{"pair_id": "1be2e81fda638239411d35ea", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Cardiology", "question_no": 2, "source_pages": [11, 12, 24], "review_status": "ready", "prompt": "A 78-year-old woman who has been diagnosed with multiple myeloma attends a cardiology clinic complaining of orthopnea. par- oxysmal nocturnal dyspnea and bilateral leg swelling. On examina- tion it is noticed that she has a large tongue, and her jugular venous pressure (JVP) rises on inspiration. Her echocardiogram reported her heart as having a ‘sparkling appearance’. What is the underlying cause of this woman’s breathlessness and ankle swelling?\n\nA. Acromegaly\nD. Restrictive cardiomyopathy", "chosen": "Correct answer: D. Restrictive cardiomyopathy\nRationale: Restrictive cardiomyopathy This woman has a developed congestive heart failure. She has devel- oped orthopnea and paroxysmal nocturnal dyspnea which are signs of left sided heart failure, and bilateral ankle swelling and a raised JVP, which are signs of right sided heart failure. The underlying cause of her heart failure is a restrictive cardio- myopathy, secondary to her myeloma, which is caused by deposition of AL amyloid in the myocardium. This presents very similarly to constrictive pericarditis, with Kussmal’s sign and signs of right- sided heart failure. Restrictive cardiomyopathy due to amyloidosis is thought to give a ‘sparkling’ appearance on echocardiogram. The macroglossia seen is also due to AL amyloid deposition. Macroglossia can occur in acromegaly but acromegaly would cause a dilated cardiomyopathy, which would not cause Kussmal’s sign. The only other cause of heart failure listed is anaemia, and this would cause a high output heart failure. Renal failure, anaemia and hypercalcaemia are all other features of multiple myeloma.", "rejected": "Incorrect answer: A. Acromegaly\nRationale: Macroglossia can occur in acromegaly but acromegaly would cause a dilated cardiomyopathy, which would not cause Kussmal’s sign.", "correct_key": "D", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "زنی ۷۸ ساله که تشخیص مولتیپل میلوما (Multiple Myeloma) گرفته است، با شکایت از ارتوپنه (تنگی نفس هنگام دراز کشیدن)، تنگی نفس شبانه پاروکسیزمال و تورم هر دو پا به کلینیک قلب و عروق مراجعه می‌کند. در معاینه مشاهده می‌شود که او زبان بزرگی دارد و فشار ورید ژوگولار (JVP) وی هنگام دم افزایش می‌یابد. در اکوکاردیوگرافی قلب او، ظاهر «درخشان» (sparkling appearance) گزارش شده است. علت زمینه‌ای تنگی نفس و تورم مچ پا در این زن چیست؟\n\nA. آکرومگالی\nD. کاردیومیوپاتی محدودکننده (Restrictive cardiomyopathy)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. کاردیومیوپاتی محدودکننده (Restrictive cardiomyopathy)\nدلیل: کاردیومیوپاتی محدودکننده. این زن دچار نارسایی قلبی احتقانی شده است. او ارتوپنه و تنگی نفس شبانه پاروکسیزمال دارد که نشانه‌های نارسایی سمت چپ قلب هستند، و تورم دوطرفه مچ پا و افزایش JVP دارد که نشانه‌های نارسایی سمت راست قلب می‌باشند. علت زمینه‌ای نارسایی قلبی او، کاردیومیوپاتی محدودکننده ثانویه به میلوما است که در اثر رسوب آمیلوئید AL در میوکارد ایجاد شده است. این وضعیت بسیار شبیه به پریکاردیت تنگی‌کننده (Constrictive pericarditis) است و با علامت کوسماول (Kussmaul’s sign) و نشانه‌های نارسایی سمت راست قلب تظاهر می‌کند. تصور می‌شود که کاردیومیوپاتی محدودکننده ناشی از آمیلوئیدوز، ظاهری «درخشان» در اکوکاردیوگرافی ایجاد می‌کند. ماکروگلوسیا (بزرگی زبان) مشاهده شده نیز به دلیل رسوب آمیلوئید AL است. ماکروگلوسیا می‌تواند در آکرومگالی رخ دهد، اما آکرومگالی باعث کاردیومیوپاتی اتساعی (Dilated cardiomyopathy) می‌شود که علامت کوسماول را ایجاد نمی‌کند. تنها علت دیگر نارسایی قلبی ذکر شده در گزینه‌ها، کم‌خونی است که باعث نارسایی قلبی با برون‌ده بالا (High output heart failure) می‌شود. نارسایی کلیوی، کم‌خونی و هایپرکلسیمی (افزایش کلسیم خون) همگی از دیگر ویژگی‌های مولتیپل میلوما هستند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: A. آکرومگالی (Acromegaly)\nدلیل: ماکروگلوسیا (بزرگی زبان) می‌تواند در آکرومگالی رخ دهد، اما آکرومگالی باعث کاردیومیوپاتی گشاد شده (dilated cardiomyopathy) می‌شود که منجر به بروز علامت کوس‌مال (Kussmaul's sign) نمی‌گردد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 98.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1924, "cost_usd": 0.00028944}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1719, "cost_usd": 0.000207536}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1961, "cost_usd": 0.0003038}], "chosen_cost_usd": 0.000800776, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1430, "cost_usd": 0.00015643}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1054, "cost_usd": 0.00015694}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1273, "cost_usd": 0.000173908}], "rejected_cost_usd": 0.000487278, "pair_cost_usd": 0.001288054}
{"pair_id": "47493a8f526cbe1a9c8b8064", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Cardiology", "question_no": 2, "source_pages": [11, 12, 24], "review_status": "ready", "prompt": "A 78-year-old woman who has been diagnosed with multiple myeloma attends a cardiology clinic complaining of orthopnea. par- oxysmal nocturnal dyspnea and bilateral leg swelling. On examina- tion it is noticed that she has a large tongue, and her jugular venous pressure (JVP) rises on inspiration. Her echocardiogram reported her heart as having a ‘sparkling appearance’. What is the underlying cause of this woman’s breathlessness and ankle swelling?\n\nC. Anaemia\nD. Restrictive cardiomyopathy", "chosen": "Correct answer: D. Restrictive cardiomyopathy\nRationale: Restrictive cardiomyopathy This woman has a developed congestive heart failure. She has devel- oped orthopnea and paroxysmal nocturnal dyspnea which are signs of left sided heart failure, and bilateral ankle swelling and a raised JVP, which are signs of right sided heart failure. The underlying cause of her heart failure is a restrictive cardio- myopathy, secondary to her myeloma, which is caused by deposition of AL amyloid in the myocardium. This presents very similarly to constrictive pericarditis, with Kussmal’s sign and signs of right- sided heart failure. Restrictive cardiomyopathy due to amyloidosis is thought to give a ‘sparkling’ appearance on echocardiogram. The macroglossia seen is also due to AL amyloid deposition. Macroglossia can occur in acromegaly but acromegaly would cause a dilated cardiomyopathy, which would not cause Kussmal’s sign. The only other cause of heart failure listed is anaemia, and this would cause a high output heart failure. Renal failure, anaemia and hypercalcaemia are all other features of multiple myeloma.", "rejected": "Incorrect answer: C. Anaemia\nRationale: The only other cause of heart failure listed is anaemia, and this would cause a high output heart failure.", "correct_key": "D", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک زن ۷۸ ساله که تشخیص مالتیپل میلوما (multiple myeloma) دریافت کرده است، با شکایت از ارتوپنه (orthopnea)، دیسپنه پاروکسیسمال شبانه (paroxysmal nocturnal dyspnea) و تورم دوطرفه پاها به کلینیک قلب و عروق مراجعه می‌کند. در معاینه مشاهده می‌شود که او دارای زبان بزرگی است و فشار ورید ژگولار (JVP) وی هنگام دم افزایش می‌یابد. در اکوکاردیوگرافی قلب او، عبارت «ظاهر درخشان» (sparkling appearance) گزارش شده است. علت زمینه‌ای تنگی نفس و تورم مچ پا در این زن چیست؟\n\nC. آنمی (کم‌خونی)\nD. کاردیومیوپاتی محدودکننده (Restrictive cardiomyopathy)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. کاردیومیوپاتی محدودکننده\nدلیل: این زن دچار نارسایی قلبی احتقانی شده است. او دچار ارتوپنه و دیسپنه پاروکسیسمال شبانه شده است که از نشانه‌های نارسایی قلبی چپ هستند، و همچنین تورم دوطرفه مچ پا و افزایش JVP دارد که از نشانه‌های نارسایی قلبی راست می‌باشند. علت زمینه‌ای نارسایی قلبی او، یک کاردیومیوپاتی محدودکننده ثانویه به میلوما است که در اثر رسوب آمیلوئید AL در میوکارد ایجاد شده است. این وضعیت بسیار شبیه به پریکاردیت کنسترکتیو (constrictive pericarditis)، همراه با علامت کوسما (Kussmaul's sign) و نشانه‌های نارسایی قلبی راست تظاهر می‌کند. تصور می‌شود که کاردیومیوپاتی محدودکننده ناشی از آمیلوئیدوز، ظاهری «درخشان» در اکوکاردیوگرافی ایجاد می‌کند. ماکروگلوسیا (بزرگی زبان) مشاهده شده نیز به دلیل رسوب آمیلوئید AL است. ماکروگلوسیا می‌تواند در آکرومگالی نیز رخ دهد، اما آکرومگالی باعث کاردیومیوپاتی دیلاتاسیون (توسعه‌ای) می‌شود که علامت کوسما را ایجاد نمی‌کند. تنها علت دیگر نارسایی قلبی ذکر شده در گزینه‌ها، آنمی است که باعث نارسایی قلبی با برون‌ده بالا (high output heart failure) می‌شود. نارسایی کلیوی، آنمی و هایپرکلسیمیا (افزایش کلسیم خون) همگی از دیگر ویژگی‌های مالتیپل میلوما هستند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. کم‌خونی (Anaemia)\nدلیل: تنها علت دیگر نارسایی قلبی ذکر شده در گزینه‌ها، کم‌خونی است و این وضعیت باعث نارسایی قلبی با برون‌ده بالا (high output heart failure) می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1922, "cost_usd": 0.00027621}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1833, "cost_usd": 0.000253428}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1607, "cost_usd": 0.000177156}], "chosen_cost_usd": 0.000706794, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1376, "cost_usd": 0.00014285}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 994, "cost_usd": 0.000120008}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1237, "cost_usd": 0.00020104}], "rejected_cost_usd": 0.000463898, "pair_cost_usd": 0.001170692}
{"pair_id": "f43bfffc0bbde2421ae88616", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Cardiology", "question_no": 2, "source_pages": [11, 12, 24], "review_status": "ready", "prompt": "A 78-year-old woman who has been diagnosed with multiple myeloma attends a cardiology clinic complaining of orthopnea. par- oxysmal nocturnal dyspnea and bilateral leg swelling. On examina- tion it is noticed that she has a large tongue, and her jugular venous pressure (JVP) rises on inspiration. Her echocardiogram reported her heart as having a ‘sparkling appearance’. What is the underlying cause of this woman’s breathlessness and ankle swelling?\n\nD. Restrictive cardiomyopathy\nE. Hypercalcaemia 1", "chosen": "Correct answer: D. Restrictive cardiomyopathy\nRationale: Restrictive cardiomyopathy This woman has a developed congestive heart failure. She has devel- oped orthopnea and paroxysmal nocturnal dyspnea which are signs of left sided heart failure, and bilateral ankle swelling and a raised JVP, which are signs of right sided heart failure. The underlying cause of her heart failure is a restrictive cardio- myopathy, secondary to her myeloma, which is caused by deposition of AL amyloid in the myocardium. This presents very similarly to constrictive pericarditis, with Kussmal’s sign and signs of right- sided heart failure. Restrictive cardiomyopathy due to amyloidosis is thought to give a ‘sparkling’ appearance on echocardiogram. The macroglossia seen is also due to AL amyloid deposition. Macroglossia can occur in acromegaly but acromegaly would cause a dilated cardiomyopathy, which would not cause Kussmal’s sign. The only other cause of heart failure listed is anaemia, and this would cause a high output heart failure. Renal failure, anaemia and hypercalcaemia are all other features of multiple myeloma.", "rejected": "Incorrect answer: E. Hypercalcaemia 1\nRationale: Renal failure, anaemia and hypercalcaemia are all other features of multiple myeloma.", "correct_key": "D", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک زن ۷۸ ساله که تشخیص مولتیپل میلوما (multiple myeloma) گرفته است، با شکایت از ارتوپنه (orthopnea)، تنگی نفس شبانه پاروکسیزمال و تورم دوطرفه پاها به کلینیک قلب و عروق مراجعه می‌کند. در معاینه مشاهده می‌شود که او دچار ماکروگلوسیا (زبان بزرگ) است و فشار ورید ژوگولار (JVP) او هنگام دم بالا می‌رود. اکوکاردیوگرام او گزارش داده است که قلب وی دارای «ظاهر درخشان» (sparkling appearance) است. علت زمینه‌ای تنگی نفس و تورم مچ پا در این زن چیست؟\n\nD. کاردیومیوپاتی محدودکننده (Restrictive cardiomyopathy)\nE. هایپرکلسیمیا (Hypercalcaemia)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. کاردیومیوپاتی محدودکننده (Restrictive cardiomyopathy)\nدلیل: این زن دچار نارسایی قلبی احتقانی شده است. او دچار ارتوپنه و تنگی نفس شبانه پاروکسیزمال شده است که نشانه‌های نارسایی سمت چپ قلب هستند، و همچنین تورم دوطرفه مچ پا و افزایش JVP دارد که نشانه‌های نارسایی سمت راست قلب می‌باشند. علت زمینه‌ای نارسایی قلبی او، کاردیومیوپاتی محدودکننده ثانویه به میلوما است که در اثر رسوب آمیلوئید AL در میوکارد ایجاد شده است. این وضعیت بسیار مشابه پریکاردیت constricted (تنگ‌کننده) است و با علامت کوس‌مال (Kussmaul’s sign) و علائم نارسایی سمت راست قلب تظاهر می‌یابد. تصور می‌شود کاردیومیوپاتی محدودکننده ناشی از آمیلوئیدوز، ظاهر «درخشان» (sparkling) در اکوکاردیوگرام ایجاد کند. ماکروگلوسیای مشاهده‌شده نیز به دلیل رسوب آمیلوئید AL است. ماکروگلوسیا می‌تواند در آکرومگالی نیز رخ دهد، اما آکرومگالی باعث کاردیومیوپاتی اتساعی می‌شود که علامت کوس‌مال را ایجاد نمی‌کند. تنها علت دیگر نارسایی قلبی ذکر شده، کم‌خونی است که باعث نارسایی قلبی با برون‌ده بالا (high output heart failure) می‌شود. نارسایی کلیوی، کم‌خونی و هایپرکلسیمیا همگی از دیگر ویژگی‌های مولتیپل میلوما هستند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. هایپرکلسیمیا 1\nدلیل: نارسایی کلیوی، کم‌خونی و هایپرکلسیمیا همگی از دیگر ویژگی‌های مالتیپل میلوما هستند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 98.5, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1905, "cost_usd": 0.00026943}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1806, "cost_usd": 0.00027846}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1856, "cost_usd": 0.000261268}], "chosen_cost_usd": 0.000809158, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1399, "cost_usd": 0.00014967}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1023, "cost_usd": 0.0001561}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1316, "cost_usd": 0.0002093}], "rejected_cost_usd": 0.00051507, "pair_cost_usd": 0.001324228}
{"pair_id": "e19e6e1c776981d0088e61d2", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Cardiology", "question_no": 3, "source_pages": [12, 24, 26], "review_status": "ready", "prompt": "A 52-year-old woman presents to A&E with crushing central chest pain. On examination cannon A waves can be seen when looking at the patients JVP and she is bradycardic. An ECG is taken. Which leads are most likely to show ST elevation?\n\nA. IL, Ill, aVF\nE. Diffuse ST elevation throughout", "chosen": "Correct answer: A. IL, Ill, aVF\nRationale: Il, I, aVF This patient has had an inferior infarct involving the right coronary artery. This supplies the AV node, and the infarct has caused complete heart block, resulting in cannon A waves and bradycardia. Cannon A waves can be seen wherever the right atrium contracts against a closed tricuspid valve, such as in complete heart block, ventricular ectopics, ventricular arrhythmias and single chamber ventricular pacing. V, and V, ST elevation would occur in a septal infarction. V, and V, ST elevation would occur in an anterior infarction. An anterior infarct can also cause complete heart block in some cases, where the left anterior descending artery supplies the AV node. This is a rare varient, and far less Cardiology Answers 15 common. V,, V., I and aVL ST elevation would occur in a lateral infection. Diffuse ST elevation can be seen in pericarditis and often has a saddle shape appearance. It doesn’t follow the pattern of the coronary vessels and can be accompanied by PR interval depression. 4.C Brugada syndrome Right bundle branch block pattern and ST elevation in leads V,, V,, and V, are a classic presentation of Brugada syndrome. This condi- tion most commonly has an autosomal dominant inheritance pattern and predisposes patients to developing fatal arrhythmias. It often has a strong family history of unexplained syncope and sudden unex- plained death. It is treated with an implantable cardiac defibrillator. A right-sided infarction often occurs in conjunction with an inferior myocardial infarction, due to both areas being supplied by the right coronary artery. An old infarction may show Q-waves in the inferior leads. This patient is too young to have developed have had an old myocardial infarction. Tetralogy of Fallot is a congenital cyanotic heart condition, which comprises of a ventricular septal defect, overriding aorta, pulmonary stenosis and right ventricular hypertrophy. The combina- tion causes a right to left shunt. It presents early in life with poor growth and episodes of cyanosis. A ventricular aneurysm occurs 4-6 weeks after a myocardial infarction due to weakening of the myocardium. It presents with persistent ST elevation. It can also lead to systemic emboli. Myocarditis is caused by inflammation of the cardiac muscle often as a result of a viral infection. It presents with fever and cardiac chest pain. The ECG may show non-specific ST changes, arrhyth- mias and a transient AV block.", "rejected": "Incorrect answer: E. Diffuse ST elevation throughout\nRationale: Diffuse ST elevation can be seen in pericarditis and often has a saddle shape appearance.", "correct_key": "A", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک زن ۵۲ ساله با درد له‌کننده در مرکز قفسه سینه به بخش اورژانس (A&E) مراجعه می‌کند. در معاینه، هنگام بررسی فشار ورید ژوگولار (JVP) بیمار، موج‌های A کانونی (cannon A waves) مشاهده می‌شود و بیمار دچار برادیکاردی است. یک ECG گرفته می‌شود. کدام لیدها به احتمال زیاد افزایش قطعه ST (ST elevation) را نشان می‌دهند؟\n\nA. II, III, aVF\nE. افزایش منتشر ST در تمامی لیدها", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: A. II, III, aVF\nدلیل: II, III, aVF. این بیمار دچار انفارکتوس تحتانی (inferior infarct) در شریان کرونری راست شده است. این شریان گره AV را تغذیه می‌کند و انفارکتوس منجر به بلوک کامل قلبی شده است که نتیجه آن ایجاد موج‌های A کانونی و برادیکاردی است. موج‌های A کانونی هرگاه دهلیز راست در برابر دریچه تریکاسپید بسته منقبض شود، مشاهده می‌شوند؛ مانند بلوک کامل قلبی، اکتوپیک‌های بطنی، آریتمی‌های بطنی و ضربان‌ساز بطنی تک‌حجره‌ای. افزایش ST در لیدهای V1 و V2 در انفارکتوس سپتال رخ می‌دهد. افزایش ST در لیدهای V3 و V4 در انفارکتوس قدامی (anterior) رخ می‌دهد. یک انفارکتوس قدامی نیز در برخی موارد، جایی که شریان نزولی قدامی چپ (LAD) گره AV را تغذیه می‌کند، می‌تواند باعث بلوک کامل قلبی شود. این یک گونه نادر است و بسیار کمتر شایع است. افزایش ST در لیدهای V5, V6, I و aVL در یک انفارکتوس لترال (جانبی) رخ می‌دهد. افزایش منتشر ST در پریکاردیته مشاهده می‌شود و اغلب ظاهری شبیه به زین اسب (saddle shape) دارد. این حالت از الگوی عروق کرونری پیروی نمی‌کند و می‌تواند با کاهش فاصله PR همراه باشد. سندرم بروگادا (Brugada syndrome): الگوی بلوک شاخه راست و افزایش ST در لیدهای V1, V2 و V3 یک تظاهر کلاسیک از سندرم بروگادا است. این بیماری معمولاً الگوی توارث اتوزومال غالب دارد و بیماران را مستعد ایجاد آریتمی‌های مرگبار می‌کند. این وضعیت اغلب با تاریخچه خانوادگی قوی از سنکوپ‌های توضیح‌ناپذیر و مرگ ناگهانی توضیح‌ناپذیر همراه است و با دفیبریلاتور قلبی قابل کاشت (ICD) درمان می‌شود. یک انفارکتوس سمت راست اغلب همزمان با انفارکتوس میوکارد تحتانی رخ می‌دهد، زیرا هر دو ناحیه توسط شریان کرونری راست تغذیه می‌شوند. یک انفارکتوس قدیمی ممکن است موج‌های Q را در لیدهای تحتانی نشان دهد. این بیمار برای داشتن یک انفارکتوس میوکارد قدیمی بسیار جوان است. تتالولوژی فالوت (Tetralogy of Fallot) یک بیماری قلبی سیانوتیک مادرزادی است که شامل نقص ارتباط بین بطنی (VSD)، آئورت سوار شده (overriding aorta)، تنگی ریوی (pulmonary stenosis) و هیپرتروفی بطن راست است. این ترکیب باعث شانت راست به چپ می‌شود و در اوایل زندگی با رشد ضعیف و اپیزودهای سیانوزه تظاهر می‌یابد. یک آنوریسم بطنی ۴ تا ۶ هفته پس از انفارکتوس میوکارد به دلیل تضعیف میوکارد رخ می‌دهد و با افزایش پایدار ST تظاهر می‌یابد؛ همچنین می‌تواند منجر به آمبولی‌های سیستمیک شود. میوکاردیت در اثر التهاب عضله قلبی، اغلب در نتیجه عفونت ویروسی ایجاد می‌شود و با تب و درد قفسه سینه قلبی تظاهر می‌یابد. ECG ممکن است تغییرات غیر اختصاصی ST، آریتمی‌ها و بلوک گذار AV را نشان دهد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: هـ. افزایش منتشر ST در تمام لیدها\nدلیل: افزایش منتشر ST در پریکاردیت (التهاب پریکارد) مشاهده می‌شود و اغلب ظاهری شبیه به زین اسب (saddle shape) دارد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "refined", "chosen_refined": true, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2463, "cost_usd": 0.00040496}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2395, "cost_usd": 0.000331548}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2785, "cost_usd": 0.000425068}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2941, "cost_usd": 0.00061008}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2321, "cost_usd": 0.000224112}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2631, "cost_usd": 0.00039676}], "chosen_cost_usd": 0.002392528, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1282, "cost_usd": 0.00016238}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 889, "cost_usd": 0.00013412}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1149, "cost_usd": 0.00019124}], "rejected_cost_usd": 0.00048774, "pair_cost_usd": 0.002880268}
{"pair_id": "d4118a1bb3fbe2b9afa9fb1a", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Cardiology", "question_no": 5, "source_pages": [12, 13, 26], "review_status": "ready", "prompt": "A 45-year-old Afro-Caribbean male presents to A&E with a severe headache, whilst in A&E he loses conciseness and has a seizure lasting 3 minutes. His blood pressure is 220/130 mmHg and he has papillodema. Which of the following drugs is contraindicated in his immediate management?\n\nA. Furosemide\nE. Sublingual nifedipine Cardiology Questions 3", "chosen": "Correct answer: E. Sublingual nifedipine Cardiology Questions 3\nRationale: Sublingual nifedipine This patient has presented with malignant hypertension, and because of his headache and seizure he is likely to have developed an encephalopa- thy. The aim of treatment in this case is to reduce the diastolic blood pres- sure to less than 110 mg over the next 4 hours. This is started by giving furosemide (loop diuretic which causes venodilation) followed by either labetalol (a beta-blocker) or sodium nitroprusside. Sodium nitroprusside is a potent vasodilator that is broken down into nitric oxide. If high doses are given, it must be given in conjunction with thiosulphate to reduce the risk of cyanide poisoning. Nifedipine is a dihydropyridine calcium channel blocker. It should never be given in malignant hypertension as it can reduce the blood pres- sure too rapidly and thus cause an ischaemic stroke, due to hypoperfusion.", "rejected": "Incorrect answer: A. Furosemide\nRationale: This is started by giving furosemide (loop diuretic which causes venodilation) followed by either labetalol (a beta-blocker) or sodium nitroprusside.", "correct_key": "E", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۴۵ ساله آفرو-کاربیایی با سردرد شدید به بخش اورژانس (A&E) مراجعه می‌کند؛ وی در حین حضور در اورژانس، هوشیاری خود را از دست داده و دچار تشنجی به مدت ۳ دقیقه می‌شود. فشار خون او ۲۲۰/۱۳۰ میلی‌متر جیوه است و پاپیلادم (papillodema) دارد. کدام‌یک از داروهای زیر در مدیریت فوری بیمار منع مصرف دارد؟\n\nA. فوروسماید (Furosemide)\nE. نیفدیپین زیرزبانی (Sublingual nifedipine)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. نیفدیپین زیرزبانی\nدلیل: این بیمار با فشار خون بدخیم (malignant hypertension) مراجعه کرده است و به دلیل سردرد و تشنج، احتمالاً دچار انسفالوپاتی شده است. هدف از درمان در این مورد، کاهش فشار خون دیاستولیک به کمتر از ۱۱۰ میلی‌متر جیوه طی ۴ ساعت آینده است. این روند با تجویز فوروسماید (دیورتیک لوپی که باعث گشاد شدن وریدها می‌شود) و به دنبال آن لابتالول (یک بتا-بلاکر) یا سدیم نیتروپروساید آغاز می‌شود. سدیم نیتروپروساید یک گشادکننده عروق (vasodilator) قوی است که به اکسید نیتریک تجزیه می‌شود. در صورت تجویز دوزهای بالا، باید همراه با تیوسولفات تجویز شود تا خطر مسمومیت با سیانید کاهش یابد. نیفدیپین یک مسدودکننده کانال کلسیم از دسته دی‌هیدروپریدین‌ها است. این دارو هرگز نباید در فشار خون بدخیم تجویز شود، زیرا می‌تواند فشار خون را بیش از حد سریع کاهش دهد و در نتیجه به دلیل هیپوپرفیوژن (کاهش خون‌رسانی)، باعث سکته ایسکمیک شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: A. فوروسماید\nدلیل: درمان با تجویز فوروسماید (دیورتیک لوپی که باعث گشادشدن وریدها می‌شود) آغاز شده و متعاقباً یا لابتالول (یک بتا-بلاکر) یا سدیم نیتروپروساید تجویز می‌گردد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1726, "cost_usd": 0.00022438}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1485, "cost_usd": 0.00021728}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1739, "cost_usd": 0.00027272}], "chosen_cost_usd": 0.00071438, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1365, "cost_usd": 0.00013936}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1072, "cost_usd": 0.00015932}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1242, "cost_usd": 0.000175728}], "rejected_cost_usd": 0.000474408, "pair_cost_usd": 0.001188788}
{"pair_id": "9ef86964667b3297e43a81ce", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Cardiology", "question_no": 5, "source_pages": [12, 13, 26], "review_status": "ready", "prompt": "A 45-year-old Afro-Caribbean male presents to A&E with a severe headache, whilst in A&E he loses conciseness and has a seizure lasting 3 minutes. His blood pressure is 220/130 mmHg and he has papillodema. Which of the following drugs is contraindicated in his immediate management?\n\nB. Labetalol\nE. Sublingual nifedipine Cardiology Questions 3", "chosen": "Correct answer: E. Sublingual nifedipine Cardiology Questions 3\nRationale: Sublingual nifedipine This patient has presented with malignant hypertension, and because of his headache and seizure he is likely to have developed an encephalopa- thy. The aim of treatment in this case is to reduce the diastolic blood pres- sure to less than 110 mg over the next 4 hours. This is started by giving furosemide (loop diuretic which causes venodilation) followed by either labetalol (a beta-blocker) or sodium nitroprusside. Sodium nitroprusside is a potent vasodilator that is broken down into nitric oxide. If high doses are given, it must be given in conjunction with thiosulphate to reduce the risk of cyanide poisoning. Nifedipine is a dihydropyridine calcium channel blocker. It should never be given in malignant hypertension as it can reduce the blood pres- sure too rapidly and thus cause an ischaemic stroke, due to hypoperfusion.", "rejected": "Incorrect answer: B. Labetalol\nRationale: This is started by giving furosemide (loop diuretic which causes venodilation) followed by either labetalol (a beta-blocker) or sodium nitroprusside.", "correct_key": "E", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۴۵ ساله آفرو-کارائیبی با سردرد شدید به بخش اورژانس (A&E) مراجعه می‌کند؛ وی در حین حضور در اورژانس، هوشیاری خود را از دست داده و دچار تشنجی به مدت ۳ دقیقه می‌شود. فشار خون او ۲۲۰/۱۳۰ میلی‌متر جیوه است و دچار پاپیلادم (papillodema) می‌باشد. کدام‌یک از داروهای زیر در مدیریت فوری وی منع مصرف دارد؟\n\nB. لابتالول (Labetalol)\nE. نایفدپین زیرزبانی (Sublingual nifedipine)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. نایفدپین زیرزبانی\nاستدلال: این بیمار با فشار خون بدخیم (malignant hypertension) مراجعه کرده است و با توجه به سردرد و تشنج، احتمالاً دچار انسفالوپاتی شده است. هدف از درمان در این مورد، کاهش فشار خون دیاستولیک به کمتر از ۱۱۰ میلی‌متر جیوه طی ۴ ساعت آینده است. این روند با تجویز فوروزمید (دیورتیک لوپی که باعث گشادشدن وریدها می‌شود) و متعاقباً لابتالول (یک بتا-بلاکد) یا سدیم نیتروپروساید آغاز می‌گردد. سدیم نیتروپروساید یک گشادکننده عروقی (vasodilator) قوی است که به اکسید نیتریک تجزیه می‌شود. در صورت تجویز دوزهای بالا، باید همراه با تیوسولفات داده شود تا خطر مسمومیت با سیانور کاهش یابد. نایفدپین یک مسدودکننده کانال کلسیمی از دسته دی‌هیدروپریدین است. این دارو هرگز نباید در فشار خون بدخیم تجویز شود، زیرا می‌تواند فشار خون را بیش از حد سریع کاهش داده و در نتیجه به دلیل کاهش خون‌رسانی (hypoperfusion)، منجر به سکته ایسکمیک شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. لابتالول (Labetalol)\nدلیل: درمان با تجویز فوروسماید (دیورتیک حلقه که باعث اتساع وریدی می‌شود) آغاز شده و در ادامه لابتالول (یک بتا-بلاکیت) یا سدیم نیتروپروساید تجویز می‌گردد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1735, "cost_usd": 0.00022719}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1487, "cost_usd": 0.00021756}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1592, "cost_usd": 0.000215768}], "chosen_cost_usd": 0.000660518, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 94.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1378, "cost_usd": 0.00014353}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1089, "cost_usd": 0.000147728}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1250, "cost_usd": 0.000177128}], "rejected_cost_usd": 0.000468386, "pair_cost_usd": 0.001128904}
{"pair_id": "9d739e427de89bcdee426f61", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Cardiology", "question_no": 5, "source_pages": [12, 13, 26], "review_status": "ready", "prompt": "A 45-year-old Afro-Caribbean male presents to A&E with a severe headache, whilst in A&E he loses conciseness and has a seizure lasting 3 minutes. His blood pressure is 220/130 mmHg and he has papillodema. Which of the following drugs is contraindicated in his immediate management?\n\nC. Sodium nitroprusside\nE. Sublingual nifedipine Cardiology Questions 3", "chosen": "Correct answer: E. Sublingual nifedipine Cardiology Questions 3\nRationale: Sublingual nifedipine This patient has presented with malignant hypertension, and because of his headache and seizure he is likely to have developed an encephalopa- thy. The aim of treatment in this case is to reduce the diastolic blood pres- sure to less than 110 mg over the next 4 hours. This is started by giving furosemide (loop diuretic which causes venodilation) followed by either labetalol (a beta-blocker) or sodium nitroprusside. Sodium nitroprusside is a potent vasodilator that is broken down into nitric oxide. If high doses are given, it must be given in conjunction with thiosulphate to reduce the risk of cyanide poisoning. Nifedipine is a dihydropyridine calcium channel blocker. It should never be given in malignant hypertension as it can reduce the blood pres- sure too rapidly and thus cause an ischaemic stroke, due to hypoperfusion.", "rejected": "Incorrect answer: C. Sodium nitroprusside\nRationale: This is started by giving furosemide (loop diuretic which causes venodilation) followed by either labetalol (a beta-blocker) or sodium nitroprusside.", "correct_key": "E", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۴۵ ساله آفرو-کارائیبی با شکایت از سردرد شدید به بخش اورژانس (A&E) مراجعه می‌کند؛ وی در حین حضور در اورژانس، دچار کاهش سطح هوشیاری شده و تشنجی به مدت ۳ دقیقه دارد. فشار خون او ۲۲۰/۱۳۰ میلی‌متر جیوه است و پاپیلادم (papillodema) دارد. کدام‌یک از داروهای زیر در مدیریت فوری وی منع مصرف است؟\n\nC. سدیم نیتروپروساید\nE. نیفدیپین زیرزبانی", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. نیفدیپین زیرزبانی\nدلیل: نیفدیپین زیرزبانی. این بیمار با فشار خون بدخیم (malignant hypertension) مراجعه کرده است و با توجه به سردرد و تشنج، احتمالاً دچار انسفالوپاتی شده است. هدف از درمان در این مورد، کاهش فشار خون دیاستولیک به کمتر از ۱۱۰ میلی‌متر جیوه طی ۴ ساعت آینده است. این روند با تجویز فوروسمید (دیورتیک حلقه که باعث اتساع وریدی می‌شود) و به‌دنبال آن لابتالول (یک بتا-بلاکر) یا سدیم نیتروپروساید آغاز می‌شود. سدیم نیتروپروساید یک گشادکننده عروق (vasodilator) قوی است که به اکسید نیتریک تجزیه می‌شود. در صورت تجویز دوزهای بالا، باید همراه با تیوسولفات تجویز شود تا خطر مسمومیت با سیانور کاهش یابد. نیفدیپین یک مسدودکننده کانال کلسیم از دسته دی‌هیدروپریدین است. این دارو هرگز نباید در فشار خون بدخیم تجویز شود، زیرا می‌تواند فشار خون را بیش از حد سریع کاهش دهد و در نتیجه به دلیل هیپوپرفیوژن (کاهش خون‌رسانی)، باعث سکته ایسکمیک شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. سدیم نیتروپروساید\nدلیل: درمان با تجویز فوروسماید (دیورتیک لوپ که باعث اتساع ورید می‌شود) آغاز شده و متعاقباً یا لابتالول (یک بتا-بلاکر) یا سدیم نیتروپروساید تجویز می‌گردد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1731, "cost_usd": 0.00022558}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1386, "cost_usd": 0.000174748}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1640, "cost_usd": 0.000230188}], "chosen_cost_usd": 0.000630516, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 96.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1365, "cost_usd": 0.00013861}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1074, "cost_usd": 0.000144648}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1334, "cost_usd": 0.000201768}], "rejected_cost_usd": 0.000485026, "pair_cost_usd": 0.001115542}
{"pair_id": "1eb52498a371b5a01c129b2a", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Cardiology", "question_no": 5, "source_pages": [12, 13, 26], "review_status": "ready", "prompt": "A 45-year-old Afro-Caribbean male presents to A&E with a severe headache, whilst in A&E he loses conciseness and has a seizure lasting 3 minutes. His blood pressure is 220/130 mmHg and he has papillodema. Which of the following drugs is contraindicated in his immediate management?\n\nD. Thiosulphate\nE. Sublingual nifedipine Cardiology Questions 3", "chosen": "Correct answer: E. Sublingual nifedipine Cardiology Questions 3\nRationale: Sublingual nifedipine This patient has presented with malignant hypertension, and because of his headache and seizure he is likely to have developed an encephalopa- thy. The aim of treatment in this case is to reduce the diastolic blood pres- sure to less than 110 mg over the next 4 hours. This is started by giving furosemide (loop diuretic which causes venodilation) followed by either labetalol (a beta-blocker) or sodium nitroprusside. Sodium nitroprusside is a potent vasodilator that is broken down into nitric oxide. If high doses are given, it must be given in conjunction with thiosulphate to reduce the risk of cyanide poisoning. Nifedipine is a dihydropyridine calcium channel blocker. It should never be given in malignant hypertension as it can reduce the blood pres- sure too rapidly and thus cause an ischaemic stroke, due to hypoperfusion.", "rejected": "Incorrect answer: D. Thiosulphate\nRationale: If high doses are given, it must be given in conjunction with thiosulphate to reduce the risk of cyanide poisoning.", "correct_key": "E", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۴۵ ساله آفرو-کارائیبی با شکایت سردرد شدید به بخش اورژانس (A&E) مراجعه می‌کند. وی در حین حضور در اورژانس، دچار فقدان هوشیاری شده و تشنجی به مدت ۳ دقیقه می‌سازد. فشار خون او ۲۲۰/۱۳۰ میلی‌متر جیوه است و پاپیلادم (تورم دیسک optic) دارد. کدام یک از داروهای زیر در مدیریت فوری بیمار کنترااندیکاسیون (منع مصرف) دارد؟\n\nD. تیوسولفات\nE. نایفدپین زیرزبانی", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. نایفدپین زیرزبانی\nدلیل: نایفدپین زیرزبانی؛ این بیمار با فشار خون بدخیم (malignant hypertension) مراجعه کرده است و با توجه به سردرد و تشنج، احتمالاً دچار انسفالوپاتی شده است. هدف از درمان در این مورد، کاهش فشار خون دیاستولیک به کمتر از ۱۱۰ میلی‌متر جیوه طی ۴ ساعت آینده است. این روند با تجویز فوروسماید (دیورتیک حلقه که باعث اتساع وریدی می‌شود) و به دنبال آن لابتالول (یک بتا-بلاکر) یا سدیم نیتروپروساید آغاز می‌گردد. سدیم نیتروپروساید یک گشادکننده عروقی (vasodilator) قوی است که به اکسید نیتریک تجزیه می‌شود. در صورت تجویز دوزهای بالا، باید همراه با تیوسولفات داده شود تا خطر مسمومیت با سیانید کاهش یابد. نایفدپین یک مسدودکننده کانال کلسیمی از دسته دی‌هیدروپیریدین است. این دارو هرگز نباید در فشار خون بدخیم تجویز شود، زیرا می‌تواند فشار خون را بیش از حد سریع کاهش داده و در نتیجه به دلیل هیپoperfusion (کاهش خون‌رسانی)، باعث سکته ایسکمیک شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. تیوسولفات (Thiosulphate)\nدلیل: در صورت تجویز دوزهای بالا، باید همراه با تیوسولفات تجویز شود تا خطر مسمومیت با سیانید کاهش یابد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 92.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1740, "cost_usd": 0.00022786}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1456, "cost_usd": 0.000165116}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1769, "cost_usd": 0.000265748}], "chosen_cost_usd": 0.000658724, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1321, "cost_usd": 0.00013124}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 921, "cost_usd": 0.000109648}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1173, "cost_usd": 0.000164528}], "rejected_cost_usd": 0.000405416, "pair_cost_usd": 0.00106414}
{"pair_id": "72378a80ae48756162ff838d", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Cardiology", "question_no": 6, "source_pages": [13, 26, 28], "review_status": "ready", "prompt": "A 28-year-old pregnant woman who recently started treatment for hypertension begins to get palpitations and chest pain. On review of her blood tests her GP notices she is anaemic and has a raised reticu- locyte count. Which of the following medications should now be used to control her blood pressure?\n\nB. Methyldopa\nD. Labetalol", "chosen": "Correct answer: D. Labetalol\nRationale: Labetalol This patient was being treated with methyldopa for her hypertension. However this caused a haemolytic anaemia, which caused symptoms of chest pain and palpitations. The drug should therefore be discon- tinued and she should be treated with labetalol, which is another anti-hypertensive that is safe to use in pregnancy. The only anti-hypertensive drugs that are deemed safe to use in pregnancy are labetalol, nifedipine, methyldopa and hydralazine. All others are seen as unsafe or have relative contraindications. Cardiology Answers 17 7.E Spironolactone This woman has developed digoxin toxicity. Digoxin inhibits the sodium/ potassium pump in the myocardium, thus causing increased intracellular calcium. This results in a positive ionotropic effect and reduced heart rate. It is used to treat heart failure and atrial fibrillation. Digoxin toxicity presents with nausea, vomiting, confusion, arrhyth- mias and xanthopsia. It can be due to electrolyte imbalances such as hypokalaemia, hypomagnesaemia and hypercalcaemia. Other precipitants of toxicity include hypothyroidism, hypoalbuminaemia, and a long list of medications. Out of the following drugs indapamide is the only drug that causes hypokalaemia. However it is a thiazide diuretic used to treat hypertension and is therefore not indicated in this patient. Spironolactone can cause toxicity because despite it being a potassium sparing diuretic, it also com- petes for the same receptor as digoxin for excretion, thus causing levels to rise. Other drugs that can cause digoxin toxicity include amiodarone, vera- pamil and diltiazem. Verapamil is listed here, but would not have been prescribed in this patient; firstly because it has a negative ionotrpic effect and therefore is contraindicated in heart failure, and secondly because she is already taking a beta-blocker. Non-dihydropyridine calcium channel blockers, such as verapamil, shouldn’t be prescribed in conduction with beta-blockers because both classes of drug act on the AV node, and if prescribed together can cause complete heart block. Hydralazine is an anti-hypertensive drug used in hypertension resist- ant to other first line drugs. It binds to and activates potassium channels on the smooth muscle cells and causes vasodilation. Jt can be used in conjunction with isosorbide dinitrate to treat congestive cardiac failure in Afro-Caribbean patients who are resistant to other medications.", "rejected": "Incorrect answer: B. Methyldopa\nRationale: Labetalol This patient was being treated with methyldopa for her hypertension.", "correct_key": "D", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک زن باردار ۲۸ ساله که اخیراً درمان فشار خون بالا را آغاز کرده است، دچار تپش قلب و درد قفسه سینه می‌شود. پزشک خانواده او هنگام بررسی آزمایش‌های خون متوجه می‌شود که بیمار دچار کم‌خونی است و تعداد رتیکولوسیت‌های او افزایش یافته است. کدام یک از داروهای زیر اکنون باید برای کنترل فشار خون او مورد استفاده قرار گیرد؟\n\nB. متیلدوپا (Methyldopa)\nD. لابتالول (Labetalol)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. لابتالول (Labetalol)\nدلیل: لابتالول. این بیمار برای فشار خون بالا با متیلدوپا درمان می‌شد. با این حال، این دارو باعث کم‌خونی همولیتیک شده که منجر به علائمی چون درد قفسه سینه و تپش قلب شده است. بنابراین، دارو باید قطع شود و بیمار باید با لابتالول درمان شود که یکی دیگر از داروهای ضد فشار خون است که استفاده از آن در دوران بارداری ایمن است. تنها داروهای ضد فشار خونی که برای استفاده در دوران بارداری ایمن تلقی می‌شوند عبارتند از: لابتالول، نیفدیپین، متیلدوپا و هیدرالازین. سایر داروها ناایمن تلقی می‌شوند یا دارای کنترااندیکاسیون‌های نسبی هستند. پاسخ‌های کاردیولوژی ۱۷ ۷.E اسپیرونولاکتون. این زن دچار مسمومیت با دیگوکسین شده است. دیگوکسین پمپ سدیم/پتاسیم را در میوکارد مهار می‌کند و در نتیجه باعث افزایش کلسیم داخل سلولی می‌شود. این امر منجر به اثر اینوتروپیک مثبت و کاهش ضربان قلب می‌گردد. این دارو برای درمان نارسایی قلبی و فیبریلاسیون دهلیه‌ای استفاده می‌شود. مسمومیت با دیگوکسین با تهوع، استفراغ، گیجی، آریتمی و گزانتوپسیا (دید زرد) تظاهر می‌یابد. این وضعیت می‌تواند ناشی از عدم تعادل الکترولیتی مانند هیپوکالمی، هیپوماگنزمی و هایپرکلسمی باشد. سایر عوامل تسریع‌کننده مسمومیت شامل هیپوتیروئیدیسم، هیپوآلبومینمی و لیست طولانی از داروها است. از میان داروهای ذکر شده، اینداپامید تنها دارویی است که باعث هیپوکالمی می‌شود؛ با این حال، این دارو یک دیورتیک تیازیدی برای درمان فشار خون است و بنابراین در این بیمار اندیکاسیون ندارد. اسپیرونولاکتون می‌تواند باعث مسمومیت شود زیرا علی‌رغم اینکه یک دیورتیکt پتاسیم-ذخیره است، برای دفع با همان گیرنده دیگوکسین رقابت می‌کند و در نتیجه باعث افزایش سطوح آن می‌شود. سایر داروهایی که می‌توانند باعث مسمومیت با دیگوکسین شوند شامل آمیودارون، ورپامیل و دیلتیازم هستند. ورپامیل در اینجا ذکر شده است، اما برای این بیمار تجویز نمی‌شد؛ اول به این دلیل که اثر اینوتروپیک منفی دارد و بنابراین در نارسایی قلبی کنترااندیکاسیون است، و دوم به این دلیل که بیمار در حال حاضر یک بتا-بلاکره مصرف می‌کند. مسدودکننده‌های کانال کلسیم غیردی‌هیدروپیریدینی مانند ورپامیل نباید همراه با بتا-بلاکره‌ها تجویز شوند، زیرا هر دو دسته دارویی بر گره AV اثر می‌گذارند و در صورت تجویز هم‌زمان می‌توانند باعث بلوک قلبی کامل شوند. هیدرالازین یک داروی ضد فشار خون است که در فشار خون مقاوم به سایر داروهای خط اول استفاده می‌شود. این دارو به کانال‌های پتاسیم در سلول‌های عضلانی صاف متصل شده و آن‌ها را فعال می‌کند و باعث گشاد شدن رگ‌ها (وازودیلاتاسیون) می‌شود. این دارو می‌تواند در ترکیب با ایزوسورباید دینیترات برای درمان نارسایی احتقانی قلب در بیماران آفریقه‌ای-کارائیبی که به سایر داروها مقاوم هستند، استفاده شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. متیلدوپا (Methyldopa)\nدلیل: لابتالول (Labetalol). این بیمار برای فشار خون خود تحت درمان با متیلدوپا بود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 91.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2507, "cost_usd": 0.00041592}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2444, "cost_usd": 0.000341628}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2754, "cost_usd": 0.00042826}], "chosen_cost_usd": 0.001185808, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1276, "cost_usd": 0.00012219}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 878, "cost_usd": 0.000103488}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1140, "cost_usd": 0.000161168}], "rejected_cost_usd": 0.000386846, "pair_cost_usd": 0.001572654}
{"pair_id": "e45d8dbd2dcdbd7cc8e85541", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Cardiology", "question_no": 8, "source_pages": [14, 28], "review_status": "ready", "prompt": "A 54-year-old man is brought into A&E with an ST-elevation myocardial infarction. He is immediately given aspirin, clopidogrel, morphine, metoclopramide and two puffs from a glyceryl trinitrate spray. He is immediately taken to the catheterisation laboratory for emergency intervention. A few hours later he is develops diplopia, uncontrolled rotation of his eyeballs and severe jaw clenching. Which of the following drugs can be used to cure his symptoms?\n\nA. Naloxone\nD. Procyclidine", "chosen": "Correct answer: D. Procyclidine\nRationale: Procyclidine This patient has developed an oculogyric crisis, which is a side effect of metoclopramide. Metoclopramide is an antiemetic, which is a dopamine D2-receptor antagonist and is also a pro-kinetic agent. It has the same mechanism as domperidone, however domperidone cannot cross the blood brain barrier and therefore doesn’t cause an oculogyric crisis. Doperidone does however cause long QT syn- drome and therefore should be avoided in patients who are at risk of this, such as those with a cardiac history. An oculogyric crisis presents with restlessness, diplopia, uncon- trolled upward deviation of the eyes and a fixed stare. It can also result from anti-psychotic use, due to their D2-antagonistic proper- ties. An oculogyric crisis can be treated by use of the anti-choliner- gic drug procyclidine. Naloxone is an opioid receptor antagonist, which is given in opi- ate overdoses. Diazepam is a benzodiazepine with a long half-life and can be used as an anxiolytic, to treated seizures and as a muscle relaxant. Bromocriptine is a dopamine receptor agonist, which is used to treat microprolactinomas and Parkinson’s disease. Baclofen is a GABA B receptor agonist and is used as a muscle relaxant.", "rejected": "Incorrect answer: A. Naloxone\nRationale: Naloxone is an opioid receptor antagonist, which is given in opi- ate overdoses.", "correct_key": "D", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "مردی ۵۴ ساله با سکته قلبی با افزایش قطعه ST (STEMI) به بخش اورژانس (A&E) منتقل می‌شود. به او فوراً آسپرین، کلوپیدوگرل، مورفین، متوکلوپرامید و دو پف اسپری گلیسریل تری‌نیترات داده می‌شود. او بلافاصله برای مداخلات اورژانسی به آزمایشگاه کاتترایزاسیون منتقل می‌گردد. چند ساعت بعد، بیمار دچار دیپلوپی (دوبین‌بینی)، چرخش کنترل‌نشده کره چشم‌ها و فشار شدید فک (jaw clenching) می‌شود. کدام یک از داروهای زیر می‌تواند برای درمان علائم او مورد استفاده قرار گیرد؟\n\nA. نالوکسون\nD. پروسایکلیدین", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. پروسایکلیدین\nدلیل: این بیمار دچار بحران اوکولوژیریک (oculogyric crisis) شده است که یکی از عوارض جانبی متوکلوپرامید است. متوکلوپرامید یک ضد تهوع است که به عنوان آنتاگونیست گیرنده‌های دوپامین D2 و همچنین یک عامل پروکینتیک عمل می‌کند. این دارو مکانیسم مشابهی با دومپریدون دارد، اما دومپریدون نمی‌تواند از سد خونی-مغزی عبور کند و بنابراین باعث بحران اوکولوژیریک نمی‌شود. با این حال، دومپریدون باعث ایجاد سندرم QT طولانی می‌شود و بنابراین باید در بیمارانی که در معرض خطر این سندرم هستند، مانند افراد دارای سابقه قلبی، از آن اجتناب شود. بحران اوکولوژیریک با بی‌قراری، دیپلوپی، انحراف رو به بالای کنترل‌نشده چشم‌ها و خیرگی ثابت تظاهر می‌یابد. این وضعیت همچنین می‌تواند به دلیل استفاده از داروهای آنتی-سایکوتیک (ضد روان‌پریشی) و به دلیل خواص آنتاگونیست D2 آن‌ها رخ دهد. بحران اوکولوژیریک را می‌توان با استفاده از داروی آنتی‌کولینرژیک پروسایکلیدین درمان کرد. نالوکسون یک آنتاگونیست گیرنده اپیوئیدی است که در موارد بیش‌جره (اوردوز) اپیوئات‌ها تجویز می‌شود. دیازپام یک بنزودیازپین با نیمه‌عمر طولانی است و می‌تواند به عنوان ضد اضطراب، برای درمان تشنج‌ها و به عنوان شل‌کننده عضلات استفاده شود. بروموکریپتین یک آگونیست گیرنده دوپامین است که برای درمان میکروپرولاکتینوماها و بیماری پارکینسون استفاده می‌شود. باکلوفن یک آگونیست گیرنده GABA B است و به عنوان شل‌کننده عضلات به کار می‌رود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: A. نالوکسون (Naloxone)\nدلیل: نالوکسون یک آنتاگونیست گیرنده‌های اپیوئیدی است که در موارد بیش‌برآورد (اوردوز) اپیوئیدها تجویز می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 99.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2054, "cost_usd": 0.00030459}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1898, "cost_usd": 0.00028182}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2008, "cost_usd": 0.000281428}], "chosen_cost_usd": 0.000867838, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1394, "cost_usd": 0.00014922}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1023, "cost_usd": 0.000123928}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1410, "cost_usd": 0.00023212}], "rejected_cost_usd": 0.000505268, "pair_cost_usd": 0.001373106}
{"pair_id": "6fbbd798f63fa21177dd7941", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Cardiology", "question_no": 8, "source_pages": [14, 28], "review_status": "ready", "prompt": "A 54-year-old man is brought into A&E with an ST-elevation myocardial infarction. He is immediately given aspirin, clopidogrel, morphine, metoclopramide and two puffs from a glyceryl trinitrate spray. He is immediately taken to the catheterisation laboratory for emergency intervention. A few hours later he is develops diplopia, uncontrolled rotation of his eyeballs and severe jaw clenching. Which of the following drugs can be used to cure his symptoms?\n\nB. Diazepam\nD. Procyclidine", "chosen": "Correct answer: D. Procyclidine\nRationale: Procyclidine This patient has developed an oculogyric crisis, which is a side effect of metoclopramide. Metoclopramide is an antiemetic, which is a dopamine D2-receptor antagonist and is also a pro-kinetic agent. It has the same mechanism as domperidone, however domperidone cannot cross the blood brain barrier and therefore doesn’t cause an oculogyric crisis. Doperidone does however cause long QT syn- drome and therefore should be avoided in patients who are at risk of this, such as those with a cardiac history. An oculogyric crisis presents with restlessness, diplopia, uncon- trolled upward deviation of the eyes and a fixed stare. It can also result from anti-psychotic use, due to their D2-antagonistic proper- ties. An oculogyric crisis can be treated by use of the anti-choliner- gic drug procyclidine. Naloxone is an opioid receptor antagonist, which is given in opi- ate overdoses. Diazepam is a benzodiazepine with a long half-life and can be used as an anxiolytic, to treated seizures and as a muscle relaxant. Bromocriptine is a dopamine receptor agonist, which is used to treat microprolactinomas and Parkinson’s disease. Baclofen is a GABA B receptor agonist and is used as a muscle relaxant.", "rejected": "Incorrect answer: B. Diazepam\nRationale: Diazepam is a benzodiazepine with a long half-life and can be used as an anxiolytic, to treated seizures and as a muscle relaxant.", "correct_key": "D", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۵۴ ساله با سکته قلبی از نوع ST-elevation myocardial infarction به بخش اورژانس منتقل می‌شود. به او بلافاصله آسپرین، کلوپیدوگرل، مورفین، متوکلوپرامید و دو پاف اسپری گلیسریل تری‌نیترات داده می‌شود. وی بلافاصله برای مداخله اورژانسی به آزمایشگاه کاتتریزاسیون منتقل می‌گردد. چند ساعت بعد، بیمار دچار دیپلوبیا، چرخش کنترل‌نشده‌ی کره چشم‌ها و انقباض شدید فک می‌شود. کدام یک از داروهای زیر می‌تواند برای درمان علائم او مورد استفاده قرار گیرد؟\n\nB. دیازپام\nD. پروسایکلیدین", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. پروسایکلیدین\nدلیل: پروسایکلیدین. این بیمار دچار بحران اکولوگیریک شده است که یکی از عوارض جانبی متوکلوپرامید است. متوکلوپرامید یک داروی ضد تهوع است که به عنوان آنتاگونیست گیرنده‌های دوپامین D2 و همچنین یک عامل پروکینتیک عمل می‌کند. این دارو مکانیزم مشابهی با دومپریدون دارد، اما دومپریدون نمی‌تواند از سد خونی-مغزی عبور کند و بنابراین باعث ایجاد بحران اکولوگیریک نمی‌شود. با این حال، دومپریدون باعث سندرم QT طولانی می‌شود و لذا باید در بیمارانی که در معرض خطر این عارضه هستند، مانند افراد دارای سابقه بیماری قلبی، از مصرف آن اجتناب شود. بحران اکولوگیریک با بی‌قراری، دیپلوبیا، انحراف کنترل‌نشده چشم‌ها به سمت بالا و خیره شدن ثابت تظاهر می‌یابد. این وضعیت می‌تواند در اثر استفاده از داروهای ضد روان‌پریشی نیز به دلیل خواص آنتاگونیستی D2 رخ دهد. بحران اکولوگیریک را می‌توان با استفاده از داروی آنتی‌کولینرژیک پروسایکلیدین درمان کرد. نالوکسون یک آنتاگونیست گیرنده اپیوئیدی است که در موارد بیش‌انداز اپیات‌ها تجویز می‌شود. دیازپام یک بنزودیازپین با نیمه‌عمر طولانی است و می‌تواند به عنوان ضد اضطراب، برای درمان تشنج‌ها و به عنوان شل‌کننده عضلانی استفاده شود. بروموکریپتین یک آگونیست گیرنده دوپامین است که برای درمان میکروپرولاکتینوماها و بیماری پارکینسون به کار می‌رود. باکلوفن یک آگونیست گیرنده GABA B است و به عنوان شل‌کننده عضلانی استفاده می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. دیازپام (Diazepam)\nدلیل: دیازپام یک بنزودیازپین با نیمه‌عمر طولانی است و می‌تواند به عنوان ضد اضطراب، برای درمان تشنج‌ها و به عنوان شل‌کننده عضلات مورد استفاده قرار گیرد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "refined", "chosen_refined": true, "chosen_final_score": 99.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2050, "cost_usd": 0.0003081}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1845, "cost_usd": 0.000224056}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2183, "cost_usd": 0.000331688}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2264, "cost_usd": 0.00044857}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1767, "cost_usd": 0.000177464}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1976, "cost_usd": 0.000220304}], "chosen_cost_usd": 0.001710182, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "refined", "rejected_refined": true, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1426, "cost_usd": 0.00015507}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1118, "cost_usd": 0.000118916}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1456, "cost_usd": 0.000226548}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 17382, "cost_usd": 0.00566038}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1274, "cost_usd": 0.00023462}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1134, "cost_usd": 0.00016814}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1299, "cost_usd": 0.000183148}], "rejected_cost_usd": 0.006746822, "pair_cost_usd": 0.008457004}
{"pair_id": "abf7afffea9dfcb1bd31b51b", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Cardiology", "question_no": 8, "source_pages": [14, 28], "review_status": "ready", "prompt": "A 54-year-old man is brought into A&E with an ST-elevation myocardial infarction. He is immediately given aspirin, clopidogrel, morphine, metoclopramide and two puffs from a glyceryl trinitrate spray. He is immediately taken to the catheterisation laboratory for emergency intervention. A few hours later he is develops diplopia, uncontrolled rotation of his eyeballs and severe jaw clenching. Which of the following drugs can be used to cure his symptoms?\n\nC. Bromocriptine\nD. Procyclidine", "chosen": "Correct answer: D. Procyclidine\nRationale: Procyclidine This patient has developed an oculogyric crisis, which is a side effect of metoclopramide. Metoclopramide is an antiemetic, which is a dopamine D2-receptor antagonist and is also a pro-kinetic agent. It has the same mechanism as domperidone, however domperidone cannot cross the blood brain barrier and therefore doesn’t cause an oculogyric crisis. Doperidone does however cause long QT syn- drome and therefore should be avoided in patients who are at risk of this, such as those with a cardiac history. An oculogyric crisis presents with restlessness, diplopia, uncon- trolled upward deviation of the eyes and a fixed stare. It can also result from anti-psychotic use, due to their D2-antagonistic proper- ties. An oculogyric crisis can be treated by use of the anti-choliner- gic drug procyclidine. Naloxone is an opioid receptor antagonist, which is given in opi- ate overdoses. Diazepam is a benzodiazepine with a long half-life and can be used as an anxiolytic, to treated seizures and as a muscle relaxant. Bromocriptine is a dopamine receptor agonist, which is used to treat microprolactinomas and Parkinson’s disease. Baclofen is a GABA B receptor agonist and is used as a muscle relaxant.", "rejected": "Incorrect answer: C. Bromocriptine\nRationale: Bromocriptine is a dopamine receptor agonist, which is used to treat microprolactinomas and Parkinson’s disease.", "correct_key": "D", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "مردی ۵۴ ساله با سکته قلبی با بالا رفتن قطعه ST (STEMI) به بخش اورژانس (A&E) منتقل می‌شود. به او بلافاصله آسپرین، کلوپیدوگرول، مورفین، متوکلوپرامید و دو پاف اسپری گلیسریل تری‌نیترات داده می‌شود. وی بلافاصله برای مداخلات اورژانسی به آزمایشگاه کاتتریزاسیون منتقل می‌گردد. چند ساعت بعد، بیمار دچار دیپلوپی (دوبین‌بینی)، چرخش کنترل‌نشده کره چشم‌ها و فشار شدید فک (Jaw clenching) می‌شود. کدام‌یک از داروهای زیر می‌تواند برای درمان علائم او استفاده شود؟\n\nC. بروموکریپتین\nD. پرو‌سایکلیدین", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. پرو‌سایکلیدین\nدلیل: پرو‌سایکلیدین. این بیمار دچار بحران اوکولوجیریک (Oculogyric crisis) شده است که عارضه جانبی متوکلوپرامید است. متوکلوپرامید یک ضد تهوع است که به عنوان آنتاگونیست گیرنده دوپامین D2 و همچنین یک عامل پروکینتیک عمل می‌کند. این دارو مکانیسم مشابهی با دومپریدون دارد، اما دومپریدون نمی‌تواند از سد خونی-مغزی عبور کند و بنابراین باعث ایجاد بحران اوکولوجیریک نمی‌شود. با این حال، دومپریدون باعث سندرم QT طولانی می‌شود و بنابراین باید در بیمارانی که در معرض خطر این عارضه هستند، مانند افراد دارای سابقه قلبی، از آن اجتناب کرد. بحران اوکولوجیریک با بی‌قراری، دیپلوپی، انحراف رو به بالای کنترل‌نشده چشم‌ها و خیرگی نگاه تظاهر می‌یابد. این وضعیت همچنین می‌تواند در نتیجه مصرف داروهای ضد روان‌پریشی، به دلیل ویژگی‌های آنتاگونیستی D2 آن‌ها رخ دهد. بحران اوکولوجیریک را می‌توان با استفاده از داروی آنتی‌کولینرژیک پرو‌سایکلیدین درمان کرد. نالوکسون یک آنتاگونیست گیرنده اپیوئیدی است که در موارد بیش‌دوزی اپیئات‌ها تجویز می‌شود. دیازپام یک بنزودیازپین با نیمه-عمر طولانی است و می‌تواند به عنوان ضد اضطراب، برای درمان تشنج‌ها و به عنوان شل‌کننده عضلانی استفاده شود. بروموکریپتین یک آگونیست گیرنده دوپامین است که برای درمان میکروپرولاکتینوماها و بیماری پارکینسون استفاده می‌شود. باکلوفن یک آگونیست گیرنده GABA B است و به عنوان شل‌کننده عضلانی به کار می‌رود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. بروموکریپتین (Bromocriptine)\nدلیل: بروموکریپتین یک آگونیست گیرنده دوپامین است که برای درمان میکروپرولاکتینوماها و بیماری پارکینسون استفاده می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2045, "cost_usd": 0.00030078}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1770, "cost_usd": 0.000202216}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2013, "cost_usd": 0.000283248}], "chosen_cost_usd": 0.000786244, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1414, "cost_usd": 0.00015277}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1033, "cost_usd": 9.6936e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1290, "cost_usd": 0.000181888}], "rejected_cost_usd": 0.000431594, "pair_cost_usd": 0.001217838}
{"pair_id": "3ae63a4289592ff93380615f", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Cardiology", "question_no": 8, "source_pages": [14, 28], "review_status": "ready", "prompt": "A 54-year-old man is brought into A&E with an ST-elevation myocardial infarction. He is immediately given aspirin, clopidogrel, morphine, metoclopramide and two puffs from a glyceryl trinitrate spray. He is immediately taken to the catheterisation laboratory for emergency intervention. A few hours later he is develops diplopia, uncontrolled rotation of his eyeballs and severe jaw clenching. Which of the following drugs can be used to cure his symptoms?\n\nD. Procyclidine\nE. Baclofen", "chosen": "Correct answer: D. Procyclidine\nRationale: Procyclidine This patient has developed an oculogyric crisis, which is a side effect of metoclopramide. Metoclopramide is an antiemetic, which is a dopamine D2-receptor antagonist and is also a pro-kinetic agent. It has the same mechanism as domperidone, however domperidone cannot cross the blood brain barrier and therefore doesn’t cause an oculogyric crisis. Doperidone does however cause long QT syn- drome and therefore should be avoided in patients who are at risk of this, such as those with a cardiac history. An oculogyric crisis presents with restlessness, diplopia, uncon- trolled upward deviation of the eyes and a fixed stare. It can also result from anti-psychotic use, due to their D2-antagonistic proper- ties. An oculogyric crisis can be treated by use of the anti-choliner- gic drug procyclidine. Naloxone is an opioid receptor antagonist, which is given in opi- ate overdoses. Diazepam is a benzodiazepine with a long half-life and can be used as an anxiolytic, to treated seizures and as a muscle relaxant. Bromocriptine is a dopamine receptor agonist, which is used to treat microprolactinomas and Parkinson’s disease. Baclofen is a GABA B receptor agonist and is used as a muscle relaxant.", "rejected": "Incorrect answer: E. Baclofen\nRationale: Baclofen is a GABA B receptor agonist and is used as a muscle relaxant.", "correct_key": "D", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "مردی ۵۴ ساله با سکته قلبی از نوع ST-elevation myocardial infarction به بخش اورژانس (A&E) منتقل می‌شود. او بلافاصله آسپرین، کلوپیدوگرل، مورفین، متوکلوپرامید و دو پاف اسپری گلیسریل تری‌نیترات دریافت می‌کند. وی فوراً برای مداخلات اورژانسی به آزمایشگاه کاتترایزاسیون منتقل می‌شود. چند ساعت بعد، بیمار دچار دیپلوپی (دوبین‌بینی)، چرخش کنترل‌نشده کره چشم‌ها و انقباض شدید فک می‌شود. کدام یک از داروهای زیر برای درمان علائم او قابل استفاده است؟\n\nD. پرو‌سایکلیدین (Procyclidine)\nE. باکلوفن (Baclofen)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. پرو‌سایکلیدین (Procyclidine)\nدلیل: پرو‌سایکلیدین. این بیمار دچار بحران اکولوژیریک (oculogyric crisis) شده است که یکی از عوارض جانبی متوکلوپرامید است. متوکلوپرامید یک داروی ضد تهوع است که به عنوان آنتاگونیست گیرنده دوپامین D2 و همچنین یک عامل پیش‌برنده (pro-kinetic) عمل می‌کند. این دارو مکانیسمی مشابه با دومپریدون دارد، اما دومپریدون نمی‌تواند از سد خونی-مغزی عبور کند و بنابراین باعث ایجاد بحران اکولوژیریک نمی‌شود. با این حال، دومپریدون باعث ایجاد سندرم QT طولانی می‌شود و بنابراین باید در بیمارانی که در معرض این خطر هستند، مانند افرادی با سابقه قلبی، از مصرف آن اجتناب شود. بحران اکولوژیریک با بی‌قراری، دیپلوپی، انحراف رو به بالای کنترل‌نشده چشم‌ها و خیره شدن ثابت تظاهر می‌یابد. این وضعیت همچنین می‌تواند در نتیجه استفاده از داروهای ضد روان‌پریشی (anti-psychotic)، به دلیل خواص آنتاگونیستی D2 آن‌ها رخ دهد. بحران اکولوژیریک را می‌توان با استفاده از داروی آنتی‌کولینرژیک پرو‌سایکلیدین درمان کرد. نالوکسون یک آنتاگونیست گیرنده اپیوئیدی است که در موارد بیش‌مصرفی اپیئات‌ها تجویز می‌شود. دیازپام یک بنزودیازپین با نیمه-عمر طولانی است و می‌تواند به عنوان ضد اضطراب، برای درمان تشنج‌ها و به عنوان شل‌کننده عضلانی استفاده شود. بروموکریپتین یک آگونیست گیرنده دوپامین است که برای درمان میکروپرولاکتینوم‌ها و بیماری پارکینسون به کار می‌رود. باکلوفن یک آگونیست گیرنده GABA B است و به عنوان شل‌کننده عضلانی استفاده می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. باکلوفن (Baclofen)\nدلیل: باکلوفن یک آگونیست گیرنده GABA B است و به عنوان شل‌کننده عضلانی (muscle relaxant) استفاده می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2062, "cost_usd": 0.00031961}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1860, "cost_usd": 0.00026964}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2035, "cost_usd": 0.000287448}], "chosen_cost_usd": 0.000876698, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1391, "cost_usd": 0.00015897}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1003, "cost_usd": 9.2316e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1349, "cost_usd": 0.0002177}], "rejected_cost_usd": 0.000468986, "pair_cost_usd": 0.001345684}
{"pair_id": "f110f5aa441f756be4c59cc4", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Cardiology", "question_no": 9, "source_pages": [14, 15, 28, 29], "review_status": "ready", "prompt": "A 45-year-old woman with known systemic lupus erythematosus (SLE) presents to clinic complaining of central crushing chest pain that radiates to her left arm. It is only brought on by exertion, relieved by rest and not associated with vomiting. On taking a full history it became apparent that she experiences extreme pain in her fingers when it is cold. She describes them changing colour from white to blue, and then red. Which of the fol- lowing drugs should she be used to treat her chest pain?\n\nA. Aspirin\nD. Diltiazem", "chosen": "Correct answer: D. Diltiazem\nRationale: Diltiazem This patient has stable angina. Normally the first line treatment for this would be to give a beta-blocker. However this patient also has severe Raynaud’s disease and therefore beta-blockers are contraindicated. Instead a non-dihydropyridine calcium channel blocker should be used such as diltiazem or verapamil. These act on the AV node to control heart Cardiology Answers 19 rate and thus provide symptomatic relief. Furthermore propranolol is not cardio-selective and acts all over the body, therefore is less often used to treat angina. Aspirin and simvastatin are likely to be prescribed to reduce the risk of a future myocardial infection, but do not provide symptomatic relief. Nifedipine is a dihydropyridine calcium channel blocker, which causes vasodilation. It is used to treat Raynaud’s phenomenon, hyperten- sion and also as a second line drug in angina.", "rejected": "Incorrect answer: A. Aspirin\nRationale: Aspirin and simvastatin are likely to be prescribed to reduce the risk of a future myocardial infection, but do not provide symptomatic relief.", "correct_key": "D", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک زن ۴۵ ساله با سابقه شناخته شده بیماری لوپوس اریتماتوز سیستمیک (SLE) با شکایت از درد خردکننده در مرکز قفسه سینه که به بازوی چپ او منتشر می‌شود، به کلینیک مراجعه می‌کند. این درد تنها با فعالیت بدنی ایجاد شده، با استراحت بهبود می‌یابد و با استفراغ همراه نیست. با اخذ شرح‌حال کامل، مشخص شد که او در هنگام سرما، درد شدیدی در انگشتان خود تجربه می‌کند. او تغییر رنگ انگشتان خود را از سفید به آبی و سپس قرمز توصیف می‌کند. برای درمان درد قفسه سینه این بیمار، کدام یک از داروهای زیر باید استفاده شود؟\n\nA. آسپرین\nD. دیلتیازم", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. دیلتیازم\nدلیل: دیلتیازم. این بیمار دچار آنجین پایدار است. به‌طور معمول، خط اول درمان برای این وضعیت تجویز یک بتا-بلاکر است. با این حال، این بیمار همچنین دچار بیماری شدید رینود (Raynaud’s disease) است و بنابراین مصرف بتا-بلاکرها منع‌کننده (contraindicated) است. در عوض، باید از یک مسدودکننده کانال کلسیم غیردی‌هیدروپریدین مانند دیلتیازم یا ورپامیل استفاده شود. این داروها بر گره AV اثر کرده تا ضربان قلب را کنترل کنند و در نتیجه تسکین علائم را فراهم آورند. علاوه بر این، پروپرانولول کاردیو-سلکتیو (انتخابی برای قلب) نیست و در سراسر بدن اثر می‌کند، بنابراین کمتر برای درمان آنجین استفاده می‌شود. آسپرین و سیمواستاتین احتمالاً برای کاهش خطر سکته قلبی (myocardial infarction) در آینده تجویز می‌شوند، اما تسکین علائم را فراهم نمی‌کنند. نیفدیپین یک مسدودکننده کانال کلسیم دی‌هیدروپریدین است که باعث گشاد شدن رگ‌ها (vasodilation) می‌شود؛ این دارو برای درمان پدیده رینود، فشار خون بالا و همچنین به عنوان داروی خط دوم در آنجین استفاده می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: A. آسپرین\nدلیل: آسپرین و سیمواستاتین احتمالاً برای کاهش خطر سکته قلبی (myocardial infarction) در آینده تجویز می‌شوند، اما تسکین علامتی (symptomatic relief) ایجاد نمی‌کنند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 99.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1790, "cost_usd": 0.00024036}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1691, "cost_usd": 0.000232988}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1573, "cost_usd": 0.000186956}], "chosen_cost_usd": 0.000660304, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "refined", "rejected_refined": true, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1384, "cost_usd": 0.00014204}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1104, "cost_usd": 0.000149128}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1385, "cost_usd": 0.000212128}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1177, "cost_usd": 0.00021426}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1038, "cost_usd": 0.000101696}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1309, "cost_usd": 0.00020608}], "rejected_cost_usd": 0.001025332, "pair_cost_usd": 0.001685636}
{"pair_id": "7709b09f5911286f8e62f32a", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Cardiology", "question_no": 9, "source_pages": [14, 15, 28, 29], "review_status": "ready", "prompt": "A 45-year-old woman with known systemic lupus erythematosus (SLE) presents to clinic complaining of central crushing chest pain that radiates to her left arm. It is only brought on by exertion, relieved by rest and not associated with vomiting. On taking a full history it became apparent that she experiences extreme pain in her fingers when it is cold. She describes them changing colour from white to blue, and then red. Which of the fol- lowing drugs should she be used to treat her chest pain?\n\nB. Propranolol\nD. Diltiazem", "chosen": "Correct answer: D. Diltiazem\nRationale: Diltiazem This patient has stable angina. Normally the first line treatment for this would be to give a beta-blocker. However this patient also has severe Raynaud’s disease and therefore beta-blockers are contraindicated. Instead a non-dihydropyridine calcium channel blocker should be used such as diltiazem or verapamil. These act on the AV node to control heart Cardiology Answers 19 rate and thus provide symptomatic relief. Furthermore propranolol is not cardio-selective and acts all over the body, therefore is less often used to treat angina. Aspirin and simvastatin are likely to be prescribed to reduce the risk of a future myocardial infection, but do not provide symptomatic relief. Nifedipine is a dihydropyridine calcium channel blocker, which causes vasodilation. It is used to treat Raynaud’s phenomenon, hyperten- sion and also as a second line drug in angina.", "rejected": "Incorrect answer: B. Propranolol\nRationale: Furthermore propranolol is not cardio-selective and acts all over the body, therefore is less often used to treat angina.", "correct_key": "D", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک زن ۴۵ ساله با تشخیص شناخته‌شده بیماری لوپوس اریتماتوز سیستمیک (SLE) با شکایت از درد خردکننده در مرکز قفسه سینه که به بازوی چپ او منتشر می‌شود، به کلینیک مراجعه می‌کند. این درد تنها در اثر فعالیت بدنی ایجاد شده، با استراحت تسکین می‌یابد و با استفراغ همراه نیست. با اخذ تاریخچه کامل مشخص شد که او هنگام سرمای هوا، درد شدیدی در انگشتان دست خود تجربه می‌کند. او تغییر رنگ انگشتانش را از سفید به آبی و سپس قرمز توصیف می‌کند. برای درمان درد قفسه سینه او، کدام‌یک از داروهای زیر باید استفاده شود؟\n\nB. پروپرانولول (Propranolol)\nD. دیلتیازم (Diltiazem)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. دیلتیازم (Diltiazem)\nدلیل: این بیمار دچار آنژین پایدار است. به‌طور معمول، خط اول درمان برای این بیماری تجویز بتا-بلاکرهای است. با این حال، این بیمار به‌طور هم‌زمان مبتلا به بیماری شدید رینود (Raynaud’s disease) است و بنابراین مصرف بتا-بلاکرها منع‌ مصرف (contraindicated) دارد. در عوض، باید از یک مسدودکننده کانال کلسیم غیردی‌هیدروپیریدین مانند دیلتیازم یا وراپامیل استفاده شود. این داروها بر گره AV اثر گذاشته و ضربان قلب را کنترل می‌کنند و در نتیجه باعث تسکین علائم می‌شوند. علاوه بر این، پروپرانولول انتخاب‌گر قلبی (cardio-selective) نیست و در سراسر بدن اثر می‌کند، لذا کمتر برای درمان آنژین استفاده می‌شود. آسپرین و سیمواستاتین احتمالاً برای کاهش خطر سکته قلبی در آینده تجویز می‌شوند، اما تسکین علائم را فراهم نمی‌کنند. نیفدیپین یک مسدودکننده کانال کلسیم دی‌هیدروپیریدین است که باعث گشاد شدن رگ‌ها (vasodilation) می‌شود. این دارو برای درمان پدیده رینود، فشار خون بالا و همچنین به‌عنوان داروی خط دوم در آنژین استفاده می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. پروپرانولول (Propranolol)\nدلیل: علاوه‌ بر این، پروپرانولول کارتیو-سلکتیو (انتخاب‌گر قلبی) نیست و در سراسر بدن اثر می‌کند، بنابراین کمتر برای درمان آنژین استفاده می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1805, "cost_usd": 0.00024368}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1496, "cost_usd": 0.000161616}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1752, "cost_usd": 0.000246288}], "chosen_cost_usd": 0.000651584, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1408, "cost_usd": 0.00019372}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1038, "cost_usd": 0.000126168}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1290, "cost_usd": 0.000181048}], "rejected_cost_usd": 0.000500936, "pair_cost_usd": 0.00115252}
{"pair_id": "e24174534c5433a2018076d6", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Cardiology", "question_no": 9, "source_pages": [14, 15, 28, 29], "review_status": "ready", "prompt": "A 45-year-old woman with known systemic lupus erythematosus (SLE) presents to clinic complaining of central crushing chest pain that radiates to her left arm. It is only brought on by exertion, relieved by rest and not associated with vomiting. On taking a full history it became apparent that she experiences extreme pain in her fingers when it is cold. She describes them changing colour from white to blue, and then red. Which of the fol- lowing drugs should she be used to treat her chest pain?\n\nC. Nifedipine\nD. Diltiazem", "chosen": "Correct answer: D. Diltiazem\nRationale: Diltiazem This patient has stable angina. Normally the first line treatment for this would be to give a beta-blocker. However this patient also has severe Raynaud’s disease and therefore beta-blockers are contraindicated. Instead a non-dihydropyridine calcium channel blocker should be used such as diltiazem or verapamil. These act on the AV node to control heart Cardiology Answers 19 rate and thus provide symptomatic relief. Furthermore propranolol is not cardio-selective and acts all over the body, therefore is less often used to treat angina. Aspirin and simvastatin are likely to be prescribed to reduce the risk of a future myocardial infection, but do not provide symptomatic relief. Nifedipine is a dihydropyridine calcium channel blocker, which causes vasodilation. It is used to treat Raynaud’s phenomenon, hyperten- sion and also as a second line drug in angina.", "rejected": "Incorrect answer: C. Nifedipine\nRationale: Nifedipine is a dihydropyridine calcium channel blocker, which causes vasodilation.", "correct_key": "D", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "زنی ۴۵ ساله با سابقه شناخته‌شده بیماری لوپوس اریتماتوز سیستمیک (SLE) با شکایت از درد خردکننده در مرکز قفسه سینه که به بازوی چپ او منتشر می‌شود، به کلینیک مراجعه می‌کند. این درد تنها با فعالیت بدنی ایجاد شده، با استراحت تسکین می‌یابد و با استفراغ همراه نیست. با اخذ تاریخچه کامل، مشخص شد که او هنگام سرما دچار درد شدید در انگشتان خود می‌شود. وی تغییر رنگ انگشتان خود را از سفید به آبی و سپس قرمز توصیف می‌کند. برای درمان درد قفسه سینه وی، کدام یک از داروهای زیر باید استفاده شود؟\n\nC. Nifedipine\nD. Diltiazem", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. Diltiazem\nدلیل: Diltiazem. این بیمار دچار آنژینای پایدار است. به‌طور معمول، خط اول درمان برای این وضعیت تجویز یک بتا-بلاکرهست. با این حال، این بیمار دچار بیماری شدید راینود (Raynaud’s disease) نیز می‌باشد و بنابراین مصرف بتا-بلاکرها منع شده است (contraindicated). در عوض، باید از یک مسدودکننده کانال کلسیم غیردی‌هیدروپیریدین مانند diltiazem یا verapamil استفاده کرد. این داروها بر گره AV اثر گذاشته تا ضربان قلب را کنترل کنند و در نتیجه باعث تسکین علائم شوند. علاوه‌بر این، propranolol دارای انتخاب‌گری قلبی (cardio-selective) نیست و در سراسر بدن اثر می‌کند، لذا کمتر برای درمان آنژین استفاده می‌شود. Aspirin و simvastatin احتمالاً برای کاهش خطر سکته قلبی در آینده تجویز می‌شوند، اما تسکین علامت‌دار ایجاد نمی‌کنند. Nifedipine یک مسدودکننده کانال کلسیم دی‌هیدروپیریدین است که باعث گشادی عروق (vasodilation) می‌شود. این دارو برای درمان پدیده راینود، فشار خون بالا و همچنین به‌عنوان داروی خط دوم در آنژینا استفاده می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. Nifedipine\nدلیل: Nifedipine یک مسدودکننده کانال کلسیم از دسته دی‌هیدروپریدین است که باعث گشاد شدن رگ‌ها (vasodilation) می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1772, "cost_usd": 0.00023246}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1457, "cost_usd": 0.000184548}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1812, "cost_usd": 0.00028378}], "chosen_cost_usd": 0.000700788, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1375, "cost_usd": 0.00018375}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1007, "cost_usd": 0.000122668}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1299, "cost_usd": 0.000188748}], "rejected_cost_usd": 0.000495166, "pair_cost_usd": 0.001195954}
{"pair_id": "c0c825456f37d70a83f25ee8", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Cardiology", "question_no": 9, "source_pages": [14, 15, 28, 29], "review_status": "ready", "prompt": "A 45-year-old woman with known systemic lupus erythematosus (SLE) presents to clinic complaining of central crushing chest pain that radiates to her left arm. It is only brought on by exertion, relieved by rest and not associated with vomiting. On taking a full history it became apparent that she experiences extreme pain in her fingers when it is cold. She describes them changing colour from white to blue, and then red. Which of the fol- lowing drugs should she be used to treat her chest pain?\n\nD. Diltiazem\nE. Simvastatin Cardiology Questions 5", "chosen": "Correct answer: D. Diltiazem\nRationale: Diltiazem This patient has stable angina. Normally the first line treatment for this would be to give a beta-blocker. However this patient also has severe Raynaud’s disease and therefore beta-blockers are contraindicated. Instead a non-dihydropyridine calcium channel blocker should be used such as diltiazem or verapamil. These act on the AV node to control heart Cardiology Answers 19 rate and thus provide symptomatic relief. Furthermore propranolol is not cardio-selective and acts all over the body, therefore is less often used to treat angina. Aspirin and simvastatin are likely to be prescribed to reduce the risk of a future myocardial infection, but do not provide symptomatic relief. Nifedipine is a dihydropyridine calcium channel blocker, which causes vasodilation. It is used to treat Raynaud’s phenomenon, hyperten- sion and also as a second line drug in angina.", "rejected": "Incorrect answer: E. Simvastatin Cardiology Questions 5\nRationale: These act on the AV node to control heart Cardiology Answers 19 rate and thus provide symptomatic relief.", "correct_key": "D", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک زن ۴۵ ساله با سابقه شناخته شده بیماری لوپوس اریتماتوز سیستمیک (SLE) با شکایت از درد خردکننده در مرکز قفسه سینه که به بازوی چپ او منتشر می‌شود، به کلینیک مراجعه می‌کند. این درد تنها در هنگام فعالیت ظاهر شده، با استراحت تسکین می‌یابد و با استفراغ همراه نیست. در هنگام اخذ شرح حال کامل، مشخص شد که او هنگام سرما، درد شدید در انگشتان دست خود تجربه می‌کند. او تغییر رنگ انگشتان را از سفید به آبی و سپس قرمز توصیف می‌کند. برای درمان درد قفسه سینه این بیمار، کدام یک از داروهای زیر باید استفاده شود؟\n\nD. دیلتیازم (Diltiazem)\nE. سیمواستاتین (Simvastatin)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. دیلتیازم (Diltiazem)\nدلیل: این بیمار دچار آنژین پایدار است. در حالت عادی، درمان خط اول برای این وضعیت تجویز یک بتا-بلاکره است. با این حال، این بیمار همچنین دچار بیماری شدید رینود (Raynaud’s disease) است و بنابراین مصرف بتا-بلاکرهای برای او منع شده است (کنترااندیکاسیون است). در عوض، باید از یک مسدودکننده کانال کلسیمی غیردی‌هیدروپیریدینی مانند دیلتیازم یا ورآپامیل استفاده شود. این داروها بر گره AV اثر می‌گذارند تا ضربان قلب را کنترل کرده و در نتیجه باعث تسکین علائم شوند. علاوه بر این، پروپرانولول دارای انتخاب‌گری قلبی (cardio-selective) نیست و در سراسر بدن اثر می‌کند، بنابراین کمتر برای درمان آنژین استفاده می‌شود. آسپرین و سیمواستاتین احتمالاً برای کاهش خطر انفارکتوس میوکارد در آینده تجویز می‌شوند، اما تسکین علائم را فراهم نمی‌کنند. نیفدیپین یک مسدودکننده کانال کلسیمی دی‌هیدروپیریدینی است که باعث گشاد شدن عروق (vasodilation) می‌شود؛ این دارو برای درمان پدیده رینود، فشار خون بالا و همچنین به عنوان داروی خط دوم در آنژین استفاده می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. سیمواستاتین (Simvastatin)\nدلیل: این داروها بر گره AV (اتریوم-ونتریکولار) اثر می‌کنند تا ضربان قلب را کنترل کرده و در نتیجه تسکین علائم را فراهم آورند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1805, "cost_usd": 0.00024293}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1515, "cost_usd": 0.000168196}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1731, "cost_usd": 0.000241668}], "chosen_cost_usd": 0.000652794, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1405, "cost_usd": 0.00014971}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1026, "cost_usd": 9.5816e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1369, "cost_usd": 0.00022036}], "rejected_cost_usd": 0.000465886, "pair_cost_usd": 0.00111868}
{"pair_id": "08cd4f5b81b446c4f1828fd5", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Cardiology", "question_no": 10, "source_pages": [15, 29, 30], "review_status": "ready", "prompt": "A 67-year-old man with a prolonged history of intermittent haemoptysis, and dyspnea presents following a bout of dizziness and palpitations, which started only 2 days ago. He doesn’t report any chest pain and his only significant past medical history is that he had rheumatic fever as a child, and he has never smoked. What is the underlying diagnosis?\n\nA. Aortic stenosis\nC. Mitral stenosis", "chosen": "Correct answer: C. Mitral stenosis\nRationale: Mitral stenosis Rheumatic fever is caused by a Streptococcus pyogenes infection of the throat. It leads to autoantibodies being created against the heart valves and can cause both mitral and aortic stenosis. This patient has underlying mitral stenosis. It causes left atrial hypertrophy and leads to atrial fibrillation. This patient has devel- oped atrial fibrillation, hence the palpitations and dizziness. Mitral stenosis is also a cause of haemoptysis. Aortic stenosis is often asymptomatic, but can cause angina, dyspnea and syncope. Lung cancer can also cause haemoptysis and dyspnea but doesn’t link in with the rheumatic fever. Pulmonary embolism is more likely to have a sudden onset of symptoms and often would cause chest pain. Infective endocarditis should always be considered in patients with a fever and a new murmur. This patient would be at risk of infective endocarditis because he already has valvular disease, how- ever none of the features suggestive of infective endocarditis have been described.", "rejected": "Incorrect answer: A. Aortic stenosis\nRationale: It leads to autoantibodies being created against the heart valves and can cause both mitral and aortic stenosis.", "correct_key": "C", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "مردی ۶۷ ساله با سابقه طولانی‌مدت هموپتیزی (همه‌خونی) متناوب و دیسپنه (تنگی نفس)، پس از یک دوره سرگیجه و تپش قلب که تنها از ۲ روز پیش شروع شده است، مراجعه می‌کند. او هیچ‌گونه درد قفسه سینه‌ای را گزارش نمی‌کند و تنها سابقه پزشکی قابل توجه او، ابتلا به تب روماتیسمی در دوران کودکی است و هرگز سیگار نکشیده است. تشخیص زمینه‌ای چیست؟\n\nA. تنگی آئورت\nC. تنگی میترال", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. تنگی میترال\nاستدلال: تنگی میترال؛ تب روماتیسمی در اثر عفونت گلو با Streptococcus pyogenes ایجاد می‌شود. این بیماری منجر به ایجاد اتوآنتی‌بادی‌ها علیه دریچه‌های قلب شده و می‌تواند باعث تنگی هر دو دریچه میترال و آئورت شود. این بیمار دچار تنگی میترال زمینه‌ای است. این وضعیت باعث هایپرتروفی دهلیز چپ و منجر به فیبریلاسیون دهلیزی می‌شود. این بیمار دچار فیبریلاسیون دهلیزی شده است که دلیل تپش قلب و سرگیجه او می‌باشد. تنگی میترال همچنین یکی از causes (علت‌های) هموپتیزی است. تنگی آئورت اغلب بدون علامت است، اما می‌تواند باعث آنژین، دیسپنه و سنکوپ شود. سرطان ریه نیز می‌تواند باعث هموپتیزی و دیسپنه شود، اما ارتباطی با تب روماتیسمی ندارد. آمبولی ریه احتمالاً با شروع ناگهانی علائم همراه است و اغلب باعث درد قفسه سینه می‌شود. اندوکاردیت عفانفونی را باید همیشه در بیماران مبتلا به تب و سوف جدید در نظر گرفت. این بیمار به دلیل داشتن بیماری دریچه‌ای در معرض خطر اندوکاردیت عفانفونی است، با این حال هیچ‌کدام از ویژگی‌های مطرح‌کننده اندوکاردیت عفانفونی توصیف نشده است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف. تنگی آئورت\nدلیل: این وضعیت منجر به ایجاد خودپادتن‌هایی علیه دریچه‌های قلب می‌شود و می‌تواند باعث تنگی هر دو دریچه میترال و آئورت گردد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 90.5, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1766, "cost_usd": 0.00023929}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1578, "cost_usd": 0.00023786}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1860, "cost_usd": 0.000285628}], "chosen_cost_usd": 0.000762778, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1322, "cost_usd": 0.00012999}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 956, "cost_usd": 0.000119028}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1108, "cost_usd": 0.000145908}], "rejected_cost_usd": 0.000394926, "pair_cost_usd": 0.001157704}
{"pair_id": "29ffa3ee0a7b64223f009c3f", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Cardiology", "question_no": 10, "source_pages": [15, 29, 30], "review_status": "ready", "prompt": "A 67-year-old man with a prolonged history of intermittent haemoptysis, and dyspnea presents following a bout of dizziness and palpitations, which started only 2 days ago. He doesn’t report any chest pain and his only significant past medical history is that he had rheumatic fever as a child, and he has never smoked. What is the underlying diagnosis?\n\nB. Lung cancer\nC. Mitral stenosis", "chosen": "Correct answer: C. Mitral stenosis\nRationale: Mitral stenosis Rheumatic fever is caused by a Streptococcus pyogenes infection of the throat. It leads to autoantibodies being created against the heart valves and can cause both mitral and aortic stenosis. This patient has underlying mitral stenosis. It causes left atrial hypertrophy and leads to atrial fibrillation. This patient has devel- oped atrial fibrillation, hence the palpitations and dizziness. Mitral stenosis is also a cause of haemoptysis. Aortic stenosis is often asymptomatic, but can cause angina, dyspnea and syncope. Lung cancer can also cause haemoptysis and dyspnea but doesn’t link in with the rheumatic fever. Pulmonary embolism is more likely to have a sudden onset of symptoms and often would cause chest pain. Infective endocarditis should always be considered in patients with a fever and a new murmur. This patient would be at risk of infective endocarditis because he already has valvular disease, how- ever none of the features suggestive of infective endocarditis have been described.", "rejected": "Incorrect answer: B. Lung cancer\nRationale: Lung cancer can also cause haemoptysis and dyspnea but doesn’t link in with the rheumatic fever.", "correct_key": "C", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "مردی ۶۷ ساله با سابقه طولانی از هموپتیزی (سرفه خونی) متناوب و دیسپنه (تنگی نفس)، پس از یک دوره سرگیجه و تپش قلب که تنها از ۲ روز پیش شروع شده است، مراجعه می‌کند. او هیچ‌گونه درد قفسه سینه‌ای را گزارش نمی‌کند و تنها سابقه پزشکی قابل توجه او، ابتلا به تب روماتیسمی در دوران کودکی است و هرگز سیگار نکشیده است. تشخیص زمینه‌ای چیست؟\n\nB. سرطان ریه\nC. استنووز میترال (تنگی دریچه میترال)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. استنووز میترال\nاستدلال: تب روماتیسمی در اثر عفونت گلو توسط Streptococcus pyogenes ایجاد می‌شود. این بیماری منجر به تولید اتوآنتی‌بادی‌ها علیه دریچه‌های قلب شده و می‌تواند باعث استنووز میترال و آئورتیک شود. این بیمار دارای استنووز میترال زمینه‌ای است. این وضعیت باعث هیپرتروفی دهلیز چپ و منجر به فیبریلاسیون دهلیزی می‌شود. این بیمار دچار فیبریلاسیون دهلیزی شده است، که دلیل تپش قلب و سرگیجه اوست. استنووز میترال همچنین یکی از علل هموپتیزی است. استنووز آئورتیک اغلب بدون علامت است، اما می‌تواند باعث آنژین، دیسپنه و سنکوپ (غش) شود. سرطان ریه نیز می‌تواند باعث هموپتیزی و دیسپنه شود، اما ارتباطی با تب روماتیسمی ندارد. آمبولی ریوی احتمالاً با شروع ناگهانی علائم همراه است و اغلب باعث درد قفسه سینه می‌شود. اندوکاردیت عفونی همیشه باید در بیمارانی با تب و یک سوف (murmur) جدید در نظر گرفته شود. این بیمار به دلیل بیماری دریچه‌ای پیش‌از-این، در معرض خطر اندوکاردیت عفونی است، با این حال هیچ‌کدام از ویژگی‌های مطرح‌کننده اندوکاردیت عفونی توصیف نشده است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. سرطان ریه\nدلیل: سرطان ریه نیز می‌تواند باعث هموپتیزی و دیسپنه شود، اما ارتباطی با تب روماتیسمی ندارد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1772, "cost_usd": 0.00023877}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1641, "cost_usd": 0.000223748}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1466, "cost_usd": 0.000190428}], "chosen_cost_usd": 0.000652946, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1313, "cost_usd": 0.00012643}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1001, "cost_usd": 0.00014966}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1161, "cost_usd": 0.000163268}], "rejected_cost_usd": 0.000439358, "pair_cost_usd": 0.001092304}
{"pair_id": "909c8202bcba7e4539659c09", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Cardiology", "question_no": 10, "source_pages": [15, 29, 30], "review_status": "ready", "prompt": "A 67-year-old man with a prolonged history of intermittent haemoptysis, and dyspnea presents following a bout of dizziness and palpitations, which started only 2 days ago. He doesn’t report any chest pain and his only significant past medical history is that he had rheumatic fever as a child, and he has never smoked. What is the underlying diagnosis?\n\nC. Mitral stenosis\nD. Pulmonary embolism", "chosen": "Correct answer: C. Mitral stenosis\nRationale: Mitral stenosis Rheumatic fever is caused by a Streptococcus pyogenes infection of the throat. It leads to autoantibodies being created against the heart valves and can cause both mitral and aortic stenosis. This patient has underlying mitral stenosis. It causes left atrial hypertrophy and leads to atrial fibrillation. This patient has devel- oped atrial fibrillation, hence the palpitations and dizziness. Mitral stenosis is also a cause of haemoptysis. Aortic stenosis is often asymptomatic, but can cause angina, dyspnea and syncope. Lung cancer can also cause haemoptysis and dyspnea but doesn’t link in with the rheumatic fever. Pulmonary embolism is more likely to have a sudden onset of symptoms and often would cause chest pain. Infective endocarditis should always be considered in patients with a fever and a new murmur. This patient would be at risk of infective endocarditis because he already has valvular disease, how- ever none of the features suggestive of infective endocarditis have been described.", "rejected": "Incorrect answer: D. Pulmonary embolism\nRationale: Pulmonary embolism is more likely to have a sudden onset of symptoms and often would cause chest pain.", "correct_key": "C", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "مردی ۶۷ ساله با سابقه طولانی‌مدت همتیزی (هموپتزی) متناوب و دیسپنه (تنگی نفس)، پس از یک دوره سرگیجه و تپش قلب که تنها از ۲ روز پیش شروع شده است، مراجعه می‌کند. وی هیچ‌گونه درد قفسه سینه را گزارش نمی‌کند و تنها سابقه پزشکی قابل توجه او، ابتلا به تب روماتیسمی در دوران کودکی است و هرگز سیگار نکشیده است. تشخیص زمینه‌ای چیست؟\n\nC. استنوز میترال\nD. آمبولی ریوی", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. استنوز میترال\nدلیل: استنوز میترال؛ تب روماتیسمی در اثر عفونت گلو توسط Streptococcus pyogenes ایجاد می‌شود. این بیماری منجر به تولید اتوآنتی‌بادی‌ها علیه دریچه‌های قلب شده و می‌تواند باعث استنوز میترال و آئورتیک شود. این بیمار دارای استنوز میترال زمینه‌ای است. این وضعیت باعث هایپرتروفی دهلیز چپ شده و منجر به فیبریلاسیون دهلیزی می‌شود. این بیمار دچار فیبریلاسیون دهلیزی شده است که دلیل تپش قلب و سرگیجه او می‌باشد. استنوز میترال همچنین یکی از دلایل هموپتزی است. استنوز آئورتیک اغلب بدون علامت است، اما می‌تواند باعث آنژین، دیسپنه و سنکوپ شود. سرطان ریه نیز می‌تواند باعث هموپتزی و دیسپنه شود اما ارتباطی با تب روماتیسمی ندارد. آمبولی ریوی بیشتر احتمال دارد که با شروع ناگهانی علائم همراه باشد و اغلب باعث درد قفسه سینه می‌شود. اندوکاردیت عفونی همیشه باید در بیمارانی با تب و سوف جدید در نظر گرفته شود. این بیمار به دلیل داشتن بیماری دریچه‌ای در معرض خطر اندوکاردیت عفونی است، با این حال هیچ‌کدام از ویژگی‌های مطرح‌کننده اندوکاردیت عفونی توصیف نشده است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. آمبولی ریه\nدلیل: آمبولی ریه احتمالاً با شروع ناگهانی علائم همراه است و اغلب باعث درد قفسه سینه می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 99.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1758, "cost_usd": 0.00023426}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1436, "cost_usd": 0.000155876}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1683, "cost_usd": 0.000238028}], "chosen_cost_usd": 0.000628164, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1319, "cost_usd": 0.00012972}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 942, "cost_usd": 0.000116508}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1208, "cost_usd": 0.00019082}], "rejected_cost_usd": 0.000437048, "pair_cost_usd": 0.001065212}
{"pair_id": "2ad56c0379f7a9cd74cb36d3", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Cardiology", "question_no": 10, "source_pages": [15, 29, 30], "review_status": "ready", "prompt": "A 67-year-old man with a prolonged history of intermittent haemoptysis, and dyspnea presents following a bout of dizziness and palpitations, which started only 2 days ago. He doesn’t report any chest pain and his only significant past medical history is that he had rheumatic fever as a child, and he has never smoked. What is the underlying diagnosis?\n\nC. Mitral stenosis\nE. Infective endocarditis", "chosen": "Correct answer: C. Mitral stenosis\nRationale: Mitral stenosis Rheumatic fever is caused by a Streptococcus pyogenes infection of the throat. It leads to autoantibodies being created against the heart valves and can cause both mitral and aortic stenosis. This patient has underlying mitral stenosis. It causes left atrial hypertrophy and leads to atrial fibrillation. This patient has devel- oped atrial fibrillation, hence the palpitations and dizziness. Mitral stenosis is also a cause of haemoptysis. Aortic stenosis is often asymptomatic, but can cause angina, dyspnea and syncope. Lung cancer can also cause haemoptysis and dyspnea but doesn’t link in with the rheumatic fever. Pulmonary embolism is more likely to have a sudden onset of symptoms and often would cause chest pain. Infective endocarditis should always be considered in patients with a fever and a new murmur. This patient would be at risk of infective endocarditis because he already has valvular disease, how- ever none of the features suggestive of infective endocarditis have been described.", "rejected": "Incorrect answer: E. Infective endocarditis\nRationale: Infective endocarditis should always be considered in patients with a fever and a new murmur.", "correct_key": "C", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "مردی ۶۷ ساله با سابقه‌ای طولانی از هموپتیزی (سرفه خونی) متناوب و دیسپنه (تنگی نفس)، پس از یک دوره سرگیجه و تپش قلب که تنها از ۲ روز پیش آغاز شده است، مراجعه می‌کند. او هیچ‌گونه درد قفسه سینه‌ای را گزارش نمی‌کند و تنها سابقه پزشکی قابل توجه او، ابتلا به تب روماتیسمی در دوران کودکی است و هرگز سیگار نکشیده است. تشخیص زمینه‌ای چیست؟\n\nC. تنگی دریچه میترال\nE. اندوکاردیت عفونی", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. تنگی دریچه میترال\nدلیل: تنگی دریچه میترال؛ تب روماتیسمی در اثر عفونت گلویی با Streptococcus pyogenes ایجاد می‌شود. این بیماری منجر به تولید اتوآنتی‌بادی‌ها علیه دریچه‌های قلب شده و می‌تواند باعث تنگی هر دو دریچه میترال و آئورت شود. این بیمار دچار تنگی میترال زمینه‌ای است. این وضعیت باعث هایپرتروفی دهلیز چپ شده و منجر به فیبریلاسیون دهلیزی می‌شود. این بیمار دچار فیبریلاسیون دهلیزی شده است که توجیه‌کننده تپش قلب و سرگیجه اوست. تنگی میترال همچنین یکی از دلایل هموپتیزی است. تنگی آئورت اغلب بدون علامت است، اما می‌تواند باعث آنژین، دیسپنه و سنکوپ شود. سرطان ریه نیز می‌تواند باعث هموپتیزی و دیسپنه شود، اما ارتباطی با تب روماتیسمی ندارد. آمبولی ریوی احتمالاً با شروع ناگهانی علائم همراه است و اغلب باعث درد قفسه سینه می‌شود. اندوکاردیت عفونی همیشه باید در بیمارانی که تب و یک سوف (murmur) جدید دارند، در نظر گرفته شود. این بیمار به دلیل داشتن بیماری دریچه‌ای در معرض خطر اندوکاردیت عفونی است، اما هیچ‌یک از ویژگی‌های مطرح‌کننده اندوکاردیت عفونی در شرح حال او ذکر نشده است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. اندوکاردیت عفونی (Infective endocarditis)\nدلیل: اندوکاردیت عفونی باید همیشه در بیمارانی که تب و یک سوف (murmur) جدید دارند، در نظر گرفته شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1769, "cost_usd": 0.000237}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1434, "cost_usd": 0.000152656}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1697, "cost_usd": 0.000239288}], "chosen_cost_usd": 0.000628944, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1336, "cost_usd": 0.00013375}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 928, "cost_usd": 0.000110628}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1227, "cost_usd": 0.000178668}], "rejected_cost_usd": 0.000423046, "pair_cost_usd": 0.00105199}
{"pair_id": "86f937e5b1fc96d5841f31fc", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Cardiology", "question_no": 11, "source_pages": [15, 30, 31], "review_status": "ready", "prompt": "A 54-year-old woman with a previous history of migraines is pre- scribed propranolol as prophylaxis. Following her first dose of propranolol she experiences central crushing chest pain. An ECG shows ST elevation. Which of the following best describes the underlying pathology?\n\nA. Asthma\nE. Prinzmetal’s angina", "chosen": "Correct answer: E. Prinzmetal’s angina\nRationale: Prinzmetal’s angina This is also known as vasospasm angina, and is where angina is caused by spasm of the coronary arteries. It is sometimes linked to other vasos- pasm disorders such as Raynaud’s syndrome and migraines. Beta- blockers and aspirin are known to worsen the vasospasm and are therefore contraindicated. Treatment is often with nitrates and calcium channel blockers. Brugada syndrome is an autosomal dominant condition that predis- poses patients to developing fatal arrhythmias. It often has a strong family history of unexplained syncope and sudden unexplained death. An ECG would show right bundle branch block pattern and ST elevation in leads V,. V,, and V,. Also it doesn’t cause chest pain. Atheromatous plaque rupture would present with chest pain and ST elevation in the form of a ST-elevation myocardial infarction, however it wouldn’t be precipitated by a beta-blockers. Beta-blockers are now used as secondary protection, and have a cardio-protective effect, by preventing excessive strain on the myocardium. Phaeochromocytoma is a carcinoma of the adrenal medulla, which results in overproduction of catecholamines. Symptoms would include palpitations, sweating, anxiety and headaches. Treatment is to give phe- noxybenzamine (alpha-blocker) followed by propranolol (beta-blocker). Definitive treatment is surgery. If propranolol is given first it causes a crisis due to unopposed alpha-adrenergic stimulation. Beta-blockers, NSAIDs and aspirin can worsen asthma. Therefore an attack could be triggered by propranolol. It would present with chest tight- ness, shortness of breath and cough. However it wouldn’t cause ST eleva- tion on an ECG, and new onset asthma in a 54 year old is also unlikely. Cardiology Answers 21", "rejected": "Incorrect answer: A. Asthma\nRationale: Beta-blockers, NSAIDs and aspirin can worsen asthma.", "correct_key": "E", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک زن ۵۴ ساله با سابقه میگرن، برای پیشگیری (prophylaxis)، دارو پروپرانولول دریافت می‌کند. پس از اولین دوز پروپرانولول، او دچار درد خردکننده در مرکز قفسه سینه می‌شود. ECG نشان‌دهنده افزایش قطعه ST (ST elevation) است. کدام‌یک از موارد زیر به بهترین شکل آسیب‌شناسی زمینه‌ای را توصیف می‌کند؟\n\nA. آسم\nE. آنژین پرینزمتال (Prinzmetal’s angina)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. آنژین پرینزمتال\nدلیل: آنژین پرینزمتال؛ این وضعیت به عنوان آنژین واسپاسمی نیز شناخته می‌شود و در آن، آنژین در اثر اسپاسم شریان‌های کرونر ایجاد می‌گردد. این عارضه گاهی با سایر اختلالات واسپاسمی مانند سندرم رینود و میگرن مرتبط است. شناخته شده است که بتا-بلاکرها و آسپرین واسپاسم را تشدید می‌کنند و بنابراین منع مصرف دارند. درمان اغلب با نیترات‌ها و مسدودکننده‌های کانال کلسیم است. سندرم بروگادا یک بیماری اتوزومال غالب است که بیماران را مستعد بروز آریتمی‌های کشنده می‌کند. این سندرم اغلب با سابقه خانوادگی شدید سینکوپ (syncope) توصیف‌نشده و مرگ ناگهانی توصیف‌نشده همراه است. ECG در این حالت الگوی بلوک شاخه راست (right bundle branch block) و افزایش ST در لیدهای V1، V2 و V3 را نشان می‌دهد. همچنین، این سندرم باعث درد قفسه سینه نمی‌شود. پارگی پلاک آتروماتیک با درد قفسه سینه و افزایش ST در قالب انفارکتوس میوکارد با افزایش قطعه ST (STEMI) تظاهر می‌یابد، اما توسط بتا-بلاکرها تحریک نمی‌شود. بتا-بلاکرها در حال حاضر به عنوان محافظت ثانویه استفاده می‌شوند و با جلوگیری از فشار بیش از حد بر میوکارد، اثرات محافظت قلبی دارند. فئوکروموسیتوما یک کارسینومای مدولای فوق کلیه است که منجر به تولید بیش از حد کاتکول‌آمین‌ها می‌شود. علائم شامل تپش قلب، تعریق، اضطراب و سردرد است. درمان شامل تجویز فنوکسی‌بنزامین (آلفا-بلاکر) و به دنبال آن پروپرانولول (بتا-بلاکر) است. درمان قطعی، جراحی است. اگر پروپرانولول ابتدا تجویز شود، به دلیل تحریک آلفا-آدرنرژیک بدون تضاد، باعث ایجاد بحران می‌شود. بتا-بلاکرها، NSAIDها و آسپرین می‌توانند آسم را تشدید کنند؛ بنابراین یک حمله آسم می‌تواند توسط پروپرانولول تحریک شود. این حالت با احساس تنگی قفسه سینه، تنگی نفس و سرفه تظاهر می‌یابد. با این حال، آسم باعث افزایش ST در ECG نمی‌شود و بروز آسم در سن ۵۴ سالگی نیز بعید است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: A. آسم\nدلیل: بتا-بلاکرهای (Beta-blockers)، NSAIDها و آسپرین می‌توانند باعث بدتر شدن آسم شوند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2134, "cost_usd": 0.0003256}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2154, "cost_usd": 0.000303548}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1890, "cost_usd": 0.000245308}], "chosen_cost_usd": 0.000874456, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1262, "cost_usd": 0.00011965}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 857, "cost_usd": 0.000100688}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1084, "cost_usd": 0.000148568}], "rejected_cost_usd": 0.000368906, "pair_cost_usd": 0.001243362}
{"pair_id": "003597ce7f9e77998b7e0cba", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Cardiology", "question_no": 11, "source_pages": [15, 30, 31], "review_status": "ready", "prompt": "A 54-year-old woman with a previous history of migraines is pre- scribed propranolol as prophylaxis. Following her first dose of propranolol she experiences central crushing chest pain. An ECG shows ST elevation. Which of the following best describes the underlying pathology?\n\nB. Atheromatous plaque rupture\nE. Prinzmetal’s angina", "chosen": "Correct answer: E. Prinzmetal’s angina\nRationale: Prinzmetal’s angina This is also known as vasospasm angina, and is where angina is caused by spasm of the coronary arteries. It is sometimes linked to other vasos- pasm disorders such as Raynaud’s syndrome and migraines. Beta- blockers and aspirin are known to worsen the vasospasm and are therefore contraindicated. Treatment is often with nitrates and calcium channel blockers. Brugada syndrome is an autosomal dominant condition that predis- poses patients to developing fatal arrhythmias. It often has a strong family history of unexplained syncope and sudden unexplained death. An ECG would show right bundle branch block pattern and ST elevation in leads V,. V,, and V,. Also it doesn’t cause chest pain. Atheromatous plaque rupture would present with chest pain and ST elevation in the form of a ST-elevation myocardial infarction, however it wouldn’t be precipitated by a beta-blockers. Beta-blockers are now used as secondary protection, and have a cardio-protective effect, by preventing excessive strain on the myocardium. Phaeochromocytoma is a carcinoma of the adrenal medulla, which results in overproduction of catecholamines. Symptoms would include palpitations, sweating, anxiety and headaches. Treatment is to give phe- noxybenzamine (alpha-blocker) followed by propranolol (beta-blocker). Definitive treatment is surgery. If propranolol is given first it causes a crisis due to unopposed alpha-adrenergic stimulation. Beta-blockers, NSAIDs and aspirin can worsen asthma. Therefore an attack could be triggered by propranolol. It would present with chest tight- ness, shortness of breath and cough. However it wouldn’t cause ST eleva- tion on an ECG, and new onset asthma in a 54 year old is also unlikely. Cardiology Answers 21", "rejected": "Incorrect answer: B. Atheromatous plaque rupture\nRationale: Atheromatous plaque rupture would present with chest pain and ST elevation in the form of a ST-elevation myocardial infarction, however it wouldn’t be precipitated by a beta-blockers.", "correct_key": "E", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک زن ۵۴ ساله با سابقه میگرن، برای پیشگیری (پروفیلکسی)، پروپرانولول تجویز شده است. پس از اولین دوز پروپرانولول، او دچار درد خردکننده در مرکز قفسه سینه می‌شود. نوار قلب (ECG) افزایش قطعه ST را نشان می‌دهد. کدام‌یک از موارد زیر به بهترین شکل آسیب‌شناسی زمینه‌ای را توصیف می‌کند؟\n\nB. پارگی پلاک آتروماتوز\nE. آنژین پرینزمتال (Prinzmetal’s angina)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. آنژین پرینزمتال\nاستدلال: آنژین پرینزمتال؛ این وضعیت به عنوان آنژین وازوپاسمی نیز شناخته می‌شود و در آن، آنژین بر اثر اسپاسم شریان‌های کرونر ایجاد می‌گردد. این وضعیت گاهی با سایر اختلالات وازوپاسمی مانند سندرم رنود و میگرن مرتبط است. شناخته شده است که بتا-بلاکرها و آسپرین باعث بدتر شدن وازوپاسم می‌شوند و بنابراین منع مصرف دارند. درمان اغلب با نیترات‌ها و مسدودکننده‌های کانال کلسیم است. سندرم بروگادا (Brugada syndrome) یک بیماری اتوزومال غالب است که بیماران را مستعد ایجاد آریتمی‌های کشنده می‌کند. این سندرم اغلب دارای سابقه خانوادگی قوی از سنکوپ (غش) توضیح‌ناپذیر و مرگ ناگهانی توضیح‌ناپذیر است. نوار قلب در این حالت الگوی بلوک شاخه راست و افزایش ST در لیدهای V1، V2 و V3 را نشان می‌دهد. همچنین این سندرم باعث درد قفسه سینه نمی‌شود. پارگی پلاک آتروماتوز با درد قفسه سینه و افزایش ST در قالب انفارکتوس میوکارد با افزایش قطعه ST (STEMI) تظاهر می‌یابد، اما توسط بتا-بلاکرها تحریک نمی‌شود. بتا-بلاکرها در حال حاضر به عنوان محافظت ثانویه استفاده می‌شوند و با جلوگیری از فشار بیش از حد بر میوکارد، اثر محافظت قلبی دارند. فئوکروموسیتوما یک کارسینوم در مدولای غده فوق کلیه است که منجر به تولید بیش از حد کاتکول‌آمین‌ها می‌شود. علائم شامل تپش قلب، تعریق، اضطراب و سردرد است. درمان شامل تجویز فنوکسی‌بنزامین (آلفا-بلاکر) و سپس پروپرانولول (بتا-بلاکر) است. درمان قطعی، جراحی است. اگر پروپرانولول ابتدا تجویز شود، به دلیل تحریک آلفا-آدرنرژیک بدون تداخل، باعث ایجاد بحران می‌شود. بتا-بلاکرها، NSAIDها و آسپرین می‌توانند آسم را بدتر کنند؛ بنابراین یک حمله آسم می‌تواند توسط پروپرانولول تحریک شود. این حالت با احساس تنگی قفسه سینه، تنگی نفس و سرفه تظاهر می‌یابد. با این حال، باعث افزایش ST در نوار قلب نمی‌شود و شروع آسم در یک فرد ۵۴ ساله نیز بعید است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. پارگی پلاک آتروماتوز\nدلیل: پارگی پلاک آتروماتوز با درد قفسه سینه و بالا رفتن ST در قالب انفارکتوس میوکارد با بالا رفتن قطعه ST (STEMI) تظاهر می‌یابد، اما توسط بتا-بلاکرهای دارویی تحریک نمی‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2151, "cost_usd": 0.00033294}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1937, "cost_usd": 0.000255948}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2218, "cost_usd": 0.000318948}], "chosen_cost_usd": 0.000907836, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 97.5, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1333, "cost_usd": 0.00013476}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1110, "cost_usd": 0.00017444}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1282, "cost_usd": 0.000191408}], "rejected_cost_usd": 0.000500608, "pair_cost_usd": 0.001408444}
{"pair_id": "7e752b196d258f0060655bc3", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Cardiology", "question_no": 11, "source_pages": [15, 30, 31], "review_status": "ready", "prompt": "A 54-year-old woman with a previous history of migraines is pre- scribed propranolol as prophylaxis. Following her first dose of propranolol she experiences central crushing chest pain. An ECG shows ST elevation. Which of the following best describes the underlying pathology?\n\nC. Brugada syndrome\nE. Prinzmetal’s angina", "chosen": "Correct answer: E. Prinzmetal’s angina\nRationale: Prinzmetal’s angina This is also known as vasospasm angina, and is where angina is caused by spasm of the coronary arteries. It is sometimes linked to other vasos- pasm disorders such as Raynaud’s syndrome and migraines. Beta- blockers and aspirin are known to worsen the vasospasm and are therefore contraindicated. Treatment is often with nitrates and calcium channel blockers. Brugada syndrome is an autosomal dominant condition that predis- poses patients to developing fatal arrhythmias. It often has a strong family history of unexplained syncope and sudden unexplained death. An ECG would show right bundle branch block pattern and ST elevation in leads V,. V,, and V,. Also it doesn’t cause chest pain. Atheromatous plaque rupture would present with chest pain and ST elevation in the form of a ST-elevation myocardial infarction, however it wouldn’t be precipitated by a beta-blockers. Beta-blockers are now used as secondary protection, and have a cardio-protective effect, by preventing excessive strain on the myocardium. Phaeochromocytoma is a carcinoma of the adrenal medulla, which results in overproduction of catecholamines. Symptoms would include palpitations, sweating, anxiety and headaches. Treatment is to give phe- noxybenzamine (alpha-blocker) followed by propranolol (beta-blocker). Definitive treatment is surgery. If propranolol is given first it causes a crisis due to unopposed alpha-adrenergic stimulation. Beta-blockers, NSAIDs and aspirin can worsen asthma. Therefore an attack could be triggered by propranolol. It would present with chest tight- ness, shortness of breath and cough. However it wouldn’t cause ST eleva- tion on an ECG, and new onset asthma in a 54 year old is also unlikely. Cardiology Answers 21", "rejected": "Incorrect answer: C. Brugada syndrome\nRationale: Brugada syndrome is an autosomal dominant condition that predis- poses patients to developing fatal arrhythmias.", "correct_key": "E", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک زن ۵۴ ساله با سابقه قبلی میگرن، برای پیشگیری، پروپرانولول (propranolol) تجویز دریافت می‌کند. پس از اولین دوز پروپرانولول، او دچار درد خردکننده در مرکز قفسه سینه می‌شود. ECG نشان‌دهنده افزایش قطعه ST است. کدام‌یک از موارد زیر به بهترین شکل آسیب‌شناسی زمینه‌ای را توصیف می‌کند؟\n\nC. سندرم بروگادا (Brugada syndrome)\nE. آنژین پرینزمتال (Prinzmetal’s angina)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. آنژین پرینزمتال (Prinzmetal’s angina)\nدلیل: آنژین پرینزمتال؛ این وضعیت که به عنوان آنژین وازوسپاسمی نیز شناخته می‌شود، حالتی است که در آن آنژین بر اثر اسپاسم شریان‌های کرونر ایجاد می‌شود. این وضعیت گاهی با سایر اختلالات وازوسپاسمی مانند سندرم رینود (Raynaud’s syndrome) و میگرن مرتبط است. شناخته شده است که بتا-بلاکرهای (Beta-blockers) و آسپرین وازوسپاسم را تشدید می‌کنند و بنابراین کنتراندیکاسیون (ممنوعیت تجویز) هستند. درمان اغلب با نیترات‌ها و مسدودکننده‌های کانال کلسیم است. سندرم بروگادا یک وضعیت اتوزومال غالب است که بیماران را مستعد ایجاد آریتمی‌های مرگبار می‌کند. این سندرم اغلب دارای سابقه خانوادگی قوی در مورد سنکوپ‌های توجیه نشده و مرگ ناگهانی توجیه نشده است. ECG الگوی بلوک شاخ راست (right bundle branch block) و افزایش ST در لیدهای V1، V2 و V3 را نشان می‌دهد. همچنین، این سندرم باعث درد قفسه سینه نمی‌شود. پارگی پلاک آتروماتوز با درد قفسه سینه و افزایش ST در قالب انفارکتوس میوکارد با افزایش قطعه ST (STEMI) تظاهر می‌کند، اما توسط بتا-بلاکرهای تحریک نمی‌شود. بتا-بلاکرهای در حال حاضر به عنوان محافظت ثانویه استفاده می‌شوند و با جلوگیری از فشار بیش از حد بر میوکارد، اثرات محافظت قلبی دارند. فئوکروموسیتوما (Phaeochromocytoma) یک کارسینومای مدولای غده فوق کلیوی است که منجر به تولید بیش از حد کاتکولامین‌ها می‌شود. علائم شامل تپش قلب، تعریق، اضطراب و سردرد است. درمان شامل تجویز فنوکسی‌بنزامین (یک آلفا-بلاکیت) و به دنبال آن پروپرانولول (بتا-بلاکیت) است. درمان قطعی، جراحی است. اگر پروپرانولول ابتدا تجویز شود، به دلیل تحریک آلفا-آدرنرژیک بدون تضاد، باعث ایجاد بحران می‌شود. بتا-بلاکرهای، NSAIDها و آسپرین می‌توانند آسم را تشدید کنند. بنابراین، یک حمله آسم می‌تواند توسط پروپرانولول تحریک شود. این وضعیت با تنگی قفسه سینه، تنگی نفس و سرفه تظاهر می‌کند. با این حال، باعث افزایش ST در ECG نمی‌شود و شروع آسم در یک فرد ۵۴ ساله نیز بعید است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. سندرم بروگادا (Brugada syndrome)\nدلیل: سندرم بروگادا یک بیماری اتوزومال غالب است که بیماران را مستعد ابتلا به آریتمی‌های کشنده می‌کند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2179, "cost_usd": 0.00034015}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1948, "cost_usd": 0.000253848}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2213, "cost_usd": 0.000312368}], "chosen_cost_usd": 0.000906366, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 99.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1282, "cost_usd": 0.00012267}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1252, "cost_usd": 0.00020552}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 955, "cost_usd": 0.000122528}], "rejected_cost_usd": 0.000450718, "pair_cost_usd": 0.001357084}
{"pair_id": "beb2bec5296fe5bfeb4c9760", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Cardiology", "question_no": 11, "source_pages": [15, 30, 31], "review_status": "ready", "prompt": "A 54-year-old woman with a previous history of migraines is pre- scribed propranolol as prophylaxis. Following her first dose of propranolol she experiences central crushing chest pain. An ECG shows ST elevation. Which of the following best describes the underlying pathology?\n\nD. Phaeochromocytoma\nE. Prinzmetal’s angina", "chosen": "Correct answer: E. Prinzmetal’s angina\nRationale: Prinzmetal’s angina This is also known as vasospasm angina, and is where angina is caused by spasm of the coronary arteries. It is sometimes linked to other vasos- pasm disorders such as Raynaud’s syndrome and migraines. Beta- blockers and aspirin are known to worsen the vasospasm and are therefore contraindicated. Treatment is often with nitrates and calcium channel blockers. Brugada syndrome is an autosomal dominant condition that predis- poses patients to developing fatal arrhythmias. It often has a strong family history of unexplained syncope and sudden unexplained death. An ECG would show right bundle branch block pattern and ST elevation in leads V,. V,, and V,. Also it doesn’t cause chest pain. Atheromatous plaque rupture would present with chest pain and ST elevation in the form of a ST-elevation myocardial infarction, however it wouldn’t be precipitated by a beta-blockers. Beta-blockers are now used as secondary protection, and have a cardio-protective effect, by preventing excessive strain on the myocardium. Phaeochromocytoma is a carcinoma of the adrenal medulla, which results in overproduction of catecholamines. Symptoms would include palpitations, sweating, anxiety and headaches. Treatment is to give phe- noxybenzamine (alpha-blocker) followed by propranolol (beta-blocker). Definitive treatment is surgery. If propranolol is given first it causes a crisis due to unopposed alpha-adrenergic stimulation. Beta-blockers, NSAIDs and aspirin can worsen asthma. Therefore an attack could be triggered by propranolol. It would present with chest tight- ness, shortness of breath and cough. However it wouldn’t cause ST eleva- tion on an ECG, and new onset asthma in a 54 year old is also unlikely. Cardiology Answers 21", "rejected": "Incorrect answer: D. Phaeochromocytoma\nRationale: Phaeochromocytoma is a carcinoma of the adrenal medulla, which results in overproduction of catecholamines.", "correct_key": "E", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک زن ۵۴ ساله با سابقه قبلی میگرن، برای پیشگیری propranolol تجویز شده است. پس از اولین دوز propranolol، او دچار درد خردکننده در مرکز قفسه سینه می‌شود. ECG نشان‌دهنده افزایش قطعه ST (ST elevation) است. کدام‌یک از موارد زیر به بهترین شکل پاتولوژی زمینه‌ای را توصیف می‌کند؟\n\nD. فئوکروموسیتوما (Phaeochromocytoma)\nE. آنژین پرینزمتال (Prinzmetal’s angina)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. آنژین پرینزمتال (Prinzmetal’s angina)\nاستدلال: آنژین پرینزمتال؛ این بیماری به عنوان آنژین واسپاسمی نیز شناخته می‌شود و در آن، آنژین در اثر اسپاسم شریان‌های کرونر ایجاد می‌شود. این وضعیت گاهی با سایر اختلالات واسپاسمی مانند سندرم رینود و میگرن مرتبط است. مشخص شده است که بتا-بلاکرهای (Beta-blockers) و آسپرین باعث بدتر شدن واسپاسم می‌شوند و بنابراین منع مصرف دارند. درمان اغلب با نیترات‌ها و مسدودکننده‌های کانال کلسیم است. سندرم بروگادا (Brugada syndrome) یک بیماری اتوزومال غالب است که بیماران را مستعد ابتلا به آریتمی‌های کشنده می‌کند. این سندرم اغلب سابقه خانوادگی قوی در مورد سنکوپ‌های توجیه‌نشده و مرگ‌های ناگهانی توجیه‌نشده دارد. ECG الگوی بلوک شاخه راست و افزایش ST در لیدهای V1، V2 و V3 را نشان می‌دهد. همچنین، این سندرم باعث درد قفسه سینه نمی‌شود. پارگی پلاک آتروماتوز با درد قفسه سینه و افزایش ST در قالب انفارکتوس میوکارد با افزایش قطعه ST (STEMI) تظاهر می‌یابد، اما توسط بتا-بلاکرهایی تحریک نمی‌شود. بتا-بلاکرهای امروزه به عنوان محافظت ثانویه استفاده می‌شوند و با جلوگیری از فشار بیش از حد بر میوکارد، اثرات محافظتی قلبی دارند. فئوکروموسیتوما (Phaeochromocytoma) یک کارسینوم در مدولای غده فوق کلیوی است که منجر به تولید بیش از حد کاتکولامین‌ها می‌شود. علائم شامل تپش قلب، تعریق، اضطراب و سردرد است. درمان شامل تجویز phenoxybenzamine (آلفا-بلاکِر) و سپس propranolol (بتا-بلاکِر) است. درمان قطعی جراحی است. اگر propranolol ابتدا تجویز شود، به دلیل تحریک آلفا-آدرنرژیک بدون تضاد، باعث بروز بحران می‌شود. بتا-بلاکرهای، NSAIDها و آسپرین می‌توانند آسم را بدتر کنند؛ بنابراین یک حمله آسم می‌تواند توسط propranolol تحریک شود. این وضعیت با تنگی قفسه سینه، تنگی نفس و سرفه تظاهر می‌یابد. با این حال، آسم باعث افزایش ST در ECG نمی‌شود و شروع آسم در سن ۵۴ سالگی نیز بعید است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. فئوکروموسیتوما (Phaeochromocytoma)\nدلیل: فئوکروموسیتوما یک کارسینومای مدولای غده فوق کلیه است که منجر به تولید بیش از حد کاتکولامین‌ها می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2143, "cost_usd": 0.00032894}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1907, "cost_usd": 0.000247828}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2189, "cost_usd": 0.000311108}], "chosen_cost_usd": 0.000887876, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1309, "cost_usd": 0.0001301}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 917, "cost_usd": 0.000109088}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1118, "cost_usd": 0.000149688}], "rejected_cost_usd": 0.000388876, "pair_cost_usd": 0.001276752}
{"pair_id": "f20ac6d0778da2cacc7649ca", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Cardiology", "question_no": 12, "source_pages": [15, 16, 31, 32], "review_status": "ready", "prompt": "A 22-year-old female presents with sharp central chest pain. This is worsened by inspiration and lying flat, but improves on sit- ting forward. An ECG is taken. Which of the following is most likely to be seen?\n\nA. Widespread ST elevation\nB. Widespread ST depression", "chosen": "Correct answer: B. Widespread ST depression\nRationale: Widespread ST elevation This patient has pericarditis. This is inflammation of the pericardial lining of the heart. It can be idiopathic or secondary due to infections (cocksackie, EBV, mumps), myocardial infection, Dressler’s syn- drome, uraemia or autoimmune conditions (rheumatoid arthritis, SLE, sarcoidosis). It classically causes pleuritic chest pain that is worse on lying flat and inspiration and relieved by leaning forward. An ECG shows widespread saddle shaped ST elevation, which doesn’t follow any vascular territory. Widespread ST depression can occur in patients who are on digoxin and this classically causes reverse tick ST depression. ST depression can occur in acute coronary syndrome, but is more likely to follow a vascular territory. A shortened PR interval occurs where there is an accessory path- way connecting the atria and ventricles, such as in Wolff-Parkinson- White syndrome, where this pathway is known as the bundle of Kent. J waves occur just after the QRS complex and are seen in hypo- thermia. Other features of hypothermia include bradycardia, pro- longed PR interval and a prolonged QT interval. U waves occur in hypokalaemia. Other features of hypokalaemia include prolonged PR interval, flattened or inverted T-waves and a prolonged QT interval. lS (@ Left ventricular aneurysm This can occur between 4 and 6 weeks after a myocardial infarction, due to weakening of the myocardium and formation of scar tissue. It can pre- sent with persistent ST elevation, angina and ventricular arrhythmias. Due to dysfunction of the ventricular wall there is stasis of blood and it can cause formation of a mural thrombus. This patient requires surgery to cor- rect the aneurysm and also anti-coagulation to prevent a stroke. This is the only cause listed that would cause a mural thrombus to form.", "rejected": "Incorrect answer: A. Widespread ST elevation\nRationale: Widespread ST elevation This patient has pericarditis.", "correct_key": "B", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک خانم ۲۲ ساله با شکایت درد شدید در مرکز قفسه سینه مراجعه کرده است. این درد با دم (inspiration) و دراز کشیدن تشدید شده و با نشستن به جلو بهبود می‌یابد. یک ECG گرفته می‌شود. کدام‌یک از موارد زیر احتمالاً در ECG مشاهده شود؟\n\nالف. بالا رفتن منتشر ST (Widespread ST elevation)\nب. پایین رفتن منتشر ST (Widespread ST depression)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: الف. بالا رفتن منتشر ST (Widespread ST elevation)\nدلیل: این بیمار مبتلا به پریکاردیت است. پریکاردیت التهاب لایه پریکارد قلبی است. این بیماری می‌تواند ایدیوپاتیک باشد یا ثانویه به عفونت‌ها (کوکساکی، EBV، اوریون)، عفونت میوکارد، سندرم درسلر (Dressler’s syndrome)، اورمی یا شرایط خودایمنی (آرتریت روماتوئید، SLE، سارکوئیدوز) باشد. این بیماری به‌طور کلاسیک باعث درد قفسه سینه پلوریتیک می‌شود که در حالت دراز کشیدن و دم تشدید شده و با خم شدن به جلو تسکین می‌یابد. یک ECG بالا رفتن منتشر ST به شکل زین‌اسب (saddle shaped) را نشان می‌دهد که از هیچ قلمرو عروقی خاصی پیروی نمی‌کند. پایین رفتن منتشر ST می‌تواند در بیمارانی که دیگوکسین مصرف می‌کنند رخ دهد و به‌طور کلاسیک باعث پایین رفتن ST به شکل «تیک معکوس» (reverse tick) می‌شود. پایین رفتن ST می‌تواند در سندرم حاد کرونری رخ دهد، اما احتمالاً از یک قلمرو عروقی پیروی می‌کند. کوتاهی فاصله PR زمانی رخ می‌دهد که یک مسیر کمکی بین دهلیزها و بطن‌ها وجود داشته باشد، مانند سندرم وولف-پارکینسون-وایت (Wolff-Parkinson-White)، که این مسیر به عنوان دسته کنت (bundle of Kent) شناخته می‌شود. موج‌های J درست بعد از کمپلکس QRS ظاهر می‌شوند و در هیپوترمی دیده می‌شوند. سایر ویژگی‌های هیپوترمی شامل برادیکاردیا، طولانی شدن فاصله PR و طولانی شدن فاصله QT است. موج‌های U در هیپوکالمی رخ می‌دهند. سایر ویژگی‌های هیپوکالمی شامل طولانی شدن فاصله PR، موج‌های T تخت یا معکوس و طولانی شدن فاصله QT است. آنوریسم بطن چپ می‌تواند بین ۴ تا ۶ هفته پس از انفارکتوس میوکارد، به دلیل تضعیف میوکارد و تشکیل بافت اسکار رخ دهد. این وضعیت می‌تواند با بالا رفتن مداوم ST، آنژین و آریتمی‌های بطنی تظاهر یابد. به دلیل اختلال در عملکرد دیواره بطن، رکود خون ایجاد شده و می‌تواند باعث تشکیل ترومبوس دیواره‌ای (mural thrombus) شود. این بیمار برای اصلاح آنوریسم نیاز به جراحی و همچنین برای پیشگیری از سکته مغزی نیاز به درمان ضد انعقاد دارد. این تنها موردی است که در لیست آمده و باعث تشکیل ترومبوس دیواره‌ای می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف. بالا رفتن منتشر ST (Widespread ST elevation)\nاستدلال: بالا رفتن منتشر ST؛ این بیمار مبتلا به پریکاردیت (pericarditis) است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "refined", "chosen_refined": true, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2140, "cost_usd": 0.00032664}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2157, "cost_usd": 0.00033306}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2374, "cost_usd": 0.000362628}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2380, "cost_usd": 0.00048365}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1904, "cost_usd": 0.000247128}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2089, "cost_usd": 0.000197232}], "chosen_cost_usd": 0.001950338, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1235, "cost_usd": 0.000113}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 832, "cost_usd": 9.7328e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1123, "cost_usd": 0.000163128}], "rejected_cost_usd": 0.000373456, "pair_cost_usd": 0.002323794}
{"pair_id": "e77680985b1e1d7e783ce838", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Cardiology", "question_no": 12, "source_pages": [15, 16, 31, 32], "review_status": "ready", "prompt": "A 22-year-old female presents with sharp central chest pain. This is worsened by inspiration and lying flat, but improves on sit- ting forward. An ECG is taken. Which of the following is most likely to be seen?\n\nB. Widespread ST depression\nC. Shortened PR interval", "chosen": "Correct answer: B. Widespread ST depression\nRationale: Widespread ST elevation This patient has pericarditis. This is inflammation of the pericardial lining of the heart. It can be idiopathic or secondary due to infections (cocksackie, EBV, mumps), myocardial infection, Dressler’s syn- drome, uraemia or autoimmune conditions (rheumatoid arthritis, SLE, sarcoidosis). It classically causes pleuritic chest pain that is worse on lying flat and inspiration and relieved by leaning forward. An ECG shows widespread saddle shaped ST elevation, which doesn’t follow any vascular territory. Widespread ST depression can occur in patients who are on digoxin and this classically causes reverse tick ST depression. ST depression can occur in acute coronary syndrome, but is more likely to follow a vascular territory. A shortened PR interval occurs where there is an accessory path- way connecting the atria and ventricles, such as in Wolff-Parkinson- White syndrome, where this pathway is known as the bundle of Kent. J waves occur just after the QRS complex and are seen in hypo- thermia. Other features of hypothermia include bradycardia, pro- longed PR interval and a prolonged QT interval. U waves occur in hypokalaemia. Other features of hypokalaemia include prolonged PR interval, flattened or inverted T-waves and a prolonged QT interval. lS (@ Left ventricular aneurysm This can occur between 4 and 6 weeks after a myocardial infarction, due to weakening of the myocardium and formation of scar tissue. It can pre- sent with persistent ST elevation, angina and ventricular arrhythmias. Due to dysfunction of the ventricular wall there is stasis of blood and it can cause formation of a mural thrombus. This patient requires surgery to cor- rect the aneurysm and also anti-coagulation to prevent a stroke. This is the only cause listed that would cause a mural thrombus to form.", "rejected": "Incorrect answer: C. Shortened PR interval\nRationale: A shortened PR interval occurs where there is an accessory path- way connecting the atria and ventricles, such as in Wolff-Parkinson- White syndrome, where this pathway is known as the bundle of Kent.", "correct_key": "B", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک خانم ۲۲ ساله با درد شدید در مرکز قفسه سینه مراجعه می‌کند. این درد با دم (inspiration) و دراز کشیدن تشدید شده، اما با نشستن به جلو بهبود می‌یابد. یک ECG گرفته می‌شود. کدام‌یک از موارد زیر به احتمال زیاد مشاهده شود؟\n\nB. افت گسترده ST (Widespread ST depression)\nC. کوتاه شدن فاصله PR", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. افت گسترده ST (Widespread ST depression)\nدلیل: افزایش گسترده ST (Widespread ST elevation). این بیمار مبتلا به پریکاردیت (pericarditis) است. این بیماری التهاب لایه پریکارد قلبی است. می‌تواند ایدیوپاتیک یا ثانویه به دلیل عفونت‌ها (coxsackie، EBV، اوریون)، عفونت میوکارد، سندرم درسلر (Dressler’s syndrome)، اورمی یا شرایط خودایمنی (آرتریت روماتوئید، SLE، سارکوئیدوز) باشد. این بیماری به‌طور کلاسیک باعث درد قفسه سینه پلوریتیک می‌شود که در حالت دراز کشیده و هنگام دم تشدید شده و با خم شدن به جلو تسکین می‌یابد. ECG افزایش گسترده ST به شکل زین‌اسب‌مانند (saddle shaped) را نشان می‌دهد که از هیچ محدوده عروقی خاصی پیروی نمی‌کند. افت گسترده ST می‌تواند در بیمارانی که دیگوکسین مصرف می‌کنند رخ دهد و به‌طور کلاسیک باعث افت ST به شکل تیک معکوس (reverse tick) می‌شود. افت ST می‌تواند در سندرم حاد کرونری رخ دهد، اما احتمالاً از یک محدوده عروقی پیروی می‌کند. کوتاه شدن فاصله PR در جایی رخ می‌دهد که یک مسیر کمکی (accessory pathway) دهلیزها و بطن‌ها را به هم متصل کند، مانند سندرم وولف-پارکینسون-وایت (Wolff-Parkinson-White)، که در آن این مسیر به عنوان دسته کنت (bundle of Kent) شناخته می‌شود. امواج J بلافاصله بعد از کمپلکس QRS رخ می‌دهند و در هیپوترمی دیده می‌شوند. سایر ویژگی‌های هیپوترمی شامل برادیکاردی، طولانی شدن فاصله PR و طولانی شدن فاصله QT است. امواج U در هیپوکالمی رخ می‌دهند. سایر ویژگی‌های هیپوکالمی شامل طولانی شدن فاصله PR، موج T تخت یا معکوس و طولانی شدن فاصله QT است. آنوریسم بطن چپ: این وضعیت می‌تواند بین ۴ تا ۶ هفته بعد از انفارکتوس میوکارد، به دلیل تضعیف میوکارد و تشکیل بافت اسکار رخ دهد. این وضعیت می‌تواند با افزایش مداوم ST، آنژین و آریتمی‌های بطنی تظاهر یابد. به دلیل اختلال در عملکرد دیواره بطن، رکود خون ایجاد شده و می‌تواند منجر به تشکیل ترومبوس دیواره‌ای (mural thrombus) شود. این بیمار برای اصلاح آنوریسم به جراحی و همچنین برای پیشگیری از سکته مغزی به داروهای ضد انعقاد نیاز دارد. این تنها مورد ذکر شده‌ای است که می‌تواند باعث تشکیل ترومبوس دیواره‌ای شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. کوتاهی فاصله PR\nدلیل: کوتاهی فاصله PR زمانی رخ می‌دهد که یک مسیر فرعی (accessory pathway) اتصال‌دهنده دهلیزها و بطن‌ها وجود داشته باشد، مانند سندرم Wolff-Parkinson-White، که در آن این مسیر به عنوان دسته کنت (bundle of Kent) شناخته می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2148, "cost_usd": 0.00032911}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1914, "cost_usd": 0.000248948}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2098, "cost_usd": 0.000284788}], "chosen_cost_usd": 0.000862846, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1291, "cost_usd": 0.00012098}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 917, "cost_usd": 0.000111048}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1165, "cost_usd": 0.000164808}], "rejected_cost_usd": 0.000396836, "pair_cost_usd": 0.001259682}
{"pair_id": "bcd4c693d344fb139596917c", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Cardiology", "question_no": 12, "source_pages": [15, 16, 31, 32], "review_status": "ready", "prompt": "A 22-year-old female presents with sharp central chest pain. This is worsened by inspiration and lying flat, but improves on sit- ting forward. An ECG is taken. Which of the following is most likely to be seen?\n\nB. Widespread ST depression\nD. J waves", "chosen": "Correct answer: B. Widespread ST depression\nRationale: Widespread ST elevation This patient has pericarditis. This is inflammation of the pericardial lining of the heart. It can be idiopathic or secondary due to infections (cocksackie, EBV, mumps), myocardial infection, Dressler’s syn- drome, uraemia or autoimmune conditions (rheumatoid arthritis, SLE, sarcoidosis). It classically causes pleuritic chest pain that is worse on lying flat and inspiration and relieved by leaning forward. An ECG shows widespread saddle shaped ST elevation, which doesn’t follow any vascular territory. Widespread ST depression can occur in patients who are on digoxin and this classically causes reverse tick ST depression. ST depression can occur in acute coronary syndrome, but is more likely to follow a vascular territory. A shortened PR interval occurs where there is an accessory path- way connecting the atria and ventricles, such as in Wolff-Parkinson- White syndrome, where this pathway is known as the bundle of Kent. J waves occur just after the QRS complex and are seen in hypo- thermia. Other features of hypothermia include bradycardia, pro- longed PR interval and a prolonged QT interval. U waves occur in hypokalaemia. Other features of hypokalaemia include prolonged PR interval, flattened or inverted T-waves and a prolonged QT interval. lS (@ Left ventricular aneurysm This can occur between 4 and 6 weeks after a myocardial infarction, due to weakening of the myocardium and formation of scar tissue. It can pre- sent with persistent ST elevation, angina and ventricular arrhythmias. Due to dysfunction of the ventricular wall there is stasis of blood and it can cause formation of a mural thrombus. This patient requires surgery to cor- rect the aneurysm and also anti-coagulation to prevent a stroke. This is the only cause listed that would cause a mural thrombus to form.", "rejected": "Incorrect answer: D. J waves\nRationale: J waves occur just after the QRS complex and are seen in hypo- thermia.", "correct_key": "B", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک زن ۲۲ ساله با شکایت درد شدید در مرکز قفسه سینه مراجعه می‌کند. این درد با دم (inspiraton) و دراز کشیدن تشدید شده اما با نشستن به جلو بهبود می‌یابد. یک ECG گرفته می‌شود. کدام یک از موارد زیر به احتمال زیاد مشاهده شود؟\n\nB. افت گسترده قطعه ST (Widespread ST depression)\nD. امواج J (J waves)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. افت گسترده قطعه ST (Widespread ST depression)\nاستدلال: افزایش گسترده قطعه ST. این بیمار دچار پریکاردیت است. این بیماری التهاب لایه پریکارد قلبی است. این وضعیت می‌تواند ایدیوپاتیک یا ثانویه به دلیل عفونت‌ها (کاکساکی، EBV، اوریون)، عفونت میوکارد، سندرم درسلر (Dressler’s syndrome)، اورمی یا بیماری‌های خودایمنی (آرتریت روماتوئید، SLE، سارکوئیدوز) باشد. این بیماری به‌طور کلاسیک باعث درد قفسه سینه پلوریتیک می‌شود که در حالت دراز کشیده و هنگام دم تشدید شده و با خم شدن به جلو تسکین می‌یابد. ECG افزایش گسترده قطعه ST با شکل زین‌اسبی را نشان می‌دهد که از هیچ محدوده عروقی خاصی پیروی نمی‌کند. افت گسترده قطعه ST می‌تواند در بیمارانی که دیگ oksین مصرف می‌کنند رخ دهد و به‌طور کلاسیک باعث افت ST با الگوی tick معکوس شود. افت ST می‌تواند در سندرم حاد کرونر رخ دهد، اما به احتمال زیاد از یک محدوده عروقی پیروی می‌کند. کوتاهی فاصله PR در جایی رخ می‌دهد که یک مسیر فرعی (accessory pathway) دهلیزها و بطن‌ها را به هم متصل کند، مانند سندرم وولف-پارکینسون-وایت (Wolff-Parkinson-White)، که در آن این مسیر به عنوان دسته کنت (bundle of Kent) شناخته می‌شود. امواج J درست بعد از کمپلکس QRS رخ می‌دهند و در هیپوترمی دیده می‌شوند. سایر ویژگی‌های هیپوترمی شامل برادیکاردی، طولانی شدن فاصله PR و طولانی شدن فاصله QT است. امواج U در هیپوکالمی رخ می‌دهند. سایر ویژگی‌های هیپوکالمی شامل طولانی شدن فاصله PR، موج T مسطح یا معکوس و طولانی شدن فاصله QT است. آنوریسم بطن چپ: این وضعیت می‌تواند بین ۴ تا ۶ هفته پس از انفارکتوس میوکارد، به دلیل تضعیف میوکارد و تشکیل بافت اسکار رخ دهد. این وضعیت می‌تواند با افزایش مداوم ST، آنژین و آریتمی‌های بطنی تظاهر یابد. به دلیل اختلال در عملکرد دیواره بطن، رکود خون ایجاد شده و می‌تواند باعث تشکیل ترومبوز دیواره‌ای (mural thrombus) شود. این بیمار برای اصلاح آنوریسم نیاز به جراحی و همچنین برای پیشگیری از سکته مغزی نیاز به درمان ضد انعقادی دارد. این تنها مورد ذکر شده است که می‌تواند باعث تشکیل ترومبوز دیواره‌ای شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. امواج J\nدلیل: امواج J درست پس از کمپلکس QRS رخ می‌دهند و در هیپوترمی (hypothermia) دیده می‌شوند.", "chosen_accepted": false, "chosen_accepted_stage": null, "chosen_refined": true, "chosen_final_score": 88.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2135, "cost_usd": 0.00032544}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1949, "cost_usd": 0.000261548}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2432, "cost_usd": 0.00039662}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2384, "cost_usd": 0.00048342}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1892, "cost_usd": 0.000188524}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2348, "cost_usd": 0.000357868}], "chosen_cost_usd": 0.00201342, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1225, "cost_usd": 0.00010732}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 817, "cost_usd": 9.4948e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1058, "cost_usd": 0.000146748}], "rejected_cost_usd": 0.000349016, "pair_cost_usd": 0.002362436}
{"pair_id": "8ad7c7d9072b75f259f8f367", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Cardiology", "question_no": 12, "source_pages": [15, 16, 31, 32], "review_status": "ready", "prompt": "A 22-year-old female presents with sharp central chest pain. This is worsened by inspiration and lying flat, but improves on sit- ting forward. An ECG is taken. Which of the following is most likely to be seen?\n\nB. Widespread ST depression\nE. U waves", "chosen": "Correct answer: B. Widespread ST depression\nRationale: Widespread ST elevation This patient has pericarditis. This is inflammation of the pericardial lining of the heart. It can be idiopathic or secondary due to infections (cocksackie, EBV, mumps), myocardial infection, Dressler’s syn- drome, uraemia or autoimmune conditions (rheumatoid arthritis, SLE, sarcoidosis). It classically causes pleuritic chest pain that is worse on lying flat and inspiration and relieved by leaning forward. An ECG shows widespread saddle shaped ST elevation, which doesn’t follow any vascular territory. Widespread ST depression can occur in patients who are on digoxin and this classically causes reverse tick ST depression. ST depression can occur in acute coronary syndrome, but is more likely to follow a vascular territory. A shortened PR interval occurs where there is an accessory path- way connecting the atria and ventricles, such as in Wolff-Parkinson- White syndrome, where this pathway is known as the bundle of Kent. J waves occur just after the QRS complex and are seen in hypo- thermia. Other features of hypothermia include bradycardia, pro- longed PR interval and a prolonged QT interval. U waves occur in hypokalaemia. Other features of hypokalaemia include prolonged PR interval, flattened or inverted T-waves and a prolonged QT interval. lS (@ Left ventricular aneurysm This can occur between 4 and 6 weeks after a myocardial infarction, due to weakening of the myocardium and formation of scar tissue. It can pre- sent with persistent ST elevation, angina and ventricular arrhythmias. Due to dysfunction of the ventricular wall there is stasis of blood and it can cause formation of a mural thrombus. This patient requires surgery to cor- rect the aneurysm and also anti-coagulation to prevent a stroke. This is the only cause listed that would cause a mural thrombus to form.", "rejected": "Incorrect answer: E. U waves\nRationale: J waves occur just after the QRS complex and are seen in hypo- thermia.", "correct_key": "B", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک زن ۲۲ ساله با درد شدید در مرکز قفسه سینه مراجعه می‌کند. این درد با دم (inspiraton) و دراز کشیدن بدتر شده، اما با نشستن به جلو بهبود می‌یابد. یک ECG گرفته می‌شود. کدام یک از موارد زیر به احتمال زیاد مشاهده شود؟\n\nB. افت گسترده ST (Widespread ST depression)\nE. موج‌های U", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. افت گسترده ST\nدلیل: بالا رفتن گسترده ST. این بیمار مبتلا به پریکاردیت (pericarditis) است. این بیماری التهاب لایه پریکارد قلب است. می‌تواند ایدیوپاتیک باشد یا ثانویه به عفونت‌ها (کاکساکی، EBV، اوریون)، عفونت میوکارد، سندرم درسلر (Dressler’s syndrome)، اورمی یا بیماری‌های خودایمنی (آرتریت روماتوئید، SLE، سارکوئیدوز) باشد. این بیماری به‌طور کلاسیک باعث درد پلوریتیک قفسه سینه می‌شود که در حالت دراز کشیدن و هنگام دم بدتر شده و با خم شدن به جلو تسکین می‌یابد. یک ECG، بالا رفتن گسترده ST به شکل زین‌اسب (saddle shaped) را نشان می‌دهد که از هیچ محدوده عروقی خاصی پیروی نمی‌کند. افت گسترده ST می‌تواند در بیمارانی که دیگوکسین مصرف می‌کنند رخ دهد و به‌طور کلاسیک باعث افت ST به شکل تیک معکوس (reverse tick) می‌شود. افت ST می‌تواند در سندرم حاد کرونر رخ دهد، اما به احتمال زیاد از یک محدوده عروقی پیروی می‌کند. کوتاهی فاصله PR زمانی رخ می‌دهد که یک مسیر فرعی (accessory pathway) دهانه‌ها و بطن‌ها را به هم متصل کند، مانند سندرم وولف-پارکینسون-وایت (Wolff-Parkinson-White)، که این مسیر به عنوان دسته کنت (bundle of Kent) شناخته می‌شود. موج‌های J درست بعد از کمپلکس QRS رخ می‌دهند و در هیپوترمی دیده می‌شوند. سایر ویژگی‌های هیپوترمی شامل برادیکاردی، طولانی شدن فاصله PR و طولانی شدن فاصله QT است. موج‌های U در هیپوکالمی رخ می‌دهند. سایر ویژگی‌های هیپوکالمی شامل طولانی شدن فاصله PR، موج‌های T تخت یا معکوس و طولانی شدن فاصله QT است. آنوریسم بطن چپ: این وضعیت می‌تواند بین ۴ تا ۶ هفته پس از انفارکتوس میوکارد، به دلیل تضعیف میوکارد و تشکیل بافت اسکار رخ دهد. این وضعیت می‌تواند با بالا رفتن مداوم ST، آنژین و آریتمی‌های بطنی تظاهر یابد. به دلیل اختلال در عملکرد دیواره بطن، استاز خون رخ می‌دهد و می‌تواند باعث تشکیل ترومبوز دیواره (mural thrombus) شود. این بیمار برای اصلاح آنوریسم نیاز به جراحی و همچنین برای پیشگیری از سکته مغزی نیاز به داروهای ضد انعقاد دارد. این تنها موردی در لیست است که می‌تواند باعث تشکیل ترومبوز دیواره شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. امواج U\nدلیل: امواج J بلافاصله پس از کمپلکس QRS رخ می‌دهند و در هایپوترمی (hypothermia) مشاهده می‌شوند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 98.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2128, "cost_usd": 0.00032281}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1915, "cost_usd": 0.000251328}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2167, "cost_usd": 0.000306208}], "chosen_cost_usd": 0.000880346, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1232, "cost_usd": 0.00010817}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 828, "cost_usd": 9.6628e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1107, "cost_usd": 0.000159068}], "rejected_cost_usd": 0.000363866, "pair_cost_usd": 0.001244212}
{"pair_id": "356be0b6bb4e16c991d147a4", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Cardiology", "question_no": 14, "source_pages": [16, 32, 33], "review_status": "ready", "prompt": "A 14-year-old boy with a history of cystic fibrosis is admitted to hospital with a pseudomonal infection. Three days into his treatment he develops a broad complex tachycardia. Which of the following drugs has been used to treat his infection?\n\nA. Tazosin\nC. Ciprofloxacin", "chosen": "Correct answer: C. Ciprofloxacin\nRationale: Ciprofloxacin Ciprofloxacin is a quinolone and acts by inhibition of DNA gyrase. It is the only oral antibiotic that can be used to treat a pseudomonal infection. Intravenous antibiotics with anti-pseudomonal properties include: gentamicin, tazosin (piperacillin-tazobactam), meropenem and ceftazidine. Side effects of ciprofloxacin include lowering the seizure thresh- old, Achilles tendon rupture and importantly for this question, drug induced long QT syndrome. Long QT syndrome can lead to torsades de pointes, which is a poly- morphic ventricular tachycardia. Long QT can be caused by electrolyte imbalances (hypokalaemia, hypomagnesaemia and hypocalcaemia), hypothermia and also genetic conditions (Romano-Ward and Jervell and Lange-Nielsen syndrome). Other drug causes include anti- arrythmics (class I and class IIT), antibiotics (macrolides and quinolo- nes), antipsychotics and antidepressants (tricyclics and citalopram). The only other drug listed here that causes long QT is clarithro- mycin, but this doesn’t work against pseudomonas and therefore wouldn’t have been used. Cardiology Answers 23", "rejected": "Incorrect answer: A. Tazosin\nRationale: Intravenous antibiotics with anti-pseudomonal properties include: gentamicin, tazosin (piperacillin-tazobactam), meropenem and ceftazidine.", "correct_key": "C", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک پسر ۱۴ ساله با سابقه فیبروز کیستیک، به دلیل عفونت سودوموناسی (pseudomonal infection) در بیمارستان بستری شده است. سه روز پس از شروع درمان، او دچار تاکی‌کاردیا با کمپلکس عریض (broad complex tachycardia) می‌شود. کدام یک از داروهای زیر برای درمان عفونت او استفاده شده است؟\n\nA. تازوسین (Tazosin)\nC. سیپروفلوکساسین (Ciprofloxacin)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. سیپروفلوکساسین (Ciprofloxacin)\nدلیل: سیپروفلوکساسین یک کینولون است و از طریق مهار DNA gyrase اثر می‌کند. این تنها آنتی‌بیوتیک خوراکی است که می‌تواند برای درمان عفونت سودوموناسی استفاده شود. آنتی‌بیوتیک‌های وریدی با خواص ضدسودوموناس شامل موارد زیر است: جنتامیسین، تازوسین (پیپراسیلین-تازوباکتام)، مروپنیم و سفتازیدیم. عوارض جانبی سیپروفلوکساسین شامل کاهش آستانه تشنج، پارگی تاندون آشیل و به‌طور مهم برای این سؤال، سندرم QT طولانی القایی توسط دارو است. سندرم QT طولانی می‌تواند منجر به Torsades de pointes شود که یک تاکی‌کاردیا راه‌به‌راه (ventricular tachycardia) پلی‌مورفیک است. QT طولانی می‌تواند ناشی از عدم تعادل الکترولیت‌ها (هیپوکالمی، هیپوماگنزمی و هیپوکلسیمی)، هیپوترمی و همچنین شرایط ژنتیکی (سندرم رومانو-وارد و سندرم جروول و لانگ-نیلسن) باشد. سایر عوامل دارویی شامل ضدآریتمی‌ها (کلاس I و کلاس II)، آنتی‌بیوتیک‌ها (ماکرولیدها و کینولون‌ها)، آنتی‌سایکوتیک‌ها و ضد افسردنی‌ها (تری‌سیکلیک‌ها و سیتالوپرام) هستند. تنها داروی دیگری که در اینجا لیست شده و باعث QT طولانی می‌شود، کلاریترومایسین است، اما این دارو روی سودوموناس اثر ندارد و بنابراین مورد استفاده قرار نگرفته است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: A. Tazosin\nدلیل: آنتی‌بیوتیک‌های وریدی با خواص ضد-سودوموناس عبارت‌اند از: gentamicin، tazosin (piperacillin-tazobactam)، meropenem و ceftazidine.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 99.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1832, "cost_usd": 0.00029463}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1657, "cost_usd": 0.000231168}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1915, "cost_usd": 0.00030324}], "chosen_cost_usd": 0.000829038, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1280, "cost_usd": 0.0001228}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 880, "cost_usd": 0.000104048}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1136, "cost_usd": 0.000160048}], "rejected_cost_usd": 0.000386896, "pair_cost_usd": 0.001215934}
{"pair_id": "63789ab0dc429756504f9def", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Cardiology", "question_no": 14, "source_pages": [16, 32, 33], "review_status": "ready", "prompt": "A 14-year-old boy with a history of cystic fibrosis is admitted to hospital with a pseudomonal infection. Three days into his treatment he develops a broad complex tachycardia. Which of the following drugs has been used to treat his infection?\n\nB. Ceftazidine\nC. Ciprofloxacin", "chosen": "Correct answer: C. Ciprofloxacin\nRationale: Ciprofloxacin Ciprofloxacin is a quinolone and acts by inhibition of DNA gyrase. It is the only oral antibiotic that can be used to treat a pseudomonal infection. Intravenous antibiotics with anti-pseudomonal properties include: gentamicin, tazosin (piperacillin-tazobactam), meropenem and ceftazidine. Side effects of ciprofloxacin include lowering the seizure thresh- old, Achilles tendon rupture and importantly for this question, drug induced long QT syndrome. Long QT syndrome can lead to torsades de pointes, which is a poly- morphic ventricular tachycardia. Long QT can be caused by electrolyte imbalances (hypokalaemia, hypomagnesaemia and hypocalcaemia), hypothermia and also genetic conditions (Romano-Ward and Jervell and Lange-Nielsen syndrome). Other drug causes include anti- arrythmics (class I and class IIT), antibiotics (macrolides and quinolo- nes), antipsychotics and antidepressants (tricyclics and citalopram). The only other drug listed here that causes long QT is clarithro- mycin, but this doesn’t work against pseudomonas and therefore wouldn’t have been used. Cardiology Answers 23", "rejected": "Incorrect answer: B. Ceftazidine\nRationale: Intravenous antibiotics with anti-pseudomonal properties include: gentamicin, tazosin (piperacillin-tazobactam), meropenem and ceftazidine.", "correct_key": "C", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "پسربچه‌ای ۱۴ ساله با سابقه کیستیک فیبروزیس به دلیل عفونت سودوموناسی به بیمارستان بستری شده است. سه روز پس از شروع درمان، او دچار تاکی‌کاردیا با کمپلکس عریض می‌شود. کدام‌یک از داروهای زیر برای درمان عفونت او استفاده شده است؟\n\nB. سفتازیدین (Ceftazidine)\nC. سیپروفلوکساسین (Ciprofloxacin)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. سیپروفلوکساسین (Ciprofloxacin)\nدلیل: سیپروفلوکساسین یک کوینولون است و از طریق مهار DNA gyrase اثر می‌کند. این تنها آنتی‌بیوتیک خوراکی است که می‌تواند برای درمان عفونت سودوموناسی مورد استفاده قرار گیرد. آنتی‌بیوتیک‌های وریدی با خواص ضد سودوموناس شامل موارد زیر هستند: جنتامایسین، تازوسین (پیپراسیلین-تازوباکتام)، مروپنم و سفتازیدین. عوارض جانبی سیپروفلوکساسین شامل کاهش آستانه تشنج، پارگی تاندون آشیل و به‌طور ویژه برای این سؤال، سندرم QT طولانی القایی توسط دارو است. سندرم QT طولانی می‌تواند منجر به Torsades de pointes شود که یک تاکی‌کاردیا شکمی چندشکلی (polymorphic ventricular tachycardia) است. QT طولانی می‌تواند در اثر عدم تعادل الکترولیتی (هیپوکالمی، هیپوم Agnesemia و هیپوکلسیمی)، هیپوترمی و همچنین شرایط ژنتیکی (سندرم‌های Romano-Ward و Jervell and Lange-Nielsen) ایجاد شود. سایر دلایل دارویی شامل ضدآریتمی‌ها (کلاس I و کلاس II)، آنتی‌بیوتیک‌ها (ماکرولیدها و کوینولون‌ها)، آنتی‌سایکوتیک‌ها و ضد افسردگی‌ها (تری‌سیکلیک‌ها و سیتالوپرام) است. تنها داروی دیگری که در اینجا ذکر شده و باعث QT طولانی می‌شود، کلاریترومایسین است، اما این دارو بر سودوموناس اثر ندارد و بنابراین مورد استفاده قرار نگرفته است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. سفتازیدین (Ceftazidine)\nدلیل: آنتی‌بیوتیک‌های وریدی با خواص ضد سودوموناس عبارتند از: جنتامیسین، تازوسین (پیپراسیلین-تازوباکتام)، مروپنم و سفتازیدین.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 94.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1821, "cost_usd": 0.00029014}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1594, "cost_usd": 0.000216468}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1801, "cost_usd": 0.000258748}], "chosen_cost_usd": 0.000765356, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1312, "cost_usd": 0.00013115}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 941, "cost_usd": 0.000117208}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1170, "cost_usd": 0.000165648}], "rejected_cost_usd": 0.000414006, "pair_cost_usd": 0.001179362}
{"pair_id": "868e516b36e8bb6b5538d971", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Cardiology", "question_no": 14, "source_pages": [16, 32, 33], "review_status": "ready", "prompt": "A 14-year-old boy with a history of cystic fibrosis is admitted to hospital with a pseudomonal infection. Three days into his treatment he develops a broad complex tachycardia. Which of the following drugs has been used to treat his infection?\n\nC. Ciprofloxacin\nE. Gentamicin", "chosen": "Correct answer: C. Ciprofloxacin\nRationale: Ciprofloxacin Ciprofloxacin is a quinolone and acts by inhibition of DNA gyrase. It is the only oral antibiotic that can be used to treat a pseudomonal infection. Intravenous antibiotics with anti-pseudomonal properties include: gentamicin, tazosin (piperacillin-tazobactam), meropenem and ceftazidine. Side effects of ciprofloxacin include lowering the seizure thresh- old, Achilles tendon rupture and importantly for this question, drug induced long QT syndrome. Long QT syndrome can lead to torsades de pointes, which is a poly- morphic ventricular tachycardia. Long QT can be caused by electrolyte imbalances (hypokalaemia, hypomagnesaemia and hypocalcaemia), hypothermia and also genetic conditions (Romano-Ward and Jervell and Lange-Nielsen syndrome). Other drug causes include anti- arrythmics (class I and class IIT), antibiotics (macrolides and quinolo- nes), antipsychotics and antidepressants (tricyclics and citalopram). The only other drug listed here that causes long QT is clarithro- mycin, but this doesn’t work against pseudomonas and therefore wouldn’t have been used. Cardiology Answers 23", "rejected": "Incorrect answer: E. Gentamicin\nRationale: Intravenous antibiotics with anti-pseudomonal properties include: gentamicin, tazosin (piperacillin-tazobactam), meropenem and ceftazidine.", "correct_key": "C", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "پسری ۱۴ ساله با سابقه بیماری کیستیک فیبروزیس به دلیل عفونت سودوموناسی در بیمارستان بستری شده است. سه روز پس از شروع درمان، او دچار تاکی‌کاردی با کمپلکس عریض (broad complex tachycardia) می‌شود. کدام‌یک از داروهای زیر برای درمان عفونت وی استفاده شده است؟\n\nC. سیپروفلوکساسین (Ciprofloxacin)\nE. جنتامیسین (Gentamicin)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. سیپروفلوکساسین (Ciprofloxacin)\nدلیل: سیپروفلوکساسین یک کینولون است و از طریق مهار DNA gyrase اثر می‌کند. این تنها آنتی‌بیوتیک خوراکی است که می‌تواند برای درمان عفونت سودوموناسی استفاده شود. آنتی‌بیوتیک‌های وریدی با خواص ضدسودوموناسی شامل این موارد هستند: جنتامیسین، تازوسین (پیپراسیلین-تازوباکتام)، مروپنیم و سفتازیدیم. عوارض جانبی سیپروفلوکساسین شامل کاهش آستانه تشنج، پارگی تاندون آشیل و به‌طور ویژه برای این سؤال، سندرم QT طولانی القایی توسط دارو است. سندرم QT طولانی می‌تواند منجر به Torsades de pointes شود که یک تاکی‌کاردی بطنی پلی‌مورفیک است. QT طولانی می‌تواند ناشی از عدم تعادل الکترولیتی (هیپوکالمی، هیپومagnesmia و هیپوکلسیمی)، هیپوترمی و همچنین شرایط ژنتیکی (سندرم‌های Romano-Ward و Jervell and Lange-Nielsen) باشد. سایر عوامل دارویی شامل ضدآریتمی‌ها (کلاس I و کلاس II)، آنتی‌بیوتیک‌ها (ماکرولیدها و کینولون‌ها)، آنتی‌سایکوتیک‌ها و آنتی‌دپرسان‌ها (تری‌سیکل‌ها و سیتالوپرام) هستند. تنها داروی دیگری که در لیست آمده و باعث QT طولانی می‌شود، کلاریترومایسین است، اما این دارو روی سودوموناس اثر ندارد و بنابراین استفاده نشده است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. جنتامایسین\nدلیل: آنتی‌بیوتیک‌های وریدی با خواص ضد سودوموناس عبارتند از: جنتامایسین، تازوسین (پیپراسیلین-تازوباکتام)، مروپنیم و سفتازیدیم.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1816, "cost_usd": 0.00024926}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1588, "cost_usd": 0.00023156}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1848, "cost_usd": 0.00028868}], "chosen_cost_usd": 0.0007695, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 98.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1283, "cost_usd": 0.00012101}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 956, "cost_usd": 0.000124628}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1186, "cost_usd": 0.000173348}], "rejected_cost_usd": 0.000418986, "pair_cost_usd": 0.001188486}
{"pair_id": "c31099940a2a559f61427bff", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Cardiology", "question_no": 15, "source_pages": [16, 17, 33], "review_status": "ready", "prompt": "A 34-year-old Afro-Caribbean woman presents to clinic with increas- ing fatigue. She has symmetrical joint pain in her hands, alopecia and two painless mouth ulcers. On examination she is apyrexial but is found to have a collapsing pulse. What is the underlying cause of her aortic regurgitation?\n\nA. Syphilitic aortitis\nE. Libman Sack’s endocarditis Cardiology Questions 7", "chosen": "Correct answer: E. Libman Sack’s endocarditis Cardiology Questions 7\nRationale: Libman Sack’s endocarditis This patient has got underlying SLE (hence the small joint polyarthritis, mouth ulcers and alopecia). She has developed Libman Sack’s endocardi- tis. This is where sterile destructive vegetations form on the heart valves and cause scarring and regurgitation murmurs. In this case it has caused aortic regurgitation. All the other options can cause aortic regurgitation but are less likely due to the clinical picture. Syphilitic aortitis takes many years to develop. It occurs as part of quaternary syphilis and can also cause thoracic aortic aneurysms. It would often be accompanied by tabes dorsalis and dementia as a result of neuro-syphilis. Psoriatic arthropathy is a seronegative arthopathy and would often present with a psoriatic rash (salmon pink plaques on the extensor sur- faces with a silvery scale). It has many joint patterns but can also cause a symmetrical polyarthritis. Reiter’s syndrome is a form of reactive arthritis, which presents with a triad of uveitis, arthritis and conjunctivitis. This often follows a urethritis or dysentery. Infective endocarditis would present with a fever and a new murmur. However this patient is apyrexial so this is less likely.", "rejected": "Incorrect answer: A. Syphilitic aortitis\nRationale: Syphilitic aortitis takes many years to develop.", "correct_key": "E", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک زن ۳۴ ساله آفرو-کارائیبی با شکایت خستگی روزافزون به کلینیک مراجعه می‌کند. او دچار درد مفصلی متقارن در دست‌ها، آلوپسی و دو زخم بدون درد در دهان است. در معاینه، بیمار بدون تب (apyrexial) است اما ضربان قلب فروپاشی (collapsing pulse) در او مشاهده می‌شود. علت زمینه‌ای نارسایی دریچه آئورت (aortic regurgitation) در این بیمار چیست؟\n\nA. آئورت‌بیت سیفیلیستیک\nE. اندوکاردیت لیبمن-ساک (Libman Sack’s endocarditis)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. اندوکاردیت لیبمن-ساک\nدلیل: این بیمار دچار بیماری زمینه‌ای SLE است (به دلیل پلی‌آرتریت مفاصل کوچک، زخم‌های دهانی و آلوپسی). وی دچار اندوکاردیت لیبمن-ساک شده است. در این بیماری، وجتاسیون‌های تخریبی استریل روی دریچه‌های قلب شکل می‌گیرند و باعث ایجاد اسکار و سوف‌های نارسایی (regurgitation murmurs) می‌شوند. در این مورد، این وضعیت منجر به نارسایی دریچه آئورت شده است. سایر گزینه‌ها نیز می‌توانند باعث نارسایی آئورت شوند اما با توجه به تصویر بالینی، احتمال آن‌ها کمتر است. آئورت‌بیت سیفیلیستیک سال‌ها زمان می‌برد تا ایجاد شود؛ این عارضه به عنوان بخشی از سیفیلیس مرحله چهارم رخ می‌دهد و می‌تواند باعث آنوریسم آئورت توراسیک شود. این حالت اغلب با تابس دورسالیس (tabes dorsalis) و دمانس ناشی از نوروسیفیلیس همراه است. آرتروپاتی پسوریازیس یک آرتروپاتی سرو-منفی است و اغلب با راش پسوریازیس (پلاک‌های صورتی-سلمونی در سطوح اکستنسور با پوسته‌های نقره‌ای) تظاهر می‌یابد. این بیماری الگوهای مفصلی متنوعی دارد اما می‌تواند باعث پلی‌آرتریت متقارن شود. سندرم رایتِر (Reiter’s syndrome) شکلی از آرتریت واکنشی است که با تریاد یووئیت، آرتریت و کنژنکتیویت تظاهر می‌کند و اغلب پس از اورتریت یا دیسانتری رخ می‌دهد. اندوکاردیت عفونی با تب و یک سوف جدید تظاهر می‌کند، اما از آنجایی که این بیمار بدون تب است، این احتمال کمتر است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: A. آئورتیت سیفیلیسی\nدلیل: توسعه آئورتیت سیفیلیسی سال‌های زیادی زمان می‌برد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1926, "cost_usd": 0.00027463}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1645, "cost_usd": 0.000182336}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1889, "cost_usd": 0.00029232}], "chosen_cost_usd": 0.000749286, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1302, "cost_usd": 0.00012419}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 938, "cost_usd": 0.000116228}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1157, "cost_usd": 0.000161868}], "rejected_cost_usd": 0.000402286, "pair_cost_usd": 0.001151572}
{"pair_id": "f76f7282f999cbb4c9c67bc6", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Cardiology", "question_no": 15, "source_pages": [16, 17, 33], "review_status": "ready", "prompt": "A 34-year-old Afro-Caribbean woman presents to clinic with increas- ing fatigue. She has symmetrical joint pain in her hands, alopecia and two painless mouth ulcers. On examination she is apyrexial but is found to have a collapsing pulse. What is the underlying cause of her aortic regurgitation?\n\nB. Psoriatic arthropathy\nE. Libman Sack’s endocarditis Cardiology Questions 7", "chosen": "Correct answer: E. Libman Sack’s endocarditis Cardiology Questions 7\nRationale: Libman Sack’s endocarditis This patient has got underlying SLE (hence the small joint polyarthritis, mouth ulcers and alopecia). She has developed Libman Sack’s endocardi- tis. This is where sterile destructive vegetations form on the heart valves and cause scarring and regurgitation murmurs. In this case it has caused aortic regurgitation. All the other options can cause aortic regurgitation but are less likely due to the clinical picture. Syphilitic aortitis takes many years to develop. It occurs as part of quaternary syphilis and can also cause thoracic aortic aneurysms. It would often be accompanied by tabes dorsalis and dementia as a result of neuro-syphilis. Psoriatic arthropathy is a seronegative arthopathy and would often present with a psoriatic rash (salmon pink plaques on the extensor sur- faces with a silvery scale). It has many joint patterns but can also cause a symmetrical polyarthritis. Reiter’s syndrome is a form of reactive arthritis, which presents with a triad of uveitis, arthritis and conjunctivitis. This often follows a urethritis or dysentery. Infective endocarditis would present with a fever and a new murmur. However this patient is apyrexial so this is less likely.", "rejected": "Incorrect answer: B. Psoriatic arthropathy\nRationale: Psoriatic arthropathy is a seronegative arthopathy and would often present with a psoriatic rash (salmon pink plaques on the extensor sur- faces with a silvery scale).", "correct_key": "E", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک زن ۳۴ ساله آفرو-کارائیبی با شکایت خستگی رو به افزایش به کلینیک مراجعه می‌کند. او دچار درد مفصلی متقارن در دست‌ها، آلوپسی (ریزش مو) و دو زخم بدون درد در دهان است. در معاینه، بیمار بدون تب است اما ضربان قلب فروپاشی (collapsing pulse) در او مشاهده می‌شود. علت زمینه‌ای نارسایی دریچه آئورت (aortic regurgitation) در این بیمار چیست؟\n\nB. آرتروپاتی پسوریازیس\nE. اندوکاردیت لیبمن-ساک (Libman Sack’s endocarditis) سوالات کاردیولوژی ۷", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. اندوکاردیت لیبمن-ساک (Libman Sack’s endocarditis) سوالات کاردیولوژی ۷\nاستدلال: اندوکاردیت لیبمن-ساک. این بیمار مبتلا به SLE زمینه‌ای است (به دلیل پلی‌آرتریت مفاصل کوچک، زخم‌های دهانی و آلوپسی). او دچار اندوکاردیت لیبمن-ساک شده است. در این بیماری، وژتاسیون‌های تخریبی استریل روی دریچه‌های قلب شکل می‌گیرند و باعث ایجاد اسکار و سوف‌های ناشی از نارسایی (regurgitation) می‌شوند. در این مورد، این وضعیت باعث نارسایی دریچه آئورت شده است. سایر گزینه‌ها نیز می‌توانند باعث نارسایی آئورت شوند اما با توجه به تصویر بالینی، احتمال آن‌ها کمتر است. آئورتین سیفیلیسی سال‌ها زمان می‌برد تا ایجاد شود؛ این وضعیت به عنوان بخشی از سیفلیس مرحله چهارم رخ می‌دهد و می‌تواند باعث آنوریسم آئورت توراسیک شود و اغلب با تابس دورسالیس (tabes dorsalis) و دمانس در نتیجه نوروسیفلیس همراه است. آرتروپاتی پسوریازیس یک آرتروپاتی سروونگاتیو است و اغلب با راش پسوریازیس (پلاک‌های صورتی-سلمونی روی سطوح اکستنسور با پوسته نقره‌ای) تظاهر می‌یابد. این بیماری الگوهای مفصلی متعددی دارد اما می‌تواند باعث پلی‌آرتریت متقارن شود. سندرم رایتر (Reiter’s syndrome) شکلی از آرتروز واکنشی است که با تریاد یووئیت، آرتروز و کُنژنکتیویت تظاهر می‌یابد و اغلب پس از اورتریت یا دیسانتری رخ می‌دهد. اندوکاردیت عفونی با تب و یک سوف جدید تظاهر می‌یابد، اما این بیمار بدون تب است، بنابراین این گزینه کمتر محتمل است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. آرتپاتی پسوریازیس\nدلیل: آرتپاتی پسوریازیس یک آرتوپاتی سرو‌منفی است و اغلب با بث‌های پسوریازیس (پلاک‌های صورتی-سلمونی در سطوح اکستنسور با پوسته‌های نقره‌ای) بروز می‌کند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1956, "cost_usd": 0.00032554}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2027, "cost_usd": 0.00031416}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1710, "cost_usd": 0.000196896}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1702, "cost_usd": 0.000194656}], "chosen_cost_usd": 0.001031252, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 98.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1374, "cost_usd": 0.00014551}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1059, "cost_usd": 0.000138628}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1285, "cost_usd": 0.000186228}], "rejected_cost_usd": 0.000470366, "pair_cost_usd": 0.001501618}
{"pair_id": "a43b09ec67ac5cad078b433d", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Cardiology", "question_no": 15, "source_pages": [16, 17, 33], "review_status": "ready", "prompt": "A 34-year-old Afro-Caribbean woman presents to clinic with increas- ing fatigue. She has symmetrical joint pain in her hands, alopecia and two painless mouth ulcers. On examination she is apyrexial but is found to have a collapsing pulse. What is the underlying cause of her aortic regurgitation?\n\nC. Infective endocarditis\nE. Libman Sack’s endocarditis Cardiology Questions 7", "chosen": "Correct answer: E. Libman Sack’s endocarditis Cardiology Questions 7\nRationale: Libman Sack’s endocarditis This patient has got underlying SLE (hence the small joint polyarthritis, mouth ulcers and alopecia). She has developed Libman Sack’s endocardi- tis. This is where sterile destructive vegetations form on the heart valves and cause scarring and regurgitation murmurs. In this case it has caused aortic regurgitation. All the other options can cause aortic regurgitation but are less likely due to the clinical picture. Syphilitic aortitis takes many years to develop. It occurs as part of quaternary syphilis and can also cause thoracic aortic aneurysms. It would often be accompanied by tabes dorsalis and dementia as a result of neuro-syphilis. Psoriatic arthropathy is a seronegative arthopathy and would often present with a psoriatic rash (salmon pink plaques on the extensor sur- faces with a silvery scale). It has many joint patterns but can also cause a symmetrical polyarthritis. Reiter’s syndrome is a form of reactive arthritis, which presents with a triad of uveitis, arthritis and conjunctivitis. This often follows a urethritis or dysentery. Infective endocarditis would present with a fever and a new murmur. However this patient is apyrexial so this is less likely.", "rejected": "Incorrect answer: C. Infective endocarditis\nRationale: Infective endocarditis would present with a fever and a new murmur.", "correct_key": "E", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک زن ۳۴ ساله آفرو-کارائیبی با شکایت افزایش خستگی به کلینیک مراجعه می‌کند. او دارای درد مفصلی متقارن در دست‌ها، آلوپسی (ریزش مو) و دو زخم بدون درد در دهان است. در معاینه، بیمار بدون تب (apyrexial) است اما ضربان نبض فروپاشنده (collapsing pulse) در او مشاهده می‌شود. علت زمینه‌ای نارسایی دریچه آئورت (aortic regurgitation) در این بیمار چیست؟\n\nC. اندوکاردیت عفونی\nE. اندوکاردیت لیبمن-ساک (Libman Sack’s endocarditis)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. اندوکاردیت لیبمن-ساک (Libman Sack’s endocarditis)\nدلیل: اندوکاردیت لیبمن-ساک. این بیمار دارای بیماری زمینه‌ای SLE است (که با پلی‌آرتریت مفصل‌های کوچک، زخم‌های دهانی و آلوپسی تظاهر یافته است). او دچار اندوکاردیت لیبمن-ساک شده است. در این وضعیت، وجتاسیون‌های تخریبی استریل روی دریچه‌های قلب تشکیل شده و باعث ایجاد اسکار و سوف‌های ناشی از بازگشت خون (regurgitation murmurs) می‌شوند. در این مورد، این وضعیت باعث نارسایی دریچه آئورت شده است. تمامی گزینه‌های دیگر می‌توانند باعث نارسایی دریچه آئورت شوند، اما با توجه به تصویر بالینی، احتمال آن‌ها کمتر است. آئورتیت سیفیلی سال‌های زیادی زمان می‌برد تا ایجاد شود؛ این بیماری به عنوان بخشی از سیفیلیس مرحله چهارم رخ می‌دهد و می‌تواند باعث آنوریسم آئورت توراسیک شود و اغلب با تابس دورسالیس (tabes dorsalis) و دمانس در اثر نوروسیفیلیس همراه است. آرتروپاتی پسوریازی یک آرتروپاتی سروونگاتیو است و اغلب با راش پسوریازیس (پلاک‌های صورتی-سلمونی در سطوح اکستنسور با پوسته نقره‌ای) تظاهر می‌یابد. این بیماری الگوهای مفصلی متعددی دارد اما می‌تواند باعث پلی‌آرتریت متقارن نیز بشود. سندرم رایتیر (Reiter’s syndrome) شکلی از آرتروز واکنش‌دهنده (reactive arthritis) است که با تریاد یووئیت، آرتروز و کنژونکتیویت تظاهر می‌کند و اغلب پس از اورتریت یا دیسانتری رخ می‌دهد. اندوکاردیت عفونی با تب و یک سوف جدید تظاهر می‌یابد، اما از آنجا که این بیمار بدون تب است، این گزینه کمتر محتمل است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. اندوکارتیت عفانتی\nدلیل: اندوکارتیت عفانتی با تب و یک سوفل جدید تظاهر می‌یابد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1961, "cost_usd": 0.00028653}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1677, "cost_usd": 0.000186956}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1970, "cost_usd": 0.0002975}], "chosen_cost_usd": 0.000770986, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 97.5, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1317, "cost_usd": 0.00013007}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1202, "cost_usd": 0.000173488}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 978, "cost_usd": 0.000126448}], "rejected_cost_usd": 0.000430006, "pair_cost_usd": 0.001200992}
{"pair_id": "aac42023f3f2b40ed9a23ffc", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Cardiology", "question_no": 15, "source_pages": [16, 17, 33], "review_status": "ready", "prompt": "A 34-year-old Afro-Caribbean woman presents to clinic with increas- ing fatigue. She has symmetrical joint pain in her hands, alopecia and two painless mouth ulcers. On examination she is apyrexial but is found to have a collapsing pulse. What is the underlying cause of her aortic regurgitation?\n\nD. Reiter’s syndrome\nE. Libman Sack’s endocarditis Cardiology Questions 7", "chosen": "Correct answer: E. Libman Sack’s endocarditis Cardiology Questions 7\nRationale: Libman Sack’s endocarditis This patient has got underlying SLE (hence the small joint polyarthritis, mouth ulcers and alopecia). She has developed Libman Sack’s endocardi- tis. This is where sterile destructive vegetations form on the heart valves and cause scarring and regurgitation murmurs. In this case it has caused aortic regurgitation. All the other options can cause aortic regurgitation but are less likely due to the clinical picture. Syphilitic aortitis takes many years to develop. It occurs as part of quaternary syphilis and can also cause thoracic aortic aneurysms. It would often be accompanied by tabes dorsalis and dementia as a result of neuro-syphilis. Psoriatic arthropathy is a seronegative arthopathy and would often present with a psoriatic rash (salmon pink plaques on the extensor sur- faces with a silvery scale). It has many joint patterns but can also cause a symmetrical polyarthritis. Reiter’s syndrome is a form of reactive arthritis, which presents with a triad of uveitis, arthritis and conjunctivitis. This often follows a urethritis or dysentery. Infective endocarditis would present with a fever and a new murmur. However this patient is apyrexial so this is less likely.", "rejected": "Incorrect answer: D. Reiter’s syndrome\nRationale: Reiter’s syndrome is a form of reactive arthritis, which presents with a triad of uveitis, arthritis and conjunctivitis.", "correct_key": "E", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک زن ۳۴ ساله آفرو-کارائیبی با شکایت خستگی رو به افزایش به کلینیک مراجعه می‌کند. او دچار درد مفصلی متقارن در دست‌ها، آلوپسی (ریزش مو) و دو زخم بدون درد در دهان است. در معاینه، بیمار بدون تب است اما ضربان قلب فروپاشنده (collapsing pulse) در او مشاهده می‌شود. علت زمینه‌ای نارسایی دریچه آئورت (aortic regurgitation) در این بیمار چیست؟\n\nD. سندرم رایتیر (Reiter’s syndrome)\nE. اندوکاردیت لیبمن-ساکس (Libman Sack’s endocarditis)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. اندوکاردیت لیبمن-ساکس (Libman Sack’s endocarditis)\nدلیل: اندوکاردیت لیبمن-ساکس. این بیمار دچار SLE زمینه‌ای است (به دلیل پلی‌آرتریت مفصل کوچک، زخم‌های دهانی و آلوپسی). او دچار اندوکاردیت لیبمن-ساکس شده است. در این وضعیت، وجتاسیون‌های تخریبی استریل روی دریچه‌های قلبی تشکیل شده و باعث ایجاد اسکار و سوف‌های ناشی از نارسایی (regurgitation murmurs) می‌شوند. در این مورد، این وضعیت منجر به نارسایی دریچه آئورت شده است. سایر گزینه‌ها نیز می‌توانند باعث نارسایی آئورت شوند اما با توجه به تصویر بالینی، احتمال کمتری دارند. آئورتیت سیفیلی سال‌های زیادی زمان می‌برد تا پیشرفت کند؛ این بیماری به عنوان بخشی از سیفیلیس درجه چهارم رخ می‌دهد و می‌تواند باعث آنوریسم آئورت توراسیک شود. این وضعیت اغلب با تابس دورسالیس (tabes dorsalis) و دمانس در نتیجه نوروسیفیلیس همراه است. آرتروپاتی پسوریاسیس یک آرتروپاتی سرو-منفی است و اغلب با راش پسوریاسیک (پلاک‌های صورتی-سالمونی روی سطوح اکستنسور با پوسته نقره‌ای) تظاهر می‌یابد. این بیماری الگوهای مفصلی متعددی دارد اما می‌تواند باعث پلی‌آرتریت متقارن نیز بشود. سندرم رایتیر شکلی از آرتریت رآکتیو است که با تریاد یووئیت، آرتریت و کُنژونکتیویت تظاهر می‌کند و اغلب پس از اورترت یا دیزانتری رخ می‌دهد. اندوکاردیت عفونی با تب و یک سوف جدید تظاهر می‌یابد، اما از آنجایی که این بیمار بدون تب است، این احتمال کمتر است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. سندرم رایتر (Reiter’s syndrome)\nدلیل: سندرم رایتر شکلی از آرتریت واکنشی است که با سه‌گانه یووئیتی (uveitis)، آرتریت و کنژنکتیویت تظاهر می‌یابد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 98.5, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1946, "cost_usd": 0.00028193}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1734, "cost_usd": 0.000234388}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1887, "cost_usd": 0.000261548}], "chosen_cost_usd": 0.000777866, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1340, "cost_usd": 0.0001771}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1075, "cost_usd": 0.00016394}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1199, "cost_usd": 0.000167468}], "rejected_cost_usd": 0.000508508, "pair_cost_usd": 0.001286374}
{"pair_id": "7b92accb1dadfc7512f7f86c", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Cardiology", "question_no": 16, "source_pages": [17, 33, 34], "review_status": "ready", "prompt": "Which of the following is most consistent with a diagnosis of aortic regurgitation?\n\nA. Bounding pulse\nD. Head nodding with every heartbeat", "chosen": "Correct answer: D. Head nodding with every heartbeat\nRationale: Head nodding with every heart beat This is known as De Musset’s sign, and can occur in severe aortic regurgitation. Aortic regurgitation also causes a wide pulse pressure, collapsing pulse and a soft A2. Other signs of aortic regurgitation include the following: Quincke’s sign: capillary pulsations in nail beds Corrigan’s sign: carotid pulsation Traube’s sign: a pistol shot sound heard over the femoral arteries", "rejected": "Incorrect answer: A. Bounding pulse\nRationale: Aortic regurgitation also causes a wide pulse pressure, collapsing pulse and a soft A2.", "correct_key": "D", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "کدام‌یک از موارد زیر با تشخیص نارسایی دریچه آئورت (aortic regurgitation) سازگارتر است؟\n\nالف. ضربان شدید و پرفشار (Bounding pulse)\nد. تکان‌های سر با هر ضربان قلب", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: د. تکان‌های سر با هر ضربان قلب\nدلیل: تکان‌های سر با هر ضربان قلب به عنوان علامت دِ موسه (De Musset’s sign) شناخته می‌شود و می‌تواند در نارسایی شدید دریچه آئورت رخ دهد. نارسایی دریچه آئورت همچنین باعث فشار نبض عریض (wide pulse pressure)، نبض فروپاشی (collapsing pulse) و صدای A2 نرم می‌شود. سایر علائم نارسایی دریچه آئورت شامل موارد زیر است: علامت کوینک (Quincke’s sign): تپش‌های مویرگی در بستر ناخن؛ علامت کوریگان (Corrigan’s sign): تپش شریان کاروتید؛ علامت تروبه (Traube’s sign): صدای شبیه به شلیک گلوله که روی شریان‌های فمورال شنیده می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف. ضربان شدید (Bounding pulse)\nدلیل: ریگورژاسیون آئورت همچنین باعث فشار نبض عریض، نبض افتادنی (collapsing pulse) و صدای A2 نرم می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1381, "cost_usd": 0.00015114}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1102, "cost_usd": 0.0001631}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1278, "cost_usd": 0.000181188}], "chosen_cost_usd": 0.000495428, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1183, "cost_usd": 0.00010207}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 774, "cost_usd": 8.9068e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1132, "cost_usd": 0.00018914}], "rejected_cost_usd": 0.000380278, "pair_cost_usd": 0.000875706}
{"pair_id": "b57ca69b28dac57c0d693c0a", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Cardiology", "question_no": 16, "source_pages": [17, 33, 34], "review_status": "ready", "prompt": "Which of the following is most consistent with a diagnosis of aortic regurgitation?\n\nC. Narrow pulse pressure\nD. Head nodding with every heartbeat", "chosen": "Correct answer: D. Head nodding with every heartbeat\nRationale: Head nodding with every heart beat This is known as De Musset’s sign, and can occur in severe aortic regurgitation. Aortic regurgitation also causes a wide pulse pressure, collapsing pulse and a soft A2. Other signs of aortic regurgitation include the following: Quincke’s sign: capillary pulsations in nail beds Corrigan’s sign: carotid pulsation Traube’s sign: a pistol shot sound heard over the femoral arteries", "rejected": "Incorrect answer: C. Narrow pulse pressure\nRationale: Aortic regurgitation also causes a wide pulse pressure, collapsing pulse and a soft A2.", "correct_key": "D", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "کدام‌یک از موارد زیر با تشخیص ریجورژیتائو (بازگشت) آئورت سازگارتر است؟\n\nC. فشار نبض Narrow (تنگ)\nD. تکان‌های سر (Head nodding) با هر ضربان قلب", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. تکان‌های سر (Head nodding) با هر ضربان قلب\nدلیل: تکان‌های سر با هر ضربان قلب، به عنوان علامت De Musset شناخته می‌شود و می‌تواند در ریجورژیتائو شدید آئورت رخ دهد. ریجورژیتائو آئورت همچنین باعث فشار نبض Wide (عریض)، نبض فروپاشنده (collapsing pulse) و صدای نرم A2 می‌شود. سایر علائم ریجورژیتائو آئورت شامل موارد زیر است: علامت Quincke: ضربان‌های مویرگی در بستر ناخن؛ علامت Corrigan: ضربان کاروتید؛ علامت Traube: صدای شبیه شلیک تفنگ که روی شریان‌های فمورال شنیده می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: ج. فشار نبض پایین\nدلیل: رگورژیتاسیون آئورت باعث ایجاد فشار نبض عریض (wide pulse pressure)، نبض فروپاشی (collapsing pulse) و صدای A2 خفیف می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 94.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1362, "cost_usd": 0.00014443}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1038, "cost_usd": 0.000133028}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1249, "cost_usd": 0.000176428}], "chosen_cost_usd": 0.000453886, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 96.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1182, "cost_usd": 0.00010148}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1086, "cost_usd": 0.00017752}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 838, "cost_usd": 0.000108248}], "rejected_cost_usd": 0.000387248, "pair_cost_usd": 0.000841134}
{"pair_id": "505649a35b1e584ae90189ef", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Cardiology", "question_no": 17, "source_pages": [17, 34, 35], "review_status": "ready", "prompt": "A professional athlete attended a routine check up and an ECG was performed. Which of the following is seen as a pathological variant in athletes?\n\nA. Sinus bradycardia\nD. Right bundle branch block and left axis deviation", "chosen": "Correct answer: D. Right bundle branch block and left axis deviation\nRationale: Right bundle branch block and left axis deviation This is describing something known as a bifasicular block, where there is a block of the right bundle, and the anterior fascicle of the left bundle. A right bundle branch block alone would be seen as a natural variant. Sinus bradycardia is common in athletes because their heart muscle is stronger and thus they have a greater stroke volume. This means their heart beats less times a minute but still achieves a sufficient cardiac output. First degree heart block and Wenckebach (Mobitz type I) are also normal variants in athletes. When athletes exercise and their heart rate increases these abnormalities often disappear. Mobitz type IJ and com- plete heart block are always pathological. T wave inversion in lead III can be a normal variant, however if it is a new T wave inversion it may be pathological, especially if it is deeper than 3 mm. Cardiology Answers 25", "rejected": "Incorrect answer: A. Sinus bradycardia\nRationale: Sinus bradycardia is common in athletes because their heart muscle is stronger and thus they have a greater stroke volume.", "correct_key": "D", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک ورزشکار حرفه‌ای برای معاینه روتین مراجعه کرده و مورد ECG قرار گرفت. کدام‌یک از موارد زیر در ورزشکاران به عنوان یک واریانت پاتولوژیک (آسیب‌شناختی) تلقی می‌شود؟\n\nA. برادیکاردی سینوسی\nD. بلوک شاخه راست و انحراف محور به چپ", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. بلوک شاخه راست و انحراف محور به چپ\nدلیل: بلوک شاخه راست و انحراف محور به چپ؛ این وضعیت توصیف‌کننده چیزی است که به عنوان بلوک دوفازیکولار (bifasicular block) شناخته می‌شود، جایی که بلوکی در شاخه راست و فاسیکول قدامی شاخه چپ وجود دارد. بلوک شاخه راست به تنهایی به عنوان یک واریانت طبیعی تلقی می‌شود. برادیکاردی سینوسی در ورزشکاران شایع است زیرا عضله قلب آن‌ها قوی‌تر است و در نتیجه حجم ضربه‌ای (stroke volume) بیشتری دارند. این بدان معناست که قلب آن‌ها دفعات کمتری در دقیقه می‌تپد اما همچنان به برون‌ده قلبی کافی دست می‌یابد. بلوک قلبی درجه اول و ونکباک (Mobitz type I) نیز واریانت‌های طبیعی در ورزشکاران هستند. هنگامی که ورزشکاران فعالیت می‌کنند و ضربان قلبشان افزایش می‌یابد، این ناهنجاری‌ها اغلب ناپدید می‌شوند. Mobitz type II و بلوک قلبی کامل همواره پاتولوژیک هستند. وارونگی موج T در لید III می‌تواند یک واریانت طبیعی باشد، اما اگر وارونگی موج T جدید باشد، ممکن است پاتولوژیک باشد، به‌ویژه اگر عمق آن بیش از ۳ میلی‌متر باشد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: A. برادیکاردی سینوسی\nدلیل: برادیکاردی سینوسی در ورزشکاران شایع است زیرا عضله قلب آن‌ها قوی‌تر است و در نتیجه حجم ضربانی (stroke volume) بیشتری دارند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1641, "cost_usd": 0.00024919}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1412, "cost_usd": 0.0002072}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1567, "cost_usd": 0.000219408}], "chosen_cost_usd": 0.000675798, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1231, "cost_usd": 0.00015154}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 824, "cost_usd": 9.5648e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1093, "cost_usd": 0.000155288}], "rejected_cost_usd": 0.000402476, "pair_cost_usd": 0.001078274}
{"pair_id": "3d0c77742a70aa950f099c4c", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Cardiology", "question_no": 17, "source_pages": [17, 34, 35], "review_status": "ready", "prompt": "A professional athlete attended a routine check up and an ECG was performed. Which of the following is seen as a pathological variant in athletes?\n\nB. First degree heart block\nD. Right bundle branch block and left axis deviation", "chosen": "Correct answer: D. Right bundle branch block and left axis deviation\nRationale: Right bundle branch block and left axis deviation This is describing something known as a bifasicular block, where there is a block of the right bundle, and the anterior fascicle of the left bundle. A right bundle branch block alone would be seen as a natural variant. Sinus bradycardia is common in athletes because their heart muscle is stronger and thus they have a greater stroke volume. This means their heart beats less times a minute but still achieves a sufficient cardiac output. First degree heart block and Wenckebach (Mobitz type I) are also normal variants in athletes. When athletes exercise and their heart rate increases these abnormalities often disappear. Mobitz type IJ and com- plete heart block are always pathological. T wave inversion in lead III can be a normal variant, however if it is a new T wave inversion it may be pathological, especially if it is deeper than 3 mm. Cardiology Answers 25", "rejected": "Incorrect answer: B. First degree heart block\nRationale: First degree heart block and Wenckebach (Mobitz type I) are also normal variants in athletes.", "correct_key": "D", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک ورزشکار حرفه‌ای برای معاینات روتین مراجعه کرده و یک ECG از او گرفته شد. کدام‌یک از موارد زیر در ورزشکاران به عنوان یک واریانت پاتولوژیک (بیمارگونه) تلقی می‌شود؟\n\nB. بلوک قلبی درجه اول\nD. بلوک شاخه راست و انحراف محور به چپ", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. بلوک شاخه راست و انحراف محور به چپ\nدلیل: بلوک شاخه راست و انحراف محور به چپ؛ این مورد توصیف‌کننده وضعیتی است که به عنوان بلوک دو-فاسیکولار (bifasicular block) شناخته می‌شود، جایی که بلوکی در شاخه راست و فاسیکول قدامی شاخه چپ وجود دارد. بلوک شاخه راست به تنهایی به عنوان یک واریانت طبیعی در نظر گرفته می‌شود. برادی‌کاردیا سینوسی در ورزشکاران شایع است زیرا عضله قلب آن‌ها قوی‌تر است و در نتیجه حجم ضربه‌ای (stroke volume) بیشتری دارند. این بدان معناست که قلب آن‌ها دفعات کمتری در دقیقه می‌تپد اما همچنان به برون‌ده قلبی کافی دست می‌یابد. بلوک قلبی درجه اول و ونکباخ (Mobitz type I) نیز واریانت‌های طبیعی در ورزشکاران هستند. هنگامی که ورزشکاران تمرین می‌کنند و ضربان قلب آن‌ها افزایش می‌یابد، این ناهنجاری‌ها اغلب ناپدید می‌شوند. بلوک Mobitz type II و بلوک قلبی کامل همیشه پاتولوژیک هستند. وارونگی موج T در لید III می‌تواند یک واریانت طبیعی باشد، اما اگر وارونگی موج T جدید باشد، ممکن است پاتولوژیک باشد، به‌ویژه اگر عمق آن بیش از ۳ میلی‌متر باشد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. بلوک قلبی درجه اول\nدلیل: بلوک قلبی درجه اول و ونکباک (Mobitz type I) نیز از واریانت‌های نرمال در ورزشکاران هستند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1654, "cost_usd": 0.00025336}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1355, "cost_usd": 0.000174888}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1644, "cost_usd": 0.00025564}], "chosen_cost_usd": 0.000683888, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1219, "cost_usd": 0.00014746}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 825, "cost_usd": 9.6488e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1102, "cost_usd": 0.00017388}], "rejected_cost_usd": 0.000417828, "pair_cost_usd": 0.001101716}
{"pair_id": "8ef546bc2786f60eed92c242", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Cardiology", "question_no": 17, "source_pages": [17, 34, 35], "review_status": "ready", "prompt": "A professional athlete attended a routine check up and an ECG was performed. Which of the following is seen as a pathological variant in athletes?\n\nC. Wenckebach phenomenon\nD. Right bundle branch block and left axis deviation", "chosen": "Correct answer: D. Right bundle branch block and left axis deviation\nRationale: Right bundle branch block and left axis deviation This is describing something known as a bifasicular block, where there is a block of the right bundle, and the anterior fascicle of the left bundle. A right bundle branch block alone would be seen as a natural variant. Sinus bradycardia is common in athletes because their heart muscle is stronger and thus they have a greater stroke volume. This means their heart beats less times a minute but still achieves a sufficient cardiac output. First degree heart block and Wenckebach (Mobitz type I) are also normal variants in athletes. When athletes exercise and their heart rate increases these abnormalities often disappear. Mobitz type IJ and com- plete heart block are always pathological. T wave inversion in lead III can be a normal variant, however if it is a new T wave inversion it may be pathological, especially if it is deeper than 3 mm. Cardiology Answers 25", "rejected": "Incorrect answer: C. Wenckebach phenomenon\nRationale: First degree heart block and Wenckebach (Mobitz type I) are also normal variants in athletes.", "correct_key": "D", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک ورزشکار حرفه‌ای برای معاینات روتین مراجعه کرده و برای او ECG انجام شد. کدام‌یک از موارد زیر در ورزشکاران به عنوان یک واریانت پاتولوژیک (آسیب‌شناختی) در نظر گرفته می‌شود؟\n\nC. پدیده ونکباک (Wenckebach phenomenon)\nD. بلاک شاخه راست دسته His و انحراف محور به چپ", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. بلاک شاخه راست دسته His و انحراف محور به چپ\nدلیل: بلاک شاخه راست دسته His و انحراف محور به چپ؛ این مورد توصیف‌کننده وضعیتی است که به عنوان بلاک دوفازیکولار (bifasicular block) شناخته می‌شود، جایی که بلاک در شاخه راست و فاسیکول قدامی شاخه چپ وجود دارد. بلاک شاخه راست به تنهایی به عنوان یک واریانت طبیعی در نظر گرفته می‌شود. برادیکاردی سینوسی در ورزشکاران شایع است زیرا عضله قلب آن‌ها قوی‌تر است و در نتیجه حجم ضربه‌ای (stroke volume) بیشتری دارند. این بدان معناست که قلب آن‌ها دفعات کمتری در دقیقه می‌تپد اما همچنان برون‌ده قلبی کافی را تامین می‌کند. بلاک قلبی درجه اول و ونکباک (موبیتس نوع I) نیز واریانت‌های طبیعی در ورزشکاران هستند. هنگامی که ورزشکاران تمرین می‌کنند و ضربان قلب آن‌ها افزایش می‌یابد، این ناهنجاری‌ها اغلب ناپدید می‌شوند. موبیتس نوع II و بلاک قلبی کامل همواره پاتولوژیک هستند. وارونگی موج T در لید III می‌تواند یک واریانت طبیعی باشد، اما اگر وارونگی موج T جدید باشد، ممکن است پاتولوژیک باشد، به‌ویژه اگر عمق آن بیش از ۳ میلی‌متر باشد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. پدیده ونکباک (Wenckebach phenomenon)\nدلیل: بلوک قلبی درجه یک و ونکباک (موبیتس نوع I) نیز در ورزشکاران واریانت‌های طبیعی محسوب می‌شوند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1663, "cost_usd": 0.00021649}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1589, "cost_usd": 0.000221928}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1346, "cost_usd": 0.000169568}], "chosen_cost_usd": 0.000607986, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1236, "cost_usd": 0.00011306}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 843, "cost_usd": 9.9008e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1042, "cost_usd": 0.000139048}], "rejected_cost_usd": 0.000351116, "pair_cost_usd": 0.000959102}
{"pair_id": "c5b7e2270e26e11236bb102b", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Cardiology", "question_no": 17, "source_pages": [17, 34, 35], "review_status": "ready", "prompt": "A professional athlete attended a routine check up and an ECG was performed. Which of the following is seen as a pathological variant in athletes?\n\nD. Right bundle branch block and left axis deviation\nE. T wave inversion in lead III", "chosen": "Correct answer: D. Right bundle branch block and left axis deviation\nRationale: Right bundle branch block and left axis deviation This is describing something known as a bifasicular block, where there is a block of the right bundle, and the anterior fascicle of the left bundle. A right bundle branch block alone would be seen as a natural variant. Sinus bradycardia is common in athletes because their heart muscle is stronger and thus they have a greater stroke volume. This means their heart beats less times a minute but still achieves a sufficient cardiac output. First degree heart block and Wenckebach (Mobitz type I) are also normal variants in athletes. When athletes exercise and their heart rate increases these abnormalities often disappear. Mobitz type IJ and com- plete heart block are always pathological. T wave inversion in lead III can be a normal variant, however if it is a new T wave inversion it may be pathological, especially if it is deeper than 3 mm. Cardiology Answers 25", "rejected": "Incorrect answer: E. T wave inversion in lead III\nRationale: T wave inversion in lead III can be a normal variant, however if it is a new T wave inversion it may be pathological, especially if it is deeper than 3 mm.", "correct_key": "D", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک ورزشکار حرفه‌ای برای معاینات روتین مراجعه کرد و از او ECG گرفته شد. کدام‌یک از موارد زیر در ورزشکاران به عنوان یک واریانت پاتولوژیک (آسیب‌شناختی) تلقی می‌شود؟\n\nD. بلوک شاخه راست (Right bundle branch block) و انحراف محور به چپ (left axis deviation)\nE. وارونگی موج T در لید III", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. بلوک شاخه راست و انحراف محور به چپ\nدلیل: بلوک شاخه راست و انحراف محور به چپ توصیف‌کننده وضعیتی است که به عنوان بلوک دوفاسیکولار (bifasicular block) شناخته می‌شود، جایی که بلوک در شاخه راست و فاسیکول قدامی شاخه چپ رخ داده است. بلوک شاخه راست به تنهایی به عنوان یک واریانت طبیعی تلقی می‌شود. برادیکاردی سینوسی در ورزشکاران شایع است زیرا عضله قلب آن‌ها قوی‌تر است و در نتیجه حجم ضربه‌ای (stroke volume) بیشتری دارند. این بدان معناست که قلب آن‌ها دفعات کمتری در دقیقه می‌تپد اما همچنان به برون‌ده قلبی کافی دست می‌یابد. بلوک قلبی درجه اول و ونکباخ (Mobitz type I) نیز واریانت‌های طبیعی در ورزشکاران هستند. هنگامی که ورزشکاران تمرین می‌کنند و ضربان قلبشان افزایش می‌یابد، این ناهنجاری‌ها اغلب ناپدید می‌شوند. بلوک Mobitz type II و بلوک قلبی کامل همیشه پاتولوژیک هستند. وارونگی موج T در لید III می‌تواند یک واریانت طبیعی باشد، اما اگر وارونگی موج T جدید باشد، ممکن است پاتولوژیک باشد، به‌ویژه اگر عمق آن بیش از ۳ میلی‌متر باشد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. وارونگی موج T در لید III\nدلیل: وارونگی موج T در لید III می‌تواند یک واریانت طبیعی باشد، با این حال، اگر این وارونگی موج T جدید باشد، ممکن است پاتولوژیک باشد، به‌ویژه اگر عمق آن بیش از ۳ میلی‌متر باشد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1666, "cost_usd": 0.00021726}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1333, "cost_usd": 0.000167328}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1720, "cost_usd": 0.00027552}], "chosen_cost_usd": 0.000660108, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1276, "cost_usd": 0.00012138}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 967, "cost_usd": 0.00014448}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1135, "cost_usd": 0.000160328}], "rejected_cost_usd": 0.000426188, "pair_cost_usd": 0.001086296}
{"pair_id": "56f2a00150028341e8209bd5", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Cardiology", "question_no": 18, "source_pages": [17, 18, 35, 36], "review_status": "ready", "prompt": "A 24-year-old female patient was diagnosed with hyperthyroid- ism and subsequently treated with propranolol and carbimazole. Following two weeks of compliance with her new medication she experienced recurrent episodes of palpitations. Her ECG showed a narrow complex tachycardia at a rate of 140 bpm. What is the under- lying cause of these episodes?\n\nA. Wolff—Parkinson—White syndrome\nB. Paroxysmal atrial fibrillation", "chosen": "Correct answer: A. Wolff—Parkinson—White syndrome\nRationale: Wolff—Parkinson—White syndrome Wolff—Parkinson—White syndrome is where in the heart there is an accessory pathway, called the bundle of Kent, which links the atria to the ventricles. This can result in atrioventricular reentry tachycar- dias (AVRTs). Beta-blockers, non-dihydropyridine channel blockers and adenosine are contraindicated in this condition, because they act to block the AV node and therefore cause increased flow through the bundle of Kent. This results in increased AVRTs. Definitive treat- ment is by ablation of the accessory pathway. Until this occurs fle- cainide or amiodarone can be used as pharmacological treatment. Paroxysmal atrial fibrillation is a cause of sporadic palpitations, but these would have been controlled by a beta-blocker, not precipi- tated by a patient being started on one. Anxiety attacks could also be a cause of sporadic palpitations but these patients would often complain of many other associated symptoms such as chest tightness, struggling to breath, sweating and nausea. Furthermore, propranolol is often used to treat anxiety attacks, because it is a non-selective beta-blocker it can reduce the adrenergic drive that often contributes to these symptoms. Romano-Ward syndrome is a genetic cause of long QT syn- drome. This would predispose patients to developing torsades de pointes, which is a polymorphic ventricular tachycardia and there- fore presents with a broad complex tachycardia on the ECG. An asthma attack could be precipitated by a beta-blocker but is likely to present with chest tightness and dyspnea rather than just palpitations.", "rejected": "Incorrect answer: B. Paroxysmal atrial fibrillation\nRationale: Paroxysmal atrial fibrillation is a cause of sporadic palpitations, but these would have been controlled by a beta-blocker, not precipi- tated by a patient being started on one.", "correct_key": "A", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک بیمار خانم ۲۴ ساله مبتلا به هایپرتیروئیدیسم تشخیص داده شد و متعاقباً با پروپرانولول و کربیمازول درمان گردید. پس از دو هفته پایبندی به داروهای جدید، او دچار اپیزودهای مکرر تپش قلب شد. نوار قلب (ECG) وی تاکیکاردی با کمپلکس باریک با نرخ ۱۴۰ ضربه در دقیقه را نشان داد. علت زمینه‌ای این اپیزودها چیست؟\n\nالف. سندرم وولف-پارکینسون-وایت (Wolff—Parkinson—White)\nب. فیبریلاسیون دهلیزی پاروکسیسمال", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: الف. سندرم وولف-پارکینسون-وایت (Wolff—Parkinson—White)\nدلیل: در سندرم وولف-پارکینسون-وایت، یک مسیر فرعی در قلب وجود دارد که دسته کنت (bundle of Kent) نامیده می‌شود و دهلیزها را به بطن‌ها متصل می‌کند. این وضعیت می‌تواند منجر به تاکیکاردی‌های بازگشتی دهلیزی-بطنی (AVRTs) شود. بتا-بلاکرهای، مسدودکننده‌های کانالی غیردی‌هیدروپریدین و آدنوزین در این شرایط منع مصرف دارند، زیرا این داروها گره AV را مسدود می‌کنند و در نتیجه باعث افزایش جریان از طریق دسته کنت می‌شوند. این امر منجر به افزایش AVRTها می‌گردد. درمان قطعی از طریق ابلیشن (تخریب) مسیر فرعی است. تا زمان انجام این عمل، می‌توان از فلکاینید یا آمیودارون به عنوان درمان دارویی استفاده کرد. فیبریلاسیون دهلیزی پاروکسیسمال یکی از علل تپش‌های قلب پراکنده است، اما این حالت باید توسط یک بتا-بلاک کنترل می‌شد، نه اینکه با شروع مصرف آن در بیمار تحریک شود. حملات اضطرابی نیز می‌توانند علت تپش‌های قلب پراکنده باشند، اما این بیماران اغلب از بسیاری از علائم همراه دیگر مانند احساس تنگی قفسه سینه، دشواری در تنفس، تعریق و تهوع شکایت می‌کنند. علاوه بر این، پروپرانولول اغلب برای درمان حملات اضطرابی استفاده می‌شود، زیرا به عنوان یک بتا-بلاک غیرانتخابی می‌تواند درایو آدرنرژیک را که اغلب در این علائم نقش دارد، کاهش دهد. سندرم رومانو-وارد یک علت ژنتیکی برای سندرم QT طولانی است. این سندرم بیماران را مستعد ابتلا به Torsades de pointes می‌کند که یک تاکیکاردی بطنی پلی‌مورفیک است و بنابراین در ECG با تاکیکاردی با کمپلکس پهن تظاهر می‌یابد. حمله آسم می‌تواند توسط یک بتا-بلاک تحریک شود، اما احتمالاً با تنگی قفسه سینه و دیسپنه (تنگی نفس) تظاهر می‌کند تا اینکه فقط تپش قلب باشد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: ب. فیبریلاسیون دهلیزی پاروکسیسمال\nدلیل: فیبریلاسیون دهلیزی پاروکسیسمال یکی از دلایل تپش قلب‌های پراکنده است، اما این وضعیت باید توسط یک بتا-بلاکر کنترل می‌شد، نه اینکه در اثر شروع مصرف آن توسط بیمار تحریک شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "refined", "chosen_refined": true, "chosen_final_score": 98.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2094, "cost_usd": 0.00031731}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1898, "cost_usd": 0.000229096}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2366, "cost_usd": 0.00038864}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2330, "cost_usd": 0.00047165}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1927, "cost_usd": 0.000208544}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2339, "cost_usd": 0.000365568}], "chosen_cost_usd": 0.001980808, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1369, "cost_usd": 0.00013997}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 971, "cost_usd": 0.000116648}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1224, "cost_usd": 0.000171808}], "rejected_cost_usd": 0.000428426, "pair_cost_usd": 0.002409234}
{"pair_id": "fc5cc94c4e0a03d9119740ba", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Cardiology", "question_no": 18, "source_pages": [17, 18, 35, 36], "review_status": "ready", "prompt": "A 24-year-old female patient was diagnosed with hyperthyroid- ism and subsequently treated with propranolol and carbimazole. Following two weeks of compliance with her new medication she experienced recurrent episodes of palpitations. Her ECG showed a narrow complex tachycardia at a rate of 140 bpm. What is the under- lying cause of these episodes?\n\nA. Wolff—Parkinson—White syndrome\nC. Anxiety attacks", "chosen": "Correct answer: A. Wolff—Parkinson—White syndrome\nRationale: Wolff—Parkinson—White syndrome Wolff—Parkinson—White syndrome is where in the heart there is an accessory pathway, called the bundle of Kent, which links the atria to the ventricles. This can result in atrioventricular reentry tachycar- dias (AVRTs). Beta-blockers, non-dihydropyridine channel blockers and adenosine are contraindicated in this condition, because they act to block the AV node and therefore cause increased flow through the bundle of Kent. This results in increased AVRTs. Definitive treat- ment is by ablation of the accessory pathway. Until this occurs fle- cainide or amiodarone can be used as pharmacological treatment. Paroxysmal atrial fibrillation is a cause of sporadic palpitations, but these would have been controlled by a beta-blocker, not precipi- tated by a patient being started on one. Anxiety attacks could also be a cause of sporadic palpitations but these patients would often complain of many other associated symptoms such as chest tightness, struggling to breath, sweating and nausea. Furthermore, propranolol is often used to treat anxiety attacks, because it is a non-selective beta-blocker it can reduce the adrenergic drive that often contributes to these symptoms. Romano-Ward syndrome is a genetic cause of long QT syn- drome. This would predispose patients to developing torsades de pointes, which is a polymorphic ventricular tachycardia and there- fore presents with a broad complex tachycardia on the ECG. An asthma attack could be precipitated by a beta-blocker but is likely to present with chest tightness and dyspnea rather than just palpitations.", "rejected": "Incorrect answer: C. Anxiety attacks\nRationale: Anxiety attacks could also be a cause of sporadic palpitations but these patients would often complain of many other associated symptoms such as chest tightness, struggling to breath, sweating and nausea.", "correct_key": "A", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک بیمار خانم ۲۴ ساله به هایپرتیروئیدیسم (پرکاری تیروئید) مبتلا شده و متعاقباً با پروپرانولول و کاربیمازول درمان شد. پس از دو هفته پایبندی به داروهای جدید، وی دچار اپیزودهای عودکننده تپش قلب شد. ECG او تاکی‌کاردیا با کمپلکس باریک با ضربان ۱۴۰ bpm را نشان داد. علت زمینه‌ای این اپیزودها چیست؟\n\nA. سندرم وولف-پارکینسون-وایت\nC. حملات اضطرابی", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: A. سندرم وولف-پارکینسون-وایت\nدلیل: در سندرم وولف-پارکینسون-وایت، در قلب یک مسیر کمکی به نام دسته کنت (bundle of Kent) وجود دارد که دهلیزها را به بطن‌ها متصل می‌کند. این وضعیت می‌تواند منجر به تاکی‌کاردیاهای بازگشتی دهلیزی-بطنی (AVRTs) شود. بتا-بلاکرها، مسدودکننده‌های کانال کلسیم غیردی‌هیدروپیریدین و آدنوزین در این وضعیت منع مصرف دارند، زیرا این داروها گره AV را مسدود می‌کنند و در نتیجه باعث افزایش جریان از طریق دسته کنت می‌شوند. این امر منجر به افزایش AVRTها می‌گردد. درمان قطعی از طریق ابلیشن مسیر کمکی است. تا زمان انجام این کار، می‌توان از فلکاینید یا آمیودارون به عنوان درمان دارویی استفاده کرد. فیبریلاسیون دهلیزی پاروکسیزم یکی از دلایل تپش قلب‌های پراکنده است، اما این وضعیت باید توسط بتا-بلاکر کنترل می‌شد، نه اینکه با شروع مصرف آن در بیمار تحریک شود. حملات اضطرابی نیز می‌توانند علت تپش‌های پراکنده باشند، اما این بیماران اغلب از علائم مرتبط بسیار دیگری مانند احساس سفتی قفسه سینه، تنگی نفس، تعریق و تهوع شکایت می‌کنند. علاوه بر این، پروپرانولول اغلب برای درمان حملات اضطرابی استفاده می‌شود، زیرا به عنوان یک بتا-بلاکر غیرانتخابی می‌تواند درایو آدرنرژیکی را که اغلب در این علائم نقش دارد، کاهش دهد. سندرم رومانو-وارد یک علت ژنتیکی برای سندرم QT طولانی است. این سندرم بیماران را مستعد توسعه torsades de pointes می‌کند که یک تاکی‌کاردیا بطنی پلی‌مورفیک است و بنابراین در ECG با تاکی‌کاردیا با کمپلکس پهن تظاهر می‌یابد. حمله آسم می‌تواند توسط بتا-بلاکر تحریک شود، اما احتمالاً با احساس سفتی قفسه سینه و دیسپنه (تنگی نفس) تظاهر می‌یابد تا اینکه صرفاً با تپش قلب همراه باشد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. حملات اضطرابی\nدلیل: حملات اضطرابی نیز می‌توانند علت تپش‌های قلب پراکنده باشند، اما این بیماران اغلب از بسیاری از علائم مرتبط دیگر مانند احساس تنگی قفسه سینه، دشواری در تنفس، تعریق و حالت تهوع شکایت می‌کنند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "refined", "chosen_refined": true, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2062, "cost_usd": 0.00030718}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1865, "cost_usd": 0.000254408}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2106, "cost_usd": 0.000306208}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2267, "cost_usd": 0.00045671}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1778, "cost_usd": 0.000143752}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2035, "cost_usd": 0.000200032}], "chosen_cost_usd": 0.00166829, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1366, "cost_usd": 0.00014298}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1070, "cost_usd": 0.00015918}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1202, "cost_usd": 0.000164948}], "rejected_cost_usd": 0.000467108, "pair_cost_usd": 0.002135398}
{"pair_id": "48769e7e19a7318dc10db76a", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Cardiology", "question_no": 18, "source_pages": [17, 18, 35, 36], "review_status": "ready", "prompt": "A 24-year-old female patient was diagnosed with hyperthyroid- ism and subsequently treated with propranolol and carbimazole. Following two weeks of compliance with her new medication she experienced recurrent episodes of palpitations. Her ECG showed a narrow complex tachycardia at a rate of 140 bpm. What is the under- lying cause of these episodes?\n\nA. Wolff—Parkinson—White syndrome\nD. Romano Ward syndrome", "chosen": "Correct answer: A. Wolff—Parkinson—White syndrome\nRationale: Wolff—Parkinson—White syndrome Wolff—Parkinson—White syndrome is where in the heart there is an accessory pathway, called the bundle of Kent, which links the atria to the ventricles. This can result in atrioventricular reentry tachycar- dias (AVRTs). Beta-blockers, non-dihydropyridine channel blockers and adenosine are contraindicated in this condition, because they act to block the AV node and therefore cause increased flow through the bundle of Kent. This results in increased AVRTs. Definitive treat- ment is by ablation of the accessory pathway. Until this occurs fle- cainide or amiodarone can be used as pharmacological treatment. Paroxysmal atrial fibrillation is a cause of sporadic palpitations, but these would have been controlled by a beta-blocker, not precipi- tated by a patient being started on one. Anxiety attacks could also be a cause of sporadic palpitations but these patients would often complain of many other associated symptoms such as chest tightness, struggling to breath, sweating and nausea. Furthermore, propranolol is often used to treat anxiety attacks, because it is a non-selective beta-blocker it can reduce the adrenergic drive that often contributes to these symptoms. Romano-Ward syndrome is a genetic cause of long QT syn- drome. This would predispose patients to developing torsades de pointes, which is a polymorphic ventricular tachycardia and there- fore presents with a broad complex tachycardia on the ECG. An asthma attack could be precipitated by a beta-blocker but is likely to present with chest tightness and dyspnea rather than just palpitations.", "rejected": "Incorrect answer: D. Romano Ward syndrome\nRationale: Romano-Ward syndrome is a genetic cause of long QT syn- drome.", "correct_key": "A", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک بیمار خانم ۲۴ ساله مبتلا به هایپرتیروئیسم تشخیص داده شد و متعاقباً با پروپرانولول و کاربیمازول درمان گردید. پس از دو هفته پایبندی به داروهای جدید، وی دچار اپیزودهای مکرر تپش قلب شد. نوار قلب (ECG) او تاکی‌کاردی با کمپلکس باریک با ضربانی ۱۴۰ در دقیقه را نشان داد. علت زمینه‌ای این اپیزودها چیست؟\n\nالف. سندرم وولف-پارکینسون-وایت (Wolff—Parkinson—White syndrome)\nد. سندرم رومانو-وارد (Romano Ward syndrome)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: الف. سندرم وولف-پارکینسون-وایت (Wolff—Parkinson—White syndrome)\nدلیل: در سندرم وولف-پارکینسون-وایت، در قلب یک مسیر کمکی به نام باندل کنت (bundle of Kent) وجود دارد که دهلیزها را به بطن‌ها متصل می‌کند. این وضعیت می‌تواند منجر به تاکی‌کاردی‌های بازگشتی دهلیزی-بطنی (AVRTs) شود. بتا-بلاکرها، مسدودکننده‌های کانال کلسیم غیردی‌هیدروپیریدین و آدنوستین در این بیماری کنتراندیکاسیون (منع تجویز) دارند، زیرا باعث مسدود شدن گره AV شده و در نتیجه جریان را از طریق باندل کنت افزایش می‌دهند. این امر منجر به افزایش AVRTها می‌شود. درمان قطعی از طریق ابلیشن مسیر کمکی است. تا زمان انجام این کار، فلکائیناید یا آمیودارون می‌توانند به عنوان درمان دارویی استفاده شوند. فیبریلاسیون دهلیزی پاروکسیسمال یکی از علل تپش‌های قلب پراکنده است، اما این وضعیت باید توسط بتا-بلاکر کنترل می‌شد، نه اینکه با شروع مصرف آن در بیمار تحریک شود. حملات اضطرابی نیز می‌توانند علت تپش‌های قلب پراکنده باشند، اما این بیماران اغلب از بسیاری از علائم همراه دیگر مانند تنگی قفسه سینه، دشواری در تنفس، تعریق و تهوع شکایت می‌کنند. علاوه بر این، پروپرانولول اغلب برای درمان حملات اضطرابی استفاده می‌شود، زیرا به عنوان یک بتا-بلاکر غیرانتخابی، می‌تواند رانش آدرنرژیک را که اغلب در این علائم نقش دارد، کاهش دهد. سندرم رومانو-وارد یک علت ژنتیکی برای سندرم QT طولانی است. این سندرم بیماران را مستعد بروز torsades de pointes می‌کند که یک تاکی‌کاردی بطنی پلی‌مورفیک است و بنابراین در ECG به صورت تاکی‌کاردی با کمپلکس پهن ظاهر می‌شود. حمله آسم می‌تواند توسط بتا-بلاکر تحریک شود، اما احتمالاً با تنگی قفسه سینه و دیسپنه (تنگی نفس) تظاهر یابد، نه صرفاً تپش قلب.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. سندرم Romano Ward\nدلیل: سندرم Romano-Ward یک علت ژنتیکی برای سندرم QT طولانی است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2095, "cost_usd": 0.00031584}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1818, "cost_usd": 0.000206556}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2087, "cost_usd": 0.000294868}], "chosen_cost_usd": 0.000817264, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 94.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1297, "cost_usd": 0.00012249}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 950, "cost_usd": 0.000121828}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1147, "cost_usd": 0.000161308}], "rejected_cost_usd": 0.000405626, "pair_cost_usd": 0.00122289}
{"pair_id": "47bebe427c353254a69497cb", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Cardiology", "question_no": 18, "source_pages": [17, 18, 35, 36], "review_status": "ready", "prompt": "A 24-year-old female patient was diagnosed with hyperthyroid- ism and subsequently treated with propranolol and carbimazole. Following two weeks of compliance with her new medication she experienced recurrent episodes of palpitations. Her ECG showed a narrow complex tachycardia at a rate of 140 bpm. What is the under- lying cause of these episodes?\n\nA. Wolff—Parkinson—White syndrome\nE. Asthma", "chosen": "Correct answer: A. Wolff—Parkinson—White syndrome\nRationale: Wolff—Parkinson—White syndrome Wolff—Parkinson—White syndrome is where in the heart there is an accessory pathway, called the bundle of Kent, which links the atria to the ventricles. This can result in atrioventricular reentry tachycar- dias (AVRTs). Beta-blockers, non-dihydropyridine channel blockers and adenosine are contraindicated in this condition, because they act to block the AV node and therefore cause increased flow through the bundle of Kent. This results in increased AVRTs. Definitive treat- ment is by ablation of the accessory pathway. Until this occurs fle- cainide or amiodarone can be used as pharmacological treatment. Paroxysmal atrial fibrillation is a cause of sporadic palpitations, but these would have been controlled by a beta-blocker, not precipi- tated by a patient being started on one. Anxiety attacks could also be a cause of sporadic palpitations but these patients would often complain of many other associated symptoms such as chest tightness, struggling to breath, sweating and nausea. Furthermore, propranolol is often used to treat anxiety attacks, because it is a non-selective beta-blocker it can reduce the adrenergic drive that often contributes to these symptoms. Romano-Ward syndrome is a genetic cause of long QT syn- drome. This would predispose patients to developing torsades de pointes, which is a polymorphic ventricular tachycardia and there- fore presents with a broad complex tachycardia on the ECG. An asthma attack could be precipitated by a beta-blocker but is likely to present with chest tightness and dyspnea rather than just palpitations.", "rejected": "Incorrect answer: E. Asthma\nRationale: An asthma attack could be precipitated by a beta-blocker but is likely to present with chest tightness and dyspnea rather than just palpitations.", "correct_key": "A", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک بیمار خانم ۲۴ ساله مبتلا به هایپرتیروئیدیسم تشخیص داده شد و متعاقباً با پروپرانولول (propranolol) و کربیمازول (carbimazole) تحت درمان قرار گرفت. پس از دو هفته پایبندی به داروهای جدید، وی دچار اپیزودهای مکرر تپش قلب شد. ECG او تاکیکاردیس با کمپلکس باریک با ضربان ۱۴۰ bpm را نشان داد. علت زمینه‌ای این اپیزودها چیست؟\n\nالف. سندرم وولف-پارکینسون-وایت (Wolff—Parkinson—White syndrome)\nه. آسم (Asthma)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: الف. سندرم وولف-پارکینسون-وایت (Wolff—Parkinson—White syndrome)\nدلیل: در سندرم وولف-پارکینسون-وایت، یک مسیر کمکی در قلب وجود دارد که باند کنت (bundle of Kent) نامیده می‌شود و دهلیزها را به بطن‌ها متصل می‌کند. این وضعیت می‌تواند منجر به تاکیکاردی‌های بازگشتی دهلیزی-بطنی (AVRTs) شود. بتا-بلاکرها، مسدودکننده‌های کانال کلسیم غیردی‌هیدروپیریدینی و آدنوستین در این شرایط منع مصرف دارند، زیرا با مسدود کردن گره AV باعث افزایش جریان از طریق باند کنت می‌شوند. این امر منجر به افزایش AVRTها می‌گردد. درمان قطعی از طریق ابلیشن (ablation) مسیر کمکی است. تا زمان انجام این کار، می‌توان از فلکائیناید (flecainide) یا آمیودارون (amiodarone) به عنوان درمان دارویی استفاده کرد. فیبریلاسیون دهلیزی پاروکسیسمال یکی از علل تپش قلب‌های پراکنده است، اما این وضعیت باید توسط بتا-بلاکر کنترل می‌شد، نه اینکه با شروع مصرف آن تحریک شود. حملات اضطرابی نیز می‌توانند علت تپش‌های پراکنده باشند، اما این بیماران اغلب از علائم مرتبط دیگری مانند تنگی قفسه سینه، دشواری در تنفس، تعریق و تهوع شکایت می‌کنند. علاوه بر این، پروپرانولول اغلب برای درمان حملات اضطرابی استفاده می‌شود، زیرا به عنوان یک بتا-بلاکر غیرانتخابی می‌تواند درایو آدرنرژیکی را که اغلب در این علائم نقش دارد، کاهش دهد. سندرم رومانو-وارد (Romano-Ward syndrome) یک علت ژنتیکی برای سندرم QT طولانی است. این سندرم بیماران را مستعد ابتلا به torsades de pointes می‌کند که یک تاکیکاردی بطنی پلی‌مورفیک است و بنابراین در ECG با تاکیکاردی با کمپلکس پهن (broad complex) ظاهر می‌شود. حمله آسم می‌تواند توسط بتا-بلاکر تحریک شود، اما احتمالاً با تنگی قفسه سینه و دیسپنه (تنگی نفس) بروز می‌کند، نه صرفاً تپش قلب.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. آسم\nدلیل: حمله آسم می‌تواند توسط یک بتا-بلاکر تحریک شود، اما احتمالاً با تنگی قفسه سینه و دیسپنه (تنگی نفس) تظاهر یابد، نه صرفاً تپش قلب.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 98.5, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2092, "cost_usd": 0.00031507}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1906, "cost_usd": 0.000259868}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2077, "cost_usd": 0.000292068}], "chosen_cost_usd": 0.000867006, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 96.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1323, "cost_usd": 0.00013011}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1156, "cost_usd": 0.000159208}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1047, "cost_usd": 0.00015988}], "rejected_cost_usd": 0.000449198, "pair_cost_usd": 0.001316204}
{"pair_id": "0cfaf374436bd4a56051c811", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Cardiology", "question_no": 19, "source_pages": [18, 36], "review_status": "ready", "prompt": "A patient with a history of COPD, type 2 diabetes and diabetic nephropathy has just had a severe myocardial infarction and is currently recovering in hospital. Which of the following drugs on his drug chart should be stopped?\n\nA. Salbutamol\nE. Metformin", "chosen": "Correct answer: E. Metformin\nRationale: Metformin Metformin is a biguanide used to treat type 2 diabetes mellitus and is con- traindicated in patients who have had a recent myocardial infarction and those in severe renal failure because it increases their risk of a lactic acidosis. Glibenclamide is a long acting sulphonylurea used to increase insulin secretion and can be continued. Beclometasone is an inhaled steroid. Salbutamol a beta-agonist and tiotropium a long acting muscarinic antagonist, and they are both bron- chodilators. All three drugs are being used to control his COPD and can be continued.", "rejected": "Incorrect answer: A. Salbutamol\nRationale: Salbutamol a beta-agonist and tiotropium a long acting muscarinic antagonist, and they are both bron- chodilators.", "correct_key": "E", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با سابقه COPD (بیماری انسدادی مزمن ریه)، دیابت نوع ۲ و نفروپاتی دیابتی، به‌تازگی دچار یک سکته قلبی (myocardial infarction) شدید شده و در حال حاضر در بیمارستان در حال بهبودی است. کدام یک از داروهای موجود در لیست دارویی او باید قطع شود؟\n\nA. سالبوتامول (Salbutamol)\nE. متفورمین (Metformin)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. متفورمین (Metformin)\nدلیل: متفورمین یک بیگوانید است که برای درمان دیابت ملیتوس نوع ۲ استفاده می‌شود و در بیمارانی که به‌تازگی دچار سکته قلبی شده‌اند و همچنین افرادی که دچار نارسایی کلیوی شدید هستند، منع مصرف دارد؛ زیرا خطر بروز اسیدوز لاکتیک را در آن‌ها افزایش می‌دهد. گلی‌بنزامید یک سولفونیل‌اوره با اثر prolonged است که برای افزایش ترشح انسولین استفاده می‌شود و می‌تواند ادامه یابد. بکلو‌متزون یک استروئید استنشاقی است. سالبوتامول یک بتا-آگونیست و تیوتروپیم یک آنتاگونیست موسکارینی با اثر prolonged هستند و هر دو برونکودیلاتور (گشادکننده برونش‌ها) می‌باشند. هر سه داروی مذکور برای کنترل COPD او استفاده می‌شوند و می‌توانند ادامه یابند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: A. سالبوتامول\nدلیل: سالبوتامول یک بتا-آگونیست و تیوتروپیم یک آنتاگونیست موسکارینیک طولانی‌اثر هستند و هر دو از داروهای برونکودیلاتور (گشادکننده برونش‌ها) می‌باشند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1509, "cost_usd": 0.00018834}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1512, "cost_usd": 0.000227388}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1244, "cost_usd": 0.00018354}], "chosen_cost_usd": 0.000599268, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1274, "cost_usd": 0.00013169}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 861, "cost_usd": 0.000100968}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1168, "cost_usd": 0.000171248}], "rejected_cost_usd": 0.000403906, "pair_cost_usd": 0.001003174}
{"pair_id": "0a2442f908e394bc149e3703", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Cardiology", "question_no": 19, "source_pages": [18, 36], "review_status": "ready", "prompt": "A patient with a history of COPD, type 2 diabetes and diabetic nephropathy has just had a severe myocardial infarction and is currently recovering in hospital. Which of the following drugs on his drug chart should be stopped?\n\nB. Beclometasone\nE. Metformin", "chosen": "Correct answer: E. Metformin\nRationale: Metformin Metformin is a biguanide used to treat type 2 diabetes mellitus and is con- traindicated in patients who have had a recent myocardial infarction and those in severe renal failure because it increases their risk of a lactic acidosis. Glibenclamide is a long acting sulphonylurea used to increase insulin secretion and can be continued. Beclometasone is an inhaled steroid. Salbutamol a beta-agonist and tiotropium a long acting muscarinic antagonist, and they are both bron- chodilators. All three drugs are being used to control his COPD and can be continued.", "rejected": "Incorrect answer: B. Beclometasone\nRationale: Beclometasone is an inhaled steroid.", "correct_key": "E", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با سابقه COPD (بیماری انسدادی مزمن ریه)، دیابت نوع ۲ و نفروپاتی دیابتی، به‌تازگی دچار انفارکتوس میوکارد شدید شده و در حال حاضر در بیمارستان در حال بهبودی است. کدام یک از داروهای موجود در نمودار دارویی او باید قطع شود؟\n\nB. Beclometasone\nE. Metformin", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. Metformin\nدلیل: متفورمین (Metformin) یک بیگوانید است که برای درمان دیابت ملیتوس نوع ۲ استفاده می‌شود و در بیمارانی که اخیراً دچار انفارکتوس میوکارد شده‌اند و همچنین افرادی که دچار نارسایی شدید کلیوی هستند، contraindicated (ممنوع‌الاستعمال) است؛ زیرا خطر بروز اسیدوز لاکتیک را در آن‌ها افزایش می‌دهد. گلیبنکلامید (Glibenclamide) یک سولفونیل‌اوره با اثر طولانی‌مدت است که برای افزایش ترشح انسولین به کار می‌رود و می‌تواند ادامه یابد. Beclometasone یک استروئید استنشاقی است. Salbutamol یک بتا-آگونیست و Tiotropium یک آنتاگونیست موسکارینیک با اثر طولانی‌مدت است و هر دوی آن‌ها برونکودیلاتور (گشادکننده برونش‌ها) هستند. هر سه داروی مذکور برای کنترل COPD بیمار استفاده می‌شوند و می‌توانند ادامه یابند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. Beclometasone\nدلیل: Beclometasone یک استروئید استنشاقی است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1520, "cost_usd": 0.00018134}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1160, "cost_usd": 0.000143248}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1426, "cost_usd": 0.000202048}], "chosen_cost_usd": 0.000526636, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1222, "cost_usd": 0.00011058}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 798, "cost_usd": 9.2288e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1118, "cost_usd": 0.00018172}], "rejected_cost_usd": 0.000384588, "pair_cost_usd": 0.000911224}
{"pair_id": "a0b9da52c3349e312cbb5926", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Cardiology", "question_no": 19, "source_pages": [18, 36], "review_status": "ready", "prompt": "A patient with a history of COPD, type 2 diabetes and diabetic nephropathy has just had a severe myocardial infarction and is currently recovering in hospital. Which of the following drugs on his drug chart should be stopped?\n\nC. Tiotropium\nE. Metformin", "chosen": "Correct answer: E. Metformin\nRationale: Metformin Metformin is a biguanide used to treat type 2 diabetes mellitus and is con- traindicated in patients who have had a recent myocardial infarction and those in severe renal failure because it increases their risk of a lactic acidosis. Glibenclamide is a long acting sulphonylurea used to increase insulin secretion and can be continued. Beclometasone is an inhaled steroid. Salbutamol a beta-agonist and tiotropium a long acting muscarinic antagonist, and they are both bron- chodilators. All three drugs are being used to control his COPD and can be continued.", "rejected": "Incorrect answer: C. Tiotropium\nRationale: Salbutamol a beta-agonist and tiotropium a long acting muscarinic antagonist, and they are both bron- chodilators.", "correct_key": "E", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با سابقه COPD (بیماری انسدادی مزمن ریه)، دیابت نوع ۲ و نفروپاتی دیابتی، به‌تازگی دچار سکته قلبی شدید (myocardial infarction) شده و در حال حاضر در بیمارستان در حال بهبودی است. کدام یک از داروهای موجود در نمودار دارویی او باید قطع شود؟\n\nC. تیوتروپیم (Tiotropium)\nE. متفورمین (Metformin)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. متفورمین (Metformin)\nدلیل: متفورمین یک بیگواناید است که برای درمان دیابت ملیتوس نوع ۲ استفاده می‌شود و در بیمارانی که اخیراً دچار سکته قلبی شده‌اند و همچنین افرادی که دچار نارسایی شدید کلیوی هستند، منع مصرف دارد؛ زیرا خطر بروز اسیدوز لاکتیک را در آن‌ها افزایش می‌دهد. گلی‌بنکلامید یک سولفونیل‌اوره با اثر طولانی است که برای افزایش ترشح انسولین استفاده می‌شود و می‌تواند ادامه یابد. بکلومتزون یک استروئید استنشاقی است. سالبوتامول یک بتا-آگونیست و تیوتروپیم یک آنتاگونیست موسکارینی با اثر طولانی است و هر دو برونکودیلاتور (گشادکننده برونش‌ها) هستند. هر سه دارو برای کنترل COPD بیمار استفاده می‌شوند و می‌توانند ادامه یابند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. Tiotropium\nدلیل: Salbutamol یک بتا-آگونیست و tiotropium یک آنتاگونیست موسکارینیک طولانی‌اثر هستند و هر دو از داروهای برونکودیلاتور (گشادکننده برونش) می‌باشند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1506, "cost_usd": 0.00017658}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1144, "cost_usd": 0.000141148}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1387, "cost_usd": 0.000193508}], "chosen_cost_usd": 0.000511236, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 97.5, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1263, "cost_usd": 0.00011824}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 888, "cost_usd": 0.000110628}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1106, "cost_usd": 0.000155988}], "rejected_cost_usd": 0.000384856, "pair_cost_usd": 0.000896092}
{"pair_id": "50a1d8df9e49ac112e69fdf3", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Cardiology", "question_no": 19, "source_pages": [18, 36], "review_status": "ready", "prompt": "A patient with a history of COPD, type 2 diabetes and diabetic nephropathy has just had a severe myocardial infarction and is currently recovering in hospital. Which of the following drugs on his drug chart should be stopped?\n\nD. Glibenclamide\nE. Metformin", "chosen": "Correct answer: E. Metformin\nRationale: Metformin Metformin is a biguanide used to treat type 2 diabetes mellitus and is con- traindicated in patients who have had a recent myocardial infarction and those in severe renal failure because it increases their risk of a lactic acidosis. Glibenclamide is a long acting sulphonylurea used to increase insulin secretion and can be continued. Beclometasone is an inhaled steroid. Salbutamol a beta-agonist and tiotropium a long acting muscarinic antagonist, and they are both bron- chodilators. All three drugs are being used to control his COPD and can be continued.", "rejected": "Incorrect answer: D. Glibenclamide\nRationale: Glibenclamide is a long acting sulphonylurea used to increase insulin secretion and can be continued.", "correct_key": "E", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با سابقه COPD، دیابت نوع ۲ و نفروپاتی دیابتی، به تازگی دچار انفارکتوس میوکارد شدید شده و در حال حاضر در بیمارستان در حال بهبودی است. کدام‌یک از داروهای موجود در پرونده دارویی او باید قطع شود؟\n\nD. گلی‌بنکلامید (Glibenclamide)\nE. متفورمین (Metformin)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. متفورمین (Metformin)\nدلیل: متفورمین یک بیگوانید است که برای درمان دیابت ملیتوس نوع ۲ استفاده می‌شود و در بیمارانی که اخیراً دچار انفارکتوس میوکارد شده‌اند و همچنین افرادی که دچار نارسایی شدید کلیوی هستند، منع مصرف دارد؛ زیرا خطر بروز اسیدوز لاکتیک را در آن‌ها افزایش می‌دهد. گلی‌بنکلامید یک سولفونیل‌اوره با اثر prolonged است که برای افزایش ترشح انسولین استفاده می‌شود و می‌تواند ادامه یابد. بکلومتازون (Beclometasone) یک استروئید استنشاقی است. سالبوتامول (Salbutamol) یک بتا-آگونیست و تیوتروپیم (Tiotropium) یک آنتاگونیست موسکارینیک با اثر prolonged است و هر دو برونکودیلاتور (گشادکننده برونش‌ها) هستند. هر سه دارو برای کنترل COPD بیمار استفاده می‌شوند و می‌توانند ادامه یابند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. گلیبنکلامید\nدلیل: گلیبنکلامید یک سولفونیل‌اوره با اثر prolonged (طولانی‌مدت) است که برای افزایش ترشح انسولین استفاده می‌شود و می‌تواند ادامه یابد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 98.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1522, "cost_usd": 0.0001833}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1205, "cost_usd": 0.000156548}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1476, "cost_usd": 0.00023226}], "chosen_cost_usd": 0.000572108, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1254, "cost_usd": 0.00011668}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 918, "cost_usd": 0.00013636}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1177, "cost_usd": 0.0001932}], "rejected_cost_usd": 0.00044624, "pair_cost_usd": 0.001018348}
{"pair_id": "053de68b48279e74c5bbb5f8", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Cardiology", "question_no": 20, "source_pages": [18, 36, 37], "review_status": "ready", "prompt": "A 13-month-old child presents to A&E with breathlessness. On examination he is found to be apyrexial, have finger clubbing, a left parasternal heave and a harsh pan systolic murmur. A chest X-ray shows a boot shaped heart. Which of the following is the most likely diagnosis?\n\nA. Tetralogy of Fallot\nB. Ventricular septal defect", "chosen": "Correct answer: A. Tetralogy of Fallot\nRationale: Tetralogy of Fallot Tetralogy of Fallot is a congenital heart defect, which presents with a ventricular septal defect (hence the pan systolic murmur), pulmo- nary stenosis, right ventricular hypertrophy (hence the left paraster- nal heave) and the aorta overriding the ventricular septal defect. The combination of both pulmonary stenosis and a ventricular septal defect leads to a right to left shunt and the blood bypassing the lungs. Cyanotic congenital heart disease is another cause of clubbing. The boot shapped heart is characteristic of Tetralogy of Fallot. Both a large ventricular septal defect and a large atrial septal defect can lead to cyanosis. This is by causing Eisenmenger’s syn- drome, which is where there is originally a left to right shunt due to the heart defect. This causes pulmonary hypertension, right ventricu- lar hypertrophy and shunt reversal to a right to left shunt. This is less likely due to the boot shaped heart, and because Eisenmenger’s syndrome takes longer to develop. Infective endocarditis is unlikely as the patient is apyrexial. An atrial myxoma is a benign tumour of the heart, and is the most common type of primary heart tumour. It often forms in the atria. It can present similarly to infective endocarditis and a ‘tumour plop’ may also be heard on auscultation. Cardiology Answers 27", "rejected": "Incorrect answer: B. Ventricular septal defect\nRationale: Tetralogy of Fallot Tetralogy of Fallot is a congenital heart defect, which presents with a ventricular septal defect (hence the pan systolic murmur), pulmo- nary stenosis, right ventricular hypertrophy (hence the left paraster- nal heave) and the aorta overriding the ventricular septal defect.", "correct_key": "A", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "کودکی ۱۳ ماهه با تنگی نفس به بخش اورژانس (A&E) مراجعه می‌کند. در معاینه مشخص می‌شود که بیمار بدون تب (apyrexial) است و دچار انگشتان چوکی (clubbing)، ضربان پاراسترنال چپ (left parasternal heave) و یک سوف پان‌سیستولیک خشن است. عکس رادیولوژی قفسه سینه، قلبی شبیه به چکمه (boot shaped heart) را نشان می‌دهد. محتمل‌ترین تشخیص کدام مورد است؟\n\nالف. تتراولوژی فالوت (Tetralogy of Fallot)\nب. نقص ارتباط بطنی (Ventricular septal defect)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: الف. تتراولوژی فالوت (Tetralogy of Fallot)\nدلیل: تتراولوژی فالوت یک نقص قلبی مادرزادی است که با نقص ارتباط بطنی (که باعث سوف پان‌سیستولیک می‌شود)، تنگی ریوی (pulmonary stenosis)، هیپرتروفی بطن راست (که باعث ضربان پاراسترنال چپ می‌شود) و قرارگیری آئورت بر روی نقص ارتباط بطنی (aorta overriding) تظاهر می‌یابد. ترکیب تنگی ریوی و نقص ارتباط بطنی منجر به شنت راست به چپ و عبور خون بدون طی کردن ریه‌ها می‌شود. بیماری‌های قلبی مادرزادی سیانوتیک عامل دیگری برای ایجاد انگشتان چوکی هستند. قلب چکمه‌ای مشخصه تتراولوژی فالوت است. هم نقص ارتباط بطنی بزرگ و هم نقص ارتباط دهلیزی بزرگ می‌توانند منجر به سیانوز شوند؛ این امر از طریق ایجاد سندرم آیزنمنگر (Eisenmenger’s syndrome) رخ می‌دهد که در آن در ابتدا به دلیل نقص قلبی، یک شنت چپ به راست وجود دارد. این وضعیت باعث هایپرتنشن ریوی، هیپرتروفی بطن راست و معکوس شدن شنت به شنت راست به چپ می‌شود. این احتمال به دلیل وجود قلب چکمه‌ای و همچنین به این دلیل که سندرم آیزنمنگر زمان بیشتری برای پیشرفت نیاز دارد، کمتر است. اندوکاردیت عفونی به دلیل بدون تب بودن بیمار احتمالی نیست. میکسوم دهلیزی یک تومور خوش‌خیم قلبی و شایع‌ترین نوع تومور اولیه قلب است که اغلب در دهلیزها تشکیل می‌شود. این وضعیت می‌تواند مشابه اندوکاردیت عفونی تظاهر یابد و ممکن است صدای «tumour plop» در معاینه سمع شنیده شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: ب. نقص ارتباط بطنی (Ventricular septal defect)\nدلیل: تترالوژی فالوت (Tetralogy of Fallot) یک نقص قلبی مادرزادی است که با نقص ارتباط بطنی (که باعث سوفل پان‌سیستولیک می‌شود)، تنگی pulmonus (pulmonary stenosis)، هایپرتروفی بطن راست (که باعث ضربان شدید پاراسترنال چپ می‌شود) و قرارگیری آئورت بر روی نقص ارتباط بطنی (overriding aorta) تظاهر می‌یابد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "refined", "chosen_refined": true, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1934, "cost_usd": 0.00027135}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1715, "cost_usd": 0.000232008}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2088, "cost_usd": 0.000320768}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2140, "cost_usd": 0.0004172}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1726, "cost_usd": 0.00025116}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1890, "cost_usd": 0.000179872}], "chosen_cost_usd": 0.001672358, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 95.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1430, "cost_usd": 0.0001603}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1151, "cost_usd": 0.00017038}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1496, "cost_usd": 0.000235788}], "rejected_cost_usd": 0.000566468, "pair_cost_usd": 0.002238826}
{"pair_id": "2c5766d10e5e9cf70b06b811", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Cardiology", "question_no": 20, "source_pages": [18, 36, 37], "review_status": "ready", "prompt": "A 13-month-old child presents to A&E with breathlessness. On examination he is found to be apyrexial, have finger clubbing, a left parasternal heave and a harsh pan systolic murmur. A chest X-ray shows a boot shaped heart. Which of the following is the most likely diagnosis?\n\nA. Tetralogy of Fallot\nC. Atrial septal defect", "chosen": "Correct answer: A. Tetralogy of Fallot\nRationale: Tetralogy of Fallot Tetralogy of Fallot is a congenital heart defect, which presents with a ventricular septal defect (hence the pan systolic murmur), pulmo- nary stenosis, right ventricular hypertrophy (hence the left paraster- nal heave) and the aorta overriding the ventricular septal defect. The combination of both pulmonary stenosis and a ventricular septal defect leads to a right to left shunt and the blood bypassing the lungs. Cyanotic congenital heart disease is another cause of clubbing. The boot shapped heart is characteristic of Tetralogy of Fallot. Both a large ventricular septal defect and a large atrial septal defect can lead to cyanosis. This is by causing Eisenmenger’s syn- drome, which is where there is originally a left to right shunt due to the heart defect. This causes pulmonary hypertension, right ventricu- lar hypertrophy and shunt reversal to a right to left shunt. This is less likely due to the boot shaped heart, and because Eisenmenger’s syndrome takes longer to develop. Infective endocarditis is unlikely as the patient is apyrexial. An atrial myxoma is a benign tumour of the heart, and is the most common type of primary heart tumour. It often forms in the atria. It can present similarly to infective endocarditis and a ‘tumour plop’ may also be heard on auscultation. Cardiology Answers 27", "rejected": "Incorrect answer: C. Atrial septal defect\nRationale: Both a large ventricular septal defect and a large atrial septal defect can lead to cyanosis.", "correct_key": "A", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "کودکی ۱۳ ماهه با تنگی نفس به بخش اورژانس (A&E) مراجعه می‌کند. در معاینه، وی بدون تب (apyrexial) است و علائمی چون انگشتان چماقی (finger clubbing)، ضربان شدید در ناحیه پاراسترنال چپ (left parasternal heave) و یک سوفل پان‌سیستولیک خشن دارد. عکس رادیولوژی قفسه سینه، قلبی به شکل چکمه (boot shaped heart) را نشان می‌دهد. محتمل‌ترین تشخیص کدام است؟\n\nA. تتولوژی فالو (Tetralogy of Fallot)\nC. نقص دیواره بین‌دهلیزی (Atrial septal defect)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: A. تتولوژی فالو\nدلیل: تتولوژی فالو یک نقص قلبی مادرزادی است که با نقص دیواره بین‌بطنی (که باعث سوفل پان‌سیستولیک می‌شود)، تنگی pulmonary (تنگی دریچه یا عروق ریوی)، هایپرتروفی بطن راست (که باعث ضربان شدید پاراسترنال چپ می‌شود) و قرارگیری آئورت بر روی نقص دیواره بین‌بطنی تظاهر می‌یابد. ترکیب تنگی ریوی و نقص دیواره بین‌بطنی منجر به شانت راست به چپ و عبور خون بدون طی مسیر ریه‌ها می‌شود. بیماری‌های قلبی مادرزادی سیانوتیک (سیاه و آبی شدن) عامل دیگر ایجاد انگشتان چماقی هستند. قلب چکمه‌ای ویژگی مشخص تتولوژی فالو است. هر دو نقص بزرگ دیواره بین‌بطنی و نقص بزرگ دیواره بین‌دهلیزی می‌توانند منجر به سیانوز شوند. این امر از طریق ایجاد سندرم آیزنمنگر (Eisenmenger’s syndrome) رخ می‌دهد، جایی که در ابتدا به دلیل نقص قلبی، یک شانت چپ به راست وجود دارد. این وضعیت باعث هیپرتانسون ریوی، هایپرتروفی بطن راست و معکوس شدن شانت به شانت راست به چپ می‌شود. این احتمال به دلیل وجود قلب چکمه‌ای و همچنین به این دلیل که سندرم آیزنمنگر زمان بیشتری برای ایجاد نیاز دارد، کمتر است. اندوکاردیت عفتی بعید است زیرا بیمار بدون تب است. میکسوم دهلیزی یک تومور خوش‌خیم قلبی و شایع‌ترین نوع تومور اولیه قلب است که اغلب در دهلیزها شکل می‌گیرد. این بیماری می‌تواند مشابه اندوکاردیت عفتی تظاهر یابد و ممکن است در هنگام معاینه سمعی، صدای «tumour plop» شنیده شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. نقص دیواره بین‌دهلیزی (Atrial septal defect)\nدلیل: هر دو مورد نقص بزرگ دیواره بین‌بطنی و نقص بزرگ دیواره بین‌دهلیزی می‌توانند منجر به سیانوز شوند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1958, "cost_usd": 0.00028207}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1691, "cost_usd": 0.000221928}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1928, "cost_usd": 0.000272608}], "chosen_cost_usd": 0.000776606, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1324, "cost_usd": 0.00013501}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 933, "cost_usd": 0.000111188}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1201, "cost_usd": 0.000170548}], "rejected_cost_usd": 0.000416746, "pair_cost_usd": 0.001193352}
{"pair_id": "0fe88b1d8c5e5067ba227a63", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Cardiology", "question_no": 20, "source_pages": [18, 36, 37], "review_status": "ready", "prompt": "A 13-month-old child presents to A&E with breathlessness. On examination he is found to be apyrexial, have finger clubbing, a left parasternal heave and a harsh pan systolic murmur. A chest X-ray shows a boot shaped heart. Which of the following is the most likely diagnosis?\n\nA. Tetralogy of Fallot\nD. Infective endocarditis", "chosen": "Correct answer: A. Tetralogy of Fallot\nRationale: Tetralogy of Fallot Tetralogy of Fallot is a congenital heart defect, which presents with a ventricular septal defect (hence the pan systolic murmur), pulmo- nary stenosis, right ventricular hypertrophy (hence the left paraster- nal heave) and the aorta overriding the ventricular septal defect. The combination of both pulmonary stenosis and a ventricular septal defect leads to a right to left shunt and the blood bypassing the lungs. Cyanotic congenital heart disease is another cause of clubbing. The boot shapped heart is characteristic of Tetralogy of Fallot. Both a large ventricular septal defect and a large atrial septal defect can lead to cyanosis. This is by causing Eisenmenger’s syn- drome, which is where there is originally a left to right shunt due to the heart defect. This causes pulmonary hypertension, right ventricu- lar hypertrophy and shunt reversal to a right to left shunt. This is less likely due to the boot shaped heart, and because Eisenmenger’s syndrome takes longer to develop. Infective endocarditis is unlikely as the patient is apyrexial. An atrial myxoma is a benign tumour of the heart, and is the most common type of primary heart tumour. It often forms in the atria. It can present similarly to infective endocarditis and a ‘tumour plop’ may also be heard on auscultation. Cardiology Answers 27", "rejected": "Incorrect answer: D. Infective endocarditis\nRationale: Infective endocarditis is unlikely as the patient is apyrexial.", "correct_key": "A", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک کودک ۱۳ ماهه با تنگی نفس به بخش اورژانس (A&E) مراجعه می‌کند. در معاینه مشخص می‌شود که او بدون تب (apyrexial) است و دارای انگشتان چوکی (clubbing)، ضربان پاراسترنال چپ (left parasternal heave) و یک سوف پان‌سیستولیک خشن است. عکس رادیولوژی قفسه سینه، قلبی به شکل چکمه (boot shaped heart) را نشان می‌دهد. کدام یک از موارد زیر محتمل‌ترین تشخیص است؟\n\nA. تتالولوژی فالوت (Tetralogy of Fallot)\nD. اندوکاردیت عفونی (Infective endocarditis)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: A. تتالولوژی فالوت (Tetralogy of Fallot)\nدلیل: تتالولوژی فالوت یک نقص قلبی مادرزادی است که با نقص septum بطنی (که منجر به سوف پان‌سیستولیک می‌شود)، تنگی pulmonary، هایپرتروفی بطن راست (که منجر به ضربان پاراسترنال چپ می‌شود) و قرارگیری آئورت بر روی نقص septum بطنی تظاهر می‌یابد. ترکیب تنگی pulmonary و نقص septum بطنی منجر به شنت راست به چپ و عبور خون بدون طی کردن ریه‌ها می‌شود. بیماری‌های قلبی مادرزادی سیانوتیک علت دیگری برای ایجاد چوکی انگشتان هستند. قلب به شکل چکمه مشخصه تتالولوژی فالوت است. هم نقص septum بطنی بزرگ و هم نقص septum دهلیزی بزرگ می‌توانند منجر به سیانوز شوند. این اتفاق از طریق ایجاد سندرم آیزنمنگر (Eisenmenger’s syndrome) رخ می‌دهد، جایی که در ابتدا به دلیل نقص قلبی، یک شنت چپ به راست وجود دارد. این وضعیت باعث فشار خون ریوی، هایپرتروفی بطن راست و معکوس شدن شنت به شنت راست به چپ می‌شود. این تشخیص به دلیل وجود قلب به شکل چکمه و همچنین به این دلیل که سندرم آیزنمنگر زمان بیشتری برای توسعه نیاز دارد، کمتر محتمل است. اندوکاردیت عفونی غیرمحتمل است زیرا بیمار بدون تب است. میکسوم دهلیزی یک تومور خوش‌خیم قلبی و شایع‌ترین نوع تومور اولیه قلب است که اغلب در دهلیزها شکل می‌گیرد. این تومور می‌تواند مشابه اندوکاردیت عفونی تظاهر کند و ممکن است صدای «tumour plop» در هنگام معاینه با سمع شنیده شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: د. اندوکاردیت عفونی\nدلیل: اندوکاردیت عفونی بعید است زیرا بیمار بدون تب است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 95.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1930, "cost_usd": 0.00026896}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1715, "cost_usd": 0.0002492}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1975, "cost_usd": 0.000290808}], "chosen_cost_usd": 0.000808968, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1298, "cost_usd": 0.00012486}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 904, "cost_usd": 0.000107968}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1158, "cost_usd": 0.000163408}], "rejected_cost_usd": 0.000396236, "pair_cost_usd": 0.001205204}
{"pair_id": "46bfac67c78bfbbc8ef41f93", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Cardiology", "question_no": 20, "source_pages": [18, 36, 37], "review_status": "ready", "prompt": "A 13-month-old child presents to A&E with breathlessness. On examination he is found to be apyrexial, have finger clubbing, a left parasternal heave and a harsh pan systolic murmur. A chest X-ray shows a boot shaped heart. Which of the following is the most likely diagnosis?\n\nA. Tetralogy of Fallot\nE. Atrial myxoma", "chosen": "Correct answer: A. Tetralogy of Fallot\nRationale: Tetralogy of Fallot Tetralogy of Fallot is a congenital heart defect, which presents with a ventricular septal defect (hence the pan systolic murmur), pulmo- nary stenosis, right ventricular hypertrophy (hence the left paraster- nal heave) and the aorta overriding the ventricular septal defect. The combination of both pulmonary stenosis and a ventricular septal defect leads to a right to left shunt and the blood bypassing the lungs. Cyanotic congenital heart disease is another cause of clubbing. The boot shapped heart is characteristic of Tetralogy of Fallot. Both a large ventricular septal defect and a large atrial septal defect can lead to cyanosis. This is by causing Eisenmenger’s syn- drome, which is where there is originally a left to right shunt due to the heart defect. This causes pulmonary hypertension, right ventricu- lar hypertrophy and shunt reversal to a right to left shunt. This is less likely due to the boot shaped heart, and because Eisenmenger’s syndrome takes longer to develop. Infective endocarditis is unlikely as the patient is apyrexial. An atrial myxoma is a benign tumour of the heart, and is the most common type of primary heart tumour. It often forms in the atria. It can present similarly to infective endocarditis and a ‘tumour plop’ may also be heard on auscultation. Cardiology Answers 27", "rejected": "Incorrect answer: E. Atrial myxoma\nRationale: An atrial myxoma is a benign tumour of the heart, and is the most common type of primary heart tumour.", "correct_key": "A", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "کودکی ۱۳ ماهه با تنگی نفس به بخش اورژانس (A&E) مراجعه می‌کند. در معاینه مشخص می‌شود که بیمار بدون تب (apyrexial) است و دارای انگشتان چوکی (finger clubbing)، ضربان پاراسترنال چپ (left parasternal heave) و یک سوفل پان‌سیستولیک خشن است. رادیوگرافی قفسه سینه قلبی به شکل چکمه (boot shaped heart) را نشان می‌دهد. محتمل‌ترین تشخیص کدام مورد است؟\n\nالف. تتراولوژی فالوت (Tetralogy of Fallot)\nه. میکسومی آتریال (Atrial myxoma)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: الف. تتراولوژی فالوت (Tetralogy of Fallot)\nدلیل: تتراولوژی فالوت یک نقص مادرزادی قلبی است که با نقص سپتوم بطنی (که منجر به سوفل پان‌سیستولیک می‌شود)، تنگی pulmonary (pulmonary stenosis)، هایپرتروفی بطن راست (که منجر به ضربان پاراسترنال چپ می‌شود) و قرارگیری آئورت روی نقص سپتوم بطنی تظاهر می‌یابد. ترکیب تنگی pulmonary و نقص سپتوم بطنی منجر به شانت راست به چپ و عبور خون از ریه‌ها می‌شود. بیماری‌های مادرزادی سیانوتیک قلبی دیگر علت ایجاد چوکی انگشتان هستند. قلب به شکل چکمه ویژگی بارز تتراولوژی فالوت است. هر دو مورد نقص سپتوم بطنی بزرگ و نقص سپتوم دهلیزی بزرگ می‌توانند منجر به سیانوز شوند. این اتفاق از طریق ایجاد سندرم ایزنمنگر (Eisenmenger’s syndrome) رخ می‌دهد، جایی که در ابتدا به دلیل نقص قلبی، یک شانت چپ به راست وجود دارد. این وضعیت باعث هایپرتنشن ریوی، هایپرتروفی بطن راست و معکوس شدن شانت به شانت راست به چپ می‌شود. این تشخیص به دلیل وجود قلب به شکل چکمه و همچنین به این دلیل که سندرم ایزنمنگر زمان بیشتری برای ایجاد نیاز دارد، کمتر محتمل است. اندوکاردیت عفونی بعید است زیرا بیمار بدون تب است. میکسومی آتریال یک تومور خوش‌خیم قلب و شایع‌ترین نوع تومور اولیه قلب است که اغلب در دهلیزها تشکیل می‌شود. این بیماری می‌تواند مشابه اندوکاردیت عفونی تظاهر کند و ممکن است هنگام معاینه سمعی، صدای «افت توموری» (tumour plop) شنیده شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: ه. میکسوم دهلیزی (Atrial myxoma)\nدلیل: میکسوم دهلیزی یک تومور خوش‌خیم قلبی است و شایع‌ترین نوع تومورهای اولیه قلب می‌باشد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1943, "cost_usd": 0.00027441}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1761, "cost_usd": 0.00026012}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1928, "cost_usd": 0.000275688}], "chosen_cost_usd": 0.000810218, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1331, "cost_usd": 0.00013383}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 938, "cost_usd": 0.000112168}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1197, "cost_usd": 0.000169008}], "rejected_cost_usd": 0.000415006, "pair_cost_usd": 0.001225224}
{"pair_id": "1b3a6916f58193334a159441", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Cardiology", "question_no": 21, "source_pages": [18, 19, 37], "review_status": "ready", "prompt": "Which of the following is not a cause of a dilated cardiomyopathy?\n\nA. Hyperthyroidism\nE. Cisplatin therapy Cardiology Questions 9", "chosen": "Correct answer: E. Cisplatin therapy Cardiology Questions 9\nRationale: Cisplatin Cisplatin is a chemotherapeutic drug, which can cause both nephrotoxic- ity and ototoxicity. Anthracycline chemotheraptic drugs such as doxoru- bicin can cause dilated cardiomyopathy. Other causes include both hyper and hypothyroidism, post-viral myocarditis, alcohol, haemochromatosis, sacroidosis and congenital X-linked defects in the dystrophin gene such as in Becker’s and Duchenne’s muscular dystrophy. These all lead to an intrinsic myocardial abnormality. Causes of secondary/indirect myocar- dial dysfunction causing a dilated heart are ischaemic heart disease, val- vular heart disease, and hypertension. Hyperthyroidism can also cause a high output heart failure.", "rejected": "Incorrect answer: A. Hyperthyroidism\nRationale: Hyperthyroidism can also cause a high output heart failure.", "correct_key": "E", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "کدام‌یک از موارد زیر علت ایجاد کاردیومیوپاتی giãn شده (Dilated Cardiomyopathy) نیست؟\n\nالف. هایپرتیروئیدیسم (پرکاری تیروئید)\nه. درمان با Cisplatin", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: ه. درمان با Cisplatin\nدلیل: Cisplatin یک داروی شیمی‌درمانی است که می‌تواند باعث سمیت کلیوی (nephrotoxicity) و سمیت گوش (ototoxicity) شود. داروهای شیمی‌درمانی خانواده آنتراسایکلین مانند دوکسوروبیسین (doxorubicin) می‌توانند باعث ایجاد کاردیومیوپاتی giãn شده شوند. سایر علل شامل هر دو حالت هایپرتیروئیدیسم و هیپوتیروئیدیسم، میوکاردیت پس از ویروسی، الکل، هموکروماتوز، سارکoidoz و نقص‌های مادرزادی مرتبط با کروموزوم X در ژن دیستروفین (مانند دیستروفی عضلانی بکر و دوشن) است. تمام این موارد منجر به ناهنجاری ذاتی میوکارد می‌شوند. علل اختلال عملکرد ثانویه/غیرمستقیم میوکارد که باعث گسترش قلب می‌شوند، عبارتند از بیماری ایسکمیک قلب، بیماری‌های دریچه‌ای قلب و فشار خون بالا. هایپرتیروئیدیسم همچنین می‌تواند باعث نارسایی قلبی با برون‌ده بالا (high output heart failure) شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: A. هایپرتیروئیسم\nدلیل: هایپرتیروئیسم می‌تواند باعث نارسایی قلبی با برون‌ده بالا (high output heart failure) نیز شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 98.5, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1512, "cost_usd": 0.00018143}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1364, "cost_usd": 0.000187628}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1238, "cost_usd": 0.000168028}], "chosen_cost_usd": 0.000537086, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1159, "cost_usd": 9.413e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 836, "cost_usd": 0.00012642}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 972, "cost_usd": 0.000133308}], "rejected_cost_usd": 0.000353858, "pair_cost_usd": 0.000890944}
{"pair_id": "3d15881c62eb28c2a95a8246", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Cardiology", "question_no": 21, "source_pages": [18, 19, 37], "review_status": "ready", "prompt": "Which of the following is not a cause of a dilated cardiomyopathy?\n\nB. Hypothyroidism\nE. Cisplatin therapy Cardiology Questions 9", "chosen": "Correct answer: E. Cisplatin therapy Cardiology Questions 9\nRationale: Cisplatin Cisplatin is a chemotherapeutic drug, which can cause both nephrotoxic- ity and ototoxicity. Anthracycline chemotheraptic drugs such as doxoru- bicin can cause dilated cardiomyopathy. Other causes include both hyper and hypothyroidism, post-viral myocarditis, alcohol, haemochromatosis, sacroidosis and congenital X-linked defects in the dystrophin gene such as in Becker’s and Duchenne’s muscular dystrophy. These all lead to an intrinsic myocardial abnormality. Causes of secondary/indirect myocar- dial dysfunction causing a dilated heart are ischaemic heart disease, val- vular heart disease, and hypertension. Hyperthyroidism can also cause a high output heart failure.", "rejected": "Incorrect answer: B. Hypothyroidism\nRationale: Other causes include both hyper and hypothyroidism, post-viral myocarditis, alcohol, haemochromatosis, sacroidosis and congenital X-linked defects in the dystrophin gene such as in Becker’s and Duchenne’s muscular dystrophy.", "correct_key": "E", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "کدام یک از موارد زیر علت ایجاد کاردیومیوپاتی اتساعی (Dilated Cardiomyopathy) نیست؟\n\nB. هیپوتیروئیسم\nE. درمان با Cisplatin (سوالات قلبی ۹)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. درمان با Cisplatin (سوالات قلبی ۹)\nدلیل: Cisplatin یک داروی شیمی‌درمانی است که می‌تواند باعث سمیت کلیوی (nephrotoxicity) و سمیت گوش (ototoxicity) شود. داروهای شیمی‌درمانی از دسته آنتراسایکلین‌ها مانند دوکسوروبیسین می‌توانند باعث ایجاد کاردیومیوپاتی اتساعی شوند. سایر علت‌ها شامل هر دو حالت هایپرتیروئیسم و هیپوتیروئیسم، میوکاردیت پس از ویروس، الکل، هموکروماتوز، سارکوئیدوز و نقص‌های مادرزادی وابسته به X در ژن دیستروفین (مانند دیستروفی عضلانی بکر و دوشن) است. تمامی این موارد منجر به ناهنجاری ذاتی میوکارد می‌شوند. علت‌های اختلال عملکرد میوکارد ثانویه/غیرمستقیم که باعث اتساع قلب می‌شوند عبارتند از: بیماری ایسکمیک قلب، بیماری‌های دریچه‌ای قلب و فشار خون بالا. هایپرتیروئیسم همچنین می‌تواند باعث نارسایی قلبی با برون‌ده بالا (high output heart failure) شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. هیپوتیروئیسم\nدلیل: سایر علل شامل هر دو حالت هایپرتیروئیسم و هیپوتیروئیسم، میوکاردیت پس از ویروسی، الکل، هموکروماتوز، سارکوئیدوز و نقص‌های مادرزادی وابسته به X در ژن دیستروفین (مانند دیستروفی عضلانی بکر و دوشن) می‌باشد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1512, "cost_usd": 0.00018015}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1274, "cost_usd": 0.00019208}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1409, "cost_usd": 0.000198688}], "chosen_cost_usd": 0.000570918, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1248, "cost_usd": 0.00011617}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 836, "cost_usd": 9.7468e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1252, "cost_usd": 0.00021378}], "rejected_cost_usd": 0.000427418, "pair_cost_usd": 0.000998336}
{"pair_id": "ac00593e1bfc967b14cefa3c", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Cardiology", "question_no": 21, "source_pages": [18, 19, 37], "review_status": "ready", "prompt": "Which of the following is not a cause of a dilated cardiomyopathy?\n\nC. Cocksakie B myocarditis\nE. Cisplatin therapy Cardiology Questions 9", "chosen": "Correct answer: E. Cisplatin therapy Cardiology Questions 9\nRationale: Cisplatin Cisplatin is a chemotherapeutic drug, which can cause both nephrotoxic- ity and ototoxicity. Anthracycline chemotheraptic drugs such as doxoru- bicin can cause dilated cardiomyopathy. Other causes include both hyper and hypothyroidism, post-viral myocarditis, alcohol, haemochromatosis, sacroidosis and congenital X-linked defects in the dystrophin gene such as in Becker’s and Duchenne’s muscular dystrophy. These all lead to an intrinsic myocardial abnormality. Causes of secondary/indirect myocar- dial dysfunction causing a dilated heart are ischaemic heart disease, val- vular heart disease, and hypertension. Hyperthyroidism can also cause a high output heart failure.", "rejected": "Incorrect answer: C. Cocksakie B myocarditis\nRationale: Other causes include both hyper and hypothyroidism, post-viral myocarditis, alcohol, haemochromatosis, sacroidosis and congenital X-linked defects in the dystrophin gene such as in Becker’s and Duchenne’s muscular dystrophy.", "correct_key": "E", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "کدام یک از موارد زیر علت ایجاد کاردیومیوپاتی giãnشی (dilated cardiomyopathy) نیست؟\n\nC. میوزیکاردیت کوکساکی B\nE. درمان با Cisplatin", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. درمان با Cisplatin\nدلیل: Cisplatin یک داروی شیمی‌درمانی است که می‌تواند منجر به نفروتکسیسیتی (سمی بودن برای کلیه) و اتوتکسیسیتی (سمی بودن برای گوش) شود. داروهای شیمی‌درمانی گروه آنتراسایکلین مانند دوکسوروبیسین می‌توانند باعث ایجاد کاردیومیوپاتی giãnشی شوند. سایر علت‌ها شامل هر دو حالت پرکاری و کم‌کاری تیروئید، میوزیکاردیت پس از ویروسی، الکل، هموکروماتوز، سارکوئیدوز و نقص‌های مادرزادی مرتبط با کروموزوم X در ژن دیستروفین، مانند دیستروفی عضلانی بکر و دوشن هستند. تمام این موارد منجر به یک ناهنجاری ذاتی در میوکارد می‌شوند. علت‌های اختلال عملکرد میوکارد ثانویه/غیرمستقیم که منجر به گشادشدن قلب می‌شوند، عبارتند از بیماری ایسکمیک قلب، بیماری دریچه‌ای قلب و فشار خون بالا. پرکاری تیروئید همچنین می‌تواند باعث نارسایی قلبی با برون‌ده بالا (high output heart failure) شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. میوکاردیت ناشی از کوکساکی B\nدلیل: سایر علت‌ها شامل هر دو حالت هایپرتیروئیدیسم و هیپوتیروئیدیسم، میوکاردیت پس از ویروسی، الکل، هموکروماتوز، سارکوئیدوز و نقص‌های مادرزادی مرتبط با کروموزوم X در ژن دیستروفین، مانند دیستروفیک عضلانی بکر و دوشن هستند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 91.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1506, "cost_usd": 0.00017814}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1236, "cost_usd": 0.000166768}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1569, "cost_usd": 0.000244328}], "chosen_cost_usd": 0.000589236, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1272, "cost_usd": 0.00012183}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 952, "cost_usd": 0.00014238}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1124, "cost_usd": 0.000159348}], "rejected_cost_usd": 0.000423558, "pair_cost_usd": 0.001012794}
{"pair_id": "a5d05fe6affb52a908cbda68", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Cardiology", "question_no": 21, "source_pages": [18, 19, 37], "review_status": "ready", "prompt": "Which of the following is not a cause of a dilated cardiomyopathy?\n\nD. Becker’s muscular dystrophy\nE. Cisplatin therapy Cardiology Questions 9", "chosen": "Correct answer: E. Cisplatin therapy Cardiology Questions 9\nRationale: Cisplatin Cisplatin is a chemotherapeutic drug, which can cause both nephrotoxic- ity and ototoxicity. Anthracycline chemotheraptic drugs such as doxoru- bicin can cause dilated cardiomyopathy. Other causes include both hyper and hypothyroidism, post-viral myocarditis, alcohol, haemochromatosis, sacroidosis and congenital X-linked defects in the dystrophin gene such as in Becker’s and Duchenne’s muscular dystrophy. These all lead to an intrinsic myocardial abnormality. Causes of secondary/indirect myocar- dial dysfunction causing a dilated heart are ischaemic heart disease, val- vular heart disease, and hypertension. Hyperthyroidism can also cause a high output heart failure.", "rejected": "Incorrect answer: D. Becker’s muscular dystrophy\nRationale: Other causes include both hyper and hypothyroidism, post-viral myocarditis, alcohol, haemochromatosis, sacroidosis and congenital X-linked defects in the dystrophin gene such as in Becker’s and Duchenne’s muscular dystrophy.", "correct_key": "E", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "کدام‌یک از موارد زیر علت ایجاد کاردیومیوپاتی گشاد (dilated cardiomyopathy) نیست؟\n\nD. دیستروفی عضلانی بکر (Becker’s muscular dystrophy)\nE. درمان با Cisplatin Cardiology Questions 9", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. درمان با Cisplatin Cardiology Questions 9\nدلیل: Cisplatin یک داروی شیمی‌درمانی است که می‌تواند باعث سمیت کلیوی (nephrotoxicity) و سمیت گوش (ototoxicity) شود. داروهای شیمی‌درمانی آنتراسایکلین مانند دوکسوروبیسین (doxorubicin) می‌توانند باعث کاردیومیوپاتی گشاد شوند. سایر علت‌ها شامل هر دو حالت پرکاری و کم‌کاری تیروئید، میوکاردیت پس از ویروسی، الکل، هموکروماتوز، سارکوئیدوز و نقص‌های مادرزادی وابسته به X در ژن دیستروفین، مانند آنچه در دیستروفی عضلانی بکر و دوشن دیده می‌شود، می‌باشد. تمام این موارد منجر به یک ناهنجاری ذاتی در میوکارد می‌شوند. علت‌های اختلال عملکرد ثانویه/غیرمستقیم میوکارد که باعث اتساع قلب می‌گردند شامل بیماری ایسکمیک قلب، بیماری دریچه‌ای قلب و فشار خون بالا هستند. پرکاری تیروئید نیز می‌تواند باعث نارسایی قلبی با برون‌ده بالا (high output heart failure) شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. دیستروفی عضلانی بکر\nدلیل: سایر علت‌ها شامل هر دو حالت پرکاری و کم‌کاری تیروئید، میوکاردیت پس از ویروسی شدن، الکل، هموکروماتوز، سارکوئیدوز و نقص‌های مادرزادی وابسته به X در ژن دیستروفین، مانند دیستروفی عضلانی بکر و دوشن (Duchenne’s) هستند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "refined", "chosen_refined": true, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1506, "cost_usd": 0.00017889}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1320, "cost_usd": 0.00020426}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1621, "cost_usd": 0.000257348}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1413, "cost_usd": 0.00026719}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1186, "cost_usd": 0.000151088}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1470, "cost_usd": 0.00023044}], "chosen_cost_usd": 0.001289216, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 96.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1281, "cost_usd": 0.00012486}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1053, "cost_usd": 0.000137788}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 958, "cost_usd": 0.000126868}], "rejected_cost_usd": 0.000389516, "pair_cost_usd": 0.001678732}
{"pair_id": "acc70e2d52792cbe69fc47ff", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Cardiology", "question_no": 22, "source_pages": [19, 37, 38], "review_status": "ready", "prompt": "A patient presents to his GP with a 3-week history of a persistent dry cough, facial flushing and wheeze. On examination a pan sys- tolic murmur can be heard. It is loudest in inspiration at the left lower sternal edge. Which of the following set of investigations should be used to confirm the underlying diagnosis?\n\nA. Blood cultures and an echocardiogram\nD. Urinary 5-hydroxyindoleacetic acid", "chosen": "Correct answer: D. Urinary 5-hydroxyindoleacetic acid\nRationale: Urinary 5-hydroxyindoleacetic acid This patient has carcinoid syndrome, which is caused by a neuroen- docrine tumour producing serotonin. It presents with a cough, flush- ing, headaches, wheeze and diarrhoea. It also affects the heart causing tricuspid regurgitation and pulmonary stenosis. The diagno- sis can be made by testing for urinary 5-hydroxyindoleacetic acid, which is a serotonin metabolite. Carcinoid tumours most commonly occur in the bowel, but would only present with symptoms once they have metastasized to the liver. Before then the liver metabolises any serotonin produced. Once metastasis occurs it skips the first pass metabolism. Other sites for primaries include the lungs, and these tumours would cause symptoms straight away, as there is no first pass metabolism. Medical treatment is by use of octeotride (a soma- tostatin analogue) and definitive treatment is surgical resection. Blood cultures and an echocardiogram can be used to diagnose bacterial endocarditis. This patient does have a new murmur, which would make us suspect infective endocarditis however the cough, wheeze and facial flushing point towards carcinoid syndrome. DNAse O titre and anti-streptolysin O titre can be used to diag- nose rheumatic fever. This is unlikely in this patient as there is no", "rejected": "Incorrect answer: A. Blood cultures and an echocardiogram\nRationale: Blood cultures and an echocardiogram can be used to diagnose bacterial endocarditis.", "correct_key": "D", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با سابقه ۳ هفته سرفه خشک مداوم، گرگرفتگی (فلاشینگ) صورت و خس‌خس سینه به پزشک عمومی خود مراجعه می‌کند. در معاینه، یک سوفل پان‌سیستولیک شنیده می‌شود که در هنگام دم در لبه پایین استرنال چپ در شدیدترین حالت خود است. کدام یک از مجموعه‌های آزمایش‌های زیر باید برای تأیید تشخیص زمینه‌ای مورد استفاده قرار گیرد؟\n\nA. کشت خون و اکوکاردیوگرام\nD. ۵-هیدروکسی ایندول استیک اسید ادراری", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. ۵-هیدروکسی ایندول استیک اسید ادراری\nدلیل: ۵-هیدروکسی ایندول استیک اسید ادراری. این بیمار دچار سندرم کارسینوئید است که در اثر یک تومور نورواندوکرین تولیدکننده سروتونین ایجاد می‌شود. تظاهرات آن شامل سرفه، فلاشینگ، سردرد، خس‌خس سینه و اسهال است. این بیماری همچنین بر قلب اثر گذاشته و باعث رگورژیتاسیون دریچه تریکاسپید و تنگی pulmonary (ریوی) می‌شود. تشخیص را می‌توان با آزمایش ۵-هیدروکسی ایندول استیک اسید ادراری، که یک متابولیت سروتونین است، انجام داد. تومورهای کارسینوئید بیشتر در روده رخ می‌دهند، اما تنها زمانی علائم بروز می‌کنند که به کبد متاستاز داده باشند؛ چرا که پیش از آن، کبد هرگونه سروتونین تولید شده را متابولیزه می‌کند. زمانی که متاستاز رخ می‌دهد، متابولیسم عبور اول (first pass metabolism) نادیده گرفته می‌شود. سایر سایت‌های تومورهای اولیه شامل ریه‌ها هستند و این تومورها بلافاصله باعث بروز علائم می‌شوند زیرا متابولیسم عبور اول وجود ندارد. درمان دارویی با استفاده از octreotide (یک آنالوگ سوماتوستاتین) و درمان قطعی از طریق برداشت جراحی است. کشت خون و اکوکاردیوگرام می‌توانند برای تشخیص اندوکاردیت باکتریایی مورد استفاده قرار گیرند. این بیمار سوفل جدیدی دارد که باعث می‌شود به اندوکاردیت عفونی مشکوک شویم، اما سرفه، خس‌خس سینه و فلاشینگ صورت به سندرم کارسینوئید اشاره دارد. تیتر DNAse O و تیتر anti-streptolysin O می‌توانند برای تشخیص تب روماتیسمی به کار روند، که در این بیمار به دلیل عدم وجود [علائم مرتبط] احتمالی نیست.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف. کشت خون و اکوکاردیوگرام\nدلیل: کشت خون و اکوکاردیوگرام می‌توانند برای تشخیص اندوکاردیت باکتریایی مورد استفاده قرار گیرند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 98.5, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1946, "cost_usd": 0.00028118}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1891, "cost_usd": 0.000261828}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1719, "cost_usd": 0.000200676}], "chosen_cost_usd": 0.000743684, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1315, "cost_usd": 0.00013245}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 938, "cost_usd": 0.000111888}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1191, "cost_usd": 0.000167048}], "rejected_cost_usd": 0.000411386, "pair_cost_usd": 0.00115507}
{"pair_id": "5fc7269ddf03b2be001063e3", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Cardiology", "question_no": 22, "source_pages": [19, 37, 38], "review_status": "ready", "prompt": "A patient presents to his GP with a 3-week history of a persistent dry cough, facial flushing and wheeze. On examination a pan sys- tolic murmur can be heard. It is loudest in inspiration at the left lower sternal edge. Which of the following set of investigations should be used to confirm the underlying diagnosis?\n\nB. DNAse O titre and an echocardiogram\nD. Urinary 5-hydroxyindoleacetic acid", "chosen": "Correct answer: D. Urinary 5-hydroxyindoleacetic acid\nRationale: Urinary 5-hydroxyindoleacetic acid This patient has carcinoid syndrome, which is caused by a neuroen- docrine tumour producing serotonin. It presents with a cough, flush- ing, headaches, wheeze and diarrhoea. It also affects the heart causing tricuspid regurgitation and pulmonary stenosis. The diagno- sis can be made by testing for urinary 5-hydroxyindoleacetic acid, which is a serotonin metabolite. Carcinoid tumours most commonly occur in the bowel, but would only present with symptoms once they have metastasized to the liver. Before then the liver metabolises any serotonin produced. Once metastasis occurs it skips the first pass metabolism. Other sites for primaries include the lungs, and these tumours would cause symptoms straight away, as there is no first pass metabolism. Medical treatment is by use of octeotride (a soma- tostatin analogue) and definitive treatment is surgical resection. Blood cultures and an echocardiogram can be used to diagnose bacterial endocarditis. This patient does have a new murmur, which would make us suspect infective endocarditis however the cough, wheeze and facial flushing point towards carcinoid syndrome. DNAse O titre and anti-streptolysin O titre can be used to diag- nose rheumatic fever. This is unlikely in this patient as there is no", "rejected": "Incorrect answer: B. DNAse O titre and an echocardiogram\nRationale: DNAse O titre and anti-streptolysin O titre can be used to diag- nose rheumatic fever.", "correct_key": "D", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با سابقه‌ی ۳ هفته‌ای سرفه‌های خشک مداوم، فلاشینگ صورت (سرخی پوست) و خس‌خس سینه به پزشک عمومی خود مراجعه می‌کند. در معاینه، یک سوفل پان‌سیستولیک شنیده می‌شود که در هنگام دم در لبه‌ی پایین-چپ استرنوم (استخوان سینه) در بلندترین شدت خود است. کدام یک از مجموعه‌های بررسی‌های زیر باید برای تأیید تشخیص زمینه‌ای مورد استفاده قرار گیرد؟\n\nB. تیتر DNAse O و اکوکاردیوگرام\nD. اسید ۵-هیدروکسی ایندول استیک ادراری", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. اسید ۵-هیدروکسی ایندول استیک ادراری\nدلیل: اسید ۵-هیدروکسی ایندول استیک ادراری. این بیمار دچار سندرم کارسینوئید است که توسط یک تومور نورواندوکرین تولیدکننده‌ی سروتونین ایجاد می‌شود. این سندرم با سرفه، فلاشینگ، سردرد، خس‌خس سینه و اسهال بروز می‌کند. همچنین قلب را تحت تأثیر قرار داده و باعث نارسایی دریچه‌ی تریکاسپید (tricuspid regurgitation) و تنگی یا stenosis پالمنری می‌شود. تشخیص را می‌توان با آزمایش اسید ۵-هیدروکسی ایندول استیک ادراری، که یک متابولیت سروتونین است، انجام داد. تومورهای کارسینوئید بیشتر در روده رخ می‌دهند، اما تنها زمانی علائم بروز می‌کنند که به کبد متاستاز داده باشند؛ زیرا پیش از آن، کبد هر سروتونین تولید شده را متابولیزه می‌کند. پس از وقوع متاستاز، متابولیسم عبور اول (first pass metabolism) دور زده می‌شود. سایر مکان‌های تومورهای اولیه شامل ریه‌ها هستند و این تومورها به دلیل نبود متابولیسم عبور اول، بلافاصله باعث بروز علائم می‌شوند. درمان دارویی با استفاده از octreotide (یک آنالوگ سوماتوستاتین) و درمان قطعی از طریق برداشت جراحی است. کشت خون و اکوکاردیوگرام می‌توانند برای تشخیص اندوکاردیت باکتریایی استفاده شوند. این بیمار سوفل جدیدی دارد که باعث می‌شود به اندوکاردیت عفونی مشکوک شویم، اما سرفه، خس‌خس سینه و فلاشینگ صورت به سمت سندرم کارسینوئید اشاره دارند. تیتر DNAse O و تیتر anti-streptolysin O می‌توانند برای تشخیص تب روماتیسمی به کار روند، که در این بیمار به دلیل نبود... احتمالی نیست.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. تیتر DNAse O و اکوکاردیوگرام\nدلیل: تیتر DNAse O و تیتر آنتی-استرپتولیزین O می‌توانند برای تشخیص تب روماتیسمی مورد استفاده قرار گیرند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 96.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1955, "cost_usd": 0.00028605}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2009, "cost_usd": 0.0003066}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1797, "cost_usd": 0.000218736}], "chosen_cost_usd": 0.000811386, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1333, "cost_usd": 0.00013173}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1217, "cost_usd": 0.000171388}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 962, "cost_usd": 0.000115668}], "rejected_cost_usd": 0.000418786, "pair_cost_usd": 0.001230172}
{"pair_id": "df04b441c867d3c24f553a3c", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Cardiology", "question_no": 22, "source_pages": [19, 37, 38], "review_status": "ready", "prompt": "A patient presents to his GP with a 3-week history of a persistent dry cough, facial flushing and wheeze. On examination a pan sys- tolic murmur can be heard. It is loudest in inspiration at the left lower sternal edge. Which of the following set of investigations should be used to confirm the underlying diagnosis?\n\nC. Urinary metadrenaline and normetadrenaline\nD. Urinary 5-hydroxyindoleacetic acid", "chosen": "Correct answer: D. Urinary 5-hydroxyindoleacetic acid\nRationale: Urinary 5-hydroxyindoleacetic acid This patient has carcinoid syndrome, which is caused by a neuroen- docrine tumour producing serotonin. It presents with a cough, flush- ing, headaches, wheeze and diarrhoea. It also affects the heart causing tricuspid regurgitation and pulmonary stenosis. The diagno- sis can be made by testing for urinary 5-hydroxyindoleacetic acid, which is a serotonin metabolite. Carcinoid tumours most commonly occur in the bowel, but would only present with symptoms once they have metastasized to the liver. Before then the liver metabolises any serotonin produced. Once metastasis occurs it skips the first pass metabolism. Other sites for primaries include the lungs, and these tumours would cause symptoms straight away, as there is no first pass metabolism. Medical treatment is by use of octeotride (a soma- tostatin analogue) and definitive treatment is surgical resection. Blood cultures and an echocardiogram can be used to diagnose bacterial endocarditis. This patient does have a new murmur, which would make us suspect infective endocarditis however the cough, wheeze and facial flushing point towards carcinoid syndrome. DNAse O titre and anti-streptolysin O titre can be used to diag- nose rheumatic fever. This is unlikely in this patient as there is no", "rejected": "Incorrect answer: C. Urinary metadrenaline and normetadrenaline\nRationale: Urinary 5-hydroxyindoleacetic acid This patient has carcinoid syndrome, which is caused by a neuroen- docrine tumour producing serotonin.", "correct_key": "D", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با سابقه ۳ هفته‌ای سرفه خشک مداوم، فلشینگ صورت (سرخی پوست) و خس‌خس سینه به پزشک خانواده خود مراجعه می‌کند. در معاینه، یک سوفل پان‌سیستولیک شنیده می‌شود که در هنگام دم در لبه پایین استرنال چپ در شدیدترین حالت خود است. کدام یک از مجموعه‌های بررسی‌های زیر باید برای تایید تشخیص زمینه‌ای مورد استفاده قرار گیرد؟\n\nC. متادره‌نالین و نورمتادره‌نالین ادراری\nD. اسید ۵-هیدروکسی ایندول استیک ادراری", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. اسید ۵-هیدروکسی ایندول استیک ادراری\nدلیل: اسید ۵-هیدروکسی ایندول استیک ادراری. این بیمار دچار سندرم کارسینوئید است که توسط یک تومور نورواندوکرین تولیدکننده سروتونین ایجاد می‌شود. این سندرم با سرفه، فلشینگ، سردرد، خس‌خس سینه و اسهال تظاهر می‌یابد. همچنین قلب را تحت تاثیر قرار داده و باعث ریگورژیتاسیون دریچه تریکاسپید و استنوپولمونری (تنگی دریچه ریوی) می‌شود. تشخیص را می‌توان با آزمایش اسید ۵-هیدروکسی ایندول استیک ادراری، که یک متابولیت سروتونین است، انجام داد. تومورهای کارسینوئید بیشتر در روده رخ می‌دهند، اما تنها زمانی علائم بروز می‌کنند که به کبد متاستاز داده باشند. پیش از آن، کبد هرگونه سروتونین تولید شده را متابولیزه می‌کند. پس از وقوع متاستاز، متابولیسم عبور اول (first pass metabolism) حذف می‌شود. سایر جایگاه‌های تومور اولیه شامل ریه‌ها هستند و این تومورها بلافاصله علائم ایجاد می‌کنند، زیرا متابولیسم عبور اول وجود ندارد. درمان دارویی با استفاده از اکتریتاید (یک آنالوگ سوماتوستاتین) است و درمان قطعی، جراحی برداشتن تومور (resection) می‌باشد. کشت خون و اکوکاردیوگرام برای تشخیص اندوکاردیت باکتریایی استفاده می‌شوند. این بیمار دارای یک سوفل جدید است که باعث می‌شود ما به اندوکاردیت عفونی مشکوک شویم، اما سرفه، خس‌خس سینه و فلشینگ صورت به سمت سندرم کارسینوئید اشاره دارند. تیتر DNAse O و تیتر anti-streptolysin O را می‌توان برای تشخیص تب روماتیسمی به کار برد. این تشخیص در این بیمار بعید است زیرا هیچ...", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. متاد و نورمتاد ادراری\nدلیل: اسید ۵-هیدروکسی ایندول استیک ادراری. این بیمار مبتلا به سندرم کارسینوئید است که در اثر یک تومور نورواندوکرین تولیدکننده سروتونین ایجاد شده است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "refined", "chosen_refined": true, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1961, "cost_usd": 0.00028578}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1719, "cost_usd": 0.000226268}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2119, "cost_usd": 0.0003381}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2085, "cost_usd": 0.00042205}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1713, "cost_usd": 0.000138572}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1983, "cost_usd": 0.000284508}], "chosen_cost_usd": 0.001695278, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 95.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1362, "cost_usd": 0.00014059}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1082, "cost_usd": 0.000161}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1384, "cost_usd": 0.000214368}], "rejected_cost_usd": 0.000515958, "pair_cost_usd": 0.002211236}
{"pair_id": "18183798eaa7641a99d7e13d", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Cardiology", "question_no": 23, "source_pages": [19, 38, 39], "review_status": "ready", "prompt": "A 24-year-old cocaine user presents to A&E with chest pain that radi- ated towards his back. On examination it is noticed that his left pupil is constricted and there is partial ptosis of the left eyelid. What is the most likely diagnosis?\n\nA. Myocardial infarction\nC. Aortic dissection", "chosen": "Correct answer: C. Aortic dissection\nRationale: Aortic dissection This patient has presented with aortic dissection, which is a tear of the tunica intima of the aorta, allowing blood to flow through the layers of the aorta. Classically it presents with severe tearing chest pain that radiates to the back. If the tear extends upwards it can also involve the carotid arter- ies, thus disrupting the sympathetic nerves and causing Horner’s syn- drome; which is evident in this patient who has a constricted pupil and ptosis, other features would include enophthalmos and anhidrosis. If the tear occurs downwards it can result in aortic regurgitation, and if it affects the coronary arteries can cause a myocardial infraction. Type A involves the ascending aorta and these patients must be considered for surgery, while type B doesn’t involve the ascending aorta and may be managed medically. Cocaine use is also a risk factor for aortic dissection; other risk factors include hypertension, connective tissue disorders, bicuspid aortic valve, and chest trauma. Myocardial infarction would cause central crushing chest pain radiat- ing to the neck and left arm. It is often associated with nausea, vomiting and sweating. Cocaine use is also a risk factor for myocardial infarction. Myocarditis is likely to cause a fever and central chest pain. It is often preceded by flu like symptoms. Oesophageal spasm can cause central cardiac sounding chest pain, but would also cause intermittent dysphagia. Cardiology Answers 29 Gastro-oesophageal reflux disease can cause a burning retrosternal chest pain. Out of all these conditions, aortic dissection is the only one that would be associated with Horner’s syndrome.", "rejected": "Incorrect answer: A. Myocardial infarction\nRationale: Myocardial infarction would cause central crushing chest pain radiat- ing to the neck and left arm.", "correct_key": "C", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک کاربر ۲۴ ساله کوکائین با شکایت درد قفسه سینه که به سمت پشت منتشر شده است به بخش اورژانس (A&E) مراجعه می‌کند. در معاینه مشاهده می‌شود که مردمک چپ او منقبض شده و پتوز (افتادگی) جزئی در پلک چپ وجود دارد. محتمل‌ترین تشخیص چیست؟\n\nالف. انفارکتوس میوکارد (سکته قلبی)\nج. دیسکشن آئورت", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: ج. دیسکشن آئورت\nدلیل: دیسکشن آئورت. این بیمار با دیسکشن آئورت مراجعه کرده است که شامل پارگی tuncia intima (لایه داخلی) آئورت است و اجازه می‌دهد خون در میان لایه‌های آئورت جریان یابد. به طور کلاسیک، این وضعیت با درد شدید و پارس‌کننده قفسه سینه که به پشت منتشر می‌شود، تظاهر می‌یابد. اگر پارگی به سمت بالا گسترش یابد، می‌تواند شریان‌های کاروتید را نیز درگیر کند و در نتیجه باعث اختلال در اعصاب سمپاتیک و ایجاد سندرم هورنر (Horner’s syndrome) شود؛ که در این بیمار با منقبض شدن مردمک و پتوز مشهود است. سایر ویژگی‌ها شامل انوفتالموس (فرو رفتگی چشم) و آنهیدروز (عدم تعریق) خواهد بود. اگر پارگی به سمت پایین رخ دهد، می‌تواند منجر به رگورژیتاسیون آئورت شود و اگر شریان‌های کرونر را تحت تأثیر قرار دهد، می‌تواند باعث انفارکتوس میوکارد شود. نوع A آئورت صعودی را درگیر می‌کند و این بیماران باید برای جراحی ارزیابی شوند، در حالی که نوع B آئورت صعودی را درگیر نمی‌کند و ممکن است با درمان‌های دارویی مدیریت شود. مصرف کوکائین نیز یک عامل خطر برای دیسکشن آئورت است؛ سایر عوامل خطر شامل فشار خون بالا، اختلالات بافت هم‌بند، دریچه آئورت دو لتی (bicuspid) و ترومای قفسه سینه است. انفارکتوس میوکارد باعث درد خردکننده مرکزی در قفسه سینه می‌شود که به گردن و بازوی چپ منتشر می‌گردد و اغلب با تهوع، استفراغ و تعریق همراه است. مصرف کوکائین همچنین یک عامل خطر برای انفارکتوس میوکارد است. میوکاردیت احتمالاً باعث تب و درد مرکزی قفسه سینه می‌شود و اغلب با علائم شبه‌آنفولانزا آغاز می‌گردد. اسپاسم مری می‌تواند باعث درد قفسه سینه با کیفیت قلبی در ناحیه مرکزی شود، اما باعث دیسفاژی (دیسفازی) متناوب نیز می‌گردد. بیماری رفلاکس معده-مری (GERD) می‌تواند باعث درد سوزاننده پشت استرنوم در قفسه سینه شود. از میان تمام این شرایط، دیسکشن آئورت تنها موردی است که با سندرم هورنر مرتبط می‌باشد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف. انفارکتوس میوکارد\nدلیل: انفارکتوس میوکارد باعث درد خردکننده مرکزی در قفسه سینه می‌شود که به گردن و بازوی چپ منتشر می‌گردد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 98.5, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2078, "cost_usd": 0.00031731}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2059, "cost_usd": 0.000288568}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1881, "cost_usd": 0.000254408}], "chosen_cost_usd": 0.000860286, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1270, "cost_usd": 0.00011884}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 906, "cost_usd": 0.000111888}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1218, "cost_usd": 0.00019908}], "rejected_cost_usd": 0.000429808, "pair_cost_usd": 0.001290094}
{"pair_id": "5ffd6b3bdecf41714f2fa698", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Cardiology", "question_no": 23, "source_pages": [19, 38, 39], "review_status": "ready", "prompt": "A 24-year-old cocaine user presents to A&E with chest pain that radi- ated towards his back. On examination it is noticed that his left pupil is constricted and there is partial ptosis of the left eyelid. What is the most likely diagnosis?\n\nB. Myocarditis\nC. Aortic dissection", "chosen": "Correct answer: C. Aortic dissection\nRationale: Aortic dissection This patient has presented with aortic dissection, which is a tear of the tunica intima of the aorta, allowing blood to flow through the layers of the aorta. Classically it presents with severe tearing chest pain that radiates to the back. If the tear extends upwards it can also involve the carotid arter- ies, thus disrupting the sympathetic nerves and causing Horner’s syn- drome; which is evident in this patient who has a constricted pupil and ptosis, other features would include enophthalmos and anhidrosis. If the tear occurs downwards it can result in aortic regurgitation, and if it affects the coronary arteries can cause a myocardial infraction. Type A involves the ascending aorta and these patients must be considered for surgery, while type B doesn’t involve the ascending aorta and may be managed medically. Cocaine use is also a risk factor for aortic dissection; other risk factors include hypertension, connective tissue disorders, bicuspid aortic valve, and chest trauma. Myocardial infarction would cause central crushing chest pain radiat- ing to the neck and left arm. It is often associated with nausea, vomiting and sweating. Cocaine use is also a risk factor for myocardial infarction. Myocarditis is likely to cause a fever and central chest pain. It is often preceded by flu like symptoms. Oesophageal spasm can cause central cardiac sounding chest pain, but would also cause intermittent dysphagia. Cardiology Answers 29 Gastro-oesophageal reflux disease can cause a burning retrosternal chest pain. Out of all these conditions, aortic dissection is the only one that would be associated with Horner’s syndrome.", "rejected": "Incorrect answer: B. Myocarditis\nRationale: Myocarditis is likely to cause a fever and central chest pain.", "correct_key": "C", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک کاربر ۲۴ ساله کوکائین با شکایت درد قفسه سینه که به سمت پشت منتشر شده است به بخش اورژانس (A&E) مراجعه می‌کند. در معاینه مشاهده می‌شود که مردمک چشم چپ او منقبض شده و پتوز (افتادگی) جزئی در پلک چپ وجود دارد. محتمل‌ترین تشخیص چیست؟\n\nB. میوکاردیت\nC. دیسکشن آئورت", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. دیسکشن آئورت\nدلیل: دیسکشن آئورت. این بیمار با دیسکشن آئورت مراجعه کرده است که عبارت است از پارگی tunica intima آئورت که اجازه می‌دهد خون در لایه‌های آئورت جریان یابد. به طور کلاسیک، این بیماری با درد شدید و پاره‌کننده قفسه سینه که به پشت منتشر می‌شود، تظاهر می‌یابد. اگر پارگی به سمت بالا گسترش یابد، می‌تواند شریان‌های کاروتید را نیز درگیر کند و در نتیجه باعث اختلال در اعصاب سمپاتیک و ایجاد سندرم هورنر (Horner’s syndrome) شود؛ این موضوع در این بیمار که دارای مردمک منقبض و پتوز است مشهود است (سایر ویژگی‌ها شامل انافتالموس و آنهیدروز است). اگر پارگی به سمت پایین رخ دهد، می‌تواند منجر به رگورژیتاسیون آئورت شود و اگر شریان‌های کرونر را تحت تأثیر قرار دهد، می‌تواند باعث انفارکتوس میوکارد شود. نوع A آئورت صعودی را درگیر می‌کند و این بیماران باید برای جراحی مورد بررسی قرار گیرند، در حالی که نوع B آئورت صعودی را درگیر نمی‌کند و ممکن است با درمان‌های دارویی مدیریت شود. مصرف کوکائین نیز یک عامل خطر برای دیسکشن آئورت است؛ سایر عوامل خطر شامل هیپرتانسیون، اختلالات بافت همبند، دریچه آئورتی دو لتی (bicuspid) و ترومای قفسه سینه است. انفارکتوس میوکارد باعث درد فشارنده مرکزی در قفسه سینه می‌شود که به گردن و بازوی چپ منتشر می‌گردد و اغلب با حالت تهوع، استفراغ و تعریق همراه است. مصرف کوکائین همچنین یک عامل خطر برای انفارکتوس میوکارد است. میوکاردیت احتمالاً باعث تب و درد مرکزی قفسه سینه می‌شود و اغلب با علائم شبه‌آنفولانزا آغاز می‌گردد. اسپاسم مری می‌تواند باعث درد قفسه سینه با منشأ قلبی در ناحیه مرکزی شود، اما باعث دیسفاژی (دیسفاژی) متناوب نیز می‌شود. بیماری رفلاکس معده-مری (GERD) می‌تواند باعث درد سوزشی پشت استرنوم در قفسه سینه شود. در میان تمام این شرایط، دیسکشن آئورت تنها موردی است که با سندرم هورنر همراه خواهد بود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. میوکاردیت\nدلیل: میوکاردیت احتمالاً باعث تب و درد مرکزی قفسه سینه می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2061, "cost_usd": 0.00031128}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1984, "cost_usd": 0.000271628}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1779, "cost_usd": 0.000229908}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2049, "cost_usd": 0.000203812}], "chosen_cost_usd": 0.001016628, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1234, "cost_usd": 0.00011041}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 834, "cost_usd": 9.7608e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1082, "cost_usd": 0.000151368}], "rejected_cost_usd": 0.000359386, "pair_cost_usd": 0.001376014}
{"pair_id": "67ebb17475b52cb2c6bd73d5", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Cardiology", "question_no": 23, "source_pages": [19, 38, 39], "review_status": "ready", "prompt": "A 24-year-old cocaine user presents to A&E with chest pain that radi- ated towards his back. On examination it is noticed that his left pupil is constricted and there is partial ptosis of the left eyelid. What is the most likely diagnosis?\n\nC. Aortic dissection\nD. Oesophageal spasm", "chosen": "Correct answer: C. Aortic dissection\nRationale: Aortic dissection This patient has presented with aortic dissection, which is a tear of the tunica intima of the aorta, allowing blood to flow through the layers of the aorta. Classically it presents with severe tearing chest pain that radiates to the back. If the tear extends upwards it can also involve the carotid arter- ies, thus disrupting the sympathetic nerves and causing Horner’s syn- drome; which is evident in this patient who has a constricted pupil and ptosis, other features would include enophthalmos and anhidrosis. If the tear occurs downwards it can result in aortic regurgitation, and if it affects the coronary arteries can cause a myocardial infraction. Type A involves the ascending aorta and these patients must be considered for surgery, while type B doesn’t involve the ascending aorta and may be managed medically. Cocaine use is also a risk factor for aortic dissection; other risk factors include hypertension, connective tissue disorders, bicuspid aortic valve, and chest trauma. Myocardial infarction would cause central crushing chest pain radiat- ing to the neck and left arm. It is often associated with nausea, vomiting and sweating. Cocaine use is also a risk factor for myocardial infarction. Myocarditis is likely to cause a fever and central chest pain. It is often preceded by flu like symptoms. Oesophageal spasm can cause central cardiac sounding chest pain, but would also cause intermittent dysphagia. Cardiology Answers 29 Gastro-oesophageal reflux disease can cause a burning retrosternal chest pain. Out of all these conditions, aortic dissection is the only one that would be associated with Horner’s syndrome.", "rejected": "Incorrect answer: D. Oesophageal spasm\nRationale: Oesophageal spasm can cause central cardiac sounding chest pain, but would also cause intermittent dysphagia.", "correct_key": "C", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک کاربر ۲۴ ساله کوکائین با شکایت از درد قفسه سینه که به سمت کمر انتشار یافته است به بخش اورژانس (A&E) مراجعه می‌کند. در معاینه مشاهده می‌شود که مردمک چپ او منقبض شده و پتوز (افتادگی) جزئی پلک چپ دارد. محتمل‌ترین تشخیص چیست؟\n\nC. دیسکشن آئورت (Aortic dissection)\nD. اسپاسم مری (Oesophageal spasm)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. دیسکشن آئورت (Aortic dissection)\nدلیل: این بیمار با دیسکشن آئورت مراجعه کرده است که عبارت است از پارگی tuncia intima (لایه داخلی) آئورت که اجازه می‌دهد خون در بین لایه‌های آئورت جریان یابد. این وضعیت به‌طور کلاسیک با درد شدید و پارگی‌مانند در قفسه سینه که به کمر انتشار می‌یابد، تظاهر می‌کند. اگر پارگی به سمت بالا گسترش یابد، می‌تواند شریان‌های کاروتید را نیز درگیر کرده و در نتیجه باعث اختلال در اعصاب سمپاتیک و ایجاد سندرم هورنر (Horner’s syndrome) شود؛ که در این بیمار با مردمک منقبض و پتوز مشهود است، سایر ویژگی‌ها شامل انوفتالموس (فرو رفتگی چشم) و آنیدروز (عدم تعریق) خواهد بود. اگر پارگی به سمت پایین رخ دهد، می‌تواند منجر به رگورژیتیشن آئورت شود و اگر شریان‌های کرونری را تحت تأثیر قرار دهد، می‌تواند باعث انفارکتوس میوکارد شود. نوع A آئورت صعودی را درگیر می‌کند و این بیماران باید برای جراحی ارزیابی شوند، در حالی که نوع B آئورت صعودی را درگیر نمی‌کند و ممکن است با درمان‌های دارویی مدیریت شود. مصرف کوکائین نیز یک عامل خطر برای دیسکشن آئورت است؛ سایر عوامل خطر شامل فشار خون بالا، اختلالات بافت همبند، دریچه آئورت دوکاسپید (bicuspid aortic valve) و ترومای قفسه سینه است. انفارکتوس میوکارد باعث درد فشارنده مرکزی در قفسه سینه می‌شود که به گردن و بازوی چپ انتشار می‌یابد و اغلب با تهوع، استفراغ و تعریق همراه است. مصرف کوکائین همچنین یک عامل خطر برای انفارکتوس میوکارد است. میوکاردیت احتمالاً باعث تب و درد مرکزی در قفسه سینه می‌شود و اغلب با علائم شبه‌آنفلوآنزا شروع می‌گردد. اسپاسم مری می‌تواند باعث درد در ناحیه قلب در مرکز قفسه سینه شود، اما باعث دیسفاژی (دیسفازی) متناوب نیز می‌گردد. بیماری رفلاکس معده-مری (GERD) می‌تواند باعث درد سوزشی پشت جناغی شود. در میان تمام این شرایط، دیسکشن آئورت تنها موردی است که با سندرم هورنر همراه خواهد بود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. اسپاسم مری\nدلیل: اسپاسم مری می‌تواند باعث درد قفسه سینه در ناحیه مرکزی قلب شود، اما باعث دیسفاژی (دیس‌فاگیا/دیسفاژی) متناوب نیز می‌گردد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 96.5, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2072, "cost_usd": 0.00031758}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1930, "cost_usd": 0.0002863}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2078, "cost_usd": 0.000296548}], "chosen_cost_usd": 0.000900428, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1277, "cost_usd": 0.00012328}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 980, "cost_usd": 0.0001463}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1183, "cost_usd": 0.000171948}], "rejected_cost_usd": 0.000441528, "pair_cost_usd": 0.001341956}
{"pair_id": "ee2d2a4ed15679114294e12e", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Cardiology", "question_no": 23, "source_pages": [19, 38, 39], "review_status": "ready", "prompt": "A 24-year-old cocaine user presents to A&E with chest pain that radi- ated towards his back. On examination it is noticed that his left pupil is constricted and there is partial ptosis of the left eyelid. What is the most likely diagnosis?\n\nC. Aortic dissection\nE. Gastro-oesophageal reflux disease", "chosen": "Correct answer: C. Aortic dissection\nRationale: Aortic dissection This patient has presented with aortic dissection, which is a tear of the tunica intima of the aorta, allowing blood to flow through the layers of the aorta. Classically it presents with severe tearing chest pain that radiates to the back. If the tear extends upwards it can also involve the carotid arter- ies, thus disrupting the sympathetic nerves and causing Horner’s syn- drome; which is evident in this patient who has a constricted pupil and ptosis, other features would include enophthalmos and anhidrosis. If the tear occurs downwards it can result in aortic regurgitation, and if it affects the coronary arteries can cause a myocardial infraction. Type A involves the ascending aorta and these patients must be considered for surgery, while type B doesn’t involve the ascending aorta and may be managed medically. Cocaine use is also a risk factor for aortic dissection; other risk factors include hypertension, connective tissue disorders, bicuspid aortic valve, and chest trauma. Myocardial infarction would cause central crushing chest pain radiat- ing to the neck and left arm. It is often associated with nausea, vomiting and sweating. Cocaine use is also a risk factor for myocardial infarction. Myocarditis is likely to cause a fever and central chest pain. It is often preceded by flu like symptoms. Oesophageal spasm can cause central cardiac sounding chest pain, but would also cause intermittent dysphagia. Cardiology Answers 29 Gastro-oesophageal reflux disease can cause a burning retrosternal chest pain. Out of all these conditions, aortic dissection is the only one that would be associated with Horner’s syndrome.", "rejected": "Incorrect answer: E. Gastro-oesophageal reflux disease\nRationale: Cardiology Answers 29 Gastro-oesophageal reflux disease can cause a burning retrosternal chest pain.", "correct_key": "C", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک کاربر ۲۴ ساله کوکائین با درد قفسه سینه که به سمت پشت منتشر شده است به بخش اورژانس (A&E) مراجعه می‌کند. در معاینه مشاهده می‌شود که مردمک چپ او منقبض شده و پتوز (افتادگی) جزئی در پلک چپ وجود دارد. محتمل‌ترین تشخیص چیست؟\n\nC. دیسکشن آئورت (Aortic dissection)\nE. بیماری رفلاکس معده-مری (Gastro-oesophageal reflux disease)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. دیسکشن آئورت (Aortic dissection)\nدلیل: دیسکشن آئورت. این بیمار با دیسکشن آئورت مراجعه کرده است که عبارت است از پارگی tunica intima (لایه داخلی) آئورت که اجازه می‌دهد خون در بین لایه‌های آئورت جریان یابد. به طور کلاسیک، این وضعیت با درد شدید و پاره‌شونده در قفسه سینه که به پشت منتشر می‌شود، تظاهر می‌یابد. اگر پارگی به سمت بالا گسترش یابد، می‌تواند شریان‌های کاروتید را نیز درگیر کند و در نتیجه باعث اختلال در اعصاب سمپاتیک و ایجاد سندرم هورنر (Horner’s syndrome) شود؛ که در این بیمار با مردمک منقبض و پتوز مشهود است؛ سایر ویژگی‌ها شامل انوفتالموس (عقب‌رفتگی کره چشم) و آنهیدروز (عدم تعریق) خواهد بود. اگر پارگی به سمت پایین رخ دهد، می‌تواند منجر به رگورژیتاسیون آئورت شود و اگر شریان‌های کرونر را تحت تأثیر قرار دهد، می‌تواند باعث انفارکتوس میوکارد شود. نوع A آئورت صعودی را درگیر می‌کند و این بیماران باید برای جراحی ارزیابی شوند، در حالی که نوع B آئورت صعودی را درگیر نمی‌کند و ممکن است با درمان دارویی مدیریت شود. مصرف کوکائین نیز یک عامل خطر برای دیسکشن آئورت است؛ سایر عوامل خطر شامل فشار خون بالا، اختلالات بافت همبند، دریچه آئورت دو لتی (bicuspid) و ترومای قفسه سینه است. انفارکتوس میوکارد باعث درد فشارنده مرکزی در قفسه سینه می‌شود که به گردن و بازوی چپ منتشر می‌گردد و اغلب با تهوع، استفراغ و تعریق همراه است. مصرف کوکائین همچنین یک عامل خطر برای انفارکتوس میوکارد است. میوکاردیت احتمالاً باعث تب و درد مرکزی قفسه سینه می‌شود و اغلب با علائم شبه‌آنفولانزا آغاز می‌گردد. اسپاسم مری می‌تواند باعث درد مرکزی در ناحیه قلب شود، اما باعث دیسفاژی (دیسفاژی) متناوب نیز می‌گردد. بیماری رفلاکس معده-مری می‌تواند باعث درد سوزشی پشت استرنوم در قفسه سینه شود. در میان تمام این بیماری‌ها، دیسکشن آئورت تنها موردی است که می‌تواند با سندرم هورنر همراه باشد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. بیماری رفلاکس معده-مری\nاستدلال: طبق Cardiology Answers 29، بیماری رفلاکس معده-مری می‌تواند باعث درد سوزاننده در ناحیه پشت استرنوم در قفسه سینه شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2082, "cost_usd": 0.00031767}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2095, "cost_usd": 0.000298368}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1812, "cost_usd": 0.000234808}], "chosen_cost_usd": 0.000850846, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1289, "cost_usd": 0.0001233}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1089, "cost_usd": 0.000145768}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 888, "cost_usd": 0.000105168}], "rejected_cost_usd": 0.000374236, "pair_cost_usd": 0.001225082}
{"pair_id": "f8351a9f72bfea501df8ba96", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Cardiology", "question_no": 25, "source_pages": [20, 40], "review_status": "ready", "prompt": "A patient is discharged from the coronary care unit following an ST-elevation myocardial infarction. He is put on clopidogrel as a form of secondary prevention. Which of the following drugs is most likely to reduce the effectiveness of clopidogrel?\n\nA. Rifampicin\nB. Omeprazole", "chosen": "Correct answer: B. Omeprazole\nRationale: Omeprazole Clopidogrel is a prodrug, which is activated by the cytochrome P450 system within the liver. Omeprazole is a P450 inhibitor, which specifi- cally acts upon CYP2C19. This is one of the enzymes required to convert clopidogrel to its active form 2-oxoclopidogrel. Some patients have a genetic lack of this enzyme, meaning that clopidogrel is useless in their treatment. This has lead to the development of ticagrelor, which acts like 2-oxoclopidogrel and blocks the ADP receptors on the platelets thus preventing platelet aggregation. However ticagrelor is not a prodrug and doesn’t require activation via the liver. Rifampicin is a P450 inducer and doesn’t affect activity, diclofenac is a reversible COX inhibitor and could act to enhance anti-platelet activity, and warfarin doesn’t affect platelets but would affect the coagulation cas- cade. Theophylline is a drug used in asthma and has no impact on platelets or clopidogrel.", "rejected": "Incorrect answer: A. Rifampicin\nRationale: Rifampicin is a P450 inducer and doesn’t affect activity, diclofenac is a reversible COX inhibitor and could act to enhance anti-platelet activity, and warfarin doesn’t affect platelets but would affect the coagulation cas- cade.", "correct_key": "B", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری پس از دچار شدن به انفارکتوس میوکارد با افزایش قطعه ST (STEMI)، از واحد مراقبت‌های ویژه قلبی ترخیص می‌شود. او به عنوان روشی برای پیشگیری ثانویه، داروی کلپیدوگرل (clopidogrel) دریافت می‌کند. کدام یک از داروهای زیر احتمال بیشتری دارد که اثربخشی کلپیدوگرل را کاهش دهد؟\n\nالف) ریفامپیسین (Rifampicin)\nب) اومپرازول (Omeprazole)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: ب) اومپرازول (Omeprazole)\nدلیل: کلپیدوگرل یک پیش‌دارو (prodrug) است که توسط سیستم سیتوکروم P450 در کبد فعال می‌شود. اومپرازول یک مهارکننده P450 است که به‌طور خاص بر CYP2C19 اثر می‌گذارد. این یکی از آنزیم‌های مورد نیاز برای تبدیل کلپیدوگرل به شکل فعال آن، یعنی 2-oxoclopidogrel است. برخی از بیماران دارای کمبود ژنتیکی این آنزیم هستند، به این معنی که کلپیدوگرل در درمان آن‌ها بی‌اثر است. این موضوع منجر به توسعه تیکاگرلور (ticagrelor) شده است که مشابه 2-oxoclopidogrel عمل کرده و گیرنده‌های ADP روی پلاکت‌ها را مسدود می‌کند و در نتیجه از تجمع پلاکتی جلوگیری می‌نماید. با این حال، تیکاگرلور یک پیش‌دارو نیست و نیازی به فعال‌سازی از طریق کبد ندارد. ریفامپیسین یک القاکننده P450 است و بر فعالیت تأثیری نمی‌گذارد، دیکلوفناک یک مهارکننده برگشت‌پذیر COX است و می‌تواند باعث تقویت فعالیت ضدپلاکتی شود، و وارفارین بر پلاکت‌ها تأثیری ندارد اما بر آبشار انعقادی اثر می‌گذارد. تئوفیلین دارویی است که در آسم استفاده می‌شود و هیچ تأثیری بر پلاکت‌ها یا کلپیدوگرل ندارد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: A. Rifampicin\nدلیل: Rifampicin یک القاکننده P450 است و بر فعالیت اثر نمی‌گذارد؛ diclofenac یک مهارکننده بازگشت‌پذیر COX است و می‌تواند منجر به تقویت فعالیت ضدپلاکت شود، و warfarin بر پلاکت‌ها اثر نمی‌گذارد اما بر آبشار انعقادی تأثیر می‌گذارد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1788, "cost_usd": 0.00024452}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1517, "cost_usd": 0.00022176}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1807, "cost_usd": 0.00028728}], "chosen_cost_usd": 0.00075356, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1324, "cost_usd": 0.0001297}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 952, "cost_usd": 0.000118468}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1165, "cost_usd": 0.000162428}], "rejected_cost_usd": 0.000410596, "pair_cost_usd": 0.001164156}
{"pair_id": "281ce1096dea531e5ce135a5", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Cardiology", "question_no": 25, "source_pages": [20, 40], "review_status": "ready", "prompt": "A patient is discharged from the coronary care unit following an ST-elevation myocardial infarction. He is put on clopidogrel as a form of secondary prevention. Which of the following drugs is most likely to reduce the effectiveness of clopidogrel?\n\nB. Omeprazole\nC. Diclofenac", "chosen": "Correct answer: B. Omeprazole\nRationale: Omeprazole Clopidogrel is a prodrug, which is activated by the cytochrome P450 system within the liver. Omeprazole is a P450 inhibitor, which specifi- cally acts upon CYP2C19. This is one of the enzymes required to convert clopidogrel to its active form 2-oxoclopidogrel. Some patients have a genetic lack of this enzyme, meaning that clopidogrel is useless in their treatment. This has lead to the development of ticagrelor, which acts like 2-oxoclopidogrel and blocks the ADP receptors on the platelets thus preventing platelet aggregation. However ticagrelor is not a prodrug and doesn’t require activation via the liver. Rifampicin is a P450 inducer and doesn’t affect activity, diclofenac is a reversible COX inhibitor and could act to enhance anti-platelet activity, and warfarin doesn’t affect platelets but would affect the coagulation cas- cade. Theophylline is a drug used in asthma and has no impact on platelets or clopidogrel.", "rejected": "Incorrect answer: C. Diclofenac\nRationale: Rifampicin is a P450 inducer and doesn’t affect activity, diclofenac is a reversible COX inhibitor and could act to enhance anti-platelet activity, and warfarin doesn’t affect platelets but would affect the coagulation cas- cade.", "correct_key": "B", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری پس از سکته قلبی با افزایش قطعه ST (STEMI) از واحد مراقبت‌های ویژه قلب ترخیص می‌شود. او برای پیشگیری ثانویه تحت درمان با کلوپیدوگرل قرار می‌گیرد. کدام‌یک از داروهای زیر احتمال بیشتری دارد که اثربخشی کلوپیدوگرل را کاهش دهد؟\n\nB. اومپرازول\nC. دیکلوفناک", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. اومپرازول\nدلیل: کلوپیدوگرل یک پیش‌دارو (prodrug) است که توسط سیستم سیتوکروم P450 در کبد فعال می‌شود. اومپرازول یک مهارکننده P450 است که به‌طور خاص بر CYP2C19 اثر می‌گذارد. این یکی از آنزیم‌های مورد نیاز برای تبدیل کلوپیدوگرل به فرم فعال آن، یعنی 2-oxoclopidogrel است. برخی از بیماران دارای نقص ژنتیکی در این آنزیم هستند، به این معنی که کلوپیدوگرل در درمان آن‌ها بی‌اثر است. این موضوع منجر به توسعه تیکاگ‌رلور (ticagrelor) شده است که مشابه 2-oxoclopidogrel عمل کرده و گیرنده‌های ADP را در پلاکت‌ها مسدود می‌کند و در نتیجه از تجمع پلاکتی جلوگیری می‌نماید. با این حال، تیکاگ‌رلور یک پیش‌دارو نیست و نیازی به فعال‌سازی از طریق کبد ندارد. ریفامپیسین یک القاکننده P450 است و بر فعالیت اثر نمی‌گذارد، دیکلوفناک یک مهارکننده برگشت‌پذیر COX است و می‌تواند باعث تقویت فعالیت ضدپلاکتی شود، و وارفارین بر پلاکت‌ها اثر نمی‌گذارد بلکه بر آبشار انعقادی اثر می‌گذارد. تئوفیلین دارویی است که در آسم استفاده می‌شود و هیچ تأثیری بر پلاکت‌ها یا کلوپیدوگرل ندارد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. Diclofenac\nدلیل: Rifampicin یک القاکننده P450 است و بر فعالیت اثر نمی‌گذارد، diclofenac یک مهارکننده برگشت‌پذیر COX است و می‌تواند منجر به تقویت فعالیت ضدپلاکت شود، و warfarin بر پلاکت‌ها اثر نمی‌گذارد اما بر آبشار انعقادی تأثیر می‌گذارد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1757, "cost_usd": 0.0002322}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1500, "cost_usd": 0.00021938}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1588, "cost_usd": 0.000212828}], "chosen_cost_usd": 0.000664408, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1331, "cost_usd": 0.00013389}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 929, "cost_usd": 0.000110908}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1135, "cost_usd": 0.000152908}], "rejected_cost_usd": 0.000397706, "pair_cost_usd": 0.001062114}
{"pair_id": "bd38168f39bc0857853b1794", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Cardiology", "question_no": 25, "source_pages": [20, 40], "review_status": "ready", "prompt": "A patient is discharged from the coronary care unit following an ST-elevation myocardial infarction. He is put on clopidogrel as a form of secondary prevention. Which of the following drugs is most likely to reduce the effectiveness of clopidogrel?\n\nB. Omeprazole\nD. Warfarin", "chosen": "Correct answer: B. Omeprazole\nRationale: Omeprazole Clopidogrel is a prodrug, which is activated by the cytochrome P450 system within the liver. Omeprazole is a P450 inhibitor, which specifi- cally acts upon CYP2C19. This is one of the enzymes required to convert clopidogrel to its active form 2-oxoclopidogrel. Some patients have a genetic lack of this enzyme, meaning that clopidogrel is useless in their treatment. This has lead to the development of ticagrelor, which acts like 2-oxoclopidogrel and blocks the ADP receptors on the platelets thus preventing platelet aggregation. However ticagrelor is not a prodrug and doesn’t require activation via the liver. Rifampicin is a P450 inducer and doesn’t affect activity, diclofenac is a reversible COX inhibitor and could act to enhance anti-platelet activity, and warfarin doesn’t affect platelets but would affect the coagulation cas- cade. Theophylline is a drug used in asthma and has no impact on platelets or clopidogrel.", "rejected": "Incorrect answer: D. Warfarin\nRationale: Rifampicin is a P450 inducer and doesn’t affect activity, diclofenac is a reversible COX inhibitor and could act to enhance anti-platelet activity, and warfarin doesn’t affect platelets but would affect the coagulation cas- cade.", "correct_key": "B", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری پس از سکته قلبی با افزایش قطعه ST (STEMI) از واحد مراقبت‌های ویژه قلبی ترخیص می‌شود. برای پیشگیری ثانویه، برای او دارو کلپیدوگرل (clopidogrel) تجویز می‌گردد. کدام‌یک از داروهای زیر احتمال بیشتری دارد که اثربخشی کلپیدوگرل را کاهش دهد؟\n\nB. اومپرازول (Omeprazole)\nD. وارفارین (Warfarin)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. اومپرازول\nدلیل: کلپیدوگرل یک پیش‌دارو (prodrug) است که توسط سیستم سیتوکروم P450 در کبد فعال می‌شود. اومپرازول یک مهارکننده P450 است که به‌طور اختصاصی بر CYP2C19 اثر می‌گذارد. این آنزیم یکی از آنزیم‌های مورد نیاز برای تبدیل کلپیدوگرل به شکل فعال آن یعنی 2-oxoclopidogrel است. برخی بیماران به دلیل نقص ژنتیکی در این آنزیم، از دارو کلپیدوگرل در درمان خود بهره‌ای نمی‌برند. این موضوع منجر به توسعه تیکاگرلور (ticagrelor) شد که مشابه 2-oxoclopidogrel عمل کرده و گیرنده‌های ADP روی پلاکت‌ها را مسدود می‌کند و در نتیجه از تجمع پلاکتی جلوگیری می‌نماید. با این حال، تیکاگرلور یک پیش‌دارو نیست و نیازی به فعال‌سازی از طریق کبد ندارد. ریفامپیسین یک القاکننده P450 است و بر فعالیت اثر نمی‌گذارد، دیکلوفناک یک مهارکننده برگشت‌پذیر COX است و می‌تواند منجر به تقویت فعالیت ضدپلاکتی شود و وارفارین بر پلاکت‌ها اثر نمی‌گذارد بلکه بر آبشار انعقادی اثر می‌گذارد. تئوفیلین دارویی است که در آسم استفاده می‌شود و هیچ تأثیری بر پلاکت‌ها یا کلپیدوگرل ندارد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. وارفارین (Warfarin)\nدلیل: ریفامپیسین یک القاکننده P450 است و بر فعالیت دارو اثر نمی‌گذارد، دیکلوفناک یک مهارکننده برگشت‌پذیر COX است و می‌تواند منجر به تقویت فعالیت ضدپلاکت شود، و وارفارین بر پلاکت‌ها اثر نمی‌گذارد بلکه بر آبشار انعقادی تأثیر می‌گذارد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1771, "cost_usd": 0.00023643}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1412, "cost_usd": 0.000178388}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1719, "cost_usd": 0.000248668}], "chosen_cost_usd": 0.000663486, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1347, "cost_usd": 0.00013802}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 953, "cost_usd": 0.000114268}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1218, "cost_usd": 0.000172788}], "rejected_cost_usd": 0.000425076, "pair_cost_usd": 0.001088562}
{"pair_id": "566a369b82955e408c082e45", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Cardiology", "question_no": 25, "source_pages": [20, 40], "review_status": "ready", "prompt": "A patient is discharged from the coronary care unit following an ST-elevation myocardial infarction. He is put on clopidogrel as a form of secondary prevention. Which of the following drugs is most likely to reduce the effectiveness of clopidogrel?\n\nB. Omeprazole\nE. Theophylline", "chosen": "Correct answer: B. Omeprazole\nRationale: Omeprazole Clopidogrel is a prodrug, which is activated by the cytochrome P450 system within the liver. Omeprazole is a P450 inhibitor, which specifi- cally acts upon CYP2C19. This is one of the enzymes required to convert clopidogrel to its active form 2-oxoclopidogrel. Some patients have a genetic lack of this enzyme, meaning that clopidogrel is useless in their treatment. This has lead to the development of ticagrelor, which acts like 2-oxoclopidogrel and blocks the ADP receptors on the platelets thus preventing platelet aggregation. However ticagrelor is not a prodrug and doesn’t require activation via the liver. Rifampicin is a P450 inducer and doesn’t affect activity, diclofenac is a reversible COX inhibitor and could act to enhance anti-platelet activity, and warfarin doesn’t affect platelets but would affect the coagulation cas- cade. Theophylline is a drug used in asthma and has no impact on platelets or clopidogrel.", "rejected": "Incorrect answer: E. Theophylline\nRationale: Theophylline is a drug used in asthma and has no impact on platelets or clopidogrel.", "correct_key": "B", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری پس از سکته قلبی با افزایش قطعه ST (STEMI) از واحد مراقبت‌های ویژه قلبی ترخیص می‌شود. او به عنوان بخشی از پیشگیری ثانویه، دارویک لوپیدوگرل (clopidogrel) دریافت می‌کند. کدام‌یک از داروهای زیر به احتمال زیاد اثربخشی کلوپیدوگرل را کاهش می‌دهد؟\n\nB. اومپرازول (Omeprazole)\nE. تئوفیلین (Theophylline)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. اومپرازول (Omeprazole)\nدلیل: کلوپیدوگرل یک پیش‌دارو (prodrug) است که توسط سیستم سیتوکروم P450 در کبد فعال می‌شود. اومپرازول یک مهارکننده P450 است که به‌طور خاص بر CYP2C19 اثر می‌گذارد. این یکی از آنزیم‌های مورد نیاز برای تبدیل کلوپیدوگرل به شکل فعال آن، یعنی 2-oxoclopidogrel است. برخی از بیماران دارای فقدان ژنتیکی این آنزیم هستند، به این معنی که کلوپیدوگرل در درمان آن‌ها بی‌فایده است. این موضوع منجر به توسعه تیکاگرلور (ticagrelor) شده است که مانند 2-oxoclopidogrel عمل کرده و گیرنده‌های ADP روی پلاکت‌ها را مسدود می‌کند و بدین ترتیب از تجمع پلاکتی جلوگیری می‌نماید. با این حال، تیکاگرلور پیش‌دارو نیست و نیازی به فعال‌سازی از طریق کبد ندارد. ریفامپیسین یک القاکننده P450 است و بر فعالیت اثر نمی‌گذارد، دیکلوفناک یک مهارکننده برگشت‌پذیر COX است و می‌تواند باعث تقویت فعالیت ضدپلاکتی شود، و وارفارین بر پلاکت‌ها اثر نمی‌گذارد بلکه بر آبشار انعقادی تأثیر می‌گذارد. تئوفیلین دارویی است که در آسم استفاده می‌شود و هیچ تأثیری بر پلاکت‌ها یا کلوپیدوگرل ندارد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. Theophylline\nدلیل: Theophylline دارویی است که در آسم استفاده می‌شود و هیچ تأثیری بر پلاکت‌ها یا clopidogrel ندارد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1786, "cost_usd": 0.00024128}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1425, "cost_usd": 0.000180068}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1680, "cost_usd": 0.000235788}], "chosen_cost_usd": 0.000657136, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1243, "cost_usd": 0.00011066}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 835, "cost_usd": 9.7608e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1153, "cost_usd": 0.00018648}], "rejected_cost_usd": 0.000394748, "pair_cost_usd": 0.001051884}
{"pair_id": "80fb86755ee16d617a300fd4", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Cardiology", "question_no": 26, "source_pages": [20, 40, 41], "review_status": "ready", "prompt": "An 80-year-old female attends a GP appointment complaining of paroxysmal nocturnal dyspnea and orthopnea. On examination she is found to have a raised JVP, bilateral ankle swelling and fine inspiratory crepitations. She is prescribed furosemide and sent home, but unfortunately passes away two days later. Which of the following is likely to be found in the lungs during a post-mortem?\n\nA. Red hepatisation\nE. Haemosiderin laden macrophages", "chosen": "Correct answer: E. Haemosiderin laden macrophages\nRationale: Haemosiderin laden macrophages This patient is in congestive cardiac failure and as a result has devel- oped pulmonary oedema. High pulmonary blood pressure has resulted in red blood cells passing through the capillaries into the alveoli. Alveolar macrophages phagocytose these red blood cells and become engorged in haemosiderin. They are also known as heart failure cells. Haemosiderin laden macrophages are also found in areas of haemorrhage. Red hepatisation occurs in pneumonia, and is where the blood vessels in the lung become more permeable, and red cells and neu- trophils enter the lungs. This precedes grey hepatisation where the red cells are digested and the only remaining cells are the neutrophils. Hyaline membrane thickening is found in acute respiratory dis- tress syndrome (ARDS). Cardiology Answers 31 Fibrin clot formation can be found in a pulmonary embolism, or if there is multiple fibrin clots found all over the body then dissemi- nated intravascular coagulation may be suspected. Interstitital infiltration by lymphocytes can occur in a viral pneu- monitis or can be found in idiopathic pulmonary fibrosis and autoim- mune causes of pulmonary fibrosis such as sarcoidosis and SLE.", "rejected": "Incorrect answer: A. Red hepatisation\nRationale: Red hepatisation occurs in pneumonia, and is where the blood vessels in the lung become more permeable, and red cells and neu- trophils enter the lungs.", "correct_key": "E", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک خانم ۸۰ ساله با شکایت از تنگی نفس شبانه پاروکسیسمال (paroxysmal nocturnal dyspnea) و ارتوپنه (orthopnea) به پزشک عمومی مراجعه می‌کند. در معاینه، افزایش فشار ورید گردنی (JVP)، تورم دوطرفه مچ پا و کرپیتاسیون‌های دمی ظریف مشاهده می‌شود. برای او فوروسماید تجویز شده و به خانه فرستاده می‌شود، اما متأسفانه دو روز بعد فوت می‌کند. در هنگام کالبدشکافی، احتمالاً کدام یک از موارد زیر در ریه‌ها یافت شود؟\n\nA. هپاتیزاسیون قرمز (Red hepatisation)\nE. ماکروفاژهای حاوی هموسیدرین (Haemosiderin laden macrophages)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. ماکروفاژهای حاوی هموسیدرین\nدلیل: این بیمار دچار نارسایی قلبی احتقانی شده و در نتیجه اِدِم ریوی ایجاد کرده است. فشار خون بالای ریوی منجر به عبور گلبول‌های قرمز از طریق مویرگ‌ها به درون آلوئول‌ها شده است. ماکروفاژهای آلوئولار این گلبول‌های قرمز را می‌بلعند و با هموسیدرین پر می‌شوند. این سلول‌ها به عنوان «سلول‌های نارسایی قلبی» (heart failure cells) نیز شناخته می‌شوند. ماکروفاژهای حاوی هموسیدرین در نواحی خونریزی نیز یافت می‌شوند. هپاتیزاسیون قرمز در پنومونی رخ می‌دهد و زمانی است که رگ‌های خونی در ریه نفوذپذیرتر شده و گلبول‌های قرمز و نوتروفیل‌ها وارد ریه‌ها می‌شوند. این مرحله پیش از هپاتیزاسیون خاکستری است که در آن گلبول‌های قرمز هضم شده و تنها سلول‌های باقی‌مانده نوتروفیل‌ها هستند. ضخیم شدن غشای هیالین در سندرم تنگی نفس حاد (ARDS) یافت می‌شود. تشکیل لخته فیبرین می‌تواند در آمبولی ریوی دیده شود، یا اگر لخته‌های فیبرینی متعددی در سراسر بدن یافت شود، احتمال ابتلا به انعقاد منتشر داخل عروقی (DIC) وجود دارد. ارتشاح بینابینی توسط لنفوسیت‌ها می‌تواند در پنومونیت ویروسی رخ دهد یا در فیبروز ریوی ایدیوپاتیک و علل خودایمنی فیبروز ریوی مانند سارکوئیدوز و SLE یافت شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: A. هپاتیزاسیون قرمز\nدلیل: هپاتیزاسیون قرمز در پنومونی رخ می‌دهد و وضعیتی است که در آن رگ‌های خونی در ریه نفوذپذیرتر شده و گلبول‌های قرمز و نوتروفیل‌ها وارد ریه‌ها می‌شوند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "refined", "chosen_refined": true, "chosen_final_score": 99.5, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1915, "cost_usd": 0.00027545}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1659, "cost_usd": 0.000188776}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1992, "cost_usd": 0.000295008}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 17837, "cost_usd": 0.00568597}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2020, "cost_usd": 0.00040435}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1663, "cost_usd": 0.000132412}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2014, "cost_usd": 0.00031654}], "chosen_cost_usd": 0.007298506, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1400, "cost_usd": 0.00015051}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1029, "cost_usd": 0.000124908}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1205, "cost_usd": 0.000158508}], "rejected_cost_usd": 0.000433926, "pair_cost_usd": 0.007732432}
{"pair_id": "fd27f12957f274f80e96725a", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Cardiology", "question_no": 26, "source_pages": [20, 40, 41], "review_status": "ready", "prompt": "An 80-year-old female attends a GP appointment complaining of paroxysmal nocturnal dyspnea and orthopnea. On examination she is found to have a raised JVP, bilateral ankle swelling and fine inspiratory crepitations. She is prescribed furosemide and sent home, but unfortunately passes away two days later. Which of the following is likely to be found in the lungs during a post-mortem?\n\nB. Hyaline membrane thickening\nE. Haemosiderin laden macrophages", "chosen": "Correct answer: E. Haemosiderin laden macrophages\nRationale: Haemosiderin laden macrophages This patient is in congestive cardiac failure and as a result has devel- oped pulmonary oedema. High pulmonary blood pressure has resulted in red blood cells passing through the capillaries into the alveoli. Alveolar macrophages phagocytose these red blood cells and become engorged in haemosiderin. They are also known as heart failure cells. Haemosiderin laden macrophages are also found in areas of haemorrhage. Red hepatisation occurs in pneumonia, and is where the blood vessels in the lung become more permeable, and red cells and neu- trophils enter the lungs. This precedes grey hepatisation where the red cells are digested and the only remaining cells are the neutrophils. Hyaline membrane thickening is found in acute respiratory dis- tress syndrome (ARDS). Cardiology Answers 31 Fibrin clot formation can be found in a pulmonary embolism, or if there is multiple fibrin clots found all over the body then dissemi- nated intravascular coagulation may be suspected. Interstitital infiltration by lymphocytes can occur in a viral pneu- monitis or can be found in idiopathic pulmonary fibrosis and autoim- mune causes of pulmonary fibrosis such as sarcoidosis and SLE.", "rejected": "Incorrect answer: B. Hyaline membrane thickening\nRationale: Hyaline membrane thickening is found in acute respiratory dis- tress syndrome (ARDS).", "correct_key": "E", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک خانم ۸۰ ساله با شکایت از تنگی نفس شبانه پاروکسیسمال (paroxysmal nocturnal dyspnea) و ارتوپنه (orthopnea) به پزشک عمومی مراجعه می‌کند. در معاینه، افزایش فشار ورید ژوگولار (JVP)، تورم دوطرفه مچ پا و کرپیتاسیون‌های دمی ظریف مشاهده می‌شود. برای او فوروسماید تجویز شده و به خانه فرستاده می‌شود، اما متأسفانه دو روز بعد فوت می‌کند. در هنگام کالبدشکافی، احتمالاً کدام مورد زیر در ریه‌ها یافت می‌شود؟\n\nB. ضخیم شدن غشای هیالین (Hyaline membrane thickening)\nE. ماکروفاژهای حاوی هموسیدرین (Haemosiderin laden macrophages)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. ماکروفاژهای حاوی هموسیدرین\nدلیل: ماکروفاژهای حاوی هموسیدرین؛ این بیمار دچار نارسایی قلبی احتقانی شده و در نتیجه ادم ریوی (pulmonary oedema) ایجاد کرده است. فشار خون بالای ریوی منجر به عبور گلبول‌های قرمز از طریق مویرگ‌ها به داخل آلوئول‌ها شده است. ماکروفاژهای آلوئولار این گلبول‌های قرمز را می‌بلعند (phagocytose) و با هموسیدرین پر می‌شوند. این سلول‌ها به عنوان «سلول‌های نارسایی قلبی» (heart failure cells) نیز شناخته می‌شوند. ماکروفاژهای حاوی هموسیدرین در نواحی خونریزی نیز یافت می‌شوند. «هپاتیزاسیون قرمز» (Red hepatisation) در پنومونی رخ می‌دهد و زمانی است که رگ‌های خونی در ریه نفوذپذیرتر شده و گلبول‌های قرمز و نوتروفیل‌ها وارد ریه‌ها می‌شوند. این مرحله پیش از «هپاتیزاسیون خاکستری» (grey hepatisation) است که در آن گلبول‌های قرمز هضم شده و تنها سلول‌های باقی‌مانده، نوتروفیل‌ها هستند. ضخیم شدن غشای هیالین در سندرم دیسترس تنفسی حاد (ARDS) یافت می‌شود. تشکیل لخته فیبرین می‌تواند در آمبولی ریه دیده شود، یا اگر لخته‌های فیبرین متعددی در سراسر بدن یافت شود، احتمال ابتلا به انعقاد منتشر داخل عروقی (DIC) وجود دارد. ارتشاح بین‌بافتی توسط لنفوسیت‌ها می‌تواند در پنومونیت ویروسی رخ دهد یا در فیبروز ریوی ایدیوپاتیک و علل خودایمنی فیبروز ریوی مانند سارکوئیدوز و SLE یافت شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. ضخیم شدن غشای هیالین\nدلیل: ضخیم شدن غشای هیالین در سندرم تنگی تنفس حاد (ARDS) یافت می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "refined", "chosen_refined": true, "chosen_final_score": 99.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1958, "cost_usd": 0.00028573}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1890, "cost_usd": 0.000275128}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2267, "cost_usd": 0.00038052}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2175, "cost_usd": 0.00043675}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1738, "cost_usd": 0.000174384}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1979, "cost_usd": 0.000283528}], "chosen_cost_usd": 0.00183604, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1355, "cost_usd": 0.00013949}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1060, "cost_usd": 0.00015764}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1292, "cost_usd": 0.00020692}], "rejected_cost_usd": 0.00050405, "pair_cost_usd": 0.00234009}
{"pair_id": "c0f77d52bf13977f4d7357a5", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Cardiology", "question_no": 26, "source_pages": [20, 40, 41], "review_status": "ready", "prompt": "An 80-year-old female attends a GP appointment complaining of paroxysmal nocturnal dyspnea and orthopnea. On examination she is found to have a raised JVP, bilateral ankle swelling and fine inspiratory crepitations. She is prescribed furosemide and sent home, but unfortunately passes away two days later. Which of the following is likely to be found in the lungs during a post-mortem?\n\nC. Fibrin clot formation\nE. Haemosiderin laden macrophages", "chosen": "Correct answer: E. Haemosiderin laden macrophages\nRationale: Haemosiderin laden macrophages This patient is in congestive cardiac failure and as a result has devel- oped pulmonary oedema. High pulmonary blood pressure has resulted in red blood cells passing through the capillaries into the alveoli. Alveolar macrophages phagocytose these red blood cells and become engorged in haemosiderin. They are also known as heart failure cells. Haemosiderin laden macrophages are also found in areas of haemorrhage. Red hepatisation occurs in pneumonia, and is where the blood vessels in the lung become more permeable, and red cells and neu- trophils enter the lungs. This precedes grey hepatisation where the red cells are digested and the only remaining cells are the neutrophils. Hyaline membrane thickening is found in acute respiratory dis- tress syndrome (ARDS). Cardiology Answers 31 Fibrin clot formation can be found in a pulmonary embolism, or if there is multiple fibrin clots found all over the body then dissemi- nated intravascular coagulation may be suspected. Interstitital infiltration by lymphocytes can occur in a viral pneu- monitis or can be found in idiopathic pulmonary fibrosis and autoim- mune causes of pulmonary fibrosis such as sarcoidosis and SLE.", "rejected": "Incorrect answer: C. Fibrin clot formation\nRationale: Cardiology Answers 31 Fibrin clot formation can be found in a pulmonary embolism, or if there is multiple fibrin clots found all over the body then dissemi- nated intravascular coagulation may be suspected.", "correct_key": "E", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک خانم ۸۰ ساله با شکایت از تنگی‌نفس شبانه پاروکسیسمال (paroxysmal nocturnal dyspnea) و ارتوپنه (orthopnea) به پزشک عمومی مراجعه می‌کند. در معاینه، بالا بودن فشار ورید ژگولار (JVP)، تورم دوطرفه مچ پا و کرپیتاسیون‌های استنشاقی ظریف مشاهده می‌شود. برای او فوروسماید تجویز شده و به خانه فرستاده می‌شود، اما متأسفانه دو روز بعد فوت می‌کند. کدام‌یک از موارد زیر احتمالاً در طول کالبدشکافی در ریه‌ها یافت شود؟\n\nC. تشکیل لخته فیبرین\nE. ماکروفاژهای حاوی هموسیدرین", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. ماکروفاژهای حاوی هموسیدرین\nدلیل: ماکروفاژهای حاوی هموسیدرین. این بیمار دچار نارسایی قلبی احتقاقی شده و در نتیجه ادم ریوی ایجاد کرده است. فشار خون بالای ریوی منجر به عبور گلبول‌های قرمز از طریق مویرگ‌ها به درون آلوئول‌ها شده است. ماکروفاژهای آلوئولار این گلبول‌های قرمز را می‌بلعند (فاگوسیتوز می‌کنند) و با هموسیدرین پر می‌شوند. این سلول‌ها به عنوان «سلول‌های نارسایی قلبی» نیز شناخته می‌شوند. ماکروفاژهای حاوی هموسیدرین در نواحی خونریزی نیز یافت می‌شوند. «هپاتیزاسیون قرمز» (Red hepatisation) در پنومونی رخ می‌دهد، جایی که رگ‌های خونی در ریه نفوذپذیرتر شده و گلبول‌های قرمز و نوتروفیل‌ها وارد ریه می‌شوند. این مرحله پیش از «هپاتیزاسیون خاکستری» (grey hepatisation) است که در آن گلبول‌های قرمز هضم شده و تنها سلول‌های باقی‌مانده، نوتروفیل‌ها هستند. ضخیم شدن غشای هیالین در سندرم تنگی дыхаشی حاد (ARDS) یافت می‌شود. تشکیل لخته فیبرین می‌تواند در آمبولی ریه مشاهده شود، یا اگر لخته‌های فیبرینی متعددی در سراسر بدن یافت شود، ممکن است مشکوک به انعقاد منتشر داخل عروقی (DIC) باشیم. ارتشاح بینابافتی توسط لنفوسیت‌ها می‌تواند در پنومونیت ویروسی رخ دهد یا در فیبروز ریوی ایدیوپاتیک و علل خودایمنی فیبروز ریوی مانند سارکئیدوز و SLE یافت شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. تشکیل لخته فیبرین\nدلیل: طبق Cardiology Answers 31، تشکیل لخته فیبرین می‌تواند در آمبولی ریوی یافت شود، یا اگر لخته‌های فیبرین متعددی در سراسر بدن مشاهده شود، احتمال بروز انعقاد منتشر در عروق (DIC) وجود دارد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 98.5, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1941, "cost_usd": 0.0002797}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1957, "cost_usd": 0.000280028}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1774, "cost_usd": 0.000215796}], "chosen_cost_usd": 0.000775524, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1417, "cost_usd": 0.00015382}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1052, "cost_usd": 0.000130088}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1290, "cost_usd": 0.000181048}], "rejected_cost_usd": 0.000464956, "pair_cost_usd": 0.00124048}
{"pair_id": "8b8bd5f680cd7d4cb6fae7b0", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Cardiology", "question_no": 26, "source_pages": [20, 40, 41], "review_status": "ready", "prompt": "An 80-year-old female attends a GP appointment complaining of paroxysmal nocturnal dyspnea and orthopnea. On examination she is found to have a raised JVP, bilateral ankle swelling and fine inspiratory crepitations. She is prescribed furosemide and sent home, but unfortunately passes away two days later. Which of the following is likely to be found in the lungs during a post-mortem?\n\nD. Interstitial infiltration by lymphocytes”\nE. Haemosiderin laden macrophages", "chosen": "Correct answer: E. Haemosiderin laden macrophages\nRationale: Haemosiderin laden macrophages This patient is in congestive cardiac failure and as a result has devel- oped pulmonary oedema. High pulmonary blood pressure has resulted in red blood cells passing through the capillaries into the alveoli. Alveolar macrophages phagocytose these red blood cells and become engorged in haemosiderin. They are also known as heart failure cells. Haemosiderin laden macrophages are also found in areas of haemorrhage. Red hepatisation occurs in pneumonia, and is where the blood vessels in the lung become more permeable, and red cells and neu- trophils enter the lungs. This precedes grey hepatisation where the red cells are digested and the only remaining cells are the neutrophils. Hyaline membrane thickening is found in acute respiratory dis- tress syndrome (ARDS). Cardiology Answers 31 Fibrin clot formation can be found in a pulmonary embolism, or if there is multiple fibrin clots found all over the body then dissemi- nated intravascular coagulation may be suspected. Interstitital infiltration by lymphocytes can occur in a viral pneu- monitis or can be found in idiopathic pulmonary fibrosis and autoim- mune causes of pulmonary fibrosis such as sarcoidosis and SLE.", "rejected": "Incorrect answer: D. Interstitial infiltration by lymphocytes”\nRationale: Interstitital infiltration by lymphocytes can occur in a viral pneu- monitis or can be found in idiopathic pulmonary fibrosis and autoim- mune causes of pulmonary fibrosis such as sarcoidosis and SLE.", "correct_key": "E", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک خانم ۸۰ ساله با شکایت از تنگی نفس شبانه پاروکسیزمال و ارتوپنه به پزشک عمومی مراجعه می‌کند. در معاینه، افزایش فشار ورید ژوگولار (JVP)، تورم دوطرفه مچ پا و کرپیتاسیون‌های دمی ظریف مشاهده شد. برای او فوروسماید تجویز شده و به خانه فرستاده می‌شود، اما متأسفانه دو روز بعد فوت می‌کند. در هنگام کالبدگشایی، کدام‌یک از موارد زیر احتمالاً در ریه‌ها یافت می‌شود؟\n\nD. ارتشاح بینابافتی توسط لنفوسیت‌ها\nE. ماکروفاژهای حاوی هموسدرین", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. ماکروفاژهای حاوی هموسدرین\nدلیل: ماکروفاژهای حاوی هموسدرین؛ این بیمار دچار نارسایی قلبی احتقانی شده و در نتیجه دچار ادم ریوی شده است. فشار خون بالای ریوی منجر به عبور گلبول‌های قرمز از طریق مویرگ‌ها به درون آلوئول‌ها شده است. ماکروفاژهای آلوئولار این گلبول‌های قرمز را می‌بلعند و با هموسدرین پر می‌شوند. این سلول‌ها به عنوان «سلول‌های نارسایی قلبی» نیز شناخته می‌شوند. ماکروفاژهای حاوی هموسدرین در نواحی خونریزی نیز یافت می‌شوند. «هپاتیزاسیون قرمز» در پنومونی رخ می‌دهد و زمانی است که رگ‌های خونی در ریه نفوذپذیرتر شده و گلبول‌های قرمز و نوتروفیل‌ها وارد ریه‌ها می‌شوند. این مرحله پیش از «هپاتیزاسیون خاکستری» است که در آن گلبول‌های قرمز هضم شده و تنها سلول‌های باقی‌مانده نوتروفیل‌ها هستند. ضخیم شدن غشای هیالین در سندرم تنگی تنفسی حاد (ARDS) یافت می‌شود. تشکیل لخته فیبرین در آمبولی ریه دیده می‌شود، یا اگر لخته‌های فیبرینی متعددی در سراسر بدن یافت شود، ممکن است شک به انعقاد منتشر درون‌رگی (DIC) باشد. ارتشاح بینابافتی توسط لنفوسیت‌ها می‌تواند در پنومونیت ویروسی رخ دهد یا در فیبروز ریوی ایدیوپاتیک و علل خودایمنی فیبروز ریوی مانند سارکوئیدوز و SLE یافت شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. ارتشاح لنفوسیتی بینابینی\nدلیل: ارتشاح لنفوسیتی بینابینی می‌تواند در پنومونیت ویروسی رخ دهد یا در فیبروز ریوی ایدیوپاتیک و علل خودایمنی فیبروز ریوی مانند سارکوئیدوز و SLE (لوپوس اریتماتوز سیستمیک) یافت شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "refined", "chosen_refined": true, "chosen_final_score": 99.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1920, "cost_usd": 0.0002764}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1692, "cost_usd": 0.000196616}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2036, "cost_usd": 0.000305928}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 17882, "cost_usd": 0.00569002}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2061, "cost_usd": 0.00040868}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1711, "cost_usd": 0.000174524}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1991, "cost_usd": 0.0003101}], "chosen_cost_usd": 0.007362268, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1415, "cost_usd": 0.00015161}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1033, "cost_usd": 0.000125608}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1282, "cost_usd": 0.000179648}], "rejected_cost_usd": 0.000456866, "pair_cost_usd": 0.007819134}
{"pair_id": "c4df124d359faa10e448f41e", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Cardiology", "question_no": 27, "source_pages": [20, 21, 41, 42], "review_status": "ready", "prompt": "A 35-year-old lady is admitted to hospital two weeks after an aortic valve replacement with a fever of 39 degrees Celsius. Blood cultures are taken from three different sites. The results of the blood cultures will not be available for 48 hours. Which of the following antibiotic regimes should be commenced?\n\nA. Benzylpenicillin and gentamicin\nD. Vancomycin and gentamicin", "chosen": "Correct answer: D. Vancomycin and gentamicin\nRationale: Vancomycin and gentamicin This patient has had a recent valve replacement and therefore is at risk of infective endocarditis. Within 6 months of a valve replacement the most likely organisms would be Staphylococcus epidermis (also know as coag- ulase negative staphylococcus) and methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA). The empirical treatment of choice for a prosthetic valve infective endocaritis within 6 months of surgery is vancomycin and gentamicin, because this will cover an MRSA infection. Staphylococcus aureus can also occur in intravenous drug users, and in these patients often affects the right side of the heart. Flucloxacillin and gentamicin can be used to treat these patients. Psuedomonas can occur as a result of iatrogenic lines such as a central line. These infections can be difficult to treat and may require use of strong antibiotics such as meropenem. Viridians Streptococci are the most common cause of infective endo- carditis in native valves and classically occurs following dental proce- dures. This can be treated with benzylpenicillin and gentamicin. This combination is used as empirical treatment in patients who have not had a recent valve replacement. Enterococcus is associated with prolonged urinary tract infections, and gastrointestinal surgery. If grown in a culture it can be treated with amoxicillin and gentamicin.", "rejected": "Incorrect answer: A. Benzylpenicillin and gentamicin\nRationale: This can be treated with benzylpenicillin and gentamicin.", "correct_key": "D", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "خانمی ۳۵ ساله دو هفته پس از تعویض دریچه آئورت، با تب ۳۹ درجه سانتی‌گراد در بیمارستان پذیره شده است. کشت خون از سه ناحیه مختلف گرفته شده است. نتایج کشت خون تا ۴۸ ساعت آینده آماده نخواهد بود. کدام یک از رژیم‌های آنتی‌بیوتیکی زیر باید آغاز شود؟\n\nالف. بنزیل‌پنی‌سیلین و جنتامیسین\nد. وانکومیسین و جنتامیسین", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: د. وانکومیسین و جنتامیسین\nدلیل: وانکومیسین و جنتامیسین. این بیمار به‌تازگی عمل تعویض دریچه داشته است و بنابراین در معرض خطر اندوکاردیت عفونی قرار دارد. طی ۶ ماه پس از تعویض دریچه، محتمل‌ترین ارگانیسم‌ها Staphylococcus epidermis (که به عنوان استافیلوکوک منفی کوآگولاز نیز شناخته می‌شود) و استافیلوکوک اورئوس مقاوم به متیسیلین (MRSA) هستند. درمان تجربی انتخابی برای اندوکاردیت عفونی دریچه مصنوعی طی ۶ ماه پس از جراحی، وانکومیسین و جنتامیسین است، زیرا این ترکیب عفونت MRSA را پوشش می‌دهد. استافیلوکوک اورئوس همچنین می‌تواند در مصرف‌کنندگان مواد مخدر تزریقی رخ دهد و در این بیماران اغلب سمت راست قلب را etk می‌کند. برای درمان این بیماران می‌توان از فلوکلوکساسیلین و جنتامیسین استفاده کرد. سودوموناس (Pseudomonas) می‌تواند در نتیجه خطوط ایاتروژنیک مانند خط مرکزی (central line) رخ دهد. درمان این عفونت‌ها می‌تواند دشوار باشد و ممکن است به استفاده از آنتی‌بیوتیک‌های قوی مانند مروپنِم نیاز داشته باشد. استرپتوکوک‌های ویریدانز (Viridians Streptococci) شایع‌ترین علت اندوکاردیت عفونی در دریچه‌های طبیعی (native valves) هستند و به‌طور کلاسیک پس از اقدامات دندانی رخ می‌دهند. این مورد را می‌توان با بنزیل‌پنی‌سیلین و جنتامیسین درمان کرد. این ترکیب به عنوان درمان تجربی در بیمارانی که به‌تازگی تعویض دریچه نداشته‌اند استفاده می‌شود. انتروکوک با عفونت‌های طولانی‌مدت مجاری ادراری و جراحی‌های گوارشی مرتبط است و در صورت رشد در کشت، می‌توان آن را با آموکسی‌سیلین و جنتامیسین درمان کرد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: A. بنزیل‌پنی‌سیلین و جنتامایسین\nدلیل: این مورد می‌تواند با بنزیل‌پنی‌سیلین و جنتامایسین درمان شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 97.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1931, "cost_usd": 0.0002763}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1897, "cost_usd": 0.000264628}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1756, "cost_usd": 0.000240828}], "chosen_cost_usd": 0.000781756, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1277, "cost_usd": 0.00016043}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 895, "cost_usd": 0.000105868}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1076, "cost_usd": 0.000140868}], "rejected_cost_usd": 0.000407166, "pair_cost_usd": 0.001188922}
{"pair_id": "099247eb1949e3a04500e849", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Cardiology", "question_no": 27, "source_pages": [20, 21, 41, 42], "review_status": "ready", "prompt": "A 35-year-old lady is admitted to hospital two weeks after an aortic valve replacement with a fever of 39 degrees Celsius. Blood cultures are taken from three different sites. The results of the blood cultures will not be available for 48 hours. Which of the following antibiotic regimes should be commenced?\n\nB. Flucloxacillin and gentamicin\nD. Vancomycin and gentamicin", "chosen": "Correct answer: D. Vancomycin and gentamicin\nRationale: Vancomycin and gentamicin This patient has had a recent valve replacement and therefore is at risk of infective endocarditis. Within 6 months of a valve replacement the most likely organisms would be Staphylococcus epidermis (also know as coag- ulase negative staphylococcus) and methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA). The empirical treatment of choice for a prosthetic valve infective endocaritis within 6 months of surgery is vancomycin and gentamicin, because this will cover an MRSA infection. Staphylococcus aureus can also occur in intravenous drug users, and in these patients often affects the right side of the heart. Flucloxacillin and gentamicin can be used to treat these patients. Psuedomonas can occur as a result of iatrogenic lines such as a central line. These infections can be difficult to treat and may require use of strong antibiotics such as meropenem. Viridians Streptococci are the most common cause of infective endo- carditis in native valves and classically occurs following dental proce- dures. This can be treated with benzylpenicillin and gentamicin. This combination is used as empirical treatment in patients who have not had a recent valve replacement. Enterococcus is associated with prolonged urinary tract infections, and gastrointestinal surgery. If grown in a culture it can be treated with amoxicillin and gentamicin.", "rejected": "Incorrect answer: B. Flucloxacillin and gentamicin\nRationale: Flucloxacillin and gentamicin can be used to treat these patients.", "correct_key": "D", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "خانمی ۳۵ ساله دو هفته پس از تعویض دریچه آئورت با تب ۳۹ درجه سانتی‌گراد در بیمارستان بستری شده است. کشت خون از سه جای مختلف گرفته شده است. نتایج کشت خون تا ۴۸ ساعت آینده در دسترس نخواهد بود. کدام یک از رژیم‌های آنتی‌بیوتیکی زیر باید آغاز شود؟\n\nB. فلوکلوکساسیلین و جنتامیسین\nD. ونکومایسین و جنتامیسین", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. ونکومایسین و جنتامیسین\nدلیل: ونکومایسین و جنتامیسین. این بیمار اخیراً تحت عمل تعویض دریچه قرار گرفته و بنابراین در معرض خطر اندوکاردیت عفونی است. در بازه ۶ ماه پس از تعویض دریچه، محتمل‌ترین ارگانیسم‌ها Staphylococcus epidermidis (که به عنوان استافیلوکوک منفی کوآگولاز نیز شناخته می‌شود) و استافیلوکوکوس اورئوس مقاوم به متیک‌سیلین (MRSA) هستند. درمان تجربی انتخابی برای اندوکاردیت عفونی دریچه مصنوعی در بازه ۶ ماه پس از جراحی، ونکومایسین و جنتامیسین است، زیرا این ترکیب عفونت MRSA را پوشش می‌دهد. استافیلوکوکوس اورئوس همچنین می‌تواند در مصرف‌کنندگان داروهای تزریقی رخ دهد و در این بیماران اغلب سمت راست قلب را تحت تاثیر قرار می‌دهد. برای درمان این بیماران می‌توان از فلوکلوکساسیلین و جنتامیسین استفاده کرد. سودوموناس می‌تواند در نتیجه خطوط ایاتروژنیک مانند خط مرکزی (Central line) رخ دهد. درمان این عفونت‌ها می‌تواند دشوار باشد و ممکن است به استفاده از آنتی‌بیوتیک‌های قوی مانند مروپنیم نیاز داشته باشد. استرپتوکوک‌های گروه Viridans شایع‌ترین علت اندوکاردیت عفونی در دریچه‌های طبیعی هستند و به طور کلاسیک پس از اقدامات دندان‌پزشکی رخ می‌دهند. این مورد را می‌توان با بنزیل‌پنی‌سیلین و جنتامیسین درمان کرد. این ترکیب به عنوان درمان تجربی در بیمارانی که اخیراً تعویض دریچه نداشته‌اند استفاده می‌شود. انتروکوک با عفونت‌های طولانی‌مدت مجاری ادراری و جراحی‌های گوارشی مرتبط است. در صورت رشد در کشت، می‌توان آن را با آموکسی‌سیلین و جنتامیسین درمان کرد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. فلوکلوکساسیلین و جنتامیسین\nدلیل: فلوکلوکساسیلین و جنتامیسین می‌توانند برای درمان این بیماران مورد استفاده قرار گیرند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "refined", "chosen_refined": true, "chosen_final_score": 99.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1928, "cost_usd": 0.00031702}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1744, "cost_usd": 0.000238588}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2021, "cost_usd": 0.000300468}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1667, "cost_usd": 0.000188356}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2040, "cost_usd": 0.0004087}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1713, "cost_usd": 0.000144032}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1952, "cost_usd": 0.000195272}], "chosen_cost_usd": 0.001792436, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1287, "cost_usd": 0.00016208}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 881, "cost_usd": 0.000103628}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1172, "cost_usd": 0.000169428}], "rejected_cost_usd": 0.000435136, "pair_cost_usd": 0.002227572}
{"pair_id": "f7f270b6ddc5a9ab825f134e", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Cardiology", "question_no": 27, "source_pages": [20, 21, 41, 42], "review_status": "ready", "prompt": "A 35-year-old lady is admitted to hospital two weeks after an aortic valve replacement with a fever of 39 degrees Celsius. Blood cultures are taken from three different sites. The results of the blood cultures will not be available for 48 hours. Which of the following antibiotic regimes should be commenced?\n\nC. Amoxicillin and gentamicin\nD. Vancomycin and gentamicin", "chosen": "Correct answer: D. Vancomycin and gentamicin\nRationale: Vancomycin and gentamicin This patient has had a recent valve replacement and therefore is at risk of infective endocarditis. Within 6 months of a valve replacement the most likely organisms would be Staphylococcus epidermis (also know as coag- ulase negative staphylococcus) and methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA). The empirical treatment of choice for a prosthetic valve infective endocaritis within 6 months of surgery is vancomycin and gentamicin, because this will cover an MRSA infection. Staphylococcus aureus can also occur in intravenous drug users, and in these patients often affects the right side of the heart. Flucloxacillin and gentamicin can be used to treat these patients. Psuedomonas can occur as a result of iatrogenic lines such as a central line. These infections can be difficult to treat and may require use of strong antibiotics such as meropenem. Viridians Streptococci are the most common cause of infective endo- carditis in native valves and classically occurs following dental proce- dures. This can be treated with benzylpenicillin and gentamicin. This combination is used as empirical treatment in patients who have not had a recent valve replacement. Enterococcus is associated with prolonged urinary tract infections, and gastrointestinal surgery. If grown in a culture it can be treated with amoxicillin and gentamicin.", "rejected": "Incorrect answer: C. Amoxicillin and gentamicin\nRationale: If grown in a culture it can be treated with amoxicillin and gentamicin.", "correct_key": "D", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک خانم ۳۵ ساله دو هفته پس از تعویض دریچه آئورت با تب ۳۹ درجه سانتی‌گراد در بیمارستان بستری شده است. کشت خون از سه ناحیه مختلف گرفته شده است. نتایج کشت خون تا ۴۸ ساعت آینده در دسترس نخواهد بود. کدام یک از رژیم‌های آنتی‌بیوتیکی زیر باید آغاز شود؟\n\nC. آموکسی‌سیلین و جنتامایسین\nD. ونکومایسین و جنتامایسین", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. ونکومایسین و جنتامایسین\nدلیل: ونکومایسین و جنتامایسین. این بیمار اخیراً تحت عمل تعویض دریچه قرار گرفته است و بنابراین در معرض خطر اندوکاردیت عفونی است. طی ۶ ماه پس از تعویض دریچه، محتمل‌ترین ارگانیسم‌ها Staphylococcus epidermis (که به عنوان استافیلوکوک‌های کواگولاز منفی نیز شناخته می‌شود) و استافیلوکوکوس اورئوس مقاوم به متیسیلین (MRSA) هستند. درمان تجربی انتخابی برای اندوکاردیت عفونی دریچه مصنوعی در بازه ۶ ماه پس از جراحی، ونکومایسین و جنتامایسین است، زیرا این ترکیب عفونت MRSA را پوشش می‌دهد. استافیلوکوکوس اورئوس همچنین می‌تواند در مصرف‌کنندگان داروهای تزریقی رخ دهد و در این بیماران اغلب سمت راست قلب را درگیر می‌کند. برای درمان این بیماران می‌توان از فلوکلوکساسیلین و جنتامایسین استفاده کرد. سودوموناس (Pseudomonas) می‌تواند در نتیجه خطوط ایاتروژنیک مانند خط مرکزی (central line) ایجاد شود. درمان این عفونت‌ها می‌تواند دشوار باشد و ممکن است به استفاده از آنتی‌بیوتیک‌های قوی مانند مروپنم نیاز داشته باشد. استرپتوکوک‌های Viridians شایع‌ترین علت اندوکاردیت عفونی در دریچه‌های طبیعی (native) هستند و به‌طور کلاسیک پس از اقدامات دندانی رخ می‌دهند. این مورد را می‌توان با بنزیل‌پنیسیلین و جنتامایسین درمان کرد. این ترکیب به عنوان درمان تجربی در بیمارانی که اخیراً تعویض دریچه نداشته‌اند استفاده می‌شود. انتروکوک با عفونت‌های طولانی‌مدت مجاری ادراری و جراحی‌های گوارشی مرتبط است و در صورت رشد در کشت، می‌توان آن را با آموکسی‌سیلین و جنتامایسین درمان کرد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. آموکسی‌سیلین و جنتامایسین\nدلیل: اگر ارگانیسم در کشت رشد کند، می‌توان آن را با آموکسی‌سیلین و جنتامایسین درمان کرد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1918, "cost_usd": 0.00027316}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1651, "cost_usd": 0.000211848}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1941, "cost_usd": 0.000277368}], "chosen_cost_usd": 0.000762376, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1283, "cost_usd": 0.00016147}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 922, "cost_usd": 0.000113988}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1211, "cost_usd": 0.00019474}], "rejected_cost_usd": 0.000470198, "pair_cost_usd": 0.001232574}
{"pair_id": "f88ffec5153998431336bc29", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Cardiology", "question_no": 27, "source_pages": [20, 21, 41, 42], "review_status": "ready", "prompt": "A 35-year-old lady is admitted to hospital two weeks after an aortic valve replacement with a fever of 39 degrees Celsius. Blood cultures are taken from three different sites. The results of the blood cultures will not be available for 48 hours. Which of the following antibiotic regimes should be commenced?\n\nD. Vancomycin and gentamicin\nE. Meropenem and gentamicin Cardiology Questions 11", "chosen": "Correct answer: D. Vancomycin and gentamicin\nRationale: Vancomycin and gentamicin This patient has had a recent valve replacement and therefore is at risk of infective endocarditis. Within 6 months of a valve replacement the most likely organisms would be Staphylococcus epidermis (also know as coag- ulase negative staphylococcus) and methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA). The empirical treatment of choice for a prosthetic valve infective endocaritis within 6 months of surgery is vancomycin and gentamicin, because this will cover an MRSA infection. Staphylococcus aureus can also occur in intravenous drug users, and in these patients often affects the right side of the heart. Flucloxacillin and gentamicin can be used to treat these patients. Psuedomonas can occur as a result of iatrogenic lines such as a central line. These infections can be difficult to treat and may require use of strong antibiotics such as meropenem. Viridians Streptococci are the most common cause of infective endo- carditis in native valves and classically occurs following dental proce- dures. This can be treated with benzylpenicillin and gentamicin. This combination is used as empirical treatment in patients who have not had a recent valve replacement. Enterococcus is associated with prolonged urinary tract infections, and gastrointestinal surgery. If grown in a culture it can be treated with amoxicillin and gentamicin.", "rejected": "Incorrect answer: E. Meropenem and gentamicin Cardiology Questions 11\nRationale: Vancomycin and gentamicin This patient has had a recent valve replacement and therefore is at risk of infective endocarditis.", "correct_key": "D", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک خانم ۳۵ ساله دو هفته پس از تعویض دریچه آئورت با تب ۳۹ درجه سانتی‌گراد در بیمارستان پذیره شده است. کشت خون از سه ناحیه مختلف گرفته شده است. نتایج کشت خون تا ۴۸ ساعت آینده آماده نخواهد شد. کدام یک از رژیم‌های آنتی‌بیوتیکی زیر باید آغاز شود؟\n\nD. ونکومایسین و جنتامایسین\nE. مروپنم و جنتامایسین", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. ونکومایسین و جنتامایسین\nدلیل: ونکومایسین و جنتامایسین. این بیمار اخیراً تحت تعویض دریچه قرار گرفته است و بنابراین در معرض خطر اندوکاردیت عفونی است. طی ۶ ماه پس از تعویض دریچه، محتمل‌ترین ارگانیسم‌ها Staphylococcus epidermis (که به عنوان استافیلوکوک‌های منفی کوآگولاز نیز شناخته می‌شود) و استافیلوکوکوس اورئوس مقاوم به متیسیلین (MRSA) هستند. درمان تجربی انتخابی برای اندوکاردیت عفونی دریچه مصنوعی در بازه ۶ ماه پس از جراحی، ونکومایسین و جنتامایسین است، زیرا این ترکیب عفونت MRSA را پوشش می‌دهد. استافیلوکوکوس اورئوس همچنین می‌تواند در مصرف‌کنندگان مواد مخدر تزریقی رخ دهد و در این بیماران اغلب سمت راست قلب را درگیر می‌کند. برای درمان این بیماران می‌توان از فلوکلوکساسیلین و جنتامایسین استفاده کرد. سودوموناس (Pseudomonas) می‌تواند در نتیجه خطوط ایاتروژنیک مانند خط مرکزی (central line) ایجاد شود. درمان این عفونت‌ها می‌تواند دشوار باشد و ممکن است به استفاده از آنتی‌بیوتیک‌های قوی مانند مروپنم نیاز داشته باشد. استرپتوکوک‌های Viridians شایع‌ترین علت اندوکاردیت عفونی در دریچه‌های طبیعی (native) هستند و به‌طور کلاسیک پس از اقدامات دندانی رخ می‌دهند. این مورد را می‌توان با بنزیل‌پنسیلین و جنتامایسین درمان کرد. این ترکیب به عنوان درمان تجربی در بیمارانی که اخیراً تعویض دریچه نداشته‌اند استفاده می‌شود. انتروکاکوس (Enterococcus) با عفونت‌های طولانی‌مدت مجاری ادراری و جراحی‌های گوارشی مرتبط است. در صورت رشد در کشت، می‌توان آن را با آموکسی‌سیلین و جنتامایسین درمان کرد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. مروپنم و جنتامایسین Cardiology Questions 11\nدلیل: وانکومایسین و جنتامایسین. این بیمار اخیراً تحت عمل تعویض دریچه قرار گرفته است و بنابراین در معرض خطر اندوکاردیت عفونی است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1926, "cost_usd": 0.00027719}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1654, "cost_usd": 0.000212408}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2051, "cost_usd": 0.0003234}], "chosen_cost_usd": 0.000812998, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1338, "cost_usd": 0.00017542}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1033, "cost_usd": 0.00015386}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1290, "cost_usd": 0.00021014}], "rejected_cost_usd": 0.00053942, "pair_cost_usd": 0.001352418}
{"pair_id": "d44e656dfe6368d2d6a8a5fc", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Cardiology", "question_no": 29, "source_pages": [21, 42, 43], "review_status": "ready", "prompt": "A 65-year-old man with severe heart failure is suffering from uncom- fortable leg swelling. On examination he is found to have bilateral pitting oedema 5 cm above his knees. He currently takes bisoprolol, captopril, spironolactone and furosemide all at their maximum daily dosage. His renal function is good. Which of the following drugs would be most appropriate to help with his symptoms?\n\nA. Candesartan\nD. Metolazone", "chosen": "Correct answer: D. Metolazone\nRationale: Metolazone ; Metolazone is a thiazide diuretic and therefore acts in the distal convo- luted tubule by inhibiting the sodium chloride co-transporter. It is extremely potent and not used to treat hypertension, but instead used to offload fluid in heart failure. It would only be introduced if patients were already on high doses of a loop diuretic and potassium sparing diuretic. When using such a drug renal function must be monitored as it could cause dehydration and subsequent pre-renal failure. Candesartan is an angiotensin II receptor blocker. It is used if ACE inhibitors can’t be tolerated. This patient is already on an ACE inhibitor and therefore it is not indicated. Acetazolamide is a carbonic anhydrase inhibitor, which prevents bicarbonate reabsorption in the proximal convoluted tubule. It causes a metabolic acidosis with a normal anion gap. It can be used to treat Cardiology Answers 33 idiopathic intracranial hypertension, acute angle glaucoma and as prophy- laxis for altitude sickness. Mannitol is an osmotic diuretic, which is used in patients with raised intracranial pressure. Digoxin inhibits the sodium/potassium pump in the myocardium, thus causing increased intracellular calcium. This results in a positive iono- tropic effect and reduced heart rate. It is used to treat heart failure, but wouldn’t help relieve this patient’s symptoms of severe ankle swelling.", "rejected": "Incorrect answer: A. Candesartan\nRationale: Candesartan is an angiotensin II receptor blocker.", "correct_key": "D", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۶۵ ساله با نارسایی قلبی شدید از تورم ناراحت‌کننده پاها رنج می‌برد. در معاینه، ادم گودگذارنده (pitting oedema) دوطرفه تا ۵ سانتی‌متر بالاتر از زانوها مشاهده شد. او در حال حاضر bisoprolol، captopril، spironolactone و furosemide را همگی با حداکثر دوز روزانه مصرف می‌کند. عملکرد کلیوی او خوب است. کدام‌یک از داروهای زیر برای کمک به بهبود علائم او مناسب‌ترین است؟\n\nA. Candesartan\nD. Metolazone", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. Metolazone\nدلیل: Metolazone؛ متولازون یک دیورتیک تیازیدی است و بنابراین با مهار هم‌انتقال sodium chloride در لوله پیچ‌خورده دور (distal convoluted tubule) اثر می‌کند. این دارو بسیار قدرتمند است و برای درمان فشار خون بالا به کار نمی‌رود، بلکه برای تخلیه مایعات در نارسایی قلبی استفاده می‌شود. این دارو تنها زمانی تجویز می‌شود که بیمار پیش‌تر دوزهای بالای یک دیورتیک لوپ (loop diuretic) و دیورتیک‌هایt حفظ‌کننده پتاسیم را دریافت کرده باشد. هنگام استفاده از چنین دارویی، عملکرد کلیه باید پایش شود زیرا می‌تواند منجر به دهیدراتاسیون و متعاقباً نارسایی پیش‌کلیوی شود. Candesartan یک مسدودکننده گیرنده آنژیوتانسین II است و در صورتی استفاده می‌شود که مهارکننده‌های ACE تحمل نشوند. این بیمار در حال حاضر از یک مهارکننده ACE استفاده می‌کند و بنابراین این دارو مورد تجویز نیست. Acetazolamide یک مهارکننده کربونیک آنیدراز است که از بازجذب بی‌کربنات در لوله پیچ‌خورده نزدیک (proximal convoluted tubule) جلوگیری می‌کند. این دارو باعث اسیدوز متابولیک با شکاف آنیونی نرمال می‌شود و می‌تواند برای درمان فشار داخل‌جمجمه‌ای ایدیوپاتیک، گلوکوم زاویه بسته و به عنوان پیشگیری از بیماری ارتفاع (altitude sickness) به کار رود. Mannitol یک دیورتیک اسموتیک است که در بیماران با فشار داخل‌جمجمه‌ای بالا استفاده می‌شود. Digoxin پمپ سدیم/پتاسیم را در میوکارد مهار کرده و در نتیجه باعث افزایش کلسیم داخل سلولی می‌شود. این امر منجر به اثر اینوتروپیک مثبت و کاهش ضربان قلب می‌گردد. این دارو برای درمان نارسایی قلبی استفاده می‌شود، اما به بهبود علائم تورم شدید مچ پا در این بیمار کمک نمی‌کند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: A. کاندسارتان\nدلیل: کاندسارتان یک مسدودکننده گیرنده آنژیوتانسین II است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 99.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1960, "cost_usd": 0.00032365}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1779, "cost_usd": 0.000212156}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2083, "cost_usd": 0.00032578}], "chosen_cost_usd": 0.000861586, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1315, "cost_usd": 0.0001701}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1002, "cost_usd": 0.00014826}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1128, "cost_usd": 0.000152348}], "rejected_cost_usd": 0.000470708, "pair_cost_usd": 0.001332294}
{"pair_id": "4b1d0aac8b8f3dc0b2ac8a9b", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Cardiology", "question_no": 29, "source_pages": [21, 42, 43], "review_status": "ready", "prompt": "A 65-year-old man with severe heart failure is suffering from uncom- fortable leg swelling. On examination he is found to have bilateral pitting oedema 5 cm above his knees. He currently takes bisoprolol, captopril, spironolactone and furosemide all at their maximum daily dosage. His renal function is good. Which of the following drugs would be most appropriate to help with his symptoms?\n\nB. Digoxin\nD. Metolazone", "chosen": "Correct answer: D. Metolazone\nRationale: Metolazone ; Metolazone is a thiazide diuretic and therefore acts in the distal convo- luted tubule by inhibiting the sodium chloride co-transporter. It is extremely potent and not used to treat hypertension, but instead used to offload fluid in heart failure. It would only be introduced if patients were already on high doses of a loop diuretic and potassium sparing diuretic. When using such a drug renal function must be monitored as it could cause dehydration and subsequent pre-renal failure. Candesartan is an angiotensin II receptor blocker. It is used if ACE inhibitors can’t be tolerated. This patient is already on an ACE inhibitor and therefore it is not indicated. Acetazolamide is a carbonic anhydrase inhibitor, which prevents bicarbonate reabsorption in the proximal convoluted tubule. It causes a metabolic acidosis with a normal anion gap. It can be used to treat Cardiology Answers 33 idiopathic intracranial hypertension, acute angle glaucoma and as prophy- laxis for altitude sickness. Mannitol is an osmotic diuretic, which is used in patients with raised intracranial pressure. Digoxin inhibits the sodium/potassium pump in the myocardium, thus causing increased intracellular calcium. This results in a positive iono- tropic effect and reduced heart rate. It is used to treat heart failure, but wouldn’t help relieve this patient’s symptoms of severe ankle swelling.", "rejected": "Incorrect answer: B. Digoxin\nRationale: Digoxin inhibits the sodium/potassium pump in the myocardium, thus causing increased intracellular calcium.", "correct_key": "D", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۶۵ ساله با نارسایی شدید قلبی از تورم ناراحت‌کننده پاها رنج می‌برد. در معاینه، اِدِم گودگذاز (pitting oedema) دوطرفه در فاصله ۵ سانتی‌متری بالای زانوهای وی مشاهده شد. او در حال حاضر bisoprolol، captopril، spironolactone و furosemide را همگی با حداکثر دوز روزانه مصرف می‌کند. عملکرد کلیوی او خوب است. کدام‌یک از داروهای زیر برای کمک به بهبود علائم او مناسب‌ترین گزینه است؟\n\nB. Digoxin\nD. Metolazone", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. Metolazone\nدلیل: Metolazone یک دیورتیک تیازیدی است و بنابراین با مهار انتقال‌دهنده مشترک سدیم-کلر در لوله پیچ‌خورده دور (distal convoluted tubule) عمل می‌کند. این دارو بسیار قدرتمند است و برای درمان فشار خون بالا استفاده نمی‌شود، بلکه برای تخلیه مایعات در نارسایی قلبی به کار می‌رود. این دارو تنها زمانی تجویز می‌شود که بیمار از پیش دوزهای بالای دیورتیک‌های حلقه (loop diuretics) و دیورتیک‌هایt ذخیره کننده پتاسیم را دریافت کرده باشد. هنگام استفاده از چنین دارویی، عملکرد کلیه باید پایش شود زیرا می‌تواند باعث دهیدراتاسیون و متعاقباً نارسایی پیش‌کلیوی شود. Candesartan یک مسدودکننده گیرنده آنژیوتانسین II است و در صورتی استفاده می‌شود که مهارکننده‌های ACE تحمل نشوند. این بیمار در حال حاضر مهارکننده ACE مصرف می‌کند و بنابراین این دارو اندیکاسیون ندارد. Acetazolamide یک مهارکننده کربونیک آنیدراز است که از بازجذب بی‌کربنات در لوله پیچ‌خورده نزدیک (proximal convoluted tubule) جلوگیری می‌کند. این دارو باعث اسیدوز متابولیک با شکاف آنیونی نرمال می‌شود و می‌تواند برای درمان فشار داخل جمجمه‌ای ایدیوپاتیک، گلوکوم زاویه بسته و به عنوان پیشگیری از بیماری ارتفاعات استفاده شود. Mannitol یک دیورتیک اسمزی است که در بیماران با فشار داخل جمجمه‌ای بالا استفاده می‌شود. Digoxin پمپ سدیم/پتاسیم را در میوکارد مهار می‌کند و در نتیجه باعث افزایش کلسیم داخل سلولی می‌شود. این امر منجر به اثر اینوتروپیک مثبت و کاهش ضربان قلب می‌گردد. این دارو برای درمان نارسایی قلبی استفاده می‌شود، اما به تسکین علائم تورم شدید مچ پا در این بیمار کمک نمی‌کند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. Digoxin\nدلیل: Digoxin پمپ سدیم/پتاسیم را در میوکارد مهار می‌کند و در نتیجه باعث افزایش کلسیم داخل سلولی می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 99.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1957, "cost_usd": 0.00032263}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1756, "cost_usd": 0.000205856}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2093, "cost_usd": 0.00032872}], "chosen_cost_usd": 0.000857206, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1320, "cost_usd": 0.00012756}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 930, "cost_usd": 0.000110908}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1159, "cost_usd": 0.000159348}], "rejected_cost_usd": 0.000397816, "pair_cost_usd": 0.001255022}
{"pair_id": "4cb92e4dd9d50654b72c6b43", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Cardiology", "question_no": 29, "source_pages": [21, 42, 43], "review_status": "ready", "prompt": "A 65-year-old man with severe heart failure is suffering from uncom- fortable leg swelling. On examination he is found to have bilateral pitting oedema 5 cm above his knees. He currently takes bisoprolol, captopril, spironolactone and furosemide all at their maximum daily dosage. His renal function is good. Which of the following drugs would be most appropriate to help with his symptoms?\n\nC. Acetazolamide\nD. Metolazone", "chosen": "Correct answer: D. Metolazone\nRationale: Metolazone ; Metolazone is a thiazide diuretic and therefore acts in the distal convo- luted tubule by inhibiting the sodium chloride co-transporter. It is extremely potent and not used to treat hypertension, but instead used to offload fluid in heart failure. It would only be introduced if patients were already on high doses of a loop diuretic and potassium sparing diuretic. When using such a drug renal function must be monitored as it could cause dehydration and subsequent pre-renal failure. Candesartan is an angiotensin II receptor blocker. It is used if ACE inhibitors can’t be tolerated. This patient is already on an ACE inhibitor and therefore it is not indicated. Acetazolamide is a carbonic anhydrase inhibitor, which prevents bicarbonate reabsorption in the proximal convoluted tubule. It causes a metabolic acidosis with a normal anion gap. It can be used to treat Cardiology Answers 33 idiopathic intracranial hypertension, acute angle glaucoma and as prophy- laxis for altitude sickness. Mannitol is an osmotic diuretic, which is used in patients with raised intracranial pressure. Digoxin inhibits the sodium/potassium pump in the myocardium, thus causing increased intracellular calcium. This results in a positive iono- tropic effect and reduced heart rate. It is used to treat heart failure, but wouldn’t help relieve this patient’s symptoms of severe ankle swelling.", "rejected": "Incorrect answer: C. Acetazolamide\nRationale: Acetazolamide is a carbonic anhydrase inhibitor, which prevents bicarbonate reabsorption in the proximal convoluted tubule.", "correct_key": "D", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۶۵ ساله با نارسایی قلبی شدید از تورم ناراحت‌کننده پاها رنج می‌برد. در معاینه، ادم گودگذارنده (pitting oedema) دوطرفه در ۵ سانتی‌متری بالای زانوهای وی مشاهده شد. او در حال حاضر بیشوپرولول، کاپتوپریل، اسپیرونولاکتون و فروسماید را همگی با حداکثر دوز روزانه مصرف می‌کند. عملکرد کلیوی او خوب است. کدام یک از داروهای زیر برای کمک به بهبود علائم او مناسب‌ترین است؟\n\nC. استازولامید\nD. متولازون", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. متولازون\nدلیل: متولازون؛ متولازون یک دیورتیک تیازیدی است و بنابراین با مهار ناقل مشترک سدیم-کلر در لوله پیچ‌خورده دور (distal convoluted tubule) اثر می‌کند. این دارو بسیار قوی است و برای درمان فشار خون بالا استفاده نمی‌شود، بلکه برای تخلیه مایعات در نارسایی قلبی به کار می‌رود. این دارو تنها زمانی تجویز می‌شود که بیماران پیش از آن دوزهای بالای دیورتیک‌های لوپ و دیورتیک‌های پس‌اندازکننده پتاسیم را مصرف کرده باشند. هنگام استفاده از چنین دارویی، عملکرد کلیه باید پایش شود زیرا می‌تواند باعث کم‌آبی و در نتیجه نارسایی کلیوی پیش‌کلیوی (pre-renal failure) گردد. کاندسارتان یک مسدودکننده گیرنده آنژیوتانسین II است و در صورتی استفاده می‌شود که مهارکننده‌های ACE تحمل نشوند. این بیمار در حال حاضر یک مهارکننده ACE مصرف می‌کند و بنابراین تجویز آن اندیکاسیون ندارد. استازولامید یک مهارکننده کربیک آنیدراز است که از بازجذب بی‌کربنات در لوله پیچ‌خورده نزدیک (proximal convoluted tubule) جلوگیری می‌کند. این دارو باعث اسیدوز متابولیک با شکاف آنیونی نرمال می‌شود و می‌تواند برای درمان فشار داخل جمجمه‌ای ایدیوپاتیک، گلوکوم زاویه بسته حاد و به عنوان پیشگیری از بیماری ارتفاعات استفاده شود. مانیتول یک دیورتیک اسمزی است که در بیماران با فشار داخل جمجمه‌ای بالا استفاده می‌شود. دیگوکسین پمپ سدیم/پتاسیم را در میوکارد مهار کرده و در نتیجه باعث افزایش کلسیم داخل سلولی می‌شود. این امر منجر به اثر اینوتروپیک مثبت و کاهش ضربان قلب می‌گردد. دیگوکسین برای درمان نارسایی قلبی به کار می‌رود، اما به بهبود علائم تورم شدید مچ پا در این بیمار کمک نمی‌کند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. استازولامید (Acetazolamide)\nدلیل: استازولامید یک مهارکننده کربونیک آنیدراز است که از بازجذب بی‌کربنات در لوله پیچیده نزدیکه (proximal convoluted tubule) جلوگیری می‌کند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1981, "cost_usd": 0.00033054}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1740, "cost_usd": 0.000199836}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1936, "cost_usd": 0.000267708}], "chosen_cost_usd": 0.000798084, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1360, "cost_usd": 0.00018215}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 989, "cost_usd": 0.000119168}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1245, "cost_usd": 0.000175168}], "rejected_cost_usd": 0.000476486, "pair_cost_usd": 0.00127457}
{"pair_id": "32b9e3b872c3b83ba618c409", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Cardiology", "question_no": 29, "source_pages": [21, 42, 43], "review_status": "ready", "prompt": "A 65-year-old man with severe heart failure is suffering from uncom- fortable leg swelling. On examination he is found to have bilateral pitting oedema 5 cm above his knees. He currently takes bisoprolol, captopril, spironolactone and furosemide all at their maximum daily dosage. His renal function is good. Which of the following drugs would be most appropriate to help with his symptoms?\n\nD. Metolazone\nE. Mannitol", "chosen": "Correct answer: D. Metolazone\nRationale: Metolazone ; Metolazone is a thiazide diuretic and therefore acts in the distal convo- luted tubule by inhibiting the sodium chloride co-transporter. It is extremely potent and not used to treat hypertension, but instead used to offload fluid in heart failure. It would only be introduced if patients were already on high doses of a loop diuretic and potassium sparing diuretic. When using such a drug renal function must be monitored as it could cause dehydration and subsequent pre-renal failure. Candesartan is an angiotensin II receptor blocker. It is used if ACE inhibitors can’t be tolerated. This patient is already on an ACE inhibitor and therefore it is not indicated. Acetazolamide is a carbonic anhydrase inhibitor, which prevents bicarbonate reabsorption in the proximal convoluted tubule. It causes a metabolic acidosis with a normal anion gap. It can be used to treat Cardiology Answers 33 idiopathic intracranial hypertension, acute angle glaucoma and as prophy- laxis for altitude sickness. Mannitol is an osmotic diuretic, which is used in patients with raised intracranial pressure. Digoxin inhibits the sodium/potassium pump in the myocardium, thus causing increased intracellular calcium. This results in a positive iono- tropic effect and reduced heart rate. It is used to treat heart failure, but wouldn’t help relieve this patient’s symptoms of severe ankle swelling.", "rejected": "Incorrect answer: E. Mannitol\nRationale: Mannitol is an osmotic diuretic, which is used in patients with raised intracranial pressure.", "correct_key": "D", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "مردی ۶۵ ساله با نارسایی شدید قلبی از تورم ناراحت‌کننده پاها رنج می‌برد. در معاینه، ادم گودگذارنده (pitting oedema) دوطرفه در فاصله ۵ سانتی‌متر بالای زانوها مشاهده شد. وی در حال حاضر بیسوپرولول، کاپتوپریل، اسپیرونولاکتون و فوروسمید را همگی با حداکثر دوز روزانه مصرف می‌کند. عملکرد کلیوی او خوب است. کدام یک از داروهای زیر برای کمک به بهبود علائم او مناسب‌تر است؟\n\nD. متولازون (Metolazone)\nE. منیتول (Mannitol)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. متولازون\nاستدلال: متولازون یک دیورتیک تیازیدی است و بنابراین با مهار ناقل مشترک سدیم-کلراید در لوله پیچ‌خورده دور (distal convoluted tubule) اثر می‌کند. این دارو بسیار قوی است و برای درمان فشار خون بالا به کار نمی‌رود، بلکه برای تخلیه مایعات در نارسایی قلبی استفاده می‌شود. این دارو تنها زمانی تجویز می‌شود که بیمار پیش از آن دوزهای بالای دیورتیک‌های لوپ و دیورتیک‌های ذخیره‌کننده پتاسیم را مصرف کرده باشد. هنگام استفاده از چنین دارویی، عملکرد کلیوی باید پایش شود زیرا می‌تواند منجر به دهیدراتاسیون و متعاقباً نارسایی پیش‌کلیوی شود. کاندسارتان یک مسدودکننده گیرنده آنژیوتانسین II است و زمانی استفاده می‌شود که مهارکننده‌های ACE تحمل نشوند. این بیمار در حال حاضر یک مهارکننده ACE مصرف می‌کند و بنابراین این دارو تجویز نمی‌شود. استازولامید یک مهارکننده کربونیک آنیدراز است که از بازجذب بی‌کربنات در لوله پیچ‌خورده نزدیک (proximal convoluted tubule) جلوگیری می‌کند. این دارو باعث اسیدوز متابولیک با شکاف آنیونی نرمال می‌شود و می‌تواند برای درمان فشار داخل جمجمه‌ای ایدیوپاتیک، گلوکوم زاویه بسته حاد و به عنوان پیشگیری از بیماری ارتفاعات (altitude sickness) استفاده شود. منیتول یک دیورتیک اسمزی است که در بیماران با فشار داخل جمجمه‌ای بالا استفاده می‌شود. دیگوکسین پمپ سدیم/پتاسیم را در میوکارد مهار کرده و در نتیجه باعث افزایش کلسیم داخل سلولی می‌شود. این امر منجر به اثر اینوتروپیک مثبت و کاهش ضربان قلب می‌گردد. دیگوکسین برای درمان نارسایی قلبی به کار می‌رود، اما به بهبود علائم تورم شدید مچ پا در این بیمار کمک نمی‌کند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. Mannitol\nدلیل: Mannitol یک diuretic اسمزی است که در بیمارانی با فشار داخل جمجمه‌ای بالا استفاده می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "refined", "chosen_refined": true, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1986, "cost_usd": 0.00029153}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1768, "cost_usd": 0.000205996}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2119, "cost_usd": 0.000317268}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2112, "cost_usd": 0.00042756}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1813, "cost_usd": 0.00026306}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1994, "cost_usd": 0.000196532}], "chosen_cost_usd": 0.001701946, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1311, "cost_usd": 0.000125}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 925, "cost_usd": 8.1676e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1143, "cost_usd": 0.000155708}], "rejected_cost_usd": 0.000362384, "pair_cost_usd": 0.00206433}
{"pair_id": "bc89a5d3dd9ef9744751699f", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Cardiology", "question_no": 30, "source_pages": [21, 22, 43], "review_status": "ready", "prompt": "A 30-year-old asthmatic presents to A&E with a one hour his- tory of palpitations and crushing chest pain. She is diagnosed with a supraventricular tachycardia. Which of the following is the most appropriate form of treatment for this patient?\n\nD. Synchronised DC cardioversion\nE. Desynchronised DC cardioversion", "chosen": "Correct answer: D. Synchronised DC cardioversion\nRationale: Synchronised DC cardioversion This patient has presented with a supraventricular tachycardia, which started 2 hours ago. If any adverse signs such as: chest pain, hypotension (SBP < 90 mmHg), heart failure, impaired conscious- ness or heart rate >200, are present then synchronised DC cardiover- sion should be used. Synchronised means that the shock is provided at the same time that the R wave is produced on the ECG. If it is given during depolarisation of the myocardium it could cause ven- tricular fibrillation. Therefore if QRS complexes are present a syn- chronised shock must be used. Desynchronised shocks are given where there is no QRS such as in ventricular fibrillation.", "rejected": "Incorrect answer: E. Desynchronised DC cardioversion\nRationale: Synchronised DC cardioversion This patient has presented with a supraventricular tachycardia, which started 2 hours ago.", "correct_key": "D", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک بیمار ۳۰ ساله مبتلا به آسم با سابقه یک‌ساعته تپش قلب و درد فشارسنج در قفسه سینه به بخش اورژانس (A&E) مراجعه می‌کند. تشخیص تاکی‌کاردیا سوپراونتریکولار برای او داده شده است. کدام‌یک از موارد زیر مناسب‌ترین روش درمان برای این بیمار است؟\n\nD. کاردیوورژن DC همگام (Synchronised DC cardioversion)\nE. کاردیوورژن DC ناهمگام (Desynchronised DC cardioversion)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. کاردیوورژن DC همگام (Synchronised DC cardioversion)\nدلیل: کاردیوورژن DC همگام؛ این بیمار با تاکی‌کاردیا سوپراونتریکولار مراجعه کرده است که از ۲ ساعت پیش آغاز شده است. در صورت وجود هرگونه علائم نامساعد مانند: درد قفسه سینه، افت فشار خون (SBP < 90 mmHg)، نارسایی قلبی، اختلال در سطح هوشیاری یا ضربان قلب بیش از ۲۰۰، باید از کاردیوورژن DC همگام استفاده کرد. همگام به این معناست که شوک دقیقاً در زمانی داده می‌شود که موج R در ECG ایجاد شده است. اگر شوک در حین دپلاریزاسیون میوکارد داده شود، می‌تواند باعث فیبریلاسیون بطنی گردد. بنابراین، در صورت وجود کمپلکس‌های QRS، باید از شوک همگام استفاده کرد. شوک‌های ناهمگام در شرایطی داده می‌شوند که QRS وجود نداشته باشد، مانند فیبریلاسیون بطنی.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. کاردیوورژن DC غیرهم‌گام\nدلیل: کاردیوورژن DC هم‌گام؛ این بیمار با تاکی‌کاردیا سوپراونتریکولار مراجعه کرده است که ۲ ساعت پیش آغاز شده است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 95.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1605, "cost_usd": 0.00019924}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1264, "cost_usd": 0.000162428}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1595, "cost_usd": 0.00025494}], "chosen_cost_usd": 0.000616608, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 99.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1317, "cost_usd": 0.00013463}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 957, "cost_usd": 0.000119868}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1246, "cost_usd": 0.00020062}], "rejected_cost_usd": 0.000455118, "pair_cost_usd": 0.001071726}
{"pair_id": "80650b44b6732a490504b676", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Cardiology", "question_no": 31, "source_pages": [22, 24, 43, 44], "review_status": "ready", "prompt": "A 30-year-old female with a history of depression presents complain- ing of a blurred vision, dry eyes and a dry mouth. On examination she is found to have a dull suprapubic mass. Her ECG shows that she is tachy- cardic, with a widened QRS complex and a prolonged QTc. Her arterial blood gas shows a metabolic acidosis with a raised anion gap. Which of the following treatment regimes should be started first?\n\nC. Sodium bicarbonate\nE. Haemodialysis Le Constrictive pericarditis This man has presented with signs of heart failure, and on examination Kussmaul’s sign can be seen (which is a rise in the JVP on inspiration). Constrictive pericarditis can be caused by tuberculosis, but is most com- monly idiopathic. Constrictive pericarditis is a cause of diastolic heart failure as it affects the filling of the heart. It often presents with signs of right-sided heart failure first, followed by congestive cardiac failure. The only other option here that can cause Kussmaul’s sign is cardiac tamponade, but this is less likely because in tamponade the patient would be hypotensive, tachycardic, have muffled heart sounds and be very ill. The combination of a falling blood pressure, rising JVP and quiet heart sounds (which can occur in cardiac tamponade) is known as Beck’s triad. Tricuspid regurgitation would cause a large V wave in the JVP. It also causes a pan-systolic murmur heard loudest at the left parasternal edge on expiration, with no radiation. Other signs on examination would include pulsatile hepatomegaly and bilateral ankle swelling. Pulmonary hypertension could also cause a raised JVP, hepatomegaly and ankle swelling if it progresses to cause cor pulmonale (right ventricu- lar failure as a result of pulmonary hypertension). It can also cause a loud P2 and parasternal heave due to right ventricular hypertrophy. Dilated cardiomyopathy is a cause of systolic heart failure and would also cause all the signs of congestive cardiac failure. There are many causes of dilated cardiomyopathy; infectious causes would include a viral myocarditis and Chagas’ disease. 13", "chosen": "Correct answer: C. Sodium bicarbonate\nRationale: Sodium bicarbonate This patient has taken a tricyclic antidepressant overdose. This is evident because of the anti-muscarinic side effects she is experiencing: blurred vision, dry eyes, dry mouth and urinary retention (dull suprapubic mass). Others include dilated pupils, palpitations and constipation. Typical ECG changes are a broad complex tachycardia with a prolonged QTc. (QTc is the QT interval adjusted for the patient’s heart rate.) It would also cause a", "rejected": "Incorrect answer: E. Haemodialysis Le Constrictive pericarditis This man has presented with signs of heart failure, and on examination Kussmaul’s sign can be seen (which is a rise in the JVP on inspiration). Constrictive pericarditis can be caused by tuberculosis, but is most com- monly idiopathic. Constrictive pericarditis is a cause of diastolic heart failure as it affects the filling of the heart. It often presents with signs of right-sided heart failure first, followed by congestive cardiac failure. The only other option here that can cause Kussmaul’s sign is cardiac tamponade, but this is less likely because in tamponade the patient would be hypotensive, tachycardic, have muffled heart sounds and be very ill. The combination of a falling blood pressure, rising JVP and quiet heart sounds (which can occur in cardiac tamponade) is known as Beck’s triad. Tricuspid regurgitation would cause a large V wave in the JVP. It also causes a pan-systolic murmur heard loudest at the left parasternal edge on expiration, with no radiation. Other signs on examination would include pulsatile hepatomegaly and bilateral ankle swelling. Pulmonary hypertension could also cause a raised JVP, hepatomegaly and ankle swelling if it progresses to cause cor pulmonale (right ventricu- lar failure as a result of pulmonary hypertension). It can also cause a loud P2 and parasternal heave due to right ventricular hypertrophy. Dilated cardiomyopathy is a cause of systolic heart failure and would also cause all the signs of congestive cardiac failure. There are many causes of dilated cardiomyopathy; infectious causes would include a viral myocarditis and Chagas’ disease. 13\nRationale: (QTc is the QT interval adjusted for the patient’s heart rate.) It would also cause a", "correct_key": "C", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک خانم ۳۰ ساله با سابقه افسردگی با شکایت از تاری دید، خشکی چشم و خشکی دهان مراجعه می‌کند. در معاینه، یک توده کدر (dull) در ناحیه سوپراپوبیک مشاهده می‌شود. ECG وی نشان‌دهنده تاکی‌کاردیا، همراه با کمپلکس QRS عریض و QTc طولانی‌شده است. گاز خون شریانی وی، اسیدوز متابولیک با شکاف آنیونی (anion gap) بالا را نشان می‌دهد. کدام یک از رژیم‌های درمانی زیر باید ابتدا شروع شود؟\n\nC. سدیم بی‌کربنات\nE. همودیالیز\nپریکاردیت منقبضکننده (Constrictive pericarditis): این مرد با علائم نارسایی قلبی مراجعه کرده است و در معاینه، علامت کوسماول (Kussmaul’s sign) مشاهده می‌شود (که عبارت است از افزایش JVP هنگام دم). پریکاردیت منقبضکننده می‌تواند توسط توبرکلوز ایجاد شود، اما شایع‌ترین علت آن ایدیوپاتیک است. پریکاردیت منقبضکننده یکی از دلایل نارسایی دیاستولیک قلب است زیرا بر پر شدن قلب تأثیر می‌گذارد. این وضعیت اغلب ابتدا با علائم نارسایی سمت راست قلب و سپس با نارسایی قلبی احتقانی (congestive cardiac failure) تظاهر می‌یابد. تنها گزینه دیگر در اینجا که می‌تواند باعث علامت کوسماول شود، تامپوناد قلبی است، اما این احتمال کمتر است زیرا در تامپوناد، بیمار دچار افت فشار خون، تاکی‌کاردیا، صدای قلب خفه و وضعیت بیماری شدید است. ترکیب افت فشار خون، افزایش JVP و صدای قلب ضعیف (که می‌تواند در تامپوناد قلبی رخ دهد) به عنوان تریاد بک (Beck’s triad) شناخته می‌شود. رگورژیتاسیون تری‌کاسپید باعث ایجاد موج V بزرگ در JVP می‌شود. همچنین باعث ایجاد یک سوفل پان‌سیستولیک می‌شود که بلندترین صدا در لبه پاراسترنال چپ هنگام بازدم، بدون انتشار (radiation) شنیده می‌شود. سایر علائم در معاینه شامل هپاتومگالی ضربان‌دار و تورم دوطرفه مچ پا خواهد بود. هایپرتانسیون ریوی نیز در صورت پیشرفت و منجر شدن به کور پولموناله (cor pulmonale - نارسایی بطن راست در نتیجه هایپرتانسیون ریوی)، می‌تواند باعث افزایش JVP، هپاتومگالی و تورم مچ پا شود. همچنین می‌تواند باعث P2 بلند و لرزش پاراسترنال (parasternal heave) به دلیل هایپرتروفی بطن راست شود. کاردیومیوپاتی دیلاته یکی از دلایل نارسایی سیستولیک قلب است و تمامی علائم نارسایی قلبی احتقانی را ایجاد می‌کند. علل متعددی برای کاردیومیوپاتی دیلاته وجود دارد؛ دلایل عفونی شامل میوکاردیت ویروسی و بیماری شاگاس (Chagas’ disease) هستند. ۱۳", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. سدیم بی‌کربنات\nدلیل: سدیم بی‌کربنات. این بیمار دچار بیش‌انداز (overdose) داروهای ضد افسردگی ترای‌سیکلیک شده است. این موضوع به دلیل اثرات جانبی آنتی‌مسکارینیک که بیمار تجربه می‌کند مشهود است: تاری دید، خشکی چشم، خشکی دهان و احتباس ادراری (توده کدر سوپراپوبیک). سایر علائم شامل مردمک‌های گشاد شده، تپش قلب و یبوست است. تغییرات تیپیک در ECG شامل تاکی‌کاردیا با کمپلکس عریض و QTc طولانی‌شده است. (QTc بازه QT است که بر اساس ضربان قلب بیمار تعدیل شده است.) این وضعیت همچنین باعث ...", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. همودیالیز Le پریکاردیت کنستریکتیو (Constrictive pericarditis). این مرد با علائم نارسایی قلبی مراجعه کرده است و در معاینه، علامت کوس‌مول (Kussmaul’s sign) مشاهده می‌شود (که عبارت است از افزایش JVP هنگام دم). پریکاردیت کنستریکتیو می‌تواند توسط توبرکلوز ایجاد شود، اما اغلب ایدیوپاتیک است. پریکاردیت کنستریکتیو یکی از دلایل نارسایی دیاستولیک قلب است زیرا بر پر شدن قلب تأثیر می‌گذارد. این وضعیت اغلب ابتدا با علائم نارسایی سمت راست قلب و سپس نارسایی احتقانی قلب تظاهر می‌یابد. تنها گزینه دیگر در اینجا که می‌تواند باعث علامت کوس‌مول شود، تامپوناد قلبی است، اما این احتمال کمتر است زیرا در تامپوناد، بیمار دچار افت فشار خون، تاکی‌کاردیا، صدای قلب خفه شده و وضعیت بالینی بسیار بدی دارد. ترکیب فشار خون در حال کاهش، افزایش JVP و صدای قلب ضعیف (که می‌تواند در تامپوناد قلبی رخ دهد) به عنوان تریاد بک (Beck’s triad) شناخته می‌شود. نارسایی دریچه تریکاسپید باعث ایجاد موج V بزرگ در JVP می‌شود. همچنین باعث یک سوفل پان‌سیستولیک می‌شود که در بازدم، در لبه پاراسترنال چپ با بیشترین شدت شنیده شده و پخش نمی‌شود. سایر علائم در معاینه شامل هپاتومگالی ضربانی و تورم دوطرفه مچ پا خواهد بود. هایپرتنشن ریوی نیز در صورت پیشرفت به cor pulmonale (نارسایی بطن راست در نتیجه هایپرتنشن ریوی)، می‌تواند باعث افزایش JVP، هپاتومگالی و تورم مچ پا شود. همچنین می‌تواند باعث صدای P2 بلند و لرزش پاراسترنال (parasternal heave) به دلیل هایپرتروفی بطن راست شود. کاردیومیوپاتی دیلاتاسیون یکی از دلایل نارسایی سیستولیک قلب است و تمامی علائم نارسایی احتقانی قلب را ایجاد می‌کند. علل متعددی برای کاردیومیوپاتی دیلاتاسیون وجود دارد؛ علل عفونی شامل میوکاردیت ویروسی و بیماری شاگاس (Chagas’ disease) هستند. 13\nدلیل: (QTc فاصله QT است که بر اساس ضربان قلب بیمار اصلاح شده است.) این وضعیت همچنین باعث ایجاد ...", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "refined", "chosen_refined": true, "chosen_final_score": 96.5, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2425, "cost_usd": 0.00040135}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2598, "cost_usd": 0.000387828}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2432, "cost_usd": 0.00037254}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2884, "cost_usd": 0.00059717}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2437, "cost_usd": 0.000257572}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2253, "cost_usd": 0.000250404}], "chosen_cost_usd": 0.002266864, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 97.5, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 3045, "cost_usd": 0.00052598}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2882, "cost_usd": 0.000386848}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 3166, "cost_usd": 0.000393344}], "rejected_cost_usd": 0.001306172, "pair_cost_usd": 0.003573036}
{"pair_id": "9c1ada16b5cecb81fefdd499", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Endocrine", "question_no": 2, "source_pages": [45, 46, 60, 61], "review_status": "ready", "prompt": "A patient is brought into hospital by his friend. He appears con- fused and agitated. On examination he is sweating and tachycardic. Following an infusion of 50% dextrose he begins to feel better. Following this various investigations are carried out. As part of the investigations an insulin tolerance test is carried out. During this the C-peptide level is measured and remains the same throughout. What is the most likely underlying diagnosis?\n\nA. Pituitary insufficiency\nC. Insulinoma", "chosen": "Correct answer: C. Insulinoma\nRationale: peptide is a protein that is produced by the Beta cells in the Islets of Langerhans, during the production of endogenous insulin. It allows us to differentiate as to whether insulin in the body is endogenous, or exogenous (where no C-peptide would be pro- duced). Normally levels would decrease due to negative feedback mechanisms once exogenous insulin is given, but in an insulinoma, levels remain high. Insulinomas can occur as part of MEN1 (multiple endocrine neoplasia type 1), which occurs due to a mutation in the tumour sup- pressor gene MEN-1. It causes parathyroid hyperplasia, pituitary prolactinomas and pancreatic tumours (such as insulinomas and gastrinomas). Pituitary insufficiency and Addison’s disease both cause hypo- glycemia due to reduced levels of cortisol. In pituitary insufficiency all the pituitary hormones are deplete including ACTH, which leads to reduced cortisol. Addison’s disease is due to dysfunction of the adrenal gland. Both conditions would present with low insulin (therefore a low C-peptide) and raised ketones. Metformin is a biguanide used to treat type 2 diabetes mellitus. It doesn’t cause hypoglycemia. The main groups of drugs that cause hypoglycemia are sulphonylureas, synthetic insulin and alcohol. This case is not due to insulin glargine overdose, because syn- thetic insulin causes reduced levels of C-peptide, due to the negative feedback that it causes on the Beta cells. Endocrine Answers 51", "rejected": "Incorrect answer: A. Pituitary insufficiency\nRationale: Pituitary insufficiency and Addison’s disease both cause hypo- glycemia due to reduced levels of cortisol.", "correct_key": "C", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "explicit", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری توسط دوستش به بیمارستان منتقل می‌شود. او گیج و مضطرب به نظر می‌رسد. در معاینه، تعریق و تاکی‌کاردیا (تپش قلب سریع) مشاهده می‌شود. پس از تزریق دکستروز ۵۰٪، حال او بهبود می‌یابد. متعاقب آن، بررسی‌های مختلفی انجام می‌شود. به عنوان بخشی از این بررسی‌ها، تست تحمل انسولین (ITT) اجرا می‌گردد. در طول این تست، سطح C-peptide اندازه‌گیری شده و در تمام مدت ثابت می‌ماند. محتمل‌ترین تشخیص زمینه‌ای چیست؟\n\nالف. نارسایی هیپوفیز\nج. اینسولینوما", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: ج. اینسولینوما\nاستدلال: C-peptide پروتئینی است که توسط سلول‌های بتا در جزایر لانگرهانس، هم‌زمان با تولید انسولین درون‌زا (endogenous) تولید می‌شود. این ماده به ما اجازه می‌دهد تمایز دهیم که آیا انسولین موجود در بدن درون‌زا است یا برون‌زا (exogenous)، چرا که در حالت برون‌زا، C-peptide تولید نمی‌شود. در حالت عادی، پس از تجویز انسولین برون‌زا، سطح این پروتئین به دلیل مکانیسم‌های بازخورد منفی کاهش می‌یابد، اما در اینسولینوما، سطح آن بالا باقی می‌ماند. اینسولینوماها می‌توانند به عنوان بخشی از سندرم MEN1 (نئوپلازی غدد درون‌ریز متعدد نوع ۱) رخ دهند که در اثر جهش در ژن سرکوب‌کننده تومور MEN-1 ایجاد می‌شود. این سندرم باعث هایپرپلازی پاراتیروئید، پرولاکتینومای هیپوفیز و تومورهای پانکراس (مانند اینسولینوماها و گاسترینوماها) می‌شود. نارسایی هیپوفیز و بیماری آدیسون هر دو به دلیل کاهش سطح کورتیزول باعث هیپوگلیسمی می‌شوند. در نارسایی هیپوفیز، تمام هورمون‌های هیپوفیز از جمله ACTH کاهش می‌یابند که منجر به کاهش کورتیزول می‌شود. بیماری آدیسون ناشی از اختلال در غده فوق کلیوی است. هر دو وضعیت با انسولین پایین (و در نتیجه C-peptide پایین) و افزایش کتون‌ها تظاهر می‌کنند. متفورمین یک بیگوانید است که برای درمان دیابت ملیتوس نوع ۲ استفاده می‌شود و باعث هیپوگلیسمی نمی‌شود. گروه‌های اصلی داروهایی که باعث هیپوگلیسمی می‌شوند شامل سولفونیل‌اوره‌ها، انسولین‌های مصنوعی و الکل هستند. این مورد ناشی از بیش‌دوز انسولین گلارژین نیست، زیرا انسولین مصنوعی به دلیل بازخورد منفی بر سلول‌های بتا، باعث کاهش سطح C-peptide می‌گردد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف. نارسایی هیپوفیز\nدلیل: نارسایی هیپوفیز و بیماری آدیسون، هر دو به دلیل کاهش سطح کورتیزول، باعث هیپوگلیسمی (کاهش قند خون) می‌شوند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 99.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2054, "cost_usd": 0.00030687}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1838, "cost_usd": 0.000213276}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2062, "cost_usd": 0.000288988}], "chosen_cost_usd": 0.000809134, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1361, "cost_usd": 0.00014459}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 977, "cost_usd": 0.000117488}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1294, "cost_usd": 0.00020608}], "rejected_cost_usd": 0.000468158, "pair_cost_usd": 0.001277292}
{"pair_id": "26053cc4749b1da54e3bb7ce", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Endocrine", "question_no": 2, "source_pages": [45, 46, 60, 61], "review_status": "ready", "prompt": "A patient is brought into hospital by his friend. He appears con- fused and agitated. On examination he is sweating and tachycardic. Following an infusion of 50% dextrose he begins to feel better. Following this various investigations are carried out. As part of the investigations an insulin tolerance test is carried out. During this the C-peptide level is measured and remains the same throughout. What is the most likely underlying diagnosis?\n\nB. Addison’s disease\nC. Insulinoma", "chosen": "Correct answer: C. Insulinoma\nRationale: peptide is a protein that is produced by the Beta cells in the Islets of Langerhans, during the production of endogenous insulin. It allows us to differentiate as to whether insulin in the body is endogenous, or exogenous (where no C-peptide would be pro- duced). Normally levels would decrease due to negative feedback mechanisms once exogenous insulin is given, but in an insulinoma, levels remain high. Insulinomas can occur as part of MEN1 (multiple endocrine neoplasia type 1), which occurs due to a mutation in the tumour sup- pressor gene MEN-1. It causes parathyroid hyperplasia, pituitary prolactinomas and pancreatic tumours (such as insulinomas and gastrinomas). Pituitary insufficiency and Addison’s disease both cause hypo- glycemia due to reduced levels of cortisol. In pituitary insufficiency all the pituitary hormones are deplete including ACTH, which leads to reduced cortisol. Addison’s disease is due to dysfunction of the adrenal gland. Both conditions would present with low insulin (therefore a low C-peptide) and raised ketones. Metformin is a biguanide used to treat type 2 diabetes mellitus. It doesn’t cause hypoglycemia. The main groups of drugs that cause hypoglycemia are sulphonylureas, synthetic insulin and alcohol. This case is not due to insulin glargine overdose, because syn- thetic insulin causes reduced levels of C-peptide, due to the negative feedback that it causes on the Beta cells. Endocrine Answers 51", "rejected": "Incorrect answer: B. Addison’s disease\nRationale: Pituitary insufficiency and Addison’s disease both cause hypo- glycemia due to reduced levels of cortisol.", "correct_key": "C", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "explicit", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری توسط دوستش به بیمارستان آورده می‌شود. او گیج و تحریک‌پذیر به نظر می‌رسد. در معاینه، تعریق و تاکی‌کاردیا (تپش قلب سریع) مشاهده می‌شود. پس از تزریق دکستروز ۵۰٪، حال او رو به بهبود می‌رود. متعاقب این اتفاق، بررسی‌های مختلفی انجام می‌شود. به عنوان بخشی از این بررسی‌ها، تست تحمل انسولین صورت می‌گیرد. در طی این تست، سطح C-peptide اندازه‌گیری شده و در تمام مدت بدون تغییر باقی می‌ماند. محتمل‌ترین تشخیص زمینه‌ای چیست؟\n\nB. بیماری ادیسون (Addison’s disease)\nC. انسولینوما (Insulinoma)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. انسولینوما (Insulinoma)\nدلیل: C-peptide پروتئینی است که توسط سلول‌های بتا در جزایر لانگرهانس، در حین تولید انسولین درون‌زا تولید می‌شود. این ماده به ما اجازه می‌دهد تمایز دهیم که آیا انسولین موجود در بدن درون‌زا است یا برون‌زا (که در حالت برون‌زا، هیچ C-peptide‌ای تولید نمی‌شود). در حالت عادی، پس از تجویز انسولین برون‌زا، سطح این ماده به دلیل مکانیسم‌های بازخورد منفی کاهش می‌یابد، اما در انسولینوما، سطح آن بالا باقی می‌ماند. انسولینوماها می‌توانند به عنوان بخشی از MEN1 (نئوپلازی غدد درون‌ریز متعدد نوع ۱) رخ دهند که به دلیل جهش در ژن سرکوب‌کننده تومور MEN-1 ایجاد می‌شود. این بیماری باعث هیپرپلازی پاراتیروئید، پرولاکتینومای هیپوفیز و تومورهای پانکراس (مانند انسولینوماها و گاسترینوماها) می‌شود. نارسایی هیپوفیز و بیماری ادیسون هر دو به دلیل کاهش سطح کورتیزول باعث هیپوگلیسمی می‌شوند. در نارسایی هیپوفیز، تمام هورمون‌های هیپوفیز از جمله ACTH کاهش می‌یابند که منجر به کاهش کورتیزول می‌شود. بیماری ادیسون ناشی از اختلال در عملکرد غده فوق کلیه است. هر دو وضعیت با انسولین پایین (و در نتیجه C-peptide پایین) و افزایش کتون‌ها تظاهر می‌کنند. متفورمین یک بیگوانید است که برای درمان دیابت ملیتوس نوع ۲ استفاده می‌شود و باعث هیپوگلیسمی نمی‌شود. گروه‌های اصلی داروهایی که باعث هیپوگلیسمی می‌شوند شامل سولفونیل‌اوره‌ها، انسولین‌های مصنوعی و الکل هستند. این مورد ناشی از دوز بیش از حد انسولین گلارژین نیست، زیرا انسولین مصنوعی به دلیل بازخورد منفی که بر سلول‌های بتا وارد می‌کند، باعث کاهش سطح C-peptide می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. بیماری آدیسون\nدلیل: نارسایی هیپوفیز و بیماری آدیسون هر دو به دلیل کاهش سطح کورتیزول باعث هیپوگلیسمی می‌شوند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2057, "cost_usd": 0.00030739}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1853, "cost_usd": 0.000244748}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2114, "cost_usd": 0.000302148}], "chosen_cost_usd": 0.000854286, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1360, "cost_usd": 0.00013966}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1067, "cost_usd": 0.0001589}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1230, "cost_usd": 0.000173348}], "rejected_cost_usd": 0.000471908, "pair_cost_usd": 0.001326194}
{"pair_id": "f03af26b03af83e7da3fe3ba", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Endocrine", "question_no": 2, "source_pages": [45, 46, 60, 61], "review_status": "ready", "prompt": "A patient is brought into hospital by his friend. He appears con- fused and agitated. On examination he is sweating and tachycardic. Following an infusion of 50% dextrose he begins to feel better. Following this various investigations are carried out. As part of the investigations an insulin tolerance test is carried out. During this the C-peptide level is measured and remains the same throughout. What is the most likely underlying diagnosis?\n\nC. Insulinoma\nD. Metformin overdose", "chosen": "Correct answer: C. Insulinoma\nRationale: peptide is a protein that is produced by the Beta cells in the Islets of Langerhans, during the production of endogenous insulin. It allows us to differentiate as to whether insulin in the body is endogenous, or exogenous (where no C-peptide would be pro- duced). Normally levels would decrease due to negative feedback mechanisms once exogenous insulin is given, but in an insulinoma, levels remain high. Insulinomas can occur as part of MEN1 (multiple endocrine neoplasia type 1), which occurs due to a mutation in the tumour sup- pressor gene MEN-1. It causes parathyroid hyperplasia, pituitary prolactinomas and pancreatic tumours (such as insulinomas and gastrinomas). Pituitary insufficiency and Addison’s disease both cause hypo- glycemia due to reduced levels of cortisol. In pituitary insufficiency all the pituitary hormones are deplete including ACTH, which leads to reduced cortisol. Addison’s disease is due to dysfunction of the adrenal gland. Both conditions would present with low insulin (therefore a low C-peptide) and raised ketones. Metformin is a biguanide used to treat type 2 diabetes mellitus. It doesn’t cause hypoglycemia. The main groups of drugs that cause hypoglycemia are sulphonylureas, synthetic insulin and alcohol. This case is not due to insulin glargine overdose, because syn- thetic insulin causes reduced levels of C-peptide, due to the negative feedback that it causes on the Beta cells. Endocrine Answers 51", "rejected": "Incorrect answer: D. Metformin overdose\nRationale: Metformin is a biguanide used to treat type 2 diabetes mellitus.", "correct_key": "C", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "explicit", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری توسط دوستش به بیمارستان آورده می‌شود. او گیج و تحریک‌شده به نظر می‌رسد. در معاینه، تعریق و تاکی‌کاردیا (تپش قلب سریع) دارد. پس از تزریق دکستروز ۵۰٪، حال او رو به بهبود می‌رود. متعاقب آن، بررسی‌های مختلفی انجام می‌شود. به‌عنوان بخشی از این بررسی‌ها، یک تست تحمل انسولین (Insulin Tolerance Test) صورت می‌گیرد. در طول این تست، سطح C-peptide اندازه‌گیری می‌شود و در تمام مدت یکسان می‌ماند. محتمل‌ترین تشخیص زمینه‌ای چیست؟\n\nC. انسولینوم (Insulinoma)\nD. بیش‌انداز متفورمین (Metformin overdose)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. انسولینوم\nدلیل: C-peptide پروتئینی است که توسط سلول‌های بتا در جزایر لانگرهانس، در حین تولید انسولین درون‌زاد (endogenous)، تولید می‌شود. این ماده به ما اجازه می‌دهد تمایز دهیم که آیا انسولین موجود در بدن درون‌زاد است یا برون‌زاد (exogenous) (که در حالت برون‌زاد، هیچ C-peptide تولید نمی‌شود). به‌طور معمول، پس از تجویز انسولین برون‌زاد، سطوح به دلیل مکانیسم‌های فیدبک منفی کاهش می‌یابد، اما در انسولینوم، سطوح بالا می‌مانند. انسولینوم‌ها می‌توانند به‌عنوان بخشی از MEN1 (نئوپلازی غدد درون‌ریز متعدد نوع ۱) رخ دهند که به دلیل جهش در ژن سرکوب‌کننده تومور MEN-1 ایجاد می‌شود. این وضعیت باعث هایپرپلازی پاراتیروئید، پرولاکتینوم‌های هیپوفیز و تومورهای پانکراس (مانند انسولینوم‌ها و گاسترینوم‌ها) می‌شود. نارسایی هیپوفیز و بیماری ادیسون، هر دو به دلیل کاهش سطوح کورتیزول باعث هیپوگلیکمی می‌شوند. در نارسایی هیپوفیز، تمام هورمون‌های هیپوفیز از جمله ACTH کاهش می‌یابند که منجر به کاهش کورتیزول می‌شود. بیماری ادیسون به دلیل اختلال در عملکرد غده فوق کلیوی است. هر دو وضعیت با انسولین پایین (و در نتیجه C-peptide پایین) و افزایش کتون‌ها تظاهر می‌کنند. متفورمین یک بیگوانید است که برای درمان دیابت ملیتوس نوع ۲ استفاده می‌شود و باعث هیپوگلیکمی نمی‌شود. گروه‌های اصلی داروهایی که باعث هیپوگلیکمی می‌شوند شامل سولفونیل‌اوره‌ها، انسولین‌های مصنوعی و الکل هستند. این مورد ناشی از بیش‌انداز انسولین گلارجین نیست، زیرا انسولین مصنوعی به دلیل فیدبک منفی که بر سلول‌های بتا وارد می‌کند، باعث کاهش سطوح C-peptide می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. بیش‌دوز متفورمین\nدلیل: متفورمین یک بیگوانید است که برای درمان دیابت ملیتوس نوع ۲ استفاده می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2059, "cost_usd": 0.00030857}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1875, "cost_usd": 0.000219016}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2144, "cost_usd": 0.000307328}], "chosen_cost_usd": 0.000834914, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1337, "cost_usd": 0.00013384}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 969, "cost_usd": 0.000116368}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1231, "cost_usd": 0.000174048}], "rejected_cost_usd": 0.000424256, "pair_cost_usd": 0.00125917}
{"pair_id": "ee178e45bf95998f75b287a8", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Endocrine", "question_no": 2, "source_pages": [45, 46, 60, 61], "review_status": "ready", "prompt": "A patient is brought into hospital by his friend. He appears con- fused and agitated. On examination he is sweating and tachycardic. Following an infusion of 50% dextrose he begins to feel better. Following this various investigations are carried out. As part of the investigations an insulin tolerance test is carried out. During this the C-peptide level is measured and remains the same throughout. What is the most likely underlying diagnosis?\n\nC. Insulinoma\nE. Insulin glargine overdose 35", "chosen": "Correct answer: C. Insulinoma\nRationale: peptide is a protein that is produced by the Beta cells in the Islets of Langerhans, during the production of endogenous insulin. It allows us to differentiate as to whether insulin in the body is endogenous, or exogenous (where no C-peptide would be pro- duced). Normally levels would decrease due to negative feedback mechanisms once exogenous insulin is given, but in an insulinoma, levels remain high. Insulinomas can occur as part of MEN1 (multiple endocrine neoplasia type 1), which occurs due to a mutation in the tumour sup- pressor gene MEN-1. It causes parathyroid hyperplasia, pituitary prolactinomas and pancreatic tumours (such as insulinomas and gastrinomas). Pituitary insufficiency and Addison’s disease both cause hypo- glycemia due to reduced levels of cortisol. In pituitary insufficiency all the pituitary hormones are deplete including ACTH, which leads to reduced cortisol. Addison’s disease is due to dysfunction of the adrenal gland. Both conditions would present with low insulin (therefore a low C-peptide) and raised ketones. Metformin is a biguanide used to treat type 2 diabetes mellitus. It doesn’t cause hypoglycemia. The main groups of drugs that cause hypoglycemia are sulphonylureas, synthetic insulin and alcohol. This case is not due to insulin glargine overdose, because syn- thetic insulin causes reduced levels of C-peptide, due to the negative feedback that it causes on the Beta cells. Endocrine Answers 51", "rejected": "Incorrect answer: E. Insulin glargine overdose 35\nRationale: This case is not due to insulin glargine overdose, because syn- thetic insulin causes reduced levels of C-peptide, due to the negative feedback that it causes on the Beta cells.", "correct_key": "C", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "explicit", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری توسط دوستش به بیمارستان منتقل می‌شود. او گیج و تحریک‌پذیر به نظر می‌رسد. در معاینه، تعریق و تاکی‌کاردیا (تپش قلب) دارد. پس از تزریق دکستروز ۵۰٪، حال او بهبود می‌یابد. متعاقباً بررسی‌های مختلفی انجام می‌شود. به عنوان بخشی از این بررسی‌ها، تست تحمل انسولین (insulin tolerance test) صورت می‌گیرد. در طی این تست، سطح C-peptide اندازه‌گیری می‌شود و در تمام مدت ثابت می‌ماند. محتمل‌ترین تشخیص زمینه‌ای چیست؟\n\nC. انسولینوما (Insulinoma)\nE. بیش‌دوز انسولین گلارجین (Insulin glargine overdose)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. انسولینوما (Insulinoma)\nدلیل: C-peptide پروتئینی است که توسط سلول‌های بتا در جزایر لانگرهانس، در حین تولید انسولین اندوژن (داخلی)، تولید می‌شود. این ماده به ما اجازه می‌دهد تمایز دهیم که آیا انسولین موجود در بدن اندوژن است یا اگزوژن (خارجی)، که در مورد اخیر هیچ C-peptide ای تولید نمی‌شود. در حالت عادی، با تجویز انسولین اگزوژن، سطح این پروتئین به دلیل مکانیسم‌های بازخورد منفی کاهش می‌یابد، اما در انسولینوما، سطوح آن بالا باقی می‌ماند. انسولینوماها می‌توانند به عنوان بخشی از MEN1 (نئوپلازی غدد درون‌ریز متعدد نوع ۱) رخ دهند که در اثر جهشی در ژن سرکوب‌کننده تومور MEN-1 ایجاد می‌شود. این سندرم باعث هایپرپلازی پاراتیروئید، پرولاکتینوماهای هیپوفیز و تومورهای پانکراس (مانند انسولینوماها و گاسترینوماها) می‌شود. نارسایی هیپوفیز و بیماری آدیسون هر دو به دلیل کاهش سطح کورتیزول باعث هیپوگلیسمی می‌شوند. در نارسایی هیپوفیز، تمامی هورمون‌های هیپوفیز از جمله ACTH کاهش می‌یابند که منجر به کاهش کورتیزول می‌شود. بیماری آدیسون ناشی از اختلال در عملکرد غده فوق کلیوی (adrenal gland) است. هر دو وضعیت با انسولین پایین (و در نتیجه C-peptide پایین) و افزایش کتون‌ها تظاهر می‌کنند. متفورمین یک بیگوانیاد است که برای درمان دیابت ملیتوس نوع ۲ استفاده می‌شود و باعث هیپوگلیسمی نمی‌شود. گروه‌های اصلی داروهایی که باعث هیپوگلیسمی می‌شوند شامل سولفونیل‌اوره‌ها، انسولین‌های سنتزی و الکل هستند. این مورد ناشی از بیش‌دوز انسولین گلارجین نیست، زیرا انسولین سنتزی به دلیل بازخورد منفی که بر سلول‌های بتا وارد می‌کند، باعث کاهش سطح C-peptide می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. بیش‌دوز انسولین گلارجین\nدلیل: این مورد ناشی از بیش‌دوز انسولین گلارجین نیست، زیرا انسولین سنتتیک به دلیل بازخورد منفی (negative feedback) که بر سلول‌های بتا وارد می‌کند، باعث کاهش سطح C-peptide می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "refined", "chosen_refined": true, "chosen_final_score": 98.5, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2082, "cost_usd": 0.00031617}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2070, "cost_usd": 0.000273616}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2192, "cost_usd": 0.000320768}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 17996, "cost_usd": 0.00570028}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2289, "cost_usd": 0.00037526}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1908, "cost_usd": 0.000171332}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2101, "cost_usd": 0.000209692}], "chosen_cost_usd": 0.007367118, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 94.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1413, "cost_usd": 0.0001627}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1192, "cost_usd": 0.00018396}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1413, "cost_usd": 0.000214648}], "rejected_cost_usd": 0.000561308, "pair_cost_usd": 0.007928426}
{"pair_id": "966d5c850301b78eaf3c4ba2", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Endocrine", "question_no": 3, "source_pages": [46, 61, 62], "review_status": "ready", "prompt": "A patient presents to A&E with confusion and whilst waiting to be seen she has a seizure. She is found to be hyponatraemic. She is deemed euvol- aemic on examination. She recently attended her GP surgery complaining of lethargy, weight gain, menorrhagia, dry skin and constipation. Considering the underlying diagnosis which of the following is most appropriate to treat her hyponatraemia?\n\nA. Hydrocortisone\nC. Thyroxine", "chosen": "Correct answer: C. Thyroxine\nRationale: Thyroxine This patient has severe hypothyroidism. This classically presents with tiredness, weight gain, dry skin, dry hair, and hair loss in the outer third of the eyebrows, hoarse voice, constipation and menorrhagia. If severe it can also cause dementia, a transudative pleural effusion, ascites, ataxia due to cerebellar pathology and congestive cardiac failure due to a dilated cardiomyopathy. Blood tests would show low thyroxine, and if severe enough may show a macrocytic anaemia and hyponatraemia. The causes of euvolaemic hyponatraemia include syndrome of inappropriate ADH secretion (SIADH), water overload, glucorticoid insufficiency and severe hypothyroisism. Tolvaptan is a vaptan, which acts as a vasopressor receptor antagonist. It can be used to treat SIADH, which would present with a high urine osmolality and low serum osmolality. Desmopressin is used as a vasopressin receptor agonist, and used to treat diabetes insipidus, which normally presents with hypernatraemia. Insulin would be used in patients who have diabetes type 1, or type 2, which cannot be controlled on just oral medication. Hydrocortisone is a corticosteroid given in Addison’s disease to replace the normal production of cortisol that has been lost. In a case of Addison’s patients would present with lethargy, weight loss, dehydration, polyuria and polydipsia. Their blood tests would show hyperkalaemia, hyponatraemia and hypoglycemia. 4.C Chest X-ray This patient has an underlying malignancy, which has resulted in symptomatic hypercalcaemia. Hypercalcaemia presents with poly- uria, polydipsia, anorexia, nausea and vomiting, abdominal pain, renal colic, bone pain, confusion, depression and psychosis. Squamous cell lung cancers are able to produce parathyroid", "rejected": "Incorrect answer: A. Hydrocortisone\nRationale: Hydrocortisone is a corticosteroid given in Addison’s disease to replace the normal production of cortisol that has been lost.", "correct_key": "C", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با گیجی به بخش اورژانس (A&E) مراجعه می‌کند و در حالی که منتظر ویزیت است، دچار تشنج می‌شود. مشخص می‌شود که وی دچار هیپوناترمی است. در معاینه، وضعیت او یوولمیک (euvol-aemic) تشخیص داده می‌شود. او اخیراً به دلیل شکایت از خستگی، افزایش وزن، منوراژی (پریود شدید)، خشکی پوست و یبوست به پزشک خانواده خود مراجعه کرده بود. با در نظر گرفتن تشخیص زمینه‌ای، کدام یک از موارد زیر برای درمان هیپوناترمی او مناسب‌ترین است؟\n\nA. هیدروکورتیزون\nC. تیروکسین", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. تیروکسین\nدلیل: تیروکسین. این بیمار دچار کم‌کاری شدید تیروئید است. این بیماری به‌طور کلاسیک با خستگی، افزایش وزن، خشکی پوست، خشکی مو، ریزش مو در یک‌سوم خارجی ابروها، گرفتگی صدا، یبوست و منوراژی تظاهر می‌کند. اگر بیماری شدید باشد، می‌تواند باعث دمانس، پلورال افیوژن ترانسوداتیو، آسیت، آتاکسی ناشی از آسیب غله‌ای (cerebellar pathology) و نارسایی قلبی احتقانی به دلیل کاردیومایوپاتی اتساعی شود. آزمایش‌های خون سطح پایین تیروکسین را نشان می‌دهند و در صورت شدت زیاد، ممکن است آنمی ماکروسیتیک و هیپوناترمی مشاهده شود. علل هیپوناترمی یوولمیک شامل سندرم ترشح نامناسب هورمون ADH (SIADH)، بار اضافی آب، نارسایی گلوکوکورتیکوئیدی و کم‌کاری شدید تیروئید است. تول‌واپتان (Tolvaptan) یک واپتان است که به عنوان آنتاگونیست گیرنده واسوپرسور عمل می‌کند و می‌تواند برای درمان SIADH استفاده شود که با اسمولالی بالای ادرار و اسمولالی پایین سرم تظاهر می‌کند. دزموپرسین به عنوان آگونیست گیرنده واسوپرسین برای درمان دیابت انسایپوس استفاده می‌شود که معمولاً با هیپرناترمی تظاهر می‌کند. انسولین در بیمارانی که دیابت نوع ۱ یا نوع ۲ دارند و بیماری‌شان تنها با داروهای خوراکی کنترل نمی‌شود، استفاده می‌گردد. هیدروکورتیزون یک کورتیکوستروئید است که در بیماری آدیسون برای جایگزینی تولید طبیعی کورتیزول که از دست رفته است، تجویز می‌شود. در مورد بیماری آدیسون، بیماران با خستگی، کاهش وزن، دهیدراته شدن، پلی‌اوری (تعداد دفعات زیاد ادرار) و پلی‌دیپسی (تشنگی زیاد) مراجعه می‌کنند. آزمایش‌های خون آن‌ها هیپرکالمی، هیپوناترمی و هیپوگلیسمی را نشان می‌دهد. 4.C عکس رادیولوژی قفسه سینه (Chest X-ray). این بیمار دارای یک بدخیمی زمینه‌ای است که منجر به هایپرکلسیمی علامت‌دار شده است. هایپرکلسیمی با پلی‌اوری، پلی‌دیپسی، بی‌اشتهاهیا، تهوع و استفراغ، درد شکمی، کولیک کلیوی، درد استخوانی، گیجی، افسردگی و روان‌پریشی تظاهر می‌کند. سرطان‌های سلول اسکاموس ریه قادر به تولید پاراتیهروئید [ماده‌های مشابه] هستند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف. هیدروکورتیزون\nدلیل: هیدروکورتیزون یک کورتیکواستروئید است که در بیماری ادیسون برای جایگزینی تولید طبیعی کورتیزول که از دست رفته است، تجویز می‌گردد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 98.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2258, "cost_usd": 0.00036032}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2092, "cost_usd": 0.000279468}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2275, "cost_usd": 0.000315028}], "chosen_cost_usd": 0.000954816, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 95.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1383, "cost_usd": 0.00014823}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1098, "cost_usd": 0.0001631}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1392, "cost_usd": 0.000214228}], "rejected_cost_usd": 0.000525558, "pair_cost_usd": 0.001480374}
{"pair_id": "63a4c86f318da489d92481b2", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Endocrine", "question_no": 3, "source_pages": [46, 61, 62], "review_status": "ready", "prompt": "A patient presents to A&E with confusion and whilst waiting to be seen she has a seizure. She is found to be hyponatraemic. She is deemed euvol- aemic on examination. She recently attended her GP surgery complaining of lethargy, weight gain, menorrhagia, dry skin and constipation. Considering the underlying diagnosis which of the following is most appropriate to treat her hyponatraemia?\n\nB. Tolvaptan\nC. Thyroxine", "chosen": "Correct answer: C. Thyroxine\nRationale: Thyroxine This patient has severe hypothyroidism. This classically presents with tiredness, weight gain, dry skin, dry hair, and hair loss in the outer third of the eyebrows, hoarse voice, constipation and menorrhagia. If severe it can also cause dementia, a transudative pleural effusion, ascites, ataxia due to cerebellar pathology and congestive cardiac failure due to a dilated cardiomyopathy. Blood tests would show low thyroxine, and if severe enough may show a macrocytic anaemia and hyponatraemia. The causes of euvolaemic hyponatraemia include syndrome of inappropriate ADH secretion (SIADH), water overload, glucorticoid insufficiency and severe hypothyroisism. Tolvaptan is a vaptan, which acts as a vasopressor receptor antagonist. It can be used to treat SIADH, which would present with a high urine osmolality and low serum osmolality. Desmopressin is used as a vasopressin receptor agonist, and used to treat diabetes insipidus, which normally presents with hypernatraemia. Insulin would be used in patients who have diabetes type 1, or type 2, which cannot be controlled on just oral medication. Hydrocortisone is a corticosteroid given in Addison’s disease to replace the normal production of cortisol that has been lost. In a case of Addison’s patients would present with lethargy, weight loss, dehydration, polyuria and polydipsia. Their blood tests would show hyperkalaemia, hyponatraemia and hypoglycemia. 4.C Chest X-ray This patient has an underlying malignancy, which has resulted in symptomatic hypercalcaemia. Hypercalcaemia presents with poly- uria, polydipsia, anorexia, nausea and vomiting, abdominal pain, renal colic, bone pain, confusion, depression and psychosis. Squamous cell lung cancers are able to produce parathyroid", "rejected": "Incorrect answer: B. Tolvaptan\nRationale: Tolvaptan is a vaptan, which acts as a vasopressor receptor antagonist.", "correct_key": "C", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با گیجی به بخش اورژانس (A&E) مراجعه می‌کند و در حین انتظار برای ویزیت، دچار تشنج می‌شود. مشخص می‌شود که وی دچار هیپوناترمی است. در معاینه، وضعیت او یوولمیک (euvol-aemic) تشخیص داده می‌شود. او اخیراً با شکایت از خستگی، افزایش وزن، منوراژی (پریودهای شدید)، خشکی پوست و یبوست به پزشک عمومی خود مراجعه کرده بود. با توجه به تشخیص زمینه‌ای، کدام‌یک از موارد زیر برای درمان هیپوناترمی او مناسب‌تر است؟\n\nB. تولواپتان (Tolvaptan)\nC. تیروکسین (Thyroxine)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. تیروکسین\nدلیل: تیروکسین. این بیمار دچار هیپوتیروئیدیسم شدید است. این بیماری به‌طور کلاسیک با خستگی، افزایش وزن، خشکی پوست، خشکی مو، ریزش مو در یک‌سوم خارجی ابروها، گرفتگی صدا، یبوست و منوراژی تظاهر می‌کند. در صورت شدت یافتن، می‌تواند باعث دمانس، پلورال افیوژن ترانسوداتیو، آسیت، آتاکسی ناشی از پاتولوژی غده مخچه و نارسایی قلبی احتقانی به دلیل کاردیومیوپاتی دیلاتاسیون شود. آزمایش‌های خون، سطح پایین تیروکسین را نشان می‌دهند و در صورت شدت کافی، ممکن است کم‌خونی ماکروسیتیک و هیپوناترمی مشاهده شود. علل هیپوناترمی یوولمیک شامل سندرم ترشح نامناسب هورمون ضد ادراری (SIADH)، بار اضافی آب، نارسایی گلوکوکورتیکوئیدی و هیپوتیروئیدیسم شدید است. تولواپتان یک vaptan است که به عنوان آنتاگونیست گیرنده وازوپرسور عمل می‌کند. این دارو می‌تواند برای درمان SIADH استفاده شود که با اسمولالی بالای ادرار و اسمولالی پایین سرم تظاهر می‌کند. دسموپرسین به عنوان آگونیست گیرنده وازوپرسین استفاده می‌شود و برای درمان دیابت انسایپید به کار می‌رود که معمولاً با هیپرناترمی تظاهر می‌کند. انسولین در بیمارانی که مبتلا به دیابت نوع ۱ یا نوع ۲ هستند و بیماری‌شان تنها با داروهای خوراکی کنترل نمی‌شود، استفاده می‌گردد. هیدروکورتیزون یک کورتیکوستروئید است که در بیماری آدیسون برای جایگزینی تولید طبیعی کورتیزول که از دست رفته است، تجویز می‌شود. در مورد بیماری آدیسون، بیماران با خستگی، کاهش وزن، دهیدراتاسیون، پلی‌اوری (تعدد ادرار) و پلی‌دیپسیا (پرنوشانی) مراجعه می‌کنند. آزمایش‌های خون آن‌ها هیپرکالمی، هیپوناترمی و هیپوگلیسمی را نشان می‌دهد. 4.C رادیوگرافی قفسه سینه: این بیمار دارای یک بدخیمی زمینه‌ای است که منجر به هیپرکلسیمی علامت‌دار شده است. هیپرکلسیمی با پلی‌اوری، پلی‌دیپسیا، بی‌اشتهایی، تهوع و استفراغ، درد شکمی، کولیک کلیوی، درد استخوانی، گیجی، افسردگی و روان‌پریشی تظاهر می‌کند. سرطان‌های سلول squamous ریه قادر به تولید پاراتیهروئید [...) هستند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. تول‌واپتان (Tolvaptan)\nدلیل: تول‌واپتان یک واپتان است که به عنوان آنتاگونیست گیرنده وازوپرسور عمل می‌کند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 96.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2250, "cost_usd": 0.00035351}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2097, "cost_usd": 0.000281568}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2314, "cost_usd": 0.000326648}], "chosen_cost_usd": 0.000961726, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1345, "cost_usd": 0.00017905}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1065, "cost_usd": 0.00015834}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1233, "cost_usd": 0.000174188}], "rejected_cost_usd": 0.000511578, "pair_cost_usd": 0.001473304}
{"pair_id": "6c0582d4255646054b5a24fc", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Endocrine", "question_no": 3, "source_pages": [46, 61, 62], "review_status": "ready", "prompt": "A patient presents to A&E with confusion and whilst waiting to be seen she has a seizure. She is found to be hyponatraemic. She is deemed euvol- aemic on examination. She recently attended her GP surgery complaining of lethargy, weight gain, menorrhagia, dry skin and constipation. Considering the underlying diagnosis which of the following is most appropriate to treat her hyponatraemia?\n\nC. Thyroxine\nD. Insulin", "chosen": "Correct answer: C. Thyroxine\nRationale: Thyroxine This patient has severe hypothyroidism. This classically presents with tiredness, weight gain, dry skin, dry hair, and hair loss in the outer third of the eyebrows, hoarse voice, constipation and menorrhagia. If severe it can also cause dementia, a transudative pleural effusion, ascites, ataxia due to cerebellar pathology and congestive cardiac failure due to a dilated cardiomyopathy. Blood tests would show low thyroxine, and if severe enough may show a macrocytic anaemia and hyponatraemia. The causes of euvolaemic hyponatraemia include syndrome of inappropriate ADH secretion (SIADH), water overload, glucorticoid insufficiency and severe hypothyroisism. Tolvaptan is a vaptan, which acts as a vasopressor receptor antagonist. It can be used to treat SIADH, which would present with a high urine osmolality and low serum osmolality. Desmopressin is used as a vasopressin receptor agonist, and used to treat diabetes insipidus, which normally presents with hypernatraemia. Insulin would be used in patients who have diabetes type 1, or type 2, which cannot be controlled on just oral medication. Hydrocortisone is a corticosteroid given in Addison’s disease to replace the normal production of cortisol that has been lost. In a case of Addison’s patients would present with lethargy, weight loss, dehydration, polyuria and polydipsia. Their blood tests would show hyperkalaemia, hyponatraemia and hypoglycemia. 4.C Chest X-ray This patient has an underlying malignancy, which has resulted in symptomatic hypercalcaemia. Hypercalcaemia presents with poly- uria, polydipsia, anorexia, nausea and vomiting, abdominal pain, renal colic, bone pain, confusion, depression and psychosis. Squamous cell lung cancers are able to produce parathyroid", "rejected": "Incorrect answer: D. Insulin\nRationale: Insulin would be used in patients who have diabetes type 1, or type 2, which cannot be controlled on just oral medication.", "correct_key": "C", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با گیجی به بخش اورژانس (A&E) مراجعه می‌کند و در حین انتظار برای معاینه، دچار تشنج می‌شود. مشخص می‌شود که او دچار هیپوناترمی است. در معاینه، وضعیت او یوولمیک (euvolaemic) تشخیص داده می‌شود. او اخیراً به دلیل شکایت از بی‌حالی، افزایش وزن، منوراژی، خشکی پوست و یبوست به پزشک خانواده خود مراجعه کرده بود. با در نظر گرفتن تشخیص زمینه‌ای، کدام‌یک از گزینه‌های زیر برای درمان هیپوناترمی او مناسب‌ترین است؟\n\nC. تیروکسین (Thyroxine)\nD. انسولین (Insulin)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. تیروکسین (Thyroxine)\nدلیل: تیروکسین. این بیمار دچار کم‌کاری شدید تیروئید (hypothyroidism) است. این بیماری به‌طور کلاسیک با خستگی، افزایش وزن، خشکی پوست، خشکی مو، ریزش مو در یک‌سوم خارجی ابروها، گرفتگی صدا، یبوست و منوراژی تظاهر می‌کند. در صورت شدت بیماری، می‌تواند باعث دمانس، پلورال افیوژن ترانسوداتیو، آسیت، آتاکسی ناشی از پاتولوژی مخچه و نارسایی قلبی احتقانی به دلیل کاردیومیوپاتی اتساعی شود. آزمایش‌های خون تیروکسین پایین را نشان می‌دهند و در صورت شدت کافی، ممکن است آنمی ماکروسیتیک و هیپوناترمی را نشان دهند. دلایل هیپوناترمی یوولمیک شامل سندرم ترشح ناسازگار هورمون ADH (SIADH)، اضافه‌بار آب، نارسایی گلوکوکورتیکوئیدی و کم‌کاری شدید تیروئید است. تول‌واپتان (Tolvaptan) یک واپتان است که به عنوان آنتاگونیست گیرنده واسوپرسور عمل می‌کند و می‌تواند برای درمان SIADH استفاده شود که با اسمولالی بالای ادرار و اسمولالی پایین سرم تظاهر می‌کند. دسموپرسین (Desmopressin) به عنوان آگونیست گیرنده واسوپرسین استفاده می‌شود و برای درمان دیابت بی‌مزه (diabetes insipidus) به کار می‌رود که معمولاً با هایپرناترمی تظاهر می‌کند. انسولین در بیمارانی که دچار دیابت نوع ۱ یا نوع ۲ هستند و بیماری‌شان تنها با داروهای خوراکی کنترل نمی‌شود، استفاده می‌گردد. هیدروکورتیزون یک کورتیکوستروئید است که در بیماری ادیسون برای جایگزینی تولید طبیعی کورتیزول که از دست رفته است، تجویز می‌شود. در مورد بیماری ادیسون، بیماران با بی‌حالی، کاهش وزن، دهیدراتاسیون، پلی‌اوری و پلی‌دیپسی مراجعه می‌کنند. آزمایش‌های خون آن‌ها هایپرکالمی، هیپوناترمی و هیپوگلیسمی را نشان می‌دهد. 4.C رادیوگرافی قفسه سینه (Chest X-ray): این بیمار دارای یک بدخیمی زمینه‌ای است که منجر به هایپرکلسیمی علامت‌دار شده است. هایپرکلسیمی با پلی‌اوری، پلی‌دیپسی، بی‌اشتهایی، تهوع و استفراغ، درد شکمی، کولیک کلیوی، درد استخوانی، گیجی، افسردگی و روان‌پریشی تظاهر می‌کند. سرطان‌های سلول squamous ریه قادر به تولید پاراتیهروئید...", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. انسولین\nدلیل: انسولین در بیمارانی استفاده می‌شود که مبتلا به دیابت نوع ۱ یا نوع ۲ باشند و بیماری آن‌ها تنها با داروهای خوراکی قابل کنترل نباشد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "refined", "chosen_refined": true, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2279, "cost_usd": 0.00036412}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2153, "cost_usd": 0.000292068}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2694, "cost_usd": 0.000427868}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2715, "cost_usd": 0.0004396}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2319, "cost_usd": 0.000269584}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2083, "cost_usd": 0.000190512}], "chosen_cost_usd": 0.001983752, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1337, "cost_usd": 0.00013309}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1062, "cost_usd": 0.0001582}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1231, "cost_usd": 0.000174328}], "rejected_cost_usd": 0.000465618, "pair_cost_usd": 0.00244937}
{"pair_id": "9e5e75582748276634747f4e", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Endocrine", "question_no": 3, "source_pages": [46, 61, 62], "review_status": "ready", "prompt": "A patient presents to A&E with confusion and whilst waiting to be seen she has a seizure. She is found to be hyponatraemic. She is deemed euvol- aemic on examination. She recently attended her GP surgery complaining of lethargy, weight gain, menorrhagia, dry skin and constipation. Considering the underlying diagnosis which of the following is most appropriate to treat her hyponatraemia?\n\nC. Thyroxine\nE. Desmopressin", "chosen": "Correct answer: C. Thyroxine\nRationale: Thyroxine This patient has severe hypothyroidism. This classically presents with tiredness, weight gain, dry skin, dry hair, and hair loss in the outer third of the eyebrows, hoarse voice, constipation and menorrhagia. If severe it can also cause dementia, a transudative pleural effusion, ascites, ataxia due to cerebellar pathology and congestive cardiac failure due to a dilated cardiomyopathy. Blood tests would show low thyroxine, and if severe enough may show a macrocytic anaemia and hyponatraemia. The causes of euvolaemic hyponatraemia include syndrome of inappropriate ADH secretion (SIADH), water overload, glucorticoid insufficiency and severe hypothyroisism. Tolvaptan is a vaptan, which acts as a vasopressor receptor antagonist. It can be used to treat SIADH, which would present with a high urine osmolality and low serum osmolality. Desmopressin is used as a vasopressin receptor agonist, and used to treat diabetes insipidus, which normally presents with hypernatraemia. Insulin would be used in patients who have diabetes type 1, or type 2, which cannot be controlled on just oral medication. Hydrocortisone is a corticosteroid given in Addison’s disease to replace the normal production of cortisol that has been lost. In a case of Addison’s patients would present with lethargy, weight loss, dehydration, polyuria and polydipsia. Their blood tests would show hyperkalaemia, hyponatraemia and hypoglycemia. 4.C Chest X-ray This patient has an underlying malignancy, which has resulted in symptomatic hypercalcaemia. Hypercalcaemia presents with poly- uria, polydipsia, anorexia, nausea and vomiting, abdominal pain, renal colic, bone pain, confusion, depression and psychosis. Squamous cell lung cancers are able to produce parathyroid", "rejected": "Incorrect answer: E. Desmopressin\nRationale: Desmopressin is used as a vasopressin receptor agonist, and used to treat diabetes insipidus, which normally presents with hypernatraemia.", "correct_key": "C", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با گیجی به بخش اورژانس (A&E) مراجعه می‌کند و در حین انتظار برای ویزیت، دچار تشنج می‌شود. مشخص می‌شود که بیمار دچار هیپوناترمی است. در معاینه، وضعیت او euvol-aemic (نرم‌ولومیک) تشخیص داده می‌شود. او اخیراً به دلیل شکایت از خستگی (lethargy)، افزایش وزن، منورژی (پریود شدید)، خشکی پوست و یبوست به پزشک خانواده خود مراجعه کرده بود. با در نظر گرفتن تشخیص زمینه‌ای، کدام‌یک از موارد زیر برای درمان هیپوناترمی او مناسب‌ترین است؟\n\nC. تیروکسین\nE. دسموپرسین", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. تیروکسین\nدلیل: تیروکسین. این بیمار دچار هیپothyroidism (کم‌کاری تیروئید) شدید است. این بیماری به طور کلاسیک با خستگی، افزایش وزن، خشکی پوست، خشکی مو، ریزش مو در یک‌سوم خارجی ابروها، گرفتگی صدا، یبوست و منورژی تظاهر می‌کند. اگر شدت بیماری زیاد باشد، می‌تواند باعث دمانس، پلورال افیوژن ترانسوداتیو، آسیت، آتاکسی ناشی از پاتولوژی غده مخچه و نارسایی قلبی احتقانی به دلیل کاردیومیوپاتی دیلاتاسیون شود. آزمایش‌های خون سطح پایین تیروکسین را نشان می‌دهند و در صورت شدت زیاد، ممکن است کم‌خونی ماکروسیتیک و هیپوناترمی نیز مشاهده شود. علل هیپوناترمی نرم‌ولومیک (euvolaemic hyponatraemia) شامل سندرم ترشح نامناسب ADH (SIADH)، بار اضافی آب، نارسایی گلوکوکورتیکوئیدی و هیپوتیروئیدیسم شدید است. تولواپتان (Tolvaptan) یک vaptan است که به عنوان آنتاگونیست گیرنده واسوپرسور عمل می‌کند. از آن می‌توان برای درمان SIADH استفاده کرد که با اسمولالی بالای ادرار و اسمولالی پایین سرم تظاهر می‌کند. دسموپرسین به عنوان آگونیست گیرنده واسوپرسین استفاده می‌شود و برای درمان دیابت انسایپدیس به کار می‌رود که معمولاً با هیپرناترمی تظاهر می‌کند. انسولین در بیمارانی که مبتلا به دیابت نوع ۱ یا نوع ۲ هستند و دیابت آن‌ها تنها با داروهای خوراکی قابل کنترل نیست، استفاده می‌شود. هیدروکورتیزون یک کورتیکوستروئید است که در بیماری آدیسون برای جایگزینی تولید طبیعی کورتیزول که از دست رفته است، تجویز می‌گردد. در مورد بیماری آدیسون، بیماران با خستگی، کاهش وزن، دهیدراتاسیون، پلی‌اوری (تعدد ادرار) و پلی‌دیپسی (پرنوشیدن آب) مراجعه می‌کنند. آزمایش‌های خون آن‌ها هیپرکالمی، هیپوناترمی و هیپوگلیسمی را نشان می‌دهد. 4.C رادیوگرافی قفسه سینه (Chest X-ray). این بیمار دارای یک بدخیمی زمینه‌ای است که منجر به هایپرکالسمی علامت‌دار شده است. هایپرکالسمی با پلی‌اوری، پلی‌دیپسی، بی‌اشتهایی، تهوع و استفراغ، درد شکمی، کولیک کلیوی، درد استخوانی، گیجی، افسردگی و روان‌پریشی تظاهر می‌کند. سرطان‌های سلول squamous ریه قادر به تولید پاراتیروئید...", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. دزموپرسین (Desmopressin)\nدلیل: دزموپرسین به عنوان یک آگونیست گیرنده وازوپرسین استفاده می‌شود و برای درمان دیابت انسایکلوس (diabetes insipidus) به کار می‌رود که به طور معمول با هایپرناترمی تظاهر می‌یابد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 91.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2276, "cost_usd": 0.00040434}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2152, "cost_usd": 0.000266336}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2541, "cost_usd": 0.000388248}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2460, "cost_usd": 0.000365568}], "chosen_cost_usd": 0.001424492, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1386, "cost_usd": 0.00014675}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1227, "cost_usd": 0.000164808}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1027, "cost_usd": 0.000124488}], "rejected_cost_usd": 0.000436046, "pair_cost_usd": 0.001860538}
{"pair_id": "2dd412fe892a0091aed5a127", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Endocrine", "question_no": 5, "source_pages": [47, 63], "review_status": "ready", "prompt": "A 28-year-old woman presents to clinic with oligomenorrhea. On examination she is found to be overweight, have hirsutism and acne. Some investigations are requested and she is found to have normal TSH and T4 levels. She reveals she is currently trying to conceive. Which of the fol- lowing drugs would increase her chances of becoming pregnant?\n\nA. Cyproterone acetate\nE. Metformin", "chosen": "Correct answer: E. Metformin\nRationale: Metformin This patient has polycystic ovary syndrome (PCOS). This presents with oligomenorrhea, acne, hirsutism, weight gain and insulin resistance. It is caused by secretion of androgens from the ovaries. Tests show raised lev- els of testosterone, raised LH: FSH ratio, and decreased sex-hormone binding globulin. Spironolactone and cyproterone acetate are used as anti- androgen drugs to treat PCOS, but they are also teratogenic. Oestrogen can also be used in the form of the combined oral contraceptive pill, but would act as contraception. Thyroxine is not required, but thyroid func- tion tests should always be ordered, because hypothyroidism can also cause oligomenorrhea and weight gain. Metformin is often used to reduce insulin resistance, and can also increase the chance of pregnancy. The other drug often used is clomiphene, which is a selective oestrogen antag- onist that acts on the pituitary gland, and thus increases the release of FSH, causing ovulation.", "rejected": "Incorrect answer: A. Cyproterone acetate\nRationale: Spironolactone and cyproterone acetate are used as anti- androgen drugs to treat PCOS, but they are also teratogenic.", "correct_key": "E", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک زن ۲۸ ساله با شکایت از اولیگومنوره (کم‌ قاعدگی) به کلینیک مراجعه می‌کند. در معاینه مشخص شد که او دارای اضافه وزن، هیرسوتیسم (پرومویی) و آکنه است. برخی آزمایشات درخواست شد و سطح TSH و T4 او طبیعی گزارش شد. وی اظهار می‌کند که در حال حاضر در تلاش برای بارداری است. کدام یک از داروهای زیر شانس بارداری او را افزایش می‌دهد؟\n\nA. سیپروترون استات (Cyproterone acetate)\nE. متفورمین (Metformin)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. متفورمین (Metformin)\nدلیل: این بیمار مبتلا به سندرم تختکه پلی‌کیستیک (PCOS) است. این بیماری با اولیگومنوره، آکنه، هیرسوتیسم، افزایش وزن و مقاومت به انسولین تظاهر می‌کند. علت آن ترشح اندروژن‌ها از تختگاه‌ها است. آزمایش‌ها سطوح بالای تستوسترون، افزایش نسبت LH:FSH و کاهش گلیکوپروتئین متصل‌شونده به هورمون‌های جنسی (SHBG) را نشان می‌دهند. اسپیرونولاکتون و سیپروترون استات به عنوان داروهای ضداندروژن برای درمان PCOS استفاده می‌شوند، اما این داروها تراتوژنیک (عامل نقص جنینی) هستند. استروژن نیز می‌تواند در قالب قرص‌های ضدبارداری خوراکی ترکیبی استفاده شود، اما در این صورت به عنوان روش پیشگیری از بارداری عمل می‌کند. تیروکسین مورد نیاز نیست، اما آزمایش‌های عملکرد تیروئید همیشه باید درخواست شوند، زیرا هیپوتیروئیدیسم نیز می‌تواند باعث اولیگومنوره و افزایش وزن شود. متفورمین اغلب برای کاهش مقاومت به انسولین استفاده می‌شود و همچنین می‌تواند شانس بارداری را افزایش دهد. داروی دیگر که اغلب استفاده می‌شود کلومیفن است که یک آنتاگونیست انتخابی استروژن بوده و بر غده هیپوفیز اثر می‌کند و در نتیجه باعث افزایش ترشح FSH و ایجاد تخمک‌گذاری می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: A. سیپروترون استات\nدلیل: اسپیرونولاکتون و سیپروترون استات به عنوان داروهای ضدآندروژن برای درمان PCOS (سندرم تختره پلی‌کیستیک) استفاده می‌شوند، اما این داروها تراتوژنیک (عامل ایجاد نقص جنینی) نیز هستند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 99.5, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1772, "cost_usd": 0.00024008}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1510, "cost_usd": 0.000196168}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1831, "cost_usd": 0.00028588}], "chosen_cost_usd": 0.000722128, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 97.5, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1345, "cost_usd": 0.00013556}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1024, "cost_usd": 0.000131208}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1213, "cost_usd": 0.000168448}], "rejected_cost_usd": 0.000435216, "pair_cost_usd": 0.001157344}
{"pair_id": "f13f4e020a93f9c4494fc08d", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Endocrine", "question_no": 5, "source_pages": [47, 63], "review_status": "ready", "prompt": "A 28-year-old woman presents to clinic with oligomenorrhea. On examination she is found to be overweight, have hirsutism and acne. Some investigations are requested and she is found to have normal TSH and T4 levels. She reveals she is currently trying to conceive. Which of the fol- lowing drugs would increase her chances of becoming pregnant?\n\nB. Oestrogen\nE. Metformin", "chosen": "Correct answer: E. Metformin\nRationale: Metformin This patient has polycystic ovary syndrome (PCOS). This presents with oligomenorrhea, acne, hirsutism, weight gain and insulin resistance. It is caused by secretion of androgens from the ovaries. Tests show raised lev- els of testosterone, raised LH: FSH ratio, and decreased sex-hormone binding globulin. Spironolactone and cyproterone acetate are used as anti- androgen drugs to treat PCOS, but they are also teratogenic. Oestrogen can also be used in the form of the combined oral contraceptive pill, but would act as contraception. Thyroxine is not required, but thyroid func- tion tests should always be ordered, because hypothyroidism can also cause oligomenorrhea and weight gain. Metformin is often used to reduce insulin resistance, and can also increase the chance of pregnancy. The other drug often used is clomiphene, which is a selective oestrogen antag- onist that acts on the pituitary gland, and thus increases the release of FSH, causing ovulation.", "rejected": "Incorrect answer: B. Oestrogen\nRationale: Oestrogen can also be used in the form of the combined oral contraceptive pill, but would act as contraception.", "correct_key": "E", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "زنی ۲۸ ساله با شکایت اولیگومنوره (کم‌ قاعدگی) به کلینیک مراجعه می‌کند. در معاینه مشخص شد که وی دارای اضافه‌وزن، هایرسوتیسم (پرمویی) و آکنه است. برخی آزمایش‌ها درخواست شد و نتایج نشان‌دهنده سطح نرمال TSH و T4 بود. بیمار اعلام می‌کند که در حال حاضر قصد بارداری دارد. کدام‌یک از داروهای زیر شانس بارداری او را افزایش می‌دهد؟\n\nB. استروژن\nE. متفورمین", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. متفورمین\nدلیل: این بیمار مبتلا به سندرم تختکه پلی‌کیستیک (PCOS) است. این بیماری با اولیگومنوره، آکنه، هایرسوتیسم، افزایش وزن و مقاومت به انسولین تظاهر می‌کند و در اثر ترشح اندروژن‌ها از تخت‌گاه‌ها ایجاد می‌شود. آزمایش‌ها سطوح بالای تستوسترون، افزایش نسبت LH به FSH و کاهش گلوبولین متصل‌شونده به هورمون‌های جنسی (SHBG) را نشان می‌دهند. اسپیرونولاکتون و سیپروترون استات به عنوان داروهای ضد اندروژن برای درمان PCOS استفاده می‌شوند، اما این داروها تراتوژنیک (عامل ناهنجاری جنینی) هستند. استروژن نیز می‌تواند در قالب قرص‌های ضدبارداری ترکیبی خوراکی استفاده شود، اما در این صورت اثر پیشگیری از بارداری خواهد داشت. تیروکسین مورد نیاز نیست، اما آزمایش‌های عملکرد تیروئید همیشه باید درخواست شوند، زیرا هیپوتیروئیدیسم نیز می‌تواند باعث اولیگومنوره و افزایش وزن شود. متفورمین اغلب برای کاهش مقاومت به انسولین استفاده می‌شود و همچنین می‌تواند شانس بارداری را افزایش دهد. داروی دیگر که اغلب استفاده می‌شود کلومیفن است که یک آنتاگونیست انتخابی استروژن است و بر غده هیپوفیز اثر می‌گذارد و در نتیجه باعث افزایش ترشح FSH و ایجاد تخمک‌گذاری می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. استروژن\nدلیل: استروژن می‌تواند در قالب قرص‌های ضدبارداری ترکیبی خوراکی نیز استفاده شود، اما در این صورت به عنوان یک روش پیشگیری از بارداری عمل می‌کند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1764, "cost_usd": 0.00023377}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1564, "cost_usd": 0.00022848}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1763, "cost_usd": 0.000253008}], "chosen_cost_usd": 0.000715258, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1300, "cost_usd": 0.00012329}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 927, "cost_usd": 0.000111468}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1180, "cost_usd": 0.000166628}], "rejected_cost_usd": 0.000401386, "pair_cost_usd": 0.001116644}
{"pair_id": "d2ac8cee5dbbe817d35ebbf6", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Endocrine", "question_no": 5, "source_pages": [47, 63], "review_status": "ready", "prompt": "A 28-year-old woman presents to clinic with oligomenorrhea. On examination she is found to be overweight, have hirsutism and acne. Some investigations are requested and she is found to have normal TSH and T4 levels. She reveals she is currently trying to conceive. Which of the fol- lowing drugs would increase her chances of becoming pregnant?\n\nC. Spironolactone\nE. Metformin", "chosen": "Correct answer: E. Metformin\nRationale: Metformin This patient has polycystic ovary syndrome (PCOS). This presents with oligomenorrhea, acne, hirsutism, weight gain and insulin resistance. It is caused by secretion of androgens from the ovaries. Tests show raised lev- els of testosterone, raised LH: FSH ratio, and decreased sex-hormone binding globulin. Spironolactone and cyproterone acetate are used as anti- androgen drugs to treat PCOS, but they are also teratogenic. Oestrogen can also be used in the form of the combined oral contraceptive pill, but would act as contraception. Thyroxine is not required, but thyroid func- tion tests should always be ordered, because hypothyroidism can also cause oligomenorrhea and weight gain. Metformin is often used to reduce insulin resistance, and can also increase the chance of pregnancy. The other drug often used is clomiphene, which is a selective oestrogen antag- onist that acts on the pituitary gland, and thus increases the release of FSH, causing ovulation.", "rejected": "Incorrect answer: C. Spironolactone\nRationale: Spironolactone and cyproterone acetate are used as anti- androgen drugs to treat PCOS, but they are also teratogenic.", "correct_key": "E", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک زن ۲۸ ساله با شکایت اولیگومنوره (کم‌شدن دفعات قاعدگی) به کلینیک مراجعه می‌کند. در معاینه مشخص شد که وی دارای اضافه‌وزن، هیرسوتیسم (پرومویی) و آکنه است. برخی آزمایش‌ها درخواست شد و سطح TSH و T4 وی نرمال گزارش شد. بیمار اعلام می‌کند که در حال حاضر در تلاش برای بارداری است. کدام یک از داروهای زیر شانس بارداری او را افزایش می‌دهد؟\n\nC. اسپیرونولاکتون\nE. متفورمین", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. متفورمین\nدلیل: این بیمار مبتلا به سندرم تختک‌های پلی‌کیستیک (PCOS) است. این سندرم با اولیگومنوره، آکنه، هیرسوتیسم، افزایش وزن و مقاومت به انسولین تظاهر می‌یابد. علت آن ترشح اندروژن‌ها از تختک‌ها است. آزمایش‌ها سطوح بالای تستوسترون، نسبت بالای LH:FSH و کاهش گلوبولین‌های پیوندکننده هورمون‌های جنسی (SHBG) را نشان می‌دهند. اسپیرونولاکتون و سیپروترون استات به عنوان داروهای ضد اندروژن برای درمان PCOS استفاده می‌شوند، اما این داروها تراتوژنیک (عامل نقص جنین) هستند. استروژن نیز می‌تواند در قالب قرص‌های ضدبارداری ترکیبی خوراکی استفاده شود، اما در این صورت به عنوان روش پیشگیری از بارداری عمل می‌کند. تیروکسین مورد نیاز نیست، اما آزمایش‌های عملکرد تیروئید باید همیشه درخواست شوند، زیرا کم‌کاری تیروئید نیز می‌تواند باعث اولیگومنوره و افزایش وزن شود. متفورمین اغلب برای کاهش مقاومت به انسولین استفاده می‌شود و همچنین می‌تواند شانس بارداری را افزایش دهد. داروی دیگری که اغلب استفاده می‌شود کلومیفن است که یک آنتاگونیست انتخابی استروژن بوده، بر غده هیپوفیز اثر می‌گذارد و در نتیجه ترشح FSH را افزایش داده و باعث تخمک‌گذاری می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. اسپیرونولاکتون\nدلیل: اسپیرونولاکتون و سایپروترون استات در درمان PCOS (سندرم تختره پلی‌کیستیک) به عنوان داروهای ضد اندروژن استفاده می‌شوند، اما این داروها تراتوژنیک (عامل ایجاد نقص جنینی) هستند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 99.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1771, "cost_usd": 0.0002364}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1592, "cost_usd": 0.00023478}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1840, "cost_usd": 0.00028854}], "chosen_cost_usd": 0.00075972, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 91.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1325, "cost_usd": 0.00013129}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1182, "cost_usd": 0.000162008}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1126, "cost_usd": 6.38778e-05}], "rejected_cost_usd": 0.0003571758, "pair_cost_usd": 0.0011168958}
{"pair_id": "2d1fc6fd17e26e2d36a35c51", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Endocrine", "question_no": 5, "source_pages": [47, 63], "review_status": "ready", "prompt": "A 28-year-old woman presents to clinic with oligomenorrhea. On examination she is found to be overweight, have hirsutism and acne. Some investigations are requested and she is found to have normal TSH and T4 levels. She reveals she is currently trying to conceive. Which of the fol- lowing drugs would increase her chances of becoming pregnant?\n\nD. Thyroxine\nE. Metformin", "chosen": "Correct answer: E. Metformin\nRationale: Metformin This patient has polycystic ovary syndrome (PCOS). This presents with oligomenorrhea, acne, hirsutism, weight gain and insulin resistance. It is caused by secretion of androgens from the ovaries. Tests show raised lev- els of testosterone, raised LH: FSH ratio, and decreased sex-hormone binding globulin. Spironolactone and cyproterone acetate are used as anti- androgen drugs to treat PCOS, but they are also teratogenic. Oestrogen can also be used in the form of the combined oral contraceptive pill, but would act as contraception. Thyroxine is not required, but thyroid func- tion tests should always be ordered, because hypothyroidism can also cause oligomenorrhea and weight gain. Metformin is often used to reduce insulin resistance, and can also increase the chance of pregnancy. The other drug often used is clomiphene, which is a selective oestrogen antag- onist that acts on the pituitary gland, and thus increases the release of FSH, causing ovulation.", "rejected": "Incorrect answer: D. Thyroxine\nRationale: Thyroxine is not required, but thyroid func- tion tests should always be ordered, because hypothyroidism can also cause oligomenorrhea and weight gain.", "correct_key": "E", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک زن ۲۸ ساله با شکایت اولیگومنوره (کم‌ قاعدگی) به کلینیک مراجعه می‌کند. در معاینه، وی دارای اضافه‌وزن، هیرسوتیزم (پرومویی) و آکنه است. برخی آزمایش‌ها درخواست شده و نتایج نشان‌دهنده سطح نرمال TSH و T4 است. وی بیان می‌کند که در حال حاضر برای بارداری تلاش می‌کند. کدام‌یک از داروهای زیر شانس بارداری او را افزایش می‌دهد؟\n\nD. تیروکسین\nE. متفورمین", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. متفورمین\nدلیل: این بیمار مبتلا به سندرم تخمدان پلی‌کیستیک (PCOS) است. این سندرم با اولیگومنوره، آکنه، هیرسوتیزم، افزایش وزن و مقاومت به انسولین تظاهر می‌کند و در اثر ترشح اندروژن‌ها از تخمدان‌ها ایجاد می‌شود. آزمایش‌ها سطح بالای تستوسترون، افزایش نسبت LH به FSH و کاهش گلوبولین‌های پیونددهنده هورمون‌های جنسی (SHBG) را نشان می‌دهند. اسپیرونولاکتون و سیپروترون استات به‌عنوان داروهای ضد اندروژن برای درمان PCOS استفاده می‌شوند، اما این داروها تراتوژنیک (عامل ایجاد نقص مادرزادی) هستند. استروژن نیز می‌تواند در قالب قرص‌های ترکیبی ضدبارداری خوراکی استفاده شود، اما در این صورت به‌عنوان روش پیشگیری از بارداری عمل می‌کند. تیروکسین مورد نیاز نیست، اما آزمایش‌های عملکرد تیروئید باید همیشه درخواست شوند، زیرا کم‌کاری تیروئید نیز می‌تواند باعث اولیگومنوره و افزایش وزن شود. متفورمین اغلب برای کاهش مقاومت به انسولین استفاده می‌شود و می‌تواند شانس بارداری را نیز افزایش دهد. داروی دیگری که اغلب استفاده می‌شود کلومیفن است که یک آنتاگونیست انتخابی استروژن است که روی غده هیپوفیز اثر کرده و در نتیجه باعث افزایش ترشح FSH و ایجاد تخمک‌گذاری می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. تیروکسین\nدلیل: تیروکسین مورد نیاز نیست، اما آزمایش‌های عملکرد تیروئید باید همیشه درخواست شوند، زیرا کم‌کاری تیروئید نیز می‌تواند باعث اولیگومنوره و افزایش وزن شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1757, "cost_usd": 0.00023189}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1481, "cost_usd": 0.000159376}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1745, "cost_usd": 0.000246288}], "chosen_cost_usd": 0.000637554, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1310, "cost_usd": 0.00012594}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 937, "cost_usd": 0.000112168}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1189, "cost_usd": 0.000167048}], "rejected_cost_usd": 0.000405156, "pair_cost_usd": 0.00104271}
{"pair_id": "8cea9c529106cbea55a67bba", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Endocrine", "question_no": 6, "source_pages": [47, 63, 64], "review_status": "ready", "prompt": "A young child presents to his A&E following a seizure. A week prior to this he had seen his GP due to a wheeze and muscle spasms. On examination he is of short stature with a round face and has short 4\" and 5\" metacarpals. Which of the following drugs should be used to treat the underlying cause of his symptoms?\n\nC. Synthetic parathyroid hormone\nD. Calcitriol", "chosen": "Correct answer: D. Calcitriol\nRationale: Calcitriol This patient has pseudohypoparathyroidism and has symptomatic hypocalcaemia, which presents with muscle spasms, seizures, increased smooth muscle tone (causing wheeze and dysphagia), perioral paraesthesiae and anxiety. This is a condition caused by mutation in the PTH receptors, and thus it leads to a lack of response to PTH. It presents with short 4\" and 5\" metacarpals, short stature, round face and a reduced IQ. Tests show low calcium, raised phos- phate and raised PTH. It is treated with calcium supplements and calcitrol. Synthetic PTH wouldn’t work, due to the mutation in the receptors, but it can be used as treatment for hypoparathyroidism. Cinacalcet mimics calcium and therefore acts to reduce the production of PTH. It is used in hyperparathyroidism.", "rejected": "Incorrect answer: C. Synthetic parathyroid hormone\nRationale: Synthetic PTH wouldn’t work, due to the mutation in the receptors, but it can be used as treatment for hypoparathyroidism.", "correct_key": "D", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "کودک خردسالی پس از تشنج به بخش اورژانس (A&E) مراجعه می‌کند. یک هفته پیش از این، او به دلیل خس‌خس سینه و اسپاسم‌های عضلانی به پزشک عمومی (GP) مراجعه کرده بود. در معاینه، او دارای قد کوتاه، صورت گرد و کوتاهی استخوان‌های متاکارپ چهارم و پنجم است. کدام یک از داروهای زیر باید برای درمان علت زمینه‌ای علائم او استفاده شود؟\n\nC. هورمون پاراتیروئید سنتتیک\nD. کالسی‌تریول", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. کالسی‌تریول\nدلیل: کالسی‌تریول. این بیمار مبتلا به pseudohypoparathyroidism است و دچار هیپوکلسیمی علامت‌دار شده است که با اسپاسم‌های عضلانی، تشنج، افزایش تون عضلات صاف (که باعث خس‌خس سینه و دیسفاژی می‌شود)، پارستزی دور دهان و اضطراب تظاهر می‌یابد. این وضعیت ناشی از جهش در گیرنده‌های PTH است و در نتیجه منجر به عدم پاسخ به PTH می‌شود. این بیماری با کوتاهی متاکارپ‌های چهارم و پنجم، قد کوتاه، صورت گرد و کاهش IQ تظاهر می‌کند. آزمایش‌ها سطح پایین کلسیم، فسفات بالا و PTH بالا را نشان می‌دهند. این بیماری با مکمل‌های کلسیم و کالسی‌تریول درمان می‌شود. PTH سنتتیک به دلیل جهش در گیرنده‌ها اثر نخواهد کرد، اما می‌تواند به عنوان درمانی برای هیپوپاراتیروئیدیسم استفاده شود. سیناکالست (Cinacalcet) مشابه کلسیم عمل می‌کند و بنابراین باعث کاهش تولید PTH می‌شود و در هایپرپاراتیروئیدیسم کاربرد دارد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. هورمون پاراتیروئید سنتتیک\nدلیل: به دلیل وجود جهش در گیرنده‌ها، PTH سنتتیک اثر نخواهد کرد، اما می‌تواند به عنوان درمانی برای هیپوپاراتیروئیدیسم مورد استفاده قرار گیرد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1671, "cost_usd": 0.00020965}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1375, "cost_usd": 0.000146496}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1607, "cost_usd": 0.000224448}], "chosen_cost_usd": 0.000580594, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1331, "cost_usd": 0.00013514}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1208, "cost_usd": 0.000171248}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 941, "cost_usd": 0.000112168}], "rejected_cost_usd": 0.000418556, "pair_cost_usd": 0.00099915}
{"pair_id": "16bd1b1ce4fdb4cf574f5ab4", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Endocrine", "question_no": 6, "source_pages": [47, 63, 64], "review_status": "ready", "prompt": "A young child presents to his A&E following a seizure. A week prior to this he had seen his GP due to a wheeze and muscle spasms. On examination he is of short stature with a round face and has short 4\" and 5\" metacarpals. Which of the following drugs should be used to treat the underlying cause of his symptoms?\n\nD. Calcitriol\nE. Cinacalcet", "chosen": "Correct answer: D. Calcitriol\nRationale: Calcitriol This patient has pseudohypoparathyroidism and has symptomatic hypocalcaemia, which presents with muscle spasms, seizures, increased smooth muscle tone (causing wheeze and dysphagia), perioral paraesthesiae and anxiety. This is a condition caused by mutation in the PTH receptors, and thus it leads to a lack of response to PTH. It presents with short 4\" and 5\" metacarpals, short stature, round face and a reduced IQ. Tests show low calcium, raised phos- phate and raised PTH. It is treated with calcium supplements and calcitrol. Synthetic PTH wouldn’t work, due to the mutation in the receptors, but it can be used as treatment for hypoparathyroidism. Cinacalcet mimics calcium and therefore acts to reduce the production of PTH. It is used in hyperparathyroidism.", "rejected": "Incorrect answer: E. Cinacalcet\nRationale: Cinacalcet mimics calcium and therefore acts to reduce the production of PTH.", "correct_key": "D", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "کودکی به بخش اورژانس (A&E) پس از یک تشنج مراجعه می‌کند. یک هفته پیش از این، او به دلیل خس‌خس سینه و اسپاسم‌های عضلانی به پزشک خانواده (GP) مراجعه کرده بود. در معاینه، او دارای قد کوتاه، صورت گرد و متاکارپ‌های کوتاه در انگشتان چهارم و پنجم است. کدام یک از داروهای زیر باید برای درمان علت زمینه‌ای علائم او مورد استفاده قرار گیرد؟\n\nD. کلسیتریول (Calcitriol)\nE. سیناکالست (Cinacalcet)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. کلسیتریول (Calcitriol)\nدلیل: کلسیتریول. این بیمار مبتلا به شبه‌کم‌کالکرمای پاراتیروئیدی (pseudohypoparathyroidism) است و دچار هیپوکلسیمی علامت‌دار شده است که با اسپاسم‌های عضلانی، تشنج، افزایش تون عضلات صاف (که باعث خس‌خس سینه و دیسفاژی می‌شود)، پارستزی اطراف دهان و اضطراب تظاهر می‌یابد. این وضعیت ناشی از جهش در گیرنده‌های PTH است و بنابراین منجر به عدم پاسخ به PTH می‌شود. تظاهرات آن شامل متاکارپ‌های کوتاه در انگشتان چهارم و پنجم، قد کوتاه، صورت گرد و کاهش IQ است. آزمایش‌ها کلسیم پایین، فسفات بالا و PTH بالا را نشان می‌دهند. درمان آن با مکمل‌های کلسیم و کلسیتریول است. PTH مصنوعی به دلیل جهش در گیرنده‌ها اثر نخواهد کرد، اما می‌تواند به عنوان درمانی برای هیپوپاراتیروئیدیسم استفاده شود. سیناکالست (Cinacalcet) تقلیدکننده کلسیم است و بنابراین برای کاهش تولید PTH عمل می‌کند و در هایپرپاراتیروئیدیسم مورد استفاده قرار می‌گیرد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. سیناکالست (Cinacalcet)\nدلیل: سیناکالست تقلیدکننده کلسیم است و بنابراین اثر آن کاهش تولید PTH است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1697, "cost_usd": 0.00021849}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1378, "cost_usd": 0.000144676}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1682, "cost_usd": 0.000242788}], "chosen_cost_usd": 0.000605954, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1301, "cost_usd": 0.00012538}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 907, "cost_usd": 0.000107688}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1262, "cost_usd": 0.00020692}], "rejected_cost_usd": 0.000439988, "pair_cost_usd": 0.001045942}
{"pair_id": "373648d740c09765677123a6", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Endocrine", "question_no": 7, "source_pages": [47, 48, 64], "review_status": "ready", "prompt": "A patient presents with an asymptomatic lump in her neck. On exami- nation it is found to be solitary lump, and there is also cervical lymphad- enopathy. A radionucliotide scan shows that the nodule is cold, and blood tests show a raised level of thyroglobulin. What is the most likely underly- ing diagnosis?\n\nA. Cyst\nC. Papillary thyroid carcinoma", "chosen": "Correct answer: C. Papillary thyroid carcinoma\nRationale: Papillary thyroid carcinoma The differentials for a solitary nodule include malignancy, adenoma, cyst and a discrete nodule in a multinodular goitre. If the radionucliotide scan shows the nodule is cold, and hypofunctioning it is more likely to be malignant. Papillary neoplasms are the most common type of thyroid malignancy. They classically metastasise via the lymph nodes causing cervical lymphadenopathy, and spread to the lungs. Thyroglobulin is a tumour marker for both papillary tumours and follicular tumours. Follicular tumours are less common and they metastasise via the blood to the lungs and bone. Medullary neoplasms are found in MEN2 and pro- duce calcitonin, which can be used as a tumour marker.", "rejected": "Incorrect answer: A. Cyst\nRationale: Papillary thyroid carcinoma The differentials for a solitary nodule include malignancy, adenoma, cyst and a discrete nodule in a multinodular goitre.", "correct_key": "C", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با یک توده بدون علامت در گردن مراجعه می‌کند. در معاینه مشخص می‌شود که توده تک‌گیر است و لنفادنوپاتی گردنی نیز وجود دارد. اسکن رادionuclide نشان می‌دهد که ندول سرد (cold) است و آزمایشات خون سطح بالای تیروگلوبولین را نشان می‌دهند. محتمل‌ترین تشخیص زمینه‌ای چیست؟\n\nالف. کیست\nج. کارسینوم پاپیلاری تیروئید", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: ج. کارسینوم پاپیلاری تیروئید\nدلیل: کارسینوم پاپیلاری تیروئید. تشخیص‌های تفریقی برای یک ندول تک‌گیر شامل بدخیمی، آدنوم، کیست و یک ندول مجزا در گواتر چندگره‌ای است. اگر اسکن رادionuclide نشان دهد که ندول سرد و دارای عملکرد پایین (hypofunctioning) است، احتمال بدخیم بودن آن بیشتر است. نئوپلازم‌های پاپیلاری شایع‌ترین نوع بدخیمی تیروئید هستند. این تومورها به‌طور کلاسیک از طریق گره‌های لنفاوی متاستاز داده و باعث لنفادنوپاتی گردنی شده و به ریه‌ها گسترش می‌یابند. تیروگلوبولین یک مارکر توموری برای هر دو نوع تومورهای پاپیلاری و فولیکولار است. تومورهای فولیکولار کمتر شایع هستند و از طریق خون به ریه‌ها و استخوان متاستاز می‌دهند. نئوپلازم‌های مدولاری در MEN2 یافت می‌شوند و کالسیتونین تولید می‌کنند که می‌تواند به عنوان مارکر توموری مورد استفاده قرار گیرد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف. کیست\nدلیل: کارسینوم پپیلاری تیروئید. تشخیص‌های تفریقی برای یک گره تک‌گیر شامل بدخیمی، آدنوما، کیست و یک گره مجزا در گوتر چندگره‌ای (multinodular goitre) است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 97.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1629, "cost_usd": 0.00020237}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1347, "cost_usd": 0.000177548}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1675, "cost_usd": 0.000253708}], "chosen_cost_usd": 0.000633626, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 94.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1319, "cost_usd": 0.0001295}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 983, "cost_usd": 0.000125188}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1331, "cost_usd": 0.00022246}], "rejected_cost_usd": 0.000477148, "pair_cost_usd": 0.001110774}
{"pair_id": "2bede038db979fa30f1dca11", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Endocrine", "question_no": 7, "source_pages": [47, 48, 64], "review_status": "ready", "prompt": "A patient presents with an asymptomatic lump in her neck. On exami- nation it is found to be solitary lump, and there is also cervical lymphad- enopathy. A radionucliotide scan shows that the nodule is cold, and blood tests show a raised level of thyroglobulin. What is the most likely underly- ing diagnosis?\n\nB. Adenoma\nC. Papillary thyroid carcinoma", "chosen": "Correct answer: C. Papillary thyroid carcinoma\nRationale: Papillary thyroid carcinoma The differentials for a solitary nodule include malignancy, adenoma, cyst and a discrete nodule in a multinodular goitre. If the radionucliotide scan shows the nodule is cold, and hypofunctioning it is more likely to be malignant. Papillary neoplasms are the most common type of thyroid malignancy. They classically metastasise via the lymph nodes causing cervical lymphadenopathy, and spread to the lungs. Thyroglobulin is a tumour marker for both papillary tumours and follicular tumours. Follicular tumours are less common and they metastasise via the blood to the lungs and bone. Medullary neoplasms are found in MEN2 and pro- duce calcitonin, which can be used as a tumour marker.", "rejected": "Incorrect answer: B. Adenoma\nRationale: Papillary thyroid carcinoma The differentials for a solitary nodule include malignancy, adenoma, cyst and a discrete nodule in a multinodular goitre.", "correct_key": "C", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با یک توده بدون علامت در گردن مراجعه می‌کند. در معاینه، توده تک‌گیر (solitary) تشخیص داده شده و لنفادنوپاتی گردنی نیز مشاهده می‌شود. اسکن رادیونوکلئوتاید نشان می‌دهد که ندول «سرد» (cold) است و آزمایش‌های خون سطح بالای تیروگلوبولین را نشان می‌دهند. محتمل‌ترین تشخیص زمینه‌ای چیست؟\n\nB. آدنوم\nC. کارسینوم پاپیلاری تیروئید", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. کارسینوم پپیلاری تیروئید\nاستدلال: کارسینوم پاپیلاری تیروئید. تشخیص‌های افتراقی برای یک ندول تک‌گیر شامل بدخیمی، آدنوم، کیست و یک ندول مجزا در گواتر چندندولی است. اگر اسکن رادیونوکلئوتاید نشان دهد که ندول سرد و دارای عملکرد پایین (hypofunctioning) است، احتمال بدخیم بودن آن بیشتر است. نئوپلازم‌های پاپیلاری شایع‌ترین نوع بدخیمی تیروئید هستند. این تومورها به‌طور کلاسیک از طریق گره‌های لنفاوی متاستاز داده و باعث لنفادنوپاتی گردنی می‌شوند و به ریه‌ها گسترش می‌یابند. تیروگلوبولین یک مارکر توموری هم برای تومورهای پاپیلاری و هم برای تومورهای فولیکولار است. تومورهای فولیکولار کمتر شایع هستند و از طریق خون به ریه‌ها و استخوان متاستاز می‌دهند. نئوپلازم‌های مدولاری در MEN2 یافت می‌شوند و کالسیتونین تولید می‌کنند که می‌تواند به‌عنوان مارکر توموری مورد استفاده قرار گیرد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. آدنوما\nاستدلال: کارسینوم پاپیلاری تیروئید. تشخیص‌های تفریقی برای یک ندول تک‌گیر شامل بدخیمی، آدنوما، کیست و یک ندول مجزا در گوتر چندگانه (multinodular goitre) است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1651, "cost_usd": 0.00020935}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1342, "cost_usd": 0.000143976}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1560, "cost_usd": 0.000218008}], "chosen_cost_usd": 0.000571334, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 98.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1323, "cost_usd": 0.00013267}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 986, "cost_usd": 0.000125888}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1201, "cost_usd": 0.000170408}], "rejected_cost_usd": 0.000428966, "pair_cost_usd": 0.0010003}
{"pair_id": "b3aa36a494db1426f7493b27", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Endocrine", "question_no": 7, "source_pages": [47, 48, 64], "review_status": "ready", "prompt": "A patient presents with an asymptomatic lump in her neck. On exami- nation it is found to be solitary lump, and there is also cervical lymphad- enopathy. A radionucliotide scan shows that the nodule is cold, and blood tests show a raised level of thyroglobulin. What is the most likely underly- ing diagnosis?\n\nC. Papillary thyroid carcinoma\nD. Follicular thyroid carcinoma", "chosen": "Correct answer: C. Papillary thyroid carcinoma\nRationale: Papillary thyroid carcinoma The differentials for a solitary nodule include malignancy, adenoma, cyst and a discrete nodule in a multinodular goitre. If the radionucliotide scan shows the nodule is cold, and hypofunctioning it is more likely to be malignant. Papillary neoplasms are the most common type of thyroid malignancy. They classically metastasise via the lymph nodes causing cervical lymphadenopathy, and spread to the lungs. Thyroglobulin is a tumour marker for both papillary tumours and follicular tumours. Follicular tumours are less common and they metastasise via the blood to the lungs and bone. Medullary neoplasms are found in MEN2 and pro- duce calcitonin, which can be used as a tumour marker.", "rejected": "Incorrect answer: D. Follicular thyroid carcinoma\nRationale: Papillary thyroid carcinoma The differentials for a solitary nodule include malignancy, adenoma, cyst and a discrete nodule in a multinodular goitre.", "correct_key": "C", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با یک توده بدون علامت در گردن مراجعه می‌کند. در معاینه، مشخص می‌شود که توده منفرد است و لنفادنوپاتی گردنی نیز وجود دارد. اسکن رادیونوکلئوتید نشان می‌دهد که گره (nodule) سرد (cold) است و آزمایش‌های خون سطح بالای تیروگلوبولین را نشان می‌دهند. محتمل‌ترین تشخیص زمینه‌ای چیست؟\n\nC. کارسینوم پاپیلاری تیروئید\nD. کارسینوم فولیکولار تیروئید", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. کارسینوم پاپیلاری تیروئید\nدلیل: کارسینوم پاپیلاری تیروئید. تشخیص‌های افتراقی برای یک گره منفرد شامل بدخیمی، آدنوما، کیست و یک گره مجزا در گواتر چندگره ای است. اگر اسکن رادیونوکلئوتید نشان دهد که گره سرد و دارای کمکاری (hypofunctioning) است، احتمال بدخیم بودن آن بیشتر است. نئوپلاسم‌های پاپیلاری شایع‌ترین نوع بدخیمی تیروئید هستند. این تومورها به‌طور کلاسیک از طریق گره‌های لنفاوی متاستاز داده و باعث لنفادنوپاتی گردنی می‌شوند و به ریه‌ها گسترش می‌یابند. تیروگلوبولین یک مارکر توموری برای هر دو نوع تومور پاپیلاری و فولیکولار است. تومورهای فولیکولار کمتر شایع هستند و از طریق خون به ریه‌ها و استخوان متاستاز می‌دهند. نئوپلاسم‌های مدولاری در MEN2 یافت می‌شوند و کلسیتونین تولید می‌کنند که می‌تواند به عنوان مارکر توموری مورد استفاده قرار گیرد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. کارسینوم فولیکولار تیروئید\nدلیل: کارسینوم پاپیلاری تیروئید. تشخیص‌های تفریقی برای یک ندول تک‌گیر شامل بدخیمی، آدنوما، کیست و یک ندول مجزا در گواتر چندگره ای است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "refined", "chosen_refined": true, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1650, "cost_usd": 0.00020851}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1471, "cost_usd": 0.000180376}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1734, "cost_usd": 0.000267008}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1671, "cost_usd": 0.00023903}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1316, "cost_usd": 0.000136556}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1540, "cost_usd": 0.000183596}], "chosen_cost_usd": 0.001215076, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1331, "cost_usd": 0.00013158}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 980, "cost_usd": 0.000122388}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1342, "cost_usd": 0.000208068}], "rejected_cost_usd": 0.000462036, "pair_cost_usd": 0.001677112}
{"pair_id": "757dd2e4b8ce42ddb85965c2", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Endocrine", "question_no": 7, "source_pages": [47, 48, 64], "review_status": "ready", "prompt": "A patient presents with an asymptomatic lump in her neck. On exami- nation it is found to be solitary lump, and there is also cervical lymphad- enopathy. A radionucliotide scan shows that the nodule is cold, and blood tests show a raised level of thyroglobulin. What is the most likely underly- ing diagnosis?\n\nC. Papillary thyroid carcinoma\nE. Medullary thyroid carcinoma", "chosen": "Correct answer: C. Papillary thyroid carcinoma\nRationale: Papillary thyroid carcinoma The differentials for a solitary nodule include malignancy, adenoma, cyst and a discrete nodule in a multinodular goitre. If the radionucliotide scan shows the nodule is cold, and hypofunctioning it is more likely to be malignant. Papillary neoplasms are the most common type of thyroid malignancy. They classically metastasise via the lymph nodes causing cervical lymphadenopathy, and spread to the lungs. Thyroglobulin is a tumour marker for both papillary tumours and follicular tumours. Follicular tumours are less common and they metastasise via the blood to the lungs and bone. Medullary neoplasms are found in MEN2 and pro- duce calcitonin, which can be used as a tumour marker.", "rejected": "Incorrect answer: E. Medullary thyroid carcinoma\nRationale: Papillary thyroid carcinoma The differentials for a solitary nodule include malignancy, adenoma, cyst and a discrete nodule in a multinodular goitre.", "correct_key": "C", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با یک توده بدون علامت در گردن مراجعه می‌کند. در معاینه مشخص می‌شود که توده منفرد است و لنفادنوپاتی گردنی نیز وجود دارد. اسکن رادیونوکلئوتید نشان می‌دهد که ندول «سرد» است و آزمایش‌های خون سطح بالای تیروگلوبولین را نشان می‌دهند. محتمل‌ترین تشخیص زمینه‌ای چیست؟\n\nC. کارسینوم پاپیلاری تیروئید\nE. کارسینوم مدولاری تیروئید", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. کارسینوم پاپیلاری تیروئید\nدلیل: کارسینوم پاپیلاری تیروئید. تشخیص‌های افتراقی برای یک ندول منفرد شامل بدخیمی، آدنوما، کیست و یک ندول مجزا در گوتر چندگره‌ای است. اگر اسکن رادیونوکلئوتید نشان دهد که ندول سرد و دارای عملکرد پایین (hypofunctioning) است، احتمال بدخیم بودن آن بیشتر است. نئوپلاسم‌های پاپیلاری شایع‌ترین نوع بدخیمی تیروئید هستند. این تومورها به‌طور کلاسیک از طریق گره‌های لنفاوی متاستاز داده و باعث لنفادنوپاتی گردنی می‌شوند و به ریه‌ها گسترش می‌یابند. تیروگلوبولین یک مارکر توموری برای هر دو نوع تومورهای پاپیلاری و فولیکولار است. تومورهای فولیکولار کمتر شایع هستند و از طریق خون به ریه‌ها و استخوان متاستاز می‌دهند. نئوپلاسم‌های مدولاری در سندرم MEN2 یافت می‌شوند و کلسیتونین تولید می‌کنند که می‌تواند به‌عنوان مارکر توموری مورد استفاده قرار گیرد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. کارسینوم مدولاری تیروئید\nدلیل: کارسینوم پاپیلاری تیروئید. تشخیص‌های افتراقی برای یک ندول منفرد شامل بدخیمی، آدنوما، کیست و یک ندول مجزا در گواتر چندگانه (multinodular goitre) است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "refined", "chosen_refined": true, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1654, "cost_usd": 0.00020987}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1376, "cost_usd": 0.000181468}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1748, "cost_usd": 0.000269948}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1685, "cost_usd": 0.00023673}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1314, "cost_usd": 0.000135996}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1563, "cost_usd": 0.000190036}], "chosen_cost_usd": 0.001224048, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 96.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1337, "cost_usd": 0.00013387}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1006, "cost_usd": 0.000130088}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1209, "cost_usd": 0.000171248}], "rejected_cost_usd": 0.000435206, "pair_cost_usd": 0.001659254}
{"pair_id": "8f3ce2b4b5db0cdd07880579", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Endocrine", "question_no": 8, "source_pages": [48, 64, 65], "review_status": "ready", "prompt": "A woman develops Sheehan’s syndrome post partum. Which of the following drugs should she be started on first?\n\nA. Thyroxine\nB. Hydrocortisone", "chosen": "Correct answer: B. Hydrocortisone\nRationale: Hydrocortisone Sheehan’s syndrome is where hypovolaemic shock due to post par- tum haemorrhage causes ischaemic necrosis of the pituitary gland and hypopituitarism. In any cause of panhypopituitarism it is impor- tant to replace the corticosteroids first. If the thyroxine is replaced first it can lead to a crisis. Growth hormone is less important and often not required in adults. Neither insulin nor fludrocortisone are required as their production is not dependent on the pituitary gland. Endocrine Answers 55", "rejected": "Incorrect answer: A. Thyroxine\nRationale: If the thyroxine is replaced first it can lead to a crisis.", "correct_key": "B", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "زنی پس از زایمان به سندرم شیهان (Sheehan’s syndrome) مبتلا می‌شود. کدام‌یک از داروهای زیر باید ابتدا برای او تجویز شود؟\n\nالف) تیروکسین\nب) هیدروکورتیزون", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: ب. هیدروکورتیزون\nدلیل: سندرم شیهان وضعیتی است که در آن شوک هیپوولمیک ناشی از خونریزی پس از زایمان، منجر به نکروز ایسکمیک غده هیپوفیز و هیپوپیتوییتاریسم می‌شود. در هر علت از پان-هیپوپیتوییتاریسم، جایگزینی کورتیکواستروئیدها در اولویت است. اگر تیروکسین ابتدا جایگزین شود، می‌تواند منجر به بروز بحران (crisis) گردد. هورمون رشد اهمیت کمتری دارد و اغلب در بزرگسالان مورد نیاز نیست. هیچ‌یک از داروهای انسولین یا فلودروکورتیزون مورد نیاز نیستند، زیرا تولید آن‌ها وابسته به غده هیپوفیز نیست.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: A. تیروکسین\nدلیل: اگر جایگزینی تیروکسین ابتدا انجام شود، می‌تواند منجر به بروز بحران شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1407, "cost_usd": 0.00015348}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1133, "cost_usd": 0.00016786}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1240, "cost_usd": 0.000166628}], "chosen_cost_usd": 0.000487968, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1159, "cost_usd": 9.263e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 764, "cost_usd": 8.8228e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1065, "cost_usd": 0.000156828}], "rejected_cost_usd": 0.000337686, "pair_cost_usd": 0.000825654}
{"pair_id": "a2319633300c2e0a83ce9ab0", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Endocrine", "question_no": 8, "source_pages": [48, 64, 65], "review_status": "ready", "prompt": "A woman develops Sheehan’s syndrome post partum. Which of the following drugs should she be started on first?\n\nB. Hydrocortisone\nC. Fludrocortisone", "chosen": "Correct answer: B. Hydrocortisone\nRationale: Hydrocortisone Sheehan’s syndrome is where hypovolaemic shock due to post par- tum haemorrhage causes ischaemic necrosis of the pituitary gland and hypopituitarism. In any cause of panhypopituitarism it is impor- tant to replace the corticosteroids first. If the thyroxine is replaced first it can lead to a crisis. Growth hormone is less important and often not required in adults. Neither insulin nor fludrocortisone are required as their production is not dependent on the pituitary gland. Endocrine Answers 55", "rejected": "Incorrect answer: C. Fludrocortisone\nRationale: Neither insulin nor fludrocortisone are required as their production is not dependent on the pituitary gland.", "correct_key": "B", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "زنی پس از زایمان دچار سندرم شیهان (Sheehan’s syndrome) می‌شود. وی باید ابتدا با کدام‌یک از داروهای زیر درمان شود؟\n\nB. هیدروکورتیزون\nC. فلودروکورتیزون", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. هیدروکورتیزون\nدلیل: سندرم شیهان وضعیتی است که در آن شوک هیپوولمیک ناشی از خونریزی پس از زایمان باعث نکروز ایسکمیک غده هیپوفیز و هیپوپیتوئریتاریسم می‌شود. در هر علت از پان‌هیپوپیتوئریتاریسم، جایگزینی اولویت اول با کورتیکواستروئیدهاست. اگر تیروکسین ابتدا جایگزین شود، می‌تواند منجر به بروز بحران شود. هورمون رشد اهمیت کمتری دارد و اغلب در بزرگسالان مورد نیاز نیست. نه انسولین و نه فلودروکورتیزون مورد نیاز نیستند، زیرا تولید آن‌ها وابسته به غده هیپوفیز نیست.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. فلوڈروکورتیزون\nدلیل: نه انسولین و نه فلوڈروکورتیزون مورد نیاز نیستند، زیرا تولید آن‌ها وابسته به غده هیپوفیز نیست.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1409, "cost_usd": 0.00015188}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1035, "cost_usd": 0.000125748}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1319, "cost_usd": 0.000189588}], "chosen_cost_usd": 0.000467216, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 98.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1194, "cost_usd": 0.00010103}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 840, "cost_usd": 0.000105308}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 991, "cost_usd": 0.000131908}], "rejected_cost_usd": 0.000338246, "pair_cost_usd": 0.000805462}
{"pair_id": "91c625b81a668281b5e3fe60", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Endocrine", "question_no": 8, "source_pages": [48, 64, 65], "review_status": "ready", "prompt": "A woman develops Sheehan’s syndrome post partum. Which of the following drugs should she be started on first?\n\nB. Hydrocortisone\nD. Insulin", "chosen": "Correct answer: B. Hydrocortisone\nRationale: Hydrocortisone Sheehan’s syndrome is where hypovolaemic shock due to post par- tum haemorrhage causes ischaemic necrosis of the pituitary gland and hypopituitarism. In any cause of panhypopituitarism it is impor- tant to replace the corticosteroids first. If the thyroxine is replaced first it can lead to a crisis. Growth hormone is less important and often not required in adults. Neither insulin nor fludrocortisone are required as their production is not dependent on the pituitary gland. Endocrine Answers 55", "rejected": "Incorrect answer: D. Insulin\nRationale: Neither insulin nor fludrocortisone are required as their production is not dependent on the pituitary gland.", "correct_key": "B", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "زنی پس از زایمان دچار سندرم شیهان (Sheehan’s syndrome) می‌شود. وی باید مصرف کدام‌یک از داروهای زیر را ابتدا آغاز کند؟\n\nB. هیدروکورتیزون\nD. انسولین", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. هیدروکورتیزون\nدلیل: سندرم شیهان وضعیتی است که در آن شوک هیپوولمیک ناشی از خونریزی پس از زایمان، باعث نکروز ایسکمیک غده هیپوفیز و هیپوپیتوئیریسم (کاهش فعالیت هیپوفیز) می‌شود. در هر علت از پان‌هیپوپیتوئیریسم، جایگزینی اولیه‌ی کورتیکواستروئیدها اهمیت دارد. اگر تیروکسین ابتدا جایگزین شود، می‌تواند منجر به بروز بحران گردد. هورمون رشد اهمیت کمتری دارد و اغلب در بزرگسالان مورد نیاز نیست. نه انسولین و نه فلودروکورتیزون مورد نیاز نیستند، زیرا تولید آن‌ها وابسته به غده هیپوفیز نیست. Endocrine Answers 55", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. انسولین\nدلیل: نه انسولین و نه فلودروکورتیزون مورد نیاز نیستند، زیرا تولید آن‌ها وابسته به غده هیپوفیز نیست.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1418, "cost_usd": 0.00015619}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1071, "cost_usd": 0.000134988}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1359, "cost_usd": 0.00021546}], "chosen_cost_usd": 0.000506638, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1173, "cost_usd": 9.742e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 861, "cost_usd": 0.00012964}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1018, "cost_usd": 0.000142408}], "rejected_cost_usd": 0.000369468, "pair_cost_usd": 0.000876106}
{"pair_id": "e96a05df361ee19766cb897c", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Endocrine", "question_no": 8, "source_pages": [48, 64, 65], "review_status": "ready", "prompt": "A woman develops Sheehan’s syndrome post partum. Which of the following drugs should she be started on first?\n\nB. Hydrocortisone\nE. Growth hormone", "chosen": "Correct answer: B. Hydrocortisone\nRationale: Hydrocortisone Sheehan’s syndrome is where hypovolaemic shock due to post par- tum haemorrhage causes ischaemic necrosis of the pituitary gland and hypopituitarism. In any cause of panhypopituitarism it is impor- tant to replace the corticosteroids first. If the thyroxine is replaced first it can lead to a crisis. Growth hormone is less important and often not required in adults. Neither insulin nor fludrocortisone are required as their production is not dependent on the pituitary gland. Endocrine Answers 55", "rejected": "Incorrect answer: E. Growth hormone\nRationale: Growth hormone is less important and often not required in adults.", "correct_key": "B", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "زنی پس از زایمان دچار سندرم شیهان (Sheehan’s syndrome) می‌شود. کدام‌یک از داروهای زیر باید به عنوان اولین داروی او تجویز گردد؟\n\nB. هیدروکورتیزون\nE. هورمون رشد", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. هیدروکورتیزون\nدلیل: سندرم شیهان وضعیتی است که در آن شوک هیپوولمیک ناشی از خونریزی پس از زایمان، منجر به نکروز ایسکمیک غده هیپوفیز و هیپوپیتوئیتاریسم می‌شود. در هر علتی از پان‌هیپوپیتوئیتاریسم (کم‌کاری کامل هیپوفیز)، جایگزینی کورتی‌کواستروئیدها در اولویت نخست است. اگر ابتدا تیروکزین جایگزین شود، می‌تواند منجر به بروز بحران گردد. هورمون رشد اهمیت کمتری دارد و اغلب در بزرگسالان مورد نیاز نیست. نه انسولین و نه فلودروکورتیزون مورد نیاز نیستند، زیرا تولید آن‌ها وابسته به غده هیپوفیز نیست.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. هورمون رشد\nدلیل: هورمون رشد اهمیت کمتری دارد و اغلب در بزرگسالان مورد نیاز نیست.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1413, "cost_usd": 0.00015399}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1045, "cost_usd": 0.000127008}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1299, "cost_usd": 0.000182448}], "chosen_cost_usd": 0.000463446, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1160, "cost_usd": 9.322e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 747, "cost_usd": 8.5288e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 978, "cost_usd": 0.000134288}], "rejected_cost_usd": 0.000312796, "pair_cost_usd": 0.000776242}
{"pair_id": "43cce1adce43b0cb4154eda9", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Endocrine", "question_no": 9, "source_pages": [48, 65], "review_status": "ready", "prompt": "A patient with a long-term history of brittle asthma presents to his GP with increasing fatigue and dizzy spells. On examination his skin is of a normal pigment but he is found to have postural hypotension. When speaking to the GP it becomes apparent that recently he has not been very compliant with his medication. The GP ordered some investigations, which of the following is most likely to be found?\n\nA. Raised cortisol in response to a short synacthen test\nE. Normal renin: aldosterone ratio ;", "chosen": "Correct answer: E. Normal renin: aldosterone ratio ;\nRationale: Normal renin: aldosterone ration This patient is on long-term high dose corticosteroids to treat his brittle asthma, which he has recently stopped taking and as a result has devel- oped iatrogenic secondary adrenal insufficiency. This is due to suppres- sion of the pituitary adrenal axis via corticosteroids activating the negative feedback pathway. This results in low ACTH levels, which in turn causes atrophy of the adrenal glands. If the corticosteroids are removed abruptly the adrenals are unable to produce sufficient hydrocortisone to replace the synthetic corticosteroids. The sudden lack of cortisol would lead to a rise in ACTH levels but the adrenals would be unable to respond. The short synathen test is likely to be positive, with the cortisol levels being unable to increase in response to synthetic ACTH. 21-hydroxylase adrenal antibodies are only found in autoimmune Addison’s disease. The fasting venous glucose is likely to be low due to reduced cortisol levels. The renin: aldosterone ratio would not be affected, as the mineralo- corticoid pathway is not under control of ACTH. In autoimmune Addison’s disease the renin: aldosterone ratio would be raised, because the adrenals would not be able to respond to the release of renin, due to destruction of the zona granulosa. The renin: aldosterone ratio is also used to differentiate between primary hyperaldosteronism (where it is reduced), and secondary hyperaldosteronism (where it is raised).", "rejected": "Incorrect answer: A. Raised cortisol in response to a short synacthen test\nRationale: The short synathen test is likely to be positive, with the cortisol levels being unable to increase in response to synthetic ACTH.", "correct_key": "E", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با سابقه طولانی‌مدت آسم شکننده (brittle asthma) با شکایت خستگی روزافزون و حملات سرگیجه به پزشک خانواده خود مراجعه می‌کند. در معاینه، رنگ پوست او طبیعی است اما دچار hypotension وضعیتی (postural hypotension) شده است. در طی گفتگو با پزشک مشخص می‌شود که وی اخیراً در مصرف داروهای خود تداوم لازم را نداشته است. پزشک تعدادی آزمایش درخواست می‌کند؛ کدام یک از موارد زیر به احتمال زیاد یافت خواهد شد؟\n\nA. افزایش سطح کورتیزول در پاسخ به تست کوتاه synacthen\nE. نسبت رنین به آلدوسترون طبیعی", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. نسبت رنین به آلدوسترون طبیعی\nدلیل: نسبت رنین به آلدوسترون طبیعی است. این بیمار برای درمان آسم شکننده خود از کورتیکواستروئیدهای دوز بالا و طولانی‌مدت استفاده می‌کرده است که اخیراً مصرف آن‌ها را قطع کرده و در نتیجه دچار نارسایی فوق‌کلیوی ثانویه ایاتروژنیک (iatrogenic secondary adrenal insufficiency) شده است. این وضعیت به دلیل سرکوب محور هیپوفیز-آدرنال توسط کورتیکواستروئیدها از طریق فعال کردن مسیر بازخورد منفی رخ می‌دهد. این امر منجر به کاهش سطوح ACTH می‌شود که به نوبه خود باعث آتروفی غدد فوق‌کلیوی می‌گردد. اگر کورتیکواستروئیدها به طور ناگهانی قطع شوند، غدد فوق‌کلیوی قادر به تولید هیدروکورتیزون کافی برای جایگزینی کورتیکواستروئیدهای سنتتیک نخواهند بود. کمبود ناگهانی کورتیزول منجر به افزایش سطوح ACTH می‌شود، اما غدد فوق‌کلیوی قادر به پاسخگویی نیستند. تست کوتاه synathen احتمالاً مثبت خواهد بود، به این معنا که سطوح کورتیزول نمی‌توانند در پاسخ به ACTH سنتتیک افزایش یابند. آنتی‌بادی‌های آدرنال 21-hydroxylase تنها در بیماری آدیسون خودایمن یافت می‌شوند. گلوکز وریدی ناشتا به دلیل کاهش سطوح کورتیزول احتمالاً پایین خواهد بود. نسبت رنین به آلدوسترون تحت تأثیر قرار نمی‌گیرد، زیرا مسیر مینرالوکورتیکوئیدی تحت کنترل ACTH نیست. در بیماری آدیسون خودایمن، به دلیل تخریب zona granulosa، غدد فوق‌کلیوی قادر به پاسخ به رهایش رنین نیستند و در نتیجه نسبت رنین به آلدوسترون افزایش می‌یابد. همچنین از نسبت رنین به آلدوسترون برای تمایز بین هایپرآلدوسترونیسم اولیه (که در آن نسبت کاهش می‌یابد) و هایپرآلدوسترونیسم ثانویه (که در آن نسبت افزایش می‌یابد) استفاده می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: A. افزایش سطح کورتیزول در پاسخ به تست کوتاه سیناکتن\nدلیل: تست کوتاه سیناکتن احتمالاً مثبت خواهد بود، به این معنا که سطوح کورتیزول در پاسخ به ACTH مصنوعی قادر به افزایش نخواهند بود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2049, "cost_usd": 0.00030745}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1763, "cost_usd": 0.000227108}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2033, "cost_usd": 0.000287028}], "chosen_cost_usd": 0.000821586, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1373, "cost_usd": 0.00014083}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1097, "cost_usd": 0.00016296}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1265, "cost_usd": 0.000178808}], "rejected_cost_usd": 0.000482598, "pair_cost_usd": 0.001304184}
{"pair_id": "26d50feabf2bfb48275b845c", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Endocrine", "question_no": 9, "source_pages": [48, 65], "review_status": "ready", "prompt": "A patient with a long-term history of brittle asthma presents to his GP with increasing fatigue and dizzy spells. On examination his skin is of a normal pigment but he is found to have postural hypotension. When speaking to the GP it becomes apparent that recently he has not been very compliant with his medication. The GP ordered some investigations, which of the following is most likely to be found?\n\nB. 21-hydroxylase adrenal antibody positive\nE. Normal renin: aldosterone ratio ;", "chosen": "Correct answer: E. Normal renin: aldosterone ratio ;\nRationale: Normal renin: aldosterone ration This patient is on long-term high dose corticosteroids to treat his brittle asthma, which he has recently stopped taking and as a result has devel- oped iatrogenic secondary adrenal insufficiency. This is due to suppres- sion of the pituitary adrenal axis via corticosteroids activating the negative feedback pathway. This results in low ACTH levels, which in turn causes atrophy of the adrenal glands. If the corticosteroids are removed abruptly the adrenals are unable to produce sufficient hydrocortisone to replace the synthetic corticosteroids. The sudden lack of cortisol would lead to a rise in ACTH levels but the adrenals would be unable to respond. The short synathen test is likely to be positive, with the cortisol levels being unable to increase in response to synthetic ACTH. 21-hydroxylase adrenal antibodies are only found in autoimmune Addison’s disease. The fasting venous glucose is likely to be low due to reduced cortisol levels. The renin: aldosterone ratio would not be affected, as the mineralo- corticoid pathway is not under control of ACTH. In autoimmune Addison’s disease the renin: aldosterone ratio would be raised, because the adrenals would not be able to respond to the release of renin, due to destruction of the zona granulosa. The renin: aldosterone ratio is also used to differentiate between primary hyperaldosteronism (where it is reduced), and secondary hyperaldosteronism (where it is raised).", "rejected": "Incorrect answer: B. 21-hydroxylase adrenal antibody positive\nRationale: 21-hydroxylase adrenal antibodies are only found in autoimmune Addison’s disease.", "correct_key": "E", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با سابقه طولانی‌مدت آسم شکننده (brittle asthma) با شکایت خستگی فزاینده و حملات سرگیجه به پزشک خانواده خود مراجعه می‌کند. در معاینه، رنگ پوست او طبیعی است اما دچار hipotension وضعیتی (postural hypotension) شده است. در گفتگو با پزشک مشخص می‌شود که وی اخیراً در مصرف داروهای خود عدم پایبندی داشته است. پزشک تعدادی آزمایش درخواست کرده است؛ کدام‌یک از موارد زیر به احتمال زیاد مشاهده شود؟\n\nB. مثبت بودن آنتی‌بادی‌های غدۀ فوق‌کلیوی علیه 21-hydroxylase\nE. نسبت رنین به آلدوسترون نرمال", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. نسبت رنین به آلدوسترون نرمال\nدلیل: نسبت رنین به آلدوسترون نرمال. این بیمار برای درمان آسم شکننده خود از کورتیکواستروئیدهای دوز بالای طولانی‌مدت استفاده می‌کرد که اخیراً مصرف آن‌ها را متوقف کرده و در نتیجه دچار نارسایی فوق‌کلیوی ثانویه ایاتروژنیک شده است. این وضعیت به دلیل سرکوب محور هیپوفیز-فوق‌کلیوی از طریق فعال شدن مسیر بازخورد منفی توسط کورتیکواستروئیدها رخ داده است. این امر منجر به کاهش سطح ACTH می‌شود که به نوبه خود باعث آتروفی غدد فوق‌کلیوی می‌گردد. اگر کورتیکواستروئیدها به طور ناگهانی قطع شوند، غدد فوق‌کلیوی قادر به تولید هیدروکورتیزون کافی برای جایگزینی کورتیکواستروئیدهای مصنوعی نیستند. کمبود ناگهانی کورتیزول منجر به افزایش سطح ACTH می‌شود، اما غدد فوق‌کلیوی قادر به پاسخگویی نخواهند بود. تست کوتاه سیناتین (synacthen test) احتمالاً مثبت خواهد بود، زیرا سطح کورتیزول در پاسخ به ACTH مصنوعی قادر به افزایش نیست. آنتی‌بادی‌های 21-hydroxylase غده فوق‌کلیوی تنها در بیماری آدیسون خودایمنی یافت می‌شوند. گلوکز وریدی ناشتا به دلیل کاهش سطح کورتیزول احتمالاً پایین خواهد بود. نسبت رنین به آلدوسترون تحت تأثیر قرار نمی‌گیرد، زیرا مسیر مینرالوکورتیکوئیدی تحت کنترل ACTH نیست. در بیماری آدیسون خودایمنی، نسبت رنین به آلدوسترون افزایش می‌یابد، زیرا غدد فوق‌کلیوی به دلیل تخریب زون گرانولوزا (zona granulosa) قادر به پاسخ به ترشح رنین نیستند. همچنین از نسبت رنین به آلدوسترون برای تمایز بین هایپرآلدوسترونیسم اولیه (که در آن این نسبت کاهش می‌یابد) و هایپرآلدوسترونیسم ثانویه (که در آن این نسبت افزایش می‌یابد) استفاده می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. مثبت بودن آنتی‌بادی ۲۱-هیدروکسیلاز غدۀ آدرنال\nدلیل: آنتی‌بادی‌های ۲۱-هیدروکسیلاز غدۀ آدرنال تنها در بیماری آدیسون با منشأ اتوایمیون یافت می‌شوند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2054, "cost_usd": 0.00031196}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1896, "cost_usd": 0.00027874}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2125, "cost_usd": 0.00032718}], "chosen_cost_usd": 0.00091788, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1380, "cost_usd": 0.00014621}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1005, "cost_usd": 0.000121688}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1261, "cost_usd": 0.000177688}], "rejected_cost_usd": 0.000445586, "pair_cost_usd": 0.001363466}
{"pair_id": "0e0e39632ca950e48ec4f949", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Endocrine", "question_no": 9, "source_pages": [48, 65], "review_status": "ready", "prompt": "A patient with a long-term history of brittle asthma presents to his GP with increasing fatigue and dizzy spells. On examination his skin is of a normal pigment but he is found to have postural hypotension. When speaking to the GP it becomes apparent that recently he has not been very compliant with his medication. The GP ordered some investigations, which of the following is most likely to be found?\n\nC. Undetectable ACTH levels\nE. Normal renin: aldosterone ratio ;", "chosen": "Correct answer: E. Normal renin: aldosterone ratio ;\nRationale: Normal renin: aldosterone ration This patient is on long-term high dose corticosteroids to treat his brittle asthma, which he has recently stopped taking and as a result has devel- oped iatrogenic secondary adrenal insufficiency. This is due to suppres- sion of the pituitary adrenal axis via corticosteroids activating the negative feedback pathway. This results in low ACTH levels, which in turn causes atrophy of the adrenal glands. If the corticosteroids are removed abruptly the adrenals are unable to produce sufficient hydrocortisone to replace the synthetic corticosteroids. The sudden lack of cortisol would lead to a rise in ACTH levels but the adrenals would be unable to respond. The short synathen test is likely to be positive, with the cortisol levels being unable to increase in response to synthetic ACTH. 21-hydroxylase adrenal antibodies are only found in autoimmune Addison’s disease. The fasting venous glucose is likely to be low due to reduced cortisol levels. The renin: aldosterone ratio would not be affected, as the mineralo- corticoid pathway is not under control of ACTH. In autoimmune Addison’s disease the renin: aldosterone ratio would be raised, because the adrenals would not be able to respond to the release of renin, due to destruction of the zona granulosa. The renin: aldosterone ratio is also used to differentiate between primary hyperaldosteronism (where it is reduced), and secondary hyperaldosteronism (where it is raised).", "rejected": "Incorrect answer: C. Undetectable ACTH levels\nRationale: This results in low ACTH levels, which in turn causes atrophy of the adrenal glands.", "correct_key": "E", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با سابقه طولانی‌مدت آسم بریتل (brittle asthma) با شکایت از خستگی رو به افزایش و حملات سرگیجه به پزشک خانواده خود مراجعه می‌کند. در معاینه، رنگ پوست او طبیعی است اما دچار hipotension وضعیتی (postural hypotension) می‌باشد. در هنگام گفتگو با پزشک مشخص می‌شود که او اخیراً در مصرف داروهای خود بسیار بی‌قید بوده است. پزشک تعدادی آزمایش درخواست می‌کند؛ کدام‌یک از موارد زیر به احتمال زیاد یافت خواهد شد؟\n\nC. سطوح ACTH غیرقابل شناسایی\nE. نسبت رنین به آلدوسترون نرمال", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. نسبت رنین به آلدوسترون نرمال؛\nدلیل: این بیمار برای درمان آسم بریتل خود از مقادیر بالای کورتیکواستروئیدها به صورت طولانی‌مدت استفاده می‌کرده است، اما اخیراً مصرف آن‌ها را قطع کرده و در نتیجه دچار نارسایی فوق‌کلیوی ثانویه ایاتروژنیک (iatrogenic secondary adrenal insufficiency) شده است. این وضعیت به دلیل سرکوب محور هیپوفیز-آدرنال توسط کورتیکواستروئیدها از طریق فعال کردن مسیر بازخورد منفی رخ می‌دهد. این امر منجر به کاهش سطوح ACTH می‌شود که به نوبه خود باعث آتروفی غدد فوق‌کلیوی می‌گردد. اگر کورتیکواستروئیدها به طور ناگهانی قطع شوند، غدد فوق‌کلیوی قادر به تولید هیدروکورتیزون کافی برای جایگزینی کورتیکواستروئیدهای سنتتیک نخواهند بود. کمبود ناگهانی کورتیزول منجر به افزایش سطوح ACTH می‌شود، اما غدد فوق‌کلیوی قادر به پاسخگویی نخواهند بود. احتمالاً تست کوتاه سیناتن (short synacthen test) مثبت خواهد بود، به این معنا که سطوح کورتیزول در پاسخ به ACTH سنتتیک قادر به افزایش نخواهند بود. آنتی‌بادی‌های ۲۱-هیدروکسیلاز فوق‌کلیوی تنها در بیماری آدیسون خودایمنی یافت می‌شوند. گلوکز وریدی ناشتا به دلیل کاهش سطوح کورتیزول احتمالاً پایین خواهد بود. نسبت رنین به آلدوسترون تحت تأثیر قرار نمی‌گیرد، زیرا مسیر مینرالوکورتیکوئیدی تحت کنترل ACTH نیست. در بیماری آدیسون خودایمنی، نسبت رنین به آلدوسترون افزایش می‌یابد، زیرا غدد فوق‌کلیوی به دلیل تخریب زونای گرانولوزا (zona granulosa) قادر به پاسخ به رهای شدن رنین نخواهند بود. نسبت رنین به آلدوسترون همچنین برای تمایز بین هایپرآلدوسترونیسم اولیه (که در آن کاهش می‌یابد) و هایپرآلدوسترونیسم ثانویه (که در آن افزایش می‌یابد) به کار می‌رود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. سطوح ACTH غیرقابل تشخیص\nدلیل: این وضعیت منجر به کاهش سطوح ACTH می‌شود که به نوبه خود باعث آتروفی غدد فوق‌کلیه می‌گردد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2050, "cost_usd": 0.00030751}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1787, "cost_usd": 0.000231168}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2035, "cost_usd": 0.000284928}], "chosen_cost_usd": 0.000823606, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1321, "cost_usd": 0.00012893}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1029, "cost_usd": 0.0001533}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1191, "cost_usd": 0.000167468}], "rejected_cost_usd": 0.000449698, "pair_cost_usd": 0.001273304}
{"pair_id": "469b48d2a53015bc82aef9ce", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Endocrine", "question_no": 9, "source_pages": [48, 65], "review_status": "ready", "prompt": "A patient with a long-term history of brittle asthma presents to his GP with increasing fatigue and dizzy spells. On examination his skin is of a normal pigment but he is found to have postural hypotension. When speaking to the GP it becomes apparent that recently he has not been very compliant with his medication. The GP ordered some investigations, which of the following is most likely to be found?\n\nD. Raised fasting venous glucose\nE. Normal renin: aldosterone ratio ;", "chosen": "Correct answer: E. Normal renin: aldosterone ratio ;\nRationale: Normal renin: aldosterone ration This patient is on long-term high dose corticosteroids to treat his brittle asthma, which he has recently stopped taking and as a result has devel- oped iatrogenic secondary adrenal insufficiency. This is due to suppres- sion of the pituitary adrenal axis via corticosteroids activating the negative feedback pathway. This results in low ACTH levels, which in turn causes atrophy of the adrenal glands. If the corticosteroids are removed abruptly the adrenals are unable to produce sufficient hydrocortisone to replace the synthetic corticosteroids. The sudden lack of cortisol would lead to a rise in ACTH levels but the adrenals would be unable to respond. The short synathen test is likely to be positive, with the cortisol levels being unable to increase in response to synthetic ACTH. 21-hydroxylase adrenal antibodies are only found in autoimmune Addison’s disease. The fasting venous glucose is likely to be low due to reduced cortisol levels. The renin: aldosterone ratio would not be affected, as the mineralo- corticoid pathway is not under control of ACTH. In autoimmune Addison’s disease the renin: aldosterone ratio would be raised, because the adrenals would not be able to respond to the release of renin, due to destruction of the zona granulosa. The renin: aldosterone ratio is also used to differentiate between primary hyperaldosteronism (where it is reduced), and secondary hyperaldosteronism (where it is raised).", "rejected": "Incorrect answer: D. Raised fasting venous glucose\nRationale: The fasting venous glucose is likely to be low due to reduced cortisol levels.", "correct_key": "E", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با سابقه طولانی‌مدت آسم شکننده‌ (brittle asthma) با شکایت از افزایش خستگی و حملات سرگیجه به پزشک خانواده (GP) مراجعه می‌کند. در معاینه، رنگ پوست او طبیعی است اما دچار افت فشار خون وضعیتی (postural hypotension) شده است. در هنگام صحبت با پزشک مشخص می‌شود که او اخیراً در مصرف داروهای خود بسیار عدم پایبندی داشته است. پزشک تعدادی آزمایش درخواست کرد؛ کدام‌یک از موارد زیر به احتمال زیاد یافت خواهد شد؟\n\nD. افزایش گلوکز وریدی ناشتا\nE. نسبت رنین به آلدوسترون نرمال", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. نسبت رنین به آلدوسترون نرمال\nدلیل: نسبت رنین به آلدوسترون نرمال. این بیمار برای درمان آسم شکننده خود از دوزهای بالای کورتیکواستروئیدهای طولانی‌مدت استفاده می‌کرده که اخیراً مصرف آن‌ها را قطع کرده و در نتیجه دچار نارسایی فوق‌کلیوی ثانویه ایاتروژنیک (iatrogenic secondary adrenal insufficiency) شده است. این وضعیت به دلیل سرکوب محور هیپوفیز-آدرنال توسط کورتیکواستروئیدها از طریق فعال کردن مسیر بازخورد منفی رخ می‌دهد. این امر منجر به کاهش سطح ACTH می‌شود که به نوبه خود باعث آتروفی غدد فوق‌کلیوی می‌گردد. اگر کورتیکواستروئیدها به طور ناگهانی قطع شوند، غدد فوق‌کلیوی قادر به تولید هیدروکورتیزون کافی برای جایگزینی کورتیکواستروئیدهای سنتتیک نیستند. کمبود ناگهانی کورتیزول منجر به افزایش سطح ACTH می‌شود، اما غدد فوق‌کلیوی قادر به پاسخگویی نخواهند بود. تست کوتاه سیناتن (synathen test) احتمالاً مثبت خواهد بود، به این معنا که سطح کورتیزول در پاسخ به ACTH سنتتیک قادر به افزایش نیست. آنتی‌بادی‌های آدرنال ۲۱-هیدروکسیلاز تنها در بیماری آدیسون خودایمنی یافت می‌شوند. گلوکز وریدی ناشتا احتمالاً به دلیل کاهش سطح کورتیزول پایین خواهد بود. نسبت رنین به آلدوسترون تحت تأثیر قرار نمی‌گیرد، زیرا مسیر مینرالوکورتیکوئیدی تحت کنترل ACTH نیست. در بیماری آدیسون خودایمنی، به دلیل تخریب زونا گرانولوزا (zona granulosa)، غدد فوق‌کلیوی قادر به پاسخ به آزادسازی رنین نیستند و در نتیجه نسبت رنین به آلدوسترون افزایش می‌یابد. همچنین از نسبت رنین به آلدوسترون برای تمایز بین هایپرآلدوسترونیسم اولیه (که در آن این نسبت کاهش می‌یابد) و هایپرآلدوسترونیسم ثانویه (که در آن این نسبت افزایش می‌یابد) استفاده می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. افزایش گلوکز وریدی ناشتا\nدلیل: به دلیل کاهش سطح کورتیزول، احتمالاً گلوکز وریدی ناشتا پایین باشد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2052, "cost_usd": 0.00030894}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1771, "cost_usd": 0.000199976}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2070, "cost_usd": 0.000296688}], "chosen_cost_usd": 0.000805604, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "refined", "rejected_refined": true, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1313, "cost_usd": 0.00012821}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1033, "cost_usd": 0.000141148}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1286, "cost_usd": 0.000196308}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1076, "cost_usd": 0.00013248}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 924, "cost_usd": 8.1256e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1327, "cost_usd": 0.0002226}], "rejected_cost_usd": 0.000902002, "pair_cost_usd": 0.001707606}
{"pair_id": "12d60a5248e203c64d515dfb", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Endocrine", "question_no": 11, "source_pages": [49, 66, 67], "review_status": "ready", "prompt": "A 60-year-old male with a history of type 2 diabetes mellitus is diag- nosed with hypertension following a 24-hour ambulatory monitoring of his blood pressure. He is prescribed a new drug to control his blood pres- sure. On review it is noticed that his glyacemic control has worsened. Which of the following drugs was he prescribed?\n\nA. Amlodipine\nC. Chlorthalidone", "chosen": "Correct answer: C. Chlorthalidone\nRationale: Chlorthalidone This patient has been prescribed chlorthalidone, which is a thiazide like diuretic. One of the side effects of thiazide diuretics is that they can increase blood glucose levels. It is also thought that beta-blockers have a similar effect. The first choice anti-hypertensive in all diabetic patients is an ACE inhibitor (such as ramipril), because of its protective effect on the kidneys. Ramipril can worsen kidney function in patients who have renal artery stenosis, so creatinine levels must be monitored when the medica- tion is first started. Amlodipine is a dihydropyridine calcium channel blocker, and is the first line anti-hypertensive medication in Afro-Caribbean patients, and Endocrine Answers 57 patients over 55 years old who are not diabetic. Its side effects include facial flushing, tachycardia, ankle swelling and headaches. Doxazosin is an alpha-blocker and used as a third line anti-hypertensive drug. Its side effects include postural hypotension, and nasal stuffiness. Hydralazine is a fourth line antihypertensive drug. Its precise mecha- nism is still unknown, but it acts by causing vasodilation. It is one of the medications that can cause drug induced SLE.", "rejected": "Incorrect answer: A. Amlodipine\nRationale: Amlodipine is a dihydropyridine calcium channel blocker, and is the first line anti-hypertensive medication in Afro-Caribbean patients, and Endocrine Answers 57 patients over 55 years old who are not diabetic.", "correct_key": "C", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۶۰ ساله با سابقه دیابت ملیتوس نوع ۲، پس از مانیتورینگ ۲۴ ساعته فشار خون آمبولاتوری، مبتلا به فشار خون تشخیص داده شد. برای کنترل فشار خون او داروی جدیدی تجویز می‌شود. در بررسی‌های بعدی مشاهده می‌شود که کنترل گلیسمی او بدتر شده است. کدام یک از داروهای زیر برای او تجویز شده است؟\n\nالف. Amlodipine\nج. Chlorthalidone", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: ج. Chlorthalidone\nدلیل: Chlorthalidone؛ برای این بیمار داروی chlorthalidone تجویز شده است که یک دیورتیک شبه‌تیازیدی است. یکی از عوارض جانبی دیورتیک‌های تیازیدی این است که می‌توانند سطح گلوکز خون را افزایش دهند. همچنین تصور می‌شود که بتا-بلاکرها اثر مشابهی داشته باشند. اولین انتخاب داروی ضد فشار خون در تمامی بیماران دیابتی، مهارکننده‌های ACE (مانند ramipril) است، زیرا اثر محافظتی بر کلیه‌ها دارند. Ramipril می‌تواند عملکرد کلیه را در بیمارانی که دچار تنگی شریان کلیوی هستند بدتر کند، بنابراین هنگام شروع اولیه دارو باید سطح کراتینین مانیتور شود. Amlodipine یک مسدودکننده کانال کلسیم دی‌هیدروپیریدینی است و اولین خط دارویی ضد فشار خون در بیماران آفریقایی-کارائیبی و بیماران بالای ۵۵ سالی است که دیابت ندارند. عوارض جانبی آن شامل گرگرو شدن صورت، تاکی‌کاردیا، تورم مچ پا و سردرد است. Doxazosin یک آلفا-بلاکر است و به عنوان داروی ضد فشار خون خط سوم استفاده می‌شود. عوارض جانبی آن شامل افت فشار خون وضعیتی و گرفتگی بینی است. Hydralazine یک داروی ضد فشار خون خط چهارم است. مکانیسم دقیق آن هنوز ناشناخته است، اما از طریق ایجاد گشادشدگی عروق (vasodilation) عمل می‌کند. این دارو یکی از داروهایی است که می‌تواند باعث ایجاد SLE القایی با دارو شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف. آملودیپین (Amlodipine)\nدلیل: آملودیپین یک مسدودکننده کانال کلسیم از دسته دی‌هیدروپریدین است و اولین خط دارویی ضد فشار خون در بیماران آفرو-کارائیبی و بیماران بالای ۵۵ سالی است که دیابت ندارند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1832, "cost_usd": 0.00024698}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1497, "cost_usd": 0.000161756}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1726, "cost_usd": 0.000238868}], "chosen_cost_usd": 0.000647604, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1359, "cost_usd": 0.00013457}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 990, "cost_usd": 0.000123508}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1164, "cost_usd": 0.000156548}], "rejected_cost_usd": 0.000414626, "pair_cost_usd": 0.00106223}
{"pair_id": "d284cf73148f423e642fa1f4", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Endocrine", "question_no": 11, "source_pages": [49, 66, 67], "review_status": "ready", "prompt": "A 60-year-old male with a history of type 2 diabetes mellitus is diag- nosed with hypertension following a 24-hour ambulatory monitoring of his blood pressure. He is prescribed a new drug to control his blood pres- sure. On review it is noticed that his glyacemic control has worsened. Which of the following drugs was he prescribed?\n\nB. Hydralazine\nC. Chlorthalidone", "chosen": "Correct answer: C. Chlorthalidone\nRationale: Chlorthalidone This patient has been prescribed chlorthalidone, which is a thiazide like diuretic. One of the side effects of thiazide diuretics is that they can increase blood glucose levels. It is also thought that beta-blockers have a similar effect. The first choice anti-hypertensive in all diabetic patients is an ACE inhibitor (such as ramipril), because of its protective effect on the kidneys. Ramipril can worsen kidney function in patients who have renal artery stenosis, so creatinine levels must be monitored when the medica- tion is first started. Amlodipine is a dihydropyridine calcium channel blocker, and is the first line anti-hypertensive medication in Afro-Caribbean patients, and Endocrine Answers 57 patients over 55 years old who are not diabetic. Its side effects include facial flushing, tachycardia, ankle swelling and headaches. Doxazosin is an alpha-blocker and used as a third line anti-hypertensive drug. Its side effects include postural hypotension, and nasal stuffiness. Hydralazine is a fourth line antihypertensive drug. Its precise mecha- nism is still unknown, but it acts by causing vasodilation. It is one of the medications that can cause drug induced SLE.", "rejected": "Incorrect answer: B. Hydralazine\nRationale: Hydralazine is a fourth line antihypertensive drug.", "correct_key": "C", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۶۰ ساله با سابقه دیابت ملیتوس نوع ۲، پس از مانیتورینگ ۲۴ ساعته فشار خون آمبولاتوار، مبتلا به فشار خون تشخیص داده شده است. برای کنترل فشار خون او داروی جدیدی تجویز می‌شود. در بازبینی متوجه می‌شوند که کنترل گلیسمی او بدتر شده است. کدام یک از داروهای زیر برای او تجویز شده است؟\n\nB. هیدرالازین (Hydralazine)\nC. کلورتالیدون (Chlorthalidone)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. کلورتالیدون (Chlorthalidone)\nدلیل: برای این بیمار کلورتالیدون تجویز شده است که یک دیورتیک شبه-تیازیدی است. یکی از عوارض جانبی دیورتیک‌های تیازیدی این است که می‌توانند سطح گلوکز خون را افزایش دهند. همچنین تصور می‌شود که بتا-بلاکرها اثر مشابهی داشته باشند. اولین انتخاب داروی ضد فشار خون در تمامی بیماران دیابتی، مهارکننده‌های ACE (مانند رامی‌پریل) است، زیرا اثر محافظتی بر کلیه‌ها دارند. رامی‌پریل می‌تواند عملکرد کلیه را در بیمارانی که دچار استنوز شریان کلیوی هستند بدتر کند، بنابراین هنگام شروع اولیه دارو باید سطح کراتینین پایش شود. آملودیپین یک مسدودکننده کانال کلسیم دی‌هیدروپیریدینی است و اولین خط داروی ضد فشار خون در بیماران آفرو-کاریبی و بیماران بالای ۵۵ سالی است که دیابتی نیستند. عوارض جانبی آن شامل گرگرفتگی صورت، تاکی‌کاردیا، تورم مچ پا و سردرد است. دوکسازوزین یک آلفا-بلاکر است و به عنوان داروی ضد فشار خون خط سوم استفاده می‌شود. عوارض جانبی آن شامل افت فشار خون وضعیتی و گرفتگی بینی است. هیدرالازین یک داروی ضد فشار خون خط چهارم است. مکانیسم دقیق آن هنوز ناشناخته است، اما از طریق ایجاد وازودیلاسیون (گشاد شدن عروق) عمل می‌کند. این دارو یکی از داروهایی است که می‌تواند منجر به بیماری SLE القایی توسط دارو شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. هیدرالازین (Hydralazine)\nدلیل: هیدرالازین یک داروی ضد فشار خون خط چهارم است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1857, "cost_usd": 0.00025164}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1521, "cost_usd": 0.000165116}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1793, "cost_usd": 0.000254268}], "chosen_cost_usd": 0.000671024, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1288, "cost_usd": 0.00012146}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 893, "cost_usd": 0.000108248}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1238, "cost_usd": 0.00020468}], "rejected_cost_usd": 0.000434388, "pair_cost_usd": 0.001105412}
{"pair_id": "c52f4680fed37c78c0eb3ad7", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Endocrine", "question_no": 11, "source_pages": [49, 66, 67], "review_status": "ready", "prompt": "A 60-year-old male with a history of type 2 diabetes mellitus is diag- nosed with hypertension following a 24-hour ambulatory monitoring of his blood pressure. He is prescribed a new drug to control his blood pres- sure. On review it is noticed that his glyacemic control has worsened. Which of the following drugs was he prescribed?\n\nC. Chlorthalidone\nD. Doxazosin", "chosen": "Correct answer: C. Chlorthalidone\nRationale: Chlorthalidone This patient has been prescribed chlorthalidone, which is a thiazide like diuretic. One of the side effects of thiazide diuretics is that they can increase blood glucose levels. It is also thought that beta-blockers have a similar effect. The first choice anti-hypertensive in all diabetic patients is an ACE inhibitor (such as ramipril), because of its protective effect on the kidneys. Ramipril can worsen kidney function in patients who have renal artery stenosis, so creatinine levels must be monitored when the medica- tion is first started. Amlodipine is a dihydropyridine calcium channel blocker, and is the first line anti-hypertensive medication in Afro-Caribbean patients, and Endocrine Answers 57 patients over 55 years old who are not diabetic. Its side effects include facial flushing, tachycardia, ankle swelling and headaches. Doxazosin is an alpha-blocker and used as a third line anti-hypertensive drug. Its side effects include postural hypotension, and nasal stuffiness. Hydralazine is a fourth line antihypertensive drug. Its precise mecha- nism is still unknown, but it acts by causing vasodilation. It is one of the medications that can cause drug induced SLE.", "rejected": "Incorrect answer: D. Doxazosin\nRationale: Doxazosin is an alpha-blocker and used as a third line anti-hypertensive drug.", "correct_key": "C", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۶۰ ساله با سابقه دیابت ملیتوس نوع ۲، پس از مانیتورینگ ۲۴ ساعته فشار خون آمبولاتوار، مبتلا به فشار خون تشخیص داده شد. برای کنترل فشار خون او، داروی جدیدی تجویز می‌شود. در معاینه بعدی مشاهده می‌شود که کنترل گلیسمی او بدتر شده است. کدام یک از داروهای زیر برای او تجویز شده است؟\n\nC. کلرتالیدون (Chlorthalidone)\nD. دوکسازوسین (Doxazosin)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. کلرتالیدون (Chlorthalidone)\nدلیل: برای این بیمار کلرتالیدون تجویز شده است که یک دیورتیک شبه‌تیازیدی است. یکی از عوارض جانبی دیورتیک‌های تیازیدی این است که می‌توانند سطح گلوکز خون را افزایش دهند. همچنین تصور می‌شود که بتا-بلاکرها اثر مشابهی دارند. اولین انتخاب ضد فشار خون در تمامی بیماران دیابتی، مهارکننده‌های ACE (مانند رامیپریل) است، زیرا اثر محافظتی بر کلیه‌ها دارند. رامیپریل می‌تواند عملکرد کلیه را در بیمارانی که دچار استنوز شریان رنال هستند بدتر کند، بنابراین در ابتدای شروع درمان، سطح کراتینین باید پایش شود. آملودیپین یک مسدودکننده کانال کلسیم دی‌هیدروپریدین است و داروی ضد فشار خون خط اول در بیماران آفرو-کارائیبی و بیماران بالای ۵۵ سال غیردیابتی است. عوارض جانبی آن شامل گرمازدگی صورت (facial flushing)، تاکی‌کاردیا، تورم مچ پا و سردرد است. دوکسازوسین یک آلفا-بلاکر است و به عنوان داروی ضد فشار خون خط سوم استفاده می‌شود. عوارض جانبی آن شامل افت فشار خون وضعیتی و گرفتگی بینی است. هیدرالازین یک داروی ضد فشار خون خط چهارم است. مکانیسم دقیق آن هنوز ناشناخته است، اما از طریق ایجاد گشادی عروق (vasodilation) عمل می‌کند. این دارو یکی از داروهایی است که می‌تواند باعث ایجاد SLE القایی دارویی شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. دوگزوزین (Doxazosin)\nدلیل: دوگزوزین یک مسدودکننده آلفا است و به عنوان داروی ضد فشار خون خط سوم مورد استفاده قرار می‌گیرد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 95.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1848, "cost_usd": 0.00024986}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1547, "cost_usd": 0.000202048}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1915, "cost_usd": 0.000289408}], "chosen_cost_usd": 0.000741316, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1298, "cost_usd": 0.00012058}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 990, "cost_usd": 0.00014798}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1143, "cost_usd": 0.000159628}], "rejected_cost_usd": 0.000428188, "pair_cost_usd": 0.001169504}
{"pair_id": "b1e2f6c72c3c4b5eacff4c92", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Endocrine", "question_no": 11, "source_pages": [49, 66, 67], "review_status": "ready", "prompt": "A 60-year-old male with a history of type 2 diabetes mellitus is diag- nosed with hypertension following a 24-hour ambulatory monitoring of his blood pressure. He is prescribed a new drug to control his blood pres- sure. On review it is noticed that his glyacemic control has worsened. Which of the following drugs was he prescribed?\n\nC. Chlorthalidone\nE. Ramipril", "chosen": "Correct answer: C. Chlorthalidone\nRationale: Chlorthalidone This patient has been prescribed chlorthalidone, which is a thiazide like diuretic. One of the side effects of thiazide diuretics is that they can increase blood glucose levels. It is also thought that beta-blockers have a similar effect. The first choice anti-hypertensive in all diabetic patients is an ACE inhibitor (such as ramipril), because of its protective effect on the kidneys. Ramipril can worsen kidney function in patients who have renal artery stenosis, so creatinine levels must be monitored when the medica- tion is first started. Amlodipine is a dihydropyridine calcium channel blocker, and is the first line anti-hypertensive medication in Afro-Caribbean patients, and Endocrine Answers 57 patients over 55 years old who are not diabetic. Its side effects include facial flushing, tachycardia, ankle swelling and headaches. Doxazosin is an alpha-blocker and used as a third line anti-hypertensive drug. Its side effects include postural hypotension, and nasal stuffiness. Hydralazine is a fourth line antihypertensive drug. Its precise mecha- nism is still unknown, but it acts by causing vasodilation. It is one of the medications that can cause drug induced SLE.", "rejected": "Incorrect answer: E. Ramipril\nRationale: The first choice anti-hypertensive in all diabetic patients is an ACE inhibitor (such as ramipril), because of its protective effect on the kidneys.", "correct_key": "C", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۶۰ ساله با سابقه دیابت ملیتوس نوع ۲، پس از مانیتورینگ ۲۴ ساعته فشار خون ambulatory (پایش پویا)، مبتلا به فشار خون تشخیص داده می‌شود. برای کنترل فشار خون او داروی جدیدی تجویز می‌گردد. در معاینه بعدی مشاهده می‌شود که کنترل گلیسمی او بدتر شده است. کدام یک از داروهای زیر برای او تجویز شده بود؟\n\nC. کلورتالیدون (Chlorthalidone)\nE. رامیپریل (Ramipril)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. کلورتالیدون (Chlorthalidone)\nدلیل: کلورتالیدون؛ برای این بیمار کلورتالیدون تجویز شده است که یک دیورتیک شبه‌تیازیدی است. یکی از عوارض جانبی دیورتیک‌های تیازیدی این است که می‌توانند سطح گلوکز خون را افزایش دهند. همچنین تصور می‌شود که بتا-بلاکرها اثر مشابهی دارند. اولین انتخاب داروی ضد فشار خون در تمامی بیماران دیابتی، مهارکننده‌های ACE (مانند رامیپریل) است، زیرا اثر محافظتی بر کلیه‌ها دارند. رامیپریل می‌تواند عملکرد کلیه را در بیمارانی که دچار تنگی شریان رنال هستند بدتر کند، بنابراین هنگام شروع اولیه دارو باید سطح کراتینین پایش شود. آملودیپین یک مسدودکننده کانال کلسیمی دی‌هیدروپریدین است و خط اول درمان فشار خون در بیماران آفرو-کاربئیایی و بیماران بالای ۵۵ سال غیردیابتی می‌باشد. عوارض جانبی آن شامل گرگرفتگی صورت، تاکی‌کاردیا، تورم مچ پا و سردرد است. دوکسازوسین یک آلفا-بلاکر است و به عنوان داروی خط سوم ضد فشار خون استفاده می‌شود. عوارض جانبی آن شامل افت فشار خون وضعیتی و گرفتگی بینی است. هیدرالازین یک داروی ضد فشار خون خط چهارم است. مکانیسم دقیق آن هنوز ناشناخته است، اما از طریق ایجاد گشادی عروق (vasodilation) عمل می‌کند. این دارو یکی از داروهایی است که می‌تواند منجر به SLE القایی توسط دارو شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. رامیپریل (Ramipril)\nدلیل: اولین انتخاب داروی ضد فشار خون در تمامی بیماران دیابتی، مهارکننده‌های ACE (مانند رامیپریل) است، زیرا اثر محافظتی بر کلیه‌ها دارند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1851, "cost_usd": 0.00025088}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1524, "cost_usd": 0.000194068}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1838, "cost_usd": 0.000266308}], "chosen_cost_usd": 0.000711256, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1320, "cost_usd": 0.00012606}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1019, "cost_usd": 0.00015218}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1231, "cost_usd": 0.000180348}], "rejected_cost_usd": 0.000458588, "pair_cost_usd": 0.001169844}
{"pair_id": "1212ebcd93e3f61a676f89cf", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Endocrine", "question_no": 12, "source_pages": [49, 50, 67, 68], "review_status": "ready", "prompt": "A young woman presents to her GP with primary amenorrhea. When speaking the doctor notices she has a deep voice. On examina- tion she appears to have increased musculature and appears dehy- drated. Her routine blood tests show the following: Sodium: 130 Potassium: 5.3 Urea: 5 Creatinine: 130 What is the most likely underlying diagnosis?\n\nA. Hypothyroidism\nD. 21-hydroxylase deficiency", "chosen": "Correct answer: D. 21-hydroxylase deficiency\nRationale: 21-hydroxylase deficiency This patient has congenital adrenal hyperplasia (CAH), which is caused by either a deficiency in 21-hydroxylase, or 11B-hydroxylase. These enzymes are present in the adrenals and are used to produce corticosteroids and mineralocorticoids. Without these enzymes there is a lack of cortisol and instead over-production of androgens. These cause virilism, muscular hypertrophy and cliteromegaly. The lack of cortisol for negative feedback leads to high levels of ACTH, and adrenal hyperplasia. 21-hydroxylase deficiency is also known as salt wasting CAH due to the lack of production of mineralocorticoids. This causes dehydration and electrolyte imbalances (hyponatraemia and hyperkalaemia). 1 18-hydroxylase deficiency is salt sparing as it leads to production of 1 1-deoxycorticosterone, which is a mineralo- corticoid. In CAH 11-deoxycorticosterone is not under negative feedback like aldosterone, and is not controlled by the renin-angio- tensin system. Instead it’s levels are controlled ACTH. It causes salt retention and hypertension. Hypothyroidism can cause menorrhagia, whereas hyperthyroid- ism is more likely to cause amenorrhea. Polycystic ovary syndrome (PCOS) can present with similar symptoms due to raised levels of androgens such as amenorrhea, acne, hirsutism, but it wouldn’t have the electrolyte imbalances seen above. A prolactinoma would cause hyperprolactinaemia and can lead to amenorrhea, galactorrhea, low libedo, vaginal dryness, and weight gain.", "rejected": "Incorrect answer: A. Hypothyroidism\nRationale: Hypothyroidism can cause menorrhagia, whereas hyperthyroid- ism is more likely to cause amenorrhea.", "correct_key": "D", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "زن جوانی با شکایت آمِنوره اولیه (عدم قاعدگی اولیه) به پزشک عمومی مراجعه می‌کند. هنگام صحبت، پزشک متوجه می‌شود که او صدای بم دارد. در معاینه، او دارای افزایش توده عضلانی به نظر می‌رسد و دچار کم‌آبی بدن (dehydration) است. آزمایش‌های خون روتین او نتایج زیر را نشان می‌دهد: سدیم: ۱۳۰، پتاسیم: ۵.۳، اوره: ۵، کراتینین: ۱۳۰. محتمل‌ترین تشخیص زمینه‌ای چیست؟\n\nالف) کم‌کاری تیروئید\nد) نقص ۲۱-هیدروکسیلاز", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: د. نقص ۲۱-هیدروکسیلاز\nدلیل: نقص ۲۱-هیدروکسیلاز. این بیمار مبتلا به هایپرپلازی مادرزادی غده فوق کلیه (CAH) است که در اثر نقص در ۲۱-هیدروکسیلاز یا ۱۱-بتا-هیدروکسیلاز ایجاد می‌شود. این آنزیم‌ها در غدد فوق کلیه حضور دارند و برای تولید کورتیکواستروئیدها و مینرالوکورتیکوئیدها استفاده می‌شوند. در غیاب این آنزیم‌ها، کمبود کورتیزول رخ داده و در عوض تولید اندروژن‌ها افزایش می‌یابد. این امر باعث ویرالیزم (مردانه شدن)، هایپرتروفی عضلانی و کلیکتورومگالی (بزرگی چوکل) می‌شود. نبود کورتیزول برای بازخورد منفی، منجر به سطوح بالای ACTH و هایپرپلازی فوق کلیه می‌شود. نقص ۲۱-هیدروکسیلاز به دلیل عدم تولید مینرالوکورتیکوئیدها، به عنوان CAH با اتلاف نمک (salt wasting) نیز شناخته می‌شود. این وضعیت باعث کم‌آبی بدن و عدم تعادل الکترولیتی (هیپوناترمی و هیپرکالمی) می‌گردد. نقص ۱۱-بتا-هیدروکسیلاز از نوع حفظ‌کننده نمک (salt sparing) است زیرا منجر به تولید ۱۱-دئوکسی کورتیکوسترون می‌شود که یک مینرالوکورتیکوئید است. در CAH، ۱۱-دئوکسی کورتیکوسترون مانند آلدوسترون تحت بازخورد منفی نیست و توسط سیستم رنین-آنژیوتانسین کنترل نمی‌شود؛ بلکه سطوح آن توسط ACTH کنترل می‌گردد که باعث احتباس نمک و فشار خون بالا می‌شود. کم‌کاری تیروئید می‌تواند باعث منوراژی (پرخونی قاعدگی) شود، در حالی که پرکاری تیروئید احتمال بیشتری در ایجاد آمِنوره دارد. سندرم تخمدان پلی‌کیستیک (PCOS) می‌تواند به دلیل افزایش سطوح اندروژن‌ها با علائم مشابه مانند آمِنوره، آکنه و هیرسوتیسم تظاهر کند، اما عدم تعادل الکترولیتی مشاهده شده در بالا را نخواهد داشت. پرولاکتینوما باعث هایپرپرولاکتینمی شده و می‌تواند منجر به آمِنوره، گالاکتوره (ترشح شیر)، کاهش میل جنسی، خشکی واژن و افزایش وزن شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف. کم‌کاری تیروئید (Hypothyroidism)\nدلیل: کم‌کاری تیروئید می‌تواند باعث منورژی (پرخونی قاعدگی) شود، در حالی که پرکاری تیروئید احتمال بیشتری دارد که باعث آمینوره شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2172, "cost_usd": 0.00033549}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2023, "cost_usd": 0.0002968}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2159, "cost_usd": 0.000303688}], "chosen_cost_usd": 0.000935978, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1365, "cost_usd": 0.0001462}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 996, "cost_usd": 0.000124208}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1224, "cost_usd": 0.000172368}], "rejected_cost_usd": 0.000442776, "pair_cost_usd": 0.001378754}
{"pair_id": "69d2595ba54670d1da023952", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Endocrine", "question_no": 12, "source_pages": [49, 50, 67, 68], "review_status": "ready", "prompt": "A young woman presents to her GP with primary amenorrhea. When speaking the doctor notices she has a deep voice. On examina- tion she appears to have increased musculature and appears dehy- drated. Her routine blood tests show the following: Sodium: 130 Potassium: 5.3 Urea: 5 Creatinine: 130 What is the most likely underlying diagnosis?\n\nB. Polycystic kidney disease\nD. 21-hydroxylase deficiency", "chosen": "Correct answer: D. 21-hydroxylase deficiency\nRationale: 21-hydroxylase deficiency This patient has congenital adrenal hyperplasia (CAH), which is caused by either a deficiency in 21-hydroxylase, or 11B-hydroxylase. These enzymes are present in the adrenals and are used to produce corticosteroids and mineralocorticoids. Without these enzymes there is a lack of cortisol and instead over-production of androgens. These cause virilism, muscular hypertrophy and cliteromegaly. The lack of cortisol for negative feedback leads to high levels of ACTH, and adrenal hyperplasia. 21-hydroxylase deficiency is also known as salt wasting CAH due to the lack of production of mineralocorticoids. This causes dehydration and electrolyte imbalances (hyponatraemia and hyperkalaemia). 1 18-hydroxylase deficiency is salt sparing as it leads to production of 1 1-deoxycorticosterone, which is a mineralo- corticoid. In CAH 11-deoxycorticosterone is not under negative feedback like aldosterone, and is not controlled by the renin-angio- tensin system. Instead it’s levels are controlled ACTH. It causes salt retention and hypertension. Hypothyroidism can cause menorrhagia, whereas hyperthyroid- ism is more likely to cause amenorrhea. Polycystic ovary syndrome (PCOS) can present with similar symptoms due to raised levels of androgens such as amenorrhea, acne, hirsutism, but it wouldn’t have the electrolyte imbalances seen above. A prolactinoma would cause hyperprolactinaemia and can lead to amenorrhea, galactorrhea, low libedo, vaginal dryness, and weight gain.", "rejected": "Incorrect answer: B. Polycystic kidney disease\nRationale: Polycystic ovary syndrome (PCOS) can present with similar symptoms due to raised levels of androgens such as amenorrhea, acne, hirsutism, but it wouldn’t have the electrolyte imbalances seen above.", "correct_key": "D", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "زن جوانی با شکایت آمِنوره اولیه (عدم قاعدگی) به پزشک عمومی مراجعه می‌کند. پزشک هنگام صحبت متوجه می‌شود که او صدای بم دارد. در معاینه، او دارای افزایش توده عضلانی به نظر می‌رسد و دچار دهیدراتاسیون (کم‌آبی بدن) شده است. آزمایش‌های خون روتین او نتایج زیر را نشان می‌دهد: سدیم: ۱۳۰، پتاسیم: ۵.۳، اوره: ۵، کراتینین: ۱۳۰. محتمل‌ترین تشخیص زمینه‌ای چیست؟\n\nB. بیماری پلی‌کیستیک کلیه\nD. کمبود ۲۱-هیدروکسیلاز", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. کمبود ۲۱-هیدروکسیلاز\nدلیل: کمبود ۲۱-هیدروکسیلاز. این بیمار مبتلا به هایپرپلازی مادرزادی آدرنال (CAH) است که در اثر کمبود ۲۱-هیدروکسیلاز یا ۱۱B-هیدروکسیلاز ایجاد می‌شود. این آنزیم‌ها در غدد فوق‌کلیوی (آدرنال) حضور دارند و برای تولید کورتیکوستروئیدها و مینرالوکورتیکوئیدها به کار می‌روند. در نبود این آنزیم‌ها، کمبود کورتیزول رخ داده و در عوض تولید اندروژن‌ها بیش از حد می‌شود. این امر منجر به ویرتیلیسم (مردانگی)، هایپرتروفی عضلانی و کلیکرومگالی (بزرگی کلیتوریس) می‌گردد. فقدان کورتیزول برای بازخورد منفی منجر به سطوح بالای ACTH و هایپرپلازی آدرنال می‌شود. کمبود ۲۱-هیدروکسیلاز به دلیل عدم تولید مینرالوکورتیکوئیدها، به عنوان CAH با دفع نمک (salt wasting) نیز شناخته می‌شود. این وضعیت باعث دهیدراتاسیون و عدم تعادل الکترولیت‌ها (هیپوناترمی و هیپرکالمی) می‌گردد. کمبود ۱۱B-هیدروکسیلاز از نوع حفظ‌کننده نمک (salt sparing) است زیرا منجر به تولید ۱۱-دئوکورتیکاسترون می‌شود که یک مینرالوکورتیکوئید است. در CAH، ۱۱-دئوکورتیکاسترون مانند آلدوسترون تحت بازخورد منفی نیست و توسط سیستم رنین-آنژیوتانسین کنترل نمی‌شود، بلکه سطوح آن توسط ACTH کنترل می‌گردد که باعث احتباس نمک و هایپرتانسیون می‌شود. کم‌کاری تیروئید می‌تواند باعث منورژی (پرخونی قاعدگی) شود، در حالی که پرکاری تیروئید احتمال بیشتری در ایجاد آمِنوره دارد. سندرم تخمدان پلی‌کیستیک (PCOS) می‌تواند به دلیل افزایش سطح اندروژن‌ها با علائمی مشابه مانند آمِنوره، آکنه و هیرسوتیزم تظاهر یابد، اما عدم تعادل الکترولیتی مشاهده شده در بالا را ندارد. پرولاکتینوم باعث هایپرپرولاکتینمی می‌شود و می‌تواند منجر به آمِنوره، گالاکتوره، کاهش لیبیدو، خشکی واژن و افزایش وزن گردد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. بیماری کلیوی پلی‌کیستیک\nدلیل: سندرم تخمدان پلی‌کیستیک (PCOS) می‌تواند به دلیل افزایش سطح اندروژن‌ها با علائم مشابهی مانند آمِنوره، آکنه و هیرسوتیسم تظاهر کند، اما اختلالات الکترولیتی مشاهده شده در بالا را ندارد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 96.5, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2183, "cost_usd": 0.00033798}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1970, "cost_usd": 0.000236796}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2171, "cost_usd": 0.000306068}], "chosen_cost_usd": 0.000880844, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1400, "cost_usd": 0.00014779}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1015, "cost_usd": 0.000122808}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1359, "cost_usd": 0.00021896}], "rejected_cost_usd": 0.000489558, "pair_cost_usd": 0.001370402}
{"pair_id": "4152f16b468c067303ec341e", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Endocrine", "question_no": 12, "source_pages": [49, 50, 67, 68], "review_status": "ready", "prompt": "A young woman presents to her GP with primary amenorrhea. When speaking the doctor notices she has a deep voice. On examina- tion she appears to have increased musculature and appears dehy- drated. Her routine blood tests show the following: Sodium: 130 Potassium: 5.3 Urea: 5 Creatinine: 130 What is the most likely underlying diagnosis?\n\nC. Prolactinoma\nD. 21-hydroxylase deficiency", "chosen": "Correct answer: D. 21-hydroxylase deficiency\nRationale: 21-hydroxylase deficiency This patient has congenital adrenal hyperplasia (CAH), which is caused by either a deficiency in 21-hydroxylase, or 11B-hydroxylase. These enzymes are present in the adrenals and are used to produce corticosteroids and mineralocorticoids. Without these enzymes there is a lack of cortisol and instead over-production of androgens. These cause virilism, muscular hypertrophy and cliteromegaly. The lack of cortisol for negative feedback leads to high levels of ACTH, and adrenal hyperplasia. 21-hydroxylase deficiency is also known as salt wasting CAH due to the lack of production of mineralocorticoids. This causes dehydration and electrolyte imbalances (hyponatraemia and hyperkalaemia). 1 18-hydroxylase deficiency is salt sparing as it leads to production of 1 1-deoxycorticosterone, which is a mineralo- corticoid. In CAH 11-deoxycorticosterone is not under negative feedback like aldosterone, and is not controlled by the renin-angio- tensin system. Instead it’s levels are controlled ACTH. It causes salt retention and hypertension. Hypothyroidism can cause menorrhagia, whereas hyperthyroid- ism is more likely to cause amenorrhea. Polycystic ovary syndrome (PCOS) can present with similar symptoms due to raised levels of androgens such as amenorrhea, acne, hirsutism, but it wouldn’t have the electrolyte imbalances seen above. A prolactinoma would cause hyperprolactinaemia and can lead to amenorrhea, galactorrhea, low libedo, vaginal dryness, and weight gain.", "rejected": "Incorrect answer: C. Prolactinoma\nRationale: A prolactinoma would cause hyperprolactinaemia and can lead to amenorrhea, galactorrhea, low libedo, vaginal dryness, and weight gain.", "correct_key": "D", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "زن جوانی با شکایت آمِنوره (قصه نبودن) اولیه به پزشک عمومی خود مراجعه می‌کند. هنگام صحبت، پزشک متوجه می‌شود که او صدای بم (عمیق) دارد. در معاینه، او دارای افزایش توده عضلانی به نظر می‌رسد و علائمی از دهیدراتاسیون (کم‌آبی بدن) دارد. آزمایش‌های خون روتین او نتایج زیر را نشان می‌دهد: سدیم: ۱۳۰، پتاسیم: ۵.۳، اوره: ۵، کراتینین: ۱۳۰. محتمل‌ترین تشخیص زمینه‌ای چیست؟\n\nC. پرولاکتینوما\nD. کمبود ۲۱-هیدروکسیلاز", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. کمبود ۲۱-هیدروکسیلاز\nدلیل: این بیمار مبتلا به هایپرپلازی مادرزادی غده فوق کلیه (CAH) است که در اثر کمبود ۲۱-هیدروکسیلاز یا ۱۱-بتا-هیدروکسیلاز ایجاد می‌شود. این آنزیم‌ها در غدد فوق کلیه حضور دارند و برای تولید کورتیکواستروئیدها و مینرالوکورتیکوئیدها استفاده می‌شوند. در نبود این آنزیم‌ها، کمبود کورتیزول ایجاد شده و در عوض تولید اندروگن‌ها بیش از حد می‌شود. این امر منجر به ویریلیسم (مردانه شدن)، هایپرتروفی عضلانی و کلیتورومگالی (بزرگی کلیتوریس) می‌گردد. نبود کورتیزول برای بازخورد منفی (Negative feedback)، منجر به افزایش سطوح ACTH و هایپرپلازی فوق کلیه می‌شود. کمبود ۲۱-هیدروکسیلاز به دلیل عدم تولید مینرالوکورتیکوئیدها، به عنوان CAH با اتلاف نمک (salt wasting) نیز شناخته می‌شود. این وضعیت باعث دهیدراتاسیون و اختلالات الکترولیتی (هیپوناترمی و هایپرکالمی) می‌گردد. کمبود ۱۱-بتا-هیدروکسیلاز از نوع حفظ نمک (salt sparing) است زیرا منجر به تولید ۱۱-دئوکورتیکوسترون می‌شود که یک مینرالوکورتیکوئید است. در CAH، ۱۱-دئوکورتیکوسترون مانند آلدوسترون تحت بازخورد منفی نیست و توسط سیستم رنین-آنژیوتانسین کنترل نمی‌شود؛ در عوض، سطوح آن توسط ACTH کنترل می‌شود و باعث احتباس نمک و فشار خون بالا می‌گردد. هیپوتیروئیدیسم می‌تواند باعث منوراژی شود، در حالی که هایپرتیروئیدیسم احتمال بیشتری دارد که باعث آمِنوره شود. سندرم تخمدان پلی‌کیستیک (PCOS) می‌تواند به دلیل افزایش سطح اندروژن‌ها با علائم مشابهی مانند آمِنوره، آکنه و هیرسوتیزم (پرومویی) تظاهر کند، اما اختلالات الکترولیتی مشاهده شده در بالا را ندارد. پرولاکتینوما باعث هایپرپرولاکتینمی شده و می‌تواند منجر به آمِنوره، گالاکتوره (ترشح شیر)، کاهش میل جنسی، خشکی واژن و افزایش وزن شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. پرولاکتینوما\nدلیل: پرولاکتینوما باعث هایپرپرولاکتینمی می‌شود و می‌تواند منجر به آمینوره، گالاکتوره، کاهش میل جنسی، خشکی واژن و افزایش وزن گردد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 94.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2175, "cost_usd": 0.00033704}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2279, "cost_usd": 0.00035448}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2048, "cost_usd": 0.000261296}], "chosen_cost_usd": 0.000952816, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1359, "cost_usd": 0.00013632}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1006, "cost_usd": 0.000125748}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1267, "cost_usd": 0.000183148}], "rejected_cost_usd": 0.000445216, "pair_cost_usd": 0.001398032}
{"pair_id": "20dc0890e91737df27d8b5be", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Endocrine", "question_no": 12, "source_pages": [49, 50, 67, 68], "review_status": "ready", "prompt": "A young woman presents to her GP with primary amenorrhea. When speaking the doctor notices she has a deep voice. On examina- tion she appears to have increased musculature and appears dehy- drated. Her routine blood tests show the following: Sodium: 130 Potassium: 5.3 Urea: 5 Creatinine: 130 What is the most likely underlying diagnosis?\n\nD. 21-hydroxylase deficiency\nE. 11B-hydroxylase deficiency", "chosen": "Correct answer: D. 21-hydroxylase deficiency\nRationale: 21-hydroxylase deficiency This patient has congenital adrenal hyperplasia (CAH), which is caused by either a deficiency in 21-hydroxylase, or 11B-hydroxylase. These enzymes are present in the adrenals and are used to produce corticosteroids and mineralocorticoids. Without these enzymes there is a lack of cortisol and instead over-production of androgens. These cause virilism, muscular hypertrophy and cliteromegaly. The lack of cortisol for negative feedback leads to high levels of ACTH, and adrenal hyperplasia. 21-hydroxylase deficiency is also known as salt wasting CAH due to the lack of production of mineralocorticoids. This causes dehydration and electrolyte imbalances (hyponatraemia and hyperkalaemia). 1 18-hydroxylase deficiency is salt sparing as it leads to production of 1 1-deoxycorticosterone, which is a mineralo- corticoid. In CAH 11-deoxycorticosterone is not under negative feedback like aldosterone, and is not controlled by the renin-angio- tensin system. Instead it’s levels are controlled ACTH. It causes salt retention and hypertension. Hypothyroidism can cause menorrhagia, whereas hyperthyroid- ism is more likely to cause amenorrhea. Polycystic ovary syndrome (PCOS) can present with similar symptoms due to raised levels of androgens such as amenorrhea, acne, hirsutism, but it wouldn’t have the electrolyte imbalances seen above. A prolactinoma would cause hyperprolactinaemia and can lead to amenorrhea, galactorrhea, low libedo, vaginal dryness, and weight gain.", "rejected": "Incorrect answer: E. 11B-hydroxylase deficiency\nRationale: 21-hydroxylase deficiency This patient has congenital adrenal hyperplasia (CAH), which is caused by either a deficiency in 21-hydroxylase, or 11B-hydroxylase.", "correct_key": "D", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "زن جوانی با شکایت آمینوره اولیه به پزشک عمومی خود مراجعه می‌کند. پزشک هنگام صحبت با بیمار متوجه می‌شود که او صدای بم (عمیق) دارد. در معاینه، بیمار دارای توده عضلانی افزایش‌یافته به نظر می‌رسد و علائم دهیدراتاسیون (کم‌آبی) دارد. آزمایش‌های خون روتین او نتایج زیر را نشان می‌دهد: سدیم: ۱۳۰، پتاسیم: ۵.۳، اوره: ۵، کراتینین: ۱۳۰. محتمل‌ترین تشخیص زمینه‌ای چیست؟\n\nD. کمبود ۲۱-هیدروکسیلاز\nE. کمبود ۱۱B-هیدروکسیلاز", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. کمبود ۲۱-هیدروکسیلاز\nاستدلال: این بیمار مبتلا به هایپرپلازی مادرزادی فوق‌کلیه (CAH) است که در اثر کمبود ۲۱-هیدروکسیلاز یا ۱۱B-هیدروکسیلاز ایجاد می‌شود. این آنزیم‌ها در غدد فوق‌کلیه حضور دارند و برای تولید کورتیکواستروئیدها و مینرالوکورتیکوئیدها به کار می‌روند. در غیاب این آنزیم‌ها، کمبود کورتیزول و در مقابل تولید بیش از حد اندروژن‌ها رخ می‌دهد. این امر منجر به ویریلیسم (مردانه شدن)، هایپرتروفی عضلانی و کلیتورومگالی می‌شود. فقدان کورتیزول برای بازخورد منفی (negative feedback)، منجر به سطوح بالای ACTH و هایپرپلازی فوق‌کلیه می‌گردد. کمبود ۲۱-هیدروکسیلاز به دلیل عدم تولید مینرالوکورتیکوئیدها، به عنوان CAH اتلافی نمک (salt wasting) نیز شناخته می‌شود. این وضعیت باعث دهیدراتاسیون و عدم تعادل الکترولیتی (هیپوناترمی و هایپرکالمی) می‌گردد. کمبود ۱۱B-هیدروکسیلاز از نوع حفظ‌کننده نمک (salt sparing) است زیرا منجر به تولید ۱۱-دئوکسی‌کورتیکوسترون می‌شود که یک مینرالوکورتیکوئید است. در CAH، ماده ۱۱-دئوکسی‌کورتیکوسترون برخلاف آلدوسترون تحت بازخورد منفی نیست و توسط سیستم رنین-آنژیوتانسین کنترل نمی‌شود؛ بلکه سطوح آن توسط ACTH کنترل می‌گردد که باعث احتباس نمک و هایپرتانسون می‌شود. هیپوتیروئیدیسم می‌تواند باعث منوروژی شود، در حالی که هایپرتیروئیدیسم احتمال ایجاد آمینوره را بیشتر می‌کند. سندرم تخمدان پلی‌کیستیک (PCOS) به دلیل افزایش سطوح اندروژن‌ها می‌تواند با علائم مشابهی مانند آمینوره، آکنه و هیرسیز تظاهر یابد، اما عدم تعادل الکترولیتی مشاهده شده در بالا را نخواهد داشت. پرولاکتینوما باعث هایپرپرولاکتینمی می‌شود و می‌تواند منجر به آمینوره، گالاکتوره، کاهش میل جنسی، خشکی واژن و افزایش وزن شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. کم‌نقص ۱۱B-هیدروکسیلاز\nاستدلال: کم‌نقص ۲۱-هیدروکسیلاز. این بیمار دچار هایپرپلازی آدنال مادرزادی (CAH) است که در اثر نقص در ۲۱-هیدروکسیلاز یا ۱۱B-هیدروکسیلاز ایجاد می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 99.5, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2182, "cost_usd": 0.00033714}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2152, "cost_usd": 0.000301308}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1980, "cost_usd": 0.000240156}], "chosen_cost_usd": 0.000878604, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 98.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1407, "cost_usd": 0.00015017}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1085, "cost_usd": 0.000141288}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1459, "cost_usd": 0.00024584}], "rejected_cost_usd": 0.000537298, "pair_cost_usd": 0.001415902}
{"pair_id": "2ee699e9c66873e4c32d82ab", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Endocrine", "question_no": 13, "source_pages": [50, 68], "review_status": "ready", "prompt": "A patient with poorly controlled diabetes mellitus presents with a two month history vomiting and diarrhoea. along with abdominal pain and bloating, which is worse after eating. He also notices that on standing from a seated position he often feels dizzy. and has fainted on two ocea- sions. Which of the following combinations of drugs are would be most effective in treating this patient’s symptoms?\n\nA. Phenylephrine and domperidone\nC. Fludrocortisone and erythromycin", "chosen": "Correct answer: C. Fludrocortisone and erythromycin\nRationale: Fludrocortisone and erythromycin This patient has developed autonomic neuropathy due to poorly controlled diabetes. This has caused postural hypotension (which leads to dizziness and syncope on standing) and gastroparesis (which causes vomiting, early satiety and bloating after meals). Postural hypotension is treated with fludrocortisone. This is a mineralocorticoid, which acts to cause salt and water retention, thus maintaining a stable blood pressure. Gastroparesis is treated by use of pro-kinetic drugs such as domperi- done (an anti-emetic) and erythromycin (a macrolide antibiotic). Therefore out of the combinations listed fludrocortisone and erythromycin is the only combination that would treat these underlying conditions. Tetracycline could be used if it was thought this patient had bacterial overgrowth as a result of gastroparesis. Bacterial overgrowth would pre- sent with diarrhoea, steatorrhea and malabsorption. Phenylephrine is an alpha l-adrenoceptor agonist, used as a decon- gestant. This is not used to treat postural hypotension, however midodrine (which has the same mechanism) can be used. Hyoscine butylbromide is an anti-muscarinic drug, which can be used as an anti-emetic (especially to treat motion sickness) and can be used to treat stomach cramps. Dexamethasone (a potent corticosteroid) also has anti-emetic proper- ties, and is especially effective in patients with nausea and vomiting as a result of chemotherapy treatments.", "rejected": "Incorrect answer: A. Phenylephrine and domperidone\nRationale: Phenylephrine is an alpha l-adrenoceptor agonist, used as a decon- gestant.", "correct_key": "C", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با دیابت ملیتوس کنترل‌نشده با سابقه‌ی دو ماهه استفراغ و اسهال، به همراه درد شکمی و نفخ که پس از غذا خوردن تشدید می‌شود، مراجعه می‌کند. او همچنین متوجه شده است که هنگام بلند شدن از حالت نشسته، اغلب احساس سرگیجه می‌کند و در دو نوبت دچار سنکوپ شده است. کدام‌یک از ترکیبات دارویی زیر در درمان علائم این بیمار موثرتر خواهد بود؟\n\nA. فنیل‌افرین و دومپریدون\nC. فلودروکورتیزون و اریترومایسین", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. فلودروکورتیزون و اریترومایسین\nدلیل: فلودروکورتیزون و اریترومایسین. این بیمار به دلیل دیابت کنترل‌نشده دچار نوروپاتی اتونوم شده است. این وضعیت باعث افت فشار خون وضعیتی (که منجر به سرگیجه و سنکوپ هنگام بلند شدن می‌شود) و گاستروپارزی (که باعث استفراغ، سیر شدن زودرس و نفخ پس از وعده‌های غذایی می‌شود) شده است. افت فشار خون وضعیتی با فلودروکورتیزون درمان می‌شود. این دارو یک مینرالوکورتیکوئید است که باعث احتباس نمک و آب شده و در نتیجه فشار خون را پایدار نگه می‌دارد. گاستروپارزی با استفاده از داروهای پروکینتیک مانند دومپریدون (یک ضد تهوع) و اریترومایسین (یک آنتی‌بیوتیک ماکرولیدی) درمان می‌شود. بنابراین، از بین ترکیبات ذکر شده، فلودروکورتیزون و اریترومایسین تنها ترکیبی است که این شرایط زمینه‌ای را درمان می‌کند. اگر تصور می‌شد بیمار در نتیجه‌ی گاستروپارزی دچار رشد بیش از حد باکتریایی شده است، می‌توانست از تتراسایکلین استفاده شود. رشد بیش از حد باکتریایی با اسهال، استئاتوره (دفع چربی در مدفوع) و سوءجذب تظاهر می‌کند. فنیل‌افرین یک آگونیست گیرنده‌ی آلفا-۱ آدرنرژیک است که به عنوان دکونژستان استفاده می‌شود. این دارو برای درمان افت فشار خون وضعیتی به کار نمی‌رود، اما میدودرین (که مکانیسم مشابهی دارد) می‌تواند استفاده شود. هیوسین بوتیل‌بروماید یک داروی آنتی‌مسکارینیک است که می‌تواند به عنوان ضد تهوع (به‌ویژه برای درمان بیماری حرکت یا motion sickness) و برای درمان کرامپ‌های معده استفاده شود. دگزامتازون (یک کورتیکواستروئید قوی) نیز دارای خواص ضد تهوع است و به‌ویژه در بیماران مبتلا به تهوع و استفراغ ناشی از درمان‌های شیمی‌درمانی موثر است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف) فنی‌لفرین و دومپریدون\nدلیل: فنی‌لفرین یک آگونیست گیرنده‌های آلفا-۱ آدرنرژیک است که به عنوان یک دکانژست (رفع احتقان) استفاده می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2069, "cost_usd": 0.00031106}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1789, "cost_usd": 0.000202496}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2039, "cost_usd": 0.000285488}], "chosen_cost_usd": 0.000799044, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "refined", "rejected_refined": true, "rejected_final_score": 98.5, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1345, "cost_usd": 0.00013431}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 970, "cost_usd": 0.000118608}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1424, "cost_usd": 0.00024556}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1093, "cost_usd": 0.00013826}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1202, "cost_usd": 0.000168028}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1016, "cost_usd": 0.000102956}], "rejected_cost_usd": 0.000907722, "pair_cost_usd": 0.001706766}
{"pair_id": "b0100677319ba9636ed699b6", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Endocrine", "question_no": 13, "source_pages": [50, 68], "review_status": "ready", "prompt": "A patient with poorly controlled diabetes mellitus presents with a two month history vomiting and diarrhoea. along with abdominal pain and bloating, which is worse after eating. He also notices that on standing from a seated position he often feels dizzy. and has fainted on two ocea- sions. Which of the following combinations of drugs are would be most effective in treating this patient’s symptoms?\n\nB. Dexamethasone and tetracycline\nC. Fludrocortisone and erythromycin", "chosen": "Correct answer: C. Fludrocortisone and erythromycin\nRationale: Fludrocortisone and erythromycin This patient has developed autonomic neuropathy due to poorly controlled diabetes. This has caused postural hypotension (which leads to dizziness and syncope on standing) and gastroparesis (which causes vomiting, early satiety and bloating after meals). Postural hypotension is treated with fludrocortisone. This is a mineralocorticoid, which acts to cause salt and water retention, thus maintaining a stable blood pressure. Gastroparesis is treated by use of pro-kinetic drugs such as domperi- done (an anti-emetic) and erythromycin (a macrolide antibiotic). Therefore out of the combinations listed fludrocortisone and erythromycin is the only combination that would treat these underlying conditions. Tetracycline could be used if it was thought this patient had bacterial overgrowth as a result of gastroparesis. Bacterial overgrowth would pre- sent with diarrhoea, steatorrhea and malabsorption. Phenylephrine is an alpha l-adrenoceptor agonist, used as a decon- gestant. This is not used to treat postural hypotension, however midodrine (which has the same mechanism) can be used. Hyoscine butylbromide is an anti-muscarinic drug, which can be used as an anti-emetic (especially to treat motion sickness) and can be used to treat stomach cramps. Dexamethasone (a potent corticosteroid) also has anti-emetic proper- ties, and is especially effective in patients with nausea and vomiting as a result of chemotherapy treatments.", "rejected": "Incorrect answer: B. Dexamethasone and tetracycline\nRationale: Tetracycline could be used if it was thought this patient had bacterial overgrowth as a result of gastroparesis.", "correct_key": "C", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با دیابت ملیت کنترل‌نشده با سابقه دو ماهه استفراغ و اسهال، همراه با درد شکم و نفخ که پس از غذا خوردن تشدید می‌شود، مراجعه می‌کند. او همچنین متوجه شده است که هنگام بلند شدن از حالت نشسته، اغلب احساس سرگیجه می‌کند و در دو مورد دچار سنکوپ (بیهوشی) شده است. کدام یک از ترکیبات دارویی زیر در درمان علائم این بیمار مؤثرترین خواهد بود؟\n\nB. دگزامتازون و تتراسیکلین\nC. فلودروکورتیزون و اریترومایسین", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. فلودروکورتیزون و اریترومایسین\nدلیل: فلودروکورتیزون و اریترومایسین. این بیمار به دلیل دیابت کنترل‌نشده دچار نوروپاتی اتونوم شده است. این وضعیت باعث افت فشار خون وضعیتی (که منجر به سرگیجه و سنکوپ هنگام ایستادن می‌شود) و گاستروپارزی (که باعث استفراغ، سیر شدن زودرس و نفخ پس از وعده‌های غذایی می‌گردد) شده است. افت فشار خون وضعیتی با فلودروکورتیزون درمان می‌شود. این دارو یک مینرالوکورتیکوئید است که باعث احتباس نمک و آب شده و در نتیجه فشار خون را پایدار نگه می‌دارد. گاستروپارزی با استفاده از داروهای پیش‌برنده (pro-kinetic) مانند دومپریدون (یک ضد استفراغ) و اریترومایسین (یک آنتی‌بیوتیک ماکرولیدی) درمان می‌شود. بنابراین، از بین ترکیبات ذکر شده، فلودروکورتیزون و اریترومایسین تنها ترکیبی است که این شرایط زمینه‌ای را درمان می‌کند. اگر تصور می‌شد بیمار در نتیجه گاستروپارزی دچار رشد بیش از حد باکتری‌ها شده است، می‌توانست از تتراسیکلین استفاده شود. رشد بیش از حد باکتری‌ها با اسهال، استئاتوره (دفع چربی در مدفوع) و مال‌ابسورپشن (سوءجذب) تظاهر می‌کند. فنیلفرین یک آگونیست گیرنده آلفا-۱ آدرنرژیک است که به عنوان دکونژستان استفاده می‌شود. این دارو برای درمان افت فشار خون وضعیتی به کار نمی‌رود، اما میدودرین (که مکانیسم مشابهی دارد) قابل استفاده است. هیوسین بوتیل‌بروماید یک داروی آنتی‌مسکارینیک است که می‌تواند به عنوان ضد استفراغ (به‌ویژه برای درمان بیماری حرکت) و برای درمان گرفتگی‌های معده استفاده شود. دگزامتازون (یک کورتیکواستروئید قوی) نیز دارای خواص ضد استفراغ است و به‌ویژه در بیماران مبتلا به تهوع و استفراغ ناشی از درمان‌های شیمی‌درمانی مؤثر است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. دگزامتازون و تتراسایکلین\nدلیل: در صورتی که تصور می‌شد این بیمار در نتیجه گاستروپارزی دچار رشد بیش از حد باکتری‌ها شده است، می‌توانست از تتراسایکلین استفاده شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2085, "cost_usd": 0.00031369}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1796, "cost_usd": 0.000203896}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2107, "cost_usd": 0.000303968}], "chosen_cost_usd": 0.000821554, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1347, "cost_usd": 0.00013399}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 952, "cost_usd": 0.000113848}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1221, "cost_usd": 0.000173488}], "rejected_cost_usd": 0.000421326, "pair_cost_usd": 0.00124288}
{"pair_id": "8c5d4e84daae31e3f8c1b0a1", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Endocrine", "question_no": 13, "source_pages": [50, 68], "review_status": "ready", "prompt": "A patient with poorly controlled diabetes mellitus presents with a two month history vomiting and diarrhoea. along with abdominal pain and bloating, which is worse after eating. He also notices that on standing from a seated position he often feels dizzy. and has fainted on two ocea- sions. Which of the following combinations of drugs are would be most effective in treating this patient’s symptoms?\n\nC. Fludrocortisone and erythromycin\nD. Fludrocortisone and ciprofloxacin", "chosen": "Correct answer: C. Fludrocortisone and erythromycin\nRationale: Fludrocortisone and erythromycin This patient has developed autonomic neuropathy due to poorly controlled diabetes. This has caused postural hypotension (which leads to dizziness and syncope on standing) and gastroparesis (which causes vomiting, early satiety and bloating after meals). Postural hypotension is treated with fludrocortisone. This is a mineralocorticoid, which acts to cause salt and water retention, thus maintaining a stable blood pressure. Gastroparesis is treated by use of pro-kinetic drugs such as domperi- done (an anti-emetic) and erythromycin (a macrolide antibiotic). Therefore out of the combinations listed fludrocortisone and erythromycin is the only combination that would treat these underlying conditions. Tetracycline could be used if it was thought this patient had bacterial overgrowth as a result of gastroparesis. Bacterial overgrowth would pre- sent with diarrhoea, steatorrhea and malabsorption. Phenylephrine is an alpha l-adrenoceptor agonist, used as a decon- gestant. This is not used to treat postural hypotension, however midodrine (which has the same mechanism) can be used. Hyoscine butylbromide is an anti-muscarinic drug, which can be used as an anti-emetic (especially to treat motion sickness) and can be used to treat stomach cramps. Dexamethasone (a potent corticosteroid) also has anti-emetic proper- ties, and is especially effective in patients with nausea and vomiting as a result of chemotherapy treatments.", "rejected": "Incorrect answer: D. Fludrocortisone and ciprofloxacin\nRationale: Fludrocortisone and erythromycin This patient has developed autonomic neuropathy due to poorly controlled diabetes.", "correct_key": "C", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با دیابت ملیتوس کنترل‌نشده با سابقه دو ماهه استفراغ و اسهال، همراه با درد شکمی و نفخ که پس از غذا خوردن بدتر می‌شود، مراجعه می‌کند. او همچنین متوجه شده است که هنگام بلند شدن از حالت نشسته، اغلب احساس سرگیجه می‌کند و در دو نوبت دچار سنکوپ شده است. کدام یک از ترکیبات دارویی زیر در درمان علائم این بیمار مؤثرتر خواهد بود؟\n\nC. Fludrocortisone و erythromycin\nD. Fludrocortisone و ciprofloxacin", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. Fludrocortisone و erythromycin\nاستدلال: Fludrocortisone و erythromycin. این بیمار به دلیل دیابت کنترل‌نشده دچار نوروپاتی اتونوم شده است. این وضعیت منجر به افت فشار خون وضعیتی (که باعث سرگیجه و سنکوپ هنگام ایستادن می‌شود) و گاستروپارزی (که باعث استفراغ، سیر شدن زودرس و نفخ پس از وعده‌های غذایی می‌شود) شده است. افت فشار خون وضعیتی با Fludrocortisone درمان می‌شود. این دارو یک مینرالوکورتیکوئید است که باعث احتباس نمک و آب شده و در نتیجه فشار خون را در سطح پایداری نگه می‌دارد. گاستروپارزی با استفاده از داروهای پروکینتیک مانند domperidone (یک ضد استفراغ) و erythromycin (یک آنتی‌بیوتیک ماکرولیدی) درمان می‌شود. بنابراین، از بین ترکیبات ذکر شده، Fludrocortisone و erythromycin تنها ترکیبی است که این شرایط زمینه‌ای را درمان می‌کند. اگر تصور می‌شد بیمار در اثر گاستروپارزی دچار رشد بیش از حد باکتریایی شده است، می‌توانست از Tetracycline استفاده شود. رشد بیش از حد باکتریایی با اسهال، استیاتوره (دفع چربی در مدفوع) و مال‌ابسورپشن (سوءجذب) تظاهر می‌کند. Phenylephrine یک آگونیست گیرنده آلفا-۱ آدرنرژیک است که به عنوان دکانژست (ضد احتقان) استفاده می‌شود. این دارو برای درمان افت فشار خون وضعیتی به کار نمی‌رود، اما midodrine (که مکانیسم مشابهی دارد) قابل استفاده است. Hyoscine butylbromide یک داروی آنتی‌مسکارینیک است که می‌تواند به عنوان ضد استفراغ (به‌ویژه برای درمان بیماری حرکت یا motion sickness) و برای درمان گرفتگی‌های معده استفاده شود. Dexamethasone (یک کورتیکوستروئید قوی) نیز دارای خواص ضد استفراغ است و به‌ویژه در بیمارانی که به دلیل درمان‌های شیمی‌درمانی دچار تهوع و استفراغ شده‌اند، مؤثر است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. فلودروکورتیزون و سیپروفلوکساسین\nدلیل: فلودروکورتیزون و اریترومایسین. این بیمار به دلیل دیابت کنترل‌نشده دچار نوروپاتی اتونوم شده است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 99.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2039, "cost_usd": 0.00029805}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2104, "cost_usd": 0.00032466}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1887, "cost_usd": 0.000235396}], "chosen_cost_usd": 0.000858106, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1344, "cost_usd": 0.00013372}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 954, "cost_usd": 0.000114408}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1138, "cost_usd": 0.000150248}], "rejected_cost_usd": 0.000398376, "pair_cost_usd": 0.001256482}
{"pair_id": "fc81692765fed9856bbf3702", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Endocrine", "question_no": 13, "source_pages": [50, 68], "review_status": "ready", "prompt": "A patient with poorly controlled diabetes mellitus presents with a two month history vomiting and diarrhoea. along with abdominal pain and bloating, which is worse after eating. He also notices that on standing from a seated position he often feels dizzy. and has fainted on two ocea- sions. Which of the following combinations of drugs are would be most effective in treating this patient’s symptoms?\n\nC. Fludrocortisone and erythromycin\nE. Fludrocortisone and hyoscine butylbromide", "chosen": "Correct answer: C. Fludrocortisone and erythromycin\nRationale: Fludrocortisone and erythromycin This patient has developed autonomic neuropathy due to poorly controlled diabetes. This has caused postural hypotension (which leads to dizziness and syncope on standing) and gastroparesis (which causes vomiting, early satiety and bloating after meals). Postural hypotension is treated with fludrocortisone. This is a mineralocorticoid, which acts to cause salt and water retention, thus maintaining a stable blood pressure. Gastroparesis is treated by use of pro-kinetic drugs such as domperi- done (an anti-emetic) and erythromycin (a macrolide antibiotic). Therefore out of the combinations listed fludrocortisone and erythromycin is the only combination that would treat these underlying conditions. Tetracycline could be used if it was thought this patient had bacterial overgrowth as a result of gastroparesis. Bacterial overgrowth would pre- sent with diarrhoea, steatorrhea and malabsorption. Phenylephrine is an alpha l-adrenoceptor agonist, used as a decon- gestant. This is not used to treat postural hypotension, however midodrine (which has the same mechanism) can be used. Hyoscine butylbromide is an anti-muscarinic drug, which can be used as an anti-emetic (especially to treat motion sickness) and can be used to treat stomach cramps. Dexamethasone (a potent corticosteroid) also has anti-emetic proper- ties, and is especially effective in patients with nausea and vomiting as a result of chemotherapy treatments.", "rejected": "Incorrect answer: E. Fludrocortisone and hyoscine butylbromide\nRationale: Hyoscine butylbromide is an anti-muscarinic drug, which can be used as an anti-emetic (especially to treat motion sickness) and can be used to treat stomach cramps.", "correct_key": "C", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با دیابت ملیت کنترل‌نشده با سابقه دو ماهه استفراغ و اسهال، همراه با درد شکمی و نفخ که پس از غذا خوردن تشدید می‌شود، مراجعه کرده است. وی همچنین متوجه شده است که هنگام بلند شدن از حالت نشسته، اغلب احساس سرگیجه می‌کند و در دو مورد دچار سنکوپ شده است. کدام یک از ترکیبات دارویی زیر در درمان علائم این بیمار موثرتر خواهد بود؟\n\nC. فلودروکورتیزون و اریترومایسین\nE. فلودروکورتیزون و هیوسین بوتیل بروماید", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. فلودروکورتیزون و اریترومایسین\nدلیل: فلودروکورتیزون و اریترومایسین. این بیمار به دلیل دیابت کنترل‌نشده دچار نوروپاتی اتونوم شده است. این وضعیت باعث افت فشار خون وضعیتی (که منجر به سرگیجه و سنکوپ هنگام بلند شدن می‌شود) و گاستروپارزی (که باعث استفراغ، سیر شدن زودرس و نفخ پس از وعده‌های غذایی می‌گردد) شده است. افت فشار خون وضعیتی با فلودروکورتیزون درمان می‌شود. این دارو یک مینرالوکورتیکوئید است که باعث احتباس نمک و آب شده و در نتیجه فشار خون را پایدار نگه می‌دارد. گاستروپارزی با استفاده از داروهای پروکینتیک مانند دومپریدون (یک ضد استفراغ) و اریترومایسین (یک آنتی‌بیوتیک ماکرولیدی) درمان می‌شود. بنابراین، در بین ترکیبات ذکر شده، فلودروکورتیزون و اریترومایسین تنها ترکیبی است که این شرایط زمینه‌ای را درمان می‌کند. اگر تصور شود بیمار در نتیجه گاستروپارزی دچار رشد بیش از حد باکتری‌ها (bacterial overgrowth) شده است، می‌توان از تتراسایکلین استفاده کرد. رشد بیش از حد باکتری‌ها با اسهال، استه‌اتوره (دفع چربی در مدفوع) و مال‌ابسورپشن (سوءجذب) تظاهر می‌کند. فنیل‌افرین یک آگونیست گیرنده آلفا-۱ آدرنرژیک است که به عنوان دکانژستان استفاده می‌شود. این دارو برای درمان افت فشار خون وضعیتی به کار نمی‌رود، اما میدودرین (که مکانیسم مشابهی دارد) قابل استفاده است. هیوسین بوتیل بروماید یک داروی آنتی‌مسکارینیک است که می‌تواند به عنوان ضد استفراغ (به‌ویژه برای درمان بیماری حرکت یا motion sickness) و برای درمان گرفتگی‌های معده استفاده شود. دگزامتازون (یک کورتیکوستروئید قوی) نیز دارای خواص ضد استفراغ است و به‌ویژه در بیماران مبتلا به تهوع و استفراغ ناشی از درمان‌های شیمی‌درمانی موثر است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. فلودروکورتیزون و هیوسین بوتیل‌بروماید\nدلیل: هیوسین بوتیل‌بروماید یک داروی آنتی‌مسکارینیک است که می‌تواند به عنوان ضد استفراغ (به‌ویژه برای درمان بیماری حرکت) و برای درمان گرفتگی‌های معده مورد استفاده قرار گیرد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2089, "cost_usd": 0.00031277}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1893, "cost_usd": 0.0002744}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2078, "cost_usd": 0.000295008}], "chosen_cost_usd": 0.000882178, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1421, "cost_usd": 0.00015315}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1074, "cost_usd": 0.000106736}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1339, "cost_usd": 0.000193928}], "rejected_cost_usd": 0.000453814, "pair_cost_usd": 0.001335992}
{"pair_id": "6ff7a0136bcffe06c2e392a1", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Endocrine", "question_no": 14, "source_pages": [50, 51, 68, 70], "review_status": "ready", "prompt": "A 75-year-old male who is currently being treated for schizo- phrenia presents to clinic with gynecomastia, galactorrhea and erec- tile dysfunction. On examination he is found to have a bitemporal hemianopia. Which of the following treatment regimes should be used to treat this patient’s symptoms?\n\nA. Stop risperidone\nB. Trans-sphenoidal surgery", "chosen": "Correct answer: B. Trans-sphenoidal surgery\nRationale: Trans-sphenoidal surgery This patient has a macroprolactinoma. This is evident in his symp- toms of hyperprolactinaemia such as gynecomastia, galactorrhea and erectile dysfunction; and the bitemporal hemianopia. This has been caused by compression of the optic chiasm and can occur in any pituitary tumour (which affects the superior visual fields) or a Endocrine Answers 59 craniopharyngioma (which affects the inferior visual fields). Due to the visual disturbance, surgery is the most appropriate option. Cabergoline is a dopamine receptor agonist used to reduce pro- lactin secreation. This can be used in patients with microprolactino- mas, however it is contraindicated in patients with schizophrenia, due to the majority of treatments involving dopamine receptor antagonists. Ropinirole is also a dopamine receptor agonist, but is used to treat Parkinson’s disease. Risperidone is an atypical anti-psychotic, and one of its side effects is hyperprolactinaemia. It acts by the antagonism of dopa- mine D2-receptors. Dopamine acts on the anterior pituitary to inhibit secretion of prolactin. Therefore if the receptors are blocked, more is released causing hyperprolactinaemia. However it is not the underlying cause in this case because of the presence of a bitemporal hemianopia. Tamoxifen is a selective oestrogen receptor antagonist, used to treat gynecomastia, and breast cancer which is positive for oestrogen receptors on histology. It doesn’t act on receptors in the bone and therefore doesn’t cause osteoporosis. 1S, 1D She has macroprolactin Macroprolactin is a physiologically inactive protein that is bound to IgG. It is removed slowly by the kidneys due to its size and causes a falsely elevated prolactin result. The assay used cannot teil the difference between macroprolactin and prolactin. Despite the elevated levels the patient wouldn’t experience any symptoms because the macroprolactin is inac- tive. The test requested by the doctor was an asymptomatic screen; there- fore this is most likely to be the cause. All the other causes listed are causes of hyperprolactinaemia, but would all cause symptoms such as galactorrhea, oligomenorrhea, low libido, vaginal dryness and weight gain. If she had pituitary stalk damage", "rejected": "Incorrect answer: A. Stop risperidone\nRationale: Risperidone is an atypical anti-psychotic, and one of its side effects is hyperprolactinaemia.", "correct_key": "B", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "مردی ۷۵ ساله که در حال حاضر برای درمان اسکیزوفرنی تحت درمان است، با مشکل ژنیکوماستی (بزرگ‌شدگی پستان)، گالاکتوره (تراوش شیر) و اختلال نعوظ به کلینیک مراجعه می‌کند. در معاینه، بیمار دچار همیانوپسی بitemporal (نابینایی دوطرفه گیجگاهی) تشخیص داده می‌شود. کدام یک از رژیم‌های درمانی زیر باید برای درمان علائم این بیمار به کار رود؟\n\nA. قطع ریسپریدون (risperidone)\nB. جراحی ترانس‌اسفنوییدال (Trans-sphenoidal surgery)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. جراحی ترانس‌اسفنوییدال\nدلیل: جراحی ترانس‌اسفنوییدال. این بیمار دارای ماکروپرولاکتینوما است. این موضوع از علائم هایپرپرولاکتینمی (افزایش پرولاکتین خون) مانند ژنیکوماستی، گالاکتوره و اختلال نعوظ، و همچنین همیانوپسی bitemporal مشهود است. این وضعیت در اثر فشار بر کیاسمای اپتیک (تقاطع بینایی) ایجاد شده است و می‌تواند در هر تومور هیپوفیزی (که میدان‌های بینایی فوقانی را تحت تأثیر قرار می‌دهد) یا یک کرانیوفارینژیوم (که میدان‌های بینایی تحتانی را تحت تأثیر قرار می‌دهد) رخ دهد. با توجه به اختلال بینایی، جراحی مناسب‌ترین گزینه است. کابرگولین (Cabergoline) یک آگونیست گیرنده دوپامین است که برای کاهش ترشح پرولاکتین استفاده می‌شود. این دارو می‌تواند در بیماران مبتلا به میکروپرولاکتینوما به کار رود، اما در بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی منع مصرف دارد، زیرا اکثر درمان‌های این بیماری شامل آنتاگونیست‌های گیرنده دوپامین هستند. روپینرول (Ropinirole) نیز یک آگونیست گیرنده دوپامین است، اما برای درمان بیماری پارکینسون استفاده می‌شود. ریسپریدون یک آنتی‌سایکوتیک آتیپیک است و یکی از عوارض جانبی آن هایپرپرولاکتینمی است. این دارو از طریق آنتاگونیسم گیرنده‌های D2 دوپامین عمل می‌کند. دوپامین بر هیپوفیز قدامی اثر می‌گذارد تا ترشح پرولاکتین را مهار کند؛ بنابراین اگر گیرنده‌ها مسدود شوند، مقدار بیشتری پرولاکتین آزاد شده و باعث هایپرپرولاکتینمی می‌شود. با این حال، به دلیل وجود همیانوپسی bitemporal، ریسپریدون علت زمینه‌ای در این مورد نیست. تاموکسیفن (Tamoxifen) یک آنتاگونیست انتخابی گیرنده استروژن است که برای درمان ژنیکوماستی و سرطان سینه‌ای که در بافت‌شناسی برای گیرنده‌های استروژن مثبت است، استفاده می‌شود. این دارو بر گیرنده‌های استخوانی اثر نمی‌گذارد و بنابراین باعث پوستی پوکی استخوان نمی‌شود. ماکروپرولاکتین یک پروتئین از نظر فیزیولوژیکی غیرفعال است که به IgG متصل شده است. این پروتئین به دلیل اندازه بزرگش به کندی توسط کلیه‌ها دفع می‌شود و باعث افزایش کاذب نتایج پرولاکتین می‌گردد. آزمایش مورد استفاده نمی‌تواند تفاوت بین ماکروپرولاکتین و پرولاکتین را تشخیص دهد. علیرغم سطوح بالای آزمایش، بیمار هیچ علائمی را تجربه نمی‌کرد زیرا ماکروپرولاکتین غیرفعال است. آزمونی که توسط پزشک درخواست شده بود، یک غربالگری بدون علامت بود؛ بنابراین احتمالاً علت همین است. تمام موارد دیگر ذکر شده، علل هایپرپرولاکتینمی هستند، اما همگی باعث علائمی مانند گالاکتوره، اولیگومنوره (کم‌شدن قاعدگی)، کاهش میل جنسی، خشکی واژن و افزایش وزن می‌شوند. اگر او دچار آسیب ساقه هیپوفیز بود...", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: A. قطع ریسپریدون\nدلیل: ریسپریدون یک آنتی‌سایکوتیک آتیپیک است و یکی از عوارض جانبی آن هایپرپرولاکتینمی (افزایش سطح پرولاکتین) است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 95.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2501, "cost_usd": 0.00041235}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2348, "cost_usd": 0.000323568}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2569, "cost_usd": 0.00038528}], "chosen_cost_usd": 0.001121198, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1342, "cost_usd": 0.00013707}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1063, "cost_usd": 0.00016226}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1327, "cost_usd": 0.0002205}], "rejected_cost_usd": 0.00051983, "pair_cost_usd": 0.001641028}
{"pair_id": "67631f8bbff95fcbfafea284", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Endocrine", "question_no": 14, "source_pages": [50, 51, 68, 70], "review_status": "ready", "prompt": "A 75-year-old male who is currently being treated for schizo- phrenia presents to clinic with gynecomastia, galactorrhea and erec- tile dysfunction. On examination he is found to have a bitemporal hemianopia. Which of the following treatment regimes should be used to treat this patient’s symptoms?\n\nB. Trans-sphenoidal surgery\nC. Start cabergoline", "chosen": "Correct answer: B. Trans-sphenoidal surgery\nRationale: Trans-sphenoidal surgery This patient has a macroprolactinoma. This is evident in his symp- toms of hyperprolactinaemia such as gynecomastia, galactorrhea and erectile dysfunction; and the bitemporal hemianopia. This has been caused by compression of the optic chiasm and can occur in any pituitary tumour (which affects the superior visual fields) or a Endocrine Answers 59 craniopharyngioma (which affects the inferior visual fields). Due to the visual disturbance, surgery is the most appropriate option. Cabergoline is a dopamine receptor agonist used to reduce pro- lactin secreation. This can be used in patients with microprolactino- mas, however it is contraindicated in patients with schizophrenia, due to the majority of treatments involving dopamine receptor antagonists. Ropinirole is also a dopamine receptor agonist, but is used to treat Parkinson’s disease. Risperidone is an atypical anti-psychotic, and one of its side effects is hyperprolactinaemia. It acts by the antagonism of dopa- mine D2-receptors. Dopamine acts on the anterior pituitary to inhibit secretion of prolactin. Therefore if the receptors are blocked, more is released causing hyperprolactinaemia. However it is not the underlying cause in this case because of the presence of a bitemporal hemianopia. Tamoxifen is a selective oestrogen receptor antagonist, used to treat gynecomastia, and breast cancer which is positive for oestrogen receptors on histology. It doesn’t act on receptors in the bone and therefore doesn’t cause osteoporosis. 1S, 1D She has macroprolactin Macroprolactin is a physiologically inactive protein that is bound to IgG. It is removed slowly by the kidneys due to its size and causes a falsely elevated prolactin result. The assay used cannot teil the difference between macroprolactin and prolactin. Despite the elevated levels the patient wouldn’t experience any symptoms because the macroprolactin is inac- tive. The test requested by the doctor was an asymptomatic screen; there- fore this is most likely to be the cause. All the other causes listed are causes of hyperprolactinaemia, but would all cause symptoms such as galactorrhea, oligomenorrhea, low libido, vaginal dryness and weight gain. If she had pituitary stalk damage", "rejected": "Incorrect answer: C. Start cabergoline\nRationale: Cabergoline is a dopamine receptor agonist used to reduce pro- lactin secreation.", "correct_key": "B", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "مردی ۷۵ ساله که در حال حاضر برای درمان اسکیزوفرنی تحت درمان است، با شکایت ژنیکوماستیا (بزرگی سینه‌ها)، گالاکتوره (ترشح شیر از پستان) و اختلال نعوظ به کلینیک مراجعه می‌کند. در معاینه مشخص می‌شود که وی دچار همیانوپسی بای‌تمپورال (نابینایی دوطرفه گیجگاهی) است. کدام‌یک از رژیم‌های درمانی زیر باید برای درمان علائم این بیمار استفاده شود؟\n\nB. جراحی ترانس‌اسفنوئیدال\nC. شروع تجویز کابرگولین", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. جراحی ترانس‌اسفنوئیدال\nاستدلال: جراحی ترانس‌اسفنوئیدال. این بیمار مبتلا به ماکروپرولاکتینوما است. این موضوع از علائم هایپرپرولاکتینمی وی مانند ژنیکوماستیا، گالاکتوره و اختلال نعوظ، و همچنین همیانوپسی بای‌تمپورال مشهود است. این وضعیت در اثر فشار بر کیاسمای اپتیک (تقاطع بینایی) ایجاد شده است و می‌تواند در هر تومور هیپوفیز (که میدان‌های بینایی فوقانی را تحت تأثیر قرار می‌دهد) یا کرانیوفارینگیوما (که میدان‌های بینایی تحتانی را تحت تأثیر قرار می‌دهد) رخ دهد. با توجه به اختلال بینایی، جراحی مناسب‌ترین گزینه است. کابرگولین یک آگونیست گیرنده دوپامین است که برای کاهش ترشح پرولاکتین استفاده می‌شود. این دارو می‌تواند در بیماران مبتلا به میکروپرولاکتینوما استفاده شود، اما در بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی منع مصرف دارد، زیرا اکثر درمان‌های این بیماری شامل آنتاگونیست‌های گیرنده دوپامین هستند. روپینول نیز یک آگونیست گیرنده دوپامین است اما برای درمان بیماری پارکینسون استفاده می‌شود. ریسپریدون یک آنتی‌سایکوتیک آتیپیک است و یکی از عوارض جانبی آن هایپرپرولاکتینمی است. این دارو از طریق آنتاگونیسم گیرنده‌های D2 دوپامین عمل می‌کند. دوپامین بر هیپوفیز قدامی اثر می‌گذارد تا ترشح پرولاکتین را مهار کند؛ بنابراین اگر گیرنده‌ها مسدود شوند، مقدار بیشتری پرولاکتین آزاد شده و باعث هایپرپرولاکتینمی می‌شود. با این حال، به دلیل وجود همیانوپسی بای‌تمپورال، این مورد علت زمینه‌ای در این پرونده نیست. تاموکسیفن یک آنتاگونیست انتخابی گیرنده استروژن است که برای درمان ژنیکوماستیا و سرطان سینه‌ای که در هیستولوژی برای گیرنده‌های استروژن مثبت است، استفاده می‌شود. این دارو بر گیرنده‌های استخوانی اثر نمی‌گذارد و بنابراین باعث پوکی استخوان نمی‌شود. ماکروپرولاکتین یک پروتئین از نظر فیزیولوژیکی غیرفعال است که به IgG متصل شده است. این پروتئین به دلیل اندازه بزرگش به کندی توسط کلیه‌ها دفع می‌شود و باعث افزایش کاذب سطح پرولاکتین در آزمایش می‌شود. آزمایش مورد استفاده نمی‌تواند تفاوت بین ماکروپرولاکتین و پرولاکتین را تشخیص دهد. با وجود سطوح بالا، بیمار هیچ علامتی تجربه نمی‌کند زیرا ماکروپرولاکتین غیرفعال است. آزمونی که پزشک درخواست کرده بود یک غربالگری بدون علامت بود؛ بنابراین به احتمال زیاد علت همین موضوع است. تمام موارد دیگر ذکر شده، علل هایپرپرولاکتینمی هستند اما همگی باعث علائمی مانند گالاکتوره، اولیگومنوره (کم‌قاعدگی)، کاهش لیبیدو، خشکی واژن و افزایش وزن می‌شوند. اگر بیمار دچار آسیب ساقه هیپوفیز بود...", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. شروع تجویز کابرجولین\nدلیل: کابرجولین یک آگونیست گیرنده دوپامین است که برای کاهش ترشح پرولاکتین استفاده می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2467, "cost_usd": 0.00040182}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2351, "cost_usd": 0.00034286}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2459, "cost_usd": 0.000341908}], "chosen_cost_usd": 0.001086588, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1314, "cost_usd": 0.00012752}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 920, "cost_usd": 0.000109228}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1318, "cost_usd": 0.0002205}], "rejected_cost_usd": 0.000457248, "pair_cost_usd": 0.001543836}
{"pair_id": "2477cb1f0cd3f62412bd2431", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Endocrine", "question_no": 14, "source_pages": [50, 51, 68, 70], "review_status": "ready", "prompt": "A 75-year-old male who is currently being treated for schizo- phrenia presents to clinic with gynecomastia, galactorrhea and erec- tile dysfunction. On examination he is found to have a bitemporal hemianopia. Which of the following treatment regimes should be used to treat this patient’s symptoms?\n\nB. Trans-sphenoidal surgery\nE. Start tamoxifen Endocrine Questions 41", "chosen": "Correct answer: B. Trans-sphenoidal surgery\nRationale: Trans-sphenoidal surgery This patient has a macroprolactinoma. This is evident in his symp- toms of hyperprolactinaemia such as gynecomastia, galactorrhea and erectile dysfunction; and the bitemporal hemianopia. This has been caused by compression of the optic chiasm and can occur in any pituitary tumour (which affects the superior visual fields) or a Endocrine Answers 59 craniopharyngioma (which affects the inferior visual fields). Due to the visual disturbance, surgery is the most appropriate option. Cabergoline is a dopamine receptor agonist used to reduce pro- lactin secreation. This can be used in patients with microprolactino- mas, however it is contraindicated in patients with schizophrenia, due to the majority of treatments involving dopamine receptor antagonists. Ropinirole is also a dopamine receptor agonist, but is used to treat Parkinson’s disease. Risperidone is an atypical anti-psychotic, and one of its side effects is hyperprolactinaemia. It acts by the antagonism of dopa- mine D2-receptors. Dopamine acts on the anterior pituitary to inhibit secretion of prolactin. Therefore if the receptors are blocked, more is released causing hyperprolactinaemia. However it is not the underlying cause in this case because of the presence of a bitemporal hemianopia. Tamoxifen is a selective oestrogen receptor antagonist, used to treat gynecomastia, and breast cancer which is positive for oestrogen receptors on histology. It doesn’t act on receptors in the bone and therefore doesn’t cause osteoporosis. 1S, 1D She has macroprolactin Macroprolactin is a physiologically inactive protein that is bound to IgG. It is removed slowly by the kidneys due to its size and causes a falsely elevated prolactin result. The assay used cannot teil the difference between macroprolactin and prolactin. Despite the elevated levels the patient wouldn’t experience any symptoms because the macroprolactin is inac- tive. The test requested by the doctor was an asymptomatic screen; there- fore this is most likely to be the cause. All the other causes listed are causes of hyperprolactinaemia, but would all cause symptoms such as galactorrhea, oligomenorrhea, low libido, vaginal dryness and weight gain. If she had pituitary stalk damage", "rejected": "Incorrect answer: E. Start tamoxifen Endocrine Questions 41\nRationale: This has been caused by compression of the optic chiasm and can occur in any pituitary tumour (which affects the superior visual fields) or a Endocrine Answers 59 craniopharyngioma (which affects the inferior visual fields).", "correct_key": "B", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "مردی ۷۵ ساله که در حال حاضر برای بیماری اسکیزوفرنی تحت درمان است، با عوارضی چون ژینکومستی (بزرگی سینه‌ها)، گالاکتوره (ترشح شیر از پستان) و اختلال نعوظ به کلینیک مراجعه می‌کند. در معاینه، او دچار همیانوپسی بای‌تمپورال (نابینایی دوطرفه گیجگاهی) تشخیص داده می‌شود. کدام یک از رژیم‌های درمانی زیر باید برای درمان علائم این بیمار به کار رود؟\n\nB. جراحی ترانس‌اسفنوئیدال (Trans-sphenoidal surgery)\nE. شروع مصرف تاموکسیفن (Tamoxifen)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. جراحی ترانس‌اسفنوئیدال\nاستدلال: جراحی ترانس‌اسفنوئیدال. این بیمار دارای ماکروپرولاکتینوما است. این موضوع از طریق علائم هایپرپرولاکتینمی (افزایش پرولاکتین) مانند ژینکومستی، گالاکتوره و اختلال نعوظ، و همچنین همیانوپسی بای‌تمپورال مشهود است. این وضعیت در اثر فشار بر کیاسمای اپتیک ایجاد شده است و می‌تواند در هر تومور هیپوفیز (که میدان‌های بینایی فوقانی را تحت تأثیر قرار می‌دهد) یا کرانیوفارینگیوما (که میدان‌های بینایی تحتانی را تحت تأثیر قرار می‌دهد) رخ دهد. به دلیل اختلال بینایی، جراحی مناسب‌ترین گزینه است. کابرگولین یک آگونیست گیرنده دوپامین است که برای کاهش ترشح پرولاکتین استفاده می‌شود. این دارو می‌تواند در بیماران مبتلا به میکروپرولاکتینوما استفاده شود، اما در بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی، به دلیل اینکه اکثر درمان‌های آن‌ها شامل آنتاگونیست‌های گیرنده دوپامین است، منع مصرف دارد. روپینرول نیز یک آگونیست گیرنده دوپامین است اما برای درمان بیماری پارکینسون به کار می‌رود. ریسپریدون یک آنتی‌سایکوتیک آتیپیک است و یکی از عوارض جانبی آن هایپرپرولاکتینمی است. این دارو از طریق آنتاگونیسم گیرنده‌های D2 دوپامین عمل می‌کند. دوپامین بر هیپوفیز قدامی اثر می‌گذارد تا ترشح پرولاکتین را مهار کند؛ بنابراین اگر گیرنده‌ها مسدود شوند، مقدار بیشتری پرولاکتین آزاد شده و باعث هایپرپرولاکتینمی می‌شود. با این حال، به دلیل وجود همیانوپسی بای‌تمپورال، این مورد علت زمینه‌ای در این بیمار نیست. تاموکسیفن یک آنتاگونیست انتخابی گیرنده استروژن است که برای درمان ژینکومستی و سرطان سینه‌ای که در بافت‌شناسی برای گیرنده‌های استروژن مثبت است، استفاده می‌شود. این دارو بر گیرنده‌های استخوانی اثر نمی‌گذارد و بنابراین باعث استئوپروز نمی‌شود. او دارای ماکروپرولاکتین است. ماکروپرولاکتین یک پروتئین فیزیولوژیک غیرفعال است که به IgG متصل شده است. این پروتئین به دلیل اندازه بزرگش به کندی توسط کلیه‌ها دفع می‌شود و باعث بالا رفتن کاذب نتیجه پرولاکتین می‌گردد. آزمایش مورد استفاده نمی‌تواند تفاوت بین ماکروپرولاکتین و پرولاکتین را تشخیص دهد. علیرغم سطوح بالا، بیمار هیچ علائمی را تجربه نمی‌کند زیرا ماکروپرولاکتین غیرفعال است. آزمایشی که توسط پزشک درخواست شده بود، یک غربالگری بدون علامت بود؛ بنابراین احتمالاً علت همین مورد است. تمام علل دیگر ذکر شده، causes هایپرپرولاکتینمی هستند، اما همگی علائمی مانند گالاکتوره، اولیگومنوره، کاهش میل جنسی، خشکی واژن و افزایش وزن را ایجاد می‌کنند. اگر او دچار آسیب ساقه هیپوفیز شده بود...", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. شروع تجویز tamoxifen Endocrine Questions 41\nدلیل: این وضعیت در اثر فشار بر کیاسمای اپتیک (optic chiasm) ایجاد شده است و می‌تواند در هر تومور هیپوفیز (که میدان‌های بینایی فوقانی را تحت تأثیر قرار می‌دهد) یا یک craniopharyngioma (کرانیوفارینگیوما) (که میدان‌های بینایی تحتانی را تحت تأثیر قرار می‌دهد) رخ دهد. Endocrine Answers 59", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 97.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2497, "cost_usd": 0.00040949}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2285, "cost_usd": 0.000276276}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2512, "cost_usd": 0.000352828}], "chosen_cost_usd": 0.001038594, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1408, "cost_usd": 0.00015307}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1009, "cost_usd": 0.000121408}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1300, "cost_usd": 0.000187208}], "rejected_cost_usd": 0.000461686, "pair_cost_usd": 0.00150028}
{"pair_id": "dd633617228161c37e76ed09", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Endocrine", "question_no": 16, "source_pages": [51, 52, 70, 71], "review_status": "ready", "prompt": "A patient presents to his GP following a period of polydispia and polyuria. His blood tests show he is hypernatremic. Once he is sta- bilised some investigations are carried out. These begin with a water deprivation test. The results are as follows: Urine osmolarity at the start: 180 Urine osmolarity after four hours: 210 (>600) Urine osmolarity after intranasal desmporessin: 220 (>600) Which of the following diagnoses may explain this patient’s symptoms?\n\nA. Primary hyperparathyroidism\nB. Diabetes mellitus", "chosen": "Correct answer: A. Primary hyperparathyroidism\nRationale: Primary hyperparathyroidism This patient has developed nephrogenic diabetes insipidus. This is where the kidneys don’t respond to vasopressin. These presents with polydipsia, polyuria and hypernatraemia. It can be distinguished from cranial diabetes insipidus because it doesn’t respond to desmo- pressin during the water deprivation test. © Therefore during the water deprivation test the urine remains of a low osmolality despite dehydration and use of desmopressin. The causes of nephrogenic diabetes insipidus are: congenital mutation in the V, receptor found in the kidneys (V, is found on the blood ves- sels), hypercalcaemia, hypokalaemia, chronic kidney disease and lithium. Primary hyperparathyroidism causes hypercalcaemia, and therefore can cause nephrogenic diabetes insipidus. Furthermore hypercalcaemia causes polydipsia and polyuria alone. Pituitary stalk damage is a cause of cranial diabetes insipidus. Vasopressin is produced in the hypothalamus and moves down neu- rones to the posterior pituitary gland where it is realised. Damage to the stalk prevents this from occurring. Other causes include damage Endocrine Answers 61 to the hypothalamus (such as in trauma, ischaemic or haemorrhagic stroke, and cranial tumours) and also damage to the pituitary gland via similar mechanisms. Diabetes mellitus would also present with polyuria and polydip- sia but is more likely to cause hyponatraemia due to osmolar diure- sis. Also the body attempts to maintain serum osmolality (serum osmolality = 2[sodium + potassium] + glucose + urea), and therefore will selectively excrete sodium if the levels of glucose begin to rise. So in diabetes mellitus the body counteracts the affect of a rising glucose by losing sodium. Conn’s syndrome is where there is an adrenal adenoma that secretes excessive aldosterone. This causes salt and fluid retention. Patients present with hypertension, that is difficult to control, hyper- natraemia, hypokalaemia and a metabolic alkalosis. They don't pre- sent with polyuria, polydipsia and dehydration.", "rejected": "Incorrect answer: B. Diabetes mellitus\nRationale: Diabetes mellitus would also present with polyuria and polydip- sia but is more likely to cause hyponatraemia due to osmolar diure- sis.", "correct_key": "A", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با سابقه پلی‌دیسپسی (تشنه بودن زیاد) و پلی‌اوریا (تکرر ادرار) به پزشک عمومی خود مراجعه می‌کند. آزمایش‌های خون او نشان‌دهنده هایپرناترمی (بیش‌سدیمی‌خونی) است. پس از تثبیت وضعیت بیمار، برخی بررسی‌ها انجام می‌شود. این بررسی‌ها با تست محرومیت از آب آغاز می‌گردد. نتایج به شرح زیر است: اسمولاریته ادرار در شروع: ۱۸۰؛ اسمولاریته ادرار پس از چهار ساعت: ۲۱۰ (بیشتر از ۶۰۰)؛ اسمولاریته ادرار پس از تجویز دسموپرسین intranasal: ۲۲۰ (بیشتر از ۶۰۰). کدام‌یک از تشخیص‌های زیر می‌تواند علائم این بیمار را توجیه کند؟\n\nالف) هایپرپاراتیروئیدیسم اولیه\nب) دیابت ملیتوس", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: الف) هایپرپاراتیروئیدیسم اولیه\nاستدلال: این بیمار دچار دیابت شیرین نفروژنیک (کلیوی) شده است. در این وضعیت، کلیه‌ها به وازوپرسین پاسخ نمی‌دهند. این بیماری با پلی‌دیسپسی، پلی‌اوریا و هایپرناترمی تظاهر می‌یابد. این حالت را می‌توان از دیابت شیرین کرانیال (مرکزی) متمایز کرد، زیرا در طول تست محرومیت از آب به دسموپرسین پاسخ نمی‌دهد. بنابراین، در طول تست محرومیت از آب، علی‌رغم کم‌آبی و استفاده از دسموپرسین، اسمولالیته ادرار پایین باقی می‌ماند. دلایل دیابت شیرین نفروژنیک عبارتند از: جهش مادرزادی در گیرنده V2 موجود در کلیه‌ها (V1 در عروق خونی یافت می‌شود)، هایپرکلسیمیا (کلسیم خون بالا)، هایپوکالِمیا (پتاسیم خون پایین)، بیماری مزمن کلیوی و مصرف لیتیوم. هایپرپاراتیروئیدیسم اولیه باعث هایپرکلسیمیا می‌شود و بنابراین می‌تواند منجر به دیابت شیرین نفروژنیک گردد. علاوه بر این، هایپرکلسیمیا به تنهایی باعث پلی‌دیسپسی و پلی‌اوریا می‌شود. آسیب به ساقه هیپوفیز یکی از دلایل دیابت شیرین کرانیال است. وازوپرسین در هیپوتالاموس تولید شده و از طریق نورون‌ها به غده هیپوفیز خلفی منتقل شده و در آنجا آزاد می‌شود. آسیب به ساقه مانع از وقوع این فرآیند می‌شود. دلایل دیگر شامل آسیب به هیپوتالاموس (مانند تروما، سکته ایسکمیک یا هموراژیک و تومورهای کرانیال) و همچنین آسیب به غده هیپوفیز از طریق مکانیسم‌های مشابه است. دیابت ملیتوس نیز با پلی‌اوریا و پلی‌دیسپسی تظاهر می‌یابد، اما به دلیل دیورز اسمولار، احتمال ایجاد هیپوناترمی در آن بیشتر است. همچنین بدن تلاش می‌کند اسمولالیته سرم را حفظ کند (اسمولالیته سرم = ۲[سدیم + پتاسیم] + گلوکز + اوره) و بنابراین اگر سطح گلوکز شروع به افزایش کند، سدیم را به طور انتخابی دفع می‌کند. بنابراین در دیابت ملیتوس، بدن با دفع سدیم با اثر افزایش گلوکز مقابله می‌کند. سندرم کان (Conn’s syndrome) وضعیتی است که در آن یک آدنوم فوق کلیوی ترشح بیش از حد آلدوسترون را ایجاد می‌کند. این امر باعث احتباس نمک و مایعات می‌شود. بیماران با فشار خون سخت‌کنترل، هایپرناترمی، هایپوکالِمیا و آلکالوز متابولیک مراجعه می‌کنند و علائمی چون پلی‌اوریا، پلی‌دیسپسی و کم‌آبی ندارند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. دیابت ملیتوس (Diabetes mellitus)\nدلیل: دیابت ملیتوس نیز با polyuria و polydipsia تظاهر می‌کند، اما به دلیل دیورز اسمولار، احتمال ایجاد هیپوناترمی در آن بیشتر است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 95.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2459, "cost_usd": 0.00040029}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2440, "cost_usd": 0.000335328}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2266, "cost_usd": 0.000273616}], "chosen_cost_usd": 0.001009234, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 95.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1435, "cost_usd": 0.00015438}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1079, "cost_usd": 0.000136248}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1305, "cost_usd": 0.000183848}], "rejected_cost_usd": 0.000474476, "pair_cost_usd": 0.00148371}
{"pair_id": "1656ae257fea10a6b3be0c40", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Endocrine", "question_no": 16, "source_pages": [51, 52, 70, 71], "review_status": "ready", "prompt": "A patient presents to his GP following a period of polydispia and polyuria. His blood tests show he is hypernatremic. Once he is sta- bilised some investigations are carried out. These begin with a water deprivation test. The results are as follows: Urine osmolarity at the start: 180 Urine osmolarity after four hours: 210 (>600) Urine osmolarity after intranasal desmporessin: 220 (>600) Which of the following diagnoses may explain this patient’s symptoms?\n\nA. Primary hyperparathyroidism\nC. Mutation of the V, receptor", "chosen": "Correct answer: A. Primary hyperparathyroidism\nRationale: Primary hyperparathyroidism This patient has developed nephrogenic diabetes insipidus. This is where the kidneys don’t respond to vasopressin. These presents with polydipsia, polyuria and hypernatraemia. It can be distinguished from cranial diabetes insipidus because it doesn’t respond to desmo- pressin during the water deprivation test. © Therefore during the water deprivation test the urine remains of a low osmolality despite dehydration and use of desmopressin. The causes of nephrogenic diabetes insipidus are: congenital mutation in the V, receptor found in the kidneys (V, is found on the blood ves- sels), hypercalcaemia, hypokalaemia, chronic kidney disease and lithium. Primary hyperparathyroidism causes hypercalcaemia, and therefore can cause nephrogenic diabetes insipidus. Furthermore hypercalcaemia causes polydipsia and polyuria alone. Pituitary stalk damage is a cause of cranial diabetes insipidus. Vasopressin is produced in the hypothalamus and moves down neu- rones to the posterior pituitary gland where it is realised. Damage to the stalk prevents this from occurring. Other causes include damage Endocrine Answers 61 to the hypothalamus (such as in trauma, ischaemic or haemorrhagic stroke, and cranial tumours) and also damage to the pituitary gland via similar mechanisms. Diabetes mellitus would also present with polyuria and polydip- sia but is more likely to cause hyponatraemia due to osmolar diure- sis. Also the body attempts to maintain serum osmolality (serum osmolality = 2[sodium + potassium] + glucose + urea), and therefore will selectively excrete sodium if the levels of glucose begin to rise. So in diabetes mellitus the body counteracts the affect of a rising glucose by losing sodium. Conn’s syndrome is where there is an adrenal adenoma that secretes excessive aldosterone. This causes salt and fluid retention. Patients present with hypertension, that is difficult to control, hyper- natraemia, hypokalaemia and a metabolic alkalosis. They don't pre- sent with polyuria, polydipsia and dehydration.", "rejected": "Incorrect answer: C. Mutation of the V, receptor\nRationale: The causes of nephrogenic diabetes insipidus are: congenital mutation in the V, receptor found in the kidneys (V, is found on the blood ves- sels), hypercalcaemia, hypokalaemia, chronic kidney disease and lithium.", "correct_key": "A", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با شکایت تشنه شدن زیاد (polydipsia) و دفع ادرار زیاد (polyuria) به پزشک عمومی خود مراجعه می‌کند. آزمایش‌های خون نشان می‌دهد که او دچار پرناترمی (hypernatremic) است. پس از تثبیت وضعیت بیمار، برخی بررسی‌ها انجام می‌شود. این بررسی‌ها با تست محرومیت از آب (water deprivation test) آغاز می‌گردد. نتایج به شرح زیر است: اسمولاریته ادرار در ابتدا: ۱۸۰؛ اسمولاریته ادرار پس از چهار ساعت: ۲۱۰ (بیشتر از ۶۰۰)؛ اسمولاریته ادرار پس از تجویز دسموپرسین intranasal: ۲۲۰ (بیشتر از ۶۰۰). کدام‌یک از تشخیص‌های زیر می‌تواند علائم این بیمار را توجیه کند؟\n\nA. هایپرپاراتیروئیدیسم اولیه\nC. جهش در گیرنده V2", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: A. هایپرپاراتیروئیدیسم اولیه\nدلیل: این بیمار دچار دیابت شیرین نفروژنیک (nephrogenic diabetes insipidus) شده است. در این وضعیت، کلیه‌ها به وازوپرسین پاسخ نمی‌دهند. این بیماری با تشنه شدن زیاد (polydipsia)، دفع ادرار زیاد (polyuria) و هایپرناترمی تظاهر می‌یابد. این حالت را می‌توان از دیابت شیرین مرکزی (cranial diabetes insipidus) تمایز داد، زیرا در طول تست محرومیت از آب به دسموپرسین پاسخ نمی‌دهد. بنابراین، در طول تست محرومیت از آب، با وجود کم‌آبی و استفاده از دسموپرسین، اسمولالیته ادرار پایین باقی می‌ماند. علل دیابت شیرین نفروژنیک عبارتند از: جهش مادرزادی در گیرنده V2 موجود در کلیه‌ها (V1 در رگ‌های خونی یافت می‌شود)، هایپرکلسماً (hypercalcaemia)، هیپوکالmia (hypokalaemia)، بیماری مزمن کلیوی و مصرف لیتیوم. هایپرپاراتیروئیدیسم اولیه باعث هایپرکلسماً می‌شود و بنابراین می‌تواند منجر به دیابت شیرین نفروژنیک گردد. علاوه بر این، هایپرکلسماً به تنهایی باعث polydipsia و polyuria می‌شود. آسیب به ساقه هیپوفیز یکی از علل دیابت شیرین مرکزی است. وازوپرسین در هیپوتالاموس تولید شده و از طریق نورون‌ها به غده هیپوفیز خلفی منتقل شده و در آنجا آزاد می‌شود. آسیب به ساقه مانع از این اتفاق می‌گردد. سایر علل شامل آسیب به هیپوتالاموس (مانند تروما، سکته ایسکمیک یا هموراژیک و تومورهای کرانیال) و همچنین آسیب به غده هیپوفیز از طریق مکانیسم‌های مشابه است. دیابت ملیتوس (Diabetes mellitus) نیز با polyuria و polydipsia تظاهر می‌یابد، اما به دلیل دیورز اسمولار، احتمال ایجاد هیپوناترمی در آن بیشتر است. همچنین بدن تلاش می‌کند اسمولالیته سرم را حفظ کند (اسمولالیته سرم = ۲[سدیم + پتاسیم] + گلوکز + اوره)، و بنابراین اگر سطح گلوکز شروع به افزایش کند، سدیم را به صورت انتخابی دفع می‌کند. بنابراین در دیابت ملیتوس، بدن با دفع سدیم، اثر افزایش گلوکز را خنثی می‌کند. سندرم کان (Conn’s syndrome) وضعیتی است که در آن یک آدنوما در غده فوق کلیوی وجود دارد که آلدوسترون بیش از حد ترشح می‌کند. این امر باعث احتباس نمک و مایعات می‌شود. بیماران با فشار خون سخت‌کنترل، هایپرناترمی، هیپوکالmia و آلکالوز متابولیک مراجعه می‌کنند. این بیماران دچار polyuria، polydipsia و کم‌آبی نمی‌شوند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. جهش در گیرنده V2\nدلیل: علل دیابت شیرین نفروژنیک عبارتند از: جهش مادرزادی در گیرنده V2 موجود در کلیه‌ها (V1 در رگ‌های خونی یافت می‌شود)، هایپرکلسه‎می، هیپوکالمی، بیماری مزمن کلیوی و مصرف لیتیوم.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "refined", "chosen_refined": true, "chosen_final_score": 93.5, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2441, "cost_usd": 0.00039317}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2325, "cost_usd": 0.00033936}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2613, "cost_usd": 0.000388808}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2895, "cost_usd": 0.00046644}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2497, "cost_usd": 0.00038262}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2449, "cost_usd": 0.0003717}], "chosen_cost_usd": 0.002342098, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1493, "cost_usd": 0.00017272}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1210, "cost_usd": 0.00017836}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1374, "cost_usd": 0.000193088}], "rejected_cost_usd": 0.000544168, "pair_cost_usd": 0.002886266}
{"pair_id": "2d0f9d58bc761d0550969d6e", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Endocrine", "question_no": 16, "source_pages": [51, 52, 70, 71], "review_status": "ready", "prompt": "A patient presents to his GP following a period of polydispia and polyuria. His blood tests show he is hypernatremic. Once he is sta- bilised some investigations are carried out. These begin with a water deprivation test. The results are as follows: Urine osmolarity at the start: 180 Urine osmolarity after four hours: 210 (>600) Urine osmolarity after intranasal desmporessin: 220 (>600) Which of the following diagnoses may explain this patient’s symptoms?\n\nA. Primary hyperparathyroidism\nD. Pituitary stalk damage", "chosen": "Correct answer: A. Primary hyperparathyroidism\nRationale: Primary hyperparathyroidism This patient has developed nephrogenic diabetes insipidus. This is where the kidneys don’t respond to vasopressin. These presents with polydipsia, polyuria and hypernatraemia. It can be distinguished from cranial diabetes insipidus because it doesn’t respond to desmo- pressin during the water deprivation test. © Therefore during the water deprivation test the urine remains of a low osmolality despite dehydration and use of desmopressin. The causes of nephrogenic diabetes insipidus are: congenital mutation in the V, receptor found in the kidneys (V, is found on the blood ves- sels), hypercalcaemia, hypokalaemia, chronic kidney disease and lithium. Primary hyperparathyroidism causes hypercalcaemia, and therefore can cause nephrogenic diabetes insipidus. Furthermore hypercalcaemia causes polydipsia and polyuria alone. Pituitary stalk damage is a cause of cranial diabetes insipidus. Vasopressin is produced in the hypothalamus and moves down neu- rones to the posterior pituitary gland where it is realised. Damage to the stalk prevents this from occurring. Other causes include damage Endocrine Answers 61 to the hypothalamus (such as in trauma, ischaemic or haemorrhagic stroke, and cranial tumours) and also damage to the pituitary gland via similar mechanisms. Diabetes mellitus would also present with polyuria and polydip- sia but is more likely to cause hyponatraemia due to osmolar diure- sis. Also the body attempts to maintain serum osmolality (serum osmolality = 2[sodium + potassium] + glucose + urea), and therefore will selectively excrete sodium if the levels of glucose begin to rise. So in diabetes mellitus the body counteracts the affect of a rising glucose by losing sodium. Conn’s syndrome is where there is an adrenal adenoma that secretes excessive aldosterone. This causes salt and fluid retention. Patients present with hypertension, that is difficult to control, hyper- natraemia, hypokalaemia and a metabolic alkalosis. They don't pre- sent with polyuria, polydipsia and dehydration.", "rejected": "Incorrect answer: D. Pituitary stalk damage\nRationale: Pituitary stalk damage is a cause of cranial diabetes insipidus.", "correct_key": "A", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با شکایت‌های پلی‌دیسپیا (تشنه شدید) و پلی‌اوری (تعدد ادرار) به پزشک عمومی خود مراجعه می‌کند. آزمایش‌های خون او نشان‌دهنده هایپرناترمی (بیش‌می‌نمایی سدیم خون) است. پس از اینکه وضعیت بیمار تثبیت شد، برخی بررسی‌ها انجام می‌گیرد. این بررسی‌ها با تست محرومیت از آب آغاز می‌شود. نتایج به شرح زیر است: اسمولاریته ادرار در ابتدا: ۱۸۰؛ اسمولاریته ادرار پس از چهار ساعت: ۲۱۰ (بیشتر از ۶۰۰ مورد انتظار است)؛ اسمولاریته ادرار پس از تجویز دسموپرسین داخل بینی: ۲۲۰ (بیشتر از ۶۰۰ مورد انتظار است). کدام‌یک از تشخیص‌های زیر می‌تواند علائم این بیمار را توجیه کند؟\n\nالف. هایپرپاراتیروئیدیسم اولیه\nد. آسیب به ساقه هیپوفیز", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: الف. هایپرپاراتیروئیدیسم اولیه\nدلیل: این بیمار دچار دیابت شیرین نفروژنیک شده است. در این وضعیت، کلیه‌ها به وازوپرسین پاسخ نمی‌دهند. این بیماری با پلی‌دیسپیا، پلی‌اوری و هایپرناترمی تظاهر می‌کند. می‌توان آن را از دیابت شیرین کرانیال تمایز داد، زیرا در طول تست محرومیت از آب به دسموپرسین پاسخ نمی‌دهد. بنابراین، در طول تست محرومیت از آب، علی‌رغم کم‌آبی و استفاده از دسموپرسین، اسمولالیته ادرار پایین باقی می‌ماند. علل دیابت شیرین نفروژنیک عبارتند از: جهش مادرزادی در گیرنده V2 موجود در کلیه‌ها (V1 در عروق خونی یافت می‌شود)، هایپرکلسیمیا، هیپوکالمی، بیماری مزمن کلیوی و مصرف لیتیوم. هایپرپاراتیروئیدیسم اولیه باعث هایپرکلسیمیا می‌شود و بنابراین می‌تواند منجر به دیابت شیرین نفروژنیک گردد. علاوه بر این، هایپرکلسیمیا به تنهایی باعث پلی‌دیسپیا و پلی‌اوری می‌شود. آسیب به ساقه هیپوفیز علتی برای دیابت شیرین کرانیال است. وازوپرسین در هیپوتالاموس تولید شده و از طریق نورون‌ها به غده هیپوفیز خلفی منتقل می‌شود و در آنجا آزاد می‌گردد. آسیب به ساقه مانع از وقوع این فرآیند می‌شود. سایر علل شامل آسیب به هیپوتالاموس (مانند تروما، سکته ایسکمیک یا هموراژیک و تومورهای کرانیال) و همچنین آسیب به غده هیپوفیز از طریق مکانیسم‌های مشابه است. دیابت شیرین (Diabetes mellitus) نیز با پلی‌اوری و پلی‌دیسپیا تظاهر می‌کند، اما به دلیل دیورز اسمولار، احتمال ایجاد هیپوناترمی در آن بیشتر است. همچنین بدن تلاش می‌کند اسمولالیته سرم را حفظ کند (اسمولالیته سرم = ۲[سدیم + پتاسیم] + گلوکز + اوره) و بنابراین اگر سطح گلوکز شروع به افزایش کند، سدیم را به‌طور انتخابی دفع می‌کند. بنابراین در دیابت شیرین، بدن اثر افزایش گلوکز را با دفع سدیم خنثی می‌کند. سندرم کان (Conn’s syndrome) وضعیتی است که در آن یک آدنوم آدرنال ترشح بیش از حد آلدوسترون دارد. این امر باعث احتباس نمک و مایعات می‌شود. بیماران با فشار خون سخت‌کنترل، هایپرناترمی، هیپوکالمی و آلکالوز متابولیک مراجعه می‌کنند. این بیماران دچار پلی‌اوری، پلی‌دیسپیا و کم‌آبی نمی‌شوند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. آسیب ساقه هیپوفیز\nدلیل: آسیب ساقه هیپوفیز یکی از علل دیابت شیره (diabetes insipidus) مرکزی است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2442, "cost_usd": 0.00039426}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2232, "cost_usd": 0.000264656}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2555, "cost_usd": 0.0003836}], "chosen_cost_usd": 0.001042516, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1411, "cost_usd": 0.00014997}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1124, "cost_usd": 0.00016646}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1334, "cost_usd": 0.000194068}], "rejected_cost_usd": 0.000510498, "pair_cost_usd": 0.001553014}
{"pair_id": "021e1ec691035080561220aa", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Endocrine", "question_no": 16, "source_pages": [51, 52, 70, 71], "review_status": "ready", "prompt": "A patient presents to his GP following a period of polydispia and polyuria. His blood tests show he is hypernatremic. Once he is sta- bilised some investigations are carried out. These begin with a water deprivation test. The results are as follows: Urine osmolarity at the start: 180 Urine osmolarity after four hours: 210 (>600) Urine osmolarity after intranasal desmporessin: 220 (>600) Which of the following diagnoses may explain this patient’s symptoms?\n\nA. Primary hyperparathyroidism\nE. Conn’s syndrome", "chosen": "Correct answer: A. Primary hyperparathyroidism\nRationale: Primary hyperparathyroidism This patient has developed nephrogenic diabetes insipidus. This is where the kidneys don’t respond to vasopressin. These presents with polydipsia, polyuria and hypernatraemia. It can be distinguished from cranial diabetes insipidus because it doesn’t respond to desmo- pressin during the water deprivation test. © Therefore during the water deprivation test the urine remains of a low osmolality despite dehydration and use of desmopressin. The causes of nephrogenic diabetes insipidus are: congenital mutation in the V, receptor found in the kidneys (V, is found on the blood ves- sels), hypercalcaemia, hypokalaemia, chronic kidney disease and lithium. Primary hyperparathyroidism causes hypercalcaemia, and therefore can cause nephrogenic diabetes insipidus. Furthermore hypercalcaemia causes polydipsia and polyuria alone. Pituitary stalk damage is a cause of cranial diabetes insipidus. Vasopressin is produced in the hypothalamus and moves down neu- rones to the posterior pituitary gland where it is realised. Damage to the stalk prevents this from occurring. Other causes include damage Endocrine Answers 61 to the hypothalamus (such as in trauma, ischaemic or haemorrhagic stroke, and cranial tumours) and also damage to the pituitary gland via similar mechanisms. Diabetes mellitus would also present with polyuria and polydip- sia but is more likely to cause hyponatraemia due to osmolar diure- sis. Also the body attempts to maintain serum osmolality (serum osmolality = 2[sodium + potassium] + glucose + urea), and therefore will selectively excrete sodium if the levels of glucose begin to rise. So in diabetes mellitus the body counteracts the affect of a rising glucose by losing sodium. Conn’s syndrome is where there is an adrenal adenoma that secretes excessive aldosterone. This causes salt and fluid retention. Patients present with hypertension, that is difficult to control, hyper- natraemia, hypokalaemia and a metabolic alkalosis. They don't pre- sent with polyuria, polydipsia and dehydration.", "rejected": "Incorrect answer: E. Conn’s syndrome\nRationale: Conn’s syndrome is where there is an adrenal adenoma that secretes excessive aldosterone.", "correct_key": "A", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با شکایت پلی‌دیسپسیا (تشنه شدید) و پلی‌یوری (ادرار بیش از حد) به پزشک عمومی خود مراجعه می‌کند. آزمایش‌های خون او نشان‌دهنده هایپرناترمی (افزایش سطح سدیم خون) است. پس از پایدار شدن وضعیت بیمار، برخی بررسی‌ها انجام می‌شود. این بررسی‌ها با تست محرومیت از آب (water deprivation test) آغاز می‌گردد. نتایج به شرح زیر است: اسمولالی ادرار در ابتدا: ۱۸۰؛ اسمولالی ادرار بعد از چهار ساعت: ۲۱۰ (بیشتر از ۶۰۰ مورد انتظار است)؛ اسمولالی ادرار پس از تجویز دزموپرسین داخل بینی: ۲۲۰ (بیشتر از ۶۰۰ مورد انتظار است). کدام یک از تشخیص‌های زیر می‌تواند علائم این بیمار را توضیح دهد؟\n\nA. هایپرپاراتیروئیدیسم اولیه\nE. سندرم کان (Conn’s syndrome)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: A. هایپرپاراتیروئیدیسم اولیه\nدلیل: این بیمار دچار دیابت شیرین نفروژنیک شده است. در این وضعیت، کلیه‌ها به وازوپرسین پاسخ نمی‌دهند. علائم این بیماری شامل پلی‌دیسپسیا، پلی‌یوری و هایپرناترمی است. این حالت را می‌توان از دیابت شیرین کرانیال تمایز داد، زیرا در طول تست محرومیت از آب به دزموپرسین پاسخ نمی‌دهد. بنابراین، در طول تست محرومیت از آب، علی‌رغم دهیدراتاسیون و استفاده از دزموپرسین، اسمولالی ادرار پایین باقی می‌ماند. علل دیابت شیرین نفروژنیک عبارتند از: جهش مادرزادی در گیرنده V2 موجود در کلیه‌ها (گیرنده V1 در رگ‌های خونی یافت می‌شود)، هایپرکلسه‎می (افزایش کلسیم خون)، هیپوکالمی (کاهش پتاسیم خون)، بیماری مزمن کلیوی و مصرف لیتیوم. هایپرپاراتیروئیدیسم اولیه باعث هایپرکلسه‎می می‌شود و بنابراین می‌تواند منجر به دیابت شیرین نفروژنیک گردد. علاوه‌ بر این، هایپرکلسه‎می به تنهایی باعث پلی‌دیسپسیا و پلی‌یوری می‌شود. آسیب به ساقه هیپوفیز یکی از علل دیابت شیرین کرانیال است. وازوپرسین در هیپوتالاموس تولید شده و از طریق نورون‌ها به غده هیپوفیز خلفی منتقل شده و در آنجا آزاد می‌شود. آسیب به ساقه مانع از وقوع این فرآیند می‌گردد. سایر علل شامل آسیب به هیپوتالاموس (مانند تروما، سکته ایسکمیک یا هموراژیک و تومورهای کرانیال) و همچنین آسیب به غده هیپوفیز از طریق مکانیسم‌های مشابه است. دیابت ملیتوس (Diabetes mellitus) نیز با پلی‌یوری و پلی‌دیسپسیا تظاهر می‌کند، اما به دلیل دیورز اسمولار، احتمال ایجاد هیپوناترمی در آن بیشتر است. همچنین بدن تلاش می‌کند تا اسمولالی سرم را حفظ کند (اسمولالی سرم = ۲[سدیم + پتاسیم] + گلوکز + اوره)، و بنابراین اگر سطح گلوکز شروع به افزایش کند، سدیم را به‌صورت انتخابی دفع می‌کند. بنابراین در دیابت ملیتوس، بدن با دفع سدیم، اثر افزایش گلوکز را خنثی می‌کند. سندرم کان وضعیتی است که در آن یک آدنوما در غده فوق‌کلیه وجود دارد که آلدوسترون بیش از حد ترشح می‌کند. این امر باعث احتباس نمک و مایعات می‌شود. بیماران با فشار خون سخت‌کنترل، هایپرناترمی، هیپوکالمی و آلکالوز متابولیک مراجعه می‌کنند. آن‌ها با پلی‌یوری، پلی‌دیسپسیا و دهیدراتاسیون مراجعه نمی‌کنند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. سندرم کان (Conn’s syndrome)\nدلیل: سندرم کان حالتی است که در آن یک آدنوما در غده فوق کلیه وجود دارد که مقادیر بیش از حد آلدوسترون ترشح می‌کند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 98.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2463, "cost_usd": 0.00040115}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2311, "cost_usd": 0.000283136}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2548, "cost_usd": 0.000362488}], "chosen_cost_usd": 0.001046774, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 98.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1444, "cost_usd": 0.00015994}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1123, "cost_usd": 0.000145208}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1326, "cost_usd": 0.000186368}], "rejected_cost_usd": 0.000491516, "pair_cost_usd": 0.00153829}
{"pair_id": "191c08d3ea6c86c16b10d7e4", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Endocrine", "question_no": 17, "source_pages": [52, 71, 72], "review_status": "ready", "prompt": "A patient presents to an endocrinologist with recent weight gain and depression. On examination he is found to have central obesity with pur- ple striae and proximal muscle weakness. A few investigations are requested: 48h dexamethasone suppression test: Cortisol remained high ACTH level: Raised Corticotrophin releasing hormone test: Cortisol levels were unaffected Considering the underlying diagnosis, which of the following investiga- tions would be most useful?\n\nB. Adrenal vein sampling\nD. CT Chest, abdomen and pelvis", "chosen": "Correct answer: D. CT Chest, abdomen and pelvis\nRationale: CT Chest abdomen and pelvis This patient has developed Cushing’s disease as a result of ectopic ACTH production. Cushing’s disease presents with weight gain, central obesity, purple straie, buffalo hump, proximal muscle weakness, rounded facial appearance, acne and hirsutism. It can cause hypertension, peptic ulcers, osteoporosis, insulin resistance, pancreatitis, cataracts, glaucoma and bone marrow suppression. This patient has raised ACTH levels. In Cushing’s syndrome (due to an adrenal adenoma, or adrenal hyperplasia), ACTH would be undetecta- ble due to a negative feedback mechanism. Therefore this is Cushing’s disease, and the ACTH can be either produced by the pituitary gland or by ectopic production. If the production of ACTH were from the pituitary gland it would be suppressed by high doses of dexamethasone, due to negative feedback. Ectopic production doesn’t respond to high dose dexa- methasone. Also ectopic production of ACTH will not respond to", "rejected": "Incorrect answer: B. Adrenal vein sampling\nRationale: In Cushing’s syndrome (due to an adrenal adenoma, or adrenal hyperplasia), ACTH would be undetecta- ble due to a negative feedback mechanism.", "correct_key": "D", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با شکایت افزایش وزن اخیر و افسردگی به متخصص غدد مراجعه می‌کند. در معاینه، او دچار چاقی مرکزی همراه با استریاهای ارغوانی (purple striae) و ضعف عضلانی پروگزیمال است. چند مورد آزمایش درخواست می‌شود: تست سرکوب دگزامتازون ۴۸ ساعته: کورتیزول بالا باقی ماند؛ سطح ACTH: افزایش یافته؛ تست هورمون آزادساز کورتیکوتروپین (CRH): سطوح کورتیزول تأثیری نپذیرفت. با توجه به تشخیص زمینه‌ای، کدام‌یک از بررسی‌های زیر مفیدترین خواهد بود؟\n\nB. نمونه‌برداری از ورید آدرنال\nD. سی‌تی (CT) قفسه سینه، شکم و لگن", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. سی‌تی (CT) قفسه سینه، شکم و لگن\nدلیل: CT قفسه سینه، شکم و لگن. این بیمار در اثر تولید اکتوپیک ACTH دچار بیماری کوشینگ (Cushing’s disease) شده است. بیماری کوشینگ با افزایش وزن، چاقی مرکزی، استریاهای ارغوانی، کوپراستوز گردنی (buffalo hump)، ضعف عضلانی پروگزیمال، صورت ماه شکل، آکنه و هیرسیزم تظاهر می‌یابد. این بیماری می‌تواند باعث فشار خون، زخم‌های پپتیک، استئوپروز، مقاومت به انسولین، پانکراتیت، کاتاراکت، گلوکوم و سرکوب مغز استخوان شود. این بیمار دارای سطوح بالای ACTH است. در سندرم کوشینگ (ناشی از آدنوما یا هایپرپلازی آدرنال)، ACTH به دلیل مکانیسم بازخورد منفی غیرقابل شناسایی خواهد بود. بنابراین، این مورد بیماری کوشینگ است و ACTH می‌تواند یا توسط غده هیپوفیز و یا از طریق تولید اکتوپیک تولید شود. اگر تولید ACTH از غده هیپوفیز بود، به دلیل بازخورد منفی، توسط دوزهای بالای دگزامتازون سرکوب می‌شد. تولید اکتوپیک به دوز بالای دگزامتازون پاسخ نمی‌دهد. همچنین تولید اکتوپیک ACTH به [تست CRH] پاسخ نخواهد داد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. نمونه‌برداری از ورید آدرنال\nدلیل: در سندرم کوشینگ (ناشی از آدنوم آدرنال یا هایپرپلازی آدرنال)، ACTH به دلیل مکانیسم بازخورد منفی، غیرقابل شناسایی (undetectable) خواهد بود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 99.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1837, "cost_usd": 0.00025509}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1575, "cost_usd": 0.000208488}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1827, "cost_usd": 0.000263368}], "chosen_cost_usd": 0.000726946, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1413, "cost_usd": 0.00015702}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1133, "cost_usd": 0.000168}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1294, "cost_usd": 0.000181888}], "rejected_cost_usd": 0.000506908, "pair_cost_usd": 0.001233854}
{"pair_id": "617bc0eecebfbd11d76da575", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Endocrine", "question_no": 18, "source_pages": [52, 53, 72, 73], "review_status": "ready", "prompt": "A 35-year-old male is diagnosed with gynecomastia. Which of the following drugs could be used to treat him?\n\nA. Tamoxifen\nB. Goserelin", "chosen": "Correct answer: A. Tamoxifen\nRationale: Tamoxifen Tamoxifen is a selective oestrogen receptor antagonist. It can be used to treat gynecomastia and breast cancer. Its side effects include fatty liver disease and increased risk of venous thromboembolism. All the other drugs listed cause gynecomastia. Goserelin is a GnRH receptor agonist, and cyproterone acetate is an androgen Endocrine Answers 63 receptor antagonist both of which can be used to treat prostate can- cer. Finasteride is a 5a-reductase inhibitor, used in benign prostatic hyperplasia, and cimetidine is an H,-receptor antagonist used to reduce production of stomach acid. Other drug causes of gynaeco- mastia include digoxin, spironolactone and thyroxine. Library Knowledge Spa", "rejected": "Incorrect answer: B. Goserelin\nRationale: Goserelin is a GnRH receptor agonist, and cyproterone acetate is an androgen Endocrine Answers 63 receptor antagonist both of which can be used to treat prostate can- cer.", "correct_key": "A", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۳۵ ساله مبتلا به ژنیکوماستیا (Gynecomastia) تشخیص داده شده است. کدام یک از داروهای زیر می‌تواند برای درمان او مورد استفاده قرار گیرد؟\n\nA. تاموکسیفن (Tamoxifen)\nB. گوسرلین (Goserelin)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: A. تاموکسیفن (Tamoxifen)\nدلیل: تاموکسیفن یک آنتاگونیست انتخابی گیرنده استروژن است. این دارو می‌تواند برای درمان ژنیکوماستیا و سرطان سینه مورد استفاده قرار گیرد. عوارض جانبی آن شامل بیماری کبد چربی و افزایش خطر ترومبوآمبولی وریدی است. سایر داروهای ذکر شده باعث ایجاد ژنیکوماستیا می‌شوند. گوسرلین یک آگونیست گیرنده GnRH و سیپروترون استات (Cyproterone acetate) یک آنتاگونیست گیرنده اندروژن هستند که هر دو می‌توانند برای درمان سرطان پروستات استفاده شوند. فیناستراید (Finasteride) یک مهارکننده 5a-ردوکتاز است که در هایپرپلازی benign پروستات استفاده می‌شود و سیمتیدین (Cimetidine) یک آنتاگونیست گیرنده H2 است که برای کاهش تولید اسید معده به کار می‌رود. سایر داروهای مسبب ژنیکوماستیا شامل دیگوکسین، اسپیرونولاکتون و تیروکسین هستند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: ب. گوسرلین (Goserelin)\nدلیل: گوسرلین یک آگونیست گیرنده GnRH است و سیپروترون استات (Cyproterone acetate) یک آنتاگونیست گیرنده اندروژن است که هر دوی آن‌ها می‌توانند برای درمان سرطان پروستات مورد استفاده قرار گیرند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 97.5, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1531, "cost_usd": 0.00018311}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1229, "cost_usd": 0.000161868}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1490, "cost_usd": 0.00023478}], "chosen_cost_usd": 0.000579758, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1239, "cost_usd": 0.00011183}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1061, "cost_usd": 0.000145068}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 835, "cost_usd": 9.7468e-05}], "rejected_cost_usd": 0.000354366, "pair_cost_usd": 0.000934124}
{"pair_id": "6d75dd498b90fb1c30c172c5", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Endocrine", "question_no": 18, "source_pages": [52, 53, 72, 73], "review_status": "ready", "prompt": "A 35-year-old male is diagnosed with gynecomastia. Which of the following drugs could be used to treat him?\n\nA. Tamoxifen\nC. Cyproterone acetate", "chosen": "Correct answer: A. Tamoxifen\nRationale: Tamoxifen Tamoxifen is a selective oestrogen receptor antagonist. It can be used to treat gynecomastia and breast cancer. Its side effects include fatty liver disease and increased risk of venous thromboembolism. All the other drugs listed cause gynecomastia. Goserelin is a GnRH receptor agonist, and cyproterone acetate is an androgen Endocrine Answers 63 receptor antagonist both of which can be used to treat prostate can- cer. Finasteride is a 5a-reductase inhibitor, used in benign prostatic hyperplasia, and cimetidine is an H,-receptor antagonist used to reduce production of stomach acid. Other drug causes of gynaeco- mastia include digoxin, spironolactone and thyroxine. Library Knowledge Spa", "rejected": "Incorrect answer: C. Cyproterone acetate\nRationale: Goserelin is a GnRH receptor agonist, and cyproterone acetate is an androgen Endocrine Answers 63 receptor antagonist both of which can be used to treat prostate can- cer.", "correct_key": "A", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۳۵ ساله به ژنیکوماستی (بزرگی سینه در مردان) مبتلا شده است. کدام یک از داروهای زیر می‌تواند برای درمان او مورد استفاده قرار گیرد؟\n\nA. Tamoxifen\nC. Cyproterone acetate", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: A. Tamoxifen\nدلیل: Tamoxifen یک آنتاگونیست انتخابی گیرنده استروژن است. این دارو می‌تواند برای درمان ژنیکوماستی و سرطان سینه استفاده شود. عوارض جانبی آن شامل بیماری کبد چرب و افزایش خطر ترومبوز وریدی (venous thromboembolism) است. تمامی داروهای دیگر ذکر شده باعث ایجاد ژنیکوماستی می‌شوند. Goserelin یک آگونیست گیرنده GnRH است و Cyproterone acetate یک آنتاگونیست گیرنده اندروژن است که هر دوی آن‌ها می‌توانند برای درمان سرطان پروستات استفاده شوند. Finasteride یک مهارکننده 5a-reductase است که در هایپرپلازی خوش‌خیم پروستات استفاده می‌شود و Cimetidine یک آنتاگونیست گیرنده H2 است که برای کاهش تولید اسید معده به کار می‌رود. سایر داروهایی که باعث ایجاد ژنیکوماستی می‌شوند شامل Digoxin، Spironolactone و Thyroxine هستند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: ج. Cyproterone acetate\nدلیل: Goserelin یک آگونیست گیرنده GnRH است و cyproterone acetate یک آنتاگونیست گیرنده اندروژن است که هر دو می‌توانند برای درمان سرطان پروستات مورد استفاده قرار گیرند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1492, "cost_usd": 0.00017063}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1217, "cost_usd": 0.00017948}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1333, "cost_usd": 0.000180768}], "chosen_cost_usd": 0.000530878, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1216, "cost_usd": 0.00010301}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 814, "cost_usd": 9.6488e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1048, "cost_usd": 0.000146328}], "rejected_cost_usd": 0.000345826, "pair_cost_usd": 0.000876704}
{"pair_id": "c1b34d3434ec9ee89bd35542", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Endocrine", "question_no": 18, "source_pages": [52, 53, 72, 73], "review_status": "ready", "prompt": "A 35-year-old male is diagnosed with gynecomastia. Which of the following drugs could be used to treat him?\n\nA. Tamoxifen\nD. Finasteride", "chosen": "Correct answer: A. Tamoxifen\nRationale: Tamoxifen Tamoxifen is a selective oestrogen receptor antagonist. It can be used to treat gynecomastia and breast cancer. Its side effects include fatty liver disease and increased risk of venous thromboembolism. All the other drugs listed cause gynecomastia. Goserelin is a GnRH receptor agonist, and cyproterone acetate is an androgen Endocrine Answers 63 receptor antagonist both of which can be used to treat prostate can- cer. Finasteride is a 5a-reductase inhibitor, used in benign prostatic hyperplasia, and cimetidine is an H,-receptor antagonist used to reduce production of stomach acid. Other drug causes of gynaeco- mastia include digoxin, spironolactone and thyroxine. Library Knowledge Spa", "rejected": "Incorrect answer: D. Finasteride\nRationale: Finasteride is a 5a-reductase inhibitor, used in benign prostatic hyperplasia, and cimetidine is an H,-receptor antagonist used to reduce production of stomach acid.", "correct_key": "A", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۳۵ ساله مبتلا به ژینکوماستی (Gynecomastia) تشخیص داده شده است. کدام یک از داروهای زیر می‌تواند برای درمان وی استفاده شود؟\n\nA. Tamoxifen\nD. Finasteride", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: A. Tamoxifen\nدلیل: Tamoxifen یک آنتاگونیست انتخابی گیرنده استروژن است. این دارو می‌تواند برای درمان ژینکوماستی و سرطان سینه استفاده شود. عوارض جانبی آن شامل بیماری کبد چرب و افزایش خطر ترومبوآمبولی وریدی است. تمامی داروهای دیگر ذکر شده باعث ایجاد ژینکوماستی می‌شوند. Goserelin یک آگونیست گیرنده GnRH و cyproterone acetate یک آنتاگونیست گیرنده اندروژن است که هر دو می‌توانند برای درمان سرطان پروستات استفاده شوند. Finasteride یک مهارکننده 5a-reductase است که در هایپرپلازی benign پروستات استفاده می‌شود و cimetidine یک آنتاگونیست گیرنده H2 است که برای کاهش تولید اسید معده به کار می‌رود. سایر داروهای مسبب ژینکوماستی شامل digoxin، spironolactone و thyroxine هستند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: د. فناستریاید (Finasteride)\nدلیل: فناستریاید یک مهارکننده 5a-ردوکتاز است که در هایپرپلازی خوش‌خیم پروستات استفاده می‌شود، و سیمتیدین (Cimetidine) یک آنتاگونیست گیرنده H2 است که برای کاهش تولید اسید معده به کار می‌رود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 99.5, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1473, "cost_usd": 0.00016364}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1123, "cost_usd": 0.000141988}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1456, "cost_usd": 0.00023506}], "chosen_cost_usd": 0.000540688, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1252, "cost_usd": 0.000117}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 848, "cost_usd": 9.9428e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1104, "cost_usd": 0.000155428}], "rejected_cost_usd": 0.000371856, "pair_cost_usd": 0.000912544}
{"pair_id": "acc8a4c1feeea901632c8abf", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Endocrine", "question_no": 18, "source_pages": [52, 53, 72, 73], "review_status": "ready", "prompt": "A 35-year-old male is diagnosed with gynecomastia. Which of the following drugs could be used to treat him?\n\nA. Tamoxifen\nE. Cimetidine Endocrine Questions 43", "chosen": "Correct answer: A. Tamoxifen\nRationale: Tamoxifen Tamoxifen is a selective oestrogen receptor antagonist. It can be used to treat gynecomastia and breast cancer. Its side effects include fatty liver disease and increased risk of venous thromboembolism. All the other drugs listed cause gynecomastia. Goserelin is a GnRH receptor agonist, and cyproterone acetate is an androgen Endocrine Answers 63 receptor antagonist both of which can be used to treat prostate can- cer. Finasteride is a 5a-reductase inhibitor, used in benign prostatic hyperplasia, and cimetidine is an H,-receptor antagonist used to reduce production of stomach acid. Other drug causes of gynaeco- mastia include digoxin, spironolactone and thyroxine. Library Knowledge Spa", "rejected": "Incorrect answer: E. Cimetidine Endocrine Questions 43\nRationale: Goserelin is a GnRH receptor agonist, and cyproterone acetate is an androgen Endocrine Answers 63 receptor antagonist both of which can be used to treat prostate can- cer.", "correct_key": "A", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "مردی ۳۵ ساله تشخیص ژینکومستی ( Gynecomastia) دریافت کرده است. کدام‌یک از داروهای زیر می‌تواند برای درمان او مورد استفاده قرار گیرد؟\n\nA. تاموکسیفن (Tamoxifen)\nE. سیمتیدین (Cimetidine) سوالات غدد درون‌ریز ۴۳", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: A. تاموکسیفن (Tamoxifen)\nدلیل: تاموکسیفن یک آنتاگونیست انتخابی گیرنده‌های استروژن است. این دارو می‌تواند برای درمان ژینکومستی و سرطان سینه مورد استفاده قرار گیرد. عوارض جانبی آن شامل بیماری کبد چرب و افزایش خطر ترومبوانزولاسیون وریدی (venous thromboembolism) است. تمام داروهای دیگر ذکر شده باعث ایجاد ژینکومستی می‌شوند. گوسرلین (Goserelin) یک آگونیست گیرنده GnRH و سیپروتِرون استات (cyproterone acetate) یک آنتاگونیست گیرنده اندروژن است که هر دو می‌توانند برای درمان سرطان پروستات استفاده شوند. فیناستراید (Finasteride) یک مهارکننده 5α-ردوکتاز است که در هایپرپلازی benign پروستات استفاده می‌شود و سیمتیدین (cimetidine) یک آنتاگونیست گیرنده H2 است که برای کاهش تولید اسید معده به کار می‌رود. سایر داروهای مسبب ژینکومستی شامل دیگوکسین (digoxin)، اسپیرونولاکتون (spironolactone) و تیروکسین (thyroxine) هستند. دانش کتابخانه‌ای اسپ", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. Cimetidine Endocrine Questions 43\nدلیل: Goserelin یک آگونیست گیرنده GnRH و cyproterone acetate یک آنتاگونیست گیرنده اندروژن است که هر دو می‌توانند برای درمان سرطان پروستات مورد استفاده قرار گیرند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 99.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1572, "cost_usd": 0.00019555}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1311, "cost_usd": 0.000177408}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1472, "cost_usd": 0.000206808}], "chosen_cost_usd": 0.000579766, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1241, "cost_usd": 0.00010951}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 913, "cost_usd": 0.00013692}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1076, "cost_usd": 0.000151368}], "rejected_cost_usd": 0.000397798, "pair_cost_usd": 0.000977564}
{"pair_id": "52f1420c0bcd14b68153818d", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Endocrine", "question_no": 19, "source_pages": [53, 73], "review_status": "ready", "prompt": "A 44-year-old woman presents to clinic with agitation, anxiety, sleep disturbance and recent weight loss. She also complains of always feeling hot. Which of the following is least consistent with the underling diagnosis?\n\nA. Dry gritty eyes\nE. Brisk reflexes", "chosen": "Correct answer: E. Brisk reflexes\nRationale: Royal Cornmwail Hospita! Brisk reflexes 1 This patient has hyperthyroidism. Grave’s disease is the most common cause of hyperthyroidism and is extremely likely due to this patient being a young woman. Grave’s disease occurs due to the production of autoan- tibodies that activate the TSH receptors. The only finding listed, which is not consistent with Grave’s disease, is brisk reflexes. These would be found if an upper motor neurone lesion is present. In hypothyroidism there may be a slowed relaxation phase of reflexes, but they are unaffected in hyperthyroidism. The dry gritty eyes are as a result of lid retraction and exophthalmos. This occurs due to thy- roid eye disease, as a result of antigens in the extra-orbital muscles being similar to the TSH receptors. Therefore the autoantibodies cause retro- orbital inflammation. Dry hair and onycholysis can be found in both hyper and hypothyroid- ism. The irregularly irregular pulse is due to atrial fibrillation can occur in hyperthyroidism.", "rejected": "Incorrect answer: A. Dry gritty eyes\nRationale: The dry gritty eyes are as a result of lid retraction and exophthalmos.", "correct_key": "E", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک زن ۴۴ ساله با علائم بی‌قراری، اضطراب، اختلال در خواب و کاهش وزن اخیر به کلینیک مراجعه می‌کند. او همچنین از احساس گرمای مداوم شکایت دارد. کدام‌یک از موارد زیر با تشخیص زمینه‌ای این بیمار کمترین سازگاری دارد؟\n\nA. خشکی و احساس گریت (زبری) در چشم‌ها\nE. رفلکس‌های سریع (Brisk reflexes)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. رفلکس‌های سریع (Brisk reflexes)\nدلیل: این بیمار مبتلا به هایپرتیروئیدیسم است. بیماری گراوز (Grave’s disease) شایع‌ترین علت هایپرتیروئیدیسم است و با توجه به اینکه بیمار یک زن جوان است، احتمال وقوع آن بسیار زیاد است. بیماری گراوز به دلیل تولید اتوآنتی‌بادی‌هایی رخ می‌دهد که گیرنده‌های TSH را فعال می‌کنند. تنها یافته‌ای که در لیست آمده و با بیماری گراوز سازگار نیست، رفلکس‌های سریع است. این مورد در صورت وجود ضایعه در نورون‌های حرکتی بالایی (upper motor neurone lesion) یافت می‌شود. در هایپوتیروئیدیسم ممکن است فاز آرامش (relaxation phase) رفلکس‌ها کند شود، اما در هایپرتیروئیدیسم رفلکس‌ها تحت تأثیر قرار نمی‌گیرند. خشکی و احساس گریت در چشم‌ها در نتیجه‌ی پس‌روی پلک (lid retraction) و ایکزافتالموس (exophthalmos) است. این وضعیت به دلیل بیماری چشمی تیروئیدی رخ می‌دهد، زیرا آنتی‌ژن‌های موجود در عضلات خارج اربیتال شبیه به گیرنده‌های TSH هستند؛ بنابراین، اتوآنتی‌بادی‌ها باعث التهاب رتروأربیتال (retro-orbital inflammation) می‌شوند. موهای خشک و اونیکولیز (onycholysis) را می‌توان در هر دو حالت هایپر و هایپوتیروئیدیسم یافت. ضربان نامنظم-نامنظم (irregularly irregular pulse) به دلیل فیبریلاسیون دهلیزی است که می‌تواند در هایپرتیروئیدیسم رخ دهد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف. خشکی و احساس شن‌ریزه در چشم‌ها\nدلیل: خشکی و احساس شن‌ریزه در چشم‌ها در نتیجه عقب‌رفتگی پلک (lid retraction) و اکزوفتالموس (exophthalmos) رخ می‌دهد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1760, "cost_usd": 0.00023098}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1531, "cost_usd": 0.00022372}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1731, "cost_usd": 0.000248528}], "chosen_cost_usd": 0.000703228, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1250, "cost_usd": 0.00011707}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 860, "cost_usd": 0.000101248}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1087, "cost_usd": 0.000149128}], "rejected_cost_usd": 0.000367446, "pair_cost_usd": 0.001070674}
{"pair_id": "853c98c2eff0c5e862689fd4", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Endocrine", "question_no": 19, "source_pages": [53, 73], "review_status": "ready", "prompt": "A 44-year-old woman presents to clinic with agitation, anxiety, sleep disturbance and recent weight loss. She also complains of always feeling hot. Which of the following is least consistent with the underling diagnosis?\n\nB. Dry hair\nE. Brisk reflexes", "chosen": "Correct answer: E. Brisk reflexes\nRationale: Royal Cornmwail Hospita! Brisk reflexes 1 This patient has hyperthyroidism. Grave’s disease is the most common cause of hyperthyroidism and is extremely likely due to this patient being a young woman. Grave’s disease occurs due to the production of autoan- tibodies that activate the TSH receptors. The only finding listed, which is not consistent with Grave’s disease, is brisk reflexes. These would be found if an upper motor neurone lesion is present. In hypothyroidism there may be a slowed relaxation phase of reflexes, but they are unaffected in hyperthyroidism. The dry gritty eyes are as a result of lid retraction and exophthalmos. This occurs due to thy- roid eye disease, as a result of antigens in the extra-orbital muscles being similar to the TSH receptors. Therefore the autoantibodies cause retro- orbital inflammation. Dry hair and onycholysis can be found in both hyper and hypothyroid- ism. The irregularly irregular pulse is due to atrial fibrillation can occur in hyperthyroidism.", "rejected": "Incorrect answer: B. Dry hair\nRationale: Dry hair and onycholysis can be found in both hyper and hypothyroid- ism.", "correct_key": "E", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک زن ۴۴ ساله با علائمی چون تحریک‌پذیری، اضطراب، اختلال در خواب و کاهش وزن اخیر به کلینیک مراجعه می‌کند. او همچنین شکایت دارد که همیشه احساس گرما می‌کند. کدام‌یک از موارد زیر با تشخیص زمینه‌ای بیمار کمترین سازگاری را دارد؟\n\nB. موهای خشک\nE. رفلکس‌های شدید (Brisk reflexes)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. رفلکس‌های شدید (Brisk reflexes)\nدلیل: این بیمار دچار هایپرتیروئیدیسم است. بیماری گریوز (Grave’s disease) شایع‌ترین علت هایپرتیروئیدیسم است و با توجه به اینکه بیمار زن جوانی است، احتمال وقوع آن بسیار زیاد است. بیماری گریوز به دلیل تولید اتوآنتی‌بادی‌هایی رخ می‌دهد که گیرنده‌های TSH را فعال می‌کنند. تنها یافته‌ای که در لیست آمده و با بیماری گریوز سازگار نیست، رفلکس‌های شدید است. این موارد در صورت وجود ضایعه در نورون حرکتی بالایی (upper motor neurone lesion) یافت می‌شوند. در هیپوتیروئیدیسم ممکن است فاز آرامش (relaxation phase) رفلکس‌ها کند شود، اما رفلکس‌ها در هایپرتیروئیدیسم تغییر نمی‌کنند. خشکی و احساس ریزدانه در چشم‌ها نتیجه عقب‌رفتگی پلک (lid retraction) و اکزوفتالموس است. این وضعیت به دلیل بیماری تیروئیدی چشم رخ می‌دهد، زیرا آنتی‌ژن‌های موجود در عضلات خارج اربیتال مشابه گیرنده‌های TSH هستند؛ بنابراین اتوآنتی‌بادی‌ها باعث التهاب پس‌اربییتال می‌شوند. موهای خشک و اونیکولیز (جدا شدن ناخن از بستر) را می‌توان در هر دو حالت هایپر و هیپوتیروئیدیسم یافت. نبض نامنظمِ نامنظم (irregularly irregular pulse) به دلیل فیبریلاسیون دهلیزی است که می‌تواند در هایپرتیروئیدیسم رخ دهد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. موهای خشک\nدلیل: موهای خشک و اونیکولیز (onycholysis) می‌توانند هم در هایپرتیروئیدیسم و هم در هیپوتیروئیدیسم دیده شوند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1726, "cost_usd": 0.00022966}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1706, "cost_usd": 0.000245028}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1428, "cost_usd": 0.000182868}], "chosen_cost_usd": 0.000657556, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1238, "cost_usd": 0.00011096}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 828, "cost_usd": 9.7048e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1048, "cost_usd": 0.000142968}], "rejected_cost_usd": 0.000350976, "pair_cost_usd": 0.001008532}
{"pair_id": "1779b08f15b21eba05215e1f", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Endocrine", "question_no": 19, "source_pages": [53, 73], "review_status": "ready", "prompt": "A 44-year-old woman presents to clinic with agitation, anxiety, sleep disturbance and recent weight loss. She also complains of always feeling hot. Which of the following is least consistent with the underling diagnosis?\n\nC. Onycholysis\nE. Brisk reflexes", "chosen": "Correct answer: E. Brisk reflexes\nRationale: Royal Cornmwail Hospita! Brisk reflexes 1 This patient has hyperthyroidism. Grave’s disease is the most common cause of hyperthyroidism and is extremely likely due to this patient being a young woman. Grave’s disease occurs due to the production of autoan- tibodies that activate the TSH receptors. The only finding listed, which is not consistent with Grave’s disease, is brisk reflexes. These would be found if an upper motor neurone lesion is present. In hypothyroidism there may be a slowed relaxation phase of reflexes, but they are unaffected in hyperthyroidism. The dry gritty eyes are as a result of lid retraction and exophthalmos. This occurs due to thy- roid eye disease, as a result of antigens in the extra-orbital muscles being similar to the TSH receptors. Therefore the autoantibodies cause retro- orbital inflammation. Dry hair and onycholysis can be found in both hyper and hypothyroid- ism. The irregularly irregular pulse is due to atrial fibrillation can occur in hyperthyroidism.", "rejected": "Incorrect answer: C. Onycholysis\nRationale: Dry hair and onycholysis can be found in both hyper and hypothyroid- ism.", "correct_key": "E", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک زن ۴۴ ساله با علائمی چون بی‌قراری، اضطراب، اختلال در خواب و کاهش وزن اخیر به کلینیک مراجعه می‌کند. او همچنین از احساس گرمای مداوم شکایت دارد. کدام‌یک از موارد زیر با تشخیص زمینه‌ای بیمار کمترین سازگاری را دارد؟\n\nC. اونیکولیز (Onycholysis)\nE. رفلکس‌های برانگیخته (Brisk reflexes)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. رفلکس‌های برانگیخته\nدلیل: این بیمار مبتلا به هایپرتیروئیدیسم (پرکاری تیروئید) است. بیماری گراوز (Grave’s disease) شایع‌ترین علت هایپرتیروئیدیسم است و با توجه به اینکه بیمار یک زن جوان است، احتمال وقوع آن بسیار زیاد است. بیماری گراوز به دلیل تولید اتوآنتی‌بادی‌هایی رخ می‌دهد که گیرنده‌های TSH را فعال می‌کنند. تنها یافته‌ای که در لیست آمده و با بیماری گراوز سازگار نیست، رفلکس‌های برانگیخته است. این یافته‌ها در صورت وجود ضایعه در نورون حرکتی فوقانی (upper motor neurone lesion) مشاهده می‌شوند. در هایپوتیروئیدیسم (کم‌کاری تیروئید) ممکن است فاز آرام‌سازی رفلکس‌ها کند شود، اما در هایپرتیروئیدیسم، رفلکس‌ها تحت تأثیر قرار نمی‌گیرند. خشکی و احساس شن‌ریزه در چشم‌ها در نتیجه‌ی عقب‌رفتگی پلک (lid retraction) و اکسوفتالموس (exophthalmos) است. این وضعیت به دلیل بیماری چشمی تیروئیدی رخ می‌دهد، چرا که آنتی‌ژن‌های موجود در عضلات خارج‌مداری مشابه گیرنده‌های TSH هستند؛ بنابراین اتوآنتی‌بادی‌ها باعث التهاب رترو-اوربیتال (پشت حدقه) می‌شوند. موهای خشک و اونیکولیز (Onycholysis) را می‌توان در هر دو حالت هایپر و هایپوتیروئیدیسم یافت. ضربان نامنظم-نامنظم (irregularly irregular pulse) ناشی از فیبریلاسیون دهلیزی است که می‌تواند در هایپرتیروئیدیسم رخ دهد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. اونیکولیز (Onycholysis)\nدلیل: موهای خشک و اونیکولیز می‌توانند هم در پرکاری و هم در کم‌کاری تیروئید یافت شوند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 99.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1779, "cost_usd": 0.00024871}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1673, "cost_usd": 0.000229488}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1703, "cost_usd": 0.000253568}], "chosen_cost_usd": 0.000731766, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1237, "cost_usd": 0.00011012}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 922, "cost_usd": 0.00013776}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1089, "cost_usd": 0.000153328}], "rejected_cost_usd": 0.000401208, "pair_cost_usd": 0.001132974}
{"pair_id": "075a2d4a94cd8d853b524b44", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Endocrine", "question_no": 19, "source_pages": [53, 73], "review_status": "ready", "prompt": "A 44-year-old woman presents to clinic with agitation, anxiety, sleep disturbance and recent weight loss. She also complains of always feeling hot. Which of the following is least consistent with the underling diagnosis?\n\nD. Irregularly irregular pulse\nE. Brisk reflexes", "chosen": "Correct answer: E. Brisk reflexes\nRationale: Royal Cornmwail Hospita! Brisk reflexes 1 This patient has hyperthyroidism. Grave’s disease is the most common cause of hyperthyroidism and is extremely likely due to this patient being a young woman. Grave’s disease occurs due to the production of autoan- tibodies that activate the TSH receptors. The only finding listed, which is not consistent with Grave’s disease, is brisk reflexes. These would be found if an upper motor neurone lesion is present. In hypothyroidism there may be a slowed relaxation phase of reflexes, but they are unaffected in hyperthyroidism. The dry gritty eyes are as a result of lid retraction and exophthalmos. This occurs due to thy- roid eye disease, as a result of antigens in the extra-orbital muscles being similar to the TSH receptors. Therefore the autoantibodies cause retro- orbital inflammation. Dry hair and onycholysis can be found in both hyper and hypothyroid- ism. The irregularly irregular pulse is due to atrial fibrillation can occur in hyperthyroidism.", "rejected": "Incorrect answer: D. Irregularly irregular pulse\nRationale: The irregularly irregular pulse is due to atrial fibrillation can occur in hyperthyroidism.", "correct_key": "E", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "زنی ۴۴ ساله با علائم بی‌قراری، اضطراب، اختلال در خواب و کاهش وزن اخیر به کلینیک مراجعه می‌کند. او همچنین از احساس گرمای همیشگی شکایت دارد. کدام‌یک از موارد زیر با تشخیص زمینه‌ای وی کمترین سازگاری دارد؟\n\nD. ضربان قلب نامنظم-نامنظم (Irregularly irregular pulse)\nE. رفلکس‌های شدید (Brisk reflexes)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. رفلکس‌های شدید\nدلیل: این بیمار مبتلا به هایپرتیروئیدیسم است. بیماری گریوز (Grave’s disease) شایع‌ترین علت هایپرتیروئیدیسم است و با توجه به اینکه بیمار یک زن جوان است، احتمال وقوع آن بسیار زیاد است. بیماری گریوز به دلیل تولید اتوآنتی‌بادی‌هایی رخ می‌دهد که گیرنده‌های TSH را فعال می‌کنند. تنها یافته‌ای که در لیست آمده و با بیماری گریوز سازگار نیست، رفلکس‌های شدید است. این مورد در صورت وجود ضایعه در نورون حرکتی فوقانی (upper motor neurone lesion) مشاهده می‌شود. در هایپوتیروئیدیسم ممکن است فاز آرامش (relaxation phase) رفلکس‌ها کند شود، اما رفلکس‌ها در هایپرتیروئیدیسم تحت تأثیر قرار نمی‌گیرند. خشکی و احساس ریزه‌های شن‌مانند در چشم‌ها در نتیجه عقب‌رفتگی پلک و اکزوفتالموس (برآمدگی چشم) است. این وضعیت به دلیل بیماری چشمی تیروئیدی رخ می‌دهد، زیرا آنتی‌ژن‌های موجود در عضلات خارج اربیتال مشابه گیرنده‌های TSH هستند؛ بنابراین اتوآنتی‌بادی‌ها باعث التهاب رترو-اربیتال می‌شوند. موهای خشک و اونیکولیز (جدا شدن ناخن از بستر) را می‌توان در هر دو حالت هایپر و هایپوتیروئیدیسم یافت. ضربان قلب نامنظم-نامنظم ناشی از فیبریلاسیون دهلیچه‌ای است که می‌تواند در هایپرتیروئیدیسم رخ دهد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. ضربان قلب نامنظم-نامنظم\nدلیل: ضربان قلب نامنظم-نامنظم ناشی از فیبریلاسیون دهلیزی است که می‌تواند در پرکاری تیروئید (hyperthyroidism) رخ دهد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1748, "cost_usd": 0.00023664}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1457, "cost_usd": 0.000189028}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1656, "cost_usd": 0.000229068}], "chosen_cost_usd": 0.000654736, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1253, "cost_usd": 0.00011581}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 849, "cost_usd": 9.9708e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1152, "cost_usd": 0.000168868}], "rejected_cost_usd": 0.000384386, "pair_cost_usd": 0.001039122}
{"pair_id": "fcd20db505eaf022ad171653", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Endocrine", "question_no": 20, "source_pages": [53, 54, 73, 74], "review_status": "ready", "prompt": "A 30-year-old female with presents to clinic. The following blood tests are found: Sodium: 138 Potassium: 4.6 Urea: 5 Creatinine: 77 Calcium: 2.1 Phosphate: 1.8 PTH: 85 What is the most likely cause of her blood test results?\n\nA. Parathyroid gland adenoma\nD. Vitamin D deficiency", "chosen": "Correct answer: D. Vitamin D deficiency\nRationale: Vitamin D deficiency This patient has developed secondary hyperparathyroidism. This is where there is appropriate over activity of the parathyroid glands as a result of hypocalcaemia. Blood tests show hypocalcaemia, hyper- phoshataemia and raised PTH. This can be caused by either vitamin D", "rejected": "Incorrect answer: A. Parathyroid gland adenoma\nRationale: This is where there is appropriate over activity of the parathyroid glands as a result of hypocalcaemia.", "correct_key": "D", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک خانم ۳۰ ساله به کلینیک مراجعه می‌کند. نتایج آزمایش خون وی به شرح زیر است: سدیم: ۱۳۸، پتاسیم: ۴.۶، اوره: ۵، کراتینین: ۷۷، کلسیم: ۲.۱، فسفات: ۱.۸، PTH: ۸۵. محتمل‌ترین علت نتایج آزمایش خون او چیست؟\n\nالف. آدنوم غده پاراتیروئید\nد. کمبود ویتامین D", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: د. کمبود ویتامین D\nدلیل: کمبود ویتامین D. این بیمار دچار هایپرپاراتیروئیدیسم ثانویه شده است. در این حالت، در نتیجه هیپوکلسیمی، بیش‌فعالی مناسب غدد پاراتیروئید رخ می‌دهد. آزمایش‌های خون، هیپوکلسیمی، هایپرفسفاتمی و افزایش PTH را نشان می‌دهند. این وضعیت می‌تواند ناشی از کمبود ویتامین D باشد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف) آدنوم غده پاراتیروئید\nدلیل: در این مورد، بیش‌فعالی مناسب غدد پاراتیروئید در نتیجه هیپوکلسیمیا (کاهش سطح کلسیم خون) رخ داده است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1376, "cost_usd": 0.00013885}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 991, "cost_usd": 0.000119168}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1249, "cost_usd": 0.000175728}], "chosen_cost_usd": 0.000433746, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1297, "cost_usd": 0.00012277}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 893, "cost_usd": 0.000105728}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1168, "cost_usd": 0.00018256}], "rejected_cost_usd": 0.000411058, "pair_cost_usd": 0.000844804}
{"pair_id": "fa460eeb071dcb47c2659b15", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Endocrine", "question_no": 20, "source_pages": [53, 54, 73, 74], "review_status": "ready", "prompt": "A 30-year-old female with presents to clinic. The following blood tests are found: Sodium: 138 Potassium: 4.6 Urea: 5 Creatinine: 77 Calcium: 2.1 Phosphate: 1.8 PTH: 85 What is the most likely cause of her blood test results?\n\nB. Parathyroid gland hyperplasia\nD. Vitamin D deficiency", "chosen": "Correct answer: D. Vitamin D deficiency\nRationale: Vitamin D deficiency This patient has developed secondary hyperparathyroidism. This is where there is appropriate over activity of the parathyroid glands as a result of hypocalcaemia. Blood tests show hypocalcaemia, hyper- phoshataemia and raised PTH. This can be caused by either vitamin D", "rejected": "Incorrect answer: B. Parathyroid gland hyperplasia\nRationale: This is where there is appropriate over activity of the parathyroid glands as a result of hypocalcaemia.", "correct_key": "D", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک خانم ۳۰ ساله به کلینیک مراجعه می‌کند. نتایج آزمایش‌های خون وی به شرح زیر است: سدیم: ۱۳۸، پتاسیم: ۴.۶، اوره: ۵، کراتینین: ۷۷، کلسیم: ۲.۱، فسفات: ۱.۸، PTH: ۸۵. محتمل‌ترین علت نتایج آزمایش خون او چیست؟\n\nB. هایپرپلازی غده پاراتیروئید\nD. کمبود ویتامین D", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. کمبود ویتامین D\nدلیل: کمبود ویتامین D. این بیمار دچار هایپرپاراتیروئیدیسم ثانویه شده است. در این وضعیت، به دلیل هیپوکلسیمی، بیش‌فعالی مناسب غددهای پاراتیروئید رخ می‌دهد. آزمایش‌های خون نشان‌دهنده هیپوکلسیمی، هایپرفسفاتمی و افزایش PTH است. این وضعیت می‌تواند ناشی از کمبود ویتامین D باشد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. هایپرپلازی غده پاراتیروئید\nدلیل: در این حالت، فعالیت بیش از حد و مناسب غدد پاراتیروئید در نتیجه هیپوکلسیمیا (کاهش کلسیم خون) رخ می‌دهد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1385, "cost_usd": 0.00014575}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1178, "cost_usd": 0.000155288}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1029, "cost_usd": 0.000129248}], "chosen_cost_usd": 0.000430286, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1299, "cost_usd": 0.00012242}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 897, "cost_usd": 0.000106428}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1166, "cost_usd": 0.00018158}], "rejected_cost_usd": 0.000410428, "pair_cost_usd": 0.000840714}
{"pair_id": "f7eaaac09b1989f983f8f01c", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Endocrine", "question_no": 21, "source_pages": [54, 74, 75], "review_status": "ready", "prompt": "A 23-year-old presents with reduced consciousness. Her mother reported that for the past few days she had been passing urine far more frequently than normal and also complained of dysuria. A urine dip shows the following: Blood: - Protein: = Glucose: tat Ketones: ++ Leucocytes: ar Nitrites: Bate Which of the following is the most appropriate first step in this patient’s management?\n\nA. First dose of trimethoprim\nC. 1L 0.9% saline STAT", "chosen": "Correct answer: C. 1L 0.9% saline STAT\nRationale: 1L of 0.9% saline STAT This patient has developed diabetic ketoacidosis (DKA). This is defined as the presence of a metabolic acidosis with raised ketones and hypergly- cemia. This occurs due to a lack of insulin production in type 1 diabetic patients. The lack of insulin leads a reduction in cellular glucose uptake and therefore the liver converts fatty acids to ketones by gluconeogenisis. Ketones are then used for respiration. DKA can be precipitated by a num- ber of causes, the most common being infection. This patient’s DKA is most likely to have been precipitated by a urinary tract infection, hence the presence of leucocytes and nitrites in the urine. Other precipitants include non-compliance with medications, other drugs (such as alcohol, cocaine, steroids, antipsychotics), pancreatitis and pregnancy. Despite this patient having a urinary tract infection the priority it to treat the DKA. These patients become severely dehydrated due to osmotic diuresis. The priority is fluid replacement. Therefore 1L 0.9% saline STAT, should be given. Followed by a fixed rate insulin infusion of 0.1 units/kg/hour, along with meticulous monitoring of serum glucose, pH, bicarbonate and potassium. Endocrine Answers 65 Low molecular weight heparin should also be given, as this patient is likely to be dehydrated and therefore at risk of developing a venous thromboembolism. Catheterisation is likely to be required to monitor urine output and fluid balance. Trimethoprim is an antibiotic often used to treat urinary tract infec- tions. She is likely to be started on an antibiotic but fluid resuscitation is still the priority.", "rejected": "Incorrect answer: A. First dose of trimethoprim\nRationale: Trimethoprim is an antibiotic often used to treat urinary tract infec- tions.", "correct_key": "C", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک بیمار ۲۳ ساله با کاهش سطح هوشیاری مراجعه می‌کند. مادر او گزارش داد که در چند روز گذشته، دفع ادرار او بسیار بیشتر از حد معمول بوده و همچنین از دیسوری (سخت ادرار کردن) شکایت داشته است. آزمایش ادرار (dipstick) نتایج زیر را نشان می‌دهد: خون: -، پروتئین: =، گلوکز: tat، کتون‌ها: ++، لکوسیت‌ها: ar، نیتریت‌ها: Bate. کدام‌یک از موارد زیر مناسب‌ترین گام اول در مدیریت این بیمار است؟\n\nالف. اولین دوز تری‌متوپریم\nج. ۱ لیتر سالین ۰.۹٪ به‌صورت فوری (STAT)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: ج. ۱ لیتر سالین ۰.۹٪ به‌صورت فوری (STAT)\nدلیل: ۱ لیتر سالین ۰.۹٪ به‌صورت فوری. این بیمار دچار کتواسیدوز دیابتی (DKA) شده است. این وضعیت به عنوان وجود اسیدوز متابولیک همراه با افزایش کتون‌ها و هایپرگلیسمی (افزایش قند خون) تعریف می‌شود. این حالت به دلیل کمبود تولید انسولین در بیماران دیابتی نوع ۱ رخ می‌دهد. کمبود انسولین منجر به کاهش جذب گلوکز سلولی می‌شود و بنابراین کبد از طریق گلوکونئوژنز، اسیدهای چرب را به کتون‌ها تبدیل می‌کند. سپس کتون‌ها برای تنفس سلولی مورد استفاده قرار می‌گیرند. DKA می‌تواند توسط عوامل متعددی تحریک شود که شایع‌ترین آن‌ها عفونت است. DKA در این بیمار احتمالاً توسط عفونت مجاری ادراری تحریک شده است، که دلیل آن حضور لکوسیت‌ها و نیتریت‌ها در ادرار است. سایر عوامل تحریک‌کننده شامل عدم پایبندی به مصرف داروها، سایر داروها (مانند الکل، کوکائین، استروئیدها، آنتی‌سایکوتیک‌ها)، پانکراتیت و بارداری است. علی‌رغم اینکه این بیمار دچار عفونت مجاری ادراری است، اولویت درمان، مدیریت DKA است. این بیماران به دلیل دیورز اسموتیک دچار دهیداسیون (کم‌آبی) شدید می‌شوند. اولویت، جایگزینی مایعات است. بنابراین باید ۱ لیتر سالین ۰.۹٪ به‌صورت فوری تجویز شود. پس از آن، انفوزیون انسولین با نرخ ثابت ۰.۱ واحد/کیلوگرم/ساعت، همراه با پایش دقیق گلوکز سرم، pH، بی‌کربنات و پتاسیم انجام می‌گیرد. همچنین باید هپارین با وزن مولکولی پایین تجویز شود، زیرا این بیمار احتمالاً دهیدراته است و در نتیجه در معرض خطر توسعه ترومبوآمبولی وریدی قرار دارد. احتمالاً برای پایش میزان خروجی ادرار و تعادل مایعات، کاتتریزاسیون مورد نیاز خواهد بود. تری‌متوپریم یک آنتی‌بیوتیک است که اغلب برای درمان عفونت‌های مجاری ادراری استفاده می‌شود. احتمالاً درمان او با آنتی‌بیوتیک آغاز خواهد شد، اما احیای مایعات همچنان اولویت دارد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف. اولین دوز تری‌متوپریم\nدلیل: تری‌متوپریم یک آنتی‌بیوتیک است که اغلب برای درمان عفونت‌های مجاری ادراری استفاده می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2168, "cost_usd": 0.00033447}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2030, "cost_usd": 0.00029764}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2139, "cost_usd": 0.000296968}], "chosen_cost_usd": 0.000929078, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 95.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1359, "cost_usd": 0.00013707}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1017, "cost_usd": 0.000129388}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1267, "cost_usd": 0.000183708}], "rejected_cost_usd": 0.000450166, "pair_cost_usd": 0.001379244}
{"pair_id": "80da62d18d84f54e63a1e67b", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Endocrine", "question_no": 21, "source_pages": [54, 74, 75], "review_status": "ready", "prompt": "A 23-year-old presents with reduced consciousness. Her mother reported that for the past few days she had been passing urine far more frequently than normal and also complained of dysuria. A urine dip shows the following: Blood: - Protein: = Glucose: tat Ketones: ++ Leucocytes: ar Nitrites: Bate Which of the following is the most appropriate first step in this patient’s management?\n\nB. Fixed rate insulin infusion\nC. 1L 0.9% saline STAT", "chosen": "Correct answer: C. 1L 0.9% saline STAT\nRationale: 1L of 0.9% saline STAT This patient has developed diabetic ketoacidosis (DKA). This is defined as the presence of a metabolic acidosis with raised ketones and hypergly- cemia. This occurs due to a lack of insulin production in type 1 diabetic patients. The lack of insulin leads a reduction in cellular glucose uptake and therefore the liver converts fatty acids to ketones by gluconeogenisis. Ketones are then used for respiration. DKA can be precipitated by a num- ber of causes, the most common being infection. This patient’s DKA is most likely to have been precipitated by a urinary tract infection, hence the presence of leucocytes and nitrites in the urine. Other precipitants include non-compliance with medications, other drugs (such as alcohol, cocaine, steroids, antipsychotics), pancreatitis and pregnancy. Despite this patient having a urinary tract infection the priority it to treat the DKA. These patients become severely dehydrated due to osmotic diuresis. The priority is fluid replacement. Therefore 1L 0.9% saline STAT, should be given. Followed by a fixed rate insulin infusion of 0.1 units/kg/hour, along with meticulous monitoring of serum glucose, pH, bicarbonate and potassium. Endocrine Answers 65 Low molecular weight heparin should also be given, as this patient is likely to be dehydrated and therefore at risk of developing a venous thromboembolism. Catheterisation is likely to be required to monitor urine output and fluid balance. Trimethoprim is an antibiotic often used to treat urinary tract infec- tions. She is likely to be started on an antibiotic but fluid resuscitation is still the priority.", "rejected": "Incorrect answer: B. Fixed rate insulin infusion\nRationale: Followed by a fixed rate insulin infusion of 0.1 units/kg/hour, along with meticulous monitoring of serum glucose, pH, bicarbonate and potassium.", "correct_key": "C", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک فرد ۲۳ ساله با کاهش سطح هوشیاری مراجعه می‌کند. مادر او گزارش داد که در چند روز گذشته، دفع ادرار او بسیار بیشتر از حد معمول بوده و همچنین از دیسوری (dysuria) شکایت داشته است. تست نوار ادراری (urine dip) نتایج زیر را نشان می‌دهد: خون: -، پروتئین: =، گلوکوز: tat، کتون‌ها: ++، لکوسیت‌ها: ar، نیتریت‌ها: Bate. کدام یک از موارد زیر مناسب‌ترین اولین قدم در مدیریت این بیمار است؟\n\nB. انفوزیون انسولین با دوز ثابت\nC. ۱ لیتر نرمال سالین (0.9% saline) به صورت فوری (STAT)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. ۱ لیتر نرمال سالین (0.9% saline) به صورت فوری (STAT)\nدلیل: ۱ لیتر نرمال سالین (0.9% saline) فوری. این بیمار دچار کتواسیدوز دیابتی (DKA) شده است. این وضعیت به عنوان حضور اسیدوز متابولیک همراه با افزایش کتون‌ها و هایپرگلیسمی تعریف می‌شود. این حالت به دلیل کمبود تولید انسولین در بیماران دیابتی نوع ۱ رخ می‌دهد. کمبود انسولین منجر به کاهش جذب گلوکز سلولی می‌شود و در نتیجه کبد از طریق گلوکونئوژنز (gluconeogenesis)، اسیدهای چرب را به کتون تبدیل می‌کند. سپس کتون‌ها برای تنفس سلولی مورد استفاده قرار می‌گیرند. DKA می‌تواند توسط عوامل متعددی تشدید شود که شایع‌ترین آن‌ها عفونت است. DKA در این بیمار احتمالاً توسط عفونت مجاری ادراری تشدید شده است، که دلیل آن حضور لکوسیت‌ها و نیتریت‌ها در ادرار است. سایر عوامل تشدیدکننده شامل عدم پایبندی به درمان دارویی، سایر داروها (مانند الکل، کوکائین، استروئیدها، آنتی‌سایکوتیک‌ها)، پانکراتیت و بارداری است. علیرغم اینکه این بیمار دچار عفونت مجاری ادراری است، اولویت درمان، مدیریت DKA است. این بیماران به دلیل دیورز اسمزی دچار کم‌آبی شدید می‌شوند. اولویت، جایگزینی مایعات است. بنابراین، ۱ لیتر نرمال سالین (0.9% saline) باید به صورت فوری تجویز شود. متعاقباً، انفوزیون انسولین با دوز ثابت ۰.۱ واحد/کیلوگرم/ساعت، همراه با پایش دقیق گلوکز سرم، pH، بی‌کربنات و پتاسیم تجویز می‌گردد. همچنین باید هپارین با وزن مولکولی پایین تجویز شود، زیرا این بیمار احتمالاً دهیدراته شده و در نتیجه در معرض خطر توسعه ترومبوز ورمبولی وریدی است. احتمالاً برای پایش خروجی ادرار و تعادل مایعات، کاتتریزاسیون مورد نیاز خواهد بود. تری‌متوپریم (Trimethoprim) آنتی‌بیوتیکی است که اغلب برای درمان عفونت‌های مجاری ادراری استفاده می‌شود. احتمالاً درمان او با آنتی‌بیوتیک آغاز خواهد شد، اما احیای مایعات همچنان اولویت دارد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. انفوزیون انسولین با نرخ ثابت\nدلیل: [این اقدام] متعاقب انفوزیون انسولین با نرخ ثابت ۰.۱ واحد/کیلوگرم/ساعت، همراه با پایش دقیق گلوکز سرم، pH، بی‌کربنات و پتاسیم انجام می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 91.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2178, "cost_usd": 0.00033453}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1996, "cost_usd": 0.000245756}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2323, "cost_usd": 0.000350308}], "chosen_cost_usd": 0.000930594, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 95.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1397, "cost_usd": 0.00024561}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1040, "cost_usd": 0.000128688}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1422, "cost_usd": 0.000219968}], "rejected_cost_usd": 0.000594266, "pair_cost_usd": 0.00152486}
{"pair_id": "1c2bbc52af8fa6cba47d113b", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Endocrine", "question_no": 21, "source_pages": [54, 74, 75], "review_status": "ready", "prompt": "A 23-year-old presents with reduced consciousness. Her mother reported that for the past few days she had been passing urine far more frequently than normal and also complained of dysuria. A urine dip shows the following: Blood: - Protein: = Glucose: tat Ketones: ++ Leucocytes: ar Nitrites: Bate Which of the following is the most appropriate first step in this patient’s management?\n\nC. 1L 0.9% saline STAT\nD. Low molecular weight heparin", "chosen": "Correct answer: C. 1L 0.9% saline STAT\nRationale: 1L of 0.9% saline STAT This patient has developed diabetic ketoacidosis (DKA). This is defined as the presence of a metabolic acidosis with raised ketones and hypergly- cemia. This occurs due to a lack of insulin production in type 1 diabetic patients. The lack of insulin leads a reduction in cellular glucose uptake and therefore the liver converts fatty acids to ketones by gluconeogenisis. Ketones are then used for respiration. DKA can be precipitated by a num- ber of causes, the most common being infection. This patient’s DKA is most likely to have been precipitated by a urinary tract infection, hence the presence of leucocytes and nitrites in the urine. Other precipitants include non-compliance with medications, other drugs (such as alcohol, cocaine, steroids, antipsychotics), pancreatitis and pregnancy. Despite this patient having a urinary tract infection the priority it to treat the DKA. These patients become severely dehydrated due to osmotic diuresis. The priority is fluid replacement. Therefore 1L 0.9% saline STAT, should be given. Followed by a fixed rate insulin infusion of 0.1 units/kg/hour, along with meticulous monitoring of serum glucose, pH, bicarbonate and potassium. Endocrine Answers 65 Low molecular weight heparin should also be given, as this patient is likely to be dehydrated and therefore at risk of developing a venous thromboembolism. Catheterisation is likely to be required to monitor urine output and fluid balance. Trimethoprim is an antibiotic often used to treat urinary tract infec- tions. She is likely to be started on an antibiotic but fluid resuscitation is still the priority.", "rejected": "Incorrect answer: D. Low molecular weight heparin\nRationale: Endocrine Answers 65 Low molecular weight heparin should also be given, as this patient is likely to be dehydrated and therefore at risk of developing a venous thromboembolism.", "correct_key": "C", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک زن ۲۳ ساله با کاهش سطح هوشیاری مراجعه می‌کند. مادر وی گزارش داده است که در چند روز گذشته، دفع ادرار او بسیار بیشتر از حد معمول بوده و همچنین از دیسوری (dysuria) شکایت داشته است. تست سریع ادرار (urine dip) نتایج زیر را نشان می‌دهد: خون: - پروتئین: = گلوکز: tat کتون‌ها: ++ لکوسیت‌ها: ar نیتریت‌ها: Bate کدام یک از موارد زیر مناسب‌ترین اولین گام در مدیریت این بیمار است؟\n\nC. تجویز فوری (STAT) ۱ لیتر نرمال سالین ۰.۹٪\nD. heparin با وزن مولکولی پایین", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. تجویز فوری (STAT) ۱ لیتر نرمال سالین ۰.۹٪\nدلیل: تجویز فوری ۱ لیتر نرمال سالین ۰.۹٪. این بیمار دچار کتواسیدوز دیابتی (DKA) شده است. DKA به عنوان وجود اسیدوز متابولیک همراه با افزایش کتون‌ها و هایپرگلیسمی تعریف می‌شود. این وضعیت به دلیل نقص در تولید انسولین در بیماران مبتلا به دیابت نوع ۱ رخ می‌دهد. کمبود انسولین منجر به کاهش جذب گلوکز سلولی می‌شود و در نتیجه کبد از طریق گلوکونئوژنز، اسیدهای چرب را به کتون تبدیل می‌کند. سپس کتون‌ها برای تنفس سلولی مورد استفاده قرار می‌گیرند. DKA می‌تواند توسط عوامل متعددی تحریک شود که شایع‌ترین آن‌ها عفونت است. DKA در این بیمار به احتمال زیاد توسط عفونت مجاری ادراری تحریک شده است، که دلیل آن حضور لکوسیت‌ها و نیتریت‌ها در ادرار است. سایر عوامل تحریک‌کننده شامل عدم پایبندی به داروها، سایر مواد (مانند الکل، کوکائین، استروئیدها، داروهای ضد روان‌پریشی)، پانکراتیت و بارداری است. علیرغم اینکه این بیمار دچار عفونت مجاری ادراری است، اولویت درمانِ DKA است. این بیماران به دلیل دیورز اسمزی دچار کم‌آبی شدید می‌شوند. اولویت با جایگزینی مایعات است؛ بنابراین، باید ۱ لیتر نرمال سالین ۰.۹٪ به صورت فوری (STAT) تجویز شود. پس از آن، انفوزیون انسولین با نرخ ثابت ۰.۱ واحد/کیلوگرم/ساعت، همراه با پایش دقیق گلوکز سرم، pH، بی‌کربنات و پتاسیم انجام می‌گیرد. Heparin با وزن مولکولی پایین نیز باید تجویز شود، زیرا این بیمار احتمالاً دچار کم‌آبی است و بنابراین در معرض خطر ابتلا به ترومبوآمبولی وریدی قرار دارد. احتمالاً برای پایش خروجی ادرار و تعادل مایعات، کاتترگذاری مورد نیاز خواهد بود. Trimethoprim یک آنتی‌بیوتیک است که اغلب برای درمان عفونت‌های مجاری ادراری استفاده می‌شود. احتمالاً درمان او با یک آنتی‌بیوتیک شروع خواهد شد، اما احیای مایعات همچنان اولویت اصلی است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. هپارین با وزن مولکولی پایین\nدلیل: پاسخ‌های غدد درون‌ریز ۶۵؛ هپارین با وزن مولکولی پایین نیز باید تجویز شود، زیرا این بیمار احتمالاً دچار کم‌آبی (دی‌هیدراتاسیون) است و بنابراین در معرض خطر بروز ترومبوآمبولی وریدی قرار دارد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2145, "cost_usd": 0.0004516}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1974, "cost_usd": 0.0002856}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2138, "cost_usd": 0.000300328}], "chosen_cost_usd": 0.001037528, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1407, "cost_usd": 0.00019288}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1023, "cost_usd": 0.000124068}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1292, "cost_usd": 0.000183708}], "rejected_cost_usd": 0.000500656, "pair_cost_usd": 0.001538184}
{"pair_id": "15ab52b5d773fbf67d7f6f3e", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Endocrine", "question_no": 21, "source_pages": [54, 74, 75], "review_status": "ready", "prompt": "A 23-year-old presents with reduced consciousness. Her mother reported that for the past few days she had been passing urine far more frequently than normal and also complained of dysuria. A urine dip shows the following: Blood: - Protein: = Glucose: tat Ketones: ++ Leucocytes: ar Nitrites: Bate Which of the following is the most appropriate first step in this patient’s management?\n\nC. 1L 0.9% saline STAT\nE. Catheterisation", "chosen": "Correct answer: C. 1L 0.9% saline STAT\nRationale: 1L of 0.9% saline STAT This patient has developed diabetic ketoacidosis (DKA). This is defined as the presence of a metabolic acidosis with raised ketones and hypergly- cemia. This occurs due to a lack of insulin production in type 1 diabetic patients. The lack of insulin leads a reduction in cellular glucose uptake and therefore the liver converts fatty acids to ketones by gluconeogenisis. Ketones are then used for respiration. DKA can be precipitated by a num- ber of causes, the most common being infection. This patient’s DKA is most likely to have been precipitated by a urinary tract infection, hence the presence of leucocytes and nitrites in the urine. Other precipitants include non-compliance with medications, other drugs (such as alcohol, cocaine, steroids, antipsychotics), pancreatitis and pregnancy. Despite this patient having a urinary tract infection the priority it to treat the DKA. These patients become severely dehydrated due to osmotic diuresis. The priority is fluid replacement. Therefore 1L 0.9% saline STAT, should be given. Followed by a fixed rate insulin infusion of 0.1 units/kg/hour, along with meticulous monitoring of serum glucose, pH, bicarbonate and potassium. Endocrine Answers 65 Low molecular weight heparin should also be given, as this patient is likely to be dehydrated and therefore at risk of developing a venous thromboembolism. Catheterisation is likely to be required to monitor urine output and fluid balance. Trimethoprim is an antibiotic often used to treat urinary tract infec- tions. She is likely to be started on an antibiotic but fluid resuscitation is still the priority.", "rejected": "Incorrect answer: E. Catheterisation\nRationale: Catheterisation is likely to be required to monitor urine output and fluid balance.", "correct_key": "C", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک بیمار ۲۳ ساله با کاهش سطح هوشیاری مراجعه می‌کند. مادر او گزارش داد که در چند روز گذشته، دفع ادرار او بسیار بیشتر از حد معمول بوده و همچنین از دیسوری (سخت ادرار کردن) شکایت داشته است. آزمایش نوار ادرار موارد زیر را نشان می‌دهد: خون: منفی؛ پروتئین: منفی؛ گلوکز: tat؛ کتون‌ها: ++؛ لکوسیت‌ها: ar؛ نیتریت‌ها: Bate. کدام یک از موارد زیر مناسب‌ترین گام اول در مدیریت این بیمار است؟\n\nC. ۱ لیتر سالین ۰.۹٪ STAT\nE. کاتترگذاری", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. ۱ لیتر سالین ۰.۹٪ STAT\nدلیل: ۱ لیتر سالین ۰.۹٪ STAT. این بیمار دچار کتواسیدوز دیابتی (DKA) شده است. این وضعیت به صورت وجود اسیدوز متابولیک همراه با افزایش کتون‌ها و هایپرگلیسمی (قند خون بالا) تعریف می‌شود. این اتفاق به دلیل کمبود تولید انسولین در بیماران مبتلا به دیابت نوع ۱ رخ می‌دهد. کمبود انسولین منجر به کاهش جذب گلوکز سلولی می‌شود و بنابراین کبد از طریق گلوکونئوژنز، اسیدهای چرب را به کتون تبدیل می‌کند. سپس کتون‌ها برای تنفس سلولی استفاده می‌شوند. DKA می‌تواند توسط عوامل متعددی تحریک شود که شایع‌ترین آن‌ها عفونت است. DKA در این بیمار احتمالاً توسط یک عفونت مجاری ادراری تحریک شده است، که دلیل آن حضور لکوسیت‌ها و نیتریت‌ها در ادرار است. سایر عوامل تحریک‌کننده شامل عدم پایبندی به داروها، داروهای دیگر (مانند الکل، کوکائین، استروئیدها، آنتی‌سایکوتیک‌ها)، پانکراتیت و بارداری است. علیرغم اینکه این بیمار دچار عفونت مجاری ادراری است، اولویت درمان DKA است. این بیماران به دلیل دیورز اسموتیک دچار دهیدراتاسیون (کم‌آبی) شدید می‌شوند. اولویت، جایگزینی مایعات است. بنابراین، باید ۱ لیتر سالین ۰.۹٪ STAT تجویز شود. پس از آن، انفوزیون انسولین با نرخ ثابت ۰.۱ واحد/کیلوگرم/ساعت، همراه با پایش دقیق گلوکز سرم، pH، بی‌کربنات و پتاسیم انجام شود. همچنین باید هپارین با وزن مولکولی پایین تجویز گردد، زیرا این بیمار احتمالاً دهیدراته است و در نتیجه در معرض خطر ترومبوآمبولی وریدی قرار دارد. کاتترگذاری احتمالاً برای پایش خروجی ادرار و تعادل مایعات مورد نیاز خواهد بود. تری‌متوپریم آنتی‌بیوتیکی است که اغلب برای درمان عفونت‌های مجاری ادراری استفاده می‌شود. احتمالاً درمان او با یک آنتی‌بیوتیک آغاز خواهد شد، اما احیای مایعات همچنان اولویت دارد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. کاتتریزاسیون\nدلیل: کاتتریزاسیون احتمالاً برای پایش میزان دفع ادرار و تعادل مایعات مورد نیاز خواهد بود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2131, "cost_usd": 0.00036104}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1849, "cost_usd": 0.000210896}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2112, "cost_usd": 0.000297528}], "chosen_cost_usd": 0.000869464, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 96.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1341, "cost_usd": 0.00017544}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1025, "cost_usd": 0.000138348}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1224, "cost_usd": 0.000178388}], "rejected_cost_usd": 0.000492176, "pair_cost_usd": 0.00136164}
{"pair_id": "23e0acc3d478eafedd681607", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Endocrine", "question_no": 23, "source_pages": [55, 76, 77], "review_status": "ready", "prompt": "A 30-year-old female is diagnosed with graves disease and started on propranolol and carbimazole. Two weeks later she attends a follow up appointment and on questioning reveals she has had a sore throat for the past three days. Which of the following tests should be organised?\n\nA. Full blood count\nB. Peripheral blood film", "chosen": "Correct answer: A. Full blood count\nRationale: Full blood count This patient has recently been started on carbimazole, which acts on the thyroid to reduce production of thyroxine. One of its side effects is agran- ulocytosis. This patient has presented with a sore throat, which could be a sign of infection, therefore it is important to check this patient’s neutrophil levels with a full blood count. Other drug causes of agranulocytosis include proporthyouracil and clozapine. A peripheral blood film can be used in haematological conditions such as acute myeloid leukaemia, which may show evidence of blast cells, however in this case it is not helpful. Thyroid function tests would be used to monitor the patient’s response to thyroxine, but this isn’t the priority in this patient. Short synacthen test is used to diagnose Addison’s disease. Laryngoscopy would be a detailed way of looking at the throat and vocal cords if any pathology was suspected. If this patient had a chronic sore throat this may be required, but for now the priority is to rule out neutropenic sepsis. Endocrine Answers 67", "rejected": "Incorrect answer: B. Peripheral blood film\nRationale: A peripheral blood film can be used in haematological conditions such as acute myeloid leukaemia, which may show evidence of blast cells, however in this case it is not helpful.", "correct_key": "A", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک زن ۳۰ ساله مبتلا به بیماری گراوز (Graves disease) تشخیص داده شده و درمان او با پروپرانولول و کاربیمازول آغاز شده است. دو هفته بعد، وی برای یک ویزیت حضوری مراجعه می‌کند و در هنگام پرسش و پاسخ فاش می‌کند که طی سه روز گذشته دچار گل‌درد شده است. کدام‌یک از آزمایش‌های زیر باید سازمان‌دهی شود؟\n\nA. شمارش کامل خون (FBC)\nB. فیلم خون محیطی (Peripheral blood film)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: A. شمارش کامل خون (Full blood count)\nدلیل: شمارش کامل خون. این بیمار اخیراً مصرف کاربیمازول را آغاز کرده است که بر تیروئید اثر می‌کند تا تولید تیروکسین را کاهش دهد. یکی از عوارض جانبی آن، آگرانولوسیتوز است. این بیمار با گل‌درد مراجعه کرده است که می‌تواند نشانه‌ای از عفونت باشد؛ بنابراین بررسی سطح نوتروفیل‌های این بیمار با شمارش کامل خون اهمیت دارد. سایر داروهای ایجادکننده آگرانولوسیتوز شامل پروپیل‌تیوراسیل و کلوزاپین هستند. فیلم خون محیطی می‌تواند در شرایط هماتولوژیک مانند لوسمی میلوئید حاد استفاده شود که ممکن است شواهدی از سلول‌های بلاست را نشان دهد، اما در این مورد کاربردی نیست. آزمایش‌های عملکرد تیروئید برای پایش پاسخ بیمار به تیروکسین استفاده می‌شوند، اما در این بیمار اولویت نیستند. تست کوتاه سیناکتن (Short synacthen test) برای تشخیص بیماری ادیسون به کار می‌رود. لارینگوسکوپی روشی دقیق برای بررسی گلو و تارهای صوتی در صورت مشکوک بودن به هرگونه پاتولوژی است. اگر این بیمار دچار گل‌درد مزمن بود، ممکن است به این روش نیاز باشد، اما در حال حاضر اولویت، رد کردن سپسیس نوتروپنیک است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: ب. فیلم خون محیطی\nدلیل: فیلم خون محیطی می‌تواند در شرایط هماتولوژیک مانند لکمی میلوئید حاد، که ممکن است شواهدی از سلول‌های بلاست را نشان دهد، مورد استفاده قرار گیرد؛ اما در این مورد خاص، مفید نیست.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1737, "cost_usd": 0.00022843}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1483, "cost_usd": 0.00021714}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1651, "cost_usd": 0.000232988}], "chosen_cost_usd": 0.000678558, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 96.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1300, "cost_usd": 0.000218}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1202, "cost_usd": 0.000174468}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1015, "cost_usd": 0.000137788}], "rejected_cost_usd": 0.000530256, "pair_cost_usd": 0.001208814}
{"pair_id": "e9c4df0ffaa273ed31f380e1", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Endocrine", "question_no": 23, "source_pages": [55, 76, 77], "review_status": "ready", "prompt": "A 30-year-old female is diagnosed with graves disease and started on propranolol and carbimazole. Two weeks later she attends a follow up appointment and on questioning reveals she has had a sore throat for the past three days. Which of the following tests should be organised?\n\nA. Full blood count\nD. Short synacthen test", "chosen": "Correct answer: A. Full blood count\nRationale: Full blood count This patient has recently been started on carbimazole, which acts on the thyroid to reduce production of thyroxine. One of its side effects is agran- ulocytosis. This patient has presented with a sore throat, which could be a sign of infection, therefore it is important to check this patient’s neutrophil levels with a full blood count. Other drug causes of agranulocytosis include proporthyouracil and clozapine. A peripheral blood film can be used in haematological conditions such as acute myeloid leukaemia, which may show evidence of blast cells, however in this case it is not helpful. Thyroid function tests would be used to monitor the patient’s response to thyroxine, but this isn’t the priority in this patient. Short synacthen test is used to diagnose Addison’s disease. Laryngoscopy would be a detailed way of looking at the throat and vocal cords if any pathology was suspected. If this patient had a chronic sore throat this may be required, but for now the priority is to rule out neutropenic sepsis. Endocrine Answers 67", "rejected": "Incorrect answer: D. Short synacthen test\nRationale: Short synacthen test is used to diagnose Addison’s disease.", "correct_key": "A", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک زن ۳۰ ساله تشخیص بیماری گریوز (Graves disease) گرفته و درمان با پروپرانولول و کاربیمازول را آغاز کرده است. دو هفته بعد، وی برای یک ویزیت حضوری مراجعه می‌کند و در هنگام پرسش و پاسخ فاش می‌کند که طی سه روز گذشته دچار گلودرد شده است. کدام یک از آزمایش‌های زیر باید سازماندهی شود؟\n\nA. شمارش کامل سلول‌های خون (Full blood count)\nD. تست کوتاه سیناکتن (Short synacthen test)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: A. شمارش کامل سلول‌های خون (Full blood count)\nدلیل: شمارش کامل سلول‌های خون. این بیمار اخیراً مصرف کاربیمازول را شروع کرده است که برای کاهش تولید تیروکسین بر تیروئید اثر می‌گذارد. یکی از عوارض جانبی آن آگرانولوسیتوز است. این بیمار با گلودرد مراجعه کرده است که می‌تواند نشانه عفونت باشد، بنابراین بررسی سطح نوتروفیل‌های این بیمار با شمارش کامل سلول‌های خون اهمیت دارد. سایر داروهای مسبب آگرانولوسیتوز شامل پروپیل‌تیوراسیل و کلوزاپین هستند. گسترش خون محیطی (peripheral blood film) می‌تواند در شرایط هماتولوژیک مانند لکمی میلوئیدی حاد استفاده شود که ممکن است شواهدی از سلول‌های بلاست را نشان دهد، اما در این مورد کاربردی نیست. آزمایش‌های عملکرد تیروئید برای پایش پاسخ بیمار به تیروکسین استفاده می‌شوند، اما در این بیمار اولویت نیستند. تست کوتاه سیناکتن برای تشخیص بیماری ادیسون به کار می‌رود. لارنگوسکوپی روشی دقیق برای بررسی گلو و تارهای صوتی در صورت مشکوک شدن به هرگونه پاتولوژی است. اگر این بیمار گلودرد مزمن داشت، ممکن بود به این روش نیاز باشد، اما در حال حاضر اولویت، رد کردن سپسیس نوتروپنی است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: د. تست کوتاه سیناکتن (Short synacthen test)\nدلیل: تست کوتاه سیناکتن برای تشخیص بیماری ادیسون (Addison’s disease) استفاده می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1737, "cost_usd": 0.00022562}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1514, "cost_usd": 0.00022582}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1651, "cost_usd": 0.000232988}], "chosen_cost_usd": 0.000684428, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1270, "cost_usd": 0.00011909}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 911, "cost_usd": 0.000112868}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1140, "cost_usd": 0.000161308}], "rejected_cost_usd": 0.000393266, "pair_cost_usd": 0.001077694}
{"pair_id": "1eda4cc95c13bbd3c12ffab7", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Endocrine", "question_no": 23, "source_pages": [55, 76, 77], "review_status": "ready", "prompt": "A 30-year-old female is diagnosed with graves disease and started on propranolol and carbimazole. Two weeks later she attends a follow up appointment and on questioning reveals she has had a sore throat for the past three days. Which of the following tests should be organised?\n\nA. Full blood count\nE. Laryngoscopy", "chosen": "Correct answer: A. Full blood count\nRationale: Full blood count This patient has recently been started on carbimazole, which acts on the thyroid to reduce production of thyroxine. One of its side effects is agran- ulocytosis. This patient has presented with a sore throat, which could be a sign of infection, therefore it is important to check this patient’s neutrophil levels with a full blood count. Other drug causes of agranulocytosis include proporthyouracil and clozapine. A peripheral blood film can be used in haematological conditions such as acute myeloid leukaemia, which may show evidence of blast cells, however in this case it is not helpful. Thyroid function tests would be used to monitor the patient’s response to thyroxine, but this isn’t the priority in this patient. Short synacthen test is used to diagnose Addison’s disease. Laryngoscopy would be a detailed way of looking at the throat and vocal cords if any pathology was suspected. If this patient had a chronic sore throat this may be required, but for now the priority is to rule out neutropenic sepsis. Endocrine Answers 67", "rejected": "Incorrect answer: E. Laryngoscopy\nRationale: Laryngoscopy would be a detailed way of looking at the throat and vocal cords if any pathology was suspected.", "correct_key": "A", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک خانم ۳۰ ساله مبتلا به بیماری گریوز (Graves disease) تشخیص داده شده و درمان او با پروپرانولول و کاربیمازول آغاز شده است. دو هفته بعد، او برای یک ویزیت حضوری مراجعه می‌کند و در هنگام پرسش و پاسخ فاش می‌کند که در سه روز گذشته دچار گلودرد شده است. کدام یک از آزمایش‌های زیر باید سازمان‌دهی شود؟\n\nA. شمارش کامل سلولهای خون (Full blood count)\nE. لارنگوسکوپی", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: A. شمارش کامل سلولهای خون (Full blood count)\nدلیل: شمارش کامل سلولهای خون. این بیمار اخیراً مصرف کاربیمازول را شروع کرده است که بر تیروئید اثر می‌کند تا تولید تیروکسین را کاهش دهد. یکی از عوارض جانبی آن آگرانولوسیتوز است. این بیمار با گلودرد مراجعه کرده است که می‌تواند نشانه‌ای از عفونت باشد، بنابراین بررسی سطح نوتروفیل‌های این بیمار با شمارش کامل سلولهای خون حائز اهمیت است. سایر داروهای ایجادکننده آگرانولوسیتوز شامل پروپیل‌تیوراسیل و کلوزاپین هستند. گسترش خون محیطی (Peripheral blood film) می‌تواند در شرایط هماتولوژیک مانند لکمی میلوئید حاد استفاده شود که ممکن است شواهدی از سلول‌های بلاست را نشان دهد، اما در این مورد مفید نیست. آزمایش‌های عملکرد تیروئید برای پایش پاسخ بیمار به تیروکسین استفاده می‌شوند، اما در این بیمار اولویت نیستند. تست کوتاه‌مدت سیناکتن (Short synacthen test) برای تشخیص بیماری ادیسون به کار می‌رود. لارنگوسکوپی روشی دقیق برای بررسی گلو و تارهای صوتی در صورت مشکوک بودن به هرگونه پاتولوژی است. اگر این بیمار دچار گلودرد مزمن بود، ممکن بود به این روش نیاز باشد، اما در حال حاضر اولویت، رد کردن سپسیس نوتروپنیک است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. لارینگوسکوپی\nدلیل: لارینگوسکوپی در صورتی که هرگونه پاتولوژی مشکوک باشد، روشی دقیق برای بررسی گلو و تارهای صوتی خواهد بود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 98.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1749, "cost_usd": 0.00022995}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1486, "cost_usd": 0.000200788}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1667, "cost_usd": 0.000235788}], "chosen_cost_usd": 0.000666526, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1281, "cost_usd": 0.00012158}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1001, "cost_usd": 0.00015316}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1115, "cost_usd": 0.000153888}], "rejected_cost_usd": 0.000428628, "pair_cost_usd": 0.001095154}
{"pair_id": "8fc14e3cdb5f311e4aa72ded", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Endocrine", "question_no": 24, "source_pages": [55, 56, 77], "review_status": "ready", "prompt": "A type two diabetic has difficulty controlling their blood sugar levels and therefore is referred by her GP to see an endocrinologist. She has a past medical history of hypercholestrolaemia and ischae- mic heart disease, which has resulted in heart failure. The endocri- nologist starts a new drug. Two weeks later the patient returns to her GP complaining of ankle swelling, dyspnea and orthopnea. Which of the following drugs was started?\n\nA. Metformin\nD. Pioglitazone", "chosen": "Correct answer: D. Pioglitazone\nRationale: Pioglitazone Pioglitazone is a thiazolindinedione drug that acts by activation of PPARgamma. Its side effects include fluid retention, osteoporosis, deranged LFTs and hypoglycemia. Due to these side effects its use is contraindicated in osteoporosis and congestive cardiac failure. Its side effect of fluid retention can be potentiated by co-prescription of insulin. This patient has developed worsening heart failure and is likely to have been prescribed pioglitazone. Metformin is a biguanide and its side effects include abdominal pain, diarrhoea, and rarely lactic acidosis and vitamin B12 deficiency. Gliclazide (which is a sulphonylurea) and SC insulin can both cause hypoglycemia and weight gain. Exenatide is a glucagon like peptide 1 (GLP-1) analogue, which is given via a SC injection and acts by augmenting the actions of insulin. It slows the rate of digestion, thus increasing satiety and can help aid weight loss. Acarbose is an alpha-glucosidase inhibitor, which prevents the breakdown of starch. Its side effects include bloating, stomach cramps and diarrhoea. Due to this, patients are often not very com- pliant with taking this medication.", "rejected": "Incorrect answer: A. Metformin\nRationale: Metformin is a biguanide and its side effects include abdominal pain, diarrhoea, and rarely lactic acidosis and vitamin B12 deficiency.", "correct_key": "D", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک بیمار مبتلا به دیابت نوع دو در کنترل سطح قند خون خود دچار مشکل است و به همین دلیل توسط پزشک عمومی خود به متخصص غدد ارجاع داده می‌شود. او در سوابق پزشکی خود دارای هایپرکلسترولمی و بیماری ایسکمیک قلب است که منجر به نارسایی قلبی شده است. متخصص غدد داروی جدیدی را شروع می‌کند. دو هفته بعد، بیمار با شکایت از تورم مچ پا، دیسپنیا (تنگی نفس) و ارتوپنه (تنگی نفس در حالت خوابیده) به پزشک عمومی خود مراجعه می‌کند. کدام یک از داروهای زیر تجویز شده است؟\n\nالف. متفورمین\nد. پیوگلیتازون", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: د. پیوگلیتازون\nدلیل: پیوگلیتازون یک داروی تیازولیندین‌دی‌اون است که از طریق فعال‌سازی PPARgamma اثر می‌کند. عوارض جانبی آن شامل احتباس مایعات، استئوپروز، اختلال در آزمایش‌های عملکرد کبد (LFTs) و هیپوگلیسمی است. به دلیل این عوارض جانبی، استفاده از آن در استئوپروز و نارسایی قلبی احتقانی ممنوع است. عارضه احتباس مایعات آن می‌تواند با تجویز هم‌زمان انسولین تشدید شود. این بیمار دچار تشدید نارسایی قلبی شده است و احتمالاً پیوگلیتازون برای او تجویز شده است. متفورمین یک بیگوانید است و عوارض جانبی آن شامل درد شکمی، اسهال و در موارد نادر اسیدوز لاکتیک و کمبود ویتامین B12 است. گلیکلازید (که یک سولفونیل‌اوره است) و انسولین زیرپوستی (SC) هر دو می‌توانند باعث هیپوگلیسمی و افزایش وزن شوند. اگزناتاید یک آنالوگ گلوکاگون-مانند پپتید ۱ (GLP-1) است که از طریق تزریق زیرپوستی تجویز می‌شود و با تقویت اثرات انسولین عمل می‌کند. این دارو سرعت هضم را کاهش داده، در نتیجه سیری را افزایش می‌دهد و می‌تواند به کاهش وزن کمک کند. آکاربوز یک مهارکننده آلفا-گلوکوزیداز است که از تجزیه نشاسته جلوگیری می‌کند. عوارض جانبی آن شامل نفخ، کرام‌های معده و اسهال است. به همین دلیل، بیماران اغلب پایبندی زیادی به مصرف این دارو ندارند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: A. متفورمین (Metformin)\nدلیل: متفورمین یک بیگواناید است و عوارض جانبی آن شامل درد شکمی، اسهال و در موارد نادر، اسیدوز لاکتیک و کمبود ویتامین B12 می‌باشد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1923, "cost_usd": 0.00031632}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1623, "cost_usd": 0.000179396}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2031, "cost_usd": 0.00032214}], "chosen_cost_usd": 0.000817856, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1390, "cost_usd": 0.00014761}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1006, "cost_usd": 0.000121408}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1191, "cost_usd": 0.000157528}], "rejected_cost_usd": 0.000426546, "pair_cost_usd": 0.001244402}
{"pair_id": "366fd84016900c9f754f38f3", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Endocrine", "question_no": 24, "source_pages": [55, 56, 77], "review_status": "ready", "prompt": "A type two diabetic has difficulty controlling their blood sugar levels and therefore is referred by her GP to see an endocrinologist. She has a past medical history of hypercholestrolaemia and ischae- mic heart disease, which has resulted in heart failure. The endocri- nologist starts a new drug. Two weeks later the patient returns to her GP complaining of ankle swelling, dyspnea and orthopnea. Which of the following drugs was started?\n\nB. Gliclazide\nD. Pioglitazone", "chosen": "Correct answer: D. Pioglitazone\nRationale: Pioglitazone Pioglitazone is a thiazolindinedione drug that acts by activation of PPARgamma. Its side effects include fluid retention, osteoporosis, deranged LFTs and hypoglycemia. Due to these side effects its use is contraindicated in osteoporosis and congestive cardiac failure. Its side effect of fluid retention can be potentiated by co-prescription of insulin. This patient has developed worsening heart failure and is likely to have been prescribed pioglitazone. Metformin is a biguanide and its side effects include abdominal pain, diarrhoea, and rarely lactic acidosis and vitamin B12 deficiency. Gliclazide (which is a sulphonylurea) and SC insulin can both cause hypoglycemia and weight gain. Exenatide is a glucagon like peptide 1 (GLP-1) analogue, which is given via a SC injection and acts by augmenting the actions of insulin. It slows the rate of digestion, thus increasing satiety and can help aid weight loss. Acarbose is an alpha-glucosidase inhibitor, which prevents the breakdown of starch. Its side effects include bloating, stomach cramps and diarrhoea. Due to this, patients are often not very com- pliant with taking this medication.", "rejected": "Incorrect answer: B. Gliclazide\nRationale: Gliclazide (which is a sulphonylurea) and SC insulin can both cause hypoglycemia and weight gain.", "correct_key": "D", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک بیمار مبتلا به دیابت نوع دو در کنترل سطح قند خون خود دچار مشکل است و به همین دلیل توسط پزشک خانواده به متخصص غدد ارجاع داده می‌شود. او در سابقه پزشکی خود دارای هایپرکلسترولمیا (همراه با کلسترول بالا) و بیماری ایسکمیک قلب است که منجر به نارسایی قلبی شده است. متخصص غدد داروی جدیدی را تجویز می‌کند. دو هفته بعد، بیمار با شکایت از تورم مچ پا، دیسپنه (تنگی نفس) و ارتوپنه (تنگی نفس در حالت نشسته یا ایستاده) به پزشک خانواده خود بازمی‌گردد. کدام یک از داروهای زیر تجویز شده است؟\n\nB. گلیکلازید (Gliclazide)\nD. پیوگلیتازون (Pioglitazone)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. پیوگلیتازون (Pioglitazone)\nدلیل: پیوگلیتازون یک داروی تیازولیندین‌دی‌اون است که از طریق فعال‌سازی PPARgamma اثر می‌کند. عوارض جانبی آن شامل احتباس مایعات، استئوپروز (پوکی استخوان)، اختلال در آزمایش‌های عملکرد کبد (LFTs) و هیپوگلیسمی است. به دلیل این عوارض جانبی، استفاده از آن در موارد استئوپروز و نارسایی قلبی احتقانی منع شده است. عارضه جانبی احتباس مایعات آن می‌تواند در صورت تجویز همزمان انسولین تشدید شود. این بیمار دچار وخامت نارسایی قلبی شده است و احتمالاً پیوگلیتازون برای او تجویز شده است. متفورمین یک بیگواناید است و عوارض جانبی آن شامل درد شکم، اسهال و در موارد نادر، اسیدوز لاکتیک و کمبود ویتامین B12 است. گلیکلازید (که یک سولفونیل‌اوره است) و انسولین زیرپوستی (SC) هر دو می‌توانند باعث هیپوگلیسمی و افزایش وزن شوند. اکسناتاید (Exenatide) یک آنالوگ گلوکاگون-مانند پپتید ۱ (GLP-1) است که از طریق تزریق زیرپوستی تجویز شده و با تقویت اثرات انسولین عمل می‌کند. این دارو سرعت هضم را کاهش داده، در نتیجه احساس سیری را افزایش می‌دهد و می‌تواند به کاهش وزن کمک کند. آکاربوز (Acarbose) یک مهارکننده آلفا-گلوکوزیداز است که از تجزیه نشاسته جلوگیری می‌کند. عوارض جانبی آن شامل نفخ، دردهای شکمی و اسهال است. به همین دلیل، بیماران اغلب تمایل چندانی به مصرف این دارو ندارند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. Gliclazide\nدلیل: Gliclazide (که یک سولفونیل‌اوره است) و انسولین زیرپوستی (SC) هر دو می‌توانند باعث هیپوگلیسمی و افزایش وزن شوند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1970, "cost_usd": 0.00028931}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1679, "cost_usd": 0.000187796}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1900, "cost_usd": 0.000262668}], "chosen_cost_usd": 0.000739774, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1353, "cost_usd": 0.00023139}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1094, "cost_usd": 0.00016674}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1198, "cost_usd": 0.000164668}], "rejected_cost_usd": 0.000562798, "pair_cost_usd": 0.001302572}
{"pair_id": "6b303906f369cae970ba6dd7", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Endocrine", "question_no": 24, "source_pages": [55, 56, 77], "review_status": "ready", "prompt": "A type two diabetic has difficulty controlling their blood sugar levels and therefore is referred by her GP to see an endocrinologist. She has a past medical history of hypercholestrolaemia and ischae- mic heart disease, which has resulted in heart failure. The endocri- nologist starts a new drug. Two weeks later the patient returns to her GP complaining of ankle swelling, dyspnea and orthopnea. Which of the following drugs was started?\n\nC. Acarbose\nD. Pioglitazone", "chosen": "Correct answer: D. Pioglitazone\nRationale: Pioglitazone Pioglitazone is a thiazolindinedione drug that acts by activation of PPARgamma. Its side effects include fluid retention, osteoporosis, deranged LFTs and hypoglycemia. Due to these side effects its use is contraindicated in osteoporosis and congestive cardiac failure. Its side effect of fluid retention can be potentiated by co-prescription of insulin. This patient has developed worsening heart failure and is likely to have been prescribed pioglitazone. Metformin is a biguanide and its side effects include abdominal pain, diarrhoea, and rarely lactic acidosis and vitamin B12 deficiency. Gliclazide (which is a sulphonylurea) and SC insulin can both cause hypoglycemia and weight gain. Exenatide is a glucagon like peptide 1 (GLP-1) analogue, which is given via a SC injection and acts by augmenting the actions of insulin. It slows the rate of digestion, thus increasing satiety and can help aid weight loss. Acarbose is an alpha-glucosidase inhibitor, which prevents the breakdown of starch. Its side effects include bloating, stomach cramps and diarrhoea. Due to this, patients are often not very com- pliant with taking this medication.", "rejected": "Incorrect answer: C. Acarbose\nRationale: Acarbose is an alpha-glucosidase inhibitor, which prevents the breakdown of starch.", "correct_key": "D", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک بیمار مبتلا به دیابت نوع ۲ در کنترل سطح قند خون خود دچار مشکل است و به همین دلیل توسط پزشک عمومی خود به یک متخصص غدد ارجاع داده می‌شود. او در سوابق پزشکی خود دارای هایپرکلسترولمیا (افزایش کلسترول خون) و بیماری ایسکمیک قلب است که منجر به نارسایی قلبی شده است. متخصص غدد داروی جدیدی را برای او تجویز می‌کند. دو هفته بعد، بیمار با شکایت از تورم مچ پا، دیسپنه (تنگی نفس) و ارتوپنه (تنگی نفس هنگام دراز کشیدن) به پزشک عمومی خود مراجعه می‌کند. کدام‌یک از داروهای زیر تجویز شده است؟\n\nC. آکاربوز (Acarbose)\nD. پیوگلیتازون (Pioglitazone)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. پیوگلیتازون (Pioglitazone)\nدلیل: پیوگلیتازون یک داروی تیازولیندین‌دی‌ان است که از طریق فعال‌سازی PPARgamma عمل می‌کند. عوارض جانبی آن شامل احتباس مایعات، استئوپروز، اختلال در LFTs (تست‌های عملکرد کبد) و هیپوگلیسمی است. به دلیل این عوارض جانبی، استفاده از آن در استئوپروز و نارسایی قلبی احتقانی منع شده است. عارضه احتباس مایعات می‌تواند با تجویز همزمان انسولین تشدید شود. این بیمار دچار تشدید نارسایی قلبی شده است و احتمالاً پیوگلیتازون برای او تجویز شده است. متفورمین یک بیگوانید است و عوارض جانبی آن شامل درد شکمی، اسهال و در موارد نادر، اسیدوز لاکتیک و کمبود ویتامین B12 است. گلیکلازید (که یک سولفونیل‌اوره است) و انسولین زیرپوستی (SC) هر دو می‌توانند باعث هیپوگلیسمی و افزایش وزن شوند. اکسناتاید یک آنالوگ گلوکاگون مانند پپتید ۱ (GLP-1) است که از طریق تزریق زیرپوستی تجویز شده و با تقویت اثرات انسولین عمل می‌کند. این دارو سرعت هضم را کاهش داده، در نتیجه باعث افزایش احساس سیری می‌شود و می‌تواند به کاهش وزن کمک کند. آکاربوز یک مهارکننده آلفا-گلوکوزیداز است که از تجزیه نشاسته جلوگیری می‌کند. عوارض جانبی آن شامل نفخ، کرامپ‌های معده و اسهال است. به دلیل این موارد، بیماران اغلب تمایل چندانی به مصرف این دارو ندارند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. آکربوز (Acarbose)\nدلیل: آکربوز یک مهارکننده آلفا-گلوکوزیداز است که از تجزیه نشاسته جلوگیری می‌کند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1948, "cost_usd": 0.00028208}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1750, "cost_usd": 0.00025452}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1918, "cost_usd": 0.000270368}], "chosen_cost_usd": 0.000806968, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1355, "cost_usd": 0.00013746}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1194, "cost_usd": 0.000164108}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 996, "cost_usd": 9.5676e-05}], "rejected_cost_usd": 0.000397244, "pair_cost_usd": 0.001204212}
{"pair_id": "e745254aac26f6612e23ad61", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Endocrine", "question_no": 24, "source_pages": [55, 56, 77], "review_status": "ready", "prompt": "A type two diabetic has difficulty controlling their blood sugar levels and therefore is referred by her GP to see an endocrinologist. She has a past medical history of hypercholestrolaemia and ischae- mic heart disease, which has resulted in heart failure. The endocri- nologist starts a new drug. Two weeks later the patient returns to her GP complaining of ankle swelling, dyspnea and orthopnea. Which of the following drugs was started?\n\nD. Pioglitazone\nE. Exenatide", "chosen": "Correct answer: D. Pioglitazone\nRationale: Pioglitazone Pioglitazone is a thiazolindinedione drug that acts by activation of PPARgamma. Its side effects include fluid retention, osteoporosis, deranged LFTs and hypoglycemia. Due to these side effects its use is contraindicated in osteoporosis and congestive cardiac failure. Its side effect of fluid retention can be potentiated by co-prescription of insulin. This patient has developed worsening heart failure and is likely to have been prescribed pioglitazone. Metformin is a biguanide and its side effects include abdominal pain, diarrhoea, and rarely lactic acidosis and vitamin B12 deficiency. Gliclazide (which is a sulphonylurea) and SC insulin can both cause hypoglycemia and weight gain. Exenatide is a glucagon like peptide 1 (GLP-1) analogue, which is given via a SC injection and acts by augmenting the actions of insulin. It slows the rate of digestion, thus increasing satiety and can help aid weight loss. Acarbose is an alpha-glucosidase inhibitor, which prevents the breakdown of starch. Its side effects include bloating, stomach cramps and diarrhoea. Due to this, patients are often not very com- pliant with taking this medication.", "rejected": "Incorrect answer: E. Exenatide\nRationale: Exenatide is a glucagon like peptide 1 (GLP-1) analogue, which is given via a SC injection and acts by augmenting the actions of insulin.", "correct_key": "D", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیمار مبتلا به دیابت نوع دو در کنترل سطح قند خون خود دچار مشکل است و به همین دلیل توسط پزشک عمومی (GP) به متخصص غدد ارجاع داده می‌شود. او در سابقه پزشکی خود دارای هایپرکولسترولمی و بیماری ایسکمیک قلب است که منجر به نارسایی قلبی شده است. متخصص غدد داروی جدیدی را شروع می‌کند. دو هفته بعد، بیمار با شکایت از تورم مچ پا، دیسپنه (تنگی نفس) و ارتوپنه (تنگی نفس در حالت خوابیده) به پزشک عمومی خود مراجعه می‌کند. کدام‌یک از داروهای زیر شروع شده است؟\n\nD. پیوگلیتزون (Pioglitazone)\nE. اکسناتاید (Exenatide)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. پیوگلیتزون (Pioglitazone)\nدلیل: پیوگلیتزون یک داروی تیازولیندین-دی‌وان است که از طریق فعال‌سازی PPARgamma اثر می‌کند. عوارض جانبی آن شامل احتباس مایعات، استئوپروز، اختلال در تست‌های عملکرد کبد (LFTs) و هیپوگلیسمی است. به دلیل این عوارض، استفاده از آن در موارد استئوپروز و نارسایی قلبی احتقانی منع شده است. عارضه احتباس مایعات می‌تواند در صورت تجویز هم‌زمان انسولین تشدید شود. این بیمار دچار وخامت نارسایی قلبی شده است و احتمالاً برای او پیوگلیتزون تجویز شده است. متفورمین یک بیگوانید است و عوارض آن شامل درد شکم، اسهال و در موارد نادر، اسیدوز لاکتیک و کمبود ویتامین B12 می‌باشد. گلیکلازید (که یک سولفونیل‌اوره است) و انسولین زیرپوستی (SC) هر دو می‌توانند باعث هیپوگلیسمی و افزایش وزن شوند. اکسناتاید یک آنالوگ گلوکاگون-مانند پپتید ۱ (GLP-1) است که از طریق تزریق زیرپوستی تجویز شده و با تقویت اثرات انسولین عمل می‌کند. این دارو سرعت هضم را کاهش داده، در نتیجه باعث افزایش احساس سیری می‌شود و می‌تواند به کاهش وزن کمک کند. آکاربوز یک مهارکننده آلفا-گلوکوزیداز است که از تجزیه نشاسته جلوگیری می‌کند. عوارض جانبی آن شامل نفخ، کرام‌های معده و اسهال است. به همین دلیل، بیماران اغلب تمایل زیادی به تداوم مصرف این دارو ندارند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. اکسناتاید (Exenatide)\nدلیل: اکسناتاید یک آنالوگ گلوکاگون‌مانند پپتید ۱ (GLP-1) است که از طریق تزریق زیرپوستی (SC) تجویز می‌شود و از طریق تقویت اثرات انسولین عمل می‌کند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1937, "cost_usd": 0.00027809}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1647, "cost_usd": 0.000182756}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1904, "cost_usd": 0.000267708}], "chosen_cost_usd": 0.000728554, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1399, "cost_usd": 0.00014742}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1029, "cost_usd": 9.5956e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1282, "cost_usd": 0.000179788}], "rejected_cost_usd": 0.000423164, "pair_cost_usd": 0.001151718}
{"pair_id": "f74bba28e47a9163d8539659", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Endocrine", "question_no": 26, "source_pages": [56, 78, 79], "review_status": "ready", "prompt": "A 55-year-old male presents with confusion and a GCS of 11. His capillary glucose is taken and is unrecordable. His urine dip shows the following: Leucocytes: — Nitrites: ~ Blood: = Proetin: = Ketones: = Glucose: + : The doctors are still awaiting the results of his baseline blood tests (FBC, U&Es, LFTs and CRP). Which of the following treatment regimes should be started immediately?\n\nA. IL of Hartmann’s STAT\nB. 1L of 0.9% saline STAT", "chosen": "Correct answer: B. 1L of 0.9% saline STAT\nRationale: 1L of 0.9% saline This patient has developed a hyperglycemic hyperosmolar non- ketotic coma (HONK). This occurs in poorly controlled type 2 dia- betics. It leads to a gradual build up of serum glucose, and due to the presence of insulin there is no ketone production. This gives the results of high levels of glucose and no ketones in the urine. These patients require slow fluid resuscitation with 0.9% saline. Many may not require insulin, however if it is given, it is started one hour after fluid resuscitation has begun. Also it shouldn’t be started until the patient’s serum potassium is known. Giving insulin could precipitate hypokalaemia and cause life-threatening arrhythmias. When insulin is started, it would be started as a sliding scale rather than a fixed infusion, which is given, in diabetic ketoacidosis (DKA). 0.9% saline is preferred over Hartmann’s in both HONK and DKA, because Hartmann’s contains lactate and can worsen the metabolic acidosis. Endocrine Answers 69", "rejected": "Incorrect answer: A. IL of Hartmann’s STAT\nRationale: 0.9% saline is preferred over Hartmann’s in both HONK and DKA, because Hartmann’s contains lactate and can worsen the metabolic acidosis.", "correct_key": "B", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۵۵ ساله با گیجی و GCS معادل ۱۱ مراجعه می‌کند. گلوکز مویگی او اندازه‌گیری شده اما مقدار آن خارج از محدوده قابل ثبت است. تست نوار ادرار (dipstick) او نتایج زیر را نشان می‌دهد: لکوسیت‌ها: —، نیتریت‌ها: ~، خون: =، پروتئین: =، کتون‌ها: =، گلوکز: +. پزشکان همچنان منتظر نتایج آزمایش‌های خونی پایه (FBC، U&Es، LFTs و CRP) هستند. کدام یک از رژیم‌های درمانی زیر باید فوراً آغاز شود؟\n\nA. یک لیتر محلول Hartmann’s به صورت STAT\nB. یک لیتر سالین ۰.۹٪ به صورت STAT", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. یک لیتر سالین ۰.۹٪ به صورت STAT\nدلیل: یک لیتر سالین ۰.۹٪. این بیمار دچار کومای غیرکتونی هایپرگلیسمیک هایپراسمولار (HONK) شده است. این وضعیت در بیماران مبتلا به دیابت نوع ۲ با کنترل ضعیف رخ می‌دهد. این حالت منجر به تجمع تدریجی گلوکز سرم می‌شود و به دلیل حضور انسولین، تولید کتون صورت نمی‌گیرد. این امر منجر به نتایج گلوکز بالا و عدم وجود کتون در ادرار می‌شود. این بیماران به احیای مایعات آهسته با سالین ۰.۹٪ نیاز دارند. بسیاری از آن‌ها ممکن است به انسولین نیاز نداشته باشند، اما در صورت تجویز، انسولین یک ساعت پس از شروع احیای مایعات آغاز می‌شود. همچنین، انسولین نباید تا زمانی که سطح پتاسیم سرم بیمار مشخص نشده است، شروع شود. تجویز انسولین می‌تواند منجر به هیپوکالمی شده و باعث آریتمی‌های تهدیدکننده حیات گردد. هنگامی که انسولین شروع شود، به جای انفوزیون ثابت (که در کتواسیدوز دیابتی یا DKA تجویز می‌شود)، به صورت مقیاس لغزنده (sliding scale) تجویز می‌گردد. در هر دو حالت HONK و DKA، سالین ۰.۹٪ بر محلول Hartmann’s ترجیح داده می‌شود، زیرا محلول Hartmann’s حاوی لاکتات است و می‌تواند اسیدوز متابولیک را تشدید کند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف. ۱ لیتر محلول هارتمن (Hartmann’s) به صورت STAT\nدلیل: در هر دو مورد HONK (هایپراسمولار هایپرگلیسیمیک) و DKA (کتواسیدوز دیابتی)، نرمال سالین ۰.۹٪ بر محلول هارتمن ترجیح داده می‌شود، زیرا محلول هارتمن حاوی لاکتات است و می‌تواند منجر به تشدید اسیدوز متابولیک شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1890, "cost_usd": 0.00026058}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1674, "cost_usd": 0.00024374}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1782, "cost_usd": 0.000242788}], "chosen_cost_usd": 0.000747108, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1465, "cost_usd": 0.00016995}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1351, "cost_usd": 0.000191268}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1084, "cost_usd": 0.000132188}], "rejected_cost_usd": 0.000493406, "pair_cost_usd": 0.001240514}
{"pair_id": "542469799027c9a5edd65f29", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Endocrine", "question_no": 26, "source_pages": [56, 78, 79], "review_status": "ready", "prompt": "A 55-year-old male presents with confusion and a GCS of 11. His capillary glucose is taken and is unrecordable. His urine dip shows the following: Leucocytes: — Nitrites: ~ Blood: = Proetin: = Ketones: = Glucose: + : The doctors are still awaiting the results of his baseline blood tests (FBC, U&Es, LFTs and CRP). Which of the following treatment regimes should be started immediately?\n\nB. 1L of 0.9% saline STAT\nC. 1L of 0.9% saline STAT, followed by fixed insulin infusion of", "chosen": "Correct answer: B. 1L of 0.9% saline STAT\nRationale: 1L of 0.9% saline This patient has developed a hyperglycemic hyperosmolar non- ketotic coma (HONK). This occurs in poorly controlled type 2 dia- betics. It leads to a gradual build up of serum glucose, and due to the presence of insulin there is no ketone production. This gives the results of high levels of glucose and no ketones in the urine. These patients require slow fluid resuscitation with 0.9% saline. Many may not require insulin, however if it is given, it is started one hour after fluid resuscitation has begun. Also it shouldn’t be started until the patient’s serum potassium is known. Giving insulin could precipitate hypokalaemia and cause life-threatening arrhythmias. When insulin is started, it would be started as a sliding scale rather than a fixed infusion, which is given, in diabetic ketoacidosis (DKA). 0.9% saline is preferred over Hartmann’s in both HONK and DKA, because Hartmann’s contains lactate and can worsen the metabolic acidosis. Endocrine Answers 69", "rejected": "Incorrect answer: C. 1L of 0.9% saline STAT, followed by fixed insulin infusion of\nRationale: When insulin is started, it would be started as a sliding scale rather than a fixed infusion, which is given, in diabetic ketoacidosis (DKA).", "correct_key": "B", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۵۵ ساله با گیجی و GCS معادل ۱۱ مراجعه می‌کند. گلوکز موینه‌ای او اندازه‌گیری شده اما مقدار آن خارج از محدوده قابل ثبت است. نوار ادرار او نتایج زیر را نشان می‌دهد: لکوسیت‌ها: —؛ نیتریت‌ها: ~؛ خون: =؛ پروتئین: =؛ کتون‌ها: =؛ گلوکز: +. پزشکان همچنان منتظر نتایج آزمایش‌های خونی پایه (FBC، U&Es، LFTs و CRP) هستند. کدام یک از رژیم‌های درمانی زیر باید فوراً آغاز شود؟\n\nB. ۱ لیتر نرمال سالین (0.9% saline) به صورت STAT\nC. ۱ لیتر نرمال سالین (0.9% saline) به صورت STAT، و به دنبال آن انفوزیون ثابت انسولین", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. ۱ لیتر نرمال سالین (0.9% saline) به صورت STAT\nدلیل: ۱ لیتر نرمال سالین. این بیمار دچار کومای هایپرگلیسمیک هایپر اسمولار غیرکتونی (HONK) شده است. این وضعیت در بیماران مبتلا به دیابت نوع ۲ با کنترل ضعیف رخ می‌دهد. این حالت منجر به تجمع تدریجی گلوکز سرمی می‌شود و به دلیل وجود انسولین، تولید کتون صورت نمی‌گیرد. این امر منجر به نتایج گلوکز بالا و عدم وجود کتون در ادرار می‌گردد. این بیماران نیازمند احیای مایعات آهسته با نرمال سالین (0.9% saline) هستند. بسیاری از آن‌ها ممکن است به انسولین نیاز نداشته باشند، اما اگر انسولین تجویز شود، یک ساعت پس از شروع احیای مایعات آغاز می‌گردد. همچنین، انسولین نباید تا زمان مشخص شدن سطح پتاسیم سرم بیمار شروع شود؛ زیرا تجویز انسولین می‌تواند منجر به هیپوکالمی و ایجاد آریتمی‌های تهدیدکننده حیات شود. در صورت شروع انسولین، این دارو به جای انفوزیون ثابت (که در کتواسیدوز دیابتی یا DKA تجویز می‌شود)، به صورت مقیاس لغزان (sliding scale) تجویز خواهد شد. در هر دو وضعیت HONK و DKA، نرمال سالین (0.9% saline) بر محلول هارتمن ترجیح داده می‌شود، زیرا محلول هارتمن حاوی لاکتات است و می‌تواند اسیدوز متابولیک را تشدید کند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. ۱ لیتر نرمال سالین ۰.۹٪ به صورت STAT و به دنبال آن انفوزیون ثابت انسولین\nدلیل: هنگامی که انسولین تجویز می‌شود، در موارد کتواسیدوز دیابتی (DKA)، به جای انفوزیون ثابت، به صورت مقیاس لغزشی (sliding scale) آغاز می‌گردد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 99.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1930, "cost_usd": 0.00027221}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1788, "cost_usd": 0.00026978}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1924, "cost_usd": 0.000276668}], "chosen_cost_usd": 0.000818658, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1471, "cost_usd": 0.00017367}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1096, "cost_usd": 0.000134148}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1353, "cost_usd": 0.000190428}], "rejected_cost_usd": 0.000498246, "pair_cost_usd": 0.001316904}
{"pair_id": "38628ff5440bccd933b90543", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Endocrine", "question_no": 27, "source_pages": [57, 79], "review_status": "ready", "prompt": "An 80-year-old lady with mild dementia is admitted to A&E with new onset confusion. Her observations are as follows: respiratory rate = 20, heart rate = 90, blood pressure = 80/65, temperature = 36.5. Her initial blood tests show a normal full blood count and a hypernatraemia of 155. Which of the following fluids should be started?\n\nA. Hartmann’s\nC. 0.9% saline", "chosen": "Correct answer: C. 0.9% saline\nRationale: 0.9% saline This patient is hypotensive and therefore requires fluid resuscitation. She is also hypernatremic, and therefore rescuitation with 0.9% saline is pre- ferred. This is hypotonic in this patient and would cause less marked fluid shifts. Once the patient’s blood pressure normalises the hyponatraemia must be corrected. If patients can take fluids orally then this should be encouraged, otherwise the fluid of choice is a slow infusion of 5% dex- trose. Plasma sodium levels and urine output can guide the rate IV fluids are given. Human albumin solution acts as a colloid. It is most commonly used in patients who have liver cirrhosis and ascites, in an attempt to restore their serum albumin levels. Hartmann’s (like saline) is a crystalloid and can be used in fluid reci- tation and also daily fluid maintenance. Hartmann’s is seen as a more physiological fluid because it contains small amounts of potassium, and lactate and has lower levels of sodium that are closer to most patient’s daily requirements of 1-2 mmol/kg/day. 0.45% saline and 4% dextrose can be used in daily fluid maintenance and is sometimes preferred as it contains less sodium than 0.9% saline.", "rejected": "Incorrect answer: A. Hartmann’s\nRationale: Hartmann’s (like saline) is a crystalloid and can be used in fluid reci- tation and also daily fluid maintenance.", "correct_key": "C", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "خانمی ۸۰ ساله با دمانس خفیف، با شروع ناگهانی گیجی به بخش اورژانس (A&E) پذیره شده است. علائم حیاتی او به شرح زیر است: نرخ تنفس = ۲۰، ضربان قلب = ۹۰، فشار خون = ۸۰/۶۵، دما = ۳۶.۵. آزمایش‌های اولیه خون، شمارش کامل خون (FBC) نرمال و هایپرناترمی با مقدار ۱۵۵ را نشان می‌دهد. کدام یک از مایعات زیر باید شروع شود؟\n\nالف. هارتمن (Hartmann’s)\nج. سالین ۰.۹٪", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: ج. سالین ۰.۹٪\nدلیل: سالین ۰.۹٪. این بیمار دچار افت فشار خون است و بنابراین نیاز به احیای مایعات دارد. او همچنین مبتلا به هایپرناترمی است و بنابراین احیا با سالین ۰.۹٪ ترجیح داده می‌شود. این مایع در این بیمار اثر هیپوتونیک دارد و باعث جابجایی‌های مایعات کم‌شدت‌تری می‌شود. پس از اینکه فشار خون بیمار به حالت نرمال بازگشت، هایپرناترمی باید اصلاح شود. اگر بیماران بتوانند مایعات را به صورت خوراکی دریافت کنند، این روش باید تشویق شود، در غیر این صورت، مایع انتخابی، انفوزیون آهسته دکستروز ۵٪ است. سطوح سدیم پلاسما و خروجی ادرار می‌تواند سرعت تجویز مایعات وریدی (IV) را هدایت کند. محلول آلبومین انسانی به عنوان یک کولوئید عمل می‌کند و بیشتر در بیمارانی که دچار سیروز کبدی و آسیت هستند، به منظور بازگرداندن سطوح آلبومین سرم استفاده می‌شود. محلول هارتمن (مانند سالین) یک کریستالوئید است و می‌تواند در احیای مایعات و همچنین نگهداری روزانه مایعات (maintenance) استفاده شود. هارتمن به دلیل داشتن مقادیر کمی پتاسیم و لاکتات و همچنین سطوح پایین‌تری از سدیم که به نیازهای روزانه اکثر بیماران (۱ تا ۲ میلی‌مول بر کیلوگرم در روز) نزدیک‌تر است، به عنوان مایعی فیزیولوژیک‌تر شناخته می‌شود. سالین ۰.۴۵٪ و دکستروز ۴٪ می‌توانند در نگهداری روزانه مایعات استفاده شوند و گاهی اوقات ترجیح داده می‌شوند زیرا سدیم کمتری نسبت به سالین ۰.۹٪ دارند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: A. هایرتمن (Hartmann’s)\nدلیل: مایع هایرتمن (مانند سالین) یک کریستالوئید است و می‌تواند در احیای مایعات و همچنین برای نگهداری روزانه مایعات بدن استفاده شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1946, "cost_usd": 0.00027565}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1860, "cost_usd": 0.000256788}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1666, "cost_usd": 0.000189476}], "chosen_cost_usd": 0.000721914, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1358, "cost_usd": 0.00013573}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 957, "cost_usd": 0.000114828}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1180, "cost_usd": 0.000161588}], "rejected_cost_usd": 0.000412146, "pair_cost_usd": 0.00113406}
{"pair_id": "b77d61dad2750d1ee3365141", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Endocrine", "question_no": 27, "source_pages": [57, 79], "review_status": "ready", "prompt": "An 80-year-old lady with mild dementia is admitted to A&E with new onset confusion. Her observations are as follows: respiratory rate = 20, heart rate = 90, blood pressure = 80/65, temperature = 36.5. Her initial blood tests show a normal full blood count and a hypernatraemia of 155. Which of the following fluids should be started?\n\nB. 0.45% saline and 4% dextrose\nC. 0.9% saline", "chosen": "Correct answer: C. 0.9% saline\nRationale: 0.9% saline This patient is hypotensive and therefore requires fluid resuscitation. She is also hypernatremic, and therefore rescuitation with 0.9% saline is pre- ferred. This is hypotonic in this patient and would cause less marked fluid shifts. Once the patient’s blood pressure normalises the hyponatraemia must be corrected. If patients can take fluids orally then this should be encouraged, otherwise the fluid of choice is a slow infusion of 5% dex- trose. Plasma sodium levels and urine output can guide the rate IV fluids are given. Human albumin solution acts as a colloid. It is most commonly used in patients who have liver cirrhosis and ascites, in an attempt to restore their serum albumin levels. Hartmann’s (like saline) is a crystalloid and can be used in fluid reci- tation and also daily fluid maintenance. Hartmann’s is seen as a more physiological fluid because it contains small amounts of potassium, and lactate and has lower levels of sodium that are closer to most patient’s daily requirements of 1-2 mmol/kg/day. 0.45% saline and 4% dextrose can be used in daily fluid maintenance and is sometimes preferred as it contains less sodium than 0.9% saline.", "rejected": "Incorrect answer: B. 0.45% saline and 4% dextrose\nRationale: 0.45% saline and 4% dextrose can be used in daily fluid maintenance and is sometimes preferred as it contains less sodium than 0.9% saline.", "correct_key": "C", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "خانمی ۸۰ ساله با دمانس خفیف، به دلیل بروز گیجی جدید در بخش اورژانس (A&E) بستری شده است. علائم حیاتی او به شرح زیر است: تعداد تنفس = ۲۰، ضربان قلب = ۹۰، فشار خون = ۸۰/۶۵، دما = ۳۶.۵. آزمایش‌های خون اولیه او شمارش کامل خون (FBC) نرمال و هایپرناترمی با مقدار ۱۵۵ را نشان می‌دهد. کدام‌یک از مایعات زیر باید تجویز شود؟\n\nB. سالین ۰.۴۵٪ و دکستروز ۴٪\nC. سالین ۰.۹٪", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. سالین ۰.۹٪\nدلیل: سالین ۰.۹٪. این بیمار دچار افت فشار خون است و بنابراین به احیای مایعات نیاز دارد. وی همچنین دچار هایپرناترمی است و بنابراین احیا با سالین ۰.۹٪ ترجیح داده می‌شود. این مایع در این بیمار اثر هیپوتونیک دارد و باعث جابجایی‌های مایعی کم‌تری می‌شود. زمانی که فشار خون بیمار نرمال شود، هایپرناترمی باید اصلاح گردد. اگر بیماران بتوانند مایعات را به صورت خوراکی دریافت کنند، این امر باید تشویق شود، در غیر این صورت مایع انتخابی، انفوزیون آهسته دکستروز ۵٪ است. سطوح سدیم پلاسما و خروجی ادرار می‌توانند سرعت تجویز مایعات IV را تعیین کنند. محلول آلبومین انسانی به عنوان یک کلوئید عمل می‌کند و بیشتر در بیمارانی که دچار سیروز کبدی و آسیت هستند، به منظور بازگرداندن سطوح آلبومین سرم استفاده می‌شود. محلول هارتمن (مانند سالین) یک کریستالوئید است و می‌تواند در احیای مایعات و همچنین نگهداری روزانه مایعات به کار رود. هارتمن به دلیل داشتن مقادیر کمی پتاسیم و لاکتات و همچنین سطوح پایین‌تری از سدیم که به نیازات روزانه اکثر بیماران (۱-۲ میلی‌مول بر کیلوگرم در روز) نزدیک‌تر است، مایعی فیزیولوژیک‌تر تلقی می‌شود. سالین ۰.۴۵٪ و دکستروز ۴٪ می‌تواند در نگهداری روزانه مایعات استفاده شود و گاهی ترجیح داده می‌شود زیرا سدیم کمتری نسبت به سالین ۰.۹٪ دارد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. سالین ۰.۴۵٪ و دکستروز ۴٪\nدلیل: سالین ۰.۴۵٪ و دکستروز ۴٪ می‌تواند در نگهداری روزانه مایعات (fluid maintenance) استفاده شود و گاهی اوقات ترجیح داده می‌شود زیرا حاوی سدیم کمتری نسبت به سالین ۰.۹٪ است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "refined", "chosen_refined": true, "chosen_final_score": 95.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1946, "cost_usd": 0.00027315}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1630, "cost_usd": 0.000179816}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2010, "cost_usd": 0.000299208}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2085, "cost_usd": 0.00031691}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1663, "cost_usd": 0.000160664}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1993, "cost_usd": 0.000237384}], "chosen_cost_usd": 0.001467132, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1414, "cost_usd": 0.00014674}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1018, "cost_usd": 0.000123368}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1269, "cost_usd": 0.000177968}], "rejected_cost_usd": 0.000448076, "pair_cost_usd": 0.001915208}
{"pair_id": "c53134f0247f19687baeb2b7", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Endocrine", "question_no": 27, "source_pages": [57, 79], "review_status": "ready", "prompt": "An 80-year-old lady with mild dementia is admitted to A&E with new onset confusion. Her observations are as follows: respiratory rate = 20, heart rate = 90, blood pressure = 80/65, temperature = 36.5. Her initial blood tests show a normal full blood count and a hypernatraemia of 155. Which of the following fluids should be started?\n\nC. 0.9% saline\nD. 5% dextrose", "chosen": "Correct answer: C. 0.9% saline\nRationale: 0.9% saline This patient is hypotensive and therefore requires fluid resuscitation. She is also hypernatremic, and therefore rescuitation with 0.9% saline is pre- ferred. This is hypotonic in this patient and would cause less marked fluid shifts. Once the patient’s blood pressure normalises the hyponatraemia must be corrected. If patients can take fluids orally then this should be encouraged, otherwise the fluid of choice is a slow infusion of 5% dex- trose. Plasma sodium levels and urine output can guide the rate IV fluids are given. Human albumin solution acts as a colloid. It is most commonly used in patients who have liver cirrhosis and ascites, in an attempt to restore their serum albumin levels. Hartmann’s (like saline) is a crystalloid and can be used in fluid reci- tation and also daily fluid maintenance. Hartmann’s is seen as a more physiological fluid because it contains small amounts of potassium, and lactate and has lower levels of sodium that are closer to most patient’s daily requirements of 1-2 mmol/kg/day. 0.45% saline and 4% dextrose can be used in daily fluid maintenance and is sometimes preferred as it contains less sodium than 0.9% saline.", "rejected": "Incorrect answer: D. 5% dextrose\nRationale: 0.45% saline and 4% dextrose can be used in daily fluid maintenance and is sometimes preferred as it contains less sodium than 0.9% saline.", "correct_key": "C", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک خانم ۸۰ ساله با دمانس خفیف، با شروع تازه گیجی و آشفتگی ذهنی در بخش اورژانس (A&E) پذیره شده است. علائم حیاتی او به شرح زیر است: نرخ تنفس = ۲۰، ضربان قلب = ۹۰، فشار خون = ۸۰/۶۵، دما = ۳۶.۵. آزمایش‌های خون اولیه وی، شمارش کامل خون (FBC) نرمال و هایپرناترمی با مقدار ۱۵۵ را نشان می‌دهد. کدام یک از مایعات زیر باید شروع شود؟\n\nC. سالین ۰.۹٪\nD. دکستروز ۵٪", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. سالین ۰.۹٪\nدلیل: سالین ۰.۹٪. این بیمار دچار افت فشار خون است و بنابراین به احیای مایعات نیاز دارد. وی همچنین دچار هایپرناترمی است و بنابراین احیا با سالین ۰.۹٪ ترجیح داده می‌شود. این محلول در این بیمار اثر هیپوتونیک دارد و باعث جابه‌جایی‌های مایعات کم‌شدت‌تری می‌شود. پس از نرمال شدن فشار خون بیمار، هایپرناترمی باید اصلاح شود. اگر بیمار قادر به دریافت مایعات از راه خوراکی باشد، این کار باید تشویق شود، در غیر این صورت، مایع انتخابی، اینفوزیون آهسته دکستروز ۵٪ است. سطوح سدیم پلاسما و خروجی ادرار می‌تواند سرعت تجویز مایعات وریدی (IV) را هدایت کند. محلول آلبومین انسانی به عنوان یک کلوئید عمل می‌کند و معمولاً در بیمارانی که سیروز کبدی و آسیت دارند، به منظور بازگرداندن سطوح آلبومین سرم استفاده می‌شود. محلول هارتمان (مانند سالین) یک کریستالوئید است و می‌تواند در احیای مایعات و همچنین نگهداری مایعات روزانه استفاده شود. هارتمان به عنوان مایعی فیزیولوژیک‌تر شناخته می‌شود زیرا حاوی مقادیر کمی پتاسیم و لاکتات است و سطوح سدیم آن پایین‌تر و به نیازهای روزانه اکثر بیماران (۱ تا ۲ میلی‌مول بر کیلوگرم در روز) نزدیک‌تر است. سالین ۰.۴۵٪ و دکستروز ۴٪ می‌توانند در نگهداری مایعات روزانه استفاده شوند و گاهی ترجیح داده می‌شوند زیرا حاوی سدیم کمتری نسبت به سالین ۰.۹٪ هستند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. دکستروز ۵٪\nدلیل: سالین ۰.۴۵٪ و دکستروز ۴٪ می‌توانند در نگهداری روزانه مایعات استفاده شوند و گاهی ترجیح داده می‌شوند زیرا حاوی سدیم کمتری نسبت به سالین ۰.۹٪ هستند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 98.5, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1939, "cost_usd": 0.00027302}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1676, "cost_usd": 0.000193396}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1999, "cost_usd": 0.00031234}], "chosen_cost_usd": 0.000778756, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1379, "cost_usd": 0.00014421}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1080, "cost_usd": 0.00016044}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1258, "cost_usd": 0.000179088}], "rejected_cost_usd": 0.000483738, "pair_cost_usd": 0.001262494}
{"pair_id": "c1a3a386e5acb64372e1b2aa", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Endocrine", "question_no": 27, "source_pages": [57, 79], "review_status": "ready", "prompt": "An 80-year-old lady with mild dementia is admitted to A&E with new onset confusion. Her observations are as follows: respiratory rate = 20, heart rate = 90, blood pressure = 80/65, temperature = 36.5. Her initial blood tests show a normal full blood count and a hypernatraemia of 155. Which of the following fluids should be started?\n\nC. 0.9% saline\nE. Human albumin solution", "chosen": "Correct answer: C. 0.9% saline\nRationale: 0.9% saline This patient is hypotensive and therefore requires fluid resuscitation. She is also hypernatremic, and therefore rescuitation with 0.9% saline is pre- ferred. This is hypotonic in this patient and would cause less marked fluid shifts. Once the patient’s blood pressure normalises the hyponatraemia must be corrected. If patients can take fluids orally then this should be encouraged, otherwise the fluid of choice is a slow infusion of 5% dex- trose. Plasma sodium levels and urine output can guide the rate IV fluids are given. Human albumin solution acts as a colloid. It is most commonly used in patients who have liver cirrhosis and ascites, in an attempt to restore their serum albumin levels. Hartmann’s (like saline) is a crystalloid and can be used in fluid reci- tation and also daily fluid maintenance. Hartmann’s is seen as a more physiological fluid because it contains small amounts of potassium, and lactate and has lower levels of sodium that are closer to most patient’s daily requirements of 1-2 mmol/kg/day. 0.45% saline and 4% dextrose can be used in daily fluid maintenance and is sometimes preferred as it contains less sodium than 0.9% saline.", "rejected": "Incorrect answer: E. Human albumin solution\nRationale: Human albumin solution acts as a colloid.", "correct_key": "C", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "خانمی ۸۰ ساله با دمانس خفیف، با شروع جدید گیجی به بخش اورژانس (A&E) admitted شده است. علائم حیاتی او به شرح زیر است: نرخ تنفس = ۲۰، ضربان قلب = ۹۰، فشار خون = ۸۰/۶۵، دما = ۳۶.۵. آزمایش‌های اولیه خون وی، شمارش کامل خون (FBC) نرمال و هایپرناترمی با مقدار ۱۵۵ را نشان می‌دهد. کدام یک از مایعات زیر باید شروع شود؟\n\nC. سالین ۰.۹٪\nE. محلول آلبومین انسانی", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. سالین ۰.۹٪\nدلیل: سالین ۰.۹٪. این بیمار دچار افت فشار خون است و بنابراین به احیای مایعات نیاز دارد. وی همچنین مبتلا به هایپرناترمی است و بنابراین احیا با سالین ۰.۹٪ ترجیح داده می‌شود. این محلول در این بیمار خاص، هیپوتونیک است و باعث جابجایی‌های مایعی کم‌شدت‌تری می‌شود. زمانی که فشار خون بیمار به حالت نرمال بازگشت، هایپرناترمی باید اصلاح شود. اگر بیماران بتوانند مایعات را به صورت خوراکی دریافت کنند، این امر باید تشویق شود، در غیر این صورت، مایع انتخابی، انفوزیون آهسته دکستروز ۵٪ است. سطوح سدیم پلاسما و خروجی ادرار می‌توانند سرعت تجویز مایعات وریدی (IV) را هدایت کنند. محلول آلبومین انسانی به عنوان یک کلوئید عمل می‌کند و بیشتر در بیمارانی که دچار سیروز کبدی و آسیت هستند، در تلاش برای بازگرداندن سطوح آلبومین سرم استفاده می‌شود. محلول هارتمن (مانند سالین) یک کریستالوئید است و می‌تواند در احیای مایعات و همچنین نگهداری روزانه مایعات استفاده شود. هارتمن به عنوان مایعی فیزیولوژیک‌تر شناخته می‌شود زیرا حاوی مقادیر کمی پتاسیم و لاکتات است و سطوح سدیم پایین‌تری دارد که به نیازهای روزانه اکثر بیماران (۱-۲ میلی‌مول بر کیلوگرم در روز) نزدیک‌تر است. سالین ۰.۴۵٪ و دکستروز ۴٪ می‌توانند در نگهداری روزانه مایعات استفاده شوند و گاهی ترجیح داده می‌شوند زیرا حاوی سدیم کمتری نسبت به سالین ۰.۹٪ هستند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. محلول آلبومین انسانی\nدلیل: محلول آلبومین انسانی به عنوان یک کلوئید عمل می‌کند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 95.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1943, "cost_usd": 0.00027438}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1686, "cost_usd": 0.000196756}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1932, "cost_usd": 0.000278628}], "chosen_cost_usd": 0.000749764, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1316, "cost_usd": 0.00013004}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 910, "cost_usd": 0.000108248}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1162, "cost_usd": 0.000163128}], "rejected_cost_usd": 0.000401416, "pair_cost_usd": 0.00115118}
{"pair_id": "3678fcbcdff4cae5864e6140", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Endocrine", "question_no": 29, "source_pages": [57, 58, 80], "review_status": "ready", "prompt": "A 45-year-old diabetic lady presents to her GP with sudden painless loss of vision in her left eye. On examination of the affected eye her red reflex is absent. Which of the following is the most likely diagnosis?\n\nA. Cataract\nE. Vitreous haemorrhage", "chosen": "Correct answer: E. Vitreous haemorrhage\nRationale: Vitreous haemorrhage This presents with sudden painless loss of vision, and is caused by the rupture of a vessel in the retina. One of the risk factors for this is new ves- sel formation, which can occur in diabetes mellitus. Other causes include retinal tears, retinal detachment and trauma. If retinal detachment is the underlying cause, flashes and floaters may precede the loss of vision. If the bleed were large enough to obscure vision, it would also lead to an absent red reflex. Other causes of a sudden painless loss of vision include: central reti- nal artery occlusion, central retinal vein occlusion and retinal detachment. Central retinal artery occlusion would still have a normal red reflex and ophthalmoscopy would show a pale retina with a cherry red spot at the macula. Central retinal vein occlusion would also have a normal red reflex, and ophthalmoscopy would show a stormy sunset appearance. Diabetic retinopathy is another complication of diabetes and it would present with a gradual painless loss of vision that would occur over many years. Cataract formation is also a complication of diabetes and would pre- sent with gradual painless loss of vision. Classically it would cause blurred vision, loss of depth perception (stereopsis) and a dazzle/glare when looking into bright lights at night.", "rejected": "Incorrect answer: A. Cataract\nRationale: Cataract formation is also a complication of diabetes and would pre- sent with gradual painless loss of vision.", "correct_key": "E", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "خانمی ۴۵ ساله مبتلا به دیابت با کاهش ناگهانی و بدون درد بینایی در چشم چپ به پزشک عمومی خود مراجعه می‌کند. در معاینه چشم درگیر، رفلکس قرمز (red reflex) وجود ندارد. کدام یک از موارد زیر محتمل‌ترین تشخیص است؟\n\nA. کاتاراکت (آب‌مروارید)\nE. خونریزی ویتره (Vitreous haemorrhage)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. خونریزی ویتره (Vitreous haemorrhage)\nدلیل: خونریزی ویتره با کاهش ناگهانی و بدون درد بینایی تظاهر می‌یابد و در اثر پارگی یک رگ در شبکیه ایجاد می‌شود. یکی از عوامل خطر برای این وضعیت، تشکیل رگ‌های جدید است که می‌تواند در دیابت ملیتوس رخ دهد. سایر علل شامل پارگی‌های شبکیه، جداشدگی شبکیه (retinal detachment) و تروما هستند. اگر جداشدگی شبکیه علت زمینه‌ای باشد، ممکن است فلاش‌های نوری و اجسام شناور (floaters) پیش از کاهش بینایی ظاهر شوند. اگر خونریزی به اندازه‌ای باشد که مانع از دید شود، منجر به فقدان رفلکس قرمز نیز خواهد شد. سایر علل کاهش ناگهانی و بدون درد بینایی عبارتند از: انسداد شریان مرکزی شبکیه، انسداد ورید مرکزی شبکیه و جداشدگی شبکیه. در انسداد شریان مرکزی شبکیه، رفلکس قرمز همچنان طبیعی است و افتالموسکوپی شبکیه‌ای رنگ‌پریده با یک لکه قرمز گیلاسی در ماکولا را نشان می‌دهد. در انسداد ورید مرکزی شبکیه نیز رفلکس قرمز طبیعی خواهد بود و افتالموسکوپی ظاهری شبیه به «غروب طوفانی» (stormy sunset appearance) را نشان می‌دهد. رتینوپاتی دیابتی یکی دیگر از عوارض دیابت است و با کاهش تدریجی و بدون درد بینایی تظاهر می‌کند که در طول سالیان متمادی رخ می‌دهد. تشکیل کاتاراکت نیز از عوارض دیابت است و با کاهش تدریجی و بدون درد بینایی تظاهر می‌کند. به طور کلاسیک، این وضعیت باعث تاری دید، از دست دادن درک عمق (استریوپسیس) و خیرگی/درخشش هنگام نگاه کردن به نورهای شدید در شب می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: A. کاتاراکت\nدلیل: تشکیل کاتاراکت نیز یکی از عوارض دیابت است و با کاهش تدریجی و بدون درد بینایی تظاهر می‌یابد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "refined", "chosen_refined": true, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1865, "cost_usd": 0.00026414}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1581, "cost_usd": 0.000206108}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2010, "cost_usd": 0.000310548}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1583, "cost_usd": 0.000120652}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1584, "cost_usd": 9.226e-05}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1981, "cost_usd": 0.0002984}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1675, "cost_usd": 0.00024836}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1812, "cost_usd": 0.000198184}], "chosen_cost_usd": 0.001738652, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1257, "cost_usd": 0.0001177}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 849, "cost_usd": 9.9568e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1074, "cost_usd": 0.000146888}], "rejected_cost_usd": 0.000364156, "pair_cost_usd": 0.002102808}
{"pair_id": "c948afc86bc7107e5e333a6d", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Endocrine", "question_no": 29, "source_pages": [57, 58, 80], "review_status": "ready", "prompt": "A 45-year-old diabetic lady presents to her GP with sudden painless loss of vision in her left eye. On examination of the affected eye her red reflex is absent. Which of the following is the most likely diagnosis?\n\nB. Diabetic retinopathy\nE. Vitreous haemorrhage", "chosen": "Correct answer: E. Vitreous haemorrhage\nRationale: Vitreous haemorrhage This presents with sudden painless loss of vision, and is caused by the rupture of a vessel in the retina. One of the risk factors for this is new ves- sel formation, which can occur in diabetes mellitus. Other causes include retinal tears, retinal detachment and trauma. If retinal detachment is the underlying cause, flashes and floaters may precede the loss of vision. If the bleed were large enough to obscure vision, it would also lead to an absent red reflex. Other causes of a sudden painless loss of vision include: central reti- nal artery occlusion, central retinal vein occlusion and retinal detachment. Central retinal artery occlusion would still have a normal red reflex and ophthalmoscopy would show a pale retina with a cherry red spot at the macula. Central retinal vein occlusion would also have a normal red reflex, and ophthalmoscopy would show a stormy sunset appearance. Diabetic retinopathy is another complication of diabetes and it would present with a gradual painless loss of vision that would occur over many years. Cataract formation is also a complication of diabetes and would pre- sent with gradual painless loss of vision. Classically it would cause blurred vision, loss of depth perception (stereopsis) and a dazzle/glare when looking into bright lights at night.", "rejected": "Incorrect answer: B. Diabetic retinopathy\nRationale: Diabetic retinopathy is another complication of diabetes and it would present with a gradual painless loss of vision that would occur over many years.", "correct_key": "E", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک خانم ۴۵ ساله مبتلا به دیابت با کاهش ناگهانی و بدون درد بینایی در چشم چپ به پزشک عمومی خود مراجعه می‌کند. در معاینه چشم آسیب‌دیده، رفلکس قرمز (red reflex) отсутствует. کدام یک از موارد زیر محتمل‌ترین تشخیص است؟\n\nB. رتینوپاتی دیابتی\nE. خونریزی ویتره (Vitreous haemorrhage)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. خونریزی ویتره (Vitreous haemorrhage)\nدلیل: خونریزی ویتره با کاهش ناگهانی و بدون درد بینایی تظاهر می‌یابد و در اثر پارگی یک رگ در رتینا ایجاد می‌شود. یکی از عوامل خطر برای این وضعیت، تشکیل رگ‌های جدید است که می‌تواند در دیابت ملیتوس رخ دهد. سایر علت‌ها شامل پارگی رتینا، جداشدگی رتینا (retinal detachment) و تروما هستند. اگر جداشدگی رتینا علت زمینه‌ای باشد، ممکن است فلاش‌های نوری و نقاط شناور (floaters) پیش از کاهش بینایی ظاهر شوند. اگر خونریزی به اندازه کافی بزرگ باشد که بینایی را مختل کند، منجر به فقدان رفلکس قرمز نیز خواهد شد. سایر علل کاهش ناگهانی و بدون درد بینایی عبارتند از: انسداد سرخرگی مرکزی رتینا (central retinal artery occlusion)، انسداد سیاهرگی مرکزی رتینا (central retinal vein occlusion) و جداشدگی رتینا. در انسداد سرخرگی مرکزی رتینا، رفلکس قرمز همچنان طبیعی است و افتالموسکوپی، رتینای رنگ‌پریده با یک لکه قرمز گیلاسی در ماکولا را نشان می‌دهد. در انسداد سیاهرگی مرکزی رتینا نیز رفلکس قرمز طبیعی خواهد بود و افتالموسکوپی ظاهری شبیه به «غروب طوفانی» (stormy sunset) را نشان می‌دهد. رتینوپاتی دیابتی عارضه دیگری از دیابت است و با کاهش تدریجی و بدون درد بینایی تظاهر می‌کند که در طی سالیان متمادی رخ می‌دهد. تشکیل کاتاراکت (آب‌مروارید) نیز از عوارض دیابت است و با کاهش تدریجی و بدون درد بینایی بروز می‌کند. به طور کلاسیک، این وضعیت باعث تاری دید، از دست دادن درک عمق (استریوپسیس) و خیرگی/درخشش (dazzle/glare) هنگام نگاه کردن به نورهای شدید در شب می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. رتینوپاتی دیابتی\nدلیل: رتینوپاتی دیابتی یکی دیگر از عوارض دیابت است و تظاهر آن به صورت کاهش تدریجی و بدون درد بینایی است که طی سالیان متمادی رخ می‌دهد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 96.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1885, "cost_usd": 0.00027069}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1644, "cost_usd": 0.000218988}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1853, "cost_usd": 0.000261828}], "chosen_cost_usd": 0.000751506, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "refined", "rejected_refined": true, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1269, "cost_usd": 0.00012181}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 928, "cost_usd": 0.000118608}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1213, "cost_usd": 0.000182728}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 976, "cost_usd": 0.0001236}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 870, "cost_usd": 7.3836e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1074, "cost_usd": 0.000115276}], "rejected_cost_usd": 0.000735858, "pair_cost_usd": 0.001487364}
{"pair_id": "155cf50c35979674eed514b6", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Endocrine", "question_no": 29, "source_pages": [57, 58, 80], "review_status": "ready", "prompt": "A 45-year-old diabetic lady presents to her GP with sudden painless loss of vision in her left eye. On examination of the affected eye her red reflex is absent. Which of the following is the most likely diagnosis?\n\nC. Central retinal artery occlusion\nE. Vitreous haemorrhage", "chosen": "Correct answer: E. Vitreous haemorrhage\nRationale: Vitreous haemorrhage This presents with sudden painless loss of vision, and is caused by the rupture of a vessel in the retina. One of the risk factors for this is new ves- sel formation, which can occur in diabetes mellitus. Other causes include retinal tears, retinal detachment and trauma. If retinal detachment is the underlying cause, flashes and floaters may precede the loss of vision. If the bleed were large enough to obscure vision, it would also lead to an absent red reflex. Other causes of a sudden painless loss of vision include: central reti- nal artery occlusion, central retinal vein occlusion and retinal detachment. Central retinal artery occlusion would still have a normal red reflex and ophthalmoscopy would show a pale retina with a cherry red spot at the macula. Central retinal vein occlusion would also have a normal red reflex, and ophthalmoscopy would show a stormy sunset appearance. Diabetic retinopathy is another complication of diabetes and it would present with a gradual painless loss of vision that would occur over many years. Cataract formation is also a complication of diabetes and would pre- sent with gradual painless loss of vision. Classically it would cause blurred vision, loss of depth perception (stereopsis) and a dazzle/glare when looking into bright lights at night.", "rejected": "Incorrect answer: C. Central retinal artery occlusion\nRationale: Other causes of a sudden painless loss of vision include: central reti- nal artery occlusion, central retinal vein occlusion and retinal detachment.", "correct_key": "E", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک خانم ۴۵ ساله دیابتی با کاهش ناگهانی و بدون درد بینایی در چشم چپ به پزشک عمومی خود مراجعه می‌کند. در معاینه چشم درگیر، رفلکس قرمز (red reflex) وجود ندارد. کدام یک از موارد زیر محتمل‌ترین تشخیص است؟\n\nC. انسداد شریان مرکزی رتینا (Central retinal artery occlusion)\nE. خونریزی ویتره (Vitreous haemorrhage)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. خونریزی ویتره (Vitreous haemorrhage)\nدلیل: خونریزی ویتره با کاهش ناگهانی و بدون درد بینایی تظاهر می‌کند و بر اثر پارگی یک رگ در رتینا ایجاد می‌شود. یکی از عوامل خطر برای این وضعیت، تشکیل رگ‌های جدید است که می‌تواند در بیماری دیابت رخ دهد. سایر علل شامل پارگی رتینا، جداشدگی رتینا (retinal detachment) و تروما هستند. اگر جداشدگی رتینا علت زمینه‌ای باشد، ممکن است فلاش‌های نوری و مگس‌پران (floaters) پیش از کاهش بینایی ظاهر شوند. اگر خونریزی به اندازه کافی بزرگ باشد که مانع از دید شود، منجر به نبود رفلکس قرمز نیز خواهد شد. سایر علل کاهش ناگهانی و بدون درد بینایی عبارتند از: انسداد شریان مرکزی رتینا، انسداد ورید مرکزی رتینا و جداشدگی رتینا. در انسداد شریان مرکزی رتینا، رفلکس قرمز همچنان طبیعی است و افتالموسکوپی، رتینای رنگ‌پریده با یک لکه قرمز گیلاسی در ماکولا را نشان می‌دهد. در انسداد ورید مرکزی رتینا نیز رفلکس قرمز طبیعی است و افتالموسکوپی نمای stormy sunset را نشان می‌دهد. رتینوپاتی دیابتی یکی دیگر از عوارض دیابت است و با کاهش تدریجی و بدون درد بینایی تظاهر می‌کند که در طول سالیان متمادی رخ می‌دهد. تشکیل کاتاراکت (آب‌مروارید) نیز از عوارض دیابت است و با کاهش تدریجی و بدون درد بینایی تظاهر می‌کند. به طور کلاسیک، کاتاراکت باعث تاری دید، از دست دادن درک عمق (استریوپسیس) و خیرگی/درخشش هنگام نگاه کردن به نورهای روشن در شب می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. انسداد شریان مرکزی شبکیه\nدلیل: سایر علل فقدان ناگهانی و بدون درد بینایی عبارتند از: انسداد شریان مرکزی شبکیه، انسداد ورید مرکزی شبکیه و جداشدگی شبکیه.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 95.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1853, "cost_usd": 0.00026059}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1551, "cost_usd": 0.000197848}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1916, "cost_usd": 0.000284368}], "chosen_cost_usd": 0.000742806, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1265, "cost_usd": 0.00011664}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 864, "cost_usd": 0.000101668}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1119, "cost_usd": 0.0001729}], "rejected_cost_usd": 0.000391208, "pair_cost_usd": 0.001134014}
{"pair_id": "71574fdaa90d5fb4e27aa287", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Endocrine", "question_no": 29, "source_pages": [57, 58, 80], "review_status": "ready", "prompt": "A 45-year-old diabetic lady presents to her GP with sudden painless loss of vision in her left eye. On examination of the affected eye her red reflex is absent. Which of the following is the most likely diagnosis?\n\nD. Central retinal vein occlusion\nE. Vitreous haemorrhage", "chosen": "Correct answer: E. Vitreous haemorrhage\nRationale: Vitreous haemorrhage This presents with sudden painless loss of vision, and is caused by the rupture of a vessel in the retina. One of the risk factors for this is new ves- sel formation, which can occur in diabetes mellitus. Other causes include retinal tears, retinal detachment and trauma. If retinal detachment is the underlying cause, flashes and floaters may precede the loss of vision. If the bleed were large enough to obscure vision, it would also lead to an absent red reflex. Other causes of a sudden painless loss of vision include: central reti- nal artery occlusion, central retinal vein occlusion and retinal detachment. Central retinal artery occlusion would still have a normal red reflex and ophthalmoscopy would show a pale retina with a cherry red spot at the macula. Central retinal vein occlusion would also have a normal red reflex, and ophthalmoscopy would show a stormy sunset appearance. Diabetic retinopathy is another complication of diabetes and it would present with a gradual painless loss of vision that would occur over many years. Cataract formation is also a complication of diabetes and would pre- sent with gradual painless loss of vision. Classically it would cause blurred vision, loss of depth perception (stereopsis) and a dazzle/glare when looking into bright lights at night.", "rejected": "Incorrect answer: D. Central retinal vein occlusion\nRationale: Other causes of a sudden painless loss of vision include: central reti- nal artery occlusion, central retinal vein occlusion and retinal detachment.", "correct_key": "E", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک خانم ۴۵ ساله مبتلا به دیابت با کاهش ناگهانی و بدون درد بینایی در چشم چپ به پزشک عمومی خود مراجعه می‌کند. در معاینه چشم آسیب‌دیده، رفلکس قرمز (red reflex) отсутствует. کدام یک از موارد زیر محتمل‌ترین تشخیص است؟\n\nD. انسداد ورید مرکزی شبکیه (Central retinal vein occlusion)\nE. خونریزی ویتره (Vitreous haemorrhage)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. خونریزی ویتره (Vitreous haemorrhage)\nدلیل: خونریزی ویتره با کاهش ناگهانی و بدون درد بینایی تظاهر می‌یابد و در اثر پارگی یک رگ در شبکیه ایجاد می‌شود. یکی از عوامل خطر برای این عارضه، تشکیل رگ‌های جدید است که می‌تواند در دیابت ملیتوس رخ دهد. سایر علل شامل پارگی‌های شبکیه، جداشدگی شبکیه (retinal detachment) و تروما است. اگر جداشدگی شبکیه علت زمینه‌ای باشد، ممکن است فلاش‌های نوری و توده‌های شناور (floaters) پیش از کاهش بینایی ظاهر شوند. اگر خونریزی به اندازه کافی بزرگ باشد که بینایی را مختل کند، منجر به نبود رفلکس قرمز نیز می‌شود. سایر علل کاهش ناگهانی و بدون درد بینایی عبارتند از: انسداد شریان مرکزی شبکیه، انسداد ورید مرکزی شبکیه و جداشدگی شبکیه. در انسداد شریان مرکزی شبکیه، رفلکس قرمز همچنان طبیعی است و افتالموسکوپی، شبکیه‌ای رنگ‌پریده با یک لکه قرمز گیلاسی در ماکولا را نشان می‌دهد. در انسداد ورید مرکزی شبکیه نیز رفلکس قرمز طبیعی خواهد بود و افتالموسکوپی ظاهری شبیه به «غروب طوفانی» (stormy sunset appearance) را نشان می‌دهد. رتینوپاتی دیابتی یکی دیگر از عوارض دیابت است و با کاهش تدریجی و بدون درد بینایی تظاهر می‌یابد که در طول سال‌های متمادی رخ می‌دهد. تشکیل کاتاراکت (آب‌مروارید) نیز از عوارض دیابت است و با کاهش تدریجی و بدون درد بینایی تظاهر می‌یابد. به طور کلاسیک، کاتاراکت باعث تاری دید، از دست دادن درک عمق (استریوپسیس) و خیرگی/درخشش هنگام نگاه کردن به نورهای شدید در شب می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. انسداد ورید مرکزی شبکیه (Central retinal vein occlusion)\nدلیل: سایر علل کاهش ناگهانی و بدون درد بینایی عبارتند از: انسداد شریان مرکزی شبکیه، انسداد ورید مرکزی شبکیه و جداشدگی شبکیه (retinal detachment).", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 98.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1881, "cost_usd": 0.00027036}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1596, "cost_usd": 0.000206668}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1841, "cost_usd": 0.000259588}], "chosen_cost_usd": 0.000736616, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "refined", "rejected_refined": true, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1281, "cost_usd": 0.00012233}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 938, "cost_usd": 0.000119308}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1211, "cost_usd": 0.000180068}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 984, "cost_usd": 0.00011992}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 888, "cost_usd": 7.6636e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1154, "cost_usd": 0.000135436}], "rejected_cost_usd": 0.000753698, "pair_cost_usd": 0.001490314}
{"pair_id": "ec1acd6cf6b935598beebfc5", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Endocrine", "question_no": 30, "source_pages": [58, 60, 80, 83], "review_status": "ready", "prompt": "A 56-year-old man attends a GP appointment following a recent diagnosis of type 2 diabetes mellitus. His GP has already started him on metformin and is gradually increasing the dose. His test results show the following: Blood pressure: 130/80 Total cholesterol: 3.8 Urine dip: Negative Urinary albumin/creatinine ratio: 3.5 Which of the following medications should also be started?\n\nB. Ramipril\nE. Gliclazide e —————_—_———— 1.E IV immunoglobulins This patient has developed diabetic amyotrophy, which is painful wasting of the quadriceps and pelvifemoral muscles. It is diagnosed by electro- physiology, which shows lumbosacral radiculopathy, plexopathy or proxi- mal cural neuropathy. IV immunoglobulins can be used in treatment, and it is also important to maintain good glycaemic control. Gabapentin and baclofen can be used as third line treatments for dia- betic neuropathy. Gabapentin was first developed as an anti-epileptic drug, but is now used to treat neuropathic pain. Baclofen activates the GABA-B receptor, which causes hyperpolari- sation of neurones and reduces their activity. It is used as a muscle relax- ant in patients with spasticity, such as patients with multiple sclerosis or cerebral palsy. Duloxetine is a serotonin-norepinephrine reuptake inhibitor (SNRI) used as first line treatment in diabetic neuropathy, often followed by amitriptyline. Prednisolone is an oral corticosteroid, and should be avoided in patients with diabetes mellitus if possible, because it increases insulin resistance and can worsen their glycaemic control. Cefuroxime is a second generation cephalosporin antibiotic. 49", "chosen": "Correct answer: B. Ramipril\nRationale: Ramipril It is important that diabetic patients are regularly followed up and their risk factors for vascular disease are modified. These include smoking cessation, blood pressure control, control of serum choles- terol, good glycaemic control and monitoring renal function. In this patient the most alarming test result is a raised urinary albumin/ creatinine ratio. Any value above three requires intervention with either an ACE inhibitor or an angiotensin II receptor blocker. These Endocrine Answers 71 drugs should be prescribed even if the blood pressure is normal as they protect the kidneys. Blood pressure management in diabetes should always start with prescription of an ACE inhibitor before any other drug for this reason. In diabetic patients the aim is for their total serum cholesterol to be less than 4 and LDL cholesterol to be less than 2. If this is not the case then they should be started on a statin. Fibrates such as benzafi- brate can be used to reduce serum triglycerides and increased HDL cholesterol levels. This patient may require a sulphonylurea such as gliclazide in the future. However, he has just been started on metformin, and it would be wise to see how his glycaemic control is on his current medication, before adding in new medications. ———————", "rejected": "Incorrect answer: E. Gliclazide e —————_—_———— 1.E IV immunoglobulins This patient has developed diabetic amyotrophy, which is painful wasting of the quadriceps and pelvifemoral muscles. It is diagnosed by electro- physiology, which shows lumbosacral radiculopathy, plexopathy or proxi- mal cural neuropathy. IV immunoglobulins can be used in treatment, and it is also important to maintain good glycaemic control. Gabapentin and baclofen can be used as third line treatments for dia- betic neuropathy. Gabapentin was first developed as an anti-epileptic drug, but is now used to treat neuropathic pain. Baclofen activates the GABA-B receptor, which causes hyperpolari- sation of neurones and reduces their activity. It is used as a muscle relax- ant in patients with spasticity, such as patients with multiple sclerosis or cerebral palsy. Duloxetine is a serotonin-norepinephrine reuptake inhibitor (SNRI) used as first line treatment in diabetic neuropathy, often followed by amitriptyline. Prednisolone is an oral corticosteroid, and should be avoided in patients with diabetes mellitus if possible, because it increases insulin resistance and can worsen their glycaemic control. Cefuroxime is a second generation cephalosporin antibiotic. 49\nRationale: Blood pressure management in diabetes should always start with prescription of an ACE inhibitor before any other drug for this reason.", "correct_key": "B", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "مردی ۵۶ ساله پس از تشخیص اخیر دیابت ملیتوس نوع ۲ به appointment پزشک عمومی (GP) مراجعه می‌کند. پزشک او پیش از این درمان با metformin را شروع کرده و در حال افزایش تدریجی دوز آن است. نتایج آزمایش‌های او به شرح زیر است: فشار خون: ۸۰/۱۳۰، کلسترول تام: ۳.۸، تست dip ادرار: منفی، نسبت آلبومین/کراتینین ادراری: ۳.۵. کدام‌یک از داروهای زیر نیز باید شروع شود؟\n\nB. Ramipril\nE. Gliclazide e —————_—_———— 1.E ایمونوگلوبولین‌های وریدی (IV immunoglobulins). این بیمار دچار amyotrophy دیابتی شده است که منجر به تحلیل دردناک عضلات چهارسر ران و عضلات لگنی-فمورال می‌شود. تشخیص آن از طریق الکتروفیزیولوژی انجام می‌شود که radiculopathy لومبوساکرال، plexopathy یا نوروپاتی پروگزیمال ساق پا را نشان می‌دهد. ایمونوگلوبولین‌های وریدی (IV immunoglobulins) می‌توانند در درمان استفاده شوند و همچنین حفظ کنترل گلیسمی مناسب حائز اهمیت است. Gabapentin و baclofen می‌توانند به عنوان درمان‌های خط سوم برای نوروپاتی دیابتی استفاده شوند. Gabapentin ابتدا به عنوان یک داروی ضد صرع توسعه یافت، اما اکنون برای درمان درد نوروپاتیک استفاده می‌شود. Baclofen گیرنده GABA-B را فعال می‌کند که باعث هایپرپلاریزاسیون نورون‌ها شده و فعالیت آن‌ها را کاهش می‌دهد. این دارو به عنوان یک شل‌کننده عضلانی در بیماران مبتلا به اسپاستیسیتی، مانند بیماران مبتلا به ام‌اس (multiple sclerosis) یا فلج مغزی استفاده می‌شود. Duloxetine یک بازجذب‌کننده serotonin-norepinephrine (SNRI) است که به عنوان درمان خط اول در نوروپاتی دیابتی استفاده می‌شود و اغلب amitriptyline پس از آن تجویز می‌گردد. Prednisolone یک کورتیکواستروئید خوراکی است و در صورت امکان باید در بیماران مبتلا به دیابت ملیتوس از آن اجتناب شود، زیرا مقاومت به انسولین را افزایش داده و می‌تواند کنترل گلیسمی آن‌ها را بدتر کند. Cefuroxime یک آنتی‌بیوتیک سفالوسپورین نسل دوم است. ۴۹", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. Ramipril\nدلیل: Ramipril. بسیار مهم است که بیماران دیابتی به‌طور منظم پیگیری شوند و عوامل خطر بیماری‌های عروقی در آن‌ها اصلاح گردد. این موارد شامل ترک سیگار، کنترل فشار خون، کنترل کلسترول سرم، کنترل گلیسمی مناسب و پایش عملکرد کلیوی است. در این بیمار، نگران‌کننده‌ترین نتیجه آزمایش، افزایش نسبت آلبومین/کراتینین ادراری است. هر مقداری بالاتر از ۳، نیازمند مداخله با یک مهارکننده ACE یا مسدودکننده گیرنده آنژیوتانسین II است. این داروها حتی در صورتی که فشار خون نرمال باشد باید تجویز شوند زیرا از کلیه‌ها محافظت می‌کنند. مدیریت فشار خون در دیابت، به همین دلیل، همیشه باید با تجویز یک مهارکننده ACE پیش از هر داروی دیگر شروع شود. در بیماران دیابتی، هدف این است که کلسترول تام سرم آن‌ها کمتر از ۴ و کلسترول LDL کمتر از ۲ باشد. اگر چنین نباشد، باید درمان با یک statin را شروع کنند. فیبرات‌ها مانند benzafibrate می‌توانند برای کاهش تری‌گلیسیریدهای سرم و افزایش سطوح کلسترول HDL استفاده شوند. این بیمار ممکن است در آینده به یک سولفونیل‌اوره مانند gliclazide نیاز داشته باشد. با این حال، او به‌تازگی metformin را شروع کرده است و منطقی است که پیش از افزودن داروهای جدید، میزان کنترل گلیسمی او با داروی فعلی بررسی شود. ———————", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. Gliclazide e —————_—_———— 1.E IV immunoglobulins این بیمار دچار آمیوتروفی (amyotrophy) دیابتی شده است که منجر به تحلیل دردناک عضلات چهارسر ران و عضلات لگنی-ران (pelvifemoral) می‌شود. این بیماری توسط الکتروفیزیولوژی تشخیص داده می‌شود که رادیکولوپاتی (radiculopathy) لومبوساکرال، پلکسوپاتی (plexopathy) یا نوروپاتی (neuropathy) پروگزیمال ساق پا را نشان می‌دهد. ایمونوگلوبولین‌های وریدی (IV immunoglobulins) می‌توانند در درمان مورد استفاده قرار گیرند و همچنین حفظ کنترل گلیسمی مناسب حائز اهمیت است. گاباپنتین (Gabapentin) و باکلوفن (baclofen) می‌توانند به عنوان درمان‌های خط سوم برای نوروپاتی دیابتی استفاده شوند. گاباپنتین ابتدا به عنوان یک داروی ضد صرع توسعه یافت، اما اکنون برای درمان درد نوروپاتیک استفاده می‌شود. باکلوفن گیرنده GABA-B را فعال می‌کند که باعث هایپرپلاریزاسیون نورون‌ها شده و فعالیت آن‌ها را کاهش می‌دهد. این دارو به عنوان شل‌کننده عضلانی در بیماران مبتلا به اسپاستیسیته، مانند بیماران مبتلا به ام‌اس (multiple sclerosis) یا فلج cerebral palsy، استفاده می‌شود. دولوکستین (Duloxetine) یک مهارکننده بازجذب سروتونین-نورپینفرین (SNRI) است که به عنوان درمان خط اول در نوروپاتی دیابتی استفاده می‌شود و اغلب amitriptyline پس از آن تجویز می‌گردد. پردنیزولون (Prednisolone) یک کورتیکواستروئید خوراکی است و در صورت امکان باید در بیماران مبتلا به دیابت ملیتوس از آن اجتناب شود، زیرا مقاومت به انسولین را افزایش داده و می‌تواند کنترل گلیسمی آن‌ها را بدتر کند. سفوروکسیم (Cefuroxime) یک آنتی‌بیوتیک سفالوسپورین نسل دوم است. ۴۹\nدلیل: مدیریت فشار خون در دیابت همیشه باید با تجویز یک مهارکننده ACE (ACE inhibitor) پیش از هر داروی دیگری به این دلیل آغاز شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 98.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2522, "cost_usd": 0.00039547}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2477, "cost_usd": 0.000340788}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2337, "cost_usd": 0.000317268}], "chosen_cost_usd": 0.001053526, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "refined", "rejected_refined": true, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2673, "cost_usd": 0.00045142}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2523, "cost_usd": 0.000344568}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2885, "cost_usd": 0.000430248}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 3336, "cost_usd": 0.00056838}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2593, "cost_usd": 0.000257852}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2986, "cost_usd": 0.00045374}], "rejected_cost_usd": 0.002506208, "pair_cost_usd": 0.003559734}
{"pair_id": "869cfc0a7cc97f80e88d88ab", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Gastrointestinal", "question_no": 1, "source_pages": [83, 96, 97], "review_status": "ready", "prompt": "A patient being treated for Crohn’s disease is about to be started on infliximab. He is currently suffering from bloody diarrhoea and multi- ple fistulae. He doesn’t report any chest pain or a cough. Which single set of investigations should be carried out before this patient begins this new drug?\n\nA. Mantoux test and chest X-ray\nB. Interferon gamma release assay and chest X-ray", "chosen": "Correct answer: B. Interferon gamma release assay and chest X-ray\nRationale: Interferon gamma release assay test and chest X-ray Infliximab is a TNFa inhibitor, which can reactivate latent TB; therefore before starting it all patients should be screened for TB. The interferon gamma release assay is able to test for latent TB and the chest X-ray is also useful to look for previous TB markings. This is the most accurate way of screening patients. The mantoux test is unable to differentiate between latent TB and pre- vious TB infections, so it is less useful. Also it is known to give false posi- tive results if patients have been infected with other forms of mycobacterium or had a previous BCG injection. Sputum cultures would be used to diagnose active TB. As far as we know this patient is asymptomatic and therefore unlikely to have active TB. The lack of a productive cough means sputum cultures would not be an option anyway. Blood tests for liver and renal function are sometimes required before starting drugs, but the main concern is that infliximab may reactivate latent TB. Nerve conduction studies may be required if a patient was taking a medication known to cause a peripheral neuropathy, but this is not a concern when using infliximab. 86 Gastrointestinal Answers 87", "rejected": "Incorrect answer: A. Mantoux test and chest X-ray\nRationale: Interferon gamma release assay test and chest X-ray Infliximab is a TNFa inhibitor, which can reactivate latent TB; therefore before starting it all patients should be screened for TB.", "correct_key": "B", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری که برای بیماری کرون تحت درمان است، قرار است درمان با اینفلیکسیماب (infliximab) را آغاز کند. او در حال حاضر از اسهال خونی و چندین فیستول رنج می‌برد. بیمار هیچ‌گونه درد قفسه سینه یا سرفه‌ای گزارش نکرده است. کدام مجموعه تک‌موردی از بررسی‌ها باید پیش از شروع این داروی جدید برای این بیمار انجام شود؟\n\nالف) تست مانتو (Mantoux test) و رادیوگرافی قفسه سینه\nب) سنجش آزادسازی اینترفرون گاما (Interferon gamma release assay) و رادیوگرافی قفسه سینه", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: ب. سنجش آزادسازی اینترفرون گاما (Interferon gamma release assay) و رادیوگرافی قفسه سینه\nدلیل: سنجش آزادسازی اینترفرون گاما و رادیوگرافی قفسه سینه. اینفلیکسیماب یک مهارکننده TNFa است که می‌تواند منجر به فعال شدن سل (TB) نهفته شود؛ بنابراین پیش از شروع درمان، تمام بیماران باید از نظر سل غربالگری شوند. سنجش آزادسازی اینترفرون گاما قادر به شناسایی سل نهفته است و رادیوگرافی قفسه سینه نیز برای بررسی آثار عفونت‌های قبلی سل مفید است. این دقیق‌ترین روش غربالگری بیماران است. تست مانتو قادر به تمایز بین سل نهفته و عفونت‌های قبلی سل نیست، بنابراین کاربرد کمتری دارد. همچنین شناخته شده است که اگر بیماران با سایر گونه‌های مایکوباکتریوم عفونی داشته باشند یا قبلاً تزریق BCG دریافت کرده باشند، این تست نتایج مثبت کاذب می‌دهد. کشت خلط برای تشخیص سل فعال به کار می‌رود. تا جایی که می‌دانیم، این بیمار بدون علامت است و بنابراین احتمال داشتن سل فعال در او کم است. فقدان سرفه خلط‌دار به این معنی است که در هر صورت کشت خلط یک گزینه مناسب نخواهد بود. آزمایش‌های خون برای ارزیابی عملکرد کبد و کلیه گاهی پیش از شروع داروهای مختلف لازم است، اما نگرانی اصلی این است که اینفلیکسیماب ممکن است سل نهفته را فعال کند. مطالعات هدایت عصبی (Nerve conduction studies) در صورتی لازم است که بیمار دارویی مصرف کند که باعث نوروپاتی محیطی شود، اما این مورد در هنگام استفاده از اینفلیکسیماب جای نگرانی نیست.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف. تست مانتو و رادیوگرافی قفسه سینه\nدلیل: سنجش آزادسازی اینترفرون گاما و رادیوگرافی قفسه سینه. اینفلیکسیمب یک مهارکننده TNFα است که می‌تواند باعث فعال شدن مجدد TB (سل) نهفته شود؛ بنابراین، پیش از شروع درمان، تمام بیماران باید از نظر TB غربالگری شوند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1905, "cost_usd": 0.0002743}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1557, "cost_usd": 0.000172536}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1801, "cost_usd": 0.000253848}], "chosen_cost_usd": 0.000700684, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1414, "cost_usd": 0.0001573}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1136, "cost_usd": 0.000144088}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 993, "cost_usd": 0.000119728}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1223, "cost_usd": 8.2432e-05}], "rejected_cost_usd": 0.000503548, "pair_cost_usd": 0.001204232}
{"pair_id": "8fcf68af1f276f05edd56359", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Gastrointestinal", "question_no": 1, "source_pages": [83, 96, 97], "review_status": "ready", "prompt": "A patient being treated for Crohn’s disease is about to be started on infliximab. He is currently suffering from bloody diarrhoea and multi- ple fistulae. He doesn’t report any chest pain or a cough. Which single set of investigations should be carried out before this patient begins this new drug?\n\nB. Interferon gamma release assay and chest X-ray\nC. Sputum cultures stained with a Ziehl-Neelsen stain", "chosen": "Correct answer: B. Interferon gamma release assay and chest X-ray\nRationale: Interferon gamma release assay test and chest X-ray Infliximab is a TNFa inhibitor, which can reactivate latent TB; therefore before starting it all patients should be screened for TB. The interferon gamma release assay is able to test for latent TB and the chest X-ray is also useful to look for previous TB markings. This is the most accurate way of screening patients. The mantoux test is unable to differentiate between latent TB and pre- vious TB infections, so it is less useful. Also it is known to give false posi- tive results if patients have been infected with other forms of mycobacterium or had a previous BCG injection. Sputum cultures would be used to diagnose active TB. As far as we know this patient is asymptomatic and therefore unlikely to have active TB. The lack of a productive cough means sputum cultures would not be an option anyway. Blood tests for liver and renal function are sometimes required before starting drugs, but the main concern is that infliximab may reactivate latent TB. Nerve conduction studies may be required if a patient was taking a medication known to cause a peripheral neuropathy, but this is not a concern when using infliximab. 86 Gastrointestinal Answers 87", "rejected": "Incorrect answer: C. Sputum cultures stained with a Ziehl-Neelsen stain\nRationale: Sputum cultures would be used to diagnose active TB.", "correct_key": "B", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری که برای بیماری کرون تحت درمان است، قرار است درمان با اینفلیکسیماب (infliximab) را آغاز کند. او در حال حاضر از اسهال خونی و چندین فیستول رنج می‌برد. بیمار هیچ‌گونه درد قفسه سینه یا سرفه‌ای را گزارش نکرده است. کدام مجموعه از بررسی‌ها باید پیش از شروع این داروی جدید در این بیمار انجام شود؟\n\nب. سنجش آزادسازی interferon gamma و عکس رادیولوژی قفسه سینه (chest X-ray)\nج. کشت خردین (sputum cultures) رنگ‌آمیزی شده با رنگ زیل-نلسن (Ziehl-Neelsen)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: ب. سنجش آزادسازی interferon gamma و عکس رادیولوژی قفسه سینه\nدلیل: سنجش آزادسازی interferon gamma و عکس رادیولوژی قفسه سینه. اینفلیکسیماب یک مهارکننده TNFa است که می‌تواند منجر به فعال شدن مجدد TB (سль یا توبرکلوز) نهفته شود؛ بنابراین پیش از شروع درمان، تمامی بیماران باید از نظر TB غربالگری شوند. سنجش آزادسازی interferon gamma قادر است TB نهفته را شناسایی کند و عکس رادیولوژی قفسه سینه نیز برای بررسی آثار قبلی TB مفید است. این دقیق‌ترین روش غربالگری بیماران است. تست مانتوکس (Mantoux test) قادر به تمایز بین TB نهفته و عفونت‌های قبلی TB نیست، بنابراین کاربرد کمتری دارد. همچنین مشخص شده است که اگر بیماران با سایر گونه‌های مایکوباکتریوم عفونی داشته باشند یا قبلاً واکسن BCG تزریق کرده باشند، نتایج مثبت کاذب می‌دهد. کشت خردین برای تشخیص TB فعال به کار می‌رود. تا جایی که می‌دانیم، این بیمار بدون علامت است و بنابراین احتمال ابتلا به TB فعال در او کم است. نبود سرفه خلط‌دار به این معناست که کشت خردین در هر صورت گزینه‌ی مناسبی نیست. آزمایش‌های خون برای بررسی عملکرد کبد و کلیه گاهی پیش از شروع داروهای مختلف مورد نیاز است، اما نگرانی اصلی این است که اینفلیکسیماب ممکن است TB نهفته را فعال کند. مطالعات هدایت عصبی (Nerve conduction studies) در صورتی مورد نیاز است که بیمار دارویی مصرف کند که باعث نوروپاتی محیطی شود، اما این مورد در هنگام استفاده از اینفلیکسیماب جای نگرانی نیست.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. کشت خلط رنگ‌آمیزی شده با روش Ziehl-Neelsen\nدلیل: کشت خلط برای تشخیص TB (سلب) فعال به کار می‌رود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 95.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1901, "cost_usd": 0.00026888}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1639, "cost_usd": 0.00023856}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1980, "cost_usd": 0.000302848}], "chosen_cost_usd": 0.000810288, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1323, "cost_usd": 0.00013036}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1006, "cost_usd": 0.00015008}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1163, "cost_usd": 0.000162848}], "rejected_cost_usd": 0.000443288, "pair_cost_usd": 0.001253576}
{"pair_id": "5c8475dda9e79b623c83fd50", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Gastrointestinal", "question_no": 1, "source_pages": [83, 96, 97], "review_status": "ready", "prompt": "A patient being treated for Crohn’s disease is about to be started on infliximab. He is currently suffering from bloody diarrhoea and multi- ple fistulae. He doesn’t report any chest pain or a cough. Which single set of investigations should be carried out before this patient begins this new drug?\n\nB. Interferon gamma release assay and chest X-ray\nD. Liver function tests and urea and electrolytes", "chosen": "Correct answer: B. Interferon gamma release assay and chest X-ray\nRationale: Interferon gamma release assay test and chest X-ray Infliximab is a TNFa inhibitor, which can reactivate latent TB; therefore before starting it all patients should be screened for TB. The interferon gamma release assay is able to test for latent TB and the chest X-ray is also useful to look for previous TB markings. This is the most accurate way of screening patients. The mantoux test is unable to differentiate between latent TB and pre- vious TB infections, so it is less useful. Also it is known to give false posi- tive results if patients have been infected with other forms of mycobacterium or had a previous BCG injection. Sputum cultures would be used to diagnose active TB. As far as we know this patient is asymptomatic and therefore unlikely to have active TB. The lack of a productive cough means sputum cultures would not be an option anyway. Blood tests for liver and renal function are sometimes required before starting drugs, but the main concern is that infliximab may reactivate latent TB. Nerve conduction studies may be required if a patient was taking a medication known to cause a peripheral neuropathy, but this is not a concern when using infliximab. 86 Gastrointestinal Answers 87", "rejected": "Incorrect answer: D. Liver function tests and urea and electrolytes\nRationale: Blood tests for liver and renal function are sometimes required before starting drugs, but the main concern is that infliximab may reactivate latent TB.", "correct_key": "B", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری که تحت درمان برای بیماری کرون است، در آستانه شروع درمان با اینفلیکسیماب (infliximab) قرار دارد. او در حال حاضر از اسهال خونی و چندین فیستول رنج می‌برد. وی هیچ‌گونه درد قفسه سینه یا سرفه را گزارش نکرده است. کدام مجموعه از بررسی‌ها باید پیش از شروع این داروی جدید در این بیمار انجام شود؟\n\nB. آزمون آزادسازی اینترفرون گاما (IGRA) و رادیوگرافی قفسه سینه\nD. آزمایش‌های عملکرد کبد، اوره و الکترولیت‌ها", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. آزمون آزادسازی اینترفرون گاما و رادیوگرافی قفسه سینه\nدلیل: آزمون آزادسازی اینترفرون گاما و رادیوگرافی قفسه سینه. اینفلیکسیماب یک مهارکننده TNFα است که می‌تواند باعث فعال شدن مجدد بیماری TB (سِل) نهفته شود؛ بنابراین پیش از شروع درمان، تمامی بیماران باید از نظر TB غربالگری شوند. آزمون آزادسازی اینترفرون گاما قادر به شناسایی TB نهفته است و رادیوگرافی قفسه سینه نیز برای بررسی نشانه‌های TB قبلی مفید است. این دقیق‌ترین روش غربالگری بیماران است. تست مانتو (mantoux test) قادر به تمایز بین TB نهفته و عفونت‌های قبلی TB نیست، بنابراین کاربرد کمتری دارد. همچنین شناخته شده است که اگر بیماران با سایر گونه‌های میکوباکتریوم عفونی شده باشند یا قبلاً تزریق BCG دریافت کرده باشند، نتایج مثبت کاذب می‌دهد. کشت خلط برای تشخیص TB فعال به کار می‌رود. تا جایی که می‌دانیم، این بیمار بدون علامت است و بنابراین احتمال داشتن TB فعال در او کم است. نبود سرفه خلط‌دار به این معناست که کشت خلط در هر صورت گزینه‌ای نخواهد بود. آزمایش‌های خون برای عملکرد کبد و کلیه گاهی پیش از شروع داروهای مختلف مورد نیاز است، اما نگرانی اصلی این است که اینفلیکسیماب ممکن است TB نهفته را فعال کند. مطالعات هدایت عصبی در صورتی مورد نیاز است که بیمار دارویی مصرف کند که باعث نوروپاتی محیطی شود، اما این موضوع در هنگام استفاده از اینفلیکسیماب جای نگرانی نیست.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. آزمایش‌های عملکرد کبد و سطح اوره و الکترولیت‌ها\nدلیل: آزمایش‌های خون برای بررسی عملکرد کبد و کلیه گاهی پیش از شروع داروها مورد نیاز هستند، اما نگرانی اصلی این است که infliximab ممکن است باعث فعال شدن TB (سلی) نهفته شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 99.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1880, "cost_usd": 0.00026605}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1544, "cost_usd": 0.000201488}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1776, "cost_usd": 0.000250768}], "chosen_cost_usd": 0.000718306, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1346, "cost_usd": 0.0001359}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1035, "cost_usd": 0.00015428}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1171, "cost_usd": 0.000161168}], "rejected_cost_usd": 0.000451348, "pair_cost_usd": 0.001169654}
{"pair_id": "463d59055834adc13db3ed67", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Gastrointestinal", "question_no": 1, "source_pages": [83, 96, 97], "review_status": "ready", "prompt": "A patient being treated for Crohn’s disease is about to be started on infliximab. He is currently suffering from bloody diarrhoea and multi- ple fistulae. He doesn’t report any chest pain or a cough. Which single set of investigations should be carried out before this patient begins this new drug?\n\nB. Interferon gamma release assay and chest X-ray\nE. Nerve conduction studies", "chosen": "Correct answer: B. Interferon gamma release assay and chest X-ray\nRationale: Interferon gamma release assay test and chest X-ray Infliximab is a TNFa inhibitor, which can reactivate latent TB; therefore before starting it all patients should be screened for TB. The interferon gamma release assay is able to test for latent TB and the chest X-ray is also useful to look for previous TB markings. This is the most accurate way of screening patients. The mantoux test is unable to differentiate between latent TB and pre- vious TB infections, so it is less useful. Also it is known to give false posi- tive results if patients have been infected with other forms of mycobacterium or had a previous BCG injection. Sputum cultures would be used to diagnose active TB. As far as we know this patient is asymptomatic and therefore unlikely to have active TB. The lack of a productive cough means sputum cultures would not be an option anyway. Blood tests for liver and renal function are sometimes required before starting drugs, but the main concern is that infliximab may reactivate latent TB. Nerve conduction studies may be required if a patient was taking a medication known to cause a peripheral neuropathy, but this is not a concern when using infliximab. 86 Gastrointestinal Answers 87", "rejected": "Incorrect answer: E. Nerve conduction studies\nRationale: Nerve conduction studies may be required if a patient was taking a medication known to cause a peripheral neuropathy, but this is not a concern when using infliximab.", "correct_key": "B", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری که برای بیماری کرون تحت درمان است، در آستانه شروع درمان با اینفلیکسیما (infliximab) قرار دارد. او در حال حاضر از اسهال خونی و چندین فیستول رنج می‌برد. بیمار هیچ‌گونه درد قفسه سینه یا سرفه‌ای را گزارش نکرده است. کدام مجموعه از بررسی‌ها باید پیش از شروع این داروی جدید در این بیمار انجام شود؟\n\nB. آزمایش آزادسازی اینترفرون گاما (IGRA) و رادیوگرافی قفسه سینه\nE. مطالعات هدایت عصبی", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. آزمایش آزادسازی اینترفرون گاما و رادیوگرافی قفسه سینه\nدلیل: آزمایش آزادسازی اینترفرون گاما و رادیوگرافی قفسه سینه. اینفلیکسیما یک مهارکننده TNFa است که می‌تواند باعث فعال شدن مجدد سل TB نهفته شود؛ بنابراین، پیش از شروع درمان، تمامی بیماران باید از نظر TB غربالگری شوند. آزمایش آزادسازی اینترفرون گاما قادر به شناسایی TB نهفته است و رادیوگرافی قفسه سینه نیز برای بررسی آثار TB قبلی مفید است. این دقیق‌ترین روش غربالگری بیماران است. تست مانتو (mantoux test) قادر به تمایز بین TB نهفته و عفونت‌های قبلی TB نیست، بنابراین کاربرد کمتری دارد. همچنین مشخص شده است که در صورتی که بیماران با سایر گونه‌های مای‌کوباکتریوم عفونی داشته باشند یا قبلاً تزریق BCG دریافت کرده باشند، نتایج مثبت کاذب می‌دهد. کشت خلط برای تشخیص TB فعال به کار می‌رود. تا جایی که می‌دانیم، این بیمار بدون علامت است و بنابراین احتمال داشتن TB فعال کم است. نبود سرفه خلط‌دار به این معنی است که کشت خلط در هر صورت گزینه‌ی مناسبی نخواهد بود. آزمایش‌های خون برای بررسی عملکرد کبد و کلیه گاهی پیش از شروع داروها مورد نیاز است، اما نگرانی اصلی این است که اینفلیکسیما ممکن است TB نهفته را فعال کند. مطالعات هدایت عصبی در صورتی مورد نیاز است که بیمار دارویی مصرف کند که باعث نوروپاتی محیطی شود، اما این موضوع در هنگام استفاده از اینفلیکسیما جای نگرانی نیست.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. مطالعات هدایت عصبی\nدلیل: مطالعات هدایت عصبی ممکن است در صورتی مورد نیاز باشد که بیمار دارویی مصرف کند که باعث نوروپاتی محیطی شود، اما در هنگام استفاده از infliximab چنین نگرانی وجود ندارد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1865, "cost_usd": 0.00025786}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1528, "cost_usd": 0.000199108}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1891, "cost_usd": 0.00030058}], "chosen_cost_usd": 0.000757548, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1332, "cost_usd": 0.00013342}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 912, "cost_usd": 0.000108388}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1095, "cost_usd": 0.000143948}], "rejected_cost_usd": 0.000385756, "pair_cost_usd": 0.001143304}
{"pair_id": "58cccdcef537c1fe9c13b16f", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Gastrointestinal", "question_no": 3, "source_pages": [84, 97, 98], "review_status": "ready", "prompt": "A 35-year-old male presents to his GP surgery with polyuria and polydipsia. On routine bloods he is found to have diabetes mellitus. Subsequently he is prescribed with a new medication. A week later he returns complaining of puritis, dark urine and pale stools. Which drug is responsible for his symptoms?\n\nA. Metformin\nB. Gliclazide", "chosen": "Correct answer: B. Gliclazide\nRationale: Gliclazide Sulphonylureas can cause a cholestatic jaundice, which presents with jaundice, puritis, dark urine and pale stool. Their other side effects include, weight gain, hypoglycemia and GI upset. Other drug causes of cholestatic jaundice include: flucloxacillin, fusidic acid, clavulanic acid, chlorpromazine, prochlorperazine, oestrogen and anabolic steroids. Metformin is a biguanide and its side effects include abdominal pains and diarrhoea, rarely it can cause lactic acidosis and vitamin b12 deficiency.", "rejected": "Incorrect answer: A. Metformin\nRationale: Metformin is a biguanide and its side effects include abdominal pains and diarrhoea, rarely it can cause lactic acidosis and vitamin b12 deficiency.", "correct_key": "B", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۳۵ ساله با شکایت از پلی‌اوری (تعدد ادرار) و پلی‌دیپسی (پرنوشی) به پزشک عمومی خود مراجعه می‌کند. در آزمایش‌های خون روتین، تشخیص دیابت ملیتوس برای او داده می‌شود. متعاقباً، داروی جدیدی برای او تجویز می‌گردد. یک هفته بعد، وی با شکایت از خارش پوست (puritis)، ادرار تیره و مدفوع روشن مراجعه می‌کند. کدام دارو مسئول این علائم است؟\n\nالف. متفورمین (Metformin)\nب. گلیکلازید (Gliclazide)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: ب. گلیکلازید (Gliclazide)\nدلیل: سولفونیل‌اوره‌هایی مانند گلیکلازید می‌توانند باعث ایجاد زردک کلستاتیک (cholestatic jaundice) شوند که با یرقان، خارش پوست، ادرار تیره و مدفوع روشن تظاهر می‌یابد. سایر عوارض جانبی آن‌ها شامل افزایش وزن، هیپوگلیسمی و ناراحتی‌های گوارشی است. سایر داروهای مسبب زردک کلستاتیک عبارتند از: فلوکلوکساسیلین، اسید فوزیدیک، اسید کلاوولانیک، کلرپرومازین، پروکلورپرازین، استروژن و استروئیدهای آنابولیک. متفورمین یک بیگوآنید است و عوارض جانبی آن شامل دردهای شکمی و اسهال است و در موارد نادر می‌تواند باعث اسیدوز لاکتیک و کمبود ویتامین B12 شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف) متفورمین (Metformin)\nدلیل: متفورمین یک بیگواناید است و عوارض جانبی آن شامل دردهای شکمی و اسهال است؛ در موارد نادر می‌تواند باعث اسیدوز لاکتیک و کمبود ویتامین B12 شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 98.5, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1578, "cost_usd": 0.00019962}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1277, "cost_usd": 0.000167328}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1503, "cost_usd": 0.000214928}], "chosen_cost_usd": 0.000581876, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1340, "cost_usd": 0.00013636}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 987, "cost_usd": 0.000123228}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1224, "cost_usd": 0.000173908}], "rejected_cost_usd": 0.000433496, "pair_cost_usd": 0.001015372}
{"pair_id": "ce772f6d726020e1cec4b3cb", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Gastrointestinal", "question_no": 4, "source_pages": [84, 85, 98, 99], "review_status": "ready", "prompt": "A 30-year-old woman with a history of pernicious anaemia is being investigated for unexplained raised LFTs. She later develops a fever, malaise, puritis and amenorrhoea. A liver screen is requested. Which of the following is most likely to be found?\n\nA. Viral hepatitis\nB. Raised ANA", "chosen": "Correct answer: B. Raised ANA\nRationale: Raised ANA This patient has developed autoimmune hepatitis. This is often associated with other autoimmune conditions such as pernicious anaemia, autoimmune thyroiditis and type 1 diabetes mellitus. It can present with fever, puritis, amenorrhoea and polyarthralgia. The liver screen would show a raised ANA, anti-smooth muscle anti- body, and IgG in autoimmune hepatitis type 1. Other less common antibodies found include anti-liver/kidney microsomal type 1 (LKM1) antibody in type 2, and antibodies against soluble liver antigen or liver-pancreas antigen in type 3. A raised IgM can be found in primary biliary cirrhosis. This often affects females of a slightly older age range. It causes xanthe- lasma and xanthemata, and it also causes malabsorption of the fat soluble vitamins. Alpha-fetoprotein is a tumour marker for hepatocellular carci- noma. Risk factors for this would include cirrhosis, especially if caused by hepatitis viruses B and C. It is likely to cause weight loss and right upper quadrant pain. Raised ferritin can be found in many inflammatory conditions, as it is an acute phase protein. However here it is referring to heredi- tary haemochromatosis, which is an autosomal recessive condition that leads to excessive hepatic iron storage. It can present with pol- yarthralgia, skin pigmentation and polyuria and polydipsia due to development of diabetes mellitus. Gastrointestinal Answers 89", "rejected": "Incorrect answer: A. Viral hepatitis\nRationale: Raised ANA This patient has developed autoimmune hepatitis.", "correct_key": "B", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک زن ۳۰ ساله با سابقه کم‌خونی بدخیم (pernicious anaemia) برای بررسی افزایش توضیح‌ناپذیر آنزیم‌های کبدی (LFTs) تحت بررسی است. او متعاقباً دچار تب، مالز (ناحالی)، خارش پوست (pruritus) و آمنوره (قطع قاعدگی) می‌شود. یک غربالگری کبدی درخواست شده است. کدام‌یک از موارد زیر به احتمال زیاد یافت خواهد شد؟\n\nالف) هپاتیت ویروسی\nب) افزایش ANA", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: ب. افزایش ANA\nاستدلال: افزایش ANA. این بیمار به هپاتیت اتوایمیون مبتلا شده است. این بیماری اغلب با سایر شرایط اتوایمیون مانند کم‌خونی بدخیم، تیروئیدیت اتوایمیون و دیابت شیرین نوع ۱ همراه است. این بیماری می‌تواند با تب، خارش پوست، آمنوره و پلی‌آرتراژیا (درد مفاصل متعدد) تظاهر یابد. غربالگری کبدی در هپاتیت اتوایمیون نوع ۱، افزایش ANA، آنتی‌بادی ضد عضله صاف (anti-smooth muscle antibody) و IgG را نشان می‌دهد. سایر آنتی‌بادی‌های کمتر رایج یافت شده شامل آنتی‌بادی ضد میکروسوم کبد/کلیه نوع ۱ (LKM1) در نوع ۲، و آنتی‌بادی‌های علیه آنتی‌ژن محلول کبد یا آنتی‌ژن کبد-پانکراس در نوع ۳ است. افزایش IgM می‌تواند در سیروز صفراوی اولیه دیده شود. این بیماری اغلب زنان در رده سنی کمی بالاتر را تحت تأثیر قرار می‌دهد. این عارضه باعث ایجاد گزانتلازما (xanthelasma) و گزانتما (xanthemata) می‌شود و همچنین منجر به مال‌ابسورپشن (سوءجذب) ویتامین‌های محلول در چربی می‌گردد. آلفا-فتوپروتئین یک مارکر توموری برای کارسینومای سلول‌های کبدی (HCC) است. عوامل خطر برای این بیماری شامل سیروز است، به‌ویژه اگر توسط ویروس‌های هپاتیت B و C ایجاد شده باشد. این وضعیت احتمالاً باعث کاهش وزن و درد در ناحیه ربع فوقانی راست شکم می‌شود. افزایش فریتین در بسیاری از شرایط التهابی یافت می‌شود، زیرا یک پروتئین فاز حاد است. با این حال، در اینجا منظور هموکروماتوز ارثی است که یک بیماری اتوزومال مغلوب است و منجر به ذخیره بیش از حد آهن در کبد می‌شود. این بیماری می‌تواند با پلی‌آرتراژیا، پیگمانتاسیون پوستی، پلی‌اوری (تعدد ادرار) و پلی‌دیپسیا (پرنوشانی) به دلیل توسعه دیابت شیرین تظاهر یابد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف. هپاتیت ویروسی\nدلیل: افزایش ANA. این بیمار به هپاتیت اتوایمیون مبتلا شده است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2004, "cost_usd": 0.0002999}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1775, "cost_usd": 0.000233548}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2036, "cost_usd": 0.000290948}], "chosen_cost_usd": 0.000824396, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1244, "cost_usd": 0.00020372}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 881, "cost_usd": 0.000108248}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1148, "cost_usd": 0.000167328}], "rejected_cost_usd": 0.000479296, "pair_cost_usd": 0.001303692}
{"pair_id": "a89bfe2ea7c021896717c64f", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Gastrointestinal", "question_no": 4, "source_pages": [84, 85, 98, 99], "review_status": "ready", "prompt": "A 30-year-old woman with a history of pernicious anaemia is being investigated for unexplained raised LFTs. She later develops a fever, malaise, puritis and amenorrhoea. A liver screen is requested. Which of the following is most likely to be found?\n\nB. Raised ANA\nC. Raised IgM", "chosen": "Correct answer: B. Raised ANA\nRationale: Raised ANA This patient has developed autoimmune hepatitis. This is often associated with other autoimmune conditions such as pernicious anaemia, autoimmune thyroiditis and type 1 diabetes mellitus. It can present with fever, puritis, amenorrhoea and polyarthralgia. The liver screen would show a raised ANA, anti-smooth muscle anti- body, and IgG in autoimmune hepatitis type 1. Other less common antibodies found include anti-liver/kidney microsomal type 1 (LKM1) antibody in type 2, and antibodies against soluble liver antigen or liver-pancreas antigen in type 3. A raised IgM can be found in primary biliary cirrhosis. This often affects females of a slightly older age range. It causes xanthe- lasma and xanthemata, and it also causes malabsorption of the fat soluble vitamins. Alpha-fetoprotein is a tumour marker for hepatocellular carci- noma. Risk factors for this would include cirrhosis, especially if caused by hepatitis viruses B and C. It is likely to cause weight loss and right upper quadrant pain. Raised ferritin can be found in many inflammatory conditions, as it is an acute phase protein. However here it is referring to heredi- tary haemochromatosis, which is an autosomal recessive condition that leads to excessive hepatic iron storage. It can present with pol- yarthralgia, skin pigmentation and polyuria and polydipsia due to development of diabetes mellitus. Gastrointestinal Answers 89", "rejected": "Incorrect answer: C. Raised IgM\nRationale: Raised ANA This patient has developed autoimmune hepatitis.", "correct_key": "B", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک زن ۳۰ ساله با سابقه کم‌خونی پرنیسیوس (pernicious anaemia) به دلیل افزایش توضیح‌ناپذیر LFTها (تست‌های عملکرد کبد) تحت بررسی است. او متعاقباً دچار تب، مالِز (تعب و malaise)، خارش پوست و آمینوره (قطع قاعدگی) می‌شود. درخواست غربالگری کبد داده شده است. کدام‌یک از موارد زیر به احتمال زیاد یافت خواهد شد؟\n\nB. افزایش ANA\nC. افزایش IgM", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. افزایش ANA\nدلیل: افزایش ANA. این بیمار دچار هپاتیت اتوایمیون شده است. این بیماری اغلب با سایر شرایط اتوایمیون مانند کم‌خونی پرنیسیوس، تیروئیدیت اتوایمیون و دیابت ملیتوس نوع ۱ همراه است. این بیماری می‌تواند با تب، خارش پوست، آمینوره و پلی‌آرتراژی (درد مفصلی چندگانه) تظاهر یابد. غربالگری کبد در هپاتیت اتوایمیون نوع ۱، افزایش ANA، آنتی‌بادی ضد عضلات صاف (anti-smooth muscle antibody) و IgG را نشان می‌دهد. سایر آنتی‌بادی‌های کمتر شایع یافته شده شامل آنتی‌بادی میکروزومال کبد/کلیه نوع ۱ (LKM1) در نوع ۲، و آنتی‌بادی‌ها علیه آنتی‌ژن محلول کبد یا آنتی‌ژن کبد-پانکراس در نوع ۳ است. افزایش IgM می‌تواند در سیروز صفراوی اولیه (PBC) یافت شود. این بیماری اغلب زنان در محدوده سنی کمی بالاتر را درگیر می‌کند. این وضعیت باعث گزانتلازما و گزانتما شده و همچنین باعث سوءجذب ویتامین‌های محلول در چربی می‌شود. آلفا-فتوپروتئین (Alpha-fetoprotein) یک مارکر توموری برای کارسینوما سلول‌های کبدی (HCC) است. عوامل خطر برای این بیماری شامل سیروز، به‌ویژه اگر ناشی از ویروس‌های هپاتیت B و C باشد، می‌گردد. این بیماری احتمالاً باعث کاهش وزن و درد در کوادرانت فوقانی راست شکم می‌شود. افزایش ferritin می‌تواند در بسیاری از شرایط التهابی یافت شود، زیرا یک پروتئین فاز حاد است. با این حال، در اینجا اشاره به هموکروماتوز ارثی (hereditary haemochromatosis) است که یک بیماری اتوزومال مغلوب است و منجر به ذخیره بیش از حد آهن در کبد می‌گردد. این بیماری می‌تواند با پلی‌آرتراژی، پیگمانتاسیون پوستی و پلی‌یوری و پلی‌دیپسی (به دلیل ایجاد دیابت ملیتوس) تظاهر یابد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. افزایش IgM\nدلیل: افزایش ANA؛ این بیمار دچار هپاتیت اتوایمیون شده است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 98.5, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1988, "cost_usd": 0.00029677}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1968, "cost_usd": 0.000276108}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1819, "cost_usd": 0.000250068}], "chosen_cost_usd": 0.000822946, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1231, "cost_usd": 0.00010833}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 834, "cost_usd": 9.7468e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1091, "cost_usd": 0.000153748}], "rejected_cost_usd": 0.000359546, "pair_cost_usd": 0.001182492}
{"pair_id": "33132caa8866713118467832", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Gastrointestinal", "question_no": 4, "source_pages": [84, 85, 98, 99], "review_status": "ready", "prompt": "A 30-year-old woman with a history of pernicious anaemia is being investigated for unexplained raised LFTs. She later develops a fever, malaise, puritis and amenorrhoea. A liver screen is requested. Which of the following is most likely to be found?\n\nB. Raised ANA\nD. Raised alpha-fetoprotein", "chosen": "Correct answer: B. Raised ANA\nRationale: Raised ANA This patient has developed autoimmune hepatitis. This is often associated with other autoimmune conditions such as pernicious anaemia, autoimmune thyroiditis and type 1 diabetes mellitus. It can present with fever, puritis, amenorrhoea and polyarthralgia. The liver screen would show a raised ANA, anti-smooth muscle anti- body, and IgG in autoimmune hepatitis type 1. Other less common antibodies found include anti-liver/kidney microsomal type 1 (LKM1) antibody in type 2, and antibodies against soluble liver antigen or liver-pancreas antigen in type 3. A raised IgM can be found in primary biliary cirrhosis. This often affects females of a slightly older age range. It causes xanthe- lasma and xanthemata, and it also causes malabsorption of the fat soluble vitamins. Alpha-fetoprotein is a tumour marker for hepatocellular carci- noma. Risk factors for this would include cirrhosis, especially if caused by hepatitis viruses B and C. It is likely to cause weight loss and right upper quadrant pain. Raised ferritin can be found in many inflammatory conditions, as it is an acute phase protein. However here it is referring to heredi- tary haemochromatosis, which is an autosomal recessive condition that leads to excessive hepatic iron storage. It can present with pol- yarthralgia, skin pigmentation and polyuria and polydipsia due to development of diabetes mellitus. Gastrointestinal Answers 89", "rejected": "Incorrect answer: D. Raised alpha-fetoprotein\nRationale: Alpha-fetoprotein is a tumour marker for hepatocellular carci- noma.", "correct_key": "B", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک زن ۳۰ ساله با سابقه کم‌خونی پرنیسیوس (pernicious anaemia) برای بررسی افزایش توضیح‌ناپذیر تست‌های عملکرد کبد (LFTs) تحت ارزیابی است. او subsequently دچار تب، مالز (malaise)، خارش پوست (pruritus) و آمینوره (قطع قاعدگی) می‌شود. یک غربالگری کبد درخواست شده است. احتمال یافتن کدام‌یک از موارد زیر بیشتر است؟\n\nB. افزایش ANA\nD. افزایش آلفا-فیتوپروتئین (alpha-fetoprotein)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. افزایش ANA\nدلیل: افزایش ANA. این بیمار دچار هپاتیت اتوایمون شده است. این بیماری اغلب با سایر شرایط اتوایمون مانند کم‌خونی پرنیسیوس، تیروئیدیت اتوایمون و دیابت ملیتوس نوع ۱ همراه است. این وضعیت می‌تواند با تب، خارش پوست، آمینوره و پلی‌آرترالژی (درد مفاصل متعدد) تظاهر کند. غربالگری کبد در هپاتیت اتوایمون نوع ۱، افزایش ANA، آنتی‌بادی ضد عضله صاف (anti-smooth muscle antibody) و IgG را نشان می‌دهد. سایر آنتی‌بادی‌های کمتر شایع یافت شده شامل آنتی‌بادی ضد میکروزومال کبد/کلیه نوع ۱ (LKM1) در نوع ۲، و آنتی‌بادی‌های علیه آنتی‌ژن محلول کبد یا آنتی‌ژن کبد-پانکراس در نوع ۳ است. افزایش IgM می‌تواند در سیروز صفراوی اولیه (primary biliary cirrhosis) دیده شود. این بیماری اغلب زنان در محدوده سنی کمی بالاتر را درگیر می‌کند. این وضعیت باعث زانتلازما (xanthelasma) و زانتوماتوز (xanthemata) شده و همچنین باعث سوءجذب ویتامین‌های محلول در چربی می‌شود. آلفا-فیتوپروتئین یک مارکر توموری برای کارسینوما سلول‌های کبدی (hepatocellular carcinoma) است. عوامل خطر برای این بیماری شامل سیروز، به‌ویژه اگر ناشی از ویروس‌های هپاتیت B و C باشد، می‌باشد. این بیماری احتمالاً باعث کاهش وزن و درد در ربع فوقانی راست شکم می‌شود. افزایش ferritin در بسیاری از شرایط التهابی یافت می‌شود، زیرا یک پروتئین فاز حاد است. با این حال، در اینجا اشاره به هموکروماتوز ارثی (hereditary haemochromatosis) است که یک بیماری اتوزومال مغلوب است و منجر به ذخیره بیش از حد آهن در کبد می‌شود. این بیماری می‌تواند با پلی‌آرترالژی، پیگمانتاسیون پوستی و پلی‌اوری و پلی‌دیپسی (به دلیل توسعه دیابت ملیتوس) تظاهر کند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. افزایش alpha-fetoprotein\nدلیل: Alpha-fetoprotein یک مارکر توموری برای کارسینومای سلول‌های کبدی (hepatocellular carcinoma) است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2000, "cost_usd": 0.00029779}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1768, "cost_usd": 0.000232568}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2041, "cost_usd": 0.000293328}], "chosen_cost_usd": 0.000823686, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1258, "cost_usd": 0.00011476}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 870, "cost_usd": 0.000102368}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1094, "cost_usd": 0.000149408}], "rejected_cost_usd": 0.000366536, "pair_cost_usd": 0.001190222}
{"pair_id": "40e07ffe0f6b9e1f6012a752", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Gastrointestinal", "question_no": 4, "source_pages": [84, 85, 98, 99], "review_status": "ready", "prompt": "A 30-year-old woman with a history of pernicious anaemia is being investigated for unexplained raised LFTs. She later develops a fever, malaise, puritis and amenorrhoea. A liver screen is requested. Which of the following is most likely to be found?\n\nB. Raised ANA\nE. Raised ferritin Gastrointestinal Questions 75", "chosen": "Correct answer: B. Raised ANA\nRationale: Raised ANA This patient has developed autoimmune hepatitis. This is often associated with other autoimmune conditions such as pernicious anaemia, autoimmune thyroiditis and type 1 diabetes mellitus. It can present with fever, puritis, amenorrhoea and polyarthralgia. The liver screen would show a raised ANA, anti-smooth muscle anti- body, and IgG in autoimmune hepatitis type 1. Other less common antibodies found include anti-liver/kidney microsomal type 1 (LKM1) antibody in type 2, and antibodies against soluble liver antigen or liver-pancreas antigen in type 3. A raised IgM can be found in primary biliary cirrhosis. This often affects females of a slightly older age range. It causes xanthe- lasma and xanthemata, and it also causes malabsorption of the fat soluble vitamins. Alpha-fetoprotein is a tumour marker for hepatocellular carci- noma. Risk factors for this would include cirrhosis, especially if caused by hepatitis viruses B and C. It is likely to cause weight loss and right upper quadrant pain. Raised ferritin can be found in many inflammatory conditions, as it is an acute phase protein. However here it is referring to heredi- tary haemochromatosis, which is an autosomal recessive condition that leads to excessive hepatic iron storage. It can present with pol- yarthralgia, skin pigmentation and polyuria and polydipsia due to development of diabetes mellitus. Gastrointestinal Answers 89", "rejected": "Incorrect answer: E. Raised ferritin Gastrointestinal Questions 75\nRationale: Raised ferritin can be found in many inflammatory conditions, as it is an acute phase protein.", "correct_key": "B", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک زن ۳۰ ساله با سابقه کم‌خونی پرنیسیوس (pernicious anaemia) برای بررسی بالا بودن توجیه‌نشده‌ی تست‌های عملکرد کبد (LFTs) تحت ارزیابی است. او subsequently دچار تب، مالیز (حالت تهی‌شدگی)، خارش پوست (pruritus) و آمینوره (قطع قاعدگی) می‌شود. یک غربالگری کبدی درخواست شده است. کدام یک از موارد زیر به احتمال زیاد یافت خواهد شد؟\n\nB. افزایش ANA\nE. افزایش ferritin", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. افزایش ANA\nدلیل: افزایش ANA. این بیمار به هپاتیت اتوایمیون (autoimmune hepatitis) مبتلا شده است. این بیماری اغلب با سایر شرایط اتوایمیون مانند کم‌خونی پرنیسیوس، تیروئیدیت اتوایمیون و دیابت ملیتوس نوع ۱ همراه است. این وضعیت می‌تواند با تب، خارش پوست، آمینوره و پلی‌آرتراژیا (درد مفاصل متعدد) تظاهر یابد. غربالگری کبد در هپاتیت اتوایمیون نوع ۱، افزایش ANA، آنتی‌بادی ضد عضلات صاف (anti-smooth muscle antibody) و IgG را نشان می‌دهد. سایر آنتی‌بادی‌های کمتر شایع یافت شده شامل آنتی‌بادی ضد میکروسومال کبد/کلیه نوع ۱ (LKM1) در نوع ۲، و آنتی‌بادی‌های علیه آنتی‌ژن محلول کبد یا آنتی‌ژن کبد-پانکراس در نوع ۳ است. افزایش IgM می‌تواند در سیروز صفراوی اولیه (primary biliary cirrhosis) یافت شود. این بیماری اغلب زنان را در محدوده سنی کمی بالاتر درگیر می‌کند؛ باعث ایجاد گزانتلازما (xanthelasma) و گزانتما (xanthemata) می‌شود و همچنین منجر به مال‌ابسورپشن (جذب ناقص) ویتامین‌های محلول در چربی می‌گردد. آلفا-فتوپروتئین یک مارکر توموری برای کارسینومای سلول‌های کبدی (hepatocellular carcinoma) است. عوامل خطر برای این بیماری شامل سیروز است، به‌ویژه اگر توسط ویروس‌های هپاتیت B و C ایجاد شده باشد. این وضعیت احتمالاً باعث کاهش وزن و درد در ربع فوقانی راست شکم می‌شود. افزایش ferritin می‌تواند در بسیاری از شرایط التهابی یافت شود، زیرا یک پروتئین فاز حاد است. با این حال، در اینجا اشاره به هموکروماتوز ارثی (hereditary haemochromatosis) است که یک بیماری اتوزومال مغلوب است و منجر به ذخیره بیش از حد آهن در کبد می‌شود. این بیماری می‌تواند با پلی‌آرتراژیا، پیگمانتاسیون پوستی، و پلی‌اوری و پلی‌دیپسی (تکرر ادرار و پرنوشی) به دلیل بروز دیابت ملیتوس تظاهر یابد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. افزایش ferritin Gastrointestinal Questions 75\nدلیل: افزایش ferritin می‌تواند در بسیاری از شرایط التهابی مشاهده شود، زیرا یک پروتئین فاز حاد است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 93.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2032, "cost_usd": 0.00030767}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1825, "cost_usd": 0.000243908}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2186, "cost_usd": 0.000329308}], "chosen_cost_usd": 0.000880886, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "refined", "rejected_refined": true, "rejected_final_score": 96.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1286, "cost_usd": 0.00012178}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 902, "cost_usd": 0.000106848}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1320, "cost_usd": 0.000208208}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1017, "cost_usd": 0.00012367}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1180, "cost_usd": 0.00018382}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1006, "cost_usd": 0.000106596}], "rejected_cost_usd": 0.000850922, "pair_cost_usd": 0.001731808}
{"pair_id": "7104e7317b8e675d9ded1873", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Gastrointestinal", "question_no": 5, "source_pages": [85, 99, 100], "review_status": "ready", "prompt": "A 72-year-old woman is being treated with a drug for puritis, resulting from liver cirrhosis secondary to alcohol abuse. She returns to clinic for review complaining of a non-specific bone pain that is spread all over her body. As she leaves the doctor notices she has a waddling gait. A bone profile shows hypocalcaemia, hypophosphataemia and a raised alkaline phosphatase. Which of the following drugs was she prescribed?\n\nA. Naltrexone\nC. Colestyramine", "chosen": "Correct answer: C. Colestyramine\nRationale: Colestyramine Colestyramine is a bile acid sequestrant and it prevents reabsorption of bile acids, thus reducing jaundice and puritis. However it also causes reduced absorption of fat soluble vitamins. This woman has become vita- min D deficient and developed osteomalacia. This is also likely to be exacerbated by her liver cirrhosis, as the liver is required to convert chole- calciferol to calcidiol. Osteomalacia often causes bone pain and can lead to a proximal myopathy, hence the waddling gait. Her blood results also indicate osteomalacia. Naltrexone is an opioid antagonist and is often used in treating alco- hol dependence. Codeine phosphate is an opiate used to treat pain. Its side effects include puritis, nausea and vomiting and also constipation. It should be avoided in liver cirrhosis as constipation can lead to hepatic encephalopathy. Ursodeoxycholic acid is used in treatment of primary biliary cirrhosis. It is thought to normalise LFTs but doesn’t have much impact on long- term prognosis. Acamprosate is used in treatment of alcohol dependence and is thought to reduce cravings. It’s side effects include weight gain and low libido. a. —) Liver biopsy with pear! stain This patient has hereditary haemochromatosis, which is a genetic condition caused by a recessive mutation in the HFE gene on chro- mosome 6. It leads to iron deposition in the liver causing liver failure, pancreas causing bronze diabetes, pituitary gland causing hypogonadism, and heart causing a dilated cardiomyopathy. It is also associated with chondrocalcinosis, which causes polyarthralgia. The definitive diagnostic test is a liver biopsy with a pearl stain, which stains for iron. Serum ferritin would be raised, but this can also be raised in inflammatory conditions, as it is an acute phase protein. It is not specific to haemochromatosis.", "rejected": "Incorrect answer: A. Naltrexone\nRationale: Naltrexone is an opioid antagonist and is often used in treating alco- hol dependence.", "correct_key": "C", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک زن ۷۲ ساله به دلیل خارش پوستی (pruritus) ناشی از سیروز کبدی ثانویه به سوءمصرف الکل در حال درمان با یک دارو است. او برای ویزیت مجدد به کلینیک مراجعه کرده و از درد استخوانی غیر اختصاصی که در سراسر بدنش پخش شده است شکایت دارد. هنگام خروج، پزشک متوجه می‌شود که او دارای راه رفتن اردک‌مانند (waddling gait) است. پروفایل استخوانی وی، هیپوکلسمی، هیپوفسفاتمی و افزایش آلکالین فسفاتاز را نشان می‌دهد. به او کدام‌یک از داروهای زیر تجویز شده است؟\n\nالف. نالتراکسون (Naltrexone)\nج. کولستیرامین (Colestyramine)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: ج. کولستیرامین (Colestyramine)\nدلیل: کولستیرامین یک جداکننده اسید صفرا است و از بازجذب اسیدهای صفرا جلوگیری می‌کند و در نتیجه زردی و خارش پوستی را کاهش می‌دهد. با این حال، این دارو باعث کاهش جذب ویتامین‌های محلول در چربی نیز می‌شود. این زن دچار کمبود ویتامین D شده و به استئومالاسی (osteomalacia) مبتلا گشته است. احتمالاً سیروز کبدی او نیز این وضعیت را تشدید کرده است، زیرا کبد برای تبدیل کلکسی‌فرول به کالسیدیول مورد نیاز است. استئومالاسی اغلب باعث درد استخوانی می‌شود و می‌تواند منجر به میوپاتی پروکسیمال گردد که دلیل راه رفتن اردک‌مانند است. نتایج آزمایش خون او نیز نشان‌دهنده استئومالاسی است. نالتراکسون یک آنتاگونیست اپیوئیدی است و اغلب در درمان وابستگی به الکل استفاده می‌شود. کدئین فسفات یک داروی افیونی است که برای درمان درد به کار می‌رود؛ عوارض جانبی آن شامل خارش پوستی، تهوع، استفراغ و همچنین یبوست است. در سیروز کبدی باید از آن اجتناب کرد زیرا یبوست می‌تواند منجر به انسفالوپاتی کبدی شود. اسید اورسودوکسی‌کولیک در درمان سیروز صفراوی اولیه استفاده می‌شود. تصور می‌شود که این دارو LFTها (تست‌های عملکرد کبد) را نرمال می‌کند اما تأثیر زیادی بر پیش‌آگهی بلندمدت ندارد. اکامپروسیت در درمان وابستگی به الکل استفاده می‌شود و تصور می‌شود که اشتیاق به مصرف (cravings) را کاهش دهد. عوارض جانبی آن شامل افزایش وزن و کاهش میل جنسی است. الف. —) بیوپسی کبد با رنگ‌آمیزی پرل (pearl stain)؛ این بیمار دچار هموکروماتوز ارثی است که یک بیماری ژنتیکی ناشی از جهش مغلوب در ژن HFE روی کروموزوم ۶ است. این بیماری منجر به رسوب آهن در کبد (باعث نارسایی کبد)، پانکراس (باعث دیابت برنزی)، غده هیپوفیز (باعث هیپوگنادیسم) و قلب (باعث کاردیومیوپاتی اتساعی) می‌شود. همچنین با کندروکلسینوز مرتبط است که باعث پلی‌آرتراژی (درد مفاصل متعدد) می‌گردد. تست تشخیصی قطعی، بیوپسی کبد با رنگ‌آمیزی پرل است که آهن را رنگ می‌کند. سطح فریتین سرم افزایش می‌یابد، اما این مقدار در شرایط التهابی نیز به دلیل اینکه یک پروتئین فاز حاد است، می‌تواند بالا برود و مختص هموکروماتوز نیست.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف. Naltrexone\nدلیل: Naltrexone یک آنتاگونیست اپیوئیدی است و اغلب در درمان وابستگی به الکل استفاده می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "refined", "chosen_refined": true, "chosen_final_score": 96.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2313, "cost_usd": 0.00037168}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2145, "cost_usd": 0.000263676}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2467, "cost_usd": 0.000366828}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2687, "cost_usd": 0.00043322}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2311, "cost_usd": 0.000236852}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2105, "cost_usd": 0.000194852}], "chosen_cost_usd": 0.001867108, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 98.5, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1353, "cost_usd": 0.00014037}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 996, "cost_usd": 0.000125468}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1297, "cost_usd": 0.00020958}], "rejected_cost_usd": 0.000475418, "pair_cost_usd": 0.002342526}
{"pair_id": "5a569379801726d00bd74de0", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Gastrointestinal", "question_no": 5, "source_pages": [85, 99, 100], "review_status": "ready", "prompt": "A 72-year-old woman is being treated with a drug for puritis, resulting from liver cirrhosis secondary to alcohol abuse. She returns to clinic for review complaining of a non-specific bone pain that is spread all over her body. As she leaves the doctor notices she has a waddling gait. A bone profile shows hypocalcaemia, hypophosphataemia and a raised alkaline phosphatase. Which of the following drugs was she prescribed?\n\nB. Codeine phosphate\nC. Colestyramine", "chosen": "Correct answer: C. Colestyramine\nRationale: Colestyramine Colestyramine is a bile acid sequestrant and it prevents reabsorption of bile acids, thus reducing jaundice and puritis. However it also causes reduced absorption of fat soluble vitamins. This woman has become vita- min D deficient and developed osteomalacia. This is also likely to be exacerbated by her liver cirrhosis, as the liver is required to convert chole- calciferol to calcidiol. Osteomalacia often causes bone pain and can lead to a proximal myopathy, hence the waddling gait. Her blood results also indicate osteomalacia. Naltrexone is an opioid antagonist and is often used in treating alco- hol dependence. Codeine phosphate is an opiate used to treat pain. Its side effects include puritis, nausea and vomiting and also constipation. It should be avoided in liver cirrhosis as constipation can lead to hepatic encephalopathy. Ursodeoxycholic acid is used in treatment of primary biliary cirrhosis. It is thought to normalise LFTs but doesn’t have much impact on long- term prognosis. Acamprosate is used in treatment of alcohol dependence and is thought to reduce cravings. It’s side effects include weight gain and low libido. a. —) Liver biopsy with pear! stain This patient has hereditary haemochromatosis, which is a genetic condition caused by a recessive mutation in the HFE gene on chro- mosome 6. It leads to iron deposition in the liver causing liver failure, pancreas causing bronze diabetes, pituitary gland causing hypogonadism, and heart causing a dilated cardiomyopathy. It is also associated with chondrocalcinosis, which causes polyarthralgia. The definitive diagnostic test is a liver biopsy with a pearl stain, which stains for iron. Serum ferritin would be raised, but this can also be raised in inflammatory conditions, as it is an acute phase protein. It is not specific to haemochromatosis.", "rejected": "Incorrect answer: B. Codeine phosphate\nRationale: Codeine phosphate is an opiate used to treat pain.", "correct_key": "C", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک زن ۷۲ ساله برای درمان خارش (pruritus) ناشی از سیروز کبدی ثانویه به سوءمصرف الکل تحت درمان است. او برای معاینه مجدداً به کلینیک مراجعه کرده و از درد استخوانی غیر اختصاصی که در سراسر بدنش گسترش یافته است، شکایت می‌کند. هنگام خروج از کلینیک، پزشک متوجه می‌شود که او دارای راه رفتن تالارگونه (waddling gait) است. پروفایل استخوانی نشان‌دهنده هیپوکلسیمی، هیپوفسفاتمی و افزایش سطح آلکالین فسفاتاز است. کدام یک از داروهای زیر برای او تجویز شده است؟\n\nB. کدئین فسفات\nC. کولستیرامین", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. کولستیرامین\nدلیل: کولستیرامین یک مهارکننده اسید صفرا (bile acid sequestrant) است و از جذب مجدد اسیدهای صفرا جلوگیری می‌کند و در نتیجه زردی و خارش را کاهش می‌دهد. با این حال، این دارو باعث کاهش جذب ویتامین‌های محلول در چربی نیز می‌شود. این زن دچار کمبود ویتامین D شده و دچار استئومالاسی (osteomalacia) گشته است. این وضعیت احتمالاً به دلیل سیروز کبدی او تشدید شده است، زیرا کبد برای تبدیل کوله‌کالسیفرول به کالسیدیول مورد نیاز است. استئومالاسی اغلب باعث درد استخوانی می‌شود و می‌تواند منجر به میوپاتی پروکسیمال شود که تبیین‌کننده راه رفتن تالارگونه است. نتایج آزمایش خون او نیز نشان‌دهنده استئومالاسی است. نالتکسون یک آنتاگونیست اپیوئیدی است و اغلب در درمان وابستگی به الکل استفاده می‌شود. کدئین فسفات یک اپی‌ات است که برای درمان درد به کار می‌رود. عوارض جانبی آن شامل خارش، تهوع، استفراغ و همچنین یبوست است. در سیروز کبدی باید از مصرف آن اجتناب کرد زیرا یبوست می‌تواند منجر به انسفالوپاتی کبدی شود. اسید اورسودوکسی کولیک در درمان سیروز صفراوی اولیه استفاده می‌شود. تصور می‌شود که این دارو LFTها (تست‌های عملکرد کبد) را به حالت عادی بازگرداند اما تأثیر زیادی بر پیش‌آگهی بلندمدت ندارد. آکامپروزات در درمان وابستگی به الکل استفاده می‌شود و تصور می‌شود که وسوسه مصرف (cravings) را کاهش دهد. عوارض جانبی آن شامل افزایش وزن و کاهش میل جنسی است. \nالف —) بیوپسی کبد با رنگ‌آمیزی پرل (pearl stain): این بیمار دچار هموکراتوزیس ارثی است که یک بیماری ژنتیکی ناشی از جهش مغلوب در ژن HFE روی کروموزوم ۶ است. این بیماری منجر به رسوب آهن در کبد (باعث نارسایی کبدی)، پانکراس (باعث دیابت برنزی)، غده هیپوفیز (باعث هیپوگونادیسم) و قلب (باعث کاردیومیوپاتی اتساعی) می‌شود. همچنین با کندروکالسینوز همراه است که باعث پلی‌آرترالژیا (درد مفصلی متعدد) می‌گردد. تست تشخیصی قطعی، بیوپسی کبد با رنگ‌آمیزی پرل است که آهن را رنگ‌آمیزی می‌کند. سطح ferritin سرم افزایش می‌یابد، اما این مقدار در شرایط التهابی نیز به دلیل اینکه یک پروتئین فاز حاد است، می‌تواند بالا باشد و مختص هموکراتوزیس نیست.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. کدئین فسفات\nدلیل: کدئین فسفات یک ماده افیونی است که برای درمان درد استفاده می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2310, "cost_usd": 0.00037066}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2061, "cost_usd": 0.000240576}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2326, "cost_usd": 0.000327768}], "chosen_cost_usd": 0.000939004, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1342, "cost_usd": 0.00013504}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 952, "cost_usd": 0.000114268}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1202, "cost_usd": 0.000168588}], "rejected_cost_usd": 0.000417896, "pair_cost_usd": 0.0013569}
{"pair_id": "bcdd8e805b01ff63533de8d8", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Gastrointestinal", "question_no": 5, "source_pages": [85, 99, 100], "review_status": "ready", "prompt": "A 72-year-old woman is being treated with a drug for puritis, resulting from liver cirrhosis secondary to alcohol abuse. She returns to clinic for review complaining of a non-specific bone pain that is spread all over her body. As she leaves the doctor notices she has a waddling gait. A bone profile shows hypocalcaemia, hypophosphataemia and a raised alkaline phosphatase. Which of the following drugs was she prescribed?\n\nC. Colestyramine\nD. Ursodeoxycholic acid", "chosen": "Correct answer: C. Colestyramine\nRationale: Colestyramine Colestyramine is a bile acid sequestrant and it prevents reabsorption of bile acids, thus reducing jaundice and puritis. However it also causes reduced absorption of fat soluble vitamins. This woman has become vita- min D deficient and developed osteomalacia. This is also likely to be exacerbated by her liver cirrhosis, as the liver is required to convert chole- calciferol to calcidiol. Osteomalacia often causes bone pain and can lead to a proximal myopathy, hence the waddling gait. Her blood results also indicate osteomalacia. Naltrexone is an opioid antagonist and is often used in treating alco- hol dependence. Codeine phosphate is an opiate used to treat pain. Its side effects include puritis, nausea and vomiting and also constipation. It should be avoided in liver cirrhosis as constipation can lead to hepatic encephalopathy. Ursodeoxycholic acid is used in treatment of primary biliary cirrhosis. It is thought to normalise LFTs but doesn’t have much impact on long- term prognosis. Acamprosate is used in treatment of alcohol dependence and is thought to reduce cravings. It’s side effects include weight gain and low libido. a. —) Liver biopsy with pear! stain This patient has hereditary haemochromatosis, which is a genetic condition caused by a recessive mutation in the HFE gene on chro- mosome 6. It leads to iron deposition in the liver causing liver failure, pancreas causing bronze diabetes, pituitary gland causing hypogonadism, and heart causing a dilated cardiomyopathy. It is also associated with chondrocalcinosis, which causes polyarthralgia. The definitive diagnostic test is a liver biopsy with a pearl stain, which stains for iron. Serum ferritin would be raised, but this can also be raised in inflammatory conditions, as it is an acute phase protein. It is not specific to haemochromatosis.", "rejected": "Incorrect answer: D. Ursodeoxycholic acid\nRationale: Ursodeoxycholic acid is used in treatment of primary biliary cirrhosis.", "correct_key": "C", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک زن ۷۲ ساله به دلیل خارش پوستی (pruritis) ناشی از سیروز کبدی ثانویه به سوءمصرف الکل در حال درمان با یک دارو است. او برای ویزیت حضوری به کلینیک بازمی‌گردد و از درد استخوانی غیر اختصاصی که در تمام بدنش گسترده شده است، شکایت می‌کند. هنگام خروج، پزشک متوجه می‌شود که او دارای راه رفتن اردک‌مانند (waddling gait) است. بررسی پروفایل استخوانی نشان‌دهنده هیپوکلسیمی، هیپوفسفاتمی و افزایش آلکالین فسفاتاز است. کدام یک از داروهای زیر برای او تجویز شده بود؟\n\nC. کولستیرامین (Colestyramine)\nD. اسورسودوکسی کولیک اسید (Ursodeoxycholic acid)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. کولستیرامین (Colestyramine)\nدلیل: کولستیرامین یک جذب‌کننده (sequestrant) اسیدهای صفراوی است و از بازجذب اسیدهای صفراوی جلوگیری می‌کند و در نتیجه زردی و خارش پوستی را کاهش می‌دهد. با این حال، این دارو باعث کاهش جذب ویتامین‌های محلول در چربی نیز می‌شود. این زن دچار کمبود ویتامین D شده و استئومالاسی (osteomalacia) پیدا کرده است. احتمالاً سیروز کبدی او نیز این وضعیت را تشدید کرده است، زیرا کبد برای تبدیل کلیکالسیفرول به کالسیدیول مورد نیاز است. استئومالاسی اغلب باعث درد استخوانی می‌شود و می‌تواند منجر به میوپاتی پروگزیمال گردد، که دلیل راه رفتن اردک‌مانند است. نتایج آزمایش خون او نیز نشان‌دهنده استئومالاسی است. نالتراکسون یک آنتاگونیست اپیوئیدی است و اغلب در درمان وابستگی به الکل استفاده می‌شود. کدئین فسفات یک اپی‌ات است که برای درمان درد به کار می‌رود. عوارض جانبی آن شامل خارش پوستی، تهوع، استفراغ و همچنین یبوست است. در سیروز کبدی باید از آن اجتناب شود زیرا یبوست می‌تواند منجر به انسفالوپاتی کبدی گردد. اسورسودوکسی کولیک اسید در درمان سیروز صفراوی اولیه استفاده می‌شود. تصور می‌شود که این دارو تست‌های عملکرد کبد (LFTs) را نرمال کند اما تأثیر زیادی بر پیش‌آگهی بلندمدت ندارد. آکامپروزات در درمان وابستگی به الکل استفاده می‌شود و تصور می‌شود که ولع مصرف را کاهش دهد. عوارض جانبی آن شامل افزایش وزن و کاهش میل جنسی است. a. —) بیوپسی کبد با رنگ‌آمیزی پرل (pearl stain)؛ این بیمار مبتلا به هموکروماتوز ارثی است که یک بیماری ژنتیکی ناشی از جهش مغلوب در ژن HFE روی کروموزوم ۶ است. این بیماری منجر به رسوب آهن در کبد (باعث نارسایی کبدی)، پانکراس (باعث دیابت برنزی)، غده هیپوفیز (باعث هیپوگونادیسم) و قلب (باعث کاردیمیوپاتی دیلاته) می‌شود. همچنین با کندروکلسینوز مرتبط است که باعث پلی‌آرترالژی (درد مفاصلی متعدد) می‌گردد. تست تشخیصی قطعی، بیوپسی کبد با رنگ‌آمیزی پرل است که آهن را رنگ می‌کند. سطح فریتین سرم افزایش می‌یابد، اما این مورد در شرایط التهابی نیز به دلیل اینکه یک پروتئین فاز حاد است، می‌تواند افزایش یابد و مختص هموکروماتوز نیست.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. اورسودوکسی‌کولیک اسید (Ursodeoxycholic acid)\nدلیل: اورسودوکسی‌کولیک اسید در درمان سیروز صفراوی اولیه استفاده می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2318, "cost_usd": 0.00050834}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2076, "cost_usd": 0.000242676}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2380, "cost_usd": 0.000340788}], "chosen_cost_usd": 0.001091804, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1365, "cost_usd": 0.0002392}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1033, "cost_usd": 0.000100996}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1278, "cost_usd": 0.000182588}], "rejected_cost_usd": 0.000522784, "pair_cost_usd": 0.001614588}
{"pair_id": "c4d951567c4844930fa72049", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Gastrointestinal", "question_no": 5, "source_pages": [85, 99, 100], "review_status": "ready", "prompt": "A 72-year-old woman is being treated with a drug for puritis, resulting from liver cirrhosis secondary to alcohol abuse. She returns to clinic for review complaining of a non-specific bone pain that is spread all over her body. As she leaves the doctor notices she has a waddling gait. A bone profile shows hypocalcaemia, hypophosphataemia and a raised alkaline phosphatase. Which of the following drugs was she prescribed?\n\nC. Colestyramine\nE. Acamprosate", "chosen": "Correct answer: C. Colestyramine\nRationale: Colestyramine Colestyramine is a bile acid sequestrant and it prevents reabsorption of bile acids, thus reducing jaundice and puritis. However it also causes reduced absorption of fat soluble vitamins. This woman has become vita- min D deficient and developed osteomalacia. This is also likely to be exacerbated by her liver cirrhosis, as the liver is required to convert chole- calciferol to calcidiol. Osteomalacia often causes bone pain and can lead to a proximal myopathy, hence the waddling gait. Her blood results also indicate osteomalacia. Naltrexone is an opioid antagonist and is often used in treating alco- hol dependence. Codeine phosphate is an opiate used to treat pain. Its side effects include puritis, nausea and vomiting and also constipation. It should be avoided in liver cirrhosis as constipation can lead to hepatic encephalopathy. Ursodeoxycholic acid is used in treatment of primary biliary cirrhosis. It is thought to normalise LFTs but doesn’t have much impact on long- term prognosis. Acamprosate is used in treatment of alcohol dependence and is thought to reduce cravings. It’s side effects include weight gain and low libido. a. —) Liver biopsy with pear! stain This patient has hereditary haemochromatosis, which is a genetic condition caused by a recessive mutation in the HFE gene on chro- mosome 6. It leads to iron deposition in the liver causing liver failure, pancreas causing bronze diabetes, pituitary gland causing hypogonadism, and heart causing a dilated cardiomyopathy. It is also associated with chondrocalcinosis, which causes polyarthralgia. The definitive diagnostic test is a liver biopsy with a pearl stain, which stains for iron. Serum ferritin would be raised, but this can also be raised in inflammatory conditions, as it is an acute phase protein. It is not specific to haemochromatosis.", "rejected": "Incorrect answer: E. Acamprosate\nRationale: Acamprosate is used in treatment of alcohol dependence and is thought to reduce cravings.", "correct_key": "C", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "زنی ۷۲ ساله به دلیل خارش پوستی (pruritus) ناشی از سیروز کبدی ثانویه به سوءمصرف الکل در حال درمان با یک دارو است. او برای معاینه مجدد به کلینیک مراجعه کرده و از درد استخوانی غیر اختصاصی که در سراسر بدنش پخش شده است، شکایت دارد. هنگام خروج، پزشک متوجه می‌شود که او دارای راه رفتن اردکی (waddling gait) است. پروفایل استخوانی او هیپوکلسمی، هیپوفسفاتمی و افزایش سطح آلکالین فسفاتاز را نشان می‌دهد. کدام‌یک از داروهای زیر برای او تجویز شده است؟\n\nC. کولستی‌رامین (Colestyramine)\nE. آکامپروزات (Acamprosate)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. کولستی‌رامین (Colestyramine)\nدلیل: کولستی‌رامین یک جذب‌کننده اسید صفرا است و از بازجذب اسیدهای صفرا جلوگیری می‌کند و در نتیجه زردی و خارش پوستی را کاهش می‌دهد. با این حال، این دارو باعث کاهش جذب ویتامین‌های محلول در چربی نیز می‌شود. این زن دچار کمبود ویتامین D شده و دچار استئومالاسی (osteomalacia) گشته است. این وضعیت احتمالاً به دلیل سیروز کبدی او تشدید شده است، زیرا کبد برای تبدیل کوله‌کالسفرول به کالسیدیول مورد نیاز است. استئومالاسی اغلب باعث درد استخوانی می‌شود و می‌تواند منجر به میوپاتی پروگزیمال گردد، که دلیل راه رفتن اردکی (waddling gait) است. نتایج آزمایش خون او نیز نشان‌دهنده استئومالاسی است. نالتراکسون یک آنتاگونیست اپیوئیدی است و اغلب در درمان وابستگی به الکل استفاده می‌شود. کدئین فسفات یک اپیات است که برای درمان درد به کار می‌رود. عوارض جانبی آن شامل خارش پوستی، حالت تهوع، استفراغ و همچنین یبوست است. در سیروز کبدی باید از آن اجتناب کرد زیرا یبوست می‌تواند منجر به انسفالوپاتی کبدی شود. اسید اورسودئوکسی‌کولیک در درمان سیروز صفراوی اولیه استفاده می‌شود. تصور می‌شود که این دارو LFTها (تست‌های عملکرد کبد) را نرمال می‌کند اما تأثیر زیادی بر پیش‌آگهی بلندمدت ندارد. آکامپروزات در درمان وابستگی به الکل استفاده می‌شود و تصور می‌شود که ولع مصرف را کاهش دهد. عوارض جانبی آن شامل افزایش وزن و کاهش میل جنسی است. \nالف —) بیوپسی کبد با رنگ‌آمیزی پرل (pearl stain): این بیمار دچار هموکروماتوز ارثی است که یک بیماری ژنتیکی ناشی از جهش مغلوب در ژن HFE روی کروموزوم ۶ است. این بیماری منجر به رسوب آهن در کبد (باعث نارسایی کبد)، پانکراس (باعث دیابت برنزی)، غده هیپوفیز (باعث هیپوگونادیسم) و قلب (باعث کاردیومیوپاتی دیлатаسیون) می‌شود. همچنین با کندروکلسینوز مرتبط است که باعث پلی‌آرتراژیا (درد مفاصلی متعدد) می‌شود. تست تشخیصی قطعی، بیوپسی کبد با رنگ‌آمیزی پرل است که آهن را رنگ می‌کند. سطح فریتین سرم افزایش می‌یابد، اما این مورد در شرایط التهابی نیز به دلیل اینکه یک پروتئین فاز حاد است، می‌تواند افزایش یابد و مختص هموکروماتوز نیست.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. آکامپروزات (Acamprosate)\nدلیل: آکامپروزات در درمان وابستگی به الکل استفاده می‌شود و تصور می‌شود که ولع مصرف (cravings) را کاهش دهد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "refined", "chosen_refined": true, "chosen_final_score": 97.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2311, "cost_usd": 0.00037075}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2473, "cost_usd": 0.000366548}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2594, "cost_usd": 0.000387436}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2166, "cost_usd": 0.000124236}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2683, "cost_usd": 0.00043161}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2417, "cost_usd": 0.00036666}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2315, "cost_usd": 0.00035378}], "chosen_cost_usd": 0.00240102, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1379, "cost_usd": 0.00014562}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1034, "cost_usd": 0.000129948}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1269, "cost_usd": 0.000180068}], "rejected_cost_usd": 0.000455636, "pair_cost_usd": 0.002856656}
{"pair_id": "60b7e09462e6c716b06e919b", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Gastrointestinal", "question_no": 7, "source_pages": [86, 100, 101], "review_status": "ready", "prompt": "An intravenous drug user was recently treated for cellulitis using oral clindamycin. During his treatment he developed a fever, severe abdomi- nal pain, and diarrhoea with blood and mucus present. Unfortunately he later developed peritonitis and died as a result of colonic perforation. Which of the following is most likely to be found at post-mortem during examination of the colon?\n\nA. Pseudomembranous colitis\nB. Cobble stoning", "chosen": "Correct answer: A. Pseudomembranous colitis\nRationale: Pseudomembranous colitis This patient has developed a Clostridium difficile infection as a result of using broad-spectrum antibiotics. C.difficile is present in the normal flora of the gut, but when broad-spectrum antibiotics are used they lead to death of the other normal flora and overgrowth of C.difficile. It produces toxins A and B, which lead to a psuedomembrnous colitis, which is the presence of yellow adherent plaques on an inflamed mucosa. The worst culprits for causing it are cephalosporins, clindamycin and ciprofloxacin. Cobble stoning and serosal fat wrapping are both found in Crohn’s disease, which is inflammatory bowel disease caused by transmural inflammation of the gut. Pseudopolyposis is found in ulcerative colitis, which is an inflamma- tory bowel disease caused by inflammation of the lamina propria of the colon. Colonic fibrosis can occur following long-term inflammation and also after radiotherapy. Gastrointestinal Answers 91", "rejected": "Incorrect answer: B. Cobble stoning\nRationale: Cobble stoning and serosal fat wrapping are both found in Crohn’s disease, which is inflammatory bowel disease caused by transmural inflammation of the gut.", "correct_key": "A", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک فرد مصرف‌کننده مواد مخدر تزریقی اخیراً برای درمان سلولیت از کلیندامایسین خوراکی استفاده کرده است. در حین درمان، او دچار تب، درد شدید شکمی و اسهال همراه با خون و مخاط شد. متأسفانه او بعداً دچار پری‌تونیت شد و در اثر سوراخ شدن کولون (colonic perforation) درگذشت. در معاینه پس از مرگ کولون، احتمالاً کدام یک از موارد زیر مشاهده شود؟\n\nA. کولیت شبه‌غشایی (Pseudomembranous colitis)\nB. نمای سنگ‌فرشی (Cobble stoning)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: A. کولیت شبه‌غشایی (Pseudomembranous colitis)\nدلیل: کولیت شبه‌غشایی. این بیمار در نتیجه استفاده از آنتی‌بیوتیک‌های طیف گسترده، دچار عفونت Clostridium difficile شده است. C.difficile در فلور طبیعی روده وجود دارد، اما هنگامی که از آنتی‌بیوتیک‌های طیف گسترده استفاده می‌شود، این داروها منجر به مرگ سایر فلورهای طبیعی و رشد بیش از حد C.difficile می‌شوند. این باکتری توکسین‌های A و B تولید می‌کند که منجر به کولیت شبه‌غشایی می‌شود که به صورت پلاک‌های زرد چسبنده روی مخاط ملتهب ظاهر می‌گردد. بدترین عوامل ایجادکننده این وضعیت، سفالوسپورین‌ها، کلیندامایسین و سیپروفلوکساسین هستند. نمای سنگ‌فرشی (Cobble stoning) و پیچش چربی سروسال (serosal fat wrapping) هر دو در بیماری کرون یافت می‌شوند که یک بیماری التهابی روده است و در اثر التهاب ترنس‌مورال (تمام‌جداره) روده ایجاد می‌شود. شبه‌پولیپوز در کولیت اولسراتیو یافت می‌شود که یک بیماری التهابی روده است و در اثر التهاب لامینا پروپریا در کولون ایجاد می‌گردد. فیبروز کولون می‌تواند پس از التهاب طولانی‌مدت و همچنین پس از رادیوتراپی رخ دهد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. نمای سنگ‌فرشی\nدلیل: نمای سنگ‌فرشی و پیچش چربی سروزی (Serosal fat wrapping) هر دو در بیماری کرون یافت می‌شوند؛ بیماری التهابی روده که در اثر التهاب ترانسمورال (تمام‌جداری) روده ایجاد می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1778, "cost_usd": 0.00024287}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1563, "cost_usd": 0.00022848}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1727, "cost_usd": 0.000243208}], "chosen_cost_usd": 0.000714558, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1368, "cost_usd": 0.00014188}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1009, "cost_usd": 0.000126308}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1237, "cost_usd": 0.000174468}], "rejected_cost_usd": 0.000442656, "pair_cost_usd": 0.001157214}
{"pair_id": "b3cb0a4f47c67e963af4e232", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Gastrointestinal", "question_no": 7, "source_pages": [86, 100, 101], "review_status": "ready", "prompt": "An intravenous drug user was recently treated for cellulitis using oral clindamycin. During his treatment he developed a fever, severe abdomi- nal pain, and diarrhoea with blood and mucus present. Unfortunately he later developed peritonitis and died as a result of colonic perforation. Which of the following is most likely to be found at post-mortem during examination of the colon?\n\nA. Pseudomembranous colitis\nC. Pseudopolyposis", "chosen": "Correct answer: A. Pseudomembranous colitis\nRationale: Pseudomembranous colitis This patient has developed a Clostridium difficile infection as a result of using broad-spectrum antibiotics. C.difficile is present in the normal flora of the gut, but when broad-spectrum antibiotics are used they lead to death of the other normal flora and overgrowth of C.difficile. It produces toxins A and B, which lead to a psuedomembrnous colitis, which is the presence of yellow adherent plaques on an inflamed mucosa. The worst culprits for causing it are cephalosporins, clindamycin and ciprofloxacin. Cobble stoning and serosal fat wrapping are both found in Crohn’s disease, which is inflammatory bowel disease caused by transmural inflammation of the gut. Pseudopolyposis is found in ulcerative colitis, which is an inflamma- tory bowel disease caused by inflammation of the lamina propria of the colon. Colonic fibrosis can occur following long-term inflammation and also after radiotherapy. Gastrointestinal Answers 91", "rejected": "Incorrect answer: C. Pseudopolyposis\nRationale: Pseudopolyposis is found in ulcerative colitis, which is an inflamma- tory bowel disease caused by inflammation of the lamina propria of the colon.", "correct_key": "A", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مصرف‌کننده مواد مخدر به صورت تزریقی اخیراً برای درمان سلولیت از کلیندامایسین خوراکی استفاده کرده است. در طول درمان، وی دچار تب، درد شدید شکمی و اسهال همراه با خون و مخاط شد. متأسفانه او بعداً دچار پریتونیت (التهاب صفاق) شد و در اثر سوراخ شدن کولون (colonic perforation) درگذشت. هنگام معاینه کولون در کالبدشکافی، احتمالاً کدام‌یک از موارد زیر یافت شود؟\n\nالف. کولیت غشایی کاذب (Pseudomembranous colitis)\nج. سودوپولیپوزیس (Pseudopolyposis)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: الف. کولیت غشایی کاذب (Pseudomembranous colitis)\nدلیل: کولیت غشایی کاذب. این بیمار در اثر استفاده از آنتی‌بیوتیک‌های طیف گسترده، دچار عفونت Clostridium difficile شده است. C.difficile در فلور طبیعی روده وجود دارد، اما هنگامی که از آنتی‌بیوتیک‌های طیف گسترده استفاده می‌شود، این مواد منجر به مرگ سایر فلورهای طبیعی و رشد بیش از حد C.difficile می‌گردند. این باکتری توکسین‌های A و B را تولید می‌کند که منجر به کولیت غشایی کاذب می‌شود؛ وضعیتی که با حضور پلاک‌های زرد چسبنده روی مخاط ملتهب شناخته می‌شود. بدترین عوامل ایجادکننده این وضعیت، سفالوسپورین‌ها، کلیندامایسین و سیپروفلوکساسین هستند. نمای سنگ‌فرشی (Cobble stoning) و پیچش چربی سروزی (serosal fat wrapping) هر دو در بیماری کرون یافت می‌شوند که یک بیماری التهابی روده است و بر اثر التهاب ترنس‌مورال (تمام‌ضخامت) روده ایجاد می‌شود. سودوپولیپوزیس در کولیت اولسراتیو یافت می‌شود که یک بیماری التهابی روده است و بر اثر التهاب لامینا پروپریا در کولون ایجاد می‌گردد. فیبروز کولون می‌تواند پس از التهاب طولانی‌مدت و همچنین پس از رادیوتراپی رخ دهد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. سودوپولیپوزیس (Pseudopolyposis)\nدلیل: سودوپولیپوزیس در کولیت اولسراتیو یافت می‌شود که یک بیماری التهابی روده است و در اثر التهاب لایه پروپریای (lamina propria) کولون ایجاد می‌گردد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1796, "cost_usd": 0.00024515}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1506, "cost_usd": 0.000195748}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1863, "cost_usd": 0.00029554}], "chosen_cost_usd": 0.000736438, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1363, "cost_usd": 0.00014171}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1064, "cost_usd": 0.00015806}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1222, "cost_usd": 0.000171108}], "rejected_cost_usd": 0.000470878, "pair_cost_usd": 0.001207316}
{"pair_id": "52a0d46bef510c96b07b1770", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Gastrointestinal", "question_no": 7, "source_pages": [86, 100, 101], "review_status": "ready", "prompt": "An intravenous drug user was recently treated for cellulitis using oral clindamycin. During his treatment he developed a fever, severe abdomi- nal pain, and diarrhoea with blood and mucus present. Unfortunately he later developed peritonitis and died as a result of colonic perforation. Which of the following is most likely to be found at post-mortem during examination of the colon?\n\nA. Pseudomembranous colitis\nD. Colonic fibrosis", "chosen": "Correct answer: A. Pseudomembranous colitis\nRationale: Pseudomembranous colitis This patient has developed a Clostridium difficile infection as a result of using broad-spectrum antibiotics. C.difficile is present in the normal flora of the gut, but when broad-spectrum antibiotics are used they lead to death of the other normal flora and overgrowth of C.difficile. It produces toxins A and B, which lead to a psuedomembrnous colitis, which is the presence of yellow adherent plaques on an inflamed mucosa. The worst culprits for causing it are cephalosporins, clindamycin and ciprofloxacin. Cobble stoning and serosal fat wrapping are both found in Crohn’s disease, which is inflammatory bowel disease caused by transmural inflammation of the gut. Pseudopolyposis is found in ulcerative colitis, which is an inflamma- tory bowel disease caused by inflammation of the lamina propria of the colon. Colonic fibrosis can occur following long-term inflammation and also after radiotherapy. Gastrointestinal Answers 91", "rejected": "Incorrect answer: D. Colonic fibrosis\nRationale: Colonic fibrosis can occur following long-term inflammation and also after radiotherapy.", "correct_key": "A", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک فرد مصرف‌کننده مواد مخدر تزریقی اخیراً برای درمان سلولیت تحت درمان با کلیندامایسین خوراکی قرار گرفت. در حین درمان، وی دچار تب، درد شدید شکمی و اسهال همراه با خون و مخاط شد. متأسفانه وی بعداً دچار پریتونیت شد و در اثر سوراخ شدن کولون (colonic perforation) درگذشت. در هنگام معاینه کولون در کالبدشکافی، احتمالاً کدام‌یک از موارد زیر یافت شود؟\n\nA. کولیت غشایی کاذب (Pseudomembranous colitis)\nD. فیبروز کولون", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: A. کولیت غشایی کاذب (Pseudomembranous colitis)\nدلیل: کولیت غشایی کاذب. این بیمار در اثر استفاده از آنتی‌بیوتیک‌های گسترده‌الطیف، دچار عفونت Clostridium difficile شده است. C.difficile در فلور طبیعی روده وجود دارد، اما هنگامی که از آنتی‌بیوتیک‌های گسترده‌الطیف استفاده می‌شود، این امر منجر به مرگ سایر فلورهای طبیعی و رشد بیش از حد C.difficile می‌گردد. این باکتری توکسین‌های A و B تولید می‌کند که منجر به کولیت غشایی کاذب می‌شود؛ وضعیتی که با حضور پلاک‌های زرد چسبنده روی مخاط ملتهب شناخته می‌شود. بدترین عوامل ایجادکننده این وضعیت، سفالوسپورین‌ها، کلیندامایسین و سیپروفلوکساسین هستند. نمای سنگ‌فرشی (cobble stoning) و پیچش چربی سروزی (serosal fat wrapping) هر دو در بیماری کرون یافت می‌شوند که یک بیماری التهابی روده است و بر اثر التهاب تمام‌کف (transmural) روده ایجاد می‌شود. سودوپولیپوزیس (Pseudopolyposis) در کولیت اولسراتیو یافت می‌شود که یک بیماری التهابی روده است و بر اثر التهاب لایه پروپرا (lamina propria) کولون ایجاد می‌گردد. فیبروز کولون می‌تواند پس از التهاب طولانی‌مدت و همچنین پس از رادیوتراپی رخ دهد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. فیبروز کولون\nدلیل: فیبروز کولون می‌تواند در پی التهاب طولانی‌مدت و همچنین پس از رادیوتراپی رخ دهد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1788, "cost_usd": 0.00024421}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1471, "cost_usd": 0.000157696}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1863, "cost_usd": 0.00029596}], "chosen_cost_usd": 0.000697866, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 94.5, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1320, "cost_usd": 0.00013056}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 992, "cost_usd": 0.000130228}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1211, "cost_usd": 0.000175868}], "rejected_cost_usd": 0.000436656, "pair_cost_usd": 0.001134522}
{"pair_id": "a8c388c03f2f066018741240", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Gastrointestinal", "question_no": 7, "source_pages": [86, 100, 101], "review_status": "ready", "prompt": "An intravenous drug user was recently treated for cellulitis using oral clindamycin. During his treatment he developed a fever, severe abdomi- nal pain, and diarrhoea with blood and mucus present. Unfortunately he later developed peritonitis and died as a result of colonic perforation. Which of the following is most likely to be found at post-mortem during examination of the colon?\n\nA. Pseudomembranous colitis\nE. Serosal fat wrapping", "chosen": "Correct answer: A. Pseudomembranous colitis\nRationale: Pseudomembranous colitis This patient has developed a Clostridium difficile infection as a result of using broad-spectrum antibiotics. C.difficile is present in the normal flora of the gut, but when broad-spectrum antibiotics are used they lead to death of the other normal flora and overgrowth of C.difficile. It produces toxins A and B, which lead to a psuedomembrnous colitis, which is the presence of yellow adherent plaques on an inflamed mucosa. The worst culprits for causing it are cephalosporins, clindamycin and ciprofloxacin. Cobble stoning and serosal fat wrapping are both found in Crohn’s disease, which is inflammatory bowel disease caused by transmural inflammation of the gut. Pseudopolyposis is found in ulcerative colitis, which is an inflamma- tory bowel disease caused by inflammation of the lamina propria of the colon. Colonic fibrosis can occur following long-term inflammation and also after radiotherapy. Gastrointestinal Answers 91", "rejected": "Incorrect answer: E. Serosal fat wrapping\nRationale: Cobble stoning and serosal fat wrapping are both found in Crohn’s disease, which is inflammatory bowel disease caused by transmural inflammation of the gut.", "correct_key": "A", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک کاربر مواد مخدر تزریقی اخیراً به دلیل سلولیت با استفاده از کلیندامایسین خوراکی درمان شده بود. در حین درمان، او دچار تب، درد شدید شکمی و اسهال همراه با خون و مخاط شد. متأسفانه وی بعداً دچار پریتونیت شد و در نتیجه سوراخ شدن کولون (colonic perforation) درگذشت. در هنگام معاینه کولون در کالبدشکافی (post-mortem)، احتمالاً کدام‌یک از موارد زیر یافت می‌شود؟\n\nA. کولیت شبه‌غشایی (Pseudomembranous colitis)\nE. پیچش چربی سروزی (Serosal fat wrapping)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: A. کولیت شبه‌غشایی (Pseudomembranous colitis)\nدلیل: کولیت شبه‌غشایی. این بیمار در اثر استفاده از آنتی‌بیوتیک‌های طیف گسترده، دچار عفونت Clostridium difficile شده است. C.difficile در فلور طبیعی روده وجود دارد، اما هنگامی که آنتی‌بیوتیک‌های طیف گسترده استفاده می‌شوند، منجر به مرگ سایر فلورهای طبیعی و رشد بیش از حد C.difficile می‌گردند. این باکتری توکسین‌های A و B را تولید می‌کند که منجر به کولیت شبه‌غشایی می‌شود که با حضور پلاک‌های زرد چسبنده روی مخاط ملتهب مشخص است. بدترین عوامل ایجادکننده این وضعیت، سفالوسپورین‌ها، کلیندامایسین و سیپروفلوکساسین هستند. نمای سنگ‌فرشی (Cobble stoning) و پیچش چربی سروزی هر دو در بیماری کرون یافت می‌شوند که یک بیماری التهابی روده است و بر اثر التهاب ترانسمورال روده ایجاد می‌شود. پلی‌پوز کاذب (Pseudopolyposis) در کولیت اولسراتیو یافت می‌شود که یک بیماری التهابی روده است و بر اثر التهاب لامینا پروپریا در کولون ایجاد می‌گردد. فیبروز کولون می‌تواند پس از التهاب طولانی‌مدت و همچنین پس از رادیوتراپی رخ دهد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. پوشش چربی سروزی (Serosal fat wrapping)\nدلیل: ظاهر سنگ‌فرشی (Cobble stoning) و پوشش چربی سروزی هر دو در بیماری کرون یافت می‌شوند؛ بیماری‌ای که یک بیماری التهابی روده است و بر اثر التهاب ترنسمورال (تمام‌جداری) روده ایجاد می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1777, "cost_usd": 0.00023869}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1491, "cost_usd": 0.000165256}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1706, "cost_usd": 0.000238448}], "chosen_cost_usd": 0.000642394, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1374, "cost_usd": 0.0001452}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1020, "cost_usd": 0.000127848}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1289, "cost_usd": 0.000187488}], "rejected_cost_usd": 0.000460536, "pair_cost_usd": 0.00110293}
{"pair_id": "bfcf8ef3682168c5314df35b", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Gastrointestinal", "question_no": 8, "source_pages": [86, 87, 101, 102], "review_status": "ready", "prompt": "A 40-year-old woman with a previous history of Grave’s disease presents to her GP with jaundice and puritis. She also describes recently having dark coloured urine and pale stools. On examination she is found to have ascites, xanthelasma and xanthemata. A rheu- matologist is currently treating her with hydroxychloroquine for arthralgia and pilocarpine for xerostomia. Considering the underly- ing diagnosis, what is most likely to be found in a biopsy of the liver? :\n\nA. Fibrous obliterative cholangitis\nB. Granulomas around the bile ducts", "chosen": "Correct answer: B. Granulomas around the bile ducts\nRationale: Granulomas around the bile ducts This patient has developed primary biliary cirrhosis. This is caused by interlobular bile ducts being damaged by granulomatous inflam- mation. This results in a cholestatic jaundice, cirrhosis and portal hypertension. Patients can be asymptoinatic or present with puritis as a result of jaundice. It also causes malabsorption of fat soluble vitamins, xanthelasma and xanthemata. It is also associated with autoimmune thyroid disease and Sjrogen’s syndrome. Fibrous obliterative cholangitis is found in primary sclerosing cholangitis. This condition is associated with ulcerative colitis and leads to autoimmune destruction of both the intra and extra hepatic bile ducts. It also causes cholestatic jaundice. Ground glass hepatocytes occur in a chronic hepatitis B infec- tion, and are a histological finding seen upon liver biopsy. Interface hepatitis is where the inflammatory cells spill out from the portal tracts. This can occur in autoimmune hepatitis. Other his- tological findings would include piecemeal necrosis. Steatohepatitis is where there is fat deposition in the hepato- cytes. This occurs most commonly in alcoholic liver disease and non-alcoholic steatohepatitis (NASH). on C Corkscrew oesophagus This patient has developed oesophageal spasm. This presents with inter- mittent dysphagia and can also cause cardiac sounding chest pain. It is relieved by muscle relaxants such as nitrates, calcium channel blockers and sildenafil. However unlike cardiac chest pain, which can be relived within seconds, nitrates take longer to relieve oesophageal spasm. A bar- ium swallow can be used in the diagnosis and shows abnormal oesopha- geal contractions such as the cork screw appearance. The dilated tapering oesophagus and bird beak appearance can occur in achalasia. Achalasia is where the lower oesophageal sphincter is unable", "rejected": "Incorrect answer: A. Fibrous obliterative cholangitis\nRationale: Fibrous obliterative cholangitis is found in primary sclerosing cholangitis.", "correct_key": "B", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "زنی ۴۰ ساله با سابقه بیماری گریوز (Grave’s disease) با شکایت زردی (jaundice) و خارش پوست (pruritus) به پزشک خانواده خود مراجعه می‌کند. او همچنین اخیراً ادرار تیره رنگ و مدفوع روشن را توصیف کرده است. در معاینه، آسیت (ascites)، گزانتلاسما (xanthelasma) و گزانتما (xanthemata) در او مشاهده می‌شود. یک روماتولوژیست در حال حاضر او را برای آرترالژی (درد مفاصل) با هیدروکسی‌کلروکین و برای گزروستومیا (خشکی دهان) با پیلوکارپین درمان می‌کند. با توجه به تشخیص زمینه‌ای، محتمل‌ترین یافته در بیوپسی کبد چیست؟\n\nA. کلانژیت اوبلیتراتیو فیبروزه (Fibrous obliterative cholangitis)\nB. گرانولوم‌ها در اطراف مجاری صفراوی", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. گرانولوم‌ها در اطراف مجاری صفراوی\nدلیل: گرانولوم‌ها در اطراف مجاری صفراوی. این بیمار به سیروز صفراوی اولیه (primary biliary cirrhosis) مبتلا شده است. این بیماری در اثر تخریب مجاری صفراوی بین‌لوبولار توسط التهاب گرانولوماتوز ایجاد می‌شود. این وضعیت منجر به زردی کلستاتیک، سیروز و پرفشار خون پورتال می‌گردد. بیماران می‌توانند بدون علامت باشند یا در نتیجه زردی با خارش پوست مراجعه کنند. این بیماری همچنین باعث مال‌جذب ویتامین‌های محلول در چربی، گزانتلاسما و گزانتما می‌شود. همچنین با بیماری‌های خودایمنی تیروئید و سندرم شوگرن (Sjögren’s syndrome) همراه است. کلانژیت اوبلیتراتیو فیبروزه در کلانژیت اسکلروزکننده اولیه یافت می‌شود. این وضعیت با کولیت اولسراتیو همراه است و منجر به تخریب خودایمنی مجاری صفراوی داخل و خارج کبدی می‌شود و باعث زردی کلستاتیک می‌گردد. هپاتوسیت‌های شیشه‌ای (Ground glass hepatocytes) در عفونت مزمن هپاتیت B رخ می‌دهند و یک یافته هیستولوژیک در بیوپسی کبد هستند. هپاتیت اینترفیس (Interface hepatitis) جایی است که سلول‌های التهابی از تراکت‌های پورتال بیرون می‌زنند؛ این وضعیت می‌تواند در هپاتیت خودایمنی رخ دهد و سایر یافته‌های هیستولوژیک شامل نکروز تکه‌تکه (piecemeal necrosis) است. استئاتوهپاتیت زمانی است که رسوب چربی در هپاتوسیت‌ها رخ دهد؛ این وضعیت بیشتر در بیماری کبدی الکلی و استئاتوهپاتیت غیرالکلی (NASH) دیده می‌شود. در مورد مری پیچکی (Corkscrew oesophagus)، این بیمار دچار اسپاسم مری شده است. این وضعیت با دیسفاژی متناوب تظاهر می‌یابد و می‌تواند باعث درد قفسه سینه شبیه به دردهای قلبی شود. این درد با شل‌کننده‌های عضلانی مانند نیترات‌ها، مسدودکننده‌های کانال کلسیم و سیلدنافیلا تسکین می‌یابد. با این حال، برخلاف دردهای قلبی که می‌توانند در عرض چند ثانیه تسکین یابند، نیترات‌ها برای تسکین اسپاسم مری زمان بیشتری نیاز دارند. بلع باریوم می‌تواند در تشخیص مورد استفاده قرار گیرد و انقباضات غیرطبیعی مری مانند ظاهر پیچک را نشان دهد. مری گشاد شده و مخروطی شکل با ظاهر منقاری (bird beak appearance) می‌تواند در آکالزیا رخ دهد. آکالزیا وضعیتی است که در آن اسفنکتر پایین مری قادر به...", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف. کولانژیت فیبروزه ابلیترانس\nدلیل: کولانژیت فیبروزه ابلیترانس در کولانژیت اسکلروزان اولیه یافت می‌شود.", "chosen_accepted": false, "chosen_accepted_stage": null, "chosen_refined": true, "chosen_final_score": 86.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2370, "cost_usd": 0.00038756}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2333, "cost_usd": 0.00034524}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2609, "cost_usd": 0.000391328}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2796, "cost_usd": 0.00044891}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2218, "cost_usd": 0.000269276}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2559, "cost_usd": 0.000291732}], "chosen_cost_usd": 0.002134046, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "refined", "rejected_refined": true, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1420, "cost_usd": 0.00015178}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1132, "cost_usd": 0.00016786}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1402, "cost_usd": 0.000212268}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1257, "cost_usd": 0.00016802}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1044, "cost_usd": 9.8196e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1245, "cost_usd": 0.000138796}], "rejected_cost_usd": 0.00093692, "pair_cost_usd": 0.003070966}
{"pair_id": "783c788c7f70131d4e893997", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Gastrointestinal", "question_no": 8, "source_pages": [86, 87, 101, 102], "review_status": "ready", "prompt": "A 40-year-old woman with a previous history of Grave’s disease presents to her GP with jaundice and puritis. She also describes recently having dark coloured urine and pale stools. On examination she is found to have ascites, xanthelasma and xanthemata. A rheu- matologist is currently treating her with hydroxychloroquine for arthralgia and pilocarpine for xerostomia. Considering the underly- ing diagnosis, what is most likely to be found in a biopsy of the liver? :\n\nB. Granulomas around the bile ducts\nC. Ground glass hepatocytes", "chosen": "Correct answer: B. Granulomas around the bile ducts\nRationale: Granulomas around the bile ducts This patient has developed primary biliary cirrhosis. This is caused by interlobular bile ducts being damaged by granulomatous inflam- mation. This results in a cholestatic jaundice, cirrhosis and portal hypertension. Patients can be asymptoinatic or present with puritis as a result of jaundice. It also causes malabsorption of fat soluble vitamins, xanthelasma and xanthemata. It is also associated with autoimmune thyroid disease and Sjrogen’s syndrome. Fibrous obliterative cholangitis is found in primary sclerosing cholangitis. This condition is associated with ulcerative colitis and leads to autoimmune destruction of both the intra and extra hepatic bile ducts. It also causes cholestatic jaundice. Ground glass hepatocytes occur in a chronic hepatitis B infec- tion, and are a histological finding seen upon liver biopsy. Interface hepatitis is where the inflammatory cells spill out from the portal tracts. This can occur in autoimmune hepatitis. Other his- tological findings would include piecemeal necrosis. Steatohepatitis is where there is fat deposition in the hepato- cytes. This occurs most commonly in alcoholic liver disease and non-alcoholic steatohepatitis (NASH). on C Corkscrew oesophagus This patient has developed oesophageal spasm. This presents with inter- mittent dysphagia and can also cause cardiac sounding chest pain. It is relieved by muscle relaxants such as nitrates, calcium channel blockers and sildenafil. However unlike cardiac chest pain, which can be relived within seconds, nitrates take longer to relieve oesophageal spasm. A bar- ium swallow can be used in the diagnosis and shows abnormal oesopha- geal contractions such as the cork screw appearance. The dilated tapering oesophagus and bird beak appearance can occur in achalasia. Achalasia is where the lower oesophageal sphincter is unable", "rejected": "Incorrect answer: C. Ground glass hepatocytes\nRationale: Ground glass hepatocytes occur in a chronic hepatitis B infec- tion, and are a histological finding seen upon liver biopsy.", "correct_key": "B", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک زن ۴۰ ساله با سابقه بیماری گریوز (Grave’s disease) با شکایت زردی و خارش پوست به پزشک خانواده مراجعه می‌کند. او همچنین اخیراً ادرار تیره رنگ و مدفوع روشن را توصیف کرده است. در معاینه، آسیت، گزانتلازما و گزانتوماتا مشاهده شد. یک روماتولوژیست در حال حاضر او را با هیدروکسی کلروکین برای آرترالژی و پیلوکارپین برای گزروستومیا درمان می‌کند. با توجه به تشخیص زمینه‌ای، احتمالاً چه چیزی در بیوپسی کبد یافت شود؟\n\nب. گرانولوم‌ها در اطراف مجاری صفراوی\nج. هپاتوسیت‌های شیشه‌ای زمینه‌ای (Ground glass hepatocytes)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: ب. گرانولوم‌ها در اطراف مجاری صفراوی\nدلیل: گرانولوم‌ها در اطراف مجاری صفراوی. این بیمار دچار سیروز صفراوی اولیه (primary biliary cirrhosis) شده است. این بیماری در اثر تخریب مجاری صفراوی بین‌لوبولار توسط التهاب گرانولوماتوز ایجاد می‌شود. این وضعیت منجر به زردی کلستاتیک، سیروز و پرفشار خونی پورتال می‌گردد. بیماران می‌توانند بدون علامت باشند یا در نتیجه زردی با خارش پوست مراجعه کنند. این بیماری همچنین باعث مال‌جذب ویتامین‌های محلول در چربی، گزانتلازما و گزانتوماتا می‌شود. همچنین با بیماری‌های خودایمنی تیروئید و سندرم شوگرن (Sjögren’s syndrome) مرتبط است. کولانژیت انسدادی فیبری در کولانژیت اسکلروزان اولیه یافت می‌شود. این وضعیت با کولیت اولسراتیو مرتبط است و منجر به تخریب خودایمنی مجاری صفراوی داخل و خارج کبدی می‌شود و باعث زردی کلستاتیک می‌گردد. هپاتوسیت‌های شیشه‌ای زمینه‌ای در عفونت مزمن هپاتیت B رخ می‌دهند و یک یافته هیستولوژیک در بیوپسی کبد هستند. هپاتیت اینترفیس (Interface hepatitis) جایی است که سلول‌های التهابی از مجاری پورتال به بیرون نشت می‌کنند؛ این وضعیت می‌تواند در هپاتیت خودایمنی رخ دهد. سایر یافته‌های هیستولوژیک شامل نکروز تکه‌ای (piecemeal necrosis) است. استئاتوهپاتیت زمانی است که رسوب چربی در هپاتوسیت‌ها رخ دهد؛ این وضعیت بیشتر در بیماری کبدی الکلی و استئاتوهپاتیت غیرالکلی (NASH) دیده می‌شود. در مورد مری پیچ‌خورده (Corkscrew oesophagus)، این بیمار دچار اسپاسم مری شده است. این وضعیت با دیسفاژی متناوب تظاهر می‌یابد و می‌تواند باعث درد قفسه سینه مشابه دردهای قلبی شود. این درد با شل‌کننده‌های عضلانی مانند نیترات‌ها، مسدودکننده‌های کانال کلسیم و سیلدنافیل تسکین می‌یابد. با این حال، برخلاف درد قفسه سینه قلبی که می‌تواند در عرض چند ثانیه تسکین یابد، نیترات‌ها برای تسکین اسپاسم مری زمان بیشتری نیاز دارند. بلع باریوم می‌تواند در تشخیص مورد استفاده قرار گیرد و انقباضات غیرطبیعی مری مانند ظاهر پیچ‌خورده (cork screw) را نشان دهد. مری گشاد شده و مخروتی با ظاهر منقاری (bird beak) می‌تواند در آکالزیا رخ دهد. آکالزیا وضعیتی است که در آن اسفنکتر تحتانی مری قادر به باز شدن نیست.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. هپاتوسیت‌های شیشه‌ای (Ground glass hepatocytes)\nدلیل: هپاتوسیت‌های شیشه‌ای در عفونت مزمن هپاتیت B رخ می‌دهند و یک یافته بافت‌شناسی هستند که در بیوپسی کبد مشاهده می‌شوند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2329, "cost_usd": 0.00037309}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2159, "cost_usd": 0.000258216}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2392, "cost_usd": 0.000336448}], "chosen_cost_usd": 0.000967754, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1431, "cost_usd": 0.00016064}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1095, "cost_usd": 0.000138488}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1308, "cost_usd": 0.000182448}], "rejected_cost_usd": 0.000481576, "pair_cost_usd": 0.00144933}
{"pair_id": "f3422e7104dc71dc1642e58a", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Gastrointestinal", "question_no": 8, "source_pages": [86, 87, 101, 102], "review_status": "ready", "prompt": "A 40-year-old woman with a previous history of Grave’s disease presents to her GP with jaundice and puritis. She also describes recently having dark coloured urine and pale stools. On examination she is found to have ascites, xanthelasma and xanthemata. A rheu- matologist is currently treating her with hydroxychloroquine for arthralgia and pilocarpine for xerostomia. Considering the underly- ing diagnosis, what is most likely to be found in a biopsy of the liver? :\n\nB. Granulomas around the bile ducts\nD. Steatohepatitis", "chosen": "Correct answer: B. Granulomas around the bile ducts\nRationale: Granulomas around the bile ducts This patient has developed primary biliary cirrhosis. This is caused by interlobular bile ducts being damaged by granulomatous inflam- mation. This results in a cholestatic jaundice, cirrhosis and portal hypertension. Patients can be asymptoinatic or present with puritis as a result of jaundice. It also causes malabsorption of fat soluble vitamins, xanthelasma and xanthemata. It is also associated with autoimmune thyroid disease and Sjrogen’s syndrome. Fibrous obliterative cholangitis is found in primary sclerosing cholangitis. This condition is associated with ulcerative colitis and leads to autoimmune destruction of both the intra and extra hepatic bile ducts. It also causes cholestatic jaundice. Ground glass hepatocytes occur in a chronic hepatitis B infec- tion, and are a histological finding seen upon liver biopsy. Interface hepatitis is where the inflammatory cells spill out from the portal tracts. This can occur in autoimmune hepatitis. Other his- tological findings would include piecemeal necrosis. Steatohepatitis is where there is fat deposition in the hepato- cytes. This occurs most commonly in alcoholic liver disease and non-alcoholic steatohepatitis (NASH). on C Corkscrew oesophagus This patient has developed oesophageal spasm. This presents with inter- mittent dysphagia and can also cause cardiac sounding chest pain. It is relieved by muscle relaxants such as nitrates, calcium channel blockers and sildenafil. However unlike cardiac chest pain, which can be relived within seconds, nitrates take longer to relieve oesophageal spasm. A bar- ium swallow can be used in the diagnosis and shows abnormal oesopha- geal contractions such as the cork screw appearance. The dilated tapering oesophagus and bird beak appearance can occur in achalasia. Achalasia is where the lower oesophageal sphincter is unable", "rejected": "Incorrect answer: D. Steatohepatitis\nRationale: Steatohepatitis is where there is fat deposition in the hepato- cytes.", "correct_key": "B", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک زن ۴۰ ساله با سابقه بیماری گریوز (Grave’s disease) با علائم زردی و خارش پوستی (pruritus) به پزشک خانواده خود مراجعه می‌کند. او همچنین اخیراً متوجه تیره شدن رنگ ادرار و رنگ‌پریدگی مدفوع شده است. در معاینات، آسیت (ascites)، گزانتلازما (xanthelasma) و گزانتما (xanthemata) در او مشاهده شد. در حال حاضر یک متخصص روماتولوژی او را برای آرترالژی با هیدروکسی‌کلروکین و برای گزروستومیا (خشکی دهان) با پیلوکارپین درمان می‌کند. با توجه به تشخیص زمینه‌ای، محتمل‌ترین یافته در بیوپسی کبد چیست؟\n\nب. گرانولوم‌ها در اطراف مجاری صفراوی\nد. استئاتوهپاتیت (Steatohepatitis)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: ب. گرانولوم‌ها در اطراف مجاری صفراوی\nدلیل: گرانولوم‌ها در اطراف مجاری صفراوی. این بیمار به سیروز صفراوی اولیه (primary biliary cirrhosis) مبتلا شده است. این بیماری در اثر آسیب دیدن مجاری صفراوی بین‌لوبولی توسط التهاب گرانولوماتوز ایجاد می‌شود. این وضعیت منجر به زردی کلستاتیک، سیروز و پرفشار خون پورت (portal hypertension) می‌گردد. بیماران ممکن است بدون علامت باشند یا به دلیل زردی، با خارش پوستی مراجعه کنند. همچنین این بیماری باعث سوءجذب ویتامین‌های محلول در چربی، گزانتلازما و گزانتما می‌شود. این وضعیت همچنین با بیماری‌های خودایمنی تیروئید و سندرم شوگرن (Sjögren’s syndrome) همراه است. کولانژیت اوبلیتراتیو فیبروزه در کولانژیت اسکلروزین کننده اولیه (primary sclerosing cholangitis) یافت می‌شود. این بیماری با کولیت اولسراتیو مرتبط است و منجر به تخریب خودایمنی مجاری صفراوی داخل و خارج کبدی می‌شود و همچنین باعث زردی کلستاتیک می‌گردد. هپاتوسیت‌های شیشه ای (Ground glass hepatocytes) در عفونت مزمن هپاتیت B رخ می‌دهند و یافته‌ای هیستوپاتولوژیک هستند که در بیوپسی کبد دیده می‌شوند. هپاتیت اینترفیس (Interface hepatitis) زمانی رخ می‌دهد که سلول‌های التهابی از تراکت‌های پورتال بیرون می‌زنند؛ این وضعیت می‌تواند در هپاتیت خودایمنی رخ دهد و سایر یافته‌های بافتی شامل نکروز تکه‌ای (piecemeal necrosis) است. استئاتوهپاتیت زمانی است که رسوب چربی در هپاتوسیت‌ها رخ دهد؛ این حالت بیشتر در بیماری کبدی الکلی و استئاتوهپاتیت غیرالکلی (NASH) دیده می‌شود. در مورد مری پیچ‌مانند (Corkscrew oesophagus)، این بیمار دچار اسپاسم مری شده است. این وضعیت با دیسفاژی (دیسفاژی) متناوب تظاهر می‌کند و می‌تواند باعث درد قفسه سینه مشابه دردهای قلبی شود. این درد با شل‌کننده‌های عضلانی مانند نیترات‌ها، مسدودکننده‌های کانال کلسیم و سیلدنافیل تسکین می‌یابد. با این حال، برخلاف دردهای قلبی که می‌توانند در عرض چند ثانیه تسکین یابند، نیترات‌ها برای تسکین اسپاسم مری زمان بیشتری نیاز دارند. بلع باریوم می‌تواند در تشخیص مورد استفاده قرار گیرد و انقباضات غیرطبیعی مری مانند ظاهر پیچ‌مانند را نشان دهد. مری گشاد شده با انتهای باریک و ظاهر منقاری (bird beak) می‌تواند در آکالژیا رخ دهد. آکالژیا وضعیتی است که در آن اسفنکتر پایینی مری قادر به باز شدن نیست.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. استئاتوهپاتیت (Steatohepatitis)\nدلیل: استئاتوهپاتیت وضعیتی است که در آن رسوب چربی در هپاتوسیت‌ها رخ می‌دهد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2380, "cost_usd": 0.00052915}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2221, "cost_usd": 0.000267176}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2586, "cost_usd": 0.00039788}], "chosen_cost_usd": 0.001194206, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1384, "cost_usd": 0.00014079}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1008, "cost_usd": 9.3016e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1238, "cost_usd": 0.000170408}], "rejected_cost_usd": 0.000404214, "pair_cost_usd": 0.00159842}
{"pair_id": "31f351e266f3e8b3d13ff4fe", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Gastrointestinal", "question_no": 8, "source_pages": [86, 87, 101, 102], "review_status": "ready", "prompt": "A 40-year-old woman with a previous history of Grave’s disease presents to her GP with jaundice and puritis. She also describes recently having dark coloured urine and pale stools. On examination she is found to have ascites, xanthelasma and xanthemata. A rheu- matologist is currently treating her with hydroxychloroquine for arthralgia and pilocarpine for xerostomia. Considering the underly- ing diagnosis, what is most likely to be found in a biopsy of the liver? :\n\nB. Granulomas around the bile ducts\nE. Interface hepatitis Gastrointestinal Questions 77", "chosen": "Correct answer: B. Granulomas around the bile ducts\nRationale: Granulomas around the bile ducts This patient has developed primary biliary cirrhosis. This is caused by interlobular bile ducts being damaged by granulomatous inflam- mation. This results in a cholestatic jaundice, cirrhosis and portal hypertension. Patients can be asymptoinatic or present with puritis as a result of jaundice. It also causes malabsorption of fat soluble vitamins, xanthelasma and xanthemata. It is also associated with autoimmune thyroid disease and Sjrogen’s syndrome. Fibrous obliterative cholangitis is found in primary sclerosing cholangitis. This condition is associated with ulcerative colitis and leads to autoimmune destruction of both the intra and extra hepatic bile ducts. It also causes cholestatic jaundice. Ground glass hepatocytes occur in a chronic hepatitis B infec- tion, and are a histological finding seen upon liver biopsy. Interface hepatitis is where the inflammatory cells spill out from the portal tracts. This can occur in autoimmune hepatitis. Other his- tological findings would include piecemeal necrosis. Steatohepatitis is where there is fat deposition in the hepato- cytes. This occurs most commonly in alcoholic liver disease and non-alcoholic steatohepatitis (NASH). on C Corkscrew oesophagus This patient has developed oesophageal spasm. This presents with inter- mittent dysphagia and can also cause cardiac sounding chest pain. It is relieved by muscle relaxants such as nitrates, calcium channel blockers and sildenafil. However unlike cardiac chest pain, which can be relived within seconds, nitrates take longer to relieve oesophageal spasm. A bar- ium swallow can be used in the diagnosis and shows abnormal oesopha- geal contractions such as the cork screw appearance. The dilated tapering oesophagus and bird beak appearance can occur in achalasia. Achalasia is where the lower oesophageal sphincter is unable", "rejected": "Incorrect answer: E. Interface hepatitis Gastrointestinal Questions 77\nRationale: Interface hepatitis is where the inflammatory cells spill out from the portal tracts.", "correct_key": "B", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک زن ۴۰ ساله با سابقه بیماری گریوز (Grave’s disease) با علائم زردی و خارش (pruritus) به پزشک عمومی مراجعه می‌کند. او همچنین گزارش داده است که اخیراً ادرار تیره رنگ و مدفوع روشن داشته است. در معاینه، آسیت، گزانتلازما (xanthelasma) و گزانتما (xanthemata) در او مشاهده شد. یک متخصص روماتولوژی در حال حاضر او را برای آرترالژی با هیدروکسی کلروکین و برای گزروستومیا (dry mouth) با پیلوکارپین درمان می‌کند. با در نظر گرفتن تشخیص زمینه‌ای، محتمل‌ترین یافته در بیوپسی کبد چیست؟\n\nB. گرانولوم‌ها در اطراف مجاری صفراوی\nE. هپاتیت اینترفیس (Interface hepatitis) سوالات گوارشی ۷۷", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. گرانولوم‌ها در اطراف مجاری صفراوی\nدلیل: گرانولوم‌ها در اطراف مجاری صفراوی. این بیمار دچار سیروز صفراوی اولیه شده است. این بیماری در اثر تخریب مجاری صفراوی بین‌لوبولار توسط التهاب گرانولوماتوز ایجاد می‌شود. این وضعیت منجر به زردی کلستاتیک، سیروز و پرفشار خون پورتال می‌گردد. بیماران می‌توانند بدون علامت باشند یا در نتیجه زردی با خارش مراجعه کنند. این بیماری همچنین باعث عدم جذب ویتامین‌های محلول در چربی، گزانتلازما و گزانتما می‌شود. همچنین با بیماری‌های خودایمنی تیروئید و سندرم شوگرن (Sjögren’s syndrome) مرتبط است. کولانجیت اوبلیتراسیو فیبروزه در کولانجیت اسکلروزوز کننده اولیه دیده می‌شود. این بیماری با کولیت اولسراتیو مرتبط است و منجر به تخریب خودایمنی هر دو مجاری صفراوی داخل و خارج کبدی می‌شود و همچنین باعث زردی کلستاتیک می‌گردد. هپاتوسیت‌های شیشه ای (ground glass hepatocytes) در عفونت مزمن هپاتیت B رخ می‌دهند و یافته‌ای بافت‌شناختی هستند که در بیوپسی کبد دیده می‌شوند. هپاتیت اینترفیس زمانی است که سلول‌های التهابی از تراکت‌های پورتال بیرون می‌زنند؛ این وضعیت می‌تواند در هپاتیت خودایمنی رخ دهد. سایر یافته‌های بافت‌شناختی شامل نکروز تکه‌تکه (piecemeal necrosis) است. استئاتوهپاتیت زمانی است که رسوب چربی در هپاتوسیت‌ها وجود داشته باشد. این وضعیت بیشتر در بیماری کبدی الکلی و استئاتوهپاتیت غیرالکلی (NASH) رخ می‌دهد. در مورد مری پیچ‌مانند (Corkscrew oesophagus)، این بیمار دچار اسپاسم مری شده است. این وضعیت با دیسفاژی متناوب تظاهر می‌یابد و می‌تواند باعث درد قفسه سینه شبیه به دردهای قلبی شود. این درد با شل‌کننده‌های عضلانی مانند نیترات‌ها، مسدودکننده‌های کانال کلسیم و سیلدناফিল تسکین می‌یابد. با این حال، برخلاف دردهای قلبی که می‌توانند در عرض چند ثانیه تسکین یابند، نیترات‌ها برای تسکین اسپاسم مری زمان بیشتری نیاز دارند. بلع باریوم می‌تواند در تشخیص مورد استفاده قرار گیرد و انقباضات غیرطبیعی مری مانند ظاهر پیچ‌مانند را نشان دهد. مری گشاد شده با انتهای باریک و ظاهر منقاری (bird beak) می‌تواند در آکالزیا رخ دهد. آکالزیا زمانی است که اسفنکتر پایینی مری قادر به...", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: ه. Interface hepatitis Gastrointestinal Questions 77\nدلیل: Interface hepatitis حالتی است که در آن سلول‌های التهابی از مجاری پورتال بیرون می‌زنند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 99.5, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2347, "cost_usd": 0.00038308}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2272, "cost_usd": 0.00033026}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2457, "cost_usd": 0.000350868}], "chosen_cost_usd": 0.001064208, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1419, "cost_usd": 0.00025172}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1124, "cost_usd": 0.0001666}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1326, "cost_usd": 0.000191968}], "rejected_cost_usd": 0.000610288, "pair_cost_usd": 0.001674496}
{"pair_id": "4b7f6e8e50a3e1a4e13e74b8", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Gastrointestinal", "question_no": 10, "source_pages": [87, 102, 103], "review_status": "ready", "prompt": "A patient was recently prescribed a new medication. A week later she began to develop a cough and a burning retrosternal pain, which was worse at night and relieved by taking magnesium carbonate. Which of the following medications was she prescribed initially?\n\nA. Bisoprolol\nE. Imipramine", "chosen": "Correct answer: E. Imipramine\nRationale: Imipramine This patient has developed gastro-oesophageal reflux disease. Drug causes of this include tricyclic antidepressants (such as imipramine), anticholinergics, calcium channel blockers, and nitrates as they are all smooth muscle relaxants and relax the oesophageal sphincter, which results in reflux. Bisoprolol is a cardio-selective beta-blocker and its side effects include bradycardia and lethargy. Ranitidine is a H2-receptor antagonist used to reduce gastric acid secretion. Methotrexate is a dihydrofolate reductase inhibitor used as an immunosuppressant and its side effects include myelosuppression, pulmonary fibrosis and liver fibrosis. Salbutamol is a beta-agonist used as a bronchodilator and its side effects include tremor, tachycardia and hypokalaemia. Gastrointestinal Answers 93", "rejected": "Incorrect answer: A. Bisoprolol\nRationale: Bisoprolol is a cardio-selective beta-blocker and its side effects include bradycardia and lethargy.", "correct_key": "E", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "برای بیماری اخیراً داروی جدیدی تجویز شده است. یک هفته بعد، او دچار سرفه و درد سوزاننده پشت جناغی (retrosternal) شد که در شب تشدید می‌شد و با مصرف کربنات منیزیم تسکین می‌یافت. کدام یک از داروهای زیر در ابتدا برای او تجویز شده بود؟\n\nA. Bisoprolol\nE. Imipramine", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. Imipramine\nدلیل: Imipramine. این بیمار دچار بیماری رفلاکس معده-مری (GERD) شده است. علل دارویی این وضعیت شامل داروهای ضد‌افسردگی ترای‌سیکلیک (مانند imipramine)، آنتی‌کولینرژیک‌ها، مسدودکننده‌های کانال کلسیم و نیترات‌ها است، زیرا همگی باعث شل شدن عضلات صاف و ریلکساسیون اسفنکتر مری می‌شوند که منجر به رفلاکس می‌گردد. Bisoprolol یک بتا-بلاکر انتخاب‌گر قلبی است و عوارض جانبی آن شامل برادیکاردی و بی‌حالی است. Ranitidine یک آنتاگونیست گیرنده H2 است که برای کاهش ترشح اسید معده استفاده می‌شود. Methotrexate یک مهارکننده دی‌هیدروفولات ردوکتاز است که به عنوان سرکوب‌کننده سیستم ایمنی به کار می‌رود و عوارض جانبی آن شامل میلوسوپرشن (کاهش تولید سلول‌های خونی)، فیبروز ریوی و فیبروز کبدی است. Salbutamol یک بتا-آگونیست است که به عنوان گشادکننده برونش‌ها استفاده می‌شود و عوارض جانبی آن شامل لرزش، تاکی‌کاردیا و هیپوکالمی است. Gastrointestinal Answers 93", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: A. بیسوپ‌رولول (Bisoprolol)\nدلیل: بیسوپ‌رولول یک بتا-بلاکیت انتخابی قلبی است و عوارض جانبی آن شامل برادیکاردیا (کندی ضربان قلب) و لِتارژی (سستی و بی‌حالی) می‌باشد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1638, "cost_usd": 0.00031669}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1301, "cost_usd": 0.000162848}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1601, "cost_usd": 0.000231168}], "chosen_cost_usd": 0.000710706, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1289, "cost_usd": 0.00012936}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 904, "cost_usd": 0.000107548}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1173, "cost_usd": 0.000167188}], "rejected_cost_usd": 0.000404096, "pair_cost_usd": 0.001114802}
{"pair_id": "b32afa40adf24475af9f6053", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Gastrointestinal", "question_no": 10, "source_pages": [87, 102, 103], "review_status": "ready", "prompt": "A patient was recently prescribed a new medication. A week later she began to develop a cough and a burning retrosternal pain, which was worse at night and relieved by taking magnesium carbonate. Which of the following medications was she prescribed initially?\n\nB. Methotrexate\nE. Imipramine", "chosen": "Correct answer: E. Imipramine\nRationale: Imipramine This patient has developed gastro-oesophageal reflux disease. Drug causes of this include tricyclic antidepressants (such as imipramine), anticholinergics, calcium channel blockers, and nitrates as they are all smooth muscle relaxants and relax the oesophageal sphincter, which results in reflux. Bisoprolol is a cardio-selective beta-blocker and its side effects include bradycardia and lethargy. Ranitidine is a H2-receptor antagonist used to reduce gastric acid secretion. Methotrexate is a dihydrofolate reductase inhibitor used as an immunosuppressant and its side effects include myelosuppression, pulmonary fibrosis and liver fibrosis. Salbutamol is a beta-agonist used as a bronchodilator and its side effects include tremor, tachycardia and hypokalaemia. Gastrointestinal Answers 93", "rejected": "Incorrect answer: B. Methotrexate\nRationale: Methotrexate is a dihydrofolate reductase inhibitor used as an immunosuppressant and its side effects include myelosuppression, pulmonary fibrosis and liver fibrosis.", "correct_key": "E", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "برای بیماری اخیراً داروی جدیدی تجویز شده است. یک هفته بعد، او دچار سرفه و درد سوزان در ناحیه پشت جناغ (retrosternal) شد که در شب شدت می‌یافت و با مصرف کربنات منیزیم تسکین می‌یافت. کدام‌یک از داروهای زیر در ابتدا برای او تجویز شده بود؟\n\nB. متوترکسات (Methotrexate)\nE. ایمیپرامین (Imipramine)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. ایمیپرامین (Imipramine)\nدلیل: این بیمار دچار بیماری رفلاکس معده-مری (GERD) شده است. علل دارویی این بیماری شامل داروهای ضد‌افسردگی سه‌حلقه‌ای (مانند ایمیپرامین)، آنتی‌کولینرژیک‌ها، مسدودکننده‌های کانال کلسیم و نیترات‌ها هستند، زیرا همگی باعث شل شدن عضلات صاف و استراحت اسفنکتر مری می‌شوند که منجر به رفلاکس می‌گردد. بیسوپرولول یک بتا-بلاکر انتخاب‌گر قلبی است و عوارض جانبی آن شامل برادیکاردی و لثارژی (خستگی مفرط) است. رانیتیدین یک آنتاگونیست گیرنده H2 است که برای کاهش ترشح اسید معده استفاده می‌شود. متوترکسات یک مهارکننده دی‌هیدروفولات ردوکتاز است که به عنوان سرکوب‌کننده سیستم ایمنی به کار می‌رود و عوارض جانبی آن شامل سرکوب مغز استخوان (myelosuppression)، فیبروز ریوی و فیبروز کبدی است. سالبوتامول یک بتا-آگونیست است که به عنوان برونکودیلاتور (گشادکننده برونش‌ها) استفاده می‌شود و عوارض جانبی آن شامل لرزش، تاکی‌کاردیا و هیپوکالمی است. پاسخ‌های گوارشی ۹۳", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. متوترکسات (Methotrexate)\nدلیل: متوترکسات یک مهارکننده دهیدروفولات رداکتاز است که به عنوان سرکوب‌کننده سیستم ایمنی استفاده می‌شود و عوارض جانبی آن شامل سرکوب مغز استخوان (myelosuppression)، فیبروز ریوی و فیبروز کبد است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 99.5, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1678, "cost_usd": 0.00022381}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1591, "cost_usd": 0.000223188}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1384, "cost_usd": 0.000180908}], "chosen_cost_usd": 0.000627906, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1295, "cost_usd": 0.0001299}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 995, "cost_usd": 0.00014868}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1153, "cost_usd": 0.000161728}], "rejected_cost_usd": 0.000440308, "pair_cost_usd": 0.001068214}
{"pair_id": "514e6ca4a4071507938237c6", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Gastrointestinal", "question_no": 10, "source_pages": [87, 102, 103], "review_status": "ready", "prompt": "A patient was recently prescribed a new medication. A week later she began to develop a cough and a burning retrosternal pain, which was worse at night and relieved by taking magnesium carbonate. Which of the following medications was she prescribed initially?\n\nC. Ranitidine\nE. Imipramine", "chosen": "Correct answer: E. Imipramine\nRationale: Imipramine This patient has developed gastro-oesophageal reflux disease. Drug causes of this include tricyclic antidepressants (such as imipramine), anticholinergics, calcium channel blockers, and nitrates as they are all smooth muscle relaxants and relax the oesophageal sphincter, which results in reflux. Bisoprolol is a cardio-selective beta-blocker and its side effects include bradycardia and lethargy. Ranitidine is a H2-receptor antagonist used to reduce gastric acid secretion. Methotrexate is a dihydrofolate reductase inhibitor used as an immunosuppressant and its side effects include myelosuppression, pulmonary fibrosis and liver fibrosis. Salbutamol is a beta-agonist used as a bronchodilator and its side effects include tremor, tachycardia and hypokalaemia. Gastrointestinal Answers 93", "rejected": "Incorrect answer: C. Ranitidine\nRationale: Ranitidine is a H2-receptor antagonist used to reduce gastric acid secretion.", "correct_key": "E", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "برای بیماری اخیراً داروی جدیدی تجویز شده است. یک هفته بعد، او دچار سرفه و درد سوزاننده پشت جناغی (retrosternal) شد که در شب شدت می‌یافت و با مصرف کربنات منیزیم تسکین می‌شد. از میان گزینه‌های زیر، در ابتدا کدام دارو برای او تجویز شده بود؟\n\nC. رانیتیدین (Ranitidine)\nE. ایمیپرامین (Imipramine)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. ایمیپرامین (Imipramine)\nدلیل: ایمیپرامین. این بیمار دچار بیماری رفلاکس معده-مری (GERD) شده است. علل دارویی این بیماری شامل ضد افسردگی‌های سه‌حلقه‌ای (مانند ایمیپرامین)، داروهای آنتی‌کولینرژیک، مسدودکننده‌های کانال کلسیم و نیترات‌ها هستند، زیرا همگی آن‌ها باعث شل شدن عضلات صاف و ریلکسیشن اسفنکتر مری می‌شوند که منجر به رفلاکس می‌گردد. بیسوپرولول یک بتا-بلاکِر انتخاب‌گر قلبی است و عوارض جانبی آن شامل برادیکاردیا و لیتارژی (خستگی مفرط) است. رانیتیدین یک آنتاگونیست گیرنده H2 است که برای کاهش ترشح اسید معده استفاده می‌شود. متotreksat یک مهارکننده دهیدروفولات رداکتاز است که به عنوان سرکوب‌کننده ایمنی استفاده می‌شود و عوارض جانبی آن شامل میلوسوپرشن (سرکوب مغز استخوان)، فیبروز ریوی و فیبروز کبدی است. سالبوتامول یک بتا-آگونیست است که به عنوان برونکودیلاتور (گشادکننده برونش‌ها) استفاده می‌شود و عوارض جانبی آن شامل ترمور، تاکی‌کاردیا و هیپوکالمی است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. رانیتیدین (Ranitidine)\nدلیل: رانیتیدین یک آنتاگونیست گیرنده H2 است که برای کاهش ترشح اسید معده استفاده می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1674, "cost_usd": 0.00022348}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1363, "cost_usd": 0.000175868}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1582, "cost_usd": 0.000221508}], "chosen_cost_usd": 0.000620856, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1254, "cost_usd": 0.00011743}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 939, "cost_usd": 0.00014084}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1237, "cost_usd": 0.0002086}], "rejected_cost_usd": 0.00046687, "pair_cost_usd": 0.001087726}
{"pair_id": "f18182287b0d6520d3abb038", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Gastrointestinal", "question_no": 10, "source_pages": [87, 102, 103], "review_status": "ready", "prompt": "A patient was recently prescribed a new medication. A week later she began to develop a cough and a burning retrosternal pain, which was worse at night and relieved by taking magnesium carbonate. Which of the following medications was she prescribed initially?\n\nD. Salbutamol\nE. Imipramine", "chosen": "Correct answer: E. Imipramine\nRationale: Imipramine This patient has developed gastro-oesophageal reflux disease. Drug causes of this include tricyclic antidepressants (such as imipramine), anticholinergics, calcium channel blockers, and nitrates as they are all smooth muscle relaxants and relax the oesophageal sphincter, which results in reflux. Bisoprolol is a cardio-selective beta-blocker and its side effects include bradycardia and lethargy. Ranitidine is a H2-receptor antagonist used to reduce gastric acid secretion. Methotrexate is a dihydrofolate reductase inhibitor used as an immunosuppressant and its side effects include myelosuppression, pulmonary fibrosis and liver fibrosis. Salbutamol is a beta-agonist used as a bronchodilator and its side effects include tremor, tachycardia and hypokalaemia. Gastrointestinal Answers 93", "rejected": "Incorrect answer: D. Salbutamol\nRationale: Salbutamol is a beta-agonist used as a bronchodilator and its side effects include tremor, tachycardia and hypokalaemia.", "correct_key": "E", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "برای بیماری اخیراً داروی جدیدی تجویز شده است. یک هفته بعد، او دچار سرفه و درد سوزان در ناحیه پشت جناغ (retrosternal) شد که در شب تشدید می‌شد و با مصرف کربنات منیزیم تسکین می‌یافت. از بین گزینه‌های زیر، کدام دارو در ابتدا برای او تجویز شده بود؟\n\nD. سالبوتامول (Salbutamol)\nE. ایمی‌پرامین (Imipramine)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. ایمی‌پرامین (Imipramine)\nدلیل: ایمی‌پرامین. این بیمار دچار بیماری رفلاکس معده-مری (GERD) شده است. علل دارویی این بیماری شامل داروهای ضد افسردگی سه‌حلقه‌ای (مانند ایمی‌پرامین)، داروهای آنتی‌کولینرژیک، مسدودکننده‌های کانال کلسیم و نیترات‌ها هستند، زیرا همگی آن‌ها شل‌کننده عضلات صاف بوده و باعث ریلکس شدن اسفنکتر مری می‌شوند که منجر به رفلاکس می‌گردد. بیسوپرولول (Bisoprolol) یک بتا-بلاکر انتخابی قلبی است و عوارض جانبی آن شامل برادیکاردی و بی‌حالی است. رانیتیدین (Ranitidine) یک آنتاگونیست گیرنده H2 است که برای کاهش ترشح اسید معده استفاده می‌شود. متوترکسات (Methotrexate) یک مهارکننده دی‌هیدروفولات ردوکتاز است که به عنوان سرکوب‌کننده سیستم ایمنی به کار می‌رود و عوارض جانبی آن شامل میلوسوپرسیون (کاهش تولید سلول‌های مغز استخوان)، فیبروز ریوی و فیبروز کبدی است. سالبوتامول (Salbutamol) یک بتا-آگونیست است که به عنوان برونکودیلاتور (گشادکننده برونش‌ها) استفاده می‌شود و عوارض جانبی آن شامل لرزش، تاکی‌کاردیا و هیپوکالمی است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. سالبوتامول\nدلیل: سالبوتامول یک بتا-آگونیست است که به عنوان برونکودیلاتور (گشادکننده برونش‌ها) استفاده می‌شود و عوارض جانبی آن شامل لرزش، تاکی‌کاردیا (تپش قلب) و هیپوکالمی (کاهش سطح پتاسیم خون) است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1702, "cost_usd": 0.00023197}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1465, "cost_usd": 0.00021448}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1631, "cost_usd": 0.000229768}], "chosen_cost_usd": 0.000676218, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1298, "cost_usd": 0.00012964}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 990, "cost_usd": 0.00014784}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1198, "cost_usd": 0.0001904}], "rejected_cost_usd": 0.00046788, "pair_cost_usd": 0.001144098}
{"pair_id": "d8a6c6f1d75ea37f1c29612c", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Gastrointestinal", "question_no": 11, "source_pages": [87, 88, 103], "review_status": "ready", "prompt": "A patient recently had a gallstone removed by use of ERCP. Following the procedure the patient remained in hospital to recover. During this period he developed severe epigastric pain, which radiated to his back. This was followed by vomiting and on examination he was found to be tachycardic and hypotensive. Which of the following is the correct defini- tive management for this patient?\n\nA. Cefuroxime and metronidazole\nB. Insertion of a nasogastric tube and IV 0.9% saline", "chosen": "Correct answer: B. Insertion of a nasogastric tube and IV 0.9% saline\nRationale: NG tube and 0.9% saline This patient has developed acute pancreatitis secondary to an ERCP. The management of this is mainly conservative. Patients are given lots of intra- venous fluids due to lots of third space losses and are made ‘nil by mouth’ in an attempt to allow the pancreas to rest and recover. Morphine is often required for analgesia. Patients require intense monitoring for any early complications such as shock, ARDS, renal failure, sepsis, hypocalcaemia and hyperglycemia. Cefuroxime and metronidazole is an antibiotic regime used to cover infections caused by flora of the intestines. It can be given prophylacti- cally prior to surgery or as treatment for diverticulitis and other intestinal infections. Domperidone is an anti-emetic and diclofenac is an NSAID, both may help with the symptoms being described, but are not used in pancreatitis and are not part of the definitive management. A cholecystectomy would be used to treat gallstones. It often occurs as an elective operation a few weeks after acute cholecystitis to allow the inflammation to settle. An emergency laparotomy would be required if this patient had a perforation.", "rejected": "Incorrect answer: A. Cefuroxime and metronidazole\nRationale: Cefuroxime and metronidazole is an antibiotic regime used to cover infections caused by flora of the intestines.", "correct_key": "B", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری اخیراً یک سنگ کیسه صفرا را با استفاده از ERCP خارج کرده است. پس از این عمل، بیمار برای بهبودی در بیمارستان بستری ماند. در طی این مدت، او دچار درد شدید اپی‌گاستریک شد که به کمرش منتشر می‌شد. به دنبال آن استفراغ رخ داد و در معاینه، تاکی‌کاردیا (تپش قلب سریع) و فشار خون پایین (hypotensive) در او مشاهده شد. کدام‌یک از گزینه‌های زیر مدیریت قطعی صحیح برای این بیمار است؟\n\nالف. سفوروکسیم و مترونیدازول\nب. قرار دادن لوله بینی-معده‌ای (NG tube) و سرم سالین ۰.۹٪ وریدی", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: ب. قرار دادن لوله بینی-معده‌ای (NG tube) و سرم سالین ۰.۹٪ وریدی\nدلیل: لوله NG و سالین ۰.۹٪. این بیمار دچار پانکراتیت حاد ثانویه به ERCP شده است. مدیریت این وضعیت عمدتاً محافظه‌کارانه است. به دلیل از دست رفتن زیاد مایعات در فضای سوم (third space losses)، مایعات وریدی زیادی به بیماران داده می‌شود و برای کمک به استراحت و بهبودی پانکراس، وضعیت آن‌ها «بستن دهان» (nil by mouth) می‌شود. اغلب برای تسکین درد به مورفین نیاز است. بیماران نیازمند پایش دقیق برای هرگونه عارضه زودرس مانند شوک، ARDS، نارسایی کلیوی، سپسیس، هیپوکلسیمیا و هایپرگلیسمیا هستند. سفوروکسیم و مترونیدازول یک رژیم آنتی‌بیوتیکی است که برای پوشش عفونت‌های ناشی از فلور روده‌ها استفاده می‌شود و می‌تواند به صورت پیشگیرانه قبل از جراحی یا به عنوان درمان برای دیورتیکولیت و سایر عفونت‌های روده‌ای تجویز شود. دومپریدون یک ضد استفراغ و دیکلوفناک یک NSAID است؛ هر دو ممکن است به علائمی که توصیف شده کمک کنند، اما در پانکراتیت استفاده نمی‌شوند و بخشی از مدیریت قطعی نیستند. کوله‌سیستکتومی برای درمان سنگ‌های کیسه صفرا به کار می‌رود و اغلب به عنوان یک عمل انتخابی چند هفته پس از کوله‌سیستیت حاد، جهت فروکش کردن التهاب انجام می‌شود. در صورتی که این بیمار دچار perforation (سوراخ شدگی) می‌شد، لاپاراتومی اورژانسی مورد نیاز بود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف. سفوروکسیم و مت‌رونیدازول\nدلیل: سفوروکسیم و مت‌رونیدازول یک رژیم آنتی‌بیوتیکی است که برای پوشش عفونت‌های ناشی از فلور روده مورد استفاده قرار می‌گیرد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1943, "cost_usd": 0.00027991}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1724, "cost_usd": 0.00025088}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1981, "cost_usd": 0.00030716}], "chosen_cost_usd": 0.00083795, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1387, "cost_usd": 0.00014584}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 999, "cost_usd": 0.000120708}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1262, "cost_usd": 0.000178668}], "rejected_cost_usd": 0.000445216, "pair_cost_usd": 0.001283166}
{"pair_id": "1e7e6a567259efcf4798fcf9", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Gastrointestinal", "question_no": 11, "source_pages": [87, 88, 103], "review_status": "ready", "prompt": "A patient recently had a gallstone removed by use of ERCP. Following the procedure the patient remained in hospital to recover. During this period he developed severe epigastric pain, which radiated to his back. This was followed by vomiting and on examination he was found to be tachycardic and hypotensive. Which of the following is the correct defini- tive management for this patient?\n\nB. Insertion of a nasogastric tube and IV 0.9% saline\nC. Domperidone and diclofenac", "chosen": "Correct answer: B. Insertion of a nasogastric tube and IV 0.9% saline\nRationale: NG tube and 0.9% saline This patient has developed acute pancreatitis secondary to an ERCP. The management of this is mainly conservative. Patients are given lots of intra- venous fluids due to lots of third space losses and are made ‘nil by mouth’ in an attempt to allow the pancreas to rest and recover. Morphine is often required for analgesia. Patients require intense monitoring for any early complications such as shock, ARDS, renal failure, sepsis, hypocalcaemia and hyperglycemia. Cefuroxime and metronidazole is an antibiotic regime used to cover infections caused by flora of the intestines. It can be given prophylacti- cally prior to surgery or as treatment for diverticulitis and other intestinal infections. Domperidone is an anti-emetic and diclofenac is an NSAID, both may help with the symptoms being described, but are not used in pancreatitis and are not part of the definitive management. A cholecystectomy would be used to treat gallstones. It often occurs as an elective operation a few weeks after acute cholecystitis to allow the inflammation to settle. An emergency laparotomy would be required if this patient had a perforation.", "rejected": "Incorrect answer: C. Domperidone and diclofenac\nRationale: Domperidone is an anti-emetic and diclofenac is an NSAID, both may help with the symptoms being described, but are not used in pancreatitis and are not part of the definitive management.", "correct_key": "B", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری اخیراً یک سنگ صفرا را از طریق ERCP خارج کرده است. پس از این روش، بیمار برای بهبودی در بیمارستان بستری شد. در این مدت، او دچار درد شدید اپی‌گاستریک شد که به کمر منتشر می‌شد. به دنبال آن استفراغ رخ داد و در معاینه مشخص شد که بیمار دچار تاکی‌کارد (تپش قلب سریع) و افت فشار خون (hypotension) است. کدام‌یک از موارد زیر، مدیریت قطعی صحیح برای این بیمار است؟\n\nB. جایگذاری لوله نازوگاستریک و سرم نرمال سالین (IV 0.9% saline)\nC. دومپریدون و دیکلوفناک", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. جایگذاری لوله نازوگاستریک و سرم نرمال سالین (IV 0.9% saline)\nدلیل: لوله NG و سالین 0.9٪. این بیمار دچار پانکراتیت حاد ثانویه به ERCP شده است. مدیریت این بیماری عمدتاً محافظه‌کارانه است. به دلیل از دست رفتن شدید مایعات فضای سوم (third space losses)، مایعات وریدی زیادی به بیماران داده می‌شود و برای استراحت و بهبودی پانکراس، رژیم «NPO» (عدم پذیرش مواد از طریق دهان) برای آن‌ها در نظر گرفته می‌شود. اغلب برای تسکین درد به مورفین نیاز است. بیماران نیازمند پایش دقیق برای عوارض اولیه مانند شوک، ARDS، نارسایی کلیوی، سپسیس، هیپوکلسیمیا و هایپرگلیسمیا هستند. سفوروکسیم و مترونیدازول رژیم آنتی‌بیوتیکی است که برای پوشش عفونت‌های ناشی از فلور روده استفاده می‌شود. این رژیم می‌تواند به صورت پیشگیرانه پیش از جراحی یا به عنوان درمان برای دیورتیکولیت و سایر عفونت‌های روده تجویز شود. دومپریدون یک ضد استفراغ و دیکلوفناک یک NSAID است؛ هر دو ممکن است به بهبود علائم توصیف شده کمک کنند، اما در پانکراتیت استفاده نمی‌شوند و بخشی از مدیریت قطعی نیستند. کوله‌سیستکتومی برای درمان سنگ‌های صفرا به کار می‌رود و اغلب به عنوان یک عمل انتخابی چند هفته پس از کوله‌سیستیت حاد، برای اجازه دادن به فروکش کردن التهاب، انجام می‌شود. در صورتی که این بیمار دچار سوراخ‌شدگی (perforation) می‌شد، لاپاروتومی اورژانسی مورد نیاز بود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. دومپریدون و دیکلوفناک\nاستدلال: دومپریدون یک ضد تهوع و دیکلوفناک یک NSAID است؛ هر دو ممکن است در بهبود علائم توصیف‌شده کمک کنند، اما در پانکراتیت (التهاب پانکراس) استفاده نمی‌شوند و بخشی از مدیریت قطعی این بیماری نیستند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "refined", "chosen_refined": true, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1936, "cost_usd": 0.00027984}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1889, "cost_usd": 0.00029834}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2047, "cost_usd": 0.000311388}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2114, "cost_usd": 0.0003204}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1717, "cost_usd": 0.00025004}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1887, "cost_usd": 0.000209104}], "chosen_cost_usd": 0.001669112, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 98.5, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1429, "cost_usd": 0.00015871}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1080, "cost_usd": 0.000138068}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1263, "cost_usd": 0.000173628}], "rejected_cost_usd": 0.000470406, "pair_cost_usd": 0.002139518}
{"pair_id": "f712d0cb2aadf55aa11ab297", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Gastrointestinal", "question_no": 11, "source_pages": [87, 88, 103], "review_status": "ready", "prompt": "A patient recently had a gallstone removed by use of ERCP. Following the procedure the patient remained in hospital to recover. During this period he developed severe epigastric pain, which radiated to his back. This was followed by vomiting and on examination he was found to be tachycardic and hypotensive. Which of the following is the correct defini- tive management for this patient?\n\nB. Insertion of a nasogastric tube and IV 0.9% saline\nD. Cholecystectomy", "chosen": "Correct answer: B. Insertion of a nasogastric tube and IV 0.9% saline\nRationale: NG tube and 0.9% saline This patient has developed acute pancreatitis secondary to an ERCP. The management of this is mainly conservative. Patients are given lots of intra- venous fluids due to lots of third space losses and are made ‘nil by mouth’ in an attempt to allow the pancreas to rest and recover. Morphine is often required for analgesia. Patients require intense monitoring for any early complications such as shock, ARDS, renal failure, sepsis, hypocalcaemia and hyperglycemia. Cefuroxime and metronidazole is an antibiotic regime used to cover infections caused by flora of the intestines. It can be given prophylacti- cally prior to surgery or as treatment for diverticulitis and other intestinal infections. Domperidone is an anti-emetic and diclofenac is an NSAID, both may help with the symptoms being described, but are not used in pancreatitis and are not part of the definitive management. A cholecystectomy would be used to treat gallstones. It often occurs as an elective operation a few weeks after acute cholecystitis to allow the inflammation to settle. An emergency laparotomy would be required if this patient had a perforation.", "rejected": "Incorrect answer: D. Cholecystectomy\nRationale: A cholecystectomy would be used to treat gallstones.", "correct_key": "B", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری اخیراً از طریق ERCP یک سنگ صفرا را خارج کرده است. پس از این procedure، بیمار برای بهبودی در بیمارستان ماند. در این مدت، او دچار درد شدید اپی‌گاستریک شد که به کمرش انتشار می‌یافت. این وضعیت با استفراغ همراه شد و در معاینه، تاکی‌کاردی و افت فشار خون (hypotension) در او مشاهده شد. کدام‌یک از موارد زیر مدیریت قطعی (definitive management) صحیح برای این بیمار است؟\n\nB. قرار دادن لوله بینی-معده‌ای (NG tube) و تزریق IV نرمال سالین ۰.۹٪\nD. کوله‌سیستکتومی (Cholecystectomy)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. قرار دادن لوله بینی-معده‌ای (NG tube) و تزریق IV نرمال سالین ۰.۹٪\nدلیل: لوله NG و سالین ۰.۹٪. این بیمار دچار پانکراتیت حاد ثانویه به ERCP شده است. مدیریت این وضعیت عمدتاً محافظه‌کارانه (conservative) است. به دلیل از دست رفتن زیاد مایعات در فضای سوم (third space losses)، مقادیر زیادی مایعات وریدی به بیماران داده می‌شود و برای استراحت و بهبودی پانکراس، وضعیت «nothing by mouth» (عدم دریافت غذا از دهان) برای آن‌ها ایجاد می‌شود. اغلب برای تسکین درد به مورفین نیاز است. بیماران نیازمند پایش دقیق برای عوارض اولیه مانند شوک، ARDS، نارسایی کلیوی، سپسیس، هیپوکلسیمیا و هایپرگلیسمی هستند. رژیم آنتی‌بیوتیکی سفوروکسیم و مت‌رونیدازول برای پوشش عفونت‌های ناشی از فلور روده استفاده می‌شود. این رژیم می‌تواند به صورت پیشگیرانه قبل از جراحی یا به عنوان درمان برای دیورتیکولیت و سایر عفونت‌های روده‌ای تجویز شود. دومپریدون یک ضد استفراغ و دیکلوفناک یک NSAID است؛ هر دو ممکن است به علائم توصیف شده کمک کنند، اما در پانکراتیت استفاده نمی‌شوند و بخشی از مدیریت قطعی نیستند. کوله‌سیستکتومی برای درمان سنگ‌های صفرا به کار می‌رود. این عمل اغلب به صورت انتخابی (elective) چند هفته پس از کوله‌سیستیت حاد انجام می‌شود تا التهاب فروکش کند. در صورتی که این بیمار دچار perforاسیون (سوراخ شدگی) می‌شد، لاپاروتومی اورژانسی مورد نیاز بود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. Cholecystectomy\nدلیل: Cholecystectomy برای درمان سنگ‌های کیسه صفرا به کار می‌رود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 98.5, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1940, "cost_usd": 0.00027861}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1673, "cost_usd": 0.000192696}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1886, "cost_usd": 0.000265328}], "chosen_cost_usd": 0.000736634, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 95.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1332, "cost_usd": 0.00013164}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 929, "cost_usd": 8.1956e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1417, "cost_usd": 0.0002471}], "rejected_cost_usd": 0.000460696, "pair_cost_usd": 0.00119733}
{"pair_id": "cca1776d7c083d3cb8f605a6", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Gastrointestinal", "question_no": 11, "source_pages": [87, 88, 103], "review_status": "ready", "prompt": "A patient recently had a gallstone removed by use of ERCP. Following the procedure the patient remained in hospital to recover. During this period he developed severe epigastric pain, which radiated to his back. This was followed by vomiting and on examination he was found to be tachycardic and hypotensive. Which of the following is the correct defini- tive management for this patient?\n\nB. Insertion of a nasogastric tube and IV 0.9% saline\nE. Emergency laparotomy", "chosen": "Correct answer: B. Insertion of a nasogastric tube and IV 0.9% saline\nRationale: NG tube and 0.9% saline This patient has developed acute pancreatitis secondary to an ERCP. The management of this is mainly conservative. Patients are given lots of intra- venous fluids due to lots of third space losses and are made ‘nil by mouth’ in an attempt to allow the pancreas to rest and recover. Morphine is often required for analgesia. Patients require intense monitoring for any early complications such as shock, ARDS, renal failure, sepsis, hypocalcaemia and hyperglycemia. Cefuroxime and metronidazole is an antibiotic regime used to cover infections caused by flora of the intestines. It can be given prophylacti- cally prior to surgery or as treatment for diverticulitis and other intestinal infections. Domperidone is an anti-emetic and diclofenac is an NSAID, both may help with the symptoms being described, but are not used in pancreatitis and are not part of the definitive management. A cholecystectomy would be used to treat gallstones. It often occurs as an elective operation a few weeks after acute cholecystitis to allow the inflammation to settle. An emergency laparotomy would be required if this patient had a perforation.", "rejected": "Incorrect answer: E. Emergency laparotomy\nRationale: An emergency laparotomy would be required if this patient had a perforation.", "correct_key": "B", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری اخیراً یک سنگ صفرا را از طریق ERCP خارج کرده است. پس از این روش، بیمار برای بهبودی در بیمارستان بستری شد. در این مدت، او دچار درد شدید اپی‌گاستریک شد که به پشت منتشر می‌شد. در ادامه، استفراغ رخ داد و در معاینه، تاکی‌کاردیا (تپش قلب سریع) و افت فشار خون در او مشاهده شد. کدام یک از موارد زیر مدیریت قطعی صحیح برای این بیمار است؟\n\nB. جایگذاری لوله بینی‌معدی (NG tube) و تزریق سرم نرمال سالین ۰.۹٪\nE. لاپاراتومی اورژانسی", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. جایگذاری لوله بینی‌معدی (NG tube) و تزریق سرم نرمال سالین ۰.۹٪\nدلیل: لوله NG و سالین ۰.۹٪. این بیمار دچار پانکراتیت حاد ثانویه به ERCP شده است. مدیریت این وضعیت عمدتاً محافظه‌کارانه است. به دلیل از دست رفتن شدید مایعات در فضای سوم (third space losses)، مایعات وریدی زیادی به بیماران داده می‌شود و برای استراحت و بهبودی پانکراس، وضعیت «nil by mouth» (عدم دریافت غذا و مایعات از راه دهان) برای آن‌ها ایجاد می‌شود. اغلب برای تسکین درد به مورفین نیاز است. بیماران نیازمند پایش دقیق برای عوارض اولیه مانند شوک، ARDS، نارسایی کلیوی، سپسیس، هیپوکلسیمی و هایپرگلیسمی هستند. سفوروکسیم و مت‌رونیداز یک رژیم آنتی‌بیوتیکی است که برای پوشش عفونت‌های ناشی از فلور روده استفاده می‌شود؛ این رژیم می‌تواند به‌صورت پیشگیرانه پیش از جراحی یا به‌عنوان درمان برای دیورتیکولیت و سایر عفونت‌های روده‌ای تجویز شود. دومپریدون یک ضد‌استفراغ و دیکلوفناک یک NSAID است؛ هر دو ممکن است به تسکین علائم توصیف‌شده کمک کنند، اما در پانکراتیت استفاده نمی‌شوند و بخشی از مدیریت قطعی نیستند. کوله‌سیستکتومی برای درمان سنگ‌های صفرا به کار می‌رود و اغلب به‌صورت یک عمل انتخابی (elective) چند هفته پس از کوله‌سیستیت حاد انجام می‌شود تا التهاب فروکش کند. لاپاراتومی اورژانسی تنها در صورتی مورد نیاز بود که این بیمار دچار perforasion (سوراخ‌شدگی) می‌شد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. لاپاروتومی اورژانسی\nدلیل: در صورتی که این بیمار دچار perforation (سوراخ شدن) شده بود، لاپاروتومی اورژانسی مورد نیاز می‌بود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1936, "cost_usd": 0.00027725}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1634, "cost_usd": 0.000180796}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1868, "cost_usd": 0.000259308}], "chosen_cost_usd": 0.000717354, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 96.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1350, "cost_usd": 0.00013776}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 978, "cost_usd": 9.3436e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1211, "cost_usd": 0.000171668}], "rejected_cost_usd": 0.000402864, "pair_cost_usd": 0.001120218}
{"pair_id": "18fdb5bd272305b3956dcefe", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Gastrointestinal", "question_no": 12, "source_pages": [88, 103, 104], "review_status": "ready", "prompt": "A 25-year-old female presents to clinic with an 8-month history of watery diarrhoea. She is also currently being investigated for amenorrhea by a gynaecologist. On examination she appears under- weight, and her abdomen is soft and non-tender. A colonoscopy is scheduled. The macroscopic appearance of the colon was normal, but a biopsy showed macrophages with increased pigment. What is the most likely underlying diagnosis?\n\nA. Lymphocytic colitis\nB. Melanosis coli", "chosen": "Correct answer: B. Melanosis coli\nRationale: Melanosis coli This is a form of microscopic colitis, which is caused by laxative abuse, most commonly due to senna. Microscopic colitis presents with watery diarrhoea, a normal colonoscopy and characteristic his- tology. In melanosis coli there is increased pigmentation of the bowel wall and the macrophages. This patient is likely to be suffer- ing from anorexia nervosa. She has a low BMI and as result devel- oped amenorrhea. Patients with this condition may use laxatives to aid weight loss.", "rejected": "Incorrect answer: A. Lymphocytic colitis\nRationale: Melanosis coli This is a form of microscopic colitis, which is caused by laxative abuse, most commonly due to senna.", "correct_key": "B", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک خانم ۲۵ ساله با سابقه ۸ ماهه اسهال آبکی به کلینیک مراجعه می‌کند. او همچنین در حال حاضر توسط یک متخصص زنان و زایمان برای بررسی آمینوره تحت نظر است. در معاینه، وی کم‌وزن به نظر می‌رسد و شکمش نرم بوده و حساسیتی ندارد. کولونوسکوپی برای او برنامه‌ریزی شده است. ظاهر ماکروسکوپیک کولون طبیعی بود، اما بیوپسی، ماکروفاژهایی با افزایش رنگدانه (پیگمانت) را نشان داد. محتمل‌ترین تشخیص زمینه‌ای چیست؟\n\nالف) کولیت لنفوسیتی\nب) ملانوپوز کولون (Melanosis coli)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: ب. ملانوپوز کولون (Melanosis coli)\nدلیل: ملانوپوز کولون شکلی از کولیت میکروسکوپیک است که در اثر سوءاستفاده از ملین‌ها، به‌ویژه سنا (senna)، ایجاد می‌شود. کولیت میکروسکوپیک با اسهال آبکی، کولونوسکوپی طبیعی و بافت‌شناسی (هیستولوژی) مشخص تظاهر می‌یابد. در ملانوپوز کولون، افزایش رنگدانه در دیواره روده و ماکروفاژها دیده می‌شود. احتمالاً این بیمار مبتلا به anorexia nervosa (بی‌اشتهایی عصبی) است. وی دارای شاخص توده بدنی (BMI) پایین است و در نتیجه دچار آمینوره شده است. بیماران مبتلا به این بیماری ممکن است برای کمک به کاهش وزن از ملین‌ها استفاده کنند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف) کولیت لنفوسیتی\nدلیل: ملانوزیس کولی (Melanosis coli) نوعی از کولیت میکروسکوپیک است که در اثر سوءمصرف ملین‌ها، به‌ویژه سنا (senna)، ایجاد می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1577, "cost_usd": 0.00019269}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1206, "cost_usd": 0.000149548}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1555, "cost_usd": 0.0002471}], "chosen_cost_usd": 0.000589338, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 17511, "cost_usd": 0.00562719}, {"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 17511, "cost_usd": 0.00563103}, {"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 17511, "cost_usd": 0.00562719}, {"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1365, "cost_usd": 0.00023695}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 975, "cost_usd": 0.00014546}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1247, "cost_usd": 0.00020594}], "rejected_cost_usd": 0.01747376, "pair_cost_usd": 0.018063098}
{"pair_id": "195acdb05a43f18ea6d789f3", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Gastrointestinal", "question_no": 12, "source_pages": [88, 103, 104], "review_status": "ready", "prompt": "A 25-year-old female presents to clinic with an 8-month history of watery diarrhoea. She is also currently being investigated for amenorrhea by a gynaecologist. On examination she appears under- weight, and her abdomen is soft and non-tender. A colonoscopy is scheduled. The macroscopic appearance of the colon was normal, but a biopsy showed macrophages with increased pigment. What is the most likely underlying diagnosis?\n\nB. Melanosis coli\nE. Irritable bowel syndrome", "chosen": "Correct answer: B. Melanosis coli\nRationale: Melanosis coli This is a form of microscopic colitis, which is caused by laxative abuse, most commonly due to senna. Microscopic colitis presents with watery diarrhoea, a normal colonoscopy and characteristic his- tology. In melanosis coli there is increased pigmentation of the bowel wall and the macrophages. This patient is likely to be suffer- ing from anorexia nervosa. She has a low BMI and as result devel- oped amenorrhea. Patients with this condition may use laxatives to aid weight loss.", "rejected": "Incorrect answer: E. Irritable bowel syndrome\nRationale: In melanosis coli there is increased pigmentation of the bowel wall and the macrophages.", "correct_key": "B", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک زن ۲۵ ساله با سابقه ۸ ماهه اسهال آبکی به کلینیک مراجعه می‌کند. او همچنین در حال حاضر توسط یک متخصص زنان و زایمان برای بررسی آمینوره تحت ارزیابی است. در معاینه، او کم‌وزن به نظر می‌رسد و شکمش نرم و بدون حساسیت است. یک کولونوسکوپی برنامه‌ریزی شد. ظاهر ماکروسکوپیک کولون نرمال بود، اما بیوپسی، ماکروفاژهایی با افزایش رنگدانه (پیگمانت) را نشان داد. محتمل‌ترین تشخیص زمینه‌ای چیست؟\n\nB. ملانوپوز کولی (Melanosis coli)\nE. سندروم روده تحریک‌پذیر (Irritable bowel syndrome)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. ملانوپوز کولی (Melanosis coli)\nدلیل: ملانوپوز کولی یک شکل از کولیت میکروسکوپیک است که بر اثر سوء مصرف ملین‌ها، به‌ویژه سنا (senna)، ایجاد می‌شود. کولیت میکروسکوپیک با اسهال آبکی، کولونوسکوپی نرمال و هیستولوژی مشخصه تظاهر می‌یابد. در ملانوپوز کولی، افزایش رنگدانه در دیواره روده و ماکروفاژها مشاهده می‌شود. این بیمار احتمالاً از anorexia nervosa (بی‌اشتهایی عصبی) رنج می‌برد. او BMI پایین دارد و در نتیجه دچار آمینوره شده است. بیماران مبتلا به این وضعیت ممکن است برای کمک به کاهش وزن از ملین‌ها استفاده کنند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. سندرم روده تحریک‌پذیر\nدلیل: در ملانوپوز کولون (Melanosis coli)، افزایش رنگدانه در دیواره روده و ماکروفاژها مشاهده می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 96.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1572, "cost_usd": 0.00019049}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1509, "cost_usd": 0.000219128}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1298, "cost_usd": 0.000175728}], "chosen_cost_usd": 0.000585346, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 95.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1358, "cost_usd": 0.00014332}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 973, "cost_usd": 0.000117488}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1327, "cost_usd": 0.000200928}], "rejected_cost_usd": 0.000461736, "pair_cost_usd": 0.001047082}
{"pair_id": "01b043c0bd7d4d2b379a7e57", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Gastrointestinal", "question_no": 13, "source_pages": [88, 104, 105], "review_status": "ready", "prompt": "A patient presents to clinic with a fever and jaundice. Urine dip showed raised urinary bilirubin, but absent urobilinogen. Which of the following is most likely to be causing this patient’s jaundice?\n\nA. Gilbert’s syndrome\nD. Cholangiocarcinoma .", "chosen": "Correct answer: D. Cholangiocarcinoma .\nRationale: Cholangiocarcinoma This patient has an obstructive jaundice. Conjugated bilirubin is soluble and therefore can enter the urine; this is raised. Urobilinogen is formed by bacteria in the small intestine, which convert conjugated bilirubin to uro- bilinogen. This is then reabsorbed and excreted by the kidneys. If this is absent it means that conjugated bilirubin is not being allowed to enter the small intestine. Cholangiocarcinoma is the only cause of obstructive jaun- dice listed. It is a biliary tree malignancy associated with liver flukes and primary sclerosing cholangitis (PSC). It presents with weight loss, abdominal pain and obstructive jaundice. Budd-Chiari syndrome is hepatic vein obstruction due to thrombosis or tumour. This causes hepatic ischaemia and damage to the hepatocytes. It presents with right upper quadrant pain, hepatomegaly and ascites. Budd-Chiari syndrome, hepatocellular carcinoma and statin induced hepatitis all cause a hepatic picture, and therefore would still have uro- bilinogen present in the urine. Gastrointestinal Answers 95 Gilbert’s syndrome is a genetic condition that results in reduced levels of glucurony] transferase (the enzyme used to conjugate biliru- bin). It causes a raised unconjugated bilirubin especially if patients have an infection. It is often asymptomatic and none of the other LFTs are affected.", "rejected": "Incorrect answer: A. Gilbert’s syndrome\nRationale: Gastrointestinal Answers 95 Gilbert’s syndrome is a genetic condition that results in reduced levels of glucurony] transferase (the enzyme used to conjugate biliru- bin).", "correct_key": "D", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با تب و زردی (jaundice) به کلینیک مراجعه می‌کند. تست نوار ادرار (Urine dip) افزایش بیلی‌روبین ادراری و عدم حضور اوروبیلینوژن (urobilinogen) را نشان داد. کدام یک از موارد زیر به احتمال زیاد باعث زردی این بیمار شده است؟\n\nA. سندرم گیلبرت (Gilbert’s syndrome)\nD. کولانژیوکارسینوما (Cholangiocarcinoma).", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. کولانژیوکارسینوما.\nدلیل: این بیمار دچار زردی انسدادی است. بیلی‌روبین کونژوگه (متصل شده) محلول است و بنابراین می‌تواند وارد ادرار شود؛ در اینجا این مقدار افزایش یافته است. اوروبیلینوژن توسط باکتری‌های روده کوچک تولید می‌شود که بیلی‌روبین کونژوگه را به اوروبیلینوژن تبدیل می‌کنند. سپس این ماده بازجذب شده و توسط کلیه‌ها دفع می‌شود. اگر این ماده غایب باشد، به این معناست که بیلی‌روبین کونژوگه اجازه ورود به روده کوچک را ندارد. کولانژیوکارسینوما تنها علت زردی انسدادی ذکر شده در گزینه‌ها است. این بیماری یک بدخیمی درخت صفراوی است که با کرم‌های کبد (liver flukes) و کولانژیت اسکلروزوز کننده اولیه (PSC) مرتبط است. این بیماری با کاهش وزن، درد شکمی و زردی انسدادی تظاهر می‌یابد. سندرم بود-کیاری (Budd-Chiari syndrome) انسداد ورید کبدی به دلیل ترومبوز یا تومور است. این وضعیت باعث ایسکمی کبدی و آسیب به هپاتوسیت‌ها می‌شود و با درد در ربع فوقانی راست، هپاتومگالی (بزرگ شدن کبد) و آسیت تظاهر می‌کند. سندرم بود-کیاری، کارسینوما سلول‌های کبدی (hepatocellular carcinoma) و هپاتیت ناشی از استاتین‌ها همگی باعث ایجاد یک تصویر کبدی می‌شوند و بنابراین اوروبیلینوژن همچنان در ادرار آن‌ها حضور خواهد داشت. سندرم گیلبرت یک بیماری ژنتیکی است که منجر به کاهش سطح گلوکورونیل ترانسفراز (آنزیمی که برای کونژوگاسیون بیلی‌روبین استفاده می‌شود) می‌گردد. این سندرم باعث افزایش بیلی‌روبین غیرکونژوگه می‌شود، به‌ویژه اگر بیماران دچار عفونت باشند. این وضعیت اغلب بدون علامت است و هیچ‌کدام از سایر تست‌های عملکرد کبد (LFTs) تحت تأثیر قرار نمی‌گیرند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف. سندرم ژیلبریت (Gilbert’s syndrome)\nدلیل: پاسخ‌های گوارشی ۹۵؛ سندرم ژیلبریت یک بیماری ژنتیکی است که منجر به کاهش سطوح گلوکورونیل ترانسفراز (آنزیمی که برای کنژوگاسیون بیلی‌روبین استفاده می‌شود) می‌گردد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 97.5, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 17706, "cost_usd": 0.00564858}, {"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 17706, "cost_usd": 0.00563706}, {"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 17706, "cost_usd": 0.00563834}, {"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1941, "cost_usd": 0.00032944}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1926, "cost_usd": 0.00029918}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1731, "cost_usd": 0.000231588}], "chosen_cost_usd": 0.017784188, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 17476, "cost_usd": 0.00563812}, {"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 17476, "cost_usd": 0.00562532}, {"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1298, "cost_usd": 0.0001376}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 906, "cost_usd": 0.000107548}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1124, "cost_usd": 0.00018158}], "rejected_cost_usd": 0.011690168, "pair_cost_usd": 0.029474356}
{"pair_id": "8bdf368969a41d22ff1d0496", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Gastrointestinal", "question_no": 13, "source_pages": [88, 104, 105], "review_status": "ready", "prompt": "A patient presents to clinic with a fever and jaundice. Urine dip showed raised urinary bilirubin, but absent urobilinogen. Which of the following is most likely to be causing this patient’s jaundice?\n\nB. Budd-Chiari syndrome\nD. Cholangiocarcinoma .", "chosen": "Correct answer: D. Cholangiocarcinoma .\nRationale: Cholangiocarcinoma This patient has an obstructive jaundice. Conjugated bilirubin is soluble and therefore can enter the urine; this is raised. Urobilinogen is formed by bacteria in the small intestine, which convert conjugated bilirubin to uro- bilinogen. This is then reabsorbed and excreted by the kidneys. If this is absent it means that conjugated bilirubin is not being allowed to enter the small intestine. Cholangiocarcinoma is the only cause of obstructive jaun- dice listed. It is a biliary tree malignancy associated with liver flukes and primary sclerosing cholangitis (PSC). It presents with weight loss, abdominal pain and obstructive jaundice. Budd-Chiari syndrome is hepatic vein obstruction due to thrombosis or tumour. This causes hepatic ischaemia and damage to the hepatocytes. It presents with right upper quadrant pain, hepatomegaly and ascites. Budd-Chiari syndrome, hepatocellular carcinoma and statin induced hepatitis all cause a hepatic picture, and therefore would still have uro- bilinogen present in the urine. Gastrointestinal Answers 95 Gilbert’s syndrome is a genetic condition that results in reduced levels of glucurony] transferase (the enzyme used to conjugate biliru- bin). It causes a raised unconjugated bilirubin especially if patients have an infection. It is often asymptomatic and none of the other LFTs are affected.", "rejected": "Incorrect answer: B. Budd-Chiari syndrome\nRationale: Budd-Chiari syndrome is hepatic vein obstruction due to thrombosis or tumour.", "correct_key": "D", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با تب و یرقان به کلینیک مراجعه می‌کند. آزمایش ادرار (Urine dip) نشان‌دهنده افزایش بیلی‌روبین ادراری و عدم وجود اوروبیلینوژن است. کدام‌یک از موارد زیر به احتمال زیاد علت یرقان این بیمار است؟\n\nB. سندرم باد-چیاری (Budd-Chiari)\nD. کولانژیوکارسینوما (Cholangiocarcinoma)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. کولانژیوکارسینوما (Cholangiocarcinoma).\nدلیل: کولانژیوکارسینوما. این بیمار دچار یرقان انسدادی است. بیلی‌روبین کونژوگه محلول است و بنابراین می‌تواند وارد ادرار شود؛ لذا سطح آن افزایش یافته است. اوروبیلینوژن توسط باکتری‌ها در روده کوچک تشکیل می‌شود که بیلی‌روبین کونژوگه را به اوروبیلینوژن تبدیل می‌کنند. سپس این ماده بازجذب شده و توسط کلیه‌ها دفع می‌شود. اگر این ماده غایب باشد، به این معناست که بیلی‌روبین کونژوگه اجازه ورود به روده کوچک را ندارد. کولانژیوکارسینوما تنها علت یرقان انسدادی در لیست موارد ذکر شده است. این یک بدخیمی در درخت صفراوی است که با کرم‌های کبد (liver flukes) و کولانژیت اسکلروزان اولیه (PSC) مرتبط است. تظاهرات آن شامل کاهش وزن، درد شکمی و یرقان انسدادی است. سندرم باد-چیاری (Budd-Chiari) انسداد ورید کبدی به دلیل ترومبوز یا تومور است. این وضعیت باعث ایسکمی کبدی و آسیب به هپاتوسیت‌ها می‌شود و با درد در ربع فوقانی راست، هپاتومگالی و آسیت تظاهر می‌یابد. سندرم باد-چیاری، کارسینوما سلول‌های کبدی (hepatocellular carcinoma) و هپاتیت ناشی از استاتین همگی باعث ایجاد یک تصویر کبدی می‌شوند و بنابراین اوروبیلینوژن همچنان در ادرار وجود خواهد داشت. سندرم گیلبرت (Gilbert’s syndrome) یک بیماری ژنتیکی است که منجر به کاهش سطح گلوکورونیل ترانسفراز (آنزیمی که برای کونژوگاسیون بیلی‌روبین استفاده می‌شود) می‌گردد. این سندرم باعث افزایش بیلی‌روبین غیرکونژوگه می‌شود، به‌ویژه اگر بیمار دچار عفونت باشد. این وضعیت اغلب بدون علامت است و هیچ‌یک از سایر تست‌های عملکرد کبدی (LFTs) تحت تأثیر قرار نمی‌گیرند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. سندرم بود-چیاری (Budd-Chiari syndrome)\nدلیل: سندرم بود-چیاری عبارت است از انسداد ورید کبدی در اثر ترومبوز یا تومور.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 98.5, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 17708, "cost_usd": 0.00565004}, {"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 17708, "cost_usd": 0.00563724}, {"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1926, "cost_usd": 0.00029312}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1935, "cost_usd": 0.000273448}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1706, "cost_usd": 0.000225008}], "chosen_cost_usd": 0.012078856, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 17457, "cost_usd": 0.00562617}, {"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1236, "cost_usd": 0.00020143}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1138, "cost_usd": 0.00018186}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 837, "cost_usd": 9.7748e-05}], "rejected_cost_usd": 0.006107208, "pair_cost_usd": 0.018186064}
{"pair_id": "ae6a5a383881c57c27f5809d", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Gastrointestinal", "question_no": 13, "source_pages": [88, 104, 105], "review_status": "ready", "prompt": "A patient presents to clinic with a fever and jaundice. Urine dip showed raised urinary bilirubin, but absent urobilinogen. Which of the following is most likely to be causing this patient’s jaundice?\n\nC. Hepatocellular carcinoma\nD. Cholangiocarcinoma .", "chosen": "Correct answer: D. Cholangiocarcinoma .\nRationale: Cholangiocarcinoma This patient has an obstructive jaundice. Conjugated bilirubin is soluble and therefore can enter the urine; this is raised. Urobilinogen is formed by bacteria in the small intestine, which convert conjugated bilirubin to uro- bilinogen. This is then reabsorbed and excreted by the kidneys. If this is absent it means that conjugated bilirubin is not being allowed to enter the small intestine. Cholangiocarcinoma is the only cause of obstructive jaun- dice listed. It is a biliary tree malignancy associated with liver flukes and primary sclerosing cholangitis (PSC). It presents with weight loss, abdominal pain and obstructive jaundice. Budd-Chiari syndrome is hepatic vein obstruction due to thrombosis or tumour. This causes hepatic ischaemia and damage to the hepatocytes. It presents with right upper quadrant pain, hepatomegaly and ascites. Budd-Chiari syndrome, hepatocellular carcinoma and statin induced hepatitis all cause a hepatic picture, and therefore would still have uro- bilinogen present in the urine. Gastrointestinal Answers 95 Gilbert’s syndrome is a genetic condition that results in reduced levels of glucurony] transferase (the enzyme used to conjugate biliru- bin). It causes a raised unconjugated bilirubin especially if patients have an infection. It is often asymptomatic and none of the other LFTs are affected.", "rejected": "Incorrect answer: C. Hepatocellular carcinoma\nRationale: Budd-Chiari syndrome, hepatocellular carcinoma and statin induced hepatitis all cause a hepatic picture, and therefore would still have uro- bilinogen present in the urine.", "correct_key": "D", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با تب و یرقان (زردی) به کلینیک مراجعه می‌کند. آزمایش dip ادرار، افزایش بیلی‌روبین ادراری و عدم وجود یوروبیلینوژن را نشان داد. کدام‌یک از موارد زیر به احتمال زیاد علت یرقان این بیمار است؟\n\nC. کارسینوم هپاتوسلولار (Hepatocellular carcinoma)\nD. کولانژیومارینوم (Cholangiocarcinoma).", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. کولانژیومارینوم (Cholangiocarcinoma).\nدلیل: این بیمار دچار یرقان انسدادی است. بیلی‌روبین کنژوگه محلول است و بنابراین می‌تواند وارد ادرار شود؛ در اینجا میزان آن افزایش یافته است. یوروبیلینوژن توسط باکتری‌های روده کوچک تشکیل می‌شود که بیلی‌روبین کنژوگه را به یوروبیلینوژن تبدیل می‌کنند. این ماده سپس جذب مجدد شده و توسط کلیه‌ها دفع می‌شود. عدم وجود آن به این معنی است که بیلی‌روبین کنژوگه اجازه ورود به روده کوچک را ندارد. کولانژیومارینوم تنها علت یرقان انسدادی در لیست ارائه شده است. این بیماری یک بدخیمی درخت صفراوی است که با کرم‌های کبد (liver flukes) و کولانژیت اسکلروزیس اولیه (PSC) مرتبط است و با کاهش وزن، درد شکمی و یرقان انسدادی تظاهر می‌یابد. سندرم بود-کیاری (Budd-Chiari) انسداد ورید کبدی به دلیل ترومبوز یا تومور است. این وضعیت باعث ایسکمی کبدی و آسیب به هپاتوسیت‌ها می‌شود و با درد در ربع فوقانی راست، هپاتومگالی و آسیت تظاهر می‌یابد. سندرم بود-کیاری، کارسینوم هپاتوسلولار و هپاتیت ناشی از استاتین‌ها همگی باعث ایجاد یک نمای کبدی می‌شوند و بنابراین همچنان یوروبیلینوژن در ادرار آن‌ها وجود خواهد داشت. سندرم گیلبرت یک وضعیت ژنتیکی است که منجر به کاهش سطح گلوکورونیل ترانسفراز (آنزیمی که برای کنژوگاسیون بیلی‌روبین استفاده می‌شود) می‌گردد. این سندرم باعث افزایش بیلی‌روبین غیرکنژوگه می‌شود، به‌ویژه اگر بیماران دچار عفونت باشند. این وضعیت اغلب بدون علامت است و هیچ‌یک از سایر تست‌های عملکرد کبد (LFTs) تحت تأثیر قرار نمی‌گیرند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. سرطان سلول‌های کبدی (Hepatocellular carcinoma)\nدلیل: سندرم بود-کیاری (Budd-Chiari syndrome)، سرطان سلول‌های کبدی و التهاب کبد ناشی از استاتین‌ها همگی منجر به ایجاد یک تصویر کبدی (hepatic picture) می‌شوند و بنابراین، در این موارد همچنان یوروبیلینوژن در ادرار وجود خواهد داشت.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 95.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1901, "cost_usd": 0.00039188}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1886, "cost_usd": 0.000264908}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1683, "cost_usd": 0.000223748}], "chosen_cost_usd": 0.000880536, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1298, "cost_usd": 0.00022149}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1037, "cost_usd": 0.00015862}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1165, "cost_usd": 0.000163268}], "rejected_cost_usd": 0.000543378, "pair_cost_usd": 0.001423914}
{"pair_id": "b1f751116eb4ab56c73ae8b4", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Gastrointestinal", "question_no": 14, "source_pages": [88, 89, 105], "review_status": "ready", "prompt": "A patient presents to his GP with a 6-month history of diarrhoea. He states there is no blood or mucus present in his stool, but it was difficult to flush and had an offensive smell. He also reported abdominal pain, bloating and weight loss. His initial blood tests show a normocytic anaemia. Which of the following blood tests would be most sensitive at diagnosing the underlying condition?\n\nA. Anti-endomysial antibody\nB. Anti-tissue transglutaminase antibody", "chosen": "Correct answer: B. Anti-tissue transglutaminase antibody\nRationale: Tissue transglutaminase antibody This patient has coeliac disease, which is an autoimmune disease, which reacts to gluten in the diet and leads to villous atrophy within the small intestine. This causes malabsorption leading to weight loss, diarrhoea, steatorrhea (which is described above as offensive smelling stools that don’t flush), bloating and abdominal pain. This patient has also developed a normocytic anaemia as a result of a combined iron and folate deficiency. Antibodies that can be tested for include tissue transglutaminase antibody (most sensitive), anti- endomysial antibody (most specific) and anti-gliadin (not commonly used). Therefore tissue transglutaminase antibody is used as a screening test, and anti-endomysial antibody is used to confirm the diagnosis. Despite this a duodenal biopsy is still the gold standard for diagnosis. P-ANCA is often positive in ulcerative colitis, and ASCA is found in Crohn’s disease. These are both forms of inflammatory bowel disease and therefore would have caused diarrhoea with both mucus and blood present.", "rejected": "Incorrect answer: A. Anti-endomysial antibody\nRationale: Antibodies that can be tested for include tissue transglutaminase antibody (most sensitive), anti- endomysial antibody (most specific) and anti-gliadin (not commonly used).", "correct_key": "B", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با سابقه ۶ ماهه اسهال به پزشک خانواده خود مراجعه می‌کند. او بیان می‌کند که خون یا مخاط در مدفوعش وجود ندارد، اما تخلیه آن با سیفون دشوار است و بوی نامطبوعی دارد. او همچنین از درد شکم، نفخ و کاهش وزن گزارش داده است. آزمایش‌های خون اولیه او نشان‌دهنده کم‌خونی نرموسیتی (normocytic anaemia) است. کدام‌یک از آزمایش‌های خون زیر در تشخیص بیماری زمینه‌ای حساس‌تر است؟\n\nالف. آنتی‌بادی ضد اندومیزال (Anti-endomysial antibody)\nب. آنتی‌بادی ضد ترانس‌گلوتامیناز بافتی (Anti-tissue transglutaminase antibody)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: ب. آنتی‌بادی ضد ترانس‌گلوتامیناز بافتی\nدلیل: آنتی‌بادی ترانس‌گلوتامیناز بافتی؛ این بیمار مبتلا به بیماری سلیاک است که یک بیماری خودایمنی است، به گلوتن موجود در رژیم غذایی واکنش نشان می‌دهد و منجر به آتروفی ویلوس‌ها در روده کوچک می‌شود. این وضعیت باعث سوءجذب شده که منجر به کاهش وزن، اسهال، استئاتوره (که در بالا به صورت مدفوع با بوی نامطبوع و دشوار در تخلیه با سیفون توصیف شده است)، نفخ و درد شکم می‌شود. این بیمار همچنین در نتیجه کمبود همزمان آهن و فولات، دچار کم‌خونی نرموسیتی شده است. آنتی‌بادی‌هایی که می‌توان آن‌ها را آزمایش کرد شامل آنتی‌بادی ترانس‌گلوتامیناز بافتی (حساس‌ترین)، آنتی‌بادی ضد اندومیزال (اختصاصی‌ترین) و آنتی‌گلیادین (که معمولاً استفاده نمی‌شود) هستند. بنابراین، از آنتی‌بادی ترانس‌گلوتامیناز بافتی به عنوان تست غربالگری و از آنتی‌بادی ضد اندومیزال برای تأیید تشخیص استفاده می‌شود. با وجود این، بیوپسی دوازدهه (duodenal biopsy) همچنان استاندارد طلایی برای تشخیص است. P-ANCA اغلب در کولیت اولسراتیو مثبت است و ASCA در بیماری کرون یافت می‌شود. هر دوی این‌ها اشکالی از بیماری التهابی روده (IBD) هستند و بنابراین باعث اسهالی می‌شدند که هم مخاط و هم خون در آن وجود داشته باشد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف. آنتی‌بادی ضد اندومیزال\nدلیل: آنتی‌بادی‌هایی که می‌توان مورد آزمایش قرار داد شامل آنتی‌بادی ترانس‌گلوتامیناز بافتی (حساس‌ترین)، آنتی‌بادی ضد اندومیزال (اختصاصی‌ترین) و آنتی‌گلیادین (که معمولاً استفاده نمی‌شود) هستند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1874, "cost_usd": 0.00038387}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1578, "cost_usd": 0.000201628}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1834, "cost_usd": 0.000257628}], "chosen_cost_usd": 0.000843126, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 17521, "cost_usd": 0.00563065}, {"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1409, "cost_usd": 0.00019481}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1044, "cost_usd": 9.8056e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1306, "cost_usd": 0.00021308}], "rejected_cost_usd": 0.006136596, "pair_cost_usd": 0.006979722}
{"pair_id": "50cdce993d6164affa07c14d", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Gastrointestinal", "question_no": 14, "source_pages": [88, 89, 105], "review_status": "ready", "prompt": "A patient presents to his GP with a 6-month history of diarrhoea. He states there is no blood or mucus present in his stool, but it was difficult to flush and had an offensive smell. He also reported abdominal pain, bloating and weight loss. His initial blood tests show a normocytic anaemia. Which of the following blood tests would be most sensitive at diagnosing the underlying condition?\n\nB. Anti-tissue transglutaminase antibody\nC. Anti-gliadin antibody", "chosen": "Correct answer: B. Anti-tissue transglutaminase antibody\nRationale: Tissue transglutaminase antibody This patient has coeliac disease, which is an autoimmune disease, which reacts to gluten in the diet and leads to villous atrophy within the small intestine. This causes malabsorption leading to weight loss, diarrhoea, steatorrhea (which is described above as offensive smelling stools that don’t flush), bloating and abdominal pain. This patient has also developed a normocytic anaemia as a result of a combined iron and folate deficiency. Antibodies that can be tested for include tissue transglutaminase antibody (most sensitive), anti- endomysial antibody (most specific) and anti-gliadin (not commonly used). Therefore tissue transglutaminase antibody is used as a screening test, and anti-endomysial antibody is used to confirm the diagnosis. Despite this a duodenal biopsy is still the gold standard for diagnosis. P-ANCA is often positive in ulcerative colitis, and ASCA is found in Crohn’s disease. These are both forms of inflammatory bowel disease and therefore would have caused diarrhoea with both mucus and blood present.", "rejected": "Incorrect answer: C. Anti-gliadin antibody\nRationale: Antibodies that can be tested for include tissue transglutaminase antibody (most sensitive), anti- endomysial antibody (most specific) and anti-gliadin (not commonly used).", "correct_key": "B", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با سابقه ۶ ماهه اسهال به پزشک خانواده خود مراجعه می‌کند. او بیان می‌کند که خون یا مخاط در مدفوعش وجود ندارد، اما تخلیه آن با سیفون دشوار است و بوی نامطبوعی دارد. او همچنین از درد شکمی، نفخ و کاهش وزن گزارش داده است. آزمایش‌های خون اولیه او نشان‌دهنده کم‌خونی نرموسیتی است. کدام‌یک از آزمایش‌های خون زیر برای تشخیص بیماری زمینه‌ای حساس‌ترین است؟\n\nB. آنتی‌بادی آنتی-تیشو ترانس‌گلوتامیناز (Anti-tissue transglutaminase antibody)\nC. آنتی‌بادی آنتی-گلیادین (Anti-gliadin antibody)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. آنتی‌بادی آنتی-تیشو ترانس‌گلوتامیناز\nدلیل: آنتی‌بادی تیشو ترانس‌گلوتامیناز. این بیمار مبتلا به بیماری سلیاک است که یک بیماری خودایمنی است؛ این بیماری در واکنش به گلوتن موجود در رژیم غذایی، منجر به آتروفی ویلوسی در روده کوچک می‌شود. این وضعیت باعث سوءجذب شده و منجر به کاهش وزن، اسهال، استئاتوره (که در بالا به صورت مدفوع با بوی نامطبوع که به راحتی با سیفون تخلیه نمی‌شود توصیف شد)، نفخ و درد شکمی می‌گردد. این بیمار همچنین در نتیجه کمبود ترکیبی آهن و فولات، دچار کم‌خونی نرموسیتی شده است. آنتی‌بادی‌هایی که می‌توان مورد آزمایش قرار داد شامل آنتی‌بادی تیشو ترانس‌گلوتامیناز (حساس‌ترین)، آنتی‌بادی آنتی-اندومزیال (اختصاصی‌ترین) و آنتی-گلیادین (که معمولاً استفاده نمی‌شود) است. بنابراین، از آنتی‌بادی تیشو ترانس‌گلوتامیناز به عنوان تست غربالگری و از آنتی‌بادی آنتی-اندومزیال برای تأیید تشخیص استفاده می‌شود. با وجود این، بیوپسی دوازدهه (دوئنام) همچنان استاندارد طلایی برای تشخیص است. P-ANCA اغلب در کولیت اولسراتیو مثبت است و ASCA در بیماری کرون یافت می‌شود. هر دوی این‌ها اشکالی از بیماری التهابی روده (IBD) هستند و بنابراین باعث اسهالی می‌شدند که هم مخاط و هم خون در آن وجود داشته باشد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. آنتی‌بادی آنتی-گلیادین\nدلیل: آنتی‌بادی‌هایی که می‌توان مورد آزمایش قرار داد شامل آنتی‌بادی بافت ترانس‌گلوتامیناز (حساس‌ترین)، آنتی‌بادی آنتی-اندومیزال (اختصاصی‌ترین) و آنتی-گلیادین (که معمولاً استفاده نمی‌شود) می‌باشد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1878, "cost_usd": 0.00038539}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1603, "cost_usd": 0.000180796}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1873, "cost_usd": 0.000269388}], "chosen_cost_usd": 0.000835574, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "refined", "rejected_refined": true, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 17520, "cost_usd": 0.00564208}, {"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1417, "cost_usd": 0.00019778}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1189, "cost_usd": 0.000138236}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1363, "cost_usd": 0.00022862}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1263, "cost_usd": 0.00018267}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1073, "cost_usd": 0.000106736}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1381, "cost_usd": 0.00022148}], "rejected_cost_usd": 0.006717602, "pair_cost_usd": 0.007553176}
{"pair_id": "51400308e917c61b3ab4cfd7", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Gastrointestinal", "question_no": 14, "source_pages": [88, 89, 105], "review_status": "ready", "prompt": "A patient presents to his GP with a 6-month history of diarrhoea. He states there is no blood or mucus present in his stool, but it was difficult to flush and had an offensive smell. He also reported abdominal pain, bloating and weight loss. His initial blood tests show a normocytic anaemia. Which of the following blood tests would be most sensitive at diagnosing the underlying condition?\n\nB. Anti-tissue transglutaminase antibody\nD. Perinuclear anti-neutrophil cytoplasmic antibodies (P-ANCA)", "chosen": "Correct answer: B. Anti-tissue transglutaminase antibody\nRationale: Tissue transglutaminase antibody This patient has coeliac disease, which is an autoimmune disease, which reacts to gluten in the diet and leads to villous atrophy within the small intestine. This causes malabsorption leading to weight loss, diarrhoea, steatorrhea (which is described above as offensive smelling stools that don’t flush), bloating and abdominal pain. This patient has also developed a normocytic anaemia as a result of a combined iron and folate deficiency. Antibodies that can be tested for include tissue transglutaminase antibody (most sensitive), anti- endomysial antibody (most specific) and anti-gliadin (not commonly used). Therefore tissue transglutaminase antibody is used as a screening test, and anti-endomysial antibody is used to confirm the diagnosis. Despite this a duodenal biopsy is still the gold standard for diagnosis. P-ANCA is often positive in ulcerative colitis, and ASCA is found in Crohn’s disease. These are both forms of inflammatory bowel disease and therefore would have caused diarrhoea with both mucus and blood present.", "rejected": "Incorrect answer: D. Perinuclear anti-neutrophil cytoplasmic antibodies (P-ANCA)\nRationale: Antibodies that can be tested for include tissue transglutaminase antibody (most sensitive), anti- endomysial antibody (most specific) and anti-gliadin (not commonly used).", "correct_key": "B", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با سابقه ۶ ماهه اسهال به پزشک عمومی خود مراجعه می‌کند. او بیان می‌کند که هیچ خون یا مخاطی در مدفوعش وجود ندارد، اما تخلیه آن با سیفون دشوار است و بوی بدی دارد. او همچنین از درد شکمی، نفخ و کاهش وزن گزارش داده است. آزمایش‌های خون اولیه او نشان‌دهنده کم‌خونی نرموسیتیک است. کدام‌یک از آزمایش‌های خون زیر در تشخیص بیماری زمینه‌ای حساس‌ترین است؟\n\nB. آنتی‌بادی ضد ترانس‌گلوتامیناز بافتی (Anti-tissue transglutaminase antibody)\nD. آنتی‌بادی‌های سیتوپلاسمی ضد نوتروفیل پیرینوکلئار (P-ANCA)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. آنتی‌بادی ضد ترانس‌گلوتامیناز بافتی\nدلیل: آنتی‌بادی ترانس‌گلوتامیناز بافتی. این بیمار مبتلا به بیماری سلیاک است که یک بیماری خودایمنی است؛ این بیماری در واکنش به گلوتن موجود در رژیم غذایی منجر به آتروفی ویلوسی در روده کوچک می‌شود. این وضعیت باعث سوءجذب شده و منجر به کاهش وزن، اسهال، استئاتوره (که در بالا به صورت مدفوع با بوی بد و دشوار در تخلیه با سیفون توصیف شده است)، نفخ و درد شکمی می‌گردد. این بیمار همچنین در اثر کمبود ترکیبی آهن و فولات، دچار کم‌خونی نرموسیتیک شده است. آنتی‌بادی‌هایی که می‌توان مورد آزمایش قرار داد شامل آنتی‌بادی ترانس‌گلوتامیناز بافتی (حساس‌ترین)، آنتی‌بادی ضد اندومیزایال (اختصاصی‌ترین) و ضد-گلیادین (که معمولاً استفاده نمی‌شود) هستند. بنابراین، آنتی‌بادی ترانس‌گلوتامیناز بافتی به عنوان تست غربالگری و آنتی‌بادی ضد اندومیزایال برای تایید تشخیص به کار می‌رود. با این وجود، بیوپسی دوازدهه (duodenal biopsy) همچنان استاندارد طلایی برای تشخیص است. P-ANCA اغلب در کولیت اولسراتیو مثبت است و ASCA در بیماری کرون یافت می‌شود. هر دوی این‌ها اشکالی از بیماری‌های التهابی روده (IBD) هستند و بنابراین باعث اسهالی می‌شدند که هم مخاط و هم خون در آن وجود داشت.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. آنتی‌بادی‌های سیتوپلاسمی ضد نوتروفیل پیرینوکلئر (P-ANCA)\nدلیل: آنتی‌بادی‌هایی که می‌توان مورد آزمایش قرار داد شامل آنتی‌بادی تیشو ترانس‌گلوتامیناز (حساس‌ترین)، آنتی‌بادی ضد اندومیزال (اختصاصی‌ترین) و آنتی-گلیادین (که معمولاً استفاده نمی‌شود) می‌باشد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 99.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1886, "cost_usd": 0.00038618}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1696, "cost_usd": 0.000205016}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1853, "cost_usd": 0.000261968}], "chosen_cost_usd": 0.000853164, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1437, "cost_usd": 0.00025731}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1181, "cost_usd": 0.000175}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1342, "cost_usd": 0.000188888}], "rejected_cost_usd": 0.000621198, "pair_cost_usd": 0.001474362}
{"pair_id": "20de0497722b46e628a554c0", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Gastrointestinal", "question_no": 14, "source_pages": [88, 89, 105], "review_status": "ready", "prompt": "A patient presents to his GP with a 6-month history of diarrhoea. He states there is no blood or mucus present in his stool, but it was difficult to flush and had an offensive smell. He also reported abdominal pain, bloating and weight loss. His initial blood tests show a normocytic anaemia. Which of the following blood tests would be most sensitive at diagnosing the underlying condition?\n\nB. Anti-tissue transglutaminase antibody\nE. Anti-saccharomyces cerevisiae antibody (ASCA) Gastrointestinal Questions 79", "chosen": "Correct answer: B. Anti-tissue transglutaminase antibody\nRationale: Tissue transglutaminase antibody This patient has coeliac disease, which is an autoimmune disease, which reacts to gluten in the diet and leads to villous atrophy within the small intestine. This causes malabsorption leading to weight loss, diarrhoea, steatorrhea (which is described above as offensive smelling stools that don’t flush), bloating and abdominal pain. This patient has also developed a normocytic anaemia as a result of a combined iron and folate deficiency. Antibodies that can be tested for include tissue transglutaminase antibody (most sensitive), anti- endomysial antibody (most specific) and anti-gliadin (not commonly used). Therefore tissue transglutaminase antibody is used as a screening test, and anti-endomysial antibody is used to confirm the diagnosis. Despite this a duodenal biopsy is still the gold standard for diagnosis. P-ANCA is often positive in ulcerative colitis, and ASCA is found in Crohn’s disease. These are both forms of inflammatory bowel disease and therefore would have caused diarrhoea with both mucus and blood present.", "rejected": "Incorrect answer: E. Anti-saccharomyces cerevisiae antibody (ASCA) Gastrointestinal Questions 79\nRationale: Antibodies that can be tested for include tissue transglutaminase antibody (most sensitive), anti- endomysial antibody (most specific) and anti-gliadin (not commonly used).", "correct_key": "B", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با سابقه ۶ ماهه اسهال به پزشک خانواده خود مراجعه می‌کند. او بیان می‌کند که خون یا مخاط در مدفوعش وجود ندارد، اما تخلیه آن با سیفون دشوار است و بوی بدی دارد. او همچنین از درد شکمی، نفخ و کاهش وزن شکایت دارد. آزمایش‌های خون اولیه او کم‌خونی نرموسیتی (normocytic anaemia) را نشان می‌دهد. کدام یک از آزمایش‌های خون زیر برای تشخیص بیماری زمینه‌ای حساس‌ترین است؟\n\nB. آنتی‌بادی آنتی-تیشو ترانس‌گلوتامیناز (Anti-tissue transglutaminase antibody)\nE. آنتی‌بادی آنتی-ساکارومایسس سرویزیه (ASCA) سوالات گوارشی ۷۹", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. آنتی‌بادی آنتی-تیشو ترانس‌گلوتامیناز\nدلیل: آنتی‌بادی تیشو ترانس‌گلوتامیناز. این بیمار مبتلا به بیماری سلیاک است؛ یک بیماری خودایمنی که در واکنش به گلوتن موجود در رژیم غذایی منجر به آتروفی ویلوس‌ها در روده کوچک می‌شود. این وضعیت باعث سوءجذب شده و منجر به کاهش وزن، اسهال، استئاتوره (که در بالا به صورت مدفوع با بوی بد و دشوار در تخلیه با سیفون توصیف شده است)، نفخ و درد شکمی می‌گردد. این بیمار همچنین در نتیجه کمبود ترکیبی آهن و فولات، دچار کم‌خونی نرموسیتی شده است. آنتی‌بادی‌هایی که می‌توان مورد آزمایش قرار داد شامل آنتی‌بادی تیشو ترانس‌گلوتامیناز (حساس‌ترین)، آنتی‌بادی آنتی-اندومیزال (اختصاصی‌ترین) و آنتی-گلیادین (که معمولاً استفاده نمی‌شود) هستند. بنابراین، از آنتی‌بادی تیشو ترانس‌گلوتامیناز به عنوان تست غربالگری و از آنتی‌بادی آنتی-اندومیزال برای تأیید تشخیص استفاده می‌شود. با وجود این، بیوپسی دوازدهه (duodenal biopsy) همچنان استاندارد طلایی برای تشخیص است. P-ANCA اغلب در کولیت اولسراتیو مثبت است و ASCA در بیماری کرون یافت می‌شود. هر دوی این‌ها اشکالی از بیماری‌های التهابی روده (IBD) هستند و بنابراین باعث اسهالی می‌شدند که هم مخاط و هم خون در آن وجود داشته باشد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. آنتی‌بادی آنتی-ساکارومایسس سرویزیه (ASCA) سوالات گوارش ۷۹\nدلیل: آنتی‌بادی‌هایی که می‌توان آن‌ها را آزمایش کرد شامل آنتی‌بادی تیشو ترانس‌گلوتامیناز (حساس‌ترین)، آنتی‌بادی آنتی-اندومزیال (ویژگی‌ترین) و آنتی-گلیادین (که معمولاً استفاده نمی‌شود) هستند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1895, "cost_usd": 0.00038885}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1690, "cost_usd": 0.00024598}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1895, "cost_usd": 0.000272188}], "chosen_cost_usd": 0.000907018, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 99.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1461, "cost_usd": 0.00026518}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1391, "cost_usd": 0.0002163}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1168, "cost_usd": 0.000154028}], "rejected_cost_usd": 0.000635508, "pair_cost_usd": 0.001542526}
{"pair_id": "df03a40ef7b1b8956035584a", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Gastrointestinal", "question_no": 17, "source_pages": [90, 106, 107], "review_status": "ready", "prompt": "A 43-year-old woman presents to A&E with acute severe abdominal pain and vomiting. On examination she is found to have ascites and tender hepatomegaly. She has a previous history of multiple deep vein thrombo- ses. Which of the following options is most appropriate in this patient’s management?\n\nA. Toxicology screen\nC. Ultrasound scan of the abdomen", "chosen": "Correct answer: C. Ultrasound scan of the abdomen\nRationale: Abdominal ultrasound This patient has Budd-Chiari syndrome, which is hepatic vein obstruction either by a thrombus or tumour. It causes hepatic ischaemia and presents with liver failure. It causes hepatomegaly, ascites and abdominal pain. Diagnosis can be made by ultrasound, CT or MRI. In the acute setting the underlying cause should be treated. If the condition is chronic then a liver transplant may be required. This patient has had multiple deep vein throm- bosis and therefore is likely to have an underlying coagulopathy and be at risk of further blood clots. A toxicology screen would be useful if this patient had a suspected paracetamol overdose. This could present in a very non-specific manner. Symptoms would include nausea, vomiting and right upper quadrant pain. Treatment would include N-acetylcysteine. If not treated in time it could then progress to cause fulminant liver failure with jaundice and hepatic encephalopathy, which would require a liver transplant. Paracetamol overdose is unlikely in this patient due to the presence of ascites, which suggests portal hypertension. IV cefuroxime and metronidazole an antibiotic regime used to cover infections caused by flora of the intestines. It can be given prophylacti- cally prior to surgery or as treatment for diverticulitis and other intestinal infections. Gastrointestinal Answers 97", "rejected": "Incorrect answer: A. Toxicology screen\nRationale: A toxicology screen would be useful if this patient had a suspected paracetamol overdose.", "correct_key": "C", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "زنی ۴۳ ساله با درد شدید و حاد شکمی و استفراغ به بخش اورژانس (A&E) مراجعه می‌کند. در معاینات، آسیت و هپاتومگالی (بزرگی کبد) حساس (Tender) مشاهده می‌شود. او سابقه‌ی ترومبوزهای متعدد ورید عمقی را دارد. کدام‌یک از گزینه‌های زیر در مدیریت این بیمار مناسب‌ترین است؟\n\nالف. غربالگری توکسیکولوژی (سم‌شناسی)\nج. سونوگرافی شکم", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: ج. سونوگرافی شکم\nدلیل: سونوگرافی شکمی؛ این بیمار مبتلا به سندرم بود-کیاری (Budd-Chiari syndrome) است که ناشی از انسداد ورید کبدی توسط ترومبوز یا تومور است. این وضعیت باعث ایسکمی کبدی شده و با نارسایی کبد تظاهر می‌یابد و منجر به هپاتومگالی، آسیت و درد شکمی می‌شود. تشخیص می‌تواند با سونوگرافی، CT یا MRI انجام شود. در شرایط حاد، علت زمینه‌ای باید درمان شود. اگر بیماری مزمن باشد، ممکن است پیوند کبد مورد نیاز باشد. این بیمار سابقه‌ی ترومبوزهای متعدد ورید عمقی داشته است و بنابراین احتمالاً دارای یک کوآگولوپاتی زمینه‌ای بوده و در معرض خطر تشکیل لخته‌های خونی بیشتر است. غربالگری توکسیکولوژی در صورتی مفید بود که احتمال بیش‌مصرفی پاراستامول در این بیمار وجود داشت. این مورد می‌تواند به شکل بسیار غیر اختصاصی تظاهر یابد و علائم آن شامل حالت تهوع، استفراغ و درد در ناحیه فوقانی راست شکم باشد. درمان شامل N-acetylcysteine خواهد بود. اگر به موقع درمان نشود، می‌تواند منجر به نارسایی کبدی فولمینان همراه با زردی و انسفالوپاتی کبدی شود که نیازمند پیوند کبد است. بیش‌مصرفی پاراستامول در این بیمار به دلیل وجود آسیت، که نشان‌دهنده‌ی هیپرتانسیون پورتال است، بعید است. سفوروکسیم و مترونیدازول وریدی، رژیم آنتی‌بیوتیکی است که برای پوشش عفونت‌های ناشی از فلور روده استفاده می‌شود. این رژیم می‌تواند به صورت پیشگیرانه قبل از جراحی یا به عنوان درمان برای دیورتیکولیت و سایر عفونت‌های روده تجویز شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: A. غربالگری توکسیکولوژی\nدلیل: غربالگری توکسیکولوژی در صورتی مفید می‌بود که احتمال مصرف بیش از حد (overdose) پاراستامول در این بیمار وجود داشت.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "refined", "chosen_refined": true, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1909, "cost_usd": 0.00038892}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1701, "cost_usd": 0.000234388}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1946, "cost_usd": 0.000287308}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2005, "cost_usd": 0.0003222}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1623, "cost_usd": 0.000155064}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1994, "cost_usd": 0.00031612}], "chosen_cost_usd": 0.001704, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1286, "cost_usd": 0.00021543}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1167, "cost_usd": 0.00018214}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 893, "cost_usd": 0.000105588}], "rejected_cost_usd": 0.000503158, "pair_cost_usd": 0.002207158}
{"pair_id": "13ef9229e233d974c3d2176f", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Gastrointestinal", "question_no": 17, "source_pages": [90, 106, 107], "review_status": "ready", "prompt": "A 43-year-old woman presents to A&E with acute severe abdominal pain and vomiting. On examination she is found to have ascites and tender hepatomegaly. She has a previous history of multiple deep vein thrombo- ses. Which of the following options is most appropriate in this patient’s management?\n\nB. Start N-acetylcysteine\nC. Ultrasound scan of the abdomen", "chosen": "Correct answer: C. Ultrasound scan of the abdomen\nRationale: Abdominal ultrasound This patient has Budd-Chiari syndrome, which is hepatic vein obstruction either by a thrombus or tumour. It causes hepatic ischaemia and presents with liver failure. It causes hepatomegaly, ascites and abdominal pain. Diagnosis can be made by ultrasound, CT or MRI. In the acute setting the underlying cause should be treated. If the condition is chronic then a liver transplant may be required. This patient has had multiple deep vein throm- bosis and therefore is likely to have an underlying coagulopathy and be at risk of further blood clots. A toxicology screen would be useful if this patient had a suspected paracetamol overdose. This could present in a very non-specific manner. Symptoms would include nausea, vomiting and right upper quadrant pain. Treatment would include N-acetylcysteine. If not treated in time it could then progress to cause fulminant liver failure with jaundice and hepatic encephalopathy, which would require a liver transplant. Paracetamol overdose is unlikely in this patient due to the presence of ascites, which suggests portal hypertension. IV cefuroxime and metronidazole an antibiotic regime used to cover infections caused by flora of the intestines. It can be given prophylacti- cally prior to surgery or as treatment for diverticulitis and other intestinal infections. Gastrointestinal Answers 97", "rejected": "Incorrect answer: B. Start N-acetylcysteine\nRationale: Treatment would include N-acetylcysteine.", "correct_key": "C", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "زنی ۴۳ ساله با درد شدید و حاد شکمی و استفراغ به بخش اورژانس (A&E) مراجعه می‌کند. در معاینه، آسیت و هپاتومگالی (بزرگی کبد) حساس به لمس مشاهده می‌شود. او سابقه متعدد ترومبوز ورید عمیق دارد. کدام‌یک از گزینه‌های زیر در مدیریت این بیمار مناسب‌ترین است؟\n\nB. شروع تجویز N-acetylcysteine\nC. سونوگرافی شکم", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. سونوگرافی شکم\nدلیل: سونوگرافی شکم. این بیمار مبتلا به سندرم بود-کیاری (Budd-Chiari syndrome) است که در آن انسداد ورید کبدی توسط ترومبوز یا تومور رخ می‌دهد. این وضعیت باعث ایسکمی کبدی شده و با نارسایی کبد تظاهر می‌یابد. علائم آن شامل هپاتومگالی، آسیت و درد شکمی است. تشخیص可以通过 سونوگرافی، CT یا MRI انجام شود. در شرایط حاد، علت زمینه‌ای باید درمان شود. اگر بیماری مزمن باشد، ممکن است پیوند کبد مورد نیاز باشد. این بیمار سابقه متعدد ترومبوز ورید عمیق داشته است و بنابراین احتمالاً دارای یک کوآگولوپاتی زمینه‌ای است و در معرض خطر لخته‌های خونی بیشتر قرار دارد. اگر مشکوک به اوردوز پاراستامول در این بیمار بودیم، غربالگری سم‌شناسی مفید می‌بود. این وضعیت می‌تواند به صورت بسیار غیر اختصاصی تظاهر یابد و علائم آن شامل حالت تهوع، استفراغ و درد در ربع فوقانی راست شکم باشد. درمان آن شامل N-acetylcysteine است. در صورت عدم درمان به موقع، می‌تواند منجر به نارسایی کبدی برق‌آسا (fulminant liver failure) همراه با زردی و انسفالوپاتی کبدی شود که نیازمند پیوند کبد خواهد بود. اوردوز پاراستامول در این بیمار به دلیل وجود آسیت، که نشان‌دهنده پرفشار خونی پورتال (portal hypertension) است، بعید است. cefuroxime و metronidazole وریدی، رژیم آنتی‌بیوتیکی است که برای پوشش عفونت‌های ناشی از فلور روده استفاده می‌شود. این رژیم می‌تواند به صورت پیشگیرانه پیش از جراحی یا به عنوان درمان برای دیورتیکولیت و سایر عفونت‌های روده تجویز شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. شروع تجویز N-acetylcysteine\nدلیل: درمان شامل N-acetylcysteine خواهد بود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 97.5, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 17735, "cost_usd": 0.00564991}, {"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 17735, "cost_usd": 0.00564095}, {"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1910, "cost_usd": 0.00038805}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1709, "cost_usd": 0.00025326}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1837, "cost_usd": 0.000257908}], "chosen_cost_usd": 0.012190078, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 17479, "cost_usd": 0.00562815}, {"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 17479, "cost_usd": 0.00562815}, {"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1254, "cost_usd": 0.00020277}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 845, "cost_usd": 9.8448e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1113, "cost_usd": 0.00018648}], "rejected_cost_usd": 0.011743998, "pair_cost_usd": 0.023934076}
{"pair_id": "411622fa3ab6eb298b6fa81c", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Gastrointestinal", "question_no": 17, "source_pages": [90, 106, 107], "review_status": "ready", "prompt": "A 43-year-old woman presents to A&E with acute severe abdominal pain and vomiting. On examination she is found to have ascites and tender hepatomegaly. She has a previous history of multiple deep vein thrombo- ses. Which of the following options is most appropriate in this patient’s management?\n\nC. Ultrasound scan of the abdomen\nD. IV cefuroxime and metronidazole", "chosen": "Correct answer: C. Ultrasound scan of the abdomen\nRationale: Abdominal ultrasound This patient has Budd-Chiari syndrome, which is hepatic vein obstruction either by a thrombus or tumour. It causes hepatic ischaemia and presents with liver failure. It causes hepatomegaly, ascites and abdominal pain. Diagnosis can be made by ultrasound, CT or MRI. In the acute setting the underlying cause should be treated. If the condition is chronic then a liver transplant may be required. This patient has had multiple deep vein throm- bosis and therefore is likely to have an underlying coagulopathy and be at risk of further blood clots. A toxicology screen would be useful if this patient had a suspected paracetamol overdose. This could present in a very non-specific manner. Symptoms would include nausea, vomiting and right upper quadrant pain. Treatment would include N-acetylcysteine. If not treated in time it could then progress to cause fulminant liver failure with jaundice and hepatic encephalopathy, which would require a liver transplant. Paracetamol overdose is unlikely in this patient due to the presence of ascites, which suggests portal hypertension. IV cefuroxime and metronidazole an antibiotic regime used to cover infections caused by flora of the intestines. It can be given prophylacti- cally prior to surgery or as treatment for diverticulitis and other intestinal infections. Gastrointestinal Answers 97", "rejected": "Incorrect answer: D. IV cefuroxime and metronidazole\nRationale: IV cefuroxime and metronidazole an antibiotic regime used to cover infections caused by flora of the intestines.", "correct_key": "C", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک زن ۴۳ ساله با درد شدید و حاد شکم و استفراغ به بخش اورژانس (A&E) مراجعه می‌کند. در معاینه، آسیت و هپاتومگالی حساس (tender) در او مشاهده شد. وی سابقه متعددی از ترومبوز ورید عمیق دارد. کدام یک از گزینه‌های زیر در مدیریت این بیمار مناسب‌ترین است؟\n\nC. سونوگرافی شکم\nD. سفوروکسیم و مت‌رونیدازول وریدی", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. سونوگرافی شکم\nدلیل: سونوگرافی شکم؛ این بیمار مبتلا به سندرم بود-کیاری (Budd-Chiari syndrome) است که شامل انسداد ورید کبدی توسط ترومبوز یا تومور است. این وضعیت باعث ایسکمی کبدی شده و با نارسایی کبد تظاهر می‌کند و منجر به هپاتومگالی، آسیت و درد شکمی می‌شود. تشخیص می‌تواند از طریق سونوگرافی، CT یا MRI انجام شود. در شرایط حاد، باید علت زمینه‌ای درمان شود. اگر وضعیت مزمن باشد، ممکن است پیوند کبد مورد نیاز باشد. این بیمار سابقه ترومبوزهای متعدد ورید عمیق داشته است و بنابراین احتمالاً دچار یک کوگولوپاتی (اختلال انعقادی) زمینه‌ای است و در معرض خطر تشکیل لخته‌های خونی بیشتر می‌باشد. اگر مشکوک به اوردوز پاراستامول در این بیمار بودیم، غربالگری سم‌شناسی مفید می‌بود. این مورد می‌تواند به صورت بسیار غیر اختصاصی تظاهر کند و علائم شامل تهوع، استفراغ و درد در ربع فوقانی راست شکم باشد. درمان شامل N-استیل‌سیستئین خواهد بود. در صورت عدم درمان به موقع، می‌تواند پیشرفت کرده و باعث نارسایی کبدی صاعقه‌ای همراه با یرقان و انسفالوپاتی کبدی شود که نیاز به پیوند کبد دارد. اوردوز پاراستامول در این بیمار به دلیل وجود آسیت، که نشان‌دهنده هیپرتانسون پرتال است، بعید است. سفوروکسیم و مت‌رونیدازول وریدی، یک رژیم آنتی‌بیوتیکی است که برای پوشش عفونت‌های ناشی از فلور روده استفاده می‌شود. این رژیم می‌تواند به صورت پیشگیرانه پیش از جراحی یا به عنوان درمان برای دیورتیکولیت و سایر عفونت‌های روده‌ای تجویز شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. سفوروکسیوم و مترونیدازول وریدی (IV)\nدلیل: سفوروکسیوم و مترونیدازول وریدی یک رژیم آنتی‌بیوتیکی است که برای پوشش عفونت‌های ناشی از فلور روده استفاده می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 99.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1916, "cost_usd": 0.00028272}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1793, "cost_usd": 0.00027426}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1954, "cost_usd": 0.00030366}], "chosen_cost_usd": 0.00086064, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1317, "cost_usd": 0.00013931}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1023, "cost_usd": 0.00015232}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1193, "cost_usd": 0.000168728}], "rejected_cost_usd": 0.000460358, "pair_cost_usd": 0.001320998}
{"pair_id": "c5f86353f765b26f9314699e", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Gastrointestinal", "question_no": 17, "source_pages": [90, 106, 107], "review_status": "ready", "prompt": "A 43-year-old woman presents to A&E with acute severe abdominal pain and vomiting. On examination she is found to have ascites and tender hepatomegaly. She has a previous history of multiple deep vein thrombo- ses. Which of the following options is most appropriate in this patient’s management?\n\nC. Ultrasound scan of the abdomen\nE. Arrange transfer to local center for a liver transplant", "chosen": "Correct answer: C. Ultrasound scan of the abdomen\nRationale: Abdominal ultrasound This patient has Budd-Chiari syndrome, which is hepatic vein obstruction either by a thrombus or tumour. It causes hepatic ischaemia and presents with liver failure. It causes hepatomegaly, ascites and abdominal pain. Diagnosis can be made by ultrasound, CT or MRI. In the acute setting the underlying cause should be treated. If the condition is chronic then a liver transplant may be required. This patient has had multiple deep vein throm- bosis and therefore is likely to have an underlying coagulopathy and be at risk of further blood clots. A toxicology screen would be useful if this patient had a suspected paracetamol overdose. This could present in a very non-specific manner. Symptoms would include nausea, vomiting and right upper quadrant pain. Treatment would include N-acetylcysteine. If not treated in time it could then progress to cause fulminant liver failure with jaundice and hepatic encephalopathy, which would require a liver transplant. Paracetamol overdose is unlikely in this patient due to the presence of ascites, which suggests portal hypertension. IV cefuroxime and metronidazole an antibiotic regime used to cover infections caused by flora of the intestines. It can be given prophylacti- cally prior to surgery or as treatment for diverticulitis and other intestinal infections. Gastrointestinal Answers 97", "rejected": "Incorrect answer: E. Arrange transfer to local center for a liver transplant\nRationale: If the condition is chronic then a liver transplant may be required.", "correct_key": "C", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "زنی ۴۳ ساله با درد شدید و حاد شکمی و استفراغ به بخش اورژانس (A&E) مراجعه می‌کند. در معاینات، آسیت و هپاتومگالی حساس (tender hepatomegaly) در او مشاهده می‌شود. وی سابقه متعدد ترومبوز ورید عمقی دارد. کدام یک از گزینه‌های زیر در مدیریت این بیمار مناسب‌تر است؟\n\nC. سونوگرافی شکم\nE. هماهنگی برای انتقال به مرکز محلی جهت پیوند کبد", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. سونوگرافی شکم\nدلیل: سونوگرافی شکم. این بیمار مبتلا به سندرم بود-چیاری (Budd-Chiari syndrome) است که در آن انسداد ورید کبدی توسط ترومبوز یا تومور رخ می‌دهد. این وضعیت باعث ایسکمی کبدی شده و با نارسایی کبد تظاهر می‌یابد و منجر به هپاتومگالی، آسیت و درد شکمی می‌شود. تشخیص می‌تواند از طریق سونوگرافی، CT یا MRI انجام شود. در شرایط حاد، علت زمینه‌ای باید درمان شود. اگر وضعیت مزمن باشد، ممکن است پیوند کبد مورد نیاز باشد. این بیمار سابقه متعدد ترومبوز ورید عمقی داشته است و بنابراین احتمالاً دچار یک کوآگولوپاتی زمینه‌ای است و در معرض خطر لخته‌های خونی بیشتر قرار دارد. اگر مشکوک به اوردوز پاراستامول در این بیمار بودیم، غربالگری توکسیکولوژی مفید می‌بود؛ زیرا اوردوز پاراستامول می‌تواند به صورت بسیار غیر اختصاصی تظاهر یابد و علائم آن شامل تهوع، استفراغ و درد در ربع فوقانی راست شکم باشد. درمان آن شامل N-acetylcysteine است. در صورت عدم درمان به موقع، می‌تواند پیشرفت کرده و باعث نارسایی کبدی فولمینان همراه با زردی و انسفالوپاتی کبدی شود که در آن صورت به پیوند کبد نیاز است. اوردوز پاراستامول در این بیمار به دلیل وجود آسیت، که نشان‌دهنده پرفشاری پورت (portal hypertension) است، بعید است. رژیم آنتی‌بیوتیکی شامل cefuroxime و metronidazole وریدی برای پوشش عفونت‌های ناشی از فلور روده استفاده می‌شود. این رژیم می‌تواند به صورت پیشگیرانه پیش از جراحی یا به عنوان درمان برای دیورتیکولیت و سایر عفونت‌های روده تجویز شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. هماهنگی برای انتقال به مرکز محلی جهت پیوند کبد\nدلیل: اگر وضعیت بیمار مزمن باشد، ممکن است پیوند کبد مورد نیاز باشد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1916, "cost_usd": 0.00038958}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1595, "cost_usd": 0.000204148}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1860, "cost_usd": 0.000262668}], "chosen_cost_usd": 0.000856396, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 17489, "cost_usd": 0.00562905}, {"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1292, "cost_usd": 0.00021471}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 885, "cost_usd": 0.000104608}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1151, "cost_usd": 0.000163408}], "rejected_cost_usd": 0.006111776, "pair_cost_usd": 0.006968172}
{"pair_id": "450a340901985aa7fe72b9c5", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Gastrointestinal", "question_no": 18, "source_pages": [90, 91, 107], "review_status": "ready", "prompt": "A 20-year-old male presents to his GP with a 2-year history of blood in his stool. He says it has been intermittent and he hasn’t experienced any other changes in his bowel habits. On systems review it became apparent that he has had recurrent nose bleeds since a young age. The GP carries out a full examination of the patient. On auscultation over the lungs multiple bruits could be heard. His observations were normal and proctoscopy didn’t reveal any haemorrhoids. What is the most likely diagnosis?\n\nA. Haemophilia A :\nE. Osler-Weber-Rendu syndrome Gastrointestinal Questions 81", "chosen": "Correct answer: E. Osler-Weber-Rendu syndrome Gastrointestinal Questions 81\nRationale: Osler-Weber-Rendu syndrome This is also known as hereditary hemorrhagic telangiectasia (HHT). It is an autosomal dominant condition that results in abnormal blood vessel formation. Its features include telangiectasia on the lips, AV malformations (especially in the lungs), and recurrent epistaxis. It can also affect the bowel causing gastrointestinal bleeds. The bruits heard over this patient’s lungs have been caused by multiple AV malformations. Haemophilia A is an X-linked recessive disorder, causing a lack of clotting factor VIII. It causes severe bleeding; especially following injury, and can result in haemoarthrosis and haematomas. It could also cause GI bleeds and epistaxis, but wouldn’t cause the AV malformations seen in this patient. Angiodysplasia describes small vascular malformations that are found in the gut. It can affect the upper and lower gastrointestinal tract and bleeding is often intermittent. It typically occurs in the elderly and can be associated with aortic stenosis in what is known as Heyde’s syndrome. Active lesions can most accurately be diag- nosed using a 99 mLc radionuclide-labelled red-cell imaging. This condition would cause PR bleeding but not epistaxis. Meckel’s diverticulum is a bulge in the wall of the smail intes- tine that occurs 2 feet away from the ileocaecal valve, is often", "rejected": "Incorrect answer: A. Haemophilia A :\nRationale: Haemophilia A is an X-linked recessive disorder, causing a lack of clotting factor VIII.", "correct_key": "E", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۲۰ ساله با سابقه ۲ ساله وجود خون در مدفوع به پزشک خانواده خود مراجعه می‌کند. او بیان می‌کند که این وضعیت متناوب بوده و هیچ تغییر دیگری در عادات روده خود تجربه نکرده است. در بررسی سیستمیک مشخص شد که او از سنین پایین دچار خون‌دماغ‌های (epistaxis) مکرر بوده است. پزشک خانواده معاینه کامل بیمار را انجام می‌دهد. در هنگام سمع ریه‌ها، چندین bruit (صدای عروقی) شنیده شد. علائم حیاتی او طبیعی بود و پروکتوسکوپی هیچ هموروئیدی را نشان نداد. محتمل‌ترین تشخیص چیست؟\n\nالف. هموفیلی A\nه. سندرم اسلر-وبر-راندو (Osler-Weber-Rendu syndrome)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: ه. سندرم اسلر-وبر-راندو\nاستدلال: سندرم اسلر-وبر-راندو که به عنوان تلانژکتازی هموراژیک ارثی (HHT) نیز شناخته می‌شود، یک بیماری اتوزومال غالب است که منجر به تشکیل غیرطبیعی رگ‌های خونی می‌گردد. ویژگی‌های آن شامل تلانژکتازی در لب‌ها، مالفورماسیون‌های arteriovenous (AV) (به ویژه در ریه‌ها) و اپیستاکسی (خون‌دماغ) مکرر است. این بیماری همچنین می‌تواند روده را تحت تأثیر قرار داده و باعث خونریزی‌های گوارشی شود. صداهای bruit شنیده شده در ریه‌های این بیمار توسط مالفورماسیون‌های متعدد AV ایجاد شده‌اند. هموفیلی A یک اختلال مغلوب وابسته به X است که باعث کمبود فاکتور انعقادی VIII می‌شود. این بیماری منجر به خونریزی‌های شدید، به ویژه پس از آسیب می‌شود و می‌تواند منجر به هموارتروز (خونریزی مفصلی) و هماتوم گردد. هموفیلی A نیز می‌تواند باعث خونریزی‌های گوارشی و اپیستاکسی شود، اما مالفورماسیون‌های AV مشاهده شده در این بیمار را ایجاد نمی‌کند. آنژیودیسپلازی توصیف‌کننده مالفورماسیون‌های عروقی کوچکی است که در روده یافت می‌شوند. این وضعیت می‌تواند بخش‌های فوقانی و تحتانی دستگاه گوارش را درگیر کند و خونریزی آن اغلب متناوب است. این بیماری معمولاً در افراد مسن رخ می‌دهد و می‌تواند با تنگی آئورت در وضعیتی که به سندرم هاید (Heyde’s syndrome) معروف است، مرتبط باشد. ضایعات فعال را می‌توان با دقت هرچه بیشتر با استفاده از تصویربرداری گلبول‌های قرمز برچسب‌گذاری شده با رادیونوکلئید 99mTc تشخیص داد. این وضعیت باعث خونریزی مقعدی (PR bleeding) می‌شود اما باعث اپیستاکسی نمی‌گردد. دیورتیکول مکِل برجستگی در دیواره روده کوچک است که در فاصله ۲ فوتی از والو ایلیوسکال راه‌ می‌گیرد و اغلب...", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف. هموفیلی A\nدلیل: هموفیلی A یک اختلال مأثور وابسته به X است که باعث کمبود فاکتور انعقادی VIII می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 97.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2115, "cost_usd": 0.00044545}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2111, "cost_usd": 0.000297108}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1999, "cost_usd": 0.000252756}], "chosen_cost_usd": 0.000995314, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 98.5, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1375, "cost_usd": 0.00023375}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1078, "cost_usd": 0.000144368}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1239, "cost_usd": 0.000173768}], "rejected_cost_usd": 0.000551886, "pair_cost_usd": 0.0015472}
{"pair_id": "8f10b9475c6934a6534c8d8b", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Gastrointestinal", "question_no": 18, "source_pages": [90, 91, 107], "review_status": "ready", "prompt": "A 20-year-old male presents to his GP with a 2-year history of blood in his stool. He says it has been intermittent and he hasn’t experienced any other changes in his bowel habits. On systems review it became apparent that he has had recurrent nose bleeds since a young age. The GP carries out a full examination of the patient. On auscultation over the lungs multiple bruits could be heard. His observations were normal and proctoscopy didn’t reveal any haemorrhoids. What is the most likely diagnosis?\n\nB. Angiodysplasia\nE. Osler-Weber-Rendu syndrome Gastrointestinal Questions 81", "chosen": "Correct answer: E. Osler-Weber-Rendu syndrome Gastrointestinal Questions 81\nRationale: Osler-Weber-Rendu syndrome This is also known as hereditary hemorrhagic telangiectasia (HHT). It is an autosomal dominant condition that results in abnormal blood vessel formation. Its features include telangiectasia on the lips, AV malformations (especially in the lungs), and recurrent epistaxis. It can also affect the bowel causing gastrointestinal bleeds. The bruits heard over this patient’s lungs have been caused by multiple AV malformations. Haemophilia A is an X-linked recessive disorder, causing a lack of clotting factor VIII. It causes severe bleeding; especially following injury, and can result in haemoarthrosis and haematomas. It could also cause GI bleeds and epistaxis, but wouldn’t cause the AV malformations seen in this patient. Angiodysplasia describes small vascular malformations that are found in the gut. It can affect the upper and lower gastrointestinal tract and bleeding is often intermittent. It typically occurs in the elderly and can be associated with aortic stenosis in what is known as Heyde’s syndrome. Active lesions can most accurately be diag- nosed using a 99 mLc radionuclide-labelled red-cell imaging. This condition would cause PR bleeding but not epistaxis. Meckel’s diverticulum is a bulge in the wall of the smail intes- tine that occurs 2 feet away from the ileocaecal valve, is often", "rejected": "Incorrect answer: B. Angiodysplasia\nRationale: Angiodysplasia describes small vascular malformations that are found in the gut.", "correct_key": "E", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۲۰ ساله با سابقه ۲ ساله وجود خون در مدفوع به پزشک خانواده خود مراجعه می‌کند. او بیان می‌کند که این وضعیت متناوب بوده و هیچ تغییر دیگری در عادات روده‌ای خود تجربه نکرده است. در بررسی سیستم‌های بدن، مشخص شد که او از سنین پایین دچار خون‌دماغ‌های مکرر شده است. پزشک خانواده معاینات کامل بیمار را انجام می‌دهد. هنگام سمع ریه‌ها، چندین صدای bruits (صدای جریان خون غیرطبیعی) شنیده شد. علائم حیاتی او نرمال بود و پروکتوسکوپی هیچ هموروئیدی را نشان نداد. محتمل‌ترین تشخیص چیست؟\n\nB. آنژیودیسپلازی (Angiodysplasia)\nE. سندرم اسلر-وبر-راندو (Osler-Weber-Rendu syndrome)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. سندرم اسلر-وبر-راندو (Osler-Weber-Rendu syndrome)\nدلیل: سندرم اسلر-وبر-راندو که به عنوان تلانژکتازی هموراژیک ارثی (HHT) نیز شناخته می‌شود، یک بیماری اتوزومال غالب است که منجر به تشکیل غیرطبیعی عروق خونی می‌گردد. ویژگی‌های آن شامل تلانژکتازی در لب‌ها، مالفورماسیون‌های AV (به‌ویژه در ریه‌ها) و اپیستاکسی (خون‌دماغ) مکرر است. این سندرم همچنین می‌تواند روده را تحت تأثیر قرار داده و باعث خونریزی‌های گوارشی شود. صدای bruits شنیده شده در ریه‌های این بیمار توسط چندین مالفورماسیون AV ایجاد شده است. هموفیلی A یک اختلال مغلوب وابسته به X است که باعث کمبود فاکتور VIII انعقادی می‌شود. این بیماری باعث خونریزی‌های شدید، به‌ویژه پس از آسیب می‌شود و می‌تواند منجر به هموارتروز (خونریزی مفصلی) و هماتوم شود. این بیماری همچنین می‌تواند باعث خونریزی‌های گوارشی و اپیستاکسی شود، اما باعث مالفورماسیون‌های AV که در این بیمار دیده شد، نمی‌گردد. آنژیودیسپلازی توصیف‌کننده مالفورماسیون‌های عروقی کوچکی است که در روده یافت می‌شوند. این وضعیت می‌تواند بخش‌های فوقانی و تحتانی دستگاه گوارش را تحت تأثیر قرار دهد و خونریزی آن اغلب متناوب است. این بیماری معمولاً در افراد مسن رخ می‌دهد و می‌تواند با تنگی آئورت در وضعیتی که به عنوان سندرم هاید (Heyde’s syndrome) شناخته می‌شود، مرتبط باشد. ضایعات فعال را می‌توان با دقت هرچه بیشتر با استفاده از تصویربرداری گلبول‌های قرمز نشان‌دار شده با رادیونوکلئید 99mTc تشخیص داد. این وضعیت باعث خونریزی مقعدی (PR bleeding) می‌شود اما باعث اپیستاکسی نمی‌شود. دیورتیکول مکل برآمدگی در دیواره روده کوچک است که در فاصله ۲ فوتی از دریچه ایلئوسکال رخ می‌دهد و اغلب...", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. آنژیودیسپلازی (Angiodysplasia)\nدلیل: آنژیودیسپلازی توصیف‌کننده مالفورماسیون‌های عروقی کوچکی است که در روده یافت می‌شوند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 98.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2130, "cost_usd": 0.00045065}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1997, "cost_usd": 0.00029386}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2124, "cost_usd": 0.000298228}], "chosen_cost_usd": 0.001042738, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1410, "cost_usd": 0.00024705}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1113, "cost_usd": 0.00016492}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1387, "cost_usd": 0.00022596}], "rejected_cost_usd": 0.00063793, "pair_cost_usd": 0.001680668}
{"pair_id": "1abca208525fc330e9d4c51a", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Gastrointestinal", "question_no": 18, "source_pages": [90, 91, 107], "review_status": "ready", "prompt": "A 20-year-old male presents to his GP with a 2-year history of blood in his stool. He says it has been intermittent and he hasn’t experienced any other changes in his bowel habits. On systems review it became apparent that he has had recurrent nose bleeds since a young age. The GP carries out a full examination of the patient. On auscultation over the lungs multiple bruits could be heard. His observations were normal and proctoscopy didn’t reveal any haemorrhoids. What is the most likely diagnosis?\n\nD. Meckel’s diverticulum\nE. Osler-Weber-Rendu syndrome Gastrointestinal Questions 81", "chosen": "Correct answer: E. Osler-Weber-Rendu syndrome Gastrointestinal Questions 81\nRationale: Osler-Weber-Rendu syndrome This is also known as hereditary hemorrhagic telangiectasia (HHT). It is an autosomal dominant condition that results in abnormal blood vessel formation. Its features include telangiectasia on the lips, AV malformations (especially in the lungs), and recurrent epistaxis. It can also affect the bowel causing gastrointestinal bleeds. The bruits heard over this patient’s lungs have been caused by multiple AV malformations. Haemophilia A is an X-linked recessive disorder, causing a lack of clotting factor VIII. It causes severe bleeding; especially following injury, and can result in haemoarthrosis and haematomas. It could also cause GI bleeds and epistaxis, but wouldn’t cause the AV malformations seen in this patient. Angiodysplasia describes small vascular malformations that are found in the gut. It can affect the upper and lower gastrointestinal tract and bleeding is often intermittent. It typically occurs in the elderly and can be associated with aortic stenosis in what is known as Heyde’s syndrome. Active lesions can most accurately be diag- nosed using a 99 mLc radionuclide-labelled red-cell imaging. This condition would cause PR bleeding but not epistaxis. Meckel’s diverticulum is a bulge in the wall of the smail intes- tine that occurs 2 feet away from the ileocaecal valve, is often", "rejected": "Incorrect answer: D. Meckel’s diverticulum\nRationale: Meckel’s diverticulum is a bulge in the wall of the smail intes- tine that occurs 2 feet away from the ileocaecal valve, is often", "correct_key": "E", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "مردی ۲۰ ساله با سابقه ۲ ساله خون در مدفوع به پزشک خانواده خود مراجعه می‌کند. او بیان می‌کند که این وضعیت متناوب بوده و هیچ تغییر دیگری در عادات روده خود تجربه نکرده است. در بررسی سیستمیک مشخص شد که او از سنین پایین دچار خون‌دماغ‌های مکرر بوده است. پزشک خانواده معاینات کامل بیمار را انجام می‌دهد. در معاینه سمع ریه‌ها، چندین صدای bruit شنیده شد. علائم حیاتی او نرمال بود و پروکتوسکوپی هیچ هموروئیدی را نشان نداد. محتمل‌ترین تشخیص چیست؟\n\nD. دیورتیکول مکل (Meckel’s diverticulum)\nE. سندرم اسلر-وِبِر-راندو (Osler-Weber-Rendu syndrome)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. سندرم اسلر-وِبِر-راندو\nدلیل: سندرم اسلر-وِبِر-راندو که به عنوان تلانژکتازی هموراژیک ارثی (HHT) نیز شناخته می‌شود، یک بیماری اتوزومال غالب است که منجر به تشکیل غیرطبیعی رگ‌های خونی می‌شود. ویژگی‌های آن شامل تلانژکتازی روی لب‌ها، مالفورماسیون‌های arteriovenous (به‌ویژه در ریه‌ها) و اپیستاکسی (خون‌دماغ) مکرر است. این سندرم همچنین می‌تواند روده را تحت تأثیر قرار داده و باعث خونریزی‌های گوارشی شود. صدای bruit شنیده شده در ریه‌های این بیمار ناشی از مالفورماسیون‌های متعدد AV بوده است. هموفیلی A یک اختلال مغلوب وابسته به X است که باعث کمبود فاکتور VIII انعقادی می‌شود. این بیماری باعث خونریزی‌های شدید، به‌ویژه پس از آسیب می‌شود و می‌تواند منجر به هموارتروز و هماتوم گردد. هموفیلی همچنین می‌تواند باعث خونریزی‌های گوارشی و اپیستاکسی شود، اما مالفورماسیون‌های AV مشاهده شده در این بیمار را ایجاد نمی‌کند. آنژیو-دیسپلازی توصیف‌کننده مالفورماسیون‌های عروقی کوچکی است که در روده یافت می‌شوند. این وضعیت می‌تواند بخش‌های فوقانی و تحتانی دستگاه گوارش را درگیر کند و خونریزی در آن اغلب متناوب است. این بیماری معمولاً در سالمندان رخ می‌دهد و می‌تواند با تنگی آئورت در وضعیتی که به عنوان سندرم هاید (Heyde’s syndrome) شناخته می‌شود، همراه باشد. ضایعات فعال را می‌توان با دقت بالا با استفاده از تصویربرداری گلبول‌های قرمز نشان‌دار شده با رادیونوکلئید 99mTc تشخیص داد. این وضعیت باعث خونریزی پرکتال (PR) می‌شود اما باعث اپیستاکسی نمی‌شود. دیورتیکول مکل برجستگی در دیواره روده کوچک است که در فاصله ۲ فوتی از دریچه ایلئوسکال رخ می‌دهد و اغلب...", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. دیورتیکول مکل (Meckel’s diverticulum)\nدلیل: دیورتیکول مکل برآمدگی در دیواره روده کوچک است که در فاصله ۲ فوتی از دریچه ایلئوسکال ایجاد می‌شود و اغلب...", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 98.5, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2105, "cost_usd": 0.0004409}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2100, "cost_usd": 0.000293468}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2027, "cost_usd": 0.000260036}], "chosen_cost_usd": 0.000994404, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1433, "cost_usd": 0.00025004}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1056, "cost_usd": 0.000128408}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1283, "cost_usd": 0.000176288}], "rejected_cost_usd": 0.000554736, "pair_cost_usd": 0.00154914}
{"pair_id": "07900b06f914c94e4e35bf19", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Gastrointestinal", "question_no": 19, "source_pages": [91, 108], "review_status": "ready", "prompt": "A patient with long-term liver cirrhosis secondary to alcoholic hepa- titis presents to A&E with acute oliguria and worsening ascites. His blood tests reveal a rise in urea and creatinine. As part of the investigations a renal biopsy is taken, and shows a normal renal histology. Which of the following is most likely to be part of this patient’s treatment plan?\n\nA. Captopril\nD. Terlipressin", "chosen": "Correct answer: D. Terlipressin\nRationale: Terlipressin This patient has developed hepatorenal syndrome as a result of chronic liver disease. This is caused by portal hypertension leading to release of splanchnic vasodilators. This results in arterial vasodilation and a reduced circulating volume; there is also renal vasoconstriction, which causes pre- renal failure. There are two types of hepatorenal syndrome. Type | is rapidly progressive and has a median survival of less than two weeks. Type 2 has a more steady deterioration. They present with a reduced GFR, hyponatraemia and normal renal histology. Treatment involves using IV albumin to restore the circulating volume and splanchnic vasoconstrictors such as terlipressin. Captopril is an ACE inhibitor and wouldn’t be given to anyone with acute deterioration of his or her renal function, as it causes dilation of the post-glomerular arteriole, thus further reducing the GFR. Prednisolone and cyclophosphamide is an immunosuppressant regime used to treat autoimmune conditions such as Wegener’s granulomatosis. If this fails treatment may be stepped up to include plasma exchange. Wegener’s granulomatosis causes a rapidly progressive glomerulonephri- tis and therefore would show crescentic glomerulonephritis on the renal biopsy. IV Hartmann’s is not given in patients with liver cirrhosis as they are unable to metabolise the lactate and its use can lead to a metabolic lactic acidosis.", "rejected": "Incorrect answer: A. Captopril\nRationale: Captopril is an ACE inhibitor and wouldn’t be given to anyone with acute deterioration of his or her renal function, as it causes dilation of the post-glomerular arteriole, thus further reducing the GFR.", "correct_key": "D", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با سیروز کبدی طولانی‌مدت ثانویه به هپاتیت الکلی با اولیگوری حاد و تشدید آسیت به بخش اورژانس (A&E) مراجعه می‌کند. آزمایش‌های خون او افزایش اوره و کراتینین را نشان می‌دهد. به عنوان بخشی از بررسی‌ها، بیوپسی کلیه انجام شده و هیستولوژی کلیه نرمال است. کدام‌یک از موارد زیر به احتمال زیاد بخشی از برنامه درمانی این بیمار است؟\n\nالف. Captopril\nد. Terlipressin", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: د. Terlipressin\nدلیل: این بیمار در نتیجه بیماری مزمن کبدی، دچار سندرم هپاتورنال شده است. این وضعیت ناشی از فشار خون پورتال است که منجر به آزاد شدن وازودیلاتورهای اسپلانکنیک (احشایی) می‌شود. این امر منجر به وازودیلاتاسیون شریانی و کاهش حجم گردش خون می‌گردد؛ همچنین وازوکونستریکسیون کلیوی رخ می‌دهد که باعث نارسایی پیش‌کلیوی (pre-renal failure) می‌شود. دو نوع سندرم هپاتورنال وجود دارد. نوع ۱ به سرعت پیشرونده است و میانگین بقای آن کمتر از دو هفته است. نوع ۲ تخریب تدریجی‌تر و پایداری دارد. این بیماران با کاهش GFR، هیپوناترمی و هیستولوژی نرمال کلیه مراجعه می‌کنند. درمان شامل استفاده از آلبومین IV برای بازیابی حجم گردش خون و وازوکونستریکتورهای اسپلانکنیک مانند terlipressin است. Captopril یک مهارکننده ACE است و به هیچ‌کس که دچار تخریب حاد عملکرد کلیوی است تجویز نمی‌شود، زیرا باعث گشاد شدن سرخرگ پس‌گلومرولی شده و در نتیجه GFR را بیشتر کاهش می‌دهد. Prednisolone و cyclophosphamide یک رژیم سرکوب‌کننده ایمنی هستند که برای درمان شرایط خودایمنی مانند گرانولوماتوز وگنر (Wegener’s granulomatosis) استفاده می‌شوند. در صورت شکست این درمان، ممکن است درمان به جایگزینی پلاسما (plasma exchange) ارتقا یابد. گرانولوماتوز وگنر باعث گلومرولونفریت سریع پیشرونده می‌شود و بنابراین در بیوپسی کلیه، گلومرولونفریت هلال‌شکل (crescentic glomerulonephritis) را نشان می‌دهد. محلول IV Hartmann’s در بیماران مبتلا به سیروز کبدی تجویز نمی‌شود زیرا آن‌ها قادر به متابولیزه کردن لاکتات نیستند و استفاده از آن می‌تواند منجر به اسیدوز لاکتیک متابولیک شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف. کاپتوپریل (Captopril)\nدلیل: کاپتوپریل یک مهارکننده ACE است و به هیچ بیماری که دچار تخریب حاد عملکرد کلیوی باشد تجویز نمی‌شود، زیرا باعث گشاد شدن آرتریول پس از گلومر شده و در نتیجه GFR را بیشتر کاهش می‌دهد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 99.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1994, "cost_usd": 0.00041322}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1982, "cost_usd": 0.000281428}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1739, "cost_usd": 0.000229068}], "chosen_cost_usd": 0.000923716, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1364, "cost_usd": 0.00018026}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1063, "cost_usd": 0.00015792}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1237, "cost_usd": 0.000175448}], "rejected_cost_usd": 0.000513628, "pair_cost_usd": 0.001437344}
{"pair_id": "f618d12adfe00ff154fa767e", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Gastrointestinal", "question_no": 19, "source_pages": [91, 108], "review_status": "ready", "prompt": "A patient with long-term liver cirrhosis secondary to alcoholic hepa- titis presents to A&E with acute oliguria and worsening ascites. His blood tests reveal a rise in urea and creatinine. As part of the investigations a renal biopsy is taken, and shows a normal renal histology. Which of the following is most likely to be part of this patient’s treatment plan?\n\nB. IV Hartmann’s\nD. Terlipressin", "chosen": "Correct answer: D. Terlipressin\nRationale: Terlipressin This patient has developed hepatorenal syndrome as a result of chronic liver disease. This is caused by portal hypertension leading to release of splanchnic vasodilators. This results in arterial vasodilation and a reduced circulating volume; there is also renal vasoconstriction, which causes pre- renal failure. There are two types of hepatorenal syndrome. Type | is rapidly progressive and has a median survival of less than two weeks. Type 2 has a more steady deterioration. They present with a reduced GFR, hyponatraemia and normal renal histology. Treatment involves using IV albumin to restore the circulating volume and splanchnic vasoconstrictors such as terlipressin. Captopril is an ACE inhibitor and wouldn’t be given to anyone with acute deterioration of his or her renal function, as it causes dilation of the post-glomerular arteriole, thus further reducing the GFR. Prednisolone and cyclophosphamide is an immunosuppressant regime used to treat autoimmune conditions such as Wegener’s granulomatosis. If this fails treatment may be stepped up to include plasma exchange. Wegener’s granulomatosis causes a rapidly progressive glomerulonephri- tis and therefore would show crescentic glomerulonephritis on the renal biopsy. IV Hartmann’s is not given in patients with liver cirrhosis as they are unable to metabolise the lactate and its use can lead to a metabolic lactic acidosis.", "rejected": "Incorrect answer: B. IV Hartmann’s\nRationale: IV Hartmann’s is not given in patients with liver cirrhosis as they are unable to metabolise the lactate and its use can lead to a metabolic lactic acidosis.", "correct_key": "D", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با سیروز کبدی طولانی‌مدت ثانویه به هپاتیت الکلی، با اولیگوری حاد و بدتر شدن آسیت به بخش اورژانس (A&E) مراجعه می‌کند. آزمایش‌های خون او افزایش اوره و کراتینین را نشان می‌دهد. به‌عنوان بخشی از بررسی‌ها، بیوپسی کلیه انجام شده و هیستولوژی کلیه نرمال است. کدام‌یک از موارد زیر به احتمال زیاد بخشی از طرح درمانی این بیمار است؟\n\nB. محلول هارتمن (IV Hartmann’s)\nD. ترلیپرسین (Terlipressin)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. ترلیپرسین (Terlipressin)\nدلیل: این بیمار در نتیجه بیماری مزمن کبدی، دچار سندرم هپاتورنال شده است. این وضعیت بر اثر فشار خون پورتال ایجاد می‌شود که منجر به آزادسازی وازودیلاتورهای اسپلانکنیک می‌گردد. این امر منجر به وازودیلاتاسیون شریانی و کاهش حجم گردش خون می‌شود؛ همچنین وازوکونستریکشن کلیوی رخ می‌دهد که باعث نارسایی پیش‌کلیوی (pre-renal failure) می‌گردد. دو نوع سندرم هپاتورنال وجود دارد. نوع ۱ به‌سرعت پیشرونده است و میانگین بقای آن کمتر از دو هفته است. نوع ۲ تخریب پایدارتری دارد. این بیماران با کاهش GFR، هیپوناترمی و هیستولوژی نرمال کلیه مراجعه می‌کنند. درمان شامل استفاده از آلبومین IV برای بازیابی حجم گردش خون و وازوکونستریکتورهای اسپلانکنیک مانند ترلیپرسین است. کاپتوپریل یک مهارکننده ACE است و به هیچ‌کس که دچار تخریب حاد عملکرد کلیوی باشد تجویز نمی‌شود، زیرا باعث گشاد شدن آرتریول پس از گلومر شده و در نتیجه GFR را بیشتر کاهش می‌دهد. پردنیزولون و سیکلوفسفامید یک رژیم سرکوب‌کننده ایمنی است که برای درمان بیماری‌های خودایمنی مانند گرانولوماتوز وگنر (Wegener’s granulomatosis) استفاده می‌شود. در صورت شکست این درمان، ممکن است مراحل درمانی به تعویض پلاسما ارتقا یابد. گرانولوماتوز وگنر باعث گلومرولونفریت به‌سرعت پیشرونده می‌شود و بنابراین در بیوپسی کلیه، گلومرولونفریت هلالی (crescentic glomerulonephritis) نشان خواهد داد. محلول هارتمن IV در بیماران مبتلا به سیروز کبدی تجویز نمی‌شود زیرا آن‌ها قادر به متابولیزه کردن لاکتات نیستند و استفاده از آن می‌تواند منجر به اسیدوز لاکتیک متابولیک شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. IV Hartmann’s\nدلیل: محلول IV Hartmann’s در بیماران مبتلا به سیروز کبدی تجویز نمی‌شود، زیرا آن‌ها قادر به متابولیزه کردن لاکتات نیستند و استفاده از آن می‌تواند منجر به اسیدوز لاکتیک متابولیک شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2009, "cost_usd": 0.00041842}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1823, "cost_usd": 0.00026446}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2089, "cost_usd": 0.00032326}], "chosen_cost_usd": 0.00100614, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1337, "cost_usd": 0.00022706}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1052, "cost_usd": 0.00015624}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1223, "cost_usd": 0.000172928}], "rejected_cost_usd": 0.000556228, "pair_cost_usd": 0.001562368}
{"pair_id": "72a74bf3ee91494d60fd3f23", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Gastrointestinal", "question_no": 19, "source_pages": [91, 108], "review_status": "ready", "prompt": "A patient with long-term liver cirrhosis secondary to alcoholic hepa- titis presents to A&E with acute oliguria and worsening ascites. His blood tests reveal a rise in urea and creatinine. As part of the investigations a renal biopsy is taken, and shows a normal renal histology. Which of the following is most likely to be part of this patient’s treatment plan?\n\nC. Prednisolone and cyclophosphamide\nD. Terlipressin", "chosen": "Correct answer: D. Terlipressin\nRationale: Terlipressin This patient has developed hepatorenal syndrome as a result of chronic liver disease. This is caused by portal hypertension leading to release of splanchnic vasodilators. This results in arterial vasodilation and a reduced circulating volume; there is also renal vasoconstriction, which causes pre- renal failure. There are two types of hepatorenal syndrome. Type | is rapidly progressive and has a median survival of less than two weeks. Type 2 has a more steady deterioration. They present with a reduced GFR, hyponatraemia and normal renal histology. Treatment involves using IV albumin to restore the circulating volume and splanchnic vasoconstrictors such as terlipressin. Captopril is an ACE inhibitor and wouldn’t be given to anyone with acute deterioration of his or her renal function, as it causes dilation of the post-glomerular arteriole, thus further reducing the GFR. Prednisolone and cyclophosphamide is an immunosuppressant regime used to treat autoimmune conditions such as Wegener’s granulomatosis. If this fails treatment may be stepped up to include plasma exchange. Wegener’s granulomatosis causes a rapidly progressive glomerulonephri- tis and therefore would show crescentic glomerulonephritis on the renal biopsy. IV Hartmann’s is not given in patients with liver cirrhosis as they are unable to metabolise the lactate and its use can lead to a metabolic lactic acidosis.", "rejected": "Incorrect answer: C. Prednisolone and cyclophosphamide\nRationale: Prednisolone and cyclophosphamide is an immunosuppressant regime used to treat autoimmune conditions such as Wegener’s granulomatosis.", "correct_key": "D", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با سیروز کبدی طولانی‌مدت ثانویه به هپاتیت الکلی با اولیگوری حاد و بدتر شدن آسیت به بخش اورژانس (A&E) مراجعه می‌کند. آزمایش‌های خون وی نشان‌دهنده افزایش اوره و کراتینین است. به‌عنوان بخشی از بررسی‌ها، بیوپسی کلیه انجام شده و هیستولوژی کلیه نرمال است. کدام یک از موارد زیر به احتمال زیاد بخشی از طرح درمانی این بیمار خواهد بود؟\n\nC. پردنیزولون و سیکلوفسفامید\nD. ترلیپرسین", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. ترلیپرسین\nدلیل: ترلیپرسین. این بیمار در نتیجه بیماری مزمن کبدی، دچار سندرم هپتورنال شده است. این وضعیت در اثر هیپرتانسون پورت منجر به رهاسازی وازودیلاتورهای احشایی (splanchnic vasodilators) ایجاد می‌شود. این امر منجر به وازودیلاتاسیون شریانی و کاهش حجم گردش خون می‌گردد؛ همچنین انقباض عروق کلیوی (renal vasoconstriction) رخ می‌دهد که باعث نارسایی پیش‌کلیوی می‌شود. دو نوع سندرم هپتورنال وجود دارد. نوع ۱ به‌سرعت پیش‌رونده است و میانگین بقای آن کمتر از دو هفته است. نوع ۲ تخریب تدریجی‌تری دارد. این بیماران با کاهش GFR، هیپوناترمی و هیستولوژی نرمال کلیه مراجعه می‌کنند. درمان شامل استفاده از آلبومین IV برای بازگرداندن حجم گردش خون و وازوکونستریکتورهای احشایی مانند ترلیپرسین است. کاپتوپریل یک مهارکننده ACE است و به هیچ‌کس با تخریب حاد عملکرد کلیوی تجویز نمی‌شود، زیرا باعث گشاد شدن آرترول‌های پس‌گلومرولی شده و در نتیجه GFR را بیشتر کاهش می‌دهد. پردنیزولون و سیکلوفسفامید یک رژیم سرکوب‌کننده ایمنی است که برای درمان بیماری‌های خودایمنی مانند گرانولوماتوز وگنر استفاده می‌شود. در صورت شکست این درمان، ممکن است درمان به تبادل پلاسما ارتقاء یابد. گرانولوماتوز وگنر باعث گلومرولونفریت به‌سرعت پیش‌رونده می‌شود و بنابراین در بیوپسی کلیه، گلومرولونفریت هلال‌شکل (crescentic glomerulonephritis) نشان داده خواهد شد. محلول IV Hartmann’s در بیماران مبتلا به سیروز کبدی تجویز نمی‌شود زیرا آن‌ها قادر به متابولیزه کردن لاکتات نیستند و استفاده از آن می‌تواند منجر به اسیدوز لاکتیک متابولیک شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. پردنیزولون و سیکلوفسفامید\nدلیل: پردنیزولون و سیکلوفسفامید یک رژیم سرکوب‌کننده ایمنی است که برای درمان بیماری‌های خودایمنی مانند گرانولوماتوز وگنر استفاده می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2006, "cost_usd": 0.00028125}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1726, "cost_usd": 0.000193816}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2017, "cost_usd": 0.000288288}], "chosen_cost_usd": 0.000763354, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1360, "cost_usd": 0.00013891}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 962, "cost_usd": 0.000115388}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1233, "cost_usd": 0.000175588}], "rejected_cost_usd": 0.000429886, "pair_cost_usd": 0.00119324}
{"pair_id": "ff293df2a5a5b953c17672b0", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Gastrointestinal", "question_no": 19, "source_pages": [91, 108], "review_status": "ready", "prompt": "A patient with long-term liver cirrhosis secondary to alcoholic hepa- titis presents to A&E with acute oliguria and worsening ascites. His blood tests reveal a rise in urea and creatinine. As part of the investigations a renal biopsy is taken, and shows a normal renal histology. Which of the following is most likely to be part of this patient’s treatment plan?\n\nD. Terlipressin\nE. Plasma exchange", "chosen": "Correct answer: D. Terlipressin\nRationale: Terlipressin This patient has developed hepatorenal syndrome as a result of chronic liver disease. This is caused by portal hypertension leading to release of splanchnic vasodilators. This results in arterial vasodilation and a reduced circulating volume; there is also renal vasoconstriction, which causes pre- renal failure. There are two types of hepatorenal syndrome. Type | is rapidly progressive and has a median survival of less than two weeks. Type 2 has a more steady deterioration. They present with a reduced GFR, hyponatraemia and normal renal histology. Treatment involves using IV albumin to restore the circulating volume and splanchnic vasoconstrictors such as terlipressin. Captopril is an ACE inhibitor and wouldn’t be given to anyone with acute deterioration of his or her renal function, as it causes dilation of the post-glomerular arteriole, thus further reducing the GFR. Prednisolone and cyclophosphamide is an immunosuppressant regime used to treat autoimmune conditions such as Wegener’s granulomatosis. If this fails treatment may be stepped up to include plasma exchange. Wegener’s granulomatosis causes a rapidly progressive glomerulonephri- tis and therefore would show crescentic glomerulonephritis on the renal biopsy. IV Hartmann’s is not given in patients with liver cirrhosis as they are unable to metabolise the lactate and its use can lead to a metabolic lactic acidosis.", "rejected": "Incorrect answer: E. Plasma exchange\nRationale: If this fails treatment may be stepped up to include plasma exchange.", "correct_key": "D", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با سیروز کبدی طولانی‌مدت ثانویه به هپاتیت الکلی با اولیگوری حاد و تشدید آسیت به بخش اورژانس (A&E) مراجعه می‌کند. آزمایش‌های خون او افزایش اوره و کراتینین را نشان می‌دهد. به عنوان بخشی از بررسی‌ها، بیوپسی کلیه انجام شده و هیستولوژی کلیه نرمال است. کدام یک از موارد زیر به احتمال زیاد بخشی از طرح درمانی این بیمار است؟\n\nD. ترلی‌پرسین (Terlipressin)\nE. تبادل پلاسما (Plasma exchange)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. ترلی‌پرسین (Terlipressin)\nدلیل: این بیمار در نتیجه بیماری مزمن کبدی، دچار سندرم هپاتورنال شده است. این وضعیت در اثر فشار خون پورتال ایجاد می‌شود که منجر به آزاد شدن وازوپدلاتورهای اسپلانکنیک می‌گردد. این امر منجر به گشاد شدن شریان‌ها و کاهش حجم گردش خون می‌شود؛ همچنین انقباض عروق کلیوی رخ می‌دهد که باعث نارسایی پیش‌کلیوی (pre-renal failure) می‌گردد. دو نوع سندرم هپاتورنال وجود دارد. نوع ۱ به سرعت پیش‌رونده است و میانگین بقای آن کمتر از دو هفته است. نوع ۲ تخریب تدریجی‌تری دارد. این بیماران با کاهش GFR، هیپوناترمی و هیستولوژی نرمال کلیه مراجعه می‌کنند. درمان شامل استفاده از آلبومین IV برای بازگرداندن حجم گردش خون و وازوکانستریکتورهای اسپلانکنیک مانند ترلی‌پرسین است. کاپتوپریل یک مهارکننده ACE است و به هیچ‌کس که دچار تخریب حاد عملکرد کلیوی است تجویز نمی‌شود، زیرا باعث گشاد شدن آرترول پس‌گلومرولی شده و در نتیجه GFR را بیشتر کاهش می‌دهد. پردنیزولون و سیکلوفسفامید یک رژیم سرکوب‌کننده ایمنی است که برای درمان شرایط اتوایمیون مانند گرانولوماتوز وگنر (Wegener’s granulomatosis) استفاده می‌شود. در صورت شکست این درمان، ممکن است درمان به تبادل پلاسما ارتقا یابد. گرانولوماتوز وگنر باعث گلومرولونفریت پیش‌رونده سریع می‌شود و بنابراین در بیوپسی کلیه، گلومرولونفریت هلالی (crescentic glomerulonephritis) را نشان می‌دهد. محلول IV Hartmann در بیماران مبتلا به سیروز کبدی تجویز نمی‌شود زیرا آن‌ها قادر به متابولیزه کردن لاکتات نیستند و استفاده از آن می‌تواند منجر به اسیدوز لاکتیک متابولیک شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. تبادل پلاسما (Plasma exchange)\nدلیل: در صورت شکست درمان، ممکن است مراحل درمانی ارتقا یافته و شامل تبادل پلاسما شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1995, "cost_usd": 0.0004136}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1728, "cost_usd": 0.000193956}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1987, "cost_usd": 0.000279468}], "chosen_cost_usd": 0.000887024, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1306, "cost_usd": 0.00012783}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 910, "cost_usd": 0.000108108}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1158, "cost_usd": 0.000161868}], "rejected_cost_usd": 0.000397806, "pair_cost_usd": 0.00128483}
{"pair_id": "9ebcf3fa56c46c4ab282353c", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Gastrointestinal", "question_no": 20, "source_pages": [91, 108, 109], "review_status": "ready", "prompt": "A patient presents to A&E with abdominal distension. On examination it is deemed that the distension is due to ascites. An ascetic tap is taken and the fluid analysed: Neutrophils: 30/mm? Which of the following medications should be started?\n\nA. Cefotaxime\nE. Spironolactone", "chosen": "Correct answer: E. Spironolactone\nRationale: Spironolactone The ascitic fluid has a low level of neutrophils and therefore a spon- taneous bacterial peritonitis is unlikely and this patient just has uncomplicated ascites. If neutrophils > 250/mm? then a spontaneous bacterial peritonitis would be suspected, and cefotaxime should be given. Ciprofloxacin can be used as long-term prophylaxis against spontaneous bacterial peritonitis, and should be considered Gastrointestinal Answers 99 especially in patients with a raised INR, low serum albumin and low ascitic albumin. Spironolactone is an aldosterone antagonist. In liver cirrhosis there is increased pooling of blood in the splanchnic system and therefore a reduced blood flow to the kidneys. This in turn activates the renin-angiotensin system causing salt and fluid retention. Spironolactone acts against aldosterone and reduces salt and fluid retention and therefore is the first line treatment for ascites. Furosemide, which is a loop diuretic, can be added if the response is poor. Bendrofluromethiazide is a thiazide diuretic, and has no role in treating ascites.", "rejected": "Incorrect answer: A. Cefotaxime\nRationale: then a spontaneous bacterial peritonitis would be suspected, and cefotaxime should be given.", "correct_key": "E", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با شکایت از اتساع شکم (Abdominal distension) به بخش اورژانس (A&E) مراجعه می‌کند. در معاینات تشخیص داده می‌شود که این اتساع به دلیل آسیت است. نمونه‌برداری از مایع آسیت انجام شده و مایع آنالیز می‌شود: نوتروفیل‌ها: ۳۰ در هر میلی‌متر مربع. کدام‌یک از داروهای زیر باید شروع شود؟\n\nالف. سفوتکسیم (Cefotaxime)\nه. اسپیرونولاکتون (Spironolactone)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: ه. اسپیرونولاکتون (Spironolactone)\nدلیل: اسپیرونولاکتون. مایع آسیت سطح پایینی از نوتروفیل‌ها را دارد و بنابراین احتمال پریتونیت باکتریایی خودبه‌خودی (SBP) کم است و این بیمار صرفاً دچار آسیت بدون عارضه است. اگر تعداد نوتروفیل‌ها بیش از ۲۵۰ در هر میلی‌متر مربع باشد، احتمال پریتونیت باکتریایی خودبه‌خودی مطرح شده و باید سفوتکسیم تجویز شود. سیپروفلوکساسین می‌تواند به عنوان پیشگیری طولانی‌مدت در برابر پریتونیت باکتریایی خودبه‌خودی استفاده شود و به‌ویژه در بیمارانی با INR بالا، آلبومین سرم پایین و آلبومین مایع آسیت پایین باید مورد بررسی قرار گیرد. اسپیرونولاکتون یک آنتاگونیست آلدوسترون است. در سیروز کبدی، تجمع خون در سیستم اسپلانکنیک (احشایی) افزایش یافته و در نتیجه جریان خون به کلیه‌ها کاهش می‌یابد. این امر به نوبه خود سیستم رنین-آنژیوتانسین را فعال کرده و باعث احتباس نمک و مایعات می‌شود. اسپیرونولاکتون علیه آلدوسترون عمل کرده و احتباس نمک و مایعات را کاهش می‌دهد و بنابراین درمان خط اول برای آسیت است. فوروسماید که یک دیورتیک لوپ است، در صورت پاسخ ضعیف می‌تواند اضافه شود. بندروفلورومتی‌ازاید یک دیورتیک تیازیدی است و هیچ نقشی در درمان آسیت ندارد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف. سفوتکسیم\nدلیل: در آن صورت، احتمال پریتونیت باکتریایی خودبه‌خودی (SBP) مطرح می‌شد و باید سفوتکسیم تجویز می‌گردد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1792, "cost_usd": 0.00035871}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1503, "cost_usd": 0.000195188}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1733, "cost_usd": 0.000243908}], "chosen_cost_usd": 0.000797806, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 97.5, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1268, "cost_usd": 0.00011766}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1116, "cost_usd": 0.000156548}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 922, "cost_usd": 0.000117908}], "rejected_cost_usd": 0.000392116, "pair_cost_usd": 0.001189922}
{"pair_id": "d6ac4a02493310aaaa852114", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Gastrointestinal", "question_no": 20, "source_pages": [91, 108, 109], "review_status": "ready", "prompt": "A patient presents to A&E with abdominal distension. On examination it is deemed that the distension is due to ascites. An ascetic tap is taken and the fluid analysed: Neutrophils: 30/mm? Which of the following medications should be started?\n\nB. Ciprofloxacin\nE. Spironolactone", "chosen": "Correct answer: E. Spironolactone\nRationale: Spironolactone The ascitic fluid has a low level of neutrophils and therefore a spon- taneous bacterial peritonitis is unlikely and this patient just has uncomplicated ascites. If neutrophils > 250/mm? then a spontaneous bacterial peritonitis would be suspected, and cefotaxime should be given. Ciprofloxacin can be used as long-term prophylaxis against spontaneous bacterial peritonitis, and should be considered Gastrointestinal Answers 99 especially in patients with a raised INR, low serum albumin and low ascitic albumin. Spironolactone is an aldosterone antagonist. In liver cirrhosis there is increased pooling of blood in the splanchnic system and therefore a reduced blood flow to the kidneys. This in turn activates the renin-angiotensin system causing salt and fluid retention. Spironolactone acts against aldosterone and reduces salt and fluid retention and therefore is the first line treatment for ascites. Furosemide, which is a loop diuretic, can be added if the response is poor. Bendrofluromethiazide is a thiazide diuretic, and has no role in treating ascites.", "rejected": "Incorrect answer: B. Ciprofloxacin\nRationale: Ciprofloxacin can be used as long-term prophylaxis against spontaneous bacterial peritonitis, and should be considered Gastrointestinal Answers 99 especially in patients with a raised INR, low serum albumin and low ascitic albumin.", "correct_key": "E", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با شکایت از اتساع شکم به بخش اورژانس (A&E) مراجعه می‌کند. در معاینه تشخیص داده می‌شود که این اتساع ناشی از آسیت است. نمونه‌برداری از مایع آسیت انجام شده و مایع مورد تجزیه و تحلیل قرار می‌گیرد: نوتروفیل‌ها: ۳۰ در هر میلی‌متر مربع. کدام‌یک از داروهای زیر باید شروع شود؟\n\nB. سیپروفلوکساسین\nE. اسپیرونولاکتون", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. اسپیرونولاکتون\nدلیل: اسپیرونولاکتون. مایع آسیت سطح پایینی از نوتروفیل‌ها را دارد و بنابراین احتمال ابتلا به پریتونیت باکتریایی خودبه‌خودی (SBP) کم است و این بیمار صرفاً دچار آسیت بدون عارضه است. اگر تعداد نوتروفیل‌ها بیش از ۲۵۰ در هر میلی‌متر مربع باشد، احتمال پریتونیت باکتریایی خودبه‌خودی مطرح شده و باید سفوتکسیم تجویز شود. سیپروفلوکساسین می‌تواند به‌عنوان پیشگیری طولانی‌مدت در برابر پریتونیت باکتریایی خودبه‌خودی استفاده شود و به‌ویژه در بیمارانی با INR بالا، آلبومین سرم پایین و آلبومین پایین در مایع آسیت باید مورد بررسی قرار گیرد. اسپیرونولاکتون یک آنتاگونیست آلدوسترون است. در سیروز کبدی، تجمع خون در سیستم اسپلانکیک افزایش یافته و در نتیجه جریان خون به کلیه‌ها کاهش می‌یابد. این امر به نوبه خود سیستم رنین-آنژیوتانسین را فعال کرده و باعث احتباس نمک و مایعات می‌شود. اسپیرونولاکتون علیه آلدوسترون عمل کرده و احتباس نمک و مایعات را کاهش می‌دهد، بنابراین خط اول درمان برای آسیت است. فوروسمید که یک دیورتیک لوپ است، در صورت پاسخ ضعیف می‌تواند اضافه شود. بندروفلورومتیازید یک دیورتیک تیازیدی است و هیچ نقشی در درمان آسیت ندارد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. سیپروفلوکساسین (Ciprofloxacin)\nدلیل: سیپروفلوکساسین می‌تواند به عنوان پیشگیری طولانی‌مدت در برابر پریتونیت باکتریایی خودبه‌خودی (SBP) مورد استفاده قرار گیرد و باید به‌ویژه در بیمارانی با INR بالا، آلبومین سرم پایین و آلبومین آسیت پایین در نظر گرفته شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1774, "cost_usd": 0.00035237}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1456, "cost_usd": 0.000184688}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1682, "cost_usd": 0.000232288}], "chosen_cost_usd": 0.000769346, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1340, "cost_usd": 0.0001397}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1048, "cost_usd": 0.0001561}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1210, "cost_usd": 0.000170268}], "rejected_cost_usd": 0.000466068, "pair_cost_usd": 0.001235414}
{"pair_id": "ccce6abf156cd63529075718", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Gastrointestinal", "question_no": 20, "source_pages": [91, 108, 109], "review_status": "ready", "prompt": "A patient presents to A&E with abdominal distension. On examination it is deemed that the distension is due to ascites. An ascetic tap is taken and the fluid analysed: Neutrophils: 30/mm? Which of the following medications should be started?\n\nC. Furosemide\nE. Spironolactone", "chosen": "Correct answer: E. Spironolactone\nRationale: Spironolactone The ascitic fluid has a low level of neutrophils and therefore a spon- taneous bacterial peritonitis is unlikely and this patient just has uncomplicated ascites. If neutrophils > 250/mm? then a spontaneous bacterial peritonitis would be suspected, and cefotaxime should be given. Ciprofloxacin can be used as long-term prophylaxis against spontaneous bacterial peritonitis, and should be considered Gastrointestinal Answers 99 especially in patients with a raised INR, low serum albumin and low ascitic albumin. Spironolactone is an aldosterone antagonist. In liver cirrhosis there is increased pooling of blood in the splanchnic system and therefore a reduced blood flow to the kidneys. This in turn activates the renin-angiotensin system causing salt and fluid retention. Spironolactone acts against aldosterone and reduces salt and fluid retention and therefore is the first line treatment for ascites. Furosemide, which is a loop diuretic, can be added if the response is poor. Bendrofluromethiazide is a thiazide diuretic, and has no role in treating ascites.", "rejected": "Incorrect answer: C. Furosemide\nRationale: Furosemide, which is a loop diuretic, can be added if the response is poor.", "correct_key": "E", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با شکم متورم (abdominal distension) به بخش اورژانس (A&E) مراجعه می‌کند. در معاینه تشخیص داده شد که این تورم به دلیل آسیت (ascites) است. نمونه‌برداری از مایع آسیت (ascitic tap) انجام و مایع تحلیل شد: نوتروفیله‌ها: ۳۰ در هر میلی‌متر مکعب. کدام یک از داروهای زیر باید شروع شود؟\n\nC. فوروسماید (Furosemide)\nE. اسپیرونولاکتون (Spironolactone)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. اسپیرونولاکتون (Spironolactone)\nدلیل: اسپیرونولاکتون. مایع آسیت دارای سطح پایینی از نوتروفیله‌ها است و بنابراین احتمال ابتلا به پری‌تونیت باکتریایی خودبه‌خودی (SBP) کم است و این بیمار صرفاً دچار آسیت بدون عارضه‌ است. اگر تعداد نوتروفیله‌ها بیش از ۲۵۰ در هر میلی‌متر مکعب باشد، احتمال پری‌تونیت باکتریایی خودبه‌خودی مطرح می‌شود و باید سفوتکسیم (cefotaxime) تجویز گردد. سیپروفلوکساسین (Ciprofloxacin) می‌تواند به عنوان پیشگیری طولانی‌مدت در برابر پری‌تونیت باکتریایی خودبه‌خودی استفاده شود و به‌ویژه در بیمارانی با INR بالا، آلبومین سرم پایین و آلبومین پایین در مایع آسیت، باید مورد بررسی قرار گیرد. اسپیرونولاکتون یک آنتاگونیست آلدوسترون است. در سیروز کبدی، تجمع خون در سیستم اسپلانکیک (splanchnic system) افزایش و در نتیجه جریان خون به کلیه‌ها کاهش می‌یابد. این امر به نوبه خود سیستم رنین-آنژیوتنسین را فعال کرده و باعث احتباس نمک و مایعات می‌شود. اسپیرونولاکتون علیه آلدوسترون عمل کرده و احتباس نمک و مایعات را کاهش می‌دهد، بنابراین درمان خط اول برای آسیت است. فوروسماید که یک دیورتیک لوپ (loop diuretic) است، در صورت پاسخ ضعیف به درمان می‌تواند اضافه شود. بندروفلورومتیازید (Bendrofluromethiazide) یک دیورتیک تیازیدی است و هیچ نقشی در درمان آسیت ندارد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. فوروسماید\nدلیل: فوروسماید که یک دیورتیک حلقه (loop diuretic) است، در صورت ضعیف بودن پاسخ به درمان می‌تواند اضافه شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1826, "cost_usd": 0.00025763}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1606, "cost_usd": 0.00023422}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1834, "cost_usd": 0.00028238}], "chosen_cost_usd": 0.00077423, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1270, "cost_usd": 0.00011834}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 870, "cost_usd": 0.000102648}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1125, "cost_usd": 0.000158368}], "rejected_cost_usd": 0.000379356, "pair_cost_usd": 0.001153586}
{"pair_id": "9029e0523e3e209f5e3e6f38", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Gastrointestinal", "question_no": 20, "source_pages": [91, 108, 109], "review_status": "ready", "prompt": "A patient presents to A&E with abdominal distension. On examination it is deemed that the distension is due to ascites. An ascetic tap is taken and the fluid analysed: Neutrophils: 30/mm? Which of the following medications should be started?\n\nD. Bendrofluromethiazide\nE. Spironolactone", "chosen": "Correct answer: E. Spironolactone\nRationale: Spironolactone The ascitic fluid has a low level of neutrophils and therefore a spon- taneous bacterial peritonitis is unlikely and this patient just has uncomplicated ascites. If neutrophils > 250/mm? then a spontaneous bacterial peritonitis would be suspected, and cefotaxime should be given. Ciprofloxacin can be used as long-term prophylaxis against spontaneous bacterial peritonitis, and should be considered Gastrointestinal Answers 99 especially in patients with a raised INR, low serum albumin and low ascitic albumin. Spironolactone is an aldosterone antagonist. In liver cirrhosis there is increased pooling of blood in the splanchnic system and therefore a reduced blood flow to the kidneys. This in turn activates the renin-angiotensin system causing salt and fluid retention. Spironolactone acts against aldosterone and reduces salt and fluid retention and therefore is the first line treatment for ascites. Furosemide, which is a loop diuretic, can be added if the response is poor. Bendrofluromethiazide is a thiazide diuretic, and has no role in treating ascites.", "rejected": "Incorrect answer: D. Bendrofluromethiazide\nRationale: Bendrofluromethiazide is a thiazide diuretic, and has no role in treating ascites.", "correct_key": "E", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با شکم bloated (distension) به بخش اورژانس (A&E) مراجعه می‌کند. در معاینه تشخیص داده می‌شود که این تورم ناشی از آسیت است. نمونه‌برداری از مایع آسیت (ascitic tap) انجام شده و مایع تحلیل می‌شود: نوتروفیل‌ها: ۳۰ در هر میلی‌متر مکعب. کدام یک از داروهای زیر باید شروع شود؟\n\nD. بندروفلو رومتی‌ازاید (Bendrofluromethiazide)\nE. اسپیرونولاکتون (Spironolactone)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. اسپیرونولاکتون\nدلیل: اسپیرونولاکتون. مایع آسیت سطح پایینی از نوتروفیل‌ها را دارد و بنابراین احتمال بروز پریتونیت باکتریایی خودبه‌خودی (SBP) کم است و این بیمار صرفاً دچار آسیت بدون عارضه است. اگر تعداد نوتروفیل‌ها بیشتر از ۲۵۰ در هر میلی‌متر مکعب باشد، احتمال پریتونیت باکتریایی خودبه‌خودی مطرح شده و باید سفوتکسیم تجویز شود. سیپروفلوکساسین می‌تواند به عنوان پیشگیری طولانی‌مدت در برابر پریتونیت باکتریایی خودبه‌خودی استفاده شود و به‌ویژه در بیمارانی با INR بالا، آلبومین سرم پایین و آلبومین مایع آسیت پایین باید در نظر گرفته شود. اسپیرونولاکتون یک آنتاگونیست آلدوسترون است. در سیروز کبدی، تجمع خون در سیستم اسپلانکنی افزایش یافته و در نتیجه جریان خون به کلیه‌ها کاهش می‌یابد. این امر به نوبه خود سیستم رنین-آنژیوتانسین را فعال کرده و باعث احتباس نمک و مایعات می‌شود. اسپیرونولاکتون علیه آلدوسترون عمل کرده و احتباس نمک و مایعات را کاهش می‌دهد و بنابراین خط اول درمان برای آسیت است. در صورت پاسخ ضعیف، فوروسماید که یک دیورتیک لوپ است، می‌تواند اضافه شود. بندروفلو رومتی‌ازاید یک دیورتیک تیازیدی است و هیچ نقشی در درمان آسیت ندارد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. بندروفلورومتیازید\nدلیل: بندروفلورومتیازید یک دیورتیک تیازیدی است و هیچ نقشی در درمان آسیت ندارد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 98.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1793, "cost_usd": 0.00024591}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1776, "cost_usd": 0.000256228}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1590, "cost_usd": 0.000219828}], "chosen_cost_usd": 0.000721966, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1269, "cost_usd": 0.00020797}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 967, "cost_usd": 0.00014476}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1099, "cost_usd": 0.000150528}], "rejected_cost_usd": 0.000503258, "pair_cost_usd": 0.001225224}
{"pair_id": "6d867c93c0d54f2d994f56c4", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Gastrointestinal", "question_no": 21, "source_pages": [91, 92, 109, 110], "review_status": "ready", "prompt": "An elderly lady has dysphagia, regurgitation of food and severe hali- tosis. On examination she is found to have a small round fluctuant mass in the left anterior triangle of the neck. Which is the single most appropriate investigation to confirm the diagnosis?\n\nA. Barium swallow\nB. Cervical X-ray", "chosen": "Correct answer: A. Barium swallow\nRationale: Barium swallow This patient has a pharyngeal pouch (also known as a Zenker’s diverticu- lum) and is where the pharyngeal wall balloons outwards causing dyspha- gia, regurgitation of food and severe halitosis. It is also used to diagnose achalasia. Cervical X-ray would be used if any fractures were suspected in the cervical spine. MRI of the neck may be used if malignancy was suspected. It can give more detailed imaging of the larynx and pharynx. Ultrasound and fine needle aspiration would also be used to diagnose malignancy, for example if a lymphoma was suspected. Oesophagoscopy would be used to directly look at the oesophagus and therefore is used to diagnose conditions such as Barrett’s oesophagus, or oesophageal cancer.", "rejected": "Incorrect answer: B. Cervical X-ray\nRationale: Cervical X-ray would be used if any fractures were suspected in the cervical spine.", "correct_key": "A", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک خانم مسن دچار دیسفاژی (دیسفاژی)، برگشت غذا و هالیتوزیس (بوی بد دهان) شدید است. در معاینه، یک توده کوچک، گرد و نوسانی (fluctuant) در مثلث قدامی چپ گردن مشاهده می‌شود. مناسب‌ترین بررسی تک‌موردی برای تأیید تشخیص کدام است؟\n\nA. بلع باریوم\nB. رادیوگرافی گردن", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: A. بلع باریوم\nدلیل: بلع باریوم. این بیمار دچار کیسه فارینژیال (که به عنوان دیورتیکول زنکر نیز شناخته می‌شود) است؛ جایی که دیواره فارنکس به بیرون برجسته شده و باعث دیسفاژی، برگشت غذا و هالیتوزیس شدید می‌شود. این روش برای تشخیص آکالازیا نیز به کار می‌رود. رادیوگرافی گردن در صورتی استفاده می‌شود که مشکوک به شکستگی در ستون فقرات گردنی باشیم. در صورت شک به بدخیمی، ممکن است از MRI گردن استفاده شود که تصویربرداری دقیق‌تری از لارنکس و فارنکس ارائه می‌دهد. سونوگرافی و آسپیراسیون با سوزن ظریف (FNA) نیز برای تشخیص بدخیمی، برای مثال در صورت شک به لنفوم، به کار می‌روند. از ازوفاگوسکوپی برای مشاهده مستقیم مری استفاده می‌شود و بنابراین برای تشخیص بیماری‌هایی مانند مری بارت یا سرطان مری کاربرد دارد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: ب. رادیوگرافی گردن (Cervical X-ray)\nدلیل: رادیوگرافی گردن در صورتی استفاده می‌شود که احتمال شکستگی در ستون فقرات گردنی وجود داشته باشد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1574, "cost_usd": 0.00019101}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1216, "cost_usd": 0.000150948}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1475, "cost_usd": 0.000207788}], "chosen_cost_usd": 0.000549746, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1277, "cost_usd": 0.00021376}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 871, "cost_usd": 0.000102508}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1125, "cost_usd": 0.000157948}], "rejected_cost_usd": 0.000474216, "pair_cost_usd": 0.001023962}
{"pair_id": "f9b7d56d2c4b8a53dc79696f", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Gastrointestinal", "question_no": 21, "source_pages": [91, 92, 109, 110], "review_status": "ready", "prompt": "An elderly lady has dysphagia, regurgitation of food and severe hali- tosis. On examination she is found to have a small round fluctuant mass in the left anterior triangle of the neck. Which is the single most appropriate investigation to confirm the diagnosis?\n\nA. Barium swallow\nC. MRI of the neck", "chosen": "Correct answer: A. Barium swallow\nRationale: Barium swallow This patient has a pharyngeal pouch (also known as a Zenker’s diverticu- lum) and is where the pharyngeal wall balloons outwards causing dyspha- gia, regurgitation of food and severe halitosis. It is also used to diagnose achalasia. Cervical X-ray would be used if any fractures were suspected in the cervical spine. MRI of the neck may be used if malignancy was suspected. It can give more detailed imaging of the larynx and pharynx. Ultrasound and fine needle aspiration would also be used to diagnose malignancy, for example if a lymphoma was suspected. Oesophagoscopy would be used to directly look at the oesophagus and therefore is used to diagnose conditions such as Barrett’s oesophagus, or oesophageal cancer.", "rejected": "Incorrect answer: C. MRI of the neck\nRationale: MRI of the neck may be used if malignancy was suspected.", "correct_key": "A", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک خانم مسن دچار دیسفاژی (دیس‌فاژی)، رگورژیتاسیون (برگشت) غذا و هالیتوزیس (بوی بد دهان) شدید است. در معاینه، یک توده کوچک، گرد و نوسانی (fluctuant) در مثلث قدامی چپ گردن مشاهده می‌شود. مناسب‌ترین بررسی تک‌گانه برای تأیید تشخیص کدام است؟\n\nA. بلع باریوم\nC. MRI گردن", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: A. بلع باریوم\nدلیل: بلع باریوم. این بیمار دچار کیسه حلق (که به عنوان دیورتیکول زنکر نیز شناخته می‌شود) است؛ جایی که دیواره حلق به بیرون برجسته شده و باعث دیسفاژی، رگورژیتاسیون غذا و هالیتوزیس شدید می‌شود. این روش همچنین برای تشخیص آکالزیا به کار می‌رود. در صورت مشکوک بودن به شکستگی در ستون فقرات گردنی، از رادیوگرافی (X-ray) گردن استفاده می‌شود. اگر مشکوک به بدخیمی باشد، ممکن است از MRI گردن استفاده شود؛ این روش می‌تواند تصویربرداری دقیق‌تری از حنجره و حلق ارائه دهد. سونوگرافی و آسپیراسیون با سوزن ظریف (FNA) نیز برای تشخیص بدخیمی، برای مثال در صورت مشکوک شدن به لنفوم، استفاده می‌شوند. از اوزوفاگوسکوپی برای مشاهده مستقیم مری استفاده می‌شود و بنابراین برای تشخیص شرایطی مانند مری بارت یا سرطان مری به کار می‌رود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: ج. MRI گردن\nدلیل: در صورتی که احتمال بدخیمی وجود داشته باشد، می‌توان از MRI گردن استفاده کرد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1592, "cost_usd": 0.00019482}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1326, "cost_usd": 0.00019446}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1606, "cost_usd": 0.00025718}], "chosen_cost_usd": 0.00064646, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1234, "cost_usd": 0.00019942}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 835, "cost_usd": 9.8308e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1083, "cost_usd": 0.000152068}], "rejected_cost_usd": 0.000449796, "pair_cost_usd": 0.001096256}
{"pair_id": "24324d927132389315f49f8f", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Gastrointestinal", "question_no": 21, "source_pages": [91, 92, 109, 110], "review_status": "ready", "prompt": "An elderly lady has dysphagia, regurgitation of food and severe hali- tosis. On examination she is found to have a small round fluctuant mass in the left anterior triangle of the neck. Which is the single most appropriate investigation to confirm the diagnosis?\n\nA. Barium swallow\nD. Ultrasound and fine needle aspiration", "chosen": "Correct answer: A. Barium swallow\nRationale: Barium swallow This patient has a pharyngeal pouch (also known as a Zenker’s diverticu- lum) and is where the pharyngeal wall balloons outwards causing dyspha- gia, regurgitation of food and severe halitosis. It is also used to diagnose achalasia. Cervical X-ray would be used if any fractures were suspected in the cervical spine. MRI of the neck may be used if malignancy was suspected. It can give more detailed imaging of the larynx and pharynx. Ultrasound and fine needle aspiration would also be used to diagnose malignancy, for example if a lymphoma was suspected. Oesophagoscopy would be used to directly look at the oesophagus and therefore is used to diagnose conditions such as Barrett’s oesophagus, or oesophageal cancer.", "rejected": "Incorrect answer: D. Ultrasound and fine needle aspiration\nRationale: Ultrasound and fine needle aspiration would also be used to diagnose malignancy, for example if a lymphoma was suspected.", "correct_key": "A", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک خانم مسن دچار دیسفاژی (دیس‌فاژی)، برگشت غذا و هالیتوزیس (بوی بد دهان) شدید است. در معاینه، یک توده کوچک، گرد و نوسانی (fluctuant) در مثلث قدامی چپ گردن مشاهده می‌شود. مناسب‌ترین بررسی تک‌موردی برای تأیید تشخیص کدام است؟\n\nالف. بلع باریوم (Barium swallow)\nد. سونوگرافی و آسپیراسیون با سوزن ظریف (FNA)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: الف. بلع باریوم\nدلیل: بلع باریوم. این بیمار دچار کیسه حلق (که به عنوان دیورتیکول زنکر نیز شناخته می‌شود) است؛ جایی که دیواره حلق به سمت بیرون باد می‌کند و باعث دیسفاژی، برگشت غذا و هالیتوزیس شدید می‌شود. این روش برای تشخیص آکالازیا نیز به کار می‌رود. در صورت مشکوک شدن به هرگونه شکستگی در ستون فقرات گردنی، از رادیوگرافی گردن استفاده می‌شود. در صورت مشکوک شدن به بدخیمی، ممکن است از MRI گردن استفاده شود که می‌تواند تصویربرداری دقیق‌تری از حنجره و حلق ارائه دهد. سونوگرافی و آسپیراسیون با سوزن ظریف نیز برای تشخیص بدخیمی، برای مثال در صورت مشکوک شدن به لنفوم، استفاده می‌شود. از اگزوفاگوسکوپی برای مشاهده مستقیم مری استفاده می‌شود و بنابراین برای تشخیص شرایطی مانند مری بارت یا سرطان مری به کار می‌رود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. سونوگرافی و آسپیراسیون با سوزن ظریف\nدلیل: سونوگرافی و آسپیراسیون با سوزن ظریف برای تشخیص بدخیمی نیز به کار می‌روند، برای مثال در صورتی که مشکوک به لنفوم باشیم.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1584, "cost_usd": 0.0001921}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1244, "cost_usd": 0.000154868}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1540, "cost_usd": 0.000222068}], "chosen_cost_usd": 0.000569036, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1294, "cost_usd": 0.000127}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 896, "cost_usd": 0.000105868}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1213, "cost_usd": 0.00019446}], "rejected_cost_usd": 0.000427328, "pair_cost_usd": 0.000996364}
{"pair_id": "233ddcb96cf0ed6713ea819c", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Gastrointestinal", "question_no": 22, "source_pages": [92, 110, 111], "review_status": "ready", "prompt": "A patient known to have liver cirrhosis as a result of a chronic hepatitis B infection presents to A&E with haematemisis. He is treated with IV terlipressin and an endoscopy is carried out along with variceal banding. The patient is due to be discharged, which of the following medications should be prescribed as prophylaxis to prevent a further gastrointestinal bleed?\n\nA. Omeprazole\nC. Propranolol", "chosen": "Correct answer: C. Propranolol\nRationale: Propranolol This patient has developed oesophageal varices due to his cirrhosis causing portal hypertension and increased blood flow through the sphlanchic system. There is increased collateral blood flow through the portosystemc anastomosis. These are present around the lower oesophagus, in the stomach around the umbilicus (known as caput medusae) and in the rectum. This high pressure flow through a low pressure system, and along with a coagulopathy due to liver failure, and thromboctyopenia due to functional hypersplenism leads these areas being prone to bleeding. Acutely terlipressin (a vasopressin analogue) is used to cause splanchnic vasoconstriction, and endo- scopic banding is used as definitive management. Propranolol is a non-specific beta-blocker and acts to cause vasodilation of the splanchnic veins, thus reducing the pressure and reducing the risk of bleeding in the future. Therefore it can be given as prophylaxis. Omeprazole is a proton pump inhibitor, and could be used to treat and prevent peptic ulcers. Amlodipine is a dihydropyridine calcium channel blocker used to treat hypertension, but has no role in treating varices. Tranexamic acid inhibits the breakdown of fibrin in blood clots. It can be given to treat menorrhagia, and other bleeding disorders. Desmopressin is another vasopressin analogue. It can be given as a nasal spray to treat haemophilia A and von Willebrand syn- drome. It acts to cause vasoconstriction and also increases release of factor VIII from the endothelium of the blood vessels. It is useful in minor bleeds caused by these conditions but has no role in treating varices. Gastrointestinal Answers 101", "rejected": "Incorrect answer: A. Omeprazole\nRationale: Omeprazole is a proton pump inhibitor, and could be used to treat and prevent peptic ulcers.", "correct_key": "C", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با سابقه سیروز کبدی ناشی از عفونت مزمن هپاتیت B با شکایت هماتمزیس (استفراغ خونی) به بخش اورژانس مراجعه می‌کند. وی با ترلیپرسین IV درمان شده و اندوسکوپی به همراه باندینگ واریس‌ها برای او انجام شده است. بیمار در آستانه ترخیص است؛ کدام‌یک از داروهای زیر باید به عنوان پیشگیری برای جلوگیری از خونریزی‌های بعدی دستگاه گوارش تجویز شود؟\n\nالف) Omeprazole\nج) Propranolol", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: ج) Propranolol\nدلیل: Propranolol. این بیمار به دلیل سیروز کبدی که منجر به پرفشار خونی پورت (portal hypertension) و افزایش جریان خون در سیستم اسپلانکیک (splanchnic) شده است، دچار واریس مری شده است. جریان خون جانبی در آناستوموزهای پورتوسیستمیک افزایش یافته است. این واریس‌ها در اطراف قسمت تحتانی مری، در معده، اطراف ناف (که به caput medusae معروف است) و در رکتوم دیده می‌شوند. این جریان فشار بالا در یک سیستم فشار پایین، در کنار کوآگولوپاتی ناشی از نارسایی کبدی و ترومبوسیتوپنی ناشی از هایپرسپلنیسم عملکردی، باعث می‌شود این نواحی مستعد خونریزی باشند. در مرحله حاد، ترلیپرسین (یک آنالوگ واسوپرسین) برای ایجاد انقباض عروق اسپلانکیک استفاده می‌شود و باندینگ اندوسکوپیک به عنوان مدیریت قطعی به کار می‌رود. Propranolol یک بتا-بلاکر غیر اختصاصی است و باعث گشاد شدن عروق (vasodilation) وریدهای اسپلانکیک می‌شود و بدین ترتیب فشار را کاهش داده و خطر خونریزی در آینده را کم می‌کند. بنابراین، می‌تواند به عنوان پیشگیری تجویز شود. Omeprazole یک مهارکننده پمپ پروتون است و می‌تواند برای درمان و پیشگیری از زخم‌های پپتیک استفاده شود. Amlodipine یک مسدودکننده کانال کلسیم از دسته دی‌هیدروپریدین است که برای درمان فشار خون بالا به کار می‌رود اما در درمان واریس‌ها نقشی ندارد. اسید ترانگزامیک (Tranexamic acid) مانع از تجزیه فیبرین در لخته‌های خون می‌شود و می‌تواند برای درمان منورژی و سایر اختلالات خونریزی تجویز شود. Desmopressin یک آنالوگ دیگر از واسوپرسین است که می‌تواند به صورت اسپری بینی برای درمان هموفیلی A و سندرم فون ویلبراند تجویز شود. این دارو باعث انقباض عروق شده و همچنین رهایش فاکتور VIII را از اندوتلیوم عروق خونی افزایش می‌دهد؛ این دارو در خونریزی‌های جزئی ناشی از این شرایط مفید است اما در درمان واریس‌ها نقشی ندارد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: A. اومپرازول (Omeprazole)\nدلیل: اومپرازول یک مهارکننده پمپ پروتون است و می‌تواند برای درمان و پیشگیری از زخم‌های پپتیک مورد استفاده قرار گیرد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 98.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2109, "cost_usd": 0.00031691}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2156, "cost_usd": 0.000309848}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1894, "cost_usd": 0.000252168}], "chosen_cost_usd": 0.000878926, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1330, "cost_usd": 0.00013321}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1023, "cost_usd": 0.00015218}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1179, "cost_usd": 0.000164668}], "rejected_cost_usd": 0.000450058, "pair_cost_usd": 0.001328984}
{"pair_id": "3d6d41c11bf4b05561cc4391", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Gastrointestinal", "question_no": 22, "source_pages": [92, 110, 111], "review_status": "ready", "prompt": "A patient known to have liver cirrhosis as a result of a chronic hepatitis B infection presents to A&E with haematemisis. He is treated with IV terlipressin and an endoscopy is carried out along with variceal banding. The patient is due to be discharged, which of the following medications should be prescribed as prophylaxis to prevent a further gastrointestinal bleed?\n\nB. Amlodipine\nC. Propranolol", "chosen": "Correct answer: C. Propranolol\nRationale: Propranolol This patient has developed oesophageal varices due to his cirrhosis causing portal hypertension and increased blood flow through the sphlanchic system. There is increased collateral blood flow through the portosystemc anastomosis. These are present around the lower oesophagus, in the stomach around the umbilicus (known as caput medusae) and in the rectum. This high pressure flow through a low pressure system, and along with a coagulopathy due to liver failure, and thromboctyopenia due to functional hypersplenism leads these areas being prone to bleeding. Acutely terlipressin (a vasopressin analogue) is used to cause splanchnic vasoconstriction, and endo- scopic banding is used as definitive management. Propranolol is a non-specific beta-blocker and acts to cause vasodilation of the splanchnic veins, thus reducing the pressure and reducing the risk of bleeding in the future. Therefore it can be given as prophylaxis. Omeprazole is a proton pump inhibitor, and could be used to treat and prevent peptic ulcers. Amlodipine is a dihydropyridine calcium channel blocker used to treat hypertension, but has no role in treating varices. Tranexamic acid inhibits the breakdown of fibrin in blood clots. It can be given to treat menorrhagia, and other bleeding disorders. Desmopressin is another vasopressin analogue. It can be given as a nasal spray to treat haemophilia A and von Willebrand syn- drome. It acts to cause vasoconstriction and also increases release of factor VIII from the endothelium of the blood vessels. It is useful in minor bleeds caused by these conditions but has no role in treating varices. Gastrointestinal Answers 101", "rejected": "Incorrect answer: B. Amlodipine\nRationale: Amlodipine is a dihydropyridine calcium channel blocker used to treat hypertension, but has no role in treating varices.", "correct_key": "C", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با سابقه سیروز کبدی ناشی از عفونت مزمن هپاتیت B با شکایت هماتمزیس (استفراغ خونی) به بخش اورژانس مراجعه می‌کند. او با ترلی‌پرسین (terlipressin) وریدی درمان شده و اندوسکوپی به همراه باندینگ واریس (variceal banding) برای وی انجام شده است. بیمار در آستانه ترخیص است؛ کدام‌یک از داروهای زیر باید به عنوان پیشگیری جهت جلوگیری از خونریزی مجدد گوارشی تجویز شود؟\n\nB. آملودیپین (Amlodipine)\nC. پروپرانولول (Propranolol)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. پروپرانولول (Propranolol)\nدلیل: پروپرانولول. این بیمار به دلیل سیروز کبدی که منجر به پرفشار خون پورت (portal hypertension) و افزایش جریان خون در سیستم اسپلانکیک (splanchnic system) شده است، دچار واریس مری شده است. جریان خون جانبی در آناستوموزهای پورتوسیستمیک افزایش یافته است. این واریس‌ها در اطراف بخش انتهایی مری، در معده، اطراف ناف (که به عنوان caput medusae شناخته می‌شود) و در رکتوم حضور دارند. این جریان فشار بالا در یک سیستم با فشار پایین، در کنار کوآگولوپاتی ناشی از نارسایی کبدی و ترومبوسیتوپنی ناشی از هایپرسپالنیسم عملکردی، باعث می‌شود این نواحی مستعد خونریزی باشند. در حالت حاد، ترلی‌پرسین (یک آنالوگ واسوپرسین) برای ایجاد انقباض عروق اسپلانکیک استفاده می‌شود و باندینگ اندوسکوپیک به عنوان درمان قطعی به کار می‌رود. پروپرانولول یک بتا-بلاکرهای غیر اختصاصی است و باعث گشاد شدن وریدهای اسپلانکیک شده و در نتیجه فشار را کاهش داده و ریسک خونریزی در آینده را می‌کاهد. بنابراین می‌توان آن را به عنوان پیشگیری تجویز کرد. اومپرازول یک مهارکننده پمپ پروتون است و می‌تواند برای درمان و پیشگیری از زخم‌های پپتیک استفاده شود. آملودیپین یک مسدودکننده کانال کلسیم از دسته دی‌هیدروپریدین است که برای درمان فشار خون بالا به کار می‌رود اما هیچ نقشی در درمان واریس ندارد. اسید ترانگزامیک از تجزیه فیبرین در لخته‌های خون جلوگیری می‌کند و می‌تواند برای درمان منوراژی و سایر اختلالات خونریزی تجویز شود. دزموپرسین آنالوگ دیگری از واسوپرسین است که می‌تواند به صورت اسپری بینی برای درمان هموفیلی A و سندرم فون ویلبراند تجویز شود. این دارو باعث انقباض عروق شده و همچنین آزادسازی فاکتور VIII از اندوتلیوم رگ‌های خونی را افزایش می‌دهد. دزموپرسین در خونریزی‌های جزئی ناشی از این بیماری‌ها مفید است اما در درمان واریس نقشی ندارد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. Amlodipine\nدلیل: Amlodipine یک مسدودکننده کانال کلسیم از دسته دی‌هیدروپریدین است که برای درمان فشار خون بالا استفاده می‌شود، اما هیچ نقشی در درمان واریس‌ها ندارد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2139, "cost_usd": 0.00032405}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1997, "cost_usd": 0.00029316}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2182, "cost_usd": 0.000313768}], "chosen_cost_usd": 0.000930978, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 92.5, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1333, "cost_usd": 0.00013198}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1056, "cost_usd": 0.00016142}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1232, "cost_usd": 0.000179508}], "rejected_cost_usd": 0.000472908, "pair_cost_usd": 0.001403886}
{"pair_id": "a309e19b7d8915927b8be7ee", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Gastrointestinal", "question_no": 22, "source_pages": [92, 110, 111], "review_status": "ready", "prompt": "A patient known to have liver cirrhosis as a result of a chronic hepatitis B infection presents to A&E with haematemisis. He is treated with IV terlipressin and an endoscopy is carried out along with variceal banding. The patient is due to be discharged, which of the following medications should be prescribed as prophylaxis to prevent a further gastrointestinal bleed?\n\nC. Propranolol\nD. Tranexamic acid", "chosen": "Correct answer: C. Propranolol\nRationale: Propranolol This patient has developed oesophageal varices due to his cirrhosis causing portal hypertension and increased blood flow through the sphlanchic system. There is increased collateral blood flow through the portosystemc anastomosis. These are present around the lower oesophagus, in the stomach around the umbilicus (known as caput medusae) and in the rectum. This high pressure flow through a low pressure system, and along with a coagulopathy due to liver failure, and thromboctyopenia due to functional hypersplenism leads these areas being prone to bleeding. Acutely terlipressin (a vasopressin analogue) is used to cause splanchnic vasoconstriction, and endo- scopic banding is used as definitive management. Propranolol is a non-specific beta-blocker and acts to cause vasodilation of the splanchnic veins, thus reducing the pressure and reducing the risk of bleeding in the future. Therefore it can be given as prophylaxis. Omeprazole is a proton pump inhibitor, and could be used to treat and prevent peptic ulcers. Amlodipine is a dihydropyridine calcium channel blocker used to treat hypertension, but has no role in treating varices. Tranexamic acid inhibits the breakdown of fibrin in blood clots. It can be given to treat menorrhagia, and other bleeding disorders. Desmopressin is another vasopressin analogue. It can be given as a nasal spray to treat haemophilia A and von Willebrand syn- drome. It acts to cause vasoconstriction and also increases release of factor VIII from the endothelium of the blood vessels. It is useful in minor bleeds caused by these conditions but has no role in treating varices. Gastrointestinal Answers 101", "rejected": "Incorrect answer: D. Tranexamic acid\nRationale: Tranexamic acid inhibits the breakdown of fibrin in blood clots.", "correct_key": "C", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با تشخیص سیروز کبدی ناشی از عفونت مزمن هپاتیت B با شکایت هماتمزیس (استفراغ خونی) به بخش اورژانس مراجعه می‌کند. وی با ترلی‌پرسین (terlipressin) وریدی درمان شده و اندوسکوپی به همراه باندینگ واریس (variceal banding) برای او انجام شده است. بیمار در شرف ترخیص است؛ برای پیشگیری از خونریزی‌های بعدی گوارشی، کدام یک از داروهای زیر باید به عنوان پیشگیری تجویز شود؟\n\nC. پروپرانولول (Propranolol)\nD. اسید ترانگزامیک (Tranexamic acid)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. پروپرانولول\nدلیل: پروپرانولول. این بیمار به دلیل سیروز کبدی که منجر به پرفشار خونی پورت (portal hypertension) و افزایش جریان خون در سیستم اسپلانکیک (Splanchnic system) شده است، دچار واریس مری شده است. جریان خون جانبی در آناستوموزهای پورتوسیستمیک افزایش یافته است. این واریس‌ها در اطراف بخش تحتانی مری، در معده، اطراف ناف (که به عنوان caput medusae شناخته می‌شود) و در راست‌روده (rectum) حضور دارند. این جریان با فشار بالا در یک سیستم با فشار پایین، همراه با کوآگولوپاتی ناشی از نارسایی کبدی و ترومبوسیتوپنی ناشی از هایپرسپلنیسم عملکردی، باعث می‌شود این نواحی مستعد خونریزی باشند. در وضعیت حاد، ترلی‌پرسین (یک آنالوگ وازوپرسین) برای ایجاد انقباض عروق اسپلانکیک استفاده می‌شود و باندینگ اندوسکوپیک به عنوان مدیریت قطعی به کار می‌رود. پروپرانولول یک بتا-بلاک‌کننده غیر اختصاصی است و باعث گشاد شدن عروق (vasodilation) در سیاهرگ‌های اسپلانکیک می‌شود و در نتیجه فشار را کاهش داده و خطر خونریزی در آینده را می‌کاهد؛ بنابراین می‌تواند به عنوان پیشگیری تجویز شود. اومپرازول یک مهارکننده پمپ پروتون است و می‌تواند برای درمان و پیشگیری از زخم‌های پپتیک استفاده شود. آملودیپین یک مسدودکننده کانال کلسیم از دسته دی‌هیدروپریدین است که برای درمان فشار خون بالا به کار می‌رود اما نقشی در درمان واریس‌ها ندارد. اسید ترانگزامیک از تجزیه فیبرین در لخته‌های خون جلوگیری می‌کند و می‌تواند برای درمان منوروژی (پرخونی قاعدگی) و سایر اختلالات خونریزی تجویز شود. دسموپرسین یک آنالوگ دیگر از وازوپرسین است که می‌تواند به صورت اسپری بینی برای درمان هموفیلی A و سندرم فون ویلبراند تجویز شود. این دارو باعث انقباض عروق شده و همچنین آزادسازی فاکتور VIII را از اندوتلیوم رگ‌های خونی افزایش می‌دهد. دسموپرسین در خونریزی‌های جزئی ناشی از این شرایط مفید است اما نقشی در درمان واریس‌ها ندارد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. ترانگزامیک اسید (Tranexamic acid)\nدلیل: ترانگزامیک اسید مانع از تجزیه فیبرین در لخته‌های خون می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2159, "cost_usd": 0.00032982}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1906, "cost_usd": 0.000247548}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2247, "cost_usd": 0.00034286}], "chosen_cost_usd": 0.000920228, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1310, "cost_usd": 0.00012919}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 926, "cost_usd": 0.000112308}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1176, "cost_usd": 0.000166628}], "rejected_cost_usd": 0.000408126, "pair_cost_usd": 0.001328354}
{"pair_id": "f986cd8a9be42bbc988767bd", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Gastrointestinal", "question_no": 22, "source_pages": [92, 110, 111], "review_status": "ready", "prompt": "A patient known to have liver cirrhosis as a result of a chronic hepatitis B infection presents to A&E with haematemisis. He is treated with IV terlipressin and an endoscopy is carried out along with variceal banding. The patient is due to be discharged, which of the following medications should be prescribed as prophylaxis to prevent a further gastrointestinal bleed?\n\nC. Propranolol\nE. Desmopressin", "chosen": "Correct answer: C. Propranolol\nRationale: Propranolol This patient has developed oesophageal varices due to his cirrhosis causing portal hypertension and increased blood flow through the sphlanchic system. There is increased collateral blood flow through the portosystemc anastomosis. These are present around the lower oesophagus, in the stomach around the umbilicus (known as caput medusae) and in the rectum. This high pressure flow through a low pressure system, and along with a coagulopathy due to liver failure, and thromboctyopenia due to functional hypersplenism leads these areas being prone to bleeding. Acutely terlipressin (a vasopressin analogue) is used to cause splanchnic vasoconstriction, and endo- scopic banding is used as definitive management. Propranolol is a non-specific beta-blocker and acts to cause vasodilation of the splanchnic veins, thus reducing the pressure and reducing the risk of bleeding in the future. Therefore it can be given as prophylaxis. Omeprazole is a proton pump inhibitor, and could be used to treat and prevent peptic ulcers. Amlodipine is a dihydropyridine calcium channel blocker used to treat hypertension, but has no role in treating varices. Tranexamic acid inhibits the breakdown of fibrin in blood clots. It can be given to treat menorrhagia, and other bleeding disorders. Desmopressin is another vasopressin analogue. It can be given as a nasal spray to treat haemophilia A and von Willebrand syn- drome. It acts to cause vasoconstriction and also increases release of factor VIII from the endothelium of the blood vessels. It is useful in minor bleeds caused by these conditions but has no role in treating varices. Gastrointestinal Answers 101", "rejected": "Incorrect answer: E. Desmopressin\nRationale: Desmopressin is another vasopressin analogue.", "correct_key": "C", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با سابقه سیروز کبدی ناشی از عفونت مزمن هپاتیت B، با شکایت هماتمز (استفراغ خونی) به بخش اورژانس مراجعه می‌کند. وی با Terlipressin وریدی درمان شده و تحت اندوسکوپی و باندینگ واریس قرار گرفته است. بیمار در آستانه ترخیص است؛ کدام‌یک از داروهای زیر باید به عنوان پیشگیری برای جلوگیری از خونریزی مجدد گوارشی تجویز شود؟\n\nC. Propranolol\nE. Desmopressin", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. Propranolol\nدلیل: Propranolol. این بیمار به دلیل سیروز کبدی که منجر به پرفشار خونی پورت (Portal Hypertension) و افزایش جریان خون در سیستم احشایی (Splanchnic System) شده است، دچار واریس مری شده است. جریان خون جانبی در آناستوموزهای پورتوسیستمیک افزایش یافته است. این واریس‌ها در اطراف بخش انتهایی مری، در معده، اطراف ناف (که به عنوان Caput Medusae شناخته می‌شود) و در رکتوم دیده می‌شوند. این جریان فشار بالا در یک سیستم با فشار پایین، به همراه کوآگولوپاتی ناشی از نارسایی کبدی و ترومبوسیتوپنی ناشی از هایپراسپلنیسم عملکردی، باعث می‌شود این نواحی مستعد خونریزی باشند. در مرحله حاد، Terlipressin (یک آنالوگ واسوپرسین) برای ایجاد انقباض عروقی احشایی استفاده می‌شود و باندینگ اندوسکوپیک به عنوان مدیریت قطعی به کار می‌رود. Propranolol یک بتا-بلاکر غیر اختصاصی است و باعث گشاد شدن رگ‌های احشایی می‌شود و در نتیجه فشار را کاهش داده و ریسک خونریزی در آینده را می‌کاهد؛ بنابراین می‌تواند به عنوان پیشگیری تجویز شود. Omeprazole یک مهارکننده پمپ پروتون است و می‌تواند برای درمان و پیشگیری از زخم‌های پپتیک استفاده شود. Amlodipine یک مسدودکننده کانال کلسیم از دسته دی‌هیدروپیریدین است که برای درمان فشار خون بالا استفاده می‌شود اما هیچ نقشی در درمان واریس‌ها ندارد. اسید ترانگزامیک (Tranexamic acid) مانع از تجزیه فیبرین در لخته‌های خون می‌شود و می‌تواند برای درمان منورژی (پرخونی قاعدگی) و سایر اختلالات خونریزی تجویز شود. Desmopressin یک آنالوگ دیگر واسوپرسین است که می‌تواند به صورت اسپری بینی برای درمان هموفیلی A و سندرم فون ویلبراند تجویز شود. این دارو باعث انقباض عروقی شده و همچنین آزادسازی فاکتور VIII از اندوتلیوم رگ‌های خونی را افزایش می‌دهد. این دارو در خونریزی‌های جزئی ناشی از این شرایط مفید است اما در درمان واریس‌ها نقشی ندارد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. دسموپرسین (Desmopressin)\nدلیل: دسموپرسین یکی دیگر از آنالوگ‌های وازوپرسین است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2109, "cost_usd": 0.00031385}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1877, "cost_usd": 0.000219716}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2101, "cost_usd": 0.000295428}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1874, "cost_usd": 0.000161532}], "chosen_cost_usd": 0.000990526, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1303, "cost_usd": 0.00022014}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 915, "cost_usd": 0.000108668}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1185, "cost_usd": 0.000168588}], "rejected_cost_usd": 0.000497396, "pair_cost_usd": 0.001487922}
{"pair_id": "9c9ebcd7879c3ae36afd5cc5", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Gastrointestinal", "question_no": 23, "source_pages": [92, 111], "review_status": "ready", "prompt": "A 40-year-old male presents to his GP with long standing dyspepsia. He described having epigastric pain that is worse at night and before meals. On further questioning he mentioned that his stools have become a dark black colour recently. Which of the following is the most appropriate next step in this patient’s management?\n\nA. Lifestyle changes and review in 4 weeks\nE. Oesophago-gastro duodenoscopy", "chosen": "Correct answer: E. Oesophago-gastro duodenoscopy\nRationale: Oesophago-gastro duodenoscopy This patient is describing dyspepsia and malaena (which is one of the red flag symptoms). Other red flag symptoms include; new onset dyspepsia in a patient over 55 years old, anaemia, weight loss, anorexia, haematemesis, dysphagia and recent onset of progressive symptoms. If any of these are present patients require an upper gastrointestinal endoscopy. If none of these are present then patients are first advised to make lifestyle changes (such as weight loss, avoiding alcohol and spicy foods, and not eating big meals before bedtime). The GP will also review any drugs that may be causing their symptoms such as NSAIDs, and prescribe an antacid such as magnesium triplicate for four weeks. If the patient is reviewed and still complains of symptoms following these changes then they should be tested for H.pylori. The breath test is most commonly used. If positive then patients are treated with triple therapy and then re-tested. If negative then patients are given a 4 week trial of proton pump inhibitors such as lansoprazole.", "rejected": "Incorrect answer: A. Lifestyle changes and review in 4 weeks\nRationale: If none of these are present then patients are first advised to make lifestyle changes (such as weight loss, avoiding alcohol and spicy foods, and not eating big meals before bedtime).", "correct_key": "E", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۴۰ ساله با شکایت دیسپپسیا (سوءهضم) طولانی‌مدت به پزشک عمومی خود مراجعه می‌کند. او درد اپی‌گاستریک را توصیف می‌کند که در شب و پیش از وعده‌های غذایی شدت می‌یابد. در بررسی‌های بیشتر، وی اشاره می‌کند که اخیراً رنگ مدفوع او سیاه تیره شده است. کدام‌یک از موارد زیر مناسب‌ترین گام بعدی در مدیریت این بیمار است؟\n\nالف. تغییرات سبک زندگی و بررسی مجدد پس از ۴ هفته\nه. گاسترودوانوسکوپی (Oesophago-gastro duodenoscopy)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: ه. گاسترودوانوسکوپی (Oesophago-gastro duodenoscopy)\nدلیل: این بیمار علائم دیسپپسیا و ملنا (که یکی از علائم هشداردهنده یا red flag است) را توصیف می‌کند. سایر علائم هشداردهنده عبارتند از: شروع جدید دیسپپسیا در بیمار بالای ۵۵ سال، کم‌خونی، کاهش وزن، بی‌اشتهایی، هماتمز (استفراغ خونی)، دیسفاژی (دیسفاژی) و شروع اخیر علائم پیش‌رونده. در صورت وجود هر یک از این موارد، بیماران نیاز به اندوسکوپی دستگاه گوارش فوقانی دارند. در صورتی که هیچ‌کدام از این علائم وجود نداشته باشد، ابتدا به بیماران توصیه می‌شود تغییراتی در سبک زندگی ایجاد کنند (مانند کاهش وزن، پرهیز از الکل و غذاهای تند، و عدم مصرف وعده‌های غذایی سنگین پیش از زمان خواب). پزشک عمومی همچنین داروهایی که ممکن است باعث ایجاد این علائم شوند، مانند NSAIDs (داروهای ضدالتهابی غیر استروئیدی) را بررسی کرده و یک آنتاسید مانند مگنزیم تریپلیکیت را برای چهار هفته تجویز می‌کند. اگر بیمار مورد بررسی قرار گیرد و همچنان پس از این تغییرات شکایت از علائم داشته باشد، باید از نظر H.pylori مورد آزمایش قرار گیرد. تست تنفسی رایج‌ترین روش مورد استفاده است. در صورت مثبت بودن، بیماران با درمان سه‌گانه (triple therapy) درمان شده و سپس مجدداً آزمایش می‌شوند. در صورت منفی بودن، بیماران به مدت ۴ هفته تحت درمان آزمایشی با مهارکننده‌های پمپ پروتون مانند لانسوپرازول قرار می‌گیرند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف. تغییرات سبک زندگی و بررسی مجدد پس از ۴ هفته\nدلیل: اگر هیچ‌کدام از این علائم (علائم هشداردهنده) وجود نداشته باشند، در ابتدا به بیماران توصیه می‌شود تا تغییراتی در سبک زندگی خود ایجاد کنند (مانند کاهش وزن، پرهیز از الکل و غذاهای تند، و عدم مصرف وعده‌های غذایی سنگین قبل از زمان خواب).", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 96.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1862, "cost_usd": 0.00026159}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1712, "cost_usd": 0.0002625}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1918, "cost_usd": 0.0003045}], "chosen_cost_usd": 0.00082859, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "refined", "rejected_refined": true, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1392, "cost_usd": 0.00014932}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1093, "cost_usd": 0.000146468}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1396, "cost_usd": 0.000215628}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1227, "cost_usd": 0.00017493}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 998, "cost_usd": 9.1616e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1266, "cost_usd": 0.000150976}], "rejected_cost_usd": 0.000928938, "pair_cost_usd": 0.001757528}
{"pair_id": "41c275fbc6c938c0f6942d52", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Gastrointestinal", "question_no": 23, "source_pages": [92, 111], "review_status": "ready", "prompt": "A 40-year-old male presents to his GP with long standing dyspepsia. He described having epigastric pain that is worse at night and before meals. On further questioning he mentioned that his stools have become a dark black colour recently. Which of the following is the most appropriate next step in this patient’s management?\n\nB. Trial of Lansoprazole\nE. Oesophago-gastro duodenoscopy", "chosen": "Correct answer: E. Oesophago-gastro duodenoscopy\nRationale: Oesophago-gastro duodenoscopy This patient is describing dyspepsia and malaena (which is one of the red flag symptoms). Other red flag symptoms include; new onset dyspepsia in a patient over 55 years old, anaemia, weight loss, anorexia, haematemesis, dysphagia and recent onset of progressive symptoms. If any of these are present patients require an upper gastrointestinal endoscopy. If none of these are present then patients are first advised to make lifestyle changes (such as weight loss, avoiding alcohol and spicy foods, and not eating big meals before bedtime). The GP will also review any drugs that may be causing their symptoms such as NSAIDs, and prescribe an antacid such as magnesium triplicate for four weeks. If the patient is reviewed and still complains of symptoms following these changes then they should be tested for H.pylori. The breath test is most commonly used. If positive then patients are treated with triple therapy and then re-tested. If negative then patients are given a 4 week trial of proton pump inhibitors such as lansoprazole.", "rejected": "Incorrect answer: B. Trial of Lansoprazole\nRationale: If negative then patients are given a 4 week trial of proton pump inhibitors such as lansoprazole.", "correct_key": "E", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۴۰ ساله با شکایت از دیسپپسیا (سوءهضم) طولانی‌مدت به پزشک خانواده خود مراجعه می‌کند. او درد اپی‌گاستریک را توصیف می‌کند که در شب و قبل از وعده‌های غذایی شدت می‌یابد. در ادامه پرس‌وجوها، وی ذکر می‌کند که مدتی است رنگ مدفوع او سیاه تیره شده است. کدام یک از موارد زیر مناسب‌ترین گام بعدی در مدیریت این بیمار است؟\n\nB. تجویز آزمایشی لانسوپرازول (Lansoprazole)\nE. اوزوفاگوس-گاسترو-دوئدنوسکوپی (Oesophago-gastro duodenoscopy)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. اوزوفاگوس-گاسترو-دوئدنوسکوپی\nدلیل: این بیمار دیسپپسیا و ملنا (که یکی از علائم هشداردهنده یا red flag است) را توصیف می‌کند. سایر علائم هشداردهنده عبارتند از: شروع دیسپپسیا در بیمار بالای ۵۵ سال، آنمی، کاهش وزن، بی‌اشتهایی، هماتمزیس (استفراغ خونی)، دیسفاژی و شروع اخیر علائم پیشرونده. در صورت وجود هر یک از این موارد، بیماران به اندوسکوپی دستگاه گوارش فوقانی نیاز دارند. در صورتی که هیچ‌یک از این علائم وجود نداشته باشد، ابتدا به بیماران توصیه می‌شود تغییراتی در سبک زندگی ایجاد کنند (مانند کاهش وزن، پرهیز از الکل و غذاهای تند، و عدم مصرف وعده‌های غذایی حجیم قبل از زمان خواب). پزشک خانواده همچنین هر دارویی که ممکن است باعث ایجاد علائم شود (مانند NSAIDها) را بررسی کرده و یک آنتاسید مانند منیزیم تریپلیکیت را برای چهار هفته تجویز می‌کند. اگر بیمار مجدداً ویزیت شود و همچنان پس از این تغییرات از علائم شکایت داشته باشد، باید برای H.pylori مورد آزمایش قرار گیرد. تست تنفسی رایج‌ترین روش مورد استفاده است. در صورت مثبت بودن، بیماران با triple therapy (درمان سه‌گانه) درمان شده و سپس مجدداً آزمایش می‌شوند. در صورت منفی بودن، به بیماران یک دوره آزمایشی ۴ هفته‌ای از مهارکننده‌های پمپ پروتون مانند لانسوپرازول تجویز می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. تجویز آزمایشی لانسوپرازول (Lansoprazole)\nدلیل: در صورت منفی بودن [تست]، بیماران تحت یک دوره آزمایشی ۴ هفته‌ای با مهارکننده‌های پمپ پروتون مانند لانسوپرازول قرار می‌گیرند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1848, "cost_usd": 0.00037349}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1512, "cost_usd": 0.000163996}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1770, "cost_usd": 0.000249228}], "chosen_cost_usd": 0.000786714, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 94.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1358, "cost_usd": 0.00014251}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1282, "cost_usd": 0.00020454}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1048, "cost_usd": 0.000139188}], "rejected_cost_usd": 0.000486238, "pair_cost_usd": 0.001272952}
{"pair_id": "ad39304c2754a1570eb4c1ac", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Gastrointestinal", "question_no": 23, "source_pages": [92, 111], "review_status": "ready", "prompt": "A 40-year-old male presents to his GP with long standing dyspepsia. He described having epigastric pain that is worse at night and before meals. On further questioning he mentioned that his stools have become a dark black colour recently. Which of the following is the most appropriate next step in this patient’s management?\n\nC. Trial of magnesium trisilicate .\nE. Oesophago-gastro duodenoscopy", "chosen": "Correct answer: E. Oesophago-gastro duodenoscopy\nRationale: Oesophago-gastro duodenoscopy This patient is describing dyspepsia and malaena (which is one of the red flag symptoms). Other red flag symptoms include; new onset dyspepsia in a patient over 55 years old, anaemia, weight loss, anorexia, haematemesis, dysphagia and recent onset of progressive symptoms. If any of these are present patients require an upper gastrointestinal endoscopy. If none of these are present then patients are first advised to make lifestyle changes (such as weight loss, avoiding alcohol and spicy foods, and not eating big meals before bedtime). The GP will also review any drugs that may be causing their symptoms such as NSAIDs, and prescribe an antacid such as magnesium triplicate for four weeks. If the patient is reviewed and still complains of symptoms following these changes then they should be tested for H.pylori. The breath test is most commonly used. If positive then patients are treated with triple therapy and then re-tested. If negative then patients are given a 4 week trial of proton pump inhibitors such as lansoprazole.", "rejected": "Incorrect answer: C. Trial of magnesium trisilicate .\nRationale: The GP will also review any drugs that may be causing their symptoms such as NSAIDs, and prescribe an antacid such as magnesium triplicate for four weeks.", "correct_key": "E", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۴۰ ساله با شکایت دیسپپسیا (سوء هضم) طولانی‌مدت به پزشک عمومی خود مراجعه می‌کند. او درد اپی‌گاستریک (ناحیه بالای معده) را توصیف کرد که در شب و قبل از وعده‌های غذایی شدیدتر می‌شود. در ادامه پرسش و پذیرش، او اشاره کرد که مدفوعش اخیراً به رنگ سیاه تیره درآمده است. کدام یک از موارد زیر مناسب‌ترین گام بعدی در مدیریت این بیمار است؟\n\nC. تجویز آزمایشی منیزیم تری‌سیلیکات\nE. دندوسکوپی مری-معده-دوازدهه (Oesophago-gastro duodenoscopy)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. دندوسکوپی مری-معده-دوازدهه (Oesophago-gastro duodenoscopy)\nدلیل: این بیمار دیسپپسیا و ملنا (که یکی از علائم هشداردهنده یا red flag است) را توصیف می‌کند. سایر علائم هشداردهنده عبارتند از: شروع جدید دیسپپسیا در بیمار بالای ۵۵ سال، کم‌خونی، کاهش وزن، بی‌اشتهایی، هماتمز (استفراغ خونی)، دیسفاژی (دیسفازی/سختی در بلع) و شروع اخیر علائم پیشرونده. در صورت وجود هر یک از این موارد، بیماران به اندوسکوپی دستگاه گوارش فوقانی نیاز دارند. اگر هیچ‌کدام از این علائم وجود نداشته باشد، ابتدا به بیماران توصیه می‌شود تغییراتی در سبک زندگی ایجاد کنند (مانند کاهش وزن، پرهیز از الکل و غذاهای تند، و عدم مصرف وعده‌های غذایی حجیم قبل از زمان خواب). پزشک عمومی همچنین هرگونه دارویی که ممکن است باعث بروز علائم شود (مانند NSAIDs) را بررسی کرده و یک آنتاسید مانند منیزیم تری‌سیلیکات را برای چهار هفته تجویز می‌کند. اگر بیمار مجدداً بررسی شود و همچنان پس از این تغییرات از علائم شکایت داشته باشد، باید از نظر H.pylori مورد آزمایش قرار گیرد. تست تنفسی رایج‌ترین روش مورد استفاده است. در صورت مثبت بودن، بیماران با درمان سه گانه (triple therapy) درمان شده و سپس مجدداً آزمایش می‌شوند. در صورت منفی بودن، به بیماران یک دوره آزمایشی ۴ هفته‌ای از مهارکننده‌های پمپ پروتون مانند لانسوپرازول داده می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. تجویز آزمایشی منیزیم تری‌سیلیکات.\nدلیل: پزشک خانواده همچنین هر دارویی که ممکن است باعث بروز علائم بیمار شود (مانند NSAIDها) را بررسی کرده و یک آنتاسید مانند منیزیم تری‌سیلیکات را برای مدت چهار هفته تجویز می‌کند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 99.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1885, "cost_usd": 0.0002735}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1800, "cost_usd": 0.000254408}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1567, "cost_usd": 0.000204848}], "chosen_cost_usd": 0.000732756, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 95.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1364, "cost_usd": 0.00023707}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1418, "cost_usd": 0.00023996}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1073, "cost_usd": 0.00015904}], "rejected_cost_usd": 0.00063607, "pair_cost_usd": 0.001368826}
{"pair_id": "b7047ebace87353f0d6de99d", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Gastrointestinal", "question_no": 23, "source_pages": [92, 111], "review_status": "ready", "prompt": "A 40-year-old male presents to his GP with long standing dyspepsia. He described having epigastric pain that is worse at night and before meals. On further questioning he mentioned that his stools have become a dark black colour recently. Which of the following is the most appropriate next step in this patient’s management?\n\nD. Helicobacter pylori breath test\nE. Oesophago-gastro duodenoscopy", "chosen": "Correct answer: E. Oesophago-gastro duodenoscopy\nRationale: Oesophago-gastro duodenoscopy This patient is describing dyspepsia and malaena (which is one of the red flag symptoms). Other red flag symptoms include; new onset dyspepsia in a patient over 55 years old, anaemia, weight loss, anorexia, haematemesis, dysphagia and recent onset of progressive symptoms. If any of these are present patients require an upper gastrointestinal endoscopy. If none of these are present then patients are first advised to make lifestyle changes (such as weight loss, avoiding alcohol and spicy foods, and not eating big meals before bedtime). The GP will also review any drugs that may be causing their symptoms such as NSAIDs, and prescribe an antacid such as magnesium triplicate for four weeks. If the patient is reviewed and still complains of symptoms following these changes then they should be tested for H.pylori. The breath test is most commonly used. If positive then patients are treated with triple therapy and then re-tested. If negative then patients are given a 4 week trial of proton pump inhibitors such as lansoprazole.", "rejected": "Incorrect answer: D. Helicobacter pylori breath test\nRationale: The breath test is most commonly used.", "correct_key": "E", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۴۰ ساله با شکایت از دیسپپسیا (سوء هاضمه) طولانی‌مدت به پزشک عمومی خود مراجعه می‌کند. او درد اپی‌گاستریک را توصیف می‌کند که در شب و قبل از غذا شدت می‌یابد. در طی پرس‌و‌جوی بیشتر، او ذکر کرد که مدفوعش اخیراً به رنگ سیاه تیره درآمده است. کدام‌یک از موارد زیر مناسب‌ترین گام بعدی در مدیریت این بیمار است؟\n\nD. تست تنفسی Helicobacter pylori\nE. گاستروسکوپی (Oesophago-gastro duodenoscopy)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. گاستروسکوپی (Oesophago-gastro duodenoscopy)\nدلیل: این بیمار دیسپپسیا و ملنا (که یکی از علائم هشداردهنده یا Red flag است) را توصیف می‌کند. سایر علائم هشداردهنده عبارتند از: شروع جدید دیسپپسیا در بیمار بالای ۵۵ سال، کم‌خونی، کاهش وزن، بی‌اشتهایی، هماتمز (استفراغ خونی)، دیسفاژی و شروع اخیر علائم پیش‌رونده. در صورت وجود هر یک از این موارد، بیماران به اندوسکوپی دستگاه گوارش فوقانی نیاز دارند. اگر هیچ‌یک از این موارد وجود نداشته باشد، در ابتدا به بیماران توصیه می‌شود تغییراتی در سبک زندگی ایجاد کنند (مانند کاهش وزن، اجتناب از الکل و غذاهای تند، و عدم مصرف وعده‌های غذایی بزرگ قبل از زمان خواب). پزشک عمومی همچنین هرگونه دارویی که ممکن است باعث بروز علائم شود، مانند NSAIDها را بررسی کرده و یک آنتاسید مانند تریپلیکات منیزیم را برای چهار هفته تجویز می‌کند. اگر بیمار مورد بررسی قرار گیرد و پس از این تغییرات همچنان از علائم شکایت داشته باشد، باید برای H.pylori مورد آزمایش قرار گیرد. تست تنفسی رایج‌ترین روش مورد استفاده است. در صورت مثبت بودن، بیماران با درمان سه‌گانه (Triple therapy) درمان شده و سپس مجدداً مورد آزمایش قرار می‌گیرند. در صورت منفی بودن، یک دوره ۴ هفته‌ای از مهارکننده‌های پمپ پروتون مانند لانسوپرازول به بیماران داده می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. تست تنفسی Helicobacter pylori\nدلیل: تست تنفسی رایج‌ترین روش مورد استفاده است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "refined", "chosen_refined": true, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1835, "cost_usd": 0.00025316}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1584, "cost_usd": 0.00023128}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1916, "cost_usd": 0.000293048}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1930, "cost_usd": 0.00028553}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1512, "cost_usd": 0.000168056}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1789, "cost_usd": 0.000201264}], "chosen_cost_usd": 0.001432338, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1289, "cost_usd": 0.00012255}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 910, "cost_usd": 0.000112448}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1138, "cost_usd": 0.000160608}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 881, "cost_usd": 0.000104328}], "rejected_cost_usd": 0.000499934, "pair_cost_usd": 0.001932272}
{"pair_id": "c039c5080fe5abe47d4f5fca", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Gastrointestinal", "question_no": 25, "source_pages": [93, 112], "review_status": "ready", "prompt": "A 22-year-old male who is currently being investigated for erythema nodosum and unexplained bloody diarrhoea, presents to his GP with widespread joint pains. He is prescribed a medication to ease his pain. Unfortunately a few days later he presents to A&E with worsening bloody diarrhoea and severe abdominal pains. Which of the following mediations was prescribed by the GP?\n\nA. Paracetamol\nB. Naproxen", "chosen": "Correct answer: B. Naproxen\nRationale: Naproxen This patient has undiagnosed inflammatory bowel disease. The extra- intestinal features can include erythema nodosum, pyoderma gangre- nous, anterior uveitis, conjunctivitis, large joint arthritis and sacroiliitis. Crohns disease can be exacerbated by NSAIDs, the combined oral con- traceptive pill and smoking. Out of the drugs listed, naproxen is the only NSAID. This patient has Crohn’s disease, which was further exacerbated by naproxen. Paracetamol wouldn’t exacerbate his symptoms, and is likely to help. Its main side effect is hepatotoxicity if taken in an overdose. Tramadol is a weak opiate, which can be used to control pain if par- acetamol and NSAIDs are ineffective or contraindicated. To control joint pain in conditions such as SLE, rheumatologists often prescribe hydroxychloroquine. Its main side effects are a retinopathy, and lowering the seizure threshold. Therefore it is contraindicated in epilepsy. It may help in a patient with an enteropathic arthopathy. Prednisolone is a steroid. Steroids are the mainstay of treatment for an acute flare of inflammatory bowel disease and would have defiantely helped.", "rejected": "Incorrect answer: A. Paracetamol\nRationale: Paracetamol wouldn’t exacerbate his symptoms, and is likely to help.", "correct_key": "B", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "مردی ۲۲ ساله که در حال حاضر تحت بررسی برای اریتم نودوزوم (erythema nodosum) و اسهال خونی توجیه نشده است، با دردهای مفصلی گسترده به پزشک عمومی خود مراجعه می‌کند. برای او دارویی جهت تسکین درد تجویز می‌شود. متأسفانه چند روز بعد، او با وخامت اسهال خونی و دردهای شدید شکمی به بخش اورژانس (A&E) مراجعه می‌کند. کدام یک از داروهای زیر توسط پزشک عمومی تجویز شده است؟\n\nالف. پاراستامول\nب. ناپروکسن", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: ب. ناپروکسن\nدلیل: ناپروکسن. این بیمار دچار بیماری التهابی روده (IBD) تشخیص‌نداده شده است. ویژگی‌های خارج روده می‌توانند شامل اریتم نودوزوم، پیودرما گانگترنوز (pyoderma gangrenosum)، یووئیت قدامی، کنژنکتیویت، آرتروز مفصلات بزرگ و ساکروایلیت باشند. بیماری کرون می‌تواند توسط NSAIDها، قرص‌های ضدبارداری خوراکی ترکیبی و سیگار تشدید شود. از میان داروهای ذکر شده، ناپروکسن تنها NSAID است. این بیمار مبتلا به بیماری کرون است که توسط ناپروکسن بیشتر تشدید شده است. پاراستامول علائم او را تشدید نمی‌کند و احتمالاً کمک‌کننده است؛ عارضه جانبی اصلی آن در صورت مصرف بیش از حد، سمیت کبدی است. ترامادول یک اپیوئید ضعیف است که در صورت ناکارآمد بودن یا منع مصرف پاراستامول و NSAIDها، برای کنترل درد استفاده می‌شود. برای کنترل درد مفصلی در بیماری‌هایی مانند SLE، روماتولوژیست‌ها اغلب هیدروکسی کلروکین تجویز می‌کنند. عوارض جانبی اصلی آن رتینوپاتی و کاهش آستانه تشنج است، بنابراین در بیماری صرع منع مصرف دارد. این دارو ممکن است در بیمار مبتلا به آرتروپاتی انتروپاتیک کمک‌کننده باشد. پردنیزولون یک استروئید است. استروئیدها رکن اصلی درمان برای حملات حاد بیماری التهابی روده هستند و قطعاً کمک می‌کردند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف) Paracetamol\nدلیل: Paracetamol باعث تشدید علائم او نمی‌شود و احتمالاً به بهبود وضعیت کمک می‌کند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 98.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1848, "cost_usd": 0.00025917}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1557, "cost_usd": 0.000176736}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1841, "cost_usd": 0.00028476}], "chosen_cost_usd": 0.000720666, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1287, "cost_usd": 0.00012034}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 892, "cost_usd": 0.000105588}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1234, "cost_usd": 0.00020118}], "rejected_cost_usd": 0.000427108, "pair_cost_usd": 0.001147774}
{"pair_id": "446352e7c0e110bdbf977e9d", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Gastrointestinal", "question_no": 25, "source_pages": [93, 112], "review_status": "ready", "prompt": "A 22-year-old male who is currently being investigated for erythema nodosum and unexplained bloody diarrhoea, presents to his GP with widespread joint pains. He is prescribed a medication to ease his pain. Unfortunately a few days later he presents to A&E with worsening bloody diarrhoea and severe abdominal pains. Which of the following mediations was prescribed by the GP?\n\nB. Naproxen\nC. Tramadol", "chosen": "Correct answer: B. Naproxen\nRationale: Naproxen This patient has undiagnosed inflammatory bowel disease. The extra- intestinal features can include erythema nodosum, pyoderma gangre- nous, anterior uveitis, conjunctivitis, large joint arthritis and sacroiliitis. Crohns disease can be exacerbated by NSAIDs, the combined oral con- traceptive pill and smoking. Out of the drugs listed, naproxen is the only NSAID. This patient has Crohn’s disease, which was further exacerbated by naproxen. Paracetamol wouldn’t exacerbate his symptoms, and is likely to help. Its main side effect is hepatotoxicity if taken in an overdose. Tramadol is a weak opiate, which can be used to control pain if par- acetamol and NSAIDs are ineffective or contraindicated. To control joint pain in conditions such as SLE, rheumatologists often prescribe hydroxychloroquine. Its main side effects are a retinopathy, and lowering the seizure threshold. Therefore it is contraindicated in epilepsy. It may help in a patient with an enteropathic arthopathy. Prednisolone is a steroid. Steroids are the mainstay of treatment for an acute flare of inflammatory bowel disease and would have defiantely helped.", "rejected": "Incorrect answer: C. Tramadol\nRationale: Tramadol is a weak opiate, which can be used to control pain if par- acetamol and NSAIDs are ineffective or contraindicated.", "correct_key": "B", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "مردی ۲۲ ساله که در حال حاضر برای بررسی erythema nodosum (اریتم نودوزوم) و اسهال خونی توجیه‌نشده تحت درمان است، با شکایت از دردهای مفصلی گسترده به پزشک خانواده خود مراجعه می‌کند. برای او دارویی جهت تسکین درد تجویز می‌شود. متأسفانه چند روز بعد، وی با تشدید اسهال خونی و دردهای شدید شکمی به بخش اورژانس (A&E) مراجعه می‌کند. کدام‌یک از داروهای زیر توسط پزشک خانواده تجویز شده است؟\n\nB. Naproxen\nC. Tramadol", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. Naproxen\nدلیل: Naproxen. این بیمار مبتلا به بیماری التهابی روده (IBD) تشخیص‌داده‌نشده است. تظاهرات خارج‌روده‌ای این بیماری می‌تواند شامل erythema nodosum، پیودرم گانگرنوز (pyoderma gangrenosum)، یووئیت قدامی، کنژنکتیویت، آرتریت مفاصل بزرگ و ساکروایلئیت باشد. بیماری کرون می‌تواند توسط NSAIDها، قرص‌های ضدبارداری خوراکی ترکیبی و سیگار کشیدن تشدید شود. در میان داروهای ذکر شده، ناپروکسن تنها NSAID است. این بیمار مبتلا به بیماری کرون است که توسط ناپروکسن بیشتر تشدید شده است. Paracetamol علائم او را تشدید نمی‌کند و احتمالاً به بهبود وضعیت کمک می‌کند؛ عارضه جانبی اصلی آن در صورت مصرف بیش از حد، سمیت کبدی است. Tramadol یک اپیوئید ضعیف است که در صورت عدم اثربخشی یا منع مصرف Paracetamol و NSAIDها برای کنترل درد استفاده می‌شود. برای کنترل درد مفصلی در بیماری‌هایی مانند SLE، روماتولوژیست‌ها اغلب hydroxychloroquine تجویز می‌کنند. عوارض جانبی اصلی آن رتینوپاتی و کاهش آستانه تشنج است، بنابراین در بیماری صرع منع مصرف دارد؛ اما ممکن است در بیماری با آرتروپاتی انتروپاتیک کمک‌کننده باشد. Prednisolone یک استروئید است. استروئیدها رکن اصلی درمان برای عود حاد بیماری التهابی روده هستند و قطعاً به بیمار کمک می‌کردند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. Tramadol\nدلیل: Tramadol یک اپیوئید ضعیف است که در صورتی که paracetamol و NSAIDs (داروهای ضدالتهاب غیر استروئیدی) بی‌اثر باشند یا منع مصرف داشته باشند، می‌تواند برای کنترل درد مورد استفاده قرار گیرد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 17708, "cost_usd": 0.00564876}, {"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1832, "cost_usd": 0.00036516}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1601, "cost_usd": 0.00023338}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1857, "cost_usd": 0.00028938}], "chosen_cost_usd": 0.00653668, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1341, "cost_usd": 0.00013648}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1037, "cost_usd": 0.00015428}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1219, "cost_usd": 0.00018956}], "rejected_cost_usd": 0.00048032, "pair_cost_usd": 0.007017}
{"pair_id": "5ed36f43f26bf57a070443f9", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Gastrointestinal", "question_no": 25, "source_pages": [93, 112], "review_status": "ready", "prompt": "A 22-year-old male who is currently being investigated for erythema nodosum and unexplained bloody diarrhoea, presents to his GP with widespread joint pains. He is prescribed a medication to ease his pain. Unfortunately a few days later he presents to A&E with worsening bloody diarrhoea and severe abdominal pains. Which of the following mediations was prescribed by the GP?\n\nB. Naproxen\nD. Hydroxychloroquine", "chosen": "Correct answer: B. Naproxen\nRationale: Naproxen This patient has undiagnosed inflammatory bowel disease. The extra- intestinal features can include erythema nodosum, pyoderma gangre- nous, anterior uveitis, conjunctivitis, large joint arthritis and sacroiliitis. Crohns disease can be exacerbated by NSAIDs, the combined oral con- traceptive pill and smoking. Out of the drugs listed, naproxen is the only NSAID. This patient has Crohn’s disease, which was further exacerbated by naproxen. Paracetamol wouldn’t exacerbate his symptoms, and is likely to help. Its main side effect is hepatotoxicity if taken in an overdose. Tramadol is a weak opiate, which can be used to control pain if par- acetamol and NSAIDs are ineffective or contraindicated. To control joint pain in conditions such as SLE, rheumatologists often prescribe hydroxychloroquine. Its main side effects are a retinopathy, and lowering the seizure threshold. Therefore it is contraindicated in epilepsy. It may help in a patient with an enteropathic arthopathy. Prednisolone is a steroid. Steroids are the mainstay of treatment for an acute flare of inflammatory bowel disease and would have defiantely helped.", "rejected": "Incorrect answer: D. Hydroxychloroquine\nRationale: To control joint pain in conditions such as SLE, rheumatologists often prescribe hydroxychloroquine.", "correct_key": "B", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۲۲ ساله که در حال حاضر تحت بررسی برای erythema nodosum (اریتم نودوزوم) و اسهال خونی توجیه‌نشده است، با دردهای مفصلی گسترده به پزشک خانواده (GP) خود مراجعه می‌کند. برای او دارویی جهت تسکین درد تجویز می‌شود. متأسفانه چند روز بعد، وی با تشدید اسهال خونی و دردهای شدید شکمی به بخش اورژانس (A&E) مراجعه می‌کند. کدام‌یک از داروهای زیر توسط پزشک خانواده تجویز شده است؟\n\nB. Naproxen\nD. Hydroxychloroquine", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. Naproxen\nدلیل: Naproxen. این بیمار دچار بیماری التهابی روده (IBD) تشخیص‌نداده شده است. تظاهرات خارج‌روده‌ای می‌تواند شامل erythema nodosum، pyoderma gangrenosum، یووئیت قدامی، کنژنکتیویت، آرتریت مفاصل بزرگ و ساکروایلئیت باشد. بیماری کرون می‌تواند توسط NSAIDها، قرص‌های ترکیبی ضدبارداری خوراکی و سیگار کشیدن تشدید شود. در میان داروهای فهرست‌شده، naproxen تنها NSAID است. این بیمار مبتلا به بیماری کرون است که با تجویز naproxen بیشتر تشدید شده است. Paracetamol علائم او را تشدید نمی‌کند و احتمالاً کمک‌کننده خواهد بود؛ عارضه جانبی اصلی آن در صورت مصرف بیش از حد، سمیت کبدی (hepatotoxicity) است. Tramadol یک اپیوئید ضعیف است که در صورت عدم اثربخشی یا منع مصرف paracetamol و NSAIDها برای کنترل درد استفاده می‌شود. برای کنترل درد مفصلی در بیماری‌هایی مانند SLE، روماتولوژیست‌ها اغلب hydroxychloroquine تجویز می‌کنند. عوارض جانبی اصلی آن رتینوپاتی و کاهش آستانه تشنج است، بنابراین در اپیپسی منع مصرف دارد. این دارو ممکن است در بیمار مبتلا به enteropathic arthropathy کمک‌کننده باشد. Prednisolone یک استروئید است. استروئیدها رکن اصلی درمان برای عود حاد بیماری التهابی روده هستند و قطعاً کمک می‌کردند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. هیدروکسی‌کلروکین (Hydroxychloroquine)\nدلیل: برای کنترل درد مفصلی در بیماری‌هایی مانند SLE، روماتولوژیست‌ها اغلب هیدروکسی‌کلروکین تجویز می‌کنند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1817, "cost_usd": 0.00024557}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1588, "cost_usd": 0.00023142}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1807, "cost_usd": 0.00027706}], "chosen_cost_usd": 0.00075405, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 17491, "cost_usd": 0.00563179}, {"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1330, "cost_usd": 0.00022865}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 967, "cost_usd": 0.000116228}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1303, "cost_usd": 0.00021014}], "rejected_cost_usd": 0.006186808, "pair_cost_usd": 0.006940858}
{"pair_id": "798820906e49d95c66314915", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Gastrointestinal", "question_no": 26, "source_pages": [93, 112, 113], "review_status": "ready", "prompt": "A 55-year-old male with primary sclerosing cholangitis is being considered for a liver transplant. Which of the following features is most likely to be an indication for the procedure?\n\nA. Raised immunoglobulins\nE. Presence of shifting dullness on examination", "chosen": "Correct answer: E. Presence of shifting dullness on examination\nRationale: Presence of shifting dullness on examination When considering patients for a liver transplant it is important to access the synthetic function of the liver. If this is compromised it causes raised bilirubin Gaundice), raised INR (coagulopathy), reduced albumin (ascites) and raised nitrogenous waste (hepatic encephalopathy and asterixis). These are the five signs of decompen- sated liver failure. Shifting dullness on examination is a sign of ascites, which occur in decompensated liver failure and therefore is a true indication of liver damage. Immunoglobulins and P-ANCA levels may be used to monitor the effectiveness of treatment, but don’t give any indication of how severe the liver damage is. Gastrointestinal Answers 103 Transaminases (ALT and AST) are present in the LFTs, and are released when hepatocytes are damaged but don’t give a true indica- tion of liver function. Ulcerative colitis is a risk factor for developing primary sclerosing cholangitis but is not an indication of how severe the liver disease is. Caput medusae are dilated epigastric veins and form as a result of portal hypertension causing portosystemic shunts. It is often seen in severe liver cirrhosis, but isn’t a marker used to grade liver damage.", "rejected": "Incorrect answer: A. Raised immunoglobulins\nRationale: If this is compromised it causes raised bilirubin Gaundice), raised INR (coagulopathy), reduced albumin (ascites) and raised nitrogenous waste (hepatic encephalopathy and asterixis).", "correct_key": "E", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۵۵ ساله مبتلا به کلانگی سخت‌کننده اولیه (primary sclerosing cholangitis) برای پیوند کبد در حال ارزیابی است. کدام‌یک از ویژگی‌های زیر به احتمال زیاد اندیکاسیونی برای این عمل جراحی است؟\n\nA. افزایش ایمونوگلوبولین‌ها\nE. وجود dullness متغیر (shifting dullness) در معاینه", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. وجود dullness متغیر (shifting dullness) در معاینه\nدلیل: وجود shifting dullness در معاینه؛ هنگام ارزیابی بیماران برای پیوند کبد، بررسی عملکرد سنتزی کبد حائز اهمیت است. اگر این عملکرد مختل شود، منجر به افزایش بیلی روبین (زردی)، افزایش INR (کواگولوپاتی)، کاهش آلبومین (آسیت) و افزایش مواد زائد نیتروژنی (انسفالوپاتی کبدی و استرکسیس) می‌شود. این‌ها پنج نشانه نارسایی کبدی دکامپانسه (decompensated liver failure) هستند. shifting dullness در معاینه، نشانه‌ای از آسیت است که در نارسایی کبدی دکامپانسه رخ می‌دهد و بنابراین یک اندیکاسیون واقعی برای آسیب کبدی است. سطوح ایمونوگلوبولین‌ها و P-ANCA ممکن است برای پایش اثربخشی درمان استفاده شوند، اما هیچ نشانه‌ای از شدت آسیب کبدی ارائه نمی‌دهند. ترانس‌آمینازها (ALT و AST) در آزمایش‌های LFT وجود دارند و هنگام آسیب دیدن هپاتوسیت‌ها آزاد می‌شوند، اما نشان‌دهنده واقعی عملکرد کبد نیستند. کولیت اولسراتیو یک عامل خطر برای بروز کلانگی سخت‌کننده اولیه است اما اندیکاسیونی برای شدت بیماری کبدی نیست. Caput medusae وریدهای متسع اپی‌گاستریک هستند و در نتیجه هیپرتنشن پورتال که باعث ایجاد شانت‌های پورتوسیستمیک می‌شود، شکل می‌گیرند. این وضعیت اغلب در سیروز شدید کبدی دیده می‌شود، اما نشانگری برای درجه‌بندی آسیب کبدی نیست.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: A. افزایش ایمونوگلوبولین‌ها\nدلیل: اگر این وضعیت مختل شود، باعث افزایش بیلی‌روبین (زردماهی/ictorus)، افزایش INR (کواگولوپاتی)، کاهش آلبومین (آسیت) و افزایش مواد زائد نیتروژنی (انسفالوپاتی کبدی و استرکسیس) می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 17709, "cost_usd": 0.00564885}, {"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1804, "cost_usd": 0.00035427}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1572, "cost_usd": 0.0002289}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1754, "cost_usd": 0.000248668}], "chosen_cost_usd": 0.006480688, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 91.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1292, "cost_usd": 0.00021696}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1117, "cost_usd": 0.00018326}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1172, "cost_usd": 0.000167468}], "rejected_cost_usd": 0.000567688, "pair_cost_usd": 0.007048376}
{"pair_id": "be09e35358988e019f84a7fc", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Gastrointestinal", "question_no": 26, "source_pages": [93, 112, 113], "review_status": "ready", "prompt": "A 55-year-old male with primary sclerosing cholangitis is being considered for a liver transplant. Which of the following features is most likely to be an indication for the procedure?\n\nB. Presence of caput medusae\nE. Presence of shifting dullness on examination", "chosen": "Correct answer: E. Presence of shifting dullness on examination\nRationale: Presence of shifting dullness on examination When considering patients for a liver transplant it is important to access the synthetic function of the liver. If this is compromised it causes raised bilirubin Gaundice), raised INR (coagulopathy), reduced albumin (ascites) and raised nitrogenous waste (hepatic encephalopathy and asterixis). These are the five signs of decompen- sated liver failure. Shifting dullness on examination is a sign of ascites, which occur in decompensated liver failure and therefore is a true indication of liver damage. Immunoglobulins and P-ANCA levels may be used to monitor the effectiveness of treatment, but don’t give any indication of how severe the liver damage is. Gastrointestinal Answers 103 Transaminases (ALT and AST) are present in the LFTs, and are released when hepatocytes are damaged but don’t give a true indica- tion of liver function. Ulcerative colitis is a risk factor for developing primary sclerosing cholangitis but is not an indication of how severe the liver disease is. Caput medusae are dilated epigastric veins and form as a result of portal hypertension causing portosystemic shunts. It is often seen in severe liver cirrhosis, but isn’t a marker used to grade liver damage.", "rejected": "Incorrect answer: B. Presence of caput medusae\nRationale: Caput medusae are dilated epigastric veins and form as a result of portal hypertension causing portosystemic shunts.", "correct_key": "E", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۵۵ ساله مبتلا به کلانژیت اسکلروزیس اولیه (primary sclerosing cholangitis) برای پیوند کبد در حال بررسی است. کدام‌یک از ویژگی‌های زیر به احتمال زیاد اندیکاسیونی برای این عمل جراحی است؟\n\nB. وجود caput medusae\nE. وجود shifting dullness در معاینه", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. وجود shifting dullness در معاینه\nدلیل: وجود shifting dullness در معاینه. هنگام بررسی بیماران برای پیوند کبد، ارزیابی عملکرد سنتزی کبد حائز اهمیت است. اگر این عملکرد مختل شود، باعث افزایش بیلی‌روبین (زردماهی/icterus)، افزایش INR (کواگولوپاتی)، کاهش آلبومین (آسیت) و افزایش مواد زائد نیتروژنه (انسفالوپاتی کبدی و استریکسیس) می‌شود. این‌ها پنج نشانه نارسایی کبدی دکامپانسه هستند. Shifting dullness در معاینه، نشانه‌ای از آسیت است که در نارسایی کبدی دکامپانسه رخ می‌دهد و بنابراین اندیکاسیونی واقعی برای آسیب کبدی است. سطوح ایمونوگلوبولین‌ها و P-ANCA ممکن است برای پایش اثربخشی درمان مورد استفاده قرار گیرند، اما هیچ نشانه‌ای از شدت آسیب کبدی ارائه نمی‌دهند. ترانس‌آمینازها (ALT و AST) در آزمایش‌های عملکرد کبد (LFTs) موجود هستند و هنگام آسیب دیدن هپاتوسیت‌ها آزاد می‌شوند، اما نشان‌دهنده واقعی عملکرد کبد نیستند. کولیت اولسراتیو یک فاکتور خطر برای توسعه کلانژیت اسکلروزیس اولیه است اما اندیکاسیونی برای شدت بیماری کبدی نیست. Caput medusae ورید‌های متسع اپی‌گاستریک هستند که در نتیجه هیپرتنسیون پورتال و ایجاد شانت‌های پورتوسیستمیک شکل می‌گیرند. این وضعیت اغلب در سیروز کبدی شدید دیده می‌شود، اما به عنوان مارکری برای درجه‌بندی آسیب کبدی استفاده نمی‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. وجود caput medusae\nدلیل: Caput medusae وریدهای متسع اپی‌گاستریک هستند و در نتیجه‌ی پرفشاری پورت (portal hypertension) که باعث ایجاد شانت‌های پورتوسیستمیک می‌شود، شکل می‌گیرند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "refined", "chosen_refined": true, "chosen_final_score": 97.5, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1804, "cost_usd": 0.00035327}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1656, "cost_usd": 0.00025396}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1830, "cost_usd": 0.000271488}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1822, "cost_usd": 0.00028373}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1501, "cost_usd": 0.000195328}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1732, "cost_usd": 0.000158312}], "chosen_cost_usd": 0.001516088, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1263, "cost_usd": 0.00020694}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 853, "cost_usd": 0.000100128}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1114, "cost_usd": 0.000157528}], "rejected_cost_usd": 0.000464596, "pair_cost_usd": 0.001980684}
{"pair_id": "5a973706e52e03bca4a18693", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Gastrointestinal", "question_no": 26, "source_pages": [93, 112, 113], "review_status": "ready", "prompt": "A 55-year-old male with primary sclerosing cholangitis is being considered for a liver transplant. Which of the following features is most likely to be an indication for the procedure?\n\nC. Concurrent ulcerative colitis\nE. Presence of shifting dullness on examination", "chosen": "Correct answer: E. Presence of shifting dullness on examination\nRationale: Presence of shifting dullness on examination When considering patients for a liver transplant it is important to access the synthetic function of the liver. If this is compromised it causes raised bilirubin Gaundice), raised INR (coagulopathy), reduced albumin (ascites) and raised nitrogenous waste (hepatic encephalopathy and asterixis). These are the five signs of decompen- sated liver failure. Shifting dullness on examination is a sign of ascites, which occur in decompensated liver failure and therefore is a true indication of liver damage. Immunoglobulins and P-ANCA levels may be used to monitor the effectiveness of treatment, but don’t give any indication of how severe the liver damage is. Gastrointestinal Answers 103 Transaminases (ALT and AST) are present in the LFTs, and are released when hepatocytes are damaged but don’t give a true indica- tion of liver function. Ulcerative colitis is a risk factor for developing primary sclerosing cholangitis but is not an indication of how severe the liver disease is. Caput medusae are dilated epigastric veins and form as a result of portal hypertension causing portosystemic shunts. It is often seen in severe liver cirrhosis, but isn’t a marker used to grade liver damage.", "rejected": "Incorrect answer: C. Concurrent ulcerative colitis\nRationale: Ulcerative colitis is a risk factor for developing primary sclerosing cholangitis but is not an indication of how severe the liver disease is.", "correct_key": "E", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۵۵ ساله مبتلا به کولانژیت اسکلروزیس اولیه (PSC) برای پیوند کبد در حال بررسی است. کدام یک از ویژگی‌های زیر به احتمال زیاد اندیکاسیونی برای این عمل جراحی است؟\n\nC. کولیت اولسراتیو همزمان\nE. وجود shifting dullness (کدورت متغیر) در معاینه", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. وجود shifting dullness در معاینه\nدلیل: هنگام بررسی بیماران برای پیوند کبد، ارزیابی عملکرد سنتزی کبد حائز اهمیت است. اگر این عملکرد مختل شود، منجر به افزایش بیلی‌روبین (زردماگی/Icterus)، افزایش INR (کواگولوپاتی)، کاهش آلبومین (آسیت) و افزایش مواد زائد نیتروژنی (انسفالوپاتی کبدی و استریکسیس) می‌شود. این‌ها پنج نشانه نارسایی کبدی دکامپنزه هستند. مشاهده shifting dullness در معاینه، نشانه‌ای از آسیت است که در نارسایی کبدی دکامپنزه رخ می‌دهد و بنابراین یک اندیکاسیون واقعی برای آسیب کبدی است. سطوح ایمونوگلوبولین‌ها و P-ANCA ممکن است برای پایش اثربخشی درمان استفاده شوند، اما هیچ نشانه‌ای از شدت آسیب کبدی ارائه نمی‌دهند. ترانس‌آمینازها (ALT و AST) در تست‌های عملکرد کبد (LFTs) وجود دارند و هنگام آسیب دیدن هپاتوسیت‌ها آزاد می‌شوند، اما نشان‌دهنده واقعی عملکرد کبد نیستند. کولیت اولسراتیو یک عامل خطر برای ایجاد کولانژیت اسکلروزیس اولیه است اما اندیکاتوری برای شدت بیماری کبدی نیست. Caput medusae ورید‌های متسع اپی‌گاستریک هستند و در نتیجه فشار خون پورتال که باعث ایجاد شانت‌های پورتوسیستمیک می‌شود، شکل می‌گیرند. این وضعیت اغلب در سیروز شدید کبدی دیده می‌شود، اما به عنوان مارکری برای درجه‌بندی آسیب کبدی استفاده نمی‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. کولیت اولسراتیو همزمان\nدلیل: کولیت اولسراتیو یک عامل خطر برای بروز کلانژیت اسکلروزیس اولیه است، اما اندیکاتوری برای تعیین شدت بیماری کبدی نیست.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 17709, "cost_usd": 0.00564885}, {"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1790, "cost_usd": 0.00034895}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1728, "cost_usd": 0.000243488}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1465, "cost_usd": 0.000185528}], "chosen_cost_usd": 0.006426816, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 17470, "cost_usd": 0.00562862}, {"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1244, "cost_usd": 0.00020122}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 963, "cost_usd": 0.0001484}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1100, "cost_usd": 0.000155568}], "rejected_cost_usd": 0.006133808, "pair_cost_usd": 0.012560624}
{"pair_id": "e4056cc66993d19f0e2ebc76", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Gastrointestinal", "question_no": 26, "source_pages": [93, 112, 113], "review_status": "ready", "prompt": "A 55-year-old male with primary sclerosing cholangitis is being considered for a liver transplant. Which of the following features is most likely to be an indication for the procedure?\n\nD. Raised transaminases\nE. Presence of shifting dullness on examination", "chosen": "Correct answer: E. Presence of shifting dullness on examination\nRationale: Presence of shifting dullness on examination When considering patients for a liver transplant it is important to access the synthetic function of the liver. If this is compromised it causes raised bilirubin Gaundice), raised INR (coagulopathy), reduced albumin (ascites) and raised nitrogenous waste (hepatic encephalopathy and asterixis). These are the five signs of decompen- sated liver failure. Shifting dullness on examination is a sign of ascites, which occur in decompensated liver failure and therefore is a true indication of liver damage. Immunoglobulins and P-ANCA levels may be used to monitor the effectiveness of treatment, but don’t give any indication of how severe the liver damage is. Gastrointestinal Answers 103 Transaminases (ALT and AST) are present in the LFTs, and are released when hepatocytes are damaged but don’t give a true indica- tion of liver function. Ulcerative colitis is a risk factor for developing primary sclerosing cholangitis but is not an indication of how severe the liver disease is. Caput medusae are dilated epigastric veins and form as a result of portal hypertension causing portosystemic shunts. It is often seen in severe liver cirrhosis, but isn’t a marker used to grade liver damage.", "rejected": "Incorrect answer: D. Raised transaminases\nRationale: If this is compromised it causes raised bilirubin Gaundice), raised INR (coagulopathy), reduced albumin (ascites) and raised nitrogenous waste (hepatic encephalopathy and asterixis).", "correct_key": "E", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۵۵ ساله مبتلا به کلانژیت اسکلروزیس اولیه برای پیوند کبد در حال ارزیابی است. کدام‌یک از ویژگی‌های زیر به احتمال زیاد اندیکاسیونی برای این عمل است؟\n\nD. افزایش ترانس‌آمینازها\nE. وجود shifting dullness (کدورت متغیّر) در معاینه", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. وجود shifting dullness (کدورت متغیّر) در معاینه\nدلیل: در هنگام بررسی بیماران برای پیوند کبد، ارزیابی عملکرد سنتزی کبد حائز اهمیت است. اگر این عملکرد مختل شود، باعث افزایش بیلی‌روبین (زردماهی/icturus)، افزایش INR (کواگولوپاتی)، کاهش آلبومین (آسیت) و افزایش مواد زائد نیتروژنی (انسفالوپاتی کبدی و استرکسیس) می‌گردد. این‌ها پنج نشانه نارسایی کبدی دکامپنزه هستند. وجود shifting dullness در معاینه، نشانه‌ای از آسیت است که در نارسایی کبدی دکامپنزه رخ می‌دهد و بنابراین یک اندیکاسیون واقعی برای آسیب کبدی است. سطوح ایمونوگلوبولین‌ها و P-ANCA ممکن است برای پایش اثربخشی درمان استفاده شوند، اما هیچ نشانه‌ای از شدت آسیب کبدی ارائه نمی‌دهند. ترانس‌آمینازها (ALT و AST) در تست‌های عملکرد کبد (LFTs) وجود دارند و هنگام آسیب دیدن هپاتوسیت‌ها آزاد می‌شوند، اما نشان‌دهنده واقعی عملکرد کبد نیستند. کولیت اولسراتیو یک عامل خطر برای ایجاد کلانژیت اسکلروزیس اولیه است اما اندیکاسیونی برای شدت بیماری کبدی نیست. Caput medusae ورید‌های متسع اپی‌گاستریک هستند و در نتیجه هیپرتنسیون پورت که باعث ایجاد شانت‌های پورتوسیستمیک می‌شود، شکل می‌گیرند. این حالت اغلب در سیروز شدید کبدی دیده می‌شود، اما به عنوان marque‌ای برای درجه‌بندی آسیب کبدی به کار نمی‌رود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. افزایش ترانس‌آمینازها\nدلیل: اگر عملکرد کبد مختل شود، منجر به افزایش بیلی روبین (زردی)، افزایش INR (کواگولوپاتی)، کاهش آلبومین (آسیت) و افزایش مواد زائد نیتروژنه (انسفالوپاتی کبدی و استرکسیس) می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 99.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1803, "cost_usd": 0.00035389}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1567, "cost_usd": 0.000212968}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1774, "cost_usd": 0.000255248}], "chosen_cost_usd": 0.000822106, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1281, "cost_usd": 0.00021278}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1004, "cost_usd": 0.00015386}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1174, "cost_usd": 0.00018578}], "rejected_cost_usd": 0.00055242, "pair_cost_usd": 0.001374526}
{"pair_id": "a38d422da7f4cfa8090431d6", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Gastrointestinal", "question_no": 27, "source_pages": [93, 94, 113], "review_status": "ready", "prompt": "Following an endoscopy a patient is diagnosed with gastric mucosal associated lymphoid tissue (MALT) lymphoma. He also has a positive °C breath test. Which of the following is the most appropriate first line treat- ment regime?\n\nA. Amoxicillin, clarithromycin and omeprazole\nB. Radiotherapy", "chosen": "Correct answer: A. Amoxicillin, clarithromycin and omeprazole\nRationale: Amoxicillin, clarithromycin and ompeprazole Mucosal associated lymphoid tissue (MALT) lymphoma is a B-cell lym- phoma that arises from the marginal zone of the MALT. It is almost always associated with an underlying Helicobacter pylori infection. Treatment of the underlying infection is often enough to eradicate the MALT lymphoma. This patient has had a positive '°C breath test, which is used to iden- tify a Helicobacter pylori infection. Therefore he should be started on triple therapy (amoxicillin, clarithromycin and a proton pump inhibitor). Radiotherapy and chemotherapy are reserved for the rare cases that are not associated with an underlying infection. Surgical removal and sclerotherapy don’t have a role in treatment.", "rejected": "Incorrect answer: B. Radiotherapy\nRationale: Radiotherapy and chemotherapy are reserved for the rare cases that are not associated with an underlying infection.", "correct_key": "A", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "پس از انجام اندوسکوپی، بیماری مبتلا به لنفوم بافت لنفوئیدی مرتبط با مخاط (MALT) معده تشخیص داده می‌شود. همچنین تست تنفسی او برای °C مثبت است. کدام‌یک از گزینه‌های زیر مناسب‌ترین رژیم درمانی خط اول است؟\n\nالف. آموکسی‌سیلین، کلاریترومایسین و اومپرازول\nب. رادیوتراپی", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: الف. آموکسی‌سیلین، کلاریترومایسین و اومپرازول\nدلیل: لنفوم بافت لنفوئیدی مرتبط با مخاط (MALT) یک لنفوم B-cell است که از ناحیه حاشیه‌ای (marginal zone) MALT منشأ می‌گیرد. این بیماری تقریباً همیشه با عفونت زمینه‌ای Helicobacter pylori مرتبط است. درمان عفونت زمینه‌ای اغلب برای ریشه‌کن کردن لنفوم MALT کافی است. این بیمار تست تنفسی °C مثبت داشته است که برای شناسایی عفونت Helicobacter pylori استفاده می‌شود. بنابراین، او باید درمان سه‌گانه (آموکسی‌سیلین، کلاریترومایسین و یک مهارکننده پمپ پروتون) را آغاز کند. رادیوتراپی و شیمی‌درمانی برای موارد نادری که با عفونت زمینه‌ای مرتبط نیستند، در نظر گرفته می‌شوند. برداشتن جراحی و اسکلروتراپی در درمان نقشی ندارند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: ب. رادیوتراپی\nدلیل: رادیوتراپی و شیمی‌درمانی برای موارد نادری رزرو می‌شوند که با یک عفونت زمینه‌ای مرتبط نیستند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 99.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1555, "cost_usd": 0.00028515}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1330, "cost_usd": 0.00020174}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1486, "cost_usd": 0.000214228}], "chosen_cost_usd": 0.000701118, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 97.5, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1242, "cost_usd": 0.00020171}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 873, "cost_usd": 0.000107408}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1240, "cost_usd": 0.00021}], "rejected_cost_usd": 0.000519118, "pair_cost_usd": 0.001220236}
{"pair_id": "25ed2ecf6967221a5568fd8f", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Gastrointestinal", "question_no": 27, "source_pages": [93, 94, 113], "review_status": "ready", "prompt": "Following an endoscopy a patient is diagnosed with gastric mucosal associated lymphoid tissue (MALT) lymphoma. He also has a positive °C breath test. Which of the following is the most appropriate first line treat- ment regime?\n\nA. Amoxicillin, clarithromycin and omeprazole\nC. Chemotherapy", "chosen": "Correct answer: A. Amoxicillin, clarithromycin and omeprazole\nRationale: Amoxicillin, clarithromycin and ompeprazole Mucosal associated lymphoid tissue (MALT) lymphoma is a B-cell lym- phoma that arises from the marginal zone of the MALT. It is almost always associated with an underlying Helicobacter pylori infection. Treatment of the underlying infection is often enough to eradicate the MALT lymphoma. This patient has had a positive '°C breath test, which is used to iden- tify a Helicobacter pylori infection. Therefore he should be started on triple therapy (amoxicillin, clarithromycin and a proton pump inhibitor). Radiotherapy and chemotherapy are reserved for the rare cases that are not associated with an underlying infection. Surgical removal and sclerotherapy don’t have a role in treatment.", "rejected": "Incorrect answer: C. Chemotherapy\nRationale: Radiotherapy and chemotherapy are reserved for the rare cases that are not associated with an underlying infection.", "correct_key": "A", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "پس از انجام اندوسکوپی، بیماری مبتلا به لنفوم بافت لنفوئیدی مرتبط با مخاط (MALT) معده تشخیص داده شده است. همچنین نتیجه تست تنفسی °C او مثبت است. کدام‌یک از موارد زیر مناسب‌ترین رژیم درمانی خط اول است؟\n\nالف. آموکسی‌سیلین، کلاریترومایسین و اومپرازول\nج. شیمی‌درمانی", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: الف. آموکسی‌سیلین، کلاریترومایسین و اومپرازول\nدلیل: لنفوم بافت لنفوئیدی مرتبط با مخاط (MALT) یک لنفوم B-cell است که از منطقه حاشیه‌ای MALT منشأ می‌گیرد. این بیماری تقریباً همیشه با عفونت زمینه‌ای Helicobacter pylori مرتبط است. درمان عفونت زمینه‌ای اغلب برای ریشه‌کنی لنفوم MALT کافی است. این بیمار نتیجه تست تنفسی °C مثبت داشته است که برای شناسایی عفونت Helicobacter pylori استفاده می‌شود. بنابراین، او باید درمان سه‌گانه (آموکسی‌سیلین، کلاریترومایسین و یک مهارکننده پمپ پروتون) را آغاز کند. رادیوتراپی و شیمی‌درمانی برای موارد نادری رزرو می‌شوند که با عفونت زمینه‌ای مرتبط نیستند. برداشتن جراحی و اسکلروتراپی نقشی در درمان ندارند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: ج. شیمی‌درمانی\nدلیل: رادیوتراپی و شیمی‌درمانی برای موارد نادری رزرو می‌شوند که با عفونت زمینه‌ای مرتبط نیستند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1547, "cost_usd": 0.00028211}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1269, "cost_usd": 0.00018648}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1475, "cost_usd": 0.000212968}], "chosen_cost_usd": 0.000681558, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1236, "cost_usd": 0.00019943}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 840, "cost_usd": 9.8168e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1071, "cost_usd": 0.000147168}], "rejected_cost_usd": 0.000444766, "pair_cost_usd": 0.001126324}
{"pair_id": "dec1867e5fb4d90189761d5a", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Gastrointestinal", "question_no": 27, "source_pages": [93, 94, 113], "review_status": "ready", "prompt": "Following an endoscopy a patient is diagnosed with gastric mucosal associated lymphoid tissue (MALT) lymphoma. He also has a positive °C breath test. Which of the following is the most appropriate first line treat- ment regime?\n\nA. Amoxicillin, clarithromycin and omeprazole\nD. Surgical removal", "chosen": "Correct answer: A. Amoxicillin, clarithromycin and omeprazole\nRationale: Amoxicillin, clarithromycin and ompeprazole Mucosal associated lymphoid tissue (MALT) lymphoma is a B-cell lym- phoma that arises from the marginal zone of the MALT. It is almost always associated with an underlying Helicobacter pylori infection. Treatment of the underlying infection is often enough to eradicate the MALT lymphoma. This patient has had a positive '°C breath test, which is used to iden- tify a Helicobacter pylori infection. Therefore he should be started on triple therapy (amoxicillin, clarithromycin and a proton pump inhibitor). Radiotherapy and chemotherapy are reserved for the rare cases that are not associated with an underlying infection. Surgical removal and sclerotherapy don’t have a role in treatment.", "rejected": "Incorrect answer: D. Surgical removal\nRationale: Surgical removal and sclerotherapy don’t have a role in treatment.", "correct_key": "A", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "پس از انجام اندوسکوپی، بیماری مبتلا به لنفوم بافت لنفاوی مرتبط با مخاط (MALT) معده تشخیص داده شده است. همچنین، تست تنفسی °C وی مثبت است. کدام‌یک از موارد زیر مناسب‌ترین رژیم درمانی خط اول است؟\n\nA. آموکسی‌سیلین، کلاریترومایسین و اومپرازول\nD. برداشتن جراحی", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: A. آموکسی‌سیلین، کلاریترومایسین و اومپرازول\nدلیل: آموکسی‌سیلین، کلاریترومایسین و اومپرازول. لنفوم بافت لنفاوی مرتبط با مخاط (MALT) یک لنفوم B-cell است که از ناحیه مارجینال MALT منشأ می‌گیرد. این بیماری تقریباً همیشه با عفونت زمینه‌ای Helicobacter pylori مرتبط است. درمان عفونت زمینه‌ای اغلب برای ریشه‌کن کردن لنفوم MALT کافی است. این بیمار تست تنفسی °C مثبت داشته است که برای شناسایی عفونت Helicobacter pylori استفاده می‌شود. بنابراین، او باید درمان سه‌گانه (آموکسی‌سیلین، کلاریترومایسین و یک مهارکننده پمپ پروتون) را آغاز کند. رادیوتراپی و شیمی‌درمانی برای موارد نادری که با عفونت زمینه‌ای مرتبط نیستند، رزرو می‌شوند. برداشتن جراحی و اسکلروتراپی نقشی در درمان ندارند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: د. برداشت جراحی\nدلیل: برداشت جراحی و اسکلروتراپی (sclerotherapy) در درمان نقش ندارند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1563, "cost_usd": 0.00028844}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1288, "cost_usd": 0.00018914}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1467, "cost_usd": 0.000208068}], "chosen_cost_usd": 0.000685648, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1223, "cost_usd": 0.00019599}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 814, "cost_usd": 9.4528e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1084, "cost_usd": 0.00016996}], "rejected_cost_usd": 0.000460478, "pair_cost_usd": 0.001146126}
{"pair_id": "e27ca714a3398525d5484c5d", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Gastrointestinal", "question_no": 27, "source_pages": [93, 94, 113], "review_status": "ready", "prompt": "Following an endoscopy a patient is diagnosed with gastric mucosal associated lymphoid tissue (MALT) lymphoma. He also has a positive °C breath test. Which of the following is the most appropriate first line treat- ment regime?\n\nA. Amoxicillin, clarithromycin and omeprazole\nE. Sclerotherapy $4 320 Single Best Answer Questions for Final Year Medical Students", "chosen": "Correct answer: A. Amoxicillin, clarithromycin and omeprazole\nRationale: Amoxicillin, clarithromycin and ompeprazole Mucosal associated lymphoid tissue (MALT) lymphoma is a B-cell lym- phoma that arises from the marginal zone of the MALT. It is almost always associated with an underlying Helicobacter pylori infection. Treatment of the underlying infection is often enough to eradicate the MALT lymphoma. This patient has had a positive '°C breath test, which is used to iden- tify a Helicobacter pylori infection. Therefore he should be started on triple therapy (amoxicillin, clarithromycin and a proton pump inhibitor). Radiotherapy and chemotherapy are reserved for the rare cases that are not associated with an underlying infection. Surgical removal and sclerotherapy don’t have a role in treatment.", "rejected": "Incorrect answer: E. Sclerotherapy $4 320 Single Best Answer Questions for Final Year Medical Students\nRationale: Surgical removal and sclerotherapy don’t have a role in treatment.", "correct_key": "A", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "پس از انجام اندوسکوپی، بیماری با لنفوم بافت لنفوئیدی مرتبط با مخاط (MALT) معده تشخیص داده می‌شود. همچنین تست تنفسی °C او مثبت است. کدام یک از موارد زیر مناسب‌ترین رژیم درمانی خط اول است؟\n\nالف. آموکسیسلین، کلاریترومایسین و اومپرازول\nهـ. اسکلروتراپی", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: الف. آموکسیسلین، کلاریترومایسین و اومپرازول\nدلیل: آموکسیسلین، کلاریترومایسین و اومپرازول. لنفوم بافت لنفوئیدی مرتبط با مخاط (MALT) یک لنفوم B-cell است که از ناحیه حاشیه‌ای (marginal zone) بافت MALT منشأ می‌گیرد. این بیماری تقریباً همیشه با عفونت زمینه‌ای Helicobacter pylori مرتبط است. درمان عفونت زمینه‌ای اغلب برای ریشه‌کن کردن لنفوم MALT کافی است. این بیمار تست تنفسی °C مثبت داشته است که برای شناسایی عفونت Helicobacter pylori استفاده می‌شود. بنابراین، او باید درمان سه‌گانه (آموکسیسلین، کلاریترومایسین و یک مهارکننده پمپ پروتون) را آغاز کند. رادیوتراپی و شیمی‌درمانی برای موارد نادری که با عفونت زمینه‌ای مرتبط نیستند، در نظر گرفته می‌شوند. برداشتن جراحی و اسکلروتراپی نقشی در درمان ندارند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: ه. اسکلروتراپی\nدلیل: برداشتن جراحی و اسکلروتراپی نقشی در درمان ندارند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1583, "cost_usd": 0.00029179}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1343, "cost_usd": 0.00020272}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1603, "cost_usd": 0.00025984}], "chosen_cost_usd": 0.00075435, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 98.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1257, "cost_usd": 0.00020066}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1023, "cost_usd": 0.000133308}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 885, "cost_usd": 0.000110348}], "rejected_cost_usd": 0.000444316, "pair_cost_usd": 0.001198666}
{"pair_id": "a3d19c9de4da1471650b989e", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Gastrointestinal", "question_no": 28, "source_pages": [94, 113, 114], "review_status": "ready", "prompt": "A 23-year-old male is admitted to hospital following a first flare of Crohn’s disease. His symptoms are now under control. He is cur- rently on a reducing dose of steroids. Which of the following drugs is the most appropriate first line medication to maintain remission?\n\nA. Azathioprine\nB. Methotrexate", "chosen": "Correct answer: A. Azathioprine\nRationale: Azathioprine The first line treatment for maintaining remission in Crohn’s disease is azathioprine. It is a useful steroid sparing agent. Methotrexate is only used if azathioprine doesn’t have a desired affect. Ciclosporin is another second line drug. It is more commonly used in ulcerative colitis to treat severe acute flares. Infliximab is the last line of medication. It is used in severe acute flares, perianal disease and also in patients who’s condition cannot be controlled by any other medication. Sulphasalazine efficacy in Crohn’s disease is unproven, but it may be trialed in some patients. It is more commonly used in ulcerative colitis.", "rejected": "Incorrect answer: B. Methotrexate\nRationale: Methotrexate is only used if azathioprine doesn’t have a desired affect.", "correct_key": "A", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۲۳ ساله following اولین عود بیماری کرون (Crohn’s disease) در بیمارستان بستری شده است. در حال حاضر علائم او تحت کنترل است و دوز استروئیدهای او در حال کاهش است. کدام یک از داروهای زیر مناسب‌ترین داروی خط اول برای حفظ بهبودی (remission) است؟\n\nA. آزاتیوپرین (Azathioprine)\nB. متوترکسات (Methotrexate)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: A. آزاتیوپرین (Azathioprine)\nدلیل: درمان خط اول برای حفظ بهبودی در بیماری کرون، آزاتیوپرین است. این دارو یک عامل مفید برای کاهش نیاز به استروئید (steroid sparing agent) است. متوترکسات تنها در صورتی استفاده می‌شود که آزاتیوپرین اثر مطلوب مورد نظر را نداشته باشد. سیکلوسپورین (Ciclosporin) یکی دیگر از داروهای خط دوم است که بیشتر در کولیت潰疡ی (ulcerative colitis) برای درمان عودهای حاد شدید استفاده می‌شود. اینفلیکسیمب (Infliximab) آخرین خط دارویی است و در عودهای حاد شدید، بیماری‌های پیرامون مقعد (perianal disease) و همچنین در بیمارانی که وضعیت آن‌ها با هیچ داروی دیگری قابل کنترل نیست، به کار می‌رود. اثربخشی سولفاسالازین (Sulphasalazine) در بیماری کرون اثبات نشده است، اما ممکن است در برخی بیماران امتحان شود؛ این دارو بیشتر در کولیت潰疡ی استفاده می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: ب. متوترکسات\nدلیل: متوترکسات تنها در صورتی استفاده می‌شود که آزاتیوپرین اثر مطلوب مورد نظر را نداشته باشد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 96.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1579, "cost_usd": 0.00019215}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1346, "cost_usd": 0.00020566}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1471, "cost_usd": 0.000209468}], "chosen_cost_usd": 0.000607278, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 17472, "cost_usd": 0.00563008}, {"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1242, "cost_usd": 0.00019996}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 831, "cost_usd": 9.6768e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1099, "cost_usd": 0.000156128}], "rejected_cost_usd": 0.006082936, "pair_cost_usd": 0.006690214}
{"pair_id": "ab3481f535b89e4153da6fa3", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Gastrointestinal", "question_no": 28, "source_pages": [94, 113, 114], "review_status": "ready", "prompt": "A 23-year-old male is admitted to hospital following a first flare of Crohn’s disease. His symptoms are now under control. He is cur- rently on a reducing dose of steroids. Which of the following drugs is the most appropriate first line medication to maintain remission?\n\nA. Azathioprine\nC. Ciclosporin", "chosen": "Correct answer: A. Azathioprine\nRationale: Azathioprine The first line treatment for maintaining remission in Crohn’s disease is azathioprine. It is a useful steroid sparing agent. Methotrexate is only used if azathioprine doesn’t have a desired affect. Ciclosporin is another second line drug. It is more commonly used in ulcerative colitis to treat severe acute flares. Infliximab is the last line of medication. It is used in severe acute flares, perianal disease and also in patients who’s condition cannot be controlled by any other medication. Sulphasalazine efficacy in Crohn’s disease is unproven, but it may be trialed in some patients. It is more commonly used in ulcerative colitis.", "rejected": "Incorrect answer: C. Ciclosporin\nRationale: Ciclosporin is another second line drug.", "correct_key": "A", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۲۳ ساله به دلیل اولین عود بیماری کرون (Crohn’s disease) در بیمارستان بستری شده است. علائم او در حال حاضر تحت کنترل است و وی در حال حاضر دوز کاهشی استروئیدها را دریافت می‌کند. کدام یک از داروهای زیر مناسب‌ترین داروی خط اول برای حفظ بهبودی (Remission) است؟\n\nA. آزاتیوپرین (Azathioprine)\nC. سیکلوسپورین (Ciclosporin)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: A. آزاتیوپرین (Azathioprine)\nدلیل: درمان خط اول برای حفظ بهبودی در بیماری کرون، آزاتیوپرین است. این دارو یک عامل مفید برای کاهش مصرف استروئیدها (Steroid sparing agent) است. متوترکسات (Methotrexate) تنها در صورتی استفاده می‌شود که آزاتیوپرین اثر مطلوب را نداشته باشد. سیکلوسپورین یکی دیگر از داروهای خط دوم است و بیشتر در کولیت اولسراتیو برای درمان عودهای حاد شدید استفاده می‌شود. اینفلیکسیماب (Infliximab) آخرین خط دارویی است و در عودهای حاد شدید، بیماری‌های پیرامون مقعدی (Perianal disease) و همچنین در بیمارانی که وضعیت آن‌ها با هیچ داروی دیگری قابل کنترل نیست، استفاده می‌شود. اثربخشی سولفاسالازین (Sulphasalazine) در بیماری کرون اثبات نشده است، اما ممکن است در برخی بیماران امتحان شود؛ این دارو بیشتر در کولیت اولسراتیو کاربرد دارد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: ج. سیکلوسپورین (Ciclosporin)\nدلیل: سیکلوسپورین یکی دیگر از داروهای خط دوم است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1582, "cost_usd": 0.00023363}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1202, "cost_usd": 0.000149268}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1407, "cost_usd": 0.000190988}], "chosen_cost_usd": 0.000573886, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1256, "cost_usd": 0.00015604}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 933, "cost_usd": 0.00013986}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1163, "cost_usd": 0.00018858}], "rejected_cost_usd": 0.00048448, "pair_cost_usd": 0.001058366}
{"pair_id": "8c02067a4a145c7755ed2f77", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Gastrointestinal", "question_no": 28, "source_pages": [94, 113, 114], "review_status": "ready", "prompt": "A 23-year-old male is admitted to hospital following a first flare of Crohn’s disease. His symptoms are now under control. He is cur- rently on a reducing dose of steroids. Which of the following drugs is the most appropriate first line medication to maintain remission?\n\nA. Azathioprine\nD. Infliximab", "chosen": "Correct answer: A. Azathioprine\nRationale: Azathioprine The first line treatment for maintaining remission in Crohn’s disease is azathioprine. It is a useful steroid sparing agent. Methotrexate is only used if azathioprine doesn’t have a desired affect. Ciclosporin is another second line drug. It is more commonly used in ulcerative colitis to treat severe acute flares. Infliximab is the last line of medication. It is used in severe acute flares, perianal disease and also in patients who’s condition cannot be controlled by any other medication. Sulphasalazine efficacy in Crohn’s disease is unproven, but it may be trialed in some patients. It is more commonly used in ulcerative colitis.", "rejected": "Incorrect answer: D. Infliximab\nRationale: Infliximab is the last line of medication.", "correct_key": "A", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "مردی ۲۳ ساله پس از اولین عود بیماری کرون (Crohn’s disease) بستری شده است. در حال حاضر علائم او تحت کنترل است و دوز استروئیدهای او در حال کاهش است. کدام‌یک از داروهای زیر، مناسب‌ترین داروی خط اول برای حفظ بهبودی (remission) است؟\n\nA. آزاتیوپرین (Azathioprine)\nD. اینفلیکسیمب (Infliximab)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: A. آزاتیوپرین (Azathioprine)\nدلیل: درمان خط اول برای حفظ بهبودی در بیماری کرون، آزاتیوپرین است. این دارو یک عامل مفید برای کاهش نیاز به استروئید (steroid sparing) است. متotreksat تنها در صورتی استفاده می‌شود که آزاتیوپرین اثر مطلوب نداشته باشد. سیکلوسپورین (Ciclosporin) یکی دیگر از داروهای خط دوم است که بیشتر در کولیت اولسراتیو برای درمان عودهای حاد شدید به کار می‌رود. اینفلیکسیمب آخرین خط دارویی است و در عودهای حاد شدید، بیماری‌های پیرامون مقعد (perianal disease) و همچنین در بیمارانی که وضعیت آن‌ها با هیچ داروی دیگری قابل کنترل نیست، استفاده می‌شود. اثربخشی سولفاسالازین (Sulphasalazine) در بیماری کرون اثبات نشده است، اما ممکن است در برخی بیماران امتحان شود؛ این دارو بیشتر در کولیت اولسراتیو استفاده می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: د. اینفلیکسیماب (Infliximab)\nدلیل: اینفلیکسیماب آخرین خط درمانی دارویی است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1563, "cost_usd": 0.00022767}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1216, "cost_usd": 0.000155428}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1564, "cost_usd": 0.0002527}], "chosen_cost_usd": 0.000635798, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1243, "cost_usd": 0.00020209}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 822, "cost_usd": 9.5788e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1073, "cost_usd": 0.000150388}], "rejected_cost_usd": 0.000448266, "pair_cost_usd": 0.001084064}
{"pair_id": "1f05785e2b724603d85b8000", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Gastrointestinal", "question_no": 28, "source_pages": [94, 113, 114], "review_status": "ready", "prompt": "A 23-year-old male is admitted to hospital following a first flare of Crohn’s disease. His symptoms are now under control. He is cur- rently on a reducing dose of steroids. Which of the following drugs is the most appropriate first line medication to maintain remission?\n\nA. Azathioprine\nE. Sulphasalazine", "chosen": "Correct answer: A. Azathioprine\nRationale: Azathioprine The first line treatment for maintaining remission in Crohn’s disease is azathioprine. It is a useful steroid sparing agent. Methotrexate is only used if azathioprine doesn’t have a desired affect. Ciclosporin is another second line drug. It is more commonly used in ulcerative colitis to treat severe acute flares. Infliximab is the last line of medication. It is used in severe acute flares, perianal disease and also in patients who’s condition cannot be controlled by any other medication. Sulphasalazine efficacy in Crohn’s disease is unproven, but it may be trialed in some patients. It is more commonly used in ulcerative colitis.", "rejected": "Incorrect answer: E. Sulphasalazine\nRationale: Sulphasalazine efficacy in Crohn’s disease is unproven, but it may be trialed in some patients.", "correct_key": "A", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۲۳ ساله به دنبال اولین عود بیماری کرون بستری شده است. علائم او در حال حاضر تحت کنترل است و در حال حاضر دوز کاهشی استروئیدها را دریافت می‌کند. کدام‌یک از داروهای زیر مناسب‌ترین داروی خط اول برای حفظ بهبودی (remission) است؟\n\nالف. آزاتیوپرین (Azathioprine)\nه. سولفاسالازین (Sulphasalazine)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: الف. آزاتیوپرین (Azathioprine)\nدلیل: درمان خط اول برای حفظ بهبودی در بیماری کرون، آزاتیوپرین است. این دارو یک عامل مفید برای کاهش نیاز به استروئید (steroid sparing agent) است. متوترکسات تنها در صورتی استفاده می‌شود که آزاتیوپرین اثر مطلوب نداشته باشد. سیکلوسپورین یکی دیگر از داروهای خط دوم است که بیشتر در کولیت اولسراتیو برای درمان عودهای حاد و شدید به کار می‌رود. اینفلیکسیماب آخرین خط دارویی است و در عودهای حاد شدید، بیماری‌های پیرامون مقعد (perianal disease) و همچنین در بیمارانی که وضعیت‌شان با هیچ داروی دیگری قابل کنترل نیست، استفاده می‌شود. اثربخشی سولفاسالazine در بیماری کرون اثبات نشده است، اما ممکن است در برخی بیماران مورد آزمایش قرار گیرد. این دارو بیشتر در کولیت اولسراتیو استفاده می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: ه. سولفاسالازین\nدلیل: اثربخشی سولفاسالازین در بیماری کرون اثبات نشده است، اما ممکن است در برخی بیماران مورد آزمایش قرار گیرد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1554, "cost_usd": 0.00028627}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1208, "cost_usd": 0.000154728}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1437, "cost_usd": 0.000203168}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1188, "cost_usd": 6.3112e-05}], "chosen_cost_usd": 0.000707278, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1258, "cost_usd": 0.00020354}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 938, "cost_usd": 0.00014084}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1025, "cost_usd": 0.000134008}], "rejected_cost_usd": 0.000478388, "pair_cost_usd": 0.001185666}
{"pair_id": "5e966af39ff0852c12c5518c", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Gastrointestinal", "question_no": 29, "source_pages": [94, 114], "review_status": "ready", "prompt": "A 55-year-old farmer presents with reduced consciousness, urinary and faecal incontinence. He has severe watery diarrhoea and is sweating profusely. On examination his heart rate is 65 bpm, he is normotensive and his pupils are constricted. Which of the following drugs should be administered?\n\nA. Adrenaline\nD. Pralidoxime", "chosen": "Correct answer: D. Pralidoxime\nRationale: Pralidoxime This patient has organophosphate insecticide poisoning. Organophosphates act by inhibiting the acetlycholinesterases in the nerve synapses, which results in parasympathetic over activation. It presents with salivation, lac- rimation, urinary incontinence, diarrhoea, bradycardia, pupillary constric- tion and confusion. Treatment involves washing the skin, giving atropine (a muscarinic antagonist) and pralidoxime. Pralidoxime is an oxide com- pound, which binds non-competitively to the acetlycholineserase enzyme, and then binds to the organophosphate. This changes its shape so it can no longer bind to the actelycholinesterase enzyme. The conjoined pralidox- ime/organophosphate compound unbinds from the site, thus allowing the enzyme to function again. Diazepam may also be given to prevent seizures. Adrenaline is not likely to be required, but may be needed if patients become severely bradycardic and the above medications are not working. Naloxone is an opioid receptor antagonist, which is given in opiate overdoses. Loperamide is an opioid receptor agonist that binds to the myenteric plexus in the large intestine and decreases the smooth muscle activity. It is used to treat diarrhoea. Haloperidol is a typical anti-psychotic drug, which is used to treat psychosis, to sedate patients and also as an anti-emetic in palliative care.", "rejected": "Incorrect answer: A. Adrenaline\nRationale: Adrenaline is not likely to be required, but may be needed if patients become severely bradycardic and the above medications are not working.", "correct_key": "D", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک کشاورز ۵۵ ساله با کاهش سطح هوشیاری، بی‌اختیاری ادرار و مدفوع مراجعه می‌کند. او دچار اسهال شدید آبکی شده و تعریق شدید دارد. در معاینه، ضربان قلب او ۶۵ بار در دقیقه است، فشار خون او نرماتنسیو (طبیعی) است و مردمک‌هایش منقبض شده‌اند. کدام یک از داروهای زیر باید تجویز شود؟\n\nA. آدرنالین\nD. پرالیدوکزیم", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. پرالیدوکزیم\nدلیل: این بیمار دچار مسمومیت با حشره‌کش‌های ارگانوفسفاته شده است. ارگانوفسفات‌ها از طریق مهار استیل‌کولین‌استرازها در سیناپس‌های عصبی عمل می‌کنند که منجر به بیش‌فعالی سیستم پاراسمپاتیک می‌شود. این وضعیت با ترشح بزاق، ریزش اشک، بی‌اختیاری ادرار، اسهال، برادیکاردی (کاهش ضربان قلب)، انقباض مردمک و گیجی تظاهر می‌یابد. درمان شامل شستشوی پوست، تجویز آتروپین (یک آنتاگونیست موسکارینی) و پرالیدوکزیم است. پرالیدوکزیم یک ترکیب اکسیدی است که به‌طور غیررقابتی به آنزیم استیل‌کولین‌استراز متصل شده و سپس به ارگانوفسفات می‌پیوندد. این امر شکل آن را تغییر می‌دهد تا دیگر نتواند به آنزیم استیل‌کولین‌استراز متصل شود. ترکیب متصل‌شده‌ی پرالیدوکزیم/ارگانوفسفات از محل جدا شده و بدین ترتیب به آنزیم اجازه می‌دهد دوباره عمل کند. دیازپام نیز ممکن است برای پیشگیری از تشنج تجویز شود. احتمالاً نیازی به آدرنالین نیست، اما در صورتی که بیماران دچار برادیکاردی شدید شوند و داروهای فوق اثر نکنند، ممکن است مورد نیاز باشد. نالوکسون یک آنتاگونیست گیرنده اپیوئیدی است که در بیش‌مصرف مواد افیونی تجویز می‌شود. لوپرامید یک آگونیست گیرنده اپیوئیدی است که به شبکه میان‌روده (myenteric plexus) در روده بزرگ متصل شده و فعالیت عضلات صاف را کاهش می‌دهد؛ این دارو برای درمان اسهال استفاده می‌شود. هالوپریدول یک داروی ضد روان‌پریشی تیپیک است که برای درمان روان‌پریشی، آرام کردن بیماران و همچنین به عنوان ضد تهوع در مراقبت‌های تسکینی به کار می‌رود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف. آدرنالین\nدلیل: احتمالاً نیازی به آدرنالین نیست، اما اگر بیماران دچار برادیکاردی شدید شوند و داروهای ذکر شده در بالا اثر نکنند، ممکن است مورد نیاز باشد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1964, "cost_usd": 0.00040432}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1693, "cost_usd": 0.000217868}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2050, "cost_usd": 0.00031766}], "chosen_cost_usd": 0.000939848, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1289, "cost_usd": 0.00021482}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1178, "cost_usd": 0.00018452}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 915, "cost_usd": 0.000111048}], "rejected_cost_usd": 0.000510388, "pair_cost_usd": 0.001450236}
{"pair_id": "92d4931174074cb1718050e9", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Gastrointestinal", "question_no": 29, "source_pages": [94, 114], "review_status": "ready", "prompt": "A 55-year-old farmer presents with reduced consciousness, urinary and faecal incontinence. He has severe watery diarrhoea and is sweating profusely. On examination his heart rate is 65 bpm, he is normotensive and his pupils are constricted. Which of the following drugs should be administered?\n\nB. Naloxone\nD. Pralidoxime", "chosen": "Correct answer: D. Pralidoxime\nRationale: Pralidoxime This patient has organophosphate insecticide poisoning. Organophosphates act by inhibiting the acetlycholinesterases in the nerve synapses, which results in parasympathetic over activation. It presents with salivation, lac- rimation, urinary incontinence, diarrhoea, bradycardia, pupillary constric- tion and confusion. Treatment involves washing the skin, giving atropine (a muscarinic antagonist) and pralidoxime. Pralidoxime is an oxide com- pound, which binds non-competitively to the acetlycholineserase enzyme, and then binds to the organophosphate. This changes its shape so it can no longer bind to the actelycholinesterase enzyme. The conjoined pralidox- ime/organophosphate compound unbinds from the site, thus allowing the enzyme to function again. Diazepam may also be given to prevent seizures. Adrenaline is not likely to be required, but may be needed if patients become severely bradycardic and the above medications are not working. Naloxone is an opioid receptor antagonist, which is given in opiate overdoses. Loperamide is an opioid receptor agonist that binds to the myenteric plexus in the large intestine and decreases the smooth muscle activity. It is used to treat diarrhoea. Haloperidol is a typical anti-psychotic drug, which is used to treat psychosis, to sedate patients and also as an anti-emetic in palliative care.", "rejected": "Incorrect answer: B. Naloxone\nRationale: Naloxone is an opioid receptor antagonist, which is given in opiate overdoses.", "correct_key": "D", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک کشاورز ۵۵ ساله با کاهش سطح هوشیاری، بی‌اختیاری ادرار و مدفوع مراجعه می‌کند. او دچار اسهال شدید آبکی است و تعریق شدید دارد. در معاینه، ضربان قلب او ۶۵ ضربه در دقیقه است، فشار خون او نرمال است و مردمک‌هایش منقبض شده‌اند. کدام‌یک از داروهای زیر باید تجویز شود؟\n\nB. نالوکسون\nD. پرالیدوکزیم", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. پرالیدوکزیم\nدلیل: این بیمار دچار مسمومیت با حشره‌کش‌های ارگانوفسفاته است. ارگانوفسفات‌ها با مهار استیل‌کولین‌استرازها در سیناپس‌های عصبی عمل می‌کنند که منجر به فعال‌شدن بیش از حد سیستم پاراسمپاتیک می‌شود. این وضعیت با ترشح بزاق، اشک‌ریزان، بی‌اختیاری ادرار، اسهال، برادیکاردی (کاهش ضربان قلب)، تنگی مردمک و گیجی تظاهر می‌کند. درمان شامل شستشوی پوست، تجویز آتروپین (یک آنتاگونیست موسکارینی) و پرالیدوکزیم است. پرالیدوکزیم یک ترکیب اکسید است که به‌صورت غیررقابتی به آنزیم استیل‌کولین‌استراز متصل شده و سپس به ارگانوفسفات متصل می‌شود. این امر شکل ارگانوفسفات را تغییر می‌دهد تا دیگر نتواند به آنزیم استیل‌کولین‌استراز متصل شود. ترکیب متصل‌شده‌ی پرالیدوکزیم/ارگانوفسفات از محل اتصال جدا شده و در نتیجه به آنزیم اجازه می‌دهد تا دوباره عمل کند. دیازپام نیز ممکن است برای پیشگیری از تشنج تجویز شود. احتمالاً نیازی به آدرنالین نیست، اما اگر بیماران دچار برادیکاردی شدید شوند و داروهای فوق اثر نکنند، ممکن است مورد نیاز باشد. نالوکسون یک آنتاگونیست گیرنده‌های اپیوئیدی است که در اوردوز مواد افیونی تجویز می‌شود. لوپرامید یک آگونیست گیرنده‌های اپیوئیدی است که به شبکه میانتری در روده بزرگ متصل شده و فعالیت عضلات صاف را کاهش می‌دهد و برای درمان اسهال استفاده می‌شود. هالپریدول یک داروی آنتی‌سایکوتیک تیپیک است که برای درمان سایکوز، آرام کردن بیماران و همچنین به عنوان ضد تهوع در مراقبت‌های تسکینی استفاده می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. نالوکسون (Naloxone)\nدلیل: نالوکسون یک آنتاگونیست گیرنده اپیوئیدی است که در موارد بیش‌مصرفی مواد افیونی تجویز می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1951, "cost_usd": 0.00039913}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1766, "cost_usd": 0.00025522}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2028, "cost_usd": 0.0003129}], "chosen_cost_usd": 0.00096725, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1284, "cost_usd": 0.00021542}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 938, "cost_usd": 0.000116368}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1247, "cost_usd": 0.00020272}], "rejected_cost_usd": 0.000534508, "pair_cost_usd": 0.001501758}
{"pair_id": "d4c8419a180ff8f93f313d50", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Gastrointestinal", "question_no": 29, "source_pages": [94, 114], "review_status": "ready", "prompt": "A 55-year-old farmer presents with reduced consciousness, urinary and faecal incontinence. He has severe watery diarrhoea and is sweating profusely. On examination his heart rate is 65 bpm, he is normotensive and his pupils are constricted. Which of the following drugs should be administered?\n\nC. Loperamide\nD. Pralidoxime", "chosen": "Correct answer: D. Pralidoxime\nRationale: Pralidoxime This patient has organophosphate insecticide poisoning. Organophosphates act by inhibiting the acetlycholinesterases in the nerve synapses, which results in parasympathetic over activation. It presents with salivation, lac- rimation, urinary incontinence, diarrhoea, bradycardia, pupillary constric- tion and confusion. Treatment involves washing the skin, giving atropine (a muscarinic antagonist) and pralidoxime. Pralidoxime is an oxide com- pound, which binds non-competitively to the acetlycholineserase enzyme, and then binds to the organophosphate. This changes its shape so it can no longer bind to the actelycholinesterase enzyme. The conjoined pralidox- ime/organophosphate compound unbinds from the site, thus allowing the enzyme to function again. Diazepam may also be given to prevent seizures. Adrenaline is not likely to be required, but may be needed if patients become severely bradycardic and the above medications are not working. Naloxone is an opioid receptor antagonist, which is given in opiate overdoses. Loperamide is an opioid receptor agonist that binds to the myenteric plexus in the large intestine and decreases the smooth muscle activity. It is used to treat diarrhoea. Haloperidol is a typical anti-psychotic drug, which is used to treat psychosis, to sedate patients and also as an anti-emetic in palliative care.", "rejected": "Incorrect answer: C. Loperamide\nRationale: Loperamide is an opioid receptor agonist that binds to the myenteric plexus in the large intestine and decreases the smooth muscle activity.", "correct_key": "D", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک کشاورز ۵۵ ساله با کاهش سطح هوشیاری و بی‌اختیاری ادرار و مدفوع مراجعه می‌کند. او دچار اسهال شدید آبکی است و تعریق شدید دارد. در معاینات، ضربان قلب او ۶۵ بار در دقیقه است، فشار خون او نرمال است و مردمک‌هایش منقبض شده‌اند. کدام یک از داروهای زیر باید تجویز شود؟\n\nC. لوپرامید (Loperamide)\nD. پرالیدوکزیم (Pralidoxime)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. پرالیدوکزیم (Pralidoxime)\nدلیل: این بیمار دچار مسمومیت با حشره‌کش‌های ارگانوفسفاته است. ارگانوفسفات‌ها از طریق مهار استیل‌کولین‌استرازها در سیناپس‌های عصبی عمل می‌کنند که منجر به فعال‌سازی بیش از حد سیستم پاراسمپاتیک می‌شود. این وضعیت با ترشح بزاق، ریزش اشک، بی‌اختیاری ادرار، اسهال، برادیکاردیا (کاهش ضربان قلب)، انقباض مردمک‌ها و گیجی تظاهر می‌یابد. درمان شامل شستشوی پوست، تجویز آتروپین (یک آنتاگونیست موسکارینیک) و پرالیدوکزیم است. پرالیدوکزیم یک ترکیب اکسیدی است که به‌صورت غیررقابتی به آنزیم استیل‌کولین‌استراز متصل شده و سپس به ارگانوفسفات متصل می‌شود. این امر شکل آن را تغییر می‌دهد تا دیگر نتواند به آنزیم استیل‌کولین‌استراز متصل شود. ترکیب متصل‌شده‌ی پرالیدوکزیم/ارگانوفسفات از محل جدا شده و در نتیجه به آنزیم اجازه می‌دهد تا دوباره عمل کند. دیازپام نیز ممکن است برای پیشگیری از تشنج تجویز شود. احتمالاً نیازی به آدرنالین نیست، اما اگر بیمار دچار برادیکardiای شدید شود و داروهای فوق اثر نکنند، ممکن است مورد نیاز باشد. نالوکسون یک آنتاگونیست گیرنده اپیوئیدی است که در بیش‌مصرفی مواد افیونی تجویز می‌شود. لوپرامید یک آگونیست گیرنده اپیوئیدی است که به شبکه می‌انتریک در روده بزرگ متصل شده و فعالیت عضلات صاف را کاهش می‌دهد و برای درمان اسهال به کار می‌رود. هالوپریدول یک داروی آنتی‌سایکوتیک تیپیک است که برای درمان روان‌پریشی، آرام کردن بیماران و همچنین به عنوان ضد تهوع در مراقبت‌های تسکینی استفاده می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. لوپرامید (Loperamide)\nدلیل: لوپرامید یک آگونیست گیرنده اپیوئیدی (opioid receptor agonist) است که به شبکه میرنتریک در روده بزرگ متصل شده و فعالیت عضلات صاف را کاهش می‌دهد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 92.5, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1970, "cost_usd": 0.0004061}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1748, "cost_usd": 0.000232568}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2036, "cost_usd": 0.000297528}], "chosen_cost_usd": 0.000936196, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "refined", "rejected_refined": true, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1300, "cost_usd": 0.00021875}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 941, "cost_usd": 0.000116928}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1280, "cost_usd": 0.000196168}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1073, "cost_usd": 0.00019149}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 942, "cost_usd": 8.8256e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1137, "cost_usd": 0.000127176}], "rejected_cost_usd": 0.000938768, "pair_cost_usd": 0.001874964}
{"pair_id": "f7008845c4072cfea4bdf0cc", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Gastrointestinal", "question_no": 29, "source_pages": [94, 114], "review_status": "ready", "prompt": "A 55-year-old farmer presents with reduced consciousness, urinary and faecal incontinence. He has severe watery diarrhoea and is sweating profusely. On examination his heart rate is 65 bpm, he is normotensive and his pupils are constricted. Which of the following drugs should be administered?\n\nD. Pralidoxime\nE. Haloperidol :", "chosen": "Correct answer: D. Pralidoxime\nRationale: Pralidoxime This patient has organophosphate insecticide poisoning. Organophosphates act by inhibiting the acetlycholinesterases in the nerve synapses, which results in parasympathetic over activation. It presents with salivation, lac- rimation, urinary incontinence, diarrhoea, bradycardia, pupillary constric- tion and confusion. Treatment involves washing the skin, giving atropine (a muscarinic antagonist) and pralidoxime. Pralidoxime is an oxide com- pound, which binds non-competitively to the acetlycholineserase enzyme, and then binds to the organophosphate. This changes its shape so it can no longer bind to the actelycholinesterase enzyme. The conjoined pralidox- ime/organophosphate compound unbinds from the site, thus allowing the enzyme to function again. Diazepam may also be given to prevent seizures. Adrenaline is not likely to be required, but may be needed if patients become severely bradycardic and the above medications are not working. Naloxone is an opioid receptor antagonist, which is given in opiate overdoses. Loperamide is an opioid receptor agonist that binds to the myenteric plexus in the large intestine and decreases the smooth muscle activity. It is used to treat diarrhoea. Haloperidol is a typical anti-psychotic drug, which is used to treat psychosis, to sedate patients and also as an anti-emetic in palliative care.", "rejected": "Incorrect answer: E. Haloperidol :\nRationale: Haloperidol is a typical anti-psychotic drug, which is used to treat psychosis, to sedate patients and also as an anti-emetic in palliative care.", "correct_key": "D", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک کشاورز ۵۵ ساله با کاهش سطح هوشیاری و بی‌اختیاری ادرار و مدفوع مراجعه می‌کند. او دچار اسهال آبکی شدید است و تعریق بسیار زیادی دارد. در معاینه، ضربان قلب او ۶۵ ضربه در دقیقه است، فشار خون او نرمال بوده و مردمک‌هایش منقبض (Constricted) هستند. کدام یک از داروهای زیر باید تجویز شود؟\n\nD. پرالیدوکزیم (Pralidoxime)\nE. هالوپریدول (Haloperidol)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. پرالیدوکزیم (Pralidoxime)\nاستدلال: این بیمار دچار مسمومیت با حشره‌کش‌های ارگانوفسفاته است. ارگانوفسفات‌ها با مهار استیل‌کولین استرازها در سیناپس‌های عصبی عمل می‌کنند که منجر به فعال‌سازی بیش از حد سیستم پاراسمپاتیک می‌شود. این وضعیت با ترشح بزاق، ریزش اشک، بی‌اختیاری ادرار، اسهال، برادیکاردی (کاهش ضربان قلب)، تنگی مردمک و گیجی تظاهر می‌یابد. درمان شامل شستشوی پوست، تجویز آتروپین (یک آنتاگونیست موسکارینی) و پرالیدوکزیم است. پرالیدوکزیم یک ترکیب اکسیدی است که به‌صورت غیررقابتی به آنزیم استیل‌کولین استراز متصل شده و سپس به ارگانوفسفات متصل می‌شود. این امر شکل آن را تغییر می‌دهد به‌گونه‌ای که دیگر نمی‌تواند به آنزیم استیل‌کولین استراز متصل شود. ترکیب متصل‌شده‌ی پرالیدوکزیم/ارگانوفسفات از محل جدا شده و بدین ترتیب به آنزیم اجازه می‌دهد تا دوباره عمل کند. دیازپام نیز ممکن است برای پیشگیری از تشنج تجویز شود. احتمالاً نیازی به آدرنالین نیست، اما اگر بیماران دچار برادیکاردی شدید شوند و داروهای فوق اثر نکنند، ممکن است مورد نیاز باشد. نالوکسون یک آنتاگونیست گیرنده‌های اپیوئیدی است که در اوردوز اپیأت‌ها تجویز می‌شود. لوپرامید یک آگونیست گیرنده اپیوئیدی است که به شبکه میان‌روده (Myenteric plexus) در روده بزرگ متصل شده و فعالیت عضلات صاف را کاهش می‌دهد و برای درمان اسهال استفاده می‌شود. هالوپریدول یک داروی آنتی‌سایکوتیک تیپیک است که برای درمان روان‌پریشی، آرام کردن بیماران و همچنین به عنوان ضد تهوع در مراقبت‌های تسکینی استفاده می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. هالوپریدول (Haloperidol) :\nدلیل: هالوپریدول یک داروی آنتی‌سیکوتیک تیپیک است که برای درمان روان‌پریشی (psychosis)، آرام‌بخش بیمار و همچنین به عنوان ضد تهوع در مراقبت‌های تسکینی (palliative care) استفاده می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 98.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1981, "cost_usd": 0.00041003}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1776, "cost_usd": 0.000238728}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2060, "cost_usd": 0.00031808}], "chosen_cost_usd": 0.000966838, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1335, "cost_usd": 0.00022955}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 954, "cost_usd": 0.000114128}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1216, "cost_usd": 0.000171808}], "rejected_cost_usd": 0.000515486, "pair_cost_usd": 0.001482324}
{"pair_id": "ffdaecd049881e6c2632a796", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Gastrointestinal", "question_no": 30, "source_pages": [94, 95, 114, 115], "review_status": "ready", "prompt": "An elderly man presents to A&E following two episodes of heavy haematemesis and is haemodynamically unstable. His only significant past medical history is an abdominal aortic aneurysm that was repaired two years ago. Which of the following diagnosis is the most likely underlying cause of his symptoms?\n\nA. Angiodysplasia\nD. Aorto-enteric fistula", "chosen": "Correct answer: D. Aorto-enteric fistula\nRationale: Aorto-enteric fistula Any patient who presents with signs of an upper gastrointestinal bleed and has had a previous aortic graft repair must be considered to have an aorto-enteric fistula until proven otherwise. They would be investigated by use of a CT scan and endoscopy. It can present with a minor bleed, which may rapidly progress to life threatening blood loss. Gastrointestinal Answers 105 Angiodysplasia describes small vascular malformations that are found in the gut. It can affect the upper and lower gastrointestinal tract and bleeding is often intermittent. It typically occurs in the elderly and can be associated with aortic stenosis in what is known as Heyde’s syndrome. Thrombosis or embolism in the mesenteric arteries or mesen- teric vein thrombosis causes mesenteric ischaemia. It should be suspected in any patient presenting with abdominal pain and atrial fibrillation. It causes severe abdominal pain, with no abdominal signs and hypovolaemia, which causes shock. Dieulafoy lesion is a large tortuous arteriole present in the sub- mucosa of the stomach, which is prone to rupture and bleeding. It is a relatively rare cause of upper gastrointestinal bleeding.", "rejected": "Incorrect answer: A. Angiodysplasia\nRationale: Gastrointestinal Answers 105 Angiodysplasia describes small vascular malformations that are found in the gut.", "correct_key": "D", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد مسن پس از دو مورد هماتمزیس شدید به بخش اورژانس (A&E) مراجعه کرده و از نظر همودینامیک ناپایدار است. تنها سابقه پزشکی قابل توجه او، یک آنوریسم آئورت شکمی است که دو سال پیش ترمیم شده است. کدام یک از تشخیص‌های زیر محتمل‌ترین علت زمینه‌ای علائم او است؟\n\nA. آنژیودیسپلازی\nD. فیستول آئورتو-انتریک", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. فیستول آئورتو-انتریک\nدلیل: فیستول آئورتو-انتریک؛ هر بیماری که با علائم خونریزی دستگاه گوارش فوقانی مراجعه می‌کند و سابقه ترمیم گرافتی آئورت داشته است، باید تا زمانی که خلاف آن ثابت شود، دچار فیستول آئورتو-انتریک تلقی گردد. تشخیص این بیماران با استفاده از سی‌تی اسکن و اندوسکوپی بررسی می‌شود. این عارضه می‌تواند با خونریزی جزئی شروع شود که ممکن است به‌سرعت به خونریزی تهدیدکننده حیات پیشرفت کند. آنژیودیسپلازی توصیف‌کننده مالفورماسیون‌های عروقی کوچکی است که در روده یافت می‌شوند. این وضعیت می‌تواند دستگاه گوارش فوقانی و تحتانی را درگیر کند و خونریزی آن اغلب متناوب است. این عارضه معمولاً در افراد مسن رخ می‌دهد و می‌تواند با استنوز آئورت در وضعیتی که به عنوان سندرم هاید (Heyde’s syndrome) شناخته می‌شود، همراه باشد. ترومبوز یا آمبولی در شریان‌های مزانتریک یا ترومبوز ورید مزانتریک باعث ایسکمی مزانتریک می‌شود. در هر بیماری که با درد شکمی و فیبریلاسیون دهلیزی مراجعه می‌کند، باید به این عارضه مشکوک شد. ایسکمی مزانتریک باعث درد شدید شکمی، بدون علائم شکمی (در معاینه) و هیپوولمی می‌شود که منجر به شوک می‌گردد. ضایعه دیولافوی (Dieulafoy lesion) یک شریانچه پیچ‌درپیچ بزرگ است که در زیرمخاط معده قرار دارد و مستعد پارگی و خونریزی است. این مورد یک علت نسبتاً نادر برای خونریزی دستگاه گوارش فوقانی است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: A. آنژیودیسپلازی\nدلیل: آنژیودیسپلازی توصیف‌کننده مالفورماسیون‌های عروقی کوچکی است که در روده یافت می‌شوند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1842, "cost_usd": 0.00037321}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1528, "cost_usd": 0.000194768}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1833, "cost_usd": 0.000264488}], "chosen_cost_usd": 0.000832466, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1273, "cost_usd": 0.00020999}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 964, "cost_usd": 0.00014406}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1191, "cost_usd": 0.00019194}], "rejected_cost_usd": 0.00054599, "pair_cost_usd": 0.001378456}
{"pair_id": "47e1352e34f8570b55d84835", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Gastrointestinal", "question_no": 30, "source_pages": [94, 95, 114, 115], "review_status": "ready", "prompt": "An elderly man presents to A&E following two episodes of heavy haematemesis and is haemodynamically unstable. His only significant past medical history is an abdominal aortic aneurysm that was repaired two years ago. Which of the following diagnosis is the most likely underlying cause of his symptoms?\n\nB. Mesenteric ischaemia\nD. Aorto-enteric fistula", "chosen": "Correct answer: D. Aorto-enteric fistula\nRationale: Aorto-enteric fistula Any patient who presents with signs of an upper gastrointestinal bleed and has had a previous aortic graft repair must be considered to have an aorto-enteric fistula until proven otherwise. They would be investigated by use of a CT scan and endoscopy. It can present with a minor bleed, which may rapidly progress to life threatening blood loss. Gastrointestinal Answers 105 Angiodysplasia describes small vascular malformations that are found in the gut. It can affect the upper and lower gastrointestinal tract and bleeding is often intermittent. It typically occurs in the elderly and can be associated with aortic stenosis in what is known as Heyde’s syndrome. Thrombosis or embolism in the mesenteric arteries or mesen- teric vein thrombosis causes mesenteric ischaemia. It should be suspected in any patient presenting with abdominal pain and atrial fibrillation. It causes severe abdominal pain, with no abdominal signs and hypovolaemia, which causes shock. Dieulafoy lesion is a large tortuous arteriole present in the sub- mucosa of the stomach, which is prone to rupture and bleeding. It is a relatively rare cause of upper gastrointestinal bleeding.", "rejected": "Incorrect answer: B. Mesenteric ischaemia\nRationale: Thrombosis or embolism in the mesenteric arteries or mesen- teric vein thrombosis causes mesenteric ischaemia.", "correct_key": "D", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "مرد سالخورده‌ای با دو مورد هماتمزیس شدید (استفراغ خونی) به بخش اورژانس مراجعه کرده و از نظر همودینامیک ناپایدار است. تنها سابقه پزشکی قابل توجه او، یک آنوریسم آئورت شکمی است که دو سال پیش ترمیم شده است. کدام یک از تشخیص‌های زیر محتمل‌ترین علت زمینه‌ای علائم او است؟\n\nB. ایسکمی مزانتر\nD. فیستول آئورتو-انتریک", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. فیستول آئورتو-انتریک\nدلیل: فیستول آئورتو-انتریک؛ هر بیماری که با علائم خونریزی گوارشی فوقانی مراجعه می‌کند و سابقه ترمیم گراف آئورت داشته است، باید تا زمانی که خلاف آن ثابت شود، به عنوان مبتلا به فیستول آئورتو-انتریک در نظر گرفته شود. بررسی این بیماران از طریق سی‌تی اسکن و اندوسکوپی انجام می‌شود. این عارضه می‌تواند با خونریزی جزئی شروع شود که ممکن است به سرعت به فقدان خون تهدیدکننده حیات تبدیل گردد. آنژیو-دیسپلازی توصیف‌کننده ناهنجاری‌های عروقی کوچکی است که در روده یافت می‌شوند؛ این وضعیت می‌تواند دستگاه گوارش فوقانی و تحتانی را درگیر کند و خونریزی آن اغلب متناوب است. این عارضه معمولاً در افراد سالخورده رخ می‌دهد و می‌تواند با تنگی آئورت در وضعیتی که به عنوان سندرم Heyde شناخته می‌شود، همراه باشد. ترومبوز یا امبولی در شریان‌های مزانتریک یا ترومبوز ورید مزانتریک باعث ایسکمی مزانتریک می‌شود. در هر بیماری که با درد شکمی و فیبریلاسیون دهلیزی مراجعه می‌کند، باید به این وضعیت مشکوک شد. ایسکمی مزانتریک باعث درد شدید شکمی، بدون وجود علائم فیزیکی شکمی و هیپوولمی می‌شود که منجر به شوک می‌گردد. ضایعه دیولافوی (Dieulafoy lesion) یک سرخرگ پیچ‌خورده و بزرگ است که در زیرمخاط معده قرار دارد و مستعد پارگی و خونریزی است. این مورد یک علت نسبتاً نادر برای خونریزی گوارشی فوقانی است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. ایسکمی مزانتر\nدلیل: ترومبوز یا آمبولی در شریان‌های مزانتریک یا ترومبوز ورید مزانتریک باعث ایجاد ایسکمی مزانتر می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1839, "cost_usd": 0.00037182}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1618, "cost_usd": 0.00023604}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1776, "cost_usd": 0.000249088}], "chosen_cost_usd": 0.000856948, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1280, "cost_usd": 0.0002129}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1089, "cost_usd": 0.000145208}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 890, "cost_usd": 0.000105168}], "rejected_cost_usd": 0.000463276, "pair_cost_usd": 0.001320224}
{"pair_id": "7aca969e2d34f5487ad9a235", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Gastrointestinal", "question_no": 30, "source_pages": [94, 95, 114, 115], "review_status": "ready", "prompt": "An elderly man presents to A&E following two episodes of heavy haematemesis and is haemodynamically unstable. His only significant past medical history is an abdominal aortic aneurysm that was repaired two years ago. Which of the following diagnosis is the most likely underlying cause of his symptoms?\n\nC. Dieulafoy lesion\nD. Aorto-enteric fistula", "chosen": "Correct answer: D. Aorto-enteric fistula\nRationale: Aorto-enteric fistula Any patient who presents with signs of an upper gastrointestinal bleed and has had a previous aortic graft repair must be considered to have an aorto-enteric fistula until proven otherwise. They would be investigated by use of a CT scan and endoscopy. It can present with a minor bleed, which may rapidly progress to life threatening blood loss. Gastrointestinal Answers 105 Angiodysplasia describes small vascular malformations that are found in the gut. It can affect the upper and lower gastrointestinal tract and bleeding is often intermittent. It typically occurs in the elderly and can be associated with aortic stenosis in what is known as Heyde’s syndrome. Thrombosis or embolism in the mesenteric arteries or mesen- teric vein thrombosis causes mesenteric ischaemia. It should be suspected in any patient presenting with abdominal pain and atrial fibrillation. It causes severe abdominal pain, with no abdominal signs and hypovolaemia, which causes shock. Dieulafoy lesion is a large tortuous arteriole present in the sub- mucosa of the stomach, which is prone to rupture and bleeding. It is a relatively rare cause of upper gastrointestinal bleeding.", "rejected": "Incorrect answer: C. Dieulafoy lesion\nRationale: Dieulafoy lesion is a large tortuous arteriole present in the sub- mucosa of the stomach, which is prone to rupture and bleeding.", "correct_key": "D", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد مسن پس از دو مورد هماتمزیس (استفراغ خونی) شدید به بخش اورژانس مراجعه کرده و از نظر همودینامیک ناپایدار است. تنها سابقه پزشکی قابل توجه او، یک آنوریسم آئورت شکمی است که دو سال پیش ترمیم شده است. کدام یک از تشخیص‌های زیر محتمل‌ترین علت زمینه‌ای علائم او است؟\n\nC. ضایعه دیولافوی (Dieulafoy lesion)\nD. فیستول آئورتو-انتریک (Aorto-enteric fistula)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. فیستول آئورتو-انتریک (Aorto-enteric fistula)\nدلیل: فیستول آئورتو-انتریک؛ هر بیماری که با علائم خونریزی دستگاه گوارش فوقانی مراجعه می‌کند و سابقه ترمیم گراف آئورت دارد، باید تا زمانی که خلاف آن ثابت شود، دارای فیستول آئورتو-انتریک در نظر گرفته شود. تشخیص این بیماران از طریق سی‌تی اسکن و اندوسکوپی بررسی می‌شود. این عارضه می‌تواند با خونریزی جزئی ظاهر شود که ممکن است به سرعت به فقدان خون تهدیدکننده حیات تبدیل شود. آنژیودیسپلازی توصیف‌کننده مالفورماسیون‌های عروقی کوچکی است که در روده یافت می‌شوند. این وضعیت می‌تواند بخش‌های فوقانی و تحتانی دستگاه گوارش را درگیر کند و خونریزی آن اغلب متناوب است. این عارضه معمولاً در افراد مسن رخ می‌دهد و می‌تواند با تنگی آئورت در وضعیتی که به عنوان سندرم هاید (Heyde’s syndrome) شناخته می‌شود، همراه باشد. ترومبوز یا امبولی در شریان‌های مزانتریک یا ترومبوز ورید مزانتریک باعث ایسکمی مزانتریک می‌شود. در هر بیماری که با درد شکمی و فیبریلاسیون دهلیزی مراجعه می‌کند، باید به این وضعیت مشکوک شد. این حالت باعث درد شدید شکمی، بدون علائم فیزیکی شکمی و هیپوولمی می‌شود که منجر به شوک می‌گردد. ضایعه دیولافوی یک آرترول پیچ‌خورده بزرگ است که در زیرمخاط معده قرار دارد و مستعد پارگی و خونریزی است. این مورد یک علت نسبتاً نادر برای خونریزی دستگاه گوارش فوقانی است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. ضایعه دیولافوی (Dieulafoy lesion)\nدلیل: ضایعه دیولافوی یک سرخرگچه (arteriole) بزرگ و پیچ‌درپیچ است که در زیرمخاط معده قرار دارد و مستعد پارگی و خونریزی است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1848, "cost_usd": 0.00037499}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1626, "cost_usd": 0.00023688}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1828, "cost_usd": 0.000262248}], "chosen_cost_usd": 0.000874118, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1326, "cost_usd": 0.00022763}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 930, "cost_usd": 0.000111048}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1113, "cost_usd": 0.000146608}], "rejected_cost_usd": 0.000485286, "pair_cost_usd": 0.001359404}
{"pair_id": "365b8fe693a4da5e9b3915e5", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Gastrointestinal", "question_no": 30, "source_pages": [94, 95, 114, 115], "review_status": "ready", "prompt": "An elderly man presents to A&E following two episodes of heavy haematemesis and is haemodynamically unstable. His only significant past medical history is an abdominal aortic aneurysm that was repaired two years ago. Which of the following diagnosis is the most likely underlying cause of his symptoms?\n\nD. Aorto-enteric fistula\nE. Ruptured oesophageal varices Gastrointestinal Questions 85", "chosen": "Correct answer: D. Aorto-enteric fistula\nRationale: Aorto-enteric fistula Any patient who presents with signs of an upper gastrointestinal bleed and has had a previous aortic graft repair must be considered to have an aorto-enteric fistula until proven otherwise. They would be investigated by use of a CT scan and endoscopy. It can present with a minor bleed, which may rapidly progress to life threatening blood loss. Gastrointestinal Answers 105 Angiodysplasia describes small vascular malformations that are found in the gut. It can affect the upper and lower gastrointestinal tract and bleeding is often intermittent. It typically occurs in the elderly and can be associated with aortic stenosis in what is known as Heyde’s syndrome. Thrombosis or embolism in the mesenteric arteries or mesen- teric vein thrombosis causes mesenteric ischaemia. It should be suspected in any patient presenting with abdominal pain and atrial fibrillation. It causes severe abdominal pain, with no abdominal signs and hypovolaemia, which causes shock. Dieulafoy lesion is a large tortuous arteriole present in the sub- mucosa of the stomach, which is prone to rupture and bleeding. It is a relatively rare cause of upper gastrointestinal bleeding.", "rejected": "Incorrect answer: E. Ruptured oesophageal varices Gastrointestinal Questions 85\nRationale: Aorto-enteric fistula Any patient who presents with signs of an upper gastrointestinal bleed and has had a previous aortic graft repair must be considered to have an aorto-enteric fistula until proven otherwise.", "correct_key": "D", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "مرد مسنی به دلیل دو مورد هماتمزیس (استفراغ خونی) شدید به بخش اورژانس (A&E) مراجعه کرده و از نظر همودینامیک ناپایدار است. تنها سابقه پزشکی قابل توجه او، یک آنوریسم آئورت شکمی است که دو سال پیش ترمیم شده است. کدام یک از تشخیص‌های زیر محتمل‌ترین علت زمینه‌ای علائم او است؟\n\nD. فیستول آئورتو-انتریک (Aorto-enteric fistula)\nE. پارگی واریس مری Gastrointestinal Questions 85", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. فیستول آئورتو-انتریک (Aorto-enteric fistula)\nدلیل: فیستول آئورتو-انتریک. هر بیماری که با علائم خونریزی دستگاه گوارش فوقانی مراجعه کند و سابقه ترمیم گراف آئورت داشته باشد، باید تا زمانی که خلاف آن ثابت شود، مشکوک به فیستول آئورتو-انتریک باشد. تشخیص این بیماران از طریق سی‌تی اسکن و اندوسکوپی بررسی می‌شود. این عارضه می‌تواند با خونریزی جزئی شروع شود و به سرعت به خونریزی تهدیدکننده حیات تبدیل گردد. Gastrointestinal Answers 105. آنژیودیسپلازیا (Angiodysplasia) توصیف‌کننده مالفورماسیون‌های عروقی کوچکی است که در روده یافت می‌شوند. این عارضه می‌تواند هر دو بخش فوقانی و تحتانی دستگاه گوارش را درگیر کند و خونریزی آن اغلب متناوب است. این وضعیت معمولاً در افراد مسن رخ می‌دهد و می‌تواند با تنگی آئورت در شرایطی که به عنوان سندرم هاید (Heyde’s syndrome) شناخته می‌شود، همراه باشد. ترومبوز یا آمبولی در شریان‌های مزانتریک یا ترومبوز ورید مزانتریک باعث ایسکمی مزانتریک می‌شود. در هر بیماری که با درد شکمی و فیبریلاسیون دهلیزی مراجعه می‌کند، باید به این عارضه مشکوک شد. این وضعیت باعث درد شدید شکمی، بدون علائم فیزیکی شکمی و هیپوولمی می‌شود که منجر به شوک می‌گردد. ضایعه دیولافوی (Dieulafoy lesion) یک سرخرگ پیچ‌خورده و بزرگ است که در زیرمخاط معده قرار دارد و مستعد پارگی و خونریزی است. این ضایعه یک علت نسبتاً نادر برای خونریزی دستگاه گوارش فوقانی است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. پارگی واریس مری Gastrointestinal Questions 85\nدلیل: فیستول آئورتو-انتریک؛ هر بیماری که با علائم خونریزی دستگاه گوارش فوقانی مراجعه کند و سابقه ترمیم گراف آئورت داشته باشد، باید تا زمانی که خلاف آن ثابت شود، دارای فیستول آئورتو-انتریک در نظر گرفته شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1888, "cost_usd": 0.00038819}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1562, "cost_usd": 0.000199528}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1820, "cost_usd": 0.000256088}], "chosen_cost_usd": 0.000843806, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1360, "cost_usd": 0.0002338}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 964, "cost_usd": 0.000115808}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1265, "cost_usd": 0.00019992}], "rejected_cost_usd": 0.000549528, "pair_cost_usd": 0.001393334}
{"pair_id": "a9ae14819494f7672db64cd3", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Gastrointestinal", "question_no": 31, "source_pages": [95, 96, 115, 117], "review_status": "ready", "prompt": "A patient has taken an overdose of an unknown substance 12 hours ago. She presents with severe abdominal pain, haematemisis and maleana. She is tachycardic and hypotensive. An abdominal X-ray shows multiple well-defined round opaque lesions in the gut. Which of the following should be given?\n\nA. Activated charcoal\nD. Desferrioxamine", "chosen": "Correct answer: D. Desferrioxamine\nRationale: Desferrioxamine This patient has overdosed on iron tablets, and developed acute iron poi- soning. This presents with abdominal pain and upper gastrointestinal bleeding. The abdominal X-ray can identify the iron tablets, because met- als show up as being opaque on radiographs. Treatment involves using desferrioxamine, which is an iron chelator. Activated charcoal is commonly used in poisoning, but can only be used up to one hour after the overdose has been ingested. N-acetlycysteine is used to treat a paracetamol overdose. This would often present with non-specific symptoms such as abdominal pain and vomiting. It then progresses to jaundice and encephalopathy as a result of liver damage. Sodium bicarbonate is administered in an aspirin overdose to aid the excretion of aspirin. Aspirin overdose would present with nausea, vomiting, hyperventilation, tinnitus, vertigo and can progress to cause seizures. Ethylenediaminetetraacetic acid (EDTA) is given to treat lead poi- soning. In the acute setting this may also present with abdominal pain, vomiting and diarrhoea. It also causes muscle weakness, paraesthesia and intravascular haemolysis which presents with haematuria.", "rejected": "Incorrect answer: A. Activated charcoal\nRationale: Activated charcoal is commonly used in poisoning, but can only be used up to one hour after the overdose has been ingested.", "correct_key": "D", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری ۱۲ ساعت پیش مقدار بیش از حد (overdose) از یک ماده ناشناخته مصرف کرده است. او با درد شدید شکمی، هماتمز (استفراغ خونی) و ملنا (مدفوع خونی سیاه) مراجعه کرده است. بیمار دچار تاکی‌کاردیا (تپش قلب) و افت فشار خون است. رادیوگرافی شکم چندین ضایعه کدر (opaque) گرد و با حدود مشخص را در روده نشان می‌دهد. کدام یک از موارد زیر باید تجویز شود؟\n\nالف. زغال فعال (Activated charcoal)\nد. دزفرینوکسامین (Desferrioxamine)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: د. دزفرینوکسامین\nدلیل: دزفرینوکسامین. این بیمار مقدار بیش از حد قرص آهن مصرف کرده و دچار مسمومیت حاد با آهن شده است. این وضعیت با درد شکمی و خونریزی دستگاه گوارش فوقانی تظاهر می‌یابد. رادیوگرافی شکم می‌تواند قرص‌های آهن را شناسایی کند، زیرا فلزات در رادیوگرافی به صورت کدر (opaque) ظاهر می‌شوند. درمان شامل استفاده از دزفرینوکسامین است که یک کلاتور آهن (iron chelator) می‌باشد. زغال فعال معمولاً در مسمومیت‌ها استفاده می‌شود، اما تنها تا یک ساعت پس از بلع ماده مورد نظر قابل استفاده است. N-استیل‌سیستئین برای درمان بیش‌مصرفی پاراستامول به کار می‌رود؛ این مورد اغلب با علائم غیر اختصاصی مانند درد شکمی و استفراغ تظاهر می‌یابد و سپس در نتیجه آسیب کبدی، به زردی و انسفالوپاتی پیشرفت می‌کند. سدیم بیکربنات در بیش‌مصرفی آسپرین برای کمک به دفع آسپرین تجویز می‌شود. بیش‌مصرفی آسپرین با تهوع، استفراغ، هایپرونتیلاسیون (تهویه بیش از حد)، وزوز گوش، سرگیجه تظاهر می‌یابد و می‌تواند منجر به تشنج شود. اتیلن دی‌آمین تترا استیک اسید (EDTA) برای درمان مسمومیت با سرب تجویز می‌شود. در حالت حاد، این مسمومیت نیز ممکن است با درد شکمی، استفراغ و اسهال تظاهر یابد. همچنین باعث ضعف عضلانی، پارستزی و همولیز داخل عروقی می‌شود که با هماتوریا (وجود خون در ادرار) تظاهر می‌یابد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف. زغال فعال (Activated charcoal)\nدلیل: زغال فعال به‌طور معمول در مسمومیت‌ها استفاده می‌شود، اما تنها تا یک ساعت پس از بلع دوز بیش از حد قابل استفاده است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1884, "cost_usd": 0.00038692}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1577, "cost_usd": 0.000201768}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1828, "cost_usd": 0.000256368}], "chosen_cost_usd": 0.000845056, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1322, "cost_usd": 0.00022761}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 927, "cost_usd": 0.000110768}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1324, "cost_usd": 0.00022176}], "rejected_cost_usd": 0.000560138, "pair_cost_usd": 0.001405194}
{"pair_id": "5151d30fffc504deb292a950", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Gastrointestinal", "question_no": 31, "source_pages": [95, 96, 115, 117], "review_status": "ready", "prompt": "A patient has taken an overdose of an unknown substance 12 hours ago. She presents with severe abdominal pain, haematemisis and maleana. She is tachycardic and hypotensive. An abdominal X-ray shows multiple well-defined round opaque lesions in the gut. Which of the following should be given?\n\nB. N-acetlycysteine\nD. Desferrioxamine", "chosen": "Correct answer: D. Desferrioxamine\nRationale: Desferrioxamine This patient has overdosed on iron tablets, and developed acute iron poi- soning. This presents with abdominal pain and upper gastrointestinal bleeding. The abdominal X-ray can identify the iron tablets, because met- als show up as being opaque on radiographs. Treatment involves using desferrioxamine, which is an iron chelator. Activated charcoal is commonly used in poisoning, but can only be used up to one hour after the overdose has been ingested. N-acetlycysteine is used to treat a paracetamol overdose. This would often present with non-specific symptoms such as abdominal pain and vomiting. It then progresses to jaundice and encephalopathy as a result of liver damage. Sodium bicarbonate is administered in an aspirin overdose to aid the excretion of aspirin. Aspirin overdose would present with nausea, vomiting, hyperventilation, tinnitus, vertigo and can progress to cause seizures. Ethylenediaminetetraacetic acid (EDTA) is given to treat lead poi- soning. In the acute setting this may also present with abdominal pain, vomiting and diarrhoea. It also causes muscle weakness, paraesthesia and intravascular haemolysis which presents with haematuria.", "rejected": "Incorrect answer: B. N-acetlycysteine\nRationale: N-acetlycysteine is used to treat a paracetamol overdose.", "correct_key": "D", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری ۱۲ ساعت پیش مقدار بیش از حد از یک ماده ناشناخته مصرف کرده است. او با درد شدید شکمی، هماتمِزیس (استفراغ خونی) و ملنا (دفع مدفوع سیاه و خونی) مراجعه کرده است. بیمار دچار تاکی‌کاردیا (تپش قلب سریع) و هیپوتانسیون (فشار خون پایین) است. رادیوگرافی شکم، ضایعات رادیوپک گرد و با مرزهای مشخص متعددی را در روده نشان می‌دهد. کدام یک از موارد زیر باید تجویز شود؟\n\nB. N-acetylcysteine\nD. Desferrioxamine", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. Desferrioxamine\nدلیل: Desferrioxamine. این بیمار دوز بیش از حد قرص آهن مصرف کرده و دچار مسمومیت حاد با آهن شده است. این وضعیت با درد شکمی و خونریزی دستگاه گوارش فوقانی تظاهر می‌یابد. رادیوگرافی شکم می‌تواند قرص‌های آهن را شناسایی کند، زیرا فلزات در رادیوگراف‌ها به صورت رادیوپک (تاریک/سفید) ظاهر می‌شوند. درمان شامل استفاده از desferrioxamine است که یک کلاتور آهن می‌باشد. زغال فعال معمولاً در مسمومیت‌ها استفاده می‌شود، اما تنها تا یک ساعت پس از بلع دوز بیش از حد قابل استفاده است. N-acetylcysteine برای درمان دوز بیش از حد پاراستامول به کار می‌رود. این مورد اغلب با علائم غیر اختصاصی مانند درد شکمی و استفراغ تظاهر می‌یابد و سپس در نتیجه آسیب کبدی، به زردی و انسفالوپاتی پیشرفت می‌کند. بی‌کربنات سدیم در دوز بیش از حد آسپرین برای کمک به دفع آسپرین تجویز می‌شود. دوز بیش از حد آسپرین با تهوع، استفراغ، هایپرونتیلاسیون (تهویه بیش از حد)، تینیتوس (وزوز گوش)، ورتیگو (سرگیجه) تظاهر می‌یابد و می‌تواند منجر به تشنج شود. اتیلن دی‌آمین تترا استیک اسید (EDTA) برای درمان مسمومیت با سرب تجویز می‌شود. در حالت حاد، این مسمومیت نیز ممکن است با درد شکمی، استفراغ و اسهال تظاهر یابد. همچنین باعث ضعف عضلانی، پارستزی و همولیز داخل عروقی می‌شود که با هماتوریا (وجود خون در ادرار) تظاهر می‌کند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. N-acetylcysteine\nدلیل: N-acetylcysteine برای درمان بیش‌مصرفی پاراستامول (paracetamol overdose) استفاده می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1905, "cost_usd": 0.00039365}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1681, "cost_usd": 0.000245}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1983, "cost_usd": 0.00031388}], "chosen_cost_usd": 0.00095253, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 97.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1301, "cost_usd": 0.00021963}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1009, "cost_usd": 0.000137368}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1252, "cost_usd": 0.00020524}], "rejected_cost_usd": 0.000562238, "pair_cost_usd": 0.001514768}
{"pair_id": "fc1a2dec49959c6fb4708bcf", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Gastrointestinal", "question_no": 31, "source_pages": [95, 96, 115, 117], "review_status": "ready", "prompt": "A patient has taken an overdose of an unknown substance 12 hours ago. She presents with severe abdominal pain, haematemisis and maleana. She is tachycardic and hypotensive. An abdominal X-ray shows multiple well-defined round opaque lesions in the gut. Which of the following should be given?\n\nC. Sodium bicarbonate\nD. Desferrioxamine", "chosen": "Correct answer: D. Desferrioxamine\nRationale: Desferrioxamine This patient has overdosed on iron tablets, and developed acute iron poi- soning. This presents with abdominal pain and upper gastrointestinal bleeding. The abdominal X-ray can identify the iron tablets, because met- als show up as being opaque on radiographs. Treatment involves using desferrioxamine, which is an iron chelator. Activated charcoal is commonly used in poisoning, but can only be used up to one hour after the overdose has been ingested. N-acetlycysteine is used to treat a paracetamol overdose. This would often present with non-specific symptoms such as abdominal pain and vomiting. It then progresses to jaundice and encephalopathy as a result of liver damage. Sodium bicarbonate is administered in an aspirin overdose to aid the excretion of aspirin. Aspirin overdose would present with nausea, vomiting, hyperventilation, tinnitus, vertigo and can progress to cause seizures. Ethylenediaminetetraacetic acid (EDTA) is given to treat lead poi- soning. In the acute setting this may also present with abdominal pain, vomiting and diarrhoea. It also causes muscle weakness, paraesthesia and intravascular haemolysis which presents with haematuria.", "rejected": "Incorrect answer: C. Sodium bicarbonate\nRationale: Sodium bicarbonate is administered in an aspirin overdose to aid the excretion of aspirin.", "correct_key": "D", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری ۱۲ ساعت پیش مقدار زیادی از یک ماده ناشناخته را مصرف کرده است. او با درد شدید شکمی، هماتمز (استفراغ خونی) و ملنا (دفع مدفوع سیاه و خونی) مراجعه کرده است. بیمار دچار تاکی‌کاردیا (تپش قلب) و هیپوتانسیون (فشار خون پایین) است. رادیوگرافی شکم، ضایعات کدر (opaque) گرد و با محدوده مشخص متعددی را در روده نشان می‌دهد. کدام‌یک از موارد زیر باید تجویز شود؟\n\nC. سدیم بی‌کربنات\nD. دزفریوکسامین", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. دزفریوکسامین\nدلیل: دزفریوکسامین. این بیمار مقدار زیادی قرص آهن مصرف کرده و دچار مسمومیت حاد با آهن شده است. این وضعیت با درد شکمی و خونریزی دستگاه گوارش فوقانی تظاهر می‌کند. رادیوگرافی شکم می‌تواند قرص‌های آهن را شناسایی کند، زیرا فلزات در رادیوگراف‌ها به صورت کدر (opaque) ظاهر می‌شوند. درمان شامل استفاده از دزفریوکسامین است که یک کلاتور آهن می‌باشد. زغال فعال معمولاً در مسمومیت‌ها استفاده می‌شود، اما تنها تا یک ساعت پس از بلع ماده بیش‌دوز قابل استفاده است. N-استیل سیستئین برای درمان بیش‌دوز پاراستامول استفاده می‌شود که اغلب با علائم غیر اختصاصی مانند درد شکمی و استفراغ تظاهر یافته و سپس در اثر آسیب کبدی به یرقان و انسفالوپاتی پیشرفت می‌کند. سدیم بی‌کربنات در بیش‌دوز آسپرین برای کمک به دفع آسپرین تجویز می‌شود. بیش‌دوز آسپرین با تهوع، استفراغ، هایپرونتیلاسیون (تهویه بیش از حد)، تینیتوس (وزوز گوش)، ورتیگو (سرگیجه) تظاهر می‌یابد و می‌تواند منجر به تشنج شود. اتیلن دی‌امین تترا استیک اسید (EDTA) برای درمان مسمومیت با سرب تجویز می‌شود. در حالت حاد، این مسمومیت نیز ممکن است با درد شکمی، استفراغ و اسهال تظاهر یابد و همچنین باعث ضعف عضلانی، پارستزی و همولیز داخل عروقی شود که با هماتوریا (خون در ادرار) تظاهر می‌کند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. سدیم بیکربنات\nدلیل: سدیم بیکربنات در موارد بیش‌مصرفی آسپرین برای کمک به دفع آسپرین تجویز می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1886, "cost_usd": 0.00038743}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1572, "cost_usd": 0.000200648}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1853, "cost_usd": 0.000263648}], "chosen_cost_usd": 0.000851726, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 98.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1309, "cost_usd": 0.00022467}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1010, "cost_usd": 0.000135128}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1155, "cost_usd": 0.000160048}], "rejected_cost_usd": 0.000519846, "pair_cost_usd": 0.001371572}
{"pair_id": "69307decb679e5638f43b184", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Gastrointestinal", "question_no": 31, "source_pages": [95, 96, 115, 117], "review_status": "ready", "prompt": "A patient has taken an overdose of an unknown substance 12 hours ago. She presents with severe abdominal pain, haematemisis and maleana. She is tachycardic and hypotensive. An abdominal X-ray shows multiple well-defined round opaque lesions in the gut. Which of the following should be given?\n\nD. Desferrioxamine\nE. Ethylenediaminetetraacetic acid (EDTA) —————————————————", "chosen": "Correct answer: D. Desferrioxamine\nRationale: Desferrioxamine This patient has overdosed on iron tablets, and developed acute iron poi- soning. This presents with abdominal pain and upper gastrointestinal bleeding. The abdominal X-ray can identify the iron tablets, because met- als show up as being opaque on radiographs. Treatment involves using desferrioxamine, which is an iron chelator. Activated charcoal is commonly used in poisoning, but can only be used up to one hour after the overdose has been ingested. N-acetlycysteine is used to treat a paracetamol overdose. This would often present with non-specific symptoms such as abdominal pain and vomiting. It then progresses to jaundice and encephalopathy as a result of liver damage. Sodium bicarbonate is administered in an aspirin overdose to aid the excretion of aspirin. Aspirin overdose would present with nausea, vomiting, hyperventilation, tinnitus, vertigo and can progress to cause seizures. Ethylenediaminetetraacetic acid (EDTA) is given to treat lead poi- soning. In the acute setting this may also present with abdominal pain, vomiting and diarrhoea. It also causes muscle weakness, paraesthesia and intravascular haemolysis which presents with haematuria.", "rejected": "Incorrect answer: E. Ethylenediaminetetraacetic acid (EDTA) —————————————————\nRationale: Ethylenediaminetetraacetic acid (EDTA) is given to treat lead poi- soning.", "correct_key": "D", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری ۱۲ ساعت پیش مقدار زیادی از یک ماده ناشناخته مصرف کرده است. او با درد شدید شکمی، هماتمز (استفراغ خونی) و ملنا (مدفوع خونی سیاه) مراجعه کرده است. بیمار دچار تاکی‌کاردیا (تپش قلب سریع) و افت فشار خون است. عکس رادیولوژی شکم، ضایعات کدر گرد و مشخص متعددی را در روده نشان می‌دهد. کدام‌یک از موارد زیر باید تجویز شود؟\n\nD. دزفریوکسامین (Desferrioxamine)\nE. اتیلن دی‌آمین تترا استیک اسید (EDTA)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. دزفریوکسامین (Desferrioxamine)\nدلیل: دزفریوکسامین. این بیمار مقدار زیادی قرص آهن مصرف کرده و دچار مسمومیت حاد با آهن شده است. این وضعیت با درد شکمی و خونریزی دستگاه گوارش فوقانی تظاهر می‌یابد. عکس رادیولوژی شکم می‌تواند قرص‌های آهن را شناسایی کند، زیرا فلزات در رادیوگرافی به صورت کدر (opaque) ظاهر می‌شوند. درمان شامل استفاده از دزفریوکسامین است که یک کلاتور آهن می‌باشد. زغال فعال معمولاً در مسمومیت‌ها استفاده می‌شود، اما تنها تا یک ساعت پس از بلع ماده بیش از حد قابل استفاده است. N-استیل‌سیستئین برای درمان بیش‌مصرف پاراستامول به کار می‌رود؛ این مورد اغلب با علائم غیر اختصاصی مانند درد شکمی و استفراغ تظاهر می‌یابد و سپس در نتیجه آسیب کبدی، به زردی و انسفالوپاتی پیشرفت می‌کند. سدیم بی‌کربنات در بیش‌مصرف آسپرین برای کمک به دفع آسپرین تجویز می‌شود. بیش‌مصرف آسپرین با تهوع، استفراغ، هایپرونتیلاسیون (تهویه بیش از حد)، تینیتوس (وزوز گوش)، ورتیگو (سرگیجه) تظاهر می‌یابد و می‌تواند منجر به تشنج شود. اتیلن دی‌آمین تترا استیک اسید (EDTA) برای درمان مسمومیت با سرب تجویز می‌شود. در شرایط حاد، این مسمومیت نیز ممکن است با درد شکمی، استفراغ و اسهال تظاهر یابد. همچنین باعث ضعف عضلانی، پارستزی و همولیز داخل عروقی می‌شود که با هماتوریا (وجود خون در ادرار) تظاهر می‌یابد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. Ethylenediaminetetraacetic acid (EDTA)\nدلیل: Ethylenediaminetetraacetic acid (EDTA) برای درمان مسمومیت با سرب تجویز می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1907, "cost_usd": 0.00039266}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1633, "cost_usd": 0.000184996}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1864, "cost_usd": 0.000262668}], "chosen_cost_usd": 0.000840324, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 96.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1322, "cost_usd": 0.00022261}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 976, "cost_usd": 0.000124768}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1145, "cost_usd": 0.000156408}], "rejected_cost_usd": 0.000503786, "pair_cost_usd": 0.00134411}
{"pair_id": "337d9c1ac12d622e515afc02", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Haematology", "question_no": 2, "source_pages": [117, 118, 130, 131], "review_status": "ready", "prompt": "A 34-year-old woman who has a strong family history of DVTs is diagnosed with a DVT in her left calf. As a result she is put on warfarin. Subsequently she develops severe skin necrosis. What is the underlying cause of her venous thromboses?\n\nA. Bechet’s disease\nD. Protein C and S deficiency", "chosen": "Correct answer: D. Protein C and S deficiency\nRationale: Protein C and S deficiency Skin necrosis is very rare, but can occur in any patient who is started on warfarin. The reason for this is because warfarin causes reduced production of protein C, which is a vitamin K dependent anticoagu- lant protein, and as a result skin necrosis can occur. Other side 120 Haematology Answers 121 effects of warfarin include haemorrhage, alopecia and purple toe syndrome. Patients who are already deficient in protein C are more susceptible to skin necrosis. Protein C acts to cleave factor V and therefore a lack of protein C makes patents susceptible to venous thromboembolism as they are in a pro-coagulant state. Prothrombin gene mutation is a procoagulant state caused by raised prothrombin levels and this leads patients being at risk of venous thromboembolism. Bechet’s disease is an autoimmune medium vessel vasculitis which can present with arterial and venous thrombosis, erythema nodosum, polyarthritis, colitis, anterior uveitis, oral and genital ulceration and colitis. Homocystinuria is an autosomal recessive condition that makes patients susceptible to both arterial and venous thrombosis. Other features include a marfanoid habits, downwards lens dislocation, osteoporosis and mental retardation. Antiphospholipid syndrome is an autoimmune condition caused by anti-cardiolipin, antibody, lupus anticoagulant, and anti-beta-2 glycoprotein-1 antibody. These patients are at risk of arterial and venous thrombosis, migraines, miscarriage, livedo reticularis, throm- bocytopenia and recurrent miscarriages. Antiphospholipid syndrome is also associated with SLE.", "rejected": "Incorrect answer: A. Bechet’s disease\nRationale: Bechet’s disease is an autoimmune medium vessel vasculitis which can present with arterial and venous thrombosis, erythema nodosum, polyarthritis, colitis, anterior uveitis, oral and genital ulceration and colitis.", "correct_key": "D", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک زن ۳۴ ساله با سابقه خانوادگی قوی DVT، دچار DVT در ساق پای چپ تشخیص داده می‌شود. در نتیجه، او تحت درمان با وارفارین قرار می‌گیرد. متعاقباً، او دچار نکروز شدید پوستی می‌شود. علت زمینه‌ای ترومبوزهای وریدی او چیست؟\n\nالف. بیماری بهجت\nد. کمبود پروتئین C و S", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: د. کمبود پروتئین C و S\nدلیل: نکروز پوستی در کمبود پروتئین C و S بسیار نادر است، اما می‌تواند در هر بیماری که درمان با وارفارین را آغاز می‌کند رخ دهد. دلیل این امر آن است که وارفارین باعث کاهش تولید پروتئین C می‌شود که یک پروتئین ضد انعقادی وابسته به ویتامین K است و در نتیجه نکروز پوستی می‌تواند رخ دهد. سایر عوارض جانبی وارفارین شامل خونریزی، آلوپسی و سندرم انگشت بنفش (purple toe syndrome) است. بیمارانی که از پیش دچار کمبود پروتئین C هستند، بیشتر مستعد نکروز پوستی می‌باشند. پروتئین C باعث تجزیه فاکتور V می‌شود و بنابراین فقدان پروتئین C، بیماران را به دلیل قرار داشتن در وضعیت پرو-انعقادی (pro-coagulant)، مستعد ترومبوآمبولی وریدی می‌کند. جهش ژن پروتومبین یک وضعیت پرو-انعقادی است که بر اثر افزایش سطوح پروتومبین ایجاد شده و منجر به افزایش ریسک ترومبوآمبولی وریدی در بیماران می‌شود. بیماری بهجت یک واسکولیت خودایمنی رگ‌های متوسط است که می‌تواند با ترومبوز شریانی و وریدی، اریتم نودوز، پلی‌آرتریت، کولیت، یووائیت قدامی، زخم‌های دهانی و تناسلی و کولیت تظاهر یابد. هموسیستینوریا یک بیماری اتوزومال مغلوب است که بیماران را مستعد ترومبوز شریانی و وریدی می‌کند. سایر ویژگی‌ها شامل عادت‌های مارفانوئید (marfanoid habits)، دیسلوکاسیون رو به پایین لنز، استئوپروز و عقب‌ماندگی ذهنی است. سندرم آنتی‌فسفولیپید یک وضعیت خودایمنی است که توسط آنتی‌بادی‌های ضد کاردیولیپین، لوپوس آنتی‌کوآگولانت و آنتی‌بادی ضد بتا-۲ گلیکوپروتئین-۱ ایجاد می‌شود. این بیماران در معرض خطر ترومبوز شریانی و وریدی، میگرن، سقط جنین، لیدو رتیکولاریس، ترومبوسیتوپنی و سقط‌های مکرر هستند. سندرم آنتی‌فسفولیپید همچنین با SLE مرتبط است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: A. بیماری بهجت\nدلیل: بیماری بهجت یک واسکولیت خودایمنی عروق با قطر متوسط است که می‌تواند با ترومبوز شریانی و وریدی، اریتمای نودوز، پلی‌آرتریت، کولیت، یووئیت قدامی، زخم‌های دهانی و تناسلی و کولیت تظاهر یابد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2035, "cost_usd": 0.0004253}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1803, "cost_usd": 0.000237748}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2064, "cost_usd": 0.000295148}], "chosen_cost_usd": 0.000958196, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 98.5, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1324, "cost_usd": 0.00022412}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1002, "cost_usd": 0.000129528}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1182, "cost_usd": 0.000164248}], "rejected_cost_usd": 0.000517896, "pair_cost_usd": 0.001476092}
{"pair_id": "92d98a8d0e734f611499153c", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Haematology", "question_no": 2, "source_pages": [117, 118, 130, 131], "review_status": "ready", "prompt": "A 34-year-old woman who has a strong family history of DVTs is diagnosed with a DVT in her left calf. As a result she is put on warfarin. Subsequently she develops severe skin necrosis. What is the underlying cause of her venous thromboses?\n\nB. Homocystinuria\nD. Protein C and S deficiency", "chosen": "Correct answer: D. Protein C and S deficiency\nRationale: Protein C and S deficiency Skin necrosis is very rare, but can occur in any patient who is started on warfarin. The reason for this is because warfarin causes reduced production of protein C, which is a vitamin K dependent anticoagu- lant protein, and as a result skin necrosis can occur. Other side 120 Haematology Answers 121 effects of warfarin include haemorrhage, alopecia and purple toe syndrome. Patients who are already deficient in protein C are more susceptible to skin necrosis. Protein C acts to cleave factor V and therefore a lack of protein C makes patents susceptible to venous thromboembolism as they are in a pro-coagulant state. Prothrombin gene mutation is a procoagulant state caused by raised prothrombin levels and this leads patients being at risk of venous thromboembolism. Bechet’s disease is an autoimmune medium vessel vasculitis which can present with arterial and venous thrombosis, erythema nodosum, polyarthritis, colitis, anterior uveitis, oral and genital ulceration and colitis. Homocystinuria is an autosomal recessive condition that makes patients susceptible to both arterial and venous thrombosis. Other features include a marfanoid habits, downwards lens dislocation, osteoporosis and mental retardation. Antiphospholipid syndrome is an autoimmune condition caused by anti-cardiolipin, antibody, lupus anticoagulant, and anti-beta-2 glycoprotein-1 antibody. These patients are at risk of arterial and venous thrombosis, migraines, miscarriage, livedo reticularis, throm- bocytopenia and recurrent miscarriages. Antiphospholipid syndrome is also associated with SLE.", "rejected": "Incorrect answer: B. Homocystinuria\nRationale: Homocystinuria is an autosomal recessive condition that makes patients susceptible to both arterial and venous thrombosis.", "correct_key": "D", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "زنی ۳۴ ساله با سابقه خانوادگی قوی DVT، دچار DVT در ساق پای چپ تشخیص داده شده است. در نتیجه، او تحت درمان با وارفارین قرار می‌گیرد. متعاقباً، او دچار نکروز شدید پوستی می‌شود. علت زمینه‌ای ترومبوزهای وریدی او چیست؟\n\nB. هموسیستینوریا (Homocystinuria)\nD. کمبود پروتئین C و S", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. کمبود پروتئین C و S\nاستدلال: نکروز پوستی در کمبود پروتئین C و S بسیار نادر است، اما می‌تواند در هر بیماری که مصرف وارفارین را آغاز می‌کند رخ دهد. دلیل این امر آن است که وارفارین باعث کاهش تولید پروتئین C می‌شود که یک پروتئین ضد انعقادی وابسته به ویتامین K است و در نتیجه می‌تواند نکروز پوستی رخ دهد. سایر عوارض جانبی وارفارین شامل خونریزی، آلوپسی و سندرم انگشت بنفش (purple toe syndrome) است. بیمارانی که از قبل دچار کمبود پروتئین C هستند، بیشتر مستعد نکروز پوستی می‌باشند. پروتئین C باعث تجزیه فاکتور V می‌شود و بنابراین فقدان پروتئین C، بیماران را به دلیل قرار داشتن در وضعیت پیش‌انعقادی (pro-coagulant)، مستعد ترومبوآمبولی وریدی می‌کند. جهش ژن پروتومبین یک وضعیت پیش‌انعقادی است که در اثر افزایش سطوح پروتومبین ایجاد شده و باعث می‌شود بیماران در معرض خطر ترومبوآمبولی وریدی باشند. بیماری بهجت (Bechet’s disease) یک واسکولیت خودایمنی عروق متوسط است که می‌تواند با ترومبوز شریانی و وریدی، اریتم نودوز، پلی‌آرتریت، کولیت، یووئیت قدامی، زخم‌های دهانی و تناسلی و کولیت تظاهر یابد. هموسیستینوریا یک بیماری اتوزومال مغلوب است که بیماران را مستعد ترومبوز شریانی و وریدی می‌کند. سایر ویژگی‌ها شامل عادت‌های مارفانوئید (marfanoid habits)، جابجایی رو به پایین لنز، استئوپروز و عقب‌ماندگی ذهنی است. سندرم آنتی‌فسفولیپید یک وضعیت خودایمنی است که توسط آنتی‌بادی‌های آنتی‌کاردلیپین، لوپوس آنتی‌کوآگولانت و آنتی‌بتا-۲ گلیکوپروتئین-۱ ایجاد می‌شود. این بیماران در معرض خطر ترومبوز شریانی و وریدی، میگرن، سقط جنین، لیودو رتیکولاریس (livedo reticularis)، ترومبوسیتوپنی و سقط‌های مکرر هستند. سندرم آنتی‌فسفولیپید همچنین با SLE مرتبط است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. هموسیستینوریا\nدلیل: هموسیستینوریا یک بیماری اتوزومال مغلوب است که بیماران را مستعد ترومبوز شریانی و وریدی می‌کند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2050, "cost_usd": 0.000431}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1781, "cost_usd": 0.000229908}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2086, "cost_usd": 0.000299628}], "chosen_cost_usd": 0.000960536, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1273, "cost_usd": 0.00021074}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 968, "cost_usd": 0.00014504}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1134, "cost_usd": 0.000160328}], "rejected_cost_usd": 0.000516108, "pair_cost_usd": 0.001476644}
{"pair_id": "c8e573bc20d9d25d5a46acdc", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Haematology", "question_no": 2, "source_pages": [117, 118, 130, 131], "review_status": "ready", "prompt": "A 34-year-old woman who has a strong family history of DVTs is diagnosed with a DVT in her left calf. As a result she is put on warfarin. Subsequently she develops severe skin necrosis. What is the underlying cause of her venous thromboses?\n\nC. Prothrombin gene mutation\nD. Protein C and S deficiency", "chosen": "Correct answer: D. Protein C and S deficiency\nRationale: Protein C and S deficiency Skin necrosis is very rare, but can occur in any patient who is started on warfarin. The reason for this is because warfarin causes reduced production of protein C, which is a vitamin K dependent anticoagu- lant protein, and as a result skin necrosis can occur. Other side 120 Haematology Answers 121 effects of warfarin include haemorrhage, alopecia and purple toe syndrome. Patients who are already deficient in protein C are more susceptible to skin necrosis. Protein C acts to cleave factor V and therefore a lack of protein C makes patents susceptible to venous thromboembolism as they are in a pro-coagulant state. Prothrombin gene mutation is a procoagulant state caused by raised prothrombin levels and this leads patients being at risk of venous thromboembolism. Bechet’s disease is an autoimmune medium vessel vasculitis which can present with arterial and venous thrombosis, erythema nodosum, polyarthritis, colitis, anterior uveitis, oral and genital ulceration and colitis. Homocystinuria is an autosomal recessive condition that makes patients susceptible to both arterial and venous thrombosis. Other features include a marfanoid habits, downwards lens dislocation, osteoporosis and mental retardation. Antiphospholipid syndrome is an autoimmune condition caused by anti-cardiolipin, antibody, lupus anticoagulant, and anti-beta-2 glycoprotein-1 antibody. These patients are at risk of arterial and venous thrombosis, migraines, miscarriage, livedo reticularis, throm- bocytopenia and recurrent miscarriages. Antiphospholipid syndrome is also associated with SLE.", "rejected": "Incorrect answer: C. Prothrombin gene mutation\nRationale: Prothrombin gene mutation is a procoagulant state caused by raised prothrombin levels and this leads patients being at risk of venous thromboembolism.", "correct_key": "D", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "زنی ۳۴ ساله با سابقه خانوادگی قوی در زمینه DVT (ترومبوز ورید عمقی)، دچار DVT در ساق پای چپ تشخیص داده شده است. در نتیجه، او تحت درمان با وارفارین قرار می‌گیرد. متعاقباً، وی دچار نکروز شدید پوستی می‌شود. علت زمینه‌ای ترومبوزهای وریدی او چیست؟\n\nC. جهش ژن پروترومبین\nD. کمبود پروتئین C و S", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. کمبود پروتئین C و S\nدلیل: نکروز پوستی در کمبود پروتئین C و S بسیار نادر است، اما می‌تواند در هر بیماری که درمان با وارفارین را آغاز می‌کند، رخ دهد. دلیل این اتفاق این است که وارفارین باعث کاهش تولید پروتئین C می‌شود (پروتئینی ضد انعقادی که وابسته به ویتامین K است) و در نتیجه نکروز پوستی می‌تواند رخ دهد. سایر عوارض جانبی وارفارین شامل خونریزی، آلوپسی (ریزش مو) و سندرم انگشت بنفش (purple toe syndrome) است. بیمارانی که از قبل دچار کمبود پروتئین C هستند، بیشتر مستعد نکروز پوستی می‌باشند. پروتئین C برای تجزیه فاکتور V عمل می‌کند و بنابراین فقدان پروتئین C باعث می‌شود بیماران به دلیل قرار داشتن در وضعیت پیش‌انعقادی (pro-coagulant)، مستعد ترومبوآمبولی وریدی شوند. جهش ژن پروترومبین یک وضعیت پیش‌انعقادی است که در اثر افزایش سطوح پروترومبین ایجاد شده و باعث افزایش خطر ترومبوآمبولی وریدی در بیماران می‌شود. بیماری بهچت یک واسکولیت خودایمنی عروق متوسط است که می‌تواند با ترومبوز شریانی و وریدی، اریتم نودوزوم، پلی‌آرتریت، کولیت، یووئیت قدامی، زخم‌های دهانی و تناسلی و کولیت تظاهر یابد. هموسیستینوریا یک بیماری اتوزومال مغلوب است که بیماران را مستعد ترومبوز شریانی و وریدی می‌کند. سایر ویژگی‌ها شامل عادت‌های مارفانوئید (marfanoid habits)، دیسلوکاسیون رو به پایین لنز، استئوپروز و عقب‌ماندگی ذهنی است. سندرم آنتی‌فسفولیپید یک وضعیت خودایمنی است که توسط آنتی‌بادی‌های ضد کاردیولیپین، لوپوس آنتی‌کوآگولان و آنتی‌بادی ضد بتا-۲ گلیکوپروتئین-۱ ایجاد می‌شود. این بیماران در معرض خطر ترومبوز شریانی و وریدی، میگرن، سقط جنین، لیودو رتیکولاریس (livedo reticularis)، ترومبوسیتوپنی و سقط‌های مکرر هستند. سندرم آنتی‌فسفولیپید همچنین با SLE (لوپوس اریتروماتوز سیستمیک) مرتبط است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. جهش ژن پروتورومبین\nدلیل: جهش ژن پروتورومبین یک وضعیت پیش‌لخته‌کننده (procoagulant) است که به دلیل افزایش سطوح پروتورومبین ایجاد شده و منجر به افزایش خطر ترومبوانبولی وریدی در بیماران می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2078, "cost_usd": 0.00044164}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1803, "cost_usd": 0.000232708}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2050, "cost_usd": 0.000286188}], "chosen_cost_usd": 0.000960536, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1303, "cost_usd": 0.00021964}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1014, "cost_usd": 0.0001519}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1287, "cost_usd": 0.00021266}], "rejected_cost_usd": 0.0005842, "pair_cost_usd": 0.001544736}
{"pair_id": "97c7568518529f58fa37b025", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Haematology", "question_no": 2, "source_pages": [117, 118, 130, 131], "review_status": "ready", "prompt": "A 34-year-old woman who has a strong family history of DVTs is diagnosed with a DVT in her left calf. As a result she is put on warfarin. Subsequently she develops severe skin necrosis. What is the underlying cause of her venous thromboses?\n\nD. Protein C and S deficiency\nE. Antiphospholipid syndrome 107", "chosen": "Correct answer: D. Protein C and S deficiency\nRationale: Protein C and S deficiency Skin necrosis is very rare, but can occur in any patient who is started on warfarin. The reason for this is because warfarin causes reduced production of protein C, which is a vitamin K dependent anticoagu- lant protein, and as a result skin necrosis can occur. Other side 120 Haematology Answers 121 effects of warfarin include haemorrhage, alopecia and purple toe syndrome. Patients who are already deficient in protein C are more susceptible to skin necrosis. Protein C acts to cleave factor V and therefore a lack of protein C makes patents susceptible to venous thromboembolism as they are in a pro-coagulant state. Prothrombin gene mutation is a procoagulant state caused by raised prothrombin levels and this leads patients being at risk of venous thromboembolism. Bechet’s disease is an autoimmune medium vessel vasculitis which can present with arterial and venous thrombosis, erythema nodosum, polyarthritis, colitis, anterior uveitis, oral and genital ulceration and colitis. Homocystinuria is an autosomal recessive condition that makes patients susceptible to both arterial and venous thrombosis. Other features include a marfanoid habits, downwards lens dislocation, osteoporosis and mental retardation. Antiphospholipid syndrome is an autoimmune condition caused by anti-cardiolipin, antibody, lupus anticoagulant, and anti-beta-2 glycoprotein-1 antibody. These patients are at risk of arterial and venous thrombosis, migraines, miscarriage, livedo reticularis, throm- bocytopenia and recurrent miscarriages. Antiphospholipid syndrome is also associated with SLE.", "rejected": "Incorrect answer: E. Antiphospholipid syndrome 107\nRationale: Antiphospholipid syndrome is an autoimmune condition caused by anti-cardiolipin, antibody, lupus anticoagulant, and anti-beta-2 glycoprotein-1 antibody.", "correct_key": "D", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "زنی ۳۴ ساله با سابقه خانوادگی قوی در زمینه ترومبوز ورید عمیق (DVT)، دچار DVT در ساق پای چپ تشخیص داده شده است. در نتیجه، او تحت درمان با وارفارین قرار می‌گیرد. متعاقباً، وی دچار نکروز شدید پوستی می‌شود. علت زمینه‌ای ترومبوزهای وریدی او چیست؟\n\nD. کمبود پروتئین C و S\nE. سندرم آنتی‌فسفولیپید 107", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. کمبود پروتئین C و S\nدلیل: کمبود پروتئین C و S. نکروز پوستی بسیار نادر است، اما می‌تواند در هر بیماری که درمان با وارفارین را آغاز می‌کند، رخ دهد. دلیل این اتفاق این است که وارفارین باعث کاهش تولید پروتئین C می‌شود که یک پروتئین ضد انعقادی وابسته به ویتامین K است و در نتیجه نکروز پوستی می‌تواند رخ دهد. سایر عوارض جانبی وارفارین شامل خونریزی، آلوپسی و سندرم انگشت ارغوانی (purple toe syndrome) است. بیمارانی که از پیش دچار کمبود پروتئین C هستند، بیشتر مستعد نکروز پوستی می‌باشند. پروتئین C باعث برش فاکتور V می‌شود و بنابراین فقدان پروتئین C، بیماران را به دلیل قرار داشتن در وضعیت پیش‌انعقادی (pro-coagulant)، مستعد ترومبوانبولی وریدی می‌کند. جهش ژن پروترومبین یک وضعیت پیش‌انعقادی است که در اثر افزایش سطوح پروترومبین ایجاد شده و منجر به افزایش خطر ترومبوانبولی وریدی در بیماران می‌شود. بیماری بهجت یک واسکولیت خودایمنی رگ‌های متوسط است که می‌تواند با ترومبوز شریانی و وریدی، اریتم نودوزوم، پلی‌آرتریت، کولیت، یووئیت قدامی، زخم‌های دهانی و تناسلی و کولیت تظاهر یابد. هموسیستینوریا یک بیماری اتوزومال مغلوب است که بیماران را مستعد ترومبوز شریانی و وریدی می‌کند. سایر ویژگی‌ها شامل عادت‌های مارفانوئید (marfanoid habits)، جابجایی رو به پایین لنز، استئوپروز و عقب‌ماندگی ذهنی است. سندرم آنتی‌فسفولیپید یک بیماری خودایمنی است که توسط آنتی‌بادی‌های ضد-کاردولیپین، لوپوس آنتی‌کوآگولان و آنتی‌بادی ضد-بتا-۲ گلیکوپروتئین-۱ ایجاد می‌شود. این بیماران در معرض خطر ترومبوز شریانی و وریدی، میگرن، سقط جنین، لیودو رتیکولاریس (livedo reticularis)، ترومبوسیتوپنی و سقط‌های مکرر هستند. سندرم آنتی‌فسفولیپید همچنین با SLE مرتبط است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. سندرم آنتی‌فسفولیپید ۱۰۷\nدلیل: سندرم آنتی‌فسفولیپید یک بیماری خودایمنی است که در اثر آنتی‌کاردولیپین، آنتی‌بادی، لوپوس آنتی‌کوآگولانت و آنتی‌بادی ضد بتا-۲ گلیکوپروتئین-۱ ایجاد می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2070, "cost_usd": 0.00043735}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1827, "cost_usd": 0.000240828}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2051, "cost_usd": 0.000287868}], "chosen_cost_usd": 0.000966046, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1335, "cost_usd": 0.0002288}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 951, "cost_usd": 0.000113848}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1251, "cost_usd": 0.000182168}], "rejected_cost_usd": 0.000524816, "pair_cost_usd": 0.001490862}
{"pair_id": "fa4e2a744d0bb97bdce3b511", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Haematology", "question_no": 3, "source_pages": [118, 131, 132], "review_status": "ready", "prompt": "A young man presents to his GP following excessive bleeding after a dental operation. His blood tests show the following: Haemoglobin: 12 Platelet count: 350 PT: 14 seconds APTT: 103 APTT on 50/50 mixture with normal plasma: 102 Which of the following is the most likely underlying diagnosis?\n\nA. Haemophilia A\nB. Acquired haemophilia", "chosen": "Correct answer: B. Acquired haemophilia\nRationale: Acquired haemophilia This patient has had his plasma mixed with normal plasma in a 50/50 ratio. If this causes the APTT to decrease by more than 4 seconds it would mean there is a deficiency in one of the clotting factors. However, if it doesn’t cause a decrease in the APTT, it means there is something inhibit- ing the pathway, such as acquired haemophilia or antiphospholipid syn- drome. Acquired haemophilia is an autoimmune condition occurring in both males and females, where there is production of anti-factor VIII antibodies. It causes a raised APTT and factor VIII activity <50%. It is treated with corticosteroids.", "rejected": "Incorrect answer: A. Haemophilia A\nRationale: Acquired haemophilia This patient has had his plasma mixed with normal plasma in a 50/50 ratio.", "correct_key": "B", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد جوان به دلیل خونریزی شدید پس از یک عمل دندانی به پزشک خانواده خود مراجعه می‌کند. آزمایش‌های خون او نتایج زیر را نشان می‌دهد: هموگلوبین: ۱۲، شمار پلاکت‌ها: ۳۵۰، PT: ۱۴ ثانیه، APTT: ۱۰۳، APTT در مخلوط ۵۰/۵۰ با پلاسمای نرمال: ۱۰۲. کدام‌یک از موارد زیر محتمل‌ترین تشخیص زمینه‌ای است؟\n\nA. هموفیلی A\nB. هموفیلی اکتسابی", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. هموفیلی اکتسابی\nدلیل: هموفیلی اکتسابی. در این بیمار، پلاسمای او با پلاسمای نرمال با نسبت ۵۰/۵۰ مخلوط شده است. اگر این کار باعث کاهش APTT به میزان بیش از ۴ ثانیه شود، به معنای نقص در یکی از فاکتورهای انعقادی است. با این حال، اگر باعث کاهش APTT نشود، به این معنی است که عاملی مسیر انعقاد را مهار می‌کند، مانند هموفیلی اکتسابی یا سندرم آنتی‌فسفولپید. هموفیلی اکتسابی یک وضعیت خودایمنی است که در هر دو جنس مرد و زن رخ می‌دهد و در آن آنتی‌بادی‌های ضد فاکتور VIII تولید می‌شوند. این بیماری باعث افزایش APTT و کاهش فعالیت فاکتور VIII به کمتر از ۵۰٪ می‌شود و با کورتیکواستروئیدها درمان می‌گردد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف) هموفیلی A\nدلیل: هموفیلی اکتسابی. در این بیمار، پلاسمای او با نسبت ۵۰/۵۰ با پلاسمای نرمال مخلوط شده است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1578, "cost_usd": 0.00029214}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1532, "cost_usd": 0.00023912}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1217, "cost_usd": 0.000151088}], "chosen_cost_usd": 0.000682348, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "refined", "rejected_refined": true, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1306, "cost_usd": 0.00021753}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 945, "cost_usd": 0.000119168}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1303, "cost_usd": 0.00021924}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1033, "cost_usd": 0.00018379}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 902, "cost_usd": 7.8316e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1150, "cost_usd": 0.000160748}], "rejected_cost_usd": 0.000978792, "pair_cost_usd": 0.00166114}
{"pair_id": "5096edac7f303aa1a35bcada", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Haematology", "question_no": 3, "source_pages": [118, 131, 132], "review_status": "ready", "prompt": "A young man presents to his GP following excessive bleeding after a dental operation. His blood tests show the following: Haemoglobin: 12 Platelet count: 350 PT: 14 seconds APTT: 103 APTT on 50/50 mixture with normal plasma: 102 Which of the following is the most likely underlying diagnosis?\n\nB. Acquired haemophilia\nD. Antiphospholipid syndrome", "chosen": "Correct answer: B. Acquired haemophilia\nRationale: Acquired haemophilia This patient has had his plasma mixed with normal plasma in a 50/50 ratio. If this causes the APTT to decrease by more than 4 seconds it would mean there is a deficiency in one of the clotting factors. However, if it doesn’t cause a decrease in the APTT, it means there is something inhibit- ing the pathway, such as acquired haemophilia or antiphospholipid syn- drome. Acquired haemophilia is an autoimmune condition occurring in both males and females, where there is production of anti-factor VIII antibodies. It causes a raised APTT and factor VIII activity <50%. It is treated with corticosteroids.", "rejected": "Incorrect answer: D. Antiphospholipid syndrome\nRationale: However, if it doesn’t cause a decrease in the APTT, it means there is something inhibit- ing the pathway, such as acquired haemophilia or antiphospholipid syn- drome.", "correct_key": "B", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "مرد جوانی به دلیل خونریزی شدید پس از یک عمل دندان‌پزشکی به پزشک خانواده خود مراجعه می‌کند. آزمایش‌های خون او نتایج زیر را نشان می‌دهد: هموگلوبین: ۱۲، شمار پلاکتی: ۳۵۰، PT: ۱۴ ثانیه، APTT: ۱۰۳، APTT در مخلوط ۵۰/۵۰ با پلاسمای نرمال: ۱۰۲. کدام یک از موارد زیر محتمل‌ترین تشخیص زمینه‌ای است؟\n\nB. هموفیلی اکتسابی\nD. سندرم آنتی‌فسفولیپید", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. هموفیلی اکتسابی\nدلیل: هموفیلی اکتسابی. در این بیمار، پلاسمای او با نسبت ۵۰/۵۰ با پلاسمای نرمال مخلوط شده است. اگر این کار باعث کاهش APTT به میزان بیش از ۴ ثانیه شود، به این معنی است که کمبودی در یکی از فاکتورهای انعقادی وجود دارد. با این حال، اگر باعث کاهش APTT نشود، به این معنی است که عاملی مسیر را مهار می‌کند، مانند هموفیلی اکتسابی یا سندرم آنتی‌فسفولیپید. هموفیلی اکتسابی یک وضعیت خودایمنی است که در هر دو جنس مذکر و مؤنث رخ می‌دهد و در آن آنتی‌بادی‌های ضد فاکتور VIII تولید می‌شوند. این بیماری باعث افزایش APTT و کاهش فعالیت فاکتور VIII به کمتر از ۵۰٪ می‌شود و با کورتیکواستروئیدها درمان می‌گردد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. سندرم آنتی‌فسفولیپید\nدلیل: با این حال، اگر این وضعیت باعث کاهش APTT نشود، به این معناست که عاملی در مسیر انعقادی مهار ایجاد می‌کند، مانند هموفیلی اکتسابی یا سندرم آنتی‌فسفولیپید.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1592, "cost_usd": 0.00029696}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1233, "cost_usd": 0.000153608}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1411, "cost_usd": 0.000187768}], "chosen_cost_usd": 0.000638336, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1354, "cost_usd": 0.00023077}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1061, "cost_usd": 0.00015792}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1231, "cost_usd": 0.000174328}], "rejected_cost_usd": 0.000563018, "pair_cost_usd": 0.001201354}
{"pair_id": "d9f6b7820f051a5fe14254af", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Haematology", "question_no": 3, "source_pages": [118, 131, 132], "review_status": "ready", "prompt": "A young man presents to his GP following excessive bleeding after a dental operation. His blood tests show the following: Haemoglobin: 12 Platelet count: 350 PT: 14 seconds APTT: 103 APTT on 50/50 mixture with normal plasma: 102 Which of the following is the most likely underlying diagnosis?\n\nB. Acquired haemophilia\nE. Vitamin K deficiency", "chosen": "Correct answer: B. Acquired haemophilia\nRationale: Acquired haemophilia This patient has had his plasma mixed with normal plasma in a 50/50 ratio. If this causes the APTT to decrease by more than 4 seconds it would mean there is a deficiency in one of the clotting factors. However, if it doesn’t cause a decrease in the APTT, it means there is something inhibit- ing the pathway, such as acquired haemophilia or antiphospholipid syn- drome. Acquired haemophilia is an autoimmune condition occurring in both males and females, where there is production of anti-factor VIII antibodies. It causes a raised APTT and factor VIII activity <50%. It is treated with corticosteroids.", "rejected": "Incorrect answer: E. Vitamin K deficiency\nRationale: If this causes the APTT to decrease by more than 4 seconds it would mean there is a deficiency in one of the clotting factors.", "correct_key": "B", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "مرد جوانی به دلیل خونریزی شدید پس از یک عمل دندانپزشکی به پزشک خانواده خود مراجعه می‌کند. آزمایش‌های خون او نتایج زیر را نشان می‌دهد: هموگلوبین: ۱۲، شمار پلاکت‌ها: ۳۵۰، PT: ۱۴ ثانیه، APTT: ۱۰۳، APTT در مخلوط ۵۰/۵۰ با پلاسمای نرمال: ۱۰۲. کدام یک از موارد زیر محتمل‌ترین تشخیص زمینه‌ای است؟\n\nB. هموفیلی اکتسابی\nE. کمبود ویتامین K", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. هموفیلی اکتسابی\nدلیل: هموفیلی اکتسابی. در این بیمار، پلاسمای او با نسبت ۵۰/۵۰ با پلاسمای نرمال مخلوط شده است. اگر این کار باعث کاهش APTT به میزان بیش از ۴ ثانیه می‌شد، به این معنا بود که کمبودی در یکی از فاکتورهای انعقادی وجود دارد. اما اگر باعث کاهش APTT نشود، به این معناست که چیزی مسیر انعقاد را مهار می‌کند، مانند هموفیلی اکتسابی یا سندرم آنتی‌فسفولیپید. هموفیلی اکتسابی یک بیماری خودایمنی است که در هر دو جنس نر و ماده رخ می‌دهد و در آن آنتی‌بادی‌های ضد فاکتور VIII تولید می‌شوند. این بیماری باعث افزایش APTT و کاهش فعالیت فاکتور VIII به کمتر از ۵۰٪ می‌شود و با کورتیکواستروئیدها درمان می‌گردد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. کمبود ویتامین K\nدلیل: اگر این مورد باعث کاهش APTT به میزان بیش از ۴ ثانیه می‌شد، به معنای نقص در یکی از فاکتورهای انعقادی بود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1584, "cost_usd": 0.00029417}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1317, "cost_usd": 0.0001939}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1464, "cost_usd": 0.000203868}], "chosen_cost_usd": 0.000691938, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1318, "cost_usd": 0.00022084}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 918, "cost_usd": 0.000109648}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1180, "cost_usd": 0.000167328}], "rejected_cost_usd": 0.000497816, "pair_cost_usd": 0.001189754}
{"pair_id": "6ec85f3f357a45c67f104158", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Haematology", "question_no": 5, "source_pages": [119, 133, 134], "review_status": "ready", "prompt": "A patient presents to his GP with a sore throat and haematuria, which worsens following exposure to the cold. His routine bloods show he is anaemic. This was further investigated and he was found to have Donath- Lansteiner antibodies on his red blood cells. Which of the following statements about Donath-Lansteiner antibodies is correct?\n\nA. They bind to the I antigen\nC. They are present in paroxysmal nocturnal haemoglobinuria", "chosen": "Correct answer: C. They are present in paroxysmal nocturnal haemoglobinuria\nRationale: They are of the IgG isotype This patient has developed paroxysmal cold haemoglobinuria following a viral infection. The Donath-Landsteiner antibodies are IgG antibodies against the P antigen. They bind to red blood cells in the cold, resulting in compliment activation and intravascular haemolysis. The haemolysis occurs once the red cells are re-warmed. The anti-I antibodies are found in cold autoimmune haemolysis caused by mycoplasma, and the anti-i antibodies are found in cold autoim- mune haemolysis caused by EBV. Paroxysmal nocturnal haemoglobinuria is a rare condition that causes haemolysis (especially at night), marrow failure and also thrombophilia (leaving patients at risk of thromboembolism). As a result of intravascular haemolysis haemosiderin can be found in the urine. It is also tested for by use of Ham’s test, which tests for in-vitro acid included lysis of the red blood cells. A warm Coomb’s test is used to detect autoimmune haemolysis caused by IgG antibodies that bind to the red blood cells at body temperature. However the Donath-Landsteiner antibodies bind at a lower temperature. Extravasuclar haemolysis occurs in patients who have a warm Coomb’s test. The IgG antibodies lead to haemolysis that occurs in the spleen. It causes formation of spherocytes. However Donath-Landsteiner antibodies cause intravascular compliment mediated haemolysis.", "rejected": "Incorrect answer: A. They bind to the I antigen\nRationale: They bind to red blood cells in the cold, resulting in compliment activation and intravascular haemolysis.", "correct_key": "C", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با گلودرد و هماتوریا (وجود خون در ادرار) به پزشک خانواده خود مراجعه می‌کند که این علائم پس از قرار گرفتن در معرض سرما تشدید می‌شوند. آزمایش‌های خون روتین او نشان‌دهنده کم‌خونی است. بررسی‌های تکمیلی نشان داد که او دارای آنتی‌بادی‌های Donath-Lansteiner روی گلبول‌های قرمز خون است. کدام‌یک از گزاره‌های زیر در مورد آنتی‌بادی‌های Donath-Lansteiner صحیح است؟\n\nالف. آن‌ها به آنتی‌ژن I متصل می‌شوند\nج. آن‌ها در هموگلوبینوری پاروکسیسمال شبانه (PNH) وجود دارند", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: ج. آن‌ها در هموگلوبینوری پاروکسیسمال شبانه وجود دارند\nدلیل: این آنتی‌بادی‌ها از ایزوتایپ IgG هستند. این بیمار پس از یک عفونت ویروسی، دچار هموگلوبینوریای سرد پاروکسیسمال شده است. آنتی‌بادی‌های Donath-Landsteiner، آنتی‌بادی‌های IgG علیه آنتی‌ژن P هستند. این‌ها در سرما به گلبول‌های قرمز متصل شده و منجر به فعال شدن مکمل و همولیز داخل عروقی می‌شوند. همولیز زمانی رخ می‌دهد که گلبول‌های قرمز مجدداً گرم شوند. آنتی‌بادی‌های anti-I در همولیز خودایمنی سرد ناشی از مایکوپلاسما و آنتی‌بادی‌های anti-i در همولیز خودایمنی سرد ناشی از EBV یافت می‌شوند. هموگلوبینوری پاروکسیسمال شبانه وضعیتی نادر است که باعث همولیز (به‌ویژه در شب)، نارسایی مغز استخوان و همچنین ترومبوفیلی (که بیماران را در معرض خطر ترومبوآمبولی قرار می‌دهد) می‌شود. در نتیجه‌ی همولیز داخل عروقی، هموسیدرین در ادرار یافت می‌شود. تشخیص آن همچنین با استفاده از تست Ham انجام می‌شود که لیز اسیدی گلبول‌های قرمز را در محیط آزمایشگاهی (in-vitro) بررسی می‌کند. تست کومبز گرم (Warm Coomb’s test) برای شناسایی همولیز خودایمنی ناشی از آنتی‌بادی‌های IgG به کار می‌رود که در دمای بدن به گلبول‌های قرمز متصل می‌شوند. با این حال، آنتی‌بادی‌های Donath-Landsteiner در دمای پایین‌تری متصل می‌شوند. همولیز خارج عروقی در بیمارانی رخ می‌دهد که تست کومبز گرم آن‌ها مثبت است. آنتی‌بادی‌های IgG منجر به همولیز در طحال شده و باعث تشکیل اسفروسیت‌ها (Spherocytes) می‌شوند. اما آنتی‌بادی‌های Donath-Landsteiner باعث همولیز داخل عروقی با واسطه مکمل می‌گردند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف. آن‌ها به آنتی‌ژن I متصل می‌شوند\nدلیل: این آنتی‌بادی‌ها در سرما به گلبول‌های قرمز متصل می‌شوند که منجر به فعال شدن مکمل و همولیز داخل عروقی می‌گردد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2037, "cost_usd": 0.00042706}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1906, "cost_usd": 0.0002765}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2074, "cost_usd": 0.000292348}], "chosen_cost_usd": 0.000995908, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1345, "cost_usd": 0.00023235}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1342, "cost_usd": 0.00021728}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1024, "cost_usd": 0.000128408}], "rejected_cost_usd": 0.000578038, "pair_cost_usd": 0.001573946}
{"pair_id": "6cdc6cbc78eb70cd0a407b8b", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Haematology", "question_no": 5, "source_pages": [119, 133, 134], "review_status": "ready", "prompt": "A patient presents to his GP with a sore throat and haematuria, which worsens following exposure to the cold. His routine bloods show he is anaemic. This was further investigated and he was found to have Donath- Lansteiner antibodies on his red blood cells. Which of the following statements about Donath-Lansteiner antibodies is correct?\n\nB. They are of the IgG isotype\nC. They are present in paroxysmal nocturnal haemoglobinuria", "chosen": "Correct answer: C. They are present in paroxysmal nocturnal haemoglobinuria\nRationale: They are of the IgG isotype This patient has developed paroxysmal cold haemoglobinuria following a viral infection. The Donath-Landsteiner antibodies are IgG antibodies against the P antigen. They bind to red blood cells in the cold, resulting in compliment activation and intravascular haemolysis. The haemolysis occurs once the red cells are re-warmed. The anti-I antibodies are found in cold autoimmune haemolysis caused by mycoplasma, and the anti-i antibodies are found in cold autoim- mune haemolysis caused by EBV. Paroxysmal nocturnal haemoglobinuria is a rare condition that causes haemolysis (especially at night), marrow failure and also thrombophilia (leaving patients at risk of thromboembolism). As a result of intravascular haemolysis haemosiderin can be found in the urine. It is also tested for by use of Ham’s test, which tests for in-vitro acid included lysis of the red blood cells. A warm Coomb’s test is used to detect autoimmune haemolysis caused by IgG antibodies that bind to the red blood cells at body temperature. However the Donath-Landsteiner antibodies bind at a lower temperature. Extravasuclar haemolysis occurs in patients who have a warm Coomb’s test. The IgG antibodies lead to haemolysis that occurs in the spleen. It causes formation of spherocytes. However Donath-Landsteiner antibodies cause intravascular compliment mediated haemolysis.", "rejected": "Incorrect answer: B. They are of the IgG isotype\nRationale: They are of the IgG isotype This patient has developed paroxysmal cold haemoglobinuria following a viral infection.", "correct_key": "C", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با گلودرد و هماتوریا (وجود خون در ادرار) به پزشک خانواده خود مراجعه می‌کند که این علائم پس از قرار گرفتن در معرض سرما تشدید می‌شوند. آزمایش‌های خون روتین او نشان می‌دهد که بیمار دچار کم‌خونی است. در بررسی‌های تکمیلی، مشخص شد که روی گلبول‌های قرمز او آنتی‌بادی‌های Donath-Lansteiner وجود دارد. کدام یک از گزاره‌های زیر در مورد آنتی‌بادی‌های Donath-Lansteiner صحیح است؟\n\nB. آن‌ها از ایزوتایپ IgG هستند\nC. آن‌ها در هموگلوبینوری پاروکسیسمال شبانه (PNH) وجود دارند", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. آن‌ها در هموگلوبینوری پاروکسیسمال شبانه وجود دارند\nدلیل: آن‌ها از ایزوتایپ IgG هستند. این بیمار پس از یک عفونت ویروسی دچار هموگلوبینوری سرد پاروکسیسمال شده است. آنتی‌بادی‌های Donath-Landsteiner، آنتی‌بادی‌های IgG علیه آنتی‌ژن P هستند. این آنتی‌بادی‌ها در سرما به گلبول‌های قرمز متصل شده و منجر به فعال شدن مکمل و همولیز داخل عروقی می‌شوند. همولیز زمانی رخ می‌دهد که گلبول‌های قرمز مجدداً گرم شوند. آنتی‌بادی‌های anti-I در همولیز اتویمون سرد ناشی از مایکوپلاسما و آنتی‌بادی‌های anti-i در همولیز اتویمون سرد ناشی از EBV یافت می‌شوند. هموگلوبینوری پاروکسیسمال شبانه یک بیماری نادر است که باعث همولیز (به‌ویژه در شب)، نارسایی مغز استخوان و همچنین ترومبوفیلی (که بیماران را در معرض خطر ترومبوآمبولی قرار می‌دهد) می‌شود. در نتیجه‌ی همولیز داخل عروقی، هموسیدرین در ادرار یافت می‌شود. همچنین این بیماری با استفاده از تست Ham تشخیص داده می‌شود که لیز اسیدی در شرایط in-vitro گلبول‌های قرمز را بررسی می‌کند. تست کومب گرم (Warm Coomb’s test) برای شناسایی همولیز اتویمون ناشی از آنتی‌بادی‌های IgG که در دمای بدن به گلبول‌های قرمز متصل می‌شوند، به کار می‌رود. با این حال، آنتی‌بادی‌های Donath-Landsteiner در دمای پایین‌تری متصل می‌شوند. همولیز خارج عروقی در بیمارانی رخ می‌دهد که تست کومب گرم آن‌ها مثبت است. آنتی‌بادی‌های IgG منجر به همولیز در طحال می‌شوند و باعث تشکیل اسفروسیت‌ها می‌گردند. اما آنتی‌بادی‌های Donath-Landsteiner باعث همولیز داخل عروقی با واسطه مکمل می‌شوند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. آن‌ها از ایزوتیپ IgG هستند\nدلیل: آن‌ها از ایزوتیپ IgG هستند. این بیمار پس از یک عفونت ویروسی، دچار هموگلوبینوری سرد پاروکسیسمال شده است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2029, "cost_usd": 0.00042377}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1831, "cost_usd": 0.000212716}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2150, "cost_usd": 0.00033054}], "chosen_cost_usd": 0.000967026, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1346, "cost_usd": 0.00017789}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1306, "cost_usd": 0.00021028}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 970, "cost_usd": 0.000116368}], "rejected_cost_usd": 0.000504538, "pair_cost_usd": 0.001471564}
{"pair_id": "127bfd30f8ad5c4e0271eb4d", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Haematology", "question_no": 5, "source_pages": [119, 133, 134], "review_status": "ready", "prompt": "A patient presents to his GP with a sore throat and haematuria, which worsens following exposure to the cold. His routine bloods show he is anaemic. This was further investigated and he was found to have Donath- Lansteiner antibodies on his red blood cells. Which of the following statements about Donath-Lansteiner antibodies is correct?\n\nC. They are present in paroxysmal nocturnal haemoglobinuria\nD. They cause a positive warm Coombs test", "chosen": "Correct answer: C. They are present in paroxysmal nocturnal haemoglobinuria\nRationale: They are of the IgG isotype This patient has developed paroxysmal cold haemoglobinuria following a viral infection. The Donath-Landsteiner antibodies are IgG antibodies against the P antigen. They bind to red blood cells in the cold, resulting in compliment activation and intravascular haemolysis. The haemolysis occurs once the red cells are re-warmed. The anti-I antibodies are found in cold autoimmune haemolysis caused by mycoplasma, and the anti-i antibodies are found in cold autoim- mune haemolysis caused by EBV. Paroxysmal nocturnal haemoglobinuria is a rare condition that causes haemolysis (especially at night), marrow failure and also thrombophilia (leaving patients at risk of thromboembolism). As a result of intravascular haemolysis haemosiderin can be found in the urine. It is also tested for by use of Ham’s test, which tests for in-vitro acid included lysis of the red blood cells. A warm Coomb’s test is used to detect autoimmune haemolysis caused by IgG antibodies that bind to the red blood cells at body temperature. However the Donath-Landsteiner antibodies bind at a lower temperature. Extravasuclar haemolysis occurs in patients who have a warm Coomb’s test. The IgG antibodies lead to haemolysis that occurs in the spleen. It causes formation of spherocytes. However Donath-Landsteiner antibodies cause intravascular compliment mediated haemolysis.", "rejected": "Incorrect answer: D. They cause a positive warm Coombs test\nRationale: A warm Coomb’s test is used to detect autoimmune haemolysis caused by IgG antibodies that bind to the red blood cells at body temperature.", "correct_key": "C", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با گلودرد و هماتوریا (وجود خون در ادرار) به پزشک خانواده خود مراجعه می‌کند که این علائم پس از قرار گرفتن در معرض سرما تشدید می‌شوند. آزمایش‌های خون روتین او نشان‌دهنده آنمی است. بررسی‌های تکمیلی نشان داد که او دارای آنتی‌بادی‌های Donath-Lansteiner روی گلبول‌های قرمز خون است. کدام‌یک از گزاره‌های زیر در مورد آنتی‌بادی‌های Donath-Lansteiner صحیح است؟\n\nC. آن‌ها در هموگلوبینوری پاروکسیزمال شبانه (PNH) وجود دارند\nD. آن‌ها باعث مثبت شدن تست کومبس گرم می‌شوند", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. آن‌ها در هموگلوبینوری پاروکسیزمال شبانه (PNH) وجود دارند\nدلیل: این آنتی‌بادی‌ها از ایزوتایپ IgG هستند. این بیمار پس از یک عفونت ویروسی دچار هموگلوبینوری پاروکسیزمال ناشی از سرما شده است. آنتی‌بادی‌های Donath-Landsteiner، آنتی‌بادی‌های IgG علیه آنتی‌ژن P هستند. این آنتی‌بادی‌ها در دمای پایین به گلبول‌های قرمز متصل شده و منجر به فعال شدن مکمل و همولیز داخل عروقی می‌شوند. همولیز زمانی رخ می‌دهد که گلبول‌های قرمز دوباره گرم شوند. آنتی‌بادی‌های anti-I در همولیز اتوایمون ناشی از سرما که توسط مایکوپلاسما ایجاد شده است، و آنتی‌بادی‌های anti-i در همولیز اتوایمون ناشی از سرما که توسط EBV ایجاد شده است، یافت می‌شوند. هموگلوبینوری پاروکسیزمال شبانه بیماری نادر است که باعث همولیز (به‌ویژه در شب)، نارسایی مغز استخوان و همچنین ترومبوفیلی (که بیماران را در معرض خطر ترومبوآمبولی قرار می‌دهد) می‌شود. در نتیجه همولیز داخل عروقی، هموسیدرین را می‌توان در ادرار یافت. همچنین برای تشخیص آن از تست Ham استفاده می‌شود که لیز اسید-محور گلبول‌های قرمز را در محیط in-vitro بررسی می‌کند. تست کومبس گرم برای شناسایی همولیز اتوایمون ناشی از آنتی‌بادی‌های IgG استفاده می‌شود که در دمای بدن به گلبول‌های قرمز متصل می‌گردند. با این حال، آنتی‌بادی‌های Donath-Landsteiner در دمای پایین‌تری متصل می‌شوند. همولیز خارج عروقی در بیمارانی رخ می‌دهد که تست کومبس گرم آن‌ها مثبت است. آنتی‌بادی‌های IgG منجر به همولیز در طحال می‌شوند که باعث تشکیل اسفروسیت‌ها می‌گردد. اما آنتی‌بادی‌های Donath-Landsteiner باعث همولیز داخل عروقی با واسطه مکمل می‌شوند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. آن‌ها باعث مثبت شدن تست Warm Coombs می‌شوند\nدلیل: تست Warm Coomb’s برای شناسایی همولیز خودایمنی استفاده می‌شود که توسط آنتی‌بادی‌های IgG ایجاد شده‌اند که در دمای بدن به گلبول‌های قرمز متصل می‌شوند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2044, "cost_usd": 0.00042922}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1913, "cost_usd": 0.0002772}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2103, "cost_usd": 0.000299208}], "chosen_cost_usd": 0.001005628, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1368, "cost_usd": 0.00018287}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1014, "cost_usd": 0.000122668}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1369, "cost_usd": 0.0002219}], "rejected_cost_usd": 0.000527438, "pair_cost_usd": 0.001533066}
{"pair_id": "6b04e4cfd262f18615e5d3ca", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Haematology", "question_no": 5, "source_pages": [119, 133, 134], "review_status": "ready", "prompt": "A patient presents to his GP with a sore throat and haematuria, which worsens following exposure to the cold. His routine bloods show he is anaemic. This was further investigated and he was found to have Donath- Lansteiner antibodies on his red blood cells. Which of the following statements about Donath-Lansteiner antibodies is correct?\n\nC. They are present in paroxysmal nocturnal haemoglobinuria\nE. They cause extravascular haemolysis", "chosen": "Correct answer: C. They are present in paroxysmal nocturnal haemoglobinuria\nRationale: They are of the IgG isotype This patient has developed paroxysmal cold haemoglobinuria following a viral infection. The Donath-Landsteiner antibodies are IgG antibodies against the P antigen. They bind to red blood cells in the cold, resulting in compliment activation and intravascular haemolysis. The haemolysis occurs once the red cells are re-warmed. The anti-I antibodies are found in cold autoimmune haemolysis caused by mycoplasma, and the anti-i antibodies are found in cold autoim- mune haemolysis caused by EBV. Paroxysmal nocturnal haemoglobinuria is a rare condition that causes haemolysis (especially at night), marrow failure and also thrombophilia (leaving patients at risk of thromboembolism). As a result of intravascular haemolysis haemosiderin can be found in the urine. It is also tested for by use of Ham’s test, which tests for in-vitro acid included lysis of the red blood cells. A warm Coomb’s test is used to detect autoimmune haemolysis caused by IgG antibodies that bind to the red blood cells at body temperature. However the Donath-Landsteiner antibodies bind at a lower temperature. Extravasuclar haemolysis occurs in patients who have a warm Coomb’s test. The IgG antibodies lead to haemolysis that occurs in the spleen. It causes formation of spherocytes. However Donath-Landsteiner antibodies cause intravascular compliment mediated haemolysis.", "rejected": "Incorrect answer: E. They cause extravascular haemolysis\nRationale: They bind to red blood cells in the cold, resulting in compliment activation and intravascular haemolysis.", "correct_key": "C", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با گلودرد و هماتوریا (خون در ادرار) به پزشک عمومی خود مراجعه می‌کند که این علائم پس از قرار گرفتن در معرض سرما شدت می‌یابند. آزمایش‌های خون روتین او نشان‌دهنده کم‌خونی است. بررسی‌های تکمیلی نشان داد که او دارای آنتی‌بادی‌های دونات-لاندشتاینر (Donath-Lansteiner) روی گلبول‌های قرمز خون است. کدام‌یک از گزاره‌های زیر در مورد آنتی‌بادی‌های دونات-لاندشتاینر صحیح است؟\n\nC. آن‌ها در هموگلوبینوری پاروکسیسم شبانه (PNH) حضور دارند\nE. آن‌ها باعث همولیز خارج‌عروقی می‌شوند", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. آن‌ها در هموگلوبینوری پاروکسیسم شبانه حضور دارند\nدلیل: این آنتی‌بادی‌ها از ایزوتیپ IgG هستند. این بیمار پس از یک عفونت ویروسی دچار هموگلوبینوری سرد پاروکسیسمال شده است. آنتی‌بادی‌های Donath-Landsteiner، آنتی‌بادی‌های IgG علیه آنتی‌ژن P هستند. این آنتی‌بادی‌ها در سرما به گلبول‌های قرمز متصل شده و منجر به فعال شدن کمپلمان و همولیز داخل‌عروقی می‌شوند. همولیز زمانی رخ می‌دهد که گلبول‌های قرمز دوباره گرم شوند. آنتی‌بادی‌های anti-I در همولیز خودایمنی سرد ناشی از مایکوپلاسما و آنتی‌بادی‌های anti-i در همولیز خودایمنی سرد ناشی از EBV یافت می‌شوند. هموگلوبینوری پاروکسیسم شبانه (PNH) بیماری نادری است که باعث همولیز (به‌ویژه در شب)، نارسایی مغز استخوان و همچنین ترومبوفیلی (که بیماران را در معرض خطر ترومبوآمبولی قرار می‌دهد) می‌شود. در نتیجه همولیز داخل‌عروقی، می‌توان هموسیدرین را در ادرار یافت. تشخیص آن همچنین با استفاده از تست Ham انجام می‌شود که لیز اسیدی گلبول‌های قرمز را در محیط in-vitro بررسی می‌کند. تست کومبز گرم برای شناسایی همولیز خودایمنی ناشی از آنتی‌بادی‌های IgG که در دمای بدن به گلبول‌های قرمز متصل می‌شوند، استفاده می‌شود. با این حال، آنتی‌بادی‌های Donath-Landsteiner در دمای پایین‌تری متصل می‌شوند. همولیز خارج‌عروقی در بیمارانی رخ می‌دهد که تست کومبز گرم آن‌ها مثبت است. آنتی‌بادی‌های IgG منجر به همولیز در طحال می‌شوند و باعث تشکیل اسفروسیت‌ها می‌گردند. اما آنتی‌بادی‌های Donath-Landsteiner باعث همولیز داخل‌عروقی با واسطه‌ کمپلمان می‌شوند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. آن‌ها باعث همولیز خارج‌عروقی می‌شوند\nدلیل: این آنتی‌بادی‌ها در سرما به گلبول‌های قرمز متصل شده و منجر به فعال شدن سیستم کمپلمان و همولیز داخل‌عروقی می‌گردند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2052, "cost_usd": 0.00035043}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1849, "cost_usd": 0.000214816}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2087, "cost_usd": 0.000294448}], "chosen_cost_usd": 0.000859694, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1359, "cost_usd": 0.00018306}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 993, "cost_usd": 0.000119868}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1249, "cost_usd": 0.000175868}], "rejected_cost_usd": 0.000478796, "pair_cost_usd": 0.00133849}
{"pair_id": "3504ba17626748439c03d86c", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Haematology", "question_no": 6, "source_pages": [119, 134], "review_status": "ready", "prompt": "A patent with a history of chronic kidney disease is started on heparin for thromboembolism prophylaxis. One week later this patient develops a deep vein thrombosis in his left calf. His blood tests show he is thrombocytopenic. Which of the following is most likely to be part of this patient’s treatment?\n\nA. Platelet transfusion\nD. Danaparoid and lepirudin", "chosen": "Correct answer: D. Danaparoid and lepirudin\nRationale: Danaparoid and lepirudin This patient has developed heparin-induced thrombocytopenia. This occurs 5-10 days after being given heparin (or less commonly LMWH), and results in antibodies being produced against the plate- lets. It causes the patient to become prothrombotic, thrombocyto- penic (often over a 50% reduction in platelet number), and skin reactions can also occur. Treatment is to stop the heparin and give danaparoid (a factor Xa inhibitor) and lepirudin (a direct thrombin inhibitor). Protamine sulphate can be used to reverse the anticoagulant actions of heparin. Fondaparinux is a factor Xa inhibitor, which is given to acute coronary syndrome patients who don’t receive reperfusion therapy. Riveroxaban is a novel oral anticoagulant and acts by inhibiting factor Xa. It can be used in atrial fibrillation to prevent embolic stroke.", "rejected": "Incorrect answer: A. Platelet transfusion\nRationale: It causes the patient to become prothrombotic, thrombocyto- penic (often over a 50% reduction in platelet number), and skin reactions can also occur.", "correct_key": "D", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با سابقه بیماری کلیوی مزمن، برای پیشگیری از ترومبوآمبولی تحت درمان با هپارین قرار می‌گیرد. یک هفته بعد، این بیمار دچار ترومبوز ورید عمقی در ساق پای چپ می‌شود. آزمایشات خون او نشان‌دهنده ترومبوسیتوپنی است. کدام یک از موارد زیر به احتمال زیاد بخشی از درمان این بیمار خواهد بود؟\n\nA. ترانسفیوژن پلاکت\nD. داناپاروید و لپیرودین", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. داناپاروید و لپیرودین\nدلیل: داناپاروید و لپیرودین. این بیمار دچار ترومبوسیتوپنی ناشی از هپارین (HIT) شده است. این وضعیت ۵ تا ۱۰ روز پس از تجویز هپارین (یا در موارد کمتر LMWH) رخ می‌دهد و منجر به تولید آنتی‌بادی‌ها علیه پلاکت‌ها می‌شود. این عارضه باعث می‌شود بیمار وضعیت پروترومبوتیک پیدا کرده و دچار ترومبوسیتوپنی شود (اغلب کاهش بیش از ۵۰ درصدی تعداد پلاکت‌ها)؛ همچنین واکنش‌های پوستی نیز ممکن است رخ دهد. درمان شامل قطع هپارین و تجویز داناپاروید (یک مهارکننده فاکتور Xa) و لپیرودین (یک مهارکننده مستقیم ترومبین) است. پروتامین سولفات می‌تواند برای خنثی کردن اثرات ضد انعقادی هپارین استفاده شود. فونداپارینوکس یک مهارکننده فاکتور Xa است که به بیماران مبتلا به سندرم حاد کرونری که درمان بازگرداندن خون‌رسانی (reperfusion therapy) دریافت نمی‌کنند، تجویز می‌شود. ریواروکسابان یک ضد انعقاد خوراکی جدید است و از طریق مهار فاکتور Xa عمل می‌کند. این دارو می‌تواند در فیبریلاسیون دهلیزی برای پیشگیری از سکته مغزی آمبولی مورد استفاده قرار گیرد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: A. انتقال پلاکت\nدلیل: این وضعیت باعث می‌شود بیمار دچار وضعیت پروترومبوتیک (تمایل به لخته شدن) و ترومبوسیتوپنی (اغلب کاهش بیش از ۵۰ درصدی تعداد پلاکت‌ها) شود و واکنش‌های پوستی نیز می‌توانند رخ دهند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1717, "cost_usd": 0.00022632}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1419, "cost_usd": 0.000183848}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1646, "cost_usd": 0.000231728}], "chosen_cost_usd": 0.000641896, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1313, "cost_usd": 0.00016817}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 933, "cost_usd": 0.000113008}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1183, "cost_usd": 0.000167328}], "rejected_cost_usd": 0.000448506, "pair_cost_usd": 0.001090402}
{"pair_id": "2078184df6baa2889ec66ae3", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Haematology", "question_no": 6, "source_pages": [119, 134], "review_status": "ready", "prompt": "A patent with a history of chronic kidney disease is started on heparin for thromboembolism prophylaxis. One week later this patient develops a deep vein thrombosis in his left calf. His blood tests show he is thrombocytopenic. Which of the following is most likely to be part of this patient’s treatment?\n\nB. Protamine sulphate\nD. Danaparoid and lepirudin", "chosen": "Correct answer: D. Danaparoid and lepirudin\nRationale: Danaparoid and lepirudin This patient has developed heparin-induced thrombocytopenia. This occurs 5-10 days after being given heparin (or less commonly LMWH), and results in antibodies being produced against the plate- lets. It causes the patient to become prothrombotic, thrombocyto- penic (often over a 50% reduction in platelet number), and skin reactions can also occur. Treatment is to stop the heparin and give danaparoid (a factor Xa inhibitor) and lepirudin (a direct thrombin inhibitor). Protamine sulphate can be used to reverse the anticoagulant actions of heparin. Fondaparinux is a factor Xa inhibitor, which is given to acute coronary syndrome patients who don’t receive reperfusion therapy. Riveroxaban is a novel oral anticoagulant and acts by inhibiting factor Xa. It can be used in atrial fibrillation to prevent embolic stroke.", "rejected": "Incorrect answer: B. Protamine sulphate\nRationale: Protamine sulphate can be used to reverse the anticoagulant actions of heparin.", "correct_key": "D", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با سابقه بیماری مزمن کلیوی برای پیشگیری از ترومبوآمبولی تحت درمان با heparin قرار می‌گیرد. یک هفته بعد، این بیمار دچار ترومبوز ورید عمقی در ساق پای چپ می‌شود. آزمایش‌های خون او نشان‌دهنده ترومبوسیتوپنی است. کدام‌یک از موارد زیر به احتمال زیاد بخشی از درمان این بیمار خواهد بود؟\n\nB. Protamine sulphate\nD. Danaparoid و lepirudin", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. Danaparoid و lepirudin\nدلیل: Danaparoid و lepirudin. این بیمار دچار ترومبوسیتوپنی ناشی از heparin شده است. این وضعیت ۵ تا ۱۰ روز پس از تجویز heparin (یا به‌ندرت LMWH) رخ می‌دهد و منجر به تولید آنتی‌بادی علیه پلاکت‌ها می‌شود. این عارضه باعث می‌شود بیمار دچار وضعیت پروترومبوتیک و ترومبوسیتوپنی شود (اغلب کاهش بیش از ۵۰٪ در تعداد پلاکت‌ها) و واکنش‌های پوستی نیز ممکن است رخ دهد. درمان شامل قطع heparin و تجویز danaparoid (یک مهارکننده فاکتور Xa) و lepirudin (یک مهارکننده مستقیم ترومبین) است. Protamine sulphate می‌تواند برای خنثی کردن اثرات ضد انعقادی heparin استفاده شود. Fondaparinux یک مهارکننده فاکتور Xa است که به بیماران مبتلا به سندرم حاد کرونری که درمان reperfusion دریافت نمی‌کنند، تجویز می‌شود. Riveroxaban یک ضد انعقاد خوراکی جدید است و از طریق مهار فاکتور Xa عمل می‌کند. این دارو می‌تواند در فیبریلاسیون دهلیزی برای پیشگیری از سکته مغزی آمبولی استفاده شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. Protamine sulphate\nدلیل: Protamine sulphate می‌تواند برای خنثی کردن اثرات ضد انعقادی heparin مورد استفاده قرار گیرد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "refined", "chosen_refined": true, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1669, "cost_usd": 0.00031747}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1326, "cost_usd": 0.000166488}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1636, "cost_usd": 0.000237608}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1567, "cost_usd": 0.00030571}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1418, "cost_usd": 0.00020776}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1592, "cost_usd": 0.000167944}], "chosen_cost_usd": 0.00140298, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1256, "cost_usd": 0.00020453}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 946, "cost_usd": 0.0001414}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1240, "cost_usd": 0.00020804}], "rejected_cost_usd": 0.00055397, "pair_cost_usd": 0.00195695}
{"pair_id": "d1f79ccb9cb170fe1e3488f8", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Haematology", "question_no": 6, "source_pages": [119, 134], "review_status": "ready", "prompt": "A patent with a history of chronic kidney disease is started on heparin for thromboembolism prophylaxis. One week later this patient develops a deep vein thrombosis in his left calf. His blood tests show he is thrombocytopenic. Which of the following is most likely to be part of this patient’s treatment?\n\nD. Danaparoid and lepirudin\nE. Fondaparinux and riveroxaban", "chosen": "Correct answer: D. Danaparoid and lepirudin\nRationale: Danaparoid and lepirudin This patient has developed heparin-induced thrombocytopenia. This occurs 5-10 days after being given heparin (or less commonly LMWH), and results in antibodies being produced against the plate- lets. It causes the patient to become prothrombotic, thrombocyto- penic (often over a 50% reduction in platelet number), and skin reactions can also occur. Treatment is to stop the heparin and give danaparoid (a factor Xa inhibitor) and lepirudin (a direct thrombin inhibitor). Protamine sulphate can be used to reverse the anticoagulant actions of heparin. Fondaparinux is a factor Xa inhibitor, which is given to acute coronary syndrome patients who don’t receive reperfusion therapy. Riveroxaban is a novel oral anticoagulant and acts by inhibiting factor Xa. It can be used in atrial fibrillation to prevent embolic stroke.", "rejected": "Incorrect answer: E. Fondaparinux and riveroxaban\nRationale: Fondaparinux is a factor Xa inhibitor, which is given to acute coronary syndrome patients who don’t receive reperfusion therapy.", "correct_key": "D", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با سابقه بیماری کلیوی مزمن برای پیشگیری از ترومبوآمبولی تحت درمان با heparin قرار می‌گیرد. یک هفته بعد، این بیمار دچار ترومبوز ورید عمقی در ساق پای چپ می‌شود. آزمایش‌های خون او نشان‌دهنده ترومبوسیتوپنی (کاهش پلاکت‌ها) است. کدام‌یک از موارد زیر به احتمال زیاد بخشی از درمان این بیمار خواهد بود؟\n\nD. Danaparoid و lepirudin\nE. Fondaparinux و riveroxaban", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. Danaparoid و lepirudin\nدلیل: Danaparoid و lepirudin. این بیمار دچار ترومبوسیتوپنی ناشی از heparin (HIT) شده است. این وضعیت ۵ تا ۱۰ روز پس از تجویز heparin (یا در موارد کمتر LMWH) رخ می‌دهد و منجر به تولید آنتی‌بادی علیه پلاکت‌ها می‌شود. این عارضه باعث می‌شود بیمار دچار وضعیت پروترومبوتیک و ترومبوسیتوپنی شود (اغلب کاهش بیش از ۵۰ درصدی در تعداد پلاکت‌ها) و واکنش‌های پوستی نیز ممکن است رخ دهد. درمان شامل قطع heparin و تجویز danaparoid (یک مهارکننده فاکتور Xa) و lepirudin (یک مهارکننده مستقیم ترومبین) است. Protamine sulphate می‌تواند برای خنثی کردن اثرات ضد انعقادی heparin مورد استفاده قرار گیرد. Fondaparinux یک مهارکننده فاکتور Xa است که به بیماران مبتلا به سندرم حاد করোনারی که درمان reperfusion دریافت نمی‌کنند، تجویز می‌شود. Riveroxaban یک ضد انعقاد خوراکی جدید است و از طریق مهار فاکتور Xa عمل می‌کند. این دارو می‌تواند در فیبریلاسیون دهلیزی برای پیشگیری از سکته مغزی آمبولیک استفاده شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. Fondaparinux و riveroxaban\nدلیل: Fondaparinux یک مهارکننده فاکتور Xa است که به بیماران مبتلا به سندرم حاد کرونری که درمان بازگرداندن جریان خون (reperfusion therapy) دریافت نمی‌کنند، تجویز می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 99.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1693, "cost_usd": 0.00032534}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1392, "cost_usd": 0.000152796}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1705, "cost_usd": 0.00026894}], "chosen_cost_usd": 0.000747076, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1316, "cost_usd": 0.00022133}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 983, "cost_usd": 0.000127148}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1278, "cost_usd": 0.00020958}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 953, "cost_usd": 0.000118748}], "rejected_cost_usd": 0.000676806, "pair_cost_usd": 0.001423882}
{"pair_id": "4eeaed6eee4f0cf3bfb4497d", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Haematology", "question_no": 7, "source_pages": [119, 120, 134], "review_status": "ready", "prompt": "Which of the following is not a side effect of heparin?\n\nA. Thrombocytopenia\nD. Hypokalaemia", "chosen": "Correct answer: D. Hypokalaemia\nRationale: Hypokalaemia Heparin can cause hyperkalaemia because it inhibits the activity of aldos- terone. It can cause thrombocytopenia due to heparin-induced thrombo- cytopenia; haemorrhage due to reducing the activity of the clotting cascade, urticaria due to hypersenstitivity and it can also cause osteoporosis.", "rejected": "Incorrect answer: A. Thrombocytopenia\nRationale: It can cause thrombocytopenia due to heparin-induced thrombo- cytopenia; haemorrhage due to reducing the activity of the clotting cascade, urticaria due to hypersenstitivity and it can also cause osteoporosis.", "correct_key": "D", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "کدام یک از موارد زیر جزو عوارض جانبی heparin نیست؟\n\nA. ترومبوسیتوپنی (کاهش پلاکت‌ها)\nD. هیپوکالمی (کاهش پتاسیم خون)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. هیپوکالمی\nدلیل: هیپوکالمی. Heparin می‌تواند باعث هیپرکالمی (افزایش پتاسیم خون) شود زیرا فعالیت آلدوسترون را مهار می‌کند. این دارو می‌تواند به دلیل ترومبوسیتوپنی ناشی از heparin باعث ترومبوسیتوپنی شود؛ به دلیل کاهش فعالیت آبشار انعقادی منجر به خونریزی گردد، به دلیل حساسیت بیش از حد باعث اورتیکاریا شود و همچنین می‌تواند باعث استئوپروز (پوکی استخوان) گردد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: A. ترومبوسیتوپنی\nدلیل: Heparin می‌تواند به دلیل ترومبوسیتوپنی القا شده توسط heparin منجر به ترومبوسیتوپنی شود؛ به دلیل کاهش فعالیت آبشار انعقادی باعث خونریزی گردد، به دلیل حساسیت مفرط باعث urticaria (کهیر) شود و همچنین می‌تواند باعث استئوپروز (پوکی استخوان) گردد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1288, "cost_usd": 0.00021694}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 891, "cost_usd": 0.000105308}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1215, "cost_usd": 0.00019586}], "chosen_cost_usd": 0.000518108, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1227, "cost_usd": 0.00019976}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 821, "cost_usd": 9.5928e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1162, "cost_usd": 0.00019124}], "rejected_cost_usd": 0.000486928, "pair_cost_usd": 0.001005036}
{"pair_id": "ac25d1462ef03cb07752a73a", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Haematology", "question_no": 7, "source_pages": [119, 120, 134], "review_status": "ready", "prompt": "Which of the following is not a side effect of heparin?\n\nB. Osteoporosis\nD. Hypokalaemia", "chosen": "Correct answer: D. Hypokalaemia\nRationale: Hypokalaemia Heparin can cause hyperkalaemia because it inhibits the activity of aldos- terone. It can cause thrombocytopenia due to heparin-induced thrombo- cytopenia; haemorrhage due to reducing the activity of the clotting cascade, urticaria due to hypersenstitivity and it can also cause osteoporosis.", "rejected": "Incorrect answer: B. Osteoporosis\nRationale: It can cause thrombocytopenia due to heparin-induced thrombo- cytopenia; haemorrhage due to reducing the activity of the clotting cascade, urticaria due to hypersenstitivity and it can also cause osteoporosis.", "correct_key": "D", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "کدام‌یک از موارد زیر عارضه جانبی هپارین نیست؟\n\nB. استئوپروز (پوکی استخوان)\nD. هیپوکالمی (کاهش پتاسیم خون)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. هیپوکالمی\nدلیل: هیپوکالمی؛ هپارین می‌تواند باعث هیپرکالمی (افزایش پتاسیم خون) شود زیرا فعالیت آلدوسترون را مهار می‌کند. همچنین می‌تواند منجر به ترومبوسیتوپنی (به دلیل ترومبوسیتوپنی ناشی از هپارین)، خونریزی (به دلیل کاهش فعالیت آبشار انعقادی)، اورتیکاریا (به دلیل حساسیت بیش از حد) و استئوپروز شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. استئوپروز\nدلیل: هپارین می‌تواند باعث ترومبوسیتوپنی ناشی از هپارین (HIT)، خونریزی به دلیل کاهش فعالیت آبشار انعقادی، اورتیکاریا به دلیل حساسیت بیش از حد و همچنین استئوپروز شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1276, "cost_usd": 0.00021238}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 971, "cost_usd": 0.00014518}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1265, "cost_usd": 0.00021182}], "chosen_cost_usd": 0.00056938, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1195, "cost_usd": 0.00018785}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1138, "cost_usd": 0.000189}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 784, "cost_usd": 9.0048e-05}], "rejected_cost_usd": 0.000466898, "pair_cost_usd": 0.001036278}
{"pair_id": "00b8401450610004df7a776a", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Haematology", "question_no": 7, "source_pages": [119, 120, 134], "review_status": "ready", "prompt": "Which of the following is not a side effect of heparin?\n\nC. Haemorrhage\nD. Hypokalaemia", "chosen": "Correct answer: D. Hypokalaemia\nRationale: Hypokalaemia Heparin can cause hyperkalaemia because it inhibits the activity of aldos- terone. It can cause thrombocytopenia due to heparin-induced thrombo- cytopenia; haemorrhage due to reducing the activity of the clotting cascade, urticaria due to hypersenstitivity and it can also cause osteoporosis.", "rejected": "Incorrect answer: C. Haemorrhage\nRationale: It can cause thrombocytopenia due to heparin-induced thrombo- cytopenia; haemorrhage due to reducing the activity of the clotting cascade, urticaria due to hypersenstitivity and it can also cause osteoporosis.", "correct_key": "D", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "کدام یک از موارد زیر عارضه جانبی heparin نیست؟\n\nC. خونریزی (Haemorrhage)\nD. هیپوکالمی (Hypokalaemia)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. هیپوکالمی (Hypokalaemia)\nدلیل: Heparin می‌تواند باعث هایپرکالمی شود زیرا فعالیت آلدوسترون را مهار می‌کند. همچنین می‌تواند منجر به ترومبوسیتوپنی ناشی از heparin شود؛ به دلیل کاهش فعالیت آبشار انعقادی باعث خونریزی شود، به دلیل حساسیت بیش از حد باعث urticaria (کهیر) شود و همچنین می‌تواند باعث استئوپروز شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. خونریزی (Haemorrhage)\nدلیل: هپارین می‌تواند باعث ترومبوسیتوپنی ناشی از هپارین (HIT)، خونریزی به دلیل کاهش فعالیت آبشار انعقادی، urticaria (کهیر) به دلیل حساسیت مفرط شود و همچنین می‌تواند باعث استئوپروز (پوکی استخوان) گردد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1251, "cost_usd": 0.00020263}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 976, "cost_usd": 0.00015022}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1153, "cost_usd": 0.000168588}], "chosen_cost_usd": 0.000521438, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1213, "cost_usd": 0.00019419}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 811, "cost_usd": 9.4388e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1072, "cost_usd": 0.000151788}], "rejected_cost_usd": 0.000440366, "pair_cost_usd": 0.000961804}
{"pair_id": "e31601bee30b9ad68e41ade2", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Haematology", "question_no": 7, "source_pages": [119, 120, 134], "review_status": "ready", "prompt": "Which of the following is not a side effect of heparin?\n\nD. Hypokalaemia\nE. Urticaria", "chosen": "Correct answer: D. Hypokalaemia\nRationale: Hypokalaemia Heparin can cause hyperkalaemia because it inhibits the activity of aldos- terone. It can cause thrombocytopenia due to heparin-induced thrombo- cytopenia; haemorrhage due to reducing the activity of the clotting cascade, urticaria due to hypersenstitivity and it can also cause osteoporosis.", "rejected": "Incorrect answer: E. Urticaria\nRationale: It can cause thrombocytopenia due to heparin-induced thrombo- cytopenia; haemorrhage due to reducing the activity of the clotting cascade, urticaria due to hypersenstitivity and it can also cause osteoporosis.", "correct_key": "D", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "کدام‌یک از موارد زیر عارضه جانبی heparin نیست؟\n\nD. هیپوکالمی (Hypokalaemia)\nE. اورتیکاریا (Urticaria)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. هیپوکالمی (Hypokalaemia)\nدلیل: هیپوکالمی؛ Heparin می‌تواند باعث هایپرکالمی شود زیرا فعالیت آلدوسترون را مهار می‌کند. این دارو می‌تواند منجر به ترومبوسیتوپنی (به دلیل ترومبوسیتوپنی ناشی از heparin)، خونریزی (به دلیل کاهش فعالیت آبشار انعقادی)، اورتیکاریا (به دلیل حساسیت بیش از حد) شود و همچنین می‌تواند باعث استئوپروز شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. Urticaria (کهیر)\nدلیل: heparin می‌تواند باعث ترومبوسیتوپنی ناشی از heparin (HIT)، خونریزی به دلیل کاهش فعالیت آبشار انعقادی، کهیر به دلیل حساسیت مفرط شود و همچنین می‌تواند منجر به استئوپروز (پوکی استخوان) گردد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1269, "cost_usd": 0.00020947}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 872, "cost_usd": 0.000103068}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1130, "cost_usd": 0.000159628}], "chosen_cost_usd": 0.000472166, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1210, "cost_usd": 0.00019305}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 796, "cost_usd": 9.2008e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1104, "cost_usd": 0.000162568}], "rejected_cost_usd": 0.000447626, "pair_cost_usd": 0.000919792}
{"pair_id": "88cf0a3d9427c7d126fef0b2", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Haematology", "question_no": 8, "source_pages": [120, 134, 135], "review_status": "ready", "prompt": "A 32-year-old Greek male has a routine blood test at his GP. The results are as follows: Haemglobin: 9.5 MCV: 64 The iron studies were normal. As a result the doctor ordered haemo- globin electrophoresis and a blood film. Which of the following results is most likely to be found?\n\nA. Absent HbA\nB. Raised HbA,", "chosen": "Correct answer: B. Raised HbA,\nRationale: Raised HbA, This patient has thalassaemia minor/trait, which is the carrier state of the mutant B-globin chain. It presents with a microcytic anaemia. The anaemia is mild, Hb > 9, and asymptomatic. It is diagnosed by electrophoresis showing a raised HbA,. There is also a slight rise in Haematology Answers 125 HbF. In thalassaemia major there is a raised HbF, variable HbA,, and HbA is absent. The blood film would show anisocytosis, poikilocy- tosis and target cells. Polychromasia is where the red blood cells are of different ages and thus they stain differently, such as in reticulocytosis caused by a haemolytic anaemia. Pappenheimer bodies are granules of siderocytes containing iron, which are seen post-splenectomy. Other signs of hyposplenism on a blood film include target cells and Howell-Jolly bodies.", "rejected": "Incorrect answer: A. Absent HbA\nRationale: In thalassaemia major there is a raised HbF, variable HbA,, and HbA is absent.", "correct_key": "B", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۳۲ ساله یونانی در مطب پزشک خانواده خود آزمایش خون روتین انجام می‌دهد. نتایج به شرح زیر است: هموگلوبین: ۹.۵، MCV: ۶۴. بررسی‌های آهن نرمال بود. در نتیجه، پزشک الکتروفورز هموگلوبین و گسترش خون محیطی (blood film) تجویز کرد. کدام یک از نتایج زیر محتمل‌ترین است؟\n\nالف. عدم وجود HbA\nب. افزایش HbA2", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: ب. افزایش HbA2\nدلیل: افزایش HbA2. این بیمار مبتلا به تالاسمی مینور/ترایت است که حالت ناقل زنجیره جهش‌یافته بتا-گلوبین است. این بیماری با کم‌خونی میکروسیتیک تظاهر می‌کند. کم‌خونی خفیف است (هموگلوبین بیش از ۹) و بدون علامت است. تشخیص آن از طریق الکتروفورز انجام می‌شود که افزایش HbA2 را نشان می‌دهد. همچنین افزایش خفیفی در HbF مشاهده می‌شود. در تالاسمی ماژور، HbF افزایش یافته، HbA2 متغیر است و HbA وجود ندارد. گسترش خون محیطی، آنیزوسیتوز (anisocytosis)، پویکی‌سیتوز (poikilocytosis) و سلول‌های هدف (target cells) را نشان می‌دهد. پلی‌کرومازی (Polychromasia) زمانی است که گلبول‌های قرمز سنین متفاوتی دارند و بنابراین به طور متفاوتی رنگ می‌شوند، مانند رتیکولوسیتوز ناشی از کم‌خونی همولیتیک. اجسام پاپنهایمر (Pappenheimer bodies) گرانول‌های سیدروسیت‌های حاوی آهن هستند که پس از اسپلنکتومی (splenectomy) دیده می‌شوند. سایر علائم هیپوسپلنیسم در گسترش خون محیطی شامل سلول‌های هدف و اجسام هاول-جولی (Howell-Jolly bodies) است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: A. نبود HbA\nدلیل: در تالاسمی ماژور، میزان HbF افزایش یافته، HbA2 متغیر است و HbA وجود ندارد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1733, "cost_usd": 0.00033829}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1486, "cost_usd": 0.00021742}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1742, "cost_usd": 0.00027342}], "chosen_cost_usd": 0.00082913, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1277, "cost_usd": 0.00020826}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 876, "cost_usd": 0.000103348}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1063, "cost_usd": 0.000140028}], "rejected_cost_usd": 0.000451636, "pair_cost_usd": 0.001280766}
{"pair_id": "074921487d1a0ef70033f402", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Haematology", "question_no": 8, "source_pages": [120, 134, 135], "review_status": "ready", "prompt": "A 32-year-old Greek male has a routine blood test at his GP. The results are as follows: Haemglobin: 9.5 MCV: 64 The iron studies were normal. As a result the doctor ordered haemo- globin electrophoresis and a blood film. Which of the following results is most likely to be found?\n\nB. Raised HbA,\nD. Polychromasia", "chosen": "Correct answer: B. Raised HbA,\nRationale: Raised HbA, This patient has thalassaemia minor/trait, which is the carrier state of the mutant B-globin chain. It presents with a microcytic anaemia. The anaemia is mild, Hb > 9, and asymptomatic. It is diagnosed by electrophoresis showing a raised HbA,. There is also a slight rise in Haematology Answers 125 HbF. In thalassaemia major there is a raised HbF, variable HbA,, and HbA is absent. The blood film would show anisocytosis, poikilocy- tosis and target cells. Polychromasia is where the red blood cells are of different ages and thus they stain differently, such as in reticulocytosis caused by a haemolytic anaemia. Pappenheimer bodies are granules of siderocytes containing iron, which are seen post-splenectomy. Other signs of hyposplenism on a blood film include target cells and Howell-Jolly bodies.", "rejected": "Incorrect answer: D. Polychromasia\nRationale: Polychromasia is where the red blood cells are of different ages and thus they stain differently, such as in reticulocytosis caused by a haemolytic anaemia.", "correct_key": "B", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۳۲ ساله یونانی در مطب پزشک خانواده خود آزمایش خون روتین انجام می‌دهد. نتایج به شرح زیر است: هموگلوبین: ۹.۵، MCV: ۶۴. بررسی‌های آهن نرمال بود. در نتیجه، پزشک الکتروفورز هموگلوبین و گسترش خون محیطی (blood film) تجویز کرد. کدام یک از نتایج زیر محتمل‌تر است؟\n\nB. افزایش HbA2\nD. پلی‌کرومازیا (Polychromasia)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. افزایش HbA2\nدلیل: افزایش HbA2. این بیمار مبتلا به تالاسمی مینور/تریت است که حالت ناقل زنجیره جهش‌یافته B-globin می‌باشد. این وضعیت با کم‌خونی میکروسیتیک تظاهر می‌کند. کم‌خونی خفیف است (هموگلوبین > ۹) و بدون علامت است. تشخیص آن از طریق الکتروفورز انجام می‌شود که افزایش HbA2 را نشان می‌دهد. همچنین افزایش اندکی در HbF مشاهده می‌شود. در تالاسمی ماژور، HbF افزایش یافته، HbA2 متغیر است و HbA وجود ندارد. گسترش خون محیطی، آنیزوسیتوز، پویکلوسیتوز و سلول‌های هدف (target cells) را نشان می‌دهد. پلی‌کرومازیا وضعیتی است که در آن گلبول‌های قرمز سنین مختلفی دارند و بنابراین به طور متفاوتی رنگ می‌شوند، مانند رتیکولوسیتوز ناشی از کم‌خونی همولیتیک. اجسام پاپنهایمر (Pappenheimer bodies) گرانول‌های سیدروسیت‌های حاوی آهن هستند که پس از اسپلنکتومی (splenectomy) دیده می‌شوند. سایر نشانه‌های هیپواسپلنیسم در گسترش خون شامل سلول‌های هدف و اجسام هاول-جولی (Howell-Jolly bodies) است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. پلی‌کرومازی (Polychromasia)\nدلیل: پلی‌کرومازی حالتی است که در آن گلبول‌های قرمز خون سنین مختلفی دارند و بنابراین به طور متفاوتی رنگ می‌شوند، مانند آنچه در رتیکولوسیتوز ناشی از کم‌خونی همولیتیک مشاهده می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1720, "cost_usd": 0.0003331}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1479, "cost_usd": 0.00021616}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1567, "cost_usd": 0.000209608}], "chosen_cost_usd": 0.000758868, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1329, "cost_usd": 0.00022502}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1038, "cost_usd": 0.00015484}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1291, "cost_usd": 0.00021}], "rejected_cost_usd": 0.00058986, "pair_cost_usd": 0.001348728}
{"pair_id": "ea88804e6cd90f9fbc98a39f", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Haematology", "question_no": 8, "source_pages": [120, 134, 135], "review_status": "ready", "prompt": "A 32-year-old Greek male has a routine blood test at his GP. The results are as follows: Haemglobin: 9.5 MCV: 64 The iron studies were normal. As a result the doctor ordered haemo- globin electrophoresis and a blood film. Which of the following results is most likely to be found?\n\nB. Raised HbA,\nE. Pappenheimer bodies", "chosen": "Correct answer: B. Raised HbA,\nRationale: Raised HbA, This patient has thalassaemia minor/trait, which is the carrier state of the mutant B-globin chain. It presents with a microcytic anaemia. The anaemia is mild, Hb > 9, and asymptomatic. It is diagnosed by electrophoresis showing a raised HbA,. There is also a slight rise in Haematology Answers 125 HbF. In thalassaemia major there is a raised HbF, variable HbA,, and HbA is absent. The blood film would show anisocytosis, poikilocy- tosis and target cells. Polychromasia is where the red blood cells are of different ages and thus they stain differently, such as in reticulocytosis caused by a haemolytic anaemia. Pappenheimer bodies are granules of siderocytes containing iron, which are seen post-splenectomy. Other signs of hyposplenism on a blood film include target cells and Howell-Jolly bodies.", "rejected": "Incorrect answer: E. Pappenheimer bodies\nRationale: Pappenheimer bodies are granules of siderocytes containing iron, which are seen post-splenectomy.", "correct_key": "B", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۳۲ ساله یونانی در پزشک خانواده خود آزمایش خون روتین انجام می‌دهد. نتایج به شرح زیر است: هموگلوبین: ۹.۵، MCV: ۶۴. بررسی‌های آهن نرمال بود. در نتیجه، پزشک الکتروفورز هموگلوبین و گسترش خون محیطی (blood film) تجویز کرد. کدام یک از نتایج زیر محتمل‌ترین یافته است؟\n\nB. افزایش HbA2,\nE. اجسام پاپنهایمر (Pappenheimer bodies)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. افزایش HbA2,\nدلیل: افزایش HbA2. این بیمار مبتلا به تالاسمی مینور (trait) است که وضعیت ناقل‌بودن زنجیره جهش‌یافته B-globin است. این بیماری با کم‌خونی میکروسیتیک تظاهر می‌کند. کم‌خونی خفیف است (Hb > 9) و بدون علامت می‌باشد. تشخیص آن از طریق الکتروفورز انجام می‌شود که افزایش HbA2 را نشان می‌دهد. همچنین افزایش اندکی در HbF وجود دارد. در تالاسمی ماژور، HbF افزایش یافته، HbA2 متغیر است و HbA غایب است. گسترش خون محیطی، آنیزوسیتوز (anisocytosis)، پویکلوسیتوز (poikilocytosis) و سلول‌های هدف (target cells) را نشان می‌دهد. پلی‌کرومازیا (Polychromasia) زمانی رخ می‌دهد که گلبول‌های قرمز سنین متفاوتی داشته باشند و بنابراین متفاوت رنگ شوند، مانند آنچه در رتیکولوسیتوز ناشی از کم‌خونی همولیتیک دیده می‌شود. اجسام پappenheimer گرانول‌های سیدروسیت‌های حاوی آهن هستند که پس از اسپلنکتومی (splenectomy) مشاهده می‌شوند. سایر نشانه‌های هیپواسپلنیسم (hyposplenism) در گسترش خون محیطی شامل سلول‌های هدف و اجسام هاول-جولی (Howell-Jolly bodies) است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. اجسام پاپنهایمر (Pappenheimer bodies)\nدلیل: اجسام پاپنهایمر گرانول‌های سیدروسیت‌های حاوی آهن هستند که پس از اسپلنکتومی (splenectomy) دیده می‌شوند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 98.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1741, "cost_usd": 0.00034083}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1666, "cost_usd": 0.000234108}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1612, "cost_usd": 0.00025018}], "chosen_cost_usd": 0.000825118, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1306, "cost_usd": 0.00021903}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1007, "cost_usd": 0.00015022}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1237, "cost_usd": 0.00019894}], "rejected_cost_usd": 0.00056819, "pair_cost_usd": 0.001393308}
{"pair_id": "fb361987575ed55e05fb9f4d", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Haematology", "question_no": 11, "source_pages": [121, 136, 137], "review_status": "ready", "prompt": "A 22-year-old male presents with fevers, night sweats and weight loss. He is subsequently diagnosed with Hodgkin’s lymphoma. As part of his investigations a chest X-ray is done and shows bilateral hilar lymphade- nopathy. An abdominal ultrasound shows splenomegaly, but no hepato- megaly. Using the Ann Arbor staging system, which of the following stages best describes this patient’s lymphoma?\n\nA. Stage II\nD. Stage [lb", "chosen": "Correct answer: D. Stage [lb\nRationale: Stage IIIb This patient has B symptoms (fevers, night sweats and weight loss). Stage 1 is where only one lymph node is affected; stage 2 is where two or more lymph nodes on the same side of the diaphragm are affected, stage 3 is where lymph nodes on either side of the diaphragm are affected (the spleen is seen as a lymph node in this scoring system), and stage 4 is where there is extra-nodal involvement, such as the liver or bone. This patent has bihilar lymphadenopathy and splenomegaly, therefore lymph nodes on either side of the diaphragm are involved and along with the B symptoms this would be stage IIb. Other important differentials for bilateral hilar lymphadenopathy are tuberculosis and sarcoidosis; less common causes include extrinsic aller- gic alveolitis, and organic dust disease such as silicosis and berylliosis. Haematology Answers 127 12, C Schistocytes This patient has disseminated intravascular coagulation (DIC). This presents with a purpuric rash and blood tests show low platelets, raised PT, APTT, bleeding time and D-dimer. This is because of the increased coagulation leading to the clotting factors being used up. Schistocytes are fragmented red blood cells, which are sliced by fibrin bands, and these are found in any cause of microangiopathic haemolytic anaemia, such as DIC, haemolytic uraemia syndrome and thrombotic thrombocytopenic purpura. Spherocytes are round red blood cells, found in hereditary spherocytosis and warm autoimmune haemolytic anaemia. Bite cells and Hienz bodies are present in glucose-6-phosphate dehydrogenase (G6PD) deficiency. Heinz bodies describe the inclu- sions found in red blood cells, that occur as a result of free radicals causing haemoglobin to become denatured. Heinz bodies are removed by the spleen resulting in formation of bite cells and blister cells.", "rejected": "Incorrect answer: A. Stage II\nRationale: Stage IIIb This patient has B symptoms (fevers, night sweats and weight loss).", "correct_key": "D", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "مردی ۲۲ ساله با تب، تعریق شبانه و کاهش وزن مراجعه می‌کند. او متعاقباً به لنفوم هوچکین (Hodgkin’s lymphoma) مبتلا تشخیص داده می‌شود. به‌عنوان بخشی از بررسی‌های او، رادیوگرافی قفسه سینه انجام شده و لنفادنوپاتی هیلار دوطرفه را نشان می‌دهد. سونوگرافی شکم، اسپلنومگالی (طحال بزرگ‌شده) را نشان می‌دهد اما هپاتومگالی (کبد بزرگ‌شده) مشاهده نمی‌شود. با استفاده از سیستم مرحله‌بندی Ann Arbor، کدام‌یک از مراحل زیر به بهترین وجه لنفوم این بیمار را توصیف می‌کند؟\n\nالف. مرحله II\nد. مرحله IIb", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: د. مرحله IIb\nدلیل: مرحله IIb. این بیمار دارای علائم B (تب، تعریق شبانه و کاهش وزن) است. مرحله ۱ زمانی است که تنها یک گره لنفاوی درگیر باشد؛ مرحله ۲ زمانی است که دو یا چند گره لنفاوی در یک سمت دیافراگم درگیر باشند، مرحله ۳ زمانی است که گره‌های لنفاوی در هر دو سمت دیافراگم درگیر باشند (در این سیستم امتیازدهی، طحال به عنوان یک گره لنفاوی در نظر گرفته می‌شود) و مرحله ۴ زمانی است که درگیری خارج‌گره‌ای (extra-nodal) مانند کبد یا استخوان وجود داشته باشد. این بیمار دارای لنفادنوپاتی هیلار دوطرفه و اسپلنومگالی است، بنابراین گره‌های لنفاوی در هر دو سمت دیافراگم درگیر هستند و همراه با علائم B، این حالت مرحله IIb خواهد بود. سایر تشخیص‌های افتراقی مهم برای لنفادنوپاتی هیلار دوطرفه، توبرکلوز و سارکوئیدوز هستند؛ علل کمتر شایع شامل آلوئولیت آلرژیک خارجی و بیماری‌های گرد غبار آلی مانند سیلیکوزیس و بریلیوزیس است. پاسخ‌های هماتولوژی ۱۲۷ ۱۲، ج. شستوسیت‌ها (Schistocytes). این بیمار دچار انعقاد منتشر داخل عروقی (DIC) است. این وضعیت با راش پورپوریک تظاهر می‌یابد و آزمایش‌های خون، پلاکت‌های پایین، افزایش PT، APTT، زمان خونریزی و D-dimer را نشان می‌دهند. دلیل این امر افزایش انعقاد است که منجر به مصرف فاکتورهای انعقادی می‌شود. شستوسیت‌ها گلبول‌های قرمز تکه‌تکه شده‌ای هستند که توسط باندهای فیبرین برش خورده‌اند و در هر علتی از آنمی همولیتیک میکروآنژیوپاتیک، مانند DIC، سندرم اورمی همولیتیک و پورپورای ترومبوسیتوپنیک ترومبوتیک یافت می‌شوند. اسفروسیت‌ها (Spherocytes) گلبول‌های قرمز گردی هستند که در اسفروسیتوز ارثی و آنمی همولیتیک اتوایمیون گرم یافت می‌شوند. سلول‌های گازشده (Bite cells) و اجسام هاینز (Heinz bodies) در کمبود گلوکز-۶-فسفات دهیدروژناز (G6PD) حضور دارند. اجسام هاینز توصیف‌کننده اینکلوژن‌های موجود در گلبول‌های قرمز هستند که در نتیجه اثر رادیکال‌های آزاد و دناتوره شدن هموگلوبین ایجاد می‌شوند. اجسام هاینز توسط طحال حذف شده و منجر به تشکیل سلول‌های گازشده و سلول‌های تاولی (blister cells) می‌گردند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف. مرحله II\nدلیل: مرحله IIIb. این بیمار دارای علائم B (تب، تعریق شبانه و کاهش وزن) است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "refined", "chosen_refined": true, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2298, "cost_usd": 0.00050149}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2122, "cost_usd": 0.000255416}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2485, "cost_usd": 0.000370048}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2689, "cost_usd": 0.00055407}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2172, "cost_usd": 0.00031332}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2406, "cost_usd": 0.00036316}], "chosen_cost_usd": 0.002357504, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 99.5, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1328, "cost_usd": 0.00022564}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 989, "cost_usd": 0.000124908}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1146, "cost_usd": 0.000153188}], "rejected_cost_usd": 0.000503736, "pair_cost_usd": 0.00286124}
{"pair_id": "4aeff559dbe5dfd5f2909492", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Haematology", "question_no": 11, "source_pages": [121, 136, 137], "review_status": "ready", "prompt": "A 22-year-old male presents with fevers, night sweats and weight loss. He is subsequently diagnosed with Hodgkin’s lymphoma. As part of his investigations a chest X-ray is done and shows bilateral hilar lymphade- nopathy. An abdominal ultrasound shows splenomegaly, but no hepato- megaly. Using the Ann Arbor staging system, which of the following stages best describes this patient’s lymphoma?\n\nB. Stage IIb\nD. Stage [lb", "chosen": "Correct answer: D. Stage [lb\nRationale: Stage IIIb This patient has B symptoms (fevers, night sweats and weight loss). Stage 1 is where only one lymph node is affected; stage 2 is where two or more lymph nodes on the same side of the diaphragm are affected, stage 3 is where lymph nodes on either side of the diaphragm are affected (the spleen is seen as a lymph node in this scoring system), and stage 4 is where there is extra-nodal involvement, such as the liver or bone. This patent has bihilar lymphadenopathy and splenomegaly, therefore lymph nodes on either side of the diaphragm are involved and along with the B symptoms this would be stage IIb. Other important differentials for bilateral hilar lymphadenopathy are tuberculosis and sarcoidosis; less common causes include extrinsic aller- gic alveolitis, and organic dust disease such as silicosis and berylliosis. Haematology Answers 127 12, C Schistocytes This patient has disseminated intravascular coagulation (DIC). This presents with a purpuric rash and blood tests show low platelets, raised PT, APTT, bleeding time and D-dimer. This is because of the increased coagulation leading to the clotting factors being used up. Schistocytes are fragmented red blood cells, which are sliced by fibrin bands, and these are found in any cause of microangiopathic haemolytic anaemia, such as DIC, haemolytic uraemia syndrome and thrombotic thrombocytopenic purpura. Spherocytes are round red blood cells, found in hereditary spherocytosis and warm autoimmune haemolytic anaemia. Bite cells and Hienz bodies are present in glucose-6-phosphate dehydrogenase (G6PD) deficiency. Heinz bodies describe the inclu- sions found in red blood cells, that occur as a result of free radicals causing haemoglobin to become denatured. Heinz bodies are removed by the spleen resulting in formation of bite cells and blister cells.", "rejected": "Incorrect answer: B. Stage IIb\nRationale: Stage IIIb This patient has B symptoms (fevers, night sweats and weight loss).", "correct_key": "D", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "مردی ۲۲ ساله با تب، تعریق شبانه و کاهش وزن مراجعه می‌کند. او متعاقباً به لنفوم هوچکین (Hodgkin’s lymphoma) مبتلا تشخیص داده می‌شود. به عنوان بخشی از بررسی‌های او، یک رادیوگرافی قفسه سینه انجام می‌شود که لنفادنوپاتی هیلار دوطرفه (bilateral hilar lymphadenopathy) را نشان می‌دهد. سونوگرافی شکمی اسپلنومگالی (splenomegaly) را نشان می‌دهد، اما هپاتومگالی (hepatomegaly) مشاهده نمی‌شود. با استفاده از سیستم مرحله‌بندی Ann Arbor، کدام‌یک از مراحل زیر به بهترین وجه لنفوم این بیمار را توصیف می‌کند؟\n\nB. مرحله IIb\nD. مرحله Ib", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: مرحله IIIb\nدلیل: این بیمار دارای علائم B (تب، تعریق شبانه و کاهش وزن) است. مرحله ۱ زمانی است که تنها یک ناحیه گره لنفاوی درگیر باشد؛ مرحله ۲ زمانی است که دو یا چند ناحیه گره لنفاوی در یک سمت دیافراگم درگیر باشند، مرحله ۳ زمانی است که گره‌های لنفاوی در هر دو طرف دیافراگم درگیر باشند (در این سیستم امتیازدهی، طحال به عنوان یک گره لنفاوی در نظر گرفته می‌شود)، و مرحله ۴ زمانی است که درگیری خارج‌گره (extra-nodal) مانند کبد یا استخوان وجود داشته باشد. این بیمار دارای لنفادنوپاتی هیلار دوطرفه و اسپلنومگالی است، بنابراین گره‌های لنفاوی در هر دو طرف دیافراگم درگیر هستند و همراه با علائم B، این مورد مرحله IIIb خواهد بود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. مرحله IIb\nدلیل: مرحله IIIb؛ این بیمار دارای علائم B (تب، تعریق شبانه و کاهش وزن) است.", "chosen_accepted": false, "chosen_accepted_stage": null, "chosen_refined": true, "chosen_final_score": 87.5, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": true, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2300, "cost_usd": 0.00050175}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2107, "cost_usd": 0.000253596}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2401, "cost_usd": 0.00036442}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2208, "cost_usd": 0.00038779}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1551, "cost_usd": 0.000112112}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1982, "cost_usd": 0.000303128}], "chosen_cost_usd": 0.001922796, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1335, "cost_usd": 0.00022755}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1179, "cost_usd": 0.000161308}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 956, "cost_usd": 0.000114548}], "rejected_cost_usd": 0.000503406, "pair_cost_usd": 0.002426202}
{"pair_id": "d6b5cf99a7e8c9ffc325f9ea", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Haematology", "question_no": 11, "source_pages": [121, 136, 137], "review_status": "ready", "prompt": "A 22-year-old male presents with fevers, night sweats and weight loss. He is subsequently diagnosed with Hodgkin’s lymphoma. As part of his investigations a chest X-ray is done and shows bilateral hilar lymphade- nopathy. An abdominal ultrasound shows splenomegaly, but no hepato- megaly. Using the Ann Arbor staging system, which of the following stages best describes this patient’s lymphoma?\n\nC. Stage III\nD. Stage [lb", "chosen": "Correct answer: D. Stage [lb\nRationale: Stage IIIb This patient has B symptoms (fevers, night sweats and weight loss). Stage 1 is where only one lymph node is affected; stage 2 is where two or more lymph nodes on the same side of the diaphragm are affected, stage 3 is where lymph nodes on either side of the diaphragm are affected (the spleen is seen as a lymph node in this scoring system), and stage 4 is where there is extra-nodal involvement, such as the liver or bone. This patent has bihilar lymphadenopathy and splenomegaly, therefore lymph nodes on either side of the diaphragm are involved and along with the B symptoms this would be stage IIb. Other important differentials for bilateral hilar lymphadenopathy are tuberculosis and sarcoidosis; less common causes include extrinsic aller- gic alveolitis, and organic dust disease such as silicosis and berylliosis. Haematology Answers 127 12, C Schistocytes This patient has disseminated intravascular coagulation (DIC). This presents with a purpuric rash and blood tests show low platelets, raised PT, APTT, bleeding time and D-dimer. This is because of the increased coagulation leading to the clotting factors being used up. Schistocytes are fragmented red blood cells, which are sliced by fibrin bands, and these are found in any cause of microangiopathic haemolytic anaemia, such as DIC, haemolytic uraemia syndrome and thrombotic thrombocytopenic purpura. Spherocytes are round red blood cells, found in hereditary spherocytosis and warm autoimmune haemolytic anaemia. Bite cells and Hienz bodies are present in glucose-6-phosphate dehydrogenase (G6PD) deficiency. Heinz bodies describe the inclu- sions found in red blood cells, that occur as a result of free radicals causing haemoglobin to become denatured. Heinz bodies are removed by the spleen resulting in formation of bite cells and blister cells.", "rejected": "Incorrect answer: C. Stage III\nRationale: Stage IIIb This patient has B symptoms (fevers, night sweats and weight loss).", "correct_key": "D", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۲۲ ساله با تب، تعریق شبانه و کاهش وزن مراجعه می‌کند. متعاقباً تشخیص لنفوم هوچکین برای او گذاشته می‌شود. به‌عنوان بخشی از بررسی‌های او، یک رادیوگرافی قفسه سینه انجام می‌شود که لنفادنوپاتی هیلار دوطرفه را نشان می‌دهد. سونوگرافی شکم، اسپلنومگالی (طحال بزرگ شده) را نشان می‌دهد اما هپاتومگالی (کبد بزرگ شده) مشاهده نمی‌شود. با استفاده از سیستم مرحله‌بندی Ann Arbor، کدام‌یک از مراحل زیر به بهترین شکل لنفوم این بیمار را توصیف می‌کند؟\n\nC. مرحله III\nD. مرحله IIb", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. مرحله IIb\nدلیل: این بیمار دارای علائم B (تب، تعریق شبانه و کاهش وزن) است. در مرحله ۱، تنها یک گره لنفاوی درگیر است؛ در مرحله ۲، دو یا چند گره لنفاوی در یک سمت دیافراگم درگیر هستند؛ در مرحله ۳، گره‌های لنفاوی در هر دو سمت دیافراگم درگیر هستند (در این سیستم امتیازدهی، طحال به‌عنوان یک گره لنفاوی در نظر گرفته می‌شود) و در مرحله ۴، درگیری خارج‌گرهی مانند کبد یا استخوان وجود دارد. این بیمار دارای لنفادنوپاتی هیلار دوطرفه و اسپلنومگالی است، بنابراین گره‌های لنفاوی در هر دو سمت دیافراگم درگیر هستند و همراه با علائم B، این وضعیت مرحله IIIb خواهد بود. سایر تشخیص‌های افتراقی مهم برای لنفادنوپاتی هیلار دوطرفه عبارتند از توبرکلوز و سارکوئیدوز؛ علل کمتر شایع شامل آلوئولیت آلرژیک خارجی و بیماری‌های گرد و غبار آلی مانند سیلیکوزیس و بریلیوزیس است. پاسخ‌های هماتولوژی ۱۲۷ ۱۲، C شستوسیت‌ها (Schistocytes): این بیمار دچار انعقاد منتشر داخل عروقی (DIC) است. این وضعیت با راش پورپوریک تظاهر می‌یابد و آزمایش‌های خون، کاهش پلاکت‌ها، افزایش PT، APTT، زمان خونریزی و D-dimer را نشان می‌دهد. این امر به دلیل افزایش انعقاد است که منجر به مصرف فاکتورهای انعقادی می‌شود. شستوسیت‌ها گلبول‌های قرمز تکه‌تکه شده‌ای هستند که توسط باندهای فیبرین برش خورده‌اند و در هر علتی از کم‌خونی همولیتیک میکروآنژیوپاتیک مانند DIC، سندرم اورمیک همولیتیک و پورپورای ترومبوسیتوپنیک ترومبوتیک یافت می‌شوند. اسفروسیت‌ها گلبول‌های قرمز گردی هستند که در اسفروسیتوز ارثی و کم‌خونی همولیتیک اتوایمیون گرم یافت می‌شوند. سلول‌های گازیده (Bite cells) و اجسام هاینز (Heinz bodies) در کمبود گلوکز-۶-فسفات دهیدروژناز (G6PD) وجود دارند. اجسام هاینز توصیف‌کننده ادخالاتی هستند که در گلبول‌های قرمز یافت می‌شوند و در نتیجه رادیکال‌های آزاد که باعث دناتوره شدن هموگلوبین می‌شوند، ایجاد می‌گردند. اجسام هاینز توسط طحال حذف می‌شوند که منجر به تشکیل سلول‌های گازیده و سلول‌های تاولی (blister cells) می‌گردد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. مرحله III\nدلیل: مرحله IIIb؛ این بیمار دارای علائم B (تب، تعریق شبانه و کاهش وزن) است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2281, "cost_usd": 0.00049478}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2066, "cost_usd": 0.000241276}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2418, "cost_usd": 0.000352828}], "chosen_cost_usd": 0.001088884, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1329, "cost_usd": 0.00022577}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 947, "cost_usd": 0.000112868}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1291, "cost_usd": 0.00020902}], "rejected_cost_usd": 0.000547658, "pair_cost_usd": 0.001636542}
{"pair_id": "0c9f1032e480685e3adae4f3", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Haematology", "question_no": 11, "source_pages": [121, 136, 137], "review_status": "ready", "prompt": "A 22-year-old male presents with fevers, night sweats and weight loss. He is subsequently diagnosed with Hodgkin’s lymphoma. As part of his investigations a chest X-ray is done and shows bilateral hilar lymphade- nopathy. An abdominal ultrasound shows splenomegaly, but no hepato- megaly. Using the Ann Arbor staging system, which of the following stages best describes this patient’s lymphoma?\n\nD. Stage [lb\nE. Stage IV", "chosen": "Correct answer: D. Stage [lb\nRationale: Stage IIIb This patient has B symptoms (fevers, night sweats and weight loss). Stage 1 is where only one lymph node is affected; stage 2 is where two or more lymph nodes on the same side of the diaphragm are affected, stage 3 is where lymph nodes on either side of the diaphragm are affected (the spleen is seen as a lymph node in this scoring system), and stage 4 is where there is extra-nodal involvement, such as the liver or bone. This patent has bihilar lymphadenopathy and splenomegaly, therefore lymph nodes on either side of the diaphragm are involved and along with the B symptoms this would be stage IIb. Other important differentials for bilateral hilar lymphadenopathy are tuberculosis and sarcoidosis; less common causes include extrinsic aller- gic alveolitis, and organic dust disease such as silicosis and berylliosis. Haematology Answers 127 12, C Schistocytes This patient has disseminated intravascular coagulation (DIC). This presents with a purpuric rash and blood tests show low platelets, raised PT, APTT, bleeding time and D-dimer. This is because of the increased coagulation leading to the clotting factors being used up. Schistocytes are fragmented red blood cells, which are sliced by fibrin bands, and these are found in any cause of microangiopathic haemolytic anaemia, such as DIC, haemolytic uraemia syndrome and thrombotic thrombocytopenic purpura. Spherocytes are round red blood cells, found in hereditary spherocytosis and warm autoimmune haemolytic anaemia. Bite cells and Hienz bodies are present in glucose-6-phosphate dehydrogenase (G6PD) deficiency. Heinz bodies describe the inclu- sions found in red blood cells, that occur as a result of free radicals causing haemoglobin to become denatured. Heinz bodies are removed by the spleen resulting in formation of bite cells and blister cells.", "rejected": "Incorrect answer: E. Stage IV\nRationale: Stage IIIb This patient has B symptoms (fevers, night sweats and weight loss).", "correct_key": "D", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۲۲ ساله با تب، تعریق شبانه و کاهش وزن مراجعه می‌کند. او متعاقباً به لنفوم هادکین مبتلا تشخیص داده می‌شود. به عنوان بخشی از بررسی‌های او، یک رادیوگرافی قفسه سینه انجام می‌شود که لنفادنوپاتی هیلار دوطرفه را نشان می‌دهد. سونوگرافی شکمی اسپلنومگالی (بزرگی طحال) را نشان می‌دهد اما هپاتومگالی (بزرگی کبد) مشاهده نمی‌شود. با استفاده از سیستم مرحله‌بندی Ann Arbor، کدام یک از مراحل زیر به بهترین وجه لنفوم این بیمار را توصیف می‌کند؟\n\nD. مرحله Ib\nE. مرحله IV", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. مرحله Ib\nدلیل: مرحله IIIb. این بیمار دارای علائم B (تب، تعریق شبانه و کاهش وزن) است. مرحله ۱ زمانی است که تنها یک گره لنفاوی درگیر باشد؛ مرحله ۲ زمانی است که دو یا چند گره لنفاوی در یک سمت دیافراگم درگیر باشند؛ مرحله ۳ زمانی است که گره‌های لنفاوی در هر دو طرف دیافراگم درگیر باشند (در این سیستم امتیازدهی، طحال به عنوان یک گره لنفاوی در نظر گرفته می‌شود) و مرحله ۴ زمانی است که درگیری خارج‌گرهی (extra-nodal)، مانند کبد یا استخوان، وجود داشته باشد. این بیمار دارای لنفادنوپاتی هیلار دوطرفه و اسپلنومگالی است، بنابراین گره‌های لنفاوی در هر دو طرف دیافراگم درگیر شده‌اند و همراه با علائم B، این وضعیت مرحله IIIb خواهد بود. سایر تشخیص‌های تفریقی مهم برای لنفادنوپاتی هیلار دوطرفه شامل توبرکلوز و سارکوئیدوز است؛ علل کمتر شایع شامل آلوئولیت آلرژیک خارجی و بیماری‌های غبار ارگانیک مانند سیلیکوزیس و بریلیوزیس است. پاسخ‌های هماتولوژی ۱۲۷ ۱۲، C شستوسیت‌ها (Schistocytes). این بیمار دچار انعقاد منتشر داخل عروقی (DIC) است. این وضعیت با راش پورپوریک تظاهر می‌یابد و آزمایش‌های خون نشان‌دهنده پلاکت‌های پایین، افزایش PT، APTT، زمان خونریزی و D-dimer است. این امر به دلیل افزایش انعقاد است که منجر به مصرف فاکتورهای انعقادی می‌شود. شستوسیت‌ها گلبول‌های قرمز تکه تکه شده‌ای هستند که توسط باندهای فیبرین برش خورده‌اند و در هر علتی از کم‌خونی همولیتیک میکروآنژیوپاتیک، مانند DIC، سندرم اورمی همولیتیک و پورپورای ترومبوسیتوپنییک ترومبوتیک یافت می‌شوند. اسفروسیت‌ها گلبول‌های قرمز گردی هستند که در اسفروسیتوز ارثی و کم‌خونی همولیتیک اتوایمیون گرم یافت می‌شوند. Bite cells و اجسام هاینز (Heinz bodies) در نقص گلوکز-۶-فسفات دهیدروژناز (G6PD) وجود دارند. اجسام هاینز توصیف‌کننده اینکلوژن‌های موجود در گلبول‌های قرمز هستند که در نتیجه رادیکال‌های آزاد و دناتوره شدن هموگلوبین ایجاد می‌شوند. اجسام هاینز توسط طحال حذف می‌شوند که منجر به تشکیل Bite cells و Blister cells می‌گردد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. مرحله IV\nدلیل: مرحله IIIb؛ این بیمار دارای علائم B (تب، تعریق شبانه و کاهش وزن) است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "refined", "chosen_refined": true, "chosen_final_score": 95.5, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2272, "cost_usd": 0.00049136}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2070, "cost_usd": 0.000246456}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2418, "cost_usd": 0.000356888}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2668, "cost_usd": 0.00054434}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2088, "cost_usd": 0.000194152}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2288, "cost_usd": 0.000119784}], "chosen_cost_usd": 0.00195298, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1332, "cost_usd": 0.00022691}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 981, "cost_usd": 0.000122248}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1169, "cost_usd": 0.000159208}], "rejected_cost_usd": 0.000508366, "pair_cost_usd": 0.002461346}
{"pair_id": "341aff10a29dba0c268150fe", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Haematology", "question_no": 13, "source_pages": [122, 123, 137, 138], "review_status": "ready", "prompt": "A patient with a known history of SLE presents to her GP feeling tired. A full blood count was ordered and showed the following: Haemoglobin: 9.1 MCV: 104 WCC: 73 Platelets: 78 Which of the following tests would confirm the underlying cause of this patient’s anaemia?\n\nA. Warm direct Coombs test ;\nB. Cold direct Coombs test", "chosen": "Correct answer: A. Warm direct Coombs test ;\nRationale: Warm direct Coomb’s test This patient has developed a warm haemolytic anaemia as a result of SLE. Other causes of a warm haemolytic anaemia include chronic lymphocytic leukaemia, and drugs such as alpha-methyldopa, but most commonly it is idiopathic. The warm direct Coomb’s test is where a patient’s red blood cells (RBCs) are washed, and then incubated with anti-human antibodies (Coomb’s reagent). Then if the RBCs agglutinate it means there were auto-antibodies stuck to the wall of the RBCs. If this occurs at a warm temperature it is known as the warm Coomb’s test, and if it occurs at a cold temperature it is a cold direct Coomb’s test. Cold direct Coomb’s test would identify cold haemolytic anaemias such as those caused by EBV and mycoplasma.", "rejected": "Incorrect answer: B. Cold direct Coombs test\nRationale: If this occurs at a warm temperature it is known as the warm Coomb’s test, and if it occurs at a cold temperature it is a cold direct Coomb’s test.", "correct_key": "A", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با سابقه شناخته‌شده SLE (لوپوس اریتماتوز سیستمیک) با احساس خستگی به پزشک خانواده خود مراجعه می‌کند. شمارش کامل خون (FBC) درخواست شد و نتایج زیر را نشان داد: هموگلوبین: ۹.۱، MCV: ۱۰۴، WCC (شمارش گلبول‌های سفید): ۷۳، پلاکت‌ها: ۷۸. کدام‌یک از تست‌های زیر علت زمینه‌ای کم‌خونی این بیمار را تایید می‌کند؟\n\nالف. تست کومبس مستقیم گرم (Warm direct Coombs test)؛\nب. تست کومبس مستقیم سرد (Cold direct Coombs test)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: الف. تست کومبس مستقیم گرم (Warm direct Coombs test)؛\nدلیل: تست کومبس مستقیم گرم. این بیمار در نتیجه SLE دچار کم‌خونی همولیتیک گرم شده است. سایر علل کم‌خونی همولیتیک گرم شامل لکمی لنفوسیتی مزمن و داروهایی مانند آلفا-متیلدوپا است، اما در بیشتر موارد ایدیوپاتیک است. در تست کومبس مستقیم گرم، گلبول‌های قرمز (RBCs) بیمار شستشو داده شده و سپس با آنتی‌بادی‌های ضد انسان (reagent کومبس) انکوبه می‌شوند. سپس اگر گلبول‌های قرمز آگلوتینه شوند، به این معنی است که اتوآنتی‌بادی‌هایی به دیواره RBCها چسبیده‌اند. اگر این اتفاق در دمای گرم رخ دهد، به عنوان تست کومبس گرم شناخته می‌شود و اگر در دمای سرد رخ دهد، تست کومبس مستقیم سرد است. تست کومبس مستقیم سرد، کم‌خونی‌های همولیتیک سرد مانند موارد ناشی از EBV و مایکوپلاسما را شناسایی می‌کند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: ب. تست کومبز مستقیم سرد (Cold direct Coombs test)\nدلیل: اگر این مورد در دمای گرم رخ دهد، به عنوان تست کومبز گرم شناخته می‌شود و اگر در دمای سرد رخ دهد، تست کومبز مستقیم سرد است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 97.5, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1676, "cost_usd": 0.00032063}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1407, "cost_usd": 0.000154336}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1636, "cost_usd": 0.000231448}], "chosen_cost_usd": 0.000706414, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1330, "cost_usd": 0.00022415}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 984, "cost_usd": 0.000122528}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1157, "cost_usd": 0.000155288}], "rejected_cost_usd": 0.000501966, "pair_cost_usd": 0.00120838}
{"pair_id": "a136831020ccdc9baf66d443", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Haematology", "question_no": 13, "source_pages": [122, 123, 137, 138], "review_status": "ready", "prompt": "A patient with a known history of SLE presents to her GP feeling tired. A full blood count was ordered and showed the following: Haemoglobin: 9.1 MCV: 104 WCC: 73 Platelets: 78 Which of the following tests would confirm the underlying cause of this patient’s anaemia?\n\nA. Warm direct Coombs test ;\nC. Indirect Coombs test", "chosen": "Correct answer: A. Warm direct Coombs test ;\nRationale: Warm direct Coomb’s test This patient has developed a warm haemolytic anaemia as a result of SLE. Other causes of a warm haemolytic anaemia include chronic lymphocytic leukaemia, and drugs such as alpha-methyldopa, but most commonly it is idiopathic. The warm direct Coomb’s test is where a patient’s red blood cells (RBCs) are washed, and then incubated with anti-human antibodies (Coomb’s reagent). Then if the RBCs agglutinate it means there were auto-antibodies stuck to the wall of the RBCs. If this occurs at a warm temperature it is known as the warm Coomb’s test, and if it occurs at a cold temperature it is a cold direct Coomb’s test. Cold direct Coomb’s test would identify cold haemolytic anaemias such as those caused by EBV and mycoplasma.", "rejected": "Incorrect answer: C. Indirect Coombs test\nRationale: Warm direct Coomb’s test This patient has developed a warm haemolytic anaemia as a result of SLE.", "correct_key": "A", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با سابقه شناخته شده SLE به پزشک خانواده خود مراجعه کرده و احساس خستگی دارد. شمارش کامل خون (FBC) درخواست شد و نتایج زیر را نشان داد: هموگلوبین: ۹.۱، MCV: ۱۰۴، WCC: ۷۳، پلاکت‌ها: ۷۸. کدام یک از آزمایش‌های زیر علت زمینه‌ای کم‌خونی این بیمار را تایید می‌کند؟\n\nالف. تست کومبز مستقیم گرم (Warm direct Coombs test)؛\nج. تست کومبز غیرمستقیم (Indirect Coombs test)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: الف. تست کومبز مستقیم گرم (Warm direct Coombs test)؛\nدلیل: تست کومبز مستقیم گرم. این بیمار در نتیجه SLE دچار کم‌خونی همولیتیک گرم شده است. سایر علل کم‌خونی همولیتیک گرم شامل لوسمی لنفوسیتی مزمن و داروهایی مانند آلفا-متیلدوپا است، اما در بیشتر موارد ایدیوپاتیک است. در تست کومبز مستقیم گرم، گلبول‌های قرمز (RBCs) بیمار شستشو داده شده و سپس با آنتی‌بادی‌های ضد انسان (راگنت کومبز) انکوبه‌ می‌شوند. سپس اگر گلبول‌های قرمز آگلوتینه شوند، به این معناست که اتو-آنتی‌بادی‌هایی به دیواره گلبول‌های قرمز چسبیده‌اند. اگر این اتفاق در دمای گرم رخ دهد، به عنوان تست کومبز گرم شناخته می‌شود و اگر در دمای سرد رخ دهد، تست کومبز مستقیم سرد است. تست کومبز مستقیم سرد، کم‌خونی‌های همولیتیک سرد مانند موارد ناشی از EBV و مایکوپلاسما را شناسایی می‌کند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. تست کومبس غیرمستقیم\nدلیل: تست کومبس مستقیم گرم. این بیمار در اثر بیماری SLE دچار کم‌خونی همولیتیک گرم شده است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1669, "cost_usd": 0.00031822}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1347, "cost_usd": 0.000140616}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1605, "cost_usd": 0.000225848}], "chosen_cost_usd": 0.000684684, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1293, "cost_usd": 0.00021459}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1160, "cost_usd": 0.000162288}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 911, "cost_usd": 0.000108248}], "rejected_cost_usd": 0.000485126, "pair_cost_usd": 0.00116981}
{"pair_id": "d4040597103bedfe5aa8e1f3", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Haematology", "question_no": 14, "source_pages": [123, 138, 139], "review_status": "ready", "prompt": "A 76-year-old woman presents to her GP with lethargy and fatigue. On examination she is found to have enlarged non-tender cervical lymph nodes, and hepatosplenomegaly. Some investigations are ordered and a blood film shows smear cells. She is subsequently referred to a haematologist. During this period she becomes increas- ingly unwell, her lymph nodes increase in size and she begins to lose weight rapidly. Which of the following best describes the cause of her worsening symptoms?\n\nA. Hodkin’s lymphoma\nD. Richter’s syndrome", "chosen": "Correct answer: D. Richter’s syndrome\nRationale: Richter’s syndrome This patient has got an underlying diagnosis of chronic lymphocytic leukaemia (CLL). This is evident because of the signs found on exami- nation and the smear cells on the blood film. These are fragile lympho- cytes that smear on the peripheral blood film. Most people with CLL either die as a result of infection, or because of transformation to an aggressive lymphoma, which is known as Richter’s syndrome. This is evident here because of the rapid deterioration and increasing size of lymph nodes, making this the most likely diagnosis. A blast transformation occurs in chronic myeloid leukaemia (CML) and is where the CML begins to act like an acute leukaemia and release blast cells into the blood. CML has three main phases: a chronic phases lasting months or years which is either asympto- matic or has few symptoms, an accelerated phase where there is increasing symptoms, increasing spleen size and rising white cell counts, and last is the blast transformation. Waldenstrom’s macroglobulinaemia is a malignant proliferation of B-cells resulting in an lgM paraprotein. This presents similarly to myeloma with symptoms of hyperviscocity, but is more likely to cause organomegaly and less likely to cause hypercalcaemia than myeloma. Haematology Answers 129", "rejected": "Incorrect answer: A. Hodkin’s lymphoma\nRationale: Most people with CLL either die as a result of infection, or because of transformation to an aggressive lymphoma, which is known as Richter’s syndrome.", "correct_key": "D", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "زنی ۷۶ ساله با شکایت lethargy (سستی) و خستگی به پزشک خانواده خود مراجعه می‌کند. در معاینه، گره‌های لنفاوی گردنی بزرگ شده و غیردردناک، و hepatosplenomegaly (بزرگی کبد و طحال) مشاهده می‌شود. برخی آزمایش‌ها درخواست شده و گسترش خون محیطی، smear cells (سلول‌های مالیده شده) را نشان می‌دهد. وی متعاقباً به متخصص هماتولوژی ارجاع داده می‌شود. در این بازه زمانی، وضعیت بیمار به‌طور فزاینده‌ای وخیم‌تر شده، اندازه گره‌های لنفاوی او افزایش می‌یابد و شروع به کاهش وزن سریع می‌کند. کدام‌یک از موارد زیر علت وخیم‌تر شدن علائم او را بهتر توصیف می‌کند؟\n\nA. لنفوم هاجکین\nD. سندرم ریشتر (Richter’s syndrome)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. سندرم ریشتر (Richter’s syndrome)\nدلیل: سندرم ریشتر. این بیمار دارای تشخیص زمینه‌ای لوسمی لنفوسیتی مزمن (CLL) است. این موضوع به‌دلیل علائم یافت شده در معاینه و وجود smear cells در گسترش خون محیطی مشهود است. این‌ها لنفوسیت‌های شکننده‌ای هستند که در گسترش خون محیطی مالیده می‌شوند. اکثر افراد مبتلا به CLL یا در اثر عفونت می‌میرند و یا به‌دلیل تبدیل شدن به یک لنفوم تهاجمی که به عنوان سندرم ریشتر شناخته می‌شود، فوت می‌کنند. در این مورد، به‌دلیل وخامت سریع وضعیت و افزایش اندازه گره‌های لنفاوی، این تشخیص محتمل‌ترین گزینه است. تبدیل بلاستی (Blast transformation) در لوسمی میلویید مزمن (CML) رخ می‌دهد و زمانی است که CML شروع به رفتاری مشابه لوسمی حاد کرده و سلول‌های بلاست را در خون آزاد می‌کند. CML دارای سه مرحله اصلی است: فاز مزمن که ماه‌ها یا سال‌ها طول می‌کشد و یا بدون علامت است و یا علائم اندکی دارد، فاز شتاب‌یافته (accelerated phase) که در آن علائم افزایش یافته، اندازه طحال بزرگ‌تر شده و شمارش گلبول‌های سفید بالا می‌رود، و در نهایت تبدیل بلاستی. ماکروگلوبولینمی والدنستروم (Waldenstrom’s macroglobulinaemia) یک تکثیر بدخیم سلول‌های B است که منجر به تولید پاراپروتئین lgM می‌شود. این بیماری مشابه میلوما با علائم هایپرویسکوزیته (بیش‌گرانروی خون) تظاهر می‌کند، اما نسبت به میلوما، احتمال ایجاد organomegaly (بزرگی ارگان‌ها) در آن بیشتر و احتمال ایجاد هایپرکلسیمیا کمتر است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف. لنفوم هوچکین\nدلیل: اکثر افراد مبتلا به CLL یا در اثر عفونت فوت می‌کنند و یا به دلیل تبدیل شدن بیماری به یک لنفوم تهاجمی، که به عنوان سندرم ریشتر (Richter’s syndrome) شناخته می‌شود، جان می‌بازند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2004, "cost_usd": 0.00041652}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1770, "cost_usd": 0.000202216}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2017, "cost_usd": 0.000284368}], "chosen_cost_usd": 0.000903104, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 95.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1428, "cost_usd": 0.00025564}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1084, "cost_usd": 0.000132608}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1475, "cost_usd": 0.000226408}], "rejected_cost_usd": 0.000614656, "pair_cost_usd": 0.00151776}
{"pair_id": "af699c2ed77886005127c5c9", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Haematology", "question_no": 14, "source_pages": [123, 138, 139], "review_status": "ready", "prompt": "A 76-year-old woman presents to her GP with lethargy and fatigue. On examination she is found to have enlarged non-tender cervical lymph nodes, and hepatosplenomegaly. Some investigations are ordered and a blood film shows smear cells. She is subsequently referred to a haematologist. During this period she becomes increas- ingly unwell, her lymph nodes increase in size and she begins to lose weight rapidly. Which of the following best describes the cause of her worsening symptoms?\n\nB. Blast transformation\nD. Richter’s syndrome", "chosen": "Correct answer: D. Richter’s syndrome\nRationale: Richter’s syndrome This patient has got an underlying diagnosis of chronic lymphocytic leukaemia (CLL). This is evident because of the signs found on exami- nation and the smear cells on the blood film. These are fragile lympho- cytes that smear on the peripheral blood film. Most people with CLL either die as a result of infection, or because of transformation to an aggressive lymphoma, which is known as Richter’s syndrome. This is evident here because of the rapid deterioration and increasing size of lymph nodes, making this the most likely diagnosis. A blast transformation occurs in chronic myeloid leukaemia (CML) and is where the CML begins to act like an acute leukaemia and release blast cells into the blood. CML has three main phases: a chronic phases lasting months or years which is either asympto- matic or has few symptoms, an accelerated phase where there is increasing symptoms, increasing spleen size and rising white cell counts, and last is the blast transformation. Waldenstrom’s macroglobulinaemia is a malignant proliferation of B-cells resulting in an lgM paraprotein. This presents similarly to myeloma with symptoms of hyperviscocity, but is more likely to cause organomegaly and less likely to cause hypercalcaemia than myeloma. Haematology Answers 129", "rejected": "Incorrect answer: B. Blast transformation\nRationale: A blast transformation occurs in chronic myeloid leukaemia (CML) and is where the CML begins to act like an acute leukaemia and release blast cells into the blood.", "correct_key": "D", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "زن ۷۶ ساله‌ای با شکایت سستی و خستگی به پزشک خانواده خود مراجعه می‌کند. در معاینه، لنف‌نودهای گردنی بزرگ‌شده و غیردردناک و هپاتواسپلنومگالی (بزرگی کبد و طحال) مشاهده می‌شود. برخی آزمایشات درخواست می‌شود و فیلم خون محیطی، سلول‌های smear (سلول‌های مالیده شده) را نشان می‌دهد. وی متعاقباً به یک متخصص هماتولوژی ارجاع داده می‌شود. در این مدت، وضعیت عمومی او به‌طور فزاینده‌ای بدتر شده، اندازه لنف‌نودهایش افزایش می‌یابد و به‌سرعت شروع به کاهش وزن می‌کند. کدام یک از موارد زیر به‌ترین توصیف برای علت بدتر شدن علائم اوست؟\n\nB. Blast transformation (تبدیل به بلاست)\nD. سندرم ریختر (Richter’s syndrome)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. سندرم ریختر (Richter’s syndrome)\nدلیل: سندرم ریختر. این بیمار دارای تشخیص زمینه‌ای لوسمی لنفوسیتی مزمن (CLL) است. این موضوع به‌دلیل علائم یافت شده در معاینه و وجود سلول‌های smear در فیلم خون محیطی مشهود است. این‌ها لنفوسیت‌های شکننده‌ای هستند که در فیلم خون محیطی مالیده می‌شوند. اکثر افراد مبتلا به CLL یا در اثر عفونت می‌میرند و یا به‌دلیل تبدیل شدن به یک لنفوما تهاجمی، که به عنوان سندرم ریختر شناخته می‌شود، فوت می‌کنند. در این مورد، به‌دلیل بدتر شدن سریع وضعیت بیمار و افزایش اندازه لنف‌نودها، این تشخیص محتمل‌ترین گزینه است. تبدیل به بلاست (Blast transformation) در لوسمی میلوئیدی مزمن (CML) رخ می‌دهد و زمانی است که CML شروع به رفتار مشابه یک لوسمی حاد کرده و سلول‌های بلاست را در خون آزاد می‌کند. CML دارای سه فاز اصلی است: یک فاز مزمن که ماه‌ها یا سال‌ها طول می‌کشد و یا بدون علامت است یا علائم کمی دارد، یک فاز شتابان (accelerated phase) که در آن علائم افزایش یافته، اندازه طحال بزرگ‌تر شده و شمارش گلبول‌های سفید بالا می‌رود، و در نهایت تبدیل به بلاست. ماکروگلوبولینمی والدنستروم (Waldenstrom’s macroglobulinaemia) یک تکثیر بدخیم سلول‌های B است که منجر به تولید پاراپروتئین IgM می‌شود. این بیماری مشابه میلوما با علائم هایپرویسکوزیته (بیش‌گرانروی) تظاهر می‌یابد، اما در مقایسه با میلوما، احتمال ایجاد ارگانومگالی (بزرگی ارگان‌ها) در آن بیشتر و احتمال ایجاد هایپرکلسیمیا کمتر است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. Blast transformation\nدلیل: Blast transformation در لوسمی میلوئید مزمن (CML) رخ می‌دهد و حالتی است که در آن CML شروع به رفتاری مشابه لوسمی حاد کرده و سلول‌های بلاست را به خون آزاد می‌کند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 95.5, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2014, "cost_usd": 0.00042082}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1871, "cost_usd": 0.00027272}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2034, "cost_usd": 0.000287168}], "chosen_cost_usd": 0.000980708, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 99.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1402, "cost_usd": 0.00024626}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1208, "cost_usd": 0.00018592}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1360, "cost_usd": 0.0002128}], "rejected_cost_usd": 0.00064498, "pair_cost_usd": 0.001625688}
{"pair_id": "8380cf4339adbe993245ca46", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Haematology", "question_no": 14, "source_pages": [123, 138, 139], "review_status": "ready", "prompt": "A 76-year-old woman presents to her GP with lethargy and fatigue. On examination she is found to have enlarged non-tender cervical lymph nodes, and hepatosplenomegaly. Some investigations are ordered and a blood film shows smear cells. She is subsequently referred to a haematologist. During this period she becomes increas- ingly unwell, her lymph nodes increase in size and she begins to lose weight rapidly. Which of the following best describes the cause of her worsening symptoms?\n\nC. Waldenstrom’s macroglobulinaemia\nD. Richter’s syndrome", "chosen": "Correct answer: D. Richter’s syndrome\nRationale: Richter’s syndrome This patient has got an underlying diagnosis of chronic lymphocytic leukaemia (CLL). This is evident because of the signs found on exami- nation and the smear cells on the blood film. These are fragile lympho- cytes that smear on the peripheral blood film. Most people with CLL either die as a result of infection, or because of transformation to an aggressive lymphoma, which is known as Richter’s syndrome. This is evident here because of the rapid deterioration and increasing size of lymph nodes, making this the most likely diagnosis. A blast transformation occurs in chronic myeloid leukaemia (CML) and is where the CML begins to act like an acute leukaemia and release blast cells into the blood. CML has three main phases: a chronic phases lasting months or years which is either asympto- matic or has few symptoms, an accelerated phase where there is increasing symptoms, increasing spleen size and rising white cell counts, and last is the blast transformation. Waldenstrom’s macroglobulinaemia is a malignant proliferation of B-cells resulting in an lgM paraprotein. This presents similarly to myeloma with symptoms of hyperviscocity, but is more likely to cause organomegaly and less likely to cause hypercalcaemia than myeloma. Haematology Answers 129", "rejected": "Incorrect answer: C. Waldenstrom’s macroglobulinaemia\nRationale: Waldenstrom’s macroglobulinaemia is a malignant proliferation of B-cells resulting in an lgM paraprotein.", "correct_key": "D", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک زن ۷۶ ساله با شکایت از بی‌حالی و خستگی به پزشک خانواده خود مراجعه می‌کند. در معاینات، گره‌های لنفاوی گردنی بزرگ و غیردردناک و هپاتواسپلنومگالی (بزرگی کبد و طحال) مشاهده می‌شود. برخی آزمایش‌ها درخواست شده و گسترش خون محیطی، «سلول‌های لِه شده» (smear cells) را نشان می‌دهد. وی متعاقباً به یک متخصص خون و سرطان ارجاع داده می‌شود. در این بازه زمانی، وضعیت بیمار به‌طور فزاینده‌ای وخیم‌تر شده، اندازه گره‌های لنفاوی او افزایش می‌یابد و شروع به کاهش وزن سریع می‌کند. کدام‌یک از موارد زیر علت بدتر شدن علائم او را بهتر توصیف می‌کند؟\n\nC. ماکروگلوبولینمی والدنستروم (Waldenstrom’s macroglobulinaemia)\nD. سندرم ریشتر (Richter’s syndrome)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. سندرم ریشتر (Richter’s syndrome)\nدلیل: سندرم ریشتر. این بیمار دارای تشخیص زمینه‌ای لوسمی لنفوسیتی مزمن (CLL) است. این موضوع به‌دلیل نشانه‌های یافت شده در معاینه و وجود سلول‌های لِه شده (smear cells) در گسترش خون محیطی مشهود است. این‌ها لنفوسیت‌های شکننده‌ای هستند که در گسترش خون محیطی لِه می‌شوند. اکثر افراد مبتلا به CLL یا در اثر عفونت می‌میرند و یا به‌دلیل تبدیل شدن بیماری به یک لنفوم تهاجمی، که به عنوان سندرم ریشتر شناخته می‌شود، فوت می‌کنند. در این مورد، به‌دلیل وخامت سریع وضعیت و افزایش اندازه گره‌های لنفاوی، این تشخیص محتمل‌ترین گزینه است. تبدیل بلاستی (blast transformation) در لوسمی میلوئیدی مزمن (CML) رخ می‌دهد و زمانی است که CML شروع به رفتاری شبیه به لوسمی حاد کرده و سلول‌های بلاست را وارد خون می‌کند. CML دارای سه فاز اصلی است: فاز مزمن که ماه‌ها یا سال‌ها طول می‌کشد و یا بدون علامت است یا علائم کمی دارد؛ فاز شتاب‌یافته که در آن علائم افزایش یافته، اندازه طحال بزرگ‌تر شده و شمارش گلبول‌های سفید بالا می‌رود؛ و در نهایت تبدیل بلاستی. ماکروگلوبولینمی والدنستروم یک تکثیر بدخیم سلول‌های B است که منجر به تولید پاراپروتئین IgM می‌شود. این بیماری مشابه میلوما با علائم هایپرویسکوزیته (بیش‌گرانروی خون) تظاهر می‌کند، اما در مقایسه با میلوما، احتمال ایجاد ارگانومگالی (بزرگی اندام‌ها) در آن بیشتر و احتمال ایجاد هایپرکلسیمیا کمتر است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. ماکروگلوبولینمی والدن‌استروم (Waldenstrom’s macroglobulinaemia)\nدلیل: ماکروگلوبولینمی والدن‌استروم یک تکثیر بدخیم سلول‌های B است که منجر به تولید پاراپروتئین IgM می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2028, "cost_usd": 0.00042439}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1816, "cost_usd": 0.000210896}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2081, "cost_usd": 0.000298088}], "chosen_cost_usd": 0.000933374, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1449, "cost_usd": 0.00026237}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1112, "cost_usd": 0.000108136}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1361, "cost_usd": 0.000190848}], "rejected_cost_usd": 0.000561354, "pair_cost_usd": 0.001494728}
{"pair_id": "787738bba74960853685e1cb", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Haematology", "question_no": 15, "source_pages": [123, 124, 139], "review_status": "ready", "prompt": "A 6-year-old boy with cystic fibrosis presents with increased bruising on his arms and legs. His mum is concerned because last week he had a graze on his knee and it took 20 minutes to stop bleeding. His clotting studies are below: PATE 18s APTT: 45s Which of the following should be used to treat this patient?\n\nA. Desmopressin\nE. Vitamin K", "chosen": "Correct answer: E. Vitamin K\nRationale: Vitamin K Cystic fibrosis is an autosomal recessive condition caused by a mutation in the cystic fibrosis transmembrane conductance regulator, which codes for a chloride channel. This can cause increased mucus produc- tion in the lungs leading to recurrent infections and bronchiectasis. It also causes pancreatic insufficiency, which can result in reduced enzyme production and fat soluble vitamin deficiencies. As a result this patient has developed a vitamin K deficiency. This is evident in the prolonged prothrombin time. Desmopressin could be used as part of the treatment for haemophilia A, it is a vasopressin analogue which acts to increase release for factor VIII from the vascular endothelium. Fresh frozen plasma is used to replace clotting factors in patients that are deficient. Prothrombin complex concentrate contains the vitamin K dependent clotting factors II, VU, [X and X, as well as protein C and S. It can be used to rapidly reverse the affects of warfarin.", "rejected": "Incorrect answer: A. Desmopressin\nRationale: Desmopressin could be used as part of the treatment for haemophilia A, it is a vasopressin analogue which acts to increase release for factor VIII from the vascular endothelium.", "correct_key": "E", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک پسر ۶ ساله مبتلا به سیستیک فیبروز با افزایش کبودی در بازوها و پاها مراجعه کرده است. مادر او نگران است زیرا هفته گذشته خراشیدگی در زانو داشت و توقف خونریزی ۲۰ دقیقه زمان برد. نتایج بررسی‌های انعقادی او به شرح زیر است: PT: 18s، APTT: 45s. کدام یک از موارد زیر باید برای درمان این بیمار استفاده شود؟\n\nالف. دسموپرسین\nهـ. ویتامین K", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: هـ. ویتامین K\nدلیل: ویتامین K. سیستیک فیبروز یک بیماری اتوزومال مغلوب است که در اثر جهش در تنظیم‌کننده هدایت غشایی سیستیک فیبروز (CFTR) ایجاد می‌شود که کدکننده یک کانال کلر است. این وضعیت می‌تواند باعث افزایش تولید مخاط در ریه‌ها شود که منجر به عفونت‌های مکرر و برونشکتازی می‌گردد. همچنین باعث نارسایی پانکراس می‌شود که می‌تواند منجر به کاهش تولید آنزیم‌ها و کمبود ویتامین‌های محلول در چربی شود. در نتیجه، این بیمار دچار کمبود ویتامین K شده است. این موضوع در افزایش زمان پروترومبین (prothrombin time) مشهود است. دسموپرسین می‌تواند به عنوان بخشی از درمان هموفیلی A استفاده شود؛ این ماده یک آنالوگ وازوپرسین است که باعث افزایش آزادسازی فاکتور VIII از اندوتلیوم عروقی می‌شود. پلاسمای تازه منجمد برای جایگزینی فاکتورهای انعقادی در بیمارانی که دچار کمبود هستند استفاده می‌شود. کنسانتره کمپلکس پروترومبین شامل فاکتورهای انعقادی وابسته به ویتامین K یعنی II، VII، X و V و همچنین پروتئین C و S است و می‌تواند برای معکوس کردن سریع اثرات وارفارین به کار رود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: A. دزموپرسین (Desmopressin)\nدلیل: دزموپرسین می‌تواند به عنوان بخشی از درمان هموفیلی A استفاده شود؛ این دارو یک آنالوگ واسوپرسین است که باعث افزایش آزادسازی فاکتور VIII از اندوتلیوم عروقی می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1708, "cost_usd": 0.00033179}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1384, "cost_usd": 0.000174608}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1657, "cost_usd": 0.00025088}], "chosen_cost_usd": 0.000757278, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1341, "cost_usd": 0.00022783}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1048, "cost_usd": 0.00015582}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1274, "cost_usd": 0.00020342}], "rejected_cost_usd": 0.00058707, "pair_cost_usd": 0.001344348}
{"pair_id": "216685c1d07439d1388d0afa", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Haematology", "question_no": 15, "source_pages": [123, 124, 139], "review_status": "ready", "prompt": "A 6-year-old boy with cystic fibrosis presents with increased bruising on his arms and legs. His mum is concerned because last week he had a graze on his knee and it took 20 minutes to stop bleeding. His clotting studies are below: PATE 18s APTT: 45s Which of the following should be used to treat this patient?\n\nC. Fresh frozen plasma\nE. Vitamin K", "chosen": "Correct answer: E. Vitamin K\nRationale: Vitamin K Cystic fibrosis is an autosomal recessive condition caused by a mutation in the cystic fibrosis transmembrane conductance regulator, which codes for a chloride channel. This can cause increased mucus produc- tion in the lungs leading to recurrent infections and bronchiectasis. It also causes pancreatic insufficiency, which can result in reduced enzyme production and fat soluble vitamin deficiencies. As a result this patient has developed a vitamin K deficiency. This is evident in the prolonged prothrombin time. Desmopressin could be used as part of the treatment for haemophilia A, it is a vasopressin analogue which acts to increase release for factor VIII from the vascular endothelium. Fresh frozen plasma is used to replace clotting factors in patients that are deficient. Prothrombin complex concentrate contains the vitamin K dependent clotting factors II, VU, [X and X, as well as protein C and S. It can be used to rapidly reverse the affects of warfarin.", "rejected": "Incorrect answer: C. Fresh frozen plasma\nRationale: Fresh frozen plasma is used to replace clotting factors in patients that are deficient.", "correct_key": "E", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک پسر ۶ ساله مبتلا به سیستیک فیبروزیس با افزایش کبودی در بازوها و پاهای خود مراجعه کرده است. مادر او نگران است زیرا هفته گذشته خراشی روی زانویش ایجاد شد و توقف خونریزی ۲۰ دقیقه زمان برد. نتایج بررسی‌های انعقادی او به شرح زیر است: PATE ۱۸ ثانیه، APTT ۴۵ ثانیه. کدام یک از موارد زیر باید برای درمان این بیمار استفاده شود؟\n\nC. پلاسمای تازه منجمد (Fresh frozen plasma)\nE. ویتامین K", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. ویتامین K\nدلیل: سیستیک فیبروزیس یک بیماری اتوزومال مغلوب است که در اثر جهشی در تنظیم‌کننده هدایت غشایی سیستیک فیبروزیس (CFTR) ایجاد می‌شود که کدکننده یک کانال کلر است. این وضعیت می‌تواند باعث افزایش تولید مخاط در ریه‌ها شود که منجر به عفونت‌های مکرر و برونشکتازی می‌گردد. همچنین باعث نارسایی پانکراس می‌شود که می‌تواند منجر به کاهش تولید آنزیم‌ها و کمبود ویتامین‌های محلول در چربی شود. در نتیجه، این بیمار دچار کمبود ویتامین K شده است. این موضوع در طولانی شدن زمان پروترومبین (prothrombin time) مشهود است. دسموپرسین (Desmopressin) می‌تواند به عنوان بخشی از درمان هموفیلی A استفاده شود؛ این دارو یک آنالوگ وازوپرسین است که باعث افزایش آزادسازی فاکتور VIII از اندوتلیوم عروقی می‌شود. پلاسمای تازه منجمد (Fresh frozen plasma) برای جایگزینی فاکتورهای انعقادی در بیمارانی که دچار کمبود هستند استفاده می‌شود. کنسانتره کمپلکس پروترومبین حاوی فاکتورهای انعقادی وابسته به ویتامین K شامل II، VII، IX و X و همچنین پروتئین C و S است و می‌تواند برای خنثی کردن سریع اثرات وارفارین به کار رود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. پلاسمای تازه منجمد (Fresh frozen plasma)\nدلیل: پلاسمای تازه منجمد برای جایگزینی فاکتورهای انعقادی در بیمارانی که دچار کمبود این فاکتورها هستند، استفاده می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1726, "cost_usd": 0.00033863}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1408, "cost_usd": 0.000177688}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1719, "cost_usd": 0.000249088}], "chosen_cost_usd": 0.000765406, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1305, "cost_usd": 0.0002199}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 999, "cost_usd": 0.0001491}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1156, "cost_usd": 0.000161868}], "rejected_cost_usd": 0.000530868, "pair_cost_usd": 0.001296274}
{"pair_id": "b35154ae3321a2c8875934ac", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Haematology", "question_no": 15, "source_pages": [123, 124, 139], "review_status": "ready", "prompt": "A 6-year-old boy with cystic fibrosis presents with increased bruising on his arms and legs. His mum is concerned because last week he had a graze on his knee and it took 20 minutes to stop bleeding. His clotting studies are below: PATE 18s APTT: 45s Which of the following should be used to treat this patient?\n\nD. Prothrombin complex concentrate\nE. Vitamin K", "chosen": "Correct answer: E. Vitamin K\nRationale: Vitamin K Cystic fibrosis is an autosomal recessive condition caused by a mutation in the cystic fibrosis transmembrane conductance regulator, which codes for a chloride channel. This can cause increased mucus produc- tion in the lungs leading to recurrent infections and bronchiectasis. It also causes pancreatic insufficiency, which can result in reduced enzyme production and fat soluble vitamin deficiencies. As a result this patient has developed a vitamin K deficiency. This is evident in the prolonged prothrombin time. Desmopressin could be used as part of the treatment for haemophilia A, it is a vasopressin analogue which acts to increase release for factor VIII from the vascular endothelium. Fresh frozen plasma is used to replace clotting factors in patients that are deficient. Prothrombin complex concentrate contains the vitamin K dependent clotting factors II, VU, [X and X, as well as protein C and S. It can be used to rapidly reverse the affects of warfarin.", "rejected": "Incorrect answer: D. Prothrombin complex concentrate\nRationale: Prothrombin complex concentrate contains the vitamin K dependent clotting factors II, VU, [X and X, as well as protein C and S.", "correct_key": "E", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک پسر ۶ ساله مبتلا به سیستیک فیبروز با افزایش کبودی در بازوها و پاها مراجعه کرده است. مادر او نگران است زیرا هفته گذشته خراشیدگی در زانوی او رخ داد و توقف خونریزی ۲۰ دقیقه زمان برد. نتایج بررسی‌های انعقادی او به شرح زیر است: PATE: ۱۸ ثانیه، APTT: ۴۵ ثانیه. کدام یک از موارد زیر باید برای درمان این بیمار استفاده شود؟\n\nD. کنسانتره کمپلکس پروترومبین\nE. ویتامین K", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. ویتامین K\nدلیل: ویتامین K. سیستیک فیبروز یک بیماری اتوزومال مغلوب است که در اثر جهش در تنظیم‌کننده هدایت غشایی سیستیک فیبروز (CFTR) ایجاد می‌شود که کدکننده یک کانال کلرید است. این وضعیت می‌تواند باعث افزایش تولید مخاط در ریه‌ها شود که منجر به عفونت‌های مکرر و برونشکتازی (گشادشدگی نایژه‌ها) می‌گردد. همچنین باعث نارسایی پانکراس می‌شود که می‌تواند منجر به کاهش تولید آنزیم و کمبود ویتامین‌های محلول در چربی شود. در نتیجه، این بیمار دچار کمبود ویتامین K شده است. این موضوع در طولانی شدن زمان پروترومبین مشهود است. دزموپرسین می‌تواند به عنوان بخشی از درمان هموفیلی A استفاده شود؛ این دارو یک آنالوگ وازوپرسین است که باعث افزایش آزادسازی فاکتور VIII از اندوتلیوم عروقی می‌شود. پلاسمای تازه منجمد (FFP) برای جایگزینی فاکتورهای انعقادی در بیمارانی که دچار کمبود هستند استفاده می‌شود. کنسانتره کمپلکس پروترومبین حاوی فاکتورهای انعقادی وابسته به ویتامین K شامل II، VII، IX و X و همچنین پروتئین C و S است. این ماده می‌تواند برای معکوس کردن سریع اثرات وارفارین مورد استفاده قرار گیرد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. Prothrombin complex concentrate\nدلیل: Prothrombin complex concentrate حاوی فاکتورهای انعقادی وابسته به ویتامین K شامل II، VII، IX و X و همچنین پروتئین C و S است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "refined", "chosen_refined": true, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1726, "cost_usd": 0.00033863}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1545, "cost_usd": 0.00023128}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1757, "cost_usd": 0.000259448}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1760, "cost_usd": 0.0003453}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1508, "cost_usd": 0.0002205}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1681, "cost_usd": 0.000151732}], "chosen_cost_usd": 0.00154689, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1303, "cost_usd": 0.00021564}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 918, "cost_usd": 0.000111188}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1220, "cost_usd": 0.00019558}], "rejected_cost_usd": 0.000522408, "pair_cost_usd": 0.002069298}
{"pair_id": "3be915ac5bf38ae51b4e48ce", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Haematology", "question_no": 16, "source_pages": [124, 139, 140], "review_status": "ready", "prompt": "A 60-year-old woman presents to her GP concerned that she is feeling more tired than usual. On examination the GP notices con- junctival pallor, gum hypertrophy and a loss of sensation in her hands and feet. On questioning she reported the occasional tingling in her feet. Her blood tests and blood film show a megaloblastic anaemia. Which of the following may explain the cause of this patient’s anaemia?\n\nA. Phenytoin\nE. Pernicious anaemia", "chosen": "Correct answer: A. Phenytoin\nRationale: Phenytoin Phenytoin is an anti-epileptic drug and can cause a folate deficiency, which can lead to a megaloblastic anaemia. Its other side effects include gum hypertrophy, coarse facial features, hirsutism, periph- eral neuropathy (loss of sensation) and cerebellar atrophy (ataxia, disdiadokokinesia, intention tremor, nystagmus, staccato or slurred speech). A megaloblastic anaemia is due to either a folate or vitamin B12 deficiency. A megaloblast is a cell where the nuclear maturation is delayed compared to the cytoplasm. This occurs because both vita- min Bi2 and folate are required for DNA synthesis. It causes a macrocytosis and hyper-segmented neutrophils on the peripheral blood film.", "rejected": "Incorrect answer: E. Pernicious anaemia\nRationale: Phenytoin Phenytoin is an anti-epileptic drug and can cause a folate deficiency, which can lead to a megaloblastic anaemia.", "correct_key": "A", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "زنی ۶۰ ساله با نگرانی از خستگی بیش از حد به پزشک خانواده خود مراجعه می‌کند. در معاینه، پزشک متوجه رنگ‌پریدگی ملتحمه (conjunctional pallor)، هیپرتروفی لثه و از دست رفتن حس در دست‌ها و پاهای او می‌شود. بیمار در پاسخ به سؤالات، گهگاه احساس گزگز در پاهایش را گزارش کرد. آزمایش‌های خون و گستر خون او نشان‌دهنده کم‌خونی مگالوبلاستیک است. کدام‌یک از موارد زیر می‌تواند علت کم‌خونی این بیمار را توضیح دهد؟\n\nالف. فنی‌توئین (Phenytoin)\nه. کم‌خونی پرنیسیووس (Pernicious anaemia)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: الف. فنی‌توئین (Phenytoin)\nدلیل: فنی‌توئین یک داروی ضد صرع است و می‌تواند باعث کمبود فولات شود که منجر به کم‌خونی مگالوبلاستیک می‌گردد. سایر عوارض جانبی آن شامل هیپرتروفی لثه، ویژگی‌های صورت درشت، هیرسوتیسم (پرپشمی)، نوروپاتی محیطی (از دست رفتن حس) و آتروفی مخچه (آتاکسی، دیس‌دیادوکوکینزی، لرزش عمدی، نیستاگمو، و گفتار بریده‌بریده یا نامفهوم) است. کم‌خونی مگالوبلاستیک ناشی از کمبود فولات یا ویتامین B12 است. مگالوبلاست سلولی است که در آن بلوغ هسته در مقایسه با سیتوپلاسم به تأخیر افتاده است. این اتفاق به این دلیل رخ می‌دهد که هم ویتامین B12 و هم فولات برای سنتز DNA مورد نیاز هستند. این وضعیت باعث ماکروسیتوز و وجود نوتروفیل‌های هایپر-سگمنته در گستر خون محیطی می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: ه. کم‌خونی پرنیسیوز\nدلیل: فنیتوئین؛ فنیتوئین یک داروی ضد صرع است و می‌تواند باعث کمبود فولات شود که منجر به کم‌خونی مگالوبلاستیک می‌گردد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1690, "cost_usd": 0.0003297}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1365, "cost_usd": 0.000143136}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1748, "cost_usd": 0.00027888}], "chosen_cost_usd": 0.000751716, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1374, "cost_usd": 0.00024062}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1006, "cost_usd": 0.000121268}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1294, "cost_usd": 0.000186228}], "rejected_cost_usd": 0.000548116, "pair_cost_usd": 0.001299832}
{"pair_id": "889e88d087f2e351c16961ed", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Haematology", "question_no": 17, "source_pages": [124, 140, 141], "review_status": "ready", "prompt": "Which of the following is not consistent with iron deficiency anaemia?\n\nA. Angular stomatitis\nE. Leukonychia", "chosen": "Correct answer: E. Leukonychia\nRationale: Leukonychia Leukonychia is caused by hypoalbuminaemia, and is the white discolora- tion of the nails. Dysphagia occurs as part of Plummer-Vinson syndrome, which is the triad of dysphagia, oesophageal post cricoids webs and iron deficiency anaemia (IDA). Plummer- Vinson syndrome is associated with an increased risk of oesophageal cancer. Angular stomatitis can occur in IDA and in both vitamin B2 and vita- min B12 deficiency. Atrophic glossitis occurs in IDA, whereas a red beefy tongue may be seen in vitamin B12 deficiency. Raised platelets can occur in IDA, chronic inflammatory conditions, infection, bleeding, malignancy and essential thrombocytopenia. Haematology Answers 131", "rejected": "Incorrect answer: A. Angular stomatitis\nRationale: Angular stomatitis can occur in IDA and in both vitamin B2 and vita- min B12 deficiency.", "correct_key": "E", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "کدام یک از موارد زیر با کم‌خونی فقر آهن سازگار نیست؟\n\n A. استوماتیت زاویه‌ای (Angular stomatitis)\n E. لئوكونیخی (Leukonychia)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. لئوكونیخی (Leukonychia)\nدلیل: لئوكونیخی ناشی از hypoalbuminaemia است و به صورت تغییر رنگ سفید ناخن‌ها ظاهر می‌شود. دیسفاژی (Dysphagia) به عنوان بخشی از سندرم پلامر-وینسون (Plummer-Vinson syndrome) رخ می‌دهد؛ این سندرم شامل سه‌گانه دیسفاژی، وب‌های پس از کریکوئید مری و کم‌خونی فقر آهن (IDA) است. سندرم پلامر-وینسون با افزایش خطر سرطان مری مرتبط است. استوماتیت زاویه‌ای می‌تواند در IDA و همچنین در کمبود ویتامین B2 و ویتامین B12 رخ دهد. گلسیت آتروفیک (Atrophic glossitis) در IDA رخ می‌دهد، در حالی که زبان قرمز گوشتی (red beefy tongue) ممکن است در کمبود ویتامین B12 دیده شود. افزایش پلاکت‌ها می‌تواند در IDA، شرایط التهابی مزمن، عفونت، خونریزی، بدخیمی و ترومبوسیتوپنی اساسی رخ دهد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: A. استوماتیت زاویه‌ای\nدلیل: استوماتیت زاویه‌ای می‌تواند در IDA (کم‌خونی فقر آهن) و همچنین در کمبود ویتامین B2 و ویتامین B12 رخ دهد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 98.5, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1483, "cost_usd": 0.00026954}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1404, "cost_usd": 0.0002156}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1264, "cost_usd": 0.000176568}], "chosen_cost_usd": 0.000661708, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1167, "cost_usd": 0.00018196}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 764, "cost_usd": 8.7668e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 935, "cost_usd": 0.000119868}], "rejected_cost_usd": 0.000389496, "pair_cost_usd": 0.001051204}
{"pair_id": "229c9679a3a4d4f198773d7a", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Haematology", "question_no": 17, "source_pages": [124, 140, 141], "review_status": "ready", "prompt": "Which of the following is not consistent with iron deficiency anaemia?\n\nB. Atrophic glossitis\nE. Leukonychia", "chosen": "Correct answer: E. Leukonychia\nRationale: Leukonychia Leukonychia is caused by hypoalbuminaemia, and is the white discolora- tion of the nails. Dysphagia occurs as part of Plummer-Vinson syndrome, which is the triad of dysphagia, oesophageal post cricoids webs and iron deficiency anaemia (IDA). Plummer- Vinson syndrome is associated with an increased risk of oesophageal cancer. Angular stomatitis can occur in IDA and in both vitamin B2 and vita- min B12 deficiency. Atrophic glossitis occurs in IDA, whereas a red beefy tongue may be seen in vitamin B12 deficiency. Raised platelets can occur in IDA, chronic inflammatory conditions, infection, bleeding, malignancy and essential thrombocytopenia. Haematology Answers 131", "rejected": "Incorrect answer: B. Atrophic glossitis\nRationale: Atrophic glossitis occurs in IDA, whereas a red beefy tongue may be seen in vitamin B12 deficiency.", "correct_key": "E", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "کدام یک از موارد زیر با کم‌خونی ناشی از نقص آهن سازگار نیست؟\n\nB. گلوسیت آتروفیک (التهاب تحلیل‌رونده زبان)\nE. لکونیکیا (سفیدی ناخن)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. لکونیکیا\nدلیل: لکونیکیا بر اثر هیپوآلبومینمی ایجاد می‌شود و به صورت تغییر رنگ سفید در ناخن‌ها ظاهر می‌گردد. دیسفاژی (دیسفاژی) به عنوان بخشی از سندرم پلامر-وینسون رخ می‌دهد؛ این سندرم شامل سه‌گانه دیسفاژی، وب‌های پس از کریکوئید مری و کم‌خونی ناشی از نقص آهن (IDA) است. سندرم پلامر-وینسون با افزایش خطر سرطان مری همراه است. استوماتیت زاویه‌ای (التهاب گوشه‌های لب) می‌تواند در IDA و همچنین در نقص هر دو ویتامین B2 و ویتامین B12 رخ دهد. گلوسیت آتروفیک در IDA رخ می‌دهد، در حالی که زبان قرمز و گوشتی (beefy tongue) ممکن است در نقص ویتامین B12 دیده شود. افزایش پلاکت‌ها می‌تواند در IDA، شرایط التهابی مزمن، عفونت، خونریزی، بدخیمی و ترومبوسیتوپنی اساسی رخ دهد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. گلوسیت آتروفیک\nدلیل: گلوسیت آتروفیک در کم‌خونی فقر آهن (IDA) رخ می‌دهد، در حالی که زبان قرمز و گوشتی (red beefy tongue) ممکن است در کمبود ویتامین B12 مشاهده شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 99.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1492, "cost_usd": 0.00027246}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1209, "cost_usd": 0.000159488}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1520, "cost_usd": 0.0002464}], "chosen_cost_usd": 0.000678348, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1190, "cost_usd": 0.00018945}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 773, "cost_usd": 8.8928e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1088, "cost_usd": 0.00017696}], "rejected_cost_usd": 0.000455338, "pair_cost_usd": 0.001133686}
{"pair_id": "b2d09ba8be49756b5b9d7032", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Haematology", "question_no": 17, "source_pages": [124, 140, 141], "review_status": "ready", "prompt": "Which of the following is not consistent with iron deficiency anaemia?\n\nC. Raised platelets\nE. Leukonychia", "chosen": "Correct answer: E. Leukonychia\nRationale: Leukonychia Leukonychia is caused by hypoalbuminaemia, and is the white discolora- tion of the nails. Dysphagia occurs as part of Plummer-Vinson syndrome, which is the triad of dysphagia, oesophageal post cricoids webs and iron deficiency anaemia (IDA). Plummer- Vinson syndrome is associated with an increased risk of oesophageal cancer. Angular stomatitis can occur in IDA and in both vitamin B2 and vita- min B12 deficiency. Atrophic glossitis occurs in IDA, whereas a red beefy tongue may be seen in vitamin B12 deficiency. Raised platelets can occur in IDA, chronic inflammatory conditions, infection, bleeding, malignancy and essential thrombocytopenia. Haematology Answers 131", "rejected": "Incorrect answer: C. Raised platelets\nRationale: Raised platelets can occur in IDA, chronic inflammatory conditions, infection, bleeding, malignancy and essential thrombocytopenia.", "correct_key": "E", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "کدام یک از موارد زیر با کم‌خونی فقر آهن سازگار نیست؟\n\nC. افزایش پلاکت‌ها\nE. لکونیکیا (سفیدی ناخن)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. لکونیکیا (Leukonychia)\nدلیل: لکونیکیا بر اثر هیپوآلبومینمی ایجاد می‌شود و به صورت تغییر رنگ سفید در ناخن‌ها ظاهر می‌گردد. دیسفاژی (باطل‌قلق) به عنوان بخشی از سندرم پلامر-وینسون رخ می‌دهد که شامل تثلیث دیسفاژی، وب‌های پس از کریکوئید مری و کم‌خونی فقر آهن (IDA) است. سندرم پلامر-وینسون با افزایش خطر سرطان مری همراه است. استوماتیت زاویه‌ای (Angular stomatitis) می‌تواند در IDA و همچنین در کمبود ویتامین B2 و ویتامین B12 رخ دهد. گلوسیت آتروفیک در IDA رخ می‌دهد، در حالی که زبان قرمز گوشتی ممکن است در کمبود ویتامین B12 مشاهده شود. افزایش پلاکت‌ها می‌تواند در IDA، شرایط التهابی مزمن، عفونت، خونریزی، بدخیمی و ترومبوسیتوپنی اساسی رخ دهد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. افزایش پلاکت‌ها\nدلیل: افزایش پلاکت‌ها می‌تواند در کم‌خونی فقر آهن (IDA)، شرایط التهابی مزمن، عفونت، خونریزی، بدخیمی و ترومبوسیتوپنی اساسی رخ دهد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1468, "cost_usd": 0.00026384}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1226, "cost_usd": 0.00018368}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1378, "cost_usd": 0.000195048}], "chosen_cost_usd": 0.000642568, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1167, "cost_usd": 0.00018246}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 793, "cost_usd": 9.5788e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1001, "cost_usd": 0.000138348}], "rejected_cost_usd": 0.000416596, "pair_cost_usd": 0.001059164}
{"pair_id": "070bea97798f42dd740140a9", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Haematology", "question_no": 17, "source_pages": [124, 140, 141], "review_status": "ready", "prompt": "Which of the following is not consistent with iron deficiency anaemia?\n\nD. Dysphagia\nE. Leukonychia", "chosen": "Correct answer: E. Leukonychia\nRationale: Leukonychia Leukonychia is caused by hypoalbuminaemia, and is the white discolora- tion of the nails. Dysphagia occurs as part of Plummer-Vinson syndrome, which is the triad of dysphagia, oesophageal post cricoids webs and iron deficiency anaemia (IDA). Plummer- Vinson syndrome is associated with an increased risk of oesophageal cancer. Angular stomatitis can occur in IDA and in both vitamin B2 and vita- min B12 deficiency. Atrophic glossitis occurs in IDA, whereas a red beefy tongue may be seen in vitamin B12 deficiency. Raised platelets can occur in IDA, chronic inflammatory conditions, infection, bleeding, malignancy and essential thrombocytopenia. Haematology Answers 131", "rejected": "Incorrect answer: D. Dysphagia\nRationale: Dysphagia occurs as part of Plummer-Vinson syndrome, which is the triad of dysphagia, oesophageal post cricoids webs and iron deficiency anaemia (IDA).", "correct_key": "E", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "کدام یک از موارد زیر با کم‌خونی فقر آهن سازگار نیست؟\n\nD. دیسفاژی (باطل‌گلو) \nE. لکونیکیا (سفیدی ناخن)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. لکونیکیا\nدلیل: لکونیکیا بر اثر هیپوآلبومینمی ایجاد می‌شود و به صورت تغییر رنگ سفید در ناخن‌ها ظاهر می‌گردد. دیسفاژی به عنوان بخشی از سندرم پلامر-وینسون رخ می‌دهد؛ این سندرم شامل تثلیث دیسفاژی، وب‌های پس از کریکوئید مری و کم‌خونی فقر آهن (IDA) است. سندرم پلامر-وینسون با افزایش خطر سرطان مری مرتبط است. استوماتیت زاویه‌ای (Angular stomatitis) می‌تواند در IDA و همچنین در کمبود ویتامین B2 و ویتامین B12 رخ دهد. گلوسیت آتروفیک در IDA رخ می‌دهد، در حالی که زبان قرمز و گوشتی (beefy tongue) ممکن است در کمبود ویتامین B12 دیده شود. افزایش پلاکت‌ها می‌تواند در IDA، شرایط التهابی مزمن، عفونت، خونریزی، بدخیمی و ترومبوسیتوپنی اساسی رخ دهد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. دیسفاژی\nدلیل: دیسفاژی به عنوان بخشی از سندرم پلامر-وینسون (Plummer-Vinson syndrome) رخ می‌دهد که شامل سه‌گانه دیسفاژی، وب‌های پس از کریکوئید مری و کم‌خونی فقر آهن (IDA) است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1472, "cost_usd": 0.00026536}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1243, "cost_usd": 0.00018774}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1375, "cost_usd": 0.000193508}], "chosen_cost_usd": 0.000646608, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1210, "cost_usd": 0.00019505}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 897, "cost_usd": 0.00013496}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1069, "cost_usd": 0.000151928}], "rejected_cost_usd": 0.000481938, "pair_cost_usd": 0.001128546}
{"pair_id": "fa2bc39771efcd9e5fa16eef", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Haematology", "question_no": 18, "source_pages": [124, 125, 141], "review_status": "ready", "prompt": "A patient recently diagnosed with coeliac disease is started on ferrous sulphate and folate supplements to treat an underlying anae- mia. Following two weeks of treatment a blood film is taken. Which of the following should be expected as a result of the new drugs that have been started?\n\nA. Howell-Jolly bodies\nB. Polychromasia", "chosen": "Correct answer: B. Polychromasia\nRationale: Polychromasia Polychromasia is the formation of red blood cells of different ages. The red blood cells stain different colours on the blood film, with the younger cells staining bluer. This can occur in haematinic replacement (iron, vitamin B12 and folate), haemolysis, bleeding and marrow infiltration. A reticulocytosis is also likely to be present. Howell-Jolly bodies are found in hyposplenism. Target cells are present in iron deficiency anaemia (IDA), thalas- saemia and hyposplenism. Poikilocytosis is red blood cells of different shapes, found in IDA, thalassaemia and myelofibrosis. Anisocytosis is red blood cells of different sizes, found in IDA, thalassaemia and megaloblastic anaemia.", "rejected": "Incorrect answer: A. Howell-Jolly bodies\nRationale: Howell-Jolly bodies are found in hyposplenism.", "correct_key": "B", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری که اخیراً تشخیص بیماری سلیاک (coeliac disease) برای او گذاشته شده است، برای درمان کم‌خونی زمینه‌ای، مصرف مکمل‌های سولفات فرو و فولات را آغاز می‌کند. پس از دو هفته درمان، یک گستر خون (blood film) تهیه می‌شود. در نتیجه‌ی تجویز داروهای جدید، انتظار مشاهده کدام‌یک از موارد زیر می‌رود؟\n\nالف. اجسام هاول-جولی (Howell-Jolly bodies)\nب. پلی‌کرومازی (Polychromasia)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: ب. پلی‌کرومازی (Polychromasia)\nدلیل: پلی‌کرومازی عبارت است از تشکیل گلبول‌های قرمز خونی با سنین مختلف. گلبول‌های قرمز در گستر خون با رنگ‌های متفاوتی رنگ‌آمیزی می‌شوند و سلول‌های جوان‌تر، رنگ آبی‌تری به خود می‌گیرند. این پدیده می‌تواند در جایگزینی هماتین‌ها (آهن، ویتامین B12 و فولات)، همولیز، خون‌ریزی و ارتشاح مغز استخوان رخ دهد. همچنین احتمال وجود رتیکولوسیتوز (reticulocytosis) وجود دارد. اجسام هاول-جولی در هیپواسپلنیسم (کاهش عملکرد طحال) یافت می‌شوند. سلول‌های هدف (Target cells) در کم‌خونی ناشی از نقص آهن (IDA)، تالاسمی و هیپواسپلنیسم دیده می‌شوند. پویکیلوسیتوز (Poikilocytosis) به معنای وجود گلبول‌های قرمز با اشکال مختلف است که در IDA، تالاسمی و میلوفیبروز یافت می‌شود. آنیزوسیتوز (Anisocytosis) به معنای وجود گلبول‌های قرمز با اندازه‌های مختلف است که در IDA، تالاسمی و کم‌خونی مگالوبلاستیک مشاهده می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف. اجسام هاول-جولی (Howell-Jolly bodies)\nدلیل: اجسام هاول-جولی در افرادی با هیپواسپلنیسم (کاهش عملکرد طحال) یافت می‌شوند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1662, "cost_usd": 0.00032281}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1438, "cost_usd": 0.00021042}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1731, "cost_usd": 0.00027678}], "chosen_cost_usd": 0.00081001, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1278, "cost_usd": 0.00021414}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 893, "cost_usd": 0.000105308}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1113, "cost_usd": 0.000151228}], "rejected_cost_usd": 0.000470676, "pair_cost_usd": 0.001280686}
{"pair_id": "98ee0862f34de9a435437526", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Haematology", "question_no": 18, "source_pages": [124, 125, 141], "review_status": "ready", "prompt": "A patient recently diagnosed with coeliac disease is started on ferrous sulphate and folate supplements to treat an underlying anae- mia. Following two weeks of treatment a blood film is taken. Which of the following should be expected as a result of the new drugs that have been started?\n\nB. Polychromasia\nC. Poikilocytosis", "chosen": "Correct answer: B. Polychromasia\nRationale: Polychromasia Polychromasia is the formation of red blood cells of different ages. The red blood cells stain different colours on the blood film, with the younger cells staining bluer. This can occur in haematinic replacement (iron, vitamin B12 and folate), haemolysis, bleeding and marrow infiltration. A reticulocytosis is also likely to be present. Howell-Jolly bodies are found in hyposplenism. Target cells are present in iron deficiency anaemia (IDA), thalas- saemia and hyposplenism. Poikilocytosis is red blood cells of different shapes, found in IDA, thalassaemia and myelofibrosis. Anisocytosis is red blood cells of different sizes, found in IDA, thalassaemia and megaloblastic anaemia.", "rejected": "Incorrect answer: C. Poikilocytosis\nRationale: Poikilocytosis is red blood cells of different shapes, found in IDA, thalassaemia and myelofibrosis.", "correct_key": "B", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری که اخیراً مبتلا به بیماری سلیاک تشخیص داده شده است، برای درمان کم‌خونی زمینه‌ای، مصرف مکمل‌های سولفات فروس و فولات را آغاز می‌کند. پس از دو هفته درمان، یک گستره خونی (blood film) تهیه می‌شود. در نتیجه‌ی داروهای جدیدی که شروع شده‌اند، انتظار کدام‌یک از موارد زیر می‌رود؟\n\nB. پلی‌کرومازیا (Polychromasia)\nC. پویکیلوسیتوز (Poikilocytosis)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. پلی‌کرومازیا (Polychromasia)\nدلیل: پلی‌کرومازیا عبارت است از تشکیل گلبول‌های قرمز خون در سنین مختلف. گلبول‌های قرمز در گستره خونی با رنگ‌های متفاوتی رنگ‌آمیزی می‌شوند، به طوری که سلول‌های جوان‌تر رنگ آبی‌تری دارند. این وضعیت می‌تواند در جایگزینی هماتین‌ها (آهن، ویتامین B12 و فولات)، همولیز، خونریزی و ارتشاح مغز استخوان رخ دهد. همچنین احتمال وجود رتیکولوسیتوز زیاد است. اجسام هاول-جولی (Howell-Jolly bodies) در هیپواسپلنیسم دیده می‌شوند. سلول‌های هدف (Target cells) در کم‌خونی فقر آهن (IDA)، تالاسمی و هیپواسپلنیسم حضور دارند. پویکیلوسیتوز به معنای وجود گلبول‌های قرمز با اشکال مختلف است که در IDA، تالاسمی و میلوفیبروز دیده می‌شود. آنیزوسیتوز نیز به معنای وجود گلبول‌های قرمز با اندازه‌های مختلف است که در IDA، تالاسمی و کم‌خونی مگالوبلاستیک مشاهده می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. پویکیلوسیتوز (Poikilocytosis)\nدلیل: پویکیلوسیتوز به معنای وجود گلبول‌های قرمز با اشکال مختلف است که در کم‌خونی فقر آهن (IDA)، تالاسمی و میلوفیبروز یافت می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1644, "cost_usd": 0.00031572}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1667, "cost_usd": 0.00026348}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1406, "cost_usd": 0.00020608}], "chosen_cost_usd": 0.00078528, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1300, "cost_usd": 0.000219}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 994, "cost_usd": 0.00014826}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1288, "cost_usd": 0.0002149}], "rejected_cost_usd": 0.00058216, "pair_cost_usd": 0.00136744}
{"pair_id": "dd2a965806d1a3463430ae68", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Haematology", "question_no": 18, "source_pages": [124, 125, 141], "review_status": "ready", "prompt": "A patient recently diagnosed with coeliac disease is started on ferrous sulphate and folate supplements to treat an underlying anae- mia. Following two weeks of treatment a blood film is taken. Which of the following should be expected as a result of the new drugs that have been started?\n\nB. Polychromasia\nD. Anisocytosis", "chosen": "Correct answer: B. Polychromasia\nRationale: Polychromasia Polychromasia is the formation of red blood cells of different ages. The red blood cells stain different colours on the blood film, with the younger cells staining bluer. This can occur in haematinic replacement (iron, vitamin B12 and folate), haemolysis, bleeding and marrow infiltration. A reticulocytosis is also likely to be present. Howell-Jolly bodies are found in hyposplenism. Target cells are present in iron deficiency anaemia (IDA), thalas- saemia and hyposplenism. Poikilocytosis is red blood cells of different shapes, found in IDA, thalassaemia and myelofibrosis. Anisocytosis is red blood cells of different sizes, found in IDA, thalassaemia and megaloblastic anaemia.", "rejected": "Incorrect answer: D. Anisocytosis\nRationale: Anisocytosis is red blood cells of different sizes, found in IDA, thalassaemia and megaloblastic anaemia.", "correct_key": "B", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری که اخیراً بیماری سلیاک در او تشخیص داده شده است، برای درمان کم‌خونی زمینه‌ای، مصرف مکمل‌های سولفات فرو و فولات را آغاز کرده است. پس از دو هفته درمان، یک گستره خونی (blood film) تهیه می‌شود. در نتیجه اثر داروهای جدیدی که تجویز شده‌اند، انتظار مشاهده کدام‌یک از موارد زیر می‌رود؟\n\nB. پلی‌کرومازیا (Polychromasia)\nD. آنیزوسیتوز (Anisocytosis)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. پلی‌کرومازیا (Polychromasia)\nدلیل: پلی‌کرومازیا عبارت است از تشکیل گلبول‌های قرمز خونی با سنین مختلف. گلبول‌های قرمز در گستره خونی با رنگ‌های متفاوتی رنگ‌آمیزی می‌شوند، به طوری که سلول‌های جوان‌تر رنگ آبی‌تری دارند. این پدیده می‌تواند در جایگزینی هماتین‌ها (آهن، ویتامین B12 و فولات)، همولیز، خونریزی و ارتشاح مغز استخوان رخ دهد. احتمالاً رتیکولوسیتوز نیز وجود داشته باشد. اجسام هاول-جولی (Howell-Jolly bodies) در هیپواسپلنیسم (کاهش عملکرد طحال) یافت می‌شوند. سلول‌های هدف (Target cells) در کم‌خونی فقر آهن (IDA)، تالاسمی و هیپواسپلنیسم مشاهده می‌شوند. پوئیلوکیتوز (Poikilocytosis) به معنای وجود گلبول‌های قرمز با اشکال مختلف است که در IDA، تالاسمی و میلوفیبروز یافت می‌شود. آنیزوسیتوز (Anisocytosis) به معنای وجود گلبول‌های قرمز با اندازه‌های مختلف است که در IDA، تالاسمی و کم‌خونی مگالوبلاستیک مشاهده می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. آنیزوسیتوز (Anisocytosis)\nدلیل: آنیزوسیتوز به معنای وجود گلبول‌های قرمز با اندازه‌های متفاوت است که در کم‌خونی فقر آهن (IDA)، تالاسمی و کم‌خونی مگالوبلاستیک یافت می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1660, "cost_usd": 0.00032255}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1366, "cost_usd": 0.000176428}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1589, "cost_usd": 0.000223188}], "chosen_cost_usd": 0.000722166, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1294, "cost_usd": 0.00021872}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 917, "cost_usd": 0.000109088}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1212, "cost_usd": 0.000176008}], "rejected_cost_usd": 0.000503816, "pair_cost_usd": 0.001225982}
{"pair_id": "6641c54e714945f00ad721e8", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Haematology", "question_no": 18, "source_pages": [124, 125, 141], "review_status": "ready", "prompt": "A patient recently diagnosed with coeliac disease is started on ferrous sulphate and folate supplements to treat an underlying anae- mia. Following two weeks of treatment a blood film is taken. Which of the following should be expected as a result of the new drugs that have been started?\n\nB. Polychromasia\nE. Target cells Haematology Questions 115", "chosen": "Correct answer: B. Polychromasia\nRationale: Polychromasia Polychromasia is the formation of red blood cells of different ages. The red blood cells stain different colours on the blood film, with the younger cells staining bluer. This can occur in haematinic replacement (iron, vitamin B12 and folate), haemolysis, bleeding and marrow infiltration. A reticulocytosis is also likely to be present. Howell-Jolly bodies are found in hyposplenism. Target cells are present in iron deficiency anaemia (IDA), thalas- saemia and hyposplenism. Poikilocytosis is red blood cells of different shapes, found in IDA, thalassaemia and myelofibrosis. Anisocytosis is red blood cells of different sizes, found in IDA, thalassaemia and megaloblastic anaemia.", "rejected": "Incorrect answer: E. Target cells Haematology Questions 115\nRationale: Target cells are present in iron deficiency anaemia (IDA), thalas- saemia and hyposplenism.", "correct_key": "B", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری که اخیراً بیماری سلیاک (coeliac disease) در او تشخیص داده شده است، برای درمان کم‌خونی زمینه‌ای، مصرف مکمل‌های سولفات فروس و فولات را آغاز می‌کند. پس از دو هفته درمان، یک گستره خونی (blood film) تهیه می‌شود. در نتیجه‌ی داروهای جدیدی که شروع شده‌اند، انتظار مشاهده کدام‌یک از موارد زیر می‌رود؟\n\nB. پلی‌کرومازیا (Polychromasia)\nE. سلول‌های هدف (Target cells)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. پلی‌کرومازیا (Polychromasia)\nدلیل: پلی‌کرومازیا عبارت است از تشکیل گلبول‌های قرمز با سنین مختلف. در گستره خونی، گلبول‌های قرمز رنگ‌های متفاوتی می‌گیرند و سلول‌های جوان‌تر، رنگ آبی‌تری دارند. این پدیده می‌تواند در جایگزینی هماتین‌ها (آهن، ویتامین B12 و فولات)، همولیز، خونریزی و ارتشاح مغز استخوان رخ دهد. همچنین احتمال وجود رتیکولوسیتوز (reticulocytosis) زیاد است. اجسام هاول-جولی (Howell-Jolly bodies) در هیپواسپلنیسم (کاهش عملکرد طحال) یافت می‌شوند. سلول‌های هدف در کم‌خونی فقر آهن (IDA)، تالاسمی و هیپواسپلنیسم مشاهده می‌شوند. پوئیلوسیتوز (Poikilocytosis) به معنای گلبول‌های قرمز با اشکال مختلف است که در IDA، تالاسمی و میلوفیبروز یافت می‌شود. آنیزوسیتوز (Anisocytosis) به معنای گلبول‌های قرمز با اندازه‌های مختلف است که در IDA، تالاسمی و کم‌خونی مگالوبلاستیک دیده می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. سلول‌های هدف (Target cells) Haematology Questions 115\nدلیل: سلول‌های هدف در کم‌خونی ناشی از نقص آهن (IDA)، تالاسمی و هیپواسپلنیسم (hyposplenism) دیده می‌شوند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 99.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1663, "cost_usd": 0.00032194}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1404, "cost_usd": 0.000186788}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1565, "cost_usd": 0.000216188}], "chosen_cost_usd": 0.000724916, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1307, "cost_usd": 0.00022066}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 956, "cost_usd": 0.000118888}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1229, "cost_usd": 0.000179648}], "rejected_cost_usd": 0.000519196, "pair_cost_usd": 0.001244112}
{"pair_id": "f7ab55717bf2ce5497c54c69", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Haematology", "question_no": 19, "source_pages": [125, 141, 142], "review_status": "ready", "prompt": "A 23-year-old boy with severe Crohn’s disease develops anaemia. He is currently feeling tired but has not reported any dyspnea, chest pain or palpitations. His blood test results are below: Haemoglobin: 9.4 MCV: 69 Vitamin B12: 0.25 mmol Serum iron: 60 g/dl Serum ferritin: 110 pg/L Which of the following should be used to treat this patient’s anaemia?\n\nA. Ferrous sulphate\nB. IV iron dextran", "chosen": "Correct answer: B. IV iron dextran\nRationale: IV iron dextran This patient has a microcytic anaemia. The most common cause of this is iron deficiency. This is confirmed by the low serum iron, and is likely to be due to malabsorption as a result of inflammatory bowel disease. The ferritin should be low; however it is raised due to the ongoing inflamma- tion, therefore overall it is within the normal range. Normally oral ferrous supplements are used; however due to the small intestine being unable to absorb iron, the only way this person can be given iron is IV. A blood transfusion is not required because the anaemia is not very severe. Normally it would be considered in someone who is symptomatic or with a haemoglobin of less that 70 g/L. IM hydroxycolbamin is given to patients who are vitamin B12 defi- cient but can’t absorb oral supplements, such as in pernicious anaemia, or if Crohn’s disease has caused vitamin B12 deficiency.", "rejected": "Incorrect answer: A. Ferrous sulphate\nRationale: Normally oral ferrous supplements are used; however due to the small intestine being unable to absorb iron, the only way this person can be given iron is IV.", "correct_key": "B", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک پسر ۲۳ ساله مبتلا به بیماری شدید کرون دچار کم‌خونی شده است. او در حال حاضر احساس خستگی می‌کند اما هیچ‌گونه تنگی نفس، درد قفسه سینه یا تپش قلب را گزارش نکرده است. نتایج آزمایش خون او به شرح زیر است: هموگلوبین: ۹.۴، MCV: ۶۹، ویتامین B12: ۰.۲۵ mmol، آهن سرم: ۶۰ g/dl، فریتین سرم: ۱۱۰ pg/L. برای درمان کم‌خونی این بیمار از کدام‌یک از موارد زیر باید استفاده شود؟\n\nA. فروس سولفات\nB. آهن دکستران IV", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. آهن دکستران IV\nدلیل: آهن دکستران IV. این بیمار دچار کم‌خونی میکروسیتی است. شایع‌ترین علت این وضعیت، کمبود آهن است. این موضوع با پایین بودن آهن سرم تایید می‌شود و احتمالاً به دلیل سوءجذب ناشی از بیماری التهابی روده است. فریتین باید پایین باشد؛ اما به دلیل التهاب فعال، سطح آن افزایش یافته و در نتیجه در مجموع در محدوده نرمال قرار گرفته است. در حالت عادی از مکمل‌های خوراکی فروس استفاده می‌شود؛ اما به دلیل ناتوانی روده کوچک در جذب آهن، تنها راه تجویز آهن به این فرد، روش IV است. انتقال خون مورد نیاز نیست زیرا کم‌خونی بسیار شدید نیست. انتقال خون معمولاً در افرادی که دارای علائم هستند یا هموگلوبین آن‌ها کمتر از ۷۰ g/L است، در نظر گرفته می‌شود. هیدروکسوکوبالامین IM به بیمارانی تجویز می‌شود که دچار کمبود ویتامین B12 هستند اما قادر به جذب مکمل‌های خوراکی نیستند، مانند کم‌خونی پرنیسیوس، یا در صورتی که بیماری کرون باعث کمبود ویتامین B12 شده باشد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف. ferrous sulphate\nدلیل: به‌طور معمول از مکمل‌های ferrous خوراکی استفاده می‌شود؛ اما به دلیل عدم توانایی روده کوچک در جذب آهن، تنها راه تجویز آهن به این فرد از طریق IV (وریدی) است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1738, "cost_usd": 0.00033319}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1520, "cost_usd": 0.00022638}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1744, "cost_usd": 0.00027342}], "chosen_cost_usd": 0.00083299, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1385, "cost_usd": 0.0002398}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1033, "cost_usd": 0.000129808}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1252, "cost_usd": 0.000175448}], "rejected_cost_usd": 0.000545056, "pair_cost_usd": 0.001378046}
{"pair_id": "db7f1dd13c83581dfcd49246", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Haematology", "question_no": 19, "source_pages": [125, 141, 142], "review_status": "ready", "prompt": "A 23-year-old boy with severe Crohn’s disease develops anaemia. He is currently feeling tired but has not reported any dyspnea, chest pain or palpitations. His blood test results are below: Haemoglobin: 9.4 MCV: 69 Vitamin B12: 0.25 mmol Serum iron: 60 g/dl Serum ferritin: 110 pg/L Which of the following should be used to treat this patient’s anaemia?\n\nB. IV iron dextran\nC. IM hydroxycolbamin", "chosen": "Correct answer: B. IV iron dextran\nRationale: IV iron dextran This patient has a microcytic anaemia. The most common cause of this is iron deficiency. This is confirmed by the low serum iron, and is likely to be due to malabsorption as a result of inflammatory bowel disease. The ferritin should be low; however it is raised due to the ongoing inflamma- tion, therefore overall it is within the normal range. Normally oral ferrous supplements are used; however due to the small intestine being unable to absorb iron, the only way this person can be given iron is IV. A blood transfusion is not required because the anaemia is not very severe. Normally it would be considered in someone who is symptomatic or with a haemoglobin of less that 70 g/L. IM hydroxycolbamin is given to patients who are vitamin B12 defi- cient but can’t absorb oral supplements, such as in pernicious anaemia, or if Crohn’s disease has caused vitamin B12 deficiency.", "rejected": "Incorrect answer: C. IM hydroxycolbamin\nRationale: IM hydroxycolbamin is given to patients who are vitamin B12 defi- cient but can’t absorb oral supplements, such as in pernicious anaemia, or if Crohn’s disease has caused vitamin B12 deficiency.", "correct_key": "B", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک پسر ۲۳ ساله مبتلا به بیماری شدید کرون دچار کم‌خونی شده است. او در حال حاضر احساس خستگی می‌کند اما هیچ‌گونه تنگی‌نفس (dyspnea)، درد قفسه سینه یا تپش قلب گزارش نکرده است. نتایج آزمایش خون او به شرح زیر است: هموگلوبین: ۹.۴، MCV: ۶۹، ویتامین B12: ۰.۲۵ میلی‌مول، آهن سرم: ۶۰ میکروگرم در دسی‌لتر، فریتین سرم: ۱۱۰ پیکوگرم در لیتر. برای درمان کم‌خونی این بیمار از کدام‌یک از موارد زیر باید استفاده شود؟\n\nB. دکستران آهن IV\nC. هیدروکسیکوبالامین IM", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. دکستران آهن IV\nدلیل: دکستران آهن IV. این بیمار دچار کم‌خونی میکروسیتی است. شایع‌ترین علت این وضعیت، کمبود آهن است. این موضوع با پایین بودن آهن سرم تأیید می‌شود و احتمالاً به دلیل سوءجذب در اثر بیماری التهابی روده است. سطح فریتین باید پایین باشد؛ اما به دلیل التهاب جاری، افزایش یافته و در نتیجه در مجموع در محدوده نرمال قرار گرفته است. به طور معمول از مکمل‌های آهن خوراکی (ferrous) استفاده می‌شود؛ اما به دلیل ناتوانی روده کوچک در جذب آهن، تنها راه تجویز آهن به این فرد روش IV است. انتقال خون مورد نیاز نیست زیرا کم‌خونی بسیار شدید نیست. انتقال خون معمولاً برای افرادی که دارای علائم هستند یا هموگلوبین آن‌ها کمتر از ۷۰ گرم در لیتر است، در نظر گرفته می‌شود. هیدروکسیکوبالامین IM به بیمارانی تجویز می‌شود که دچار کمبود ویتامین B12 هستند اما نمی‌توانند مکمل‌های خوراکی را جذب کنند، مانند کم‌خونی پرنیسیوز، یا در صورتی که بیماری کرون باعث کمبود ویتامین B12 شده باشد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. IM hydroxycolbamin\nدلیل: IM hydroxycolbamin به بیمارانی تجویز می‌شود که دچار کمبود ویتامین B12 هستند اما قادر به جذب مکمل‌های خوراکی نیستند، مانند موارد کم‌خونی پرنیسيوز (pernicious anaemia)، یا در صورتی که بیماری کرون باعث کمبود ویتامین B12 شده باشد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1766, "cost_usd": 0.00034308}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1437, "cost_usd": 0.000153496}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1663, "cost_usd": 0.000229768}], "chosen_cost_usd": 0.000726344, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1425, "cost_usd": 0.00025}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1121, "cost_usd": 0.00016618}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1290, "cost_usd": 0.000182308}], "rejected_cost_usd": 0.000598488, "pair_cost_usd": 0.001324832}
{"pair_id": "a7fdef46b271ba9b39f08601", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Haematology", "question_no": 19, "source_pages": [125, 141, 142], "review_status": "ready", "prompt": "A 23-year-old boy with severe Crohn’s disease develops anaemia. He is currently feeling tired but has not reported any dyspnea, chest pain or palpitations. His blood test results are below: Haemoglobin: 9.4 MCV: 69 Vitamin B12: 0.25 mmol Serum iron: 60 g/dl Serum ferritin: 110 pg/L Which of the following should be used to treat this patient’s anaemia?\n\nB. IV iron dextran\nD. Oral vitamin B12", "chosen": "Correct answer: B. IV iron dextran\nRationale: IV iron dextran This patient has a microcytic anaemia. The most common cause of this is iron deficiency. This is confirmed by the low serum iron, and is likely to be due to malabsorption as a result of inflammatory bowel disease. The ferritin should be low; however it is raised due to the ongoing inflamma- tion, therefore overall it is within the normal range. Normally oral ferrous supplements are used; however due to the small intestine being unable to absorb iron, the only way this person can be given iron is IV. A blood transfusion is not required because the anaemia is not very severe. Normally it would be considered in someone who is symptomatic or with a haemoglobin of less that 70 g/L. IM hydroxycolbamin is given to patients who are vitamin B12 defi- cient but can’t absorb oral supplements, such as in pernicious anaemia, or if Crohn’s disease has caused vitamin B12 deficiency.", "rejected": "Incorrect answer: D. Oral vitamin B12\nRationale: IM hydroxycolbamin is given to patients who are vitamin B12 defi- cient but can’t absorb oral supplements, such as in pernicious anaemia, or if Crohn’s disease has caused vitamin B12 deficiency.", "correct_key": "B", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک پسر ۲۳ ساله مبتلا به بیماری شدید کرون دچار کم‌خونی شده است. او در حال حاضر احساس خستگی می‌کند اما هیچ‌گونه تنگی‌نفس (dyspnea)، درد قفسه سینه یا تپش قلب گزارش نکرده است. نتایج آزمایش خون او به شرح زیر است: هموگلوبین: ۹.۴، MCV: ۶۹، ویتامین B12: ۰.۲۵ میلی‌مول، آهن سرم: ۶۰ میکروگرم در دسی‌لتر، فریتین سرم: ۱۱۰ پیکوگرم در لیتر. برای درمان کم‌خونی این بیمار از کدام‌یک از موارد زیر باید استفاده شود؟\n\nB. دکستران آهن وریدی (IV)\nD. ویتامین B12 خوراکی", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. دکستران آهن وریدی (IV)\nدلیل: این بیمار دچار کم‌خونی میکروسیتیک است. شایع‌ترین علت این وضعیت، کمبود آهن است. این تشخیص با پایین بودن میزان آهن سرم تأیید می‌شود و احتمالاً ناشی از سوءجذب در اثر بیماری التهابی روده است. سطح فریتین باید پایین باشد؛ اما به دلیل التهاب جاری، افزایش یافته و در نتیجه در محدوده نرمال قرار گرفته است. در حالت عادی از مکمل‌های آهن خوراکی (ferrous) استفاده می‌شود؛ اما به دلیل عدم توانایی روده کوچک در جذب آهن، تنها راه تجویز آهن به این فرد از طریق وریدی (IV) است. انتقال خون مورد نیاز نیست زیرا شدت کم‌خونی بسیار زیاد نیست. انتقال خون معمولاً در افرادی که دارای علائم هستند یا هموگلوبین آن‌ها کمتر از ۷۰ گرم در لیتر است، در نظر گرفته می‌شود. هیدروکسوکوبالامین عضلانی (IM) به بیمارانی تجویز می‌شود که دچار کمبود ویتامین B12 هستند اما نمی‌توانند مکمل‌های خوراکی را جذب کنند (مانند کم‌خونی پرنیسيوز)، و یا در صورتی که بیماری کرون باعث کمبود ویتامین B12 شده باشد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. ویتامین B12 خوراکی\nدلیل: هیدروکسیکوبالامین عضلانی (IM) به بیمارانی تجویز می‌شود که دچار کمبود ویتامین B12 هستند اما قادر به جذب مکمل‌های خوراکی نیستند، مانند مواردی که در کم‌خونی پرنیسیوس یا در صورتی که بیماری کرون باعث کمبود ویتامین B12 شده باشد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1779, "cost_usd": 0.00034827}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1474, "cost_usd": 0.000162456}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1703, "cost_usd": 0.000239568}], "chosen_cost_usd": 0.000750294, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1442, "cost_usd": 0.00025671}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1077, "cost_usd": 0.000106876}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1308, "cost_usd": 0.000184548}], "rejected_cost_usd": 0.000548134, "pair_cost_usd": 0.001298428}
{"pair_id": "d2d483ff198cd10aa9fbb777", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Haematology", "question_no": 19, "source_pages": [125, 141, 142], "review_status": "ready", "prompt": "A 23-year-old boy with severe Crohn’s disease develops anaemia. He is currently feeling tired but has not reported any dyspnea, chest pain or palpitations. His blood test results are below: Haemoglobin: 9.4 MCV: 69 Vitamin B12: 0.25 mmol Serum iron: 60 g/dl Serum ferritin: 110 pg/L Which of the following should be used to treat this patient’s anaemia?\n\nB. IV iron dextran\nE. Blood transfusion", "chosen": "Correct answer: B. IV iron dextran\nRationale: IV iron dextran This patient has a microcytic anaemia. The most common cause of this is iron deficiency. This is confirmed by the low serum iron, and is likely to be due to malabsorption as a result of inflammatory bowel disease. The ferritin should be low; however it is raised due to the ongoing inflamma- tion, therefore overall it is within the normal range. Normally oral ferrous supplements are used; however due to the small intestine being unable to absorb iron, the only way this person can be given iron is IV. A blood transfusion is not required because the anaemia is not very severe. Normally it would be considered in someone who is symptomatic or with a haemoglobin of less that 70 g/L. IM hydroxycolbamin is given to patients who are vitamin B12 defi- cient but can’t absorb oral supplements, such as in pernicious anaemia, or if Crohn’s disease has caused vitamin B12 deficiency.", "rejected": "Incorrect answer: E. Blood transfusion\nRationale: A blood transfusion is not required because the anaemia is not very severe.", "correct_key": "B", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک پسر ۲۳ ساله مبتلا به بیماری شدید کرون دچار کم‌خونی شده است. او در حال حاضر احساس خستگی می‌کند اما هیچ‌گونه تنگی نفس (dyspnea)، درد قفسه سینه یا تپش قلب گزارش نکرده است. نتایج آزمایش خون او به شرح زیر است: هموگلوبین: ۹.۴، MCV: ۶۹، ویتامین B12: ۰.۲۵ mmol، آهن سرم: ۶۰ g/dl، فریتین سرم: ۱۱۰ pg/L. برای درمان کم‌خونی این بیمار از کدام‌یک از موارد زیر باید استفاده شود؟\n\nB. دکستران آهن وریدی (IV iron dextran)\nE. انتقال خون", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. دکستران آهن وریدی (IV iron dextran)\nدلیل: دکستران آهن وریدی. این بیمار دچار کم‌خونی میکروسیتیک است. شایع‌ترین علت این وضعیت، کمبود آهن است. این مورد توسط پایین بودن آهن سرم تایید می‌شود و احتمالاً ناشی از سوءجذب در اثر بیماری التهابی روده است. فریتین باید پایین باشد؛ اما به دلیل التهاب جاری، افزایش یافته و بنابراین در مجموع در محدوده نرمال قرار دارد. به طور معمول از مکمل‌های ferrous خوراکی استفاده می‌شود؛ اما به دلیل ناتوانی روده کوچک در جذب آهن، تنها راه تجویز آهن به این فرد به صورت وریدی (IV) است. انتقال خون مورد نیاز نیست زیرا کم‌خونی بسیار شدید نیست. انتقال خون معمولاً برای افرادی که دارای علائم هستند یا هموگلوبین آن‌ها کمتر از ۷۰ g/L است، در نظر گرفته می‌شود. هیدروکسی‌کوبالامین عضلانی (IM hydroxycolbamin) به بیمارانی تجویز می‌شود که دچار کمبود ویتامین B12 هستند اما نمی‌توانند مکمل‌های خوراکی را جذب کنند، مانند کم‌خونی پرنیسیوس، یا در صورتی که بیماری کرون باعث کمبود ویتامین B12 شده باشد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. انتقال خون\nدلیل: انتقال خون مورد نیاز نیست زیرا کم‌خونی بسیار شدید نیست.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1768, "cost_usd": 0.00034459}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1428, "cost_usd": 0.000152236}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1632, "cost_usd": 0.000222348}], "chosen_cost_usd": 0.000719174, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1336, "cost_usd": 0.00022568}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1244, "cost_usd": 0.0001995}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 922, "cost_usd": 8.0836e-05}], "rejected_cost_usd": 0.000506016, "pair_cost_usd": 0.00122519}
{"pair_id": "082b71cd67bb7ab5ac8ca830", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Haematology", "question_no": 20, "source_pages": [125, 126, 142], "review_status": "ready", "prompt": "A patient was recently diagnosed with polycythaemia ruba vera. Which of the following is a finding is least consistent with the under- lying diagnosis?\n\nA. Raised WCC\nD. M-band found on serum electrophoresis", "chosen": "Correct answer: D. M-band found on serum electrophoresis\nRationale: M-band on serum electrophoresis Polycythaemia ruba vera is a myeloproliferative disorder often caused by a JAK-2 mutation. It presents with symptoms of hyperviscosity (visual disturbance, chest pain, faints), tinnitus, erythromyalgia, a plethoric face and headaches. Tests would show raised haemoglobin, WCC, platelets, vitamin B12, urate (due to high cell turnover), raised neutrophil alkaline phosphatase, and low serum erthyropoetin. ESR is a measure of the antibodies present on the red blood cells. This can be lowered in polycythaemia (due to a raised red cell concentration), sickle cell and microcytosis. M-band on serum electrophoresis is indicative of a serum para- protein, which can occur in conditions such as in myeloma, Waldenstom’s macroglobulinaemia, AL amyloid, and monoclonal gammopathy of uncertain significance (MGUS). It may also be found in some lymphomas and CLL.", "rejected": "Incorrect answer: A. Raised WCC\nRationale: Tests would show raised haemoglobin, WCC, platelets, vitamin B12, urate (due to high cell turnover), raised neutrophil alkaline phosphatase, and low serum erthyropoetin.", "correct_key": "D", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "در یک بیمار اخیراً تشخیص پلی‌سیتمیا روبا ورا (Polycythaemia ruba vera) داده شده است. کدام‌یک از یافته‌های زیر با تشخیص زمینه‌ای مذکور کمترین سازگاری را دارد؟\n\nA. افزایش WCC (تعداد گلبول‌های سفید)\nD. یافتن M-band در الکتروفورز سرم", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. یافتن M-band در الکتروفورز سرم\nدلیل: M-band در الکتروفورز سرم. پلی‌سیتمیا روبا ورا یک اختلال تکثیر میلوئیدی (myeloproliferative disorder) است که اغلب توسط جهش JAK-2 ایجاد می‌شود. این بیماری با علائم هایپرویسکوزیته (اختلالات بینایی، درد قفسه سینه، غش کردن)، تینیتوس (وزوز گوش)، اریترومیالژی، چهره پلتوریک (سرخ و پف‌کرده) و سردرد تظاهر می‌یابد. آزمایش‌ها افزایش هموگلوبین، WCC، پلاکت‌ها، ویتامین B12، اورات (به دلیل گردش سریع سلولی)، افزایش فسفاتاز آلکالین نوتروفیلی و کاهش اریتروپوئیتین سرم را نشان می‌دهند. ESR معیاری برای سنجش آنتی‌بادی‌های موجود روی گلبول‌های قرمز است که در پلی‌سیتمی (به دلیل افزایش غلظت گلبول‌های قرمز)، سلول داسی‌شکل و میکروسیتوز می‌تواند کاهش یابد. وجود M-band در الکتروفورز سرم نشان‌دهنده پاراپروتئین سرم است که می‌تواند در شرایطی مانند میلوما، ماکروگلوبولینمی والدن‌استروم (Waldenstrom’s macroglobulinaemia)، آمیلوئید AL و گاموپاتی مونوکلونال با اهمیت نامشخص (MGUS) رخ دهد. این یافته همچنین ممکن است در برخی لنفوم‌ها و CLL مشاهده شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: A. افزایش WCC\nدلیل: آزمایش‌ها نشان‌دهنده افزایش هموگلوبین، WCC، پلاکت‌ها، ویتامین B12، اورات (به دلیل گردش سلولی بالا)، افزایش فسفاتاز آلکالین نوتروفیلی و کاهش اریتروپوئتین سرم خواهند بود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1707, "cost_usd": 0.00033666}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1363, "cost_usd": 0.000171668}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1616, "cost_usd": 0.000226828}], "chosen_cost_usd": 0.000735156, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1259, "cost_usd": 0.00020717}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 945, "cost_usd": 0.00014112}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1089, "cost_usd": 0.000150248}], "rejected_cost_usd": 0.000498538, "pair_cost_usd": 0.001233694}
{"pair_id": "8b1d7056a7a7dbce21539c9b", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Haematology", "question_no": 20, "source_pages": [125, 126, 142], "review_status": "ready", "prompt": "A patient was recently diagnosed with polycythaemia ruba vera. Which of the following is a finding is least consistent with the under- lying diagnosis?\n\nC. Raised neutrophil alkaline phosphatase\nD. M-band found on serum electrophoresis", "chosen": "Correct answer: D. M-band found on serum electrophoresis\nRationale: M-band on serum electrophoresis Polycythaemia ruba vera is a myeloproliferative disorder often caused by a JAK-2 mutation. It presents with symptoms of hyperviscosity (visual disturbance, chest pain, faints), tinnitus, erythromyalgia, a plethoric face and headaches. Tests would show raised haemoglobin, WCC, platelets, vitamin B12, urate (due to high cell turnover), raised neutrophil alkaline phosphatase, and low serum erthyropoetin. ESR is a measure of the antibodies present on the red blood cells. This can be lowered in polycythaemia (due to a raised red cell concentration), sickle cell and microcytosis. M-band on serum electrophoresis is indicative of a serum para- protein, which can occur in conditions such as in myeloma, Waldenstom’s macroglobulinaemia, AL amyloid, and monoclonal gammopathy of uncertain significance (MGUS). It may also be found in some lymphomas and CLL.", "rejected": "Incorrect answer: C. Raised neutrophil alkaline phosphatase\nRationale: Tests would show raised haemoglobin, WCC, platelets, vitamin B12, urate (due to high cell turnover), raised neutrophil alkaline phosphatase, and low serum erthyropoetin.", "correct_key": "D", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "در یک بیمار به‌تازگی تشخیص پلی‌سیتمیا روبرا ورا (polycythaemia ruba vera) داده شده است. کدام‌یک از موارد زیر با تشخیص زمینه‌ای بیمار کمترین سازگاری را دارد؟\n\nC. افزایش آلکالین فسفاتاز نوتروفیلی\nD. یافتن M-band در الکتروفورز سرم", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. یافتن M-band در الکتروفورز سرم\nدلیل: M-band در الکتروفورز سرم. پلی‌سیتمیا روبرا ورا یک اختلال تکثیری میلوئیدی است که اغلب توسط جهش JAK-2 ایجاد می‌شود. این بیماری با علائم هایپرویسکوزیته (اختلالات بینایی، درد قفسه سینه، سنکوپ)، وزوز گوش، اریترومایالجیا، چهره پرخون (plethoric face) و سردرد تظاهر می‌یابد. آزمایش‌ها افزایش هموگلوبین، تعداد گلبول‌های سفید (WCC)، پلاکت‌ها، ویتامین B12، اورات (به دلیل گردش سلولی بالا)، افزایش آلکالین فسفاتاز نوتروفیلی و کاهش اریتروپوئتین سرم را نشان می‌دهند. ESR معیاری برای سنجش آنتی‌بادی‌های موجود روی گلبول‌های قرمز است. این مقدار در پلی‌سیتمیا (به دلیل افزایش غلظت گلبول‌های قرمز)، سلول داسی‌شکل و میکروسیتوز می‌تواند کاهش یابد. وجود M-band در الکتروفورز سرم نشان‌دهنده پاراپروتئین سرم است که می‌تواند در شرایطی مانند میلوما، ماکروگلوبولینمی والدنستروم، آمیلوئید AL و گاموپاتی مونوکلونال با اهمیت نامشخص (MGUS) رخ دهد. این مورد همچنین ممکن است در برخی لنفوم‌ها و CLL یافت شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. افزایش آلکالین فسفاتاز نوتروفیلی\nدلیل: آزمایش‌ها نشان‌دهنده افزایش هموگلوبین، تعداد گلبول‌های سفید (WCC)، پلاکت‌ها، ویتامین B12، اورات (به دلیل بازگرداندن سریع سلولی)، افزایش آلکالین فسفاتاز نوتروفیلی و کاهش اریتروپوئتین سرم خواهد بود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1694, "cost_usd": 0.00033122}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1430, "cost_usd": 0.00020958}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1545, "cost_usd": 0.000210588}], "chosen_cost_usd": 0.000751388, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1285, "cost_usd": 0.0002163}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 974, "cost_usd": 0.00014574}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1150, "cost_usd": 0.000163828}], "rejected_cost_usd": 0.000525868, "pair_cost_usd": 0.001277256}
{"pair_id": "46e795fc8ca9b05f30b4ec9d", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Haematology", "question_no": 20, "source_pages": [125, 126, 142], "review_status": "ready", "prompt": "A patient was recently diagnosed with polycythaemia ruba vera. Which of the following is a finding is least consistent with the under- lying diagnosis?\n\nD. M-band found on serum electrophoresis\nE. Raised serum urate", "chosen": "Correct answer: D. M-band found on serum electrophoresis\nRationale: M-band on serum electrophoresis Polycythaemia ruba vera is a myeloproliferative disorder often caused by a JAK-2 mutation. It presents with symptoms of hyperviscosity (visual disturbance, chest pain, faints), tinnitus, erythromyalgia, a plethoric face and headaches. Tests would show raised haemoglobin, WCC, platelets, vitamin B12, urate (due to high cell turnover), raised neutrophil alkaline phosphatase, and low serum erthyropoetin. ESR is a measure of the antibodies present on the red blood cells. This can be lowered in polycythaemia (due to a raised red cell concentration), sickle cell and microcytosis. M-band on serum electrophoresis is indicative of a serum para- protein, which can occur in conditions such as in myeloma, Waldenstom’s macroglobulinaemia, AL amyloid, and monoclonal gammopathy of uncertain significance (MGUS). It may also be found in some lymphomas and CLL.", "rejected": "Incorrect answer: E. Raised serum urate\nRationale: Tests would show raised haemoglobin, WCC, platelets, vitamin B12, urate (due to high cell turnover), raised neutrophil alkaline phosphatase, and low serum erthyropoetin.", "correct_key": "D", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "در یک بیمار به‌تازگی تشخیص پلی‌سیتمیا ورا (Polycythaemia rubra vera) داده شده است. کدام‌یک از یافته‌های زیر با تشخیص زمینه‌ای بیمار کمترین سازگاری را دارد؟\n\nD. یافتن M-band در الکتروفورز سرم\nE. افزایش اورات سرم", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. یافتن M-band در الکتروفورز سرم\nدلیل: M-band در الکتروفورز سرم. پلی‌سیتمیا ورا یک اختلال تکثیر میلوئیدی (myeloproliferative disorder) است که اغلب در اثر جهش JAK-2 ایجاد می‌شود. این بیماری با علائم هایپرویسکوزیته (اختلالات بینایی، درد قفسه سینه، سنکوپ)، تینیتوس (وزوز گوش)، اریترومایالجیا، چهره پرخون (plethoric face) و سردرد تظاهر می‌یابد. آزمایش‌ها نشان‌دهنده افزایش هموگلوبین، تعداد گلبول‌های سفید (WCC)، پلاکت‌ها، ویتامین B12، اورات (به دلیل چرخش سلولی بالا)، افزایش فسفاتاز آلکالین نوتروفیلی و کاهش اریتروپویتین سرم خواهد بود. ESR معیاری برای سنجش آنتی‌بادی‌های موجود روی گلبول‌های قرمز است. این شاخص می‌تواند در پلی‌سیتمیا (به دلیل افزایش غلظت گلبول‌های قرمز)، سلول داسی‌شکل و میکروسیتوز کاهش یابد. یافتن M-band در الکتروفورز سرم نشان‌دهنده وجود پاراپروتئین سرم است که می‌تواند در شرایطی مانند میلوما، ماکروگلوبولینمی والدنستروم (Waldenström’s macroglobulinaemia)، آمیلوئید AL و گاموپاتی مونوکلونال با اهمیت نامشخص (MGUS) رخ دهد. این یافته همچنین ممکن است در برخی لنفوم‌ها و CLL مشاهده شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. افزایش اورات سرم\nدلیل: آزمایش‌ها نشان‌دهنده افزایش هموگلوبین، تعداد گلبول‌های سفید (WCC)، پلاکت‌ها، ویتامین B12، اورات (به دلیل گردش سریع سلولی)، افزایش آلکالین فسفاتاز نوتروفیلی و کاهش اریتروپوئتین سرم خواهد بود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 99.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1711, "cost_usd": 0.00033768}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1620, "cost_usd": 0.000228928}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1419, "cost_usd": 0.000188328}], "chosen_cost_usd": 0.000754936, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 97.5, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1264, "cost_usd": 0.00020832}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 889, "cost_usd": 0.000109648}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1111, "cost_usd": 0.000156128}], "rejected_cost_usd": 0.000474096, "pair_cost_usd": 0.001229032}
{"pair_id": "90414245d4d0b61671fe09d2", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Haematology", "question_no": 21, "source_pages": [126, 142, 143], "review_status": "ready", "prompt": "A 22-year-old male student is being treated for large B-cell lym- phoma. He has just started his treatment of cyclophosphamide, hydroxydaunorubicin, vincristine (oncovin) and prednisolone (CHOP regime). He has remains in hospital for 24 hours for observation. His observations remain stable and his blood tests are also normal except for a mild neutrophilia. Which of the following is the most likely cause of his raised neutrophils?\n\nA. Bone marrow invasion by the lymphoma\nD. Side effect of the CHOP regime", "chosen": "Correct answer: D. Side effect of the CHOP regime\nRationale: Side effect of the CHOP regime This patient has been started on prednisolone as part of his chemotherapy regime. All corticosteroids act to cause detachment of neutrophils from the endothelial lining of the blood vessels. Neutrophils are normally pre- sent in the circulating blood or rolling along the endothelial lining of the vessels. When a blood sample is taken only the cells in the circulating blood are measured. Corticosteroids increase the number circulating as they cause the neutrophils to detach from the endothelial walls. Therefore the rise in number seen on a full blood count is not a true rise, just some- thing that is seen in the test. Chemotherapy can cause neutopenia due to bone marrow suppression, but this is most common 7 days after therapy. Haematology Answers 133 Infections can occur following chemotherapy, due to neutropenia. This is most likely 7 days after chemotherapy and would show low neu- trophils on the blood count. Also the patient would have a fever. Bone marrow invasion by the lymphoma would also cause low neu- trophils, and is likely to affect the other cell lines causing anaemia and low platelets. Hypersplenism would also cause a low neutrophil count due to cells pooling in the spleen and being destroyed by the reticuloendothelial sys- tem. This can occur in lymphomas, leukaemias, myeloproliferative disor- ders, and also autoimmune conditions such as Felty’s syndrome, SLE and autoimmune haemolysis. Infections that cause it include malaria and Epstein-Barr virus (EBV). Hypersplenism can also be due to increased splenic blood flow such as in liver cirrhosis. Chronic myeloid leukaemia is a cause of neutrophilia, as it is a malig- nancy of the myeloid precursor cells. However it occurs in older patients. Also the neutrophils would be markedly raised, and immature cells would have also been reported. This is a separate condition to lymphoma, and extremely unlikely in a patient this young.", "rejected": "Incorrect answer: A. Bone marrow invasion by the lymphoma\nRationale: Bone marrow invasion by the lymphoma would also cause low neu- trophils, and is likely to affect the other cell lines causing anaemia and low platelets.", "correct_key": "D", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک دانشجوی مرد ۲۲ ساله برای درمان لیمفوما B-cell بزرگ (large B-cell lymphoma) تحت درمان است. او به‌تازگی رژیم درمانی شامل سیکلوفسفامید، هیدروکسی‌دانوروبیسین، وین‌کریستین (آنکووین) و پردنیزولون (رژیم CHOP) را آغاز کرده است. او برای تحت نظر بودن به مدت ۲۴ ساعت در بیمارستان مانده است. علائم حیاتی او پایدار است و آزمایشات خون او نیز به جز نوتروفیلی خفیف، نرمال است. محتمل‌ترین علت افزایش نوتروفیل‌ها در این بیمار کدام است؟\n\nالف. تهاجم لیمفوما به مغز استخوان\nد. عارضه جانبی رژیم CHOP", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: د. عارضه جانبی رژیم CHOP\nدلیل: عارضه جانبی رژیم CHOP. این بیمار به عنوان بخشی از رژیم شیمی‌درمانی خود، پردنیزولون دریافت کرده است. تمام کورتیکواستروئیدها باعث جدا شدن نوتروفیل‌ها از پوشش اندوتلیال رگ‌های خونی می‌شوند. نوتروفیل‌ها به‌طور طبیعی در خون در گردش حضور دارند یا در امتداد پوشش اندوتلیال رگ‌ها غلت می‌زنند. هنگامی که نمونه خون گرفته می‌شود، تنها سلول‌های موجود در خون در گردش اندازه‌گیری می‌شوند. کورتیکواستروئیدها تعداد سلول‌های در گردش را افزایش می‌دهند زیرا باعث جدا شدن نوتروفیل‌ها از دیواره‌های اندوتلیال می‌شوند. بنابراین، افزایش تعداد مشاهده شده در شمارش کامل خون (FBC)، یک افزایش واقعی نیست و صرفاً یافته‌ای است که در آزمایش دیده می‌شود. شیمی‌درمانی می‌تواند به دلیل سرکوب مغز استخوان باعث نوتروپنی شود، اما این حالت معمولاً ۷ روز پس از درمان شایع است. عفونت‌ها می‌توانند به دنبال شیمی‌درمانی و به دلیل نوتروپنی رخ دهند؛ این اتفاق محتمل‌تر است که ۷ روز پس از شیمی‌درمانی رخ دهد و در شمارش خون به صورت کاهش نوتروفیل‌ها ظاهر شود. همچنین بیمار دچار تب خواهد بود. تهاجم لیمفوما به مغز استخوان نیز باعث کاهش نوتروفیل‌ها می‌شود و احتمالاً سایر رده‌های سلولی را نیز تحت تأثیر قرار داده و منجر به کم‌خونی و کاهش پلاکت‌ها می‌گردد. هایپر‌اسپلنیسم (بزرگی بیش از حد طحال) نیز به دلیل تجمع سلول‌ها در طحال و تخریب آن‌ها توسط سیستم رتیکولواندوتلیال، باعث کاهش تعداد نوتروفیل‌ها می‌شود. این وضعیت می‌تواند در لیمفوماها، لوسمی‌ها، اختلالات میلوپرولیفراتیو و همچنین بیماری‌های خودایمنی مانند سندرم فلتی (Felty’s syndrome)، SLE و همولیز خودایمنی رخ دهد. عفونت‌هایی که باعث ایجاد آن می‌شوند شامل مالاریا و ویروس اپشتاین-بار (EBV) هستند. هایپر‌اسپلنیسم همچنین می‌تواند ناشی از افزایش جریان خون طحالی باشد، مانند آنچه در سیروز کبدی رخ می‌دهد. لوسمی میلوئید مزمن (CML) یکی از دلایل نوتروفیلی است، زیرا بدخیمی سلول‌های پیش‌ساز میلوئید است؛ با این حال، این بیماری در بیماران مسن‌تر رخ می‌دهد. همچنین در این بیماری، نوتروفیل‌ها به‌طور قابل توجهی افزایش می‌یابند و سلول‌های نابالغ نیز گزارش می‌شوند. این بیماری وضعیتی مجزا از لیمفوما است و در بیماری با این سن بسیار غیرمحتمل است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف. تهاجم لنفوم به مغز استخوان\nدلیل: تهاجم لنفوم به مغز استخوان باعث کاهش نوتروفیل‌ها نیز می‌شود و احتمالاً سایر رده‌های سلولی را نیز تحت تأثیر قرار داده و منجر به کم‌خونی و کاهش پلاکت‌ها می‌گردد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2356, "cost_usd": 0.00051528}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2151, "cost_usd": 0.000255276}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2409, "cost_usd": 0.000340508}], "chosen_cost_usd": 0.001111064, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1419, "cost_usd": 0.00025122}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1026, "cost_usd": 0.000124348}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1230, "cost_usd": 0.000165788}], "rejected_cost_usd": 0.000541356, "pair_cost_usd": 0.00165242}
{"pair_id": "43d9a57d1a1035e0cfeaa22d", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Haematology", "question_no": 21, "source_pages": [126, 142, 143], "review_status": "ready", "prompt": "A 22-year-old male student is being treated for large B-cell lym- phoma. He has just started his treatment of cyclophosphamide, hydroxydaunorubicin, vincristine (oncovin) and prednisolone (CHOP regime). He has remains in hospital for 24 hours for observation. His observations remain stable and his blood tests are also normal except for a mild neutrophilia. Which of the following is the most likely cause of his raised neutrophils?\n\nB. Chronic myeloid leukaemia\nD. Side effect of the CHOP regime", "chosen": "Correct answer: D. Side effect of the CHOP regime\nRationale: Side effect of the CHOP regime This patient has been started on prednisolone as part of his chemotherapy regime. All corticosteroids act to cause detachment of neutrophils from the endothelial lining of the blood vessels. Neutrophils are normally pre- sent in the circulating blood or rolling along the endothelial lining of the vessels. When a blood sample is taken only the cells in the circulating blood are measured. Corticosteroids increase the number circulating as they cause the neutrophils to detach from the endothelial walls. Therefore the rise in number seen on a full blood count is not a true rise, just some- thing that is seen in the test. Chemotherapy can cause neutopenia due to bone marrow suppression, but this is most common 7 days after therapy. Haematology Answers 133 Infections can occur following chemotherapy, due to neutropenia. This is most likely 7 days after chemotherapy and would show low neu- trophils on the blood count. Also the patient would have a fever. Bone marrow invasion by the lymphoma would also cause low neu- trophils, and is likely to affect the other cell lines causing anaemia and low platelets. Hypersplenism would also cause a low neutrophil count due to cells pooling in the spleen and being destroyed by the reticuloendothelial sys- tem. This can occur in lymphomas, leukaemias, myeloproliferative disor- ders, and also autoimmune conditions such as Felty’s syndrome, SLE and autoimmune haemolysis. Infections that cause it include malaria and Epstein-Barr virus (EBV). Hypersplenism can also be due to increased splenic blood flow such as in liver cirrhosis. Chronic myeloid leukaemia is a cause of neutrophilia, as it is a malig- nancy of the myeloid precursor cells. However it occurs in older patients. Also the neutrophils would be markedly raised, and immature cells would have also been reported. This is a separate condition to lymphoma, and extremely unlikely in a patient this young.", "rejected": "Incorrect answer: B. Chronic myeloid leukaemia\nRationale: Chronic myeloid leukaemia is a cause of neutrophilia, as it is a malig- nancy of the myeloid precursor cells.", "correct_key": "D", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک دانشجوی مرد ۲۲ ساله برای درمان لیمپوم B-cell بزرگ در حال درمان است. او به‌تازگی درمان خود با سیکلوفسفامید، هیدروکسی‌داونوروبیسین، وینکریستین (oncovin) و پردنیزولون (رژیم CHOP) را آغاز کرده است. وی برای تحت نظر بودن به مدت ۲۴ ساعت در بیمارستان مانده است. علائم حیاتی او پایدار است و آزمایش‌های خون او نیز به‌جز نوتروفیلی خفیف، نرمال هستند. کدام‌یک از موارد زیر محتمل‌ترین علت افزایش نوتروفیل‌های او است؟\n\nB. لکمی میلوئید مزمن\nD. عارضه جانبی رژیم CHOP", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. عارضه جانبی رژیم CHOP\nدلیل: عارضه جانبی رژیم CHOP. این بیمار به‌عنوان بخشی از رژیم شیمی‌درمانی خود، پردنیزولون دریافت کرده است. تمام کورتیکواستروئیدها باعث جدا شدن نوتروفیل‌ها از لایه اندوتلیال دیواره رگ‌های خونی می‌شوند. نوتروفیل‌ها به‌طور طبیعی در خون در حال گردش یا در حال غلتیدن در امتداد لایه اندوتلیال رگ‌ها حضور دارند. هنگامی که نمونه خون گرفته می‌شود، تنها سلول‌های موجود در خون در حال گردش اندازه‌گیری می‌شوند. کورتیکواستروئیدها با ایجاد جدایش نوتروفیل‌ها از دیواره‌های اندوتلیال، تعداد سلول‌های در حال گردش را افزایش می‌دهند. بنابراین، افزایش تعداد مشاهده شده در شمارش کامل خون (FBC) یک افزایش واقعی نیست، بلکه صرفاً یافته‌ای است که در آزمایش دیده می‌شود. شیمی‌درمانی می‌تواند به دلیل سرکوب مغز استخوان باعث نوتروپنی شود، اما این اتفاق معمولاً ۷ روز پس از درمان رخ می‌دهد. عفونت‌ها می‌توانند پس از شیمی‌درمانی به دلیل نوتروپنی رخ دهند؛ این مورد احتمالاً ۷ روز بعد از شیمی‌درمانی اتفاق می‌افتد و در شمارش خون، نوتروفیل‌های پایین را نشان می‌دهد. همچنین بیمار دچار تب خواهد بود. تهاجم لیمپوم به مغز استخوان نیز باعث کاهش نوتروفیل‌ها می‌شود و احتمالاً سایر رده‌های سلولی را نیز تحت تأثیر قرار داده و منجر به کم‌خونی و کاهش پلاکت‌ها می‌گردد. هایپراسپلنیزم (بزرگی طحال) نیز به دلیل تجمع سلول‌ها در طحال و تخریب آن‌ها توسط سیستم رتیکولواندوتلیال، باعث کاهش تعداد نوتروفیل‌ها می‌شود. این وضعیت می‌تواند در لیمپوم‌ها، لکمی‌ها، اختلالات میلوپرولیفراتیو و همچنین بیماری‌های خودایمنی مانند سندرم Felty، SLE و همولیز خودایمنی رخ دهد. عفونت‌هایی که باعث آن می‌شوند شامل مالاریا و ویروس اپشتاین-بار (EBV) هستند. هایپراسپلنیزم همچنین می‌تواند ناشی از افزایش جریان خون در طحال، مانند سیروز کبدی باشد. لکمی میلوئید مزمن یکی از دلایل نوتروفیلی است، زیرا یک بدخیمی در سلول‌های پیش‌ساز میلوئید است. با این حال، این بیماری در بیماران مسن‌تر رخ می‌دهد. همچنین در این بیماری، نوتروفیل‌ها به‌طور قابل‌توجهی افزایش می‌یابند و سلول‌های نابالغ نیز گزارش می‌شوند. این وضعیتی مجزا از لیمپوم است و در بیماری با این سن بسیار بعید است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. لکمی میلوئید مزمن (Chronic myeloid leukaemia)\nدلیل: لکمی میلوئید مزمن یکی از علل نوتروفیلی است، زیرا یک بدخیمی در سلول‌های پیش‌ساز میلوئید محسوب می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 94.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2324, "cost_usd": 0.00050362}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2150, "cost_usd": 0.000258356}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2336, "cost_usd": 0.000323428}], "chosen_cost_usd": 0.001085404, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1387, "cost_usd": 0.00024156}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 994, "cost_usd": 0.000119728}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1212, "cost_usd": 0.000165088}], "rejected_cost_usd": 0.000526376, "pair_cost_usd": 0.00161178}
{"pair_id": "7f1d83070a14b0c96cb6ee27", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Haematology", "question_no": 21, "source_pages": [126, 142, 143], "review_status": "ready", "prompt": "A 22-year-old male student is being treated for large B-cell lym- phoma. He has just started his treatment of cyclophosphamide, hydroxydaunorubicin, vincristine (oncovin) and prednisolone (CHOP regime). He has remains in hospital for 24 hours for observation. His observations remain stable and his blood tests are also normal except for a mild neutrophilia. Which of the following is the most likely cause of his raised neutrophils?\n\nC. Infection following chemotherapy\nD. Side effect of the CHOP regime", "chosen": "Correct answer: D. Side effect of the CHOP regime\nRationale: Side effect of the CHOP regime This patient has been started on prednisolone as part of his chemotherapy regime. All corticosteroids act to cause detachment of neutrophils from the endothelial lining of the blood vessels. Neutrophils are normally pre- sent in the circulating blood or rolling along the endothelial lining of the vessels. When a blood sample is taken only the cells in the circulating blood are measured. Corticosteroids increase the number circulating as they cause the neutrophils to detach from the endothelial walls. Therefore the rise in number seen on a full blood count is not a true rise, just some- thing that is seen in the test. Chemotherapy can cause neutopenia due to bone marrow suppression, but this is most common 7 days after therapy. Haematology Answers 133 Infections can occur following chemotherapy, due to neutropenia. This is most likely 7 days after chemotherapy and would show low neu- trophils on the blood count. Also the patient would have a fever. Bone marrow invasion by the lymphoma would also cause low neu- trophils, and is likely to affect the other cell lines causing anaemia and low platelets. Hypersplenism would also cause a low neutrophil count due to cells pooling in the spleen and being destroyed by the reticuloendothelial sys- tem. This can occur in lymphomas, leukaemias, myeloproliferative disor- ders, and also autoimmune conditions such as Felty’s syndrome, SLE and autoimmune haemolysis. Infections that cause it include malaria and Epstein-Barr virus (EBV). Hypersplenism can also be due to increased splenic blood flow such as in liver cirrhosis. Chronic myeloid leukaemia is a cause of neutrophilia, as it is a malig- nancy of the myeloid precursor cells. However it occurs in older patients. Also the neutrophils would be markedly raised, and immature cells would have also been reported. This is a separate condition to lymphoma, and extremely unlikely in a patient this young.", "rejected": "Incorrect answer: C. Infection following chemotherapy\nRationale: Haematology Answers 133 Infections can occur following chemotherapy, due to neutropenia.", "correct_key": "D", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک دانشجوی مرد ۲۲ ساله برای درمان لیمفوما B-cell بزرگ در حال درمان است. او به‌تازگی درمان خود با سیکلوفسفامید، هیدروکسی‌داونوروبیسین، وین‌کریستین (Oncovin) و پردنیزولون (رژیم CHOP) را آغاز کرده است. او برای تحت نظر بودن به مدت ۲۴ ساعت در بیمارستان مانده است. علائم حیاتی او پایدار مانده و آزمایش‌های خون او نیز به‌جز نوتروفیلی خفیف، طبیعی هستند. محتمل‌ترین علت افزایش نوتروفیل‌ها در این بیمار کدام است؟\n\nC. عفونت پس از شیمی‌درمانی\nD. عارضه جانبی رژیم CHOP", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. عارضه جانبی رژیم CHOP\nدلیل: عارضه جانبی رژیم CHOP. این بیمار به‌عنوان بخشی از رژیم شیمی‌درمانی خود، درمان با پردنیزولون را آغاز کرده است. تمام کورتیکواستروئیدها باعث جدا شدن نوتروفیل‌ها از لایه اندوتلیال دیواره رگ‌های خونی می‌شوند. نوتروفیل‌ها به‌طور طبیعی در خون در گردش حضور دارند یا در طول لایه اندوتلیال رگ‌ها غلت می‌زنند. هنگام نمونه‌برداری از خون، تنها سلول‌های موجود در جریان خون اندازه‌گیری می‌شوند. کورتیکواستروئیدها با ایجاد جداشدگی نوتروفیل‌ها از دیواره‌های اندوتلیال، تعداد سلول‌های در گردش را افزایش می‌دهند. بنابراین، افزایش تعداد مشاهده شده در شمارش کامل خون (FBC)، یک افزایش واقعی نیست، بلکه صرفاً یافته‌ای است که در آزمایش دیده می‌شود. شیمی‌درمانی می‌تواند به دلیل سرکوب مغز استخوان باعث نوتروپنی شود، اما این وضعیت معمولاً ۷ روز پس از درمان شایع است. عفونت‌ها می‌توانند پس از شیمی‌درمانی و به دلیل نوتروپنی رخ دهند؛ این اتفاق احتمالاً ۷ روز پس از شیمی‌درمانی رخ می‌دهد و در شمارش خون، تعداد نوتروفیل‌های پایین را نشان می‌دهد. همچنین بیمار دچار تب خواهد شد. تهاجم لیمفوما به مغز استخوان نیز باعث کاهش نوتروفیل‌ها می‌شود و احتمالاً سایر رده‌های سلولی را نیز تحت تأثیر قرار داده و منجر به کم‌خونی و کاهش پلاکت‌ها می‌گردد. هایپر‌اسپلنیسم (بزرگی بیش از حد طحال) نیز به دلیل تجمع سلول‌ها در طحال و تخریب آن‌ها توسط سیستم رتیکولواندوتلیال، باعث کاهش تعداد نوتروفیل‌ها می‌شود. این وضعیت می‌تواند در لیمفوماها، لوسمی‌ها، اختلالات میلوپرولیفراتیو و همچنین بیماری‌های خودایمنی مانند سندرم Felty، SLE و همولیز خودایمنی رخ دهد. عفونت‌هایی که باعث ایجاد آن می‌شوند شامل مالاریا و ویروس اپستین-بار (EBV) هستند. هایپر‌اسپلنیسم همچنین می‌تواند ناشی از افزایش جریان خون طحالی، مانند سیروز کبدی باشد. لوسمی میلوئید مزمن یکی از علل نوتروفیلی است، زیرا یک بدخیمی در سلول‌های پیش‌ساز میلوئید است. با این حال، این بیماری در بیماران مسن‌تر رخ می‌دهد. همچنین در این مورد، نوتروفیل‌ها به‌طور قابل‌توجهی بالا می‌روند و سلول‌های نابالغ نیز گزارش می‌شوند. این وضعیتی مجزا از لیمفوما است و در بیماری به این سن بسیار بعید است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. عفونت پس از شیمی‌درمانی\nدلیل: طبق Haematology Answers 133، عفونت‌ها می‌توانند به دلیل نوتروپنی (neutropenia) پس از شیمی‌درمانی رخ دهند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2327, "cost_usd": 0.00050476}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2234, "cost_usd": 0.0003262}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2363, "cost_usd": 0.000331128}], "chosen_cost_usd": 0.001162088, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1369, "cost_usd": 0.00023622}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 975, "cost_usd": 0.000117348}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1398, "cost_usd": 0.00023562}], "rejected_cost_usd": 0.000589188, "pair_cost_usd": 0.001751276}
{"pair_id": "f52d26813ddd9317ac70fde2", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Haematology", "question_no": 21, "source_pages": [126, 142, 143], "review_status": "ready", "prompt": "A 22-year-old male student is being treated for large B-cell lym- phoma. He has just started his treatment of cyclophosphamide, hydroxydaunorubicin, vincristine (oncovin) and prednisolone (CHOP regime). He has remains in hospital for 24 hours for observation. His observations remain stable and his blood tests are also normal except for a mild neutrophilia. Which of the following is the most likely cause of his raised neutrophils?\n\nD. Side effect of the CHOP regime\nE. Hypersplenism", "chosen": "Correct answer: D. Side effect of the CHOP regime\nRationale: Side effect of the CHOP regime This patient has been started on prednisolone as part of his chemotherapy regime. All corticosteroids act to cause detachment of neutrophils from the endothelial lining of the blood vessels. Neutrophils are normally pre- sent in the circulating blood or rolling along the endothelial lining of the vessels. When a blood sample is taken only the cells in the circulating blood are measured. Corticosteroids increase the number circulating as they cause the neutrophils to detach from the endothelial walls. Therefore the rise in number seen on a full blood count is not a true rise, just some- thing that is seen in the test. Chemotherapy can cause neutopenia due to bone marrow suppression, but this is most common 7 days after therapy. Haematology Answers 133 Infections can occur following chemotherapy, due to neutropenia. This is most likely 7 days after chemotherapy and would show low neu- trophils on the blood count. Also the patient would have a fever. Bone marrow invasion by the lymphoma would also cause low neu- trophils, and is likely to affect the other cell lines causing anaemia and low platelets. Hypersplenism would also cause a low neutrophil count due to cells pooling in the spleen and being destroyed by the reticuloendothelial sys- tem. This can occur in lymphomas, leukaemias, myeloproliferative disor- ders, and also autoimmune conditions such as Felty’s syndrome, SLE and autoimmune haemolysis. Infections that cause it include malaria and Epstein-Barr virus (EBV). Hypersplenism can also be due to increased splenic blood flow such as in liver cirrhosis. Chronic myeloid leukaemia is a cause of neutrophilia, as it is a malig- nancy of the myeloid precursor cells. However it occurs in older patients. Also the neutrophils would be markedly raised, and immature cells would have also been reported. This is a separate condition to lymphoma, and extremely unlikely in a patient this young.", "rejected": "Incorrect answer: E. Hypersplenism\nRationale: Hypersplenism would also cause a low neutrophil count due to cells pooling in the spleen and being destroyed by the reticuloendothelial sys- tem.", "correct_key": "D", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک دانشجوی مرد ۲۲ ساله برای درمان لنفوم B-cell بزرگ تحت درمان است. او به‌تازگی درمان خود را با رژیم CHOP (سیکلوفسفامید، هیدروکسی‌دانوروبیسین، وین‌کریستین (آنکووین) و پردنیزولون) آغاز کرده است. او برای تحت نظر بودن به مدت ۲۴ ساعت در بیمارستان بستری شده است. علائم حیاتی او پایدار است و آزمایش‌های خون او نیز به جز نوتروفیلی خفیف، نرمال هستند. کدام یک از موارد زیر محتمل‌ترین علت افزایش نوتروفیل‌های او است؟\n\nD. عارضه جانبی رژیم CHOP\nE. هیپراسپلنیسم (Hpyersplenism)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. عارضه جانبی رژیم CHOP\nدلیل: عارضه جانبی رژیم CHOP. این بیمار به عنوان بخشی از رژیم شیمی‌درمانی خود، پردنیزولون دریافت کرده است. تمام کورتیکواستروئیدها باعث جدا شدن نوتروفیل‌ها از لایه اندوتلیال رگ‌های خونی می‌شوند. نوتروفیل‌ها به‌طور طبیعی در خون در حال گردش یا در حال غلتیدن در امتداد لایه اندوتلیال عروق حضور دارند. هنگامی که نمونه خون گرفته می‌شود، تنها سلول‌های موجود در خون در حال گردش اندازه‌گیری می‌شوند. کورتیکواستروئیدها تعداد سلول‌های در حال گردش را افزایش می‌دهند زیرا باعث جدا شدن نوتروفیل‌ها از دیواره‌های اندوتلیال می‌شوند. بنابراین، افزایش تعداد مشاهده شده در شمارش کامل خون (FBC) یک افزایش واقعی نیست، بلکه صرفاً یافته‌ای است که در آزمایش دیده می‌شود. شیمی‌درمانی می‌تواند به دلیل سرکوب مغز استخوان باعث نوتروپنی شود، اما این مورد معمولاً ۷ روز پس از درمان شایع‌تر است. عفونت‌ها می‌توانند پس از شیمی‌درمانی و به دلیل نوتروپنی رخ دهند. این اتفاق احتمالاً ۷ روز پس از شیمی‌درمانی رخ می‌دهد و در شمارش خون، نوتروفیل‌های پایین را نشان می‌دهد؛ همچنین بیمار دچار تب خواهد بود. تهاجم لنفوم به مغز استخوان نیز باعث کاهش نوتروفیل‌ها می‌شود و احتمالاً سایر رده‌های سلولی را نیز تحت تأثیر قرار داده و باعث کم‌خونی و کاهش پلاکت‌ها می‌گردد. هیپراسپلنیسم نیز به دلیل تجمع سلول‌ها در طحال و تخریب آن‌ها توسط سیستم رتیکولواندوتلیال، باعث کاهش شمارش نوتروفیل‌ها می‌شود. این وضعیت می‌تواند در لنفوم‌ها، لوسمی‌ها، اختلالات میلوپرولیفراتیو و همچنین بیماری‌های خودایمنی مانند سندرم Felty، SLE و همولیز خودایمنی رخ دهد. عفونت‌هایی که باعث ایجاد آن می‌شوند شامل مالاریا و ویروس اپشتاین-بار (EBV) هستند. هیپراسپلنیسم همچنین می‌تواند ناشی از افزایش جریان خون طحال باشد، مانند آنچه در سیروز کبدی دیده می‌شود. لوسمی میلوئید مزمن یکی از علل نوتروفیلی است، زیرا یک بدخیمی در سلول‌های پیش‌ساز میلوئید است؛ اما این بیماری در بیماران مسن‌تر رخ می‌دهد. علاوه بر این، نوتروفیل‌ها به‌طور قابل‌توجهی افزایش می‌یابند و سلول‌های نابالغ نیز گزارش می‌شوند. این یک بیماری مجزا از لنفوم است و در بیماری با این سن بسیار غیرمحتمل است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. هایپرسپلنیسم\nدلیل: هایپرسپلنیسم به دلیل تجمع سلول‌ها در طحال و تخریب آن‌ها توسط سیستم رتیکولواندوتلیال، باعث کاهش شمار نوتروفیل‌ها می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2324, "cost_usd": 0.00036664}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2200, "cost_usd": 0.00031724}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2383, "cost_usd": 0.000337288}], "chosen_cost_usd": 0.001021168, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1400, "cost_usd": 0.00015703}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1102, "cost_usd": 0.00016366}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1296, "cost_usd": 0.000186788}], "rejected_cost_usd": 0.000507478, "pair_cost_usd": 0.001528646}
{"pair_id": "6c3a064c8d4324c11aebe2c5", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Haematology", "question_no": 22, "source_pages": [126, 127, 143], "review_status": "ready", "prompt": "A 55-year-old male was admitted for urgent neurosurgery to treat a subarachnoid haemorrhage. Five days post-operation he develops pain and swelling in his left leg. A venous doppler con- firms that this is a deep vein thrombosis (DVT). Which of the fol- lowing treatment regimes is most appropriate?\n\nA. Insertion of an inferior vena cava (IVC) filter\nC. Dalteparin for 5 days followed by warfarin for 3 months", "chosen": "Correct answer: A. Insertion of an inferior vena cava (IVC) filter\nRationale: Insertion of an inferior vena cava (IVC) filter This patient has recently had an intracranial bleed and therefore all forms of anti-coagulation are contraindicated. An IVC filter would act to prevent the DVT from reaching the lungs. All other options involve anti-coagulation and therefore aren’t appropriate. If anticoagulants weren’t contraindicated then the most appro- priate option would be dalteparin for 5 days followed by warfarin for", "rejected": "Incorrect answer: C. Dalteparin for 5 days followed by warfarin for 3 months\nRationale: If anticoagulants weren’t contraindicated then the most appro- priate option would be dalteparin for 5 days followed by warfarin for", "correct_key": "A", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "مردی ۵۵ ساله برای جراحی فوری مغز و اعصاب جهت درمان خونریزی زیرعنکبوتیه (subarachnoid haemorrhage) بستری شد. پنج روز پس از عمل، او دچار درد و تورم در پای چپ می‌شود. داپلر ورید تأیید می‌کند که این وضعیت یک ترومبوز ورید عمقی (DVT) است. کدام یک از رژیم‌های درمانی زیر مناسب‌تر است؟\n\nالف. جایگذاری فیلتر ورید اجوف تحتانی (IVC filter)\nج. دالتپارین به مدت ۵ روز و سپس وارفارین به مدت ۳ ماه", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: الف. جایگذاری فیلتر ورید اجوف تحتانی (IVC filter)\nدلیل: جایگذاری فیلتر ورید اجوف تحتانی (IVC filter). این بیمار اخیراً دچار خونریزی داخل جمجمه‌ای شده است و بنابراین تمامی اشکال ضد انعقادی منع مصرف دارند. فیلتر IVC از رسیدن DVT به ریه‌ها جلوگیری می‌کند. سایر گزینه‌ها شامل درمان‌های ضد انعقادی هستند و بنابراین مناسب نیستند. اگر ضد انعقادها منع مصرف نداشتند، مناسب‌ترین گزینه دالتپارین به مدت ۵ روز و سپس وارفارین بود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: ج. دالتپاران به مدت ۵ روز و سپس وارفارین به مدت ۳ ماه\nدلیل: اگر مصرف داروهای ضد انعقاد منع مصرف (contraindicated) نبود، مناسب‌ترین گزینه دالتپاران به مدت ۵ روز و سپس وارفارین می‌بود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1497, "cost_usd": 0.00026811}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1172, "cost_usd": 0.000120876}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1491, "cost_usd": 0.0002387}], "chosen_cost_usd": 0.000627686, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1367, "cost_usd": 0.00013832}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 989, "cost_usd": 0.000119168}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1221, "cost_usd": 0.000168448}], "rejected_cost_usd": 0.000425936, "pair_cost_usd": 0.001053622}
{"pair_id": "f1a620c53f80230dde2c8aa1", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Haematology", "question_no": 22, "source_pages": [126, 127, 143], "review_status": "ready", "prompt": "A 55-year-old male was admitted for urgent neurosurgery to treat a subarachnoid haemorrhage. Five days post-operation he develops pain and swelling in his left leg. A venous doppler con- firms that this is a deep vein thrombosis (DVT). Which of the fol- lowing treatment regimes is most appropriate?\n\nA. Insertion of an inferior vena cava (IVC) filter\nD. Dalteparin for 3 months", "chosen": "Correct answer: A. Insertion of an inferior vena cava (IVC) filter\nRationale: Insertion of an inferior vena cava (IVC) filter This patient has recently had an intracranial bleed and therefore all forms of anti-coagulation are contraindicated. An IVC filter would act to prevent the DVT from reaching the lungs. All other options involve anti-coagulation and therefore aren’t appropriate. If anticoagulants weren’t contraindicated then the most appro- priate option would be dalteparin for 5 days followed by warfarin for", "rejected": "Incorrect answer: D. Dalteparin for 3 months\nRationale: If anticoagulants weren’t contraindicated then the most appro- priate option would be dalteparin for 5 days followed by warfarin for", "correct_key": "A", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۵۵ ساله برای جراحی فوری اعصاب جهت درمان خونریزی زیرعنکبوتیه (subarachnoid haemorrhage) بستری شد. پنج روز پس از عمل، او دچار درد و تورم در پای چپ می‌شود. داپلر وریدی تأیید می‌کند که این وضعیت یک ترومبوز ورید عمقی (DVT) است. کدام یک از رژیم‌های درمانی زیر مناسب‌ترین است؟\n\nالف. قرار دادن فیلتر ورید اجوف تحتانی (IVC filter)\nد. دالتپاران (Dalteparin) به مدت ۳ ماه", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: الف. قرار دادن فیلتر ورید اجوف تحتانی (IVC filter)\nدلیل: قرار دادن فیلتر ورید اجوف تحتانی (IVC filter). این بیمار اخیراً دچار خونریزی درون‌جمجمه‌ای شده است و بنابراین تمامی اشکال ضد انعقاد منع مصرف دارند. یک فیلتر IVC از رسیدن DVT به ریه‌ها جلوگیری می‌کند. سایر گزینه‌ها شامل تجویز داروهای ضد انعقاد هستند و بنابراین مناسب نیستند. اگر داروهای ضد انعقاد منع مصرف نبودند، مناسب‌ترین گزینه دالتپاران به مدت ۵ روز و سپس وارفارین بود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: د. دالتپارین به مدت ۳ ماه\nدلیل: اگر داروهای ضد انعقاد منع مصرف نداشتند، مناسب‌ترین گزینه دالتپارین به مدت ۵ روز و به دنبال آن مصرف وارفارین می‌بود", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1491, "cost_usd": 0.00020819}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1218, "cost_usd": 0.00017976}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1477, "cost_usd": 0.0002366}], "chosen_cost_usd": 0.00062455, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1338, "cost_usd": 0.00022669}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1081, "cost_usd": 0.00016506}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1137, "cost_usd": 0.000149548}], "rejected_cost_usd": 0.000541298, "pair_cost_usd": 0.001165848}
{"pair_id": "1f3454b6b3ecc4ed6daf04b6", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Haematology", "question_no": 23, "source_pages": [127, 144], "review_status": "ready", "prompt": "A 45-year-old man is diagnosed with stable angina and started on long-term low dose aspirin. Since starting he has felt lethargic and a yel- low tinge can be seen in his sclera. His blood tests show a normocytic anaemia, raised reticulocyte count and a raised unconjugated bilirubin, with otherwise normal liver function tests. On taking a detailed family history he reveals his grandfather also reacted in a similar fashion when prescribed some antibiotics. Which of the following is the most likely underlying diagnosis?\n\nA. Glucose-6-phosphate dehydrogenase (G6PD) deficiency\nB. Hereditary spherocytosis", "chosen": "Correct answer: A. Glucose-6-phosphate dehydrogenase (G6PD) deficiency\nRationale: Glucose-6-phosphate dehydrogenase (G6PD) deficiency This patient has developed a haemolytic anaemia. This is evident because of the normocytic anaemia, raised reticulocyte count and jaun- dice caused by raised unconjugated bilirubin. If the reticulocyte count is high enough a haemolytic anaemia can cause a macrocytic picture. G6PD deficiency is an X-linked condition that leads to reduced glu- tathione production in the red blood cells. This can cause a crisis due to oxidative damage. The damage leads to production of Heinz bodies and in turn bite and blister cells. It can be precipitated by drugs such as aspirin, sulphonamides, dapsone and primaquine, and also by illness and ingestion of fava beans. It is likely his grandfather was prescribed a sulphonamide and had a similar reaction. Hereditary spherocytosis is autosomal dominant and causes a haemo- lytic anaemia and splenomegaly. This is less likely because aspirin caused this particular episode. Sickle cell anaemia is an autosomal recessive condition caused by a genetic mutation in the make up of the beta haemoglobin chains. This leads to sequestration of the haemoglobin and a crisis that can be precipi- tated by hypoxia, acidosis, dehydration and infection. Autoimmune antibodies being produced against the red blood cells cause a warm haemolytic anaemia. This is less likely due to this case hav- ing a clear family history. Also aspirin doesn’t cause an autoimmune haemolytic anaemia. Drugs responsible include alpha-methyldopa, riba- varin and penicillins.", "rejected": "Incorrect answer: B. Hereditary spherocytosis\nRationale: Hereditary spherocytosis is autosomal dominant and causes a haemo- lytic anaemia and splenomegaly.", "correct_key": "A", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۴۵ ساله با تشخیص آنژین پایدار شناسایی شده و مصرف طولانی‌مدت آسپرین با دوز پایین را آغاز کرده است. از زمان شروع درمان، او احساس lethargy (سستی و بی‌حالی) داشته و رنگ زرد در صلبیه چشم‌هایش مشاهده می‌شود. آزمایش‌های خون او نشان‌دهنده کم‌خونی normocytic (نرموسیتیک)، افزایش تعداد رتیکولوسیت‌ها و افزایش بیلی‌روبین غیرکونژوگه است، در حالی که سایر تست‌های عملکرد کبد طبیعی هستند. در هنگام بررسی دقیق تاریخچه خانوادگی، او فاش می‌کند که پدربزرگش نیز هنگام تجویز برخی آنتی‌بیوتیک‌ها واکنش مشابهی نشان داده بود. کدام‌یک از موارد زیر محتمل‌ترین تشخیص زمینه‌ای است؟\n\nA. کمبود گلوکوز-۶-فسفات دهیدروژناز (G6PD)\nB. اسفروسیتوز ارثی", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: A. کمبود گلوکوز-۶-فسفات دهیدروژناز (G6PD)\nدلیل: کمبود گلوکوز-۶-فسفات دهیدروژناز (G6PD). این بیمار دچار کم‌خونی همولیتیک شده است. این موضوع به دلیل کم‌خونی normocytic، افزایش تعداد رتیکولوسیت‌ها و یرقان (icterus) ناشی از افزایش بیلی‌روبین غیرکونژوگه مشهود است. اگر تعداد رتیکولوسیت‌ها به اندازه کافی بالا باشد، کم‌خونی همولیتیک می‌تواند منجر به ایجاد یک نمای macrocytic (ماکروسیتیک) شود. کمبود G6PD یک بیماری وابسته به गुणده X است که منجر به کاهش تولید گلوتاتیون در گلبول‌های قرمز خون می‌شود. این وضعیت می‌تواند به دلیل آسیب اکسیداتیو باعث ایجاد بحران (crisis) شود. این آسیب منجر به تولید اجسام هاینز (Heinz bodies) و متعاقباً سلول‌های bite و blister می‌شود. این وضعیت می‌تواند توسط داروهایی مانند آسپرین، سولفونامیدها، دپسون و پریماکین و همچنین توسط بیماری‌ها و مصرف باقلا تحریک شود. احتمالاً پدربزرگ او یک سولفونامید دریافت کرده و واکنش مشابهی داشته است. اسفروسیتوز ارثی یک بیماری اتوزومال غالب است و باعث کم‌خونی همولیتیک و اسپلنومگالی (بزرگی طحال) می‌شود. این تشخیص کمتر محتمل است زیرا آسپرین باعث ایجاد این اپیزود خاص شده است. کم‌خونی سلول داسی‌شکل یک بیماری اتوزومال مغلوب است که در اثر جهش ژنتیکی در ساختار زنجیره‌های بتا هموگلوبین ایجاد می‌شود. این منجر به ترسیب (sequestration) هموگلوبین و ایجاد بحرانی می‌شود که می‌تواند توسط هیپوکسی، اسیدوز، دهیدراتاسیون و عفونت تحریک شود. تولید آنتی‌بادی‌های خودایمنی علیه گلبول‌های قرمز باعث کم‌خونی همولیتیک گرم می‌شود. این گزینه به دلیل وجود تاریخچه خانوادگی واضح در این مورد، کمتر محتمل است. همچنین آسپرین باعث کم‌خونی همولیتیک خودایمنی نمی‌شود. داروهای مسئول در این حالت شامل آلفا-متیلدوپا، ریباویرین و پنیسیلین‌ها هستند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: ب. اسفروسیتوز ارثی\nدلیل: اسفروسیتوز ارثی یک بیماری اتوزومال غالب است و باعث کم‌خونی همولیتیک و اسپلنومگالی (طحال بزرگ‌شده) می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 91.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2224, "cost_usd": 0.00035376}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2040, "cost_usd": 0.000273588}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2427, "cost_usd": 0.00038178}], "chosen_cost_usd": 0.001009128, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1445, "cost_usd": 0.0002611}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1391, "cost_usd": 0.000202188}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1119, "cost_usd": 0.000113036}], "rejected_cost_usd": 0.000576324, "pair_cost_usd": 0.001585452}
{"pair_id": "8f365fa312a6d8082b2ac359", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Haematology", "question_no": 23, "source_pages": [127, 144], "review_status": "ready", "prompt": "A 45-year-old man is diagnosed with stable angina and started on long-term low dose aspirin. Since starting he has felt lethargic and a yel- low tinge can be seen in his sclera. His blood tests show a normocytic anaemia, raised reticulocyte count and a raised unconjugated bilirubin, with otherwise normal liver function tests. On taking a detailed family history he reveals his grandfather also reacted in a similar fashion when prescribed some antibiotics. Which of the following is the most likely underlying diagnosis?\n\nA. Glucose-6-phosphate dehydrogenase (G6PD) deficiency\nC. Sickle cell disease", "chosen": "Correct answer: A. Glucose-6-phosphate dehydrogenase (G6PD) deficiency\nRationale: Glucose-6-phosphate dehydrogenase (G6PD) deficiency This patient has developed a haemolytic anaemia. This is evident because of the normocytic anaemia, raised reticulocyte count and jaun- dice caused by raised unconjugated bilirubin. If the reticulocyte count is high enough a haemolytic anaemia can cause a macrocytic picture. G6PD deficiency is an X-linked condition that leads to reduced glu- tathione production in the red blood cells. This can cause a crisis due to oxidative damage. The damage leads to production of Heinz bodies and in turn bite and blister cells. It can be precipitated by drugs such as aspirin, sulphonamides, dapsone and primaquine, and also by illness and ingestion of fava beans. It is likely his grandfather was prescribed a sulphonamide and had a similar reaction. Hereditary spherocytosis is autosomal dominant and causes a haemo- lytic anaemia and splenomegaly. This is less likely because aspirin caused this particular episode. Sickle cell anaemia is an autosomal recessive condition caused by a genetic mutation in the make up of the beta haemoglobin chains. This leads to sequestration of the haemoglobin and a crisis that can be precipi- tated by hypoxia, acidosis, dehydration and infection. Autoimmune antibodies being produced against the red blood cells cause a warm haemolytic anaemia. This is less likely due to this case hav- ing a clear family history. Also aspirin doesn’t cause an autoimmune haemolytic anaemia. Drugs responsible include alpha-methyldopa, riba- varin and penicillins.", "rejected": "Incorrect answer: C. Sickle cell disease\nRationale: Sickle cell anaemia is an autosomal recessive condition caused by a genetic mutation in the make up of the beta haemoglobin chains.", "correct_key": "A", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "مردی ۴۵ ساله با تشخیص آنژینای پایدار، درمان با دوز پایین آسپرین به‌صورت طولانی‌مدت را آغاز کرده است. از زمان شروع درمان، او احساس بی‌حالی (lethargy) داشته و رنگ زردی در صلبیه چشم‌هایش مشاهده می‌شود. آزمایش‌های خون او نشان‌دهنده کم‌خونی نرموسیتی (normocytic anaemia)، افزایش تعداد رتیکولوسیت‌ها و افزایش بیلی‌روبین غیرکنژوگه است، در حالی که سایر آزمایش‌های عملکرد کبد طبیعی هستند. با گرفتن تاریخچه خانوادگی دقیق، وی فاش می‌کند که پدربزرگش نیز هنگام تجویز برخی آنتی‌بیوتیک‌ها، واکنش مشابهی داشته است. کدام‌یک از موارد زیر محتمل‌ترین تشخیص زمینه‌ای است؟\n\nالف. نقص گلوکز-۶-فسفات دهیدروژناز (G6PD)\nج. بیماری سلول داسی‌شکل", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: الف. نقص گلوکز-۶-فسفات دهیدروژناز (G6PD)\nدلیل: این بیمار دچار کم‌خونی همولیتیک شده است. این موضوع به دلیل کم‌خونی نرموسیتی، افزایش تعداد رتیکولوسیت‌ها و یرقان (jaun-dice) ناشی از افزایش بیلی‌روبین غیرکنژوگه مشهود است. اگر تعداد رتیکولوسیت‌ها به اندازه کافی بالا باشد، کم‌خونی همولیتیک می‌تواند منجر به نمای ماکروسیتی شود. نقص G6PD یک بیماری وابسته به X است که منجر به کاهش تولید گلوتاتیون در گلبول‌های قرمز می‌شود. این وضعیت می‌تواند به دلیل آسیب اکسیداتیو باعث بروز بحران گردد. این آسیب منجر به تولید اجسام هاینز (Heinz bodies) و متعاقباً سلول‌های گازیده (bite cells) و تاولی (blister cells) می‌شود. این وضعیت می‌تواند توسط داروهایی مانند آسپرین، سولفونامیدها، دپسون و پریماکین، و همچنین بیماری‌ها و مصرف باقلا تحریک شود. احتمالاً به پدربزرگ او یک سولفونامید تجویز شده و واکنش مشابهی داشته است. اسفروسیتوز ارثی (Hereditary spherocytosis) یک بیماری اتوزومال غالب است و باعث کم‌خونی همولیتیک و اسپلنومگالی (بزرگی طحال) می‌شود؛ این تشخیص کمتر محتمل است زیرا آسپرین باعث این اپیزود خاص شده است. کم‌خونی سلول داسی‌شکل یک بیماری اتوزومال مغلوب است که در اثر جهش ژنتیکی در ساختار زنجیره‌های بتا هموگلوبین ایجاد می‌شود. این منجر به ترسیب (sequestration) هموگلوبین و بحرانی می‌شود که می‌تواند توسط هیپوکسی، اسیدوز، دهیدراتاسیون و عفونت تحریک گردد. تولید آنتی‌بادی‌های خودایمنی علیه گلبول‌های قرمز باعث کم‌خونی همولیتیک گرم (warm haemolytic anaemia) می‌شود. این مورد به دلیل داشتن تاریخچه خانوادگی واضح در این بیمار، کمتر محتمل است. همچنین آسپرین باعث کم‌خونی همولیتیک خودایمنی نمی‌شود. داروهای مسئول در این مورد شامل آلفا-متیلدوپا، ریباویرین و پنیسیلین‌ها هستند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: ج. بیماری سلول داسی شکل\nدلیل: کم‌خونی سلول داسی شکل یک بیماری اتوزومال مغلوب است که در اثر جهش ژنتیکی در ساختار زنجیره‌های بتا هموگلوبین ایجاد می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2208, "cost_usd": 0.00047504}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2014, "cost_usd": 0.000238336}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2183, "cost_usd": 0.000298648}], "chosen_cost_usd": 0.001012024, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1435, "cost_usd": 0.0002563}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1190, "cost_usd": 0.00018018}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1331, "cost_usd": 0.000188468}], "rejected_cost_usd": 0.000624948, "pair_cost_usd": 0.001636972}
{"pair_id": "12ac6478c5aa73009ecd33bc", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Haematology", "question_no": 23, "source_pages": [127, 144], "review_status": "ready", "prompt": "A 45-year-old man is diagnosed with stable angina and started on long-term low dose aspirin. Since starting he has felt lethargic and a yel- low tinge can be seen in his sclera. His blood tests show a normocytic anaemia, raised reticulocyte count and a raised unconjugated bilirubin, with otherwise normal liver function tests. On taking a detailed family history he reveals his grandfather also reacted in a similar fashion when prescribed some antibiotics. Which of the following is the most likely underlying diagnosis?\n\nA. Glucose-6-phosphate dehydrogenase (G6PD) deficiency\nD. Folate deficiency", "chosen": "Correct answer: A. Glucose-6-phosphate dehydrogenase (G6PD) deficiency\nRationale: Glucose-6-phosphate dehydrogenase (G6PD) deficiency This patient has developed a haemolytic anaemia. This is evident because of the normocytic anaemia, raised reticulocyte count and jaun- dice caused by raised unconjugated bilirubin. If the reticulocyte count is high enough a haemolytic anaemia can cause a macrocytic picture. G6PD deficiency is an X-linked condition that leads to reduced glu- tathione production in the red blood cells. This can cause a crisis due to oxidative damage. The damage leads to production of Heinz bodies and in turn bite and blister cells. It can be precipitated by drugs such as aspirin, sulphonamides, dapsone and primaquine, and also by illness and ingestion of fava beans. It is likely his grandfather was prescribed a sulphonamide and had a similar reaction. Hereditary spherocytosis is autosomal dominant and causes a haemo- lytic anaemia and splenomegaly. This is less likely because aspirin caused this particular episode. Sickle cell anaemia is an autosomal recessive condition caused by a genetic mutation in the make up of the beta haemoglobin chains. This leads to sequestration of the haemoglobin and a crisis that can be precipi- tated by hypoxia, acidosis, dehydration and infection. Autoimmune antibodies being produced against the red blood cells cause a warm haemolytic anaemia. This is less likely due to this case hav- ing a clear family history. Also aspirin doesn’t cause an autoimmune haemolytic anaemia. Drugs responsible include alpha-methyldopa, riba- varin and penicillins.", "rejected": "Incorrect answer: D. Folate deficiency\nRationale: Glucose-6-phosphate dehydrogenase (G6PD) deficiency This patient has developed a haemolytic anaemia.", "correct_key": "A", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "مردی ۴۵ ساله با تشخیص آنژین پایدار، درمان با دوز پایین آسپرین به‌صورت طولانی‌مدت را آغاز کرده است. از زمان شروع درمان، او احساس بی‌حالی (lethargy) داشته و رنگ زردی در صلبیه چشم‌هایش مشاهده می‌شود. آزمایش‌های خون او نشان‌دهنده کم‌خونی نرموسیتی (normocytic anaemia)، افزایش تعداد رتیکولوسیت‌ها و افزایش بیلی‌روبین غیرکونژوگه است، در حالی که سایر تست‌های عملکرد کبد نرمال هستند. در هنگام اخذ تاریخچه خانوادگی دقیق، او فاش می‌کند که پدربزرگش نیز هنگام تجویز برخی آنتی‌بیوتیک‌ها واکنش مشابهی داشته است. کدام‌یک از موارد زیر محتمل‌ترین تشخیص زمینه‌ای است؟\n\nA. کمبود گلوکز-۶-فسفات دهیدروژناز (G6PD)\nD. کمبود فولات", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: A. کمبود گلوکز-۶-فسفات دهیدروژناز (G6PD)\nدلیل: کمبود گلوکز-۶-فسفات دهیدروژناز (G6PD). این بیمار دچار کم‌خونی همولیتیک شده است. این موضوع به دلیل کم‌خونی نرموسیتی، افزایش تعداد رتیکولوسیت‌ها و یرقان (jaundice) ناشی از افزایش بیلی‌روبین غیرکونژوگه مشهود است. اگر تعداد رتیکولوسیت‌ها به اندازه کافی بالا باشد، کم‌خونی همولیتیک می‌تواند منجر به ایجاد نمای ماکروسیتی (macrocytic) شود. کمبود G6PD یک بیماری وابسته به کروموزوم X است که منجر به کاهش تولید گلوتاتیون در گلبول‌های قرمز می‌شود. این وضعیت می‌تواند باعث بروز بحران ناشی از آسیب اکسیداتیو شود. این آسیب منجر به تولید اجسام هاینز (Heinz bodies) و متعاقباً سلول‌های گازیده (bite cells) و تاول‌زده (blister cells) می‌گردد. این وضعیت می‌تواند توسط داروهایی مانند آسپرین، سولفونامیدها، دپسون و پریماکین و همچنین توسط بیماری‌ها و مصرف باقلا تحریک شود. احتمالاً به پدربزرگ او یک سولفونامید تجویز شده و واکنش مشابهی داشته است. اسفروسیتوز ارثی (Hereditary spherocytosis) یک بیماری اتوزومال غالب است و باعث کم‌خونی همولیتیک و اسپلنومگالی (بزرگی طحال) می‌شود؛ اما احتمال این مورد کمتر است زیرا آسپرین باعث ایجاد این اپیزود خاص شده است. کم‌خونی داسی‌شکل یک بیماری اتوزومال مغلوب است که در اثر جهش ژنتیکی در ساختار زنجیره‌های بتا هموگلوبین ایجاد می‌شود. این منجر به ترسیب (sequestration) هموگلوبین و بحرانی می‌شود که می‌تواند توسط هیپوکسی، اسیدوز، دهیدراتاسیون و عفونت تحریک شود. تولید آنتی‌بادی‌های اتوایمیون علیه گلبول‌های قرمز باعث ایجاد کم‌خونی همولیتیک گرم (warm haemolytic anaemia) می‌شود. با توجه به وجود تاریخچه خانوادگی واضح در این مورد، این تشخیص کمتر محتمل است. همچنین آسپرین باعث کم‌خونی همولیتیک اتوایمیون نمی‌شود. داروهای مسئول در این مورد شامل آلفا-متیلدوپا، ریباویرین و پنیسیلین‌ها هستند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: د. کمبود فولات\nدلیل: کمبود گلوکز-۶-فسفات دهیدروژناز (G6PD)؛ این بیمار دچار کم‌خونی همولیتیک شده است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2242, "cost_usd": 0.00048846}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2014, "cost_usd": 0.000233856}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2201, "cost_usd": 0.000299208}], "chosen_cost_usd": 0.001021524, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1425, "cost_usd": 0.00025425}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1053, "cost_usd": 9.9316e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1315, "cost_usd": 0.000185668}], "rejected_cost_usd": 0.000539234, "pair_cost_usd": 0.001560758}
{"pair_id": "a751e50fe04a625b8d736026", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Haematology", "question_no": 23, "source_pages": [127, 144], "review_status": "ready", "prompt": "A 45-year-old man is diagnosed with stable angina and started on long-term low dose aspirin. Since starting he has felt lethargic and a yel- low tinge can be seen in his sclera. His blood tests show a normocytic anaemia, raised reticulocyte count and a raised unconjugated bilirubin, with otherwise normal liver function tests. On taking a detailed family history he reveals his grandfather also reacted in a similar fashion when prescribed some antibiotics. Which of the following is the most likely underlying diagnosis?\n\nA. Glucose-6-phosphate dehydrogenase (G6PD) deficiency\nE. Warm haemolytic anaemia", "chosen": "Correct answer: A. Glucose-6-phosphate dehydrogenase (G6PD) deficiency\nRationale: Glucose-6-phosphate dehydrogenase (G6PD) deficiency This patient has developed a haemolytic anaemia. This is evident because of the normocytic anaemia, raised reticulocyte count and jaun- dice caused by raised unconjugated bilirubin. If the reticulocyte count is high enough a haemolytic anaemia can cause a macrocytic picture. G6PD deficiency is an X-linked condition that leads to reduced glu- tathione production in the red blood cells. This can cause a crisis due to oxidative damage. The damage leads to production of Heinz bodies and in turn bite and blister cells. It can be precipitated by drugs such as aspirin, sulphonamides, dapsone and primaquine, and also by illness and ingestion of fava beans. It is likely his grandfather was prescribed a sulphonamide and had a similar reaction. Hereditary spherocytosis is autosomal dominant and causes a haemo- lytic anaemia and splenomegaly. This is less likely because aspirin caused this particular episode. Sickle cell anaemia is an autosomal recessive condition caused by a genetic mutation in the make up of the beta haemoglobin chains. This leads to sequestration of the haemoglobin and a crisis that can be precipi- tated by hypoxia, acidosis, dehydration and infection. Autoimmune antibodies being produced against the red blood cells cause a warm haemolytic anaemia. This is less likely due to this case hav- ing a clear family history. Also aspirin doesn’t cause an autoimmune haemolytic anaemia. Drugs responsible include alpha-methyldopa, riba- varin and penicillins.", "rejected": "Incorrect answer: E. Warm haemolytic anaemia\nRationale: Autoimmune antibodies being produced against the red blood cells cause a warm haemolytic anaemia.", "correct_key": "A", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "مردی ۴۵ ساله با تشخیص آنژین پایدار، مصرف طولانی‌مدت آسپرین با دوز پایین را آغاز کرده است. از زمان شروع درمان، او احساس lethargy (سستی و بی‌حالی) داشته و رنگه زردی در صلبیه‌ی چشم‌هایش مشاهده می‌شود. آزمایش‌های خون او نشان‌دهنده‌ی کم‌خونی normocytic، افزایش تعداد رتیکولوسیت‌ها و افزایش بیلی‌روبین غیرکنژوگه است، در حالی که سایر آزمایش‌های عملکرد کبد نرمال هستند. با بررسی دقیق تاریخچه خانوادگی، او فاش می‌کند که پدربزرگش نیز هنگام تجویز برخی آنتی‌بیوتیک‌ها واکنش مشابهی داشته است. کدام‌یک از موارد زیر محتمل‌ترین تشخیص زمینه‌ای است؟\n\nA. کمبود گلوکز-۶-فسفات دهیدروژناز (G6PD)\nE. کم‌خونی همولیتیک گرم", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: A. کمبود گلوکز-۶-فسفات دهیدروژناز (G6PD)\nدلیل: این بیمار دچار کم‌خونی همولیتیک شده است. این موضوع به دلیل وجود کم‌خونی normocytic، افزایش تعداد رتیکولوسیت‌ها و یرقان ناشی از افزایش بیلی‌روبین غیرکنژوگه مشهود است. اگر تعداد رتیکولوسیت‌ها به اندازه کافی بالا باشد، کم‌خونی همولیتیک می‌تواند منجر به ایجاد نمای macrocytic شود. کمبود G6PD یک بیماری وابسته به X است که منجر به کاهش تولید گلوتاتیون در گلبول‌های قرمز می‌شود. این وضعیت می‌تواند به دلیل آسیب اکسیداتیو منجر به بروز بحران (crisis) شود. این آسیب منجر به تولید Heinz bodies و به دنبال آن bite cells و blister cells می‌گردد. این وضعیت می‌تواند توسط داروهایی مانند آسپرین، سولفونامیدها، دپسون و پریماکین و همچنین توسط بیماری‌ها و مصرف باقلا تحریک شود. احتمالاً به پدربزرگ او یک سولفونامید تجویز شده و واکنش مشابهی داشته است. اسفروسیتوز ارثی (Hereditary spherocytosis) یک بیماری اتوزومال غالب است و باعث کم‌خونی همولیتیک و اسپلنومگالی (بزرگی طحال) می‌شود. این تشخیص کمتر محتمل است زیرا آسپرین باعث بروز این اپیزود خاص شده است. کم‌خونی داسی‌شکل (Sickle cell anaemia) یک بیماری اتوزومال مغلوب است که در اثر جهش ژنتیکی در ساختار زنجیره‌های هموگلوبین بتا ایجاد می‌شود. این امر منجر به توالی (sequestration) هموگلوبین و بحرانی می‌شود که می‌تواند توسط هیپوکسی، اسیدوز، دهیدراتاسیون و عفونت تحریک گردد. تولید آنتی‌بادی‌های اتوایمیون علیه گلبول‌های قرمز باعث ایجاد کم‌خونی همولیتیک گرم می‌شود. این مورد به دلیل وجود تاریخچه خانوادگی واضح در این پرونده، کمتر محتمل است. همچنین آسپرین باعث کم‌خونی همولیتیک اتوایمیون نمی‌شود. داروهای مسئول در این مورد شامل alpha-methyldopa، ریباویرین و پنیسیلین‌ها هستند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: ه. کم‌خونی همولیتیک گرم\nدلیل: تولید آنتی‌بادی‌های اتوایمیون علیه گلبول‌های قرمز باعث ایجاد کم‌خونی همولیتیک گرم می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 94.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2189, "cost_usd": 0.00046782}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2329, "cost_usd": 0.000343728}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2191, "cost_usd": 0.000292096}], "chosen_cost_usd": 0.001103644, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 91.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1437, "cost_usd": 0.00025906}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1107, "cost_usd": 0.000111356}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1460, "cost_usd": 0.000223188}], "rejected_cost_usd": 0.000593604, "pair_cost_usd": 0.001697248}
{"pair_id": "822b0fab0042bb47974b2357", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Haematology", "question_no": 24, "source_pages": [127, 128, 144, 146], "review_status": "ready", "prompt": "A 30-year-old Turkish lady presents to her GP complaining of tiredness and breathlessness on exertion. Her blood tests show the following: Hb: 60 MCV: 76 Blood film: target cells and pencil cells Which of the following is the most likely diagnosis?\n\nA. Beta thalassaemia trait\nD. Iron deficiency anaemia (IDA)", "chosen": "Correct answer: D. Iron deficiency anaemia (IDA)\nRationale: Iron deficiency anaemia (IDA) This patent has a microcytic anaemia due to the MCV <80. Of the causes of anaemia listed only three would cause a microcytic pic- ture: beta thalassaemia trait, IDA and anaemia of chronic disease. Beta thalassaemia trait causes the MCV <75, and the Hb >9. Due to Haematology Answers 135 these patients just being carriers they have a mild anaemia and are often asymptomatic. Therefore this is unlikely. Anaemia of chronic disease is also unlikely because there is no history of any other medi- cal conditions. [DA is therefore most likely, and it is also a cause of target cells and pencil cells on the blood film. Other causes of target cells include hyposplenism, liver failure and thalassaemia. Pencil cells can also be seen in thalassaemia. Sickle cell disease is an autosomal recessive condition. If a patient is a carrier they are known as trait, and are often asympto- matic. Also this would cause a normocytic anaemia and therefore it is unlikely. Also sickle cells would be seen on the blood film. G6PD deficiency is an X-linked recessive condition and there- fore only occurs in males. It causes a haemolytic anaemia and there- fore would either cause a normocytic or macrocytic picture due to reticulocytosis. 75, (0 Serum erythropoietin (EPO) This patient is describing symptoms of polycythaemia. These include symptoms of hyperviscosity such as headache, dizziness, tinnitus, and blurred vision. The pain in the feet and hands is also known as eryth- romelalgia. Facial plethora is also common. Polycythaemia can be either relative due to dehydration or absolute. Relative and absolute polycythaemia can be differentiated by use of red cell mass estimation using radioactive chromium labelled red blood cells. Absolute polycythaemia can be primary (also known as polycythae- mia ruba vera, and caused by a JAK2 mutation) or secondary. Secondary causes are due to hypoxia (such as in COPD or patients who live at high altitudes) or inappropriate production of EPO (such as in renal cell carci- noma or hepatocellular carcinoma). This patient has a renal cell carci- noma hence the mass in the left flank and hypertension. Therefore there is a raised EPO level leading to increased red blood cell production. Polycythaemia ruba vera can cause splenomegaly, but this would pre- sent as a mass that moved on inspiration. Testing for a JAK2 mutation", "rejected": "Incorrect answer: A. Beta thalassaemia trait\nRationale: Of the causes of anaemia listed only three would cause a microcytic pic- ture: beta thalassaemia trait, IDA and anaemia of chronic disease.", "correct_key": "D", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک خانم ۳۰ ساله تُرک با شکایت از خستگی و تنگی نفس هنگام فعالیت به پزشک عمومی خود مراجعه می‌کند. آزمایش‌های خون او نتایج زیر را نشان می‌دهد: Hb: 60، MCV: 76، گسترش خون محیطی (Blood film): target cells و pencil cells. کدام یک از موارد زیر محتمل‌ترین تشخیص است؟\n\nA. تالاسمی بتا مینور (Beta thalassaemia trait)\nD. کم‌خونی فقر آهن (IDA)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. کم‌خونی فقر آهن (IDA)\nدلیل: کم‌خونی فقر آهن (IDA). این بیمار به دلیل MCV کمتر از ۸۰، دچار کم‌خونی میکروسیتیک است. از میان علت‌های ذکر شده برای کم‌خونی، تنها سه مورد باعث ایجاد الگوی میکروسیتیک می‌شوند: تالاسمی بتا مینور، IDA و کم‌خونی بیماری‌های مزمن. تالاسمی بتا مینور باعث MCV کمتر از ۷۵ و Hb بیشتر از ۹ می‌شود. از آنجایی که این بیماران صرفاً ناقل هستند، دچار کم‌خونی خفیفی شده و اغلب بدون علامت می‌باشند؛ بنابراین این تشخیص بعید است. کم‌خونی بیماری‌های مزمن نیز بعید است زیرا سابقه هیچ بیماری پزشکی دیگری وجود ندارد. بنابراین، IDA محتمل‌ترین گزینه است و همچنین یکی از علت‌های ایجاد target cells و pencil cells در گسترش خون محیطی است. سایر علت‌های ایجاد target cells شامل هیپواسپلنیسم (کاهش عملکرد طحال)، نارسایی کبد و تالاسمی است. Pencil cells را نیز می‌توان در تالاسمی مشاهده کرد. بیماری سلول داسی‌شکل (Sickle cell disease) یک بیماری اتوزومال مغلوب است. اگر بیمار ناقل باشد، به عنوان trait شناخته شده و اغلب بدون علامت است. همچنین این بیماری باعث کم‌خونی نورموسیتیک می‌شود و بنابراین بعید است؛ علاوه بر این، سلول‌های داسی‌شکل باید در گسترش خون محیطی دیده می‌شدند. نقص G6PD یک بیماری مغلوب وابسته به X است و بنابراین تنها در مردان رخ می‌دهد. این نقص باعث کم‌خونی همولیتیک شده و به دلیل رتیکولوسیتوز، منجر به الگوی نورموسیتیک یا ماکروسیتیک می‌گردد. اریتروپوئتین سرم (EPO): این بیمار علائم پلی‌سیتمی را توصیف می‌کند. این علائم شامل نشانه‌های هایپرویسکوزیته (بیش‌گرانروی) مانند سردرد، سرگیجه، وزوز گوش و تاری دید است. درد در دست‌ها و پاها به عنوان اریتروملالژی (erythromelalgia) شناخته می‌شود. پرخونی صورت (Facial plethora) نیز شایع است. پلی‌سیتمی می‌تواند نسبی (ناشی از دهیدراتاسیون) یا مطلق باشد. تمایز بین پلی‌سیتمی نسبی و مطلق با تخمین توده گلبول‌های قرمز با استفاده از گلبول‌های قرمز نشان‌دار شده با کروم رادیواکتیو امکان‌پذیر است. پلی‌سیتمی مطلق می‌تواند اولیه (که به عنوان پلی‌سیتمیا ورا یا Polycythaemia rubra vera شناخته شده و توسط جهش JAK2 ایجاد می‌شود) یا ثانویه باشد. علت‌های ثانویه ناشی از هیپوکسی (مانند COPD یا بیمارانی که در ارتفاعات بالا زندگی می‌کنند) یا تولید نامناسب EPO (مانند کارسینوم سلول کلیه یا کارسینوم سلول‌های کبدی) است. این بیمار دچار کارسینوم سلول کلیه است که با توده در پهلوی چپ و فشار خون بالا ظاهر شده است. بنابراین، سطح EPO افزایش یافته و منجر به افزایش تولید گلبول‌های قرمز شده است. پلی‌سیتمیا ورا می‌تواند باعث اسپلنومگالی (بزرگی طحال) شود، اما این وضعیت به صورت توده‌ای ظاهر می‌شود که با دم (Inspiration) جابه‌جا می‌گردد. آزمایش برای جهش JAK2...", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف. تالاسمی بتا ترایت\nدلیل: از میان علل ذکر شده برای کم‌خونی، تنها سه مورد باعث ایجاد نمای میکروسیتیک می‌شوند: تالاسمی بتا ترایت، IDA و کم‌خونی بیماری‌های مزمن.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "refined", "chosen_refined": true, "chosen_final_score": 94.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2516, "cost_usd": 0.00055433}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2430, "cost_usd": 0.000336868}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2624, "cost_usd": 0.000375508}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2978, "cost_usd": 0.00061489}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2545, "cost_usd": 0.000267792}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2497, "cost_usd": 0.00037156}], "chosen_cost_usd": 0.002520948, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1317, "cost_usd": 0.00022296}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 921, "cost_usd": 0.000109508}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1194, "cost_usd": 0.000170268}], "rejected_cost_usd": 0.000502736, "pair_cost_usd": 0.003023684}
{"pair_id": "290b8f131245ce4e51061a99", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Haematology", "question_no": 24, "source_pages": [127, 128, 144, 146], "review_status": "ready", "prompt": "A 30-year-old Turkish lady presents to her GP complaining of tiredness and breathlessness on exertion. Her blood tests show the following: Hb: 60 MCV: 76 Blood film: target cells and pencil cells Which of the following is the most likely diagnosis?\n\nB. Sickle cell trait\nD. Iron deficiency anaemia (IDA)", "chosen": "Correct answer: D. Iron deficiency anaemia (IDA)\nRationale: Iron deficiency anaemia (IDA) This patent has a microcytic anaemia due to the MCV <80. Of the causes of anaemia listed only three would cause a microcytic pic- ture: beta thalassaemia trait, IDA and anaemia of chronic disease. Beta thalassaemia trait causes the MCV <75, and the Hb >9. Due to Haematology Answers 135 these patients just being carriers they have a mild anaemia and are often asymptomatic. Therefore this is unlikely. Anaemia of chronic disease is also unlikely because there is no history of any other medi- cal conditions. [DA is therefore most likely, and it is also a cause of target cells and pencil cells on the blood film. Other causes of target cells include hyposplenism, liver failure and thalassaemia. Pencil cells can also be seen in thalassaemia. Sickle cell disease is an autosomal recessive condition. If a patient is a carrier they are known as trait, and are often asympto- matic. Also this would cause a normocytic anaemia and therefore it is unlikely. Also sickle cells would be seen on the blood film. G6PD deficiency is an X-linked recessive condition and there- fore only occurs in males. It causes a haemolytic anaemia and there- fore would either cause a normocytic or macrocytic picture due to reticulocytosis. 75, (0 Serum erythropoietin (EPO) This patient is describing symptoms of polycythaemia. These include symptoms of hyperviscosity such as headache, dizziness, tinnitus, and blurred vision. The pain in the feet and hands is also known as eryth- romelalgia. Facial plethora is also common. Polycythaemia can be either relative due to dehydration or absolute. Relative and absolute polycythaemia can be differentiated by use of red cell mass estimation using radioactive chromium labelled red blood cells. Absolute polycythaemia can be primary (also known as polycythae- mia ruba vera, and caused by a JAK2 mutation) or secondary. Secondary causes are due to hypoxia (such as in COPD or patients who live at high altitudes) or inappropriate production of EPO (such as in renal cell carci- noma or hepatocellular carcinoma). This patient has a renal cell carci- noma hence the mass in the left flank and hypertension. Therefore there is a raised EPO level leading to increased red blood cell production. Polycythaemia ruba vera can cause splenomegaly, but this would pre- sent as a mass that moved on inspiration. Testing for a JAK2 mutation", "rejected": "Incorrect answer: B. Sickle cell trait\nRationale: Of the causes of anaemia listed only three would cause a microcytic pic- ture: beta thalassaemia trait, IDA and anaemia of chronic disease.", "correct_key": "D", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک خانم ۳۰ ساله تُرک با شکایت از خستگی و تنگی نفس هنگام فعالیت به پزشک خانواده خود مراجعه می‌کند. آزمایش‌های خون او نتایج زیر را نشان می‌دهد: Hb: 60، MCV: 76، گسترش خون محیطی (Blood film): target cells (سلول‌های هدفی) و pencil cells (سلول‌های مدادی). کدام‌یک از موارد زیر محتمل‌ترین تشخیص است؟\n\nB. صفت سلول داسی‌شکل (Sickle cell trait)\nD. کم‌خونی فقر آهن (IDA)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. کم‌خونی فقر آهن (IDA)\nدلیل: کم‌خونی فقر آهن (IDA). این بیمار به دلیل MCV کمتر از ۸۰، دچار کم‌خونی میکروسیتیک است. از میان علل ذکر شده برای کم‌خونی، تنها سه مورد منجر به نمای میکروسیتیک می‌شوند: صفت بتا تالاسمی، IDA و کم‌خونی بیماری‌های مزمن. صفت بتا تالاسمی باعث MCV کمتر از ۷۵ و Hb بیشتر از ۹ می‌شود. از آنجایی که این بیماران تنها ناقل هستند، کم‌خونی خفیفی دارند و اغلب بدون علامت هستند؛ بنابراین این گزینه غیرمحتمل است. کم‌خونی بیماری‌های مزمن نیز غیرمحتمل است زیرا سابقه‌ای از سایر شرایط پزشکی وجود ندارد. بنابراین IDA محتمل‌ترین تشخیص است و همچنین یکی از دلایل مشاهده target cells و pencil cells در گسترش خون محیطی است. سایر دلایل ایجاد target cells شامل هیپواسپلنیسم (کاهش عملکرد طحال)، نارسایی کبد و تالاسمی است. Pencil cells را نیز می‌توان در تالاسمی مشاهده کرد. بیماری سلول داسی‌شکل یک بیماری اتوزومال مغلوب است. اگر بیمار ناقل باشد، به عنوان «trait» شناخته شده و اغلب بدون علامت است. همچنین این وضعیت باعث کم‌خونی نورموسیتیک می‌شود و بنابراین غیرمحتمل است؛ علاوه بر این، سلول‌های داسی‌شکل باید در گسترش خون دیده شوند. نقص G6PD یک بیماری مغلوب وابسته به X است و بنابراین تنها در مردان رخ می‌دهد. این نقص باعث کم‌خونی همولیتیک می‌شود و در نتیجه به دلیل رتیکولوسیتوز، نمای نورموسیتیک یا ماکروسیتیک ایجاد می‌کند. [بخش مربوط به] اریتروپویتین سرم (EPO): این بیمار علائم پلی‌سیتمی (Polycythaemia) را توصیف می‌کند. این علائم شامل نشانه‌های هایپرویسکوزیته (بیش‌گرانروی) مانند سردرد، سرگیجه، وزوز گوش و تاری دید است. درد در دست‌ها و پاها به عنوان اریتوروملالژیا (erythromelalgia) شناخته می‌شود. پلوترا (Plethora) صورت نیز شایع است. پلی‌سیتمی می‌تواند نسبی (ناشی از دهیدراتاسیون) یا مطلق باشد. پلی‌سیتمی نسبی و مطلق را می‌توان با تخمین توده گلبول‌های قرمز با استفاده از گلبول‌های قرمز نشان‌دار شده با کروم رادیواکتیو متمایز کرد. پلی‌سیتمی مطلق می‌تواند اولیه (که به عنوان polycythaemia ruba vera شناخته شده و توسط جهش JAK2 ایجاد می‌شود) یا ثانویه باشد. علل ثانویه ناشی از هیپوکسی (مانند COPD یا بیمارانی که در ارتفاعات بالا زندگی می‌کنند) یا تولید نامناسب EPO (مانند کارسینوم سلول کلیوی یا کارسینوم سلول‌های کبدی) است. این بیمار دچار کارسینوم سلول کلیوی است، که توده در پهلوی چپ و فشار خون بالا را توجیه می‌کند. بنابراین سطح EPO بالا رفته و منجر به افزایش تولید گلبول‌های قرمز شده است. Polycythaemia ruba vera می‌تواند باعث اسپلنومگالی (بزرگی طحال) شود، اما این مورد به صورت توده‌ای ظاهر می‌شود که با دم (inspiraton) جابجا می‌گردد. آزمایش برای جهش JAK2...", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. صفت سلول داسی‌شکل (Sickle cell trait)\nدلیل: از میان علت‌های ذکر شده برای کم‌خونی، تنها سه مورد باعث ایجاد نمای میکروسیتیک می‌شوند: صفت بتاتالاسمی، IDA و کم‌خونی بیماری‌های مزمن.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2517, "cost_usd": 0.00055496}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2407, "cost_usd": 0.00034594}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2582, "cost_usd": 0.000363748}], "chosen_cost_usd": 0.001264648, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1313, "cost_usd": 0.00022219}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 942, "cost_usd": 0.000114548}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1187, "cost_usd": 0.000167468}], "rejected_cost_usd": 0.000504206, "pair_cost_usd": 0.001768854}
{"pair_id": "dab0d0dd08c444f048402a27", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Haematology", "question_no": 24, "source_pages": [127, 128, 144, 146], "review_status": "ready", "prompt": "A 30-year-old Turkish lady presents to her GP complaining of tiredness and breathlessness on exertion. Her blood tests show the following: Hb: 60 MCV: 76 Blood film: target cells and pencil cells Which of the following is the most likely diagnosis?\n\nC. Glucose-6-phosphate dehydrogenase (G6PD) deficiency\nD. Iron deficiency anaemia (IDA)", "chosen": "Correct answer: D. Iron deficiency anaemia (IDA)\nRationale: Iron deficiency anaemia (IDA) This patent has a microcytic anaemia due to the MCV <80. Of the causes of anaemia listed only three would cause a microcytic pic- ture: beta thalassaemia trait, IDA and anaemia of chronic disease. Beta thalassaemia trait causes the MCV <75, and the Hb >9. Due to Haematology Answers 135 these patients just being carriers they have a mild anaemia and are often asymptomatic. Therefore this is unlikely. Anaemia of chronic disease is also unlikely because there is no history of any other medi- cal conditions. [DA is therefore most likely, and it is also a cause of target cells and pencil cells on the blood film. Other causes of target cells include hyposplenism, liver failure and thalassaemia. Pencil cells can also be seen in thalassaemia. Sickle cell disease is an autosomal recessive condition. If a patient is a carrier they are known as trait, and are often asympto- matic. Also this would cause a normocytic anaemia and therefore it is unlikely. Also sickle cells would be seen on the blood film. G6PD deficiency is an X-linked recessive condition and there- fore only occurs in males. It causes a haemolytic anaemia and there- fore would either cause a normocytic or macrocytic picture due to reticulocytosis. 75, (0 Serum erythropoietin (EPO) This patient is describing symptoms of polycythaemia. These include symptoms of hyperviscosity such as headache, dizziness, tinnitus, and blurred vision. The pain in the feet and hands is also known as eryth- romelalgia. Facial plethora is also common. Polycythaemia can be either relative due to dehydration or absolute. Relative and absolute polycythaemia can be differentiated by use of red cell mass estimation using radioactive chromium labelled red blood cells. Absolute polycythaemia can be primary (also known as polycythae- mia ruba vera, and caused by a JAK2 mutation) or secondary. Secondary causes are due to hypoxia (such as in COPD or patients who live at high altitudes) or inappropriate production of EPO (such as in renal cell carci- noma or hepatocellular carcinoma). This patient has a renal cell carci- noma hence the mass in the left flank and hypertension. Therefore there is a raised EPO level leading to increased red blood cell production. Polycythaemia ruba vera can cause splenomegaly, but this would pre- sent as a mass that moved on inspiration. Testing for a JAK2 mutation", "rejected": "Incorrect answer: C. Glucose-6-phosphate dehydrogenase (G6PD) deficiency\nRationale: Iron deficiency anaemia (IDA) This patent has a microcytic anaemia due to the MCV <80.", "correct_key": "D", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک خانم ۳۰ ساله تُرک با شکایت خستگی و تنگی نفس هنگام فعالیت به پزشک خانواده خود مراجعه می‌کند. آزمایش‌های خون او نتایج زیر را نشان می‌دهد: Hb: 60، MCV: 76، فیلم خون: target cells و pencil cells. کدام یک از موارد زیر محتمل‌ترین تشخیص است؟\n\nC. کمبود گلوکز-۶-فسفات دهیدروژناز (G6PD)\nD. کم‌خونی فقر آهن (IDA)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. کم‌خونی فقر آهن (IDA)\nدلیل: کم‌خونی فقر آهن (IDA). این بیمار به دلیل MCV کمتر از ۸۰، دچار کم‌خونی میکروسیتیک است. از میان علل ذکر شده برای کم‌خونی، تنها سه مورد می‌توانند منجر به نمای میکروسیتیک شوند: تالاسمی بتا تراپ (beta thalassaemia trait)، IDA و کم‌خونی بیماری‌های مزمن. تالاسمی بتا تراپ باعث MCV کمتر از ۷۵ و Hb بیشتر از ۹ می‌شود. به دلیل اینکه این بیماران صرفاً حامل هستند، کم‌خونی خفیفی داشته و اغلب بدون علامت می‌باشند؛ بنابراین این مورد بعید است. کم‌خونی بیماری‌های مزمن نیز بعید است زیرا سابقه هیچ بیماری پزشکی دیگری وجود ندارد. بنابراین IDA محتمل‌ترین تشخیص است و همچنین علت مشاهده target cells و pencil cells در فیلم خون می‌باشد. سایر علل ایجاد target cells شامل هیپواسپلنیسم (کاهش عملکرد طحال)، نارسایی کبدی و تالاسمی است. Pencil cells همچنین در تالاسمی دیده می‌شوند. بیماری سلول داسی شکل (Sickle cell disease) یک بیماری اتوزومال مغلوب است. اگر بیمار حامل باشد، به عنوان trait شناخته شده و اغلب بدون علامت است. همچنین این بیماری باعث کم‌خونی نرموسیتیک می‌شود و بنابراین بعید است؛ علاوه بر این، سلول‌های داسی‌شکل در فیلم خون دیده می‌شدند. کمبود G6PD یک بیماری مغلوب وابسته به X است و بنابراین تنها در مردان رخ می‌دهد. این وضعیت باعث کم‌خونی همولیتیک می‌شود و در نتیجه به دلیل رتیکولوسیتوز، نمای نرموسیتیک یا ماکروسیتیک ایجاد می‌کند. ۷۵، (۰ اریتروپویتین سرم (EPO): این بیمار علائم پلی‌سیتمی را توصیف می‌کند. این‌ها شامل علائم هایپرویسکوزیته (بیش‌گرانروی) مانند سردرد، سرگیجه، وزوز گوش و تاری دید است. درد در دست‌ها و پاها به عنوان اریتروملالژی (erythromelalgia) شناخته می‌شود. پلتورای صورتی (Facial plethora) نیز شایع است. پلی‌سیتمی می‌تواند نسبی (ناشی از دهیدراتاسیون) یا مطلق باشد. پلی‌سیتمی نسبی و مطلق را می‌توان با تخمین توده گلبول‌های قرمز با استفاده از گلبول‌های قرمز نشان‌دار شده با کروم رادیواکتیو متمایز کرد. پلی‌سیتمی مطلق می‌تواند اولیه (که به عنوان polycythaemia rubra vera شناخته شده و توسط جهش JAK2 ایجاد می‌شود) یا ثانویه باشد. علل ثانویه ناشی از هیپوکسی (مانند COPD یا بیمارانی که در ارتفاعات بالا زندگی می‌کنند) یا تولید نامناسب EPO (مانند کارسینوم سلول کلیوی یا کارسینوم سلول‌های کبدی) است. این بیمار دچار کارسینوم سلول کلیوی است، به همین دلیل توده‌ای در پهلوی چپ و فشار خون بالا دارد. بنابراین، سطح EPO بالا رفته و منجر به افزایش تولید گلبول‌های قرمز شده است. Polycythaemia rubra vera می‌تواند باعث اسپلنومگالی (بزرگی طحال) شود، اما این وضعیت به صورت توده‌ای ظاهر می‌شود که با دم و بازدم جابجا می‌شود. آزمایش برای جهش JAK2", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. نقص گلوکز-۶-فسفات دهیدروژناز (G6PD)\nدلیل: کم‌خونی فقر آهن (IDA). این بیمار به دلیل MCV کمتر از ۸۰، دارای کم‌خونی میکروسیتی است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 96.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2492, "cost_usd": 0.00054346}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2686, "cost_usd": 0.0004116}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2432, "cost_usd": 0.000340648}], "chosen_cost_usd": 0.001295708, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1311, "cost_usd": 0.00021968}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 913, "cost_usd": 0.000108248}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1218, "cost_usd": 0.000177968}], "rejected_cost_usd": 0.000505896, "pair_cost_usd": 0.001801604}
{"pair_id": "fdda2d1a692e232887f57c2a", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Haematology", "question_no": 24, "source_pages": [127, 128, 144, 146], "review_status": "ready", "prompt": "A 30-year-old Turkish lady presents to her GP complaining of tiredness and breathlessness on exertion. Her blood tests show the following: Hb: 60 MCV: 76 Blood film: target cells and pencil cells Which of the following is the most likely diagnosis?\n\nD. Iron deficiency anaemia (IDA)\nE. Anaemia of chronic disease", "chosen": "Correct answer: D. Iron deficiency anaemia (IDA)\nRationale: Iron deficiency anaemia (IDA) This patent has a microcytic anaemia due to the MCV <80. Of the causes of anaemia listed only three would cause a microcytic pic- ture: beta thalassaemia trait, IDA and anaemia of chronic disease. Beta thalassaemia trait causes the MCV <75, and the Hb >9. Due to Haematology Answers 135 these patients just being carriers they have a mild anaemia and are often asymptomatic. Therefore this is unlikely. Anaemia of chronic disease is also unlikely because there is no history of any other medi- cal conditions. [DA is therefore most likely, and it is also a cause of target cells and pencil cells on the blood film. Other causes of target cells include hyposplenism, liver failure and thalassaemia. Pencil cells can also be seen in thalassaemia. Sickle cell disease is an autosomal recessive condition. If a patient is a carrier they are known as trait, and are often asympto- matic. Also this would cause a normocytic anaemia and therefore it is unlikely. Also sickle cells would be seen on the blood film. G6PD deficiency is an X-linked recessive condition and there- fore only occurs in males. It causes a haemolytic anaemia and there- fore would either cause a normocytic or macrocytic picture due to reticulocytosis. 75, (0 Serum erythropoietin (EPO) This patient is describing symptoms of polycythaemia. These include symptoms of hyperviscosity such as headache, dizziness, tinnitus, and blurred vision. The pain in the feet and hands is also known as eryth- romelalgia. Facial plethora is also common. Polycythaemia can be either relative due to dehydration or absolute. Relative and absolute polycythaemia can be differentiated by use of red cell mass estimation using radioactive chromium labelled red blood cells. Absolute polycythaemia can be primary (also known as polycythae- mia ruba vera, and caused by a JAK2 mutation) or secondary. Secondary causes are due to hypoxia (such as in COPD or patients who live at high altitudes) or inappropriate production of EPO (such as in renal cell carci- noma or hepatocellular carcinoma). This patient has a renal cell carci- noma hence the mass in the left flank and hypertension. Therefore there is a raised EPO level leading to increased red blood cell production. Polycythaemia ruba vera can cause splenomegaly, but this would pre- sent as a mass that moved on inspiration. Testing for a JAK2 mutation", "rejected": "Incorrect answer: E. Anaemia of chronic disease\nRationale: Of the causes of anaemia listed only three would cause a microcytic pic- ture: beta thalassaemia trait, IDA and anaemia of chronic disease.", "correct_key": "D", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک خانم ۳۰ ساله تُرک با شکایت از خستگی و تنگی نفس هنگام فعالیت به پزشک خانواده خود مراجعه می‌کند. آزمایش‌های خون او نتایج زیر را نشان می‌دهد: Hb: 60، MCV: 76، فیلم خون: target cells (سلول‌های هدفی) و pencil cells (سلول‌های مدادی). کدام یک از موارد زیر محتمل‌ترین تشخیص است؟\n\nD. کم‌خونی فقر آهن (IDA)\nE. کم‌خونی بیماری‌های مزمن", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. کم‌خونی فقر آهن (IDA)\nدلیل: کم‌خونی فقر آهن (IDA). این بیمار به دلیل MCV کمتر از ۸۰، دچار کم‌خونی میکروسیتیک است. از میان علل ذکر شده برای کم‌خونی، تنها سه مورد باعث ایجاد نمای میکروسیتیک می‌شوند: تالاسمی بتا (trait)، IDA و کم‌خونی بیماری‌های مزمن. تالاسمی بتا باعث MCV کمتر از ۷۵ و Hb بیشتر از ۹ می‌شود. از آنجایی که این بیماران صرفاً ناقل هستند، کم‌خونی خفیفی دارند و اغلب بدون علامت می‌باشند؛ بنابراین این مورد بعید است. کم‌خونی بیماری‌های مزمن نیز بعید است زیرا هیچ سابقه‌ای از سایر بیماری‌های پزشکی وجود ندارد. بنابراین IDA محتمل‌ترین گزینه است و همچنین باعث ایجاد target cells و pencil cells در فیلم خون می‌شود. سایر علل ایجاد target cells شامل هیپواسپلنیسم، نارسایی کبدی و تالاسمی است. Pencil cells همچنین در تالاسمی دیده می‌شوند. بیماری سلول داسی‌شکل یک بیماری اتوزومال مغلوب است. اگر بیمار ناقل باشد، به عنوان trait شناخته شده و اغلب بدون علامت است. همچنین این وضعیت باعث کم‌خونی نورموسیتیک می‌شود و بنابراین بعید است. علاوه بر این، سلول‌های داسی‌شکل باید در فیلم خون دیده شوند. نقص G6PD یک بیماری مغلوب وابسته به X است و بنابراین فقط در مردان رخ می‌دهد. این نقص باعث کم‌خونی همولیتیک شده و در نتیجه به دلیل رتیکولوسیتوز، نمای نورموسیتیک یا ماکروسیتیک ایجاد می‌کند. ۷۵، (۰ اریتروپوئتین سرم (EPO) این بیمار علائم پلی‌سیتمی را توصیف می‌کند. این علائم شامل تظاهرات هایپرویسکوزیته مانند سردرد، سرگیجه، وزوز گوش و تاری دید است. درد در دست‌ها و پاها به عنوان اریتوملالژیا شناخته می‌شود. plethora صورت نیز شایع است. پلی‌سیتمی می‌تواند نسبی (به دلیل دهیدراتاسیون) یا مطلق باشد. پلی‌سیتمی نسبی و مطلق را می‌توان با تخمین توده گلبول‌های قرمز با استفاده از گلبول‌های قرمز نشان‌دار شده با کروم رادیواکتیو تمایز داد. پلی‌سیتمی مطلق می‌تواند اولیه (که به عنوان polycythaemia rubra vera شناخته شده و توسط جهش JAK2 ایجاد می‌شود) یا ثانویه باشد. علل ثانویه ناشی از هیپوکسی (مانند COPD یا بیمارانی که در ارتفاعات بالا زندگی می‌کنند) یا تولید نامناسب EPO (مانند کارسینوم سلول کلیوی یا کارسینوم سلول‌های کبدی) است. این بیمار دچار کارسینوم سلول کلیوی است، به همین دلیل توده‌ای در پهلوی چپ و فشار خون بالا دارد. بنابراین سطح EPO افزایش یافته و منجر به افزایش تولید گلبول‌های قرمز شده است. Polycythaemia rubra vera می‌تواند باعث اسپلنومگالی شود، اما این وضعیت به صورت توده‌ای ظاهر می‌شود که با دم نفس جابجا می‌گردد. آزمایش برای جهش JAK2", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. کم‌خونی بیماری‌های مزمن\nدلیل: از بین علل ذکر شده برای کم‌خونی، تنها سه مورد باعث ایجاد نمای میکروسیتیک (microcytic) می‌شوند: تالاسمی بتا ترایت، IDA و کم‌خونی بیماری‌های مزمن.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "refined", "chosen_refined": true, "chosen_final_score": 98.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2481, "cost_usd": 0.00054103}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2332, "cost_usd": 0.000313768}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2734, "cost_usd": 0.000410648}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2880, "cost_usd": 0.0005854}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2382, "cost_usd": 0.00034888}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2498, "cost_usd": 0.000264152}], "chosen_cost_usd": 0.002463878, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 95.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1309, "cost_usd": 0.00022017}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 925, "cost_usd": 0.000110068}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1373, "cost_usd": 0.000219828}], "rejected_cost_usd": 0.000550066, "pair_cost_usd": 0.003013944}
{"pair_id": "6e6b899a0dceb4531f526e97", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Haematology", "question_no": 26, "source_pages": [128, 146, 147], "review_status": "ready", "prompt": "A 10-year-old child with a history of sickle cell disease presents to A&E generally feeling unwell. On examination she is found to have an erythematous rash on both her cheeks and high respiratory rate. Her blood tests show a normocytic anaemia, with no reticulo- cytes present. Which of the following is most likely to have caused her most recent symptoms?\n\nA. Acute chest syndrome\nC. Parvovirus B19 infection", "chosen": "Correct answer: C. Parvovirus B19 infection\nRationale: Parvovirus B19 infection Parvovirus B19 causes ‘slapped cheek syndrome’, and presents with a malar rash, fever and lethargy. It is most often a mild infection, but in patients with sickle cell it can cause an aplastic anaemia. This presents with a normocytic anaemia and a lack of reticulocytes. This patient may require a blood transfusion. She has a high respiratory rate due to the anaemia, suggesting it is severe. Acute chest syndrome occurs in sickle cell disease due to pul- monary infiltrates occurring as a result of a vaso-occlusive crisis affecting the pulmonary vasculature. It can occur as a result of atypi- cal infections such as chlamydia, mycoplasma or viruses, or due to a fat embolism. It presents with chest pain, fever, tachypnoea, cough and wheeze. Sequestration crisis is where there is a vaso-occulsive crisis in the spleen. There is pooling of the blood in the spleen causing sple- nomegaly, anaemia and shock. This occurs in young patients, as once patients get older splenic atrophy is likely to have occurred. Rubella is an RNA virus, which causes a fever, macular rash and suboccipital lymphadenopathy. However it wouldn’t cause an aplas- tic anaemia. SLE is a multisystem autoimmune condition. Its signs include malar rash, photosensitive rash, alopecia, oral ulceration, polyarthri- tis, pleurisy, pericarditis, and glomerulonephritis. It can also cause a warm autoimmune haemolytic anaemia. However a haemolytic anaemia would cause a raised reticulocyte count. Haematology Answers 137", "rejected": "Incorrect answer: A. Acute chest syndrome\nRationale: Acute chest syndrome occurs in sickle cell disease due to pul- monary infiltrates occurring as a result of a vaso-occlusive crisis affecting the pulmonary vasculature.", "correct_key": "C", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "کودکی ۱۰ ساله با سابقه بیماری سلول داسی‌شکل (sickle cell disease) با احساس ناخوش بودن عمومی به بخش اورژانس (A&E) مراجعه می‌کند. در معاینه، او دارای راش اریتماتوز روی هر دو گونه و نرخ تنفسی بالا است. آزمایش‌های خون او کم‌خونی نرموسیتی را نشان می‌دهد و هیچ رتیکولوسیتی وجود ندارد. کدام یک از موارد زیر به احتمال زیاد باعث علائم اخیر او شده است؟\n\nA. سندرم قفسه سینه حاد (Acute chest syndrome)\nC. عفونت Parvovirus B19", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. عفونت Parvovirus B19\nدلیل: عفونت Parvovirus B19 باعث «سندرم گونه سیلی‌خورده» می‌شود و با راش مالار (گونه‌ای)، تب و بی‌حالی تظاهر می‌یابد. این عفونت در بیشتر موارد خفیف است، اما در بیماران مبتلا به سلول داسی‌شکل می‌تواند باعث کم‌خونی آپلاستیک شود. این وضعیت با کم‌خونی نرموسیتی و فقدان رتیکولوسیت‌ها تظاهر می‌کند. این بیمار ممکن است به انتقال خون نیاز داشته باشد. او به دلیل کم‌خونی، نرخ تنفسی بالایی دارد که نشان‌دهنده شدید بودن آن است. سندرم قفسه سینه حاد در بیماری سلول داسی‌شکل به دلیل نفوذهای ریوی رخ می‌دهد که در نتیجه یک بحران vaso-occlusive (انسدادی عروقی) مؤثر بر عروق ریوی ایجاد می‌شود. این سندرم می‌تواند در نتیجه عفونت‌های آتیپیک مانند کلامیدیا، مایکوپلاسما یا ویروس‌ها، یا به دلیل آمبولی چربی رخ دهد و با درد قفسه سینه، تب، تاکی‌پنه (تندنفسی)، سرفه و خس‌خس سینه تظاهر می‌یابد. بحران Sequestration زمانی رخ می‌دهد که یک بحران vaso-occlusive در طحال ایجاد شود. در این حالت، تجمع خون در طحال باعث اسپلنومگالی (طحال‌بزرگی)، کم‌خونی و شوک می‌شود. این وضعیت در بیماران جوان رخ می‌دهد، زیرا با افزایش سن، احتمال وقوع آتروفی طحال وجود دارد. روبلا (Rubella) یک ویروس RNA است که باعث تب، راش ماکولار و لنفادنوپاتی ساب‌اکسیپیتال می‌شود، اما باعث کم‌خونی آپلاستیک نمی‌شود. SLE یک بیماری خودایمنی سیستمیک است. علائم آن شامل راش مالار، راش حساس به نور، آلوپسی، زخم‌های دهانی، پلی‌آرتریت، پلورزی، پریکاردیت و گلومرولونفریت است. همچنین می‌تواند باعث کم‌خونی همولیتیک خودایمنی گرم شود؛ اما کم‌خونی همولیتیک باعث افزایش تعداد رتیکولوسیت‌ها می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف. سندرم قفسه سینه حاد (Acute chest syndrome)\nدلیل: سندرم قفسه سینه حاد در بیماری سلول داسی شکل به دلیل نفوذهای ریوی (pulmonary infiltrates) رخ می‌دهد که در نتیجه یک بحران انسدادی عروقی (vaso-occlusive crisis) مؤثر بر عروق ریوی ایجاد می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 98.5, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2115, "cost_usd": 0.00044295}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2100, "cost_usd": 0.000294308}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1905, "cost_usd": 0.000226716}], "chosen_cost_usd": 0.000963974, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1381, "cost_usd": 0.00024328}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 994, "cost_usd": 0.000120288}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1267, "cost_usd": 0.000181048}], "rejected_cost_usd": 0.000544616, "pair_cost_usd": 0.00150859}
{"pair_id": "2d103635a25fc7654004c517", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Haematology", "question_no": 26, "source_pages": [128, 146, 147], "review_status": "ready", "prompt": "A 10-year-old child with a history of sickle cell disease presents to A&E generally feeling unwell. On examination she is found to have an erythematous rash on both her cheeks and high respiratory rate. Her blood tests show a normocytic anaemia, with no reticulo- cytes present. Which of the following is most likely to have caused her most recent symptoms?\n\nB. Sequestration crisis .\nC. Parvovirus B19 infection", "chosen": "Correct answer: C. Parvovirus B19 infection\nRationale: Parvovirus B19 infection Parvovirus B19 causes ‘slapped cheek syndrome’, and presents with a malar rash, fever and lethargy. It is most often a mild infection, but in patients with sickle cell it can cause an aplastic anaemia. This presents with a normocytic anaemia and a lack of reticulocytes. This patient may require a blood transfusion. She has a high respiratory rate due to the anaemia, suggesting it is severe. Acute chest syndrome occurs in sickle cell disease due to pul- monary infiltrates occurring as a result of a vaso-occlusive crisis affecting the pulmonary vasculature. It can occur as a result of atypi- cal infections such as chlamydia, mycoplasma or viruses, or due to a fat embolism. It presents with chest pain, fever, tachypnoea, cough and wheeze. Sequestration crisis is where there is a vaso-occulsive crisis in the spleen. There is pooling of the blood in the spleen causing sple- nomegaly, anaemia and shock. This occurs in young patients, as once patients get older splenic atrophy is likely to have occurred. Rubella is an RNA virus, which causes a fever, macular rash and suboccipital lymphadenopathy. However it wouldn’t cause an aplas- tic anaemia. SLE is a multisystem autoimmune condition. Its signs include malar rash, photosensitive rash, alopecia, oral ulceration, polyarthri- tis, pleurisy, pericarditis, and glomerulonephritis. It can also cause a warm autoimmune haemolytic anaemia. However a haemolytic anaemia would cause a raised reticulocyte count. Haematology Answers 137", "rejected": "Incorrect answer: B. Sequestration crisis .\nRationale: Sequestration crisis is where there is a vaso-occulsive crisis in the spleen.", "correct_key": "C", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "کودکی ۱۰ ساله با سابقه بیماری سلول داسی‌شکل (sickle cell disease) با احساس ناخوشی عمومی به بخش اورژانس (A&E) مراجعه می‌کند. در معاینه، راش اریتماتوز (قرمزی) روی هر دو گونه و نرخ تنفس بالا در او مشاهده می‌شود. آزمایش‌های خون او کم‌خونی نرموسیتی (normocytic anaemia) را نشان می‌دهد و هیچ رتیکولوسایتی در خون وجود ندارد. کدام یک از موارد زیر به احتمال زیاد باعث علائم اخیر او شده است؟\n\nB. بحران سکوئستراسیون (Sequestration crisis)\nC. عفونت پاروو ویروس B19 (Parvovirus B19 infection)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. عفونت پاروو ویروس B19\nدلیل: عفونت پاروو ویروس B19 باعث «سندرم گونه سیلی‌خورده» (slapped cheek syndrome) می‌شود و با راش مالار (malar rash)، تب و بی‌حالی تظاهر می‌یابد. این عفونت اغلب خفیف است، اما در بیماران مبتلا به سلول داسی‌شکل می‌تواند باعث کم‌خونی آپلاستیک شود. این وضعیت با کم‌خونی نرموسیتی و فقدان رتیکولوسایت‌ها تظاهر می‌کند. این بیمار ممکن است به انتقال خون نیاز داشته باشد. او به دلیل کم‌خونی، نرخ تنفس بالایی دارد که نشان‌دهنده شدید بودن آن است. سندرم قفسه سینه حاد در بیماری سلول داسی‌شکل به دلیل ارتشاحات ریوی رخ می‌دهد که در نتیجه یک بحران واسو-اکلوژنیک (vaso-occlusive crisis) اثرگذار بر عروق ریوی ایجاد می‌شود. این سندرم می‌تواند در نتیجه عفونت‌های آتیپیک مانند کلامیدیا، مایکوپلاسما یا ویروس‌ها، و یا به دلیل آمبولی چربی رخ دهد و با درد قفسه سینه، تب، تاکی‌پنه (tachypnoea)، سرفه و خس‌خس سینه تظاهر می‌کند. بحران سکوئستراسیون زمانی رخ می‌دهد که یک بحران واسو-اکلوژنیک در طحال ایجاد شود. در این حالت، تجمع خون در طحال باعث اسپلنومگالی (طحال بزرگ شده)، کم‌خونی و شوک می‌شود. این اتفاق در بیماران جوان رخ می‌دهد، زیرا با افزایش سن بیماران، احتمالاً آتروفی طحال اتفاق افتاده است. روبلا یک ویروس RNA است که باعث تب، راش ماکولار و لنفادنوپاتی ساب‌اکسی‌پیتال (suboccipital lymphadenopathy) می‌شود، اما باعث کم‌خونی آپلاستیک نمی‌شود. SLE یک بیماری خودایمنی سیستمیک است. علائم آن شامل راش مالار، راش حساس به نور، آلوپسی، زخم‌های دهانی، پلی‌آرتریت، پلورزی، پریکاردیت و گلومرولونفریت است. این بیماری همچنین می‌تواند باعث کم‌خونی همولیتیک خودایمنی گرم شود، اما کم‌خونی همولیتیک باعث افزایش تعداد رتیکولوسایت‌ها می‌گردد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. بحران سکوستراسیون (Sequestration crisis).\nدلیل: بحران سکوستراسیون زمانی رخ می‌دهد که یک بحران واسو-اکلوسیو (vaso-occlusive crisis) در طحال ایجاد شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2164, "cost_usd": 0.00046107}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2160, "cost_usd": 0.000303688}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1995, "cost_usd": 0.00028868}], "chosen_cost_usd": 0.001053438, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1350, "cost_usd": 0.00023375}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 989, "cost_usd": 0.000123228}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1262, "cost_usd": 0.000183988}], "rejected_cost_usd": 0.000540966, "pair_cost_usd": 0.001594404}
{"pair_id": "a4b817ce5f3645783a59d938", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Haematology", "question_no": 26, "source_pages": [128, 146, 147], "review_status": "ready", "prompt": "A 10-year-old child with a history of sickle cell disease presents to A&E generally feeling unwell. On examination she is found to have an erythematous rash on both her cheeks and high respiratory rate. Her blood tests show a normocytic anaemia, with no reticulo- cytes present. Which of the following is most likely to have caused her most recent symptoms?\n\nC. Parvovirus B19 infection\nD. Rubella infection", "chosen": "Correct answer: C. Parvovirus B19 infection\nRationale: Parvovirus B19 infection Parvovirus B19 causes ‘slapped cheek syndrome’, and presents with a malar rash, fever and lethargy. It is most often a mild infection, but in patients with sickle cell it can cause an aplastic anaemia. This presents with a normocytic anaemia and a lack of reticulocytes. This patient may require a blood transfusion. She has a high respiratory rate due to the anaemia, suggesting it is severe. Acute chest syndrome occurs in sickle cell disease due to pul- monary infiltrates occurring as a result of a vaso-occlusive crisis affecting the pulmonary vasculature. It can occur as a result of atypi- cal infections such as chlamydia, mycoplasma or viruses, or due to a fat embolism. It presents with chest pain, fever, tachypnoea, cough and wheeze. Sequestration crisis is where there is a vaso-occulsive crisis in the spleen. There is pooling of the blood in the spleen causing sple- nomegaly, anaemia and shock. This occurs in young patients, as once patients get older splenic atrophy is likely to have occurred. Rubella is an RNA virus, which causes a fever, macular rash and suboccipital lymphadenopathy. However it wouldn’t cause an aplas- tic anaemia. SLE is a multisystem autoimmune condition. Its signs include malar rash, photosensitive rash, alopecia, oral ulceration, polyarthri- tis, pleurisy, pericarditis, and glomerulonephritis. It can also cause a warm autoimmune haemolytic anaemia. However a haemolytic anaemia would cause a raised reticulocyte count. Haematology Answers 137", "rejected": "Incorrect answer: D. Rubella infection\nRationale: Parvovirus B19 infection Parvovirus B19 causes ‘slapped cheek syndrome’, and presents with a malar rash, fever and lethargy.", "correct_key": "C", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "کودکی ۱۰ ساله با سابقه بیماری سل داسی‌شکل (sickle cell disease) با احساس ناخوشی عمومی به بخش اورژانس (A&E) مراجعه می‌کند. در معاینه، راش اریتماتوز روی هر دو گونه و نرخ تنفس بالا در او مشاهده می‌شود. آزمایش‌های خون او کم‌خونی نورموسیتیک (normocytic anaemia) را نشان می‌دهد و هیچ رتیکولوسیتی وجود ندارد. کدام‌یک از موارد زیر به احتمال زیاد باعث بروز آخرین علائم او شده است؟\n\nC. عفونت Parvovirus B19\nD. عفونت Rubella", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. عفونت Parvovirus B19\nدلیل: عفونت Parvovirus B19 باعث «سندرم گونه سیلی‌خورده» (slapped cheek syndrome) می‌شود و با راش مالار (گونه)، تب و بی‌حالی تظاهر می‌یابد. این عفونت اغلب خفیف است، اما در بیماران مبتلا به سل داسی‌شکل می‌تواند باعث کم‌خونی آپلاستیک شود. این وضعیت با کم‌خونی نورموسیتیک و فقدان رتیکولوسیت‌ها تظاهر می‌کند. این بیمار ممکن است به انتقال خون نیاز داشته باشد. او به دلیل کم‌خونی، نرخ تنفس بالایی دارد که نشان‌دهنده شدید بودن آن است. سندرم قفسه سینه حاد (Acute chest syndrome) در بیماری سل داسی‌شکل به دلیل نفوذهای ریوی رخ می‌دهد که در نتیجه یک بحران vaso-occlusive (انسداد عروقی) مؤثر بر عروق ریوی ایجاد می‌شود. این سندرم می‌تواند در نتیجه عفونت‌های آتیپیک مانند کلامیدیا، مایکوپلاسما یا ویروس‌ها، یا به دلیل آمبولی چربی رخ دهد و با درد قفسه سینه، تب، تاکی‌پنه (تندنفسی)، سرفه و خس‌خس سینه تظاهر می‌کند. بحران ترسیق (Sequestration crisis) زمانی است که یک بحران vaso-occlusive در طحال رخ دهد. در این حالت، تجمع خون در طحال باعث اسپلنومگالی (طحال‌بزرگی)، کم‌خونی و شوک می‌شود. این وضعیت در بیماران جوان رخ می‌دهد، زیرا با افزایش سن بیماران، احتمالاً آتروفی طحال رخ داده است. Rubella یک ویروس RNA است که باعث تب، راش ماکولار و لنفادنوپاتی سوب‌اکسی‌پیتال می‌شود، اما باعث کم‌خونی آپلاستیک نمی‌شود. SLE یک بیماری خودایمنی سیستمیک است. علائم آن شامل راش مالار، راش حساس به نور، آلوپسی، زخم‌های دهانی، پلی‌آرتریت، پلورزی، پریکاردیت و گلومرولونفریت است. این بیماری همچنین می‌تواند باعث کم‌خونی همولیتیک خودایمنی گرم شود. با این حال، کم‌خونی همولیتیک باعث افزایش تعداد رتیکولوسیت‌ها می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. عفونت Rubella\nدلیل: عفونت Parvovirus B19؛ ویروس Parvovirus B19 باعث «سندرم گونه سیلی‌خورده» می‌شود و با راش مالار (گونه)، تب و بی‌حالی تظاهر می‌یابد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 93.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2128, "cost_usd": 0.00044789}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1885, "cost_usd": 0.000219156}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2166, "cost_usd": 0.000310828}], "chosen_cost_usd": 0.000977874, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1346, "cost_usd": 0.00022973}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 962, "cost_usd": 0.000117208}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1203, "cost_usd": 0.000169008}], "rejected_cost_usd": 0.000515946, "pair_cost_usd": 0.00149382}
{"pair_id": "23b93c7be633d8e9def6ce2b", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Haematology", "question_no": 27, "source_pages": [128, 129, 147], "review_status": "ready", "prompt": "A 22-year-old male presents to A&E with a fever 7 days after his first cycle of chemotherapy to treat diffuse large B-cell lymphoma. Which of the following is the most appropriate first step in this patient’s management?\n\nA. IV 0.9% saline and allopurinol\nB. IV piperacillin-tazobactam and gentamicin", "chosen": "Correct answer: B. IV piperacillin-tazobactam and gentamicin\nRationale: IV Piperacillin-tazobactam and gentamicin This patient has suspected neutropenic sepsis. Any patient that presents with a fever following chemotherapy should be treated as having neutro- penic sepsis until proven otherwise. It is most common between 5-10 days after chemotherapy. The mainstay of treatment is broad spectrum antibiotics (such as piperacillin-tazobactam and gentamicin). Treatment also includes barrier nursing and trying to isolate the cause of infection by taking blood cultures prior to the first dose of antibiotics. G-CSF can be given to stimulate neutrophil production but would only be considered once antibiotics have been administered. Ceftriaxone and dexamethasone would be used to treat meningitis. Dexamethasone is given to prevent deafness. Trimethoprim with sulphamethoxazole is also known as co-trimoxa- zole and may be given if a Pneumocystis infection is suspected. IV 0.9% saline and allopurinol would be used to treat tumour lysis syndrome. This occurs following chemotherapy due to the rapid destruc- tion of cells. It causes raised potassium, raised urate, raised phosphate and low calcium. It can lead to acute kidney injury so fluids are extremely important.", "rejected": "Incorrect answer: A. IV 0.9% saline and allopurinol\nRationale: IV 0.9% saline and allopurinol would be used to treat tumour lysis syndrome.", "correct_key": "B", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "مردی ۲۲ ساله با تب، ۷ روز پس از اولین دوره شیمی‌درمانی برای درمان لنفوم B-cell diffuse large (لنفوم منتشر سلول B بزرگ)، به بخش اورژانس (A&E) مراجعه می‌کند. کدام یک از موارد زیر مناسب‌ترین اولین گام در مدیریت این بیمار است؟\n\nالف) سرم نرمال سالین ۰.۹٪ و آلوپورینول به صورت IV\nب) پیپراسیلین-تازوباکتام و جنتامیسین به صورت IV", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: ب. پیپراسیلین-تازوباکتام و جنتامیسین به صورت IV\nدلیل: پیپراسیلین-تازوباکتام و جنتامیسین IV. این بیمار مشکوک به سپسیس نوتروپنیک است. هر بیماری که پس از شیمی‌درمانی با تب مراجعه می‌کند، باید تا زمانی که خلاف آن ثابت شود، به عنوان مبتلا به سپسیس نوتروپنیک درمان شود. این وضعیت معمولاً بین ۵ تا ۱۰ روز پس از شیمی‌درمانی رخ می‌دهد. رکن اصلی درمان، آنتی‌بیوتیک‌های طیف گسترده (مانند پیپراسیلین-تازوباکتام و جنتامیسین) است. درمان همچنین شامل پرستاری حفاظتی (barrier nursing) و تلاش برای شناسایی علت عفونت از طریق کشت خون پیش از تجویز اولین دوز آنتی‌بیوتیک است. G-CSF می‌تواند برای تحریک تولید نوتروفیل‌ها تجویز شود، اما تنها پس از تجویز آنتی‌بیوتیک‌ها مورد بررسی قرار می‌گیرد. سفتری‌آکسون و دگزامتازون برای درمان مننژیت استفاده می‌شوند؛ دگزامتازون برای پیشگیری از ناشنوایی تجویز می‌شود. تری‌متوپریم همراه با سولفامتوکسازول که به عنوان کو-تریموکسازول نیز شناخته می‌شود، در صورت مشکوک بودن به عفونت Pneumocystis تجویز می‌گردد. سرم نرمال سالین ۰.۹٪ و آلوپورینول IV برای درمان سندرم لیز تومور (Tumour Lysis Syndrome) استفاده می‌شوند. این سندرم پس از شیمی‌درمانی و به دلیل تخریب سریع سلول‌ها رخ می‌دهد و باعث افزایش پتاسیم، افزایش اورات، افزایش فسفات و کاهش کلسیم می‌شود. این وضعیت می‌تواند منجر به آسیب حاد کلیوی شود، بنابراین تجویز مایعات بسیار حیاتی است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف. سرم نرمال سالین ۰.۹٪ و آلوپورینول به صورت IV\nدلیل: سرم نرمال سالین ۰.۹٪ و آلوپورینول برای درمان سندرم لیز تومور (Tumeur Lysis Syndrome) استفاده می‌شوند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1879, "cost_usd": 0.00037877}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1607, "cost_usd": 0.000205828}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1836, "cost_usd": 0.000254268}], "chosen_cost_usd": 0.000838866, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 92.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1304, "cost_usd": 0.00021752}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 962, "cost_usd": 0.000122948}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1195, "cost_usd": 0.000172508}], "rejected_cost_usd": 0.000512976, "pair_cost_usd": 0.001351842}
{"pair_id": "fdf903c487d7c9c52c167fd8", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Haematology", "question_no": 27, "source_pages": [128, 129, 147], "review_status": "ready", "prompt": "A 22-year-old male presents to A&E with a fever 7 days after his first cycle of chemotherapy to treat diffuse large B-cell lymphoma. Which of the following is the most appropriate first step in this patient’s management?\n\nB. IV piperacillin-tazobactam and gentamicin\nC. IV trimethoprim with sulphamethoxazole", "chosen": "Correct answer: B. IV piperacillin-tazobactam and gentamicin\nRationale: IV Piperacillin-tazobactam and gentamicin This patient has suspected neutropenic sepsis. Any patient that presents with a fever following chemotherapy should be treated as having neutro- penic sepsis until proven otherwise. It is most common between 5-10 days after chemotherapy. The mainstay of treatment is broad spectrum antibiotics (such as piperacillin-tazobactam and gentamicin). Treatment also includes barrier nursing and trying to isolate the cause of infection by taking blood cultures prior to the first dose of antibiotics. G-CSF can be given to stimulate neutrophil production but would only be considered once antibiotics have been administered. Ceftriaxone and dexamethasone would be used to treat meningitis. Dexamethasone is given to prevent deafness. Trimethoprim with sulphamethoxazole is also known as co-trimoxa- zole and may be given if a Pneumocystis infection is suspected. IV 0.9% saline and allopurinol would be used to treat tumour lysis syndrome. This occurs following chemotherapy due to the rapid destruc- tion of cells. It causes raised potassium, raised urate, raised phosphate and low calcium. It can lead to acute kidney injury so fluids are extremely important.", "rejected": "Incorrect answer: C. IV trimethoprim with sulphamethoxazole\nRationale: Trimethoprim with sulphamethoxazole is also known as co-trimoxa- zole and may be given if a Pneumocystis infection is suspected.", "correct_key": "B", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۲۲ ساله ۷ روز پس از اولین دوره شیمی‌درمانی برای درمان لنفوم منتشر سلول B بزرگ (DLBCL)، با تب به بخش اورژانس (A&E) مراجعه می‌کند. کدام یک از موارد زیر مناسب‌ترین اولین گام در مدیریت این بیمار است؟\n\nB. Piperacillin-tazobactam و Gentamicin وریدی\nC. Trimethoprim همراه با Sulphamethoxazole وریدی", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. Piperacillin-tazobactam و Gentamicin وریدی\nدلیل: Piperacillin-tazobactam و Gentamicin وریدی. این بیمار مشکوک به سپسیس نوتروپنیک است. هر بیماری که پس از شیمی‌درمانی با تب مراجعه می‌کند، باید تا زمانی که خلاف آن ثابت شود، به عنوان مبتلا به سپسیس نوتروپنیک درمان شود. این وضعیت معمولاً بین ۵ تا ۱۰ روز پس از شیمی‌درمانی رخ می‌دهد. رکن اصلی درمان، آنتی‌بیوتیک‌های طیف گسترده (مانند piperacillin-tazobactam و gentamicin) است. درمان همچنین شامل پرستاری سدکننده (barrier nursing) و تلاش برای شناسایی علت عفونت از طریق گرفتن کشت خون پیش از اولین دوز آنتی‌بیوتیک است. G-CSF می‌تواند برای تحریک تولید نوتروفیل‌ها تجویز شود، اما تنها پس از تجویز آنتی‌بیوتیک‌ها مورد بررسی قرار می‌گیرد. Ceftriaxone و Dexamethasone برای درمان مننژیت استفاده می‌شوند؛ Dexamethasone برای پیشگیری از ناشنوایی تجویز می‌گردد. Trimethoprim همراه با sulphamethoxazole که به عنوان co-trimoxazole نیز شناخته می‌شود، در صورت مشکوک بودن به عفونت Pneumocystis تجویز می‌شود. سرم نرمال سالین ۰.۹٪ و Allopurinol برای درمان سندرم لیز تومور (TLS) به کار می‌روند. این سندرم در اثر تخریب سریع سلول‌ها پس از شیمی‌درمانی رخ می‌دهد و باعث افزایش پتاسیم، افزایش اورات، افزایش فسفات و کاهش کلسیم می‌شود. این وضعیت می‌تواند منجر به آسیب حاد کلیوی شود، بنابراین تجویز مایعات بسیار حیاتی است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. trimethoprim همراه با sulphamethoxazole وریدی\nدلیل: Trimethoprim همراه با sulphamethoxazole که به عنوان co-trimoxazole نیز شناخته می‌شود، در صورتی که مشکوک به عفونت Pneumocystis باشیم، تجویز می‌گردد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1841, "cost_usd": 0.00036458}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1535, "cost_usd": 0.000195468}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1836, "cost_usd": 0.000264068}], "chosen_cost_usd": 0.000824116, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1312, "cost_usd": 0.00021831}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 904, "cost_usd": 0.000107688}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1165, "cost_usd": 0.000165088}], "rejected_cost_usd": 0.000491086, "pair_cost_usd": 0.001315202}
{"pair_id": "216ed3dad2d5d73e7cc7e59b", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Haematology", "question_no": 27, "source_pages": [128, 129, 147], "review_status": "ready", "prompt": "A 22-year-old male presents to A&E with a fever 7 days after his first cycle of chemotherapy to treat diffuse large B-cell lymphoma. Which of the following is the most appropriate first step in this patient’s management?\n\nB. IV piperacillin-tazobactam and gentamicin\nD. IV ceftriaxone and dexamethasone", "chosen": "Correct answer: B. IV piperacillin-tazobactam and gentamicin\nRationale: IV Piperacillin-tazobactam and gentamicin This patient has suspected neutropenic sepsis. Any patient that presents with a fever following chemotherapy should be treated as having neutro- penic sepsis until proven otherwise. It is most common between 5-10 days after chemotherapy. The mainstay of treatment is broad spectrum antibiotics (such as piperacillin-tazobactam and gentamicin). Treatment also includes barrier nursing and trying to isolate the cause of infection by taking blood cultures prior to the first dose of antibiotics. G-CSF can be given to stimulate neutrophil production but would only be considered once antibiotics have been administered. Ceftriaxone and dexamethasone would be used to treat meningitis. Dexamethasone is given to prevent deafness. Trimethoprim with sulphamethoxazole is also known as co-trimoxa- zole and may be given if a Pneumocystis infection is suspected. IV 0.9% saline and allopurinol would be used to treat tumour lysis syndrome. This occurs following chemotherapy due to the rapid destruc- tion of cells. It causes raised potassium, raised urate, raised phosphate and low calcium. It can lead to acute kidney injury so fluids are extremely important.", "rejected": "Incorrect answer: D. IV ceftriaxone and dexamethasone\nRationale: Ceftriaxone and dexamethasone would be used to treat meningitis.", "correct_key": "B", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "مردی ۲۲ ساله با تب، ۷ روز پس از اولین دوره شیمی‌درمانی برای درمان لنفوم منتشر سلول B بزرگ (diffuse large B-cell lymphoma)، به بخش اورژانس (A&E) مراجعه می‌کند. کدام‌یک از موارد زیر مناسب‌ترین اولین گام در مدیریت این بیمار است؟\n\nB. Piperacillin-tazobactam و Gentamicin وریدی\nD. Ceftriaxone و Dexamethasone وریدی", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. Piperacillin-tazobactam و Gentamicin وریدی\nدلیل: Piperacillin-tazobactam و Gentamicin وریدی. در این بیمار احتمال ابتلا به سپسیس نوتروپنیک وجود دارد. هر بیماری که پس از شیمی‌درمانی با تب مراجعه می‌کند، باید به عنوان مبتلا به سپسیس نوتروپنیک در نظر گرفته شود تا زمانی که خلاف آن ثابت گردد. این وضعیت معمولاً بین ۵ تا ۱۰ روز پس از شیمی‌درمانی رخ می‌دهد. رکن اصلی درمان، آنتی‌بیوتیک‌های طیف گسترده (مانند piperacillin-tazobactam و gentamicin) است. درمان همچنین شامل پرستاری سدّی (barrier nursing) و تلاش برای شناسایی علت عفونت از طریق کشت خون پیش از اولین دوز آنتی‌بیوتیک است. G-CSF می‌تواند برای تحریک تولید نوتروفیل‌ها تجویز شود، اما تنها پس از تجویز آنتی‌بیوتیک‌ها مورد بررسی قرار می‌گیرد. Ceftriaxone و Dexamethasone برای درمان مننژیت استفاده می‌شوند؛ Dexamethasone برای پیشگیری از ناشنوایی تجویز می‌گردد. Trimethoprim همراه با sulphamethoxazole که با نام co-trimoxazole نیز شناخته می‌شود، در صورت مشکوک بودن به عفونت Pneumocystis تجویز می‌شود. سرم نرمال سالین ۰.۹٪ و allopurinol برای درمان سندرم لیز تومور (tumour lysis syndrome) به کار می‌روند. این سندرم به دلیل تخریب سریع سلول‌ها پس از شیمی‌درمانی رخ می‌دهد و باعث افزایش پتاسیم، افزایش اورات، افزایش فسفات و کاهش کلسیم می‌شود. این وضعیت می‌تواند منجر به آسیب حاد کلیوی گردد، بنابراین تجویز مایعات بسیار حیاتی است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. Ceftriaxone و Dexamethasone وریدی\nدلیل: Ceftriaxone و Dexamethasone برای درمان مننژیت استفاده می‌شوند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1851, "cost_usd": 0.00036888}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1574, "cost_usd": 0.000205268}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1803, "cost_usd": 0.000253708}], "chosen_cost_usd": 0.000827856, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1270, "cost_usd": 0.0002076}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 881, "cost_usd": 0.000108388}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1102, "cost_usd": 0.00018326}], "rejected_cost_usd": 0.000499248, "pair_cost_usd": 0.001327104}
{"pair_id": "a3e69f94b61cd69c93ba02a0", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Haematology", "question_no": 28, "source_pages": [129, 147, 148], "review_status": "ready", "prompt": "A three-year-old African child presents to his GP with lethargy and poor growth. On examination he is found to have a swollen jaw. His only significant past medical history is a positive monos- pot test, which was performed one year ago. What is the most likely diagnosis?\n\nA. Acute lymphocytic leukaemia (ALL)\nB. Burkitt’s lymphoma", "chosen": "Correct answer: B. Burkitt’s lymphoma\nRationale: Burkitt’s lypmphoma Burkitt’s lymphoma is a rapidly progressive, high grade non-Hod- kin’s lymphoma which mainly affects children in Africa. It is associ- ated with a previous Epstein-Barr virus (EBV) infection (tested for by a mono-spot test). It classically causes swelling of the jaw. Hodgkin’s lymphoma is more common in slightly older patients, and also in elderly adults due to its two peaks of incidence. It pre- sents with painless rubbery lymph nodes and B-symptoms. Acute lymphocyte leukaemia (ALL) is most common in young children and can also cause lymphadenopathy, organomegaly,", "rejected": "Incorrect answer: A. Acute lymphocytic leukaemia (ALL)\nRationale: Acute lymphocyte leukaemia (ALL) is most common in young children and can also cause lymphadenopathy, organomegaly,", "correct_key": "B", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک کودک سه ساله آفریقایی با علائمی چون بی‌حالی و رشد ضعیف به پزشک خانواده خود مراجعه می‌کند. در معاینات، متوجه تورم فک او می‌شوند. تنها سابقه پزشکی قابل توجه او، مثبت بودن تست mono-spot است که یک سال پیش انجام شده بود. محتمل‌ترین تشخیص چیست؟\n\nالف. لوسمی لنفوبلاستیک حاد (ALL)\nب. لنفوم برکیت (Burkitt’s lymphoma)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: ب. لنفوم برکیت (Burkitt’s lymphoma)\nدلیل: لنفوم برکیت یک لنفوم غیرهادکین با درجه بالا و پیش‌رونده سریع است که عمدتاً کودکان در آفریقا را تحت تأثیر قرار می‌دهد. این بیماری با عفونت قبلی ویروس اپستین-بار (EBV) مرتبط است (که با تست mono-spot شناسایی می‌شود). این بیماری به طور کلاسیک باعث تورم فک می‌شود. لنفوم هادکین در بیمارانی که کمی مسن‌تر هستند و همچنین در بزرگسالان سالمند به دلیل داشتن دو پیک وقوع، شایع‌تر است. این بیماری با گره‌های لنفاوی بدون درد و حالت لاستیکی و علائم B تظاهر می‌کند. لوسمی لنفوبلاستیک حاد (ALL) در کودکان خردسال شایع‌ترین است و همچنین می‌تواند باعث لنفادنوپاتی و ارگانومگالی شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف. لوسمی لنفوبلاستیک حاد (ALL)\nدلیل: لوسمی لنفوبلاستیک حاد (ALL) در کودکان خردسال شایع‌تر است و همچنین می‌تواند باعث لنفادنوپاتی و ارگانومگالی شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1549, "cost_usd": 0.00028512}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1191, "cost_usd": 0.000147588}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1506, "cost_usd": 0.00023562}], "chosen_cost_usd": 0.000668328, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1291, "cost_usd": 0.00021558}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 935, "cost_usd": 0.000116088}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1189, "cost_usd": 0.000171528}], "rejected_cost_usd": 0.000503196, "pair_cost_usd": 0.001171524}
{"pair_id": "59ac086149635a35dd050fe8", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Haematology", "question_no": 28, "source_pages": [129, 147, 148], "review_status": "ready", "prompt": "A three-year-old African child presents to his GP with lethargy and poor growth. On examination he is found to have a swollen jaw. His only significant past medical history is a positive monos- pot test, which was performed one year ago. What is the most likely diagnosis?\n\nB. Burkitt’s lymphoma\nC. Hodkin’s lymphoma", "chosen": "Correct answer: B. Burkitt’s lymphoma\nRationale: Burkitt’s lypmphoma Burkitt’s lymphoma is a rapidly progressive, high grade non-Hod- kin’s lymphoma which mainly affects children in Africa. It is associ- ated with a previous Epstein-Barr virus (EBV) infection (tested for by a mono-spot test). It classically causes swelling of the jaw. Hodgkin’s lymphoma is more common in slightly older patients, and also in elderly adults due to its two peaks of incidence. It pre- sents with painless rubbery lymph nodes and B-symptoms. Acute lymphocyte leukaemia (ALL) is most common in young children and can also cause lymphadenopathy, organomegaly,", "rejected": "Incorrect answer: C. Hodkin’s lymphoma\nRationale: Burkitt’s lypmphoma Burkitt’s lymphoma is a rapidly progressive, high grade non-Hod- kin’s lymphoma which mainly affects children in Africa.", "correct_key": "B", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک کودک سه ساله آفریقایی با علائم بی‌حالی و رشد ضعیف به پزشک خانواده خود مراجعه می‌کند. در معاینه، متوجه تورم فک او می‌شوند. تنها مورد قابل توجه در سوابق پزشکی او، مثبت بودن تست mono-spot است که یک سال پیش انجام شده است. محتمل‌ترین تشخیص چیست؟\n\nB. لنفوم بورکیت (Burkitt’s lymphoma)\nC. لنفوم هاجکین (Hodgkin’s lymphoma)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. لنفوم بورکیت (Burkitt’s lymphoma)\nدلیل: لنفوم بورکیت یک لنفوم غیر-هاجکین با درجه بالا (high grade) و پیش‌رونده سریع است که عمدتاً کودکان در آفریقا را تحت تأثیر قرار می‌دهد. این بیماری با عفونت قبلی ویروس اپستین-بار (EBV) مرتبط است (که توسط تست mono-spot شناسایی می‌شود). این بیماری به‌طور کلاسیک باعث تورم فک می‌شود. لنفوم هاجکین در بیمارانی که کمی مسن‌تر هستند و همچنین در بزرگسالان سالمند به دلیل دو پیک وقوع (incidence) شایع‌تر است. این بیماری با لنف‌نودهای لاستیکی بدون درد و علائم B (B-symptoms) تظاهر می‌یابد. لوسمی لنفوبلاستیک حاد (ALL) در کودکان خردسال شایع‌تر است و همچنین می‌تواند باعث لنفادنوپاتی و ارگانومگالی شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. لنفوم هاجکین\nدلیل: لنفوم برکیت یک لنفوم غیر-هاجکین با درجه بالا و پیش‌رونده سریع است که عمدتاً کودکان در آفریقا را etk (تحت تأثیر) قرار می‌دهد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "refined", "chosen_refined": true, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1560, "cost_usd": 0.00028905}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1330, "cost_usd": 0.000185528}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1658, "cost_usd": 0.000261688}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1506, "cost_usd": 0.00028403}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1293, "cost_usd": 0.0001904}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1466, "cost_usd": 0.000150304}], "chosen_cost_usd": 0.001361, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 90.5, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1299, "cost_usd": 0.00021562}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1004, "cost_usd": 0.000135268}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1300, "cost_usd": 0.000202468}], "rejected_cost_usd": 0.000553356, "pair_cost_usd": 0.001914356}
{"pair_id": "983294b5bdadfaff6415566b", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Haematology", "question_no": 29, "source_pages": [129, 148, 149], "review_status": "ready", "prompt": "A 35-year-old man is given a blood transfusion. Shortly following the start of the blood transfusion he develops a fever, hypotension and blood begins to ooze from the cannula site. Which of the following should be given?\n\nA. IV dexamethasone\nB. IV 0.9% saline", "chosen": "Correct answer: B. IV 0.9% saline\nRationale: IV 0.9% saline This patient has developed a haemolytic transfusion reaction. This has occurred due to a cross reaction between the patient’s plasma antibodies and the ABO antigens present on the donors red blood cells. It presents with a fever, hypotension, tachycardia, flushing, abdominal and chest pain, oozing from the venipuncture site and it can progress to dissemi- nated intravascular coagulation (DIC). Treatment is to stop the transfusion immediately and start [V 0.9% saline. : IV dexamethasone is a strong steroid used to reduce inflammation and oedema. It doesn’t have a role in treating acute haemolytic reactions. IV broad-spectrum antibiotics would be given if an infection were suspected. This is most common in platelet transfusions, because platelets are stored at 22 degrees Celsius and are prone to being contaminated. IV chlorphenamine is an anti-histamine used to treat allergic and ana- phylactic reactions. This occurs in patents that lack IgA, producing anti- IgA antibodies against the donors IgA. Allergies cause urticaria and puritis and can progress to anaphylaxis, which presents with bronchos- pasm, cyanosis, hypotension and angio-oedema. IV cryoprecipitate is a combination of fibrinogen, factor VIII and von Willebrand’s factor. It is used to treat DIC, because it is a good source of fibrinogen, which becomes depleted in DIC. Haematology Answers 139", "rejected": "Incorrect answer: A. IV dexamethasone\nRationale: : IV dexamethasone is a strong steroid used to reduce inflammation and oedema.", "correct_key": "B", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "به مردی ۳۵ ساله انتقال خون داده می‌شود. مدت کوتاهی پس از شروع انتقال خون، او دچار تب، افت فشار خون (hypotension) می‌شود و خون از محل کانولا شروع به تراوش می‌کند. کدام یک از موارد زیر باید تجویز شود؟\n\nالف) دگزامتازون IV\nب) نرمال سالین ۰.۹٪ IV", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: ب) نرمال سالین ۰.۹٪ IV\nدلیل: نرمال سالین ۰.۹٪ IV. این بیمار دچار واکنش همولیتیک به انتقال خون شده است. این وضعیت به دلیل واکنش متقاطع بین آنتی‌بادی‌های پلاسمای بیمار و آنتی‌ژن‌های ABO موجود در گلبول‌های قرمز اهداکننده رخ داده است. این عارضه با تب، افت فشار خون، تاکی‌کاردیا، برافروختگی (flushing)، درد شکم و قفسه سینه، تراوش از محل ونوپنکچر تظاهر می‌کند و می‌تواند به انعقاد منتشر داخل عروقی (DIC) پیشرفت کند. درمان شامل توقف فوری انتقال خون و شروع تجویز نرمال سالین ۰.۹٪ IV است. دگزامتازون IV یک استروئید قوی است که برای کاهش التهاب و ادم استفاده می‌شود و در درمان واکنش‌های همولیتیک حاد نقشی ندارد. اگر احتمال عفونت وجود داشت، آنتی‌بیوتیک‌های وسیع‌الطیف IV تجویز می‌شدند؛ این مورد بیشتر در انتقال پلاکت رخ می‌دهد، زیرا پلاکت‌ها در دمای ۲۲ درجه سانتی‌گراد نگهداری می‌شوند و مستعد آلودگی هستند. کلورفنامین IV یک آنتی‌هیستامین است که برای درمان واکنش‌های آلرژیک و آنافیلاکتیک استفاده می‌شود. این واکنش در بیمارانی رخ می‌دهد که فاقد IgA هستند و آنتی‌بادی‌های anti-IgA علیه IgA اهداکننده تولید می‌کنند. آلرژی‌ها باعث اورتیکاریا (کهیر) و خارش شده و می‌توانند به آنافیلاکسی پیشرفت کنند که با برونکوسپاسم، سیانوز، افت فشار خون و آنژیوادم تظاهر می‌یابد. کرایوپرسپیتات IV ترکیبی از فیبرینوژن، فاکتور VIII و فاکتور فون ویلبراند است. این ماده برای درمان DIC استفاده می‌شود، زیرا منبع خوبی از فیبرینوژن است که در DIC تخلیه می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف. دگزامتازون IV\nدلیل: دگزامتازون IV یک استروئید قوی است که برای کاهش التهاب و ادم (oedema) استفاده می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1928, "cost_usd": 0.00039014}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1683, "cost_usd": 0.000220108}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1949, "cost_usd": 0.000278908}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1688, "cost_usd": 0.000135492}], "chosen_cost_usd": 0.001024648, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1228, "cost_usd": 0.00019664}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 918, "cost_usd": 0.00013804}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1056, "cost_usd": 0.00017416}], "rejected_cost_usd": 0.00050884, "pair_cost_usd": 0.001533488}
{"pair_id": "dd5a5bda06b2417f5748f2ae", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Haematology", "question_no": 29, "source_pages": [129, 148, 149], "review_status": "ready", "prompt": "A 35-year-old man is given a blood transfusion. Shortly following the start of the blood transfusion he develops a fever, hypotension and blood begins to ooze from the cannula site. Which of the following should be given?\n\nB. IV 0.9% saline\nC. IV broad-spectrum antibiotics", "chosen": "Correct answer: B. IV 0.9% saline\nRationale: IV 0.9% saline This patient has developed a haemolytic transfusion reaction. This has occurred due to a cross reaction between the patient’s plasma antibodies and the ABO antigens present on the donors red blood cells. It presents with a fever, hypotension, tachycardia, flushing, abdominal and chest pain, oozing from the venipuncture site and it can progress to dissemi- nated intravascular coagulation (DIC). Treatment is to stop the transfusion immediately and start [V 0.9% saline. : IV dexamethasone is a strong steroid used to reduce inflammation and oedema. It doesn’t have a role in treating acute haemolytic reactions. IV broad-spectrum antibiotics would be given if an infection were suspected. This is most common in platelet transfusions, because platelets are stored at 22 degrees Celsius and are prone to being contaminated. IV chlorphenamine is an anti-histamine used to treat allergic and ana- phylactic reactions. This occurs in patents that lack IgA, producing anti- IgA antibodies against the donors IgA. Allergies cause urticaria and puritis and can progress to anaphylaxis, which presents with bronchos- pasm, cyanosis, hypotension and angio-oedema. IV cryoprecipitate is a combination of fibrinogen, factor VIII and von Willebrand’s factor. It is used to treat DIC, because it is a good source of fibrinogen, which becomes depleted in DIC. Haematology Answers 139", "rejected": "Incorrect answer: C. IV broad-spectrum antibiotics\nRationale: IV broad-spectrum antibiotics would be given if an infection were suspected.", "correct_key": "B", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "به مردی ۳۵ ساله انتقال خون داده می‌شود. مدت کوتاهی پس از شروع انتقال خون، او دچار تب و افت فشار خون شده و خون از محل کانولا شروع به نشت می‌کند. کدام‌یک از موارد زیر باید تجویز شود؟\n\nB. سرم نرمال سالین ۰.۹٪ وریدی\nC. آنتی‌بیوتیک‌های طیف گسترده وریدی", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. سرم نرمال سالین ۰.۹٪ وریدی\nدلیل: سرم نرمال سالین ۰.۹٪ وریدی. این بیمار دچار واکنش همولیتیک به انتقال خون شده است. این وضعیت به دلیل واکنش متقاطع بین آنتی‌بادی‌های پلاسمای بیمار و آنتی‌ژن‌های ABO موجود در گلبول‌های قرمز اهداکننده رخ داده است. این واکنش با تب، افت فشار خون، تاکی‌کاردیا، برافروختگی (flushing)، درد شکم و قفسه سینه، نشت خون از محل ونوپنکچر تظاهر می‌یابد و می‌تواند به انعقاد منتشر داخل عروقی (DIC) منجر شود. درمان شامل توقف فوری انتقال خون و شروع تجویز سرم نرمال سالین ۰.۹٪ وریدی است. دگزامتازون وریدی یک استروئید قوی است که برای کاهش التهاب و ادم استفاده می‌شود و در درمان واکنش‌های همولیتیک حاد نقشی ندارد. آنتی‌بیوتیک‌های طیف گسترده وریدی در صورتی تجویز می‌شوند که احتمال عفونت وجود داشته باشد؛ این مورد در انتقال پلاکت شایع‌تر است، زیرا پلاکت‌ها در دمای ۲۲ درجه سانتی‌گراد نگهداری می‌شوند و مستعد آلودگی هستند. کلرفنامین وریدی یک آنتی‌هیستامین است که برای درمان واکنش‌های آلرژیک و آنافیلاکتیک استفاده می‌شود. این وضعیت در بیمارانی رخ می‌دهد که فاقد IgA هستند و آنتی‌بادی‌های ضد IgA علیه IgA اهداکننده تولید می‌کنند. آلرژی‌ها باعث اورتیکاریا و خارش شده و می‌توانند به آنافیلاکسی پیشرفت کنند که با برونکواسپاسم، سیانوز، افت فشار خون و آنژیوادم تظاهر می‌یابد. کرایوپرسپیتات وریدی ترکیبی از فیبرینوژن، فاکتور VIII و فاکتور فون ویلبراند است و برای درمان DIC استفاده می‌شود، زیرا منبع خوبی از فیبرینوژن است که در DIC تخلیه می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. آنتی‌بیوتیک‌های طیف گسترده وریدی\nدلیل: آنتی‌بیوتیک‌های طیف گسترده وریدی در صورتی تجویز می‌شدند که احتمال عفونت وجود داشت.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1949, "cost_usd": 0.00039737}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1688, "cost_usd": 0.000221228}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1920, "cost_usd": 0.000270508}], "chosen_cost_usd": 0.000889106, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1250, "cost_usd": 0.00020425}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 848, "cost_usd": 9.9568e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1103, "cost_usd": 0.000155288}], "rejected_cost_usd": 0.000459106, "pair_cost_usd": 0.001348212}
{"pair_id": "19f5feadf0f8d89738e1d7a2", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Haematology", "question_no": 29, "source_pages": [129, 148, 149], "review_status": "ready", "prompt": "A 35-year-old man is given a blood transfusion. Shortly following the start of the blood transfusion he develops a fever, hypotension and blood begins to ooze from the cannula site. Which of the following should be given?\n\nB. IV 0.9% saline\nD. IV chlorphenamine", "chosen": "Correct answer: B. IV 0.9% saline\nRationale: IV 0.9% saline This patient has developed a haemolytic transfusion reaction. This has occurred due to a cross reaction between the patient’s plasma antibodies and the ABO antigens present on the donors red blood cells. It presents with a fever, hypotension, tachycardia, flushing, abdominal and chest pain, oozing from the venipuncture site and it can progress to dissemi- nated intravascular coagulation (DIC). Treatment is to stop the transfusion immediately and start [V 0.9% saline. : IV dexamethasone is a strong steroid used to reduce inflammation and oedema. It doesn’t have a role in treating acute haemolytic reactions. IV broad-spectrum antibiotics would be given if an infection were suspected. This is most common in platelet transfusions, because platelets are stored at 22 degrees Celsius and are prone to being contaminated. IV chlorphenamine is an anti-histamine used to treat allergic and ana- phylactic reactions. This occurs in patents that lack IgA, producing anti- IgA antibodies against the donors IgA. Allergies cause urticaria and puritis and can progress to anaphylaxis, which presents with bronchos- pasm, cyanosis, hypotension and angio-oedema. IV cryoprecipitate is a combination of fibrinogen, factor VIII and von Willebrand’s factor. It is used to treat DIC, because it is a good source of fibrinogen, which becomes depleted in DIC. Haematology Answers 139", "rejected": "Incorrect answer: D. IV chlorphenamine\nRationale: IV chlorphenamine is an anti-histamine used to treat allergic and ana- phylactic reactions.", "correct_key": "B", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "به مردی ۳۵ ساله انتقال خون داده می‌شود. مدت کوتاهی پس از شروع انتقال خون، او دچار تب، افت فشار خون شده و خون از محل کانولا شروع به نشت می‌کند. کدام یک از موارد زیر باید تجویز شود؟\n\nB. سرم نرمال سالین ۰.۹٪ وریدی\nD. کلورفنامین وریدی", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. سرم نرمال سالین ۰.۹٪ وریدی\nدلیل: سرم نرمال سالین ۰.۹٪ وریدی. این بیمار دچار واکنش همولیتیک به انتقال خون شده است. این اتفاق به دلیل واکنش متقاطع بین آنتی‌بادی‌های پلاسمای بیمار و آنتی‌ژن‌های ABO موجود در گلبول‌های قرمز اهداکننده رخ داده است. این وضعیت با تب، افت فشار خون، تاکی‌کاردیا، برافروختگی (flushing)، درد شکم و قفسه سینه، نشت خون از محل ونپانکچر تظاهر می‌کند و می‌تواند به انعقاد منتشر داخل عروقی (DIC) پیشرفت کند. درمان شامل متوقف کردن فوری انتقال خون و شروع تجویز سرم نرمال سالین ۰.۹٪ وریدی است. دگزامتازون وریدی یک استروئید قوی است که برای کاهش التهاب و ادم استفاده می‌شود و در درمان واکنش‌های همولیتیک حاد نقشی ندارد. در صورت مشکوک بودن به عفونت، آنتی‌بیوتیک‌های وریدی طیف گسترده تجویز می‌شوند؛ این مورد در انتقال پلاکت شایع‌تر است، زیرا پلاکت‌ها در دمای ۲۲ درجه سانتی‌گراد نگهداری می‌شوند و مستعد آلودگی هستند. کلورفنامین وریدی یک آنتی‌هیستامین است که برای درمان واکنش‌های آلرژیک و آنافیلاکتیک استفاده می‌شود. این واکنش در بیمارانی رخ می‌دهد که فاقد IgA هستند و آنتی‌بادی‌های ضد IgA علیه IgA اهداکننده تولید می‌کنند. آلرژی‌ها باعث اورتیکاریا (کهیر) و پروریت (خارش) می‌شوند و می‌توانند به آنافیلاکسی پیشرفت کنند که با برونکوسپاسم، سیانوز، افت فشار خون و آنژیوادم تظاهر می‌یابد. کریوپرسپیتات وریدی ترکیبی از فیبرینوژن، فاکتور VIII و فاکتور فون ویلبراند است و برای درمان DIC استفاده می‌شود، زیرا منبع خوبی از فیبرینوژن است که در DIC تخلیه می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. کلورفنامین وریدی\nدلیل: کلورفنامین وریدی یک آنتی‌هیستامین است که برای درمان واکنش‌های آلرژیک و آنافیلاکتیک استفاده می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 99.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1947, "cost_usd": 0.00039711}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1702, "cost_usd": 0.000225148}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1910, "cost_usd": 0.000267708}], "chosen_cost_usd": 0.000889966, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1239, "cost_usd": 0.00019907}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 933, "cost_usd": 0.00013972}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1195, "cost_usd": 0.0001974}], "rejected_cost_usd": 0.00053619, "pair_cost_usd": 0.001426156}
{"pair_id": "8c5c0f8e56a4ff4faac38347", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Haematology", "question_no": 29, "source_pages": [129, 148, 149], "review_status": "ready", "prompt": "A 35-year-old man is given a blood transfusion. Shortly following the start of the blood transfusion he develops a fever, hypotension and blood begins to ooze from the cannula site. Which of the following should be given?\n\nB. IV 0.9% saline\nE. IV cryoprecipitate", "chosen": "Correct answer: B. IV 0.9% saline\nRationale: IV 0.9% saline This patient has developed a haemolytic transfusion reaction. This has occurred due to a cross reaction between the patient’s plasma antibodies and the ABO antigens present on the donors red blood cells. It presents with a fever, hypotension, tachycardia, flushing, abdominal and chest pain, oozing from the venipuncture site and it can progress to dissemi- nated intravascular coagulation (DIC). Treatment is to stop the transfusion immediately and start [V 0.9% saline. : IV dexamethasone is a strong steroid used to reduce inflammation and oedema. It doesn’t have a role in treating acute haemolytic reactions. IV broad-spectrum antibiotics would be given if an infection were suspected. This is most common in platelet transfusions, because platelets are stored at 22 degrees Celsius and are prone to being contaminated. IV chlorphenamine is an anti-histamine used to treat allergic and ana- phylactic reactions. This occurs in patents that lack IgA, producing anti- IgA antibodies against the donors IgA. Allergies cause urticaria and puritis and can progress to anaphylaxis, which presents with bronchos- pasm, cyanosis, hypotension and angio-oedema. IV cryoprecipitate is a combination of fibrinogen, factor VIII and von Willebrand’s factor. It is used to treat DIC, because it is a good source of fibrinogen, which becomes depleted in DIC. Haematology Answers 139", "rejected": "Incorrect answer: E. IV cryoprecipitate\nRationale: IV cryoprecipitate is a combination of fibrinogen, factor VIII and von Willebrand’s factor.", "correct_key": "B", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "به مردی ۳۵ ساله انتقال خون داده می‌شود. مدت کوتاهی پس از شروع انتقال خون، او دچار تب و افت فشار خون شده و خون از محل کانولا شروع به نشت می‌کند. کدام‌یک از موارد زیر باید تجویز شود؟\n\nB. سرم نمکی ۰.۹٪ وریدی\nE. کرایوپریسیپیت وریدی", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. سرم نمکی ۰.۹٪ وریدی\nدلیل: سرم نمکی ۰.۹٪ وریدی. این بیمار دچار واکنش همولیتیک به انتقال خون شده است. این اتفاق به دلیل واکنش متقاطع بین آنتی‌بادی‌های پلاسمای بیمار و آنتی‌ژن‌های ABO موجود در گلبول‌های قرمز اهداکننده رخ داده است. این وضعیت با تب، افت فشار خون، تاکی‌کاردیا (تپش قلب)، برافروختگی، درد شکم و قفسه سینه، نشت خون از محل ونپانکچر تظاهر می‌کند و می‌تواند به انعقاد منتشر داخل عروقی (DIC) پیشرفت کند. درمان شامل متوقف کردن فوری انتقال خون و شروع تجویز سرم نمکی ۰.۹٪ وریدی است. دگزامتازون وریدی یک استروئید قوی است که برای کاهش التهاب و ادم استفاده می‌شود و در درمان واکنش‌های همولیتیک حاد نقشی ندارد. آنتی‌بیوتیک‌های وریدی طیف گسترده در صورت مشکوک شدن به عفونت تجویز می‌شوند؛ این مورد در انتقال پلاکت شایع‌تر است زیرا پلاکت‌ها در دمای ۲۲ درجه سانتی‌گراد ذخیره می‌شوند و مستعد آلودگی هستند. کلورفنامین وریدی یک آنتی‌هیستامین است که برای درمان واکنش‌های آلرژیک و آنافیلاکتیک استفاده می‌شود. این واکنش در بیمارانی رخ می‌دهد که فاقد IgA هستند و آنتی‌بادی‌های ضد IgA علیه IgA اهداکننده تولید می‌کنند. آلرژی‌ها باعث اورتیکاریا (کهیر) و پروریت (خارش) می‌شوند و می‌توانند به آنافیلاکسی پیشرفت کنند که با برونکواسپاسم، سیانوز، افت فشار خون و آنژیوادم تظاهر می‌یابد. کرایوپریسیپیت وریدی ترکیبی از فیبرینوژن، فاکتور VIII و فاکتور فون ویلبراند است. این ماده برای درمان DIC استفاده می‌شود، زیرا منبع خوبی از فیبرینوژن است که در DIC تخلیه می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. کرایوپرسپیتات IV\nدلیل: کرایوپرسپیتات IV ترکیبی از فیبرینوژن، فاکتور VIII و فاکتور فون ویلبراند است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1947, "cost_usd": 0.00039661}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1684, "cost_usd": 0.000220668}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1958, "cost_usd": 0.000281708}], "chosen_cost_usd": 0.000898986, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1243, "cost_usd": 0.00019959}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 843, "cost_usd": 9.9008e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1094, "cost_usd": 0.000153608}], "rejected_cost_usd": 0.000452206, "pair_cost_usd": 0.001351192}
{"pair_id": "b8510f840a6b8b0960a124d1", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Haematology", "question_no": 30, "source_pages": [129, 130, 149, 151], "review_status": "ready", "prompt": "A 70-year-old male presents with recurrent infections, easy bruising, weight loss and lethargy. Whilst in hospital he develops disseminated intravascular coagulation. He is subsequently diag- nosed with acute-promyelocytic leukaemia. Which of the following drugs is most likely to be prescribed?\n\nA. All-trans retinoic acid\nB. Imatinib", "chosen": "Correct answer: A. All-trans retinoic acid\nRationale: All-trans retinoic acid Acute promyelocytic leukaemia (APML) is the M3 subtype of acute myeloid leukaemia (AML) and is caused by a t(15; 17) trans- location, which creates the retinoic acid receptor-alpha (RARA), promyelocytic leukaemia gene (PML). It presents with similar symptoms to AML but these patients are also prone to developing disseminated intravascular coagulation (DIC). All-trans retinoid acid is a form of vitamin A that binds to the RARA receptor and prevents the mutated gene from having an effect. This is combined with other chemotherapy agents to induce remission. APML can be differentiated from other forms of AML by its response to all-trans retinoid acid. Imatinib is a tyrosine kinase inhibitor used to treat chronic myeloid leukaemia, caused by the Philadelphia chromosome. Prednisolone is a steroid used in immunosuppression, and to treat non-Hodgkin’s lymphoma as part of the CHOP regime. Vitamin K can be given in vitamin K deficiency and also to reverse warfarin. Protamine sulphate is a drug given to reverse the affects of unfractionated heparin.", "rejected": "Incorrect answer: B. Imatinib\nRationale: Imatinib is a tyrosine kinase inhibitor used to treat chronic myeloid leukaemia, caused by the Philadelphia chromosome.", "correct_key": "A", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "مردی ۷۰ ساله با عفونت‌های مکرر، کبودی آسان، کاهش وزن و بی‌حالی مراجعه می‌کند. وی در حین بستری در بیمارستان دچار انعقاد منتشر در عروق (DIC) می‌شود و متعاقباً تشخیص لوسمی حاد پرومیلوستیک برای او گذاشته می‌شود. کدام یک از داروهای زیر به احتمال زیاد تجویز خواهد شد؟\n\nA. All-trans retinoic acid\nB. Imatinib", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: A. All-trans retinoic acid\nدلیل: All-trans retinoic acid. لوسمی حاد پرومیلوستیک (APML) زیرتیپ M3 از لوسمی میلوئیدی حاد (AML) است و توسط جابه‌جایی t(15; 17) ایجاد می‌شود که منجر به تشکیل ژن PML-RARA (گیرنده رتینوئیک اسید-آلفا و ژن لوسمی پرومیلوستیک) می‌گردد. این بیماری با علائمی مشابه AML ظاهر می‌شود، اما این بیماران مستعد ابتلا به انعقاد منتشر در عروق (DIC) نیز هستند. All-trans retinoid acid شکلی از ویتامین A است که به گیرنده RARA متصل شده و از اثرگذاری ژن جهش‌یافته جلوگیری می‌کند. این دارو برای القای بهبودی (remission) با سایر عوامل شیمی‌درمانی ترکیب می‌شود. APML را می‌توان بر اساس پاسخ به all-trans retinoid acid از سایر اشکال AML متمایز کرد. Imatinib یک مهارکننده تیروزین کیناز است که برای درمان لوسمی میلوئیدی مزمن (ناشی از کروموزوم فیلادلفیا) استفاده می‌شود. Prednisolone یک استروئید است که در سرکوب سیستم ایمنی و برای درمان لنفوم غیر‌هودکین به عنوان بخشی از رژیم CHOP به کار می‌رود. ویتامین K در موارد کمبود ویتامین K و همچنین برای خنثی کردن اثر وارفارین تجویز می‌شود. Protamine sulphate دارویی است که برای خنثی کردن اثرات heparin غیر‌تجزیه شده تجویز می‌گردد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: ب. Imatinib\nدلیل: Imatinib یک مهارکننده تیروزین کیناز است که برای درمان لوسمی میلوئیدی مزمن، ناشی از کروموزوم فیلادلفیا، استفاده می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1810, "cost_usd": 0.0003598}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1469, "cost_usd": 0.000186228}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1739, "cost_usd": 0.000246148}], "chosen_cost_usd": 0.000792176, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1278, "cost_usd": 0.00021164}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1000, "cost_usd": 0.00015204}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1132, "cost_usd": 0.000157808}], "rejected_cost_usd": 0.000521488, "pair_cost_usd": 0.001313664}
{"pair_id": "d4c3c26ee3f999c37dfbebd3", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Haematology", "question_no": 30, "source_pages": [129, 130, 149, 151], "review_status": "ready", "prompt": "A 70-year-old male presents with recurrent infections, easy bruising, weight loss and lethargy. Whilst in hospital he develops disseminated intravascular coagulation. He is subsequently diag- nosed with acute-promyelocytic leukaemia. Which of the following drugs is most likely to be prescribed?\n\nA. All-trans retinoic acid\nC. Prednisolone", "chosen": "Correct answer: A. All-trans retinoic acid\nRationale: All-trans retinoic acid Acute promyelocytic leukaemia (APML) is the M3 subtype of acute myeloid leukaemia (AML) and is caused by a t(15; 17) trans- location, which creates the retinoic acid receptor-alpha (RARA), promyelocytic leukaemia gene (PML). It presents with similar symptoms to AML but these patients are also prone to developing disseminated intravascular coagulation (DIC). All-trans retinoid acid is a form of vitamin A that binds to the RARA receptor and prevents the mutated gene from having an effect. This is combined with other chemotherapy agents to induce remission. APML can be differentiated from other forms of AML by its response to all-trans retinoid acid. Imatinib is a tyrosine kinase inhibitor used to treat chronic myeloid leukaemia, caused by the Philadelphia chromosome. Prednisolone is a steroid used in immunosuppression, and to treat non-Hodgkin’s lymphoma as part of the CHOP regime. Vitamin K can be given in vitamin K deficiency and also to reverse warfarin. Protamine sulphate is a drug given to reverse the affects of unfractionated heparin.", "rejected": "Incorrect answer: C. Prednisolone\nRationale: Prednisolone is a steroid used in immunosuppression, and to treat non-Hodgkin’s lymphoma as part of the CHOP regime.", "correct_key": "A", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "مردی ۷۰ ساله با عفونت‌های مکرر، کبودی آسان، کاهش وزن و بی‌حالی مراجعه می‌کند. وی در حین بستری در بیمارستان دچار انعقاد منتشر داخل عروقی (DIC) می‌شود. متعاقباً تشخیص لوسمی پرومیلوسیتیک حاد برای او گذاشته می‌شود. کدام یک از داروهای زیر به احتمال زیاد تجویز خواهد شد؟\n\nالف. All-trans retinoic acid\nج. Prednisolone", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: الف. All-trans retinoic acid\nدلیل: All-trans retinoic acid. لوسمی پرومیلوسیتیک حاد (APML) زیرگروه M3 از لوسمی میلوئید حاد (AML) است و در اثر جابه‌جایی t(15; 17) ایجاد می‌شود که منجر به تشکیل ژن PML-RARA (گیرنده رتینوئیک اسید-آلفا و ژن لوسمی پرومیلوسیتیک) می‌گردد. این بیماری با علائمی مشابه AML ظاهر می‌شود، اما این بیماران مستعد ابتلا به انعقاد منتشر داخل عروقی (DIC) نیز هستند. All-trans retinoic acid شکلی از ویتامین A است که به گیرنده RARA متصل شده و از اثرگذاری ژن جهش‌یافته جلوگیری می‌کند. این دارو برای القای بهبودی (remission) با سایر عوامل شیمی‌درمانی ترکیب می‌شود. APML را می‌توان از سایر اشکال AML بر اساس پاسخ آن به all-trans retinoic acid متمایز کرد. Imatinib یک مهارکننده تیروزین کیناز است که برای درمان لوسمی میلوئید مزمن ناشی از کروموزوم فیلادلفیا استفاده می‌شود. Prednisolone یک استروئید است که در سرکوب سیستم ایمنی و همچنین برای درمان لنفوم غیرهودگکین به عنوان بخشی از رژیم CHOP به کار می‌رود. ویتامین K در موارد کمبود ویتامین K و همچنین برای خنثی کردن اثر وارفارین تجویز می‌شود. Protamine sulphate دارویی است که برای خنثی کردن اثرات heparin بدون برش (unfractionated) تجویز می‌گردد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: ج. Prednisolone\nدلیل: Prednisolone یک استروئید است که در سرکوب سیستم ایمنی و همچنین برای درمان لنفوم غیرهودجکین به عنوان بخشی از رژیم درمانی CHOP استفاده می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1816, "cost_usd": 0.00036208}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1475, "cost_usd": 0.000186928}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1807, "cost_usd": 0.00027972}], "chosen_cost_usd": 0.000828728, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1291, "cost_usd": 0.00021458}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 998, "cost_usd": 0.00014938}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1283, "cost_usd": 0.0002135}], "rejected_cost_usd": 0.00057746, "pair_cost_usd": 0.001406188}
{"pair_id": "bf3a5fe0b64e54d937ec85d9", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Haematology", "question_no": 30, "source_pages": [129, 130, 149, 151], "review_status": "ready", "prompt": "A 70-year-old male presents with recurrent infections, easy bruising, weight loss and lethargy. Whilst in hospital he develops disseminated intravascular coagulation. He is subsequently diag- nosed with acute-promyelocytic leukaemia. Which of the following drugs is most likely to be prescribed?\n\nA. All-trans retinoic acid\nD. Vitamin K", "chosen": "Correct answer: A. All-trans retinoic acid\nRationale: All-trans retinoic acid Acute promyelocytic leukaemia (APML) is the M3 subtype of acute myeloid leukaemia (AML) and is caused by a t(15; 17) trans- location, which creates the retinoic acid receptor-alpha (RARA), promyelocytic leukaemia gene (PML). It presents with similar symptoms to AML but these patients are also prone to developing disseminated intravascular coagulation (DIC). All-trans retinoid acid is a form of vitamin A that binds to the RARA receptor and prevents the mutated gene from having an effect. This is combined with other chemotherapy agents to induce remission. APML can be differentiated from other forms of AML by its response to all-trans retinoid acid. Imatinib is a tyrosine kinase inhibitor used to treat chronic myeloid leukaemia, caused by the Philadelphia chromosome. Prednisolone is a steroid used in immunosuppression, and to treat non-Hodgkin’s lymphoma as part of the CHOP regime. Vitamin K can be given in vitamin K deficiency and also to reverse warfarin. Protamine sulphate is a drug given to reverse the affects of unfractionated heparin.", "rejected": "Incorrect answer: D. Vitamin K\nRationale: All-trans retinoid acid is a form of vitamin A that binds to the RARA receptor and prevents the mutated gene from having an effect.", "correct_key": "A", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "مردی ۷۰ ساله با عفونت‌های مکرر، کبودی آسان، کاهش وزن و بی‌حالی مراجعه می‌کند. وی در حین بستری در بیمارستان دچار انعقاد منتشر در عروق (DIC) می‌شود و متعاقباً تشخیص لوسمی پرومیلوسیتیک حاد برای او گذاشته می‌شود. کدام‌یک از داروهای زیر به احتمال زیاد تجویز خواهد شد؟\n\nالف. All-trans retinoic acid\nد. ویتامین K", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: الف. All-trans retinoic acid\nدلیل: All-trans retinoic acid. لوسمی پرومیلوسیتیک حاد (APML)، زیرگروه M3 از لوسمی میلوئید حاد (AML) است و توسط جابه‌جایی t(15; 17) ایجاد می‌شود که منجر به تشکیل ژن گیرنده رتینوئیک اسید-آلفا (RARA) و ژن لوسمی پرومیلوسیتیک (PML) می‌گردد. این بیماری با علائمی مشابه AML ظاهر می‌شود، اما این بیماران مستعد ابتلا به انعقاد منتشر در عروق (DIC) نیز هستند. All-trans retinoid acid شکلی از ویتامین A است که به گیرنده RARA متصل شده و از اثرگذاری ژن جهش‌یافته جلوگیری می‌کند. این دارو برای القای بهبودی (remission) با سایر عوامل شیمی‌درمانی ترکیب می‌شود. APML را می‌توان از طریق پاسخ به all-trans retinoid acid از سایر اشکال AML متمایز کرد. Imatinib یک مهارکننده تیروزین کیناز است که برای درمان لوسمی میلوئید مزمن ناشی از کروموزوم فیلادلفیا استفاده می‌شود. Prednisolone استروئیدی است که در سرکوب سیستم ایمنی و همچنین برای درمان لنفوم غیرهودگکین به عنوان بخشی از رژیم CHOP به کار می‌رود. ویتامین K می‌تواند در موارد کمبود ویتامین K و همچنین برای خنثی کردن اثر وارفارین تجویز شود. Protamine sulphate دارویی است که برای خنثی کردن اثرات heparin غیرفرکشنه تجویز می‌گردد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: د. ویتامین K\nدلیل: All-trans retinoid acid شکلی از ویتامین A است که به گیرنده RARA متصل شده و از اثرگذاری ژن جهش‌یافته جلوگیری می‌کند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1811, "cost_usd": 0.00036068}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1502, "cost_usd": 0.000195048}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1721, "cost_usd": 0.000240688}], "chosen_cost_usd": 0.000796416, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1281, "cost_usd": 0.00021153}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 925, "cost_usd": 0.000114408}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1154, "cost_usd": 0.000162848}], "rejected_cost_usd": 0.000488786, "pair_cost_usd": 0.001285202}
{"pair_id": "1d7c49e5896f6bccc9e31b73", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Haematology", "question_no": 30, "source_pages": [129, 130, 149, 151], "review_status": "ready", "prompt": "A 70-year-old male presents with recurrent infections, easy bruising, weight loss and lethargy. Whilst in hospital he develops disseminated intravascular coagulation. He is subsequently diag- nosed with acute-promyelocytic leukaemia. Which of the following drugs is most likely to be prescribed?\n\nA. All-trans retinoic acid\nE. Protamine sulphate ———————————————————————————————— 1A Ferrous sulphate This woman is describing symptoms of hypothyroidism. If ferrous sul- phate is taken within two hours of thyroxine then the absorption of thy- roxine is reduced, resulting in hypothyroidism. Ferrous sulphate can be given to treat iron deficiency anaemia for example in patients who don’t have sufficient dietary intake or who have menorrhagia. None of the other medications listed would affect the activity of thyroxine. Folate supplementation would be given in patients who have folate deficiency. Oral vitamin B12 would be used in patients who have developed vita- min B12 deficiency due to insufficient dietary intake, such as in patents who have a vegan diet. IM hydroxycolbamin is given to patients who are vitamin B12 defi- cient due to being unable to absorb vitamin B!2 in the gut such as in pernicious anaemia or Crohn’s disease. Erythropoetin is given to patients who have chronic kidney disease and therefore don’t produce enough of the hormone naturally.", "chosen": "Correct answer: A. All-trans retinoic acid\nRationale: All-trans retinoic acid Acute promyelocytic leukaemia (APML) is the M3 subtype of acute myeloid leukaemia (AML) and is caused by a t(15; 17) trans- location, which creates the retinoic acid receptor-alpha (RARA), promyelocytic leukaemia gene (PML). It presents with similar symptoms to AML but these patients are also prone to developing disseminated intravascular coagulation (DIC). All-trans retinoid acid is a form of vitamin A that binds to the RARA receptor and prevents the mutated gene from having an effect. This is combined with other chemotherapy agents to induce remission. APML can be differentiated from other forms of AML by its response to all-trans retinoid acid. Imatinib is a tyrosine kinase inhibitor used to treat chronic myeloid leukaemia, caused by the Philadelphia chromosome. Prednisolone is a steroid used in immunosuppression, and to treat non-Hodgkin’s lymphoma as part of the CHOP regime. Vitamin K can be given in vitamin K deficiency and also to reverse warfarin. Protamine sulphate is a drug given to reverse the affects of unfractionated heparin.", "rejected": "Incorrect answer: E. Protamine sulphate ———————————————————————————————— 1A Ferrous sulphate This woman is describing symptoms of hypothyroidism. If ferrous sul- phate is taken within two hours of thyroxine then the absorption of thy- roxine is reduced, resulting in hypothyroidism. Ferrous sulphate can be given to treat iron deficiency anaemia for example in patients who don’t have sufficient dietary intake or who have menorrhagia. None of the other medications listed would affect the activity of thyroxine. Folate supplementation would be given in patients who have folate deficiency. Oral vitamin B12 would be used in patients who have developed vita- min B12 deficiency due to insufficient dietary intake, such as in patents who have a vegan diet. IM hydroxycolbamin is given to patients who are vitamin B12 defi- cient due to being unable to absorb vitamin B!2 in the gut such as in pernicious anaemia or Crohn’s disease. Erythropoetin is given to patients who have chronic kidney disease and therefore don’t produce enough of the hormone naturally.\nRationale: Protamine sulphate is a drug given to reverse the affects of unfractionated heparin.", "correct_key": "A", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۷۰ ساله با عفونت‌های مکرر، کبودی آسان، کاهش وزن و بی‌حالی مراجعه می‌کند. وی هنگام بستری در بیمارستان دچار انعقاد منتشر داخل عروقی (DIC) می‌شود. متعاقباً تشخیص لوسمی پرومیلوستیک حاد (APL) برای او گذاشته می‌شود. کدام یک از داروهای زیر به احتمال زیاد تجویز خواهد شد؟\n\nA. All-trans retinoic acid\nE. Protamine sulphate ———————————————————————————————— 1A Ferrous sulphate این زن در حال توصیف علائم هیپوتیروئیدیسم است. اگر Ferrous sulphate طی دو ساعت پس از مصرف thyroxine گرفته شود، جذب thyroxine کاهش یافته و منجر به هیپوتیروئیدیسم می‌شود. Ferrous sulphate می‌تواند برای درمان کم‌خونی فقر آهن تجویز شود، برای مثال در بیمارانی که دریافت رژیم غذایی کافی ندارند یا دچار منورژی (perimenorrhagia) هستند. هیچ‌یک از داروهای دیگر ذکر شده بر فعالیت thyroxine تأثیر نمی‌گذارند. مکمل Folate در بیمارانی که دچار کمبود فولات هستند تجویز می‌شود. Vitamin B12 خوراکی در بیمارانی که به دلیل دریافت ناکافی رژیم غذایی، مانند افرادی با رژیم گیاه‌خواری مطلق (vegan)، دچار کمبود Vitamin B12 شده‌اند، استفاده می‌شود. Hydroxycobalamin عضلانی به بیمارانی تجویز می‌شود که به دلیل عدم توانایی در جذب Vitamin B12 در روده، مانند بیماری کم‌خونی پرنیسیوز یا بیماری کرون، دچار کمبود Vitamin B12 هستند. Erythropoietin به بیمارانی تجویز می‌شود که بیماری مزمن کلیوی دارند و بنابراین به طور طبیعی هورمون کافی تولید نمی‌کنند.", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: A. All-trans retinoic acid\nدلیل: All-trans retinoic acid. لوسمی پرومیلوستیک حاد (APML)، زیرگروه M3 از لوسمی میلوئید حاد (AML) است و توسط جابجایی t(15; 17) ایجاد می‌شود که منجر به تشکیل ژن PML-RARA (گیرنده رتینوئیک اسید آلفا و ژن لوسمی پرومیلوستیک) می‌گردد. این بیماری با علائمی مشابه AML ظاهر می‌شود، اما این بیماران همچنین مستعد ابتلا به انعقاد منتشر داخل عروقی (DIC) هستند. All-trans retinoic acid شکلی از ویتامین A است که به گیرنده RARA متصل شده و از اثرگذاری ژن جهش‌یافته جلوگیری می‌کند. این دارو برای القای بهبودی (remission) با سایر عوامل شیمی‌درمانی ترکیب می‌شود. APML را می‌توان از طریق پاسخ آن به all-trans retinoic acid از سایر اشکال AML تمایز داد. Imatinib یک مهارکننده تیروزین کیناز است که برای درمان لوسمی میلوئید مزمن ناشی از کروموزوم فیلادلفیا استفاده می‌شود. Prednisolone یک استروئید است که در سرکوب سیستم ایمنی و درمان لنفوم غیرهادکین به عنوان بخشی از رژیم CHOP به کار می‌رود. Vitamin K در موارد کمبود ویتامین K و همچنین برای خنثی کردن اثر warfarin تجویز می‌شود. Protamine sulphate دارویی است که برای خنثی کردن اثرات heparin بدون برش (unfractionated) تجویز می‌گردد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. Protamine sulphate ———————————————————————————————— 1A Ferrous sulphate این زن در حال توصیف علائم هیپوتیروئیسم است. اگر Ferrous sulphate ظرف دو ساعت پس از thyroxine مصرف شود، جذب thyroxine کاهش یافته و منجر به هیپوتیروئیسم می‌شود. Ferrous sulphate می‌تواند برای درمان کم‌خونی فقر آهن تجویز شود، برای مثال در بیمارانی که دریافت رژیم غذایی کافی ندارند یا دچار منوراژی هستند. هیچ‌یک از داروهای دیگر ذکر شده بر فعالیت thyroxine تأثیر نمی‌گذارند. مکمل فولات به بیمارانی که دچار کمبود فولات هستند تجویز می‌شود. ویتامین B12 خوراکی در بیمارانی که به دلیل دریافت ناکافی رژیم غذایی دچار کمبود ویتامین B12 شده‌اند، مانند بیمارانی با رژیم گیاه‌خواری مطلق، استفاده می‌شود. Hydroxycobalamin تزریق عضلانی به بیمارانی تجویز می‌شود که به دلیل عدم توانایی در جذب ویتامین B12 در روده، مانند بیماری کم‌خونی پرنیسیوز یا بیماری کرون، دچار کمبود ویتامین B12 هستند. Erythropoietin به بیمارانی که بیماری کلیوی مزمن دارند و بنابراین به طور طبیعی هورمون کافی تولید نمی‌کنند، تجویز می‌شود.\nدلیل: Protamine sulphate دارویی است که برای خنثی کردن اثرات heparin بدون فرکشن (unfractionated heparin) تجویز می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 98.5, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2291, "cost_usd": 0.00049058}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2314, "cost_usd": 0.000302596}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2197, "cost_usd": 0.0003297}], "chosen_cost_usd": 0.001122876, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 95.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2217, "cost_usd": 0.00046546}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2075, "cost_usd": 0.00029946}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2353, "cost_usd": 0.000346108}], "rejected_cost_usd": 0.001111028, "pair_cost_usd": 0.002233904}
{"pair_id": "a370bc3af8a4a2b0a232680b", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Infectious Diseases", "question_no": 2, "source_pages": [151, 152, 165, 166], "review_status": "ready", "prompt": "A 28-year-old woman presents to her GP following her honey- moon in the Seychelles. She describes having abdominal pain and diarrhoea for the last few weeks, and she has also developed a cough and a wheeze recently. On examination the GP finds a rash, which the patient then states has moved location since it first began a few weeks ago. Her blood tests show an eosinophilia. Which drug should she be prescribed to clear the underlying infection?\n\nA. Metronidazole\nD. Ivermectin", "chosen": "Correct answer: D. Ivermectin\nRationale: Ivermectin This patient has a Strongyloides stercoralis infection. This is a nema- tode, which enters the body via the skin and can cause a migrating urterica (cutaneous larva migrans). It travels to the lungs causing a pneumonitis, and also presents with abdominal pain and diarrhoea. In severe cases worms can take bacteria into the blood stream and cause septicaemia. A diagnosis can be made by stool microscopy. Ivermectin is an anti-parasitic drug, which can be used to treat Strongyloides stercoralis. Metronidazole is an antibiotic used to treat anaerobic bacterial infections and also some parasitic infections such as Giardia lamblia and Entomoeba histolytia. Amphotericin B is an anti fungal drug given intravenously to treat severe systemic fungal infections such as cryptococcal menin- gitis and invasive aspergillosis. Ceftriaxone is a third generation cephalosporin, which can be used to treat bacterial meningitis. ab (C Praziquantel This patient has become infected by Schistosomia haematobium, most likely from swimming in Lake Malawi. This is a trematode, which enters the bladder and causes frequency, haematuria, haematospermia and incon- tinence. If untreated there is scarring of the bladder and an increased risk of squamous cell carcinoma. It is the most common cause of squamous cell carcinoma of the bladder. Diagnosis can be made by microscopy of the urine showing the schistosomiasis eggs. Praziquantel is an anti- helmintic drug used to treat Schistosomia haematobium. Trimethoprim is an antibiotic that acts to inhibit the bacterial dihydro- folate reductase enzyme, and thus prevents DNA replication. It is often used as first line to treatment for urinary tract infections.", "rejected": "Incorrect answer: A. Metronidazole\nRationale: Metronidazole is an antibiotic used to treat anaerobic bacterial infections and also some parasitic infections such as Giardia lamblia and Entomoeba histolytia.", "correct_key": "D", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک زن ۲۸ ساله پس از ماه عسل خود در سیشل به پزشک خانواده (GP) مراجعه می‌کند. او از درد شکم و اسهال در چند هفته اخیر شکایت دارد و اخیراً دچار سرفه و خس‌خس سینه (wheeze) شده است. در معاینه، پزشک متوجه یک راش پوستی می‌شود و بیمار بیان می‌کند که این راش از زمان شروعش در چند هفته پیش، تغییر مکان داده است. آزمایش‌های خون او ائوزینوفیلی را نشان می‌دهد. برای رفع عفونت زمینه‌ای، کدام دارو باید برای او تجویز شود؟\n\nالف. مترونیدازول\nد. ایورمکتین", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: د. ایورمکتین\nدلیل: این بیمار دچار عفونت Strongyloides stercoralis است. این یک نماتود است که از طریق پوست وارد بدن شده و می‌تواند باعث ارتیکاریا مهاجر (cutaneous larva migrans) شود. این انگل به ریه‌ها منتقل شده و باعث پنومونیت می‌شود و همچنین با درد شکم و اسهال تظاهر می‌یابد. در موارد شدید، کرم‌ها می‌توانند باکتری‌ها را وارد جریان خون کرده و باعث سپتیسمی شوند. تشخیص می‌تواند از طریق میکروسکوپی مدفوع انجام شود. ایورمکتین یک داروی ضد انگل است که می‌تواند برای درمان Strongyloides stercoralis استفاده شود. مترونیدازول یک آنتی‌بیوتیک است که برای درمان عفونت‌های باکتریایی بی‌هوازی و همچنین برخی عفونت‌های انگلی مانند Giardia lamblia و Entomoeba histolytia استفاده می‌شود. آمفوتریسین B یک داروی ضد قارچ است که به صورت وریدی برای درمان عفونت‌های قارچی سیستمیک شدید مانند مننژیت کریپتوکوکال و آسپرژیلوزیس تهاجمی تجویز می‌شود. سفتریاکسون یک سفالوسپورین نسل سوم است که می‌تواند برای درمان مننژیت باکتریایی استفاده شود. در مورد Praziquantel، اگر بیمار به Schistosomia haematobium مبتلا شده باشد (احتمالاً بر اثر شنا در دریاچه مالاوی)، که یک ترماتود است و وارد مثانه شده و باعث تکرر ادرار، هماتوری، هماتوسپرمی و بی‌اختیاری می‌شود؛ در صورت عدم درمان، منجر به اسکار مثانه و افزایش خطر کارسینوم سلول اسکاموس می‌گردد. این شایع‌ترین علت کارسینوم سلول اسکاموس مثانه است. تشخیص با میکروسکوپی ادرار و مشاهده تخم‌های شستوزومیازیس انجام می‌شود. پرازیکوانتل یک داروی ضد کرم است که برای درمان Schistosomia haematobium به کار می‌رود. تریمتوپریم یک آنتی‌بیوتیک است که با مهار آنزیم دی‌هیدروفولات ردوکتاز باکتریایی، از تکثیر DNA جلوگیری می‌کند و اغلب به عنوان خط اول درمان عفونت‌های مجاری ادراری استفاده می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: A. مترونیدازول\nدلیل: مترونیدازول یک آنتی‌بیوتیک است که برای درمان عفونت‌های باکتریایی بی‌هوازی و همچنین برخی عفونت‌های انگلی مانند ژیاردیا لامبلیا (Giardia lamblia) و انتاموبا هیستولیتیکا (Entomoeba histolytia) استفاده می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2149, "cost_usd": 0.00044912}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1877, "cost_usd": 0.000214816}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2141, "cost_usd": 0.000301728}], "chosen_cost_usd": 0.000965664, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1393, "cost_usd": 0.00024609}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1279, "cost_usd": 0.000179228}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1059, "cost_usd": 0.000133308}], "rejected_cost_usd": 0.000558626, "pair_cost_usd": 0.00152429}
{"pair_id": "a0248c57eeeebc8c5f4d9a29", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Infectious Diseases", "question_no": 2, "source_pages": [151, 152, 165, 166], "review_status": "ready", "prompt": "A 28-year-old woman presents to her GP following her honey- moon in the Seychelles. She describes having abdominal pain and diarrhoea for the last few weeks, and she has also developed a cough and a wheeze recently. On examination the GP finds a rash, which the patient then states has moved location since it first began a few weeks ago. Her blood tests show an eosinophilia. Which drug should she be prescribed to clear the underlying infection?\n\nB. Praziquantel\nD. Ivermectin", "chosen": "Correct answer: D. Ivermectin\nRationale: Ivermectin This patient has a Strongyloides stercoralis infection. This is a nema- tode, which enters the body via the skin and can cause a migrating urterica (cutaneous larva migrans). It travels to the lungs causing a pneumonitis, and also presents with abdominal pain and diarrhoea. In severe cases worms can take bacteria into the blood stream and cause septicaemia. A diagnosis can be made by stool microscopy. Ivermectin is an anti-parasitic drug, which can be used to treat Strongyloides stercoralis. Metronidazole is an antibiotic used to treat anaerobic bacterial infections and also some parasitic infections such as Giardia lamblia and Entomoeba histolytia. Amphotericin B is an anti fungal drug given intravenously to treat severe systemic fungal infections such as cryptococcal menin- gitis and invasive aspergillosis. Ceftriaxone is a third generation cephalosporin, which can be used to treat bacterial meningitis. ab (C Praziquantel This patient has become infected by Schistosomia haematobium, most likely from swimming in Lake Malawi. This is a trematode, which enters the bladder and causes frequency, haematuria, haematospermia and incon- tinence. If untreated there is scarring of the bladder and an increased risk of squamous cell carcinoma. It is the most common cause of squamous cell carcinoma of the bladder. Diagnosis can be made by microscopy of the urine showing the schistosomiasis eggs. Praziquantel is an anti- helmintic drug used to treat Schistosomia haematobium. Trimethoprim is an antibiotic that acts to inhibit the bacterial dihydro- folate reductase enzyme, and thus prevents DNA replication. It is often used as first line to treatment for urinary tract infections.", "rejected": "Incorrect answer: B. Praziquantel\nRationale: ab (C Praziquantel This patient has become infected by Schistosomia haematobium, most likely from swimming in Lake Malawi.", "correct_key": "D", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "زن ۲۸ ساله‌ای پس از ماه عسل در سیشل به پزشک خانواده خود مراجعه می‌کند. او از درد شکمی و اسهال در چند هفته اخیر شکایت دارد و اخیراً دچار سرفه و خس‌خس سینه (wheeze) شده است. در معاینه، پزشک متوجه وجود بثوراتی (rash) می‌شود که بیمار بیان می‌کند از زمان شروع در چند هفته پیش، مکان آن تغییر کرده است. آزمایش‌های خون او ائوزینوفیلی را نشان می‌دهد. برای رفع عفونت زمینه‌ای، کدام دارو باید برای او تجویز شود؟\n\nB. praziquantel\nD. ivermectin", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. Ivermectin\nدلیل: Ivermectin. این بیمار به عفونت Strongyloides stercoralis مبتلا است. این یک نماتود است که از طریق پوست وارد بدن می‌شود و می‌تواند باعث ایجاد urticaria مهاجر (larva migrans پوستی) شود. این انگل به ریه‌ها می‌رود و باعث پنومونیت (التهاب ریه) می‌شود و همچنین با درد شکمی و اسهال تظاهر می‌یابد. در موارد شدید، کرم‌ها می‌توانند باکتری‌ها را وارد جریان خون کرده و باعث سپتی‌سمی شوند. تشخیص با میکروسکوپی مدفوع امکان‌پذیر است. Ivermectin یک داروی ضد انگل است که می‌تواند برای درمان Strongyloides stercoralis استفاده شود. Metronidazole یک آنتی‌بیوتیک است که برای درمان عفونت‌های باکتریایی بی‌هوازی و همچنین برخی عفونت‌های انگلی مانند Giardia lamblia و Entamoeba histolytica استفاده می‌شود. Amphotericin B یک داروی ضد قارچ است که به صورت وریدی برای درمان عفونت‌های قارچی سیستمیک شدید مانند مننژیت کریپتوکک و آسپرژیلوزیس تهاجمی تجویز می‌گردد. Ceftriaxone یک سفالوسپورین نسل سوم است که می‌تواند برای درمان مننژیت باکتریایی استفاده شود. (C Praziquantel این بیمار به Schistosoma haematobium مبتلا شده است، که احتمالاً ناشی از شنا در دریاچه مالاوی است. این یک ترماتود (کرم پهن) است که وارد مثانه شده و باعث تکرر ادرار، هماتوریا (خون در ادرار)، هماتوسپرمیا (خون در مایع منی) و بی‌اختیاری می‌شود. در صورت عدم درمان، باعث اسکار مثانه و افزایش خطر کارسینوم سلول squamous می‌گردد. این شایع‌ترین علت کارسینوم سلول squamous مثانه است. تشخیص با میکروسکوپی ادرار که تخم‌های شستوزومیازیس را نشان می‌دهد، امکان‌پذیر است. Praziquantel یک داروی ضد کرم (anti-helmintic) است که برای درمان Schistosoma haematobium استفاده می‌شود. Trimethoprim یک آنتی‌بیوتیک است که با مهار آنزیم دی‌هیدروفولات ردوکتاز باکتریایی عمل می‌کند و در نتیجه از تکثیر DNA جلوگیری می‌نماید. این دارو اغلب به عنوان خط اول درمان عفونت‌های مجاری ادراری استفاده می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. پرازیکوانتل (Praziquantel)\nدلیل: (C Praziquantel) این بیمار به Schistosomia haematobium مبتلا شده است، که به احتمال زیاد بر اثر شنا در دریاچه مالاوی رخ داده است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "refined", "chosen_refined": true, "chosen_final_score": 97.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2179, "cost_usd": 0.00045977}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1965, "cost_usd": 0.000233996}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2256, "cost_usd": 0.000328468}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2415, "cost_usd": 0.0003956}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2036, "cost_usd": 0.000195972}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2166, "cost_usd": 0.000216692}], "chosen_cost_usd": 0.001830498, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1366, "cost_usd": 0.00023558}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1013, "cost_usd": 9.8056e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1250, "cost_usd": 0.000177408}], "rejected_cost_usd": 0.000511044, "pair_cost_usd": 0.002341542}
{"pair_id": "2438cce2f9f2f574dea46269", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Infectious Diseases", "question_no": 2, "source_pages": [151, 152, 165, 166], "review_status": "ready", "prompt": "A 28-year-old woman presents to her GP following her honey- moon in the Seychelles. She describes having abdominal pain and diarrhoea for the last few weeks, and she has also developed a cough and a wheeze recently. On examination the GP finds a rash, which the patient then states has moved location since it first began a few weeks ago. Her blood tests show an eosinophilia. Which drug should she be prescribed to clear the underlying infection?\n\nC. Amphotericin B\nD. Ivermectin", "chosen": "Correct answer: D. Ivermectin\nRationale: Ivermectin This patient has a Strongyloides stercoralis infection. This is a nema- tode, which enters the body via the skin and can cause a migrating urterica (cutaneous larva migrans). It travels to the lungs causing a pneumonitis, and also presents with abdominal pain and diarrhoea. In severe cases worms can take bacteria into the blood stream and cause septicaemia. A diagnosis can be made by stool microscopy. Ivermectin is an anti-parasitic drug, which can be used to treat Strongyloides stercoralis. Metronidazole is an antibiotic used to treat anaerobic bacterial infections and also some parasitic infections such as Giardia lamblia and Entomoeba histolytia. Amphotericin B is an anti fungal drug given intravenously to treat severe systemic fungal infections such as cryptococcal menin- gitis and invasive aspergillosis. Ceftriaxone is a third generation cephalosporin, which can be used to treat bacterial meningitis. ab (C Praziquantel This patient has become infected by Schistosomia haematobium, most likely from swimming in Lake Malawi. This is a trematode, which enters the bladder and causes frequency, haematuria, haematospermia and incon- tinence. If untreated there is scarring of the bladder and an increased risk of squamous cell carcinoma. It is the most common cause of squamous cell carcinoma of the bladder. Diagnosis can be made by microscopy of the urine showing the schistosomiasis eggs. Praziquantel is an anti- helmintic drug used to treat Schistosomia haematobium. Trimethoprim is an antibiotic that acts to inhibit the bacterial dihydro- folate reductase enzyme, and thus prevents DNA replication. It is often used as first line to treatment for urinary tract infections.", "rejected": "Incorrect answer: C. Amphotericin B\nRationale: Amphotericin B is an anti fungal drug given intravenously to treat severe systemic fungal infections such as cryptococcal menin- gitis and invasive aspergillosis.", "correct_key": "D", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "زنی ۲۸ ساله پس از ماه عسل خود در سیشل به پزشک عمومی (GP) مراجعه می‌کند. او از درد شکم و اسهال در چند هفته اخیر شکایت دارد و اخیراً دچار سرفه و خس‌خس سینه (wheeze) شده است. در معاینه، پزشک متوجه وجود بثورات پوستی (rash) می‌شود و بیمار بیان می‌کند که محل این بثورات از زمان شروع در چند هفته پیش، تغییر کرده است. آزمایش‌های خون او ائوزینوفیلی (eosinophilia) را نشان می‌دهد. برای پاکسازی عفونت زمینه‌ای، کدام دارو باید برای او تجویز شود؟\n\nC. Amphotericin B\nD. Ivermectin", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. Ivermectin\nدلیل: Ivermectin. این بیمار دچار عفونت Strongyloides stercoralis است. این یک نماتد (نرم‌کرم) است که از طریق پوست وارد بدن شده و می‌تواند باعث ایجاد اورتیکریا مهاجر (cutaneous larva migrans) شود. این انگل به ریه‌ها منتقل شده و باعث پنومونیت (التهاب ریه) می‌شود و همچنین با درد شکم و اسهال تظاهر می‌یابد. در موارد شدید، کرم‌ها می‌توانند باکتری‌ها را وارد جریان خون کرده و باعث سپتی‌سیمی (عفونت خون) شوند. تشخیص可以通过 میکروسکوپی مدفوع انجام می‌شود. Ivermectin یک داروی ضد انگل است که برای درمان Strongyloides stercoralis به کار می‌رود. Metronidazole یک آنتی‌بیوتیک است که برای درمان عفونت‌های باکتریایی بی‌هوازی و همچنین برخی عفونت‌های انگلی مانند Giardia lamblia و Entomoeba histolytica استفاده می‌شود. Amphotericin B یک داروی ضد قارچ است که به صورت وریدی برای درمان عفونت‌های قارچی سیستمیک شدید مانند مننژیت کریپتوکوکال و آسپرژیلوز تهاجمی تجویز می‌شود. Ceftriaxone یک سفالوسپورین نسل سوم است که می‌تواند برای درمان مننژیت باکتریایی استفاده شود. (C Praziquantel) این بیمار به Schistosomia haematobium مبتلا شده است، که احتمالاً بر اثر شنا در دریاچه مالاوی رخ داده است. این یک ترماتود (کرم پهن) است که وارد مثانه شده و باعث تکرر ادرار، هماتوریا (خون در ادرار)، هماتوسپرمیا (خون در مایع منی) و بی‌اختیاری می‌شود. در صورت عدم درمان، باعث اسکار در مثانه و افزایش خطر کارسینوم سلول squamous می‌گردد. این انگل شایع‌ترین علت کارسینوم سلول squamous مثانه است. تشخیص از طریق میکروسکوپی ادرار که تخم‌های شستوزومیازیس را نشان می‌دهد، امکان‌پذیر است. Praziquantel یک داروی ضد کرم (anti-helmintic) است که برای درمان Schistosomia haematobium به کار می‌رود. Trimethoprim یک آنتی‌بیوتیک است که با مهار آنزیم دی‌هیدروفولات ردوکتاز باکتریایی عمل کرده و در نتیجه از تکثیر DNA جلوگیری می‌کند. این دارو اغلب به عنوان خط اول درمان برای عفونت‌های مجاری ادراری استفاده می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. آمفوتریسین B\nدلیل: آمفوتریسین B یک داروی ضد قارچی است که به صورت وریدی برای درمان عفونت‌های قارچی سیستمیک شدید مانند مننژیت کریپتوکوکال و آسپرژیلوز تهاجمی تجویز می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 91.5, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2213, "cost_usd": 0.00047269}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2002, "cost_usd": 0.000240296}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2415, "cost_usd": 0.000368928}], "chosen_cost_usd": 0.001081914, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1385, "cost_usd": 0.0002413}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1010, "cost_usd": 9.3716e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1275, "cost_usd": 0.000180908}], "rejected_cost_usd": 0.000515924, "pair_cost_usd": 0.001597838}
{"pair_id": "eb9ef307ebe848992cf82a59", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Infectious Diseases", "question_no": 2, "source_pages": [151, 152, 165, 166], "review_status": "ready", "prompt": "A 28-year-old woman presents to her GP following her honey- moon in the Seychelles. She describes having abdominal pain and diarrhoea for the last few weeks, and she has also developed a cough and a wheeze recently. On examination the GP finds a rash, which the patient then states has moved location since it first began a few weeks ago. Her blood tests show an eosinophilia. Which drug should she be prescribed to clear the underlying infection?\n\nD. Ivermectin\nE. Ceftriaxone 141", "chosen": "Correct answer: D. Ivermectin\nRationale: Ivermectin This patient has a Strongyloides stercoralis infection. This is a nema- tode, which enters the body via the skin and can cause a migrating urterica (cutaneous larva migrans). It travels to the lungs causing a pneumonitis, and also presents with abdominal pain and diarrhoea. In severe cases worms can take bacteria into the blood stream and cause septicaemia. A diagnosis can be made by stool microscopy. Ivermectin is an anti-parasitic drug, which can be used to treat Strongyloides stercoralis. Metronidazole is an antibiotic used to treat anaerobic bacterial infections and also some parasitic infections such as Giardia lamblia and Entomoeba histolytia. Amphotericin B is an anti fungal drug given intravenously to treat severe systemic fungal infections such as cryptococcal menin- gitis and invasive aspergillosis. Ceftriaxone is a third generation cephalosporin, which can be used to treat bacterial meningitis. ab (C Praziquantel This patient has become infected by Schistosomia haematobium, most likely from swimming in Lake Malawi. This is a trematode, which enters the bladder and causes frequency, haematuria, haematospermia and incon- tinence. If untreated there is scarring of the bladder and an increased risk of squamous cell carcinoma. It is the most common cause of squamous cell carcinoma of the bladder. Diagnosis can be made by microscopy of the urine showing the schistosomiasis eggs. Praziquantel is an anti- helmintic drug used to treat Schistosomia haematobium. Trimethoprim is an antibiotic that acts to inhibit the bacterial dihydro- folate reductase enzyme, and thus prevents DNA replication. It is often used as first line to treatment for urinary tract infections.", "rejected": "Incorrect answer: E. Ceftriaxone 141\nRationale: Ceftriaxone is a third generation cephalosporin, which can be used to treat bacterial meningitis.", "correct_key": "D", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "زنی ۲۸ ساله پس از ماه عسل خود در سیشل به پزشک خانواده (GP) مراجعه می‌کند. او از درد شکم و اسهال در چند هفته اخیر شکایت دارد و اخیراً دچار سرفه و خس‌خس سینه (wheeze) شده است. در معاینه، پزشک متوجه وجود یک بثورات پوستی (rash) می‌شود و بیمار بیان می‌کند که این بثورات از زمان شروع در چند هفته پیش، تغییر مکان داده‌اند. آزمایش‌های خون او ائوزینوفیلی (eosinophilia) را نشان می‌دهد. برای پاکسازی عفونت زمینه‌ای، کدام دارو باید برای او تجویز شود؟\n\nD. ایورمکتین (Ivermectin)\nE. سفتری‌اکسون (Ceftriaxone) 141", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. ایورمکتین (Ivermectin)\nدلیل: این بیمار دچار عفونت Strongyloides stercoralis است. این یک نماتود است که از طریق پوست وارد بدن شده و می‌تواند باعث اریکاریای مهاجر (larva migrans پوستی) شود. این انگل به ریه‌ها منتقل شده و باعث پنومونیت (التهاب ریه) می‌شود و همچنین با درد شکم و اسهال تظاهر می‌یابد. در موارد شدید، کرم‌ها می‌توانند باکتری‌ها را وارد جریان خون کرده و باعث سپتی‌سمی (خون‌آلودگی) شوند. تشخیص با میکروسکوپی مدفوع انجام می‌شود. ایورمکتین یک داروی ضد انگل است که می‌تواند برای درمان Strongyloides stercoralis استفاده شود. مترونیدازول یک آنتی‌بیوتیک است که برای درمان عفونت‌های باکتریایی بی‌هوازی و همچنین برخی عفونت‌های انگلی مانند Giardia lamblia و Entamoeba histolytica به کار می‌رود. آمفوتریسین B یک داروی ضد قارچ است که به صورت وریدی برای درمان عفونت‌های قارچی سیستمیک شدید مانند مننژیت کریپتوکوکوس و آسپرژیلوزیس تهاجمی تجویز می‌شود. سفتری‌اکسون یک سفالوسپورین نسل سوم است که می‌تواند برای درمان مننژیت باکتریایی استفاده شود.\n\n(بخش مربوط به Praziquantel): این بیمار به Schistosoma haematobium مبتلا شده است، که به احتمال زیاد ناشی از شنا در دریاچه مالاوی است. این یک ترماتود است که وارد مثانه شده و باعث تکرر ادرار، هماتوریا (وجود خون در ادرار)، هماتوسپرمیا (وجود خون در منی) و بی‌اختیاری می‌شود. در صورت عدم درمان، منجر به اسکار مثانه و افزایش خطر کارسینوم سلول اسکاموس (SCC) می‌گردد. این انگل شایع‌ترین علت کارسینوم سلول اسکاموس مثانه است. تشخیص با میکروسکوپی ادرار و مشاهده تخم‌های شستوزومیازیس امکان‌پذیر است. پرازیکوانتل یک داروی ضد کرم (anti-helmintic) است که برای درمان Schistosoma haematobium استفاده می‌شود. تری‌متوپریم یک آنتی‌بیوتیک است که با مهار آنزیم دی‌هیدروفولات ردوکتاز باکتریایی عمل کرده و در نتیجه از تکثیر DNA جلوگیری می‌کند. این دارو اغلب به عنوان خط اول درمان عفونت‌های مجاری ادراری استفاده می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. سفتری‌آکسون (Ceftriaxone) 141\nدلیل: سفتری‌آکسون یک سفالوسپورین نسل سوم است که می‌تواند برای درمان مننژیت باکتریایی مورد استفاده قرار گیرد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "refined", "chosen_refined": true, "chosen_final_score": 95.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2244, "cost_usd": 0.00048322}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2384, "cost_usd": 0.000356468}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2084, "cost_usd": 0.000259476}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2559, "cost_usd": 0.00042281}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1991, "cost_usd": 0.000175532}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2406, "cost_usd": 0.00037758}], "chosen_cost_usd": 0.002075086, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1388, "cost_usd": 0.00024269}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1232, "cost_usd": 0.000169008}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1007, "cost_usd": 9.3016e-05}], "rejected_cost_usd": 0.000504714, "pair_cost_usd": 0.0025798}
{"pair_id": "dce05cdce54a3ff296f41bb3", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Infectious Diseases", "question_no": 4, "source_pages": [152, 166, 167], "review_status": "ready", "prompt": "A 35-year-old woman returned from India after visiting her fam- ily. She presented to AXE following a two weeks of abdominal pain and green diarrhoea. Her pain had suddenly got worse and an erect chest X-ray revealed air under the diaphragm. She also had a dry cough and a sparse maculopapular rash. Which of the following is most useful in confirming the underlying diagnosis?\n\nA. Blood cultures\nB. Bone marrow cultures", "chosen": "Correct answer: B. Bone marrow cultures\nRationale: Bone marrow cultures This patient has Salmonella typhi. The sparse maculopapular rash is describing Rose spots. It often presents with a cough, malaise, fever, bradycardia and abdominal pain. Diarrhoea is not very common, but if it does occur it can be green in colour. Patients are more likely to present with constipation. The air under the diaphragm is due to perforation, which is one of the complications of Salmonella typhi. Others include osteomyelitis (especially in sickle cell patients), cholecysitis, myocarditis and meningitis. Blood cultures are only positive in the first week of infection, so after the first week bone marrow cultures are far more reliable. Blood cultures are used in a lot of bacterial infections, such as infective endocarditis. Sputum cultures would be used if a pneumonia or Tuberculosis infection were suspected. Serology can also be used in various infections. Stool microscopy can be used in cases of gastroenteritis and also to diagnose Clostridium difficile infections. Infectious Diseases Answers 157", "rejected": "Incorrect answer: A. Blood cultures\nRationale: Blood cultures are only positive in the first week of infection, so after the first week bone marrow cultures are far more reliable.", "correct_key": "B", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "زنی ۳۵ ساله پس از بازدید از خانواده‌اش از هند بازگشته است. او پس از دو هفته درد شکمی و اسهال سبز رنگ به AXE مراجعه کرد. درد او به طور ناگهانی تشدید شده بود و عکس رادیولوژی ایستاده از قفسه سینه، وجود هوا در زیر دیافراگم را نشان داد. او همچنین سرفه خشک و یک راش ماکولوپاپولار پراکنده داشت. کدام‌یک از موارد زیر برای تأیید تشخیص زمینه‌ای مفیدترین است؟\n\nالف. کشت خون\nب. کشت مغز استخوان", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: ب. کشت مغز استخوان\nدلیل: کشت مغز استخوان. این بیمار به Salmonella typhi مبتلا است. راش ماکولوپاپولار پراکنده در واقع توصیف‌کننده لکه‌های رز (Rose spots) است. این بیماری اغلب با سرفه، malaise (حالت رخوت)، تب، برادیکاردی و درد شکمی تظاهر می‌یابد. اسهال بسیار شایع نیست، اما در صورت وقوع می‌تواند سبز رنگ باشد. احتمال بیشتری دارد که بیماران با یبوست مراجعه کنند. وجود هوا در زیر دیافراگم ناشی از perforasion (سوراخ شدن روده) است که یکی از عوارض Salmonella typhi می‌باشد. عوارض دیگر شامل استئومیلیت (به‌ویژه در بیماران مبتلا به سلول داسی‌شکل)، کوله‌سیستیت، میوکاردیت و مننژیت است. کشت خون تنها در هفته اول عفونت مثبت است، بنابراین پس از هفته اول، کشت مغز استخوان بسیار قابل‌اعتمادتر است. کشت خون در بسیاری از عفونت‌های باکتریایی، مانند اندوکاردیت عفونی، استفاده می‌شود. در صورت مشکوک بودن به پنومونی یا عفونت توبرکلوز، از کشت خلط استفاده می‌شود. سرولوژی نیز می‌تواند در عفونت‌های مختلف به کار رود. میکروسکوپی مدفوع در موارد گاستروانتریت و همچنین برای تشخیص عفونت‌های Clostridium difficile استفاده می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف. کشت خون\nدلیل: کشت‌های خون تنها در هفته اول عفونت مثبت هستند، بنابراین پس از هفته اول، کشت‌های مغز استخوان بسیار قابل‌اعتمادتر هستند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 97.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1779, "cost_usd": 0.00034977}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1509, "cost_usd": 0.000174216}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1790, "cost_usd": 0.0002814}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1511, "cost_usd": 8.876e-05}], "chosen_cost_usd": 0.000894146, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1322, "cost_usd": 0.00022261}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 956, "cost_usd": 0.000118748}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1209, "cost_usd": 0.00018942}], "rejected_cost_usd": 0.000530778, "pair_cost_usd": 0.001424924}
{"pair_id": "29db344e2e8ddd53bbbef60e", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Infectious Diseases", "question_no": 4, "source_pages": [152, 166, 167], "review_status": "ready", "prompt": "A 35-year-old woman returned from India after visiting her fam- ily. She presented to AXE following a two weeks of abdominal pain and green diarrhoea. Her pain had suddenly got worse and an erect chest X-ray revealed air under the diaphragm. She also had a dry cough and a sparse maculopapular rash. Which of the following is most useful in confirming the underlying diagnosis?\n\nB. Bone marrow cultures\nC. Sputum cultures", "chosen": "Correct answer: B. Bone marrow cultures\nRationale: Bone marrow cultures This patient has Salmonella typhi. The sparse maculopapular rash is describing Rose spots. It often presents with a cough, malaise, fever, bradycardia and abdominal pain. Diarrhoea is not very common, but if it does occur it can be green in colour. Patients are more likely to present with constipation. The air under the diaphragm is due to perforation, which is one of the complications of Salmonella typhi. Others include osteomyelitis (especially in sickle cell patients), cholecysitis, myocarditis and meningitis. Blood cultures are only positive in the first week of infection, so after the first week bone marrow cultures are far more reliable. Blood cultures are used in a lot of bacterial infections, such as infective endocarditis. Sputum cultures would be used if a pneumonia or Tuberculosis infection were suspected. Serology can also be used in various infections. Stool microscopy can be used in cases of gastroenteritis and also to diagnose Clostridium difficile infections. Infectious Diseases Answers 157", "rejected": "Incorrect answer: C. Sputum cultures\nRationale: Sputum cultures would be used if a pneumonia or Tuberculosis infection were suspected.", "correct_key": "B", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک زن ۳۵ ساله پس از بازدید از خانواده‌اش از هند بازگشت. او پس از دو هفته درد شکمی و اسهال سبز‌رنگ به بخش اورژانس (AXE) مراجعه کرد. درد او به‌طور ناگهانی شدیدتر شده بود و رادیوگرافی قفسه سینه در وضعیت ایستاده، وجود هوا در زیر دیافراگم را نشان داد. او همچنین دچار سرفه خشک و یک راش ماکولوپاپولار پراکنده بود. کدام‌یک از موارد زیر در تأیید تشخیص زمینه‌ای مفیدترین است؟\n\nB. کشت مغز استخوان\nC. کشت خلط", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. کشت مغز استخوان\nدلیل: کشت مغز استخوان. این بیمار مبتلا به Salmonella typhi است. راش ماکولوپاپولار پراکنده توصیف‌کننده لکه‌های رز (Rose spots) است. این بیماری اغلب با سرفه، malaise (حال ناخوشی)، تب، برادیکاردیا و درد شکمی تظاهر می‌یابد. اسهال بسیار شایع نیست، اما در صورت بروز می‌تواند سبز‌رنگ باشد. بیماران بیشتر با یبوست مراجعه می‌کنند. وجود هوا در زیر دیافراگم ناشی از سوراخ شدن (perforation) است که یکی از عوارض Salmonella typhi می‌باشد. سایر عوارض شامل استئومیلیت (به‌ویژه در بیماران مبتلا به سلول داسی‌شکل)، کوله‌سیستیت، میوکاردیت و مننژیت است. کشت خون تنها در هفته اول عفونت مثبت است، بنابراین پس از هفته اول، کشت مغز استخوان بسیار قابل‌اعتمادتر است. کشت خون در بسیاری از عفونت‌های باکتریایی، مانند اندوکاردیت عفونی، استفاده می‌شود. در صورت مشکوک بودن به پنومونی یا عفونت توبرکلوز، از کشت خلط استفاده می‌شود. سرولوژی نیز می‌تواند در عفونت‌های مختلف به کار رود. میکروسکوپی مدفوع می‌تواند در موارد گاستروانتریت و همچنین برای تشخیص عفونت‌های Clostridium difficile استفاده شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. کشت خار (اسپوتوم)\nدلیل: کشت خار در صورتی استفاده می‌شود که مشکوک به پنومونی یا عفونت سل (Tuberculosis) باشیم.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "refined", "chosen_refined": true, "chosen_final_score": 94.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1788, "cost_usd": 0.00028092}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1573, "cost_usd": 0.000218008}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2050, "cost_usd": 0.0003514}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1858, "cost_usd": 0.00026952}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1482, "cost_usd": 0.000135044}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1632, "cost_usd": 0.000218708}], "chosen_cost_usd": 0.0014736, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 91.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1322, "cost_usd": 0.00022361}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1297, "cost_usd": 0.000199248}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 962, "cost_usd": 0.000121128}], "rejected_cost_usd": 0.000543986, "pair_cost_usd": 0.002017586}
{"pair_id": "1a4198870b3b836e32a740c0", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Infectious Diseases", "question_no": 4, "source_pages": [152, 166, 167], "review_status": "ready", "prompt": "A 35-year-old woman returned from India after visiting her fam- ily. She presented to AXE following a two weeks of abdominal pain and green diarrhoea. Her pain had suddenly got worse and an erect chest X-ray revealed air under the diaphragm. She also had a dry cough and a sparse maculopapular rash. Which of the following is most useful in confirming the underlying diagnosis?\n\nB. Bone marrow cultures\nD. Serology", "chosen": "Correct answer: B. Bone marrow cultures\nRationale: Bone marrow cultures This patient has Salmonella typhi. The sparse maculopapular rash is describing Rose spots. It often presents with a cough, malaise, fever, bradycardia and abdominal pain. Diarrhoea is not very common, but if it does occur it can be green in colour. Patients are more likely to present with constipation. The air under the diaphragm is due to perforation, which is one of the complications of Salmonella typhi. Others include osteomyelitis (especially in sickle cell patients), cholecysitis, myocarditis and meningitis. Blood cultures are only positive in the first week of infection, so after the first week bone marrow cultures are far more reliable. Blood cultures are used in a lot of bacterial infections, such as infective endocarditis. Sputum cultures would be used if a pneumonia or Tuberculosis infection were suspected. Serology can also be used in various infections. Stool microscopy can be used in cases of gastroenteritis and also to diagnose Clostridium difficile infections. Infectious Diseases Answers 157", "rejected": "Incorrect answer: D. Serology\nRationale: Serology can also be used in various infections.", "correct_key": "B", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک زن ۳۵ ساله پس از بازدید از خانواده‌اش از هند بازگشت. او پس از دو هفته درد شکم و اسهال سبز به بخش اورژانس (AXE) مراجعه کرد. درد او به‌طور ناگهانی تشدید شده بود و رادیوگرافی قایم‌گاه (erect chest X-ray) وجود هوا در زیر دیافراگم را نشان داد. او همچنین سرفه خشک و یک راش ماکولپاپولار پراکنده داشت. کدام‌یک از موارد زیر در تأیید تشخیص زمینه‌ای مفیدترین است؟\n\nB. کشت مغز استخوان\nD. سرولوژی", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. کشت مغز استخوان\nدلیل: کشت مغز استخوان. این بیمار مبتلا به Salmonella typhi است. راش ماکولپاپولار پراکنده توصیف‌کننده لکه‌های رز (Rose spots) است. این بیماری اغلب با سرفه، مالایز، تب، برادیکاردیا و درد شکم تظاهر می‌یابد. اسهال چندان شایع نیست، اما در صورت بروز می‌تواند سبز رنگ باشد. بیماران بیشتر با یبوست مراجعه می‌کنند. وجود هوا در زیر دیافراگم ناشی از سوراخ شدن (perforation) است که یکی از عوارض Salmonella typhi می‌باشد. سایر عوارض شامل استئومیلیت (به‌ویژه در بیماران مبتلا به سلول داسی‌شکل)، کوله‌سیستیت، میوکاردیت و مننژیت است. کشت خون تنها در هفته اول عفونت مثبت است، بنابراین پس از هفته اول، کشت‌های مغز استخوان بسیار قابل‌اعتمادتر هستند. کشت خون در بسیاری از عفونت‌های باکتریایی، مانند اندوکاردیت عفونی استفاده می‌شود. در صورت مشکوک بودن به پنومونی یا عفونت سل (Tuberculosis)، از کشت خلط استفاده می‌شود. سرولوژی نیز می‌تواند در عفونت‌های مختلف مورد استفاده قرار گیرد. میکروسکوپی مدفوع در موارد گاستروانتریت و همچنین برای تشخیص عفونت‌های Clostridium difficile کاربرد دارد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. سرولوژی\nدلیل: سرولوژی می‌تواند در عفونت‌های مختلفی نیز مورد استفاده قرار گیرد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 95.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1778, "cost_usd": 0.00023603}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1550, "cost_usd": 0.000185136}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1791, "cost_usd": 0.00028112}], "chosen_cost_usd": 0.000702286, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "refined", "rejected_refined": true, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1288, "cost_usd": 0.00011968}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 932, "cost_usd": 0.000117768}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1205, "cost_usd": 0.000178528}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1013, "cost_usd": 0.00015596}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 993, "cost_usd": 0.00011617}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 885, "cost_usd": 7.6076e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1177, "cost_usd": 0.000142156}], "rejected_cost_usd": 0.000906338, "pair_cost_usd": 0.001608624}
{"pair_id": "3a217d2d5676ae5794248b9e", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Infectious Diseases", "question_no": 4, "source_pages": [152, 166, 167], "review_status": "ready", "prompt": "A 35-year-old woman returned from India after visiting her fam- ily. She presented to AXE following a two weeks of abdominal pain and green diarrhoea. Her pain had suddenly got worse and an erect chest X-ray revealed air under the diaphragm. She also had a dry cough and a sparse maculopapular rash. Which of the following is most useful in confirming the underlying diagnosis?\n\nB. Bone marrow cultures\nE. Stool microscopy", "chosen": "Correct answer: B. Bone marrow cultures\nRationale: Bone marrow cultures This patient has Salmonella typhi. The sparse maculopapular rash is describing Rose spots. It often presents with a cough, malaise, fever, bradycardia and abdominal pain. Diarrhoea is not very common, but if it does occur it can be green in colour. Patients are more likely to present with constipation. The air under the diaphragm is due to perforation, which is one of the complications of Salmonella typhi. Others include osteomyelitis (especially in sickle cell patients), cholecysitis, myocarditis and meningitis. Blood cultures are only positive in the first week of infection, so after the first week bone marrow cultures are far more reliable. Blood cultures are used in a lot of bacterial infections, such as infective endocarditis. Sputum cultures would be used if a pneumonia or Tuberculosis infection were suspected. Serology can also be used in various infections. Stool microscopy can be used in cases of gastroenteritis and also to diagnose Clostridium difficile infections. Infectious Diseases Answers 157", "rejected": "Incorrect answer: E. Stool microscopy\nRationale: Stool microscopy can be used in cases of gastroenteritis and also to diagnose Clostridium difficile infections.", "correct_key": "B", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک زن ۳۵ ساله پس از بازدید از خانواده‌اش از هند بازگشت. او پس از دو هفته درد شکم و اسهال سبز رنگ به AXE مراجعه کرد. درد او ناگهان شدت یافته بود و رادیوگرافی قفسه سینه در وضعیت ایستاده (erect chest X-ray)، وجود هوا زیر دیافراگم را نشان داد. او همچنین دچار سرفه خشک و یک راش ماکولوپاپولار پراکنده بود. کدام یک از موارد زیر در تایید تشخیص زمینه‌ای مفیدترین است؟\n\nB. کشت مغز استخوان\nE. میکروسکوپی مدفوع", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. کشت مغز استخوان\nاستدلال: کشت مغز استخوان. این بیمار مبتلا به Salmonella typhi است. راش ماکولوپاپولار پراکنده توصیف‌کننده لکه‌های رز (Rose spots) است. این بیماری اغلب با سرفه، مالز (حس ناخوشی)، تب، برادیکاردی و درد شکم تظاهر می‌یابد. اسهال بسیار شایع نیست، اما در صورت بروز می‌تواند به رنگ سبز باشد. بیماران بیشتر با یبوست مراجعه می‌کنند. وجود هوا زیر دیافراگم به دلیل perforate شدن (سوراخ شدن) روده است که یکی از عوارض Salmonella typhi می‌باشد. سایر عوارض شامل استئومیلیت (به‌ویژه در بیماران مبتلا به سلول داسی‌شکل)، کلستسیت، میوکاردیت و مننژیت است. کشت خون تنها در هفته اول عفونت مثبت است، بنابراین پس از هفته اول، کشت مغز استخوان بسیار قابل‌اعتمادتر است. کشت خون در بسیاری از عفونت‌های باکتریایی، مانند اندوکاردیت عفانتی، استفاده می‌شود. اگر مشکوک به پنومونی یا عفونت سل (Tuberculosis) بود، از کشت خلط استفاده می‌شد. سرولوژی نیز می‌تواند در عفونت‌های مختلف مورد استفاده قرار گیرد. میکروسکوپی مدفوع می‌تواند در موارد گاستروانتریت و همچنین برای تشخیص عفونت‌های Clostridium difficile به کار رود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. میکروسکوپی مدفوع\nدلیل: میکروسکوپی مدفوع می‌تواند در موارد گاستروانتریت و همچنین برای تشخیص عفونت‌های Clostridium difficile مورد استفاده قرار گیرد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 96.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1790, "cost_usd": 0.00023961}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1497, "cost_usd": 0.000169176}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1800, "cost_usd": 0.00028252}], "chosen_cost_usd": 0.000691306, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "refined", "rejected_refined": true, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1336, "cost_usd": 0.00013275}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1031, "cost_usd": 0.000140028}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1237, "cost_usd": 0.000182028}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1072, "cost_usd": 0.00015123}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1115, "cost_usd": 0.000119336}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 924, "cost_usd": 8.1536e-05}], "rejected_cost_usd": 0.000806908, "pair_cost_usd": 0.001498214}
{"pair_id": "8d83d72e13d467f4b62427ef", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Infectious Diseases", "question_no": 8, "source_pages": [154, 169], "review_status": "ready", "prompt": "A 35-year-old mother takes her 5-year-old child to A&E. Her child is subsequently diagnosed with meningococcal meningitis. The mother is worried that she may have also contracted the infec- tion. The doctor decides to prescribe her some prophylactic medi- cation. Her only significant past medical history is that she is currently recovering from a hepatitis A infection and as a result is slightly jaundiced. Which drug should be prescribed as prophylaxis?\n\nA. Ceftriaxone\nD. Ciprofloxacin", "chosen": "Correct answer: D. Ciprofloxacin\nRationale: Ciprofloxacin A single dose of ciprofloxacin is now recommended as prophylaxis against meningitis. Previously it was rifampicin, but this would have been contraindicated in this patient due to her recent episode of jaun- dice and the hepatotoxic nature of rifampicin. IM ceftriaxone can be given as prophylaxis in pregnant women, but there is nothing here to suggest this lady is pregnant. People who may require prophylaxis include household con- tacts, partners where a kissing relationship is present, and healthcare workers whose mouth or nose has been exposed directly to the con- tact (for example giving mouth to mouth during cardiopulmonary resuscitation). Metronidazole can be given in combination with cefuroxime as prophylaxis prior to colorectal surgery. Clarithromycin is given as prophylaxis for following exposure to pertussis.", "rejected": "Incorrect answer: A. Ceftriaxone\nRationale: IM ceftriaxone can be given as prophylaxis in pregnant women, but there is nothing here to suggest this lady is pregnant.", "correct_key": "D", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "مادری ۳۵ ساله، فرزند ۵ ساله خود را به بخش اورژانس (A&E) می‌آورد. متعاقباً برای کودک تشخیص مننژیت مننگوککال داده می‌شود. مادر نگران است که او نیز ممکن است به این عفونت مبتلا شده باشد. پزشک تصمیم می‌گیرد برای او داروی پیشگیری (پروفیلاکسی) تجویز کند. تنها سابقه پزشکی قابل توجه او این است که در حال حاضر در حال بهبودی از عفونت هپاتیت A است و در نتیجه، کمی یرقان (زرد مریضی) دارد. کدام دارو باید به عنوان پیشگیری تجویز شود؟\n\nA. Ceftriaxone\nD. Ciprofloxacin", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. Ciprofloxacin\nدلیل: در حال حاضر تجویز تک‌دوز Ciprofloxacin به عنوان پیشگیری در برابر مننژیت توصیه می‌شود. پیش از این Rifampicin تجویز می‌شد، اما در این بیمار به دلیل اپیزود اخیر یرقان و ماهیت هپاتوتوکسیک (سمی برای کبد) Rifampicin، مصرف آن کنترااندیکاسیون (ممنوعیت) دارد. Ceftriaxone عضلانی (IM) می‌تواند به عنوان پیشگیری در زنان باردار تجویز شود، اما در اینجا موردی وجود ندارد که نشان دهد این خانم باردار است. افرادی که ممکن است به پیشگیری نیاز داشته باشند شامل مخاطبان هم‌خانه، شریک‌های جنسی یا عاطفی که رابطه بوسیدن با بیمار داشته‌اند، و کارکنان بهداشت و درمان هستند که دهان یا بینی آن‌ها مستقیماً در معرض تماس قرار گرفته است (به عنوان مثال، انجام تنفس مصنوعی در حین احیای قلبی-ریوی). Metronidazole را می‌توان در ترکیب با Cefuroxime به عنوان پیشگیری پیش از جراحی کولورکتال تجویز کرد. Clarithromycin نیز به عنوان پیشگیری پس از مواجهه با سیاه سرفه (pertussis) تجویز می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: A. سفتریاکسون (Ceftriaxone)\nدلیل: سفتریاکسون تزریقی عضلانی (IM) می‌تواند به عنوان پیشگیری در زنان باردار تجویز شود، اما در این مورد هیچ شواهدی مبنی بر باردار بودن این خانم وجود ندارد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1706, "cost_usd": 0.00022105}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1381, "cost_usd": 0.000145096}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1689, "cost_usd": 0.000244328}], "chosen_cost_usd": 0.000610474, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1392, "cost_usd": 0.00018903}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1007, "cost_usd": 0.000121828}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1267, "cost_usd": 0.000178948}], "rejected_cost_usd": 0.000489806, "pair_cost_usd": 0.00110028}
{"pair_id": "982b8a4f1d6c966d36e565e6", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Infectious Diseases", "question_no": 8, "source_pages": [154, 169], "review_status": "ready", "prompt": "A 35-year-old mother takes her 5-year-old child to A&E. Her child is subsequently diagnosed with meningococcal meningitis. The mother is worried that she may have also contracted the infec- tion. The doctor decides to prescribe her some prophylactic medi- cation. Her only significant past medical history is that she is currently recovering from a hepatitis A infection and as a result is slightly jaundiced. Which drug should be prescribed as prophylaxis?\n\nB. Metronidazole\nD. Ciprofloxacin", "chosen": "Correct answer: D. Ciprofloxacin\nRationale: Ciprofloxacin A single dose of ciprofloxacin is now recommended as prophylaxis against meningitis. Previously it was rifampicin, but this would have been contraindicated in this patient due to her recent episode of jaun- dice and the hepatotoxic nature of rifampicin. IM ceftriaxone can be given as prophylaxis in pregnant women, but there is nothing here to suggest this lady is pregnant. People who may require prophylaxis include household con- tacts, partners where a kissing relationship is present, and healthcare workers whose mouth or nose has been exposed directly to the con- tact (for example giving mouth to mouth during cardiopulmonary resuscitation). Metronidazole can be given in combination with cefuroxime as prophylaxis prior to colorectal surgery. Clarithromycin is given as prophylaxis for following exposure to pertussis.", "rejected": "Incorrect answer: B. Metronidazole\nRationale: Metronidazole can be given in combination with cefuroxime as prophylaxis prior to colorectal surgery.", "correct_key": "D", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مادر ۳۵ ساله، فرزند ۵ ساله خود را به بخش اورژانس (A&E) می‌آورد. متعاقباً برای کودک تشخیص مننژیت منینگکوکوسی داده می‌شود. مادر نگران است که او نیز ممکن است به این عفونت مبتلا شده باشد. پزشک تصمیم می‌گیرد برای وی داروهای پیشگیرانه (پروفیلاتیک) تجویز کند. تنها سابقه پزشکی قابل توجه او این است که در حال حاضر در حال بهبودی از عفونت هپاتیت A است و در نتیجه دچار یرقان (زردی) خفیفی شده است. کدام دارو باید به عنوان پیشگیری تجویز شود؟\n\nB. مت‌رونیدازول\nD. سیپروفلوکساسین", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. سیپروفلوکساسین\nدلیل: در حال حاضر تک‌دوز سیپروفلوکساسین به عنوان پیشگیری در برابر مننژیت توصیه می‌شود. پیش از این، ریفامپیسین تجویز می‌شد، اما در این بیمار به دلیل اپیزود اخیر یرقان و ماهیت سمیت کبدی (هپاتوتوکسیک) ریفامپیسین، مصرف آن contraindicated (ممنوعیت مصرف) بود. سفتریاتکسون IM (عضلانی) می‌تواند به عنوان پیشگیری در زنان باردار تجویز شود، اما در اینجا موردی نیست که نشان دهد این خانم باردار است. افرادی که ممکن است به پیشگیری نیاز داشته باشند شامل مخاطبان هم‌خانه، شریک‌های جنسی/عاطفی که رابطه بوسیدن با آن‌ها وجود داشته و کارکنان بهداشت و درمان هستند که دهان یا بینی آن‌ها مستقیماً در معرض تماس قرار گرفته است (برای مثال، انجام تنفس مصنوعی دهان به دهان در حین احیای قلبی-ریوی). مت‌رونیدازول می‌تواند در ترکیب با سفوروکسیم به عنوان پیشگیری پیش از جراحی کولورکتال تجویز شود. کلاریترومایسین به عنوان پیشگیری پس از مواجهه با سیاه سرفه (pertussis) تجویز می‌گردد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. متورونیدازول\nدلیل: متورونیدازول می‌تواند در ترکیب با سفوروکسیم به عنوان پیشگیری پیش از جراحی کولورکتال تجویز شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 99.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1731, "cost_usd": 0.00023005}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1456, "cost_usd": 0.000162876}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1670, "cost_usd": 0.000235788}], "chosen_cost_usd": 0.000628714, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 94.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1348, "cost_usd": 0.00013508}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1020, "cost_usd": 0.000102676}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1270, "cost_usd": 0.000185668}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1052, "cost_usd": 8.2964e-05}], "rejected_cost_usd": 0.000506388, "pair_cost_usd": 0.001135102}
{"pair_id": "f5f50d25e7cb551f891bf4f0", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Infectious Diseases", "question_no": 8, "source_pages": [154, 169], "review_status": "ready", "prompt": "A 35-year-old mother takes her 5-year-old child to A&E. Her child is subsequently diagnosed with meningococcal meningitis. The mother is worried that she may have also contracted the infec- tion. The doctor decides to prescribe her some prophylactic medi- cation. Her only significant past medical history is that she is currently recovering from a hepatitis A infection and as a result is slightly jaundiced. Which drug should be prescribed as prophylaxis?\n\nC. Clarithromycin\nD. Ciprofloxacin", "chosen": "Correct answer: D. Ciprofloxacin\nRationale: Ciprofloxacin A single dose of ciprofloxacin is now recommended as prophylaxis against meningitis. Previously it was rifampicin, but this would have been contraindicated in this patient due to her recent episode of jaun- dice and the hepatotoxic nature of rifampicin. IM ceftriaxone can be given as prophylaxis in pregnant women, but there is nothing here to suggest this lady is pregnant. People who may require prophylaxis include household con- tacts, partners where a kissing relationship is present, and healthcare workers whose mouth or nose has been exposed directly to the con- tact (for example giving mouth to mouth during cardiopulmonary resuscitation). Metronidazole can be given in combination with cefuroxime as prophylaxis prior to colorectal surgery. Clarithromycin is given as prophylaxis for following exposure to pertussis.", "rejected": "Incorrect answer: C. Clarithromycin\nRationale: Clarithromycin is given as prophylaxis for following exposure to pertussis.", "correct_key": "D", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "مادری ۳۵ ساله، فرزند ۵ ساله خود را به بخش اورژانس (A&E) می‌آورد. متعاقباً برای کودک تشخیص مننژیت منینگکوکوسی داده می‌شود. مادر نگران است که او نیز ممکن است به این عفونت مبتلا شده باشد. پزشک تصمیم می‌گیرد برای او داروهای پیشگیرانه (پروفیلاتیک) تجویز کند. تنها سابقه پزشکی قابل توجه او این است که در حال حاضر در حال بهبودی از عفونت هپاتیت A است و در نتیجه دچار زردی خفیف شده است. کدام دارو باید به عنوان پیشگیری تجویز شود؟\n\nC. کلاریترومایسین (Clarithromycin)\nD. سیپروفلوکساسین (Ciprofloxacin)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. سیپروفلوکساسین (Ciprofloxacin)\nدلیل: در حال حاضر تک‌دوز سیپروفلوکساسین به عنوان پیشگیری در برابر مننژیت توصیه می‌شود. پیش از این، ریفامپیسین تجویز می‌شد، اما در این بیمار به دلیل اپیزود اخیر زردی و ماهیت هپاتوتوکسیک (سمی برای کبد) ریفامپیسین، مصرف آن کنتراندیکاسیون (ممنوع) بود. سفتریاکسون IM می‌تواند به عنوان پیشگیری در زنان باردار تجویز شود، اما در اینجا موردی وجود ندارد که نشان دهد این خانم باردار است. افرادی که ممکن است به پیشگیری نیاز داشته باشند شامل مخاطبان خانگی، شریک‌های جنسی یا عاطفی (که رابطه بوسیدن داشته‌اند) و کارکنان بهداشت و درمان هستند که دهان یا بینی آن‌ها مستقیماً در معرض تماس بوده است (برای مثال، انجام تنفس مصنوعی دهان به دهان در حین احیای قلبی-ریوی). مت‌رونیدازول می‌تواند در ترکیب با سفوروکسیم به عنوان پیشگیری پیش از جراحی کولورکتال تجویز شود. کلاریترومایسین به عنوان پیشگیری پس از مواجهه با سیاه سرفه (pertussis) تجویز می‌گردد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. کلاریترومایسین\nدلیل: کلاریترومایسین به عنوان پیشگیری پس از مواجهه با سیاه سرفه (pertussis) تجویز می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 99.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1734, "cost_usd": 0.00023082}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1711, "cost_usd": 0.000247128}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1479, "cost_usd": 0.000169176}], "chosen_cost_usd": 0.000647124, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 96.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1344, "cost_usd": 0.00013422}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1014, "cost_usd": 0.000101276}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1219, "cost_usd": 0.000171668}], "rejected_cost_usd": 0.000407164, "pair_cost_usd": 0.001054288}
{"pair_id": "2f7e268f3c306769bb087275", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Infectious Diseases", "question_no": 8, "source_pages": [154, 169], "review_status": "ready", "prompt": "A 35-year-old mother takes her 5-year-old child to A&E. Her child is subsequently diagnosed with meningococcal meningitis. The mother is worried that she may have also contracted the infec- tion. The doctor decides to prescribe her some prophylactic medi- cation. Her only significant past medical history is that she is currently recovering from a hepatitis A infection and as a result is slightly jaundiced. Which drug should be prescribed as prophylaxis?\n\nD. Ciprofloxacin\nE. Rifampicin", "chosen": "Correct answer: D. Ciprofloxacin\nRationale: Ciprofloxacin A single dose of ciprofloxacin is now recommended as prophylaxis against meningitis. Previously it was rifampicin, but this would have been contraindicated in this patient due to her recent episode of jaun- dice and the hepatotoxic nature of rifampicin. IM ceftriaxone can be given as prophylaxis in pregnant women, but there is nothing here to suggest this lady is pregnant. People who may require prophylaxis include household con- tacts, partners where a kissing relationship is present, and healthcare workers whose mouth or nose has been exposed directly to the con- tact (for example giving mouth to mouth during cardiopulmonary resuscitation). Metronidazole can be given in combination with cefuroxime as prophylaxis prior to colorectal surgery. Clarithromycin is given as prophylaxis for following exposure to pertussis.", "rejected": "Incorrect answer: E. Rifampicin\nRationale: Previously it was rifampicin, but this would have been contraindicated in this patient due to her recent episode of jaun- dice and the hepatotoxic nature of rifampicin.", "correct_key": "D", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مادر ۳۵ ساله، فرزند ۵ ساله خود را به بخش اورژانس (A&E) می‌آورد. متعاقباً برای کودک تشخیص مننژیت مننگوکوکال داده می‌شود. مادر نگران است که او نیز ممکن است به این عفونت مبتلا شده باشد. پزشک تصمیم می‌گیرد برای او داروی پیشگیرانه (پروفیلاتیک) تجویز کند. تنها سابقه پزشکی قابل توجه او این است که در حال حاضر در حال بهبودی از عفونت هپاتیت A است و در نتیجه کمی دچار یرقان (زردی) شده است. کدام دارو باید به عنوان پیشگیری تجویز شود؟\n\nD. سیپروفلوکساسین (Ciprofloxacin)\nE. ریفامپیسین (Rifampicin)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. سیپروفلوکساسین (Ciprofloxacin)\nدلیل: در حال حاضر یک دوز واحد از سیپروفلوکساسین به عنوان پیشگیری در برابر مننژیت توصیه می‌شود. پیش از این ریفامپیسین تجویز می‌شد، اما در این بیمار به دلیل اپیزود اخیر یرقان و ماهیت هپاتوتوکسیک (سمی برای کبد) ریفامپیسین، مصرف آن کنتراندیکاسیون (ممنوعیت) داشت. سفتریاکسون (ceftriaxone) عضلانی می‌تواند به عنوان پیشگیری در زنان باردار تجویز شود، اما در اینجا موردی وجود ندارد که نشان دهد این خانم باردار است. افرادی که ممکن است به پیشگیری نیاز داشته باشند شامل مخاطبان هم‌خانه، شرکایی که رابطه نزدیک (بوسیدن) داشته‌اند و کارکنان بهداشت و درمان است که دهان یا بینی آن‌ها مستقیماً در معرض تماس قرار گرفته باشد (به عنوان مثال انجام تنفس مصنوعی دهان‌به‌دهان در حین احیای قلبی-ریوی). متنیدازول می‌تواند در ترکیب با سفوروکسیم به عنوان پیشگیری پیش از جراحی کولورکتال تجویز شود. کلاریترومایسین به عنوان پیشگیری پس از مواجهه با سیاه سرفه تجویز می‌گردد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. ریفامپیسین (Rifampicin)\nدلیل: پیش از این، ریفامپیسین تجویز می‌شد، اما در این بیمار به دلیل اپیزود اخیر یرقان و ماهیت هپاتوتوکسیک (سمی برای کبد) ریفامپیسین، مصرف این دارو منع شده است (کنترااندیکاسیون دارد).", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1742, "cost_usd": 0.00023354}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1439, "cost_usd": 0.000157556}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1680, "cost_usd": 0.000238028}], "chosen_cost_usd": 0.000629124, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1423, "cost_usd": 0.00015608}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1045, "cost_usd": 9.8476e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1268, "cost_usd": 0.000173908}], "rejected_cost_usd": 0.000428464, "pair_cost_usd": 0.001057588}
{"pair_id": "2fa5c2ddf81db7c9cf8ff8a7", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Infectious Diseases", "question_no": 9, "source_pages": [154, 155, 169, 170], "review_status": "ready", "prompt": "An alcoholic male is brought into A&E with a swinging fever and pro- ductive cough. He is producing foul smelling, green sputum. His chest X-ray shows a cavitating lesion in the lower left lobe, which contains a fluid level. What is the organism most likely to be causing his symptoms?\n\nA. Streptococcus pneumoniae\nD. Klebsiella pneumoniae", "chosen": "Correct answer: D. Klebsiella pneumoniae\nRationale: Klebsiella pneumoniae This patient has an abscess present in his lung, which can be diagnosed from the X-ray findings and his swinging fever. Klebsiella pneumoniae is an encapsulated, anaerobic, gram-negative rod, which is known to cause an atypical pneumonia. It can lead to abscess formation and classically causes green sputum. The foul smelling sputum indicates the causative organism is most likely to be anaerobic. Alcoholics and diabetic patients are more likely to be infected by Klebsiella pneumoniae.", "rejected": "Incorrect answer: A. Streptococcus pneumoniae\nRationale: Klebsiella pneumoniae This patient has an abscess present in his lung, which can be diagnosed from the X-ray findings and his swinging fever.", "correct_key": "D", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد الکلی با تب نوسانی و سرفه خلط‌دار به بخش اورژانس (A&E) آورده شده است. او خلط سبز رنگ با بوی بد تولید می‌کند. رادیوگرافی قفسه سینه او یک ضایعه حفره‌ای (cavitating lesion) در لوب پایینی چپ را نشان می‌دهد که دارای یک سطح مایع (fluid level) است. محتمل‌ترین ارگانیسمی که باعث بروز این علائم در او شده است کدام است؟\n\nA. Streptococcus pneumoniae\nD. Klebsiella pneumoniae", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. Klebsiella pneumoniae\nدلیل: Klebsiella pneumoniae. این بیمار دارای یک آبسه‌ در ریه است که از یافته‌های رادیوگرافی و تب نوسانی او قابل تشخیص است. Klebsiella pneumoniae یک باکتری میله‌ای گرم-منفی، کپسول‌دار و بی‌هوازی است که به ایجاد پنومونی آتیپیک معروف است. این باکتری می‌تواند منجر به تشکیل آبسه شود و به‌طور کلاسیک باعث تولید خلط سبز رنگ می‌شود. بوی بد خلط نشان می‌دهد که ارگانیسم عامل به احتمال زیاد بی‌هوازی است. افراد الکلی و بیماران دیابتی بیشتر در معرض عفونت توسط Klebsiella pneumoniae هستند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف. Streptococcus pneumoniae\nاستدلال: Klebsiella pneumoniae. این بیمار دارای یک آبسه‌ی ریوی است که بر اساس یافته‌های رادیوگرافی و تب نوسانی او قابل تشخیص است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1469, "cost_usd": 0.00016806}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1193, "cost_usd": 0.00017668}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1358, "cost_usd": 0.000191688}], "chosen_cost_usd": 0.000536428, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1308, "cost_usd": 0.00012826}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 898, "cost_usd": 0.000106428}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1160, "cost_usd": 0.000164108}], "rejected_cost_usd": 0.000398796, "pair_cost_usd": 0.000935224}
{"pair_id": "5a408e3ba85259693370bdd7", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Infectious Diseases", "question_no": 10, "source_pages": [155, 170], "review_status": "ready", "prompt": "A 21-year-old student returns to the UK after travelling to the Caribbean. For the last few weeks he has had diarrhoea and stom- ach cramps. He describes his stool as slightly pale in colour, bulky, foul smelling and difficult to flush. He has also become increasingly tired and his blood film shows a macrocytic anaemia with hyper-segmented neutrophils. What drug should this patient be prescribed?\n\nA. Ciprofloxacin\nD. Tetracycline", "chosen": "Correct answer: D. Tetracycline\nRationale: Tetracyline This patient has tropical sprue, which often presents with steatorrhea, cramps and weight loss. If left untreated patients can develop vitamin deficiencies, most commonly in vitamin B12 and folate, which has led to a macrocytic megaloblastic anaemia in this patient. Evidence of this is the blood film, which shows hyper-segmented neutrophils and a macrocytic anaemia. A biopsy would show abnormal flattening of the villi in the small intestine and inflammation. Treatment is a prolonged course of tetracycline as well as vitamin supplementation. Mesalazine is a 5-ASA drug used to treat ulcerative colitis, and prednisolone is a corticosteroid used in inflammatory bowel disease. This is unlikely due to the lack of bloody diarrhoea. Ciprofloxacin is used in patients who have a _ bacterial gastroenteritis. Albendazole is used to treat parasitic worm infections.", "rejected": "Incorrect answer: A. Ciprofloxacin\nRationale: Ciprofloxacin is used in patients who have a _ bacterial gastroenteritis.", "correct_key": "D", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک دانشجوی ۲۱ ساله پس از سفر به منطقه کارائیب به بریتانیا بازگشته است. او طی چند هفته اخیر دچار اسهال و دردهای شکمی شده است. او مدفوع خود را با رنگی کمی کمرنگ، حجیم، بدبو و دشوار برای تخلیه (توسط سیفون) توصیف می‌کند. او همچنین به تدریج خسته‌تر شده و فیلم خونی او کم‌خونی ماکروسیتیک همراه با نوتروفیل‌های هایپر-سگمنته (hyper-segmented neutrophils) را نشان می‌دهد. چه دارویی باید برای این بیمار تجویز شود؟\n\n A. سیپروفلوکساسین\n D. تتراسیکلین", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. تتراسیکلین\nدلیل: تتراسیکلین. این بیمار مبتلا به اسپرو tropical (tropical sprue) است که اغلب با استئاتوره (دفع چربی در مدفوع)، دردهای شکمی و کاهش وزن تظاهر می‌یابد. در صورت عدم درمان، بیماران ممکن است دچار کمبود ویتامین شوند که شایع‌ترین آن‌ها کمبود ویتامین B12 و فولات است؛ این وضعیت در این بیمار منجر به کم‌خونی مگالوبلاستیک ماکروسیتیک شده است. شواهد این موضوع در فیلم خونی مشاهده می‌شود که نوتروفیل‌های هایپر-سگمنته و کم‌خونی ماکروسیتیک را نشان می‌دهد. بیوپسی، تخفیف (تخت شدن) غیرطبیعی ویلوس‌های روده کوچک و التهاب را نشان خواهد داد. درمان شامل یک دوره طولانی‌مدت تتراسیکلین و همچنین مکمل‌های ویتامینی است. مزالازین یک داروی 5-ASA است که برای درمان کولیت اولسراتیو استفاده می‌شود و پردنیزولون یک کورتیک corticosteroid است که در بیماری‌های التهابی روده کاربرد دارد؛ با توجه به نبود اسهال خونی، این موارد بعید است. سیپروفلوکساسین در بیمارانی که دچار گاستروانتریت باکتریایی هستند استفاده می‌شود. آلبندازول نیز برای درمان عفونت‌های انگلی کرمی به کار می‌رود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: A. سیپروفلوکساسین\nدلیل: سیپروفلوکساسین در بیمارانی که دچار گاستروانتریت باکتریایی هستند استفاده می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 98.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1765, "cost_usd": 0.0002452}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1694, "cost_usd": 0.000237468}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1605, "cost_usd": 0.00024374}], "chosen_cost_usd": 0.000726408, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 99.5, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1326, "cost_usd": 0.00013235}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1050, "cost_usd": 0.000142548}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1193, "cost_usd": 0.000166908}], "rejected_cost_usd": 0.000441806, "pair_cost_usd": 0.001168214}
{"pair_id": "1ac41939e626b5529135a939", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Infectious Diseases", "question_no": 10, "source_pages": [155, 170], "review_status": "ready", "prompt": "A 21-year-old student returns to the UK after travelling to the Caribbean. For the last few weeks he has had diarrhoea and stom- ach cramps. He describes his stool as slightly pale in colour, bulky, foul smelling and difficult to flush. He has also become increasingly tired and his blood film shows a macrocytic anaemia with hyper-segmented neutrophils. What drug should this patient be prescribed?\n\nB. Mesalazine\nD. Tetracycline", "chosen": "Correct answer: D. Tetracycline\nRationale: Tetracyline This patient has tropical sprue, which often presents with steatorrhea, cramps and weight loss. If left untreated patients can develop vitamin deficiencies, most commonly in vitamin B12 and folate, which has led to a macrocytic megaloblastic anaemia in this patient. Evidence of this is the blood film, which shows hyper-segmented neutrophils and a macrocytic anaemia. A biopsy would show abnormal flattening of the villi in the small intestine and inflammation. Treatment is a prolonged course of tetracycline as well as vitamin supplementation. Mesalazine is a 5-ASA drug used to treat ulcerative colitis, and prednisolone is a corticosteroid used in inflammatory bowel disease. This is unlikely due to the lack of bloody diarrhoea. Ciprofloxacin is used in patients who have a _ bacterial gastroenteritis. Albendazole is used to treat parasitic worm infections.", "rejected": "Incorrect answer: B. Mesalazine\nRationale: Mesalazine is a 5-ASA drug used to treat ulcerative colitis, and prednisolone is a corticosteroid used in inflammatory bowel disease.", "correct_key": "D", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک دانشجوی ۲۱ ساله پس از سفر به منطقه کارائیب به بریتانیا بازمی‌گردد. او در چند هفته گذشته دچار اسهال و کرامپ‌های شکمی شده است. او مدفوع خود را با رنگی تا حدودی روشن، حجیم، بدبو و دشوار برای تخلیه با سیفون توصیف می‌کند. او همچنین به طور فزاینده‌ای خسته شده است و گسترش خون محیطی او کم‌خونی ماکروسیتیک همراه با نوتروفیلهای هایپرسگمنته (hyper-segmented neutrophils) را نشان می‌دهد. این بیمار باید چه دارویی دریافت کند؟\n\nB. مزالازین (Mesalazine)\nD. تتراسیکلین (Tetracycline)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. تتراسیکلین (Tetracycline)\nدلیل: تتراسیکلین. این بیمار مبتلا به اسپرو tropical (tropical sprue) است که اغلب با استئاتوره (steatorrhea)، کرامپ‌ها و کاهش وزن تظاهر می‌یابد. در صورت عدم درمان، بیماران می‌توانند دچار کمبود ویتامین شوند، که شایع‌ترین آن‌ها کمبود ویتامین B12 و فولات است و در این بیمار منجر به کم‌خونی مگالوبلاستیک ماکروسیتیک شده است. شواهد این موضوع در گسترش خون محیطی است که نوتروفیلهای هایپرسگمنته و کم‌خونی ماکروسیتیک را نشان می‌دهد. بیوپسی، تخطی غیرطبیعی ویلوس‌های روده کوچک و التهاب را نشان خواهد داد. درمان شامل یک دوره طولانی از تتراسیکلین و همچنین مکمل‌های ویتامینی است. مزالازین یک داروی 5-ASA است که برای درمان کولیت اولسراتیو استفاده می‌شود و پردنیزولون یک کورتیکواستروئید است که در بیماری‌های التهابی روده به کار می‌رود؛ با توجه به نبود اسهال خونی، این تشخیص‌ها بعید است. سیپروفلوکساسین در بیمارانی که دچار گاستروانتریت باکتریایی هستند استفاده می‌شود. آلبندازول نیز برای درمان عفونت‌های انگلی ناشی از کرم‌ها به کار می‌رود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. مزالازین\nدلیل: مزالازین یک داروی 5-ASA است که برای درمان کولیت اولسراتیو به کار می‌رود و پردنیزولون یک کورتیکواستروئید است که در بیماری‌های التهابی روده استفاده می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 94.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1780, "cost_usd": 0.00024724}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1623, "cost_usd": 0.00024766}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1709, "cost_usd": 0.000240548}], "chosen_cost_usd": 0.000735448, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1369, "cost_usd": 0.00014247}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1081, "cost_usd": 0.00016086}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1307, "cost_usd": 0.00020846}], "rejected_cost_usd": 0.00051179, "pair_cost_usd": 0.001247238}
{"pair_id": "cc26975782db9596fe4bba10", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Infectious Diseases", "question_no": 10, "source_pages": [155, 170], "review_status": "ready", "prompt": "A 21-year-old student returns to the UK after travelling to the Caribbean. For the last few weeks he has had diarrhoea and stom- ach cramps. He describes his stool as slightly pale in colour, bulky, foul smelling and difficult to flush. He has also become increasingly tired and his blood film shows a macrocytic anaemia with hyper-segmented neutrophils. What drug should this patient be prescribed?\n\nC. Prednisolone\nD. Tetracycline", "chosen": "Correct answer: D. Tetracycline\nRationale: Tetracyline This patient has tropical sprue, which often presents with steatorrhea, cramps and weight loss. If left untreated patients can develop vitamin deficiencies, most commonly in vitamin B12 and folate, which has led to a macrocytic megaloblastic anaemia in this patient. Evidence of this is the blood film, which shows hyper-segmented neutrophils and a macrocytic anaemia. A biopsy would show abnormal flattening of the villi in the small intestine and inflammation. Treatment is a prolonged course of tetracycline as well as vitamin supplementation. Mesalazine is a 5-ASA drug used to treat ulcerative colitis, and prednisolone is a corticosteroid used in inflammatory bowel disease. This is unlikely due to the lack of bloody diarrhoea. Ciprofloxacin is used in patients who have a _ bacterial gastroenteritis. Albendazole is used to treat parasitic worm infections.", "rejected": "Incorrect answer: C. Prednisolone\nRationale: Mesalazine is a 5-ASA drug used to treat ulcerative colitis, and prednisolone is a corticosteroid used in inflammatory bowel disease.", "correct_key": "D", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک دانشجوی ۲۱ ساله پس از سفر به دریای کاربب پس از بازگشت به بریتانیا مراجعه می‌کند. وی در چند هفته اخیر دچار اسهال و دردهای شکمی شده است. او مدفوع خود را با رنگی کمی روشن، حجیم، بدبو و سخت در تخلیه (توسط سیفون) توصیف می‌کند. همچنین خستگی او به‌طور فزاینده‌ای افزایش یافته و گسترش خون (blood film) او نشان‌دهنده کم‌خونی ماکروسیتیک همراه با نوتروفیل‌های هایپر-سگمنته است. چه دارویی باید برای این بیمار تجویز شود؟\n\nC. پردنیزولون (Prednisolone)\nD. تتراسایکلین (Tetracycline)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. تتراسایکلین (Tetracycline)\nدلیل: تتراسایکلین. این بیمار مبتلا به اسپرو استوایی (tropical sprue) است که اغلب با استئاتوره (مدفوع چرب)، دردهای شکمی و کاهش وزن تظاهر می‌یابد. در صورت عدم درمان، بیماران می‌توانند دچار کمبود ویتامین شوند که شایع‌ترین آن‌ها کمبود ویتامین B12 و فولات است؛ این مسئله در این بیمار منجر به کم‌خونی مگالوبلاستیک ماکروسیتیک شده است. شواهد این موضوع در گسترش خون مشاهده می‌شود که نوتروفیل‌های هایپر-سگمنته و کم‌خونی ماکروسیتیک را نشان می‌دهد. نمونه‌برداری (بیوپسی) منجر به مشاهده تخفیف غیرطبیعی ویلوس‌ها در روده کوچک و التهاب می‌شود. درمان شامل یک دوره طولانی‌مدت تتراسایکلین و همچنین مکمل‌های ویتامینی است. مزالازین یک داروی 5-ASA است که برای درمان کولیت اولسراتیو استفاده می‌شود و پردنیزولون یک کورتیکواستروئید است که در بیماری‌های التهابی روده به کار می‌رود. با توجه به نبود اسهال خونی، این موارد بعید است. سیپروفلوکساسین در بیماران مبتلا به گاستروانتریت باکتریایی استفاده می‌شود. آلبندازول برای درمان عفونت‌های انگلی کرمی به کار می‌رود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. Prednisolone\nدلیل: Mesalazine یک داروی 5-ASA است که برای درمان کولیت اولسراتیو استفاده می‌شود و Prednisolone یک کورتیکواستروئید است که در بیماری‌های التهابی روده کاربرد دارد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1787, "cost_usd": 0.00024834}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1477, "cost_usd": 0.000159096}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1864, "cost_usd": 0.00029596}], "chosen_cost_usd": 0.000703396, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 99.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1368, "cost_usd": 0.00014341}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1028, "cost_usd": 0.000129948}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1311, "cost_usd": 0.00020902}], "rejected_cost_usd": 0.000482378, "pair_cost_usd": 0.001185774}
{"pair_id": "d77e3d63df8a33f63e37208c", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Infectious Diseases", "question_no": 10, "source_pages": [155, 170], "review_status": "ready", "prompt": "A 21-year-old student returns to the UK after travelling to the Caribbean. For the last few weeks he has had diarrhoea and stom- ach cramps. He describes his stool as slightly pale in colour, bulky, foul smelling and difficult to flush. He has also become increasingly tired and his blood film shows a macrocytic anaemia with hyper-segmented neutrophils. What drug should this patient be prescribed?\n\nD. Tetracycline\nE. Albendazole", "chosen": "Correct answer: D. Tetracycline\nRationale: Tetracyline This patient has tropical sprue, which often presents with steatorrhea, cramps and weight loss. If left untreated patients can develop vitamin deficiencies, most commonly in vitamin B12 and folate, which has led to a macrocytic megaloblastic anaemia in this patient. Evidence of this is the blood film, which shows hyper-segmented neutrophils and a macrocytic anaemia. A biopsy would show abnormal flattening of the villi in the small intestine and inflammation. Treatment is a prolonged course of tetracycline as well as vitamin supplementation. Mesalazine is a 5-ASA drug used to treat ulcerative colitis, and prednisolone is a corticosteroid used in inflammatory bowel disease. This is unlikely due to the lack of bloody diarrhoea. Ciprofloxacin is used in patients who have a _ bacterial gastroenteritis. Albendazole is used to treat parasitic worm infections.", "rejected": "Incorrect answer: E. Albendazole\nRationale: Albendazole is used to treat parasitic worm infections.", "correct_key": "D", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک دانشجوی ۲۱ ساله پس از سفر به منطقه کارائیب به بریتانیا بازمی‌گردد. او در چند هفته اخیر دچار اسهال و کرامپ‌های شکمی شده است. او مدفوع خود را با رنگی کمی کم‌رنگ، حجیم، بدبو و دشوار برای سیفون کشیدن توصیف می‌کند. او همچنین به تدریج خسته‌تر شده و گسترش خون او کم‌خونی ماکروسیتیک همراه با نوتروفیلهای هیپرسگمانته را نشان می‌دهد. چه دارویی باید برای این بیمار تجویز شود؟\n\nD. تتراسایکلین\nE. آلبندازول", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. تتراسایکلین\nدلیل: تتراسایکلین. این بیمار دچار اسپرو استوایی است که اغلب با استئاتوره (مدفوع چرب)، کرامپ‌ها و کاهش وزن تظاهر می‌کند. در صورت عدم درمان، بیماران می‌توانند دچار کمبود ویتامین شوند که شایع‌ترین آن‌ها کمبود ویتامین B12 و فولات است؛ این امر در این بیمار منجر به کم‌خونی مگالوبلاستیک ماکروسیتیک شده است. شواهد این موضوع در گسترش خون دیده می‌شود که نوتروفیلهای هیپرسگمانته و کم‌خونی ماکروسیتیک را نشان می‌دهد. بیوپسی، تخت شدن غیرطبیعی ویلوس‌های روده کوچک و التهاب را نشان خواهد داد. درمان شامل یک دوره طولانی تتراسایکلین و همچنین مکمل‌های ویتامینی است. مزالازین یک داروی 5-ASA است که برای درمان کولیت اولسراتیو استفاده می‌شود و پردنیزولون یک کورتیکواستروئید است که در بیماری‌های التهابی روده به کار می‌رود؛ با توجه به عدم وجود اسهال خونی، این تشخیص‌ها بعید است. سیپروفلوکساسین در بیمارانی که دچار گاستروانتریت باکتریایی هستند استفاده می‌شود. آلبندازول برای درمان عفونت‌های کرمی انگلی به کار می‌رود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. آلبندازول (Albendazole)\nدلیل: آلبندازول برای درمان عفونت‌های انگلی ناشی از کرم‌ها استفاده می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "refined", "chosen_refined": true, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1761, "cost_usd": 0.00024078}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1466, "cost_usd": 0.000161896}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1876, "cost_usd": 0.000289688}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1794, "cost_usd": 0.00026685}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1426, "cost_usd": 0.000123424}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1685, "cost_usd": 0.000208936}], "chosen_cost_usd": 0.001291574, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1336, "cost_usd": 0.00013575}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 938, "cost_usd": 0.000112028}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1210, "cost_usd": 0.000172508}], "rejected_cost_usd": 0.000420286, "pair_cost_usd": 0.00171186}
{"pair_id": "2805a5a38f432111b3125b8b", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Infectious Diseases", "question_no": 11, "source_pages": [155, 156, 170, 171], "review_status": "ready", "prompt": "A 24-year-old student returns early from his travelling due to bloody diarrhoea that started a few weeks ago. He presents to A&E with a high swinging fever and night sweats. On examination the patient is found to have right upper quadrant pain, an enlarged liver and jaundice. What is the most likely underlying diagnosis?\n\nA. Hepatitis A virus\nE. Entamoeba histolytica", "chosen": "Correct answer: E. Entamoeba histolytica\nRationale: Entamoeba histolytica Entamoeba histolytica is a protozoa spread by the faecal-oral route. It causes colitis due to flask shaped ulcers in the colonic mucosa. The protozoa can then enter the portal vessels and travel to the liver. This patient has developed a liver abscess, hence the triad of a high swinging fever, right upper quadrant pain and jaundice. It is treated by use of Infectious Diseases Answers 161 metronidazole, and if an abscess forms it may require ultrasound- guided drainage. Hepatitis A virus is spread by the faecal-oral route and it presents with flu like prodrome consisting of fever, malaise arthralgia and anorexia, fol- lowed by jaundice and hepatomegaly. It does not cause a chronic hepatitis but can rarely cause acute fulminant hepatitis. Cytomegalovirus infections in healthy individuals often just cause flu like symptoms. They can be problematic in immunocompromised patients causing retinitis, colitis and meningoencephalitis; and in pregnant women as it can be vertically transmitted and cause fetal complications. Mycobacterium tuberculosis is most likely to present with respiratory symptoms such as a cough, shortness of breath and haemoptysis. It can also infect other organs, but respiratory TB is the most common. Shistosoma mansoni infects the bladder causing haematuria, inconti- nence and haematospermia.", "rejected": "Incorrect answer: A. Hepatitis A virus\nRationale: Hepatitis A virus is spread by the faecal-oral route and it presents with flu like prodrome consisting of fever, malaise arthralgia and anorexia, fol- lowed by jaundice and hepatomegaly.", "correct_key": "E", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک دانشجوی ۲۴ ساله به دلیل اسهال خونی که از چند هفته پیش شروع شده است، زودتر از موعد از سفر بازمی‌گردد. او با تب شدید نوسانی و تعریق شبانه به بخش اورژانس (A&E) مراجعه می‌کند. در معاینه، بیمار دچار درد در ربع فوقانی راست شکم، بزرگی کبد و یرقان (جاندیس) است. محتمل‌ترین تشخیص زمینه‌ای چیست؟\n\nالف. ویروس هپاتیت A\nه. Entamoeba histolytica", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: ه. Entamoeba histolytica\nدلیل: Entamoeba histolytica یک تک‌یاخته است که از طریق مسیر مدفوعی-دهانی منتقل می‌شود. این انگل به دلیل ایجاد زخم‌های فلاسک‌مانند (flask shaped) در مخاط کولون، باعث کولیت می‌شود. سپس این تک‌یاخته‌ها می‌توانند وارد عروق پورت را شوند و به کبد منتقل گردند. این بیمار دچار آبسه‌ی کبد شده است، که تبیین‌کننده‌ی تریادِ تب شدید نوسانی، درد در ربع فوقانی راست و یرقان است. درمان آن با استفاده از مترونیدازول است و در صورت تشکیل آبسه‌ی کبد، ممکن است به تخلیه‌ی تحت هدایت سونوگرافی نیاز باشد. ویروس هپاتیت A نیز از طریق مسیر مدفوعی-دهانی منتقل می‌شود و با پیش‌درآمدی شبیه به آنفلوانزا شامل تب، مالز (حالت تهوع و ضعف)، آرترالژی و بی‌اشتهایی، و سپس یرقان و هپاتومگالی (بزرگی کبد) تظاهر می‌یابد. این ویروس باعث هپاتیت مزمن نمی‌شود، اما در موارد نادر می‌تواند باعث هپاتیت حاد صاعقه‌ای گردد. عفونت‌های Cytomegalovirus در افراد سالم اغلب تنها باعث علائم شبه‌آنفلوانزا می‌شوند. این عفونت‌ها در بیماران دارای نقص ایمنی می‌توانند مشکل‌ساز باشند و باعث رتینیت، کولیت و مننژوانسفالیت شوند؛ همچنین در زنان باردار به دلیل امکان انتقال عمودی، می‌توانند باعث عوارض جنینی گردند. Mycobacterium tuberculosis به احتمال زیاد با علائم تنفسی مانند سرفه، تنگی نفس و هموپتزی (سرفه خونی) تظاهر می‌کند. این باکتری می‌تواند اندام‌های دیگر را نیز عفونی کند، اما TB تنفسی شایع‌ترین است. Shistosoma mansoni مثانه را عفونی کرده و باعث هماتوری (خون در ادرار)، بی‌اختیاری ادرار و هماتوسپرمی می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: A. ویروس هپاتیت A\nدلیل: ویروس هپاتیت A از طریق مسیر مدفوعی-دهانی منتقل می‌شود و با یک دوره پیش‌درآمد (prodrome) شبه‌آنفلوانزا شامل تب، مالز، آرترالژی (درد مفصلی) و بی‌اشتهایی تظاهر می‌یابد که به دنبال آن بیماری زرد و هپاتومگالی (بزرگ‌شدگی کبد) رخ می‌دهد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 99.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1976, "cost_usd": 0.0002886}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1841, "cost_usd": 0.0002772}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1947, "cost_usd": 0.000275688}], "chosen_cost_usd": 0.000841488, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1378, "cost_usd": 0.00014631}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 982, "cost_usd": 0.000118048}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1240, "cost_usd": 0.000174608}], "rejected_cost_usd": 0.000438966, "pair_cost_usd": 0.001280454}
{"pair_id": "c04943a4b8a9e6e7ec1dcf08", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Infectious Diseases", "question_no": 11, "source_pages": [155, 156, 170, 171], "review_status": "ready", "prompt": "A 24-year-old student returns early from his travelling due to bloody diarrhoea that started a few weeks ago. He presents to A&E with a high swinging fever and night sweats. On examination the patient is found to have right upper quadrant pain, an enlarged liver and jaundice. What is the most likely underlying diagnosis?\n\nB. Cytomegalovirus\nE. Entamoeba histolytica", "chosen": "Correct answer: E. Entamoeba histolytica\nRationale: Entamoeba histolytica Entamoeba histolytica is a protozoa spread by the faecal-oral route. It causes colitis due to flask shaped ulcers in the colonic mucosa. The protozoa can then enter the portal vessels and travel to the liver. This patient has developed a liver abscess, hence the triad of a high swinging fever, right upper quadrant pain and jaundice. It is treated by use of Infectious Diseases Answers 161 metronidazole, and if an abscess forms it may require ultrasound- guided drainage. Hepatitis A virus is spread by the faecal-oral route and it presents with flu like prodrome consisting of fever, malaise arthralgia and anorexia, fol- lowed by jaundice and hepatomegaly. It does not cause a chronic hepatitis but can rarely cause acute fulminant hepatitis. Cytomegalovirus infections in healthy individuals often just cause flu like symptoms. They can be problematic in immunocompromised patients causing retinitis, colitis and meningoencephalitis; and in pregnant women as it can be vertically transmitted and cause fetal complications. Mycobacterium tuberculosis is most likely to present with respiratory symptoms such as a cough, shortness of breath and haemoptysis. It can also infect other organs, but respiratory TB is the most common. Shistosoma mansoni infects the bladder causing haematuria, inconti- nence and haematospermia.", "rejected": "Incorrect answer: B. Cytomegalovirus\nRationale: Cytomegalovirus infections in healthy individuals often just cause flu like symptoms.", "correct_key": "E", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک دانشجوی ۲۴ ساله به دلیل اسهال خونی که از چند هفته پیش شروع شده است، زودتر از موعد از سفر بازگشته است. او با تب شدید نوسانی و تعریق شبانه به بخش اورژانس (A&E) مراجعه می‌کند. در معاینه، بیمار دچار درد در ناحیه ربع فوقانی راست، بزرگی کبد و یرقان (زردی) است. محتمل‌ترین تشخیص زمینه‌ای چیست؟\n\nB. Cytomegalovirus\nE. Entamoeba histolytica", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. Entamoeba histolytica\nدلیل: Entamoeba histolytica یک تک‌یاخته است که از طریق مسیر مدفوعی-دهانی منتقل می‌شود. این انگل به دلیل ایجاد زخم‌های فلاسک‌مانند (flask shaped) در مخاط کولون، باعث ایجاد کولیت می‌شود. سپس تک‌یاخته‌ها می‌توانند وارد عروق پورتال شده و به کبد منتقل شوند. این بیمار دچار آبسه‌ی کبدی شده است، که منجر به سه‌گانه تب شدید نوسانی، درد در ربع فوقانی راست و یرقان شده است. درمان آن با استفاده از metronidazole است و در صورت تشکیل آبسه‌ی کبدی، ممکن است به تخلیه (drainage) تحت هدایت سونوگرافی نیاز باشد. ویروس Hepatitis A نیز از طریق مسیر مدفوعی-دهانی منتقل می‌شود و با پیش‌درآمدی شبیه به آنفلوانزا شامل تب، malaise (حالت تهی‌شدگی)، آرترالژیا (درد مفصلی) و بی‌اشتهایی، و به دنبال آن یرقان و هپاتومگالی (بزرگی کبد) تظاهر می‌یابد. این ویروس باعث هپاتیت مزمن نمی‌شود اما در موارد نادر می‌تواند باعث هپاتیت صاعقه‌ای حاد گردد. عفونت‌های Cytomegalovirus در افراد سالم اغلب تنها باعث علائمی شبیه به آنفلوانزا می‌شوند. این عفونت‌ها در بیماران دارای نقص ایمنی می‌توانند مشکل‌ساز باشند و باعث رتینیت، کولیت و مننژوانسفالیت شوند؛ همچنین در زنان باردار به دلیل امکان انتقال عمودی، می‌توانند باعث عوارض جنینی گردند. Mycobacterium tuberculosis به احتمال زیاد با علائم تنفسی مانند سرفه، تنگی نفس و هموپتزی (سرفه خونی) تظاهر می‌کند. این باکتری می‌تواند اندام‌های دیگر را نیز عفونی کند، اما TB تنفسی شایع‌ترین نوع است. Shistosoma mansoni مثانه را عفونی کرده و باعث هماتوری (خون در ادرار)، بی‌اختیاری و هماتوسپرمیا (حضور خون در مایع منی) می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. سیتومگالو ویروس (Cytomegalovirus)\nدلیل: عفونت‌های سیتومگالو ویروس در افراد سالم اغلب تنها باعث ایجاد علائم شبه‌آنفلوانزا می‌شوند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1987, "cost_usd": 0.00029209}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1805, "cost_usd": 0.00026586}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1966, "cost_usd": 0.000279748}], "chosen_cost_usd": 0.000837698, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1302, "cost_usd": 0.00012722}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 903, "cost_usd": 0.000107128}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1254, "cost_usd": 0.00020524}], "rejected_cost_usd": 0.000439588, "pair_cost_usd": 0.001277286}
{"pair_id": "4483a225b04a55bc5b2df13f", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Infectious Diseases", "question_no": 11, "source_pages": [155, 156, 170, 171], "review_status": "ready", "prompt": "A 24-year-old student returns early from his travelling due to bloody diarrhoea that started a few weeks ago. He presents to A&E with a high swinging fever and night sweats. On examination the patient is found to have right upper quadrant pain, an enlarged liver and jaundice. What is the most likely underlying diagnosis?\n\nC. Mycobacterium tuberculosis\nE. Entamoeba histolytica", "chosen": "Correct answer: E. Entamoeba histolytica\nRationale: Entamoeba histolytica Entamoeba histolytica is a protozoa spread by the faecal-oral route. It causes colitis due to flask shaped ulcers in the colonic mucosa. The protozoa can then enter the portal vessels and travel to the liver. This patient has developed a liver abscess, hence the triad of a high swinging fever, right upper quadrant pain and jaundice. It is treated by use of Infectious Diseases Answers 161 metronidazole, and if an abscess forms it may require ultrasound- guided drainage. Hepatitis A virus is spread by the faecal-oral route and it presents with flu like prodrome consisting of fever, malaise arthralgia and anorexia, fol- lowed by jaundice and hepatomegaly. It does not cause a chronic hepatitis but can rarely cause acute fulminant hepatitis. Cytomegalovirus infections in healthy individuals often just cause flu like symptoms. They can be problematic in immunocompromised patients causing retinitis, colitis and meningoencephalitis; and in pregnant women as it can be vertically transmitted and cause fetal complications. Mycobacterium tuberculosis is most likely to present with respiratory symptoms such as a cough, shortness of breath and haemoptysis. It can also infect other organs, but respiratory TB is the most common. Shistosoma mansoni infects the bladder causing haematuria, inconti- nence and haematospermia.", "rejected": "Incorrect answer: C. Mycobacterium tuberculosis\nRationale: Mycobacterium tuberculosis is most likely to present with respiratory symptoms such as a cough, shortness of breath and haemoptysis.", "correct_key": "E", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک دانشجوی ۲۴ ساله به دلیل اسهال خونی که از چند هفته پیش شروع شده است، زودتر از موعد از سفر بازمی‌گردد. او با تب شدید نوسانی و تعریق شبانه به بخش اورژانس (A&E) مراجعه می‌کند. در معاینه، بیمار دارای درد در ربع فوقانی راست شکم، بزرگ‌شدگی کبد و یرقان است. محتمل‌ترین تشخیص زمینه‌ای چیست؟\n\nC. Mycobacterium tuberculosis\nE. Entamoeba histolytica", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. Entamoeba histolytica\nاستدلال: Entamoeba histolytica یک تک‌یاخته است که از طریق مسیر مدفوعی-دهانی منتقل می‌شود. این انگل به دلیل ایجاد زخم‌های فلاسک‌شکل در مخاط کولون، باعث کولیت می‌شود. سپس این تک‌یاخته‌ها می‌توانند وارد عروق پورت فعال شده و به کبد منتقل شوند. این بیمار دچار آبسه‌ی کبدی شده است، که منجر به ایجاد تریاد (سه‌گانه) تب شدید نوسانی، درد در ربع فوقانی راست شکم و یرقان شده است. درمان آن با استفاده از مترونیدازول است و در صورت تشکیل آبس، ممکن است به تخلیه تحت هدایت سونوگرافی نیاز داشته باشد. ویروس هپاتیت A نیز از طریق مسیر مدفوعی-دهانی منتقل می‌شود و با پیش‌درآمدی شبیه به آنفلوانزا شامل تب، مالایز (ناحالی)، آرترالژیا (درد مفاصل) و بی‌اشتهایی، و متعاقباً یرقان و هپاتومگالی (بزرگ‌شدگی کبد) تظاهر می‌یابد. این ویروس باعث هپاتیت مزمن نمی‌شود اما در موارد نادر می‌تواند باعث هپاتیت حاد صاعقه‌وار گردد. عفونت‌های Cytomegalovirus در افراد سالم اغلب تنها باعث علائم شبه‌آنفلوانزا می‌شوند. این عفونت‌ها در بیماران دارای نقص ایمنی می‌توانند مشکل‌ساز باشند و باعث رتینیت، کولیت و مننژوانسفالیت شوند؛ و در زنان باردار به دلیل امکان انتقال عمودی، می‌توانند باعث عوارض جنینی گردند. Mycobacterium tuberculosis به احتمال زیاد با علائم تنفسی مانند سرفه، تنگی نفس و هموپتیزی (سرفه خونی) تظاهر می‌کند. این باکتری می‌تواند سایر ارگان‌ها را نیز عفونی کند، اما TB تنفسی شایع‌ترین نوع است. Shistosoma mansoni مثانه را عفونی کرده و باعث هماتوری (خون در ادرار)، بی‌اختیاری و هماتوسپرمیا (وجود خون در منی) می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. Mycobacterium tuberculosis\nدلیل: Mycobacterium tuberculosis به احتمال زیاد با علائم تنفسی مانند سرفه، تنگی نفس و هموپتیزی (سرفه خونی) تظاهر می‌یابد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1983, "cost_usd": 0.00029098}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1770, "cost_usd": 0.00025746}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1954, "cost_usd": 0.000277788}], "chosen_cost_usd": 0.000826228, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1292, "cost_usd": 0.00012207}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 877, "cost_usd": 0.000103068}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1239, "cost_usd": 0.00020426}], "rejected_cost_usd": 0.000429398, "pair_cost_usd": 0.001255626}
{"pair_id": "fbefa9d16d37cead9b065aac", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Infectious Diseases", "question_no": 11, "source_pages": [155, 156, 170, 171], "review_status": "ready", "prompt": "A 24-year-old student returns early from his travelling due to bloody diarrhoea that started a few weeks ago. He presents to A&E with a high swinging fever and night sweats. On examination the patient is found to have right upper quadrant pain, an enlarged liver and jaundice. What is the most likely underlying diagnosis?\n\nD. Schistosoma mansoni\nE. Entamoeba histolytica", "chosen": "Correct answer: E. Entamoeba histolytica\nRationale: Entamoeba histolytica Entamoeba histolytica is a protozoa spread by the faecal-oral route. It causes colitis due to flask shaped ulcers in the colonic mucosa. The protozoa can then enter the portal vessels and travel to the liver. This patient has developed a liver abscess, hence the triad of a high swinging fever, right upper quadrant pain and jaundice. It is treated by use of Infectious Diseases Answers 161 metronidazole, and if an abscess forms it may require ultrasound- guided drainage. Hepatitis A virus is spread by the faecal-oral route and it presents with flu like prodrome consisting of fever, malaise arthralgia and anorexia, fol- lowed by jaundice and hepatomegaly. It does not cause a chronic hepatitis but can rarely cause acute fulminant hepatitis. Cytomegalovirus infections in healthy individuals often just cause flu like symptoms. They can be problematic in immunocompromised patients causing retinitis, colitis and meningoencephalitis; and in pregnant women as it can be vertically transmitted and cause fetal complications. Mycobacterium tuberculosis is most likely to present with respiratory symptoms such as a cough, shortness of breath and haemoptysis. It can also infect other organs, but respiratory TB is the most common. Shistosoma mansoni infects the bladder causing haematuria, inconti- nence and haematospermia.", "rejected": "Incorrect answer: D. Schistosoma mansoni\nRationale: Shistosoma mansoni infects the bladder causing haematuria, inconti- nence and haematospermia.", "correct_key": "E", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک دانشجوی ۲۴ ساله به دلیل اسهال خونی که از چند هفته پیش آغاز شده است، زودتر از موعد از سفر بازگشته است. او با تب شدید نوسانی و تعریق شبانه به بخش اورژانس (A&E) مراجعه می‌کند. در معاینه، بیمار دچار درد در ربع فوقانی راست شکم، بزرگی کبد (هپاتومگالی) و یرقان (زردی) است. محتمل‌ترین تشخیص زمینه‌ای چیست؟\n\nD. Schistosoma mansoni\nE. Entamoeba histolytica", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. Entamoeba histolytica\nاستدلال: Entamoeba histolytica یک تک‌یاخته است که از طریق مسیر مدفوعی-دهانی منتقل می‌شود. این انگل به دلیل ایجاد زخم‌های فلاسک‌مانند در مخاط کولون، باعث کولیت می‌شود. سپس این تک‌یاخته‌ها می‌توانند وارد عروق پورت را شوند و به کبد منتقل شوند. این بیمار دچار آبسه‌ی کبدی شده است، که منجر به سه‌گانه تب شدید نوسانی، درد در ربع فوقانی راست و یرقان شده است. درمان آن با استفاده از مترونیدازول است و در صورت تشکیل آبسه، ممکن است به تخلیه (درناژ) تحت هدایت سونوگرافی نیاز باشد. ویروس هپاتیت A نیز از طریق مسیر مدفوعی-دهانی منتقل می‌شود و با پیش‌درآمدی شبیه به آنفلوانزا شامل تب، malaise (حس بیماری)، آرترالژی و بی‌اشتهایی، و متعاقباً یرقان و هپاتومگالی تظاهر می‌کند. این ویروس باعث هپاتیت مزمن نمی‌شود اما در موارد نادر می‌تواند باعث هپاتیت حاد صاعقه‌ای گردد. عفونت‌های Cytomegalovirus در افراد سالم اغلب تنها علائم شبیه آنفلوانزا ایجاد می‌کنند. این عفونت‌ها در بیماران دارای نقص ایمنی می‌توانند مشکل‌ساز باشند و باعث رتینیت، کولیت و مننژوانسفالیت شوند؛ همچنین در زنان باردار، به دلیل امکان انتقال عمودی، می‌توانند باعث عوارض جنینی گردند. Mycobacterium tuberculosis احتمالاً با علائم تنفسی مانند سرفه، تنگی نفس و هموپتیزی (سرفه خونی) تظاهر می‌کند. این باکتری می‌تواند اندام‌های دیگر را نیز عفونی کند، اما TB تنفسی شایع‌ترین حالت است. Schistosoma mansoni مثانه را عفونی کرده و باعث هماتوری، بی‌اختیاری و هماتوسپرمیا می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. Schistosoma mansoni\nدلیل: Schistosoma mansoni باعث عفونت مثانه شده و منجر به هماتوریا (وجود خون در ادرار)، بی‌اختیاری ادرار و هماتوسپرمیا (وجود خون در منی) می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 99.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1955, "cost_usd": 0.00028505}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2014, "cost_usd": 0.00031332}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1802, "cost_usd": 0.000254128}], "chosen_cost_usd": 0.000852498, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1323, "cost_usd": 0.00013058}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 920, "cost_usd": 0.000109508}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1272, "cost_usd": 0.0002079}], "rejected_cost_usd": 0.000447988, "pair_cost_usd": 0.001300486}
{"pair_id": "09e04c72b6fb8ef8a5a302a1", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Infectious Diseases", "question_no": 13, "source_pages": [156, 157, 172, 173], "review_status": "ready", "prompt": "A 35-year-old Nigerian immigrant, who recently moved to the UK, attends a GP appointment due to a penile ulcer. The ulcer is painful and tender. It has irregular jagged borders and a yellow granulomatous base. Which of the following is the underlying cause of this patient’s ulcer?\n\nA. Chlamydia trachomatis\nD. Haemophilus ducreyi", "chosen": "Correct answer: D. Haemophilus ducreyi\nRationale: Haemophilus ducreyi This patient has chancroid, which is the most common cause of sexually acquired genital ulcers in tropical countries. It is cause by Haemophilus ducreyi which is a gram-negative bacillus, and it presents with a painful ulcer. The ulcer has ragged borders and a yellow base. It can be treated with doxycycline. Chlamydia trachomatis can be asymptomatic, but classically presents with discharge and dysuria. It can cause lymphogranuloma venerum, which would present with a painless ulcer and painful inguinal lymphadenopathy. Treponema pallidum is a spirochete, which causes syphilis. Primary syphilis presents with a painless genital ulcer. The ulcer has well defined borders and is non-tender. Klebsiella granulomatis causes granuloma inguinale, otherwise known as donovanosis. This presents with extensive painless red genital ulcers and inguinal node abscesses known as pseudobuboes. The ulcers can rup- ture and create fleshy oozing lesions, which allow the infection to spread. Herpes simplex is a viral infection that is spread by skin contact. It causes painful ulcers and a viral prodrome, which includes fever, fatigue and arthralgia. Infectious Diseases Answers 163", "rejected": "Incorrect answer: A. Chlamydia trachomatis\nRationale: Chlamydia trachomatis can be asymptomatic, but classically presents with discharge and dysuria.", "correct_key": "D", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مهاجر نیجریه‌ای ۳۵ ساله که اخیراً به بریتانیا نقل مکان کرده است، به دلیل وجود یک زخم در ناحیه آلت تناسلی (penile ulcer) به پزشک عمومی مراجعه می‌کند. زخم دردناک و حساس است، دارای لبه‌های نامنظم و دندانه‌دار و قاعده‌ای گرانولوماتوز زرد رنگ است. علت زمینه‌ای زخم در این بیمار کدام‌یک از موارد زیر است؟\n\nA. Chlamydia trachomatis\nD. Haemophilus ducreyi", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. Haemophilus ducreyi\nاستدلال: Haemophilus ducreyi. این بیمار مبتلا به شانکروئید (chancroid) است که شایع‌ترین علت زخم‌های تناسلی اکتسابی از طریق رابطه جنسی در کشورهای گرمسیری است. این بیماری توسط Haemophilus ducreyi که یک باسیل گرم‌منفی است ایجاد می‌شود و با یک زخم دردناک تظاهر می‌یابد. این زخم دارای لبه‌های نامنظم و قاعده‌ای زرد است و می‌توان آن را با doxycycline درمان کرد. Chlamydia trachomatis می‌تواند بدون علامت باشد، اما به‌طور کلاسیک با ترشحات و دیسوری (dysuria - درد هنگام ادرار) تظاهر می‌کند. این عامل می‌تواند باعث لیمفوگرانولوما ونرم (lymphogranuloma venerum) شود که با یک زخم بدون درد و لنفادنوپاتی دردناک اینگوینال (ناحیه کشاله ران) تظاهر می‌یابد. Treponema pallidum یک اسپیروپت است که باعث سیفلیس می‌شود. سیفلیس اولیه با یک زخم تناسلی بدون درد تظاهر می‌کند؛ این زخم دارای لبه‌های کاملاً مشخص است و حساسیت (درد هنگام لمس) ندارد. Klebsiella granulomatis باعث گرانولوما اینگوینال (granuloma inguinale) می‌شود که به عنوان دونوانوزیس (donovanosis) نیز شناخته می‌شود. این بیماری با زخم‌های تناسلی قرمز رنگ، گسترده و بدون درد و آبسه‌های گره‌های اینگوینال که به عنوان سودوبوبو (pseudobuboes) شناخته می‌شوند، تظاهر می‌یابد. این زخم‌ها می‌توانند پاره شده و ضایعات ترشحی گوشتی ایجاد کنند که باعث گسترش عفونت می‌شود. Herpes simplex یک عفونت ویروسی است که از طریق تماس پوستی منتقل می‌شود و باعث ایجاد زخم‌های دردناک و یک پرودروم ویروسی شامل تب، خستگی و آرترالژی (درد مفصلی) می‌گردد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: A. Chlamydia trachomatis\nدلیل: Chlamydia trachomatis می‌تواند بدون علامت باشد، اما در حالت کلاسیک با ترشحات و دیسوری (سخت دفع ادرار) تظاهر می‌یابد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1901, "cost_usd": 0.00027363}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1753, "cost_usd": 0.0002548}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1966, "cost_usd": 0.000283248}], "chosen_cost_usd": 0.000811678, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1283, "cost_usd": 0.00012101}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 906, "cost_usd": 0.000107548}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1304, "cost_usd": 0.00021882}], "rejected_cost_usd": 0.000447378, "pair_cost_usd": 0.001259056}
{"pair_id": "bd67231508369b15f7c6db8c", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Infectious Diseases", "question_no": 13, "source_pages": [156, 157, 172, 173], "review_status": "ready", "prompt": "A 35-year-old Nigerian immigrant, who recently moved to the UK, attends a GP appointment due to a penile ulcer. The ulcer is painful and tender. It has irregular jagged borders and a yellow granulomatous base. Which of the following is the underlying cause of this patient’s ulcer?\n\nB. Treponema pallidum\nD. Haemophilus ducreyi", "chosen": "Correct answer: D. Haemophilus ducreyi\nRationale: Haemophilus ducreyi This patient has chancroid, which is the most common cause of sexually acquired genital ulcers in tropical countries. It is cause by Haemophilus ducreyi which is a gram-negative bacillus, and it presents with a painful ulcer. The ulcer has ragged borders and a yellow base. It can be treated with doxycycline. Chlamydia trachomatis can be asymptomatic, but classically presents with discharge and dysuria. It can cause lymphogranuloma venerum, which would present with a painless ulcer and painful inguinal lymphadenopathy. Treponema pallidum is a spirochete, which causes syphilis. Primary syphilis presents with a painless genital ulcer. The ulcer has well defined borders and is non-tender. Klebsiella granulomatis causes granuloma inguinale, otherwise known as donovanosis. This presents with extensive painless red genital ulcers and inguinal node abscesses known as pseudobuboes. The ulcers can rup- ture and create fleshy oozing lesions, which allow the infection to spread. Herpes simplex is a viral infection that is spread by skin contact. It causes painful ulcers and a viral prodrome, which includes fever, fatigue and arthralgia. Infectious Diseases Answers 163", "rejected": "Incorrect answer: B. Treponema pallidum\nRationale: Treponema pallidum is a spirochete, which causes syphilis.", "correct_key": "D", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مهاجر نیجریه‌ای ۳۵ ساله که اخیراً به بریتانیا نقل مکان کرده است، به دلیل وجود زخم در ناحیه آلت تناسلی به پزشک عمومی مراجعه می‌کند. زخم دردناک و حساس است، دارای لبه‌های نامنظم و دندانه‌دار و قاعده‌ای گرانولوماتوز به رنگ زرد می‌باشد. علت زمینه‌ای زخم در این بیمار کدام یک از موارد زیر است؟\n\nB. Treponema pallidum\nD. Haemophilus ducreyi", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. Haemophilus ducreyi\nدلیل: Haemophilus ducreyi. این بیمار مبتلا به شانکروئید (Chancroid) است که شایع‌ترین علت زخم‌های تناسلی اکتسابی از طریق رابطه جنسی در کشورهای گرمسیری است. این بیماری توسط Haemophilus ducreyi که یک باسیل گرم-منفی است ایجاد می‌شود و با یک زخم دردناک تظاهر می‌یابد. این زخم دارای لبه‌های ناهموار و قاعده‌ای زرد رنگ است و می‌توان آن را با doxycycline درمان کرد. Chlamydia trachomatis می‌تواند بدون علامت باشد، اما به طور کلاسیک با ترشحات و دیسوری (سخت شدن ادرار) تظاهر می‌یابد. این باکتری می‌تواند باعث ایجاد لنفوگرانولوم ونروم (lymphogranuloma venerum) شود که با یک زخم بدون درد و لنفادنوپاتی دردناک اینگوینال تظاهر می‌یابد. Treponema pallidum یک اسپیروپت است که باعث سیفیلیس می‌شود. سیفیلیس اولیه با یک زخم تناسلی بدون درد تظاهر می‌یابد؛ این زخم لبه‌های مشخصی دارد و حساس نیست. Klebsiella granulomatis باعث گرانولوم اینگوینال (granuloma inguinale) می‌شود که به عنوان دونوانوزیس (donovanosis) نیز شناخته می‌شود. این بیماری با زخم‌های تناسلی قرمز رنگ و گسترده بدون درد و آبسه‌های گره‌های لنفاوی اینگوینال که به عنوان pseudobuboes شناخته می‌شوند، تظاهر می‌یابد. این زخم‌ها می‌توانند پاره شده و ضایعات گوشتی ترشح‌کننده‌ای ایجاد کنند که اجازه انتشار عفونت را می‌دهد. هرپس سیمپلکس یک عفونت ویروسی است که از طریق تماس پوستی منتقل می‌شود. این عفونت باعث ایجاد زخم‌های دردناک و یک پرودروم ویروسی شامل تب، خستگی و آرترالژی (درد مفصلی) می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. Treponema pallidum\nدلیل: Treponema pallidum یک اسپیروکت است که باعث بیماری سیفلیس می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 91.5, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1886, "cost_usd": 0.00026828}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1801, "cost_usd": 0.00027104}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1930, "cost_usd": 0.000275968}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1790, "cost_usd": 0.00026796}], "chosen_cost_usd": 0.001083248, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1265, "cost_usd": 0.00011514}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1132, "cost_usd": 0.000160608}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 867, "cost_usd": 0.000102088}], "rejected_cost_usd": 0.000377836, "pair_cost_usd": 0.001461084}
{"pair_id": "a42c5c3719892df029a91670", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Infectious Diseases", "question_no": 13, "source_pages": [156, 157, 172, 173], "review_status": "ready", "prompt": "A 35-year-old Nigerian immigrant, who recently moved to the UK, attends a GP appointment due to a penile ulcer. The ulcer is painful and tender. It has irregular jagged borders and a yellow granulomatous base. Which of the following is the underlying cause of this patient’s ulcer?\n\nC. Klebsiella granulomatis\nD. Haemophilus ducreyi", "chosen": "Correct answer: D. Haemophilus ducreyi\nRationale: Haemophilus ducreyi This patient has chancroid, which is the most common cause of sexually acquired genital ulcers in tropical countries. It is cause by Haemophilus ducreyi which is a gram-negative bacillus, and it presents with a painful ulcer. The ulcer has ragged borders and a yellow base. It can be treated with doxycycline. Chlamydia trachomatis can be asymptomatic, but classically presents with discharge and dysuria. It can cause lymphogranuloma venerum, which would present with a painless ulcer and painful inguinal lymphadenopathy. Treponema pallidum is a spirochete, which causes syphilis. Primary syphilis presents with a painless genital ulcer. The ulcer has well defined borders and is non-tender. Klebsiella granulomatis causes granuloma inguinale, otherwise known as donovanosis. This presents with extensive painless red genital ulcers and inguinal node abscesses known as pseudobuboes. The ulcers can rup- ture and create fleshy oozing lesions, which allow the infection to spread. Herpes simplex is a viral infection that is spread by skin contact. It causes painful ulcers and a viral prodrome, which includes fever, fatigue and arthralgia. Infectious Diseases Answers 163", "rejected": "Incorrect answer: C. Klebsiella granulomatis\nRationale: Klebsiella granulomatis causes granuloma inguinale, otherwise known as donovanosis.", "correct_key": "D", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مهاجر ۳۵ ساله نیجریه‌ای که اخیراً به انگلستان نقل مکان کرده است، به دلیل وجود زخم در ناحیه آلت تناسلی به پزشک عمومی (GP) مراجعه می‌کند. زخم دردناک و حساس است، دارای لبه‌های نامنظم و دندانه‌دار و یک پایه گرانولوماطور زرد رنگ است. علت زمینه‌ای زخم در این بیمار کدام یک از موارد زیر است؟\n\nC. Klebsiella granulomatis\nD. Haemophilus ducreyi", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. Haemophilus ducreyi\nدلیل: این بیمار مبتلا به شانکروئید (chancroid) است که شایع‌ترین علت زخم‌های تناسلی اکتسابی از طریق رابطه جنسی در کشورهای گرمسیری است. این بیماری توسط Haemophilus ducreyi ایجاد می‌شود که یک باسیل گرم-منفی است و خود را با یک زخم دردناک نشان می‌دهد. این زخم دارای لبه‌های ناهموار و پایه‌ای زرد است و می‌توان آن را با داکسی‌سایکلین درمان کرد. Chlamydia trachomatis می‌تواند بدون علامت باشد، اما به طور کلاسیک با ترشحات و دیسوری (سوزش ادرار) تظاهر می‌کند. این عامل می‌تواند باعث لیمفوگرانولوما ونرم (lymphogranuloma venerum) شود که با یک زخم بدون درد و لنفادنوپاتی دردناک کشاله‌ای تظاهر می‌یابد. Treponema pallidum یک اسپیروکت است که باعث سیفلیس می‌شود. سیفلیس اولیه با یک زخم تناسلی بدون درد تظاهر می‌کند؛ این زخم لبه‌های کاملاً مشخصی داشته و حساس نیست. Klebsiella granulomatis باعث گرانولوم اینگوینال (granuloma inguinale) می‌شود که به عنوان دونوانوزیس (donovanosis) نیز شناخته می‌شود. این بیماری با زخم‌های تناسلی قرمز گسترده و بدون درد و آبسه‌های گره‌های کشاله‌ای که به عنوان سودوبوبوئه (pseudobuboes) شناخته می‌شوند، تظاهر می‌یابد. این زخم‌ها می‌توانند پاره شده و ضایعات گوشتی ترشح‌کننده‌ای ایجاد کنند که باعث گسترش عفونت می‌شود. هرپس سیمپلکس یک عفونت ویروسی است که از طریق تماس پوستی منتقل می‌شود و باعث ایجاد زخم‌های دردناک و یک پرودروم ویروسی شامل تب، خستگی و آرترالژی (درد مفصلی) می‌گردد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. Klebsiella granulomatis\nدلیل: Klebsiella granulomatis باعث ایجاد گرانولوما اینگوینال (granuloma inguinale) می‌شود که با نام دونوانوزیس (donovanosis) نیز شناخته می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1880, "cost_usd": 0.00026471}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1642, "cost_usd": 0.000210868}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1952, "cost_usd": 0.000281988}], "chosen_cost_usd": 0.000757566, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1300, "cost_usd": 0.00012835}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1001, "cost_usd": 0.00014952}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1168, "cost_usd": 0.000165088}], "rejected_cost_usd": 0.000442958, "pair_cost_usd": 0.001200524}
{"pair_id": "9f8a838a8da7657f98eff711", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Infectious Diseases", "question_no": 13, "source_pages": [156, 157, 172, 173], "review_status": "ready", "prompt": "A 35-year-old Nigerian immigrant, who recently moved to the UK, attends a GP appointment due to a penile ulcer. The ulcer is painful and tender. It has irregular jagged borders and a yellow granulomatous base. Which of the following is the underlying cause of this patient’s ulcer?\n\nD. Haemophilus ducreyi\nE. Herpes simplex Infectious Diseases Questions 147", "chosen": "Correct answer: D. Haemophilus ducreyi\nRationale: Haemophilus ducreyi This patient has chancroid, which is the most common cause of sexually acquired genital ulcers in tropical countries. It is cause by Haemophilus ducreyi which is a gram-negative bacillus, and it presents with a painful ulcer. The ulcer has ragged borders and a yellow base. It can be treated with doxycycline. Chlamydia trachomatis can be asymptomatic, but classically presents with discharge and dysuria. It can cause lymphogranuloma venerum, which would present with a painless ulcer and painful inguinal lymphadenopathy. Treponema pallidum is a spirochete, which causes syphilis. Primary syphilis presents with a painless genital ulcer. The ulcer has well defined borders and is non-tender. Klebsiella granulomatis causes granuloma inguinale, otherwise known as donovanosis. This presents with extensive painless red genital ulcers and inguinal node abscesses known as pseudobuboes. The ulcers can rup- ture and create fleshy oozing lesions, which allow the infection to spread. Herpes simplex is a viral infection that is spread by skin contact. It causes painful ulcers and a viral prodrome, which includes fever, fatigue and arthralgia. Infectious Diseases Answers 163", "rejected": "Incorrect answer: E. Herpes simplex Infectious Diseases Questions 147\nRationale: Herpes simplex is a viral infection that is spread by skin contact.", "correct_key": "D", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مهاجر نیجریه‌ای ۳۵ ساله که اخیراً به بریتانیا نقل مکان کرده است، به دلیل وجود یک زخم در ناحیه آلت تناسلی (penile ulcer) به پزشک عمومی مراجعه می‌کند. زخم دردناک و حساس است، دارای لبه‌های نامنظم و دندانه‌دار و یک بستر گرانولوماتوز زرد رنگ است. کدام‌یک از موارد زیر علت زمینه‌ای زخم این بیمار است؟\n\nD. Haemophilus ducreyi\nE. Herpes simplex", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. Haemophilus ducreyi\nدلیل: این بیمار مبتلا به شانسروئید (chancroid) است که شایع‌ترین علت زخم‌های تناسلی اکتسابی از طریق رابطه جنسی در کشورهای گرمسیری است. این بیماری توسط Haemophilus ducreyi که یک باسیل گرم‌منفی است ایجاد می‌شود و با یک زخم دردناک تظاهر می‌یابد. زخم دارای لبه‌های ناهموار و بستری زرد رنگ است و می‌توان آن را با داکسی‌سایکلین درمان کرد. Chlamydia trachomatis می‌تواند بدون علامت باشد، اما به طور کلاسیک با ترشحات و دیسوری (dysuria) تظاهر می‌یابد. این باکتری می‌تواند باعث ایجاد لنفوگرانولوم ونرئوم شود که با یک زخم بدون درد و لنفادنوپاتی دردناک اینگوینال (ناحیه کشاله ران) تظاهر می‌کند. Treponema pallidum یک اسپیروکت است که باعث سیفیلیس می‌شود. سیفیلیس اولیه با یک زخم تناسلی بدون درد تظاهر می‌کند؛ این زخم لبه‌های کاملاً مشخصی دارد و حساس نیست. Klebsiella granulomatis باعث ایجاد گرانولوم اینگوینال می‌شود که به عنوان دونوانوزیس (donovanosis) نیز شناخته می‌شود. این بیماری با زخم‌های تناسلی قرمز رنگ، گسترده و بدون درد و آبسه‌های گره‌های لنفاوی اینگوینال که به عنوان سودوبوبوئه (pseudobuboes) شناخته می‌شوند، تظاهر می‌یابد. این زخم‌ها می‌توانند پاره شده و ضایعات گوشتی ترشح‌کننده‌ای ایجاد کنند که منجر به گسترش عفونت می‌شود. Herpes simplex یک عفونت ویروسی است که از طریق تماس پوستی منتقل می‌شود و باعث ایجاد زخم‌های دردناک و یک پیش‌درون (prodrome) ویروسی شامل تب، خستگی و آرترالژی (درد مفاصل) می‌گردد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. Herpes simplex Infectious Diseases Questions 147\nدلیل: Herpes simplex یک عفونت ویروسی است که از طریق تماس پوستی منتقل می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1894, "cost_usd": 0.00026872}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1659, "cost_usd": 0.000215768}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2024, "cost_usd": 0.0003178}], "chosen_cost_usd": 0.000802288, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1271, "cost_usd": 0.00011593}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1056, "cost_usd": 0.000138068}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 969, "cost_usd": 0.0001449}], "rejected_cost_usd": 0.000398898, "pair_cost_usd": 0.001201186}
{"pair_id": "36bf3003357248c9a45e0cac", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Infectious Diseases", "question_no": 14, "source_pages": [157, 173], "review_status": "ready", "prompt": "A 22-year-old male is brought into A&E following a collapse. His friend who witnessed his fall said he went pale and was uncon- scious for a minute before waking. He fully recovered within a cou- ple of minutes. On full exposure a circular erythematous bull’s-eye rash could be seen on his left arm. On questioning about the rash the patient stated that the rash was gradually getting larger. He also com- plained of widespread arthralgia. What is the most likely underling cause of this patients collapse?\n\nA. Vaso-vagal collapse\nC. Atrioventricular block", "chosen": "Correct answer: C. Atrioventricular block\nRationale: Atrioventricular block This patient has a Borrelia burgdorfi infection (Lyme disease), which is spread by ticks. The rash being described is erythema migrans and occurs at the site where the patient is bitten by a tick. It can present with arthralgia, fatigue and fever. Its complications include meningi- tis, heart block, cranial nerve palsies (most commonly a facial nerve palsy) and neuropathy. Due to the lack of warning signs, sudden nature of collapse and rapid recovery, the cause of collapse is most likely to be a cardiac arrhythmia. Lyme disease is associated with atrioventricular block but not with ventricular tachycardias. If this patient had collapsed due to a seizure then meningitis would have been more likely. Vaso-vagal collapse is more likely to be caused by some form of stimulus, and patients often describe feeling lightheaded and sounds becoming quieter just before the collapse. In hypoglycemia patients would often described sweating, anxi- ety, nausea and hunger prior to collapse.", "rejected": "Incorrect answer: A. Vaso-vagal collapse\nRationale: Vaso-vagal collapse is more likely to be caused by some form of stimulus, and patients often describe feeling lightheaded and sounds becoming quieter just before the collapse.", "correct_key": "C", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "مردی ۲۲ ساله پس از یک مورد غش (collapse) به بخش اورژانس (A&E) منتقل شده است. دوست او که شاهد سقوط وی بوده، می‌گوید که بیمار رنگ‌پریده شده و پیش از بیدار شدن، به مدت یک دقیقه بیهوش بوده است. او طی چند دقیقه به‌طور کامل بهبود یافت. در معاینه کامل، یک راش دایره‌ای شکل اریتماتوز شبیه به چشم گاو (bull’s-eye rash) روی بازوی چپ او مشاهده شد. در مورد این راش، بیمار اظهار داشت که اندازه آن به‌تدریج در حال افزایش است. وی همچنین از آرترالژی (درد مفاصل) منتشره شکایت داشت. محتمل‌ترین علت زمینه‌ای غش این بیمار چیست؟\n\nA. غش وازو-واگال\nC. بلوک دهلیزی-بطنی (Atrioventricular block)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. بلوک دهلیزی-بطنی (Atrioventricular block)\nدلیل: این بیمار دچار عفونت Borrelia burgdorfi (بیماری لایم) شده است که توسط کنه‌ها منتقل می‌شود. راش توصیف شده، اریتمای مهاجر (erythema migrans) است و در محل گزش کنه رخ می‌دهد. این بیماری می‌تواند با آرترالژی، خستگی و تب تظاهر یابد. عوارض آن شامل مننژیت، بلوک قلبی، فلج اعصاب مغزی (به‌طور شایع‌ترین فلج عصب صورت) و نوروپاتی است. با توجه به نبود علائم هشداردهنده، ماهیت ناگهانی غش و بهبودی سریع، علت غش به احتمال زیاد یک آریتمی قلبی است. بیماری لایم با بلوک دهلیزی-بطنی مرتبط است اما با تاکی‌کاردیاهای بطنی ارتباطی ندارد. اگر این بیمار به دلیل تشنج غش کرده بود، احتمال ابتلا به مننژیت بیشتر می‌بود. غش وازو-واگال احتمالاً بر اثر نوعی محرک ایجاد می‌شود و بیماران اغلب احساس گیجی و کم شدن صدای محیط را درست پیش از غش توصیف می‌کنند. در هیپوگلیکمی، بیماران معمولاً پیش از غش، تعریق، اضطراب، تهوع و گرسنگی را توصیف می‌کنند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: A. سقوط وازو-واگال (Vaso-vagal collapse)\nدلیل: سقوط وازو-واگال احتمالاً توسط نوعی محرک ایجاد می‌شود و بیماران اغلب توصیف می‌کنند که درست پیش از بیهوشی، احساس سبکی سر کرده‌اند و صدای محیط برایشان آرام‌تر شده است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1876, "cost_usd": 0.00025832}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1530, "cost_usd": 0.000166376}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1820, "cost_usd": 0.000260568}], "chosen_cost_usd": 0.000685264, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "refined", "rejected_refined": true, "rejected_final_score": 98.5, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1479, "cost_usd": 0.00017221}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1257, "cost_usd": 0.00019404}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1529, "cost_usd": 0.000239008}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1355, "cost_usd": 0.00019995}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1317, "cost_usd": 0.000151116}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1233, "cost_usd": 0.000143276}], "rejected_cost_usd": 0.0010996, "pair_cost_usd": 0.001784864}
{"pair_id": "416cace8aca1fc53e801968d", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Infectious Diseases", "question_no": 14, "source_pages": [157, 173], "review_status": "ready", "prompt": "A 22-year-old male is brought into A&E following a collapse. His friend who witnessed his fall said he went pale and was uncon- scious for a minute before waking. He fully recovered within a cou- ple of minutes. On full exposure a circular erythematous bull’s-eye rash could be seen on his left arm. On questioning about the rash the patient stated that the rash was gradually getting larger. He also com- plained of widespread arthralgia. What is the most likely underling cause of this patients collapse?\n\nB. Hypoglycemia\nC. Atrioventricular block", "chosen": "Correct answer: C. Atrioventricular block\nRationale: Atrioventricular block This patient has a Borrelia burgdorfi infection (Lyme disease), which is spread by ticks. The rash being described is erythema migrans and occurs at the site where the patient is bitten by a tick. It can present with arthralgia, fatigue and fever. Its complications include meningi- tis, heart block, cranial nerve palsies (most commonly a facial nerve palsy) and neuropathy. Due to the lack of warning signs, sudden nature of collapse and rapid recovery, the cause of collapse is most likely to be a cardiac arrhythmia. Lyme disease is associated with atrioventricular block but not with ventricular tachycardias. If this patient had collapsed due to a seizure then meningitis would have been more likely. Vaso-vagal collapse is more likely to be caused by some form of stimulus, and patients often describe feeling lightheaded and sounds becoming quieter just before the collapse. In hypoglycemia patients would often described sweating, anxi- ety, nausea and hunger prior to collapse.", "rejected": "Incorrect answer: B. Hypoglycemia\nRationale: In hypoglycemia patients would often described sweating, anxi- ety, nausea and hunger prior to collapse.", "correct_key": "C", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۲۲ ساله پس از بیهوشی (collapse) به بخش اورژانس (A&E) منتقل شده است. دوست او که شاهد سقوط وی بود، بیان کرد که بیمار پیش از بیدار شدن، رنگ‌پریده شده و برای یک دقیقه بی‌هوش بود. وی طی چند دقیقه به‌طور کامل بهبود یافت. در معاینه کامل، یک بثورات پوستی دایره‌ای شکل، اریتماتوز و شبیه به هدف (bull’s-eye rash) در بازوی چپ وی مشاهده شد. در مورد این بثورات، بیمار اظهار داشت که اندازه آن‌ها به‌تدریج در حال افزایش است. وی همچنین از آرترالژی (درد مفاصل) گسترده شکایت داشت. محتمل‌ترین علت زمینه‌ای بیهوشی این بیمار چیست؟\n\nB. هیپوگلیسمی\nC. بلوک دهلیزی-بطنی (Atrioventricular block)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. بلوک دهلیزی-بطنی (Atrioventricular block)\nدلیل: بلوک دهلیزی-بطنی. این بیمار دچار عفونت Borrelia burgdorfi (بیماری لایم) شده است که توسط کنه‌ها منتقل می‌شود. بثورات توصیف‌شده، اریتم میگرانس (erythema migrans) است و در محل گزش کنه ایجاد می‌شود. این بیماری می‌تواند با آرترالژی، خستگی و تب تظاهر کند. عوارض آن شامل مننژیت، بلوک قلبی، فلج‌های اعصاب مغزی (که شایع‌ترین آن‌ها فلج عصب صورت است) و نوروپاتی می‌باشد. با توجه به نبود علائم هشداردهنده، ماهیت ناگهانی بیهوشی و بهبودی سریع، علت بیهوشی به احتمال زیاد یک آریتمی قلبی است. بیماری لایم با بلوک دهلیزی-بطنی مرتبط است اما با تاکی‌کاردیاهای بطنی ارتباطی ندارد. اگر بیهوشی این بیمار ناشی از تشنج بود، احتمال وقوع مننژیت بیشتر می‌بود. بیهوشی وازو-واگال معمولاً توسط نوعی محرک ایجاد می‌شود و بیماران اغلب احساس سبکی سر و کم شدن صدای محیط را درست پیش از بیهوشی توصیف می‌کنند. در هیپوگلیسمی، بیماران اغلب پیش از بیهوشی، تعریق، اضطراب، حالت تهوع و گرسنگی را توصیف می‌کنند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. هیپوگلیسمی\nدلیل: در بیماران مبتلا به هیپوگلیسمی، اغلب پیش از سنکوپ، علائمی چون تعریق، اضطراب، تهوع و گرسنگی توصیف می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1896, "cost_usd": 0.00026562}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1594, "cost_usd": 0.000179816}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1826, "cost_usd": 0.000257768}], "chosen_cost_usd": 0.000703204, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1443, "cost_usd": 0.00016063}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1070, "cost_usd": 0.000106176}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1303, "cost_usd": 0.000184408}], "rejected_cost_usd": 0.000451214, "pair_cost_usd": 0.001154418}
{"pair_id": "dd933ed88b1fb6eab0484ae1", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Infectious Diseases", "question_no": 14, "source_pages": [157, 173], "review_status": "ready", "prompt": "A 22-year-old male is brought into A&E following a collapse. His friend who witnessed his fall said he went pale and was uncon- scious for a minute before waking. He fully recovered within a cou- ple of minutes. On full exposure a circular erythematous bull’s-eye rash could be seen on his left arm. On questioning about the rash the patient stated that the rash was gradually getting larger. He also com- plained of widespread arthralgia. What is the most likely underling cause of this patients collapse?\n\nC. Atrioventricular block\nD. Ventricular tachycardia", "chosen": "Correct answer: C. Atrioventricular block\nRationale: Atrioventricular block This patient has a Borrelia burgdorfi infection (Lyme disease), which is spread by ticks. The rash being described is erythema migrans and occurs at the site where the patient is bitten by a tick. It can present with arthralgia, fatigue and fever. Its complications include meningi- tis, heart block, cranial nerve palsies (most commonly a facial nerve palsy) and neuropathy. Due to the lack of warning signs, sudden nature of collapse and rapid recovery, the cause of collapse is most likely to be a cardiac arrhythmia. Lyme disease is associated with atrioventricular block but not with ventricular tachycardias. If this patient had collapsed due to a seizure then meningitis would have been more likely. Vaso-vagal collapse is more likely to be caused by some form of stimulus, and patients often describe feeling lightheaded and sounds becoming quieter just before the collapse. In hypoglycemia patients would often described sweating, anxi- ety, nausea and hunger prior to collapse.", "rejected": "Incorrect answer: D. Ventricular tachycardia\nRationale: Lyme disease is associated with atrioventricular block but not with ventricular tachycardias.", "correct_key": "C", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "مردی ۲۲ ساله پس از یک مورد بیهوشی (collapse) به بخش اورژانس (A&E) آورده شده است. دوست او که شاهد سقوط وی بوده، می‌گوید که او رنگ‌پریده شده و پیش از بیدار شدن، به مدت یک دقیقه بیهوش بود. وی طی چند دقیقه به طور کامل بهبود یافت. در معاینه کامل، یک راش دایره‌ای شکل اریتماتوز شبیه به «هدف تیراندازی» (bull’s-eye rash) روی بازوی چپ او دیده شد. در مورد این راش، بیمار اظهار داشت که اندازه آن به تدریج در حال افزایش است. وی همچنین از آرترالژی (درد مفاصل) گسترده شکایت داشت. محتمل‌ترین علت زمینه‌ای بیهوشی این بیمار چیست؟\n\nC. بلوک اتریووِنتریکولار (Atrioventricular block)\nD. تاکی‌کاردی بطنی (Ventricular tachycardia)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. بلوک اتریووِنتریکولار (Atrioventricular block)\nدلیل: این بیمار مبتلا به عفونت Borrelia burgdorfi (بیماری لایم) است که توسط کنه‌ها منتقل می‌شود. راش توصیف‌شده، اریتم میگرانس (erythema migrans) است و در محل گزش کنه رخ می‌دهد. این بیماری می‌تواند با آرترالژی، خستگی و تب تظاهر یابد. عوارض آن شامل مننژیت، بلوک قلبی، فلج اعصاب کرانیال (شایع‌ترین مورد، فلج عصب صورت است) و نوروپاتی می‌باشد. با توجه به نبود علائم هشداردهنده، ماهیت ناگهانی بیهوشی و بهبودی سریع، علت بیهوشی به احتمال زیاد یک آریتمی قلبی است. بیماری لایم با بلوک اتریووِنتریکولار مرتبط است اما با تاکی‌کاردی‌های بطنی ارتباطی ندارد. اگر بیمار به دلیل تشنج بیهوش شده بود، احتمال مننژیت بیشتر بود. بیهوشی وازو-واگال احتمالاً توسط نوعی محرک ایجاد می‌شود و بیماران اغلب پیش از بیهوشی، احساس سرگیجه و کم شدن صدای محیط را توصیف می‌کنند. در هیپوگلیکمی، بیماران اغلب پیش از بیهوشی، تعریق، اضطراب، تهوع و گرسنگی را توصیف می‌کنند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. Ventricular tachycardia\nدلیل: بیماری لایم (Lyme disease) با Atrioventricular block در ارتباط است، اما با Ventricular tachycardia ارتباطی ندارد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1894, "cost_usd": 0.00026647}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1675, "cost_usd": 0.00024808}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1943, "cost_usd": 0.00030744}], "chosen_cost_usd": 0.00082199, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1416, "cost_usd": 0.00015092}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1049, "cost_usd": 0.000131768}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1341, "cost_usd": 0.00021336}], "rejected_cost_usd": 0.000496048, "pair_cost_usd": 0.001318038}
{"pair_id": "918bc77dcdb2eb540fe5110d", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Infectious Diseases", "question_no": 14, "source_pages": [157, 173], "review_status": "ready", "prompt": "A 22-year-old male is brought into A&E following a collapse. His friend who witnessed his fall said he went pale and was uncon- scious for a minute before waking. He fully recovered within a cou- ple of minutes. On full exposure a circular erythematous bull’s-eye rash could be seen on his left arm. On questioning about the rash the patient stated that the rash was gradually getting larger. He also com- plained of widespread arthralgia. What is the most likely underling cause of this patients collapse?\n\nC. Atrioventricular block\nE. Meningitis", "chosen": "Correct answer: C. Atrioventricular block\nRationale: Atrioventricular block This patient has a Borrelia burgdorfi infection (Lyme disease), which is spread by ticks. The rash being described is erythema migrans and occurs at the site where the patient is bitten by a tick. It can present with arthralgia, fatigue and fever. Its complications include meningi- tis, heart block, cranial nerve palsies (most commonly a facial nerve palsy) and neuropathy. Due to the lack of warning signs, sudden nature of collapse and rapid recovery, the cause of collapse is most likely to be a cardiac arrhythmia. Lyme disease is associated with atrioventricular block but not with ventricular tachycardias. If this patient had collapsed due to a seizure then meningitis would have been more likely. Vaso-vagal collapse is more likely to be caused by some form of stimulus, and patients often describe feeling lightheaded and sounds becoming quieter just before the collapse. In hypoglycemia patients would often described sweating, anxi- ety, nausea and hunger prior to collapse.", "rejected": "Incorrect answer: E. Meningitis\nRationale: If this patient had collapsed due to a seizure then meningitis would have been more likely.", "correct_key": "C", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "مردی ۲۲ ساله پس از یک مورد سقوط (collapse) به بخش اورژانس (A&E) آورده شده است. دوست او که شاهد سقوط بوده، بیان کرد که بیمار رنگ‌پریده شده و پیش از بیدار شدن، به مدت یک دقیقه بیهوش بوده است. او طی چند دقیقه کاملاً بهبود یافت. در معاینه کامل، یک راش پوستی دایره‌ای شکل اریتماتوز شبیه به هدف (bull’s-eye rash) روی بازوی چپ او مشاهده شد. در مورد این راش، بیمار اظهار داشت که اندازه آن به‌تدریج در حال افزایش است. او همچنین از آرترالژی (درد مفصلی) گسترده شکایت داشت. محتمل‌ترین علت زمینه‌ای سقوط این بیمار چیست؟\n\nC. بلوک دهلیزی-بطنی (Atrioventricular block)\nE. مننژیت", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. بلوک دهلیزی-بطنی (Atrioventricular block)\nدلیل: بلوک دهلیزی-بطنی. این بیمار دچار عفونت Borrelia burgdorfi (بیماری لایم) شده است که توسط کنه‌ها منتقل می‌شود. راش توصیف شده، erythema migrans است و در محل گزش کنه ظاهر می‌شود. این بیماری می‌تواند با آرترالژی، خستگی و تب همراه باشد. عوارض آن شامل مننژیت، بلوک قلبی، فلج‌های اعصاب مغزی (که شایع‌ترین آن‌ها فلج عصب صورت است) و نوروپاتی می‌باشد. با توجه به نبود علائم هشداردهنده، ماهیت ناگهانی سقوط و بهبودی سریع، علت سقوط به احتمال زیاد یک آریتمی قلبی است. بیماری لایم با بلوک دهلیزی-بطنی مرتبط است اما با تاکیکاردی‌های بطنی مرتبط نیست. اگر بیمار به دلیل تشنج سقوط کرده بود، احتمال وقوع مننژیت بیشتر بود. سقوط وازو-واگال (Vasovagal) احتمالاً توسط نوعی محرک ایجاد می‌شود و بیماران اغلب پیش از سقوط، احساس گیجی و کاهش صدای محیط را توصیف می‌کنند. در هیپوگلیسمی، بیماران معمولاً پیش از سقوط، تعریق، اضطراب، تهوع و گرسنگی را توصیف می‌کنند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. مننژیت\nدلیل: اگر این بیمار به دلیل تشنج دچار سقوط شده بود، احتمال وقوع مننژیت بیشتر می‌بود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1863, "cost_usd": 0.00025465}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1526, "cost_usd": 0.000165676}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1789, "cost_usd": 0.000252308}], "chosen_cost_usd": 0.000672634, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 99.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1398, "cost_usd": 0.00014555}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1031, "cost_usd": 0.000129528}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1321, "cost_usd": 0.00021056}], "rejected_cost_usd": 0.000485638, "pair_cost_usd": 0.001158272}
{"pair_id": "b98a8d913eb9f7c8841377b1", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Infectious Diseases", "question_no": 15, "source_pages": [157, 158, 173, 174], "review_status": "ready", "prompt": "A patient presents to his GP with a hard painless genital ulcer, which had been present for a few weeks. He subsequently developed a macu- lopapular rash on his hands and feet. The GP decided to treat him with procaine benzylpenicillin. Following the treatment the patient devel- oped a high fever; tachycardia and he also noticed his genital ulcer becoming larger as a result. What is the most likely cause of his new symptoms?\n\nA. Concurrent Epstein-Barr virus infection\nC. Contaminated medication causing sepsis", "chosen": "Correct answer: C. Contaminated medication causing sepsis\nRationale: Jarish-Herxheimer reaction This patient has a secondary syphilis infection. A primary infection pre- sents with a painless hard genital ulcer, and a secondary infection leads to a maculopapular rash. Upon treatment with antibiotics the Treponema pallidum releases endotoxins. This causes vasodilation, tachycardia and a fever. Also skin lesions can become enlarged. This Jarish-Herxheimer reaction is most common in secondary syphilis, and most dangerous in tertiary syphilis. If a patient is given amoxicillin and has a concurrent EBV infection it causes a cross reaction and an amoxicillin induced exanthema. However an EBV infection would have presented with a fever, malaise and a sore throat.", "rejected": "Incorrect answer: A. Concurrent Epstein-Barr virus infection\nRationale: If a patient is given amoxicillin and has a concurrent EBV infection it causes a cross reaction and an amoxicillin induced exanthema.", "correct_key": "C", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با یک زخم سخت و بدون درد در ناحیه تناسلی به پزشک عمومی خود مراجعه می‌کند که از چند هفته پیش ایجاد شده است. او متعاقباً دچار بثورات ماکولوپاپولار در دست‌ها و پاهای خود شد. پزشک تصمیم گرفت او را با پروکائین بنزیل‌پنی‌سیلین درمان کند. پس از درمان، بیمار دچار تب بالا و تاکی‌کاردیا شد و همچنین متوجه شد که زخم تناسلی‌اش در نتیجه این اتفاق بزرگتر شده است. محتمل‌ترین علت علائم جدید او چیست؟\n\nالف. عفونت هم‌زمان ویروس اپشتاین-بار (EBV)\nج. داروی آلوده که منجر به سپسیس شده است", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: ج. داروی آلوده که منجر به سپسیس شده است (در متن اصلی گزینه C ذکر شده، اما استدلال مربوط به واکنش جاریش-هرکسهایمر است)\nاستدلال: واکنش جاریش-هرکسهایمر (Jarish-Herxheimer reaction). این بیمار مبتلا به عفونت سیفیلیس ثانویه است. عفونت اولیه با یک زخم سخت و بدون درد در ناحیه تناسلی تظاهر می‌کند و عفونت ثانویه منجر به بثورات ماکولوپاپولار می‌شود. هنگام درمان با آنتی‌بیوتیک‌ها، Treponema pallidum اندوتوکسین‌ها را آزاد می‌کند. این امر باعث گشاد شدن رگ‌ها (vasodilation)، تاکی‌کاردیا و تب می‌شود. همچنین ضایعات پوستی می‌توانند بزرگتر شوند. این واکنش جاریش-هرکسهایمر در سیفیلیس ثانویه شایع‌ترین و در سیفیلیس ثالثه خطرناک‌ترین حالت است. اگر به بیماری آموکسی‌سیلین داده شود و عفونت هم‌زمان EBV داشته باشد، باعث واکنش متقاطع و اگزانتم القایی توسط آموکسی‌سیلین می‌شود. با این حال، عفونت EBV با تب، مالز (حالت رخوت) و گلودرد تظاهر می‌کرد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف. عفونت همزمان ویروس اپشتاین-بار\nدلیل: اگر به بیماری که عفونت همزمان EBV دارد آموکسی‌سیلین تجویز شود، این امر باعث واکنش متقاطع و ایجاد اگزانتم (exanthema) ناشی از آموکسی‌سیلین می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 94.5, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1728, "cost_usd": 0.00023178}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1546, "cost_usd": 0.000186536}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1684, "cost_usd": 0.000238168}], "chosen_cost_usd": 0.000656484, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 99.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1414, "cost_usd": 0.00015736}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1080, "cost_usd": 0.000137648}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1291, "cost_usd": 0.000181048}], "rejected_cost_usd": 0.000476056, "pair_cost_usd": 0.00113254}
{"pair_id": "dc0385159b8b73c27d89ec20", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Infectious Diseases", "question_no": 15, "source_pages": [157, 158, 173, 174], "review_status": "ready", "prompt": "A patient presents to his GP with a hard painless genital ulcer, which had been present for a few weeks. He subsequently developed a macu- lopapular rash on his hands and feet. The GP decided to treat him with procaine benzylpenicillin. Following the treatment the patient devel- oped a high fever; tachycardia and he also noticed his genital ulcer becoming larger as a result. What is the most likely cause of his new symptoms?\n\nC. Contaminated medication causing sepsis\nD. Jarish-Herxheimer reaction", "chosen": "Correct answer: C. Contaminated medication causing sepsis\nRationale: Jarish-Herxheimer reaction This patient has a secondary syphilis infection. A primary infection pre- sents with a painless hard genital ulcer, and a secondary infection leads to a maculopapular rash. Upon treatment with antibiotics the Treponema pallidum releases endotoxins. This causes vasodilation, tachycardia and a fever. Also skin lesions can become enlarged. This Jarish-Herxheimer reaction is most common in secondary syphilis, and most dangerous in tertiary syphilis. If a patient is given amoxicillin and has a concurrent EBV infection it causes a cross reaction and an amoxicillin induced exanthema. However an EBV infection would have presented with a fever, malaise and a sore throat.", "rejected": "Incorrect answer: D. Jarish-Herxheimer reaction\nRationale: Jarish-Herxheimer reaction This patient has a secondary syphilis infection.", "correct_key": "C", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با یک زخم تناسلی سخت و بدون درد که از چند هفته پیش ظاهر شده بود، به پزشک عمومی خود مراجعه می‌کند. او متعاقباً دچار یک راش ماکولوپاپولار (لکه-برجستگی) در دست‌ها و پاهای خود شد. پزشک تصمیم گرفت او را با پروکائین بنزیل‌پنیسیلین درمان کند. پس از درمان، بیمار دچار تب بالا و تاکی‌کاردیا (تپش قلب سریع) شد و همچنین متوجه شد که زخم تناسلی‌اش در نتیجه این اتفاق بزرگتر شده است. محتمل‌ترین علت علائم جدید او چیست؟\n\nC. داروی آلوده که باعث سپسیس شده است\nD. واکنش Jarish-Herxheimer", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. واکنش Jarish-Herxheimer\nدلیل: واکنش Jarish-Herxheimer. این بیمار مبتلا به عفونت سیفلیس ثانویه است. عفونت اولیه با یک زخم تناسلی سخت و بدون درد تظاهر می‌یابد و عفونت ثانویه منجر به راش ماکولوپاپولار می‌شود. هنگام درمان با آنتی‌بیوتیک‌ها، Treponema pallidum اندوتوکسین‌ها آزاد می‌کند. این امر باعث گشاد شدن رگ‌ها (vasodilation)، تاکی‌کاردیا و تب می‌شود. همچنین ضایعات پوستی می‌توانند بزرگتر شوند. این واکنش Jarish-Herxheimer در سیفلیس ثانویه شایع‌ترین و در سیفلیس ثالثه خطرناک‌ترین حالت است. اگر به بیماری آموکسی‌سیلین داده شود و بیمار همزمان دچار عفونت EBV باشد، باعث یک واکنش متقاطع و اگزانتما (راش پوستی) ناشی از آموکسی‌سیلین می‌شود. با این حال، عفونت EBV با تب، مالز (حس بیماری) و گلودرد تظاهر می‌یابد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. واکنش Jarish-Herxheimer\nدلیل: واکنش Jarish-Herxheimer؛ این بیمار مبتلا به عفونت سیفلیس ثانویه است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 97.5, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1690, "cost_usd": 0.00021861}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1516, "cost_usd": 0.00022904}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1630, "cost_usd": 0.000229768}], "chosen_cost_usd": 0.000677418, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 99.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1351, "cost_usd": 0.00013535}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1312, "cost_usd": 0.00021266}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1031, "cost_usd": 0.000134148}], "rejected_cost_usd": 0.000482158, "pair_cost_usd": 0.001159576}
{"pair_id": "cb9bbd6b3ef2f316febf4177", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Infectious Diseases", "question_no": 16, "source_pages": [158, 174, 175], "review_status": "ready", "prompt": "A 56-year-old farmer is brought into A&E with a cough, chest pain and myalgia. On examination a subconjunctival haemorrhage could be seen in his left eye. Whilst in hospital he rapidly deterio- rated. He became jaundiced and oliguric. Which of the following organisms is most likely to be causing this patient’s symptoms?\n\nA. Legionella pneumonia\nD. Leptospira interrogans", "chosen": "Correct answer: D. Leptospira interrogans\nRationale: Leptospira interrogans This patient has leptospirosis. Leptospira interrogans is transmitted in rat urine, so classically those that are likely to contract it includes sew- age workers, farmers, and swimmers. It presents at first with a cough, chest pain, fever and myalgia. Another sign some patients present with is subconjunctival haemorrhages. Then after a few days patients either recover or develop Weil’s disease, which includes uveitis, jaun- dice, renal failure and meningitis. If the infection is mild then doxy- cycline can be used, but if it is severe benzylpenicillin is required. Legionella pneumonia is an atypical pneumonia, which is transmit- ted in water droplets. Therefore anyone exposed to a contaminated air conditioning unit is at risk. It presents with fever, cough and arthralgia. Staphylococcus aureus is the most common cause of cellulitis. It can also cause toxic shock syndrome, which presents with shock, fever, confusion, desquamation of the skin and diarrhoea. Bacillus anthracis is a gram-positive bacillus, which is spread by handling uncooked meats. Terrorists have also used it in the past as a biological weapon. It presents with a black pustule on the skin fol- lowed by oedema, fever and heptosplenomegaly. It rarely causes a pulmonary infection, which presents with flu like symptoms fol- lowed by pneumonia. It can cause a gastrointestinal infection due to consumption of infected meats, which presents with haematemisis, severe diarrhoea and anorexia. Epstein-Barr virus (EBV) causes flu like symptoms, a sore throat, and malaise. Infectious Diseases Answers 165", "rejected": "Incorrect answer: A. Legionella pneumonia\nRationale: Legionella pneumonia is an atypical pneumonia, which is transmit- ted in water droplets.", "correct_key": "D", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک کشاورز ۵۶ ساله با شکایت سرفه، درد قفسه سینه و میالژی (درد عضلانی) به بخش اورژانس (A&E) آورده شده است. در معاینات، یک خونریزی زیر ملتحمه در چشم چپ وی مشاهده شد. وی در حین بستری در بیمارستان به سرعت دچار وخامت حال شد و دچار زردی (یرقان) و الیگوری (کاهش شدید دفع ادرار) گردید. کدام یک از ارگانیسم‌های زیر محتمل‌ترین علت علائم این بیمار است؟\n\nالف. Legionella pneumonia\nد. Leptospira interrogans", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: د. Leptospira interrogans\nاستدلال: این بیمار مبتلا به لپتوسپیروز است. Leptospira interrogans از طریق ادرار موش منتقل می‌شود، بنابراین افرادی که بیشتر در معرض ابتلا هستند شامل کارکنان فاضلاب، کشاورزان و شناگران می‌باشند. بیماری در ابتدا با سرفه، درد قفسه سینه، تب و میالژی تظاهر می‌کند. علامت دیگری که در برخی بیماران دیده می‌شود، خونریزی‌های زیر ملتحمه است. سپس پس از چند روز، بیماران یا بهبود می‌یابند و یا به بیماری ویل (Weil’s disease) دچار می‌شوند که شامل یووئیت، زردی، نارسایی کلیوی و مننژیت است. اگر عفونت خفیف باشد می‌توان از داکسی‌سیکلین استفاده کرد، اما در موارد شدید، بنزیل‌پنسیلین مورد نیاز است. Legionella pneumonia یک پنومونی آتیپیک است که از طریق قطرات آب منتقل می‌شود؛ بنابراین هر کسی که در معرض واحدهای تهویه مطبوع آلوده باشد در معرض خطر است. این بیماری با تب، سرفه و آرترالژی (درد مفاصل) تظاهر می‌کند. Staphylococcus aureus شایع‌ترین علت سلولیت است. این باکتری همچنین می‌تواند باعث سندرم شوک سمی شود که با شوک، تب، گیجی، پوسته‌پوسته شدن پوست و اسهال تظاهر می‌یابد. Bacillus anthracis یک باسیل گرم مثبت است که از طریق دست زدن به گوشت‌های نپخته منتشر می‌شود. تروریست‌ها نیز در گذشته از آن به عنوان یک سلاح بیولوژیک استفاده کرده‌اند. این بیماری با یک پوستی سیاه (pustule) روی پوست که پس از آن ادم، تب و هپتوسپلنومگالی (بزرگی کبد و طحال) ایجاد می‌شود، تظاهر می‌یابد. این باکتری به ندرت باعث عفونت ریوی می‌شود که با علائم شبه‌آنفلوانزا و سپس پنومونی شروع می‌شود. همچنین می‌تواند در اثر مصرف گوشت‌های آلوده باعث عفونت گوارشی شود که با هماتمز (خونریزی از دهان)، اسهال شدید و بی‌اشتهایی تظاهر می‌کند. ویروس اپشتین-بار (EBV) باعث علائم شبه‌آنفلوانزا، گلو درد و مالز (حس ناخوشی) می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: A. Legionella pneumonia\nدلیل: پنومونی لژیونلا (Legionella pneumonia) یک پنومونی آتیپیک است که از طریق قطرات آب منتقل می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2125, "cost_usd": 0.00032201}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1885, "cost_usd": 0.000219996}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2146, "cost_usd": 0.000306068}], "chosen_cost_usd": 0.000848074, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 98.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1308, "cost_usd": 0.00012932}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1168, "cost_usd": 0.000165928}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 927, "cost_usd": 0.000114128}], "rejected_cost_usd": 0.000409376, "pair_cost_usd": 0.00125745}
{"pair_id": "5ea202a88947f9f3fd97dec8", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Infectious Diseases", "question_no": 16, "source_pages": [158, 174, 175], "review_status": "ready", "prompt": "A 56-year-old farmer is brought into A&E with a cough, chest pain and myalgia. On examination a subconjunctival haemorrhage could be seen in his left eye. Whilst in hospital he rapidly deterio- rated. He became jaundiced and oliguric. Which of the following organisms is most likely to be causing this patient’s symptoms?\n\nB. Staphylococcus aureus\nD. Leptospira interrogans", "chosen": "Correct answer: D. Leptospira interrogans\nRationale: Leptospira interrogans This patient has leptospirosis. Leptospira interrogans is transmitted in rat urine, so classically those that are likely to contract it includes sew- age workers, farmers, and swimmers. It presents at first with a cough, chest pain, fever and myalgia. Another sign some patients present with is subconjunctival haemorrhages. Then after a few days patients either recover or develop Weil’s disease, which includes uveitis, jaun- dice, renal failure and meningitis. If the infection is mild then doxy- cycline can be used, but if it is severe benzylpenicillin is required. Legionella pneumonia is an atypical pneumonia, which is transmit- ted in water droplets. Therefore anyone exposed to a contaminated air conditioning unit is at risk. It presents with fever, cough and arthralgia. Staphylococcus aureus is the most common cause of cellulitis. It can also cause toxic shock syndrome, which presents with shock, fever, confusion, desquamation of the skin and diarrhoea. Bacillus anthracis is a gram-positive bacillus, which is spread by handling uncooked meats. Terrorists have also used it in the past as a biological weapon. It presents with a black pustule on the skin fol- lowed by oedema, fever and heptosplenomegaly. It rarely causes a pulmonary infection, which presents with flu like symptoms fol- lowed by pneumonia. It can cause a gastrointestinal infection due to consumption of infected meats, which presents with haematemisis, severe diarrhoea and anorexia. Epstein-Barr virus (EBV) causes flu like symptoms, a sore throat, and malaise. Infectious Diseases Answers 165", "rejected": "Incorrect answer: B. Staphylococcus aureus\nRationale: Staphylococcus aureus is the most common cause of cellulitis.", "correct_key": "D", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک کشاورز ۵۶ ساله با سرفه، درد قفسه سینه و میالژی (عضلانی) به بخش اورژانس (A&E) آورده شده است. در معاینه، یک خونریزی زیر ملتحمه در چشم چپ او مشاهده شد. در مدت اقامت در بیمارستان، وضعیت او به سرعت وخیم شد. او دچار زردی و الیگوری (کاهش شدید حجم ادرار) گردید. کدام‌یک از ارگانیسم‌های زیر به احتمال زیاد باعث بروز علائم این بیمار شده است؟\n\nB. استافیلوکوکوس اورئوس (Staphylococcus aureus)\nD. لپتوسپیرا اینتروگنز (Leptospira interrogans)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. لپتوسپیرا اینتروگنز (Leptospira interrogans)\nدلیل: این بیمار مبتلا به لپتوسپیروز است. لپتوسپیرا اینتروگنز از طریق ادرار موش منتقل می‌شود، بنابراین به طور کلاسیک افرادی که در معرض ابتلا هستند شامل کارکنان فاضلاب، کشاورزان و شناگران می‌شوند. این بیماری در ابتدا با سرفه، درد قفسه سینه، تب و میالژی بروز می‌کند. علامت دیگری که برخی بیماران نشان می‌دهند، خونریزی‌های زیر ملتحمه است. سپس پس از چند روز، بیماران یا بهبود می‌یابند و یا دچار بیماری ویل (Weil’s disease) می‌شوند که شامل یووئیت، زردی، نارسایی کلیوی و مننژیت است. اگر عفونت خفیف باشد، می‌توان از داکسی‌سایکلین استفاده کرد، اما در موارد شدید، بنزیل‌پنی‌سیلین مورد نیاز است. پنومونی لژیونلا یک پنومونی آتیپیک است که از طریق قطرات آب منتقل می‌شود؛ بنابراین هر کسی که در معرض یک واحد تهویه مطبوع آلوده باشد، در معرض خطر است. این بیماری با تب، سرفه و آرترالژی بروز می‌کند. استافیلوکوکوس اورئوس شایع‌ترین علت سلولیت است. همچنین می‌تواند باعث سندرم شوک توکسیک شود که با شوک، تب، گیجی، پوسته پوسته شدن پوست و اسهال بروز می‌کند. باسیلوس آنتراسیس یک باسیل گرم مثبت است که از طریق دست زدن به گوشت‌های نپخته منتشر می‌شود. تروریست‌ها در گذشته از آن به عنوان یک سلاح بیولوژیک استفاده کرده‌اند. این بیماری با یک پاستول سیاه روی پوست که با ادم، تب و هپاتواسپلنومگالی (بزرگی کبد و طحال) همراه است، بروز می‌کند. به ندرت باعث عفونت ریوی می‌شود که با علائم شبه‌آنفولانزا و سپس پنومونی ظاهر می‌گردد. همچنین می‌تواند باعث عفونت گوارشی ناشی از مصرف گوشت‌های آلوده شود که با هماتمز (استفراغ خونی)، اسهال شدید و بی‌اشتهایی بروز می‌کند. ویروس اپستین-بار (EBV) باعث علائم شبه‌آنفولانزا، گلودرد و مالز (حس ناخوش بودن) می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. استافیلوکوکوس اورئوس (Staphylococcus aureus)\nدلیل: استافیلوکوکوس اورئوس شایع‌ترین علت سلولیت است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2150, "cost_usd": 0.00033051}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1923, "cost_usd": 0.000225456}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2191, "cost_usd": 0.000313488}], "chosen_cost_usd": 0.000869454, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 97.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1333, "cost_usd": 0.00013701}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 967, "cost_usd": 0.000121688}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1156, "cost_usd": 0.000158928}], "rejected_cost_usd": 0.000417626, "pair_cost_usd": 0.00128708}
{"pair_id": "4b0e6fb05deb7eab5ad67939", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Infectious Diseases", "question_no": 16, "source_pages": [158, 174, 175], "review_status": "ready", "prompt": "A 56-year-old farmer is brought into A&E with a cough, chest pain and myalgia. On examination a subconjunctival haemorrhage could be seen in his left eye. Whilst in hospital he rapidly deterio- rated. He became jaundiced and oliguric. Which of the following organisms is most likely to be causing this patient’s symptoms?\n\nC. Bacillus anthracis\nD. Leptospira interrogans", "chosen": "Correct answer: D. Leptospira interrogans\nRationale: Leptospira interrogans This patient has leptospirosis. Leptospira interrogans is transmitted in rat urine, so classically those that are likely to contract it includes sew- age workers, farmers, and swimmers. It presents at first with a cough, chest pain, fever and myalgia. Another sign some patients present with is subconjunctival haemorrhages. Then after a few days patients either recover or develop Weil’s disease, which includes uveitis, jaun- dice, renal failure and meningitis. If the infection is mild then doxy- cycline can be used, but if it is severe benzylpenicillin is required. Legionella pneumonia is an atypical pneumonia, which is transmit- ted in water droplets. Therefore anyone exposed to a contaminated air conditioning unit is at risk. It presents with fever, cough and arthralgia. Staphylococcus aureus is the most common cause of cellulitis. It can also cause toxic shock syndrome, which presents with shock, fever, confusion, desquamation of the skin and diarrhoea. Bacillus anthracis is a gram-positive bacillus, which is spread by handling uncooked meats. Terrorists have also used it in the past as a biological weapon. It presents with a black pustule on the skin fol- lowed by oedema, fever and heptosplenomegaly. It rarely causes a pulmonary infection, which presents with flu like symptoms fol- lowed by pneumonia. It can cause a gastrointestinal infection due to consumption of infected meats, which presents with haematemisis, severe diarrhoea and anorexia. Epstein-Barr virus (EBV) causes flu like symptoms, a sore throat, and malaise. Infectious Diseases Answers 165", "rejected": "Incorrect answer: C. Bacillus anthracis\nRationale: Bacillus anthracis is a gram-positive bacillus, which is spread by handling uncooked meats.", "correct_key": "D", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک کشاورز ۵۶ ساله با سرفه، درد قفسه سینه و میالژی به بخش اورژانس (A&E) منتقل شده است. در معاینه، خونریزی زیر ملتحمه در چشم چپ وی مشاهده شد. در حین بستری در بیمارستان، وضعیت او به‌سرعت وخیم شد؛ وی دچار یرقان و اولیگوری گردید. کدام یک از ارگانیسم‌های زیر احتمال بیشتری دارد که باعث بروز علائم این بیمار شده باشد؟\n\nC. Bacillus anthracis\nD. Leptospira interrogans", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. Leptospira interrogans\nدلیل: Leptospira interrogans. این بیمار مبتلا به لپتوسپیروز است. Leptospira interrogans از طریق ادرار موش منتقل می‌شود، بنابراین به‌طور کلاسیک افرادی که احتمال ابتلا به آن دارند شامل کارکنان فاضلاب، کشاورزان و شناگران هستند. این بیماری در ابتدا با سرفه، درد قفسه سینه، تب و میالژی تظاهر می‌یابد. علامت دیگری که در برخی بیماران دیده می‌شود، همراگی‌های زیر ملتحمه است. سپس پس از چند روز، بیماران یا بهبود می‌یابند و یا به بیماری ویل (Weil’s disease) دچار می‌شوند که شامل یووئیت، یرقان، نارسایی کلیوی و مننژیت است. اگر عفونت خفیف باشد، می‌توان از داکسی‌سایکلین استفاده کرد، اما در موارد شدید، بنزیل‌پنی‌سیلین مورد نیاز است. پنومونی لژیونلا یک پنومونی آتیپیک است که از طریق قطرات آب منتقل می‌شود؛ بنابراین هر کسی که در معرض واحد تهویه مطبوع آلوده باشد، در معرض خطر است. این بیماری با تب، سرفه و آرترالژی تظاهر می‌یابد. استافیلوکوکوس اورئوس (Staphylococcus aureus) شایع‌ترین علت سلولیت است. این باکتری همچنین می‌تواند باعث سندرم شوک توکسیک شود که با شوک، تب، گیجی، پوستهپوسته شدن پوست و اسهال تظاهر می‌کند. Bacillus anthracis یک باسیل گرم مثبت است که از طریق دست زدن به گوشت‌های نپخته منتشر می‌شود. تروریست‌ها در گذشته از آن به عنوان یک سلاح بیولوژیک استفاده کرده‌اند. این بیماری با یک پاستول سیاه روی پوست تظاهر می‌یابد که به دنبال آن ادم، تب و هپاتواسپلنومگالی (بزرگی کبد و طحال) رخ می‌دهد. این ارگانیسم به‌ندرت باعث عفونت ریوی می‌شود که با علائم شبه‌آنفلوانزا و سپس پنومونی تظاهر می‌یابد. همچنین می‌تواند به دلیل مصرف گوشت‌های آلوده باعث عفونت گوارشی شود که با هماتمزیس (استفراغ خونی)، اسهال شدید و بی‌اشتهایی تظاهر می‌کند. ویروس اپشتاین-بار (EBV) باعث علائم شبه‌آنفلوانزا، گلو درد و مالز (ناحالی) می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. Bacillus anthracis\nدلیل: Bacillus anthracis یک باسیل گرم مثبت است که از طریق جابجایی گوشت‌های نپخته منتقل می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "refined", "chosen_refined": true, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2170, "cost_usd": 0.00033706}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1943, "cost_usd": 0.000230496}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2355, "cost_usd": 0.000358848}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2469, "cost_usd": 0.0003811}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1875, "cost_usd": 0.000188104}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2122, "cost_usd": 0.000241584}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1889, "cost_usd": 0.000106008}], "chosen_cost_usd": 0.0018432, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 92.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1318, "cost_usd": 0.00012941}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1011, "cost_usd": 0.000136108}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1362, "cost_usd": 0.00023422}], "rejected_cost_usd": 0.000499738, "pair_cost_usd": 0.002342938}
{"pair_id": "699d9d42eaf4aa208879522e", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Infectious Diseases", "question_no": 16, "source_pages": [158, 174, 175], "review_status": "ready", "prompt": "A 56-year-old farmer is brought into A&E with a cough, chest pain and myalgia. On examination a subconjunctival haemorrhage could be seen in his left eye. Whilst in hospital he rapidly deterio- rated. He became jaundiced and oliguric. Which of the following organisms is most likely to be causing this patient’s symptoms?\n\nD. Leptospira interrogans\nE. Epstein-Barr virus", "chosen": "Correct answer: D. Leptospira interrogans\nRationale: Leptospira interrogans This patient has leptospirosis. Leptospira interrogans is transmitted in rat urine, so classically those that are likely to contract it includes sew- age workers, farmers, and swimmers. It presents at first with a cough, chest pain, fever and myalgia. Another sign some patients present with is subconjunctival haemorrhages. Then after a few days patients either recover or develop Weil’s disease, which includes uveitis, jaun- dice, renal failure and meningitis. If the infection is mild then doxy- cycline can be used, but if it is severe benzylpenicillin is required. Legionella pneumonia is an atypical pneumonia, which is transmit- ted in water droplets. Therefore anyone exposed to a contaminated air conditioning unit is at risk. It presents with fever, cough and arthralgia. Staphylococcus aureus is the most common cause of cellulitis. It can also cause toxic shock syndrome, which presents with shock, fever, confusion, desquamation of the skin and diarrhoea. Bacillus anthracis is a gram-positive bacillus, which is spread by handling uncooked meats. Terrorists have also used it in the past as a biological weapon. It presents with a black pustule on the skin fol- lowed by oedema, fever and heptosplenomegaly. It rarely causes a pulmonary infection, which presents with flu like symptoms fol- lowed by pneumonia. It can cause a gastrointestinal infection due to consumption of infected meats, which presents with haematemisis, severe diarrhoea and anorexia. Epstein-Barr virus (EBV) causes flu like symptoms, a sore throat, and malaise. Infectious Diseases Answers 165", "rejected": "Incorrect answer: E. Epstein-Barr virus\nRationale: Epstein-Barr virus (EBV) causes flu like symptoms, a sore throat, and malaise.", "correct_key": "D", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک کشاورز ۵۶ ساله با علائمی چون سرفه، درد قفسه سینه و میالژی (درد عضلانی) به بخش اورژانس آورده شده است. در معاینه، خونریزی زیر ملتحمه (subconjunctival haemorrhage) در چشم چپ وی مشاهده شد. در مدت اقامت در بیمارستان، وضعیت او به‌سرعت وخیم شد و دچار زردی و اولیگوری (کاهش دفع ادرار) گردید. کدام یک از ارگانیسم‌های زیر به احتمال زیاد باعث ایجاد علائم این بیمار شده است؟\n\nD. Leptospira interrogans\nE. ویروس اپستین-بار (Epstein-Barr virus)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. Leptospira interrogans\nدلیل: این بیمار مبتلا به لپتوسپیروز است. Leptospira interrogans از طریق ادرار موش منتقل می‌شود، بنابراین به‌طور کلاسیک افرادی که احتمال ابتلا به آن دارند شامل کارکنان فاضلاب، کشاورزان و شناگران هستند. این بیماری در ابتدا با سرفه، درد قفسه سینه، تب و میالژی بروز می‌کند. علامت دیگری که در برخی بیماران دیده می‌شود، خونریزی‌های زیر ملتحمه است. سپس پس از چند روز، بیماران یا بهبود می‌یابند و یا به بیماری Weil مبتلا می‌شوند که شامل یووئیت (عویس)، زردی، نارسایی کلیوی و مننژیت است. اگر عفونت خفیف باشد، می‌توان از دوکسی‌سایکلین استفاده کرد، اما در موارد شدید، بنزیل‌پنیسیلین مورد نیاز است. پنومونی لژیونلا یک پنومونی آتیپیک است که از طریق قطرات آب منتقل می‌شود؛ بنابراین هر کسی که در معرض واحد تهویه مطبوع آلوده باشد، در معرض خطر است و با تب، سرفه و آرترالژی (درد مفصلی) بروز می‌کند. استافیلوکوس اورئوس (Staphylococcus aureus) شایع‌ترین علت سلولیت است و همچنین می‌تواند باعث سندرم شوک توکسیک شود که با شوک، تب، گیجی، پوسته ریزی پوست و اسهال بروز می‌کند. باسیلوس آنتراسیس (Bacillus anthracis) یک باسیل گرم مثبت است که از طریق دست زدن به گوشت‌های نپخته منتشر می‌شود و تروریست‌ها در گذشته از آن به عنوان سلاح بیولوژیک استفاده کرده‌اند. این بیماری با یک پوستول سیاه روی پوست که با ادم، تب و هپاتواسپلنومگالی (بزرگی کبد و طحال) همراه است، بروز می‌کند. این باکتری به‌ندرت باعث عفونت ریوی می‌شود که با علائم شبه‌آنفولانزا و سپس پنومونی ظاهر می‌گردد. همچنین می‌تواند باعث عفونت گوارشی در اثر مصرف گوشت‌های آلوده شود که با هماتمز (سرفه خونی/استفراغ خونی)، اسهال شدید و بی‌اشتهایی بروز می‌کند. ویروس اپستین-بار (EBV) باعث علائم شبه‌آنفولانزا، گلودرد و مالایز (حال بد) می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. ویروس اپستین-بار (Epstein-Barr virus)\nدلیل: ویروس اپستین-بار (EBV) باعث ایجاد علائم شبه‌آنفلوانزا، گلودرد و مالیز (تعب و malaise) می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2143, "cost_usd": 0.00032763}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1877, "cost_usd": 0.000215236}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2230, "cost_usd": 0.000327068}], "chosen_cost_usd": 0.000869934, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1349, "cost_usd": 0.0001392}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 976, "cost_usd": 0.000121548}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1200, "cost_usd": 0.000168588}], "rejected_cost_usd": 0.000429336, "pair_cost_usd": 0.00129927}
{"pair_id": "eb21fc12af0f6f463adbe63e", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Infectious Diseases", "question_no": 17, "source_pages": [158, 175], "review_status": "ready", "prompt": "A patient presents to a dermatology clinic with a hypopigmented anaesthetic rash. A biopsy of the rash tested positive for acid-fast bacilli. Considering the underlying diagnosis, what treatment regime should this patient commence?\n\nA. Rifampicin, isoniazid, pyrazinamide, ethambutol\nC. Rifampicin, dapsone and clofazimine", "chosen": "Correct answer: C. Rifampicin, dapsone and clofazimine\nRationale: Rifampicin, dapsone and clofazimine This patient has developed leprosy, which is caused by Mycobacterium leprae, an acid-fast bacillus. It classically presents with hypopigmented anaesthetic macules, and thickened nerves. Treatment depends on whether the lesions are paucibacillary (a combination of rifampicin and dapsone) or multibacillary (rifampicin, dapsone and clofazimine). Rifampicin, isoniazid, pyrazinamid and ethambutol are used to treat tuberculosis, which is another type of acid-fast bacillus. Streptomycin may be added to treatment if the tuberculosis is resistant to first line therapy, and in treatment of tuberculosis meningitis. However tuberculosis wouldn’t cause the symptoms described. Hydrocortisone and fludrocortisone are used in combination the treat Addison’s disease, a condition where the adrenals don’t produce sufficient steroids. This normally presents with hyperpigmentation of areas of skin. It can be associated with vitilgo, which is autoimmune depigmentation of the skin. But in both these cases the skin maintains its sensation. Oral fluconazole and topical clotrimazole are used in combination to treat vaginal candida infections, which would present with white curd like discharge.", "rejected": "Incorrect answer: A. Rifampicin, isoniazid, pyrazinamide, ethambutol\nRationale: Rifampicin, isoniazid, pyrazinamid and ethambutol are used to treat tuberculosis, which is another type of acid-fast bacillus.", "correct_key": "C", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با یک بثورات پوستی هیپوپيگمانته (کم‌رنگ) و بی‌حس به کلینیک درماتولوژی مراجعه می‌کند. بیوپسی بثورات، نتیجه مثبت برای باسیل‌های اسید-فست (acid-fast bacilli) نشان داد. با توجه به تشخیص زمینه‌ای، این بیمار باید چه رژیم درمانی را آغاز کند؟\n\nالف. ریفامپیسین، ایزونیازید، پیرازینامید، اتامبوتول\nج. ریفامپیسین، دپسون و کلوفازیمین", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: ج. ریفامپیسین، دپسون و کلوفازیمین\nدلیل: ریفامپیسین، دپسون و کلوفازیمین. این بیمار دچار جذام شده است که توسط Mycobacterium leprae، یک باسیل اسید-فست، ایجاد می‌شود. این بیماری به‌طور کلاسیک با ماکول‌های هیپوپيگمانته بی‌حس و ضخیم شدن اعصاب تظاهر می‌کند. درمان بستگی به این دارد که ضایعات پاوچی‌باسیلار (ترکیبی از ریفامپیسین و دپسون) یا مولتی‌باسیلار (ریفامپیسین، دپسون و کلوفازیمین) باشند. ریفامپیسین، ایزونیازید، پیرازینامید و اتامبوتول برای درمان سل مورد استفاده قرار می‌گیرند که نوع دیگری از باسیل اسید-فست است. استرپتومایسین ممکن است در صورتی که سل به درمان خط اول مقاوم باشد و همچنین در درمان مننژیت سل به درمان اضافه شود. با این حال، سل باعث علائمی که توصیف شد نمی‌شود. هیدروکورتیزون و فلودروکورتیزون به‌صورت ترکیبی برای درمان بیماری آدیسون استفاده می‌شوند؛ وضعیتی که در آن غدد آدرنال استروئیدهای کافی تولید نمی‌کنند. این بیماری معمولاً با هایپرپیگمانتاسیون (تیره شدن) نواحی پوست تظاهر می‌کند. این وضعیت می‌تواند با ویتیلیگو مرتبط باشد که یک دپیگمانتاسیون خودایمنی پوست است. اما در هر دو مورد، پوست حس خود را حفظ می‌کند. فلوکونازول خوراکی و کلوتریمازول موضعی به‌صورت ترکیبی برای درمان عفونت‌های کاندیدای واژن استفاده می‌شوند که با ترشحات سفید شبیه به پنیر تظاهر می‌یابند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف. ریفامپیسین، ایزونیازید، پیرازینامید، اتامبوتول\nدلیل: ریفامپیسین، ایزونیازید، پیرازینامید و اتامبوتول برای درمان توبرکلوز (سل) استفاده می‌شوند که نوع دیگری از باسیل‌های اسید-فست است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1928, "cost_usd": 0.00028087}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1648, "cost_usd": 0.000215768}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1934, "cost_usd": 0.00029568}], "chosen_cost_usd": 0.000792318, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 99.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1352, "cost_usd": 0.00013947}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1286, "cost_usd": 0.00020636}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1030, "cost_usd": 0.000134848}], "rejected_cost_usd": 0.000480678, "pair_cost_usd": 0.001272996}
{"pair_id": "3064d0bec5bc1e23b12bea69", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Infectious Diseases", "question_no": 17, "source_pages": [158, 175], "review_status": "ready", "prompt": "A patient presents to a dermatology clinic with a hypopigmented anaesthetic rash. A biopsy of the rash tested positive for acid-fast bacilli. Considering the underlying diagnosis, what treatment regime should this patient commence?\n\nB. Rifampicin, isoniazid, pyrazinamide, ethambutol and streptomycin\nC. Rifampicin, dapsone and clofazimine", "chosen": "Correct answer: C. Rifampicin, dapsone and clofazimine\nRationale: Rifampicin, dapsone and clofazimine This patient has developed leprosy, which is caused by Mycobacterium leprae, an acid-fast bacillus. It classically presents with hypopigmented anaesthetic macules, and thickened nerves. Treatment depends on whether the lesions are paucibacillary (a combination of rifampicin and dapsone) or multibacillary (rifampicin, dapsone and clofazimine). Rifampicin, isoniazid, pyrazinamid and ethambutol are used to treat tuberculosis, which is another type of acid-fast bacillus. Streptomycin may be added to treatment if the tuberculosis is resistant to first line therapy, and in treatment of tuberculosis meningitis. However tuberculosis wouldn’t cause the symptoms described. Hydrocortisone and fludrocortisone are used in combination the treat Addison’s disease, a condition where the adrenals don’t produce sufficient steroids. This normally presents with hyperpigmentation of areas of skin. It can be associated with vitilgo, which is autoimmune depigmentation of the skin. But in both these cases the skin maintains its sensation. Oral fluconazole and topical clotrimazole are used in combination to treat vaginal candida infections, which would present with white curd like discharge.", "rejected": "Incorrect answer: B. Rifampicin, isoniazid, pyrazinamide, ethambutol and streptomycin\nRationale: Rifampicin, isoniazid, pyrazinamid and ethambutol are used to treat tuberculosis, which is another type of acid-fast bacillus.", "correct_key": "C", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با یک بثورات هیپوپیگمانته (کم‌رنگ) و بی‌حس به کلینیک پوست و مو مراجعه می‌کند. بیوپسی بثورات برای باسیل‌های اسید-فست (acid-fast bacilli) مثبت شد. با توجه به تشخیص زمینه‌ای، این بیمار باید چه رژیم درمانی را آغاز کند؟\n\nB. ریفامپیسین، ایزونیازید، پیرازینامید، اتا بوتول و استرپتومایسین\nC. ریفامپیسین، دپسون و کلوفازیمین", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. ریفامپیسین، دپسون و کلوفازیمین\nدلیل: ریفامپیسین، دپسون و کلوفازیمین. این بیمار به بیماری جذام مبتلا شده است که توسط Mycobacterium leprae، یک باسیل اسید-فست، ایجاد می‌شود. این بیماری به طور کلاسیک با ماکول‌های هیپوپیگمانته بی‌حس و ضخیم شدن اعصاب تظاهر می‌یابد. درمان بستگی به این دارد که ضایعات paucibacillary (ترکیبی از ریفامپیسین و دپسون) یا multibacillary (ریفامپیسین، دپسون و کلوفازیمین) باشند. ریفامپیسین، ایزونیازید، پیرازینامید و اتا بوتول برای درمان توبرکلوز استفاده می‌شوند که نوع دیگری از باسیل‌های اسید-فست است. استرپتومایسین ممکن است در صورتی که توبرکلوز به درمان‌های خط اول مقاوم باشد و همچنین در درمان مننژیت توبرکلوز به درمان اضافه شود. با این حال، توبرکلوز باعث علائمی که توصیف شد نمی‌شود. هیدروکورتیزون و فلودروکورتیزون در ترکیب با یکدیگر برای درمان بیماری آدیسون استفاده می‌شوند؛ وضعیتی که در آن غدد فوق کلیوی استروئیدهای کافی تولید نمی‌کنند. این وضعیت معمولاً با هایپرپیگمانتاسیون (تیرگی) در نواحی پوست تظاهر می‌یابد. این بیماری می‌تواند با ویتیلگو همراه باشد که یک دپیگمانتاسیون خودایمنی پوست است. اما در هر دوی این موارد، حس پوست حفظ می‌شود. فلوکونازول خوراکی و کلوتریزول موضعی در ترکیب با یکدیگر برای درمان عفونت‌های کاندیدای واژینال استفاده می‌شوند که با ترشحات سفید شبیه به پنیر تظاهر می‌یابند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: ب. ریفامپیسین، ایزونیازید، پیرازینامید، اتامبوتول و استرپتومایسین\nدلیل: ریفامپیسین، ایزونیازید، پیرازینامید و اتامبوتول برای درمان توبرکلوز استفاده می‌شوند که نوع دیگری از باسیل‌های اسید-فست است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1955, "cost_usd": 0.00028802}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1625, "cost_usd": 0.000208068}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2010, "cost_usd": 0.0003157}], "chosen_cost_usd": 0.000811788, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "refined", "rejected_refined": true, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1371, "cost_usd": 0.00014468}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1127, "cost_usd": 0.00017416}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1476, "cost_usd": 0.0002562}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1166, "cost_usd": 0.00015108}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1066, "cost_usd": 0.00015848}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1230, "cost_usd": 0.000173208}], "rejected_cost_usd": 0.001057808, "pair_cost_usd": 0.001869596}
{"pair_id": "2bfc78ea27bac708397e9747", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Infectious Diseases", "question_no": 17, "source_pages": [158, 175], "review_status": "ready", "prompt": "A patient presents to a dermatology clinic with a hypopigmented anaesthetic rash. A biopsy of the rash tested positive for acid-fast bacilli. Considering the underlying diagnosis, what treatment regime should this patient commence?\n\nC. Rifampicin, dapsone and clofazimine\nD. Hydrocortisone and fludrocortisone .", "chosen": "Correct answer: C. Rifampicin, dapsone and clofazimine\nRationale: Rifampicin, dapsone and clofazimine This patient has developed leprosy, which is caused by Mycobacterium leprae, an acid-fast bacillus. It classically presents with hypopigmented anaesthetic macules, and thickened nerves. Treatment depends on whether the lesions are paucibacillary (a combination of rifampicin and dapsone) or multibacillary (rifampicin, dapsone and clofazimine). Rifampicin, isoniazid, pyrazinamid and ethambutol are used to treat tuberculosis, which is another type of acid-fast bacillus. Streptomycin may be added to treatment if the tuberculosis is resistant to first line therapy, and in treatment of tuberculosis meningitis. However tuberculosis wouldn’t cause the symptoms described. Hydrocortisone and fludrocortisone are used in combination the treat Addison’s disease, a condition where the adrenals don’t produce sufficient steroids. This normally presents with hyperpigmentation of areas of skin. It can be associated with vitilgo, which is autoimmune depigmentation of the skin. But in both these cases the skin maintains its sensation. Oral fluconazole and topical clotrimazole are used in combination to treat vaginal candida infections, which would present with white curd like discharge.", "rejected": "Incorrect answer: D. Hydrocortisone and fludrocortisone .\nRationale: Hydrocortisone and fludrocortisone are used in combination the treat Addison’s disease, a condition where the adrenals don’t produce sufficient steroids.", "correct_key": "C", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با یک بثورات پوستی هیپوپیگمانته (کم‌رنگ) و بی‌حس به کلینیک پوست مراجعه می‌کند. بیوپسی این بثورات برای باسیل‌های اسید-فست (acid-fast bacilli) مثبت شده است. با توجه به تشخیص زمینه‌ای، این بیمار باید چه رژیم درمانی را آغاز کند؟\n\nC. ریفامپیسین، دپسون و کلوفازیمین\nD. هیدروکورتیزون و فلودروکورتیزون.", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. ریفامپیسین، دپسون و کلوفازیمین\nدلیل: ریفامپیسین، دپسون و کلوفازیمین. این بیمار به جذام مبتلا شده است که توسط Mycobacterium leprae، یک باسیل اسید-فست، ایجاد می‌شود. این بیماری به طور کلاسیک با ماکول‌های هیپوپیگمانته بی‌حس و ضخیم شدن اعصاب تظاهر می‌یابد. درمان بستگی به این دارد که ضایعات پائوسی‌باسیلار (ترکیبی از ریفامپیسین و دپسون) باشند یا مولتی‌باسیلار (ریفامپیسین، دپسون و کلوفازیمین). ریفامپیسین، ایزونیازید، پیرازینامید و اتامبوتول برای درمان سل استفاده می‌شوند که نوع دیگری از باسیل‌های اسید-فست است. استرپتومایسین ممکن است در صورتی که سل به درمان‌های خط اول مقاوم باشد و همچنین در درمان مننژیت سل به درمان اضافه شود. با این حال، سل علائمی که توصیف شد را ایجاد نمی‌کند. هیدروکورتیزون و فلودروکورتیزون به صورت ترکیبی برای درمان بیماری آدیسون استفاده می‌شوند؛ وضعیتی که در آن غدد فوق‌کلیوی استروئیدهای کافی تولید نمی‌کنند. این بیماری معمولاً با هیپرپیگمانتاسیون (تیره شدن) نواحی پوست تظاهر می‌کند. همچنین می‌تواند با ویتیلگو (پیسی)، که یک دپیگمانتاسیون خودایمنی پوست است، همراه باشد. اما در هر دو مورد، پوست حس خود را حفظ می‌کند. فلوکونازول خوراکی و کلوتریمازول موضعی به طور ترکیبی برای درمان عفونت‌های کاندیدای واژن استفاده می‌شوند که با ترشحات سفید شبیه به پنیر تظاهر می‌یابند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. هیدروکورتیزون و فلودروکورتیزون.\nدلیل: هیدروکورتیزون و فلودروکورتیزون به‌طور ترکیبی برای درمان بیماری آدیسون استفاده می‌شوند؛ وضعیتی که در آن غدد فوق کلیوی استروئیدهای کافی تولید نمی‌کنند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "refined", "chosen_refined": true, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1918, "cost_usd": 0.00027591}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1671, "cost_usd": 0.000224868}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1923, "cost_usd": 0.000279748}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2054, "cost_usd": 0.00031422}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1599, "cost_usd": 0.000118692}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1827, "cost_usd": 0.000166852}], "chosen_cost_usd": 0.00138029, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1324, "cost_usd": 0.00013298}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 975, "cost_usd": 0.000121548}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1234, "cost_usd": 0.000178388}], "rejected_cost_usd": 0.000432916, "pair_cost_usd": 0.001813206}
{"pair_id": "83f3aba0cf2b63fc7cbe949f", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Infectious Diseases", "question_no": 17, "source_pages": [158, 175], "review_status": "ready", "prompt": "A patient presents to a dermatology clinic with a hypopigmented anaesthetic rash. A biopsy of the rash tested positive for acid-fast bacilli. Considering the underlying diagnosis, what treatment regime should this patient commence?\n\nC. Rifampicin, dapsone and clofazimine\nE. Oral fluconazole and topical clotrimazole", "chosen": "Correct answer: C. Rifampicin, dapsone and clofazimine\nRationale: Rifampicin, dapsone and clofazimine This patient has developed leprosy, which is caused by Mycobacterium leprae, an acid-fast bacillus. It classically presents with hypopigmented anaesthetic macules, and thickened nerves. Treatment depends on whether the lesions are paucibacillary (a combination of rifampicin and dapsone) or multibacillary (rifampicin, dapsone and clofazimine). Rifampicin, isoniazid, pyrazinamid and ethambutol are used to treat tuberculosis, which is another type of acid-fast bacillus. Streptomycin may be added to treatment if the tuberculosis is resistant to first line therapy, and in treatment of tuberculosis meningitis. However tuberculosis wouldn’t cause the symptoms described. Hydrocortisone and fludrocortisone are used in combination the treat Addison’s disease, a condition where the adrenals don’t produce sufficient steroids. This normally presents with hyperpigmentation of areas of skin. It can be associated with vitilgo, which is autoimmune depigmentation of the skin. But in both these cases the skin maintains its sensation. Oral fluconazole and topical clotrimazole are used in combination to treat vaginal candida infections, which would present with white curd like discharge.", "rejected": "Incorrect answer: E. Oral fluconazole and topical clotrimazole\nRationale: Oral fluconazole and topical clotrimazole are used in combination to treat vaginal candida infections, which would present with white curd like discharge.", "correct_key": "C", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با یک راش هیپوپيگمانته (کم‌رنگ) و بی‌حس به کلینیک پوست مراجعه می‌کند. بیوپسی ضایعه برای باسیل‌های اسید-فست (acid-fast bacilli) مثبت شد. با توجه به تشخیص زمینه‌ای، این بیمار باید چه رژیم درمانی را آغاز کند؟\n\nC. ریفامپیسین، دپسون و کلوفازیمین\nE. فلوکونازول خوراکی و کلوتریمازول موضعی", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. ریفامپیسین، دپسون و کلوفازیمین\nدلیل: ریفامپیسین، دپسون و کلوفازیمین. این بیمار به جذام مبتلا شده است که توسط Mycobacterium leprae، یک باسیل اسید-فست، ایجاد می‌شود. این بیماری به‌طور کلاسیک با ماکول‌های هیپوپيگمانته بی‌حس و ضخیم شدن اعصاب تظاهر می‌یابد. درمان بستگی به این دارد که ضایعات پاوچی‌باسیلاری (ترکیبی از ریفامپیسین و دپسون) یا مولتی‌باسیلاری (ریفامپیسین، دپسون و کلوفازیمین) باشند. ریفامپیسین، ایزونیازید، پیرزینامید و اتازیبوتول برای درمان سل استفاده می‌شوند که نوع دیگری از باسیل‌های اسید-فست است. استرپتومایسین ممکن است در صورتی که سل به درمان‌های خط اول مقاوم باشد و همچنین در درمان مننژیت سل به درمان اضافه شود. با این حال، سل باعث علائمی که توصیف شد نمی‌شود. هیدروکورتیزون و فلودروکورتیزون به‌صورت ترکیبی برای درمان بیماری آدیسون استفاده می‌شوند؛ وضعیتی که در آن غدد فوق کلیوی استروئیدهای کافی تولید نمی‌کنند. این بیماری معمولاً با هایپرپیگمانتاسیون (تیرگی) نواحی پوست تظاهر می‌کند. همچنین می‌تواند با ویتیلیگو (پیسی) همراه باشد که یک دپیگمانتاسیون خودایمنی پوست است. اما در هر دو مورد، حس پوست حفظ می‌شود. فلوکونازول خوراکی و کلوتریمازول موضعی به‌صورت ترکیبی برای درمان عفونت‌های کاندیدای واژن استفاده می‌شوند که با ترشحات سفید لخته‌مانند تظاهر می‌یابند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. فلوکونازول خوراکی و کلوتریمازول موضعی\nدلیل: فلوکونازول خوراکی و کلوتریمازول موضعی به‌صورت ترکیبی برای درمان عفونت‌های کاندیدای واژینال استفاده می‌شوند که تظاهر آن به صورت ترشحات سفید شبیه به لخته (curd-like) است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "refined", "chosen_refined": true, "chosen_final_score": 97.5, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1913, "cost_usd": 0.00027446}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1686, "cost_usd": 0.000229068}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2057, "cost_usd": 0.000317268}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2074, "cost_usd": 0.00031477}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1663, "cost_usd": 0.000165704}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1897, "cost_usd": 0.000244216}], "chosen_cost_usd": 0.001545486, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1342, "cost_usd": 0.00013957}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1038, "cost_usd": 0.00015442}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1244, "cost_usd": 0.00019642}], "rejected_cost_usd": 0.00049041, "pair_cost_usd": 0.002035896}
{"pair_id": "3552e229a93452c215889ba8", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Infectious Diseases", "question_no": 18, "source_pages": [158, 159, 175, 176], "review_status": "ready", "prompt": "A patient returns from India with a productive cough. He also reported recent weight loss and night sweats. On examination cervi- cal lymphadenopathy is found and described as being tender and tethered. What is the most useful investigation in confirming his underlying diagnosis?\n\nA. Mantoux test\nE. Sputum cultures stained with an auramine-rhodamine stain Infectious Diseases Questions 149", "chosen": "Correct answer: E. Sputum cultures stained with an auramine-rhodamine stain Infectious Diseases Questions 149\nRationale: Sputum cultures stained with an auramine-rhodamine stain Three early morning sputum samples are required for the diagnosis of active pulmonary TB. The auramine-rhodamine stain is another stain used to identify mycobacterium tuberculosis. It is more sensi- tive, but less specific than the Ziehl-Neelsen stain for acid-fast bacilli. Both stains can be used on the sputum cultures. The matoux test would be positive in anyone who has had previ- ous exposure to Tuberculosis or anyone who has had the BCG vac- cine. It may also be positive in patients with exposure to non-tuberculosis mycobacterium, such as in leprosy. Therefore it can be used as part of screening, but not to make a diagnosis.", "rejected": "Incorrect answer: A. Mantoux test\nRationale: The matoux test would be positive in anyone who has had previ- ous exposure to Tuberculosis or anyone who has had the BCG vac- cine.", "correct_key": "E", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری که از هند بازگشته است، با سرفه خلط‌دار مراجعه می‌کند. او همچنین کاهش وزن اخیر و تعریق شبانه را گزارش کرده است. در معاینه، لنفادنوپاتی گردنی مشاهده شد که به صورت حساس به لمس (tender) و چسبنده (tethered) توصیف شده است. مفیدترین بررسی برای تأیید تشخیص بیماری زمینه‌ای او کدام است؟\n\nالف. تست مانتو (Mantoux test)\nه. کشت خلط رنگ‌آمیزی شده با رنگ اورامین-رودامین (auramine-rhodamine stain)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: ه. کشت خلط رنگ‌آمیزی شده با رنگ اورامین-رودامین\nدلیل: برای تشخیص سل ریه فعال، سه نمونه خلط صبح زود مورد نیاز است. رنگ‌آمیزی اورامین-رودامین رنگ‌آمیزی دیگری است که برای شناسایی Mycobacterium tuberculosis استفاده می‌شود. این روش نسبت به رنگ‌آمیزی زیل-نلسن (Ziehl-Neelsen) برای باسیل‌های اسید-فست، حساس‌تر اما با اختصاصیت کمتر است. هر دو رنگ‌آمیزی را می‌توان روی کشت‌های خلط به کار برد. تست مانتو در هر کسی که سابقه مواجهه قبلی با سل داشته یا واکسن BCG تزریق کرده باشد، مثبت خواهد بود. همچنین ممکن است در بیمارانی که با مایکوباکتریوم‌های غیرسلی (مانند جذام) مواجه شده‌اند، مثبت شود. بنابراین، از این تست می‌توان به عنوان بخشی از غربالگری استفاده کرد، اما نه برای تشخیص قطعی.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف. تست مانتو (Mantoux test)\nدلیل: تست مانتو در هر کسی که سابقه مواجهه با توبرکلوز داشته یا واکسن BCG دریافت کرده باشد، مثبت خواهد بود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1609, "cost_usd": 0.00019232}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1254, "cost_usd": 0.000156408}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1572, "cost_usd": 0.00024528}], "chosen_cost_usd": 0.000594008, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 98.5, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1302, "cost_usd": 0.000125}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 931, "cost_usd": 0.000116508}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1161, "cost_usd": 0.000165228}], "rejected_cost_usd": 0.000406736, "pair_cost_usd": 0.001000744}
{"pair_id": "5441ec9a1fcfc06ec58295ed", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Infectious Diseases", "question_no": 18, "source_pages": [158, 159, 175, 176], "review_status": "ready", "prompt": "A patient returns from India with a productive cough. He also reported recent weight loss and night sweats. On examination cervi- cal lymphadenopathy is found and described as being tender and tethered. What is the most useful investigation in confirming his underlying diagnosis?\n\nB. Interferon gamma release assay test\nE. Sputum cultures stained with an auramine-rhodamine stain Infectious Diseases Questions 149", "chosen": "Correct answer: E. Sputum cultures stained with an auramine-rhodamine stain Infectious Diseases Questions 149\nRationale: Sputum cultures stained with an auramine-rhodamine stain Three early morning sputum samples are required for the diagnosis of active pulmonary TB. The auramine-rhodamine stain is another stain used to identify mycobacterium tuberculosis. It is more sensi- tive, but less specific than the Ziehl-Neelsen stain for acid-fast bacilli. Both stains can be used on the sputum cultures. The matoux test would be positive in anyone who has had previ- ous exposure to Tuberculosis or anyone who has had the BCG vac- cine. It may also be positive in patients with exposure to non-tuberculosis mycobacterium, such as in leprosy. Therefore it can be used as part of screening, but not to make a diagnosis.", "rejected": "Incorrect answer: B. Interferon gamma release assay test\nRationale: The matoux test would be positive in anyone who has had previ- ous exposure to Tuberculosis or anyone who has had the BCG vac- cine.", "correct_key": "E", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری پس از سفر به هند با سرفه خلط‌دار مراجعه می‌کند. او همچنین کاهش وزن اخیر و تعریق شبانه را گزارش کرده است. در معاینه، لنفادنوپاتی گردنی مشاهده شد که به صورت حساس به لمس (tender) و متصل‌شده (tethered) توصیف شده است. مفیدترین بررسی برای تایید تشخیص زمینه‌ای او کدام است؟\n\nB. آزمایش رهش اینترفرون گاما (IGRA)\nE. کشت خلط رنگ‌آمیزی شده با رنگ اورامین-رودامین", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. کشت خلط رنگ‌آمیزی شده با رنگ اورامین-رودامین\nدلیل: برای تشخیص سل ریوی فعال، سه نمونه خلط صبحگاهی زودهنگام مورد نیاز است. رنگ‌آمیزی اورامین-رودامین رنگ‌آمیزی دیگری است که برای شناسایی Mycobacterium tuberculosis استفاده می‌شود. این روش نسبت به رنگ‌آمیزی Ziehl-Neelsen برای باسیل‌های اسید-فست (Acid-fast bacilli)، حساس‌تر اما اختصاصی‌تر نیست. هر دو رنگ‌آمیزی را می‌توان بر روی کشت‌های خلط به کار برد. تست مانتو (Mantoux test) در هر کسی که سابقه مواجهه قبلی با سل یا هر کسی که واکسن BCG زده باشد، مثبت خواهد بود. همچنین ممکن است در بیمارانی که در معرض میکوباکتریوم‌های غیرسلی (مانند جذام) بوده‌اند، مثبت شود. بنابراین، این تست می‌تواند به عنوان بخشی از غربالگری مورد استفاده قرار گیرد، اما برای تشخیص قطعی به کار نمی‌رود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. آزمایش رهش اینترفرون گاما (Interferon gamma release assay)\nدلیل: تست مانتو در هر فردی که سابقه مواجهه قبلی با سل (Tuberculosis) داشته باشد یا هر کسی که واکسن BCG دریافت کرده باشد، مثبت خواهد بود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1614, "cost_usd": 0.00019302}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1272, "cost_usd": 0.000130256}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1526, "cost_usd": 0.000214368}], "chosen_cost_usd": 0.000537644, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1352, "cost_usd": 0.00014153}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 954, "cost_usd": 0.000114548}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1243, "cost_usd": 0.000179788}], "rejected_cost_usd": 0.000435866, "pair_cost_usd": 0.00097351}
{"pair_id": "61b85d6127dfd2bc06a43366", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Infectious Diseases", "question_no": 18, "source_pages": [158, 159, 175, 176], "review_status": "ready", "prompt": "A patient returns from India with a productive cough. He also reported recent weight loss and night sweats. On examination cervi- cal lymphadenopathy is found and described as being tender and tethered. What is the most useful investigation in confirming his underlying diagnosis?\n\nD. Blood cultures stained with a Ziehl-Neelsen stain\nE. Sputum cultures stained with an auramine-rhodamine stain Infectious Diseases Questions 149", "chosen": "Correct answer: E. Sputum cultures stained with an auramine-rhodamine stain Infectious Diseases Questions 149\nRationale: Sputum cultures stained with an auramine-rhodamine stain Three early morning sputum samples are required for the diagnosis of active pulmonary TB. The auramine-rhodamine stain is another stain used to identify mycobacterium tuberculosis. It is more sensi- tive, but less specific than the Ziehl-Neelsen stain for acid-fast bacilli. Both stains can be used on the sputum cultures. The matoux test would be positive in anyone who has had previ- ous exposure to Tuberculosis or anyone who has had the BCG vac- cine. It may also be positive in patients with exposure to non-tuberculosis mycobacterium, such as in leprosy. Therefore it can be used as part of screening, but not to make a diagnosis.", "rejected": "Incorrect answer: D. Blood cultures stained with a Ziehl-Neelsen stain\nRationale: Sputum cultures stained with an auramine-rhodamine stain Three early morning sputum samples are required for the diagnosis of active pulmonary TB.", "correct_key": "E", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری از هند بازگشته است که دچار سرفه خلط‌دار است. وی همچنین کاهش وزن اخیر و تعریق شبانه را گزارش کرده است. در معاینه، لنفادنوپاتی گردنی مشاهده شد که به صورت حساس (Tender) و تثبیت‌شده (Tethered) توصیف گردید. مفیدترین بررسی برای تأیید تشخیص بیماری وی کدام است؟\n\nD. کشت خون رنگ‌آمیزی شده با روش Ziehl-Neelsen\nE. کشت خلط رنگ‌آمیزی شده با روش auramine-rhodamine", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. کشت خلط رنگ‌آمیزی شده با روش auramine-rhodamine\nدلیل: برای تشخیص سل ریوی فعال، سه نمونه خلط اول صبح مورد نیاز است. رنگ‌آمیزی auramine-rhodamine رنگ‌آمیزی دیگری است که برای شناسایی mycobacterium tuberculosis به کار می‌رود. این روش برای شناسایی باسیل‌های اسید-فست (Acid-fast bacilli)، حساس‌تر اما اختصاصیت کمتری نسبت به رنگ‌آمیزی Ziehl-Neelsen دارد. هر دو رنگ‌آمیزی می‌توانند روی کشت‌های خلط استفاده شوند. تست مانتو (Mantoux test) در هر کسی که سابقه مواجهه قبلی با سل یا هر کسی که واکسن BCG دریافت کرده باشد، مثبت خواهد بود. این تست همچنین ممکن است در بیماران دارای مواجهه با مایکوباکتریوم‌های غیرسلی، مانند جذام، مثبت باشد. بنابراین، از این تست می‌توان به عنوان بخشی از غربالگری استفاده کرد، اما نه برای تشخیص قطعی.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. کشت خون رنگ‌آمیزی شده با رنگ زیل-نلسن\nدلیل: کشت خلط رنگ‌آمیزی شده با رنگ اورامین-رودامین؛ برای تشخیص سل ریوی فعال، سه نمونه خلط در ساعات اولیه صبح مورد نیاز است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1625, "cost_usd": 0.00019576}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1288, "cost_usd": 0.000136836}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1538, "cost_usd": 0.000219828}], "chosen_cost_usd": 0.000552424, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1350, "cost_usd": 0.00013757}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 957, "cost_usd": 0.000114968}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1177, "cost_usd": 0.000160888}], "rejected_cost_usd": 0.000413426, "pair_cost_usd": 0.00096585}
{"pair_id": "ccb611e0088bc1dedeee48b2", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Infectious Diseases", "question_no": 19, "source_pages": [159, 176, 177], "review_status": "ready", "prompt": "A young woman who recently started medications to treat a TB infec- tion accidentally fell pregnant, despite using the combined oral contracep- tive pill. Which ot the following medications is responsible for this?\n\nA. Rifampicin\nB. Isoniazid", "chosen": "Correct answer: A. Rifampicin\nRationale: Rifampicin Rifampicin is a P450 inducer and therefore it increases the liver metabo- lism of certain medications, including the combined oral contraceptive pill, thus making it less effective. Whilst women are taking rifampicin they should also use barrier methods of contraception, such as condoms. Other side effects include hepatotoxicity and red secretions making both tears and urine red. Isoniazid is a P450 inhibitor, and therefore wouldn’t reduce the effect of the oral contraceptive pill. Its side effects include hepatotoxicity, peripheral neuropathy due to vitamin B6 deficiency, optic neuritis, drug induced SLE, agranulocytosis and aplastic anaemia. Pyrazinamide can cause gout, due to raised levels of uric acid and is also hepatotoxic. Ethambutol can cause an optic neuritis, which leads to loss of the colour vision first. Streptomycin is an aminoglycoside and can cause nephrotoxicity and ototoxicity. Infectious Diseases Answers 167", "rejected": "Incorrect answer: B. Isoniazid\nRationale: Isoniazid is a P450 inhibitor, and therefore wouldn’t reduce the effect of the oral contraceptive pill.", "correct_key": "A", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "زن جوانی که اخیراً مصرف داروهای درمان عفونت TB (سِل) را آغاز کرده است، با وجود استفاده از قرص‌های ضدبارداری خوراکی ترکیبی، به‌طور اتفاقی باردار شده است. کدام‌یک از داروهای زیر مسئول این اتفاق است؟\n\nالف) Rifampicin\nب) Isoniazid", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: الف) Rifampicin\nاستدلال: Rifampicin یک القاکننده P450 است و بنابراین متابولیسم کبدی برخی داروها، از جمله قرص‌های ضدبارداری خوراکی ترکیبی را افزایش می‌دهد و در نتیجه اثربخشی آن‌ها را کاهش می‌دهد. زنانی که Rifampicin مصرف می‌کنند باید از روش‌های سدیکی پیشگیری مانند کاندوم نیز استفاده کنند. سایر عوارض جانبی شامل سمیت کبدی (hepatotoxicity) و قرمز شدن ترشحات که باعث قرمز شدن اشک و ادرار می‌شود، می‌باشد. Isoniazid یک مهارکننده P450 است و بنابراین اثر قرص ضدبارداری خوراکی را کاهش نمی‌دهد. عوارض جانبی آن شامل سمیت کبدی، نوروپاتی محیطی ناشی از کمبود ویتامین B6، نوریت اپتیک، SLE القای شده توسط دارو، آگرانولوسیتوز و کم‌خونی آپلاستیک است. Pyrazinamide می‌تواند به دلیل افزایش سطح اسید اوریک باعث نقرس شود و همچنین سمیتی کبدی دارد. Ethambutol می‌تواند باعث نوریت اپتیک شود که ابتدا منجر به از دست رفتن بینایی رنگی می‌گردد. Streptomycin یک آمینوگلیکوزید است و می‌تواند باعث سمیت کلیوی (nephrotoxicity) و سمیت گوش (ototoxicity) شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: ب. Isoniazid\nدلیل: Isoniazid یک مهارکننده P450 است و بنابراین اثر قرص ضدبارداری خوراکی را کاهش نمی‌دهد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1648, "cost_usd": 0.00020611}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1302, "cost_usd": 0.000162988}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1561, "cost_usd": 0.000219828}], "chosen_cost_usd": 0.000588926, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1225, "cost_usd": 0.0001081}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 900, "cost_usd": 0.00013482}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1079, "cost_usd": 0.000153748}], "rejected_cost_usd": 0.000396668, "pair_cost_usd": 0.000985594}
{"pair_id": "5b7121f5316e6b3abf250043", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Infectious Diseases", "question_no": 19, "source_pages": [159, 176, 177], "review_status": "ready", "prompt": "A young woman who recently started medications to treat a TB infec- tion accidentally fell pregnant, despite using the combined oral contracep- tive pill. Which ot the following medications is responsible for this?\n\nA. Rifampicin\nC. Pyrazinamide", "chosen": "Correct answer: A. Rifampicin\nRationale: Rifampicin Rifampicin is a P450 inducer and therefore it increases the liver metabo- lism of certain medications, including the combined oral contraceptive pill, thus making it less effective. Whilst women are taking rifampicin they should also use barrier methods of contraception, such as condoms. Other side effects include hepatotoxicity and red secretions making both tears and urine red. Isoniazid is a P450 inhibitor, and therefore wouldn’t reduce the effect of the oral contraceptive pill. Its side effects include hepatotoxicity, peripheral neuropathy due to vitamin B6 deficiency, optic neuritis, drug induced SLE, agranulocytosis and aplastic anaemia. Pyrazinamide can cause gout, due to raised levels of uric acid and is also hepatotoxic. Ethambutol can cause an optic neuritis, which leads to loss of the colour vision first. Streptomycin is an aminoglycoside and can cause nephrotoxicity and ototoxicity. Infectious Diseases Answers 167", "rejected": "Incorrect answer: C. Pyrazinamide\nRationale: Pyrazinamide can cause gout, due to raised levels of uric acid and is also hepatotoxic.", "correct_key": "A", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "زن جوانی که اخیراً مصرف داروهای درمان عفونت TB (سلب) را آغاز کرده است، علی‌رغم استفاده از قرص‌های ضدبارداری خوراکی ترکیبی، به‌طور اتفاقی باردار شده است. کدام‌یک از داروهای زیر مسئول این اتفاق است؟\n\nA. Rifampicin\nC. Pyrazinamide", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: A. Rifampicin\nدلیل: Rifampicin یک القاکننده P450 است و بنابراین متابولیسم کبدی برخی داروها، از جمله قرص‌های ضدبارداری خوراکی ترکیبی را افزایش می‌دهد و در نتیجه اثربخشی آن‌ها را کاهش می‌دهد. زنانی که Rifampicin مصرف می‌کنند، باید از روش‌های سخت‌کننده (barrier) پیشگیری از بارداری مانند کاندوم نیز استفاده کنند. سایر عوارض جانبی شامل سمیت کبدی (hepatotoxicity) و قرمز شدن ترشحات، که باعث قرمز شدن اشک و ادرار می‌شود، می‌باشد. Isoniazid یک مهارکننده P450 است و بنابراین اثر قرص ضدبارداری خوراکی را کاهش نمی‌دهد. عوارض جانبی آن شامل سمیت کبدی، نوروپاتی محیطی به دلیل کمبود ویتامین B6، نوریت اپتیک، SLE القا شده توسط دارو، آگرانولوسیتوز و کم‌خونی آپلاستیک است. Pyrazinamide می‌تواند به دلیل افزایش سطح اسید اوریک باعث نقرس شود و همچنین دارای سمیت کبدی است. Ethambutol می‌تواند باعث نوریت اپتیک شود که ابتدا منجر به از دست رفتن بینایی رنگی می‌گردد. Streptomycin یک آمینوگلیکوزید است و می‌تواند باعث سمیت کلیوی (nephrotoxicity) و سمیت گوش (ototoxicity) شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: ج. پیرازینامید (Pyrazinamide)\nدلیل: پیرازینامید می‌تواند به دلیل افزایش سطح اسید اوریک باعث نقرس شود و همچنین دارای سمیت کبدی (hepatotoxic) است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 97.5, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1651, "cost_usd": 0.00020841}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1576, "cost_usd": 0.000221928}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1354, "cost_usd": 0.000175448}], "chosen_cost_usd": 0.000605786, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1243, "cost_usd": 0.00015387}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 833, "cost_usd": 9.7468e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1098, "cost_usd": 0.000155988}], "rejected_cost_usd": 0.000407326, "pair_cost_usd": 0.001013112}
{"pair_id": "ae174af66a636e6b8ca9440d", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Infectious Diseases", "question_no": 19, "source_pages": [159, 176, 177], "review_status": "ready", "prompt": "A young woman who recently started medications to treat a TB infec- tion accidentally fell pregnant, despite using the combined oral contracep- tive pill. Which ot the following medications is responsible for this?\n\nA. Rifampicin\nD. Ethambutol", "chosen": "Correct answer: A. Rifampicin\nRationale: Rifampicin Rifampicin is a P450 inducer and therefore it increases the liver metabo- lism of certain medications, including the combined oral contraceptive pill, thus making it less effective. Whilst women are taking rifampicin they should also use barrier methods of contraception, such as condoms. Other side effects include hepatotoxicity and red secretions making both tears and urine red. Isoniazid is a P450 inhibitor, and therefore wouldn’t reduce the effect of the oral contraceptive pill. Its side effects include hepatotoxicity, peripheral neuropathy due to vitamin B6 deficiency, optic neuritis, drug induced SLE, agranulocytosis and aplastic anaemia. Pyrazinamide can cause gout, due to raised levels of uric acid and is also hepatotoxic. Ethambutol can cause an optic neuritis, which leads to loss of the colour vision first. Streptomycin is an aminoglycoside and can cause nephrotoxicity and ototoxicity. Infectious Diseases Answers 167", "rejected": "Incorrect answer: D. Ethambutol\nRationale: Ethambutol can cause an optic neuritis, which leads to loss of the colour vision first.", "correct_key": "A", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "زن جوانی که اخیراً مصرف داروهای درمان عفونت TB (سلی) را آغاز کرده است، علیرغم استفاده از قرص‌های ضدبارداری ترکیبی خوراکی، به‌طور اتفاقی باردار شده است. کدام‌یک از داروهای زیر مسئول این اتفاق است؟\n\nA. Rifampicin\nD. Ethambutol", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: A. Rifampicin\nاستدلال: Rifampicin یک القاکننده P450 است و بنابراین متابولیسم کبدی برخی داروها، از جمله قرص‌های ضدبارداری ترکیبی خوراکی را افزایش می‌دهد و در نتیجه اثربخشی آن‌ها را کاهش می‌دهد. زنانی که Rifampicin مصرف می‌کنند باید از روش‌های سدیکی پیشگیری از بارداری، مانند کاندوم نیز استفاده کنند. سایر عوارض جانبی شامل سمیت کبدی (hepatotoxicity) و ترشحات قرمز رنگ که باعث قرمز شدن اشک و ادرار می‌شود، می‌باشد. Isoniazid یک مهارکننده P450 است و بنابراین اثر قرص ضدبارداری خوراکی را کاهش نمی‌دهد. عوارض جانبی آن شامل سمیت کبدی، نوروپاتی محیطی به دلیل کمبود ویتامین B6، نوریت اپتیک، بیماری SLE القایی توسط دارو، آگرانولوسیتوز و کم‌خونی آپلاستیک است. Pyrazinamide می‌تواند به دلیل افزایش سطح اسید اوریک باعث نقرس شود و همچنین سمیتی کبدی دارد. Ethambutol می‌تواند باعث نوریت اپتیک شود که ابتدا منجر به از دست رفتن بینایی رنگ‌ها می‌گردد. Streptomycin یک آمینوگلیکوزید است و می‌تواند باعث سمیت کلیوی (nephrotoxicity) و سمیت گوش (ototoxicity) شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. اتامبوتول (Ethambutol)\nدلیل: اتامبوتول می‌تواند باعث التهاب عصب بینایی (optic neuritis) شود که در ابتدا منجر به از دست دادن بینایی رنگ‌ها می‌گردد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1641, "cost_usd": 0.00020423}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1393, "cost_usd": 0.000203}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1563, "cost_usd": 0.000219408}], "chosen_cost_usd": 0.000626638, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1230, "cost_usd": 0.00011102}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 837, "cost_usd": 9.7608e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1064, "cost_usd": 0.000145488}], "rejected_cost_usd": 0.000354116, "pair_cost_usd": 0.000980754}
{"pair_id": "b298d249cc77bf5bc47dd1dc", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Infectious Diseases", "question_no": 19, "source_pages": [159, 176, 177], "review_status": "ready", "prompt": "A young woman who recently started medications to treat a TB infec- tion accidentally fell pregnant, despite using the combined oral contracep- tive pill. Which ot the following medications is responsible for this?\n\nA. Rifampicin\nE. Streptomycin", "chosen": "Correct answer: A. Rifampicin\nRationale: Rifampicin Rifampicin is a P450 inducer and therefore it increases the liver metabo- lism of certain medications, including the combined oral contraceptive pill, thus making it less effective. Whilst women are taking rifampicin they should also use barrier methods of contraception, such as condoms. Other side effects include hepatotoxicity and red secretions making both tears and urine red. Isoniazid is a P450 inhibitor, and therefore wouldn’t reduce the effect of the oral contraceptive pill. Its side effects include hepatotoxicity, peripheral neuropathy due to vitamin B6 deficiency, optic neuritis, drug induced SLE, agranulocytosis and aplastic anaemia. Pyrazinamide can cause gout, due to raised levels of uric acid and is also hepatotoxic. Ethambutol can cause an optic neuritis, which leads to loss of the colour vision first. Streptomycin is an aminoglycoside and can cause nephrotoxicity and ototoxicity. Infectious Diseases Answers 167", "rejected": "Incorrect answer: E. Streptomycin\nRationale: Streptomycin is an aminoglycoside and can cause nephrotoxicity and ototoxicity.", "correct_key": "A", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "زن جوانی که اخیراً مصرف داروهای درمان عفونت TB (سل) را آغاز کرده است، با وجود استفاده از قرص‌های ضدبارداری خوراکی ترکیبی، به‌طور اتفاقی باردار شده است. کدام‌یک از داروهای زیر مسئول این اتفاق است؟\n\nالف. ریفامپیسین (Rifampicin)\nه. استرپتومایسین (Streptomycin)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: الف. ریفامپیسین (Rifampicin)\nدلیل: ریفامپیسین یک القاکننده P450 است و بنابراین متابولیسم کبدی برخی داروها، از جمله قرص‌های ضدبارداری خوراکی ترکیبی را افزایش می‌دهد و در نتیجه اثربخشی آن‌ها را کاهش می‌دهد. زنانی که ریفامپیسین مصرف می‌کنند باید از روش‌های حفاظتی پیشگیری از بارداری مانند کاندوم نیز استفاده کنند. سایر عوارض جانبی شامل سمیت کبدی (hepatotoxicity) و ترشحات قرمز رنگ است که باعث قرمز شدن اشک و ادرار می‌شود. ایزونیازید (Isoniazid) یک مهارکننده P450 است و بنابراین اثر قرص ضدبارداری خوراکی را کاهش نمی‌دهد. عوارض جانبی آن شامل سمیت کبدی، نوروپاتی محیطی ناشی از کمبود ویتامین B6، نوریت اپتیک، SLE القا شده توسط دارو، آگرانولوسیتوز و کم‌خونی آپلاستیک است. پیرزینامید (Pyrazinamide) می‌تواند به دلیل افزایش سطح اسید اوریک باعث نقرس شود و همچنین سمی برای کبد است. اتامبوتول (Ethambutol) می‌تواند باعث نوریت اپتیک شود که ابتدا منجر به از دست دادن بینایی رنگی می‌گردد. استرپتومایسین یک آمینوگلیکوزید است و می‌تواند باعث سمیت کلیوی (nephrotoxicity) و سمیت گوش (ototoxicity) شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. استرپتومایسین (Streptomycin)\nدلیل: استرپتومایسین یک آمینوگلیکوزید است و می‌تواند باعث سمیت کلیوی (nephrotoxicity) و سمیت گوش (ototoxicity) شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1693, "cost_usd": 0.00022319}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1385, "cost_usd": 0.000178668}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1623, "cost_usd": 0.000229628}], "chosen_cost_usd": 0.000631486, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1242, "cost_usd": 0.00012506}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 837, "cost_usd": 9.7748e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1062, "cost_usd": 0.000145068}], "rejected_cost_usd": 0.000367876, "pair_cost_usd": 0.000999362}
{"pair_id": "55034576655d4d6d8483dcd8", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Infectious Diseases", "question_no": 20, "source_pages": [159, 177], "review_status": "ready", "prompt": "A young child is diagnosed with a Bordetella pertussis, by his GP. What form of prophylaxis should be given to his parents?\n\nA. No prophylaxis is needed\nD. Clarithromycin", "chosen": "Correct answer: D. Clarithromycin\nRationale: Clarithromycin Clarithromycin is a macrolide that is used in both the treatment and prophylaxis of Bordetella pertussis (otherwise known as whooping cough). Prophylaxis is required for any household mem- bers, anyone who has been in close contact with the patient, or anyone who is at risk of a severe infection such as those that may be immunocompromised. Phenoxymethylpenicillin (penicillin V) is given to patients who have had a splenectomy or asplenia (such as in sickle cell disease) as life long prophylaxis against pneumococcus. Co-amoxiclav is given as a prophylactic antibiotic prior to a variety of surgeries including all gastrointestinal surgeries, and also following animal bites. Doxycycline is a tetracycline and used in prophylaxis for malaria, Lyme disease and leptospirosis.", "rejected": "Incorrect answer: A. No prophylaxis is needed\nRationale: Clarithromycin Clarithromycin is a macrolide that is used in both the treatment and prophylaxis of Bordetella pertussis (otherwise known as whooping cough).", "correct_key": "D", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک کودک خردسال توسط پزشک عمومی به Bordetella pertussis (سرفه سیاه) مبتلا تشخیص داده شده است. چه نوع پیشگیری دارویی باید به والدین او داده شود؟\n\nA. هیچ پیشگیری لازم نیست\nD. کلاریترومایسین", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. کلاریترومایسین\nدلیل: کلاریترومایسین یک ماکرولید است که هم در درمان و هم در پیشگیری از Bordetella pertussis (که به عنوان سرفه سیاه نیز شناخته می‌شود) به کار می‌رود. پیشگیری دارویی برای تمامی اعضای خانواده، هر کسی که در تماس نزدیک با بیمار بوده است، یا هر کسی که در معرض خطر عفونت شدید است (مانند افراد دارای نقص ایمنی) الزامی است. فنوکسی‌متیل‌پنیسیلین (پنیسیلین V) به بیمارانی که اسپلنکتومی (اسپلنکتومی) یا نبود طحال (مانند بیماری سلول داسی‌شکل) دارند، به عنوان پیشگیری مادام‌العمر در برابر پنوموکوک داده می‌شود. کو-آموکسی‌کلاو به عنوان یک آنتی‌بیوتیک پیشگیرانه پیش از انواع جراحی‌ها، از جمله تمامی جراحی‌های گوارشی و همچنین پس از گازگرفتگی حیوانات تجویز می‌شود. داکسی‌سایکلین یک تتراسایکلین است و در پیشگیری از مالاریا، بیماری لایم و لپتوسپیروز استفاده می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: A. هیچ پیشگیری مورد نیاز نیست\nدلیل: کلاریترومایسین (Clarithromycin) یک ماکرولید است که هم در درمان و هم در پیشگیری از Bordetella pertussis (که با نام سرفه سیاه شناخته می‌شود) به کار می‌رود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1553, "cost_usd": 0.0001953}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1194, "cost_usd": 0.000147868}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1485, "cost_usd": 0.000213668}], "chosen_cost_usd": 0.000556836, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1233, "cost_usd": 0.00011925}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1035, "cost_usd": 0.000139468}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 825, "cost_usd": 9.6348e-05}], "rejected_cost_usd": 0.000355066, "pair_cost_usd": 0.000911902}
{"pair_id": "5ae7780be1e2eeeee9a8faf6", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Infectious Diseases", "question_no": 20, "source_pages": [159, 177], "review_status": "ready", "prompt": "A young child is diagnosed with a Bordetella pertussis, by his GP. What form of prophylaxis should be given to his parents?\n\nB. Phenoxymethylpenicillin\nD. Clarithromycin", "chosen": "Correct answer: D. Clarithromycin\nRationale: Clarithromycin Clarithromycin is a macrolide that is used in both the treatment and prophylaxis of Bordetella pertussis (otherwise known as whooping cough). Prophylaxis is required for any household mem- bers, anyone who has been in close contact with the patient, or anyone who is at risk of a severe infection such as those that may be immunocompromised. Phenoxymethylpenicillin (penicillin V) is given to patients who have had a splenectomy or asplenia (such as in sickle cell disease) as life long prophylaxis against pneumococcus. Co-amoxiclav is given as a prophylactic antibiotic prior to a variety of surgeries including all gastrointestinal surgeries, and also following animal bites. Doxycycline is a tetracycline and used in prophylaxis for malaria, Lyme disease and leptospirosis.", "rejected": "Incorrect answer: B. Phenoxymethylpenicillin\nRationale: Phenoxymethylpenicillin (penicillin V) is given to patients who have had a splenectomy or asplenia (such as in sickle cell disease) as life long prophylaxis against pneumococcus.", "correct_key": "D", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک کودک خردسال توسط پزشک خانواده‌اش به Bordetella pertussis (سیاهسرفه) مبتلا تشخیص داده شده است. چه نوع پیشگیری (پروفیلکسی) باید به والدین او تجویز شود؟\n\nB. Phenoxymethylpenicillin\nD. Clarithromycin", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. Clarithromycin\nدلیل: Clarithromycin یک ماکرولید است که هم در درمان و هم در پیشگیری از Bordetella pertussis (که با نام سیاهسرفه نیز شناخته می‌شود) استفاده می‌شود. پیشگیری برای تمامی اعضای خانواده، هر کسی که در تماس نزدیک با بیمار بوده است، یا هر کسی که در معرض خطر عفونت شدید است (مانند افرادی که دچار نقص ایمنی هستند) الزامی است. Phenoxymethylpenicillin (پنیسیلین V) به بیمارانی که دچار اسپلنکتومی شده‌اند یا دچار Asplenia هستند (مانند بیماری سلول داسی‌شکل) به عنوان پیشگیری مادام‌العمر در برابر پنوموکوک تجویز می‌شود. Co-amoxiclav به عنوان یک آنتی‌بیوتیک پیشگیرانه پیش از طیف متنوعی از جراحی‌ها، از جمله تمامی جراحی‌های گوارشی و همچنین پس از گازگرفتگی حیوانات تجویز می‌شود. Doxycycline یک تتراسایکلین است و در پیشگیری از مالاریا، بیماری لایم (Lyme disease) و لپتوسپیروز مورد استفاده قرار می‌گیرد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. Phenoxymethylpenicillin\nدلیل: Phenoxymethylpenicillin (پنی‌سیلین V) به بیمارانی که تحت splenectomy (اسپلنکتومی/برداشتن طحال) قرار گرفته‌اند یا دچار asplenia (عدم وجود طحال، مانند بیماری سلول داسی‌شکل) هستند، به عنوان پیشگیری مادام‌العمر در برابر pneumococcus تجویز می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1548, "cost_usd": 0.00018439}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1279, "cost_usd": 0.00018844}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1447, "cost_usd": 0.000204288}], "chosen_cost_usd": 0.000577118, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1259, "cost_usd": 0.00012684}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 876, "cost_usd": 0.000105588}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1165, "cost_usd": 0.000170828}], "rejected_cost_usd": 0.000403256, "pair_cost_usd": 0.000980374}
{"pair_id": "caa4d28b9e669a3c20707c6b", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Infectious Diseases", "question_no": 20, "source_pages": [159, 177], "review_status": "ready", "prompt": "A young child is diagnosed with a Bordetella pertussis, by his GP. What form of prophylaxis should be given to his parents?\n\nC. Co-amoxiclav\nD. Clarithromycin", "chosen": "Correct answer: D. Clarithromycin\nRationale: Clarithromycin Clarithromycin is a macrolide that is used in both the treatment and prophylaxis of Bordetella pertussis (otherwise known as whooping cough). Prophylaxis is required for any household mem- bers, anyone who has been in close contact with the patient, or anyone who is at risk of a severe infection such as those that may be immunocompromised. Phenoxymethylpenicillin (penicillin V) is given to patients who have had a splenectomy or asplenia (such as in sickle cell disease) as life long prophylaxis against pneumococcus. Co-amoxiclav is given as a prophylactic antibiotic prior to a variety of surgeries including all gastrointestinal surgeries, and also following animal bites. Doxycycline is a tetracycline and used in prophylaxis for malaria, Lyme disease and leptospirosis.", "rejected": "Incorrect answer: C. Co-amoxiclav\nRationale: Co-amoxiclav is given as a prophylactic antibiotic prior to a variety of surgeries including all gastrointestinal surgeries, and also following animal bites.", "correct_key": "D", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک کودک خردسال توسط پزشک خانواده‌اش به Bordetella pertussis (سرفه سیاه) مبتلا تشخیص داده شده است. چه نوع پروفیلاکسی (پیشگیری دارویی) باید به والدین او تجویز شود؟\n\nC. Co-amoxiclav\nD. Clarithromycin", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. Clarithromycin\nدلیل: Clarithromycin یک ماکرولید است که هم در درمان و هم در پروفیلاکسی Bordetella pertussis (که با نام سرفه سیاه نیز شناخته می‌شود) استفاده می‌شود. پروفیلاکسی برای تمام اعضای خانواده، هر کسی که در تماس نزدیک با بیمار بوده است، یا هر کسی که در معرض خطر عفونت شدید است (مانند افراد دارای نقص ایمنی) مورد نیاز است. Phenoxymethylpenicillin (پنی‌سیلین V) به بیمارانی که دچار اسپلنکتومی یا Asplenia (مانند بیماری سل داسی‌شکل) شده‌اند، به عنوان پروفیلاکسی مادام‌العمر علیه پنوموکوک تجویز می‌شود. Co-amoxiclav به عنوان آنتی‌بیوتیک پروفیلاکسی پیش از انواع جراحی‌ها از جمله تمام جراحی‌های گوارشی و همچنین پس از گازگرفتگی توسط حیوانات تجویز می‌گردد. Doxycycline یک تتراسایکلین است و در پروفیلاکسی مالاریا، بیماری لایم و لپتوسپیروز استفاده می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. Co-amoxiclav\nدلیل: Co-amoxiclav به عنوان یک آنتی‌بیوتیک پیشگیرانه پیش از طیف وسیعی از جراحی‌ها، از جمله تمامی جراحی‌های گوارشی و همچنین پس از گاز گرفتن توسط حیوانات تجویز می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1537, "cost_usd": 0.0001804}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1212, "cost_usd": 0.000154728}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1454, "cost_usd": 0.00022232}], "chosen_cost_usd": 0.000557448, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1232, "cost_usd": 0.00011966}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 903, "cost_usd": 0.00013566}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1158, "cost_usd": 0.00019138}], "rejected_cost_usd": 0.0004467, "pair_cost_usd": 0.001004148}
{"pair_id": "e9317286f26a79252d9abff8", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Infectious Diseases", "question_no": 20, "source_pages": [159, 177], "review_status": "ready", "prompt": "A young child is diagnosed with a Bordetella pertussis, by his GP. What form of prophylaxis should be given to his parents?\n\nD. Clarithromycin\nE. Doxycycline", "chosen": "Correct answer: D. Clarithromycin\nRationale: Clarithromycin Clarithromycin is a macrolide that is used in both the treatment and prophylaxis of Bordetella pertussis (otherwise known as whooping cough). Prophylaxis is required for any household mem- bers, anyone who has been in close contact with the patient, or anyone who is at risk of a severe infection such as those that may be immunocompromised. Phenoxymethylpenicillin (penicillin V) is given to patients who have had a splenectomy or asplenia (such as in sickle cell disease) as life long prophylaxis against pneumococcus. Co-amoxiclav is given as a prophylactic antibiotic prior to a variety of surgeries including all gastrointestinal surgeries, and also following animal bites. Doxycycline is a tetracycline and used in prophylaxis for malaria, Lyme disease and leptospirosis.", "rejected": "Incorrect answer: E. Doxycycline\nRationale: Doxycycline is a tetracycline and used in prophylaxis for malaria, Lyme disease and leptospirosis.", "correct_key": "D", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک کودک خردسال توسط پزشک عمومی خود مبتلا به Bordetella pertussis تشخیص داده شده است. چه نوع پیشگیری (پروفیلکسی) باید به والدین او تجویز شود؟\n\nD. کلاریترومایسین (Clarithromycin)\nE. داکسی‌سایکلین (Doxycycline)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. کلاریترومایسین (Clarithromycin)\nدلیل: کلاریترومایسین یک ماکرولید است که هم در درمان و هم در پیشگیری از Bordetella pertussis (که به عنوان سیاه سرفه نیز شناخته می‌شود) به کار می‌رود. پیشگیری برای تمامی اعضای خانواده، هر کسی که در تماس نزدیک با بیمار بوده است، یا هر کسی که در معرض خطر عفونت شدید است (مانند افراد دارای نقص ایمنی) ضروری است. فنوکسی‌متیل‌پنیسیلین (penicillin V) به بیمارانی که اسپلنکتومی ( برداشتن طحال) یا آسپلنیا (فقدان طحال، مانند بیماری سل داسی شکل) داشته‌اند، به عنوان پیشگیری مادام‌العمر در برابر پنوموکوک تجویز می‌شود. کو-آموکسی‌کلاو (Co-amoxiclav) به عنوان یک آنتی‌بیوتیک پیشگیرانه پیش از انواع جراحی‌ها، از جمله تمامی جراحی‌های گوارشی و همچنین پس از گاز گرفتگی حیوانات تجویز می‌گردد. داکسی‌سایکلین یک تتراسایکلین است و در پیشگیری از مالاریا، بیماری لایم (Lyme disease) و لپتوسپیروز مورد استفاده قرار می‌گیرد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. دوکسی‌سایکلین (Doxycycline)\nدلیل: دوکسی‌سایکلین یک تتراسایکلین است و در پیشگیری از مالاریا، بیماری لایم (Lyme disease) و لپتوسپیروز (leptospirosis) استفاده می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1582, "cost_usd": 0.00023588}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1231, "cost_usd": 0.000153188}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1460, "cost_usd": 0.000201628}], "chosen_cost_usd": 0.000590696, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1243, "cost_usd": 0.00015687}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 828, "cost_usd": 9.6488e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1088, "cost_usd": 0.000153608}], "rejected_cost_usd": 0.000406966, "pair_cost_usd": 0.000997662}
{"pair_id": "2c479098ebd5845078e64d15", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Infectious Diseases", "question_no": 21, "source_pages": [159, 160, 177, 178], "review_status": "ready", "prompt": "A lady who is 8 weeks pregnant presents to her GP with dysuria and urinary frequency. A urine dip shows nitrites and leucocytes present in the urine. She also has a severe allergy to penicillin, which has previously resulted in anaphylaxis. Which of the following antibiotics should be prescribed?\n\nA. Amoxicillin\nD. Trimethoprim", "chosen": "Correct answer: D. Trimethoprim\nRationale: Nitrofurantoin Normally patients who are pregnant and develop urinary tract infections (UTIs) are treated with either amoxicillin or cephalexin. However both these medications are contraindicated in this patient, because she is aller- gic to penicillin. Cephalosporins have cross-reactivity and 10% of patients with a penicillin allergy are also allergic to cephalosporins. Therefore unless it is absolutely necessary and there are no alternatives they shouldn’t be prescribed. Nitrofurantoin can also be used to treat UTIs, but should be avoided late in pregnancy as it can lead to a fetal haemolytic anaemia. This patient is still in her first trimester so nitrofurantoin is a safe option. Other side effects include peripheral neuropathy and pulmonary fibrosis. Trimethoprim is contraindicated during the first trimester of preg- nancy because of its activity against folate metabolism. It is teratogenic and can lead to miscarriage and fetal neural tube defects.", "rejected": "Incorrect answer: A. Amoxicillin\nRationale: Nitrofurantoin Normally patients who are pregnant and develop urinary tract infections (UTIs) are treated with either amoxicillin or cephalexin.", "correct_key": "D", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "خانمی که ۸ هفته باردار است با مشکل دیسوری (سخت ادرار کردن) و تکرر ادرار به پزشک خانواده خود مراجعه می‌کند. آزمایش dipstick ادرار، حضور نیتریت و لکوسیت‌ها را در ادرار نشان می‌دهد. او همچنین دارای حساسیت شدید به پنیسیلین است که پیش از این منجر به آنافیلاکسی شده است. کدام یک از آنتی‌بیوتیک‌های زیر باید تجویز شود؟\n\nالف. آموکسی‌سیلین\nد. تریمetoprim", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: د. تریمetoprim\nدلیل: به‌طور معمول بیمارانی که باردار هستند و دچار عفونت‌های مجاری ادراری (UTIs) می‌شوند، با آموکسی‌سیلین یا سفالکسین درمان می‌شوند. با این حال، هر دوی این داروها در این بیمار منع مصرف دارند، زیرا او به پنیسیلین حساسیت دارد. سفالوسپورین‌ها دارای واکنش متقاطع (cross-reactivity) هستند و ۱۰٪ از بیماران دارای حساسیت به پنیسیلین، به سفالوسپورین‌ها نیز حساسیت دارند. بنابراین، مگر در صورتی که کاملاً ضروری باشد و جایگزینی وجود نداشته باشد، نباید تجویز شوند. نیتروفورانتوئین نیز می‌تواند برای درمان UTIها استفاده شود، اما در اواخر دوران بارداری باید از آن اجتناب کرد زیرا می‌تواند منجر به کم‌خونی همولیتیک جنین شود. این بیمار هنوز در سه ماهه اول بارداری است، بنابراین نیتروفورانتوئین یک گزینه ایمن است. سایر عوارض جانبی شامل نوروپاتی محیطی و فیبروز ریوی است. تریمetoprim در سه ماهه اول بارداری به دلیل اثرش بر متابولیسم فولات منع مصرف است. این دارو تراتوژنیک (جنین‌زا) است و می‌تواند منجر به سقط جنین و نقص‌های لوله عصبی جنین شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: A. آموکسی‌سیلین\nدلیل: نیتروفورانتوئین. به‌طور معمول بیمارانی که باردار هستند و دچار عفونت‌های مجاری ادراری (UTIs) می‌شوند، با آموکسی‌سیلین یا سفالکسین درمان می‌شوند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 95.5, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1711, "cost_usd": 0.00026599}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1430, "cost_usd": 0.000186788}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1756, "cost_usd": 0.0002779}], "chosen_cost_usd": 0.000730678, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1315, "cost_usd": 0.0001721}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 944, "cost_usd": 0.000112868}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1334, "cost_usd": 0.0002219}], "rejected_cost_usd": 0.000506868, "pair_cost_usd": 0.001237546}
{"pair_id": "5faa7cb150c95cb5fab2d589", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Infectious Diseases", "question_no": 21, "source_pages": [159, 160, 177, 178], "review_status": "ready", "prompt": "A lady who is 8 weeks pregnant presents to her GP with dysuria and urinary frequency. A urine dip shows nitrites and leucocytes present in the urine. She also has a severe allergy to penicillin, which has previously resulted in anaphylaxis. Which of the following antibiotics should be prescribed?\n\nB. Cephalexin\nD. Trimethoprim", "chosen": "Correct answer: D. Trimethoprim\nRationale: Nitrofurantoin Normally patients who are pregnant and develop urinary tract infections (UTIs) are treated with either amoxicillin or cephalexin. However both these medications are contraindicated in this patient, because she is aller- gic to penicillin. Cephalosporins have cross-reactivity and 10% of patients with a penicillin allergy are also allergic to cephalosporins. Therefore unless it is absolutely necessary and there are no alternatives they shouldn’t be prescribed. Nitrofurantoin can also be used to treat UTIs, but should be avoided late in pregnancy as it can lead to a fetal haemolytic anaemia. This patient is still in her first trimester so nitrofurantoin is a safe option. Other side effects include peripheral neuropathy and pulmonary fibrosis. Trimethoprim is contraindicated during the first trimester of preg- nancy because of its activity against folate metabolism. It is teratogenic and can lead to miscarriage and fetal neural tube defects.", "rejected": "Incorrect answer: B. Cephalexin\nRationale: Nitrofurantoin Normally patients who are pregnant and develop urinary tract infections (UTIs) are treated with either amoxicillin or cephalexin.", "correct_key": "D", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "خانمی که ۸ هفته باردار است، با شکایت از دیسوری (سوزش ادرار) و تکرر ادرار به پزشک عمومی خود مراجعه می‌کند. آزمایش نوار ادرار (urine dip) وجود نیتریت و لکوسیت را در ادرار نشان می‌دهد. او همچنین دارای حساسیت شدید به پنیسیلین است که پیش از این منجر به آنافیلاکسی شده است. کدام یک از آنتی‌بیوتیک‌های زیر باید تجویز شود؟\n\nB. سفالکسین\nD. تری‌متوپریم", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. تری‌متوپریم\nدلیل: نیتروفورانتوئین. به‌طور معمول بیمارانی که باردار هستند و دچار عفونت‌های مجاری ادراری (UTIs) می‌شوند، با آموکسی‌سیلین یا سفالکسین درمان می‌شوند. با این حال، هر دوی این داروها در این بیمار کنتراندیکاسیون (ممنوعیت تجویز) دارند، زیرا او به پنیسیلین حساسیت دارد. سفالوسپورین‌ها دارای واکنش متقاطع (cross-reactivity) هستند و ۱۰٪ از بیمارانی که به پنیسیلین حساسیت دارند، به سفالوسپورین‌ها نیز حساس هستند. بنابراین، مگر در مواردی که کاملاً ضروری باشد و هیچ جایگزینی وجود نداشته باشد، نباید تجویز شوند. نیتروفورانتوئین نیز می‌تواند برای درمان UTIs استفاده شود، اما در اواخر دوران بارداری باید از آن اجتناب کرد زیرا می‌تواند منجر به کم‌خونی همولیتیک جنینی شود. این بیمار هنوز در سه ماهه اول بارداری است، بنابراین نیتروفورانتوئین یک گزینه ایمن است. سایر عوارض جانبی شامل نوروپاتی محیطی و فیبروز ریوی است. تری‌متوپریم در سه ماهه اول بارداری به دلیل اثرش بر متابولیسم فولات کنتراندیکاسیون دارد. این دارو تراتوژنیک (عامل ناهنجاری جنینی) است و می‌تواند منجر به سقط جنین و نقص‌های لوله عصبی جنین شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. سفالکسین (Cephalexin)\nدلیل: نیتروفورانتوئین. به طور معمول بیمارانی که باردار هستند و دچار عفونت‌های مجاری ادراری (UTIs) می‌شوند، با آموکسی‌سیلین یا سفالکسین درمان می‌شوند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1744, "cost_usd": 0.00027671}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1427, "cost_usd": 0.000180768}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1693, "cost_usd": 0.000239568}], "chosen_cost_usd": 0.000697046, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1331, "cost_usd": 0.00017679}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1041, "cost_usd": 0.00015498}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1266, "cost_usd": 0.0002023}], "rejected_cost_usd": 0.00053407, "pair_cost_usd": 0.001231116}
{"pair_id": "aea26529fa7884cc1f7366cc", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Infectious Diseases", "question_no": 21, "source_pages": [159, 160, 177, 178], "review_status": "ready", "prompt": "A lady who is 8 weeks pregnant presents to her GP with dysuria and urinary frequency. A urine dip shows nitrites and leucocytes present in the urine. She also has a severe allergy to penicillin, which has previously resulted in anaphylaxis. Which of the following antibiotics should be prescribed?\n\nC. Nitrofurantoin\nD. Trimethoprim", "chosen": "Correct answer: D. Trimethoprim\nRationale: Nitrofurantoin Normally patients who are pregnant and develop urinary tract infections (UTIs) are treated with either amoxicillin or cephalexin. However both these medications are contraindicated in this patient, because she is aller- gic to penicillin. Cephalosporins have cross-reactivity and 10% of patients with a penicillin allergy are also allergic to cephalosporins. Therefore unless it is absolutely necessary and there are no alternatives they shouldn’t be prescribed. Nitrofurantoin can also be used to treat UTIs, but should be avoided late in pregnancy as it can lead to a fetal haemolytic anaemia. This patient is still in her first trimester so nitrofurantoin is a safe option. Other side effects include peripheral neuropathy and pulmonary fibrosis. Trimethoprim is contraindicated during the first trimester of preg- nancy because of its activity against folate metabolism. It is teratogenic and can lead to miscarriage and fetal neural tube defects.", "rejected": "Incorrect answer: C. Nitrofurantoin\nRationale: Nitrofurantoin Normally patients who are pregnant and develop urinary tract infections (UTIs) are treated with either amoxicillin or cephalexin.", "correct_key": "D", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "خانمی که ۸ هفته باردار است، با شکایت دیسوری (دیسوری: ادرار دشوار) و تکرر ادرار به پزشک عمومی خود مراجعه می‌کند. نوار ادرار (urine dip) حضور نیتریت‌ها و لکوسیت‌ها را در ادرار نشان می‌دهد. وی همچنین دارای حساسیت شدید به پنیسیلین است که پیش از این منجر به آنافیلاکسی شده است. کدام یک از آنتی‌بیوتیک‌های زیر باید تجویز شود؟\n\nC. نیتروفورانتوئین (Nitrofurantoin)\nD. تریمتوپریم (Trimethoprim)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. تریمتوپریم (Trimethoprim)\nاستدلال: به طور معمول بیمارانی که باردار هستند و دچار عفونت‌های مجاری ادراری (UTIs) می‌شوند، با آموکسی‌سیلین یا سفالکسین درمان می‌شوند. با این حال، هر دوی این داروها در این بیمار منع مصرف دارند، زیرا وی به پنیسیلین حساسیت دارد. سفالوسپورین‌ها دارای واکنش متقاطع هستند و ۱۰٪ از بیماران دارای حساسیت به پنیسیلین، به سفالوسپورین‌ها نیز حساسیت دارند. بنابراین، مگر در مواردی که کاملاً ضروری باشد و هیچ جایگزینی وجود نداشته باشد، نباید تجویز شوند. نیتروفورانتوئین نیز می‌تواند برای درمان UTIs استفاده شود، اما در اواخر دوران بارداری باید از آن اجتناب کرد زیرا می‌تواند منجر به کم‌خونی همولیتیک جنینی شود. این بیمار هنوز در سه ماهه اول بارداری است، بنابراین نیتروفورانتوئین یک گزینه ایمن است. سایر عوارض جانبی شامل نوروپاتی محیطی و فیبروز ریوی است. تریمتوپریم در سه ماهه اول بارداری به دلیل اثرگذاری بر متابولیسم فولات منع مصرف است. این دارو تراتوژنیک (تراژنیک) است و می‌تواند منجر به سقط جنین و نقص‌های لوله عصبی جنین شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. نیتروفورانتوئین\nدلیل: نیتروفورانتوئین. به‌طور معمول، بیمارانی که باردار هستند و دچار عفونت‌های مجاری ادراری (UTIs) می‌شوند، با آموکسی‌سیلین یا سفالکسین درمان می‌گردند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1728, "cost_usd": 0.00023312}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1446, "cost_usd": 0.000187488}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1682, "cost_usd": 0.000237888}], "chosen_cost_usd": 0.000658496, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1318, "cost_usd": 0.00013191}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 949, "cost_usd": 0.000113568}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1208, "cost_usd": 0.000170408}], "rejected_cost_usd": 0.000415886, "pair_cost_usd": 0.001074382}
{"pair_id": "392830b534b4ae27b5c2e61b", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Infectious Diseases", "question_no": 22, "source_pages": [160, 178], "review_status": "ready", "prompt": "A 30-year-old intravenous drug user presents to clinic for a check up. Which of the following should prompt a clinician into consenting him for a HIV test?\n\nA. Shingles affecting only one dermatome\nC. Severe new onset psoriasis", "chosen": "Correct answer: C. Severe new onset psoriasis\nRationale: Severe new onset psoriasis Psoriasis is a rash that often consists of multiple raised salmon col- oured plaques on the extensor surfaces. It can be precipitated by many thing including drugs (beta-blockers and lithium) and also infections (Streptococcus and HIV). Therefore severe new onset psoriasis should prompt a HIV test. Other signs that should also prompt a HIV test include: oral hairy leukoplakia, oral candida, karposi sarcoma, shingles across two or more dermatomes, widespread facial molluscum contagio- sum, seborrheic dermatitis, cytomegalovirus retinitis and persistent generalised lymphadenopathy. Shingles affecting only one dermatome isn’t a sign of immuno- suppression. A fever and a new murmur should prompt investigation for infective endocarditis. Cellulitis around needle marks often occurs if intravenous drug users are using contaminated needles. It is relatively common and doesn’t require a HIV test. Tinea is a fungal infection also known as ringworm. It occurs in warm, moist areas of the body such as in the groin and in between skin folds. It is a com- mon condition and is not associated with a HIV infection.", "rejected": "Incorrect answer: A. Shingles affecting only one dermatome\nRationale: Shingles affecting only one dermatome isn’t a sign of immuno- suppression.", "correct_key": "C", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک کاربر ۳۰ ساله مواد مخدر تزریقی برای معاینه به کلینیک مراجعه می‌کند. کدام‌یک از موارد زیر باید پزشک را ترغیب کند تا رضایت او را برای انجام آزمایش HIV دریافت نماید؟\n\nA. زونا (Shingles) که تنها یک درماتوم را درگیر کرده است\nC. پسوریازیس شدید با شروع جدید", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. پسوریازیس شدید با شروع جدید\nدلیل: پسوریازیس شدید با شروع جدید. پسوریازیس نوعی بثورات پوستی است که اغلب شامل چندین پلاک برجسته به رنگ صورتی-نارنجی (salmon coloured) در سطوح اکستنسور (extensor surfaces) است. این بیماری می‌تواند توسط عوامل متعددی از جمله داروها (بتا-بلاکرها و لیتیم) و همچنین عفونت‌ها (استرپتوکوک و HIV) تحریک شود. بنابراین، پسوریازیس شدید با شروع جدید باید منجر به انجام آزمایش HIV شود. سایر نشانه‌هایی که باید ترغیب به انجام آزمایش HIV کنند عبارتند از: لکوپلاکیای موی دهانی (oral hairy leukoplakia)، کاندیدای دهانی، سارکوم کاپوزی (kaposi sarcoma)، زونای درگیر دو یا چند درماتوم، مولوسکوم کنتاژیم (molluscum contagiosum) گسترده در صورت، درماتیت سبورئیک، رتینیت سیتومگالوویروس و لنفادنوپاتی تعمیم‌یافته مداوم. زونای درگیر تنها یک درماتوم نشانه نقص ایمنی نیست. تب و یک سوف (murmur) جدید باید منجر به بررسی عفونت اندوکاردیت شود. سلولیت اطراف جای سوزن اغلب در صورتی رخ می‌دهد که کاربران مواد مخدر تزریقی از سوزن‌های آلوده استفاده کنند؛ این مورد نسبتاً شایع است و نیازی به آزمایش HIV ندارد. تینیا (Tinea) یک عفونت قارچی است که به عنوان ringworm نیز شناخته می‌شود. این عفونت در نواحی گرم و مرطوب بدن مانند کشاله‌ی ران و بین چین‌های پوستی رخ می‌دهد. این یک وضعیت شایع است و با عفونت HIV مرتبط نیست.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: A. زونا (Shingles) که تنها یک درماتوم را درگیر کرده است\nدلیل: زونایی که تنها یک درماتوم را درگیر می‌کند، نشانه‌ای از نقص ایمنی (immuno-suppression) نیست.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 98.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1811, "cost_usd": 0.00025281}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1459, "cost_usd": 0.000185668}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1634, "cost_usd": 0.000218988}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1522, "cost_usd": 8.862e-05}], "chosen_cost_usd": 0.000746086, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1244, "cost_usd": 0.00011631}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1094, "cost_usd": 0.000155288}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 829, "cost_usd": 9.6768e-05}], "rejected_cost_usd": 0.000368366, "pair_cost_usd": 0.001114452}
{"pair_id": "f16ae17058fe8dc3d6c6ef88", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Infectious Diseases", "question_no": 22, "source_pages": [160, 178], "review_status": "ready", "prompt": "A 30-year-old intravenous drug user presents to clinic for a check up. Which of the following should prompt a clinician into consenting him for a HIV test?\n\nB. Fever and a new murmur\nC. Severe new onset psoriasis", "chosen": "Correct answer: C. Severe new onset psoriasis\nRationale: Severe new onset psoriasis Psoriasis is a rash that often consists of multiple raised salmon col- oured plaques on the extensor surfaces. It can be precipitated by many thing including drugs (beta-blockers and lithium) and also infections (Streptococcus and HIV). Therefore severe new onset psoriasis should prompt a HIV test. Other signs that should also prompt a HIV test include: oral hairy leukoplakia, oral candida, karposi sarcoma, shingles across two or more dermatomes, widespread facial molluscum contagio- sum, seborrheic dermatitis, cytomegalovirus retinitis and persistent generalised lymphadenopathy. Shingles affecting only one dermatome isn’t a sign of immuno- suppression. A fever and a new murmur should prompt investigation for infective endocarditis. Cellulitis around needle marks often occurs if intravenous drug users are using contaminated needles. It is relatively common and doesn’t require a HIV test. Tinea is a fungal infection also known as ringworm. It occurs in warm, moist areas of the body such as in the groin and in between skin folds. It is a com- mon condition and is not associated with a HIV infection.", "rejected": "Incorrect answer: B. Fever and a new murmur\nRationale: A fever and a new murmur should prompt investigation for infective endocarditis.", "correct_key": "C", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک کاربر ۳۰ ساله مواد مخدر تزریقی برای معاینه به کلینیک مراجعه می‌کند. کدام یک از موارد زیر باید پزشک را به کسب رضایت از او برای انجام آزمایش HIV ترغیب کند؟\n\nB. تب و یک سوفل قلبی جدید\nC. پسوریازیس شدید با شروع جدید", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. پسوریازیس شدید با شروع جدید\nدلیل: پسوریازیس شدید با شروع جدید؛ پسوریازیس یک بثورات پوستی است که اغلب شامل چندین پلاک برجسته به رنگ صورتی-نارنجی (salmon-coloured) در سطوح اکستنسور است. این بیماری می‌تواند توسط عوامل متعددی از جمله داروها (بتا-بلاکرهای و لیتیوم) و همچنین عفونت‌ها (استرپتوکوک و HIV) تحریک شود. بنابراین، پسوریازیس شدید با شروع جدید باید منجر به انجام آزمایش HIV شود. سایر علائمی که باید باعث انجام آزمایش HIV شوند عبارتند از: لکوپلاکیای موی دهانی (oral hairy leukoplakia)، کاندیدای دهانی، سارکوم کاپوسی، زونا در دو یا چند درماتوم، مولوسکوم کنتاژوزوم گسترده در صورت، درماتیت سبورئیک، رتینیت سیتومگالوویروس و لنفادنوپاتی عمومی پایدار. زونایی که تنها یک درماتوم را درگیر کند، نشانه نقص ایمنی نیست. تب و سوفل قلبی جدید باید باعث بررسی برای اندوکاردیت عفونی شود. سلولیت اطراف جای سوزن اغلب در صورتی رخ می‌دهد که مصرف‌کنندگان مواد تزریقی از سوزن‌های آلوده استفاده کنند؛ این مورد نسبتاً شایع است و نیازی به آزمایش HIV ندارد. Tinea یک عفونت قارچی است که به عنوان ringworm نیز شناخته می‌شود و در نواحی گرم و مرطوب بدن مانند کشاله ران و بین چین‌های پوستی رخ می‌دهد. این یک وضعیت شایع است و با عفونت HIV مرتبط نیست.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. تب و یک سوفل (murmur) جدید\nدلیل: تب و یک سوفل جدید باید منجر به بررسی برای اندوکاردیت عفونی شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "refined", "chosen_refined": true, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1755, "cost_usd": 0.00023402}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1470, "cost_usd": 0.000197288}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1658, "cost_usd": 0.000234248}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1753, "cost_usd": 0.00026603}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1411, "cost_usd": 0.000122864}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1752, "cost_usd": 0.00027552}], "chosen_cost_usd": 0.00132997, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1209, "cost_usd": 0.00010413}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 794, "cost_usd": 9.1868e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1141, "cost_usd": 0.00018886}], "rejected_cost_usd": 0.000384858, "pair_cost_usd": 0.001714828}
{"pair_id": "37355c14bbcf97e05c25386d", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Infectious Diseases", "question_no": 22, "source_pages": [160, 178], "review_status": "ready", "prompt": "A 30-year-old intravenous drug user presents to clinic for a check up. Which of the following should prompt a clinician into consenting him for a HIV test?\n\nC. Severe new onset psoriasis\nD. Cellulitis around needle marks", "chosen": "Correct answer: C. Severe new onset psoriasis\nRationale: Severe new onset psoriasis Psoriasis is a rash that often consists of multiple raised salmon col- oured plaques on the extensor surfaces. It can be precipitated by many thing including drugs (beta-blockers and lithium) and also infections (Streptococcus and HIV). Therefore severe new onset psoriasis should prompt a HIV test. Other signs that should also prompt a HIV test include: oral hairy leukoplakia, oral candida, karposi sarcoma, shingles across two or more dermatomes, widespread facial molluscum contagio- sum, seborrheic dermatitis, cytomegalovirus retinitis and persistent generalised lymphadenopathy. Shingles affecting only one dermatome isn’t a sign of immuno- suppression. A fever and a new murmur should prompt investigation for infective endocarditis. Cellulitis around needle marks often occurs if intravenous drug users are using contaminated needles. It is relatively common and doesn’t require a HIV test. Tinea is a fungal infection also known as ringworm. It occurs in warm, moist areas of the body such as in the groin and in between skin folds. It is a com- mon condition and is not associated with a HIV infection.", "rejected": "Incorrect answer: D. Cellulitis around needle marks\nRationale: Cellulitis around needle marks often occurs if intravenous drug users are using contaminated needles.", "correct_key": "C", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک کاربر ۳۰ ساله داروهای تزریقی به کلینیک برای معاینه مراجعه می‌کند. کدام‌یک از موارد زیر باید پزشک را ترغیب کند تا رضایت او را برای انجام تست HIV دریافت نماید؟\n\nC. پسوریازیس شدید با شروع جدید\nD. سلولیت اطراف جای سوزن", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. پسوریازیس شدید با شروع جدید\nدلیل: پسوریازیس شدید با شروع جدید؛ پسوریازیس نوعی بثورات پوستی است که اغلب شامل پلاک‌های برجسته متعدد به رنگ صورتی-نارنجی (salmon-coloured) در سطوح اکستنسور است. این بیماری می‌تواند توسط عوامل متعددی از جمله داروها (بتا-بلاکرها و لیتیوم) و همچنین عفونت‌ها (استرپتوکوک و HIV) تحریک شود. بنابراین، پسوریازیس شدید با شروع جدید باید منجر به انجام تست HIV شود. سایر علائمی که باید منجر به انجام تست HIV شوند عبارتند از: لوکوپلاکی موی دهانی، کاندیدای دهانی، سارکوم کاپوزی، زونا در دو یا چند درماتوم، مولوسکوم کنتاژیکوم گسترده در صورت، درماتیت سبورئیک، رتینیت سیتومگالوویروس و لنفادنوپاتی تعمیم‌یافته و مداوم. زونایی که تنها یک درماتوم را درگیر می‌کند، نشانه نقص ایمنی نیست. تب و یک سوفله (murmur) جدید باید منجر به بررسی عفونت اندوکاردیت شود. سلولیت اطراف جای سوزن اغلب در صورتی رخ می‌دهد که کاربران داروهای تزریقی از سوزن‌های آلوده استفاده کنند؛ این مورد نسبتاً شایع است و نیازی به تست HIV ندارد. تینیا یک عفونت قارچی است که به عنوان ringworm نیز شناخته می‌شود و در نواحی گرم و مرطوب بدن مانند کشاله ران و بین چین‌های پوستی رخ می‌دهد. این یک وضعیت شایع است و با عفونت HIV مرتبط نیست.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. سلولیت اطراف جای سوزن\nدلیل: سلولیت اطراف جای سوزن اغلب در صورتی رخ می‌دهد که کاربران مواد مخدر تزریقی از سوزن‌های آلوده استفاده کنند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1769, "cost_usd": 0.0002375}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1450, "cost_usd": 0.000188048}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1624, "cost_usd": 0.000221088}], "chosen_cost_usd": 0.000646636, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1218, "cost_usd": 0.00010669}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 910, "cost_usd": 0.00013664}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1131, "cost_usd": 0.00018284}], "rejected_cost_usd": 0.00042617, "pair_cost_usd": 0.001072806}
{"pair_id": "cb63ef830a1501181d20b710", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Infectious Diseases", "question_no": 22, "source_pages": [160, 178], "review_status": "ready", "prompt": "A 30-year-old intravenous drug user presents to clinic for a check up. Which of the following should prompt a clinician into consenting him for a HIV test?\n\nC. Severe new onset psoriasis\nE. Tinea infection present in both inguinal regions", "chosen": "Correct answer: C. Severe new onset psoriasis\nRationale: Severe new onset psoriasis Psoriasis is a rash that often consists of multiple raised salmon col- oured plaques on the extensor surfaces. It can be precipitated by many thing including drugs (beta-blockers and lithium) and also infections (Streptococcus and HIV). Therefore severe new onset psoriasis should prompt a HIV test. Other signs that should also prompt a HIV test include: oral hairy leukoplakia, oral candida, karposi sarcoma, shingles across two or more dermatomes, widespread facial molluscum contagio- sum, seborrheic dermatitis, cytomegalovirus retinitis and persistent generalised lymphadenopathy. Shingles affecting only one dermatome isn’t a sign of immuno- suppression. A fever and a new murmur should prompt investigation for infective endocarditis. Cellulitis around needle marks often occurs if intravenous drug users are using contaminated needles. It is relatively common and doesn’t require a HIV test. Tinea is a fungal infection also known as ringworm. It occurs in warm, moist areas of the body such as in the groin and in between skin folds. It is a com- mon condition and is not associated with a HIV infection.", "rejected": "Incorrect answer: E. Tinea infection present in both inguinal regions\nRationale: Tinea is a fungal infection also known as ringworm.", "correct_key": "C", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مصرف‌کننده ۳۰ ساله مواد تزریقی برای معاینه به کلینیک مراجعه می‌کند. کدام‌یک از موارد زیر باید پزشک را به ترغیب برای اخذ رضایت جهت انجام آزمایش HIV سوق دهد؟\n\nC. پسوریازیس شدید با شروع جدید\nE. عفونت Tinea در هر دو ناحیه کشاله ران (inguinal)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. پسوریازیس شدید با شروع جدید\nدلیل: پسوریازیس شدید با شروع جدید. پسوریازیس نوعی بثورات پوستی است که اغلب شامل چندین پلاک برجسته به رنگ صورتی-نارنجی (salmon coloured) در سطوح اکستنسور (extensor surfaces) است. این بیماری می‌تواند توسط عوامل متعددی از جمله داروها (بتا-بلاکره و لیتیم) و همچنین عفونت‌ها (استرپتوکوک و HIV) تحریک شود. بنابراین، پسوریازیس شدید با شروع جدید باید باعث انجام آزمایش HIV شود. سایر نشانه‌هایی که باید منجر به انجام آزمایش HIV شوند عبارتند از: لکوپلاکی موی دهانی، کاندیدای دهانی، سارکوم کاپوزی، زونا در دو یا چند درماتوم، مولوسکوم کنتاژیوز گسترده در صورت، درماتیت سبورئیک، رتینیت سیتومگالوویروس و لنفادنوپاتی تعمیم‌یافته مداوم. زونایی که تنها یک درماتوم را درگیر کند، نشانه سرکوب سیستم ایمنی نیست. تب و یک سوفل (murmur) جدید باید باعث بررسی برای اندوکاردیت عفونی شود. سلولیت اطراف جای سوزن اغلب در صورتی رخ می‌دهد که مصرف‌کنندگان مواد تزریقی از سوزن‌های آلوده استفاده کنند؛ این مورد نسبتاً شایع است و نیازی به آزمایش HIV ندارد. Tinea یک عفونت قارچی است که به عنوان ringworm نیز شناخته می‌شود. این عفونت در نواحی گرم و مرطوب بدن مانند کشاله ران و بین چین‌های پوستی رخ می‌دهد. این یک وضعیت شایع است و با عفونت HIV مرتبط نیست.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. عفونت تینیا در هر دو ناحیه کشاله ران\nدلیل: تینیا یک عفونت قارچی است که به عنوان کرم حلقوی (ringworm) نیز شناخته می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1783, "cost_usd": 0.00024279}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1679, "cost_usd": 0.000234808}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1461, "cost_usd": 0.000189448}], "chosen_cost_usd": 0.000667046, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1215, "cost_usd": 0.00010695}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 815, "cost_usd": 9.4948e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1019, "cost_usd": 0.000136388}], "rejected_cost_usd": 0.000338286, "pair_cost_usd": 0.001005332}
{"pair_id": "0154fccd2d419f2210ee4f39", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Infectious Diseases", "question_no": 23, "source_pages": [160, 178, 179], "review_status": "ready", "prompt": "A HIV positive patient is admitted to hospital following a period of new onset confusion. His CD4 count is 80 and an MRI shows multiple ring-enhanced lesions around the basal ganglia, but no signs of raised intracranial pressure. Which of the following is most likely to be used as the first step to confirm the underlying diagnosis?\n\nA. CNS biopsy\nD. Trial of treatment", "chosen": "Correct answer: D. Trial of treatment\nRationale: Trial of treatment This patient has a Toxoplasma gondii infection. Most infections are asymptomatic, but patients who have HIV and a CD4 count <100 are at risk of severe infections. In immunocompromised patients it causes encephalitis, which presents as confusion, focal neurological signs and seizures. It can also cause a posterior uveitis. Brain imaging shows char- acteristic ring enhanced lesions around the basal ganglia. A diagnosis is Infectious Diseases Answers 169 made by use of a trial of treatment (pyrimethamine and sulfadiazine). If the patient’s condition improves then they are treated for toxoplasmosis. Steroids are avoided unless there is raised intracranial pressure. Steroids would improve the patient’s clinical condition, whatever the underlying diagnosis, and therefore make it more difficult to evaluate the true impact of a trial of treatment. Serum serology is unreliable as many patients have already been infected with toxoplasma in the past and would therefore test positive. An acute four-fold rise in IgM titres over four weeks can be used to confirm the diagnosis. However firstly this takes a long time and secondly many patients with HIV can’t produce the necessary antibodies because of immunosuppression, making this test unreliable. CNS biopsy can be used to make a diagnosis, but is an extremely risky procedure and therefore would only be carried out as a last resort. Blood cultures and lumbar puncture have no role in confirming the diagnosis.", "rejected": "Incorrect answer: A. CNS biopsy\nRationale: CNS biopsy can be used to make a diagnosis, but is an extremely risky procedure and therefore would only be carried out as a last resort.", "correct_key": "D", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک بیمار HIV مثبت پس از دوره‌ای از بروز گیجی (confusion) جدید در بیمارستان پذیرش شده است. شمار CD4 او ۸۰ است و MRI ضایعات متعدد با تقویت حلقه‌وار (ring-enhanced lesions) در اطراف گانگلیای پایه را نشان می‌دهد، اما علائمی از افزایش فشار داخل جمجمه‌ای دیده نمی‌شود. کدام‌یک از موارد زیر به احتمال زیاد به عنوان اولین گام برای تأیید تشخیص زمینه‌ای مورد استفاده قرار می‌گیرد؟\n\nA. بیوپسی CNS\nD. درمان آزمایشی (Trial of treatment)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. درمان آزمایشی (Trial of treatment)\nدلیل: درمان آزمایشی. این بیمار دچار عفونت Toxoplasma gondii است. اکثر عفونت‌ها بدون علامت هستند، اما بیمارانی که HIV دارند و شمار CD4 آن‌ها کمتر از ۱۰۰ است، در معرض خطر عفونت‌های شدید قرار دارند. در بیماران دارای نقص ایمنی، این عفونت باعث انسفالیت می‌شود که با گیجی، علائم عصبی کانونی و تشنج تظاهر می‌یابد. همچنین می‌تواند باعث یووئیت خلفی (posterior uveitis) شود. تصویربرداری مغزی، ضایعات مشخصه با تقویت حلقه‌وار در اطراف گانگلیای پایه را نشان می‌دهد. تشخیص با استفاده از درمان آزمایشی (پریمتمین و سولفادیازین) انجام می‌شود. اگر وضعیت بیمار بهبود یابد، به دلیل توکسوپلازموز درمان می‌شوند. از تجویز استروئیدها اجتناب می‌شود مگر اینکه فشار داخل جمجمه افزایش یافته باشد. استروئیدها وضعیت بالینی بیمار را بهبود می‌بخشند، صرف‌نظر از اینکه تشخیص زمینه‌ای چه باشد، و بنابراین ارزیابی تأثیر واقعی درمان آزمایشی را دشوارتر می‌کنند. سرولوژی سرم قابل اعتماد نیست زیرا بسیاری از بیماران در گذشته با توکسوپلاسما عفونی شده‌اند و بنابراین تست آن‌ها مثبت خواهد بود. افزایش چهار برابری حاد در تیترهای IgM طی چهار هفته می‌تواند برای تأیید تشخیص مورد استفاده قرار گیرد. با این حال، اولاً این امر زمان زیادی می‌برد و ثانیاً بسیاری از بیماران HIV به دلیل سرکوب ایمنی نمی‌توانند آنتی‌بادی‌های لازم را تولید کنند و این تست را غیرقابل اعتماد می‌کند. بیوپسی CNS می‌تواند برای تشخیص استفاده شود، اما رویه‌ای بسیار پرخطر است و بنابراین تنها به عنوان آخرین گزینه انجام می‌شود. کشت خون و پونکسیون کمری هیچ نقشی در تأیید تشخیص ندارند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: A. بیوپسی CNS\nدلیل: بیوپسی CNS می‌تواند برای تشخیص مورد استفاده قرار گیرد، اما روشی بسیار پرخطر است و بنابراین تنها به عنوان آخرین راهکار انجام می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1919, "cost_usd": 0.000271}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1674, "cost_usd": 0.000219548}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1960, "cost_usd": 0.000283948}], "chosen_cost_usd": 0.000774496, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1291, "cost_usd": 0.00012223}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1112, "cost_usd": 0.000149688}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 906, "cost_usd": 0.000107688}], "rejected_cost_usd": 0.000379606, "pair_cost_usd": 0.001154102}
{"pair_id": "fb297edc6d710092092136fa", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Infectious Diseases", "question_no": 23, "source_pages": [160, 178, 179], "review_status": "ready", "prompt": "A HIV positive patient is admitted to hospital following a period of new onset confusion. His CD4 count is 80 and an MRI shows multiple ring-enhanced lesions around the basal ganglia, but no signs of raised intracranial pressure. Which of the following is most likely to be used as the first step to confirm the underlying diagnosis?\n\nB. Blood cultures\nD. Trial of treatment", "chosen": "Correct answer: D. Trial of treatment\nRationale: Trial of treatment This patient has a Toxoplasma gondii infection. Most infections are asymptomatic, but patients who have HIV and a CD4 count <100 are at risk of severe infections. In immunocompromised patients it causes encephalitis, which presents as confusion, focal neurological signs and seizures. It can also cause a posterior uveitis. Brain imaging shows char- acteristic ring enhanced lesions around the basal ganglia. A diagnosis is Infectious Diseases Answers 169 made by use of a trial of treatment (pyrimethamine and sulfadiazine). If the patient’s condition improves then they are treated for toxoplasmosis. Steroids are avoided unless there is raised intracranial pressure. Steroids would improve the patient’s clinical condition, whatever the underlying diagnosis, and therefore make it more difficult to evaluate the true impact of a trial of treatment. Serum serology is unreliable as many patients have already been infected with toxoplasma in the past and would therefore test positive. An acute four-fold rise in IgM titres over four weeks can be used to confirm the diagnosis. However firstly this takes a long time and secondly many patients with HIV can’t produce the necessary antibodies because of immunosuppression, making this test unreliable. CNS biopsy can be used to make a diagnosis, but is an extremely risky procedure and therefore would only be carried out as a last resort. Blood cultures and lumbar puncture have no role in confirming the diagnosis.", "rejected": "Incorrect answer: B. Blood cultures\nRationale: Blood cultures and lumbar puncture have no role in confirming the diagnosis.", "correct_key": "D", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک بیمار مبتلا به HIV پس از یک دوره بروز گیجی (confusion) جدید در بیمارستان بستری شده است. شمارش CD4 او ۸۰ است و MRI ضایعات متعددی با تقویت حلقوی (ring-enhanced lesions) در اطراف گانگلیای قاعده‌ای را نشان می‌دهد، اما هیچ نشانه‌ای از افزایش فشار داخل جمجمه‌ای دیده نمی‌شود. کدام یک از موارد زیر به احتمال زیاد به عنوان اولین گام برای تأیید تشخیص زمینه‌ای استفاده می‌شود؟\n\nB. کشت خون\nD. دوره آزمایشی درمان (Trial of treatment)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. دوره آزمایشی درمان\nدلیل: این بیمار دچار عفونت Toxoplasma gondii است. اکثر عفونت‌ها بدون علامت هستند، اما بیمارانی که HIV دارند و شمارش CD4 آن‌ها کمتر از ۱۰۰ است، در معرض خطر عفونت‌های شدید قرار دارند. در بیماران دچار نقص ایمنی، این عفونت باعث انسفالیت می‌شود که با گیجی، علائم عصبی کانونی و تشنج تظاهر می‌یابد. همچنین می‌تواند باعث یووئیت خلفی شود. تصویربرداری مغزی ضایعات مشخصه با تقویت حلقوی در اطراف گانگلیای قاعده‌ای را نشان می‌دهد. تشخیص از طریق یک دوره آزمایشی درمان (پیریمتامین و سولفادیازین) انجام می‌شود. اگر وضعیت بیمار بهبود یابد، به عنوان توکسوپلاسموز درمان می‌شوند. از استروئیدها اجتناب می‌شود مگر اینکه فشار داخل جمجمه‌ای افزایش یافته باشد. استروئیدها وضعیت بالینی بیمار را بدون توجه به تشخیص زمینه‌ای بهبود می‌بخشند و بنابراین ارزیابی تأثیر واقعی دوره آزمایشی درمان را دشوارتر می‌کنند. سرولوژی سرم غیرقابل اعتماد است زیرا بسیاری از بیماران پیش از این به توکسوپلاسما مبتلا شده‌اند و بنابراین نتیجه آزمایش آن‌ها مثبت خواهد بود. افزایش چهار برابری حاد در تیتر IgM طی چهار هفته می‌تواند برای تأیید تشخیص مورد استفاده قرار گیرد؛ اما اولاً این فرآیند زمان زیادی می‌برد و ثانیاً بسیاری از بیماران مبتلا به HIV به دلیل سرکوب ایمنی نمی‌توانند آنتی‌بادی‌های لازم را تولید کنند و این تست را غیرقابل اعتماد می‌کند. بیوپسی CNS می‌تواند برای تشخیص به کار رود، اما رویه‌ای بسیار پرخطر است و بنابراین تنها به عنوان آخرین راه حل انجام می‌شود. کشت خون و پانکچر لمبار نقشی در تأیید این تشخیص ندارند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. کشت خون\nدلیل: کشت خون و پونکسیون کمری نقشی در تأیید تشخیص ندارند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1910, "cost_usd": 0.00026769}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1627, "cost_usd": 0.000208628}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1896, "cost_usd": 0.000268268}], "chosen_cost_usd": 0.000744586, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1261, "cost_usd": 0.00011809}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 867, "cost_usd": 0.000102088}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1126, "cost_usd": 0.000158928}], "rejected_cost_usd": 0.000379106, "pair_cost_usd": 0.001123692}
{"pair_id": "2a37157873b864a477626a84", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Infectious Diseases", "question_no": 23, "source_pages": [160, 178, 179], "review_status": "ready", "prompt": "A HIV positive patient is admitted to hospital following a period of new onset confusion. His CD4 count is 80 and an MRI shows multiple ring-enhanced lesions around the basal ganglia, but no signs of raised intracranial pressure. Which of the following is most likely to be used as the first step to confirm the underlying diagnosis?\n\nC. Serum serology\nD. Trial of treatment", "chosen": "Correct answer: D. Trial of treatment\nRationale: Trial of treatment This patient has a Toxoplasma gondii infection. Most infections are asymptomatic, but patients who have HIV and a CD4 count <100 are at risk of severe infections. In immunocompromised patients it causes encephalitis, which presents as confusion, focal neurological signs and seizures. It can also cause a posterior uveitis. Brain imaging shows char- acteristic ring enhanced lesions around the basal ganglia. A diagnosis is Infectious Diseases Answers 169 made by use of a trial of treatment (pyrimethamine and sulfadiazine). If the patient’s condition improves then they are treated for toxoplasmosis. Steroids are avoided unless there is raised intracranial pressure. Steroids would improve the patient’s clinical condition, whatever the underlying diagnosis, and therefore make it more difficult to evaluate the true impact of a trial of treatment. Serum serology is unreliable as many patients have already been infected with toxoplasma in the past and would therefore test positive. An acute four-fold rise in IgM titres over four weeks can be used to confirm the diagnosis. However firstly this takes a long time and secondly many patients with HIV can’t produce the necessary antibodies because of immunosuppression, making this test unreliable. CNS biopsy can be used to make a diagnosis, but is an extremely risky procedure and therefore would only be carried out as a last resort. Blood cultures and lumbar puncture have no role in confirming the diagnosis.", "rejected": "Incorrect answer: C. Serum serology\nRationale: Serum serology is unreliable as many patients have already been infected with toxoplasma in the past and would therefore test positive.", "correct_key": "D", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیمار مبتلا به HIV به دلیل بروز دوره جدیدی از گیجی و اختلال در هوشیاری بستری شده است. شمار سلول‌های CD4 او ۸۰ است و MRI ضایعات متعدد با تقویت حلقوی (ring-enhanced) در اطراف گانگلیای بازال را نشان می‌دهد، اما علائمی از افزایش فشار داخل جمجمه‌ای دیده نمی‌شود. کدام‌یک از موارد زیر به احتمال زیاد به عنوان اولین گام برای تأیید تشخیص زمینه‌ای مورد استفاده قرار می‌گیرد؟\n\nC. سرولوژی سرم\nD. دوره آزمایشی درمان", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. دوره آزمایشی درمان\nدلیل: دوره آزمایشی درمان. این بیمار دچار عفونت Toxoplasma gondii است. اکثر عفونت‌ها بدون علامت هستند، اما بیمارانی که HIV دارند و شمار CD4 آن‌ها کمتر از ۱۰۰ است، در معرض خطر عفونت‌های شدید قرار دارند. در بیماران دچار نقص ایمنی، این عفونت باعث انسفالیت می‌شود که با گیجی، علائم عصبی کانونی و تشنج تظاهر می‌یابد. همچنین می‌تواند باعث یووئیت خلفی شود. تصویربرداری مغزی ضایعات مشخص با تقویت حلقوی در اطراف گانگلیای بازال را نشان می‌دهد. تشخیص با استفاده از یک دوره آزمایشی درمان (پیریمتامین و سولفادیازین) داده می‌شود. اگر وضعیت بیمار بهبود یابد، برای توکسوپلاسموز درمان می‌شوند. از تجویز استروئیدها اجتناب می‌شود مگر اینکه فشار داخل جمجمه‌ای افزایش یافته باشد. استروئیدها وضعیت بالینی بیمار را، فارغ از تشخیص زمینه‌ای، بهبود می‌بخشند و بنابراین ارزیابی اثر واقعی دوره آزمایشی درمان را دشوارتر می‌کنند. سرولوژی سرم قابل اعتماد نیست زیرا بسیاری از بیماران پیش از این به توکسوپلاسما مبتلا شده‌اند و بنابراین نتیجه تست آن‌ها مثبت خواهد بود. افزایش چهار برابری حاد در تیترهای IgM طی چهار هفته می‌تواند برای تأیید تشخیص به کار رود. با این حال، اولاً این امر زمان زیادی می‌برد و ثانیاً بسیاری از بیماران مبتلا به HIV به دلیل سرکوب ایمنی نمی‌توانند آنتی‌بادی‌های لازم را تولید کنند و این تست را غیرقابل اعتماد می‌کند. بیوپسی CNS می‌تواند برای تشخیص مورد استفاده قرار گیرد، اما رویه‌ای بسیار پرخطر است و بنابراین تنها به عنوان آخرین راهکار انجام می‌شود. کشت خون و پنکچر لمبار نقشی در تأیید تشخیص ندارند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. سرولوژی سرم\nدلیل: سرولوژی سرم قابل اعتماد نیست زیرا بسیاری از بیماران در گذشته به توکسوپلاسما مبتلا شده‌اند و بنابراین نتیجه آزمایش آن‌ها مثبت خواهد بود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1917, "cost_usd": 0.00026982}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1712, "cost_usd": 0.00024752}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1887, "cost_usd": 0.000265328}], "chosen_cost_usd": 0.000782668, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1282, "cost_usd": 0.00011942}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 896, "cost_usd": 0.000106008}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1253, "cost_usd": 0.0002058}], "rejected_cost_usd": 0.000431228, "pair_cost_usd": 0.001213896}
{"pair_id": "44b3c96b0e379d2499cfde0e", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Infectious Diseases", "question_no": 23, "source_pages": [160, 178, 179], "review_status": "ready", "prompt": "A HIV positive patient is admitted to hospital following a period of new onset confusion. His CD4 count is 80 and an MRI shows multiple ring-enhanced lesions around the basal ganglia, but no signs of raised intracranial pressure. Which of the following is most likely to be used as the first step to confirm the underlying diagnosis?\n\nD. Trial of treatment\nE. Lumbar puncture cytology", "chosen": "Correct answer: D. Trial of treatment\nRationale: Trial of treatment This patient has a Toxoplasma gondii infection. Most infections are asymptomatic, but patients who have HIV and a CD4 count <100 are at risk of severe infections. In immunocompromised patients it causes encephalitis, which presents as confusion, focal neurological signs and seizures. It can also cause a posterior uveitis. Brain imaging shows char- acteristic ring enhanced lesions around the basal ganglia. A diagnosis is Infectious Diseases Answers 169 made by use of a trial of treatment (pyrimethamine and sulfadiazine). If the patient’s condition improves then they are treated for toxoplasmosis. Steroids are avoided unless there is raised intracranial pressure. Steroids would improve the patient’s clinical condition, whatever the underlying diagnosis, and therefore make it more difficult to evaluate the true impact of a trial of treatment. Serum serology is unreliable as many patients have already been infected with toxoplasma in the past and would therefore test positive. An acute four-fold rise in IgM titres over four weeks can be used to confirm the diagnosis. However firstly this takes a long time and secondly many patients with HIV can’t produce the necessary antibodies because of immunosuppression, making this test unreliable. CNS biopsy can be used to make a diagnosis, but is an extremely risky procedure and therefore would only be carried out as a last resort. Blood cultures and lumbar puncture have no role in confirming the diagnosis.", "rejected": "Incorrect answer: E. Lumbar puncture cytology\nRationale: Blood cultures and lumbar puncture have no role in confirming the diagnosis.", "correct_key": "D", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری مبتلا به HIV پس از یک دوره گیجی (confusion) تازه بروز کرده، در بیمارستان بستری می‌شود. شمار سلول‌های CD4 او ۸۰ است و MRI ضایعات متعددی با تقویت حلقوی (ring-enhanced) در اطراف گانگلیون‌های پایه را نشان می‌دهد، اما هیچ نشانه‌ای از افزایش فشار داخل جمجمه‌ای دیده نمی‌شود. کدام‌یک از موارد زیر به احتمال زیاد به عنوان اولین گام برای تأیید تشخیص زمینه‌ای استفاده می‌شود؟\n\nD. دوره آزمایشی درمان (Trial of treatment)\nE. سیتولوژی مایع نخاعی از طریق پانکچر لومبار", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. دوره آزمایشی درمان\nدلیل: این بیمار دچار عفونت Toxoplasma gondii است. اکثر عفونت‌ها بدون علامت هستند، اما بیمارانی که مبتلا به HIV بوده و شمار CD4 آن‌ها کمتر از ۱۰۰ است، در معرض خطر عفونت‌های شدید قرار دارند. در بیماران دارای نقص ایمنی، این عفونت باعث انسفالیت می‌شود که به صورت گیجی، علائم عصبی کانونی و تشنج بروز می‌کند. همچنین می‌تواند باعث یووئیت خلفی (posterior uveitis) شود. تصویربرداری مغزی، ضایعات مشخصه با تقویت حلقوی را در اطراف گانگلیون‌های پایه نشان می‌دهد. تشخیص از طریق یک دوره آزمایشی درمان (پیریمتامین و سولفادیازین) انجام می‌شود. اگر وضعیت بیمار بهبود یابد، برای توکسوپلازموز درمان می‌شوند. از تجویز استروئیدها اجتناب می‌شود مگر اینکه فشار داخل جمجمه‌ای افزایش یافته باشد. استروئیدها وضعیت بالینی بیمار را فارغ از تشخیص زمینه‌ای بهبود می‌بخشند و بنابراین ارزیابی تأثیر واقعی دوره آزمایشی درمان را دشوارتر می‌کنند. سرولوژی سرم غیرقابل اعتماد است زیرا بسیاری از بیماران قبلاً به توکسوپلاسما مبتلا شده‌اند و بنابراین آزمایش آن‌ها مثبت خواهد بود. افزایش چهار برابری حاد در تیتراژ IgM طی چهار هفته می‌تواند برای تأیید تشخیص مورد استفاده قرار گیرد. با این حال، اولاً این امر زمان‌بر است و ثانیاً بسیاری از بیماران مبتلا به HIV به دلیل سرکوب سیستم ایمنی نمی‌توانند آنتی‌بادی‌های لازم را تولید کنند و این آزمایش را غیرقابل اعتماد می‌کند. بیوپسی سیستم عصبی مرکزی (CNS) می‌تواند برای تشخیص به کار رود، اما روشی بسیار پرخطر است و بنابراین تنها به عنوان آخرین راهکار انجام می‌شود. کشت خون و پانکچر لومبار نقشی در تأیید این تشخیص ندارند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. سیتولوژی مایع نخاعی (Lumbar puncture cytology)\nدلیل: کشت خون و پونکسیون کمری در تأیید این تشخیص نقشی ندارند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1945, "cost_usd": 0.00028165}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1678, "cost_usd": 0.000215628}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1933, "cost_usd": 0.000271348}], "chosen_cost_usd": 0.000768626, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 99.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1282, "cost_usd": 0.00012423}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 915, "cost_usd": 0.000112308}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1156, "cost_usd": 0.000164108}], "rejected_cost_usd": 0.000400646, "pair_cost_usd": 0.001169272}
{"pair_id": "dd993af70b1a3af0bbd28311", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Infectious Diseases", "question_no": 25, "source_pages": [161, 180], "review_status": "ready", "prompt": "An 80-year-old female is admitted with pyrexia of unknown origin. She explains that she has lost 6 kilograms over the past 2 months and also noticed an increased frequency of bowel motions. On examination of her fingernails she is found to have 7 splinter haemorrhages. Blood cultures are taken from three different sites. Which of the following organisms is most likely to be grown?\n\nA. Meticillin-resistant staphylococcus aureus\nD. Streptococcus bovis", "chosen": "Correct answer: D. Streptococcus bovis\nRationale: Streptococcus bovis This patient has developed infective endocarditis. This is likely because of her unexplained fever and 7 splinter haemorrhages (>5 are seen as abnor- mal). Splinter haemorrhages occur as a result of immune complex deposi- tion in the nail bed vessels. She also has an underlying diagnosis of colorectal cancer. This is likely because of her age, weight loss and diar- rhoea occurring for the last two months. Any patient over 60 years old who has a change in bowel habit for more than 6 weeks requires urgent investigation for colorectal cancer. Colorectal cancer is associated with a Streptococcus bovis infective endocarditis, and therefore this is the most likely organism to be grown in the blood cultures. Methicillin-resistant staphylococcus aureus would be most likely if this patient had just undergone a valve replacement. Viridians Streptococcus is the most common cause of infective endo- carditis and is classically associated with dental procedures. Enterococcus is associated with gastrointestinal or genitourinary tract surgery and also prolonged urinary tract infections. Group A beta-haemolytic Streptococcus is also known as Streptococcus pyogenes. This doesn’t cause infective endocarditis but does cause rheu- matic fever.", "rejected": "Incorrect answer: A. Meticillin-resistant staphylococcus aureus\nRationale: Methicillin-resistant staphylococcus aureus would be most likely if this patient had just undergone a valve replacement.", "correct_key": "D", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک خانم ۸۰ ساله با تب با منشأ ناشناخته (pyrexia of unknown origin) بستری شده است. او توضیح می‌دهد که در ۲ ماه گذشته ۶ کیلوگرم کاهش وزن داشته و متوجه افزایش دفعات دفع مزاج شده است. در معاینه ناخن‌های او، ۷ مورد خونریزی ترکه‌ای (splinter haemorrhages) مشاهده شد. کشت خون از سه ناحیه مختلف گرفته شده است. احتمال رشد کدام یک از ارگانیسم‌های زیر بیشتر است؟\n\nA. استافیلوکوکوس اورئوس مقاوم به متیسیلین (MRSA)\nD. استرپتوکوکوس بوویس (Streptococcus bovis)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. Streptococcus bovis\nدلیل: Streptococcus bovis. این بیمار دچار اندوکاردیت عفونی شده است. این تشخیص احتمالاً به دلیل تب توجیه‌نشده و ۷ مورد خونریزی ترکه‌ای (مشاهده بیش از ۵ مورد غیرطبیعی تلقی می‌شود) است. خونریزی‌های ترکه‌ای در نتیجه رسوب کمپلکس‌های ایمنی در عروق بستر ناخن رخ می‌دهند. او همچنین تشخیص زمینه‌ای سرطان کولورکتال دارد؛ این احتمال به دلیل سن، کاهش وزن و اسهال وی در دو ماه اخیر است. هر بیمار بالای ۶۰ سال که تغییر در عادات دفعی بیش از ۶ هفته داشته باشد، نیازمند بررسی فوری برای سرطان کولورکتال است. سرطان کولورکتال با اندوکاردیت عفونی ناشی از Streptococcus bovis مرتبط است و بنابراین این ارگانیسم محتمل‌ترین مورد برای رشد در کشت‌های خون است. اگر این بیمار به‌تازگی تحت جراحی تعویض دریچه قرار گرفته بود، استافیلوکوکوس اورئوس مقاوم به متیسیلین محتمل‌ترین گزینه بود. استرپتوکوک ویریدانس شایع‌ترین علت اندوکاردیت عفونی است و به‌طور کلاسیک با اقدامات دندانی مرتبط است. انتروکوکوس با جراحی‌های دستگاه گوارش یا مجاری ادراری-تناسلی و همچنین عفونت‌های طولانی‌مدت مجاری ادراری مرتبط است. استرپتوکوک بتاهمولیتیک گروه A به عنوان Streptococcus pyogenes نیز شناخته می‌شود؛ این ارگانیسم باعث اندوکاردیت عفونی نمی‌شود اما باعث تب روماتیسمی می‌گردد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: A. استافیلوکوکوس اورئوس مقاوم به متیسیلین\nدلیل: در صورتی که این بیمار به‌تازگی تحت عمل تعویض دریچه قلب قرار گرفته بود، استافیلوکوکوس اورئوس مقاوم به متیسیلین محتمل‌ترین گزینه بود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1878, "cost_usd": 0.0002698}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1690, "cost_usd": 0.00025004}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1837, "cost_usd": 0.000260008}], "chosen_cost_usd": 0.000779848, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1365, "cost_usd": 0.00015238}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 983, "cost_usd": 0.000118468}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1309, "cost_usd": 0.00020958}], "rejected_cost_usd": 0.000480428, "pair_cost_usd": 0.001260276}
{"pair_id": "8025e4fa5646eafa3a7773a7", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Infectious Diseases", "question_no": 25, "source_pages": [161, 180], "review_status": "ready", "prompt": "An 80-year-old female is admitted with pyrexia of unknown origin. She explains that she has lost 6 kilograms over the past 2 months and also noticed an increased frequency of bowel motions. On examination of her fingernails she is found to have 7 splinter haemorrhages. Blood cultures are taken from three different sites. Which of the following organisms is most likely to be grown?\n\nB. Viridians Streptococcus\nD. Streptococcus bovis", "chosen": "Correct answer: D. Streptococcus bovis\nRationale: Streptococcus bovis This patient has developed infective endocarditis. This is likely because of her unexplained fever and 7 splinter haemorrhages (>5 are seen as abnor- mal). Splinter haemorrhages occur as a result of immune complex deposi- tion in the nail bed vessels. She also has an underlying diagnosis of colorectal cancer. This is likely because of her age, weight loss and diar- rhoea occurring for the last two months. Any patient over 60 years old who has a change in bowel habit for more than 6 weeks requires urgent investigation for colorectal cancer. Colorectal cancer is associated with a Streptococcus bovis infective endocarditis, and therefore this is the most likely organism to be grown in the blood cultures. Methicillin-resistant staphylococcus aureus would be most likely if this patient had just undergone a valve replacement. Viridians Streptococcus is the most common cause of infective endo- carditis and is classically associated with dental procedures. Enterococcus is associated with gastrointestinal or genitourinary tract surgery and also prolonged urinary tract infections. Group A beta-haemolytic Streptococcus is also known as Streptococcus pyogenes. This doesn’t cause infective endocarditis but does cause rheu- matic fever.", "rejected": "Incorrect answer: B. Viridians Streptococcus\nRationale: Viridians Streptococcus is the most common cause of infective endo- carditis and is classically associated with dental procedures.", "correct_key": "D", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک خانم ۸۰ ساله با تب ناشناخته (pyrexia of unknown origin) بستری شده است. او توضیح می‌دهد که در ۲ ماه گذشته ۶ کیلوگرم وزن کم کرده و همچنین متوجه افزایش تعداد دفعات حرکات روده (اجابت مزاج) شده است. در معاینه ناخن‌های او، ۷ مورد خونریزی ترکه‌ای (splinter haemorrhages) مشاهده شد. کشت خون از سه ناحیه مختلف گرفته می‌شود. احتمال رشد کدام یک از ارگانیسم‌های زیر بیشتر است؟\n\nB. Viridians Streptococcus\nD. Streptococcus bovis", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. Streptococcus bovis\nدلیل: Streptococcus bovis. این بیمار دچار اندوکاردیت عفونی شده است. این تشخیص احتمالاً به دلیل تب توجیه‌ناپذیر و ۷ مورد خونریزی ترکه‌ای (بیش از ۵ مورد غیرطبیعی تلقی می‌شود) است. خونریزی‌های ترکه‌ای در نتیجه رسوب کمپلکس‌های ایمنی در عروق بستر ناخن رخ می‌دهند. او همچنین تشخیص زمینه‌ای سرطان کولورکتال دارد. این احتمال به دلیل سن، کاهش وزن و اسهال در دو ماه گذشته است. هر بیمار بالای ۶۰ سال که تغییری در عادت‌های روده برای بیش از ۶ هفته داشته باشد، نیازمند بررسی فوری برای سرطان کولورکتال است. سرطان کولورکتال با اندوکاردیت عفونی ناشی از Streptococcus bovis مرتبط است و بنابراین، این ارگانیسم محتمل‌ترین مورد برای رشد در کشت‌های خون است. اگر این بیمار به‌تازگی تحت عمل تعویض دریچه قرار گرفته بود، Methicillin-resistant staphylococcus aureus محتمل‌ترین گزینه بود. Viridians Streptococcus شایع‌ترین علت اندوکاردیت عفونی است و به‌طور کلاسیک با اقدامات دندانپزشکی مرتبط است. Enterococcus با جراحی‌های دستگاه گوارش یا مجاری ادراری-تناسلی و همچنین عفونت‌های طولانی‌مدت مجاری ادراری مرتبط است. Streptococcus بتا-همولیتیک گروه A به عنوان Streptococcus pyogenes نیز شناخته می‌شود؛ این ارگانیسم باعث اندوکاردیت عفونی نمی‌شود اما باعث تب روماتیسمی می‌گردد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. Streptococcus viridans\nدلیل: Streptococcus viridans شایع‌ترین علت اندوکاردیت عفونی است و به‌طور کلاسیک با اقدامات دندان‌پزشکی مرتبط است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1833, "cost_usd": 0.00025525}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1751, "cost_usd": 0.000242088}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1553, "cost_usd": 0.000202328}], "chosen_cost_usd": 0.000699666, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1311, "cost_usd": 0.00016549}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 919, "cost_usd": 0.000109228}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1215, "cost_usd": 0.000176428}], "rejected_cost_usd": 0.000451146, "pair_cost_usd": 0.001150812}
{"pair_id": "50e77f121b89c625e32c7dbc", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Infectious Diseases", "question_no": 25, "source_pages": [161, 180], "review_status": "ready", "prompt": "An 80-year-old female is admitted with pyrexia of unknown origin. She explains that she has lost 6 kilograms over the past 2 months and also noticed an increased frequency of bowel motions. On examination of her fingernails she is found to have 7 splinter haemorrhages. Blood cultures are taken from three different sites. Which of the following organisms is most likely to be grown?\n\nC. Group A beta-haemolytic Streptococcus\nD. Streptococcus bovis", "chosen": "Correct answer: D. Streptococcus bovis\nRationale: Streptococcus bovis This patient has developed infective endocarditis. This is likely because of her unexplained fever and 7 splinter haemorrhages (>5 are seen as abnor- mal). Splinter haemorrhages occur as a result of immune complex deposi- tion in the nail bed vessels. She also has an underlying diagnosis of colorectal cancer. This is likely because of her age, weight loss and diar- rhoea occurring for the last two months. Any patient over 60 years old who has a change in bowel habit for more than 6 weeks requires urgent investigation for colorectal cancer. Colorectal cancer is associated with a Streptococcus bovis infective endocarditis, and therefore this is the most likely organism to be grown in the blood cultures. Methicillin-resistant staphylococcus aureus would be most likely if this patient had just undergone a valve replacement. Viridians Streptococcus is the most common cause of infective endo- carditis and is classically associated with dental procedures. Enterococcus is associated with gastrointestinal or genitourinary tract surgery and also prolonged urinary tract infections. Group A beta-haemolytic Streptococcus is also known as Streptococcus pyogenes. This doesn’t cause infective endocarditis but does cause rheu- matic fever.", "rejected": "Incorrect answer: C. Group A beta-haemolytic Streptococcus\nRationale: Group A beta-haemolytic Streptococcus is also known as Streptococcus pyogenes.", "correct_key": "D", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک خانم ۸۰ ساله با تب با منشأ ناشناخته (PUO) بستری شده است. وی توضیح می‌دهد که طی ۲ ماه گذشته ۶ کیلوگرم وزن خود را از دست داده و متوجه افزایش دفعات اجابت مزاج شده است. در معاینه ناخن‌های وی، ۷ مورد خونریزی ترکه‌ای (splinter haemorrhages) مشاهده می‌شود. کشت خون از سه ناحیه مختلف گرفته شده است. احتمال رشد کدام یک از ارگانیسم‌های زیر بیشتر است؟\n\nC. استرپتوکوک بتا-همولیتیک گروه A\nD. استرپتوکوک بوویس (Streptococcus bovis)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. استرپتوکوک بوویس (Streptococcus bovis)\nدلیل: این بیمار دچار اندوکاردیت عفانتی شده است. این تشخیص احتمالاً به دلیل تب توجیه‌ناپذیر و مشاهده ۷ مورد خونریزی ترکه‌ای (بیش از ۵ مورد غیرطبیعی تلقی می‌شود) است. خونریزی‌های ترکه‌ای در نتیجه رسوب کمپلکس‌های ایمنی در عروق بستر ناخن رخ می‌دهند. وی همچنین دارای تشخیص زمینه‌ای سرطان کولورکتال است. این احتمال به دلیل سن، کاهش وزن و اسهال وی در دو ماه اخیر است. هر بیمار بالای ۶۰ سال که تغییری در عادات دفعی برای بیش از ۶ هفته داشته باشد، نیازمند بررسی فوری برای سرطان کولورکتال است. سرطان کولورکتال با اندوکاردیت عفانتی ناشی از استرپتوکوک بوویس مرتبط است و بنابراین، این ارگانیسم محتمل‌ترین مورد برای رشد در کشت‌های خون است. اگر این بیمار به‌تازگی تحت عمل تعویض دریچه قرار گرفته بود، استافیلوکوکوس اورئوس مقاوم به متیکیسین (MRSA) محتمل‌ترین گزینه بود. استرپتوکوک ویریدانز شایع‌ترین علت اندوکاردی عفانتی است و به‌طور کلاسیک با اقدامات دندانپزشکی مرتبط است. انتروکوک با جراحی‌های دستگاه گوارش یا مجاری ادراری-تناسلی و همچنین عفونت‌های طولانی‌مدت مجاری ادراری مرتبط است. استرپتوکوک بتا-همولیتیک گروه A با نام استرپتوکوک پیوژنز (Streptococcus pyogenes) نیز شناخته می‌شود؛ این ارگانیسم باعث اندوکاردیت عفانتی نمی‌شود اما باعث تب روماتیسمی می‌گردد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. استرپتوکوک بتا همولیتیک گروه A\nدلیل: استرپتوکوک بتا همولیتیک گروه A با نام استرپتوکوک پیوژنز (Streptococcus pyogenes) نیز شناخته می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 98.5, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1923, "cost_usd": 0.00027717}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1701, "cost_usd": 0.000203896}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1872, "cost_usd": 0.000264768}], "chosen_cost_usd": 0.000745834, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1334, "cost_usd": 0.00013132}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 973, "cost_usd": 0.000120988}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1193, "cost_usd": 0.000166908}], "rejected_cost_usd": 0.000419216, "pair_cost_usd": 0.00116505}
{"pair_id": "4a51f584bb28ff5034f653a6", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Infectious Diseases", "question_no": 25, "source_pages": [161, 180], "review_status": "ready", "prompt": "An 80-year-old female is admitted with pyrexia of unknown origin. She explains that she has lost 6 kilograms over the past 2 months and also noticed an increased frequency of bowel motions. On examination of her fingernails she is found to have 7 splinter haemorrhages. Blood cultures are taken from three different sites. Which of the following organisms is most likely to be grown?\n\nD. Streptococcus bovis\nE. Enterococcus", "chosen": "Correct answer: D. Streptococcus bovis\nRationale: Streptococcus bovis This patient has developed infective endocarditis. This is likely because of her unexplained fever and 7 splinter haemorrhages (>5 are seen as abnor- mal). Splinter haemorrhages occur as a result of immune complex deposi- tion in the nail bed vessels. She also has an underlying diagnosis of colorectal cancer. This is likely because of her age, weight loss and diar- rhoea occurring for the last two months. Any patient over 60 years old who has a change in bowel habit for more than 6 weeks requires urgent investigation for colorectal cancer. Colorectal cancer is associated with a Streptococcus bovis infective endocarditis, and therefore this is the most likely organism to be grown in the blood cultures. Methicillin-resistant staphylococcus aureus would be most likely if this patient had just undergone a valve replacement. Viridians Streptococcus is the most common cause of infective endo- carditis and is classically associated with dental procedures. Enterococcus is associated with gastrointestinal or genitourinary tract surgery and also prolonged urinary tract infections. Group A beta-haemolytic Streptococcus is also known as Streptococcus pyogenes. This doesn’t cause infective endocarditis but does cause rheu- matic fever.", "rejected": "Incorrect answer: E. Enterococcus\nRationale: Enterococcus is associated with gastrointestinal or genitourinary tract surgery and also prolonged urinary tract infections.", "correct_key": "D", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک خانم ۸۰ ساله با تب با منشأ ناشناخته (pyrexia of unknown origin) پذیرش شده است. او توضیح می‌دهد که طی ۲ ماه گذشته ۶ کیلوگرم وزن کاهش داده و همچنین متوجه افزایش دفعات دفعات مزاج (bowel motions) شده است. در معاینه ناخن‌های او، ۷ مورد خونریزی ترکه ای (splinter haemorrhages) مشاهده شد. کشت خون از سه ناحیه مختلف گرفته شده است. احتمال رشد کدام یک از ارگانیسم‌های زیر بیشتر است؟\n\nD. Streptococcus bovis\nE. Enterococcus", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. Streptococcus bovis\nدلیل: Streptococcus bovis. این بیمار دچار اندوکاردیت عفونی شده است. این تشخیص احتمالاً به دلیل تب توجیه‌نشده و ۷ مورد خونریزی ترکه‌ای است (مشاهده بیش از ۵ مورد غیرطبیعی تلقی می‌شود). خونریزی‌های ترکه‌ای در نتیجه رسوب کمپلکس‌های ایمنی در عروق بستر ناخن رخ می‌دهند. او همچنین دارای تشخیص زمینه‌ای سرطان کولورکتال است؛ این احتمال به دلیل سن، کاهش وزن و اسهال او در دو ماه اخیر است. هر بیمار بالای ۶۰ سال که تغییر در عادات دفعی برای بیش از ۶ هفته دارد، نیازمند بررسی فوری برای سرطان کولورکتال است. سرطان کولورکتال با اندوکاردیت عفونی ناشی از Streptococcus bovis مرتبط است و بنابراین این ارگانیسم محتمل‌ترین موردی است که در کشت‌های خون رشد کند. اگر این بیمار به‌تازگی تحت عمل تعویض دریچه قرار گرفته بود، Methicillin-resistant staphylococcus aureus محتمل‌ترین گزینه بود. Viridians Streptococcus شایع‌ترین علت اندوکاردیت عفونی است و به‌طور کلاسیک با اقدامات دندانی مرتبط است. Enterococcus با جراحی‌های دستگاه گوارش یا مجاری ادراری-تناسلی و همچنین عفونت‌های طولانی‌مدت مجاری ادراری مرتبط است. Streptococcus بتا-همولیتیک گروه A به عنوان Streptococcus pyogenes نیز شناخته می‌شود؛ این ارگانیسم باعث اندوکاردیت عفونی نمی‌شود اما باعث تب روماتیسمی می‌گردد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. Enterococcus\nدلیل: Enterococcus با جراحی‌های دستگاه گوارش یا مجاری تناسلی-ادراری و همچنین عفونت‌های طولانی‌مدت مجاری ادراری مرتبط است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1827, "cost_usd": 0.00025371}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1511, "cost_usd": 0.000192108}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1804, "cost_usd": 0.000258468}], "chosen_cost_usd": 0.000704286, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1293, "cost_usd": 0.00012297}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 992, "cost_usd": 0.00014798}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1161, "cost_usd": 0.000164108}], "rejected_cost_usd": 0.000435058, "pair_cost_usd": 0.001139344}
{"pair_id": "f1c14c73f6f6561a64e996f8", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Infectious Diseases", "question_no": 26, "source_pages": [161, 162, 180, 181], "review_status": "ready", "prompt": "A 15 year old with no significant past medical history is admit- ted to A&E with a fever and a new pan systolic murmur best heard at the apex. Blood cultures are taken and he is subsequently treated with broad-spectrum antibiotics. Unfortunately his condition doesn’t improve and five days later the cultures are still negative. Which of the following is the most likely infective organism?\n\nA. Aspergillus\nE. Eikenella corrodens", "chosen": "Correct answer: E. Eikenella corrodens\nRationale: Eikenella corrodens This patient has infective endocarditis caused by the HACEK organ- isms. These are a group of gram-negative bacteria that are difficult to grow in cultures and difficult to treat. They are slightly more common in children. HACEK stands for Haemophilus, Aggregatibacter (previously known as Actinobacillus), Cardiobacterium, Eikenella and Kingella. Streptococcus mutans is part of the Viridians Streptococci, which are the most common cause of bacterial endocarditis. Aspergillus may be suspected in patients who are immuno- compromised. Pseudomonas may be suspected in patients who have long-term lines in situ such as central lines. Infectious Diseases Answers 171", "rejected": "Incorrect answer: A. Aspergillus\nRationale: Aspergillus may be suspected in patients who are immuno- compromised.", "correct_key": "E", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک نوجوان ۱۵ ساله با بدون سابقه پزشکی قابل توجه، با تب و یک سوف پان‌سیستولیک جدید که در اپکس (رأس قلب) به بهترین شکل شنیده می‌شود، در بخش اورژانس (A&E) پذیرش شده است. کشت خون گرفته شده و متعاقباً بیمار با آنتی‌بیوتیک‌های طیف گسترده درمان می‌شود. متأسفانه وضعیت او بهبود نمی‌یابد و پنج روز بعد، کشت‌ها همچنان منفی هستند. محتمل‌ترین ارگانیسم عفونی در بین گزینه‌های زیر کدام است؟\n\nA. Aspergillus\nE. Eikenella corrodens", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. Eikenella corrodens\nدلیل: Eikenella corrodens. این بیمار دچار اندوکاردیت عفونی ناشی از ارگانیسم‌های HACEK است. این‌ها گروهی از باکتری‌های گرم-منفی هستند که رشد آن‌ها در کشت‌ها دشوار است و درمان آن‌ها سخت می‌باشد. این عفونت‌ها در کودکان کمی شایع‌تر هستند. HACEK مخفف Haemophilus، Aggregatibacter (که پیش‌تر به عنوان Actinobacillus شناخته می‌شد)، Cardiobacterium، Eikenella و Kingella است. Streptococcus mutans بخشی از Viridians Streptococci است که شایع‌ترین علت اندوکاردیت باکتریایی هستند. در بیمارانی که دچار نقص ایمنی هستند، ممکن است Aspergillus مشکوک باشد. در بیمارانی که دارای خطوط دسترسی طولانی‌مدت در جای خود (مانند خطوط مرکزی) هستند، ممکن است Pseudomonas مشکوک باشد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: A. Aspergillus\nدلیل: Aspergillus ممکن است در بیمارانی که دچار نقص سیستم ایمنی (immunocompromised) هستند، مورد مشکوک قرار گیرد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1600, "cost_usd": 0.00019101}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1250, "cost_usd": 0.00018466}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1498, "cost_usd": 0.000209748}], "chosen_cost_usd": 0.000585418, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1296, "cost_usd": 0.00012674}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 947, "cost_usd": 0.000117628}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1259, "cost_usd": 0.00020482}], "rejected_cost_usd": 0.000449188, "pair_cost_usd": 0.001034606}
{"pair_id": "4abfa12479e3504c39a8c86e", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Infectious Diseases", "question_no": 26, "source_pages": [161, 162, 180, 181], "review_status": "ready", "prompt": "A 15 year old with no significant past medical history is admit- ted to A&E with a fever and a new pan systolic murmur best heard at the apex. Blood cultures are taken and he is subsequently treated with broad-spectrum antibiotics. Unfortunately his condition doesn’t improve and five days later the cultures are still negative. Which of the following is the most likely infective organism?\n\nB. Streptococcus mutans\nE. Eikenella corrodens", "chosen": "Correct answer: E. Eikenella corrodens\nRationale: Eikenella corrodens This patient has infective endocarditis caused by the HACEK organ- isms. These are a group of gram-negative bacteria that are difficult to grow in cultures and difficult to treat. They are slightly more common in children. HACEK stands for Haemophilus, Aggregatibacter (previously known as Actinobacillus), Cardiobacterium, Eikenella and Kingella. Streptococcus mutans is part of the Viridians Streptococci, which are the most common cause of bacterial endocarditis. Aspergillus may be suspected in patients who are immuno- compromised. Pseudomonas may be suspected in patients who have long-term lines in situ such as central lines. Infectious Diseases Answers 171", "rejected": "Incorrect answer: B. Streptococcus mutans\nRationale: Streptococcus mutans is part of the Viridians Streptococci, which are the most common cause of bacterial endocarditis.", "correct_key": "E", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "نوجوانی ۱۵ ساله با هیچ سابقه پزشکی قابل توجهی، با تب و یک سوف پان‌سیستولیک جدید که در اپکس (رأس قلب) به بهترین شکل شنیده می‌شود، در بخش اورژانس (A&E) پذیره شده است. کشت خون گرفته شده و وی متعاقباً با آنتی‌بیوتیک‌های طیف گسترده درمان می‌شود. متأسفانه وضعیت او بهبود نمی‌یابد و پنج روز بعد، کشت‌ها همچنان منفی هستند. کدام یک از موارد زیر محتمل‌ترین ارگانیسم عفونی است؟\n\nB. Streptococcus mutans\nE. Eikenella corrodens", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. Eikenella corrodens\nدلیل: Eikenella corrodens. این بیمار دچار اندوکاردیت عفونی ناشی از ارگانیسم‌های HACEK است. این‌ها گروهی از باکتری‌های گرم-منفی هستند که رشد آن‌ها در کشت‌ها دشوار بوده و درمانشان سخت است. این موارد در کودکان کمی شایع‌تر هستند. HACEK مخفف Haemophilus، Aggregatibacter (که قبلاً به عنوان Actinobacillus شناخته می‌شد)، Cardiobacterium، Eikenella و Kingella است. Streptococcus mutans بخشی از Streptococcus viridans است که شایع‌ترین علت اندوکاردیت باکتریایی می‌باشد. در بیمارانی که دچار نقص ایمنی هستند، ممکن است به Aspergillus مشکوک شویم. در بیمارانی که خطوط دسترسی طولانی‌مدت مانند خطوط مرکزی در جای خود (in situ) دارند، ممکن است به Pseudomonas مشکوک شویم.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. Streptococcus mutans\nدلیل: Streptococcus mutans بخشی از استرپتوکوک‌های Viridians است که شایع‌ترین علت اندوکاردیت باکتریایی هستند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1607, "cost_usd": 0.00019392}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1336, "cost_usd": 0.00019628}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1503, "cost_usd": 0.000211848}], "chosen_cost_usd": 0.000602048, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1325, "cost_usd": 0.00012826}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1015, "cost_usd": 0.00015008}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1192, "cost_usd": 0.000168448}], "rejected_cost_usd": 0.000446788, "pair_cost_usd": 0.001048836}
{"pair_id": "8f168a070ddd93007b335cad", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Infectious Diseases", "question_no": 26, "source_pages": [161, 162, 180, 181], "review_status": "ready", "prompt": "A 15 year old with no significant past medical history is admit- ted to A&E with a fever and a new pan systolic murmur best heard at the apex. Blood cultures are taken and he is subsequently treated with broad-spectrum antibiotics. Unfortunately his condition doesn’t improve and five days later the cultures are still negative. Which of the following is the most likely infective organism?\n\nC. Pseudomonas aeruginosa\nE. Eikenella corrodens", "chosen": "Correct answer: E. Eikenella corrodens\nRationale: Eikenella corrodens This patient has infective endocarditis caused by the HACEK organ- isms. These are a group of gram-negative bacteria that are difficult to grow in cultures and difficult to treat. They are slightly more common in children. HACEK stands for Haemophilus, Aggregatibacter (previously known as Actinobacillus), Cardiobacterium, Eikenella and Kingella. Streptococcus mutans is part of the Viridians Streptococci, which are the most common cause of bacterial endocarditis. Aspergillus may be suspected in patients who are immuno- compromised. Pseudomonas may be suspected in patients who have long-term lines in situ such as central lines. Infectious Diseases Answers 171", "rejected": "Incorrect answer: C. Pseudomonas aeruginosa\nRationale: Pseudomonas may be suspected in patients who have long-term lines in situ such as central lines.", "correct_key": "E", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک نوجوان ۱۵ ساله با هیچ سابقه پزشکی قابل توجهی، با تب و یک سوف پان‌سیستولیک جدید که در اپکس (راس قلب) به بهترین شکل شنیده می‌شود، به بخش اورژانس (A&E) پذیره شده است. کشت‌های خون گرفته شده و وی متعاقباً با آنتی‌بیوتیک‌های طیف گسترده درمان می‌شود. متأسفانه وضعیت او بهبود نمی‌یابد و پنج روز بعد، کشت‌ها همچنان منفی هستند. محتمل‌ترین ارگانیسم عفونی کدام یک از موارد زیر است؟\n\nC. Pseudomonas aeruginosa\nE. Eikenella corrodens", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. Eikenella corrodens\nدلیل: Eikenella corrodens. این بیمار دچار اندوکاردیت عفونی ناشی از ارگانیسم‌های HACEK است. این‌ها گروهی از باکتری‌های گرم-منفی هستند که رشد آن‌ها در کشت‌ها دشوار است و درمانشان سخت می‌باشد. این موارد در کودکان کمی شایع‌تر هستند. HACEK مخفف Haemophilus، Aggregatibacter (که پیش‌تر Actinobacillus نامیده می‌شد)، Cardiobacterium، Eikenella و Kingella است. Streptococcus mutans بخشی از استرپتوکوک‌های Viridians است که شایع‌ترین علت اندوکاردیت باکتریایی هستند. در بیمارانی که دچار نقص ایمنی هستند، احتمال ابتلا به Aspergillus وجود دارد. در بیمارانی که کاتترهای طولانی‌مدت در جای خود دارند (مانند لاین‌های مرکزی)، احتمال ابتلا به Pseudomonas مطرح است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. Pseudomonas aeruginosa\nدلیل: در بیمارانی که لوله‌های مسیر عروقی طولانی‌مدت مانند خطوط مرکزی (central lines) در بدن دارند، ممکن است به Pseudomonas مشکوک شویم.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1609, "cost_usd": 0.00019741}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1374, "cost_usd": 0.00020622}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1511, "cost_usd": 0.000213388}], "chosen_cost_usd": 0.000617018, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1319, "cost_usd": 0.0001295}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 962, "cost_usd": 0.000119868}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1177, "cost_usd": 0.000164388}], "rejected_cost_usd": 0.000413756, "pair_cost_usd": 0.001030774}
{"pair_id": "dadb8e6d9218bfbe016e4358", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Infectious Diseases", "question_no": 27, "source_pages": [162, 181], "review_status": "ready", "prompt": "A 33-year-old lady has just returned from a holiday in Spain. She pre- sents to the emergency department with a dry cough and worsening short- ness of breath. She states this was preceded by a few days of malaise and arthralgia. She has a fever but all other observations are stable. Blood tests show a lymphocytopenia and hyponatraemia with sodium of 125. Which of the following treatment regimes should be used to treat her hyponatraemia?\n\nA. Fluid restriction\nE. Oral fludrocortisone", "chosen": "Correct answer: A. Fluid restriction\nRationale: Fluid restriction This lady has developed syndrome of inappropriate ADH secretion (SIADH) from Legionella pneumonia. She has just returned from Spain, and air conditioning units in hotels can predispose people to Legionella infections. Furthermore she has all the symptoms of an atypical pneumo- nia, which include a prodrome of malaise and arthralgia followed by a dry cough. Legionella is known to cause a lymphopenia. SIADH has many causes such as infections (meningnoencephalitis, brain abscesses), malignancy (small cell lung cancer), drugs (SSRIs, car- bamazepine, opiates) and many more. For a diagnosis of SIADH, patients must be euvolaemic, hyponatraemic, with concentrated urine with an osmolality >500 mmol/kg and urine sodium >20 mmol/L. Treatment includes treating the underlying cause, fluid restriction, and if really severe use of vaptans (vasopressin receptor antagonists) or demeclocycline (a tetracycline antibiotic which has a side effect of induc- ing nephrogenic diabetes inspipdus). Oral fludrocortisone is a synthetic mineralocorticoid and aldosterone receptor agonist that causes salt and fluid retention. It is used in Addison’s disease and postural hypotension. Giving fluids in this patient is likely to worsen the hyponatraemia and therefore all options involving fluids are incorrect.", "rejected": "Incorrect answer: E. Oral fludrocortisone\nRationale: Oral fludrocortisone is a synthetic mineralocorticoid and aldosterone receptor agonist that causes salt and fluid retention.", "correct_key": "A", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک خانم ۳۳ ساله به‌تازگی از تعطیلات در اسپانیا بازگشته است. او با سرفه خشک و تنگی نفس رو به وخیم شدن به بخش اورژانس مراجعه می‌کند. وی بیان می‌کند که پیش از این علائم، چند روز احساس کسالت و آرترالژی (درد مفاصل) داشته است. او تب دارد اما سایر علائم حیاتی پایدار هستند. آزمایش‌های خون، لنفوسیتوپنی و هیپوناترمی با سطح سدیم ۱۲۵ را نشان می‌دهند. کدام‌یک از رژیم‌های درمانی زیر باید برای درمان هیپوناترمی او استفاده شود؟\n\nA. محدودیت مایعات\nE. فلودروکورتیزون خوراکی", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: A. محدودیت مایعات\nدلیل: محدودیت مایعات. این خانم به دلیل پنومونی لژیونلا (Legionella pneumonia)، دچار سندرم ترشح نامناسب هورمون ADH (یا SIADH) شده است. او به‌تازگی از اسپانیا بازگشته و واحدهای تهویه مطبوع در هتل‌ها می‌توانند افراد را مستعد عفونت‌های لژیونلا کنند. علاوه‌بر این، او تمامی علائم یک پنومونی آتیپیک را دارد که شامل پیش‌درآمدی از کسالت و آرترالژی و به‌دنبال آن سرفه خشک است. لژیونلا به ایجاد لنفوپنی شناخته شده است. SIADH علل متعددی دارد، از جمله عفونت‌ها (مننژوانسفالیت، آبسه‌های مغزی)، بدخیمی‌ها (سرطان ریه سلول کوچک)، داروها (SSRIs، کاربامازپین، اپیوئیدها) و موارد بسیار دیگر. برای تشخیص SIADH، بیماران باید یوولمیک (حجم خون نرمال) و هیپوناترمیک باشند و ادرار متمرکز با اسمولالیته بیشتر از ۵۰۰ میلی‌مول بر کیلوگرم و سدیم ادراری بیشتر از ۲۰ میلی‌مول بر لیتر داشته باشند. درمان شامل درمان علت زمینه‌ای، محدودیت مایعات و در موارد بسیار شدید، استفاده از واپتان‌ها (آنتاگونیست‌های گیرنده واسوپرسین) یا دموکلوسایکلین (یک آنتی‌بیوتیک تتراسیکلین که اثر جانبی آن ایجاد دیابت انسایپید نفروژنیک است) می‌باشد. فلودروکورتیزون خوراکی یک مینرالوکورتیکوئید سنتزی و آگونیست گیرنده آلدوسترون است که باعث احتباس نمک و مایعات می‌شود و در بیماری آدیسون و افت فشار ارتوستاتیک استفاده می‌گردد. تجویز مایعات در این بیمار احتمالاً هیپوناترمی را وخیم‌تر می‌کند و بنابراین تمامی گزینه‌های مربوط به مایعات نادرست هستند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: ه. فلودروکورتیزون خوراکی\nدلیل: فلودروکورتیزون خوراکی یک مینرالوکورتیکوئید سنتتیک و آگونیست گیرنده آلدوسترون است که باعث احتباس نمک و مایعات می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2039, "cost_usd": 0.00030511}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1757, "cost_usd": 0.00025578}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2007, "cost_usd": 0.000281428}], "chosen_cost_usd": 0.000842318, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1393, "cost_usd": 0.00014947}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1009, "cost_usd": 0.000121968}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1363, "cost_usd": 0.00022092}], "rejected_cost_usd": 0.000492358, "pair_cost_usd": 0.001334676}
{"pair_id": "0e12ce33a57c690b37448c84", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Infectious Diseases", "question_no": 28, "source_pages": [162, 181, 182], "review_status": "ready", "prompt": "A 32-year-old lady returns from Ghana with a fever. Following thick and thin blood films she is diagnosed with Falciparum malaria. She is started on IV quinine. Which of the following should be moni- tored meticulously following the initiation of her treatment?\n\nA. Serum potassium\nD. Serum glucose .", "chosen": "Correct answer: D. Serum glucose .\nRationale: Serum glucose Quinine is used to treat Falciparum malaria. Its side effects include hypoglycemia, tinnitus, vertigo; blood disorders such as thrombocy- topenia and disseminated intravascular coagulation (DIC) and long QT syndrome. Therefore these patients require both glucose and cardiac monitoring. Quinine doesn’t require its levels to be moni- tored. Quinine has been used in the past to treat leg cramps, however due to its side effects it is no longer recommended.", "rejected": "Incorrect answer: A. Serum potassium\nRationale: Serum glucose Quinine is used to treat Falciparum malaria.", "correct_key": "D", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک خانم ۳۲ ساله پس از بازگشت از غنا با تب مراجعه می‌کند. پس از بررسی فیلم‌های ضخیم و نازک خون، تشخیص مالاریای Falciparum برای وی گذاشته شد. درمان او با quinine وریدی آغاز گردید. پس از شروع درمان، کدام یک از موارد زیر باید به دقت پایش شود؟\n\nA. پتاسیم سرم\nD. گلوکز سرم", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. گلوکز سرم.\nدلیل: Quinine برای درمان مالاریای Falciparum استفاده می‌شود. عوارض جانبی آن شامل هیپوگلیسمی، tinnitus (وزوز گوش)، vertigo (سرگیجه)؛ اختلالات خونی مانند thrombocytopenia (ترومبوسیتوپنی) و DIC (انعقاد منتشر درون‌رگی) و سندرم QT طولانی است. بنابراین، این بیماران به پایش گلوکز و پایش قلبی نیاز دارند. Quinine نیازی به پایش سطح سرمی ندارد. Quinine در گذشته برای درمان گرفتگی عضلات پا استفاده می‌شد، اما به دلیل عوارض جانبی‌اش، دیگر توصیه نمی‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: A. پتاسیم سرم\nدلیل: گلوکز سرم. کینین برای درمان مالاریای Falciparum استفاده می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1420, "cost_usd": 0.00015209}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1157, "cost_usd": 0.00017486}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1394, "cost_usd": 0.00022554}], "chosen_cost_usd": 0.00055249, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1219, "cost_usd": 0.00010425}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 819, "cost_usd": 9.5088e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1115, "cost_usd": 0.000162288}], "rejected_cost_usd": 0.000361626, "pair_cost_usd": 0.000914116}
{"pair_id": "6e25655ce94c20030860cb8b", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Infectious Diseases", "question_no": 28, "source_pages": [162, 181, 182], "review_status": "ready", "prompt": "A 32-year-old lady returns from Ghana with a fever. Following thick and thin blood films she is diagnosed with Falciparum malaria. She is started on IV quinine. Which of the following should be moni- tored meticulously following the initiation of her treatment?\n\nB. Serum sodium\nD. Serum glucose .", "chosen": "Correct answer: D. Serum glucose .\nRationale: Serum glucose Quinine is used to treat Falciparum malaria. Its side effects include hypoglycemia, tinnitus, vertigo; blood disorders such as thrombocy- topenia and disseminated intravascular coagulation (DIC) and long QT syndrome. Therefore these patients require both glucose and cardiac monitoring. Quinine doesn’t require its levels to be moni- tored. Quinine has been used in the past to treat leg cramps, however due to its side effects it is no longer recommended.", "rejected": "Incorrect answer: B. Serum sodium\nRationale: Serum glucose Quinine is used to treat Falciparum malaria.", "correct_key": "D", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "خانمی ۳۲ ساله پس از بازگشت از غنا با تب مراجعه می‌کند. پس از بررسی لایه‌های نازک و ضخیم خون، تشخیص مالاریای Falciparum برای او گذاشته شد. درمان او با کینین (Quinine) وریدی آغاز می‌گردد. پس از شروع درمان، کدام‌یک از موارد زیر باید به‌طور دقیق پایش شود؟\n\nB. سدیم سرم\nD. گلوکز سرم.", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. گلوکز سرم.\nدلیل: کینین برای درمان مالاریای Falciparum استفاده می‌شود. عوارض جانبی آن شامل هیپوگلیسمی، تینیتوس (وزوز گوش)، ورتیگو (سرگیجه)، اختلالات خونی مانند ترومبوسیتوپنی و انعقاد داخل عروقی منتشر (DIC) و سندرم QT طولانی است. بنابراین، این بیماران به پایش گلوکز و مانیتورینگ قلبی نیاز دارند. نیازی به پایش سطح کینین در خون نیست. کینین در گذشته برای درمان گرفتگی عضلات پا استفاده می‌شد، اما به دلیل عوارض جانبی، دیگر توصیه نمی‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. سدیم سرم\nدلیل: گلوکز سرم. کینین برای درمان مالاریای Falciparum استفاده می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1432, "cost_usd": 0.00015592}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1051, "cost_usd": 0.000127988}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1398, "cost_usd": 0.00022498}], "chosen_cost_usd": 0.000508888, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1227, "cost_usd": 0.00010928}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 923, "cost_usd": 0.00013888}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1088, "cost_usd": 0.000153888}], "rejected_cost_usd": 0.000402048, "pair_cost_usd": 0.000910936}
{"pair_id": "30ab7f7328a744ee87a1c07a", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Infectious Diseases", "question_no": 28, "source_pages": [162, 181, 182], "review_status": "ready", "prompt": "A 32-year-old lady returns from Ghana with a fever. Following thick and thin blood films she is diagnosed with Falciparum malaria. She is started on IV quinine. Which of the following should be moni- tored meticulously following the initiation of her treatment?\n\nC. Serum urea\nD. Serum glucose .", "chosen": "Correct answer: D. Serum glucose .\nRationale: Serum glucose Quinine is used to treat Falciparum malaria. Its side effects include hypoglycemia, tinnitus, vertigo; blood disorders such as thrombocy- topenia and disseminated intravascular coagulation (DIC) and long QT syndrome. Therefore these patients require both glucose and cardiac monitoring. Quinine doesn’t require its levels to be moni- tored. Quinine has been used in the past to treat leg cramps, however due to its side effects it is no longer recommended.", "rejected": "Incorrect answer: C. Serum urea\nRationale: Serum glucose Quinine is used to treat Falciparum malaria.", "correct_key": "D", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک خانم ۳۲ ساله پس از بازگشت از غنا با تب مراجعه می‌کند. پس از بررسی فیلم‌های ضخیم و نازک خون، بیماری مالاریای Falciparum برای او تشخیص داده شد. درمان وی با کوینین وریدی (IV quinine) آغاز می‌شود. پس از شروع درمان، کدام‌یک از موارد زیر باید به دقت پایش شود؟\n\nC. اوره سرم\nD. گلوکز سرم", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. گلوکز سرم.\nدلیل: کوینین برای درمان مالاریای Falciparum استفاده می‌شود. عوارض جانبی آن شامل هیپوگلیسمی، تینیتوس (وزوز گوش)، ورتیگو (سرگیجه)، اختلالات خونی مانند ترومبوسیتوپنی و انعقاد منتشر در داخل عروق (DIC) و سندرم QT طولانی است. بنابراین، این بیماران به پایش گلوکز و مانیتورینگ قلبی نیاز دارند. نیازی به پایش سطح سرمی کوینین نیست. در گذشته از کوینین برای درمان گرفتگی‌های عضلانی پا استفاده می‌شد، اما به دلیل عوارض جانبی، دیگر توصیه نمی‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. اوره سرم\nدلیل: گلوکز سرم. کینین برای درمان مالاریای Falciparum استفاده می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1436, "cost_usd": 0.00015728}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1409, "cost_usd": 0.00022764}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1145, "cost_usd": 0.0001694}], "chosen_cost_usd": 0.00055432, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1224, "cost_usd": 0.0001057}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1082, "cost_usd": 0.000152348}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 828, "cost_usd": 9.6908e-05}], "rejected_cost_usd": 0.000354956, "pair_cost_usd": 0.000909276}
{"pair_id": "e60d75ab28cd87048c03619d", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Infectious Diseases", "question_no": 28, "source_pages": [162, 181, 182], "review_status": "ready", "prompt": "A 32-year-old lady returns from Ghana with a fever. Following thick and thin blood films she is diagnosed with Falciparum malaria. She is started on IV quinine. Which of the following should be moni- tored meticulously following the initiation of her treatment?\n\nD. Serum glucose .\nE. Quinine levels", "chosen": "Correct answer: D. Serum glucose .\nRationale: Serum glucose Quinine is used to treat Falciparum malaria. Its side effects include hypoglycemia, tinnitus, vertigo; blood disorders such as thrombocy- topenia and disseminated intravascular coagulation (DIC) and long QT syndrome. Therefore these patients require both glucose and cardiac monitoring. Quinine doesn’t require its levels to be moni- tored. Quinine has been used in the past to treat leg cramps, however due to its side effects it is no longer recommended.", "rejected": "Incorrect answer: E. Quinine levels\nRationale: Serum glucose Quinine is used to treat Falciparum malaria.", "correct_key": "D", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "خانمی ۳۲ ساله پس از بازگشت از غنا با تب مراجعه می‌کند. پس از بررسی لام‌های ضخیم و نازک خون، تشخیص مالاریای Falciparum برای او گذاشته شد. درمان وی با کینین (Quinine) وریدی آغاز شد. پس از شروع درمان، کدام‌یک از موارد زیر باید به دقت پایش شود؟\n\nD. گلوکز سرم\nE. سطوح کینین", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. گلوکز سرم.\nدلیل: کینین برای درمان مالاریای Falciparum استفاده می‌شود. عوارض جانبی آن شامل هیپوگلیسمی، وزوز گوش (tinnitus)، ورتیگو؛ اختلالات خونی مانند ترومبوسیتوپنی و انعقاد داخل عروقی منتشر (DIC) و سندرم QT طولانی است. بنابراین، این بیماران به پایش گلوکز و مانیتورینگ قلبی نیاز دارند. کینین نیازی به پایش سطوح سرمی ندارد. کینین در گذشته برای درمان گرفتگی‌های عضلانی پا استفاده می‌شد، اما به دلیل عوارض جانبی‌اش، دیگر توصیه نمی‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. سطوح کینین\nدلیل: گلوکز سرم. کینین برای درمان مالاریای Falciparum استفاده می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "refined", "chosen_refined": true, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1429, "cost_usd": 0.0001549}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1105, "cost_usd": 0.000143108}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1430, "cost_usd": 0.000218428}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1232, "cost_usd": 0.00017938}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1144, "cost_usd": 0.00016954}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1372, "cost_usd": 0.0002177}], "chosen_cost_usd": 0.001083056, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1236, "cost_usd": 0.00011209}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 836, "cost_usd": 9.7888e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1105, "cost_usd": 0.00017304}], "rejected_cost_usd": 0.000383018, "pair_cost_usd": 0.001466074}
{"pair_id": "3aaa618513f7142a4b8295f9", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Infectious Diseases", "question_no": 29, "source_pages": [162, 163, 182], "review_status": "ready", "prompt": "A 34-year-old man is planning to travel to Nigeria for a month. He is prescribed some medication as a form of malaria prophylaxis. On return- ing to the UK he attends a GP appointment complaining of an erythema- tous rash on his forearms, hands and face. Which of the following drugs was he prescribed?\n\nA. Mefloquine\nD. Doxycycline", "chosen": "Correct answer: D. Doxycycline\nRationale: Doxycycline Doxycycline is a tetracycline antibiotic, which is used as prophylaxis in areas of chloroquine resistance. Its main side effects are teratogenicity, oseophagitis and a photosensitive rash. This patient has described a rash only occurring in areas that would have been exposed to the sun, making a photosensitive rash the most likely cause. The rash disappears on dis- continuation of the drug. Mefloquine is a form of malaria prophylaxis used in areas with high risk of chloroquine resistant falciparum malaria. However it is known to cause neuropsychiatric reactions (such as anxiety, depression, hallucina- tions and psychosis). Malarone is a combination of atovaquone and proguanil. Its main side effects are abdominal pain nausea and headaches. Proguanil can be used alone and can cause gastrointestinal side effects such as diarrhoea. Chloroquine is used, as prophylaxis where there is a low risk of chlo- roquine resistance, but is no longer used as treatment for Falciparum malaria. Its side effects include lowering the seizure threshold and visual disturbance due to retinopathy.", "rejected": "Incorrect answer: A. Mefloquine\nRationale: Mefloquine is a form of malaria prophylaxis used in areas with high risk of chloroquine resistant falciparum malaria.", "correct_key": "D", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۳۴ ساله قصد دارد برای مدت یک ماه به نیجریه سفر کند. برای او دارویی به عنوان پیشگیری از مالاریا تجویز شده است. پس از بازگشت به انگلستان، او در یک ویزیت پزشک عمومی با شکایت از بثورات اریتماتوز در ساعدها، دست‌ها و صورت مراجعه می‌کند. کدام‌یک از داروهای زیر برای او تجویز شده بود؟\n\nA. مفلوکین (Mefloquine)\nD. داکسی‌سایکلین (Doxycycline)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. داکسی‌سایکلین (Doxycycline)\nدلیل: داکسی‌سایکلین یک آنتی‌بیوتیک تتراسایکلین است که به عنوان پیشگیری در مناطق دارای مقاومت به کلروکین استفاده می‌شود. عوارض جانبی اصلی آن تراتوژنیسیته، اوزوفاگیت (التهاب مری) و بثورات حساس به نور (فتوسنسیتیو) است. این بیمار بثوراتی را توصیف کرده است که تنها در نواحی در معرض خورشید ظاهر شده‌اند، که این امر احتمالاً نشان‌دهنده یک بثورات حساس به نور است. این بثورات پس از قطع داروی تجویز شده برطرف می‌شوند. مفلوکین شکلی از پیشگیری مالاریا است که در مناطق با ریسک بالای مالاریای فالسیپارم مقاوم به کلروکین استفاده می‌شود؛ با این حال، این دارو به دلیل ایجاد واکنش‌های عصبی‌روانی (مانند اضطراب، افسردگی، توهم و روان‌پریشی) شناخته شده است. مالارون (Malarone) ترکیبی از آتاکوانون و پروگوانیل است. عوارض جانبی اصلی آن شامل درد شکم، تهوع و سردرد است. پروگوانیل می‌تواند به تنهایی استفاده شود و منجر به عوارض گوارشی مانند اسهال گردد. کلروکین به عنوان پیشگیری در مناطقی با ریسک پایین مقاومت به کلروکین استفاده می‌شود، اما دیگر برای درمان مالاریای فالسیپارم به کار نمی‌رود. عوارض جانبی آن شامل کاهش آستانه تشنج و اختلالات بینایی ناشی از رتینوپاتی است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: A. مفلوکین\nدلیل: مفلوکین نوعی پیشگیری از مالاریا است که در مناطقی با ریسک بالای مالاریای فالسیپاروم مقاوم به کلروکین استفاده می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1822, "cost_usd": 0.00025202}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1485, "cost_usd": 0.000188608}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1716, "cost_usd": 0.000237608}], "chosen_cost_usd": 0.000678236, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1289, "cost_usd": 0.00013079}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 888, "cost_usd": 0.000105028}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1145, "cost_usd": 0.000161308}], "rejected_cost_usd": 0.000397126, "pair_cost_usd": 0.001075362}
{"pair_id": "04b646e9c741c38dd20a02e7", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Infectious Diseases", "question_no": 29, "source_pages": [162, 163, 182], "review_status": "ready", "prompt": "A 34-year-old man is planning to travel to Nigeria for a month. He is prescribed some medication as a form of malaria prophylaxis. On return- ing to the UK he attends a GP appointment complaining of an erythema- tous rash on his forearms, hands and face. Which of the following drugs was he prescribed?\n\nB. Malarone\nD. Doxycycline", "chosen": "Correct answer: D. Doxycycline\nRationale: Doxycycline Doxycycline is a tetracycline antibiotic, which is used as prophylaxis in areas of chloroquine resistance. Its main side effects are teratogenicity, oseophagitis and a photosensitive rash. This patient has described a rash only occurring in areas that would have been exposed to the sun, making a photosensitive rash the most likely cause. The rash disappears on dis- continuation of the drug. Mefloquine is a form of malaria prophylaxis used in areas with high risk of chloroquine resistant falciparum malaria. However it is known to cause neuropsychiatric reactions (such as anxiety, depression, hallucina- tions and psychosis). Malarone is a combination of atovaquone and proguanil. Its main side effects are abdominal pain nausea and headaches. Proguanil can be used alone and can cause gastrointestinal side effects such as diarrhoea. Chloroquine is used, as prophylaxis where there is a low risk of chlo- roquine resistance, but is no longer used as treatment for Falciparum malaria. Its side effects include lowering the seizure threshold and visual disturbance due to retinopathy.", "rejected": "Incorrect answer: B. Malarone\nRationale: Malarone is a combination of atovaquone and proguanil.", "correct_key": "D", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "مردی ۳۴ ساله قصد دارد برای مدت یک ماه به نیجریه سفر کند. به او دارویی به عنوان پیشگیری از مالاریا تجویز شده است. پس از بازگشت به بریتانیا، او در یک ویزیت پزشکی (GP) با شکایت از یک راش اریتماتوز در ساعدها، دست‌ها و صورت مراجعه می‌کند. کدام‌یک از داروهای زیر برای او تجویز شده است؟\n\nB. Malarone\nD. Doxycycline", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. Doxycycline\nدلیل: Doxycycline یک آنتی‌بیوتیک تتراسیکلین است که به عنوان پیشگیری در مناطق مقاوم به کلروکین استفاده می‌شود. عوارض جانبی اصلی آن تراتوژنیک بودن، اوزوفاگیت (التهاب مری) و راش حساس به نور (photosensitive rash) است. این بیمار راشی را توصیف کرده است که تنها در نواحی در معرض خورشید رخ داده است، که این امر احتمال ایجاد راش حساس به نور را به عنوان محتمل‌ترین علت افزایش می‌دهد. این راش با قطع مصرف دارو از بین می‌رود. Mefloquine نوعی پیشگیری از مالاریا است که در مناطق با ریسک بالای مالاریای falciparum مقاوم به کلروکین استفاده می‌شود؛ با این حال، این دارو به دلیل ایجاد واکنش‌های نوروپسیکاتریک (مانند اضطراب، افسردگی، توهم و روان‌پریشی) شناخته شده است. Malarone ترکیبی از atovaquone و proguanil است. عوارض جانبی اصلی آن درد شکمی، تهوع و سردرد است. Proguanil می‌تواند به تنهایی استفاده شود و منجر به عوارض گوارشی مانند اسهال گردد. Chloroquine به عنوان پیشگیری در مناطقی با ریسک پایین مقاومت به کلروکین استفاده می‌شود، اما دیگر برای درمان مالاریای Falciparum به کار نمی‌رود. عوارض جانبی آن شامل کاهش آستانه تشنج و اختلالات بینایی ناشی از رتینوپاتی است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. Malarone\nدلیل: Malarone ترکیبی از atovaquone و proguanil است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 99.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1779, "cost_usd": 0.0002374}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1495, "cost_usd": 0.000199108}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1685, "cost_usd": 0.000236628}], "chosen_cost_usd": 0.000673136, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1259, "cost_usd": 0.00011157}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 841, "cost_usd": 9.8448e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1091, "cost_usd": 0.000152768}], "rejected_cost_usd": 0.000362786, "pair_cost_usd": 0.001035922}
{"pair_id": "f61d7661220da99d5ceea52f", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Infectious Diseases", "question_no": 29, "source_pages": [162, 163, 182], "review_status": "ready", "prompt": "A 34-year-old man is planning to travel to Nigeria for a month. He is prescribed some medication as a form of malaria prophylaxis. On return- ing to the UK he attends a GP appointment complaining of an erythema- tous rash on his forearms, hands and face. Which of the following drugs was he prescribed?\n\nC. Chloroquine\nD. Doxycycline", "chosen": "Correct answer: D. Doxycycline\nRationale: Doxycycline Doxycycline is a tetracycline antibiotic, which is used as prophylaxis in areas of chloroquine resistance. Its main side effects are teratogenicity, oseophagitis and a photosensitive rash. This patient has described a rash only occurring in areas that would have been exposed to the sun, making a photosensitive rash the most likely cause. The rash disappears on dis- continuation of the drug. Mefloquine is a form of malaria prophylaxis used in areas with high risk of chloroquine resistant falciparum malaria. However it is known to cause neuropsychiatric reactions (such as anxiety, depression, hallucina- tions and psychosis). Malarone is a combination of atovaquone and proguanil. Its main side effects are abdominal pain nausea and headaches. Proguanil can be used alone and can cause gastrointestinal side effects such as diarrhoea. Chloroquine is used, as prophylaxis where there is a low risk of chlo- roquine resistance, but is no longer used as treatment for Falciparum malaria. Its side effects include lowering the seizure threshold and visual disturbance due to retinopathy.", "rejected": "Incorrect answer: C. Chloroquine\nRationale: Doxycycline Doxycycline is a tetracycline antibiotic, which is used as prophylaxis in areas of chloroquine resistance.", "correct_key": "D", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۳۴ ساله قصد دارد برای یک ماه به نیجریه سفر کند. برای او دارویی به عنوان پیشگیری از مالاریا تجویز شده است. وی پس از بازگشت به بریتانیا، با شکایت از یک راش اریتماتوز (بثورات قرمز) روی ساعدها، دست‌ها و صورت به پزشک عمومی مراجعه می‌کند. کدام یک از داروهای زیر برای او تجویز شده بود؟\n\nC. کلروکین (Chloroquine)\nD. دوکسی‌سیکلین (Doxycycline)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. دوکسی‌سیکلین (Doxycycline)\nدلیل: دوکسی‌سیکلین یک آنتی‌بیوتیک تتراسیکلین است که در مناطق دارای مقاومت به کلروکین به عنوان پیشگیری استفاده می‌شود. عوارض جانبی اصلی آن تراتوژنیک بودن (عامل نقص جنینی)، اوزوفاگیت (التهاب مری) و راش حساس به نور (photosensitive rash) است. این بیمار راشی را توصیف کرده است که تنها در نواحی در معرض خورشید رخ داده است، که این امر احتمال علت را راش حساس به نور می‌سازد. این راش با قطع مصرف دارو برطرف می‌شود. مفلوکین (Mefloquine) نوعی پیشگیری از مالاریا است که در مناطق با ریسک بالای مالاریای فالسیپارم مقاوم به کلروکین استفاده می‌شود؛ با این حال، این دارو به دلیل ایجاد واکنش‌های عصبی-روانی (مانند اضطراب، افسردگی، توهم و روان‌پریشی) شناخته شده است. مالارون (Malarone) ترکیبی از آتاکوانون (atovaquone) و پروگوانیل (proguanil) است. عوارض جانبی اصلی آن شامل درد شکمی، تهوع و سردرد است. پروگوانیل می‌تواند به تنهایی استفاده شود و منجر به عوارض گوارشی مانند اسهال گردد. کلروکین در مناطقی که ریسک مقاومت به کلروکین پایین است به عنوان پیشگیری استفاده می‌شود، اما دیگر برای درمان مالاریای فالسیپارم به کار نمی‌رود. عوارض جانبی آن شامل کاهش آستانه تشنج و اختلالات بینایی به دلیل رتینوپاتی است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. کلروکین (Chloroquine)\nدلیل: داکسی‌سیکلین (Doxycycline) یک آنتی‌بیوتیک تتراسیکلین است که به عنوان پیشگیری در مناطقی که نسبت به کلروکین مقاوم هستند، استفاده می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1823, "cost_usd": 0.0002626}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1488, "cost_usd": 0.000189028}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1851, "cost_usd": 0.0002905}], "chosen_cost_usd": 0.000742128, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1315, "cost_usd": 0.00012964}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 922, "cost_usd": 0.000110068}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1100, "cost_usd": 0.000144228}], "rejected_cost_usd": 0.000383936, "pair_cost_usd": 0.001126064}
{"pair_id": "e6281ebdf7cb06d489398f4e", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Infectious Diseases", "question_no": 29, "source_pages": [162, 163, 182], "review_status": "ready", "prompt": "A 34-year-old man is planning to travel to Nigeria for a month. He is prescribed some medication as a form of malaria prophylaxis. On return- ing to the UK he attends a GP appointment complaining of an erythema- tous rash on his forearms, hands and face. Which of the following drugs was he prescribed?\n\nD. Doxycycline\nE. Proguanil Infectious Diseases Questions 153", "chosen": "Correct answer: D. Doxycycline\nRationale: Doxycycline Doxycycline is a tetracycline antibiotic, which is used as prophylaxis in areas of chloroquine resistance. Its main side effects are teratogenicity, oseophagitis and a photosensitive rash. This patient has described a rash only occurring in areas that would have been exposed to the sun, making a photosensitive rash the most likely cause. The rash disappears on dis- continuation of the drug. Mefloquine is a form of malaria prophylaxis used in areas with high risk of chloroquine resistant falciparum malaria. However it is known to cause neuropsychiatric reactions (such as anxiety, depression, hallucina- tions and psychosis). Malarone is a combination of atovaquone and proguanil. Its main side effects are abdominal pain nausea and headaches. Proguanil can be used alone and can cause gastrointestinal side effects such as diarrhoea. Chloroquine is used, as prophylaxis where there is a low risk of chlo- roquine resistance, but is no longer used as treatment for Falciparum malaria. Its side effects include lowering the seizure threshold and visual disturbance due to retinopathy.", "rejected": "Incorrect answer: E. Proguanil Infectious Diseases Questions 153\nRationale: Malarone is a combination of atovaquone and proguanil.", "correct_key": "D", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "مردی ۳۴ ساله قصد دارد برای مدت یک ماه به نیجریه سفر کند. برای او دارویی به عنوان پیشگیری از مالاریا تجویز شده است. پس از بازگشت به بریتانیا، او در یک ویزیت پزشکی به دلیل شکایت از بثورات اریتماتوز (قرمز) در ساعدها، دست‌ها و صورت به پزشک عمومی مراجعه می‌کند. کدام‌یک از داروهای زیر برای او تجویز شده است؟\n\nD. داکسی‌سایکلین (Doxycycline)\nE. پروگوانیل (Proguanil)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. داکسی‌سایکلین (Doxycycline)\nدلیل: داکسی‌سایکلین یک آنتی‌بیوتیک از خانواده تتراسایکلین است که به عنوان پیشگیری در مناطقی با مقاومت به کلروکین استفاده می‌شود. عوارض جانبی اصلی آن تراتوژنیک بودن، مری‌التهاب (oesophagitis) و بثورات حساس به نور (photosensitive rash) است. این بیمار بثوراتی را توصیف کرده است که تنها در نواحی در معرض خورشید ظاهر شده‌اند، که این امر احتمال علت حساسیت نوری را بیشتر می‌کند. این بثورات پس از قطع مصرف دارو از بین می‌روند. مفلوکین (Mefloquine) نوعی پیشگیری از مالاریا است که در مناطق با ریسک بالای مالاریای falciparum مقاوم به کلروکین استفاده می‌شود؛ با این حال، شناخته شده است که باعث واکنش‌های عصبی-روانی (مانند اضطراب، افسردگی، توهم و روان‌پریشی) می‌شود. مالارون (Malarone) ترکیبی از آتکواکون (atovaquone) و پروگوانیل است و عوارض جانبی اصلی آن شامل درد شکمی، تهوع و سردرد است. پروگوانیل می‌تواند به تنهایی استفاده شود و باعث عوارض گوارشی مانند اسهال شود. کلروکین (Chloroquine) به عنوان پیشگیری در مناطقی با ریسک پایین مقاومت به کلروکین استفاده می‌شود، اما دیگر برای درمان مالاریای Falciparum به کار نمی‌رود. عوارض جانبی آن شامل کاهش آستانه تشنج و اختلالات بینایی به دلیل رتینوپاتی است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. پروگوانیل (Proguanil)\nدلیل: مالارون (Malarone) ترکیبی از اتووکون (atovaquone) و پروگوانیل است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 98.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1846, "cost_usd": 0.00026099}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1583, "cost_usd": 0.000213528}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1760, "cost_usd": 0.000247408}], "chosen_cost_usd": 0.000721926, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1308, "cost_usd": 0.00012857}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 980, "cost_usd": 0.0001463}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1092, "cost_usd": 0.000146468}], "rejected_cost_usd": 0.000421338, "pair_cost_usd": 0.001143264}
{"pair_id": "7d0c12ec7bb8d472c9162da1", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Infectious Diseases", "question_no": 30, "source_pages": [163, 165, 182, 185], "review_status": "ready", "prompt": "A 24-year-old woman presents with a history of vaginal dis- charge and has a vaginal swab taken. On wet microscopy stippled vaginal cells covered by gram-positive and gram-negative bacteria can be seen. Which of the following medications should be pre- scribed as first line treatment?\n\nA. Azithromycin\nB. Metronidazole", "chosen": "Correct answer: B. Metronidazole\nRationale: Metronidazole This patient has developed bacterial vaginosis. This occurs due to an increase in the vaginal pH and a change in the natural flora of the vagina. There is overgrowth of bacteria such as Gardnerella vagi- nalis, Mycoplasma hominis, and Peptostreptococci. These replace the lactobacilli that are normally present, and cause a foul smelling fishy discharge. The main risk factor for bacterial vaginosis is geni- tal washing. The cells seen on wet microscopy are ‘clue cells’ and are diagnostic of bacterial vaginosis. The first line treatment is metronidazole. Infectious Diseases Answers 173 Azithromycin is used to treat Chlamydia trachomatis, and IM ceftriaxone is used to treat Neisseria gonorrhoea infections. Both infections are diagnosed by use of a nucleic acid amplification test. Current guidelines state that patents that are diagnosed with one of these infections should be treated for both. Both infections can be asymptomatic or present with discharge and dysuria. Doxycycline can also be used to treat Chlamydia trachomatis infections, especially those that result in a proctitis or cause Lymphogranuloma venereum. Lymphogranuloma venerum presents with a painless genital ulcer, followed by painful inguinal lymphad- enopathy and eventually patients can develop a proctocolitis. Fluconazole is used to treat thrush (vaginal candida infections). This presents with a curd like discharge and puritis. Risk factors include diabetes mellitus, pregnancy, broad-spectrum antibiotics and use of the oral contraceptive pill. Microscopy would show strings of mycelium and oval spores. Topical clotrimazole can be used along with oral fluconazole. ————", "rejected": "Incorrect answer: A. Azithromycin\nRationale: Infectious Diseases Answers 173 Azithromycin is used to treat Chlamydia trachomatis, and IM ceftriaxone is used to treat Neisseria gonorrhoea infections.", "correct_key": "B", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک زن ۲۴ ساله با سابقه‌ی ترشحات واژینال مراجعه کرده و نمونه‌برداری (سواب) از واژن او انجام شده است. در میکروسکوپی تر (wet microscopy)، سلول‌های واژینال نقطه‌دار (stippled) که توسط باکتری‌های گرم مثبت و گرم منفی پوشانده شده‌اند، مشاهده می‌شوند. کدام‌یک از داروهای زیر باید به عنوان درمان خط اول تجویز شود؟\n\nالف) Azithromycin\nب) Metronidazole", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: ب) Metronidazole\nدلیل: Metronidazole. این بیمار دچار واژینوز باکتریایی شده است. این وضعیت به دلیل افزایش pH واژن و تغییر در فلور طبیعی واژن رخ می‌دهد. در این حالت، رشد بیش از حد باکتری‌هایی مانند Gardnerella vaginalis، Mycoplasma hominis و Peptostreptococci اتفاق می‌افتد. این باکتری‌ها جایگزین لاکتوباسیل‌هایی می‌شوند که به‌طور طبیعی حضور دارند و باعث ایجاد ترشحات بدبوی ماهی‌مانند می‌شوند. اصلی‌ترین عامل خطر برای واژینوز باکتریایی، شستشوی ناحیه تناسلی است. سلول‌های مشاهده شده در میکروسکوپی تر، «clue cells» هستند و تشخیص واژینوز باکتریایی را تایید می‌کنند. درمان خط اول، metronidazole است. Azithromycin برای درمان Chlamydia trachomatis و ceftriaxone داخل‌عضلانی (IM) برای درمان عفونت‌های Neisseria gonorrhoeae استفاده می‌شود. هر دو عفونت با استفاده از تست تکثیر اسید نوکلئیک (NAAT) تشخیص داده می‌شوند. راهنماهای فعلی بیان می‌کنند بیمارانی که به یکی از این عفونت‌ها مبتلا شده‌اند، باید برای هر دو درمان شوند. هر دو عفونت می‌توانند بدون علامت باشند یا با ترشحات و دیسوری (سخت شدن ادرار) تظاهر کنند. Doxycycline نیز می‌تواند برای درمان عفونت‌های Chlamydia trachomatis، به‌ویژه مواردی که منجر به پروکتیت یا ایجاد Lymphogranuloma venereum می‌شوند، استفاده شود. Lymphogranuloma venereum با یک زخم تناسلی بدون درد شروع شده و به دنبال آن لنفادنوپاتی دردناک کشاله ران ایجاد می‌شود و در نهایت بیماران می‌توانند دچار پروکتوکولیت شوند. Fluconazole برای درمان ترشحات پنیرمانند (عفونت‌های کاندیدای واژینال) استفاده می‌شود. این وضعیت با ترشحاتی شبیه به لخته (curd-like) و خارش (pruritus) تظاهر می‌یابد. عوامل خطر عبارتند از دیابت ملیتوس، بارداری، آنتی‌بیوتیک‌های طیف گسترده و استفاده از قرص‌های ضدبارداری خوراکی. میکروسکوپی رشته‌های میسلیوم و اسپورهای بیضی‌شکل را نشان می‌دهد. clotrimazole موضعی می‌تواند همراه با fluconazole خوراکی استفاده شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف) آزیت‌رومایسین (Azithromycin)\nدلیل: طبق پاسخ‌های بیماری‌های عفونی ۱۷۳، آزیت‌رومایسین برای درمان Chlamydia trachomatis و سفتریاکسون (ceftriaxone) تزریقی برای درمان عفونت‌های Neisseria gonorrhoea استفاده می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 93.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2088, "cost_usd": 0.00031371}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2107, "cost_usd": 0.000295428}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1970, "cost_usd": 0.000272748}], "chosen_cost_usd": 0.000881886, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1345, "cost_usd": 0.00014808}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 961, "cost_usd": 0.000115108}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1221, "cost_usd": 0.000172228}], "rejected_cost_usd": 0.000435416, "pair_cost_usd": 0.001317302}
{"pair_id": "652ca8b32455df644b0e5132", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Infectious Diseases", "question_no": 30, "source_pages": [163, 165, 182, 185], "review_status": "ready", "prompt": "A 24-year-old woman presents with a history of vaginal dis- charge and has a vaginal swab taken. On wet microscopy stippled vaginal cells covered by gram-positive and gram-negative bacteria can be seen. Which of the following medications should be pre- scribed as first line treatment?\n\nB. Metronidazole\nC. IM ceftriaxone", "chosen": "Correct answer: B. Metronidazole\nRationale: Metronidazole This patient has developed bacterial vaginosis. This occurs due to an increase in the vaginal pH and a change in the natural flora of the vagina. There is overgrowth of bacteria such as Gardnerella vagi- nalis, Mycoplasma hominis, and Peptostreptococci. These replace the lactobacilli that are normally present, and cause a foul smelling fishy discharge. The main risk factor for bacterial vaginosis is geni- tal washing. The cells seen on wet microscopy are ‘clue cells’ and are diagnostic of bacterial vaginosis. The first line treatment is metronidazole. Infectious Diseases Answers 173 Azithromycin is used to treat Chlamydia trachomatis, and IM ceftriaxone is used to treat Neisseria gonorrhoea infections. Both infections are diagnosed by use of a nucleic acid amplification test. Current guidelines state that patents that are diagnosed with one of these infections should be treated for both. Both infections can be asymptomatic or present with discharge and dysuria. Doxycycline can also be used to treat Chlamydia trachomatis infections, especially those that result in a proctitis or cause Lymphogranuloma venereum. Lymphogranuloma venerum presents with a painless genital ulcer, followed by painful inguinal lymphad- enopathy and eventually patients can develop a proctocolitis. Fluconazole is used to treat thrush (vaginal candida infections). This presents with a curd like discharge and puritis. Risk factors include diabetes mellitus, pregnancy, broad-spectrum antibiotics and use of the oral contraceptive pill. Microscopy would show strings of mycelium and oval spores. Topical clotrimazole can be used along with oral fluconazole. ————", "rejected": "Incorrect answer: C. IM ceftriaxone\nRationale: Infectious Diseases Answers 173 Azithromycin is used to treat Chlamydia trachomatis, and IM ceftriaxone is used to treat Neisseria gonorrhoea infections.", "correct_key": "B", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک زن ۲۴ ساله با سابقه ترشحات واژن مراجعه کرده و نمونه‌برداری (سواب) واژن از او گرفته شده است. در میکروسکوپ våt (میکروسکوپی تر)، سلول‌های واژینال نقطه‌دار (stippled) که توسط باکتری‌های گرم مثبت و گرم منفی پوشیده شده‌اند، مشاهده می‌شوند. کدام یک از داروهای زیر باید به عنوان درمان خط اول تجویز شود؟\n\nب. مترونیدازول\nج. سفتریاکسون IM (عضلانی)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: ب. مترونیدازول\nدلیل: مترونیدازول. این بیمار دچار واژینوز باکتریایی شده است. این وضعیت به دلیل افزایش pH واژن و تغییر در فلور طبیعی واژن رخ می‌دهد. در این حالت، رشد بیش از حد باکتری‌هایی مانند Gardnerella vaginalis، Mycoplasma hominis و Peptostreptococci اتفاق می‌افتد. این باکتری‌ها جایگزین لاکتوباسیل‌هایی می‌شوند که به‌طور طبیعی حضور دارند و باعث ایجاد ترشحاتی با بوی نامطبوع ماهی می‌شوند. اصلی‌ترین عامل خطر برای واژینوز باکتریایی، شستشوی اندام تناسلی است. سلول‌های مشاهده شده در میکروسکوپی wet، «clue cells» نام دارند و تشخیص واژینوز باکتریایی را تایید می‌کنند. درمان خط اول، مترونیدازول است. از آزیترومایسین برای درمان Chlamydia trachomatis و از سفتریاکسون IM برای درمان عفونت‌های Neisseria gonorrhoea استفاده می‌شود. هر دو عفونت با استفاده از تست تقویت اسید نوکلئیک (NAAT) تشخیص داده می‌شوند. دستورالعمل‌های فعلی بیان می‌کنند بیمارانی که به یکی از این عفونت‌ها مبتلا هستند، باید برای هر دو درمان شوند. هر دو عفونت می‌توانند بدون علامت باشند یا با ترشحات و دیسوری (تکرر و سوزش ادرار) تظاهر کنند. داکسی‌سایکلین نیز می‌تواند برای درمان عفونت‌های Chlamydia trachomatis، به‌ویژه مواردی که منجر به پروکتیت یا ایجاد Lymphogranuloma venereum می‌شوند، استفاده شود. Lymphogranuloma venereum با یک زخم تناسلی بدون درد شروع شده و به دنبال آن لنفادنوپاتی دردناک اینگوینال (کشاله ران) ایجاد می‌شود و در نهایت بیماران ممکن است دچار پروکتوکولیت شوند. از فلوکونازول برای درمان تراش (عفونت‌های کاندیدای واژینال) استفاده می‌شود. این وضعیت با ترشحات لخته‌مانند (مشابه پنیر) و خارش (puritis) تظاهر می‌کند. عوامل خطر شامل دیابت شیرین، بارداری، آنتی‌بیوتیک‌های طیف گسترده و مصرف قرص‌های ضدبارداری خوراکی است. در میکروسکوپی، رشته‌های میسلیوم و هاگ‌های بیضوی مشاهده می‌شود. کلوتریمازول موضعی می‌تواند همراه با فلوکونازول خوراکی استفاده شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. سفتریاکسون IM\nدلیل: طبق پاسخ‌های بیماری‌های عفونی ۱۷۳، از آزیتورومایسین برای درمان Chlamydia trachomatis و از سفتریاکسون IM برای درمان عفونت‌های Neisseria gonorrhoea استفاده می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 94.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2125, "cost_usd": 0.00032785}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2035, "cost_usd": 0.00030338}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2227, "cost_usd": 0.00034146}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2018, "cost_usd": 0.00029862}], "chosen_cost_usd": 0.00127131, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1320, "cost_usd": 0.00012759}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1051, "cost_usd": 0.00016058}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1308, "cost_usd": 0.00021686}], "rejected_cost_usd": 0.00050503, "pair_cost_usd": 0.00177634}
{"pair_id": "f87d4eeeec9235792f79bf63", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Infectious Diseases", "question_no": 30, "source_pages": [163, 165, 182, 185], "review_status": "ready", "prompt": "A 24-year-old woman presents with a history of vaginal dis- charge and has a vaginal swab taken. On wet microscopy stippled vaginal cells covered by gram-positive and gram-negative bacteria can be seen. Which of the following medications should be pre- scribed as first line treatment?\n\nB. Metronidazole\nD. Doxycycline", "chosen": "Correct answer: B. Metronidazole\nRationale: Metronidazole This patient has developed bacterial vaginosis. This occurs due to an increase in the vaginal pH and a change in the natural flora of the vagina. There is overgrowth of bacteria such as Gardnerella vagi- nalis, Mycoplasma hominis, and Peptostreptococci. These replace the lactobacilli that are normally present, and cause a foul smelling fishy discharge. The main risk factor for bacterial vaginosis is geni- tal washing. The cells seen on wet microscopy are ‘clue cells’ and are diagnostic of bacterial vaginosis. The first line treatment is metronidazole. Infectious Diseases Answers 173 Azithromycin is used to treat Chlamydia trachomatis, and IM ceftriaxone is used to treat Neisseria gonorrhoea infections. Both infections are diagnosed by use of a nucleic acid amplification test. Current guidelines state that patents that are diagnosed with one of these infections should be treated for both. Both infections can be asymptomatic or present with discharge and dysuria. Doxycycline can also be used to treat Chlamydia trachomatis infections, especially those that result in a proctitis or cause Lymphogranuloma venereum. Lymphogranuloma venerum presents with a painless genital ulcer, followed by painful inguinal lymphad- enopathy and eventually patients can develop a proctocolitis. Fluconazole is used to treat thrush (vaginal candida infections). This presents with a curd like discharge and puritis. Risk factors include diabetes mellitus, pregnancy, broad-spectrum antibiotics and use of the oral contraceptive pill. Microscopy would show strings of mycelium and oval spores. Topical clotrimazole can be used along with oral fluconazole. ————", "rejected": "Incorrect answer: D. Doxycycline\nRationale: Doxycycline can also be used to treat Chlamydia trachomatis infections, especially those that result in a proctitis or cause Lymphogranuloma venereum.", "correct_key": "B", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک زن ۲۴ ساله با سابقه‌ای از ترشحات واژینال مراجعه کرده و از او نمونه سوآپ واژن گرفته شده است. در میکروسکوپی تر (wet microscopy)، سلول‌های واژینال نقطه‌دار (stippled) که توسط باکتری‌های گرم مثبت و گرم منفی پوشانده شده‌اند، مشاهده می‌شوند. کدام‌یک از داروهای زیر باید به عنوان درمان خط اول تجویز شود؟\n\nB. متورونیدازول\nD. داکسی‌سایکلین", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. متورونیدازول\nدلیل: متورونیدازول. این بیمار دچار واژینوز باکتریایی شده است. این وضعیت به دلیل افزایش pH واژن و تغییر در فلور طبیعی واژن رخ می‌دهد. در این حالت، رشد بیش از حد باکتری‌هایی مانند Gardnerella vaginalis، Mycoplasma hominis و Peptostreptococci اتفاق می‌افتد. این باکتری‌ها جایگزین لاکتوباسیل‌هایی می‌شوند که به‌طور طبیعی حضور دارند و باعث ایجاد ترشحاتی با بوی نامطبوع (شبیه بوی ماهی) می‌شوند. اصلی‌ترین عامل خطر برای واژینوز باکتریایی، شست‌وشوی تناسلی است. سلول‌های مشاهده شده در میکروسکوپی تر، «clue cells» نامیده می‌شوند و تشخیص‌دهنده واژینوز باکتریایی هستند. درمان خط اول، متورونیدازول است. از آزیتورومایسین برای درمان Chlamydia trachomatis و از سفتریاکسون IM برای درمان عفونت‌های Neisseria gonorrhoea استفاده می‌شود. هر دو عفونت با استفاده از تست تکثیر اسید نوکلئیک (NAAT) تشخیص داده می‌شوند. دستورالعمل‌های فعلی بیان می‌کنند بیمارانی که با یکی از این عفونت‌ها تشخیص داده شوند، باید برای هر دو درمان شوند. هر دو عفونت می‌توانند بدون علامت باشند یا با ترشحات و دیسوری (dysuria) تظاهر کنند. داکسی‌سایکلین نیز می‌تواند برای درمان عفونت‌های Chlamydia trachomatis، به‌ویژه مواردی که منجر به پروکتیت یا باعث Lymphogranuloma venereum می‌شوند، استفاده شود. Lymphogranuloma venereum با یک زخم تناسلی بدون درد شروع شده و به دنبال آن لنفادنوپاتی دردناک اینگوینال رخ می‌دهد و در نهایت بیماران می‌توانند دچار پروکتوکولیت شوند. فلوکونازول برای درمان ترشحات پنیری (عفونت‌های کاندیدای واژینال) استفاده می‌شود. این وضعیت با ترشحاتی شبیه به لخته پنیر و خارش (pruritus) تظاهر می‌کند. عوامل خطر شامل دیابت ملیتوس، بارداری، آنتی‌بیوتیک‌های طیف گسترده و استفاده از قرص‌های ضدبارداری خوراکی است. در میکروسکوپی، رشته‌های میسلیوم و اسپورهای بیضوی مشاهده می‌شوند. کلوتریمازول موضعی می‌تواند همراه با فلوکونازول خوراکی استفاده شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. دوکسی‌سایکلین\nدلیل: دوکسی‌سایکلین همچنین می‌تواند برای درمان عفونت‌های ناشی از Chlamydia trachomatis استفاده شود، به‌ویژه عفونت‌هایی که منجر به پروکتیت (التهاب راست‌روده) شده یا باعث ایجاد لنفوگرانولومای و نروم (Lymphogranuloma venereum) می‌شوند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 98.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2111, "cost_usd": 0.00032153}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2077, "cost_usd": 0.000284228}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1911, "cost_usd": 0.000253428}], "chosen_cost_usd": 0.000859186, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 97.5, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1339, "cost_usd": 0.00013986}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1113, "cost_usd": 0.00017248}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1193, "cost_usd": 0.000163688}], "rejected_cost_usd": 0.000476028, "pair_cost_usd": 0.001335214}
{"pair_id": "c4a16ffa745f7cba4cb56c69", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Infectious Diseases", "question_no": 30, "source_pages": [163, 165, 182, 185], "review_status": "ready", "prompt": "A 24-year-old woman presents with a history of vaginal dis- charge and has a vaginal swab taken. On wet microscopy stippled vaginal cells covered by gram-positive and gram-negative bacteria can be seen. Which of the following medications should be pre- scribed as first line treatment?\n\nB. Metronidazole\nE. Fluconazole _———————— EEE 1.B Trypanosoma cruzi This patient has Chagas’ disease. It is caused by Trypanosoma cruzi, which can be found mainly in Latin America, and is transmitted by the Triatoma insect. An erythematous nodule forms at the bite site called a chagoma. Patients present with a fever, myalgia, unilateral conjunctivitis and hepatosplenomegaly. There is also muti-organ invasion. It can invade the myenteric plexus of the oesophagus and colon, causing both achalasia and a toxic megacolon respectively. It can also cause a dilated cardiomyo- pathy. This patient has developed both achalasia and a toxic megacolon. Trypanosoma gambiense is a cause of African sleeping sickness, and is carried by the tsetse fly. It presents very non-specifically and causes head- ache, fever, rigors, and joint pains. It then progresses to cause meningoen- cephalitis, which presents with confusion, depression, convulsions and coma. Leishmania brasilienis is a cause of mucocutaneous leishmaniasis. This presents with a primary skin lesion and progresses to cause lesions in the nose, pharynx, larynx and palate. These lesions can cause severe scarring. Clostridium tetani is the cause of tetanus. It is a gram-positive anaero- bic rod, which enters the body via deep cuts in the skin or mucosa. The bacteria release an exotoxin, which leads to a prodrome of fever and malaise. This is followed by muscle spasms and rigidity that classically present as lockjaw, hypertonic facial muscles and opisthotonus. Polio is a picornavirus that is transmitted via the faeco-oral route. It initially causes a flu like prodrome, followed by a pre-paralytic phase consisting of fever, headache, vomiting and a unilateral tremor. Then some patients progress to the paralytic phase. This causes lower motor neurone signs, without any sensory signs. 154 Infectious Diseases Answers 155", "chosen": "Correct answer: B. Metronidazole\nRationale: Metronidazole This patient has developed bacterial vaginosis. This occurs due to an increase in the vaginal pH and a change in the natural flora of the vagina. There is overgrowth of bacteria such as Gardnerella vagi- nalis, Mycoplasma hominis, and Peptostreptococci. These replace the lactobacilli that are normally present, and cause a foul smelling fishy discharge. The main risk factor for bacterial vaginosis is geni- tal washing. The cells seen on wet microscopy are ‘clue cells’ and are diagnostic of bacterial vaginosis. The first line treatment is metronidazole. Infectious Diseases Answers 173 Azithromycin is used to treat Chlamydia trachomatis, and IM ceftriaxone is used to treat Neisseria gonorrhoea infections. Both infections are diagnosed by use of a nucleic acid amplification test. Current guidelines state that patents that are diagnosed with one of these infections should be treated for both. Both infections can be asymptomatic or present with discharge and dysuria. Doxycycline can also be used to treat Chlamydia trachomatis infections, especially those that result in a proctitis or cause Lymphogranuloma venereum. Lymphogranuloma venerum presents with a painless genital ulcer, followed by painful inguinal lymphad- enopathy and eventually patients can develop a proctocolitis. Fluconazole is used to treat thrush (vaginal candida infections). This presents with a curd like discharge and puritis. Risk factors include diabetes mellitus, pregnancy, broad-spectrum antibiotics and use of the oral contraceptive pill. Microscopy would show strings of mycelium and oval spores. Topical clotrimazole can be used along with oral fluconazole. ————", "rejected": "Incorrect answer: E. Fluconazole _———————— EEE 1.B Trypanosoma cruzi This patient has Chagas’ disease. It is caused by Trypanosoma cruzi, which can be found mainly in Latin America, and is transmitted by the Triatoma insect. An erythematous nodule forms at the bite site called a chagoma. Patients present with a fever, myalgia, unilateral conjunctivitis and hepatosplenomegaly. There is also muti-organ invasion. It can invade the myenteric plexus of the oesophagus and colon, causing both achalasia and a toxic megacolon respectively. It can also cause a dilated cardiomyo- pathy. This patient has developed both achalasia and a toxic megacolon. Trypanosoma gambiense is a cause of African sleeping sickness, and is carried by the tsetse fly. It presents very non-specifically and causes head- ache, fever, rigors, and joint pains. It then progresses to cause meningoen- cephalitis, which presents with confusion, depression, convulsions and coma. Leishmania brasilienis is a cause of mucocutaneous leishmaniasis. This presents with a primary skin lesion and progresses to cause lesions in the nose, pharynx, larynx and palate. These lesions can cause severe scarring. Clostridium tetani is the cause of tetanus. It is a gram-positive anaero- bic rod, which enters the body via deep cuts in the skin or mucosa. The bacteria release an exotoxin, which leads to a prodrome of fever and malaise. This is followed by muscle spasms and rigidity that classically present as lockjaw, hypertonic facial muscles and opisthotonus. Polio is a picornavirus that is transmitted via the faeco-oral route. It initially causes a flu like prodrome, followed by a pre-paralytic phase consisting of fever, headache, vomiting and a unilateral tremor. Then some patients progress to the paralytic phase. This causes lower motor neurone signs, without any sensory signs. 154 Infectious Diseases Answers 155\nRationale: These replace the lactobacilli that are normally present, and cause a foul smelling fishy discharge.", "correct_key": "B", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک زن ۲۴ ساله با سابقه‌ای از ترشحات واژینال مراجعه کرده و از او نمونه swab واژینال گرفته شده است. در میکروسکوپی تر (wet microscopy)، سلول‌های واژینال نقطه‌دار (stippled) پوشیده شده با باکتری‌های گرم مثبت و گرم منفی مشاهده می‌شوند. کدام‌یک از داروهای زیر باید به عنوان درمان خط اول تجویز شود؟\n\nB. مت‌رونیدازول\nE. فلوکونازول _———————— EEE 1.B Trypanosoma cruzi این بیمار مبتلا به بیماری چاگاس (Chagas’ disease) است. این بیماری توسط Trypanosoma cruzi ایجاد می‌شود که عمدتاً در آمریکای لاتین یافت شده و توسط حشره Triatoma منتقل می‌گردد. یک گره اریتماتوز در محل گزش ایجاد می‌شود که chagoma نام دارد. بیماران با تب، میالژی، کنژنکتیوایت یک‌طرفه و هپاتواسپلنومگالی مراجعه می‌کنند. همچنین تهاجم به چندین اندام وجود دارد. این انگل می‌تواند به پلکسوس میenteric مری و کولون تهاجم کرده و به ترتیب باعث آکالزیا و مگاکولون سمی شود. همچنین می‌تواند باعث کاردیومیوپاتی اتساعی شود. این بیمار هم به آکالزیا و هم به مگاکولون سمی دچار شده است. Trypanosoma gambiense عامل بیماری خواب آفریقایی است و توسط مگس تسه‌تسه منتقل می‌شود. این بیماری بسیار غیر اختصاصی بروز کرده و باعث سردرد، تب، لرز و دردهای مفصلی می‌شود. سپس پیشرفت کرده و باعث مننژو‌انسفالیت می‌شود که با گیجی، افسردگی، تشنج و کما بروز می‌کند. Leishmania brasilienis عامل لیشمانیوز مخاطی-پوستی است. این بیماری با یک ضایعه پوستی اولیه شروع شده و پیشرفت می‌کند تا باعث ایجاد ضایعات در بینی، حلق، حنجره و کام شود. این ضایعات می‌توانند باعث اسکار شدید شوند. Clostridium tetani عامل کزاز است. این یک باسیل گرم مثبت بی‌هوازی است که از طریق بریدگی‌های عمیق در پوست یا مخاط وارد بدن می‌شود. باکتری یک اگزوتوکسین آزاد می‌کند که منجر به پیش‌درآمدی از تب و کسالت می‌شود. به دنبال آن اسپاسم‌های عضلانی و صلبیت ایجاد می‌شود که به‌طور کلاسیک به صورت قفل شدن فک (lockjaw)، هایپرتونی عضلات صورت و اوپیس‌توتونوس (opisthotonus) ظاهر می‌شود. پلیو یک پیکورناویروس است که از طریق مسیر مدفوعی-دهانی منتقل می‌شود. در ابتدا باعث یک پیش‌درآمد شبه‌آنفلوانزا می‌شود و سپس فاز پیش-فلجی شامل تب، سردرد، استفراغ و لرز یک‌طرفه ایجاد می‌گردد. سپس برخی از بیماران به فاز فلجی پیشرفت می‌کنند. این حالت باعث علائم نورون حرکتی تحتانی، بدون هیچ‌گونه علائم حسی می‌شود. پاسخ‌های بیماری‌های عفونی ۱۵۴-۱۵۵", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. مت‌رونیدازول\nدلیل: مت‌رونیدازول. این بیمار دچار واژینوز باکتریال شده است. این وضعیت به دلیل افزایش pH واژن و تغییر در فلور طبیعی واژن رخ می‌دهد. رشد بیش از حد باکتری‌هایی مانند Gardnerella vaginalis، Mycoplasma hominis و Peptostreptococci اتفاق می‌افتد. این‌ها جایگزین لاکتوباسیل‌هایی می‌شوند که به‌طور طبیعی حضور دارند و باعث ترشحات بدبوی ماهی‌مانند می‌شوند. عامل خطر اصلی برای واژینوز باکتریال، شست‌وشوی ناحیه تناسلی است. سلول‌های مشاهده شده در میکروسکوپی تر، «clue cells» هستند و برای تشخیص واژینوز باکتریال تشخیص می‌دهند. درمان خط اول مت‌رونیدازول است. پاسخ‌های بیماری‌های عفونی ۱۷۳. از آزیتورومایسین برای درمان Chlamydia trachomatis و از سفتری‌اکسون IM برای درمان عفونت‌های Neisseria gonorrhoea استفاده می‌شود. هر دو عفونت با استفاده از تست تکثیر اسید نوکلئیک (NAAT) تشخیص داده می‌شوند. دستورالعمل‌های فعلی بیان می‌کنند بیمارانی که با یکی از این عفونت‌ها تشخیص داده شوند، باید برای هر دو درمان شوند. هر دو عفونت می‌توانند بدون علامت باشند یا با ترشحات و دیسوری (dysuria) بروز کنند. دوکسی‌سیکلین نیز می‌تواند برای درمان عفونت‌های Chlamydia trachomatis، به‌ویژه مواردی که منجر به پروکتیت یا ایجاد لنفوگرانولومای ونریوم (Lymphogranuloma venereum) می‌شوند، استفاده شود. لنفوگرانولومای ونریوم با یک زخم تناسلی بدون درد شروع شده و به دنبال آن لنفادنوپاتی دردناک اینگوینال ایجاد می‌شود و در نهایت بیماران می‌توانند دچار پروکتوکولیت شوند. فلوکونازول برای درمان تراش یا کاندیدیازیس واژینال استفاده می‌شود. این وضعیت با ترشحاتی شبیه به پنیر و خارش (puritis) بروز می‌کند. عوامل خطر شامل دیابت ملیتوس، بارداری، آنتی‌بیوتیک‌های طیف گسترده و مصرف قرص‌های ضدبارداری خوراکی است. میکروسکوپی، رشته‌های میسلیوم و اسپورهای بیضی را نشان می‌دهد. کلوتریمازول موضعی می‌تواند همراه با فلوکونازول خوراکی استفاده شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. فلوکونازول _———————— EEE 1.B Trypanosoma cruzi این بیمار مبتلا به بیماری چاگاس (Chagas’ disease) است. این بیماری توسط Trypanosoma cruzi ایجاد می‌شود که عمدتاً در آمریکای لاتین یافت شده و توسط حشره Triatoma منتقل می‌گردد. یک ندول اریتماتوز در محل گزش ایجاد می‌شود که «چاگوما» (chagoma) نام دارد. بیماران با تب، میالژی، کنژونکتیویت یک‌طرفه و هپاتواسپلنومگالی (بزرگی کبد و طحال) مراجعه می‌کنند. همچنین تهاجم به چندین ارگان رخ می‌دهد. این انگل می‌تواند به شبکه میenteric مری و کولون حمله کرده و به ترتیب باعث آشالازی (achalasia) و مگاکولون سمی (toxic megacolon) شود. همچنین می‌تواند باعث کاردیمیوپاتی اتساعی گردد. این بیمار هم به آشالازی و هم به مگاکولون سمی دچار شده است. Trypanosoma gambiense عامل بیماری خواب آفریقایی است و توسط مگس تسه-تسه منتقل می‌شود. این بیماری با علائمی بسیار غیر اختصاصی مانند سردرد، تب، لرز و دردهای مفصلی بروز می‌کند و سپس پیشرفت کرده و باعث مننگوانسفالیت می‌شود که با گیجی، افسردگی، تشنج و کما تظاهر می‌یابد. Leishmania brasilienis عامل لیشمانیوز مخاطی-پوستی است. این بیماری با یک ضایعه پوستی اولیه شروع شده و پیشرفت می‌کند تا باعث ایجاد ضایعات در بینی، حلق، حنجره و کام شود. این ضایعات می‌توانند باعث اسکار شدید شوند. Clostridium tetani عامل کزاز است. این باکتری یک باسیل بی‌هوازی گرم مثبت است که از طریق بریدگی‌های عمیق در پوست یا مخاط وارد بدن می‌شود. باکتری یک اگزوتوکسین آزاد می‌کند که منجر به پیش‌درآمدی از تب و malaise (حال بد) می‌شود. به دنبال آن اسپاسم‌های عضلانی و سفتی عضلات رخ می‌دهد که به‌طور کلاسیک به صورت لقوایی (lockjaw)، هایپرتونی عضلات صورت و اپیستوتونوس (opisthotonus) تظاهر می‌کند. پولیو یک پیکورناویروس است که از طریق مسیر مدفوعی-دهانی منتقل می‌شود. در ابتدا باعث پیش‌درآمدی شبیه آنفلوانزا می‌شود و به دنبال آن فاز پیش-فلژی شامل تب، سردرد، استفراغ و لرز یک‌طرفه ایجاد می‌گردد. سپس برخی از بیماران به فاز فلژی پیشرفت می‌کنند که باعث ایجاد علائم نورون حرکتی تحتانی، بدون هیچ‌گونه علائم حسی می‌شود. ۱۵۴ پاسخ‌های بیماری‌های عفونی ۱۵۵\nدلیل: این‌ها جایگزین لاکتوباسیل‌هایی می‌شوند که به‌طور طبیعی حضور دارند و باعث ایجاد ترشحاتی با بوی نامطبوع ماهی می‌شوند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 3123, "cost_usd": 0.00055936}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 3051, "cost_usd": 0.000350784}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 3436, "cost_usd": 0.000442904}], "chosen_cost_usd": 0.001353048, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 92.5, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2758, "cost_usd": 0.00041357}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2823, "cost_usd": 0.000396648}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2650, "cost_usd": 0.000363888}], "rejected_cost_usd": 0.001174106, "pair_cost_usd": 0.002527154}
{"pair_id": "67d730f03a4b9468b6b3e80e", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Neurology", "question_no": 2, "source_pages": [185, 186, 198], "review_status": "ready", "prompt": "A 56-year-old man with a history of bipolar affective disorder, controlled by lithium, presents to his GP with a painful red swelling in his first metatarsophalangeal joint. He is apyrexial and systemi- - cally well. He is prescribed some medication by the GP. Three days later he presents to A&E with diarrhoea, vomiting, a course tremor and reduced consciousness. Which of the following drugs was pre- scribed by the GP?\n\nA. Paracetamol\nB. Indometacin", "chosen": "Correct answer: B. Indometacin\nRationale: Indometacin This patient had gout and was prescribed indometacin (a strong NSAID) as treatment. He is also currently on lithium for bipolar affective disorder, and the concurrent prescription of an NSAID caused lithium toxicity. Other drugs that can cause lithium toxicity are diuretics, ACE inhibitors and angiotensin receptor II blockers. Any condition that lowers the serum sodium can also lead to lithium toxicity. So these patients are advised to not have a low salt diet and to seek medical help if they develop vomiting or diarrhoea. Lithium toxicity presents with diarrhoea, vomiting, cerebellar signs, a course tremor, seizures and renal failure. Treatment is to give IV saline and if severe use haemodialysis. Lithium can cause many side effects. Short-term side effects include oedema, weight gain and a metallic taste in the mouth. Long-term side effects include nephrogenic diabetes insipidus, chronic kidney disease, hypothyroidism, acne, psoriasis, and a fine tremor. The other drug listed that can be used to treat gout is colchicine. In this scenario, colchicine would have been a better option because it doesn’t interact with lithium. . Paracetamol and codeine phosphate are both painkillers, but are not used to treat acute gout. Clindamycin is an antibiotic, which can used to treat Staphylococci infections, but is not commonly used as it can result in Clostridium difficle infections.", "rejected": "Incorrect answer: A. Paracetamol\nRationale: Paracetamol and codeine phosphate are both painkillers, but are not used to treat acute gout.", "correct_key": "B", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "مردی ۵۶ ساله با سابقه اختلال عاطفی دوقطبی که با لیتیوم کنترل شده است، با تورم قرمز و دردناک در مفصل متاتارسوفالانژی اول به پزشک عمومی (GP) مراجعه می‌کند. او بدون تب است و از نظر سیستمیک حال وضع مناسبی دارد. پزشک عمومی برخی داروها را برای او تجویز می‌کند. سه روز بعد، او با اسهال، استفراغ، لرزش درشت (course tremor) و کاهش سطح هوشیاری به بخش اورژانس (A&E) مراجعه می‌کند. کدام یک از داروهای زیر توسط پزشک عمومی تجویز شده بود؟\n\nالف. پاراستامول\nب. ایندومتاسین", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: ب. ایندومتاسین\nدلیل: این بیمار دچار نقرس بود و برای درمان، ایندومتاسین (یک NSAID قوی) برای او تجویز شد. او همچنین در حال حاضر برای اختلال عاطفی دوقطبی از لیتیوم استفاده می‌کند و تجویز همزمان یک NSAID باعث سمیت لیتیوم (lithium toxicity) شد. داروهای دیگری که می‌توانند باعث سمیت لیتیوم شوند عبارتند از دیورتیک‌ها، مهارکننده‌های ACE و مسدودکننده‌های گیرنده آنژیوتانسین II. هر وضعیتی که باعث کاهش سدیم سرم شود نیز می‌تواند منجر به سمیت لیتیوم گردد. بنابراین به این بیماران توصیه می‌شود که رژیم غذایی کم‌نمک نداشته باشند و در صورت بروز استفراغ یا اسهال، کمک پزشکی دریافت کنند. سمیت لیتیوم با اسهال، استفراغ، علائم مخچه‌ای، لرزش درشت، تشنج و نارسایی کلیوی تظاهر می‌کند. درمان شامل تجویز سالین IV است و در موارد شدید از همودیالیز استفاده می‌شود. لیتیوم می‌تواند عوارض جانبی زیادی ایجاد کند. عوارض کوتاه‌مدت شامل ادم، افزایش وزن و طعم فلزی در دهان است. عوارض بلندمدت شامل دیابت شیرین نفروژنیک، بیماری مزمن کلیوی، هیپوتیروئیدیسم، آکنه، پسوریازیس و لرزش ظریف است. داروی دیگر ذکر شده که می‌تواند برای درمان نقرس استفاده شود، کولشی‌سین است. در این سناریو، کولشی‌سین گزینه بهتری می‌بود زیرا با لیتیوم تداخل ندارد. پاراستامول و کدئین فسفات هر دو مسکن هستند، اما برای درمان نقرس حاد استفاده نمی‌شوند. کلیندامایسین یک آنتی‌بیوتیک است که می‌تواند برای درمان عفونت‌های استافیلوکوک‌ها استفاده شود، اما به دلیل احتمال ایجاد عفونت‌های Clostridium difficile، معمولاً استفاده نمی‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: A. پاراستامول\nدلیل: پاراستامول و کدئین فسفات هر دو مسکن هستند، اما برای درمان نقرس حاد استفاده نمی‌شوند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2006, "cost_usd": 0.00029255}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1836, "cost_usd": 0.00027062}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1981, "cost_usd": 0.000280028}], "chosen_cost_usd": 0.000843198, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 97.5, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1356, "cost_usd": 0.00013527}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 997, "cost_usd": 0.000125188}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1201, "cost_usd": 0.000166628}], "rejected_cost_usd": 0.000427086, "pair_cost_usd": 0.001270284}
{"pair_id": "25d8bd15681676dd074cfcb5", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Neurology", "question_no": 2, "source_pages": [185, 186, 198], "review_status": "ready", "prompt": "A 56-year-old man with a history of bipolar affective disorder, controlled by lithium, presents to his GP with a painful red swelling in his first metatarsophalangeal joint. He is apyrexial and systemi- - cally well. He is prescribed some medication by the GP. Three days later he presents to A&E with diarrhoea, vomiting, a course tremor and reduced consciousness. Which of the following drugs was pre- scribed by the GP?\n\nB. Indometacin\nC. Codeine phosphate", "chosen": "Correct answer: B. Indometacin\nRationale: Indometacin This patient had gout and was prescribed indometacin (a strong NSAID) as treatment. He is also currently on lithium for bipolar affective disorder, and the concurrent prescription of an NSAID caused lithium toxicity. Other drugs that can cause lithium toxicity are diuretics, ACE inhibitors and angiotensin receptor II blockers. Any condition that lowers the serum sodium can also lead to lithium toxicity. So these patients are advised to not have a low salt diet and to seek medical help if they develop vomiting or diarrhoea. Lithium toxicity presents with diarrhoea, vomiting, cerebellar signs, a course tremor, seizures and renal failure. Treatment is to give IV saline and if severe use haemodialysis. Lithium can cause many side effects. Short-term side effects include oedema, weight gain and a metallic taste in the mouth. Long-term side effects include nephrogenic diabetes insipidus, chronic kidney disease, hypothyroidism, acne, psoriasis, and a fine tremor. The other drug listed that can be used to treat gout is colchicine. In this scenario, colchicine would have been a better option because it doesn’t interact with lithium. . Paracetamol and codeine phosphate are both painkillers, but are not used to treat acute gout. Clindamycin is an antibiotic, which can used to treat Staphylococci infections, but is not commonly used as it can result in Clostridium difficle infections.", "rejected": "Incorrect answer: C. Codeine phosphate\nRationale: Paracetamol and codeine phosphate are both painkillers, but are not used to treat acute gout.", "correct_key": "B", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "مردی ۵۶ ساله با سابقه اختلال عاطفی دو‌قطبی که با لیتیوم کنترل شده است، با تورم قرمز و دردناک در اولین مفصل متاتارسوفالنگی (پنجه پا) به پزشک عمومی خود مراجعه می‌کند. وی بدون تب است و از نظر سیستمیک وضعیت عمومی مناسبی دارد. پزشک عمومی برای او دارویی تجویز می‌کند. سه روز بعد، بیمار با اسهال، استفراغ، لرزش درشت (course tremor) و کاهش سطح هوشیاری به بخش اورژانس (A&E) مراجعه می‌کند. کدام‌یک از داروهای زیر توسط پزشک عمومی تجویز شده بود؟\n\nB. ایندومتاسین\nC. کدئین فسفات", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. ایندومتاسین\nدلیل: ایندومتاسین. این بیمار دچار نقرس بود و برای درمان، ایندومتاسین (یک NSAID قوی) برای او تجویز شد. او همچنین در حال حاضر برای اختلال عاطفی دوقطبی لیتیوم مصرف می‌کند و تجویز همزمان یک NSAID باعث مسمومیت با لیتیوم شد. داروهای دیگری که می‌توانند باعث مسمومیت لیتیومی شوند عبارتند از دیورتیک‌ها، مهارکننده‌های ACE و مسدودکننده‌های گیرنده آنژیوتانسین II. هر وضعیتی که باعث کاهش سدیم سرم شود نیز می‌تواند منجر به مسمومیت لیتیومی گردد. بنابراین به این بیماران توصیه می‌شود رژیم غذایی کم‌نمک نداشته باشند و در صورت بروز استفراغ یا اسهال، کمک پزشکی دریافت کنند. مسمومیت لیتیومی با اسهال، استفراغ، علائم مخچه، لرزش درشت، تشنج و نارسایی کلیوی تظاهر می‌کند. درمان شامل تجویز سرم نمکی IV است و در موارد شدید از همودیالیز استفاده می‌شود. لیتیوم می‌تواند عوارض جانبی بسیاری داشته باشد. عوارض کوتاه‌مدت شامل ادم، افزایش وزن و طعم فلزی در دهان است. عوارض بلندمدت شامل دیابت شیرین نفروژنیک، بیماری مزمن کلیوی، هیپوتیروئیدیسم، آکنه، پسوریازیس و لرزش ظریف است. داروی دیگری که در لیست آمده و می‌تواند برای درمان نقرس استفاده شود، کولشی‌سین است. در این سناریو، کولشی‌سین گزینه بهتری می‌بود زیرا با لیتیوم تداخل ندارد. پاراستامول و کدئین فسفات هر دو مسکن هستند، اما برای درمان نقرس حاد استفاده نمی‌شوند. کلیندامایسین یک آنتی‌بیوتیک است که می‌تواند برای درمان عفونت‌های استافیلوکوکی به کار رود، اما به دلیل احتمال ایجاد عفونت‌های کلستریدیوم دیفیسیل، رایج نیست.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. کدئین فسفات\nدلیل: پاراستامول و کدئین فسفات هر دو مسکن هستند، اما برای درمان نقرس حاد به کار نمی‌روند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2025, "cost_usd": 0.00029851}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1755, "cost_usd": 0.000201796}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2001, "cost_usd": 0.000283668}], "chosen_cost_usd": 0.000783974, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "refined", "rejected_refined": true, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1355, "cost_usd": 0.00013546}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 992, "cost_usd": 9.4416e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1408, "cost_usd": 0.000223888}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1111, "cost_usd": 0.00013688}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1043, "cost_usd": 0.00015554}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1207, "cost_usd": 0.000141596}], "rejected_cost_usd": 0.00088778, "pair_cost_usd": 0.001671754}
{"pair_id": "7b0acfec9166d67966301b40", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Neurology", "question_no": 2, "source_pages": [185, 186, 198], "review_status": "ready", "prompt": "A 56-year-old man with a history of bipolar affective disorder, controlled by lithium, presents to his GP with a painful red swelling in his first metatarsophalangeal joint. He is apyrexial and systemi- - cally well. He is prescribed some medication by the GP. Three days later he presents to A&E with diarrhoea, vomiting, a course tremor and reduced consciousness. Which of the following drugs was pre- scribed by the GP?\n\nB. Indometacin\nD. Colchicine", "chosen": "Correct answer: B. Indometacin\nRationale: Indometacin This patient had gout and was prescribed indometacin (a strong NSAID) as treatment. He is also currently on lithium for bipolar affective disorder, and the concurrent prescription of an NSAID caused lithium toxicity. Other drugs that can cause lithium toxicity are diuretics, ACE inhibitors and angiotensin receptor II blockers. Any condition that lowers the serum sodium can also lead to lithium toxicity. So these patients are advised to not have a low salt diet and to seek medical help if they develop vomiting or diarrhoea. Lithium toxicity presents with diarrhoea, vomiting, cerebellar signs, a course tremor, seizures and renal failure. Treatment is to give IV saline and if severe use haemodialysis. Lithium can cause many side effects. Short-term side effects include oedema, weight gain and a metallic taste in the mouth. Long-term side effects include nephrogenic diabetes insipidus, chronic kidney disease, hypothyroidism, acne, psoriasis, and a fine tremor. The other drug listed that can be used to treat gout is colchicine. In this scenario, colchicine would have been a better option because it doesn’t interact with lithium. . Paracetamol and codeine phosphate are both painkillers, but are not used to treat acute gout. Clindamycin is an antibiotic, which can used to treat Staphylococci infections, but is not commonly used as it can result in Clostridium difficle infections.", "rejected": "Incorrect answer: D. Colchicine\nRationale: The other drug listed that can be used to treat gout is colchicine.", "correct_key": "B", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "مردی ۵۶ ساله با سابقه اختلال عاطفی دوقطبی که با لیتیوم کنترل شده است، با تورم قرمز و دردناک در مفصل متاتارسوفالانژی اول به پزشک عمومی خود مراجعه می‌کند. او بدون تب است و از نظر سیستمیک وضعیت عمومی خوبی دارد. پزشک عمومی دارویی را برای او تجویز می‌کند. سه روز بعد، او با اسهال، استفراغ، لرزش درشت (course tremor) و کاهش سطح هوشیاری به بخش اورژانس (A&E) مراجعه می‌کند. کدام یک از داروهای زیر توسط پزشک عمومی تجویز شده است؟\n\nB. ایندومتاسین (Indometacin)\nD. کولشی‌سین (Colchicine)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. ایندومتاسین (Indometacin)\nدلیل: این بیمار دچار نقرس بوده و ایندومتاسین (یک NSAID قوی) به عنوان درمان برای او تجویز شده است. او همچنین در حال حاضر برای اختلال عاطفی دوقطبی لیتیوم مصرف می‌کند و تجویز همزمان یک NSAID باعث سمیت لیتیوم شده است. داروهای دیگری که می‌توانند باعث سمیت لیتیوم شوند عبارتند از دیورتیک‌ها، مهارکننده‌های ACE و مسدودکننده‌های گیرنده آنژیوتانسین II. هر وضعیتی که منجر به کاهش سدیم سرم شود نیز می‌تواند منجر به سمیت لیتیوم گردد. بنابراین به این بیماران توصیه می‌شود که رژیم غذایی کم‌نمک نداشته باشند و در صورت بروز استفراغ یا اسهال، کمک پزشکی دریافت کنند. سمیت لیتیوم با اسهال، استفراغ، علائم غلتی (cerebellar signs)، لرزش درشت، تشنج و نارسایی کلیوی تظاهر می‌یابد. درمان شامل تجویز سرم نمکی IV است و در موارد شدید از همودیالیز استفاده می‌شود. لیتیوم می‌تواند عوارض جانبی بسیاری ایجاد کند. عوارض کوتاه‌مدت شامل ادم، افزایش وزن و طعم فلزی در دهان است. عوارض بلندمدت شامل دیابت شیرین نفروژنیک، بیماری مزمن کلیوی، هیپوتیروئیدیسم، آکنه، پسوریازیس و لرزش ظریف است. داروی دیگری که در لیست آمده و می‌تواند برای درمان نقرس استفاده شود، کولشی‌سین است. در این سناریو، کولشی‌سین گزینه بهتری می‌بود زیرا با لیتیوم تداخل ندارد. استامینوفن و کدئین فسفات هر دو مسکن هستند، اما برای درمان نقرس حاد استفاده نمی‌شوند. کلیندامایسین یک آنتی‌بیوتیک است که می‌تواند برای درمان عفونت‌های استافیلوکک‌ها به کار رود، اما به دلیل احتمال ایجاد عفونت‌های کلستریدیوم دیفیسیل (Clostridium difficile)، معمولاً استفاده نمی‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. کولشی‌سین (Colchicine)\nدلیل: داروی دیگری که در لیست آمده و می‌تواند برای درمان نقرس استفاده شود، کولشی‌سین است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2029, "cost_usd": 0.00030012}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1835, "cost_usd": 0.00026642}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2099, "cost_usd": 0.00032466}], "chosen_cost_usd": 0.0008912, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 95.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1353, "cost_usd": 0.00013475}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 970, "cost_usd": 8.7696e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1326, "cost_usd": 0.000200368}], "rejected_cost_usd": 0.000422814, "pair_cost_usd": 0.001314014}
{"pair_id": "da63a44a34097866fd94aaed", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Neurology", "question_no": 2, "source_pages": [185, 186, 198], "review_status": "ready", "prompt": "A 56-year-old man with a history of bipolar affective disorder, controlled by lithium, presents to his GP with a painful red swelling in his first metatarsophalangeal joint. He is apyrexial and systemi- - cally well. He is prescribed some medication by the GP. Three days later he presents to A&E with diarrhoea, vomiting, a course tremor and reduced consciousness. Which of the following drugs was pre- scribed by the GP?\n\nB. Indometacin\nE. Clindamycin 175", "chosen": "Correct answer: B. Indometacin\nRationale: Indometacin This patient had gout and was prescribed indometacin (a strong NSAID) as treatment. He is also currently on lithium for bipolar affective disorder, and the concurrent prescription of an NSAID caused lithium toxicity. Other drugs that can cause lithium toxicity are diuretics, ACE inhibitors and angiotensin receptor II blockers. Any condition that lowers the serum sodium can also lead to lithium toxicity. So these patients are advised to not have a low salt diet and to seek medical help if they develop vomiting or diarrhoea. Lithium toxicity presents with diarrhoea, vomiting, cerebellar signs, a course tremor, seizures and renal failure. Treatment is to give IV saline and if severe use haemodialysis. Lithium can cause many side effects. Short-term side effects include oedema, weight gain and a metallic taste in the mouth. Long-term side effects include nephrogenic diabetes insipidus, chronic kidney disease, hypothyroidism, acne, psoriasis, and a fine tremor. The other drug listed that can be used to treat gout is colchicine. In this scenario, colchicine would have been a better option because it doesn’t interact with lithium. . Paracetamol and codeine phosphate are both painkillers, but are not used to treat acute gout. Clindamycin is an antibiotic, which can used to treat Staphylococci infections, but is not commonly used as it can result in Clostridium difficle infections.", "rejected": "Incorrect answer: E. Clindamycin 175\nRationale: Clindamycin is an antibiotic, which can used to treat Staphylococci infections, but is not commonly used as it can result in Clostridium difficle infections.", "correct_key": "B", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "مردی ۵۶ ساله با سابقه اختلال عاطفی دوقطبی که با لیتیوم کنترل شده است، با تورم قرمز و دردناک در اولین مفصل متاتارسوفالنگی (جفت انگشت پا) به پزشک عمومی خود مراجعه می‌کند. او تب ندارد و از نظر سیستمیک حال عمومی مناسبی دارد. پزشک عمومی دارویی را برای او تجویز می‌کند. سه روز بعد، او با اسهال، استفراغ، لرزش درشت (course tremor) و کاهش سطح هوشیاری به بخش اورژانس (A&E) مراجعه می‌کند. کدام یک از داروهای زیر توسط پزشک عمومی تجویز شده است؟\n\nB. ایندومتاسین (Indometacin)\nE. کلیندامایسین (Clindamycin) 175", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. ایندومتاسین (Indometacin)\nدلیل: این بیمار دچار نقرس بود و برای درمان، ایندومتاسین (یک NSAID قوی) برای او تجویز شد. او همچنین در حال حاضر برای اختلال عاطفی دوقطبی لیتیوم مصرف می‌کند و تجویز هم‌زمان یک NSAID باعث سمیت لیتیوم شده است. داروهای دیگری که می‌توانند باعث سمیت لیتیوم شوند عبارتند از دیورتیک‌ها، مهارکننده‌های ACE و مسدودکننده‌های گیرنده آنژیوتانسین II. هر وضعیتی که باعث کاهش سدیم سرم شود نیز می‌تواند منجر به سمیت لیتیوم گردد. بنابراین به این بیماران توصیه می‌شود رژیم غذایی کم‌نمک نداشته باشند و در صورت بروز استفراغ یا اسهال به کمک پزشکی مراجعه کنند. سمیت لیتیوم با اسهال، استفراغ، علائم مخچه، لرزش درشت، تشنج و نارسایی کلیوی تظاهر می‌یابد. درمان شامل تجویز سرم نمکی IV و در موارد شدید، هم‌دیالیز است. لیتیوم می‌تواند عوارض جانبی بسیاری ایجاد کند. عوارض کوتاه‌مدت شامل ادم، افزایش وزن و طعم فلزی در دهان است. عوارض بلندمدت شامل دیابت انسایپید نفروژنیک، بیماری مزمن کلیوی، هیپوتیروئیدیسم، آکنه، پسوریازیس و لرزش ریز است. داروی دیگری که در لیست آمده و می‌تواند برای درمان نقرس استفاده شود، کولشیسین است. در این سناریو، کولشیسین گزینه بهتری می‌بود زیرا با لیتیوم تداخل ندارد. استامینوفن و کدئین فسفات هر دو مسکن هستند اما برای درمان نقرس حاد به کار نمی‌روند. کلیندامایسین یک آنتی‌بیوتیک است که می‌تواند برای درمان عفونت‌های استافیلوکوکی استفاده شود، اما به دلیل احتمال ایجاد عفونت‌های کلستریدیوم دیفی‌سیل (Clostridium difficle) معمولاً استفاده نمی‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. کلیندامایسین ۱۷۵\nدلیل: کلیندامایسین یک آنتی‌بیوتیک است که می‌تواند برای درمان عفونت‌های استافیلوکوکی استفاده شود، اما به دلیل اینکه می‌تواند منجر به عفونت‌های کلستریدیوم دیفیسیل (Clostridium difficile) شود، معمولاً مورد استفاده قرار نمی‌گیرد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 93.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2041, "cost_usd": 0.00030679}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1786, "cost_usd": 0.000208936}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2197, "cost_usd": 0.00035252}], "chosen_cost_usd": 0.000868246, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 99.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1432, "cost_usd": 0.00015998}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1206, "cost_usd": 0.000172928}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1494, "cost_usd": 0.0002534}], "rejected_cost_usd": 0.000586308, "pair_cost_usd": 0.001454554}
{"pair_id": "4a76e9c0e89fb86f88e4125e", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Neurology", "question_no": 3, "source_pages": [186, 198, 200], "review_status": "ready", "prompt": "A 35-year-old woman being treated for multiple sclerosis tests positive for a latent JC virus infection. Which of the following treatments is con- traindicated in this patient?\n\nA. Methylprednisolone\nD. Natalizumab", "chosen": "Correct answer: D. Natalizumab\nRationale: Natalizumab Natalizumab is a monoclonal antibody against 04-integrin (which is nor- mally used to allow white blood cells to cross the blood brain barrier). This is used in multiple sclerosis to reduce the number of relapses. Neurology Answers 189 However if patients are carriers of the JC virus the white blood cells can’t enter the brain to fight the infection and thus it leads to progressive mul- tifocal encephalopathy, which is often fatal. Alemtuzumab is also a monoclonal antibody that is used as a second line agent, which also acts against the T-cells. It can also be used as a second line treatment in chronic lymphocytic leukaemia. Suppression of T-cells during use of alemtuzumab also causes suppression of the suppres- sor T-cells, and subsequent emergence of auto-reactive B-cells. This can lead to autoimmune diseases such as Grave’s disease and Hashimoto’s thyroiditis. Interferon-1f is also used to reduce relapses and reduces the number of brain lesions that can be seen on MRI. Glatriamer is an alternative drug to interferon-1. Methylprednisolone is used in the acute setting to shorten the relapse time, but it doesn’t have any effect on long-term prognosis. 4.D Gentamicin This patient has been brought in with infective endocarditis (hence her fever and new murmur). However she also appears to have an underlying diagnosis of myasthenia gravis. This is evident by the symptoms, which she develops following treatment. Myasthenia gravis classically presents with ptosis, a complex opthalmoplegia and increasing muscle fatigue that starts by affecting the facial mus- cles, followed by the neck and limbs. Weakness can be precipitated by gentamicin. Other drugs that can worsen weakness inciude opiates, tetracy- clines, quinine and beta-blockers. Other precipitants include preg- nancy, hypokalaemia, and exercise. The other antibiotics listed don’t have any affect on myasthenia gravis.", "rejected": "Incorrect answer: A. Methylprednisolone\nRationale: Methylprednisolone is used in the acute setting to shorten the relapse time, but it doesn’t have any effect on long-term prognosis.", "correct_key": "D", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک زن ۳۵ ساله که برای بیماری اسکلروز متعدد (MS) تحت درمان است، در آزمایش عفونت نهفته ویروس JC مثبت شده است. کدام‌یک از درمان‌های زیر در این بیمار منع مصرف دارد؟\n\nالف. متیل‌پردنیزولون\nد. ناتالیزوماب", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: د. ناتالیزوماب\nدلیل: ناتالیزوماب (Natalizumab) یک آنتی‌بادی مونوکلونال علیه $\\alpha$4-integrin است (که به‌طور طبیعی برای اجازه عبور گلبول‌های سفید از سد خونی-مغزی استفاده می‌شود). این دارو در اسکلروز متعدد برای کاهش تعداد عودها به کار می‌رود. با این حال، اگر بیماران حامل ویروس JC باشند، گلبول‌های سفید نمی‌توانند برای مبارزه با عفونت وارد مغز شوند و در نتیجه این امر منجر به انسفالوپاتی چندکانونی پیش‌رونده (PML) می‌شود که اغلب کشنده است. آلمنتوزوماب (Alemtuzumab) نیز یک آنتی‌بادی مونوکلونال است که به عنوان عامل خط دوم استفاده می‌شود و علیه T-cellها عمل می‌کند. این دارو همچنین می‌تواند به عنوان درمان خط دوم در لکمی لنفوسیتی مزمن به کار رود. سرکوب T-cellها در هنگام استفاده از آلمنتوزوماب باعث سرکوب T-cellهای سرکوب‌گر و متعاقباً ظهور B-cellهای اتوراکتیو می‌شود. این وضعیت می‌تواند منجر به بیماری‌های خودایمنی مانند بیماری گریوز (Grave’s disease) و تیروئیدیت هاشیموتو شود. اینترفرون-بتا (Interferon-1$\beta$) نیز برای کاهش عودها و کاهش تعداد ضایعات مغزی قابل مشاهده در MRI استفاده می‌شود. گلاتیرامر (Glatiramer) دارویی جایگزین برای اینترفرون-بتا است. متیل‌پردنیزولون در شرایط حاد برای کوتاه‌تر کردن زمان عود استفاده می‌شود، اما تأثیری بر پیش‌آگهی بلندمدت ندارد. ۴.د جنتامیسین: این بیمار با اندوکاردیت عفونی (به دلیل تب و صدای قلبی جدید) مراجعه کرده است. با این حال، به نظر می‌رسد او تشخیص زمینه‌ای بیماری myasthenia gravis (میاستنی گراویس) را نیز دارد. این موضوع از علائمی که وی پس از درمان نشان می‌دهد، مشهود است. میاستنی گراویس به‌طور کلاسیک با پتوز (افت پلک)، افتالموپلیژی پیچیده و خستگی عضلانی فزاینده‌ای ظاهر می‌شود که ابتدا عضلات صورت و سپس گردن و اندام‌ها را درگیر می‌کند. ضعف عضلانی می‌تواند توسط جنتامیسین تشدید شود. سایر داروهایی که می‌توانند باعث بدتر شدن ضعف شوند شامل اپیوئیدها، تتراسیکلین‌ها، کوئینین و بتا-بلاکرهای است. سایر عوامل تشدیدکننده شامل بارداری، هیپوکالمی و ورزش هستند. سایر آنتی‌بیوتیک‌های ذکر شده هیچ تأثیری بر میاستنی گراویس ندارند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: A. متیل‌پردنیزولون\nدلیل: متیل‌پردنیزولون در شرایط حاد برای کوتاه‌تر کردن زمان عود استفاده می‌شود، اما هیچ تأثیری بر پیش‌آگهی بلندمدت ندارد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2195, "cost_usd": 0.00033884}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1922, "cost_usd": 0.000250068}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2223, "cost_usd": 0.000318668}], "chosen_cost_usd": 0.000907576, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1232, "cost_usd": 0.00011073}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 823, "cost_usd": 9.5928e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1115, "cost_usd": 0.000162008}], "rejected_cost_usd": 0.000368666, "pair_cost_usd": 0.001276242}
{"pair_id": "c2798fa49f52fd1b4c04efba", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Neurology", "question_no": 3, "source_pages": [186, 198, 200], "review_status": "ready", "prompt": "A 35-year-old woman being treated for multiple sclerosis tests positive for a latent JC virus infection. Which of the following treatments is con- traindicated in this patient?\n\nB. Interferon-18\nD. Natalizumab", "chosen": "Correct answer: D. Natalizumab\nRationale: Natalizumab Natalizumab is a monoclonal antibody against 04-integrin (which is nor- mally used to allow white blood cells to cross the blood brain barrier). This is used in multiple sclerosis to reduce the number of relapses. Neurology Answers 189 However if patients are carriers of the JC virus the white blood cells can’t enter the brain to fight the infection and thus it leads to progressive mul- tifocal encephalopathy, which is often fatal. Alemtuzumab is also a monoclonal antibody that is used as a second line agent, which also acts against the T-cells. It can also be used as a second line treatment in chronic lymphocytic leukaemia. Suppression of T-cells during use of alemtuzumab also causes suppression of the suppres- sor T-cells, and subsequent emergence of auto-reactive B-cells. This can lead to autoimmune diseases such as Grave’s disease and Hashimoto’s thyroiditis. Interferon-1f is also used to reduce relapses and reduces the number of brain lesions that can be seen on MRI. Glatriamer is an alternative drug to interferon-1. Methylprednisolone is used in the acute setting to shorten the relapse time, but it doesn’t have any effect on long-term prognosis. 4.D Gentamicin This patient has been brought in with infective endocarditis (hence her fever and new murmur). However she also appears to have an underlying diagnosis of myasthenia gravis. This is evident by the symptoms, which she develops following treatment. Myasthenia gravis classically presents with ptosis, a complex opthalmoplegia and increasing muscle fatigue that starts by affecting the facial mus- cles, followed by the neck and limbs. Weakness can be precipitated by gentamicin. Other drugs that can worsen weakness inciude opiates, tetracy- clines, quinine and beta-blockers. Other precipitants include preg- nancy, hypokalaemia, and exercise. The other antibiotics listed don’t have any affect on myasthenia gravis.", "rejected": "Incorrect answer: B. Interferon-18\nRationale: Interferon-1f is also used to reduce relapses and reduces the number of brain lesions that can be seen on MRI.", "correct_key": "D", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک زن ۳۵ ساله که تحت درمان برای بیماری ام‌اس (multiple sclerosis) است، در آزمایش عفونت نهفته ویروس JC مثبت شده است. کدام‌یک از درمان‌های زیر در این بیمار منع مصرف دارد؟\n\nB. Interferon-1β\nD. Natalizumab", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. Natalizumab\nدلیل: Natalizumab یک آنتی‌بادی مونوکلونال علیه $\\alpha4$-integrin است (که به‌طور طبیعی برای اجازه عبور گلبول‌های سفید از سد خونی-مغزی استفاده می‌شود). این دارو در بیماری ام‌اس برای کاهش تعداد عودها به کار می‌رود. با این حال، اگر بیماران حامل ویروس JC باشند، گلبول‌های سفید نمی‌توانند برای مبارزه با عفونت وارد مغز شوند و در نتیجه، این امر منجر به بروز encephalopathy multifocal progressive (انسفالوپاتی چندکانونی پیش‌رونده) می‌شود که اغلب کشنده است. Alemtuzumab نیز یک آنتی‌بادی مونوکلونال است که به عنوان داروی خط دوم استفاده می‌شود و علیه T-cellها اثر می‌گذارد. همچنین می‌تواند به عنوان درمان خط دوم در لوسمی لنفوسیتی مزمن استفاده شود. سرکوب T-cellها در حین استفاده از alemtuzumab باعث سرکوب T-cellهای سرکوب‌کننده و در نتیجه ظهور B-cellهای اتوراکتیو می‌شود. این وضعیت می‌تواند منجر به بیماری‌های خودایمنی مانند بیماری گریوز (Grave’s disease) و تیروئیدیت هاشیموتو شود. Interferon-1β نیز برای کاهش عودها به کار می‌رود و تعداد ضایعات مغزی قابل مشاهده در MRI را کاهش می‌دهد. Glatiramer یک داروی جایگزین برای interferon-1 است. Methylprednisolone در شرایط حاد برای کوتاه‌تر کردن زمان عود استفاده می‌شود، اما تأثیری بر پیش‌آگهی بلندمدت ندارد. 4.D Gentamicin: این بیمار با اندوکاردیت عفونی (به دلیل تب و صدای قلب جدید/murmur) آورده شده است. با این حال، به نظر می‌رسد او تشخیص زمینه‌ای myasthenia gravis (میاستنی گراویس) دارد. این موضوع از طریق علائمی که وی پس از درمان بروز می‌دهد، مشهود است. میاستنی گراویس به‌طور کلاسیک با پتوز (ptosis)، اوفتالموپلاژی پیچیده و خستگی عضلانی فزاینده‌ای ظاهر می‌شود که ابتدا عضلات صورت و سپس گردن و اندام‌ها را درگیر می‌کند. ضعف عضلانی می‌تواند توسط gentamicin تحریک شود. سایر داروهایی که می‌توانند باعث تشدید ضعف شوند عبارتند از اپیوئیدها، تتراسیکلین‌ها، کوئینین و بتا-بلاکرها. سایر عوامل تحریک‌کننده شامل بارداری، هیپوکالمی و ورزش هستند. سایر آنتی‌بیوتیک‌های ذکر شده هیچ تأثیری بر میاستنی گراویس ندارند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. اینترفرون-۱۸\nدلیل: اینترفرون-۱f نیز برای کاهش عودها به کار می‌رود و تعداد ضایعات مغزی قابل مشاهده در MRI را کاهش می‌دهد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 95.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2144, "cost_usd": 0.000321}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1987, "cost_usd": 0.00029134}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2365, "cost_usd": 0.0003815}], "chosen_cost_usd": 0.00099384, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1220, "cost_usd": 0.0001069}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1061, "cost_usd": 0.000148288}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 843, "cost_usd": 0.000102928}], "rejected_cost_usd": 0.000358116, "pair_cost_usd": 0.001351956}
{"pair_id": "77a1b0ab2c29a8e02629c273", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Neurology", "question_no": 3, "source_pages": [186, 198, 200], "review_status": "ready", "prompt": "A 35-year-old woman being treated for multiple sclerosis tests positive for a latent JC virus infection. Which of the following treatments is con- traindicated in this patient?\n\nC. Alemtuzumab\nD. Natalizumab", "chosen": "Correct answer: D. Natalizumab\nRationale: Natalizumab Natalizumab is a monoclonal antibody against 04-integrin (which is nor- mally used to allow white blood cells to cross the blood brain barrier). This is used in multiple sclerosis to reduce the number of relapses. Neurology Answers 189 However if patients are carriers of the JC virus the white blood cells can’t enter the brain to fight the infection and thus it leads to progressive mul- tifocal encephalopathy, which is often fatal. Alemtuzumab is also a monoclonal antibody that is used as a second line agent, which also acts against the T-cells. It can also be used as a second line treatment in chronic lymphocytic leukaemia. Suppression of T-cells during use of alemtuzumab also causes suppression of the suppres- sor T-cells, and subsequent emergence of auto-reactive B-cells. This can lead to autoimmune diseases such as Grave’s disease and Hashimoto’s thyroiditis. Interferon-1f is also used to reduce relapses and reduces the number of brain lesions that can be seen on MRI. Glatriamer is an alternative drug to interferon-1. Methylprednisolone is used in the acute setting to shorten the relapse time, but it doesn’t have any effect on long-term prognosis. 4.D Gentamicin This patient has been brought in with infective endocarditis (hence her fever and new murmur). However she also appears to have an underlying diagnosis of myasthenia gravis. This is evident by the symptoms, which she develops following treatment. Myasthenia gravis classically presents with ptosis, a complex opthalmoplegia and increasing muscle fatigue that starts by affecting the facial mus- cles, followed by the neck and limbs. Weakness can be precipitated by gentamicin. Other drugs that can worsen weakness inciude opiates, tetracy- clines, quinine and beta-blockers. Other precipitants include preg- nancy, hypokalaemia, and exercise. The other antibiotics listed don’t have any affect on myasthenia gravis.", "rejected": "Incorrect answer: C. Alemtuzumab\nRationale: Alemtuzumab is also a monoclonal antibody that is used as a second line agent, which also acts against the T-cells.", "correct_key": "D", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک زن ۳۵ ساله که تحت درمان برای بیماری متعدد اسکلروز (multiple sclerosis) است، در آزمایش عفونت نهفته ویروس JC نتیجه مثبت می‌گیرد. کدام یک از درمان‌های زیر در این بیمار منع مصرف دارد؟\n\nC. آلمن‌توزوماب (Alemtuzumab)\nD. ناتالیزوماب (Natalizumab)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. ناتالیزوماب (Natalizumab)\nدلیل: ناتالیزوماب یک آنتی‌بادی مونوکلونال علیه $\\alpha 4$-integrin است (که به طور طبیعی برای اجازه عبور گلبول‌های سفید از سد خونی-مغزی استفاده می‌شود). این دارو در بیماری متعدد اسکلروز برای کاهش تعداد عودها به کار می‌رود. با این حال، اگر بیماران حامل ویروس JC باشند، گلبول‌های سفید نمی‌توانند برای مبارزه با عفونت وارد مغز شوند و در نتیجه این امر منجر به آنسفالوپاتی چندکانونی پیشرونده (PML) می‌شود که اغلب کشنده است. آلمن‌توزوماب نیز یک آنتی‌بادی مونوکلونال است که به عنوان داروی خط دوم استفاده شده و بر روی T-cellها اثر می‌گذارد. این دارو همچنین می‌تواند به عنوان درمان خط دوم در لوسمی لنفوسیتی مزمن استفاده شود. سرکوب T-cellها در هنگام استفاده از آلمن‌توزوماب باعث سرکوب T-cellهای سرکوب‌گر و متعاقباً ظهور B-cellهای اتوراکتیو می‌شود. این وضعیت می‌تواند منجر به بیماری‌های خودایمنی مانند بیماری گریوز (Grave’s disease) و تیروئیدیت هاشیموتو شود. اینترفرون-بتا (Interferon-1$\beta$) نیز برای کاهش عودها و کاهش تعداد ضایعات مغزی قابل مشاهده در MRI استفاده می‌شود. گلاتیرامر (Glatiramer) یک داروی جایگزین برای اینترفرون-۱ است. متیل‌پردنیزولون در شرایط حاد برای کوتاه کردن زمان عود استفاده می‌شود، اما تأثیری بر پیش‌آگهی بلندمدت ندارد. ۴.D جنتامایسین: این بیمار با اندوکاردیت عفونی (به دلیل تب و سوف جدید) آورده شده است. با این حال، به نظر می‌رسد او تشخیص زمینه‌ای میاستنی گراویس (myasthenia gravis) دارد. این موضوع از علائمی که وی پس از درمان ایجاد می‌کند، مشهود است. میاستنی گراویس به طور کلاسیک با پتوز، افتالموپلاژی پیچیده و خستگی عضلانی فزاینده‌ای ظاهر می‌شود که ابتدا عضلات صورت و سپس گردن و اندام‌ها را درگیر می‌کند. ضعف عضلانی می‌تواند توسط جنتامایسین تشدید شود. داروهای دیگری که می‌توانند باعث بدتر شدن ضعف شوند عبارتند از اپیوئیدها، تتراسیکلین‌ها، کوینین و بتا-بلاکره‌ها. سایر عوامل تحریک‌کننده شامل بارداری، هیپوکالمی و ورزش هستند. سایر آنتی‌بیوتیک‌های ذکر شده هیچ تأثیری بر میاستنی گراویس ندارند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. Alemtuzumab\nدلیل: Alemtuzumab نیز یک آنتی‌بادی مونوکلونال است که به عنوان داروی خط دوم استفاده می‌شود و بر روی T-cellها نیز اثر می‌گذارد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "refined", "chosen_refined": true, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2198, "cost_usd": 0.00034217}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1994, "cost_usd": 0.000270648}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2359, "cost_usd": 0.000357168}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2487, "cost_usd": 0.00039172}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1949, "cost_usd": 0.000172312}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2309, "cost_usd": 0.00035896}], "chosen_cost_usd": 0.001892978, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1221, "cost_usd": 0.00010493}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 808, "cost_usd": 9.4108e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1007, "cost_usd": 0.000134148}], "rejected_cost_usd": 0.000333186, "pair_cost_usd": 0.002226164}
{"pair_id": "0300d2ab3f2d4fb9e45e13c8", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Neurology", "question_no": 3, "source_pages": [186, 198, 200], "review_status": "ready", "prompt": "A 35-year-old woman being treated for multiple sclerosis tests positive for a latent JC virus infection. Which of the following treatments is con- traindicated in this patient?\n\nD. Natalizumab\nE. Glatriamer", "chosen": "Correct answer: D. Natalizumab\nRationale: Natalizumab Natalizumab is a monoclonal antibody against 04-integrin (which is nor- mally used to allow white blood cells to cross the blood brain barrier). This is used in multiple sclerosis to reduce the number of relapses. Neurology Answers 189 However if patients are carriers of the JC virus the white blood cells can’t enter the brain to fight the infection and thus it leads to progressive mul- tifocal encephalopathy, which is often fatal. Alemtuzumab is also a monoclonal antibody that is used as a second line agent, which also acts against the T-cells. It can also be used as a second line treatment in chronic lymphocytic leukaemia. Suppression of T-cells during use of alemtuzumab also causes suppression of the suppres- sor T-cells, and subsequent emergence of auto-reactive B-cells. This can lead to autoimmune diseases such as Grave’s disease and Hashimoto’s thyroiditis. Interferon-1f is also used to reduce relapses and reduces the number of brain lesions that can be seen on MRI. Glatriamer is an alternative drug to interferon-1. Methylprednisolone is used in the acute setting to shorten the relapse time, but it doesn’t have any effect on long-term prognosis. 4.D Gentamicin This patient has been brought in with infective endocarditis (hence her fever and new murmur). However she also appears to have an underlying diagnosis of myasthenia gravis. This is evident by the symptoms, which she develops following treatment. Myasthenia gravis classically presents with ptosis, a complex opthalmoplegia and increasing muscle fatigue that starts by affecting the facial mus- cles, followed by the neck and limbs. Weakness can be precipitated by gentamicin. Other drugs that can worsen weakness inciude opiates, tetracy- clines, quinine and beta-blockers. Other precipitants include preg- nancy, hypokalaemia, and exercise. The other antibiotics listed don’t have any affect on myasthenia gravis.", "rejected": "Incorrect answer: E. Glatriamer\nRationale: Glatriamer is an alternative drug to interferon-1.", "correct_key": "D", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک زن ۳۵ ساله که تحت درمان برای بیماری ام‌اس (multiple sclerosis) است، آزمایش مثبت برای عفونت نهفته ویروس JC می‌دهد. کدام‌یک از درمان‌های زیر در این بیمار منع مصرف دارد؟\n\nD. ناتالیزومب (Natalizumab)\nE. گلاتیرامر (Glatiramer)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. ناتالیزومب (Natalizumab)\nدلیل: ناتالیزومب یک آنتی‌بادی مونوکلونال علیه $\\alpha 4$-integrin است (که به‌طور طبیعی برای اجازه دادن به گلبول‌های سفید جهت عبور از سد خونی-مغزی استفاده می‌شود). این دارو در بیماری ام‌اس برای کاهش تعداد عودها به کار می‌رود. با این حال، اگر بیماران حامل ویروس JC باشند، گلبول‌های سفید نمی‌توانند برای مبارزه با عفونت وارد مغز شوند و در نتیجه این امر منجر به انسفالوپاتی چندکانونی پیش‌رونده (PML) می‌شود که اغلب مرگبار است. آلمنتوزومب (Alemtuzumab) نیز یک آنتی‌بادی مونوکلونال است که به عنوان داروی خط دوم استفاده می‌شود و بر روی T-cellها اثر می‌گذارد. این دارو همچنین می‌تواند به عنوان درمان خط دوم در لکمیای لنفوسیتی مزمن استفاده شود. سرکوب T-cellها در حین استفاده از آلمنتوزومب باعث سرکوب T-cellهای سرکوب‌کننده و متعاقباً ظهور B-cellهای اتو-رآکتیو می‌شود. این وضعیت می‌تواند منجر به بیماری‌های خودایمنی مانند بیماری گراوز (Grave’s disease) و تیروئیدیت هاشیموتو شود. اینترفرون-بتا (Interferon-$\\beta$) نیز برای کاهش عودها و کاهش تعداد ضایعات مغزی که در MRI دیده می‌شوند، استفاده می‌گردد. گلاتیرامر داروی جایگزینی برای اینترفرون-بتا است. متیل‌پردنیزولون در شرایط حاد برای کوتاه‌تر کردن زمان عود استفاده می‌شود، اما تأثیری بر پیش‌آگه long-term ندارد. 4.D Gentamicin: این بیمار با اندوکاردیت عفونی (به دلیل تب و سوف جدید) آورده شده است. با این حال، به نظر می‌رسد او تشخیص زمینه‌ای بیماری myasthenia gravis دارد. این موضوع از علائمی که پس از درمان ایجاد می‌کند، مشهود است. myasthenia gravis به‌طور کلاسیک با پتوز (ptosis)، اوفتالموپلاژی پیچیده و خستگی عضلانی فزاینده‌ای تظاهر می‌کند که ابتدا عضلات صورت و سپس گردن و اندام‌ها را درگیر می‌کند. ضعف عضلانی می‌تواند توسط جنتامایسین (gentamicin) تشدید شود. سایر داروهایی که می‌توانند ضعف را بدتر کنند شامل اپیئات‌ها، تتراسایکلین‌ها، کوئینین و بتا-بلاکرهای است. سایر عوامل تشدیدکننده شامل بارداری، هیپوکالمی و ورزش هستند. سایر آنتی‌بیوتیک‌های ذکر شده هیچ تأثیری بر myasthenia gravis ندارند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. گلاتیرامر (Glatiramer)\nدلیل: گلاتیرامر یک داروی جایگزین برای اینترفرون-۱ است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 95.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2185, "cost_usd": 0.00033672}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2004, "cost_usd": 0.00028854}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2201, "cost_usd": 0.000312508}], "chosen_cost_usd": 0.000937768, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1198, "cost_usd": 0.00010136}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 865, "cost_usd": 0.00012992}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1174, "cost_usd": 0.00020076}], "rejected_cost_usd": 0.00043204, "pair_cost_usd": 0.001369808}
{"pair_id": "fa6d3e8b5f0a382229a6159e", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Neurology", "question_no": 5, "source_pages": [186, 187, 200], "review_status": "ready", "prompt": "A young man presents to his GP 3 months after a traumatic road traffic accident with a severe neuropathic burning pain his right leg. The GP prescribes him with some medication to relive his pain. A week later he returns to his GP with an extremely painful red eye, nausea and vomiting. He describes seeing halos around bright lights and on examination his GP notices a hazy cornea in the affected eye. Which medication was this patient prescribed one week ago?\n\nA. Gabapentin\nB. Amitriptyline", "chosen": "Correct answer: B. Amitriptyline\nRationale: Amitriptyline This patient has acute angle glaucoma. This presents with a painful red eye, nausea and vomiting, a hazy cornea and dilated pupil. It is caused by an acute increase in intra-ocular pressure due to a build up of fluid in the eye. This is due to the fixed dilated pupil blocking the drainage of the intra-ocular fluid. Therefore any drug that causes dilation of the pupils can precipitate acute angle glaucoma. Tricyclic antidepressants have anti-muscarinic properties and cause pupil dilation. Other drugs with anti-muscarnic prop- erties include oxybutinin, anti-psychotics and anti-histamines. Drugs that also dilate the pupils through other mechanisms include beta-agonists such as salbutamol, and recreational stimulants such as MDMA. Gabapentin an anti-epileptic drug that is now more commonly used to treat neuropathic pain. Duloxetine is a serotonin-norepinephrine reuptake inhibitor (SNRD, which is used to treat patients who have a diabetic neuropathy. Carbamazepine is an anti-epileptic drug, which is effective at treating trigeminal neuralgia, neuropathic pain and mania. Tramadol is an opioid used to treat pain.", "rejected": "Incorrect answer: A. Gabapentin\nRationale: Gabapentin an anti-epileptic drug that is now more commonly used to treat neuropathic pain.", "correct_key": "B", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "مرد جوانی ۳ ماه پس از یک تصادف شدید رانندگی با درد سوزشی شدید نوروپاتیک در پای راست خود به پزشک عمومی (GP) مراجعه می‌کند. پزشک برای تسکین درد او دارویی تجویز می‌کند. یک هفته بعد، بیمار با چشم قرمز بسیار دردناک، تهوع و استفراغ نزد پزشک بازمی‌گردد. او مشاهده هاله‌های نوری دور چراغ‌های روشن را توصیف می‌کند و پزشک در معاینه، قرنیه‌ی ماتی را در چشم درگیر مشاهده می‌کند. یک هفته پیش چه دارویی برای این بیمار تجویز شده بود؟\n\nالف. گاباپنتین (Gabapentin)\nب. آمی‌ترپتیلین (Amitriptyline)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: ب. آمی‌ترپتیلین (Amitriptyline)\nدلیل: این بیمار دچار گلوکوم زاویه‌بسته حاد (acute angle glaucoma) شده است. این وضعیت با چشم قرمز دردناک، تهوع، استفراغ، قرنیه‌ی مات و مردمک گشاد شده تظاهر می‌یابد. علت آن افزایش حاد فشار داخل چشم به دلیل تجمع مایع در چشم است. این اتفاق زمانی رخ می‌دهد که مردمک گشاد شده و ثابت، مسیر تخلییه مایع داخل چشم را مسدود کند. بنابراین، هر دارویی که باعث گشاد شدن مردمک (midriasis) شود، می‌تواند منجر به گلوکوم زاویه‌بسته حاد گردد. داروهای ضد‌افسردگی سه‌حلقه‌ای دارای خواص آنتی‌مسکارینیک هستند و باعث گشاد شدن مردمک می‌شوند. سایر داروهایی که خواص آنتی‌مسکارینیک دارند شامل اکسی‌بوتنینین، داروهای آنتی-سایکوتیک و آنتی-هیستامین‌ها هستند. داروهایی که از طریق مکانیسم‌های دیگر باعث گشاد شدن مردمک می‌شوند شامل بتا-آگونیست‌ها مانند سالبوتامول و محرک‌های تفریحی مانند MDMA هستند. گاباپنتین یک داروی ضد صرع است که امروزه بیشتر برای درمان دردهای نوروپاتیک استفاده می‌شود. دولوکستین یک مهارکننده بازجذب سروتونین-نوراپینفرین (SNRI) است که برای درمان بیماران مبتلا به نوروپاتی دیابتی به کار می‌رود. کاربامازپین یک داروی ضد صرع است که در درمان نورالژی تری‌ژمینال، دردهای نوروپاتیک و مانیا مؤثر است. ترامادول یک اپیوئید است که برای درمان درد استفاده می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف. گاباپنتین (Gabapentin)\nدلیل: گاباپنتین یک داروی ضد صرع است که امروزه بیشتر برای درمان دردهای عصبی (نوروپاتیک) استفاده می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1915, "cost_usd": 0.00027286}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1669, "cost_usd": 0.000188216}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1916, "cost_usd": 0.000270368}], "chosen_cost_usd": 0.000731444, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1359, "cost_usd": 0.00013932}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1086, "cost_usd": 0.00016142}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1246, "cost_usd": 0.000175028}], "rejected_cost_usd": 0.000475768, "pair_cost_usd": 0.001207212}
{"pair_id": "95a26bcecf79bf6cd0a869c4", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Neurology", "question_no": 5, "source_pages": [186, 187, 200], "review_status": "ready", "prompt": "A young man presents to his GP 3 months after a traumatic road traffic accident with a severe neuropathic burning pain his right leg. The GP prescribes him with some medication to relive his pain. A week later he returns to his GP with an extremely painful red eye, nausea and vomiting. He describes seeing halos around bright lights and on examination his GP notices a hazy cornea in the affected eye. Which medication was this patient prescribed one week ago?\n\nB. Amitriptyline\nC. Duloxetine", "chosen": "Correct answer: B. Amitriptyline\nRationale: Amitriptyline This patient has acute angle glaucoma. This presents with a painful red eye, nausea and vomiting, a hazy cornea and dilated pupil. It is caused by an acute increase in intra-ocular pressure due to a build up of fluid in the eye. This is due to the fixed dilated pupil blocking the drainage of the intra-ocular fluid. Therefore any drug that causes dilation of the pupils can precipitate acute angle glaucoma. Tricyclic antidepressants have anti-muscarinic properties and cause pupil dilation. Other drugs with anti-muscarnic prop- erties include oxybutinin, anti-psychotics and anti-histamines. Drugs that also dilate the pupils through other mechanisms include beta-agonists such as salbutamol, and recreational stimulants such as MDMA. Gabapentin an anti-epileptic drug that is now more commonly used to treat neuropathic pain. Duloxetine is a serotonin-norepinephrine reuptake inhibitor (SNRD, which is used to treat patients who have a diabetic neuropathy. Carbamazepine is an anti-epileptic drug, which is effective at treating trigeminal neuralgia, neuropathic pain and mania. Tramadol is an opioid used to treat pain.", "rejected": "Incorrect answer: C. Duloxetine\nRationale: Duloxetine is a serotonin-norepinephrine reuptake inhibitor (SNRD, which is used to treat patients who have a diabetic neuropathy.", "correct_key": "B", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "مرد جوانی ۳ ماه پس از یک تصادف شدید رانندگی با درد سوزاننده شدید نوروپاتیک در پای راست به پزشک عمومی (GP) خود مراجعه می‌کند. پزشک برای تسکین درد او دارویی تجویز می‌کند. یک هفته بعد، او با چشم قرمز بسیار دردناک، حالت تهوع و استفراغ به پزشک مراجعه می‌کند. وی مشاهده هاله‌های نور در اطراف چراغ‌های روشن را توصیف می‌کند و پزشک در معاینات، قرنیه مه‌آلود (hazy cornea) را در چشم درگیر مشاهده می‌کند. یک هفته پیش چه دارویی برای این بیمار تجویز شده بود؟\n\nB. آمی‌تریپتیلین (Amitriptyline)\nC. دولوکستین (Duloxetine)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. آمی‌تریپتیلین (Amitriptyline)\nدلیل: این بیمار دچار گلوکوم زاویه بسته حاد (acute angle glaucoma) شده است. این وضعیت با چشم قرمز دردناک، حالت تهوع و استفراغ، قرنیه مه‌آلود و مردمک گشاد شده تظاهر می‌یابد. علت آن افزایش حاد فشار داخل چشم به دلیل تجمع مایع در چشم است. این اتفاق به دلیل گشاد شدن ثابت مردمک رخ می‌دهد که مسیر تخلیه مایع داخل چشم را مسدود می‌کند. بنابراین، هر دارویی که باعث گشاد شدن مردمک‌ها شود، می‌تواند منجر به بروز گلوکوم زاویه بسته حاد گردد. داروهای ضد افسردگی سه‌حلقه‌ای (Tricyclic antidepressants) دارای خواص آنتی‌مسکارینیک هستند و باعث گشاد شدن مردمک می‌شوند. سایر داروهایی که دارای خواص آنتی‌مسکارینیک هستند شامل اکسی‌بوتینین، داروهای آنتی‌سایکوتیک و آنتی‌هیستامین‌ها می‌باشند. داروهایی که از طریق مکانیسم‌های دیگر باعث گشاد شدن مردمک می‌شوند شامل بتا-آگونیست‌ها مانند سالبوتامول و محرک‌های تفریحی مانند MDMA هستند. گاباپنتین یک داروی ضد صرع است که امروزه بیشتر برای درمان دردهای نوروپاتیک استفاده می‌شود. دولوکستین یک مهارکننده بازجذب سروتونین-نوراپینفرین (SNRI) است که برای درمان بیماران مبتلا به نوروپاتی دیابتی به کار می‌رود. کاربامازپین یک داروی ضد صرع است که در درمان نورالژی تری‌ژمینال، دردهای نوروپاتیک و مانیا موثر است. ترامادول نیز یک اپیوئید است که برای درمان درد استفاده می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. دولوکستین (Duloxetine)\nدلیل: دولوکستین یک بازجذب‌کننده سروتونین-نوراپینفرین (SNRI) است که برای درمان بیمارانی که دچار نوروپاتی دیابتی هستند، استفاده می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1935, "cost_usd": 0.00027941}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1767, "cost_usd": 0.00025648}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2029, "cost_usd": 0.00031416}], "chosen_cost_usd": 0.00085005, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 98.5, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1383, "cost_usd": 0.00014548}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1329, "cost_usd": 0.00021154}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1158, "cost_usd": 0.000163828}], "rejected_cost_usd": 0.000520848, "pair_cost_usd": 0.001370898}
{"pair_id": "7fdb2b21b491af1baae23f46", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Neurology", "question_no": 5, "source_pages": [186, 187, 200], "review_status": "ready", "prompt": "A young man presents to his GP 3 months after a traumatic road traffic accident with a severe neuropathic burning pain his right leg. The GP prescribes him with some medication to relive his pain. A week later he returns to his GP with an extremely painful red eye, nausea and vomiting. He describes seeing halos around bright lights and on examination his GP notices a hazy cornea in the affected eye. Which medication was this patient prescribed one week ago?\n\nB. Amitriptyline\nD. Carbamazepine", "chosen": "Correct answer: B. Amitriptyline\nRationale: Amitriptyline This patient has acute angle glaucoma. This presents with a painful red eye, nausea and vomiting, a hazy cornea and dilated pupil. It is caused by an acute increase in intra-ocular pressure due to a build up of fluid in the eye. This is due to the fixed dilated pupil blocking the drainage of the intra-ocular fluid. Therefore any drug that causes dilation of the pupils can precipitate acute angle glaucoma. Tricyclic antidepressants have anti-muscarinic properties and cause pupil dilation. Other drugs with anti-muscarnic prop- erties include oxybutinin, anti-psychotics and anti-histamines. Drugs that also dilate the pupils through other mechanisms include beta-agonists such as salbutamol, and recreational stimulants such as MDMA. Gabapentin an anti-epileptic drug that is now more commonly used to treat neuropathic pain. Duloxetine is a serotonin-norepinephrine reuptake inhibitor (SNRD, which is used to treat patients who have a diabetic neuropathy. Carbamazepine is an anti-epileptic drug, which is effective at treating trigeminal neuralgia, neuropathic pain and mania. Tramadol is an opioid used to treat pain.", "rejected": "Incorrect answer: D. Carbamazepine\nRationale: Carbamazepine is an anti-epileptic drug, which is effective at treating trigeminal neuralgia, neuropathic pain and mania.", "correct_key": "B", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "مرد جوانی ۳ ماه پس از یک تصادف جاده‌ای تروماتیک با درد سوزاننده شدید نوروپاتیک در پای راست خود به پزشک عمومی (GP) مراجعه می‌کند. پزشک برای تسکین درد او دارویی تجویز می‌کند. یک هفته بعد، او با چشم قرمز بسیار دردناک، حالت تهوع و استفراغ به پزشک مراجعه می‌کند. او گزارش می‌دهد که هاله‌هایی به دور نورهای روشن می‌بیند و در معاینات، پزشک متوجه کدورت قرنیه در چشم آسیب‌دیده می‌شود. یک هفته پیش چه دارویی برای این بیمار تجویز شده بود؟\n\nB. Amitriptyline\nD. Carbamazepine", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. Amitriptyline\nاستدلال: این بیمار دچار گلوکوم زاویه بسته حاد (Acute angle glaucoma) شده است. این وضعیت با چشم قرمز دردناک، حالت تهوع و استفراغ، کدورت قرنیه و مردمک گشاد شده (dilated pupil) تظاهر می‌یابد. این عارضه به دلیل افزایش حاد فشار داخل چشم در اثر تجمع مایع در چشم ایجاد می‌شود که نتیجه‌ی مسدود شدن تخلیه مایع داخل چشم توسط مردمک گشاد شده و ثابت است. بنابراین، هر دارویی که باعث گشاد شدن مردمک شود (مایوز)، می‌تواند منجر به بروز گلوکوم زاویه بسته حاد گردد. داروهای ضد افسردگی سه‌حلقه‌ای (Tricyclic antidepressants) دارای خواص ضد-مسکارینیک هستند و باعث گشاد شدن مردمک می‌شوند. سایر داروهای دارای خواص ضد-مسکارینیک شامل oxybutinin، داروهای ضد روان‌پریشی (anti-psychotics) و آنتی‌هیستامین‌ها هستند. داروهایی که از طریق مکانیسم‌های دیگر باعث گشاد شدن مردمک می‌شوند شامل بتا-آگونیست‌ها مانند salbutamol و محرک‌های تفریحی مانند MDMA هستند. Gabapentin یک داروی ضد صرع است که امروزه بیشتر برای درمان درد نوروپاتیک استفاده می‌شود. Duloxetine یک مهارکننده بازجذب سروتونین-نوراپینفرین (SNRI) است که برای درمان بیمارانی با نوروپاتی دیابتی به کار می‌رود. Carbamazepine یک داروی ضد صرع است که در درمان نورالژی تری‌ژمینال، درد نوروپاتیک و مانی مؤثر است. Tramadol یک اپیوئید است که برای درمان درد استفاده می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. Carbamazepine\nدلیل: Carbamazepine یک داروی ضد صرع است که در درمان نورالژی تری‌ژمینال، درد نوروپاتیک و مانی موثر است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1891, "cost_usd": 0.00026854}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1709, "cost_usd": 0.0002485}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1931, "cost_usd": 0.000279468}], "chosen_cost_usd": 0.000796508, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1341, "cost_usd": 0.0001317}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 979, "cost_usd": 0.000117628}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1161, "cost_usd": 0.000152908}], "rejected_cost_usd": 0.000402236, "pair_cost_usd": 0.001198744}
{"pair_id": "7c963bfdcc7a375f6a4afa34", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Neurology", "question_no": 5, "source_pages": [186, 187, 200], "review_status": "ready", "prompt": "A young man presents to his GP 3 months after a traumatic road traffic accident with a severe neuropathic burning pain his right leg. The GP prescribes him with some medication to relive his pain. A week later he returns to his GP with an extremely painful red eye, nausea and vomiting. He describes seeing halos around bright lights and on examination his GP notices a hazy cornea in the affected eye. Which medication was this patient prescribed one week ago?\n\nB. Amitriptyline\nE. Tramadol Neurology Questions 177", "chosen": "Correct answer: B. Amitriptyline\nRationale: Amitriptyline This patient has acute angle glaucoma. This presents with a painful red eye, nausea and vomiting, a hazy cornea and dilated pupil. It is caused by an acute increase in intra-ocular pressure due to a build up of fluid in the eye. This is due to the fixed dilated pupil blocking the drainage of the intra-ocular fluid. Therefore any drug that causes dilation of the pupils can precipitate acute angle glaucoma. Tricyclic antidepressants have anti-muscarinic properties and cause pupil dilation. Other drugs with anti-muscarnic prop- erties include oxybutinin, anti-psychotics and anti-histamines. Drugs that also dilate the pupils through other mechanisms include beta-agonists such as salbutamol, and recreational stimulants such as MDMA. Gabapentin an anti-epileptic drug that is now more commonly used to treat neuropathic pain. Duloxetine is a serotonin-norepinephrine reuptake inhibitor (SNRD, which is used to treat patients who have a diabetic neuropathy. Carbamazepine is an anti-epileptic drug, which is effective at treating trigeminal neuralgia, neuropathic pain and mania. Tramadol is an opioid used to treat pain.", "rejected": "Incorrect answer: E. Tramadol Neurology Questions 177\nRationale: Tramadol is an opioid used to treat pain.", "correct_key": "B", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "مرد جوانی ۳ ماه پس از یک حادثه تصادف رانندگی تروماتیک، با درد سوزاننده شدید نوروپاتیک در پای راست به پزشک خانواده (GP) خود مراجعه می‌کند. پزشک برای تسکین درد او دارویی تجویز می‌کند. یک هفته بعد، او با چشم قرمز بسیار دردناک، حالت تهوع و استفراغ به پزشک مراجعه می‌کند. او مشاهده هاله‌هایی اطراف نورهای شدید را توصیف می‌کند و در معاینه، پزشک متوجه قرنیه مه‌آلود (hazy cornea) در چشم آسیب‌دیده می‌شود. یک هفته پیش چه دارویی برای این بیمار تجویز شده بود؟\n\nB. آمی‌تریپتیلین (Amitriptyline)\nE. ترامادول (Tramadol)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. آمی‌تریپتیلین (Amitriptyline)\nدلیل: این بیمار دچار گلوکوم زاویه‌بسته حاد (acute angle glaucoma) شده است. این وضعیت با چشم قرمز دردناک، حالت تهوع، استفراغ، قرنیه مه‌آلود و مردمک گشاد شده تظاهر می‌یابد. علت آن افزایش حاد فشار داخل چشم به دلیل تجمع مایع در چشم است. این اتفاق به دلیل گشاد شدن ثابت مردمک رخ می‌دهد که باعث انسداد تخلیه مایع داخل چشم می‌گردد. بنابراین، هر دارویی که باعث گشاد شدن مردمک‌ها (midriasis) شود، می‌تواند منجر به گلوکوم زاویه‌بسته حاد گردد. داروهای ضد افسردگی سه‌حلقه‌ای (Tricyclic antidepressants) دارای خواص آنتی‌مسکارینیک هستند و باعث گشاد شدن مردمک می‌شوند. سایر داروهایی که خواص آنتی-مسکارینیک دارند شامل اکسی‌بوتینین، داروهای آنتی-سایکوتیک و آنتی-هیستامین‌ها هستند. داروهایی که از طریق مکانیسم‌های دیگر باعث گشاد شدن مردمک می‌شوند شامل بتا-آگونیست‌ها مانند سالبوتامول و محرک‌های تفریحی مانند MDMA هستند. گاباپنتین یک داروی ضد صرع است که امروزه بیشتر برای درمان دردهای نوروپاتیک استفاده می‌شود. دولوکستین یک مهارکننده بازجذب سروتونین-نوراپینفرین (SNRI) است که برای درمان بیمارانی با نوروپاتی دیابتی به کار می‌رود. کاربامازپین یک داروی ضد صرع است که در درمان نورالژی تری‌ژمینال، دردهای نوروپاتیک و مانی مؤثر است. ترامادول یک اپیوئید است که برای درمان درد استفاده می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. Tramadol Neurology Questions 177\nدلیل: ترامادول (Tramadol) یک اپیوئید است که برای درمان درد استفاده می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1941, "cost_usd": 0.0002802}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1768, "cost_usd": 0.00025676}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1991, "cost_usd": 0.000288008}], "chosen_cost_usd": 0.000824968, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 99.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1341, "cost_usd": 0.00013729}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1282, "cost_usd": 0.00020454}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1082, "cost_usd": 0.00016422}], "rejected_cost_usd": 0.00050605, "pair_cost_usd": 0.001331018}
{"pair_id": "13d5fb03bbc0560718fe0d3f", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Neurology", "question_no": 6, "source_pages": [187, 200, 202], "review_status": "ready", "prompt": "A 45-year-old man presents to A&E with a severe sudden onset occipital headache, nausea, vomiting, neck stiffness and photopho- bia. On examination he is found to have a left sided hemiparesis. What is the most appropriate thing to do next?\n\nA. 300mg Aspirin\nC. Nimodipine", "chosen": "Correct answer: C. Nimodipine\nRationale: CT head This patient is having a subarachnoid haemorrhage, which is caused by rupture of saccular/berry aneurysms or aterio-venous malformations. This causes a build up of blood between the arachnoid and pia menin- geal layers. It presents with a ‘thunderclap’ headache, meningism due to meningeal irritation and can also cause focal neurology. Urgent confirmation of the diagnosis is made by use of a CT scan of the head. Evidence on the scan includes blood around the circle of Willis, in the basal cisterns, the lateral ventricles and in the 4th ventricle. If the CT scan is negative then a lumber puncture can be performed 12 hours after the onset of the headache. Blood present in the CSF becomes xanthochromic (yellow) after a few hours, due to the breakdown of the red blood cells to form bilirubin. A CT scan must always be carried out first; to ensure the intracranial pressure is not raised. Neurology Answers 191 Three hundred milligrams of aspirin would be given in a non- haemorrhagic stroke, or in a transient ischaemic attack. Alteplase is used as thrombolytic treatment in an ischaemic stroke, and must be administered within 4.5 hours of the onset of symptoms. Past this point the risks of thrombolysis outweigh the benefits. Nimodipine is a calcium channel antagonist that is used in a subarachnoid haemorrhage to reduce the chance of vasospasm. Vasospasm can occur due to the presence of blood in the subarach- noid space, causing irritation of the blood vessels. This can result in a secondary ischaemic stroke. 7.B Anti-GQIb This patient has developed Miller Fisher syndrome, and has presented with the classic triad of ophthalmoplegia, ataxia and areflexia. Miller Fisher syndrome is a varient of Guillian-Barre syndrome, and weakness of the extra-ocular muscles is more pronounced. It is diagnosed by the presence of anti-GQ1b antibodies. Anti-GM1 is found in Guillian-Barre syndrome. This is a condition that presents with ascending weakness and areflexia. It is an autoimmune disease caused by demyelination of the lower motor neurones. It can be precipitated by infections such as Campylobacter, Mycoplasma, HIV, CMV and EBV. In the acute phase it can cause life threatening respiratory failure. Anti-Ach receptor and Anti-MuSK antibodies are found in myasthe- nia gravis, which would present with progressive muscle weakness that worsens throughout the day. It starts by affecting the eyes, causing a com- plex opthalmoplegia and then moves downwards to affect the proximal muscles. It wouldn’t cause areflexia or ataxia. Anti-NMO is found in Devic’s syndrome. This is the autoimmune demyelination of the central nervous system. It presents with optic neuri- tis and transverse myelitis. It can be differentiated from multiple sclerosis by the presence of anti- NMO antibodies and absence of CSF oligoclonal bands.", "rejected": "Incorrect answer: A. 300mg Aspirin\nRationale: Neurology Answers 191 Three hundred milligrams of aspirin would be given in a non- haemorrhagic stroke, or in a transient ischaemic attack.", "correct_key": "C", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "مردی ۴۵ ساله با شروع ناگهانی و شدید سردرد پس‌سری (occipital)، تهوع، استفراغ، سفتی گردن و فوتوفوبیا (حساسیت به نور) به بخش اورژانس مراجعه می‌کند. در معاینه، همی‌پارزی (فلج نیمه بدن) در سمت چپ مشاهده می‌شود. مناسب‌ترین اقدام بعدی چیست؟\n\nA. ۳۰۰ میلی‌گرم آسپرین\nC. نیمودیپین (Nimodipine)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. نیمودیپین (Nimodipine)\nدلیل: سی‌تی‌اسکن سر. این بیمار دچار خونریزی زیرعنکبوتی (subarachnoid haemorrhage) شده است که در اثر پارگی آنوریسم‌های ساکولار/توت‌ریشه (berry aneurysms) یا مالفورماسیون‌های شریانی-وریدی ایجاد می‌شود. این وضعیت باعث تجمع خون بین لایه‌های مننژی آراموئید و پیا می‌شود. تظاهرات آن شامل سردرد «رعدآسا» (thunderclap)، مننژیسم به دلیل تحریک مننژ و احتمالاً عارضه عصبی کانونی است. تایید فوری تشخیص با استفاده از سی‌تی‌اسکن سر انجام می‌شود. شواهد در اسکن شامل وجود خون در اطراف دایره ویلیس (circle of Willis)، در سیسترناهای بازال، بطن‌های جانبی و بطن چهارم است. اگر سی‌تی‌اسکن منفی باشد، می‌توان ۱۲ ساعت پس از شروع سردرد، پانکچر لمبار را انجام داد. خون موجود در مایع نخاعی (CSF) پس از چند ساعت، به دلیل تجزیه گلبول‌های قرمز و تشکیل بیلی‌روبین، زانتوکرومیک (زرد رنگ) می‌شود. همیشه باید ابتدا سی‌تی‌اسکن انجام شود تا اطمینان حاصل گردد که فشار داخل جمجمه‌ای افزایش نیافته است. ۳۰۰ میلی‌گرم آسپرین در سکته‌های غیرهموراژیک یا حملات ایسکمیک گذرا تجویز می‌شود. آلتپلاز (Alteplase) به عنوان درمان ترومبولیتیک در سکته ایسکمیک به کار می‌رود و باید ظرف ۴.۵ ساعت پس از شروع علائم تجویز شود؛ پس از این زمان، خطرات ترومبولیز بیشتر از فواید آن است. نیمودیپین یک آنتاگونیست کانال کلسیم است که در خونریزی زیرعنکبوتی برای کاهش احتمال واسپاسم (تنگی عروق) استفاده می‌شود. واسپاسم می‌تواند به دلیل حضور خون در فضای زیرعنکبوتی و تحریک رگ‌های خونی رخ دهد که منجر به سکته ایسکمیک ثانویه می‌گردد. ۷.ب Anti-GQ1b: این بیمار به سندرم میلر-فیشر (Miller Fisher syndrome) مبتلا شده و با تریاد کلاسیک افتالموپلژی (فلج عضلات چشم)، آتاکسی و آرفلکسی (فقدان رفلکس) مراجعه کرده است. سندرم میلر-فیشر گونه‌ای از سندرم گیان-باره (Guillian-Barre syndrome) است که در آن ضعف عضلات خارج چشمی بارزتر است. تشخیص آن با وجود آنتی‌بادی‌های anti-GQ1b داده می‌شود. Anti-GM1 در سندرم گیان-باره یافت می‌شود؛ بیماری که با ضعف صعودی و آرفلکسی تظاهر می‌کند. این یک بیماری خودایمنی است که در اثر دمیلینه شدن نورون‌های حرکتی تحتانی ایجاد می‌شود و می‌تواند توسط عفونت‌هایی مانند کامپیلوباکتر، مایکوپلاسما، HIV، CMV و EBV تحریک شود. در فاز حاد، می‌تواند باعث نارسایی تنفسی تهدیدکننده حیات شود. آنتی‌بادی‌های Anti-Ach receptor و Anti-MuSK در بیماری میاستنی گراویس (myasthenia gravis) یافت می‌شوند که با ضعف پیش‌رونده عضلانی تظاهر می‌کند که در طول روز بدتر می‌شود. این بیماری با درگیر کردن چشم‌ها شروع شده و باعث افتالموپلژی پیچیده می‌شود و سپس به سمت پایین حرکت کرده و عضلات پروگزیمال را درگیر می‌کند. این وضعیت باعث آرفلکسی یا آتاکسی نمی‌شود. Anti-NMO در سندرم دویک (Devic’s syndrome) یافت می‌شود. این یک دمیلیناسیون خودایمنی در سیستم عصبی مرکزی است که با نوریت اپتیک و میلیت عرضی تظاهر می‌کند. این سندرم را می‌توان با وجود آنتی‌بادی‌های anti-NMO و عدم وجود باندهای اولی‌کلونال در مایع نخاعی (CSF) از ام‌اس (Multiple Sclerosis) متمایز کرد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف. ۳۰۰ میلی‌گرم آسپرین\nدلیل: طبق Neurology Answers 191، سیصد میلی‌گرم آسپرین در موارد سکته غیرهموراژیک یا حمله ایسکمیک گذرا (TIA) تجویز می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "refined", "chosen_refined": true, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2579, "cost_usd": 0.0004099}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2408, "cost_usd": 0.000323988}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2721, "cost_usd": 0.00041146}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 3150, "cost_usd": 0.00054076}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2619, "cost_usd": 0.000146804}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2867, "cost_usd": 0.000401268}], "chosen_cost_usd": 0.00223418, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1300, "cost_usd": 0.00012585}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1002, "cost_usd": 0.00014938}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1251, "cost_usd": 0.00020342}], "rejected_cost_usd": 0.00047865, "pair_cost_usd": 0.00271283}
{"pair_id": "47cea84827666182c4ecda76", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Neurology", "question_no": 6, "source_pages": [187, 200, 202], "review_status": "ready", "prompt": "A 45-year-old man presents to A&E with a severe sudden onset occipital headache, nausea, vomiting, neck stiffness and photopho- bia. On examination he is found to have a left sided hemiparesis. What is the most appropriate thing to do next?\n\nB. Alteplase\nC. Nimodipine", "chosen": "Correct answer: C. Nimodipine\nRationale: CT head This patient is having a subarachnoid haemorrhage, which is caused by rupture of saccular/berry aneurysms or aterio-venous malformations. This causes a build up of blood between the arachnoid and pia menin- geal layers. It presents with a ‘thunderclap’ headache, meningism due to meningeal irritation and can also cause focal neurology. Urgent confirmation of the diagnosis is made by use of a CT scan of the head. Evidence on the scan includes blood around the circle of Willis, in the basal cisterns, the lateral ventricles and in the 4th ventricle. If the CT scan is negative then a lumber puncture can be performed 12 hours after the onset of the headache. Blood present in the CSF becomes xanthochromic (yellow) after a few hours, due to the breakdown of the red blood cells to form bilirubin. A CT scan must always be carried out first; to ensure the intracranial pressure is not raised. Neurology Answers 191 Three hundred milligrams of aspirin would be given in a non- haemorrhagic stroke, or in a transient ischaemic attack. Alteplase is used as thrombolytic treatment in an ischaemic stroke, and must be administered within 4.5 hours of the onset of symptoms. Past this point the risks of thrombolysis outweigh the benefits. Nimodipine is a calcium channel antagonist that is used in a subarachnoid haemorrhage to reduce the chance of vasospasm. Vasospasm can occur due to the presence of blood in the subarach- noid space, causing irritation of the blood vessels. This can result in a secondary ischaemic stroke. 7.B Anti-GQIb This patient has developed Miller Fisher syndrome, and has presented with the classic triad of ophthalmoplegia, ataxia and areflexia. Miller Fisher syndrome is a varient of Guillian-Barre syndrome, and weakness of the extra-ocular muscles is more pronounced. It is diagnosed by the presence of anti-GQ1b antibodies. Anti-GM1 is found in Guillian-Barre syndrome. This is a condition that presents with ascending weakness and areflexia. It is an autoimmune disease caused by demyelination of the lower motor neurones. It can be precipitated by infections such as Campylobacter, Mycoplasma, HIV, CMV and EBV. In the acute phase it can cause life threatening respiratory failure. Anti-Ach receptor and Anti-MuSK antibodies are found in myasthe- nia gravis, which would present with progressive muscle weakness that worsens throughout the day. It starts by affecting the eyes, causing a com- plex opthalmoplegia and then moves downwards to affect the proximal muscles. It wouldn’t cause areflexia or ataxia. Anti-NMO is found in Devic’s syndrome. This is the autoimmune demyelination of the central nervous system. It presents with optic neuri- tis and transverse myelitis. It can be differentiated from multiple sclerosis by the presence of anti- NMO antibodies and absence of CSF oligoclonal bands.", "rejected": "Incorrect answer: B. Alteplase\nRationale: Alteplase is used as thrombolytic treatment in an ischaemic stroke, and must be administered within 4.5 hours of the onset of symptoms.", "correct_key": "C", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۴۵ ساله با سردرد شدید و ناگهانی در ناحیه پس‌سری (occipital)، تهوع، استفراغ، سفتی گردن و فوتوفوبیا (حساسیت به نور) به بخش اورژانس مراجعه می‌کند. در معاینه مشخص شد که وی دچار همی‌پارزی (فلج نیمه بدن) در سمت چپ است. مناسب‌ترین اقدام بعدی چیست؟\n\nB. Alteplase\nC. Nimodipine", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. Nimodipine\nاستدلال: سی‌تی اسکن سر؛ این بیمار دچار خونریزی ساب‌آراکنوئید (subarachnoid haemorrhage) شده است که بر اثر پارگی آنوریسم‌های ساکولار/توت‌ریزی (berry aneurysms) یا مالفورماسیون‌های شریانی-وریدی ایجاد می‌شود. این وضعیت باعث تجمع خون بین لایه‌های مننژیال آراکنوئید و پیا می‌شود و با سردرد «رعدآسا» (thunderclap headache)، مننژیسم ناشی از تحریک مننژ و همچنین علائم عصبی کانونی تظاهر می‌یابد. تایید فوری تشخیص با استفاده از سی‌تی اسکن سر انجام می‌شود. شواهد در اسکن شامل حضور خون در اطراف دایره ویلیس (circle of Willis)، در سیسترهای بازال، بطن‌های جانبی و بطن چهارم است. اگر سی‌تی اسکن منفی باشد، می‌توان ۱۲ ساعت پس از شروع سردرد، پونکسیون کمری (lumbar puncture) را انجام داد. خون موجود در مایع نخاعی (CSF) به دلیل تجزیه گلبول‌های قرمز و تشکیل بیلی‌روبین، پس از چند ساعت زانتوکرومیک (زرد رنگ) می‌شود. سی‌تی اسکن باید همیشه ابتدا انجام شود تا اطمینان حاصل گردد که فشار داخل جمجمه‌ای افزایش نیافته است. در سکته‌های غیرهموراژیک یا حملات ایسکمیک گذرا، سیصد میلی‌گرم آسپرین تجویز می‌شود. Alteplase به عنوان درمان ترومبولیتیک در سکته ایسکمیک استفاده می‌شود و باید ظرف ۴.۵ ساعت پس از شروع علائم تجویز گردد؛ پس از این زمان، خطرات ترومبولیز بیشتر از فواید آن است. Nimodipine یک آنتاگونیست کانال کلسیم است که در خونریزی ساب‌آراکنوئید برای کاهش احتمال واسپاسم (تنگی عروق) استفاده می‌شود. واسپاسم می‌تواند به دلیل حضور خون در فضای ساب‌آراکنوئید و تحریک رگ‌های خونی رخ دهد که منجر به سکته ایسکمیک ثانویه می‌شود.\n\n۷.B Anti-GQ1b؛ این بیمار به سندرم میلر فیشر (Miller Fisher syndrome) مبتلا شده و با تریاد کلاسیک افتالموپلیژی (فلج عضلات چشم)، آتاکسی و ارفلکسی (فقدان رفلکس‌ها) مراجعه کرده است. سندرم میلر فیشر گونه‌ای از سندرم گیلن-باره است که در آن ضعف عضلات خارج چشمی شدیدتر است. تشخیص آن با حضور آنتی‌بادی‌های anti-GQ1b است. آنتی‌بادی Anti-GM1 در سندرم گیلن-باره یافت می‌شود؛ این بیماری با ضعف صعودی و ارفلکسی تظاهر می‌کند و یک بیماری خودایمنی ناشی از دمیلینه شدن نورون‌های حرکتی تحتانی است. این بیماری می‌تواند توسط عفونت‌هایی مانند Campylobacter، Mycoplasma، HIV، CMV و EBV تحریک شود. در فاز حاد، می‌تواند باعث نارسایی تنفسی تهدیدکننده حیات شود. آنتی‌بادی‌های Anti-Ach receptor و Anti-MuSK در بیماری‌های myasthenia gravis یافت می‌شوند که با ضعف عضلانی پیش‌رونده که در طول روز بدتر می‌شود تظاهر می‌یابد. این بیماری با اثر بر چشم‌ها و ایجاد افتالموپلیژی پیچیده شروع شده و سپس به سمت پایین و عضلات پروکسیمال حرکت می‌کند و باعث ارفلکسی یا آتاکسی نمی‌شود. Anti-NMO در سندرم دویک (Devic’s syndrome) یافت می‌شود که دمیلینه شدن خودایمنی سیستم عصبی مرکزی است و با نوریت اپتیک و میلیت ترنسورس (التهاب عرضی نخاع) تظاهر می‌یابد. این سندرم را می‌توان با حضور آنتی‌بادی‌های anti-NMO و عدم وجود باندهای الیگولونال در CSF از ام‌اس (multiple sclerosis) تمایز داد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. Alteplase\nدلیل: Alteplase به عنوان درمان ترومبولیتیک در سکته‌های ایسکمیک استفاده می‌شود و باید ظرف ۴.۵ ساعت پس از شروع علائم تجویز گردد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2722, "cost_usd": 0.00045927}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2559, "cost_usd": 0.000338968}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2864, "cost_usd": 0.000408688}], "chosen_cost_usd": 0.001206926, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1274, "cost_usd": 0.0001157}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 982, "cost_usd": 0.00014672}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1209, "cost_usd": 0.0001946}], "rejected_cost_usd": 0.00045702, "pair_cost_usd": 0.001663946}
{"pair_id": "8515b1d4ce52df4af6166db5", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Neurology", "question_no": 6, "source_pages": [187, 200, 202], "review_status": "ready", "prompt": "A 45-year-old man presents to A&E with a severe sudden onset occipital headache, nausea, vomiting, neck stiffness and photopho- bia. On examination he is found to have a left sided hemiparesis. What is the most appropriate thing to do next?\n\nC. Nimodipine\nD. CT scan of the head", "chosen": "Correct answer: C. Nimodipine\nRationale: CT head This patient is having a subarachnoid haemorrhage, which is caused by rupture of saccular/berry aneurysms or aterio-venous malformations. This causes a build up of blood between the arachnoid and pia menin- geal layers. It presents with a ‘thunderclap’ headache, meningism due to meningeal irritation and can also cause focal neurology. Urgent confirmation of the diagnosis is made by use of a CT scan of the head. Evidence on the scan includes blood around the circle of Willis, in the basal cisterns, the lateral ventricles and in the 4th ventricle. If the CT scan is negative then a lumber puncture can be performed 12 hours after the onset of the headache. Blood present in the CSF becomes xanthochromic (yellow) after a few hours, due to the breakdown of the red blood cells to form bilirubin. A CT scan must always be carried out first; to ensure the intracranial pressure is not raised. Neurology Answers 191 Three hundred milligrams of aspirin would be given in a non- haemorrhagic stroke, or in a transient ischaemic attack. Alteplase is used as thrombolytic treatment in an ischaemic stroke, and must be administered within 4.5 hours of the onset of symptoms. Past this point the risks of thrombolysis outweigh the benefits. Nimodipine is a calcium channel antagonist that is used in a subarachnoid haemorrhage to reduce the chance of vasospasm. Vasospasm can occur due to the presence of blood in the subarach- noid space, causing irritation of the blood vessels. This can result in a secondary ischaemic stroke. 7.B Anti-GQIb This patient has developed Miller Fisher syndrome, and has presented with the classic triad of ophthalmoplegia, ataxia and areflexia. Miller Fisher syndrome is a varient of Guillian-Barre syndrome, and weakness of the extra-ocular muscles is more pronounced. It is diagnosed by the presence of anti-GQ1b antibodies. Anti-GM1 is found in Guillian-Barre syndrome. This is a condition that presents with ascending weakness and areflexia. It is an autoimmune disease caused by demyelination of the lower motor neurones. It can be precipitated by infections such as Campylobacter, Mycoplasma, HIV, CMV and EBV. In the acute phase it can cause life threatening respiratory failure. Anti-Ach receptor and Anti-MuSK antibodies are found in myasthe- nia gravis, which would present with progressive muscle weakness that worsens throughout the day. It starts by affecting the eyes, causing a com- plex opthalmoplegia and then moves downwards to affect the proximal muscles. It wouldn’t cause areflexia or ataxia. Anti-NMO is found in Devic’s syndrome. This is the autoimmune demyelination of the central nervous system. It presents with optic neuri- tis and transverse myelitis. It can be differentiated from multiple sclerosis by the presence of anti- NMO antibodies and absence of CSF oligoclonal bands.", "rejected": "Incorrect answer: D. CT scan of the head\nRationale: Urgent confirmation of the diagnosis is made by use of a CT scan of the head.", "correct_key": "C", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۴۵ ساله با سردرد شدید و ناگهانی در ناحیه پس‌سری (occipital)، تهوع، استفراغ، سفتی گردن و فوتوفوبیا (حساسیت به نور) به بخش اورژانس مراجعه می‌کند. در معاینه، همی‌پارزی (ضعف یک‌طرفه) در سمت چپ مشاهده می‌شود. مناسب‌ترین اقدام بعدی چیست؟\n\nC. نیمودپین (Nimodipine)\nD. سی‌تی اسکن سر", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. نیمودپین (Nimodipine)\nدلیل: این بیمار دچار خونریزی زیرعنکبوتی (subarachnoid haemorrhage) شده است که ناشی از پارگی آنوریسم‌های ساکولار/توت‌ریشه‌ای (berry aneurysms) یا مالفورماسیون‌های شریانی-وریدی است. این وضعیت باعث تجمع خون بین لایه‌های مننژ آرکنوئید و پیا می‌شود. علائم آن شامل سردرد «رعدآسایی» (thunderclap)، مننژیسم ناشی از تحریک مننژ و همچنین علائم عصبی کانونی است. تایید فوری تشخیص با استفاده از سی‌تی اسکن سر انجام می‌شود. شواهد در اسکن شامل وجود خون در اطراف حلقه ویلیس (circle of Willis)، در سیسترهای بازال، بطن‌های جانبی و در بطن چهارم است. اگر سی‌تی اسکن منفی باشد، می‌توان ۱۲ ساعت پس از شروع سردرد، پونکسیون کمری (lumbar puncture) انجام داد. خون موجود در مایع مغزی-نخاعی (CSF) پس از چند ساعت به دلیل تجزیه گلبول‌های قرمز و تشکیل بیلی‌روبین، زردرنگ (xanthochromic) می‌شود. سی‌تی اسکن همیشه باید ابتدا انجام شود تا اطمینان حاصل گردد که فشار داخل جمجمه‌ای بالا نیست. در سکته‌های غیرهموراژیک یا حملات ایسکمیک گذرا، ۳۰۰ میلی‌گرم آسپرین تجویز می‌شود. آلتپلاز (Alteplase) به عنوان درمان ترومبولیتیک در سکته ایسکمیک استفاده می‌شود و باید ظرف ۴.۵ ساعت از شروع علائم تجویز گردد؛ پس از این زمان، خطرات ترومبولیز بیشتر از مزایای آن است. نیمودپین (Nimodipine) یک آنتاگونیست کانال کلسیم است که در خونریزی زیرعنکبوتی برای کاهش احتمال وازوسپاسم (تنگی عروق) استفاده می‌شود. وازوسپاسم می‌تواند به دلیل حضور خون در فضای زیرعنکبوتی و تحریک رگ‌های خونی رخ دهد که می‌تواند منجر به سکته ایسکمیک ثانویه شود. \n۷.B Anti-GQ1b: این بیمار به سندرم میلر-فیشر (Miller Fisher syndrome) مبتلا شده و با تریاد کلاسیک افتالموپلاژی (فلج عضلات چشم)، آتاکسی و ارفلکسی (فقدان رفلکس) مراجعه کرده است. سندرم میلر-فیشر گونه‌ای از سندرم گیلین-باره (Guillian-Barre) است که در آن ضعف عضلات خارج چشم بارزتر است. تشخیص آن با حضور آنتی‌بادی‌های anti-GQ1b انجام می‌شود. آنتی‌بادی Anti-GM1 در سندرم گیلین-باره یافت می‌شود؛ وضعیتی که با ضعف صعودی و ارفلکسی بروز می‌کند. این یک بیماری خودایمن است که در اثر دمیلینه شدن نورون‌های حرکتی تحتانی ایجاد می‌شود و می‌تواند توسط عفونت‌هایی مانند Campylobacter، Mycoplasma، HIV، CMV و EBV تحریک شود. در فاز حاد، می‌تواند باعث نارسایی تنفسی تهدیدکننده حیات شود. آنتی‌بادی‌های Anti-Ach receptor و Anti-MuSK در بیماری myasthenia gravis یافت می‌شوند که با ضعف عضلانی پیش‌رونده که در طول روز بدتر می‌شود، تظاهر می‌یابد. این بیماری از چشم‌ها شروع شده، باعث افتالموپلاژی پیچیده می‌شود و سپس به پایین منتقل شده و عضلات پروگزیمال را درگیر می‌کند و باعث ارفلکسی یا آتاکسی نمی‌شود. Anti-NMO در سندرم دویک (Devic’s syndrome) یافت می‌شود که دمیلینه شدن خودایمن سیستم عصبی مرکزی است و با نوریت اپتیک و میلیت ترانسورس (التهاب عرضی نخاع) تظاهر می‌یابد. این سندرم از طریق حضور آنتی‌بادی‌های anti-NMO و نبود باندهای اولی‌کلونال در CSF از ام‌اس (multiple sclerosis) متمایز می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. سی‌تی اسکن (CT scan) سر\nدلیل: تایید فوری تشخیص با استفاده از سی‌تی اسکن سر انجام می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "refined", "chosen_refined": true, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2764, "cost_usd": 0.0004733}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2714, "cost_usd": 0.00039088}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2862, "cost_usd": 0.000401128}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 3343, "cost_usd": 0.00054801}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2684, "cost_usd": 0.000385}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2891, "cost_usd": 0.000325752}], "chosen_cost_usd": 0.00252407, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1257, "cost_usd": 0.00011292}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 861, "cost_usd": 0.000101528}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1132, "cost_usd": 0.00017724}], "rejected_cost_usd": 0.000391688, "pair_cost_usd": 0.002915758}
{"pair_id": "ade9680c067ed1919188ac40", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Neurology", "question_no": 6, "source_pages": [187, 200, 202], "review_status": "ready", "prompt": "A 45-year-old man presents to A&E with a severe sudden onset occipital headache, nausea, vomiting, neck stiffness and photopho- bia. On examination he is found to have a left sided hemiparesis. What is the most appropriate thing to do next?\n\nC. Nimodipine\nE. Lumbar puncture", "chosen": "Correct answer: C. Nimodipine\nRationale: CT head This patient is having a subarachnoid haemorrhage, which is caused by rupture of saccular/berry aneurysms or aterio-venous malformations. This causes a build up of blood between the arachnoid and pia menin- geal layers. It presents with a ‘thunderclap’ headache, meningism due to meningeal irritation and can also cause focal neurology. Urgent confirmation of the diagnosis is made by use of a CT scan of the head. Evidence on the scan includes blood around the circle of Willis, in the basal cisterns, the lateral ventricles and in the 4th ventricle. If the CT scan is negative then a lumber puncture can be performed 12 hours after the onset of the headache. Blood present in the CSF becomes xanthochromic (yellow) after a few hours, due to the breakdown of the red blood cells to form bilirubin. A CT scan must always be carried out first; to ensure the intracranial pressure is not raised. Neurology Answers 191 Three hundred milligrams of aspirin would be given in a non- haemorrhagic stroke, or in a transient ischaemic attack. Alteplase is used as thrombolytic treatment in an ischaemic stroke, and must be administered within 4.5 hours of the onset of symptoms. Past this point the risks of thrombolysis outweigh the benefits. Nimodipine is a calcium channel antagonist that is used in a subarachnoid haemorrhage to reduce the chance of vasospasm. Vasospasm can occur due to the presence of blood in the subarach- noid space, causing irritation of the blood vessels. This can result in a secondary ischaemic stroke. 7.B Anti-GQIb This patient has developed Miller Fisher syndrome, and has presented with the classic triad of ophthalmoplegia, ataxia and areflexia. Miller Fisher syndrome is a varient of Guillian-Barre syndrome, and weakness of the extra-ocular muscles is more pronounced. It is diagnosed by the presence of anti-GQ1b antibodies. Anti-GM1 is found in Guillian-Barre syndrome. This is a condition that presents with ascending weakness and areflexia. It is an autoimmune disease caused by demyelination of the lower motor neurones. It can be precipitated by infections such as Campylobacter, Mycoplasma, HIV, CMV and EBV. In the acute phase it can cause life threatening respiratory failure. Anti-Ach receptor and Anti-MuSK antibodies are found in myasthe- nia gravis, which would present with progressive muscle weakness that worsens throughout the day. It starts by affecting the eyes, causing a com- plex opthalmoplegia and then moves downwards to affect the proximal muscles. It wouldn’t cause areflexia or ataxia. Anti-NMO is found in Devic’s syndrome. This is the autoimmune demyelination of the central nervous system. It presents with optic neuri- tis and transverse myelitis. It can be differentiated from multiple sclerosis by the presence of anti- NMO antibodies and absence of CSF oligoclonal bands.", "rejected": "Incorrect answer: E. Lumbar puncture\nRationale: If the CT scan is negative then a lumber puncture can be performed 12 hours after the onset of the headache.", "correct_key": "C", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "مردی ۴۵ ساله با سردرد شدید و ناگهانی در ناحیه پس‌سری، حالت تهوع، استفراغ، سفتی گردن و فوتوفوبیا (حساسیت به نور) به بخش اورژانس مراجعه می‌کند. در معاینه مشخص می‌شود که وی دچار همی‌پارزی (فلج نیمه) در سمت چپ شده است. مناسب‌ترین اقدام بعدی چیست؟\n\nC. نیمودیپین (Nimodipine)\nE. پانکچر لمبار (Lumbar puncture)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. نیمودیپین (Nimodipine)\nدلیل: سی‌تی اسکن سر؛ این بیمار دچار خونریزی ساب‌آراکنوئید است که در اثر پارگی آنوریسم‌های ساکولار/توت‌ریشی (berry aneurysms) یا مالفورماسیون‌های شریانی-وریدی ایجاد شده است. این وضعیت باعث تجمع خون بین لایه‌های مننژیال آراکنوئید و پیا می‌شود. تظاهرات آن شامل سردرد «رعدآسا» (thunderclap)، مننژیسم ناشی از تحریک مننژ و همچنین احتمال بروز عصب‌شناختی کانونی است. تأیید فوری تشخیص با استفاده از سی‌تی اسکن سر انجام می‌شود. شواهد در اسکن شامل حضور خون در اطراف حلقه ویلیس، در سیسترن‌های بازال، بطن‌های جانبی و بطن چهارم است. اگر سی‌تی اسکن منفی باشد، پانکچر لمبار می‌تواند ۱۲ ساعت پس از شروع سردرد انجام شود. خون موجود در مایع مغزی-نخاعی (CSF) پس از چند ساعت به دلیل تجزیه گلبول‌های قرمز و تشکیل بیلی‌روبین، گزانتوکرومیک (زرد رنگ) می‌شود. همیشه باید ابتدا سی‌تی اسکن انجام شود تا اطمینان حاصل گردد که فشار داخل جمجمه‌ای افزایش نیافته است. در سکته مغزی غیرهموراژیک یا حمله ایسکمیک گذرا، ۳۰۰ میلی‌گرم آسپرین تجویز می‌شود. آلتپلاز (Alteplase) به عنوان درمان ترومبولیتیک در سکته ایسکمیک استفاده می‌شود و باید ظرف ۴.۵ ساعت پس از شروع علائم تجویز گردد؛ پس از این بازه زمانی، خطرات ترومبولیز بیشتر از مزایای آن است. نیمودیپین یک آنتاگونیست کانال کلسیم است که در خونریزی ساب‌آراکنوئید برای کاهش احتمال واسپاسم (تنگی عروق) استفاده می‌شود. واسپاسم می‌تواند به دلیل حضور خون در فضای ساب‌آراکنوئید و تحریک عروق خونی رخ دهد که منجر به سکته ایسکمیک ثانویه می‌گردد.\n۷.B Anti-GQ1b؛ این بیمار به سندرم میلر فیشر (Miller Fisher syndrome) مبتلا شده و با تریاد کلاسیک افتالموپلاژی (فلج عضلات چشم)، آتاکسی و آرفلکسی (فقدان رفلکس‌ها) مراجعه کرده است. سندرم میلر فیشر گونه‌ای از سندرم گیلین-باره است که در آن ضعف عضلات خارج چشمی شدیدتر است. تشخیص آن با حضور آنتی‌بادی‌های anti-GQ1b صورت می‌گیرد. آنتی‌بادی Anti-GM1 در سندرم گیلین-باره یافت می‌شود؛ وضعیتی که با ضعف صعودی و آرفلکسی تظاهر می‌یابد. این یک بیماری خودایمنی است که در اثر دمیلینه شدن نورون‌های حرکتی تحتانی ایجاد می‌شود و می‌تواند توسط عفونت‌هایی مانند کامپیلوباکتر، مایکوپلاسما، HIV، CMV و EBV تحریک شود. در فاز حاد، می‌تواند باعث نارسایی تنفسی تهدیدکننده حیات شود. آنتی‌بادی‌های Anti-Ach receptor و Anti-MuSK در بیماری myasthenia gravis یافت می‌شوند که با ضعف عضلانی پیش‌رونده تظاهر می‌یابد و در طول روز بدتر می‌شود. این بیماری با درگیر کردن چشم‌ها و ایجاد افتالموپلاژی پیچیده شروع شده و سپس به سمت پایین حرکت کرده و عضلات پروکسیمال را درگیر می‌کند و باعث آرفلکسی یا آتاکسی نمی‌شود. آنتی‌بادی Anti-NMO در سندرم دویک (Devic’s syndrome) یافت می‌شود. این بیماری شامل دمیلینه شدن خودایمنی سیستم عصبی مرکزی است و با نوریت اپتیک و میلیت عرضی تظاهر می‌یابد. این سندرم با حضور آنتی‌بادی‌های anti-NMO و نبود باندهای اولی‌کلونال در CSF از ام‌اس (multiple sclerosis) متمایز می‌گردد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. پونکسیون لمبار\nدلیل: در صورتی که نتایج سی‌تی اسکن منفی باشد، پونکسیون لمبار می‌تواند ۱۲ ساعت پس از شروع سردرد انجام شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 97.5, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2749, "cost_usd": 0.00046845}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2862, "cost_usd": 0.000402808}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2636, "cost_usd": 0.000355208}], "chosen_cost_usd": 0.001226466, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1292, "cost_usd": 0.00012382}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1093, "cost_usd": 0.000146188}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 925, "cost_usd": 0.000114828}], "rejected_cost_usd": 0.000384836, "pair_cost_usd": 0.001611302}
{"pair_id": "3f807c986b63ceb66089e06a", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Neurology", "question_no": 8, "source_pages": [187, 188, 202], "review_status": "ready", "prompt": "A patient with a previous history of paroxysmal nocturnal haemo- globinurea presents to clinic with a headache, loss of sensation on the whole of the right side of his face, and also diplopia caused by looking to the right. These symptoms had progressively worsened in over the last few weeks. A magnetic resonance venogram was used to form a diagnosis. What is the most likely explanation for this patient’s symptoms?\n\nA. Subdural haemorrhage\nE. Inferior petrosal sinus thrombus", "chosen": "Correct answer: E. Inferior petrosal sinus thrombus\nRationale: Inferior petrosal sinus thrombus This patient is hypercoagulable due to their underlying diagnosis of paroxysmal nocturnal haemoglobinurea. This and the fact that a magnetic resonance venogram was used in the diagnosis make a venous thrombus the most likely cause of this patient’s symptoms. An inferior petrosal sinus thrombus can cause a fifth and sixth nerve palsy. A fifth nerve palsy would cause the loss of sensation described and a sixth nerve palsy would prevent the lateral movement of the eye leading to diplopia. This condition is also known as Gradenigo’s syndrome. A sigmoid sinus thrombus would cause cerebellar signs and lower cranial nerve palsies. A subdural haemorrhage would present with a headache, fluctu- ating consciousness, drowsiness and personality change. Risk fac- tors include dementia, alcoholism and anti-coagulation. A lateral medullary infarction is also known as Wallenberg’s syndrome, and is due to occlusion of the posterior inferior cerebellar artery. It causes ipsilateral Horner’s syndrome, cerebellar signs and loss of pain and temperature sensation on the face, and contralateral loss of pain and temperature sensation on the torso. Parietal lobe astrocytoma would present with hemisensory loss and loss of two point discrimination. If it affected the dominant hemisphere it could cause Gerstmann’s syndrome, which comprises of finger agnosia, agraphia, alexia and acalculia. If it affects the non- dominant hemisphere it could cause contralateral side neglect.", "rejected": "Incorrect answer: A. Subdural haemorrhage\nRationale: A subdural haemorrhage would present with a headache, fluctu- ating consciousness, drowsiness and personality change.", "correct_key": "E", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با سابقه قبلی هموگلوبینوری پاراکسیسمال شبانه (PNH) با علائمی شامل سردرد، از دست دادن حس در تمام سمت راست صورت و همچنین دیپلوپی (دوبین‌بینی) هنگام نگاه کردن به سمت راست به کلینیک مراجعه می‌کند. این علائم طی چند هفته گذشته به‌طور پیش‌رونده بدتر شده‌اند. برای تشخیص از یک ونوگرام رزونانس مغناطیسی (MRV) استفاده شد. محتمل‌ترین توضیح برای علائم این بیمار چیست؟\n\nA. خونریزی ساب‌دورال\nE. ترومبوز سینوس پتروس تحتانی", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. ترومبوز سینوس پتروس تحتانی\nاستدلال: ترومبوز سینوس پتروس تحتانی. این بیمار به دلیل تشخیص زمینه‌ای هموگلوبینوری پاراکسیسمال شبانه، دارای وضعیت هایپرکوآگولابل (افزایش انعقاد خون) است. این مورد و همچنین این واقعیت که از ونوگرام رزونانس مغناطیسی در تشخیص استفاده شده است، ترومبوز وریدی را محتمل‌ترین علت علائم این بیمار می‌سازد. ترومبوز سینوس پتروس تحتانی می‌تواند باعث فلج اعصاب پنجم و ششم شود. فلج عصب پنجم باعث از دست رفتن حسی می‌شود که توصیف شده است و فلج عصب ششم مانع از حرکت خارجی چشم شده و منجر به دیپلوپی می‌گردد. این وضعیت با نام سندرم گرادنیگو (Gradenigo’s syndrome) نیز شناخته می‌شود. ترومبوز سینوس سیگموئید باعث بروز علائم مخچه‌ای و فلج اعصاب پایین‌تر جمجمه می‌شود. خونریزی ساب‌دورال با سردرد، نوسان در سطح هوشیاری، خواب‌آلودگی و تغییر شخصیت تظاهر می‌یابد. عوامل خطر شامل دمانس، الکلیسم و مصرف داروهای ضد انعقاد هستند. انفارکتوس مدولار لترال که به سندرم والنبورگ (Wallenberg’s syndrome) نیز معروف است، به دلیل انسداد شریان مخچه‌ای تحتانی خلفی (PICA) رخ می‌دهد. این وضعیت باعث سندرم هورنر هم‌سو، علائم مخچه‌ای و از دست دادن حس درد و دما در صورت، و از دست دادن حس درد و دما در سمت مقابل در تنه بدن می‌شود. آستروسیتوم لوب آهیانه‌ای با از دست رفتن حس نیمه-بدنی (hemisensory loss) و از دست رفتن قدرت تشخیص دو نقطه تظاهر می‌یابد. اگر همیسفر غالب را درگیر کند، می‌تواند باعث سندوم گرستمن (Gerstmann’s syndrome) شود که شامل آگنوزی انگشتان، آگرافیا، الکسیا و آکالکولیا است. اگر همیسفر غیر غالب را درگیر کند، می‌تواند منجر به غفلت (neglect) در سمت مقابل شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف. خونریزی ساب‌دورال\nدلیل: خونریزی ساب‌دورال با علائمی چون سردرد، تغییرات نوسانی در سطح هوشیاری، خواب‌آلودگی و تغییرات شخصیتی تظاهر می‌یابد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 99.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2092, "cost_usd": 0.00031938}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1867, "cost_usd": 0.000220836}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2113, "cost_usd": 0.000302708}], "chosen_cost_usd": 0.000842924, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1358, "cost_usd": 0.00013748}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1205, "cost_usd": 0.000166208}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 973, "cost_usd": 0.000116928}], "rejected_cost_usd": 0.000420616, "pair_cost_usd": 0.00126354}
{"pair_id": "254e6c90f7a8f28fea4906b2", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Neurology", "question_no": 8, "source_pages": [187, 188, 202], "review_status": "ready", "prompt": "A patient with a previous history of paroxysmal nocturnal haemo- globinurea presents to clinic with a headache, loss of sensation on the whole of the right side of his face, and also diplopia caused by looking to the right. These symptoms had progressively worsened in over the last few weeks. A magnetic resonance venogram was used to form a diagnosis. What is the most likely explanation for this patient’s symptoms?\n\nB. Lateral medullary infarction\nE. Inferior petrosal sinus thrombus", "chosen": "Correct answer: E. Inferior petrosal sinus thrombus\nRationale: Inferior petrosal sinus thrombus This patient is hypercoagulable due to their underlying diagnosis of paroxysmal nocturnal haemoglobinurea. This and the fact that a magnetic resonance venogram was used in the diagnosis make a venous thrombus the most likely cause of this patient’s symptoms. An inferior petrosal sinus thrombus can cause a fifth and sixth nerve palsy. A fifth nerve palsy would cause the loss of sensation described and a sixth nerve palsy would prevent the lateral movement of the eye leading to diplopia. This condition is also known as Gradenigo’s syndrome. A sigmoid sinus thrombus would cause cerebellar signs and lower cranial nerve palsies. A subdural haemorrhage would present with a headache, fluctu- ating consciousness, drowsiness and personality change. Risk fac- tors include dementia, alcoholism and anti-coagulation. A lateral medullary infarction is also known as Wallenberg’s syndrome, and is due to occlusion of the posterior inferior cerebellar artery. It causes ipsilateral Horner’s syndrome, cerebellar signs and loss of pain and temperature sensation on the face, and contralateral loss of pain and temperature sensation on the torso. Parietal lobe astrocytoma would present with hemisensory loss and loss of two point discrimination. If it affected the dominant hemisphere it could cause Gerstmann’s syndrome, which comprises of finger agnosia, agraphia, alexia and acalculia. If it affects the non- dominant hemisphere it could cause contralateral side neglect.", "rejected": "Incorrect answer: B. Lateral medullary infarction\nRationale: A lateral medullary infarction is also known as Wallenberg’s syndrome, and is due to occlusion of the posterior inferior cerebellar artery.", "correct_key": "E", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با سابقه قبلی هموگلوبینوری پاروکسیزم شبانه (paroxysmal nocturnal haemoglobinurea) با علائمی شامل سردرد، از دست دادن حس در کل سمت راست صورت و همچنین دیپلوپی (دوبین‌بینی) هنگام نگاه به سمت راست به کلینیک مراجعه می‌کند. این علائم در طی چند هفته گذشته به‌طور پیش‌رونده بدتر شده‌اند. برای تشخیص از ونوگرام رزونانس مغناطیسی (magnetic resonance venogram) استفاده شد. محتمل‌ترین توضیح برای علائم این بیمار چیست؟\n\nB. انفارکتوس مدولای جانبی (Lateral medullary infarction)\nE. ترومبوز سینوس پتروزال تحتانی (Inferior petrosal sinus thrombus)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. ترومبوز سینوس پتروزال تحتانی\nدلیل: ترومبوز سینوس پتروزال تحتانی. این بیمار به دلیل تشخیص زمینه‌ای هموگلوبینوری پاروکسیزم شبانه، دچار وضعیت هایپرکوآگولابل (افزایش انعقاد خون) است. این موضوع و همچنین استفاده از ونوگرام رزونانس مغناطیسی در تشخیص، ترومبوز وریدی را به محتمل‌ترین علت علائم این بیمار تبدیل می‌کند. ترومبوز سینوس پتروزال تحتانی می‌تواند باعث فلج اعصاب پنجم و ششم شود. فلج عصب پنجم منجر به از دست دادن حس توصیف‌شده می‌شود و فلج عصب ششم مانع از حرکت جانبی چشم شده و منجر به دیپلوپی می‌گردد. این وضعیت به عنوان سندرم گرادنیگو (Gradenigo’s syndrome) نیز شناخته می‌شود. ترومبوز سینوس سیگموئید باعث ایجاد علائم مخچه‌ای و فلج اعصاب مغزی تحتانی می‌شود. هموراژی سوب‌دورال با سردرد، نوسان در سطح هوشیاری، خواب‌آلودگی و تغییر شخصیت تظاهر می‌یابد. عوامل خطر عبارتند از دمانس، الکلیسم و مصرف داروهای ضد انعقادی. انفارکتوس مدولای جانبی که به سندرم والنبرگ (Wallenberg’s syndrome) نیز معروف است، ناشی از انسداد شریان خلفی-تحتانی مخچه (PICA) است. این وضعیت باعث سندرم هورنر هم‌سو، علائم مخچه‌ای و از دست دادن حس درد و دما در صورت، و از دست دادن حس درد و دما در سمت مقابل تنه می‌شود. آستروسیتوم لوب پاریتال با از دست دادن حس در نیمی از بدن و از دست دادن قدرت تشخیص دو نقطه تظاهر می‌کند. اگر نیمکره غالب را درگیر کند، می‌تواند باعث سندرم گرستمان (Gerstmann’s syndrome) شود که شامل آگنوزی انگشتی، آگرافی، الکسیا و اکالکولیا است. اگر نیمکره غیرغالب را درگیر کند، می‌تواند باعث نادیده‌انگاری (neglect) سمت مقابل شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. انفارکتوس مدولاری لترال\nدلیل: انفارکتوس مدولاری لترال که به عنوان سندرم والنبرگ (Wallenberg’s syndrome) نیز شناخته می‌شود، ناشی از انسداد شریان مخچه‌ای تحتانی خلفی (PICA) است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "refined", "chosen_refined": true, "chosen_final_score": 98.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2095, "cost_usd": 0.00031656}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1812, "cost_usd": 0.000205716}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2342, "cost_usd": 0.000367108}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2358, "cost_usd": 0.00036274}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1894, "cost_usd": 0.000199724}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2202, "cost_usd": 0.00034314}], "chosen_cost_usd": 0.001794988, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "refined", "rejected_refined": true, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1382, "cost_usd": 0.00014567}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1102, "cost_usd": 0.000149688}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1436, "cost_usd": 0.000227528}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1239, "cost_usd": 0.0001579}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1018, "cost_usd": 6.9804e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1246, "cost_usd": 0.000117964}], "rejected_cost_usd": 0.000868554, "pair_cost_usd": 0.002663542}
{"pair_id": "2bfede7eed899ad1d8396a7b", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Neurology", "question_no": 8, "source_pages": [187, 188, 202], "review_status": "ready", "prompt": "A patient with a previous history of paroxysmal nocturnal haemo- globinurea presents to clinic with a headache, loss of sensation on the whole of the right side of his face, and also diplopia caused by looking to the right. These symptoms had progressively worsened in over the last few weeks. A magnetic resonance venogram was used to form a diagnosis. What is the most likely explanation for this patient’s symptoms?\n\nC. Parietal lobe astrocytoma\nE. Inferior petrosal sinus thrombus", "chosen": "Correct answer: E. Inferior petrosal sinus thrombus\nRationale: Inferior petrosal sinus thrombus This patient is hypercoagulable due to their underlying diagnosis of paroxysmal nocturnal haemoglobinurea. This and the fact that a magnetic resonance venogram was used in the diagnosis make a venous thrombus the most likely cause of this patient’s symptoms. An inferior petrosal sinus thrombus can cause a fifth and sixth nerve palsy. A fifth nerve palsy would cause the loss of sensation described and a sixth nerve palsy would prevent the lateral movement of the eye leading to diplopia. This condition is also known as Gradenigo’s syndrome. A sigmoid sinus thrombus would cause cerebellar signs and lower cranial nerve palsies. A subdural haemorrhage would present with a headache, fluctu- ating consciousness, drowsiness and personality change. Risk fac- tors include dementia, alcoholism and anti-coagulation. A lateral medullary infarction is also known as Wallenberg’s syndrome, and is due to occlusion of the posterior inferior cerebellar artery. It causes ipsilateral Horner’s syndrome, cerebellar signs and loss of pain and temperature sensation on the face, and contralateral loss of pain and temperature sensation on the torso. Parietal lobe astrocytoma would present with hemisensory loss and loss of two point discrimination. If it affected the dominant hemisphere it could cause Gerstmann’s syndrome, which comprises of finger agnosia, agraphia, alexia and acalculia. If it affects the non- dominant hemisphere it could cause contralateral side neglect.", "rejected": "Incorrect answer: C. Parietal lobe astrocytoma\nRationale: Parietal lobe astrocytoma would present with hemisensory loss and loss of two point discrimination.", "correct_key": "E", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با سابقه قبلی هموگلوبینوری یاسود شبانه (PNH) با شکایت از سردرد، از دست دادن حس در تمام سمت راست صورت و همچنین دوبینایی هنگام نگاه کردن به سمت راست به کلینیک مراجعه می‌کند. این علائم در طی چند هفته گذشته به‌تدریج بدتر شده‌اند. برای تشخیص از ونوگرافی رزونانس مغناطیسی (MRV) استفاده شد. محتمل‌ترین توضیح برای علائم این بیمار چیست؟\n\nC. آستروسیتوم لوب آهیانگی (Parietal lobe astrocytoma)\nE. ترومبوز سینوس پتروسال تحتانی (Inferior petrosal sinus thrombus)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. ترومبوز سینوس پتروسال تحتانی\nدلیل: ترومبوز سینوس پتروسال تحتانی. این بیمار به دلیل تشخیص زمینه‌ای هموگلوبینوری یاسود شبانه در وضعیت هایپرکوگولابیلیتی (بیش‌انعقادی) قرار دارد. این موضوع و همچنین واقعیت استفاده از ونوگرافی رزونانس مغناطیسی در تشخیص، ترومبوز وریدی را محتمل‌ترین علت علائم این بیمار می‌کند. ترومبوز سینوس پتروسال تحتانی می‌تواند باعث فلج اعصاب پنجم و ششم شود. فلج عصب پنجم باعث از دست رفتن حس توصیف‌شده می‌شود و فلج عصب ششم مانع از حرکت جانبی چشم شده و منجر به دوبینایی می‌گردد. این وضعیت به عنوان سندرم گرادنیگو (Gradenigo’s syndrome) نیز شناخته می‌شود. ترومبوز سینوس سیگموئید باعث علائم غلتی (cerebellar) و فلج اعصاب جمجمه‌ای پایین‌تر می‌شود. خونریزی ساب‌دورال با سردرد، تغییرات سطح هوشیاری، خواب‌آلودگی و تغییر شخصیت تظاهر می‌یابد. عوامل خطر شامل دمانس، الکلیسم و استفاده از داروهای ضد انعقاد است. انفارکتوس مدولاری لترال که به سندرم والنبرگ (Wallenberg’s syndrome) نیز معروف است، ناشی از انسداد شریان خلفی تحتانی غلتی (PICA) است. این بیماری باعث سندرم هورنر هم‌سو، علائم غلتی و از دست رفتن حس درد و دما در صورت، و از دست رفتن حس درد و دما در سمت مقابل در تنه می‌شود. آستروسیتوم لوب آهیانگی با از دست رفتن حس یک‌طرفه (hemisensory loss) و از دست رفتن تشخیص دو نقطه‌ای تظاهر می‌یابد. اگر نیم‌کره غالب را درگیر کند، می‌تواند باعث سندرم گرستمان (Gerstmann’s syndrome) شود که شامل آگنوزی انگشت، آگرافیا، آلکسیا و اکالکولیا است. اگر نیم‌کره غیرغالب را درگیر کند، می‌تواند باعث نادیده گرفتن (neglect) سمت مقابل شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. آستروسیتوم لوب پاریتال\nدلیل: آستروسیتوم لوب پاریتال با از دست دادن حس یک‌طرفه (hemisensory loss) و فقدان قدرت تشخیص دو نقطه‌ای (two point discrimination) تظاهر می‌یابد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 96.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2102, "cost_usd": 0.00031819}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2163, "cost_usd": 0.00033208}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1964, "cost_usd": 0.000247856}], "chosen_cost_usd": 0.000898126, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "refined", "rejected_refined": true, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1359, "cost_usd": 0.00013785}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1181, "cost_usd": 0.000175868}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1508, "cost_usd": 0.000251748}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1139, "cost_usd": 0.00014156}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 970, "cost_usd": 8.7836e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1224, "cost_usd": 0.000143276}], "rejected_cost_usd": 0.000938138, "pair_cost_usd": 0.001836264}
{"pair_id": "56deb8662190451e530f2364", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Neurology", "question_no": 8, "source_pages": [187, 188, 202], "review_status": "ready", "prompt": "A patient with a previous history of paroxysmal nocturnal haemo- globinurea presents to clinic with a headache, loss of sensation on the whole of the right side of his face, and also diplopia caused by looking to the right. These symptoms had progressively worsened in over the last few weeks. A magnetic resonance venogram was used to form a diagnosis. What is the most likely explanation for this patient’s symptoms?\n\nD. Sigmoid sinus thrombus\nE. Inferior petrosal sinus thrombus", "chosen": "Correct answer: E. Inferior petrosal sinus thrombus\nRationale: Inferior petrosal sinus thrombus This patient is hypercoagulable due to their underlying diagnosis of paroxysmal nocturnal haemoglobinurea. This and the fact that a magnetic resonance venogram was used in the diagnosis make a venous thrombus the most likely cause of this patient’s symptoms. An inferior petrosal sinus thrombus can cause a fifth and sixth nerve palsy. A fifth nerve palsy would cause the loss of sensation described and a sixth nerve palsy would prevent the lateral movement of the eye leading to diplopia. This condition is also known as Gradenigo’s syndrome. A sigmoid sinus thrombus would cause cerebellar signs and lower cranial nerve palsies. A subdural haemorrhage would present with a headache, fluctu- ating consciousness, drowsiness and personality change. Risk fac- tors include dementia, alcoholism and anti-coagulation. A lateral medullary infarction is also known as Wallenberg’s syndrome, and is due to occlusion of the posterior inferior cerebellar artery. It causes ipsilateral Horner’s syndrome, cerebellar signs and loss of pain and temperature sensation on the face, and contralateral loss of pain and temperature sensation on the torso. Parietal lobe astrocytoma would present with hemisensory loss and loss of two point discrimination. If it affected the dominant hemisphere it could cause Gerstmann’s syndrome, which comprises of finger agnosia, agraphia, alexia and acalculia. If it affects the non- dominant hemisphere it could cause contralateral side neglect.", "rejected": "Incorrect answer: D. Sigmoid sinus thrombus\nRationale: A sigmoid sinus thrombus would cause cerebellar signs and lower cranial nerve palsies.", "correct_key": "E", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با سابقه قبلی هموگلوبینوری شبانه پاروکسیزم (paroxysmal nocturnal haemoglobinurea) با علائمی شامل سردرد، از دست دادن حس در تمام سمت راست صورت و همچنین دیپلوپی (دوبین‌بینی) هنگام نگاه کردن به سمت راست به کلینیک مراجعه می‌کند. این علائم طی چند هفته گذشته به‌طور پیش‌رونده بدتر شده‌اند. برای تشخیص از ونوگرام رزونانس مغناطیسی (MRV) استفاده شد. محتمل‌ترین توضیح برای علائم این بیمار چیست؟\n\nD. ترومبوز سینوس سیگموئید\nE. ترومبوز سینوس پتروس تحتانی", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. ترومبوز سینوس پتروس تحتانی\nدلیل: ترومبوز سینوس پتروس تحتانی. این بیمار به دلیل تشخیص زمینه‌ای هموگلوبینوری شبانه پاروکسیزم، دارای وضعیت هایپرکوگولابلیتی (افزایش انعقاد خون) است. این موضوع و همچنین استفاده از ونوگرام رزونانس مغناطیسی در تشخیص، ترومبوز وریدی را محتمل‌ترین علت علائم این بیمار می‌کند. ترومبوز سینوس پتروس تحتانی می‌تواند باعث فلج اعصاب پنجم و ششم شود. فلج عصب پنجم باعث از دست دادن حسی می‌شود که توصیف شد و فلج عصب ششم مانع از حرکت خارجی چشم شده و منجر به دیپلوپی می‌گردد. این وضعیت با نام سندرم گریدنیگو (Gradenigo’s syndrome) نیز شناخته می‌شود. ترومبوز سینوس سیگموئید باعث بروز علائم غله‌ای (cerebellar) و فلج اعصاب جمجمه‌ای تحتانی می‌شود. خونریزی ساب‌دورال با سردرد، تغییرات نوسانی سطح هوشیاری، خواب‌آلودگی و تغییر شخصیت تظاهر می‌یابد؛ عوامل خطر شامل دمانس، الکلیسم و مصرف داروهای ضد انعقاد است. انفارکتوس مدولای لترال که به سندرم والنبورگ (Wallenberg’s syndrome) معروف است، بر اثر انسداد شریان خزایه‌ای تحتانی خلف (PICA) رخ می‌دهد. این عارضه باعث سندرم هورنر هم‌سو، علائم غله‌ای و از دست دادن حس درد و دما در صورت، و از دست دادن حس درد و دما در تنه در سمت مقابل (contralateral) می‌شود. آستروسیتوم لوب آهیانه‌ای (parietal lobe) با فقدان حس همی‌سنسوری و از دست دادن توانایی تمایز دو نقطه تظاهر می‌کند. اگر نیمکره غالب را درگیر کند، می‌تواند منجر به سندرم گرستمن (Gerstmann’s syndrome) شود که شامل آگنوزی انگشتان، آگرافیا (ناتوانی در نوشتن)، الکسیا (ناتوانی در خواندن) و اکالکولیا (ناتوانی در محاسبه) است. اگر نیمکره غیر غالب را درگیر کند، می‌تواند باعث نادیده گرفتن (neglect) سمت مقابل شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. ترومبوز سینوس سیگموئید\nدلیل: ترومبوز سینوس سیگموئید باعث بروز علائم مخچه‌ای و فلج اعصاب جمجمه‌ای پایین می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2118, "cost_usd": 0.00032438}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1884, "cost_usd": 0.000220416}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2268, "cost_usd": 0.000340928}], "chosen_cost_usd": 0.000885724, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1349, "cost_usd": 0.00013695}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1148, "cost_usd": 0.000151088}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 998, "cost_usd": 0.000124768}], "rejected_cost_usd": 0.000412806, "pair_cost_usd": 0.00129853}
{"pair_id": "25373d562987337a27ecc4db", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Neurology", "question_no": 10, "source_pages": [188, 203, 204], "review_status": "ready", "prompt": "An elderly patient who was recently diagnosed with Parkinson’s disease has been prescribed L-DOPA. She is also prescribed carbi- dopa, and was told by her GP that carbidopa is used to prevent the side effects that can be caused by L-DOPA. Which of the following side effects of L-DOPA can be prevented by carbidopa?\n\nA. Hallucinations\nE. Hypotension", "chosen": "Correct answer: E. Hypotension\nRationale: Hypotension L-DOPA (levadopa) is a precursor to dopamine and is converted to dopamine by L-DOPA decarboxylase. The idea behind using L-DOPA in the treatment of Parkinson’s disease is that it can replace the lack of dopamine. However it can also cause side effects. These can be split into central and peripheral side effects. Central side effects include dyskinesia, hallucinations, insomnia and vivid dreams. These are caused by conversion of L-DOPA into dopamine in the brain. Peripheral side effects include nausea, vomiting and hypotension, and occur due to peripheral conversion. Carbidopa is an L-DOPA decarboxylase inhibitor, which doesn’t cross the blood brain barrier. Therefore it is used to prevent periph- eral side effects of L-DOPA. If L-DOPA is converted to dopamine in the peripheries it can displace noradrenaline at the alpha | and 2 receptors on blood vessels. This prevents noradrenaline activity and can cause hypotension. Carbidopa acts to prevent this.", "rejected": "Incorrect answer: A. Hallucinations\nRationale: Central side effects include dyskinesia, hallucinations, insomnia and vivid dreams.", "correct_key": "E", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیمار سالخوره‌ای که اخیراً تشخیص بیماری پارکینسون برای او داده شده است، داروی L-DOPA تجویز شده است. همچنین برای وی کاربیدোপা (carbidopa) تجویز شده و توسط پزشک عمومی‌اش گفته شده است که کاربیدোপা برای پیشگیری از عوارضی که می‌تواند توسط L-DOPA ایجاد شود، به کار می‌رود. کدام یک از عوارض جانبی L-DOPA در ادامه می‌تواند توسط کاربیدোপা پیشگیری شود؟\n\nA. توهمات\nE. افت فشار خون (Hypotension)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. افت فشار خون (Hypotension)\nدلیل: افت فشار خون. L-DOPA (لوودوپا) پیش‌ساز دوپامین است و توسط L-DOPA دکربوکسیلاز به دوپامین تبدیل می‌شود. ایده استفاده از L-DOPA در درمان بیماری پارکینسون این است که می‌تواند جایگزین کمبود دوپامین شود. با این حال، این دارو می‌تواند باعث ایجاد عوارض جانبی شود. این عوارض را می‌توان به عوارض مرکزی و محیطی تقسیم کرد. عوارض مرکزی شامل دیسکینزی، توهمات، بی‌خوابی و خواب‌های واضح است. این موارد ناشی از تبدیل L-DOPA به دوپامین در مغز هستند. عوارض محیطی شامل تهوع، استفراغ و افت فشار خون (hypotension) است و به دلیل تبدیل محیطی رخ می‌دهد. کاربیدোপা یک مهارکننده L-DOPA دکربوکسیلاز است که از سد خونی-مغزی عبور نمی‌کند. بنابراین، برای پیشگیری از عوارض محیطی L-DOPA استفاده می‌شود. اگر L-DOPA در محیط تبدیل به دوپامین شود، می‌تواند نورآدرنالین را در گیرنده‌های آلفا ۱ و ۲ رگ‌های خونی جابجا کند. این امر مانع از فعالیت نورآدرنالین شده و می‌تواند باعث افت فشار خون شود. کاربیدোপা برای پیشگیری از این حالت عمل می‌کند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: A. توهمات\nدلیل: عوارض جانبی مرکزی شامل دیسکینزی، توهمات، بی‌خوابی و خواب‌های vivid (خیلی واضح) است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "refined", "chosen_refined": true, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1780, "cost_usd": 0.00024923}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1468, "cost_usd": 0.000162316}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1853, "cost_usd": 0.000283108}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1797, "cost_usd": 0.00026256}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1437, "cost_usd": 0.000124544}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1799, "cost_usd": 0.00028308}], "chosen_cost_usd": 0.001364838, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1287, "cost_usd": 0.00013111}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 920, "cost_usd": 0.000114128}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1099, "cost_usd": 0.000148568}], "rejected_cost_usd": 0.000393806, "pair_cost_usd": 0.001758644}
{"pair_id": "75479f8875992d7495b30d0c", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Neurology", "question_no": 10, "source_pages": [188, 203, 204], "review_status": "ready", "prompt": "An elderly patient who was recently diagnosed with Parkinson’s disease has been prescribed L-DOPA. She is also prescribed carbi- dopa, and was told by her GP that carbidopa is used to prevent the side effects that can be caused by L-DOPA. Which of the following side effects of L-DOPA can be prevented by carbidopa?\n\nB. Insomnia\nE. Hypotension", "chosen": "Correct answer: E. Hypotension\nRationale: Hypotension L-DOPA (levadopa) is a precursor to dopamine and is converted to dopamine by L-DOPA decarboxylase. The idea behind using L-DOPA in the treatment of Parkinson’s disease is that it can replace the lack of dopamine. However it can also cause side effects. These can be split into central and peripheral side effects. Central side effects include dyskinesia, hallucinations, insomnia and vivid dreams. These are caused by conversion of L-DOPA into dopamine in the brain. Peripheral side effects include nausea, vomiting and hypotension, and occur due to peripheral conversion. Carbidopa is an L-DOPA decarboxylase inhibitor, which doesn’t cross the blood brain barrier. Therefore it is used to prevent periph- eral side effects of L-DOPA. If L-DOPA is converted to dopamine in the peripheries it can displace noradrenaline at the alpha | and 2 receptors on blood vessels. This prevents noradrenaline activity and can cause hypotension. Carbidopa acts to prevent this.", "rejected": "Incorrect answer: B. Insomnia\nRationale: Central side effects include dyskinesia, hallucinations, insomnia and vivid dreams.", "correct_key": "E", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیمار سالخوردی که اخیراً بیماری پارکینسون در او تشخیص داده شده است، داروی L-DOPA دریافت کرده است. برای او همچنین داروی کاربیدوپا (carbidopa) تجویز شده و توسط پزشک عمومی‌اش گفته شده است که کاربیدوپا برای پیشگیری از عوارض جانبی احتمالی ناشی از L-DOPA استفاده می‌شود. کدام‌یک از عوارض جانبی زیر مربوط به L-DOPA است که می‌توان با استفاده از کاربیدوپا از آن پیشگیری کرد؟\n\nB. بی‌خوابی (Insomnia)\nE. افت فشار خون (Hypotension)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. افت فشار خون (Hypotension)\nدلیل: L-DOPA (لِوودوپا) پیش‌ساز دوپامین است و توسط آنزیم L-DOPA decarboxylase به دوپامین تبدیل می‌شود. ایده استفاده از L-DOPA در درمان بیماری پارکینسون این است که می‌تواند کمبود دوپامین را جبران کند. با این حال، این دارو می‌تواند عوارض جانبی نیز ایجاد کند. این عوارض را می‌توان به دو دسته عوارض مرکزی و محیطی تقسیم کرد. عوارض مرکزی شامل دیسکینزی (dyskinesia)، توهمات، بی‌خوابی و رؤیاهای شفاف است. این موارد در اثر تبدیل L-DOPA به دوپامین در مغز ایجاد می‌شوند. عوارض محیطی شامل تهوع، استفراغ و افت فشار خون هستند و به دلیل تبدیل محیطی رخ می‌دهند. کاربیدوپا یک مهارکننده L-DOPA decarboxylase است که از سد خونی-مغزی عبور نمی‌کند. بنابراین، از آن برای پیشگیری از عوارض محیطی L-DOPA استفاده می‌شود. اگر L-DOPA در محیط تبدیل به دوپامین شود، می‌تواند جایگزین نورآدرنالین در گیرنده‌های آلفا ۱ و ۲ رگ‌های خونی شود. این امر مانع از فعالیت نورآدرنالین شده و می‌تواند باعث افت فشار خون گردد. کاربیدوپا برای پیشگیری از این وضعیت عمل می‌کند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. بی‌خوابی (Insomnia)\nدلیل: عوارض جانبی مرکزی شامل دیسکینزی، توهمات، بی‌خوابی و رؤیای شفاف (vivid dreams) است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1788, "cost_usd": 0.00024043}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1454, "cost_usd": 0.000155736}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1760, "cost_usd": 0.00026992}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1776, "cost_usd": 0.0002744}], "chosen_cost_usd": 0.000940486, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1300, "cost_usd": 0.0001281}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 900, "cost_usd": 0.000106848}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1289, "cost_usd": 0.0002156}], "rejected_cost_usd": 0.000450548, "pair_cost_usd": 0.001391034}
{"pair_id": "71e34e515f711e272bc5ff7a", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Neurology", "question_no": 10, "source_pages": [188, 203, 204], "review_status": "ready", "prompt": "An elderly patient who was recently diagnosed with Parkinson’s disease has been prescribed L-DOPA. She is also prescribed carbi- dopa, and was told by her GP that carbidopa is used to prevent the side effects that can be caused by L-DOPA. Which of the following side effects of L-DOPA can be prevented by carbidopa?\n\nC. Vivid dreams\nE. Hypotension", "chosen": "Correct answer: E. Hypotension\nRationale: Hypotension L-DOPA (levadopa) is a precursor to dopamine and is converted to dopamine by L-DOPA decarboxylase. The idea behind using L-DOPA in the treatment of Parkinson’s disease is that it can replace the lack of dopamine. However it can also cause side effects. These can be split into central and peripheral side effects. Central side effects include dyskinesia, hallucinations, insomnia and vivid dreams. These are caused by conversion of L-DOPA into dopamine in the brain. Peripheral side effects include nausea, vomiting and hypotension, and occur due to peripheral conversion. Carbidopa is an L-DOPA decarboxylase inhibitor, which doesn’t cross the blood brain barrier. Therefore it is used to prevent periph- eral side effects of L-DOPA. If L-DOPA is converted to dopamine in the peripheries it can displace noradrenaline at the alpha | and 2 receptors on blood vessels. This prevents noradrenaline activity and can cause hypotension. Carbidopa acts to prevent this.", "rejected": "Incorrect answer: C. Vivid dreams\nRationale: Central side effects include dyskinesia, hallucinations, insomnia and vivid dreams.", "correct_key": "E", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک بیمار سالمند که اخیراً بیماری پارکینسون در او تشخیص داده شده است، داروی L-DOPA تجویز شده است. برای وی همچنین داروی کاربیدopa (carbidopa) تجویز شده و پزشک عمومی به او گفته است که کاربیدopa برای پیشگیری از عوارض جانبی احتمالی ناشی از L-DOPA استفاده می‌شود. کدام یک از عوارض جانبی L-DOPA زیر توسط کاربیدopa قابل پیشگیری است؟\n\nC. خواب‌های vivid (رویاهای شفاف)\nE. افت فشار خون (Hypotension)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. افت فشار خون (Hypotension)\nدلیل: L-DOPA (لوادopa) پیش‌ساز دوپامین است و توسط آنزیم L-DOPA decarboxylase به دوپامین تبدیل می‌شود. ایده استفاده از L-DOPA در درمان بیماری پارکینسون این است که می‌تواند کمبود دوپامین را جبران کند. با این حال، این دارو می‌تواند باعث بروز عوارض جانبی شود. این عوارض را می‌توان به عوارض مرکزی و محیطی تقسیم کرد. عوارض مرکزی شامل دیسکینزی، توهمات، بی‌خوابی و خواب‌های vivid است. این موارد ناشی از تبدیل L-DOPA به دوپامین در مغز هستند. عوارض محیطی شامل تهوع، استفراغ و افت فشار خون (hypotension) است و به دلیل تبدیل محیطی رخ می‌دهد. کاربیدopa یک مهارکننده L-DOPA decarboxylase است که از سد خونی-مغزی عبور نمی‌کند. بنابراین، برای پیشگیری از عوارض محیطی L-DOPA استفاده می‌شود. اگر L-DOPA در محیط تبدیل به دوپامین شود، می‌تواند جایگزین نورآدرنالین در گیرنده‌های آلفا ۱ و ۲ رگ‌های خونی شود. این امر مانع از فعالیت نورآدرنالین شده و می‌تواند باعث افت فشار خون شود. کاربیدopa برای جلوگیری از این فرآیند عمل می‌کند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. رویاهای واضح (Vivid dreams)\nدلیل: عوارض جانبی مرکزی شامل دیسکینزی (dyskinesia)، توهمات، بی‌خوابی و رویاهای واضح است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1765, "cost_usd": 0.00023389}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1448, "cost_usd": 0.000187628}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1672, "cost_usd": 0.000234668}], "chosen_cost_usd": 0.000656186, "rejected_accepted": false, "rejected_accepted_stage": null, "rejected_refined": true, "rejected_final_score": 89.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1302, "cost_usd": 0.00013646}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 910, "cost_usd": 0.000108248}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1391, "cost_usd": 0.000227248}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1064, "cost_usd": 0.0001294}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 949, "cost_usd": 9.3156e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1197, "cost_usd": 0.000146916}], "rejected_cost_usd": 0.000841428, "pair_cost_usd": 0.001497614}
{"pair_id": "4d4753ee7ae5e21414db5807", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Neurology", "question_no": 10, "source_pages": [188, 203, 204], "review_status": "ready", "prompt": "An elderly patient who was recently diagnosed with Parkinson’s disease has been prescribed L-DOPA. She is also prescribed carbi- dopa, and was told by her GP that carbidopa is used to prevent the side effects that can be caused by L-DOPA. Which of the following side effects of L-DOPA can be prevented by carbidopa?\n\nD. Dyskinesia\nE. Hypotension", "chosen": "Correct answer: E. Hypotension\nRationale: Hypotension L-DOPA (levadopa) is a precursor to dopamine and is converted to dopamine by L-DOPA decarboxylase. The idea behind using L-DOPA in the treatment of Parkinson’s disease is that it can replace the lack of dopamine. However it can also cause side effects. These can be split into central and peripheral side effects. Central side effects include dyskinesia, hallucinations, insomnia and vivid dreams. These are caused by conversion of L-DOPA into dopamine in the brain. Peripheral side effects include nausea, vomiting and hypotension, and occur due to peripheral conversion. Carbidopa is an L-DOPA decarboxylase inhibitor, which doesn’t cross the blood brain barrier. Therefore it is used to prevent periph- eral side effects of L-DOPA. If L-DOPA is converted to dopamine in the peripheries it can displace noradrenaline at the alpha | and 2 receptors on blood vessels. This prevents noradrenaline activity and can cause hypotension. Carbidopa acts to prevent this.", "rejected": "Incorrect answer: D. Dyskinesia\nRationale: Central side effects include dyskinesia, hallucinations, insomnia and vivid dreams.", "correct_key": "E", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیمار سالمندی که اخیراً بیماری پارکینسون در او تشخیص داده شده است، داروی L-DOPA دریافت کرده است. برای او کاربیدوپا (carbidopa) نیز تجویز شده و توسط پزشک عمومی‌اش مطلع شده است که کاربیدوپا برای جلوگیری از عوارض جانبی احتمالی L-DOPA استفاده می‌شود. کدام‌یک از عوارض جانبی L-DOPA زیر با استفاده از کاربیدوپا قابل پیشگیری است؟\n\nD. دیسکینزی (Dyskinesia)\nE. افت فشار خون (Hypotension)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. افت فشار خون (Hypotension)\nدلیل: افت فشار خون. L-DOPA (لوادوپا) پیش‌ساز دوپامین است و توسط آنزیم L-DOPA دکربوکسیلاز به دوپامین تبدیل می‌شود. ایده استفاده از L-DOPA در درمان بیماری پارکینسون این است که می‌تواند کمبود دوپامین را جبران کند. با این حال، این دارو می‌تواند باعث بروز عوارض جانبی شود. این عوارض را می‌توان به عوارض مرکزی و محیطی تقسیم کرد. عوارض مرکزی شامل دیسکینزی، توهمات، بی‌خوابی و خواب‌های واضح است. این موارد در اثر تبدیل L-DOPA به دوپامین در مغز ایجاد می‌شوند. عوارض محیطی شامل تهوع، استفراغ و افت فشار خون است و به دلیل تبدیل محیطی رخ می‌دهد. کاربیدوپا یک مهارکننده L-DOPA دکربوکسیلاز است که از سد خونی-مغزی عبور نمی‌کند. بنابراین، برای جلوگیری از عوارض محیطی L-DOPA به کار می‌رود. اگر L-DOPA در محیط تبدیل به دوپامین شود، می‌تواند نورادرنالین را در گیرنده‌های آلفا ۱ و ۲ رگ‌های خونی جایگزین کند. این امر مانع از فعالیت نورادرنالین شده و می‌تواند باعث افت فشار خون شود. کاربیدوپا برای جلوگیری از این اتفاق عمل می‌کند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. دیسکینزی (Dyskinesia)\nدلیل: عوارض جانبی مرکزی شامل دیسکینزی، توهمات، بی‌خوابی و خواب‌های vivid (واضح) است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "refined", "chosen_refined": true, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1780, "cost_usd": 0.00024898}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1532, "cost_usd": 0.000178416}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1943, "cost_usd": 0.000306488}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1834, "cost_usd": 0.00026664}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1441, "cost_usd": 0.000153916}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1741, "cost_usd": 0.000222236}], "chosen_cost_usd": 0.001376676, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 93.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1311, "cost_usd": 0.00012853}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 959, "cost_usd": 0.000120708}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1342, "cost_usd": 0.00022778}], "rejected_cost_usd": 0.000477018, "pair_cost_usd": 0.001853694}
{"pair_id": "5908b3b4a1a9bfa0f46d57a7", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Neurology", "question_no": 11, "source_pages": [188, 189, 204], "review_status": "ready", "prompt": "An 88-year-old woman presents to clinic with a headache and bilateral leg weakness. On examination she is found to have bilateral brisk knee jerks and upward going plantars. What is the underlying diagnosis?\n\nA. Spinal cord lesion\nE. Meningioma of the falx cerbri Neurology Questions 179", "chosen": "Correct answer: E. Meningioma of the falx cerbri Neurology Questions 179\nRationale: Meningioma of the falx cerbri These can occur in many elderly patients but are more commonly asymp- tomatic. They classically occur along the talx cerbri causing bilateral leg weakness. whereas most brain tumours cause unilateral symptoms. Gliobastoma multiforme is the most aggressive primary brain tumour and commonly cause personality changes due to affecting the frontal lobe and the temporal lobe. Oligodendrogliomas are more common in younger patients and mainly occur in the frontal lobe. A spinal cord lesion would present with bilateral weakness. but wouldn’t cause a headache. Multiple sclerosis would be very unlikely in a patient of this age. It would normally occur in younger patients between 20-50 years old.", "rejected": "Incorrect answer: A. Spinal cord lesion\nRationale: A spinal cord lesion would present with bilateral weakness.", "correct_key": "E", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک زن ۸۸ ساله با شکایت سردرد و ضعف هر دو پا به کلینیک مراجعه می‌کند. در معاینه، رفلکس‌های زانویی شدید (brisk) دوطرفه و پاسخ بابینسکی مثبت (upward going plantars) مشاهده می‌شود. تشخیص زمینه‌ای چیست؟\n\nالف. ضایعه نخاعی\nه. مننژیوم falx cerebri (مننژیوم داسی شکل)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: ه. مننژیوم falx cerebri\nدلیل: مننژیوم falx cerebri می‌تواند در بسیاری از بیماران مسن رخ دهد، اما معمولاً بدون علامت است. این تومورها به طور کلاسیک در امتداد falx cerebri ایجاد شده و باعث ضعف دوطرفه پاها می‌شوند، در حالی که اکثر تومورهای مغزی باعث علائم یک‌طرفه می‌شوند. گلیوبلاستوما مولتی‌فرم (Glioblastoma multiforme) تهاجم‌ترین تومور اولیه مغزی است و معمولاً به دلیل درگیر کردن لوب پیشانی و لوب گیجگاهی، باعث تغییرات شخصیتی می‌شود. اولیگودندروگلیوم‌ها در بیماران جوان‌تر شایع‌تر هستند و عمدتاً در لوب پیشانی رخ می‌دهند. یک ضایعه نخاعی با ضعف دوطرفه تظاهر می‌کند، اما باعث سردرد نمی‌شود. بیماری مالتیپل اسکلروز در بیماری با این سن بسیار بعید است و معمولاً در بیماران جوان‌تر بین ۲۰ تا ۵۰ سال رخ می‌دهد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: A. ضایعه نخاعی\nدلیل: یک ضایعه نخاعی با ضعف دوطرفه تظاهر می‌یابد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1573, "cost_usd": 0.00018786}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1265, "cost_usd": 0.000162148}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1488, "cost_usd": 0.000208908}], "chosen_cost_usd": 0.000558916, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1233, "cost_usd": 0.00011132}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 920, "cost_usd": 0.0001379}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1102, "cost_usd": 0.00017318}], "rejected_cost_usd": 0.0004224, "pair_cost_usd": 0.000981316}
{"pair_id": "b7ed8ddcd07f02b40557666d", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Neurology", "question_no": 11, "source_pages": [188, 189, 204], "review_status": "ready", "prompt": "An 88-year-old woman presents to clinic with a headache and bilateral leg weakness. On examination she is found to have bilateral brisk knee jerks and upward going plantars. What is the underlying diagnosis?\n\nB. Multiple sclerosis\nE. Meningioma of the falx cerbri Neurology Questions 179", "chosen": "Correct answer: E. Meningioma of the falx cerbri Neurology Questions 179\nRationale: Meningioma of the falx cerbri These can occur in many elderly patients but are more commonly asymp- tomatic. They classically occur along the talx cerbri causing bilateral leg weakness. whereas most brain tumours cause unilateral symptoms. Gliobastoma multiforme is the most aggressive primary brain tumour and commonly cause personality changes due to affecting the frontal lobe and the temporal lobe. Oligodendrogliomas are more common in younger patients and mainly occur in the frontal lobe. A spinal cord lesion would present with bilateral weakness. but wouldn’t cause a headache. Multiple sclerosis would be very unlikely in a patient of this age. It would normally occur in younger patients between 20-50 years old.", "rejected": "Incorrect answer: B. Multiple sclerosis\nRationale: Multiple sclerosis would be very unlikely in a patient of this age.", "correct_key": "E", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک زن ۸۸ ساله با شکایت سردرد و ضعف هر دو پا به کلینیک مراجعه می‌کند. در معاینه، رفلکس‌های تند زانو (brisk knee jerks) در هر دو طرف و پاسخ مثبت بابینسکی (upward going plantars) مشاهده می‌شود. تشخیص زمینه‌ای چیست؟\n\nB. ام‌اس (Multiple sclerosis)\nE. مننژیوم falx cerebri (Neurology Questions 179)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. مننژیوم falx cerebri (Neurology Questions 179)\nدلیل: مننژیوم‌های falx cerebri می‌توانند در بسیاری از بیماران مسن رخ دهند، اما معمولاً بدون علامت هستند. این تومورها به طور کلاسیک در امتداد falx cerebri ایجاد شده و باعث ضعف هر دو پا می‌شوند، در حالی که اکثر تومورهای مغزی باعث بروز علائم یک‌طرفه می‌شوند. گلیوبلاستومای مولتی‌فرم (Glioblastoma multiforme) تهاجمی‌ترین تومور اولیه مغز است و معمولاً به دلیل درگیر کردن لوب پیشانی و لوب گیجگاهی، باعث تغییرات شخصیتی می‌شود. اولیگودندروگلیوم‌ها در بیماران جوان‌تر شایع‌تر هستند و عمدتاً در لوب پیشانی رخ می‌دهند. یک ضایعه نخاعی با ضعف دوطرفه تظاهر می‌کند، اما باعث سردرد نمی‌شود. ابتلا به ام‌اس (Multiple sclerosis) در بیماری با این سن بسیار بعید است؛ این بیماری معمولاً در بیماران جوان‌تر بین ۲۰ تا ۵۰ سال رخ می‌دهد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: ب. ام‌اس (Multiple sclerosis)\nدلیل: بروز بیماری ام‌اس در بیماری با این سن بسیار غیرمحتمل است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1599, "cost_usd": 0.00019798}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1250, "cost_usd": 0.000155708}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1502, "cost_usd": 0.000210588}], "chosen_cost_usd": 0.000564276, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1231, "cost_usd": 0.00010758}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 822, "cost_usd": 9.5788e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1075, "cost_usd": 0.000150948}], "rejected_cost_usd": 0.000354316, "pair_cost_usd": 0.000918592}
{"pair_id": "5c23f6e4ed1a3e7481952a2c", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Neurology", "question_no": 11, "source_pages": [188, 189, 204], "review_status": "ready", "prompt": "An 88-year-old woman presents to clinic with a headache and bilateral leg weakness. On examination she is found to have bilateral brisk knee jerks and upward going plantars. What is the underlying diagnosis?\n\nC. Gliobastoma multiforme\nE. Meningioma of the falx cerbri Neurology Questions 179", "chosen": "Correct answer: E. Meningioma of the falx cerbri Neurology Questions 179\nRationale: Meningioma of the falx cerbri These can occur in many elderly patients but are more commonly asymp- tomatic. They classically occur along the talx cerbri causing bilateral leg weakness. whereas most brain tumours cause unilateral symptoms. Gliobastoma multiforme is the most aggressive primary brain tumour and commonly cause personality changes due to affecting the frontal lobe and the temporal lobe. Oligodendrogliomas are more common in younger patients and mainly occur in the frontal lobe. A spinal cord lesion would present with bilateral weakness. but wouldn’t cause a headache. Multiple sclerosis would be very unlikely in a patient of this age. It would normally occur in younger patients between 20-50 years old.", "rejected": "Incorrect answer: C. Gliobastoma multiforme\nRationale: Gliobastoma multiforme is the most aggressive primary brain tumour and commonly cause personality changes due to affecting the frontal lobe and the temporal lobe.", "correct_key": "E", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک زن ۸۸ ساله با شکایت سردرد و ضعف دوطرفه پا به کلینیک مراجعه می‌کند. در معاینه، رفلکس‌های زانو (knee jerks) در هر دو طرف شدید و پاسخ گیاهی (plantar response) مثبت (رو به بالا) مشاهده می‌شود. تشخیص زمینه‌ای چیست؟\n\nC. گلیوبلاستوما مولتی‌فرم\nE. مننژیوم falx cerebri (داس مغزی) Neurology Questions 179", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. مننژیوم falx cerebri (داس مغزی) Neurology Questions 179\nدلیل: مننژیوم‌های falx cerebri می‌توانند در بسیاری از بیماران سالمند رخ دهند، اما معمولاً بدون علامت هستند. این تومورها به‌طور کلاسیک در امتداد falx cerebri ایجاد شده و باعث ضعف دوطرفه پا می‌شوند، در حالی که اکثر تومورهای مغزی علائم یک‌طرفه ایجاد می‌کنند. گلیوبلاستوما مولتی‌فرم تهاجمی‌ترین تومور اولیه مغزی است و معمولاً به دلیل درگیر کردن لوب فرونتال و لوب تمپورال، باعث تغییرات شخصیتی می‌شود. اولیگودندرگلیوم‌ها در بیماران جوان‌تر شایع‌تر هستند و عمدتاً در لوب فرونتال رخ می‌دهند. یک ضایعه نخاعی با ضعف دوطرفه تظاهر می‌یابد، اما باعث سردرد نمی‌شود. بیماری MS (ام‌اس) در بیماری با این سن بسیار بعید است؛ زیرا معمولاً در بیماران جوان‌تر بین ۲۰ تا ۵۰ سال رخ می‌دهد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. گلیوبلاستوما مولتی‌فرم (Glioblastoma multiforme)\nدلیل: گلیوبلاستوما مولتی‌فرم تهاجمی‌ترین تومور اولیه مغزی است و معمولاً به دلیل درگیر کردن لوب فرونتال (پیشانی) و لوب تمپورال (گیجگاهی)، باعث تغییرات شخصیتی می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1605, "cost_usd": 0.00019902}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1288, "cost_usd": 0.000164948}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1619, "cost_usd": 0.00025746}], "chosen_cost_usd": 0.000621428, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1333, "cost_usd": 0.00013626}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 940, "cost_usd": 0.000112448}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1204, "cost_usd": 0.000170688}], "rejected_cost_usd": 0.000419396, "pair_cost_usd": 0.001040824}
{"pair_id": "131f9da5f785304cd8d72d97", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Neurology", "question_no": 11, "source_pages": [188, 189, 204], "review_status": "ready", "prompt": "An 88-year-old woman presents to clinic with a headache and bilateral leg weakness. On examination she is found to have bilateral brisk knee jerks and upward going plantars. What is the underlying diagnosis?\n\nD. Oligodendroglioma\nE. Meningioma of the falx cerbri Neurology Questions 179", "chosen": "Correct answer: E. Meningioma of the falx cerbri Neurology Questions 179\nRationale: Meningioma of the falx cerbri These can occur in many elderly patients but are more commonly asymp- tomatic. They classically occur along the talx cerbri causing bilateral leg weakness. whereas most brain tumours cause unilateral symptoms. Gliobastoma multiforme is the most aggressive primary brain tumour and commonly cause personality changes due to affecting the frontal lobe and the temporal lobe. Oligodendrogliomas are more common in younger patients and mainly occur in the frontal lobe. A spinal cord lesion would present with bilateral weakness. but wouldn’t cause a headache. Multiple sclerosis would be very unlikely in a patient of this age. It would normally occur in younger patients between 20-50 years old.", "rejected": "Incorrect answer: D. Oligodendroglioma\nRationale: Oligodendrogliomas are more common in younger patients and mainly occur in the frontal lobe.", "correct_key": "E", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک زن ۸۸ ساله با شکایت سردرد و ضعف bilateral (دوطرفه) پاها به کلینیک مراجعه می‌کند. در معاینه، رفلکس‌های تند زانو (brisk knee jerks) دوطرفه و پاسخ بابینسکی مثبت (upward going plantars) در او مشاهده شد. تشخیص زمینه‌ای چیست؟\n\nD. اولیگودندروگلیوما\nE. مننژیوم falx cerebri", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. مننژیوم falx cerebri\nدلیل: مننژیوم falx cerebri؛ این تومورها می‌توانند در بسیاری از بیماران سالمند رخ دهند اما معمولاً بدون علامت هستند. این تومورها به‌طور کلاسیک در امتداد falx cerebri ایجاد شده و باعث ضعف دوطرفه پاها می‌شوند، در حالی که اکثر تومورهای مغزی باعث علائم یک‌طرفه می‌شوند. گلیوبلاستوما مولتی‌فرم تهاجمی‌ترین تومور اولیه مغز است و معمولاً به دلیل درگیر کردن لوب پیشانی و لوب گیجگاهی، باعث تغییرات شخصیتی می‌شود. اولیگودندروگلیوم‌ها در بیماران جوان‌تر شایع‌تر هستند و عمدتاً در لوب پیشانی رخ می‌دهند. یک ضایعه نخاعی با ضعف دوطرفه تظاهر می‌کند اما باعث سردرد نمی‌شود. ام‌اس (Multiple sclerosis) در بیماری با این سن بسیار بعید است؛ چرا که به‌طور معمول در بیماران جوان‌تر بین ۲۰ تا ۵۰ سال رخ می‌دهد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. اولیگودندرومگلیوما\nدلیل: اولیگودندرومگلیوماها در بیماران جوان‌تر شایع‌تر هستند و عمدتاً در لوب فرونتال (پیشانی) رخ می‌دهند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1588, "cost_usd": 0.00019246}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1240, "cost_usd": 0.000154448}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1476, "cost_usd": 0.000204848}], "chosen_cost_usd": 0.000551756, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1289, "cost_usd": 0.00012583}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 981, "cost_usd": 0.00014616}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1193, "cost_usd": 0.000174328}], "rejected_cost_usd": 0.000446318, "pair_cost_usd": 0.000998074}
{"pair_id": "4fc557fc4970fab9df3ee7ae", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Neurology", "question_no": 12, "source_pages": [189, 204, 205], "review_status": "ready", "prompt": "hours later. What is the underlying cause of her symptoms?\n\nA. Transient ischaemic attack\nE. Epilepsy", "chosen": "Correct answer: E. Epilepsy\nRationale: Epilepsy This patient has had a seizure and subsequently developed a Todd's palsy. This is where following a seizure there is weakness. and the patient’s speech can also be affected. These symptoms often resolve within 24 hours. The reason eplilepsy the most likely diagnosis is because of her age. and the fact she was tired and contused upon waking. A transient ischaemic attack (TIA) and ischaemic stroke would be very unlikely in a patient of this age. Also an ischaemic stroke would be an incorrect diagnosis in this case because her symptoms resolved within 24 hours. A migrane could lead to weakness. and tiredness but is less likely to cause complete loss of consciousness. Multiple sclerosis has a relapsing and remitting pattern. The symptoms of a relapse often take a few days to disappear and a full recovery after 12 hours is very unlikely. Neurology Answers 195", "rejected": "Incorrect answer: A. Transient ischaemic attack\nRationale: A transient ischaemic attack (TIA) and ischaemic stroke would be very unlikely in a patient of this age.", "correct_key": "E", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "ساعات بعد. علت زمینه‌ای علائم او چیست؟\n\nA. حمله ایسکمیک گذرا\nE. صرع", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. صرع\nدلیل: صرع. این بیمار دچار تشنج شده و متعاقباً دچار فلج تاد (Todd's palsy) شده است. در این وضعیت، پس از تشنج، ضعف عضلانی رخ می‌دهد و تکلم بیمار نیز می‌تواند تحت تأثیر قرار گیرد. این علائم اغلب طی ۲۴ ساعت برطرف می‌شوند. دلیل اینکه صرع محتمل‌ترین تشخیص است، سن بیمار و این واقعیت است که او هنگام بیداری خسته و گیج بود. بروز حمله ایسکمیک گذرا (TIA) و سکته ایسکمیک در بیماری با این سن بسیار بعید است. همچنین، سکته ایسکمیک در این مورد تشخیص نادرستی خواهد بود زیرا علائم او طی ۲۴ ساعت برطرف شد. میگرن می‌تواند منجر به ضعف و خستگی شود، اما احتمال اینکه باعث فقدان کامل هوشیاری شود کمتر است. بیماری MS (ام‌اس) الگویی عودکننده-بسامان (relapsing and remitting) دارد. علائم یک دوره عود اغلب چند روز زمان می‌برند تا ناپدید شوند و بهبودی کامل پس از ۱۲ ساعت بسیار بعید است. Neurology Answers 195", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف. حمله ایسکمیک گذرا (TIA)\nدلیل: بروز حمله ایسکمیک گذرا (TIA) و سکته ایسکمیک در بیماری در این بازه سنی بسیار بعید است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1522, "cost_usd": 0.00018526}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1144, "cost_usd": 0.000141148}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1447, "cost_usd": 0.000210308}], "chosen_cost_usd": 0.000536716, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 97.5, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1156, "cost_usd": 0.00010057}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 875, "cost_usd": 0.00013594}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 981, "cost_usd": 0.000134428}], "rejected_cost_usd": 0.000370938, "pair_cost_usd": 0.000907654}
{"pair_id": "858f2d835203669984d4e52a", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Neurology", "question_no": 12, "source_pages": [189, 204, 205], "review_status": "ready", "prompt": "hours later. What is the underlying cause of her symptoms?\n\nB. Ischaemic stroke\nE. Epilepsy", "chosen": "Correct answer: E. Epilepsy\nRationale: Epilepsy This patient has had a seizure and subsequently developed a Todd's palsy. This is where following a seizure there is weakness. and the patient’s speech can also be affected. These symptoms often resolve within 24 hours. The reason eplilepsy the most likely diagnosis is because of her age. and the fact she was tired and contused upon waking. A transient ischaemic attack (TIA) and ischaemic stroke would be very unlikely in a patient of this age. Also an ischaemic stroke would be an incorrect diagnosis in this case because her symptoms resolved within 24 hours. A migrane could lead to weakness. and tiredness but is less likely to cause complete loss of consciousness. Multiple sclerosis has a relapsing and remitting pattern. The symptoms of a relapse often take a few days to disappear and a full recovery after 12 hours is very unlikely. Neurology Answers 195", "rejected": "Incorrect answer: B. Ischaemic stroke\nRationale: A transient ischaemic attack (TIA) and ischaemic stroke would be very unlikely in a patient of this age.", "correct_key": "E", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "ساعت‌ها بعد. علت زمینه‌ای علائم او چیست؟\n\nB. سکته ایسکمیک\nE. اپی لپسی (صرع)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. اپی لپسی (صرع)\nدلیل: اپی لپسی. این بیمار دچار تشنج شده و متعاقباً دچار فلج تاد (Todd's palsy) شده است. در این وضعیت، پس از تشنج، ضعف عضلانی رخ می‌دهد و تکلام بیمار نیز می‌تواند تحت تأثیر قرار گیرد. این علائم اغلب طی ۲۴ ساعت برطرف می‌شوند. دلیل اینکه اپی لپسی محتمل‌ترین تشخیص است، سن بیمار و این واقعیت است که او هنگام بیدار شدن خسته و گیج بود. حمله ایسکمیک گذرا (TIA) و سکته ایسکمیک در بیماری با این سن بسیار بعید است. همچنین، سکته ایسکمیک در این مورد تشخیص نادرستی خواهد بود زیرا علائم او طی ۲۴ ساعت برطرف شدند. میگرن می‌تواند منجر به ضعف و خستگی شود، اما احتمال ایجاد فقدان کامل هوشیاری در آن کمتر است. بیماری ام‌اس (Multiple sclerosis) الگوی عود وبسود دارد. علائم یک دوره عود اغلب چند روز طول می‌کشد تا ناپدید شوند و بهبودی کامل پس از ۱۲ ساعت بسیار بعید است. Neurology Answers 195", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. سکته ایسکمیک\nدلیل: بروز حمله ایسکمیک گذرا (TIA) و سکته ایسکمیک در بیماری با این سن بسیار غیرمحتمل است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 99.5, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1518, "cost_usd": 0.00018365}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1176, "cost_usd": 0.000149548}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1508, "cost_usd": 0.00024234}], "chosen_cost_usd": 0.000575538, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1157, "cost_usd": 0.00010066}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 840, "cost_usd": 0.00012726}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 997, "cost_usd": 0.000140028}], "rejected_cost_usd": 0.000367948, "pair_cost_usd": 0.000943486}
{"pair_id": "775ebe88c37209a5eac80958", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Neurology", "question_no": 12, "source_pages": [189, 204, 205], "review_status": "ready", "prompt": "hours later. What is the underlying cause of her symptoms?\n\nC. Multiple sclerosis\nE. Epilepsy", "chosen": "Correct answer: E. Epilepsy\nRationale: Epilepsy This patient has had a seizure and subsequently developed a Todd's palsy. This is where following a seizure there is weakness. and the patient’s speech can also be affected. These symptoms often resolve within 24 hours. The reason eplilepsy the most likely diagnosis is because of her age. and the fact she was tired and contused upon waking. A transient ischaemic attack (TIA) and ischaemic stroke would be very unlikely in a patient of this age. Also an ischaemic stroke would be an incorrect diagnosis in this case because her symptoms resolved within 24 hours. A migrane could lead to weakness. and tiredness but is less likely to cause complete loss of consciousness. Multiple sclerosis has a relapsing and remitting pattern. The symptoms of a relapse often take a few days to disappear and a full recovery after 12 hours is very unlikely. Neurology Answers 195", "rejected": "Incorrect answer: C. Multiple sclerosis\nRationale: Multiple sclerosis has a relapsing and remitting pattern.", "correct_key": "E", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "ساعات بعد. علت زمینه‌ای علائم او چیست؟\n\nC. ام‌اس (Multiple sclerosis)\nE. صرع (Epilepsy)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. صرع (Epilepsy)\nدلیل: صرع. این بیمار دچار تشنج شده و متعاقب آن دچار فلج تاد (Todd's palsy) شده است. در این وضعیت، پس از تشنج، ضعف عضلانی رخ می‌دهد و تکلم بیمار نیز می‌تواند تحت تأثیر قرار گیرد. این علائم اغلب طی ۲۴ ساعت برطرف می‌شوند. دلیل اینکه صرع محتمل‌ترین تشخیص است، سن بیمار و این واقعیت است که او هنگام بیدار شدن خسته و گیج بود. حمله ایسکمیک گذرا (TIA) و سکته ایسکمیک در بیماری با این سن بسیار غیرمحتمل است. همچنین، سکته ایسکمیک در این مورد تشخیص نادرستی خواهد بود زیرا علائم او طی ۲۴ ساعت برطرف شدند. میگرن می‌تواند منجر به ضعف و خستگی شود، اما احتمال کمتری دارد که باعث از دست دادن کامل هوشیاری شود. بیماری ام‌اس (Multiple sclerosis) الگوی عود و بهبود دارد. علائم یک دوره عود اغلب چند روز طول می‌کشد تا ناپدید شوند و بهبودی کامل پس از ۱۲ ساعت بسیار غیرمحتمل است. Neurology Answers 195", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. بیماری متعدد اسکلروز\nدلیل: بیماری متعدد اسکلروز دارای الگوی عود و بهبود است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 96.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1526, "cost_usd": 0.00018687}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1396, "cost_usd": 0.000196308}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1261, "cost_usd": 0.000174188}], "chosen_cost_usd": 0.000557366, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 95.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1127, "cost_usd": 8.55e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 701, "cost_usd": 7.8848e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1187, "cost_usd": 0.00021476}], "rejected_cost_usd": 0.000379108, "pair_cost_usd": 0.000936474}
{"pair_id": "3e63e0519b8e87e1665818e7", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Neurology", "question_no": 13, "source_pages": [189, 205], "review_status": "ready", "prompt": "A patient presents with diplopia. On examination the left pupil is unreactive to light, there is ipsilateral ptosis and the eye is fixed looking downwards and laterally. What is the underlying diagnosis?\n\nA. Diabetic neuropathy\nD. Posterior communicating artery aneurysm", "chosen": "Correct answer: D. Posterior communicating artery aneurysm\nRationale: Posterior communicating artery aneurysm This patient has what is known as ‘surgical third nerve palsy’. This is where a posterior communicating artery aneurysm is compressing the outer part of the oculomotor nerve. The parasympathetic supply to the eye is carried on the outside of the nerve so this is affected as well as the motor function. Diabetic neuropathy can also cause a third nerve palsy, but this causes pupil sparing, where the pupil is still reactive to light. Horner’s syndrome is caused by damage to the sympathetic chain. It presents with ptosis, miosis, anhidrosis and enophthalmos. Argyll Robertson pupil is caused by damage to the parasympathetic pathways supplying the iris. The pupil is constricted and unreactive to light but can react to accommodation. It occurs in neurosyphilis and dia- betes mellitus. A lacunar infarction would cause symptoms affecting the whole of one side of the body. It wouldn’t just affect the eye.", "rejected": "Incorrect answer: A. Diabetic neuropathy\nRationale: Diabetic neuropathy can also cause a third nerve palsy, but this causes pupil sparing, where the pupil is still reactive to light.", "correct_key": "D", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با دیپلوپی (دوبینی) مراجعه می‌کند. در معاینه، مردمک چپ به نور واکنش نمی‌دهد، پتوز (افتادگی پلک) در همان سمت وجود دارد و چشم در وضعیت ثابت رو به پایین و خارج قرار گرفته است. تشخیص زمینه‌ای چیست؟\n\nالف. نوروپاتی دیابتی\nد. آنوریسم شریان ارتباطی خلفی", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: د. آنوریسم شریان ارتباطی خلفی\nدلیل: آنوریسم شریان ارتباطی خلفی. این بیمار دچار وضعیتی است که به عنوان «فلج جراحی عصب سوم» شناخته می‌شود. در این حالت، یک آنوریسم در شریان ارتباطی خلفی در حال فشردن بخش خارجی عصب اکولوموتور است. تأمین پاراسمپاتیک چشم در بخش خارجی عصب قرار دارد، بنابراین علاوه بر عملکرد حرکتی، این بخش نیز تحت تأثیر قرار می‌گیرد. نوروپاتی دیابتی نیز می‌تواند باعث فلج عصب سوم شود، اما این وضعیت منجر به «حفاظت از مردمک» (pupil sparing) می‌شود، به این معنا که مردمک همچنان به نور واکنش نشان می‌دهد. سندرم هرنور در اثر آسیب به زنجیره سمپاتیک ایجاد می‌شود و با پتوز، میوز (تنگ شدن مردمک)، آنیدروز (عدم تعریق) و انوفتالموس (فرو رفتگی چشم) تظاهر می‌یابد. مردمک آرگیل رابرتسون در اثر آسیب به مسیرهای پاراسمپاتیکی که عنبیه را تغذیه می‌کنند، ایجاد می‌شود. در این حالت مردمک منقبض است و به نور واکنش نمی‌دهد، اما می‌تواند به تطابق (accommodation) واکنش دهد. این وضعیت در نوروسیفیلیس و دیابت ملیتوس رخ می‌دهد. یک سکته مغزی لاکونار باعث علائمی می‌شود که کل یک سمت بدن را درگیر کند و تنها چشم را تحت تأثیر قرار نمی‌دهد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف. نوروپاتی دیابتی\nدلیل: نوروپاتی دیابتی نیز می‌تواند باعث فلج عصب سوم شود، اما این حالت منجر به حفظ عملکرد مردمک (pupil sparing) می‌شود، به طوری که مردمک همچنان به نور واکنش نشان می‌دهد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1685, "cost_usd": 0.00022425}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1385, "cost_usd": 0.000176988}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1633, "cost_usd": 0.000230748}], "chosen_cost_usd": 0.000631986, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1256, "cost_usd": 0.00011733}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 877, "cost_usd": 0.000103488}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1143, "cost_usd": 0.000162288}], "rejected_cost_usd": 0.000383106, "pair_cost_usd": 0.001015092}
{"pair_id": "ee7a3c8980a9eb90a12e66ec", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Neurology", "question_no": 13, "source_pages": [189, 205], "review_status": "ready", "prompt": "A patient presents with diplopia. On examination the left pupil is unreactive to light, there is ipsilateral ptosis and the eye is fixed looking downwards and laterally. What is the underlying diagnosis?\n\nB. Horner’s syndrome\nD. Posterior communicating artery aneurysm", "chosen": "Correct answer: D. Posterior communicating artery aneurysm\nRationale: Posterior communicating artery aneurysm This patient has what is known as ‘surgical third nerve palsy’. This is where a posterior communicating artery aneurysm is compressing the outer part of the oculomotor nerve. The parasympathetic supply to the eye is carried on the outside of the nerve so this is affected as well as the motor function. Diabetic neuropathy can also cause a third nerve palsy, but this causes pupil sparing, where the pupil is still reactive to light. Horner’s syndrome is caused by damage to the sympathetic chain. It presents with ptosis, miosis, anhidrosis and enophthalmos. Argyll Robertson pupil is caused by damage to the parasympathetic pathways supplying the iris. The pupil is constricted and unreactive to light but can react to accommodation. It occurs in neurosyphilis and dia- betes mellitus. A lacunar infarction would cause symptoms affecting the whole of one side of the body. It wouldn’t just affect the eye.", "rejected": "Incorrect answer: B. Horner’s syndrome\nRationale: Horner’s syndrome is caused by damage to the sympathetic chain.", "correct_key": "D", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با دیپلوپی (دوبینی) مراجعه می‌کند. در معاینه، مردمک چپ به نور واکنش نشان نمی‌دهد، پتوز (افتادگی پلک) در همان سمت وجود دارد و چشم در وضعیت ثابت به سمت پایین و خارج خیره شده است. تشخیص زمینه‌ای چیست؟\n\nB. سندرم هورنر (Horner’s syndrome)\nD. آنوریسم شریان ارتباطی خلفی (Posterior communicating artery aneurysm)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. آنوریسم شریان ارتباطی خلفی (Posterior communicating artery aneurysm)\nدلیل: آنوریسم شریان ارتباطی خلفی. این بیمار دچار وضعیتی است که به عنوان «فلج جراحی عصب سوم» شناخته می‌شود. در این حالت، یک آنوریسم شریان ارتباطی خلفی در حال فشار آوردن به بخش خارجی عصب اکولوموتور است. تأمین سیستم پاراسمپاتیک چشم در بخش خارجی عصب قرار دارد، بنابراین علاوه بر عملکرد حرکتی، این بخش نیز تحت تأثیر قرار می‌گیرد. نوروپاتی دیابتی نیز می‌تواند باعث فلج عصب سوم شود، اما این وضعیت منجر به «حفاظت از مردمک» (pupil sparing) می‌شود که در آن مردمک همچنان به نور واکنش نشان می‌دهد. سندرم هورنر در اثر آسیب به زنجیره سمپاتیک ایجاد می‌شود و با پتوز، میوز (تنگی مردمک)، آنهیدروز (عدم تعریق) و انافتالموس (فرو رفتگی چشم) تظاهر می‌یابد. مردمک آرگیل رابرتسون (Argyll Robertson pupil) ناشی از آسیب به مسیرهای پاراسمپاتیک است که عنبیه را تغذیه می‌کنند؛ در این حالت مردمک منقبض و نسبت به نور غیرواکنشی است اما می‌تواند به تطابق (accommodation) واکنش دهد. این وضعیت در نوروسیفیلیس و دیابت ملیتوس رخ می‌دهد. یک سکته لاکونار باعث ایجاد علائمی می‌شود که کل یک طرف بدن را درگیر می‌کند و تنها چشم را تحت تأثیر قرار نمی‌دهد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. سندرم هورنر (Horner’s syndrome)\nدلیل: سندرم هورنر در اثر آسیب به زنجیره سمپاتیک ایجاد می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1715, "cost_usd": 0.00024138}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1392, "cost_usd": 0.000175868}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1648, "cost_usd": 0.000231868}], "chosen_cost_usd": 0.000649116, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1233, "cost_usd": 0.00011254}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 867, "cost_usd": 0.000106428}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1088, "cost_usd": 0.000152628}], "rejected_cost_usd": 0.000371596, "pair_cost_usd": 0.001020712}
{"pair_id": "caa17b364b9339ea10c37ccd", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Neurology", "question_no": 13, "source_pages": [189, 205], "review_status": "ready", "prompt": "A patient presents with diplopia. On examination the left pupil is unreactive to light, there is ipsilateral ptosis and the eye is fixed looking downwards and laterally. What is the underlying diagnosis?\n\nC. Argyll Robertson pupil\nD. Posterior communicating artery aneurysm", "chosen": "Correct answer: D. Posterior communicating artery aneurysm\nRationale: Posterior communicating artery aneurysm This patient has what is known as ‘surgical third nerve palsy’. This is where a posterior communicating artery aneurysm is compressing the outer part of the oculomotor nerve. The parasympathetic supply to the eye is carried on the outside of the nerve so this is affected as well as the motor function. Diabetic neuropathy can also cause a third nerve palsy, but this causes pupil sparing, where the pupil is still reactive to light. Horner’s syndrome is caused by damage to the sympathetic chain. It presents with ptosis, miosis, anhidrosis and enophthalmos. Argyll Robertson pupil is caused by damage to the parasympathetic pathways supplying the iris. The pupil is constricted and unreactive to light but can react to accommodation. It occurs in neurosyphilis and dia- betes mellitus. A lacunar infarction would cause symptoms affecting the whole of one side of the body. It wouldn’t just affect the eye.", "rejected": "Incorrect answer: C. Argyll Robertson pupil\nRationale: Argyll Robertson pupil is caused by damage to the parasympathetic pathways supplying the iris.", "correct_key": "D", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با دیپلوپی (دوبینی) مراجعه می‌کند. در معاینه، مردمک چپ به نور واکنش نمی‌دهد، پتوز (افتادگی پلک) هم‌سو وجود دارد و چشم در وضعیت ثابت به پایین و خارج خیره شده است. تشخیص زمینه‌ای چیست؟\n\nC. مردمک آرگیل رابرتسون (Argyll Robertson pupil)\nD. آنوریسم شریان ارتباطی خلفی (Posterior communicating artery aneurysm)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. آنوریسم شریان ارتباطی خلفی\nدلیل: آنوریسم شریان ارتباطی خلفی. این بیمار دچار وضعیتی است که به عنوان «فلج جراحی عصب سوم» شناخته می‌شود. در این حالت، یک آنوریسم شریان ارتباطی خلفی در حال فشار آوردن به بخش خارجی عصب اکولوموتور (عصب سوم) است. تأمین پاراسمپاتیک چشم در بخش خارجی عصب منتقل می‌شود، بنابراین علاوه بر عملکرد حرکتی، این بخش نیز تحت تأثیر قرار می‌گیرد. نوروپاتی دیابتی نیز می‌تواند باعث فلج عصب سوم شود، اما این حالت منجر به «حفاظت از مردمک» (pupil sparing) می‌شود، به این معنی که مردمک همچنان به نور واکنش نشان می‌دهد. سندرم هورنر (Horner’s syndrome) در اثر آسیب به زنجیره سمپاتیک ایجاد می‌شود و با پتوز، میوز (تنگ شدن مردمک)، آنیدروز (عدم تعریق) و انوفتالموس (عقب‌رفتگی کره چشم) تظاهر می‌یابد. مردمک آرگیل رابرتسون در اثر آسیب به مسیرهای پاراسمپاتیکی که عنبیه را تغذیه می‌کنند ایجاد می‌شود. در این حالت مردمک تنگ است و به نور واکنش نمی‌دهد، اما می‌تواند به تطابق (accommodation) واکنش نشان دهد؛ این وضعیت در نوروسیفیلیس و دیابت شیرین رخ می‌دهد. یک انفارکتوس لاکونار باعث علائمی می‌شود که کل یک سمت بدن را درگیر می‌کند و تنها چشم را تحت تأثیر قرار نمی‌دهد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. مردمک آرگیل رابرتسون (Argyll Robertson pupil)\nدلیل: مردمک آرگیل رابرتسون در اثر آسیب به مسیرهای پاراسمپاتیک تأمین‌کننده عنبیه ایجاد می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1715, "cost_usd": 0.00023242}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1438, "cost_usd": 0.000186228}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1659, "cost_usd": 0.000232428}], "chosen_cost_usd": 0.000651076, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 95.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1249, "cost_usd": 0.00011826}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 949, "cost_usd": 0.0001421}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1213, "cost_usd": 0.000184828}], "rejected_cost_usd": 0.000445188, "pair_cost_usd": 0.001096264}
{"pair_id": "a41dbb8e8a50c8ac7fdaf975", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Neurology", "question_no": 13, "source_pages": [189, 205], "review_status": "ready", "prompt": "A patient presents with diplopia. On examination the left pupil is unreactive to light, there is ipsilateral ptosis and the eye is fixed looking downwards and laterally. What is the underlying diagnosis?\n\nD. Posterior communicating artery aneurysm\nE. Lacunar infarction", "chosen": "Correct answer: D. Posterior communicating artery aneurysm\nRationale: Posterior communicating artery aneurysm This patient has what is known as ‘surgical third nerve palsy’. This is where a posterior communicating artery aneurysm is compressing the outer part of the oculomotor nerve. The parasympathetic supply to the eye is carried on the outside of the nerve so this is affected as well as the motor function. Diabetic neuropathy can also cause a third nerve palsy, but this causes pupil sparing, where the pupil is still reactive to light. Horner’s syndrome is caused by damage to the sympathetic chain. It presents with ptosis, miosis, anhidrosis and enophthalmos. Argyll Robertson pupil is caused by damage to the parasympathetic pathways supplying the iris. The pupil is constricted and unreactive to light but can react to accommodation. It occurs in neurosyphilis and dia- betes mellitus. A lacunar infarction would cause symptoms affecting the whole of one side of the body. It wouldn’t just affect the eye.", "rejected": "Incorrect answer: E. Lacunar infarction\nRationale: A lacunar infarction would cause symptoms affecting the whole of one side of the body.", "correct_key": "D", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با دیپلوپی (دوبینی) مراجعه می‌کند. در معاینه، مردمک چشم چپ به نور واکنش نشان نمی‌دهد، پتوز (افتادگی پلک) هم‌طرف وجود دارد و چشم در وضعیت ثابت رو به پایین و خارج قرار گرفته است. تشخیص زمینه‌ای چیست؟\n\nD. آنوریسم شریان ارتباطی خلفی (Posterior communicating artery aneurysm)\nE. انفارکتوس لاکونار (Lacunar infarction)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. آنوریسم شریان ارتباطی خلفی\nدلیل: آنوریسم شریان ارتباطی خلفی. این بیمار دچار وضعیتی است که به عنوان «فلج جراحی عصب سوم» شناخته می‌شود. در این حالت، یک آنوریسم شریان ارتباطی خلفی در حال فشار آوردن به بخش خارجی عصب اکولوموتور است. تارهای پاراسمپاتیک تامین‌کننده چشم در بخش خارجی عصب قرار دارند، بنابراین علاوه بر عملکرد حرکتی، این بخش نیز تحت تأثیر قرار می‌گیرد. نوروپاتی دیابتی نیز می‌تواند باعث فلج عصب سوم شود، اما در این حالت مردمک حفظ می‌شود (pupil sparing)، به این معنا که مردمک همچنان به نور واکنش نشان می‌دهد. سندرم هرنور (Horner’s syndrome) در اثر آسیب به زنجیره سمپاتیک ایجاد می‌شود و با پتوز، میوز (تنگی مردمک)، آنهیدروز (عدم تعریق) و انوفتالموس (عقب‌رفتگی چشم) تظاهر می‌یابد. مردمک آرگیل رابرتسون (Argyll Robertson pupil) در اثر آسیب به مسیرهای پاراسمپاتیک تأمین‌کننده عنبیه ایجاد می‌شود. در این حالت مردمک منقبض است و به نور واکنش نمی‌دهد، اما می‌تواند به تطابق (accommodation) واکنش نشان دهد؛ این وضعیت در نوروسیفلیس و دیابت ملیتوس رخ می‌دهد. یک انفارکتوس لاکونار باعث علائمی می‌شود که کل یک سمت بدن را درگیر می‌کند و تنها چشم را تحت تأثیر قرار نمی‌دهد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. انفارکتوس لاکونار\nدلیل: انفارکتوس لاکونار باعث ایجاد علائمی می‌شود که کل یک سمت بدن را تحت تأثیر قرار می‌دهد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1711, "cost_usd": 0.00023259}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1430, "cost_usd": 0.000185248}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1628, "cost_usd": 0.000225008}], "chosen_cost_usd": 0.000642846, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1229, "cost_usd": 0.00015036}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 831, "cost_usd": 9.7048e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1075, "cost_usd": 0.000149688}], "rejected_cost_usd": 0.000397096, "pair_cost_usd": 0.001039942}
{"pair_id": "2be7a1eeb6012c96df11ce72", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Neurology", "question_no": 14, "source_pages": [189, 190, 205, 206], "review_status": "ready", "prompt": "A patient presents with weakness in his left arm and left leg. He had ptosis of his right eye and the eye is deviated downwards and to the right. It was concluded that this patient had had an ischaemic stroke. What was the most likely location of his stroke?\n\nA. Basilar artery\nD. Right midbrain", "chosen": "Correct answer: D. Right midbrain\nRationale: Right midbrain This patient has Weber’s syndrome, which is caused by a midbrain infarct. It causes an ipsilateral oculomotor nerve palsy and a con- tralateral hemiparesis. Therefore it has affected the right side, causing a right sided oculomotor nerve palsy and left sided hemiparesis. A lateral medullary infarct would cause Wallenberg’s syndrome (ispilateral loss of pain and temperature on the face and contralateral loss on the torso). An infarct of the posterior limb of the internal capsule would cause a complete contralateral hemiparesis, with no sensory loss. A basilar artery infarct presents with sudden neurological impair- ment, often loss of consciousness or even sudden death. If at the top of the artery it causes visual and oculomotor deficits, with normal motor func- tion. If the infarct is at the mid portion it can cause ‘locked in’ syndrome, which is a complete loss of movement with preserved consciousness.", "rejected": "Incorrect answer: A. Basilar artery\nRationale: A basilar artery infarct presents with sudden neurological impair- ment, often loss of consciousness or even sudden death.", "correct_key": "D", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با ضعف در بازو و پای چپ مراجعه می‌کند. او دچار پتوز (افت پلک) در چشم راست است و چشم او به سمت پایین و راست منحرف شده است. نتیجه‌گیری شد که این بیمار دچار سکته ایسکمیک شده است. محتمل‌ترین محل سکته او کجا بوده است؟\n\nA. شریان بازیلار\nD. میدبرین (مغز میانی) راست", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. میدبرین راست\nدلیل: میدبرین راست. این بیمار دچار سندرم وبر (Weber’s syndrome) است که در اثر انفارکتوس میدبرین ایجاد می‌شود. این سندرم باعث فلج عصب اکولوموتور (عصب سوم) در همان سمت (ایپسیلترال) و همی‌پارزی (فلج نیمه بدن) در سمت مقابل (کنترالترال) می‌شود. بنابراین، در این مورد سمت راست درگیر شده و باعث فلج عصب اکولوموتور در سمت راست و همی‌پارزی در سمت چپ شده است. انفارکتوس مدولاری لترال باعث سندرم والنبرگ (Wallenberg’s syndrome) می‌شود (از دست دادن حس درد و دما در همان سمت در ناحیه صورت و در سمت مقابل در ناحیه تنه). انفارکتوس در بازوی خلفی کپسول داخلی باعث همی‌پارزی کامل در سمت مقابل، بدون از دست دادن حس می‌شود. انفارکتوس شریان بازیلار با اختلالات عصبی ناگهانی، اغلب از دست دادن هوشیاری یا حتی مرگ ناگهانی تظاهر می‌کند. اگر در بخش بالایی شریان رخ دهد، باعث نقص‌های بینایی و اکولوموتور با عملکرد حرکتی نرمال می‌شود. اگر انفارکتوس در بخش میانی باشد، می‌تواند منجر به سندرم «سندرم محبوس شدن» (locked-in syndrome) شود که عبارت است از از دست دادن کامل حرکت در حالی که هوشیاری حفظ شده است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف. شریان بازیلار (Basilar artery)\nدلیل: انفارکتوس شریان بازیلار با اختلالات عصبی ناگهانی، اغلب از دست دادن هوشیاری یا حتی مرگ ناگهانی تظاهر می‌یابد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1704, "cost_usd": 0.00022646}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1432, "cost_usd": 0.000185948}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1685, "cost_usd": 0.000241108}], "chosen_cost_usd": 0.000653516, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1269, "cost_usd": 0.0001185}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 879, "cost_usd": 0.000103628}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1232, "cost_usd": 0.0002023}], "rejected_cost_usd": 0.000424428, "pair_cost_usd": 0.001077944}
{"pair_id": "0de8f7f6e13c72b9351acf88", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Neurology", "question_no": 14, "source_pages": [189, 190, 205, 206], "review_status": "ready", "prompt": "A patient presents with weakness in his left arm and left leg. He had ptosis of his right eye and the eye is deviated downwards and to the right. It was concluded that this patient had had an ischaemic stroke. What was the most likely location of his stroke?\n\nB. Left middle cerebral artery\nD. Right midbrain", "chosen": "Correct answer: D. Right midbrain\nRationale: Right midbrain This patient has Weber’s syndrome, which is caused by a midbrain infarct. It causes an ipsilateral oculomotor nerve palsy and a con- tralateral hemiparesis. Therefore it has affected the right side, causing a right sided oculomotor nerve palsy and left sided hemiparesis. A lateral medullary infarct would cause Wallenberg’s syndrome (ispilateral loss of pain and temperature on the face and contralateral loss on the torso). An infarct of the posterior limb of the internal capsule would cause a complete contralateral hemiparesis, with no sensory loss. A basilar artery infarct presents with sudden neurological impair- ment, often loss of consciousness or even sudden death. If at the top of the artery it causes visual and oculomotor deficits, with normal motor func- tion. If the infarct is at the mid portion it can cause ‘locked in’ syndrome, which is a complete loss of movement with preserved consciousness.", "rejected": "Incorrect answer: B. Left middle cerebral artery\nRationale: Therefore it has affected the right side, causing a right sided oculomotor nerve palsy and left sided hemiparesis.", "correct_key": "D", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با ضعف در بازو و پای چپ مراجعه می‌کند. او دچار پتوز (سقوط پلک) در چشم راست است و چشم او به سمت پایین و راست منحرف شده است. نتیجه‌گیری شد که این بیمار دچار سکته ایسکمیک شده است. محتمل‌ترین محل سکته او کجا بوده است؟\n\nB. شریان مغزی میانی چپ\nD. مغز میانی راست", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. مغز میانی راست\nدلیل: مغز میانی راست. این بیمار دچار سندرم وبر (Weber’s syndrome) است که در اثر انفارکتوس مغز میانی ایجاد می‌شود. این سندرم باعث فلج هم‌سو (ipsilateral) عصب اکولو موتور و همی‌پارزی (ضعف یک‌طرفه) در سمت مقابل (contralateral) می‌شود. بنابراین، در این مورد سمت راست درگیر شده که منجر به فلج عصب اکولو موتور در سمت راست و همی‌پارزی در سمت چپ شده است. انفارکتوس مدولای لترال باعث سندرم والنبورگ (Wallenberg’s syndrome) می‌شود (از دست دادن حس درد و دما در صورت در سمت هم‌سو و از دست دادن آن در تنه در سمت مقابل). انفارکتوس بازوی پشتی کپسول داخلی باعث همی‌پارزی کامل در سمت مقابل، بدون از دست رفتن حس می‌شود. انفارکتوس شریان بازیلار با اختلالات عصبی ناگهانی، اغلب کاهش سطح هوشیاری یا حتی مرگ ناگهانی تظاهر می‌یابد. اگر انفارکتوس در بخش بالایی شریان باشد، باعث نقص‌های بینایی و اکولو موتور با عملکرد حرکتی نرمال می‌شود. اگر انفارکتوس در بخش میانی باشد، می‌تواند سندرم «سندروم زندانی» (locked-in syndrome) ایجاد کند که با از دست دادن کامل حرکت در عین حفظ هوشیاری شناخته می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. شریان میانی مغزی چپ\nدلیل: بنابراین، این عارضه سمت راست را تحت تأثیر قرار داده و باعث فلج عصب اکولوموتور در سمت راست و همی‌پارزی (ضعف نیمه بدن) در سمت چپ شده است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1697, "cost_usd": 0.00022102}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1418, "cost_usd": 0.000183008}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1783, "cost_usd": 0.00028504}], "chosen_cost_usd": 0.000689068, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1280, "cost_usd": 0.00012227}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 888, "cost_usd": 0.000105168}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1134, "cost_usd": 0.000158368}], "rejected_cost_usd": 0.000385806, "pair_cost_usd": 0.001074874}
{"pair_id": "2a25046ff34da528ae0662a9", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Neurology", "question_no": 14, "source_pages": [189, 190, 205, 206], "review_status": "ready", "prompt": "A patient presents with weakness in his left arm and left leg. He had ptosis of his right eye and the eye is deviated downwards and to the right. It was concluded that this patient had had an ischaemic stroke. What was the most likely location of his stroke?\n\nC. Right lateral medulla\nD. Right midbrain", "chosen": "Correct answer: D. Right midbrain\nRationale: Right midbrain This patient has Weber’s syndrome, which is caused by a midbrain infarct. It causes an ipsilateral oculomotor nerve palsy and a con- tralateral hemiparesis. Therefore it has affected the right side, causing a right sided oculomotor nerve palsy and left sided hemiparesis. A lateral medullary infarct would cause Wallenberg’s syndrome (ispilateral loss of pain and temperature on the face and contralateral loss on the torso). An infarct of the posterior limb of the internal capsule would cause a complete contralateral hemiparesis, with no sensory loss. A basilar artery infarct presents with sudden neurological impair- ment, often loss of consciousness or even sudden death. If at the top of the artery it causes visual and oculomotor deficits, with normal motor func- tion. If the infarct is at the mid portion it can cause ‘locked in’ syndrome, which is a complete loss of movement with preserved consciousness.", "rejected": "Incorrect answer: C. Right lateral medulla\nRationale: Right midbrain This patient has Weber’s syndrome, which is caused by a midbrain infarct.", "correct_key": "D", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با ضعف در بازو و پای چپ مراجعه می‌کند. وی دچار پتوز در چشم راست است و چشمش به سمت پایین و راست منحرف شده است. نتیجه‌گیری شد که این بیمار دچار سکته مغزی ایسکمیک شده است. محتمل‌ترین محل سکته او کجا بوده است؟\n\nC. مدولای لترال راست\nD. میان‌مغز (Midbrain) راست", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. میان‌مغز (Midbrain) راست\nدلیل: میان‌مغز راست. این بیمار دچار سندرم وبِر (Weber’s syndrome) است که در اثر انفارکتوس میان‌مغز ایجاد می‌شود. این سندرم باعث فلج عصب اکولوموتور هم‌سو (ipsilateral) و همی‌پارزی مقابل (contralateral) می‌شود. بنابراین، در این مورد سمت راست درگیر شده و باعث فلج عصب اکولوموتور در سمت راست و همی‌پارزی در سمت چپ شده است. انفارکتوس مدولای لترال باعث سندرم والنبرگ (Wallenberg’s syndrome) می‌شود (از دست دادن حس درد و دما در صورت در سمت هم‌سو و در تنه در سمت مقابل). انفارکتوس پایه خلفی کپسول داخلی باعث همی‌پارزی کامل در سمت مقابل، بدون از دست دادن حس می‌شود. انفارکتوس شریان بازیلار با نقص‌های عصبی ناگهانی، اغلب از دست دادن هوشیاری یا حتی مرگ ناگهانی تظاهر می‌کند. اگر این انفارکتوس در قسمت بالایی شریان باشد، باعث نقص‌های بینایی و اکولوموتور با عملکرد حرکتی نرمال می‌شود. اگر انفارکتوس در بخش میانی باشد، می‌تواند باعث سندرم «سندرم محبوس شدن» (locked-in syndrome) شود که با از دست دادن کامل حرکت در عین حفظ هوشیاری همراه است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. مدولای لترال راست\nدلیل: میدبرین راست. این بیمار دچار سندرم وبر (Weber’s syndrome) است که در اثر انفارکتوس میدبرین ایجاد شده است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 98.5, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1696, "cost_usd": 0.00022093}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1414, "cost_usd": 0.000182868}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1635, "cost_usd": 0.000229068}], "chosen_cost_usd": 0.000632866, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1250, "cost_usd": 0.00011229}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 864, "cost_usd": 0.000101528}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1121, "cost_usd": 0.000157808}], "rejected_cost_usd": 0.000371626, "pair_cost_usd": 0.001004492}
{"pair_id": "254f8f8e7f0777e96dee40ff", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Neurology", "question_no": 14, "source_pages": [189, 190, 205, 206], "review_status": "ready", "prompt": "A patient presents with weakness in his left arm and left leg. He had ptosis of his right eye and the eye is deviated downwards and to the right. It was concluded that this patient had had an ischaemic stroke. What was the most likely location of his stroke?\n\nD. Right midbrain\nE. Right posterior limb of the internal capsule", "chosen": "Correct answer: D. Right midbrain\nRationale: Right midbrain This patient has Weber’s syndrome, which is caused by a midbrain infarct. It causes an ipsilateral oculomotor nerve palsy and a con- tralateral hemiparesis. Therefore it has affected the right side, causing a right sided oculomotor nerve palsy and left sided hemiparesis. A lateral medullary infarct would cause Wallenberg’s syndrome (ispilateral loss of pain and temperature on the face and contralateral loss on the torso). An infarct of the posterior limb of the internal capsule would cause a complete contralateral hemiparesis, with no sensory loss. A basilar artery infarct presents with sudden neurological impair- ment, often loss of consciousness or even sudden death. If at the top of the artery it causes visual and oculomotor deficits, with normal motor func- tion. If the infarct is at the mid portion it can cause ‘locked in’ syndrome, which is a complete loss of movement with preserved consciousness.", "rejected": "Incorrect answer: E. Right posterior limb of the internal capsule\nRationale: An infarct of the posterior limb of the internal capsule would cause a complete contralateral hemiparesis, with no sensory loss.", "correct_key": "D", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با ضعف در بازو و پای چپ مراجعه می‌کند. او دچار پتوز (افت پلک) در چشم راست است و چشم او به سمت پایین و راست منحرف شده است. نتیجه‌گیری شد که این بیمار دچار سکته ایسکمیک شده است. محتمل‌ترین محل سکته او کجا بوده است؟\n\nD. مغز میانی (Midbrain) راست\nE. بازوی خلفی کپسول داخلی (Internal capsule) راست", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. مغز میانی (Midbrain) راست\nاستدلال: مغز میانی راست. این بیمار دچار سندرم وبر (Weber’s syndrome) است که در اثر انفارکتوس مغز میانی ایجاد می‌شود. این وضعیت باعث فلج عصب اکولوموتور (عصب سوم) در همان سمت و همی‌پارزی (ضعف یک‌طرفه) در سمت مقابل می‌شود. بنابراین، در این مورد سمت راست درگیر شده و باعث فلج عصب اکولوموتور در سمت راست و همی‌پارزی در سمت چپ شده است. انفارکتوس مدولای لترال باعث سندرم والنبورگ (Wallenberg’s syndrome) می‌شود (از دست دادن حس درد و دما در همان سمت در صورت و در سمت مقابل در تنه). انفارکتوس بازوی خلفی کپسول داخلی باعث همی‌پارزی کامل در سمت مقابل، بدون از دست رفتن حس می‌شود. انفارکتوس شریان بازیلار با اختلالات عصبی ناگهانی، اغلب از دست دادن هوشیاری یا حتی مرگ ناگهانی تظاهر می‌کند. اگر این اتفاق در قسمت بالایی شریان رخ دهد، باعث نقص‌های بینایی و اکولوموتور، با عملکرد حرکتی نرمال می‌شود. اگر انفارکتوس در بخش میانی باشد، می‌تواند باعث سندرم «قفل شده» (Locked-in syndrome) شود که شامل از دست دادن کامل حرکت در عین حفظ هوشیاری است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. پایه خلفی کپسول داخلی راست\nدلیل: انفارکتوس پایه خلفی کپسول داخلی باعث همی‌پارزی کامل در سمت مقابل، بدون از دست دادن حس می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1707, "cost_usd": 0.00022367}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1474, "cost_usd": 0.00021434}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1750, "cost_usd": 0.00027594}], "chosen_cost_usd": 0.00071395, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1267, "cost_usd": 0.0001161}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 892, "cost_usd": 0.000105588}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1186, "cost_usd": 0.000172228}], "rejected_cost_usd": 0.000393916, "pair_cost_usd": 0.001107866}
{"pair_id": "66ed7af3a73ac25204b39844", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Neurology", "question_no": 15, "source_pages": [190, 206, 207], "review_status": "ready", "prompt": "A 15-year-old boy presents to clinic with increasing fatigue. On examination it is found that the patient has an ataxic gait, nystagums, absent knee reflexes and upward going plantars. He also reveals that he is currently being seeing a cardiologist, due to recurrent episodes of syn- cope. What is the most likely underlying diagnosis?\n\nA. Ataxic telangectasia\nD. Friedreich’s ataxia", "chosen": "Correct answer: D. Friedreich’s ataxia\nRationale: Fredreich’s ataxia Friedreich’s ataxia is an autosomal recessive condition caused by expan- sions in a trinucleotide repeat within the frataxin gene. It causes degenera- tion of the spinocerebellar tracts (causing ataxia, nystagmus and dysarthria), degeneration of the corticospinal tracts (causing weakness and upward going plantars), dorsal column degeneration (causing loss of vibration, proprioception and deep tendon reflexes) and peripheral nerve damage. This condition is also associated with kyphoscoliosis, pes cavus, diabetes mellitus and hypertrophic obstructive cardiomyopathy (HOCM). This patient has also developed HOCM, which would explain his recurrent syncopal episodes. Other causes of absent knee, and ankle reflexes, with upward going planters include amyotropic lateral sclerosis, subacute combined degenera- tion of the spinal cord and tabes dorsalis (which occurs in neurosyphilis). Congenital syphilis infection would present soon after birth with Hutchinson’s triad (deafness, keratitis and sharp teeth). Subacute combined degeneration of the spinal cord occurs as a result of vitamin B12 deficiency. It causes loss of the dorsal columns and corticospi- nal tracts. It can cause ataxia due to a loss of proprioception, but wouldn’t cause nystagmus or dysarthria, as there is no cerebellar involvement. Devic’s syndrome would present with optic neuritis and transverse myelitis. Ataxic telangectasia is an autosomal recessive condition, which com- prises of cerebellar degeneration and multiple telangectasia. These patients also have recurrent infections due to a weak immune system. Neurology Answers 197", "rejected": "Incorrect answer: A. Ataxic telangectasia\nRationale: Ataxic telangectasia is an autosomal recessive condition, which com- prises of cerebellar degeneration and multiple telangectasia.", "correct_key": "D", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "پسر ۱۵ ساله‌ای با شکایت خستگی رو به افزایش به کلینیک مراجعه می‌کند. در معاینه مشخص می‌شود که بیمار دارای راه رفتن آتاکسیک (ataxic gait)، نیستاگمو (nystagmus)، فقدان رفلکس‌های زانو و پاسخ بابینسکی مثبت (upward going plantars) است. او همچنین بیان می‌کند که به دلیل اپیزودهای مکرر سنکوپ (syncope)، در حال حاضر توسط متخصص قلب تحت نظر است. محتمل‌ترین تشخیص زمینه‌ای چیست؟\n\nA. آتاکسی تلانگیکتزیا (Ataxic telangectasia)\nD. آتاکسی فردریش (Friedreich’s ataxia)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. آتاکسی فردریش (Friedreich’s ataxia)\nدلیل: آتاکسی فردریش یک بیماری اتوزومال مغلوب است که در اثر گسترش تکرارهای سه‌گانه نوکلئوتیدی در ژن فراتاکسین (frataxin) ایجاد می‌شود. این بیماری باعث تخریب مسیرهای اسپینوسربلار (که منجر به آتاکسی، نیستاگمو و دیس‌آرتری می‌شود)، تخریب مسیرهای کورتیکواسپینال (که باعث ضعف و پاسخ بابینسکی مثبت می‌شود)، تخریب ستون خلفی (dorsal column) (که منجر به از دست رفتن حس ارتعاش، حس عمقی یا proprioception و رفلکس‌های تاندونی عمیق می‌شود) و آسیب به اعصاب محیطی می‌گردد. این وضعیت همچنین با کیفوسکولیوز (kyphoscoliosis)، کف پای قوس‌دار (pes cavus)، دیابت ملیتوس و کاردیومیوپاتی هایپرتروفیک انسدادی (HOCM) همراه است. این بیمار نیز دچار HOCM شده است که اپیزودهای مکرر سنکوپ او را توجیه می‌کند. سایر علل فقدان رفلکس‌های زانو و مچ پا همراه با پاسخ بابینسکی مثبت شامل اسکلروز جانبی amyotrophic (ALS)، تخریب ترکیبی زیرحاد نخاع (subacute combined degeneration) و تابس دورسالیس (tabes dorsalis) (که در نوروسیفیلیس رخ می‌دهد) می‌باشد. عفونت سیفیلیس مادرزادی اندکی پس از تولد با تریاد هاچینسون (deafness, keratitis and sharp teeth) تظاهر می‌یابد. تخریب ترکیبی زیرحاد نخاع در نتیجه کمبود ویتامین B12 رخ می‌دهد. این وضعیت باعث تخریب ستون‌های خلفی و مسیرهای کورتیکواسپینال می‌شود؛ این بیماری می‌تواند به دلیل از دست رفتن حس عمقی باعث آتاکسی شود، اما چون درگیری مخچه وجود ندارد، باعث نیستاگمو یا دیس‌آرتری نمی‌شود. سندرم دویک (Devic’s syndrome) با نوریت اپتیک و میلیت ترنس (transverse myelitis) تظاهر می‌کند. آتاکسی تلانگیکتزیا یک بیماری اتوزومال مغلوب است که شامل تخریب مخچه و تلانگیکتزیاهای متعدد می‌شود. این بیماران همچنین به دلیل سیستم ایمنی ضعیف، دچار عفونت‌های مکرر هستند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: A. آتاکسی تلانژکتازی\nدلیل: آتاکسی تلانژکتازی یک بیماری اتوزومال مغلوب است که شامل دژنراسیون غله‌ای (cerebellar degeneration) و تلانژکتازی‌های متعدد می‌باشد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 98.5, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2145, "cost_usd": 0.0003319}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1906, "cost_usd": 0.000222236}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2145, "cost_usd": 0.000302148}], "chosen_cost_usd": 0.000856284, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "refined", "rejected_refined": true, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1349, "cost_usd": 0.00013976}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1036, "cost_usd": 0.000135548}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1447, "cost_usd": 0.000234948}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1116, "cost_usd": 0.00014258}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 967, "cost_usd": 8.7416e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1226, "cost_usd": 0.000144256}], "rejected_cost_usd": 0.000884508, "pair_cost_usd": 0.001740792}
{"pair_id": "6a0a719f3485f4b07e7ee6a4", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Neurology", "question_no": 15, "source_pages": [190, 206, 207], "review_status": "ready", "prompt": "A 15-year-old boy presents to clinic with increasing fatigue. On examination it is found that the patient has an ataxic gait, nystagums, absent knee reflexes and upward going plantars. He also reveals that he is currently being seeing a cardiologist, due to recurrent episodes of syn- cope. What is the most likely underlying diagnosis?\n\nB. Congenital syphilis infection\nD. Friedreich’s ataxia", "chosen": "Correct answer: D. Friedreich’s ataxia\nRationale: Fredreich’s ataxia Friedreich’s ataxia is an autosomal recessive condition caused by expan- sions in a trinucleotide repeat within the frataxin gene. It causes degenera- tion of the spinocerebellar tracts (causing ataxia, nystagmus and dysarthria), degeneration of the corticospinal tracts (causing weakness and upward going plantars), dorsal column degeneration (causing loss of vibration, proprioception and deep tendon reflexes) and peripheral nerve damage. This condition is also associated with kyphoscoliosis, pes cavus, diabetes mellitus and hypertrophic obstructive cardiomyopathy (HOCM). This patient has also developed HOCM, which would explain his recurrent syncopal episodes. Other causes of absent knee, and ankle reflexes, with upward going planters include amyotropic lateral sclerosis, subacute combined degenera- tion of the spinal cord and tabes dorsalis (which occurs in neurosyphilis). Congenital syphilis infection would present soon after birth with Hutchinson’s triad (deafness, keratitis and sharp teeth). Subacute combined degeneration of the spinal cord occurs as a result of vitamin B12 deficiency. It causes loss of the dorsal columns and corticospi- nal tracts. It can cause ataxia due to a loss of proprioception, but wouldn’t cause nystagmus or dysarthria, as there is no cerebellar involvement. Devic’s syndrome would present with optic neuritis and transverse myelitis. Ataxic telangectasia is an autosomal recessive condition, which com- prises of cerebellar degeneration and multiple telangectasia. These patients also have recurrent infections due to a weak immune system. Neurology Answers 197", "rejected": "Incorrect answer: B. Congenital syphilis infection\nRationale: Congenital syphilis infection would present soon after birth with Hutchinson’s triad (deafness, keratitis and sharp teeth).", "correct_key": "D", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک پسر ۱۵ ساله با شکایت افزایش خستگی به کلینیک مراجعه می‌کند. در معاینه مشخص شد که بیمار دارای راه رفتن آتاژیک، نیستاگمو، فقدان رفلکس‌های زانو و پاسخ پلانتر مثبت (رو به بالا) است. وی همچنین بیان می‌کند که در حال حاضر به دلیل اپیزودهای مکرر سنکوپ (syncope)، تحت نظر متخصص قلب است. محتمل‌ترین تشخیص زمینه‌ای چیست؟\n\nB. عفونت سیفلیس مادرزادی\nD. آتاکسی فردرایش (Friedreich’s ataxia)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. آتاکسی فردرایش (Friedreich’s ataxia)\nدلیل: آتاکسی فردرایش یک بیماری اتوزومال مغلول است که در اثر گسترش تکرار یک ترینوکلیوتید در ژن frataxin ایجاد می‌شود. این بیماری باعث تخریب مسیرهای اسپینوسریل‌بلار (که منجر به آتاکسی، نیستاگمو و دیس‌آرتری می‌شود)، تخریب مسیرهای کورتیکواسپینال (که منجر به ضعف و پاسخ پلانتر مثبت می‌شود)، تخریب ستون خلفی (که منجر به از دست رفتن حس ارتعاش، حس عمقی و رفلکس‌های تاندونی عمیق می‌شود) و آسیب به اعصاب محیطی می‌گردد. این وضعیت همچنین با کیفوسکولیوز، کف پای قوس‌دار (pes cavus)، دیابت ملیتوس و کاردیومیوپاتی هایپرتروفیک انسدادی (HOCM) همراه است. این بیمار نیز دچار HOCM شده است که اپیزودهای مکرر سنکوپ او را توجیه می‌کند. سایر علل فقدان رفلکس‌های زانو و مچ پا همراه با پاسخ پلانتر مثبت شامل اسکلروز جانبی amyotrophic، تخریب ترکیبی سوباکیوت نخاع و تابس دورسالیس (که در نوروسیفلیس رخ می‌دهد) است. عفونت سیفلیس مادرزادی اندکی پس از تولد با تریاد هاتچینسون (ناشنوایی، کراتیت و دندان‌های تیز) ظاهر می‌شود. تخریب ترکیبی سوباکیوت نخاع در نتیجه کمبود ویتامین B12 رخ می‌دهد. این وضعیت باعث از دست رفتن ستون‌های خلفی و مسیرهای کورتیکواسپینال می‌شود. این بیماری می‌تواند به دلیل از دست رفتن حس عمقی باعث آتاکسی شود، اما چون درگیر نبودن غلات مخچه است، باعث نیستاگمو یا دیس‌آرتری نمی‌شود. سندرم دویک (Devic’s syndrome) با نوریت اپتیک و میلیت تخریبی عرضی تظاهر می‌یابد. آتاکسی‌تلانگکتزیا یک بیماری اتوزومال مغلول است که شامل تخریب غلات مخچه و تلانگکتزی‌های متعدد است. این بیماران همچنین به دلیل سیستم ایمنی ضعیف، دچار عفونت‌های مکرر می‌شوند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. عفونت سیفیلیس مادرزادی\nدلیل: عفونت سیفیلیس مادرزادی اندکی پس از تولد با تریاد هوچینسون (ناشنوایی، کراتیت و دندان‌های تیز) تظاهر می‌یابد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 95.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2092, "cost_usd": 0.00031157}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1940, "cost_usd": 0.000238616}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2166, "cost_usd": 0.000314888}], "chosen_cost_usd": 0.000865074, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 96.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1320, "cost_usd": 0.00012706}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 968, "cost_usd": 0.000121128}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1414, "cost_usd": 0.00024584}], "rejected_cost_usd": 0.000494028, "pair_cost_usd": 0.001359102}
{"pair_id": "4cbb4532796755fc7aaad206", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Neurology", "question_no": 15, "source_pages": [190, 206, 207], "review_status": "ready", "prompt": "A 15-year-old boy presents to clinic with increasing fatigue. On examination it is found that the patient has an ataxic gait, nystagums, absent knee reflexes and upward going plantars. He also reveals that he is currently being seeing a cardiologist, due to recurrent episodes of syn- cope. What is the most likely underlying diagnosis?\n\nC. Subacute combined degeneration of the spinal cord\nD. Friedreich’s ataxia", "chosen": "Correct answer: D. Friedreich’s ataxia\nRationale: Fredreich’s ataxia Friedreich’s ataxia is an autosomal recessive condition caused by expan- sions in a trinucleotide repeat within the frataxin gene. It causes degenera- tion of the spinocerebellar tracts (causing ataxia, nystagmus and dysarthria), degeneration of the corticospinal tracts (causing weakness and upward going plantars), dorsal column degeneration (causing loss of vibration, proprioception and deep tendon reflexes) and peripheral nerve damage. This condition is also associated with kyphoscoliosis, pes cavus, diabetes mellitus and hypertrophic obstructive cardiomyopathy (HOCM). This patient has also developed HOCM, which would explain his recurrent syncopal episodes. Other causes of absent knee, and ankle reflexes, with upward going planters include amyotropic lateral sclerosis, subacute combined degenera- tion of the spinal cord and tabes dorsalis (which occurs in neurosyphilis). Congenital syphilis infection would present soon after birth with Hutchinson’s triad (deafness, keratitis and sharp teeth). Subacute combined degeneration of the spinal cord occurs as a result of vitamin B12 deficiency. It causes loss of the dorsal columns and corticospi- nal tracts. It can cause ataxia due to a loss of proprioception, but wouldn’t cause nystagmus or dysarthria, as there is no cerebellar involvement. Devic’s syndrome would present with optic neuritis and transverse myelitis. Ataxic telangectasia is an autosomal recessive condition, which com- prises of cerebellar degeneration and multiple telangectasia. These patients also have recurrent infections due to a weak immune system. Neurology Answers 197", "rejected": "Incorrect answer: C. Subacute combined degeneration of the spinal cord\nRationale: Subacute combined degeneration of the spinal cord occurs as a result of vitamin B12 deficiency.", "correct_key": "D", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک پسر ۱۵ ساله با شکایت خستگی روزافزون به کلینیک مراجعه می‌کند. در معاینه مشخص می‌شود که بیمار دچار گام‌های آتاکسیک (ataxic gait)، نیستاگمو (nystagmus)، فقدان رفلکس‌های زانو و پاسخ پلانتر مثبت (upward going plantars) است. وی همچنین اعلام می‌کند که در حال حاضر به دلیل اپیزودهای مکرر سنکوپ (syncope)، تحت نظر متخصص قلب است. محتمل‌ترین تشخیص زمینه‌ای چیست؟\n\nC. دژنراسیون ترکیبی تحت‌حاد نخاع\nD. آتاکسی فریدریش (Friedreich’s ataxia)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. آتاکسی فریدریش (Friedreich’s ataxia)\nدلیل: آتاکسی فریدریش یک بیماری اتوزومال مغلوب است که در اثر گسترش تکرارهای ترینوکلئوتیدی در ژن frataxin ایجاد می‌شود. این بیماری باعث دژنراسیون مسیرهای اسپینو-سریلبلار (که منجر به آتاکسی، نیستاگمو و دیس‌آرتری می‌شود)، دژنراسیون مسیرهای کورتیکواسپینال (که منجر به ضعف و پاسخ پلانتر مثبت می‌شود)، دژنراسیون ستون خلفی (که منجر به از دست دادن حس لرزش، حس عمقی و رفلکس‌های تاندونی عمیق می‌شود) و آسیب به اعصاب محیطی می‌گردد. این وضعیت همچنین با کیفوسکولیوز، کف-پای گود (pes cavus)، دیابت ملیتوس و کاردیومیوپاتی هایپرتروفیک انسدادی (HOCM) همراه است. این بیمار نیز دچار HOCM شده است که اپیزودهای مکرر سنکوپ او را توجیه می‌کند. سایر علل فقدان رفلکس‌های زانو و مچ پا همراه با پاسخ پلانتر مثبت شامل اسکلروز جانبی آمیوتروفیک، دژنراسیون ترکیبی تحت‌حاد نخاع و تابس دورسالیس (که در نوروسیفیلیس رخ می‌دهد) است. عفونت سیفیلیس مادرزادی بلافاصله پس از تولد با تریاد هاچینسون (ناشنوایی، کراتیت و دندان‌های تیز) ظاهر می‌شود. دژنراسیون ترکیبی تحت‌حاد نخاع در نتیجه کمبود ویتامین B12 رخ می‌دهد. این بیماری باعث تخریب ستون‌های خلفی و مسیرهای کورتیکواسپینال می‌شود. این وضعیت می‌تواند به دلیل از دست رفتن حس عمقی منجر به آتاکسی شود، اما چون درگیری سریلبلار وجود ندارد، باعث نیستاگمو یا دیس‌آرتری نمی‌شود. سندرم دویک (Devic’s syndrome) با نوریت اپتیک و میلیت عرضی (transverse myelitis) تظاهر می‌یابد. آتاکسی تلانگکتزیا یک وضعیت اتوزومال مغلوب است که شامل دژنراسیون سریلبلار و تلانگکتزی‌های متعدد است. این بیماران همچنین به دلیل سیستم ایمنی ضعیف، دچار عفونت‌های مکرر می‌شوند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. دژنراسیون ترکیبی سوب‌اکوت نخاع\nدلیل: دژنراسیون ترکیبی سوب‌اکوت نخاع در نتیجه کمبود ویتامین B12 رخ می‌دهد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "refined", "chosen_refined": true, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2140, "cost_usd": 0.00032714}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1949, "cost_usd": 0.000260428}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2431, "cost_usd": 0.000379708}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2431, "cost_usd": 0.00037509}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1891, "cost_usd": 0.000188384}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2198, "cost_usd": 0.000258664}], "chosen_cost_usd": 0.001789414, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "refined", "rejected_refined": true, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1331, "cost_usd": 0.00013105}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1067, "cost_usd": 0.00016282}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1356, "cost_usd": 0.000212548}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1100, "cost_usd": 0.00013358}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 937, "cost_usd": 0.000111888}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1208, "cost_usd": 0.000143416}], "rejected_cost_usd": 0.000895302, "pair_cost_usd": 0.002684716}
{"pair_id": "216cacf30d3e411c09acd96f", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Neurology", "question_no": 15, "source_pages": [190, 206, 207], "review_status": "ready", "prompt": "A 15-year-old boy presents to clinic with increasing fatigue. On examination it is found that the patient has an ataxic gait, nystagums, absent knee reflexes and upward going plantars. He also reveals that he is currently being seeing a cardiologist, due to recurrent episodes of syn- cope. What is the most likely underlying diagnosis?\n\nD. Friedreich’s ataxia\nE. Devic’s sydrome", "chosen": "Correct answer: D. Friedreich’s ataxia\nRationale: Fredreich’s ataxia Friedreich’s ataxia is an autosomal recessive condition caused by expan- sions in a trinucleotide repeat within the frataxin gene. It causes degenera- tion of the spinocerebellar tracts (causing ataxia, nystagmus and dysarthria), degeneration of the corticospinal tracts (causing weakness and upward going plantars), dorsal column degeneration (causing loss of vibration, proprioception and deep tendon reflexes) and peripheral nerve damage. This condition is also associated with kyphoscoliosis, pes cavus, diabetes mellitus and hypertrophic obstructive cardiomyopathy (HOCM). This patient has also developed HOCM, which would explain his recurrent syncopal episodes. Other causes of absent knee, and ankle reflexes, with upward going planters include amyotropic lateral sclerosis, subacute combined degenera- tion of the spinal cord and tabes dorsalis (which occurs in neurosyphilis). Congenital syphilis infection would present soon after birth with Hutchinson’s triad (deafness, keratitis and sharp teeth). Subacute combined degeneration of the spinal cord occurs as a result of vitamin B12 deficiency. It causes loss of the dorsal columns and corticospi- nal tracts. It can cause ataxia due to a loss of proprioception, but wouldn’t cause nystagmus or dysarthria, as there is no cerebellar involvement. Devic’s syndrome would present with optic neuritis and transverse myelitis. Ataxic telangectasia is an autosomal recessive condition, which com- prises of cerebellar degeneration and multiple telangectasia. These patients also have recurrent infections due to a weak immune system. Neurology Answers 197", "rejected": "Incorrect answer: E. Devic’s sydrome\nRationale: Devic’s syndrome would present with optic neuritis and transverse myelitis.", "correct_key": "D", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک پسر ۱۵ ساله با شکایت خستگی رو به افزایش به کلینیک مراجعه می‌کند. در معاینه مشخص می‌شود که بیمار دارای گیت آتاکسیک (ataxic gait)، نیستاگمو (nystagmus)، فقدان رفلکس‌های زانو و پاسخ مثبت بابینسکی (upward going plantars) است. او همچنین اظهار می‌کند که به دلیل اپیزودهای مکرر سنکوپ، در حال حاضر توسط متخصص قلب تحت درمان است. محتمل‌ترین تشخیص زمینه‌ای چیست؟\n\nD. آتاکسی فریدریش (Friedreich’s ataxia)\nE. سندرم دویک (Devic’s syndrome)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. آتاکسی فریدریش\nاستدلال: آتاکسی فریدریش یک بیماری اتوزومال مغلوب است که در اثر گسترش تکرارهای سه تایی نوکلئوتیدی در ژن frataxin ایجاد می‌شود. این بیماری باعث تخریب تراکت‌های اسپینوسربلر (که منجر به آتاکسی، نیستاگمو و دیسارتری می‌شود)، تخریب تراکت‌های کورتیکواسپینال (که منجر به ضعف و پاسخ مثبت بابینسکی می‌شود)، تخریب ستون پشتی/دورسال (که منجر به از دست دادن حس ارتعاش، حس وضعیت یا proprioception و رفلکس‌های تاندونی عمیق می‌شود) و آسیب به اعصاب محیطی می‌گردد. این وضعیت همچنین با کیفوسکولیوز، کف پای قوس‌دار (pes cavus)، دیابت ملیتوس و کاردیومیوپاتی هایپرتروفیک انسدادی (HOCM) مرتبط است. این بیمار نیز دچار HOCM شده است که اپیزودهای مکرر سنکوپ او را توجیه می‌کند. سایر علل فقدان رفلکس‌های زانو و مچ پا همراه با پاسخ مثبت بابینسکی شامل اسکلروز جانبی amyotrophic (ALS)، تخریب ترکیبی ساب‌اکوت نخاع و تابس دورسالیس (که در نوروسیفلیس رخ می‌دهد) است. عفونت سیفلیس مادرزادی اندکی پس از تولد با تریاد هوچینسون (ناشنوایی، کراتیت و دندان‌های تیز) ظاهر می‌شود. تخریب ترکیبی ساب‌اکوت نخاع در نتیجه کمبود ویتامین B12 رخ می‌دهد. این وضعیت باعث تخریب ستون‌های دورسال و تراکت‌های کورتیکواسپینال می‌شود. این بیماری می‌تواند به دلیل از دست دادن حس وضعیت باعث آتاکسی شود، اما چون درگیری سر贝尔وم وجود ندارد، باعث نیستاگمو یا دیسارتری نمی‌شود. سندرم دویک با نوریت اپتیک و مایالیت عرضی تظاهر می‌کند. آتاکسی تلانگکتزیک یک بیماری اتوزومال مغلوب است که شامل تخریب سر贝尔وم و تلانگکتزی‌های متعدد است. این بیماران همچنین به دلیل سیستم ایمنی ضعیف، دچار عفونت‌های مکرر می‌شوند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. سندرم دویک (Devic’s syndrome)\nدلیل: سندرم دویک با نوریت اپتیک و میلیت عروقی عرضی (transverse myelitis) تظاهر می‌یابد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 95.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2095, "cost_usd": 0.00031106}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1877, "cost_usd": 0.000219436}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2243, "cost_usd": 0.000334908}], "chosen_cost_usd": 0.000865404, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 94.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1325, "cost_usd": 0.00013229}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1193, "cost_usd": 0.000168028}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1048, "cost_usd": 0.000143108}], "rejected_cost_usd": 0.000443426, "pair_cost_usd": 0.00130883}
{"pair_id": "0d21854784899a26265b8e1b", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Neurology", "question_no": 16, "source_pages": [190, 207], "review_status": "ready", "prompt": "A 75-year-old man is described as having recurrent hallucina- tions and fluctuating cognition. In the clinic you notice that he has a soft monotonous voice and an expressionless face. Which of the fol- lowing proteins is responsible for the pathology in the underlying diagnosis?\n\nA. a-synuclein\nB. B-amyloid", "chosen": "Correct answer: A. a-synuclein\nRationale: a-synuclein This patient has developed Lewy Body Dementia (LBD), which presents with hallucinations and fluctuation of cognition. Patients later develop Parkinsonism. The same pathological process as idio- pathic Parkinson’s disease causes LBD. It is due to the deposition of a-synuclein (which forms Lewy Bodies) in areas of the brain. In Parkinson’s disease the deposition occurs in the substantia nigra of the brainstem. B-amyloid and tau are found in Alzheimer’s disease. TDP43 is associated with acquired amyotrophic lateral sclerosis and frontotemporal dementia. (Tau can also be found in frontotem- poral dementia.) SOD1 is associated with inherited amylotrophic lateral sclerosis.", "rejected": "Incorrect answer: B. B-amyloid\nRationale: amyloid and tau are found in Alzheimer’s disease. TDP43 is associated with acquired amyotrophic lateral sclerosis and frontotemporal dementia. (Tau can also be found in frontotem- poral dementia.) SOD1 is associated with inherited amylotrophic lateral sclerosis.", "correct_key": "A", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "مردی ۷۵ ساله با توصیف توهمات مکرر و نوسانات شناختی مراجعه کرده است. در معاینه بالینی متوجه می‌شوید که او دارای صدایی آرام و یکنواخت و چهره‌ای بدون حالت است. کدام‌یک از پروتئین‌های زیر مسئول پاتولوژی در تشخیص زمینه‌ای این بیمار است؟\n\nالف. alpha-synuclein\nب. beta-amyloid", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: الف. alpha-synuclein\nدلیل: alpha-synuclein. این بیمار به دمانس اجسام لوئی (LBD) مبتلا شده است که با توهمات و نوسانات شناختی تظاهر می‌یابد. بیماران در مراحل بعدی دچار پارکینسونیسم می‌شوند. همان فرآیند پاتولوژیک بیماری پارکینسون ایدیوپاتیک، باعث ایجاد LBD می‌شود. این وضعیت ناشی از رسوب alpha-synuclein (که اجسام لوئی یا Lewy Bodies را تشکیل می‌دهد) در نواحی مختلف مغز است. در بیماری پارکینسون، این رسوب در ناحیه substantia nigra در ساقه مغز رخ می‌دهد. beta-amyloid و tau در بیماری آلزایمر یافت می‌شوند. TDP43 با اسکلروز جانبی آمیوتروفیک اکتسابی و دمانس فرونتوتمپورال مرتبط است. (Tau همچنین می‌تواند در دمانس فرونتوتمپورال یافت شود). SOD1 با اسکلروز جانبی آمیوتروفیک ارثی مرتبط است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: ب. β-amyloid\nدلیل: amyloid و tau در بیماری آلزایمر یافت می‌شوند. TDP43 با بیماری اسکلروز جانبی amyotrophic اکتسابی و دمانس پیشانی-گیجگاهی مرتبط است. (Tau همچنین می‌تواند در دمانس پیشانی-گیجگاهی یافت شود.) SOD1 با بیماری اسکلروز جانبی amyotrophic ارثی مرتبط است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1573, "cost_usd": 0.00018786}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1236, "cost_usd": 0.000156268}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1522, "cost_usd": 0.000220668}], "chosen_cost_usd": 0.000564796, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 95.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1337, "cost_usd": 0.00013443}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 978, "cost_usd": 0.000121968}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1590, "cost_usd": 0.00029316}], "rejected_cost_usd": 0.000549558, "pair_cost_usd": 0.001114354}
{"pair_id": "afb58ad38dbe6f112f1a5b80", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Neurology", "question_no": 17, "source_pages": [190, 191, 207, 208], "review_status": "ready", "prompt": "A 61-year-old patient diagnosed with amyotrophic lateral sclerosis is brought into clinic by her concerned husband. He states that over the past few months she has become increasingly apathetic about her condition and also appears to have lost her ability to empathise with those around her. What is the most likely underlying cause of her recent change in personality?\n\nA. Alzheimer’s disease\nB. Frontotemporal dementia", "chosen": "Correct answer: B. Frontotemporal dementia\nRationale: Frontotemporal dementia Frontotemporal dementia and amyotrophic latera] sclerosis are very strongly linked. Many patients who develop one of the conditions are likely to develop the other. Frontotemporal dementia presents with symp- toms of disinhibition and personality changes due to frontal lobe involve- ment. If the left temporal lobe is involved it can cause semantic dementia, which is loss of understanding the meanings of words, and difficulty word finding. Alzheimer’s disease is another form of dementia. It begins with a gradual loss of memory and spatial disorientation, which means patients get lost easily or forget where they have put things. As it progresses over many years there is personality change, with patients becoming more agi- tated. There is a loss of executive function. Finally there is global cogni- tive impairment and patients enter a neurovegetative state. Depression is characterised by low mood, fatigue and anhedonia. It can lead to what is known as a pseudodementia. This presents with a more", "rejected": "Incorrect answer: A. Alzheimer’s disease\nRationale: Alzheimer’s disease is another form of dementia.", "correct_key": "B", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیمار ۶۱ ساله‌ای که تشخیص اسکلروز جانبی آمیوتروفیک (ALS) دریافت کرده است، توسط همسر نگرانش به کلینیک آورده شده است. همسر وی بیان می‌کند که در چند ماه گذشته، بیمار نسبت به وضعیت خود به‌طور فزاینده‌ای بی‌تفاوت شده و همچنین به نظر می‌رسد توانایی همدلی با اطرافیانش را از دست داده است. محتمل‌ترین علت زمینه‌ای برای تغییر اخیر در شخصیت او چیست؟\n\nالف. بیماری آلزایمر\nب. دمانس فرونوتمبرال (Frontotemporal dementia)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: ب. دمانس فرونوتمبرال (Frontotemporal dementia)\nدلیل: دمانس فرونوتمبرال و اسکلروز جانبی آمیوتروفیک پیوند بسیار قوی با یکدیگر دارند. بسیاری از بیمارانی که دچار یکی از این شرایط می‌شوند، احتمالاً دچار مورد دیگر نیز خواهند شد. دمانس فرونوتمبرال با علائمی نظیر بازداری‌زدگی (disinhibition) و تغییرات شخصیتی به دلیل درگیر شدن لوب پیشانی تظاهر می‌یابد. اگر لوب تمپورال چپ درگیر شود، می‌تواند منجر به دمانس معنایی (semantic dementia) شود که عبارت است از فقدان درک معانی کلمات و دشواری در یافتن کلمات. بیماری آلزایمر شکل دیگری از دمانس است. این بیماری با فقدان تدریجی حافظه و disorientation فضایی (گیجی مکانی) آغاز می‌شود، به این معنا که بیماران به راحتی گم می‌شوند یا فراموش می‌کنند اشیاء را کجا قرار داده‌اند. با پیشرفت بیماری در طول سالیان متمادی، تغییر شخصیت رخ می‌دهد و بیماران بی‌قرارتر می‌شوند. همچنین فقدان عملکردهای اجرایی (executive function) مشاهده می‌شود. در نهایت، اختلال شناختی سراسری رخ داده و بیماران وارد وضعیت نورووجتاتیو (neurovegetative state) می‌شوند. افسردگی با خلق پایین، خستگی و آنهدونیا (لذت‌نبری) مشخص می‌شود و می‌تواند منجر به وضعیتی شود که به عنوان شبه‌دمانس (pseudodementia) شناخته می‌شود. این وضعیت با...", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف. بیماری آلزایمر\nدلیل: بیماری آلزایمر شکل دیگری از دمانس (زوال عقل) است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 96.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1781, "cost_usd": 0.00024333}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1863, "cost_usd": 0.00029498}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1589, "cost_usd": 0.000189756}], "chosen_cost_usd": 0.000728066, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 98.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1285, "cost_usd": 0.00012475}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1067, "cost_usd": 0.000140728}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 995, "cost_usd": 0.000136248}], "rejected_cost_usd": 0.000401726, "pair_cost_usd": 0.001129792}
{"pair_id": "87f772f17d23b7fa8854ad43", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Neurology", "question_no": 17, "source_pages": [190, 191, 207, 208], "review_status": "ready", "prompt": "A 61-year-old patient diagnosed with amyotrophic lateral sclerosis is brought into clinic by her concerned husband. He states that over the past few months she has become increasingly apathetic about her condition and also appears to have lost her ability to empathise with those around her. What is the most likely underlying cause of her recent change in personality?\n\nB. Frontotemporal dementia\nC. Depression", "chosen": "Correct answer: B. Frontotemporal dementia\nRationale: Frontotemporal dementia Frontotemporal dementia and amyotrophic latera] sclerosis are very strongly linked. Many patients who develop one of the conditions are likely to develop the other. Frontotemporal dementia presents with symp- toms of disinhibition and personality changes due to frontal lobe involve- ment. If the left temporal lobe is involved it can cause semantic dementia, which is loss of understanding the meanings of words, and difficulty word finding. Alzheimer’s disease is another form of dementia. It begins with a gradual loss of memory and spatial disorientation, which means patients get lost easily or forget where they have put things. As it progresses over many years there is personality change, with patients becoming more agi- tated. There is a loss of executive function. Finally there is global cogni- tive impairment and patients enter a neurovegetative state. Depression is characterised by low mood, fatigue and anhedonia. It can lead to what is known as a pseudodementia. This presents with a more", "rejected": "Incorrect answer: C. Depression\nRationale: Depression is characterised by low mood, fatigue and anhedonia.", "correct_key": "B", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک بیمار ۶۱ ساله که تشخیص اسکلروز جانبی آمیوتروفیک (amyotrophic lateral sclerosis) دریافت کرده است، توسط همسر نگرانش به کلینیک آورده شده است. همسر وی بیان می‌کند که طی چند ماه گذشته، بیمار نسبت به وضعیت خود به‌طور فزاینده‌ای بی‌تفاوت شده و همچنین به نظر می‌رسد توانایی همدلی با اطرافیانش را از دست داده است. محتمل‌ترین علت زمینه‌ای برای تغییر اخیر در شخصیت وی چیست؟\n\nB. دمانس فرونتو-تمپورال (Frontotemporal dementia)\nC. افسردگی", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. دمانس فرونتو-تمپورال\nاستدلال: دمانس فرونتو-تمپورال و اسکلروز جانبی آمیوتروفیک پیوند بسیار قوی با یکدیگر دارند. بسیاری از بیمارانی که دچار یکی از این شرایط می‌شوند، احتمالاً دچار مورد دیگر نیز خواهند شد. دمانس فرونتو-تمپورال با علائمی نظیر بازداری‌ناپذیری (disinhibition) و تغییرات شخصیتی به دلیل درگیر شدن لوب فرونتال (پیشانی) تظاهر می‌یابد. اگر لوب تمپورال (گیجگاهی) چپ درگیر شود، می‌تواند باعث دمانس معنایی (semantic dementia) شود که شامل از دست دادن درک معنای کلمات و دشواری در یافتن کلمات است. بیماری آلتزایمر شکل دیگری از دمانس است. این بیماری با از دست دادن تدریجی حافظه ویادگیری مکان-جغرافیایی (spatial disorientation) شروع می‌شود، به این معنا که بیماران به‌راحتی گم می‌شوند یا فراموش می‌کنند وسایل خود را کجا گذاشته‌اند. با پیشرفت بیماری طی سالیان متمادی، تغییر شخصیت رخ می‌دهد و بیماران بی‌قرارتر می‌شوند. همچنین کاهش عملکرد اجرایی (executive function) مشاهده می‌شود. در نهایت، اختلال شناختی کلی رخ داده و بیماران وارد وضعیت نورو-وژتاتیو (neurovegetative state) می‌شوند. افسردگی با خلق پایین، خستگی و آنهدونیا (عدم توانایی در احساس لذت) مشخص می‌شود. این وضعیت می‌تواند منجر به آنچه «شبه‌دمانس» (pseudodementia) نامیده می‌شود گردد که با تظاهرات...", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. افسردگی\nدلیل: افسردگی با خلق پایین، خستگی و آنهدونی (عدم توانایی در احساس لذت) مشخص می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 99.5, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1804, "cost_usd": 0.00029261}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1727, "cost_usd": 0.000238168}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1564, "cost_usd": 0.000208208}], "chosen_cost_usd": 0.000738986, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1294, "cost_usd": 0.00013599}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 986, "cost_usd": 0.00014714}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1163, "cost_usd": 0.000165508}], "rejected_cost_usd": 0.000448638, "pair_cost_usd": 0.001187624}
{"pair_id": "cf63b32fd1471557d2e48b08", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Neurology", "question_no": 18, "source_pages": [191, 208], "review_status": "ready", "prompt": "A patient has two seizures and was subsequently started on an anti-epileptic drug. He is seizure free for three weeks, and his epi- lepsy improves. However he then begins to develop seizures again, despite him being fully compliant with his medication. Which of the following drugs was he prescribed?\n\nA. Carbamazepine\nB. Sodium valproate", "chosen": "Correct answer: A. Carbamazepine\nRationale: Carbamazepine Carbamazepine is used mainly to treat partial seizures. It is a P450 enzyme inducer. Inducers take a few weeks to take effect. During this time his levels of carbamazepine remained stable. However once the P450 inducer effect took place it meant that carbamazepine metabolism by the liver was increased and thus the plasma levels decreased. This left him more susceptible to having seizures. Sodium valproate is a P450 enzyme inhibitor and the other drugs listed do not affect the P450 system. :", "rejected": "Incorrect answer: B. Sodium valproate\nRationale: Sodium valproate is a P450 enzyme inhibitor and the other drugs listed do not affect the P450 system.", "correct_key": "A", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری دچار دو مورد تشنج شده و متعاقباً درمان با یک داروی ضد صرع را آغاز کرده است. او به مدت سه هفته بدون تشنج بوده و وضعیت صرع او بهبود می‌یابد. با این حال، با وجود پایبندی کامل به مصرف دارو، تشنج‌ها دوباره آغاز می‌شوند. کدام یک از داروهای زیر برای او تجویز شده بود؟\n\nA. کاربامازپین (Carbamazepine)\nB. سدیم والپروات (Sodium valproate)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: A. کاربامازپین (Carbamazepine)\nدلیل: کاربامازپین عمدتاً برای درمان تشنج‌های جزئی (partial seizures) استفاده می‌شود. این دارو یک القاکننده آنزیم P450 است. القاکننده‌ها چند هفته زمان نیاز دارند تا اثر کنند. در این بازه زمانی، سطح کاربامازپین در بدن او ثابت باقی مانده بود. اما به محض اینکه اثر القاکنندگی P450 رخ داد، به این معنا بود که متابولیسم کاربامازپین توسط کبد افزایش یافت و در نتیجه سطوح پلاسما کاهش یافت. این امر او را در برابر تشنج مستعدتر کرد. سدیم والپروات یک مهارکننده آنزیم P450 است و سایر داروهای ذکر شده تأثیری بر سیستم P450 ندارند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. سدیم والپروات (Sodium valproate)\nدلیل: سدیم والپروات یک مهارکننده آنزیم P450 است و سایر داروهای ذکر شده بر سیستم P450 تأثیری ندارند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1528, "cost_usd": 0.00018387}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1123, "cost_usd": 0.000138068}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1322, "cost_usd": 0.000178108}], "chosen_cost_usd": 0.000500046, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1306, "cost_usd": 0.00016854}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 886, "cost_usd": 0.000104748}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1148, "cost_usd": 0.000162428}], "rejected_cost_usd": 0.000435716, "pair_cost_usd": 0.000935762}
{"pair_id": "c226f660b1c8d1db187f66a8", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Neurology", "question_no": 19, "source_pages": [191, 208, 209], "review_status": "ready", "prompt": "A 40-year-old male presents with increasing memory loss and recent episodes of diarrhoea. When speaking to him it becomes apparent that he is feeling low, tired and has had trouble sleeping recently. He has also lost his appetite. On examination there is nothing of note except for an erythema- tous rash around his neck. What is the most likely underlying diagnosis?\n\nA. Whipple’s syndrome\nD. Pellegra", "chosen": "Correct answer: D. Pellegra\nRationale: Pellegra Pellegra is caused by nicotinic acid deficiency. It presents with a classic triad of dementia, diarrhoea and dermatitis (Casal’s necklace is an erythe- matous rash that occurs in dermatomes C3 and C4). It can also cause insomnia, depression, neuropathy and fits. Its causes include use of iso- niazid and carcinoid syndrome. Whipple’s syndrome is caused by Tropheryma whippelii and presents with arthalgia, gastrointestinal symptoms (diarrohea, weight loss, Neurology Answers 199 abdominal pain and malabsorption) and CNS symptoms (reversible dementia, ophthalmopelgia and facial myoclonus). Toxoplasmosis occurs in immunocompromised individuals. It causes a posterior uveitis and encephalitis, which can present with seizures and focal neurological signs. Neurosyphilis occurs after a prolonged syphilis infection. It causes tabes dorsalis, which is the degeneration of the dorsal columns and gen- eral paresis of the insane, which presents as dementia and psychosis. Thiamine deficiency starts by causing Wernicke’s encephalopathy. This is a reversible condition that presents with an ophthalmoplegia, ataxia and confusion. If not treated this can progress to Korsakoff’s syn- drome, which is an irreversible form of dementia caused by degeneration of the mammillary bodies. It is characterised by the inability to form new memories and confabulation.", "rejected": "Incorrect answer: A. Whipple’s syndrome\nRationale: Whipple’s syndrome is caused by Tropheryma whippelii and presents with arthalgia, gastrointestinal symptoms (diarrohea, weight loss, Neurology Answers 199 abdominal pain and malabsorption) and CNS symptoms (reversible dementia, ophthalmopelgia and facial myoclonus).", "correct_key": "D", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۴۰ ساله با شکایت از افزایش فقدان حافظه و اپیزودهای اخیر اسهال مراجعه می‌کند. در هنگام صحبت با او مشخص می‌شود که احساس افسردگی و خستگی دارد و اخیراً در خوابیدن مشکل داشته است. او همچنین اشتهای خود را از دست داده است. در معاینه، به جز یک راش اریتماتوز (قرمزی پوست) در اطراف گردن، مورد قابل توجهی یافت نشد. محتمل‌ترین تشخیص زمینه‌ای چیست؟\n\nالف. سندرم ویپل (Whipple’s syndrome)\nد. پلاگرا (Pellegra)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: د. پلاگرا (Pellegra)\nاستدلال: پلاگرا در اثر کمبود اسید نیکوتینیک ایجاد می‌شود. این بیماری با یک تریاد (سه‌گانه) کلاسیک شامل دمانس (زوال عقل)، اسهال و درماتیت (التهاب پوست) تظاهر می‌یابد (گردنبند کازال یک راش اریتماتوز است که در درماتوم‌های C3 و C4 رخ می‌دهد). همچنین می‌تواند باعث بی‌خوابی، افسردگی، نوروپاتی و تشنج شود. causes آن شامل مصرف ایزونیازید و سندرم کارسینوئید است. سندرم ویپل توسط Tropheryma whippelii ایجاد می‌شود و با آرترالژی (درد مفاصل)، علائم گوارشی (اسهال، کاهش وزن، درد شکمی و مال‌ابسورپشن) و علائم CNS (دمانس برگشت‌پذیر، افتالموپلژی و میوکلونوس صورت) تظاهر می‌یابد. توکسوپلاسموز در افراد دارای نقص ایمنی رخ می‌دهد و باعث یووئیت خلفی و انسفالیت می‌شود که می‌تواند با تشنج و علائم نورولوژیک کانونی تظاهر کند. نوروسیفلیس پس از عفونت طولانی‌مدت سیفلیس رخ می‌دهد و باعث تابس دورسالیس (تخریب ستون‌های پشتی نخاع) و فلج عمومی دیوانگان (General paresis of the insane) می‌شود که به صورت دمانس و روان‌پریشی تظاهر می‌کند. کمبود تیامین با ایجاد انسفالوپاتی ورنیکه شروع می‌شود. این یک وضعیت برگشت‌پذیر است که با افتالموپلژی، آتاکسی و گیجی تظاهر می‌یابد. در صورت عدم درمان، این وضعیت می‌تواند به سندرم کورساکوف پیشرفت کند که شکلی برگشت‌ناپذیر از دمانس است و در اثر تخریب اجسام مامیلاری (mammillary bodies) ایجاد می‌شود. این سندرم با ناتوانی در تشکیل خاطرات جدید و کنفابولاسیون (ساختن خاطرات کاذب) شناخته می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: A. سندرم ویپل (Whipple’s syndrome)\nدلیل: سندرم ویپل توسط Tropheryma whippelii ایجاد می‌شود و با آرترالژی (درد مفصلی)، علائم گوارشی (اسهال، کاهش وزن، درد شکمی و مال‌ابسورپشن/سوءجذب) و علائم سیستم عصبی مرکزی (دمانس برگشت‌پذیر، اوفتالموپلژی و میوکلونوس صورت) تظاهر می‌یابد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 95.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2006, "cost_usd": 0.00029505}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1832, "cost_usd": 0.000266}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2099, "cost_usd": 0.000309568}], "chosen_cost_usd": 0.000870618, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1420, "cost_usd": 0.00019455}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1040, "cost_usd": 0.000126168}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1301, "cost_usd": 0.000183568}], "rejected_cost_usd": 0.000504286, "pair_cost_usd": 0.001374904}
{"pair_id": "c98d6228c47b82983826887f", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Neurology", "question_no": 19, "source_pages": [191, 208, 209], "review_status": "ready", "prompt": "A 40-year-old male presents with increasing memory loss and recent episodes of diarrhoea. When speaking to him it becomes apparent that he is feeling low, tired and has had trouble sleeping recently. He has also lost his appetite. On examination there is nothing of note except for an erythema- tous rash around his neck. What is the most likely underlying diagnosis?\n\nB. Toxoplasmosis\nD. Pellegra", "chosen": "Correct answer: D. Pellegra\nRationale: Pellegra Pellegra is caused by nicotinic acid deficiency. It presents with a classic triad of dementia, diarrhoea and dermatitis (Casal’s necklace is an erythe- matous rash that occurs in dermatomes C3 and C4). It can also cause insomnia, depression, neuropathy and fits. Its causes include use of iso- niazid and carcinoid syndrome. Whipple’s syndrome is caused by Tropheryma whippelii and presents with arthalgia, gastrointestinal symptoms (diarrohea, weight loss, Neurology Answers 199 abdominal pain and malabsorption) and CNS symptoms (reversible dementia, ophthalmopelgia and facial myoclonus). Toxoplasmosis occurs in immunocompromised individuals. It causes a posterior uveitis and encephalitis, which can present with seizures and focal neurological signs. Neurosyphilis occurs after a prolonged syphilis infection. It causes tabes dorsalis, which is the degeneration of the dorsal columns and gen- eral paresis of the insane, which presents as dementia and psychosis. Thiamine deficiency starts by causing Wernicke’s encephalopathy. This is a reversible condition that presents with an ophthalmoplegia, ataxia and confusion. If not treated this can progress to Korsakoff’s syn- drome, which is an irreversible form of dementia caused by degeneration of the mammillary bodies. It is characterised by the inability to form new memories and confabulation.", "rejected": "Incorrect answer: B. Toxoplasmosis\nRationale: Toxoplasmosis occurs in immunocompromised individuals.", "correct_key": "D", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۴۰ ساله با شکایت از افزایش فقدان حافظه و اپیزودهای اخیر اسهال مراجعه می‌کند. هنگام صحبت با او مشخص می‌شود که احساس افسردگی و خستگی دارد و اخیراً در خوابیدن مشکل داشته است. او همچنین دچار کاهش اشتها شده است. در معاینه، به جز یک راش اریتماتوز (قرمز) در اطراف گردن، مورد قابل توجهی یافت نمی‌شود. محتمل‌ترین تشخیص زمینه‌ای چیست؟\n\nB. توکسوپلاسموز\nD. پلاگرا", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. پلاگرا\nاستدلال: پلاگرا در اثر کمبود اسید نیکوتینیک ایجاد می‌شود. این بیماری با تریاد کلاسیک دمانس (زوال عقل)، اسهال و درماتیت تظاهر می‌یابد (گردنبند کازال یک راش اریتماتوز است که در درماتوم‌های C3 و C4 رخ می‌دهد). همچنین می‌تواند باعث بی‌خوابی، افسردگی، نوروپاتی و تشنج شود. علل آن شامل مصرف ایزونیازید و سندرم کارسینوئید است. سندرم ویپل (Whipple’s syndrome) توسط Tropheryma whippelii ایجاد می‌شود و با آرترالژی، علائم گوارشی (اسهال، کاهش وزن، درد شکمی و مال‌ابسورپشن) و علائم CNS (دمانس برگشت‌پذیر، افتالموپلژی و میوکلونوس صورت) تظاهر می‌کند. توکسوپلاسموز در افراد دارای نقص ایمنی رخ می‌دهد. این بیماری باعث یووئیت خلفی و انسفالیت می‌شود که می‌تواند با تشنج و علائم عصبی کانونی تظاهر یابد. نوروسیفیلیس پس از عفونت طولانی‌مدت سیفلیس رخ می‌دهد. این بیماری باعث تابس دورسالیس (تخریب ستون‌های پشتی نخاع) و فلج عمومی دیوانگان می‌شود که به صورت دمانس و روان‌پریشی تظاهر می‌کند. کمبود تیامین با ایجاد انسفالوپاتی ورنیکه شروع می‌شود. این یک وضعیت برگشت‌پذیر است که با افتالموپلژی، آتاکسی و گیجی تظاهر می‌یابد. در صورت عدم درمان، این وضعیت می‌تواند به سندرم کورساکوف پیشرفت کند که یک فرم برگشت‌ناپذیر از دمانس است و در اثر تخریب اجسام مامیلاری ایجاد می‌شود. ویژگی این سندرم ناتوانی در تشکیل خاطرات جدید و کنفابولاسیون (ساختن خاطرات کاذب) است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. توکسوپلاسموز (Toxoplasmosis)\nدلیل: توکسوپلاسموز در افراد دارای نقص ایمنی رخ می‌دهد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1968, "cost_usd": 0.00028622}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1782, "cost_usd": 0.00025858}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2045, "cost_usd": 0.00031654}], "chosen_cost_usd": 0.00086134, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 99.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1291, "cost_usd": 0.0001227}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1319, "cost_usd": 0.00022372}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1015, "cost_usd": 0.000138768}], "rejected_cost_usd": 0.000485188, "pair_cost_usd": 0.001346528}
{"pair_id": "a38d3744d1fa9e4547a9992f", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Neurology", "question_no": 19, "source_pages": [191, 208, 209], "review_status": "ready", "prompt": "A 40-year-old male presents with increasing memory loss and recent episodes of diarrhoea. When speaking to him it becomes apparent that he is feeling low, tired and has had trouble sleeping recently. He has also lost his appetite. On examination there is nothing of note except for an erythema- tous rash around his neck. What is the most likely underlying diagnosis?\n\nC. Neurosyphilis\nD. Pellegra", "chosen": "Correct answer: D. Pellegra\nRationale: Pellegra Pellegra is caused by nicotinic acid deficiency. It presents with a classic triad of dementia, diarrhoea and dermatitis (Casal’s necklace is an erythe- matous rash that occurs in dermatomes C3 and C4). It can also cause insomnia, depression, neuropathy and fits. Its causes include use of iso- niazid and carcinoid syndrome. Whipple’s syndrome is caused by Tropheryma whippelii and presents with arthalgia, gastrointestinal symptoms (diarrohea, weight loss, Neurology Answers 199 abdominal pain and malabsorption) and CNS symptoms (reversible dementia, ophthalmopelgia and facial myoclonus). Toxoplasmosis occurs in immunocompromised individuals. It causes a posterior uveitis and encephalitis, which can present with seizures and focal neurological signs. Neurosyphilis occurs after a prolonged syphilis infection. It causes tabes dorsalis, which is the degeneration of the dorsal columns and gen- eral paresis of the insane, which presents as dementia and psychosis. Thiamine deficiency starts by causing Wernicke’s encephalopathy. This is a reversible condition that presents with an ophthalmoplegia, ataxia and confusion. If not treated this can progress to Korsakoff’s syn- drome, which is an irreversible form of dementia caused by degeneration of the mammillary bodies. It is characterised by the inability to form new memories and confabulation.", "rejected": "Incorrect answer: C. Neurosyphilis\nRationale: Neurosyphilis occurs after a prolonged syphilis infection.", "correct_key": "D", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۴۰ ساله با شکایت از افزایش فراموشی و اپیزودهای اخیر اسهال مراجعه می‌کند. در هنگام صحبت با وی، مشخص می‌شود که احساس افسردگی و خستگی دارد و اخیراً دچار اختلال در خواب شده است. او همچنین دچار کاهش اشتها شده است. در معاینه، به جز یک راش اریتماتوز (قرمز) در اطراف گردن، مورد قابل توجهی یافت نشد. محتمل‌ترین تشخیص زمینه‌ای چیست؟\n\nC. نوروسیفلیس\nD. پلاگرا", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. پلاگرا\nدلیل: پلاگرا در اثر کمبود اسید نیکوتینیک ایجاد می‌شود. این بیماری با یک تریاد (سه‌گانه) کلاسیک شامل دمانس، اسهال و درماتیت تظاهر می‌یابد (گردنی کازال یک راش اریتماتوز است که در درماتوم‌های C3 و C4 رخ می‌دهد). همچنین می‌تواند باعث بی‌خوابی، افسردگی، نوروپاتی و تشنج شود. علل آن شامل مصرف ایزونیازید و سندرم کارسینوئید است. سندرم ویپل (Whipple’s syndrome) توسط Tropheryma whippelii ایجاد شده و با آرترالژی، علائم گوارشی (اسهال، کاهش وزن، درد شکمی و مال‌جذب) و علائم CNS (دمانس برگشت‌پذیر، افتالموپِلژی و میوکلونوس صورت) تظاهر می‌یابد. توکسوپلاسموز در افراد دارای نقص ایمنی رخ می‌دهد. این بیماری باعث یووئیت خلفی و انسفالیت می‌شود که می‌تواند با تشنج و علائم عصبی کانونی تظاهر یابد. نوروسیفلیس پس از عفونت طولانی‌مدت سیفلیس رخ می‌دهد. این بیماری باعث تابس دورسالیس (تخریب ستون‌های پشتی نخاع) و فلج عمومی (general paresis of the insane) می‌شود که به صورت دمانس و روان‌پریشی تظاهر می‌کند. کمبود تیامین با ایجاد انسفالوپاتی ورنیکه آغاز می‌شود. این یک وضعیت برگشت‌پذیر است که با افتالموپِلژی، آتاکسی و گیجی تظاهر می‌یابد. در صورت عدم درمان، این وضعیت می‌تواند به سندرم کورساکوف پیشرفت کند که شکلی برگشت‌ناپذیر از دمانس است و بر اثر تخریب اجسام مامیلاری (mammillary bodies) ایجاد می‌شود. ویژگی این سندرم، ناتوانی در تشکیل خاطرات جدید و کنفابولاسیون (ساختن خاطرات) است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: ج. نوروسیفیلیس (Neurosyphilis)\nدلیل: نوروسیفیلیس پس از عفونت طولانی‌مدت سیفیلیس رخ می‌دهد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 99.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1973, "cost_usd": 0.00028383}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1807, "cost_usd": 0.000221116}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1984, "cost_usd": 0.000283668}], "chosen_cost_usd": 0.000788614, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1299, "cost_usd": 0.00016666}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 902, "cost_usd": 0.000106708}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1161, "cost_usd": 0.000163548}], "rejected_cost_usd": 0.000436916, "pair_cost_usd": 0.00122553}
{"pair_id": "3fa390e3a50e036bd1a278a1", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Neurology", "question_no": 19, "source_pages": [191, 208, 209], "review_status": "ready", "prompt": "A 40-year-old male presents with increasing memory loss and recent episodes of diarrhoea. When speaking to him it becomes apparent that he is feeling low, tired and has had trouble sleeping recently. He has also lost his appetite. On examination there is nothing of note except for an erythema- tous rash around his neck. What is the most likely underlying diagnosis?\n\nD. Pellegra\nE. Thiamine deficiency", "chosen": "Correct answer: D. Pellegra\nRationale: Pellegra Pellegra is caused by nicotinic acid deficiency. It presents with a classic triad of dementia, diarrhoea and dermatitis (Casal’s necklace is an erythe- matous rash that occurs in dermatomes C3 and C4). It can also cause insomnia, depression, neuropathy and fits. Its causes include use of iso- niazid and carcinoid syndrome. Whipple’s syndrome is caused by Tropheryma whippelii and presents with arthalgia, gastrointestinal symptoms (diarrohea, weight loss, Neurology Answers 199 abdominal pain and malabsorption) and CNS symptoms (reversible dementia, ophthalmopelgia and facial myoclonus). Toxoplasmosis occurs in immunocompromised individuals. It causes a posterior uveitis and encephalitis, which can present with seizures and focal neurological signs. Neurosyphilis occurs after a prolonged syphilis infection. It causes tabes dorsalis, which is the degeneration of the dorsal columns and gen- eral paresis of the insane, which presents as dementia and psychosis. Thiamine deficiency starts by causing Wernicke’s encephalopathy. This is a reversible condition that presents with an ophthalmoplegia, ataxia and confusion. If not treated this can progress to Korsakoff’s syn- drome, which is an irreversible form of dementia caused by degeneration of the mammillary bodies. It is characterised by the inability to form new memories and confabulation.", "rejected": "Incorrect answer: E. Thiamine deficiency\nRationale: Thiamine deficiency starts by causing Wernicke’s encephalopathy.", "correct_key": "D", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۴۰ ساله با شکایت از افزایش فقدان حافظه و اپیزودهای اخیر اسهال مراجعه می‌کند. در هنگام صحبت با او مشخص می‌شود که احساس افسردگی و خستگی دارد و اخیراً در خوابیدن مشکل داشته است. او همچنین دچار کاهش اشتها شده است. در معاینه، به جز یک راس (راش) اریتماتوز در اطراف گردن، مورد قابل توجهی مشاهده نمی‌شود. محتمل‌ترین تشخیص زمینه‌ای چیست؟\n\nD. پلاگرا\nE. کمبود تیامین", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. پلاگرا\nدلیل: پلاگرا ناشی از کمبود نیکوتینیک اسید است. این بیماری با مثلث کلاسیک دمانس (زوال عقل)، اسهال و درماتیت (راش اریتماتوز گردنی یا گردنبند کاسال که در درماتوم‌های C3 و C4 رخ می‌دهد) تظاهر می‌یابد. همچنین می‌تواند باعث بی‌خوابی، افسردگی، نوروپاتی و تشنج شود. علل آن شامل مصرف ایزونیازید و سندرم کارسینوئید است. سندرم ویپل (Whipple’s syndrome) توسط Tropheryma whippelii ایجاد می‌شود و با آرترالژیا، علائم گوارشی (اسهال، کاهش وزن، درد شکمی و مال‌جذب) و علائم CNS (دمانس برگشت‌پذیر، افتالموپلژی و میوکلونوس صورت) تظاهر می‌کند. توکسوپلاسموز در افراد دارای نقص ایمنی رخ می‌دهد و باعث یووئیت خلفی و انسفالیت می‌شود که می‌تواند با تشنج و علائم نورولوژیک کانونی همراه باشد. نوروسیفیلیس پس از عفونت طولانی‌مدت سیفلیس رخ می‌دهد و باعث تابس دورسالیس (تخریب ستون‌های پشتی نخاع) و فلج عمومی (General paresis of the insane) می‌شود که به صورت دمانس و روان‌پریشی تظاهر می‌یابد. کمبود تیامین با ایجاد انسفالوپاتی ورنیکه شروع می‌شود. این یک وضعیت برگشت‌پذیر است که با افتالموپلژی، آتاکسی و گیجی تظاهر می‌یابد. در صورت عدم درمان، این وضعیت می‌تواند به سندرم کورساکوف پیشرفت کند که شکلی برگشت‌ناپذیر از دمانس است و در اثر تخریب اجسام مامیلاری ایجاد می‌شود. ویژگی این سندرم، ناتوانی در شکل‌گیری خاطرات جدید و کنفابولاسیون (ساختن خاطرات کاذب) است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. کمبود تیامین\nدلیل: کمبود تیامین با ایجاد انسفالوپاتی ورنیکه آغاز می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1965, "cost_usd": 0.0003236}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1716, "cost_usd": 0.000196336}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1949, "cost_usd": 0.000274568}], "chosen_cost_usd": 0.000794504, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1281, "cost_usd": 0.00012189}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 888, "cost_usd": 0.000105168}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1111, "cost_usd": 0.000151928}], "rejected_cost_usd": 0.000378986, "pair_cost_usd": 0.00117349}
{"pair_id": "e0b2795261777c03f08d9605", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Neurology", "question_no": 20, "source_pages": [191, 192, 209, 210], "review_status": "ready", "prompt": "A 21-year-old female asthmatic that is currently trying to con- ceive attends her GP for the fourth time in three weeks complaining of a headache. She described it as a unilateral throbbing headache associated with photophobia and vomiting. Which of the following should be prescribed as long-term prophylaxis?\n\nA. Sumatriptan\nD. Amitriptyline", "chosen": "Correct answer: D. Amitriptyline\nRationale: Amitripytiline This patient is suffering from recurrent migranes. These are classi- cally unilateral throbbing headaches that are preceded by a visual aura and accompanied by nausea, vomiting, photophobia and phono- phobia. If a patient is having two or more per month, they should be started on some form of prophylaxis. The first line treatment is propranolol, however this patient is asthmatic and therefore beta- blockers are contraindicated. Other potential prophylactic agents include topiramate and ami- triptyline. Topiramate is teratogenic; therefore the most appropriate drug would be amitriptyline. Sumatriptan, paracetamol and metoclo- pramide are drugs that can all be used in the acute setting, but not as prophylaxis.", "rejected": "Incorrect answer: A. Sumatriptan\nRationale: Sumatriptan, paracetamol and metoclo- pramide are drugs that can all be used in the acute setting, but not as prophylaxis.", "correct_key": "D", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک خانم ۲۱ ساله مبتلا به آسم که در حال حاضر در تلاش برای بارداری است، برای چهارمین بار در سه هفته اخیر به دلیل شکایت از سردرد به پزشک عمومی خود مراجعه می‌کند. او سردرد را به صورت ضربان‌دار یک‌طرفه همراه با فوتوفوبیا (حساسیت به نور) و استفراغ توصیف کرد. کدام‌یک از موارد زیر باید به عنوان پیشگیری طولانی‌مدت تجویز شود؟\n\nA. Sumatriptan\nD. Amitriptyline", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. Amitriptyline\nدلیل: Amitriptyline. این بیمار از میگرن‌های عودکننده رنج می‌برد. این سردردها به طور کلاسیک به صورت ضربان‌دار یک‌طرفه هستند که پیش از آن اورای بینایی رخ می‌دهد و با تهوع، استفراغ، فوتوفوبیا (حساسیت به نور) و فونوفوبیا (حساسیت به صدا) همراه است. اگر بیمار دو بار یا بیشتر در ماه این حملات را داشته باشد، باید درمان پیشگیرانه (پروفیلکسی) را آغاز کند. خط اول درمان propranolol است، اما این بیمار مبتلا به آسم است و بنابراین مصرف بتا-بلاکرها در او کنتراندیکاسیون (ممنوعیت) دارد. سایر عوامل پیشگیرانه احتمالی شامل topiramate و amitriptyline هستند. Topiramate تراتوژنیک (عامل ایجاد نقص جنینی) است؛ بنابراین مناسب‌ترین دارو amitriptyline خواهد بود. Sumatriptan، paracetamol و metoclopramide داروهایی هستند که همگی می‌توانند در وضعیت حاد استفاده شوند، اما نه به عنوان پیشگیری.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: A. Sumatriptan\nدلیل: Sumatriptan، paracetamol و metoclopramide داروهایی هستند که همگی می‌توانند در شرایط حاد مورد استفاده قرار گیرند، اما به عنوان پیشگیری به‌کار نمی‌روند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1614, "cost_usd": 0.00020286}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1355, "cost_usd": 0.00019936}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1557, "cost_usd": 0.000224728}], "chosen_cost_usd": 0.000626948, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1301, "cost_usd": 0.00012694}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 997, "cost_usd": 0.00014896}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1195, "cost_usd": 0.000173208}], "rejected_cost_usd": 0.000449108, "pair_cost_usd": 0.001076056}
{"pair_id": "bffe50d7662eb56096ef0fc8", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Neurology", "question_no": 20, "source_pages": [191, 192, 209, 210], "review_status": "ready", "prompt": "A 21-year-old female asthmatic that is currently trying to con- ceive attends her GP for the fourth time in three weeks complaining of a headache. She described it as a unilateral throbbing headache associated with photophobia and vomiting. Which of the following should be prescribed as long-term prophylaxis?\n\nB. Propranolol\nD. Amitriptyline", "chosen": "Correct answer: D. Amitriptyline\nRationale: Amitripytiline This patient is suffering from recurrent migranes. These are classi- cally unilateral throbbing headaches that are preceded by a visual aura and accompanied by nausea, vomiting, photophobia and phono- phobia. If a patient is having two or more per month, they should be started on some form of prophylaxis. The first line treatment is propranolol, however this patient is asthmatic and therefore beta- blockers are contraindicated. Other potential prophylactic agents include topiramate and ami- triptyline. Topiramate is teratogenic; therefore the most appropriate drug would be amitriptyline. Sumatriptan, paracetamol and metoclo- pramide are drugs that can all be used in the acute setting, but not as prophylaxis.", "rejected": "Incorrect answer: B. Propranolol\nRationale: The first line treatment is propranolol, however this patient is asthmatic and therefore beta- blockers are contraindicated.", "correct_key": "D", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک زن ۲۱ ساله مبتلا به آسم که در حال حاضر برای بارداری تلاش می‌کند، برای چهارمین بار در سه هفته اخیر با شکایت از سردرد به پزشک عمومی خود مراجعه کرده است. او سردرد را به صورت ضربان‌دار یک‌طرفه همراه با فوتوفوبیا (حساسیت به نور) و استفراغ توصیف کرد. کدام یک از موارد زیر باید به عنوان پیشگیری بلندمدت تجویز شود؟\n\nB. پروپرانولول (Propranolol)\nD. آمیتریپتیلین (Amitriptyline)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. آمیتریپتیلین (Amitriptyline)\nدلیل: این بیمار از میگرن‌های عودکننده رنج می‌برد. این موارد به طور کلاسیک سردردهای ضربان‌دار یک‌طرفه هستند که پیش از آن‌ها هاله بصری (visual aura) رخ داده و با تهوع، استفراغ، فوتوفوبیا و فونوفوبیا (حساسیت به صدا) همراه هستند. اگر بیمار دو مورد یا بیشتر در ماه داشته باشد، باید نوعی درمان پیشگیرانه را آغاز کند. خط اول درمان پروپرانولول است، اما این بیمار مبتلا به آسم است و بنابراین مصرف بتا-بلاکرها ممنوع است. سایر عوامل پیشگیرانه احتمالی شامل توپیرامات (topiramate) و آمیتریپتیلین هستند. توپیرامات تراتوژنیک (عامل ایجاد نقص جنین) است؛ بنابراین مناسب‌ترین دارو آمیتریپتیلین خواهد بود. سوماتریپتان (Sumatriptan)، پاراستامول و متوکلوپرامید داروهایی هستند که همگی می‌توانند در شرایط حاد استفاده شوند، اما برای پیشگیری کاربرد ندارند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. پروپرانولول\nدلیل: درمان خط اول پروپرانولول است، اما این بیمار مبتلا به آسم است و بنابراین مصرف بتا-بلاکرها در او کنترااندیکاسیون (ممنوعیت تجویز) دارد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1623, "cost_usd": 0.00020336}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1275, "cost_usd": 0.000159348}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1530, "cost_usd": 0.000215068}], "chosen_cost_usd": 0.000577776, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1308, "cost_usd": 0.00012901}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1008, "cost_usd": 0.00015064}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1112, "cost_usd": 0.000148568}], "rejected_cost_usd": 0.000428218, "pair_cost_usd": 0.001005994}
{"pair_id": "0c709ecc8287e6cc9d4452a2", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Neurology", "question_no": 20, "source_pages": [191, 192, 209, 210], "review_status": "ready", "prompt": "A 21-year-old female asthmatic that is currently trying to con- ceive attends her GP for the fourth time in three weeks complaining of a headache. She described it as a unilateral throbbing headache associated with photophobia and vomiting. Which of the following should be prescribed as long-term prophylaxis?\n\nD. Amitriptyline\nE. Paracetamol and metoclopramide", "chosen": "Correct answer: D. Amitriptyline\nRationale: Amitripytiline This patient is suffering from recurrent migranes. These are classi- cally unilateral throbbing headaches that are preceded by a visual aura and accompanied by nausea, vomiting, photophobia and phono- phobia. If a patient is having two or more per month, they should be started on some form of prophylaxis. The first line treatment is propranolol, however this patient is asthmatic and therefore beta- blockers are contraindicated. Other potential prophylactic agents include topiramate and ami- triptyline. Topiramate is teratogenic; therefore the most appropriate drug would be amitriptyline. Sumatriptan, paracetamol and metoclo- pramide are drugs that can all be used in the acute setting, but not as prophylaxis.", "rejected": "Incorrect answer: E. Paracetamol and metoclopramide\nRationale: Sumatriptan, paracetamol and metoclo- pramide are drugs that can all be used in the acute setting, but not as prophylaxis.", "correct_key": "D", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک زن ۲۱ ساله مبتلا به آسم که در حال حاضر تلاش می‌کند باردار شود، برای چهارمین بار در سه هفته گذشته به دلیل شکایت از سردرد به پزشک عمومی خود مراجعه می‌کند. او سردرد را به صورت ضربان‌دار و یک‌طرفه، همراه با فوتوفوبیا (حساسیت به نور) و استفراغ توصیف کرده است. کدام‌یک از موارد زیر باید به عنوان پیشگیری طولانی‌مدت تجویز شود؟\n\nD. آمی‌تریپتیلین (Amitriptyline)\nE. پاراستامول و متوکلوپرامید (Paracetamol and metoclopramide)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. آمی‌تریپتیلین (Amitriptyline)\nاستدلال: این بیمار از میگرن‌های عودکننده رنج می‌برد. این موارد به طور کلاسیک سردردهای ضربان‌دار یک‌طرفه‌ای هستند که پیش از آن‌ها اورای بینایی رخ می‌دهد و با حالت تهوع، استفراغ، فوتوفوبیا و فونوفوبیا (حساسیت به صدا) همراه هستند. اگر بیمار دو مورد یا بیشتر در ماه داشته باشد، باید درمان پیشگیرانه (پروفیلکس) را آغاز کند. خط اول درمان پروپرانولول است، اما این بیمار مبتلا به آسم است و بنابراین بتا-بلاکرها منع مصرف دارند. سایر عوامل پیشگیرانه احتمالی شامل توپیرامات و آمی‌تریپتیلین هستند. توپیرامات تراتوژنیک (عامل ناهنجاری جنینی) است؛ بنابراین مناسب‌ترین دارو آمی‌تریپتیلین خواهد بود. سوماتریپتان، پاراستامول و متوکلوپرامید داروهایی هستند که همگی می‌توانند در وضعیت حاد استفاده شوند، اما نه به عنوان پیشگیری.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. پاراستامول و متوکلوپرامید (Paracetamol and metoclopramide)\nدلیل: Sumatriptan، پاراستامول و متوکلوپرامید داروهایی هستند که همگی می‌توانند در وضعیت حاد استفاده شوند، اما برای پیشگیری کاربرد ندارند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1650, "cost_usd": 0.00021129}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1338, "cost_usd": 0.000172508}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1704, "cost_usd": 0.00027482}], "chosen_cost_usd": 0.000658618, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "refined", "rejected_refined": true, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1320, "cost_usd": 0.00012859}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 918, "cost_usd": 0.000109088}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1169, "cost_usd": 0.000163688}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1044, "cost_usd": 0.00013785}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1051, "cost_usd": 0.00015652}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1231, "cost_usd": 0.000147056}], "rejected_cost_usd": 0.000842792, "pair_cost_usd": 0.00150141}
{"pair_id": "8adf2e24e785489060bb5c8e", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Neurology", "question_no": 21, "source_pages": [192, 210], "review_status": "ready", "prompt": "A 60-year-old male presents to the GP with new onset unilateral deafness and a right sided facial droop. On examination it is found that the Weber’s test lateralised to the left ear and when performing Rinnie’s test on the both the left and right ear the vibration could be heard loudest in front of both ears, rather than when the tuning fork was pressed against the mastoid. Which of the following tests should be carried out to confirm the underlying diagnosis?\n\nA. Audiometry\nC. MRI scan of the head", "chosen": "Correct answer: C. MRI scan of the head\nRationale: MRI scan of the head This patient has new onset unilateral sensorineural deafness. The first diagnosis that needs to be ruled out is a tumour of the cerebellar pontine angle, such as an acoustic neuroma. These tumours present with damage to the trigeminal nerve causing a loss of sensation on the face, a facial nerve palsy and sensorineural deafness. Audiometry would help confirm the nature of the deafness, but we already know it is sensorineural. Otoscopy would give a view of the tym- panic membrane and would be the first investigation if this patient had conductive hearing loss. Facial nerve electromyography is used to record electrical activity in the facial muscles. Nerve conduction studies can be used in Bell’s palsy to predict recovery times. The facial nerve can be affected in a cerebellar pontine angle tumour and therefore the nerve con- duction is likely to be affected, but nerve conduction studies wouldn’t confirm the underlying cause. Blood calcium, phosphate and ALP tests can be ordered if patients are suspected to have Paget’s disease. It would cause normal calcium, normal phos- phate and raised ALP. This is a condition that leads to increased bone turnover and bone remodelling. It can cause sensorineural deafness due to remodelling of the petrosal bone. It would also cause deep boring bone pain, and other com- plications include pathological fractures, osteosarcoma, high output congestive cardiac failure, and hypercalcaemia if patients are immobile.", "rejected": "Incorrect answer: A. Audiometry\nRationale: Audiometry would help confirm the nature of the deafness, but we already know it is sensorineural.", "correct_key": "C", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۶۰ ساله با شکایت شروع جدید ناشنوایی یک‌طرفه و افتادگی صورت در سمت راست به پزشک عمومی مراجعه می‌کند. در معاینه مشخص شد که تست وبر (Weber’s test) به سمت گوش چپ متمایل شده است و هنگام انجام تست رینه (Rinne’s test) در هر دو گوش چپ و راست، ارتعاشات در مقابل هر دو گوش بلندتر از زمانی شنیده می‌شد که دیاپازون روی استخوان ماستوئید فشار داده شده بود. برای تأیید تشخیص زمینه‌ای، کدام یک از آزمایش‌های زیر باید انجام شود؟\n\nA. ادیومتری (Audiometry)\nC. MRI سر", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. MRI سر\nدلیل: MRI سر. این بیمار دچار ناشنوایی حسی-عصبی (sensorineural deafness) یک‌طرفه با شروع جدید است. اولین تشخیصی که باید رد شود، تومور زاویه پونتین-سریلبلار (cerebellar pontine angle)، مانند نوروم اکوستیک (acoustic neuroma) است. این تومورها با آسیب به عصب تریژمینال (که باعث از بین رفتن حس صورت می‌شود)، فلج عصب صورت و ناشنوایی حسی-عصبی تظاهر می‌یابند. ادیومتری به تأیید ماهیت ناشنوایی کمک می‌کند، اما ما پیش‌از این می‌دانیم که ناشنوایی از نوع حسی-عصبی است. اتوسکوپی نمایی از پرده صماخ (tympanic membrane) ارائه می‌دهد و در صورتی که این بیمار دچار کاهش شنوایی رسانایی (conductive hearing loss) بود، اولین اقدام تشخیصی می‌بود. الکترومیوگرافی عصب صورت برای ثبت فعالیت الکتریکی در عضلات صورت استفاده می‌شود. مطالعات هدایت عصبی (Nerve conduction studies) در فلج بل (Bell’s palsy) برای پیش‌بینی زمان بهبودی به کار می‌روند. عصب صورت می‌تواند در تومور زاویه پونتین-سریلبلار آسیب ببیند و بنابراین احتمالاً هدایت عصبی مختل شود، اما مطالعات هدایت عصبی علت زمینه‌ای را تأیید نمی‌کنند. در صورتی که مشکوک به بیماری پژه (Paget’s disease) باشیم، می‌توان آزمایش‌های کلسیم خون، فسفات و ALP را درخواست کرد. این بیماری منجر به کلسیم و فسفات نرمال و افزایش ALP می‌شود. این وضعیتی است که منجر به افزایش بازگشت استخوانی (bone turnover) و بازسازی استخوان (bone remodelling) می‌گردد و می‌تواند به دلیل بازسازی استخوان پتروزال (petrosal bone)، باعث ناشنوایی حسی-عصبی شود. این بیماری همچنین باعث درد استخوانی عمیق و تیز می‌شود و سایر عوارض آن شامل شکستگی‌های پاتولوژیک، استئوسارکوم، نارسایی قلبی احتقانی با خروجی بالا و هایپرکلسیمیا در صورت بی‌تحرکی بیماران است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف. ادیومتری\nدلیل: ادیومتری به تأیید ماهیت ناشنوایی کمک می‌کند، اما ما پیش از این می‌دانیم که این ناشنوایی از نوع حسی-عصبی (sensorineural) است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2095, "cost_usd": 0.00031503}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1798, "cost_usd": 0.000232848}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2094, "cost_usd": 0.000300048}], "chosen_cost_usd": 0.000847926, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 90.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1358, "cost_usd": 0.00014032}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1050, "cost_usd": 0.00015498}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1318, "cost_usd": 0.000198828}], "rejected_cost_usd": 0.000494128, "pair_cost_usd": 0.001342054}
{"pair_id": "9cba259c877bf9cb0fe1bdd5", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Neurology", "question_no": 21, "source_pages": [192, 210], "review_status": "ready", "prompt": "A 60-year-old male presents to the GP with new onset unilateral deafness and a right sided facial droop. On examination it is found that the Weber’s test lateralised to the left ear and when performing Rinnie’s test on the both the left and right ear the vibration could be heard loudest in front of both ears, rather than when the tuning fork was pressed against the mastoid. Which of the following tests should be carried out to confirm the underlying diagnosis?\n\nB. Otoscopy\nC. MRI scan of the head", "chosen": "Correct answer: C. MRI scan of the head\nRationale: MRI scan of the head This patient has new onset unilateral sensorineural deafness. The first diagnosis that needs to be ruled out is a tumour of the cerebellar pontine angle, such as an acoustic neuroma. These tumours present with damage to the trigeminal nerve causing a loss of sensation on the face, a facial nerve palsy and sensorineural deafness. Audiometry would help confirm the nature of the deafness, but we already know it is sensorineural. Otoscopy would give a view of the tym- panic membrane and would be the first investigation if this patient had conductive hearing loss. Facial nerve electromyography is used to record electrical activity in the facial muscles. Nerve conduction studies can be used in Bell’s palsy to predict recovery times. The facial nerve can be affected in a cerebellar pontine angle tumour and therefore the nerve con- duction is likely to be affected, but nerve conduction studies wouldn’t confirm the underlying cause. Blood calcium, phosphate and ALP tests can be ordered if patients are suspected to have Paget’s disease. It would cause normal calcium, normal phos- phate and raised ALP. This is a condition that leads to increased bone turnover and bone remodelling. It can cause sensorineural deafness due to remodelling of the petrosal bone. It would also cause deep boring bone pain, and other com- plications include pathological fractures, osteosarcoma, high output congestive cardiac failure, and hypercalcaemia if patients are immobile.", "rejected": "Incorrect answer: B. Otoscopy\nRationale: Otoscopy would give a view of the tym- panic membrane and would be the first investigation if this patient had conductive hearing loss.", "correct_key": "C", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۶۰ ساله با شکایت شروع جدید ناشنوایی یک‌طرفه و افتادگی صورت در سمت راست به پزشک عمومی مراجعه می‌کند. در معاینه مشخص شد که تست وبر (Weber) به سمت گوش چپ متمایل شده است و هنگام انجام تست رینی (Rinne) در هر دو گوش چپ و راست، ارتعاش در مقابل هر دو گوش بلندتر از زمانی شنیده می‌شد که دیاپاز روی استخوان ماستوئید فشار داده می‌شد. برای تایید تشخیص زمینه‌ای، کدام‌یک از آزمایش‌های زیر باید انجام شود؟\n\nB. اتوسکوپی\nC. MRI سر", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. MRI سر\nدلیل: MRI سر. این بیمار دچار ناشنوایی حسی-عصبی یک‌طرفه با شروع جدید است. اولین تشخیصی که باید رد شود، تومور زاویه پونتین-سریلار (cerebellar pontine angle) مانند نوروم اکوستیک است. این تومورها با آسیب به عصب تری‌ژمینال که منجر به از دست دادن حس در صورت می‌شود، فلج عصب صورت و ناشنوایی حسی-عصبی تظاهر می‌یابند. ادیومتری به تایید ماهیت ناشنوایی کمک می‌کند، اما ما پیش از این می‌دانیم که ناشنوایی حسی-عصبی است. اتوسکوپی نمایی از پرده tympanic ارائه می‌دهد و در صورتی که بیمار دچار کاهش شنوایی رسانایی (conductive) بود، اولین اقدام تشخیصی می‌بود. الکترومیوگرافی عصب صورت برای ثبت فعالیت الکتریکی در عضلات صورت استفاده می‌شود. مطالعات هدایت عصبی (Nerve conduction studies) را می‌توان در فلج بل (Bell’s palsy) برای پیش‌بینی زمان بهبودی به کار برد. عصب صورت می‌تواند در تومور زاویه پونتین-سریلار درگیر شود و بنابراین احتمالاً هدایت عصبی متأثر گردد، اما مطالعات هدایت عصبی علت زمینه‌ای را تایید نمی‌کنند. در صورتی که گمان رود بیمار مبتلا به بیماری پاجت (Paget’s disease) است، آزمایش‌های کلسیم خون، فسفات و ALP درخواست می‌شوند. این بیماری باعث سطح کلسیم و فسفات نرمال و افزایش ALP می‌شود. این وضعیتی است که منجر به افزایش بازگشت استخوانی و بازسازی استخوان (bone remodelling) می‌گردد و می‌تواند به دلیل بازسازی استخوان پتروزال، باعث ناشنوایی حسی-عصبی شود. همچنین باعث درد استخوانی عمیق و سوزان می‌شود و سایر عوارض آن شامل شکستگی‌های پاتولوژیک، استئوسارکوم، نارسایی قلبی احتقانی با خروجی بالا و هایپرکلسیمیا در صورت بی‌تحرکی بیماران است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. اتوسکوپی\nدلیل: اتوسکوپی نمایی از پرده گوش (تیمپانیک) ارائه می‌دهد و در صورتی که این بیمار دچار کاهش شنوایی هدایتی بود، اولین اقدام تشخیصی می‌بود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 92.5, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2052, "cost_usd": 0.00030144}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1866, "cost_usd": 0.00027356}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2156, "cost_usd": 0.000323568}], "chosen_cost_usd": 0.000898568, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1346, "cost_usd": 0.00013474}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1076, "cost_usd": 0.0001638}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1302, "cost_usd": 0.0002114}], "rejected_cost_usd": 0.00050994, "pair_cost_usd": 0.001408508}
{"pair_id": "0d8ccff6f71a11ecebf8d0e4", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Neurology", "question_no": 21, "source_pages": [192, 210], "review_status": "ready", "prompt": "A 60-year-old male presents to the GP with new onset unilateral deafness and a right sided facial droop. On examination it is found that the Weber’s test lateralised to the left ear and when performing Rinnie’s test on the both the left and right ear the vibration could be heard loudest in front of both ears, rather than when the tuning fork was pressed against the mastoid. Which of the following tests should be carried out to confirm the underlying diagnosis?\n\nC. MRI scan of the head\nD. Facial nerve electromyography", "chosen": "Correct answer: C. MRI scan of the head\nRationale: MRI scan of the head This patient has new onset unilateral sensorineural deafness. The first diagnosis that needs to be ruled out is a tumour of the cerebellar pontine angle, such as an acoustic neuroma. These tumours present with damage to the trigeminal nerve causing a loss of sensation on the face, a facial nerve palsy and sensorineural deafness. Audiometry would help confirm the nature of the deafness, but we already know it is sensorineural. Otoscopy would give a view of the tym- panic membrane and would be the first investigation if this patient had conductive hearing loss. Facial nerve electromyography is used to record electrical activity in the facial muscles. Nerve conduction studies can be used in Bell’s palsy to predict recovery times. The facial nerve can be affected in a cerebellar pontine angle tumour and therefore the nerve con- duction is likely to be affected, but nerve conduction studies wouldn’t confirm the underlying cause. Blood calcium, phosphate and ALP tests can be ordered if patients are suspected to have Paget’s disease. It would cause normal calcium, normal phos- phate and raised ALP. This is a condition that leads to increased bone turnover and bone remodelling. It can cause sensorineural deafness due to remodelling of the petrosal bone. It would also cause deep boring bone pain, and other com- plications include pathological fractures, osteosarcoma, high output congestive cardiac failure, and hypercalcaemia if patients are immobile.", "rejected": "Incorrect answer: D. Facial nerve electromyography\nRationale: Facial nerve electromyography is used to record electrical activity in the facial muscles.", "correct_key": "C", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۶۰ ساله با شکایت شروع اخیر ناشنوایی یک‌طرفه و افتادگی صورت در سمت راست به پزشک عمومی مراجعه می‌کند. در معاینه مشخص شد که تست وبر (Weber’s test) به سمت گوش چپ متمایل شده است و هنگام انجام تست رینه (Rinne’s test) در هر دو گوش چپ و راست، ارتعاشات در جلوی هر دو گوش بلندتر شنیده می‌شد تا زمانی که دیاپازون روی زائده ماستوئید فشار داده می‌شد. برای تأیید تشخیص زمینه‌ای، کدام‌یک از آزمایش‌های زیر باید انجام شود؟\n\nC. MRI اسکن سر\nD. الکترومیوگرافی عصب صورت", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. MRI اسکن سر\nدلیل: MRI اسکن سر. این بیمار دچار ناشنوایی حسی-عصبی یک‌طرفه با شروع جدید است. اولین تشخیصی که باید رد شود، تومور زاویه پونتین-مخابره (cerebellar pontine angle) مانند نوروم akustik (acoustic neuroma) است. این تومورها با آسیب به عصب تریژمینال (که باعث از بین رفتن حس صورت می‌شود)، فلج عصب صورت و ناشنوایی حسی-عصبی تظاهر می‌یابند. ادیومتری به تأیید ماهیت ناشنوایی کمک می‌کند، اما ما از پیش می‌دانیم که ناشنوایی حسی-عصبی است. اتوسکوپی نمایی از پرده گوش (tympanic membrane) ارائه می‌دهد و در صورتی که این بیمار دچار کاهش شنوایی رسانایی (conductive hearing loss) بود، اولین بررسی می‌بود. الکترومیوگرافی عصب صورت برای ثبت فعالیت الکتریکی در عضلات صورت استفاده می‌شود. مطالعات هدایت عصبی در فلج بل (Bell’s palsy) برای پیش‌بینی زمان بهبودی به کار می‌روند. عصب صورت می‌تواند در تومور زاویه پونتین-مخابره درگیر شود و بنابراین احتمالاً هدایت عصبی مختل می‌گردد، اما مطالعات هدایت عصبی علت زمینه‌ای را تأیید نمی‌کنند. اگر مشکوک به بیماری پاژه (Paget’s disease) در بیماران باشیم، می‌توان آزمایش‌های کلسیم خون، فسفات و ALP را درخواست کرد. این بیماری باعث سطح کلسیم نرمال، فسفات نرمال و افزایش ALP می‌شود. این وضعیتی است که منجر به افزایش بازگشت استخوانی (bone turnover) و بازسازی استخوان (bone remodelling) می‌شود و می‌تواند به دلیل بازسازی استخوان پتروس (petrosal bone) باعث ناشنوایی حسی-عصبی گردد. همچنین این بیماری باعث دردهای عمیق و سوزشی استخوانی می‌شود و سایر عوارض آن شامل شکستگی‌های پاتولوژیک، استئوسارکوما، نارسایی قلبی احتقانی با برون‌ده بالا و هایپرکلسیمی در صورت بی‌تحرکی بیماران است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. الکترومیوگرافی عصب صورت\nدلیل: الکترومیوگرافی عصب صورت برای ثبت فعالیت الکتریکی در عضلات صورت استفاده می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 95.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2081, "cost_usd": 0.0003108}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1795, "cost_usd": 0.000203616}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2190, "cost_usd": 0.000327208}], "chosen_cost_usd": 0.000841624, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 93.5, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1334, "cost_usd": 0.00012679}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 979, "cost_usd": 9.5816e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1256, "cost_usd": 0.000186368}], "rejected_cost_usd": 0.000408974, "pair_cost_usd": 0.001250598}
{"pair_id": "8db8a23396dd37a788124a4c", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Neurology", "question_no": 21, "source_pages": [192, 210], "review_status": "ready", "prompt": "A 60-year-old male presents to the GP with new onset unilateral deafness and a right sided facial droop. On examination it is found that the Weber’s test lateralised to the left ear and when performing Rinnie’s test on the both the left and right ear the vibration could be heard loudest in front of both ears, rather than when the tuning fork was pressed against the mastoid. Which of the following tests should be carried out to confirm the underlying diagnosis?\n\nC. MRI scan of the head\nE. Blood calcium, phosphate and ALP", "chosen": "Correct answer: C. MRI scan of the head\nRationale: MRI scan of the head This patient has new onset unilateral sensorineural deafness. The first diagnosis that needs to be ruled out is a tumour of the cerebellar pontine angle, such as an acoustic neuroma. These tumours present with damage to the trigeminal nerve causing a loss of sensation on the face, a facial nerve palsy and sensorineural deafness. Audiometry would help confirm the nature of the deafness, but we already know it is sensorineural. Otoscopy would give a view of the tym- panic membrane and would be the first investigation if this patient had conductive hearing loss. Facial nerve electromyography is used to record electrical activity in the facial muscles. Nerve conduction studies can be used in Bell’s palsy to predict recovery times. The facial nerve can be affected in a cerebellar pontine angle tumour and therefore the nerve con- duction is likely to be affected, but nerve conduction studies wouldn’t confirm the underlying cause. Blood calcium, phosphate and ALP tests can be ordered if patients are suspected to have Paget’s disease. It would cause normal calcium, normal phos- phate and raised ALP. This is a condition that leads to increased bone turnover and bone remodelling. It can cause sensorineural deafness due to remodelling of the petrosal bone. It would also cause deep boring bone pain, and other com- plications include pathological fractures, osteosarcoma, high output congestive cardiac failure, and hypercalcaemia if patients are immobile.", "rejected": "Incorrect answer: E. Blood calcium, phosphate and ALP\nRationale: Blood calcium, phosphate and ALP tests can be ordered if patients are suspected to have Paget’s disease.", "correct_key": "C", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۶۰ ساله با شکایت ناشناخته‌ی ناشنوایی یک‌طرفه و افتادگی صورت در سمت راست به پزشک عمومی مراجعه می‌کند. در معاینه مشخص شد که تست وبر (Weber) به سمت گوش چپ متمایل شده است و هنگام انجام تست رینه (Rinne) در هر دو گوش چپ و راست، ارتعاشات در جلوی هر دو گوش بلندتر شنیده می‌شد تا زمانی که دیاپازون روی زائده ماستوئید فشار داده شد. برای تأیید تشخیص زمینه‌ای، کدام یک از آزمایش‌های زیر باید انجام شود؟\n\nC. MRI سر\nE. اندازه‌گیری کلسیم خون، فسفات و ALP", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. MRI سر\nدلیل: MRI سر. این بیمار دچار ناشنوایی حسی-عصبی (sensorineural) یک‌طرفه با شروع جدید است. نخستین تشخیصی که باید رد شود، تومور زاویه پونتین-سربلیاری (cerebellar pontine angle)، مانند نوروم اکوستیک (acoustic neuroma) است. این تومورها با آسیب به عصب تری‌ژمینال (که باعث از بین رفتن حس صورت می‌شود)، فلج عصب صورت و ناشنوایی حسی-عصبی تظاهر می‌کنند. ادیومتری به تأیید ماهیت ناشنوایی کمک می‌کند، اما ما پیش از این می‌دانیم که ناشنوایی از نوع حسی-عصبی است. اتوسکوپی نمایی از پرده صماخ (tympanic membrane) ارائه می‌دهد و اگر این بیمار دچار کاهش شنوایی رسانایی (conductive) بود، اولین بررسی می‌بود. الکترومیوگرافی عصب صورت برای ثبت فعالیت الکتریکی در عضلات صورت استفاده می‌شود. مطالعات هدایت عصبی (Nerve conduction studies) می‌تواند در فلج بل (Bell’s palsy) برای پیش‌بینی زمان بهبودی به کار رود. عصب صورت می‌تواند در تومور زاویه پونتین-سربلیاری تحت تأثیر قرار گیرد و بنابراین احتمالاً هدایت عصبی مختل شود، اما مطالعات هدایت عصبی علت زمینه‌ای را تأیید نمی‌کنند. آزمایش‌های کلسیم خون، فسفات و ALP در صورتی درخواست می‌شوند که مشکوک به بیماری پاجت (Paget’s disease) در بیماران باشیم. این بیماری باعث سطح نرمال کلسیم، فسفات نرمال و افزایش ALP می‌شود. این وضعیتی است که منجر به افزایش بازگشت استخوانی (bone turnover) و بازسازی استخوان (bone remodelling) می‌گردد و می‌تواند به دلیل بازسازی استخوان پتروس (petrosal bone) باعث ناشنوایی حسی-عصبی شود. همچنین باعث درد استخوانی عمیق و شدید می‌شود و سایر عوارض شامل شکستگی‌های پاتولوژیک، استئوسارکوم، نارسایی قلبی احتقانی با برون‌ده بالا و هایپرکلسیمیا در صورت بی‌تحرکی بیماران است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. کلسیم خون، فسفات و ALP\nدلیل: در صورتی که مشکوک باشیم بیمار دچار بیماری پاجت (Paget’s disease) باشد، می‌توان آزمایش‌های کلسیم خون، فسفات و ALP را درخواست کرد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2088, "cost_usd": 0.0003114}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1802, "cost_usd": 0.000204596}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2064, "cost_usd": 0.000290948}], "chosen_cost_usd": 0.000806944, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 98.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1383, "cost_usd": 0.00014248}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1078, "cost_usd": 0.00017192}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1254, "cost_usd": 0.000176848}], "rejected_cost_usd": 0.000491248, "pair_cost_usd": 0.001298192}
{"pair_id": "137583cd32a746f2b991a7c4", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Neurology", "question_no": 23, "source_pages": [192, 193, 211], "review_status": "ready", "prompt": "A 35-year-old presents to A&E with sudden onset left sided facial droop. She is unable to raise her eyebrow on the left side of her face. There is no other weakness found on examination of her upper and lower limbs, and no sensory loss. Which of the following investigations should occur next?\n\nA. CT head\nD. Otoscopy", "chosen": "Correct answer: D. Otoscopy\nRationale: Otoscopy This patient has developed a lower motor neurone facial nerve palsy, which presents with unilateral weakness of the facial muscles. An upper motor neurone lesion would cause sparing of the forehead, so patients would be able to raise their eyebrows. The most common cause of lower motor neurone facial nerve palsy is an idiopathic Bell’s palsy. But before this diagnosis can be made, other causes must be ruled out. Another com- mon cause is Ramsay Hunt syndrome. This is caused by reactivation of a latent varicella zoster virus within the geniculate ganglion of the facial nerve. It causes a painful vesicular rash within the auditory canal. Therefore otoscopy should be carried out to look for these vesicles; and if seen aciclovir should be added to the treatment. Lyme disease serology may also be requested. A head CT would be requested if this were caused by an upper motor neurone lesion to look for any evidence of ischaemia or a space occupying lesion. A facial nerve EMG may be used once the diagnosis is confirmed to predict the length of recovery, but it wouldn’t influence the treatment. Visual acuity isn’t required in this patient, but she would require good eye care if she is unable to close her eye completely. This involves use of an eye patch and lubricants. Audiometry is also not required, as this condition doesn’t affect the patient’s hearing. It can cause paralysis of the stapedius muscle, leading to hyperacusis, but this can be diagnosed from the history and on examination.", "rejected": "Incorrect answer: A. CT head\nRationale: A head CT would be requested if this were caused by an upper motor neurone lesion to look for any evidence of ischaemia or a space occupying lesion.", "correct_key": "D", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک خانم ۳۵ ساله با شروع ناگهانی افتادگی صورت در سمت چپ به بخش اورژانس (A&E) مراجعه می‌کند. او قادر به بالا بردن ابروی سمت چپ صورت خود نیست. در معاینه اندام‌های فوقانی و تحتانی هیچ ضعف دیگری یافت نشد و هیچ‌گونه از دست رفتن حس مشاهده نشد. کدام‌یک از بررسی‌های زیر باید در مرحله بعد انجام شود؟\n\nالف. CT سر\nد. اتوسکوپی (Otoscopy)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: د. اتوسکوپی (Otoscopy)\nدلیل: اتوسکوپی. این بیمار دچار فلج عصب صورت در سطح نورون حرکتی تحتانی شده است که با ضعف یک‌طرفه عضلات صورت تظاهر می‌یابد. یک ضایعه در سطح نورون حرکتی فوقانی باعث عدم درگیری پیشانی می‌شود، بنابراین بیماران قادر به بالا بردن ابروهای خود خواهند بود. شایع‌ترین علت فلج عصب صورت در سطح نورون حرکتی تحتانی، فلج بل (Bell’s palsy) ایدیوپاتیک است. اما پیش از اینکه این تشخیص داده شود، سایر علت‌ها باید رد شوند. یکی دیگر از علت‌های شایع، سندرم رامزی هانت (Ramsay Hunt syndrome) است. این سندرم در اثر فعال شدن مجدد ویروس نهفته Varicella Zoster در گانگلیون ژنیکوله عصب صورت ایجاد می‌شود و باعث ایجاد راش‌های تاول‌دار دردناک در مجرای شنوایی می‌گردد. بنابراین، باید اتوسکوپی برای بررسی این تاول‌ها انجام شود و در صورت مشاهده، اسیکلوویر (aciclovir) باید به درمان اضافه گردد. همچنین ممکن است درخواست سرولوژی بیماری لایم (Lyme disease) شود. اگر این وضعیت ناشی از یک ضایعه نورون حرکتی فوقانی بود، CT سر برای بررسی شواهد ایسکمی یا یک ضایعه فضاگیر (space occupying lesion) درخواست می‌شد. EMG عصب صورت ممکن است پس از تایید تشخیص برای پیش‌بینی مدت زمان بهبودی استفاده شود، اما تاثیری بر روند درمان نخواهد داشت. سنجش حدت بینایی (Visual acuity) در این بیمار مورد نیاز نیست، اما اگر او قادر به بستن کامل چشم باشد، به مراقبت‌های چشمی مناسب نیاز خواهد داشت که شامل استفاده از چشم‌بند و روان‌کننده‌هاست. ادیومتری نیز مورد نیاز نیست، زیرا این بیماری بر شنوایی بیمار اثر نمی‌گذارد. این وضعیت می‌تواند باعث فلج عضله استاپدیوس (stapedius) شود که منجر به هایپراکوزیس (hyperacusis - حساسیت بیش از حد به صدا) می‌گردد، اما این مورد از طریق شرح حال و معاینه قابل تشخیص است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: A. سی‌تی اسکن سر (CT head)\nدلیل: در صورتی که این وضعیت ناشی از یک ضایعه در نورون حرکتی فوقانی (upper motor neurone lesion) بود، سی‌تی اسکن سر برای بررسی هرگونه شواهدی از ایسکمی یا یک ضایعه اشغال‌کننده فضا (space occupying lesion) درخواست می‌شد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2007, "cost_usd": 0.00029592}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1683, "cost_usd": 0.000216468}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2062, "cost_usd": 0.00032242}], "chosen_cost_usd": 0.000834808, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1326, "cost_usd": 0.00013363}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1023, "cost_usd": 0.00015246}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1136, "cost_usd": 0.000152908}], "rejected_cost_usd": 0.000438998, "pair_cost_usd": 0.001273806}
{"pair_id": "6fc5e263cf236a3ac7cc8216", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Neurology", "question_no": 23, "source_pages": [192, 193, 211], "review_status": "ready", "prompt": "A 35-year-old presents to A&E with sudden onset left sided facial droop. She is unable to raise her eyebrow on the left side of her face. There is no other weakness found on examination of her upper and lower limbs, and no sensory loss. Which of the following investigations should occur next?\n\nB. Facial nerve EMG\nD. Otoscopy", "chosen": "Correct answer: D. Otoscopy\nRationale: Otoscopy This patient has developed a lower motor neurone facial nerve palsy, which presents with unilateral weakness of the facial muscles. An upper motor neurone lesion would cause sparing of the forehead, so patients would be able to raise their eyebrows. The most common cause of lower motor neurone facial nerve palsy is an idiopathic Bell’s palsy. But before this diagnosis can be made, other causes must be ruled out. Another com- mon cause is Ramsay Hunt syndrome. This is caused by reactivation of a latent varicella zoster virus within the geniculate ganglion of the facial nerve. It causes a painful vesicular rash within the auditory canal. Therefore otoscopy should be carried out to look for these vesicles; and if seen aciclovir should be added to the treatment. Lyme disease serology may also be requested. A head CT would be requested if this were caused by an upper motor neurone lesion to look for any evidence of ischaemia or a space occupying lesion. A facial nerve EMG may be used once the diagnosis is confirmed to predict the length of recovery, but it wouldn’t influence the treatment. Visual acuity isn’t required in this patient, but she would require good eye care if she is unable to close her eye completely. This involves use of an eye patch and lubricants. Audiometry is also not required, as this condition doesn’t affect the patient’s hearing. It can cause paralysis of the stapedius muscle, leading to hyperacusis, but this can be diagnosed from the history and on examination.", "rejected": "Incorrect answer: B. Facial nerve EMG\nRationale: Otoscopy This patient has developed a lower motor neurone facial nerve palsy, which presents with unilateral weakness of the facial muscles.", "correct_key": "D", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک خانم ۳۵ ساله با شروع ناگهانی افتادگی صورت در سمت چپ به بخش اورژانس (A&E) مراجعه می‌کند. او قادر به بالا بردن ابروی سمت چپ صورت خود نیست. در معاینه اندام‌های فوقانی و تحتانی، هیچ ضعف دیگری یافت نشد و هیچ‌گونه فقدان حس مشاهده نشد. کدام‌یک از بررسی‌های زیر باید در مرحله بعد انجام شود؟\n\nB. الکترومیوگرافی (EMG) عصب صورت\nD. اتوسکوپی", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. اتوسکوپی\nدلیل: اتوسکوپی. این بیمار دچار فلج عصب صورت در سطح نورون حرکتی تحتانی (LMN) شده است که با ضعف یک‌طرفه عضلات صورت تظاهر می‌کند. یک ضایعه در سطح نورون حرکتی فوقانی (UMN) باعث عدم درگیر شدن پیشانی می‌شود، بنابراین بیماران قادر به بالا بردن ابروهای خود خواهند بود. شایع‌ترین علت فلج عصب صورت در سطح نورون حرکتی تحتانی، فلج بل (Bell’s palsy) ایدیوپاتیک است. اما پیش از اینکه این تشخیص قطعی شود، سایر علت‌ها باید رد شوند. یکی دیگر از علل شایع، سندرم رامزی-هانت (Ramsay Hunt syndrome) است. این سندرم در اثر فعال‌سازی مجدد ویروس نهفته واریسلا زوستر در گانگلیون ژنیکولاته عصب صورت ایجاد می‌شود و باعث ایجاد یک راش وزیکولار دردناک در مجرای گوش می‌شود. بنابراین، باید اتوسکوپی برای بررسی این وزیکول‌ها انجام شود و در صورت مشاهده، اسیکلوویر به درمان اضافه گردد. همچنین ممکن است درخواست سرولوژی بیماری لایم (Lyme disease) شود. اگر علت این وضعیت یک ضایعه نورون حرکتی فوقانی بود، سی‌تی (CT) سر برای بررسی هرگونه شواهدی از ایسکمی یا ضایعه اشغال‌کننده فضا درخواست می‌شد. الکترومیوگرافی (EMG) عصب صورت ممکن است پس از تایید تشخیص برای پیش‌بینی مدت زمان بهبودی مورد استفاده قرار گیرد، اما بر درمان تأثیری نخواهد داشت. سنجش حدت بینایی در این بیمار مورد نیاز نیست، اما اگر او قادر به بستن کامل چشم نباشد، به مراقبت‌های مناسب چشمی نیاز دارد که شامل استفاده از پچ چشم و روان‌کننده‌ها است. ادیومتری نیز مورد نیاز نیست، زیرا این وضعیت بر شنوایی بیمار تأثیر نمی‌گذارد. این بیماری می‌تواند باعث فلج عضله استاپدیوس (stapedius) شود که منجر به هایپراکوزیس (hyperacusis) می‌گردد، اما این مورد از طریق شرح حال و معاینه قابل تشخیص است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. EMG عصب صورت\nدلیل: اتوسکوپی. این بیمار دچار فلج عصب صورت در سطح نورون حرکتی تحتانی (lower motor neurone) شده است که با ضعف یک‌طرفه عضلات صورت تظاهر می‌یابد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2014, "cost_usd": 0.00030036}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1690, "cost_usd": 0.000217448}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1891, "cost_usd": 0.000258048}], "chosen_cost_usd": 0.000775856, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1296, "cost_usd": 0.00012418}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 922, "cost_usd": 0.000113988}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1149, "cost_usd": 0.000161868}], "rejected_cost_usd": 0.000400036, "pair_cost_usd": 0.001175892}
{"pair_id": "5b4baadbf4b49a1fcaa77124", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Neurology", "question_no": 23, "source_pages": [192, 193, 211], "review_status": "ready", "prompt": "A 35-year-old presents to A&E with sudden onset left sided facial droop. She is unable to raise her eyebrow on the left side of her face. There is no other weakness found on examination of her upper and lower limbs, and no sensory loss. Which of the following investigations should occur next?\n\nC. Visual acuity using snellen chart\nD. Otoscopy", "chosen": "Correct answer: D. Otoscopy\nRationale: Otoscopy This patient has developed a lower motor neurone facial nerve palsy, which presents with unilateral weakness of the facial muscles. An upper motor neurone lesion would cause sparing of the forehead, so patients would be able to raise their eyebrows. The most common cause of lower motor neurone facial nerve palsy is an idiopathic Bell’s palsy. But before this diagnosis can be made, other causes must be ruled out. Another com- mon cause is Ramsay Hunt syndrome. This is caused by reactivation of a latent varicella zoster virus within the geniculate ganglion of the facial nerve. It causes a painful vesicular rash within the auditory canal. Therefore otoscopy should be carried out to look for these vesicles; and if seen aciclovir should be added to the treatment. Lyme disease serology may also be requested. A head CT would be requested if this were caused by an upper motor neurone lesion to look for any evidence of ischaemia or a space occupying lesion. A facial nerve EMG may be used once the diagnosis is confirmed to predict the length of recovery, but it wouldn’t influence the treatment. Visual acuity isn’t required in this patient, but she would require good eye care if she is unable to close her eye completely. This involves use of an eye patch and lubricants. Audiometry is also not required, as this condition doesn’t affect the patient’s hearing. It can cause paralysis of the stapedius muscle, leading to hyperacusis, but this can be diagnosed from the history and on examination.", "rejected": "Incorrect answer: C. Visual acuity using snellen chart\nRationale: Visual acuity isn’t required in this patient, but she would require good eye care if she is unable to close her eye completely.", "correct_key": "D", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک خانم ۳۵ ساله با شروع ناگهانی افتادگی صورت در سمت چپ به بخش اورژانس (A&E) مراجعه می‌کند. او قادر به بالا بردن ابروی سمت چپ صورت خود نیست. در معاینه اندام‌های فوقانی و تحتانی، هیچ ضعف دیگری مشاهده نشد و هیچ‌گونه فقدان حس وجود ندارد. کدام‌یک از بررسی‌های زیر باید در مرحله بعد انجام شود؟\n\nC. سنجش حدت بینایی با استفاده از جدول اسنلن (Snellen chart)\nD. اتوسکوپی (Otoscopy)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. اتوسکوپی\nدلیل: اتوسکوپی. این بیمار دچار فلج عصب چهره‌ای در سطح نورون حرکتی تحتانی (Lower motor neurone) شده است که با ضعف یک‌طرفه عضلات صورت تظاهر می‌یابد. یک ضایعه در سطح نورون حرکتی فوقانی (Upper motor neurone) باعث حفظ عملکرد پیشانی می‌شود، بنابراین بیماران قادر به بالا بردن ابروهای خود خواهند بود. شایع‌ترین علت فلج عصب چهره‌ای در سطح نورون حرکتی تحتانی، فلج بل (Bell’s palsy) ایدیوپاتیک است. اما پیش از اینکه این تشخیص داده شود، سایر علت‌ها باید رد شوند. یکی دیگر از علت‌های شایع، سندرم رمزی هانت (Ramsay Hunt syndrome) است. این سندرم در اثر فعال شدن مجدد ویروس نهفته واریسلا زوستر در گانگلیون ژنیکولاته عصب چهره‌ای ایجاد می‌شود و باعث ایجاد راش وزیکولار دردناک در مجرای شنوایی می‌گردد. بنابراین، باید اتوسکوپی برای بررسی این وزیکول‌ها انجام شود و در صورت مشاهده، آسیکلوویر به درمان اضافه گردد. همچنین ممکن است سرولوژی بیماری لایم (Lyme disease) درخواست شود. اگر این وضعیت ناشی از یک ضایعه نورون حرکتی فوقانی بود، سی‌تی اسکن سر برای بررسی شواهدی از ایسکمی یا ضایعه اشغال‌کننده فضا درخواست می‌شد. EMG عصب چهره‌ای ممکن است پس از تایید تشخیص برای پیش‌بینی مدت زمان بهبودی مورد استفاده قرار گیرد، اما بر درمان تأثیری نخواهد داشت. سنجش حدت بینایی برای این بیمار لازم نیست، اما اگر او قادر به بستن کامل چشم خود نباشد، به مراقبت‌های چشمی مناسب نیاز خواهد داشت که شامل استفاده از چشم‌بند و روان‌کننده‌ها (lubricants) می‌شود. ادیومتری نیز مورد نیاز نیست، زیرا این وضعیت بر شنوایی بیمار تأثیری نمی‌گذارد؛ هرچند می‌تواند باعث فلج عضله استاپدیوس و منجر به هایپراکوزیس (hyperacusis) شود، اما این مورد از طریق شرح حال و معاینه قابل تشخیص است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. حدت بینایی با استفاده از جدول اسنلن\nدلیل: در این بیمار نیازی به سنجش حدت بینایی نیست، اما در صورتی که او قادر به بستن کامل چشم خود نباشد، به مراقبت‌های مناسب چشمی نیاز خواهد داشت.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2029, "cost_usd": 0.00030087}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1837, "cost_usd": 0.00027006}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1976, "cost_usd": 0.000277788}], "chosen_cost_usd": 0.000848718, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1315, "cost_usd": 0.00012864}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 915, "cost_usd": 0.000109088}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1232, "cost_usd": 0.00019768}], "rejected_cost_usd": 0.000435408, "pair_cost_usd": 0.001284126}
{"pair_id": "f3edc5ac122d702ea9b2f977", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Neurology", "question_no": 23, "source_pages": [192, 193, 211], "review_status": "ready", "prompt": "A 35-year-old presents to A&E with sudden onset left sided facial droop. She is unable to raise her eyebrow on the left side of her face. There is no other weakness found on examination of her upper and lower limbs, and no sensory loss. Which of the following investigations should occur next?\n\nD. Otoscopy\nE. Audiometry Neurology Questions 183", "chosen": "Correct answer: D. Otoscopy\nRationale: Otoscopy This patient has developed a lower motor neurone facial nerve palsy, which presents with unilateral weakness of the facial muscles. An upper motor neurone lesion would cause sparing of the forehead, so patients would be able to raise their eyebrows. The most common cause of lower motor neurone facial nerve palsy is an idiopathic Bell’s palsy. But before this diagnosis can be made, other causes must be ruled out. Another com- mon cause is Ramsay Hunt syndrome. This is caused by reactivation of a latent varicella zoster virus within the geniculate ganglion of the facial nerve. It causes a painful vesicular rash within the auditory canal. Therefore otoscopy should be carried out to look for these vesicles; and if seen aciclovir should be added to the treatment. Lyme disease serology may also be requested. A head CT would be requested if this were caused by an upper motor neurone lesion to look for any evidence of ischaemia or a space occupying lesion. A facial nerve EMG may be used once the diagnosis is confirmed to predict the length of recovery, but it wouldn’t influence the treatment. Visual acuity isn’t required in this patient, but she would require good eye care if she is unable to close her eye completely. This involves use of an eye patch and lubricants. Audiometry is also not required, as this condition doesn’t affect the patient’s hearing. It can cause paralysis of the stapedius muscle, leading to hyperacusis, but this can be diagnosed from the history and on examination.", "rejected": "Incorrect answer: E. Audiometry Neurology Questions 183\nRationale: Audiometry is also not required, as this condition doesn’t affect the patient’s hearing.", "correct_key": "D", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک زن ۳۵ ساله با افتادگی ناگهانی یک طرف چپ صورت به بخش اورژانس (A&E) مراجعه می‌کند. او قادر به بالا بردن ابروی سمت چپ صورت خود نیست. در معاینه اندام‌های فوقانی و تحتانی، هیچ ضعف دیگری یافت نشد و هیچ‌گونه از دست دادن حس مشاهده نشد. کدام یک از بررسی‌های زیر باید در مرحله بعد انجام شود؟\n\nD. اتوسکوپی (Otoscopy)\nE. ادیومتری (Audiometry) سوالات نورولوژی ۱۸۳", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. اتوسکوپی (Otoscopy)\nدلیل: اتوسکوپی. این بیمار دچار فلج عصب چهره‌ای در سطح نورون حرکتی تحتانی (lower motor neurone) شده است که با ضعف یک‌طرفه عضلات صورت تظاهر می‌یابد. یک ضایعه در سطح نورون حرکتی فوقانی باعث عدم درگیری پیشانی می‌شود، بنابراین بیماران قادر به بالا بردن ابروهای خود خواهند بود. شایع‌ترین علت فلج عصب چهره‌ای در سطح نورون حرکتی تحتانی، فلج بل (Bell’s palsy) ایدیوپاتیک است. اما پیش از اینکه این تشخیص داده شود، سایر علت‌ها باید رد شوند. یکی دیگر از علل شایع، سندرم رمزی-هانت (Ramsay Hunt syndrome) است. این سندرم در اثر فعال شدن مجدد ویروس نهفته واریسلا زوستر (varicella zoster) در گانگلیون ژنیکوله (geniculate ganglion) عصب چهره‌ای ایجاد می‌شود و باعث ایجاد یک راش وزیکولار دردناک در مجرای شنوایی می‌گردد. بنابراین باید اتوسکوپی برای بررسی این وزیکول‌ها انجام شود و در صورت مشاهده، اسیکلوویر (aciclovir) به درمان اضافه گردد. همچنین ممکن است سرولوژی بیماری لایم (Lyme disease) درخواست شود. اگر این وضعیت ناشی از یک ضایعه نورون حرکتی فوقانی بود، سی‌تی اسکن سر برای بررسی هرگونه شواهدی از ایسکمی یا ضایعه فضاگیر درخواست می‌شد. الکترومیوگرافی (EMG) عصب چهره‌ای ممکن است پس از تأیید تشخیص برای پیش‌بینی مدت زمان بهبودی استفاده شود، اما تأثیری بر درمان نخواهد داشت. سنجش حدت بینایی (Visual acuity) در این بیمار مورد نیاز نیست، اما اگر او قادر به بستن کامل چشم نباشد، به مراقبت‌های مناسب چشم نیاز دارد که شامل استفاده از پچ چشم و روان‌کننده‌ها است. ادیومتری نیز مورد نیاز نیست، زیرا این بیماری بر شنوایی بیمار تأثیر نمی‌گذارد. این وضعیت می‌تواند باعث فلج عضله استاپدیوس (stapedius) و منجر به هایپراکوزیس (hyperacusis - حساسیت بیش از حد به صدا) شود، اما این مورد از طریق شرح حال و معاینه قابل تشخیص است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. ادیومتری سوالات نورولوژی ۱۸۳\nدلیل: ادیومتری نیز مورد نیاز نیست، زیرا این بیماری بر شنوایی بیمار تأثیر نمی‌گذارد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2049, "cost_usd": 0.00030845}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1825, "cost_usd": 0.00026474}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2037, "cost_usd": 0.000292908}], "chosen_cost_usd": 0.000866098, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1293, "cost_usd": 0.00012063}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 889, "cost_usd": 0.000105028}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1238, "cost_usd": 0.00020258}], "rejected_cost_usd": 0.000428238, "pair_cost_usd": 0.001294336}
{"pair_id": "3421042f3a4aec5161ff7c60", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Neurology", "question_no": 25, "source_pages": [193, 194, 212, 213], "review_status": "ready", "prompt": "A 65-year-old man is admitted to A&E following a suspected stoke. As part of his workup he has a full neurological examination, which shows a right hemiplegia with forehead sparing and no sensory loss. Which of the following areas is most likely to have been affected by the stroke?\n\nA. Anterior cerebral artery\nD. Posterior limb of the internal capsule", "chosen": "Correct answer: D. Posterior limb of the internal capsule\nRationale: Posterior limb of the internal capsule The posterior limb of the internal capsule is where the motor fibres arising from the motor cortex of the brain travel through before forming the cor- ticospinal tracts; and its blood supply arises from the lenticulostriate branches of the middle cerebral artery. This is a small area that contains a high concentration of motor fibres. An infarct here causes a complete contralateral hemiparesis without sensory deficit. The ventral prosteriolateral nucleus of the thalamus lies within the internal capsule, and an infarct here would lead to a complete contralateral sensory loss. Neurology Answers 203 The anterior cerebral artery infarcts mainly affect the lower limbs, while middle cerebral artery infarcts affect the face, torso and upper limbs, and both would cause motor and sensory symptoms. Posterior cerebral artery infarcts affect the visual fields causing a con- tralateral homonymous hemianopia with macular sparing.", "rejected": "Incorrect answer: A. Anterior cerebral artery\nRationale: Neurology Answers 203 The anterior cerebral artery infarcts mainly affect the lower limbs, while middle cerebral artery infarcts affect the face, torso and upper limbs, and both would cause motor and sensory symptoms.", "correct_key": "D", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۶۵ ساله به دلیل احتمال سکته مغزی به بخش اورژانس (A&E) پذیره می‌شود. به عنوان بخشی از ارزیابی‌های او، معاینه کامل عصبی انجام می‌شود که نشان‌دهنده همی‌پلژی راست با عدم درگیری پیشانی (forehead sparing) و بدون فقدان حسی است. احتمالاً کدام یک از نواحی زیر بر اثر سکته مغزی دچار آسیب شده است؟\n\nالف. شریان مغزی قدامی (Anterior cerebral artery)\nد. پایه پشتی کپسول داخلی (Posterior limb of the internal capsule)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: د. پایه پشتی کپسول داخلی (Posterior limb of the internal capsule)\nدلیل: پایه پشتی کپسول داخلی جایی است که فیبرهای حرکتی برخاسته از کورتکس حرکتی مغز پیش از تشکیل مسیرهای corticospinal از آن عبور می‌کنند و خون‌رسانی آن از شاخه‌های lenticulostriate شریان مغزی میانی تأمین می‌شود. این یک ناحیه کوچک است که غلظت بالایی از فیبرهای حرکتی را در خود جای داده است. انفارکتوس در این ناحیه باعث همی‌پارزی کامل در سمت مقابل (contralateral) بدون نقص حسی می‌شود. هسته شکمی-پشتی-جانبی تالاموس در کپسول داخلی قرار دارد و انفارکتوس در آنجا منجر به فقدان حسی کامل در سمت مقابل می‌شود. انفارکتوس‌های شریان مغزی قدامی عمدتاً اندام‌های تحتانی را متاثر می‌کنند، در حالی که انفارکتوس‌های شریان مغزی میانی بر صورت، تنه و اندام‌های فوقانی اثر می‌گذارند و هر دو باعث بروز علائم حرکتی و حسی می‌شوند. انفارکتوس‌های شریان مغزی خلفی بر میدان‌های بینایی اثر گذاشته و باعث hemianopia همونیموس در سمت مقابل با عدم درگیری ماکولا (macular sparing) می‌شوند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف. شریان پیشین مغزی (Anterior cerebral artery)\nدلیل: طبق Neurology Answers 203، انفارکتوس‌های شریان پیشین مغزی عمدتاً اندام‌های تحتانی را متأثر می‌کنند، در حالی که انفارکتوس‌های شریان میانی مغزی، صورت، تنه و اندام‌های فوقانی را متأثر می‌سازند و هر دو حالت باعث بروز علائم حرکتی و حسی می‌شوند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "refined", "chosen_refined": true, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1716, "cost_usd": 0.00021702}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1499, "cost_usd": 0.000204148}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1798, "cost_usd": 0.000272188}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1705, "cost_usd": 0.00024725}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1657, "cost_usd": 0.000147532}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1427, "cost_usd": 9.8812e-05}], "chosen_cost_usd": 0.00118695, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "refined", "rejected_refined": true, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1370, "cost_usd": 0.0001469}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1010, "cost_usd": 0.000126308}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1757, "cost_usd": 0.0003353}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1256, "cost_usd": 0.00016318}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1082, "cost_usd": 0.000161}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1238, "cost_usd": 0.000173488}], "rejected_cost_usd": 0.001106176, "pair_cost_usd": 0.002293126}
{"pair_id": "a275195cfae99a81cc43820d", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Neurology", "question_no": 25, "source_pages": [193, 194, 212, 213], "review_status": "ready", "prompt": "A 65-year-old man is admitted to A&E following a suspected stoke. As part of his workup he has a full neurological examination, which shows a right hemiplegia with forehead sparing and no sensory loss. Which of the following areas is most likely to have been affected by the stroke?\n\nB. Middle cerebral artery\nD. Posterior limb of the internal capsule", "chosen": "Correct answer: D. Posterior limb of the internal capsule\nRationale: Posterior limb of the internal capsule The posterior limb of the internal capsule is where the motor fibres arising from the motor cortex of the brain travel through before forming the cor- ticospinal tracts; and its blood supply arises from the lenticulostriate branches of the middle cerebral artery. This is a small area that contains a high concentration of motor fibres. An infarct here causes a complete contralateral hemiparesis without sensory deficit. The ventral prosteriolateral nucleus of the thalamus lies within the internal capsule, and an infarct here would lead to a complete contralateral sensory loss. Neurology Answers 203 The anterior cerebral artery infarcts mainly affect the lower limbs, while middle cerebral artery infarcts affect the face, torso and upper limbs, and both would cause motor and sensory symptoms. Posterior cerebral artery infarcts affect the visual fields causing a con- tralateral homonymous hemianopia with macular sparing.", "rejected": "Incorrect answer: B. Middle cerebral artery\nRationale: Posterior limb of the internal capsule The posterior limb of the internal capsule is where the motor fibres arising from the motor cortex of the brain travel through before forming the cor- ticospinal tracts; and its blood supply arises from the lenticulostriate branches of the middle cerebral artery.", "correct_key": "D", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۶۵ ساله به دلیل احتمال سکته مغزی به بخش اورژانس (A&E) پذیرش شده است. در Rahmen بررسی‌های تشخیصی، او تحت معاینه کامل عصبی قرار می‌گیرد که نشان‌دهنده همی‌پلژی راست با عدم درگیری پیشانی (forehead sparing) و بدون فقدان حس است. کدام یک از نواحی زیر به احتمال زیاد در اثر سکته مغزی آسیب دیده است؟\n\nB. شریان مغزی میانی (Middle cerebral artery)\nD. بازوی پشتی کپسول داخلی (Posterior limb of the internal capsule)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. بازوی پشتی کپسول داخلی (Posterior limb of the internal capsule)\nدلیل: بازوی پشتی کپسول داخلی؛ بازوی پشتی کپسول داخلی ناحیه‌ای است که فیبرهای حرکتی برخاسته از کورتکس حرکتی مغز پیش از تشکیل تراک‌های کورتیکواسپینال از آن عبور می‌کنند و خون‌رسانی آن از شاخه‌های لنتی‌کولو استریاتِ شریان مغزی میانی تأمین می‌شود. این یک ناحیه کوچک است که تراکم بالایی از فیبرهای حرکتی را در خود جای داده است. انفارکتوس در این ناحیه باعث همی‌پارزی کامل contralateral (سمت مقابل) بدون نقص حسی می‌شود. هسته شکمی-پشتی-جانبی تالاموس در داخل کپسول داخلی قرار دارد و انفارکتوس در این بخش منجر به فقدان کامل حس در سمت مقابل می‌شود. انفارکتوس‌های شریان مغزی قدامی عمدتاً اندام‌های கீழ் را تحت تأثیر قرار می‌دهند، در حالی که انفارکتوس‌های شریان مغزی میانی روی صورت، تنه و اندام‌های فوقانی اثر می‌گذارند و هر دو مورد باعث ایجاد علائم حرکتی و حسی می‌شوند. انفارکتوس‌های شریان مغزی خلفی بر میدان‌های بینایی اثر گذاشته و باعث ایجاد همی‌آنوپسی هم‌نام contralateral با حفظ ناحیه ماکولا (macular sparing) می‌شوند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. شریان مغزی میانی (Middle cerebral artery)\nاستدلال: پایه خلفی کپسول داخلی. پایه خلفی کپسول داخلی جایی است که فیبرهای حرکتی برخاسته از کورتکس حرکتی مغز پیش از تشکیل مسیرهای کورتیکواسپاینال از آن عبور می‌کنند؛ و خون‌رسانی آن از شاخه‌های لنتی‌کولو استری‌ات (lenticulostriate) شریان مغزی میانی تأمین می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 90.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1736, "cost_usd": 0.00023253}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1436, "cost_usd": 0.000183988}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1871, "cost_usd": 0.000290108}], "chosen_cost_usd": 0.000706626, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1401, "cost_usd": 0.0001496}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1110, "cost_usd": 0.00016436}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1275, "cost_usd": 0.000179368}], "rejected_cost_usd": 0.000493328, "pair_cost_usd": 0.001199954}
{"pair_id": "b49a0b85ee24e989cdf84f32", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Neurology", "question_no": 25, "source_pages": [193, 194, 212, 213], "review_status": "ready", "prompt": "A 65-year-old man is admitted to A&E following a suspected stoke. As part of his workup he has a full neurological examination, which shows a right hemiplegia with forehead sparing and no sensory loss. Which of the following areas is most likely to have been affected by the stroke?\n\nC. Posterior cerebral artery\nD. Posterior limb of the internal capsule", "chosen": "Correct answer: D. Posterior limb of the internal capsule\nRationale: Posterior limb of the internal capsule The posterior limb of the internal capsule is where the motor fibres arising from the motor cortex of the brain travel through before forming the cor- ticospinal tracts; and its blood supply arises from the lenticulostriate branches of the middle cerebral artery. This is a small area that contains a high concentration of motor fibres. An infarct here causes a complete contralateral hemiparesis without sensory deficit. The ventral prosteriolateral nucleus of the thalamus lies within the internal capsule, and an infarct here would lead to a complete contralateral sensory loss. Neurology Answers 203 The anterior cerebral artery infarcts mainly affect the lower limbs, while middle cerebral artery infarcts affect the face, torso and upper limbs, and both would cause motor and sensory symptoms. Posterior cerebral artery infarcts affect the visual fields causing a con- tralateral homonymous hemianopia with macular sparing.", "rejected": "Incorrect answer: C. Posterior cerebral artery\nRationale: Posterior limb of the internal capsule The posterior limb of the internal capsule is where the motor fibres arising from the motor cortex of the brain travel through before forming the cor- ticospinal tracts; and its blood supply arises from the lenticulostriate branches of the middle cerebral artery.", "correct_key": "D", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "مردی ۶۵ ساله به دلیل احتمال سکته مغزی در بخش اورژانس (A&E) پذیرش شده است. به‌عنوان بخشی از روند بررسی‌های تشخیصی، او تحت معاینه کامل عصبی قرار می‌گیرد که نشان‌دهنده همی‌پلژی راست با عدم درگیری پیشانی (forehead sparing) و بدون فقدان حس است. کدام یک از نواحی زیر به احتمال زیاد بر اثر سکته درگیر شده است؟\n\nC. شریان مغزی خلفی\nD. پایه خلفی کپسول داخلی", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. پایه خلفی کپسول داخلی\nاستدلال: پایه خلفی کپسول داخلی (Posterior limb of the internal capsule) ناحیه‌ای است که فیبرهای حرکتی برخاسته از کورتکس حرکتی مغز پیش از تشکیل تراکت‌های کورتیکواسپینال از آن عبور می‌کنند؛ خون‌رسانی این ناحیه از شاخه‌های لنتی‌کولوستریات (lenticulostriate) شریان مغزی میانی تامین می‌شود. این ناحیه کوچک است اما تراکم بالایی از فیبرهای حرکتی را در خود جای داده است. انفارکتوس در این ناحیه باعث همی‌پارزی کامل در سمت مقابل (contralateral) بدون نقص حسی می‌شود. هسته شکمی-خلفی-جانبی (ventral posterolateral nucleus) تالاموس در کپسول داخلی قرار دارد و انفارکتوس در این نقطه منجر به فقدان کامل حس در سمت مقابل می‌گردد. انفارکتوس‌های شریان مغزی قدامی عمدتاً اندام‌های تحتانی را تحت تاثیر قرار می‌دهند، در حالی که انفارکتوس‌های شریان مغزی میانی بر صورت، تنه و اندام‌های فوقانی اثر می‌گذارند و هر دو مورد باعث بروز علائم حرکتی و حسی می‌شوند. انفارکتوس‌های شریان مغزی خلفی میدان‌های بینایی را تحت تاثیر قرار داده و باعث ایجاد همی‌آنوپسی هم‌نام در سمت مقابل با حفظ لکه زرد (macular sparing) می‌شوند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. شریان مغزی خلفی\nدلیل: پایه خلفی کپسول داخلی. پایه خلفی کپسول داخلی ناحیه‌ای است که فیبرهای حرکتی برخاسته از قشر حرکتی مغز پیش از تشکیل مسیرهای کورتیکوسپاینال (corticospinal tracts) از آن عبور می‌کنند؛ خون‌رسانی این ناحیه از شاخه‌های لنتیکولوستریات (lenticulostriate) شریان مغزی میانی تأمین می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 98.5, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1744, "cost_usd": 0.00024549}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1556, "cost_usd": 0.000217448}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1778, "cost_usd": 0.00027944}], "chosen_cost_usd": 0.000742378, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1415, "cost_usd": 0.00016588}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1028, "cost_usd": 0.000124628}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1304, "cost_usd": 0.00020174}], "rejected_cost_usd": 0.000492248, "pair_cost_usd": 0.001234626}
{"pair_id": "54d9a2e15ff0fe08210bf0ab", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Neurology", "question_no": 25, "source_pages": [193, 194, 212, 213], "review_status": "ready", "prompt": "A 65-year-old man is admitted to A&E following a suspected stoke. As part of his workup he has a full neurological examination, which shows a right hemiplegia with forehead sparing and no sensory loss. Which of the following areas is most likely to have been affected by the stroke?\n\nD. Posterior limb of the internal capsule\nE. Ventral prosteriolateral nucleus of the thalamus", "chosen": "Correct answer: D. Posterior limb of the internal capsule\nRationale: Posterior limb of the internal capsule The posterior limb of the internal capsule is where the motor fibres arising from the motor cortex of the brain travel through before forming the cor- ticospinal tracts; and its blood supply arises from the lenticulostriate branches of the middle cerebral artery. This is a small area that contains a high concentration of motor fibres. An infarct here causes a complete contralateral hemiparesis without sensory deficit. The ventral prosteriolateral nucleus of the thalamus lies within the internal capsule, and an infarct here would lead to a complete contralateral sensory loss. Neurology Answers 203 The anterior cerebral artery infarcts mainly affect the lower limbs, while middle cerebral artery infarcts affect the face, torso and upper limbs, and both would cause motor and sensory symptoms. Posterior cerebral artery infarcts affect the visual fields causing a con- tralateral homonymous hemianopia with macular sparing.", "rejected": "Incorrect answer: E. Ventral prosteriolateral nucleus of the thalamus\nRationale: The ventral prosteriolateral nucleus of the thalamus lies within the internal capsule, and an infarct here would lead to a complete contralateral sensory loss.", "correct_key": "D", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۶۵ ساله به دلیل مشکوک بودن به سکته مغزی در بخش اورژانس (A&E) پذیرش شده است. به عنوان بخشی از بررسی‌های تشخیصی، معاینه کامل عصبی از او به عمل می‌آید که نشان‌دهنده همی‌پلژی راست با درگیری نکردن پیشانی (forehead sparing) و بدون فقدان حس است. احتمالاً کدام‌یک از نواحی زیر در اثر سکته مغزی آسیب دیده است؟\n\nD. پایه پشتی کپسول داخلی (Posterior limb of the internal capsule)\nE. هسته شکمی پس‌-خارجی-جانبی تالاموس (Ventral posterolateral nucleus of the thalamus)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. پایه پشتی کپسول داخلی (Posterior limb of the internal capsule)\nدلیل: پایه پشتی کپسول داخلی؛ پایه پشتی کپسول داخلی ناحیه‌ای است که فیبرهای حرکتی برخاسته از قشر حرکتی مغز پیش از تشکیل مسیرهای corticospinal از آن عبور می‌کنند؛ و خون‌رسانی آن از شاخه‌های lenticulostriate شریان cerebral میانی تأمین می‌شود. این یک ناحیه کوچک است که غلظت بالایی از فیبرهای حرکتی را در خود جای داده است. انفارکتوس در این ناحیه باعث همی‌پارزی کامل در سمت مقابل (contralateral) بدون نقص حسی می‌شود. هسته شکمی پس‌-خارجی-جانبی تالاموس در کپسول داخلی قرار دارد و انفارکتوس در این ناحیه منجر به فقدان کامل حس در سمت مقابل می‌گردد. انفارکتوس‌های شریان cerebral قدامی عمدتاً اندام‌های கீழ் را تحت تأثیر قرار می‌دهند، در حالی که انفارکتوس‌های شریان cerebral میانی صورت، تنه و اندام‌های فوقانی را درگیر می‌کنند و هر دوی آن‌ها باعث علائم حرکتی و حسی می‌شوند. انفارکتوس‌های شریان cerebral خلفی میدان‌های بینایی را تحت تأثیر قرار داده و باعث همیانوپسی همونیم contralateral با درگیری نکردن لکه زرد (macular sparing) می‌شوند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. هسته شکمی-پشتی-جانبی تالاموس (Ventral posterolateral nucleus of the thalamus)\nدلیل: هسته شکمی-پشتی-جانبی تالاموس در محدوده کپسول داخلی قرار دارد و یک انفارکتوس در این ناحیه منجر به فقدان کامل حس در سمت مقابل می‌شود.", "chosen_accepted": false, "chosen_accepted_stage": null, "chosen_refined": true, "chosen_final_score": 78.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": true, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1767, "cost_usd": 0.00025131}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1575, "cost_usd": 0.00023408}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1861, "cost_usd": 0.000282968}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1809, "cost_usd": 0.00027286}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1502, "cost_usd": 0.000165676}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1927, "cost_usd": 0.00031318}], "chosen_cost_usd": 0.001520074, "rejected_accepted": false, "rejected_accepted_stage": null, "rejected_refined": true, "rejected_final_score": 76.5, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1379, "cost_usd": 0.00014615}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1089, "cost_usd": 0.000147728}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1263, "cost_usd": 0.000180768}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1171, "cost_usd": 0.00014572}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1070, "cost_usd": 0.000117376}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1354, "cost_usd": 0.000181216}], "rejected_cost_usd": 0.000918958, "pair_cost_usd": 0.002439032}
{"pair_id": "f23310eed94c32570dd33a26", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Neurology", "question_no": 26, "source_pages": [194, 213, 214], "review_status": "ready", "prompt": "A 70-year-old lady with a smoking history of 60 pack years is admitted following a stroke. On examination she is found to have sensory loss of pain and temperature on the left side of her face, and on the right side of her torso. She also had partial ptosis, miosis, and anhidrosis on the left side of her face. Which of the following arter- ies is most likely to have been affected by the stroke?\n\nA. Posterior inferior cerebellar artery\nB. Basilar artery", "chosen": "Correct answer: A. Posterior inferior cerebellar artery\nRationale: Prosterior inferior cerebellar artery This patient has developed Wallenberg syndrome (lateral medullary syndrome) due to an infarction of the posterior inferior cerebellar artery, which presents with ipsilateral loss of pain and temperature sensation on the face, and contralateral loss on the torso. It can cause ipsilateral Horner’s syndrome (which is described above as partial ptosis, miosis, and anhidrosis). Other signs include dysarthria (due to its effect on cranial nerves IX and X), nystagmus and vertigo (due to its effect on the vestibular nucleus) and ataxia (due to its effect on the inferior cerebellar peduncle). A basilar artery infarct presents with sudden neurological impairment, often loss of consciousness or even sudden death. If at the top of the artery it causes visual and oculomotor deficits, with normal motor function. If the infarct is at the mid portion it can cause ‘locked in’ syndrome, which is a complete loss of movement with preserved consciousness. Middle cerebral artery infarcts affect the face, torso and upper limbs causing a mixture of motor and sensory symptoms. The len- ticulostriate arteries supply the internal capsule and an infarct here is called a lacunar infarct. These infarcts can be pure motor, pure sen- sory or mixed. They affect the whole of one side of the body and don’t cause any cerebellar signs. An anterior spinal artery infarct causes what is known as ante- rior spinal syndrome. The anterior spinal artery supplies blood to the anterior two thirds of the spinal cord. If the blood flow is interrupted it causes complete motor paralysis and loss of pain and temperature sensation below the level of the infarct. Vibration and proprioception remain intact.", "rejected": "Incorrect answer: B. Basilar artery\nRationale: A basilar artery infarct presents with sudden neurological impairment, often loss of consciousness or even sudden death.", "correct_key": "A", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "خانمی ۷۰ ساله با سابقه مصرف سیگار ۶۰ پاک-سال، به دنبال سکته مغزی بستری شده است. در معاینه مشخص شد که وی دچار فقدان حس درد و دما در سمت چپ صورت و در سمت راست تنه خود شده است. وی همچنین دچار پتوز (افت پلک) جزئی، میوز (تنگ شدن مردمک) و آنهیدروز (عدم تعریق) در سمت چپ صورت بود. احتمالاً کدام‌یک از شریان‌های زیر در اثر سکته مغزی آسیب دیده‌اند؟\n\nالف. شریان مخچه پشتی تحتانی (PICA)\nب. شریان بازیلار", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: الف. شریان مخچه پشتی تحتانی (Posterior inferior cerebellar artery)\nدلیل: این بیمار به دلیل انفارکتوس شریان مخچه پشتی تحتانی، دچار سندرم والنبرگ (سندرم مدولای خارجی) شده است که با فقدان هم‌سو (ipsilateral) حس درد و دما در صورت و فقدان متقابل (contralateral) در تنه تظاهر می‌یابد. این وضعیت می‌تواند باعث سندرم هورنر هم‌سو شود (که در متن بالا به صورت پتوز جزئی، میوز و آنهیدروز توصیف شده است). سایر علائم شامل دیس‌آرتری یا دشواری در تکلم (به دلیل اثر بر اعصاب کرانیال IX و X)، نیستاگمو و سرگیجه (به دلیل اثر بر هسته وستبولار) و آتاکسی (به دلیل اثر بر پدونکل تحتانی مخچه) است. انفارکتوس شریان بازیلار با اختلالات عصبی ناگهانی، اغلب از دست دادن هوشیاری یا حتی مرگ ناگهانی تظاهر می‌کند. اگر انفارکتوس در بخش بالایی شریان باشد، باعث نقص‌های بینایی و چشم‌گردانی با عملکرد حرکتی نرمال می‌شود. اگر انفارکتوس در بخش میانی باشد، می‌تواند باعث سندرم «سندرم محبوس شدن» (locked-in syndrome) شود که شامل فقدان کامل حرکت با حفظ هوشیاری است. انفارکتوس‌های شریان مغزی میانی (MCA) بر صورت، تنه و اندام‌های فوقانی تأثیر گذاشته و باعث ترکیبی از علائم حرکتی و حسی می‌شوند. شریان‌های لنتی‌کولواستریات، کپسول داخلی را تغذیه می‌کنند و انفارکتوس در این ناحیه، انفارکتوس لاکونر نامیده می‌شود. این انفارکتوس‌ها می‌توانند خالصاً حرکتی، خالصاً حسی یا ترکیبی باشند. آن‌ها کل یک سمت بدن را درگیر می‌کنند و هیچ علامت مخچه‌ای ایجاد نمی‌کنند. انفارکتوس شریان نخاعی قدامی باعث ایجاد وضعیتی می‌شود که به عنوان سندرم نخاعی قدامی شناخته می‌شود. شریان نخاعی قدامی، دو سوم قدامی نخاع را تغذیه می‌کند. اگر جریان خون قطع شود، باعث فلج حرکتی کامل و فقدان حس درد و دما در سطحی پایین‌تر از محل انفارکتوس می‌شود؛ در حالی که حس لرزش و حس عمقی (proprioception) دست‌نخورده باقی می‌مانند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: ب. شریان بازیلار (Basilar artery)\nدلیل: انفارکتوس شریان بازیلار با اختلال عصبی ناگهانی، اغلب از دست دادن هوشیاری یا حتی مرگ ناگهانی تظاهر می‌یابد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2164, "cost_usd": 0.00034254}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1947, "cost_usd": 0.000228956}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2235, "cost_usd": 0.000322588}], "chosen_cost_usd": 0.000894084, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1364, "cost_usd": 0.0001408}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 971, "cost_usd": 0.000116788}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1151, "cost_usd": 0.000151508}], "rejected_cost_usd": 0.000409096, "pair_cost_usd": 0.00130318}
{"pair_id": "88f35869023e6208bfb03f8d", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Neurology", "question_no": 26, "source_pages": [194, 213, 214], "review_status": "ready", "prompt": "A 70-year-old lady with a smoking history of 60 pack years is admitted following a stroke. On examination she is found to have sensory loss of pain and temperature on the left side of her face, and on the right side of her torso. She also had partial ptosis, miosis, and anhidrosis on the left side of her face. Which of the following arter- ies is most likely to have been affected by the stroke?\n\nA. Posterior inferior cerebellar artery\nC. Anterior spinal artery", "chosen": "Correct answer: A. Posterior inferior cerebellar artery\nRationale: Prosterior inferior cerebellar artery This patient has developed Wallenberg syndrome (lateral medullary syndrome) due to an infarction of the posterior inferior cerebellar artery, which presents with ipsilateral loss of pain and temperature sensation on the face, and contralateral loss on the torso. It can cause ipsilateral Horner’s syndrome (which is described above as partial ptosis, miosis, and anhidrosis). Other signs include dysarthria (due to its effect on cranial nerves IX and X), nystagmus and vertigo (due to its effect on the vestibular nucleus) and ataxia (due to its effect on the inferior cerebellar peduncle). A basilar artery infarct presents with sudden neurological impairment, often loss of consciousness or even sudden death. If at the top of the artery it causes visual and oculomotor deficits, with normal motor function. If the infarct is at the mid portion it can cause ‘locked in’ syndrome, which is a complete loss of movement with preserved consciousness. Middle cerebral artery infarcts affect the face, torso and upper limbs causing a mixture of motor and sensory symptoms. The len- ticulostriate arteries supply the internal capsule and an infarct here is called a lacunar infarct. These infarcts can be pure motor, pure sen- sory or mixed. They affect the whole of one side of the body and don’t cause any cerebellar signs. An anterior spinal artery infarct causes what is known as ante- rior spinal syndrome. The anterior spinal artery supplies blood to the anterior two thirds of the spinal cord. If the blood flow is interrupted it causes complete motor paralysis and loss of pain and temperature sensation below the level of the infarct. Vibration and proprioception remain intact.", "rejected": "Incorrect answer: C. Anterior spinal artery\nRationale: An anterior spinal artery infarct causes what is known as ante- rior spinal syndrome.", "correct_key": "A", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک خانم ۷۰ ساله با سابقه ۶۰ پاک-سال سیگار کشیدن، پس از یک سکته مغزی بستری شده است. در معاینه، مشخص شد که او دچار فقدان حسی درد و دما در سمت چپ صورت و در سمت راست تنه خود است. وی همچنین دچار پتوز (افت پلک) جزئی، میوز (تنگ شدن مردمک) و آنیدروز (عدم تعریق) در سمت چپ صورت بود. محتمل‌ترین شریان در بین گزینه‌های زیر کدام است که در اثر سکته مغزی آسیب دیده باشد؟\n\nالف. شریان مخچه پشتی-پایینی (PICA)\nج. شریان نخاعی قدامی", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: الف. شریان مخچه پشتی-پایینی (Posterior inferior cerebellar artery)\nدلیل: این بیمار دچار سندرم والنبرگ (سندرم مدولای جانبی) شده است که ناشی از انفارکتوس شریان مخچه پشتی-پایینی است؛ این سندرم با فقدان حس درد و دما در سمت هم‌سو (ipsilateral) در صورت و در سمت مخالف (contralateral) در تنه تظاهر می‌یابد. این وضعیت می‌تواند باعث سندرم هورنر هم‌سو شود (که در بالا به صورت پتوز جزئی، میوز و آنیدروز توصیف شد). سایر علائم شامل دیس‌آرتری (به دلیل تأثیر بر اعصاب جمجمه‌ای IX و X)، نیستاگموس و ورتیگو (به دلیل تأثیر بر هسته وستبولار) و آتاکسی (به دلیل تأثیر بر پدونکل تحتانی مخچه) است. انفارکتوس شریان بازیلار با نقص عصبی ناگهانی، اغلب فقدان هوشیاری یا حتی مرگ ناگهانی تظاهر می‌کند. اگر در قسمت فوقانی شریان باشد، باعث نقص‌های بینایی و چشم‌گردانی (oculomotor) با عملکرد حرکتی نرمال می‌شود. اگر انفارکتوس در بخش میانی باشد، می‌تواند باعث سندرم «قفل‌شدگی» (locked-in syndrome) شود که عبارت است از فقدان کامل حرکت در عین حفظ هوشیاری. انفارکتوس شریان مغزی میانی (MCA) بر صورت، تنه و اندام‌های فوقانی اثر گذاشته و باعث ترکیبی از علائم حرکتی و حسی می‌شود. شریان‌های لنتی کولواستریات (lenticulostriate) کپسول داخلی را تغذیه می‌کنند و انفارکتوس در این ناحیه، انفارکتوس لاکونار نامیده می‌شود. این انفارکتوس‌ها می‌توانند خالصاً حرکتی، خالصاً حسی یا ترکیبی باشند. آن‌ها کل یک سمت بدن را درگیر می‌کنند و هیچ علامت مخچه‌ای ایجاد نمی‌کنند. انفارکتوس شریان نخاعی قدامی باعث ایجاد آنچه به عنوان سندرم نخاعی قدامی شناخته می‌شود، می‌گردد. شریان نخاعی قدامی دو-سوم قدامی نخاع را تغذیه می‌کند. اگر جریان خون قطع شود، باعث فلج حرکتی کامل و فقدان حس درد و دما در پایین سطح انفارکتوس می‌شود. حس ارتعاش و پروپریوسپشن (حس وضعیت مفصلی) دست‌نخورده باقی می‌مانند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. شریان نخاعی قدامی (Anterior spinal artery)\nدلیل: انفارکتوس شریان نخاعی قدامی باعث بروز وضعیتی می‌شود که به عنوان سندرم نخاعی قدامی شناخته می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2180, "cost_usd": 0.00034798}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2026, "cost_usd": 0.00029288}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2236, "cost_usd": 0.000320488}], "chosen_cost_usd": 0.000961348, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1358, "cost_usd": 0.00014975}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1066, "cost_usd": 0.00015848}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1154, "cost_usd": 0.000151928}], "rejected_cost_usd": 0.000460158, "pair_cost_usd": 0.001421506}
{"pair_id": "97599dac80e9239abf9bc791", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Neurology", "question_no": 26, "source_pages": [194, 213, 214], "review_status": "ready", "prompt": "A 70-year-old lady with a smoking history of 60 pack years is admitted following a stroke. On examination she is found to have sensory loss of pain and temperature on the left side of her face, and on the right side of her torso. She also had partial ptosis, miosis, and anhidrosis on the left side of her face. Which of the following arter- ies is most likely to have been affected by the stroke?\n\nA. Posterior inferior cerebellar artery\nD. Middle cerebral artery", "chosen": "Correct answer: A. Posterior inferior cerebellar artery\nRationale: Prosterior inferior cerebellar artery This patient has developed Wallenberg syndrome (lateral medullary syndrome) due to an infarction of the posterior inferior cerebellar artery, which presents with ipsilateral loss of pain and temperature sensation on the face, and contralateral loss on the torso. It can cause ipsilateral Horner’s syndrome (which is described above as partial ptosis, miosis, and anhidrosis). Other signs include dysarthria (due to its effect on cranial nerves IX and X), nystagmus and vertigo (due to its effect on the vestibular nucleus) and ataxia (due to its effect on the inferior cerebellar peduncle). A basilar artery infarct presents with sudden neurological impairment, often loss of consciousness or even sudden death. If at the top of the artery it causes visual and oculomotor deficits, with normal motor function. If the infarct is at the mid portion it can cause ‘locked in’ syndrome, which is a complete loss of movement with preserved consciousness. Middle cerebral artery infarcts affect the face, torso and upper limbs causing a mixture of motor and sensory symptoms. The len- ticulostriate arteries supply the internal capsule and an infarct here is called a lacunar infarct. These infarcts can be pure motor, pure sen- sory or mixed. They affect the whole of one side of the body and don’t cause any cerebellar signs. An anterior spinal artery infarct causes what is known as ante- rior spinal syndrome. The anterior spinal artery supplies blood to the anterior two thirds of the spinal cord. If the blood flow is interrupted it causes complete motor paralysis and loss of pain and temperature sensation below the level of the infarct. Vibration and proprioception remain intact.", "rejected": "Incorrect answer: D. Middle cerebral artery\nRationale: Middle cerebral artery infarcts affect the face, torso and upper limbs causing a mixture of motor and sensory symptoms.", "correct_key": "A", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "خانمی ۷۰ ساله با سابقه ۶۰ پاک-سال سیگار کشیدن، پس از یک سکته مغزی بستری شده است. در معاینه، مشخص شد که او دچار فقدان حس درد و دما در سمت چپ صورت و سمت راست تنه شده است. وی همچنین دچار پتوز جزئی، میوز و آنهیدروز در سمت چپ صورت بود. محتمل‌ترین شریان در بین گزینه‌های زیر کدام است که در اثر سکته مغزی آسیب دیده باشد؟\n\nالف. شریان مخچه پشتی-تحتانی (Posterior inferior cerebellar artery)\nد. شریان مغزی میانی (Middle cerebral artery)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: الف. شریان مخچه پشتی-تحتانی (Posterior inferior cerebellar artery)\nدلیل: این بیمار دچار سندرم والنبرگ (سندرم مدولاری جانبی) شده است که ناشی از انفارکتوس شریان مخچه پشتی-تحتانی است؛ این سندرم با از دست دادن حس درد و دما در سمت هم‌سو (ipsilateral) در صورت و در سمت مخالف (contralateral) در تنه تظاهر می‌یابد. این وضعیت می‌تواند باعث سندرم هورنر هم‌سو شود (که در بالا به صورت پتوز جزئی، میوز و آنهیدروز توصیف شده است). سایر علائم شامل دیس‌آرتری (به دلیل اثر بر اعصاب جمجمه‌ای IX و X)، نیستاگ‌موس و ورتیگو (به دلیل اثر بر هسته وستبولار) و آتاکسی (به دلیل اثر بر پدونکل تحتانی مخچه) است. انفارکتوس شریان بازیلار با اختلالات عصبی ناگهانی، اغلب از دست دادن هوشیاری یا حتی مرگ ناگهانی تظاهر می‌کند. اگر در قسمت بالای شریان باشد، باعث نقص‌های بینایی و چشم‌گردانی (oculomotor) با عملکرد حرکتی نرمال می‌شود. اگر انفارکتوس در بخش میانی باشد، می‌تواند باعث سندرم «قفل‌شده» (locked-in syndrome) شود که عبارت است از از دست دادن کامل حرکت در عین حفظ هوشیاری. انفارکتوس‌های شریان مغزی میانی بر صورت، تنه و اندام‌های فوقانی اثر گذاشته و باعث ترکیبی از علائم حرکتی و حسی می‌شوند. شریان‌های لنتی‌کولو استراییت (lenticulostriate) کپسول داخلی را تغذیه می‌کنند و انفارکتوس در این ناحیه، انفارکتوس لاکونار نامیده می‌شود. این انفارکتوس‌ها می‌توانند صرفاً حرکتی، صرفاً حسی یا ترکیبی باشند. آن‌ها کل یک سمت بدن را تحت تأثیر قرار می‌دهند و باعث ایجاد علائم مخچه‌ای نمی‌شوند. انفارکتوس شریان نخاعی قدامی باعث ایجاد وضعیتی می‌شود که به عنوان سندرم نخاعی قدامی شناخته می‌شود. شریان نخاعی قدامی، دو-سوم قدامی نخاع را تغذیه می‌کند. اگر جریان خون مختل شود، باعث فلج حرکتی کامل و از دست دادن حس درد و دما در سطوح پایین‌تر از محل انفارکتوس می‌شود. حس لرزش و حس وضعیت (proprioception) دست‌نخورده باقی می‌مانند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: د. شریان مغزی میانی\nدلیل: انفارکتوس‌های شریان مغزی میانی روی صورت، تنه و اندام‌های فوقانی اثر می‌گذارند و باعث ایجاد ترکیبی از علائم حرکتی و حسی می‌شوند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2171, "cost_usd": 0.00033365}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2022, "cost_usd": 0.0002919}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2139, "cost_usd": 0.000293468}], "chosen_cost_usd": 0.000919018, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1365, "cost_usd": 0.00013961}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1003, "cost_usd": 9.6936e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1238, "cost_usd": 0.000175728}], "rejected_cost_usd": 0.000412274, "pair_cost_usd": 0.001331292}
{"pair_id": "261b73d40d6f9f041e81125f", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Neurology", "question_no": 26, "source_pages": [194, 213, 214], "review_status": "ready", "prompt": "A 70-year-old lady with a smoking history of 60 pack years is admitted following a stroke. On examination she is found to have sensory loss of pain and temperature on the left side of her face, and on the right side of her torso. She also had partial ptosis, miosis, and anhidrosis on the left side of her face. Which of the following arter- ies is most likely to have been affected by the stroke?\n\nA. Posterior inferior cerebellar artery\nE. Lenticulostriate artery", "chosen": "Correct answer: A. Posterior inferior cerebellar artery\nRationale: Prosterior inferior cerebellar artery This patient has developed Wallenberg syndrome (lateral medullary syndrome) due to an infarction of the posterior inferior cerebellar artery, which presents with ipsilateral loss of pain and temperature sensation on the face, and contralateral loss on the torso. It can cause ipsilateral Horner’s syndrome (which is described above as partial ptosis, miosis, and anhidrosis). Other signs include dysarthria (due to its effect on cranial nerves IX and X), nystagmus and vertigo (due to its effect on the vestibular nucleus) and ataxia (due to its effect on the inferior cerebellar peduncle). A basilar artery infarct presents with sudden neurological impairment, often loss of consciousness or even sudden death. If at the top of the artery it causes visual and oculomotor deficits, with normal motor function. If the infarct is at the mid portion it can cause ‘locked in’ syndrome, which is a complete loss of movement with preserved consciousness. Middle cerebral artery infarcts affect the face, torso and upper limbs causing a mixture of motor and sensory symptoms. The len- ticulostriate arteries supply the internal capsule and an infarct here is called a lacunar infarct. These infarcts can be pure motor, pure sen- sory or mixed. They affect the whole of one side of the body and don’t cause any cerebellar signs. An anterior spinal artery infarct causes what is known as ante- rior spinal syndrome. The anterior spinal artery supplies blood to the anterior two thirds of the spinal cord. If the blood flow is interrupted it causes complete motor paralysis and loss of pain and temperature sensation below the level of the infarct. Vibration and proprioception remain intact.", "rejected": "Incorrect answer: E. Lenticulostriate artery\nRationale: Prosterior inferior cerebellar artery This patient has developed Wallenberg syndrome (lateral medullary syndrome) due to an infarction of the posterior inferior cerebellar artery, which presents with ipsilateral loss of pain and temperature sensation on the face, and contralateral loss on the torso.", "correct_key": "A", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک خانم ۷۰ ساله با سابقه ۶۰ پاک-سال سیگار، به دنبال سکته مغزی بستری شده است. در معاینه، مشخص شد که او دچار فقدان حس درد و دما در سمت چپ صورت و در سمت راست تنه شده است. او همچنین دچار پتوز (افت پلک) جزئی، میوز (تنگی مردمک) و آنیدروز (عدم تعریق) در سمت چپ صورت بود. احتمالاً کدام یک از شریان‌های زیر در اثر سکته مغزی آسیب دیده است؟\n\nالف. شریان نخاعی-مخچه پشتی-پایین (Posterior inferior cerebellar artery)\nه. شریان لنتیکولواستریات (Lenticulostriate artery)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: الف. شریان نخاعی-مخچه پشتی-پایین (Posterior inferior cerebellar artery)\nدلیل: این بیمار دچار سندرم والنبرگ (سندرم مدولای جانبی/lateral medullary syndrome) شده است که ناشی از انفارکتوس شریان نخاعی-مخچه پشتی-پایین است؛ این سندرم با فقدان هم‌سو (ipsilateral) حس درد و دما در صورت و فقدان متقابل (contralateral) در تنه تظاهر می‌یابد. این وضعیت می‌تواند باعث سندرم هورنر هم‌سو شود (که در بالا به صورت پتوز جزئی، میوز و آنیدروز توصیف شد). سایر علائم شامل دیس‌آرتری (به دلیل تأثیر بر اعصاب مغزی IX و X)، نیستاگمون و ورتیگو (به دلیل تأثیر بر هسته وستبولار) و آتاکسی (به دلیل تأثیر بر پدونکول تحتانی مخچه) است. انفارکتوس شریان بازیلار با اختلال عصبی ناگهانی، اغلب از دست دادن هوشیاری یا حتی مرگ ناگهانی تظاهر می‌کند. اگر در قسمت بالای شریان باشد، باعث نقص‌های بینایی و چشم‌گردان (oculomotor) با عملکرد حرکتی نرمال می‌شود. اگر انفارکتوس در بخش میانی باشد، می‌تواند باعث سندرم «سندروم محبوس شدن» (locked-in syndrome) شود که شامل فقدان کامل حرکت با حفظ هوشیاری است. انفارکتوس‌های شریان مغزی میانی (MCA) روی صورت، تنه و اندام‌های فوقانی اثر گذاشته و باعث ترکیبی از علائم حرکتی و حسی می‌شوند. شریان‌های لنتیکولواستریات کپسول داخلی را تغذیه می‌کنند و انفارکتوس در این ناحیه، انفارکتوس لاکونار نامیده می‌شود. این انفارکتوس‌ها می‌توانند صرفاً حرکتی، صرفاً حسی یا مختلط باشند؛ آن‌ها کل یک سمت بدن را تحت تأثیر قرار می‌دهند و هیچ علامت مخچه‌ای ایجاد نمی‌کنند. انفارکتوس شریان قدامی نخاع باعث ایجاد وضعیتی می‌شود که به عنوان سندرم قدامی نخاع شناخته می‌شود. شریان قدامی نخاع، دو-سوم قدامی نخاع را تغذیه می‌کند. اگر جریان خون قطع شود، باعث فلج حرکتی کامل و فقدان حس درد و دما در سطوح پایین‌تر از محل انفارکتوس می‌شود. حس ارتعاش و حس وضعیت (proprioception) دست‌نخورده باقی می‌مانند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. شریان لنتی‌کولو استریات (Lenticulostriate artery)\nدلیل: شریان سیاهرگ پایین خلفی مخچه (Posterior inferior cerebellar artery). این بیمار دچار سندرم والنبورگ (سندرم مدولای جانبی) شده است که ناشی از انفارکتوس شریان سیاهرگ پایین خلفی مخچه است و با فقدان یک‌طرفه (هم‌سو) حس درد و دما در صورت، و فقدان متقابل (ناهم‌سو) در تنه تظاهر می‌یابد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 90.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2192, "cost_usd": 0.00033979}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1946, "cost_usd": 0.000224336}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2442, "cost_usd": 0.00039172}], "chosen_cost_usd": 0.000955846, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 97.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1479, "cost_usd": 0.00016784}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1347, "cost_usd": 0.000188748}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1264, "cost_usd": 0.0001967}], "rejected_cost_usd": 0.000553288, "pair_cost_usd": 0.001509134}
{"pair_id": "260c41f9ea52821d7991ba7b", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Neurology", "question_no": 27, "source_pages": [194, 195, 214], "review_status": "ready", "prompt": "A 30-year-old man is brought into A&E at 2am on a Sunday morning following a mechanical fall on his way back from the pub. As he fell he knocked his head on the pavement but didn’t lose consciousness. A con- cemed friend who brought him into hospital stated that he slipped on a frozen puddle. Which of the following aspects of his history or examina- tion would lead you to requesting an urgent CT head?\n\nB. He has vomited once since the injury\nD. Otoscopy revealed evidence of blood in the middle ear", "chosen": "Correct answer: D. Otoscopy revealed evidence of blood in the middle ear\nRationale: Otoscopy revealed evidence of blood in the middle ear Blood in the middle ear is also known as haemotypanum, and is a sign of a basilar skull fracture. Other signs indicating a basilar skull fracture are racoon eyes, Battle’s sign, and CSF leakage from the nose or ears. If any of these signs are present they warrant an urgent CT scan of the head. Other criteria for performing a CT scan of the head following a head injury are a GCS of less than 13 on initial assessment, a GCS of less than", "rejected": "Incorrect answer: B. He has vomited once since the injury\nRationale: Other criteria for performing a CT scan of the head following a head injury are a GCS of less than 13 on initial assessment, a GCS of less than", "correct_key": "D", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "مردی ۳۰ ساله در ساعت ۲ بامداد صبح یکشنبه، پس از سقوط مکانیکی در مسیر بازگشت از پاب (میخانه)، به بخش اورژانس (A&E) منتقل می‌شود. او هنگام سقوط سرش به پیاده‌رو برخورد کرده اما بیهوش نشده است. دوست نگران او که او را به بیمارستان آورده، اظهار داشت که او روی یک گودال یخ‌زده لیز خورده است. کدام‌یک از موارد زیر در شرح‌حال یا معاینه او، شما را به درخواست سی‌تی‌اسکن (CT) فوری سر سوق می‌دهد؟\n\nB. او از زمان آسیب یک‌بار استفراغ کرده است\nD. اتوسکوپی شواهدی از خون در گوش میانی را نشان داد", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. اتوسکوپی شواهدی از خون در گوش میانی را نشان داد\nدلیل: اتوسکوپی شواهدی از خون در گوش میانی را نشان داد. خون در گوش میانی که به عنوان haemotypanum نیز شناخته می‌شود، نشانه‌ای از شکستگی قاعده‌ای جمجمه (basilar skull fracture) است. سایر نشانه‌هایی که بیانگر شکستگی قاعده‌ای جمجمه هستند عبارتند از: چشم‌های راسوئی (raccoon eyes)، علامت بتل (Battle’s sign) و نشت مایع مغزی-نخاعی (CSF) از بینی یا گوش‌ها. در صورت وجود هر یک از این علائم، انجام سی‌تی‌اسکن فوری سر توجیه می‌شود. سایر معیارهای انجام سی‌تی‌اسکن سر پس از آسیب سر، عبارتند از: GCS کمتر از ۱۳ در ارزیابی اولیه، GCS کمتر از...", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. او از زمان آسیب یک بار دچار استفراغ شده است\nدلیل: سایر معیارهای انجام سی‌تی‌اسکن سر پس از آسیب سر، شامل GCS کمتر از ۱۳ در ارزیابی اولیه، GCS کمتر از", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1626, "cost_usd": 0.00021237}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1270, "cost_usd": 0.000158648}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1531, "cost_usd": 0.000216048}], "chosen_cost_usd": 0.000587066, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1410, "cost_usd": 0.00015893}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1109, "cost_usd": 0.00016464}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1277, "cost_usd": 0.000180488}], "rejected_cost_usd": 0.000504058, "pair_cost_usd": 0.001091124}
{"pair_id": "88b54ffbe6df965563d42f28", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Neurology", "question_no": 28, "source_pages": [195, 214, 215], "review_status": "ready", "prompt": "A 50-year-old man presents complaining of episodes of dizzi- ness that last up to a few hours. He states that when it occurs the room appears to spin horizontally around him. Vomiting and a buzz- ing noise in his left ear accompany each episode of dizziness. He has also found that he can’t hear anything in his left ear during these episodes. Which of the following can be given as prophylaxis for these attacks?\n\nA. Prochlorperazine\nB. Betahistine", "chosen": "Correct answer: B. Betahistine\nRationale: Betahistine This patient has developed Meniere’s disease, which presents with vertigo, tinnitus and sensorineural deafness. Betahistine is a hista- mine H3-receptor antagonist and can be used as prophylaxis against attacks. In severe cases endolymphatic surgery is required. Both prochlorperazine and cinnarizine can be used in the acute setting. They are both antiemetics that are good at treating vertigo. Prochlorperazine is a dopamine D2-receptor antagonist, and cinnar- izine is an anti-histamine which binds to the H1-receptors. Metoclopramide is an antiemetic and pro-kinetic drug, which also acts as a dopamine D2-receptor antagonist but has no role in treating Meniere’s disease. Epley manoeuvre is used in benign positional vertigo to clear debris from the semicircular canals that make up the vestibular apparatus. Neurology Answers 205", "rejected": "Incorrect answer: A. Prochlorperazine\nRationale: Both prochlorperazine and cinnarizine can be used in the acute setting.", "correct_key": "B", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "مردی ۵۰ ساله با شکایت از حملات سرگیجه که تا چند ساعت طول می‌کشد مراجعه می‌کند. او بیان می‌کند که هنگام وقوع این حملات، اتاق به صورت افقی به دور او می‌چرخد. استفراغ و صدای وزوز در گوش چپ با هر دوره سرگیجه همراه است. او همچنین متوجه شده است که در طول این حملات، هیچ چیزی را با گوش چپ خود نمی‌شنود. کدام‌یک از گزینه‌های زیر می‌تواند به عنوان پیشگیری برای این حملات تجویز شود؟\n\nالف. پروکلورپرازین (Prochlorperazine)\nب. بتاهیستین (Betahistine)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: ب. بتاهیستین (Betahistine)\nدلیل: این بیمار دچار بیماری منیر (Meniere’s disease) شده است که با ورتیگو (سرگیجه دورانی)، تینیتوس (وزوز گوش) و ناشنوایی عصبی-حسی تظاهر می‌یابد. بتاهیستین یک آنتاگونیست گیرنده H3 هیستامین است و می‌تواند به عنوان پیشگیری در برابر حملات استفاده شود. در موارد شدید، جراحی اندولنفاتیک مورد نیاز است. هر دو داروی پروکلورپرازین و سیناریزین می‌توانند در شرایط حاد استفاده شوند. هر دوی آن‌ها ضداستفراغ هستند و در درمان ورتیگو مؤثرند. پروکلورپرازین یک آنتاگونیست گیرنده D2 دوپامین است و سیناریزین یک آنتی-هیستامین است که به گیرنده‌های H1 متصل می‌شود. متوکلوپرامید یک داروی ضداستفراغ و پروکینتیک است که به عنوان آنتاگونیست گیرنده D2 دوپامین عمل می‌کند اما هیچ نقشی در درمان بیماری منیر ندارد. مانور اپلی (Epley manoeuvre) در ورتیگوی محیطی خوش‌خیم برای پاکسازی بقایای موجود در مجاری نیم‌دایره‌ای که سیستم وستبولار را تشکیل می‌دهند، استفاده می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: A. Prochlorperazine\nدلیل: هر دو داروی prochlorperazine و cinnarizine می‌توانند در شرایط حاد (acute setting) مورد استفاده قرار گیرند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1777, "cost_usd": 0.00024696}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1447, "cost_usd": 0.000158676}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1616, "cost_usd": 0.000218988}], "chosen_cost_usd": 0.000624624, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 96.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1325, "cost_usd": 0.0001311}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 980, "cost_usd": 0.000124348}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1321, "cost_usd": 0.00021966}], "rejected_cost_usd": 0.000475108, "pair_cost_usd": 0.001099732}
{"pair_id": "ac29bdc999870448590b15d1", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Neurology", "question_no": 28, "source_pages": [195, 214, 215], "review_status": "ready", "prompt": "A 50-year-old man presents complaining of episodes of dizzi- ness that last up to a few hours. He states that when it occurs the room appears to spin horizontally around him. Vomiting and a buzz- ing noise in his left ear accompany each episode of dizziness. He has also found that he can’t hear anything in his left ear during these episodes. Which of the following can be given as prophylaxis for these attacks?\n\nB. Betahistine\nC. Cinnarizine", "chosen": "Correct answer: B. Betahistine\nRationale: Betahistine This patient has developed Meniere’s disease, which presents with vertigo, tinnitus and sensorineural deafness. Betahistine is a hista- mine H3-receptor antagonist and can be used as prophylaxis against attacks. In severe cases endolymphatic surgery is required. Both prochlorperazine and cinnarizine can be used in the acute setting. They are both antiemetics that are good at treating vertigo. Prochlorperazine is a dopamine D2-receptor antagonist, and cinnar- izine is an anti-histamine which binds to the H1-receptors. Metoclopramide is an antiemetic and pro-kinetic drug, which also acts as a dopamine D2-receptor antagonist but has no role in treating Meniere’s disease. Epley manoeuvre is used in benign positional vertigo to clear debris from the semicircular canals that make up the vestibular apparatus. Neurology Answers 205", "rejected": "Incorrect answer: C. Cinnarizine\nRationale: Both prochlorperazine and cinnarizine can be used in the acute setting.", "correct_key": "B", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "مردی ۵۰ ساله با شکایت از دوره‌های سرگیجه که تا چند ساعت طول می‌کشند مراجعه می‌کند. او بیان می‌کند که هنگام بروز این حالت، اتاق به صورت افقی به دور او می‌چرخد. هر دوره سرگیجه با استفراغ و صدای وزوز در گوش چپ همراه است. او همچنین متوجه شده است که در طول این دوره‌ها، هیچ چیزی را با گوش چپ خود نمی‌شنود. کدام یک از گزینه‌های زیر می‌تواند به عنوان پیشگیری (پروفیلکسی) برای این حملات تجویز شود؟\n\nB. بتاهیستین (Betahistine)\nC. سیناریزین (Cinnarizine)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. بتاهیستین (Betahistine)\nدلیل: بتاهیستین. این بیمار به بیماری منیر (Meniere’s disease) مبتلا شده است که با ورتیگو (سرگیجه چرخشی)، تینیتوس (وزوز گوش) و ناشنایی حسی-عصبی تظاهر می‌یابد. بتاهیستین یک آنتاگونیست گیرنده H3 هیستامین است و می‌تواند به عنوان پیشگیری در برابر حملات استفاده شود. در موارد شدید، جراحی اندولیمفاتیک مورد نیاز است. هر دو داروی پروکلورپرازین و سیناریزین می‌توانند در شرایط حاد استفاده شوند. هر دوی این‌ها ضد تهوع هستند و در درمان ورتیگو مؤثرند. پروکلورپرازین یک آنتاگونیست گیرنده D2 دوپامین و سیناریزین یک آنتی‌هیستامین است که به گیرنده‌های H1 متصل می‌شود. متوکلوپرامید یک داروی ضد تهوع و پروکینتیک است که به عنوان آنتاگونیست گیرنده D2 دوپامین عمل می‌کند اما نقشی در درمان بیماری منیر ندارد. مانور اپلی (Epley manoeuvre) در ورتیگوی موقعیتی خوش‌خیم برای پاک‌سازی بقایای موجود در مجاری نیم‌دایره‌ای که دستگاه وستیبولار را تشکیل می‌دهند، استفاده می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. سیناریزین (Cinnarizine)\nدلیل: هر دو داروی پروکلورپرازین و سیناریزین می‌توانند در شرایط حاد مورد استفاده قرار گیرند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1784, "cost_usd": 0.00023732}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1437, "cost_usd": 0.000153636}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1805, "cost_usd": 0.00028518}], "chosen_cost_usd": 0.000676136, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1342, "cost_usd": 0.00013229}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1047, "cost_usd": 0.00015582}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1205, "cost_usd": 0.000168868}], "rejected_cost_usd": 0.000456978, "pair_cost_usd": 0.001133114}
{"pair_id": "c1013c235106a275e789d15f", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Neurology", "question_no": 28, "source_pages": [195, 214, 215], "review_status": "ready", "prompt": "A 50-year-old man presents complaining of episodes of dizzi- ness that last up to a few hours. He states that when it occurs the room appears to spin horizontally around him. Vomiting and a buzz- ing noise in his left ear accompany each episode of dizziness. He has also found that he can’t hear anything in his left ear during these episodes. Which of the following can be given as prophylaxis for these attacks?\n\nB. Betahistine\nD. Metoclopramide", "chosen": "Correct answer: B. Betahistine\nRationale: Betahistine This patient has developed Meniere’s disease, which presents with vertigo, tinnitus and sensorineural deafness. Betahistine is a hista- mine H3-receptor antagonist and can be used as prophylaxis against attacks. In severe cases endolymphatic surgery is required. Both prochlorperazine and cinnarizine can be used in the acute setting. They are both antiemetics that are good at treating vertigo. Prochlorperazine is a dopamine D2-receptor antagonist, and cinnar- izine is an anti-histamine which binds to the H1-receptors. Metoclopramide is an antiemetic and pro-kinetic drug, which also acts as a dopamine D2-receptor antagonist but has no role in treating Meniere’s disease. Epley manoeuvre is used in benign positional vertigo to clear debris from the semicircular canals that make up the vestibular apparatus. Neurology Answers 205", "rejected": "Incorrect answer: D. Metoclopramide\nRationale: Metoclopramide is an antiemetic and pro-kinetic drug, which also acts as a dopamine D2-receptor antagonist but has no role in treating Meniere’s disease.", "correct_key": "B", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "مردی ۵۰ ساله با شکایت از اپیزودهای سرگیجه که تا چند ساعت طول می‌کشند مراجعه کرده است. او بیان می‌کند که هنگام بروز این حالت، اتاق به صورت افقی به دور او می‌چرخد. استفراغ و صدای وزوز در گوش چپ همراه با هر اپیزود سرگیجه است. او همچنین متوجه شده است که در طول این اپیزودها، هیچ صدایی را با گوش چپ خود نمی‌شنود. کدام یک از موارد زیر می‌تواند به عنوان پیشگیری (پروفیلکسی) برای این حملات تجویز شود؟\n\nB. بتاهیستین (Betahistine)\nD. متوکلوپرامید (Metoclopramide)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. بتاهیستین (Betahistine)\nدلیل: این بیمار به بیماری منیر (Meniere’s disease) مبتلا شده است که با سرگیجه (vertigo)، وزوز گوش (tinnitus) و ناشنوایی حسی-عصبی تظاهر می‌یابد. بتاهیستین یک آنتاگونیست گیرنده H3 هیستامین است و می‌تواند به عنوان پیشگیری در برابر حملات مورد استفاده قرار گیرد. در موارد شدید، جراحی اندولنفاتیک مورد نیاز است. هر دو داروی پروکلورپرازین و سیناریزین می‌توانند در وضعیت حاد استفاده شوند. هر دو دارو ضد استفراغ هستند که در درمان سرگیجه مؤثرند. پروکلورپرازین یک آنتاگونیست گیرنده D2 دوپامین و سیناریزین یک آنتی‌هیستامین است که به گیرنده‌های H1 متصل می‌شود. متوکلوپرامید یک داروی ضد استفراغ و پروکینتیک است که به عنوان آنتاگونیست گیرنده D2 دوپامین عمل می‌کند اما هیچ نقشی در درمان بیماری منیر ندارد. مانور اپلی (Epley manoeuvre) در سرگیجه‌های وضعیتی خوش‌خیم برای پاکسازی مواد زائد (debris) از مجاری نیم‌دایره‌ای که سیستم vestibular را تشکیل می‌دهند، استفاده می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. متوکلوپرامید (Metoclopramide)\nدلیل: متوکلوپرامید یک داروی ضدتهوع و پروکینتیک است که به عنوان آنتاگونیست گیرنده دوپامین D2 نیز عمل می‌کند، اما هیچ نقشی در درمان بیماری منیر (Meniere’s disease) ندارد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1776, "cost_usd": 0.00023485}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1551, "cost_usd": 0.00023058}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1745, "cost_usd": 0.000253708}], "chosen_cost_usd": 0.000719138, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1399, "cost_usd": 0.00014642}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1019, "cost_usd": 9.4836e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1317, "cost_usd": 0.00020678}], "rejected_cost_usd": 0.000448036, "pair_cost_usd": 0.001167174}
{"pair_id": "70a804deaafefc68d2fdc927", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Neurology", "question_no": 28, "source_pages": [195, 214, 215], "review_status": "ready", "prompt": "A 50-year-old man presents complaining of episodes of dizzi- ness that last up to a few hours. He states that when it occurs the room appears to spin horizontally around him. Vomiting and a buzz- ing noise in his left ear accompany each episode of dizziness. He has also found that he can’t hear anything in his left ear during these episodes. Which of the following can be given as prophylaxis for these attacks?\n\nB. Betahistine\nE. Instructions on how to perform an Epley manoeuvre", "chosen": "Correct answer: B. Betahistine\nRationale: Betahistine This patient has developed Meniere’s disease, which presents with vertigo, tinnitus and sensorineural deafness. Betahistine is a hista- mine H3-receptor antagonist and can be used as prophylaxis against attacks. In severe cases endolymphatic surgery is required. Both prochlorperazine and cinnarizine can be used in the acute setting. They are both antiemetics that are good at treating vertigo. Prochlorperazine is a dopamine D2-receptor antagonist, and cinnar- izine is an anti-histamine which binds to the H1-receptors. Metoclopramide is an antiemetic and pro-kinetic drug, which also acts as a dopamine D2-receptor antagonist but has no role in treating Meniere’s disease. Epley manoeuvre is used in benign positional vertigo to clear debris from the semicircular canals that make up the vestibular apparatus. Neurology Answers 205", "rejected": "Incorrect answer: E. Instructions on how to perform an Epley manoeuvre\nRationale: Epley manoeuvre is used in benign positional vertigo to clear debris from the semicircular canals that make up the vestibular apparatus.", "correct_key": "B", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "مردی ۵۰ ساله با شکایت از اپیزودهای سرگیجه که تا چند ساعت طول می‌کشد مراجعه کرده است. او بیان می‌کند هنگامی که این وضعیت رخ می‌دهد، اتاق به صورت افقی به دور او می‌چرخد. استفراغ و صدای وزوز در گوش چپ با هر اپیزود سرگیجه همراه است. او همچنین متوجه شده است که در طول این اپیزودها هیچ چیزی را با گوش چپ خود نمی‌شنود. کدام‌یک از گزینه‌های زیر می‌تواند به عنوان پیشگیری برای این حملات تجویز شود؟\n\nB. بتاهیستین (Betahistine)\nE. دستورالعمل‌های مربوط به نحوه اجرای مانور اپلی (Epley manoeuvre)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. بتاهیستین (Betahistine)\nاستدلال: بتاهیستین. این بیمار دچار بیماری منیر (Meniere’s disease) شده است که با ورتیگو (سرگیجه دورانی)، تینیتوس (وزوز گوش) و ناشنوایی حسی-عصبی تظاهر می‌یابد. بتاهیستین یک آنتاگونیست گیرنده H3 هیستامین است و می‌تواند به عنوان پیشگیری در برابر حملات استفاده شود. در موارد شدید، جراحی اندولنفاتیک مورد نیاز است. هر دو داروی پروکلورپرازین (prochlorperazine) و سیناریزین (cinnarizine) می‌توانند در شرایط حاد استفاده شوند. هر دوی آن‌ها ضد استفراغ هستند و در درمان ورتیگو موثرند. پروکلورپرازین یک آنتاگونیست گیرنده D2 دوپامین و سیناریزین یک آنتی‌هیستامین است که به گیرنده‌های H1 متصل می‌شود. متوکلوپرامید (Metoclopramide) یک داروی ضد استفراغ و پروکینتیک است که به عنوان آنتاگونیست گیرنده D2 دوپامین نیز عمل می‌کند، اما در درمان بیماری منیر نقشی ندارد. مانور اپلی در ورتیگو پوزیشنی خوش‌خیم برای پاکسازی دبری‌ها از مجاری نیم‌دایره‌ای که دستگاه وستبولار را تشکیل می‌دهند، استفاده می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. آموزش نحوه اجرای مانور اپلی (Epley manoeuvre)\nدلیل: مانور اپلی در سرگیجه‌های وضعیتی خوش‌خیم (BPPV) برای پاکسازی مواد زائد (debris) از کانال‌های نیم‌دایره‌ای که دستگاه دهلیزی را تشکیل می‌دهند، استفاده می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 97.5, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1809, "cost_usd": 0.00024354}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1736, "cost_usd": 0.000244748}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1514, "cost_usd": 0.000169596}], "chosen_cost_usd": 0.000657884, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "refined", "rejected_refined": true, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1383, "cost_usd": 0.00014248}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1096, "cost_usd": 0.000116256}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1479, "cost_usd": 0.000236488}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1201, "cost_usd": 0.00015373}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1024, "cost_usd": 9.5396e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1289, "cost_usd": 0.000153916}], "rejected_cost_usd": 0.000898266, "pair_cost_usd": 0.00155615}
{"pair_id": "7b13bc0ac281c72b0f6368d3", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Neurology", "question_no": 29, "source_pages": [195, 196, 215], "review_status": "ready", "prompt": "An 80-year-old male with early onset dementia and a history of alco- holism, has been admitted 6 times to hospital over the past 2 months fol- lowing falls. His wife who believes he has become more forgetful and drowsy over the past 2 weeks takes him to see his GP. At his most recent check up 3 weeks ago his AMTS was 8, whereas now it is 5. What is the most likely diagnosis?\n\nA. Rapidly progressing Alzheimer’s disease\nC. Subdural haemorrhage", "chosen": "Correct answer: C. Subdural haemorrhage\nRationale: Subdural haemorrhage This is a haemorrhage occurring between the dura and arachnoid layers of the meninges. It occurs due to rupture of the bridging veins. Risk factors are anything that causes brain atrophy (such as dementia and alcoholism), which therefore causes increased tension on the veins. Recurrent falls is also a risk factor. It can present very insidiously often with fluctuating consciousness, sleepiness, headache and personality change. Alzheimer’s disease is a cause of dementia and is common in the elderly, but would progress at a much slower rate. Vascular dementia is caused by recurrent ischaemic strokes, and pre- sents with a stepwise progression. This patient doesn’t have any vascular risk factors and doesn’t have any focal neurology. Depression is cause of pseudo-dementia and therefore is reversible. This patient would be at risk of depression especially because of his alco- hol history and age. However it wouldn’t explain his rapid decline in consciousness. Korsakoff’s syndrome is an irreversible form of dementia that occurs in alcoholics as a result of chronic thiamine deficiency. It causes degen- eration of the mammillary bodies and would present with confabulation.", "rejected": "Incorrect answer: A. Rapidly progressing Alzheimer’s disease\nRationale: Alzheimer’s disease is a cause of dementia and is common in the elderly, but would progress at a much slower rate.", "correct_key": "C", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۸۰ ساله با دمانس با شروع زودرس و سابقه‌ی الکلیسم، طی ۲ ماه گذشته ۶ بار به دلیل سقوط در بیمارستان بستری شده است. همسر او که معتقد است وی طی ۲ هفته گذشته فراموشکارتر شده و بیشتر دچار خواب‌آلودگی شده است، او را نزد پزشک عمومی (GP) می‌برد. در آخرین معاینه او در ۳ هفته پیش، نمره‌ی AMTS وی ۸ بود، در حالی که اکنون ۵ است. محتمل‌ترین تشخیص چیست؟\n\nالف. بیماری آلزهایمر با پیشرفت سریع\nج. خونریزی زیرسخت‌شاهرگی (Subdural haemorrhage)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: ج. خونریزی زیرسخت‌شاهرگی (Subdural haemorrhage)\nدلیل: خونریزی زیرسخت‌شاهرگی؛ این یک خونریزی است که بین لایه‌های سخت‌شامانی (dura) و عنکبوتیه (arachnoid) پرده‌های مغزی رخ می‌دهد. این وضعیت به دلیل پارگی وریدهای پل‌زن (bridging veins) اتفاق می‌افتد. هر عاملی که باعث آتروفی مغز شود (مانند دمانس و الکلیسم) از عوامل خطر است، زیرا باعث افزایش کشش روی وریدها می‌شود. سقوط‌های مکرر نیز یک عامل خطر است. این بیماری می‌تواند بسیار تدریجی و اغلب با تغییرات نوسانی در سطح هوشیاری، خواب‌آلودگی، سردرد و تغییر شخصیت بروز کند. بیماری آلزهایمر یکی از دلایل دمانس است و در سالمندان شایع است، اما سرعت پیشرفت آن بسیار کندتر خواهد بود. دمانس عروقی در اثر سکته‌های ایسکمیک مکرر ایجاد می‌شود و با پیشرفت پله‌ای (stepwise) تظاهر می‌یابد. این بیمار هیچ‌یک از عوامل خطر عروقی را ندارد و هیچ نقص عصبی کانونی (focal neurology) در او دیده نمی‌شود. افسردگی باعث شبه‌دمانس (pseudo-dementia) می‌شود و بنابراین قابل بازگشت است. این بیمار به‌ویژه به دلیل سابقه‌ی الکلیسم و سنش، در معرض خطر افسردگی است؛ اما این موضوع افت سریع سطح هوشیاری او را توجیه نمی‌کند. سندرم کورساکوف (Korsakoff’s syndrome) یک شکل غیرقابل بازگشت از دمانس است که در افراد الکلی در نتیجه‌ی کمبود مزمن تیامین رخ می‌دهد. این سندرم باعث تخریب اجسام مامیلاری (mammillary bodies) شده و با کنفابولاسیون (ساختن خاطرات کاذب) تظاهر می‌یابد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف. بیماری آلزایمر با پیشرفت سریع\nدلیل: بیماری آلزایمر یکی از علل دمانس است و در سالمندان شایع می‌باشد، اما سرعت پیشرفت آن بسیار کندتر است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 95.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1959, "cost_usd": 0.00028204}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2057, "cost_usd": 0.00032228}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1868, "cost_usd": 0.000269528}], "chosen_cost_usd": 0.000873848, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1361, "cost_usd": 0.00013759}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1063, "cost_usd": 0.0001582}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1224, "cost_usd": 0.000172088}], "rejected_cost_usd": 0.000467878, "pair_cost_usd": 0.001341726}
{"pair_id": "529b992c509c184df6730d76", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Neurology", "question_no": 29, "source_pages": [195, 196, 215], "review_status": "ready", "prompt": "An 80-year-old male with early onset dementia and a history of alco- holism, has been admitted 6 times to hospital over the past 2 months fol- lowing falls. His wife who believes he has become more forgetful and drowsy over the past 2 weeks takes him to see his GP. At his most recent check up 3 weeks ago his AMTS was 8, whereas now it is 5. What is the most likely diagnosis?\n\nB. Vascular dementia and a recent ischaemic stroke\nC. Subdural haemorrhage", "chosen": "Correct answer: C. Subdural haemorrhage\nRationale: Subdural haemorrhage This is a haemorrhage occurring between the dura and arachnoid layers of the meninges. It occurs due to rupture of the bridging veins. Risk factors are anything that causes brain atrophy (such as dementia and alcoholism), which therefore causes increased tension on the veins. Recurrent falls is also a risk factor. It can present very insidiously often with fluctuating consciousness, sleepiness, headache and personality change. Alzheimer’s disease is a cause of dementia and is common in the elderly, but would progress at a much slower rate. Vascular dementia is caused by recurrent ischaemic strokes, and pre- sents with a stepwise progression. This patient doesn’t have any vascular risk factors and doesn’t have any focal neurology. Depression is cause of pseudo-dementia and therefore is reversible. This patient would be at risk of depression especially because of his alco- hol history and age. However it wouldn’t explain his rapid decline in consciousness. Korsakoff’s syndrome is an irreversible form of dementia that occurs in alcoholics as a result of chronic thiamine deficiency. It causes degen- eration of the mammillary bodies and would present with confabulation.", "rejected": "Incorrect answer: B. Vascular dementia and a recent ischaemic stroke\nRationale: Vascular dementia is caused by recurrent ischaemic strokes, and pre- sents with a stepwise progression.", "correct_key": "C", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۸۰ ساله با دمانس (زوال عقل) با شروع زودرس و سابقه الکلیسم، طی ۲ ماه گذشته ۶ بار به دلیل سقوط در بیمارستان بستری شده است. همسر او که معتقد است وی طی ۲ هفته گذشته فراموشکارتر و خواب‌آلودتر شده است، او را نزد پزشک عمومی (GP) می‌برد. در آخرین معاینه وی در ۳ هفته پیش، نمره AMTS او ۸ بود، در حالی که اکنون ۵ است. محتمل‌ترین تشخیص چیست؟\n\nB. دمانس عروقی و سکته ایسکمیک اخیر\nC. هموراژی ساب‌دورال (خونریزی زیر سخت‌شامه)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. هموراژی ساب‌دورال\nدلیل: هموراژی ساب‌دورال؛ این یک خونریزی است که بین لایه‌های دورا (سخت‌شامه) و آراکنوئید (عنکبوتیه) منینژ‌ها رخ می‌دهد. این وضعیت به دلیل پارگی وریدهای پل‌زن (bridging veins) اتفاق می‌افتد. عوامل خطر شامل هر چیزی است که باعث آتروفی مغز شود (مانند دمانس و الکلیسم)، که در نتیجه باعث افزایش کشش روی وریدها می‌گردد. سقوط‌های مکرر نیز یک عامل خطر است. این وضعیت می‌تواند بسیار نامحسوس و اغلب با تغییرات نوسانی در سطح هوشیاری، خواب‌آلودگی، سردرد و تغییر شخصیت تظاهر یابد. بیماری آلزایمر یکی از علل دمانس است و در سالمندان شایع است، اما پیشرفت آن با سرعت بسیار کمتری صورت می‌گیرد. دمانس عروقی در اثر سکته‌های ایسکمیک مکرر ایجاد می‌شود و با پیشرفتی پله‌کانی تظاهر می‌یابد. این بیمار هیچ‌یک از عوامل خطر عروقی را ندارد و هیچ نقص عصبی کانونی (focal neurology) نشان نمی‌دهد. افسردگی علت شبه-دمانس (pseudo-dementia) است و بنابراین برگشت‌پذیر است. این بیمار به‌ویژه به دلیل سابقه الکلیسم و سنش در معرض خطر افسردگی است، اما این موضوع افت سریع هوشیاری او را توجیه نمی‌کند. سندرم کورساکوف یک فرم برگشت‌ناپذیر از دمانس است که در افراد الکلی در اثر کمبود مزمن تیامین رخ می‌دهد. این سندرم باعث تخریب اجسام مامیلاری (mammillary bodies) شده و با کنفابولاسیون (ساختن خاطرات کاذب) تظاهر می‌یابد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. دمانس عروقی و سکته ایسکمیک اخیر\nدلیل: دمانس عروقی در اثر سکته‌های ایسکمیک مکرر ایجاد می‌شود و سیر پیشرفت آن به صورت پله‌پله (stepwise progression) است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1956, "cost_usd": 0.00028052}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1696, "cost_usd": 0.000194096}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1924, "cost_usd": 0.000270928}], "chosen_cost_usd": 0.000745544, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1380, "cost_usd": 0.00014071}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1035, "cost_usd": 0.000100856}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1273, "cost_usd": 0.000180488}], "rejected_cost_usd": 0.000422054, "pair_cost_usd": 0.001167598}
{"pair_id": "851357996f3326f957d2dd25", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Neurology", "question_no": 29, "source_pages": [195, 196, 215], "review_status": "ready", "prompt": "An 80-year-old male with early onset dementia and a history of alco- holism, has been admitted 6 times to hospital over the past 2 months fol- lowing falls. His wife who believes he has become more forgetful and drowsy over the past 2 weeks takes him to see his GP. At his most recent check up 3 weeks ago his AMTS was 8, whereas now it is 5. What is the most likely diagnosis?\n\nC. Subdural haemorrhage\nD. Depression", "chosen": "Correct answer: C. Subdural haemorrhage\nRationale: Subdural haemorrhage This is a haemorrhage occurring between the dura and arachnoid layers of the meninges. It occurs due to rupture of the bridging veins. Risk factors are anything that causes brain atrophy (such as dementia and alcoholism), which therefore causes increased tension on the veins. Recurrent falls is also a risk factor. It can present very insidiously often with fluctuating consciousness, sleepiness, headache and personality change. Alzheimer’s disease is a cause of dementia and is common in the elderly, but would progress at a much slower rate. Vascular dementia is caused by recurrent ischaemic strokes, and pre- sents with a stepwise progression. This patient doesn’t have any vascular risk factors and doesn’t have any focal neurology. Depression is cause of pseudo-dementia and therefore is reversible. This patient would be at risk of depression especially because of his alco- hol history and age. However it wouldn’t explain his rapid decline in consciousness. Korsakoff’s syndrome is an irreversible form of dementia that occurs in alcoholics as a result of chronic thiamine deficiency. It causes degen- eration of the mammillary bodies and would present with confabulation.", "rejected": "Incorrect answer: D. Depression\nRationale: Depression is cause of pseudo-dementia and therefore is reversible.", "correct_key": "C", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۸۰ ساله با دمانس با شروع زودرس و سابقه الکلیسم، طی ۲ ماه گذشته پس از چندین مورد سقوط، ۶ بار در بیمارستان بستری شده است. همسر او که معتقد است وی طی ۲ هفته گذشته فراموشکارتر و خواب‌آلودتر شده است، او را نزد پزشک خانواده (GP) می‌برد. در آخرین معاینه وی در ۳ هفته پیش، نمره AMTS او ۸ بود، در حالی که اکنون ۵ است. محتمل‌ترین تشخیص چیست؟\n\nC. خونریزی سوب‌دورال (Subdural haemorrhage)\nD. افسردگی", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. خونریزی سوب‌دورال (Subdural haemorrhage)\nاستدلال: خونریزی سوب‌دورال؛ این یک خونریزی است که بین لایه‌های سخت‌شامه (dura) و عنکبوتیه (arachnoid) از پرده‌های مننژ رخ می‌دهد. این وضعیت به دلیل پارگی وریدهای پل‌کننده (bridging veins) ایجاد می‌شود. عوامل خطر شامل هر چیزی است که باعث آتروفی مغز شود (مانند دمانس و الکلیسم)، که در نتیجه باعث افزایش فشار بر روی وریدها می‌گردد. سقوط‌های مکرر نیز یک عامل خطر است. این وضعیت می‌تواند بسیار تدریجی و اغلب با تغییرات نوسانی در سطح هوشیاری، خواب‌آلودگی، سردرد و تغییر شخصیت تظاهر یابد. بیماری آلزایمر یکی از علل دمانس است و در سالمندان شایع است، اما پیشرفت آن با سرعت بسیار کندتری صورت می‌گیرد. دمانس عروقی بر اثر سکته‌های ایسکمیک مکرر ایجاد می‌شود و با پیشرفت پله‌ای تظاهر می‌یابد. این بیمار هیچ‌کدام از عوامل خطر عروقی را ندارد و هیچ نقص عصبی کانونی (focal neurology) ندارد. افسردگی باعث ایجاد شبه-دمانس (pseudo-dementia) می‌شود و بنابراین بازگشت‌پذیر است. این بیمار به‌ویژه به دلیل سابقه الکلیسم و سنش، در معرض خطر افسردگی قرار دارد، اما افسردگی کاهش سریع سطح هوشیاری او را توجیه نمی‌کند. سندرم کورساکوف (Korsakoff’s syndrome) شکلی بازگشت‌ناپذیر از دمانس است که در افراد الکلی در نتیجه کمبود مزمن تیامین رخ می‌دهد. این سندرم باعث تخریب اجسام مامیلاری (mammillary bodies) شده و با کنفابولاسیون (ساختن خاطرات یا Confabulation) تظاهر می‌یابد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. افسردگی\nدلیل: افسردگی علت شبه‌دمانس (pseudo-dementia) است و بنابراین قابل بازگشت می‌باشد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 98.5, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1948, "cost_usd": 0.00028108}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1933, "cost_usd": 0.000274148}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1823, "cost_usd": 0.000230356}], "chosen_cost_usd": 0.000785584, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1314, "cost_usd": 0.00012249}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 946, "cost_usd": 8.6436e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1322, "cost_usd": 0.00022022}], "rejected_cost_usd": 0.000429146, "pair_cost_usd": 0.00121473}
{"pair_id": "eea225c295653aa46f29b152", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Neurology", "question_no": 29, "source_pages": [195, 196, 215], "review_status": "ready", "prompt": "An 80-year-old male with early onset dementia and a history of alco- holism, has been admitted 6 times to hospital over the past 2 months fol- lowing falls. His wife who believes he has become more forgetful and drowsy over the past 2 weeks takes him to see his GP. At his most recent check up 3 weeks ago his AMTS was 8, whereas now it is 5. What is the most likely diagnosis?\n\nC. Subdural haemorrhage\nE. Korsakoff’s syndrome", "chosen": "Correct answer: C. Subdural haemorrhage\nRationale: Subdural haemorrhage This is a haemorrhage occurring between the dura and arachnoid layers of the meninges. It occurs due to rupture of the bridging veins. Risk factors are anything that causes brain atrophy (such as dementia and alcoholism), which therefore causes increased tension on the veins. Recurrent falls is also a risk factor. It can present very insidiously often with fluctuating consciousness, sleepiness, headache and personality change. Alzheimer’s disease is a cause of dementia and is common in the elderly, but would progress at a much slower rate. Vascular dementia is caused by recurrent ischaemic strokes, and pre- sents with a stepwise progression. This patient doesn’t have any vascular risk factors and doesn’t have any focal neurology. Depression is cause of pseudo-dementia and therefore is reversible. This patient would be at risk of depression especially because of his alco- hol history and age. However it wouldn’t explain his rapid decline in consciousness. Korsakoff’s syndrome is an irreversible form of dementia that occurs in alcoholics as a result of chronic thiamine deficiency. It causes degen- eration of the mammillary bodies and would present with confabulation.", "rejected": "Incorrect answer: E. Korsakoff’s syndrome\nRationale: Korsakoff’s syndrome is an irreversible form of dementia that occurs in alcoholics as a result of chronic thiamine deficiency.", "correct_key": "C", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۸۰ ساله با دمانس با شروع زودرس و سابقه الکلیسم، طی ۲ ماه گذشته پس از چندین مورد سقوط، ۶ بار در بیمارستان بستری شده است. همسر او که معتقد است وی در ۲ هفته اخیر فراموشکارتر و خواب‌آلودتر شده است، او را نزد پزشک عمومی (GP) می‌برد. در آخرین معاینه وی ۳ هفته پیش، امتیاز AMTS او ۸ بود، در حالی که اکنون ۵ است. محتمل‌ترین تشخیص چیست؟\n\nC. خونریزی ساب‌دورال (Subdural haemorrhage)\nE. سندرم کورساکوف (Korsakoff’s syndrome)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. خونریزی ساب‌دورال (Subdural haemorrhage)\nدلیل: خونریزی ساب‌دورال؛ این خونریزی بین لایه‌های دورا و آراکنوئید منینژ‌ها رخ می‌دهد و ناشی از پارگی وریدهای پل‌زننده (bridging veins) است. هر عاملی که باعث آتروفی مغز شود (مانند دمانس و الکلیسم)، ریسک‌فاکتور محسوب می‌شود زیرا منجر به افزایش کشش روی وریدها می‌گردد. سقوط‌های مکرر نیز یک ریسک‌فاکتور است. این وضعیت می‌تواند بسیار تدریجی و اغلب با تغییرات نوسانی در سطح هوشیاری، خواب‌آلودگی، سردرد و تغییر شخصیت تظاهر یابد. بیماری آلزایمر یکی از causes دمانس است و در سالمندان شایع می‌باشد، اما پیشرفت آن بسیار کندتر است. دمانس عروقی ناشی از سکته‌های ایسکمیک مکرر است و با پیشرفت پله‌ای (stepwise progression) تظاهر می‌یابد. این بیمار هیچ ریسک‌فاکتور عروقی و هیچ عارضه عصبی کانونی (focal neurology) ندارد. افسردگی باعث ایجاد شبه-دمانس (pseudo-dementia) می‌شود و بنابراین بازگشت‌پذیر است. این بیمار به‌ویژه به دلیل سابقه الکلیسم و سن، در معرض خطر افسردگی است؛ اما افسردگی کاهش سریع سطح هوشیاری او را توجیه نمی‌کند. سندرم کورساکوف شکلی بازگشت‌ناپذیر از دمانس است که در اثر کمبود مزمن تیامین در افراد الکلی رخ می‌دهد. این سندرم باعث تخریب اجسام مامیلاری (mammillary bodies) شده و با کنفابولاسیون (confabulation/ساختن خاطرات) تظاهر می‌یابد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. سندرم کورساکوف\nدلیل: سندرم کورساکوف شکلی غیرقابل بازگشت از دمانس است که در افراد الکلی در نتیجه‌ی کمبود مزمن تیامین رخ می‌دهد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 98.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1941, "cost_usd": 0.00027592}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1737, "cost_usd": 0.000207256}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2030, "cost_usd": 0.0003178}], "chosen_cost_usd": 0.000800976, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1368, "cost_usd": 0.00013613}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1025, "cost_usd": 9.9736e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1260, "cost_usd": 0.000178528}], "rejected_cost_usd": 0.000414394, "pair_cost_usd": 0.00121537}
{"pair_id": "521ba2ad6210a5cccfb78edd", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Neurology", "question_no": 30, "source_pages": [196, 198, 215, 216], "review_status": "ready", "prompt": "An obese 34-year-old female, presents with a generalised head- ache, which is worse on leading forwards and sneezing. On exami- nation she is found to have bilateral papillodema, blurred vision but no photophobia. She currently takes a number of medications. Which of the following drugs could be responsible for her headache?\n\nB. Isotretinoin\nE. Nifedipine ————————— 1.E Prednisolone This patient has been experiencing cluster headaches. These headaches are severe, unilateral and accompanied by autonomic symptoms such as lacrimation and rhinorrhea. The two drugs listed that can be used for prophylaxis are verapamil and prednisolone. Verapamil is the preferred option in most patients because of the side effects of corticosteroids. However verapainil is contra-indicated, due to this patient’s heart failure. It is a non-dihydropyridine calcium channel blocker and has a negative inotropic effect on the heart. Thus it can reduce cardiac output even fur- ther in patients with heart failure. Propranolol is a non-selective beta-blocker and is used as prophylaxis in migraines, but not in cluster headaches. In the acute setting 100% oxygen, sumatriptan and intranasal lido- caine can be used. Sumatriptan belongs to the triptan class and is a SHT receptor agonist, which acts by causing vasoconstriction. This can be used to also treat migraines by reducing the vascular inflammation that is thought to occur during a migraine. It also decreases the activity of the trigeminal nerve, which is thought to be overstimulated in cluster head- aches. These drugs are only used acutely and therefore prednisolone would be most suitable as a prophylactic agent. 187", "chosen": "Correct answer: B. Isotretinoin\nRationale: Isotretinoin This lady his developed idiopathic intracranial hypertension, which typically occurs in obese females, and presents with headache, blurred vision, bilateral abducens nerve palsy, and papillodema. Its cause is often unknown but it can be due to use of the following drugs: isotretinoin, vitamin A, tetracyclines, nitrofuratoin, oral con- traceptives, and growth hormone. Isotretinion is a retinoid, which is used to treat severe acne. Its other side effects include dryness of the skin, eyes and mouth, hepatitis, hypercholestrolaemia, depression and teratogenicity.", "rejected": "Incorrect answer: E. Nifedipine ————————— 1.E Prednisolone This patient has been experiencing cluster headaches. These headaches are severe, unilateral and accompanied by autonomic symptoms such as lacrimation and rhinorrhea. The two drugs listed that can be used for prophylaxis are verapamil and prednisolone. Verapamil is the preferred option in most patients because of the side effects of corticosteroids. However verapainil is contra-indicated, due to this patient’s heart failure. It is a non-dihydropyridine calcium channel blocker and has a negative inotropic effect on the heart. Thus it can reduce cardiac output even fur- ther in patients with heart failure. Propranolol is a non-selective beta-blocker and is used as prophylaxis in migraines, but not in cluster headaches. In the acute setting 100% oxygen, sumatriptan and intranasal lido- caine can be used. Sumatriptan belongs to the triptan class and is a SHT receptor agonist, which acts by causing vasoconstriction. This can be used to also treat migraines by reducing the vascular inflammation that is thought to occur during a migraine. It also decreases the activity of the trigeminal nerve, which is thought to be overstimulated in cluster head- aches. These drugs are only used acutely and therefore prednisolone would be most suitable as a prophylactic agent. 187\nRationale: Isotretinoin This lady his developed idiopathic intracranial hypertension, which typically occurs in obese females, and presents with headache, blurred vision, bilateral abducens nerve palsy, and papillodema.", "correct_key": "B", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک خانم ۳۴ ساله obese (چاق) با شکایت سردرد generalized (منتشر) مراجعه می‌کند که هنگام خم شدن به جلو و عطسه کردن شدت می‌یابد. در معاینه، bilateral papilledema (پاپیلادم دوطرفه) و تاری دید مشاهده شد، اما photophobia (فوتوفوبیا/حساسیت به نور) ندارد. وی در حال حاضر تعدادی دارو مصرف می‌کند. کدام یک از داروهای زیر می‌تواند مسئول سردرد او باشد؟\n\nB. Isotretinoin\nE. Nifedipine ————————— 1.E Prednisolone این بیمار دچار cluster headaches (سردردهای خوشه‌ای) شده است. این سردردها شدید، یک‌طرفه و همراه با علائم اتونومیک مانند lacrimation (اشک‌ریزش) و rhinorrhea (آب‌ریزش بینی) هستند. دو داروی ذکر شده که می‌توانند برای پیشگیری استفاده شوند verapamil و prednisolone هستند. Verapamil به دلیل عوارض جانبی کورتیکواستروئیدها، در اکثر بیماران گزینه ارجح است. با این حال، به دلیل نارسایی قلبی این بیمار، verapamil contraindicated (ممنوع) است. این دارو یک مسدودکننده کانال کلسیمی non-dihydropyridine است و اثر negative inotropic (کاهنده انقباضی) بر قلب دارد. بنابراین می‌تواند cardiac output (برون‌ده قلبی) را در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی حتی بیشتر کاهش دهد. Propranolol یک beta-blocker غیرانتخابی است و به عنوان پیشگیری در میگرن استفاده می‌شود، اما نه در سردردهای خوشه‌ای. در شرایط حاد، اکسیژن ۱۰۰٪، sumatriptan و lido-caine intranasal (لیدوکائین داخل بینی) قابل استفاده هستند. Sumatriptan متعلق به کلاس triptan و یک آگونیست گیرنده SHT است که از طریق ایجاد vasoconstriction (تنگ‌کنندگی عروق) عمل می‌کند. این دارو همچنین می‌تواند برای درمان میگرن با کاهش التهاب عروقی که تصور می‌شود در حین میگرن رخ می‌دهد، استفاده شود. همچنین فعالیت عصب trigeminal (سه‌شاخه) را که تصور می‌شود در سردردهای خوشه‌ای بیش از حد تحریک شده است، کاهش می‌دهد. این داروها فقط به صورت حاد استفاده می‌شوند و بنابراین prednisolone مناسب‌ترین عامل پیشگیرانه خواهد بود. ۱۸۷", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. Isotretinoin\nدلیل: Isotretinoin این خانم دچار idiopathic intracranial hypertension (پرتفشار داخل جمجمه‌ای ایدیوپاتیک) شده است که معمولاً در زنان obese (چاق) رخ می‌دهد و با سردرد، تاری دید، bilateral abducens nerve palsy (فلج دوطرفه عصب ابدوسنس) و papilledema (پاپیلادم) تظاهر می‌یابد. علت آن اغلب ناشناخته است اما می‌تواند به دلیل مصرف داروهای زیر باشد: isotretinoin، ویتامین A، tetracyclines، nitrofurantoin،contraceptives oral (قرص‌های ضدبارداری خوراکی) و growth hormone (هورمون رشد). Isotretinoin یک رتینوئید است که برای درمان آکنه شدید استفاده می‌شود. سایر عوارض جانبی آن شامل خشکی پوست، چشم‌ها و دهان، hepatitis (هپاتیت)، hypercholesterolaemia (هایپرکلسترولمیا)، افسردگی و teratogenicity (تراژنویسی/عامل ایجاد نقص جنینی) است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. نیفدیپین ————————— 1.E پردنیزولون. این بیمار دچار سردردهای خوشه‌ای شده است. این سردردها شدید، یک‌طرفه و همراه با علائم اتونومیک مانند اشراز و رینوره هستند. دو داروی ذکر شده که می‌توانند برای پیشگیری استفاده شوند، وراپامیل و پردنیزولون هستند. به دلیل عوارض جانبی کورتیکواستروئیدها، وراپامیل در اکثر بیماران گزینه ارجح است. با این حال، به دلیل نارسایی قلبی این بیمار، مصرف وراپامیل ممنوع است. وراپامیل یک مسدودکننده کانال کلسیم غیر دی‌هیدروپریدین است و اثر اینوتروپیک منفی بر قلب دارد. بنابراین می‌تواند برون‌ده قلبی را در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی حتی بیشتر کاهش دهد. پروپرانولول یک بتا-بلاکر غیرانتخابی است و به عنوان پیشگیری در میگرن استفاده می‌شود، اما نه در سردردهای خوشه‌ای. در وضعیت حاد، اکسیژن ۱۰۰٪، سوماتریپتان و لیدوکائین داخل بینی قابل استفاده هستند. سوماتریپتان متعلق به کلاس تریپتان‌ها و یک آگونیست گیرنده SHT است که با ایجاد انقباض عروقی عمل می‌کند. این دارو همچنین می‌تواند برای درمان میگرن با کاهش التهاب عروقی که تصور می‌شود در طول میگرن رخ می‌دهد، استفاده شود. همچنین فعالیت عصب تری‌ژمینال را کاهش می‌دهد که تصور می‌شود در سردردهای خوشه‌ای بیش از حد تحریک شده است. این داروها فقط به صورت حاد استفاده می‌شوند و بنابراین پردنیزولون مناسب‌ترین عامل پیشگیرانه خواهد بود. ۱۸۷\nدلیل (Rationale): ایزوترتینوئین. این خانم دچار هیپرتنشن داخل جمجمه‌ای ایدیوپاتیک شده است که معمولاً در زنان مبتلا به چاقی رخ می‌دهد و با سردرد، تاری بین، فلج دوطرفه عصب ابدونس (عصب ششم) و پاپیلودم تظاهر می‌یابد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2282, "cost_usd": 0.00036398}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2085, "cost_usd": 0.000281148}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2383, "cost_usd": 0.00036442}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2039, "cost_usd": 0.000268268}], "chosen_cost_usd": 0.001277816, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 95.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2711, "cost_usd": 0.00044801}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2639, "cost_usd": 0.00038276}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2930, "cost_usd": 0.000433048}], "rejected_cost_usd": 0.001263818, "pair_cost_usd": 0.002541634}
{"pair_id": "971df67a0b2a165c27978e73", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Renal and Urology", "question_no": 2, "source_pages": [217, 218, 228, 229], "review_status": "ready", "prompt": "A patient presents to A&E with severe colicky flank pain, which radiates from her flank to her groin. She has vomited twice and feels nauseous. For a few days prior to this she experienced dysuria, uri- nary frequency and urgency. Her urine dipstick shows haematuria, raised leucocytes and nitrites. Which of the following bacteria is most likely to be causing this patient’s symptoms?\n\nA. Escherichia coli\nD. Proteus mirabilis", "chosen": "Correct answer: D. Proteus mirabilis\nRationale: Proteus mirabilis This patient has developed a kidney stone as a result of a urinary tract infection (UTI). The signs of the renal stone are the renal colic and pain radiating to the groin, nausea, vomiting and haematuria. Renal stones are a common cause of painful haematuria. 218 Renal and Urology Answers 219 UTIs present with raised nitrites and leucocytes in the urine. Proteus mirabilis is a gram-negative anaerobe that can cause UTIs. It is also found in human faeces. It causes alkalinisation of the urine, by use of a urease enzyme, which converts urea to ammonia. This leads to formation of struvite stones (also known as magnesium ammonium phosphate). These are large radio-opaque stones and can form a staghorn calculus. The other bacteria are all causes of UTIs, but are not associated with the development of renal stones. Escherichia coli is the most common cause of UTIs.", "rejected": "Incorrect answer: A. Escherichia coli\nRationale: Escherichia coli is the most common cause of UTIs.", "correct_key": "D", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با درد شدید کولیکی در پهلو به بخش اورژانس (A&E) مراجعه می‌کند که از پهلو به ناحیه کشاله ران منتشر شده است. او دو بار دچار استفراغ شده و احساس تهوع دارد. چند روز پیش از این، او دچار دیسوری (سخت ادرار کردن)، تکرر و فوریت ادرار شده بود. آزمایش نوار ادرار او نشان‌دهنده هماتوری، افزایش لکوسیت‌ها و نیترات است. کدام یک از باکتری‌های زیر به احتمال زیاد باعث بروز علائم این بیمار شده است؟\n\nA. Escherichia coli\nD. Proteus mirabilis", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. Proteus mirabilis\nدلیل: Proteus mirabilis. این بیمار در اثر یک عفونت مجاری ادراری (UTI)، دچار سنگ کلیه شده است. علائم سنگ کلیه شامل کولیک کلیوی، دردی که به کشاله ران منتشر می‌شود، تهوع، استفراغ و هماتوری است. سنگ‌های کلیه علت شایعی برای هماتوری دردناک هستند. عفونت‌های مجاری ادراری با افزایش نیترات و لکوسیت‌ها در ادرار تظاهر می‌کنند. Proteus mirabilis یک باکتری بی‌هوازی گرم-منفی است که می‌تواند باعث UTI شود و در مدفوع انسان نیز یافت می‌شود. این باکتری با استفاده از آنزیم اوراز که اوره را به آمونیا تبدیل می‌کند، باعث قلیایی شدن ادرار می‌شود. این فرآیند منجر به تشکیل سنگ‌های استروویت (که به عنوان فسفات آمونیوم منیزیم نیز شناخته می‌شوند) می‌گردد. این‌ها سنگ‌های بزرگ و رادیوپک (radio-opaque) هستند و می‌توانند منجر به تشکیل سنگ شاخی (staghorn calculus) شوند. سایر باکتری‌های ذکر شده همگی از عوامل ایجاد UTI هستند، اما با ایجاد سنگ کلیه مرتبط نیستند. Escherichia coli شایع‌ترین علت UTI است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: A. Escherichia coli\nدلیل: Escherichia coli شایع‌ترین علت عفونت‌های مجاری ادراری (UTIs) است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 99.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1747, "cost_usd": 0.00022774}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1475, "cost_usd": 0.000166376}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1681, "cost_usd": 0.000237048}], "chosen_cost_usd": 0.000631164, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1311, "cost_usd": 0.00013059}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 915, "cost_usd": 0.000108808}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1171, "cost_usd": 0.000164808}], "rejected_cost_usd": 0.000404206, "pair_cost_usd": 0.00103537}
{"pair_id": "e246b23cc493266ab364c465", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Renal and Urology", "question_no": 3, "source_pages": [218, 229, 230], "review_status": "ready", "prompt": "A patient presents to A&E with bilateral pitting oedema and ascites. His urine dipstick shows proteinuria, and his liver function tests show hypoal- buminaemia. He is kept in hospital for some investigations. That night he develops a severe loin pain, haematuria and acute kidney injury. On examination his left kidney is palpable. Which of the following medica- tions should be prescribed?\n\nA. Co-amoxiclav\nE. Dalteparin", "chosen": "Correct answer: E. Dalteparin\nRationale: Dalteparin This patient has nephrotic syndrome, which is a combination of proteinu- ria (>3 g/24 hrs), hypoalbuminaemia (<30 g/L) and oedema. The nephrotic syndrome causes a hypercoagulable state due to loss of antithrombin III in the urine. This patient has developed a renal vein thrombosis (which is especially common in nephrotic syndrome). This presents with loin pain, haematuria, a palpable kidney and sud- den deterioration of renal function. This requires treatment with low molecular weight heparin (LMWH) such as dalteparin. Following this warfarin should be given for 3 months. Warfarin should not be given without a LMWH, because for the first few days warfarin alone has a pro-coagulant effect. Warfarin reduces pro- duction of protein C and S (with are both vitamin K dependent proteins that cleave activated factor V and VII respectively). These proteins have a shorter half life than the coagulation factors and therefore for the first few days of warfarin therapy patients are in a pro-coagulant state. LMWH has an anticoagulant affect immediately and is given at a treatment dose, and therefore is used first to treat the underlying thrombus. Diclofenac is an NSAID commonly used as analgesia in renal stones, and co-amoxiclav (amoxicillin and clavulanic acid) is a broad spectrum antibiotic used to treat pyelonephritis.", "rejected": "Incorrect answer: A. Co-amoxiclav\nRationale: Diclofenac is an NSAID commonly used as analgesia in renal stones, and co-amoxiclav (amoxicillin and clavulanic acid) is a broad spectrum antibiotic used to treat pyelonephritis.", "correct_key": "E", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با ادم گودانداز (pitting oedema) دوطرفه و آسیت به بخش اورژانس مراجعه می‌کند. تست نوار ادرار او پروتئینوری و آزمایش‌های عملکرد کبد او هیپوآلبومینمی را نشان می‌دهد. وی برای انجام برخی بررسی‌ها در بیمارستان بستری می‌شود. در آن شب، او دچار درد شدید ناحیه کمر (loin pain)، هماتوری و آسیب حاد کلیوی می‌شود. در معاینه، کلیه چپ او قابل لمس است. کدام یک از داروهای زیر باید تجویز شود؟\n\n A. کو-آموکسیکلاو\n E. دالتپارین", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. دالتپارین\nدلیل: دالتپارین. این بیمار مبتلا به سندرم نفروتیک است که ترکیبی از پروتئینوری (بیش از ۳ گرم در ۲۴ ساعت)، هیپوآلبومینمی (کمتر از ۳۰ گرم در لیتر) و ادم است. سندرم نفروتیک به دلیل دفع آنتی‌ترومبین III در ادرار، باعث ایجاد وضعیت هایپرکوآگولابل (افزایش انعقاد پذیری) می‌شود. این بیمار دچار ترومبوز ورید کلیوی شده است (که به‌ویژه در سندرم نفروتیک شایع است). این وضعیت با درد ناحیه کمر، هماتوری، کلیه قابل لمس و تخریب ناگهانی عملکرد کلیه تظاهر می‌یابد. این حالت نیازمند درمان با هپارین با وزن مولکولی پایین (LMWH) مانند دالتپارین است. پس از آن، باید به مدت ۳ ماه وارفارین تجویز شود. وارفارین نباید بدون LMWH تجویز شود، زیرا در چند روز اول، وارفارین به تنهایی اثر پیش‌انعقادی (pro-coagulant) دارد. وارفارین تولید پروتئین C و S را کاهش می‌دهد (که هر دو پروتئین‌های وابسته به ویتامین K هستند و به ترتیب فاکتورهای فعال V و VII را تجزیه می‌کنند). این پروتئین‌ها نیمه‌عمر کوتاه‌تری نسبت به فاکتورهای انعقادی دارند و بنابراین در چند روز اول درمان با وارفارین، بیماران در وضعیت پیش‌انعقادی قرار دارند. LMWH بلافاصله اثر ضد-انعقادی دارد و با دوز درمانی تجویز می‌شود و بنابراین ابتدا برای درمان ترومبوز زمینه‌ای به کار می‌رود. دیکلوفناک یک NSAID است که معمولاً به عنوان مسکن در سنگ‌های کلیه استفاده می‌شود و کو-آموکسیکلاو (آموکسیسلین و اسید کلاوولانیک) یک آنتی‌بیوتیک گسترده‌الطیف است که برای درمان پیلونفریت استفاده می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: A. کو-آموکسی‌کلاو (Co-amoxiclav)\nدلیل: دیکلوفناک یک NSAID است که معمولاً برای تسکین درد در سنگ‌های کلیوی استفاده می‌شود و کو-آموکسی‌کلاو (آموکسی‌سیلین و اسید کلاولانیک) یک آنتی‌بیوتیک با طیف گسترده است که برای درمان پیلونفرتی استفاده می‌گردد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 99.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2024, "cost_usd": 0.00029692}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1993, "cost_usd": 0.000279468}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1877, "cost_usd": 0.000233996}], "chosen_cost_usd": 0.000810384, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1413, "cost_usd": 0.00015371}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1072, "cost_usd": 0.000135128}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1336, "cost_usd": 0.000193368}], "rejected_cost_usd": 0.000482206, "pair_cost_usd": 0.00129259}
{"pair_id": "3184393e9b1313297a4381e9", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Renal and Urology", "question_no": 3, "source_pages": [218, 229, 230], "review_status": "ready", "prompt": "A patient presents to A&E with bilateral pitting oedema and ascites. His urine dipstick shows proteinuria, and his liver function tests show hypoal- buminaemia. He is kept in hospital for some investigations. That night he develops a severe loin pain, haematuria and acute kidney injury. On examination his left kidney is palpable. Which of the following medica- tions should be prescribed?\n\nB. Diclofenac\nE. Dalteparin", "chosen": "Correct answer: E. Dalteparin\nRationale: Dalteparin This patient has nephrotic syndrome, which is a combination of proteinu- ria (>3 g/24 hrs), hypoalbuminaemia (<30 g/L) and oedema. The nephrotic syndrome causes a hypercoagulable state due to loss of antithrombin III in the urine. This patient has developed a renal vein thrombosis (which is especially common in nephrotic syndrome). This presents with loin pain, haematuria, a palpable kidney and sud- den deterioration of renal function. This requires treatment with low molecular weight heparin (LMWH) such as dalteparin. Following this warfarin should be given for 3 months. Warfarin should not be given without a LMWH, because for the first few days warfarin alone has a pro-coagulant effect. Warfarin reduces pro- duction of protein C and S (with are both vitamin K dependent proteins that cleave activated factor V and VII respectively). These proteins have a shorter half life than the coagulation factors and therefore for the first few days of warfarin therapy patients are in a pro-coagulant state. LMWH has an anticoagulant affect immediately and is given at a treatment dose, and therefore is used first to treat the underlying thrombus. Diclofenac is an NSAID commonly used as analgesia in renal stones, and co-amoxiclav (amoxicillin and clavulanic acid) is a broad spectrum antibiotic used to treat pyelonephritis.", "rejected": "Incorrect answer: B. Diclofenac\nRationale: Diclofenac is an NSAID commonly used as analgesia in renal stones, and co-amoxiclav (amoxicillin and clavulanic acid) is a broad spectrum antibiotic used to treat pyelonephritis.", "correct_key": "E", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با ادم گودانداز (pitting oedema) دوطرفه و آسیت به بخش اورژانس (A&E) مراجعه می‌کند. نوار ادرار او پروتئوریا و آزمایش‌های عملکرد کبد او هیپوآلبومینمی را نشان می‌دهد. وی برای انجام برخی بررسی‌ها در بیمارستان بستری می‌شود. در آن شب، او دچار درد شدید کمر (loin pain)، هماتوریا و آسیب حاد کلیوی می‌شود. در معاینه، کلیه چپ او لمس می‌شود. کدام یک از داروهای زیر باید تجویز شود؟\n\nB. دیکلوفناک\nE. دالتپارین", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. دالتپارین\nدلیل: دالتپارین. این بیمار مبتلا به سندرم نفروتیک است که ترکیبی از پروتئوریا (بیش از ۳ گرم در ۲۴ ساعت)، هیپوآلبومینمی (کمتر از ۳۰ گرم در لیتر) و ادم است. سندرم نفروتیک به دلیل دفع آنتی‌ترومبین III در ادرار، باعث ایجاد وضعیت هایپرکوآگولابل (افزایش قابلیت لخته‌شدن خون) می‌شود. این بیمار دچار ترومبوز ورید کلیوی شده است (که به‌ویژه در سندرم نفروتیک شایع است). این وضعیت با درد کمر، هماتوریا، کلیه قابل لمس و تخریب ناگهانی عملکرد کلیه تظاهر می‌یابد. این شرایط نیازمند درمان با هپارین با وزن مولکولی پایین (LMWH) مانند دالتپارین است. پس از این درمان، باید به مدت ۳ ماه وارفارین تجویز شود. وارفارین نباید بدون LMWH تجویز گردد، زیرا در چند روز اول، وارفارین به تنهایی اثر پیش‌لخته‌کننده (pro-coagulant) دارد. وارفارین تولید پروتئین C و S را کاهش می‌دهد (که هر دو پروتئین‌های وابسته به ویتامین K هستند و به ترتیب فاکتور V و VII فعال‌شده را تجزیه می‌کنند). این پروتئین‌ها نیمه-عمر کوتاه‌تری نسبت به فاکتورهای انعقادی دارند و بنابراین در چند روز اول درمان با وارفارین، بیماران در وضعیت پیش-لخته‌کننده قرار می‌گیرند. LMWH اثر ضد-انعقادی فوری دارد و با دوز درمانی تجویز می‌شود و بنابراین ابتدا برای درمان ترومبوز زمینه‌ای استفاده می‌گردد. دیکلوفناک یک NSAID است که معمولاً به‌عنوان مسکن در سنگ‌های کلیه استفاده می‌شود و کو-آموکسی‌کلاو (آموکسی‌سیلین و اسید کلاوولانیک) یک آنتی‌بیوتیک طیف گسترده است که برای درمان پیلونفریت استفاده می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. دیکلوفناک (Diclofenac)\nدلیل: دیکلوفناک یک NSAID است که معمولاً به عنوان مسکن در سنگ‌های کلیه استفاده می‌شود، و کو-آموکسی‌کلاو (آموکسی‌سیلین و اسید کلاولانیک) یک آنتی‌بیوتیک طیف گسترده است که برای درمان پیلونفریت استفاده می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2022, "cost_usd": 0.00029624}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1760, "cost_usd": 0.000227528}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1983, "cost_usd": 0.000274288}], "chosen_cost_usd": 0.000798056, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1413, "cost_usd": 0.00015652}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1144, "cost_usd": 0.0001694}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1319, "cost_usd": 0.000187208}], "rejected_cost_usd": 0.000513128, "pair_cost_usd": 0.001311184}
{"pair_id": "f70a882e4144a82a6601c9af", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Renal and Urology", "question_no": 3, "source_pages": [218, 229, 230], "review_status": "ready", "prompt": "A patient presents to A&E with bilateral pitting oedema and ascites. His urine dipstick shows proteinuria, and his liver function tests show hypoal- buminaemia. He is kept in hospital for some investigations. That night he develops a severe loin pain, haematuria and acute kidney injury. On examination his left kidney is palpable. Which of the following medica- tions should be prescribed?\n\nD. Warfarin\nE. Dalteparin", "chosen": "Correct answer: E. Dalteparin\nRationale: Dalteparin This patient has nephrotic syndrome, which is a combination of proteinu- ria (>3 g/24 hrs), hypoalbuminaemia (<30 g/L) and oedema. The nephrotic syndrome causes a hypercoagulable state due to loss of antithrombin III in the urine. This patient has developed a renal vein thrombosis (which is especially common in nephrotic syndrome). This presents with loin pain, haematuria, a palpable kidney and sud- den deterioration of renal function. This requires treatment with low molecular weight heparin (LMWH) such as dalteparin. Following this warfarin should be given for 3 months. Warfarin should not be given without a LMWH, because for the first few days warfarin alone has a pro-coagulant effect. Warfarin reduces pro- duction of protein C and S (with are both vitamin K dependent proteins that cleave activated factor V and VII respectively). These proteins have a shorter half life than the coagulation factors and therefore for the first few days of warfarin therapy patients are in a pro-coagulant state. LMWH has an anticoagulant affect immediately and is given at a treatment dose, and therefore is used first to treat the underlying thrombus. Diclofenac is an NSAID commonly used as analgesia in renal stones, and co-amoxiclav (amoxicillin and clavulanic acid) is a broad spectrum antibiotic used to treat pyelonephritis.", "rejected": "Incorrect answer: D. Warfarin\nRationale: Following this warfarin should be given for 3 months.", "correct_key": "E", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با اِدِم گودگونه (pitting oedema) دوطرفه و آسیت به بخش اورژانس (A&E) مراجعه می‌کند. تست نوار ادرار او پروتینوری و آزمایش‌های عملکرد کبد او هیپوآلبومینمی را نشان می‌دهد. وی برای انجام برخی بررسی‌ها در بیمارستان بستری می‌شود. در همان شب، او دچار درد شدید ناحیه کمر (loin pain)، هماتوری و آسیب حاد کلیوی می‌شود. در معاینه، کلیه چپ او قابل لمس است. کدام‌یک از داروهای زیر باید تجویز شود؟\n\nD. وارفارین\nE. دالتپارین", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. دالتپارین\nدلیل: دالتپارین. این بیمار مبتلا به سندرم نفروتیک است که ترکیبی از پروتینوری (بیش از ۳ گرم در ۲۴ ساعت)، هیپوآلبومینمی (کمتر از ۳۰ گرم در لیتر) و اِدِم است. سندرم نفروتیک به دلیل دفع آنتی‌ترومبین III در ادرار، باعث ایجاد وضعیت هایپرکوآگولاسیون (افزایش انعقاد پذیری) می‌شود. در این بیمار ترومبوز ورید رنال (سیاه رگ کلیه) رخ داده است (که به‌ویژه در سندرم نفروتیک شایع است). این وضعیت با درد ناحیه کمر، هماتوری، کلیه قابل لمس و تخریب ناگهانی عملکرد کلیوی تظاهر می‌یابد. این حالت نیازمند درمان با هپارین با وزن مولکولی پایین (LMWH) مانند دالتپارین است. پس از این درمان، باید به مدت ۳ ماه وارفارین تجویز شود. وارفارین نباید بدون LMWH تجویز گردد، زیرا در چند روز اول، وارفارین به تنهایی اثر پیش‌انعقادی (pro-coagulant) دارد. وارفارین تولید پروتئین C و S را کاهش می‌دهد (که هر دو پروتئین‌های وابسته به ویتامین K هستند و به ترتیب فاکتور V و VII فعال را تجزیه می‌کنند). این پروتئین‌ها نیمه‌عمر کوتاه‌تری نسبت به فاکتورهای انعقادی دارند و بنابراین در چند روز اول درمان با وارفارین، بیماران در وضعیت پیش‌انعقادی قرار می‌گیرند. LMWH اثر ضد انعقادی فوری دارد و با دوز درمانی تجویز می‌شود، لذا ابتدا برای درمان ترومبوز زمینه‌ای به کار می‌رود. دیکلوفناک یک NSAID است که معمولاً به عنوان مسکن در سنگ کلیه استفاده می‌شود و کو-آموکسی‌کلاو (آموکسی‌سیلین و اسید کلاوولانیک) یک آنتی‌بیوتیک طیف گسترده است که برای درمان پیلو‌نفرتیس (التهاب لگن و کلیه) به کار می‌رود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. وارفارین (Warfarin)\nدلیل: پس از این مرحله، وارفارین باید به مدت ۳ ماه تجویز شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 97.5, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2043, "cost_usd": 0.00030413}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2112, "cost_usd": 0.0003248}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1845, "cost_usd": 0.000221536}], "chosen_cost_usd": 0.000850466, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1306, "cost_usd": 0.00012758}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1110, "cost_usd": 0.000145348}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 932, "cost_usd": 0.000111188}], "rejected_cost_usd": 0.000384116, "pair_cost_usd": 0.001234582}
{"pair_id": "927bc05e0f16a300d5832e29", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Renal and Urology", "question_no": 4, "source_pages": [218, 230], "review_status": "ready", "prompt": "A patient known to have HIV presents to A&E with pitting oedema. He also describes his urine as being frothy. A urine dip on admission shows proteinuria, but no haematuria. A renal biopsy is taken and shows deposition of IgM and C3 in some of the glomeruli. What is the most likely underlying diagnosis?\n\nA. Mesangiocapillary glomerulonephritis type II\nE. Focal segmental glomerulosclerosis", "chosen": "Correct answer: E. Focal segmental glomerulosclerosis\nRationale: Focal segmental glomerulosclerosis This patient has developed nephrotic syndrome as a result of focal segmental glomerulosclerosis. The frothy urine represents proteinu- ria and this patient also has oedema. The only feature missing from the nephrotic syndrome triad is hypoalbuminaemia. Focal segmental glomerulosclerosis is associated with HIV and heroin use, but can also be idiopathic. It presents with proteinuria or nephrotic syn- drome and can progress to end stage renal failure. A renal biopsy would show that only parts of some glomeruli are affected, and would also show IgM and C3 deposition in the affected areas. Mesangiocapillary glomerulonephritis type IT is another cause of nephrotic syndrome, and occurs as a result of intramembranous deposits of C3. A renal biopsy shows mesangial proliferation and thickening of the capillary walls. This is described as a tramline appearance. Berger’s disease is otherwise known as IgA nephropathy and causes IgA deposition in the glomeruli. It causes a self-limiting hae- maturia, following an acute viral infection. Proliferative glomerulonephritis occurs a few weeks after a Streptococcal infection of the throat or skin. It normally presents with a nephritic picture (haematuria, proteinuria, raised blood pres- sure and renal impairment). The Streptococcal antigen gets depos- ited in the glomeruli and a renal biopsy shows IgG and C3 deposition around the mesangial and endothelial cells.", "rejected": "Incorrect answer: A. Mesangiocapillary glomerulonephritis type II\nRationale: Mesangiocapillary glomerulonephritis type IT is another cause of nephrotic syndrome, and occurs as a result of intramembranous deposits of C3.", "correct_key": "E", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با سابقه ابتلا به HIV با ادم گودگذاره (pitting oedema) به بخش اورژانس (A&E) مراجعه می‌کند. وی همچنین ادرار خود را کف‌دار توصیف می‌کند. نوار ادرار در هنگام پذیرش، پروتئینوری را نشان می‌دهد اما هماتوری مشاهده نمی‌شود. بیوپسی کلیه انجام شده و رسوب IgM و C3 در برخی از گلومرول‌ها مشاهده می‌شود. محتمل‌ترین تشخیص زمینه‌ای چیست؟\n\nA. گلومرولونفریت مزانگیوکاپیلاری نوع II\nE. گلومرولوسکلروز قطعه‌ای کانونی (Focal segmental glomerulosclerosis)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. گلومرولوسکلروز قطعه‌ای کانونی (Focal segmental glomerulosclerosis)\nاستدلال: گلومرولوسکلروز قطعه‌ای کانونی. این بیمار در اثر گلومرولوسکلروز قطعه‌ای کانونی دچار سندرم نفروتیک شده است. ادرار کف‌دار نشان‌دهنده پروتئینوری است و این بیمار همچنین دچار ادم می‌باشد. تنها ویژگی گم‌شده از سه‌گانه سندرم نفروتیک، هیپوآلبومینمی است. گلومرولوسکلروز قطعه‌ای کانونی با HIV و مصرف هروئین مرتبط است، اما می‌تواند ایدیوپاتیک نیز باشد. این بیماری با پروتئینوری یا سندرم نفروتیک تظاهر می‌کند و می‌تواند به نارسایی کلیوی مرحله نهایی پیشرفت کند. بیوپسی کلیه نشان می‌دهد که تنها بخش‌هایی از برخی گلومرول‌ها درگیر شده‌اند و همچنین رسوب IgM و C3 را در نواحی آسیب‌دیده نشان می‌دهد. گلومرولونفریت مزانگیوکاپیلاری نوع II علت دیگری برای سندرم نفروتیک است و در نتیجه رسوبات درون‌غشایی C3 رخ می‌دهد. بیوپسی کلیه در این حالت، تکثیر مزانژیال و ضخیم شدن دیواره‌های کپیلاری را نشان می‌دهد که به عنوان نمای «خط قطار» (tramline appearance) توصیف می‌شود. بیماری برگر (Berger’s disease) با نام نفروپاتی IgA شناخته می‌شود و باعث رسوب IgA در گلومرول‌ها می‌گردد؛ این بیماری باعث هماتوری خودمحدودشونده پس از یک عفونت ویروسی حاد می‌شود. گلومرولونفریت پرولفراتیو چند هفته پس از عفونت استرپتوکوکی گلو یا پوست رخ می‌دهد. این بیماری معمولاً با نمای نفریتیک (هماتوری، پروتئینوری، افزایش فشار خون و اختلال کلیوی) تظاهر می‌کند. آنتی‌ژن استرپتوکوکی در گلومرول‌ها رسوب می‌کند و بیوپسی کلیه، رسوب IgG و C3 را در اطراف سلول‌های مزانژیال و اندوتلیال نشان می‌دهد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: A. گلومرولونفریت مزانگیوکاپیلاری نوع II\nدلیل: گلومرولونفریت مزانگیوکاپیلاری نوع II علت دیگری برای سندرم نفروتیک است و در نتیجه رسوب‌های داخل غشایی C3 رخ می‌دهد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2042, "cost_usd": 0.00030913}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1817, "cost_usd": 0.000206556}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2046, "cost_usd": 0.000283668}], "chosen_cost_usd": 0.000799354, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "refined", "rejected_refined": true, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1375, "cost_usd": 0.00015528}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1034, "cost_usd": 0.000129808}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1285, "cost_usd": 0.000184408}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1159, "cost_usd": 0.0001502}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1004, "cost_usd": 6.4064e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1262, "cost_usd": 0.000120624}], "rejected_cost_usd": 0.000804384, "pair_cost_usd": 0.001603738}
{"pair_id": "68d784125e91d0b6f2d11f48", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Renal and Urology", "question_no": 4, "source_pages": [218, 230], "review_status": "ready", "prompt": "A patient known to have HIV presents to A&E with pitting oedema. He also describes his urine as being frothy. A urine dip on admission shows proteinuria, but no haematuria. A renal biopsy is taken and shows deposition of IgM and C3 in some of the glomeruli. What is the most likely underlying diagnosis?\n\nB. Berger’s disease\nE. Focal segmental glomerulosclerosis", "chosen": "Correct answer: E. Focal segmental glomerulosclerosis\nRationale: Focal segmental glomerulosclerosis This patient has developed nephrotic syndrome as a result of focal segmental glomerulosclerosis. The frothy urine represents proteinu- ria and this patient also has oedema. The only feature missing from the nephrotic syndrome triad is hypoalbuminaemia. Focal segmental glomerulosclerosis is associated with HIV and heroin use, but can also be idiopathic. It presents with proteinuria or nephrotic syn- drome and can progress to end stage renal failure. A renal biopsy would show that only parts of some glomeruli are affected, and would also show IgM and C3 deposition in the affected areas. Mesangiocapillary glomerulonephritis type IT is another cause of nephrotic syndrome, and occurs as a result of intramembranous deposits of C3. A renal biopsy shows mesangial proliferation and thickening of the capillary walls. This is described as a tramline appearance. Berger’s disease is otherwise known as IgA nephropathy and causes IgA deposition in the glomeruli. It causes a self-limiting hae- maturia, following an acute viral infection. Proliferative glomerulonephritis occurs a few weeks after a Streptococcal infection of the throat or skin. It normally presents with a nephritic picture (haematuria, proteinuria, raised blood pres- sure and renal impairment). The Streptococcal antigen gets depos- ited in the glomeruli and a renal biopsy shows IgG and C3 deposition around the mesangial and endothelial cells.", "rejected": "Incorrect answer: B. Berger’s disease\nRationale: Berger’s disease is otherwise known as IgA nephropathy and causes IgA deposition in the glomeruli.", "correct_key": "E", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری که سابقه ابتلا به HIV دارد، با ادم گودکننده (pitting oedema) به بخش اورژانس مراجعه می‌کند. او همچنین ادرار خود را کف‌دار توصیف می‌کند. تست نوار ادرار (urine dip) در بدو پذیرش، پروتئوریا را نشان می‌دهد اما هماتوریا مشاهده نمی‌شود. بیوپسی کلیه انجام شده و رسوب IgM و C3 در برخی از گلومرول‌ها را نشان می‌دهد. محتمل‌ترین تشخیص زمینه‌ای چیست؟\n\nB. بیماری برگر (Berger’s disease)\nE. گلومرولوسکلروز قطعه‌ای کانونی (Focal segmental glomerulosclerosis)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. گلومرولوسکلروز قطعه‌ای کانونی (Focal segmental glomerulosclerosis)\nدلیل: گلومرولوسکلروز قطعه‌ای کانونی؛ این بیمار در اثر گلومرولوسکلروز قطعه‌ای کانونی دچار سندرم نفروتیک شده است. ادرار کف‌دار نشان‌دهنده پروتئوریا است و این بیمار همچنین دچار ادم می‌باشد. تنها مورد غایب از تثلیث (triad) سندرم نفروتیک، هیپوآلبومینمی است. گلومرولوسکلروز قطعه‌ای کانونی با HIV و مصرف هروئین مرتبط است، اما می‌تواند ایدیوپاتیک نیز باشد. این بیماری با پروتئوریا یا سندرم نفروتیک تظاهر می‌یابد و می‌تواند به نارسایی کلیوی مرحله نهایی پیشرفت کند. بیوپسی کلیه نشان می‌دهد که تنها بخش‌هایی از برخی گلومرول‌ها درگیر شده‌اند و همچنین رسوب IgM و C3 را در نواحی درگیر نشان می‌دهد. گلومرولونفریت مزانگیوکاپیلاری نوع I یک علت دیگر برای سندرم نفروتیک است و در نتیجه رسوبات داخل غشایی C3 رخ می‌دهد. بیوپسی کلیه، پرولیفراسیون مزانژیال و ضخیم شدن دیواره‌های کپیلاری را نشان می‌دهد که به عنوان ظاهر ریل قطار (tramline appearance) توصیف می‌شود. بیماری برگر که به نفروپاتی IgA نیز معروف است، باعث رسوب IgA در گلومرول‌ها می‌شود. این بیماری باعث هماتوریای خودمحدود پس از یک عفونت ویروسی حاد می‌گردد. گلومرولونفریت پرولیفراتیو چند هفته پس از عفونت استرپتوکوکی گلو یا پوست رخ می‌دهد. این وضعیت معمولاً با یک تصویر نفریتیک (هماتوریا، پروتئوریا، فشار خون بالا و اختلال کلیوی) تظاهر می‌یابد. آنتی‌ژن استرپتوکوکی در گلومرول‌ها رسوب می‌کند و بیوپسی کلیه رسوب IgG و C3 را در اطراف سلول‌های مزانژیال و اندوتلیال نشان می‌دهد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. بیماری برگر (Berger’s disease)\nدلیل: بیماری برگر با نام نفروپاتی IgA نیز شناخته می‌شود و باعث رسوب IgA در گلومرول‌ها می‌گردد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2043, "cost_usd": 0.00031815}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1823, "cost_usd": 0.000211596}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2129, "cost_usd": 0.00032578}], "chosen_cost_usd": 0.000855526, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1331, "cost_usd": 0.00014507}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 978, "cost_usd": 0.000121968}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1267, "cost_usd": 0.00020272}], "rejected_cost_usd": 0.000469758, "pair_cost_usd": 0.001325284}
{"pair_id": "c233df1b537d50517caf63db", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Renal and Urology", "question_no": 4, "source_pages": [218, 230], "review_status": "ready", "prompt": "A patient known to have HIV presents to A&E with pitting oedema. He also describes his urine as being frothy. A urine dip on admission shows proteinuria, but no haematuria. A renal biopsy is taken and shows deposition of IgM and C3 in some of the glomeruli. What is the most likely underlying diagnosis?\n\nC. Proliferative glomerulonephritis\nE. Focal segmental glomerulosclerosis", "chosen": "Correct answer: E. Focal segmental glomerulosclerosis\nRationale: Focal segmental glomerulosclerosis This patient has developed nephrotic syndrome as a result of focal segmental glomerulosclerosis. The frothy urine represents proteinu- ria and this patient also has oedema. The only feature missing from the nephrotic syndrome triad is hypoalbuminaemia. Focal segmental glomerulosclerosis is associated with HIV and heroin use, but can also be idiopathic. It presents with proteinuria or nephrotic syn- drome and can progress to end stage renal failure. A renal biopsy would show that only parts of some glomeruli are affected, and would also show IgM and C3 deposition in the affected areas. Mesangiocapillary glomerulonephritis type IT is another cause of nephrotic syndrome, and occurs as a result of intramembranous deposits of C3. A renal biopsy shows mesangial proliferation and thickening of the capillary walls. This is described as a tramline appearance. Berger’s disease is otherwise known as IgA nephropathy and causes IgA deposition in the glomeruli. It causes a self-limiting hae- maturia, following an acute viral infection. Proliferative glomerulonephritis occurs a few weeks after a Streptococcal infection of the throat or skin. It normally presents with a nephritic picture (haematuria, proteinuria, raised blood pres- sure and renal impairment). The Streptococcal antigen gets depos- ited in the glomeruli and a renal biopsy shows IgG and C3 deposition around the mesangial and endothelial cells.", "rejected": "Incorrect answer: C. Proliferative glomerulonephritis\nRationale: Proliferative glomerulonephritis occurs a few weeks after a Streptococcal infection of the throat or skin.", "correct_key": "E", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با سابقه ابتلا به HIV با ادم گودکننده (pitting oedema) به بخش اورژانس مراجعه می‌کند. او همچنین ادرار خود را کف‌دار توصیف می‌کند. آزمایش نوار ادرار در هنگام پذیرش، پروتئینوری را نشان می‌دهد اما هماتوری مشاهده نمی‌شود. بیوپسی کلیه انجام شده و رسوب IgM و C3 در برخی از گلومرول‌ها دیده می‌شود. محتمل‌ترین تشخیص زمینه‌ای چیست؟\n\nC. گلومرولونفریت پرولیفراتیو (Proliferative glomerulonephritis)\nE. گلومرولوسکلروز قطعه‌ای کانونی (Focal segmental glomerulosclerosis)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. گلومرولوسکلروز قطعه‌ای کانونی (Focal segmental glomerulosclerosis)\nاستدلال: گلومرولوسکلروز قطعه‌ای کانونی. این بیمار در اثر گلومرولوسکلروز قطعه‌ای کانونی دچار سندرم نفروتیک شده است. ادرار کف‌دار نشان‌دهنده پروتئینوری است و این بیمار همچنین دچار ادم است. تنها ویژگی گم‌شده از تریاد (سه گانه) سندرم نفروتیک، هیپوآلبومینمی است. گلومرولوسکلروز قطعه‌ای کانونی با HIV و مصرف هروئین مرتبط است، اما می‌تواند ایدیوپاتیک نیز باشد. این بیماری با پروتئینوری یا سندرم نفروتیک تظاهر می‌کند و می‌تواند به نارسایی کلیوی مرحله نهایی پیشرفت کند. بیوپسی کلیه نشان می‌دهد که تنها بخش‌هایی از برخی گلومرول‌ها درگیر شده‌اند و همچنین رسوب IgM و C3 را در نواحی درگیر نشان می‌دهد. گلومرولونفریت مزانگیو-کپیلاری نوع I یکی دیگر از علل سندرم نفروتیک است و در نتیجه رسوبات درون‌غشایی C3 رخ می‌دهد. بیوپسی کلیه در این مورد، پرولیفراسیون مزانژیال و ضخیم شدن دیواره‌های کپیلاری را نشان می‌دهد که به عنوان نمای ریل قطار (tramline appearance) توصیف می‌شود. بیماری برگر (Berger’s disease) با نام نفروپاتی IgA شناخته می‌شود و باعث رسوب IgA در گلومرول‌ها می‌گردد. این بیماری باعث هماتوری خودبه‌خود محدودشونده پس از یک عفونت ویروسی حاد می‌شود. گلومرولونفریت پرولیفراتیو چند هفته پس از عفونت استرپتوکوکی گلو یا پوست رخ می‌دهد. این بیماری معمولاً با یک تصویر نفریتیک (هماتوری، پروتئینوری، افزایش فشار خون و اختلال عملکرد کلیوی) تظاهر می‌کند. آنتی‌ژن استرپتوکوک در گلومرول‌ها رسوب می‌کند و بیوپسی کلیه، رسوب IgG و C3 را در اطراف سلول‌های مزانژیال و اندوتلیال نشان می‌دهد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. گلومرولونفریت پرولایفوراتیو (Proliferative glomerulonephritis)\nدلیل: گلومرولونفریت پرولایفوراتیو چند هفته پس از عفونت استرپتوکوکی گلو یا پوست رخ می‌دهد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2054, "cost_usd": 0.00032139}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1825, "cost_usd": 0.000236488}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2122, "cost_usd": 0.000303968}], "chosen_cost_usd": 0.000861846, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1360, "cost_usd": 0.00015418}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1085, "cost_usd": 0.00016114}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1172, "cost_usd": 0.000154308}], "rejected_cost_usd": 0.000469628, "pair_cost_usd": 0.001331474}
{"pair_id": "59cfdd141109d98a87c13e18", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Renal and Urology", "question_no": 5, "source_pages": [218, 219, 230, 231], "review_status": "ready", "prompt": "A 34-year-old woman was prescribed captopril to treat her hypertension. Two weeks later a blood test was performed and showed her creatinine levels had doubled. As part of the investigations a renal angiogram is carried out and shows the renal arteries having a string of beads appearance. Which of the following should be used to treat this patient’s hypertension?\n\nA. Prednisolone and cyclophosphamide\nE. Percutaneous balloon angioplasty Renal and Urology Questions 209", "chosen": "Correct answer: E. Percutaneous balloon angioplasty Renal and Urology Questions 209\nRationale: Percutaneous balloon angioplasty This patient has fibromuscular dysplasia, which is an autosomal dominant disease, causing narrowing of the arteries in the kidneys, and also narrow- ing of the carotid arteries. It should be considered in young patients (espe- cially females) who develop hypertension. It is diagnosed by use of a renal angiogram, which would show a string of beads appearance. Percutaneous Renal and Urology Answers 221 balloon angioplasty is the first line treatment. In this case use of an ACE inhibitor has caused dilation of the efferent arteriole in the glomeruli. Due to the blood supply already being compromised by the underlying condi- tion, this causes a reduced pressure and reduced glomerular filtration rate (GFR), which has compromised renal function. Prednisolone and cyclophosphamide is an immunosuppressive regime used to treat many of the glomerulonephrities (especially crescentic glomerulonephritis). Lamivudine and interferon alpha is a combination of drugs used to treat hepatitis B. Hepatitis B is linked to polyarteritis nodosa, which is a medium vessel vasculitis that also affects the kidneys. However the renal angiogram shows aneurysms and thrombosis. These patients would also present with systemic signs and symptoms such as abdominal pain, fever, weight loss, mononeuritis multiplex, and livedo reticularis. They may also have signs of liver cirrhosis resulting from an underlying chronic hepatitis B infection. Amlodipine is a dihydropyridine calcium channel blocker used to treat essential hypertension. This is the first line treatment of essential hypertension in Afro-Caribbean patients and patients over 55 years old. However in this case there is an underlying cause and therefore it should be treated. Losartan is an angiotensin II receptor blocker, which can be used in patients that cannot tolerate an ACE inhibitor. However, like ACE inhibi- tors, it is contraindicated in this patient due to renal artery stenosis.", "rejected": "Incorrect answer: A. Prednisolone and cyclophosphamide\nRationale: Prednisolone and cyclophosphamide is an immunosuppressive regime used to treat many of the glomerulonephrities (especially crescentic glomerulonephritis).", "correct_key": "E", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "برای یک زن ۳۴ ساله جهت درمان فشار خون بالا، داروی کaptopریل تجویز شد. دو هفته بعد، آزمایش خون انجام شد و نشان داد که سطح کراتینین او دو برابر شده است. به‌عنوان بخشی از بررسی‌ها، یک آنژیوگرافی کلیوی انجام شد که ظاهر «رشته تسبیح» (string of beads) را در شریان‌های کلیوی نشان داد. برای درمان فشار خون این بیمار از کدام‌یک از موارد زیر باید استفاده کرد؟\n\nA. Prednisolone و cyclophosphamide\nE. Percutaneous balloon angioplasty (آنژیوپلاستی بالونی از طریق پوست)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. Percutaneous balloon angioplasty\nدلیل: Percutaneous balloon angioplasty. این بیمار دچار دیسپلازی فیبرومuscular است که یک بیماری اتوزومال غالب است و باعث تنگی شریان‌های کلیوی و همچنین تنگی شریان‌های کاروتید می‌شود. این بیماری باید در بیماران جوان (به‌ویژه زنان) که دچار فشار خون می‌شوند، در نظر گرفته شود. تشخیص آن از طریق آنژیوگرافی کلیوی است که ظاهر «رشته تسبیح» را نشان می‌دهد. Percutaneous balloon angioplasty خط اول درمان است. در این مورد، استفاده از یک مهارکننده ACE باعث گشاد شدن آرتیول‌های efferent در گلومرول‌ها شده است. با توجه به اینکه خون‌رسانی پیش‌تر به دلیل بیماری زمینه‌ای مختل شده بود، این اتفاق باعث کاهش فشار و کاهش نرخ کلیاری گلومرولی (GFR) شده و عملکرد کلیوی را مختل کرده است. Prednisolone و cyclophosphamide یک رژیم سرکوب‌کننده ایمنی است که برای درمان بسیاری از گلومرولونفریت‌ها (به‌ویژه گلومرولونفریت هلالی) استفاده می‌شود. Lamivudine و interferon alpha ترکیبی از داروها برای درمان هپاتیت B هستند. هپاتیت B با پلی‌آرتریت نودوزا مرتبط است که یک واسکولیت عروق متوسط است و کلیه‌ها را نیز درگیر می‌کند؛ اما در آنژیوگرافی کلیوی، آنوریسم‌ها و ترومبوز مشاهده می‌شود. این بیماران همچنین با علائم و نشانه‌های سیستمیک مانند درد شکمی، تب، کاهش وزن، mononeuritis multiplex و livedo reticularis مراجعه می‌کنند. آن‌ها همچنین ممکن است نشانه‌های سیروز کبدی ناشی از عفونت مزمن زمینه‌ای هپاتیت B داشته باشند. Amlodipine یک مسدودکننده کانال کلسیم دی‌هیدروپریدین است که برای درمان فشار خون اساسی (essential hypertension) استفاده می‌شود. این داروی خط اول درمان فشار خون اساسی در بیماران آفرو-کارائیبی و بیماران بالای ۵۵ سال است. با این حال، در این مورد یک علت زمینه‌ای وجود دارد و بنابراین باید درمان شود. Losartan یک مسدودکننده گیرنده آنژیوتانسین II است که می‌تواند در بیمارانی که تحمل مهارکننده‌های ACE را ندارند استفاده شود. اما مانند مهارکننده‌های ACE، به دلیل تنگی شریان کلیوی، در این بیمار منع مصرف دارد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف. پردنیزولون و سیکلوفسفامید\nدلیل: پردنیزولون و سیکلوفسفامید یک رژیم سرکوب‌کننده سیستم ایمنی است که برای درمان بسیاری از گلومرولونفریت‌ها (به‌ویژه گلومرولونفریت هلالی) استفاده می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 95.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2213, "cost_usd": 0.00034445}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1995, "cost_usd": 0.000243516}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2260, "cost_usd": 0.00034622}], "chosen_cost_usd": 0.000934186, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1389, "cost_usd": 0.00014961}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1003, "cost_usd": 0.000123368}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1253, "cost_usd": 0.000177688}], "rejected_cost_usd": 0.000450666, "pair_cost_usd": 0.001384852}
{"pair_id": "00e25ff5bc206100be98fe84", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Renal and Urology", "question_no": 5, "source_pages": [218, 219, 230, 231], "review_status": "ready", "prompt": "A 34-year-old woman was prescribed captopril to treat her hypertension. Two weeks later a blood test was performed and showed her creatinine levels had doubled. As part of the investigations a renal angiogram is carried out and shows the renal arteries having a string of beads appearance. Which of the following should be used to treat this patient’s hypertension?\n\nB. Lamivudine and interferon alpha\nE. Percutaneous balloon angioplasty Renal and Urology Questions 209", "chosen": "Correct answer: E. Percutaneous balloon angioplasty Renal and Urology Questions 209\nRationale: Percutaneous balloon angioplasty This patient has fibromuscular dysplasia, which is an autosomal dominant disease, causing narrowing of the arteries in the kidneys, and also narrow- ing of the carotid arteries. It should be considered in young patients (espe- cially females) who develop hypertension. It is diagnosed by use of a renal angiogram, which would show a string of beads appearance. Percutaneous Renal and Urology Answers 221 balloon angioplasty is the first line treatment. In this case use of an ACE inhibitor has caused dilation of the efferent arteriole in the glomeruli. Due to the blood supply already being compromised by the underlying condi- tion, this causes a reduced pressure and reduced glomerular filtration rate (GFR), which has compromised renal function. Prednisolone and cyclophosphamide is an immunosuppressive regime used to treat many of the glomerulonephrities (especially crescentic glomerulonephritis). Lamivudine and interferon alpha is a combination of drugs used to treat hepatitis B. Hepatitis B is linked to polyarteritis nodosa, which is a medium vessel vasculitis that also affects the kidneys. However the renal angiogram shows aneurysms and thrombosis. These patients would also present with systemic signs and symptoms such as abdominal pain, fever, weight loss, mononeuritis multiplex, and livedo reticularis. They may also have signs of liver cirrhosis resulting from an underlying chronic hepatitis B infection. Amlodipine is a dihydropyridine calcium channel blocker used to treat essential hypertension. This is the first line treatment of essential hypertension in Afro-Caribbean patients and patients over 55 years old. However in this case there is an underlying cause and therefore it should be treated. Losartan is an angiotensin II receptor blocker, which can be used in patients that cannot tolerate an ACE inhibitor. However, like ACE inhibi- tors, it is contraindicated in this patient due to renal artery stenosis.", "rejected": "Incorrect answer: B. Lamivudine and interferon alpha\nRationale: Lamivudine and interferon alpha is a combination of drugs used to treat hepatitis B.", "correct_key": "E", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "برای یک زن ۳۴ ساله جهت درمان فشار خون بالا، داروی کaptopریل (captopril) تجویز شد. دو هفته بعد، آزمایش خون انجام شد و نشان داد که سطح کراتینین او دو برابر شده است. به عنوان بخشی از بررسی‌ها، یک آنژیوگرافی کلیوی انجام شد که نمای «رشته تسبیح» (string of beads) را در شریان‌های کلیوی نشان داد. برای درمان فشار خون این بیمار از کدام‌یک از موارد زیر باید استفاده کرد؟\n\nB. لامی‌وودین (Lamivudine) و اینترفرون آلفا\nE. آنژیوپلاستی بالونی از طریق پوست (Percutaneous balloon angioplasty)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. آنژیوپلاستی بالونی از طریق پوست\nدلیل: این بیمار مبتلا به دیسپلازی فیبروموسکولار است که یک بیماری اتوزومال غالب است و باعث تنگی شریان‌های کلیوی و همچنین تنگی شریان‌های کاروتید می‌شود. این بیماری باید در بیماران جوان (به‌ویژه زنان) که دچار فشار خون بالا می‌شوند، در نظر گرفته شود. تشخیص آن با استفاده از آنژیوگرافی کلیوی صورت می‌گیرد که نمای رشته تسبیح را نشان می‌دهد. آنژیوپلاستی بالونی از طریق پوست، درمان خط اول است. در این مورد، استفاده از مهارکننده ACE باعث اتساع Arteriole وابران در گلومرول‌ها شده است. از آنجایی که خون‌رسانی پیش از این به دلیل بیماری زمینه‌ای مختل شده بود، این اتفاق منجر به کاهش فشار و کاهش نرخ فیلتراسیون گلومرولی (GFR) شد که عملکرد کلیه را مختل کرد. پردنیزولون و سیکلوفسفامید یک رژیم سرکوب‌کننده ایمنی است که برای درمان بسیاری از گلومرولونفریت‌ها (به‌ویژه گلومرولونفریت هلالی) استفاده می‌شود. لامی‌وودین و اینترفرون آلفا ترکیبی از داروهایی هستند که برای درمان هپاتیت B به کار می‌روند. هپاتیت B با پلی‌آرتریت نودوزا مرتبط است، که یک واسکولیت عروق متوسط است و کلیه‌ها را نیز تحت تأثیر قرار می‌دهد. با این حال، آنژیوگرافی کلیوی در این بیماری، آنوریسم‌ها و ترومبوز را نشان می‌دهد. این بیماران همچنین با علائم و نشانه‌های سیستمیک مانند درد شکمی، تب، کاهش وزن، مونو نوریت مولتی‌پلکس و livedo reticularis مراجعه می‌کنند. آن‌ها همچنین ممکن است نشانه‌های سیروز کبدی ناشی از عفونت مزمن هپاتیت B داشته باشند. آملودیپین یک مسدودکننده کانال کلسیم دی‌هیدروپیریدین است که برای درمان فشار خون اساسی (essential hypertension) استفاده می‌شود. این درمان خط اول فشار خون اساسی در بیماران آفرو-کاربیایی و بیماران بالای ۵۵ سال است. با این حال، در این مورد یک علت زمینه‌ای وجود دارد و بنابراین باید همان علت درمان شود. لوزارتان یک مسدودکننده گیرنده آنژیوتانسین II است که می‌تواند در بیمارانی که مهارکننده‌های ACE را تحمل نمی‌کنند، استفاده شود. با این حال، مانند مهارکننده‌های ACE، به دلیل استنوز شریان کلیوی، در این بیمار منع مصرف دارد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. لامیوودین (Lamivudine) و اینترفرون آلفا\nدلیل: لامیوودین و اینترفرون آلفا ترکیبی از داروها هستند که برای درمان هپاتیت B استفاده می‌شوند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2279, "cost_usd": 0.00039736}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1977, "cost_usd": 0.000228956}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2366, "cost_usd": 0.00036638}], "chosen_cost_usd": 0.000992696, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1379, "cost_usd": 0.0001464}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 959, "cost_usd": 0.000114688}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1233, "cost_usd": 0.00019124}], "rejected_cost_usd": 0.000452328, "pair_cost_usd": 0.001445024}
{"pair_id": "aea807167f774fbe46460355", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Renal and Urology", "question_no": 5, "source_pages": [218, 219, 230, 231], "review_status": "ready", "prompt": "A 34-year-old woman was prescribed captopril to treat her hypertension. Two weeks later a blood test was performed and showed her creatinine levels had doubled. As part of the investigations a renal angiogram is carried out and shows the renal arteries having a string of beads appearance. Which of the following should be used to treat this patient’s hypertension?\n\nC. Amlodipine\nE. Percutaneous balloon angioplasty Renal and Urology Questions 209", "chosen": "Correct answer: E. Percutaneous balloon angioplasty Renal and Urology Questions 209\nRationale: Percutaneous balloon angioplasty This patient has fibromuscular dysplasia, which is an autosomal dominant disease, causing narrowing of the arteries in the kidneys, and also narrow- ing of the carotid arteries. It should be considered in young patients (espe- cially females) who develop hypertension. It is diagnosed by use of a renal angiogram, which would show a string of beads appearance. Percutaneous Renal and Urology Answers 221 balloon angioplasty is the first line treatment. In this case use of an ACE inhibitor has caused dilation of the efferent arteriole in the glomeruli. Due to the blood supply already being compromised by the underlying condi- tion, this causes a reduced pressure and reduced glomerular filtration rate (GFR), which has compromised renal function. Prednisolone and cyclophosphamide is an immunosuppressive regime used to treat many of the glomerulonephrities (especially crescentic glomerulonephritis). Lamivudine and interferon alpha is a combination of drugs used to treat hepatitis B. Hepatitis B is linked to polyarteritis nodosa, which is a medium vessel vasculitis that also affects the kidneys. However the renal angiogram shows aneurysms and thrombosis. These patients would also present with systemic signs and symptoms such as abdominal pain, fever, weight loss, mononeuritis multiplex, and livedo reticularis. They may also have signs of liver cirrhosis resulting from an underlying chronic hepatitis B infection. Amlodipine is a dihydropyridine calcium channel blocker used to treat essential hypertension. This is the first line treatment of essential hypertension in Afro-Caribbean patients and patients over 55 years old. However in this case there is an underlying cause and therefore it should be treated. Losartan is an angiotensin II receptor blocker, which can be used in patients that cannot tolerate an ACE inhibitor. However, like ACE inhibi- tors, it is contraindicated in this patient due to renal artery stenosis.", "rejected": "Incorrect answer: C. Amlodipine\nRationale: Amlodipine is a dihydropyridine calcium channel blocker used to treat essential hypertension.", "correct_key": "E", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "برای یک زن ۳۴ ساله جهت درمان فشار خون بالا، کپتوپریل تجویز شد. دو هفته بعد، آزمایش خونی انجام شد که نشان داد سطح کراتینین او دو برابر شده است. به عنوان بخشی از بررسی‌ها، یک آنژیوگرافی کلیوی انجام شد که در آن شریان‌های کلیوی ظاهری شبیه به «رشته تسبیح» (string of beads) داشتند. برای درمان فشار خون این بیمار از کدام یک از موارد زیر باید استفاده شود؟\n\nC. آملودیپین\nE. آنژیوپلاستی بالونی از طریق پوست (Percutaneous balloon angioplasty)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. آنژیوپلاستی بالونی از طریق پوست\nدلیل: آنژیوپلاستی بالونی از طریق پوست. این بیمار دچار دیسپلازی فیبروموسکولار (fibromuscular dysplasia) است که یک بیماری اتوزومال غالب است و باعث تنگی شریان‌های کلیوی و همچنین تنگی شریان‌های کاروتید می‌شود. این بیماری باید در بیماران جوان (به‌ویژه زنان) که دچار فشار خون بالا می‌شوند، در نظر گرفته شود. تشخیص آن با استفاده از آنژیوگرافی کلیوی انجام می‌شود که ظاهری شبیه به «رشته تسبیح» را نشان می‌دهد. آنژیوپلاستی بالونی از طریق پوست، خط اول درمان است. در این مورد، استفاده از یک مهارکننده ACE باعث گشاد شدن سرخرگ وابران (efferent arteriole) در گلومرول‌ها شده است. با توجه به اینکه خون‌رسانی پیش‌تر به دلیل بیماری زمینه‌ای مختل شده بود، این امر منجر به کاهش فشار و کاهش نرخ کلیایی فیلتراسیون (GFR) شده و عملکرد کلیه را مختل کرده است. پردنیزولون و سیکلوفسفامید یک رژیم سرکوب‌کننده ایمنی است که برای درمان بسیاری از گلومرول‌نفریت‌ها (به‌ویژه گلومرول‌نفریت هلالی یا crescentic) استفاده می‌شود. لامیوودین و اینترفرون آلفا ترکیبی از داروهایی هستند که برای درمان هپاتیت B به کار می‌روند. هپاتیت B با پلی‌آرتریت نودوزا (polyarteritis nodosa) مرتبط است که یک واسکولیت عروق متوسط است و کلیه‌ها را نیز درگیر می‌کند؛ اما در آنژیوگرافی کلیوی، آنوریسم‌ها و ترومبوز مشاهده می‌شود. این بیماران همچنین با علائم و نشانه‌های سیستمیک مانند درد شکمی، تب، کاهش وزن، مونو‌نوریت مالتیپلکس (mononeuritis multiplex) و لیودو رتیکولاریس (livedo reticularis) مراجعه می‌کنند. آن‌ها همچنین ممکن است نشانه‌های سیروز کبدی ناشی از عفونت مزمن زمینه‌ای هپاتیت B داشته باشند. آملودیپین یک مسدودکننده کانال کلسیم دی‌هیدروپیریدینی است که برای درمان فشار خون اساسی (essential hypertension) استفاده می‌شود. این دارو خط اول درمان فشار خون اساسی در بیماران آفرو-کاربیایی و بیماران بالای ۵۵ سال است. با این حال، در این مورد یک علت زمینه‌ای وجود دارد و بنابراین باید درمان شود. لوزارتان یک مسدودکننده گیرنده آنژیوتانسین II است که می‌تواند در بیمارانی که مهارکننده‌های ACE را تحمل نمی‌کنند، استفاده شود. اما همانند مهارکننده‌های ACE، در این بیمار به دلیل تنگی شریان کلیوی منع مصرف دارد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. آملودپین\nدلیل: آملودپین یک مسدودکننده کانال کلسیم از دسته دی‌هیدروپریدین است که برای درمان فشار خون اساسی (essential hypertension) به کار می‌رود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2306, "cost_usd": 0.00036633}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2013, "cost_usd": 0.000233856}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2327, "cost_usd": 0.000334768}], "chosen_cost_usd": 0.000934954, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1336, "cost_usd": 0.00013303}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 921, "cost_usd": 0.000109508}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1199, "cost_usd": 0.000171668}], "rejected_cost_usd": 0.000414206, "pair_cost_usd": 0.00134916}
{"pair_id": "69bdade1c2d1949b52d0a3ee", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Renal and Urology", "question_no": 5, "source_pages": [218, 219, 230, 231], "review_status": "ready", "prompt": "A 34-year-old woman was prescribed captopril to treat her hypertension. Two weeks later a blood test was performed and showed her creatinine levels had doubled. As part of the investigations a renal angiogram is carried out and shows the renal arteries having a string of beads appearance. Which of the following should be used to treat this patient’s hypertension?\n\nD. Losartan\nE. Percutaneous balloon angioplasty Renal and Urology Questions 209", "chosen": "Correct answer: E. Percutaneous balloon angioplasty Renal and Urology Questions 209\nRationale: Percutaneous balloon angioplasty This patient has fibromuscular dysplasia, which is an autosomal dominant disease, causing narrowing of the arteries in the kidneys, and also narrow- ing of the carotid arteries. It should be considered in young patients (espe- cially females) who develop hypertension. It is diagnosed by use of a renal angiogram, which would show a string of beads appearance. Percutaneous Renal and Urology Answers 221 balloon angioplasty is the first line treatment. In this case use of an ACE inhibitor has caused dilation of the efferent arteriole in the glomeruli. Due to the blood supply already being compromised by the underlying condi- tion, this causes a reduced pressure and reduced glomerular filtration rate (GFR), which has compromised renal function. Prednisolone and cyclophosphamide is an immunosuppressive regime used to treat many of the glomerulonephrities (especially crescentic glomerulonephritis). Lamivudine and interferon alpha is a combination of drugs used to treat hepatitis B. Hepatitis B is linked to polyarteritis nodosa, which is a medium vessel vasculitis that also affects the kidneys. However the renal angiogram shows aneurysms and thrombosis. These patients would also present with systemic signs and symptoms such as abdominal pain, fever, weight loss, mononeuritis multiplex, and livedo reticularis. They may also have signs of liver cirrhosis resulting from an underlying chronic hepatitis B infection. Amlodipine is a dihydropyridine calcium channel blocker used to treat essential hypertension. This is the first line treatment of essential hypertension in Afro-Caribbean patients and patients over 55 years old. However in this case there is an underlying cause and therefore it should be treated. Losartan is an angiotensin II receptor blocker, which can be used in patients that cannot tolerate an ACE inhibitor. However, like ACE inhibi- tors, it is contraindicated in this patient due to renal artery stenosis.", "rejected": "Incorrect answer: D. Losartan\nRationale: Losartan is an angiotensin II receptor blocker, which can be used in patients that cannot tolerate an ACE inhibitor.", "correct_key": "E", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "برای یک زن ۳۴ ساله جهت درمان فشار خون بالا، داروی کپتوپریل (captopril) تجویز شد. دو هفته بعد، آزمایش خون انجام شد و نشان داد که سطح کراتینین او دو برابر شده است. در Rahmen بررسی‌ها، یک آنژیوگرافی کلیوی انجام شد که ظاهر «رشته تسبیح» (string of beads) را در شریان‌های کلیوی نشان داد. برای درمان فشار خون این بیمار از کدام یک از موارد زیر باید استفاده کرد؟\n\nD. لوزارتان (Losartan)\nE. آنژیوپلاستی بالونی از طریق پوست (Percutaneous balloon angioplasty)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. آنژیوپلاستی بالونی از طریق پوست\nدلیل: آنژیوپلاستی بالونی از طریق پوست. این بیمار دچار دیسپلازی فیبروموسکولار است که یک بیماری اتوزومال غالب است و باعث تنگی شریان‌های کلیوی و همچنین تنگی شریان‌های کاروتید می‌شود. این بیماری باید در بیماران جوان (به‌ویژه زنان) که دچار فشار خون می‌شوند، در نظر گرفته شود. تشخیص آن با استفاده از آنژیوگرافی کلیوی انجام می‌شود که ظاهر «رشته تسبیح» را نشان می‌دهد. آنژیوپلاستی بالونی از طریق پوست خط اول درمان است. در این مورد، استفاده از مهارکننده ACE باعث گشاد شدن آرتریول‌های efferent (خروجی) در گلومرول‌ها شده است. با توجه به اینکه خون‌رسانی پیش‌تر به دلیل بیماری زمینه‌ای مختل شده بود، این اتفاق منجر به کاهش فشار و کاهش نرخ فیلتراسیون گلومرولی (GFR) شده که عملکرد کلیه را مختل کرده است. پردنیزولون و سیکلوفسفامید یک رژیم ایمونوسوپرسیو برای درمان بسیاری از گلومرونفریت‌ها (به‌ویژه گلومرونفریت هلالی) است. لمیوودین و اینترفرون آلفا ترکیبی از داروهایی است که برای درمان هپاتیت B استفاده می‌شود. هپاتیت B با پلی‌آرتریت نودوزا مرتبط است که یک واسکولیت عروق متوسط است و کلیه‌ها را نیز تحت تأثیر قرار می‌دهد؛ اما در این موارد، آنژیوگرافی کلیوی آنوریسم‌ها و ترومبوز را نشان می‌دهد. این بیماران همچنین با علائم و نشانه‌های سیستمیک مانند درد شکم، تب، کاهش وزن، مونو‌نوریت مالتیپلکس و لیودو رتیکولاریس مراجعه می‌کنند. آن‌ها همچنین ممکن است نشانه‌های سیروز کبدی ناشی از عفونت مزمن زمینه‌ای هپاتیت B داشته باشند. آملودیپین یک مسدودکننده کانال کلسیم دی‌هیدروپریدین است که برای درمان فشار خون اساسی (essential hypertension) استفاده می‌شود. این داروی خط اول درمان فشار خون اساسی در بیماران آفرو-کاربئینی و بیماران بالای ۵۵ سال است. با این حال، در این مورد یک علت زمینه‌ای وجود دارد و بنابراین باید آن علت درمان شود. لوزارتان یک مسدودکننده گیرنده آنژیوتانسین II است که می‌تواند در بیمارانی که مهارکننده‌های ACE را تحمل نمی‌کنند، استفاده شود. اما لوزارتان نیز مانند مهارکننده‌های ACE، به دلیل تنگی شریان کلیوی در این بیمار منع مصرف دارد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. لوزارتان (Losartan)\nدلیل: لوزارتان یک مسدودکننده گیرنده آنژیوتانسین II است که می‌تواند در بیمارانی که تحمل مهارکننده‌های ACE را ندارند، استفاده شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 99.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2269, "cost_usd": 0.0003545}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2038, "cost_usd": 0.000246736}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2254, "cost_usd": 0.000320208}], "chosen_cost_usd": 0.000921444, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1351, "cost_usd": 0.00013863}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 945, "cost_usd": 0.000113148}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1262, "cost_usd": 0.00020174}], "rejected_cost_usd": 0.000453518, "pair_cost_usd": 0.001374962}
{"pair_id": "de3b023cdf3c39ce72705426", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Renal and Urology", "question_no": 8, "source_pages": [220, 233, 234], "review_status": "ready", "prompt": "A patient with stage 5 chronic kidney disease presents to A&E with sharp central chest pain. The pain is made worse on inspiration and when he lies down. The pain can be relieved slightly by sitting forwards. Which of the following treatment regimes should be started to treat this patient’s underlying condition?\n\nB. Haemodialysis\nC. Colchicine", "chosen": "Correct answer: B. Haemodialysis\nRationale: Haemodialysis This patient has developed pericarditis as a result of uraemia. This is an indication for haemodialysis, which would reduce the levels of urea in the blood and therefore relieve this patient’s symptoms. Normally pericarditis would be treated with a NSAID (such as naproxen). The second line treatment is colchicine. However both of these drugs are contraindicated in severe renal failure. Also use of haemodialysis would be far more effective in uraemic pericarditis as it acts to remove the cause. Allopurinol is a xanthine oxidase inhibitor and acts to reduce the production of uric acid. It is used to prevent gout and may also be used as long-term prophylaxis to prevent hyperuricaemia.", "rejected": "Incorrect answer: C. Colchicine\nRationale: The second line treatment is colchicine.", "correct_key": "B", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با بیماری کلیوی مزمن مرحله ۵ با شکایت درد شدید در مرکز قفسه سینه به بخش اورژانس (A&E) مراجعه می‌کند. این درد با دم (inspiratory) و در حالت دراز کشیدن تشدید می‌شود و با نشستن به جلو تا حدودی تسکین می‌یابد. کدام‌یک از رژیم‌های درمانی زیر باید برای درمان بیماری زمینه‌ای این بیمار آغاز شود؟\n\nB. همودیالیز\nC. کولشی‌سین", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. همودیالیز\nاستدلال: همودیالیز؛ این بیمار در اثر اورمی (uremia) دچار پریکاردیت شده است. این وضعیت اندیکاسیونی برای همودیالیز است که با کاهش سطح اوره در خون، علائم بیمار را تسکین می‌دهد. در حالت معمول، پریکاردیت با NSAIDها (مانند ناپروکسن) درمان می‌شود و خط دوم درمان، کولشی‌سین است. با این حال، هر دو داروی مذکور در نارسایی شدید کلیوی کنتراندیکاسیون (ممنوعیت مصرف) دارند. همچنین، استفاده از همودیالیز در پریکاردیت اورمیک بسیار مؤثرتر است زیرا علت بیماری را برطرف می‌کند. آلوپورینول یک مهارکننده گزانتین اکسیداز است و برای کاهش تولید اسید اوریک عمل می‌کند؛ این دارو برای پیشگیری از نقرس و همچنین به عنوان پروفیلاکسی طولانی‌مدت برای جلوگیری از هایپر اوریسمی (hyperuricaemia) استفاده می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. کولشی‌سین (Colchicine)\nدلیل: درمان خط دوم، کولشی‌سین است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 98.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1583, "cost_usd": 0.00019176}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1291, "cost_usd": 0.000171108}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1530, "cost_usd": 0.000222348}], "chosen_cost_usd": 0.000585216, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1250, "cost_usd": 0.0001161}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 942, "cost_usd": 0.00014112}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1145, "cost_usd": 0.000166768}], "rejected_cost_usd": 0.000423988, "pair_cost_usd": 0.001009204}
{"pair_id": "4e4bf8da307d28a70adec497", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Renal and Urology", "question_no": 8, "source_pages": [220, 233, 234], "review_status": "ready", "prompt": "A patient with stage 5 chronic kidney disease presents to A&E with sharp central chest pain. The pain is made worse on inspiration and when he lies down. The pain can be relieved slightly by sitting forwards. Which of the following treatment regimes should be started to treat this patient’s underlying condition?\n\nB. Haemodialysis\nE. Allopurinol", "chosen": "Correct answer: B. Haemodialysis\nRationale: Haemodialysis This patient has developed pericarditis as a result of uraemia. This is an indication for haemodialysis, which would reduce the levels of urea in the blood and therefore relieve this patient’s symptoms. Normally pericarditis would be treated with a NSAID (such as naproxen). The second line treatment is colchicine. However both of these drugs are contraindicated in severe renal failure. Also use of haemodialysis would be far more effective in uraemic pericarditis as it acts to remove the cause. Allopurinol is a xanthine oxidase inhibitor and acts to reduce the production of uric acid. It is used to prevent gout and may also be used as long-term prophylaxis to prevent hyperuricaemia.", "rejected": "Incorrect answer: E. Allopurinol\nRationale: Allopurinol is a xanthine oxidase inhibitor and acts to reduce the production of uric acid.", "correct_key": "B", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با بیماری کلیوی مزمن مرحله ۵ با شکایت درد شدید در مرکز قفسه سینه به بخش اورژانس (A&E) مراجعه می‌کند. این درد هنگام دم (تنفس) و هنگام دراز کشیدن تشدید می‌شود و با نشستن به جلو تا حدی تسکین می‌یابد. کدام‌یک از رژیم‌های درمانی زیر باید برای درمان بیماری زمینه‌ای این بیمار آغاز شود؟\n\nB. همودیالیز\nE. آلوپورینول", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. همودیالیز\nدلیل: همودیالیز. این بیمار در اثر اورمی (uremia) دچار پریکاردیت شده است. این وضعیت اندیکاسیون همودیالیز است که باعث کاهش سطح اوره در خون شده و در نتیجه علائم بیمار را تسکین می‌دهد. در حالت معمول، پریکاردیت با NSAIDها (مانند ناپروکسن) درمان می‌شود و خط دوم درمان، کولشی‌سین است. با این حال، هر دو داروی مذکور در نارسایی شدید کلیوی کنتراندیکاسیون (ممنوعیت مصرف) دارند. همچنین، استفاده از همودیالیز در پریکاردیت اورمیک بسیار مؤثرتر است زیرا علت بیماری را برطرف می‌کند. آلوپورینول یک مهارکننده گزانتین اکسیداز است و باعث کاهش تولید اسید اوریک می‌شود؛ این دارو برای پیشگیری از نقرس و همچنین به عنوان پروفیلاکسی طولانی‌مدت برای جلوگیری از هایپراوریسمی (hyperuricaemia) استفاده می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. آلوپورینول\nدلیل: آلوپورینول یک مهارکننده گزانتین اکسیداز است و برای کاهش تولید اسید اوریک عمل می‌کند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1578, "cost_usd": 0.00018981}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1468, "cost_usd": 0.000205128}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1252, "cost_usd": 0.000160328}], "chosen_cost_usd": 0.000555266, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 95.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1275, "cost_usd": 0.00011854}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 870, "cost_usd": 0.000102368}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1313, "cost_usd": 0.00022624}], "rejected_cost_usd": 0.000447148, "pair_cost_usd": 0.001002414}
{"pair_id": "39851d04369384dbaa8dc7b7", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Renal and Urology", "question_no": 9, "source_pages": [220, 234], "review_status": "ready", "prompt": "A 65-year-old patient presents with lower back pain. An MRI scan is requested and this patient is found to have lytic lesions in his lumbar spine. Serum electrophoresis shows a monoclonal protein band. Which of the following is most likely to be found when analysing this patient’s urine?\n\nA. Low calcium\nB. Bence-Jones proteins", "chosen": "Correct answer: B. Bence-Jones proteins\nRationale: Bence-Jones proteins This patient has multiple myeloma. This is evident due to the lytic lesions found in the lumbar spine and also the presence of an M-band on serum electrophoresis (which represents a paraprotein). Multiple myeloma has detrimental effects on the kidneys. It causes hypercalcaemia, which results in nephrocalcinosis and renal stones. The high cell turnover leads to hyperuricaemia and this causes urate nephropathy. Bence-Jones pro- teins are part of the diagnostic criteria, and these are light immunoglobulin chains that are found in the urine. The kidneys are also affected by the deposition of AL-amyloid, which can cause the nephritic syndrome and result in both haematuria and proteinuria. Plasma cells are not found in the urine. The urine has high calcium content due to hypercalcaemia. Myoglobinuria occurs in rhabdomyolysis as a result of skeletal muscle cell breakdown and raised nitrites would occur in a urinary tract infection along with raised leucocytes.", "rejected": "Incorrect answer: A. Low calcium\nRationale: The urine has high calcium content due to hypercalcaemia.", "correct_key": "B", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیمار ۶۵ ساله‌ای با شکایت از کمردرد مراجعه می‌کند. درخواست تصویربرداری MRI داده می‌شود و در این بیمار ضایعات لیتیک در ستون فقرات کمری مشاهده می‌شود. الکتروفورز سرم، یک باند پروتئینی مونوکلونال را نشان می‌دهد. هنگام تحلیل ادرار این بیمار، احتمال یافتن کدام‌یک از موارد زیر بیشتر است؟\n\nالف. کلسیم پایین\nب. پروتئین‌های بنس-جونز (Bence-Jones)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: ب. پروتئین‌های بنس-جونز (Bence-Jones)\nدلیل: این بیمار مبتلا به مولتیپل میلوما است. این تشخیص به دلیل ضایعات لیتیک یافت شده در ستون فقرات کمری و همچنین وجود باند M در الکتروفورز سرم (که نشان‌دهنده یک پاراپروتئین است) مشهود است. مولتیپل میلوما اثرات مخربی بر کلیه‌ها دارد. این بیماری باعث هایپرکلسیمی (افزایش کلسیم خون) می‌شود که منجر به نفروکلزینوز و سنگ‌های کلیوی می‌گردد. بازگشت سلولی بالا منجر به هایپروریکمی (افزایش اسید اوریک خون) شده و این امر باعث نفروپاتی اوراتی می‌شود. پروتئین‌های بنس-جونز بخشی از معیارهای تشخیصی هستند و این‌ها زنجیره‌های سبک ایمونوگلوبولین هستند که در ادرار یافت می‌شوند. کلیه‌ها همچنین تحت تأثیر رسوب AL-amyloid قرار می‌گیرند که می‌تواند باعث سندرم نفریت شده و منجر به هماتوری و پروتئوری گردد. پلاسما سل‌ها در ادرار یافت نمی‌شوند. ادرار به دلیل هایپرکلسیمی دارای محتوای کلسیم بالاست. میوگلوبینوریا در رابدومیولیز در اثر تخریب سلول‌های عضلات اسکلتی رخ می‌دهد و افزایش نیتریت در عفونت‌های مجاری ادراری همراه با افزایش لکوسیت‌ها مشاهده می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف) کلسیم پایین\nدلیل: به دلیل هایپرکلسیمیا (hypercalcaemia)، ادرار دارای محتوای کلسیم بالایی است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1745, "cost_usd": 0.00023159}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1461, "cost_usd": 0.00021798}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1742, "cost_usd": 0.000252308}], "chosen_cost_usd": 0.000701878, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "refined", "rejected_refined": true, "rejected_final_score": 98.5, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1274, "cost_usd": 0.00012326}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 966, "cost_usd": 0.000128688}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1305, "cost_usd": 0.00022344}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1002, "cost_usd": 0.00012157}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 908, "cost_usd": 0.00014126}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1131, "cost_usd": 0.000159348}], "rejected_cost_usd": 0.000897566, "pair_cost_usd": 0.001599444}
{"pair_id": "c1c6b764f5172d3c2ca9c95b", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Renal and Urology", "question_no": 9, "source_pages": [220, 234], "review_status": "ready", "prompt": "A 65-year-old patient presents with lower back pain. An MRI scan is requested and this patient is found to have lytic lesions in his lumbar spine. Serum electrophoresis shows a monoclonal protein band. Which of the following is most likely to be found when analysing this patient’s urine?\n\nB. Bence-Jones proteins\nC. Plasma cells", "chosen": "Correct answer: B. Bence-Jones proteins\nRationale: Bence-Jones proteins This patient has multiple myeloma. This is evident due to the lytic lesions found in the lumbar spine and also the presence of an M-band on serum electrophoresis (which represents a paraprotein). Multiple myeloma has detrimental effects on the kidneys. It causes hypercalcaemia, which results in nephrocalcinosis and renal stones. The high cell turnover leads to hyperuricaemia and this causes urate nephropathy. Bence-Jones pro- teins are part of the diagnostic criteria, and these are light immunoglobulin chains that are found in the urine. The kidneys are also affected by the deposition of AL-amyloid, which can cause the nephritic syndrome and result in both haematuria and proteinuria. Plasma cells are not found in the urine. The urine has high calcium content due to hypercalcaemia. Myoglobinuria occurs in rhabdomyolysis as a result of skeletal muscle cell breakdown and raised nitrites would occur in a urinary tract infection along with raised leucocytes.", "rejected": "Incorrect answer: C. Plasma cells\nRationale: Plasma cells are not found in the urine.", "correct_key": "B", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیمار ۶۵ ساله‌ای با شکایت درد در ناحیه کمر مراجعه می‌کند. درخواست MRI انجام شده و در این بیمار ضایعات لیتیک (lytic lesions) در ستون فقرات کمری مشاهده شده است. الکتروفورز سرم، یک باند پروتئینی مونوکلونال را نشان می‌دهد. در بررسی ادرار این بیمار، احتمال یافتن کدام مورد از گزینه‌های زیر بیشتر است؟\n\nB. پروتئین‌های بنس-جونز (Bence-Jones proteins)\nC. پلاسماسل‌ها", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. پروتئین‌های بنس-جونز\nدلیل: پروتئین‌های بنس-جونز. این بیمار مبتلا به مولتیپل میلوما (multiple myeloma) است. این تشخیص به دلیل ضایعات لیتیک یافت شده در ستون فقرات کمری و همچنین وجود باند M در الکتروفورز سرم (که نشان‌دهنده یک پاراپروتئین است) مشخص است. مولتیپل میلوما اثرات مخربی بر کلیه‌ها دارد. این بیماری باعث هایپرکلسیمیا (افزایش کلسیم خون) می‌شود که منجر به نفروکلسینوز و سنگ کلیه می‌گردد. بازگشت سلولی (cell turnover) بالا منجر به هایپروریکمی (افزایش اسید اوریک خون) شده و این امر باعث نفروپاتی اوراتی می‌شود. پروتئین‌های بنس-جونز بخشی از معیارهای تشخیصی هستند و عبارتند از زنجیره‌های سبک ایمونوگلوبولین که در ادرار یافت می‌شوند. کلیه‌ها همچنین تحت تأثیر رسوب AL-amyloid قرار می‌گیرند که می‌تواند باعث سندرم نفریت شده و منجر به هماتوری و پروتئینوری گردد. پلاسماسل‌ها در ادرار یافت نمی‌شوند. به دلیل هایپرکلسیمیا، محتوای کلسیم در ادرار بالا است. میوگلوبینوری در رابدومیولیز در نتیجه تخریب سلول‌های عضلانی اسکلتی رخ می‌دهد و افزایش نیتریت‌ها در عفونت مجاری ادراری همراه با افزایش لکوسیت‌ها مشاهده می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. پلاسموسیت‌ها\nدلیل: پلاسموسیت‌ها در ادرار یافت نمی‌شوند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1765, "cost_usd": 0.00023814}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1451, "cost_usd": 0.0002128}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1680, "cost_usd": 0.000232568}], "chosen_cost_usd": 0.000683508, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1254, "cost_usd": 0.00011465}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1136, "cost_usd": 0.000161308}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 868, "cost_usd": 0.000101948}], "rejected_cost_usd": 0.000377906, "pair_cost_usd": 0.001061414}
{"pair_id": "dce18fb6817ded93ad600e3a", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Renal and Urology", "question_no": 9, "source_pages": [220, 234], "review_status": "ready", "prompt": "A 65-year-old patient presents with lower back pain. An MRI scan is requested and this patient is found to have lytic lesions in his lumbar spine. Serum electrophoresis shows a monoclonal protein band. Which of the following is most likely to be found when analysing this patient’s urine?\n\nB. Bence-Jones proteins\nD. Myoglobinuria :", "chosen": "Correct answer: B. Bence-Jones proteins\nRationale: Bence-Jones proteins This patient has multiple myeloma. This is evident due to the lytic lesions found in the lumbar spine and also the presence of an M-band on serum electrophoresis (which represents a paraprotein). Multiple myeloma has detrimental effects on the kidneys. It causes hypercalcaemia, which results in nephrocalcinosis and renal stones. The high cell turnover leads to hyperuricaemia and this causes urate nephropathy. Bence-Jones pro- teins are part of the diagnostic criteria, and these are light immunoglobulin chains that are found in the urine. The kidneys are also affected by the deposition of AL-amyloid, which can cause the nephritic syndrome and result in both haematuria and proteinuria. Plasma cells are not found in the urine. The urine has high calcium content due to hypercalcaemia. Myoglobinuria occurs in rhabdomyolysis as a result of skeletal muscle cell breakdown and raised nitrites would occur in a urinary tract infection along with raised leucocytes.", "rejected": "Incorrect answer: D. Myoglobinuria :\nRationale: Myoglobinuria occurs in rhabdomyolysis as a result of skeletal muscle cell breakdown and raised nitrites would occur in a urinary tract infection along with raised leucocytes.", "correct_key": "B", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیمار ۶۵ ساله‌ای با شکایت از درد در ناحیه کمر مراجعه می‌کند. درخواست MRI شده و در این بیمار ضایعات لیتیک در ستون فقرات کمری مشاهده می‌شود. الکتروفورز سرم، یک باند پروتئینی مونوکلونال را نشان می‌دهد. هنگام تجزیه و تحلیل ادرار این بیمار، احتمال یافتن کدام‌یک از موارد زیر بیشتر است؟\n\nB. پروتئین‌های بنس-جونز (Bence-Jones)\nD. میوگلوبینوریا (Myoglobinuria):", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. پروتئین‌های بنس-جونز (Bence-Jones)\nدلیل: پروتئین‌های بنس-جونز. این بیمار مبتلا به مولتیپل میلوما است. این تشخیص به دلیل ضایعات لیتیک یافت شده در ستون فقرات کمری و همچنین وجود باند M در الکتروفورز سرم (که نشان‌دهنده یک پاراپروتئین است) مشهود است. مولتیپل میلوما اثرات مخربی بر کلیه‌ها دارد. این بیماری باعث هایپرکلسیمی می‌شود که منجر به نفروکلسینوز و سنگ‌های کلیوی می‌گردد. گردش سلولی بالا منجر به هایپروریکمی شده و این امر باعث نفروپاتی اوراتی می‌شود. پروتئین‌های بنس-جونز بخشی از معیارهای تشخیصی هستند و این‌ها زنجیره‌های سبک ایمونوگلوبولین هستند که در ادرار یافت می‌شوند. کلیه‌ها همچنین تحت تأثیر رسوب آمیلوئید AL قرار می‌گیرند که می‌تواند باعث سندرم نفریت شده و منجر به هماتوریا و پروتئینوریا شود. سلول‌های پلاسما در ادرار یافت نمی‌شوند. ادرار به دلیل هایپرکلسیمی، دارای محتوای کلسیم بالایی است. میوگلوبینوریا در رابدومیولیز در نتیجه تجزیه سلول‌های عضلانی اسکلتی رخ می‌دهد و افزایش نیتریت‌ها در عفونت مجاری ادراری همراه با افزایش لکوسیت‌ها مشاهده می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. میوگلوبینوری (Myoglobinuria):\nدلیل: میوگلوبینوری در اثر تخریب سلول‌های عضلانی اسکلتی در رابدومیولیز رخ می‌دهد و افزایش نیتریت‌ها در عفونت مجاری ادراری همراه با افزایش لکوسیت‌ها مشاهده می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1756, "cost_usd": 0.00027579}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1538, "cost_usd": 0.0002247}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1737, "cost_usd": 0.00026474}], "chosen_cost_usd": 0.00076523, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1332, "cost_usd": 0.00013417}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 951, "cost_usd": 0.000114128}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1206, "cost_usd": 0.000169848}], "rejected_cost_usd": 0.000418146, "pair_cost_usd": 0.001183376}
{"pair_id": "28341a86ceac249e11be5110", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Renal and Urology", "question_no": 9, "source_pages": [220, 234], "review_status": "ready", "prompt": "A 65-year-old patient presents with lower back pain. An MRI scan is requested and this patient is found to have lytic lesions in his lumbar spine. Serum electrophoresis shows a monoclonal protein band. Which of the following is most likely to be found when analysing this patient’s urine?\n\nB. Bence-Jones proteins\nE. Raised nitrites", "chosen": "Correct answer: B. Bence-Jones proteins\nRationale: Bence-Jones proteins This patient has multiple myeloma. This is evident due to the lytic lesions found in the lumbar spine and also the presence of an M-band on serum electrophoresis (which represents a paraprotein). Multiple myeloma has detrimental effects on the kidneys. It causes hypercalcaemia, which results in nephrocalcinosis and renal stones. The high cell turnover leads to hyperuricaemia and this causes urate nephropathy. Bence-Jones pro- teins are part of the diagnostic criteria, and these are light immunoglobulin chains that are found in the urine. The kidneys are also affected by the deposition of AL-amyloid, which can cause the nephritic syndrome and result in both haematuria and proteinuria. Plasma cells are not found in the urine. The urine has high calcium content due to hypercalcaemia. Myoglobinuria occurs in rhabdomyolysis as a result of skeletal muscle cell breakdown and raised nitrites would occur in a urinary tract infection along with raised leucocytes.", "rejected": "Incorrect answer: E. Raised nitrites\nRationale: Myoglobinuria occurs in rhabdomyolysis as a result of skeletal muscle cell breakdown and raised nitrites would occur in a urinary tract infection along with raised leucocytes.", "correct_key": "B", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیمار ۶۵ ساله‌ای با شکایت درد در ناحیه پایین کمر مراجعه می‌کند. تصویربرداری MRI درخواست شده و در این بیمار ضایعات لیتیک در ستون فقرات کمری مشاهده می‌شود. الکتروفورز سرم یک باند پروتئینی مونوکلونال را نشان می‌دهد. هنگام آنالیز ادرار این بیمار، احتمالاً کدام‌یک از موارد زیر یافت خواهد شد؟\n\nB. پروتئین‌های بنس-جونز (Bence-Jones)\nE. افزایش نیترات‌ها", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. پروتئین‌های بنس-جونز (Bence-Jones)\nدلیل: پروتئین‌های بنس-جونز. این بیمار مبتلا به مولتیپل میلوما است. این تشخیص به دلیل ضایعات لیتیک یافت شده در ستون فقرات کمری و همچنین حضور M-band در الکتروفورز سرم (که نشان‌دهنده یک پاراپروتئین است) مشهود است. مولتیپل میلوما اثرات مخربی بر کلیه‌ها دارد. این بیماری باعث هایپرکلسмия (افزایش کلسیم خون) می‌شود که منجر به نفروکلسینوز و سنگ‌های کلیوی می‌گردد. چرخش سلولی بالا منجر به هایپروریکمی (افزایش اسید اوریک خون) شده و این امر باعث نفروپاتی اوراتی می‌شود. پروتئین‌های بنس-جونز بخشی از معیارهای تشخیصی هستند و عبارتند از زنجیره‌های سبک ایمونوگلوبولین که در ادرار یافت می‌شوند. کلیه‌ها همچنین تحت تأثیر رسوب AL-amyloid قرار می‌گیرند که می‌تواند باعث سندرم نفریت شده و منجر به هماتوریا (وجود خون در ادرار) و پروتئینوریا (وجود پروتئین در ادرار) گردد. سلول‌های پلاسما در ادرار یافت نمی‌شوند. ادرار به دلیل هایپرکلسیمیا دارای محتوای کلسیم بالایی است. میوگلوبینوریا در اثر تخریب سلول‌های عضلات اسکلتی در رابدومیولیز رخ می‌دهد و افزایش نیترات‌ها در عفونت‌های مجاری ادراری همراه با افزایش لکوسیت‌ها مشاهده می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. افزایش نیتریت‌ها\nدلیل: میوگلوبینوریا در اثر تخریب سلول‌های عضلانی اسکلتی در رابدومیولیز رخ می‌دهد و افزایش نیتریت‌ها در عفونت‌های مجاری ادراری همراه با افزایش لکوسیت‌ها مشاهده می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1788, "cost_usd": 0.00024571}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1572, "cost_usd": 0.0002296}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1780, "cost_usd": 0.000256648}], "chosen_cost_usd": 0.000731958, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1318, "cost_usd": 0.00017037}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1260, "cost_usd": 0.00020132}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 959, "cost_usd": 0.000117208}], "rejected_cost_usd": 0.000488898, "pair_cost_usd": 0.001220856}
{"pair_id": "688b6f742a9ec86be2681031", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Renal and Urology", "question_no": 10, "source_pages": [220, 221, 234, 235], "review_status": "ready", "prompt": "Whilst having haemodialysis a patient develops nausea and a severe headache, which is followed by a seizure. Which of the fol- lowing is the most likely underlying cause of this patient’s seizure?\n\nA. Septicaemia\nE. Disequilibration syndrome Renal and Urology Questions 211", "chosen": "Correct answer: E. Disequilibration syndrome Renal and Urology Questions 211\nRationale: Disequilibration syndrome Disequilibration syndrome can occur during haemodialysis and is where there is a rapid change in plasma osmolarity. One theory states that a rapid change in urea concentration leads to cerebral oedema. It presents with nausea, vomiting and a headache, and can rarely cause seizures. It causes a decrease in consciousness and papilloedema. It can be avoided by initiating the haemodialyisis gradually. Renal and Urology Answers 225 Restless leg syndrome is the urge to move the legs constantly. Symptoms are worse when patients rest and at night. One of the causes of this is chronic kidney disease, but the most common cause is iron deficiency anaemia. The first line treatment is dopamine ago- nists such as ropinerole or pramipexole. Patients with chronic kidney disease are more prone to infec- tions, but septicaemia would present with a fever and haemodynamic shock. Haemodialysis can lead to deep vein thrombus formation, but this would cause a pulmonary embolism rather than affecting the brain. Also a venous sinus thrombus has a far more gradual onset.", "rejected": "Incorrect answer: A. Septicaemia\nRationale: Patients with chronic kidney disease are more prone to infec- tions, but septicaemia would present with a fever and haemodynamic shock.", "correct_key": "E", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری در حین انجام همودیالیز دچار تهوع و سردرد شدید می‌شود و به دنبال آن تشنج می‌کند. کدام یک از موارد زیر محتمل‌ترین علت زمینه‌ای تشنج این بیمار است؟\n\nA. سپتیسمی (Septicaemia)\nE. سندرم عدم تعادل (Disequilibration syndrome)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. سندرم عدم تعادل (Disequilibration syndrome)\nاستدلال: سندرم عدم تعادل می‌تواند در حین همودیالیز رخ دهد و زمانی اتفاق می‌افتد که تغییر سریع در اسمولاریته پلاسما ایجاد شود. یک نظریه بیان می‌کند که تغییر سریع در غلظت اوره منجر به ادم مغزی می‌شود. این وضعیت با تهوع، استفراغ و سردرد تظاهر می‌یابد و در موارد نادر می‌تواند باعث تشنج شود. همچنین باعث کاهش سطح هوشیاری و پاپیلادم (وذمه پپیلاری) می‌گردد. می‌توان با شروع تدریجی همودیالیز از بروز آن پیشگیری کرد. سندرم پای بی‌قرار (Restless leg syndrome) به صورت میل شدید به تکان دادن مداوم پاها است. علائم در هنگام استراحت و شب‌ها شدیدتر می‌شوند. یکی از دلایل این وضعیت، بیماری مزمن کلیوی است، اما شایع‌ترین علت آن کم‌خونی ناشی از نقص آهن است. خط اول درمان، آگونیست‌های دوپامین مانند روپینرول یا پرامیپکسول هستند. بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیوی مستعدتر به عفونت‌ها هستند، اما سپتیسمی با تب و شوک همودینامیک تظاهر می‌یابد. همودیالیز می‌تواند منجر به تشکیل ترومبوز ورید عمقی شود، اما این حالت منجر به آمبولی ریوی می‌گردد و نه اثر بر مغز. همچنین، ترومبوز سینوس وریدی شروع بسیار تدریجی‌تری دارد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف. سپتیکمی\nدلیل: بیماران مبتلا به بیماری کلیوی مزمن بیشتر مستعد عفونت هستند، اما سپتیکمی با تب و شوک همودینامیک تظاهر می‌یابد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 95.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1742, "cost_usd": 0.00022785}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1413, "cost_usd": 0.000178668}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1812, "cost_usd": 0.000274708}], "chosen_cost_usd": 0.000681226, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1250, "cost_usd": 0.00011129}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1111, "cost_usd": 0.000157808}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 842, "cost_usd": 9.8168e-05}], "rejected_cost_usd": 0.000367266, "pair_cost_usd": 0.001048492}
{"pair_id": "48c94580be467a938270a82d", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Renal and Urology", "question_no": 10, "source_pages": [220, 221, 234, 235], "review_status": "ready", "prompt": "Whilst having haemodialysis a patient develops nausea and a severe headache, which is followed by a seizure. Which of the fol- lowing is the most likely underlying cause of this patient’s seizure?\n\nB. Venous sinus thrombus\nE. Disequilibration syndrome Renal and Urology Questions 211", "chosen": "Correct answer: E. Disequilibration syndrome Renal and Urology Questions 211\nRationale: Disequilibration syndrome Disequilibration syndrome can occur during haemodialysis and is where there is a rapid change in plasma osmolarity. One theory states that a rapid change in urea concentration leads to cerebral oedema. It presents with nausea, vomiting and a headache, and can rarely cause seizures. It causes a decrease in consciousness and papilloedema. It can be avoided by initiating the haemodialyisis gradually. Renal and Urology Answers 225 Restless leg syndrome is the urge to move the legs constantly. Symptoms are worse when patients rest and at night. One of the causes of this is chronic kidney disease, but the most common cause is iron deficiency anaemia. The first line treatment is dopamine ago- nists such as ropinerole or pramipexole. Patients with chronic kidney disease are more prone to infec- tions, but septicaemia would present with a fever and haemodynamic shock. Haemodialysis can lead to deep vein thrombus formation, but this would cause a pulmonary embolism rather than affecting the brain. Also a venous sinus thrombus has a far more gradual onset.", "rejected": "Incorrect answer: B. Venous sinus thrombus\nRationale: Also a venous sinus thrombus has a far more gradual onset.", "correct_key": "E", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "در حین انجام همودیالیز، بیماری دچار تهوع و سردرد شدید می‌شود و به دنبال آن تشنج رخ می‌دهد. کدام‌یک از موارد زیر محتمل‌ترین علت زمینه‌ای تشنج در این بیمار است؟\n\nB. ترومبوز سینوس وریدی\nE. سندرم دیس‌اکویلیبریوم (Disequilibration syndrome) سوالات کلیه و اورولوژی ۲۱۱", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. سندرم دیس‌اکویلیبریوم (Disequilibration syndrome) سوالات کلیه و اورولوژی ۲۱۱\nدلیل: سندرم دیس‌اکویلیبریوم می‌تواند در حین همودیالیز رخ دهد و زمانی اتفاق می‌افتد که تغییر سریعی در اسمولاریته پلاسما وجود داشته باشد. یک تئوری بیان می‌کند که تغییر سریع در غلظت اوره منجر به ادم مغزی می‌شود. این سندرم با تهوع، استفراغ و سردرد تظاهر می‌یابد و در موارد نادر می‌تواند باعث تشنج شود. همچنین باعث کاهش سطح هوشیاری و ادم پاپیل (papilloedema) می‌گردد. می‌توان با شروع تدریجی همودیالیز از بروز آن پیشگیری کرد. پاسخ‌های کلیه و اورولوژی ۲۲۵. سندرم پای بی‌قرار (Restless leg syndrome) میل به تکان دادن مداوم پاها است. علائم در زمان استراحت و در شب بدتر می‌شوند. یکی از علل این سندرم، بیماری مزمن کلیوی است، اما شایع‌ترین علت، کم‌خونی ناشی از کمبود آهن است. درمان خط اول، آگونیست‌های دوپامین مانند روپینرول یا پرامیپکسول است. بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیوی بیشتر مستعد عفونت هستند، اما سپتیکمی با تب و شوک همودینامیک تظاهر می‌کند. همودیالیز می‌تواند منجر به تشکیل ترومبوز ورید عمقی شود، اما این حالت منجر به آمبولی ریه می‌شود و نه اثر بر مغز. همچنین، ترومبوز سینوس وریدی شروع بسیار تدریجی‌تری دارد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. ترومبوز سینوس وریدی\nدلیل: همچنین ترومبوز سینوس وریدی شروع بسیار تدریجی‌تری دارد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1791, "cost_usd": 0.00024504}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1563, "cost_usd": 0.00022834}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1825, "cost_usd": 0.00028602}], "chosen_cost_usd": 0.0007594, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1230, "cost_usd": 0.00014795}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 916, "cost_usd": 0.00013748}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1064, "cost_usd": 0.000147728}], "rejected_cost_usd": 0.000433158, "pair_cost_usd": 0.001192558}
{"pair_id": "cbd96f98e2c46c2697809fa5", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Renal and Urology", "question_no": 10, "source_pages": [220, 221, 234, 235], "review_status": "ready", "prompt": "Whilst having haemodialysis a patient develops nausea and a severe headache, which is followed by a seizure. Which of the fol- lowing is the most likely underlying cause of this patient’s seizure?\n\nD. Restless leg syndrome\nE. Disequilibration syndrome Renal and Urology Questions 211", "chosen": "Correct answer: E. Disequilibration syndrome Renal and Urology Questions 211\nRationale: Disequilibration syndrome Disequilibration syndrome can occur during haemodialysis and is where there is a rapid change in plasma osmolarity. One theory states that a rapid change in urea concentration leads to cerebral oedema. It presents with nausea, vomiting and a headache, and can rarely cause seizures. It causes a decrease in consciousness and papilloedema. It can be avoided by initiating the haemodialyisis gradually. Renal and Urology Answers 225 Restless leg syndrome is the urge to move the legs constantly. Symptoms are worse when patients rest and at night. One of the causes of this is chronic kidney disease, but the most common cause is iron deficiency anaemia. The first line treatment is dopamine ago- nists such as ropinerole or pramipexole. Patients with chronic kidney disease are more prone to infec- tions, but septicaemia would present with a fever and haemodynamic shock. Haemodialysis can lead to deep vein thrombus formation, but this would cause a pulmonary embolism rather than affecting the brain. Also a venous sinus thrombus has a far more gradual onset.", "rejected": "Incorrect answer: D. Restless leg syndrome\nRationale: Renal and Urology Answers 225 Restless leg syndrome is the urge to move the legs constantly.", "correct_key": "E", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری در حین انجام همودیالیز دچار تهوع و سردرد شدید می‌شود و به دنبال آن تشنج می‌کند. کدام یک از موارد زیر محتمل‌ترین علت زمینه‌ای تشنج این بیمار است؟\n\nD. سندرم پای بی‌قرار (Restless leg syndrome)\nE. سندرم عدم تعادل (Disequilibration syndrome) - سوالات کلیه و اورولوژی ۲۱۱", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. سندرم عدم تعادل (Disequilibration syndrome) - سوالات کلیه و اورولوژی ۲۱۱\nدلیل: سندرم عدم تعادل می‌تواند در حین همودیالیز رخ دهد و زمانی اتفاق می‌افتد که تغییر سریع در اسمولاریته پلاسما ایجاد شود. طبق یک نظریه، تغییر سریع غلظت اوره منجر به ادم مغزی می‌شود. این وضعیت با تهوع، استفراغ و سردرد تظاهر می‌یابد و در موارد نادر می‌تواند باعث تشنج شود. همچنین باعث کاهش سطح هوشیاری و پاپیل‌ادم (papilloedema) می‌گردد. می‌توان با شروع تدریجی همودیالیز از بروز آن جلوگیری کرد. (پاسخ‌های کلیه و اورولوژی ۲۲۵). سندرم پای بی‌قرار عبارت است از میل شدید به تکان دادن مداوم پاها. علائم در هنگام استراحت و در شب شدیدتر می‌شوند. یکی از علت‌های این وضعیت، بیماری مزمن کلیوی است، اما شایع‌ترین علت آن کم‌خونی ناشی از کمبود آهن است. خط اول درمان، آگونیست‌های دوپامین مانند روپینرول یا پرامی‌کسول هستند. بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیوی بیشتر مستعد عفونت‌ها هستند، اما سپتیسمی با تب و شوک همودینامیک تظاهر می‌کند. همودیالیز می‌تواند منجر به تشکیل ترومبوز ورید عمیق شود، اما این حالت به جای تأثیر بر مغز، باعث آمبولی ریه می‌شود. همچنین ترومبوز سینوس وریدی شروع بسیار تدریجی‌تری دارد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. سندرم پای بی‌قرار (Restless leg syndrome)\nدلیل: پاسخ‌های کلیه و اورولوژی ۲۲۵؛ سندرم پای بی‌قرار عبارت است از تمایل شدید به تکان دادن مداوم پاها.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "refined", "chosen_refined": true, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1781, "cost_usd": 0.00024086}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1642, "cost_usd": 0.000235508}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1981, "cost_usd": 0.000314748}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1845, "cost_usd": 0.00026919}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1450, "cost_usd": 0.000126224}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1804, "cost_usd": 0.00028252}], "chosen_cost_usd": 0.00146905, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1255, "cost_usd": 0.0001552}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 860, "cost_usd": 0.000100968}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1119, "cost_usd": 0.000157808}], "rejected_cost_usd": 0.000413976, "pair_cost_usd": 0.001883026}
{"pair_id": "600ebdda23361e20ea1e17d2", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Renal and Urology", "question_no": 11, "source_pages": [221, 235, 236], "review_status": "ready", "prompt": "A 70-year-old female presents to her GP with polyuria, polydipsia, generalised bone pain and abdominal pain. On further questioning she reveals she has become constipated recently. Which of the following drugs would worsen this patient’s symptoms?\n\nA. Chlorthalidone\nB. Bumetanide", "chosen": "Correct answer: A. Chlorthalidone\nRationale: Chlorthalidone This patient has symptoms of hypercalcaemia. Chlorthalidone is a thiazide diuretic used to treat hypertension. Thiazide diuretics act to increase the kidneys reabsorption of calcium, and therefore would worsen this patient’s symptoms. Thiazides increase the excretion of sodium, chloride and potas- sium, but decrease excretion of urate and are contraindicated in gout. Other important side effects are that they can cause postural hypotension, impotence in men and raised serum glucose. Bumetanide is a loop diuretic. Loop diuretics increase excretion of calcium. They can also raise serum urate and increase excretion of sodium and potassium. Other important side effects are they can cause tinnitus and deafness. Epelerone is a potassium sparing diuretic. It is used instead of spironolactone in patients who may develop gynecomastia if spironolac- tone is used. Its use can lead to hyperkalaemia. Methotrexate is a dihydrofolate reductase inhibitor used as an immu- nosuppressant. Its side effects include pulmonary and liver fibrosis, mye- losuppression and megaloblastic anaemia. Lithium is used to treat bipolar disorder and mania. Its side effects include chronic kidney disease, nephrogenic diabetes insipidus, hypothy- roidism, a fine tremor, acne, psoriasis, a metallic taste in the mouth and weight gain.", "rejected": "Incorrect answer: B. Bumetanide\nRationale: Bumetanide is a loop diuretic.", "correct_key": "A", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک خانم ۷۰ ساله با علائم پلی‌اوری (ادرار زیاد)، پلی‌دیپسی (تشنگی زیاد)، درد استخوانی منتشر و درد شکم به پزشک عمومی خود مراجعه می‌کند. در طی سؤالات تکمیلی، او بیان می‌کند که اخیراً دچار یبوست شده است. کدام‌یک از داروهای زیر باعث بدتر شدن علائم این بیمار می‌شود؟\n\nالف. کلورتالایدون (Chlorthalidone)\nب. بومتاناید (Bumetanide)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: الف. کلورتالایدون (Chlorthalidone)\nدلیل: این بیمار دارای علائم هایپرکلسیمیا (افزایش کلسیم خون) است. کلورتالایدون یک دیورتیک تیازیدی است که برای درمان فشار خون بالا استفاده می‌شود. دیورتیک‌های تیازیدی باعث افزایش بازجذب کلسیم توسط کلیه‌ها می‌شوند و بنابراین علائم این بیمار را وخیم‌تر می‌کنند. تیازیدها دفع سدیم، کلرید و پتاسیم را افزایش می‌دهند، اما دفع اورات را کاهش می‌دهند و در بیماری نقرس contraindicated (ممنوعه) هستند. سایر عوارض جانبی مهم این است که می‌توانند باعث افت فشار ارتوستاتیک، ناتوانی جنسی در مردان و افزایش گلوکز سرم شوند. بومتاناید یک دیورتیک لوپ است. دیورتیک‌های لوپ دفع کلسیم را افزایش می‌دهند. آن‌ها همچنین می‌توانند اورات سرم را بالا برده و دفع سدیم و پتاسیم را افزایش دهند. سایر عوارض جانبی مهم آن‌ها ایجاد تینی‌توس (وزوز گوش) و ناشنوایی است. اپلرنون (Eplerone) یک دیورتیک کوتاه‌کننده پتاسیم است. این دارو در بیمارانی که در صورت استفاده از اسپیرونولاکتون ممکن است دچار ژینکومستی شوند، جایگزین اسپیرونولاکتون می‌شود. مصرف آن می‌تواند منجر به هایپرکالمی (افزایش پتاسیم خون) شود. متوترکسات (Methotrexate) یک مهارکننده دی‌هیدروفولات رداکتاز است که به عنوان سرکوب‌کننده ایمنی استفاده می‌شود. عوارض جانبی آن شامل فیبروز ریوی و کبدی، میلوسوپرشن (سرکوب مغز استخوان) و کم‌خونی مگالوبلاستیک است. لیتیوم برای درمان اختلال دوقطبی و مانیا استفاده می‌شود. عوارض جانبی آن شامل بیماری مزمن کلیوی، دیابت انسایپید نفروژنیک، هیپوتیروئیدیسم، لرزش ظریف، آکنه، پسوریازیس، طعم فلزی در دهان و افزایش وزن است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: ب. بومتاناید (Bumetanide)\nدلیل: بومتاناید یک دیورتیک لوپی است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 97.5, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1972, "cost_usd": 0.00030351}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1765, "cost_usd": 0.000237468}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1942, "cost_usd": 0.000271348}], "chosen_cost_usd": 0.000812326, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1250, "cost_usd": 0.00011529}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1201, "cost_usd": 0.00019796}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 851, "cost_usd": 0.000100128}], "rejected_cost_usd": 0.000413378, "pair_cost_usd": 0.001225704}
{"pair_id": "8d07eddc49ca1665887a9694", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Renal and Urology", "question_no": 11, "source_pages": [221, 235, 236], "review_status": "ready", "prompt": "A 70-year-old female presents to her GP with polyuria, polydipsia, generalised bone pain and abdominal pain. On further questioning she reveals she has become constipated recently. Which of the following drugs would worsen this patient’s symptoms?\n\nA. Chlorthalidone\nC. Epelerone", "chosen": "Correct answer: A. Chlorthalidone\nRationale: Chlorthalidone This patient has symptoms of hypercalcaemia. Chlorthalidone is a thiazide diuretic used to treat hypertension. Thiazide diuretics act to increase the kidneys reabsorption of calcium, and therefore would worsen this patient’s symptoms. Thiazides increase the excretion of sodium, chloride and potas- sium, but decrease excretion of urate and are contraindicated in gout. Other important side effects are that they can cause postural hypotension, impotence in men and raised serum glucose. Bumetanide is a loop diuretic. Loop diuretics increase excretion of calcium. They can also raise serum urate and increase excretion of sodium and potassium. Other important side effects are they can cause tinnitus and deafness. Epelerone is a potassium sparing diuretic. It is used instead of spironolactone in patients who may develop gynecomastia if spironolac- tone is used. Its use can lead to hyperkalaemia. Methotrexate is a dihydrofolate reductase inhibitor used as an immu- nosuppressant. Its side effects include pulmonary and liver fibrosis, mye- losuppression and megaloblastic anaemia. Lithium is used to treat bipolar disorder and mania. Its side effects include chronic kidney disease, nephrogenic diabetes insipidus, hypothy- roidism, a fine tremor, acne, psoriasis, a metallic taste in the mouth and weight gain.", "rejected": "Incorrect answer: C. Epelerone\nRationale: Epelerone is a potassium sparing diuretic.", "correct_key": "A", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک خانم ۷۰ ساله با علائم پلی‌اوری (تعدد ادرار)، پلی‌دیپسی (تشنه شدید)، درد استخوانی منتشر و درد شکمی به پزشک عمومی خود مراجعه می‌کند. در طی سؤال و جواب‌های بیشتر، او فاش می‌کند که اخیراً دچار یبوست شده است. کدام‌یک از داروهای زیر علائم این بیمار را تشدید می‌کند؟\n\nالف) کلرتالیدون (Chlorthalidone)\nج) اپلرنون (Eplerone)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: الف) کلرتالیدون (Chlorthalidone)\nدلیل: کلرتالیدون. این بیمار علائم هایپرکلسیمیا (افزایش کلسیم خون) دارد. کلرتالیدون یک دیورتیک تیازیدی است که برای درمان فشار خون بالا استفاده می‌شود. دیورتیک‌های تیازیدی باعث افزایش بازجذب کلسیم در کلیه‌ها می‌شوند و بنابراین علائم این بیمار را تشدید می‌کنند. تیازیدها دفع سدیم، کلر و پتاسیم را افزایش می‌دهند، اما دفع اورات را کاهش داده و در بیماری نقرس منع مصرف دارند. سایر عوارض جانبی مهم این است که می‌توانند باعث افت فشار خون وضعیتی، ناتوانی جنسی در مردان و افزایش گلوکز سرم شوند. بومتاناید (Bumetanide) یک دیورتیک لوپ است. دیورتیک‌های لوپ دفع کلسیم را افزایش می‌دهند. آن‌ها همچنین می‌توانند اورات سرم را بالا برده و دفع سدیم و پتاسیم را افزایش دهند. سایر عوارض جانبی مهم آن‌ها ایجاد tinnitus (وزوز گوش) و ناشنوایی است. اپلرنون (Eplerone) یک دیورتیک است که باعث حفظ پتاسیم می‌شود. این دارو در بیمارانی که در صورت استفاده از اسپیرونولاکتون ممکن است دچار ژینکومستی شوند، جایگزین اسپیرونولاکتون می‌شود. مصرف آن می‌تواند منجر به هایپرکالمی (افزایش پتاسیم خون) شود. متوترکسات (Methotrexate) یک مهارکننده دهیدروفولات ردوکتاز است که به عنوان سرکوب‌کننده ایمنی استفاده می‌شود. عوارض جانبی آن شامل فیبروز ریه و کبد، مایلوسوپرشن (سرکوب مغز استخوان) و کم‌خونی مگالوبلاستیک است. لیتیم برای درمان اختلال دوقطبی و مانیا استفاده می‌شود. عوارض جانبی آن شامل بیماری مزمن کلیوی، دیابت شیرین نفروژنیک، هیپوتیروئیدیسم، لرزش خفیگر، آکنه، پسوریازیس، طعم فلزی در دهان و افزایش وزن است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. Epelerone\nدلیل: Epelerone یک دیورتیک نگهدارنده پتاسیم (potassium-sparing diuretic) است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 99.5, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1964, "cost_usd": 0.00030079}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1766, "cost_usd": 0.000239008}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1980, "cost_usd": 0.000283248}], "chosen_cost_usd": 0.000823046, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "refined", "rejected_refined": true, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1247, "cost_usd": 0.00012426}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 941, "cost_usd": 0.000126728}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1417, "cost_usd": 0.00025984}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 974, "cost_usd": 0.0001123}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 828, "cost_usd": 6.7536e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 996, "cost_usd": 0.000127568}], "rejected_cost_usd": 0.000818232, "pair_cost_usd": 0.001641278}
{"pair_id": "be3bfe06cbe33f3d211d5880", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Renal and Urology", "question_no": 11, "source_pages": [221, 235, 236], "review_status": "ready", "prompt": "A 70-year-old female presents to her GP with polyuria, polydipsia, generalised bone pain and abdominal pain. On further questioning she reveals she has become constipated recently. Which of the following drugs would worsen this patient’s symptoms?\n\nA. Chlorthalidone\nD. Methotrexate", "chosen": "Correct answer: A. Chlorthalidone\nRationale: Chlorthalidone This patient has symptoms of hypercalcaemia. Chlorthalidone is a thiazide diuretic used to treat hypertension. Thiazide diuretics act to increase the kidneys reabsorption of calcium, and therefore would worsen this patient’s symptoms. Thiazides increase the excretion of sodium, chloride and potas- sium, but decrease excretion of urate and are contraindicated in gout. Other important side effects are that they can cause postural hypotension, impotence in men and raised serum glucose. Bumetanide is a loop diuretic. Loop diuretics increase excretion of calcium. They can also raise serum urate and increase excretion of sodium and potassium. Other important side effects are they can cause tinnitus and deafness. Epelerone is a potassium sparing diuretic. It is used instead of spironolactone in patients who may develop gynecomastia if spironolac- tone is used. Its use can lead to hyperkalaemia. Methotrexate is a dihydrofolate reductase inhibitor used as an immu- nosuppressant. Its side effects include pulmonary and liver fibrosis, mye- losuppression and megaloblastic anaemia. Lithium is used to treat bipolar disorder and mania. Its side effects include chronic kidney disease, nephrogenic diabetes insipidus, hypothy- roidism, a fine tremor, acne, psoriasis, a metallic taste in the mouth and weight gain.", "rejected": "Incorrect answer: D. Methotrexate\nRationale: Methotrexate is a dihydrofolate reductase inhibitor used as an immu- nosuppressant.", "correct_key": "A", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک خانم ۷۰ ساله با شکایت‌های پلی‌اوری (تعدد ادرار)، پلی‌دیپسی (تشنه زیاد)، درد استخوانی منتشر و درد شکمی به پزشک عمومی خود مراجعه می‌کند. در ادامه پرس‌وجو، او بیان می‌کند که اخیراً دچار یبوست شده است. کدام‌یک از داروهای زیر باعث تشدید علائم این بیمار می‌شود؟\n\nA. کلورتالایدون (Chlorthalidone)\nD. متوترکسات (Methotrexate)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: A. کلورتالایدون (Chlorthalidone)\nدلیل: این بیمار علائم هایپرکلسیمیا (افزایش کلسیم خون) دارد. کلورتالایدون یک دیورتیک تیازیدی است که برای درمان فشار خون بالا استفاده می‌شود. دیورتیک‌های تیازیدی باعث افزایش بازجذب کلسیم در کلیه‌ها می‌شوند و بنابراین علائم این بیمار را تشدید می‌کنند. تیازیدها دفع سدیم، کلرید و پتاسیم را افزایش می‌دهند، اما دفع اورات را کاهش می‌دهند و در بیماری نقرس contraindicated (ممنوع) هستند. سایر عوارض جانبی مهم این است که می‌توانند باعث افت فشار ارتوستاتیک، ناتوانی جنسی در مردان و افزایش گلوکز سرم شوند. بومتاناید (Bumetanide) یک دیورتیک لوپ است. دیورتیک‌های لوپ دفع کلسیم را افزایش می‌دهند. آن‌ها همچنین می‌توانند اورات سرم را بالا برده و دفع سدیم و پتاسیم را افزایش دهند. سایر عوارض جانبی مهم آن‌ها ایجاد تینیتوس (وزوز گوش) و ناشنوایی است. اپلرون (Eplerone) یک دیورتیک پتاسیم‌-ذخیره است. این دارو در بیمارانی که در صورت استفاده از اسپیرونولاکتون ممکن است دچار ژینکوماستی شوند، جایگزین اسپیرونولاکتون می‌شود. استفاده از آن می‌تواند منجر به هایپرکالمی (افزایش پتاسیم خون) شود. متوترکسات یک مهارکننده دی‌هیدروفولات ردوکتاز است که به عنوان سرکوب‌کننده ایمنی استفاده می‌شود. عوارض جانبی آن شامل فیبروز ریوی و کبدی، میلوسوپرشن (سرکوب مغز استخوان) و کم‌خونی مگالوبلاستیک است. لیتیوم برای درمان اختلال دوقطبی و مانیا استفاده می‌شود. عوارض جانبی آن شامل بیماری مزمن کلیوی، دیابت انسایپوس نفروژنیک، هیپوتیروئیسم، لرزش خفیف، آکنه، پسوریازیس، طعم فلزی در دهان و افزایش وزن است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: د. Methotrexate\nدلیل: Methotrexate یک مهارکننده دی‌هیدروفولات ردوکتاز است که به عنوان یک سرکوب‌کننده ایمنی (immunosuppressant) استفاده می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "refined", "chosen_refined": true, "chosen_final_score": 98.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1964, "cost_usd": 0.00030129}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1724, "cost_usd": 0.000226408}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2053, "cost_usd": 0.000302848}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2109, "cost_usd": 0.00032714}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1927, "cost_usd": 0.000181692}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1753, "cost_usd": 0.000148652}], "chosen_cost_usd": 0.00148803, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1260, "cost_usd": 0.00012693}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 954, "cost_usd": 0.00014154}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1138, "cost_usd": 0.000161868}], "rejected_cost_usd": 0.000430338, "pair_cost_usd": 0.001918368}
{"pair_id": "87d244f75b51724909d98eda", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Renal and Urology", "question_no": 11, "source_pages": [221, 235, 236], "review_status": "ready", "prompt": "A 70-year-old female presents to her GP with polyuria, polydipsia, generalised bone pain and abdominal pain. On further questioning she reveals she has become constipated recently. Which of the following drugs would worsen this patient’s symptoms?\n\nA. Chlorthalidone\nE. Lithium", "chosen": "Correct answer: A. Chlorthalidone\nRationale: Chlorthalidone This patient has symptoms of hypercalcaemia. Chlorthalidone is a thiazide diuretic used to treat hypertension. Thiazide diuretics act to increase the kidneys reabsorption of calcium, and therefore would worsen this patient’s symptoms. Thiazides increase the excretion of sodium, chloride and potas- sium, but decrease excretion of urate and are contraindicated in gout. Other important side effects are that they can cause postural hypotension, impotence in men and raised serum glucose. Bumetanide is a loop diuretic. Loop diuretics increase excretion of calcium. They can also raise serum urate and increase excretion of sodium and potassium. Other important side effects are they can cause tinnitus and deafness. Epelerone is a potassium sparing diuretic. It is used instead of spironolactone in patients who may develop gynecomastia if spironolac- tone is used. Its use can lead to hyperkalaemia. Methotrexate is a dihydrofolate reductase inhibitor used as an immu- nosuppressant. Its side effects include pulmonary and liver fibrosis, mye- losuppression and megaloblastic anaemia. Lithium is used to treat bipolar disorder and mania. Its side effects include chronic kidney disease, nephrogenic diabetes insipidus, hypothy- roidism, a fine tremor, acne, psoriasis, a metallic taste in the mouth and weight gain.", "rejected": "Incorrect answer: E. Lithium\nRationale: Lithium is used to treat bipolar disorder and mania.", "correct_key": "A", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک خانم ۷۰ ساله با علائم پلی‌اوری (تعدد ادرار)، پلی‌دیپسیا (زیاد نوشیدن آب)، درد استخوانی منتشر و درد شکمی به پزشک خانواده خود مراجعه می‌کند. در ادامه سؤال و پاسخ، وی بیان می‌کند که اخیراً دچار یبوست شده است. کدام یک از داروهای زیر باعث تشدید علائم این بیمار می‌شود؟\n\nA. کلورتالیدون (Chlorthalidone)\nE. لیتیوم (Lithium)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: A. کلورتالیدون (Chlorthalidone)\nدلیل: این بیمار علائم هایپرکلسیمیا (افزایش کلسیم خون) دارد. کلورتالیدون یک دیورتیک تیازیدی است که برای درمان فشار خون بالا استفاده می‌شود. دیورتیک‌های تیازیدی باعث افزایش بازجذب کلسیم توسط کلیه‌ها می‌شوند و بنابراین علائم این بیمار را تشدید می‌کنند. تیازیدها دفع سدیم، کلرید و پتاسیم را افزایش می‌دهند، اما دفع اورات را کاهش داده و در بیماری نقرس منع مصرف دارند. سایر عوارض جانبی مهم این است که می‌توانند باعث افت فشار خون ارتوستاتیک، ناتوانی جنسی در مردان و افزایش گلوکز سرم شوند. بومتانی‌د (Bumetanide) یک دیورتیک لوپ است. دیورتیک‌های لوپ دفع کلسیم را افزایش می‌دهند. آن‌ها همچنین می‌توانند اورات سرم را بالا برده و دفع سدیم و پتاسیم را افزایش دهند. سایر عوارض جانبی مهم آن‌ها ایجاد tinnitus (وزوز گوش) و ناشنوایی است. اپلرون (Eplerenone) یک دیورتیکt پتاسیم‌-ذخیره است. از این دارو در بیمارانی که در صورت استفاده از اسپیرونولاکتون ممکن است دچار ژینکوماستیا شوند، جایگزین اسپیرونولاکتون می‌شود. مصرف آن می‌تواند منجر به هایپرکالمی (افزایش پتاسیم خون) شود. متوترکسات (Methotrexate) یک مهارکننده دی‌هیدروفولات ردوکتاز است که به عنوان سرکوب‌کننده ایمنی استفاده می‌شود. عوارض جانبی آن شامل فیبروز ریوی و کبدی، سرکوب مغز استخوان و کم‌خونی مگالوبلاستیک است. لیتیوم برای درمان اختلال دوقطبی و مانیا استفاده می‌شود. عوارض جانبی آن شامل بیماری مزمن کلیوی، دیابت شیرین نفروژنیک، هیپوتیروئیدیسم، لرزش ظریف، آکنه، پسوریازیس، طعم فلزی در دهان و افزایش وزن است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. لیتیم (Lithium)\nدلیل: لیتیم برای درمان اختلال دوقطبی و مانیا (شیدایی) استفاده می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 94.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1952, "cost_usd": 0.00028953}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1730, "cost_usd": 0.000231028}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2031, "cost_usd": 0.00031514}], "chosen_cost_usd": 0.000835698, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1256, "cost_usd": 0.00012807}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 858, "cost_usd": 0.000100828}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1255, "cost_usd": 0.00021182}], "rejected_cost_usd": 0.000440718, "pair_cost_usd": 0.001276416}
{"pair_id": "697bfc62268286ab8f1088fc", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Renal and Urology", "question_no": 12, "source_pages": [221, 236], "review_status": "ready", "prompt": "An elderly patient who is on haemodialyisis for chronic renal failure has deteriorated recently. He decides he no longer wants to be treated with haemodialysis and he has full capacity to make this decision. Haemodialysis is withdrawn from his treatment. Following this he develops myoclonic jerks. Which of the following medica- tions should he be prescribed to control his new symptoms?\n\nA. Haloperidol\nB. Clonazepam", "chosen": "Correct answer: B. Clonazepam\nRationale: Clonazepam Clonazepam is a benzodiazepine drug that is used to treat restless legs and myoclonic jerks in chronic kidney disease. Myoclonic jerks occur due to a build up of by-products in the body and present with twitches caused by sudden muscle contractions. Haloperidol is a dopamine receptor antagonist and can be used to treat hallucinations that may occur once stopping dialysis. Sodium bicarbonate can be given to counteract a metabolic aci- dosis that can occur in chronic kidney disease. Lanthanum carbonate is a phosphate binder used to treat hyper- phosphataemia. This presents with non-specific symptoms such as fatigue, anorexia, sleep disturbance, nausea and vomiting. Alpha-calcidiol is a vitamin D supplement that is given in chronic kidney disease to treat vitamin D deficiency.", "rejected": "Incorrect answer: A. Haloperidol\nRationale: Haloperidol is a dopamine receptor antagonist and can be used to treat hallucinations that may occur once stopping dialysis.", "correct_key": "B", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیمار سالخورده‌ای که به دلیل نارسایی مزمن کلیه تحت همودیالیز است، اخیراً دچار وخامت بیماری شده است. او تصمیم می‌گیرد که دیگر نخواهد تا با همودیالیز درمان شود و برای اتخاذ این تصمیم، ظرفیت ذهنی کاملی دارد. همودیالیز از برنامه درمانی او حذف می‌شود. متعاقب آن، وی دچار پرش‌های میوکلونیک (myoclonic jerks) می‌گردد. برای کنترل علائم جدید او، کدام‌یک از داروهای زیر باید تجویز شود؟\n\nA. هالوپریدول (Haloperidol)\nB. کلونازپام (Clonazepam)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. کلونازپام (Clonazepam)\nدلیل: کلونازپام یک داروی بنزودیازپینی است که برای درمان سندرم پای بی‌قرار و پرش‌های میوکلونیک در بیماری مزمن کلیوی استفاده می‌شود. پرش‌های میوکلونیک به دلیل تجمع محصولات جانبی در بدن رخ می‌دهند و به صورت تیک‌های ناشی از انقباضات ناگهانی عضلانی ظاهر می‌شوند. هالوپریدول یک آنتاگونیست گیرنده دوپامین است و می‌تواند برای درمان توهماتی که ممکن است پس از قطع دیالیز رخ دهد، مورد استفاده قرار گیرد. بی‌کربنات سدیم می‌تواند برای مقابله با اسیدوز متابولیک که در بیماری مزمن کلیوی رخ می‌دهد، تجویز شود. لانتانوم کربنات یک بایندر فسفات است که برای درمان هایپر فسفاتمیا (افزایش سطح فسفات خون) به کار می‌رود؛ این وضعیت با علائم غیر اختصاصی مانند خستگی، بی‌اشتهایی، اختلال در خواب، تهوع و استفراغ تظاهر می‌کند. آلفا-کالسیدول یک مکمل ویتامین D است که در بیماری مزمن کلیوی برای درمان کمبود ویتامین D تجویز می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف. هالوپریدول (Haloperidol)\nدلیل: هالوپریدول یک آنتاگونیست گیرنده دوپامین است و می‌تواند برای درمان توهماتی که ممکن است پس از توقف دیالیز رخ دهند، مورد استفاده قرار گیرد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1693, "cost_usd": 0.00022572}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1413, "cost_usd": 0.000154196}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1779, "cost_usd": 0.00028518}], "chosen_cost_usd": 0.000665096, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1340, "cost_usd": 0.00013714}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 960, "cost_usd": 0.000114828}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1282, "cost_usd": 0.00020482}], "rejected_cost_usd": 0.000456788, "pair_cost_usd": 0.001121884}
{"pair_id": "e270094b8b29b5231d00cbf5", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Renal and Urology", "question_no": 12, "source_pages": [221, 236], "review_status": "ready", "prompt": "An elderly patient who is on haemodialyisis for chronic renal failure has deteriorated recently. He decides he no longer wants to be treated with haemodialysis and he has full capacity to make this decision. Haemodialysis is withdrawn from his treatment. Following this he develops myoclonic jerks. Which of the following medica- tions should he be prescribed to control his new symptoms?\n\nB. Clonazepam\nC. Sodium bicarbonate", "chosen": "Correct answer: B. Clonazepam\nRationale: Clonazepam Clonazepam is a benzodiazepine drug that is used to treat restless legs and myoclonic jerks in chronic kidney disease. Myoclonic jerks occur due to a build up of by-products in the body and present with twitches caused by sudden muscle contractions. Haloperidol is a dopamine receptor antagonist and can be used to treat hallucinations that may occur once stopping dialysis. Sodium bicarbonate can be given to counteract a metabolic aci- dosis that can occur in chronic kidney disease. Lanthanum carbonate is a phosphate binder used to treat hyper- phosphataemia. This presents with non-specific symptoms such as fatigue, anorexia, sleep disturbance, nausea and vomiting. Alpha-calcidiol is a vitamin D supplement that is given in chronic kidney disease to treat vitamin D deficiency.", "rejected": "Incorrect answer: C. Sodium bicarbonate\nRationale: Sodium bicarbonate can be given to counteract a metabolic aci- dosis that can occur in chronic kidney disease.", "correct_key": "B", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "وضعیت یک بیمار سالمند که به دلیل نارسایی مزمن کلیه تحت همودیالیز است، اخیراً وخیم شده است. او تصمیم می‌گیرد که دیگر نمی‌خواهد با همودیالیز درمان شود و ظرفیت ذهنی کامل برای اتخاذ این تصمیم را دارد. همودیالیز از برنامه درمانی او حذف می‌شود. متعاقب این تصمیم، بیمار دچار تیک‌های میوکلونیک (myoclonic jerks) می‌شود. برای کنترل علائم جدید او، کدام یک از داروهای زیر باید تجویز شود؟\n\nB. کلونازپام (Clonazepam)\nC. بی‌کربنات سدیم (Sodium bicarbonate)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. کلونازپام (Clonazepam)\nدلیل: کلونازپام یک داروی بنزودیازپینی است که برای درمان سندرم پای بی‌قرار و تیک‌های میوکلونیک در بیماری مزمن کلیوی استفاده می‌شود. تیک‌های میوکلونیک به دلیل تجمع محصولات جانبی در بدن رخ می‌دهند و به صورت پرش‌های عضلانی ناشی از انقباضات ناگهانی عضلات ظاهر می‌شوند. هالوپریدول یک آنتاگونیست گیرنده‌های دوپامین است و می‌تواند برای درمان توهماتی که ممکن است پس از توقف دیالیز رخ دهند، استفاده شود. بی‌کربنات سدیم می‌تواند برای خنثی کردن اسیدوز متابولیک که در بیماری مزمن کلیوی رخ می‌دهد، تجویز شود. لانتانوم کربنات یک بایندر فسفات است که برای درمان هایپر فسفاتمی (افزایش فسفات خون) به کار می‌رود؛ این وضعیت با علائم غیر اختصاصی مانند خستگی، بی‌اشتهایی، اختلال در خواب، تهوع و استفراغ بروز می‌کند. آلفا-کالسیدول یک مکمل ویتامین D است که در بیماری مزمن کلیوی برای درمان کمبود ویتامین D تجویز می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. بی‌کربنات سدیم\nدلیل: بی‌کربنات سدیم می‌تواند برای مقابله با اسیدوز متابولیک که ممکن است در بیماری مزمن کلیوی رخ دهد، تجویز شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1685, "cost_usd": 0.00022044}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1408, "cost_usd": 0.000181748}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1644, "cost_usd": 0.000232148}], "chosen_cost_usd": 0.000634336, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1332, "cost_usd": 0.00013748}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1213, "cost_usd": 0.0001862}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 957, "cost_usd": 0.000114688}], "rejected_cost_usd": 0.000438368, "pair_cost_usd": 0.001072704}
{"pair_id": "5c8d6bb0644ccbb8f3db0464", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Renal and Urology", "question_no": 12, "source_pages": [221, 236], "review_status": "ready", "prompt": "An elderly patient who is on haemodialyisis for chronic renal failure has deteriorated recently. He decides he no longer wants to be treated with haemodialysis and he has full capacity to make this decision. Haemodialysis is withdrawn from his treatment. Following this he develops myoclonic jerks. Which of the following medica- tions should he be prescribed to control his new symptoms?\n\nB. Clonazepam\nD. Lanthanum carbonate", "chosen": "Correct answer: B. Clonazepam\nRationale: Clonazepam Clonazepam is a benzodiazepine drug that is used to treat restless legs and myoclonic jerks in chronic kidney disease. Myoclonic jerks occur due to a build up of by-products in the body and present with twitches caused by sudden muscle contractions. Haloperidol is a dopamine receptor antagonist and can be used to treat hallucinations that may occur once stopping dialysis. Sodium bicarbonate can be given to counteract a metabolic aci- dosis that can occur in chronic kidney disease. Lanthanum carbonate is a phosphate binder used to treat hyper- phosphataemia. This presents with non-specific symptoms such as fatigue, anorexia, sleep disturbance, nausea and vomiting. Alpha-calcidiol is a vitamin D supplement that is given in chronic kidney disease to treat vitamin D deficiency.", "rejected": "Incorrect answer: D. Lanthanum carbonate\nRationale: Lanthanum carbonate is a phosphate binder used to treat hyper- phosphataemia.", "correct_key": "B", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیمار سالخوره‌ای که به دلیل نارسایی مزمن کلیه تحت همودیالیز است، اخیراً دچار وخامت حال شده است. او تصمیم می‌گیرد که دیگر نمی‌خواهد با همودیالیز درمان شود و ظرفیت ذهنی کامل برای اتخاذ این تصمیم را دارد. همودیالیز از روند درمان او حذف می‌شود. متعاقب این اتفاق، بیمار دچار پرش‌های میوکلونیک (myoclonic jerks) می‌گردد. برای کنترل علائم جدید او، کدام یک از داروهای زیر باید تجویز شود؟\n\nB. کلونازپام (Clonazepam)\nD. کربنات لانتانوم (Lanthanum carbonate)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. کلونازپام (Clonazepam)\nدلیل: کلونازپام یک داروی بنزودیازپینی است که برای درمان سندرم پای بی‌قرار و پرش‌های میوکلونیک در بیماری کلیوی مزمن استفاده می‌شود. پرش‌های میوکلونیک به دلیل تجمع محصولات جانبی در بدن رخ می‌دهند و به صورت لرزش‌های ناشی از انقباضات ناگهانی عضلانی ظاهر می‌شوند. هالوپریدول یک آنتاگونیست گیرنده دوپامین است و می‌تواند برای درمان توهماتی که ممکن است پس از توقف دیالیز رخ دهد، استفاده شود. بی‌کربنات سدیم می‌تواند برای مقابله با اسیدوز متابولیک که در بیماری کلیوی مزمن رخ می‌دهد، تجویز شود. کربنات لانتانوم یک بایندر فسفات است که برای درمان هایپرفسفاتمیا (افزایش فسفات خون) به کار می‌رود؛ این وضعیت با علائم غیر اختصاصی مانند خستگی، بی‌اشتهایی، اختلال در خواب، تهوع و استفراغ تظاهر می‌یابد. آلفا-کلسیدول یک مکمل ویتامین D است که در بیماری کلیوی مزمن برای درمان کمبود ویتامین D تجویز می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. لانتانوم کربنات (Lanthanum carbonate)\nدلیل: لانتانوم کربنات یک بایندر فسفات است که برای درمان هایپرفسفاتمی (hyperphosphataemia) استفاده می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1690, "cost_usd": 0.00022189}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1414, "cost_usd": 0.000154336}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1644, "cost_usd": 0.000231728}], "chosen_cost_usd": 0.000607954, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 99.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1333, "cost_usd": 0.00013807}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 985, "cost_usd": 0.000123508}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1224, "cost_usd": 0.000174748}], "rejected_cost_usd": 0.000436326, "pair_cost_usd": 0.00104428}
{"pair_id": "9bd1e99f221b5fd70682b171", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Renal and Urology", "question_no": 12, "source_pages": [221, 236], "review_status": "ready", "prompt": "An elderly patient who is on haemodialyisis for chronic renal failure has deteriorated recently. He decides he no longer wants to be treated with haemodialysis and he has full capacity to make this decision. Haemodialysis is withdrawn from his treatment. Following this he develops myoclonic jerks. Which of the following medica- tions should he be prescribed to control his new symptoms?\n\nB. Clonazepam\nE. Alpha-calcidiol", "chosen": "Correct answer: B. Clonazepam\nRationale: Clonazepam Clonazepam is a benzodiazepine drug that is used to treat restless legs and myoclonic jerks in chronic kidney disease. Myoclonic jerks occur due to a build up of by-products in the body and present with twitches caused by sudden muscle contractions. Haloperidol is a dopamine receptor antagonist and can be used to treat hallucinations that may occur once stopping dialysis. Sodium bicarbonate can be given to counteract a metabolic aci- dosis that can occur in chronic kidney disease. Lanthanum carbonate is a phosphate binder used to treat hyper- phosphataemia. This presents with non-specific symptoms such as fatigue, anorexia, sleep disturbance, nausea and vomiting. Alpha-calcidiol is a vitamin D supplement that is given in chronic kidney disease to treat vitamin D deficiency.", "rejected": "Incorrect answer: E. Alpha-calcidiol\nRationale: Alpha-calcidiol is a vitamin D supplement that is given in chronic kidney disease to treat vitamin D deficiency.", "correct_key": "B", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک بیمار سالمند که به دلیل نارسایی مزمن کلیوی تحت همودیالیز است، اخیراً دچار وخامت بیماری شده است. او تصمیم می‌گیرد که دیگر تمایلی به درمان با همودیالیز ندارد و ظرفیت ذهنی کامل برای اتخاذ این تصمیم را دارد. همودیالیز از روند درمان او حذف می‌شود. متعاقب این تصمیم، بیمار دچار پرش‌های میوکلونیک (myoclonic jerks) می‌شود. برای کنترل این علائم جدید، کدام یک از داروهای زیر باید برای او تجویز شود؟\n\nB. کلونازپام (Clonazepam)\nE. آلفا-کلسیدیول (Alpha-calcidiol)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. کلونازپام (Clonazepam)\nدلیل: کلونازپام یک داروی بنزودیازپینی است که برای درمان سندرم پای بی‌قرار و پرش‌های میوکلونیک در بیماری مزمن کلیوی استفاده می‌شود. پرش‌های میوکلونیک به دلیل تجمع محصولات جانبی در بدن رخ می‌دهند و به صورت تیک‌های ناشی از انقباضات ناگهانی عضلانی ظاهر می‌شوند. هالوپریدول یک آنتاگونیست گیرنده دوپامین است و می‌تواند برای درمان توهماتی که ممکن است پس از توقف دیالیز رخ دهد، استفاده شود. سدیم بی‌کربنات می‌تواند برای مقابله با اسیدوز متابولیک که در بیماری مزمن کلیوی رخ می‌دهد، تجویز شود. لانتانوم کربنات یک بایندر فسفات است که برای درمان هایپرفسفاتمی (افزایش فسفات خون) به کار می‌رود؛ این وضعیت با علائم غیر اختصاصی مانند خستگی، بی‌اشتهایی، اختلال در خواب، تهوع و استفراغ تظاهر می‌کند. آلفا-کلسیدیول یک مکمل ویتامین D است که در بیماری مزمن کلیوی برای درمان کمبود ویتامین D تجویز می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. آلفا-کالسیدول (Alpha-calcidiol)\nدلیل: آلفا-کالسیدول یک مکمل ویتامین D است که در بیماری‌های مزمن کلیوی برای درمان کمبود ویتامین D تجویز می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1692, "cost_usd": 0.00022207}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1578, "cost_usd": 0.000214088}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1470, "cost_usd": 0.00021504}], "chosen_cost_usd": 0.000651198, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1342, "cost_usd": 0.00013504}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 958, "cost_usd": 0.000114968}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1186, "cost_usd": 0.000163128}], "rejected_cost_usd": 0.000413136, "pair_cost_usd": 0.001064334}
{"pair_id": "56e49acb1bf9255ace61795f", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Renal and Urology", "question_no": 13, "source_pages": [221, 222, 236, 237], "review_status": "ready", "prompt": "A patient who was prescribed high dose benzylpenicillin to treat a Streptococcal infection develops oliguria. He also develops a fever, rash and arthralgia. On examination he is found to be hypertensive. A renal biopsy shows infiltration of the renal interstitium with T-lymphocytes and macrophages. Which of the following would be found on urinalysis?\n\nA. Raised nitrates\nD. Urinary eosinophils", "chosen": "Correct answer: D. Urinary eosinophils\nRationale: Urinary eosinophils This patient has developed acute interstitial’ nephritis as a result of the penicillin he was prescribed. Acute interstitial nephritis can be caused by infections (Streptococcus and Staphylococcus), drugs (penicillins, cepha- losporins, NSAIDs, sulphonamides, omeprazole, loop and thiazide diuret- ics), autoimmune diseases (SLE) or can be idiopathic. It presents with renal impairment, and systemic symptoms such as a fever, rash and arthralgia. Blood tests would show an eosinophilia and raised IgE. Thus eosinophils may be seen in the urine. Treatment is to remove the cause, and prednisolone can also be used. Raised nitrites occur in urinary tract infections (UTI), this would pre- sent with fever, dysuria, urinary frequency and urgency. The dipstick would also show raised leucocytes. A raised urinary pH can occur in a UTI caused by Proteus or alkalisa- tion of the urine with potassium citrate or acetazolamide. Renal and Urology Answers 227 Haematuria has many underlying causes. More common causes of painful haematuria include UTI, pyelonephritis and renal calculi. Painless causes include cancer (renal cell carcinoma and bladder cancer), bleeding disorders and excessive exercise.", "rejected": "Incorrect answer: A. Raised nitrates\nRationale: Blood tests would show an eosinophilia and raised IgE.", "correct_key": "D", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری که برای درمان عفونت استرپتوکوکی دوز بالای بنزیل‌پنیسیلین دریافت کرده است، دچار الیگوری (کاهش حجم ادرار) می‌شود. او همچنین دچار تب، بثورات پوستی و آرترالژیا (درد مفاصل) می‌گردد. در معاینه، بیمار هایپرتانسیو (دارای فشار خون بالا) تشخیص داده می‌شود. بیوپسی کلیه، ارتشاح T-لنفوسیت‌ها و ماکروفاژها را در اینترستیسیوم کلیه نشان می‌دهد. در آزمایش ادرار کدام‌یک از موارد زیر یافت خواهد شد؟\n\nA. نیترات بالا\nD. ائوزینوفیل‌های ادراری", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. ائوزینوفیل‌های ادراری\nدلیل: ائوزینوفیل‌های ادراری. این بیمار در اثر پنی‌سیلین تجویز شده، دچار نفریت بین‌بافتی حاد (Acute Interstitial Nephritis) شده است. نفریت بین‌بافتی حاد می‌تواند در اثر عفونت‌ها (استرپتوکوک و استافیلوکوک)، داروها (پنی‌سیلین‌ها، سفالوسپورین‌ها، NSAIDها، سولفونامیدها، اومپرازول، دیورتیک‌های لوپ و تیازیدی)، بیماری‌های خودایمنی (SLE) یا به صورت ایدیوپاتیک ایجاد شود. این بیماری با اختلال عملکرد کلیوی و علائم سیستمیک مانند تب، بثورات پوستی و آرترالژیا تظاهر می‌کند. آزمایشات خون، ائوزینوفیلی و افزایش IgE را نشان می‌دهند؛ بنابراین ممکن است ائوزینوفیل‌ها در ادرار دیده شوند. درمان شامل حذف عامل ایجادکننده است و همچنین می‌توان از پردنیزولون استفاده کرد. افزایش نیتریت‌ها در عفونت‌های مجاری ادراری (UTI) رخ می‌دهد که با تب، دیسوری (سختی در ادرار)، تکرر و فوریت ادرار تظاهر می‌کند. در تست نوار ادرار (dipstick) نیز افزایش لکوسیت‌ها مشاهده می‌شود. pH بالای ادرار می‌تواند در UTI ناشی از پروتئوس یا در اثر قلیایی شدن ادرار با سیترات پتاسیم یا استازولامید رخ دهد. هماتوری علل زمینه‌ای متعددی دارد. علل شایع‌تر هماتوری دردناک شامل UTI، پیلونفریت و سنگ‌های کلیوی است. علل بدون درد شامل سرطان (کارسینوم سلول‌های کلیوی و سرطان مثانه)، اختلالات خونریزی و ورزش بیش از حد است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: A. افزایش نیترات‌ها\nدلیل: آزمایش‌های خون، ائوزینوفیلی و افزایش IgE را نشان خواهند داد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 98.5, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1960, "cost_usd": 0.00028866}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1779, "cost_usd": 0.00026082}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1925, "cost_usd": 0.000270508}], "chosen_cost_usd": 0.000819988, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1309, "cost_usd": 0.0001311}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 943, "cost_usd": 0.000116788}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1186, "cost_usd": 0.00018466}], "rejected_cost_usd": 0.000432548, "pair_cost_usd": 0.001252536}
{"pair_id": "b5157c6aeac2c7d8fa3f5431", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Renal and Urology", "question_no": 13, "source_pages": [221, 222, 236, 237], "review_status": "ready", "prompt": "A patient who was prescribed high dose benzylpenicillin to treat a Streptococcal infection develops oliguria. He also develops a fever, rash and arthralgia. On examination he is found to be hypertensive. A renal biopsy shows infiltration of the renal interstitium with T-lymphocytes and macrophages. Which of the following would be found on urinalysis?\n\nB. Haematuria\nD. Urinary eosinophils", "chosen": "Correct answer: D. Urinary eosinophils\nRationale: Urinary eosinophils This patient has developed acute interstitial’ nephritis as a result of the penicillin he was prescribed. Acute interstitial nephritis can be caused by infections (Streptococcus and Staphylococcus), drugs (penicillins, cepha- losporins, NSAIDs, sulphonamides, omeprazole, loop and thiazide diuret- ics), autoimmune diseases (SLE) or can be idiopathic. It presents with renal impairment, and systemic symptoms such as a fever, rash and arthralgia. Blood tests would show an eosinophilia and raised IgE. Thus eosinophils may be seen in the urine. Treatment is to remove the cause, and prednisolone can also be used. Raised nitrites occur in urinary tract infections (UTI), this would pre- sent with fever, dysuria, urinary frequency and urgency. The dipstick would also show raised leucocytes. A raised urinary pH can occur in a UTI caused by Proteus or alkalisa- tion of the urine with potassium citrate or acetazolamide. Renal and Urology Answers 227 Haematuria has many underlying causes. More common causes of painful haematuria include UTI, pyelonephritis and renal calculi. Painless causes include cancer (renal cell carcinoma and bladder cancer), bleeding disorders and excessive exercise.", "rejected": "Incorrect answer: B. Haematuria\nRationale: Renal and Urology Answers 227 Haematuria has many underlying causes.", "correct_key": "D", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری که برای درمان عفونت استرپتوکوکی دوز بالای بنزیل‌پنی‌سیلین دریافت کرده است، دچار الیگوری (کاهش حجم ادرار) می‌شود. او همچنین دچار تب، راش پوستی و آرترالژی (درد مفاصل) شده است. در معاینه، بیمار مبتلا به فشار خون تشخیص داده می‌شود. بیوپسی کلیه، ارتشاح T-lymphocytes و ماکروفاژها را در اینترستیشیوم کلیه نشان می‌دهد. کدام مورد از موارد زیر در آنالیز ادرار یافت خواهد شد؟\n\nB. هماتوری (وجود خون در ادرار)\nD. ائوزینوفیل‌های ادراری", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. ائوزینوفیل‌های ادراری\nدلیل: ائوزینوفیل‌های ادراری. این بیمار در نتیجه مصرف پنی‌سیلین تجویز شده، دچار نفریت بینابینی حاد (acute interstitial nephritis) شده است. نفریت بینابینی حاد می‌تواند ناشی از عفونت‌ها (استرپتوکوک و استافیلوکوک)، داروها (پنی‌سیلین‌ها، سفالوسپورین‌ها، NSAIDها، سولفونامیدها، اومپرازول، دیورتیک‌های لوپ و تیازیدی)، بیماری‌های خودایمنی (SLE) یا به صورت ایدیوپاتیک باشد. این وضعیت با اختلال عملکرد کلیه و علائم سیستمیک مانند تب، راش پوستی و آرترالژی تظاهر می‌یابد. آزمایش‌های خون، ائوزینوفیلی و افزایش IgE را نشان می‌دهند. بنابراین، ممکن است ائوزینوفیل‌ها در ادرار مشاهده شوند. درمان شامل حذف عامل ایجادکننده است و همچنین می‌توان از پردنیزولون استفاده کرد. افزایش نیتریت‌ها در عفونت‌های مجاری ادراری (UTI) رخ می‌دهد که با تب، دیسوری (سخت ادرار کردن)، تکرر و فوریت در ادرار تظاهر می‌یابد. تست نوار ادرار (dipstick) همچنین افزایش لکوسیت‌ها را نشان می‌دهد. pH بالای ادرار می‌تواند در UTI ناشی از Proteus یا قلیایی کردن ادرار با پتاسیم سیترات یا استازولامید رخ دهد. هماتوری علل زمینه‌ای متعددی دارد. علل شایع‌تر هماتوری دردناک شامل UTI، پیلونفریت و سنگ‌های کلیه است. علل بدون درد شامل سرطان (کارسینوم سلول کلیوی و سرطان مثانه)، اختلالات خونریزی و ورزش بیش از حد می‌باشد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. هماتوری\nدلیل: طبق Renal and Urology Answers 227، هماتوری علل زمینه‌ای متعددی دارد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1951, "cost_usd": 0.0002851}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1740, "cost_usd": 0.00025284}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1878, "cost_usd": 0.000260288}], "chosen_cost_usd": 0.000798228, "rejected_accepted": false, "rejected_accepted_stage": null, "rejected_refined": true, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1330, "cost_usd": 0.00013905}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 931, "cost_usd": 0.000111188}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1281, "cost_usd": 0.00020902}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1016, "cost_usd": 0.00012683}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1023, "cost_usd": 0.00015638}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1159, "cost_usd": 0.000163268}], "rejected_cost_usd": 0.000905736, "pair_cost_usd": 0.001703964}
{"pair_id": "bfece4f716e0ec583bce29b5", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Renal and Urology", "question_no": 13, "source_pages": [221, 222, 236, 237], "review_status": "ready", "prompt": "A patient who was prescribed high dose benzylpenicillin to treat a Streptococcal infection develops oliguria. He also develops a fever, rash and arthralgia. On examination he is found to be hypertensive. A renal biopsy shows infiltration of the renal interstitium with T-lymphocytes and macrophages. Which of the following would be found on urinalysis?\n\nD. Urinary eosinophils\nE. High urinary pH", "chosen": "Correct answer: D. Urinary eosinophils\nRationale: Urinary eosinophils This patient has developed acute interstitial’ nephritis as a result of the penicillin he was prescribed. Acute interstitial nephritis can be caused by infections (Streptococcus and Staphylococcus), drugs (penicillins, cepha- losporins, NSAIDs, sulphonamides, omeprazole, loop and thiazide diuret- ics), autoimmune diseases (SLE) or can be idiopathic. It presents with renal impairment, and systemic symptoms such as a fever, rash and arthralgia. Blood tests would show an eosinophilia and raised IgE. Thus eosinophils may be seen in the urine. Treatment is to remove the cause, and prednisolone can also be used. Raised nitrites occur in urinary tract infections (UTI), this would pre- sent with fever, dysuria, urinary frequency and urgency. The dipstick would also show raised leucocytes. A raised urinary pH can occur in a UTI caused by Proteus or alkalisa- tion of the urine with potassium citrate or acetazolamide. Renal and Urology Answers 227 Haematuria has many underlying causes. More common causes of painful haematuria include UTI, pyelonephritis and renal calculi. Painless causes include cancer (renal cell carcinoma and bladder cancer), bleeding disorders and excessive exercise.", "rejected": "Incorrect answer: E. High urinary pH\nRationale: Urinary eosinophils This patient has developed acute interstitial’ nephritis as a result of the penicillin he was prescribed.", "correct_key": "D", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری که برای درمان عفونت استرپتوکوکی دوز بالای بنزیل‌پنی‌سیلین دریافت کرده است، دچار الیگوری (کاهش تولید ادرار) می‌شود. وی همچنین دچار تب، راش پوستی و آرترالژی (درد مفصلی) می‌گردد. در معاینه، فشار خون او بالا تشخیص داده می‌شود. بیوپسی کلیه نشان‌دهنده ارتشاح لنفوسیت‌های T و ماکروفاژها در فضای بینابینی (interstitium) کلیه است. کدام‌یک از موارد زیر در آزمایش ادرار یافت خواهد شد؟\n\nD. ائوزینوفیل‌های ادراری\nE. pH بالای ادرار", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. ائوزینوفیل‌های ادراری\nدلیل: ائوزینوفیل‌های ادراری. این بیمار در اثر پنی‌سیلین تجویز شده، دچار نفریت بینابینی حاد (Acute Interstitial Nephritis) شده است. نفریت بینابینی حاد می‌تواند ناشی از عفونت‌ها (استرپتوکوک و استافیلوکوک)، داروها (پنی‌سیلین‌ها، سفالوسپورین‌ها، NSAIDs، سولفونامیدها، اومپرازول، دیورتیک‌های لوپ و تیازید)، بیماری‌های خودایمنی (SLE) باشد یا می‌تواند ایدیوپاتیک (ناشناخته) باشد. این بیماری با اختلال عملکرد کلیوی و علائم سیستمیک مانند تب، راش پوستی و آرترالژی تظاهر می‌یابد. آزمایشات خون، ائوزینوفیلی و افزایش IgE را نشان می‌دهند. بنابراین، ممکن است ائوزینوفیل‌ها در ادرار دیده شوند. درمان شامل حذف عامل ایجادکننده است و همچنین می‌توان از پردنیزولون استفاده کرد. افزایش نیتریت‌ها در عفونت‌های مجاری ادراری (UTI) رخ می‌دهد که با تب، دیسوری (سختی در ادرار)، تکرر و فوریت ادرار تظاهر می‌کند. تست نوار ادرار (dipstick) همچنین افزایش لکوسیته را نشان می‌دهد. pH بالای ادرار می‌تواند در UTI ناشی از پروتئوس (Proteus) یا در اثر قلیایی کردن ادرار با سیترات پتاسیم یا استازولامید رخ دهد. هماتوری علل زمینه‌ای متعددی دارد. علل شایع‌تر هماتوری دردناک شامل UTI، پیلونفرتیس و سنگ‌های کلیوی است. علل بدون درد شامل سرطان (کارسینوما سلول کلیوی و سرطان مثانه)، اختلالات خون‌ریزی و ورزش بیش از حد است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. pH بالای ادرار\nدلیل: ائوزینوفیل‌های ادراری. این بیمار در نتیجه مصرف پنی‌سیلین تجویز شده، دچار نفریت بینابینی حاد (acute interstitial nephritis) شده است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1955, "cost_usd": 0.00028774}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1786, "cost_usd": 0.00026362}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1909, "cost_usd": 0.000266868}], "chosen_cost_usd": 0.000818228, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1351, "cost_usd": 0.00014085}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1091, "cost_usd": 0.00016618}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1292, "cost_usd": 0.00020678}], "rejected_cost_usd": 0.00051381, "pair_cost_usd": 0.001332038}
{"pair_id": "385c5a44b372355e3e923a63", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Renal and Urology", "question_no": 14, "source_pages": [222, 237], "review_status": "ready", "prompt": "A patient presents to his GP with haematuria two weeks after an erysipelas skin infection. He is oliguric and his blood pressure is 160/95 (normally it is 120/80). A urine dipstick shows both haema- turia and proteinuria. A renal biopsy is taken. Which of the following is most likely to be found in the glomeruli?\n\nA. IgA and C3 deposition\nC. IgG and C3 deposition", "chosen": "Correct answer: C. IgG and C3 deposition\nRationale: IgG and C3 deposition This patient has developed post streptococcal glomerulonephritis. This is caused by Streptococcus pyogenes, which can either cause a skin infection or a streptococcal sore throat (which can result in scarlet fever and rheumatic fever). A few weeks after the infection there may be deposition of immune complexes in the glomerulus, which can result in a type III hypersensitivity reaction. It presents with nephritic syndrome. Often if the history is clear, a renal biopsy is not required for diagnosis. However if it is carried out then it would show a proliferative glomerulonephritis with both IgG and C3 deposition in the glomeruli. IgA and C3 deposition occurs in Berger’s disease (IgA nephrop- athy), which presents with haematuria and is often self-limiting. It normally follows a viral infection. It can also be found in Henoch- Schonlein purpura (HSP), which is a more systemic form that pre- sents with a purpuric rash on the extensor surfaces of the legs, abdominal pain and polyarthritis. IgM and C3 deposition occurs in focal segmental glomeruloscle- rosis, which would normally present with a nephrotic syndrome. IgA and C4 deposition, and IgG and C4 deposition is not a clas- sic finding in any of the glomerulonephrities.", "rejected": "Incorrect answer: A. IgA and C3 deposition\nRationale: IgG and C3 deposition This patient has developed post streptococcal glomerulonephritis.", "correct_key": "C", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با شکایت هماتوری (وجود خون در ادرار)، دو هفته پس از عفونت پوستی اریسیپلاس، به پزشک عمومی خود مراجعه می‌کند. او دچار اولیگوری (کاهش حجم ادرار) است و فشار خون او ۱۶۰/۹۵ است (در حالت عادی ۱۲۰/۸۰ است). تست نوار ادرار (dipstick) هماتوری و پروتئینوری را نشان می‌دهد. بیوپسی کلیه انجام می‌شود. احتمالاً کدام مورد زیر در گلومرول‌ها یافت شود؟\n\nA. رسوب IgA و C3\nC. رسوب IgG و C3", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. رسوب IgG و C3\nدلیل: رسوب IgG و C3. این بیمار دچار گلومرولونفریت پس از استرپتوکوک شده است. این بیماری توسط Streptococcus pyogenes ایجاد می‌شود که می‌تواند باعث عفونت پوستی یا گلوی استرپتوکوکی شود (که می‌تواند منجر به تب سرخجه و تب روماتیسمی گردد). چند هفته پس از عفونت، ممکن است رسوب کمپلکس‌های ایمنی در گلومرول رخ دهد که می‌تواند منجر به واکنش حساسیت نوع III شود. این وضعیت با سندرم نفریت تظاهر می‌یابد. اغلب اگر شرح حال واضح باشد، برای تشخیص نیازی به بیوپسی کلیه نیست. با این حال، اگر بیوپسی انجام شود، یک گلومرولونفریت پرولیفراتیو (تکثیری) همراه با رسوب هر دو ماده IgG و C3 در گلومرول‌ها را نشان خواهد داد. رسوب IgA و C3 در بیماری برگر (نفروپاتی IgA) رخ می‌دهد که با هماتوری تظاهر یافته و اغلب خودبه‌خود بهبود می‌یابد؛ این بیماری معمولاً پس از یک عفونت ویروسی رخ می‌دهد. همچنین می‌توان آن را در پورپورای هنوک-شونلاین (HSP) یافت که فرم سیستمیک‌تری است و با راش پورپوریک در سطوح اکستنسور پاها، درد شکمی و پلی‌آرتریت تظاهر می‌یابد. رسوب IgM و C3 در گلومرولواسکلروز قطعه‌ای کانونی (FSGS) رخ می‌دهد که معمولاً با سندرم نفروتیک تظاهر می‌یابد. رسوب IgA و C4، و همچنین رسوب IgG و C4 یافته‌های کلاسیک در هیچ‌یک از گلومرولونفریت‌ها نیستند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: A. رسوب IgA و C3\nدلیل: رسوب IgG و C3. این بیمار دچار گلومرولونفریت پس از استرپتوکوک شده است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1933, "cost_usd": 0.00027148}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1642, "cost_usd": 0.000212968}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1921, "cost_usd": 0.000275408}], "chosen_cost_usd": 0.000759856, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1313, "cost_usd": 0.00012827}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1035, "cost_usd": 0.0001582}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1252, "cost_usd": 0.00020328}], "rejected_cost_usd": 0.00048975, "pair_cost_usd": 0.001249606}
{"pair_id": "ca7cc9db0ade91eb94babd57", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Renal and Urology", "question_no": 14, "source_pages": [222, 237], "review_status": "ready", "prompt": "A patient presents to his GP with haematuria two weeks after an erysipelas skin infection. He is oliguric and his blood pressure is 160/95 (normally it is 120/80). A urine dipstick shows both haema- turia and proteinuria. A renal biopsy is taken. Which of the following is most likely to be found in the glomeruli?\n\nB. IgM and C3 deposition\nC. IgG and C3 deposition", "chosen": "Correct answer: C. IgG and C3 deposition\nRationale: IgG and C3 deposition This patient has developed post streptococcal glomerulonephritis. This is caused by Streptococcus pyogenes, which can either cause a skin infection or a streptococcal sore throat (which can result in scarlet fever and rheumatic fever). A few weeks after the infection there may be deposition of immune complexes in the glomerulus, which can result in a type III hypersensitivity reaction. It presents with nephritic syndrome. Often if the history is clear, a renal biopsy is not required for diagnosis. However if it is carried out then it would show a proliferative glomerulonephritis with both IgG and C3 deposition in the glomeruli. IgA and C3 deposition occurs in Berger’s disease (IgA nephrop- athy), which presents with haematuria and is often self-limiting. It normally follows a viral infection. It can also be found in Henoch- Schonlein purpura (HSP), which is a more systemic form that pre- sents with a purpuric rash on the extensor surfaces of the legs, abdominal pain and polyarthritis. IgM and C3 deposition occurs in focal segmental glomeruloscle- rosis, which would normally present with a nephrotic syndrome. IgA and C4 deposition, and IgG and C4 deposition is not a clas- sic finding in any of the glomerulonephrities.", "rejected": "Incorrect answer: B. IgM and C3 deposition\nRationale: IgG and C3 deposition This patient has developed post streptococcal glomerulonephritis.", "correct_key": "C", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با شکایت هماتوری دو هفته پس از عفونت پوستی اریزپلاس به پزشک خانواده خود مراجعه می‌کند. وی دچار اولیگوری است و فشار خون او ۱۶۰/۹۵ می‌باشد (در حالی که فشار خون نرمال او ۱۲۰/۸۰ است). آزمایش سریع ادرار (dipstick) هماتوری و پروتئینوری را نشان می‌دهد. بیوپسی کلیه انجام می‌شود. کدام یک از موارد زیر به احتمال زیاد در گلومرول‌ها یافت می‌شود؟\n\nB. رسوب IgM و C3\nC. رسوب IgG و C3", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. رسوب IgG و C3\nدلیل: رسوب IgG و C3. این بیمار به گلومرولونفریت پس از استرپتوکوکوس مبتلا شده است. این بیماری توسط Streptococcus pyogenes ایجاد می‌شود که می‌تواند منجر به عفونت پوستی یا گلودرد استرپتوکوکی شود (که می‌تواند منجر به تب scarlet و تب روماتیسمی گردد). چند هفته پس از عفونت، ممکن است رسوب کمپلکس‌های ایمنی در گلومرول رخ دهد که می‌تواند منجر به واکنش حساسیت نوع III شود. این وضعیت با سندرم نفریتیک تظاهر می‌یابد. اغلب اگر تاریخچه بیماری واضح باشد، برای تشخیص نیازی به بیوپسی کلیه نیست. با این حال، اگر بیوپسی انجام شود، یک گلومرولونفریت پرولیفراتیو همراه با رسوب هر دو مورد IgG و C3 در گلومرول‌ها مشاهده خواهد شد. رسوب IgA و C3 در بیماری برگر (نفروپاتی IgA) رخ می‌دهد که با هماتوری تظاهر یافته و اغلب خودبه‌خود محدود می‌شود؛ این بیماری معمولاً پس از یک عفونت ویروسی رخ می‌دهد. همچنین می‌تواند در پورپورای هنوک-شونلاین (HSP) یافت شود که شکلی سیستمیک‌تر است و با راش پورپوریک در سطوح اکستنسور پاها، درد شکمی و پلی‌آرتریت تظاهر می‌یابد. رسوب IgM و C3 در گلومرولواسکلروز قطعه‌ای کانونی (FSGS) رخ می‌دهد که معمولاً با سندرم نفروتیک تظاهر می‌یابد. رسوب IgA و C4، و همچنین رسوب IgG و C4 یافته‌های کلاسیک در هیچ‌یک از گلومرولونفریت‌ها نیستند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. رسوب IgM و C3\nدلیل: رسوب IgG و C3. این بیمار دچار گلومرولونفریت پس از استرپتوکوک شده است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1920, "cost_usd": 0.00026834}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1922, "cost_usd": 0.000275688}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1625, "cost_usd": 0.000208208}], "chosen_cost_usd": 0.000752236, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1333, "cost_usd": 0.00013276}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1027, "cost_usd": 0.00015302}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1228, "cost_usd": 0.000178108}], "rejected_cost_usd": 0.000463888, "pair_cost_usd": 0.001216124}
{"pair_id": "02c50014bff291384bc8283b", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Renal and Urology", "question_no": 14, "source_pages": [222, 237], "review_status": "ready", "prompt": "A patient presents to his GP with haematuria two weeks after an erysipelas skin infection. He is oliguric and his blood pressure is 160/95 (normally it is 120/80). A urine dipstick shows both haema- turia and proteinuria. A renal biopsy is taken. Which of the following is most likely to be found in the glomeruli?\n\nC. IgG and C3 deposition\nD. IgA and C4 deposition", "chosen": "Correct answer: C. IgG and C3 deposition\nRationale: IgG and C3 deposition This patient has developed post streptococcal glomerulonephritis. This is caused by Streptococcus pyogenes, which can either cause a skin infection or a streptococcal sore throat (which can result in scarlet fever and rheumatic fever). A few weeks after the infection there may be deposition of immune complexes in the glomerulus, which can result in a type III hypersensitivity reaction. It presents with nephritic syndrome. Often if the history is clear, a renal biopsy is not required for diagnosis. However if it is carried out then it would show a proliferative glomerulonephritis with both IgG and C3 deposition in the glomeruli. IgA and C3 deposition occurs in Berger’s disease (IgA nephrop- athy), which presents with haematuria and is often self-limiting. It normally follows a viral infection. It can also be found in Henoch- Schonlein purpura (HSP), which is a more systemic form that pre- sents with a purpuric rash on the extensor surfaces of the legs, abdominal pain and polyarthritis. IgM and C3 deposition occurs in focal segmental glomeruloscle- rosis, which would normally present with a nephrotic syndrome. IgA and C4 deposition, and IgG and C4 deposition is not a clas- sic finding in any of the glomerulonephrities.", "rejected": "Incorrect answer: D. IgA and C4 deposition\nRationale: IgG and C3 deposition This patient has developed post streptococcal glomerulonephritis.", "correct_key": "C", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با شکایت هماتوری دو هفته پس از عفونت پوستی اریسیپلاس به پزشک خانواده خود مراجعه می‌کند. وی دچار اولیگوری شده و فشار خون او ۱۶۰/۹۵ است (در حالت عادی ۱۲۰/۸۰ است). تست نوار ادرار (dipstick) هماتوری و پروتئینوری را نشان می‌دهد. بیوپسی کلیه انجام می‌شود. کدام یک از موارد زیر به احتمال زیاد در گلومرول‌ها یافت می‌شود؟\n\nC. رسوب IgG و C3\nD. رسوب IgA و C4", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. رسوب IgG و C3\nدلیل: رسوب IgG و C3. این بیمار دچار گلومرولونفریت پس از استرپتوکوک شده است. این بیماری توسط Streptococcus pyogenes ایجاد می‌شود که می‌تواند باعث عفونت پوستی یا گلو درد استرپتوکوکی (که منجر به تب scarlet و تب روماتیسمی می‌شود) گردد. چند هفته پس از عفونت، ممکن است رسوب کمپلکس‌های ایمنی در گلومرول رخ دهد که می‌تواند منجر به واکنش حساسیت نوع III شود. این وضعیت با سندرم نفریت تظاهر می‌یابد. اغلب اگر شرح حال واضح باشد، برای تشخیص نیازی به بیوپسی کلیه نیست. با این حال، در صورت انجام بیوپسی، یک گلومرولونفریت پرولیفراتیو با رسوب هر دو مورد IgG و C3 در گلومرول‌ها مشاهده خواهد شد. رسوب IgA و C3 در بیماری برگر (نفروپاتی IgA) رخ می‌دهد که با هماتوری تظاهر یافته و اغلب خودمحدود است و معمولاً پس از یک عفونت ویروسی ایجاد می‌شود. این حالت همچنین در پورپورای هنوک-شونلاین (HSP) یافت می‌شود که فرم سیستمیک‌تری است و با بث‌های پورپوریک در سطوح اکستنسور پاها، درد شکمی و پلی‌آرتریت تظاهر می‌یابد. رسوب IgM و C3 در گلومرولواسکلروز قطعه‌ای کانونی (FSGS) رخ می‌دهد که به طور معمول با سندرم نفروتیک تظاهر می‌یابد. رسوب IgA و C4 و همچنین IgG و C4 یافته‌های کلاسیک در هیچ‌کدام از انواع گلومرولونفریت‌ها نیستند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. رسوب IgA و C4\nدلیل: رسوب IgG و C3. این بیمار دچار گلومرولونفریت پس از استرپتوکوک شده است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1904, "cost_usd": 0.00026162}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1695, "cost_usd": 0.00024668}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1866, "cost_usd": 0.000263368}], "chosen_cost_usd": 0.000771668, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 97.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1316, "cost_usd": 0.00012545}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 942, "cost_usd": 0.000117628}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1163, "cost_usd": 0.000163828}], "rejected_cost_usd": 0.000406906, "pair_cost_usd": 0.001178574}
{"pair_id": "41f91255b32784dde72cb5e0", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Renal and Urology", "question_no": 14, "source_pages": [222, 237], "review_status": "ready", "prompt": "A patient presents to his GP with haematuria two weeks after an erysipelas skin infection. He is oliguric and his blood pressure is 160/95 (normally it is 120/80). A urine dipstick shows both haema- turia and proteinuria. A renal biopsy is taken. Which of the following is most likely to be found in the glomeruli?\n\nC. IgG and C3 deposition\nE. IgG and C4 deposition", "chosen": "Correct answer: C. IgG and C3 deposition\nRationale: IgG and C3 deposition This patient has developed post streptococcal glomerulonephritis. This is caused by Streptococcus pyogenes, which can either cause a skin infection or a streptococcal sore throat (which can result in scarlet fever and rheumatic fever). A few weeks after the infection there may be deposition of immune complexes in the glomerulus, which can result in a type III hypersensitivity reaction. It presents with nephritic syndrome. Often if the history is clear, a renal biopsy is not required for diagnosis. However if it is carried out then it would show a proliferative glomerulonephritis with both IgG and C3 deposition in the glomeruli. IgA and C3 deposition occurs in Berger’s disease (IgA nephrop- athy), which presents with haematuria and is often self-limiting. It normally follows a viral infection. It can also be found in Henoch- Schonlein purpura (HSP), which is a more systemic form that pre- sents with a purpuric rash on the extensor surfaces of the legs, abdominal pain and polyarthritis. IgM and C3 deposition occurs in focal segmental glomeruloscle- rosis, which would normally present with a nephrotic syndrome. IgA and C4 deposition, and IgG and C4 deposition is not a clas- sic finding in any of the glomerulonephrities.", "rejected": "Incorrect answer: E. IgG and C4 deposition\nRationale: IgG and C3 deposition This patient has developed post streptococcal glomerulonephritis.", "correct_key": "C", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با شکایت هماتوری دو هفته پس از عفونت پوستی اریزیپلاس به پزشک خانواده خود مراجعه می‌کند. بیمار دچار الیگوری است و فشار خون او ۱۶۰/۹۵ است (در حالی که فشار خون عادی او ۱۲۰/۸۰ است). تست نوار ادرار هماتوری و پروتئوریا را نشان می‌دهد. بیوپسی کلیه انجام می‌شود. کدام‌یک از موارد زیر به احتمال زیاد در گلومرول‌ها یافت می‌شود؟\n\nC. رسوب IgG و C3\nE. رسوب IgG و C4", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. رسوب IgG و C3\nدلیل: رسوب IgG و C3. این بیمار دچار گلومرولونفریت پس از استرپتوکوک شده است. این بیماری توسط Streptococcus pyogenes ایجاد می‌شود که می‌تواند منجر به عفونت پوستی یا گلودرد استرپتوکوکی (که می‌تواند منجر به تب scarlet و تب روماتیسمی شود) گردد. چند هفته پس از عفونت، ممکن است رسوب کمپلکس‌های ایمنی در گلومرول رخ دهد که می‌تواند منجر به واکنش حساسیت نوع III شود. این وضعیت با سندرم نفریتیک تظاهر می‌یابد. اغلب اگر شرح‌حال بیمار واضح باشد، بیوپسی کلیه برای تشخیص لازم نیست. با این حال، اگر بیوپسی انجام شود، گلومرولونفریت پرولفراتیو همراه با رسوب هر دو مورد IgG و C3 در گلومرول‌ها مشاهده خواهد شد. رسوب IgA و C3 در بیماری برگر (نفروپاتی IgA) رخ می‌دهد که با هماتوری تظاهر یافته و اغلب خودبه‌خود بهبود می‌یابد؛ این بیماری معمولاً پس از یک عفونت ویروسی رخ می‌دهد. همچنین می‌تواند در پورپورای هنوک-شونلین (HSP) یافت شود که شکلی سیستمیک‌تر است و با بثورات پورپوریک در سطوح اکستنسور پاها، درد شکمی و پلی‌آرتریت تظاهر می‌کند. رسوب IgM و C3 در گلومرولواسکلروز قطعه‌ای کانونی (FSGS) رخ می‌دهد که معمولاً با سندرم نفروتیک تظاهر می‌یابد. رسوب IgA و C4 و همچنین رسوب IgG و C4 یافته‌های کلاسیک در هیچ‌یک از گلومرولونفریت‌ها نیستند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. رسوب IgG و C4\nدلیل: رسوب IgG و C3. این بیمار دچار گلومرولونفریت پس از استرپتوکوک شده است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1915, "cost_usd": 0.0002692}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1942, "cost_usd": 0.00029792}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1617, "cost_usd": 0.000178416}], "chosen_cost_usd": 0.000745536, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1331, "cost_usd": 0.0001308}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 925, "cost_usd": 0.000110348}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1128, "cost_usd": 0.000151508}], "rejected_cost_usd": 0.000392656, "pair_cost_usd": 0.001138192}
{"pair_id": "29a72396bca6a81af8e92a0c", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Renal and Urology", "question_no": 15, "source_pages": [222, 237, 238], "review_status": "ready", "prompt": "A patient suffering from severe open angle glaucoma is prescribed acetazolamide. Which of the following is a side effect of acetazolamide?\n\nA. Renal tubular acidosis type 1\nE. Renal calculi", "chosen": "Correct answer: E. Renal calculi\nRationale: Renal caliculi Acetazolamide is a carbonic anhydrase inhibitor. Carbonic anhydrase is used to convert carbonic acid (bicarbonate + H*ion) to carbon dioxide and water in the proximal convoluted tubule of the kidney. It also performs the", "rejected": "Incorrect answer: A. Renal tubular acidosis type 1\nRationale: Renal caliculi Acetazolamide is a carbonic anhydrase inhibitor.", "correct_key": "E", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "برای بیماری که از گلوکوم زاویه باز شدید رنج می‌برد، استازولامید تجویز شده است. کدام‌یک از موارد زیر از عوارض جانبی استازولامید است؟\n\nالف. اسیدوز توبولار کلیوی نوع ۱\nهـ. سنگ‌های کلیوی", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: هـ. سنگ‌های کلیوی\nدلیل: استازولامید یک مهارکننده کربیک آنیدراز است. کربیک آنیدراز برای تبدیل اسید کربنیک (بیکربنات + یون H+) به دی‌اکسید کربن و آب در توبول convoluted نزدیک کلیه مورد استفاده قرار می‌گیرد. این آنزیم همچنین عملکردهای...", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: A. اسیدوز توبولار کلیوی نوع ۱\nدلیل: سنگ‌های کلیوی؛ استازولامید یک مهارکننده کربونیک آنیدراز است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 92.5, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1273, "cost_usd": 0.00012117}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 917, "cost_usd": 0.000115528}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1223, "cost_usd": 0.000185528}], "chosen_cost_usd": 0.000422226, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1190, "cost_usd": 0.00010042}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 776, "cost_usd": 8.9348e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 977, "cost_usd": 0.000129948}], "rejected_cost_usd": 0.000319716, "pair_cost_usd": 0.000741942}
{"pair_id": "8a2ffd30d2cf5577f5abce18", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Renal and Urology", "question_no": 15, "source_pages": [222, 237, 238], "review_status": "ready", "prompt": "A patient suffering from severe open angle glaucoma is prescribed acetazolamide. Which of the following is a side effect of acetazolamide?\n\nB. Renal tubular acidosis type 4\nE. Renal calculi", "chosen": "Correct answer: E. Renal calculi\nRationale: Renal caliculi Acetazolamide is a carbonic anhydrase inhibitor. Carbonic anhydrase is used to convert carbonic acid (bicarbonate + H*ion) to carbon dioxide and water in the proximal convoluted tubule of the kidney. It also performs the", "rejected": "Incorrect answer: B. Renal tubular acidosis type 4\nRationale: Renal caliculi Acetazolamide is a carbonic anhydrase inhibitor.", "correct_key": "E", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "به بیماری مبتلا به گلوکوم شدید زاویه باز، استازولامید تجویز شده است. کدام‌یک از موارد زیر عارضه جانبی استازولامید است؟\n\nB. اسیدوز توبولار کلیوی نوع ۴\nE. سنگ‌های کلیوی (Renal calculi)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. سنگ‌های کلیوی (Renal calculi)\nدلیل: استازولامید یک مهارکننده کربونیک آنیدراز است. کربونیک آنیدراز برای تبدیل اسید کربنیک (بیکربنات + یون H) به دی‌اکسید کربن و آب در توبول پیچیده نزدیک کلیه استفاده می‌شود. این آنزیم همچنین عملکردهای زیر را انجام می‌دهد:", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. اسیدوز توبولار کلیوی نوع ۴\nدلیل: سنگ‌های کلیوی؛ استازولامید یک مهارکننده کربونیک آنیدراز است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1285, "cost_usd": 0.000125}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 885, "cost_usd": 0.000104608}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1226, "cost_usd": 0.00019992}], "chosen_cost_usd": 0.000429528, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1200, "cost_usd": 0.00010485}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 872, "cost_usd": 0.0001309}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1044, "cost_usd": 0.000147868}], "rejected_cost_usd": 0.000383618, "pair_cost_usd": 0.000813146}
{"pair_id": "7ee2ccc3ae93ac3db6f5a570", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Renal and Urology", "question_no": 17, "source_pages": [223, 239], "review_status": "ready", "prompt": "A 40-year-old male presents to A&E with colicky abdominal pain in his left flank, which radiates down to his groin. On further questioning he states he is nauseous and has vomited three times on the way to hospital. He is currently experiencing dysuria. Which of the following should be given in A&E as a form of analgesia?\n\nA. Oral naproxen\nB. Diclofenac suppository", "chosen": "Correct answer: B. Diclofenac suppository\nRationale: Diclofenac suppository This patient is suffering from renal colic. This classically presents with loin pain, nausea and vomiting, dysuria and haematuria. NSAIDs are seen as the best form of pain relief. This patient would be unable to take oral medication, and also NSAIDs given as either a suppository or IM injec- tion would work faster. Therefore diclofenac suppository is the correct answer. Naproxen is also an NSAID but the oral route of administration is less suitable in this patient, because he is vomiting. IV paracetamol may be considered if NSAIDs were contraindicated but wouldn’t be first line. Opiates such as morphine or co-codamol (codeine and paracetamol) can worsen the nausea and vomiting and therefore are not given.", "rejected": "Incorrect answer: A. Oral naproxen\nRationale: Naproxen is also an NSAID but the oral route of administration is less suitable in this patient, because he is vomiting.", "correct_key": "B", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "مردی ۴۰ ساله با درد شکمی قولنج‌مانند در پهلوی چپ که به ناحیه کشاله ران منتشر شده است، به بخش اورژانس (A&E) مراجعه می‌کند. در ادامه شرح حال، وی بیان می‌کند که دچار تهوع شده و در مسیر بیمارستان سه بار استفراغ کرده است. وی در حال حاضر دچار دیسوری (dysuria) است. کدام‌یک از موارد زیر باید به عنوان روش تسکینی در اورژانس تجویز شود؟\n\nالف) ناپروکسن خوراکی\nب) شیاف دیکلوفناک", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: ب. شیاف دیکلوفناک\nدلیل: شیاف دیکلوفناک. این بیمار از کولیک کلیوی رنج می‌برد. این وضعیت به‌طور کلاسیک با درد پهلو، تهوع و استفراغ، دیسوری و هماتوری (همچونی ادرار) تظاهر می‌یابد. NSAIDها (داروهای ضدالتهابی غیر استروئیدی) به عنوان بهترین روش تسکین درد شناخته می‌شوند. این بیمار قادر به دریافت داروهای خوراکی نیست و همچنین NSAIDهایی که به صورت شیاف یا تزریق IM (عضلانی) تجویز شوند، سریع‌تر اثر می‌کنند. بنابراین شیاف دیکلوفناک پاسخ صحیح است. ناپروکسن نیز یک NSAID است، اما مسیر تجویز خوراکی در این بیمار به دلیل استفراغ، کمتر مناسب است. در صورتی که مصرف NSAIDها ممنوع باشد، ممکن است استامینوفن IV (وریدی) در نظر گرفته شود، اما خط اول درمان نخواهد بود. اپیوئیدهایی مانند مورفین یا کو-کدامول (کدئین و استامینوفن) می‌توانند تهوع و استفراغ را تشدید کنند و بنابراین تجویز نمی‌شوند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف. ناپروکسن خوراکی\nدلیل: ناپروکسن نیز یک NSAID است، اما مسیر تجویز خوراکی در این بیمار به دلیل استفراغ، کمتر مناسب است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1675, "cost_usd": 0.00021301}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1347, "cost_usd": 0.000173628}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1754, "cost_usd": 0.00028742}], "chosen_cost_usd": 0.000674058, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1330, "cost_usd": 0.0001338}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1023, "cost_usd": 0.0001526}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1221, "cost_usd": 0.000176848}], "rejected_cost_usd": 0.000463248, "pair_cost_usd": 0.001137306}
{"pair_id": "e23a07346a9f23c118e9b07b", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Renal and Urology", "question_no": 17, "source_pages": [223, 239], "review_status": "ready", "prompt": "A 40-year-old male presents to A&E with colicky abdominal pain in his left flank, which radiates down to his groin. On further questioning he states he is nauseous and has vomited three times on the way to hospital. He is currently experiencing dysuria. Which of the following should be given in A&E as a form of analgesia?\n\nB. Diclofenac suppository\nC. IV paracetamol", "chosen": "Correct answer: B. Diclofenac suppository\nRationale: Diclofenac suppository This patient is suffering from renal colic. This classically presents with loin pain, nausea and vomiting, dysuria and haematuria. NSAIDs are seen as the best form of pain relief. This patient would be unable to take oral medication, and also NSAIDs given as either a suppository or IM injec- tion would work faster. Therefore diclofenac suppository is the correct answer. Naproxen is also an NSAID but the oral route of administration is less suitable in this patient, because he is vomiting. IV paracetamol may be considered if NSAIDs were contraindicated but wouldn’t be first line. Opiates such as morphine or co-codamol (codeine and paracetamol) can worsen the nausea and vomiting and therefore are not given.", "rejected": "Incorrect answer: C. IV paracetamol\nRationale: IV paracetamol may be considered if NSAIDs were contraindicated but wouldn’t be first line.", "correct_key": "B", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۴۰ ساله با درد شکمی کولیکی در پهلوی چپ که به ناحیه کشاله ران منتشر می‌شود، به بخش اورژانس (A&E) مراجعه می‌کند. در ادامه شرح حال، وی اظهار می‌دارد که دچار تهوع شده و در مسیر بیمارستان سه بار استفراغ کرده است. او در حال حاضر دچار دیسوری (سخت ادرار کردن) است. کدام یک از موارد زیر باید به عنوان تسکین‌دهنده درد در بخش اورژانس تجویز شود؟\n\nB. شیاف دیکلوفناک\nC. استامینوکس (پاراستامول) IV", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. شیاف دیکلوفناک\nدلیل: شیاف دیکلوفناک. این بیمار از کولیک کلیوی رنج می‌برد. این وضعیت به طور کلاسیک با درد ناحیه کمر، تهوع و استفراغ، دیسوری و هماتوری (وجود خون در ادرار) تظاهر می‌یابد. NSAIDها به عنوان بهترین روش تسکین درد شناخته می‌شوند. این بیمار قادر به دریافت داروهای خوراکی نیست و همچنین NSAIDهایی که به صورت شیاف یا تزریق IM (عضلانی) تجویز شوند، سریع‌تر اثر می‌کنند. بنابراین شیاف دیکلوفناک پاسخ صحیح است. ناپروکسن نیز یک NSAID است، اما مسیر تجویز خوراکی در این بیمار به دلیل استفراغ، کمتر مناسب است. در صورتی که NSAIDها منع مصرف داشته باشند، ممکن است استامینوکس (پاراستامول) IV در نظر گرفته شود اما خط اول درمان نیست. اپیوئیدهایی مانند مورفین یا کو-کودامول (کدئین و استامینوکس) می‌توانند تهوع و استفراغ را تشدید کنند و بنابراین تجویز نمی‌شوند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. پاراستامول IV\nدلیل: در صورتی که مصرف NSAIDها منع شده باشد، ممکن است پاراستامول IV در نظر گرفته شود، اما خط اول درمان نخواهد بود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1669, "cost_usd": 0.00021225}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1403, "cost_usd": 0.00020538}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1633, "cost_usd": 0.0002541}], "chosen_cost_usd": 0.00067173, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1322, "cost_usd": 0.00013052}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 918, "cost_usd": 0.000109228}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1146, "cost_usd": 0.000157388}], "rejected_cost_usd": 0.000397136, "pair_cost_usd": 0.001068866}
{"pair_id": "1e68e26a3acda8725a8cea7e", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Renal and Urology", "question_no": 17, "source_pages": [223, 239], "review_status": "ready", "prompt": "A 40-year-old male presents to A&E with colicky abdominal pain in his left flank, which radiates down to his groin. On further questioning he states he is nauseous and has vomited three times on the way to hospital. He is currently experiencing dysuria. Which of the following should be given in A&E as a form of analgesia?\n\nB. Diclofenac suppository\nD. IV morphine", "chosen": "Correct answer: B. Diclofenac suppository\nRationale: Diclofenac suppository This patient is suffering from renal colic. This classically presents with loin pain, nausea and vomiting, dysuria and haematuria. NSAIDs are seen as the best form of pain relief. This patient would be unable to take oral medication, and also NSAIDs given as either a suppository or IM injec- tion would work faster. Therefore diclofenac suppository is the correct answer. Naproxen is also an NSAID but the oral route of administration is less suitable in this patient, because he is vomiting. IV paracetamol may be considered if NSAIDs were contraindicated but wouldn’t be first line. Opiates such as morphine or co-codamol (codeine and paracetamol) can worsen the nausea and vomiting and therefore are not given.", "rejected": "Incorrect answer: D. IV morphine\nRationale: Opiates such as morphine or co-codamol (codeine and paracetamol) can worsen the nausea and vomiting and therefore are not given.", "correct_key": "B", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۴۰ ساله با درد شکمی کولیکی در پهلوی چپ که به ناحیه کشاله ران منتشر می‌شود، به بخش اورژانس (A&E) مراجعه می‌کند. در ادامه پرس‌وجو، او بیان می‌کند که احساس تهوع دارد و در مسیر بیمارستان سه بار استفراغ کرده است. وی در حال حاضر دچار دیسوری (سختی در ادرار کردن) است. کدام یک از موارد زیر باید به عنوان مسکن در بخش اورژانس تجویز شود؟\n\nB. شیاف دیکلوفناک\nD. مورفین IV (وریدی)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. شیاف دیکلوفناک\nاستدلال: شیاف دیکلوفناک. این بیمار از کولیک کلیوی رنج می‌برد. این عارضه به‌طور کلاسیک با درد ناحیه کمر، تهوع و استفراغ، دیسوری و هماتوری (وجود خون در ادرار) تظاهر می‌یابد. NSAIDها (داروهای ضدالتهاب غیر استروئیدی) به عنوان بهترین روش تسکین درد شناخته می‌شوند. این بیمار قادر به دریافت داروهای خوراکی نیست و همچنین NSAIDهایی که به صورت شیاف یا تزریق عضلانی (IM) تجویز شوند، سریع‌تر اثر می‌کنند. بنابراین شیاف دیکلوفناک پاسخ صحیح است. ناپروکسن نیز یک NSAID است اما مسیر تجویز خوراکی در این بیمار به دلیل استفراغ کمتر مناسب است. در صورتی که مصرف NSAIDها منع شده باشد، ممکن است پاراستامول IV در نظر گرفته شود اما خط اول درمان نیست. اپیوئیدها مانند مورفین یا کو-کدامول (کدئین و پاراستامول) می‌توانند تهوع و استفراغ را تشدید کنند و بنابراین تجویز نمی‌شوند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. مورفین IV\nدلیل: اپیوئیدهایی مانند مورفین یا کو-کودامول (کدئین و پاراستامول) می‌توانند تهوع و استفراغ را تشدید کنند و بنابراین تجویز نمی‌شوند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1661, "cost_usd": 0.00021259}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1307, "cost_usd": 0.000134736}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1592, "cost_usd": 0.000227528}], "chosen_cost_usd": 0.000574854, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1321, "cost_usd": 0.00013074}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 951, "cost_usd": 0.000117768}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1263, "cost_usd": 0.00020496}], "rejected_cost_usd": 0.000453468, "pair_cost_usd": 0.001028322}
{"pair_id": "ce056de400cf45156072c841", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Renal and Urology", "question_no": 17, "source_pages": [223, 239], "review_status": "ready", "prompt": "A 40-year-old male presents to A&E with colicky abdominal pain in his left flank, which radiates down to his groin. On further questioning he states he is nauseous and has vomited three times on the way to hospital. He is currently experiencing dysuria. Which of the following should be given in A&E as a form of analgesia?\n\nB. Diclofenac suppository\nE. Oral co-codamol", "chosen": "Correct answer: B. Diclofenac suppository\nRationale: Diclofenac suppository This patient is suffering from renal colic. This classically presents with loin pain, nausea and vomiting, dysuria and haematuria. NSAIDs are seen as the best form of pain relief. This patient would be unable to take oral medication, and also NSAIDs given as either a suppository or IM injec- tion would work faster. Therefore diclofenac suppository is the correct answer. Naproxen is also an NSAID but the oral route of administration is less suitable in this patient, because he is vomiting. IV paracetamol may be considered if NSAIDs were contraindicated but wouldn’t be first line. Opiates such as morphine or co-codamol (codeine and paracetamol) can worsen the nausea and vomiting and therefore are not given.", "rejected": "Incorrect answer: E. Oral co-codamol\nRationale: This patient would be unable to take oral medication, and also NSAIDs given as either a suppository or IM injec- tion would work faster.", "correct_key": "B", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۴۰ ساله با درد شکمی کولیکی در پهلوی چپ که به ناحیه کشاله ران منتشر می‌شود، به بخش اورژانس (A&E) مراجعه می‌کند. در ادامه سوال‌وپاسخ، او بیان می‌کند که دچار حالت تهوع شده و در مسیر بیمارستان سه بار استفراغ کرده است. وی در حال حاضر دچار دیسوری (dysuria - ادرار دشوار) است. کدام یک از موارد زیر باید به عنوان تسکین‌دهنده درد در اورژانس تجویز شود؟\n\nB. شیاف دیکلوفناک\nE. کو-کودامول خوراکی", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. شیاف دیکلوفناک\nدلیل: شیاف دیکلوفناک. این بیمار از کولیک کلیوی رنج می‌برد. این وضعیت به‌طور کلاسیک با درد ناحیه کمر (loin pain)، تهوع و استفراغ، دیسوری و هماتوری تظاهر می‌یابد. NSAIDs (داروهای ضدالتهابی غیر استروئیدی) به عنوان بهترین شکل تسکین درد شناخته می‌شوند. این بیمار قادر به مصرف داروهای خوراکی نیست و همچنین NSAIDs که به صورت شیاف یا تزریق IM (عضلانی) تجویز شوند، سریع‌تر اثر می‌کنند. بنابراین شیاف دیکلوفناک پاسخ صحیح است. ناپروکسن نیز یک NSAID است اما مسیر تجویز خوراکی در این بیمار به دلیل استفراغ، کمتر مناسب است. در صورتی که مصرف NSAIDs منع شده باشد، می‌توان پاراستامول IV (وریدی) را در نظر گرفت، اما خط اول درمان نخواهد بود. اپیوئیدهایی مانند مورفین یا کو-کودامول (کدئین و پاراستامول) می‌توانند تهوع و استفراغ را تشدید کنند و بنابراین تجویز نمی‌شوند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. کو-کودامول خوراکی\nدلیل: این بیمار قادر به مصرف داروهای خوراکی نخواهد بود و همچنین NSAIDها که به صورت شیاف یا تزریق عضلانی (IM) تجویز می‌شوند، سریع‌تر اثر می‌کنند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1676, "cost_usd": 0.00021285}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1330, "cost_usd": 0.000167048}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1590, "cost_usd": 0.000224168}], "chosen_cost_usd": 0.000604066, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1336, "cost_usd": 0.00013025}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1047, "cost_usd": 0.00015582}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1231, "cost_usd": 0.000176148}], "rejected_cost_usd": 0.000462218, "pair_cost_usd": 0.001066284}
{"pair_id": "691d085570b22c5bd5671c08", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Renal and Urology", "question_no": 18, "source_pages": [223, 239, 240], "review_status": "ready", "prompt": "A 60-year-old male presents with visible painless haematuria. He undergoes investigation and is diagnosed with a squamous cell carcinoma of the bladder. Which of the following is the greatest risk factor for developing squamous cell carcinoma of the bladder?\n\nB. Working with aromatic amines\nD. Schistosomiasis", "chosen": "Correct answer: D. Schistosomiasis\nRationale: Schistosomiasis Schistosomia haematobium is a trematode, which enters the bladder and causes frequency, haematuria, haematospermia and inconti- nence. If untreated there is scarring of the bladder and an increased risk of squamous cell carcinoma. It is the most common cause of squamous cell carcinoma of the bladder. The other options are all risk factors for transitional cell carci- noma of the bladder. Working in the rubber industry with aromatic amines, or working as a hairdresser with alanine dyes are both", "rejected": "Incorrect answer: B. Working with aromatic amines\nRationale: Working in the rubber industry with aromatic amines, or working as a hairdresser with alanine dyes are both", "correct_key": "D", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۶۰ ساله با هماتوری (خون در ادرار) بدون درد مراجعه می‌کند. وی تحت بررسی قرار گرفته و تشخیص سرطان سلول squamous (اسکواموس) مثانه برای او داده می‌شود. کدام یک از موارد زیر، بزرگترین عامل خطر برای ایجاد سرطان سلول squamous مثانه است؟\n\nB. کار با آمین‌های آروماتیک\nD. شیستوزومیازیس", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. شیستوزومیازیس\nدلیل: شیستوزومیازیس (Schistosomia haematobium) یک ترماتود (کرم چپه) است که وارد مثانه شده و باعث تکرر ادرار، هماتوری، هماتوسپرمی و بی‌اختیاری ادرار می‌شود. در صورت عدم درمان، باعث ایجاد اسکار (جای زخم) در مثانه و افزایش خطر سرطان سلول squamous می‌گردد. این بیماری شایع‌ترین علت سرطان سلول squamous مثانه است. سایر گزینه‌ها همگی از عوامل خطر برای کارسینوم سلول‌های انتقالی (transitional cell carcinoma) مثانه هستند. کار در صنعت لاستیک با آمین‌های آروماتیک، یا کار به عنوان آرایشگر با رنگ‌های حاوی آلانین، هر دو...", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. کار با آمین‌های آروماتیک\nدلیل: کار در صنعت لاستیک‌سازی با آمین‌های آروماتیک، یا کار به عنوان آرایشگر با رنگ‌های آلانی، هر دو...", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1464, "cost_usd": 0.00016405}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1107, "cost_usd": 0.000140028}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1328, "cost_usd": 0.000186228}], "chosen_cost_usd": 0.000490306, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1248, "cost_usd": 0.00011339}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 835, "cost_usd": 9.6348e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1024, "cost_usd": 0.000133588}], "rejected_cost_usd": 0.000343326, "pair_cost_usd": 0.000833632}
{"pair_id": "7021d98b5cf33310517df9fd", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Renal and Urology", "question_no": 18, "source_pages": [223, 239, 240], "review_status": "ready", "prompt": "A 60-year-old male presents with visible painless haematuria. He undergoes investigation and is diagnosed with a squamous cell carcinoma of the bladder. Which of the following is the greatest risk factor for developing squamous cell carcinoma of the bladder?\n\nD. Schistosomiasis\nE. Treatment with cyclophosphamide", "chosen": "Correct answer: D. Schistosomiasis\nRationale: Schistosomiasis Schistosomia haematobium is a trematode, which enters the bladder and causes frequency, haematuria, haematospermia and inconti- nence. If untreated there is scarring of the bladder and an increased risk of squamous cell carcinoma. It is the most common cause of squamous cell carcinoma of the bladder. The other options are all risk factors for transitional cell carci- noma of the bladder. Working in the rubber industry with aromatic amines, or working as a hairdresser with alanine dyes are both", "rejected": "Incorrect answer: E. Treatment with cyclophosphamide\nRationale: Working in the rubber industry with aromatic amines, or working as a hairdresser with alanine dyes are both", "correct_key": "D", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۶۰ ساله با هماتوریه (وجود خون در ادرار) بدون درد و مشهود مراجعه می‌کند. او تحت بررسی‌های تشخیصی قرار گرفته و تشخیص کارسینوم سلول squamous مثانه برای وی داده شده است. کدام‌یک از موارد زیر بزرگترین عامل خطر برای ایجاد کارسینوم سلول squamous مثانه است؟\n\nD. شستوزومیازیس\nE. درمان با سیکلوفسفامید", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. شستوزومیازیس\nدلیل: شستوزومیازیس (Schistosomia haematobium) یک ترماتود (کرم پهن) است که وارد مثانه شده و باعث تکرر ادرار، هماتوریه، هماتوسپرمی و بی‌اختیاری ادرار می‌شود. در صورت عدم درمان، باعث ایجاد اسکار (بافتی جای زخم) در مثانه و افزایش خطر ابتلا به کارسینوم سلول squamous می‌شود. این بیماری شایع‌ترین علت کارسینوم سلول squamous مثانه است. سایر گزینه‌ها همگی از عوامل خطر برای کارسینوم سلول انتقالی (transitional cell carcinoma) مثانه هستند. کار در صنعت لاستیک با آمین‌های آروماتیک یا کار به عنوان آرایشگر با رنگ‌های حاوی آلانین، هر دو [عامل خطر هستند].", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. درمان با سیکلوفسفامید\nدلیل: کار در صنعت لاستیک با آمین‌های آروماتیک، یا کار به عنوان آرایشگر با رنگ‌های آلانین، هر دو [عوامل خطر هستند]", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "refined", "chosen_refined": true, "chosen_final_score": 96.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1483, "cost_usd": 0.00017282}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1199, "cost_usd": 0.000161868}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1515, "cost_usd": 0.000234668}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1351, "cost_usd": 0.00018398}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1317, "cost_usd": 0.00021126}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1358, "cost_usd": 0.000162876}], "chosen_cost_usd": 0.001127472, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1252, "cost_usd": 0.00011297}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 939, "cost_usd": 0.0001407}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1112, "cost_usd": 0.000157948}], "rejected_cost_usd": 0.000411618, "pair_cost_usd": 0.00153909}
{"pair_id": "3ada1ca8e577b088acdb7c22", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Renal and Urology", "question_no": 19, "source_pages": [223, 224, 240, 241], "review_status": "ready", "prompt": "A 35-year-old female with no significant past medical history has recently developed urinary incontinence. She states that she has a sudden urge to pass urine, almost immediately followed by complete uncontrolled emptying of the bladder. She denies having haematuria, vaginal bleeding or dyspareunia. Which of the following treatments is most likely to help relieve this patient’s symptoms?\n\nA. Tolterodine\nB. Duloxetine", "chosen": "Correct answer: A. Tolterodine\nRationale: Tolterodine This patient has developed urge incontinence, also known as overactive bladder syndrome. This is caused by sudden uncontrolled contraction of the detrusor muscle, which causes complete emptying of the bladder. First line treatment is to use a muscarinic antagonist such as tolterodine or oxybutinin. This acts to block the muscarnic receptors on the detrusor muscle and reduce uncontrolled contractions. It helps to treat both urinary urgency and frequency. Topical oestriol cream is prescribed to patients who have gone through the menopause and have developed vaginitis, as a result of low oestrogen levels. This can cause urge incontinence and also an increased risk of urinary tract infections. However this patient is young, and hasn’t had any vaginal bleeding or dyspareunia. Thérefore it is unlikely she has developed vaginitis. Duloxetine is a serotonin-norepinephrine reuptake inhibitor (SNRD, which can be prescribed to treat stress incontinence, and a Burch colopo- suspension is a surgical procedure used to treat stress incontinence. Stress incontinence would often have a history of multiple childbirths. It is caused by the leakage of urine from an incompetent sphincter whenever there is an increase in intra-abdominal pressure, such as if a patient coughs, laughs or strains. Only small volumes of urine leak out, as opposed to large volumes in urge incontinence. First line treatment is pelvic floor exercises. Doxasosin is an alpha-adrenoceptor antagonist used to treat benign prostatic hyperplasia and as a third line treatment for hypertension. It acts by relaxing and dilating the urethra and ureters to allow urine to pass through. One of its listed side effects is incontinence. Renal and Urology Answers 231", "rejected": "Incorrect answer: B. Duloxetine\nRationale: Duloxetine is a serotonin-norepinephrine reuptake inhibitor (SNRD, which can be prescribed to treat stress incontinence, and a Burch colopo- suspension is a surgical procedure used to treat stress incontinence.", "correct_key": "A", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک زن ۳۵ ساله بدون سابقه پزشکی قابل توجه، اخیراً دچار بی‌اختیاری ادراری شده است. او بیان می‌کند که احساس نیاز ناگهانی به دفع ادرار دارد که تقریباً بلافاصله با تخلیه کامل و کنترل‌نشده مثانه همراه می‌شود. او وجود هماتوری (وجود خون در ادرار)، خونریزی واژینال یا دیسپارونی (درد هنگام رابطه جنسی) را رد می‌کند. کدام یک از درمان‌های زیر احتمالاً بیشترین کمک را در تسکین علائم این بیمار می‌کند؟\n\nالف. تولترودین (Tolterodine)\nب. دولوکستین (Duloxetine)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: الف. تولترودین (Tolterodine)\nدلیل: تولترودین. این بیمار دچار بی‌اختیاری ادراری فوری (Urge incontinence) شده است که به عنوان سندرم مثانه بیش‌فعال نیز شناخته می‌شود. این وضعیت ناشی از انقباض ناگهانی و کنترل‌نشده عضله دتروسور است که منجر به تخلیه کامل مثانه می‌گردد. خط اول درمان، استفاده از یک آنتاگونیست موسکارینیک مانند تولترودین یا اکسی‌بوتینین است. این دارو با مسدود کردن گیرنده‌های موسکارینیک در عضله دتروسور، انقباضات کنترل‌نشده را کاهش می‌دهد و به درمان هر دو مورد فوریت و تکرر ادرار کمک می‌کند. کرم استریول موضعی برای بیمارانی تجویز می‌شود که وارد دوران یائسگی شده‌اند و در نتیجه کاهش سطح استروژن، دچار واژینیت شده‌اند؛ این وضعیت می‌تواند باعث بی‌اختیاری فوری و همچنین افزایش خطر عفونت‌های مجاری ادراری شود. با این حال، این بیمار جوان است و هیچ‌گونه خونریزی واژینال یا دیسپارونی نداشته است، بنابراین بعید است که دچار واژینیت شده باشد. دولوکستین یک بازجذب‌کننده انتخابی سروتونین و نوراپینفرین (SNRI) است که می‌تواند برای درمان بی‌اختیاری استرسی (Stress incontinence) تجویز شود و روش Burch colpo-suspension نیز یک پروسیژه جراحی برای درمان بی‌اختیاری استرسی است. بی‌اختیاری استرسی اغلب با سابقه‌ی زایمان‌های متعدد همراه است و در اثر نشت ادرار از یک اسفنکتر ناکارآمد در هنگام افزایش فشار داخل شکمی (مانند سرفه، خنده یا فشار آوردن بیمار) رخ می‌دهد. در این حالت تنها حجم‌های کمی از ادرار نشت می‌کند، برخلاف حجم‌های زیاد در بی‌اختیاری فوری. خط اول درمان در این مورد، تمرینات کف لگن است. دوکسازوسین یک آنتاگونیست آلفا-آدرnoreceptor است که برای درمان هایپرپلازی benign پروستات و به عنوان درمان خط سوم برای فشار خون بالا استفاده می‌شود. این دارو با شل کردن و گشاد کردن مجرای ادرار و حالب‌ها اجازه عبور ادرار را می‌دهد. یکی از عوارض جانبی ذکر شده برای آن، بی‌اختیاری ادراری است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. دولوکستین (Duloxetine)\nدلیل: دولوکستین یک بازجذب‌کننده سروتونین-نوراپینفرین (SNRI) است که می‌تواند برای درمان بی‌اختیاری ادرار استرسی تجویز شود؛ همچنین Burch colpo-suspension یک روش جراحی است که برای درمان بی‌اختیاری ادرار استرسی به کار می‌رود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 91.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2151, "cost_usd": 0.0003296}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2083, "cost_usd": 0.00031598}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2306, "cost_usd": 0.000347228}], "chosen_cost_usd": 0.000992808, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1390, "cost_usd": 0.00015145}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1100, "cost_usd": 0.00016324}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1328, "cost_usd": 0.0002114}], "rejected_cost_usd": 0.00052609, "pair_cost_usd": 0.001518898}
{"pair_id": "9cdf196f9d38d1de616f6741", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Renal and Urology", "question_no": 19, "source_pages": [223, 224, 240, 241], "review_status": "ready", "prompt": "A 35-year-old female with no significant past medical history has recently developed urinary incontinence. She states that she has a sudden urge to pass urine, almost immediately followed by complete uncontrolled emptying of the bladder. She denies having haematuria, vaginal bleeding or dyspareunia. Which of the following treatments is most likely to help relieve this patient’s symptoms?\n\nA. Tolterodine\nC. Doxasosin", "chosen": "Correct answer: A. Tolterodine\nRationale: Tolterodine This patient has developed urge incontinence, also known as overactive bladder syndrome. This is caused by sudden uncontrolled contraction of the detrusor muscle, which causes complete emptying of the bladder. First line treatment is to use a muscarinic antagonist such as tolterodine or oxybutinin. This acts to block the muscarnic receptors on the detrusor muscle and reduce uncontrolled contractions. It helps to treat both urinary urgency and frequency. Topical oestriol cream is prescribed to patients who have gone through the menopause and have developed vaginitis, as a result of low oestrogen levels. This can cause urge incontinence and also an increased risk of urinary tract infections. However this patient is young, and hasn’t had any vaginal bleeding or dyspareunia. Thérefore it is unlikely she has developed vaginitis. Duloxetine is a serotonin-norepinephrine reuptake inhibitor (SNRD, which can be prescribed to treat stress incontinence, and a Burch colopo- suspension is a surgical procedure used to treat stress incontinence. Stress incontinence would often have a history of multiple childbirths. It is caused by the leakage of urine from an incompetent sphincter whenever there is an increase in intra-abdominal pressure, such as if a patient coughs, laughs or strains. Only small volumes of urine leak out, as opposed to large volumes in urge incontinence. First line treatment is pelvic floor exercises. Doxasosin is an alpha-adrenoceptor antagonist used to treat benign prostatic hyperplasia and as a third line treatment for hypertension. It acts by relaxing and dilating the urethra and ureters to allow urine to pass through. One of its listed side effects is incontinence. Renal and Urology Answers 231", "rejected": "Incorrect answer: C. Doxasosin\nRationale: Doxasosin is an alpha-adrenoceptor antagonist used to treat benign prostatic hyperplasia and as a third line treatment for hypertension.", "correct_key": "A", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک خانم ۳۵ ساله با بدون سابقه پزشکی قابل توجه، اخیراً دچار بی‌اختیاری ادرار شده است. او بیان می‌کند که احساس نیاز ناگهانی به دفع ادرار دارد و تقریباً بلافاصله پس از آن، تخلیه کامل و کنترل‌نشده مثانه رخ می‌دهد. وی وجود هماتوری (وجود خون در ادرار)، خونریزی واژینال یا دیسپارونی (درد هنگام نزدیکی) را رد می‌کند. کدام یک از درمان‌های زیر به احتمال زیاد در رفع علائم این بیمار کمک می‌کند؟\n\nA. تولترودین (Tolterodine)\nC. دوکسازوسین (Doxasosin)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: A. تولترودین (Tolterodine)\nدلیل: این بیمار دچار بی‌اختیاری ادرار فوری (Urge incontinence) شده است که به عنوان سندرم مثانه بیش‌فعال (Overactive bladder syndrome) نیز شناخته می‌شود. این وضعیت در اثر انقباض ناگهانی و کنترل‌نشده عضله دتروسور ایجاد می‌شود که منجر به تخلیه کامل مثانه می‌گردد. درمان خط اول، استفاده از یک آنتاگونیست موسکارینیک مانند تولترودین یا اکسی‌بوتینین است. این دارو با مسدود کردن گیرنده‌های موسکارینیک در عضله دتروسور، انقباضات کنترل‌نشده را کاهش می‌دهد و به درمان هر دو مورد فوریت و تکرار دفع ادرار کمک می‌کند. کرم استریول موضعی برای بیمارانی تجویز می‌شود که یائسگی را تجربه کرده‌اند و در نتیجه سطح پایین استروژن، دچار واژینیت شده‌اند. این وضعیت می‌تواند باعث بی‌اختیاری فوری و همچنین افزایش خطر عفونت‌های مجاری ادراری شود. با این حال، این بیمار جوان است و هیچ‌گونه خونریزی واژینال یا دیسپارونی نداشته است؛ بنابراین بعید است که دچار واژینیت شده باشد. دولوکستین یک بازجذب‌کننده سروتونین-نوراپینفرین (SNRI) است که می‌تواند برای درمان بی‌اختیاری استرسی (Stress incontinence) تجویز شود و عمل Burch colpo-suspension نیز یک روش جراحی برای درمان بی‌اختیاری استرسی است. بی‌اختیاری استرسی اغلب با سابقه زایمان‌های متعدد همراه است و در اثر نشت ادرار از یک اسفنکتر ناکارآمد در هنگام افزایش فشار داخل شکمی (مانند سرفه، خنده یا فشار آوردن بیمار) ایجاد می‌شود. در این حالت، برخلاف حجم زیاد در بی‌اختیاری فوری، تنها مقادیر کمی از ادرار نشت می‌کند و درمان خط اول آن، تمرینات کف لگن است. دوکسازوسین یک آنتاگونیست آلفا-آدرنورسپتور است که برای درمان هایپرپلازی خوش‌خیم پروستات و به عنوان درمان خط سوم برای فشار خون بالا استفاده می‌شود. این دارو با شل کردن و گشاد کردن مجرای ادرار (urethra) و حالب‌ها (ureters) اجازه عبور ادرار را می‌دهد. یکی از عوارض جانبی ذکر شده برای آن، بی‌اختیاری ادرار است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: ج. دوکسازوسین (Doxasosin)\nدلیل: دوکسازوسین یک آنتاگونیست آلفا-آدرنورسپتور است که برای درمان هایپرپلازی خوش‌خیم پروستات و به عنوان درمان خط سوم برای فشار خون بالا استفاده می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2159, "cost_usd": 0.00033207}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1928, "cost_usd": 0.000254968}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2240, "cost_usd": 0.00034216}], "chosen_cost_usd": 0.000929198, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1356, "cost_usd": 0.00014083}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1060, "cost_usd": 0.0001575}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1261, "cost_usd": 0.000182588}], "rejected_cost_usd": 0.000480918, "pair_cost_usd": 0.001410116}
{"pair_id": "b14745bb73348f672d998540", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Renal and Urology", "question_no": 19, "source_pages": [223, 224, 240, 241], "review_status": "ready", "prompt": "A 35-year-old female with no significant past medical history has recently developed urinary incontinence. She states that she has a sudden urge to pass urine, almost immediately followed by complete uncontrolled emptying of the bladder. She denies having haematuria, vaginal bleeding or dyspareunia. Which of the following treatments is most likely to help relieve this patient’s symptoms?\n\nA. Tolterodine\nD. Burch colposuspension", "chosen": "Correct answer: A. Tolterodine\nRationale: Tolterodine This patient has developed urge incontinence, also known as overactive bladder syndrome. This is caused by sudden uncontrolled contraction of the detrusor muscle, which causes complete emptying of the bladder. First line treatment is to use a muscarinic antagonist such as tolterodine or oxybutinin. This acts to block the muscarnic receptors on the detrusor muscle and reduce uncontrolled contractions. It helps to treat both urinary urgency and frequency. Topical oestriol cream is prescribed to patients who have gone through the menopause and have developed vaginitis, as a result of low oestrogen levels. This can cause urge incontinence and also an increased risk of urinary tract infections. However this patient is young, and hasn’t had any vaginal bleeding or dyspareunia. Thérefore it is unlikely she has developed vaginitis. Duloxetine is a serotonin-norepinephrine reuptake inhibitor (SNRD, which can be prescribed to treat stress incontinence, and a Burch colopo- suspension is a surgical procedure used to treat stress incontinence. Stress incontinence would often have a history of multiple childbirths. It is caused by the leakage of urine from an incompetent sphincter whenever there is an increase in intra-abdominal pressure, such as if a patient coughs, laughs or strains. Only small volumes of urine leak out, as opposed to large volumes in urge incontinence. First line treatment is pelvic floor exercises. Doxasosin is an alpha-adrenoceptor antagonist used to treat benign prostatic hyperplasia and as a third line treatment for hypertension. It acts by relaxing and dilating the urethra and ureters to allow urine to pass through. One of its listed side effects is incontinence. Renal and Urology Answers 231", "rejected": "Incorrect answer: D. Burch colposuspension\nRationale: Duloxetine is a serotonin-norepinephrine reuptake inhibitor (SNRD, which can be prescribed to treat stress incontinence, and a Burch colopo- suspension is a surgical procedure used to treat stress incontinence.", "correct_key": "A", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک خانم ۳۵ ساله بدون سابقه پزشکی قابل توجه، اخیراً دچار بی‌اختیاری ادرار شده است. او بیان می‌کند که احساس فوریت ناگهانی برای دفع ادرار دارد و تقریباً بلافاصله پس از آن، تخلیه کامل و کنترل‌نشده مثانه رخ می‌دهد. وی وجود هماتوری (خون در ادرار)، خونریزی واژن یا دیسپارهونی (درد هنگام نزدیکی) را رد می‌کند. کدام یک از درمان‌های زیر به احتمال زیاد به کاهش علائم این بیمار کمک می‌کند؟\n\nالف. تولترودین (Tolterodine)\nد. کولپوسوسپانسیون Burch", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: الف. تولترودین (Tolterodine)\nدلیل: تولترودین. این بیمار دچار بی‌اختیاری ادرار urges (فوریت) شده است که به عنوان سندرم مثانه بیش‌فعال نیز شناخته می‌شود. این وضعیت ناشی از انقباض ناگهانی و کنترل‌نشده عضله detrusor است که منجر به تخلیه کامل مثانه می‌شود. درمان خط اول، استفاده از یک آنتاگونیست موسکارینیک مانند تولترودین یا اکسی‌بوتانین است. این دارو با مسدود کردن گیرنده‌های موسکارینیک در عضله detrusor، انقباضات کنترل‌نشده را کاهش می‌دهد و به درمان هر دو علامت فوریت و تکرر ادرار کمک می‌کند. کرم استریول موضعی برای بیمارانی تجویز می‌شود که وارد دوران یائسگی شده‌اند و در نتیجه کاهش سطح استروژن، دچار واژینیت شده‌اند؛ این وضعیت می‌تواند باعث بی‌اختیاری ادرار urge و همچنین افزایش خطر عفونت‌های مجاری ادراری شود. با این حال، این بیمار جوان است و هیچ خونریزی واژینال یا دیسپارهونی نداشته است، بنابراین بعید است که دچار واژینیت شده باشد. دولوکستین یک بازجذب‌کننده سروتونین-نوراپینفرین (SNRI) است که می‌تواند برای درمان بی‌اختیاری استرسی (stress incontinence) تجویز شود و کولپوسوسپانسیون Burch نیز یک روش جراحی برای درمان بی‌اختیاری استرسی است. بی‌اختیاری استرسی اغلب با سابقه چندین بار زایمان همراه است و در اثر نشت ادرار از یک اسفنکتر ناکارآمد در هنگام افزایش فشار داخل شکمی (مانند سرفه، خندیدن یا زور زدن بیمار) ایجاد می‌شود. در این حالت تنها مقادیر کمی از ادرار نشت می‌کند، برخلاف حجم زیاد در بی‌اختیاری urge. درمان خط اول در این مورد، ورزش‌های کف لگن است. دوکسازوسین یک آنتاگونیست آلفا-آدرنورسپتور است که برای درمان هایپرپلازی خوش‌خیم پروستات و به عنوان درمان خط سوم برای فشار خون بالا استفاده می‌شود. این دارو با شل کردن و گشاد کردن مجرای ادرار و حالترها اجازه عبور ادرار را می‌دهد و یکی از عوارض جانبی ذکر شده برای آن، بی‌اختیاری ادرار است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. کولپوساسپنژن Burch\nدلیل: دولوکستین یک بازجذب‌کننده سروتونین-نوراپینفرین (SNRI) است که می‌تواند برای درمان بی‌اختیاری ادرار استرسی تجویز شود، و کولپوساسپنژن Burch یک روش جراحی است که برای درمان بی‌اختیاری ادرار استرسی به کار می‌رود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 92.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2142, "cost_usd": 0.00032629}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2181, "cost_usd": 0.000312228}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2070, "cost_usd": 0.00031234}], "chosen_cost_usd": 0.000950858, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 95.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1389, "cost_usd": 0.0001478}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1018, "cost_usd": 0.000122948}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1392, "cost_usd": 0.000211988}], "rejected_cost_usd": 0.000482736, "pair_cost_usd": 0.001433594}
{"pair_id": "1e0a54834093ae958940f2ae", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Renal and Urology", "question_no": 19, "source_pages": [223, 224, 240, 241], "review_status": "ready", "prompt": "A 35-year-old female with no significant past medical history has recently developed urinary incontinence. She states that she has a sudden urge to pass urine, almost immediately followed by complete uncontrolled emptying of the bladder. She denies having haematuria, vaginal bleeding or dyspareunia. Which of the following treatments is most likely to help relieve this patient’s symptoms?\n\nA. Tolterodine\nE. Topical oestriol cream", "chosen": "Correct answer: A. Tolterodine\nRationale: Tolterodine This patient has developed urge incontinence, also known as overactive bladder syndrome. This is caused by sudden uncontrolled contraction of the detrusor muscle, which causes complete emptying of the bladder. First line treatment is to use a muscarinic antagonist such as tolterodine or oxybutinin. This acts to block the muscarnic receptors on the detrusor muscle and reduce uncontrolled contractions. It helps to treat both urinary urgency and frequency. Topical oestriol cream is prescribed to patients who have gone through the menopause and have developed vaginitis, as a result of low oestrogen levels. This can cause urge incontinence and also an increased risk of urinary tract infections. However this patient is young, and hasn’t had any vaginal bleeding or dyspareunia. Thérefore it is unlikely she has developed vaginitis. Duloxetine is a serotonin-norepinephrine reuptake inhibitor (SNRD, which can be prescribed to treat stress incontinence, and a Burch colopo- suspension is a surgical procedure used to treat stress incontinence. Stress incontinence would often have a history of multiple childbirths. It is caused by the leakage of urine from an incompetent sphincter whenever there is an increase in intra-abdominal pressure, such as if a patient coughs, laughs or strains. Only small volumes of urine leak out, as opposed to large volumes in urge incontinence. First line treatment is pelvic floor exercises. Doxasosin is an alpha-adrenoceptor antagonist used to treat benign prostatic hyperplasia and as a third line treatment for hypertension. It acts by relaxing and dilating the urethra and ureters to allow urine to pass through. One of its listed side effects is incontinence. Renal and Urology Answers 231", "rejected": "Incorrect answer: E. Topical oestriol cream\nRationale: Topical oestriol cream is prescribed to patients who have gone through the menopause and have developed vaginitis, as a result of low oestrogen levels.", "correct_key": "A", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک خانم ۳۵ ساله بدون سابقه پزشکی قابل توجه، اخیراً دچار بی‌اختیاری ادرار شده است. او بیان می‌کند که احساس فوریت ناگهانی برای دفع ادرار دارد که تقریباً بلافاصله با تخلیه کامل و کنترل‌نشده مثانه همراه است. او وجود هماتوری (وجود خون در ادرار)، خونریزی واژینال یا دیسپارونیا (درد هنگام نزدیکی) را رد می‌کند. کدام یک از درمان‌های زیر به احتمال زیاد به تسکین علائم این بیمار کمک می‌کند؟\n\nA. تولترودین (Tolterodine)\nE. کرم استریول موضعی", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: A. تولترودین (Tolterodine)\nدلیل: تولترودین. این بیمار دچار بی‌اختیاری ادرار توکمی (urge incontinence) شده است که به عنوان سندرم مثانه بیش‌فعال نیز شناخته می‌شود. این وضعیت ناشی از انقباض ناگهانی و کنترل‌نشده عضله دتروسور است که منجر به تخلیه کامل مثانه می‌گردد. درمان خط اول، استفاده از یک آنتاگونیست موسکارینیک مانند تولترودین یا اکسی‌بوتینین است. این دارو با مسدود کردن گیرنده‌های موسکارینیکی در عضله دتروسور، انقباضات کنترل‌نشده را کاهش می‌دهد و به درمان هر دو علامت فوریت و تکرر ادرار کمک می‌کند. کرم استریول موضعی برای بیمارانی تجویز می‌شود که وارد دوران یائسگی شده‌اند و در نتیجه کاهش سطح استروژن، دچار واژنیت شده‌اند. این وضعیت می‌تواند باعث بی‌اختیاری ادرار توکمی و همچنین افزایش خطر عفونت‌های مجاری ادراری شود. با این حال، این بیمار جوان است و هیچ‌گونه خونریزی واژینال یا دیسپارونیای گزارش نشده است؛ بنابراین بعید است که دچار واژنیت شده باشد. دولوکستین یک مهارکننده بازجذب سروتونین-نوراپینفرین (SNRI) است که می‌تواند برای درمان بی‌اختیاری ادرار استرسی تجویز شود و عملیات Burch colpo-suspension یک روش جراحی برای درمان بی‌اختیاری ادرار استرسی است. بی‌اختیاری استرسی اغلب با سابقه زایمان‌های متعدد همراه است و بر اثر نشت ادرار از یک اسفنکتر ناکارآمد در هنگام افزایش فشار داخل شکمی (مانند سرفه، خنده یا زور زدن) رخ می‌دهد. در این حالت تنها مقادیر کمی از ادرار نشت می‌کند، برخلاف مقادیر زیاد در بی‌اختیاری توکمی. درمان خط اول برای آن، تمرینات کف لگن است. دوکسازوسین یک آنتاگونیست آلفا-آدرنورسپتور است که برای درمان هایپرپلازی خوش‌خیم پروستات و به عنوان درمان خط سوم برای فشار خون بالا استفاده می‌شود. این دارو با ریلکس کردن و گشاد کردن پیشابراه و حالب‌ها اجازه عبور ادرار را می‌دهد. یکی از عوارض جانبی ذکر شده برای آن، بی‌اختیاری ادرار است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. کرم استریول موضعی\nدلیل: کرم استریول موضعی برای بیمارانی تجویز می‌شود که دچار یائسگی شده‌اند و در نتیجه سطح پایین استروژن، دچار واژنیت شده‌اند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2154, "cost_usd": 0.00033012}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1920, "cost_usd": 0.000225176}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2276, "cost_usd": 0.00035336}], "chosen_cost_usd": 0.000908656, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1353, "cost_usd": 0.00013831}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1003, "cost_usd": 0.000123508}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1188, "cost_usd": 0.000159628}], "rejected_cost_usd": 0.000421446, "pair_cost_usd": 0.001330102}
{"pair_id": "605e2c2cfc5a09865287c1ba", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Renal and Urology", "question_no": 20, "source_pages": [224, 241], "review_status": "ready", "prompt": "A 21-year-old male presents to his GP with a painless lump on his left testicle. On examination the lump is hard and non-tender. It doesn’t transluminate. Which of the following is the most likely underlying diagnosis?\n\nB. Varicocele\nD. Teratoma", "chosen": "Correct answer: D. Teratoma\nRationale: Teratoma This patient has a testicular tumour, which would typically present with a painless, hard testicular lump. Teratomas are most common in patients who are between 20-30 years old. Their associated tumour makers are alphafetoprotein and beta-human chorionic gon- adotrophin. They respond well to chemotherapy. Seminomas are most common between 30-65 years old. They are associated with a raised lactate dehydrogenase and respond well to radiotherapy. Haematocoeles are a collection of blood in the tunica vaginalis and often follow a history of trauma. They cause a fluctuant lump, which doesn’t transluminate. Hydrocoeles are a collection of fluid in the tunica vaginalis. They can be primary and associated with a patent processus vagi- nalis, or secondary to a tumour, trauma or infection. They form a fluctuant mass, which does transluminate. A varicocele is dilated veins in the pampiniform plexus, which has the appearance of ‘a bag of worms’.", "rejected": "Incorrect answer: B. Varicocele\nRationale: A varicocele is dilated veins in the pampiniform plexus, which has the appearance of ‘a bag of worms’.", "correct_key": "D", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "مردی ۲۱ ساله با یک توده بدون درد در بیضه چپ به پزشک عمومی خود مراجعه می‌کند. در معاینه، توده سخت و بدون حساسیت به لمس است و نور از آن عبور نمی‌کند (عدم ترانس‌لومیناسیون). کدام یک از موارد زیر محتمل‌ترین تشخیص زمینه‌ای است؟\n\nB. واریکوسل\nD. تراتوما", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. تراتوما\nدلیل: تراتوما. این بیمار دارای تومور بیضه است که معمولاً با یک توده سخت و بدون درد در بیضه تظاهر می‌یابد. تراتوم‌ها در بیمارانی که بین ۲۰ تا ۳۰ سال سن دارند، شایع‌تر هستند. مارکرهای توموری مرتبط با آن‌ها alphafetoprotein و beta-human chorionic gonadotrophin هستند. این تومورها پاسخ خوبی به شیمی‌درمانی می‌دهند. سمینوم‌ها در سنین بین ۳۰ تا ۶۵ سال شایع‌تر هستند، با افزایش lactate dehydrogenase همراه‌اند و پاسخ خوبی به رادیوتراپی می‌دهند. هماتوسل‌ها (Haematocoeles) تجمع خون در tunica vaginalis هستند و اغلب پس از سابقه تروما رخ می‌دهند؛ آن‌ها باعث ایجاد یک توده نوسانی (fluctuant) می‌شوند که نور از آن عبور نمی‌کند. هیدروسل‌ها تجمع مایع در tunica vaginalis هستند. آن‌ها می‌توانند اولیه و مرتبط با باز بودن processus vaginalis، یا ثانویه به تومور، تروما یا عفونت باشند. آن‌ها یک توده نوسانی ایجاد می‌کنند که نور از آن عبور می‌کند. واریکوسل عبارت است از اتساع رگ‌های ورید در شبکه پامپینی‌فرم (pampiniform plexus) که ظاهری شبیه به «کیسه‌ای از کرم‌ها» دارد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. واریکوسل\nدلیل: واریکوسل عبارت است از اتساع رگ‌های ورید در شبکه پامپینی‌فرم (pampiniform plexus) که ظاهری شبیه به «کیسه‌ای از کرم‌ها» دارد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1694, "cost_usd": 0.00021881}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1469, "cost_usd": 0.00021518}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1764, "cost_usd": 0.0002821}], "chosen_cost_usd": 0.00071609, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1262, "cost_usd": 0.00011537}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 869, "cost_usd": 0.000102368}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1131, "cost_usd": 0.000160048}], "rejected_cost_usd": 0.000377786, "pair_cost_usd": 0.001093876}
{"pair_id": "56c6f441ee0c61a214864a9e", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Renal and Urology", "question_no": 20, "source_pages": [224, 241], "review_status": "ready", "prompt": "A 21-year-old male presents to his GP with a painless lump on his left testicle. On examination the lump is hard and non-tender. It doesn’t transluminate. Which of the following is the most likely underlying diagnosis?\n\nD. Teratoma\nE. Seminoma", "chosen": "Correct answer: D. Teratoma\nRationale: Teratoma This patient has a testicular tumour, which would typically present with a painless, hard testicular lump. Teratomas are most common in patients who are between 20-30 years old. Their associated tumour makers are alphafetoprotein and beta-human chorionic gon- adotrophin. They respond well to chemotherapy. Seminomas are most common between 30-65 years old. They are associated with a raised lactate dehydrogenase and respond well to radiotherapy. Haematocoeles are a collection of blood in the tunica vaginalis and often follow a history of trauma. They cause a fluctuant lump, which doesn’t transluminate. Hydrocoeles are a collection of fluid in the tunica vaginalis. They can be primary and associated with a patent processus vagi- nalis, or secondary to a tumour, trauma or infection. They form a fluctuant mass, which does transluminate. A varicocele is dilated veins in the pampiniform plexus, which has the appearance of ‘a bag of worms’.", "rejected": "Incorrect answer: E. Seminoma\nRationale: Seminomas are most common between 30-65 years old.", "correct_key": "D", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "مردی ۲۱ ساله با توده‌ای بدون درد در بیضه چپ به پزشک خانواده خود مراجعه می‌کند. در معاینه، توده سخت و بدون حساسیت است و نور از آن عبور نمی‌کند (فاقد translucency است). کدام یک از موارد زیر محتمل‌ترین تشخیص زمینه‌ای است؟\n\nD. تراتوما (Teratoma)\nE. سمی‌نوما (Seminoma)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. تراتوما (Teratoma)\nدلیل: تراتوما. این بیمار دارای تومور بیضه است که به‌طور معمول با توده‌ای سخت و بدون درد در بیضه تظاهر می‌کند. تراتوم‌ها در بیمارانی که بین ۲۰ تا ۳۰ سال سن دارند، شایع‌تر هستند. مارکرهای توموری مرتبط با آن‌ها alphafetoprotein و beta-human chorionic gonadotrophin هستند. این تومورها به شیمی‌درمانی پاسخ خوبی می‌دهند. سمی‌نوماها بیشتر در سنین ۳۰ تا ۶۵ سال شایع‌اند. آن‌ها با افزایش lactate dehydrogenase مرتبط هستند و به رادیوتراپی پاسخ خوبی می‌دهند. هماتوسل‌ها (Haematocoeles) تجمع خون در tunica vaginalis هستند و اغلب پس از سابقه تروما رخ می‌دهند؛ آن‌ها باعث ایجاد توده‌ای نوسانی (fluctuant) می‌شوند که نور از آن عبور نمی‌کند. هیدروسل‌ها (Hydrocoeles) تجمع مایع در tunica vaginalis هستند. آن‌ها می‌توانند اولیه و مرتبط با باز بودن processus vaginalis باشند، یا ثانویه به تومور، تروما یا عفونت باشند. هیدروسل‌ها توده‌ای نوسانی ایجاد می‌کنند که نور از آن عبور می‌کند. واریکوسل (Varicocele) عبارت است از اتساع وریدها در شبکه pampiniform که ظاهری شبیه به «کیسه‌ای از کرم‌ها» دارد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. سمینوما\nدلیل: سمینوم‌ها بیشتر در سنین ۳۰ تا ۶۵ سال شایع هستند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1709, "cost_usd": 0.00022416}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1490, "cost_usd": 0.00021798}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1694, "cost_usd": 0.000243908}], "chosen_cost_usd": 0.000686048, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1216, "cost_usd": 0.00010451}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1155, "cost_usd": 0.00018998}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 843, "cost_usd": 0.000102788}], "rejected_cost_usd": 0.000397278, "pair_cost_usd": 0.001083326}
{"pair_id": "cb8cc262bd29976c44c113bc", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Renal and Urology", "question_no": 21, "source_pages": [224, 241, 242], "review_status": "ready", "prompt": "A patient with autosomal dominant polycystic kidney disease has reached end stage renal failure, and is about to undergo his first dialysis session. Routine blood tests are taken. Which of the following is most likely to be within the normal range in this patient?\n\nA. Haemoglobin\nB. Serum phosphate", "chosen": "Correct answer: A. Haemoglobin\nRationale: Haemoglobin Normally in chronic kidney disease patients become anaemic due to reduced production of erythropoietin. However in polycystic kidney dis- ease there is production of erythropoietin from the multiple cysts that form in the kidneys. Therefore these patients are less likely to become anaemia. All other options are affected. A lack of vitamin D production leads to secondary and eventually tertiary hyperparathyroidism. Therefore there is a raised parathyroid hormone level. Serum phosphate and urate are both increased due to a lack of excretion from the kidneys.", "rejected": "Incorrect answer: B. Serum phosphate\nRationale: Serum phosphate and urate are both increased due to a lack of excretion from the kidneys.", "correct_key": "A", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری مبتلا به بیماری کلیوی پلی‌کیستیک اتوزومال غالب به مرحله نارسایی کلیوی پیشرفته (end stage renal failure) رسیده است و در آستانه اولین جلسه دیالیز خود قرار دارد. آزمایش‌های خون روتین انجام شده است. کدام یک از موارد زیر به احتمال زیاد در این بیمار در محدوده نرمال باشد؟\n\nالف. هموگلوبین\nب. فسفات سرم", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: الف. هموگلوبین\nدلیل: در حالت عادی، بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیوی به دلیل کاهش تولید اریتروپویتین دچار کم‌خونی می‌شوند. با این حال، در بیماری کلیوی پلی‌کیستیک، تولید اریتروپویتین از کیست‌های متعددی که در کلیه‌ها تشکیل می‌شوند، صورت می‌گیرد. بنابراین، این بیماران کمتر مستعد ابتلا به کم‌خونی هستند. سایر گزینه‌ها تحت تأثیر قرار می‌گیرند. نقص در تولید ویتامین D منجر به هایپرپاراتیروئیدیسم ثانویه و در نهایت ثالثه می‌شود؛ بنابراین سطح هورمون پاراتیروئید افزایش می‌یابد. فسفات سرم و اورات هر دو به دلیل نقص در دفع کلیوی افزایش می‌یابند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. فسفات سرم\nدلیل: فسفات سرم و اورات هر دو به دلیل نقص در دفع کلیوی افزایش می‌یابند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1465, "cost_usd": 0.00016692}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1352, "cost_usd": 0.000190428}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1126, "cost_usd": 0.000142828}], "chosen_cost_usd": 0.000500176, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1223, "cost_usd": 0.00010586}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 844, "cost_usd": 0.000103208}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1069, "cost_usd": 0.000150528}], "rejected_cost_usd": 0.000359596, "pair_cost_usd": 0.000859772}
{"pair_id": "cf16220ab3cfdd458fa9947e", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Renal and Urology", "question_no": 21, "source_pages": [224, 241, 242], "review_status": "ready", "prompt": "A patient with autosomal dominant polycystic kidney disease has reached end stage renal failure, and is about to undergo his first dialysis session. Routine blood tests are taken. Which of the following is most likely to be within the normal range in this patient?\n\nA. Haemoglobin\nC. Serum urate", "chosen": "Correct answer: A. Haemoglobin\nRationale: Haemoglobin Normally in chronic kidney disease patients become anaemic due to reduced production of erythropoietin. However in polycystic kidney dis- ease there is production of erythropoietin from the multiple cysts that form in the kidneys. Therefore these patients are less likely to become anaemia. All other options are affected. A lack of vitamin D production leads to secondary and eventually tertiary hyperparathyroidism. Therefore there is a raised parathyroid hormone level. Serum phosphate and urate are both increased due to a lack of excretion from the kidneys.", "rejected": "Incorrect answer: C. Serum urate\nRationale: Serum phosphate and urate are both increased due to a lack of excretion from the kidneys.", "correct_key": "A", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری مبتلا به بیماری کلیوی پلی‌کیستیک اتوزومال غالب به مرحله نارسایی کلیوی انتهایی رسیده است و در آستانه اولین جلسه دیالیز خود قرار دارد. آزمایش‌های خونی روتین انجام می‌شود. کدام‌یک از موارد زیر به احتمال زیاد در این بیمار در محدوده نرمال باشد؟\n\nA. هموگلوبین\nC. اورات سرم", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: A. هموگلوبین\nدلیل: در بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیوی، هموگلوبین معمولاً به دلیل کاهش تولید اریتروپویتین منجر به کم‌خونی می‌شود. با این حال، در بیماری کلیوی پلی‌کیستیک، اریتروپویتین از کیست‌های متعددی که در کلیه‌ها تشکیل می‌شوند تولید می‌گردد. بنابراین، احتمال بروز کم‌خونی در این بیماران کمتر است. سایر گزینه‌ها تحت تأثیر قرار می‌گیرند. نقص در تولید ویتامین D منجر به هایپرپاراتیروئیدیسم ثانویه و در نهایت ثالثیه می‌شود؛ بنابراین سطح هورمون پاراتیروئید افزایش می‌یابد. فسفات سرم و اورات هر دو به دلیل نقص در دفع کلیوی افزایش می‌یابند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. اورات سرم\nدلیل: فسفات و اورات سرم هر دو به دلیل عدم دفع توسط کلیه‌ها افزایش می‌یابند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1463, "cost_usd": 0.00016727}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1192, "cost_usd": 0.0001764}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1400, "cost_usd": 0.000203448}], "chosen_cost_usd": 0.000547118, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 97.5, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1224, "cost_usd": 0.00011594}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 959, "cost_usd": 0.00014994}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1034, "cost_usd": 0.000139748}], "rejected_cost_usd": 0.000405628, "pair_cost_usd": 0.000952746}
{"pair_id": "c9216cf7375139c5b3048f37", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Renal and Urology", "question_no": 21, "source_pages": [224, 241, 242], "review_status": "ready", "prompt": "A patient with autosomal dominant polycystic kidney disease has reached end stage renal failure, and is about to undergo his first dialysis session. Routine blood tests are taken. Which of the following is most likely to be within the normal range in this patient?\n\nA. Haemoglobin\nD. Serum creatinine", "chosen": "Correct answer: A. Haemoglobin\nRationale: Haemoglobin Normally in chronic kidney disease patients become anaemic due to reduced production of erythropoietin. However in polycystic kidney dis- ease there is production of erythropoietin from the multiple cysts that form in the kidneys. Therefore these patients are less likely to become anaemia. All other options are affected. A lack of vitamin D production leads to secondary and eventually tertiary hyperparathyroidism. Therefore there is a raised parathyroid hormone level. Serum phosphate and urate are both increased due to a lack of excretion from the kidneys.", "rejected": "Incorrect answer: D. Serum creatinine\nRationale: Serum phosphate and urate are both increased due to a lack of excretion from the kidneys.", "correct_key": "A", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری مبتلا به بیماری کلیوی پلی‌کیستیک اتوزومال غالب به مرحله نارسایی کلیوی انتهایی رسیده است و در آستانه اولین جلسه دیالیز قرار دارد. آزمایش‌های خون روتین انجام می‌شود. کدام یک از موارد زیر به احتمال زیاد در این بیمار در محدوده نرمال باشد؟\n\nA. هموگلوبین\nD. کراتینین سرم", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: A. هموگلوبین\nدلیل: در بیماری‌های کلیوی مزمن، بیماران معمولاً به دلیل کاهش تولید اریتروپویتین دچار کم‌خونی می‌شوند. با این حال، در بیماری کلیوی پلی‌کیستیک، اریتروپویتین از کیست‌های متعددی که در کلیه‌ها تشکیل می‌شوند، تولید می‌گردد. بنابراین، احتمال بروز کم‌خونی در این بیماران کمتر است. سایر گزینه‌ها تحت تأثیر قرار می‌گیرند. نقص در تولید ویتامین D منجر به هایپرپاراتیروئیدیسم ثانویه و در نهایت ثالثیه می‌شود؛ بنابراین سطح هورمون پاراتیروئید افزایش می‌یابد. فسفات سرم و اورات هر دو به دلیل عدم دفع توسط کلیه‌ها افزایش می‌یابند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: د. کراتینین سرم\nدلیل: فسفات و اورات سرم هر دو به دلیل عدم دفع از طریق کلیه‌ها افزایش یافته‌اند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1453, "cost_usd": 0.00020277}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1344, "cost_usd": 0.000188748}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1122, "cost_usd": 0.000142268}], "chosen_cost_usd": 0.000533786, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1222, "cost_usd": 0.00010833}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 815, "cost_usd": 9.4948e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1020, "cost_usd": 0.000136668}], "rejected_cost_usd": 0.000339946, "pair_cost_usd": 0.000873732}
{"pair_id": "788ec940bd25724c91fb93f4", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Renal and Urology", "question_no": 21, "source_pages": [224, 241, 242], "review_status": "ready", "prompt": "A patient with autosomal dominant polycystic kidney disease has reached end stage renal failure, and is about to undergo his first dialysis session. Routine blood tests are taken. Which of the following is most likely to be within the normal range in this patient?\n\nA. Haemoglobin\nE. Parathyroid hormone", "chosen": "Correct answer: A. Haemoglobin\nRationale: Haemoglobin Normally in chronic kidney disease patients become anaemic due to reduced production of erythropoietin. However in polycystic kidney dis- ease there is production of erythropoietin from the multiple cysts that form in the kidneys. Therefore these patients are less likely to become anaemia. All other options are affected. A lack of vitamin D production leads to secondary and eventually tertiary hyperparathyroidism. Therefore there is a raised parathyroid hormone level. Serum phosphate and urate are both increased due to a lack of excretion from the kidneys.", "rejected": "Incorrect answer: E. Parathyroid hormone\nRationale: Therefore there is a raised parathyroid hormone level.", "correct_key": "A", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری مبتلا به بیماری کلیوی پلی‌کیستیک غالب اتوزومال به مرحله نارسایی کلیوی انتهایی رسیده است و در آستانه اولین جلسه دیالیز خود قرار دارد. آزمایش‌های خونی روتین انجام شده است. کدام‌یک از موارد زیر به احتمال زیاد در این بیمار در محدوده نرمال باشد؟\n\nA. هموگلوبین\nE. هورمون پاراتیروئید", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: A. هموگلوبین\nدلیل: در حالت عادی، بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیوی به دلیل کاهش تولید اریتروپویتین دچار کم‌خونی می‌شوند. با این حال، در بیماری کلیوی پلی‌کیستیک، اریتروپویتین از کیست‌های متعددی که در کلیه‌ها تشکیل می‌شوند تولید می‌گردد. بنابراین، این بیماران کمتر احتمال دارد دچار کم‌خونی شوند. سایر گزینه‌ها تحت تأثیر قرار می‌گیرند. نقص در تولید ویتامین D منجر به هایپرپاراتیروئیدیسم ثانویه و در نهایت ثالثه می‌شود؛ بنابراین سطح هورمون پاراتیروئید افزایش می‌یابد. فسفات سرم و اورات هر دو به دلیل عدم دفع از طریق کلیه‌ها افزایش می‌یابند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. هورمون پاراتیروئید\nدلیل: بنابراین، سطح هورمون پاراتیروئید افزایش یافته است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1465, "cost_usd": 0.00016667}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1188, "cost_usd": 0.00017556}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1362, "cost_usd": 0.000193088}], "chosen_cost_usd": 0.000535318, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1221, "cost_usd": 0.00010796}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 800, "cost_usd": 9.2708e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1046, "cost_usd": 0.000145908}], "rejected_cost_usd": 0.000346576, "pair_cost_usd": 0.000881894}
{"pair_id": "336b6f236477d4894519cadc", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Renal and Urology", "question_no": 22, "source_pages": [224, 225, 242], "review_status": "ready", "prompt": "A patient with ongoing membranous nephropathy has developed hypoalbuminaemia, as a result of proteinuria. Which of the follow- ing drugs would reduce the loss of albumin via the kidneys?\n\nA. Amiloride\nC. Candesartan", "chosen": "Correct answer: C. Candesartan\nRationale: Candesartan This patent has developed proteinuria as a result of nephrotic syn- drome. Proteinuria best treated with an ACE inhibitor or an angio- tensin II receptor blocker such as candesartan. Patients with diabetes mellitus who develop proteinuria should also be treated with these drugs. They are shown to reduce proteinuria and improve patients’ long-term prognosis. Human albumin solution can be used to replace albumin, but is most commonly used in patients with liver cirrhosis, who develop ascites. Patients with liver cirrhosis develop hypoalbuminaemia because their liver is no longer producing albumin, therefore human albumin solution can be used to replace it. Human albumin solution would not reduce loss of albumin via the kidneys. Amiloride is a potassium sparing diuretic. It acts by inhibiting the epithelial sodium channel (ENaC). Its mechanism is different to spironolactone, which is an aldosterone receptor antagonist. Therefore amiloride doesn’t cause gynaecomastia. Bumetanide is a loop diuretic and indapamide is a thiazide diu- retic used to treat hypertension. Neither of these is effective at reduc- ing proteinuria.", "rejected": "Incorrect answer: A. Amiloride\nRationale: Amiloride is a potassium sparing diuretic.", "correct_key": "C", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری مبتلا به نفروپاتی غشایی فعال، در نتیجه پروتئینوری دچار هیپوآلبومینمی شده است. کدام یک از داروهای زیر باعث کاهش دفع آلبومین از طریق کلیه‌ها می‌شود؟\n\nالف. آمیلوراید (Amiloride)\nج. کاندسارتان (Candesartan)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: ج. کاندسارتان (Candesartan)\nدلیل: کاندسارتان. این بیمار در نتیجه سندرم نفروتیک دچار پروتئینوری شده است. پروتئینوری به بهترین شکل با یک مهارکننده ACE یا مسدودکننده گیرنده آنژیوتانسین II مانند کاندسارتان درمان می‌شود. بیمارانی با دیابت ملیتوس که دچار پروتئینوری می‌شوند نیز باید با این داروها درمان شوند. نشان داده شده است که این داروها پروتئینوری را کاهش داده و پیش‌آگهی بلندمدت بیماران را بهبود می‌بخشند. محلول آلبومین انسانی می‌تواند برای جایگزینی آلبومین استفاده شود، اما بیشتر در بیماران مبتلا به سیروز کبدی که دچار آسیت می‌شوند، کاربرد دارد. بیماران مبتلا به سیروز کبدی دچار هیپوآلبومینمی می‌شوند زیرا کبد آن‌ها دیگر آلبومین تولید نمی‌کند، بنابراین می‌توان از محلول آلبومین انسانی برای جایگزینی آن استفاده کرد. محلول آلبومین انسانی باعث کاهش دفع آلبومین از طریق کلیه‌ها نمی‌شود. آمیلوراید یک دیورتیک وابسته به پتاسیم است. این دارو از طریق مهار کانال سدیم اپیتلیال (ENaC) عمل می‌کند. مکانیسم آن با اسپیرونولاکتون که یک آنتاگونیست گیرنده آلدوسترون است، متفاوت است؛ بنابراین آمیلوراید باعث ژینکوماستیا نمی‌شود. بومتاناید یک دیورتیک لوپ و اینداپامید یک دیورتیک تیازیدی است که برای درمان فشار خون بالا استفاده می‌شوند. هیچ‌یک از این‌ها در کاهش پروتئینوری مؤثر نیستند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: A. Amiloride\nدلیل: Amiloride یک دیورتیک حفظ‌کننده پتاسیم است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1739, "cost_usd": 0.00023361}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1442, "cost_usd": 0.000182728}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1742, "cost_usd": 0.000251048}], "chosen_cost_usd": 0.000667386, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "refined", "rejected_refined": true, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1180, "cost_usd": 9.549e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 994, "cost_usd": 0.0001666}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1125, "cost_usd": 0.000172088}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 846, "cost_usd": 9.228e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 770, "cost_usd": 8.8508e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1016, "cost_usd": 0.000113036}], "rejected_cost_usd": 0.000728002, "pair_cost_usd": 0.001395388}
{"pair_id": "153f314a580d40e80d462bb3", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Renal and Urology", "question_no": 22, "source_pages": [224, 225, 242], "review_status": "ready", "prompt": "A patient with ongoing membranous nephropathy has developed hypoalbuminaemia, as a result of proteinuria. Which of the follow- ing drugs would reduce the loss of albumin via the kidneys?\n\nB. Bumetanide\nC. Candesartan", "chosen": "Correct answer: C. Candesartan\nRationale: Candesartan This patent has developed proteinuria as a result of nephrotic syn- drome. Proteinuria best treated with an ACE inhibitor or an angio- tensin II receptor blocker such as candesartan. Patients with diabetes mellitus who develop proteinuria should also be treated with these drugs. They are shown to reduce proteinuria and improve patients’ long-term prognosis. Human albumin solution can be used to replace albumin, but is most commonly used in patients with liver cirrhosis, who develop ascites. Patients with liver cirrhosis develop hypoalbuminaemia because their liver is no longer producing albumin, therefore human albumin solution can be used to replace it. Human albumin solution would not reduce loss of albumin via the kidneys. Amiloride is a potassium sparing diuretic. It acts by inhibiting the epithelial sodium channel (ENaC). Its mechanism is different to spironolactone, which is an aldosterone receptor antagonist. Therefore amiloride doesn’t cause gynaecomastia. Bumetanide is a loop diuretic and indapamide is a thiazide diu- retic used to treat hypertension. Neither of these is effective at reduc- ing proteinuria.", "rejected": "Incorrect answer: B. Bumetanide\nRationale: Bumetanide is a loop diuretic and indapamide is a thiazide diu- retic used to treat hypertension.", "correct_key": "C", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری مبتلا به نفروپاتی غشایی فعال، در نتیجه پروتینوری دچار هیپوآلبومینمی شده است. کدام‌یک از داروهای زیر باعث کاهش دفع آلبومین از طریق کلیه‌ها می‌شود؟\n\nB. Bumetanide\nC. Candesartan", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. Candesartan\nدلیل: Candesartan. این بیمار در نتیجه سندرم نفروتیک دچار پروتینوری شده است. بهترین درمان برای پروتینوری، استفاده از مهارکننده‌های ACE یا مسدودکننده‌های گیرنده آنژیوتانسین II مانند candesartan است. بیمارانی با دیابت ملیتوس که دچار پروتینوری می‌شوند نیز باید با این داروها درمان شوند. ثابت شده است که این داروها پروتینوری را کاهش داده و پیش‌آگه بلندمدت بیماران را بهبود می‌بخشند. محلول آلبومین انسانی می‌تواند برای جایگزینی آلبومین استفاده شود، اما بیشتر در بیماران مبتلا به سیروز کبدی که دچار آسیت می‌شوند، کاربرد دارد. بیماران مبتلا به سیروز کبدی به دلیل اینکه کبد آن‌ها دیگر آلبومین تولید نمی‌کند، دچار هیپوآلبومینمی می‌شوند، بنابراین می‌توان از محلول آلبومین انسانی برای جایگزینی آن استفاده کرد. محلول آلبومین انسانی باعث کاهش دفع آلبومین از طریق کلیه‌ها نمی‌شود. Amiloride یک دیورتیک ذخیره‌کننده پتاسیم است. این دارو از طریق مهار کانال سدیم اپیتلیال (ENaC) عمل می‌کند. مکانیسم آن با spironolactone که یک آنتاگونیست گیرنده آلدوسترون است، متفاوت است؛ بنابراین amiloride باعث ژینکوماستی نمی‌شود. Bumetanide یک دیورتیک لوپ و indapamide یک دیورتیک تیازیدی است که برای درمان فشار خون بالا استفاده می‌شوند. هیچ‌کدام از این دو در کاهش پروتینوری مؤثر نیستند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. بومتانیت (Bumetanide)\nدلیل: بومتانیت یک دیورتیک لوپ (loop diuretic) است و اینداپامید یک دیورتیک تیازیدی است که برای درمان فشار خون بالا استفاده می‌شوند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "refined", "chosen_refined": true, "chosen_final_score": 96.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1723, "cost_usd": 0.0002356}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1561, "cost_usd": 0.00023534}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1791, "cost_usd": 0.000268548}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1732, "cost_usd": 0.00024999}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1455, "cost_usd": 0.000190008}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1790, "cost_usd": 0.000268128}], "chosen_cost_usd": 0.001447614, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1253, "cost_usd": 0.00011606}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 844, "cost_usd": 9.9008e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1134, "cost_usd": 0.00018004}], "rejected_cost_usd": 0.000395108, "pair_cost_usd": 0.001842722}
{"pair_id": "14ede7f021d96c6f7039efcd", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Renal and Urology", "question_no": 22, "source_pages": [224, 225, 242], "review_status": "ready", "prompt": "A patient with ongoing membranous nephropathy has developed hypoalbuminaemia, as a result of proteinuria. Which of the follow- ing drugs would reduce the loss of albumin via the kidneys?\n\nC. Candesartan\nD. Indapamide", "chosen": "Correct answer: C. Candesartan\nRationale: Candesartan This patent has developed proteinuria as a result of nephrotic syn- drome. Proteinuria best treated with an ACE inhibitor or an angio- tensin II receptor blocker such as candesartan. Patients with diabetes mellitus who develop proteinuria should also be treated with these drugs. They are shown to reduce proteinuria and improve patients’ long-term prognosis. Human albumin solution can be used to replace albumin, but is most commonly used in patients with liver cirrhosis, who develop ascites. Patients with liver cirrhosis develop hypoalbuminaemia because their liver is no longer producing albumin, therefore human albumin solution can be used to replace it. Human albumin solution would not reduce loss of albumin via the kidneys. Amiloride is a potassium sparing diuretic. It acts by inhibiting the epithelial sodium channel (ENaC). Its mechanism is different to spironolactone, which is an aldosterone receptor antagonist. Therefore amiloride doesn’t cause gynaecomastia. Bumetanide is a loop diuretic and indapamide is a thiazide diu- retic used to treat hypertension. Neither of these is effective at reduc- ing proteinuria.", "rejected": "Incorrect answer: D. Indapamide\nRationale: Bumetanide is a loop diuretic and indapamide is a thiazide diu- retic used to treat hypertension.", "correct_key": "C", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری مبتلا به نفروپاتی غشایی (membranous nephropathy) پیشرونده، در نتیجه پروتئوری دچار هیپوآلبومینمی شده است. کدام‌یک از داروهای زیر باعث کاهش دفع آلبومین از طریق کلیه‌ها می‌شود؟\n\nC. کاندسارتان (Candesartan)\nD. اینداپامید (Indapamide)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. کاندسارتان (Candesartan)\nدلیل: کاندسارتان. این بیمار در نتیجه سندرم نفروتیک دچار پروتئوری شده است. بهترین درمان برای پروتئوری، استفاده از مهارکننده‌های ACE یا مسدودکننده‌های گیرنده آنژیوتانسین II مانند کاندسارتان است. بیمارانی که مبتلا به دیابت ملیتوس هستند و دچار پروتئوری می‌شوند نیز باید با این داروها درمان شوند. ثابت شده است که این داروها پروتئوری را کاهش داده و پیش‌آگهی بلندمدت بیماران را بهبود می‌بخشند. محلول آلبومین انسانی می‌تواند برای جایگزینی آلبومین استفاده شود، اما بیشتر در بیماران مبتلا به سیروز کبدی که دچار آسیت می‌شوند، کاربرد دارد. بیماران مبتلا به سیروز کبدی به این دلیل دچار هیپوآلبومینمی می‌شوند که کبد آن‌ها دیگر آلبومین تولید نمی‌کند، بنابراین می‌توان از محلول آلبومین انسانی برای جایگزینی آن استفاده کرد. محلول آلبومین انسانی باعث کاهش دفع آلبومین از طریق کلیه‌ها نمی‌شود. آمیلورید یک دیورتیکt نگهدارنده پتاسیم است. این دارو از طریق مهار کانال سدیم اپیتلیال (ENaC) عمل می‌کند. مکانیسم آن با اسپیرونولاکتون که یک آنتاگونیست گیرنده آلدوسترون است، متفاوت است؛ بنابراین آمیلورید باعث ژینکوماستی (بزرگی سینه‌های مردانه) نمی‌شود. بومتاناید یک دیورتیک لوپ و اینداپامید یک دیورتیک تیازیدی است که برای درمان فشار خون بالا استفاده می‌شوند. هیچ‌کدام از این دو در کاهش پروتئوری مؤثر نیستند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. اینداپامید\nدلیل: بومتاناید (Bumetanide) یک دیورتیک لوپی و اینداپامید یک دیورتیک تیازیدی است که برای درمان فشار خون بالا (hypertension) استفاده می‌شوند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 99.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1768, "cost_usd": 0.00024219}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1595, "cost_usd": 0.00023716}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1729, "cost_usd": 0.000243488}], "chosen_cost_usd": 0.000722838, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1231, "cost_usd": 0.00010883}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1072, "cost_usd": 0.000149128}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 831, "cost_usd": 9.7328e-05}], "rejected_cost_usd": 0.000355286, "pair_cost_usd": 0.001078124}
{"pair_id": "82101cc74bcf9e28eeb1ce7b", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Renal and Urology", "question_no": 22, "source_pages": [224, 225, 242], "review_status": "ready", "prompt": "A patient with ongoing membranous nephropathy has developed hypoalbuminaemia, as a result of proteinuria. Which of the follow- ing drugs would reduce the loss of albumin via the kidneys?\n\nC. Candesartan\nE. Human albumin solution Renal and Urology Questions 215", "chosen": "Correct answer: C. Candesartan\nRationale: Candesartan This patent has developed proteinuria as a result of nephrotic syn- drome. Proteinuria best treated with an ACE inhibitor or an angio- tensin II receptor blocker such as candesartan. Patients with diabetes mellitus who develop proteinuria should also be treated with these drugs. They are shown to reduce proteinuria and improve patients’ long-term prognosis. Human albumin solution can be used to replace albumin, but is most commonly used in patients with liver cirrhosis, who develop ascites. Patients with liver cirrhosis develop hypoalbuminaemia because their liver is no longer producing albumin, therefore human albumin solution can be used to replace it. Human albumin solution would not reduce loss of albumin via the kidneys. Amiloride is a potassium sparing diuretic. It acts by inhibiting the epithelial sodium channel (ENaC). Its mechanism is different to spironolactone, which is an aldosterone receptor antagonist. Therefore amiloride doesn’t cause gynaecomastia. Bumetanide is a loop diuretic and indapamide is a thiazide diu- retic used to treat hypertension. Neither of these is effective at reduc- ing proteinuria.", "rejected": "Incorrect answer: E. Human albumin solution Renal and Urology Questions 215\nRationale: Human albumin solution can be used to replace albumin, but is most commonly used in patients with liver cirrhosis, who develop ascites.", "correct_key": "C", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری مبتلا به نفروپاتی غشایی (membranous nephropathy) پیشرونده، در نتیجه‌ی پروتینوری دچار hypoalbuminaemia شده است. کدام‌یک از داروهای زیر باعث کاهش دفع آلبومین از طریق کلیه‌ها می‌شود؟\n\nC. کاندسارتان (Candesartan)\nE. محلول آلبومین انسانی (Human albumin solution)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. کاندسارتان (Candesartan)\nاستدلال: کاندسارتان. این بیمار در نتیجه‌ی سندرم نفروتیک دچار پروتینوری شده است. پروتینوری به بهترین شکل با یک مهارکننده ACE یا یک مسدودکننده گیرنده آنژیوتانسین II مانند کاندسارتان درمان می‌شود. بیمارانی با دیابت شیرین که دچار پروتینوری می‌شوند نیز باید با این داروها درمان شوند. نشان داده شده است که این داروها پروتینوری را کاهش داده و پیش‌آگه long-term بیماران را بهبود می‌بخشند. محلول آلبومین انسانی می‌تواند برای جایگزینی آلبومین استفاده شود، اما بیشتر در بیماران مبتلا به سیروز کبدی که دچار آسیت (ascites) می‌شوند، به کار می‌رود. بیماران مبتلا به سیروز کبدی به دلیل اینکه کبد آن‌ها دیگر آلبومین تولید نمی‌کند، دچار hypoalbuminaemia می‌شوند و بنابراین می‌توان از محلول آلبومین انسانی برای جایگزینی آن استفاده کرد. محلول آلبومین انسانی باعث کاهش دفع آلبومین از طریق کلیه‌ها نمی‌شود. آمیلوراید (Amiloride) یک دیورتیک نگهدارنده پتاسیم است. این دارو از طریق مهار کانال سدیم اپیتلیال (ENaC) اثر می‌کند. مکانیسم آن با اسپیرونولاکتون (spironolactone) که یک آنتاگونیست گیرنده آلدوسترون است، متفاوت است؛ بنابراین آمیلوراید باعث ژنیکوماستیا (بزرگی سینه در مردان) نمی‌شود. بومتاناید (Bumetanide) یک دیورتیک لوپی و اینداپامید (indapamide) یک دیورتیک تیازیدی است که برای درمان فشار خون بالا استفاده می‌شوند. هیچ‌کدام از این‌ها در کاهش پروتینوری مؤثر نیستند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. محلول آلبومین انسانی\nدلیل: محلول آلبومین انسانی می‌تواند برای جایگزینی آلبومین استفاده شود، اما بیشتر در بیماران مبتلا به سیروز کبدی که دچار آسیت می‌شوند، به کار می‌رود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 98.5, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1804, "cost_usd": 0.00025346}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1532, "cost_usd": 0.000199528}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1801, "cost_usd": 0.000259168}], "chosen_cost_usd": 0.000712156, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1258, "cost_usd": 0.00011607}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 857, "cost_usd": 0.000100688}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1255, "cost_usd": 0.00021196}], "rejected_cost_usd": 0.000428718, "pair_cost_usd": 0.001140874}
{"pair_id": "f5c026706486a8d01f95a819", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Renal and Urology", "question_no": 23, "source_pages": [225, 242, 243], "review_status": "ready", "prompt": "An 85-year-old man presents with nocturia. On taking a full history he reveals that recently he has had increased urinary frequency, hesitancy and terminal dribbling when passing urine. On systems review he states he has been suffering from a dull backache and lost 5 kg in the last month. Which of the following investigations should be used to confirm the underlying diagnosis?\n\nA. Cystoscopy\nB. Transrectal ultrasound and biopsy of the prostate", "chosen": "Correct answer: B. Transrectal ultrasound and biopsy of the prostate\nRationale: Transrectal ultrasound and biopsy of the prostate This patient has an underlying diagnosis of prostate cancer. This presents with storage symptoms (urinary frequency, urgency, nocturia and inconti- nence) and voiding symptoms (hesitancy, poor stream, post micturition dribbling and pis-en-deux). This patient may also have bone metastases because of his recent weight loss and back pain. However a diagnosis of prostate cancer must be confirmed first and it can only be confirmed by use of a transrectal ultrasound and biopsy of the prostate. Renal and Urology Answers 233 MRI of the prostate may be used as part of staging the cancer, along with a CT scan of the chest and abdomen. However this would only occur once a formal diagnosis has been made. Prostate specific antigen (PSA) is a non-specific tumour marker. It can be raised in many scenarios such as benign prostatic hyperplasia, prostatitis, urinary tract infections, post PR-examination, and post intense exercise. Therefore it cannot be used in isolation to make a diagnosis. It’s best use is to monitor treatment and also to screen for recurrence. Calcium, phosphate and ALP would be useful in this patient as we suspect there may be metastases to the spine. However, this wouldn’t con- firm the underlying diagnosis. Cystoscopy would be useful if we suspected bladder cancer, but has no role in the diagnosis of prostate cancer.", "rejected": "Incorrect answer: A. Cystoscopy\nRationale: Cystoscopy would be useful if we suspected bladder cancer, but has no role in the diagnosis of prostate cancer.", "correct_key": "B", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۸۵ ساله با شکایت شب‌ادراری (nocturia) مراجعه می‌کند. در هنگام شرح‌حال کامل، وی بیان می‌کند که اخیراً دچار افزایش دفعات ادرار، تردید در شروع ادرار (hesitancy) و چکه ادرار در پایان دفع (terminal dribbling) شده است. در بررسی سیستم‌های بدن، او بیان می‌کند که از یک کمردرد مبهم رنج می‌برد و در ماه گذشته ۵ کیلوگرم وزن کم کرده است. برای تأیید تشخیص زمینه‌ای، کدام یک از بررسی‌های زیر باید مورد استفاده قرار گیرد؟\n\nA. سیستوسکوپی (Cystoscopy)\nB. سونوگرافی ترانس‌رکتال و بیوپسی پروستات (Transrectal ultrasound and biopsy of the prostate)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. سونوگرافی ترانس‌رکتال و بیوپسی پروستات (Transrectal ultrasound and biopsy of the prostate)\nدلیل: سونوگرافی ترانس‌رکتال و بیوپسی پروستات. این بیمار دارای تشخیص زمینه‌ای سرطان پروستات است. این بیماری با علائم ذخیره‌سازی (افزایش دفعات ادرار، فوریت در ادرار، شب‌ادراری و بی‌اختیاری) و علائم تخلیه (تردید در شروع ادرار، جریان ضعیف ادرار، چکه ادرار پس از دفع و دفع ادرار دو مرحله‌ای یا pis-en-deux) تظاهر می‌یابد. این بیمار به دلیل کاهش وزن اخیر و کمردرد، ممکن است دچار متاستازهای استخوانی نیز باشد. با این حال، ابتدا تشخیص سرطان پروستات باید تأیید شود و این کار تنها با استفاده از سونوگرافی ترانس‌رکتال و بیوپسی پروستات امکان‌پذیر است. MRI پروستات ممکن است به عنوان بخشی از مرحله‌بندی (staging) سرطان، در کنار CT scan قفسه سینه و شکم مورد استفاده قرار گیرد، اما این اقدامات تنها پس از گذاشتن تشخیص رسمی انجام می‌شود. آنتی‌ژن اختصاصی پروستات (PSA) یک مارکر توموری غیر اختصاصی است. PSA می‌تواند در بسیاری از شرایط مانند هایپرپلازی خوش‌خیم پروستات، پروستاتیت، عفونت‌های مجاری ادراری، پس از معاینه انگشتی رکتوم (PR) و پس از ورزش شدید افزایش یابد. بنابراین، نمی‌توان از آن به تنهایی برای تشخیص استفاده کرد؛ بهترین کاربرد آن پایش درمان و همچنین غربالگری برای عود است. اندازه‌گیری کلسیم، فسفات و ALP در این بیمار مفید خواهد بود زیرا مشکوک به وجود متاستاز در ستون فقرات هستیم، اما این موارد تشخیص زمینه‌ای را تأیید نمی‌کنند. سیستوسکوپی (Cystoscopy) در صورتی که مشکوک به سرطان مثانه باشیم مفید است، اما هیچ نقشی در تشخیص سرطان پروستات ندارد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف. سیستوسکوپی\nدلیل: سیستوسکوپی در صورتی که مشکوک به سرطان مثانه باشیم مفید خواهد بود، اما در تشخیص سرطان پروستات هیچ نقشی ندارد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "refined", "chosen_refined": true, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2002, "cost_usd": 0.00029272}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1790, "cost_usd": 0.000217896}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2151, "cost_usd": 0.000331968}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2322, "cost_usd": 0.00035553}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1732, "cost_usd": 0.000166124}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2007, "cost_usd": 0.000227444}], "chosen_cost_usd": 0.001591682, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "refined", "rejected_refined": true, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1347, "cost_usd": 0.00013802}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1051, "cost_usd": 0.000140728}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1352, "cost_usd": 0.000209328}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1141, "cost_usd": 0.00014458}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1047, "cost_usd": 0.00015554}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1241, "cost_usd": 0.000149996}], "rejected_cost_usd": 0.000938192, "pair_cost_usd": 0.002529874}
{"pair_id": "3f9f3d81c3e7dd8aea32134d", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Renal and Urology", "question_no": 23, "source_pages": [225, 242, 243], "review_status": "ready", "prompt": "An 85-year-old man presents with nocturia. On taking a full history he reveals that recently he has had increased urinary frequency, hesitancy and terminal dribbling when passing urine. On systems review he states he has been suffering from a dull backache and lost 5 kg in the last month. Which of the following investigations should be used to confirm the underlying diagnosis?\n\nB. Transrectal ultrasound and biopsy of the prostate\nC. Prostate specific antigen levels", "chosen": "Correct answer: B. Transrectal ultrasound and biopsy of the prostate\nRationale: Transrectal ultrasound and biopsy of the prostate This patient has an underlying diagnosis of prostate cancer. This presents with storage symptoms (urinary frequency, urgency, nocturia and inconti- nence) and voiding symptoms (hesitancy, poor stream, post micturition dribbling and pis-en-deux). This patient may also have bone metastases because of his recent weight loss and back pain. However a diagnosis of prostate cancer must be confirmed first and it can only be confirmed by use of a transrectal ultrasound and biopsy of the prostate. Renal and Urology Answers 233 MRI of the prostate may be used as part of staging the cancer, along with a CT scan of the chest and abdomen. However this would only occur once a formal diagnosis has been made. Prostate specific antigen (PSA) is a non-specific tumour marker. It can be raised in many scenarios such as benign prostatic hyperplasia, prostatitis, urinary tract infections, post PR-examination, and post intense exercise. Therefore it cannot be used in isolation to make a diagnosis. It’s best use is to monitor treatment and also to screen for recurrence. Calcium, phosphate and ALP would be useful in this patient as we suspect there may be metastases to the spine. However, this wouldn’t con- firm the underlying diagnosis. Cystoscopy would be useful if we suspected bladder cancer, but has no role in the diagnosis of prostate cancer.", "rejected": "Incorrect answer: C. Prostate specific antigen levels\nRationale: Prostate specific antigen (PSA) is a non-specific tumour marker.", "correct_key": "B", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۸۵ ساله با شکایت nocturia (شب‌ادراری) مراجعه می‌کند. در هنگام شرح حال کامل، او بیان می‌کند که اخیراً دچار افزایش دفعات ادرار (urinary frequency)، تردید در شروع ادرار (hesitancy) و چکیدن ادرار در پایان دفع (terminal dribbling) شده است. در بررسی سیستم‌ها، وی بیان می‌کند که از کمردرد مبهم رنج می‌برد و در ماه گذشته ۵ کیلوگرم وزن کاهش داده است. کدام‌یک از بررسی‌های زیر باید برای تأیید تشخیص زمینه‌ای مورد استفاده قرار گیرد؟\n\nB. سونوگرافی ترانس‌رکتال و بیوپسی پروستات\nC. سطح آنتی‌ژن اختصاصی پروستات (PSA)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. سونوگرافی ترانس‌رکتال و بیوپسی پروستات\nدلیل: سونوگرافی ترانس‌رکتال و بیوپسی پروستات. این بیمار دارای تشخیص زمینه‌ای سرطان پروستات است. این بیماری با علائم ذخیره‌سازی (تکرر ادرار، فوریت، nocturia و بی‌اختیاری) و علائم تخلیه (تردید در شروع، جریان ضعیف، چکیدن ادرار پس از دفع و pis-en-deux) تظاهر می‌کند. این بیمار ممکن است به دلیل کاهش وزن اخیر و کمردرد، دچار متاستازهای استخوانی نیز باشد. با این حال، تشخیص سرطان پروستات باید ابتدا تأیید شود و این امر تنها از طریق سونوگرافی ترانس‌رکتال و بیوپسی پروستات امکان‌پذیر است. MRI پروستات ممکن است به عنوان بخشی از مرحله‌بندی (staging) سرطان، همراه با سی‌تی اسکن قفسه سینه و شکم مورد استفاده قرار گیرد؛ اما این اقدامات تنها پس از تشخیص رسمی انجام می‌شوند. آنتی‌ژن اختصاصی پروستات (PSA) یک مارکر توموری غیر اختصاصی است. این مقدار می‌تواند در بسیاری از سناریوها مانند هایپرپلازی خوش‌خیم پروستات، پروستاتیت، عفونت‌های مجاری ادراری، پس از معاینه PR (لمس انگشتی مقعدی) و پس از ورزش شدید افزایش یابد. بنابراین، نمی‌توان از آن به تنهایی برای تشخیص استفاده کرد. بهترین کاربرد آن، پایش درمان و همچنین غربالگری برای عود بیماری است. اندازه‌گیری کلسیم، فسفات و ALP در این بیمار مفید خواهد بود زیرا مشکوک به متاستاز در ستون فقرات هستیم، اما این موارد تشخیص زمینه‌ای را تأیید نمی‌کنند. سیستوسکوپی در صورتی که مشکوک به سرطان مثانه باشیم مفید است، اما در تشخیص سرطان پروستات نقشی ندارد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. اندازه‌گیری سطوح Prostate specific antigen\nدلیل: آنتی‌ژن اختصاصی پروستات (PSA) یک مارکر توموری غیر اختصاصی است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "refined", "chosen_refined": true, "chosen_final_score": 99.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2007, "cost_usd": 0.00029623}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1857, "cost_usd": 0.00027888}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2079, "cost_usd": 0.000309848}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2154, "cost_usd": 0.00033144}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1706, "cost_usd": 0.000192836}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1956, "cost_usd": 0.000218484}], "chosen_cost_usd": 0.001627718, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 91.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1337, "cost_usd": 0.00013409}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1440, "cost_usd": 0.00025116}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1177, "cost_usd": 0.000177688}], "rejected_cost_usd": 0.000562938, "pair_cost_usd": 0.002190656}
{"pair_id": "e7aadb1c2cc5d7f8f65c5263", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Renal and Urology", "question_no": 23, "source_pages": [225, 242, 243], "review_status": "ready", "prompt": "An 85-year-old man presents with nocturia. On taking a full history he reveals that recently he has had increased urinary frequency, hesitancy and terminal dribbling when passing urine. On systems review he states he has been suffering from a dull backache and lost 5 kg in the last month. Which of the following investigations should be used to confirm the underlying diagnosis?\n\nB. Transrectal ultrasound and biopsy of the prostate\nD. Calcium, phosphate and ALP levels", "chosen": "Correct answer: B. Transrectal ultrasound and biopsy of the prostate\nRationale: Transrectal ultrasound and biopsy of the prostate This patient has an underlying diagnosis of prostate cancer. This presents with storage symptoms (urinary frequency, urgency, nocturia and inconti- nence) and voiding symptoms (hesitancy, poor stream, post micturition dribbling and pis-en-deux). This patient may also have bone metastases because of his recent weight loss and back pain. However a diagnosis of prostate cancer must be confirmed first and it can only be confirmed by use of a transrectal ultrasound and biopsy of the prostate. Renal and Urology Answers 233 MRI of the prostate may be used as part of staging the cancer, along with a CT scan of the chest and abdomen. However this would only occur once a formal diagnosis has been made. Prostate specific antigen (PSA) is a non-specific tumour marker. It can be raised in many scenarios such as benign prostatic hyperplasia, prostatitis, urinary tract infections, post PR-examination, and post intense exercise. Therefore it cannot be used in isolation to make a diagnosis. It’s best use is to monitor treatment and also to screen for recurrence. Calcium, phosphate and ALP would be useful in this patient as we suspect there may be metastases to the spine. However, this wouldn’t con- firm the underlying diagnosis. Cystoscopy would be useful if we suspected bladder cancer, but has no role in the diagnosis of prostate cancer.", "rejected": "Incorrect answer: D. Calcium, phosphate and ALP levels\nRationale: Calcium, phosphate and ALP would be useful in this patient as we suspect there may be metastases to the spine.", "correct_key": "B", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "مردی ۸۵ ساله با شکایت Nocturia (شب‌ادراری) مراجعه می‌کند. در شرح حال کامل، وی بیان می‌کند که اخیراً دچار افزایش دفعات ادرار، تردید در شروع ادرار (hesitancy) و چکه ادرار در پایان دفع شده است. در بررسی سیستمیک، وی اظهار می‌کند که از کمردرد مبهم رنج می‌برد و در ماه گذشته ۵ کیلوگرم وزن کاهش داده است. کدام یک از بررسی‌های زیر باید برای تأیید تشخیص زمینه‌ای مورد استفاده قرار گیرد؟\n\nB. سونوگرافی ترانس‌رکتال و بیوپسی پروستات\nD. سطوح کلسیم، فسفات و ALP", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. سونوگرافی ترانس‌رکتال و بیوپسی پروستات\nدلیل: سونوگرافی ترانس‌رکتال و بیوپسی پروستات. این بیمار دارای تشخیص زمینه‌ای سرطان پروستات است. این بیماری با علائم ذخیره‌سازی (افزایش دفعات ادرار، فوریت، Nocturia و بی‌اختیاری) و علائم تخلیه (تردید در شروع ادرار، جریان ضعیف، چکه ادرار پس از دفع و pis-en-deux) تظاهر می‌کند. این بیمار ممکن است به دلیل کاهش وزن اخیر و کمردرد، دچار متاستاز استخوانی نیز شده باشد. با این حال، تشخیص سرطان پروستات باید ابتدا تأیید شود و این کار تنها با استفاده از سونوگرافی ترانس‌رکتال و بیوپسی پروستات امکان‌پذیر است. MRI پروستات ممکن است به عنوان بخشی از مرحله‌بندی (staging) سرطان، در کنار سی‌تی‌اسکن قفسه سینه و شکم مورد استفاده قرار گیرد؛ اما این اقدامات تنها پس از تشخیص رسمی صورت می‌گیرند. آنتی‌ژن اختصاصی پروستات (PSA) یک مارکر توموری غیر اختصاصی است. این مارکر می‌تواند در بسیاری از سناریوها مانند هایپرپلازی خوش‌خیم پروستات، پروستاتیت، عفونت‌های مجاری ادراری، پس از معاینه PR و پس از ورزش شدید افزایش یابد. بنابراین، نمی‌توان از آن به تنهایی برای تشخیص استفاده کرد. بهترین کاربرد آن، پایش درمان و همچنین غربالگری برای عود بیماری است. اندازه‌گیری کلسیم، فسفات و ALP در این بیمار مفید خواهد بود زیرا احتمال متاستاز به ستون فقرات وجود دارد، اما این مورد تشخیص زمینه‌ای را تأیید نمی‌کند. سیستوسکوپی در صورتی که مشکوک به سرطان مثانه باشیم مفید است، اما در تشخیص سرطان پروستات نقشی ندارد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. سطح کلسیم، فسفات و ALP\nدلیل: با توجه به اینکه مشکوک هستیم متاستاز در ستون فقرات وجود داشته باشد، بررسی سطوح کلسیم، فسفات و ALP در این بیمار مفید خواهد بود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2000, "cost_usd": 0.0002936}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1801, "cost_usd": 0.00026572}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1941, "cost_usd": 0.000273728}], "chosen_cost_usd": 0.000833048, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1369, "cost_usd": 0.00014222}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 990, "cost_usd": 0.000119448}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1253, "cost_usd": 0.000177408}], "rejected_cost_usd": 0.000439076, "pair_cost_usd": 0.001272124}
{"pair_id": "ea76b041c868bbbd7cd8e44d", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Renal and Urology", "question_no": 23, "source_pages": [225, 242, 243], "review_status": "ready", "prompt": "An 85-year-old man presents with nocturia. On taking a full history he reveals that recently he has had increased urinary frequency, hesitancy and terminal dribbling when passing urine. On systems review he states he has been suffering from a dull backache and lost 5 kg in the last month. Which of the following investigations should be used to confirm the underlying diagnosis?\n\nB. Transrectal ultrasound and biopsy of the prostate\nE. MRI of the prostate", "chosen": "Correct answer: B. Transrectal ultrasound and biopsy of the prostate\nRationale: Transrectal ultrasound and biopsy of the prostate This patient has an underlying diagnosis of prostate cancer. This presents with storage symptoms (urinary frequency, urgency, nocturia and inconti- nence) and voiding symptoms (hesitancy, poor stream, post micturition dribbling and pis-en-deux). This patient may also have bone metastases because of his recent weight loss and back pain. However a diagnosis of prostate cancer must be confirmed first and it can only be confirmed by use of a transrectal ultrasound and biopsy of the prostate. Renal and Urology Answers 233 MRI of the prostate may be used as part of staging the cancer, along with a CT scan of the chest and abdomen. However this would only occur once a formal diagnosis has been made. Prostate specific antigen (PSA) is a non-specific tumour marker. It can be raised in many scenarios such as benign prostatic hyperplasia, prostatitis, urinary tract infections, post PR-examination, and post intense exercise. Therefore it cannot be used in isolation to make a diagnosis. It’s best use is to monitor treatment and also to screen for recurrence. Calcium, phosphate and ALP would be useful in this patient as we suspect there may be metastases to the spine. However, this wouldn’t con- firm the underlying diagnosis. Cystoscopy would be useful if we suspected bladder cancer, but has no role in the diagnosis of prostate cancer.", "rejected": "Incorrect answer: E. MRI of the prostate\nRationale: Transrectal ultrasound and biopsy of the prostate This patient has an underlying diagnosis of prostate cancer.", "correct_key": "B", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "مردی ۸۵ ساله با شکایت شبادراری مراجعه می‌کند. در هنگام شرح حال کامل، وی اظهار می‌دارد که اخیراً دچار افزایش تکرر ادرار، تردید در شروع ادرار (hesitancy) و چکه کردن ادرار در پایان دفع (terminal dribbling) شده است. در بررسی سیستمیک، وی بیان می‌کند که از کمردرد خفیف رنج می‌برد و در ماه گذشته ۵ کیلوگرم وزن کاهش داده است. کدام‌یک از بررسی‌های زیر باید برای تأیید تشخیص زمینه‌ای مورد استفاده قرار گیرد؟\n\nB. سونوگرافی ترانس‌رکتال و بیوپسی پروستات\nE. MRI پروستات", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. سونوگرافی ترانس‌رکتال و بیوپسی پروستات\nدلیل: سونوگرافی ترانس‌رکتال و بیوپسی پروستات. این بیمار دارای تشخیص زمینه‌ای سرطان پروستات است. این بیماری با علائم ذخیره‌سازی (تکرر ادرار، فوریت، شبادراری و بی‌اخلاقی ادراری) و علائم تخلیه (تردید در شروع ادرار، جریان ضعیف ادرار، چکه کردن پس از ادرار و pis-en-deux) تظاهر می‌کند. این بیمار به دلیل کاهش وزن اخیر و کمردرد، ممکن است دچار متاستازهای استخوانی نیز باشد. با این حال، تشخیص سرطان پروستات ابتدا باید تأیید شود و این تشخیص تنها با استفاده از سونوگرافی ترانس‌رکتال و بیوپسی پروستات قابل تأیید است. MRI پروستات ممکن است به عنوان بخشی از مرحله‌بندی (staging) سرطان، در کنار سی‌تی‌اسکن قفسه سینه و شکم مورد استفاده قرار گیرد؛ اما این مورد تنها پس از برقراری یک تشخیص رسمی انجام می‌شود. آنتی‌ژن اختصاصی پروستات (PSA) یک مارکر توموری غیر اختصاصی است. PSA می‌تواند در موارد بسیاری مانند هایپرپلازی خوش‌خیم پروستات، پروستاتیت، عفونت‌های مجاری ادراری، پس از معاینه رکتال (PR) و پس از ورزش شدید افزایش یابد. بنابراین نمی‌توان از آن به تنهایی برای تشخیص استفاده کرد. بهترین کاربرد آن، پایش درمان و همچنین غربالگری برای عود بیماری است. بررسی کلسیم، فسفات و ALP در این بیمار مفید خواهد بود زیرا مشکوک به متاستاز در ستون فقرات هستیم، اما این موارد تشخیص زمینه‌ای را تأیید نمی‌کنند. سیستوسکوپی در صورتی که مشکوک به سرطان مثانه بودیم مفید می‌بود، اما در تشخیص سرطان پروستات نقشی ندارد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. MRI پروستات\nدلیل: سونوگرافی ترانس‌رکتال و بیوپسی پروستات؛ این بیمار دارای تشخیص زمینه‌ای سرطان پروستات است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "refined", "chosen_refined": true, "chosen_final_score": 98.5, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2007, "cost_usd": 0.00029239}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1730, "cost_usd": 0.000199976}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2143, "cost_usd": 0.000328608}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2186, "cost_usd": 0.00033179}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1876, "cost_usd": 0.00028714}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1905, "cost_usd": 0.000206724}], "chosen_cost_usd": 0.001646628, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "refined", "rejected_refined": true, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1351, "cost_usd": 0.0001376}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1030, "cost_usd": 0.000134568}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1429, "cost_usd": 0.000230608}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1116, "cost_usd": 0.00014027}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 984, "cost_usd": 9.4136e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1313, "cost_usd": 0.00021476}], "rejected_cost_usd": 0.000951942, "pair_cost_usd": 0.00259857}
{"pair_id": "6e6c686785c1bd45f0ba4b25", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Renal and Urology", "question_no": 24, "source_pages": [225, 243, 244], "review_status": "ready", "prompt": "A 75-year-old lady with a history of rheumatoid arthritis is found to have hypoalbuminaemia during a routine blood test. Subsequent investigation with a urine dip reveals proteinuria. Her renal biopsy showed a diffusely thickened basement membrane. Which of the following drugs has she been prescribed that may be responsible for her proteinuria?\n\nA. Methotrexate\nD. Penicillamine", "chosen": "Correct answer: D. Penicillamine\nRationale: Penicillamine This patient has developed membranous nephropathy. This is the most common cause of nephrotic syndrome in adults. It is diagnosed by used a renal biopsy which shows thickening of the basement membrane and deposition of both IgG and C3 in the basement mem- brane. It can be idiopathic or caused by infections (hepatitis B, syphilis, and leprosy), drugs (penicillamine, gold and captopril) or autoimmune disease (rheumatoid arthritis, SLE and autoimmune . thyroid disease). Methotrexate doesn’t affect the kidneys. Its main side effects are myelosuppression, megaloblastic anaemia, pulmonary fibrosis, hepatic fibrosis and oral ulcers. Sulfasalazine is a 5-ASA drug used to treat rheumatoid arthritis and inflammatory bowel disease. It can affect the kidneys by causing an interstitial nephritis. Other side effects include reversible oli- gospermia, hepatitis, pancreatitis and blood dyscrasias. Naproxen is an NSAID. NSAIDs can affect the kidneys by caus- ing pre-renal renal failure, interstitial nephritis and minimal change glomerulonephritis. Other side effects include peptic ulceration.", "rejected": "Incorrect answer: A. Methotrexate\nRationale: Methotrexate doesn’t affect the kidneys.", "correct_key": "D", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "در یک خانم ۷۵ ساله با سابقه روماتیسم مفصلی، در جریان یک آزمایش خون روتین، هیپوآلبومینمی تشخیص داده شد. بررسی‌های بعدی با استفاده از نوار dip ادرار، پروتینوری را نشان داد. بیوپسی کلیه وی ضخیم‌شدگی منتشر غشای پایه را نشان داد. کدام یک از داروهای تجویز شده برای این بیمار ممکن است مسئول پروتینوری او باشد؟\n\nA. متوترکسات (Methotrexate)\nD. پنی‌سیل‌آمین (Penicillamine)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. پنی‌سیل‌آمین (Penicillamine)\nاستدلال: این بیمار دچار نفروپاتی غشایی (membranous nephropathy) شده است. این شایع‌ترین علت سندرم نفروتیک در بزرگسالان است. تشخیص آن از طریق بیوپسی کلیه صورت می‌گیرد که ضخیم‌شدگی غشای پایه و رسوب هر دو مورد IgG و C3 در غشای پایه را نشان می‌دهد. این بیماری می‌تواند ایدیوپاتیک باشد یا در اثر عفونت‌ها (هپاتیت B، سیفلیس و جذام)، داروها (پنی‌سیل‌آمین، طلا و کاپتوپریل) یا بیماری‌های خودایمنی (روماتیسم مفصلی، SLE و بیماری‌های خودایمنی تیروئید) ایجاد شود. متوترکسات تأثیری بر کلیه‌ها ندارد؛ عوارض جانبی اصلی آن شامل سرکوب مغز استخوان (myelosuppression)، کم‌خونی مگالوبلاستیک، فیبروز ریوی، فیبروز کبدی و زخم‌های دهانی است. سولفاسالازین یک داروی 5-ASA است که برای درمان روماتیسم مفصلی و بیماری‌های التهابی روده استفاده می‌شود. این دارو می‌تواند با ایجاد نفریت بین‌بافتی (interstitial nephritis) بر کلیه‌ها اثر بگذارد. سایر عوارض جانبی شامل الیگوسپرمی برگشت‌پذیر، هپاتیت، پانکراتیت و دیسکرازی‌های خونی است. ناپروکسن یک NSAID است. NSAIDها می‌توانند با ایجاد نارسایی کلیوی پیش‌کلیوی، نفریت بین‌بافتی و گلومرولونفریت تغییرات حداقلی (minimal change glomerulonephritis) بر کلیه‌ها اثر بگذارند. سایر عوارض جانبی شامل زخم پپتیک است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: A. متوترکسات (Methotrexate)\nدلیل: متوترکسات بر کلیه‌ها تأثیر نمی‌گذارد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "refined", "chosen_refined": true, "chosen_final_score": 99.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1857, "cost_usd": 0.00026467}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1639, "cost_usd": 0.000221228}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2017, "cost_usd": 0.000311388}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1975, "cost_usd": 0.00030264}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1663, "cost_usd": 0.00024304}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1866, "cost_usd": 0.000182672}], "chosen_cost_usd": 0.001525638, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1261, "cost_usd": 0.00011678}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 967, "cost_usd": 0.00014462}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1138, "cost_usd": 0.000161308}], "rejected_cost_usd": 0.000422708, "pair_cost_usd": 0.001948346}
{"pair_id": "88b664809b272c23f661a336", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Renal and Urology", "question_no": 24, "source_pages": [225, 243, 244], "review_status": "ready", "prompt": "A 75-year-old lady with a history of rheumatoid arthritis is found to have hypoalbuminaemia during a routine blood test. Subsequent investigation with a urine dip reveals proteinuria. Her renal biopsy showed a diffusely thickened basement membrane. Which of the following drugs has she been prescribed that may be responsible for her proteinuria?\n\nB. Sulfasalazine\nD. Penicillamine", "chosen": "Correct answer: D. Penicillamine\nRationale: Penicillamine This patient has developed membranous nephropathy. This is the most common cause of nephrotic syndrome in adults. It is diagnosed by used a renal biopsy which shows thickening of the basement membrane and deposition of both IgG and C3 in the basement mem- brane. It can be idiopathic or caused by infections (hepatitis B, syphilis, and leprosy), drugs (penicillamine, gold and captopril) or autoimmune disease (rheumatoid arthritis, SLE and autoimmune . thyroid disease). Methotrexate doesn’t affect the kidneys. Its main side effects are myelosuppression, megaloblastic anaemia, pulmonary fibrosis, hepatic fibrosis and oral ulcers. Sulfasalazine is a 5-ASA drug used to treat rheumatoid arthritis and inflammatory bowel disease. It can affect the kidneys by causing an interstitial nephritis. Other side effects include reversible oli- gospermia, hepatitis, pancreatitis and blood dyscrasias. Naproxen is an NSAID. NSAIDs can affect the kidneys by caus- ing pre-renal renal failure, interstitial nephritis and minimal change glomerulonephritis. Other side effects include peptic ulceration.", "rejected": "Incorrect answer: B. Sulfasalazine\nRationale: Sulfasalazine is a 5-ASA drug used to treat rheumatoid arthritis and inflammatory bowel disease.", "correct_key": "D", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک خانم ۷۵ ساله با سابقه روماتیسم مفصلی (rheumatoid arthritis) در جریان یک آزمایش خون روتین، دچار هیپوآلبومینمی تشخیص داده شده است. بررسی‌های بعدی با استفاده از تست نوار ادرار (urine dip)، پروتئینوری را نشان داد. بیوپسی کلیه وی ضخیم‌شدگی منتشر غشای پایه را نشان داد. کدام‌یک از داروهای تجویز شده برای او ممکن است مسئول این پروتئینوری باشد؟\n\nB. سولفاسالازین\nD. پنی‌سیلامین", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. پنی‌سیلامین\nاستدلال: این بیمار دچار نفروپاتی غشایی (membranous nephropathy) شده است. این شایع‌ترین علت سندرم نفروتیک در بزرگسالان است. تشخیص آن از طریق بیوپسی کلیه انجام می‌شود که ضخیم‌شدگی غشای پایه و رسوب هر دو مورد IgG و C3 در غشای پایه را نشان می‌دهد. این بیماری می‌تواند ایدیوپاتیک باشد یا بر اثر عفونت‌ها (هپاتیت B، سیفیلیس و جذام)، داروها (پنی‌سیلامین، طلا و کاپتوپریل) یا بیماری‌های خودایمنی (روماتیسم مفصلی، SLE و بیماری‌های خودایمنی تیروئید) ایجاد شود. متوترکسات بر کلیه‌ها تأثیر نمی‌گذارد؛ عوارض جانبی اصلی آن شامل سرکوب مغز استخوان (myelosuppression)، کم‌خونی مگالوبلاستیک، فیبروز ریوی، فیبروز کبدی و زخم‌های دهانی است. سولفاسالازین یک داروی 5-ASA است که برای درمان روماتیسم مفصلی و بیماری‌های التهابی روده استفاده می‌شود و می‌تواند با ایجاد نفریت بین‌بافتی (interstitial nephritis) بر کلیه‌ها اثر بگذارد. سایر عوارض جانبی شامل الیگوسپرمی برگشت‌پذیر، هپاتیت، پانکراتیت و دیسکرازی‌های خونی است. ناپروکسن یک NSAID است. NSAIDها می‌توانند با ایجاد نارسایی کلیوی پیش-کلیوی (pre-renal renal failure)، نفریت بین‌بافتی و گلومرونفریت تغییرات مینیمال (minimal change glomerulonephritis) بر کلیه‌ها اثر بگذارند. سایر عوارض جانبی شامل زخم پپتیک است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. سولفاسالازین\nدلیل: سولفاسالازین یک داروی 5-ASA است که برای درمان روماتیسم مفصلی و بیماری‌های التهابی روده استفاده می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1860, "cost_usd": 0.00026775}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1655, "cost_usd": 0.00024122}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1912, "cost_usd": 0.0002975}], "chosen_cost_usd": 0.00080647, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1299, "cost_usd": 0.0001262}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1079, "cost_usd": 0.000141288}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 928, "cost_usd": 0.000114688}], "rejected_cost_usd": 0.000382176, "pair_cost_usd": 0.001188646}
{"pair_id": "33d2907478b9f65ca6f60e20", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Renal and Urology", "question_no": 24, "source_pages": [225, 243, 244], "review_status": "ready", "prompt": "A 75-year-old lady with a history of rheumatoid arthritis is found to have hypoalbuminaemia during a routine blood test. Subsequent investigation with a urine dip reveals proteinuria. Her renal biopsy showed a diffusely thickened basement membrane. Which of the following drugs has she been prescribed that may be responsible for her proteinuria?\n\nC. Naproxen\nD. Penicillamine", "chosen": "Correct answer: D. Penicillamine\nRationale: Penicillamine This patient has developed membranous nephropathy. This is the most common cause of nephrotic syndrome in adults. It is diagnosed by used a renal biopsy which shows thickening of the basement membrane and deposition of both IgG and C3 in the basement mem- brane. It can be idiopathic or caused by infections (hepatitis B, syphilis, and leprosy), drugs (penicillamine, gold and captopril) or autoimmune disease (rheumatoid arthritis, SLE and autoimmune . thyroid disease). Methotrexate doesn’t affect the kidneys. Its main side effects are myelosuppression, megaloblastic anaemia, pulmonary fibrosis, hepatic fibrosis and oral ulcers. Sulfasalazine is a 5-ASA drug used to treat rheumatoid arthritis and inflammatory bowel disease. It can affect the kidneys by causing an interstitial nephritis. Other side effects include reversible oli- gospermia, hepatitis, pancreatitis and blood dyscrasias. Naproxen is an NSAID. NSAIDs can affect the kidneys by caus- ing pre-renal renal failure, interstitial nephritis and minimal change glomerulonephritis. Other side effects include peptic ulceration.", "rejected": "Incorrect answer: C. Naproxen\nRationale: Naproxen is an NSAID.", "correct_key": "D", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک خانم ۷۵ ساله با سابقه بیماری روماتیسم مفصلی (rheumatoid arthritis)، در جریان آزمایش خون روتین دچار هیپوآلبومینمی شده است. بررسی‌های بعدی با استفاده از dip-stick ادرار، پروتئینوری را نشان داد. بیوپسی کلیوی او ضخیم‌شدگی منتشر غشای پایه را نشان داد. کدام‌یک از داروهای تجویز شده برای او ممکن است مسئول بروز پروتئینوری وی باشد؟\n\nC. ناپروکسن (Naproxen)\nD. پنی‌سیل‌آمین (Penicillamine)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. پنی‌سیل‌آمین (Penicillamine)\nدلیل: این بیمار دچار نفروپاتی غشایی (membranous nephropathy) شده است. این شایع‌ترین علت سندرم نفروتیک در بزرگسالان است. تشخیص آن با بیوپسی کلیه انجام می‌شود که ضخیم‌شدگی غشای پایه و رسوب هر دو مورد IgG و C3 در غشای پایه را نشان می‌دهد. این وضعیت می‌تواند ایدیوپاتیک باشد یا بر اثر عفونت‌ها (هپاتیت B، سیفلیس و جذام)، داروها (پنی‌سیل‌آمین، طلا و کاپتوپریل) یا بیماری‌های خودایمنی (روماتیسم مفصلی، SLE و بیماری‌های خودایمنی تیروئید) ایجاد شود. متوترکسات روی کلیه‌ها اثر نمی‌گذارد؛ عوارض جانبی اصلی آن سرکوب مغز استخوان (myelosuppression)، کم‌خونی مگالوبلاستیک، فیبروز ریوی، فیبروز کبدی و زخم‌های دهانی است. سولفاسالازین یک داروی 5-ASA است که برای درمان روماتیسم مفصلی و بیماری‌های التهابی روده استفاده می‌شود. این دارو می‌تواند با ایجاد نفریت بینابینی (interstitial nephritis) روی کلیه‌ها اثر بگذارد. سایر عوارض جانبی شامل الیگوسپرمی برگشت‌پذیر، هپاتیت، پانکراتیت و دیسکرازی‌های خونی است. ناپروکسن یک NSAID است. NSAIDها می‌توانند با ایجاد نارسایی کلیوی پیش-کلیوی، نفریت بینابینی و گلومرولونفریت تغییرات حداقلی (minimal change glomerulonephritis) بر کلیه‌ها اثر بگذارند. سایر عوارض جانبی شامل زخم پپتیک است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. ناپروکسن (Naproxen)\nدلیل: ناپروکسن یک داروی NSAID است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1859, "cost_usd": 0.00026485}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1564, "cost_usd": 0.000199668}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1821, "cost_usd": 0.000255948}], "chosen_cost_usd": 0.000720466, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1281, "cost_usd": 0.00012564}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 872, "cost_usd": 0.000102928}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1102, "cost_usd": 0.000151648}], "rejected_cost_usd": 0.000380216, "pair_cost_usd": 0.001100682}
{"pair_id": "e949e0894c412435490bf688", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Renal and Urology", "question_no": 25, "source_pages": [225, 226, 244], "review_status": "ready", "prompt": "A 22-year-old epileptic male is brought into hospital following a pro- longed 40-minute tonic clonic seizure. He is eventually sedated and intu- bated by an anaesthetist. His seizure is under control. In the intensive care unit he is catheterised and it is noticed that his urine is a dark brown col- our. Which of the following treatments should be initiated immediately?\n\nB. 1L of 0.9% saline STAT\nC. IV insulin and 50% dextrose", "chosen": "Correct answer: B. 1L of 0.9% saline STAT\nRationale: 1L of 0.9% saline STAT This patient has developed rhabdomyolysis as a result of his prolonged seizure. The skeletal muscle breakdown leads to myoglobin being released into the blood stream. Myoglobin is nephrotoxic. It precipitates in the glomeruli and renal tubules causing obstruction. First line treatment is IV fluid rehydration to prevent acute kidney injury. Haemodialysis may be required, but fluid rehydration would occur first. [V sodium bicarbonate can be given to alkalinise the urine and thus stabilise the myoglobin in a less toxic form. Other complications of rhabdomyolysis include hyperkalaemia (which may require treatment with IV insulin and 50% dextrose). However the potassium result has not been given in the stem above, so until it is obtained the priority is rehydration. Other métabolic imbalances include hyperphosphataemia, hypocalcaemia and raised urate. Important causes of rhabdomyolysis include ischaemia (myocardial infarction, embolism), trauma (crush injuries, prolonged immobilisa- tion after falling, burns), and drugs (statins, fibrates, heroin, ecstasy and neuroleptic malignant syndrome caused by antipsychotic drugs).", "rejected": "Incorrect answer: C. IV insulin and 50% dextrose\nRationale: Other complications of rhabdomyolysis include hyperkalaemia (which may require treatment with IV insulin and 50% dextrose).", "correct_key": "B", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۲۲ ساله مبتلا به صرع پس از یک تشنج تونیک-کلونیک طولانی‌مدت به مدت ۴۰ دقیقه به بیمارستان منتقل می‌شود. وی در نهایت توسط یک متخصص بیهوشی آرام‌بخش دریافت کرده و اینتوبه می‌شود. تشنج او تحت کنترل است. در واحد مراقبت‌های ویژه (ICU)، کاتتر ادراری برای او قرار داده می‌شود و مشاهده می‌گردد که رنگ ادرار وی قهوه‌ای تیره است. کدام یک از درمان‌های زیر باید فوراً آغاز شود؟\n\nB. یک لیتر نرمال سالین (۰.۹٪) به‌صورت فوری (STAT)\nC. انسولین و دکستروز ۵۰٪ به صورت وریدی (IV)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. یک لیتر نرمال سالین (۰.۹٪) به‌صورت فوری (STAT)\nدلیل: یک لیتر نرمال سالین (۰.۹٪) به‌صورت فوری (STAT). این بیمار در نتیجه تشنج طولانی‌مدت دچار رابدومیولیز (تخریب عضلانی) شده است. تجزیه عضلات اسکلتی منجر به آزاد شدن میوگلوبین در جریان خون می‌شود. میوگلوبین دارای اثر نفروتکسیک (سمی برای کلیه) است؛ این ماده در گلومرول‌ها و توبول‌های کلیوی رسوب کرده و باعث انسداد می‌شود. خط اول درمان، جایگزینی مایعات به صورت وریدی (IV) برای پیشگیری از آسیب حاد کلیوی است. ممکن است همودیالیز مورد نیاز باشد، اما ابتدا جایگزینی مایعات انجام می‌شود. بی‌کربنات سدیم وریدی را می‌توان برای قلیایی کردن ادرار و در نتیجه تثبیت میوگلوبین در شکلی با سمیت کمتر تجویز کرد. سایر عوارض رابدومیولیز شامل هایپرکالمی (افزایش پتاسیم خون) است که ممکن است به درمان با انسولین و دکستروز ۵۰٪ وریدی نیاز داشته باشد. با این حال، نتیجه پتاسیم در صورت مسئله ذکر نشده است، بنابراین تا زمان دستیابی به این نتیجه، اولویت با جایگزینی مایعات (rehydration) است. سایر اختلالات متابولیکی شامل هایپرفسفاتمی، هیپوکلسیمی و افزایش اورات است. علل مهم رابدومیولیز شامل ایسکمی (انفارکتوس میوکارد، آمبولی)، تروما (آسیب‌های له‌شدگی، بی‌حرکتی طولانی‌مدت پس از سقوط، سوختگی‌ها) و داروها (استاتین‌ها، فیبرات‌ها، هروئین، اکستاسی و سندرم بدخیم نورولپتیک ناشی از داروهای ضد روان‌پریشی) می‌باشد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. انسولین IV و دکستروز ۵۰٪\nدلیل: سایر عوارض رابدومیولیز شامل هایپرکالمی (که ممکن است نیازمند درمان با انسولین IV و دکستروز ۵۰٪ باشد) است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1997, "cost_usd": 0.00029446}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1791, "cost_usd": 0.00025998}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2091, "cost_usd": 0.0003283}], "chosen_cost_usd": 0.00088274, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1391, "cost_usd": 0.00014854}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 999, "cost_usd": 0.000120428}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1267, "cost_usd": 0.000179788}], "rejected_cost_usd": 0.000448756, "pair_cost_usd": 0.001331496}
{"pair_id": "93d4d9cdf770a5e9f53e25d2", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Renal and Urology", "question_no": 25, "source_pages": [225, 226, 244], "review_status": "ready", "prompt": "A 22-year-old epileptic male is brought into hospital following a pro- longed 40-minute tonic clonic seizure. He is eventually sedated and intu- bated by an anaesthetist. His seizure is under control. In the intensive care unit he is catheterised and it is noticed that his urine is a dark brown col- our. Which of the following treatments should be initiated immediately?\n\nB. 1L of 0.9% saline STAT\nD. IV sodium bicarbonate", "chosen": "Correct answer: B. 1L of 0.9% saline STAT\nRationale: 1L of 0.9% saline STAT This patient has developed rhabdomyolysis as a result of his prolonged seizure. The skeletal muscle breakdown leads to myoglobin being released into the blood stream. Myoglobin is nephrotoxic. It precipitates in the glomeruli and renal tubules causing obstruction. First line treatment is IV fluid rehydration to prevent acute kidney injury. Haemodialysis may be required, but fluid rehydration would occur first. [V sodium bicarbonate can be given to alkalinise the urine and thus stabilise the myoglobin in a less toxic form. Other complications of rhabdomyolysis include hyperkalaemia (which may require treatment with IV insulin and 50% dextrose). However the potassium result has not been given in the stem above, so until it is obtained the priority is rehydration. Other métabolic imbalances include hyperphosphataemia, hypocalcaemia and raised urate. Important causes of rhabdomyolysis include ischaemia (myocardial infarction, embolism), trauma (crush injuries, prolonged immobilisa- tion after falling, burns), and drugs (statins, fibrates, heroin, ecstasy and neuroleptic malignant syndrome caused by antipsychotic drugs).", "rejected": "Incorrect answer: D. IV sodium bicarbonate\nRationale: [V sodium bicarbonate can be given to alkalinise the urine and thus stabilise the myoglobin in a less toxic form.", "correct_key": "B", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۲۲ ساله مبتلا به صرع پس از یک تشنج تونیک-کلونیک طولانی‌مدت به مدت ۴۰ دقیقه به بیمارستان منتقل می‌شود. وی در نهایت توسط یک متخصص بیهوشی آرام‌بخش دریافت کرده و لوله‌گذاری (intubated) می‌شود. تشنج او تحت کنترل است. در واحد مراقبت‌های ویژه (ICU)، کاتتر ادراری قرار داده شده و مشاهده می‌شود که ادرار او به رنگ قهوه‌ای تیره است. کدام یک از درمان‌های زیر باید فوراً آغاز شود؟\n\nB. ۱ لیتر نرمال سالین (0.9% saline) به صورت STAT\nD. سدیم بی‌کربونات وریدی (IV)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. ۱ لیتر نرمال سالین (0.9% saline) به صورت STAT\nدلیل: ۱ لیتر نرمال سالین (0.9% saline) به صورت STAT. این بیمار در نتیجه تشنج طولانی‌مدت دچار رابدومیولیز (rhabdomyolysis) شده است. تخریب عضلات اسکلتی منجر به آزاد شدن میوگلوبین در جریان خون می‌شود. میوگلوبین دارای سمیت کلیوی (nephrotoxic) است؛ این ماده در گلومرول‌ها و لوله‌های کلیوی رسوب کرده و باعث انسداد می‌شود. خط اول درمان، مایع‌درمانی وریدی (IV fluid rehydration) برای پیشگیری از آسیب حاد کلیوی است. ممکن است همودیالیز مورد نیاز باشد، اما ابتدا مایع‌درمانی انجام می‌شود. سدیم بی‌کربونات وریدی می‌تواند برای قلیایی کردن ادرار و در نتیجه تثبیت میوگلوبین در شکلی با سمیت کمتر تجویز شود. سایر عوارض رابدومیولیز شامل هایپرکالمی (افزایش پتاسیم خون) است (که ممکن است نیاز به درمان با انسولین وریدی و دکستروز ۵۰٪ داشته باشد). با این حال، نتیجه پتاسیم در صورت مسئله ذکر نشده است، بنابراین تا زمان دستیابی به آن، اولویت با مایع‌درمانی است. سایر اختلالات متابولیک شامل هایپرفسفاتمی، هیپوکلسیمی و افزایش اورات است. علل مهم رابدومیولیز شامل ایسکمی (انفارکتوس میوکارد، آمبولی)، تروما (جراحات له شدگی، بی‌حرکتی طولانی‌مدت پس از سقوط، سوختگی‌ها) و داروها (استاتین‌ها، فیبرات‌ها، هروئین، اکستاسی و سندرم بدخیم نورولپتیک ناشی از داروهای ضد روان‌پریشی) می‌باشد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. سدیم بی‌کربنات IV\nدلیل: سدیم بی‌کربنات IV می‌تواند برای قلیایی کردن ادرار و در نتیجه تثبیت میوگلوبین در شکلی با سمیت کمتر تجویز شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1971, "cost_usd": 0.0002884}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1753, "cost_usd": 0.00025466}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1950, "cost_usd": 0.0003073}], "chosen_cost_usd": 0.00085036, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1374, "cost_usd": 0.00014217}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 992, "cost_usd": 0.000119868}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1353, "cost_usd": 0.00022078}], "rejected_cost_usd": 0.000482818, "pair_cost_usd": 0.001333178}
{"pair_id": "b3bebe24af0f10dc62460f93", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Renal and Urology", "question_no": 25, "source_pages": [225, 226, 244], "review_status": "ready", "prompt": "A 22-year-old epileptic male is brought into hospital following a pro- longed 40-minute tonic clonic seizure. He is eventually sedated and intu- bated by an anaesthetist. His seizure is under control. In the intensive care unit he is catheterised and it is noticed that his urine is a dark brown col- our. Which of the following treatments should be initiated immediately?\n\nB. 1L of 0.9% saline STAT\nE. Haemodialysis", "chosen": "Correct answer: B. 1L of 0.9% saline STAT\nRationale: 1L of 0.9% saline STAT This patient has developed rhabdomyolysis as a result of his prolonged seizure. The skeletal muscle breakdown leads to myoglobin being released into the blood stream. Myoglobin is nephrotoxic. It precipitates in the glomeruli and renal tubules causing obstruction. First line treatment is IV fluid rehydration to prevent acute kidney injury. Haemodialysis may be required, but fluid rehydration would occur first. [V sodium bicarbonate can be given to alkalinise the urine and thus stabilise the myoglobin in a less toxic form. Other complications of rhabdomyolysis include hyperkalaemia (which may require treatment with IV insulin and 50% dextrose). However the potassium result has not been given in the stem above, so until it is obtained the priority is rehydration. Other métabolic imbalances include hyperphosphataemia, hypocalcaemia and raised urate. Important causes of rhabdomyolysis include ischaemia (myocardial infarction, embolism), trauma (crush injuries, prolonged immobilisa- tion after falling, burns), and drugs (statins, fibrates, heroin, ecstasy and neuroleptic malignant syndrome caused by antipsychotic drugs).", "rejected": "Incorrect answer: E. Haemodialysis\nRationale: Haemodialysis may be required, but fluid rehydration would occur first.", "correct_key": "B", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۲۲ ساله مبتلا به اپیلپسی پس از یک تشنج تونیک-کلونیک طولانی مدت ۴۰ دقیقه‌ای به بیمارستان منتقل می‌شود. او در نهایت توسط یک متخصص بی‌هوشی آرام‌بخش دریافت کرده و اینتوبه می‌شود. تشنج او تحت کنترل است. در واحد مراقبت‌های ویژه (ICU)، سوندگذاری برای او انجام می‌شود و مشاهده می‌شود که ادرار وی دارای رنگ قهوه‌ای تیره است. کدام یک از درمان‌های زیر باید فوراً آغاز شود؟\n\nB. یک لیتر نرمال سالین (0.9% saline) به صورت فوری (STAT)\nE. همودیالیز", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. یک لیتر نرمال سالین (0.9% saline) به صورت فوری (STAT)\nدلیل: این بیمار در نتیجه تشنج طولانی‌مدت خود دچار رابدومیولیز (rhabdomyolysis) شده است. تخریب عضلات اسکلتی منجر به آزاد شدن میوگلوبین در جریان خون می‌شود. میوگلوبین دارای اثر نفروتوکسیک (سمی برای کلیه) است. این ماده در گلومرول‌ها و توبول‌های کلیوی رسوب کرده و باعث انسداد می‌شود. خط اول درمان، بازسازی مایعات (rehydration) از طریق IV برای پیشگیری از آسیب حاد کلیوی است. ممکن است همودیالیز مورد نیاز باشد، اما ابتدا بازسازی مایعات انجام می‌شود. سدیم بی‌کربنات وریدی می‌تواند برای قلیا کردن ادرار و در نتیجه تثبیت میوگلوبین در شکلی با سمیت کمتر تجویز شود. سایر عوارض رابدومیولیز شامل هایپرکالمی (که ممکن است نیاز به درمان با انسولین IV و دکستروز ۵۰٪ داشته باشد) است. با این حال، نتیجه پتاسیم در صورت مسئله ذکر نشده است، بنابراین تا زمان دستیابی به آن، اولویت با بازسازی مایعات است. سایر اختلالات متابولیکی شامل هایپرفسفاتمی، هیپوکلسیمی و افزایش اورات است. علل مهم رابدومیولیز عبارتند از ایسکمی (انفارکتوس میوکارد، آمبولی)، تروما (جراحات له‌شدگی، بی‌حرکتی طولانی‌مدت پس از سقوط، سوختگی‌ها) و داروها (استاتین‌ها، فیبرات‌ها، هرئین، اکستاسی و سندرم بدخیم نورولپتیک ناشی از داروهای آنتی‌سایکوتیک).", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. همودیالیز\nدلیل: ممکن است همودیالیز مورد نیاز باشد، اما ابتدا باید بازسازی مایعات (fluid rehydration) انجام شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 95.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1939, "cost_usd": 0.00028879}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1640, "cost_usd": 0.000212688}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2027, "cost_usd": 0.000305368}], "chosen_cost_usd": 0.000806846, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1340, "cost_usd": 0.00013286}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 964, "cost_usd": 0.000119868}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1280, "cost_usd": 0.00020818}], "rejected_cost_usd": 0.000460908, "pair_cost_usd": 0.001267754}
{"pair_id": "e9808e2473c039c6ef91ec1f", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Renal and Urology", "question_no": 26, "source_pages": [226, 244, 245], "review_status": "ready", "prompt": "An overdose of which of the following medications can be treated with haemodialysis?\n\nA. Aspirin\nB. Paracetamol", "chosen": "Correct answer: A. Aspirin\nRationale: Aspirin Salicylate poisoning can be treated with dialysis. The first line treat- ment is to give IV sodium bicarbonate. This is used to correct any metabolic acidosis, and also alkalinise the urine, to aid the excretion Renal and Urology Answers 235 of salicylates. If this treatment is ineffective, the salicylate levels are extremely high, there is severe acidosis, patients develop seizures or are in heart or renal failure then haemodialysis is used. Drugs that can be removed by haemodialysis include barbiturates, lithium, alcohol, salicylates and thiophylline. They are commonly remem- bered using the ‘BLAST’ acronym. Paracetamol overdose is treated with N-acetylcystine. Amitriptyline binds strongly to plasma proteins and therefore cannot be removed by haemodialysis. An overdose is treated with IV sodium bicarbonate. Diazepam is a benzodiazepine. Often an overdose in one of these drugs is treated conservatively by monitoring the patient. If the patient goes into respiratory depression then flumazenil can be used as an antidote. However flumazenil can provoke seizures, so the preferred management is to monitor the patient until they fully recover. Propranolol is a beta-blocker. Any overdose of a beta-blocker can cause complete heart block and severe bradycardia. The antidote often used is glucagon. Other drugs commonly given in a decompen- sated bradycardia include atropine, adrenaline and isoprenaline. Patients with an irreversible bradycardia often require transcutane- ous pacing until a permanent pacemaker can be fitted.", "rejected": "Incorrect answer: B. Paracetamol\nRationale: Paracetamol overdose is treated with N-acetylcystine.", "correct_key": "A", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بی‌دوز بیش از حد کدام‌یک از داروهای زیر را می‌توان با همودیالیز درمان کرد؟\n\nالف. آسپرین\nب. پاراستامول", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: الف. آسپرین\nدلیل: مسمومیت با آسپرین سالیسیلات می‌تواند با دیالیز درمان شود. خط اول درمان، تجویز سدیم بی‌کربنات IV است. این روش برای اصلاح هرگونه اسیدوز متابولیک و همچنین قلیایی کردن ادرار جهت کمک به دفع سالیسیلات‌ها به کار می‌رود. اگر این درمان بی‌اثر باشد، سطوح سالیسیلات بسیار بالا باشد، اسیدوز شدید وجود داشته باشد، بیمار دچار تشنج شود یا در وضعیت نارسایی قلبی یا کلیوی باشد، آنگاه از همودیالیز استفاده می‌شود. داروهایی که می‌توانند توسط همودیالیز دفع شوند عبارتند از: باربیتورات‌ها، لیتیوم، الکل، سالیسیلات‌ها و تئوفیلین. این داروها معمولاً با کلمه اختصاری «BLAST» به خاطر سپرده می‌شوند. بیش‌دوز پاراستامول با N-استیل‌سیستئین درمان می‌شود. آمیترپتیلین به شدت به پروتئین‌های پلاسما متصل می‌شود و بنابراین نمی‌توان آن را با همودیالیز حذف کرد؛ بیش‌دوز آن با سدیم بی‌کربنات IV درمان می‌شود. دیازپام یک بنزودیازپین است. اغلب بیش‌دوز یکی از این داروها به‌صورت محافظه‌کارانه و با پایش بیمار درمان می‌شود. اگر بیمار دچار تضعیف تنفسی شود، می‌توان از فلومازنیل به عنوان پادزهر استفاده کرد. با این حال، فلومازنیل می‌تواند باعث تحریک تشنج شود، بنابراین مدیریت ترجیحی، پایش بیمار تا بهبودی کامل است. پروپرانولول یک بتا-بلاکر است. هرگونه بیش‌دوز از یک بتا-بلاکر می‌تواند باعث بلاک کامل قلبی و برادیکاردی شدید شود. پادزهری که اغلب استفاده می‌شود گلوکاگون است. سایر داروهایی که معمولاً در برادیکاردی دکامپنسه تجویز می‌شوند شامل آتروپین، آدرنالین و ایزوپرنالین هستند. بیماران مبتلا به برادیکاردی برگشت‌ناپذیر اغلب تا زمان جایگذاری ضربه‌ساز (pacemaker) دائمی، به ضربان‌ساز پوستی (transcutaneous pacing) نیاز دارند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: ب. پاراستامول\nدلیل: اوردوز پاراستامول با N-acetylcystine درمان می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 98.5, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1910, "cost_usd": 0.00027422}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1916, "cost_usd": 0.000271348}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1706, "cost_usd": 0.0002569}], "chosen_cost_usd": 0.000802468, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1132, "cost_usd": 8.723e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 711, "cost_usd": 8.0248e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1002, "cost_usd": 0.000146048}], "rejected_cost_usd": 0.000313526, "pair_cost_usd": 0.001115994}
{"pair_id": "4a44b33ed9d8afba2f619025", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Renal and Urology", "question_no": 26, "source_pages": [226, 244, 245], "review_status": "ready", "prompt": "An overdose of which of the following medications can be treated with haemodialysis?\n\nA. Aspirin\nC. Amitriptyline", "chosen": "Correct answer: A. Aspirin\nRationale: Aspirin Salicylate poisoning can be treated with dialysis. The first line treat- ment is to give IV sodium bicarbonate. This is used to correct any metabolic acidosis, and also alkalinise the urine, to aid the excretion Renal and Urology Answers 235 of salicylates. If this treatment is ineffective, the salicylate levels are extremely high, there is severe acidosis, patients develop seizures or are in heart or renal failure then haemodialysis is used. Drugs that can be removed by haemodialysis include barbiturates, lithium, alcohol, salicylates and thiophylline. They are commonly remem- bered using the ‘BLAST’ acronym. Paracetamol overdose is treated with N-acetylcystine. Amitriptyline binds strongly to plasma proteins and therefore cannot be removed by haemodialysis. An overdose is treated with IV sodium bicarbonate. Diazepam is a benzodiazepine. Often an overdose in one of these drugs is treated conservatively by monitoring the patient. If the patient goes into respiratory depression then flumazenil can be used as an antidote. However flumazenil can provoke seizures, so the preferred management is to monitor the patient until they fully recover. Propranolol is a beta-blocker. Any overdose of a beta-blocker can cause complete heart block and severe bradycardia. The antidote often used is glucagon. Other drugs commonly given in a decompen- sated bradycardia include atropine, adrenaline and isoprenaline. Patients with an irreversible bradycardia often require transcutane- ous pacing until a permanent pacemaker can be fitted.", "rejected": "Incorrect answer: C. Amitriptyline\nRationale: Amitriptyline binds strongly to plasma proteins and therefore cannot be removed by haemodialysis.", "correct_key": "A", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "اوردوز کدام‌یک از داروهای زیر را می‌توان با همودیالیز درمان کرد؟\n\nالف. آسپرین\nج. آمی‌تریپتیلین", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: الف. آسپرین\nدلیل: مسمومیت با سالیسیلات آسپرین را می‌توان با دیالیز درمان کرد. خط اول درمان، تجویز سدیم بی‌کربنات IV است. این روش برای اصلاح هرگونه اسیدوز متابولیک و همچنین قلیایی کردن ادرار جهت کمک به دفع سالیسیلات‌ها به کار می‌رود. اگر این درمان بی‌اثر باشد، سطوح سالیسیلات بسیار بالا باشد، اسیدوز شدید وجود داشته باشد، بیمار دچار تشنج شود یا دچار نارسایی قلبی یا کلیوی گردد، از همودیالیز استفاده می‌شود. داروهایی که می‌توانند با همودیالیز دفع شوند شامل باربیتورات‌ها، لیتیوم، الکل، سالیسیلات‌ها و تئوفیلین هستند. این موارد معمولاً با استفاده از کوته‌نوشت «BLAST» به خاطر سپرده می‌شوند. اوردوز استامینوفن با N-استیل‌سیستئین درمان می‌شود. آمی‌تریپتیلین به شدت به پروتئین‌های پلاسما متصل می‌شود و بنابراین نمی‌تواند با همودیالیز حذف شود. اوردوز آن با سدیم بی‌کربنات IV درمان می‌شود. دیازپام یک بنزودیازپین است. اغلب اوردوز در یکی از این داروها به‌صورت محافظه‌کارانه با پایش بیمار درمان می‌شود. اگر بیمار دچار تضعیف تنفسی شود، می‌توان از فلومازنیل به‌عنوان پادزهر استفاده کرد. با این حال، فلومازنیل می‌تواند باعث تحریک تشنج شود، بنابراین مدیریت ترجیحی، پایش بیمار تا بهبودی کامل است. پروپرانولول یک بتا-بلاکر است. هرگونه اوردوز از بتا-بلاکرها می‌تواند باعث بلوک کامل قلبی و برادیکاردی شدید شود. پادزهری که اغلب استفاده می‌شود گلوکاگون است. سایر داروهایی که معمولاً در برادیکاردی دکامپانسه تجویز می‌شوند شامل آتروپین، آدرنالین و ایزوپرنلین هستند. بیمارانی که دچار برادیکاردی برگشت‌ناپذیر هستند، اغلب تا زمان جایگذاری ضربان‌ساز دائمی، به پیسینگ ترانس‌کوتانوس نیاز دارند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. آمیتریپتیلین\nدلیل: آمیتریپتیلین به‌شدت به پروتئین‌های پلاسما متصل می‌شود و بنابراین نمی‌توان آن را از طریق همودیالیز حذف کرد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1900, "cost_usd": 0.0002721}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1727, "cost_usd": 0.00025102}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1893, "cost_usd": 0.000266308}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1726, "cost_usd": 0.00025074}], "chosen_cost_usd": 0.001040168, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1158, "cost_usd": 9.482e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 843, "cost_usd": 0.00012586}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1092, "cost_usd": 0.0001799}], "rejected_cost_usd": 0.00040058, "pair_cost_usd": 0.001440748}
{"pair_id": "f3b9f9be7b5e529a6c3f10ca", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Renal and Urology", "question_no": 26, "source_pages": [226, 244, 245], "review_status": "ready", "prompt": "An overdose of which of the following medications can be treated with haemodialysis?\n\nA. Aspirin\nD. Diazepam", "chosen": "Correct answer: A. Aspirin\nRationale: Aspirin Salicylate poisoning can be treated with dialysis. The first line treat- ment is to give IV sodium bicarbonate. This is used to correct any metabolic acidosis, and also alkalinise the urine, to aid the excretion Renal and Urology Answers 235 of salicylates. If this treatment is ineffective, the salicylate levels are extremely high, there is severe acidosis, patients develop seizures or are in heart or renal failure then haemodialysis is used. Drugs that can be removed by haemodialysis include barbiturates, lithium, alcohol, salicylates and thiophylline. They are commonly remem- bered using the ‘BLAST’ acronym. Paracetamol overdose is treated with N-acetylcystine. Amitriptyline binds strongly to plasma proteins and therefore cannot be removed by haemodialysis. An overdose is treated with IV sodium bicarbonate. Diazepam is a benzodiazepine. Often an overdose in one of these drugs is treated conservatively by monitoring the patient. If the patient goes into respiratory depression then flumazenil can be used as an antidote. However flumazenil can provoke seizures, so the preferred management is to monitor the patient until they fully recover. Propranolol is a beta-blocker. Any overdose of a beta-blocker can cause complete heart block and severe bradycardia. The antidote often used is glucagon. Other drugs commonly given in a decompen- sated bradycardia include atropine, adrenaline and isoprenaline. Patients with an irreversible bradycardia often require transcutane- ous pacing until a permanent pacemaker can be fitted.", "rejected": "Incorrect answer: D. Diazepam\nRationale: Diazepam is a benzodiazepine.", "correct_key": "A", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیزه (overdose) از کدام‌یک از داروهای زیر را می‌توان با همودیالیز درمان کرد؟\n\nالف. آسپرین\nد. دیازپام", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: الف. آسپرین\nدلیل: مسمومیت با سالیسیلات آسپرین را می‌توان با دیالیز درمان کرد. خط اول درمان، تجویز سدیم بی‌کربنات IV است. این دارو برای اصلاح هرگونه اسیدوز متابولیک و همچنین قلیایی کردن ادرار جهت کمک به دفع سالیسیلات‌ها استفاده می‌شود. اگر این درمان بی‌اثر باشد، سطوح سالیسیلات بسیار بالا باشد، اسیدوز شدید وجود داشته باشد، یا بیمار دچار تشنج شده یا دچار نارسایی قلبی یا کلیوی شود، از همودیالیز استفاده می‌گردد. داروهایی که می‌توانند با همودیالیز دفع شوند شامل باربیتورات‌ها، لیتیوم، الکل، سالیسیلات‌ها و تیوفیلین هستند. این داروها معمولاً با کلمه اختصاری «BLAST» به خاطر سپرده می‌شوند. بیش‌دوز پاراستامول با N-استیل‌سیستئین درمان می‌شود. آمیتریپتیلین به‌شدت به پروتئین‌های پلاسما متصل می‌شود و بنابراین نمی‌توان آن را با همودیالیز دفع کرد؛ بیش‌دوز آن با سدیم بی‌کربنات IV درمان می‌شود. دیازپام یک بنزودیازپین است. اغلب بیش‌دوز یکی از این داروها به‌صورت محافظه‌کارانه با پایش بیمار درمان می‌شود. اگر بیمار دچار تضعیف تنفسی شود، می‌توان از فلومازنیل به عنوان پادزهر استفاده کرد. با این حال، فلومازنیل می‌تواند باعث تحریک تشنج شود، بنابراین مدیریت ترجیحی، پایش بیمار تا بهبودی کامل است. پروپرانولول یک بتا-بلاکره است. هرگونه بیش‌دوز از بتا-بلاکره‌ها می‌تواند باعث بلوک کامل قلبی و برادیکاردی شدید شود. پادزهری که اغلب استفاده می‌شود گلوکاگون است. سایر داروهایی که معمولاً در برادیکاردی دکامپنسه تجویز می‌شوند شامل آتروپین، آدرنالین و ایزوپرنالین هستند. بیماران مبتلا به برادیکاردی غیرقابل برگشت اغلب تا زمان جایگذاری ضربان‌ساز دائمی، به پیسینگ ترانس‌کوتانئوس نیاز دارند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: د. دیازپام\nدلیل: دیازپام یک بنزودیازپین است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1900, "cost_usd": 0.00027107}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1953, "cost_usd": 0.00029806}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1640, "cost_usd": 0.000210588}], "chosen_cost_usd": 0.000779718, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1117, "cost_usd": 8.363e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 702, "cost_usd": 7.9268e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 880, "cost_usd": 0.000113428}], "rejected_cost_usd": 0.000276326, "pair_cost_usd": 0.001056044}
{"pair_id": "e408c621e2f8235f1678a99c", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Renal and Urology", "question_no": 26, "source_pages": [226, 244, 245], "review_status": "ready", "prompt": "An overdose of which of the following medications can be treated with haemodialysis?\n\nA. Aspirin\nE. Propranolol", "chosen": "Correct answer: A. Aspirin\nRationale: Aspirin Salicylate poisoning can be treated with dialysis. The first line treat- ment is to give IV sodium bicarbonate. This is used to correct any metabolic acidosis, and also alkalinise the urine, to aid the excretion Renal and Urology Answers 235 of salicylates. If this treatment is ineffective, the salicylate levels are extremely high, there is severe acidosis, patients develop seizures or are in heart or renal failure then haemodialysis is used. Drugs that can be removed by haemodialysis include barbiturates, lithium, alcohol, salicylates and thiophylline. They are commonly remem- bered using the ‘BLAST’ acronym. Paracetamol overdose is treated with N-acetylcystine. Amitriptyline binds strongly to plasma proteins and therefore cannot be removed by haemodialysis. An overdose is treated with IV sodium bicarbonate. Diazepam is a benzodiazepine. Often an overdose in one of these drugs is treated conservatively by monitoring the patient. If the patient goes into respiratory depression then flumazenil can be used as an antidote. However flumazenil can provoke seizures, so the preferred management is to monitor the patient until they fully recover. Propranolol is a beta-blocker. Any overdose of a beta-blocker can cause complete heart block and severe bradycardia. The antidote often used is glucagon. Other drugs commonly given in a decompen- sated bradycardia include atropine, adrenaline and isoprenaline. Patients with an irreversible bradycardia often require transcutane- ous pacing until a permanent pacemaker can be fitted.", "rejected": "Incorrect answer: E. Propranolol\nRationale: Propranolol is a beta-blocker.", "correct_key": "A", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیش‌دوز کدام‌یک از داروهای زیر را می‌توان با همودیالیز درمان کرد؟\n\nA. آسپرین\nE. پروپرانولول", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: A. آسپرین\nدلیل: مسمومیت با آسپرین سالیسیلات را می‌توان با دیالیز درمان کرد. خط اول درمان، تجویز سدیم بیکربنات IV است. این دارو برای اصلاح هرگونه اسیدوز متابولیک و همچنین قلیا کردن ادرار جهت کمک به دفع سالیسیلات‌ها استفاده می‌شود. اگر این درمان بی‌اثر باشد، سطوح سالیسیلات بسیار بالا باشد، اسیدوز شدید وجود داشته باشد، بیماران دچار تشنج شوند یا دچار نارسایی قلبی یا کلیوی باشند، از همودیالیز استفاده می‌شود. داروهایی که می‌توانند توسط همودیالیز حذف شوند شامل باربیتورات‌ها، لیتیم، الکل، سالیسیلات‌ها و تئوفیلین هستند. این موارد معمولاً با استفاده از کلمه اختصاری «BLAST» به خاطر سپرده می‌شوند. بیش‌دوز پاراستامول با N-استیل سیستئین درمان می‌شود. آمیتریپتیلین قویاً به پروتئین‌های پلاسما متصل می‌شود و بنابراین نمی‌تواند توسط همودیالیز حذف شود. بیش‌دوز آن با سدیم بیکربنات IV درمان می‌گردد. دیازپام یک بنزودیازپین است. اغلب بیش‌دوز در یکی از این داروها به‌صورت محافظه‌کارانه و با پایش بیمار درمان می‌شود. اگر بیمار دچار تضعیف تنفسی شود، می‌توان از فلومازنیل به عنوان آنتی‌دوت استفاده کرد. با این حال، فلومازنیل می‌تواند باعث تشنج شود، بنابراین مدیریت ارجح، پایش بیمار تا بهبودی کامل است. پروپرانولول یک بتا-بلاکر است. هرگونه بیش‌دوز از بتا-بلاکرهای می‌تواند باعث بلوک کامل قلبی و برادیکاردی شدید شود. آنتی‌دوت مورد استفاده اغلب گلوکاگون است. سایر داروهایی که معمولاً در برادیکاردی دکامپنسه تجویز می‌شوند شامل آتروپین، آدرنالین و ایزوپرنالین هستند. بیماران با برادیکاردی غیرقابل برگشت اغلب تا زمانی که یک ضربان‌ساز دائمی (pacemaker) قرار داده شود، به پیسینگ پوستی-قلبی (transcutaneous pacing) نیاز دارند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. پروپرانولول\nدلیل: پروپرانولول یک بتا-بلاک‌کننده (beta-blocker) است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1910, "cost_usd": 0.00027525}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1630, "cost_usd": 0.000209048}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1917, "cost_usd": 0.000273728}], "chosen_cost_usd": 0.000758026, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1141, "cost_usd": 8.901e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 717, "cost_usd": 8.0948e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 919, "cost_usd": 0.000121828}], "rejected_cost_usd": 0.000291786, "pair_cost_usd": 0.001049812}
{"pair_id": "11190507fb1c77bf21cf8861", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Renal and Urology", "question_no": 28, "source_pages": [226, 227, 246, 247], "review_status": "ready", "prompt": "A 35-year-old male presents to A&E with dyspnea, cough and haemoptysis. He also reports haematuria. His urine dipstick shows haematuna and proternuna. His initial blood tests show a mised white cell count (differential showing an eesinophillia), raised urea, ESR. CRP and P-ANCA. Which of the following is the most likely underlying diagnosis?\n\nA. Wegener’s granulomatosis\nC. Churg-Strauss syndrome", "chosen": "Correct answer: C. Churg-Strauss syndrome\nRationale: Churg-Strauss syndrome Churg-Strauss syndrome is a small vessel P-ANCA positive (MPO positive) vasculitis. It can cause pulmonary-renal syndrome, which presents with haemoptysis and haematuria. This patient has devel- oped nephritic syndrome and acute kidney injury as a result of a rapidly progressive glomerulonephritis. A renal biopsy would show a crescentic glomerulonephritis. Other features of Churg-Strauss syndrome include asthma, nasal polyps, eosinophilia and mono- neuritis multiplex. Microscopic polyangiitis is also a small vessel P-ANCA positive vasculitis. It also presents with pulmonary-renal syndrome, but doesn’t cause an eosinophilia. Wegener’s granulomatosis is a small vessel C-ANCA positive (PR3 positive) vasculitis. It presents with pulmonary-renal syn- drome, sinusitis, epistaxis, saddle shaped nose, scleritis, uveitis, vasculitic rash and arthritis. Goodpasture’s disease is a small vessel ANCA negative vasculi- tis caused by antibodies against collagen type IV, which can be Renal and Urology Answers 237 found in the basement membrane of the glomerulus and in the lungs. It therefore also presents with a pulmonary-renal syndrome. The antibodies are also known as anti-glomerular basement membrane (GBM) antibodies. Kawasaki disease is a small to medium vessel vasculitis, which most commonly occurs in children. It presents with a fever, bilateral non-purulent conjunctivitis, cervical lymphadenopathy (>1.5cm diameter), strawberry tongue, dry fissured lips, vasculitic rash, palmar erythema, desquamation of fingers and toes, and arthralgia.", "rejected": "Incorrect answer: A. Wegener’s granulomatosis\nRationale: Wegener’s granulomatosis is a small vessel C-ANCA positive (PR3 positive) vasculitis.", "correct_key": "C", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "مردی ۳۵ ساله با تنگی نفس، سرفه و هموپتیزی (سرفه خونی) به بخش اورژانس (A&E) مراجعه می‌کند. وی همچنین گزارش هماتوری (وجود خون در ادرار) می‌دهد. نوار ادرار وی نشان‌دهنده هماتوری و پروتینوری است. آزمایش‌های اولیه خون وی نشان‌دهنده شمارش مخلوط گلبول‌های سفید (تفاضلی نشان‌دهنده ائوزینوفیلی)، افزایش اوره، ESR، CRP و P-ANCA است. کدام‌یک از موارد زیر محتمل‌ترین تشخیص زمینه‌ای است؟\n\nA. گرانولوماتوز وگنر (Wegener’s granulomatosis)\nC. سندرم چورگ-استراوس (Churg-Strauss syndrome)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. سندرم چورگ-استراوس\nدلیل: سندرم چورگ-استراوس یک واسکولیت عروق کوچک P-ANCA مثبت (MPO مثبت) است. این سندرم می‌تواند باعث سندرم ریه-کلیه شود که با هموپتیزی و هماتوری تظاهر می‌یابد. این بیمار در اثر یک گلومرولونفریت سریع پیشرونده، دچار سندرم نفریتیک و آسیب حاد کلیوی شده است. بیوپسی کلیه در این مورد، گلومرولونفریت هلالی‌شکل (crescentic glomerulonephritis) را نشان می‌دهد. سایر ویژگی‌های سندرم چورگ-استراوس شامل آسم، پولیپ‌های بینی، ائوزینوفیلی و مونو نوریت مالتیپلکس است. پلی‌آنجاییت میکروسکوپیک نیز یک واسکولیت عروق کوچک P-ANCA مثبت است و آن هم با سندرم ریه-کلیه تظاهر می‌یابد، اما باعث ائوزینوفیلی نمی‌شود. گرانولوماتوز وگنر یک واسکولیت عروق کوچک C-ANCA مثبت (PR3 مثبت) است. این بیماری با سندرم ریه-کلیه، سینوزیت، اپیستاکسی (خون‌دماغ)، بینی زین‌شکل، اسکلریت، یووئیت، راش واسکولیتیک و آرتریت تظاهر می‌کند. بیماری گودپاستور یک واسکولیت عروق کوچک ANCA منفی است که توسط آنتی‌بادی‌های علیه کلاژن نوع IV ایجاد می‌شود؛ این کلاژن در غشای پایه گلومرول و در ریه‌ها یافت می‌شود. بنابراین، این بیماری نیز با سندرم ریه-کلیه تظاهر می‌یابد. این آنتی‌بادی‌ها به عنوان آنتی‌بادی‌های ضد غشای پایه گلومرولی (anti-GBM) نیز شناخته می‌شوند. بیماری کاوازاکی یک واسکولیت عروق کوچک تا متوسط است که بیشتر در کودکان رخ می‌دهد. تظاهرات آن شامل تب، کنژونکتیویت غیرچرکی دوطرفه، لنفادنوپاتی گردنی (قطر بیش از ۱.۵ سانتی‌متر)، زبان توت‌فرنگی، لب‌های خشک و ترک‌خورده، راش واسکولیتیک، اریتم کف دست، پوسته پوسته شدن انگشتان دست و پا و آرترالژی است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: A. گرانولوماتوز وگنر\nدلیل: گرانولوماتوز وگنر یک واسکولیت عروق کوچک است که در آن C-ANCA (و PR3) مثبت است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2201, "cost_usd": 0.00034419}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1942, "cost_usd": 0.000224056}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2320, "cost_usd": 0.0003584}], "chosen_cost_usd": 0.000926646, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1372, "cost_usd": 0.00014049}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1272, "cost_usd": 0.00020048}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 975, "cost_usd": 0.000117488}], "rejected_cost_usd": 0.000458458, "pair_cost_usd": 0.001385104}
{"pair_id": "2808a6a069d83ff70362abc1", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Renal and Urology", "question_no": 28, "source_pages": [226, 227, 246, 247], "review_status": "ready", "prompt": "A 35-year-old male presents to A&E with dyspnea, cough and haemoptysis. He also reports haematuria. His urine dipstick shows haematuna and proternuna. His initial blood tests show a mised white cell count (differential showing an eesinophillia), raised urea, ESR. CRP and P-ANCA. Which of the following is the most likely underlying diagnosis?\n\nB. Microscopic polyangiitis\nC. Churg-Strauss syndrome", "chosen": "Correct answer: C. Churg-Strauss syndrome\nRationale: Churg-Strauss syndrome Churg-Strauss syndrome is a small vessel P-ANCA positive (MPO positive) vasculitis. It can cause pulmonary-renal syndrome, which presents with haemoptysis and haematuria. This patient has devel- oped nephritic syndrome and acute kidney injury as a result of a rapidly progressive glomerulonephritis. A renal biopsy would show a crescentic glomerulonephritis. Other features of Churg-Strauss syndrome include asthma, nasal polyps, eosinophilia and mono- neuritis multiplex. Microscopic polyangiitis is also a small vessel P-ANCA positive vasculitis. It also presents with pulmonary-renal syndrome, but doesn’t cause an eosinophilia. Wegener’s granulomatosis is a small vessel C-ANCA positive (PR3 positive) vasculitis. It presents with pulmonary-renal syn- drome, sinusitis, epistaxis, saddle shaped nose, scleritis, uveitis, vasculitic rash and arthritis. Goodpasture’s disease is a small vessel ANCA negative vasculi- tis caused by antibodies against collagen type IV, which can be Renal and Urology Answers 237 found in the basement membrane of the glomerulus and in the lungs. It therefore also presents with a pulmonary-renal syndrome. The antibodies are also known as anti-glomerular basement membrane (GBM) antibodies. Kawasaki disease is a small to medium vessel vasculitis, which most commonly occurs in children. It presents with a fever, bilateral non-purulent conjunctivitis, cervical lymphadenopathy (>1.5cm diameter), strawberry tongue, dry fissured lips, vasculitic rash, palmar erythema, desquamation of fingers and toes, and arthralgia.", "rejected": "Incorrect answer: B. Microscopic polyangiitis\nRationale: Microscopic polyangiitis is also a small vessel P-ANCA positive vasculitis.", "correct_key": "C", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "مردی ۳۵ ساله با تنگی‌نفس، سرفه و هموپتیزی (سرفه خونی) به بخش اورژانس (A&E) مراجعه می‌کند. او همچنین از هماتوریا (وجود خون در ادرار) شکایت دارد. نوار ادرار او هماتوریا و پروتینوریا را نشان می‌دهد. آزمایش‌های اولیه خون وی نشان‌دهنده شمارش سفیدک‌های مختلط (دیفرانسیل نشان‌دهنده ائوزینوفیلی)، افزایش اوره، ESR، CRP و P-ANCA است. کدام‌یک از موارد زیر محتمل‌ترین تشخیص زمینه‌ای است؟\n\nB. پلی‌آنجییت میکروسکوپیک (Microscopic polyangiitis)\nC. سندرم چرگ-استراوس (Churg-Strauss syndrome)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. سندرم چرگ-استراوس\nاستدلال: سندرم چرگ-استراوس یک واسکولیت عروق کوچک با P-ANCA مثبت (MPO مثبت) است. این سندرم می‌تواند باعث ایجاد سندرم ریوی-کلیوی شود که با هموپتیزی و هماتوریا تظاهر می‌یابد. این بیمار در نتیجه یک گلومرولونفریت پیشرونده سریع، دچار سندرم نفریتیک و آسیب حاد کلیوی شده است. بیوپسی کلیه در این مورد، گلومرولونفریت هلالی (crescentic glomerulonephritis) را نشان می‌دهد. سایر ویژگی‌های سندرم چرگ-استراوس شامل آسم، پلیپ‌های بینی، ائوزینوفیلی و مونو‌نوریت مولتی‌پلکس (mononeuritis multiplex) است. پلی‌آنجییت میکروسکوپیک نیز یک واسکولیت عروق کوچک با P-ANCA مثبت است و با سندرم ریوی-کلیوی تظاهر می‌یابد، اما باعث ائوزینوفیلی نمی‌شود. گرانولوماتوز وگنر یک واسکولیت عروق کوچک با C-ANCA مثبت (PR3 مثبت) است که با سندرم ریوی-کلیوی، سینوزیت، اپیستاکسی (خون‌دماغ)، بینی زین‌اسب‌شکل، اسکلریت، یووئیت، راش واسکولیتیک و آرتریت تظاهر می‌یابد. بیماری گودپاستور یک واسکولیت عروق کوچک ANCA منفی است که توسط آنتی‌بادی‌های علیه کلاژن نوع IV ایجاد می‌شود؛ این کلاژن در غشای پایه گلومرول و در ریه‌ها یافت می‌شود. بنابراین، این بیماری نیز با سندرم ریوی-کلیوی تظاهر می‌یابد. این آنتی‌بادی‌ها به عنوان آنتی‌بادی‌های ضد غشای پایه گلومرول (anti-GBM) نیز شناخته می‌شوند. بیماری کاوازاکی یک واسکولیت عروق کوچک تا متوسط است که بیشتر در کودکان رخ می‌دهد. تظاهرات آن شامل تب، کنژنکتیویت دوطرفه غیرچرکی، لنفادنوپاتی گردنی (با قطر بیش از ۱.۵ سانتی‌متر)، زبان توت‌فرنگی، لب‌های خشک و ترک‌خورده، راش واسکولیتیک، اریتم کف دست، پوسته‌ریزی انگشتان دست و پا و آرترالژی است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. پلی‌آنجی‌یت میکروسکوپیک (Microscopic polyangiitis)\nدلیل: پلی‌آنجی‌یت میکروسکوپیک نیز یک واسکولیت عروق کوچک با P-ANCA مثبت است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2215, "cost_usd": 0.00034536}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2054, "cost_usd": 0.000252756}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2226, "cost_usd": 0.000313908}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1990, "cost_usd": 0.000177492}], "chosen_cost_usd": 0.001089516, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1381, "cost_usd": 0.0001458}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1034, "cost_usd": 0.000129668}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1262, "cost_usd": 0.000177828}], "rejected_cost_usd": 0.000453296, "pair_cost_usd": 0.001542812}
{"pair_id": "565dc994d1c80b960c818f73", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Renal and Urology", "question_no": 28, "source_pages": [226, 227, 246, 247], "review_status": "ready", "prompt": "A 35-year-old male presents to A&E with dyspnea, cough and haemoptysis. He also reports haematuria. His urine dipstick shows haematuna and proternuna. His initial blood tests show a mised white cell count (differential showing an eesinophillia), raised urea, ESR. CRP and P-ANCA. Which of the following is the most likely underlying diagnosis?\n\nC. Churg-Strauss syndrome\nD. Goodpasture’s syndrome", "chosen": "Correct answer: C. Churg-Strauss syndrome\nRationale: Churg-Strauss syndrome Churg-Strauss syndrome is a small vessel P-ANCA positive (MPO positive) vasculitis. It can cause pulmonary-renal syndrome, which presents with haemoptysis and haematuria. This patient has devel- oped nephritic syndrome and acute kidney injury as a result of a rapidly progressive glomerulonephritis. A renal biopsy would show a crescentic glomerulonephritis. Other features of Churg-Strauss syndrome include asthma, nasal polyps, eosinophilia and mono- neuritis multiplex. Microscopic polyangiitis is also a small vessel P-ANCA positive vasculitis. It also presents with pulmonary-renal syndrome, but doesn’t cause an eosinophilia. Wegener’s granulomatosis is a small vessel C-ANCA positive (PR3 positive) vasculitis. It presents with pulmonary-renal syn- drome, sinusitis, epistaxis, saddle shaped nose, scleritis, uveitis, vasculitic rash and arthritis. Goodpasture’s disease is a small vessel ANCA negative vasculi- tis caused by antibodies against collagen type IV, which can be Renal and Urology Answers 237 found in the basement membrane of the glomerulus and in the lungs. It therefore also presents with a pulmonary-renal syndrome. The antibodies are also known as anti-glomerular basement membrane (GBM) antibodies. Kawasaki disease is a small to medium vessel vasculitis, which most commonly occurs in children. It presents with a fever, bilateral non-purulent conjunctivitis, cervical lymphadenopathy (>1.5cm diameter), strawberry tongue, dry fissured lips, vasculitic rash, palmar erythema, desquamation of fingers and toes, and arthralgia.", "rejected": "Incorrect answer: D. Goodpasture’s syndrome\nRationale: Goodpasture’s disease is a small vessel ANCA negative vasculi- tis caused by antibodies against collagen type IV, which can be Renal and Urology Answers 237 found in the basement membrane of the glomerulus and in the lungs.", "correct_key": "C", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "مردی ۳۵ ساله با تنگی‌نفس، سرفه و هموپتیزی (سرفه خونی) به بخش اورژانس مراجعه می‌کند. او همچنین گزارش هماتوریا (وجود خون در ادرار) می‌دهد. آزمایش نوار ادرار او هماتوریا و پروتئینوری را نشان می‌دهد. آزمایشات خونی اولیه وی، شمارہ گلبول‌های سفید مختلط (با تفکیکی که نشان‌دهنده ائوزینوفیلی است)، افزایش اوره، ESR، CRP و P-ANCA را نشان می‌دهد. کدام یک از موارد زیر محتمل‌ترین تشخیص زمینه‌ای است؟\n\nC. سندرم چورگ-استراوس (Churg-Strauss syndrome)\nD. سندرم گودپاستور (Goodpasture’s syndrome)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. سندرم چورگ-استراوس (Churg-Strauss syndrome)\nدلیل: سندرم چورگ-استراوس یک واسکولیت عروق کوچک و P-ANCA مثبت (MPO مثبت) است. این سندرم می‌تواند باعث ایجاد سندرم ریوی-کلیوی شود که با هموپتیزی و هماتوریا تظاهر می‌یابد. این بیمار در نتیجه‌ی یک گلومرولنفریت سریعاً پیش‌رونده، دچار سندرم نفریتیک و آسیب حاد کلیوی شده است. بیوپسی کلیه در این حالت گلومرولنفریت هلالی (crescentic glomerulonephritis) را نشان می‌دهد. سایر ویژگی‌های سندرم چورگ-استراوس شامل آسم، پولیپ‌های بینی، ائوزینوفیلی و مونو‌نوریت مولتی‌پلکس (mononeuritis multiplex) است. پلی‌آنجییت میکروسکوپی نیز یک واسکولیت عروق کوچک و P-ANCA مثبت است و با سندرم ریوی-کلیوی تظاهر می‌یابد، اما باعث ائوزینوفیلی نمی‌شود. گرانولوماتوز وگنر یک واسکولیت عروق کوچک و C-ANCA مثبت (PR3 مثبت) است که با سندرم ریوی-کلیوی، سینوزیت، اپیستاکسی (خون‌دماغ)، بینی زین‌اسبی، اسکلریت، یووئیت، بثورات واسکولیتیک و آرتروز تظاهر می‌یابد. بیماری گودپاستور یک واسکولیت عروق کوچک و ANCA منفی است که توسط آنتی‌بادی‌های علیه کلاژن تیپ IV ایجاد می‌شود؛ این کلاژن در غشای پایه گلومرول و در ریه‌ها یافت می‌شود. بنابراین این بیماری نیز با سندرم ریوی-کلیوی تظاهر می‌یابد. این آنتی‌بادی‌ها به عنوان آنتی‌بادی‌های ضد غشای پایه گلومرولی (anti-GBM) نیز شناخته می‌شوند. بیماری کاوازاکی یک واسکولیت عروق کوچک تا متوسط است که بیشتر در کودکان رخ می‌دهد و با تب، کنژنکتیویت غیرچرکی دوطرفه، لنفادنوپاتی گردنی (قطر بیش از ۱.۵ سانتی‌متر)، زبان توت‌فرنگی، لب‌های خشک و ترک‌خورده، بثورات واسکولیتیک، اریتم کف دست، پوسته پوسته شدن انگشتان دست و پا و آرترالژی تظاهر می‌یابد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. سندرم گودپاستور\nدلیل: بیماری گودپاستور یک واسکولیت عروق کوچک ANCA-negative است که توسط آنتی‌بادی‌های علیه کلاژن نوع IV ایجاد می‌شود؛ این کلاژن در غشای پایه گلومرول و در ریه‌ها یافت می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 96.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2217, "cost_usd": 0.00034604}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2327, "cost_usd": 0.00035602}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2046, "cost_usd": 0.000248836}], "chosen_cost_usd": 0.000950896, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1424, "cost_usd": 0.00015217}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1046, "cost_usd": 0.000126728}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1312, "cost_usd": 0.000185528}], "rejected_cost_usd": 0.000464426, "pair_cost_usd": 0.001415322}
{"pair_id": "bb5896192d0277785e03b563", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Renal and Urology", "question_no": 28, "source_pages": [226, 227, 246, 247], "review_status": "ready", "prompt": "A 35-year-old male presents to A&E with dyspnea, cough and haemoptysis. He also reports haematuria. His urine dipstick shows haematuna and proternuna. His initial blood tests show a mised white cell count (differential showing an eesinophillia), raised urea, ESR. CRP and P-ANCA. Which of the following is the most likely underlying diagnosis?\n\nC. Churg-Strauss syndrome\nE. Kawasaki disease Renal and Urology Questions 217", "chosen": "Correct answer: C. Churg-Strauss syndrome\nRationale: Churg-Strauss syndrome Churg-Strauss syndrome is a small vessel P-ANCA positive (MPO positive) vasculitis. It can cause pulmonary-renal syndrome, which presents with haemoptysis and haematuria. This patient has devel- oped nephritic syndrome and acute kidney injury as a result of a rapidly progressive glomerulonephritis. A renal biopsy would show a crescentic glomerulonephritis. Other features of Churg-Strauss syndrome include asthma, nasal polyps, eosinophilia and mono- neuritis multiplex. Microscopic polyangiitis is also a small vessel P-ANCA positive vasculitis. It also presents with pulmonary-renal syndrome, but doesn’t cause an eosinophilia. Wegener’s granulomatosis is a small vessel C-ANCA positive (PR3 positive) vasculitis. It presents with pulmonary-renal syn- drome, sinusitis, epistaxis, saddle shaped nose, scleritis, uveitis, vasculitic rash and arthritis. Goodpasture’s disease is a small vessel ANCA negative vasculi- tis caused by antibodies against collagen type IV, which can be Renal and Urology Answers 237 found in the basement membrane of the glomerulus and in the lungs. It therefore also presents with a pulmonary-renal syndrome. The antibodies are also known as anti-glomerular basement membrane (GBM) antibodies. Kawasaki disease is a small to medium vessel vasculitis, which most commonly occurs in children. It presents with a fever, bilateral non-purulent conjunctivitis, cervical lymphadenopathy (>1.5cm diameter), strawberry tongue, dry fissured lips, vasculitic rash, palmar erythema, desquamation of fingers and toes, and arthralgia.", "rejected": "Incorrect answer: E. Kawasaki disease Renal and Urology Questions 217\nRationale: Goodpasture’s disease is a small vessel ANCA negative vasculi- tis caused by antibodies against collagen type IV, which can be Renal and Urology Answers 237 found in the basement membrane of the glomerulus and in the lungs.", "correct_key": "C", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "مردی ۳۵ ساله با تنگی‌نفس، سرفه و هموپتیزی (سرفه خونی) به بخش اورژانس مراجعه می‌کند. او همچنین از هماتوریا (وجود خون در ادرار) خبر می‌دهد. آزمایش نوار ادرار وی نشان‌دهنده هماتوریا و پروتینوریا است. آزمایش‌های اولیه خون او شمارش گلبول‌های سفید مختلط (با تفکیک نشان‌دهنده ائوزینوفیلی)، افزایش اوره، ESR، CRP و P-ANCA را نشان می‌دهد. کدام‌یک از موارد زیر محتمل‌ترین تشخیص زمینه‌ای است؟\n\nC. سندرم چورگ-استراوس (Churg-Strauss syndrome)\nE. بیماری کاواساکی (Kawasaki disease)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. سندرم چورگ-استراوس (Churg-Strauss syndrome)\nدلیل: سندرم چورگ-استراوس یک واسکولیت عروق کوچک با P-ANCA مثبت (MPO مثبت) است. این سندرم می‌تواند باعث سندرم ریوی-کلیوی شود که با هموپتیزی و هماتوریا تظاهر می‌یابد. این بیمار در نتیجه‌ی یک گلومرولونفریت سریع پیشرونده، دچار سندرم نفریتیک و آسیب حاد کلیوی شده است. بیوپسی کلیه در این مورد، گلومرولونفریت هلالی (crescentic) را نشان می‌دهد. سایر ویژگی‌های سندرم چورگ-استراوس شامل آسم، پولیپ‌های بینی، ائوزینوفیلی و مونو‌نوریت مولتیپلکس است. پلی‌آنجیتیس میکروسکوپیک نیز یک واسکولیت عروق کوچک با P-ANCA مثبت است و با سندرم ریوی-کلیوی تظاهر می‌یابد، اما باعث ائوزینوفیلی نمی‌شود. گرانولوماتوز وگنر یک واسکولیت عروق کوچک با C-ANCA مثبت (PR3 مثبت) است که با سندرم ریوی-کلیوی، سینوزیت، اپیستاکسی (خون‌ریزی بینی)، بینی زین‌شکل، اسکلریت، یووئیتی، راش واسکولیتیک و آرتریت تظاهر می‌کند. بیماری گودپاستور یک واسکولیت عروق کوچک ANCA منفی است که توسط آنتی‌بادی‌های علیه کلاژن نوع IV ایجاد می‌شود؛ این کلاژن در غشای پایه گلومرول و در ریه‌ها یافت می‌شود. بنابراین، این بیماری نیز با سندرم ریوی-کلیوی تظاهر می‌یابد. این آنتی‌بادی‌ها به عنوان آنتی‌بادی‌های ضد غشای پایه گلومرولی (anti-GBM) نیز شناخته می‌شوند. بیماری کاواساکی یک واسکولیت عروق کوچک تا متوسط است که بیشتر در کودکان رخ می‌دهد. تظاهرات آن شامل تب، کنژنکتیویت غیرچرکی دوطرفه، لنفادنوپاتی گردنی (قطر بیش از ۱.۵ سانتی‌متر)، زبان توت‌فرنگی، لب‌های خشک و ترک‌خورده، راش واسکولیتیک، اریتم کف دست، پوسته‌پوسته شدن انگشتان دست و پا و آرترالژی است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. بیماری کاوازاکی (Kawasaki disease) سوالات کلیه و اورولوژی ۲۱۷\nدلیل: بیماری گودپاستور (Goodpasture’s disease) یک واسکولیت عروق کوچک ANCA-منفی است که توسط آنتی‌بادی‌های علیه کلاژن نوع IV ایجاد می‌شود؛ این کلاژن در غشای پایه گلومرول و در ریه‌ها یافت می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 99.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2209, "cost_usd": 0.00034591}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2187, "cost_usd": 0.000303968}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2039, "cost_usd": 0.000249536}], "chosen_cost_usd": 0.000899414, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1467, "cost_usd": 0.00016838}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1114, "cost_usd": 0.000139188}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1483, "cost_usd": 0.00024234}], "rejected_cost_usd": 0.000549908, "pair_cost_usd": 0.001449322}
{"pair_id": "0d978a38a75499e7c7a1f0c4", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Renal and Urology", "question_no": 30, "source_pages": [227, 228, 248, 251], "review_status": "ready", "prompt": "A 70-year-old man is referred to a nephrologist for worsening kidney function. His GP noticed a gradual rise in his creatinine over the past few years. On examination the nephrologist found two large ballotable masses, one in each flank and a non-tender suprapubic mass, which is dull to percussion. Which of the following is the most likely cause of his decline in renal function?\n\nA. Amyloidosis\nC. Hydronephrosis", "chosen": "Correct answer: C. Hydronephrosis\nRationale: Hydronephrosis This patient has developed urinary obstruction and as a result devel- oped hydronephrosis. The patient’s bladder is palpable. This patient is not complaining of any pain so it is likely that this is chronic uri- nary obstruction. The build-up of urine has caused hydronephosis, which presents with enlarged kidneys and renal failure. Any cause of obstruction can lead to hydronephrosis. Causes include renal calculi, benign prostatic hyperplasia, malignancy (bladder cancer, prostate cancer and urethral cancer), urethral steno- sis and retroperitoneal fibrosis. Other causes of bilaterally enlarged kidneys include polycystic kidney disease, bilateral renal cell carcinomas, amyloidosis and tuberous sclerosis (due to renal angiomyolipomata and cysts). Polycystic kidney disease wouid present with renal failure much earlier in life. Other features would include liver cysts, berry Renal and Urology Answers 239 aneurysms (leading to subarachnoid haemorrhage) and mitral valve prolapse. Amyloidosis would cause other systemic signs and symptoms such as hepatomegaly, splenomegaly, restrictive cardiomyopathy, mononeuritis multiplex, autonomic neuropathy, macroglossia, nephrotic syndrome and periorbital purpura. Bilateral renal artery stenosis would result in both kidneys becoming atrophic and smaller than normal. Lung cancer classically metastasises to the bone, brain, liver and adrenal glands. It wouldn’t cause an enlarged bladder. It would also present with cough, dyspnea, chest pain and weight loss. ——", "rejected": "Incorrect answer: A. Amyloidosis\nRationale: Other causes of bilaterally enlarged kidneys include polycystic kidney disease, bilateral renal cell carcinomas, amyloidosis and tuberous sclerosis (due to renal angiomyolipomata and cysts).", "correct_key": "C", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۷۰ ساله به دلیل بدتر شدن عملکرد کلیه به متخصص نفرولوژی ارجاع شده است. پزشک عمومی او متوجه افزایش تدریجی کراتینین وی در چند سال گذشته شده بود. در معاینه، متخصص نفرولوژی دو توده بزرگ و متحرک (ballotable) را یافت، یکی در هر پهلو، و همچنین یک توده غیردردناک در ناحیه سوپراپوبیک (بالای عانه) که در ضربه (percussion) صدای مات (dull) می‌داد. کدام‌یک از موارد زیر محتمل‌ترین علت کاهش عملکرد کلیوی او است؟\n\nA. آمیلوئیدوز\nC. هیدرونفروز", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. هیدرونفروز\nدلیل: هیدرونفروز. این بیمار دچار انسداد ادراری شده و در نتیجه دچار هیدرونفروز شده است. مثانه بیمار قابل لمس است. از آنجایی که بیمار شکایتی از درد ندارد، احتمالاً با انسداد ادراری مزمن روبروست. تجمع ادرار منجر به هیدرونفروز شده است که با بزرگ شدن کلیه‌ها و نارسایی کلیوی تظاهر می‌یابد. هر علتی از انسداد می‌تواند منجر به هیدرونفروز شود. علل شامل سنگ‌های کلیوی، هایپرپلازی benign پروستات، بدخیمی‌ها (سرطان مثانه، سرطان پروستات و سرطان مجرای ادرار)، تنگی مجرای ادرار و فیبروز رتروپریتونئال است. سایر علل بزرگ شدن دوطرفه کلیه‌ها شامل بیماری کلیوی پلی‌کیستیک، کارسینوم‌های سلول کلیوی دوطرفه، آمیلوئیدوز و اسکلروز توبروز (به دلیل آنژیومیولیپومات‌ها و کیست‌های کلیوی) می‌باشد. بیماری کلیوی پلی‌کیستیک باعث نارسایی کلیوی در سنین بسیار پایین‌تر می‌شد. سایر ویژگی‌ها شامل کیست‌های کبدی، آنوریسم‌های توت‌ریشی (berry aneurysms) (که منجر به خونریزی ساب‌آراکنوئید می‌شود) و پرولاپس دریچه میترال خواهد بود. آمیلوئیدوز باعث سایر علائم و نشانه‌های سیستمیک مانند هپاتومگالی، اسپلنومگالی، کاردیومیوپاتی رستریکتیو، مونونوریت مالتیپلکس، نوروپاتی اتونومیک، ماکروگلوسیا، سندرم نفروتیک و پورپورای پیرامون چشم می‌شود. استنوز دوطرفه شریان کلیوی منجر به آتروفی هر دو کلیه و کوچک‌تر شدن آن‌ها نسبت به حالت نرمال می‌شود. سرطان ریه به طور کلاسیک به استخوان، مغز، کبد و غدد فوق کلیه متاستاز می‌دهد و باعث بزرگ شدن مثانه نمی‌شود. همچنین با سرفه، دیسپنه، درد قفسه سینه و کاهش وزن تظاهر می‌کند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: A. آمیلوییدوز\nدلیل: سایر علل بزرگ شدن دوطرفه کلیه‌ها شامل بیماری کلیوی پلی‌کیستیک، کارسینوم‌های سلول کلیه دوطرفه، آمیلوییدوز و اسکلروز توبروس (به دلیل آنژیومیولیوپاتوم‌ها و کیست‌های کلیوی) است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 98.5, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2092, "cost_usd": 0.00031938}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1827, "cost_usd": 0.000211876}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2097, "cost_usd": 0.000300468}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1862, "cost_usd": 0.000164332}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1905, "cost_usd": 0.000119028}], "chosen_cost_usd": 0.001115084, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1390, "cost_usd": 0.00014761}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1021, "cost_usd": 0.000127428}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1383, "cost_usd": 0.00022862}], "rejected_cost_usd": 0.000503658, "pair_cost_usd": 0.001618742}
{"pair_id": "90323f7c294739fa12ce8e68", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Renal and Urology", "question_no": 30, "source_pages": [227, 228, 248, 251], "review_status": "ready", "prompt": "A 70-year-old man is referred to a nephrologist for worsening kidney function. His GP noticed a gradual rise in his creatinine over the past few years. On examination the nephrologist found two large ballotable masses, one in each flank and a non-tender suprapubic mass, which is dull to percussion. Which of the following is the most likely cause of his decline in renal function?\n\nB. Polycystic kidney disease\nC. Hydronephrosis", "chosen": "Correct answer: C. Hydronephrosis\nRationale: Hydronephrosis This patient has developed urinary obstruction and as a result devel- oped hydronephrosis. The patient’s bladder is palpable. This patient is not complaining of any pain so it is likely that this is chronic uri- nary obstruction. The build-up of urine has caused hydronephosis, which presents with enlarged kidneys and renal failure. Any cause of obstruction can lead to hydronephrosis. Causes include renal calculi, benign prostatic hyperplasia, malignancy (bladder cancer, prostate cancer and urethral cancer), urethral steno- sis and retroperitoneal fibrosis. Other causes of bilaterally enlarged kidneys include polycystic kidney disease, bilateral renal cell carcinomas, amyloidosis and tuberous sclerosis (due to renal angiomyolipomata and cysts). Polycystic kidney disease wouid present with renal failure much earlier in life. Other features would include liver cysts, berry Renal and Urology Answers 239 aneurysms (leading to subarachnoid haemorrhage) and mitral valve prolapse. Amyloidosis would cause other systemic signs and symptoms such as hepatomegaly, splenomegaly, restrictive cardiomyopathy, mononeuritis multiplex, autonomic neuropathy, macroglossia, nephrotic syndrome and periorbital purpura. Bilateral renal artery stenosis would result in both kidneys becoming atrophic and smaller than normal. Lung cancer classically metastasises to the bone, brain, liver and adrenal glands. It wouldn’t cause an enlarged bladder. It would also present with cough, dyspnea, chest pain and weight loss. ——", "rejected": "Incorrect answer: B. Polycystic kidney disease\nRationale: Other causes of bilaterally enlarged kidneys include polycystic kidney disease, bilateral renal cell carcinomas, amyloidosis and tuberous sclerosis (due to renal angiomyolipomata and cysts).", "correct_key": "C", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "مردی ۷۰ ساله به دلیل بدتر شدن عملکرد کلیه به متخصص کلیه ارجاع داده شده است. پزشک خانواده او متوجه افزایش تدریجی کراتینین وی در چند سال گذشته شده است. در معاینه، متخصص کلیه دو توده بزرگ و متحرک (ballotable) را یافت، یکی در هر پهلو، و همچنین یک توده غیردردناک در ناحیه سوپراپوبیک که در ضربه (percussion) صدای مات می‌داد. کدام یک از موارد زیر محتمل‌ترین علت کاهش عملکرد کلیوی او است؟\n\nB. بیماری کلیه پلی‌کیستیک\nC. هیدرونفروز", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. هیدرونفروز\nدلیل: هیدرونفروز. این بیمار دچار انسداد ادراری شده و در نتیجه دچار هیدرونفروز گشته است. مثانه بیمار قابل لمس است. از آنجایی که بیمار هیچ دردی ندارد، احتمالاً با یک انسداد ادراری مزمن مواجه هستیم. تجمع ادرار باعث ایجاد هیدرونفروز شده است که با بزرگ شدن کلیه‌ها و نارسایی کلیوی تظاهر می‌کند. هر عاملی که باعث انسداد شود می‌تواند منجر به هیدرونفروز شود. علل آن شامل سنگ‌های کلیوی، هایپرپلازی خوش‌خیم پروستات، بدخیمی‌ها (سرطان مثانه، سرطان پروستات و سرطان پیشابراه)، تنگی پیشابراه (urethral stenosis) و فیبروز رتروپریتونئال است. سایر علل بزرگ شدن دوطرفه کلیه‌ها شامل بیماری کلیه پلی‌کیستیک، کارسینوماهای سلول کلیه دوطرفه، آمیلوئیدوز و اسکلروز توبروس (به دلیل آنژیومیولپوماتوز و کیست‌های کلیوی) می‌باشد. بیماری کلیه پلی‌کیستیک معمولاً در سنین پایین‌تر با نارسایی کلیوی تظاهر می‌کند. سایر ویژگی‌های آن شامل کیست‌های کبدی، آنوریسم‌های توت‌ریشی (berry aneurysms) (که منجر به خونریزی ساب‌آراکنوئید می‌شود) و پرولاپس دریچه میترال است. آمیلوئیدوز باعث ایجاد سایر علائم و نشانه‌های سیستمیک مانند هپاتومگالی، اسپلنومگالی، کاردیومیوپاتی رستریکتیو، مونو‌نوریت مالتیپلکس، نوروپاتی اتونوم، ماکروگلوسیا، سندرم نفروتیک و پورپورای پیرامون چشم می‌شود. استنوز دوطرفه شریان کلیوی منجر به آتروفی هر دو کلیه و کوچک‌تر شدن آن‌ها نسبت به حالت نرمال می‌گردد. سرطان ریه به‌طور کلاسیک به استخوان، مغز، کبد و غدد فوق‌کلیوی متاستاز می‌دهد و باعث بزرگ شدن مثانه نمی‌شود؛ همچنین با سرفه، تنگی نفس، درد قفسه سینه و کاهش وزن تظاهر می‌کند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. بیماری کلیوی پلی‌کیستیک\nدلیل: سایر علل بزرگ شدن دوطرفه کلیه‌ها شامل بیماری کلیوی پلی‌کیستیک، کارسینوم‌های سلول کلیه دوطرفه، آمیلوئیدوز و اسکلروز توبروس (به دلیل آنژیومیولپومات‌ها و کیست‌های کلیوی) می‌باشد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 99.5, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2095, "cost_usd": 0.00031556}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1829, "cost_usd": 0.000210896}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2130, "cost_usd": 0.00032368}], "chosen_cost_usd": 0.000850136, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1394, "cost_usd": 0.0001485}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1005, "cost_usd": 0.000121408}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1269, "cost_usd": 0.000179648}], "rejected_cost_usd": 0.000449556, "pair_cost_usd": 0.001299692}
{"pair_id": "3fe8ae93946cff38da14436a", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Renal and Urology", "question_no": 30, "source_pages": [227, 228, 248, 251], "review_status": "ready", "prompt": "A 70-year-old man is referred to a nephrologist for worsening kidney function. His GP noticed a gradual rise in his creatinine over the past few years. On examination the nephrologist found two large ballotable masses, one in each flank and a non-tender suprapubic mass, which is dull to percussion. Which of the following is the most likely cause of his decline in renal function?\n\nC. Hydronephrosis\nD. Bilateral renal artery stenosis", "chosen": "Correct answer: C. Hydronephrosis\nRationale: Hydronephrosis This patient has developed urinary obstruction and as a result devel- oped hydronephrosis. The patient’s bladder is palpable. This patient is not complaining of any pain so it is likely that this is chronic uri- nary obstruction. The build-up of urine has caused hydronephosis, which presents with enlarged kidneys and renal failure. Any cause of obstruction can lead to hydronephrosis. Causes include renal calculi, benign prostatic hyperplasia, malignancy (bladder cancer, prostate cancer and urethral cancer), urethral steno- sis and retroperitoneal fibrosis. Other causes of bilaterally enlarged kidneys include polycystic kidney disease, bilateral renal cell carcinomas, amyloidosis and tuberous sclerosis (due to renal angiomyolipomata and cysts). Polycystic kidney disease wouid present with renal failure much earlier in life. Other features would include liver cysts, berry Renal and Urology Answers 239 aneurysms (leading to subarachnoid haemorrhage) and mitral valve prolapse. Amyloidosis would cause other systemic signs and symptoms such as hepatomegaly, splenomegaly, restrictive cardiomyopathy, mononeuritis multiplex, autonomic neuropathy, macroglossia, nephrotic syndrome and periorbital purpura. Bilateral renal artery stenosis would result in both kidneys becoming atrophic and smaller than normal. Lung cancer classically metastasises to the bone, brain, liver and adrenal glands. It wouldn’t cause an enlarged bladder. It would also present with cough, dyspnea, chest pain and weight loss. ——", "rejected": "Incorrect answer: D. Bilateral renal artery stenosis\nRationale: Bilateral renal artery stenosis would result in both kidneys becoming atrophic and smaller than normal.", "correct_key": "C", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۷۰ ساله به دلیل بدتر شدن عملکرد کلیه به متخصص نفرولوژی ارجاع داده شده است. پزشک عمومی او متوجه افزایش تدریجی کراتینین وی در چند سال گذشته شده بود. در معاینه، نفرولوژیست دو توده بزرگ و متحرک (ballotable) را یافت، یکی در هر پهلو، و همچنین یک توده غیردردناک در ناحیه سوپراپوبیک که در ضربه (percussion) صدای مات (dull) می‌داد. کدام یک از موارد زیر محتمل‌ترین علت کاهش عملکرد کلیوی او است؟\n\nC. هیدرونفروز\nD. استنووز دوطرفه شریان کلیوی", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. هیدرونفروز\nدلیل: هیدرونفروز. این بیمار دچار انسداد ادراری شده و در نتیجه دچار هیدرونفروز گشته است. مثانه بیمار قابل لمس است. بیمار از هیچ دردی شکایت ندارد، بنابراین احتمالاً این یک انسداد ادراری مزمن است. تجمع ادرار باعث هیدرونفروز شده است که با بزرگ شدن کلیه‌ها و نارسایی کلیوی تظاهر می‌یابد. هر عاملی که باعث انسداد شود می‌تواند منجر به هیدرونفروز گردد. دلایل این امر شامل سنگ‌های کلیه، هایپرپلازی خوش‌خیم پروستات، بدخیمی‌ها (سرطان مثانه، سرطان پروستات و سرطان مجرای ادرار)، استنووز مجرای ادرار و فیبروز رتروپریتونئال است. سایر دلایل بزرگ شدن دوطرفه کلیه‌ها شامل بیماری کلیوی پلی‌کیستیک، کارسینوم‌های سلول کلیوی دوطرفه، آمیلوئیدوز و اسکلروز توبروس (به دلیل آنژیومیولیوپوماتوز و کیست‌های کلیوی) است. بیماری کلیوی پلی‌کیستیک در سنین بسیار پایین‌تر با نارسایی کلیوی تظاهر می‌یابد. سایر ویژگی‌های آن شامل کیست‌های کبدی، آنوریسم‌های توت‌ریشی (berry aneurysms) (که منجر به خونریزی ساب‌آراکنوئید می‌شود) و پرولپسی دریچه میترال است. آمیلوئیدوز باعث سایر علائم و نشانه‌های سیستمیک مانند هپاتومگالی، اسپلنومگالی، کاردیومیوپاتی محدودکننده (restrictive)، مونونوریت مالتی‌پلکس، نوروپاتی اتونوم، ماکروگلوسیا، سندرم نفروتیک و پورپورای دور چشم می‌شود. استنووز دوطرفه شریان کلیوی منجر به آتروفی هر دو کلیه و کوچک‌تر شدن آن‌ها نسبت به حالت نرمال می‌شود. سرطان ریه به‌طور کلاسیک به استخوان، مغز، کبد و غدد فوق کلیه متاستاز می‌دهد و باعث بزرگ شدن مثانه نمی‌شود؛ همچنین با سرفه، دیسپنه، درد قفسه سینه و کاهش وزن تظاهر می‌یابد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. تنگی دوطرفه شریان رینال\nدلیل: تنگی دوطرفه شریان رینال منجر به آتروفی هر دو کلیه و کوچک‌تر شدن آن‌ها نسبت به حالت نرمال می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 91.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2101, "cost_usd": 0.0003181}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1885, "cost_usd": 0.000255528}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2193, "cost_usd": 0.000326088}], "chosen_cost_usd": 0.000899716, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1358, "cost_usd": 0.00014382}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1051, "cost_usd": 0.00015652}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1217, "cost_usd": 0.000171808}], "rejected_cost_usd": 0.000472148, "pair_cost_usd": 0.001371864}
{"pair_id": "aae1b75d86227e2a7a6c0c6e", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Renal and Urology", "question_no": 30, "source_pages": [227, 228, 248, 251], "review_status": "ready", "prompt": "A 70-year-old man is referred to a nephrologist for worsening kidney function. His GP noticed a gradual rise in his creatinine over the past few years. On examination the nephrologist found two large ballotable masses, one in each flank and a non-tender suprapubic mass, which is dull to percussion. Which of the following is the most likely cause of his decline in renal function?\n\nC. Hydronephrosis\nE. Metastatic lung cancer _ 1.C Ciprofloxacin This patient has prostatitis. This presents with a fever, back pain, urinary symptoms (dysuria, frequency and haematuria), haematospermia and a swollen prostate. Ciprofloxacin is a quinolone antibiotic and used because it is able to penetrate the prostate well. Amoxicillin is used to treat urinary tract infections (UTIs) in preg- nancy. Trimethoprim is used to treat UTIs in women who are not pregnant. Doxazosin is an alpha-blocker, which can be used to treat benign prostatic hyperplasia, and to help expulsion of renal stones. It does so by causing relaxation of the smooth muscle in the ureters. It is also a third line anti-hypertensive drug. Finasteride is a 5a-reductase inhibitor also used in benign prostatic hyperplasia. It inhibits the conversion of testosterone to the more potent dihydrotestosterone.", "chosen": "Correct answer: C. Hydronephrosis\nRationale: Hydronephrosis This patient has developed urinary obstruction and as a result devel- oped hydronephrosis. The patient’s bladder is palpable. This patient is not complaining of any pain so it is likely that this is chronic uri- nary obstruction. The build-up of urine has caused hydronephosis, which presents with enlarged kidneys and renal failure. Any cause of obstruction can lead to hydronephrosis. Causes include renal calculi, benign prostatic hyperplasia, malignancy (bladder cancer, prostate cancer and urethral cancer), urethral steno- sis and retroperitoneal fibrosis. Other causes of bilaterally enlarged kidneys include polycystic kidney disease, bilateral renal cell carcinomas, amyloidosis and tuberous sclerosis (due to renal angiomyolipomata and cysts). Polycystic kidney disease wouid present with renal failure much earlier in life. Other features would include liver cysts, berry Renal and Urology Answers 239 aneurysms (leading to subarachnoid haemorrhage) and mitral valve prolapse. Amyloidosis would cause other systemic signs and symptoms such as hepatomegaly, splenomegaly, restrictive cardiomyopathy, mononeuritis multiplex, autonomic neuropathy, macroglossia, nephrotic syndrome and periorbital purpura. Bilateral renal artery stenosis would result in both kidneys becoming atrophic and smaller than normal. Lung cancer classically metastasises to the bone, brain, liver and adrenal glands. It wouldn’t cause an enlarged bladder. It would also present with cough, dyspnea, chest pain and weight loss. ——", "rejected": "Incorrect answer: E. Metastatic lung cancer _ 1.C Ciprofloxacin This patient has prostatitis. This presents with a fever, back pain, urinary symptoms (dysuria, frequency and haematuria), haematospermia and a swollen prostate. Ciprofloxacin is a quinolone antibiotic and used because it is able to penetrate the prostate well. Amoxicillin is used to treat urinary tract infections (UTIs) in preg- nancy. Trimethoprim is used to treat UTIs in women who are not pregnant. Doxazosin is an alpha-blocker, which can be used to treat benign prostatic hyperplasia, and to help expulsion of renal stones. It does so by causing relaxation of the smooth muscle in the ureters. It is also a third line anti-hypertensive drug. Finasteride is a 5a-reductase inhibitor also used in benign prostatic hyperplasia. It inhibits the conversion of testosterone to the more potent dihydrotestosterone.\nRationale: Causes include renal calculi, benign prostatic hyperplasia, malignancy (bladder cancer, prostate cancer and urethral cancer), urethral steno- sis and retroperitoneal fibrosis.", "correct_key": "C", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "مردی ۷۰ ساله به دلیل بدتر شدن عملکرد کلیه به متخصص نفرولوژی ارجاع شده است. پزشک خانواده او متوجه افزایش تدریجی کراتینین وی در چند سال گذشته شده بود. در معاینه، متخصص نفرولوژی دو توده بزرگ و متحرک (ballotable) را یافت، یکی در هر پهلو، و همچنین یک توده غیردردناک در ناحیه سوپراپوبیک که در هنگام پرکاسیون صدای مات (dull) داشت. کدام یک از موارد زیر محتمل‌ترین علت کاهش عملکرد کلیوی اوست؟\n\nC. هیدرونفروز (Hydronephrosis)\nE. سرطان ریه متاستاتیک _ 1.C سیپروفلوکساسین (Ciprofloxacin) این بیمار دچار پروستاتیت است. این بیماری با تب، کمردرد، علائم ادراری (دیسوری، تکرر و هماتوری)، هماتوسپرمی و تورم پروستات تظاهر می‌یابد. سیپروفلوکساسین یک آنتی‌بیوتیک کینولون است و به دلیل توانایی در نفوذ مناسب به بافت پروستات استفاده می‌شود. آموکسی‌سیلین برای درمان عفونت‌های مجاری ادراری (UTIs) در دوران بارداری به کار می‌رود. تری‌متوپریم برای درمان UTIs در زنان غیرباردار استفاده می‌شود. دوکسازوسین یک آلفا-بلاکر است که می‌تواند برای درمان هایپرپلازی خوش‌خیم پروستات و کمک به دفع سنگ‌های کلیه استفاده شود. این دارو از طریق ایجاد آرامش در عضلات صاف حالق (ureters) عمل می‌کند. همچنین به عنوان یک داروی ضد فشار خون خط سوم به کار می‌رود. فیناستراید یک مهارکننده 5a-ردوکتاز است که در هایپرپلازی خوش‌خیم پروستات نیز استفاده می‌شود. این دارو مانع از تبدیل تستوسترون به دی‌هیدروتستوسترون قوی‌تر می‌گردد.", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. هیدرونفروز (Hydronephrosis)\nدلیل: هیدرونفروز. این بیمار دچار انسداد ادراری شده و در نتیجه دچار هیدرونفروز گشته است. مثانه بیمار قابل لمس است. از آنجایی که بیمار از هیچ دردی شکایت ندارد، احتمالاً با انسداد ادراری مزمن روبروی هستیم. تجمع ادرار باعث ایجاد هیدرونفروز شده است که با بزرگ شدن کلیه‌ها و نارسایی کلیوی تظاهر می‌کند. هر علتی از انسداد می‌تواند منجر به هیدرونفروز شود. علل آن شامل سنگ‌های کلیه، هایپرپلازی خوش‌خیم پروستات، بدخیمی‌ها (سرطان مثانه، سرطان پروستات و سرطان حالق)، تنگی حالق و فیبروز رتروپریتونئال است. سایر علل بزرگ شدن دوطرفه کلیه‌ها شامل بیماری کلیه پلی‌کیستیک، کارسینوم‌های سلول کلیوی دوطرفه، آمیلوئیدوز و اسکلروز توبرکل (به دلیل آنژیومیولپوماتوز و کیست‌های کلیوی) می‌باشد. بیماری کلیه پلی‌کیستیک در سنین بسیار پایین‌تر با نارسایی کلیوی تظاهر می‌کرد. سایر ویژگی‌ها شامل کیست‌های کبدی، آنوریسم‌های توت‌مانند (berry aneurysms) (که منجر به خونریزی زیر عنکبوتی می‌شود) و پرولاپس دریچه میترال است. آمیلوئیدوز باعث بروز سایر علائم و نشانه‌های سیستمیک مانند هپاتومگالی، اسپلنومگالی، کاردیومیوپاتی رستریکتیو، مونو‌نوریت مالتی‌پلکس، نوروپاتی اتونوم، ماکروگلویا، سندرم نفروتیک و پورپورای پیرامون چشم می‌شود. استنوز دوطرفه شریان کلیوی منجر به آتروفی هر دو کلیه و کوچک‌تر شدن آن‌ها نسبت به حالت نرمال می‌گردد. سرطان ریه به‌طور کلاسیک به استخوان، مغز، کبد و غدد فوق کلیوی متاستیزه می‌شود و باعث بزرگ شدن مثانه نمی‌گردد. همچنین با سرفه، دیسپنه، درد قفسه سینه و کاهش وزن تظاهر می‌کند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. سرطان ریه متاستاتیک _ 1.C سیپروفلوکساسین. این بیمار دچار پروستاتیت است. این بیماری با تب، کمردرد، علائم ادراری (دیسوری، تکرر و هماتوری)، هماتوسپرمی و تورم پروستات تظاهر می‌کند. سیپروفلوکساسین یک آنتی‌بیوتیک کینولونی است و به دلیل توانایی در نفوذ مناسب به پروستات استفاده می‌شود. آموکسی‌سیلین برای درمان عفونت‌های مجاری ادراری (UTIs) در دوران بارداری استفاده می‌شود. تری‌متوپریم برای درمان UTI در زنان غیرباردار به کار می‌رود. دوکسازوسین یک آلفا-بلاکر است که می‌تواند برای درمان هایپرپلازی خوش‌خیم پروستات و کمک به دفع سنگ‌های کلیه استفاده شود. این دارو با ایجاد استراحت در عضلات صاف حالب‌ها این کار را انجام می‌دهد. همچنین یک داروی ضد فشار خون خط سوم است. فیناستراید یک مهارکننده 5a-ردوکتاز است که آن هم در هایپرپلازی خوش‌خیم پروستات استفاده می‌شود و از تبدیل تستوسترون به دی‌هیدروتستوسترون که قوی‌تر است، جلوگیری می‌کند.\nدلیل (Rationale): علت‌ها شامل سنگ‌های کلیه، هایپرپلازی خوش‌خیم پروستات، بدخیمی‌ها (سرطان مثانه، سرطان پروستات و سرطان مجرای ادرار)، تنگی مجرای ادرار (urethral stenosis) و فیبروز رتروپریتونئال هستند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 97.5, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2575, "cost_usd": 0.0004366}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2423, "cost_usd": 0.000300916}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2597, "cost_usd": 0.000362628}], "chosen_cost_usd": 0.001100144, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 99.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2331, "cost_usd": 0.00036662}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2100, "cost_usd": 0.000250376}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2428, "cost_usd": 0.00037072}], "rejected_cost_usd": 0.000987716, "pair_cost_usd": 0.00208786}
{"pair_id": "d2b26033a56fc2c87dc4c2f0", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Respiratory", "question_no": 1, "source_pages": [251, 263, 264], "review_status": "ready", "prompt": "An 18-year-old male is due to be admitted to the respiratory ward following a severe asthma attack. During his transmission to the ward from A&E he develops sudden worsening shortness of breath, and pleu- ritic chest pain. Which of the following investigations would confirm the underlying cause of his new onset dyspnea?\n\nA. CT pulmonary angiogram (CTPA)\nC. Chest X-ray", "chosen": "Correct answer: C. Chest X-ray\nRationale: Chest X-ray This patient has developed a pneumothorax. Asthmatic patients are at a high risk of developing a pneumothorax and therefore it should always be considered as a cause of worsening breathlessness in these patients. Other patients at a higher risk include those with other lung pathologies (COPD, bronchiectasis, pulmonary fibrosis, lung cancer), and connective tissue diseases (Marfan’s and Ehlers-Danlos syndrome). It would present with sudden onset pleuritic chest pain and dyspnea. A chest X-ray can confirm the diagnosis. If it is small and the radiologist is unsure of whether a pneu- mothorax is present or not, an expiratory film can be requested. This would emphasise the pneumothorax. CTPA would be used to diagnose a pulmonary embolism. This would present with sudden onset pleuritic chest pain, dyspnea and haemoptysis, but is unlikely in a young patient with no risk factors for venous thromboembolism. Arterial blood gas and peak flow measurements would be useful in this patient to monitor the severity of the asthma attack, but would not confirm the underlying diagnosis of a pneumothorax. An echocardiogram is of no use in this patient. 253", "rejected": "Incorrect answer: A. CT pulmonary angiogram (CTPA)\nRationale: CTPA would be used to diagnose a pulmonary embolism.", "correct_key": "C", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۱۸ ساله پس از یک حمله شدید آسم، باید در بخش تنفسی بستری شود. هنگام انتقال او از بخش اورژانس (A&E) به بخش، دچار تشدید ناگهانی تنگی نفس و درد قفسه سینه پلوریتیک می‌شود. کدام‌یک از بررسی‌های زیر علت زمینه‌ای دیسپنه (تنگی نفس) جدید او را تأیید می‌کند؟\n\nA. سی‌تی آنژیوگرافی ریه (CTPA)\nC. رادیوگرافی قفسه سینه (Chest X-ray)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. رادیوگرافی قفسه سینه (Chest X-ray)\nدلیل: این بیمار دچار پنوموتوراکس شده است. بیماران مبتلا به آسم در معرض خطر بالای بروز پنوموتوراکس هستند و بنابراین، این وضعیت همیشه باید به عنوان یکی از دلایل تشدید تنگی نفس در این بیماران در نظر گرفته شود. سایر بیمارانی که در معرض خطر بیشتری هستند شامل افرادی با سایر پاتولوژی‌های ریوی (COPD، برونشکتازی، فیبروز ریوی، سرطان ریه) و بیماری‌های بافت همبندی (سندرم مارفان و اهلرز-دانلوس) می‌باشند. این عارضه با شروع ناگهانی درد پلوریتیک قفسه سینه و دیسپنه تظاهر می‌یابد. رادیوگرافی قفسه سینه می‌تواند تشخیص را تأیید کند. اگر پنوموتوراکس کوچک باشد و رادیولوژیست در مورد وجود آن تردید داشته باشد، می‌توان درخواست تصویربرداری در حالت بازدم (expiratory film) داد که باعث برجسته‌تر شدن پنوموتوراکس می‌شود. CTPA برای تشخیص آمبولی ریه به کار می‌رود. آمبولی ریه با شروع ناگهانی درد پلوریتیک قفسه سینه، دیسپنه و هموپتیزی (سرفه خونی) تظاهر می‌کند، اما در یک بیمار جوان بدون عوامل خطر ترومبوامبولی وریدی بعید است. اندازه‌گیری گازهای خون شریانی و پیک-فلو (Peak flow) در این بیمار برای پایش شدت حمله آسم مفید است، اما تشخیص زمینه‌ای پنوموتوراکس را تأیید نمی‌کند. اکوکاردیوگرافی در این بیمار کاربردی ندارد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: A. آنژیوگرافی سی‌تی ریه (CTPA)\nدلیل: CTPA برای تشخیص آمبولی ریوی استفاده می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1874, "cost_usd": 0.00025942}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1573, "cost_usd": 0.000205548}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1834, "cost_usd": 0.000262948}], "chosen_cost_usd": 0.000727916, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1281, "cost_usd": 0.00012189}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 886, "cost_usd": 0.000104888}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1154, "cost_usd": 0.000164248}], "rejected_cost_usd": 0.000391026, "pair_cost_usd": 0.001118942}
{"pair_id": "e280caa6657c4c6e93e30116", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Respiratory", "question_no": 1, "source_pages": [251, 263, 264], "review_status": "ready", "prompt": "An 18-year-old male is due to be admitted to the respiratory ward following a severe asthma attack. During his transmission to the ward from A&E he develops sudden worsening shortness of breath, and pleu- ritic chest pain. Which of the following investigations would confirm the underlying cause of his new onset dyspnea?\n\nB. Peak flow measurements\nC. Chest X-ray", "chosen": "Correct answer: C. Chest X-ray\nRationale: Chest X-ray This patient has developed a pneumothorax. Asthmatic patients are at a high risk of developing a pneumothorax and therefore it should always be considered as a cause of worsening breathlessness in these patients. Other patients at a higher risk include those with other lung pathologies (COPD, bronchiectasis, pulmonary fibrosis, lung cancer), and connective tissue diseases (Marfan’s and Ehlers-Danlos syndrome). It would present with sudden onset pleuritic chest pain and dyspnea. A chest X-ray can confirm the diagnosis. If it is small and the radiologist is unsure of whether a pneu- mothorax is present or not, an expiratory film can be requested. This would emphasise the pneumothorax. CTPA would be used to diagnose a pulmonary embolism. This would present with sudden onset pleuritic chest pain, dyspnea and haemoptysis, but is unlikely in a young patient with no risk factors for venous thromboembolism. Arterial blood gas and peak flow measurements would be useful in this patient to monitor the severity of the asthma attack, but would not confirm the underlying diagnosis of a pneumothorax. An echocardiogram is of no use in this patient. 253", "rejected": "Incorrect answer: B. Peak flow measurements\nRationale: Arterial blood gas and peak flow measurements would be useful in this patient to monitor the severity of the asthma attack, but would not confirm the underlying diagnosis of a pneumothorax.", "correct_key": "C", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۱۸ ساله قرار است پس از یک حمله شدید آسم در بخش تنفسی بستری شود. در حین انتقال او از بخش اورژانس (A&E) به بخش، تنگی نفس او به طور ناگهانی بدتر شده و دچار درد قفسه سینه پلوریتیک می‌شود. کدام‌یک از بررسی‌های زیر علت زمینه‌ای دیسپنه‌ی (تنگی نفس) جدید او را تأیید می‌کند؟\n\nB. اندازه‌گیری‌های پیک‌فلو (Peak flow)\nC. رادیوگرافی قفسه سینه (Chest X-ray)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. رادیوگرافی قفسه سینه (Chest X-ray)\nدلیل: رادیوگرافی قفسه سینه. این بیمار دچار پنوموتوراکس شده است. بیماران مبتلا به آسم در معرض خطر بالای ابتلا به پنوموتوراکس هستند و بنابراین این وضعیت همیشه باید به عنوان علت وخامت تنگی نفس در این بیماران در نظر گرفته شود. سایر بیمارانی که در معرض خطر بیشتری هستند شامل افرادی با سایر پاتولوژی‌های ریوی (COPD، برونکتازی، فیبروز ریوی، سرطان ریه) و بیماری‌های بافت همبند (سندروم مارفان و اهلرز-دانلوس) می‌شوند. این وضعیت با شروع ناگهانی درد قفسه سینه پلوریتیک و دیسپنه تظاهر می‌یابد. رادیوگرافی قفسه سینه می‌تواند تشخیص را تأیید کند. اگر پنوموتوراکس کوچک باشد و رادیولوژیست در مورد وجود یا عدم وجود آن تردید داشته باشد، می‌توان درخواست عکس در حالت بازدم (expiratory film) داد. این کار پنوموتوراکس را برجسته‌تر می‌کند. CTPA برای تشخیص آمبولی ریوی به کار می‌رود. آمبولی ریوی با شروع ناگهانی درد قفسه سینه پلوریتیک، دیسپنه و هموپتزی (سرفه خونی) تظاهر می‌کند، اما در یک بیمار جوان بدون عوامل خطر ترومبوآمبولی وریدی غیرمحتمل است. گازسنجی خون شریانی و اندازه‌گیری‌های پیک‌فلو در این بیمار برای پایش شدت حمله آسم مفید خواهد بود، اما تشخیص زمینه‌ای پنوموتوراکس را تأیید نمی‌کند. اکوکاردیوگرام در این بیمار کاربردی ندارد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. اندازه‌گیری پیک‌فلو (Peak flow)\nدلیل: اندازه‌گیری گازهای خون شریانی و پیک‌فلو در این بیمار برای پایش شدت حمله آسم مفید خواهد بود، اما تشخیص زمینه‌ای پنوموتوراکس (pneumothorax) را تأیید نمی‌کند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1883, "cost_usd": 0.00026451}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1560, "cost_usd": 0.000198828}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1827, "cost_usd": 0.000257908}], "chosen_cost_usd": 0.000721246, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1341, "cost_usd": 0.00013395}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 950, "cost_usd": 0.000113568}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1268, "cost_usd": 0.00020244}], "rejected_cost_usd": 0.000449958, "pair_cost_usd": 0.001171204}
{"pair_id": "baa7f10234090c9d0a9dacf4", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Respiratory", "question_no": 1, "source_pages": [251, 263, 264], "review_status": "ready", "prompt": "An 18-year-old male is due to be admitted to the respiratory ward following a severe asthma attack. During his transmission to the ward from A&E he develops sudden worsening shortness of breath, and pleu- ritic chest pain. Which of the following investigations would confirm the underlying cause of his new onset dyspnea?\n\nC. Chest X-ray\nD. Arterial blood gas", "chosen": "Correct answer: C. Chest X-ray\nRationale: Chest X-ray This patient has developed a pneumothorax. Asthmatic patients are at a high risk of developing a pneumothorax and therefore it should always be considered as a cause of worsening breathlessness in these patients. Other patients at a higher risk include those with other lung pathologies (COPD, bronchiectasis, pulmonary fibrosis, lung cancer), and connective tissue diseases (Marfan’s and Ehlers-Danlos syndrome). It would present with sudden onset pleuritic chest pain and dyspnea. A chest X-ray can confirm the diagnosis. If it is small and the radiologist is unsure of whether a pneu- mothorax is present or not, an expiratory film can be requested. This would emphasise the pneumothorax. CTPA would be used to diagnose a pulmonary embolism. This would present with sudden onset pleuritic chest pain, dyspnea and haemoptysis, but is unlikely in a young patient with no risk factors for venous thromboembolism. Arterial blood gas and peak flow measurements would be useful in this patient to monitor the severity of the asthma attack, but would not confirm the underlying diagnosis of a pneumothorax. An echocardiogram is of no use in this patient. 253", "rejected": "Incorrect answer: D. Arterial blood gas\nRationale: Arterial blood gas and peak flow measurements would be useful in this patient to monitor the severity of the asthma attack, but would not confirm the underlying diagnosis of a pneumothorax.", "correct_key": "C", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۱۸ ساله پس از حمله شدید آسم، باید در بخش تنفسی بستری شود. در حین انتقال او از بخش اورژانس (A&E) به بخش، تنگی نفس او به‌طور ناگهانی تشدید شده و دچار درد قفسه سینه پلوریتیک می‌شود. کدام‌یک از بررسی‌های زیر علت زمینه‌ای تنگی نفس جدید او را تأیید می‌کند؟\n\nC. رادیوگرافی قفسه سینه (Chest X-ray)\nD. گازسنجی خون شریانی (Arterial blood gas)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. رادیوگرافی قفسه سینه (Chest X-ray)\nدلیل: رادیوگرافی قفسه سینه. این بیمار دچار پنوموتوراکس (pneumothorax) شده است. بیماران مبتلا به آسم در معرض خطر بالای بروز پنوموتوراکس هستند و بنابراین، این وضعیت همیشه باید به عنوان یکی از دلایل تشدید تنگی نفس در این بیماران در نظر گرفته شود. سایر بیمارانی که در معرض خطر بالاتر هستند شامل افرادی با سایر پاتولوژی‌های ریوی (COPD، برونکتاسی، فیبروز ریوی، سرطان ریه) و بیماری‌های بافت همبند (سندرم مارفان و اهلرز-دانلوس) می‌باشند. این وضعیت با شروع ناگهانی درد قفسه سینه پلوریتیک و تنگی نفس تظاهر می‌یابد. رادیوگرافی قفسه سینه می‌تواند تشخیص را تأیید کند. اگر پنوموتوراکس کوچک باشد و رادیولوژیست در مورد حضور یا عدم حضور آن مطمئن نباشد، می‌توان عکس در وضعیت بازدمی (expiratory film) درخواست کرد که باعث تأکید بر پنوموتوراکس می‌شود. CTPA برای تشخیص آمبولی ریه استفاده می‌شود؛ آمبولی ریه با شروع ناگهانی درد قفسه سینه پلوریتیک، تنگی نفس و هموپتیزی تظاهر می‌کند، اما در یک بیمار جوان بدون عوامل خطر ترومبوآمبولی وریدی بعید است. گازسنجی خون شریانی و اندازه‌گیری پیک‌فلو (peak flow) در این بیمار برای پایش شدت حمله آسم مفید خواهد بود، اما تشخیص زمینه‌ای پنوموتوراکس را تأیید نمی‌کند. اکوکاردیوگرافی در این بیمار کاربردی ندارد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. گازسنجی خون شریانی\nدلیل: گازسنجی خون شریانی و اندازه‌گیری پیک‌فلو (peak flow) در این بیمار برای پایش شدت حمله آسم مفید خواهد بود، اما تشخیص زمینه‌ای پنوموتوراکس (pneumothorax) را تأیید نمی‌کند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 98.5, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1878, "cost_usd": 0.00026281}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1584, "cost_usd": 0.000207228}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1853, "cost_usd": 0.000266868}], "chosen_cost_usd": 0.000736906, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1341, "cost_usd": 0.0001337}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 945, "cost_usd": 0.000113008}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1294, "cost_usd": 0.00021056}], "rejected_cost_usd": 0.000457268, "pair_cost_usd": 0.001194174}
{"pair_id": "c28b9194c51de4e23dbb3369", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Respiratory", "question_no": 1, "source_pages": [251, 263, 264], "review_status": "ready", "prompt": "An 18-year-old male is due to be admitted to the respiratory ward following a severe asthma attack. During his transmission to the ward from A&E he develops sudden worsening shortness of breath, and pleu- ritic chest pain. Which of the following investigations would confirm the underlying cause of his new onset dyspnea?\n\nC. Chest X-ray\nE. Echocardiogram", "chosen": "Correct answer: C. Chest X-ray\nRationale: Chest X-ray This patient has developed a pneumothorax. Asthmatic patients are at a high risk of developing a pneumothorax and therefore it should always be considered as a cause of worsening breathlessness in these patients. Other patients at a higher risk include those with other lung pathologies (COPD, bronchiectasis, pulmonary fibrosis, lung cancer), and connective tissue diseases (Marfan’s and Ehlers-Danlos syndrome). It would present with sudden onset pleuritic chest pain and dyspnea. A chest X-ray can confirm the diagnosis. If it is small and the radiologist is unsure of whether a pneu- mothorax is present or not, an expiratory film can be requested. This would emphasise the pneumothorax. CTPA would be used to diagnose a pulmonary embolism. This would present with sudden onset pleuritic chest pain, dyspnea and haemoptysis, but is unlikely in a young patient with no risk factors for venous thromboembolism. Arterial blood gas and peak flow measurements would be useful in this patient to monitor the severity of the asthma attack, but would not confirm the underlying diagnosis of a pneumothorax. An echocardiogram is of no use in this patient. 253", "rejected": "Incorrect answer: E. Echocardiogram\nRationale: An echocardiogram is of no use in this patient.", "correct_key": "C", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۱۸ ساله قرار است پس از یک حمله شدید آسم در بخش تنفسی پذیرش شود. در حین انتقال او از بخش اورژانس (A&E) به بخش، تنگی نفس او به‌طور ناگهانی بدتر شده و دچار درد پلوریتیک قفسه سینه می‌شود. کدام‌یک از بررسی‌های زیر علت زمینه‌ای دیسپنه (تنگی نفس) جدید او را تایید می‌کند؟\n\nC. رادیوگرافی قفسه سینه (Chest X-ray)\nE. اکوکاردیوگرام", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. رادیوگرافی قفسه سینه\nدلیل: رادیوگرافی قفسه سینه. این بیمار دچار پنوموتوراکس شده است. بیماران مبتلا به آسم در معرض خطر بالای ابتلا به پنوموتوراکس هستند و بنابراین باید همیشه به عنوان یکی از دلایل تشدید تنگی نفس در این بیماران در نظر گرفته شود. سایر بیمارانی که در معرض خطر بیشتری هستند شامل افرادی با سایر پاتولوژی‌های ریوی (COPD، برونکتازی، فیبروز ریوی، سرطان ریه) و بیماری‌های بافت همبند (سندرم مارفان و اهلرز-دانلوس) می‌باشند. این وضعیت با شروع ناگهانی درد پلوریتیک قفسه سینه و دیسپنه تظاهر می‌یابد. رادیوگرافی قفسه سینه می‌تواند تشخیص را تایید کند. اگر پنوموتوراکس کوچک باشد و رادیولوژیست در مورد وجود آن تردید داشته باشد، می‌توان عکس‌برداری در وضعیت بازدمی (expiratory film) را درخواست کرد؛ این کار پنوموتوراکس را برجسته‌تر می‌کند. CTPA برای تشخیص آمبولی ریه به کار می‌رود. آمبولی ریه با شروع ناگهانی درد پلوریتیک قفسه سینه، دیسپنه و هموپتیزی (سرفه خونی) تظاهر می‌کند، اما در یک بیمار جوان بدون عوامل خطر برای ترومبوآمبولی وریدی بعید است. اندازه‌گیری گازهای خون شریانی و پیک‌فلو (peak flow) در این بیمار برای پایش شدت حمله آسم مفید خواهد بود، اما تشخیص زمینه‌ای پنوموتوراکس را تایید نمی‌کند. اکوکاردیوگرام برای این بیمار کاربردی ندارد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. اکوکاردیوگرام\nدلیل: اکوکاردیوگرام در این بیمار کاربردی ندارد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1877, "cost_usd": 0.00026119}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1641, "cost_usd": 0.00023926}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1796, "cost_usd": 0.000251468}], "chosen_cost_usd": 0.000751918, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1265, "cost_usd": 0.00011564}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 854, "cost_usd": 0.000100268}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1105, "cost_usd": 0.000154868}], "rejected_cost_usd": 0.000370776, "pair_cost_usd": 0.001122694}
{"pair_id": "7e097a0ac03d41f6219cc846", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Respiratory", "question_no": 3, "source_pages": [252, 264, 266], "review_status": "ready", "prompt": "A 23-year-old lady is being treated for a severe asthma attack. So far she has received back-to-back salbutamol and ipratropium nebulisers via anon-rebreath mask running at 15 L/min of oxygen and oral prednisolone. On examination her chest is now clear and she has a fine tremor. Her arte- rial blood gas (ABG) samples show normal gases but a rising lactate. Which of the following is likely to be causing the rising lactate levels?\n\nA. Underlying bacterial pneumonia\nD. Salbutamol toxicity", "chosen": "Correct answer: D. Salbutamol toxicity\nRationale: Salbutamol toxicity Nebulised salbutamol can lead to lactic acidosis. The reasons behind this are still unclear, but the most widely accepted theory is that beta-agonists Respiratory Answers 255 enhance cyclic adenosine monophosphate (cAMP) mediated gluconeo- genesis. The increased plasma glucose concentration is converted to pyru- vate via glycolysis, which is then converted to lactate. Therefore in patients receiving salbutamol, lactate levels should be monitored. Other side effects include tremor, hypokalaemia, tachycardia and arrhythmias. An underlying bacterial pneumonia would have caused inspiratory course crepitations on auscultation of the chest. Sepsis is an important cause of lactic acidosis but is unlikely here. This patient is too young to be having a myocardial infarction. Also there is no report of central crushing chest pain, vomiting or sweating. Exhaustion can occur in an asthma attack. It is a sign of a life threat- ening asthma attack. This would lead to a type 2 respiratory failure. In this patient the blood gases have normalised and therefore this is unlikely. A pneumothorax is always something that should be considered in asth- matic patients, as they are at a higher risk of developing one. However this would present with type | respiratory failure rather than a lactic acidosis. 4.C Silicosis The first three options all cause bilateral hilar lymphadenopathy, however the eggshell calcification of the hila is more classical of sili- cosis. This is an occupational disease caused by sandblasting, metal mining and pottery. It causes lung fibrosis, mainly in the upper and middle lobes. Silicosis also increases the chance of patients being infected by mycobacterium tuberculosis. Lymphoma wouldn’t cause pulmonary fibrosis. Sarcoidosis is an idiopathic autoimmune multi-system condition caused by non-caseating granulomas. It more commonly affects younger patients and often causes other symptoms such as chest pain, weight loss, arthralgia etc. It can progress to also cause upper lobe fibrosis. Both asbestosis and idiopathic pulmonary fibrosis cause lower lobe fibrosis.", "rejected": "Incorrect answer: A. Underlying bacterial pneumonia\nRationale: An underlying bacterial pneumonia would have caused inspiratory course crepitations on auscultation of the chest.", "correct_key": "D", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک خانم ۲۳ ساله برای درمان حمله شدید آسم تحت درمان است. تاکنون او نبولایزرهای متوالی سالبوتامول و ایپراتروپیوم را از طریق ماسک غیربازدمی (non-rebreath mask) با جریان ۱۵ لیتر بر دقیقه اکسیژن و همچنین پردنیزولون خوراکی دریافت کرده است. در معاینه، قفسه سینه او اکنون پاک است و لرزش خفیفی (fine tremor) دارد. نمونه‌های گاز خون شریانی (ABG) او گازهای نرمال اما سطح لاکتات در حال افزایش را نشان می‌دهند. کدام یک از موارد زیر احتمالاً باعث افزایش سطوح لاکتات شده است؟\n\nA. پنومونی باکتریایی زمینه‌ای\nD. سمیت سالبوتامول", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. سمیت سالبوتامول\nدلیل: سالبوتامول نبولایز شده می‌تواند منجر به اسیدوز لاکتیک شود. دلایل این اتفاق هنوز مبهم است، اما پذیرفته‌شده‌ترین تئوری این است که بتا-آگونیست‌ها گلوکونوئوژنز (قندزایی) با واسطه cAMP (سیکلیک آدنیزین مونوفسفات) را تقویت می‌کنند. افزایش غلظت گلوکز پلاسما از طریق گلیکولیز به پیرووات تبدیل می‌شود که سپس به لاکتات تبدیل می‌گردد. بنابراین در بیمارانی که سالبوتامول دریافت می‌کنند، سطوح لاکتات باید پایش شود. سایر عوارض جانبی شامل لرزش، هیپوکالمی، تاکی‌کاردیا و آریتمی‌ها است. پنومونی باکتریایی زمینه‌ای در سمع قفسه سینه باعث ایجاد کرپیتاسیون‌های درشت دمی می‌شد. سپسیس یکی از علل مهم اسیدوز لاکتیک است اما در اینجا احتمالش کم است. این بیمار برای دچار شدن به انفارکتوس میوکارد بسیار جوان است؛ همچنین هیچ گزارشی از درد خردکننده مرکزی قفسه سینه، استفراغ یا تعریق وجود ندارد. تخلیه (Exhaustion) می‌تواند در حمله آسم رخ دهد که نشانه‌ای از حمله آسم تهدیدکننده حیات است و منجر به نارسایی تنفسی نوع ۲ می‌شود. در این بیمار، گازهای خون نرمال شده‌اند و بنابراین این احتمال کم است. پنوموتوراکس همیشه باید در بیماران آسمی در نظر گرفته شود زیرا آن‌ها در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به آن هستند؛ اما این وضعیت با نارسایی تنفسی نوع ۱ تظاهر می‌یابد و نه اسیدوز لاکتیک. ۴.C سیلیکوزیس: هر سه گزینه اول باعث لنفادنوپاتی هیلار دوطرفه می‌شوند، اما کلسفیکاسیون پوسته تخم‌مرغی (eggshell calcification) در هیل‌ها بیشتر ویژگی کلاسیک سیلیکوزیس است. این یک بیماری شغلی ناشی از سندبلاستینگ، استخراج فلزات و سفالگری است که باعث فیبروز ریه، عمدتاً در لوب‌های بالا و میانی می‌شود. سیلیکوزیس همچنین احتمال عفونت بیماران با Mycobacterium tuberculosis را افزایش می‌دهد. لنفوما باعث فیبروز ریوی نمی‌شود. سارکوئیدوز یک بیماری خودایمنی ایدیوپاتیک سیستمیک است که توسط گرانولوم‌های غیرکازه-پنیری (non-caseating) ایجاد می‌شود. این بیماری بیشتر در بیماران جوان‌تر دیده شده و اغلب علائم دیگری مانند درد قفسه سینه، کاهش وزن، آرترالژی و غیره را ایجاد می‌کند و می‌تواند پیشرفت کرده و باعث فیبروز لوب فوقانی شود. هر دو بیماری آزبستوز و فیبروز ریوی ایدیوپاتیک باعث فیبروز لوب تحتانی می‌شوند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف. پنومونی باکتریال زمینه‌ای\nدلیل: یک پنومونی باکتریال زمینه‌ای باعث ایجاد کرپیتاسیون‌های زبر در هنگام دم در سمع قفسه سینه می‌شد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2381, "cost_usd": 0.00038464}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2238, "cost_usd": 0.00032256}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2448, "cost_usd": 0.000350168}], "chosen_cost_usd": 0.001057368, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 93.5, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1392, "cost_usd": 0.00014476}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1078, "cost_usd": 0.000141848}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1468, "cost_usd": 0.00025088}], "rejected_cost_usd": 0.000537488, "pair_cost_usd": 0.001594856}
{"pair_id": "91fc080b894e087e94937982", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Respiratory", "question_no": 3, "source_pages": [252, 264, 266], "review_status": "ready", "prompt": "A 23-year-old lady is being treated for a severe asthma attack. So far she has received back-to-back salbutamol and ipratropium nebulisers via anon-rebreath mask running at 15 L/min of oxygen and oral prednisolone. On examination her chest is now clear and she has a fine tremor. Her arte- rial blood gas (ABG) samples show normal gases but a rising lactate. Which of the following is likely to be causing the rising lactate levels?\n\nB. Myocardial infarction\nD. Salbutamol toxicity", "chosen": "Correct answer: D. Salbutamol toxicity\nRationale: Salbutamol toxicity Nebulised salbutamol can lead to lactic acidosis. The reasons behind this are still unclear, but the most widely accepted theory is that beta-agonists Respiratory Answers 255 enhance cyclic adenosine monophosphate (cAMP) mediated gluconeo- genesis. The increased plasma glucose concentration is converted to pyru- vate via glycolysis, which is then converted to lactate. Therefore in patients receiving salbutamol, lactate levels should be monitored. Other side effects include tremor, hypokalaemia, tachycardia and arrhythmias. An underlying bacterial pneumonia would have caused inspiratory course crepitations on auscultation of the chest. Sepsis is an important cause of lactic acidosis but is unlikely here. This patient is too young to be having a myocardial infarction. Also there is no report of central crushing chest pain, vomiting or sweating. Exhaustion can occur in an asthma attack. It is a sign of a life threat- ening asthma attack. This would lead to a type 2 respiratory failure. In this patient the blood gases have normalised and therefore this is unlikely. A pneumothorax is always something that should be considered in asth- matic patients, as they are at a higher risk of developing one. However this would present with type | respiratory failure rather than a lactic acidosis. 4.C Silicosis The first three options all cause bilateral hilar lymphadenopathy, however the eggshell calcification of the hila is more classical of sili- cosis. This is an occupational disease caused by sandblasting, metal mining and pottery. It causes lung fibrosis, mainly in the upper and middle lobes. Silicosis also increases the chance of patients being infected by mycobacterium tuberculosis. Lymphoma wouldn’t cause pulmonary fibrosis. Sarcoidosis is an idiopathic autoimmune multi-system condition caused by non-caseating granulomas. It more commonly affects younger patients and often causes other symptoms such as chest pain, weight loss, arthralgia etc. It can progress to also cause upper lobe fibrosis. Both asbestosis and idiopathic pulmonary fibrosis cause lower lobe fibrosis.", "rejected": "Incorrect answer: B. Myocardial infarction\nRationale: This patient is too young to be having a myocardial infarction.", "correct_key": "D", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "خانمی ۲۳ ساله برای درمان یک حمله شدید آسم تحت درمان است. تاکنون او نبولایزرهای متوالی سالبوتامول و ایپراتروپیوم از طریق ماسک غیربازدمی با جریان اکسیژن ۱۵ لیتر در دقیقه و همچنین پردنیزولون خوراکی دریافت کرده است. در معاینه، ریه‌های او اکنون پاک است اما لرزش خفیفی (fine tremor) دارد. نمونه‌های گازهای خون شریانی (ABG) او گازهای نرمال اما سطح لاکتات در حال افزایش را نشان می‌دهند. کدام یک از موارد زیر احتمالاً باعث افزایش سطوح لاکتات شده است؟\n\nB. انفارکتوس میوکارد (سکته قلبی)\nD. سمیت سالبوتامول", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. سمیت سالبوتامول\nدلیل: سالبوتامول نبولایز شده می‌تواند منجر به اسیدوز لاکتیک شود. دلایل این اتفاق هنوز کاملاً روشن نیست، اما پذیرفته‌شده‌ترین تئوری این است که بتا-آگونیست‌ها گلوکونئوژنز با واسطه cAMP (سیکلیک آدنیزین مونوفسفات) را تقویت می‌کنند. افزایش غلظت گلوکز پلاسما از طریق گلیکولیز به پیرووات تبدیل شده و سپس به لاکتات تبدیل می‌شود. بنابراین در بیمارانی که سالبوتامول دریافت می‌کنند، سطوح لاکتات باید پایش شود. سایر عوارض جانبی شامل لرزش، هیپوکالمی، تاکی‌کاردیا و آریتمی‌ها است. یک پنومونی باکتریایی زمینه‌ای باعث ایجاد کرپیتاسیون‌های درشت در هنگام دم در سمع قفسه سینه می‌شد. سپسیس علت مهمی برای اسیدوز لاکتیک است اما در اینجا احتمالش کم است. این بیمار برای ابتلا به انفارکتوس میوکارد بسیار جوان است؛ همچنین گزارشی از درد له‌کننده مرکزی قفسه سینه، استفراغ یا تعریق وجود ندارد. تحلیل رفتن (Exhaustion) می‌تواند در حمله آسم رخ دهد که نشانه‌ای از حمله آسم تهدیدکننده حیات است و منجر به نارسایی تنفسی نوع ۲ می‌شود؛ در این بیمار، گازهای خون نرمال شده‌اند و بنابراین این احتمال کم است. پنوموتوراکس همیشه باید در بیماران آسمی در نظر گرفته شود زیرا ریسک ابتلا به آن بالاتر است، اما این وضعیت بیشتر با نارسایی تنفسی نوع ۱ تظاهر می‌کند تا اسیدوز لاکتیک. در مورد گزینه‌های دیگر، سیلیکوز (Silicosis)؛ سه گزینه اول همگی باعث لنفادنوپاتی هیلار دوطرفه می‌شوند، اما کلسفیکاسیون پوسته-تخم‌مرغی (eggshell calcification) در هیلای ریه کلاسیک‌تر برای سیلیکوز است. این یک بیماری شغلی است که در اثر سندبلاستینگ، استخراج فلزات و سفالگری ایجاد می‌شود و باعث فیبروز ریوی، عمدتاً در لوب‌های بالایی و میانی می‌گردد. سیلیکوز همچنین احتمال عفونت بیماران با Mycobacterium tuberculosis را افزایش می‌دهد. لنفوما باعث فیبروز ریوی نمی‌شود. سارکوئیدوز یک بیماری خودایمنی ایدیوپاتیک چندسیستمی است که توسط گرانولوم‌های غیرکازئیتینگ ایجاد می‌شود؛ این بیماری بیشتر در بیماران جوان‌تر دیده می‌شود و اغلب علائم دیگری مانند درد قفسه سینه، کاهش وزن، آرترالژی و غیره ایجاد می‌کند و می‌تواند پیشرفت کرده و باعث فیبروز لوب بالایی شود. هر دو مورد آزبستوز و فیبروز ریوی ایدیوپاتیک باعث فیبروز لوب‌های تحتانی می‌شوند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. انفارکتوس میوکارد\nدلیل: این بیمار برای ابتلا به انفارکتوس میوکارد بسیار جوان است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2375, "cost_usd": 0.00037851}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2151, "cost_usd": 0.000252896}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2426, "cost_usd": 0.000342888}], "chosen_cost_usd": 0.000974294, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1358, "cost_usd": 0.0001352}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 966, "cost_usd": 8.7416e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1228, "cost_usd": 0.000173768}], "rejected_cost_usd": 0.000396384, "pair_cost_usd": 0.001370678}
{"pair_id": "9ce7cb34d140ba68a3cee0e3", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Respiratory", "question_no": 3, "source_pages": [252, 264, 266], "review_status": "ready", "prompt": "A 23-year-old lady is being treated for a severe asthma attack. So far she has received back-to-back salbutamol and ipratropium nebulisers via anon-rebreath mask running at 15 L/min of oxygen and oral prednisolone. On examination her chest is now clear and she has a fine tremor. Her arte- rial blood gas (ABG) samples show normal gases but a rising lactate. Which of the following is likely to be causing the rising lactate levels?\n\nC. Exhaustion\nD. Salbutamol toxicity", "chosen": "Correct answer: D. Salbutamol toxicity\nRationale: Salbutamol toxicity Nebulised salbutamol can lead to lactic acidosis. The reasons behind this are still unclear, but the most widely accepted theory is that beta-agonists Respiratory Answers 255 enhance cyclic adenosine monophosphate (cAMP) mediated gluconeo- genesis. The increased plasma glucose concentration is converted to pyru- vate via glycolysis, which is then converted to lactate. Therefore in patients receiving salbutamol, lactate levels should be monitored. Other side effects include tremor, hypokalaemia, tachycardia and arrhythmias. An underlying bacterial pneumonia would have caused inspiratory course crepitations on auscultation of the chest. Sepsis is an important cause of lactic acidosis but is unlikely here. This patient is too young to be having a myocardial infarction. Also there is no report of central crushing chest pain, vomiting or sweating. Exhaustion can occur in an asthma attack. It is a sign of a life threat- ening asthma attack. This would lead to a type 2 respiratory failure. In this patient the blood gases have normalised and therefore this is unlikely. A pneumothorax is always something that should be considered in asth- matic patients, as they are at a higher risk of developing one. However this would present with type | respiratory failure rather than a lactic acidosis. 4.C Silicosis The first three options all cause bilateral hilar lymphadenopathy, however the eggshell calcification of the hila is more classical of sili- cosis. This is an occupational disease caused by sandblasting, metal mining and pottery. It causes lung fibrosis, mainly in the upper and middle lobes. Silicosis also increases the chance of patients being infected by mycobacterium tuberculosis. Lymphoma wouldn’t cause pulmonary fibrosis. Sarcoidosis is an idiopathic autoimmune multi-system condition caused by non-caseating granulomas. It more commonly affects younger patients and often causes other symptoms such as chest pain, weight loss, arthralgia etc. It can progress to also cause upper lobe fibrosis. Both asbestosis and idiopathic pulmonary fibrosis cause lower lobe fibrosis.", "rejected": "Incorrect answer: C. Exhaustion\nRationale: Exhaustion can occur in an asthma attack.", "correct_key": "D", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک خانم ۲۳ ساله به دلیل حمله شدید آسم تحت درمان است. وی تاکنون نبولایزرهای متوالی سالبوتامول و ایپراتروپیوم از طریق ماسک غیر-بازتنفسی (non-rebreath mask) با جریان اکسیژن ۱۵ لیتر در دقیقه و همچنین پردنیزولون خوراکی دریافت کرده است. در معاینه، قفسه سینه او اکنون پاک است و لرزش خفیفی (tremor) دارد. نمونه‌های گاز خون شریانی (ABG) او گازهای نرمال اما افزایش سطح لاکتات را نشان می‌دهد. کدام یک از موارد زیر احتمالاً باعث افزایش سطح لاکتات شده است؟\n\nC. خستگی (Exhaustion)\nD. سمیت سالبوتامول (Salbutamol toxicity)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. سمیت سالبوتامول\nدلیل: سالبوتامول نبولایز شده می‌تواند منجر به اسیدوز لاکتیک شود. دلایل این اتفاق هنوز نامشخص است، اما پذیرفته‌شده‌ترین تئوری این است که بتا-آگونیست‌ها گلوکونئوژنز با واسطه cAMP (سیکلیک آدنیزین مونوفسفات) را تقویت می‌کنند. افزایش غلظت گلوکز پلاسما از طریق گلیکولیز به پیرووات تبدیل شده و سپس پیرووات به لاکتات تبدیل می‌شود. بنابراین در بیمارانی که سالبوتامول دریافت می‌کنند، سطح لاکتات باید پایش شود. سایر عوارض جانبی شامل لرزش، هیپوکالمی، تاکی‌کاردیا و آریتمی‌ها است. یک پنومونی باکتریال زمینه‌ای باعث ایجاد کرپیتاسیون‌های خشن دمی در سمع قفسه سینه می‌شد. سپسیس علت مهمی برای اسیدوز لاکتیک است اما در اینجا احتمالش کم است. این بیمار برای دچار شدن به انفارکتوس میوکارد بسیار جوان است؛ همچنین گزارشی از درد خردکننده مرکزی قفسه سینه، استفراغ یا تعریق وجود ندارد. خستگی می‌تواند در حمله آسم رخ دهد که نشانه‌ای از حمله آسم تهدیدکننده حیات است و منجر به نارسایی تنفسی نوع ۲ می‌شود. در این بیمار، گازهای خون نرمال شده‌اند و بنابراین این مورد بعید است. پنوموتوراکس همیشه باید در بیماران آسمی در نظر گرفته شود، زیرا آن‌ها در معرض خطر بیشتری برای بروز آن هستند؛ اما این وضعیت بیشتر با نارسایی تنفسی نوع ۱ تظاهر می‌کند تا اسیدوز لاکتیک. 4.C سیلیکوزیس: سه گزینه اول همگی باعث لنفادنوپاتی هیلار دوطرفه می‌شوند، اما کلسفیکاسیون پوسته تخم‌مرغی (eggshell calcification) در هیل‌ها برای سیلیکوزیس کلاسیک‌تر است. این یک بیماری شغلی است که در اثر سندبلاستینگ، استخراج فلزات و سفالگری ایجاد می‌شود و منجر به فیبروز ریوی، عمدتاً در لوب‌های فوقانی و میانی می‌گردد. سیلیکوزیس همچنین احتمال عفونت بیماران با Mycobacterium tuberculosis را افزایش می‌دهد. لنفوما باعث فیبروز ریوی نمی‌شود. سارکوئیدوز یک وضعیت خودایمنی سیستمیک ایدیوپاتیک است که توسط گرانولوم‌های غیر-کازه کننده (non-caseating) ایجاد می‌شود. این بیماری بیشتر در بیماران جوان‌تر دیده می‌شود و اغلب علائم دیگری مانند درد قفسه سینه، کاهش وزن، آرترالژیا و غیره را ایجاد می‌کند و می‌تواند پیشرفت کرده و باعث فیبروز لوب فوقانی شود. هر دو بیماری آزبستوز و فیبروز ریوی ایدیوپاتیک باعث فیبروز لوب تحتانی می‌شوند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. خستگی (Exhaustion)\nدلیل: خستگی می‌تواند در یک حمله آسم رخ دهد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2375, "cost_usd": 0.00037748}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2237, "cost_usd": 0.00032228}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2442, "cost_usd": 0.000348488}], "chosen_cost_usd": 0.001048248, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1353, "cost_usd": 0.00013603}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 993, "cost_usd": 9.5256e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1241, "cost_usd": 0.0001932}], "rejected_cost_usd": 0.000424486, "pair_cost_usd": 0.001472734}
{"pair_id": "27ab7bf1f4d781dd7efdb8f6", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Respiratory", "question_no": 3, "source_pages": [252, 264, 266], "review_status": "ready", "prompt": "A 23-year-old lady is being treated for a severe asthma attack. So far she has received back-to-back salbutamol and ipratropium nebulisers via anon-rebreath mask running at 15 L/min of oxygen and oral prednisolone. On examination her chest is now clear and she has a fine tremor. Her arte- rial blood gas (ABG) samples show normal gases but a rising lactate. Which of the following is likely to be causing the rising lactate levels?\n\nD. Salbutamol toxicity\nE. Pneumothorax", "chosen": "Correct answer: D. Salbutamol toxicity\nRationale: Salbutamol toxicity Nebulised salbutamol can lead to lactic acidosis. The reasons behind this are still unclear, but the most widely accepted theory is that beta-agonists Respiratory Answers 255 enhance cyclic adenosine monophosphate (cAMP) mediated gluconeo- genesis. The increased plasma glucose concentration is converted to pyru- vate via glycolysis, which is then converted to lactate. Therefore in patients receiving salbutamol, lactate levels should be monitored. Other side effects include tremor, hypokalaemia, tachycardia and arrhythmias. An underlying bacterial pneumonia would have caused inspiratory course crepitations on auscultation of the chest. Sepsis is an important cause of lactic acidosis but is unlikely here. This patient is too young to be having a myocardial infarction. Also there is no report of central crushing chest pain, vomiting or sweating. Exhaustion can occur in an asthma attack. It is a sign of a life threat- ening asthma attack. This would lead to a type 2 respiratory failure. In this patient the blood gases have normalised and therefore this is unlikely. A pneumothorax is always something that should be considered in asth- matic patients, as they are at a higher risk of developing one. However this would present with type | respiratory failure rather than a lactic acidosis. 4.C Silicosis The first three options all cause bilateral hilar lymphadenopathy, however the eggshell calcification of the hila is more classical of sili- cosis. This is an occupational disease caused by sandblasting, metal mining and pottery. It causes lung fibrosis, mainly in the upper and middle lobes. Silicosis also increases the chance of patients being infected by mycobacterium tuberculosis. Lymphoma wouldn’t cause pulmonary fibrosis. Sarcoidosis is an idiopathic autoimmune multi-system condition caused by non-caseating granulomas. It more commonly affects younger patients and often causes other symptoms such as chest pain, weight loss, arthralgia etc. It can progress to also cause upper lobe fibrosis. Both asbestosis and idiopathic pulmonary fibrosis cause lower lobe fibrosis.", "rejected": "Incorrect answer: E. Pneumothorax\nRationale: A pneumothorax is always something that should be considered in asth- matic patients, as they are at a higher risk of developing one.", "correct_key": "D", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک خانم ۲۳ ساله به دلیل حمله شدید آسم تحت درمان است. او تاکنون نبولایزرهای متوالی سالبوتامول (salbutamol) و ایپراترپیوم (ipratropium) را از طریق ماسک غیربازدمی با جریان ۱۵ لیتر در دقیقه اکسیژن و همچنین پردنیزولون خوراکی دریافت کرده است. در معاینه، اکنون صدای ریه‌های او طبیعی است و لرزش ظریفی (fine tremor) دارد. نمونه‌های گاز خون شریانی (ABG) او گازهای نرمال اما سطح لاکتات در حال افزایش را نشان می‌دهند. کدام یک از موارد زیر احتمالاً باعث افزایش سطح لاکتات شده است؟\n\nD. سمیت سالبوتامول\nE. پنوموتوراکس", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. سمیت سالبوتامول\nدلیل: سالبوتامول نبولایز شده می‌تواند منجر به اسیدوز لاکتیک شود. دلایل این اتفاق هنوز نامشخص است، اما پذیرفته‌شده‌ترین نظریه این است که بتا-آگونیست‌ها گلوکونئوژنز با واسطه cAMP (سیکلیک آدنوزین مونوفسفات) را تقویت می‌کنند. افزایش غلظت گلوکز پلاسما از طریق گلیکولیز به پیرووات تبدیل شده و سپس به لاکتات تبدیل می‌شود. بنابراین در بیمارانی که سالبوتامول دریافت می‌کنند، سطح لاکتات باید پایش شود. سایر عوارض جانبی شامل لرزش، هیپوکالمی، تاکی‌کاردیا و آریتمی‌ها است. یک پنومونی باک‌تریکال زمینه‌ای باعث ایجاد کرپیتاسیون‌های درشت (course crepitations) دمی در سمع قفسه سینه می‌شد. سپسیس یکی از دلایل مهم اسیدوز لاکتیک است اما در اینجا احتمالی نیست. این بیمار برای دچار شدن به انفارکتوس میوکارد بسیار جوان است؛ همچنین گزارشی از درد خردکننده مرکزی قفسه سینه، استفراغ یا تعریق وجود ندارد. فرسودگی (Exhaustion) می‌تواند در حمله آسم رخ دهد که نشانه حمله آسم تهدیدکننده حیات است. این وضعیت منجر به نارسایی تنفسی نوع ۲ می‌شود، اما در این بیمار گازهای خون نرمال شده‌اند و بنابراین این مورد بعید است. پنوموتوراکس همیشه باید در بیماران آسمی در نظر گرفته شود، زیرا آن‌ها در معرض خطر بیشتر برای بروز آن هستند؛ با این حال، این وضعیت بیشتر با نارسایی تنفسی نوع ۱ تظاهر می‌یابد تا اسیدوز لاکتیک. در مورد سیلیکوز (Silicosis)، سه گزینه اول همگی باعث لنفادنوپاتی هیلار دوطرفه می‌شوند، اما کلسفیکاسیون پوسته تخم‌مرغی (eggshell calcification) در هیل‌ها، کلاسیک‌تر برای سیلیکوز است. این یک بیماری شغلی است که بر اثر سندبلاستینگ، استخراج فلزات و سفالگری ایجاد می‌شود و باعث فیبروز ریه، عمدتاً در لوب‌های بالا و میانی می‌گردد. سیلیکوز همچنین احتمال عفونت بیماران با mycobacterium tuberculosis را افزایش می‌دهد. لنفوما باعث فیبروز ریوی نمی‌شود. سارکئیدوز یک بیماری خودایمنی چندسیستمی ایدیوپاتیک است که توسط گرانولوم‌های غیرکازه‌ای ایجاد می‌شود؛ این بیماری بیشتر در بیماران جوان‌تر دیده می‌شود و اغلب علائم دیگری مانند درد قفسه سینه، کاهش وزن، آرترالژیا و غیره را ایجاد می‌کند و می‌تواند پیشرفت کرده و باعث فیبروز لوب بالایی شود. هر دو بیماری آزبستوز و فیبروز ریوی ایدیوپاتیک باعث فیبروز لوب‌های تحتانی می‌شوند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. پنوموتوراکس\nدلیل: پنوموتوراکس همیشه موردی است که باید در بیماران مبتلا به آسم در نظر گرفته شود، زیرا این افراد در معرض خطر بالاتری برای ابتلا به آن هستند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2386, "cost_usd": 0.00038097}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2156, "cost_usd": 0.000253876}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2474, "cost_usd": 0.00037142}], "chosen_cost_usd": 0.001006266, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1396, "cost_usd": 0.0001449}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1030, "cost_usd": 0.000100436}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1316, "cost_usd": 0.00020902}], "rejected_cost_usd": 0.000454356, "pair_cost_usd": 0.001460622}
{"pair_id": "e5dde1178f71c97f2631f408", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Respiratory", "question_no": 5, "source_pages": [253, 266, 267], "review_status": "ready", "prompt": "A 54-year-old man presents to A&E following a one-week history of mas- sive haemoptysis. His chest X-ray shows a target shaped lesion in the left upper lobe. It is a caseating lesion with a white centre. His Mantoux test is positive, but his interferon-gamma release assay (IGRAs) test is negative. What is the most likely diagnosis?\n\nA. Mycobacterium tuberculosis\nB. Aspergilloma", "chosen": "Correct answer: B. Aspergilloma\nRationale: Aspergilloma The main differential diagnoses for massive haemoptysis are: bronchial carcinoma, tuberculosis, lung abscesses, aspergilloma, and bronchiecta- sis (especially if the patient has a history of cystic fibrosis). In this scenario this patient had a negative IGRAs test, meaning he doesn’t have latent, or active tuberculosis; but a positive matoux test, which suggests he has either had a previous history of tuberculosis or a BCG vaccination. Patients with a previous history of tuberculosis are at risk of aspergillomas, because the fungi are able to infect the lung cavities created by the previous tuberculosis infection. The target shaped lesion is classic of an aspergilloma. It also has strongly positive serum precip- itins, and some patients have a positive aspergillus skin test. In many cases they are asymptomatic, but can also cause a cough, weight loss and lethargy. Mycobacterium tuberculosis would cause a positive IGRAs test. Wegener’s granulomatosis is a C-ANCA positive vasculitis, which would cause a multitude of symptoms including haemoptysis. It would also affect the kidneys and upper airways. A chest X-ray would be more likely to show diffuse areas of shadowing rather than a confined lesion. Sarcoidosis is more likely to show bihilar lymphadenopathy and fibrosis of the upper lobes on chest X-ray. Also it often gives a negative mantoux test, even if there has been previous exposure to TB. Bronchiectasis is permanent dilatation of the terminal bronchioles. Chest X-ray characteristics would include a tramline appearance and ring shadows due to thickened bronchiole walls. Causes of bronchiectasis include infections (TB, measles, pertussis, recurrent pneumonias), bron- chiole obstruction (foreign body, tumour), allergicbronchopulmonary aspergillosis (ABPA), congenital conditions (cystic fibrosis, Kartagener’s syndrome, Young’s syndrome, primary colliery dyskinesia) and most commonly it is idiopathic. Respiratory Answers 257", "rejected": "Incorrect answer: A. Mycobacterium tuberculosis\nRationale: Mycobacterium tuberculosis would cause a positive IGRAs test.", "correct_key": "B", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "مردی ۵۴ ساله با سابقه یک‌ هفتهی هموپتیزی (سرفه خونی) شدید به بخش اورژانس (A&E) مراجعه می‌کند. عکس رادیولوژی قفسه سینه او یک ضایعه هدف‌مانند (target shaped lesion) در لوب بالایی چپ را نشان می‌دهد. این یک ضایعه کازئیتینگ (پنیر样的) با مرکزی سفید است. تست مانتو (Mantoux) او مثبت است، اما تست رهایش اینترفرون-گاما (IGRAs) منفی است. محتمل‌ترین تشخیص چیست؟\n\nالف. Mycobacterium tuberculosis\nب. Aspergilloma", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: ب. Aspergilloma\nدلیل: Aspergilloma. تشخیص‌های افتراقی اصلی برای هموپتیزی شدید عبارتند از: کارسینوم برونش، توبرکلوز، آبسه‌های ریوی، Aspergilloma و برونکتازی (به‌ویژه اگر بیمار سابقه فیبروز کیستیک داشته باشد). در این سناریو، این بیمار تست IGRAs منفی داشت، به این معنی که او دچار توبرکلوز نهفته یا فعال نیست؛ اما تست مانتو مثبت بود که نشان می‌دهد او یا سابقه قبلی توبرکلوز داشته یا واکسن BCG زده است. بیمارانی با سابقه قبلی توبرکلوز در معرض خطر ابتلا به Aspergilloma هستند، زیرا قارچ‌ها می‌توانند حفره‌های ریوی ایجاد شده توسط عفونت توبرکلوز قبلی را عفونی کنند. ضایعه هدف‌مانند، ویژگی کلاسیک Aspergilloma است. همچنین این بیماری با رسوبان‌های سرمی (serum precipitins) شدیداً مثبت همراه است و برخی بیماران تست پوستی مثبت برای aspergillus دارند. در بسیاری از موارد، آن‌ها بدون علامت هستند، اما می‌توانند سرفه، کاهش وزن و بی‌حالی را نیز ایجاد کنند. Mycobacterium tuberculosis باعث مثبت شدن تست IGRAs می‌شود. گرانولوماتوز وگنر (Wegener’s granulomatosis) یک واسکولیت با C-ANCA مثبت است که باعث ایجاد طیف وسیعی از علائم از جمله هموپتیزی می‌شود. این بیماری همچنین کلیه‌ها و مجاری تنفسی فوقانی را تحت تأثیر قرار می‌دهد. در عکس رادیولوژی قفسه سینه، احتمالاً نواحی منتشر از سایه (shadowing) دیده شود تا یک ضایعه محدود. سارکوئیدوز در رادیولوژی قفسه سینه بیشتر با لنفادنوپاتی دوطرفه هیلار و فیبروز لوب‌های بالایی تظاهر می‌یابد. همچنین، سارکوئیدوز اغلب تست مانتو منفی می‌دهد، حتی اگر مواجهه قبلی با TB وجود داشته باشد. برونکتازی عبارت است از گشادشدن دائمی برونشیول‌های انتهایی. ویژگی‌های رادیولوژی قفسه سینه شامل ظاهر خط‌مانند (tramline appearance) و سایه‌های حلقوی به دلیل ضخیم شدن دیواره‌های برونشیول است. علل برونکتازی شامل عفونت‌ها (TB، سرخک، سیاهسرفه، پنومونی‌های مکرر)، انسداد برونشیول (جسم خارجی، تومور)، آسپرژیلوز برونکوپولمونری آلرژیک (ABPA)، شرایط مادرزادی (فیبروز کیستیک، سندرم کارتاژنر، سندرم یانگ، دیسکینزی مژغانی اولیه) و در متداول‌ترین حالت، ایدیوپاتیک است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف. Mycobacterium tuberculosis\nدلیل: Mycobacterium tuberculosis باعث مثبت شدن تست IGRAs می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 97.5, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2296, "cost_usd": 0.00036399}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2139, "cost_usd": 0.0003129}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2379, "cost_usd": 0.000348908}], "chosen_cost_usd": 0.001025798, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 95.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1297, "cost_usd": 0.00012224}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 982, "cost_usd": 0.0001463}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1143, "cost_usd": 0.000160188}], "rejected_cost_usd": 0.000428728, "pair_cost_usd": 0.001454526}
{"pair_id": "7b53458249499c55116d55bc", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Respiratory", "question_no": 5, "source_pages": [253, 266, 267], "review_status": "ready", "prompt": "A 54-year-old man presents to A&E following a one-week history of mas- sive haemoptysis. His chest X-ray shows a target shaped lesion in the left upper lobe. It is a caseating lesion with a white centre. His Mantoux test is positive, but his interferon-gamma release assay (IGRAs) test is negative. What is the most likely diagnosis?\n\nB. Aspergilloma\nC. Wegener’s granulomatosis", "chosen": "Correct answer: B. Aspergilloma\nRationale: Aspergilloma The main differential diagnoses for massive haemoptysis are: bronchial carcinoma, tuberculosis, lung abscesses, aspergilloma, and bronchiecta- sis (especially if the patient has a history of cystic fibrosis). In this scenario this patient had a negative IGRAs test, meaning he doesn’t have latent, or active tuberculosis; but a positive matoux test, which suggests he has either had a previous history of tuberculosis or a BCG vaccination. Patients with a previous history of tuberculosis are at risk of aspergillomas, because the fungi are able to infect the lung cavities created by the previous tuberculosis infection. The target shaped lesion is classic of an aspergilloma. It also has strongly positive serum precip- itins, and some patients have a positive aspergillus skin test. In many cases they are asymptomatic, but can also cause a cough, weight loss and lethargy. Mycobacterium tuberculosis would cause a positive IGRAs test. Wegener’s granulomatosis is a C-ANCA positive vasculitis, which would cause a multitude of symptoms including haemoptysis. It would also affect the kidneys and upper airways. A chest X-ray would be more likely to show diffuse areas of shadowing rather than a confined lesion. Sarcoidosis is more likely to show bihilar lymphadenopathy and fibrosis of the upper lobes on chest X-ray. Also it often gives a negative mantoux test, even if there has been previous exposure to TB. Bronchiectasis is permanent dilatation of the terminal bronchioles. Chest X-ray characteristics would include a tramline appearance and ring shadows due to thickened bronchiole walls. Causes of bronchiectasis include infections (TB, measles, pertussis, recurrent pneumonias), bron- chiole obstruction (foreign body, tumour), allergicbronchopulmonary aspergillosis (ABPA), congenital conditions (cystic fibrosis, Kartagener’s syndrome, Young’s syndrome, primary colliery dyskinesia) and most commonly it is idiopathic. Respiratory Answers 257", "rejected": "Incorrect answer: C. Wegener’s granulomatosis\nRationale: Wegener’s granulomatosis is a C-ANCA positive vasculitis, which would cause a multitude of symptoms including haemoptysis.", "correct_key": "B", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۵۴ ساله با سابقه یک‌ هفتهی هموپتیزی (سرفه خونی) شدید به بخش اورژانس (A&E) مراجعه می‌کند. رادیوگرافی قفسه سینه او یک ضایعه هدف‌مانند (target shaped) در لوب فوقانی چپ نشان می‌دهد. این یک ضایعه کازئی (پنیرمانند) با مرکز سفید است. تست مانتو (Mantoux) او مثبت، اما تست سنجش آزادسازی interferon-gamma (IGRAs) او منفی است. محتمل‌ترین تشخیص چیست؟\n\nB. آسپرژیلوم (Aspergilloma)\nC. گرانولوماتوز وگنر (Wegener’s granulomatosis)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. آسپرژیلوم (Aspergilloma)\nدلیل: آسپرژیلوم. تشخیص‌های تفریقی اصلی برای هموپتیزی شدید عبارتند از: کارسینوم برونشی، توبرکلوز، آبسه‌های ریوی، آسپرژیلوم و برونکتازی (به‌ویژه اگر بیمار سابقه فیبروز کیستیک داشته باشد). در این سناریو، این بیمار تست IGRAs منفی داشت، به این معنی که او دچار توبرکلوز نهفته یا فعال نیست؛ اما تست مانتو مثبت بود که نشان می‌دهد او یا سابقه قبلی توبرکلوز داشته یا واکسن BCG دریافت کرده است. بیمارانی با سابقه قبلی توبرکلوز در معرض خطر ابتلا به آسپرژیلوم هستند، زیرا قارچ‌ها قادرند حفره‌های ریوی ایجاد شده توسط عفونت توبرکلوز قبلی را عفونی کنند. ضایعه هدف‌مانند، نمای کلاسیک آسپرژیلوم است. همچنین این بیماری دارای رسوب‌های سرمی (precipitins) به شدت مثبت است و برخی بیماران تست پوستی مثبت برای آسپرژیلوس دارند. در بسیاری از موارد، این بیماران بدون علامت هستند، اما می‌توانند دچار سرفه، کاهش وزن و بی‌حالی شوند. Mycobacterium tuberculosis باعث مثبت شدن تست IGRAs می‌شود. گرانولوماتوز وگنر یک واسکولیت با C-ANCA مثبت است که باعث طیف وسیعی از علائم از جمله هموپتیزی می‌شود. این بیماری همچنین کلیه‌ها و مجاری تنفسی فوقانی را تحت تأثیر قرار می‌دهد. رادیوگرافی قفسه سینه در این مورد احتمالاً نواحی منتشر از سایه (shadowing) را نشان می‌دهد تا یک ضایعه محدود. سارکئیدوز در رادیوگرافی قفسه سینه بیشتر احتمال دارد لنفادنوپاتی دوطرفه هیلار و فیبروز لوب‌های فوقانی را نشان دهد. همچنین، سارکئیدوز اغلب تست مانتوی منفی می‌دهد، حتی اگر مواجهه قبلی با TB وجود داشته باشد. برونکتازی اتساع دائمی برونشیول‌های انتهایی است. ویژگی‌های رادیوگرافی قفسه سینه شامل نمای خطوط موازی (tramline appearance) و سایه‌های حلقه‌ای به دلیل ضخیم شدن دیواره‌های برونشیول است. علل برونکتازی شامل عفونت‌ها (TB، سرخک، سیاهسرفه، پنومونی‌های مکرر)، انسداد برونشیول (جسم خارجی، تومور)، آسپرژیلوز برونکوپولموناری آلرژیک (ABPA)، شرایط مادرزادی (فیبروز کیستیک، سندرم کارتاژنر، سندرم یانگ، دیسکینزی مژگانی اولیه) و در بیشتر موارد ایدیوپاتیک است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. گرانولوماتوز وگنر\nدلیل: گرانولوماتوز وگنر یک واسکولیت با C-ANCA مثبت است که باعث بروز طیف گسترده‌ای از علائم، از جمله هموپتیزی می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2318, "cost_usd": 0.00036613}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2070, "cost_usd": 0.000274988}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2446, "cost_usd": 0.000364588}], "chosen_cost_usd": 0.001005706, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 99.5, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1375, "cost_usd": 0.00014279}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1123, "cost_usd": 0.00017248}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1233, "cost_usd": 0.000172088}], "rejected_cost_usd": 0.000487358, "pair_cost_usd": 0.001493064}
{"pair_id": "5af39bb2721e6336b568263f", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Respiratory", "question_no": 5, "source_pages": [253, 266, 267], "review_status": "ready", "prompt": "A 54-year-old man presents to A&E following a one-week history of mas- sive haemoptysis. His chest X-ray shows a target shaped lesion in the left upper lobe. It is a caseating lesion with a white centre. His Mantoux test is positive, but his interferon-gamma release assay (IGRAs) test is negative. What is the most likely diagnosis?\n\nB. Aspergilloma\nD. Sarcoidosis", "chosen": "Correct answer: B. Aspergilloma\nRationale: Aspergilloma The main differential diagnoses for massive haemoptysis are: bronchial carcinoma, tuberculosis, lung abscesses, aspergilloma, and bronchiecta- sis (especially if the patient has a history of cystic fibrosis). In this scenario this patient had a negative IGRAs test, meaning he doesn’t have latent, or active tuberculosis; but a positive matoux test, which suggests he has either had a previous history of tuberculosis or a BCG vaccination. Patients with a previous history of tuberculosis are at risk of aspergillomas, because the fungi are able to infect the lung cavities created by the previous tuberculosis infection. The target shaped lesion is classic of an aspergilloma. It also has strongly positive serum precip- itins, and some patients have a positive aspergillus skin test. In many cases they are asymptomatic, but can also cause a cough, weight loss and lethargy. Mycobacterium tuberculosis would cause a positive IGRAs test. Wegener’s granulomatosis is a C-ANCA positive vasculitis, which would cause a multitude of symptoms including haemoptysis. It would also affect the kidneys and upper airways. A chest X-ray would be more likely to show diffuse areas of shadowing rather than a confined lesion. Sarcoidosis is more likely to show bihilar lymphadenopathy and fibrosis of the upper lobes on chest X-ray. Also it often gives a negative mantoux test, even if there has been previous exposure to TB. Bronchiectasis is permanent dilatation of the terminal bronchioles. Chest X-ray characteristics would include a tramline appearance and ring shadows due to thickened bronchiole walls. Causes of bronchiectasis include infections (TB, measles, pertussis, recurrent pneumonias), bron- chiole obstruction (foreign body, tumour), allergicbronchopulmonary aspergillosis (ABPA), congenital conditions (cystic fibrosis, Kartagener’s syndrome, Young’s syndrome, primary colliery dyskinesia) and most commonly it is idiopathic. Respiratory Answers 257", "rejected": "Incorrect answer: D. Sarcoidosis\nRationale: Sarcoidosis is more likely to show bihilar lymphadenopathy and fibrosis of the upper lobes on chest X-ray.", "correct_key": "B", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۵۴ ساله با سابقه یک هفته هموپتیزی (خون‌ریزی شدید تنفسی) به بخش اورژانس مراجعه می‌کند. رادیوگرافی قفسه سینه او یک ضایعه هدف‌مانند (target shaped) در لوب بالایی چپ نشان می‌دهد. این یک ضایعه کازئوم (پنیر样的) با مرکز سفید است. تست مانتو (Mantoux) او مثبت، اما تست رهایش اینترفرون گاما (IGRAs) او منفی است. محتمل‌ترین تشخیص چیست؟\n\nB. آسپرژیلوم (Aspergilloma)\nD. سارکوئیدوز (Sarcoidosis)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. آسپرژیلوم (Aspergilloma)\nاستدلال: آسپرژیلوم. تشخیص‌های افتراقی اصلی برای هموپتیزی شدید عبارتند از: کارسینوما برونش، توبرکلوز، آبسه‌های ریوی، آسپرژیلوم و برونشکتازی (به‌ویژه اگر بیمار سابقه فیبروز کیستیک داشته باشد). در این سناریو، بیمار تست IGRAs منفی داشت که به معنای عدم ابتلا به توبرکلوز نهفته یا فعال است؛ اما تست مانتو مثبت بود که نشان می‌دهد او یا سابقه توبرکلوز داشته و یا واکسیناسیون BCG دریافت کرده است. بیمارانی که سابقه توبرکلوز دارند در معرض خطر ابتلا به آسپرژیلوم هستند، زیرا قارچ‌ها می‌توانند حفره‌های ریوی ایجاد شده توسط عفونت توبرکلوز قبلی را عفونی کنند. ضایعه هدف‌مانند، نمای کلاسیک آسپرژیلوم است. همچنین این بیماری با رسوب‌های (precipitins) سرمی به شدت مثبت همراه است و برخی بیماران تست پوستی آسپرژیلوس مثبت دارند. در بسیاری از موارد، این بیماران بدون علامت هستند، اما می‌توانند دچار سرفه، کاهش وزن و بی‌حالی شوند. Mycobacterium tuberculosis باعث مثبت شدن تست IGRAs می‌شود. گرانولوماتوز وگنر (Wegener’s granulomatosis) یک واسکولیت با C-ANCA مثبت است که باعث طیف وسیعی از علائم از جمله هموپتیزی می‌شود. این بیماری همچنین کلیه‌ها و مجاری تنفسی فوقانی را درگیر می‌کند. در رادیوگرافی قفسه سینه، احتمال مشاهده نواحی منتشر از سایه بیشتر است تا یک ضایعه محدود. سارکوئیدوز در رادیوگرافی قفسه سینه بیشتر احتمال دارد لنفادنوپاتی دوطرفه هیلار و فیبروز لوب‌های بالایی را نشان دهد. همچنین، سارکوئیدوز اغلب تست مانتو منفی می‌دهد، حتی اگر مواجهه قبلی با TB وجود داشته باشد. برونشکتازی اتساع دائمی برونشیول‌های انتهایی است. ویژگی‌های رادیوگرافی قفسه سینه شامل نمای خطوط موازی (tramline) و سایه‌های حلقوی به دلیل ضخیم شدن دیواره‌های برونشیول است. علل برونشکتازی شامل عفونت‌ها (TB، سرخک، سیاه سرفه، پنومونی‌های مکرر)، انسداد برونشیول (جسم خارجی، تومور)، آسپرژیلوز برونکوپالمونری آلرژیک (ABPA)، شرایط مادرزادی (فیبروز کیستیک، سندرم کارتاژنر، سندرم یانگ، دیسکینزی اولیه مژه‌های ریه) و در شایع‌ترین حالت، ایدیوپاتیک است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. سارکوئیدوز\nدلیل: سارکوئیدوز در رادیوگرافی قفسه سینه بیشتر احتمال دارد لنفادنوپاتی دوطرفه هیلار و فیبروز لوب‌های superior را نشان دهد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 97.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2320, "cost_usd": 0.00036806}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2077, "cost_usd": 0.000248696}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2507, "cost_usd": 0.0003976}], "chosen_cost_usd": 0.001014356, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 92.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1346, "cost_usd": 0.0001349}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1161, "cost_usd": 0.000156548}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 996, "cost_usd": 0.000126028}], "rejected_cost_usd": 0.000417476, "pair_cost_usd": 0.001431832}
{"pair_id": "8951c3684c47bebce283ef0e", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Respiratory", "question_no": 5, "source_pages": [253, 266, 267], "review_status": "ready", "prompt": "A 54-year-old man presents to A&E following a one-week history of mas- sive haemoptysis. His chest X-ray shows a target shaped lesion in the left upper lobe. It is a caseating lesion with a white centre. His Mantoux test is positive, but his interferon-gamma release assay (IGRAs) test is negative. What is the most likely diagnosis?\n\nB. Aspergilloma\nE. Bronchiectasis", "chosen": "Correct answer: B. Aspergilloma\nRationale: Aspergilloma The main differential diagnoses for massive haemoptysis are: bronchial carcinoma, tuberculosis, lung abscesses, aspergilloma, and bronchiecta- sis (especially if the patient has a history of cystic fibrosis). In this scenario this patient had a negative IGRAs test, meaning he doesn’t have latent, or active tuberculosis; but a positive matoux test, which suggests he has either had a previous history of tuberculosis or a BCG vaccination. Patients with a previous history of tuberculosis are at risk of aspergillomas, because the fungi are able to infect the lung cavities created by the previous tuberculosis infection. The target shaped lesion is classic of an aspergilloma. It also has strongly positive serum precip- itins, and some patients have a positive aspergillus skin test. In many cases they are asymptomatic, but can also cause a cough, weight loss and lethargy. Mycobacterium tuberculosis would cause a positive IGRAs test. Wegener’s granulomatosis is a C-ANCA positive vasculitis, which would cause a multitude of symptoms including haemoptysis. It would also affect the kidneys and upper airways. A chest X-ray would be more likely to show diffuse areas of shadowing rather than a confined lesion. Sarcoidosis is more likely to show bihilar lymphadenopathy and fibrosis of the upper lobes on chest X-ray. Also it often gives a negative mantoux test, even if there has been previous exposure to TB. Bronchiectasis is permanent dilatation of the terminal bronchioles. Chest X-ray characteristics would include a tramline appearance and ring shadows due to thickened bronchiole walls. Causes of bronchiectasis include infections (TB, measles, pertussis, recurrent pneumonias), bron- chiole obstruction (foreign body, tumour), allergicbronchopulmonary aspergillosis (ABPA), congenital conditions (cystic fibrosis, Kartagener’s syndrome, Young’s syndrome, primary colliery dyskinesia) and most commonly it is idiopathic. Respiratory Answers 257", "rejected": "Incorrect answer: E. Bronchiectasis\nRationale: Bronchiectasis is permanent dilatation of the terminal bronchioles.", "correct_key": "B", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۵۴ ساله با سابقه یک‌هفته هموپتیزی (سرفه خونی) شدید به بخش اورژانس (A&E) مراجعه می‌کند. رادیوگرافی قفسه سینه او یک ضایعه هدف-شکل (target shaped) در لوب فوقانی چپ را نشان می‌دهد. این یک ضایعه پنیری (caseating) با مرکز سفید است. تست مانتو (Mantoux) او مثبت است، اما تست سنجش آزادسازی اینترفرون گاما (IGRAs) منفی است. محتمل‌ترین تشخیص چیست؟\n\nB. آسپرژیلوم (Aspergilloma)\nE. برونشکتازی (Bronchiectasis)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. آسپرژیلوم\nدلیل: آسپرژیلوم. تشخیص‌های تفریقی اصلی برای هموپتیزی شدید عبارتند از: کارسینوم برونش، توبرکلوز، آبسه‌های ریه، آسپرژیلوم و برونشکتازی (به‌ویژه اگر بیمار سابقه فیبروز کیستیک داشته باشد). در این سناریو، این بیمار تست IGRAs منفی داشت، به این معنی که او توبرکلوز نهفته یا فعال ندارد؛ اما تست مانتوی او مثبت بود که نشان می‌دهد وی یا سابقه قبلی توبرکلوز داشته یا واکسن BCG زده است. بیمارانی که سابقه قبلی توبرکلوز دارند در معرض خطر ابتلا به آسپرژیلوم هستند، زیرا قارچ‌ها قادرند حفره‌های ریوی ایجاد شده توسط عفونت توبرکلوز قبلی را عفونی کنند. ضایعه هدف-شکل، نمای کلاسیک آسپرژیلوم است. همچنین رسوب‌های سرمی (serum precipitins) در این حالت شدیداً مثبت هستند و برخی بیماران تست پوستی مثبت برای آسپرژیلوس دارند. در بسیاری از موارد، این بیماران بدون علامت هستند، اما می‌توانند دچار سرفه، کاهش وزن و بی‌حالی شوند. Mycobacterium tuberculosis باعث مثبت شدن تست IGRAs می‌شد. گرانولوماتوز وگنر یک واسکولیت با C-ANCA مثبت است که باعث بروز علائم متعددی از جمله هموپتیزی می‌شود. این بیماری همچنین کلیه‌ها و مجاری تنفسی فوقانی را تحت تأثیر قرار می‌دهد. در رادیوگرافی قفسه سینه، احتمال نمایش نواحی منتشر از سایه (shadowing) بیشتر از یک ضایعه محدود است. سارکوئیدوز احتمالاً در رادیوگرافی قفسه سینه، لنفادنوپاتی دوطرفه هیلار و فیبروز لوب‌های فوقانی را نشان می‌دهد. همچنین، سارکوئیدوز اغلب تست مانتوی منفی می‌دهد، حتی اگر مواجهه قبلی با TB وجود داشته باشد. برونشکتازی گشادشدگی دائمی برونشیول‌های انتهایی است. ویژگی‌های رادیوگرافی قفسه سینه شامل نمای خطوط موازی (tramline) و سایه‌های حلقه‌ای به دلیل ضخیم شدن دیواره‌های برونشیول است. علل برونشکتازی شامل عفونت‌ها (TB، سرخک، سیاهسرفه، پنومونی‌های مکرر)، انسداد برونشیول (جسم خارجی، تومور)، آسپرژیلوز برونکوپولموناری آلرژیک (ABPA)، شرایط مادرزادی (فیبروز کیستیک، سندرم کارتاژنر، سندرم یانگ، دیسکینزی مژغانی اولیه) و در شایع‌ترین حالت، ایدیوپاتیک است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. برونشیکتزی (Bronchiectasis)\nدلیل: برونشیکتزی عبارت است از گشادشدگی دائمی برونشیول‌های انتهایی.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 97.5, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2311, "cost_usd": 0.00036475}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2064, "cost_usd": 0.000246456}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2437, "cost_usd": 0.000363888}], "chosen_cost_usd": 0.000975094, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 96.5, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1325, "cost_usd": 0.00013076}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1232, "cost_usd": 0.000180068}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 954, "cost_usd": 0.000117908}], "rejected_cost_usd": 0.000428736, "pair_cost_usd": 0.00140383}
{"pair_id": "2b4c74b74b8a45fc941c7cbf", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Respiratory", "question_no": 6, "source_pages": [253, 267], "review_status": "ready", "prompt": "A 32-year-old male presents to his GP with chest pain. The pain iS worse On inspiration and is described as sharp. On examination there is swelling and localised tenderness of the costal cartilages; just left of the sternum. What is the most likely underlying diagnosis?\n\nA. Tiezte syndrome\nB. Bolhorm disease", "chosen": "Correct answer: A. Tiezte syndrome\nRationale: Tietze syndrome This is where there is costochondritis (benign temporary inflamma- tion of the costal cartilage) and also swelling of the costal cartilage. If there were no swelling then it would be known as just costochon- dritis. Bolhorm disease is costochondritis caused by a viral infection, such as Coxsackie B virus. This would be present with a fever and headache. Bone metastases are unlikely due to the young age of the patient and also due to the fact there are lots of swellings, which would mean there would have to be lots of metastases to the bone close to the joint. This would be extremely unlikely. Pneumothorax would present with sudden onset pleuritic chest pain, but wouldn’t cause tenderness or swelling of the costal cartilages.", "rejected": "Incorrect answer: B. Bolhorm disease\nRationale: Bolhorm disease is costochondritis caused by a viral infection, such as Coxsackie B virus.", "correct_key": "A", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۳۲ ساله با شکایت درد قفسه سینه به پزشک عمومی خود مراجعه می‌کند. درد هنگام دم (inspiratory) شدیدتر شده و به صورت تیز توصیف می‌شود. در معاینه، تورم و حساسیت موضعی (localised tenderness) در غضروف‌های دنده‌ای، دقیقاً در سمت چپ استرنوم مشاهده می‌شود. محتمل‌ترین تشخیص زمینه‌ای چیست؟\n\nالف. سندرم تیتزه (Tietze syndrome)\nب. بیماری بولهورم (Bohlorm disease)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: الف. سندرم تیتزه (Tietze syndrome)\nدلیل: سندرم تیتزه وضعیتی است که در آن کوستوکندریت (التهاب خوش‌خیم و موقت غضروف دنده‌ای) همراه با تورم غضروف دنده‌ای وجود دارد. اگر تورم وجود نداشت، این وضعیت صرفاً به عنوان کوستوکندریت شناخته می‌شد. بیماری بولهورم نوعی کوستوکندریت است که توسط عفونت ویروسی، مانند ویروس Coxsackie B ایجاد می‌شود و با تب و سردرد همراه است. متاستاز استخوانی به دلیل سن پایین بیمار و همچنین به دلیل وجود تورم‌های متعدد (که به معنای نیاز به متاستازهای متعدد استخوانی در نزدیکی مفصل است)، بعید است؛ این حالت بسیار غیرمحتمل است. پنوموتوراکس با درد قفسه سینه پلوریتیک با شروع ناگهانی تظاهر می‌یابد، اما باعث حساسیت یا تورم غضروف‌های دنده‌ای نمی‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. بیماری Bolhorm\nدلیل: بیماری Bolhorm نوعی کوستوکندریت است که در اثر عفونت ویروسی، مانند ویروس Coxsackie B ایجاد می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1601, "cost_usd": 0.00019669}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1346, "cost_usd": 0.00019782}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1542, "cost_usd": 0.000221508}], "chosen_cost_usd": 0.000616018, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1257, "cost_usd": 0.00011292}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 991, "cost_usd": 0.0001519}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1134, "cost_usd": 0.000160748}], "rejected_cost_usd": 0.000425568, "pair_cost_usd": 0.001041586}
{"pair_id": "790b66461bed55de444c720f", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Respiratory", "question_no": 6, "source_pages": [253, 267], "review_status": "ready", "prompt": "A 32-year-old male presents to his GP with chest pain. The pain iS worse On inspiration and is described as sharp. On examination there is swelling and localised tenderness of the costal cartilages; just left of the sternum. What is the most likely underlying diagnosis?\n\nA. Tiezte syndrome\nC. Costochondritis", "chosen": "Correct answer: A. Tiezte syndrome\nRationale: Tietze syndrome This is where there is costochondritis (benign temporary inflamma- tion of the costal cartilage) and also swelling of the costal cartilage. If there were no swelling then it would be known as just costochon- dritis. Bolhorm disease is costochondritis caused by a viral infection, such as Coxsackie B virus. This would be present with a fever and headache. Bone metastases are unlikely due to the young age of the patient and also due to the fact there are lots of swellings, which would mean there would have to be lots of metastases to the bone close to the joint. This would be extremely unlikely. Pneumothorax would present with sudden onset pleuritic chest pain, but wouldn’t cause tenderness or swelling of the costal cartilages.", "rejected": "Incorrect answer: C. Costochondritis\nRationale: Tietze syndrome This is where there is costochondritis (benign temporary inflamma- tion of the costal cartilage) and also swelling of the costal cartilage.", "correct_key": "A", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۳۲ ساله با شکایت درد قفسه سینه به پزشک خانواده (GP) مراجعه می‌کند. درد هنگام دم شدیدتر شده و به صورت تیز توصیف می‌شود. در معاینه، تورم و حساسیت موضعی (tenderness) در غضروف‌های دنده، درست در سمت چپ استرنوم مشاهده می‌شود. محتمل‌ترین تشخیص زمینه‌ای چیست؟\n\nA. سندرم تیتزه (Tietze syndrome)\nC. کوستوکندریت (Costochondritis)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: A. سندرم تیتزه (Tietze syndrome)\nدلیل: در سندرم تیتزه، کوستوکندریت (التهاب خوش‌خیم و موقت غضروف دنده) همراه با تورم غضروف دنده وجود دارد. اگر تورمی وجود نداشت، این وضعیت صرفاً به عنوان کوستوکندریت شناخته می‌شد. بیماری بولهورم (Bohlorm disease) نوعی کوستوکندریت است که در اثر عفونت ویروسی، مانند ویروس Coxsackie B ایجاد می‌شود و با تب و سردرد همراه است. متاستازهای استخوانی به دلیل سن پایین بیمار و همچنین به این دلیل که تورم‌های متعددی وجود دارد (که به معنای وجود متاستازهای بسیار زیاد در استخوان‌های نزدیک مفصل خواهد بود)، بعید است؛ این حالت بسیار غیرمحتمل است. پنوموتوراکس با درد قفسه سینه پلوریتیک با شروع ناگهانی تظاهر می‌کند، اما باعث حساسیت یا تورم غضروف‌های دنده نمی‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: ج. کوستوکاندریت\nدلیل: سندرم تیتزه؛ در این وضعیت، هم کوستوکاندریت (التهاب موقت و خوش‌خیم غضروف دنده) و هم تورم غضروف دنده وجود دارد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1604, "cost_usd": 0.00020539}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1506, "cost_usd": 0.000211708}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1280, "cost_usd": 0.000164108}], "chosen_cost_usd": 0.000581206, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1301, "cost_usd": 0.00013487}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1033, "cost_usd": 0.00015806}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1179, "cost_usd": 0.000167748}], "rejected_cost_usd": 0.000460678, "pair_cost_usd": 0.001041884}
{"pair_id": "b5169eb8ad6d250b769bc914", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Respiratory", "question_no": 6, "source_pages": [253, 267], "review_status": "ready", "prompt": "A 32-year-old male presents to his GP with chest pain. The pain iS worse On inspiration and is described as sharp. On examination there is swelling and localised tenderness of the costal cartilages; just left of the sternum. What is the most likely underlying diagnosis?\n\nA. Tiezte syndrome\nD. Bone metastases", "chosen": "Correct answer: A. Tiezte syndrome\nRationale: Tietze syndrome This is where there is costochondritis (benign temporary inflamma- tion of the costal cartilage) and also swelling of the costal cartilage. If there were no swelling then it would be known as just costochon- dritis. Bolhorm disease is costochondritis caused by a viral infection, such as Coxsackie B virus. This would be present with a fever and headache. Bone metastases are unlikely due to the young age of the patient and also due to the fact there are lots of swellings, which would mean there would have to be lots of metastases to the bone close to the joint. This would be extremely unlikely. Pneumothorax would present with sudden onset pleuritic chest pain, but wouldn’t cause tenderness or swelling of the costal cartilages.", "rejected": "Incorrect answer: D. Bone metastases\nRationale: Bone metastases are unlikely due to the young age of the patient and also due to the fact there are lots of swellings, which would mean there would have to be lots of metastases to the bone close to the joint.", "correct_key": "A", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۳۲ ساله با شکایت درد قفسه سینه به پزشک خانواده (GP) مراجعه می‌کند. درد هنگام دم (inspiration) تشدید شده و به صورت تیز توصیف شده است. در معاینه، تورم و حساسیت موضعی (tenderness) در غضروف‌های دنده، درست در سمت چپ استرنوم مشاهده می‌شود. محتمل‌ترین تشخیص زمینه‌ای چیست؟\n\nA. سندرم تیتزه (Tietze syndrome)\nD. متاستازهای استخوانی", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: A. سندرم تیتزه (Tietze syndrome)\nدلیل: سندرم تیتزه وضعیتی است که در آن کوستوکاندریت (التهاب خوش‌خیم و موقت غضروف دنده) به همراه تورم غضروف دنده وجود دارد. اگر تورمی وجود نداشت، این وضعیت صرفاً به عنوان کوستوکاندریت شناخته می‌شد. بیماری بولهرم (Bohlorm disease) نوعی کوستوکاندریت است که بر اثر عفونت ویروسی، مانند ویروس Coxsackie B ایجاد می‌شود و با تب و سردرد همراه است. متاستازهای استخوانی به دلیل سن پایین بیمار و همچنین به دلیل وجود تورم‌های متعدد (که به معنای نیاز به متاستازهای بسیار زیاد به استخوان‌های نزدیک مفصل است) غیرمحتمل هستند؛ چنین اتفاقی بسیار نادر است. پنوموتوراکس با درد قفسه سینه پلوریک با شروع ناگهانی تظاهر می‌یابد، اما باعث حساسیت یا تورم غضروف‌های دنده نمی‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. متاستازهای استخوانی\nدلیل: متاستازهای استخوانی به دلیل سن پایین بیمار و همچنین به دلیل وجود تورم‌های متعدد نامحتمل هستند؛ زیرا در این صورت باید تعداد زیادی متاستاز استخوانی در نزدیکی مفصل وجود داشته باشد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 95.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1604, "cost_usd": 0.00020589}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1337, "cost_usd": 0.0001967}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1599, "cost_usd": 0.000238868}], "chosen_cost_usd": 0.000641458, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1319, "cost_usd": 0.00013924}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 926, "cost_usd": 0.000110348}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1241, "cost_usd": 0.00019838}], "rejected_cost_usd": 0.000447968, "pair_cost_usd": 0.001089426}
{"pair_id": "75c65c3d249319165853493c", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Respiratory", "question_no": 6, "source_pages": [253, 267], "review_status": "ready", "prompt": "A 32-year-old male presents to his GP with chest pain. The pain iS worse On inspiration and is described as sharp. On examination there is swelling and localised tenderness of the costal cartilages; just left of the sternum. What is the most likely underlying diagnosis?\n\nA. Tiezte syndrome\nE. Pneumothorax :", "chosen": "Correct answer: A. Tiezte syndrome\nRationale: Tietze syndrome This is where there is costochondritis (benign temporary inflamma- tion of the costal cartilage) and also swelling of the costal cartilage. If there were no swelling then it would be known as just costochon- dritis. Bolhorm disease is costochondritis caused by a viral infection, such as Coxsackie B virus. This would be present with a fever and headache. Bone metastases are unlikely due to the young age of the patient and also due to the fact there are lots of swellings, which would mean there would have to be lots of metastases to the bone close to the joint. This would be extremely unlikely. Pneumothorax would present with sudden onset pleuritic chest pain, but wouldn’t cause tenderness or swelling of the costal cartilages.", "rejected": "Incorrect answer: E. Pneumothorax :\nRationale: Pneumothorax would present with sudden onset pleuritic chest pain, but wouldn’t cause tenderness or swelling of the costal cartilages.", "correct_key": "A", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۳۲ ساله با شکایت از درد قفسه سینه به پزشک عمومی خود مراجعه می‌کند. درد هنگام دم (inspiration) تشدید شده و به صورت تیز توصیف می‌شود. در معاینه، تورم و حساسیت موضعی در غضروف‌های دنده، درست در سمت چپ استرنوم (sternum) مشاهده می‌شود. محتمل‌ترین تشخیص زمینه‌ای چیست؟\n\nA. سندرم تیتزه (Tietze syndrome)\nE. پنوموتوراکس (Pneumothorax)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: A. سندرم تیتزه (Tietze syndrome)\nدلیل: در سندرم تیتزه، کوستوکندریت (التهاب گذرا و خوش‌خیم غضروف‌های دنده) همراه با تورم غضروف دنده وجود دارد. اگر تورمی وجود نداشت، صرفاً به عنوان کوستوکندریت شناخته می‌شد. بیماری Bolhorm نوعی کوستوکندریت است که توسط عفونت ویروسی، مانند ویروس Coxsackie B ایجاد می‌شود و با تب و سردرد همراه است. متاستازهای استخوانی به دلیل سن کم بیمار و همچنین به دلیل وجود تورم‌های متعدد (که به معنای نیاز به متاستازهای استخوانی متعدد در نزدیکی مفصل است) بعید است؛ این حالت بسیار غیرمحتمل می‌باشد. پنوموتوراکس با شروع ناگهانی درد پلوریتیک قفسه سینه تظاهر می‌کند، اما باعث حساسیت یا تورم غضروف‌های دنده نمی‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. پنوموتوراکس (Pneumothorax):\nدلیل: پنوموتوراکس با شروع ناگهانی درد قفسه سینه پلوریتیک تظاهر می‌یابد، اما باعث حساسیت یا تورم غضروف‌های دنده نمی‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1596, "cost_usd": 0.00020242}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1537, "cost_usd": 0.000221788}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1274, "cost_usd": 0.000163828}], "chosen_cost_usd": 0.000588036, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1298, "cost_usd": 0.00013485}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 917, "cost_usd": 0.000109648}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1186, "cost_usd": 0.000169288}], "rejected_cost_usd": 0.000413786, "pair_cost_usd": 0.001001822}
{"pair_id": "29fde6e2266c0fe55d8fab80", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Respiratory", "question_no": 7, "source_pages": [253, 254, 267, 268], "review_status": "ready", "prompt": "An 85-year-old non-smoker who spent most of his life working on the shipping yards presents to his GP with a dull chest pain, weight loss and worsening breathlessness. On examination he has finger clubbing, reduced chest expansion on the left side. The left base is dull to percussion, has reduced breath sounds and reduced vocal resonance. Which of the following best describes the pathological process behind this patient’s symptoms?\n\nA. Caseating granuloma formation\nB. Metastatic tumour originating from the pleural epithelial cells", "chosen": "Correct answer: B. Metastatic tumour originating from the pleural epithelial cells\nRationale: Metastatic tumour originating from the pleural epithelial cells This patient has developed a metastatic mesothelioma. This is a malignant proliferation of the pleural cells caused by asbestos exposure. It presents with chest pain, dyspnea, finger clubbing, weight loss, and causes an exu- dative pleural effusion. Caseating granuloma formation in the lungs occurs in a tuberculosis infection. Extensive scarring and thickening of the pleura can occur in asbesto- sis, but this wouldn’t cause a pleural effusion or the extreme weight loss seen here. A metastatic adenocarcinoma is the most common primary lung tumour in non-smokers. Although this could cause a pleural effusion, a mesothelioma is much more likely in this situation due to the asbestos exposure.", "rejected": "Incorrect answer: A. Caseating granuloma formation\nRationale: Caseating granuloma formation in the lungs occurs in a tuberculosis infection.", "correct_key": "B", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک بیمار ۸۵ ساله غیرسیگاری که بیشتر عمر خود را در کشتی‌سازی‌ها مشغول به کار بوده است، با درد مبهم قفسه سینه، کاهش وزن و تنگی نفس رو به وخامت به پزشک عمومی خود مراجعه می‌کند. در معاینه، او دارای انگشتان چوکی (Finger clubbing) و کاهش انبساط قفسه سینه در سمت چپ است. پایه ریه چپ در پرکاسیون مات است، صدای تنفسی کاهش یافته و رزونانس صوتی کاهش یافته است. کدام‌یک از موارد زیر به بهترین شکل فرآیند پاتولوژیک زمینه‌ساز علائم این بیمار را توصیف می‌کند؟\n\nالف. تشکیل گرانولوم نکروزان (Caseating granuloma)\nب. تومور متاستاتیک ناشی از سلول‌های اپیتلیال پلور", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: ب. تومور متاستاتیک ناشی از سلول‌های اپیتلیال پلور\nدلیل: تومور متاستاتیک ناشی از سلول‌های اپیتلیال پلور. این بیمار دچار مزوتلیومای متاستاتیک شده است. این وضعیت یک تکثیر بدخیم سلول‌های پلور است که در اثر مواجهه با آزبست ایجاد می‌شود و با درد قفسه سینه، دیسپنیا (تنگی نفس)، انگشتان چوکی، کاهش وزن تظاهر یافته و باعث ایجاد پلورال افیوژن (تجمع مایع در پلور) اگزوداتیو می‌شود. تشکیل گرانولوم نکروزان در ریه‌ها در عفونت توبرکلوز رخ می‌دهد. اسکار گسترده و ضخیم شدن پلور می‌تواند در آزبستوز رخ دهد، اما این وضعیت باعث پلورال افیوژن یا کاهش وزن شدید مشاهده شده در این بیمار نمی‌شود. آدنوکارسینوم متاستاتیک شایع‌ترین تومور اولیه ریه در افراد غیرسیگاری است؛ اگرچه این تومور می‌تواند باعث پلورال افیوژن شود، اما در این سناریو به دلیل مواجهه با آزبست، احتمال وقوع مزوتلیوما بسیار بیشتر است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف. تشکیل گرانولوم کازه‌دار\nدلیل: تشکیل گرانولوم کازه‌دار در ریه‌ها در اثر عفونت سل (tuberculosis) رخ می‌دهد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1748, "cost_usd": 0.0002481}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1676, "cost_usd": 0.000236628}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1441, "cost_usd": 0.000157836}], "chosen_cost_usd": 0.000642564, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1386, "cost_usd": 0.00015159}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1033, "cost_usd": 0.000129948}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1233, "cost_usd": 0.000170268}], "rejected_cost_usd": 0.000451806, "pair_cost_usd": 0.00109437}
{"pair_id": "6ead157e20cc6fc030a5655b", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Respiratory", "question_no": 7, "source_pages": [253, 254, 267, 268], "review_status": "ready", "prompt": "An 85-year-old non-smoker who spent most of his life working on the shipping yards presents to his GP with a dull chest pain, weight loss and worsening breathlessness. On examination he has finger clubbing, reduced chest expansion on the left side. The left base is dull to percussion, has reduced breath sounds and reduced vocal resonance. Which of the following best describes the pathological process behind this patient’s symptoms?\n\nB. Metastatic tumour originating from the pleural epithelial cells\nC. Extensive scarring and thickening of the pleura", "chosen": "Correct answer: B. Metastatic tumour originating from the pleural epithelial cells\nRationale: Metastatic tumour originating from the pleural epithelial cells This patient has developed a metastatic mesothelioma. This is a malignant proliferation of the pleural cells caused by asbestos exposure. It presents with chest pain, dyspnea, finger clubbing, weight loss, and causes an exu- dative pleural effusion. Caseating granuloma formation in the lungs occurs in a tuberculosis infection. Extensive scarring and thickening of the pleura can occur in asbesto- sis, but this wouldn’t cause a pleural effusion or the extreme weight loss seen here. A metastatic adenocarcinoma is the most common primary lung tumour in non-smokers. Although this could cause a pleural effusion, a mesothelioma is much more likely in this situation due to the asbestos exposure.", "rejected": "Incorrect answer: C. Extensive scarring and thickening of the pleura\nRationale: Extensive scarring and thickening of the pleura can occur in asbesto- sis, but this wouldn’t cause a pleural effusion or the extreme weight loss seen here.", "correct_key": "B", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک بیمار ۸۵ ساله غیرسیگاری که بیشتر عمر خود را در کشتی‌سازی مشغول به کار بوده است، با شکایت از درد مبهم قفسه سینه، کاهش وزن و تنگی نفس رو به وخامت به پزشک عمومی خود مراجعه می‌کند. در معاینه، وی دارای انگشتان چوکی (finger clubbing) و کاهش انبساط قفسه سینه در سمت چپ است. پایه چپ ریه در دق (percussion) مات است، صدای تنفسی کاهش یافته و رزونانس صوتی (vocal resonance) کاهش یافته است. کدام یک از موارد زیر بهترین توصیف از فرآیند پاتولوژیک زمینه‌ای علائم این بیمار است؟\n\nB. تومور متاستاتیک با منشأ از سلول‌های اپیتلیال پلورا\nC. اسکار گسترده و ضخیم شدن پلورا", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. تومور متاستاتیک با منشأ از سلول‌های اپیتلیال پلورا\nدلیل: تومور متاستاتیک با منشأ از سلول‌های اپیتلیال پلورا. این بیمار دچار مزوتلیومای متاستاتیک شده است. این بیماری یک تکثیر بدخیم سلول‌های پلورا است که در اثر مواجهه با آزبست ایجاد می‌شود. علائم آن شامل درد قفسه سینه، دیسپنه (تنگی نفس)، انگشتان چوکی، کاهش وزن است و باعث ایجاد پلورال افیوژن (تجمع مایع در فضای پلور) اگزوداتیو می‌شود. تشکیل گرانولوم‌های کازئاز در ریه‌ها در عفونت‌های سل (توبکلوز) رخ می‌دهد. اسکار گسترده و ضخیم شدن پلورا می‌تواند در آزبستوز رخ دهد، اما این وضعیت باعث پلورال افیوژن یا کاهش وزن شدیدی که در اینجا دیده می‌شود، نمی‌گردد. آدنوکارسینوم متاستاتیک شایع‌ترین تومور اولیه ریه در افراد غیرسیگاری است. اگرچه این تومور می‌تواند باعث پلورال افیوژن شود، اما در این مورد خاص به دلیل سابقه مواجهه با آزبست، احتمال ابتلا به مزوتلیوما بسیار بیشتر است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. اسکار گسترده و ضخیم‌شدگی پلور\nدلیل: اسکار گسترده و ضخیم‌شدگی پلور می‌تواند در آزبستوز رخ دهد، اما این حالت باعث پلورال افیوژن (تجمع مایع در پلور) یا کاهش وزن شدید مشاهده شده در این بیمار نمی‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 97.5, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1766, "cost_usd": 0.00024298}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1739, "cost_usd": 0.000250348}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1590, "cost_usd": 0.000195636}], "chosen_cost_usd": 0.000688964, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 90.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1453, "cost_usd": 0.00016506}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1104, "cost_usd": 0.000139328}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1421, "cost_usd": 0.000212408}], "rejected_cost_usd": 0.000516796, "pair_cost_usd": 0.00120576}
{"pair_id": "0958fef68e53836a16f5743d", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Respiratory", "question_no": 7, "source_pages": [253, 254, 267, 268], "review_status": "ready", "prompt": "An 85-year-old non-smoker who spent most of his life working on the shipping yards presents to his GP with a dull chest pain, weight loss and worsening breathlessness. On examination he has finger clubbing, reduced chest expansion on the left side. The left base is dull to percussion, has reduced breath sounds and reduced vocal resonance. Which of the following best describes the pathological process behind this patient’s symptoms?\n\nB. Metastatic tumour originating from the pleural epithelial cells\nD. Metastatic adenocarcinoma originating from the lung tissue", "chosen": "Correct answer: B. Metastatic tumour originating from the pleural epithelial cells\nRationale: Metastatic tumour originating from the pleural epithelial cells This patient has developed a metastatic mesothelioma. This is a malignant proliferation of the pleural cells caused by asbestos exposure. It presents with chest pain, dyspnea, finger clubbing, weight loss, and causes an exu- dative pleural effusion. Caseating granuloma formation in the lungs occurs in a tuberculosis infection. Extensive scarring and thickening of the pleura can occur in asbesto- sis, but this wouldn’t cause a pleural effusion or the extreme weight loss seen here. A metastatic adenocarcinoma is the most common primary lung tumour in non-smokers. Although this could cause a pleural effusion, a mesothelioma is much more likely in this situation due to the asbestos exposure.", "rejected": "Incorrect answer: D. Metastatic adenocarcinoma originating from the lung tissue\nRationale: Metastatic tumour originating from the pleural epithelial cells This patient has developed a metastatic mesothelioma.", "correct_key": "B", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک بیمار ۸۵ ساله غیرسیگاری که بیشتر عمر خود را در کشتی‌سازی مشغول به کار بوده است، با شکایت از درد مبهم قفسه سینه، کاهش وزن و تنگی نفس رو به وخیم شدن به پزشک عمومی خود مراجعه می‌کند. در معاینه، وی دچار انگشت‌های چوکی (finger clubbing) و کاهش انبساط قفسه سینه در سمت چپ است. در ضربه زدن (percussion) ناحیه قاعده چپ صدای مات (dull) شنیده می‌شود و صدای تنفسی و رزونانس صوتی در این ناحیه کاهش یافته است. کدام‌یک از موارد زیر فرآیند پاتولوژیک زمینه‌ساز علائم این بیمار را بهتر توصیف می‌کند؟\n\nB. تومور متاستاتیک برخاسته از سلول‌های اپیتلیال پلور\nD. آدنوکارسینوم متاستاتیک برخاسته از بافت ریه", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. تومور متاستاتیک برخاسته از سلول‌های اپیتلیال پلور\nدلیل: تومور متاستاتیک برخاسته از سلول‌های اپیتلیال پلور. این بیمار به مزوتلیومای متاستاتیک مبتلا شده است. این بیماری یک تکثیر بدخیم سلول‌های پلور است که در اثر مواجهه با آزبست ایجاد می‌شود. علائم آن شامل درد قفسه سینه، دیسپنه (تنگی نفس)، انگشت‌های چوکی، کاهش وزن است و باعث ایجاد پلورال افیوژن (تجمع مایع در پلور) اگزوداتیو می‌شود. تشکیل گرانولوم‌های پنیرمانند (caseating granuloma) در ریه‌ها در عفونت سل می‌کند می‌شود. اسکار گسترده و ضخیم شدن پلور می‌تواند در آزبستوز رخ دهد، اما این وضعیت باعث پلورال افیوژن یا کاهش وزن شدیدی که در اینجا مشاهده شده است، نمی‌شود. آدنوکارسینوم متاستاتیک شایع‌ترین تومور اولیه ریه در افراد غیرسیگاری است. اگرچه این تومور می‌تواند باعث پلورال افیوژن شود، اما در این شرایط به دلیل مواجهه با آزبست، احتمال ابتلا به مزوتلیوما بسیار بیشتر است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. آدنوکارسینوم متاستاتیک برخاسته از بافت ریه\nدلیل: تومور متاستاتیک برخاسته از سلول‌های اپیتلیال پلور. این بیمار دچار مزوتلیومای متاستاتیک شده است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 97.5, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1775, "cost_usd": 0.00024501}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1512, "cost_usd": 0.000199948}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1839, "cost_usd": 0.00029134}], "chosen_cost_usd": 0.000736298, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1433, "cost_usd": 0.00016276}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1051, "cost_usd": 0.000127568}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1457, "cost_usd": 0.00024108}], "rejected_cost_usd": 0.000531408, "pair_cost_usd": 0.001267706}
{"pair_id": "2039d6271b69eef881ff0b14", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Respiratory", "question_no": 8, "source_pages": [254, 268, 269], "review_status": "ready", "prompt": "A 67-year-old Nigerian man is being reviewed in a haematology clinic for longstanding sickle-cell disease. On examination the doc- tor notices that he has a left parasternal heave, pitting sacral oedema and a raised JVP. Which of the following would improve his life expectancy the most?\n\nA. Furosemide\nC. Long-term oxygen therapy", "chosen": "Correct answer: C. Long-term oxygen therapy\nRationale: Long-term oxygen therapy This patient has developed cor pulmonale secondary to his sickle cell disease. Sickle cell disease leads to recurrent episodes of acute chest syndrome, which can be due to an infection or a fat embolism and causes damage to the lungs. Cor pulmonale is right-sided heart failure, secondary to pulmo- nary hypertension and can be caused by lung diseases (COPD, bron- chiectasis, lung cancer), diseases of pulmonary vasculature (sickle cell, vasculitis), neuromuscular diseases (motor neurone disease, myasthenia gravis, polio) and skeletal diseases (kyphoscoliosis). It presents with dyspnea, a raised JVP, right ventricular heave, a loud P,, hepatomegaly and oedema. The underlying condition should be treated. Other treatments include use of furosemide and potassium sparing diuretics. However, the only additional treatment that has been shown to improve life expectancy is long-term oxygen therapy. Furosemide is a loop diuretic used for symptom relief. Bisoprolol is a beta-blocker and amiloride is a potassium sparing diuretic. Clarithromycin is a macrolide used to treat atypical pnemonias. It may be used in those with recurrent infections as prophylaxis, but the evidence in terms of its effect on life expectancy is not as convincing. Respiratory Answers 259", "rejected": "Incorrect answer: A. Furosemide\nRationale: Other treatments include use of furosemide and potassium sparing diuretics.", "correct_key": "C", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۶۷ ساله نیجریه‌ای در یک کلینیک خون‌شناسی برای بیماری دیرینه سلول داسی‌شکل (sickle-cell disease) تحت ویزیت قرار دارد. در معاینه، پزشک متوجه می‌شود که او دارای ضربان شدید پاراسترنال چپ (left parasternal heave)، ادم گودگونه در ناحیه خاجی (pitting sacral oedema) و افزایش فشار ورید Jugular (JVP) است. کدام یک از موارد زیر بیشترین تأثیر را در بهبود امید به زندگی او دارد؟\n\nA. فوروسماید\nC. اکسیژن‌درمانی طولانی‌مدت", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. اکسیژن‌درمانی طولانی‌مدت\nدلیل: این بیمار دچار کور پولموناله (cor pulmonale) ثانویه به بیماری سلول داسی‌شکل شده است. بیماری سلول داسی‌شکل منجر به اپیزودهای مکرر سندرم قفسه سینه حاد می‌شود که می‌تواند ناشی از عفونت یا آمبولی چربی باشد و باعث آسیب به ریه‌ها گردد. کور پولموناله در واقع نارسایی قلبی سمت راست است که ثانویه به هایپرتنشن ریوی (pulmonary hypertension) رخ می‌دهد و می‌تواند توسط بیماری‌های ریوی (COPD، برونشکتاسی، سرطان ریه)، بیماری‌های عروق ریوی (سلول داسی‌شکل، واسکولیت)، بیماری‌های عصبی-عضلانی (بیماری نورون حرکتی، میاستنی گراویس، پولیو) و بیماری‌های اسکلتی (کیفوسکولیوز) ایجاد شود. این وضعیت با تنگی نفس، افزایش JVP، ضربان شدید بطن راست (right ventricular heave)، صدای بلند P2، هپاتومگالی و ادم تظاهر می‌یابد. وضعیت زمینه‌ای باید درمان شود. سایر درمان‌ها شامل استفاده از فوروسماید و دیورتیک‌های حفظ‌کننده پتاسیم است. با این حال، تنها درمان تکمیلی که نشان داده شده امید به زندگی را بهبود می‌بخشد، اکسیژن‌درمانی طولانی‌مدت است. فوروسماید یک دیورتیک لوپی است که برای تسکین علائم به کار می‌رود. بیزوپرولول یک بتا-بلاکر و آمیلوراید یک دیورتیک حفظ‌کننده پتاسیم است. کلاریترومایسین یک ماکرولید است که برای درمان پنومونی‌های آتیپیک استفاده می‌شود؛ این دارو ممکن است در افرادی با عفونت‌های مکرر به عنوان پیشگیری استفاده شود، اما شواهد در مورد تأثیر آن بر امید به زندگی به اندازه اکسیژن‌درمانی متقاعدکننده نیست.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: A. فوروسماید (Furosemide)\nدلیل: سایر درمان‌ها شامل استفاده از فوروسماید و دیورتیک‌هایt‌ ذخیره‌کننده پتاسیم است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "refined", "chosen_refined": true, "chosen_final_score": 99.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1963, "cost_usd": 0.00028618}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1819, "cost_usd": 0.00027146}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2182, "cost_usd": 0.00035742}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2167, "cost_usd": 0.00034978}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1735, "cost_usd": 0.000231588}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2004, "cost_usd": 0.00030674}], "chosen_cost_usd": 0.001803168, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 90.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1306, "cost_usd": 0.00013239}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1010, "cost_usd": 0.00015092}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1279, "cost_usd": 0.000195048}], "rejected_cost_usd": 0.000478358, "pair_cost_usd": 0.002281526}
{"pair_id": "8df625a8b8e82c88ae2e29a3", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Respiratory", "question_no": 8, "source_pages": [254, 268, 269], "review_status": "ready", "prompt": "A 67-year-old Nigerian man is being reviewed in a haematology clinic for longstanding sickle-cell disease. On examination the doc- tor notices that he has a left parasternal heave, pitting sacral oedema and a raised JVP. Which of the following would improve his life expectancy the most?\n\nB. Prophylactic clarithromycin\nC. Long-term oxygen therapy", "chosen": "Correct answer: C. Long-term oxygen therapy\nRationale: Long-term oxygen therapy This patient has developed cor pulmonale secondary to his sickle cell disease. Sickle cell disease leads to recurrent episodes of acute chest syndrome, which can be due to an infection or a fat embolism and causes damage to the lungs. Cor pulmonale is right-sided heart failure, secondary to pulmo- nary hypertension and can be caused by lung diseases (COPD, bron- chiectasis, lung cancer), diseases of pulmonary vasculature (sickle cell, vasculitis), neuromuscular diseases (motor neurone disease, myasthenia gravis, polio) and skeletal diseases (kyphoscoliosis). It presents with dyspnea, a raised JVP, right ventricular heave, a loud P,, hepatomegaly and oedema. The underlying condition should be treated. Other treatments include use of furosemide and potassium sparing diuretics. However, the only additional treatment that has been shown to improve life expectancy is long-term oxygen therapy. Furosemide is a loop diuretic used for symptom relief. Bisoprolol is a beta-blocker and amiloride is a potassium sparing diuretic. Clarithromycin is a macrolide used to treat atypical pnemonias. It may be used in those with recurrent infections as prophylaxis, but the evidence in terms of its effect on life expectancy is not as convincing. Respiratory Answers 259", "rejected": "Incorrect answer: B. Prophylactic clarithromycin\nRationale: Clarithromycin is a macrolide used to treat atypical pnemonias.", "correct_key": "C", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۶۷ ساله نیجریه‌ای برای بیماری دیرینه داسی‌شکل در یک کلینیک خون‌شناسی مورد بررسی قرار گرفته است. در معاینه، پزشک متوجه می‌شود که او دارای heave پاراسترنال چپ، ادم گودانداز (pitting oedema) در ناحیه ساکرال و افزایش فشار ورید ژگولار (JVP) است. کدام یک از موارد زیر بیشترین تأثیر را در بهبود امید به زندگی او دارد؟\n\nB. کلاریترومایسین پیشگیرانه\nC. اکسیژن‌درمانی طولانی‌مدت", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. اکسیژن‌درمانی طولانی‌مدت\nدلیل: این بیمار دچار کور پولموناله (cor pulmonale) ثانویه به بیماری داسی‌شکل شده است. بیماری داسی‌شکل منجر به اپیزودهای مکرر سندرم قفسه سینه حاد می‌شود که می‌تواند ناشی از عفونت یا آمبولی چربی باشد و باعث آسیب به ریه‌ها گردد. کور پولموناله عبارت است از نارسایی قلبی سمت راست ثانویه به هایپرتنشن ریوی که می‌تواند توسط بیماری‌های ریوی (COPD، برونشکتازی، سرطان ریه)، بیماری‌های عروق ریوی (داسی‌شکل، واسکولیت)، بیماری‌های عصبی-عضلانی (بیماری نورون حرکتی، میاستنی گراویس، پولیو) و بیماری‌های اسکلتی (کیفوسکولیوز) ایجاد شود. این وضعیت با تنگی نفس، افزایش JVP، heave بطن راست، صدای بلند P2، هپاتومگالی و ادم تظاهر می‌یابد. بیماری زمینه‌ای باید درمان شود. سایر درمان‌ها شامل استفاده از فوروسماید و دیورتیک‌هایtپاس‌دار پتاسیم است. با این حال، تنها درمان تکمیلی که نشان داده شده امید به زندگی را بهبود می‌بخشد، اکسیژن‌درمانی طولانی‌مدت است. فوروسماید یک دیورتیک لوپ است که برای تسکین علائم استفاده می‌شود. بیسوپرولول یک بتا-بلاکر و آمیلوراید یک دیورتیک پاس‌دار پتاسیم است. کلاریترومایسین یک ماکرولید است که برای درمان پنومونی‌های آتیپیک به کار می‌رود. این دارو ممکن است در افراد دارای عفونت‌های مکرر به عنوان پیشگیری استفاده شود، اما شواهد در مورد تأثیر آن بر امید به زندگی به اندازه اکسیژن‌درمانی متقاعدکننده نیست.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. کلاریترومایسین پیشگیرانه\nدلیل: کلاریترومایسین یک ماکرولید است که برای درمان پنومونی‌های آتیپیک استفاده می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 93.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1942, "cost_usd": 0.00028213}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1793, "cost_usd": 0.00026852}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2056, "cost_usd": 0.000310968}], "chosen_cost_usd": 0.000861618, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1330, "cost_usd": 0.00013471}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 932, "cost_usd": 0.000111328}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1145, "cost_usd": 0.000155288}], "rejected_cost_usd": 0.000401326, "pair_cost_usd": 0.001262944}
{"pair_id": "2f2597d8dec3fc7813a66dfe", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Respiratory", "question_no": 8, "source_pages": [254, 268, 269], "review_status": "ready", "prompt": "A 67-year-old Nigerian man is being reviewed in a haematology clinic for longstanding sickle-cell disease. On examination the doc- tor notices that he has a left parasternal heave, pitting sacral oedema and a raised JVP. Which of the following would improve his life expectancy the most?\n\nC. Long-term oxygen therapy\nD. Bisoprolol", "chosen": "Correct answer: C. Long-term oxygen therapy\nRationale: Long-term oxygen therapy This patient has developed cor pulmonale secondary to his sickle cell disease. Sickle cell disease leads to recurrent episodes of acute chest syndrome, which can be due to an infection or a fat embolism and causes damage to the lungs. Cor pulmonale is right-sided heart failure, secondary to pulmo- nary hypertension and can be caused by lung diseases (COPD, bron- chiectasis, lung cancer), diseases of pulmonary vasculature (sickle cell, vasculitis), neuromuscular diseases (motor neurone disease, myasthenia gravis, polio) and skeletal diseases (kyphoscoliosis). It presents with dyspnea, a raised JVP, right ventricular heave, a loud P,, hepatomegaly and oedema. The underlying condition should be treated. Other treatments include use of furosemide and potassium sparing diuretics. However, the only additional treatment that has been shown to improve life expectancy is long-term oxygen therapy. Furosemide is a loop diuretic used for symptom relief. Bisoprolol is a beta-blocker and amiloride is a potassium sparing diuretic. Clarithromycin is a macrolide used to treat atypical pnemonias. It may be used in those with recurrent infections as prophylaxis, but the evidence in terms of its effect on life expectancy is not as convincing. Respiratory Answers 259", "rejected": "Incorrect answer: D. Bisoprolol\nRationale: Bisoprolol is a beta-blocker and amiloride is a potassium sparing diuretic.", "correct_key": "C", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۶۷ ساله نیجریه‌ای در کلینیک خون‌شناسی برای بیماری دیرینه سلول داسی‌شکل تحت معاینه است. در معاینه، پزشک متوجه می‌شود که او دارای heave پاراسترنال چپ (تپش شدید استرنوم)، اِدِم گودکننده (pitting oedema) در ناحیه ساکروم و افزایش فشار ورید ژگولار (JVP) است. کدام یک از موارد زیر بیشترین تأثیر را در بهبود امید به زندگی او خواهد داشت؟\n\nC. اکسیژن‌درمانی طولانی‌مدت\nD. بیسوپـرولول", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. اکسیژن‌درمانی طولانی‌مدت\nدلیل: اکسیژن‌درمانی طولانی‌مدت. این بیمار دچار کور پولموناله (cor pulmonale) ثانویه به بیماری سلول داسی‌شکل شده است. بیماری سلول داسی‌شکل منجر به اپیزودهای مکرر سندرم قفسه سینه حاد می‌شود که می‌تواند ناشی از عفونت یا آمبولی چربی باشد و باعث آسیب به ریه‌ها گردد. کور پولموناله، نارسایی قلبی سمت راست است که ثانویه به فشار خون ریوی ایجاد می‌شود و می‌تواند توسط بیماری‌های ریوی (COPD، برونشکتازی، سرطان ریه)، بیماری‌های عروق ریوی (سلول داسی‌شکل، واسکولیت)، بیماری‌های عصبی-عضلانی (بیماری نورون حرکتی، میاستنی گراویس، پولیو) و بیماری‌های اسکلتی (کیفوسکولیازیس) ایجاد شود. این وضعیت با دیسپنه، افزایش JVP، heave بطن راست، صدای بلند P2، هپاتومگالی و اِدِم تظاهر می‌یابد. بیماری زمینه‌ای باید درمان شود. سایر درمان‌ها شامل استفاده از فوروسماید و دیورتیک‌های نگهدارنده پتاسیم است. با این حال، تنها درمان تکمیلی که نشان داده شده امید به زندگی را بهبود می‌بخشد، اکسیژن‌درمانی طولانی‌مدت است. فوروسماید یک دیورتیک لوپ است که برای تسکین علائم استفاده می‌شود. بیسوپـرولول یک بتا-بلاکره است و آمیلوراید یک دیورتیک نگهدارنده پتاسیم است. کلاریترومایسین یک ماکرولید است که برای درمان پنومونی‌های آتیپیک استفاده می‌شود. این دارو ممکن است در افرادی با عفونت‌های مکرر به عنوان پیشگیری استفاده شود، اما شواهد در مورد تأثیر آن بر امید به زندگی متقاعدکننده نیست.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. بیسوپرولول (Bisoprolol)\nدلیل: بیسوپرولول یک بتا-بلاکر است و آمیلوراید یک دیورتیکt نگهدارنده پتاسیم است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "refined", "chosen_refined": true, "chosen_final_score": 97.5, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1957, "cost_usd": 0.00028567}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1739, "cost_usd": 0.000233408}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2066, "cost_usd": 0.000309288}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2096, "cost_usd": 0.00034039}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1726, "cost_usd": 0.000143892}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1996, "cost_usd": 0.00030534}], "chosen_cost_usd": 0.001617988, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 93.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1315, "cost_usd": 0.00014213}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 957, "cost_usd": 0.000119868}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1266, "cost_usd": 0.000190708}], "rejected_cost_usd": 0.000452706, "pair_cost_usd": 0.002070694}
{"pair_id": "137ebd682ee87524c7bf7b6f", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Respiratory", "question_no": 8, "source_pages": [254, 268, 269], "review_status": "ready", "prompt": "A 67-year-old Nigerian man is being reviewed in a haematology clinic for longstanding sickle-cell disease. On examination the doc- tor notices that he has a left parasternal heave, pitting sacral oedema and a raised JVP. Which of the following would improve his life expectancy the most?\n\nC. Long-term oxygen therapy\nE. Amiloride", "chosen": "Correct answer: C. Long-term oxygen therapy\nRationale: Long-term oxygen therapy This patient has developed cor pulmonale secondary to his sickle cell disease. Sickle cell disease leads to recurrent episodes of acute chest syndrome, which can be due to an infection or a fat embolism and causes damage to the lungs. Cor pulmonale is right-sided heart failure, secondary to pulmo- nary hypertension and can be caused by lung diseases (COPD, bron- chiectasis, lung cancer), diseases of pulmonary vasculature (sickle cell, vasculitis), neuromuscular diseases (motor neurone disease, myasthenia gravis, polio) and skeletal diseases (kyphoscoliosis). It presents with dyspnea, a raised JVP, right ventricular heave, a loud P,, hepatomegaly and oedema. The underlying condition should be treated. Other treatments include use of furosemide and potassium sparing diuretics. However, the only additional treatment that has been shown to improve life expectancy is long-term oxygen therapy. Furosemide is a loop diuretic used for symptom relief. Bisoprolol is a beta-blocker and amiloride is a potassium sparing diuretic. Clarithromycin is a macrolide used to treat atypical pnemonias. It may be used in those with recurrent infections as prophylaxis, but the evidence in terms of its effect on life expectancy is not as convincing. Respiratory Answers 259", "rejected": "Incorrect answer: E. Amiloride\nRationale: Bisoprolol is a beta-blocker and amiloride is a potassium sparing diuretic.", "correct_key": "C", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۶۷ ساله نیجریه‌ای در کلینیک خون‌شناسی به دلیل بیماری داس‌خللی (sickle-cell disease) طولانی‌مدت در حال بررسی است. در معاینه، پزشک متوجه می‌شود که او دارای ضربان شدید پاراسترنال چپ (left parasternal heave)، ادم گودگونه ساکرال (pitting sacral oedema) و افزایش فشار ورید ژوگولار (JVP) است. کدام یک از موارد زیر بیشترین تأثیر را در بهبود امید به زندگی او دارد؟\n\nC. اکسیژن‌درمانی طولانی‌مدت\nE. آمیلوراید (Amiloride)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. اکسیژن‌درمانی طولانی‌مدت\nدلیل: این بیمار دچار کور پولموناله (cor pulmonale) ثانویه به بیماری داس‌خللی شده است. بیماری داس‌خللی منجر به اپیزودهای مکرر سندرم قفسه سینه حاد می‌شود که می‌تواند ناشی از عفونت یا آمبولی چربی باشد و باعث آسیب به ریه‌ها گردد. کور پولموناله، نارسایی قلبی سمت راست است که ثانویه به فشار خون ریوی ایجاد می‌شود و می‌تواند توسط بیماری‌های ریوی (COPD، برونشکتاسی، سرطان ریه)، بیماری‌های عروق ریوی (داس‌خللی، واسکولیت)، بیماری‌های عصبی-عضلانی (بیماری نورون حرکتی، میاستنی گراویس، پولیو) و بیماری‌های اسکلتی (کیفوسکولیووز) ایجاد شود. این وضعیت با تنگی نفس، افزایش JVP، ضربان شدید بطن راست (right ventricular heave)، صدای بلند P2، هپاتومگالی و ادم تظاهر می‌یابد. وضعیت زمینه‌ای باید درمان شود. سایر درمان‌ها شامل استفاده از فوروسماید و دیورتیک‌هایt حفاظتی پتاسیم هستند. با این حال، تنها درمان تکمیلی که نشان داده شده امید به زندگی را بهبود می‌بخشد، اکسیژن‌درمانی طولانی‌مدت است. فوروسماید یک دیورتیک لوپ است که برای تسکین علائم استفاده می‌شود. بیسوپرولول یک بتا-بلاکر و آمیلوراید یک دیورتیک حفاظتی پتاسیم است. کلاریترومایسین یک ماکرولید است که برای درمان پنومونی‌های آتیپیک به کار می‌رود. ممکن است در افراد با عفونت‌های مکرر به عنوان پیشگیری استفاده شود، اما شواهد در مورد تأثیر آن بر امید به زندگی به اندازه اکسیژن‌درمانی متقاعدکننده نیست.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. آمیلوراید (Amiloride)\nدلیل: بیسوپرولول یک مسدودکننده بتا است و آمیلوراید یک ادرارآور حفظ‌کننده پتاسیم است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 96.5, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1955, "cost_usd": 0.00028346}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1702, "cost_usd": 0.000225148}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2015, "cost_usd": 0.00031262}], "chosen_cost_usd": 0.000821228, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "refined", "rejected_refined": true, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1314, "cost_usd": 0.0001313}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1006, "cost_usd": 0.000134008}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1408, "cost_usd": 0.000230888}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1092, "cost_usd": 0.00015303}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1010, "cost_usd": 0.00015106}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1212, "cost_usd": 0.00019194}], "rejected_cost_usd": 0.000992226, "pair_cost_usd": 0.001813454}
{"pair_id": "0366c98a5c96b243c98eb040", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Respiratory", "question_no": 10, "source_pages": [254, 255, 269, 270], "review_status": "ready", "prompt": "A patient being treated for asthma develops white furry patches on her tongue and the sides of her mouth. Which of the following is the most appropriate treatment regime for this patient?\n\nA. Stop the beclometasone for four days\nE. Maintain same beclometasone dose and prescribe nystatin suspension Respiratory Questions 245", "chosen": "Correct answer: E. Maintain same beclometasone dose and prescribe nystatin suspension Respiratory Questions 245\nRationale: Maintain same beclometasone dose and prescribe nystatin suspension This patient has developed oral candidiasis as a result of inhaled steroid use. It is important that the patient maintains her current dose of steroids to prevent her from having an asthma attack. Treatment can either be use of a nystatin suspension, amphotericin lozenges or oral fluclonazole for oropharyngeal candidiasis. Prophylaxis would include reviewing inhaler technique, using a spacer to improve inhaler technique and washing her mouth with salt water after use of the inhaler. Salmeterol is a long acting beta-agonist. It is added to patient’s therapy if they are already on salbutamol and an inhaled steroid but still have insufficient control. It should never replace the inhaled steroid. Aciclovir is a guanosine analogue antiviral medication used to treat herpes simplex infections. Aciclovir is incorporated into the viral DNA and prevents viral replication.", "rejected": "Incorrect answer: A. Stop the beclometasone for four days\nRationale: Maintain same beclometasone dose and prescribe nystatin suspension This patient has developed oral candidiasis as a result of inhaled steroid use.", "correct_key": "E", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری که برای آسم تحت درمان است، دچار لکه‌های سفید و پشمی روی زبان و کناره‌های دهان خود شده است. کدام‌یک از موارد زیر مناسب‌ترین رژیم درمانی برای این بیمار است؟\n\nA. قطع مصرف بکرلومتاسون (beclometasone) به مدت چهار روز\nE. حفظ همان دوز بکرلومتاسون و تجویز سوسپانسیون نیستاتین (nystatin)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. حفظ همان دوز بکرلومتاسون و تجویز سوسپانسیون نیستاتین\nدلیل: حفظ همان دوز بکرلومتاسون و تجویز سوسپانسیون نیستاتین. این بیمار در اثر استفاده از استروئیدهای استنشاقی دچار کاندیدیاز دهانی شده است. بسیار مهم است که بیمار دوز فعلی استروئیدهای خود را حفظ کند تا از بروز حمله آسم جلوگیری شود. درمان کاندیدیاز اوروفارنژیال می‌تواند شامل استفاده از سوسپانسیون نیستاتین، قرص‌های مکیدنی آمفوتریسین یا ফ্লوکونازول خوراکی باشد. اقدامات پیشگیرانه شامل بررسی تکنیک استفاده از اینهالر، استفاده از اسپیسر (spacer) برای بهبود تکنیک استنشاق و شستشوی دهان با آب‌نمک پس از استفاده از اینهالر است. سالمت رول (Salmeterol) یک بتا-آگونیست طولانی‌اثر است. این دارو در صورتی به درمان بیمار اضافه می‌شود که وی در حال مصرف سالبوتامول و استروئید استنشاقی باشد اما همچنان کنترل بیماری‌اش ناکافی باشد. این دارو هرگز نباید جایگزین استروئید استنشاقی شود. آسیکلوویر (Aciclovir) یک داروی ضد ویروسی آنالوگ گوانوزین است که برای درمان عفونت‌های هرپس سیمپلکس استفاده می‌شود. آسیکلوویر وارد DNA ویروسی شده و از تکثیر ویروس جلوگیری می‌کند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف. قطع beclometasone به مدت چهار روز\nدلیل: دوز beclometasone را حفظ کرده و سوسپانسیون nystatin تجویز کنید. این بیمار در اثر استفاده از استروئیدهای استنشاقی دچار کاندیدیاز دهانی شده است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 95.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1729, "cost_usd": 0.00022943}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1373, "cost_usd": 0.000172508}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1839, "cost_usd": 0.00030282}], "chosen_cost_usd": 0.000704758, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1292, "cost_usd": 0.00012282}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 878, "cost_usd": 0.000103628}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1103, "cost_usd": 0.000150948}], "rejected_cost_usd": 0.000377396, "pair_cost_usd": 0.001082154}
{"pair_id": "8136b0ac059966e07b957e2f", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Respiratory", "question_no": 10, "source_pages": [254, 255, 269, 270], "review_status": "ready", "prompt": "A patient being treated for asthma develops white furry patches on her tongue and the sides of her mouth. Which of the following is the most appropriate treatment regime for this patient?\n\nB. Switch beclometasone to salmetrol permanently\nE. Maintain same beclometasone dose and prescribe nystatin suspension Respiratory Questions 245", "chosen": "Correct answer: E. Maintain same beclometasone dose and prescribe nystatin suspension Respiratory Questions 245\nRationale: Maintain same beclometasone dose and prescribe nystatin suspension This patient has developed oral candidiasis as a result of inhaled steroid use. It is important that the patient maintains her current dose of steroids to prevent her from having an asthma attack. Treatment can either be use of a nystatin suspension, amphotericin lozenges or oral fluclonazole for oropharyngeal candidiasis. Prophylaxis would include reviewing inhaler technique, using a spacer to improve inhaler technique and washing her mouth with salt water after use of the inhaler. Salmeterol is a long acting beta-agonist. It is added to patient’s therapy if they are already on salbutamol and an inhaled steroid but still have insufficient control. It should never replace the inhaled steroid. Aciclovir is a guanosine analogue antiviral medication used to treat herpes simplex infections. Aciclovir is incorporated into the viral DNA and prevents viral replication.", "rejected": "Incorrect answer: B. Switch beclometasone to salmetrol permanently\nRationale: Maintain same beclometasone dose and prescribe nystatin suspension This patient has developed oral candidiasis as a result of inhaled steroid use.", "correct_key": "E", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری که تحت درمان آسم است، دچار لکه‌های سفید و کرکی روی زبان و کناره‌های دهان شده است. کدام یک از موارد زیر مناسب‌ترین رژیم درمانی برای این بیمار است؟\n\nB. جایگزینی دائمی bclometasone با salmeterol\nE. حفظ همان دوز beclometasone و تجویز سوسپانسیون nystatin (سوالات تنفسی ۲۴۵)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. حفظ همان دوز beclometasone و تجویز سوسپانسیون nystatin (سوالات تنفسی ۲۴۵)\nدلیل: حفظ همان دوز beclometasone و تجویز سوسپانسیون nystatin. این بیمار در نتیجه استفاده از استروئیدهای استنشاقی، دچار کاندیدیاز دهانی شده است. بسیار مهم است که بیمار دوز فعلی استروئیدهای خود را حفظ کند تا از بروز حمله آسم جلوگیری شود. درمان کاندیدیاز اوروفارنژیال می‌تواند شامل استفاده از سوسپانسیون nystatin، قرص‌های مکیدنی amphotericin یا fluconazole خوراکی باشد. اقدامات پیشگیرانه شامل بازبینی تکنیک استفاده از اینهالر، استفاده از اسپیسر برای بهبود تکنیک استنشاق و شستشوی دهان با آب‌نمک پس از استفاده از اینهالر است. Salmeterol یک آگونیست بتا-۲ طولانی‌اثر است. در صورتی که بیمار از salbutamol و استروئید استنشاقی استفاده کند اما همچنان کنترل بیماری ناکافی باشد، این دارو به درمان او اضافه می‌شود. Salmeterol هرگز نباید جایگزین استروئید استنشاقی شود. Aciclovir یک داروی ضد ویروسی آنالوگ گوانوزین است که برای درمان عفونت‌های herpes simplex استفاده می‌شود. Aciclovir وارد DNA ویروسی شده و از تکثیر ویروس جلوگیری می‌کند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. جایگزینی دائمی beclometasone با salmeterol\nدلیل: حفظ همان دوز beclometasone و تجویز سوسپانسیون nystatin. این بیمار در اثر استفاده از استروئیدهای استنشاقی، دچار کاندیدیاز دهانی شده است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1716, "cost_usd": 0.00022323}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1351, "cost_usd": 0.000170548}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1708, "cost_usd": 0.00027034}], "chosen_cost_usd": 0.000664118, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1288, "cost_usd": 0.00012327}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 860, "cost_usd": 9.9708e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1132, "cost_usd": 0.000160188}], "rejected_cost_usd": 0.000383166, "pair_cost_usd": 0.001047284}
{"pair_id": "40b068c3fc5553cd11744821", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Respiratory", "question_no": 10, "source_pages": [254, 255, 269, 270], "review_status": "ready", "prompt": "A patient being treated for asthma develops white furry patches on her tongue and the sides of her mouth. Which of the following is the most appropriate treatment regime for this patient?\n\nC. Reduce the beclometasone dose and prescribe oral fluconazole\nE. Maintain same beclometasone dose and prescribe nystatin suspension Respiratory Questions 245", "chosen": "Correct answer: E. Maintain same beclometasone dose and prescribe nystatin suspension Respiratory Questions 245\nRationale: Maintain same beclometasone dose and prescribe nystatin suspension This patient has developed oral candidiasis as a result of inhaled steroid use. It is important that the patient maintains her current dose of steroids to prevent her from having an asthma attack. Treatment can either be use of a nystatin suspension, amphotericin lozenges or oral fluclonazole for oropharyngeal candidiasis. Prophylaxis would include reviewing inhaler technique, using a spacer to improve inhaler technique and washing her mouth with salt water after use of the inhaler. Salmeterol is a long acting beta-agonist. It is added to patient’s therapy if they are already on salbutamol and an inhaled steroid but still have insufficient control. It should never replace the inhaled steroid. Aciclovir is a guanosine analogue antiviral medication used to treat herpes simplex infections. Aciclovir is incorporated into the viral DNA and prevents viral replication.", "rejected": "Incorrect answer: C. Reduce the beclometasone dose and prescribe oral fluconazole\nRationale: Maintain same beclometasone dose and prescribe nystatin suspension This patient has developed oral candidiasis as a result of inhaled steroid use.", "correct_key": "E", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری که برای آسم تحت درمان است، لکه‌های سفید و کرکی روی زبان و کناره‌های دهان خود develops (بروز می‌دهد). کدام یک از گزینه‌های زیر مناسب‌ترین رژیم درمانی برای این بیمار است؟\n\nC. کاهش دوز beclometasone و تجویز fluconazole خوراکی\nE. حفظ دوز beclometasone فعلی و تجویز سوسپانسیون nystatin Respiratory Questions 245", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. حفظ دوز beclometasone فعلی و تجویز سوسپانسیون nystatin Respiratory Questions 245\nاستدلال: حفظ دوز beclometasone و تجویز سوسپانسیون nystatin. این بیمار در نتیجه استفاده از استروئیدهای استنشاقی، دچار کاندیدیاز دهانی شده است. بسیار مهم است که بیمار دوز فعلی استروئیدهای خود را حفظ کند تا از بروز حمله آسم جلوگیری شود. درمان برای کاندیدیاز اوروفارنژیال می‌تواند شامل استفاده از سوسپانسیون nystatin، قرص‌های مکیدنی amphotericin یا fluconazole خوراکی باشد. اقدامات پیشگیرانه شامل بررسی تکنیک استفاده از اینهالر، استفاده از اسپیسر (spacer) برای بهبود تکنیک استنشاق و شستشوی دهان با آب‌نمک پس از استفاده از اینهالر است. Salmeterol یک بتا-آگونیست طولانی‌اثر است. این دارو در صورتی به درمان بیمار اضافه می‌شود که فرد پیش‌تر salbutamol و استروئید استنشاقی مصرف کرده باشد اما همچنان کنترل بیماری ناکافی باشد. این دارو هرگز نباید جایگزین استروئید استنشاقی شود. Aciclovir یک داروی ضدویروسی آنالوگ گوانوزین است که برای درمان عفونت‌های herpes simplex استفاده می‌شود. Aciclovir وارد DNA ویروسی شده و از تکثیر ویروس جلوگیری می‌کند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: گزینه C. کاهش دوز bclometasone و تجویز fluconazole خوراکی\nدلیل: حفظ همان دوز bclometasone و تجویز سوسپانسیون nystatin. این بیمار در نتیجه استفاده از استروئیدهای استنشاقی، دچار کاندیدیاز دهانی شده است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1725, "cost_usd": 0.00022682}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1357, "cost_usd": 0.000170688}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1717, "cost_usd": 0.00027132}], "chosen_cost_usd": 0.000668828, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 97.5, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1301, "cost_usd": 0.00012363}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 964, "cost_usd": 0.000125608}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1144, "cost_usd": 0.000160328}], "rejected_cost_usd": 0.000409566, "pair_cost_usd": 0.001078394}
{"pair_id": "16057df2cb76e4f40bdeb461", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Respiratory", "question_no": 10, "source_pages": [254, 255, 269, 270], "review_status": "ready", "prompt": "A patient being treated for asthma develops white furry patches on her tongue and the sides of her mouth. Which of the following is the most appropriate treatment regime for this patient?\n\nD. Maintain same beclometasone dose and prescribe oral aciclovir\nE. Maintain same beclometasone dose and prescribe nystatin suspension Respiratory Questions 245", "chosen": "Correct answer: E. Maintain same beclometasone dose and prescribe nystatin suspension Respiratory Questions 245\nRationale: Maintain same beclometasone dose and prescribe nystatin suspension This patient has developed oral candidiasis as a result of inhaled steroid use. It is important that the patient maintains her current dose of steroids to prevent her from having an asthma attack. Treatment can either be use of a nystatin suspension, amphotericin lozenges or oral fluclonazole for oropharyngeal candidiasis. Prophylaxis would include reviewing inhaler technique, using a spacer to improve inhaler technique and washing her mouth with salt water after use of the inhaler. Salmeterol is a long acting beta-agonist. It is added to patient’s therapy if they are already on salbutamol and an inhaled steroid but still have insufficient control. It should never replace the inhaled steroid. Aciclovir is a guanosine analogue antiviral medication used to treat herpes simplex infections. Aciclovir is incorporated into the viral DNA and prevents viral replication.", "rejected": "Incorrect answer: D. Maintain same beclometasone dose and prescribe oral aciclovir\nRationale: Maintain same beclometasone dose and prescribe nystatin suspension This patient has developed oral candidiasis as a result of inhaled steroid use.", "correct_key": "E", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری که برای آسم تحت درمان است، لکه‌های سفید و پرزدار روی زبان و کناره‌های دهان خود ایجاد می‌کند. کدام‌یک از موارد زیر مناسب‌ترین رژیم درمانی برای این بیمار است؟\n\nD. حفظ همان دوز beclometasone و تجویز aciclovir خوراکی\nE. حفظ همان دوز beclometasone و تجویز سوسپانسیون nystatin Respiratory Questions 245", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. حفظ همان دوز beclometasone و تجویز سوسپانسیون nystatin Respiratory Questions 245\nدلیل: حفظ همان دوز beclometasone و تجویز سوسپانسیون nystatin. این بیمار در نتیجه استفاده از استروئیدهای استنشاقی، دچار کاندیدیاز دهانی شده است. بسیار مهم است که بیمار دوز فعلی استروئیدهای خود را حفظ کند تا از بروز حمله آسم جلوگیری شود. درمان کاندیدیاز اوروفارنژیال می‌تواند شامل استفاده از سوسپانسیون nystatin، قرص‌های مکیدنی amphotericin یا fluconazole خوراکی باشد. پیشگیری شامل بررسی تکنیک استفاده از اینهالر، استفاده از اسپیسر (spacer) برای بهبود تکنیک استنشاق و شستشوی دهان با آب‌نمک پس از استفاده از اینهالر است. Salmeterol یک بتا-آگونیست طولانی‌اثر (long acting beta-agonist) است. این دارو در صورتی به درمان بیمار اضافه می‌شود که بیمار در حال حاضر salbutamol و یک استروئید استنشاقی مصرف می‌کند اما همچنان کنترل بیماری‌اش ناکافی است. این دارو هرگز نباید جایگزین استروئید استنشاقی شود. Aciclovir یک داروی ضد ویروسی آنالوگ گوانوزین است که برای درمان عفونت‌های herpes simplex استفاده می‌شود. Aciclovir وارد DNA ویروسی شده و از تکثیر ویروس جلوگیری می‌کند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. حفظ همان دوز beclometasone و تجویز aciclovir خوراکی\nدلیل: حفظ همان دوز beclometasone و تجویز سوسپانسیون nystatin. این بیمار در نتیجه استفاده از استروئیدهای استنشاقی، دچار کاندیدیاز دهانی شده است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "refined", "chosen_refined": true, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1716, "cost_usd": 0.00022504}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1405, "cost_usd": 0.000185808}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1813, "cost_usd": 0.000284368}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1728, "cost_usd": 0.00025216}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1363, "cost_usd": 0.000142856}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1630, "cost_usd": 0.000201936}], "chosen_cost_usd": 0.001292168, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1295, "cost_usd": 0.00012262}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 894, "cost_usd": 0.000106008}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1278, "cost_usd": 0.00021336}], "rejected_cost_usd": 0.000441988, "pair_cost_usd": 0.001734156}
{"pair_id": "b532f6edc6150efff2c74939", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Respiratory", "question_no": 12, "source_pages": [255, 270, 271], "review_status": "ready", "prompt": "A patient presents to AXE with breathlessness. A chest X-ray is taken and shows bilateral basal pulmonary fibrosis and a unilateral pleural effusion. Cytology of the pleural effusion shows raised lym- phocytes and multinucleated giant cells. Which of the following is consistent with the underlying cause of the pleural effusion?\n\nB. Positive interferon gamma release assay (IGRAs)\nC. Positive anti-CCP antibody", "chosen": "Correct answer: C. Positive anti-CCP antibody\nRationale: Positive anti-CCP antibody This patient has rheumatoid arthritis, which has led to a pleural effu- sion and bibasal pulmonary fibrosis. The causes of raised lympho- cytes in a pleural effusion are malignancy, tuberculosis infection, sarcoidosis, SLE and rheumatoid arthritis; which also presents with multinucleate giant cells in the exudates. SLE presents with lupus erythematous cells in the exudates, and would cause positive anti-dsDNA antibody. Sarcoidosis would cause a raised serum ACE, and upper lobe fibrosis rather than lower lobe fibrosis. TB would cause a positive IGRAs test, but would also cause upper lobe fibrosis, as it is more likely to lead to granulomas forming in the apices. Hypothyroidism can cause a transudative pleural effusion. Respiratory Answers 261", "rejected": "Incorrect answer: B. Positive interferon gamma release assay (IGRAs)\nRationale: TB would cause a positive IGRAs test, but would also cause upper lobe fibrosis, as it is more likely to lead to granulomas forming in the apices.", "correct_key": "C", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با تنگی نفس به AXE مراجعه می‌کند. یک عکس رادیولوژی قفسه سینه (Chest X-ray) گرفته می‌شود که فیبروز ریوی بازال دوطرفه و پلورال افیوژن (تجمع مایع در فضای جنب) یک‌طرفه را نشان می‌دهد. سیتولوژی مایع پلورال، افزایش لنفوسیت‌ها و سلول‌های غول‌پیکر چند هسته‌ای را نشان می‌دهد. کدام یک از موارد زیر با علت زمینه‌ای پلورال افیوژن سازگار است؟\n\nB. آزمایش مثبت آزادسازی interferon gamma (IGRAs)\nC. آنتی‌بادی anti-CCP مثبت", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. آنتی‌بادی anti-CCP مثبت\nدلیل: آنتی‌بادی anti-CCP مثبت. این بیمار مبتلا به روماتیسم مفصلی (Rheumatoid arthritis) است که منجر به پلورال افیوژن و فیبروز ریوی دوطرفه در نواحی بازال شده است. علل افزایش لنفوسیت‌ها در پلورال افیوژن شامل بدخیمی، عفونت توبرکلوز، سارکوئیدوز، SLE و روماتیسم مفصلی است؛ که در مورد اخیر، سلول‌های غول‌پیکر چند هسته‌ای نیز در ترشحات (exudates) دیده می‌شوند. SLE با حضور سلول‌های لوپوس اریتموز در ترشحات ظاهر شده و باعث مثبت شدن آنتی‌بادی anti-dsDNA می‌شود. سارکوئیدوز باعث افزایش ACE سرم و فیبروز لوب‌های فوقانی (به جای فیبروز لوب‌های تحتانی) می‌شود. TB باعث مثبت شدن تست IGRAs می‌شود، اما به دلیل احتمال بیشتر تشکیل گرانولوم‌ها در اپکس‌های ریه، باعث فیبروز لوب‌های فوقانی خواهد شد. کم‌کاری تیروئید می‌تواند باعث پلورال افیوژن ترانسوداتیو (transudative) شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. آزمایش مثبت رهای سازمانی اینترفرون گاما (IGRAs)\nدلیل: بیماری TB باعث مثبت شدن تست IGRAs می‌شود، اما همچنین باعث فیبروز لوب‌های فوقانی می‌شود، زیرا احتمال تشکیل گرانولوم‌ها در اپکس‌های ریه در این بیماری بیشتر است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1697, "cost_usd": 0.00022658}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1486, "cost_usd": 0.00021686}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1597, "cost_usd": 0.000216748}], "chosen_cost_usd": 0.000660188, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 96.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1356, "cost_usd": 0.0001383}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1265, "cost_usd": 0.000179508}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1074, "cost_usd": 0.000141708}], "rejected_cost_usd": 0.000459516, "pair_cost_usd": 0.001119704}
{"pair_id": "6d6758a8b09fc5c8f03a8983", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Respiratory", "question_no": 12, "source_pages": [255, 270, 271], "review_status": "ready", "prompt": "A patient presents to AXE with breathlessness. A chest X-ray is taken and shows bilateral basal pulmonary fibrosis and a unilateral pleural effusion. Cytology of the pleural effusion shows raised lym- phocytes and multinucleated giant cells. Which of the following is consistent with the underlying cause of the pleural effusion?\n\nC. Positive anti-CCP antibody\nD. Positive anti-dsDANA antibody", "chosen": "Correct answer: C. Positive anti-CCP antibody\nRationale: Positive anti-CCP antibody This patient has rheumatoid arthritis, which has led to a pleural effu- sion and bibasal pulmonary fibrosis. The causes of raised lympho- cytes in a pleural effusion are malignancy, tuberculosis infection, sarcoidosis, SLE and rheumatoid arthritis; which also presents with multinucleate giant cells in the exudates. SLE presents with lupus erythematous cells in the exudates, and would cause positive anti-dsDNA antibody. Sarcoidosis would cause a raised serum ACE, and upper lobe fibrosis rather than lower lobe fibrosis. TB would cause a positive IGRAs test, but would also cause upper lobe fibrosis, as it is more likely to lead to granulomas forming in the apices. Hypothyroidism can cause a transudative pleural effusion. Respiratory Answers 261", "rejected": "Incorrect answer: D. Positive anti-dsDANA antibody\nRationale: Positive anti-CCP antibody This patient has rheumatoid arthritis, which has led to a pleural effu- sion and bibasal pulmonary fibrosis.", "correct_key": "C", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با تنگی نفس به بخش اورژانس (AXE) مراجعه می‌کند. عکس رادیولوژی قفسه سینه انجام شده و فیبروز ریوی بازال دوطرفه و پلورال افیوژن (تجمع مایع در فضای پلور) یک‌طرفه را نشان می‌دهد. سیتولوژی مایع پلور، افزایش لنفوسیت‌ها و سلول‌های غول‌پیکر چندهسته‌ای را نشان می‌دهد. کدام‌یک از موارد زیر با علت زمینه‌ای پلورال افیوژن سازگار است؟\n\nC. آنتی‌بادی anti-CCP مثبت\nD. آنتی‌بادی anti-dsDNA مثبت", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. آنتی‌بادی anti-CCP مثبت\nدلیل: آنتی‌بادی anti-CCP مثبت. این بیمار مبتلا به روماتیسم مفصلی (Rheumatoid arthritis) است که منجر به پلورال افیوژن و فیبروز ریوی در هر دو قاعده ریه شده است. علل افزایش لنفوسیت‌ها در پلورال افیوژن شامل بدخیمی، عفونت توبرکلوز، سارکوئیدوز، SLE و روماتیسم مفصلی است؛ که در روماتیسم مفصلی، سلول‌های غول‌پیکر چندهسته‌ای نیز در ترشحات (exudates) دیده می‌شوند. بیماری SLE با سلول‌های لوپوس اریتماتوز در ترشحات تظاهر می‌کند و باعث مثبت شدن آنتی‌بادی anti-dsDNA می‌شود. سارکوئیدوز باعث افزایش ACE سرم و فیبروز لوب‌های فوقانی به جای فیبروز لوب‌های تحتانی می‌شود. توبرکلوز (TB) باعث مثبت شدن تست IGRAs می‌شود، اما به دلیل احتمال بیشتر تشکیل گرانولوم‌ها در اپکس ریه، باعث فیبروز لوب‌های فوقانی می‌گردد. کم‌کاری تیروئید می‌تواند باعث پلورال افیوژن ترانسوداتیو (transudative) شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. آنتی‌بادی anti-dsDANA مثبت\nدلیل: آنتی‌بادی anti-CCP مثبت. این بیمار مبتلا به روماتیسم مفصلی (Rheumatoid arthritis) است که منجر به پلورال افیوژن و فیبروز ریوی در هر دو قاعده ریه (bibasal) شده است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1700, "cost_usd": 0.00022426}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1497, "cost_usd": 0.00021938}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1760, "cost_usd": 0.00027734}], "chosen_cost_usd": 0.00072098, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1367, "cost_usd": 0.00014838}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1031, "cost_usd": 0.000129248}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1362, "cost_usd": 0.00022176}], "rejected_cost_usd": 0.000499388, "pair_cost_usd": 0.001220368}
{"pair_id": "6f43f7b75c73bae77bcdd53c", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Respiratory", "question_no": 12, "source_pages": [255, 270, 271], "review_status": "ready", "prompt": "A patient presents to AXE with breathlessness. A chest X-ray is taken and shows bilateral basal pulmonary fibrosis and a unilateral pleural effusion. Cytology of the pleural effusion shows raised lym- phocytes and multinucleated giant cells. Which of the following is consistent with the underlying cause of the pleural effusion?\n\nC. Positive anti-CCP antibody\nE. Raised serum ACE", "chosen": "Correct answer: C. Positive anti-CCP antibody\nRationale: Positive anti-CCP antibody This patient has rheumatoid arthritis, which has led to a pleural effu- sion and bibasal pulmonary fibrosis. The causes of raised lympho- cytes in a pleural effusion are malignancy, tuberculosis infection, sarcoidosis, SLE and rheumatoid arthritis; which also presents with multinucleate giant cells in the exudates. SLE presents with lupus erythematous cells in the exudates, and would cause positive anti-dsDNA antibody. Sarcoidosis would cause a raised serum ACE, and upper lobe fibrosis rather than lower lobe fibrosis. TB would cause a positive IGRAs test, but would also cause upper lobe fibrosis, as it is more likely to lead to granulomas forming in the apices. Hypothyroidism can cause a transudative pleural effusion. Respiratory Answers 261", "rejected": "Incorrect answer: E. Raised serum ACE\nRationale: Sarcoidosis would cause a raised serum ACE, and upper lobe fibrosis rather than lower lobe fibrosis.", "correct_key": "C", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با تنگی‌نفس به AXE مراجعه می‌کند. عکس رادیولوژی قفسه سینه انجام شده و فیبروز ریوی دوطرفه در نواحی قاعده‌ای (basal) و پلورال افیوژن (تجمع مایع در فضای پلور) یک‌طرفه را نشان می‌دهد. سیتولوژی مایع پلور، افزایش لنفوسیت‌ها و سلول‌های غول‌پیکر چند هسته‌ای (multinucleated giant cells) را نشان می‌دهد. کدام‌یک از موارد زیر با علت زمینه‌ای پلورال افیوژن سازگار است؟\n\nC. آنتی‌بادی anti-CCP مثبت\nE. افزایش ACE سرم", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. آنتی‌بادی anti-CCP مثبت\nدلیل: آنتی‌بادی anti-CCP مثبت. این بیمار مبتلا به روماتیسم مفصلی (rheumatoid arthritis) است که منجر به پلورال افیوژن و فیبروز ریوی در هر دو قاعده ریه شده است. علل افزایش لنفوسیت‌ها در پلورال افیوژن شامل بدخیمی، عفونت سل تول (توبرکلوز)، سارکئیدوز، SLE و روماتیسم مفصلی است؛ که در اگزودات‌ها با سلول‌های غول‌پیکر چند هسته‌ای نیز تظاهر می‌یابد. SLE با سلول‌های لوپوس اریتماتوز در اگزودات‌ها تظاهر می‌کند و باعث مثبت شدن آنتی‌بادی anti-dsDNA می‌شود. سارکئیدوز باعث افزایش ACE سرم و فیبروز لوب‌های فوقانی به جای فیبروز لوب‌های تحتانی می‌شود. TB (توبرکلوز) باعث مثبت شدن تست IGRAs می‌شود، اما همچنین باعث فیبروز لوب‌های فوقانی می‌گردد، زیرا احتمال تشکیل گرانولوم در اپکس‌ها بیشتر است. کم‌تیروئیدی می‌تواند باعث پلورال افیوژن ترانسوداتیو (transudative) شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. افزایش ACE سرم\nدلیل: سارکوئیدوز باعث افزایش ACE سرم و فیبروز لوب‌های فوقانی می‌شود، نه فیبروز لوب‌های تحتانی.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 97.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1701, "cost_usd": 0.00022663}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1480, "cost_usd": 0.000199248}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1703, "cost_usd": 0.000246008}], "chosen_cost_usd": 0.000671886, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1309, "cost_usd": 0.0001296}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1035, "cost_usd": 0.00015442}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1301, "cost_usd": 0.00021322}], "rejected_cost_usd": 0.00049724, "pair_cost_usd": 0.001169126}
{"pair_id": "6be1d3885765c9dcc5327ff1", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Respiratory", "question_no": 13, "source_pages": [255, 256, 271], "review_status": "ready", "prompt": "A 24-year-old patient recovering from pneumonia relapses with a recurrent fever. On examination of her hands she has finger clubbing. Which of the following is the most likely cause of this patients relapse?\n\nA. Septicaemia\nB. Empyema", "chosen": "Correct answer: B. Empyema\nRationale: Empyema Respiratory causes of clubbing are: abscess, bronchiectasis, lung cancer, tuberculosis, empyema and mesothelioma. The complications of pneumo- nia include abscess formation, empyema, septicaemia, and respiratory failure. An empyema classically presents with a patient who has a resolv- ing pneumonia and develops a recurrent fever. Aspiration of the pleural fluid would show protein > 35 g/L (exudate), pH <7.2, glucose <3.3 mmol/L and raised LDH (pleural: serum >0.6). A bronchial carcinoma can increase the risk of developing pneumo- nia, but this is unlikely due to this patient’s young age, and also it wouldn’t cause a relapsing fever. All patients should have a repeat chest X-ray once the pneumonia has resolved to look for any underlying cause. Septicaemia would have presented with this patient being unwell, and would have occurred from the pneumonia. There wouldn’t have been any recovery in between. Antibiotic resistance may present with a recurring pneumonia, which would typically present with a fever, productive cough and dyspnea. However it wouldn’t cause clubbing.", "rejected": "Incorrect answer: A. Septicaemia\nRationale: The complications of pneumo- nia include abscess formation, empyema, septicaemia, and respiratory failure.", "correct_key": "B", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیمار ۲۴ ساله‌ای که در حال بهبودی از پنومونی (سینه پهلو) است، با تب عودکننده دچار عود بیماری می‌شود. در معاینه دست‌های او، انگشتان چوکی (clubbing) مشاهده می‌شود. کدام یک از موارد زیر محتمل‌ترین علت عود در این بیمار است؟\n\nA. سپتیسمی\nB. امپایما (چرک در فضای جنب)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. Empyema\nدلیل: امپایما. علل تنفسی ایجاد انگشتان چوکی عبارتند از: آبسس، برونشکتاسی، سرطان ریه، توبرکلوز، امپایما و مزوتلیوما. عوارض پنومونی شامل تشکیل آبسس، امپایما، سپتیسمی و نارسایی تنفسی است. یک امپایما به‌طور کلاسیک در بیماریی بروز می‌کند که پنومونی او در حال بهبودی بوده و سپس دچار تب عودکننده می‌شود. آسپیراسیون مایع پلورال (جنب) پروتئین > ۳۵ گرم در لیتر (ترشحی/exudate)، pH < ۷.۲، گلوکز < ۳.۳ میلی‌مول در لیتر و افزایش LDH (نسبت پلورال به سرم > ۰.۶) را نشان می‌دهد. کارسینوما برونشی می‌تواند خطر ابتلا به پنومونی را افزایش دهد، اما با توجه به سن پایین این بیمار، این مورد بعید است و همچنین باعث تب عودکننده نمی‌شود. تمام بیماران باید پس از بهبودی پنومونی، مجدداً عکس رادیولوژی قفسه سینه (Chest X-ray) بگیرند تا هرگونه علت زمینه‌ای بررسی شود. سپتیسمی با وضعیت عمومی نامساعد بیمار بروز می‌کرد و مستقیماً در جریان پنومونی رخ می‌داد؛ بنابراین در این حالت، بهبودی موقتی بین دو دوره بیماری وجود نداشت. مقاومت آنتی‌بیوتیکی ممکن است با پنومونی عودکننده ظاهر شود که معمولاً با تب، سرفه خلط‌دار و دیسپنه (تنگی نفس) بروز می‌کند، اما باعث ایجاد انگشتان چوکی نمی‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: A. سپتی‌سمی (Septicaemia)\nدلیل: عوارض پنومونی شامل تشکیل آبسس، امپیما، سپتی‌سمی و نارسایی تنفسی است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 98.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1802, "cost_usd": 0.00024903}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1528, "cost_usd": 0.000202328}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1772, "cost_usd": 0.000254968}], "chosen_cost_usd": 0.000706326, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1253, "cost_usd": 0.00011659}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 841, "cost_usd": 9.8588e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1103, "cost_usd": 0.000156268}], "rejected_cost_usd": 0.000371446, "pair_cost_usd": 0.001077772}
{"pair_id": "a49445a7c8d3bb025dc7984b", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Respiratory", "question_no": 13, "source_pages": [255, 256, 271], "review_status": "ready", "prompt": "A 24-year-old patient recovering from pneumonia relapses with a recurrent fever. On examination of her hands she has finger clubbing. Which of the following is the most likely cause of this patients relapse?\n\nB. Empyema\nC. Antibiotic resistance", "chosen": "Correct answer: B. Empyema\nRationale: Empyema Respiratory causes of clubbing are: abscess, bronchiectasis, lung cancer, tuberculosis, empyema and mesothelioma. The complications of pneumo- nia include abscess formation, empyema, septicaemia, and respiratory failure. An empyema classically presents with a patient who has a resolv- ing pneumonia and develops a recurrent fever. Aspiration of the pleural fluid would show protein > 35 g/L (exudate), pH <7.2, glucose <3.3 mmol/L and raised LDH (pleural: serum >0.6). A bronchial carcinoma can increase the risk of developing pneumo- nia, but this is unlikely due to this patient’s young age, and also it wouldn’t cause a relapsing fever. All patients should have a repeat chest X-ray once the pneumonia has resolved to look for any underlying cause. Septicaemia would have presented with this patient being unwell, and would have occurred from the pneumonia. There wouldn’t have been any recovery in between. Antibiotic resistance may present with a recurring pneumonia, which would typically present with a fever, productive cough and dyspnea. However it wouldn’t cause clubbing.", "rejected": "Incorrect answer: C. Antibiotic resistance\nRationale: Antibiotic resistance may present with a recurring pneumonia, which would typically present with a fever, productive cough and dyspnea.", "correct_key": "B", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیمار ۲۴ ساله‌ای که در حال بهبودی از پنومونی (ذات‌الریه) بود، با تب مکرر دچار عود بیماری شد. در معاینه دست‌های او، انگشتان چوکی (finger clubbing) مشاهده شد. کدام‌یک از موارد زیر محتمل‌ترین علت عود در این بیمار است؟\n\nB. امپیما (Empyema)\nC. مقاومت آنتی‌بیوتیکی", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. امپیما (Empyema)\nدلیل: علت‌های تنفسی ایجاد انگشتان چوکی عبارتند از: آبسس، برونشکتاسی، سرطان ریه، توبرکلوز، امپیما و مزوتلیوما. عوارض پنومونی شامل تشکیل آبسس، امپیما، سپتیکمی و نارسایی تنفسی است. امپیمای کلاسیک در بیماری دیده می‌شود که پنومونی او در حال بهبودی بوده و سپس دچار تب مکرر می‌گردد. آسپیراسیون مایع پلورال در این حالت پروتئین بیش از ۳۵ گرم در لیتر (اکسودا)، pH کمتر از ۷.۲، گلوکوز کمتر از ۳.۳ میلی‌مول در لیتر و LDH بالا (نسبت پلورال به سرم بیش از ۰.۶) را نشان می‌دهد. کارسینوم برونشیک می‌تواند خطر ابتلا به پنومونی را افزایش دهد، اما با توجه به سن پایین این بیمار، این مورد بعید است و همچنین باعث تب مکرر نمی‌شود. تمامی بیماران باید پس از بهبودی پنومونی، مجدداً عکس رادیولوژی قفسه سینه (Chest X-ray) بگیرند تا هرگونه علت زمینه‌ای بررسی شود. سپتیکمی باعث وضعیت عمومی نامساعد بیمار می‌شد و در پی پنومونی رخ می‌داد، بنابراین بهبودی در فاصله بین دو دوره بیماری مشاهده نمی‌شد. مقاومت آنتی‌بیوتیکی ممکن است با پنومونی عودکننده تظاهر یابد که معمولاً با تب، سرفه خلط‌دار و دیسپنه (تنگی نفس) همراه است، اما باعث ایجاد انگشتان چوکی نمی‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. مقاومت آنتی‌بیوتیکی\nاستدلال: مقاومت آنتی‌بیوتیکی ممکن است به صورت پنومونی عودکننده تظاهر یابد که به‌طور معمول با تب، سرفه خلط‌دار و دیسپنه (تنگی نفس) همراه است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1798, "cost_usd": 0.00024614}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1540, "cost_usd": 0.00022358}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1818, "cost_usd": 0.00028574}], "chosen_cost_usd": 0.00075546, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1272, "cost_usd": 0.0001223}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 867, "cost_usd": 0.000102088}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1059, "cost_usd": 0.000140168}], "rejected_cost_usd": 0.000364556, "pair_cost_usd": 0.001120016}
{"pair_id": "a192170ebc00fb1d3620e435", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Respiratory", "question_no": 13, "source_pages": [255, 256, 271], "review_status": "ready", "prompt": "A 24-year-old patient recovering from pneumonia relapses with a recurrent fever. On examination of her hands she has finger clubbing. Which of the following is the most likely cause of this patients relapse?\n\nB. Empyema\nD. Underlying bronchial carcinoma", "chosen": "Correct answer: B. Empyema\nRationale: Empyema Respiratory causes of clubbing are: abscess, bronchiectasis, lung cancer, tuberculosis, empyema and mesothelioma. The complications of pneumo- nia include abscess formation, empyema, septicaemia, and respiratory failure. An empyema classically presents with a patient who has a resolv- ing pneumonia and develops a recurrent fever. Aspiration of the pleural fluid would show protein > 35 g/L (exudate), pH <7.2, glucose <3.3 mmol/L and raised LDH (pleural: serum >0.6). A bronchial carcinoma can increase the risk of developing pneumo- nia, but this is unlikely due to this patient’s young age, and also it wouldn’t cause a relapsing fever. All patients should have a repeat chest X-ray once the pneumonia has resolved to look for any underlying cause. Septicaemia would have presented with this patient being unwell, and would have occurred from the pneumonia. There wouldn’t have been any recovery in between. Antibiotic resistance may present with a recurring pneumonia, which would typically present with a fever, productive cough and dyspnea. However it wouldn’t cause clubbing.", "rejected": "Incorrect answer: D. Underlying bronchial carcinoma\nRationale: A bronchial carcinoma can increase the risk of developing pneumo- nia, but this is unlikely due to this patient’s young age, and also it wouldn’t cause a relapsing fever.", "correct_key": "B", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیمار ۲۴ ساله‌ای که در حال بهبودی از پنومونی (سینه پهلو) است، دچار عود تب مکرر می‌شود. در معاینه دست‌های او، انگشتان چوکی (finger clubbing) مشاهده می‌شود. کدام‌یک از موارد زیر محتمل‌ترین علت عود در این بیمار است؟\n\nB. امپایما (Empyema)\nD. کارسینوم برونشی زمینه‌ای", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. امپایما (Empyema)\nدلیل: امپایما. علل تنفسی ایجاد چوکی انگشتان عبارتند از: آبسه، برونکتزی، سرطان ریه، توبرکلوز، امپایما و مزوتلیوما. عوارض پنومونی شامل تشکیل آبسه، امپایما، سپتی‌سمی و نارسایی تنفسی است. امپایما به‌طور کلاسیک در بیماری بروز می‌کند که پنومونی او در حال بهبودی بوده و سپس دچار تب مکرر می‌شود. آسپیراسیون مایع پلورال در این حالت پروتئین > ۳۵ گرم در لیتر (اکسودا)، pH < ۷.۲، گلوکز < ۳.۳ میلی‌مول در لیتر و LDH بالا (نسبت پلورال به سرم > ۰.۶) را نشان می‌دهد. کارسینوم برونشی می‌تواند خطر ابتلا به پنومونی را افزایش دهد، اما با توجه به سن پایین این بیمار، این احتمال کم است و همچنین باعث تب عودکننده نمی‌شود. تمامی بیماران باید پس از بهبودی پنومونی، مجدداً عکس رادیولوژی قفسه سینه بگیرند تا هرگونه علت زمینه‌ای بررسی شود. سپتی‌سمی با وضعیت عمومی نامساعد بیمار بروز می‌کرد و ناشی از خودِ پنومونی بود؛ بنابراین در این صورت هیچ بهبودی در فاصله بین دو دوره رخ نمی‌داد. مقاومت آنتی‌بیوتیکی ممکن است با پنومونی عودکننده بروز کند که معمولاً با تب، سرفه خلط‌دار و دیسپنه (تنگی نفس) همراه است، اما باعث چوکی انگشتان نمی‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. کارسینوم برونشی زمینه‌ای\nدلیل: کارسینوم برونشی می‌تواند خطر ابتلا به پنومونی را افزایش دهد، اما با توجه به سن پایین این بیمار، این احتمال ضعیف است و همچنین این بیماری باعث تب عودکننده نمی‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 98.5, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1791, "cost_usd": 0.00024529}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1762, "cost_usd": 0.000253708}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1499, "cost_usd": 0.000195748}], "chosen_cost_usd": 0.000694746, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 99.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1286, "cost_usd": 0.00012253}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1025, "cost_usd": 0.00015834}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1121, "cost_usd": 0.000154028}], "rejected_cost_usd": 0.000434898, "pair_cost_usd": 0.001129644}
{"pair_id": "f3af64ebdda3510efe522728", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Respiratory", "question_no": 13, "source_pages": [255, 256, 271], "review_status": "ready", "prompt": "A 24-year-old patient recovering from pneumonia relapses with a recurrent fever. On examination of her hands she has finger clubbing. Which of the following is the most likely cause of this patients relapse?\n\nB. Empyema\nE. Tuberculosis infection", "chosen": "Correct answer: B. Empyema\nRationale: Empyema Respiratory causes of clubbing are: abscess, bronchiectasis, lung cancer, tuberculosis, empyema and mesothelioma. The complications of pneumo- nia include abscess formation, empyema, septicaemia, and respiratory failure. An empyema classically presents with a patient who has a resolv- ing pneumonia and develops a recurrent fever. Aspiration of the pleural fluid would show protein > 35 g/L (exudate), pH <7.2, glucose <3.3 mmol/L and raised LDH (pleural: serum >0.6). A bronchial carcinoma can increase the risk of developing pneumo- nia, but this is unlikely due to this patient’s young age, and also it wouldn’t cause a relapsing fever. All patients should have a repeat chest X-ray once the pneumonia has resolved to look for any underlying cause. Septicaemia would have presented with this patient being unwell, and would have occurred from the pneumonia. There wouldn’t have been any recovery in between. Antibiotic resistance may present with a recurring pneumonia, which would typically present with a fever, productive cough and dyspnea. However it wouldn’t cause clubbing.", "rejected": "Incorrect answer: E. Tuberculosis infection\nRationale: Empyema Respiratory causes of clubbing are: abscess, bronchiectasis, lung cancer, tuberculosis, empyema and mesothelioma.", "correct_key": "B", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری ۲۴ ساله که در حال بهبودی از پنومونی (ذات‌الریه) است، با تب عودکننده دچار عود بیماری می‌شود. در معاینه دست‌ها، او دارای Finger Clubbing (چماق شدن انگشتان) است. کدام‌یک از موارد زیر محتمل‌ترین علت عود در این بیمار است؟\n\nB. امپیمان (Empyema)\nE. عفونت توبرکلوز", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. امپیمان (Empyema)\nدلیل: علت‌های تنفسی Finger Clubbing عبارتند از: آبسه‌، برونکتکتازی، سرطان ریه، توبرکلوز، امپیمان و مزوتلیوما. عوارض پنومونی شامل تشکیل آبسه، امپیمان، سپتیکمی و نارسایی تنفسی است. امپیمان به‌طور کلاسیک در بیماریی بروز می‌کند که پنومونی او در حال بهبودی بوده و سپس دچار تب عودکننده می‌شود. آسپیراسیون مایع پلورال، پروتئین > ۳۵ گرم در لیتر (اکسودات)، pH < ۷.۲، گلوکوز < ۳.۳ میلی‌مول در لیتر و LDH بالا (نسبت پلورال به سرم > ۰.۶) را نشان می‌دهد. کارسینوم برونشی می‌تواند خطر ابتلا به پنومونی را افزایش دهد، اما با توجه به سن کم این بیمار، این مورد بعید است و همچنین باعث تب عودکننده نمی‌شود. تمام بیماران باید پس از بهبودی پنومونی، مجدداً رادیوگرافی قفسه سینه (Chest X-ray) انجام دهند تا هرگونه علت زمینه‌ای بررسی شود. سپتیکمی با وضعیت عمومی نامساعد بیمار ظاهر می‌شد و مستقیماً از پنومونی ناشی می‌گشت، بنابراین هیچ بهبودی در فاصله بین این دو حالت رخ نمی‌داد. مقاومت آنتی‌بیوتیکی ممکن است با پنومونی عودکننده ظاهر شود که معمولاً با تب، سرفه خلط‌دار و دیسپنه (تنگی نفس) همراه است، اما باعث ایجاد Finger Clubbing نمی‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. عفونت سل (Tuberculosis infection)\nدلیل: امپیمان. علل تنفسی ایجاد انگشتان چوکی عبارتند از: آبسس، برونکتازی، سرطان ریه، سل، امپیمان و مزوتلیوما.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1801, "cost_usd": 0.00024741}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1454, "cost_usd": 0.000184548}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1756, "cost_usd": 0.000253428}], "chosen_cost_usd": 0.000685386, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1270, "cost_usd": 0.00012059}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1122, "cost_usd": 0.000158648}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 860, "cost_usd": 0.000100968}], "rejected_cost_usd": 0.000380206, "pair_cost_usd": 0.001065592}
{"pair_id": "6028d28b86b4f48aa05112ae", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Respiratory", "question_no": 14, "source_pages": [256, 271, 272], "review_status": "ready", "prompt": "A 34-year-old patient presents to A&E with breathlessness and sudden onset sharp chest pain. A chest X-ray shows a pneumothorax with a rim of 1 cm. He has no significant past medical history. Which of the following is the most appropriate management of this patient?\n\nB. Monitor for 24 hours and repeat a chest X-ray before discharge\nC. Aspiration of the pneumothorax", "chosen": "Correct answer: C. Aspiration of the pneumothorax\nRationale: Aspiration of the pneumothorax Normally if a patient presents to A&E with their first pneumothorax and the rim is less than 2cm, they can be discharged. However if they are breathless then they require treatment. The first line treat- ment is aspiration, and if this doesn’t work then a chest drain is inserted. If a patient has an underlying lung condition causing a second- ary pneumothorax, the treatment is slightly different. If the rim is between 1—2cm then aspiration is used, or if it is greater than 2cm a chest drain is inserted immediately. Tension pneumothorax requires a large bore needle to be inserted into the second intercostal space, mid-clavicular line.", "rejected": "Incorrect answer: B. Monitor for 24 hours and repeat a chest X-ray before discharge\nRationale: The first line treat- ment is aspiration, and if this doesn’t work then a chest drain is inserted.", "correct_key": "C", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیمار ۳۴ ساله‌ای با تنگی نفس و درد شدید و ناگهانی قفسه سینه به بخش اورژانس (A&E) مراجعه می‌کند. رادیوگرافی قفسه سینه، پنوموتوراکس با حاشیه ۱ سانتی‌متری را نشان می‌دهد. وی سابقه پزشکی قابل توجهی ندارد. کدام‌یک از موارد زیر مناسب‌ترین مدیریت برای این بیمار است؟\n\nB. پایش به مدت ۲۴ ساعت و تکرار رادیوگرافی قفسه سینه پیش از ترخیص\nC. آسپیراسیون پنوموتوراکس", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. آسپیراسیون پنوموتوراکس\nدلیل: آسپیراسیون پنوموتوراکس. به‌طور معمول اگر بیماری با اولین مورد پنوموتوراکس به بخش اورژانس مراجعه کند و حاشیه کمتر از ۲ سانتی‌متر باشد، می‌توان او را ترخیص کرد. با این حال، اگر بیمار دچار تنگی نفس باشد، نیاز به درمان دارد. خط اول درمان، آسپیراسیون است و در صورتی که این روش پاسخ ندهد، لوله تخلیه قفسه سینه (chest drain) جای‌گذاری می‌شود. اگر بیمار دارای بیماری زمینه‌ای ریوی باشد که باعث پنوموتوراکس ثانویه شده است، درمان کمی متفاوت است. اگر حاشیه بین ۱ تا ۲ سانتی‌متر باشد، از آسپیراسیون استفاده می‌شود و اگر بیشتر از ۲ سانتی‌متر باشد، بلافاصله لوله تخلیه قفسه سینه جای‌گذاری می‌گردد. پنوموتوراکس فشارشی (Tension pneumothorax) نیازمند جای‌گذاری سوزن با لوله عریض (large bore needle) در فضای بین‌دندانی دوم، در خط میان‌ترقوه‌ای است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. پایش به مدت ۲۴ ساعت و تکرار عکس رادیولوژی قفسه سینه پیش از ترخیص\nدلیل: خط اول درمان، آسپیراسیون است و در صورتی که این روش اثر بخش نباشد، لوله تخلیه قفسه سینه (chest drain) جای‌گذاری می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1675, "cost_usd": 0.00021704}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1318, "cost_usd": 0.000165228}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1583, "cost_usd": 0.000223748}], "chosen_cost_usd": 0.000606016, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1362, "cost_usd": 0.00014293}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1052, "cost_usd": 0.00015652}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1221, "cost_usd": 0.000172648}], "rejected_cost_usd": 0.000472098, "pair_cost_usd": 0.001078114}
{"pair_id": "add3fa1b1a7f578c40700f08", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Respiratory", "question_no": 14, "source_pages": [256, 271, 272], "review_status": "ready", "prompt": "A 34-year-old patient presents to A&E with breathlessness and sudden onset sharp chest pain. A chest X-ray shows a pneumothorax with a rim of 1 cm. He has no significant past medical history. Which of the following is the most appropriate management of this patient?\n\nC. Aspiration of the pneumothorax\nD. Insertion of a chest drain", "chosen": "Correct answer: C. Aspiration of the pneumothorax\nRationale: Aspiration of the pneumothorax Normally if a patient presents to A&E with their first pneumothorax and the rim is less than 2cm, they can be discharged. However if they are breathless then they require treatment. The first line treat- ment is aspiration, and if this doesn’t work then a chest drain is inserted. If a patient has an underlying lung condition causing a second- ary pneumothorax, the treatment is slightly different. If the rim is between 1—2cm then aspiration is used, or if it is greater than 2cm a chest drain is inserted immediately. Tension pneumothorax requires a large bore needle to be inserted into the second intercostal space, mid-clavicular line.", "rejected": "Incorrect answer: D. Insertion of a chest drain\nRationale: The first line treat- ment is aspiration, and if this doesn’t work then a chest drain is inserted.", "correct_key": "C", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک بیمار ۳۴ ساله با تنگی نفس و شروع ناگهانی درد شدید قفسه سینه به بخش اورژانس (A&E) مراجعه می‌کند. رادیوگرافی قفسه سینه نشان‌دهنده پنوموتوراکس با حاشیه ۱ سانتی‌متری است. وی سابقه پزشکی قابل توجهی ندارد. کدام‌یک از موارد زیر مناسب‌ترین مدیریت برای این بیمار است؟\n\nC. آسپیراسیون پنوموتوراکس\nD. جایگذاری لوله درین قفسه سینه", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. آسپیراسیون پنوموتوراکس\nدلیل: آسپیراسیون پنوموتوراکس؛ به‌طور معمول اگر بیماری با اولین اپیزود پنوموتوراکس به اورژانس مراجعه کند و حاشیه آن کمتر از ۲ سانتی‌متر باشد، می‌توان او را مرخص کرد. با این حال، اگر بیمار دچار تنگی نفس باشد، به درمان نیاز دارد. خط اول درمان، آسپیراسیون است و اگر این روش اثر نکند، لوله درین قفسه سینه جایگذاری می‌شود. اگر بیمار دارای بیماری زمینه‌ای ریوی باشد که منجر به پنوموتوراکس ثانویه شده باشد، درمان اندکی متفاوت است. اگر حاشیه بین ۱ تا ۲ سانتی‌متر باشد، از آسپیراسیون استفاده می‌شود و اگر بیش از ۲ سانتی‌متر باشد، لوله درین قفسه سینه بلافاصله جایگذاری می‌گردد. پنوموتوراکس فشارشی (Tension pneumothorax) نیازمند جایگذاری یک سوزن با لومن بزرگ در فضای دوم بین‌دنده‌ای، در خط میانی ترقوه‌ای است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. جایگذاری درن قفسه سینه\nدلیل: خط اول درمان، آسپیراسیون است و در صورتی که این روش اثر ન کند، درن قفسه سینه جایگذاری می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1630, "cost_usd": 0.00020449}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1369, "cost_usd": 0.0002009}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1572, "cost_usd": 0.000226548}], "chosen_cost_usd": 0.000631938, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 94.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1309, "cost_usd": 0.0001276}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 956, "cost_usd": 0.000120988}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1264, "cost_usd": 0.00020706}], "rejected_cost_usd": 0.000455648, "pair_cost_usd": 0.001087586}
{"pair_id": "8b36faaad24a49552ea8d814", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Respiratory", "question_no": 14, "source_pages": [256, 271, 272], "review_status": "ready", "prompt": "A 34-year-old patient presents to A&E with breathlessness and sudden onset sharp chest pain. A chest X-ray shows a pneumothorax with a rim of 1 cm. He has no significant past medical history. Which of the following is the most appropriate management of this patient?\n\nC. Aspiration of the pneumothorax\nE. Insert a cannula through the intercostal muscles", "chosen": "Correct answer: C. Aspiration of the pneumothorax\nRationale: Aspiration of the pneumothorax Normally if a patient presents to A&E with their first pneumothorax and the rim is less than 2cm, they can be discharged. However if they are breathless then they require treatment. The first line treat- ment is aspiration, and if this doesn’t work then a chest drain is inserted. If a patient has an underlying lung condition causing a second- ary pneumothorax, the treatment is slightly different. If the rim is between 1—2cm then aspiration is used, or if it is greater than 2cm a chest drain is inserted immediately. Tension pneumothorax requires a large bore needle to be inserted into the second intercostal space, mid-clavicular line.", "rejected": "Incorrect answer: E. Insert a cannula through the intercostal muscles\nRationale: Tension pneumothorax requires a large bore needle to be inserted into the second intercostal space, mid-clavicular line.", "correct_key": "C", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیمار ۳۴ ساله‌ای با تنگی نفس و درد شدید و ناگهانی قفسه سینه به بخش اورژانس (A&E) مراجعه می‌کند. عکس رادیولوژی قفسه سینه، پنوموتوراکس با حاشیه ۱ سانتی‌متر را نشان می‌دهد. وی سابقه پزشکی قابل توجهی ندارد. کدام یک از موارد زیر مناسب‌ترین مدیریت برای این بیمار است؟\n\nC. آسپیراسیون پنوموتوراکس\nE. قرار دادن کانولا از طریق عضلات بین‌دندانی", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. آسپیراسیون پنوموتوراکس\nدلیل: آسپیراسیون پنوموتوراکس. به‌طور معمول اگر بیماری با اولین مورد پنوموتوراکس خود به اورژانس مراجعه کند و حاشیه کمتر از ۲ سانتی‌متر باشد، می‌توان او را ترخیص کرد. با این حال، اگر بیمار دچار تنگی نفس باشد، نیاز به درمان دارد. خط اول درمان، آسپیراسیون است و در صورتی که این روش اثر نکند، لوله تخلیه قفسه سینه (chest drain) قرار داده می‌شود. اگر بیمار دارای بیماری زمینه‌ای ریوی باشد که باعث پنوموتوراکس ثانویه شود، درمان اندکی متفاوت است. اگر حاشیه بین ۱ تا ۲ سانتی‌متر باشد، از آسپیراسیون استفاده می‌شود و اگر بیشتر از ۲ سانتی‌متر باشد، بلافاصله لوله تخلیه قفسه سینه قرار داده می‌شود. پنوموتوراکس فشاری (Tension pneumothorax) نیازمند قرار دادن یک سوزن با لوله عریض در فضای دوم بین‌دندانی در خط میان‌ترقوه‌ای است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: ه. قرار دادن کانولا از طریق عضلات بین‌دندانی\nدلیل: پنوموتوراکس فشارشی (Tension pneumothorax) مستلزم جایگذاری یک سوزن با قطر زیاد (large bore needle) در فضای بین‌دندانی دوم، در خط میان‌ترقوه‌ای است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1642, "cost_usd": 0.00020604}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1321, "cost_usd": 0.000169988}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1473, "cost_usd": 0.000196868}], "chosen_cost_usd": 0.000572896, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "refined", "rejected_refined": true, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1353, "cost_usd": 0.00014212}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1045, "cost_usd": 0.000140028}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1310, "cost_usd": 0.00021406}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1075, "cost_usd": 0.00015225}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 967, "cost_usd": 9.1196e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1231, "cost_usd": 0.000178108}], "rejected_cost_usd": 0.000917762, "pair_cost_usd": 0.001490658}
{"pair_id": "0e2b25c14eb18694ccb4f742", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Respiratory", "question_no": 15, "source_pages": [256, 272], "review_status": "ready", "prompt": "A farmer is brought into A&E a few hours after finishing work with a fever, rigors, headache and dyspnea. His chest X-ray shows bilateral hilar lymphadenopathy and upper zone consolidation. Which of the following investigations would be most useful in this patient?\n\nA. Specific IgE to pollen\nB. Serum precipitants to thermophilic fungi", "chosen": "Correct answer: B. Serum precipitants to thermophilic fungi\nRationale: Serum precipitants to thermophilic fungi This patient has developed extrinsic allergic alveolitis. This is a type III and IV hypersensitivity reaction to organic occupational exposures. It presents with a fever, rigors, myalgia, cough and dyspnea roughly six hours after exposure. The chest X-ray shows bilateral hilar lymphadenop- athy and upper zone consolidation acutely; and chronically it causes upper zone fibrosis and honeycombing. Blood tests often show positive serum precipitins and a raised ESR. It is treated with oxygen and prednisolone but most importantly by removal of the precipitating factor. Causes of extrinsic allergic alveolitis include: Micropolyspora faeni and Thermactinomyces vulgaris in farmers, malt worker's lung caused by Aspergillus clavatus, and bird fanciers lung caused by exposure to pro- teins in bird droppings. Specific IgE to pollen may help diagnose the cause of asthma and hayfever in some patients. Aspergillus skin test is used in diagnosis allergic bronchopulmonary asperillosis (ABPA), and may also be positive in an aspergilloma. Blood cultures would help if an infection were suspected. Lung biopsies are used to confirm sarcoidosis, cancer and tuberculosis.", "rejected": "Incorrect answer: A. Specific IgE to pollen\nRationale: Specific IgE to pollen may help diagnose the cause of asthma and hayfever in some patients.", "correct_key": "B", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "کشاورزی چند ساعت پس از پایان کار با تب، لرز، سردرد و دیسپنه (تنگی نفس) به بخش اورژانس (A&E) منتقل شده است. رادیوگرافی قفسه سینه او لنفادنوپاتی هیلار دوطرفه و کنسولیداسیون در ناحیه فوقانی ریه‌ها را نشان می‌دهد. کدام‌یک از بررسی‌های زیر در این بیمار مفیدترین خواهد بود؟\n\nA. IgE اختصاصی برای گرده‌ها\nB. رسوب‌های سرمی (Serum precipitants) علیه قارچ‌های ترموفیلیک", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. رسوب‌های سرمی علیه قارچ‌های ترموفیلیک\nدلیل: این بیمار دچار آلوئولیت آلرژیک خارجی (extrinsic allergic alveolitis) شده است. این وضعیت یک واکنش حساسیت نوع III و IV به مواجهه‌های شغلی ارگانیک است. علائم آن شامل تب، لرز، میالژی، سرفه و دیسپنه تقریباً شش ساعت پس از مواجهه است. رادیوگرافی قفسه سینه در حالت حاد، لنفادنوپاتی هیلار دوطرفه و کنسولیداسیون در ناحیه فوقانی را نشان می‌دهد و در حالت مزمن، باعث فیبروز ناحیه فوقانی و عسل‌کنی (honeycombing) می‌شود. آزمایش‌های خون اغلب رسوب‌های سرمی مثبت و افزایش ESR را نشان می‌دهند. درمان با اکسیژن و پردنیزولون صورت می‌گیرد، اما مهم‌ترین اقدام، حذف عامل تحریک‌کننده است. علل آلوئولیت آلرژیک خارجی عبارتند از: Micropolyspora faeni و Thermactinomyces vulgaris در کشاورزان، ریه کارگران مالت ناشی از Aspergillus clavatus، و ریه دوست‌داران پرندگان ناشی از مواجهه با پروتئین‌های موجود در فضله پرندگان. IgE اختصاصی برای گرده‌ها ممکن است به تشخیص علت آسم و تب یونجه در برخی بیماران کمک کند. تست پوستی Aspergillus در تشخیص آسپرژیلوز برونکوپولموناری آلرژیک (ABPA) به کار می‌رود و ممکن است در آسپرژیلوم نیز مثبت باشد. در صورت شک به عفونت، کشت خون کمک‌کننده خواهد بود. بیوپسی ریه برای تأیید سارکوئیدوز، سرطان و توبرکلوز استفاده می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف. IgE اختصاصی برای گرده‌ها\nدلیل: IgE اختصاصی برای گرده‌ها ممکن است به تشخیص علت آسم و تب یونجه در برخی بیماران کمک کند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1870, "cost_usd": 0.00026409}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1647, "cost_usd": 0.00023996}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1816, "cost_usd": 0.000256088}], "chosen_cost_usd": 0.000760138, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1295, "cost_usd": 0.0001279}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 894, "cost_usd": 0.000105728}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1217, "cost_usd": 0.000196}], "rejected_cost_usd": 0.000429628, "pair_cost_usd": 0.001189766}
{"pair_id": "07009de5761cfaec168140ce", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Respiratory", "question_no": 15, "source_pages": [256, 272], "review_status": "ready", "prompt": "A farmer is brought into A&E a few hours after finishing work with a fever, rigors, headache and dyspnea. His chest X-ray shows bilateral hilar lymphadenopathy and upper zone consolidation. Which of the following investigations would be most useful in this patient?\n\nB. Serum precipitants to thermophilic fungi\nC. Aspergillus skin test", "chosen": "Correct answer: B. Serum precipitants to thermophilic fungi\nRationale: Serum precipitants to thermophilic fungi This patient has developed extrinsic allergic alveolitis. This is a type III and IV hypersensitivity reaction to organic occupational exposures. It presents with a fever, rigors, myalgia, cough and dyspnea roughly six hours after exposure. The chest X-ray shows bilateral hilar lymphadenop- athy and upper zone consolidation acutely; and chronically it causes upper zone fibrosis and honeycombing. Blood tests often show positive serum precipitins and a raised ESR. It is treated with oxygen and prednisolone but most importantly by removal of the precipitating factor. Causes of extrinsic allergic alveolitis include: Micropolyspora faeni and Thermactinomyces vulgaris in farmers, malt worker's lung caused by Aspergillus clavatus, and bird fanciers lung caused by exposure to pro- teins in bird droppings. Specific IgE to pollen may help diagnose the cause of asthma and hayfever in some patients. Aspergillus skin test is used in diagnosis allergic bronchopulmonary asperillosis (ABPA), and may also be positive in an aspergilloma. Blood cultures would help if an infection were suspected. Lung biopsies are used to confirm sarcoidosis, cancer and tuberculosis.", "rejected": "Incorrect answer: C. Aspergillus skin test\nRationale: Aspergillus skin test is used in diagnosis allergic bronchopulmonary asperillosis (ABPA), and may also be positive in an aspergilloma.", "correct_key": "B", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک کشاورز چند ساعت پس از پایان کار با تب، لرز، سردرد و دیسپنه (تنگی نفس) به بخش اورژانس (A&E) منتقل شده است. رادیوگرافی قفسه سینه وی، لنفادنوپاتی هیلار دوطرفه و کنسولیداسیون در ناحیه فوقانی ریه‌ها را نشان می‌دهد. کدام‌یک از بررسی‌های زیر در این بیمار مفیدترین است؟\n\nB. بررسی رسوب‌های سرمی (Serum precipitants) علیه قارچ‌های ترموفیلی\nC. تست پوستی آسپرژیلوس", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. بررسی رسوب‌های سرمی (Serum precipitants) علیه قارچ‌های ترموفیلی\nدلیل: این بیمار دچار آلوئولیت آلرژیک خارجی (extrinsic allergic alveolitis) شده است. این وضعیت یک واکنش حساسیت نوع III و IV در پاسخ به مواجهه‌های شغلی با مواد ارگانیک است. علائم آن شامل تب، لرز، میالژی، سرفه و دیسپنه است که تقریباً شش ساعت پس از مواجهه بروز می‌کند. رادیوگرافی قفسه سینه در حالت حاد، لنفادنوپاتی هیلار دوطرفه و کنسولیداسیون ناحیه فوقانی را نشان می‌دهد و در حالت مزمن، باعث فیبروز ناحیه فوقانی و عسل‌کندی (honeycombing) می‌شود. آزمایش‌های خون اغلب رسوب‌های سرمی (precipitins) مثبت و افزایش ESR را نشان می‌دهند. درمان آن با اکسیژن و پردنیزولون انجام می‌شود، اما مهم‌ترین اقدام، حذف عامل محرک است. علل آلوئولیت آلرژیک خارجی عبارتند از: Micropolyspora faeni و Thermactinomyces vulgaris در کشاورزان، ریه کارگران مالتی که توسط Aspergillus clavatus ایجاد می‌شود و ریه پرورش‌دهندگان پرندگان که ناشی از مواجهه با پروتئین‌های موجود در فضولات پرندگان است. IgE اختصاصی برای گرده‌ها ممکن است به تشخیص علت آسم و تب یونجه در برخی بیماران کمک کند. تست پوستی آسپرژیلوس در تشخیص آسپرژیلوز برون‌ریوی آلرژیک (ABPA) استفاده می‌شود و ممکن است در آسپرژیلوم نیز مثبت باشد. در صورت مشکوک بودن به عفونت، کشت خون کمک‌کننده خواهد بود. بیوپسی ریه برای تأیید سارکوئیدوز، سرطان و سل استفاده می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. تست پوستی آسپرژیلوس\nدلیل: تست پوستی آسپرژیلوس در تشخیص آسپرژیلوز برونکوپالموناری آلرژیک (ABPA) به کار می‌رود و همچنین ممکن است در مورد آسپرژیلوم مثبت باشد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1889, "cost_usd": 0.0002708}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1581, "cost_usd": 0.000202328}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1974, "cost_usd": 0.0003122}], "chosen_cost_usd": 0.000785328, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1344, "cost_usd": 0.00014025}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 943, "cost_usd": 0.000112868}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1198, "cost_usd": 0.000168588}], "rejected_cost_usd": 0.000421706, "pair_cost_usd": 0.001207034}
{"pair_id": "a5d4778ffb0778a6a4485f98", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Respiratory", "question_no": 15, "source_pages": [256, 272], "review_status": "ready", "prompt": "A farmer is brought into A&E a few hours after finishing work with a fever, rigors, headache and dyspnea. His chest X-ray shows bilateral hilar lymphadenopathy and upper zone consolidation. Which of the following investigations would be most useful in this patient?\n\nB. Serum precipitants to thermophilic fungi\nD. Blood cultures", "chosen": "Correct answer: B. Serum precipitants to thermophilic fungi\nRationale: Serum precipitants to thermophilic fungi This patient has developed extrinsic allergic alveolitis. This is a type III and IV hypersensitivity reaction to organic occupational exposures. It presents with a fever, rigors, myalgia, cough and dyspnea roughly six hours after exposure. The chest X-ray shows bilateral hilar lymphadenop- athy and upper zone consolidation acutely; and chronically it causes upper zone fibrosis and honeycombing. Blood tests often show positive serum precipitins and a raised ESR. It is treated with oxygen and prednisolone but most importantly by removal of the precipitating factor. Causes of extrinsic allergic alveolitis include: Micropolyspora faeni and Thermactinomyces vulgaris in farmers, malt worker's lung caused by Aspergillus clavatus, and bird fanciers lung caused by exposure to pro- teins in bird droppings. Specific IgE to pollen may help diagnose the cause of asthma and hayfever in some patients. Aspergillus skin test is used in diagnosis allergic bronchopulmonary asperillosis (ABPA), and may also be positive in an aspergilloma. Blood cultures would help if an infection were suspected. Lung biopsies are used to confirm sarcoidosis, cancer and tuberculosis.", "rejected": "Incorrect answer: D. Blood cultures\nRationale: Blood cultures would help if an infection were suspected.", "correct_key": "B", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "کشاورزی چند ساعت پس از اتمام کار با تب، لرز، سردرد و تنگی نفس (dyspnea) به بخش اورژانس (A&E) آورده شده است. رادیوگرافی قفسه سینه او لنفادنوپاتی هیلار دوطرفه و کنسولیداسیون در ناحیه فوقانی ریه‌ها را نشان می‌دهد. کدام یک از بررسی‌های زیر در این بیمار مفیدترین خواهد بود؟\n\nB. رسوب‌دهنده‌های سرمی (Serum precipitants) علیه قارچ‌های ترموفیلی (گرمادوست)\nD. کشت خون", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. رسوب‌دهنده‌های سرمی علیه قارچ‌های ترموفیلی\nدلیل: رسوب‌دهنده‌های سرمی علیه قارچ‌های ترموفیلی. این بیمار دچار آلوئولیت آلرژیک خارجی (extrinsic allergic alveolitis) شده است. این وضعیت یک واکنش حساسیت نوع III و IV به مواجهات شغلی ارگانیک است. علائم آن شامل تب، لرز، میالژی، سرفه و تنگی نفس تقریباً شش ساعت پس از مواجهه است. رادیوگرافی قفسه سینه در حالت حاد، لنفادنوپاتی هیلار دوطرفه و کنسولیداسیون ناحیه فوقانی را نشان می‌دهد و در حالت مزمن، باعث فیبروز ناحیه فوقانی و عسل‌کنی (honeycombing) می‌شود. آزمایش‌های خون اغلب رسوب‌دهنده‌های سرمی (serum precipitins) مثبت و افزایش ESR را نشان می‌دهند. درمان با اکسیژن و پردنیزولون انجام می‌شود، اما مهم‌ترین اقدام، حذف عامل تحریک‌کننده است. عوامل ایجادکننده آلوئولیت آلرژیک خارجی عبارتند از: Micropolyspora faeni و Thermactinomyces vulgaris در کشاورزان، ریه کارگران مالت ناشی از Aspergillus clavatus، و ریه دوستداران پرندگان ناشی از مواجهه با پروتئین‌های موجود در فضله پرندگان. IgE اختصاصی برای گرده‌ها ممکن است به تشخیص علت آسم و تب یونجه در برخی بیماران کمک کند. تست پوستی Aspergillus در تشخیص آسپرژیلوز برونکوپولموناری آلرژیک (ABPA) استفاده می‌شود و ممکن است در آسپرژیلوم نیز مثبت باشد. کشت خون در صورت مشکوک بودن به عفونت کمک می‌کند. بیوپسی ریه برای تأیید سارکوئیدوز، سرطان و توبرکلوز به کار می‌رود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. کشت خون\nدلیل: اگر عفونت مشکوک بود، کشت خون کمک‌کننده می‌بود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1893, "cost_usd": 0.00027266}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1680, "cost_usd": 0.00024486}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1843, "cost_usd": 0.000259308}], "chosen_cost_usd": 0.000776828, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1267, "cost_usd": 0.00011982}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 868, "cost_usd": 0.000102228}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1120, "cost_usd": 0.000157108}], "rejected_cost_usd": 0.000379156, "pair_cost_usd": 0.001155984}
{"pair_id": "f50ff4f93617fac9a4038159", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Respiratory", "question_no": 15, "source_pages": [256, 272], "review_status": "ready", "prompt": "A farmer is brought into A&E a few hours after finishing work with a fever, rigors, headache and dyspnea. His chest X-ray shows bilateral hilar lymphadenopathy and upper zone consolidation. Which of the following investigations would be most useful in this patient?\n\nB. Serum precipitants to thermophilic fungi\nE. Lung biopsy :", "chosen": "Correct answer: B. Serum precipitants to thermophilic fungi\nRationale: Serum precipitants to thermophilic fungi This patient has developed extrinsic allergic alveolitis. This is a type III and IV hypersensitivity reaction to organic occupational exposures. It presents with a fever, rigors, myalgia, cough and dyspnea roughly six hours after exposure. The chest X-ray shows bilateral hilar lymphadenop- athy and upper zone consolidation acutely; and chronically it causes upper zone fibrosis and honeycombing. Blood tests often show positive serum precipitins and a raised ESR. It is treated with oxygen and prednisolone but most importantly by removal of the precipitating factor. Causes of extrinsic allergic alveolitis include: Micropolyspora faeni and Thermactinomyces vulgaris in farmers, malt worker's lung caused by Aspergillus clavatus, and bird fanciers lung caused by exposure to pro- teins in bird droppings. Specific IgE to pollen may help diagnose the cause of asthma and hayfever in some patients. Aspergillus skin test is used in diagnosis allergic bronchopulmonary asperillosis (ABPA), and may also be positive in an aspergilloma. Blood cultures would help if an infection were suspected. Lung biopsies are used to confirm sarcoidosis, cancer and tuberculosis.", "rejected": "Incorrect answer: E. Lung biopsy :\nRationale: Causes of extrinsic allergic alveolitis include: Micropolyspora faeni and Thermactinomyces vulgaris in farmers, malt worker's lung caused by Aspergillus clavatus, and bird fanciers lung caused by exposure to pro- teins in bird droppings.", "correct_key": "B", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک کشاورز چند ساعت پس از پایان کار با تب، لرز، سردرد و دیسپنه (تنگی نفس) به بخش اورژانس (A&E) منتقل می‌شود. رادیوگرافی قفسه سینه او لنفادنوپاتی هیلار دوطرفه و کنسولیداسیون در ناحیه فوقانی ریه را نشان می‌دهد. کدام یک از بررسی‌های زیر در این بیمار مفیدتر خواهد بود؟\n\nB. اندازه‌گیری رسوب‌های سرمی (precipitants) علیه قارچ‌های ترموفیلیک\nE. بیوپسی ریه", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. اندازه‌گیری رسوب‌های سرمی علیه قارچ‌های ترموفیلیک\nدلیل: این بیمار دچار آلوئولیت آلرژیک خارجی (extrinsic allergic alveolitis) شده است. این وضعیت یک واکنش حساسیت نوع III و IV در پاسخ به مواجهه شغلی با مواد ارگانیک است. علائم آن شامل تب، لرز، میالژی، سرفه و دیسپنه است که تقریباً شش ساعت پس از مواجهه ظاهر می‌شوند. رادیوگرافی قفسه سینه در حالت حاد، لنفادنوپاتی هیلار دوطرفه و کنسولیداسیون ناحیه فوقانی را نشان می‌دهد و در حالت مزمن، باعث فیبروز ناحیه فوقانی و ایجاد عسل‌بافی (honeycombing) می‌شود. آزمایش‌های خون اغلب رسوب‌های سرمی (precipitins) مثبت و افزایش ESR را نشان می‌دهند. درمان آن با اکسیژن و پردنیزولون، اما مهم‌تر از همه، با حذف عامل محرک انجام می‌شود. علل آلوئولیت آلرژیک خارجی عبارتند از: Micropolyspora faeni و Thermactinomyces vulgaris در کشاورزان، بیماری ریوی کارکنان مالت ناشی از Aspergillus clavatus، و ریه دوست‌داران پرندگان ناشی از مواجهه با پروتئین‌های موجود در فضله پرندگان. IgE اختصاصی برای گرده‌ها ممکن است به تشخیص علت آسم و تب یونجه در برخی بیماران کمک کند. تست پوستی Aspergillus در تشخیص آسپرژیلوز برون‌ریوی آلرژیک (ABPA) استفاده می‌شود و ممکن است در آسپرژیلوم نیز مثبت باشد. در صورت شک به عفونت، کشت خون کمک‌کننده خواهد بود. بیوپسی ریه برای تایید سارکوئیدوز، سرطان و توبرکلوز به کار می‌رود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. بیوپسی ریه :\nدلیل: علل آلوئولیت آلرژیک خارجی (Extrinsic allergic alveolitis) عبارتند از: Micropolyspora faeni و Thermactinomyces vulgaris در کشاورزان، بیماری ریه کارگران مالت ناشی از Aspergillus clavatus و بیماری ریه دوستداران پرندگان ناشی از مواجهه با پروتئین‌های موجود در فضولات پرندگان.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1879, "cost_usd": 0.0002674}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1660, "cost_usd": 0.00024192}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1872, "cost_usd": 0.000270088}], "chosen_cost_usd": 0.000779408, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1378, "cost_usd": 0.00014656}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 986, "cost_usd": 0.000118608}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1243, "cost_usd": 0.000174888}], "rejected_cost_usd": 0.000440056, "pair_cost_usd": 0.001219464}
{"pair_id": "4008c87b99262f06865ca89a", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Respiratory", "question_no": 16, "source_pages": [256, 257, 272], "review_status": "ready", "prompt": "A patient with severe COPD was recently started on theophy]- line. He is already on maximal doses of salmetrol, salbutamol, tio- tropium and beclomethasone. Which of the following electrolyte imbalances is his doctor most concerned about?\n\nA. Hyperkalaemia\nB. Hypokalaemia", "chosen": "Correct answer: B. Hypokalaemia\nRationale: Hypokalaemia This patient is already on two B-agonists. One of the side effects of these is hypokalaemia, because they act to drive potassium ions into cells. Therefore salbutamol can be used to treat hyperkalaemia. Theophylline is also a cause of hypokalaemia, and this effect is increased when used with B-agonists.", "rejected": "Incorrect answer: A. Hyperkalaemia\nRationale: Therefore salbutamol can be used to treat hyperkalaemia.", "correct_key": "B", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری مبتلا به COPD شدید اخیراً درمان با تئوفیلین را آغاز کرده است. او در حال حاضر از دوزهای حداکثری سالمتِرول، سالبوتامول، تیوتروپیم و بکلو-متزالون استفاده می‌کند. پزشک او بیشترین نگرانی را در مورد کدام‌یک از عدم تعادل‌های الکترولیتی دارد؟\n\nالف) هایپرکالمی (افزایش پتاسیم خون)\nب) هایپوکالمی (کاهش پتاسیم خون)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: ب. هایپوکالمی\nدلیل: هایپوکالمی. این بیمار در حال حاضر از دو آگونیست بتا استفاده می‌کند. یکی از عوارض جانبی این داروها هایپوکالمی است، زیرا باعث راندن یون‌های پتاسیم به داخل سلول‌ها می‌شوند. بنابراین، سالبوتامول می‌تواند برای درمان هایپرکالمی مورد استفاده قرار گیرد. تئوفیلین نیز یکی از عوامل ایجاد هایپوکالمی است و این اثر هنگام استفاده هم‌زمان با آگونیست‌های بتا افزایش می‌یابد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف) هایپرکالمی\nدلیل: بنابراین، سالبوتامول می‌تواند برای درمان هایپرکالمی مورد استفاده قرار گیرد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1405, "cost_usd": 0.00015124}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1032, "cost_usd": 0.000125328}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1239, "cost_usd": 0.000167608}], "chosen_cost_usd": 0.000444176, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1251, "cost_usd": 0.00011744}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 878, "cost_usd": 0.000107968}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1099, "cost_usd": 0.000154168}], "rejected_cost_usd": 0.000379576, "pair_cost_usd": 0.000823752}
{"pair_id": "d261eb68544041dedeeb0849", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Respiratory", "question_no": 17, "source_pages": [257, 272, 273], "review_status": "ready", "prompt": "Which of the following is a cause of type 1 respiratory failure?\n\nA. Q\\-antitrypsin deficiency\nB. Amiodarone induced pulmonary fibrosis", "chosen": "Correct answer: A. Q\\-antitrypsin deficiency\nRationale: ol-antitrypsin deficiency al-antitrypsin deficiency is an autosomal recessive disorder, which causes emphysema, as a result of unopposed protease activity in the lungs. Respiratory Answers 263 This leads to destruction of the alveoli by enzymes such as neutrophil elastase, resulting in bullae formation, and it also causes liver cirrhosis. Emphysema is a cause of type | respiratory failure. Type | respiratory failure causes hypoxia, but normal or low carbon dioxide levels. Other causes include asthma, acute respiratory distress syndrome (ARDS), pneumonia, pulmonary embolism and pulmonary oedema. Type 2 respiratory failure presents with hypoxia and hypercapnia. This can be due to pulmonary disease (such as obstructive sleep apnoea, pulmonary fibrosis and COPD), a reduced respiratory drive (such as opi- ate or benzodiazepine overdose and central nervous system tumours), neuromuscular disease (such as poliomyelitis and motor neurone disease) and chest wall deformities (such as kyphoscoliosis). COPD causes type 2 respiratory failure because it is a combination of chronic bronchitis and emphysema. A pure emphysematous picture would cause type | respiratory failure.", "rejected": "Incorrect answer: B. Amiodarone induced pulmonary fibrosis\nRationale: This can be due to pulmonary disease (such as obstructive sleep apnoea, pulmonary fibrosis and COPD), a reduced respiratory drive (such as opi- ate or benzodiazepine overdose and central nervous system tumours), neuromuscular disease (such as poliomyelitis and motor neurone disease) and chest wall deformities (such as kyphoscoliosis).", "correct_key": "A", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "کدام‌یک از موارد زیر علت نارسایی تنفسی نوع ۱ است؟\n\nالف. کمبود $\\alpha_1$-antitrypsin\nب. فیبروز ریوی ناشی از Amiodarone", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: الف. کمبود $\\alpha_1$-antitrypsin\nدلیل: کمبود $\\alpha_1$-antitrypsin یک اختلال اتوزومال مغلوب است که در اثر فعالیت مهارنشده پروتئاز در ریه‌ها، باعث ایجاد امفیزم می‌شود. این وضعیت منجر به تخریب آلوئول‌ها توسط آنزیم‌هایی مانند neutrophil elastase می‌گردد که نتیجه آن تشکیل بول (bullae) است و همچنین باعث سیروز کبدی می‌شود. امفیزم یکی از علل نارسایی تنفسی نوع ۱ است. نارسایی تنفسی نوع ۱ باعث هیپوکسی می‌شود، اما سطوح دی‌اکسید کربن در آن نرمال یا پایین است. سایر علل شامل آسم، سندرم دیسترس تنفسی حاد (ARDS)، پنومونی، آمبولی ریوی و ادم ریوی است. نارسایی تنفسی نوع ۲ با هیپوکسی و هایپرکپنی (افزایش دی‌اکسید کربن) تظاهر می‌یابد. این وضعیت می‌تواند ناشی از بیماری‌های ریوی (مانند آپنه انسدادی خواب، فیبروز ریوی و COPD)، کاهش رانش تنفسی (مانند بیش‌انداز مصرف اپیوئیدها یا بنزودیازپین‌ها و تومورهای سیستم عصبی مرکزی)، بیماری‌های عصبی-عضلانی (مانند پلیومیلیت و بیماری نورون حرکتی) و تغییر شکل‌های دیواره قفسه سینه (مانند کیفوسکولیوز) باشد. COPD باعث نارسایی تنفسی نوع ۲ می‌شود زیرا ترکیبی از برونکیت مزمن و امفیزم است. اما یک تصویر خالص امفیزماتیک باعث نارسایی تنفسی نوع ۱ می‌گردد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: ب. فیبروز ریوی ناشی از Amiodarone\nدلیل: این وضعیت می‌تواند ناشی از بیماری‌های ریوی (مانند آپنه انسدادی خواب، فیبروز ریوی و COPD)، کاهش رانش تنفسی (مانند بیش‌مصرفی اپیوئیدها یا بنزودیازپین‌ها و تومورهای سیستم عصبی مرکزی)، بیماری‌های عصبی-عضلانی (مانند پلیومیلیت و بیماری نورون حرکتی) و تغییر شکل‌های قفسه سینه (مانند کیفوسکولیوز) باشد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 98.5, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1722, "cost_usd": 0.0002293}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1427, "cost_usd": 0.000187348}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1652, "cost_usd": 0.000234668}], "chosen_cost_usd": 0.000651316, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "refined", "rejected_refined": true, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1292, "cost_usd": 0.00012513}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1242, "cost_usd": 0.00020384}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 938, "cost_usd": 0.000118888}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1005, "cost_usd": 0.00012634}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 993, "cost_usd": 0.00014798}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1289, "cost_usd": 0.00021518}], "rejected_cost_usd": 0.000937358, "pair_cost_usd": 0.001588674}
{"pair_id": "16c3bda5dbb4d8c54faf0489", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Respiratory", "question_no": 17, "source_pages": [257, 272, 273], "review_status": "ready", "prompt": "Which of the following is a cause of type 1 respiratory failure?\n\nA. Q\\-antitrypsin deficiency\nC. Oxycodone overdose", "chosen": "Correct answer: A. Q\\-antitrypsin deficiency\nRationale: ol-antitrypsin deficiency al-antitrypsin deficiency is an autosomal recessive disorder, which causes emphysema, as a result of unopposed protease activity in the lungs. Respiratory Answers 263 This leads to destruction of the alveoli by enzymes such as neutrophil elastase, resulting in bullae formation, and it also causes liver cirrhosis. Emphysema is a cause of type | respiratory failure. Type | respiratory failure causes hypoxia, but normal or low carbon dioxide levels. Other causes include asthma, acute respiratory distress syndrome (ARDS), pneumonia, pulmonary embolism and pulmonary oedema. Type 2 respiratory failure presents with hypoxia and hypercapnia. This can be due to pulmonary disease (such as obstructive sleep apnoea, pulmonary fibrosis and COPD), a reduced respiratory drive (such as opi- ate or benzodiazepine overdose and central nervous system tumours), neuromuscular disease (such as poliomyelitis and motor neurone disease) and chest wall deformities (such as kyphoscoliosis). COPD causes type 2 respiratory failure because it is a combination of chronic bronchitis and emphysema. A pure emphysematous picture would cause type | respiratory failure.", "rejected": "Incorrect answer: C. Oxycodone overdose\nRationale: This can be due to pulmonary disease (such as obstructive sleep apnoea, pulmonary fibrosis and COPD), a reduced respiratory drive (such as opi- ate or benzodiazepine overdose and central nervous system tumours), neuromuscular disease (such as poliomyelitis and motor neurone disease) and chest wall deformities (such as kyphoscoliosis).", "correct_key": "A", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "کدام یک از موارد زیر علت نارسایی تنفسی نوع ۱ است؟\n\nالف. کمبود $\\alpha_1$-antitrypsin\nج. بیش‌دوز Oxycodone", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: الف. کمبود $\\alpha_1$-antitrypsin\nدلیل: کمبود $\\alpha_1$-antitrypsin یک اختلال اتوزومال مغلوب است که در اثر فعالیت مهارنشده پروتئاز در ریه‌ها، باعث ایجاد آمفیزم می‌شود. این وضعیت منجر به تخریب آلوئول‌ها توسط آنزیم‌هایی مانند neutrophil elastase می‌شود که نتیجه آن تشکیل بول‌ها (bullae) است و همچنین باعث سیروز کبدی می‌گردد. آمفیزم یکی از علل نارسایی تنفسی نوع ۱ است. نارسایی تنفسی نوع ۱ باعث هیپوکسی می‌شود، اما سطوح دی‌اکسید کربن در آن نرمال یا پایین است. سایر علل شامل آسم، سندرم تنگی تنفس حاد (ARDS)، پنومونی، آمبولی ریه و ادم ریوی هستند. نارسایی تنفسی نوع ۲ با هیپوکسی و هایپرکپنی (افزایش CO2) تظاهر می‌یابد. این وضعیت می‌تواند ناشی از بیماری‌های ریوی (مانند آپنه خواب انسدادی، فیبروز ریه و COPD)، کاهش رانش تنفسی (مانند بیش‌دوز اپیوئیدها یا بنزودیازپین‌ها و تومورهای سیستم عصبی مرکزی)، بیماری‌های نورومسکولار (مانند پلیومیلیت و بیماری نورون حرکتی) و تغییر شکل‌های دیواره قفسه سینه (مانند کیفوسکولیوز) باشد. COPD باعث نارسایی تنفسی نوع ۲ می‌شود زیرا ترکیبی از برونکیت مزمن و آمفیزم است. یک تصویر خالص آمفیزماتی باعث نارسایی تنفسی نوع ۱ می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: ج. بیش‌مصرفی (اوردوز) Oxycodone\nدلیل: این وضعیت می‌تواند ناشی از بیماری‌های ریوی (مانند آپنه خواب انسدادی، فیبروز ریوی و COPD)، کاهش رانش تنفسی (مانند بیش‌مصرفی مواد افیونی یا بنزودیازپین‌ها و تومورهای سیستم عصبی مرکزی)، بیماری‌های عصبی-عضلانی (مانند پلیومیلیت و بیماری نورون حرکتی) و ناهنجاری‌های دیواره قفسه سینه (مانند کیفوسکولیوز) باشد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 98.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1705, "cost_usd": 0.00022427}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1736, "cost_usd": 0.00027594}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1417, "cost_usd": 0.000186788}], "chosen_cost_usd": 0.000686998, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1302, "cost_usd": 0.00012875}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 912, "cost_usd": 0.000107968}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1168, "cost_usd": 0.000163968}], "rejected_cost_usd": 0.000400686, "pair_cost_usd": 0.001087684}
{"pair_id": "2b6a35f91b0e54317aca0750", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Respiratory", "question_no": 17, "source_pages": [257, 272, 273], "review_status": "ready", "prompt": "Which of the following is a cause of type 1 respiratory failure?\n\nA. Q\\-antitrypsin deficiency\nD. Obstructive sleep apnoea", "chosen": "Correct answer: A. Q\\-antitrypsin deficiency\nRationale: ol-antitrypsin deficiency al-antitrypsin deficiency is an autosomal recessive disorder, which causes emphysema, as a result of unopposed protease activity in the lungs. Respiratory Answers 263 This leads to destruction of the alveoli by enzymes such as neutrophil elastase, resulting in bullae formation, and it also causes liver cirrhosis. Emphysema is a cause of type | respiratory failure. Type | respiratory failure causes hypoxia, but normal or low carbon dioxide levels. Other causes include asthma, acute respiratory distress syndrome (ARDS), pneumonia, pulmonary embolism and pulmonary oedema. Type 2 respiratory failure presents with hypoxia and hypercapnia. This can be due to pulmonary disease (such as obstructive sleep apnoea, pulmonary fibrosis and COPD), a reduced respiratory drive (such as opi- ate or benzodiazepine overdose and central nervous system tumours), neuromuscular disease (such as poliomyelitis and motor neurone disease) and chest wall deformities (such as kyphoscoliosis). COPD causes type 2 respiratory failure because it is a combination of chronic bronchitis and emphysema. A pure emphysematous picture would cause type | respiratory failure.", "rejected": "Incorrect answer: D. Obstructive sleep apnoea\nRationale: This can be due to pulmonary disease (such as obstructive sleep apnoea, pulmonary fibrosis and COPD), a reduced respiratory drive (such as opi- ate or benzodiazepine overdose and central nervous system tumours), neuromuscular disease (such as poliomyelitis and motor neurone disease) and chest wall deformities (such as kyphoscoliosis).", "correct_key": "A", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "کدام یک از موارد زیر علت نارسایی تنفسی نوع ۱ است؟\n\nالف. کمبود $\\alpha$-antitrypsin\nد. آپنه خواب انسدادی", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: الف. کمبود $\\alpha$-antitrypsin\nدلیل: کمبود $\\alpha$-antitrypsin یک اختلال اتوزومال مغلوب است که در نتیجه فعالیت بدون مهار پروتئازها در ریه‌ها، باعث ایجاد آمفیزم می‌شود. این وضعیت منجر به تخریب آلوئول‌ها توسط آنزیم‌هایی مانند نوتروفیل الاستاز می‌گردد که منجر به تشکیل بول (bullae) شده و همچنین باعث سیروز کبدی می‌شود. آمفیزم یکی از علل نارسایی تنفسی نوع ۱ است. نارسایی تنفسی نوع ۱ باعث هیپوکسی می‌شود، در حالی که سطح دی‌اکسید کربن نرمال یا پایین است. سایر علل شامل آسم، سندرم تنگی تنفسی حاد (ARDS)، پنومونی، آمبولی ریوی و ادم ریوی است. نارسایی تنفسی نوع ۲ با هیپوکسی و هایپرکپنی (افزایش دی‌اکسید کربن) تظاهر می‌یابد. این وضعیت می‌تواند ناشی از بیماری‌های ریوی (مانند آپنه خواب انسدادی، فیبروز ریوی و COPD)، کاهش درایو تنفسی (مانند overdosing اپیوئیدها یا بنزودیازپین‌ها و تومورهای سیستم عصبی مرکزی)، بیماری‌های عصبی-عضلانی (مانند پلیومیلیت و بیماری نورون موتور) و ناهنجاری‌های دیواره قفسه سینه (مانند کیفوسکولوز) باشد. COPD باعث نارسایی تنفسی نوع ۲ می‌شود زیرا ترکیبی از برونشیت مزمن و آمفیزم است. یک نمای آمفیزمی خالص باعث نارسایی تنفسی نوع ۱ می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. آپنه خواب انسدادی\nدلیل: این وضعیت می‌تواند ناشی از بیماری‌های ریوی (مانند آپنه خواب انسدادی، فیبروز ریوی و COPD)، کاهش تکانه تنفسی (مانند بیش‌سوزی/اوردوز اپی‌ئات‌ها یا بنزودیازپین‌ها و تومورهای سیستم عصبی مرکزی)، بیماری‌های عصبی-عضلانی (مانند پلیومیلیت و بیماری نورون حرکتی) و تغییر شکل‌های دیواره قفسه سینه (مانند کیفوسکولیوز) باشد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1707, "cost_usd": 0.0002242}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1363, "cost_usd": 0.000171948}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1718, "cost_usd": 0.00027118}], "chosen_cost_usd": 0.000667328, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1301, "cost_usd": 0.00012794}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 994, "cost_usd": 0.0001484}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1159, "cost_usd": 0.000163408}], "rejected_cost_usd": 0.000439748, "pair_cost_usd": 0.001107076}
{"pair_id": "5c90770a091b2a6d7e8a6840", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Respiratory", "question_no": 17, "source_pages": [257, 272, 273], "review_status": "ready", "prompt": "Which of the following is a cause of type 1 respiratory failure?\n\nA. Q\\-antitrypsin deficiency\nE. Poliomyelitis", "chosen": "Correct answer: A. Q\\-antitrypsin deficiency\nRationale: ol-antitrypsin deficiency al-antitrypsin deficiency is an autosomal recessive disorder, which causes emphysema, as a result of unopposed protease activity in the lungs. Respiratory Answers 263 This leads to destruction of the alveoli by enzymes such as neutrophil elastase, resulting in bullae formation, and it also causes liver cirrhosis. Emphysema is a cause of type | respiratory failure. Type | respiratory failure causes hypoxia, but normal or low carbon dioxide levels. Other causes include asthma, acute respiratory distress syndrome (ARDS), pneumonia, pulmonary embolism and pulmonary oedema. Type 2 respiratory failure presents with hypoxia and hypercapnia. This can be due to pulmonary disease (such as obstructive sleep apnoea, pulmonary fibrosis and COPD), a reduced respiratory drive (such as opi- ate or benzodiazepine overdose and central nervous system tumours), neuromuscular disease (such as poliomyelitis and motor neurone disease) and chest wall deformities (such as kyphoscoliosis). COPD causes type 2 respiratory failure because it is a combination of chronic bronchitis and emphysema. A pure emphysematous picture would cause type | respiratory failure.", "rejected": "Incorrect answer: E. Poliomyelitis\nRationale: This can be due to pulmonary disease (such as obstructive sleep apnoea, pulmonary fibrosis and COPD), a reduced respiratory drive (such as opi- ate or benzodiazepine overdose and central nervous system tumours), neuromuscular disease (such as poliomyelitis and motor neurone disease) and chest wall deformities (such as kyphoscoliosis).", "correct_key": "A", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "کدام یک از موارد زیر علت نارسایی تنفسی نوع ۱ است؟\n\nA. کمبود $\\alpha$-antitrypsin\nE. پلیومیلیت", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: A. کمبود $\\alpha$-antitrypsin\nدلیل: کمبود $\\alpha$-antitrypsin یک اختلال اتوزومال recessive است که در نتیجه فعالیت بدون مهار پروتئاز در ریه‌ها، باعث ایجاد آمفیزم می‌شود. این وضعیت منجر به تخریب آلوئول‌ها توسط آنزیم‌هایی مانند نوتروفیل الاستاز می‌گردد که منجر به تشکیل بول‌ها (bullae) شده و همچنین باعث سیروز کبدی می‌شود. آمفیزم یکی از علل نارسایی تنفسی نوع ۱ است. نارسایی تنفسی نوع ۱ باعث هیپوکسی می‌شود، اما سطوح دی‌اکسید کربن در آن نرمال یا پایین است. سایر علل شامل آسم، سندرم دیسترس تنفسی حاد (ARDS)، پنومونی، آمبولی ریه و ادم ریوی هستند. نارسایی تنفسی نوع ۲ با هیپوکسی و هایپرکاپنی (افزایش دی‌اکسید کربن خون) تظاهر می‌یابد. این وضعیت می‌تواند ناشی از بیماری‌های ریوی (مانند آپنه خواب انسدادی، فیبروز ریوی و COPD)، کاهش رانش تنفسی (مانند بیش‌دوز اپیوئیدها یا بنزودیازپین‌ها و تومورهای سیستم عصبی مرکزی)، بیماری‌های عصبی-عضلانی (مانند پلیومیلیت و بیماری نورون حرکتی) و ناهنجاری‌های دیواره قفسه سینه (مانند کیفوسکولیوز) باشد. COPD باعث نارسایی تنفسی نوع ۲ می‌شود زیرا ترکیبی از برونشیت مزمن و آمفیزم است. اما یک نمای خالص آمفیزمی باعث نارسایی تنفسی نوع ۱ خواهد شد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. پلیومیلیت\nدلیل: این وضعیت می‌تواند ناشی از بیماری‌های ریوی (مانند آپنه obstructive خواب، فیبروز ریوی و COPD)، کاهش رانه تنفسی (مانند بیش‌مقدار مصرف اپی‌ات‌ها یا بنزودیازپین‌ها و تومورهای سیستم عصبی مرکزی)، بیماری‌های عصبی-عضلانی (مانند پلیومیلیت و بیماری نورون حرکتی) و تغییر شکل‌های دیواره قفسه سینه (مانند کیفوسکولیوز) باشد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1707, "cost_usd": 0.0002252}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1557, "cost_usd": 0.00022624}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1391, "cost_usd": 0.000179928}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1678, "cost_usd": 0.00026012}], "chosen_cost_usd": 0.000891488, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 95.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1277, "cost_usd": 0.00012075}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 885, "cost_usd": 0.000104468}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1255, "cost_usd": 0.000192388}], "rejected_cost_usd": 0.000417606, "pair_cost_usd": 0.001309094}
{"pair_id": "8d28897454edfe1e6d834a18", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Respiratory", "question_no": 18, "source_pages": [257, 273, 274], "review_status": "ready", "prompt": "A 56-year-old woman with a week’s history of epistaxis presents to A&E with a fever, polyarthralgia, dyspnea, cough and haemopty- sis. On examination she is found to have a non-blanching purpuric rash on her shins. Her urine dipstick shows the following: Blood: +++ Protein: +++ Which of the following levels correlates best with disease activity?\n\nA. C-ANCA\nE. PR3", "chosen": "Correct answer: E. PR3\nRationale: PR3 This patient has Wegener’s granulomatosis, which is a small vessel ANCA positive vasculitis that causes pulmonary-renal syndrome. It also affects the upper airways causing nasal septal destruction, sinusi- tis and epistaxis, and affects the kidneys causing a crescentic glomeru- lonephritis. Other signs include anterior uveitis, scleritis and mononeuritis multiplex. It tests positive for C-ANCA and has a raised PR3. The PR3 Jevels can be used to monitor the disease activity. P-ANCA is found in microscopic polyangiitis and Churg Strauss syndrome. MPO can be found in both of these conditions, but it is more specific for microscopic polyangiitis. Both conditions are small vessel vasculitidies that also cause pulmonary-renal syndrome. Churg Strauss syndrome presents as late onset asthma, glomerulone- phritis, eosinophilia and mononeuritis multiplex. Microscopic poly- angiitis just affects the lungs and kidneys. X-ANCA can be found in ulcerative colitis, which is a form of inflammatory bowel disease.", "rejected": "Incorrect answer: A. C-ANCA\nRationale: PR3 This patient has Wegener’s granulomatosis, which is a small vessel ANCA positive vasculitis that causes pulmonary-renal syndrome.", "correct_key": "E", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "زنی ۵۶ ساله با سابقه یک هفته‌ای epistaxis (خون‌ریزی بینی) به بخش اورژانس (A&E) مراجعه کرده است که دچار تب، پلی‌آرتراژیا (درد مفاصل متعدد)، تنگی نفس، سرفه و هموپتیس (سرفه خونی) می‌باشد. در معاینه، راش پورپوریک غیر-blanching (که با فشار رنگش نمی‌پرد) در ناحیه ساق پا مشاهده شد. تست نوار ادرار او نتایج زیر را نشان می‌دهد: خون: +++، پروتئین: +++. کدام‌یک از موارد زیر بهترین همبستگی را با شدت فعالیت بیماری دارد؟\n\nA. C-ANCA\nE. PR3", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. PR3\nدلیل: این بیمار مبتلا به گرانولوماتوز ویگنر (Wegener’s granulomatosis) است که یک واسکولیت عروق کوچک ANCA مثبت است و باعث سندرم ریوی-کلیوی می‌شود. این بیماری همچنین مجاری تنفسی فوقانی را متاثر کرده و باعث تخریب سپتوم بینی، سینوزیت و epistaxis می‌شود و با درگیر کردن کلیه‌ها، باعث گلومرولونفریت هلالی (crescentic glomerulonephritis) می‌گردد. سایر علائم شامل یووئیت قدامی، اسکلریت و مونو نوریت مالتی‌پلکس است. آزمایش C-ANCA در این بیمار مثبت است و سطح PR3 افزایش یافته است. سطوح PR3 می‌تواند برای پایش فعالیت بیماری مورد استفاده قرار گیرد. P-ANCA در پلی‌آنجی‌یت میکروسکوپیک و سندرم چورگ-استراس (Churg Strauss) یافت می‌شود. MPO در هر دو مورد مذکور دیده می‌شود، اما برای پلی‌آنجی‌یت میکروسکوپیک اختصاصی‌تر است. هر دو بیماری، واسکولیت‌های عروق کوچک هستند که سندرم ریوی-کلیوی ایجاد می‌کنند. سندرم چورگ-استراس با آسم با شروع دیررس، گلومرولونفریت، ائوزینوفیلی و مونو نوریت مالتی‌پلکس تظاهر می‌یابد. پلی‌آنجی‌یت میکروسکوپیک تنها ریه‌ها و کلیه‌ها را متاثر می‌کند. X-ANCA می‌تواند در کولیت اولسراتیو، که نوعی بیماری التهابی روده است، یافت شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: A. C-ANCA\nدلیل: PR3. این بیمار مبتلا به Wegener’s granulomatosis (گرانولوماتوز وگنر) است که یک واسکولیت عروق کوچک ANCA-مثبت است و باعث ایجاد سندرم ریه-کلیه می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 98.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1870, "cost_usd": 0.00026515}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1878, "cost_usd": 0.000270368}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1614, "cost_usd": 0.000183456}], "chosen_cost_usd": 0.000718974, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1373, "cost_usd": 0.00014442}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 986, "cost_usd": 0.000119168}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1233, "cost_usd": 0.000172648}], "rejected_cost_usd": 0.000436236, "pair_cost_usd": 0.00115521}
{"pair_id": "0d020da60cbf85e9601c3927", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Respiratory", "question_no": 18, "source_pages": [257, 273, 274], "review_status": "ready", "prompt": "A 56-year-old woman with a week’s history of epistaxis presents to A&E with a fever, polyarthralgia, dyspnea, cough and haemopty- sis. On examination she is found to have a non-blanching purpuric rash on her shins. Her urine dipstick shows the following: Blood: +++ Protein: +++ Which of the following levels correlates best with disease activity?\n\nB. P-ANCA\nE. PR3", "chosen": "Correct answer: E. PR3\nRationale: PR3 This patient has Wegener’s granulomatosis, which is a small vessel ANCA positive vasculitis that causes pulmonary-renal syndrome. It also affects the upper airways causing nasal septal destruction, sinusi- tis and epistaxis, and affects the kidneys causing a crescentic glomeru- lonephritis. Other signs include anterior uveitis, scleritis and mononeuritis multiplex. It tests positive for C-ANCA and has a raised PR3. The PR3 Jevels can be used to monitor the disease activity. P-ANCA is found in microscopic polyangiitis and Churg Strauss syndrome. MPO can be found in both of these conditions, but it is more specific for microscopic polyangiitis. Both conditions are small vessel vasculitidies that also cause pulmonary-renal syndrome. Churg Strauss syndrome presents as late onset asthma, glomerulone- phritis, eosinophilia and mononeuritis multiplex. Microscopic poly- angiitis just affects the lungs and kidneys. X-ANCA can be found in ulcerative colitis, which is a form of inflammatory bowel disease.", "rejected": "Incorrect answer: B. P-ANCA\nRationale: PR3 This patient has Wegener’s granulomatosis, which is a small vessel ANCA positive vasculitis that causes pulmonary-renal syndrome.", "correct_key": "E", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "زنی ۵۶ ساله با سابقه‌ی یک هفته‌ای اپیستاکسی (خون‌ریزی بینی) با تب، پلی‌آرترالژی (درد مفاصل متعدد)، دیسپنه (تنگی نفس)، سرفه و هموپتزی (سرفه خونی) به بخش اورژانس مراجعه می‌کند. در معاینه، راش پورپوریک غیر-blanching (که با فشار رنگش تغییر نمی‌کند) در ناحیه ساق پا مشاهده می‌شود. نوار ادرار او نتایج زیر را نشان می‌دهد: خون: +++، پروتئین: +++. کدام‌یک از سطوح زیر بیشترین همبستگی را با فعالیت بیماری دارد؟\n\nB. P-ANCA\nE. PR3", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. PR3\nدلیل: PR3. این بیمار مبتلا به گرانولوماتوز وگنر (Wegener’s granulomatosis) است که یک واسکولیت عروق کوچک و ANCA مثبت است و باعث سندرم ریوی-کلیوی می‌شود. این بیماری همچنین مجاری تنفسی فوقانی را درگیر کرده و باعث تخریب سپتوم بینی، سینوزیت و اپیستاکسی می‌شود و با درگیر کردن کلیه‌ها، منجر به گلومرولونفریت هلالی (crescentic glomerulonephritis) می‌گردد. سایر علائم شامل یووئیت قدامی، اسکلریت و مونونوریت مالتیپلکس است. آزمایش C-ANCA در این بیماری مثبت است و سطح PR3 افزایش می‌یابد. سطوح PR3 می‌تواند برای پایش فعالیت بیماری مورد استفاده قرار گیرد. P-ANCA در پلی‌آنجی‌ایت میکروسکوپیک و سندرم چورگ-استراس (Churg Strauss syndrome) یافت می‌شود. MPO در هر دو وضعیت مذکور یافت می‌شود، اما برای پلی‌آنجی‌ایت میکروسکوپیک اختصاصی‌تر است. هر دو وضعیت، واسکولیت‌های عروق کوچک هستند که سندرم ریوی-کلیوی ایجاد می‌کنند. سندرم چورگ-استراس با آسم با شروع دیررس، گلومرولونفریت، ائوزینوفیلی و مونونوریت مالتیپلکس تظاهر می‌یابد. پلی‌آنجی‌ایت میکروسکوپیک تنها ریه‌ها و کلیه‌ها را درگیر می‌کند. X-ANCA می‌تواند در کولیت اولسراتیو، که شکلی از بیماری التهابی روده است، یافت شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. P-ANCA\nدلیل: PR3. این بیمار مبتلا به Wegener’s granulomatosis (گرانولوماتوز وگنر) است که یک واسکولیت با عروق کوچک و ANCA مثبت است و باعث سندرم ریوی-کلیوی می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1881, "cost_usd": 0.00027632}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1775, "cost_usd": 0.000239148}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1594, "cost_usd": 0.000175476}], "chosen_cost_usd": 0.000690944, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1388, "cost_usd": 0.00015695}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1065, "cost_usd": 0.000140588}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1290, "cost_usd": 0.000187908}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 986, "cost_usd": 6.1124e-05}], "rejected_cost_usd": 0.00054657, "pair_cost_usd": 0.001237514}
{"pair_id": "375483ef445c5abd28ca47e2", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Respiratory", "question_no": 18, "source_pages": [257, 273, 274], "review_status": "ready", "prompt": "A 56-year-old woman with a week’s history of epistaxis presents to A&E with a fever, polyarthralgia, dyspnea, cough and haemopty- sis. On examination she is found to have a non-blanching purpuric rash on her shins. Her urine dipstick shows the following: Blood: +++ Protein: +++ Which of the following levels correlates best with disease activity?\n\nC. X-ANCA\nE. PR3", "chosen": "Correct answer: E. PR3\nRationale: PR3 This patient has Wegener’s granulomatosis, which is a small vessel ANCA positive vasculitis that causes pulmonary-renal syndrome. It also affects the upper airways causing nasal septal destruction, sinusi- tis and epistaxis, and affects the kidneys causing a crescentic glomeru- lonephritis. Other signs include anterior uveitis, scleritis and mononeuritis multiplex. It tests positive for C-ANCA and has a raised PR3. The PR3 Jevels can be used to monitor the disease activity. P-ANCA is found in microscopic polyangiitis and Churg Strauss syndrome. MPO can be found in both of these conditions, but it is more specific for microscopic polyangiitis. Both conditions are small vessel vasculitidies that also cause pulmonary-renal syndrome. Churg Strauss syndrome presents as late onset asthma, glomerulone- phritis, eosinophilia and mononeuritis multiplex. Microscopic poly- angiitis just affects the lungs and kidneys. X-ANCA can be found in ulcerative colitis, which is a form of inflammatory bowel disease.", "rejected": "Incorrect answer: C. X-ANCA\nRationale: PR3 This patient has Wegener’s granulomatosis, which is a small vessel ANCA positive vasculitis that causes pulmonary-renal syndrome.", "correct_key": "E", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک زن ۵۶ ساله با سابقه یک هفته‌ای epistaxis (خون‌دماغ) با تب، پلی‌آرترالژی (درد مفصل‌های متعدد)، دیسپنه (تنگی نفس)، سرفه و هموپتیسیس (خون‌ریزی ریوی) به بخش اورژانس مراجعه می‌کند. در معاینه، یک راسپ پورپوریک غیر-blanching (که با فشار رنگ تغییر نمی‌دهد) روی ساق‌های او مشاهده می‌شود. نوار ادرار او نتایج زیر را نشان می‌دهد: خون: +++، پروتئین: +++. کدام‌یک از موارد زیر بهترین همبستگی را با شدت بیماری دارد؟\n\nC. X-ANCA\nE. PR3", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. PR3\nدلیل: این بیمار مبتلا به گرانولوماتوز وگنر (Wegener’s granulomatosis) است که یک واسکولیت مثبت از نظر ANCA در عروق کوچک است و باعث سندرم ریوی-کلیوی می‌شود. این بیماری همچنین مجاری تنفسی فوقانی را تحت تأثیر قرار داده و باعث تخریب سپتوم بینی، سینوزیت و epistaxis می‌شود و کلیه‌ها را درگیر کرده و منجر به گلومرولونفریت هلالی (crescentic glomerulonephritis) می‌گردد. سایر علائم شامل یووئیت قدامی، اسکلریت و مونو نوریت مالتیپلکس (mononeuritis multiplex) است. آزمایش C-ANCA در این بیماری مثبت است و سطح PR3 افزایش می‌یابد. سطوح PR3 می‌تواند برای پایش شدت بیماری مورد استفاده قرار گیرد. P-ANCA در پلی‌آنجاییت میکروسکوپیک و سندرم چرگ-استراوس (Churg Strauss syndrome) یافت می‌شود. MPO می‌تواند در هر دو مورد ذکر شده باشد، اما برای پلی‌آنجاییت میکروسکوپیک اختصاصی‌تر است. هر دو بیماری واسکولیت‌های عروق کوچک هستند که سندرم ریوی-کلیوی را نیز ایجاد می‌کنند. سندرم چرگ-استراوس با آسم با شروع دیررس، گلومرولونفریت، ائوزینوفیلی و مونو نوریت مالتیپلکس تظاهر می‌یابد. پلی‌آنجاییت میکروسکوپیک تنها ریه‌ها و کلیه‌ها را درگیر می‌کند. X-ANCA می‌تواند در کولیت اولسراتیو، که شکلی از بیماری التهابی روده است، یافت شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. X-ANCA\nدلیل: PR3. این بیمار مبتلا به Wegener’s granulomatosis (گرانولوماتوز وگنر) است، که یک vasculitis (عروق التهابی) رگ‌های کوچک و ANCA مثبت است که باعث ایجاد سندرم ریه-کلیه (pulmonary-renal syndrome) می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1879, "cost_usd": 0.00026412}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1843, "cost_usd": 0.000258748}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1620, "cost_usd": 0.000211988}], "chosen_cost_usd": 0.000734856, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1402, "cost_usd": 0.00016171}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1093, "cost_usd": 0.00016254}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1253, "cost_usd": 0.000176148}], "rejected_cost_usd": 0.000500398, "pair_cost_usd": 0.001235254}
{"pair_id": "f9ec9b49d43f7325e4374272", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Respiratory", "question_no": 19, "source_pages": [257, 258, 274], "review_status": "ready", "prompt": "An 89-year-old woman died alone in her flat. A post-mortem was car- ried out. Her lungs were found to be heavier than normal and grey in colour. Histology showed raised levels of alveolar neutrophils. Which of the following is the most likely underlying cause of death?\n\nA. acute respiratory distress syndrome (ARDS)\nB. Pneumonia", "chosen": "Correct answer: B. Pneumonia\nRationale: Pneumonia This patient died of a bacterial pneumonia. This is evident in the increased levels of alveolar neutrophils. Furthermore the lungs are heavier due to the neutrophil infiltration and consolidation. The grey colour is referred to as grey hepatisation. First there is congestion, which is characterised by neu- trophil infiltration; then there is red hepatisation, which is due to vascular congestion causing red cell extravasation, and finally there is grey hepati- sation where the red cells disintegrate leaving just the neutrophils behind. In ARDS there would be hyaline membrane thickening seen on histology. Tuberculosis would lead to multiple caseating granulomas being seen on histology in the apices of the lungs. There is also likely to be cavities and evidence of fibrosis. COPD is a combination of chronic bronchitis and emphysema, which is seen on histology as multiple bullae formed due to alveolar wall destruction. Lung cancer would be seen as a mass, and histology would show malignant cells that could be characterised as squamous cell carcinoma, adenocarcinoma, small cell or large cell carcinomas.", "rejected": "Incorrect answer: A. acute respiratory distress syndrome (ARDS)\nRationale: In ARDS there would be hyaline membrane thickening seen on histology.", "correct_key": "B", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک زن ۸۹ ساله به‌تنهایی در آپارتمان خود درگذشت. کالبدشکافی انجام شد. مشخص شد که ریه‌های او سنگین‌تر از حد معمول و به رنگ خاکستری هستند. هیستولوژی سطوح بالایی از نوتروفیل‌های آلوئولار را نشان داد. کدام یک از موارد زیر محتمل‌ترین علت زمینه‌ای مرگ است؟\n\nA. سندرم تنگی дыхаی حاد (ARDS)\nB. پنومونی (سینه پهلو)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. پنومونی\nدلیل: این بیمار بر اثر پنومونی باکتریایی درگذشت. این موضوع در افزایش سطوح نوتروفیل‌های آلوئولار مشهود است. علاوه‌بر این، ریه‌ها به دلیل نفوذ نوتروفیل‌ها و کنسولیداسیون (سفت شدن بافت ریه) سنگین‌تر شده‌اند. رنگ خاکستری تحت عنوان «هپاتیزاسیون خاکستری» (grey hepatisation) شناخته می‌شود. ابتدا احتقان رخ می‌دهد که با نفوذ نوتروفیل‌ها مشخص می‌شود؛ سپس هپاتیزاسیون قرمز ایجاد می‌شود که ناشی از احتقان عروقی و خروج گلبول‌های قرمز به فضای بین‌بافتی است و در نهایت هپاتیزاسیون خاکستری رخ می‌دهد که در آن گلبول‌های قرمز متلاشی شده و تنها نوتروفیل‌ها باقی می‌مانند. در ARDS، ضخیم شدن غشای هیالین در هیستولوژی دیده می‌شد. بیماری توبرکولوز منجر به مشاهده چندین گرانولوم کازئیتی در هیستولوژی بخش‌های فوقانی (apices) ریه‌ها می‌شد و احتمالاً کاویته‌ها و شواهدی از فیبروز نیز وجود داشت. COPD ترکیبی از برونکیت مزمن و آمفیزم است که در هیستولوژی به صورت بولاهای متعدد ناشی از تخریب دیواره آلوئولار دیده می‌شود. سرطان ریه به صورت یک توده مشاهده می‌شد و هیستولوژی سلول‌های بدخیمی را نشان می‌داد که می‌توانستند به عنوان کارسینوما سلول squamous، آدنوکارسینوما، یا کارسینوماهای سلول کوچک یا بزرگ شناسایی شوند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: A. سندرم تنگی نفس حاد (ARDS)\nدلیل: در ARDS، ضخیم‌شدن غشای هیالین در بافت‌شناسی مشاهده می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1800, "cost_usd": 0.00025004}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1531, "cost_usd": 0.000199668}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1798, "cost_usd": 0.000258748}], "chosen_cost_usd": 0.000708456, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1272, "cost_usd": 0.00011827}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 876, "cost_usd": 0.000103628}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1135, "cost_usd": 0.000160468}], "rejected_cost_usd": 0.000382366, "pair_cost_usd": 0.001090822}
{"pair_id": "d4960841e7c9af7e2659be15", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Respiratory", "question_no": 19, "source_pages": [257, 258, 274], "review_status": "ready", "prompt": "An 89-year-old woman died alone in her flat. A post-mortem was car- ried out. Her lungs were found to be heavier than normal and grey in colour. Histology showed raised levels of alveolar neutrophils. Which of the following is the most likely underlying cause of death?\n\nB. Pneumonia\nC. Tuberculosis", "chosen": "Correct answer: B. Pneumonia\nRationale: Pneumonia This patient died of a bacterial pneumonia. This is evident in the increased levels of alveolar neutrophils. Furthermore the lungs are heavier due to the neutrophil infiltration and consolidation. The grey colour is referred to as grey hepatisation. First there is congestion, which is characterised by neu- trophil infiltration; then there is red hepatisation, which is due to vascular congestion causing red cell extravasation, and finally there is grey hepati- sation where the red cells disintegrate leaving just the neutrophils behind. In ARDS there would be hyaline membrane thickening seen on histology. Tuberculosis would lead to multiple caseating granulomas being seen on histology in the apices of the lungs. There is also likely to be cavities and evidence of fibrosis. COPD is a combination of chronic bronchitis and emphysema, which is seen on histology as multiple bullae formed due to alveolar wall destruction. Lung cancer would be seen as a mass, and histology would show malignant cells that could be characterised as squamous cell carcinoma, adenocarcinoma, small cell or large cell carcinomas.", "rejected": "Incorrect answer: C. Tuberculosis\nRationale: Tuberculosis would lead to multiple caseating granulomas being seen on histology in the apices of the lungs.", "correct_key": "B", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "زنی ۸۹ ساله در آپارتمان خود به‌تنهایی فوت کرد. کالبدشکافی روی وی انجام شد. مشخص شد که ریه‌های او سنگین‌تر از حد معمول و به رنگ خاکستری بودند. بافت‌شناسی سطح بالای نوتروفیل‌های آلوئولار را نشان داد. کدام‌یک از موارد زیر محتمل‌ترین علت زمینه‌ای مرگ است؟\n\nB. پنومونی (سینهپهلو)\nC. توبرکلوز (سل)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. پنومونی\nدلیل: پنومونی. این بیمار بر اثر یک پنومونی باکتریایی فوت کرده است. این موضوع از افزایش سطح نوتروفیل‌های آلوئولار پیداست. علاوه بر این، ریه‌ها به دلیل نفوذ نوتروفیل‌ها و کنسولیداسیون (تراکم)، سنگین‌تر شده‌اند. رنگ خاکستری به عنوان «هپاتیزاسیون خاکستری» (grey hepatisation) شناخته می‌شود. ابتدا احتقان رخ می‌دهد که با نفوذ نوتروفیل‌ها مشخص می‌شود؛ سپس هپاتیزاسیون قرمز رخ می‌دهد که ناشی از احتقان عروقی است و منجر به خروج گلبول‌های قرمز از عروق می‌شود، و در نهایت هپاتیزاسیون خاکستری اتفاق می‌افتد که در آن گلبول‌های قرمز متلاشی شده و تنها نوتروفیل‌ها باقی می‌مانند. در ARDS (سندرم دیسترس حاد تنفسی)، ضخیم شدن غشای هیالین در بافت‌شناسی دیده می‌شد. توبرکلوز منجر به مشاهده گرانولوم‌های کازه‌دار متعدد در بافت‌شناسی در اپکس (قله) ریه‌ها می‌شد. همچنین احتمال وجود کاویتی‌ها و شواهدی از فیبروز وجود داشت. COPD ترکیبی از برونکیت مزمن و آمفیزم است که در بافت‌شناسی به صورت بولاهای متعدد ناشی از تخریب دیواره آلوئولار دیده می‌شود. سرطان ریه به صورت یک توده دیده می‌شد و بافت‌شناسی سلول‌های بدخیمی را نشان می‌داد که می‌توانستند به عنوان کارسینوم سلول squamous، آدنوکارسینوم، یا کارسینوم‌های سلول کوچک یا سلول بزرگ شناسایی شوند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. توبرکلوز\nدلیل: توبرکلوز منجر به مشاهده چندین گرانولوم کازه‌آتینگ (پنیرمانند) در بافت‌شناسی بخش‌های فوقانی (اپیکس) ریه‌ها می‌شد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1809, "cost_usd": 0.00025666}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1604, "cost_usd": 0.00023422}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1764, "cost_usd": 0.000247828}], "chosen_cost_usd": 0.000738708, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1282, "cost_usd": 0.00012217}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 895, "cost_usd": 0.000106008}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1151, "cost_usd": 0.000162008}], "rejected_cost_usd": 0.000390186, "pair_cost_usd": 0.001128894}
{"pair_id": "4966618ca4beea3fe921c60a", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Respiratory", "question_no": 19, "source_pages": [257, 258, 274], "review_status": "ready", "prompt": "An 89-year-old woman died alone in her flat. A post-mortem was car- ried out. Her lungs were found to be heavier than normal and grey in colour. Histology showed raised levels of alveolar neutrophils. Which of the following is the most likely underlying cause of death?\n\nB. Pneumonia\nD. COPD exacerbation", "chosen": "Correct answer: B. Pneumonia\nRationale: Pneumonia This patient died of a bacterial pneumonia. This is evident in the increased levels of alveolar neutrophils. Furthermore the lungs are heavier due to the neutrophil infiltration and consolidation. The grey colour is referred to as grey hepatisation. First there is congestion, which is characterised by neu- trophil infiltration; then there is red hepatisation, which is due to vascular congestion causing red cell extravasation, and finally there is grey hepati- sation where the red cells disintegrate leaving just the neutrophils behind. In ARDS there would be hyaline membrane thickening seen on histology. Tuberculosis would lead to multiple caseating granulomas being seen on histology in the apices of the lungs. There is also likely to be cavities and evidence of fibrosis. COPD is a combination of chronic bronchitis and emphysema, which is seen on histology as multiple bullae formed due to alveolar wall destruction. Lung cancer would be seen as a mass, and histology would show malignant cells that could be characterised as squamous cell carcinoma, adenocarcinoma, small cell or large cell carcinomas.", "rejected": "Incorrect answer: D. COPD exacerbation\nRationale: COPD is a combination of chronic bronchitis and emphysema, which is seen on histology as multiple bullae formed due to alveolar wall destruction.", "correct_key": "B", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک زن ۸۹ ساله در آپارتمان خود در تنهایی فوت کرد. کالبدشکافی روی او انجام شد. مشخص شد که ریه‌های او سنگین‌تر از حد معمول و به رنگ خاکستری بودند. بافت‌شناسی سطوح بالایی از نوتروفیلهای آلوئولار را نشان داد. کدام یک از موارد زیر محتمل‌ترین علت زمینه‌ای مرگ است؟\n\nB. پنومونی (سینه پهلو)\nD. تشدید COPD (بیماری انسدادی مزمن ریوی)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. پنومونی\nدلیل: این بیمار بر اثر پنومونی باکتریایی فوت کرده است. این موضوع در افزایش سطح نوتروفیلهای آلوئولار مشهود است. علاوه بر این، ریه‌ها به دلیل نفوذ نوتروفیلهای و کنسولیداسیون (تراکم)، سنگین‌تر شده‌اند. رنگ خاکستری به عنوان «هپاتیزاسیون خاکستری» (grey hepatisation) شناخته می‌شود. ابتدا احتقانی وجود دارد که با نفوذ نوتروفیل‌ها مشخص می‌شود؛ سپس هپاتیزاسیون قرمز رخ می‌دهد که ناشی از احتقان عروقی منجر به خروج گلبول‌های قرمز به فضای خارج عروقی است، و در نهایت هپاتیزاسیون خاکستری اتفاق می‌افتد که در آن گلبول‌های قرمز متلاشی شده و تنها نوتروفیل‌ها باقی می‌مانند. در ARDS (سندرم دیسترس حاد تنفسی)، ضخیم شدن غشای هیالین در بافت‌شناسی مشاهده می‌شد. بیماری توبرکلوز منجر به مشاهده گرانولوم‌های کازه‌ای متعدد در بافت‌شناسی لوب‌های فوقانی ریه می‌شد و احتمالاً کاوی‌ها (cavities) و شواهدی از فیبروز نیز وجود داشت. COPD ترکیبی از برونکیت مزمن و امفیزم است که در بافت‌شناسی به صورت بولاهای متعدد ناشی از تخریب دیواره آلوئول مشاهده می‌شود. سرطان ریه به صورت یک توده دیده می‌شود و بافت‌شناسی سلول‌های بدخیمی را نشان می‌دهد که می‌توانند به عنوان کارسینوم سلول squamous، آدنوکارسینوم، یا کارسینوم‌های سلول کوچک یا بزرگ شناسایی شوند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. تشدید COPD\nدلیل: COPD ترکیبی از برونشیت مزمن و آمفیزم است که در بافت‌شناسی به صورت بولاهای متعدد ناشی از تخریب دیواره‌های آلوئولار مشاهده می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1810, "cost_usd": 0.00025419}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1497, "cost_usd": 0.000190288}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1681, "cost_usd": 0.000226128}], "chosen_cost_usd": 0.000670606, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1292, "cost_usd": 0.00012588}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 891, "cost_usd": 0.000105588}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1148, "cost_usd": 0.000161868}], "rejected_cost_usd": 0.000393336, "pair_cost_usd": 0.001063942}
{"pair_id": "488e8711bbe86f1d19572e57", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Respiratory", "question_no": 19, "source_pages": [257, 258, 274], "review_status": "ready", "prompt": "An 89-year-old woman died alone in her flat. A post-mortem was car- ried out. Her lungs were found to be heavier than normal and grey in colour. Histology showed raised levels of alveolar neutrophils. Which of the following is the most likely underlying cause of death?\n\nB. Pneumonia\nE. Lung cancer", "chosen": "Correct answer: B. Pneumonia\nRationale: Pneumonia This patient died of a bacterial pneumonia. This is evident in the increased levels of alveolar neutrophils. Furthermore the lungs are heavier due to the neutrophil infiltration and consolidation. The grey colour is referred to as grey hepatisation. First there is congestion, which is characterised by neu- trophil infiltration; then there is red hepatisation, which is due to vascular congestion causing red cell extravasation, and finally there is grey hepati- sation where the red cells disintegrate leaving just the neutrophils behind. In ARDS there would be hyaline membrane thickening seen on histology. Tuberculosis would lead to multiple caseating granulomas being seen on histology in the apices of the lungs. There is also likely to be cavities and evidence of fibrosis. COPD is a combination of chronic bronchitis and emphysema, which is seen on histology as multiple bullae formed due to alveolar wall destruction. Lung cancer would be seen as a mass, and histology would show malignant cells that could be characterised as squamous cell carcinoma, adenocarcinoma, small cell or large cell carcinomas.", "rejected": "Incorrect answer: E. Lung cancer\nRationale: Lung cancer would be seen as a mass, and histology would show malignant cells that could be characterised as squamous cell carcinoma, adenocarcinoma, small cell or large cell carcinomas.", "correct_key": "B", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "زنی ۸۹ ساله در آپارتمان خود به تنهایی درگذشت. کالبدشکافی انجام شد و مشخص شد که ریه‌های او سنگین‌تر از حد معمول و به رنگ خاکستری هستند. بررسی بافت‌شناسی (Histology) سطح بالای نوتروفیل‌های آلوئولار را نشان داد. کدام‌یک از موارد زیر محتمل‌ترین علت زمینه‌ای مرگ است؟\n\nB. پنومونی (سینه پهلو)\nE. سرطان ریه", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. پنومونی\nاستدلال: این بیمار بر اثر پنومونی باکتریایی درگذشت. این موضوع در افزایش سطح نوتروفیل‌های آلوئولار مشهود است. علاوه بر این، ریه‌ها به دلیل ارتشاح نوتروفیل‌ها و کنسولیداسیون (تراکم)، سنگین‌تر شده‌اند. رنگ خاکستری به عنوان «هپاتیزاسیون خاکستری» (grey hepatisation) شناخته می‌شود. در ابتدا احتقان رخ می‌دهد که با ارتشاح نوتروفیل‌ها مشخص می‌شود؛ سپس هپاتیزاسیون قرمز رخ می‌دهد که ناشی از احتقان عروقی منجر به خروج گلبول‌های قرمز از عروق است، و در نهایت هپاتیزاسیون خاکستری اتفاق می‌افتد که در آن گلبول‌های قرمز متلاشی شده و تنها نوتروفیل‌ها باقی می‌مانند. در ARDS (سندرم دیسترس حاد تنفسی)، ضخیم شدن غشای هیالین در بافت‌شناسی مشاهده می‌شد. بیماری توبرکلوز منجر به مشاهده گرانولوم‌های کازئوم متعدد در بخش‌های فوقانی (apices) ریه‌ها در بافت‌شناسی می‌شد و احتمالاً حفره‌ها و شواهدی از فیبروز نیز وجود داشت. COPD ترکیبی از برونکیت مزمن و آمفیزم است که در بافت‌شناسی به صورت بول‌های متعدد ناشی از تخریب دیواره آلوئولار دیده می‌شود. سرطان ریه به صورت یک توده مشاهده می‌شد و بافت‌شناسی سلول‌های بدخیمی را نشان می‌داد که می‌توانستند به صورت کارسینوم سلول‌های squamous، آدنوکارسینوم، یا کارسینوم‌های سلول کوچک یا بزرگ طبقه‌بندی شوند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. سرطان ریه\nدلیل: سرطان ریه به صورت یک توده مشاهده می‌شود و بافت‌شناسی سلول‌های بدخیمی را نشان می‌دهد که می‌توان آن‌ها را به عنوان کارسینوم سلول squamous، آدنوکارسینوم، یا کارسینوم‌های سلول کوچک یا سلول بزرگ شناسایی کرد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1809, "cost_usd": 0.00025385}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1597, "cost_usd": 0.00023268}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1799, "cost_usd": 0.000258048}], "chosen_cost_usd": 0.000744578, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1312, "cost_usd": 0.00012887}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 924, "cost_usd": 0.000110348}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1190, "cost_usd": 0.000169148}], "rejected_cost_usd": 0.000408366, "pair_cost_usd": 0.001152944}
{"pair_id": "d5bcd650bf5185fc3854cc3c", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Respiratory", "question_no": 20, "source_pages": [258, 274, 275], "review_status": "ready", "prompt": "A 21-year-old male died recently following a bout of multiple respiratory infections. Prior to this a respiratory consultant was monitoring him due to his lung function tests showing a reduced FEV /FVC ratio. He also had type 1 diabetes mellitus. Considering the underlying diagnosis which of the following is most likely to be found in a biopsy of this patient’s lungs?\n\nA. Charcot-Laden crystals\nD. Dilated bronchioles", "chosen": "Correct answer: D. Dilated bronchioles\nRationale: Dilated bronchioles This patient has cystic fibrosis, which is caused by an autosomal recessive mutation in the chloride channel, leading to excess mucus production. This causes lots of infections and results in bronchiecta- sis (permanently dilated terminal bronchioles). Cystic fibrosis also causes pancreatic insufficiency, which results in type 1 diabetes mel- litus, steatorrhea and fat soluble vitamin deficiencies. Vitamin D deficiency leads to osteomalacia. Other complications include liver cirrhosis, gallstones and male infertility. Charcot-Leyden crystals are created by eosinophils and found in asthma, and parasitic infections. Respiratory Answers 265 Pan-acinar emphysema occurs in @,-antitrypsin deficiency. This condition leads to increased protease activity and destruction of the alveoli and terminal bronchioles. It mainly affects the lower lobes. Centri-acinar emphysema occurs in COPD and is a result of inflammation caused by cigarette smoke. There is up regulation of the protease enzymes (especially neutrophil elastase). Non-caseating granulomas occur in sarcoidosis, and these would mainly affect the upper lobes of the lungs.", "rejected": "Incorrect answer: A. Charcot-Laden crystals\nRationale: Charcot-Leyden crystals are created by eosinophils and found in asthma, and parasitic infections.", "correct_key": "D", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۲۱ ساله اخیراً پس از دوره‌ای از عفونت‌های تنفسی متعدد درگذشت. پیش از این، یک متخصص بیماری‌های تنفسی به دلیل اینکه آزمایش‌های عملکرد ریوی او نشان‌دهنده کاهش نسبت FEV/FVC بود، تحت نظر داشت. وی همچنین مبتلا به دیابت ملیتوس نوع ۱ بود. با توجه به تشخیص زمینه‌ای، کدام‌یک از موارد زیر به احتمال زیاد در بیوپسی ریه این بیمار یافت می‌شود؟\n\nA. کریستال‌های شارک-لایدن (Charcot-Leyden crystals)\nD. برونشول‌های گشاد شده (Dilated bronchioles)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. برونشول‌های گشاد شده\nدلیل: برونشول‌های گشاد شده. این بیمار مبتلا به سیستیک فیبروزیس است که در اثر جهش اتوزومال مغلوب در کانال کلرید ایجاد شده و منجر به تولید بیش از حد مخاط می‌شود. این امر باعث عفونت‌های متعدد شده و منجر به برونکتازی (گشاد شدن دائمی برونشول‌های انتهایی) می‌گردد. سیستیک فیبروزیس همچنین باعث نارسایی پانکراس می‌شود که منجر به دیابت ملیتوس نوع ۱، استئاتوره (دفع چربی در مدفوع) و کمبود ویتامین‌های محلول در چربی می‌شود. کمبود ویتامین D منجر به استئومالاسیا می‌گردد. سایر عوارض شامل سیروز کبدی، سنگ‌های صفراوی و نابارکمی در مردان است. کریستال‌های شارک-لایدن توسط ائوزینوفیل‌ها ایجاد شده و در آسم و عفونت‌های انگلی یافت می‌شوند. امفیز پان-آسینار در کمبود $\\alpha_1$-antitrypsin رخ می‌دهد. این وضعیت منجر به افزایش فعالیت پروتئاز و تخریب آلوئول‌ها و برونشول‌های انتهایی می‌شود و عمدتاً لوب‌های تحتانی را درگیر می‌کند. امفیز سنتری-آسینار در COPD رخ می‌دهد و نتیجه التهاب ناشی از دود سیگار است. در این حالت، تنظیم افزایشی (up regulation) آنزیم‌های پروتئاز (به‌ویژه نوتروفیل الاستاز) وجود دارد. گرانولوم‌های غیرکازیه در سارکوئیدوز رخ می‌دهند و این‌ها عمدتاً لوب‌های بالایی ریه را تحت تأثیر قرار می‌دهند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: A. کریستال‌های Charcot-Laden\nدلیل: کریستال‌های Charcot-Leyden توسط ائوزینوفیل‌ها ایجاد شده و در آسم و عفونت‌های انگلی یافت می‌شوند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 98.5, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1871, "cost_usd": 0.00026543}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1648, "cost_usd": 0.000191016}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1947, "cost_usd": 0.00030324}], "chosen_cost_usd": 0.000759686, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1326, "cost_usd": 0.00013344}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 969, "cost_usd": 0.000120568}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1283, "cost_usd": 0.000192808}], "rejected_cost_usd": 0.000446816, "pair_cost_usd": 0.001206502}
{"pair_id": "2826bd2fa2d052a5c5f93b25", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Respiratory", "question_no": 20, "source_pages": [258, 274, 275], "review_status": "ready", "prompt": "A 21-year-old male died recently following a bout of multiple respiratory infections. Prior to this a respiratory consultant was monitoring him due to his lung function tests showing a reduced FEV /FVC ratio. He also had type 1 diabetes mellitus. Considering the underlying diagnosis which of the following is most likely to be found in a biopsy of this patient’s lungs?\n\nB. Pan-acinar emphysema\nD. Dilated bronchioles", "chosen": "Correct answer: D. Dilated bronchioles\nRationale: Dilated bronchioles This patient has cystic fibrosis, which is caused by an autosomal recessive mutation in the chloride channel, leading to excess mucus production. This causes lots of infections and results in bronchiecta- sis (permanently dilated terminal bronchioles). Cystic fibrosis also causes pancreatic insufficiency, which results in type 1 diabetes mel- litus, steatorrhea and fat soluble vitamin deficiencies. Vitamin D deficiency leads to osteomalacia. Other complications include liver cirrhosis, gallstones and male infertility. Charcot-Leyden crystals are created by eosinophils and found in asthma, and parasitic infections. Respiratory Answers 265 Pan-acinar emphysema occurs in @,-antitrypsin deficiency. This condition leads to increased protease activity and destruction of the alveoli and terminal bronchioles. It mainly affects the lower lobes. Centri-acinar emphysema occurs in COPD and is a result of inflammation caused by cigarette smoke. There is up regulation of the protease enzymes (especially neutrophil elastase). Non-caseating granulomas occur in sarcoidosis, and these would mainly affect the upper lobes of the lungs.", "rejected": "Incorrect answer: B. Pan-acinar emphysema\nRationale: Respiratory Answers 265 Pan-acinar emphysema occurs in @,-antitrypsin deficiency.", "correct_key": "D", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۲۱ ساله اخیراً پس از دوره‌ای از عفونت‌های تنفسی متعدد درگذشت. پیش از این، یک متخصص تنفسی به دلیل نتایج تست‌های عملکرد ریوی که نشان‌دهنده کاهش نسبت FEV/FVC بود، او را تحت نظر داشت. وی همچنین مبتلا به دیابت ملیتوس نوع ۱ بود. با توجه به تشخیص زمینه‌ای، کدام یک از موارد زیر به احتمال زیاد در بیوپسی ریه‌های این بیمار یافت می‌شود؟\n\nB. پان-اسینار امفیزم (Pan-acinar emphysema)\nD. برونشیول‌های گشاد شده (Dilated bronchioles)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. برونشیول‌های گشاد شده\nدلیل: برونشیول‌های گشاد شده. این بیمار مبتلا به سیستیک فیبروزیس است که بر اثر جهش اتوزومال مغلوب در کانال کلرید ایجاد شده و منجر به تولید بیش از حد مخاط می‌شود. این وضعیت باعث عفونت‌های متعدد شده و منجر به برونشکتاسی (گشاد شدن دائمی برونشیول‌های انتهایی) می‌گردد. سیستیک فیبروزیس همچنین باعث نارسایی پانکراس می‌شود که منجر به دیابت ملیتوس نوع ۱، استئاتوره (مدفوع چرب) و کمبود ویتامین‌های محلول در چربی می‌گردد. کمبود ویتامین D منجر به استئومالاسیا می‌شود. سایر عوارض شامل سیروز کبدی، سنگ‌های صفراوی و ناباروری در مردان است. کریستال‌های شارک-لایدن (Charcot-Leyden) توسط ائوزینوفیل‌ها ایجاد شده و در آسم و عفونت‌های انگلی یافت می‌شوند. پان-اسینار امفیزم در کمبود $\\alpha_1$-antitrypsin رخ می‌دهد. این وضعیت منجر به افزایش فعالیت پروتئاز و تخریب آلوئول‌ها و برونشیول‌های انتهایی شده و عمدتاً لوب‌های تحتانی را تحت تأثیر قرار می‌دهد. سنتریاسینار امفیزم در COPD رخ می‌دهد و نتیجه التهاب ناشی از دود سیگار است. در این حالت، تنظیم افزایشی (up regulation) آنزیم‌های پروتئاز (به‌ویژه نوتروفیل الاستاز) دیده می‌شود. گرانولوم‌های غیر کازه‌ای در سارکوئیدوز رخ می‌دهند و این‌ها عمدتاً لوب‌های بالایی ریه‌ها را تحت تأثیر قرار می‌دهند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. آمفیزم پان-آسینار (Pan-acinar emphysema)\nدلیل: آمفیزم پان-آسینار در کمبود $\\alpha_{1}$-antitrypsin رخ می‌دهد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "refined", "chosen_refined": true, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1874, "cost_usd": 0.00026492}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1715, "cost_usd": 0.0002534}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2061, "cost_usd": 0.000319088}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1979, "cost_usd": 0.00030044}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1595, "cost_usd": 0.000204008}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1913, "cost_usd": 0.00029288}], "chosen_cost_usd": 0.001634736, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1333, "cost_usd": 0.00013326}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1034, "cost_usd": 0.00015428}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1264, "cost_usd": 0.000203}], "rejected_cost_usd": 0.00049054, "pair_cost_usd": 0.002125276}
{"pair_id": "699a3dd94daff959562d9c32", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Respiratory", "question_no": 20, "source_pages": [258, 274, 275], "review_status": "ready", "prompt": "A 21-year-old male died recently following a bout of multiple respiratory infections. Prior to this a respiratory consultant was monitoring him due to his lung function tests showing a reduced FEV /FVC ratio. He also had type 1 diabetes mellitus. Considering the underlying diagnosis which of the following is most likely to be found in a biopsy of this patient’s lungs?\n\nC. Centri-acinar emphysema\nD. Dilated bronchioles", "chosen": "Correct answer: D. Dilated bronchioles\nRationale: Dilated bronchioles This patient has cystic fibrosis, which is caused by an autosomal recessive mutation in the chloride channel, leading to excess mucus production. This causes lots of infections and results in bronchiecta- sis (permanently dilated terminal bronchioles). Cystic fibrosis also causes pancreatic insufficiency, which results in type 1 diabetes mel- litus, steatorrhea and fat soluble vitamin deficiencies. Vitamin D deficiency leads to osteomalacia. Other complications include liver cirrhosis, gallstones and male infertility. Charcot-Leyden crystals are created by eosinophils and found in asthma, and parasitic infections. Respiratory Answers 265 Pan-acinar emphysema occurs in @,-antitrypsin deficiency. This condition leads to increased protease activity and destruction of the alveoli and terminal bronchioles. It mainly affects the lower lobes. Centri-acinar emphysema occurs in COPD and is a result of inflammation caused by cigarette smoke. There is up regulation of the protease enzymes (especially neutrophil elastase). Non-caseating granulomas occur in sarcoidosis, and these would mainly affect the upper lobes of the lungs.", "rejected": "Incorrect answer: C. Centri-acinar emphysema\nRationale: Centri-acinar emphysema occurs in COPD and is a result of inflammation caused by cigarette smoke.", "correct_key": "D", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۲۱ ساله اخیراً پس از دوره‌ای از عفونت‌های تنفسی متعدد درگذشت. پیش از این، یک متخصص تنفس او را تحت نظر داشت زیرا تست‌های عملکرد ریوی او نشان‌دهنده کاهش نسبت FEV/FVC بود. او همچنین به دیابت ملیتوس نوع ۱ مبتلا بود. با توجه به تشخیص زمینه‌ای، کدام‌یک از موارد زیر احتمالاً در بیوپسی ریه‌های این بیمار یافت می‌شود؟\n\nC. امفیز سنتریاسینار (Centri-acinar emphysema)\nD. برونشیول‌های گشاد شده (Dilated bronchioles)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. برونشیول‌های گشاد شده\nدلیل: برونشیول‌های گشاد شده. این بیمار مبتلا به سیستیک فیبروزیس است که در اثر جهش اتوزومال مغلوب در کانال کلر ایجاد شده و منجر به تولید بیش از حد مخاط می‌شود. این وضعیت باعث عفونت‌های متعدد شده و منجر به برونکتازی (گشاد شدن دائمی برونشیول‌های انتهایی) می‌گردد. سیستیک فیبروزیس همچنین باعث نارسایی پانکراس می‌شود که منجر به دیابت ملیتوس نوع ۱، استاتوره (سندرم چربی در مدفوع) و کمبود ویتامین‌های محلول در چربی می‌گردد. کمبود ویتامین D منجر به استئومالاسی می‌شود. سایر عوارض شامل سیروز کبدی، سنگ کیسه صفرا و ناباروری در مردان است. کریستال‌های شارک-لایدن توسط ائوزینوفیل‌ها ایجاد شده و در آسم و عفونت‌های انگلی یافت می‌شوند. امفیز پان‌آسینار (Pan-acinar emphysema) در کمبود $\\alpha_1$-antitrypsin رخ می‌دهد. این بیماری منجر به افزایش فعالیت پروتئاز و تخریب آلوئول‌ها و برونشیول‌های انتهایی می‌شود و عمدتاً لوب‌های تحتانی را درگیر می‌کند. امفیز سنتریاسینار در COPD رخ می‌کند و نتیجه التهاب ناشی از دود سیگار است. در این حالت، بیان آنزیم‌های پروتئاز (به‌ویژه نوتروفیل الاستاز) افزایش می‌یابد. گرانولوم‌های غیرکازه-دار در سارکئیدوز رخ می‌دهند و عمدتاً لوب‌های بالایی ریه را درگیر می‌کنند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. آمفیزم سنتریاسینار (Centri-acinar emphysema)\nدلیل: آمفیزم سنتریاسینار در بیماری COPD رخ می‌دهد و نتیجه التهاب ناشی از دود سیگار است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 96.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1863, "cost_usd": 0.00026477}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1851, "cost_usd": 0.000262528}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1658, "cost_usd": 0.000224168}], "chosen_cost_usd": 0.000751466, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1342, "cost_usd": 0.00013557}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1167, "cost_usd": 0.000160468}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 938, "cost_usd": 0.000112028}], "rejected_cost_usd": 0.000408066, "pair_cost_usd": 0.001159532}
{"pair_id": "5f8c33db3af22b0a75177e84", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Respiratory", "question_no": 20, "source_pages": [258, 274, 275], "review_status": "ready", "prompt": "A 21-year-old male died recently following a bout of multiple respiratory infections. Prior to this a respiratory consultant was monitoring him due to his lung function tests showing a reduced FEV /FVC ratio. He also had type 1 diabetes mellitus. Considering the underlying diagnosis which of the following is most likely to be found in a biopsy of this patient’s lungs?\n\nD. Dilated bronchioles\nE. Non-caseating granulomas", "chosen": "Correct answer: D. Dilated bronchioles\nRationale: Dilated bronchioles This patient has cystic fibrosis, which is caused by an autosomal recessive mutation in the chloride channel, leading to excess mucus production. This causes lots of infections and results in bronchiecta- sis (permanently dilated terminal bronchioles). Cystic fibrosis also causes pancreatic insufficiency, which results in type 1 diabetes mel- litus, steatorrhea and fat soluble vitamin deficiencies. Vitamin D deficiency leads to osteomalacia. Other complications include liver cirrhosis, gallstones and male infertility. Charcot-Leyden crystals are created by eosinophils and found in asthma, and parasitic infections. Respiratory Answers 265 Pan-acinar emphysema occurs in @,-antitrypsin deficiency. This condition leads to increased protease activity and destruction of the alveoli and terminal bronchioles. It mainly affects the lower lobes. Centri-acinar emphysema occurs in COPD and is a result of inflammation caused by cigarette smoke. There is up regulation of the protease enzymes (especially neutrophil elastase). Non-caseating granulomas occur in sarcoidosis, and these would mainly affect the upper lobes of the lungs.", "rejected": "Incorrect answer: E. Non-caseating granulomas\nRationale: Non-caseating granulomas occur in sarcoidosis, and these would mainly affect the upper lobes of the lungs.", "correct_key": "D", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۲۱ ساله اخیراً پس از دوره‌ای از عفونت‌های تنفسی متعدد درگذشت. پیش از این، یک متخصص بیماری‌های تنفسی به دلیل نتایج تست‌های عملکرد ریوی که نشان‌دهنده کاهش نسبت FEV/FVC بود، او را تحت نظر داشت. وی همچنین مبتلا به دیابت ملیتوس نوع ۱ بود. با در نظر گرفتن تشخیص زمینه‌ای، کدام‌یک از موارد زیر به احتمال زیاد در بیوپسی ریه‌های این بیمار یافت می‌شود؟\n\nD. برونشیول‌های گشاد شده (Dilated bronchioles)\nE. گرانولوم‌های غیرکازه‌ای (Non-caseating granulomas)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. برونشیول‌های گشاد شده (Dilated bronchioles)\nدلیل: برونشیول‌های گشاد شده. این بیمار مبتلا به سیستیک فیبروز است که در اثر یک جهش اتوزومال مغلوب در کانال کلر ایجاد می‌شود و منجر به تولید بیش از حد مخاط می‌گردد. این وضعیت باعث عفونت‌های متعدد شده و منجر به برونکتاسی (گشاد شدن دائمی برونشیول‌های انتهایی) می‌شود. سیستیک فیبروز همچنین باعث نارسایی پانکراس می‌شود که منجر به دیابت ملیتوس نوع ۱، استئاتوره و کمبود ویتامین‌های محلول در چربی می‌گردد. کمبود ویتامین D منجر به استئومالاسیا می‌شود. سایر عوارض شامل سیروز کبدی، سنگ‌های صفراوی و ناباروری در مردان است. کریستال‌های شارکو-لیدن (Charcot-Leyden crystals) توسط ائوزینوفیل‌ها ایجاد شده و در آسم و عفونت‌های انگلی یافت می‌شوند. آمفیزم پان-اسینار (Pan-acinar emphysema) در کمبود $\\alpha_1$-antitrypsin رخ می‌دهد. این وضعیت منجر به افزایش فعالیت پروتئاز و تخریب آلوئول‌ها و برونشیول‌های انتهایی می‌شود و عمدتاً لوب‌های تحتانی را درگیر می‌کند. آمفیزم سنتریاسینار (Centri-acinar emphysema) در COPD رخ می‌دهد و نتیجه التهاب ناشی از دود سیگار است. در این حالت، بیان آنزیم‌های پروتئاز (به‌ویژه الاستاز نوتروفیلی) افزایش می‌یابد. گرانولوم‌های غیرکازه‌ای در سارکئیدوز رخ می‌دهند و این موارد عمدتاً لوب‌های بالایی ریه‌ها را درگیر می‌کنند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. گرانولوم‌های غیرکازه‌ای\nدلیل: گرانولوم‌های غیرکازه‌ای در سارکوئیدوز رخ می‌دهند و این موارد عمدتاً لوب‌های فوقانی ریه‌ها را تحت تأثیر قرار می‌دهند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 98.5, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1886, "cost_usd": 0.00027284}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1949, "cost_usd": 0.00030044}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1715, "cost_usd": 0.000206416}], "chosen_cost_usd": 0.000779696, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "refined", "rejected_refined": true, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1346, "cost_usd": 0.0001354}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1005, "cost_usd": 0.000127568}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1324, "cost_usd": 0.00021672}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1117, "cost_usd": 0.00014167}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1058, "cost_usd": 0.00015764}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1300, "cost_usd": 0.00020972}], "rejected_cost_usd": 0.000988718, "pair_cost_usd": 0.001768414}
{"pair_id": "913d28c961cc0123f30047a9", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Respiratory", "question_no": 21, "source_pages": [258, 259, 275, 276], "review_status": "ready", "prompt": "An 85-year-old patient with mild dementia and COPD, which is con- trolled with seratide and tiotropium inhalers, presents with gradually worsening shortness of breath. Her observations show she is tachypnoeic, tachycardic, normotensive and apyrexial. Her ABG shows the following: pH: 7.31 PaO,: 9.1 PaCoO,: 8.0 HCO,: 30 Her blood tests show a normal white cell count (WCC) and normal C-reactive protein (CRP). Two weeks ago she was discharged from hospital, and her ABG then showed: pH: 7.36 PaO,: 10.5 PaCO,: 6.3 : HCO;: 31 Respiratory Questions 249 Which of the following is the most likely cause of her symptoms?\n\nA. Infective exacerbation of COPD\nB. Non-compliance with medication", "chosen": "Correct answer: B. Non-compliance with medication\nRationale: Non-compliance with medication This patient has presented with a non-infective exacerbation of COPD. The reasons for this are she has worsening shortness of breath and type 2 respiratory failure on her ABG. The raised bicarbonate is likely to be due to long-term compensation for a respiratory acidosis. COPD exacerba- tions can be infective, however an infective exacerbation would cause the same ABG results but would also cause a fever, raised WCC and raised CRP. Therefore this is likely to be non-infective. Causes of non-infective exacerbations include: non-compliance with medication, exhaustion, mucus plugging and drugs that depress the respiratory centres in the cen- tral nervous system such as opiates and benzodiazepines. All the other answers listed are causes of type | respiratory failure. Therefore these would cause hypoxia without a rise in carbon dioxide. It is evident from her baseline ABG that her carbon dioxide levels have increased dramatically and therefore the underlying cause must be some- thing that causes type 2 respiratory failure. The lack of chest pain being reported and gradual onset of symptoms also makes pneumothorax and pulmonary embolism far less likely.", "rejected": "Incorrect answer: A. Infective exacerbation of COPD\nRationale: Non-compliance with medication This patient has presented with a non-infective exacerbation of COPD.", "correct_key": "B", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک بیمار ۸۵ ساله با دمانس خفیف و بیماری COPD که با اینهالرهای seratide و tiotropium کنترل شده است، با تنگی نفس که به تدریج بدتر شده مراجعه می‌کند. مشاهدات وی نشان‌دهنده تاکی‌پنه (تنفس سریع)، تاکی‌کاردیا (ضربان قلب سریع)، فشار خون نرمال و نبود تب (apyrexial) است. آزمایش گازهای خون شریانی (ABG) وی نتایج زیر را نشان می‌دهد: pH: 7.31، PaO2: 9.1، PaCO2: 8.0، HCO3: 30. آزمایشات خون وی تعداد گلبول‌های سفید (WCC) و پروتئین واکنش‌گر C (CRP) نرمال را نشان می‌دهد. دو هفته پیش وی از بیمارستان ترخیص شده بود و ABG وی در آن زمان چنین بود: pH: 7.36، PaO2: 10.5، PaCO2: 6.3، HCO3: 31. کدام‌یک از موارد زیر محتمل‌ترین علت علائم اوست؟\n\nA. تشدید عفونی COPD\nB. عدم پایبندی به مصرف دارو", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. عدم پایبندی به مصرف دارو\nدلیل: عدم پایبندی به مصرف دارو. این بیمار با یک تشدید غیرعفونی COPD مراجعه کرده است. دلایل این تشخیص، تنگی نفس رو به بدتر شدن و نارسایی تنفسی نوع ۲ در ABG وی است. افزایش بی‌کربنات احتمالاً به دلیل جبران بلندمدت برای اسیدوز تنفسی است. تشدیدهای COPD می‌توانند عفونی باشند، اما یک تشدید عفونی نتایج ABG مشابهی ایجاد می‌کند ولی همچنین منجر به تب، افزایش WCC و افزایش CRP می‌شود. بنابراین، این مورد احتمالاً غیرعفونی است. علل تشدیدهای غیرعفونی عبارتند از: عدم پایبندی به مصرف دارو، خستگی مفرط، انسداد مخاطی (mucus plugging) و داروهایی که مراکز تنفسی در سیستم عصبی مرکزی را تضعیف می‌کنند، مانند اپی‌ات‌ها و بنزودیازپین‌ها. تمامی سایر گزینه‌های ذکر شده، علل نارسایی تنفسی نوع ۱ هستند؛ بنابراین آن‌ها باعث هیپوکسی بدون افزایش دی‌اکسید کربن می‌شوند. از ABG پایه وی مشهود است که سطح دی‌اکسید کربن به شدت افزایش یافته است و بنابراین علت زمینه‌ای باید چیزی باشد که باعث نارسایی تنفسی نوع ۲ شود. نبود گزارش درد قفسه سینه و شروع تدریجی علائم همچنین احتمال پنوموتوراکس و آمبولی ریه را بسیار کمتر می‌کند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف. تشدید عفونی COPD\nدلیل: عدم پایبندی به مصرف دارو. این بیمار با یک تشدید غیرعفونی COPD مراجعه کرده است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 97.5, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2047, "cost_usd": 0.00029268}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1829, "cost_usd": 0.000222236}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2077, "cost_usd": 0.00032018}], "chosen_cost_usd": 0.000835096, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1564, "cost_usd": 0.00018068}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1204, "cost_usd": 0.000153888}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1532, "cost_usd": 0.00024556}], "rejected_cost_usd": 0.000580128, "pair_cost_usd": 0.001415224}
{"pair_id": "784caa95d2691dbeee58d46f", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Respiratory", "question_no": 21, "source_pages": [258, 259, 275, 276], "review_status": "ready", "prompt": "An 85-year-old patient with mild dementia and COPD, which is con- trolled with seratide and tiotropium inhalers, presents with gradually worsening shortness of breath. Her observations show she is tachypnoeic, tachycardic, normotensive and apyrexial. Her ABG shows the following: pH: 7.31 PaO,: 9.1 PaCoO,: 8.0 HCO,: 30 Her blood tests show a normal white cell count (WCC) and normal C-reactive protein (CRP). Two weeks ago she was discharged from hospital, and her ABG then showed: pH: 7.36 PaO,: 10.5 PaCO,: 6.3 : HCO;: 31 Respiratory Questions 249 Which of the following is the most likely cause of her symptoms?\n\nB. Non-compliance with medication\nC. Pulmonary embolism", "chosen": "Correct answer: B. Non-compliance with medication\nRationale: Non-compliance with medication This patient has presented with a non-infective exacerbation of COPD. The reasons for this are she has worsening shortness of breath and type 2 respiratory failure on her ABG. The raised bicarbonate is likely to be due to long-term compensation for a respiratory acidosis. COPD exacerba- tions can be infective, however an infective exacerbation would cause the same ABG results but would also cause a fever, raised WCC and raised CRP. Therefore this is likely to be non-infective. Causes of non-infective exacerbations include: non-compliance with medication, exhaustion, mucus plugging and drugs that depress the respiratory centres in the cen- tral nervous system such as opiates and benzodiazepines. All the other answers listed are causes of type | respiratory failure. Therefore these would cause hypoxia without a rise in carbon dioxide. It is evident from her baseline ABG that her carbon dioxide levels have increased dramatically and therefore the underlying cause must be some- thing that causes type 2 respiratory failure. The lack of chest pain being reported and gradual onset of symptoms also makes pneumothorax and pulmonary embolism far less likely.", "rejected": "Incorrect answer: C. Pulmonary embolism\nRationale: The lack of chest pain being reported and gradual onset of symptoms also makes pneumothorax and pulmonary embolism far less likely.", "correct_key": "B", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک بیمار ۸۵ ساله با دمانس خفیف و بیماری COPD که با اینهالرهای seratide و tiotropium کنترل شده است، با تنگی نفس که به تدریج بدتر شده مراجعه می‌کند. معاینات او نشان می‌دهد که بیمار دچار تاکی‌پنه (tachypnoeic)، تاکی‌کاردیک (tachycardic)، دارای فشار خون نرمال (normotensive) و بدون تب (apyrexial) است. ABG او نتایج زیر را نشان می‌دهد: pH: 7.31، PaO2: 9.1، PaCO2: 8.0، HCO3: 30. آزمایش‌های خون او تعداد گلبول‌های سفید (WCC) و پروتئین واکنش‌گر C (CRP) نرمال را نشان می‌دهند. دو هفته پیش او از بیمارستان ترخیص شده بود و ABG او در آن زمان چنین بود: pH: 7.36، PaO2: 10.5، PaCO2: 6.3، HCO3: 31. کدام‌یک از موارد زیر محتمل‌ترین علت علائم او است؟\n\nB. عدم پایبندی به درمان دارویی\nC. آمبولی ریه", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. عدم پایبندی به درمان دارویی\nدلیل: عدم پایبندی به داروهای تجویز شده. این بیمار با یک تشدید غیرعفونی COPD مراجعه کرده است. دلایل این تشخیص عبارتند از اینکه او دچار تنگی نفس رو به بدترین و نارسایی تنفسی نوع ۲ در ABG است. افزایش بی‌کربنات احتمالاً ناشی از جبران بلندمدت برای اسیدوز تنفسی است. تشدیدهای COPD می‌توانند عفونی باشند، اما یک تشدید عفونی در کنار نتایج مشابه ABG، باعث تب، افزایش WCC و افزایش CRP نیز می‌شود. بنابراین، این مورد احتمالاً غیرعفونی است. علل تشدیدهای غیرعفونی عبارتند از: عدم پایبندی به درمان دارویی، خستگی، انسداد مخاطی (mucus plugging) و داروهایی که مراکز تنفسی در سیستم عصبی مرکزی را تضعیف می‌کنند مانند اپیوئیدها و بنزودیازپین‌ها. تمام گزینه‌های دیگر ذکر شده، علل نارسایی تنفسی نوع ۱ هستند. بنابراین، آن‌ها باعث هیپوکسی بدون افزایش دی‌اکسید کربن می‌شوند. از ABG پایه بیمار مشخص است که سطح دی‌اکسید کربن او به شدت افزایش یافته است و بنابراین علت زمینه‌ای باید چیزی باشد که باعث نارسایی تنفسی نوع ۲ شود. نبود گزارش درد قفسه سینه و شروع تدریجی علائم، احتمال پنوموتوراکس و آمبولی ریه را بسیار کمتر می‌کند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. آمبولی ریه\nدلیل: عدم گزارش درد قفسه سینه و شروع تدریجی علائم، احتمال پنوموتوراکس و آمبولی ریه را بسیار کمتر می‌کند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2049, "cost_usd": 0.00029283}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1719, "cost_usd": 0.000192416}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2010, "cost_usd": 0.000258216}], "chosen_cost_usd": 0.000743462, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1556, "cost_usd": 0.00017871}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1268, "cost_usd": 0.00018662}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1361, "cost_usd": 0.000181468}], "rejected_cost_usd": 0.000546798, "pair_cost_usd": 0.00129026}
{"pair_id": "04322164f2548661e0d47004", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Respiratory", "question_no": 21, "source_pages": [258, 259, 275, 276], "review_status": "ready", "prompt": "An 85-year-old patient with mild dementia and COPD, which is con- trolled with seratide and tiotropium inhalers, presents with gradually worsening shortness of breath. Her observations show she is tachypnoeic, tachycardic, normotensive and apyrexial. Her ABG shows the following: pH: 7.31 PaO,: 9.1 PaCoO,: 8.0 HCO,: 30 Her blood tests show a normal white cell count (WCC) and normal C-reactive protein (CRP). Two weeks ago she was discharged from hospital, and her ABG then showed: pH: 7.36 PaO,: 10.5 PaCO,: 6.3 : HCO;: 31 Respiratory Questions 249 Which of the following is the most likely cause of her symptoms?\n\nB. Non-compliance with medication\nD. Pneumothorax", "chosen": "Correct answer: B. Non-compliance with medication\nRationale: Non-compliance with medication This patient has presented with a non-infective exacerbation of COPD. The reasons for this are she has worsening shortness of breath and type 2 respiratory failure on her ABG. The raised bicarbonate is likely to be due to long-term compensation for a respiratory acidosis. COPD exacerba- tions can be infective, however an infective exacerbation would cause the same ABG results but would also cause a fever, raised WCC and raised CRP. Therefore this is likely to be non-infective. Causes of non-infective exacerbations include: non-compliance with medication, exhaustion, mucus plugging and drugs that depress the respiratory centres in the cen- tral nervous system such as opiates and benzodiazepines. All the other answers listed are causes of type | respiratory failure. Therefore these would cause hypoxia without a rise in carbon dioxide. It is evident from her baseline ABG that her carbon dioxide levels have increased dramatically and therefore the underlying cause must be some- thing that causes type 2 respiratory failure. The lack of chest pain being reported and gradual onset of symptoms also makes pneumothorax and pulmonary embolism far less likely.", "rejected": "Incorrect answer: D. Pneumothorax\nRationale: The lack of chest pain being reported and gradual onset of symptoms also makes pneumothorax and pulmonary embolism far less likely.", "correct_key": "B", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیمار ۸۵ ساله‌ای با دمانس خفیف و COPD (بیماری ریوی انسدادی مزمن) که با اینهیلرهای seratide و tiotropium کنترل شده است، با تنگی نفس که به تدریج بدتر شده است مراجعه می‌کند. مشاهدات بالینی نشان می‌دهد که او دچار تاکی‌پنه (تنفسی سریع)، تاکی‌کارد (ضربان قلب سریع) است، فشار خون نرمال دارد و تب ندارد. ABG (گازهای خون شریانی) او نتایج زیر را نشان می‌دهد: pH: 7.31، PaO2: 9.1، PaCO2: 8.0، HCO3: 30. آزمایشات خون او تعداد گلبول‌های سفید (WCC) و پروتئین واکنش‌گر C (CRP) نرمال را نشان می‌دهد. دو هفته پیش او از بیمارستان ترخیص شده بود و ABG او در آن زمان چنین بود: pH: 7.36، PaO2: 10.5، PaCO2: 6.3، HCO3: 31. کدام یک از موارد زیر محتمل‌ترین علت علائم او است؟\n\nB. عدم پایبندی به مصرف دارو\nD. پنوموتوراکس (سینه‌چاکی)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. عدم پایبندی به مصرف دارو\nدلیل: عدم پایبندی به مصرف دارو. این بیمار با یک تشدید غیرعفونی COPD مراجعه کرده است. دلایل این تشخیص عبارتند از تنگی نفس رو به بدتر شدن و نارسایی تنفسی نوع ۲ در ABG او. افزایش بی‌کربنات احتمالاً به دلیل جبران بلندمدت برای اسیدوز تنفسی است. تشدیدهای COPD می‌توانند عفونی باشند، اما یک تشدید عفونی در حالی که نتایج ABG مشابهی ایجاد می‌کند، باعث تب، افزایش WCC و افزایش CRP نیز می‌شود. بنابراین، این مورد احتمالاً غیرعفونی است. علل تشدیدهای غیرعفونی شامل این موارد است: عدم پایبندی به مصرف دارو، خستگی، انسداد مخاطی (mucus plugging) و داروهایی که مراکز تنفسی در سیستم عصبی مرکزی را تضعیف می‌کنند، مانند اپیوئیدها و بنزودیازپین‌ها. سایر گزینه‌های ذکر شده، علل نارسایی تنفسی نوع ۱ هستند؛ بنابراین این موارد باعث هیپوکسی بدون افزایش دی‌اکسید کربن می‌شوند. از ABG پایه او مشخص است که سطوح دی‌اکسید کربن او به شدت افزایش یافته است و بنابراین علت زمینه‌ای باید چیزی باشد که باعث نارسایی تنفسی نوع ۲ شود. عدم گزارش درد قفسه سینه و شروع تدریجی علائم نیز احتمال پنوموتوراکس و آمبولی ریوی را بسیار کاهش می‌دهد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. پنوموتوراکس\nدلیل: عدم گزارش درد قفسه سینه و شروع تدریجی علائم، احتمال وقوع پنوموتوراکس و آمبولی ریه را بسیار کمتر می‌کند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2058, "cost_usd": 0.00030357}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1810, "cost_usd": 0.000214816}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1999, "cost_usd": 0.000252056}], "chosen_cost_usd": 0.000770442, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1569, "cost_usd": 0.00018288}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1454, "cost_usd": 0.000205408}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1191, "cost_usd": 0.000147448}], "rejected_cost_usd": 0.000535736, "pair_cost_usd": 0.001306178}
{"pair_id": "baea37ed0c217dee32b29013", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Respiratory", "question_no": 21, "source_pages": [258, 259, 275, 276], "review_status": "ready", "prompt": "An 85-year-old patient with mild dementia and COPD, which is con- trolled with seratide and tiotropium inhalers, presents with gradually worsening shortness of breath. Her observations show she is tachypnoeic, tachycardic, normotensive and apyrexial. Her ABG shows the following: pH: 7.31 PaO,: 9.1 PaCoO,: 8.0 HCO,: 30 Her blood tests show a normal white cell count (WCC) and normal C-reactive protein (CRP). Two weeks ago she was discharged from hospital, and her ABG then showed: pH: 7.36 PaO,: 10.5 PaCO,: 6.3 : HCO;: 31 Respiratory Questions 249 Which of the following is the most likely cause of her symptoms?\n\nB. Non-compliance with medication\nE. Pulmonary oedema", "chosen": "Correct answer: B. Non-compliance with medication\nRationale: Non-compliance with medication This patient has presented with a non-infective exacerbation of COPD. The reasons for this are she has worsening shortness of breath and type 2 respiratory failure on her ABG. The raised bicarbonate is likely to be due to long-term compensation for a respiratory acidosis. COPD exacerba- tions can be infective, however an infective exacerbation would cause the same ABG results but would also cause a fever, raised WCC and raised CRP. Therefore this is likely to be non-infective. Causes of non-infective exacerbations include: non-compliance with medication, exhaustion, mucus plugging and drugs that depress the respiratory centres in the cen- tral nervous system such as opiates and benzodiazepines. All the other answers listed are causes of type | respiratory failure. Therefore these would cause hypoxia without a rise in carbon dioxide. It is evident from her baseline ABG that her carbon dioxide levels have increased dramatically and therefore the underlying cause must be some- thing that causes type 2 respiratory failure. The lack of chest pain being reported and gradual onset of symptoms also makes pneumothorax and pulmonary embolism far less likely.", "rejected": "Incorrect answer: E. Pulmonary oedema\nRationale: The lack of chest pain being reported and gradual onset of symptoms also makes pneumothorax and pulmonary embolism far less likely.", "correct_key": "B", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک بیمار ۸۵ ساله با دمانس خفیف و COPD که با اینهیلرهای seratide و tiotropium کنترل شده است، با تنگی نفس که به تدریج بدتر شده مراجعه می‌کند. معاینات وی نشان‌دهنده تاکی‌پنه (تنفس سریع)، تاکی‌کارد (ضربان قلب سریع)، فشار خون نرمال و نبود تب (apyrexial) است. آزمایش ABG وی نتایج زیر را نشان می‌دهد: pH: 7.31، PaO2: 9.1، PaCO2: 8.0، HCO3: 30. آزمایش‌های خونی وی شمارہ گلبول‌های سفید (WCC) و پروتئین C-reactive (CRP) نرمال را نشان می‌دهند. دو هفته پیش او از بیمارستان ترخیص شده بود و ABG وی در آن زمان چنین بود: pH: 7.36، PaO2: 10.5، PaCO2: 6.3، HCO3: 31. کدام‌یک از موارد زیر محتمل‌ترین علت علائم اوست؟\n\nB. عدم پایبندی به مصرف دارو\nE. ادم ریوی", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. عدم پایبندی به مصرف دارو\nدلیل: عدم پایبندی به مصرف دارو. این بیمار با یک تشدید غیرعفونی COPD مراجعه کرده است. دلایل این تشخیص عبارتند از تنگی نفس رو به وخامت و نارسایی تنفسی نوع ۲ در نتایج ABG وی. افزایش بی‌کربنات احتمالاً به دلیل جبران بلندمدت برای اسیدوز تنفسی است. تشدیدهای COPD می‌توانند عفونی باشند، اما یک تشدید عفونی نتایج ABG مشابهی ایجاد می‌کند ولی همچنین منجر به تب، افزایش WCC و افزایش CRP می‌شود. بنابراین، این مورد احتمالاً غیرعفونی است. علل تشدیدهای غیرعفونی شامل موارد زیر است: عدم پایبندی به مصرف دارو، خستگی، انسداد مخاطی (mucus plugging) و داروهایی که مراکز تنفسی در سیستم عصبی مرکزی را تضعیف می‌کنند مانند اپیوئیدها و بنزودیازپین‌ها. تمام گزینه‌های دیگر ذکر شده، علل نارسایی تنفسی نوع ۱ هستند؛ بنابراین این موارد باعث هیپوکسی بدون افزایش دی‌اکسید کربن می‌شوند. از ABG پایه بیمار مشخص است که سطوح دی‌اکسید کربن او به شدت افزایش یافته است و بنابراین علت زمینه‌ای باید چیزی باشد که باعث نارسایی تنفسی نوع ۲ شود. عدم گزارش درد قفسه سینه و شروع تدریجی علائم همچنین احتمال پنوموتوراکس و آمبولی ریوی را بسیار کمتر می‌کند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. ادم ریوی (Pulmonary oedema)\nدلیل: عدم گزارش درد قفسه سینه و شروع تدریجی علائم، احتمال وقوع پنوموتوراکس و آمبولی ریه را بسیار کمتر می‌کند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 99.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2032, "cost_usd": 0.0002868}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1732, "cost_usd": 0.000198016}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1999, "cost_usd": 0.000257096}], "chosen_cost_usd": 0.000741912, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1577, "cost_usd": 0.00018535}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1324, "cost_usd": 0.00019894}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1551, "cost_usd": 0.00024682}], "rejected_cost_usd": 0.00063111, "pair_cost_usd": 0.001373022}
{"pair_id": "8eee2f150c78ee81fefb59bd", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Respiratory", "question_no": 22, "source_pages": [259, 276], "review_status": "ready", "prompt": "A pregnant lady presents to A&E with sudden onset sharp pleu- ritic chest pain. She has had one episode of haemoptysis. Her obser- vations are normal. On examination of her chest vesicular breath sounds can be heard. Her left calf is swollen and tender. A venous doppler scan is unable to compress the underlying veins, and con- firms there is a reduced venous blood flow. Which of the following should occur next?\n\nA. CT pulmonary angiogram (CTPA)\nC. Start treatment dose of dalteparin", "chosen": "Correct answer: C. Start treatment dose of dalteparin\nRationale: Start treatment dose of dalteparin This patient has a deep vein thrombosis (DVT) in her left calf. Therefore she requires treatment with low molecular weight heparin. She also has a suspected pulmonary embolism (PE) due to her symp- toms. The treatment for a DVT and PE are the same, unless it is a massive PE in which case thrombolysis would be required. Both a CT pulmonary angiogram (CTPA) and ventilation-perfu- sion scans would be used to confirm the presence of a PE; however the treatment would be the same regardless of whether a PE was present or not. Therefore it is an unnecessary investigation that would expose the unborn child to radiation. In this case neither is required. Warfarin is teratogenic and therefore not an appropriate form of treatment. This lady would be started on low molecular weight hepa- rin and continue it for at least three months.", "rejected": "Incorrect answer: A. CT pulmonary angiogram (CTPA)\nRationale: Both a CT pulmonary angiogram (CTPA) and ventilation-perfu- sion scans would be used to confirm the presence of a PE; however the treatment would be the same regardless of whether a PE was present or not.", "correct_key": "C", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک خانم باردار با شروع ناگهانی درد شدید پلوریتیک (پوششی) قفسه سینه به بخش اورژانس (A&E) مراجعه می‌کند. او یک مورد هموپتیزی (سرفه خونی) داشته است. علائم حیاتی او نرمال است. در معاینه قفسه سینه، صدای تنفسی وزیکولار شنیده می‌شود. ساق پای چپ او متورم و حساس است. اسکن داپلر وریدی قادر به فشرده کردن وریدهای زیرین نیست و تأیید می‌کند که جریان خون وریدی کاهش یافته است. کدام‌یک از اقدامات زیر باید در مرحله بعد انجام شود؟\n\nالف. سی‌تی آنژیوگرافی ریه (CTPA)\nج. شروع دوز درمانی دالتپارین (dalteparin)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: ج. شروع دوز درمانی دالتپارین\nدلیل: شروع دوز درمانی دالتپارین. این بیمار دچار ترومبوز ورید عمقی (DVT) در ساق پای چپ است. بنابراین، او به درمان با هپارین با وزن مولکولی پایین نیاز دارد. همچنین با توجه به علائمش، مشکوک به آمبولی ریه (PE) است. درمان DVT و PE یکسان است، مگر در موارد آمبولی ریه گسترده (massive PE) که در آن ترومبولیز مورد نیاز است. هم سی‌تی آنژیوگرافی ریه (CTPA) و هم اسکن‌های تهویه-پرفیوژن برای تأیید حضور PE استفاده می‌شوند؛ با این حال، درمان صرف‌نظر از حضور یا عدم حضور PE یکسان خواهد بود. بنابراین، این یک بررسی غیرضروری است که جنین را در معرض تابش (رادییشن) قرار می‌دهد. در این مورد، هیچ‌کدام از این‌ها مورد نیاز نیست. واردفارین تراتوژنیک (عامل ناهنجاری جنینی) است و بنابراین شکل مناسبی برای درمان نیست. برای این خانم، هپارین با وزن مولکولی پایین شروع شده و حداقل به مدت سه ماه ادامه خواهد یافت.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف. سی‌تی آنژیوگرافی ریه (CTPA)\nدلیل: هم سی‌تی آنژیوگرافی ریه (CTPA) و هم اسکن‌های تهویه-پرفیوژن (V/Q scan) برای تایید وجود PE (آمبولی ریه) استفاده می‌شوند؛ با این حال، فارغ از اینکه PE وجود داشته باشد یا خیر، درمان یکسان خواهد بود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 99.5, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1780, "cost_usd": 0.0002418}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1551, "cost_usd": 0.0002317}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1722, "cost_usd": 0.000248388}], "chosen_cost_usd": 0.000721888, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "refined", "rejected_refined": true, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1457, "cost_usd": 0.00016161}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1227, "cost_usd": 0.000144816}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1539, "cost_usd": 0.000245168}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1292, "cost_usd": 0.00017392}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1105, "cost_usd": 0.000110796}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1337, "cost_usd": 0.000160076}], "rejected_cost_usd": 0.000996386, "pair_cost_usd": 0.001718274}
{"pair_id": "4f62ea81d7888d59b21d5770", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Respiratory", "question_no": 22, "source_pages": [259, 276], "review_status": "ready", "prompt": "A pregnant lady presents to A&E with sudden onset sharp pleu- ritic chest pain. She has had one episode of haemoptysis. Her obser- vations are normal. On examination of her chest vesicular breath sounds can be heard. Her left calf is swollen and tender. A venous doppler scan is unable to compress the underlying veins, and con- firms there is a reduced venous blood flow. Which of the following should occur next?\n\nB. Ventilation perfusion scan\nC. Start treatment dose of dalteparin", "chosen": "Correct answer: C. Start treatment dose of dalteparin\nRationale: Start treatment dose of dalteparin This patient has a deep vein thrombosis (DVT) in her left calf. Therefore she requires treatment with low molecular weight heparin. She also has a suspected pulmonary embolism (PE) due to her symp- toms. The treatment for a DVT and PE are the same, unless it is a massive PE in which case thrombolysis would be required. Both a CT pulmonary angiogram (CTPA) and ventilation-perfu- sion scans would be used to confirm the presence of a PE; however the treatment would be the same regardless of whether a PE was present or not. Therefore it is an unnecessary investigation that would expose the unborn child to radiation. In this case neither is required. Warfarin is teratogenic and therefore not an appropriate form of treatment. This lady would be started on low molecular weight hepa- rin and continue it for at least three months.", "rejected": "Incorrect answer: B. Ventilation perfusion scan\nRationale: Both a CT pulmonary angiogram (CTPA) and ventilation-perfu- sion scans would be used to confirm the presence of a PE; however the treatment would be the same regardless of whether a PE was present or not.", "correct_key": "C", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک خانم باردار با شروع ناگهانی درد تیز قفسه سینه از نوع پلوریتیک به بخش اورژانس (A&E) مراجعه می‌کند. او یک مورد هموپتیزی (سرفه خونی) داشته است. علائم حیاتی او نرمال است. در معاینه قفسه سینه، صدای تنفسی وسیکولار شنیده می‌شود. ساق پای چپ او متورم و حساس است. اسکن داپلر وریدی نشان می‌دهد که وریدهای زیرین قابل فشرده شدن نیستند و کاهش جریان خون وریدی را تأیید می‌کند. کدام یک از اقدامات زیر باید در مرحله بعد انجام شود؟\n\nB. اسکن تهویه-پرفیوژن (Ventilation perfusion scan)\nC. شروع دوز درمانی دالتپارین (dalteparin)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. شروع دوز درمانی دالتپارین (dalteparin)\nدلیل: شروع دوز درمانی دالتپارین. این بیمار دچار ترومبوز ورید عمقی (DVT) در ساق پای چپ است؛ بنابراین به درمان با هپارین با وزن مولکولی پایین نیاز دارد. همچنین با توجه به علائم بیمار، احتمال بروز آمبولی ریه (PE) وجود دارد. درمان DVT و PE یکسان است، مگر در مورد PE گسترده (massive) که در آن ترومبولیز مورد نیاز است. برای تأیید وجود PE، هم از سی‌تی آنژیوگرافی ریه (CTPA) و هم از اسکن‌های تهویه-پرفیوژن استفاده می‌شود؛ با این حال، درمان صرف‌نظر از اینکه PE وجود داشته باشد یا خیر، یکسان خواهد بود. بنابراین، انجام این آزمایش‌ها بررسی‌های غیرضروری است که جنین را در معرض تابش (رادیاسیون) قرار می‌دهد. در این مورد، هیچ‌کدام مورد نیاز نیستند. وارفارین تراتوژنیک (عامل ایجاد نقص جنینی) است و بنابراین شکل مناسبی برای درمان نیست. برای این خانم، درمان با هپارین با وزن مولکولی پایین آغاز شده و حداقل به مدت سه ماه ادامه خواهد یافت.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. اسکن تهویه-پرفیوژن\nدلیل: هم سی‌تی آنژیوگرافی ریه (CTPA) و هم اسکن‌های تهویه-پرفیوژن برای تأیید وجود PE (آمبولی ریوی) استفاده می‌شوند؛ با این حال، درمان صرف‌نظر از اینکه PE وجود داشته باشد یا خیر، یکسان خواهد بود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1777, "cost_usd": 0.00023769}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1428, "cost_usd": 0.000151816}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1691, "cost_usd": 0.000238448}], "chosen_cost_usd": 0.000627954, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1442, "cost_usd": 0.00015954}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1157, "cost_usd": 0.00017136}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1315, "cost_usd": 0.000184408}], "rejected_cost_usd": 0.000515308, "pair_cost_usd": 0.001143262}
{"pair_id": "07c18bb9b698d773efbef90a", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Respiratory", "question_no": 22, "source_pages": [259, 276], "review_status": "ready", "prompt": "A pregnant lady presents to A&E with sudden onset sharp pleu- ritic chest pain. She has had one episode of haemoptysis. Her obser- vations are normal. On examination of her chest vesicular breath sounds can be heard. Her left calf is swollen and tender. A venous doppler scan is unable to compress the underlying veins, and con- firms there is a reduced venous blood flow. Which of the following should occur next?\n\nC. Start treatment dose of dalteparin\nD. Start treatment dose of dalteparin and initiate warfarin therapy", "chosen": "Correct answer: C. Start treatment dose of dalteparin\nRationale: Start treatment dose of dalteparin This patient has a deep vein thrombosis (DVT) in her left calf. Therefore she requires treatment with low molecular weight heparin. She also has a suspected pulmonary embolism (PE) due to her symp- toms. The treatment for a DVT and PE are the same, unless it is a massive PE in which case thrombolysis would be required. Both a CT pulmonary angiogram (CTPA) and ventilation-perfu- sion scans would be used to confirm the presence of a PE; however the treatment would be the same regardless of whether a PE was present or not. Therefore it is an unnecessary investigation that would expose the unborn child to radiation. In this case neither is required. Warfarin is teratogenic and therefore not an appropriate form of treatment. This lady would be started on low molecular weight hepa- rin and continue it for at least three months.", "rejected": "Incorrect answer: D. Start treatment dose of dalteparin and initiate warfarin therapy\nRationale: Start treatment dose of dalteparin This patient has a deep vein thrombosis (DVT) in her left calf.", "correct_key": "C", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک خانم باردار با شروع ناگهانی درد شدید قفسه سینه از نوع پلوریتیک به بخش اورژانس (A&E) مراجعه می‌کند. او یک مورد هموپتیزی (سرفه خونی) داشته است. علائم حیاتی او نرمال است. در معاینه قفسه سینه، صدای تنفسی وزیکولار شنیده می‌شود. ساق پای چپ او متورم و حساس است. اسکن داپلر وریدی نشان می‌دهد که وریدهای زیرین قابل فشردن نیستند و کاهش جریان خون وریدی را تایید می‌کند. کدام یک از اقدامات زیر باید در مرحله بعد انجام شود؟\n\nC. شروع دوز درمانی دالتپارین (dalteparin)\nD. شروع دوز درمانی دالتپارین و آغاز درمان با وارفارین", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. شروع دوز درمانی دالتپارین\nدلیل: شروع دوز درمانی دالتپارین. این بیمار دچار ترومبوز ورید عمقی (DVT) در ساق پای چپ است؛ بنابراین او به درمان با هپارین با وزن مولکولی پایین نیاز دارد. همچنین با توجه به علائم، احتمال آمبولی ریه (PE) در او وجود دارد. درمان DVT و PE یکسان است، مگر در مواردی که PE گسترده (massive) باشد که در آن صورت ترومبولیز مورد نیاز است. هم آنژیوگرافی ریه با سی‌تی اسکن (CTPA) و هم اسکن‌های تهویه-پرفیوژن (V/Q scan) برای تایید حضور PE استفاده می‌شوند؛ با این حال، درمان صرف‌نظر از حضور یا عدم حضور PE یکسان خواهد بود. بنابراین، انجام این آزمایش‌ها بررسی‌های غیرضروری است که جنین را در معرض تابش (رادییشن) قرار می‌دهد. در این مورد، هیچ‌کدام مورد نیاز نیستند. وارفارین تراتوژنیک (عامل ناهنجاری جنینی) است و بنابراین شکل مناسبی برای درمان نیست. درمان این خانم با هپارین با وزن مولکولی پایین آغاز شده و حداقل به مدت سه ماه ادامه می‌یابد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. شروع دوز درمانی دالتپارین و آغاز درمان با وارفارین\nدلیل: شروع دوز درمانی دالتپارین؛ این بیمار دچار ترومبوز ورید عمقی (DVT) در ساق پای چپ است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1784, "cost_usd": 0.00024216}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1525, "cost_usd": 0.000177716}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1698, "cost_usd": 0.000239148}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1469, "cost_usd": 0.000104692}], "chosen_cost_usd": 0.000763716, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1406, "cost_usd": 0.00015314}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1033, "cost_usd": 0.000127008}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1433, "cost_usd": 0.00023884}], "rejected_cost_usd": 0.000518988, "pair_cost_usd": 0.001282704}
{"pair_id": "0bcbb6daeb5ab7ee893dd5d4", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Respiratory", "question_no": 22, "source_pages": [259, 276], "review_status": "ready", "prompt": "A pregnant lady presents to A&E with sudden onset sharp pleu- ritic chest pain. She has had one episode of haemoptysis. Her obser- vations are normal. On examination of her chest vesicular breath sounds can be heard. Her left calf is swollen and tender. A venous doppler scan is unable to compress the underlying veins, and con- firms there is a reduced venous blood flow. Which of the following should occur next?\n\nC. Start treatment dose of dalteparin\nE. Start warfarin therapy", "chosen": "Correct answer: C. Start treatment dose of dalteparin\nRationale: Start treatment dose of dalteparin This patient has a deep vein thrombosis (DVT) in her left calf. Therefore she requires treatment with low molecular weight heparin. She also has a suspected pulmonary embolism (PE) due to her symp- toms. The treatment for a DVT and PE are the same, unless it is a massive PE in which case thrombolysis would be required. Both a CT pulmonary angiogram (CTPA) and ventilation-perfu- sion scans would be used to confirm the presence of a PE; however the treatment would be the same regardless of whether a PE was present or not. Therefore it is an unnecessary investigation that would expose the unborn child to radiation. In this case neither is required. Warfarin is teratogenic and therefore not an appropriate form of treatment. This lady would be started on low molecular weight hepa- rin and continue it for at least three months.", "rejected": "Incorrect answer: E. Start warfarin therapy\nRationale: Start treatment dose of dalteparin This patient has a deep vein thrombosis (DVT) in her left calf.", "correct_key": "C", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک خانم باردار با شروع ناگهانی درد شدید پلوریتیک قفسه سینه به بخش اورژانس (A&E) مراجعه می‌کند. او یک مورد هموپتزی (سرفه خونی) داشته است. علائم حیاتی او طبیعی است. در معاینه قفسه سینه، صدای تنفسی وسیکولار شنیده می‌شود. ساق پای چپ او متورم و حساس است. اسکن داپلر وریدی نشان می‌دهد که وریدهای زیرین قابل فشردن نیستند و کاهش جریان خون وریدی را تأیید می‌کند. کدام یک از اقدامات زیر باید در مرحله بعد انجام شود؟\n\nC. شروع دوز درمانی دالتپارین (dalteparin)\nE. شروع درمان با وارفارین", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. شروع دوز درمانی دالتپارین\nدلیل: شروع دوز درمانی دالتپارین. این بیمار دچار ترومبوز ورید عمقی (DVT) در ساق پای چپ است؛ بنابراین او به درمان با هپارین با وزن مولکولی پایین نیاز دارد. همچنین با توجه به علائم بیمار، احتمال بروز آمبولی ریه (PE) وجود دارد. درمان DVT و PE یکسان است، مگر در موارد PE گسترده (massive) که در آن ترومبولیز مورد نیاز است. برای تأیید حضور PE از آنژیوگرافی ریه با سی‌تی (CTPA) و اسکن‌های تهویه-پرفیوژن استفاده می‌شود؛ با این حال، درمان صرف‌نظر از حضور یا عدم حضور PE یکسان خواهد بود. بنابراین، انجام این آزمایش‌ها اقدامی غیرضروری است که جنین را در معرض تابش اشعه قرار می‌دهد و در این مورد، هیچ‌کدام مورد نیاز نیستند. وارفارین تراتوژنیک (عامل ایجاد نقص جنینی) است و بنابراین شکل مناسبی برای درمان نیست. برای این خانم درمان با هپارین با وزن مولکولی پایین آغاز شده و حداقل به مدت سه ماه ادامه خواهد یافت.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. شروع درمان با وارفارین\nاستدلال: شروع دوز درمانی دالتپارین؛ این بیمار دچار ترومبوز ورید عمقی (DVT) در ساق پای چپ است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1751, "cost_usd": 0.00022885}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1720, "cost_usd": 0.00026656}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1398, "cost_usd": 0.000147896}], "chosen_cost_usd": 0.000643306, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1382, "cost_usd": 0.00014489}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1093, "cost_usd": 0.00016226}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1265, "cost_usd": 0.000179228}], "rejected_cost_usd": 0.000486378, "pair_cost_usd": 0.001129684}
{"pair_id": "534a301452f712f2b3066311", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Respiratory", "question_no": 23, "source_pages": [259, 260, 276, 277], "review_status": "ready", "prompt": "A 40-year-old man is found barely conscious by his neighbour, fol- lowing an attempted suicide. He was found in his garage after inhaling fumes from the exhaust pipe of his car. On examination he is cyanosed, tachycardic, tachypnoeic and has bilateral fine inspiratory crepitations throughout his chest. Which of the following forms of ventilation is most useful in this patient?\n\nA. 24% oxygen via a venturi mask\nD. Continuous positive airway pressure (CPAP) and high flow oxygen", "chosen": "Correct answer: D. Continuous positive airway pressure (CPAP) and high flow oxygen\nRationale: Continuous positive airway pressure (CPAP) and high flow oxygen This patient has developed acute respiratory distress syndrome (ARDS) as a result of inhalation of fumes. This leads to damage to the airways and causes release of inflammatory mediators, leading to increased capillary permeability and pulmonary oedema. It causes type | respiratory failure requiring intensive respiratory support with CPAP and high flow oxygen, to maintain oxygenation of the blood. CPAP is also used in pulmonary oedema and obstructive sleep apnoea. Twenty-four percent oxygen via a venturi mask is the first level of ventilation used in COPD exacerbation. Controlled use of oxygen is used to avoid respiratory depression. If this is ineffective patients may be tri- alled on NIPPV and BiPAP, but without giving high concentrations of oxygen. Nebulised salbutamol via 15 L/min of oxygen via a non-rebreath mask would be used in an asthma attack. Respiratory Answers 267", "rejected": "Incorrect answer: A. 24% oxygen via a venturi mask\nRationale: Twenty-four percent oxygen via a venturi mask is the first level of ventilation used in COPD exacerbation.", "correct_key": "D", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "مردی ۴۰ ساله پس از اقدام به خودکشی، توسط همسایه‌اش در حالی که به‌سختی هوشیار بود پیدا شد. او در گاراژ خود پس از استنشاق گازهای خروجی از لوله اگزوز ماشینش یافت شد. در معاینه، او دچار سیانوز، تاکی‌کارد (تپش قلب)، تاکی‌پنه (تنفسی سریع) است و در سراسر قفسه سینه، کرپیتاسیون‌های دمیدی ظریف دوطرفه دارد. کدام‌یک از اشکال تهویه زیر در این بیمار مفیدتر است؟\n\nالف. ۲۴٪ اکسیژن از طریق ماسک ونتوری\nد. فشار مثبت مداوم در راه هوایی (CPAP) و اکسیژن با جریان بالا", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: د. فشار مثبت مداوم در راه هوایی (CPAP) و اکسیژن با جریان بالا\nدلیل: فشار مثبت مداوم در راه هوایی (CPAP) و اکسیژن با جریان بالا. این بیمار در نتیجه استنشاق گازها، دچار سندرم دیسترس تنفسی حاد (ARDS) شده است. این امر منجر به آسیب به مجاری هوایی و آزاد شدن میانجی‌های التهابی می‌شود که باعث افزایش نفوذپذیری مویرگی و ادم ریوی می‌گردد. این وضعیت باعث نارسایی تنفسی نوع ۱ می‌شود که برای حفظ اکسیژن‌رسانی خون، نیازمند حمایت تنفسی شدید با CPAP و اکسیژن با جریان بالا است. CPAP همچنین در ادم ریوی و آپنه خواب انسدادی استفاده می‌شود. اکسیژن ۲۴ درصد از طریق ماسک ونتوری، اولین سطح تهویه مورد استفاده در تشدید COPD است. استفاده کنترل‌شده از اکسیژن برای جلوگیری از تضعیف تنفسی به کار می‌رود. اگر این روش بی‌اثر باشد، بیماران ممکن است با NIPPV و BiPAP مورد آزمایش قرار گیرند، اما بدون تجویز غلظت‌های بالای اکسیژن. سالبوتامول نبولایز شده از طریق ۱۵ لیتر در دقیقه اکسیژن با ماسک non-rebreather در حملات آسم استفاده می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف. اکسیژن ۲۴٪ از طریق ماسک ونتوری\nدلیل: اکسیژن ۲۴٪ از طریق ماسک ونتوری، اولین سطح تهویه مورد استفاده در تشدید بیماری COPD است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 98.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1807, "cost_usd": 0.00024236}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1564, "cost_usd": 0.000183176}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1658, "cost_usd": 0.000222488}], "chosen_cost_usd": 0.000648024, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1391, "cost_usd": 0.00014698}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1024, "cost_usd": 0.000127988}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1268, "cost_usd": 0.000180628}], "rejected_cost_usd": 0.000455596, "pair_cost_usd": 0.00110362}
{"pair_id": "5cc13eebcb8b9a31aefd66f4", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Respiratory", "question_no": 23, "source_pages": [259, 260, 276, 277], "review_status": "ready", "prompt": "A 40-year-old man is found barely conscious by his neighbour, fol- lowing an attempted suicide. He was found in his garage after inhaling fumes from the exhaust pipe of his car. On examination he is cyanosed, tachycardic, tachypnoeic and has bilateral fine inspiratory crepitations throughout his chest. Which of the following forms of ventilation is most useful in this patient?\n\nB. Nebulised salbutamol and 15 L/min of oxygen via a non-rebreath mask\nD. Continuous positive airway pressure (CPAP) and high flow oxygen", "chosen": "Correct answer: D. Continuous positive airway pressure (CPAP) and high flow oxygen\nRationale: Continuous positive airway pressure (CPAP) and high flow oxygen This patient has developed acute respiratory distress syndrome (ARDS) as a result of inhalation of fumes. This leads to damage to the airways and causes release of inflammatory mediators, leading to increased capillary permeability and pulmonary oedema. It causes type | respiratory failure requiring intensive respiratory support with CPAP and high flow oxygen, to maintain oxygenation of the blood. CPAP is also used in pulmonary oedema and obstructive sleep apnoea. Twenty-four percent oxygen via a venturi mask is the first level of ventilation used in COPD exacerbation. Controlled use of oxygen is used to avoid respiratory depression. If this is ineffective patients may be tri- alled on NIPPV and BiPAP, but without giving high concentrations of oxygen. Nebulised salbutamol via 15 L/min of oxygen via a non-rebreath mask would be used in an asthma attack. Respiratory Answers 267", "rejected": "Incorrect answer: B. Nebulised salbutamol and 15 L/min of oxygen via a non-rebreath mask\nRationale: Nebulised salbutamol via 15 L/min of oxygen via a non-rebreath mask would be used in an asthma attack.", "correct_key": "D", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "مردی ۴۰ ساله پس از یک اقدام به خودکشی، توسط همسایه‌اش در حالی که تقریباً بیهوش بود پیدا شد. او در گاراژ خود، پس از استنشاق دود لوله اگزوز ماشینش یافت شد. در معاینه، وی دچار سیانوز، تاکی‌کاردیا و تاکی‌پنه است و در سراسر قفسه سینه، کرپیتاسیون‌های دمی ریز دوطرفه دارد. کدام یک از روش‌های تهویه زیر در این بیمار مفیدترین است؟\n\nB. سالبوتامول نبولایز شده و ۱۵ لیتر در دقیقه اکسیژن از طریق ماسک غیربازدمی (non-rebreath mask)\nD. فشار مثبت مداوم در راه هوایی (CPAP) و اکسیژن با جریان بالا", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. فشار مثبت مداوم در راه هوایی (CPAP) و اکسیژن با جریان بالا\nدلیل: فشار مثبت مداوم در راه هوایی (CPAP) و اکسیژن با جریان بالا. این بیمار در نتیجه استنشاق دود، دچار سندرم زجر تنفسی حاد (ARDS) شده است. این اتفاق منجر به آسیب به راهه‌های هوایی و آزادسازی میانجی‌های التهابی می‌شود که باعث افزایش نفوذپذیری مویرگی و ادم ریوی می‌گردد. این وضعیت باعث نارسایی تنفسی نوع اول می‌شود که برای حفظ اکسیژن‌رسانی خون، نیازمند حمایت تنفسی شدید با CPAP و اکسیژن با جریان بالا است. CPAP همچنین در ادم ریوی و آپنه خواب انسدادی استفاده می‌شود. اکسیژن ۲۴ درصد از طریق ماسک ونچوری، اولین سطح تهویه مورد استفاده در تشدید COPD است. استفاده کنترل‌شده از اکسیژن برای جلوگیری از تضعیف تنفسی به کار می‌رود. اگر این روش بی‌اثر باشد، بیماران ممکن است با NIPPV و BiPAP مورد آزمایش قرار گیرند، اما بدون تجویز غلظت‌های بالای اکسیژن. سالبوتامول نبولایز شده از طریق ۱۵ لیتر در دقیقه اکسیژن با ماسک غیربازدمی در حملات آسم استفاده می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. سالبوتامول نبولایز شده و ۱۵ لیتر در دقیقه اکسیژن از طریق ماسک non-rebreath\nدلیل: استفاده از سالبوتامول نبولایز شده همراه با ۱۵ لیتر در دقیقه اکسیژن از طریق ماسک non-rebreath در حملات آسم کاربرد دارد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "refined", "chosen_refined": true, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1817, "cost_usd": 0.00024507}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1549, "cost_usd": 0.000177016}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1877, "cost_usd": 0.000281848}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1883, "cost_usd": 0.00036904}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1492, "cost_usd": 0.000103572}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1809, "cost_usd": 0.00027818}], "chosen_cost_usd": 0.001454726, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1462, "cost_usd": 0.00016031}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1068, "cost_usd": 0.000130088}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1325, "cost_usd": 0.000186368}], "rejected_cost_usd": 0.000476766, "pair_cost_usd": 0.001931492}
{"pair_id": "4e4b71441e1d4c0b5104827f", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Respiratory", "question_no": 23, "source_pages": [259, 260, 276, 277], "review_status": "ready", "prompt": "A 40-year-old man is found barely conscious by his neighbour, fol- lowing an attempted suicide. He was found in his garage after inhaling fumes from the exhaust pipe of his car. On examination he is cyanosed, tachycardic, tachypnoeic and has bilateral fine inspiratory crepitations throughout his chest. Which of the following forms of ventilation is most useful in this patient?\n\nC. Bilevel positive airway pressure (BiPAP) and high flow oxygen\nD. Continuous positive airway pressure (CPAP) and high flow oxygen", "chosen": "Correct answer: D. Continuous positive airway pressure (CPAP) and high flow oxygen\nRationale: Continuous positive airway pressure (CPAP) and high flow oxygen This patient has developed acute respiratory distress syndrome (ARDS) as a result of inhalation of fumes. This leads to damage to the airways and causes release of inflammatory mediators, leading to increased capillary permeability and pulmonary oedema. It causes type | respiratory failure requiring intensive respiratory support with CPAP and high flow oxygen, to maintain oxygenation of the blood. CPAP is also used in pulmonary oedema and obstructive sleep apnoea. Twenty-four percent oxygen via a venturi mask is the first level of ventilation used in COPD exacerbation. Controlled use of oxygen is used to avoid respiratory depression. If this is ineffective patients may be tri- alled on NIPPV and BiPAP, but without giving high concentrations of oxygen. Nebulised salbutamol via 15 L/min of oxygen via a non-rebreath mask would be used in an asthma attack. Respiratory Answers 267", "rejected": "Incorrect answer: C. Bilevel positive airway pressure (BiPAP) and high flow oxygen\nRationale: Continuous positive airway pressure (CPAP) and high flow oxygen This patient has developed acute respiratory distress syndrome (ARDS) as a result of inhalation of fumes.", "correct_key": "D", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "مردی ۴۰ ساله پس از اقدام به خودکشی، توسط همسایه‌اش در حالی که به‌سختی هوشیار بود، پیدا شد. او در گاراژ خود پس از استنشاق دود لوله اگزوز ماشینش یافت شد. در معاینه، او دچار سیانوزه (کبودی)، تاکی‌کارد (تپش قلب)، تاکی‌پنه (تندنففسی) است و در سراسر قفسه سینه، کرپیتاسیون‌های استنشاقی ظریف دوطرفه دارد. کدام‌یک از روش‌های تهویه زیر در این بیمار مفیدتر است؟\n\nC. فشار مثبت دو‌سطحی در راه تنفسی (BiPAP) و اکسیژن با جریان بالا\nD. فشار مثبت مداوم در راه تنفسی (CPAP) و اکسیژن با جریان بالا", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. فشار مثبت مداوم در راه تنفسی (CPAP) و اکسیژن با جریان بالا\nدلیل: فشار مثبت مداوم در راه تنفسی (CPAP) و اکسیژن با جریان بالا. این بیمار در اثر استنشاق دود دچار سندرم تنگی تنفسی حاد (ARDS) شده است. این اتفاق منجر به آسیب در مجاری تنفسی و آزادسازی میانجی‌های التهابی می‌شود که باعث افزایش نفوذپذیری مویرگی و ادم ریوی می‌گردد. این وضعیت منجر به نارسایی تنفسی نوع ۱ می‌شود که برای حفظ اکسیژن‌رسانی خون، نیازمند حمایت تنفسی شدید با CPAP و اکسیژن با جریان بالا است. CPAP همچنین در ادم ریوی و آپنه خواب انسدادی استفاده می‌شود. اکسیژن ۲۴ درصد از طریق ماسک ونچوری، اولین سطح تهویه مورد استفاده در تشدید COPD است. استفاده کنترل‌شده از اکسیژن برای جلوگیری از تضعیف تنفسی به کار می‌رود. اگر این روش بی‌اثر باشد، ممکن است NIPPV و BiPAP در بیماران امتحان شود، اما بدون تجویز غلظت‌های بالای اکسیژن. سالبوتامول نبولایز شده از طریق ۱۵ لیتر در دقیقه اکسیژن با ماسک غیر-بازدمی (non-rebreath mask) در حملات آسم استفاده می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. فشار مثبت دو‌سطحی در راه هوایی (BiPAP) و اکسیژن با جریان بالا\nدلیل: فشار مثبت مداوم در راه هوایی (CPAP) و اکسیژن با جریان بالا. این بیمار در اثر استنشاق گازها، دچار سندرم دیسترس تنفسی حاد (ARDS) شده است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "refined", "chosen_refined": true, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1823, "cost_usd": 0.00025192}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1632, "cost_usd": 0.000198576}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1938, "cost_usd": 0.00031276}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1868, "cost_usd": 0.00028151}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1508, "cost_usd": 0.000134484}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1804, "cost_usd": 0.000259028}], "chosen_cost_usd": 0.001438278, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1431, "cost_usd": 0.00015402}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1050, "cost_usd": 0.000127708}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1311, "cost_usd": 0.000185108}], "rejected_cost_usd": 0.000466836, "pair_cost_usd": 0.001905114}
{"pair_id": "0ac7707c733d787e6c3767ff", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Respiratory", "question_no": 23, "source_pages": [259, 260, 276, 277], "review_status": "ready", "prompt": "A 40-year-old man is found barely conscious by his neighbour, fol- lowing an attempted suicide. He was found in his garage after inhaling fumes from the exhaust pipe of his car. On examination he is cyanosed, tachycardic, tachypnoeic and has bilateral fine inspiratory crepitations throughout his chest. Which of the following forms of ventilation is most useful in this patient?\n\nD. Continuous positive airway pressure (CPAP) and high flow oxygen\nE. Nasal intermittent positive pressure ventilation (NIPPV)", "chosen": "Correct answer: D. Continuous positive airway pressure (CPAP) and high flow oxygen\nRationale: Continuous positive airway pressure (CPAP) and high flow oxygen This patient has developed acute respiratory distress syndrome (ARDS) as a result of inhalation of fumes. This leads to damage to the airways and causes release of inflammatory mediators, leading to increased capillary permeability and pulmonary oedema. It causes type | respiratory failure requiring intensive respiratory support with CPAP and high flow oxygen, to maintain oxygenation of the blood. CPAP is also used in pulmonary oedema and obstructive sleep apnoea. Twenty-four percent oxygen via a venturi mask is the first level of ventilation used in COPD exacerbation. Controlled use of oxygen is used to avoid respiratory depression. If this is ineffective patients may be tri- alled on NIPPV and BiPAP, but without giving high concentrations of oxygen. Nebulised salbutamol via 15 L/min of oxygen via a non-rebreath mask would be used in an asthma attack. Respiratory Answers 267", "rejected": "Incorrect answer: E. Nasal intermittent positive pressure ventilation (NIPPV)\nRationale: Continuous positive airway pressure (CPAP) and high flow oxygen This patient has developed acute respiratory distress syndrome (ARDS) as a result of inhalation of fumes.", "correct_key": "D", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "مردی ۴۰ ساله پس از اقدام به خودکشی، توسط همسایه‌اش در حالی که به سختی هوشیار بود، پیدا شد. او در گراج منزل، پس از استنشاق گازهای خروجی از لوله اگزوز ماشینش یافت شد. در معاینه، وی دچار سیانوز، تاکی‌کارد (تپش قلب)، تاکی‌پنه (تنفس سریع) است و در سراسر قفسه سینه، کرپیتاسیون‌های دمی ریز دوطرفه دارد. کدام‌یک از روش‌های تهویه زیر در این بیمار مفیدتر است؟\n\nD. فشار مثبت مداوم در راه هوایی (CPAP) و اکسیژن با جریان بالا\nE. تهویه با فشار مثبت متناوب بینی (NIPPV)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. فشار مثبت مداوم در راه هوایی (CPAP) و اکسیژن با جریان بالا\nدلیل: فشار مثبت مداوم در راه هوایی (CPAP) و اکسیژن با جریان بالا. این بیمار در اثر استنشاق گازهای سمی دچار سندرم تنگی شدید تنفسی (ARDS) شده است. این وضعیت منجر به آسیب در راهه‌های هوایی و آزادسازی میانجی‌های التهابی می‌شود که در نهایت باعث افزایش نفوذپذیری مویرگی و ادم ریوی می‌گردد. این شرایط منجر به نارسایی تنفسی نوع ۱ می‌شود که برای حفظ اکسیژن‌رسانی خون، نیازمند حمایت تنفسی شدید با CPAP و اکسیژن با جریان بالا است. CPAP همچنین در درمان ادم ریوی و آپنه خواب انسدادی استفاده می‌شود. اکسیژن ۲۴ درصد از طریق ماسک ونچوری، اولین سطح تهویه مورد استفاده در تشدید COPD است. استفاده کنترل‌شده از اکسیژن برای جلوگیری از تضعیف تنفسی به کار می‌رود. اگر این روش مؤثر نباشد، ممکن است NIPPV و BiPAP بدون تجویز غلظت‌های بالای اکسیژن مورد آزمایش قرار گیرند. سالبوتامول نبولایز شده با ۱۵ لیتر اکسیژن در دقیقه از طریق ماسک غیربازدمی (non-rebreath) در حملات آسم استفاده می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. تهویه فشار مثبت متناوب نازال (NIPPV)\nدلیل: فشار مثبت مداوم در راه هوایی (CPAP) و اکسیژن با جریان بالا. این بیمار در اثر استنشاق دود، دچار سندرم تنگی شدید تنفسی (ARDS) شده است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1815, "cost_usd": 0.00024739}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1581, "cost_usd": 0.000215628}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1663, "cost_usd": 0.000222908}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1485, "cost_usd": 0.000188748}], "chosen_cost_usd": 0.000874674, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1406, "cost_usd": 0.00014702}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1108, "cost_usd": 0.0001645}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1271, "cost_usd": 0.000178948}], "rejected_cost_usd": 0.000490468, "pair_cost_usd": 0.001365142}
{"pair_id": "19cec045a6f01365b0c02a00", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Respiratory", "question_no": 24, "source_pages": [260, 277], "review_status": "ready", "prompt": "An elderly lady is brought into A&E. Her daughter states that the patient is confused, and drowsier than normal. She states that her mother hasn’t left her cottage for a few days and has spent a lot of time sitting in front of an open fire. Apart from mild tachypnoea her observations are normal and on examination the only findings were that her hands were warm and pink in colour and both pupils were dilated. Which of the following treatments should be given?\n\nA. Ceftriaxone\nE. 15L of oxygen via a non-rebreath mask", "chosen": "Correct answer: E. 15L of oxygen via a non-rebreath mask\nRationale: 15L of oxygen via a non-rebreath mask This patient has developed carbon monoxide poisoning. This can present non-specifically with a headache, confusion, nausea and vomiting and shortness of breath. On examination the extremities may be pink, because carboxyhaemoglobin appears red in the skin. Pupils may be dilated and ophthalmoscopy may show retinal haemor- rhages. Treatment is to give high flow oxygen and transfer to a hyper- baric chamber. This patient had normal oxygen saturations because the sats probe is unable to differentiate between the haemoglobin bound to oxygen and haemoglobin bound to carbon monoxide. Ceftriaxone is a third generation cephalosporin used to treat meningitis. Amoxicillin and clarithromycin is a regime used to treat pneumonia. Naloxone is an antidote for opiate overdose. This would present with constricted pupils, respiratory depression, drowsiness and confusion. Sodium bicarbonate is given to treat aspirin and tricyclic antide- pressant overdoses.", "rejected": "Incorrect answer: A. Ceftriaxone\nRationale: Ceftriaxone is a third generation cephalosporin used to treat meningitis.", "correct_key": "E", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "خانمی مسن به بخش اورژانس (A&E) آورده شده است. دختر او بیان می‌کند که بیمار دچار گیجی شده و بیش از حد معمول خواب‌آلود است. او می‌گوید که مادرش چند روزی است که از کلبه‌اش خارج نشده و زمان زیادی را در مقابل یک آتش روشن (شومینه) نشسته است. به‌جز تاکی‌پنه (tachypnoea) خفیف، علائم حیاتی او نرمال است و در معاینه، تنها یافته‌ها این بود که دستان او گرم و به رنگ صورتی بودند و هر دو مردمک چشم گشاد شده بودند. کدام‌یک از درمان‌های زیر باید تجویز شود؟\n\nA. سفتریاکسون (Ceftriaxone)\nE. ۱۵ لیتر اکسیژن از طریق ماسک غیربازدمی (non-rebreath mask)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. ۱۵ لیتر اکسیژن از طریق ماسک غیربازدمی\nدلیل: ۱۵ لیتر اکسیژن از طریق ماسک غیربازدمی. این بیمار دچار مسمومیت با مونوکسید کربن شده است. این وضعیت می‌تواند به‌صورت غیر اختصاصی با سردرد، گیجی، تهوع، استفراغ و تنگی نفس تظاهر کند. در معاینه، اندام‌ها ممکن است صورتی باشند، زیرا کربوکسی‌هموگلوبین در پوست قرمز به نظر می‌رسد. مردمک‌ها ممکن است گشاد باشند و افتالموسکوپی ممکن است خونریزی‌های شبکیه را نشان دهد. درمان، تجویز اکسیژن با جریان بالا و انتقال به محفظه هایپرباریک (hyperbaric chamber) است. این بیمار اشباع اکسیژن نرمال داشت زیرا پروب سنجش اشباع (pulse oximetry) قادر به تمایز بین هموگلوبین متصل به اکسیژن و هموگلوبین متصل به مونوکسید کربن نیست. سفتریاکسون یک سفالوسپورین نسل سوم است که برای درمان مننژیت استفاده می‌شود. آموکسی‌سیلین و کلاریترومایسین رژیم درمانی مورد استفاده برای درمان پنومونی است. نالوکسون پادزهر برای بیش‌مصرف مواد افیونی است. این وضعیت با مردمک‌های تنگ، تضعیف تنفسی، خواب‌آلودگی و گیجی تظاهر می‌کند. سدیم بی‌کربنات برای درمان بیش‌مصرف آسپرین و داروهای ضد افسردگی تری‌سیکلیک تجویز می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: A. Ceftriaxone\nدلیل: Ceftriaxone یک سفالوسپورین نسل سوم است که برای درمان مننژیت استفاده می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1896, "cost_usd": 0.00027399}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1599, "cost_usd": 0.000175616}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1873, "cost_usd": 0.000265328}], "chosen_cost_usd": 0.000714934, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 98.5, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1368, "cost_usd": 0.00014172}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1092, "cost_usd": 0.000148428}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1217, "cost_usd": 0.000167748}], "rejected_cost_usd": 0.000457896, "pair_cost_usd": 0.00117283}
{"pair_id": "9c4568aebbc727be6a507cc6", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Respiratory", "question_no": 24, "source_pages": [260, 277], "review_status": "ready", "prompt": "An elderly lady is brought into A&E. Her daughter states that the patient is confused, and drowsier than normal. She states that her mother hasn’t left her cottage for a few days and has spent a lot of time sitting in front of an open fire. Apart from mild tachypnoea her observations are normal and on examination the only findings were that her hands were warm and pink in colour and both pupils were dilated. Which of the following treatments should be given?\n\nB. Amoxicillin and clarithromycin\nE. 15L of oxygen via a non-rebreath mask", "chosen": "Correct answer: E. 15L of oxygen via a non-rebreath mask\nRationale: 15L of oxygen via a non-rebreath mask This patient has developed carbon monoxide poisoning. This can present non-specifically with a headache, confusion, nausea and vomiting and shortness of breath. On examination the extremities may be pink, because carboxyhaemoglobin appears red in the skin. Pupils may be dilated and ophthalmoscopy may show retinal haemor- rhages. Treatment is to give high flow oxygen and transfer to a hyper- baric chamber. This patient had normal oxygen saturations because the sats probe is unable to differentiate between the haemoglobin bound to oxygen and haemoglobin bound to carbon monoxide. Ceftriaxone is a third generation cephalosporin used to treat meningitis. Amoxicillin and clarithromycin is a regime used to treat pneumonia. Naloxone is an antidote for opiate overdose. This would present with constricted pupils, respiratory depression, drowsiness and confusion. Sodium bicarbonate is given to treat aspirin and tricyclic antide- pressant overdoses.", "rejected": "Incorrect answer: B. Amoxicillin and clarithromycin\nRationale: Amoxicillin and clarithromycin is a regime used to treat pneumonia.", "correct_key": "E", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "خانمی سالمند به بخش اورژانس (A&E) منتقل شده است. دختر بیمار اظهار می‌کند که وی دچار گیجی شده و بیش از حد معمول خواب‌آلود است. او می‌گوید مادرش چند روزی است که از کلبه‌اش خارج نشده و زمان زیادی را در مقابل یک آتش باز (شومینه) گذرانده است. به جز تاکی‌پنه (تنفس سریع) خفیف، علائم حیاتی او طبیعی است و در معاینه، تنها یافته‌ها این بود که دستانش گرم و به رنگ صورتی بودند و هر دو مردمک چشم گشاد شده بودند. کدام‌یک از درمان‌های زیر باید تجویز شود؟\n\nB. آموکسی‌سیلین و کلاریترومایسین\nE. ۱۵ لیتر اکسیژن از طریق ماسک غیربازدمی (non-rebreath mask)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. ۱۵ لیتر اکسیژن از طریق ماسک غیربازدمی (non-rebreath mask)\nدلیل: ۱۵ لیتر اکسیژن از طریق ماسک غیربازدمی. این بیمار دچار مسمومیت با مونوکسید کربن شده است. این وضعیت می‌تواند به صورت غیر اختصاصی با سردرد، گیجی، تهوع، استفراغ و تنگی نفس تظاهر کند. در معاینه، اندام‌های انتهایی ممکن است صورتی باشند، زیرا کربوکسی‌هموگلوبین در پوست قرمز به نظر می‌رسد. مردمک‌ها ممکن است گشاد باشند و افتالموسکوپی ممکن است خونریزی‌های شبکیه را نشان دهد. درمان، تجویز اکسیژن با جریان بالا و انتقال به محفظه هایپرباریک است. این بیمار اشباع اکسیژن (Sats) طبیعی داشت، زیرا پروب سنجش اشباع قادر نیست بین هموگلوبین متصل به اکسیژن و هموگلوبین متصل به مونوکسید کربن تمایز قائل شود. سفتریتی‌آکسون یک سفالوسپورین نسل سوم است که برای درمان مننژیت استفاده می‌شود. آموکسی‌سیلین و کلاریترومایسین رژیمی است که برای درمان پنومونی به کار می‌رود. نالوکسون پادزهری برای بیش‌مصرفی مواد افیونی است؛ که این حالت با مردمک‌های تنگ، تضعیف تنفسی، خواب‌آلودگی و گیجی تظاهر می‌کند. سدیم بی‌کربنات برای درمان بیش‌مصرفی آسپرین و داروهای ضد افسردگی سه‌حلقه‌ای (tricyclic antidepressants) تجویز می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. آموکسی‌سیلین و کلاریترومایسین\nدلیل: آموکسی‌سیلین و کلاریترومایسین رژیم درمانی مورد استفاده برای درمان پنومونی (سینه پهلو) است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1908, "cost_usd": 0.00027348}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1650, "cost_usd": 0.000187236}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1845, "cost_usd": 0.000254828}], "chosen_cost_usd": 0.000715544, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1409, "cost_usd": 0.00015107}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1057, "cost_usd": 0.000133168}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1281, "cost_usd": 0.000180208}], "rejected_cost_usd": 0.000464446, "pair_cost_usd": 0.00117999}
{"pair_id": "0baa3ee62eec70d5af0f2a17", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Respiratory", "question_no": 24, "source_pages": [260, 277], "review_status": "ready", "prompt": "An elderly lady is brought into A&E. Her daughter states that the patient is confused, and drowsier than normal. She states that her mother hasn’t left her cottage for a few days and has spent a lot of time sitting in front of an open fire. Apart from mild tachypnoea her observations are normal and on examination the only findings were that her hands were warm and pink in colour and both pupils were dilated. Which of the following treatments should be given?\n\nC. Naloxone\nE. 15L of oxygen via a non-rebreath mask", "chosen": "Correct answer: E. 15L of oxygen via a non-rebreath mask\nRationale: 15L of oxygen via a non-rebreath mask This patient has developed carbon monoxide poisoning. This can present non-specifically with a headache, confusion, nausea and vomiting and shortness of breath. On examination the extremities may be pink, because carboxyhaemoglobin appears red in the skin. Pupils may be dilated and ophthalmoscopy may show retinal haemor- rhages. Treatment is to give high flow oxygen and transfer to a hyper- baric chamber. This patient had normal oxygen saturations because the sats probe is unable to differentiate between the haemoglobin bound to oxygen and haemoglobin bound to carbon monoxide. Ceftriaxone is a third generation cephalosporin used to treat meningitis. Amoxicillin and clarithromycin is a regime used to treat pneumonia. Naloxone is an antidote for opiate overdose. This would present with constricted pupils, respiratory depression, drowsiness and confusion. Sodium bicarbonate is given to treat aspirin and tricyclic antide- pressant overdoses.", "rejected": "Incorrect answer: C. Naloxone\nRationale: Naloxone is an antidote for opiate overdose.", "correct_key": "E", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "خانم سالخورده‌ای به بخش اورژانس (A&E) منتقل شده است. دختر او بیان می‌کند که بیمار دچار گیجی شده و بیش از حد معمول خواب‌آلود است. او می‌گوید که مادرش چند روزی است که از کلبه‌اش خارج نشده و زمان زیادی را در مقابل یک آتش باز نشسته است. به‌جز تاکی‌پنه (tachypnoea) خفیف، علائم حیاتی او نرمال است و در معاینه، تنها یافته‌ها این بود که دستان او گرم و به رنگ صورتی بود و هر دو مردمک چشم گشاد شده بودند. کدام‌یک از درمان‌های زیر باید تجویز شود؟\n\nC. نالوکزون (Naloxone)\nE. ۱۵ لیتر اکسیژن از طریق ماسک غیربازدمی (non-rebreath mask)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. ۱۵ لیتر اکسیژن از طریق ماسک غیربازدمی (non-rebreath mask)\nدلیل: ۱۵ لیتر اکسیژن از طریق ماسک غیربازدمی. این بیمار دچار مسمومیت با مونوکسید کربن شده است. این وضعیت می‌تواند به صورت غیر اختصاصی با سردرد، گیجی، تهوع، استفراغ و تنگی نفس تظاهر یابد. در معاینه، اندام‌های انتهایی ممکن است صورتی باشند، زیرا کربوکسی‌هموگلوبین در پوست قرمز به نظر می‌رسد. مردمک‌ها ممکن است گشاد باشند و افتالموسکوپی ممکن است خونریزی‌های شبکیه را نشان دهد. درمان، تجویز اکسیژن با جریان بالا و انتقال به محفظه هایپرباریک (hyperbaric chamber) است. این بیمار اشباع اکسیژن (oxygen saturation) نرمالی داشت زیرا پروب سنجش اشباع قادر به تمایز بین هموگلوبین متصل به اکسیژن و هموگلوبین متصل به مونوکسید کربن نیست. سفتریاکسون یک سفالوسپورین نسل سوم است که برای درمان مننژیت استفاده می‌شود. آموکسی‌سیلین و کلاریترومایسین رژیم درمانی مورد استفاده برای درمان پنومونی است. نالوکزون پادزهر برای بیش‌انداز (overdose) اپیوئیدها است که با مردمک‌های تنگ، تضعیف تنفسی، خواب‌آلودگی و گیجی تظاهر می‌یابد. سدیم بیکربنات برای درمان بیش‌انداز آسپرین و داروهای ضد افسردگی ترای‌سیکلیک تجویز می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. نالوکسون (Naloxone)\nدلیل: نالوکسون پادزهری برای بیش‌مصرفی مواد افیونی است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1898, "cost_usd": 0.00027005}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1600, "cost_usd": 0.000175896}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1788, "cost_usd": 0.000241528}], "chosen_cost_usd": 0.000687474, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1366, "cost_usd": 0.0001402}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 992, "cost_usd": 0.000119868}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1213, "cost_usd": 0.000166068}], "rejected_cost_usd": 0.000426136, "pair_cost_usd": 0.00111361}
{"pair_id": "e4fd6f94bc40c6f8d6ecef58", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Respiratory", "question_no": 24, "source_pages": [260, 277], "review_status": "ready", "prompt": "An elderly lady is brought into A&E. Her daughter states that the patient is confused, and drowsier than normal. She states that her mother hasn’t left her cottage for a few days and has spent a lot of time sitting in front of an open fire. Apart from mild tachypnoea her observations are normal and on examination the only findings were that her hands were warm and pink in colour and both pupils were dilated. Which of the following treatments should be given?\n\nD. Sodium bicarbonate\nE. 15L of oxygen via a non-rebreath mask", "chosen": "Correct answer: E. 15L of oxygen via a non-rebreath mask\nRationale: 15L of oxygen via a non-rebreath mask This patient has developed carbon monoxide poisoning. This can present non-specifically with a headache, confusion, nausea and vomiting and shortness of breath. On examination the extremities may be pink, because carboxyhaemoglobin appears red in the skin. Pupils may be dilated and ophthalmoscopy may show retinal haemor- rhages. Treatment is to give high flow oxygen and transfer to a hyper- baric chamber. This patient had normal oxygen saturations because the sats probe is unable to differentiate between the haemoglobin bound to oxygen and haemoglobin bound to carbon monoxide. Ceftriaxone is a third generation cephalosporin used to treat meningitis. Amoxicillin and clarithromycin is a regime used to treat pneumonia. Naloxone is an antidote for opiate overdose. This would present with constricted pupils, respiratory depression, drowsiness and confusion. Sodium bicarbonate is given to treat aspirin and tricyclic antide- pressant overdoses.", "rejected": "Incorrect answer: D. Sodium bicarbonate\nRationale: Sodium bicarbonate is given to treat aspirin and tricyclic antide- pressant overdoses.", "correct_key": "E", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "خانمی مسن به بخش اورژانس (A&E) منتقل شده است. دختر وی اظهار می‌کند که بیمار دچار گیجی شده و بیش از حد معمول خواب‌آلود است. او بیان می‌کند که مادرش چند روز است از کلبه خارج نشده و زمان زیادی را در مقابل یک آتش روشن نشسته است. به‌جز تاکی‌پنه (تندنفسی) خفیف، علائم حیاتی او طبیعی است و در معاینه، تنها یافته‌ها این بود که دستان وی گرم و صورتی‌رنگ بودند و هر دو مردمک چشم گشاد شده بودند. کدام‌یک از درمان‌های زیر باید تجویز شود؟\n\nD. سدیم بی‌کربنات\nE. ۱۵ لیتر اکسیژن از طریق ماسک غیربازدمی (non-rebreath mask)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. ۱۵ لیتر اکسیژن از طریق ماسک غیربازدمی (non-rebreath mask)\nدلیل: این بیمار دچار مسمومیت با مونوکسید کربن شده است. این وضعیت می‌تواند به‌صورت غیر اختصاصی با سردرد، گیجی، تهوع و استفراغ و تنگی نفس تظاهر یابد. در معاینه، اندام‌های انتهایی ممکن است صورتی‌رنگ باشند، زیرا کربوکسی‌هموگلوبین در پوست قرمز به نظر می‌رسد. مردمک‌ها ممکن است گشاد باشند و افتالموسکوپی ممکن است خونریزی‌های شبکیه را نشان دهد. درمان، تجویز اکسیژن با جریان بالا و انتقال به اتاق هیپرباریک (فشار بالا) است. این بیمار اشباع اکسیژن (saturations) طبیعی داشت، زیرا پروب سنجش اکسیژن قادر به تمایز بین هموگلوبین متصل به اکسیژن و هموگلوبین متصل به مونوکسید کربن نیست. سفتریاکسون یک سفالوسپورین نسل سوم است که برای درمان مننژیت استفاده می‌شود. آموکسی‌سیلین و کلاریترومایسین رژیم درمانی مورد استفاده برای درمان پنومونی است. نالوکسون پادزهری برای بیش‌مصرفی اپیوئیدها است؛ این وضعیت با مردمک‌های تنگ، تضعیف تنفسی، خواب‌آلودگی و گیجی تظاهر می‌یابد. سدیم بی‌کربنات برای درمان بیش‌مصرفی آسپرین و داروهای ضد‌افسردگی تری‌سیکلیک تجویز می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. سدیم بی‌کربنات\nدلیل: سدیم بی‌کربنات برای درمان بیش‌دوزی از آسپرین و داروهای ضد افسردگی ترای‌سیکلیک تجویز می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "refined", "chosen_refined": true, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1874, "cost_usd": 0.00026214}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1626, "cost_usd": 0.000185416}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2067, "cost_usd": 0.000321888}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1996, "cost_usd": 0.00030328}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1585, "cost_usd": 0.000116452}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1889, "cost_usd": 0.000185892}], "chosen_cost_usd": 0.001375068, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1381, "cost_usd": 0.0001438}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1013, "cost_usd": 0.000122388}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1278, "cost_usd": 0.000180908}], "rejected_cost_usd": 0.000447096, "pair_cost_usd": 0.001822164}
{"pair_id": "71332d195f18151eb6a194dd", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Respiratory", "question_no": 25, "source_pages": [260, 261, 277, 278], "review_status": "ready", "prompt": "A 75-year-old male developed a cough, haemoptysis, and dyspnea and over the past two months experienced unintentional weight loss. He also describes having shooting pains down his left arm. On examination he has finger clubbing. His left arm has weakness throughout and also loss of sensation in all dermatomes. His right arm is completely normal. Which of the following findings would be most consistant with the underlying diagnosis?\n\nA. Erythema nodosum\nD. Unilaterally constricted pupil", "chosen": "Correct answer: D. Unilaterally constricted pupil\nRationale: Unilaterally constricted pupil This patient has lung cancer, and more specifically has a Pancoast’s tumour. This is a tumour present in the apex of the lung. It can lead to brachial plexus invasion (causing weakness, pain and paraesthesia), inva- sion of the recurrent laryngeal nerve (causing dysphonia) and invasion of the sympathetic chain (causing Horner’s syndrome which consists of miosis, ptosis, anhidrosis and enophthalmos). Erythema nodosum is a rash that classically occurs on the shins and forms tender raised purple nodules. It can occur in tuberculosis and sac- roidosis. Other causes include Streptococcal infections, pregnancy, auto- immune conditions such as inflammatory bowel disease and Bechet’s", "rejected": "Incorrect answer: A. Erythema nodosum\nRationale: Erythema nodosum is a rash that classically occurs on the shins and forms tender raised purple nodules.", "correct_key": "D", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۷۵ ساله دچار سرفه، هموپتیزی (سرفه خونی) و دیسپنه (تنگی نفس) شده و در دو ماه گذشته کاهش وزن ناخواسته داشته است. او همچنین دردهای تیرکشنده در بازوی چپ خود را توصیف می‌کند. در معاینه، او دچار انگشتان چوکی (finger clubbing) است. بازوی چپ او در تمام نواحی دچار ضعف و همچنین از دست دادن حس در تمامی درماتوم‌ها شده است. بازوی راست او کاملاً طبیعی است. کدام‌یک از یافته‌های زیر با تشخیص زمینه‌ای بیمار سازگارتر است؟\n\nA. اریتمای نودوزوم (Erythema nodosum)\nD. مردمک تنگ‌شده یک‌طرفه", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. مردمک تنگ‌شده یک‌طرفه\nدلیل: این بیمار مبتلا به سرطان ریه و به‌طور مشخص‌تر، تومور پانکوست (Pancoast’s tumour) است. این تومور در راس ریه قرار دارد. این تومور می‌تواند منجر به تهاجم به شبکه براکیال (که باعث ضعف، درد و پارستزی می‌شود)، تهاجم به عصب recurrent laryngeal (که باعث دیسفونی می‌شود) و تهاجم به زنجیره سمپاتیک (که منجر به سندرم هورنر می‌شود؛ سندرمی که شامل میوز یا تنگ شدن مردمک، پتوز، آنیدروز و انوفتالموس است) گردد. اریتمای نودوزوم یک بثورات پوستی است که به‌طور کلاسیک روی ساق پا ظاهر شده و گره‌های بنفش برجسته و حساس را تشکیل می‌دهد. این وضعیت می‌تواند در بیماری‌های سل و سارکوئیدوز رخ دهد. سایر دلایل شامل عفونت‌های استرپتوکوکی، بارداری و شرایط خودایمنی مانند بیماری التهابی روده و بیماری بهجت است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف. اریتم نودوزوم (Erythema nodosum)\nدلیل: اریتم نودوزوم نوعی بثورات پوستی است که به طور کلاسیک روی ساق پاها ظاهر شده و گره‌های بنفش، برجسته و حساس را تشکیل می‌دهد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "refined", "chosen_refined": true, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1702, "cost_usd": 0.00022603}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1423, "cost_usd": 0.000185808}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1838, "cost_usd": 0.000286328}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1677, "cost_usd": 0.00024357}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1370, "cost_usd": 0.000115164}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1726, "cost_usd": 0.00027202}], "chosen_cost_usd": 0.00132892, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1374, "cost_usd": 0.00014751}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 999, "cost_usd": 0.000120848}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1194, "cost_usd": 0.000159768}], "rejected_cost_usd": 0.000428126, "pair_cost_usd": 0.001757046}
{"pair_id": "0f8c48a2f21bf6eb3570b118", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Respiratory", "question_no": 26, "source_pages": [261, 278, 279], "review_status": "ready", "prompt": "A 24-year-old male presents with a fever, dry cough and polyar- thralgia. This was preceded by a period of malaise. On examination of his chest scattered coarse crepitations can be heard. On full exposure his body is covered with symmetrical target lesions. Which of the fol- lowing findings would also be constant with the underlying diagnosis?\n\nA. Lobar consolidation seen on a chest X-ray\nD. Positive cold direct Coomb’s test", "chosen": "Correct answer: D. Positive cold direct Coomb’s test\nRationale: Positive cold direct Coomb’s test This patient has been infected by Mycoplasma pneumoniae. It classi- cally occurs in epidemics every few years and presents as an atypical pneumonia with fever, malaise, arthralgia and a dry cough. Atypical pneumonias don’t cause lobar consolidation. Instead mycoplasma causes reticulo-nodular shadowing or patchy consolidation. Due to the absence of a cell wall it cannot be stained and therefore diagnosis is made by serology or polymerase chain reactions (PCR). Complications of a Mycoplasma pneumoniae infection include erythema multiforme (the target shaped rash), which can progress to Stevens-Johnson syn- drome, Guillain-Barre syndrome, meningoencephalitis, myelitis and a cold haemolytic anaemia. A cold haemolytic anaemia is caused by cold agglutinins and would give a positive cold direct Coomb’s test. Lobar consolidation is more likely to occur in typical pneumo- nias, Classically caused by Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus and Moraxella catarrhalis (which is the main gram-negative cocci cause of pneumonia). Alpha haemolytic gram-positive diplococcus chains, are describ- ing Streptococcus pneumoniae. Respiratory Answers 269", "rejected": "Incorrect answer: A. Lobar consolidation seen on a chest X-ray\nRationale: Atypical pneumonias don’t cause lobar consolidation.", "correct_key": "D", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۲۴ ساله با تب، سرفه خشک و پلی‌آرتراژیا (درد مفاصل متعدد) مراجعه می‌کند. پیش از این علائم، دوره‌ای از مالیز (حسset خستگی و ناخوشی) وجود داشته است. در معاینه قفسه سینه، کرپیتاسیون‌های درشت و پراکنده شنیده می‌شود. در معاینه کامل بدنی، بدن او با ضایعات هدف‌مانند (target lesions) متقارن پوشیده شده است. کدام‌یک از یافته‌های زیر با تشخیص زمینه‌ای این بیمار سازگار است؟\n\nالف. کنسولیداسیون لوبار مشاهده شده در رادیوگرافی قفسه سینه\nد. تست کومبز مستقیم سرد مثبت", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: د. تست کومبز مستقیم سرد مثبت\nدلیل: تست کومبز مستقیم سرد مثبت. این بیمار به Mycoplasma pneumoniae مبتلا شده است. این عفونت به طور کلاسیک هر چند سال یک‌بار به صورت اپیدمی رخ می‌دهد و به صورت یک پنومونی آتیپیک با تب، مالیز، آرترالژیا و سرفه خشک تظاهر می‌کند. پنومونی‌های آتیپیک باعث کنسولیداسیون لوبار نمی‌شوند؛ در عوض، مایکوپلاسما باعث ایجاد سایه‌های رتیکولونو-نودولار یا کنسولیداسیون‌های لکه‌ای (patchy) می‌شود. به دلیل نبود دیواره سلولی، این عامل رنگ‌پذیر نیست و بنابراین تشخیص با سرولوژی یا واکنش‌های زنجیره‌ای پلی‌مراز (PCR) انجام می‌شود. عوارض عفونت Mycoplasma pneumoniae شامل اریتم مولتی‌فرم (راش‌های هدف-مانند) است که می‌تواند به سندرم استیونز-جانسون، سندرم گیلن-باره، مننژوانسفالیت، میلیت و کم‌خونی همولیتیک سرد منجر شود. کم‌خونی همولیتیک سرد توسط آگلوتینین‌های سرد ایجاد می‌شود و منجر به مثبت شدن تست کومبز مستقیم سرد می‌گردد. کنسولیداسیون لوبار بیشتر در پنومونی‌های تیپیک رخ می‌دهد که به طور کلاسیک توسط Streptococcus pneumoniae، Haemophilus influenzae، Staphylococcus aureus و Moraxella catarrhalis (که اصلی‌ترین کوکسی‌های گرم-منفی عامل پنومونی است) ایجاد می‌شوند. زنجیره‌های دیپلوکوک گرم-مثبت آلفا-همولیتیک، توصیف‌کننده Streptococcus pneumoniae هستند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: A. کانسولیداسیون لوبار مشاهده شده در رادیوگرافی قفسه سینه\nدلیل: پنومونی‌های آتیپیک باعث کانسولیداسیون لوبار نمی‌شوند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1929, "cost_usd": 0.00027362}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1779, "cost_usd": 0.0002625}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2017, "cost_usd": 0.00031346}], "chosen_cost_usd": 0.00084958, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1341, "cost_usd": 0.00013523}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 994, "cost_usd": 0.000124068}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1222, "cost_usd": 0.000172228}], "rejected_cost_usd": 0.000431526, "pair_cost_usd": 0.001281106}
{"pair_id": "d8ee104025c9e7387b2e8cbd", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Respiratory", "question_no": 26, "source_pages": [261, 278, 279], "review_status": "ready", "prompt": "A 24-year-old male presents with a fever, dry cough and polyar- thralgia. This was preceded by a period of malaise. On examination of his chest scattered coarse crepitations can be heard. On full exposure his body is covered with symmetrical target lesions. Which of the fol- lowing findings would also be constant with the underlying diagnosis?\n\nC. Gram-negative cocci found in sputum culture\nD. Positive cold direct Coomb’s test", "chosen": "Correct answer: D. Positive cold direct Coomb’s test\nRationale: Positive cold direct Coomb’s test This patient has been infected by Mycoplasma pneumoniae. It classi- cally occurs in epidemics every few years and presents as an atypical pneumonia with fever, malaise, arthralgia and a dry cough. Atypical pneumonias don’t cause lobar consolidation. Instead mycoplasma causes reticulo-nodular shadowing or patchy consolidation. Due to the absence of a cell wall it cannot be stained and therefore diagnosis is made by serology or polymerase chain reactions (PCR). Complications of a Mycoplasma pneumoniae infection include erythema multiforme (the target shaped rash), which can progress to Stevens-Johnson syn- drome, Guillain-Barre syndrome, meningoencephalitis, myelitis and a cold haemolytic anaemia. A cold haemolytic anaemia is caused by cold agglutinins and would give a positive cold direct Coomb’s test. Lobar consolidation is more likely to occur in typical pneumo- nias, Classically caused by Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus and Moraxella catarrhalis (which is the main gram-negative cocci cause of pneumonia). Alpha haemolytic gram-positive diplococcus chains, are describ- ing Streptococcus pneumoniae. Respiratory Answers 269", "rejected": "Incorrect answer: C. Gram-negative cocci found in sputum culture\nRationale: Lobar consolidation is more likely to occur in typical pneumo- nias, Classically caused by Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus and Moraxella catarrhalis (which is the main gram-negative cocci cause of pneumonia).", "correct_key": "D", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۲۴ ساله با تب، سرفه خشک و پلی‌آرترالژی (درد مفصلی متعدد) مراجعه می‌کند. پیش از این علائم، دوره‌ای از مالیز (حالت ناخوشي) وجود داشته است. در معاینه قفسه سینه، کرپیتاسیون‌های درشت پراکنده شنیده می‌شود. در معاینه کامل، بدن او با ضایعات هدف‌مانند (target lesions) متقارن پوشیده شده است. کدام یک از یافته‌های زیر با تشخیص زمینه‌ای این بیمار سازگار است؟\n\nC. یافتن کوک‌های گرم-منفی در کشت خلط\nD. تست مستقیم کومبز سرمایشی (cold direct Coomb’s test) مثبت", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. تست مستقیم کومبز سرمایشی مثبت\nدلیل: تست مستقیم کومبز سرمایشی مثبت. این بیمار به Mycoplasma pneumoniae مبتلا شده است. این عفونت به‌طور کلاسیک هر چند سال یک‌بار به‌صورت اپیدمی رخ می‌دهد و به‌صورت پنومونی آتیپیک همراه با تب، مالیز، آرترالژی و سرفه خشک تظاهر می‌یابد. پنومونی‌های آتیپیک باعث کنسولیداسیون لوبار نمی‌شوند؛ در عوض، مایکوپلاسما باعث ایجاد سایه‌های رتیکولو-nodular یا کنسولیداسیون‌های لکه‌ای می‌شود. به دلیل نبود دیواره سلولی، این باکتری قابل رنگ‌آمیزی نیست و بنابراین تشخیص از طریق سرولوژی یا واکنش‌های زنجیره‌ای پلیمراز (PCR) انجام می‌شود. عوارض عفونت Mycoplasma pneumoniae شامل اریتم مولتی‌فورم (راش‌های هدف-مانند) است که می‌تواند به سندرم استیونز-جانسون، سندرم گیلن-باره، مننژوانسفالیت، میلیت و کم‌خونی همولیتیک سرمایشی پیشرفت کند. کم‌خونی همولیتیک سرمایشی توسط آگلوتینین‌های سرمایشی ایجاد می‌شود و منجر به مثبت شدن تست مستقیم کومبز سرمایشی می‌گردد. کنسولیداسیون لوبار بیشتر در پنومونی‌های تیپیک رخ می‌دهد که به‌طور کلاسیک توسط Streptococcus pneumoniae، Haemophilus influenzae، Staphylococcus aureus و Moraxella catarrhalis (که عامل اصلی کوک‌های گرم-منفی در پنومونی است) ایجاد می‌شوند. زنجیره‌های دیپلوکوک گرم-مثبت آلفا-همولیتیک، توصیف‌کننده Streptococcus pneumoniae هستند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: ج. یافتن کوک‌های گرم-منفی در کشت خلط\nدلیل: کنسولیداسیون لوبار (Lobar consolidation) بیشتر در پنومونی‌های تیپیک رخ می‌دهد که به‌طور کلاسیک توسط Streptococcus pneumoniae، Haemophilus influenzae، Staphylococcus aureus و Moraxella catarrhalis (که عامل اصلی کوک‌های گرم-منفی در پنومونی است) ایجاد می‌شوند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 98.5, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1931, "cost_usd": 0.00027558}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1676, "cost_usd": 0.000189336}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1920, "cost_usd": 0.000270648}], "chosen_cost_usd": 0.000735564, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1435, "cost_usd": 0.00016025}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1100, "cost_usd": 0.000138908}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1335, "cost_usd": 0.000189028}], "rejected_cost_usd": 0.000488186, "pair_cost_usd": 0.00122375}
{"pair_id": "a75d49b85b5c3778ee4311a8", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Respiratory", "question_no": 26, "source_pages": [261, 278, 279], "review_status": "ready", "prompt": "A 24-year-old male presents with a fever, dry cough and polyar- thralgia. This was preceded by a period of malaise. On examination of his chest scattered coarse crepitations can be heard. On full exposure his body is covered with symmetrical target lesions. Which of the fol- lowing findings would also be constant with the underlying diagnosis?\n\nD. Positive cold direct Coomb’s test\nE. Alpha haemolytic gram-positive diplococcus chains found in blood cultures", "chosen": "Correct answer: D. Positive cold direct Coomb’s test\nRationale: Positive cold direct Coomb’s test This patient has been infected by Mycoplasma pneumoniae. It classi- cally occurs in epidemics every few years and presents as an atypical pneumonia with fever, malaise, arthralgia and a dry cough. Atypical pneumonias don’t cause lobar consolidation. Instead mycoplasma causes reticulo-nodular shadowing or patchy consolidation. Due to the absence of a cell wall it cannot be stained and therefore diagnosis is made by serology or polymerase chain reactions (PCR). Complications of a Mycoplasma pneumoniae infection include erythema multiforme (the target shaped rash), which can progress to Stevens-Johnson syn- drome, Guillain-Barre syndrome, meningoencephalitis, myelitis and a cold haemolytic anaemia. A cold haemolytic anaemia is caused by cold agglutinins and would give a positive cold direct Coomb’s test. Lobar consolidation is more likely to occur in typical pneumo- nias, Classically caused by Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus and Moraxella catarrhalis (which is the main gram-negative cocci cause of pneumonia). Alpha haemolytic gram-positive diplococcus chains, are describ- ing Streptococcus pneumoniae. Respiratory Answers 269", "rejected": "Incorrect answer: E. Alpha haemolytic gram-positive diplococcus chains found in blood cultures\nRationale: Alpha haemolytic gram-positive diplococcus chains, are describ- ing Streptococcus pneumoniae.", "correct_key": "D", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۲۴ ساله با تب، سرفه خشک و پلی‌آرتراژی (درد مفاصل متعدد) مراجعه می‌کند. پیش از این علائم، دوره‌ای از مالیز (ناحالی) وجود داشته است. در معاینه قفسه سینه، کرپیتاسیون‌های درشت پراکنده شنیده می‌شود. در معاینه کامل، بدن او با ضایعات هدف‌مانند (target lesions) متقارن پوشیده شده است. کدام یک از یافته‌های زیر با تشخیص زمینه‌ای این بیمار سازگار است؟\n\nD. تست مستقیم کومبس (Coomb’s) سرد مثبت\nE. زنجیره‌های دیپلوکوک گرم مثبت آلفا همولیتیک در کشت خون", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. تست مستقیم کومبس سرد مثبت\nدلیل: تست مستقیم کومبس سرد مثبت. این بیمار به Mycoplasma pneumoniae مبتلا شده است. این بیماری به‌طور کلاسیک هر چند سال یک‌بار به‌صورت اپیدمی رخ می‌دهد و خود را به صورت یک پنومونی آتیپیک با تب، مالیز، آرترالژی و سرفه خشک نشان می‌دهد. پنومونی‌های آتیپیک باعث کنسولیداسیون لوبار نمی‌شوند؛ در عوض، مایکوپلاسما باعث ایجاد سایه‌های رتیکولو-نودولار یا کنسولیداسیون‌های لکه‌ای (patchy) می‌شود. به دلیل نبود دیواره سلولی، این ارگانیسم قابل رنگ‌آمیزی نیست و بنابراین تشخیص با سرولوژی یا واکنش زنجیره‌ای پلیمراز (PCR) انجام می‌شود. عوارض عفونت Mycoplasma pneumoniae شامل اریتم مولتی‌فرم (راش‌های هدف‌مانند) است که می‌تواند به سندرم استیونز-جانسون، سندرم گیین-باره، مننژوانسفالیت، میلیت و کم‌خونی همولیتیک سرد منجر شود. کم‌خونی همولیتیک سرد توسط آگلوتینین‌های سرد ایجاد می‌شود و منجر به مثبت شدن تست مستقیم کومبس سرد می‌گردد. کنسولیداسیون لوبار بیشتر در پنومونی‌های تیپیک رخ می‌دهد که به‌طور کلاسیک توسط Streptococcus pneumoniae، Haemophilus influenzae، Staphylococcus aureus و Moraxella catarrhalis (که عامل اصلی کوک‌های گرم منفی در پنومونی است) ایجاد می‌شوند. زنجیره‌های دیپلوکوک گرم مثبت آلفا همولیتیک، توصیف‌کننده Streptococcus pneumoniae هستند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. زنجیره‌های دیپلوکوکوس گرم مثبت آلفا همولیتیک در کشت خون\nدلیل: زنجیره‌های دیپلوکوکوس گرم مثبت آلفا همولیتیک، توصیف‌کننده Streptococcus pneumoniae هستند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1911, "cost_usd": 0.00026778}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1719, "cost_usd": 0.000202356}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1650, "cost_usd": 0.000183036}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1930, "cost_usd": 0.000274428}], "chosen_cost_usd": 0.0009276, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1369, "cost_usd": 0.00014456}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 988, "cost_usd": 0.000118888}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1219, "cost_usd": 0.000167888}], "rejected_cost_usd": 0.000431336, "pair_cost_usd": 0.001358936}
{"pair_id": "0944139529c311d4ea6b4cd0", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Respiratory", "question_no": 27, "source_pages": [261, 262, 279], "review_status": "ready", "prompt": "A 65-year-old lady is brought into A&E due to shortness of breath. She has a worsening cough over the past few days and brought up rust coloured sputum. On examination coarse inspiratory crepitations can be heard at the right base. Which of the following is the most likely cause of this patient’s symptoms?\n\nA. Influenza virus\nB. Streptococcus pneumoniae", "chosen": "Correct answer: B. Streptococcus pneumoniae\nRationale: Streptococcus pneumoniae Streptococcus pneumoniae (Pneumococcus) forms gram-positive diplo- coccus chains and is alpha-haemolytic (partial haemolysis that causes the agar to turn green). It is the most common cause of pneumonia. Those at a higher risk include the elderly, immunocompromised patients, patients post-splenectomy (because it is an encapsulated organism) and those with heart failure or pre-existing lung disease. It causes a typical pneumonia with lobar consolidation and rust-coloured sputum. Haemophilus influenza is a gram-negative rod, which also causes a typical pneumonia, but is less common than Pneumococcus. Staphylococcus aureus is a gram-positive coccus that forms clusters when cultured. It also causes a typical pneumonia and classically occurs following an influenza infection. It is a cause of abscess formation that can lead to lung cavities. Chlamydophilia psittaci causes psittacosis, which is typically acquired from infected birds. It is a cause of an atypical pneumonia. Influenza is a virus that causes ‘the flu’ which typically presents with a fever, non-productive cough, muscle and joint aches.", "rejected": "Incorrect answer: A. Influenza virus\nRationale: Influenza is a virus that causes ‘the flu’ which typically presents with a fever, non-productive cough, muscle and joint aches.", "correct_key": "B", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "خانمی ۶۵ ساله به دلیل تنگی نفس به بخش اورژانس (A&E) آورده شده است. او طی چند روز گذشته دچار سرفه رو به وخیم شدن شده و خلطی به رنگ زنگ‌زده (rust coloured) داشته است. در معاینه، کرپیتاسیون‌های درشت دمی (coarse inspiratory crepitations) در قاعده ریه راست شنیده می‌شود. کدام‌یک از موارد زیر محتمل‌ترین علت علائم این بیمار است؟\n\nA. ویروس آنفلوانزا\nB. استرپتوکوکوس پنومونیه (Streptococcus pneumoniae)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. استرپتوکوکوس پنومونیه (Streptococcus pneumoniae)\nدلیل: استرپتوکوکوس پنومونیه (پنوموکوک) زنجیره‌هایی از دیپلوکوک‌های گرم-مثبت را تشکیل می‌دهد و آلفا-همولیتیک است (همولیز جزئی که باعث سبز شدن آگار می‌شود). این باکتری شایع‌ترین علت پنومونی است. افرادی که در معرض خطر بیشتری هستند شامل سالمندان، بیماران دارای نقص ایمنی، بیماران پس از اسپلنکتومی (به دلیل کپسول‌دار بودن ارگانیسم) و افرادی با نارسایی قلبی یا بیماری‌های ریوی زمینه‌ای می‌باشند. این عفونت باعث پنومونی تیپیک با کنسولیداسیون لوبار و خلط زنگ‌زده می‌شود. هموفیلوس آنفلوانزا یک باکتری میله‌ای گرم-منفی است که آن نیز باعث پنومونی تیپیک می‌شود، اما نسبت به پنوموکوک کمتر شایع است. استافیلوکوکوس اورئوس یک کوک گرم-مثبت است که هنگام کشت، خوشه‌ای می‌شود. این باکتری نیز باعث پنومونی تیپیک می‌شود و به‌طور کلاسیک پس از عفونت آنفلوانزا رخ می‌دهد؛ همچنین عاملی برای تشکیل آبس‌هایی است که می‌تواند منجر به ایجاد کاویتیه در ریه شود. کلامیدوفیلا پسیتاسی باعث پسیتکوز می‌شود که معمولاً از پرندگان آلوده منتقل می‌گردد و عاملی برای پنومونی آتیپیک است. آنفلوانزا ویروسی است که باعث بیماری «تب آنفلوانزا» می‌شود و معمولاً با تب، سرفه غیرپرتودر (non-productive) و دردهای عضلانی و مفصلی تظاهر می‌یابد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف. ویروس آنفلوانزا\nدلیل: آنفلوانزا ویروسی است که باعث بیماری «آنفلوآنزا» می‌شود و معمولاً با تب، سرفه غیرپروکتیو (بدون خلط)، و دردهای عضلانی و مفصلی تظاهر می‌یابد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 97.5, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1865, "cost_usd": 0.00026945}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1633, "cost_usd": 0.000220108}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1789, "cost_usd": 0.000248108}], "chosen_cost_usd": 0.000737666, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1314, "cost_usd": 0.00012802}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1026, "cost_usd": 0.00015666}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1165, "cost_usd": 0.000164388}], "rejected_cost_usd": 0.000449068, "pair_cost_usd": 0.001186734}
{"pair_id": "11b9768e6bd0939ca4b0fe06", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Respiratory", "question_no": 27, "source_pages": [261, 262, 279], "review_status": "ready", "prompt": "A 65-year-old lady is brought into A&E due to shortness of breath. She has a worsening cough over the past few days and brought up rust coloured sputum. On examination coarse inspiratory crepitations can be heard at the right base. Which of the following is the most likely cause of this patient’s symptoms?\n\nB. Streptococcus pneumoniae\nC. Haemophilus influenza", "chosen": "Correct answer: B. Streptococcus pneumoniae\nRationale: Streptococcus pneumoniae Streptococcus pneumoniae (Pneumococcus) forms gram-positive diplo- coccus chains and is alpha-haemolytic (partial haemolysis that causes the agar to turn green). It is the most common cause of pneumonia. Those at a higher risk include the elderly, immunocompromised patients, patients post-splenectomy (because it is an encapsulated organism) and those with heart failure or pre-existing lung disease. It causes a typical pneumonia with lobar consolidation and rust-coloured sputum. Haemophilus influenza is a gram-negative rod, which also causes a typical pneumonia, but is less common than Pneumococcus. Staphylococcus aureus is a gram-positive coccus that forms clusters when cultured. It also causes a typical pneumonia and classically occurs following an influenza infection. It is a cause of abscess formation that can lead to lung cavities. Chlamydophilia psittaci causes psittacosis, which is typically acquired from infected birds. It is a cause of an atypical pneumonia. Influenza is a virus that causes ‘the flu’ which typically presents with a fever, non-productive cough, muscle and joint aches.", "rejected": "Incorrect answer: C. Haemophilus influenza\nRationale: Haemophilus influenza is a gram-negative rod, which also causes a typical pneumonia, but is less common than Pneumococcus.", "correct_key": "B", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "خانمی ۶۵ ساله به دلیل تنگی نفس به بخش اورژانس (A&E) آورده شده است. او طی چند روز گذشته دچار سرفه رو به وخامت شده و خلطی به رنگ زنگ‌زده (قهوه‌ای مایل به قرمز) داشته است. در معاینه، کرپیتاسیون‌های درشت دمی در قاعده ریه راست شنیده می‌شود. کدام یک از موارد زیر محتمل‌ترین علت علائم این بیمار است؟\n\nB. Streptococcus pneumoniae\nC. Haemophilus influenza", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. Streptococcus pneumoniae\nدلیل: Streptococcus pneumoniae (پنوموکوک) زنجیره‌های دیپلوکوک گرم-مثبت را تشکیل می‌دهد و آلفا-همولیتیک است (همولیز جزئی که باعث سبز شدن آگار می‌شود). این باکتری شایع‌ترین علت پنومونی است. افرادی که در معرض خطر بیشتری هستند عبارتند از: سالمندان، بیماران دارای نقص ایمنی، بیماران پس از اسپلنکتومی (زیرا ارگانیسمی کپسول‌دار است) و افرادی که دچار نارسایی قلبی یا بیماری‌های ریوی پیش‌زمینه هستند. این باکتری باعث پنومونی تیپیک با کنسولیداسیون لوبار و خلط زنگ‌زده می‌شود. Haemophilus influenza یک باسیل گرم-منفی است که آن هم باعث پنومونی تیپیک می‌شود، اما نسبت به پنوموکوک کمتر شایع است. Staphylococcus aureus یک کوکوس گرم-مثبت است که در هنگام کشت، خوشه‌ای می‌شود. این باکتری نیز باعث پنومونی تیپیک می‌شود و به‌طور کلاسیک پس از عفونت آنفلوانزا رخ می‌دهد؛ همچنین عاملی برای تشکیل آبسه‌هایی است که می‌تواند منجر به ایجاد حفره‌های ریوی شود. Chlamydophilia psittaci باعث بیماری پسیتکوز می‌شود که معمولاً از پرندگان آلوده منتقل می‌گردد و عاملی برای پنومونی آتیپیک است. Influenza ویروسی است که باعث «آنفلوانزا» می‌شود و معمولاً با تب، سرفه غیربهره‌ور (خشک) و دردهای عضلانی و مفصلی تظاهر می‌یابد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. Haemophilus influenza\nدلیل: Haemophilus influenza یک باسیل گرم‌منفی است که باعث پنومونی تیپیک (typical pneumonia) نیز می‌شود، اما نسبت به پنوموکوک شایع‌تر نیست.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1808, "cost_usd": 0.00024573}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1493, "cost_usd": 0.000190148}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1751, "cost_usd": 0.000246708}], "chosen_cost_usd": 0.000682586, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1291, "cost_usd": 0.00012123}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 913, "cost_usd": 0.000112728}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1175, "cost_usd": 0.000170408}], "rejected_cost_usd": 0.000404366, "pair_cost_usd": 0.001086952}
{"pair_id": "0625524f23dfb7bf9a01f33a", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Respiratory", "question_no": 27, "source_pages": [261, 262, 279], "review_status": "ready", "prompt": "A 65-year-old lady is brought into A&E due to shortness of breath. She has a worsening cough over the past few days and brought up rust coloured sputum. On examination coarse inspiratory crepitations can be heard at the right base. Which of the following is the most likely cause of this patient’s symptoms?\n\nB. Streptococcus pneumoniae\nD. Staphylococcus aureus", "chosen": "Correct answer: B. Streptococcus pneumoniae\nRationale: Streptococcus pneumoniae Streptococcus pneumoniae (Pneumococcus) forms gram-positive diplo- coccus chains and is alpha-haemolytic (partial haemolysis that causes the agar to turn green). It is the most common cause of pneumonia. Those at a higher risk include the elderly, immunocompromised patients, patients post-splenectomy (because it is an encapsulated organism) and those with heart failure or pre-existing lung disease. It causes a typical pneumonia with lobar consolidation and rust-coloured sputum. Haemophilus influenza is a gram-negative rod, which also causes a typical pneumonia, but is less common than Pneumococcus. Staphylococcus aureus is a gram-positive coccus that forms clusters when cultured. It also causes a typical pneumonia and classically occurs following an influenza infection. It is a cause of abscess formation that can lead to lung cavities. Chlamydophilia psittaci causes psittacosis, which is typically acquired from infected birds. It is a cause of an atypical pneumonia. Influenza is a virus that causes ‘the flu’ which typically presents with a fever, non-productive cough, muscle and joint aches.", "rejected": "Incorrect answer: D. Staphylococcus aureus\nRationale: Staphylococcus aureus is a gram-positive coccus that forms clusters when cultured.", "correct_key": "B", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "خانمی ۶۵ ساله به دلیل تنگی نفس به بخش اورژانس (A&E) آورده شده است. او طی چند روز گذشته دچار سرفه تشدید شده و خلطی به رنگ زنگ‌زده (قهوه‌ای-قرمز) داشته است. در معاینه، صدای کرپیتاسیون‌های خشن دمی در پایه ریه راست شنیده می‌شود. کدام یک از موارد زیر محتمل‌ترین علت علائم این بیمار است؟\n\nB. Streptococcus pneumoniae\nD. Staphylococcus aureus", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. Streptococcus pneumoniae\nدلیل: Streptococcus pneumoniae (پنوموکوک) زنجیره‌های دیپلوکوک گرم-مثبت را تشکیل می‌دهد و دارای همولیز آلفاست (همولیز جزئی که باعث سبز شدن آگار می‌شود). این باکتری شایع‌ترین علت پنومونی (سینه پهلو) است. افرادی که در معرض خطر بیشتری هستند شامل سالمندان، بیماران دارای نقص ایمنی، بیماران پس از اسپلنکتومی (به دلیل اینکه ارگانیسمی دارای کپسول است) و افرادی با نارسایی قلبی یا بیماری‌های ریوی پیش‌زمینه هستند. این عفونت باعث پنومونی تیپیک با کنسولیداسیون لوبار و خلط زنگ‌زده می‌شود. Haemophilus influenza یک باسیل گرم-منفی است که آن هم باعث پنومونی تیپیک می‌شود اما نسبت به پنوموکوک شایع‌تر نیست. Staphylococcus aureus یک کوک گرم-مثبت است که هنگام کشت، خوشه‌ای می‌شود. این باکتری نیز باعث پنومونی تیپیک می‌شود و به طور کلاسیک پس از عفونت آنفلوانزا رخ می‌دهد. این عامل باعث تشکیل آبسه‌هایی می‌شود که می‌تواند منجر به ایجاد کاویتیه (حفرات) در ریه شود. Chlamydophilia psittaci باعث بیماری پسیتیکوز می‌شود که معمولاً از پرندگان آلوده منتقل می‌شود و عاملی برای پنومونی آتیپیک است. آنفلوانزا ویروسی است که باعث «سرماخوردگی شدید» می‌شود و معمولاً با تب، سرفه غیرترشحی و دردهای عضلانی و مفصلی تظاهر می‌یابد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. Staphylococcus aureus\nدلیل: Staphylococcus aureus یک کوکوس گرم مثبت است که در هنگام کشت، خوشه‌ای شکل می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1797, "cost_usd": 0.00024377}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1580, "cost_usd": 0.00023058}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1697, "cost_usd": 0.000232148}], "chosen_cost_usd": 0.000706498, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1270, "cost_usd": 0.00012758}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 958, "cost_usd": 0.0001435}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1045, "cost_usd": 0.000136668}], "rejected_cost_usd": 0.000407748, "pair_cost_usd": 0.001114246}
{"pair_id": "2a5c42050326cef8cad871f8", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Respiratory", "question_no": 27, "source_pages": [261, 262, 279], "review_status": "ready", "prompt": "A 65-year-old lady is brought into A&E due to shortness of breath. She has a worsening cough over the past few days and brought up rust coloured sputum. On examination coarse inspiratory crepitations can be heard at the right base. Which of the following is the most likely cause of this patient’s symptoms?\n\nB. Streptococcus pneumoniae\nE. Chlamydophilia psittaci", "chosen": "Correct answer: B. Streptococcus pneumoniae\nRationale: Streptococcus pneumoniae Streptococcus pneumoniae (Pneumococcus) forms gram-positive diplo- coccus chains and is alpha-haemolytic (partial haemolysis that causes the agar to turn green). It is the most common cause of pneumonia. Those at a higher risk include the elderly, immunocompromised patients, patients post-splenectomy (because it is an encapsulated organism) and those with heart failure or pre-existing lung disease. It causes a typical pneumonia with lobar consolidation and rust-coloured sputum. Haemophilus influenza is a gram-negative rod, which also causes a typical pneumonia, but is less common than Pneumococcus. Staphylococcus aureus is a gram-positive coccus that forms clusters when cultured. It also causes a typical pneumonia and classically occurs following an influenza infection. It is a cause of abscess formation that can lead to lung cavities. Chlamydophilia psittaci causes psittacosis, which is typically acquired from infected birds. It is a cause of an atypical pneumonia. Influenza is a virus that causes ‘the flu’ which typically presents with a fever, non-productive cough, muscle and joint aches.", "rejected": "Incorrect answer: E. Chlamydophilia psittaci\nRationale: Chlamydophilia psittaci causes psittacosis, which is typically acquired from infected birds.", "correct_key": "B", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "خانمی ۶۵ ساله به دلیل تنگی نفس به بخش اورژانس (A&E) آورده شده است. وی در چند روز گذشته دچار سرفه رو به وخیمتی شده و خلط با رنگ زنگ‌زده داشته است. در معاینه، کرپیتاسیون‌های خشن دمی در قاعده‌ی ریه راست شنیده می‌شود. کدام‌یک از موارد زیر محتمل‌ترین علت علائم این بیمار است؟\n\nB. Streptococcus pneumoniae\nE. Chlamydophilia psittaci", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. Streptococcus pneumoniae\nاستدلال: Streptococcus pneumoniae (پنوموکوک) زنجیره‌های دیپلکوک گرم مثبت را تشکیل می‌دهد و آلفا-همولیتیک است (همولیز جزئی که باعث سبز شدن آگار می‌شود). این باکتری شایع‌ترین علت پنومونی (سینه پهلو) است. افرادی که در معرض خطر بالاتر هستند شامل سالمندان، بیماران دارای نقص ایمنی، بیماران پس از اسپلنکتومی (به دلیل اینکه ارگانیسمی کپسول‌دار است) و افرادی با نارسایی قلبی یا بیماری ریوی پیش‌زمینه می‌باشند. این باکتری باعث پنومونی تیپیک با کنسولیداسیون لوبار و خلط زنگ‌زده می‌شود. Haemophilus influenza یک باسیل گرم منفی است که آن نیز باعث پنومونی تیپیک می‌شود، اما نسبت به پنوموکوک کمتر شایع است. Staphylococcus aureus یک کوک گرم مثبت است که هنگام کشت، خوشه‌هایی را تشکیل می‌دهد. این باکتری نیز باعث پنومونی تیپیک شده و به‌طور کلاسیک پس از عفونت آنفلوانزا رخ می‌دهد؛ همچنین عاملی برای تشکیل آبس‌هایی است که می‌تواند منجر به ایجاد حفره‌های ریوی شود. Chlamydophilia psittaci باعث بیماری پسیتیکوز می‌شود که معمولاً از پرندگان عفونی منتقل می‌گردد و عاملی برای پنومونی آتیپیک است. آنفلوانزا ویروسی است که باعث «سرماخوردگی شدید/آنفلوانزا» می‌شود و معمولاً با تب، سرفه غیرترشحی و درد در عضلات و مفاصل تظاهر می‌یابد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. Chlamydophilia psittaci\nدلیل: Chlamydophilia psittaci باعث بیماری پسیتکوز (psittacosis) می‌شود که معمولاً از پرندگان عفونی منتقل می‌گردد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1811, "cost_usd": 0.00025727}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1609, "cost_usd": 0.00023828}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1884, "cost_usd": 0.0002996}], "chosen_cost_usd": 0.00079515, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1300, "cost_usd": 0.00012585}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 888, "cost_usd": 0.000105028}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1122, "cost_usd": 0.000154868}], "rejected_cost_usd": 0.000385746, "pair_cost_usd": 0.001180896}
{"pair_id": "47b8100cde07b19605a60072", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Respiratory", "question_no": 28, "source_pages": [262, 279, 280], "review_status": "ready", "prompt": "A 45-year-old overweight male attends his GP with his wife. He is complaining of tiredness, lethargy and irritability. His wife also mentions that he has been falling asleep during the day. His past medical history includes hypertension. Which of the following should occur next in this patient’s management?\n\nA. Short course of zopiclone to be taken at night\nD. Sleep studies", "chosen": "Correct answer: D. Sleep studies\nRationale: Sleep studies This patient has developed obstructive sleep apnoea. This is caused by intermittent closure of the upper airways during sleep. It causes apnoeic episodes and leads to the patient waking up regularly throughout the night. It presents with snoring, daytime somnolence, poor sleep quality and reduced cognitive performance. It can cause type 2 respiratory failure. It is associated with hypertension and obe- sity. The diagnosis is confirmed by used of sleep studies. These include use of pulse oximetry, video recordings and polysomnogra- phy to monitor what occurs during sleep. Zopiclone belongs to a group called the Z-drugs and is a non-ben- zodiazepine hypnotic drug. A short course may be prescribed to treat insomnia, but it has no role in obstructive sleep apnea. It may worsen the condition, as one of its side effects is respiratory depression.", "rejected": "Incorrect answer: A. Short course of zopiclone to be taken at night\nRationale: A short course may be prescribed to treat insomnia, but it has no role in obstructive sleep apnea.", "correct_key": "D", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۴۵ ساله دارای اضافه‌وزن، به همراه همسرش به پزشک عمومی مراجعه می‌کند. او از خستگی، بی‌حالی و تحریک‌پذیری شکایت دارد. همسر او همچنین اشاره می‌کند که وی در طول روز به خواب می‌رود. سابقه پزشکی او شامل فشار خون بالا است. در مدیریت این بیمار، کدام‌یک از اقدامات زیر باید در مرحله بعد انجام شود؟\n\nالف. دوره کوتاه مصرف زوپیکلون (zopiclone) در شب\nد. مطالعات خواب (Sleep studies)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: د. مطالعات خواب (Sleep studies)\nدلیل: این بیمار دچار آپنه اوبسترکتیو خواب (obstructive sleep apnoea) شده است. این بیماری در اثر بسته شدن متناوب مجاری تنفسی فوقانی در هنگام خواب ایجاد می‌شود. این وضعیت باعث ایجاد اپیزودهای آپنه شده و منجر به بیدار شدن مکرر بیمار در طول شب می‌گردد. تظاهرات آن شامل خرناس زدن، خواب‌آلودگی در طول روز، کیفیت پایین خواب و کاهش عملکرد شناختی است. این بیماری می‌تواند باعث نارسایی تنفسی نوع ۲ شود و با فشار خون بالا و چاقی مرتبط است. تشخیص با استفاده از مطالعات خواب تأیید می‌شود. این مطالعات شامل استفاده از پالس اکسیمتری، ضبط‌های ویدئویی و پلی‌سومنوگرافی (polysomnography) برای پایش اتفاقات حین خواب است. زوپیکلون (Zopiclone) متعلق به گروهی به نام داروهای Z (Z-drugs) است و یک داروی خواب‌آور غیر بنزودیازپینی می‌باشد. یک دوره کوتاه از این دارو ممکن است برای درمان بی‌خوابی تجویز شود، اما هیچ نقشی در درمان آپنه اوبسترکتیو خواب ندارد و حتی ممکن است وضعیت را بدتر کند، زیرا یکی از عوارض جانبی آن تضعیف تنفس (respiratory depression) است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف. دوره کوتاه مصرف زوپیکلون (zopiclone) در شب\nدلیل: یک دوره کوتاه دارو ممکن است برای درمان بی‌خوابی تجویز شود، اما در درمان آپنه انسدادی خواب هیچ نقشی ندارد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1690, "cost_usd": 0.00021811}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1360, "cost_usd": 0.000171108}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1625, "cost_usd": 0.000229628}], "chosen_cost_usd": 0.000618846, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1297, "cost_usd": 0.00012533}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1007, "cost_usd": 0.00015008}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1235, "cost_usd": 0.00019824}], "rejected_cost_usd": 0.00047365, "pair_cost_usd": 0.001092496}
{"pair_id": "394c80b95ac01b290cf1ae40", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Respiratory", "question_no": 29, "source_pages": [262, 280, 281], "review_status": "ready", "prompt": "Which of the following best describes the pathological process behind the formation of a para-pneumonic pleural effusion?\n\nA. Decreased oncotic pressure\nC. Increased capillary permeability", "chosen": "Correct answer: C. Increased capillary permeability\nRationale: Increased capillary permeability A para-pneumonic effusion is an exudative effusion that occurs as a result of an underlying pneumonia. The presence of infection leads to increased inflammatory markers, vasodilation and increased capillary permeability. Decreased oncotic pressure would occur in patients with hypoalbumi- naemia such as in nephrotic syndrome, which causes a transudative effusion. Impaired lymphatic drainage can occur as a result of lymphangitis, which is inflammation of the lymphatic channels. Lymphangitis carcino- matosis is the spread of cancer via the lymphatics. It often leads to obstruction of the lymphatics, which causes interstitial oedema and pleu- ral effusions. Destruction of the visceral pleura could occur if a peripheral lung cancer was to invade the pleura or as a result of a mesothelioma; both of which would cause exudative pleural effusions. Elevated hydrostatic pressure can occur as a result of left sided heart failure. There is poor flow through the lungs and a build up of fluid as a result, causing a transudative pleural effusion. Respiratory Answers 271", "rejected": "Incorrect answer: A. Decreased oncotic pressure\nRationale: Decreased oncotic pressure would occur in patients with hypoalbumi- naemia such as in nephrotic syndrome, which causes a transudative effusion.", "correct_key": "C", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "کدام‌یک از موارد زیر به بهترین شکل فرآیند پاتولوژیک تشکیل افیوژن پلورال پاراپنومونیک (para-pneumonic pleural effusion) را توصیف می‌کند؟\n\nالف. کاهش فشار انکوتیک\nج. افزایش نفوذپذیری مویرگی", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: ج. افزایش نفوذپذیری مویرگی\nدلیل: افیوژن پاراپنومونیک یک افیوژن تراوشی (exudative) است که در نتیجه‌ی یک پنومونی زمینه‌ای رخ می‌دهد. وجود عفونت منجر به افزایش مارکرهای التهابی، گشاد شدن عروق و افزایش نفوذپذیری مویرگی می‌شود. کاهش فشار انکوتیک در بیماران مبتلا به هیپوالبومینمی، مانند سندرم نفروتیک رخ می‌دهد که باعث ایجاد افیوژن ترشحی (transudative) می‌شود. اختلال در تخلیه لنفاوی می‌تواند در نتیجه‌ی لنفانژیت (التهاب مجاری لنفاوی) رخ دهد. لنفانژیت کارسینوماتوز (Lymphangitis carcinomatosis) گسترش سرطان از طریق لنفاتیک‌ها است که اغلب منجر به انسداد مجاری لنفاوی شده و باعث ادم بین‌بافتی و افیوژن پلورال می‌شود. تخریب پلورای ویسرال در صورتی رخ می‌دهد که یک سرطان ریه محیطی به پلور حمله کند یا در نتیجه‌ی مزوتلیوم؛ که هر دوی این‌ها باعث افیوژن پلورال تراوشی می‌شوند. افزایش فشار هیدروستاتیک می‌تواند در نتیجه‌ی نارسایی قلبی سمت چپ رخ دهد که در آن جریان خون در ریه‌ها ضعیف شده و در نتیجه تجمع مایعات ایجاد می‌شود و باعث افیوژن پلورال ترشحی می‌گردد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف. کاهش فشار انکوتیک\nدلیل: کاهش فشار انکوتیک در بیماران مبتلا به hypoalbuminaemia (کاهش آلبومین خون) مانند سندرم نفروتیک رخ می‌دهد که منجر به تشکیل effusion ترانسوداتیو (transudative effusion) می‌گردد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1674, "cost_usd": 0.00021573}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1362, "cost_usd": 0.000171528}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1721, "cost_usd": 0.00027188}], "chosen_cost_usd": 0.000659138, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1233, "cost_usd": 0.00011382}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 922, "cost_usd": 0.00013832}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1178, "cost_usd": 0.00019432}], "rejected_cost_usd": 0.00044646, "pair_cost_usd": 0.001105598}
{"pair_id": "919ffe6303a0da467eea3aab", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Respiratory", "question_no": 29, "source_pages": [262, 280, 281], "review_status": "ready", "prompt": "Which of the following best describes the pathological process behind the formation of a para-pneumonic pleural effusion?\n\nB. Impaired lymphatic drainage\nC. Increased capillary permeability", "chosen": "Correct answer: C. Increased capillary permeability\nRationale: Increased capillary permeability A para-pneumonic effusion is an exudative effusion that occurs as a result of an underlying pneumonia. The presence of infection leads to increased inflammatory markers, vasodilation and increased capillary permeability. Decreased oncotic pressure would occur in patients with hypoalbumi- naemia such as in nephrotic syndrome, which causes a transudative effusion. Impaired lymphatic drainage can occur as a result of lymphangitis, which is inflammation of the lymphatic channels. Lymphangitis carcino- matosis is the spread of cancer via the lymphatics. It often leads to obstruction of the lymphatics, which causes interstitial oedema and pleu- ral effusions. Destruction of the visceral pleura could occur if a peripheral lung cancer was to invade the pleura or as a result of a mesothelioma; both of which would cause exudative pleural effusions. Elevated hydrostatic pressure can occur as a result of left sided heart failure. There is poor flow through the lungs and a build up of fluid as a result, causing a transudative pleural effusion. Respiratory Answers 271", "rejected": "Incorrect answer: B. Impaired lymphatic drainage\nRationale: Impaired lymphatic drainage can occur as a result of lymphangitis, which is inflammation of the lymphatic channels.", "correct_key": "C", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "کدام یک از موارد زیر به‌ترین توصیف از فرآیند پاتولوژیک زمینه‌ساز تشکیل افیوژن پلور پارانومونیک (para-pneumonic pleural effusion) است؟\n\nB. اختلال در تخلیه لنفاوی\nC. افزایش نفوذپذیری مویرگی", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. افزایش نفوذپذیری مویرگی\nدلیل: افزایش نفوذپذیری مویرگی. افیوژن پارانومونیک یک افیوژن اگزوداتیو است که در نتیجه‌ی یک پنومونی زمینه‌ای رخ می‌دهد. حضور عفونت منجر به افزایش مارکرهای التهابی، گشاد شدن رگ‌ها (vasodilation) و افزایش نفوذپذیری مویرگی می‌شود. کاهش فشار انکوتیک در بیمارانی با هیپوآلبومینمی، مانند سندرم نفروتیک، رخ می‌دهد که باعث ایجاد افیوژن ترانسوداتیو می‌گردد. اختلال در تخلیه لنفاوی می‌تواند در نتیجه‌ی لنفانژیت (التهاب مجاری لنفاوی) رخ دهد. لنفانژیت کارسینوماتوز عبارت است از گسترش سرطان از طریق لنفاتیک‌ها که اغلب منجر به انسداد مجاری لنفاوی شده و باعث ادم بین‌بافتی و افیوژن پلور می‌شود. تخریب پلورای ویسرال (احشایی) زمانی رخ می‌دهد که یک سرطان ریه محیطی به پلورا تهاجم کند یا در نتیجه‌ی مزوتلیوما باشد؛ که هر دوی این موارد باعث ایجاد افیوژن پلور اگزوداتیو می‌شوند. افزایش فشار هیدرواستاتیک می‌تواند در نتیجه‌ی نارسایی قلبی سمت چپ رخ دهد. در این حالت، جریان خون در ریه‌ها ضعیف شده و در نتیجه تجمع مایعات ایجاد می‌شود که منجر به افیوژن پلور ترانسوداتیو می‌گردد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. اختلال در تخلیه لنفاوی\nدلیل: اختلال در تخلیه لنفاوی می‌تواند در نتیجه لنفانژیت، که عبارت است از التهاب مجاری لنفاوی، رخ دهد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1689, "cost_usd": 0.00022211}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1375, "cost_usd": 0.000173348}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1675, "cost_usd": 0.000241668}], "chosen_cost_usd": 0.000637126, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1217, "cost_usd": 0.00011088}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 894, "cost_usd": 0.00013426}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 982, "cost_usd": 0.000127708}], "rejected_cost_usd": 0.000372848, "pair_cost_usd": 0.001009974}
{"pair_id": "205d454f51db51b103944407", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Respiratory", "question_no": 29, "source_pages": [262, 280, 281], "review_status": "ready", "prompt": "Which of the following best describes the pathological process behind the formation of a para-pneumonic pleural effusion?\n\nC. Increased capillary permeability\nD. Destruction of the visceral pleura", "chosen": "Correct answer: C. Increased capillary permeability\nRationale: Increased capillary permeability A para-pneumonic effusion is an exudative effusion that occurs as a result of an underlying pneumonia. The presence of infection leads to increased inflammatory markers, vasodilation and increased capillary permeability. Decreased oncotic pressure would occur in patients with hypoalbumi- naemia such as in nephrotic syndrome, which causes a transudative effusion. Impaired lymphatic drainage can occur as a result of lymphangitis, which is inflammation of the lymphatic channels. Lymphangitis carcino- matosis is the spread of cancer via the lymphatics. It often leads to obstruction of the lymphatics, which causes interstitial oedema and pleu- ral effusions. Destruction of the visceral pleura could occur if a peripheral lung cancer was to invade the pleura or as a result of a mesothelioma; both of which would cause exudative pleural effusions. Elevated hydrostatic pressure can occur as a result of left sided heart failure. There is poor flow through the lungs and a build up of fluid as a result, causing a transudative pleural effusion. Respiratory Answers 271", "rejected": "Incorrect answer: D. Destruction of the visceral pleura\nRationale: Destruction of the visceral pleura could occur if a peripheral lung cancer was to invade the pleura or as a result of a mesothelioma; both of which would cause exudative pleural effusions.", "correct_key": "C", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "کدام مورد از موارد زیر، فرآیند پاتولوژیک زمینه‌ای برای تشکیل پلورال افیوژن پاراپنومونیک (تجمع مایع در فضای پلور همراه با پنومونی) را بهتر توصیف می‌کند؟\n\nC. افزایش نفوذپذیری مویرگی\nD. تخریب پلور ویسرال", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. افزایش نفوذپذیری مویرگی\nدلیل: افزایش نفوذپذیری مویرگی. افیوژن پاراپنومونیک یک افیوژن ترشحی (exudative) است که در نتیجه یک پنومونی زمینه‌ای رخ می‌دهد. وجود عفونت منجر به افزایش مارکرهای التهابی، گشاد شدن عروق (vasodilation) و افزایش نفوذپذیری مویرگی می‌شود. کاهش فشار اونکوتیک در بیمارانی با هایپوالبومینمی (کم‌آلبومینی خون) مانند سندرم نفروتیک رخ می‌دهد که باعث ایجاد افیوژن تراوشی (transudative) می‌گردد. اختلال در تخلیه لنفاتیک می‌تواند در نتیجه لنفانژیت (التهاب مجاری لنفاوی) رخ دهد. لنفانژیت کارسینوماتوز عبارت است از گسترش سرطان از طریق لنفاتیک‌ها که اغلب منجر به انسداد لنفاتیک شده و باعث ادم اینترستیشیال و پلورال افیوژن می‌شود. تخریب پلور ویسرال در صورتی رخ می‌دهد که یک سرطان ریه محیطی به پلور تهاجم کند یا در نتیجه مزوتلیوما باشد؛ که هر دوی این موارد باعث افیوژن‌های پلور ترشحی می‌شوند. افزایش فشار هیدرواستاتیک می‌تواند در نتیجه نارسایی قلبی سمت چپ رخ دهد. در این حالت جریان خون در ریه‌ها ضعیف شده و در نتیجه تجمع مایعات رخ می‌دهد که منجر به پلورال افیوژن تراوشی می‌گردد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. تخریب پلور ویسرال\nدلیل: تخریب پلور ویسرال در صورتی رخ می‌دهد که یک سرطان ریه محیطی به پلور تهاجم کند یا در نتیجه مزوتلیوما باشد؛ که هر دوی این موارد باعث ایجاد پلورال افیوژن اگزوداتیو می‌شوند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 99.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1697, "cost_usd": 0.0002233}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1735, "cost_usd": 0.00027244}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1438, "cost_usd": 0.000189448}], "chosen_cost_usd": 0.000685188, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1256, "cost_usd": 0.00011939}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 887, "cost_usd": 0.000109228}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1042, "cost_usd": 0.000136948}], "rejected_cost_usd": 0.000365566, "pair_cost_usd": 0.001050754}
{"pair_id": "a7a5525c808e205ed3a2e5ab", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Respiratory", "question_no": 29, "source_pages": [262, 280, 281], "review_status": "ready", "prompt": "Which of the following best describes the pathological process behind the formation of a para-pneumonic pleural effusion?\n\nC. Increased capillary permeability\nE. Elevated hydrostatic pressure", "chosen": "Correct answer: C. Increased capillary permeability\nRationale: Increased capillary permeability A para-pneumonic effusion is an exudative effusion that occurs as a result of an underlying pneumonia. The presence of infection leads to increased inflammatory markers, vasodilation and increased capillary permeability. Decreased oncotic pressure would occur in patients with hypoalbumi- naemia such as in nephrotic syndrome, which causes a transudative effusion. Impaired lymphatic drainage can occur as a result of lymphangitis, which is inflammation of the lymphatic channels. Lymphangitis carcino- matosis is the spread of cancer via the lymphatics. It often leads to obstruction of the lymphatics, which causes interstitial oedema and pleu- ral effusions. Destruction of the visceral pleura could occur if a peripheral lung cancer was to invade the pleura or as a result of a mesothelioma; both of which would cause exudative pleural effusions. Elevated hydrostatic pressure can occur as a result of left sided heart failure. There is poor flow through the lungs and a build up of fluid as a result, causing a transudative pleural effusion. Respiratory Answers 271", "rejected": "Incorrect answer: E. Elevated hydrostatic pressure\nRationale: Elevated hydrostatic pressure can occur as a result of left sided heart failure.", "correct_key": "C", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "کدام‌یک از موارد زیر به بهترین شکل فرآیند پاتولوژیک زمینه‌ساز تشکیل افیوژن پلور پاراپنومونیک (pleural effusion) را توصیف می‌کند؟\n\nج. افزایش نفوذپذیری مویرگی\nهـ. افزایش فشار هیدرواستاتیک", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: ج. افزایش نفوذپذیری مویرگی\nدلیل: افزایش نفوذپذیری مویرگی؛ افیوژن پاراپنومونیک یک افیوژن اگزوداتیو است که در نتیجه یک پنومونی زمینه‌ای رخ می‌دهد. حضور عفونت منجر به افزایش مارکرهای التهابی، گشاد شدن عروق (vasodilation) و افزایش نفوذپذیری مویرگی می‌شود. کاهش فشار انکوتیک در بیمارانی با هیپوآلبومینمی، مانند سندرم نفروتیک، رخ می‌دهد که باعث ایجاد افیوژن ترانسوداتیو می‌گردد. اختلال در تخلیه لنفاوی می‌تواند در نتیجه لنفانژیت (التهاب مجاری لنفاوی) رخ دهد. لنفانژیت کارسینوماتوز عبارت است از گسترش سرطان از طریق لنفاتیک‌ها که اغلب منجر به انسداد لنفاتیک شده و باعث ادم اینترستیشیال و افیوژن پلور می‌شود. تخریب پلور ویسرال می‌تواند در صورتی رخ دهد که یک سرطان ریه محیطی به پلور تهاجم کند یا در نتیجه مزوتلیوما باشد؛ که هر دوی این‌ها باعث افیوژن پلور اگزوداتیو می‌شوند. افزایش فشار هیدرواستاتیک می‌تواند در نتیجه نارسایی قلبی سمت چپ رخ دهد. در این حالت، جریان خون در ریه‌ها ضعیف شده و در نتیجه تجمع مایعات ایجاد می‌شود که منجر به افیوژن پلور ترانسوداتیو می‌گردد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. افزایش فشار هیدروستاتیک\nدلیل: افزایش فشار هیدروستاتیک می‌تواند در نتیجه نارسایی قلبی سمت چپ رخ دهد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1682, "cost_usd": 0.00022766}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1587, "cost_usd": 0.00024794}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1359, "cost_usd": 0.000171108}], "chosen_cost_usd": 0.000646708, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1197, "cost_usd": 0.0001053}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 784, "cost_usd": 9.0328e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1046, "cost_usd": 0.000148008}], "rejected_cost_usd": 0.000343636, "pair_cost_usd": 0.000990344}
{"pair_id": "ac4695e0f37c576a3f0b9c6e", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Respiratory", "question_no": 30, "source_pages": [262, 263, 281, 282], "review_status": "ready", "prompt": "A 75-year-old man with known COPD is prescribed antibiotics by his GP to treat a chest infection. He is also taking seratide, tiotro- pium, thiophylline, and prednisolone regularly and salbutamol when required. A few days later he develops abdominal pain, nausea, vom- iting and diarrhoea. On examination he is tachycardic. Which of the following antibiotics was he prescribed by his GP?\n\nC. Erythromycin\nD. Rifampicin", "chosen": "Correct answer: C. Erythromycin\nRationale: Erythromycin This patient has developed theophylline toxicity. Theophylline is an adenosine receptor antagonist and phosphodiesterase inhibitor, which is used as a third line medication to treat both asthma and COPD. It has a narrow therapeutic index and can become toxic quite easily. Precipitants of toxicity include co-prescription of P450 inhibitors such as erythromycin. Toxicity presents with abdominal pain, nausea, vomiting, diarrhoea, and tachycardia. It can lead to arrhythmias and seizures. Blood tests may show hypophosphatae- mia, hypokalaemia, hypomagnesaemia, hyperglycaemia and a meta- bolic acidosis. Rifampicin is a P450 inducer and therefore would reduce theo- phylline levels, rather than causing toxicity. The other drugs listed don’t affect the P450 system.", "rejected": "Incorrect answer: D. Rifampicin\nRationale: Rifampicin is a P450 inducer and therefore would reduce theo- phylline levels, rather than causing toxicity.", "correct_key": "C", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "مردی ۷۵ ساله با سابقه بیماری COPD (بیماری ریوی انسدادی مزمن) توسط پزشک عمومی خود برای درمان عفونت سینه، آنتی‌بیوتیک دریافت می‌کند. او همچنین به‌طور منظم Seratide، Tiotropium، Theophylline و Prednisolone و در صورت نیاز Salbutamol مصرف می‌کند. چند روز بعد، او دچار درد شکمی، حالت تهوع، استفراغ و اسهال می‌شود. در معاینه، تاکی‌کارد (تپش قلب سریع) مشاهده می‌شود. کدام‌یک از آنتی‌بیوتیک‌های زیر توسط پزشک عمومی برای او تجویز شده است؟\n\nC. Erythromycin\nD. Rifampicin", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. Erythromycin\nدلیل: Erythromycin. این بیمار دچار مسمومیت با Theophylline شده است. Theophylline یک آنتاگونیست گیرنده آدنوژین و مهارکننده فسفودی‌استراز است که به عنوان داروی خط سوم برای درمان آسم و COPD استفاده می‌شود. این دارو دارای شاخص درمانی باریکی است و می‌تواند به‌راحتی سمی شود. عوامل precipitates (برانگیزاننده) مسمومیت شامل تجویز همزمان مهارکننده‌های P450 مانند Erythromycin است. علائم مسمومیت شامل درد شکمی، حالت تهوع، استفراغ، اسهال و تاکی‌کارد است. این وضعیت می‌تواند منجر به آریتمی و تشنج شود. آزمایشات خون ممکن است هیپوفسفاتمی، هیپوکالمی، هیپومagnesemia (کاهش منیزیم خون)، هایپرگلیسمی و اسیدوز متابولیک را نشان دهند. Rifampicin یک القاکننده P450 است و بنابراین باعث کاهش سطح Theophylline می‌شود، نه ایجاد مسمومیت. سایر داروهای ذکر شده تأثیری بر سیستم P450 ندارند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. Rifampicin\nدلیل: Rifampicin یک القاکننده P450 است و بنابراین باعث کاهش سطوح theophylline می‌شود، نه ایجاد سمیت.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 90.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1704, "cost_usd": 0.00021987}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1520, "cost_usd": 0.0002324}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1740, "cost_usd": 0.000262808}], "chosen_cost_usd": 0.000715078, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1333, "cost_usd": 0.00013307}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 969, "cost_usd": 0.000120428}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1198, "cost_usd": 0.000168868}], "rejected_cost_usd": 0.000422366, "pair_cost_usd": 0.001137444}
{"pair_id": "f62ba96e0f006b5a3a9b4451", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Rheumatology", "question_no": 1, "source_pages": [283, 294, 295], "review_status": "ready", "prompt": "A patient being treated for severe hypertension develops pain in her hands, a malar rash and mouth ulcers. Which of the following drugs is responsible for her symptoms?\n\nA. Doxazosin\nB. Hydralazine", "chosen": "Correct answer: B. Hydralazine\nRationale: Hydralazine This woman has developed drug-induced lupus. Many different drugs can cause this; but those well known for causing it are hydralazine, isoniazid, quinidine, procainamide, tetracycline antibiotics and phenytoin. Drug induced lupus is associated with anti-histone antibodies. The disease remits once the drug is stopped. Doxazosin is an alpha-adrenoceptor blocker used as a third line anti- hypertensive and to treat benign prostatic hyperplasia. Its side effects include postural hypotension, incontinence, dry mouth and nasal stuffiness. Indapamide is a thiazide like diuretic. Its side effects include electro- lyte imbalances (such as low sodium, low potassium, raised calcium and raised urate) and it can cause impotence in men. Felodipine is a dihydropyridine calcium channel blocker. Its side effects include headache, ankle swelling, facial flushing, reflex tachycar- dia and gum hypertrophy. Irbesartan is an angiotensin II receptor blocker. Side effects include hyperkalaemia and acute kidney injury. 284 Rheumatology Answers 285", "rejected": "Incorrect answer: A. Doxazosin\nRationale: Doxazosin is an alpha-adrenoceptor blocker used as a third line anti- hypertensive and to treat benign prostatic hyperplasia.", "correct_key": "B", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری که تحت درمان برای فشار خون شدید است، دچار درد در دست‌ها، راش مالار (malar rash) و زخم‌های دهانی می‌شود. کدام یک از داروهای زیر مسئول این علائم است؟\n\nA. دوکسازوسین (Doxazosin)\nB. هیدرالازین (Hydralazine)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. هیدرالازین (Hydralazine)\nدلیل: این زن دچار لوپوس ناشی از دارو شده است. داروهای متعددی می‌توانند باعث بروز این وضعیت شوند؛ اما داروهای شناخته شده در این زمینه عبارتند از هیدرالازین، ایزونیازید، کوینیدین، پروکایینامید، آنتی‌بیوتیک‌های تتراسیکلین و فنی‌توئین. لوپوس ناشی از دارو با آنتی‌بادی‌های ضد هیستون مرتبط است. بیماری پس از قطع مصرف دارو بهبودی می‌یابد. دوکسازوسین یک مسدودکننده آلفا-آدرنرگیور است که به عنوان خط سوم درمان فشار خون و برای درمان هایپرپلازی خوش‌خیم پروستات استفاده می‌شود. عوارض جانبی آن شامل افت فشار خون وضعیتی، بی‌اختیاری، خشکی دهان و گرفتگی بینی است. اینداپامید یک دیورتیک شبه‌تیازیدی است. عوارض جانبی آن شامل عدم تعادل الکترولیت‌ها (مانند سدیم پایین، پتاسیم پایین، افزایش کلسیم و افزایش اورات) است و می‌تواند باعث ناتوانی جنسی در مردان شود. فلودیپین یک مسدودکننده کانال کلسیمی از دسته دی‌هیدروپریدین است. عوارض جانبی آن شامل سردرد، تورم مچ پا، گرگرفتگی صورت، تاکی‌کاردیا رفلکسی و هایپرتروفی لثه است. ایربسارتان یک مسدودکننده گیرنده آنژیوتانسین II است. عوارض جانبی آن شامل هایپرکالمی و آسیب حاد کلیوی است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف. دوکسازوسین (Doxazosin)\nدلیل: دوکسازوسین یک مسدودکننده آلفا-آدرنورسپتور است که به عنوان خط سوم درمان فشار خون و برای درمان هایپرپلازی خوش‌خیم پروستات استفاده می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 98.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1740, "cost_usd": 0.00023542}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1663, "cost_usd": 0.0002639}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1454, "cost_usd": 0.000192388}], "chosen_cost_usd": 0.000691708, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1250, "cost_usd": 0.00011707}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 857, "cost_usd": 0.000102788}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1125, "cost_usd": 0.000162148}], "rejected_cost_usd": 0.000382006, "pair_cost_usd": 0.001073714}
{"pair_id": "dd5ae386334ae12b87fb37ad", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Rheumatology", "question_no": 1, "source_pages": [283, 294, 295], "review_status": "ready", "prompt": "A patient being treated for severe hypertension develops pain in her hands, a malar rash and mouth ulcers. Which of the following drugs is responsible for her symptoms?\n\nB. Hydralazine\nC. Indapamide", "chosen": "Correct answer: B. Hydralazine\nRationale: Hydralazine This woman has developed drug-induced lupus. Many different drugs can cause this; but those well known for causing it are hydralazine, isoniazid, quinidine, procainamide, tetracycline antibiotics and phenytoin. Drug induced lupus is associated with anti-histone antibodies. The disease remits once the drug is stopped. Doxazosin is an alpha-adrenoceptor blocker used as a third line anti- hypertensive and to treat benign prostatic hyperplasia. Its side effects include postural hypotension, incontinence, dry mouth and nasal stuffiness. Indapamide is a thiazide like diuretic. Its side effects include electro- lyte imbalances (such as low sodium, low potassium, raised calcium and raised urate) and it can cause impotence in men. Felodipine is a dihydropyridine calcium channel blocker. Its side effects include headache, ankle swelling, facial flushing, reflex tachycar- dia and gum hypertrophy. Irbesartan is an angiotensin II receptor blocker. Side effects include hyperkalaemia and acute kidney injury. 284 Rheumatology Answers 285", "rejected": "Incorrect answer: C. Indapamide\nRationale: Indapamide is a thiazide like diuretic.", "correct_key": "B", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری که برای فشار خون شدید تحت درمان است، دچار درد در دست‌ها، راش مالار (malar rash) و زخم‌های دهانی می‌شود. کدام یک از داروهای زیر مسئول ایجاد این علائم است؟\n\nB. هیدرالازین (Hydralazine)\nC. اینداپامید (Indapamide)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. هیدرالازین (Hydralazine)\nدلیل: این زن دچار لوپوس القاشده (drug-induced lupus) شده است. داروهای متعددی می‌توانند باعث ایجاد این وضعیت شوند؛ اما داروهایی که به دلیل ایجاد آن شناخته شده‌اند شامل هیدرالازین، ایزونیازید، کوینیدین، پروکائینامید، آنتی‌بیوتیک‌های تتراسیکلین و فنی‌توئین هستند. لوپوس القاشده با آنتی‌بادی‌های ضد هیستون مرتبط است. بیماری پس از قطع داروی مربوطه بهبودی می‌یابد. دوکسازوسین یک مسدودکننده آلفا-آدرنورسپتور است که به عنوان خط سوم درمان فشار خون و برای درمان هیپرپلازی خوش‌خیم پروستات استفاده می‌شود. عوارض جانبی آن شامل افت فشار خون وضعیتی، بی‌اختیاری، خشکی دهان و گرفتگی بینی است. اینداپامید یک دیورتیک شبه‌تیازیدی است. عوارض جانبی آن شامل عدم تعادل الکترولیتی (مانند سدیم پایین، پتاسیم پایین، افزایش کلسیم و افزایش اورات) است و می‌تواند باعث ناتوانی جنسی در مردان شود. فلودیپین یک مسدودکننده کانال کلسیمی دی‌هیدروپریدین است. عوارض جانبی آن شامل سردرد، تورم مچ پا، برافروختگی صورت، تاکی‌کاردیا رفلکس و هایپرتروفی لثه است. ایرب Sartan یک مسدودکننده گیرنده آنژیوتانسین II است. عوارض جانبی آن شامل هایپرکالمی و آسیب حاد کلیوی است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. اینداپامید (Indapamide)\nدلیل: اینداپامید یک دیورتیک شبه‌تیازیدی است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 99.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1746, "cost_usd": 0.00023874}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1467, "cost_usd": 0.000196308}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1753, "cost_usd": 0.00028938}], "chosen_cost_usd": 0.000724428, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1189, "cost_usd": 0.00010083}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 784, "cost_usd": 9.0328e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1053, "cost_usd": 0.000149968}], "rejected_cost_usd": 0.000341126, "pair_cost_usd": 0.001065554}
{"pair_id": "9c3684e28c350ab47b6853dd", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Rheumatology", "question_no": 1, "source_pages": [283, 294, 295], "review_status": "ready", "prompt": "A patient being treated for severe hypertension develops pain in her hands, a malar rash and mouth ulcers. Which of the following drugs is responsible for her symptoms?\n\nB. Hydralazine\nD. Felodipine", "chosen": "Correct answer: B. Hydralazine\nRationale: Hydralazine This woman has developed drug-induced lupus. Many different drugs can cause this; but those well known for causing it are hydralazine, isoniazid, quinidine, procainamide, tetracycline antibiotics and phenytoin. Drug induced lupus is associated with anti-histone antibodies. The disease remits once the drug is stopped. Doxazosin is an alpha-adrenoceptor blocker used as a third line anti- hypertensive and to treat benign prostatic hyperplasia. Its side effects include postural hypotension, incontinence, dry mouth and nasal stuffiness. Indapamide is a thiazide like diuretic. Its side effects include electro- lyte imbalances (such as low sodium, low potassium, raised calcium and raised urate) and it can cause impotence in men. Felodipine is a dihydropyridine calcium channel blocker. Its side effects include headache, ankle swelling, facial flushing, reflex tachycar- dia and gum hypertrophy. Irbesartan is an angiotensin II receptor blocker. Side effects include hyperkalaemia and acute kidney injury. 284 Rheumatology Answers 285", "rejected": "Incorrect answer: D. Felodipine\nRationale: Felodipine is a dihydropyridine calcium channel blocker.", "correct_key": "B", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری که برای فشار خون شدید تحت درمان است، دچار درد در دست‌ها، راش مالار (malar rash) و زخم‌های دهانی می‌شود. کدام یک از داروهای زیر مسئول بروز این علائم در او است؟\n\nB. هیدرالازین (Hydralazine)\nD. فلودیپین (Felodipine)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. هیدرالازین (Hydralazine)\nدلیل: این زن به لوپوس القای شده توسط دارو (Drug-induced lupus) مبتلا شده است. داروهای مختلف بسیاری می‌توانند باعث ایجاد این وضعیت شوند؛ اما داروهای شناخته‌شده در این زمینه عبارتند از هیدرالازین، ایزونیازید، کوینیدین، پروکائینامید، آنتی‌بیوتیک‌های تتراسیکلین و فنی‌توئین. لوپوس القای شده توسط دارو با آنتی‌بادی‌های ضد هیستون مرتبط است. این بیماری پس از قطع داروی مربوطه بهبود می‌یابد. دوکسازوسین یک مسدودکننده آلفا-آدرنرگیستور است که به عنوان خط سوم درمان فشار خون و برای درمان هایپرپلازی خوش‌خیم پروستات استفاده می‌شود. عوارض جانبی آن شامل hipotension وضعیتی (postural hypotension)، بی‌اختیاری، خشکی دهان و گرفتگی بینی است. اینداپامید یک دیورتیک شبه‌تیازیدی است. عوارض جانبی آن شامل اختلالات الکترولیتی (مانند سدیم پایین، پتاسیم پایین، افزایش کلسیم و افزایش اورات) است و می‌تواند باعث ناتوانی جنسی در مردان شود. فلودیپین یک مسدودکننده کانال کلسیم از دسته دی‌هیدروپیریدین است. عوارض جانبی آن شامل سردرد، تورم مچ پا، برافروختگی صورت، تاکی‌کاردیا رفلکس و هایپرتروفی لثه است. ایربیسارتان یک مسدودکننده گیرنده آنژیوتانسین II است. عوارض جانبی آن شامل هایپرکالمی و آسیب حاد کلیوی است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. فلودیپین (Felodipine)\nدلیل: فلودیپین یک مسدودکننده کانال کلسیم از دسته دی‌هیدروپیریدین است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 90.5, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1761, "cost_usd": 0.00024281}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1538, "cost_usd": 0.00022918}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1700, "cost_usd": 0.000243348}], "chosen_cost_usd": 0.000715338, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1207, "cost_usd": 0.00010645}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 795, "cost_usd": 9.1588e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1038, "cost_usd": 0.000143948}], "rejected_cost_usd": 0.000341986, "pair_cost_usd": 0.001057324}
{"pair_id": "751788d6ee0289d962486815", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Rheumatology", "question_no": 1, "source_pages": [283, 294, 295], "review_status": "ready", "prompt": "A patient being treated for severe hypertension develops pain in her hands, a malar rash and mouth ulcers. Which of the following drugs is responsible for her symptoms?\n\nB. Hydralazine\nE. Irbesartan", "chosen": "Correct answer: B. Hydralazine\nRationale: Hydralazine This woman has developed drug-induced lupus. Many different drugs can cause this; but those well known for causing it are hydralazine, isoniazid, quinidine, procainamide, tetracycline antibiotics and phenytoin. Drug induced lupus is associated with anti-histone antibodies. The disease remits once the drug is stopped. Doxazosin is an alpha-adrenoceptor blocker used as a third line anti- hypertensive and to treat benign prostatic hyperplasia. Its side effects include postural hypotension, incontinence, dry mouth and nasal stuffiness. Indapamide is a thiazide like diuretic. Its side effects include electro- lyte imbalances (such as low sodium, low potassium, raised calcium and raised urate) and it can cause impotence in men. Felodipine is a dihydropyridine calcium channel blocker. Its side effects include headache, ankle swelling, facial flushing, reflex tachycar- dia and gum hypertrophy. Irbesartan is an angiotensin II receptor blocker. Side effects include hyperkalaemia and acute kidney injury. 284 Rheumatology Answers 285", "rejected": "Incorrect answer: E. Irbesartan\nRationale: Irbesartan is an angiotensin II receptor blocker.", "correct_key": "B", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری که تحت درمان برای فشار خون شدید است، دچار درد در دست‌ها، راش مالار (malar rash) و زخم‌های دهانی می‌شود. کدام‌یک از داروهای زیر مسئول بروز این علائم در او است؟\n\nB. هیدرالازین (Hydralazine)\nE. اربسارتان (Irbesartan)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. هیدرالازین (Hydralazine)\nدلیل: این زن دچار لوپوس ناشی از دارو (drug-induced lupus) شده است. داروهای مختلف بسیاری می‌توانند باعث ایجاد این وضعیت شوند؛ اما داروهای شناخته شده برای ایجاد آن عبارتند از هیدرالازین، ایزونیازید، کوینیدین، پروکایینامید، آنتی‌بیوتیک‌های تتراسایکلین و فنی‌توئین. لوپوس ناشی از دارو با آنتی‌بادی‌های ضد هیستون مرتبط است و بیماری پس از قطع داروی مربوطه بهبود می‌یابد. دوکسازوسین یک مسدودکننده آلفا-آدرنورسپتور است که به عنوان خط سوم درمان فشار خون و برای درمان هایپرپلازی خوش‌خیم پروستات استفاده می‌شود. عوارض جانبی آن شامل افت فشار خون وضعیتی، بی‌اختیاری، خشکی دهان و گرفتگی بینی است. اینداپامید یک دیورتیک شبه‌تیازیدی است. عوارض جانبی آن شامل اختلالات الکترولیتی (مانند سدیم پایین، پتاسیم پایین، کلسیم بالا و اورات بالا) است و می‌تواند باعث ناتوانی جنسی در مردان شود. فلودیپین یک مسدودکننده کانال کلسیم دی‌هیدروپایریدین است. عوارض جانبی آن شامل سردرد، تورم مچ پا، گرگرو شدن صورت، تاکی‌کاردیا رفلکسی و هایپرتروفی لثه است. اربسارتان یک مسدودکننده گیرنده آنژیوتانسین II است. عوارض جانبی آن شامل هایپرکالمی و آسیب حاد کلیوی است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. ایربسارتان (Irbesartan)\nدلیل: ایربسارتان یک مسدودکننده گیرنده آنژیوتانسین II است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1754, "cost_usd": 0.00024018}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1398, "cost_usd": 0.000176288}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1662, "cost_usd": 0.000234528}], "chosen_cost_usd": 0.000650996, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "refined", "rejected_refined": true, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1201, "cost_usd": 0.00010491}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 816, "cost_usd": 9.9568e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1195, "cost_usd": 0.000190008}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 880, "cost_usd": 0.00010084}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 785, "cost_usd": 6.1796e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1037, "cost_usd": 0.000116676}], "rejected_cost_usd": 0.000673798, "pair_cost_usd": 0.001324794}
{"pair_id": "886ed48cecdbc2afeb6d1ad2", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Rheumatology", "question_no": 2, "source_pages": [283, 284, 295], "review_status": "ready", "prompt": "A 35-year-old Afro-Caribbean woman presents to clinic with longstanding tightening of the skin on her hands, dysphagia and hard white subcutaneous nodules in her fingertips. She complains of recent bilateral ankle swelling and on auscultation of the heart a loud P2 can be heard. She has already been prescribed a strong immuno- suppressive regime. Which of the following drugs should now be prescribed?\n\nA. Methotrexate\nC. Bosentan", "chosen": "Correct answer: C. Bosentan\nRationale: Bosentan This woman has developed pulmonary hypertension as a result of her underlying limited systemic sclerosis. This should be treated with bosentan, which is an endothelin | receptor antagonist and a vasodilator of the pulmonary arteries. Sildenafil is a phosphodiester- ase inhibitor that can also be used to treat pulmonary hypertension. Limited systemic sclerosis presents with CREST syndrome (subcutaneous calcification, Raynaud’s phenomenon, oesophageal dysmotility, sclerodactyly and telangectasia). It also causes tighten- ing of the skin, which is limited to the hands, forearms, feet and face. Signs of pulmonary hypertension include a loud P2, parasternal heave, hepatomegaly and ankle swelling. Furosemide is a loop diuretic, which is used to offload fluid. It may be prescribed to treat ankle swelling, but treating the underlying pulmonary hypertension is the priority. Captopril is an ACE inhibitor that is often used in heart failure, and would also be prescribed in diffuse systemic sclerosis to prevent a renal crisis. Methotrexate and prednisolone would both be used as a form of immunosuppression. Steroids should be avoided in diffuse systemic sclerosis as they can precipitate a renal crisis. The most commonly used immunosuppressive agents are cyclophosphamide and mycophenolate mofetil.", "rejected": "Incorrect answer: A. Methotrexate\nRationale: Methotrexate and prednisolone would both be used as a form of immunosuppression.", "correct_key": "C", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک زن ۳۵ ساله آفرو-کارایبی با شکایت سفت شدن طولانی‌مدت پوست دست‌ها، دیسفاژی (سختی در بلع) و ندول‌های زیرپوستی سفید و سخت در نوک انگشتان به کلینیک مراجعه می‌کند. او از تورم اخیر هر دو مچ پا شکایت دارد و در معاینه قلب با گوش دادن (auscultation)، صدای بلند P2 شنیده می‌شود. پیش از این، یک رژیم قوی سرکوب‌کننده سیستم ایمنی برای او تجویز شده است. کدام یک از داروهای زیر اکنون باید تجویز شود؟\n\nالف. متوترکسات (Methotrexate)\nج. بوسنتان (Bosentan)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: ج. بوسنتان (Bosentan)\nدلیل: بوسنتان. این زن در اثر بیماری زمینه‌ای خود یعنی اسکلروز سیستمیک محدود (limited systemic sclerosis)، دچار فشار خون ریوی شده است. این وضعیت باید با بوسنتان درمان شود که یک آنتاگونیست گیرنده اندوتلین و گشادکننده عروق شریانی ریوی است. سیلدنافیل (Sildenafil) یک مهارکننده فسفودی‌استراز است که می‌تواند برای درمان فشار خون ریوی نیز استفاده شود. اسکلروز سیستمیک محدود با سندرم CREST (کلسفیکاسیون زیرپوستی، پدیده رینود، دیس‌موتیلی مری، اسکلروداکتیلی و تلانژکتازی) تظاهر می‌کند. این بیماری همچنین باعث سفت شدن پوست می‌شود که محدود به دست‌ها، ساعدها، پاها و صورت است. علائم فشار خون ریوی شامل صدای بلند P2، ضربان شدید پاراسترنال (parasternal heave)، هپاتومگالی (بزرگی کبد) و تورم مچ پا است. فوروسماید یک دیورتیک حلقه است که برای کاهش مایعات اضافی استفاده می‌شود. این دارو ممکن است برای درمان تورم مچ پا تجویز شود، اما اولویت با درمان فشار خون ریوی زمینه‌ای است. کاپتوپریل یک مهارکننده ACE است که اغلب در نارسایی قلبی استفاده می‌شود و همچنین در اسکلروز سیستمیک منتشر (diffuse systemic sclerosis) برای پیشگیری از بحران کلیوی تجویز می‌گردد. متوترکسات و پردنیزولون هر دو به عنوان اشکالی از سرکوب سیستم ایمنی استفاده می‌شوند. در اسکلروز سیستمیک منتشر باید از استروئیدها اجتناب کرد زیرا می‌توانند منجر به بحران کلیوی شوند. رایج‌ترین عوامل سرکوب‌کننده ایمنی، سیکلوفسفامید و مایکوفنولات موفتیل هستند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف. متوترکسات (Methotrexate)\nدلیل: متوترکسات و پردنیزولون هر دو به عنوان شکلی از سرکوب سیستم ایمنی استفاده می‌شوند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1960, "cost_usd": 0.0002895}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1759, "cost_usd": 0.00025522}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1904, "cost_usd": 0.000264628}], "chosen_cost_usd": 0.000809348, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1324, "cost_usd": 0.00013245}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 945, "cost_usd": 0.000112588}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1216, "cost_usd": 0.000172788}], "rejected_cost_usd": 0.000417826, "pair_cost_usd": 0.001227174}
{"pair_id": "869b1c7720ab388b9e9c7283", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Rheumatology", "question_no": 2, "source_pages": [283, 284, 295], "review_status": "ready", "prompt": "A 35-year-old Afro-Caribbean woman presents to clinic with longstanding tightening of the skin on her hands, dysphagia and hard white subcutaneous nodules in her fingertips. She complains of recent bilateral ankle swelling and on auscultation of the heart a loud P2 can be heard. She has already been prescribed a strong immuno- suppressive regime. Which of the following drugs should now be prescribed?\n\nB. Furosemide\nC. Bosentan", "chosen": "Correct answer: C. Bosentan\nRationale: Bosentan This woman has developed pulmonary hypertension as a result of her underlying limited systemic sclerosis. This should be treated with bosentan, which is an endothelin | receptor antagonist and a vasodilator of the pulmonary arteries. Sildenafil is a phosphodiester- ase inhibitor that can also be used to treat pulmonary hypertension. Limited systemic sclerosis presents with CREST syndrome (subcutaneous calcification, Raynaud’s phenomenon, oesophageal dysmotility, sclerodactyly and telangectasia). It also causes tighten- ing of the skin, which is limited to the hands, forearms, feet and face. Signs of pulmonary hypertension include a loud P2, parasternal heave, hepatomegaly and ankle swelling. Furosemide is a loop diuretic, which is used to offload fluid. It may be prescribed to treat ankle swelling, but treating the underlying pulmonary hypertension is the priority. Captopril is an ACE inhibitor that is often used in heart failure, and would also be prescribed in diffuse systemic sclerosis to prevent a renal crisis. Methotrexate and prednisolone would both be used as a form of immunosuppression. Steroids should be avoided in diffuse systemic sclerosis as they can precipitate a renal crisis. The most commonly used immunosuppressive agents are cyclophosphamide and mycophenolate mofetil.", "rejected": "Incorrect answer: B. Furosemide\nRationale: Furosemide is a loop diuretic, which is used to offload fluid.", "correct_key": "C", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک زن ۳۵ ساله آفرو-کارائیبی با شکایت سفت شدن طولانی‌مدت پوست دست‌ها، دیسفاژی (دیسفاژی) و ندول‌های زیرپوستی سفید و سخت در نوک انگشتان به کلینیک مراجعه می‌کند. وی از تورم اخیر مچ هر دو پا شکایت دارد و در معاینه قلبی با گوش دادن (auscultation)، صدای بلند P2 شنیده می‌شود. برای وی پیش از این یک رژیم قوی سرکوب‌کننده ایمنی تجویز شده است. کدام یک از داروهای زیر اکنون باید تجویز شود؟\n\nB. فوروسماید (Furosemide)\nC. بوسنتان (Bosentan)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. بوسنتان (Bosentan)\nدلیل: بوسنتان. این زن در نتیجه بیماری زمینه‌ای‌اش، یعنی اسکلرودرمی سیستمیک محدود (limited systemic sclerosis)، دچار هایپرتنشن ریوی شده است. این وضعیت باید با بوسنتان درمان شود که یک آنتاگونیست گیرنده اندوتلین و گشادکننده عروق (وازودیلاتور) شریان‌های ریوی است. سیلدنافیل (Sildenafil) یک مهارکننده فسفودی‌استراز است که می‌تواند برای درمان هایپرتنشن ریوی نیز استفاده شود. اسکلرودرمی سیستمیک محدود با سندرم CREST (کلسیفیکاسیون زیرپوستی، پدیده رینود، دیس‌موتلیتی مری، اسکلروداکتیلی و تلانژکتازی) تظاهر می‌کند. این بیماری همچنین باعث سفت شدن پوست می‌شود که محدود به دست‌ها، ساعدها، پاها و صورت است. علائم هایپرتنشن ریوی شامل صدای بلند P2، ضربان پاراسترنال (parasternal heave)، هپاتومگالی و تورم مچ پا است. فوروسماید یک دیورتیک لوپ است که برای تخلیه مایعات اضافی استفاده می‌شود. ممکن است برای درمان تورم مچ پا تجویز شود، اما درمان هایپرتنشن ریوی زمینه‌ای در اولویت است. کاپتوپریل (Captopril) یک مهارکننده ACE است که اغلب در نارسایی قلبی استفاده می‌شود و در اسکلرودرمی سیستمیک منتشر (diffuse systemic sclerosis) نیز برای جلوگیری از بحران کلیوی تجویز می‌گردد. متوترکسات و پردنیزولون هر دو به عنوان اشکالی از سرکوب ایمنی استفاده می‌شوند. در اسکلرودرمی سیستمیک منتشر باید از استروئیدها اجتناب کرد زیرا می‌توانند باعث تسریع بحران کلیوی شوند. رایج‌ترین عوامل سرکوب‌کننده ایمنی مورد استفاده، سیکلوفسفامید و میکوفنولات موفتیل هستند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. فوروسماید (Furosemide)\nدلیل: فوروسماید یک دیورتیک لوپ است که برای کاهش حجم مایعات اضافی استفاده می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 98.5, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1977, "cost_usd": 0.00029453}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1729, "cost_usd": 0.000199416}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1961, "cost_usd": 0.000277368}], "chosen_cost_usd": 0.000771314, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1327, "cost_usd": 0.00013453}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 965, "cost_usd": 0.000117908}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1162, "cost_usd": 0.000157388}], "rejected_cost_usd": 0.000409826, "pair_cost_usd": 0.00118114}
{"pair_id": "8afd835d8ddc64ed1db2bf1e", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Rheumatology", "question_no": 2, "source_pages": [283, 284, 295], "review_status": "ready", "prompt": "A 35-year-old Afro-Caribbean woman presents to clinic with longstanding tightening of the skin on her hands, dysphagia and hard white subcutaneous nodules in her fingertips. She complains of recent bilateral ankle swelling and on auscultation of the heart a loud P2 can be heard. She has already been prescribed a strong immuno- suppressive regime. Which of the following drugs should now be prescribed?\n\nC. Bosentan\nD. Captopril", "chosen": "Correct answer: C. Bosentan\nRationale: Bosentan This woman has developed pulmonary hypertension as a result of her underlying limited systemic sclerosis. This should be treated with bosentan, which is an endothelin | receptor antagonist and a vasodilator of the pulmonary arteries. Sildenafil is a phosphodiester- ase inhibitor that can also be used to treat pulmonary hypertension. Limited systemic sclerosis presents with CREST syndrome (subcutaneous calcification, Raynaud’s phenomenon, oesophageal dysmotility, sclerodactyly and telangectasia). It also causes tighten- ing of the skin, which is limited to the hands, forearms, feet and face. Signs of pulmonary hypertension include a loud P2, parasternal heave, hepatomegaly and ankle swelling. Furosemide is a loop diuretic, which is used to offload fluid. It may be prescribed to treat ankle swelling, but treating the underlying pulmonary hypertension is the priority. Captopril is an ACE inhibitor that is often used in heart failure, and would also be prescribed in diffuse systemic sclerosis to prevent a renal crisis. Methotrexate and prednisolone would both be used as a form of immunosuppression. Steroids should be avoided in diffuse systemic sclerosis as they can precipitate a renal crisis. The most commonly used immunosuppressive agents are cyclophosphamide and mycophenolate mofetil.", "rejected": "Incorrect answer: D. Captopril\nRationale: Captopril is an ACE inhibitor that is often used in heart failure, and would also be prescribed in diffuse systemic sclerosis to prevent a renal crisis.", "correct_key": "C", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک زن ۳۵ ساله آفرو-کارائیبی با شکایت سفت شدن طولانی‌مدت پوست دست‌ها، دیسفاژی (دیسفازی) و ندول‌های زیرپوستی سخت و سفید در نوک انگشتان به کلینیک مراجعه می‌کند. او از تورم اخیر مچ هر دو پا شکایت دارد و در معاینه قلب با سمع، صدای P2 بلند شنیده می‌شود. برای او پیش از این یک رژیم سرکوب‌کننده ایمنی قوی تجویز شده است. کدام‌یک از داروهای زیر اکنون باید تجویز شود؟\n\nC. بوسنتان (Bosentan)\nD. کاپتوپریل (Captopril)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. بوسنتان (Bosentan)\nدلیل: بوسنتان. این زن در نتیجه بیماری زمینه‌ای‌اش یعنی اسکلروز سیستمیک محدود (limited systemic sclerosis)، دچار هیپرتنشن ریوی شده است. این وضعیت باید با بوسنتان درمان شود که یک آنتاگونیست گیرنده اندوتلین و گشادکننده عروق شریان‌های ریوی است. سیلدنافیلم (Sildenafil) یک مهارکننده فسفودی‌استراز است که می‌تواند برای درمان هیپرتنشن ریوی مورد استفاده قرار گیرد. اسکلروز سیستمیک محدود با سندرم CREST (calcification زیرپوستی، پدیده رینود، دیس‌موتیلی مری، اسکلروداکتیلی و تلانژکتازی) تظاهر می‌یابد. این بیماری همچنین باعث سفت شدن پوست می‌شود که محدود به دست‌ها، ساعدها، پاها و صورت است. علائم هیپرتنشن ریوی شامل P2 بلند، ضربان پاراسترنال (parasternal heave)، هپاتومگالی و تورم مچ پا است. فوروسماید یک دیورتیک لوپ است که برای تخلیه مایعات استفاده می‌شود. ممکن است برای درمان تورم مچ پا تجویز شود، اما اولویت با درمان هیپرتنشن ریوی زمینه‌ای است. کاپتوپریل یک مهارکننده ACE است که اغلب در نارسایی قلبی استفاده می‌شود و همچنین در اسکلروز سیستمیک منتشر برای پیشگیری از بحران کلیوی تجویز می‌گردد. متوترکسات و پردنیزولون هر دو به عنوان فرمی از سرکوب ایمنی استفاده می‌شوند. در اسکلروز سیستمیک منتشر باید از استروئیدها اجتناب کرد زیرا می‌توانند باعث بروز بحران کلیوی شوند. رایج‌ترین عوامل سرکوب‌کننده ایمنی مورد استفاده، سیکلوفسفامید و میکوفنولات موفتیل هستند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. کaptopریل (Captopril)\nدلیل: کaptopریل یک مهارکننده ACE است که اغلب در نارسایی قلبی استفاده می‌شود و همچنین در اسکلروز سیستمیک منتشر برای پیشگیری از بحران کلیوی تجویز می‌گردد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1948, "cost_usd": 0.00028133}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1678, "cost_usd": 0.000191156}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1913, "cost_usd": 0.000269948}], "chosen_cost_usd": 0.000742434, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1357, "cost_usd": 0.00013839}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1011, "cost_usd": 0.000126728}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1205, "cost_usd": 0.000165368}], "rejected_cost_usd": 0.000430486, "pair_cost_usd": 0.00117292}
{"pair_id": "693785c3831dfaedf5a8db11", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Rheumatology", "question_no": 2, "source_pages": [283, 284, 295], "review_status": "ready", "prompt": "A 35-year-old Afro-Caribbean woman presents to clinic with longstanding tightening of the skin on her hands, dysphagia and hard white subcutaneous nodules in her fingertips. She complains of recent bilateral ankle swelling and on auscultation of the heart a loud P2 can be heard. She has already been prescribed a strong immuno- suppressive regime. Which of the following drugs should now be prescribed?\n\nC. Bosentan\nE. Prednisolone 273", "chosen": "Correct answer: C. Bosentan\nRationale: Bosentan This woman has developed pulmonary hypertension as a result of her underlying limited systemic sclerosis. This should be treated with bosentan, which is an endothelin | receptor antagonist and a vasodilator of the pulmonary arteries. Sildenafil is a phosphodiester- ase inhibitor that can also be used to treat pulmonary hypertension. Limited systemic sclerosis presents with CREST syndrome (subcutaneous calcification, Raynaud’s phenomenon, oesophageal dysmotility, sclerodactyly and telangectasia). It also causes tighten- ing of the skin, which is limited to the hands, forearms, feet and face. Signs of pulmonary hypertension include a loud P2, parasternal heave, hepatomegaly and ankle swelling. Furosemide is a loop diuretic, which is used to offload fluid. It may be prescribed to treat ankle swelling, but treating the underlying pulmonary hypertension is the priority. Captopril is an ACE inhibitor that is often used in heart failure, and would also be prescribed in diffuse systemic sclerosis to prevent a renal crisis. Methotrexate and prednisolone would both be used as a form of immunosuppression. Steroids should be avoided in diffuse systemic sclerosis as they can precipitate a renal crisis. The most commonly used immunosuppressive agents are cyclophosphamide and mycophenolate mofetil.", "rejected": "Incorrect answer: E. Prednisolone 273\nRationale: Methotrexate and prednisolone would both be used as a form of immunosuppression.", "correct_key": "C", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک زن ۳۵ ساله آفرو-کاربئینی با سابقه طولانی‌مدت سفت شدن پوست دست‌ها، دیسفاژی (باخت غذا) و گرهک‌های زیرپوستی سفید و سخت در نوک انگشتان به کلینیک مراجعه می‌کند. او از تورم اخیر مچ هر دو پا شکایت دارد و در معاینه قلبی با سمع، صدای P2 بلند شنیده می‌شود. پیش از این، یک رژیم قوی سرکوب‌کننده ایمنی برای او تجویز شده است. کدام‌یک از داروهای زیر اکنون باید تجویز شود؟\n\nC. بوسنتان (Bosentan)\nE. پردنیزولون (Prednisolone) 273", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. بوسنتان (Bosentan)\nدلیل: بوسنتان. این زن در نتیجه بیماری زمینه‌ای‌اش یعنی اسکلروز سیستمیک محدود (limited systemic sclerosis)، دچار فشار خون ریوی شده است. این وضعیت باید با بوسنتان درمان شود که یک آنتاگونیست گیرنده اندوتلین و گشادکننده عروق شریان‌های ریوی است. سیلدنافیله (Sildenafil) یک مهارکننده فسفودی‌استراز است که می‌تواند برای درمان فشار خون ریوی مورد استفاده قرار گیرد. اسکلروز سیستمیک محدود با سندرم CREST (کلسفیکاسیون زیرپوستی، پدیده رینود، اختلال حرکتی مری، اسکلروداکتیلی و تلانگکتازی) بروز می‌کند. این بیماری همچنین باعث سفت شدن پوست می‌شود که محدود به دست‌ها، ساعدها، پاها و صورت است. علائم فشار خون ریوی شامل صدای P2 بلند، ضربان پاراسترنال (parasternal heave)، هپاتومگالی (بزرگی کبد) و تورم مچ پا است. فوروسماید (Furosemide) یک دیورتیک حلقه است که برای کاهش حجم مایعات استفاده می‌شود. این دارو ممکن است برای درمان تورم مچ پا تجویز شود، اما اولویت با درمان فشار خون ریوی زمینه‌ای است. کاپتوپریل (Captopril) یک مهارکننده ACE است که اغلب در نارسایی قلبی استفاده می‌شود و همچنین در اسکلروز سیستمیک منتشر (diffuse systemic sclerosis) برای پیشگیری از بحران کلیوی تجویز می‌گردد. متotreکسات و پردنیزولون هر دو به عنوان فرمی از سرکوب ایمنی استفاده می‌شوند. در اسکلروز سیستمیک منتشر باید از استروئیدها اجتناب کرد زیرا می‌توانند منجر به بروز بحران کلیوی شوند. رایج‌ترین عوامل سرکوب‌کننده ایمنی مورد استفاده، سیکلوفسفامید و میکوفنولات موفتیل هستند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. پردنیزولون ۲۷۳\nدلیل: متوترکسات و پردنیزولون هر دو به عنوان شکلی از سرکوب سیستم ایمنی (immunosuppression) استفاده می‌شوند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "refined", "chosen_refined": true, "chosen_final_score": 94.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1976, "cost_usd": 0.0002896}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1739, "cost_usd": 0.000203476}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2122, "cost_usd": 0.00033922}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2151, "cost_usd": 0.00033373}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1935, "cost_usd": 0.000271768}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1795, "cost_usd": 0.000162232}], "chosen_cost_usd": 0.001600026, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1363, "cost_usd": 0.00014296}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 972, "cost_usd": 0.000116928}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1268, "cost_usd": 0.000184128}], "rejected_cost_usd": 0.000444016, "pair_cost_usd": 0.002044042}
{"pair_id": "2d8a4c6bf39198c9f174ff5b", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Rheumatology", "question_no": 5, "source_pages": [284, 285, 297], "review_status": "ready", "prompt": "A 45-year-old male has been recently diagnosed with rheumatoid arthritis. When speaking to the doctor he reveals he and his wife are cur- rently trying to conceive. Which of the following drugs should not be prescribed?\n\nA. Methotrexate\nD. Leflunomide", "chosen": "Correct answer: D. Leflunomide\nRationale: Leflunomide Leflunomide is an immunomodulatory drug that inhibits dihydroorotate dehydrogenase (which is involved in pyrimidine synthesis). Its side effects include diarrhoea, raised blood pressure and respiratory tract infections. It is also teratogenic in females and males who are trying to conceive. Methotrexate is teratogenic in females as it affects the folate pathway. Its side effects include mouth ulcers, marrow suppression, liver fibrosis and pulmonary fibrosis. Hydroxychloroquine and azathioprine are thought to be safe during pregnancy. Although, the safest immunosuppressive drugs used in preg- nancy are corticosteroids.", "rejected": "Incorrect answer: A. Methotrexate\nRationale: Methotrexate is teratogenic in females as it affects the folate pathway.", "correct_key": "D", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۴۵ ساله اخیراً مبتلا به روماتیسم مفصلی (rheumatoid arthritis) تشخیص داده شده است. او هنگام صحبت با پزشک فاش می‌کند که او و همسرش در حال حاضر در تلاش برای بارداری هستند. کدام یک از داروهای زیر نباید تجویز شود؟\n\nA. متوترکسات (Methotrexate)\nD. لفلونوماید (Leflunomide)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. لفلونوماید (Leflunomide)\nدلیل: لفلونوماید یک داروی تعدیل‌کننده ایمنی است که آنزیم دی‌هیدرو اوروتات دهیدروژناز (که در سنتز پیریمیدین نقش دارد) را مهار می‌کند. عوارض جانبی آن شامل اسهال، افزایش فشار خون و عفونت‌های دستگاه تنفسی است. این دارو همچنین برای زنان و مردانی که در تلاش برای بارداری هستند، تراتوژنیک (عامل ناهنجاری جنینی) است. متوترکسات در زنان تراتوژنیک است زیرا مسیر فولات را تحت تأثیر قرار می‌دهد. عوارض جانبی آن شامل زخم‌های دهانی، سرکوب مغز استخوان، فیبروز کبدی و فیبروز ریوی است. تصور می‌شود که هیدروکسی کلروکین و آزاتیوپرین در دوران بارداری ایمن باشند. با این حال، ایمن‌ترین داروهای سرکوب‌کننده ایمنی مورد استفاده در دوران بارداری، کورتیکواستروئیدها هستند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف. متوتريکسات (Methotrexate)\nدلیل: متوتريکسات در زنان تراتوژنیک (عامل ناهنجاری جنینی) است زیرا مسیر فولات را تحت تأثیر قرار می‌دهد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1541, "cost_usd": 0.00018979}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1179, "cost_usd": 0.000145768}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1531, "cost_usd": 0.00024416}], "chosen_cost_usd": 0.000579718, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1243, "cost_usd": 0.00011366}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 845, "cost_usd": 9.9008e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1155, "cost_usd": 0.000170128}], "rejected_cost_usd": 0.000382796, "pair_cost_usd": 0.000962514}
{"pair_id": "57557b077758dabb9c4d5737", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Rheumatology", "question_no": 5, "source_pages": [284, 285, 297], "review_status": "ready", "prompt": "A 45-year-old male has been recently diagnosed with rheumatoid arthritis. When speaking to the doctor he reveals he and his wife are cur- rently trying to conceive. Which of the following drugs should not be prescribed?\n\nB. Azathioprine\nD. Leflunomide", "chosen": "Correct answer: D. Leflunomide\nRationale: Leflunomide Leflunomide is an immunomodulatory drug that inhibits dihydroorotate dehydrogenase (which is involved in pyrimidine synthesis). Its side effects include diarrhoea, raised blood pressure and respiratory tract infections. It is also teratogenic in females and males who are trying to conceive. Methotrexate is teratogenic in females as it affects the folate pathway. Its side effects include mouth ulcers, marrow suppression, liver fibrosis and pulmonary fibrosis. Hydroxychloroquine and azathioprine are thought to be safe during pregnancy. Although, the safest immunosuppressive drugs used in preg- nancy are corticosteroids.", "rejected": "Incorrect answer: B. Azathioprine\nRationale: Hydroxychloroquine and azathioprine are thought to be safe during pregnancy.", "correct_key": "D", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۴۵ ساله اخیراً تشخیص روماتیسم مفصلی (rheumatoid arthritis) دریافت کرده است. او هنگام صحبت با پزشک فاش می‌کند که او و همسرش در حال حاضر در تلاش برای باروری هستند. کدام یک از داروهای زیر نباید تجویز شود؟\n\nB. آزاتیوپرین (Azathioprine)\nD. لفنوماید (Leflunomide)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. لفنوماید (Leflunomide)\nدلیل: لفنوماید یک داروی تعدیل‌کننده سیستم ایمنی است که آنزیم دی‌هیدرو اوروتات دهیدروژناز (که در سنتز پیریمیدین نقش دارد) را مهار می‌کند. عوارض جانبی آن شامل اسهال، افزایش فشار خون و عفونت‌های دستگاه تنفسی است. این دارو همچنین در زنان و مردانی که در تلاش برای باروری هستند، تراتوژنیک (عامل نقص جنین) است. متوتریت نیز در زنان تراتوژنیک است زیرا مسیر فولات را تحت تأثیر قرار می‌دهد. عوارض جانبی آن شامل زخم‌های دهانی، سرکوب مغز استخوان، فیبروز کبدی و فیبروز ریوی است. تصور می‌شود هیدروکسی کلروکوین و آزاتیوپرین در دوران بارداری ایمن باشند. با این حال، ایمن‌ترین داروهای سرکوب‌کننده ایمنی که در بارداری استفاده می‌شوند، کورتیکواستروئیدها هستند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. Azathioprine\nدلیل: تصور می‌شود که Hydroxychloroquine و Azathioprine در دوران بارداری ایمن باشند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1540, "cost_usd": 0.00018742}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1431, "cost_usd": 0.000201488}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1173, "cost_usd": 0.000144928}], "chosen_cost_usd": 0.000533836, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1222, "cost_usd": 0.00010477}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1073, "cost_usd": 0.000151928}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 810, "cost_usd": 9.3968e-05}], "rejected_cost_usd": 0.000350666, "pair_cost_usd": 0.000884502}
{"pair_id": "2005e227c73d0cb99e10dd50", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Rheumatology", "question_no": 5, "source_pages": [284, 285, 297], "review_status": "ready", "prompt": "A 45-year-old male has been recently diagnosed with rheumatoid arthritis. When speaking to the doctor he reveals he and his wife are cur- rently trying to conceive. Which of the following drugs should not be prescribed?\n\nC. Hydroxychloroquine\nD. Leflunomide", "chosen": "Correct answer: D. Leflunomide\nRationale: Leflunomide Leflunomide is an immunomodulatory drug that inhibits dihydroorotate dehydrogenase (which is involved in pyrimidine synthesis). Its side effects include diarrhoea, raised blood pressure and respiratory tract infections. It is also teratogenic in females and males who are trying to conceive. Methotrexate is teratogenic in females as it affects the folate pathway. Its side effects include mouth ulcers, marrow suppression, liver fibrosis and pulmonary fibrosis. Hydroxychloroquine and azathioprine are thought to be safe during pregnancy. Although, the safest immunosuppressive drugs used in preg- nancy are corticosteroids.", "rejected": "Incorrect answer: C. Hydroxychloroquine\nRationale: Hydroxychloroquine and azathioprine are thought to be safe during pregnancy.", "correct_key": "D", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۴۵ ساله اخیراً تشخیص آرتروز روماتوئید (rheumatoid arthritis) دریافت کرده است. او هنگام صحبت با پزشک فاش می‌کند که او و همسرش در حال حاضر برای بارداری تلاش می‌کنند. کدام یک از داروهای زیر نباید تجویز شود؟\n\nC. هیدروکسی کلروکین (Hydroxychloroquine)\nD. لفلونوماید (Leflunomide)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. لفلونوماید (Leflunomide)\nدلیل: لفلونوماید یک داروی تعدیل‌کننده ایمنی است که آنزیم دهیدرو-اوروتات دهیدروژناز (که در سنتز پیریمیدین نقش دارد) را مهار می‌کند. عوارض جانبی آن شامل اسهال، افزایش فشار خون و عفونت‌های دستگاه تنفسی است. این دارو همچنین در زنان و مردانی که در تلاش برای بارداری هستند، تراتوژنیک (عامل نقص جنینی) است. متوتریکسات در زنان تراتوژنیک است زیرا مسیر فولات را تحت تأثیر قرار می‌دهد. عوارض جانبی آن شامل زخم‌های دهانی، سرکوب مغز استخوان، فیبروز کبدی و فیبروز ریوی است. تصور می‌شود که هیدروکسی کلروکین و آزاتیوپرین در دوران بارداری ایمن باشند. با این حال، ایمن‌ترین داروهای سرکوب‌کننده سیستم ایمنی مورد استفاده در بارداری، کورتیکواستروئیدها هستند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. هیدروکسی کلروکین (Hydroxychloroquine)\nدلیل: تصور می‌شود که هیدروکسی کلروکین و آزاتیوپرین در دوران بارداری ایمن باشند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1537, "cost_usd": 0.0001864}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1185, "cost_usd": 0.000146888}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1505, "cost_usd": 0.00023632}], "chosen_cost_usd": 0.000569608, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1245, "cost_usd": 0.00011259}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 852, "cost_usd": 0.000100128}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1109, "cost_usd": 0.000156408}], "rejected_cost_usd": 0.000369126, "pair_cost_usd": 0.000938734}
{"pair_id": "f824315ec0f52a94139d8b9d", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Rheumatology", "question_no": 6, "source_pages": [285, 297, 298], "review_status": "ready", "prompt": "A 78-year-old retired coal worker presents with dyspnea. On examination it is noted that he has ulnar deviation of the metacar- pophalangeal joints and tenderness in the lateral two proximal inter- phalangeal joints in both hands. His chest X-ray shows multiple bilateral nodules. What is the most likely underlying diagnosis?\n\nA. Pulmonary fibrosis\nD. Caplan’s syndrome", "chosen": "Correct answer: D. Caplan’s syndrome\nRationale: Caplan’s syndrome Caplan’s syndrome is a combination of pneumoconiosis and rheu- matoid arthritis that coal workers can develop, due to an inflamma- tory response to external allergens. Smoking is also thought to aggravate Caplan’s syndrome. It presents with a cough, shortness of breath, joint pains and swelling and morning stiffness. A chest X-ray would show multiple lung nodules. This patient also has the classic joint pathology associated with rheumatoid arthritis such as ulnar deviation and a symmetrical small joint polyarthritis. The distal interphalangeal joints have been spared. Felty’s syndrome can occur in rheumatoid arthritis and consists of rheumatoid arthritis, neutropenia and splenomegaly. Pulmonary fibrosis can occur in rheumatoid arthritis but the chest X-ray would show reticulo-nodular shadowing, rather than well-circumscribed lesions.", "rejected": "Incorrect answer: A. Pulmonary fibrosis\nRationale: Pulmonary fibrosis can occur in rheumatoid arthritis but the chest X-ray would show reticulo-nodular shadowing, rather than well-circumscribed lesions.", "correct_key": "D", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک کارگر معدن زغال‌سنگ بازنشسته ۷۸ ساله با تنگی‌نفس مراجعه می‌کند. در معاینه مشخص شد که وی دچار انحراف اولناری (ulnar deviation) مفاصل متاکارپوفالانژیال و حساسیت در دو مفصل پروگزیمال اینترفالانژیال لترال در هر دو دست است. رادیوگرافی قفسه سینه وی چندین ندول دوطرفه را نشان می‌دهد. محتمل‌ترین تشخیص زمینه‌ای چیست؟\n\nA. فیبروز ریوی\nD. سندرم کاپلان (Caplan’s syndrome)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. سندرم کاپلان (Caplan’s syndrome)\nاستدلال: سندرم کاپلان ترکیبی از پنوموکونیوز و آرتروز روماتوئید است که می‌تواند در کارگران معدن زغال‌سنگ به‌دلیل پاسخ التهابی به آلرژن‌های خارجی ایجاد شود. تصور می‌شود که سیگار کشیدن نیز سندرم کاپلان را تشدید می‌کند. این سندرم با سرفه، تنگی‌نفس، درد و تورم مفاصل و سفگی صبحگاهی تظاهر می‌یابد. رادیوگرافی قفسه سینه، ندول‌های متعدد ریوی را نشان می‌دهد. این بیمار همچنین دارای آسیب‌های مفصلی کلاسیک مرتبط با آرتروز روماتوئید مانند انحراف اولناری و پلی‌آرتریت متقارن در مفاصل کوچک است. مفاصل دیستال اینترفالانژیال درگیر نشده‌اند. سندرم فلتی (Felty’s syndrome) می‌تواند در آرتروز روماتوئید رخ دهد و شامل آرتروز روماتوئید، نوتروپنی و اسپلنومگالی (طحال بزرگ شده) است. فیبروز ریوی نیز می‌تواند در آرتروز روماتوئید رخ دهد، اما رادیوگرافی قفسه سینه به‌جای ضایعات با محدوده مشخص، سایه‌های رتیکولونو-nodular را نشان می‌دهد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف. فیبروز ریوی\nدلیل: فیبروز ریوی می‌تواند در آرتریت روماتوئید رخ دهد، اما در رادیوگرافی قفسه سینه، به‌جای ضایعات با محدوده مشخص، سایه‌های رتیکولونو-nodular مشاهده می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 92.5, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1723, "cost_usd": 0.00022911}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1608, "cost_usd": 0.00025088}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1900, "cost_usd": 0.00031696}], "chosen_cost_usd": 0.00079695, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 92.5, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1354, "cost_usd": 0.00013937}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1101, "cost_usd": 0.00016996}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1335, "cost_usd": 0.000204288}], "rejected_cost_usd": 0.000513618, "pair_cost_usd": 0.001310568}
{"pair_id": "2dd41f60cb8d1c423e0c9787", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Rheumatology", "question_no": 6, "source_pages": [285, 297, 298], "review_status": "ready", "prompt": "A 78-year-old retired coal worker presents with dyspnea. On examination it is noted that he has ulnar deviation of the metacar- pophalangeal joints and tenderness in the lateral two proximal inter- phalangeal joints in both hands. His chest X-ray shows multiple bilateral nodules. What is the most likely underlying diagnosis?\n\nB. Hypertrophic pulmonary osteoarthropathy\nD. Caplan’s syndrome", "chosen": "Correct answer: D. Caplan’s syndrome\nRationale: Caplan’s syndrome Caplan’s syndrome is a combination of pneumoconiosis and rheu- matoid arthritis that coal workers can develop, due to an inflamma- tory response to external allergens. Smoking is also thought to aggravate Caplan’s syndrome. It presents with a cough, shortness of breath, joint pains and swelling and morning stiffness. A chest X-ray would show multiple lung nodules. This patient also has the classic joint pathology associated with rheumatoid arthritis such as ulnar deviation and a symmetrical small joint polyarthritis. The distal interphalangeal joints have been spared. Felty’s syndrome can occur in rheumatoid arthritis and consists of rheumatoid arthritis, neutropenia and splenomegaly. Pulmonary fibrosis can occur in rheumatoid arthritis but the chest X-ray would show reticulo-nodular shadowing, rather than well-circumscribed lesions.", "rejected": "Incorrect answer: B. Hypertrophic pulmonary osteoarthropathy\nRationale: Pulmonary fibrosis can occur in rheumatoid arthritis but the chest X-ray would show reticulo-nodular shadowing, rather than well-circumscribed lesions.", "correct_key": "D", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک کارگر معدن زغال‌سنگ بازنشسته ۷۸ ساله با تنگی نفس مراجعه می‌کند. در معاینه مشاهده می‌شود که او دچار انحراف اولناری (ulnar deviation) در مفاصل متاکارپوفالانژیال و حساسیت در دو مفصل پروگزیمال اینترفالانژیال لترال در هر دو دست است. رادیوگرافی قفسه سینه او چندین ندول دوطرفه را نشان می‌دهد. محتمل‌ترین تشخیص زمینه‌ای چیست؟\n\nB. استئوآرتوپاتی هیپرتروفیک ریوی\nD. سندرم کاپلان (Caplan’s syndrome)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. سندرم کاپلان (Caplan’s syndrome)\nدلیل: سندرم کاپلان ترکیبی از پنوموکونیوز و آرتریت روماتوئید است که کارگران معدن زغال‌سنگ ممکن است به دلیل پاسخ التهابی به آلرژن‌های خارجی دچار آن شوند. همچنین تصور می‌شود که استعمال سیگار سندرم کاپلان را تشدید می‌کند. این سندرم با سرفه، تنگی نفس، دردهای مفصلی، تورم و سفتی صبحگاهی تظاهر می‌یابد. رادیوگرافی قفسه سینه، چندین ندول ریوی را نشان می‌دهد. این بیمار همچنین دارای آسیب‌های مفصلی کلاسیک مرتبط با آرتریت روماتوئید مانند انحراف اولناری و پلی‌آرتریت متقارن مفاصل کوچک است. مفاصل دیستال اینترفالانژیال درگیر نشده‌اند. سندرم فلتی (Felty’s syndrome) می‌تواند در آرتریت روماتوئید رخ دهد و شامل آرتریت روماتوئید، نوتروپنی و اسپلنومگالی (طحال بزرگ شده) است. فیبروز ریوی نیز می‌تواند در آرتریت روماتوئید رخ دهد، اما رادیوگرافی قفسه سینه به جای ضایعات با مرز مشخص، سایه‌های رتیکولو-ندولار را نشان می‌دهد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. استئوستئوآرتوپاتی هیپرتروفیک ریوی\nدلیل: فیبروز ریوی می‌تواند در آرتریت روماتوئید رخ دهد، اما در رادیوگرافی قفسه سینه، به جای ضایعات با حدود مشخص، سایه‌های رتیکولونودولار (reticulo-nodular) مشاهده می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1734, "cost_usd": 0.0002311}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1400, "cost_usd": 0.000176708}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1692, "cost_usd": 0.000242788}], "chosen_cost_usd": 0.000650596, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 94.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1385, "cost_usd": 0.00014666}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1135, "cost_usd": 0.00017332}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1445, "cost_usd": 0.00024444}], "rejected_cost_usd": 0.00056442, "pair_cost_usd": 0.001215016}
{"pair_id": "801ba5c8accd7af82e02d3b3", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Rheumatology", "question_no": 6, "source_pages": [285, 297, 298], "review_status": "ready", "prompt": "A 78-year-old retired coal worker presents with dyspnea. On examination it is noted that he has ulnar deviation of the metacar- pophalangeal joints and tenderness in the lateral two proximal inter- phalangeal joints in both hands. His chest X-ray shows multiple bilateral nodules. What is the most likely underlying diagnosis?\n\nD. Caplan’s syndrome\nE. Felty’s syndrome", "chosen": "Correct answer: D. Caplan’s syndrome\nRationale: Caplan’s syndrome Caplan’s syndrome is a combination of pneumoconiosis and rheu- matoid arthritis that coal workers can develop, due to an inflamma- tory response to external allergens. Smoking is also thought to aggravate Caplan’s syndrome. It presents with a cough, shortness of breath, joint pains and swelling and morning stiffness. A chest X-ray would show multiple lung nodules. This patient also has the classic joint pathology associated with rheumatoid arthritis such as ulnar deviation and a symmetrical small joint polyarthritis. The distal interphalangeal joints have been spared. Felty’s syndrome can occur in rheumatoid arthritis and consists of rheumatoid arthritis, neutropenia and splenomegaly. Pulmonary fibrosis can occur in rheumatoid arthritis but the chest X-ray would show reticulo-nodular shadowing, rather than well-circumscribed lesions.", "rejected": "Incorrect answer: E. Felty’s syndrome\nRationale: Felty’s syndrome can occur in rheumatoid arthritis and consists of rheumatoid arthritis, neutropenia and splenomegaly.", "correct_key": "D", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک کارگر معدن زغال‌سنگ بازنشسته ۷۸ ساله با تنگی نفس مراجعه می‌کند. در معاینه مشاهده می‌شود که او دچار انحراف اولناری (ulnar deviation) در مفاصل متاکارپوفالنگیال و حساسیت در دو مفصل پروگزیمال اینترفالنگیال لترال در هر دو دست است. عکس رادیولوژی قفسه سینه او چندین ندول دوطرفه را نشان می‌دهد. محتمل‌ترین تشخیص زمینه‌ای چیست؟\n\nD. سندرم کاپلان (Caplan’s syndrome)\nE. سندرم فلتی (Felty’s syndrome)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. سندرم کاپلان (Caplan’s syndrome)\nاستدلال: سندرم کاپلان ترکیبی از پنوموکونیوز و آرتریت روماتوئید است که می‌تواند در کارگران معدن زغال‌سنگ به دلیل پاسخ التهابی به آلرژن‌های خارجی ایجاد شود. همچنین تصور می‌شود که استعمال سیگار سندرم کاپلان را تشدید می‌کند. این سندرم با سرفه، تنگی نفس، دردهای مفصلی، تورم و سفتی صبحگاهی تظاهر می‌یابد. رادیوگرافی قفسه سینه، چندین ندول ریوی را نشان می‌دهد. این بیمار همچنین دارای پاتولوژی مفصلی کلاسیک مرتبط با آرتریت روماتوئید مانند انحراف اولناری و پلی‌آرتریت متقارن مفاصل کوچک است. مفاصل دیستال اینترفالنگیال درگیر نشده‌اند. سندرم فلتی می‌تواند در آرتریت روماتوئید رخ دهد و شامل آرتریت روماتوئید، نوتروپنی و اسپلنومگالی (طحال بزرگ شده) است. فیبروز ریوی می‌تواند در آرتریت روماتوئید رخ دهد، اما رادیوگرافی قفسه سینه به جای ضایعات با محدوده مشخص، سایه‌های رتیکولو-ندولار را نشان می‌دهد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. سندرم فلتی (Felty’s syndrome)\nدلیل: سندرم فلتی می‌تواند در آرتریت روماتوئید رخ دهد و شامل آرتریت روماتوئید، نوتروپنی و اسپلنومگالی (بزرگی طحال) است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1719, "cost_usd": 0.00022931}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1743, "cost_usd": 0.0002744}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1388, "cost_usd": 0.000146496}], "chosen_cost_usd": 0.000650206, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1354, "cost_usd": 0.00013912}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 969, "cost_usd": 0.000116368}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1222, "cost_usd": 0.000171528}], "rejected_cost_usd": 0.000427016, "pair_cost_usd": 0.001077222}
{"pair_id": "ed0e08a27775d4dd94580fa7", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Rheumatology", "question_no": 7, "source_pages": [285, 298, 299], "review_status": "ready", "prompt": "A 28-year-old woman presents to her GP complaining of recurrent uni- lateral throbbing headaches, associated with nausea and vomiting. Her past medical history consists of two miscarriages and a deep vein throm- bosis. Which of the following findings is most consistent with the under- lying diagnosis?\n\nB. Prolonged APTT\nC. Positive Anti-Scl70", "chosen": "Correct answer: B. Prolonged APTT\nRationale: Prolonged APTT This woman had antiphospholipid syndrome. This presents with recurrent arterial and venous thromboses. Other features include migranes, mitral valve prolapse, livedo reticularis, recurrent miscarriages and thrombocy- topenia. It is also associated with SLE. Despite this disease having pro-coagulant affects in-vivo, in-vitro the APTT is prolonged, due to the effect of the lupus anticoagulant antibody in the test tube. Other antibodies found in antiphospholipid syndrome include anti-cardiolipin antibody and anti-beta2-glycopeptide-1 antibody. Anti-Scl70 occurs in diffuse systemic sclerosis and anti-Jol in poly- myositis and dermatomyositis. Antithrombin deficiency is a thrombophilia that would cause recur- rent venous thromboses. However it is a separate condition to antiphos- pholipid syndrome. Rheumatology Answers 289", "rejected": "Incorrect answer: C. Positive Anti-Scl70\nRationale: Other antibodies found in antiphospholipid syndrome include anti-cardiolipin antibody and anti-beta2-glycopeptide-1 antibody.", "correct_key": "B", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک زن ۲۸ ساله با شکایت از سردردهای ضربان‌دار یک‌طرفه مکرر، همراه با تهوع و استفراغ به پزشک خانواده خود مراجعه می‌کند. سابقه پزشکی او شامل دو مورد سقط جنین و یک مورد ترومبوز ورید عمقی (DVT) است. کدام‌یک از یافته‌های زیر با تشخیص زمینه‌ای او سازگارتر است؟\n\nB. افزایش زمان APTT\nC. مثبت بودن Anti-Scl70", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. افزایش زمان APTT\nدلیل: افزایش زمان APTT. این زن مبتلا به سندرم آنتی‌فسفولیپید است. این بیماری با ترومبوزهای مکرر شریانی و وریدی تظاهر می‌یابد. سایر ویژگی‌ها شامل میگرن، پرولپس دریچه میترال، لیوودو رتیکولاریس (Livedo reticularis)، سقط‌های مکرر و ترومبوسیتوپنی است. همچنین با SLE (لوپوس اریتروماتوز سیستمیک) مرتبط است. علی‌رغم اینکه این بیماری اثرات پیش‌لخته‌کنندگی (pro-coagulant) در محیط زنده (in-vivo) دارد، در محیط آزمایشگاهی (in-vitro) به دلیل اثر آنتی‌بادی لوپوس آنتی‌کوآگولانت در لوله آزمایش، زمان APTT افزایش می‌یابد. سایر آنتی‌بادی‌های یافت شده در سندرم آنتی‌فسفولیپید شامل آنتی‌بادی آنتی-کاردولپین و آنتی‌بادی آنتی-بتا۲-گلیکوپپتید-۱ است. Anti-Scl70 در اسکلروز سیستمیک منتشر و anti-Jo1 در پلی‌میوزیت و درماتومیوزیت رخ می‌دهد. نقص آنتی‌ترومبین یک نوع ترومبوفیلی است که باعث ترومبوزهای وریدی مکرر می‌شود، اما وضعیتی مجزا از سندرم آنتی‌فسفولیپید است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. Anti-Scl70 مثبت\nدلیل: سایر آنتی‌بادی‌های یافت شده در سندرم آنتی‌فسفولیپید شامل آنتی‌بادی ضد کاردیلیپین و آنتی‌بادی ضد بتا ۲-گلیکوپپتید-۱ است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1744, "cost_usd": 0.00023425}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1374, "cost_usd": 0.000172928}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1689, "cost_usd": 0.00026096}], "chosen_cost_usd": 0.000668138, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1304, "cost_usd": 0.0001244}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1132, "cost_usd": 0.000155708}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 902, "cost_usd": 0.000106988}], "rejected_cost_usd": 0.000387096, "pair_cost_usd": 0.001055234}
{"pair_id": "cc8ca2d80303127b8d78ef16", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Rheumatology", "question_no": 7, "source_pages": [285, 298, 299], "review_status": "ready", "prompt": "A 28-year-old woman presents to her GP complaining of recurrent uni- lateral throbbing headaches, associated with nausea and vomiting. Her past medical history consists of two miscarriages and a deep vein throm- bosis. Which of the following findings is most consistent with the under- lying diagnosis?\n\nB. Prolonged APTT\nD. Positive Anti-Jol", "chosen": "Correct answer: B. Prolonged APTT\nRationale: Prolonged APTT This woman had antiphospholipid syndrome. This presents with recurrent arterial and venous thromboses. Other features include migranes, mitral valve prolapse, livedo reticularis, recurrent miscarriages and thrombocy- topenia. It is also associated with SLE. Despite this disease having pro-coagulant affects in-vivo, in-vitro the APTT is prolonged, due to the effect of the lupus anticoagulant antibody in the test tube. Other antibodies found in antiphospholipid syndrome include anti-cardiolipin antibody and anti-beta2-glycopeptide-1 antibody. Anti-Scl70 occurs in diffuse systemic sclerosis and anti-Jol in poly- myositis and dermatomyositis. Antithrombin deficiency is a thrombophilia that would cause recur- rent venous thromboses. However it is a separate condition to antiphos- pholipid syndrome. Rheumatology Answers 289", "rejected": "Incorrect answer: D. Positive Anti-Jol\nRationale: Other antibodies found in antiphospholipid syndrome include anti-cardiolipin antibody and anti-beta2-glycopeptide-1 antibody.", "correct_key": "B", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک زن ۲۸ ساله با شکایت از سردردهای ضربان‌دار یک‌طرفه مکرر، همراه با تهوع و استفراغ به پزشک خانواده خود مراجعه می‌کند. سوابق پزشکی او شامل دو مورد سقط جنین و ترومبوز ورید عمقی است. کدام‌یک از یافته‌های زیر با تشخیص زمینه‌ای سازگارتر است؟\n\nB. افزایش زمان APTT\nD. Anti-Jo-1 مثبت", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. افزایش زمان APTT\nدلیل: افزایش زمان APTT. این زن مبتلا به سندرم آنتی‌فسفولیپید است. این سندرم با ترومبوزهای مکرر شریانی و وریدی تظاهر می‌یابد. سایر ویژگی‌ها شامل میگرن، پرولاپس دریچه میترال، لیویدو رتیکولاریس (livedo reticularis)، سقط‌های مکرر و ترومبوسیتوپنی است. این وضعیت همچنین با SLE مرتبط است. علیرغم اینکه این بیماری در بدن (in-vivo) اثرات پیش‌لخته‌کنندگی دارد، در آزمایشگاه (in-vitro) به دلیل اثر آنتی‌بادی لوپوس آنتی‌کوگولانت در لوله آزمایش، زمان APTT طولانی می‌شود. سایر آنتی‌بادی‌های یافت شده در سندرم آنتی‌فسفولیپید شامل آنتی‌بادی آنتی-کاردولپین و آنتی‌بادی آنتی-بتا۲-گلیکوپپتید-۱ است. Anti-Scl70 در اسکلروز سیستمیک منتشر و Anti-Jo-1 در پلی‌میوزیت و درماتومیوزیت رخ می‌دهد. کمبود آنتی‌ترومبین یک نوع ترومبوفیلی است که باعث ترومبوزهای وریدی مکرر می‌شود، اما وضعیتی مجزا از سندرم آنتی‌فسفولیپید است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. Anti-Jo-1 مثبت\nدلیل: سایر آنتی‌بادی‌های یافت شده در سندرم آنتی‌فسفولیپید شامل آنتی‌بادی ضد کاردیولپین و آنتی‌بادی ضد بتا۲-گلیکوپپتید-۱ هستند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 99.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1716, "cost_usd": 0.00022804}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1617, "cost_usd": 0.000228928}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1495, "cost_usd": 0.00022596}], "chosen_cost_usd": 0.000682928, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1296, "cost_usd": 0.00012293}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 899, "cost_usd": 0.000106568}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1125, "cost_usd": 0.000154168}], "rejected_cost_usd": 0.000383666, "pair_cost_usd": 0.001066594}
{"pair_id": "16301af1e8156ab1f70c6226", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Rheumatology", "question_no": 7, "source_pages": [285, 298, 299], "review_status": "ready", "prompt": "A 28-year-old woman presents to her GP complaining of recurrent uni- lateral throbbing headaches, associated with nausea and vomiting. Her past medical history consists of two miscarriages and a deep vein throm- bosis. Which of the following findings is most consistent with the under- lying diagnosis?\n\nB. Prolonged APTT\nE. Antithrombin deficiency", "chosen": "Correct answer: B. Prolonged APTT\nRationale: Prolonged APTT This woman had antiphospholipid syndrome. This presents with recurrent arterial and venous thromboses. Other features include migranes, mitral valve prolapse, livedo reticularis, recurrent miscarriages and thrombocy- topenia. It is also associated with SLE. Despite this disease having pro-coagulant affects in-vivo, in-vitro the APTT is prolonged, due to the effect of the lupus anticoagulant antibody in the test tube. Other antibodies found in antiphospholipid syndrome include anti-cardiolipin antibody and anti-beta2-glycopeptide-1 antibody. Anti-Scl70 occurs in diffuse systemic sclerosis and anti-Jol in poly- myositis and dermatomyositis. Antithrombin deficiency is a thrombophilia that would cause recur- rent venous thromboses. However it is a separate condition to antiphos- pholipid syndrome. Rheumatology Answers 289", "rejected": "Incorrect answer: E. Antithrombin deficiency\nRationale: Antithrombin deficiency is a thrombophilia that would cause recur- rent venous thromboses.", "correct_key": "B", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک زن ۲۸ ساله با شکایت از سردردهای ضربان‌دار یک‌طرفه مکرر، همراه با حالت تهوع و استفراغ به پزشک عمومی خود مراجعه می‌کند. سوابق پزشکی او شامل دو مورد سقط جنین و یک مورد ترومبوز ورید عمقی است. کدام یک از یافته‌های زیر با تشخیص زمینه‌ای این بیمار سازگارتر است؟\n\nB. افزایش زمان APTT (طولانی شدن APTT)\nE. نقص آنتی‌ترومبین", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. افزایش زمان APTT (طولانی شدن APTT)\nدلیل: این خانم مبتلا به سندرم آنتی‌فسفولیپید (antiphospholipid syndrome) بوده است. این بیماری با ترومبوزهای مکرر شریانی و وریدی تظاهر می‌یابد. سایر ویژگی‌ها شامل میگرن، پرولاپس دریچه میترال، livedo reticularis، سقط‌های مکرر و ترومبوسیتوپنی است. این سندرم همچنین با SLE (لوپوس اریتروماتوز سیستمیک) مرتبط است. علی‌رغم اینکه این بیماری در محیط زنده (in-vivo) اثرات پیش‌انعقادی دارد، در محیط آزمایشگاهی (in-vitro)، به دلیل اثر آنتی‌کوآگولان لوپوس (lupus anticoagulant) در لوله آزمایش، زمان APTT طولانی می‌شود. سایر آنتی‌بادی‌های یافت شده در سندرم آنتی‌فسفولیپید شامل آنتی‌بادی anti-cardiolipin و آنتی‌بادی anti-beta2-glycopeptide-1 هستند. آنتی‌بادی Anti-Scl70 در اسکلروز سیستمیک منتشر و Anti-Jo1 در پلی‌میوسیت و درماتومیوسیت رخ می‌دهد. نقص آنتی‌ترومبین یک ترومبوفیلی است که باعث ترومبوزهای وریدی مکرر می‌شود؛ با این حال، این یک وضعیت مجزا از سندرم آنتی‌فسفولیپید است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. Antithrombin deficiency\nدلیل: نقص آنتی‌ترومبین یک نوع ترومبوفیلی است که باعث ایجاد ترومبوزهای وریدی مکرر می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1742, "cost_usd": 0.00023688}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1378, "cost_usd": 0.000173908}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1672, "cost_usd": 0.000240548}], "chosen_cost_usd": 0.000651336, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1282, "cost_usd": 0.00012323}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 880, "cost_usd": 0.000103768}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1116, "cost_usd": 0.000154168}], "rejected_cost_usd": 0.000381166, "pair_cost_usd": 0.001032502}
{"pair_id": "5f5cd9a222525fbd9acd9d4a", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Rheumatology", "question_no": 8, "source_pages": [285, 286, 299], "review_status": "ready", "prompt": "A 35-year-old male presents to A&E with a painful red eye. On exami- nation of his eye the pupil appears slightly constricted and irregular in shape. He also reports to have a painful genital ulcer and two mouth ulcers. He has a previous history of two deep vein thromboses. Which of the following findings is most consistent with the underlying diagnosis?\n\nA. HLA B27 positive\nD. Positive pathergy test", "chosen": "Correct answer: D. Positive pathergy test\nRationale: Positive pathergy test This patient has developed Bechet’s disease, which is a medium ves- sel vasculitis. It is characterised by anterior and posterior uveitis, oral and genital ulceration, colitis and both arterial and venous clots. In this scenario this patient has anterior uveitis and also both mouth and genital ulcers. The diagnosis is made by a positive pathergy test, which is where a needle prick leads to papule formation. HLA B27 is associated with seronegative arthritidies, such as ankylosing spondylitis, enteropathic arthritis, psoriatic arthritis and reactive arthritis. X-ANCA is associated with ulcerative colitis. P-ANCA can be found in various conditions including ulcerative colitis, Churg-Strauss syndrome and microscopic polyangiitis. Most inflammatory conditions would cause a raised CRP. SLE classically causes a raised ESR with a normal CRP. This can help differentiate SLE from other autoimmune diseases.", "rejected": "Incorrect answer: A. HLA B27 positive\nRationale: Positive pathergy test This patient has developed Bechet’s disease, which is a medium ves- sel vasculitis.", "correct_key": "D", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "مردی ۳۵ ساله با شکایت چشم قرمز و دردناک به بخش اورژانس (A&E) مراجعه می‌کند. در معاینه چشم، مردمک کمی منقبض و دارای شکل نامنظم است. او همچنین از وجود زخم دردناک تناسلی و دو زخم دهانی شکایت دارد. وی سابقه دو مورد ترومبوز ورید عمقی را دارد. کدام یک از یافته‌های زیر با تشخیص زمینه‌ای این بیمار سازگارتر است؟\n\n- A. مثبت بودن HLA B27\n- D. مثبت بودن تست پاترجی (pathergy test)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. مثبت بودن تست پاترجی (pathergy test)\nدلیل: این بیمار به بیماری بهچت (Behcet's disease) مبتلا شده است که یک واسکولیت عروق متوسط است. ویژگی‌های این بیماری شامل یووائیت قدامی و خلفی، زخم‌های دهانی و تناسلی، کولیت و لخته‌های شریانی و وریدی است. در این سناریو، بیمار دچار یووائیت قدامی و همچنین زخم‌های دهانی و تناسلی شده است. تشخیص با تست پاترجی مثبت انجام می‌شود، که در آن فرو کردن سوزن منجر به تشکیل پاپول می‌گردد. HLA B27 با آرتریت‌های سرو-منفی مانند اسپوندیلیت انگیلوزان، آرتریت انتروپاتیک، آرتریت پسوریاسیک و آرتریت واکنش‌دهنده مرتبط است. X-ANCA با کولیت اولسراتیو مرتبط است. P-ANCA می‌تواند در شرایط مختلفی از جمله کولیت اولسراتیو، سندرم چرگ-استراس و پلی‌آنجییت میکروسکوپیک یافت شود. اکثر شرایط التهابی باعث افزایش CRP می‌شوند. SLE به‌طور کلاسیک باعث افزایش ESR همراه با CRP نرمال می‌شود. این یافته می‌تواند به تمایز SLE از سایر بیماری‌های خودایمنی کمک کند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف. HLA B27 مثبت\nدلیل: تست پاترجی مثبت. این بیمار به بیماری بهجت (Behcet’s disease) مبتلا شده است که یک واسکولیت عروق متوسط است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1729, "cost_usd": 0.00022796}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1426, "cost_usd": 0.000155736}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1740, "cost_usd": 0.00027216}], "chosen_cost_usd": 0.000655856, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1320, "cost_usd": 0.00013065}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 946, "cost_usd": 0.000117068}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1179, "cost_usd": 0.000166628}], "rejected_cost_usd": 0.000414346, "pair_cost_usd": 0.001070202}
{"pair_id": "db12bd78cf072a67316cd4f2", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Rheumatology", "question_no": 8, "source_pages": [285, 286, 299], "review_status": "ready", "prompt": "A 35-year-old male presents to A&E with a painful red eye. On exami- nation of his eye the pupil appears slightly constricted and irregular in shape. He also reports to have a painful genital ulcer and two mouth ulcers. He has a previous history of two deep vein thromboses. Which of the following findings is most consistent with the underlying diagnosis?\n\nB. X-ANCA positive\nD. Positive pathergy test", "chosen": "Correct answer: D. Positive pathergy test\nRationale: Positive pathergy test This patient has developed Bechet’s disease, which is a medium ves- sel vasculitis. It is characterised by anterior and posterior uveitis, oral and genital ulceration, colitis and both arterial and venous clots. In this scenario this patient has anterior uveitis and also both mouth and genital ulcers. The diagnosis is made by a positive pathergy test, which is where a needle prick leads to papule formation. HLA B27 is associated with seronegative arthritidies, such as ankylosing spondylitis, enteropathic arthritis, psoriatic arthritis and reactive arthritis. X-ANCA is associated with ulcerative colitis. P-ANCA can be found in various conditions including ulcerative colitis, Churg-Strauss syndrome and microscopic polyangiitis. Most inflammatory conditions would cause a raised CRP. SLE classically causes a raised ESR with a normal CRP. This can help differentiate SLE from other autoimmune diseases.", "rejected": "Incorrect answer: B. X-ANCA positive\nRationale: Positive pathergy test This patient has developed Bechet’s disease, which is a medium ves- sel vasculitis.", "correct_key": "D", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۳۵ ساله با شکایت چشم قرمز و دردناک به بخش اورژانس (A&E) مراجعه می‌کند. در معاینه‌ی چشم، مردمک کمی تنگ و دارای شکلی نامنظم است. او همچنین از وجود یک زخم دردناک تناسلی و دو زخم دهانی گزارش می‌دهد. وی سابقه‌ی دو مورد ترومبوز ورید عمیق دارد. کدام‌یک از یافته‌های زیر با تشخیص زمینه‌ای این بیمار سازگارتر است؟\n\nB. X-ANCA مثبت\nD. تست پاترجی (pathergy test) مثبت", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. تست پاترجی مثبت\nدلیل: تست پاترجی مثبت. این بیمار به بیماری بهجت (Behçet’s disease) مبتلا شده است که یک واسکولیت رگ‌های متوسط است. این بیماری با یوو ئیت (uveitis) قدامی و خلفی، زخم‌های دهانی و تناسلی، کولیت و لخته‌های شریانی و وریدی مشخص می‌شود. در این سناریو، بیمار دچار یوو ئیت قدامی و همچنین زخم‌های دهانی و تناسلی است. تشخیص با تست پاترجی مثبت داده می‌شود؛ تستی که در آن فرو رفتن سوزن منجر به تشکیل پاپول می‌شود. HLA B27 با آرتریت‌های سروونگاتیو مانند اسپوندیلیت انکیلوزان، آرتریت انتروپاتیک، آرتریت پسوریازی و آرتریت واکنش‌دهنده در ارتباط است. X-ANCA با کولیت اولسراتیو مرتبط است. P-ANCA در شرایط مختلفی از جمله کولیت اولسراتیو، سندرم شورگ-استراوس (Churg-Strauss) و پلی‌آنژئیت میکروسکوپیک یافت می‌شود. اکثر شرایط التهابی باعث افزایش CRP می‌شوند. بیماری SLE به طور کلاسیک باعث افزایش ESR همراه با CRP طبیعی می‌شود. این مورد می‌تواند به تمایز SLE از سایر بیماری‌های خودایمنی کمک کند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. مثبت بودن X-ANCA\nدلیل: تست پاترجی مثبت. این بیمار دچار بیماری بهجت (Behcet's disease) شده است که یک واسکولیت عروق متوسط است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1737, "cost_usd": 0.00022659}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1450, "cost_usd": 0.000188048}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1671, "cost_usd": 0.000234248}], "chosen_cost_usd": 0.000648886, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1331, "cost_usd": 0.00013158}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1025, "cost_usd": 0.00015274}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1283, "cost_usd": 0.0002093}], "rejected_cost_usd": 0.00049362, "pair_cost_usd": 0.001142506}
{"pair_id": "8003e14e5187684982b2992a", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Rheumatology", "question_no": 8, "source_pages": [285, 286, 299], "review_status": "ready", "prompt": "A 35-year-old male presents to A&E with a painful red eye. On exami- nation of his eye the pupil appears slightly constricted and irregular in shape. He also reports to have a painful genital ulcer and two mouth ulcers. He has a previous history of two deep vein thromboses. Which of the following findings is most consistent with the underlying diagnosis?\n\nC. P-ANCA positive\nD. Positive pathergy test", "chosen": "Correct answer: D. Positive pathergy test\nRationale: Positive pathergy test This patient has developed Bechet’s disease, which is a medium ves- sel vasculitis. It is characterised by anterior and posterior uveitis, oral and genital ulceration, colitis and both arterial and venous clots. In this scenario this patient has anterior uveitis and also both mouth and genital ulcers. The diagnosis is made by a positive pathergy test, which is where a needle prick leads to papule formation. HLA B27 is associated with seronegative arthritidies, such as ankylosing spondylitis, enteropathic arthritis, psoriatic arthritis and reactive arthritis. X-ANCA is associated with ulcerative colitis. P-ANCA can be found in various conditions including ulcerative colitis, Churg-Strauss syndrome and microscopic polyangiitis. Most inflammatory conditions would cause a raised CRP. SLE classically causes a raised ESR with a normal CRP. This can help differentiate SLE from other autoimmune diseases.", "rejected": "Incorrect answer: C. P-ANCA positive\nRationale: Positive pathergy test This patient has developed Bechet’s disease, which is a medium ves- sel vasculitis.", "correct_key": "D", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۳۵ ساله با شکایت چشم قرمز و دردناک به بخش اورژانس مراجعه می‌کند. در معاینه چشم، مردمک کمی منقبض و دارای شکلی نامنظم است. وی همچنین از وجود یک زخم دردناک در ناحیه تناسلی و دو زخم دهانی خبر می‌دهد. او در سابقه خود دو مورد ترومبوز ورید عمقی دارد. کدام یک از یافته‌های زیر با تشخیص زمینه‌ای این بیمار سازگارتر است؟\n\nC. P-ANCA مثبت\nD. تست پاترجی (pathergy test) مثبت", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. تست پاترجی مثبت\nاستدلال: تست پاترجی مثبت. این بیمار به بیماری بهجت (Behcet’s disease) مبتلا شده است که یک واسکولیت عروق متوسط است. این بیماری با یووئیت قدامی و خلفی، زخم‌های دهانی و تناسلی، کولیت و لخته‌های شریانی و وریدی مشخص می‌شود. در این سناریو، بیمار دچار یووئیت قدامی و همچنین زخم‌های دهانی و تناسلی است. تشخیص توسط تست پاترجی مثبت انجام می‌شود که در آن، فرو رفتن سوزن منجر به تشکیل پاپول می‌گردد. HLA B27 با آرتریت‌های سرو‌منفی مانند اسپوندیلیت آنکیلوزان، آرتریت انتروپاتیک، آرتریت پسوریازیس و آرتریت واکنش‌گر مرتبط است. X-ANCA با کولیت اولسراتیو مرتبط است. P-ANCA را می‌توان در شرایط مختلف از جمله کولیت اولسراتیو، سندرم شورگ-استراوس (Churg-Strauss) و پلی‌آنجییت میکروسکوپیک یافت. اکثر شرایط التهابی باعث افزایش CRP می‌شوند. SLE به طور کلاسیک باعث افزایش ESR همراه با CRP نرمال می‌شود که می‌تواند به تمایز SLE از سایر بیماری‌های خودایمنی کمک کند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. P-ANCA مثبت\nدلیل: تست پاترجی مثبت. این بیمار به بیماری بهجت مبتلا شده است که یک واسکولیت عروق متوسط است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1729, "cost_usd": 0.00022387}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1403, "cost_usd": 0.000148596}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1627, "cost_usd": 0.000224308}], "chosen_cost_usd": 0.000596774, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1306, "cost_usd": 0.00012308}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 938, "cost_usd": 0.000116228}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1266, "cost_usd": 0.0002079}], "rejected_cost_usd": 0.000447208, "pair_cost_usd": 0.001043982}
{"pair_id": "950fddd923f8b346791356aa", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Rheumatology", "question_no": 8, "source_pages": [285, 286, 299], "review_status": "ready", "prompt": "A 35-year-old male presents to A&E with a painful red eye. On exami- nation of his eye the pupil appears slightly constricted and irregular in shape. He also reports to have a painful genital ulcer and two mouth ulcers. He has a previous history of two deep vein thromboses. Which of the following findings is most consistent with the underlying diagnosis?\n\nD. Positive pathergy test\nE. Normal CRP", "chosen": "Correct answer: D. Positive pathergy test\nRationale: Positive pathergy test This patient has developed Bechet’s disease, which is a medium ves- sel vasculitis. It is characterised by anterior and posterior uveitis, oral and genital ulceration, colitis and both arterial and venous clots. In this scenario this patient has anterior uveitis and also both mouth and genital ulcers. The diagnosis is made by a positive pathergy test, which is where a needle prick leads to papule formation. HLA B27 is associated with seronegative arthritidies, such as ankylosing spondylitis, enteropathic arthritis, psoriatic arthritis and reactive arthritis. X-ANCA is associated with ulcerative colitis. P-ANCA can be found in various conditions including ulcerative colitis, Churg-Strauss syndrome and microscopic polyangiitis. Most inflammatory conditions would cause a raised CRP. SLE classically causes a raised ESR with a normal CRP. This can help differentiate SLE from other autoimmune diseases.", "rejected": "Incorrect answer: E. Normal CRP\nRationale: SLE classically causes a raised ESR with a normal CRP.", "correct_key": "D", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "مردی ۳۵ ساله با شکایت چشم قرمز و دردناک به بخش اورژانس (A&E) مراجعه می‌کند. در معاینه چشم، مردمک کمی منقبض شده و شکل آن نامنظم است. او همچنین از وجود زخم‌های دردناک تناسلی و دو زخم دهانی خبر می‌دهد. وی سابقه دو مورد ترومبوز ورید عمقی دارد. کدام‌یک از یافته‌های زیر با تشخیص زمینه‌ای این بیمار سازگارتر است؟\n\nD. تست پاترجی (pathergy test) مثبت\nE. CRP طبیعی", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. تست پاترجی (pathergy test) مثبت\nدلیل: تست پاترجی مثبت. این بیمار به بیماری به‌چت (Behçet’s disease) مبتلا شده است که یک واسکولیت عروق متوسط است. این بیماری با یووئیت قدامی و خلفی، زخم‌های دهانی و تناسلی، کولیت و لخته‌های شریانی و وریدی مشخص می‌شود. در این سناریو، بیمار دچار یووئیت قدامی و همچنین زخم‌های دهانی و تناسلی است. تشخیص با تست پاترجی مثبت انجام می‌شود؛ تستی که در آن فرو کردن سوزن منجر به تشکیل پاپول می‌گردد. HLA B27 با آرتروباتی‌های سرو-منفی مانند اسپوندیلیت انکیلوزان، آرتروز انتروپاتیک، آرتروز پسوریازیک و آرتروز واکنشی مرتبط است. X-ANCA با کولیت اولسراتیو مرتبط است. P-ANCA می‌تواند در شرایط مختلفی از جمله کولیت اولسراتیو، سندرم شورگ-استراوس (Churg-Strauss) و پلی‌آنجیت میکروسکوپیک یافت شود. اکثر شرایط التهابی باعث افزایش CRP می‌شوند. بیماری SLE به‌طور کلاسیک باعث افزایش ESR همراه با CRP طبیعی می‌شود که این امر می‌تواند به تمایز SLE از سایر بیماری‌های خودایمنی کمک کند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. CRP طبیعی\nدلیل: بیماری SLE به‌طور کلاسیک باعث افزایش ESR در حالی که CRP طبیعی است، می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 99.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1737, "cost_usd": 0.00022862}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1447, "cost_usd": 0.000160076}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1707, "cost_usd": 0.000245868}], "chosen_cost_usd": 0.000634564, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1291, "cost_usd": 0.00012298}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 893, "cost_usd": 0.000105868}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1239, "cost_usd": 0.00020258}], "rejected_cost_usd": 0.000431428, "pair_cost_usd": 0.001065992}
{"pair_id": "419e107b3326f298d9004e69", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Rheumatology", "question_no": 9, "source_pages": [286, 299, 300], "review_status": "ready", "prompt": "A 56-year-old woman with known rheumatoid arthritis presents with a red swollen metacarpophalangeal (MCP) joint on her ring finger. Aspiration of the joint shows needle shaped crystals with negative bire- fringence. She is currently being treated with high doses of both metho- trexate and azathioprine. Which of the following drugs could be used as prophylaxis to prevent further attacks like the one described above?\n\nA. Allopurinol\nD. Pegloticase", "chosen": "Correct answer: D. Pegloticase\nRationale: Pegloticase This patient has developed gout. This is due to urate crystals being depos- ited in the joints. They appear as needle shaped crystals with negative birefringence on aspiration. Allopurinol is the first line prophylactic medi- cation used in gout. It is a xanthine oxidase inhibitor, and thus prevents the formation of uric acid. Febuxostat is also a xanthine oxidase inhibitor and works in a similar way. However this patient is currently taking azathioprine. Xanthine oxi- dase inhibitors and azathioprine should never be co-prescribed. Xanthine oxidase is involved in metabolising 6-mercaptopurine (the active form of azathioprine) and therefore its inhibition leads to dangerous levels of the active compound and causes severe myelosuppression.", "rejected": "Incorrect answer: A. Allopurinol\nRationale: Allopurinol is the first line prophylactic medi- cation used in gout.", "correct_key": "D", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک زن ۵۶ ساله با سابقه بیماری روماتیسم مفصلی (rheumatoid arthritis)، با تورم و قرمزی مفصل متاکارپوفالانژیال (MCP) انگشت حلقه مراجعه کرده است. آسپیراسیون مفصل، کریستال‌های سوزنی‌شکل با دو-شکستی (birefringence) منفی را نشان می‌دهد. وی در حال حاضر با دوزهای بالای متوترکسات و آزاتیوپرین تحت درمان است. کدام یک از داروهای زیر می‌تواند به عنوان پیشگیری برای جلوگیری از حملات بعدی مشابه مورد توصیف شده در بالا استفاده شود؟\n\nA. Allopurinol\nD. Pegloticase", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. Pegloticase\nدلیل: این بیمار دچار بیماری نقرس شده است. این وضعیت به دلیل رسوب کریستال‌های اورات در مفاصل ایجاد شده است. این کریستال‌ها در آسپیراسیون به صورت کریستال‌های سوزنی‌شکل با دو-شکستی منفی ظاهر می‌شوند. Allopurinol خط اول داروی پیشگیرانه مورد استفاده در نقرس است. این دارو یک مهارکننده گزانتین اکسیداز است و بنابراین از تشکیل اسید اوریک جلوگیری می‌کند. Febuxostat نیز یک مهارکننده گزانتین اکسیداز است و به روش مشابهی عمل می‌کند. با این حال، این بیمار در حال حاضر در حال مصرف آزاتیوپرین است. مهارکننده‌های گزانتین اکسیداز و آزاتیوپرین هرگز نباید همزمان تجویز شوند. گزانتین اکسیداز در متابولیزه کردن 6-mercaptopurine (فرم فعال آزاتیوپرین) نقش دارد و بنابراین مهار آن منجر به رسیدن سطح ترکیب فعال به مقادیر خطرناک شده و باعث سرکوب شدید مغز استخوان (myelosuppression) می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: A. Allopurinol\nدلیل: Allopurinol اولین خط داروی پیشگیرانه مورد استفاده در نقرس است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1694, "cost_usd": 0.00022081}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1359, "cost_usd": 0.000142576}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1611, "cost_usd": 0.000226128}], "chosen_cost_usd": 0.000589514, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1328, "cost_usd": 0.00013312}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 971, "cost_usd": 0.000120708}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1201, "cost_usd": 0.000169428}], "rejected_cost_usd": 0.000423256, "pair_cost_usd": 0.00101277}
{"pair_id": "5e64d8f0c8c69cfba1efd721", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Rheumatology", "question_no": 9, "source_pages": [286, 299, 300], "review_status": "ready", "prompt": "A 56-year-old woman with known rheumatoid arthritis presents with a red swollen metacarpophalangeal (MCP) joint on her ring finger. Aspiration of the joint shows needle shaped crystals with negative bire- fringence. She is currently being treated with high doses of both metho- trexate and azathioprine. Which of the following drugs could be used as prophylaxis to prevent further attacks like the one described above?\n\nB. Febuxostat\nD. Pegloticase", "chosen": "Correct answer: D. Pegloticase\nRationale: Pegloticase This patient has developed gout. This is due to urate crystals being depos- ited in the joints. They appear as needle shaped crystals with negative birefringence on aspiration. Allopurinol is the first line prophylactic medi- cation used in gout. It is a xanthine oxidase inhibitor, and thus prevents the formation of uric acid. Febuxostat is also a xanthine oxidase inhibitor and works in a similar way. However this patient is currently taking azathioprine. Xanthine oxi- dase inhibitors and azathioprine should never be co-prescribed. Xanthine oxidase is involved in metabolising 6-mercaptopurine (the active form of azathioprine) and therefore its inhibition leads to dangerous levels of the active compound and causes severe myelosuppression.", "rejected": "Incorrect answer: B. Febuxostat\nRationale: Febuxostat is also a xanthine oxidase inhibitor and works in a similar way.", "correct_key": "D", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک زن ۵۶ ساله با سابقه شناخته شده‌ی آرتروز روماتوئید با تورم و قرمزی مفصل متاکارپوفالانژیال (MCP) در انگشت حلقه مراجعه می‌کند. آسپیراسیون مفصل، کریستال‌های سوزنی‌شکل با دوشکستگی (birefringence) منفی را نشان می‌دهد. وی در حال حاضر با دوزهای بالای متوترکسات و آزاتیوپرین تحت درمان است. کدام‌یک از داروهای زیر می‌تواند به عنوان پیشگیری برای جلوگیری از حملات آتی مشابه آنچه در بالا توصیف شده است، استفاده شود؟\n\nB. فبوکسوستات (Febuxostat)\nD. پگلوتیکاز (Pegloticase)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. پگلوتیکاز (Pegloticase)\nدلیل: این بیمار دچار نقرس شده است. این وضعیت به دلیل رسوب کریستال‌های اورات در مفاصل ایجاد شده است. این کریستال‌ها در آسپیراسیون به صورت کریستال‌های سوزنی‌شکل با دوشکستگی منفی ظاهر می‌شوند. آلوپورینول اولین خط داروی پیشگیرانه در نقرس است. این دارو یک مهارکننده گزانتین اکسیداز است و بنابراین از تشکیل اسید اوریک جلوگیری می‌کند. فبوکسوستات نیز یک مهارکننده گزانتین اکسیداز است و به روشی مشابه عمل می‌کند. با این حال، این بیمار در حال حاضر در حال مصرف آزاتیوپرین است. مهارکننده‌های گزانتین اکسیداز و آزاتیوپرین هرگز نباید هم‌زمان تجویز شوند. گزانتین اکسیداز در متابولیزه کردن ۶-مرکاپتوپورین (فرم فعال آزاتیوپرین) نقش دارد و بنابراین مهار آن منجر به رسیدن سطح ترکیب فعال به مقادیر خطرناک شده و باعث سرکوب شدید مغز استخوان (myelosuppression) می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. فبوکسوستات (Febuxostat)\nدلیل: فبوکسوستات نیز یک مهارکننده گزانتین اکسیداز است و به روشی مشابه عمل می‌کند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "refined", "chosen_refined": true, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1713, "cost_usd": 0.00022343}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1462, "cost_usd": 0.000166796}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1917, "cost_usd": 0.0003227}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1705, "cost_usd": 0.00024625}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1392, "cost_usd": 0.000118384}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1658, "cost_usd": 0.000234528}], "chosen_cost_usd": 0.001312088, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "refined", "rejected_refined": true, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1344, "cost_usd": 0.00013472}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1130, "cost_usd": 0.000134176}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1300, "cost_usd": 0.000194768}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1097, "cost_usd": 0.00014524}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 968, "cost_usd": 8.7836e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1197, "cost_usd": 0.000136276}], "rejected_cost_usd": 0.000833016, "pair_cost_usd": 0.002145104}
{"pair_id": "a176bb9437052be833bb5233", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Rheumatology", "question_no": 10, "source_pages": [286, 300], "review_status": "ready", "prompt": "Which of the following is the most accurate description of rheu- matoid factor?\n\nA. IgM antibody against the alpha chain\nB. IgM antibody against the gamma chain", "chosen": "Correct answer: B. IgM antibody against the gamma chain\nRationale: IgM antibody against the gamma chain Rheumatoid factor is an antibody against the Fe portion of the gamma chain found in IgG. Most commonly it is of the IgM isotype but it can be formed from any of the other immunoglobulin isotypes.", "rejected": "Incorrect answer: A. IgM antibody against the alpha chain\nRationale: IgM antibody against the gamma chain Rheumatoid factor is an antibody against the Fe portion of the gamma chain found in IgG.", "correct_key": "B", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "کدام‌یک از موارد زیر دقیق‌ترین توصیف از فاکتور روماتوئید (rheumatoid factor) است؟\n\nA. آنتی‌بادی IgM علیه زنجیره آلفا\nB. آنتی‌بادی IgM علیه زنجیره گاما", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. آنتی‌بادی IgM علیه زنجیره گاما\nدلیل: فاکتور روماتوئید، آنتی‌بادی‌ای علیه بخش Fc زنجیره گاما موجود در IgG است. این فاکتور معمولاً از ایزوتیپ IgM است، اما می‌تواند از هر یک از ایزوتیپ‌های دیگر ایمونوگلوبولین نیز تشکیل شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف. آنتی‌بادی IgM علیه زنجیره آلفا\nدلیل: آنتی‌بادی IgM علیه زنجیره گاما؛ فاکتور روماتوئید آنتی‌بادی‌ای است که علیه بخش Fc زنجیره گاما موجود در IgG عمل می‌کند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1252, "cost_usd": 0.00011628}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1102, "cost_usd": 0.000154868}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 847, "cost_usd": 9.9148e-05}], "chosen_cost_usd": 0.000370296, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1218, "cost_usd": 0.00011022}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 834, "cost_usd": 0.000101808}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1028, "cost_usd": 0.000140448}], "rejected_cost_usd": 0.000352476, "pair_cost_usd": 0.000722772}
{"pair_id": "2ba3e9c4274ebb735e9a5ed8", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Rheumatology", "question_no": 10, "source_pages": [286, 300], "review_status": "ready", "prompt": "Which of the following is the most accurate description of rheu- matoid factor?\n\nB. IgM antibody against the gamma chain\nC. IgM antibody against the kappa chain", "chosen": "Correct answer: B. IgM antibody against the gamma chain\nRationale: IgM antibody against the gamma chain Rheumatoid factor is an antibody against the Fe portion of the gamma chain found in IgG. Most commonly it is of the IgM isotype but it can be formed from any of the other immunoglobulin isotypes.", "rejected": "Incorrect answer: C. IgM antibody against the kappa chain\nRationale: IgM antibody against the gamma chain Rheumatoid factor is an antibody against the Fe portion of the gamma chain found in IgG.", "correct_key": "B", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "کدام یک از موارد زیر دقیق‌ترین توصیف از فاکتور روماتوئید (rheumatoid factor) است؟\n\nB. آنتی‌بادی IgM علیه زنجیره گاما\nC. آنتی‌بادی IgM علیه زنجیره کاپا", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. آنتی‌بادی IgM علیه زنجیره گاما\nدلیل: فاکتور روماتوئید، یک آنتی‌بادی علیه بخش Fc زنجیره گاما است که در IgG یافت می‌شود. این فاکتور معمولاً از ایزوتایپ IgM است، اما می‌تواند از هر یک از ایزوتایپ‌های دیگر ایمونوگلوبولین نیز تشکیل شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. آنتی‌بادی IgM علیه زنجیره کاپا\nدلیل: آنتی‌بادی IgM علیه زنجیره گاما؛ فاکتور روماتوئید آنتی‌بادی‌ای علیه بخش Fc زنجیره گاما است که در IgG یافت می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1262, "cost_usd": 0.00011815}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 855, "cost_usd": 0.000100548}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1119, "cost_usd": 0.000158788}], "chosen_cost_usd": 0.000377486, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1209, "cost_usd": 0.00010563}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 806, "cost_usd": 9.3828e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1057, "cost_usd": 0.000148428}], "rejected_cost_usd": 0.000347886, "pair_cost_usd": 0.000725372}
{"pair_id": "5531fb0103bf992fab269e81", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Rheumatology", "question_no": 10, "source_pages": [286, 300], "review_status": "ready", "prompt": "Which of the following is the most accurate description of rheu- matoid factor?\n\nB. IgM antibody against the gamma chain\nD. IgG antibody against the alpha chain", "chosen": "Correct answer: B. IgM antibody against the gamma chain\nRationale: IgM antibody against the gamma chain Rheumatoid factor is an antibody against the Fe portion of the gamma chain found in IgG. Most commonly it is of the IgM isotype but it can be formed from any of the other immunoglobulin isotypes.", "rejected": "Incorrect answer: D. IgG antibody against the alpha chain\nRationale: IgM antibody against the gamma chain Rheumatoid factor is an antibody against the Fe portion of the gamma chain found in IgG.", "correct_key": "B", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "کدام یک از موارد زیر دقیق‌ترین توصیف از فاکتور روماتوئید (rheumatoid factor) است؟\n\nB. آنتی‌بادی IgM علیه زنجیره گاما\nD. آنتی‌بادی IgG علیه زنجیره آلفا", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. آنتی‌بادی IgM علیه زنجیره گاما\nدلیل: فاکتور روماتوئید یک آنتی‌بادی علیه بخش Fc زنجیره گاما است که در IgG یافت می‌شود. این فاکتور بیشتر اوقات از ایزوتایپ IgM است، اما می‌تواند از هر یک از ایزوتایپ‌های دیگر ایمونوگلوبولین نیز تشکیل شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. آنتی‌بادی IgG علیه زنجیره آلفا\nدلیل: آنتی‌بادی IgM علیه زنجیره گاما. فاکتور روماتوئید، آنتی‌بادی‌ای است که علیه بخش Fc زنجیره گاما موجود در IgG عمل می‌کند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1254, "cost_usd": 0.00011696}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 937, "cost_usd": 0.00013916}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1083, "cost_usd": 0.000148848}], "chosen_cost_usd": 0.000404968, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1212, "cost_usd": 0.00010818}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 806, "cost_usd": 9.3688e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1069, "cost_usd": 0.000151648}], "rejected_cost_usd": 0.000353516, "pair_cost_usd": 0.000758484}
{"pair_id": "5bfdc3c40bb604799d9e0071", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Rheumatology", "question_no": 10, "source_pages": [286, 300], "review_status": "ready", "prompt": "Which of the following is the most accurate description of rheu- matoid factor?\n\nB. IgM antibody against the gamma chain\nE. IgG antibody against the delta chain", "chosen": "Correct answer: B. IgM antibody against the gamma chain\nRationale: IgM antibody against the gamma chain Rheumatoid factor is an antibody against the Fe portion of the gamma chain found in IgG. Most commonly it is of the IgM isotype but it can be formed from any of the other immunoglobulin isotypes.", "rejected": "Incorrect answer: E. IgG antibody against the delta chain\nRationale: IgM antibody against the gamma chain Rheumatoid factor is an antibody against the Fe portion of the gamma chain found in IgG.", "correct_key": "B", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "کدام یک از موارد زیر دقیق‌ترین توصیف از فاکتور روماتوئید است؟\n\nB. آنتی‌بادی IgM علیه زنجیره گاما\nE. آنتی‌بادی IgG علیه زنجیره دلتا", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. آنتی‌بادی IgM علیه زنجیره گاما\nدلیل: آنتی‌بادی IgM علیه زنجیره گاما؛ فاکتور روماتوئید آنتی‌بادی‌ای علیه بخش Fc زنجیره گاما است که در IgG یافت می‌شود. این فاکتور معمولاً از ایزوتایپ IgM است، اما می‌تواند از هر یک از ایزوتایپ‌های دیگر ایمونوگلوبولین نیز تشکیل شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. آنتی‌بادی IgG علیه زنجیره دلتا\nدلیل: آنتی‌بادی IgM علیه زنجیره گاما؛ فاکتور روماتوئید آنتی‌بادی‌ای است که علیه بخش Fc زنجیره گاما موجود در IgG عمل می‌کند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1268, "cost_usd": 0.00012019}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 862, "cost_usd": 0.000101388}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1135, "cost_usd": 0.00017766}], "chosen_cost_usd": 0.000399238, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1217, "cost_usd": 0.00010835}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1121, "cost_usd": 0.00018186}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 806, "cost_usd": 9.3828e-05}], "rejected_cost_usd": 0.000384038, "pair_cost_usd": 0.000783276}
{"pair_id": "05b967ea8f9297a6c91ddf82", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Rheumatology", "question_no": 11, "source_pages": [286, 287, 300, 301], "review_status": "ready", "prompt": "A 25-year-old male presents to clinic with lower back pain. He describes his back as feeling stiff in the morning, and says the stiffness is relieved by exercise. On examination he has tenderness of the sacroiliac joints. Which of the following findings is most consistent with the under- lying diagnosis?\n\nA. Normal FEV /FVC ratio\nB. Rheumatoid factor positive", "chosen": "Correct answer: A. Normal FEV /FVC ratio\nRationale: Normal FEV /FVC ratio This patient has ankylosing spondylitis. This is a seronegative spondyloar- thritis, which leads to sacroilitis and stiffness of the spine. Complications include apical lung fibrosis, which would cause a restrictive pattern in the lung function tests (normal FEV /FVC ratio, and reduced FEV,). It is worsened by the loss of thoracic spinal movement causing reduced chest expansion. It can also cause a normocytic normochromic anaemia (anae- mia of chronic disease) anterior uveitis, amyloidosis, aortic regurgitation, Achilles tendonitis (and other forms of enthesitis), osteoporosis and an asymmetrical large joint oligoarthritis (rather than a symmetrical small joint polyarthritis that is found in rheumatoid arthritis and SLE). The seronegative spondyloarthritides test negative for rheumatoid factor. Schirmer’s test is used to diagnose keratoconjunctivitis sicca, which occurs in Sjogren’s syndrome. It involves putting a strip of filter paper under the lower eyelid and measuring the distance that the tears travel. If <5Smm in 5 minutes the test is positive. Rheumatology Answers 291", "rejected": "Incorrect answer: B. Rheumatoid factor positive\nRationale: It can also cause a normocytic normochromic anaemia (anae- mia of chronic disease) anterior uveitis, amyloidosis, aortic regurgitation, Achilles tendonitis (and other forms of enthesitis), osteoporosis and an asymmetrical large joint oligoarthritis (rather than a symmetrical small joint polyarthritis that is found in rheumatoid arthritis and SLE).", "correct_key": "A", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "مردی ۲۵ ساله با شکایت درد در ناحیه کمر به کلینیک مراجعه می‌کند. او احساس می‌کند کمرش در هنگام صبح سفت است و می‌گوید که این سفتی با ورزش alleviated (تسکین) می‌یابد. در معاینه، او دارای حساسیت (tenderness) در مفاصل ساکروایلیاک است. کدام یک از یافته‌های زیر با تشخیص زمینه‌ای او سازگارتر است؟\n\nA. نسبت FEV/FVC طبیعی\nB. مثبت بودن فاکتور روماتوئید", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: A. نسبت FEV/FVC طبیعی\nدلیل: نسبت FEV/FVC طبیعی. این بیمار مبتلا به اسپوندیلیت آنکیلوزان (ankylosing spondylitis) است. این یک اسپوندیلوآرتریت سرو-منفی (seronegative spondyloarthritis) است که منجر به ساکروایلئیت و سفتی ستون فقرات می‌شود. عوارض آن شامل فیبروز اپیکال ریه است که باعث ایجاد الگوی محدودکننده (restrictive pattern) در تست‌های عملکرد ریه می‌شود (نسبت FEV/FVC طبیعی و کاهش FEV1). این وضعیت با از دست رفتن حرکت ستون فقرات سینه‌ای که باعث کاهش انبساط قفسه سینه می‌شود، بدتر می‌گردد. همچنین می‌تواند باعث کم‌خونی نرموسیتیک نرموکرومیک (کم‌خونی بیماری‌های مزمن)، یووئیت قدامی، آمیلوئیدوز، رگورژیتاسیون آئورت، تاندونیت آشیل (و سایر اشکال انتزیسیت)، استئوپروز و اولیگوآرتریت نامتقارن مفاصل بزرگ (به جای پلی‌آرتریت متقارن مفاصل کوچک که در آرتریت روماتوئید و SLE دیده می‌شود) گردد. اسپوندیلوآرتریت‌های سرو-منفی در آزمایش فاکتور روماتوئید منفی هستند. تست شمیر (Schirmer’s test) برای تشخیص کراتوکونژونکتیویت سیکا به کار می‌رود که در سندرم شوگرن رخ می‌دهد. این تست شامل قرار دادن یک نوار کاغذ صاف‌کن زیر پلک پایین و اندازه‌گیری مسافتی است که اشک طی می‌کنند. اگر در ۵ دقیقه کمتر از ۵ میلی‌متر باشد، تست مثبت است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. مثبت بودن فاکتور روماتوئید\nدلیل: این بیماری همچنین می‌تواند باعث کم‌خونی نرموسیتیک نرموکرومیک (کم‌خونی بیماری‌های مزمن)، یووئیت قدامی، آمیلوئیدوز، رگورژیتاسیون آئورت، تاندونیت آشیل (و سایر اشکال انتزیس/enthesitis)، پوکی استخوان و اولیگوآرتریت نامتقارن مفاصل بزرگ (به جای پلی‌آرتریت متقارن مفاصل کوچک که در آرتریت روماتوئید و SLE دیده می‌شود) گردد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 95.5, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1855, "cost_usd": 0.00025674}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1762, "cost_usd": 0.000240688}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1672, "cost_usd": 0.000231168}], "chosen_cost_usd": 0.000728596, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1422, "cost_usd": 0.00015324}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1052, "cost_usd": 0.000127848}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1308, "cost_usd": 0.000183848}], "rejected_cost_usd": 0.000464936, "pair_cost_usd": 0.001193532}
{"pair_id": "972c691b0c228060d8f8b3d4", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Rheumatology", "question_no": 11, "source_pages": [286, 287, 300, 301], "review_status": "ready", "prompt": "A 25-year-old male presents to clinic with lower back pain. He describes his back as feeling stiff in the morning, and says the stiffness is relieved by exercise. On examination he has tenderness of the sacroiliac joints. Which of the following findings is most consistent with the under- lying diagnosis?\n\nA. Normal FEV /FVC ratio\nC. Positive Schirmer’s test", "chosen": "Correct answer: A. Normal FEV /FVC ratio\nRationale: Normal FEV /FVC ratio This patient has ankylosing spondylitis. This is a seronegative spondyloar- thritis, which leads to sacroilitis and stiffness of the spine. Complications include apical lung fibrosis, which would cause a restrictive pattern in the lung function tests (normal FEV /FVC ratio, and reduced FEV,). It is worsened by the loss of thoracic spinal movement causing reduced chest expansion. It can also cause a normocytic normochromic anaemia (anae- mia of chronic disease) anterior uveitis, amyloidosis, aortic regurgitation, Achilles tendonitis (and other forms of enthesitis), osteoporosis and an asymmetrical large joint oligoarthritis (rather than a symmetrical small joint polyarthritis that is found in rheumatoid arthritis and SLE). The seronegative spondyloarthritides test negative for rheumatoid factor. Schirmer’s test is used to diagnose keratoconjunctivitis sicca, which occurs in Sjogren’s syndrome. It involves putting a strip of filter paper under the lower eyelid and measuring the distance that the tears travel. If <5Smm in 5 minutes the test is positive. Rheumatology Answers 291", "rejected": "Incorrect answer: C. Positive Schirmer’s test\nRationale: Schirmer’s test is used to diagnose keratoconjunctivitis sicca, which occurs in Sjogren’s syndrome.", "correct_key": "A", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۲۵ ساله با شکایت کمردرد به کلینیک مراجعه می‌کند. او بیان می‌کند که کمرش صبح‌ها خشک و سفت است و این سفتی با ورزش برطرف می‌شود. در معاینه، او دچار حساسیت به لمس در مفاصل ساکروایلیاک است. کدام یک از یافته‌های زیر با تشخیص زمینه‌ای وی سازگارتر است؟\n\nالف. نسبت FEV/FVC طبیعی\nج. تست شیرمر (Schirmer’s test) مثبت", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: الف. نسبت FEV/FVC طبیعی\nدلیل: نسبت FEV/FVC طبیعی. این بیمار مبتلا به اسپوندیل‌آرتریت انکیلوزان (Ankylosing Spondylitis) است. این یک اسپوندیلوآرتریت سروونگاتیو است که منجر به ساکروایلئیت و سفتی ستون فقرات می‌شود. عوارض آن شامل فیبروز اپیکال ریه است که باعث ایجاد الگوی محدودکننده (Restrictive) در تست‌های عملکرد ریوی می‌شود (نسبت FEV/FVC طبیعی و کاهش FEV1). این وضعیت با از دست دادن حرکت ستون فقرات سینه‌ای که باعث کاهش انبساط قفسه سینه می‌شود، تشدید می‌گردد. همچنین می‌تواند باعث کم‌خونی نرموسیتیک نرموکرومیک (کم‌خونی بیماری‌های مزمن)، یوو ایت پیشین (anterior uveitis)، آمیلوئیدوز، رگورژیتاسیون آئورت، تاندونیت آشیل (و سایر اشکال انتزیسیت)، استئوپوروز و اولیگوآرتریت نامتقارن مفاصل بزرگ (به جای پلی‌آرتریت متقارن مفاصل کوچک که در آرتریت روماتوئید و SLE دیده می‌شود) شود. اسپوندیلوآرتریت‌های سروونگاتیو از نظر فاکتور روماتوئید منفی هستند. تست شیرمر برای تشخیص کراتوکونژونکتیویت سیکا (خشکی چشم) استفاده می‌شود که در سندرم شوگرن رخ می‌دهد. این تست شامل قرار دادن یک نوار کاغذ صاف‌کن زیر پلک پایین و اندازه‌گیری مسافت طی شده توسط اشک است. اگر در ۵ دقیقه کمتر از ۵ میلی‌متر باشد، تست مثبت است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. تست شایمر (Schirmer’s test) مثبت\nدلیل: تست شایمر برای تشخیص کراتوکونژونکتیویت خشک (keratoconjunctivitis sicca) به کار می‌رود که در سندرم شوگرن (Sjogren’s syndrome) رخ می‌دهد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1843, "cost_usd": 0.00025216}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1639, "cost_usd": 0.00023912}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1899, "cost_usd": 0.00029624}], "chosen_cost_usd": 0.00078752, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1314, "cost_usd": 0.00012627}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 929, "cost_usd": 0.000110768}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1204, "cost_usd": 0.000172088}], "rejected_cost_usd": 0.000409126, "pair_cost_usd": 0.001196646}
{"pair_id": "36492e78d3d46efacd47b034", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Rheumatology", "question_no": 11, "source_pages": [286, 287, 300, 301], "review_status": "ready", "prompt": "A 25-year-old male presents to clinic with lower back pain. He describes his back as feeling stiff in the morning, and says the stiffness is relieved by exercise. On examination he has tenderness of the sacroiliac joints. Which of the following findings is most consistent with the under- lying diagnosis?\n\nA. Normal FEV /FVC ratio\nD. Symmetrical small joint polyarthritis", "chosen": "Correct answer: A. Normal FEV /FVC ratio\nRationale: Normal FEV /FVC ratio This patient has ankylosing spondylitis. This is a seronegative spondyloar- thritis, which leads to sacroilitis and stiffness of the spine. Complications include apical lung fibrosis, which would cause a restrictive pattern in the lung function tests (normal FEV /FVC ratio, and reduced FEV,). It is worsened by the loss of thoracic spinal movement causing reduced chest expansion. It can also cause a normocytic normochromic anaemia (anae- mia of chronic disease) anterior uveitis, amyloidosis, aortic regurgitation, Achilles tendonitis (and other forms of enthesitis), osteoporosis and an asymmetrical large joint oligoarthritis (rather than a symmetrical small joint polyarthritis that is found in rheumatoid arthritis and SLE). The seronegative spondyloarthritides test negative for rheumatoid factor. Schirmer’s test is used to diagnose keratoconjunctivitis sicca, which occurs in Sjogren’s syndrome. It involves putting a strip of filter paper under the lower eyelid and measuring the distance that the tears travel. If <5Smm in 5 minutes the test is positive. Rheumatology Answers 291", "rejected": "Incorrect answer: D. Symmetrical small joint polyarthritis\nRationale: It can also cause a normocytic normochromic anaemia (anae- mia of chronic disease) anterior uveitis, amyloidosis, aortic regurgitation, Achilles tendonitis (and other forms of enthesitis), osteoporosis and an asymmetrical large joint oligoarthritis (rather than a symmetrical small joint polyarthritis that is found in rheumatoid arthritis and SLE).", "correct_key": "A", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "مردی ۲۵ ساله با شکایت کمردرد به کلینیک مراجعه می‌کند. او بیان می‌کند که کمرش در هنگام صبح احساس خشکی دارد و این خشکی با ورزش بهبود می‌یابد. در معاینه، حساسیت (tenderness) در مفاصل ساکروایلیاک مشاهده می‌شود. کدام‌یک از یافته‌های زیر با تشخیص زمینه‌ای این بیمار سازگارتر است؟\n\nالف. نسبت FEV/FVC طبیعی\nد. پلی‌آرتریت متقارن مفاصل کوچک", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: الف. نسبت FEV/FVC طبیعی\nدلیل: نسبت FEV/FVC طبیعی. این بیمار مبتلا به اسپوندیلیت آنکیلوزان (Ankylosing Spondylitis) است. این بیماری یک اسپوندیلوآرتریت سروونگاتیو (seronegative spondyloarthritis) است که منجر به ساکروایلیت و خشکی ستون فقرات می‌شود. عارضه آن شامل فیبروز آپیکال ریه است که باعث ایجاد الگوی محدودکننده (restrictive pattern) در تست‌های عملکرد ریوی می‌شود (نسبت FEV/FVC طبیعی و کاهش FEV1). این وضعیت با از دست رفتن تحرک ستون فقرات سینه‌ای که منجر به کاهش انبساط قفسه سینه می‌شود، تشدید می‌گردد. همچنین می‌تواند باعث کم‌خونی نرموسیتیک نرموکرومیک (کم‌خونی بیماری‌های مزمن)، یووئیت قدامی، آمیلوئیدوز، رگورژیتاسیون آئورت، تاندونیت آشیل (و سایر اشکال انتزیسیت)، پوکی استخوان و اولیگوآرتریت نامتقارن مفاصل بزرگ شود (به جای پلی‌آرتریت متقارن مفاصل کوچک که در روماتیسم مفصلی و SLE یافت می‌شود). اسپوندیلوآرتریت‌های سروونگاتیو در تست فاکتور روماتوئید منفی هستند. تست شرمر (Schirmer’s test) برای تشخیص کراتوکونژونکتیویت سیکا (dry eye) که در سندرم شوگرن رخ می‌دهد، استفاده می‌شود. این تست شامل قرار دادن یک نوار کاغذ صافی زیر پلک پایین و اندازه‌گیری مسافتی است که اشک طی می‌کنند. اگر در ۵ دقیقه کمتر از ۵ میلی‌متر باشد، تست مثبت است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: د. پلی‌آرتریت متقارن مفاصل کوچک\nدلیل: این بیماری همچنین می‌تواند باعث کم‌خونی نرموسیتیک نرموکرومیک (کم‌خونی بیماری‌های مزمن)، یووئیت قدامی، آمیلوئیدوز، رگورژیتاسیون آئورت، تاندونیت آشیل (و سایر اشکال انتزیسیت)، استئوپروز و اولیگوآرتریت نامتقارن مفاصل بزرگ شود (به جای پلی‌آرتریت متقارن مفاصل کوچک که در آرتروز روماتوئید و SLE یافت می‌شود).", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1860, "cost_usd": 0.00026075}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1821, "cost_usd": 0.000256368}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1560, "cost_usd": 0.000198968}], "chosen_cost_usd": 0.000716086, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1434, "cost_usd": 0.00015657}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1098, "cost_usd": 0.000138208}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1420, "cost_usd": 0.0002282}], "rejected_cost_usd": 0.000522978, "pair_cost_usd": 0.001239064}
{"pair_id": "5465762f3e1b3b44c8134233", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Rheumatology", "question_no": 11, "source_pages": [286, 287, 300, 301], "review_status": "ready", "prompt": "A 25-year-old male presents to clinic with lower back pain. He describes his back as feeling stiff in the morning, and says the stiffness is relieved by exercise. On examination he has tenderness of the sacroiliac joints. Which of the following findings is most consistent with the under- lying diagnosis?\n\nA. Normal FEV /FVC ratio\nE. Macrocytic anaemia Rheumatology Questions 277", "chosen": "Correct answer: A. Normal FEV /FVC ratio\nRationale: Normal FEV /FVC ratio This patient has ankylosing spondylitis. This is a seronegative spondyloar- thritis, which leads to sacroilitis and stiffness of the spine. Complications include apical lung fibrosis, which would cause a restrictive pattern in the lung function tests (normal FEV /FVC ratio, and reduced FEV,). It is worsened by the loss of thoracic spinal movement causing reduced chest expansion. It can also cause a normocytic normochromic anaemia (anae- mia of chronic disease) anterior uveitis, amyloidosis, aortic regurgitation, Achilles tendonitis (and other forms of enthesitis), osteoporosis and an asymmetrical large joint oligoarthritis (rather than a symmetrical small joint polyarthritis that is found in rheumatoid arthritis and SLE). The seronegative spondyloarthritides test negative for rheumatoid factor. Schirmer’s test is used to diagnose keratoconjunctivitis sicca, which occurs in Sjogren’s syndrome. It involves putting a strip of filter paper under the lower eyelid and measuring the distance that the tears travel. If <5Smm in 5 minutes the test is positive. Rheumatology Answers 291", "rejected": "Incorrect answer: E. Macrocytic anaemia Rheumatology Questions 277\nRationale: It can also cause a normocytic normochromic anaemia (anae- mia of chronic disease) anterior uveitis, amyloidosis, aortic regurgitation, Achilles tendonitis (and other forms of enthesitis), osteoporosis and an asymmetrical large joint oligoarthritis (rather than a symmetrical small joint polyarthritis that is found in rheumatoid arthritis and SLE).", "correct_key": "A", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۲۵ ساله با شکایت از درد کمر به کلینیک مراجعه می‌کند. او احساس می‌کند کمرش در هنگام صبح سفت است و می‌گوید که این سفتی با ورزش تسکین می‌یابد. در معاینه، او دچار حساسیت (tenderness) در مفاصل ساکروایلیاک است. کدام یک از یافته‌های زیر با تشخیص زمینه‌ای بیمار سازگارتر است؟\n\nالف. نسبت FEV/FVC طبیعی\nه. کم‌خونی ماکروسیتی", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: الف. نسبت FEV/FVC طبیعی\nدلیل: نسبت FEV/FVC طبیعی. این بیمار مبتلا به اسپوندیلیت آنکیلوزان (ankylosing spondylitis) است. این یک اسپوندیلوآرتریت سرو‌منفی است که منجر به ساکروایلیت و سفتی ستون فقرات می‌شود. عوارض آن شامل فیبروز آپیکال ریه است که باعث ایجاد الگوی محدودکننده (restrictive pattern) در تست‌های عملکرد ریوی می‌شود (نسبت FEV/FVC طبیعی و کاهش FEV1). این وضعیت با کاهش حرکت ستون فقرات سینه‌ای که منجر به کاهش انبساط قفسه سینه می‌شود، تشدید می‌گردد. همچنین می‌تواند باعث کم‌خونی نرموسیتیک نرموکرومیک (کم‌خونی بیماری‌های مزمن)، یووئیت قدامی، آمیلوئیدوز، رگورژیتاسیون آئورت، تاندونیت آشیل (و سایر اشکال انتزیت)، استئوپروز و اولیگوآرتریت نامتقارن مفاصل بزرگ شود (برخلاف پلی‌آرتریت متقارن مفاصل کوچک که در روماتیسم مفصلی و SLE یافت می‌شود). اسپوندیلوآرتریت‌های سرو‌منفی در آزمایش فاکتور روماتوئید منفی هستند. تست شمیر (Schirmer’s test) برای تشخیص کراتوکونژونکتیویت سیکا (dry eye) به کار می‌رود که در سندرم شوگرن رخ می‌دهد. این تست شامل قرار دادن یک نوار کاغذ صاف‌کننده زیر پلک پایین و اندازه‌گیری مسافتی است که اشک طی می‌کنند. اگر در ۵ دقیقه مسافت کمتر از ۵ میلی‌متر باشد، تست مثبت است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: ه. کم‌خونی ماکروسیتیک\nدلیل: این بیماری همچنین می‌تواند باعث کم‌خونی نرموسیتیک نرموکرومیک (کم‌خونی بیماری‌های مزمن)، یووائیت قدامی، آمیلوئیدوز، رگورژیتاسیون آئورت، تاندونیت آشیل (و سایر اشکال انتزیسیت)، استئوپروز و اولیگوآرتریت نامتقارن مفاصل بزرگ شود (در مقابل پلی‌آرتریت متقارن مفاصل کوچک که در روماتیسم مفصلی و SLE دیده می‌شود).", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 98.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1853, "cost_usd": 0.00025303}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1798, "cost_usd": 0.000251328}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1627, "cost_usd": 0.000190456}], "chosen_cost_usd": 0.000694814, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1441, "cost_usd": 0.00015748}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1069, "cost_usd": 0.000130508}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1331, "cost_usd": 0.000188188}], "rejected_cost_usd": 0.000476176, "pair_cost_usd": 0.00117099}
{"pair_id": "87a83eaf0d32d590521e68ac", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Rheumatology", "question_no": 12, "source_pages": [287, 301], "review_status": "ready", "prompt": "A 78-year-old Caucasian male presents to clinic with deep boring bone pain in his leg. On examination it is noticed he has bowing of his tibia and new onset sensorineural deafness in his left ear. Routine bloods and an X-ray of his tibia are taken. Considering the underlying diagno- sis what is the most likely finding in this patient’s investigations?\n\nA. Normal X-ray\nC. Cortical thickening and sclerosis on the X-ray", "chosen": "Correct answer: C. Cortical thickening and sclerosis on the X-ray\nRationale: Cortical thickening and sclerosis on the X-ray This patient has Paget’s disease, which is an idiopathic remodelling of the bone caused by increased bone turnover and increased activity of both osteoblasts and osteoclasts. This leads to bone enlargement, deformities and pathological fractures. Other complications include sensorineural deafness due to remodelling of the petrosal bone caus- ing compression of the vestibulocochlear nerve, osteoarthritis, high output congestive cardiac failure and osteosarcoma. Hypercalcaemia can occur but only if the patient is immobile. The most common blood findings are a normal calcium, normal phosphate and raised ALP. The X-ray of the tibia is likely to show a sabre tibia, which consists of a bowing deformity, patchy cortical thickening and sclerosis. Looser’s zones are found in osteomalacia and these are where there are apparent fractures, without displacement.", "rejected": "Incorrect answer: A. Normal X-ray\nRationale: The most common blood findings are a normal calcium, normal phosphate and raised ALP.", "correct_key": "C", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۷۸ ساله Caucasian با درد استخوانی عمیق و سوزان در پا به کلینیک مراجعه می‌کند. در معاینه، مشاهده می‌شود که وی دچار bowing (خمیدگی) در تیبیا (درشت‌نی) و ناشنوایی حسی-عصبی تازه‌الورود در گوش چپ شده است. آزمایش‌های خون روتین و عکس رادیولوژی از تیبیا گرفته می‌شود. با در نظر گرفتن تشخیص زمینه‌ای، محتمل‌ترین یافته در بررسی‌های این بیمار چیست؟\n\nالف. رادیولوژی نرمال\nج. ضخامت کورتیکال و اسکلروز در رادیولوژی", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: ج. ضخامت کورتیکال و اسکلروز در رادیولوژی\nدلیل: ضخامت کورتیکال و اسکلروز در رادیولوژی. این بیمار مبتلا به بیماری پژه (Paget’s disease) است که یک بازسازی ایدیوپاتیک استخوان است و در اثر افزایش Turn-over استخوانی و افزایش فعالیت هر دو سلول استئوبلاست و استئوکلاست ایجاد می‌شود. این وضعیت منجر به بزرگ شدن استخوان، تغییر شکل‌ها (deformities) و شکستگی‌های پاتولوژیک می‌گردد. سایر عوارض شامل ناشنوایی حسی-عصبی به دلیل بازسازی استخوان پتروس (petrosal bone) که باعث فشار بر عصب وستیبولوکولر می‌شود، استئوآرتریت، نارسایی قلبی احتقانی با برون‌ده بالا و استئوسارکوم است. هایپرکلسیمی می‌تواند رخ دهد، اما تنها در صورتی که بیمار بی‌حرکتی (immobile) داشته باشد. شایع‌ترین یافته‌های خونی شامل کلسیم نرمال، فسفات نرمال و ALP بالا است. رادیولوژی تیبیا احتمالاً یک sabre tibia (تیبیا شمشیر-مانند) را نشان می‌دهد که شامل تغییر شکل خمیدگی، ضخامت کورتیکال لکه‌ای (patchy) و اسکلروز است. مناطق لوزیر (Looser’s zones) در استئومالاسیا یافت می‌شوند و نقاطی هستند که شکستگی‌های ظاهری، بدون جابه‌جایی، در آن‌ها دیده می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف. رادیوگرافی نرمال\nدلیل: شایع‌ترین یافته‌های خونی عبارتند از کلسیم نرمال، فسفات نرمال و افزایش ALP (آلکالین فسفاتاز).", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 97.5, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1798, "cost_usd": 0.00024836}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1796, "cost_usd": 0.000257768}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1586, "cost_usd": 0.000185976}], "chosen_cost_usd": 0.000692104, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1336, "cost_usd": 0.000133}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 959, "cost_usd": 0.000114968}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1123, "cost_usd": 0.000145208}], "rejected_cost_usd": 0.000393176, "pair_cost_usd": 0.00108528}
{"pair_id": "97870421252f77707a873cdf", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Rheumatology", "question_no": 12, "source_pages": [287, 301], "review_status": "ready", "prompt": "A 78-year-old Caucasian male presents to clinic with deep boring bone pain in his leg. On examination it is noticed he has bowing of his tibia and new onset sensorineural deafness in his left ear. Routine bloods and an X-ray of his tibia are taken. Considering the underlying diagno- sis what is the most likely finding in this patient’s investigations?\n\nB. Looser’s zones on the X-ray\nC. Cortical thickening and sclerosis on the X-ray", "chosen": "Correct answer: C. Cortical thickening and sclerosis on the X-ray\nRationale: Cortical thickening and sclerosis on the X-ray This patient has Paget’s disease, which is an idiopathic remodelling of the bone caused by increased bone turnover and increased activity of both osteoblasts and osteoclasts. This leads to bone enlargement, deformities and pathological fractures. Other complications include sensorineural deafness due to remodelling of the petrosal bone caus- ing compression of the vestibulocochlear nerve, osteoarthritis, high output congestive cardiac failure and osteosarcoma. Hypercalcaemia can occur but only if the patient is immobile. The most common blood findings are a normal calcium, normal phosphate and raised ALP. The X-ray of the tibia is likely to show a sabre tibia, which consists of a bowing deformity, patchy cortical thickening and sclerosis. Looser’s zones are found in osteomalacia and these are where there are apparent fractures, without displacement.", "rejected": "Incorrect answer: B. Looser’s zones on the X-ray\nRationale: Looser’s zones are found in osteomalacia and these are where there are apparent fractures, without displacement.", "correct_key": "C", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۷۸ ساله سفیدپوست با درد استخوانی عمیق و تیز در پا به کلینیک مراجعه می‌کند. در معاینه مشاهده می‌شود که او دچار bowing (خمیدگی) در استخوان درشت‌نی (tibia) و ناشنوایی عصبی-حسی جدید در گوش چپ است. آزمایش‌های خون روتین و عکس رادیولوژی (X-ray) از درشت‌نی او گرفته می‌شود. با توجه به تشخیص زمینه‌ای، محتمل‌ترین یافته در بررسی‌های این بیمار کدام است؟\n\nB. مناطق لوسر (Looser’s zones) در رادیوگرافی\nC. ضخیم‌شدن کورتیکال و اسکلروز در رادیوگرافی", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. ضخیم‌شدن کورتیکال و اسکلروز در رادیوگرافی\nدلیل: ضخیم‌شدن کورتیکال و اسکلروز در رادیوگرافی. این بیمار مبتلا به بیماری پژه (Paget’s disease) است که یک بازسازی ایدیوپاتیک استخوان است و بر اثر افزایش بازگشت استخوانی (bone turnover) و افزایش فعالیت هر دو سلول استئوبلاست و استئوکلاست ایجاد می‌شود. این وضعیت منجر به بزرگ شدن استخوان، تغییر شکل‌ها و شکستگی‌های پاتولوژیک می‌گردد. سایر عوارض شامل ناشنوایی عصبی-حسی به دلیل بازسازی استخوان پتروس (petrosal bone) که باعث فشار بر عصب دهشتیک-حلزونی (vestibulocochlear nerve) می‌شود، استئوآرتریت، نارسایی قلبی احتقانی با برون‌ده بالا و استئوسارکوم است. هایپرکلسیمیا (افزایش کلسیم خون) می‌تواند رخ دهد، اما تنها در صورتی که بیمار بی‌حرکت (immobile) باشد. شایع‌ترین یافته‌های خونی شامل کلسیم نرمال، فسفات نرمال و افزایش ALP است. رادیوگرافی درشت‌نی احتمالاً نمای sabre tibia را نشان می‌دهد که شامل تغییر شکل خمیدگی، ضخیم‌شدن کورتیکال لکه‌ای (patchy) و اسکلروز است. مناطق لوسر (Looser’s zones) در استئومالاکیا دیده می‌شوند و در نواحی شکستگی‌های ظاهری بدون جابجایی قرار دارند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. مناطق لوسر (Looser’s zones) در رادیوگرافی\nدلیل: مناطق لوسر در استئومالاکی (osteomalacia) یافت می‌شوند و نقاطی هستند که در آن‌ها شکستگی‌های ظاهری، بدون جابه‌جایی، رخ داده است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 94.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1843, "cost_usd": 0.00026447}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1828, "cost_usd": 0.000263648}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1600, "cost_usd": 0.000186816}], "chosen_cost_usd": 0.000714934, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "refined", "rejected_refined": true, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1394, "cost_usd": 0.000149}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1098, "cost_usd": 0.000145208}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1463, "cost_usd": 0.000231728}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1218, "cost_usd": 0.00015751}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1039, "cost_usd": 0.000101276}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1278, "cost_usd": 0.000152516}], "rejected_cost_usd": 0.000937238, "pair_cost_usd": 0.001652172}
{"pair_id": "ed9b6dcf5eba8cee08d44f81", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Rheumatology", "question_no": 12, "source_pages": [287, 301], "review_status": "ready", "prompt": "A 78-year-old Caucasian male presents to clinic with deep boring bone pain in his leg. On examination it is noticed he has bowing of his tibia and new onset sensorineural deafness in his left ear. Routine bloods and an X-ray of his tibia are taken. Considering the underlying diagno- sis what is the most likely finding in this patient’s investigations?\n\nC. Cortical thickening and sclerosis on the X-ray\nD. Hypercalcaemia", "chosen": "Correct answer: C. Cortical thickening and sclerosis on the X-ray\nRationale: Cortical thickening and sclerosis on the X-ray This patient has Paget’s disease, which is an idiopathic remodelling of the bone caused by increased bone turnover and increased activity of both osteoblasts and osteoclasts. This leads to bone enlargement, deformities and pathological fractures. Other complications include sensorineural deafness due to remodelling of the petrosal bone caus- ing compression of the vestibulocochlear nerve, osteoarthritis, high output congestive cardiac failure and osteosarcoma. Hypercalcaemia can occur but only if the patient is immobile. The most common blood findings are a normal calcium, normal phosphate and raised ALP. The X-ray of the tibia is likely to show a sabre tibia, which consists of a bowing deformity, patchy cortical thickening and sclerosis. Looser’s zones are found in osteomalacia and these are where there are apparent fractures, without displacement.", "rejected": "Incorrect answer: D. Hypercalcaemia\nRationale: Hypercalcaemia can occur but only if the patient is immobile.", "correct_key": "C", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۷۸ ساله Caucasian با درد استخوانی عمیق و تیز در پا به کلینیک مراجعه می‌کند. در معاینه، مشاهده می‌شود که او دچار bowing (خمیدگی) در تیبیا (درشت‌نی) و ناشنوایی حسی-عصبی جدید در گوش چپ است. آزمایش‌های خون روتین و رادیوگرافی تیبیا انجام می‌شود. با توجه به تشخیص زمینه‌ای، محتمل‌ترین یافته در بررسی‌های این بیمار کدام است؟\n\nC. ضخیم‌شدگی کورتیکال و اسکلروز در رادیوگرافی\nD. هایپرکلسیمیا", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. ضخیم‌شدگی کورتیکال و اسکلروز در رادیوگرافی\nدلیل: ضخیم‌شدگی کورتیکال و اسکلروز در رادیوگرافی. این بیمار مبتلا به بیماری پاژه (Paget’s disease) است که یک بازسازی ایدیوپاتیک استخوان است و در اثر افزایش گردش استخوانی (bone turnover) و افزایش فعالیت هر دو سلول استئوبلاست و استئوکلاست ایجاد می‌شود. این وضعیت منجر به بزرگ شدن استخوان، تغییر شکل‌ها و شکستگی‌های پاتولوژیک می‌گردد. سایر عوارض شامل ناشنوایی حسی-عصبی به دلیل بازسازی استخوان پتروس که منجر به فشار بر عصب وستیبولوکولار می‌شود، استئوآرتریت، نارسایی قلبی احتقانی با برون‌ده بالا و استئوسارکوم است. هایپرکلسیمیا می‌تواند رخ دهد، اما تنها در صورتی که بیمار بی‌تحرک باشد. رایج‌ترین یافته‌های خونی شامل کلسیم نرمال، فسفات نرمال و افزایش ALP است. رادیوگرافی تیبیا احتمالاً نمای sabre tibia (تیبیای شمشیرمانند) را نشان می‌دهد که شامل تغییر شکل خمیدگی، ضخیم‌شدگی لکه‌ای کورتیکال و اسکلروز است. مناطق لوزر (Looser’s zones) در استئومالاسیا یافت می‌شوند و نقاطی هستند که در آن‌ها شکستگی‌های ظاهری بدون جابجایی وجود دارد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. هایپرکلسیمیا (Hypercalcaemia)\nدلیل: هایپرکلسیمیا می‌تواند رخ دهد، اما تنها در صورتی که بیمار بی‌حرکت (immobile) باشد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1788, "cost_usd": 0.00024496}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1610, "cost_usd": 0.00023912}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1792, "cost_usd": 0.000258888}], "chosen_cost_usd": 0.000742968, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1338, "cost_usd": 0.00013802}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 954, "cost_usd": 0.000114688}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1212, "cost_usd": 0.000171248}], "rejected_cost_usd": 0.000423956, "pair_cost_usd": 0.001166924}
{"pair_id": "bd9531c9a48baf8e50da6062", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Rheumatology", "question_no": 14, "source_pages": [287, 288, 302], "review_status": "ready", "prompt": "A patient presents to A&E with severe central crushing chest pain. On examination an ulcerating vasculitic rash is noticed on his skin. When an angiography was performed it is noticed he has mul- tiple aneurysms in the coronary arteries. His only significant past medical history is renal impairment, and a previous renal angiogram also showed multiple aneurysms. Which of the following findings is most consistent with the underlying diagnosis?\n\nA. P-ANCA positive\nD. Hep B surface antigen positive", "chosen": "Correct answer: D. Hep B surface antigen positive\nRationale: Hep B surface antigen positive This patient has polyarteritis nodosa. This is an ANCA negative medium vessel vasculitis, which affects the heart and kidneys. It is associated with a Hepatitis B virus infection. Hep B surface antigen is a marker of current infection, whereas Hep B surface antibody is a marker of immunity to the Hepatitis B virus. Other features of polyarteritis nodosa are abdominal pain, polyarthalgia, vasculitic rash, multiple skin ulcers, mononeuritis multiplex and sensory polyneuropathy. In inflammatory states C3 and C4 levels decrease and there is increased C3d and C4d, due to increased compliment activity. There is also likely to be raised CRP and ESR levels.", "rejected": "Incorrect answer: A. P-ANCA positive\nRationale: Hep B surface antigen positive This patient has polyarteritis nodosa.", "correct_key": "D", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با درد شدید فشاردهنده در مرکز قفسه سینه به بخش اورژانس (A&E) مراجعه می‌کند. در معاینه، یک راش واسکولیتیک (التهابی عروقی) زخمی روی پوست او مشاهده می‌شود. هنگام انجام آنژیوگرافی، متوجه می‌شوند که او دچار متعدد آنوریسم در شریان‌های کرونر است. تنها سابقه پزشکی قابل توجه او، اختلال کلیوی است و یک آنژیوگرافی کلیوی قبلی نیز چندین آنوریسم را نشان داده بود. کدام یک از یافته‌های زیر با تشخیص زمینه‌ای سازگارتر است؟\n\nA. مثبت بودن P-ANCA\nD. مثبت بودن آنتی‌ژن سطحی Hep B", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. مثبت بودن آنتی‌ژن سطحی Hep B\nدلیل: مثبت بودن آنتی‌ژن سطحی Hep B. این بیمار مبتلا به پلی‌آرتریت نودوزا (Polyarteritis nodosa) است. این بیماری یک واسکولیت عروق متوسط با ANCA منفی است که قلب و کلیه‌ها را درگیر می‌کند و با عفونت ویروس هپاتیت B مرتبط است. آنتی‌ژن سطحی Hep B نشان‌دهنده عفونت فعلی است، در حالی که آنتی‌بادی سطحی Hep B نشان‌دهنده ایمنی در برابر ویروس هپاتیت B است. سایر ویژگی‌های پلی‌آرتریت نودوزا عبارتند از درد شکمی، پلی‌آرتالژی (درد مفصل‌های متعدد)، راش واسکولیتیک، زخم‌های پوستی متعدد، مونو نوریت مالتیپلکس و پلی‌نوپاتی حسی. در وضعیت‌های التهابی، سطح C3 و C4 کاهش می‌یابد و به دلیل افزایش فعالیت مکمل، میزان C3d و C4d افزایش می‌یابد. همچنین احتمالاً سطوح CRP و ESR افزایش یافته باشد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: A. P-ANCA مثبت\nدلیل: آنتی‌ژن سطحی هپاتیت B مثبت. این بیمار مبتلا به پلی‌آرتریت نودوزا (Polyarteritis nodosa) است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1673, "cost_usd": 0.00021611}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1340, "cost_usd": 0.000168168}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1699, "cost_usd": 0.00026852}], "chosen_cost_usd": 0.000652798, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1346, "cost_usd": 0.00013999}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 972, "cost_usd": 0.000117068}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1376, "cost_usd": 0.00023002}], "rejected_cost_usd": 0.000487078, "pair_cost_usd": 0.001139876}
{"pair_id": "c233b7f50a556bdde2df9834", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Rheumatology", "question_no": 14, "source_pages": [287, 288, 302], "review_status": "ready", "prompt": "A patient presents to A&E with severe central crushing chest pain. On examination an ulcerating vasculitic rash is noticed on his skin. When an angiography was performed it is noticed he has mul- tiple aneurysms in the coronary arteries. His only significant past medical history is renal impairment, and a previous renal angiogram also showed multiple aneurysms. Which of the following findings is most consistent with the underlying diagnosis?\n\nB. Raised C3\nD. Hep B surface antigen positive", "chosen": "Correct answer: D. Hep B surface antigen positive\nRationale: Hep B surface antigen positive This patient has polyarteritis nodosa. This is an ANCA negative medium vessel vasculitis, which affects the heart and kidneys. It is associated with a Hepatitis B virus infection. Hep B surface antigen is a marker of current infection, whereas Hep B surface antibody is a marker of immunity to the Hepatitis B virus. Other features of polyarteritis nodosa are abdominal pain, polyarthalgia, vasculitic rash, multiple skin ulcers, mononeuritis multiplex and sensory polyneuropathy. In inflammatory states C3 and C4 levels decrease and there is increased C3d and C4d, due to increased compliment activity. There is also likely to be raised CRP and ESR levels.", "rejected": "Incorrect answer: B. Raised C3\nRationale: There is also likely to be raised CRP and ESR levels.", "correct_key": "D", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با درد شدید فشار‌دهنده در مرکز قفسه سینه به بخش اورژانس (A&E) مراجعه می‌کند. در معاینه، یک راش واسکولیتیک (التهابی عروقی) زخم‌دار روی پوست او مشاهده می‌شود. هنگام انجام آنژیوگرافی، متوجه می‌شوند که او چندین آنوریسم در شریان‌های کرونر دارد. تنها سابقه پزشکی قابل توجه او، اختلال کلیوی است و آنژیوگرافی کلیه در گذشته نیز چندین آنوریسم را نشان داده بود. کدام‌یک از یافته‌های زیر با تشخیص زمینه‌ای سازگارتر است؟\n\nB. افزایش C3\nD. مثبت بودن آنتی‌ژن سطحی هپاتیت B", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. مثبت بودن آنتی‌ژن سطحی هپاتیت B\nدلیل: این بیمار مبتلا به پلی‌آرتریت نودوزا (Polyarteritis Nodosa) است. این یک واسکولیت عروق متوسط با ANCA منفی است که قلب و کلیه‌ها را درگیر می‌کند و با عفونت ویروس هپاتیت B مرتبط است. آنتی‌ژن سطحی هپاتیت B نشان‌دهنده عفونت فعال است، در حالی که آنتی‌بادی سطحی هپاتیت B نشان‌دهنده ایمنی در برابر ویروس هپاتیت B است. سایر ویژگی‌های پلی‌آرتریت نودوزا شامل درد شکمی، پلی‌آرتالژی (درد مفاصل متعدد)، راش واسکولیتیک، زخم‌های پوستی متعدد، مونونوریت مالتی‌پلکس و پلی‌نوپاتی حسی است. در وضعیت‌های التهابی، سطوح C3 و C4 کاهش می‌یابد و به دلیل افزایش فعالیت کمپلمان، میزان C3d و C4d افزایش می‌یابد. همچنین احتمال افزایش سطوح CRP و ESR وجود دارد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. افزایش C3\nدلیل: احتمالاً سطوح CRP و ESR نیز افزایش یافته است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1669, "cost_usd": 0.00021372}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1420, "cost_usd": 0.00020678}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1598, "cost_usd": 0.000225428}], "chosen_cost_usd": 0.000645928, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1311, "cost_usd": 0.00012934}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1128, "cost_usd": 0.000151648}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 966, "cost_usd": 0.000121968}], "rejected_cost_usd": 0.000402956, "pair_cost_usd": 0.001048884}
{"pair_id": "251ce5859c47689b1e63d6cc", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Rheumatology", "question_no": 14, "source_pages": [287, 288, 302], "review_status": "ready", "prompt": "A patient presents to A&E with severe central crushing chest pain. On examination an ulcerating vasculitic rash is noticed on his skin. When an angiography was performed it is noticed he has mul- tiple aneurysms in the coronary arteries. His only significant past medical history is renal impairment, and a previous renal angiogram also showed multiple aneurysms. Which of the following findings is most consistent with the underlying diagnosis?\n\nC. Hep B surface antibody positive\nD. Hep B surface antigen positive", "chosen": "Correct answer: D. Hep B surface antigen positive\nRationale: Hep B surface antigen positive This patient has polyarteritis nodosa. This is an ANCA negative medium vessel vasculitis, which affects the heart and kidneys. It is associated with a Hepatitis B virus infection. Hep B surface antigen is a marker of current infection, whereas Hep B surface antibody is a marker of immunity to the Hepatitis B virus. Other features of polyarteritis nodosa are abdominal pain, polyarthalgia, vasculitic rash, multiple skin ulcers, mononeuritis multiplex and sensory polyneuropathy. In inflammatory states C3 and C4 levels decrease and there is increased C3d and C4d, due to increased compliment activity. There is also likely to be raised CRP and ESR levels.", "rejected": "Incorrect answer: C. Hep B surface antibody positive\nRationale: Hep B surface antigen positive This patient has polyarteritis nodosa.", "correct_key": "D", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با درد شدید، فشاردهنده و مرکزی قفسه سینه به بخش اورژانس (A&E) مراجعه می‌کند. در معاینه، یک راش واسکولیتیک تاول‌زا (ulcerating) روی پوست او مشاهده می‌شود. هنگام انجام آنژیوگرافی، مشخص شد که وی در شریان‌های کرونری دچار آنوریسم‌های متعدد است. تنها سابقه پزشکی قابل توجه او، اختلال کلیوی است و آنژیوگرام کلیوی پیشین نیز آنوریسم‌های متعددی را نشان داده بود. کدام یک از یافته‌های زیر با تشخیص زمینه‌ای سازگارتر است؟\n\nC. آنتی‌بادی سطح Hep B مثبت\nD. آنتی‌ژن سطح Hep B مثبت", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. آنتی‌ژن سطح Hep B مثبت\nدلیل: آنتی‌ژن سطح Hep B مثبت. این بیمار مبتلا به پلی‌آرتریت نودوزا (Polyarteritis nodosa) است. این بیماری یک واسکولیت رگ‌های متوسط با ANCA منفی است که قلب و کلیه‌ها را درگیر می‌کند و با عفونت ویروسی هپاتیت B مرتبط است. آنتی‌ژن سطح Hep B نشان‌دهنده عفونت فعلی است، در حالی که آنتی‌بادی سطح Hep B نشان‌دهنده ایمنی در برابر ویروس هپاتیت B است. سایر ویژگی‌های پلی‌آرتریت نودوزا شامل درد شکمی، پلی‌آرتالژیا، راش واسکولیتیک، زخم‌های پوستی متعدد، مونونوریت مالتی‌پلکس و پلی‌نوروپاتی حسی است. در وضعیت‌های التهابی، به دلیل افزایش فعالیت کمپلمان، سطوح C3 و C4 کاهش یافته و میزان C3d و C4d افزایش می‌یابد. همچنین احتمالاً سطوح CRP و ESR افزایش یافته است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. مثبت بودن آنتی‌بادی سطح Hep B\nدلیل: مثبت بودن آنتی‌ژن سطح Hep B؛ این بیمار مبتلا به پلی‌آرتریت نودوزا (polyarteritis nodosa) است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1669, "cost_usd": 0.0002145}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1334, "cost_usd": 0.000167468}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1694, "cost_usd": 0.0002681}], "chosen_cost_usd": 0.000650068, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1365, "cost_usd": 0.0001462}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1250, "cost_usd": 0.000177828}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 980, "cost_usd": 0.000117908}], "rejected_cost_usd": 0.000441936, "pair_cost_usd": 0.001092004}
{"pair_id": "68a9b2512cd2d408ae162c31", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Rheumatology", "question_no": 15, "source_pages": [288, 302, 303], "review_status": "ready", "prompt": "A 34-year-old pregnant woman with known SLE is on the labour ward. On giving birth her child is bradycardic, and an ECG shows third degree heart block. Which of the following is the underlying cause of her child’s bradycardia?\n\nA. Treatment with hydroxychloroquine\nD. Anti-Ro antibody", "chosen": "Correct answer: D. Anti-Ro antibody\nRationale: Anti-Ro antibody The anti-Ro antibody is able to cross the placenta and can result in com- plete heart block in a neonate. Anti-Ro can be found in both SLE and Sjogren’s syndrome. Anti-La is another antibody that can be found in both these conditions, however anti-La is unable to cross the placenta. Anti-Sm is the most specific antibody for SLE, and doesn’t cross the placenta. Hydroxychloroquine is regarded as safe during pregnancy. Its side effects include retinopathy and lowering the seizure threshold. Rituximab is not regarded as safe in pregnancy, but doesn’t cause complete heart block. Rheumatology Answers 293", "rejected": "Incorrect answer: A. Treatment with hydroxychloroquine\nRationale: Hydroxychloroquine is regarded as safe during pregnancy.", "correct_key": "D", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک زن ۳۴ ساله باردار با تشخیص SLE (لوپوس اریتروماتوز سیستمیک) در بخش زایمان پذیرفته شده است. هنگام تولد، نوزاد دچار برادیکاردیا (کندی ضربان قلب) شده و ECG نشان‌دهنده بلوک قلبی درجه سه است. کدام‌یک از موارد زیر علت زمینه‌ای برادیکاردیای این نوزاد است؟\n\nA. درمان با هیدروکسی کلوروکین\nD. آنتی‌بادی Anti-Ro", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. آنتی‌بادی Anti-Ro\nدلیل: آنتی‌بادی Anti-Ro قادر است از جفت عبور کند و می‌تواند منجر به بلوک قلبی کامل در نوزاد شود. Anti-Ro در هر دو بیماری SLE و سندرم شوگرن یافت می‌شود. Anti-La آنتی‌بادی دیگری است که در هر دو وضعیت مذکور یافت می‌شود، اما anti-La قادر به عبور از جفت نیست. Anti-Sm اختصاصی‌ترین آنتی‌بادی برای SLE است و از جفت عبور نمی‌کند. هیدروکسی کلوروکین در دوران بارداری ایمن تلقی می‌شود. عوارض جانبی آن شامل رتینوپاتی و کاهش آستانه تشنج است. ریتوکسی‌مب در بارداری ایمن تلقی نمی‌شود، اما باعث بلوک قلبی کامل نمی‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: A. درمان با هیدروکسی کلروکین\nدلیل: هیدروکسی کلروکین در دوران بارداری ایمن تلقی می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1534, "cost_usd": 0.00018066}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1175, "cost_usd": 0.000145348}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1429, "cost_usd": 0.000200788}], "chosen_cost_usd": 0.000526796, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1248, "cost_usd": 0.00011567}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 943, "cost_usd": 0.00014112}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1194, "cost_usd": 0.00019572}], "rejected_cost_usd": 0.00045251, "pair_cost_usd": 0.000979306}
{"pair_id": "af6af9dc456c064bc3ea29cf", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Rheumatology", "question_no": 15, "source_pages": [288, 302, 303], "review_status": "ready", "prompt": "A 34-year-old pregnant woman with known SLE is on the labour ward. On giving birth her child is bradycardic, and an ECG shows third degree heart block. Which of the following is the underlying cause of her child’s bradycardia?\n\nB. Treatment with rituximab\nD. Anti-Ro antibody", "chosen": "Correct answer: D. Anti-Ro antibody\nRationale: Anti-Ro antibody The anti-Ro antibody is able to cross the placenta and can result in com- plete heart block in a neonate. Anti-Ro can be found in both SLE and Sjogren’s syndrome. Anti-La is another antibody that can be found in both these conditions, however anti-La is unable to cross the placenta. Anti-Sm is the most specific antibody for SLE, and doesn’t cross the placenta. Hydroxychloroquine is regarded as safe during pregnancy. Its side effects include retinopathy and lowering the seizure threshold. Rituximab is not regarded as safe in pregnancy, but doesn’t cause complete heart block. Rheumatology Answers 293", "rejected": "Incorrect answer: B. Treatment with rituximab\nRationale: Rituximab is not regarded as safe in pregnancy, but doesn’t cause complete heart block.", "correct_key": "D", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک زن باردار ۳۴ ساله با تشخیص SLE (لوپوس اریتماتوز سیستمیک) در بخش زایمان است. هنگام تولد، نوزاد او دچار برادیکاردی شده و ECG نشان‌دهنده بلوک قلبی درجه سه است. کدام‌یک از موارد زیر علت زمینه‌ای برادیکاردی نوزاد او است؟\n\nB. درمان با ریتوکسی‌ماب (rituximab)\nD. آنتی‌بادی Anti-Ro", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. آنتی‌بادی Anti-Ro\nدلیل: آنتی‌بادی Anti-Ro می‌تواند از جفت عبور کرده و منجر به بلوک قلبی کامل در نوزاد شود. Anti-Ro هم در SLE و هم در سندرم شوگرن (Sjogren’s syndrome) یافت می‌شود. Anti-La آنتی‌بادی دیگری است که در هر دو بیماری مذکور یافت می‌شود، اما Anti-La قادر به عبور از جفت نیست. Anti-Sm اختصاصی‌ترین آنتی‌بادی برای SLE است و از جفت عبور نمی‌کند. هیدروکسی‌کلروکین در دوران بارداری ایمن تلقی می‌شود. عوارض جانبی آن شامل رتینوپاتی و کاهش آستانه تشنج است. ریتوکسی‌ماب در دوران بارداری ایمن تلقی نمی‌شود، اما باعث بلوک قلبی کامل نمی‌گردد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. درمان با ریتوکزیماب (Rituximab)\nدلیل: ریتوکزیماب در دوران بارداری ایمن تلقی نمی‌شود، اما باعث بلوک قلبی کامل نمی‌گردد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1534, "cost_usd": 0.00017938}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1202, "cost_usd": 0.000153188}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1418, "cost_usd": 0.000197988}], "chosen_cost_usd": 0.000530556, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1260, "cost_usd": 0.00011544}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 858, "cost_usd": 0.000100968}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1109, "cost_usd": 0.000155568}], "rejected_cost_usd": 0.000371976, "pair_cost_usd": 0.000902532}
{"pair_id": "a45583da1e38d40c7c5ed051", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Rheumatology", "question_no": 15, "source_pages": [288, 302, 303], "review_status": "ready", "prompt": "A 34-year-old pregnant woman with known SLE is on the labour ward. On giving birth her child is bradycardic, and an ECG shows third degree heart block. Which of the following is the underlying cause of her child’s bradycardia?\n\nC. Anti-Sm antibody\nD. Anti-Ro antibody", "chosen": "Correct answer: D. Anti-Ro antibody\nRationale: Anti-Ro antibody The anti-Ro antibody is able to cross the placenta and can result in com- plete heart block in a neonate. Anti-Ro can be found in both SLE and Sjogren’s syndrome. Anti-La is another antibody that can be found in both these conditions, however anti-La is unable to cross the placenta. Anti-Sm is the most specific antibody for SLE, and doesn’t cross the placenta. Hydroxychloroquine is regarded as safe during pregnancy. Its side effects include retinopathy and lowering the seizure threshold. Rituximab is not regarded as safe in pregnancy, but doesn’t cause complete heart block. Rheumatology Answers 293", "rejected": "Incorrect answer: C. Anti-Sm antibody\nRationale: Anti-Ro antibody The anti-Ro antibody is able to cross the placenta and can result in com- plete heart block in a neonate.", "correct_key": "D", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک زن ۳۴ ساله باردار با تشخیص SLE در بخش زایمان است. هنگام تولد، نوزاد او دچار برادیکاردی شده و ECG نشان‌دهنده بلوک قلبی درجه سه است. کدام‌یک از موارد زیر علت زمینه‌ای برادیکاردی نوزاد او است؟\n\nC. آنتی‌بادی Anti-Sm\nD. آنتی‌بادی Anti-Ro", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. آنتی‌بادی Anti-Ro\nدلیل: آنتی‌بادی Anti-Ro؛ آنتی‌بادی Anti-Ro قادر است از جفت عبور کرده و منجر به بلوک قلبی کامل در نوزاد شود. Anti-Ro هم در SLE و هم در سندرم Sjögren یافت می‌شود. Anti-La آنتی‌بادی دیگری است که در هر دو وضعیت مذکور یافت می‌شود، اما Anti-La قادر به عبور از جفت نیست. Anti-Sm اختصاصی‌ترین آنتی‌بادی برای SLE است و از جفت عبور نمی‌کند. Hydroxychloroquine در دوران بارداری ایمن تلقی می‌شود. عوارض جانبی آن شامل رتینوپاتی و کاهش آستانه تشنج است. Rituximab در دوران بارداری ایمن تلقی نمی‌شود، اما باعث بلوک قلبی کامل نمی‌گردد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. آنتی‌بادی Anti-Sm\nدلیل: آنتی‌بادی Anti-Ro؛ آنتی‌بادی Anti-Ro قادر است از جفت عبور کرده و منجر به بلوک قلبی کامل در نوزاد شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1512, "cost_usd": 0.0001719}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1140, "cost_usd": 0.000140168}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1435, "cost_usd": 0.000207088}], "chosen_cost_usd": 0.000519156, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1275, "cost_usd": 0.00011779}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1048, "cost_usd": 0.000137228}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 870, "cost_usd": 0.000103068}], "rejected_cost_usd": 0.000358086, "pair_cost_usd": 0.000877242}
{"pair_id": "ab5c7940c93e25f7bdd45c62", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Rheumatology", "question_no": 15, "source_pages": [288, 302, 303], "review_status": "ready", "prompt": "A 34-year-old pregnant woman with known SLE is on the labour ward. On giving birth her child is bradycardic, and an ECG shows third degree heart block. Which of the following is the underlying cause of her child’s bradycardia?\n\nD. Anti-Ro antibody\nE. Anti-La antibody", "chosen": "Correct answer: D. Anti-Ro antibody\nRationale: Anti-Ro antibody The anti-Ro antibody is able to cross the placenta and can result in com- plete heart block in a neonate. Anti-Ro can be found in both SLE and Sjogren’s syndrome. Anti-La is another antibody that can be found in both these conditions, however anti-La is unable to cross the placenta. Anti-Sm is the most specific antibody for SLE, and doesn’t cross the placenta. Hydroxychloroquine is regarded as safe during pregnancy. Its side effects include retinopathy and lowering the seizure threshold. Rituximab is not regarded as safe in pregnancy, but doesn’t cause complete heart block. Rheumatology Answers 293", "rejected": "Incorrect answer: E. Anti-La antibody\nRationale: Anti-Ro antibody The anti-Ro antibody is able to cross the placenta and can result in com- plete heart block in a neonate.", "correct_key": "D", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک زن باردار ۳۴ ساله با تشخیص SLE (لوپوس اریتماتوز سیستمیک) در بخش زایمان است. هنگام تولد، نوزاد او دچار برادیکاردی (کندی ضربان قلب) شده و ECG نشان‌دهنده بلوک قلبی درجه سه است. کدام‌یک از موارد زیر علت زمینه‌ای برادیکاردی این نوزاد است؟\n\nD. آنتی‌بادی Anti-Ro\nE. آنتی‌بادی Anti-La", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. آنتی‌بادی Anti-Ro\nدلیل: آنتی‌بادی Anti-Ro قادر است از جفت عبور کرده و منجر به بلوک قلبی کامل در نوزاد شود. Anti-Ro هم در SLE و هم در سندرم شوگرن (Sjogren’s syndrome) یافت می‌شود. Anti-La آنتی‌بادی دیگری است که می‌تواند در هر دو بیماری مذکور یافت شود، اما Anti-La قادر به عبور از جفت نیست. Anti-Sm اختصاصی‌ترین آنتی‌بادی برای SLE است و از جفت عبور نمی‌کند. هیدروکسی کلروکین (Hydroxychloroquine) در دوران بارداری ایمن تلقی می‌شود؛ عوارض جانبی آن شامل رتینوپاتی و کاهش آستانه تشنج است. ریتوکسی‌ماب (Rituximab) در بارداری ایمن تلقی نمی‌شود، اما باعث بلوک قلبی کامل نمی‌گردد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. آنتی‌بادی Anti-La\nدلیل: آنتی‌بادی Anti-Ro. آنتی‌بادی Anti-Ro قادر است از جفت عبور کرده و منجر به بلوک قلبی کامل در نوزاد شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1546, "cost_usd": 0.00018346}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1360, "cost_usd": 0.000180768}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1180, "cost_usd": 0.000146048}], "chosen_cost_usd": 0.000510276, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1277, "cost_usd": 0.00011847}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 888, "cost_usd": 0.000109088}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1152, "cost_usd": 0.00018284}], "rejected_cost_usd": 0.000410398, "pair_cost_usd": 0.000920674}
{"pair_id": "6392cc27a87a770716508804", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Rheumatology", "question_no": 16, "source_pages": [288, 303], "review_status": "ready", "prompt": "A patient with poorly controlled rheumatoid arthritis has devel- oped severe restrictive heart failure as a result of amyloidosis. His doctor recently started a new drug, which as a result worsened his ankle swelling and caused paroxysmal nocturnal dyspnea. Which of the following drugs was started?\n\nA. Methotrexate\nD. Infliximab", "chosen": "Correct answer: D. Infliximab\nRationale: Infliximab Infliximab is a monoclonal antibody that binds to and inactivates TNFa. It is contraindicated in heart failure, as it can worsen it. Infliximab is also contraindicated in latent TB, as it can lead to reac- tivation. Other medications that may worsen heart failure in rheuma- toid arthritis due to fluid retention include prednisolone and NSAIDs. Methotrexate side effects include teratogenicity, mouth ulcers, liver fibrosis and pulmonary fibrosis. Azathioprine can cause pancreatitis and myelosuppression. Hydroxychloroquine can cause a retinopathy and rituximab like all these medications can cause immunosuppression.", "rejected": "Incorrect answer: A. Methotrexate\nRationale: Methotrexate side effects include teratogenicity, mouth ulcers, liver fibrosis and pulmonary fibrosis.", "correct_key": "D", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری مبتلا به روماتیسم مفصلی (rheumatoid arthritis) با کنترل ضعیف، در اثر آمیلوئیدوز دچار نارسایی قلبی محدودکننده شدید شده است. پزشک وی اخیراً داروی جدیدی را شروع کرده است که در نتیجه آن، تورم مچ پا تشدید شده و تنگی نفس شبانه پاروکسیسمال (paroxysmal nocturnal dyspnea) ایجاد شده است. کدام‌یک از داروهای زیر شروع شده است؟\n\nA. متوترکسات (Methotrexate)\nD. اینفلیکسی‌ماب (Infliximab)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. اینفلیکسی‌ماب (Infliximab)\nدلیل: اینفلیکسی‌ماب یک آنتی‌بادی مونوکلونال است که به TNFα متصل شده و آن را غیرفعال می‌کند. مصرف این دارو در نارسایی قلبی ممنوع است، زیرا می‌تواند باعث تشدید آن شود. همچنین اینفلیکسی‌ماب در موارد TB (سلب) نهفته ممنوع است، زیرا می‌تواند منجر به فعال شدن مجدد بیماری شود. سایر داروهایی که ممکن است در روماتیسم مفصلی به دلیل احتباس مایعات باعث تشدید نارسایی قلبی شوند، شامل پردنیزولون و NSAIDها هستند. عوارض جانبی متوترکسات شامل تراتوژنیسیته، زخم‌های دهانی، فیبروز کبدی و فیبروز ریوی است. آزاتیوپرین می‌تواند باعث پانکراتیت و سرکوب مغز استخوان (myelosuppression) شود. هیدروکسی کلروکین می‌تواند باعث رتینوپاتی شود و ریتوکسی‌ماب، مانند تمام این داروها، می‌تواند باعث سرکوب سیستم ایمنی گردد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: A. متوترکسات (Methotrexate)\nدلیل: عوارض جانبی متوترکسات شامل تراتوژنیک بودن (ایجاد ناهنجاری جنینی)، زخم‌های دهانی، فیبروز کبد و فیبروز ریوی است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1606, "cost_usd": 0.00020889}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1524, "cost_usd": 0.000216048}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1255, "cost_usd": 0.000156408}], "chosen_cost_usd": 0.000581346, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "refined", "rejected_refined": true, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1296, "cost_usd": 0.00012868}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 938, "cost_usd": 0.000117348}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1323, "cost_usd": 0.000209468}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 935, "cost_usd": 0.000116508}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1066, "cost_usd": 0.00013458}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 902, "cost_usd": 7.8316e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1193, "cost_usd": 0.000144116}], "rejected_cost_usd": 0.000929016, "pair_cost_usd": 0.001510362}
{"pair_id": "74b3e2d1638f709095817b81", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Rheumatology", "question_no": 16, "source_pages": [288, 303], "review_status": "ready", "prompt": "A patient with poorly controlled rheumatoid arthritis has devel- oped severe restrictive heart failure as a result of amyloidosis. His doctor recently started a new drug, which as a result worsened his ankle swelling and caused paroxysmal nocturnal dyspnea. Which of the following drugs was started?\n\nB. Azathioprine\nD. Infliximab", "chosen": "Correct answer: D. Infliximab\nRationale: Infliximab Infliximab is a monoclonal antibody that binds to and inactivates TNFa. It is contraindicated in heart failure, as it can worsen it. Infliximab is also contraindicated in latent TB, as it can lead to reac- tivation. Other medications that may worsen heart failure in rheuma- toid arthritis due to fluid retention include prednisolone and NSAIDs. Methotrexate side effects include teratogenicity, mouth ulcers, liver fibrosis and pulmonary fibrosis. Azathioprine can cause pancreatitis and myelosuppression. Hydroxychloroquine can cause a retinopathy and rituximab like all these medications can cause immunosuppression.", "rejected": "Incorrect answer: B. Azathioprine\nRationale: Azathioprine can cause pancreatitis and myelosuppression.", "correct_key": "D", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با روماتیسم مفصلی (rheumatoid arthritis) کنترل‌نشده، در اثر آمیلوئیدوز دچار نارسایی قلبی محدودکننده شدید شده است. پزشک او اخیراً داروی جدیدی را شروع کرده است که در نتیجه آن، تورم مچ پا تشدید شده و دیسپنه ناکتینال پاروکسیسمال (paroxysmal nocturnal dyspnea) ایجاد شده است. کدام‌یک از داروهای زیر تجویز شده است؟\n\nB. Azathioprine\nD. Infliximab", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. Infliximab\nدلیل: Infliximab یک آنتی‌بادی مونوکلونال است که به TNFa متصل شده و آن را غیرفعال می‌کند. تجویز این دارو در نارسایی قلبی کنترااندیکه (ممنوع) است، زیرا می‌تواند وضعیت آن را بدتر کند. Infliximab همچنین در TB (سلی) نهفته کنترااندیکه است، زیرا می‌تواند منجر به فعال شدن مجدد بیماری شود. سایر داروهایی که ممکن است به دلیل احتباس مایعات، نارسایی قلبی را در روماتیسم مفصلی بدتر کنند شامل prednisolone و NSAIDها هستند. عوارض جانبی Methotrexate شامل تراتوژنیسیته، زخم‌های دهانی، فیبروز کبدی و فیبروز ریوی است. Azathioprine می‌تواند باعث پانکراتیت و سرکوب مغز استخوان (myelosuppression) شود. Hydroxychloroquine می‌تواند باعث رتینوپاتی شود و rituximab مانند تمام این داروها می‌تواند باعث سرکوب سیستم ایمنی (immunosuppression) شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. آزاتیوپرین (Azathioprine)\nدلیل: آزاتیوپرین می‌تواند باعث پانکراتیت و سرکوب مغز استخوان (myelosuppression) شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1583, "cost_usd": 0.00020032}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1502, "cost_usd": 0.000213808}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1225, "cost_usd": 0.000151928}], "chosen_cost_usd": 0.000566056, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1289, "cost_usd": 0.0001263}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1121, "cost_usd": 0.000156968}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 901, "cost_usd": 0.000111048}], "rejected_cost_usd": 0.000394316, "pair_cost_usd": 0.000960372}
{"pair_id": "19e956e2956616015288c2f9", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Rheumatology", "question_no": 16, "source_pages": [288, 303], "review_status": "ready", "prompt": "A patient with poorly controlled rheumatoid arthritis has devel- oped severe restrictive heart failure as a result of amyloidosis. His doctor recently started a new drug, which as a result worsened his ankle swelling and caused paroxysmal nocturnal dyspnea. Which of the following drugs was started?\n\nC. Hydroxychloroquine\nD. Infliximab", "chosen": "Correct answer: D. Infliximab\nRationale: Infliximab Infliximab is a monoclonal antibody that binds to and inactivates TNFa. It is contraindicated in heart failure, as it can worsen it. Infliximab is also contraindicated in latent TB, as it can lead to reac- tivation. Other medications that may worsen heart failure in rheuma- toid arthritis due to fluid retention include prednisolone and NSAIDs. Methotrexate side effects include teratogenicity, mouth ulcers, liver fibrosis and pulmonary fibrosis. Azathioprine can cause pancreatitis and myelosuppression. Hydroxychloroquine can cause a retinopathy and rituximab like all these medications can cause immunosuppression.", "rejected": "Incorrect answer: C. Hydroxychloroquine\nRationale: Hydroxychloroquine can cause a retinopathy and rituximab like all these medications can cause immunosuppression.", "correct_key": "D", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری مبتلا به روماتیسم مفصلی با کنترل ضعیف، در اثر آمیلوئیدوز دچار نارسایی قلبی محدودکننده شدید شده است. پزشک او اخیراً داروی جدیدی را شروع کرده است که در نتیجه آن، تورم مچ پا تشدید شده و تنگی نفس شبانه پاروکسیسمال (paroxysmal nocturnal dyspnea) ایجاد شده است. کدام یک از داروهای زیر شروع شده است؟\n\nC. هیدروکسی کلروکین (Hydroxychloroquine)\nD. اینفلیکسیمب (Infliximab)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. اینفلیکسیمب (Infliximab)\nدلیل: اینفلیکسیمب یک آنتی‌بادی مونوکلونال است که به TNFα متصل شده و آن را غیرفعال می‌کند. مصرف این دارو در نارسایی قلبی ممنوع است (contraindicated)، زیرا می‌تواند وضعیت آن را بدتر کند. همچنین اینفلیکسیمب در موارد TB (سل) نهفته ممنوع است، زیرا می‌تواند منجر به فعال شدن مجدد بیماری شود. سایر داروهایی که ممکن است نارسایی قلبی را در روماتیسم مفصلی به دلیل احتباس مایعات تشدید کنند، شامل پردنیزولون و NSAIDs می‌شوند. عوارض جانبی متوتريکس شامل تراژونیک بودن (teratogenicity)، زخم‌های دهانی، فیبروز کبد و فیبروز ریوی است. آزاتیوپرین می‌تواند باعث پانکراتیت و سرکوب مغز استخوان (myelosuppression) شود. هیدروکسی کلروکین می‌تواند باعث رتینوپاتی شود و ریتوکزیماب مانند تمام این داروها می‌تواند باعث سرکوب سیستم ایمنی گردد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. هیدروکسی کلروکین (Hydroxychloroquine)\nدلیل: هیدروکسی کلروکین می‌تواند باعث رتینوپاتی شود و ریتوکسیماب (rituximab)، مانند تمام این داروها، می‌تواند باعث سرکوب سیستم ایمنی شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1606, "cost_usd": 0.00020558}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1249, "cost_usd": 0.000155848}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1612, "cost_usd": 0.000241808}], "chosen_cost_usd": 0.000603236, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 99.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1318, "cost_usd": 0.00013441}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 978, "cost_usd": 0.000123368}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1193, "cost_usd": 0.000167888}], "rejected_cost_usd": 0.000425666, "pair_cost_usd": 0.001028902}
{"pair_id": "a9fd990c1175a1ebc462b398", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Rheumatology", "question_no": 16, "source_pages": [288, 303], "review_status": "ready", "prompt": "A patient with poorly controlled rheumatoid arthritis has devel- oped severe restrictive heart failure as a result of amyloidosis. His doctor recently started a new drug, which as a result worsened his ankle swelling and caused paroxysmal nocturnal dyspnea. Which of the following drugs was started?\n\nD. Infliximab\nE. Rituximab", "chosen": "Correct answer: D. Infliximab\nRationale: Infliximab Infliximab is a monoclonal antibody that binds to and inactivates TNFa. It is contraindicated in heart failure, as it can worsen it. Infliximab is also contraindicated in latent TB, as it can lead to reac- tivation. Other medications that may worsen heart failure in rheuma- toid arthritis due to fluid retention include prednisolone and NSAIDs. Methotrexate side effects include teratogenicity, mouth ulcers, liver fibrosis and pulmonary fibrosis. Azathioprine can cause pancreatitis and myelosuppression. Hydroxychloroquine can cause a retinopathy and rituximab like all these medications can cause immunosuppression.", "rejected": "Incorrect answer: E. Rituximab\nRationale: Hydroxychloroquine can cause a retinopathy and rituximab like all these medications can cause immunosuppression.", "correct_key": "D", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری مبتلا به آرتریت روماتوئید با کنترل ضعیف، در نتیجه‌ی آمیلوئیدوز دچار نارسایی قلبی محدودکننده (restrictive heart failure) شدید شده است. پزشک او اخیراً داروی جدیدی را شروع کرده است که در نتیجه‌ی آن، تورم مچ پا تشدید شده و دیسپنه پاروکسیسمال شبانه (paroxysmal nocturnal dyspnea) ایجاد گشته است. کدام‌یک از داروهای زیر شروع شده است؟\n\nD. اینفلیکسیمب (Infliximab)\nE. ریتوکسیمب (Rituximab)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. اینفلیکسیمب (Infliximab)\nدلیل: اینفلیکسیمب یک آنتی‌بادی مونوکلونال است که به TNFa متصل شده و آن را غیرفعال می‌کند. تجویز این دارو در نارسایی قلبی contraindicated (ممنوع) است، زیرا می‌تواند وضعیت آن را بدتر کند. اینفلیکسیمب همچنین در تب گومه‌ای (TB) نهفته ممنوع است، زیرا می‌تواند منجر به فعال شدن مجدد بیماری شود. سایر داروهایی که ممکن است به دلیل احتباس مایعات، نارسایی قلبی را در آرتریت روماتوئید تشدید کنند شامل پردنیزولون و NSAIDs هستند. عوارض جانبی متوترکسات شامل ترا توژنیک بودن، زخم‌های دهانی، فیبروز کبدی و فیبروز ریوی است. آزاتیوپرین می‌تواند باعث پانکراتیت و سرکوب مغز استخوان (myelosuppression) شود. هیدروکسی کلروکین می‌تواند باعث رتینوپاتی شود و ریتوکسیمب، مانند تمام این داروها، می‌تواند منجر به سرکوب سیستم ایمنی (immunosuppression) گردد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. ریتوکسی‌مب (Rituximab)\nدلیل: هیدروکسی کلروکین می‌تواند باعث رتینوپاتی شود و ریتوکسی‌مب، مانند تمام این داروها، می‌تواند باعث سرکوب سیستم ایمنی (immunosuppression) شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1619, "cost_usd": 0.0002105}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1394, "cost_usd": 0.00020874}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1624, "cost_usd": 0.00025746}], "chosen_cost_usd": 0.0006767, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1314, "cost_usd": 0.00013405}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 925, "cost_usd": 0.000109788}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1232, "cost_usd": 0.000180068}], "rejected_cost_usd": 0.000423906, "pair_cost_usd": 0.001100606}
{"pair_id": "c868f0b871a575e898823ef4", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Rheumatology", "question_no": 17, "source_pages": [288, 289, 303, 304], "review_status": "ready", "prompt": "A patient presents to clinic with increasing fatigue and weakness. She also described developing a rash whenever she was exposed to the sun. On examination the proximal muscles appear weak and are tender to touch. Roughened red papules can be seen over the knuckles of both hands. A chest X-ray shows areas of lung fibrosis. Considering the underlying diagnosis, which of the following antibodies is linked with lung fibrosis in this patient?\n\nB. Anti-Jol\nC. Anti-Mi2", "chosen": "Correct answer: B. Anti-Jol\nRationale: Anti-Jol This patient has dermatomyositis and has presented with proximal muscle weakness and tenderness, a photosensitive rash and Gottron’s papules on the hands. These are red roughened papules over the knuckles. The com- bination of Gottron’s papules, muscle weakness and a raised creatine kinase (CK) is pathognomonic of dermatomyositis. This patient has developed anti-synthetase syndrome, a cause of der- matomyositis and polymyositis, which occurs as a result of autoantibodies formed against aminoacyl-tRNA synthetases. The most common of these antibodies is anti-Jol. Features of anti-synthetase syndrome include inter- stitial lung disease, inflammatory myopathy, small joint polyarthritis, Raynaud’s phenomenon and mechanic’s hands (painful rough fissuring of the skin on the finger tips and lateral aspects of the fingers). Other cutaneous features of dermatomyositis include shawl sign (a macular photosensitive rash over the back and shoulders), heliotrope rash (a lilac-purple rash on the eyelids), subcutaneous calcifications and dilated capillary loops in the nail folds.", "rejected": "Incorrect answer: C. Anti-Mi2\nRationale: Anti-Jol This patient has dermatomyositis and has presented with proximal muscle weakness and tenderness, a photosensitive rash and Gottron’s papules on the hands.", "correct_key": "B", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با شکایت خستگی و ضعف فزاینده به کلینیک مراجعه می‌کند. او همچنین بیان کرد که هرگاه در معرض خورشید قرار می‌گیرد، دچار بثورات پوستی (راش) می‌شود. در معاینه، عضلات پروگزیمال ضعیف به نظر می‌رسند و هنگام لمس حساس هستند. پپول‌های قرمز و زبر روی مفاصل انگشتان (knuckles) هر دو دست مشاهده می‌شوند. رادیوگرافی قفسه سینه نواحی فیبروز ریه را نشان می‌دهد. با توجه به تشخیص زمینه‌ای، کدام‌یک از آنتی‌بادی‌های زیر با فیبروز ریه در این بیمار مرتبط است؟\n\nB. Anti-Jol\nC. Anti-Mi2", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. Anti-Jol\nاستدلال: این بیمار مبتلا به درماتومیوزیت است و با ضعف و حساسیت عضلات پروگزیمال، راش حساس به نور و پپول‌های گاترون (Gottron’s papules) روی دست‌ها مراجعه کرده است. این‌ها پپول‌های قرمز و زبری هستند که روی مفاصل انگشتان قرار دارند. ترکیب پپول‌های گاترون، ضعف عضلانی و افزایش سطح کراتین کیناز (CK)، برای درماتومیوزیت پاتوگنمونیک (نشانه اختصاصی) است. این بیمار دچار سندرم آنتی‌سنتتاز شده است که یکی از علل درماتومیوزیت و پلی‌میوزیت است و در نتیجه تشکیل اتوآنتی‌بادی‌ها علیه aminoacyl-tRNA synthetases رخ می‌دهد. شایع‌ترین این آنتی‌بادی‌ها Anti-Jol است. ویژگی‌های سندرم آنتی‌سنتتاز شامل بیماری ریوی بینابینی (ILD)، میوپاتی التهابی، پلی‌آرتریت مفاصل کوچک، پدیده رینود و دست‌های مکانیکی (ترک‌های دردناک و زبر پوست در نوک انگشتان و بخش‌های جانبی انگشتان) می‌باشد. سایر ویژگی‌های پوستی درماتومیوزیت شامل علامت شال (یک راش ماکولار حساس به نور روی کمر و شانه ها)، راش هلیوتروپ (یک راش بنفش-یاسی روی پلک‌ها)، کلسیفیکاسیون‌های زیرپوستی و حلقه‌های مویرگی گشاد شده در چین‌های ناخن است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. Anti-Mi2\nدلیل: Anti-Jol. این بیمار مبتلا به درماتومیوزیت است و با ضعف و حساسیت عضلات پروکسیمال، راش حساس به نور و پاپول‌های گاترون (Gottron’s papules) در دست‌ها مراجعه کرده است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 98.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1894, "cost_usd": 0.00027006}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1632, "cost_usd": 0.000187376}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1850, "cost_usd": 0.000261408}], "chosen_cost_usd": 0.000718844, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 96.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1395, "cost_usd": 0.0001519}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1093, "cost_usd": 0.000144788}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1269, "cost_usd": 0.000178388}], "rejected_cost_usd": 0.000475076, "pair_cost_usd": 0.00119392}
{"pair_id": "cef5090524fde48db94ed12c", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Rheumatology", "question_no": 17, "source_pages": [288, 289, 303, 304], "review_status": "ready", "prompt": "A patient presents to clinic with increasing fatigue and weakness. She also described developing a rash whenever she was exposed to the sun. On examination the proximal muscles appear weak and are tender to touch. Roughened red papules can be seen over the knuckles of both hands. A chest X-ray shows areas of lung fibrosis. Considering the underlying diagnosis, which of the following antibodies is linked with lung fibrosis in this patient?\n\nB. Anti-Jol\nD. Anti-RNP", "chosen": "Correct answer: B. Anti-Jol\nRationale: Anti-Jol This patient has dermatomyositis and has presented with proximal muscle weakness and tenderness, a photosensitive rash and Gottron’s papules on the hands. These are red roughened papules over the knuckles. The com- bination of Gottron’s papules, muscle weakness and a raised creatine kinase (CK) is pathognomonic of dermatomyositis. This patient has developed anti-synthetase syndrome, a cause of der- matomyositis and polymyositis, which occurs as a result of autoantibodies formed against aminoacyl-tRNA synthetases. The most common of these antibodies is anti-Jol. Features of anti-synthetase syndrome include inter- stitial lung disease, inflammatory myopathy, small joint polyarthritis, Raynaud’s phenomenon and mechanic’s hands (painful rough fissuring of the skin on the finger tips and lateral aspects of the fingers). Other cutaneous features of dermatomyositis include shawl sign (a macular photosensitive rash over the back and shoulders), heliotrope rash (a lilac-purple rash on the eyelids), subcutaneous calcifications and dilated capillary loops in the nail folds.", "rejected": "Incorrect answer: D. Anti-RNP\nRationale: Anti-Jol This patient has dermatomyositis and has presented with proximal muscle weakness and tenderness, a photosensitive rash and Gottron’s papules on the hands.", "correct_key": "B", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با افزایش خستگی و ضعف به کلینیک مراجعه می‌کند. او همچنین توصیف کرد که هر زمان در معرض خورشید قرار می‌گیرد، دچار بثورات پوستی (rash) می‌شود. در معاینه، عضلات پروکسیمال ضعیف به نظر می‌رسند و هنگام لمس حساس (tender) هستند. پاپول‌های قرمز و زبر روی بند انگشتان (knuckles) هر دو دست مشاهده می‌شوند. رادیوگرافی قفسه سینه، نواحی فیبروز شدن ریه را نشان می‌دهد. با در نظر گرفتن تشخیص زمینه‌ای، کدام‌یک از آنتی‌بادی‌های زیر با فیبروز ریه در این بیمار مرتبط است؟\n\nB. Anti-Jo1\nD. Anti-RNP", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. Anti-Jo1\nدلیل: این بیمار مبتلا به درماتومیوزیت (dermatomyositis) است و با ضعف و حساسیت عضلات پروکسیمال، بثورات پوستی حساس به نور و پاپول‌های گاترون (Gottron’s papules) روی دست‌ها مراجعه کرده است. این‌ها پاپول‌های قرمز و زبری هستند که روی بند انگشتان قرار دارند. ترکیب پاپول‌های گاترون، ضعف عضلانی و افزایش کراتین کیناز (CK) برای درماتومیوزیت پاتوگنومیک (نشانه اختصاصی) است. این بیمار دچار سندرم آنتی-سنتتازی (anti-synthetase syndrome) شده است که یکی از علل درماتومیوزیت و پلی‌میوزیت است و در نتیجه تشکیل اتوآنتی‌بادی‌ها علیه aminoacyl-tRNA synthetases رخ می‌دهد. شایع‌ترین این آنتی‌بادی‌ها Anti-Jo1 است. ویژگی‌های سندرم آنتی-سنتتازی شامل بیماری ریوی بینابینی (interstitial lung disease)، میوپاتی التهابی، پلی‌آرتریت مفاصل کوچک، پدیده رینود (Raynaud’s phenomenon) و دست‌های مکانیکی (ترک‌های زبر و دردناک پوست در نوک انگشتان و جوانب خارجی انگشتان) می‌باشد. سایر ویژگی‌های پوستی درماتومیوزیت شامل نشانه شال (shawl sign - یک بثورات لکه‌ای حساس به نور روی کمر و شانه‌ها)، بثورات هلایوتروپ (heliotrope rash - یک بثورات بنفش-یاسی روی پلک‌ها)، کلسیفیکاسیون‌های زیرپوستی و حلقه‌های مویرگی متسع در چین‌های ناخن است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. Anti-RNP\nدلیل: Anti-Jo1. این بیمار مبتلا به درماتومیوزیت است و با ضعف و حساسیت عضلات پروکسیمال، راش حساس به نور و پاپول‌های گاترون (Gottron’s papules) روی دست‌ها مراجعه کرده است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 95.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1934, "cost_usd": 0.00028007}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1629, "cost_usd": 0.000180096}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2070, "cost_usd": 0.000316568}], "chosen_cost_usd": 0.000776734, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 95.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1405, "cost_usd": 0.00015171}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1050, "cost_usd": 0.000103376}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1515, "cost_usd": 0.00026208}], "rejected_cost_usd": 0.000517166, "pair_cost_usd": 0.0012939}
{"pair_id": "b2f2d21640c6fcc5c285fbe6", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Rheumatology", "question_no": 17, "source_pages": [288, 289, 303, 304], "review_status": "ready", "prompt": "A patient presents to clinic with increasing fatigue and weakness. She also described developing a rash whenever she was exposed to the sun. On examination the proximal muscles appear weak and are tender to touch. Roughened red papules can be seen over the knuckles of both hands. A chest X-ray shows areas of lung fibrosis. Considering the underlying diagnosis, which of the following antibodies is linked with lung fibrosis in this patient?\n\nB. Anti-Jol\nE. Anti-dsDNA Rheumatology Questions 279", "chosen": "Correct answer: B. Anti-Jol\nRationale: Anti-Jol This patient has dermatomyositis and has presented with proximal muscle weakness and tenderness, a photosensitive rash and Gottron’s papules on the hands. These are red roughened papules over the knuckles. The com- bination of Gottron’s papules, muscle weakness and a raised creatine kinase (CK) is pathognomonic of dermatomyositis. This patient has developed anti-synthetase syndrome, a cause of der- matomyositis and polymyositis, which occurs as a result of autoantibodies formed against aminoacyl-tRNA synthetases. The most common of these antibodies is anti-Jol. Features of anti-synthetase syndrome include inter- stitial lung disease, inflammatory myopathy, small joint polyarthritis, Raynaud’s phenomenon and mechanic’s hands (painful rough fissuring of the skin on the finger tips and lateral aspects of the fingers). Other cutaneous features of dermatomyositis include shawl sign (a macular photosensitive rash over the back and shoulders), heliotrope rash (a lilac-purple rash on the eyelids), subcutaneous calcifications and dilated capillary loops in the nail folds.", "rejected": "Incorrect answer: E. Anti-dsDNA Rheumatology Questions 279\nRationale: Anti-Jol This patient has dermatomyositis and has presented with proximal muscle weakness and tenderness, a photosensitive rash and Gottron’s papules on the hands.", "correct_key": "B", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با شکایت خستگی و ضعف رو به افزایش به کلینیک مراجعه می‌کند. او همچنین توصیف کرد که هرگاه در معرض خورشید قرار می‌گیرد، دچار بثورات پوستی (راش) می‌شود. در معاینه، عضلات پروگزیمال (نزدیک به تنه) ضعیف به نظر می‌رسند و به لمس حساس هستند. پاپول‌های قرمز و زبر روی بندانگشتان هر دو دست مشاهده می‌شود. عکس رادیولوژی قفسه سینه، نواحی فیبروز در ریه را نشان می‌دهد. با توجه به تشخیص زمینه‌ای، کدام‌یک از آنتی‌بادی‌های زیر با فیبروز ریوی در این بیمار مرتبط است؟\n\nB. Anti-Jo1\nE. Anti-dsDNA", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. Anti-Jo1\nدلیل: این بیمار مبتلا به درماتومیوزیت است و با ضعف و حساسیت عضلات پروگزیمال، راش حساس به نور و پاپول‌های گاترون (Gottron’s papules) در دست‌ها مراجعه کرده است. این‌ها پاپول‌های قرمز و زبری هستند که روی بندانگشتان قرار دارند. ترکیب پاپول‌های گاترون، ضعف عضلانی و افزایش کراتین کیناز (CK)، نشانه‌های بیماری درماتومیوزیت است. این بیمار دچار سندرم آنتی-سنتتاز شده است؛ عاملی که باعث درماتومیوزیت و پلی‌میوزیت می‌شود و در نتیجه تشکیل اتوآنتی‌بادی‌ها علیه aminoacyl-tRNA synthetases رخ می‌دهد. شایع‌ترین این آنتی‌بادی‌ها Anti-Jo1 است. ویژگی‌های سندرم آنتی-سنتتاز شامل بیماری ریوی بینابینی (interstitial lung disease)، میوپاتی التهابی، پلی‌آرتریت مفاصل کوچک، پدیده رینود و دست‌های مکانیکی (ترک‌های زبر و دردناک پوست در نوک انگشتان و جوانب خارجی آن‌ها) است. سایر ویژگی‌های پوستی درماتومیوزیت شامل علامت شال (یک راش ماکولار حساس به نور در ناحیه پشت و شانه ها)، راش هلیوتروپ (راش بنفش-یاسی روی پلک‌ها)، کلسیفیکاسیون‌های زیرپوستی و حلقه‌های مویرگی متسع در چین‌های ناخن است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. Anti-dsDNA Rheumatology Questions 279\nدلیل: Anti-Jo1. این بیمار مبتلا به درماتومیوزیت است و با ضعف و حساسیت عضلات پروگزیمال، بثورات پوستی حساس به نور و پاپول‌های گاترون (Gottron’s papules) در دست‌ها مراجعه کرده است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1896, "cost_usd": 0.00026515}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1712, "cost_usd": 0.00025326}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1858, "cost_usd": 0.000262948}], "chosen_cost_usd": 0.000781358, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1441, "cost_usd": 0.0001602}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1143, "cost_usd": 0.00016926}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1353, "cost_usd": 0.000196868}], "rejected_cost_usd": 0.000526328, "pair_cost_usd": 0.001307686}
{"pair_id": "51ce0ec897076e18f0b74b58", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Rheumatology", "question_no": 18, "source_pages": [289, 304], "review_status": "ready", "prompt": "A patient presents to a rheumatology clinic with pain in both her hands. An antibody screen shows the following: ANA: . - positive Anti-Ro: positive Anti-La: positive Anti-dsDNA: negative Rheumatoid factor: positive What is the most likely underlying diagnosis?\n\nB. Rheumatoid arthritis\nC. Sjogren’s syndrome", "chosen": "Correct answer: C. Sjogren’s syndrome\nRationale: Sjogren’s syndrome Rheumatoid factor is present in almost 100% of patients with Sjogren’s syndrome. Anti-Ro and Anti-La are also found in Sjogren’s syndrome. Anti-dsDNA is negative, which makes SLE less likely. The presence rheumatoid factor means it is unlikely to be psoriatic arthritis, as it is seronegative. Although rheumatoid arthritis can cause a positive rheumatoid factor, it wouldn’t cause both anti-Ro and anti-La antibodies to be produced.", "rejected": "Incorrect answer: B. Rheumatoid arthritis\nRationale: The presence rheumatoid factor means it is unlikely to be psoriatic arthritis, as it is seronegative.", "correct_key": "C", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با شکایت درد در هر دو دست به کلینیک روماتولوژی مراجعه می‌کند. غربال‌گری آنتی‌بادی نتایج زیر را نشان می‌دهد:\nANA: مثبت\nAnti-Ro: مثبت\nAnti-La: مثبت\nAnti-dsDNA: منفی\nفاکتور روماتوئید (Rheumatoid factor): مثبت\nمحتمل‌ترین تشخیص زمینه‌ای چیست؟\n\nB. روماتیسم مفصلی (Rheumatoid arthritis)\nC. سندرم شوگرن (Sjogren’s syndrome)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. سندرم شوگرن\nدلیل: در سندرم شوگرن، فاکتور روماتوئید در تقریباً ۱۰۰٪ بیماران وجود دارد. Anti-Ro و Anti-La نیز در سندرم شوگرن یافت می‌شوند. Anti-dsDNA منفی است که احتمال ابتلا به SLE را کاهش می‌دهد. وجود فاکتور روماتوئید نشان می‌دهد که احتمالاً بیماری آرتریت پسوریاسیک نیست، زیرا آن بیماری سروونگاتیو (seronegative) است. اگرچه روماتیسم مفصلی می‌تواند منجر به مثبت شدن فاکتور روماتوئید شود، اما باعث تولید هر دو آنتی‌بادی anti-Ro و anti-La نمی‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. آرتریت روماتوئید\nدلیل: وجود فاکتور روماتوئید به این معناست که احتمال ابتلای بیمار به آرتریت پسوریازیس کم است، زیرا این بیماری سروونگاتیو (seronegative) است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1482, "cost_usd": 0.00016948}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1101, "cost_usd": 0.000134988}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1401, "cost_usd": 0.000203308}], "chosen_cost_usd": 0.000507776, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1295, "cost_usd": 0.00012584}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 977, "cost_usd": 0.00014602}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1249, "cost_usd": 0.0002065}], "rejected_cost_usd": 0.00047836, "pair_cost_usd": 0.000986136}
{"pair_id": "5a463651851adbca206c0357", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Rheumatology", "question_no": 18, "source_pages": [289, 304], "review_status": "ready", "prompt": "A patient presents to a rheumatology clinic with pain in both her hands. An antibody screen shows the following: ANA: . - positive Anti-Ro: positive Anti-La: positive Anti-dsDNA: negative Rheumatoid factor: positive What is the most likely underlying diagnosis?\n\nC. Sjogren’s syndrome\nE. Psoriatic arthritis", "chosen": "Correct answer: C. Sjogren’s syndrome\nRationale: Sjogren’s syndrome Rheumatoid factor is present in almost 100% of patients with Sjogren’s syndrome. Anti-Ro and Anti-La are also found in Sjogren’s syndrome. Anti-dsDNA is negative, which makes SLE less likely. The presence rheumatoid factor means it is unlikely to be psoriatic arthritis, as it is seronegative. Although rheumatoid arthritis can cause a positive rheumatoid factor, it wouldn’t cause both anti-Ro and anti-La antibodies to be produced.", "rejected": "Incorrect answer: E. Psoriatic arthritis\nRationale: The presence rheumatoid factor means it is unlikely to be psoriatic arthritis, as it is seronegative.", "correct_key": "C", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با شکایت درد در هر دو دست به کلینیک روماتولوژی مراجعه می‌کند. غربالگری آنتی‌بادی نتایج زیر را نشان می‌دهد: ANA: مثبت، Anti-Ro: مثبت، Anti-La: مثبت، Anti-dsDNA: منفی، فاکتور روماتوئید: مثبت. محتمل‌ترین تشخیص زمینه‌ای چیست؟\n\nC. سندرم شوگرن (Sjogren’s syndrome)\nE. آرتروز پسوریاسیک (Psoriatic arthritis)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. سندرم شوگرن (Sjogren’s syndrome)\nدلیل: در تقریباً ۱۰۰٪ بیماران مبتلا به سندرم شوگرن، فاکتور روماتوئید وجود دارد. Anti-Ro و Anti-La نیز در سندرم شوگرن یافت می‌شوند. Anti-dsDNA منفی است که احتمال ابتلا به SLE را کاهش می‌دهد. وجود فاکتور روماتوئید باعث می‌شود احتمال آرتروز پسوریاسیک کم باشد، زیرا این بیماری سروونگاتیو (seronegative) است. اگرچه آرتروز روماتوئید می‌تواند باعث مثبت شدن فاکتور روماتوئید شود، اما منجر به تولید هر دو آنتی‌بادی anti-Ro و anti-La نمی‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. آرتریت پسوریازیس\nدلیل: وجود فاکتور روماتوئید نشان می‌دهد که احتمال بروز آرتریت پسوریازیس کم است، زیرا این بیماری سرو-منفی (seronegative) است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1487, "cost_usd": 0.00016812}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1103, "cost_usd": 0.000135268}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1332, "cost_usd": 0.000183708}], "chosen_cost_usd": 0.000487096, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1291, "cost_usd": 0.00012348}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 883, "cost_usd": 0.000104328}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1107, "cost_usd": 0.000151368}], "rejected_cost_usd": 0.000379176, "pair_cost_usd": 0.000866272}
{"pair_id": "49ed7fecc56adfc34d98c3eb", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Rheumatology", "question_no": 20, "source_pages": [290, 305, 306], "review_status": "ready", "prompt": "A patient presents to his GP with his concerned wife. His wife has been complaining that he has been making loud breathing noises during his sleep. On examination he is found to have a saddle shaped nose and the GP also notices his pinna are more mobile than normal, giving the appearance of floppy ears. What is the most likely under- lying diagnosis?\n\nA. Wegener’s granulomatosis\nC. Relapsing polychondritis", "chosen": "Correct answer: C. Relapsing polychondritis\nRationale: Relapsing polychondritis Relapsing polychondritis is a multisystem autoimmune disease caused by inflammation and destruction of cartilage. The breakdown and loss of cartilage affects the ears causing floppy, cauliflower ears. Destruction of the nasal septum causes a saddle shaped nose. Destruction of the laryngeal and tracheal cartilage leads to the patient’s upper airways becoming blocked and causes stridor. This is the loud noise this patient is making when he is asleep. Involvement of the ribs causes costochondritis and involvement of the joints causes arthritis. Wegener’s granulomatosis is a small vessel C-ANCA positive vasculitis. It affects the lungs, kidneys, eyes and upper airways. It can also cause destruction of the nasal septum and a saddle shaped nose, but it doesn’t affect the ears.", "rejected": "Incorrect answer: A. Wegener’s granulomatosis\nRationale: Wegener’s granulomatosis is a small vessel C-ANCA positive vasculitis.", "correct_key": "C", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری به همراه همسر نگرانش به پزشک عمومی (GP) مراجعه می‌کند. همسر او شکایت دارد که بیمار در هنگام خواب، صداهای تنفسی بلندی تولید می‌کند. در معاینه مشخص می‌شود که بیمار دارای بینی زین‌اسبی شکل است و پزشک همچنین متوجه می‌شود که لاله گوش (pinna) او بیش از حد معمول متحرک است و ظاهری شبیه به گوش‌های شل (floppy ears) دارد. محتمل‌ترین تشخیص زمینه‌ای چیست؟\n\nالف. گرانولوماتوز وگنر (Wegener’s granulomatosis)\nج. پلی‌کندریت عودکننده (Relapsing polychondritis)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: ج. پلی‌کندریت عودکننده (Relapsing polychondritis)\nدلیل: پلی‌کندریت عودکننده یک بیماری خودایمنی سیستمیک است که در اثر التهاب و تخریب غضروف ایجاد می‌شود. تخریب و از دست رفتن غضروف در گوش‌ها باعث ایجاد گوش‌های شل یا گل‌کلمی‌مانند می‌شود. تخریب سپتوم بینی باعث ایجاد بینی زین‌اسبی شکل می‌گردد. تخریب غضروف‌های حنجره و تراشه منجر به انسداد مجاری هوایی فوقانی بیمار و ایجاد استریدور (stridor) می‌شود؛ این همان صدای بلندی است که بیمار در هنگام خواب تولید می‌کند. درگیر شدن دنده‌ها باعث کندروکاستیت (التهاب غضروف دنده) و درگیر شدن مفاصل باعث آرتریت می‌شود. گرانولوماتوز وگنر یک واسکولیت عروق کوچک با C-ANCA مثبت است. این بیماری ریه‌ها، کلیه‌ها، چشم‌ها و مجاری هوایی فوقانی را تحت تأثیر قرار می‌دهد. این بیماری نیز می‌تواند باعث تخریب سپتوم بینی و ایجاد بینی زین‌اسبی شود، اما روی گوش‌ها اثر نمی‌گذارد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: A. گرانولوماتوز وگنر (Wegener’s granulomatosis)\nدلیل: گرانولوماتوز وگنر یک واسکولیت عروق کوچک است که در آن C-ANCA مثبت می‌باشد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1685, "cost_usd": 0.0002225}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1466, "cost_usd": 0.00021448}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1730, "cost_usd": 0.00027272}], "chosen_cost_usd": 0.0007097, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1340, "cost_usd": 0.00013945}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1054, "cost_usd": 0.00015666}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1212, "cost_usd": 0.000169708}], "rejected_cost_usd": 0.000465818, "pair_cost_usd": 0.001175518}
{"pair_id": "13ccda3cb45ca1b02edd2372", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Rheumatology", "question_no": 21, "source_pages": [290, 306, 307], "review_status": "ready", "prompt": "A 60-year-old male with a history of alcoholism, hypertension, type 2 diabetes mellitus and obesity is started on indampamide to control his blood pressure. Two weeks later he presents to A&E with a red, hot swol- len left wrist. He is apyrexial. A joint aspirate is performed. Which of the following is most likely to be seen on microscopy and serology?\n\nA. Rhomboid shaped crystals with weakly positive birefringence\nB. Needle shaped crystals with strongly negative birefringence", "chosen": "Correct answer: B. Needle shaped crystals with strongly negative birefringence\nRationale: Needle shaped crystals with strongly negative birefringence This patient is most likely to have gout. The reason for this is because he has multiple risk factors. Hypertension, obesity and insulin resistance all are suggestive of metabolic syndrome, which is linked with gout. Secondly alcohol is likely to increase the purine levels and thus put him at a higher risk of gout, and finally he was recently started on indapamide, which is a thiazide diuretic. Both thiazide and loop diuretics are known to increase the uric acid levels in the blood. Other drugs that can do so are pyrazinamide and chemotherapy/cyto- toxic drugs. The indapamide is likely to have triggered this attack. Needle shaped crystals with strongly negative birefringence are found in gout. Rhomboid shaped crystals with weakly positive birefringence are found in pseudogout. Rheumatology Answers 297 Gram-positive clusters of diplococci would most likely be Staphylococcus aureus, a cause of septic arthritis. This is less likely as the patient is apyrexial. Giant cells are formed from macrophages and are found in granulomas. Immune complexes formed by large IgM proteins are suggestive of rheumatoid factor. There is no suggestion of multiple joint involvement or extra-articular features, so this is unlikely.", "rejected": "Incorrect answer: A. Rhomboid shaped crystals with weakly positive birefringence\nRationale: Rhomboid shaped crystals with weakly positive birefringence are found in pseudogout.", "correct_key": "B", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "مردی ۶۰ ساله با سابقه الکلیسم، فشار خون بالا، دیابت شیرین نوع ۲ و چاقی، برای کنترل فشار خون خود درمان با اینداپامید (indapamide) را آغاز کرده است. دو هفته بعد، او با مچ دست چپ قرمز، گرم و متورم به بخش اورژانس (A&E) مراجعه می‌کند. او تب ندارد. آسپیراسیون مفصل انجام می‌شود. کدام‌یک از موارد زیر به احتمال زیاد در میکروسکوپی و سرولوژی مشاهده شود؟\n\nA. کریستال‌های لوزی‌شکل با دوشکستی (birefringence) مثبت ضعیف\nB. کریستال‌های سوزنی‌شکل با دوشکستی منفی شدید", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. کریستال‌های سوزنی‌شکل با دوشکستی منفی شدید\nدلیل: کریستال‌های سوزنی‌شکل با دوشکستی منفی شدید. این بیمار به احتمال زیاد دچار نقرس (gout) شده است. دلیل این امر وجود عوامل خطر متعدد است. فشار خون بالا، چاقی و مقاومت به انسولین همگی مطرح‌کننده سندرم متابولیک هستند که با نقرس مرتبط است. ثانیاً، الکل احتمالاً سطح پورین‌ها را افزایش داده و او را در معرض خطر بیشتر نقرس قرار می‌دهد و در نهایت، او اخیراً مصرف اینداپامید را که یک دیورتیک تیازیدی است، آغاز کرده است. هر دو نوع دیورتیک‌های تیازیدی و لوپی به افزایش سطح اسید اوریک در خون شناخته می‌شوند. داروهای دیگری که می‌توانند این اثر را داشته باشند شامل پیرازینامید و داروهای شیمی‌درمانی/سیتوتوکسیک هستند. احتمالاً اینداپامید باعث تحریک این حمله شده است. کریستال‌های سوزنی‌شکل با دوشکستی منفی شدید در نقرس یافت می‌شوند. کریستال‌های لوزی‌شکل با دوشکستی مثبت ضعیف در نقرس کاذب (pseudogout) دیده می‌شوند. خوشه‌های دیپلوکوکی گرم-مثبت احتمالاً استافیلوکوکوس اورئوس (Staphylococcus aureus) هستند که عاملی برای آرتروز سپتیک است؛ اما با توجه به اینکه بیمار تب ندارد، این مورد کمتر محتمل است. سلول‌های غول‌پیکر (Giant cells) از ماکروفاژها تشکیل شده و در گرانولوم‌ها یافت می‌شوند. کمپلکس‌های ایمنی تشکیل‌شده توسط پروتئین‌های بزرگ IgM مطرح‌کننده فاکتور روماتوئیدی هستند. هیچ شواهدی مبنی بر درگیری چندین مفصل یا ویژگی‌های خارج مفصلی وجود ندارد، بنابراین این مورد نیز بعید است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف. کریستال‌های لوزی‌شکل با دوکلاگی مثبت ضعیف\nدلیل: کریستال‌های لوزی‌شکل با دوکلاگی مثبت ضعیف در بیماری سودوگوت (pseudogout) یافت می‌شوند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "refined", "chosen_refined": true, "chosen_final_score": 97.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1982, "cost_usd": 0.00029473}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1844, "cost_usd": 0.000224616}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2127, "cost_usd": 0.000316848}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2152, "cost_usd": 0.00033157}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1836, "cost_usd": 0.000196224}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1999, "cost_usd": 0.000226184}], "chosen_cost_usd": 0.001590172, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 99.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1380, "cost_usd": 0.00014805}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1073, "cost_usd": 0.000139188}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1269, "cost_usd": 0.000178388}], "rejected_cost_usd": 0.000465626, "pair_cost_usd": 0.002055798}
{"pair_id": "1da967c745495e126a3d1bbf", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Rheumatology", "question_no": 21, "source_pages": [290, 306, 307], "review_status": "ready", "prompt": "A 60-year-old male with a history of alcoholism, hypertension, type 2 diabetes mellitus and obesity is started on indampamide to control his blood pressure. Two weeks later he presents to A&E with a red, hot swol- len left wrist. He is apyrexial. A joint aspirate is performed. Which of the following is most likely to be seen on microscopy and serology?\n\nB. Needle shaped crystals with strongly negative birefringence\nC. Gram-positive clusters of diplococci", "chosen": "Correct answer: B. Needle shaped crystals with strongly negative birefringence\nRationale: Needle shaped crystals with strongly negative birefringence This patient is most likely to have gout. The reason for this is because he has multiple risk factors. Hypertension, obesity and insulin resistance all are suggestive of metabolic syndrome, which is linked with gout. Secondly alcohol is likely to increase the purine levels and thus put him at a higher risk of gout, and finally he was recently started on indapamide, which is a thiazide diuretic. Both thiazide and loop diuretics are known to increase the uric acid levels in the blood. Other drugs that can do so are pyrazinamide and chemotherapy/cyto- toxic drugs. The indapamide is likely to have triggered this attack. Needle shaped crystals with strongly negative birefringence are found in gout. Rhomboid shaped crystals with weakly positive birefringence are found in pseudogout. Rheumatology Answers 297 Gram-positive clusters of diplococci would most likely be Staphylococcus aureus, a cause of septic arthritis. This is less likely as the patient is apyrexial. Giant cells are formed from macrophages and are found in granulomas. Immune complexes formed by large IgM proteins are suggestive of rheumatoid factor. There is no suggestion of multiple joint involvement or extra-articular features, so this is unlikely.", "rejected": "Incorrect answer: C. Gram-positive clusters of diplococci\nRationale: Rheumatology Answers 297 Gram-positive clusters of diplococci would most likely be Staphylococcus aureus, a cause of septic arthritis.", "correct_key": "B", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۶۰ ساله با سابقه الکلیسم، فشار خون بالا، دیابت ملیتوس نوع ۲ و چاقی، برای کنترل فشار خون خود شروع به مصرف ایندآپامید کرده است. دو هفته بعد، وی با مچ دست چپ قرمز، گرم و متورم به بخش اورژانس (A&E) مراجعه می‌کند. او بدون تب است. آسپیراسیون مفصل انجام می‌شود. کدام‌یک از موارد زیر به احتمال زیاد در میکروسکوپی و سرولوژی مشاهده خواهد شد؟\n\nب. کریستال‌های سوزنی‌شکل با دو‌شکستگی (birefringence) شدیداً منفی\nج. خوشه‌های دیپلوکوک‌های گرم-مثبت", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: ب. کریستال‌های سوزنی‌شکل با دو‌شکستگی شدیداً منفی\nدلیل: کریستال‌های سوزنی‌شکل با دو‌شکستگی شدیداً منفی. این بیمار به احتمال زیاد مبتلا به نقرس است. دلیل این امر وجود چندین عامل خطر است. فشار خون بالا، چاقی و مقاومت به انسولین همگی نشان‌دهنده سندرم متابولیک هستند که با نقرس مرتبط است. ثانیاً، الکل احتمالاً سطح پورین‌ها را افزایش داده و در نتیجه او را در معرض خطر بالاتر نقرس قرار می‌دهد و در نهایت، او اخیراً مصرف ایندآپامید را شروع کرده است که یک دیورتیک تیازیدی است. هر دو دسته دیورتیک‌های تیازیدی و لوپ (loop) به افزایش سطح اسید اوریک در خون معروف هستند. داروهای دیگری که می‌توانند این اثر را داشته باشند عبارتند از پیرازینامید و داروهای شیمی‌درمانی/سیتوتوکسیک. احتمالاً ایندآپامید باعث تحریک این حمله شده است. کریستال‌های سوزنی‌شکل با دو‌شکستگی شدیداً منفی در نقرس یافت می‌شوند. کریستال‌های لوزی‌شکل با دو‌شکستگی ضعیفاً مثبت در پسودنقرس (pseudogout) یافت می‌شوند. خوشه‌های دیپلوکوک‌های گرم-مثبت به احتمال زیاد استافیلوکوکوس اورئوس (Staphylococcus aureus) هستند که عاملی برای آرتریت سپتیک است. این مورد کمتر محتمل است زیرا بیمار بدون تب است. سلول‌های غول‌پیکر از ماکروفاژها تشکیل شده و در گرانولوم‌ها یافت می‌شوند. کمپلکس‌های ایمنی تشکیل شده توسط پروتئین‌های بزرگ IgM نشان‌دهنده فاکتور روماتوئید هستند. هیچ شواهدی مبنی بر درگیری چندین مفصل یا ویژگی‌های خارج مفصلی وجود ندارد، بنابراین این مورد نیز نامحتمل است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. خوشه‌های دیپلوکوکی گرم مثبت\nدلیل: Rheumatology Answers 297؛ خوشه‌های دیپلوکوکی گرم مثبت به احتمال زیاد Staphylococcus aureus است که یکی از عوامل ایجادب ارتریت سپتیک می‌باشد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1973, "cost_usd": 0.00028936}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1745, "cost_usd": 0.000200536}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1972, "cost_usd": 0.000277088}], "chosen_cost_usd": 0.000766984, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1375, "cost_usd": 0.00014051}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1017, "cost_usd": 0.000127428}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1314, "cost_usd": 0.000194908}], "rejected_cost_usd": 0.000462846, "pair_cost_usd": 0.00122983}
{"pair_id": "bfdd4321fe1c10d3568b8465", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Rheumatology", "question_no": 21, "source_pages": [290, 306, 307], "review_status": "ready", "prompt": "A 60-year-old male with a history of alcoholism, hypertension, type 2 diabetes mellitus and obesity is started on indampamide to control his blood pressure. Two weeks later he presents to A&E with a red, hot swol- len left wrist. He is apyrexial. A joint aspirate is performed. Which of the following is most likely to be seen on microscopy and serology?\n\nB. Needle shaped crystals with strongly negative birefringence\nD. Giant cells", "chosen": "Correct answer: B. Needle shaped crystals with strongly negative birefringence\nRationale: Needle shaped crystals with strongly negative birefringence This patient is most likely to have gout. The reason for this is because he has multiple risk factors. Hypertension, obesity and insulin resistance all are suggestive of metabolic syndrome, which is linked with gout. Secondly alcohol is likely to increase the purine levels and thus put him at a higher risk of gout, and finally he was recently started on indapamide, which is a thiazide diuretic. Both thiazide and loop diuretics are known to increase the uric acid levels in the blood. Other drugs that can do so are pyrazinamide and chemotherapy/cyto- toxic drugs. The indapamide is likely to have triggered this attack. Needle shaped crystals with strongly negative birefringence are found in gout. Rhomboid shaped crystals with weakly positive birefringence are found in pseudogout. Rheumatology Answers 297 Gram-positive clusters of diplococci would most likely be Staphylococcus aureus, a cause of septic arthritis. This is less likely as the patient is apyrexial. Giant cells are formed from macrophages and are found in granulomas. Immune complexes formed by large IgM proteins are suggestive of rheumatoid factor. There is no suggestion of multiple joint involvement or extra-articular features, so this is unlikely.", "rejected": "Incorrect answer: D. Giant cells\nRationale: Giant cells are formed from macrophages and are found in granulomas.", "correct_key": "B", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۶۰ ساله با سابقه الکلیسم، فشار خون بالا، دیابت ملیت نوع ۲ و چاقی، برای کنترل فشار خون خود شروع به مصرف اینداپامید (indapamide) کرده است. دو هفته بعد، او با مچ دست چپ قرمز، داغ و متورم به بخش اورژانس (A&E) مراجعه می‌کند. بیمار بدون تب است. آسپیراسیون مفصل انجام می‌شود. کدام‌یک از موارد زیر احتمالاً در میکروسکوپی و سرولوژی مشاهده شود؟\n\nB. کریستال‌های سوزنی‌شکل با دو-شکستگی (birefringence) شدیداً منفی\nD. سلول‌های ژیانت (Giant cells)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. کریستال‌های سوزنی‌شکل با دو-شکستگی شدیداً منفی\nدلیل: کریستال‌های سوزنی‌شکل با دو-شکستگی شدیداً منفی. این بیمار به احتمال زیاد دچار نقرس است. دلیل این امر وجود چندین عامل خطر است. فشار خون بالا، چاقی و مقاومت به انسولین همگی نشان‌دهنده سندرم متابولیک هستند که با نقرس مرتبط است. ثانیاً، الکل احتمالاً سطوح پورین را افزایش داده و در نتیجه او را در معرض خطر بالای نقرس قرار می‌دهد و در نهایت، او اخیراً مصرف اینداپامید را شروع کرده است که یک دیورتیک تیازیدی است. هر دو گروه دیورتیک‌های تیازیدی و لوپی به افزایش سطوح اسید اوریک در خون معروف هستند. سایر داروهایی که می‌توانند این اثر را داشته باشند عبارتند از پیرازینامید و داروهای شیمی‌درمانی/سیتوتوکسیک. احتمالاً اینداپامید باعث تحریک این حمله شده است. کریستال‌های سوزنی‌شکل با دو-شکستگی شدیداً منفی در نقرس یافت می‌شوند. کریستال‌های لوزی‌شکل با دو-شکستگی ضعیف مثبت در شبه‌نقرس (pseudogout) یافت می‌شوند. خوشه‌های دیپلوکوک‌های گرم مثبت احتمالاً استافیلوکوکوس اورئوس (Staphylococcus aureus) هستند که علتی برای آرتریت سپتیک است؛ اما چون بیمار بدون تب است، این مورد کمتر محتمل است. سلول‌های ژیانت از ماکروفاژها تشکیل شده و در گرانولوم‌ها یافت می‌شوند. کمپلکس‌های ایمنی تشکیل شده توسط پروتئین‌های بزرگ IgM نشان‌دهنده فاکتور روماتوئید هستند. هیچ نشانه‌ای از درگیری چندین مفصل یا ویژگی‌های خارج مفصلی وجود ندارد، بنابراین این مورد نیز غیرمحتمل است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. سلول‌های ژیانت\nدلیل: سلول‌های ژیانت از ماکروفاژها تشکیل شده و در گرانولوم‌ها یافت می‌شوند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1952, "cost_usd": 0.00028244}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1690, "cost_usd": 0.000188496}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2005, "cost_usd": 0.000289688}], "chosen_cost_usd": 0.000760624, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1329, "cost_usd": 0.00013112}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 943, "cost_usd": 0.000112448}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1140, "cost_usd": 0.000151928}], "rejected_cost_usd": 0.000395496, "pair_cost_usd": 0.00115612}
{"pair_id": "cc68ca5926e76feebef4b213", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Rheumatology", "question_no": 21, "source_pages": [290, 306, 307], "review_status": "ready", "prompt": "A 60-year-old male with a history of alcoholism, hypertension, type 2 diabetes mellitus and obesity is started on indampamide to control his blood pressure. Two weeks later he presents to A&E with a red, hot swol- len left wrist. He is apyrexial. A joint aspirate is performed. Which of the following is most likely to be seen on microscopy and serology?\n\nB. Needle shaped crystals with strongly negative birefringence\nE. Immune complexes formed by large IgM proteins", "chosen": "Correct answer: B. Needle shaped crystals with strongly negative birefringence\nRationale: Needle shaped crystals with strongly negative birefringence This patient is most likely to have gout. The reason for this is because he has multiple risk factors. Hypertension, obesity and insulin resistance all are suggestive of metabolic syndrome, which is linked with gout. Secondly alcohol is likely to increase the purine levels and thus put him at a higher risk of gout, and finally he was recently started on indapamide, which is a thiazide diuretic. Both thiazide and loop diuretics are known to increase the uric acid levels in the blood. Other drugs that can do so are pyrazinamide and chemotherapy/cyto- toxic drugs. The indapamide is likely to have triggered this attack. Needle shaped crystals with strongly negative birefringence are found in gout. Rhomboid shaped crystals with weakly positive birefringence are found in pseudogout. Rheumatology Answers 297 Gram-positive clusters of diplococci would most likely be Staphylococcus aureus, a cause of septic arthritis. This is less likely as the patient is apyrexial. Giant cells are formed from macrophages and are found in granulomas. Immune complexes formed by large IgM proteins are suggestive of rheumatoid factor. There is no suggestion of multiple joint involvement or extra-articular features, so this is unlikely.", "rejected": "Incorrect answer: E. Immune complexes formed by large IgM proteins\nRationale: Immune complexes formed by large IgM proteins are suggestive of rheumatoid factor.", "correct_key": "B", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۶۰ ساله با سابقه الکلیسم، فشار خون بالا، دیابت ملیتوس نوع ۲ و چاقی، برای کنترل فشار خون خود درمان با اینداپامید (indapamide) را آغاز کرده است. دو هفته بعد، او با مچ دست چپ قرمز، گرم و متورم به بخش اورژانس (A&E) مراجعه می‌کند. بیمار بدون تب است. آسپیراسیون مفصل انجام می‌شود. کدام یک از موارد زیر به احتمال زیاد در میکروسکوپی و سرولوژی مشاهده شود؟\n\nB. کریستال‌های سوزنی‌شکل با دوپولاریته (birefringence) شدیداً منفی\nE. کمپلکس‌های ایمنی تشکیل شده توسط پروتئین‌های بزرگ IgM", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. کریستال‌های سوزنی‌شکل با دوپولاریته شدیداً منفی\nدلیل: کریستال‌های سوزنی‌شکل با دوپولاریته شدیداً منفی. این بیمار به احتمال زیاد دچار نقرس (gout) شده است. دلیل این امر وجود چندین عامل خطر است. فشار خون بالا، چاقی و مقاومت به انسولین همگی مطرح‌کننده سندرم متابولیک هستند که با نقرس مرتبط است. ثانیاً، الکل احتمالاً سطوح پورین را افزایش داده و در نتیجه او را در معرض خطر بالاتر نقرس قرار می‌دهد و در نهایت، او اخیراً مصرف اینداپامید را که یک دیورتیک تیازیدی است، شروع کرده است. هر دو نوع دیورتیک‌های تیازیدی و لوپ (loop) به افزایش سطح اسید اوریک در خون شناخته شده‌اند. داروهای دیگری که می‌توانند این اثر را داشته باشند عبارتند از پیرازینامید و داروهای شیمی‌درمانی/سیتوتوکسیک. احتمالاً اینداپامید باعث تحریک این حمله شده است. کریستال‌های سوزنی‌شکل با دوپولاریته شدیداً منفی در نقرس یافت می‌شوند. کریستال‌های لوزی‌شکل با دوپولاریته ضعیفاً مثبت در شبه‌نقرس (pseudogout) یافت می‌شوند. خوشه‌های دیپلوکوک‌های گرم مثبت به احتمال زیاد استافیلوکاکس اورئوس (Staphylococcus aureus) هستند که عاملی برای آرتروز سپتیک است؛ اما با توجه به اینکه بیمار بدون تب است، این مورد کمتر محتمل است. سلول‌های غول‌پیکر از ماکروفاژها تشکیل شده و در گرانولوم‌ها یافت می‌شوند. کمپلکس‌های ایمنی تشکیل شده توسط پروتئین‌های بزرگ IgM مطرح‌کننده فاکتور روماتوئید هستند. هیچ نشانه‌ای از درگیر بودن چندین مفصل یا ویژگی‌های خارج مفصلی وجود ندارد، بنابراین این مورد نیز بعید است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: هـ. کمپلکس‌های ایمون تشکیل‌شده توسط پروتئین‌های بزرگ IgM\nدلیل: کمپلکس‌های ایمون تشکیل‌شده توسط پروتئین‌های بزرگ IgM نشان‌دهنده فاکتور روماتوئید هستند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1982, "cost_usd": 0.00029114}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1728, "cost_usd": 0.000194376}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1978, "cost_usd": 0.000277368}], "chosen_cost_usd": 0.000762884, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1369, "cost_usd": 0.00014197}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1027, "cost_usd": 0.000100016}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1253, "cost_usd": 0.000176288}], "rejected_cost_usd": 0.000418274, "pair_cost_usd": 0.001181158}
{"pair_id": "eb8294e9c26210b4746a985f", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Rheumatology", "question_no": 22, "source_pages": [290, 291, 307], "review_status": "ready", "prompt": "A patient taking methotrexate to control rheumatoid arthritis pre- sents to her GP with a fever, and is due to be prescribed antibiotics. Which of the following antibiotics is contraindicated in this patient?\n\nB. Trimethoprim\nE. Isoniazid Rheumatology Questions 281", "chosen": "Correct answer: B. Trimethoprim\nRationale: Trimethoprim Trimethoprim acts by binding to and inhibiting bacterial dihydro- folate reductase. This inhibits the reduction of dihydrofolic acid and prevents DNA synthesis. Methotrexate acts by competitively inhibiting human dihydro- folate reductase. It is thought that if these drugs were co-prescribed they would lead to a severe folate deficiency. If isoniazid and methotrexate are co-prescribed it can lead to an increased risk of hepatotoxicity. However this is not a complete con- traindication. It just requires strict monitoring of liver function tests.", "rejected": "Incorrect answer: E. Isoniazid Rheumatology Questions 281\nRationale: If isoniazid and methotrexate are co-prescribed it can lead to an increased risk of hepatotoxicity.", "correct_key": "B", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری که برای کنترل روماتیسم مفصلی (rheumatoid arthritis) از متوترکسات استفاده می‌کند، با تب به پزشک عمومی خود مراجعه کرده و قرار است برای او آنتی‌بیوتیک تجویز شود. کدام یک از آنتی‌بیوتیک‌های زیر در این بیمار کنتراندیکاسیون (ممنوعیت تجویز) دارد؟\n\nB. تری‌متوپریم (Trimethoprim)\nE. ایزونیازید (Isoniazid)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. تری‌متوپریم (Trimethoprim)\nدلیل: تری‌متوپریم با اتصال به دی‌هیدروفولات ردوکتاز باکتریایی و مهار آن عمل می‌کند. این مکانیسم باعث مهار احیای دی‌هیدروفولیک اسید شده و از سنتز DNA جلوگیری می‌کند. متوترکسات نیز از طریق مهار رقابتی دی‌هیدروفولات ردوکتاز انسانی عمل می‌کند. تصور می‌شود که اگر این دو دارو همزمان تجویز شوند، منجر به کمبود شدید فولات گردند. در صورتی که ایزونیازید و متوترکسات همزمان تجویز شوند، ممکن است ریسک سمیت کبدی (hepatotoxicity) افزایش یابد؛ با این حال، این مورد یک کنتراندیکاسیون کامل نیست و صرفاً نیازمند پایش دقیق تست‌های عملکرد کبد است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. ایزونیازید (Isoniazid) Rheumatology Questions 281\nدلیل: اگر ایزونیازید و متوترکسات به‌طور هم‌زمان تجویز شوند، می‌توانند منجر به افزایش خطر سمیت کبدی (Hepatotoxicity) شوند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1493, "cost_usd": 0.00017697}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1141, "cost_usd": 0.000140448}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1460, "cost_usd": 0.0002296}], "chosen_cost_usd": 0.000547018, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1281, "cost_usd": 0.00012258}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 908, "cost_usd": 0.000112028}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1190, "cost_usd": 0.00019082}], "rejected_cost_usd": 0.000425428, "pair_cost_usd": 0.000972446}
{"pair_id": "bbe70505ce57762e27173b1c", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Rheumatology", "question_no": 23, "source_pages": [291, 307, 308], "review_status": "ready", "prompt": "A 45-year-old lady with brittle asthma presents to her GP with a dull back pain in the thoracic region. She states that it has come on gradually and improves when she lies down and is worse after standing and walking around. On examination she is found to have a slumped posture and appears to have lost some height since her last appointment, but not experienced any weight loss. Which of the following is the most likely diagnosis?\n\nA. Spinal metastases\nC. Spinal crush fracture", "chosen": "Correct answer: C. Spinal crush fracture\nRationale: Spinal crush facture Spinal crush fractures can present acutely or be relatively asymptomatic for a period of time. They occur as a result of osteoporosis. Despite this patient being young she also has brittle asthma and therefore is likely to have received lots of courses of steroids in the past. This would hasten the onset of osteoporosis. Spinal crush fractures should be suspected in any- one who has lost height. They also cause pain that is worse on movement and better at rest. Spinal metastases could occur as a result of breast, lung, thyroid, kid- ney or prostate cancer. They would cause weight loss, nocturnal pain,", "rejected": "Incorrect answer: A. Spinal metastases\nRationale: Spinal metastases could occur as a result of breast, lung, thyroid, kid- ney or prostate cancer.", "correct_key": "C", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک خانم ۴۵ ساله با بیماری آسم شدید (brittle asthma) با شکایت درد مبهم در ناحیه پشتی (توراسیک) به پزشک خانواده خود مراجعه می‌کند. او بیان می‌کند که این درد به تدریج شروع شده است، هنگام دراز کشیدن بهبود می‌یابد و پس از ایستادن و راه رفتن تشدید می‌شود. در معاینه، وضعیت قامت خمیده (slumped posture) مشاهده شد و به نظر می‌رسد از زمان آخرین ویزیت، مقداری از قد خود را از دست داده است، اما هیچ کاهش وزنی نداشته است. محتمل‌ترین تشخیص کدام یک از موارد زیر است؟\n\nالف. متاستازهای نخاعی\nج. شکستگی کوشیدگی (crush fracture) ستون فقرات", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: ج. شکستگی کوشیدگی ستون فقرات\nدلیل: شکستگی‌های کوشیدگی ستون فقرات می‌توانند به صورت حاد تظاهر کنند یا برای مدتی نسبتاً بدون علامت باشند. این شکستگی‌ها در نتیجه استئوپروز (پوکی استخوان) رخ می‌دهند. با وجود اینکه این بیمار سن کمی دارد، اما به دلیل ابتلا به آسم شدید، احتمالاً در گذشته دوره‌های متعددی از درمان‌های استروئیدی را دریافت کرده است. این موضوع باعث تسریع در بروز استئوپروز می‌شود. در هر فردی که کاهش قد داشته باشد، باید به شکستگی‌های کوشیدگی ستون فقرات مشکوک شد. این شکستگی‌ها همچنین باعث دردی می‌شوند که در هنگام حرکت بدتر و در حالت استراحت بهتر است. متاستازهای نخاعی می‌توانند در نتیجه سرطان سینه، ریه، تیروئید، کلیه یا پروستات رخ دهند. آن‌ها باعث کاهش وزن و درد شبانه می‌شوند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف. متاستازهای نخاعی\nدلیل: متاستازهای نخاعی می‌توانند در نتیجه سرطان سینه، ریه، تیروئید، کلیه یا پروستات رخ دهند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 97.5, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1625, "cost_usd": 0.00020526}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1324, "cost_usd": 0.000171808}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1539, "cost_usd": 0.000216328}], "chosen_cost_usd": 0.000593396, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1365, "cost_usd": 0.00014186}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 973, "cost_usd": 0.000116788}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1198, "cost_usd": 0.000164108}], "rejected_cost_usd": 0.000422756, "pair_cost_usd": 0.001016152}
{"pair_id": "85fca7edc950e074939600fe", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Rheumatology", "question_no": 23, "source_pages": [291, 307, 308], "review_status": "ready", "prompt": "A 45-year-old lady with brittle asthma presents to her GP with a dull back pain in the thoracic region. She states that it has come on gradually and improves when she lies down and is worse after standing and walking around. On examination she is found to have a slumped posture and appears to have lost some height since her last appointment, but not experienced any weight loss. Which of the following is the most likely diagnosis?\n\nB. Spinal osteoarthritis\nC. Spinal crush fracture", "chosen": "Correct answer: C. Spinal crush fracture\nRationale: Spinal crush facture Spinal crush fractures can present acutely or be relatively asymptomatic for a period of time. They occur as a result of osteoporosis. Despite this patient being young she also has brittle asthma and therefore is likely to have received lots of courses of steroids in the past. This would hasten the onset of osteoporosis. Spinal crush fractures should be suspected in any- one who has lost height. They also cause pain that is worse on movement and better at rest. Spinal metastases could occur as a result of breast, lung, thyroid, kid- ney or prostate cancer. They would cause weight loss, nocturnal pain,", "rejected": "Incorrect answer: B. Spinal osteoarthritis\nRationale: Spinal crush facture Spinal crush fractures can present acutely or be relatively asymptomatic for a period of time.", "correct_key": "C", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "خانمی ۴۵ ساله با آسم شدید (brittle asthma) با شکایت درد مبهم در ناحیه پشتی (توراسیک) به پزشک خانواده خود مراجعه می‌کند. او بیان می‌کند که درد به‌تدریج شروع شده است، هنگام دراز کشیدن بهبود می‌یابد و پس از ایستادن و راه رفتن تشدید می‌شود. در معاینه مشخص شد که بیمار دارای حالت قوز کرده (slumped posture) است و به نظر می‌رسد از آخرین مراجعه‌اش قدش کاهش یافته است، اما هیچ‌گونه کاهش وزنی نداشته است. کدام یک از موارد زیر محتمل‌ترین تشخیص است؟\n\nB. استئوآرتریت ستون فقرات\nC. شکستگی مچاله شده ستون فقرات (Spinal crush fracture)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. شکستگی مچاله شده ستون فقرات (Spinal crush fracture)\nدلیل: شکستگی‌های مچاله شده ستون فقرات می‌توانند به‌صورت حاد بروز کنند یا برای مدتی نسبتاً بدون علامت باشند. این شکستگی‌ها در اثر استئوپروز (پوکی استخوان) رخ می‌دهند. علی‌رغم جوان بودن این بیمار، او مبتلا به آسم شدید است و بنابراین احتمالاً در گذشته دوره‌های متعددی از استروئیدها را دریافت کرده است. این موضوع شروع استئوپروز را تسریع می‌کند. در هر فردی که دچار کاهش قد شده باشد، باید به شکستگی‌های مچاله شده ستون فقرات مشکوک شد. این شکستگی‌ها همچنین باعث دردی می‌شوند که با حرکت تشدید شده و در حالت استراحت بهبود می‌یابد. متاستازهای ستون فقرات می‌توانند در نتیجه سرطان پستان، ریه، تیروئید، کلیه یا پروستات رخ دهند و باعث کاهش وزن و درد شبانه شوند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. استئوآرتریت ستونی\nدلیل: شکستگی کوئیدگی ستونی؛ شکستگی‌های کوئیدگی ستونی (Spinal crush fractures) می‌توانند به‌صورت حاد تظاهر کنند یا برای مدتی نسبتاً بدون علامت باشند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1629, "cost_usd": 0.00020637}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1291, "cost_usd": 0.000161448}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1540, "cost_usd": 0.000215488}], "chosen_cost_usd": 0.000583306, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 91.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1377, "cost_usd": 0.00015028}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1068, "cost_usd": 0.000140728}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1337, "cost_usd": 0.000200368}], "rejected_cost_usd": 0.000491376, "pair_cost_usd": 0.001074682}
{"pair_id": "5661870ccb2e5bb477c1e5cc", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Rheumatology", "question_no": 24, "source_pages": [291, 308, 309], "review_status": "ready", "prompt": "A 23-year-old female who is taking the combined oral contra- ceptive pill is prescribed lymecycline to treat her acne. Subsequently she develops pain in her hands, mouth ulcers and a rash on her skin when she uses sun beds. Which of the following is most likely to be positive in this patient?\n\nA. Anti-dsDNA antibodies\nB. Anti-histone antibodies", "chosen": "Correct answer: B. Anti-histone antibodies\nRationale: Anti-histone antibodies This patient has developed drug induced SLE; which presents with features of SLE such as small joint polyarthalgia, mouth ulcers, alo- pecia, malar rash and photosensitive rash. It is caused by anti-histone antibodies and often the disease remits once the drug is stopped. Other causes of drug induced SLE include hydralazine, any tetracy- cline antibiotic (such as lymecyline, minocycline, and doxycyline), procainamide, quinidine, chlorpromazine, phenytoin, isoniazid and sulphasalazine. Anti-dsDNA antibodies are found in SLE, but not in drug induced SLE. Rheumatology Answers 299 Anti-Jo1 is found in both polymyositis and dermatomyositis and is specific to a subtype of these conditions known as anti-synthetase syndrome. Anti-cardiolipin antibodies are found in anti-phospholipid syn- drome, but are not very specific. They can also be positive in SLE, pregnancy, immunisation, pneumonia, syphilis, malaria, tuberculosis and leprosy infections. Anti-centromere antibodies are found in limited systemic sclerosis.", "rejected": "Incorrect answer: A. Anti-dsDNA antibodies\nRationale: Anti-dsDNA antibodies are found in SLE, but not in drug induced SLE.", "correct_key": "B", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک زن ۲۳ ساله که از قرص‌های ضدبارداری ترکیبی خوراکی استفاده می‌کند، برای درمان آکنه خود لایمیسیکلین (lymecycline) تجویز شده است. متعاقباً، او هنگام استفاده از تخت‌های برنزینگ (sun beds)، دچار درد در دست‌ها، زخم‌های دهانی و راش پوستی می‌شود. کدام یک از موارد زیر به احتمال زیاد در این بیمار مثبت خواهد بود؟\n\nالف) آنتی‌بادی‌های Anti-dsDNA\nب) آنتی‌بادی‌های Anti-histone", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: ب. آنتی‌بادی‌های Anti-histone\nدلیل: این بیمار به SLE القاشده با دارو (drug induced SLE) مبتلا شده است که با ویژگی‌های SLE مانند پلی‌آرتالژی مفصل‌های کوچک، زخم‌های دهانی، آلوپسی (ریزش مو)، راش مالار و راش حساس به نور تظاهر می‌یابد. این وضعیت توسط آنتی‌بادی‌های Anti-histone ایجاد می‌شود و اغلب پس از قطع داروی مورد نظر، بیماری به بهبودی می‌رسد. سایر علل SLE القاشده با دارو شامل هیدرالازین، هر یک از آنتی‌بیوتیک‌های تتراسیکلین (مانند لایمیسیکلین، مینوسایکلین و داکسی‌سایکلین)، پروکاینامید، کوینیدین، کلرپرومازین، فنی‌توئین، ایزونیازید و سولفاسالازین است. آنتی‌بادی‌های Anti-dsDNA در SLE یافت می‌شوند، اما در SLE القاشده با دارو دیده نمی‌شوند. Anti-Jo1 در هر دو بیماری پلی‌میوزیت و درماتومیوزیت یافت می‌شود و مختص به زیرگروهی از این شرایط است که به عنوان سندرم anti-synthetase شناخته می‌شود. آنتی‌بادی‌های Anti-cardiolipin در سندرم آنتی-فسفولیپید یافت می‌شوند، اما بسیار اختصاصی نیستند. این آنتی‌بادی‌ها همچنین می‌توانند در SLE، بارداری، ایمونیزاسیون، پنومونی، سیفلیس، مالاریا، توبرکلوز و عفونت‌های جذام مثبت باشند. آنتی‌بادی‌های Anti-centromere در اسکلروز سیستمیک محدود یافت می‌شوند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: A. آنتی‌بادی‌های Anti-dsDNA\nدلیل: آنتی‌بادی‌های Anti-dsDNA در بیماری SLE یافت می‌شوند، اما در SLE القا شده توسط دارو (drug induced SLE) مشاهده نمی‌شوند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1849, "cost_usd": 0.00025592}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1562, "cost_usd": 0.000199808}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1948, "cost_usd": 0.00030772}], "chosen_cost_usd": 0.000763448, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1301, "cost_usd": 0.00012844}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 922, "cost_usd": 0.000109928}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1174, "cost_usd": 0.000164808}], "rejected_cost_usd": 0.000403176, "pair_cost_usd": 0.001166624}
{"pair_id": "200891f7e4a4200e391d486e", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Rheumatology", "question_no": 24, "source_pages": [291, 308, 309], "review_status": "ready", "prompt": "A 23-year-old female who is taking the combined oral contra- ceptive pill is prescribed lymecycline to treat her acne. Subsequently she develops pain in her hands, mouth ulcers and a rash on her skin when she uses sun beds. Which of the following is most likely to be positive in this patient?\n\nB. Anti-histone antibodies\nC. Anti-Jol antibodies", "chosen": "Correct answer: B. Anti-histone antibodies\nRationale: Anti-histone antibodies This patient has developed drug induced SLE; which presents with features of SLE such as small joint polyarthalgia, mouth ulcers, alo- pecia, malar rash and photosensitive rash. It is caused by anti-histone antibodies and often the disease remits once the drug is stopped. Other causes of drug induced SLE include hydralazine, any tetracy- cline antibiotic (such as lymecyline, minocycline, and doxycyline), procainamide, quinidine, chlorpromazine, phenytoin, isoniazid and sulphasalazine. Anti-dsDNA antibodies are found in SLE, but not in drug induced SLE. Rheumatology Answers 299 Anti-Jo1 is found in both polymyositis and dermatomyositis and is specific to a subtype of these conditions known as anti-synthetase syndrome. Anti-cardiolipin antibodies are found in anti-phospholipid syn- drome, but are not very specific. They can also be positive in SLE, pregnancy, immunisation, pneumonia, syphilis, malaria, tuberculosis and leprosy infections. Anti-centromere antibodies are found in limited systemic sclerosis.", "rejected": "Incorrect answer: C. Anti-Jol antibodies\nRationale: Anti-histone antibodies This patient has developed drug induced SLE; which presents with features of SLE such as small joint polyarthalgia, mouth ulcers, alo- pecia, malar rash and photosensitive rash.", "correct_key": "B", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک زن ۲۳ ساله که از قرص‌های ضدبارداری ترکیبی خوراکی استفاده می‌کند، برای درمان آکنه خود داروی لایمیسیکلین (lymecycline) دریافت می‌کند. متعاقباً، او دچار درد در دست‌ها، زخم‌های دهانی و راش پوستی هنگام استفاده از تخت‌های برنزینگ (sun beds) می‌شود. کدام یک از موارد زیر به احتمال زیاد در این بیمار مثبت است؟\n\nB. آنتی‌بادی‌های ضد هیستون (Anti-histone antibodies)\nC. آنتی‌بادی‌های ضد جو-۱ (Anti-Jo1 antibodies)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. آنتی‌بادی‌های ضد هیستون\nدلیل: آنتی‌بادی‌های ضد هیستون. این بیمار دچار SLE القا شده با دارو (drug induced SLE) شده است؛ که با ویژگی‌های SLE مانند پلی‌آرتالژی مفاصل کوچک، زخم‌های دهانی، آلوپسی، راش مالار و راش حساس به نور تظاهر می‌یابد. این وضعیت توسط آنتی‌بادی‌های ضد هیستون ایجاد می‌شود و اغلب پس از قطع دارو، بیماری بهبود می‌یابد. سایر عوامل ایجادکننده SLE القا شده با دارو شامل هیدرالازین، هر یک از آنتی‌بیوتیک‌های تتراسیکلین (مانند لایمیسیکلین، مینوسیکلین و دوکسی‌سیکلین)، پروکائینامید، کوینیدین، کلرپرومازین، فنی‌توئین، ایزونیازید و سولفاسالازین است. آنتی‌بادی‌های anti-dsDNA در SLE یافت می‌شوند، اما در SLE القا شده با دارو دیده نمی‌شوند. Anti-Jo1 در هر دو بیماری پلی‌میوزیت و درماتومیوزیت یافت می‌شود و مختص زیرگروهی از این شرایط است که به عنوان سندرم آنتی-سنتتاز شناخته می‌شود. آنتی‌بادی‌های ضد کاردیولیپین در سندرم آنتی-فسفولیپید یافت می‌شوند، اما اختصاصی نیستند. این آنتی‌بادی‌ها می‌توانند در SLE، بارداری، ایمونیزاسیون، پنومونی، سیفلیس، مالاریا، سل و عفونت‌های جذام نیز مثبت باشند. آنتی‌بادی‌های ضد سنترومر در اسکلروز سیستمیک محدود یافت می‌شوند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. آنتی‌بادی‌های Anti-Jo-1\nدلیل: آنتی‌بادی‌های ضد-هیستون. این بیمار دچار SLE القایی با دارو شده است؛ که با ویژگی‌های SLE مانند پلی‌آرترالژی مفاصل کوچک، زخم‌های دهانی، آلوپسی، راش مالار و راش حساس به نور تظاهر می‌یابد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1859, "cost_usd": 0.00026035}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1673, "cost_usd": 0.0002436}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1880, "cost_usd": 0.000270368}], "chosen_cost_usd": 0.000774318, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1361, "cost_usd": 0.00013825}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 990, "cost_usd": 0.000119448}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1241, "cost_usd": 0.000174048}], "rejected_cost_usd": 0.000431746, "pair_cost_usd": 0.001206064}
{"pair_id": "559ad5294b96d33905ecbac8", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Rheumatology", "question_no": 24, "source_pages": [291, 308, 309], "review_status": "ready", "prompt": "A 23-year-old female who is taking the combined oral contra- ceptive pill is prescribed lymecycline to treat her acne. Subsequently she develops pain in her hands, mouth ulcers and a rash on her skin when she uses sun beds. Which of the following is most likely to be positive in this patient?\n\nB. Anti-histone antibodies\nD. Anti-cardiolipin antibodies", "chosen": "Correct answer: B. Anti-histone antibodies\nRationale: Anti-histone antibodies This patient has developed drug induced SLE; which presents with features of SLE such as small joint polyarthalgia, mouth ulcers, alo- pecia, malar rash and photosensitive rash. It is caused by anti-histone antibodies and often the disease remits once the drug is stopped. Other causes of drug induced SLE include hydralazine, any tetracy- cline antibiotic (such as lymecyline, minocycline, and doxycyline), procainamide, quinidine, chlorpromazine, phenytoin, isoniazid and sulphasalazine. Anti-dsDNA antibodies are found in SLE, but not in drug induced SLE. Rheumatology Answers 299 Anti-Jo1 is found in both polymyositis and dermatomyositis and is specific to a subtype of these conditions known as anti-synthetase syndrome. Anti-cardiolipin antibodies are found in anti-phospholipid syn- drome, but are not very specific. They can also be positive in SLE, pregnancy, immunisation, pneumonia, syphilis, malaria, tuberculosis and leprosy infections. Anti-centromere antibodies are found in limited systemic sclerosis.", "rejected": "Incorrect answer: D. Anti-cardiolipin antibodies\nRationale: Anti-cardiolipin antibodies are found in anti-phospholipid syn- drome, but are not very specific.", "correct_key": "B", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک خانم ۲۳ ساله که از قرص‌های ضدبارداری خوراکی ترکیبی استفاده می‌کند، برای درمان آکنه خود داروی لایمیسایکلین (lymecycline) دریافت می‌کند. متعاقباً، او دچار درد در دست‌ها، زخم‌های دهانی و بثورات پوستی هنگام استفاده از سولاریوم (sun beds) می‌شود. در این بیمار، احتمال مثبت بودن کدام‌یک از موارد زیر بیشتر است؟\n\nB. آنتی‌بادی‌های ضد هیستون (Anti-histone antibodies)\nD. آنتی‌بادی‌های ضد کاردیلیپین (Anti-cardiolipin antibodies)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. آنتی‌بادی‌های ضد هیستون (Anti-histone antibodies)\nدلیل: این بیمار دچار SLE القا شده توسط دارو شده است؛ که با ویژگی‌های SLE مانند پلی‌آرتالژی مفاصل کوچک، زخم‌های دهانی، آلوپسی (ریزش مو)، مالار راش (بثورات گونه‌ای) و بثورات حساس به نور تظاهر می‌یابد. این وضعیت توسط آنتی‌بادی‌های ضد هیستون ایجاد می‌شود و اغلب پس از قطع دارو، بیماری بهبودی می‌یابد. سایر عوامل ایجادکننده SLE القا شده توسط دارو شامل هیدرالازین، هر یک از آنتی‌بیوتیک‌های تتراسیکلین (مانند لایمیسایکلین، مینوسایکلین و داکسی‌سایکلین)، پروکایینامید، کوینیدین، کلرپرومازین، فنی‌توئین، ایزونیازید و سولفاسالازین است. آنتی‌بادی‌های ضد dsDNA در SLE یافت می‌شوند، اما در SLE القا شده توسط دارو دیده نمی‌شوند. Anti-Jo1 در هر دو بیماری پلی‌میوزیت و درماتومیوزیت یافت می‌شود و مختص به زیرنوعی از این شرایط است که به عنوان سندرم آنتی-سنتتاز شناخته می‌شود. آنتی‌بادی‌های ضد کاردیلیپین در سندرم آنتی-فسفولیپید یافت می‌شوند، اما اختصاصی نیستند. آن‌ها همچنین می‌توانند در SLE، بارداری، ایمونیزاسیون، پنومونی، سیفلیس، مالاریا، توبرکلوز و عفونت‌های جذام مثبت باشند. آنتی‌بادی‌های ضد سنترومر در اسکلروز سیستمیک محدود یافت می‌شوند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. آنتی‌بادی‌های آنتی-کاردینلین\nدلیل: آنتی‌بادی‌های آنتی-کاردینلین در سندرم آنتی-فسفولیپید یافت می‌شوند، اما اختصاصی نیستند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1865, "cost_usd": 0.00026136}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1587, "cost_usd": 0.000202888}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1939, "cost_usd": 0.00030128}], "chosen_cost_usd": 0.000765528, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 99.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1309, "cost_usd": 0.0001271}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1075, "cost_usd": 0.00016534}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1261, "cost_usd": 0.00020174}], "rejected_cost_usd": 0.00049418, "pair_cost_usd": 0.001259708}
{"pair_id": "772bb1343db5534b4ca1591b", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Rheumatology", "question_no": 24, "source_pages": [291, 308, 309], "review_status": "ready", "prompt": "A 23-year-old female who is taking the combined oral contra- ceptive pill is prescribed lymecycline to treat her acne. Subsequently she develops pain in her hands, mouth ulcers and a rash on her skin when she uses sun beds. Which of the following is most likely to be positive in this patient?\n\nB. Anti-histone antibodies\nE. Anti-centromere antibodies", "chosen": "Correct answer: B. Anti-histone antibodies\nRationale: Anti-histone antibodies This patient has developed drug induced SLE; which presents with features of SLE such as small joint polyarthalgia, mouth ulcers, alo- pecia, malar rash and photosensitive rash. It is caused by anti-histone antibodies and often the disease remits once the drug is stopped. Other causes of drug induced SLE include hydralazine, any tetracy- cline antibiotic (such as lymecyline, minocycline, and doxycyline), procainamide, quinidine, chlorpromazine, phenytoin, isoniazid and sulphasalazine. Anti-dsDNA antibodies are found in SLE, but not in drug induced SLE. Rheumatology Answers 299 Anti-Jo1 is found in both polymyositis and dermatomyositis and is specific to a subtype of these conditions known as anti-synthetase syndrome. Anti-cardiolipin antibodies are found in anti-phospholipid syn- drome, but are not very specific. They can also be positive in SLE, pregnancy, immunisation, pneumonia, syphilis, malaria, tuberculosis and leprosy infections. Anti-centromere antibodies are found in limited systemic sclerosis.", "rejected": "Incorrect answer: E. Anti-centromere antibodies\nRationale: Anti-centromere antibodies are found in limited systemic sclerosis.", "correct_key": "B", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک خانم ۲۳ ساله که در حال مصرف قرص‌های ضدبارداری خوراکی ترکیبی است، برای درمان آکنه خود لایمیسیکلین (lymecycline) تجویز می‌گیرد. متعاقباً، وی دچار درد در دست‌ها، زخم‌های دهانی و بثورات پوستی هنگام استفاده از تخت‌های برنزه (sun beds) می‌شود. کدام‌یک از موارد زیر به احتمال زیاد در این بیمار مثبت است؟\n\nB. آنتی‌بادی‌های آنتی-هیستون\nE. آنتی‌بادی‌های آنتی-سنتومر", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. آنتی‌بادی‌های آنتی-هیستون\nدلیل: آنتی‌بادی‌های آنتی-هیستون. این بیمار دچار SLE القا شده توسط دارو (drug induced SLE) شده است؛ که با ویژگی‌های SLE مانند پلی‌آرتالژی مفاصل کوچک، زخم‌های دهانی، آلوپسی، راش مالار و راش حساس به نور (photosensitive rash) تظاهر می‌کند. این وضعیت توسط آنتی‌بادی‌های آنتی-هیستون ایجاد می‌شود و اغلب پس از قطع دارو، بیماری بهبودی می‌یابد. سایر عوامل ایجادکننده SLE القا شده توسط دارو شامل هیدرالازین، هر یک از آنتی‌بیوتیک‌های تتراسایکلین (مانند لایمیسیکلین، مینوسایکلین و داکسی‌سایکلین)، پروکائینامید، کینیدین، کلرپرومازین، فنی‌توئین، ایزونیازید و سولفاسالازین است. آنتی‌بادی‌های Anti-dsDNA در SLE یافت می‌شوند، اما در SLE القا شده توسط دارو دیده نمی‌شوند. Anti-Jo1 در هر دو بیماری پلی‌میوزیت و درماتومیوزیت یافت شده و مختص به زیرگروهی از این شرایط است که به عنوان سندرم آنتی-سنتتاز شناخته می‌شود. آنتی‌بادی‌های آنتی-کاردولپین در سندرم آنتی-فسفولیپید یافت می‌شوند، اما اختصاصی نیستند. آن‌ها همچنین می‌توانند در SLE، بارداری، ایمن‌سازی، پنومونی، سیفلیس، مالاریا، توبرکلوز و عفونت‌های جذام مثبت باشند. آنتی‌بادی‌های آنتی-سنتومر در اسکلروز سیستمیک محدود یافت می‌شوند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. آنتی‌بادی‌های آنتی-سنترومر (Anti-centromere antibodies)\nدلیل: آنتی‌بادی‌های آنتی-سنترومر در اسکلروز سیستمیک محدود یافت می‌شوند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1875, "cost_usd": 0.00026426}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1623, "cost_usd": 0.000212968}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1890, "cost_usd": 0.000272048}], "chosen_cost_usd": 0.000749276, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1316, "cost_usd": 0.00013123}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 931, "cost_usd": 0.000110908}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1265, "cost_usd": 0.00020426}], "rejected_cost_usd": 0.000446398, "pair_cost_usd": 0.001195674}
{"pair_id": "bad7810204adfa80d3bdcc85", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Rheumatology", "question_no": 25, "source_pages": [291, 292, 309, 310], "review_status": "ready", "prompt": "A 75-year-old lady presents with a painful throbbing temporal head- ache, which is made worse by brushing her hair. She is also experiencing jaw claudication. Her blood tests show a normocytic normochromic anae- mia, and raised ESR. Which of the following should occur next?\n\nA. Commence high dose prednisolone\nB. Temporal artery biopsy", "chosen": "Correct answer: A. Commence high dose prednisolone\nRationale: Commence high dose prednisolone This patient has developed giant cell arteritis (GCA); which is a large ves- sel vasculitis caused by granulomatous inflammation. A biopsy would show giant cells infiltrating the tissue, and is the gold standard for diagno- sis. However GCA can cause skip lesions and therefore a biopsy may miss the affected area, giving a false negative result. If a diagnosis is suspected then high dose prednisolone must be started immediately. GCA can lead to irreversible blindness if left untreated, and therefore is an emergency. It presents with a temporal headache, scalp tenderness, jaw claudica- tion and amaurosis fugax. It is also associated with polymyalgia rheu- matica, which causes proximal muscle aches tenderness and morning stiffness. Blood tests classically show an extremely high ESR, raised CRP, normocytic normochromic anaemia, raised platelets and raised ALP. Temporal artery biopsy would confirm the diagnosis, but treatment should be initiated first. CT head may be used if a patient was suspected to have a space- occupying lesion or a history of trauma. Ibuprofen and sumatriptan are used to treat migraines, which would present with a unilateral throbbing headache, nausea and vomiting, photo- phobia and phonophobia and may be preceded by a visual aura. High flow oxygen is used to treat a cluster headache, which would present with a severe, unilateral headache with pain often localised around", "rejected": "Incorrect answer: B. Temporal artery biopsy\nRationale: Temporal artery biopsy would confirm the diagnosis, but treatment should be initiated first.", "correct_key": "A", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "خانمی ۷۵ ساله با شکایت سردرد ضربان‌دار و دردناک در ناحیه گیجگاه مراجعه کرده است که با برس زدن موها شدت می‌یابد. وی همچنین دچار کلودیکاسیون فکی (لنگش فک) است. آزمایش‌های خون وی نشان‌دهنده کم‌خونی نرموسیتیک نرموکرومیک و افزایش ESR است. در مورد اقدامات بعدی، کدام‌یک از موارد زیر باید انجام شود؟\n\nالف. شروع مصرف دوز بالای پردنیزولون\nب. بیوپسی شریان تمپورال (گیجگاهی)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: الف. شروع مصرف دوز بالای پردنیزولون\nدلیل: شروع مصرف دوز بالای پردنیزولون. این بیمار به آرتریت سلول‌های غول‌پیکر (GCA) مبتلا شده است؛ که یک واسکولیت عروق بزرگ است و بر اثر التهاب گرانولوماتوز ایجاد می‌شود. بیوپسی، نفوذ سلول‌های غول‌پیکر به بافت را نشان می‌دهد و استاندارد طلایی برای تشخیص است. با این حال، GCA می‌تواند باعث ایجاد ضایعات پراکنده (skip lesions) شود و بنابراین ممکن است بیوپسی ناحیه آسیب‌دیده را شناسایی نکند و نتیجه منفی کاذب بدهد. اگر تشخیص این بیماری مشکوک باشد، باید فوراً مصرف دوز بالای پردنیزولون آغاز شود. GCA در صورت عدم درمان می‌تواند منجر به نابینایی برگذرناپذیر شود و بنابراین یک وضعیت اورژانسی است. این بیماری با سردرد تمپورال، حساسیت پوست سر، کلودیکاسیون فکی و آموروزیس فوگاکس (کوری گذرا) تظاهر می‌یابد. همچنین با پلی‌میالژیا روماتیکا مرتبط است که باعث درد و حساسیت عضلات پروگزیمال و سفتی صبحگاهی می‌شود. آزمایش‌های خون به‌طور کلاسیک ESR بسیار بالا، افزایش CRP، کم‌خونی نرموسیتیک نرموکرومیک، افزایش پلاکت‌ها و افزایش ALP را نشان می‌دهند. بیوپسی شریان تمپورال تشخیص را تأیید می‌کند، اما درمان باید ابتدا آغاز شود. در صورتی که مشکوک به وجود ضایعه فضاگیر در بیمار باشیم یا سابقه تروما وجود داشته باشد، ممکن است از CT سر استفاده شود. ایبوپروفن و سوماتریپتان برای درمان میگرن به کار می‌روند که با سردرد ضربان‌دار یک‌طرفه، تهوع و استفراغ، فوتوفوبیا (حساسیت به نور) و فونوفوبیا (حساسیت به صدا) تظاهر می‌کند و ممکن است پیش از آن هاله بصری (visual aura) رخ دهد. اکسیژن با جریان بالا برای درمان سردرد خوشه‌ای (cluster headache) استفاده می‌شود که با سردرد شدید و یک‌طرفه تظاهر می‌یابد و درد آن اغلب در اطراف [چشم] متمرکز است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: ب. بیوپسی شریان گیجگاهی\nدلیل: بیوپسی شریان گیجگاهی تشخیص را تایید می‌کند، اما درمان باید در ابتدا آغاز شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 99.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2048, "cost_usd": 0.0003236}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1988, "cost_usd": 0.000276248}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1795, "cost_usd": 0.000237888}], "chosen_cost_usd": 0.000837736, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1289, "cost_usd": 0.00013404}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1157, "cost_usd": 0.000164388}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 889, "cost_usd": 0.000105028}], "rejected_cost_usd": 0.000403456, "pair_cost_usd": 0.001241192}
{"pair_id": "024e3d60d43485383a0fa946", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Rheumatology", "question_no": 25, "source_pages": [291, 292, 309, 310], "review_status": "ready", "prompt": "A 75-year-old lady presents with a painful throbbing temporal head- ache, which is made worse by brushing her hair. She is also experiencing jaw claudication. Her blood tests show a normocytic normochromic anae- mia, and raised ESR. Which of the following should occur next?\n\nA. Commence high dose prednisolone\nC. CT head", "chosen": "Correct answer: A. Commence high dose prednisolone\nRationale: Commence high dose prednisolone This patient has developed giant cell arteritis (GCA); which is a large ves- sel vasculitis caused by granulomatous inflammation. A biopsy would show giant cells infiltrating the tissue, and is the gold standard for diagno- sis. However GCA can cause skip lesions and therefore a biopsy may miss the affected area, giving a false negative result. If a diagnosis is suspected then high dose prednisolone must be started immediately. GCA can lead to irreversible blindness if left untreated, and therefore is an emergency. It presents with a temporal headache, scalp tenderness, jaw claudica- tion and amaurosis fugax. It is also associated with polymyalgia rheu- matica, which causes proximal muscle aches tenderness and morning stiffness. Blood tests classically show an extremely high ESR, raised CRP, normocytic normochromic anaemia, raised platelets and raised ALP. Temporal artery biopsy would confirm the diagnosis, but treatment should be initiated first. CT head may be used if a patient was suspected to have a space- occupying lesion or a history of trauma. Ibuprofen and sumatriptan are used to treat migraines, which would present with a unilateral throbbing headache, nausea and vomiting, photo- phobia and phonophobia and may be preceded by a visual aura. High flow oxygen is used to treat a cluster headache, which would present with a severe, unilateral headache with pain often localised around", "rejected": "Incorrect answer: C. CT head\nRationale: CT head may be used if a patient was suspected to have a space- occupying lesion or a history of trauma.", "correct_key": "A", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک خانم ۷۵ ساله با سردرد ضربان‌دار و دردناک در ناحیه گیجگاهی مراجعه می‌کند که با برس زدن موها تشدید می‌شود. او همچنین دچار کلودیکاسیون فک (لنگش فک) است. آزمایش‌های خون او کم‌خونی نرموسیتی نرموکرومیک و افزایش ESR را نشان می‌دهد. کدام‌یک از موارد زیر باید در مرحله بعد انجام شود؟\n\nA. شروع پردنیزولون دوز بالا\nC. CT سر", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: A. شروع پردنیزولون دوز بالا\nدلیل: شروع پردنیزولون دوز بالا. این بیمار به آرتریت سلول‌های غول‌آسای (GCA) مبتلا شده است؛ که یک واسکولیت عروق بزرگ است و در اثر التهاب گرانولوماتوز ایجاد می‌شود. بیوپسی، نفوذ سلول‌های غول‌آسا به بافت را نشان می‌دهد و استاندارد طلایی برای تشخیص است. با این حال، GCA می‌تواند باعث ایجاد ضایعات پراکنده (skip lesions) شود و بنابراین بیوپسی ممکن است ناحیه آسیب‌دیده را نادیده بگیرد و نتیجه منفی کاذب بدهد. اگر تشخیص GCA مشکوک باشد، باید فوراً پردنیزولون دوز بالا شروع شود. GCA در صورت عدم درمان می‌تواند منجر به نابینایی برگشت‌ناپذیر شود و بنابراین یک مورد اورژانسی است. علائم آن شامل سردرد گیجگاهی، حساسیت پوست سر، کلودیکاسیون فک و اماوروز فوگاکس (کوری گذرا) است. این بیماری همچنین با پلی‌میالژیا روماتیکا همراه است که باعث درد و حساسیت عضلات پروکسیمال و سفتی صبحگاهی می‌شود. آزمایش‌های خون به‌طور کلاسیک ESR بسیار بالا، افزایش CRP، کم‌خونی نرموسیتی نرموکرومیک، افزایش پلاکت‌ها و افزایش ALP را نشان می‌دهند. بیوپسی شریان گیجگاهی تشخیص را تایید می‌کند، اما درمان باید ابتدا آغاز شود. CT سر در صورتی استفاده می‌شود که بیمار مشکوک به ضایعه اشغال‌کننده فضا باشد یا سابقه تروما داشته باشد. ایبوپروفن و سوماتریپتان برای درمان میگرن استفاده می‌شوند که با سردرد ضربان‌دار یک‌طرفه، حالت تهوع و استفراغ، فوتوفوبیا (حساسیت به نور) و فونوفوبیا (حساسیت به صدا) همراه است و ممکن است پیش از آن هاله بینایی رخ دهد. اکسیژن با جریان بالا برای درمان سردرد خوشه‌ای (cluster headache) استفاده می‌شود که با سردرد شدید یک‌طرفه همراه است و درد اغلب در اطراف [ناحیه چشم] متمرکز است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: ج. سی‌تی اسکن (CT) سر\nدلیل: سی‌تی اسکن سر در صورتی مورد استفاده قرار می‌گیرد که احتمال وجود یک ضایعه فضاگیر (space-occupying lesion) یا سابقه تروما در بیمار وجود داشته باشد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 98.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1999, "cost_usd": 0.00029951}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2002, "cost_usd": 0.000286468}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1780, "cost_usd": 0.000239988}], "chosen_cost_usd": 0.000825966, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1316, "cost_usd": 0.00014172}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 919, "cost_usd": 0.000109228}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1210, "cost_usd": 0.000175028}], "rejected_cost_usd": 0.000425976, "pair_cost_usd": 0.001251942}
{"pair_id": "a7f3d30f979554e7bb322036", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Rheumatology", "question_no": 25, "source_pages": [291, 292, 309, 310], "review_status": "ready", "prompt": "A 75-year-old lady presents with a painful throbbing temporal head- ache, which is made worse by brushing her hair. She is also experiencing jaw claudication. Her blood tests show a normocytic normochromic anae- mia, and raised ESR. Which of the following should occur next?\n\nA. Commence high dose prednisolone\nD. Administer ibuprofen and sumatriptan", "chosen": "Correct answer: A. Commence high dose prednisolone\nRationale: Commence high dose prednisolone This patient has developed giant cell arteritis (GCA); which is a large ves- sel vasculitis caused by granulomatous inflammation. A biopsy would show giant cells infiltrating the tissue, and is the gold standard for diagno- sis. However GCA can cause skip lesions and therefore a biopsy may miss the affected area, giving a false negative result. If a diagnosis is suspected then high dose prednisolone must be started immediately. GCA can lead to irreversible blindness if left untreated, and therefore is an emergency. It presents with a temporal headache, scalp tenderness, jaw claudica- tion and amaurosis fugax. It is also associated with polymyalgia rheu- matica, which causes proximal muscle aches tenderness and morning stiffness. Blood tests classically show an extremely high ESR, raised CRP, normocytic normochromic anaemia, raised platelets and raised ALP. Temporal artery biopsy would confirm the diagnosis, but treatment should be initiated first. CT head may be used if a patient was suspected to have a space- occupying lesion or a history of trauma. Ibuprofen and sumatriptan are used to treat migraines, which would present with a unilateral throbbing headache, nausea and vomiting, photo- phobia and phonophobia and may be preceded by a visual aura. High flow oxygen is used to treat a cluster headache, which would present with a severe, unilateral headache with pain often localised around", "rejected": "Incorrect answer: D. Administer ibuprofen and sumatriptan\nRationale: Ibuprofen and sumatriptan are used to treat migraines, which would present with a unilateral throbbing headache, nausea and vomiting, photo- phobia and phonophobia and may be preceded by a visual aura.", "correct_key": "A", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک خانم ۷۵ ساله با سردرد ضربان‌دار و دردناک در ناحیه گیجگاه مراجعه می‌کند که با برس زدن موها تشدید می‌شود. او همچنین دچار کلودیکاسیون فک (لنگش فک) است. آزمایش‌های خون او کم‌خونی نرموسیتی-نرموکرومیک و افزایش ESR را نشان می‌دهد. کدام یک از اقدامات زیر باید در مرحله بعد انجام شود؟\n\nالف. شروع پردنیزولون با دوز بالا\nد. تجویز ایبوپروفن و سوماتریپتان", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: الف. شروع پردنیزولون با دوز بالا\nدلیل: شروع پردنیزولون با دوز بالا. این بیمار دچار آرتریت سلول‌های غول‌آسای (GCA) شده است؛ که یک واسکولیت رگ‌های بزرگ است و در اثر التهاب گرانولوماتوز ایجاد می‌شود. بیوپسی، نفوذ سلول‌های غول‌آسا به بافت را نشان می‌دهد و استاندارد طلایی برای تشخیص است. با این حال، GCA می‌تواند باعث ایجاد ضایعات پراکنده (skip lesions) شود و بنابراین بیوپسی ممکن است ناحیه آسیب‌دیده را نادیده بگیرد و نتیجه منفی کاذب بدهد. اگر تشخیص GCA مشکوک باشد، باید بلافاصله پردنیزولون با دوز بالا شروع شود. GCA در صورت عدم درمان می‌تواند منجر به نابینایی برگشت‌ناپذیر شود و بنابراین یک وضعیت اورژانسی است. این بیماری با سردرد گیجگاهی، حساسیت پوست سر، کلودیکاسیون فک و amaurosis fugax (کوری گذرا) تظاهر می‌یابد. همچنین با پلی‌میالژیا روماتیکا مرتبط است که باعث درد و حساسیت عضلات پروکسیمال و سفتی صبحگاهی می‌شود. آزمایش‌های خون به‌طور کلاسیک ESR بسیار بالا، افزایش CRP، کم‌خونی نرموسیتی-نرموکرومیک، افزایش پلاکت‌ها و افزایش ALP را نشان می‌دهند. بیوپسی شریان گیجگاهی تشخیص را تأیید می‌کند، اما درمان باید ابتدا آغاز شود. در صورتی که بیمار مشکوک به داشتن ضایعه اشغال‌کننده فضا (space-occupying lesion) یا سابقه تروما باشد، ممکن است از CT سر استفاده شود. ایبوپروفن و سوماتریپتان برای درمان میگرن استفاده می‌شوند که با سردرد ضربان‌دار یک‌طرفه، حالت تهوع و استفراغ، فوتوفوبیا و فونوفوبیا تظاهر می‌یابد و ممکن است با هاله بینایی (visual aura) آغاز شود. اکسیژن با جریان بالا برای درمان سردرد خوشه‌ای (cluster headache) استفاده می‌شود که با سردرد شدید و یک‌طرفه تظاهر می‌یابد و درد اغلب در اطراف [ناحیه چشم] متمرکز است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. تجویز ایبوپروفن و سوماتریپتان\nدلیل: ایبوپروفن و سوماتریپتان برای درمان میگرن استفاده می‌شوند که با سردرد ضربان‌دار یک‌طرفه، حالت تهوع و استفراغ، فوتوفوبیا (حساسیت به نور) و فونوفوبیا (حساسیت به صدا) تظاهر می‌کند و ممکن است پیش از آن هاله بصری (visual aura) رخ دهد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2034, "cost_usd": 0.00031784}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1838, "cost_usd": 0.0002667}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2046, "cost_usd": 0.000293748}], "chosen_cost_usd": 0.000878288, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1390, "cost_usd": 0.00015913}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1277, "cost_usd": 0.000181048}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1012, "cost_usd": 0.000122528}], "rejected_cost_usd": 0.000462706, "pair_cost_usd": 0.001340994}
{"pair_id": "ddcb9b57964e5637eace21e3", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Rheumatology", "question_no": 25, "source_pages": [291, 292, 309, 310], "review_status": "ready", "prompt": "A 75-year-old lady presents with a painful throbbing temporal head- ache, which is made worse by brushing her hair. She is also experiencing jaw claudication. Her blood tests show a normocytic normochromic anae- mia, and raised ESR. Which of the following should occur next?\n\nA. Commence high dose prednisolone\nE. Start high flow oxygen", "chosen": "Correct answer: A. Commence high dose prednisolone\nRationale: Commence high dose prednisolone This patient has developed giant cell arteritis (GCA); which is a large ves- sel vasculitis caused by granulomatous inflammation. A biopsy would show giant cells infiltrating the tissue, and is the gold standard for diagno- sis. However GCA can cause skip lesions and therefore a biopsy may miss the affected area, giving a false negative result. If a diagnosis is suspected then high dose prednisolone must be started immediately. GCA can lead to irreversible blindness if left untreated, and therefore is an emergency. It presents with a temporal headache, scalp tenderness, jaw claudica- tion and amaurosis fugax. It is also associated with polymyalgia rheu- matica, which causes proximal muscle aches tenderness and morning stiffness. Blood tests classically show an extremely high ESR, raised CRP, normocytic normochromic anaemia, raised platelets and raised ALP. Temporal artery biopsy would confirm the diagnosis, but treatment should be initiated first. CT head may be used if a patient was suspected to have a space- occupying lesion or a history of trauma. Ibuprofen and sumatriptan are used to treat migraines, which would present with a unilateral throbbing headache, nausea and vomiting, photo- phobia and phonophobia and may be preceded by a visual aura. High flow oxygen is used to treat a cluster headache, which would present with a severe, unilateral headache with pain often localised around", "rejected": "Incorrect answer: E. Start high flow oxygen\nRationale: High flow oxygen is used to treat a cluster headache, which would present with a severe, unilateral headache with pain often localised around", "correct_key": "A", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک خانم ۷۵ ساله با سردرد ضربان‌دار و دردناک در ناحیه تمپورال (گیجگاهی) مراجعه می‌کند که با برس زدن موها تشدید می‌شود. او همچنین دچار کلودیکاسیون فک (لنگش فک) است. آزمایش‌های خون او نشان‌دهنده کم‌خونی نرموسیتیک نرموکرومیک و افزایش ESR است. کدام‌یک از اقدامات زیر باید در مرحله بعد انجام شود؟\n\nA. شروع تجویز دوز بالای پردنیزولون\nE. شروع اکسیژن با جریان بالا", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: A. شروع تجویز دوز بالای پردنیزولون\nدلیل: شروع تجویز دوز بالای پردنیزولون. این بیمار دچار آرتریت سلول‌های غول‌پیکر (GCA) شده است؛ که یک واسکولیت عروق بزرگ است و در اثر التهاب گرانولوماتوز ایجاد می‌شود. بیوپسی، نفوذ سلول‌های غول‌پیکر در بافت را نشان می‌دهد و استاندارد طلایی برای تشخیص است. با این حال، GCA می‌تواند باعث ایجاد ضایعات پراکنده (skip lesions) شود و بنابراین ممکن است بیوپسی ناحیه درگیر را نادیده بگیرد و نتیجه منفی کاذب بدهد. اگر تشخیص مشکوک باشد، دوز بالای پردنیزولون باید فوراً شروع شود. GCA در صورت عدم درمان می‌تواند منجر به نابینایی برگشت‌ناپذیر شود و بنابراین یک فوریت پزشکی است. این بیماری با سردرد تمپورال، حساسیت پوست سر، کلودیکاسیون فک و آموروزیس فوگاکس (نابینایی گذرا) تظاهر می‌یابد. همچنین با پلی‌میالژیا روماتیکا مرتبط است که باعث درد و حساسیت عضلات پروگزیمال و سفتی صبحگاهی می‌شود. آزمایش‌های خون به طور کلاسیک ESR بسیار بالا، افزایش CRP، کم‌خونی نرموسیتیک نرموکرومیک، افزایش پلاکت‌ها و افزایش ALP را نشان می‌دهند. بیوپسی شریان تمپورال تشخیص را تأیید می‌کند، اما درمان باید ابتدا آغاز شود. اگر مشکوک باشیم که بیمار دارای ضایعه اشغال‌کننده فضا (space-occupying lesion) است یا سابقه تروما دارد، ممکن است از CT سر استفاده شود. ایبوپروفن و سوماتریپتان برای درمان میگرن استفاده می‌شوند که با سردرد ضربان‌دار یک‌طرفه، حالت تهوع و استفراغ، فوتوفوبیا (حساسیت به نور)، فونوفوبیا (حساسیت به صدا) تظاهر می‌یابد و ممکن است پیش‌درآمد آن اورای بینایی باشد. اکسیژن با جریان بالا برای درمان سردرد خوشه‌ای (cluster headache) استفاده می‌شود که با سردرد شدید یک‌طرفه تظاهر می‌یابد و درد آن اغلب در اطراف [ناحیه چشم] متمرکز است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: ه. شروع اکسیژن با جریان بالا\nدلیل: اکسیژن با جریان بالا برای درمان سردردهای خوشه‌ای (cluster headache) استفاده می‌شود که با سردرد شدید و یک‌طرفه تظاهر می‌یابد و درد آن اغلب در نواحی اطراف...", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2037, "cost_usd": 0.00031961}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1789, "cost_usd": 0.000235368}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2011, "cost_usd": 0.000281848}], "chosen_cost_usd": 0.000836826, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1319, "cost_usd": 0.00014099}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1024, "cost_usd": 0.00015134}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1208, "cost_usd": 0.000171668}], "rejected_cost_usd": 0.000463998, "pair_cost_usd": 0.001300824}
{"pair_id": "ebac49ac28c3dc466f035609", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Rheumatology", "question_no": 26, "source_pages": [292, 310], "review_status": "ready", "prompt": "A tall male patient is referred to a rheumatologist to investigate recurrent back pain. On examination he is found to have a large arm- span, high arched palate and scoliosis. His past medical history included recurrent pneumothoracies and aortic dissection. Which of the following is responsible for his symptoms?\n\nA. Autosomal dominant mutation in the VHL tumour suppressor gene\nB. Autosomal dominant mutation in the fibrillin gene", "chosen": "Correct answer: B. Autosomal dominant mutation in the fibrillin gene\nRationale: Autosomal dominant mutation in the fibrillin gene This patient has Marfan’s syndrome, which is caused by an autoso- mal dominant mutation in the fibrillin gene in chromosome 15. This can be inherited or sporadic. It causes arachnodactyly, high arched palate, wide arm-span, scoliosis and pes planus. Complications include upwards lens dislocation, aortic valve regurgitation, aortic dissection and pneumothorax. An autosomal dominant mutation in the collagen gene can cause Ehlers-Danlos syndrome, which causes in joint hypermobility lead- ing to subluxation, hyperextension, sprains, dislocations and early onset osteoarthritis. The skin is fragile and bruises easily. Other complications include aortic valve regurgitation, aortic dissection and subarachnoid haemorrhage. X-linked recessive mutation in collagen type IV causes Alport’s syndrome, which consists of bilateral sensorineural deafness, and chronic kidney disease that eventually requires a kidney transplant. Overexpression of the IGF-2 gene causes Beckwith-Wiedemann syndrome. This presents at birth with macrosomia, organomegaly, macroglossia, microcephaly, hypoglycemia and feeding difficulty. Autosomal dominant mutation in the vHL tumour suppressor gene is responsible for causing von-Hippel Lindau syndrome. This is characterised by bilateral renal cell carcinomas, phaeochromocy- toma, and both cerebellar and retinal haemangioblastomas.", "rejected": "Incorrect answer: A. Autosomal dominant mutation in the VHL tumour suppressor gene\nRationale: Autosomal dominant mutation in the vHL tumour suppressor gene is responsible for causing von-Hippel Lindau syndrome.", "correct_key": "B", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک بیمار مرد با قد بلند برای بررسی کمردردهای مکرر به متخصص روماتولوژی ارجاع شده است. در معاینه، متوجه شدند که او دارای فاصله بین دو دست (arm-span) زیاد، کام سخت سقف‌دار (high arched palate) و اسکولیوز است. سابقه پزشکی او شامل پنوموتوراکس‌های مکرر و دیسکشن آئورت است. کدام یک از موارد زیر مسئول بروز علائم اوست؟\n\nA. جهش اتوزومال غالب در ژن سرکوب‌کننده تومور VHL\nB. جهش اتوزومال غالب در ژن فیبریلین", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. جهش اتوزومال غالب در ژن فیبریلین\nدلیل: جهش اتوزومال غالب در ژن فیبریلین. این بیمار مبتلا به سندرم مارفان (Marfan’s syndrome) است که در اثر جهش اتوزومال غالب در ژن فیبریلین در کروموزوم ۱۵ ایجاد می‌شود. این وضعیت می‌تواند ارثی یا تک‌گیر (sporadic) باشد. این سندرم باعث انگشتان کشیده (arachnodactyly)، کام سخت سقف‌دار، فاصله زیاد بین دو دست، اسکولیوز و کف‌تخت بودن پاها (pes planus) می‌شود. عوارض آن شامل جابه‌جایی رو به بالای لنز چشم، نارسانی دریچه آئورت، دیسکشن آئورت و پنوموتوراکس است. جهش اتوزومال غالب در ژن کلاژن می‌تواند باعث سندرم اهلرز-دانلوس (Ehlers-Danlos syndrome) شود که منجر به هایپرموبیلی مفاصل و در نتیجه ساب‌لوکسیشن، هایپراکستنشن، پیچ‌خوردگی، دیس‌لوکاسیون و استئوآرتریت زودرس می‌گردد. در این سندرم پوست شکننده است و به راحتی کبود می‌شود. سایر عوارض شامل نارسانی دریچه آئورت، دیسکشن آئورت و خونریزی ساب‌آراکنوئید است. جهش مغلوب وابسته به X در کلاژن نوع IV باعث سندرم آلپورت (Alport’s syndrome) می‌شود که شامل ناشنوایی حسی-عصبی دوطرفه و بیماری مزمن کلیوی است که در نهایت نیاز به پیوند کلیه دارد. بیان بیش از حد ژن IGF-2 باعث سندرم بکویث-ویدمان (Beckwith-Wiedemann syndrome) می‌شود. این سندرم در هنگام تولد با ماکروزومیا (جثه بزرگ)، ارگانومگالی (بزرگی ارگان‌ها)، ماکروگلوسیا (زبان بزرگ)، میکروسفالی، هیپوگلیسمی و دشواری در تغذیه تظاهر می‌کند. جهش اتوزومال غالب در ژن سرکوب‌کننده تومور vHL مسئول ایجاد سندرم فون هیپل-لیندائو (von-Hippel Lindau syndrome) است. این سندرم با کارسینوم‌های سلول کلیوی دوطرفه، فئوکروموسی‌توما و همانگیو‌بلاستوم‌های مخچه و رتینا مشخص می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: A. جهش اتوزومال غالب در ژن سرکوب‌کننده تومور VHL\nدلیل: جهش اتوزومال غالب در ژن سرکوب‌کننده تومور VHL مسئول ایجاد سندرم فون هیپل-لیندائو (von-Hippel Lindau) است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "refined", "chosen_refined": true, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2109, "cost_usd": 0.00032957}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1880, "cost_usd": 0.000254128}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2156, "cost_usd": 0.000315728}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2361, "cost_usd": 0.00038375}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1804, "cost_usd": 0.000146972}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2066, "cost_usd": 0.000204652}], "chosen_cost_usd": 0.0016348, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1354, "cost_usd": 0.0001404}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1038, "cost_usd": 0.00015484}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1290, "cost_usd": 0.00020972}], "rejected_cost_usd": 0.00050496, "pair_cost_usd": 0.00213976}
{"pair_id": "c170eeac332c5c4b9d7fd537", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Rheumatology", "question_no": 26, "source_pages": [292, 310], "review_status": "ready", "prompt": "A tall male patient is referred to a rheumatologist to investigate recurrent back pain. On examination he is found to have a large arm- span, high arched palate and scoliosis. His past medical history included recurrent pneumothoracies and aortic dissection. Which of the following is responsible for his symptoms?\n\nB. Autosomal dominant mutation in the fibrillin gene\nC. Autosomal dominant mutation in the collagen gene", "chosen": "Correct answer: B. Autosomal dominant mutation in the fibrillin gene\nRationale: Autosomal dominant mutation in the fibrillin gene This patient has Marfan’s syndrome, which is caused by an autoso- mal dominant mutation in the fibrillin gene in chromosome 15. This can be inherited or sporadic. It causes arachnodactyly, high arched palate, wide arm-span, scoliosis and pes planus. Complications include upwards lens dislocation, aortic valve regurgitation, aortic dissection and pneumothorax. An autosomal dominant mutation in the collagen gene can cause Ehlers-Danlos syndrome, which causes in joint hypermobility lead- ing to subluxation, hyperextension, sprains, dislocations and early onset osteoarthritis. The skin is fragile and bruises easily. Other complications include aortic valve regurgitation, aortic dissection and subarachnoid haemorrhage. X-linked recessive mutation in collagen type IV causes Alport’s syndrome, which consists of bilateral sensorineural deafness, and chronic kidney disease that eventually requires a kidney transplant. Overexpression of the IGF-2 gene causes Beckwith-Wiedemann syndrome. This presents at birth with macrosomia, organomegaly, macroglossia, microcephaly, hypoglycemia and feeding difficulty. Autosomal dominant mutation in the vHL tumour suppressor gene is responsible for causing von-Hippel Lindau syndrome. This is characterised by bilateral renal cell carcinomas, phaeochromocy- toma, and both cerebellar and retinal haemangioblastomas.", "rejected": "Incorrect answer: C. Autosomal dominant mutation in the collagen gene\nRationale: An autosomal dominant mutation in the collagen gene can cause Ehlers-Danlos syndrome, which causes in joint hypermobility lead- ing to subluxation, hyperextension, sprains, dislocations and early onset osteoarthritis.", "correct_key": "B", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک بیمار مرد با قد بلند برای بررسی کمردرد عودکننده به متخصص روماتولوژی ارجاع داده شده است. در معاینه، مشخص شد که وی دارای فاصله دست‌ها (arm-span) زیاد، کام ستاه (high arched palate) و اسکولیوز است. سابقه پزشکی او شامل پنوموتوراکس‌های عودکننده و دیسکشن آئورت است. کدام‌یک از موارد زیر مسئول علائم اوست؟\n\nB. جهش اتوزومال غالب در ژن فیبریلین (fibrillin)\nC. جهش اتوزومال غالب در ژن کلاژن (collagen)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. جهش اتوزومال غالب در ژن فیبریلین (fibrillin)\nاستدلال: جهش اتوزومال غالب در ژن فیبریلین. این بیمار مبتلا به سندرم مارفان (Marfan’s syndrome) است که در اثر یک جهش اتوزومال غالب در ژن فیبریلین در کروموزوم ۱۵ ایجاد می‌شود. این وضعیت می‌تواند ارثی یا تک‌گیر (sporadic) باشد. این سندرم باعث آراکنوداکتیلی (انگشتان بلند و نازک)، کام ستاه، فاصله زیاد دست‌ها، اسکولیوز و کف‌پای صاف (pes planus) می‌شود. عوارض آن شامل دیسلوکاسیون (جابجایی) رو به بالای عدسی چشم، رگورژیتاسیون دریچه آئورت، دیسکشن آئورت و پنوموتوراکس است. جهش اتوزومال غالب در ژن کلاژن می‌تواند باعث سندرم اهلرز-دانلوس (Ehlers-Danlos syndrome) شود که منجر به هایپروموبیلی (تحرک بیش از حد) مفاصل شده و باعث ساب‌لوکاسیون، هایپر‌اکستنشن، پیچ‌خوردگی‌ها، دیسلوکاسیون‌ها و استئوآرتریت زودرس می‌گردد. پوست در این حالت شکننده است و به راحتی کبود می‌شود. سایر عوارض شامل رگورژیتاسیون دریچه آئورت، دیسکشن آئورت و خونریزی ساب‌آراکنوئید است. جهش مغلوب وابسته به X در کلاژن تیپ IV باعث سندرم آلپورت (Alport’s syndrome) می‌شود که شامل ناشنوایی حسی-عصبی دوطرفه و بیماری مزمن کلیوی است که در نهایت نیاز به پیوند کلیه دارد. بیان بیش از حد ژن IGF-2 باعث سندرم بک‌ویث-ویدمن (Beckwith-Wiedemann syndrome) می‌شود. این سندرم در بدو تولد با ماکروسومیا (جثه بزرگ)، ارگانومگالی (بزرگی اندام‌ها)، ماکروگلوسیا (بزرگی زبان)، میکروسفالی، هیپوگلیسمی و مشکل در تغذیه تظاهر می‌یابد. جهش اتوزومال غالب در ژن سرکوب‌کننده تومور vHL مسئول ایجاد سندرم فون هیپل-لیندائو (von-Hippel Lindau syndrome) است. این سندرم با کارسینوم‌های سلول کلیه دوطرفه، فئوکروموسی‌توما و همانگوبلاستوم‌های مخچه و رتینا مشخص می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. جهش اتوزومال غالب در ژن کلاژن\nدلیل: جهش اتوزومال غالب در ژن کلاژن می‌تواند باعث سندرم اهلرز-دانلوس (Ehlers-Danlos syndrome) شود که منجر به هایپر‌موبیلیتی (تحرک بیش از حد) مفاصل می‌گردد و در نتیجه باعث ساب‌لوکاسیون (نیمه‌دررفتگی)، هایپر‌اکستنشن (اتساع بیش از حد)، پیچ‌خوردگی، دررفتگی و استئوآرتریت با شروع زودهنگام می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2133, "cost_usd": 0.00033823}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1832, "cost_usd": 0.000237328}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2091, "cost_usd": 0.000294168}], "chosen_cost_usd": 0.000869726, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1416, "cost_usd": 0.00015698}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1032, "cost_usd": 0.000125468}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1378, "cost_usd": 0.00022218}], "rejected_cost_usd": 0.000504628, "pair_cost_usd": 0.001374354}
{"pair_id": "5ed2e27c17005497cf96e1b0", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Rheumatology", "question_no": 26, "source_pages": [292, 310], "review_status": "ready", "prompt": "A tall male patient is referred to a rheumatologist to investigate recurrent back pain. On examination he is found to have a large arm- span, high arched palate and scoliosis. His past medical history included recurrent pneumothoracies and aortic dissection. Which of the following is responsible for his symptoms?\n\nB. Autosomal dominant mutation in the fibrillin gene\nD. X-linked recessive mutation in collagen type IV gene", "chosen": "Correct answer: B. Autosomal dominant mutation in the fibrillin gene\nRationale: Autosomal dominant mutation in the fibrillin gene This patient has Marfan’s syndrome, which is caused by an autoso- mal dominant mutation in the fibrillin gene in chromosome 15. This can be inherited or sporadic. It causes arachnodactyly, high arched palate, wide arm-span, scoliosis and pes planus. Complications include upwards lens dislocation, aortic valve regurgitation, aortic dissection and pneumothorax. An autosomal dominant mutation in the collagen gene can cause Ehlers-Danlos syndrome, which causes in joint hypermobility lead- ing to subluxation, hyperextension, sprains, dislocations and early onset osteoarthritis. The skin is fragile and bruises easily. Other complications include aortic valve regurgitation, aortic dissection and subarachnoid haemorrhage. X-linked recessive mutation in collagen type IV causes Alport’s syndrome, which consists of bilateral sensorineural deafness, and chronic kidney disease that eventually requires a kidney transplant. Overexpression of the IGF-2 gene causes Beckwith-Wiedemann syndrome. This presents at birth with macrosomia, organomegaly, macroglossia, microcephaly, hypoglycemia and feeding difficulty. Autosomal dominant mutation in the vHL tumour suppressor gene is responsible for causing von-Hippel Lindau syndrome. This is characterised by bilateral renal cell carcinomas, phaeochromocy- toma, and both cerebellar and retinal haemangioblastomas.", "rejected": "Incorrect answer: D. X-linked recessive mutation in collagen type IV gene\nRationale: X-linked recessive mutation in collagen type IV causes Alport’s syndrome, which consists of bilateral sensorineural deafness, and chronic kidney disease that eventually requires a kidney transplant.", "correct_key": "B", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک بیمار مرد با قد بلند جهت بررسی کمردردهای عودکننده به متخصص روماتولوژی ارجاع شده است. در معاینه، مشخص شد که وی دارای فاصله بین دو بازوی زیاد (arm-span)، کام بلند (high arched palate) و اسکولیوز است. سوابق پزشکی وی شامل پنوموتوراکس‌های عودکننده و دیسکشن آئورت است. کدام‌یک از موارد زیر مسئول بروز علائم او است؟\n\nب. جهش اتوزومال غالب در ژن فیبریلین (fibrillin)\nد. جهش وابسته به X مغلوب در ژن کلاژن نوع IV", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: ب. جهش اتوزومال غالب در ژن فیبریلین (fibrillin)\nدلیل: جهش اتوزومال غالب در ژن فیبریلین. این بیمار مبتلا به سندرم مارفان (Marfan’s syndrome) است که در اثر یک جهش اتوزومال غالب در ژن فیبریلین در کروموزوم ۱۵ ایجاد می‌شود. این وضعیت می‌تواند ارثی یا تک‌گیر (sporadic) باشد. این سندرم باعث انگشتان بلند و باریک (arachnodactyly)، کام بلند، فاصله زیاد بین دو بازو، اسکولیوز و کف‌پای تختی (pes planus) می‌شود. عوارض آن شامل جابه‌جایی رو به بالای لنز چشم، نارسایی دریچه‌ای آئورت (regurgitation)، دیسکشن آئورت و پنوموتوراکس است. جهش اتوزومال غالب در ژن کلاژن می‌تواند باعث سندرم اهلرز-دانلوس (Ehlers-Danlos syndrome) شود که منجر به هایپر‌موبیلیتی مفصلی شده و باعث ساب‌لاکسیشن، هایپر‌اکستنشن، پیچ‌خوردگی، دررفتگی و استئوآرتریت زودرس می‌گردد. در این سندرم پوست شکننده است و به راحتی کبود می‌شود. سایر عوارض شامل نارسایی دریچه‌ای آئورت، دیسکشن آئورت و خونریزی ساب‌آراکنوئید است. جهش وابسته به X مغلوب در کلاژن نوع IV باعث سندرم آلپورت (Alport’s syndrome) می‌شود که شامل ناشنوایی سنسورینورال دوطرفه و بیماری مزمن کلیوی است که در نهایت به پیوند کلیه نیاز دارد. بیان بیش از حد ژن IGF-2 باعث سندرم بک‌ویت-ویدمن (Beckwith-Wiedemann syndrome) می‌شود. این سندرم در بدو تولد با ماکروسومیا، ارگانومگالی (بزرگی اندام‌ها)، ماکروگلوسیا (بزرگی زبان)، میکروسفالی، هیپوگلیسمی و دشواری در تغذیه تظاهر می‌کند. جهش اتوزومال غالب در ژن سرکوب‌کننده تومور vHL مسئول ایجاد سندرم فون هیپل-لیندائو (von-Hippel Lindau syndrome) است. این سندرم با کارسینوم سلول کلیه دوطرفه، فئوکروموسیتوما و همانژیوبلاستوم‌های مخچه و رتینا مشخص می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. جهش وابسته به X مغلوب در ژن کلاژن نوع IV\nدلیل: جهش وابسته به X مغلوب در کلاژن نوع IV باعث سندرم آلپورت (Alport’s syndrome) می‌شود که شامل ناشنوایی حسی-عصبی دوطرفه و بیماری مزمن کلیوی است که در نهایت به پیوند کلیه نیاز پیدا می‌کند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2106, "cost_usd": 0.00033008}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1899, "cost_usd": 0.0002751}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2061, "cost_usd": 0.000289268}], "chosen_cost_usd": 0.000894448, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1374, "cost_usd": 0.00014317}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1072, "cost_usd": 0.00015946}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1231, "cost_usd": 0.000172788}], "rejected_cost_usd": 0.000475418, "pair_cost_usd": 0.001369866}
{"pair_id": "a3eb311d2772ad7457a229d5", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Rheumatology", "question_no": 26, "source_pages": [292, 310], "review_status": "ready", "prompt": "A tall male patient is referred to a rheumatologist to investigate recurrent back pain. On examination he is found to have a large arm- span, high arched palate and scoliosis. His past medical history included recurrent pneumothoracies and aortic dissection. Which of the following is responsible for his symptoms?\n\nB. Autosomal dominant mutation in the fibrillin gene\nE. Overexpression of the IGF-2 gene", "chosen": "Correct answer: B. Autosomal dominant mutation in the fibrillin gene\nRationale: Autosomal dominant mutation in the fibrillin gene This patient has Marfan’s syndrome, which is caused by an autoso- mal dominant mutation in the fibrillin gene in chromosome 15. This can be inherited or sporadic. It causes arachnodactyly, high arched palate, wide arm-span, scoliosis and pes planus. Complications include upwards lens dislocation, aortic valve regurgitation, aortic dissection and pneumothorax. An autosomal dominant mutation in the collagen gene can cause Ehlers-Danlos syndrome, which causes in joint hypermobility lead- ing to subluxation, hyperextension, sprains, dislocations and early onset osteoarthritis. The skin is fragile and bruises easily. Other complications include aortic valve regurgitation, aortic dissection and subarachnoid haemorrhage. X-linked recessive mutation in collagen type IV causes Alport’s syndrome, which consists of bilateral sensorineural deafness, and chronic kidney disease that eventually requires a kidney transplant. Overexpression of the IGF-2 gene causes Beckwith-Wiedemann syndrome. This presents at birth with macrosomia, organomegaly, macroglossia, microcephaly, hypoglycemia and feeding difficulty. Autosomal dominant mutation in the vHL tumour suppressor gene is responsible for causing von-Hippel Lindau syndrome. This is characterised by bilateral renal cell carcinomas, phaeochromocy- toma, and both cerebellar and retinal haemangioblastomas.", "rejected": "Incorrect answer: E. Overexpression of the IGF-2 gene\nRationale: Overexpression of the IGF-2 gene causes Beckwith-Wiedemann syndrome.", "correct_key": "B", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک بیمار مرد قدبلند برای بررسی کمردرد مکرر به متخصص روماتولوژی ارجاع شده است. در معاینه، متوجه شدند که وی دارای فاصله دو بازو (arm-span) زیاد، کام خمیده (high arched palate) و اسکولیوز است. سابقه پزشکی او شامل پنوموتوراکس‌های مکرر و دیسکشن آئورت (aortic dissection) بود. کدام‌یک از موارد زیر مسئول علائم اوست؟\n\nB. جهش اتوزومال غالب در ژن فیبریلین (fibrillin)\nE. بیان بیش از حد ژن IGF-2", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. جهش اتوزومال غالب در ژن فیبریلین\nمنطق: جهش اتوزومال غالب در ژن فیبریلین. این بیمار مبتلا به سندرم مارفان (Marfan’s syndrome) است که در اثر یک جهش اتوزومال غالب در ژن فیبریلین در کروموزوم ۱۵ ایجاد می‌شود. این وضعیت می‌تواند توارثی یا تک‌گیره (sporadic) باشد. این سندرم باعث انگشتان بلند و باریک (arachnodactyly)، کام خمیده، فاصله زیاد بین دو بازو، اسکولیوز و کف‌تخت بودن پا (pes planus) می‌شود. عوارض آن شامل دیسلوکاسیون فوقانی لنز، نارسایی دریچه آئورت، دیسکشن آئورت و پنوموتوراکس است. جهش اتوزومال غالب در ژن کلاژن می‌تواند باعث سندرم اهلرز-دانلوس (Ehlers-Danlos syndrome) شود که منجر به بیش‌تحرکی مفاصل و در نتیجه ساب‌لاکسیشن، هایپر-اکستنشن، پیچ‌خوردگی، دیسلوکاسیون و استئوآرتریت زودرس می‌شود. پوست در این حالت شکننده است و به راحتی دچار کبودی می‌شود. سایر عوارض شامل نارسایی دریچه آئورت، دیسکشن آئورت و خونریزی زیر عنکبوتیه (subarachnoid haemorrhage) است. جهش مغلوب وابسته به X در کلاژن نوع IV باعث سندرم آلپورت (Alport’s syndrome) می‌شود که شامل ناشنوایی حسی-عصبی دوطرفه و بیماری مزمن کلیوی است که در نهایت نیاز به پیوند کلیه دارد. بیان بیش از حد ژن IGF-2 باعث سندرم بک‌ویت-ویدمن (Beckwith-Wiedemann syndrome) می‌شود. این سندرم در هنگام تولد با ماکروسومیا (وزن زیاد هنگام تولد)، ارگانومگالی (بزرگی اندام‌ها)، ماکروگلوسیا (بزرگی زبان)، میکروسفالی، هیپوگلیسیمی و دشواری در تغذیه تظاهر می‌یابد. جهش اتوزومال غالب در ژن سرکوب‌کننده تومور vHL مسئول ایجاد سندرم فون-هیپل لیندائو (von-Hippel Lindau syndrome) است. این سندرم با کارسینوم‌های سلول کلیه دوطرفه، فئوکروموسی‌توما و همانگوبلاستوم‌های both Cerebellar و Retinal شناخته می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. بیان بیش از حد ژن IGF-2\nدلیل: بیان بیش از حد ژن IGF-2 باعث ایجاد سندرم بک‌ویت-ویدمن (Beckwith-Wiedemann) می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2109, "cost_usd": 0.00033007}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1803, "cost_usd": 0.000233128}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2157, "cost_usd": 0.00033208}], "chosen_cost_usd": 0.000895278, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1299, "cost_usd": 0.00012701}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 987, "cost_usd": 0.00014756}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1142, "cost_usd": 0.000159768}], "rejected_cost_usd": 0.000434338, "pair_cost_usd": 0.001329616}
{"pair_id": "2f3a45e6fe75d3792632725c", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Rheumatology", "question_no": 27, "source_pages": [292, 310, 311], "review_status": "ready", "prompt": "A 65-year-old lady with a history of alcohol liver cirrhosis presents to her GP with pain in her knee. She states that it has gradually worsened over the past year, and is always worse by the end of the day. On examina- tion her knee feels boggy and there is a positive patella tap. She is found to have a reduced range of movement and crepitus can be felt on passive movement of the knee. Which of the following is the most appropriate first line treatment of her condition?\n\nA. Paracetamol\nB. Glucosamine sulphate ;", "chosen": "Correct answer: A. Paracetamol\nRationale: Paracetamol This lady has developed osteoarthritis in her knee. This is evident because of her pain, which worsens with use. On examination she has evidence of Rheumatology Answers 301 an effusion, joint swelling, stiffness, crepitus and a reduced range of movement. Conservative options for treatment include physiotherapy, weight loss and walking aids. If these are insufficient then analgesia should be started. All patients would begin at the bottom of the analgesic Jadder with paracetamol, and only if this is inefficient should they be moved on to NSAIDs, weak opioids and finally strong opioids. In liver cirrhosis paracetamol is the safest form of analgesia. NSAIDs should be avoided because they increase the risk of gastrointestinal bleed- ing. Also they can exacerbate renal disease, and these patients are already at risk of hepatorenal syndrome. Opioids can precipitate hepatic encephalopathy by causing constipa- tion, and codeine phosphate is one of the worst culprits for this. Opioids can also lead to sedation and confusion. Codeine is a pro-drug and needs to be metabolised by the liver to become active. Therefore its activity in liver disease is unpredictable. Glucosamine sulphate is a dietary supplement that is marketed to sup- port the structure and function of joints. However there is a lack of evi- dence to support this claim and therefore it is no longer recommended as treatment for osteoarthritis. A total knee replacement is a last resort. It should only be used if all other treatments have failed.", "rejected": "Incorrect answer: B. Glucosamine sulphate ;\nRationale: Glucosamine sulphate is a dietary supplement that is marketed to sup- port the structure and function of joints.", "correct_key": "A", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "خانمی ۶۵ ساله با سابقه سیروز کبدی ناشی از الکل، با شکایت درد زانو به پزشک خانواده (GP) خود مراجعه می‌کند. او بیان می‌کند که درد در طول سال گذشته به‌تدریج بدتر شده و همیشه در پایان روز شدت می‌یابد. در معاینه، زانو او حالت اسفنجی (boggy) دارد و تست ضربه پتلا (patella tap) مثبت است. همچنین مشخص شد که دامنه حرکتی او کاهش یافته و هنگام حرکت غیرفعال (passive movement) زانو، کرپیتوس (صدای ترق‌وتروق) احساس می‌شود. کدام‌یک از موارد زیر مناسب‌ترین درمان خط اول برای وضعیت اوست؟\n\nA. پاراستامول\nB. گلوکوزامین سولفات", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: A. پاراستامول\nدلیل: این خانم دچار استئوآرتریت زانو شده است. این تشخیص به‌دلیل دردی است که با استفاده از مفصل تشدید می‌شود. در معاینه، شواهدی از افیوژن (تجمع مایع)، تورم مفصلی، سفتی، کرپیتوس و کاهش دامنه حرکتی مشاهده می‌شود. گزینه‌های محافظه‌کارانه برای درمان شامل فیزیوتراپی، کاهش وزن و وسایل کمک‌به‌راه است. در صورت ناکافی بودن این موارد، باید درمان‌های ضددرد (analgesia) آغاز شود. تمامی بیماران باید از پایین‌ترین سطح پله‌های ضددرد با پاراستامول شروع کنند و تنها در صورتی که این دارو ناکافی بود، باید به NSAIDها، اپیوئیدهای ضعیف و در نهایت اپیوئیدهای قوی منتقل شوند. در سیروز کبدی، پاراستامول ایمن‌ترین شکل ضددرد است. باید از NSAIDها اجتناب شود زیرا خطر خونریزی گوارشی را افزایش می‌دهند. همچنین، این داروها می‌توانند بیماری‌های کلیوی را تشدید کنند و این بیماران در حال حاضر در معرض خطر سندرم هپاتورنال هستند. اپیوئیدها می‌توانند با ایجاد یبوست منجر به بروز انسفالوپاتی کبدی شوند و کدئین فسفات یکی از بدترین عوامل در این زمینه است. اپیوئیدها همچنین می‌توانند منجر به سداسیون (تخدیر) و گیجی شوند. کدئین یک پیش‌دارو (pro-drug) است و برای فعال شدن نیاز به متابولیزه شدن توسط کبد دارد؛ بنابراین اثر آن در بیماری‌های کبدی غیرقابل پیش‌بینی است. گلوکوزامین سولفات یک مکمل غذایی است که برای حمایت از ساختار و عملکرد مفاصل بازاریابی می‌شود، اما شواهد کافی برای حمایت از این ادعا وجود ندارد و بنابراین دیگر به‌عنوان درمانی برای استئوآرتریت توصیه نمی‌شود. تعویض کامل مفصل زانو آخرین راهکار است و تنها زمانی باید استفاده شود که تمامی درمان‌های دیگر شکست خورده باشند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: ب. گلوکوزامین سولفات ;\nدلیل: گلوکوزامین سولفات یک مکمل رژیمی است که برای حمایت از ساختار و عملکرد مفاصل بازاریابی می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 97.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2081, "cost_usd": 0.00030827}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2155, "cost_usd": 0.0003332}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1825, "cost_usd": 0.000212296}], "chosen_cost_usd": 0.000853766, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1359, "cost_usd": 0.00013407}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1013, "cost_usd": 0.000126728}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1350, "cost_usd": 0.00022092}], "rejected_cost_usd": 0.000481718, "pair_cost_usd": 0.001335484}
{"pair_id": "d447a678bc1b434b8c0beea5", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Rheumatology", "question_no": 27, "source_pages": [292, 310, 311], "review_status": "ready", "prompt": "A 65-year-old lady with a history of alcohol liver cirrhosis presents to her GP with pain in her knee. She states that it has gradually worsened over the past year, and is always worse by the end of the day. On examina- tion her knee feels boggy and there is a positive patella tap. She is found to have a reduced range of movement and crepitus can be felt on passive movement of the knee. Which of the following is the most appropriate first line treatment of her condition?\n\nA. Paracetamol\nC. Codeine phosphate", "chosen": "Correct answer: A. Paracetamol\nRationale: Paracetamol This lady has developed osteoarthritis in her knee. This is evident because of her pain, which worsens with use. On examination she has evidence of Rheumatology Answers 301 an effusion, joint swelling, stiffness, crepitus and a reduced range of movement. Conservative options for treatment include physiotherapy, weight loss and walking aids. If these are insufficient then analgesia should be started. All patients would begin at the bottom of the analgesic Jadder with paracetamol, and only if this is inefficient should they be moved on to NSAIDs, weak opioids and finally strong opioids. In liver cirrhosis paracetamol is the safest form of analgesia. NSAIDs should be avoided because they increase the risk of gastrointestinal bleed- ing. Also they can exacerbate renal disease, and these patients are already at risk of hepatorenal syndrome. Opioids can precipitate hepatic encephalopathy by causing constipa- tion, and codeine phosphate is one of the worst culprits for this. Opioids can also lead to sedation and confusion. Codeine is a pro-drug and needs to be metabolised by the liver to become active. Therefore its activity in liver disease is unpredictable. Glucosamine sulphate is a dietary supplement that is marketed to sup- port the structure and function of joints. However there is a lack of evi- dence to support this claim and therefore it is no longer recommended as treatment for osteoarthritis. A total knee replacement is a last resort. It should only be used if all other treatments have failed.", "rejected": "Incorrect answer: C. Codeine phosphate\nRationale: Opioids can precipitate hepatic encephalopathy by causing constipa- tion, and codeine phosphate is one of the worst culprits for this.", "correct_key": "A", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک خانم ۶۵ ساله با سابقه سیروز کبدی الکلی با شکایت درد زانو به پزشک خانواده خود مراجعه می‌کند. او بیان می‌کند که درد در طول سال گذشته به‌تدریج بدتر شده و همیشه در پایان روز شدت می‌یابد. در معاینه، زانوی او حالت خمیرمانند (boggy) دارد و تست patella tap مثبت است. مشخص شد که دامنه حرکتی او کاهش یافته و هنگام حرکت غیرفعال زانو، کرپیتوس (crepitus) احساس می‌شود. کدام یک از گزینه‌های زیر مناسب‌ترین درمان خط اول برای وضعیت این بیمار است؟\n\nA. پاراستامول\nC. کدئین فسفات", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: A. پاراستامول\nدلیل: این خانم دچار استئوآرتریت در زانو شده است. این تشخیص به دلیل دردی که با استفاده از مفصل بدتر می‌شود، مشهود است. در معاینه، شواهدی از افیوژن (تجمع مایع)، تورم مفصل، سفتی، کرپیتوس و کاهش دامنه حرکتی دیده می‌شود. گزینه‌های محافظه‌کارانه برای درمان شامل فیزیوتراپی، کاهش وزن و استفاده از وسایل کمک‌حرکتی است. اگر این موارد کافی نباشند، باید درمان‌های ضددرد (analgesia) آغاز شود. تمام بیماران از پایین‌ترین سطح نردبان تحلیل‌درد با پاراستامول شروع می‌کنند و تنها در صورتی که این روش ناکارآمد باشد، باید به سراغ NSAIDs، اپیوئیدهای ضعیف و در نهایت اپیوئیدهای قوی بروند. در سیروز کبدی، پاراستامول ایمن‌ترین شکل تحلیل‌درد است. باید از NSAIDs اجتناب کرد زیرا خطر خونریزی گوارشی را افزایش می‌دهند. همچنین این داروها می‌توانند بیماری‌های کلیوی را تشدید کنند و این بیماران در حال حاضر در معرض خطر سندرم هپاتورنال هستند. اپیوئیدها می‌توانند با ایجاد یبوست باعث تسریع انسفالوپاتی کبدی شوند و کدئین فسفات یکی از بدترین عوامل در این زمینه است. اپیوئیدها همچنین می‌توانند منجر به خواب‌آلودگی و گیجی شوند. کدئین یک پیش‌دارو (pro-drug) است و برای فعال شدن نیاز به متابولیزه شدن توسط کبد دارد؛ بنابراین فعالیت آن در بیماری‌های کبدی غیرقابل پیش‌بینی است. گلوکوزامین سولفات یک مکمل غذایی است که برای حمایت از ساختار و عملکرد مفاصل بازاریابی می‌شود، اما شواهد کافی برای حمایت از این ادعا وجود ندارد و بنابراین دیگر به عنوان درمان استئوآرتریت توصیه نمی‌شود. جایگزینی کامل مفصل زانو (Total knee replacement) آخرین راهکار است و تنها در صورتی باید استفاده شود که تمامی درمان‌های دیگر شکست خورده باشند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. Codeine phosphate\nدلیل: اپیوئیدها می‌توانند با ایجاد یبوست منجر به بروز انسفالوپاتی کبدی شوند و Codeine phosphate یکی از بدترین عوامل در این زمینه است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2062, "cost_usd": 0.00030231}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2025, "cost_usd": 0.000284228}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1771, "cost_usd": 0.000200116}], "chosen_cost_usd": 0.000786654, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1375, "cost_usd": 0.00013876}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 987, "cost_usd": 9.0216e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1242, "cost_usd": 0.000174608}], "rejected_cost_usd": 0.000403584, "pair_cost_usd": 0.001190238}
{"pair_id": "e2c68baef42aece1a700fad3", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Rheumatology", "question_no": 27, "source_pages": [292, 310, 311], "review_status": "ready", "prompt": "A 65-year-old lady with a history of alcohol liver cirrhosis presents to her GP with pain in her knee. She states that it has gradually worsened over the past year, and is always worse by the end of the day. On examina- tion her knee feels boggy and there is a positive patella tap. She is found to have a reduced range of movement and crepitus can be felt on passive movement of the knee. Which of the following is the most appropriate first line treatment of her condition?\n\nA. Paracetamol\nE. Total knee replacement", "chosen": "Correct answer: A. Paracetamol\nRationale: Paracetamol This lady has developed osteoarthritis in her knee. This is evident because of her pain, which worsens with use. On examination she has evidence of Rheumatology Answers 301 an effusion, joint swelling, stiffness, crepitus and a reduced range of movement. Conservative options for treatment include physiotherapy, weight loss and walking aids. If these are insufficient then analgesia should be started. All patients would begin at the bottom of the analgesic Jadder with paracetamol, and only if this is inefficient should they be moved on to NSAIDs, weak opioids and finally strong opioids. In liver cirrhosis paracetamol is the safest form of analgesia. NSAIDs should be avoided because they increase the risk of gastrointestinal bleed- ing. Also they can exacerbate renal disease, and these patients are already at risk of hepatorenal syndrome. Opioids can precipitate hepatic encephalopathy by causing constipa- tion, and codeine phosphate is one of the worst culprits for this. Opioids can also lead to sedation and confusion. Codeine is a pro-drug and needs to be metabolised by the liver to become active. Therefore its activity in liver disease is unpredictable. Glucosamine sulphate is a dietary supplement that is marketed to sup- port the structure and function of joints. However there is a lack of evi- dence to support this claim and therefore it is no longer recommended as treatment for osteoarthritis. A total knee replacement is a last resort. It should only be used if all other treatments have failed.", "rejected": "Incorrect answer: E. Total knee replacement\nRationale: A total knee replacement is a last resort.", "correct_key": "A", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "خانمی ۶۵ ساله با سابقه سیروز کبدی الکلی با شکایت درد زانو به پزشک عمومی خود مراجعه می‌کند. او بیان می‌کند که درد در طول سال گذشته به تدریج بدتر شده و همیشه در پایان روز شدت می‌یابد. در معاینه، زانوی او حالت خیس (boggy) دارد و تست patella tap مثبت است. مشخص شد که دامنه حرکتی او کاهش یافته و هنگام حرکت غیرفعال (passive) زانو، کرپیتوس (crepitus) احساس می‌شود. کدام یک از موارد زیر مناسب‌ترین درمان خط اول برای وضعیت اوست؟\n\nA. پاراستامول\nE. تعویض کامل مفصل زانو", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: A. پاراستامول\nدلیل: این خانم دچار استئوآرتریت در زانو شده است. این موضوع به دلیل دردی که با استفاده از مفصل بدتر می‌شود، مشهود است. در معاینه، شواهدی از افیوژن (effusion)، تورم مفصل، سفتی، کرپیتوس و کاهش دامنه حرکتی دیده می‌شود. گزینه‌های محافظه‌کارانه برای درمان شامل فیزیوتراپی، کاهش وزن و کمک‌ابزارهای راه رفتن است. اگر این موارد ناکافی باشند، باید درمان‌های ضددرد (analgesia) آغاز شود. تمام بیماران از پایین‌ترین پله نردبان ضددرد با پاراستامول شروع می‌کنند و تنها در صورتی که این دارو ناکارآمد باشد، باید به سراغ NSAIDها، اپیوئیدهای ضعیف و در نهایت اپیوئیدهای قوی روندند. در سیروز کبدی، پاراستامول ایمن‌ترین شکل تسکین درد است. باید از NSAIDها اجتناب کرد زیرا خطر خونریزی گوارشی را افزایش می‌دهند. همچنین آن‌ها می‌توانند بیماری‌های کلیوی را تشدید کنند و این بیماران از پیش در معرض خطر سندرم هپاتورنال هستند. اپیوئیدها می‌توانند با ایجاد یبوست، منجر به بروز انسفالوپاتی کبدی شوند و کدئین فسفات یکی از بدترین عوامل در این زمینه است. اپیوئیدها همچنین می‌توانند منجر به خواب‌آلودگی و گیجی شوند. کدئین یک پیش‌دارو (pro-drug) است و برای فعال شدن نیاز به متابولیزه شدن توسط کبد دارد؛ بنابراین فعالیت آن در بیماری‌های کبدی غیرقابل پیش‌بینی است. گلوکوزامین سولفات یک مکمل غذایی است که برای حمایت از ساختار و عملکرد مفاصل بازاریابی می‌شود، اما شواهد کافی برای حمایت از این ادعا وجود ندارد و بنابراین دیگر به عنوان درمان استئوآرتریت توصیه نمی‌شود. تعویض کامل مفصل زانو آخرین گزینه است و تنها زمانی باید استفاده شود که تمام درمان‌های دیگر شکست خورده باشند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. تعویض کامل مفصل زانو\nدلیل: تعویض کامل مفصل زانو آخرین راهکار درمانی است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2049, "cost_usd": 0.00030301}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1787, "cost_usd": 0.000206556}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2056, "cost_usd": 0.000294868}], "chosen_cost_usd": 0.000804434, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1347, "cost_usd": 0.00013271}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1044, "cost_usd": 0.00015526}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1219, "cost_usd": 0.000173068}], "rejected_cost_usd": 0.000461038, "pair_cost_usd": 0.001265472}
{"pair_id": "c070d8f9647ca3d95ee83f99", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Rheumatology", "question_no": 28, "source_pages": [292, 293, 311, 312], "review_status": "ready", "prompt": "A patient is prescribed high dose long-term prednisolone by her rheumatologist. Which of the following combinations of medica- tions should also be started?\n\nA. Alpha-calcidiol and calcium supplements\nD. Alendronic acid and lanzoprazole", "chosen": "Correct answer: D. Alendronic acid and lanzoprazole\nRationale: Alendronic acid and lanzoprazole Two important side effects of long-term corticosteroid use are peptic ulceration and osteoporosis. Therefore anyone who is due to start long-term steroids is prescribed a proton pump inhibitor (lanzopra- zole) and a bisphosphonate (alendronic acid) as prophylaxis. Other important side effects include hypertension, insulin resist- ance, abdominal obesity, proximal muscle wasting, cataracts, glau- coma, thinning of the skin and immunosuppression. Alpha-calcidiol is an active vitamin D supplement. It can be combined with calcium supplements to treat osteomalacia and osteo- penia (which is a less severe version of osteoporosis).", "rejected": "Incorrect answer: A. Alpha-calcidiol and calcium supplements\nRationale: Alpha-calcidiol is an active vitamin D supplement.", "correct_key": "D", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "برای بیماری توسط روماتولوژیست، دوز بالای prednisolone برای مدت طولانی تجویز شده است. کدام یک از ترکیبات دارویی زیر نیز باید آغاز شود؟\n\nA. مکمل‌های Alpha-calcidiol و کلسیم\nD. Alendronic acid و lanzoprazole", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. Alendronic acid و lanzoprazole\nدلیل: Alendronic acid و lanzoprazole. دو عارضه جانبی مهم مصرف طولانی‌مدت کورتیکواستروئیدها، زخم پپتیک و استئوپروز (پوکی استخوان) هستند. بنابراین، برای هر کسی که قرار است استروئیدهای طولانی‌مدت را شروع کند، یک مهارکننده پمپ پروتون (lanzoprazole) و یک بیس‌فسفونات (alendronic acid) به عنوان پیشگیری تجویز می‌شود. سایر عوارض جانبی مهم شامل فشار خون بالا، مقاومت به انسولین، چاقی شکمی، تحلیل عضلات پروگزیمال، کاتاراکت، گلوکوم، نازک شدن پوست و سرکوب سیستم ایمنی است. Alpha-calcidiol یک مکمل فعال ویتامین D است. این ماده می‌تواند با مکمل‌های کلسیم برای درمان استئومالاسیا و استئوپنیا (که نسخه‌ای خفیف‌تر از استئوپروز است) ترکیب شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: A. آلفا-کالسیدول و مکمل‌های کلسیم\nدلیل: آلفا-کالسیدول یک مکمل فعال ویتامین D است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1518, "cost_usd": 0.00017641}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1234, "cost_usd": 0.000182}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1433, "cost_usd": 0.00022204}], "chosen_cost_usd": 0.00058045, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1206, "cost_usd": 0.00010464}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 911, "cost_usd": 0.00014084}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1053, "cost_usd": 0.000149408}], "rejected_cost_usd": 0.000394888, "pair_cost_usd": 0.000975338}
{"pair_id": "3591ddc5d82ff058fdf19594", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Rheumatology", "question_no": 29, "source_pages": [293, 312, 313], "review_status": "ready", "prompt": "A 30-year-old lady presents with pain in both her hands. On examina- tion she has pain and swelling in the distal interphalangeal joints of all four fingers on both hands. Plain radiographs of both hands are requested and show a ‘pencil in cup’ deformity at the affected joints. Which of the following is the most likely underlying diagnosis?\n\nB. Rheumatoid arthritis\nE. Psoriatic arthritis", "chosen": "Correct answer: E. Psoriatic arthritis\nRationale: Psoriatic arthritis Psoriatic arthritis is one of the seronegative spondyloarthritides and is associated with the development of a psoriatic rash. The joint pathology can present before the rash, and have a variety of different patterns of presentation. It can be a symmetrical polyarthritis, just affect the distal interphalangeal joints, an asymmetrical oligoarthritis, spinal involvement or psoriatic arthritis mutilans (which is a severe deformity caused by destruction and shortening of the phalageal bones). Erosive changes in psoriatic arthritis cause a classic ‘pencil in cup’ appearance. Rheumatoid arthritis classically spares the distal interphalangeal joints; therefore this is less likely to be the underlying diagnosis. Systemic lupus erythematosus doesn’t normally cause radiological changes, because it causes a non-erosive arthropathy. Enteropathic arthropathy is also one of the seronegative spondyloarth- ritides, but would present with gastrointestinal symptoms as well as joint pain. Rheumatology Answers 303", "rejected": "Incorrect answer: B. Rheumatoid arthritis\nRationale: Rheumatoid arthritis classically spares the distal interphalangeal joints; therefore this is less likely to be the underlying diagnosis.", "correct_key": "E", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "خانمی ۳۰ ساله با شکایت درد در هر دو دست مراجعه می‌کند. در معاینه، درد و تورم در مفاصل بین‌بندی انتهایی (DIP) هر چهار انگشت در هر دو دست مشاهده می‌شود. رادیوگرافی ساده از هر دو دست درخواست شده و تغییر شکل «مدادی در جام» (pencil in cup) را در مفاصل درگیر نشان می‌دهد. کدام‌یک از موارد زیر محتمل‌ترین تشخیص زمینه‌ای است؟\n\nB. آرتروز روماتوئید\nE. آرتروز پسوریازیک", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. آرتروز پسوریازیک\nدلیل: آرتروز پسوریازیک یکی از اسپوندیلوآرتریت‌های سروونگاتیو است و با ایجاد راش (بثورات پوستی) پسوریازیس همراه است. پاتولوژی مفصلی می‌تواند پیش از ظهور راش بروز کند و الگوهای متفاوتی از تظاهرات داشته باشد. این بیماری می‌تواند به صورت پلی‌آرتریت متقارن، درگیر کردن صرف مفاصل بین‌بندی انتهایی، اولیگوآرتریت نامتقارن، درگیری ستون فقرات یا آرتروز پسوریازیک mutilans (که یک تغییر شکل شدید ناشی از تخریب و کوتاهی استخوان‌های انگشت است) باشد. تغییرات فرسایشی در آرتروز پسوریازیک باعث ایجاد نمای کلاسیک «مدادی در جام» می‌شود. آرتروز روماتوئید به‌طور کلاسیک مفاصل بین‌بندی انتهایی را درگیر نمی‌کند؛ بنابراین احتمال تشخیص زمینه‌ای بودن آن کمتر است. لوپوس اریتماتوز سیستمیک معمولاً باعث تغییرات رادیولوژیک نمی‌شود، زیرا منجر به آرتروپاتی غیر‌فرسایشی می‌گردد. آرتروپاتی انتروپاتیک نیز یکی از اسپوندیلوآرتریت‌های سروونگاتیو است، اما علاوه بر درد مفصلی، با علائم گوارشی نیز تظاهر می‌یابد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. روماتیسم مفصلی (Rheumatoid arthritis)\nدلیل: روماتیسم مفصلی به‌طور کلاسیک مفاصل بین‌بندی دوردست را درگیر نمی‌کند؛ بنابراین احتمال اینکه این تشخیص زمینه‌ای باشد کمتر است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 99.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1766, "cost_usd": 0.0002322}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1683, "cost_usd": 0.000237328}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1470, "cost_usd": 0.000193368}], "chosen_cost_usd": 0.000662896, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1327, "cost_usd": 0.00013428}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1205, "cost_usd": 0.00018746}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 932, "cost_usd": 0.000111188}], "rejected_cost_usd": 0.000432928, "pair_cost_usd": 0.001095824}
{"pair_id": "1840ce353e4a85c23a0d8279", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Rheumatology", "question_no": 29, "source_pages": [293, 312, 313], "review_status": "ready", "prompt": "A 30-year-old lady presents with pain in both her hands. On examina- tion she has pain and swelling in the distal interphalangeal joints of all four fingers on both hands. Plain radiographs of both hands are requested and show a ‘pencil in cup’ deformity at the affected joints. Which of the following is the most likely underlying diagnosis?\n\nC. Systemic lupus erythematosus\nE. Psoriatic arthritis", "chosen": "Correct answer: E. Psoriatic arthritis\nRationale: Psoriatic arthritis Psoriatic arthritis is one of the seronegative spondyloarthritides and is associated with the development of a psoriatic rash. The joint pathology can present before the rash, and have a variety of different patterns of presentation. It can be a symmetrical polyarthritis, just affect the distal interphalangeal joints, an asymmetrical oligoarthritis, spinal involvement or psoriatic arthritis mutilans (which is a severe deformity caused by destruction and shortening of the phalageal bones). Erosive changes in psoriatic arthritis cause a classic ‘pencil in cup’ appearance. Rheumatoid arthritis classically spares the distal interphalangeal joints; therefore this is less likely to be the underlying diagnosis. Systemic lupus erythematosus doesn’t normally cause radiological changes, because it causes a non-erosive arthropathy. Enteropathic arthropathy is also one of the seronegative spondyloarth- ritides, but would present with gastrointestinal symptoms as well as joint pain. Rheumatology Answers 303", "rejected": "Incorrect answer: C. Systemic lupus erythematosus\nRationale: Systemic lupus erythematosus doesn’t normally cause radiological changes, because it causes a non-erosive arthropathy.", "correct_key": "E", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک خانم ۳۰ ساله با شکایت درد در هر دو دست مراجعه می‌کند. در معاینه، او دارای درد و تورم در مفاصل بین‌بند انتهایی (DIP) هر چهار انگشت در هر دو دست است. رادیوگرافی‌های ساده از هر دو دست درخواست شده و تغییر شکل «مدادی در جام» (pencil in cup) را در مفاصل درگیر نشان می‌دهد. کدام‌یک از موارد زیر محتمل‌ترین تشخیص زمینه‌ای است؟\n\nC. لوپوس اریتماتوز سیستمیک\nE. آرتروز پسوریازیس", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. آرتروز پسوریازیس\nدلیل: آرتروز پسوریازیس یکی از اسپوندیلوآرتریت‌های سرو‌منفی است و با ایجاد راش‌های پسوریازیس همراه است. پاتولوژی مفصلی می‌تواند پیش از ظهور راش ظاهر شود و الگوهای مختلفی از تظاهرات داشته باشد. این بیماری می‌تواند به صورت یک پلی‌آرتریت متقارن باشد که فقط مفاصل بین‌بند انتهایی را درگیر می‌کند، یا یک اولیگوآرتریت نامتقارن، درگیری ستون فقرات یا آرتروز پسوریازیس mutilans (که یک تغییر شکل شدید ناشی از تخریب و کوتاهی استخوان‌های انگشت است). تغییرات تخریبی (Erosive) در آرتروز پسوریازیس باعث ایجاد ظاهر کلاسیک «مدادی در جام» می‌شود. آرتروز روماتوئید به‌طور کلاسیک مفاصل بین‌بند انتهایی را درگیر نمی‌کند؛ بنابراین احتمال اینکه تشخیص زمینه‌ای باشد کمتر است. لوپوس اریتماتوز سیستمیک به‌طور معمول باعث تغییرات رادیولوژیک نمی‌شود، زیرا یک آرتوپاتی غیر‌تخریبی ایجاد می‌کند. آرتوپاتی انتروپاتیک نیز یکی از اسپوندیلوآرتریت‌های سرو‌منفی است، اما علاوه بر درد مفصلی، با علائم گوارشی نیز تظاهر می‌یابد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. لوپوس اریتماتوز سیستمیک\nدلیل: لوپوس اریتماتوز سیستمیک معمولاً باعث تغییرات رادیولوژیک نمی‌شود، زیرا منجر به یک آرتپاتی غیر‌اروزی (non-erosive arthropathy) می‌گردد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 95.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1764, "cost_usd": 0.00023127}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1702, "cost_usd": 0.000241528}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1498, "cost_usd": 0.000200088}], "chosen_cost_usd": 0.000672886, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1331, "cost_usd": 0.00013283}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1033, "cost_usd": 0.000154}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1204, "cost_usd": 0.000170688}], "rejected_cost_usd": 0.000457518, "pair_cost_usd": 0.001130404}
{"pair_id": "9ac0b4ae59f0f8c3ea5b2532", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Rheumatology", "question_no": 29, "source_pages": [293, 312, 313], "review_status": "ready", "prompt": "A 30-year-old lady presents with pain in both her hands. On examina- tion she has pain and swelling in the distal interphalangeal joints of all four fingers on both hands. Plain radiographs of both hands are requested and show a ‘pencil in cup’ deformity at the affected joints. Which of the following is the most likely underlying diagnosis?\n\nD. Enteropathic arthropathy\nE. Psoriatic arthritis", "chosen": "Correct answer: E. Psoriatic arthritis\nRationale: Psoriatic arthritis Psoriatic arthritis is one of the seronegative spondyloarthritides and is associated with the development of a psoriatic rash. The joint pathology can present before the rash, and have a variety of different patterns of presentation. It can be a symmetrical polyarthritis, just affect the distal interphalangeal joints, an asymmetrical oligoarthritis, spinal involvement or psoriatic arthritis mutilans (which is a severe deformity caused by destruction and shortening of the phalageal bones). Erosive changes in psoriatic arthritis cause a classic ‘pencil in cup’ appearance. Rheumatoid arthritis classically spares the distal interphalangeal joints; therefore this is less likely to be the underlying diagnosis. Systemic lupus erythematosus doesn’t normally cause radiological changes, because it causes a non-erosive arthropathy. Enteropathic arthropathy is also one of the seronegative spondyloarth- ritides, but would present with gastrointestinal symptoms as well as joint pain. Rheumatology Answers 303", "rejected": "Incorrect answer: D. Enteropathic arthropathy\nRationale: Enteropathic arthropathy is also one of the seronegative spondyloarth- ritides, but would present with gastrointestinal symptoms as well as joint pain.", "correct_key": "E", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "خانمی ۳۰ ساله با شکایت درد در هر دو دست مراجعه می‌کند. در معاینه، وی دچار درد و تورم در مفاصل بین‌بندی انتهایی (DIP) هر چهار انگشت در هر دو دست است. رادیوگرافی ساده از هر دو دست درخواست شده و تغییر شکل «مداد در جام» (pencil in cup) را در مفاصل affected نشان می‌دهد. کدام یک از موارد زیر محتمل‌ترین تشخیص زمینه‌ای است؟\n\nD. آرتروپاتی انتروپاتیک\nE. آرتریت پسوریاسیک", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. آرتریت پسوریاسیک\nدلیل: آرتریت پسوریاسیک یکی از اسپوندیلوآرتریت‌های سرومنفی است و با بروز بثورات پسوریازیس همراه است. پاتولوژی مفصلی می‌تواند پیش از بروز بثورات ظاهر شود و الگوهای ارائه متنوعی داشته باشد. این بیماری می‌تواند به صورت پلی‌آرتریت متقارن، درگیر کردن صرف مفاصل بین‌بندی انتهایی، اولیگوالتریت نامتقارن، درگیری ستون فقرات یا آرتریت پسوریاسیک مولانز (که یک تغییر شکل شدید ناشی از تخریب و کوتاهی استخوان‌های بند انگشت است) باشد. تغییرات تخریبی (Erosive) در آرتریت پسوریاسیک باعث ایجاد نمای کلاسیک «مداد در جام» می‌شود. آرتریت روماتوئید به‌طور کلاسیک مفاصل بین‌بندی انتهایی را درگیر نمی‌کند؛ بنابراین این مورد کمتر احتمال دارد که تشخیص زمینه‌ای باشد. لوپوس اریتماتوز سیستمیک معمولاً باعث تغییرات رادیولوژیک نمی‌شود، زیرا منجر به یک آرتروپاتی غیرتخریبی می‌گردد. آرتروپاتی انتروپاتیک نیز یکی از اسپوندیلوآرتریت‌های سرومنفی است، اما علاوه بر درد مفاصل، با علائم گوارشی نیز تظاهر می‌یابد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. آرتروپاتی انتروپاتیک\nدلیل: آرتروپاتی انتروپاتیک نیز یکی از اسپوندیلوآرتریت‌های سروونگاتیو است، اما علاوه بر درد مفصلی، با علائم گوارشی نیز تظاهر می‌کند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 96.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1761, "cost_usd": 0.0002305}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1508, "cost_usd": 0.000176456}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1709, "cost_usd": 0.000245728}], "chosen_cost_usd": 0.000652684, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 93.5, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1336, "cost_usd": 0.00013228}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1124, "cost_usd": 0.000147588}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1039, "cost_usd": 0.000139468}], "rejected_cost_usd": 0.000419336, "pair_cost_usd": 0.00107202}
{"pair_id": "d7d90fef029dc8bfe6c0ca69", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Rheumatology", "question_no": 30, "source_pages": [293, 294, 313, 315], "review_status": "ready", "prompt": "A 40-year-old man presents with sudden onset back pain which started two days ago. He describes the pain as sharp, and it radiates down his right leg. It can be reproduced if he lies down and elevates his leg to 20 degrees. Which of the following findings would be most consistent with the underlying diagnosis?\n\nA. Perianal anaesthesia\nB. Loss of sensation on the dorsal lateral aspect of the foot", "chosen": "Correct answer: B. Loss of sensation on the dorsal lateral aspect of the foot\nRationale: Loss of sensation on the dorsal lateral aspect of the foot This patient has developed sciatica. This is where a prolapsed verte- bral disc causing compression of the sciatic nerve roots. This results in back pain that radiates down the leg and can be reproduced by a straight leg raise. The most common sites for a prolapsed disc are between L4 and L5, or between S1 and S2. This patient has devel- oped an L4-L5 prolapse, which has affected the sensation in the L5 dermatome, which is on the lateral dorsal aspect of the foot. Perianal anaesthesia occurs in cauda equina syndrome. This presents with back pain, asymmetrical leg pain, loss of reflexes, atrophy and flaccid paralysis. There is also reduced anal sphincter tone. Upward going planters would occur as a result of an upper motor neurone lesion, which could be present in the brain or the spine. Spinal cord compression would cause back pain and upper motor neurone signs below the level of the lesion including weak- ness, hypertonia and hyperreflexia. Urinary retention could occur in both spinal cord compression and conus medullaris lesions. Conus medullaris lesions cause a mix of upper and lower motor neurone signs, urinary retention and constipation. Erosive changes on a lumbar X-ray may be seen in severe joint conditions. The radiological changes take a while to develop, and wouldn’t be present in the first acute flare. a", "rejected": "Incorrect answer: A. Perianal anaesthesia\nRationale: Perianal anaesthesia occurs in cauda equina syndrome.", "correct_key": "B", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "مردی ۴۰ ساله با شکایت کمردرد با شروع ناگهانی که از دو روز پیش آغاز شده است، مراجعه می‌کند. او درد را به صورت تیز توصیف می‌کند که به سمت پایین پای راستش ارجاع می‌یابد. این درد در صورتی که بیمار دراز بکشد و پای خود را تا ۲۰ درجه بالا بیاورد، بازتولید می‌شود. کدام‌یک از یافته‌های زیر با تشخیص زمینه‌ای سازگارتر است؟\n\nA. بی‌حسی محیط آنال (Perianal anaesthesia)\nB. از دست دادن حس در سطح دورسال-لترال (پشتی-جانبی) پا", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. از دست دادن حس در سطح دورسال-لترال پا\nدلیل: از دست دادن حس در سطح دورسال-لترال پا. این بیمار دچار سیاتیک شده است. در این وضعیت، یک دیسک فتق‌یافته مهره‌ای باعث فشار بر ریشه‌های عصب سیاتیک می‌شود. این امر منجر به کمردردی می‌شود که به سمت پایین پا ارجاع می‌یابد و با تست بلند کردن پای راست (straight leg raise) بازتولید می‌شود. شایع‌ترین محل‌های فتق دیسک بین L4 و L5 یا بین S1 و S2 است. این بیمار دچار فتق L4-L5 شده است که حس در درماتوم L5، واقع در سطح دورسال-لترال پا را تحت تأثیر قرار داده است. بی‌حسی محیط آنال در سندرم دم‌اسبی (cauda equina syndrome) رخ می‌دهد. این سندرم با کمردرد، درد نامتقارن پا، از دست دادن رفلکس‌ها، آتروفی و فلج شل (flaccid paralysis) تظاهر می‌یابد. همچنین کاهش تونوس اسفنکتر آنال مشاهده می‌شود. پاسخ مثبت رفلکس پلانتار (Upward going planters) در نتیجه ضایعه نورون حرکتی بالایی رخ می‌دهد که می‌تواند در مغز یا نخاع باشد. فشار بر نخاع باعث کمردرد و علائم نورون حرکتی بالایی در پایین سطح ضایعه، شامل ضعف، هایپرتونیا (hypertonia) و هایپررفلکسیا (hyperreflexia) می‌شود. احتباس ادراری می‌تواند هم در فشار بر نخاع و هم در ضایعات مخروط نخاعی (conus medullaris) رخ دهد. ضایعات مخروط نخاعی باعث ترکیبی از علائم نورون حرکتی بالایی و پایینی، احتباس ادراری و یبوست می‌شوند. تغییرات تخریبی در رادیوگرافی کمر ممکن است در بیماری‌های شدید مفصلی دیده شود. تغییرات رادیولوژیک زمان می‌برند تا شکل بگیرند و در اولین حمله حاد وجود ندارند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف. بی‌حسی اطراف مقعد (Perianal anaesthesia)\nدلیل: بی‌حسی اطراف مقعد در سندرم دم‌اسبی (cauda equina syndrome) رخ می‌دهد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 99.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2025, "cost_usd": 0.0003001}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1921, "cost_usd": 0.000259588}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1782, "cost_usd": 0.000207676}], "chosen_cost_usd": 0.000767364, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1295, "cost_usd": 0.00012565}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1225, "cost_usd": 0.000178108}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 955, "cost_usd": 0.000118188}], "rejected_cost_usd": 0.000421946, "pair_cost_usd": 0.00118931}
{"pair_id": "a4b3d7c06bf69c401ba00fc3", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Rheumatology", "question_no": 30, "source_pages": [293, 294, 313, 315], "review_status": "ready", "prompt": "A 40-year-old man presents with sudden onset back pain which started two days ago. He describes the pain as sharp, and it radiates down his right leg. It can be reproduced if he lies down and elevates his leg to 20 degrees. Which of the following findings would be most consistent with the underlying diagnosis?\n\nB. Loss of sensation on the dorsal lateral aspect of the foot\nC. Upward going plantars", "chosen": "Correct answer: B. Loss of sensation on the dorsal lateral aspect of the foot\nRationale: Loss of sensation on the dorsal lateral aspect of the foot This patient has developed sciatica. This is where a prolapsed verte- bral disc causing compression of the sciatic nerve roots. This results in back pain that radiates down the leg and can be reproduced by a straight leg raise. The most common sites for a prolapsed disc are between L4 and L5, or between S1 and S2. This patient has devel- oped an L4-L5 prolapse, which has affected the sensation in the L5 dermatome, which is on the lateral dorsal aspect of the foot. Perianal anaesthesia occurs in cauda equina syndrome. This presents with back pain, asymmetrical leg pain, loss of reflexes, atrophy and flaccid paralysis. There is also reduced anal sphincter tone. Upward going planters would occur as a result of an upper motor neurone lesion, which could be present in the brain or the spine. Spinal cord compression would cause back pain and upper motor neurone signs below the level of the lesion including weak- ness, hypertonia and hyperreflexia. Urinary retention could occur in both spinal cord compression and conus medullaris lesions. Conus medullaris lesions cause a mix of upper and lower motor neurone signs, urinary retention and constipation. Erosive changes on a lumbar X-ray may be seen in severe joint conditions. The radiological changes take a while to develop, and wouldn’t be present in the first acute flare. a", "rejected": "Incorrect answer: C. Upward going plantars\nRationale: Upward going planters would occur as a result of an upper motor neurone lesion, which could be present in the brain or the spine.", "correct_key": "B", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "مردی ۴۰ ساله با شکایت شروع ناگهانی کمردرد که از دو روز پیش آغاز شده است، مراجعه می‌کند. او درد را به صورت تیز توصیف می‌کند که به پایین پای راستش می‌تازد. این درد در صورتی که بیمار دراز بکشد و پای خود را تا ۲۰ درجه بالا بیاورد، بازتولید می‌شود. کدام یک از یافته‌های زیر با تشخیص زمینه‌ای سازگارتر است؟\n\nB. از دست رفتن حس در سطح پشتی-خارجی (dorsal lateral) پا\nC. پاسخ پلانتر رو به بالا (Upward going plantars)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. از دست رفتن حس در سطح پشتی-خارجی پا\nدلیل: از دست رفتن حس در سطح پشتی-خارجی پا. این بیمار دچار سیاتیک شده است. در این وضعیت، یک دیسک فتق‌یافته (prolapsed disc) باعث فشار بر ریشه‌های عصب سیاتیک می‌شود. این امر منجر به کمردردی می‌شود که به پایین پا می‌تازد و با تست بالا آوردن پای راست (straight leg raise) بازتولید می‌شود. شایع‌ترین نقاط برای فتق دیسک بین L4 و L5، یا بین S1 و S2 است. این بیمار دچار فتق L4-L5 شده است که حس در درماتوم L5 را تحت تأثیر قرار داده است؛ این ناحیه در بخش پشتی-خارجی پا قرار دارد. بی‌حسی پیرامون مقعد (Perianal anaesthesia) در سندرم دم‌اسب (cauda equina syndrome) رخ می‌دهد. این سندرم با کمردرد، درد نامتقارن پا، از دست رفتن رفلکس‌ها، آتروفی و فلج شل (flaccid paralysis) تظاهر می‌کند. همچنین کاهش تونوس اسفنکتر مقعد مشاهده می‌شود. پاسخ‌های پلانتر رو به بالا در نتیجه ضایعه نورون حرکتی فوقانی (upper motor neurone lesion) رخ می‌کنند که می‌تواند در مغز یا نخاع باشد. فشار بر نخاع باعث کمردرد و علائم نورون حرکتی فوقانی در پایین سطح ضایعه، شامل ضعف، هایپرتونیا (hypertonia) و هایپررفلکسیا (hyperreflexia) می‌شود. احتباس ادراری می‌تواند هم در فشار بر نخاع و هم در ضایعات مخروط نخاعی (conus medullaris) رخ دهد. ضایعات مخروط نخاعی باعث ترکیبی از علائم نورون حرکتی فوقانی و تحتانی، احتباس ادراری و یبوست می‌شوند. تغییرات تخریبی (Erosive changes) در رادیوگرافی لومبار ممکن است در بیماری‌های مفصلی شدید دیده شود. تغییرات رادیولوژیک مدتی زمان می‌برند تا ایجاد شوند و در اولین حمله حاد وجود نخواهند داشت.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. رفلکس پلانتار رو به بالا\nدلیل: رفلکس‌های پلانتار رو به بالا در نتیجه ضایعه نورون حرکتی فوقانی (upper motor neurone lesion) رخ می‌کنند که می‌تواند در مغز یا نخاع باشد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2044, "cost_usd": 0.00030247}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1753, "cost_usd": 0.000197176}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2016, "cost_usd": 0.000283808}], "chosen_cost_usd": 0.000783454, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 98.5, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1341, "cost_usd": 0.00013473}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1209, "cost_usd": 0.000169428}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1058, "cost_usd": 0.000142828}], "rejected_cost_usd": 0.000446986, "pair_cost_usd": 0.00123044}
{"pair_id": "3304d8810dff77da9be3d366", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Rheumatology", "question_no": 30, "source_pages": [293, 294, 313, 315], "review_status": "ready", "prompt": "A 40-year-old man presents with sudden onset back pain which started two days ago. He describes the pain as sharp, and it radiates down his right leg. It can be reproduced if he lies down and elevates his leg to 20 degrees. Which of the following findings would be most consistent with the underlying diagnosis?\n\nB. Loss of sensation on the dorsal lateral aspect of the foot\nD. Urinary retention", "chosen": "Correct answer: B. Loss of sensation on the dorsal lateral aspect of the foot\nRationale: Loss of sensation on the dorsal lateral aspect of the foot This patient has developed sciatica. This is where a prolapsed verte- bral disc causing compression of the sciatic nerve roots. This results in back pain that radiates down the leg and can be reproduced by a straight leg raise. The most common sites for a prolapsed disc are between L4 and L5, or between S1 and S2. This patient has devel- oped an L4-L5 prolapse, which has affected the sensation in the L5 dermatome, which is on the lateral dorsal aspect of the foot. Perianal anaesthesia occurs in cauda equina syndrome. This presents with back pain, asymmetrical leg pain, loss of reflexes, atrophy and flaccid paralysis. There is also reduced anal sphincter tone. Upward going planters would occur as a result of an upper motor neurone lesion, which could be present in the brain or the spine. Spinal cord compression would cause back pain and upper motor neurone signs below the level of the lesion including weak- ness, hypertonia and hyperreflexia. Urinary retention could occur in both spinal cord compression and conus medullaris lesions. Conus medullaris lesions cause a mix of upper and lower motor neurone signs, urinary retention and constipation. Erosive changes on a lumbar X-ray may be seen in severe joint conditions. The radiological changes take a while to develop, and wouldn’t be present in the first acute flare. a", "rejected": "Incorrect answer: D. Urinary retention\nRationale: Urinary retention could occur in both spinal cord compression and conus medullaris lesions.", "correct_key": "B", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۴۰ ساله با درد ناگهانی کمر مراجعه می‌کند که دو روز پیش آغاز شده است. او درد را به صورت تیز توصیف می‌کند که به سمت پایین پای راست او منتشر می‌شود. این درد در صورتی که بیمار دراز بکشد و پای خود را تا ۲۰ درجه بالا بیاورد، بازتولید می‌شود. کدام یک از یافته‌های زیر با تشخیص زمینه‌ای سازگارتر است؟\n\nB. از دست دادن حس در سطح پشتی-جانبی (dorsal lateral) پا\nD. احتباس ادرار", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. از دست دادن حس در سطح پشتی-جانبی (dorsal lateral) پا\nدلیل: از دست دادن حس در سطح پشتی-جانبی پا. این بیمار دچار سیاتیک شده است. در این وضعیت، یک دیسک فقرات بیرون‌زده باعث فشار بر ریشه‌های عصب سیاتیک می‌شود. این امر منجر به درد کمر می‌شود که به پایین پا منتشر می‌گردد و با تست بالا آوردن پای راست (straight leg raise) بازتولید می‌شود. شایع‌ترین محل‌های بیرون‌زدگی دیسک بین L4 و L5 یا بین S1 و S2 است. این بیمار دچار بیرون‌زدگی L4-L5 شده است که حس در درماتوم L5، یعنی در سطح پشتی-جانبی پا را تحت تأثیر قرار داده است. بی حسی پیرامون مقعد در سندرم دم‌اسب (cauda equina syndrome) رخ می‌دهد. این سندرم با درد کمر، درد نامتقارن پا، از دست دادن رفلکس‌ها، آتروفی و فلج شل (flaccid paralysis) تظاهر می‌یابد. همچنین کاهش تونوس اسفنکتر مقعد مشاهده می‌شود. واکنش پلانتار مثبت (Upward going planters) در نتیجه ضایعه نورون حرکتی بالایی رخ می‌کند که می‌تواند در مغز یا نخاع باشد. فشار بر نخاع باعث درد کمر و علائم نورون حرکتی بالایی در پایین سطح ضایعه، شامل ضعف، هایپرتونی و هایپررفلکسی می‌شود. احتباس ادرار می‌تواند هم در فشار بر نخاع و هم در ضایعات مخروط نخاعی (conus medullaris) رخ دهد. ضایعات مخروط نخاعی باعث ترکیبی از علائم نورون حرکتی بالایی و پایینی، احتباس ادرار و یبوست می‌شوند. تغییرات تخریبی (Erosive changes) در رادیوگرافی کمر ممکن است در بیماری‌های شدید مفصلی دیده شود. تغییرات رادیولوژیک زمان می‌برند تا ایجاد شوند و در اولین حمله حاد وجود نخواهند داشت.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. احتباس ادراری\nدلیل: احتباس ادراری می‌تواند هم در فشار بر نخاع و هم در ضایعات مخروط نخاعی (conus medullaris) رخ دهد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 97.5, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1993, "cost_usd": 0.00028613}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1896, "cost_usd": 0.000255948}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1825, "cost_usd": 0.000223076}], "chosen_cost_usd": 0.000765154, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1299, "cost_usd": 0.00012495}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 913, "cost_usd": 0.000108388}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1206, "cost_usd": 0.00019026}], "rejected_cost_usd": 0.000423598, "pair_cost_usd": 0.001188752}
{"pair_id": "48241cea7adc3cf337851da0", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Rheumatology", "question_no": 30, "source_pages": [293, 294, 313, 315], "review_status": "ready", "prompt": "A 40-year-old man presents with sudden onset back pain which started two days ago. He describes the pain as sharp, and it radiates down his right leg. It can be reproduced if he lies down and elevates his leg to 20 degrees. Which of the following findings would be most consistent with the underlying diagnosis?\n\nB. Loss of sensation on the dorsal lateral aspect of the foot\nE. Erosive changes seen on a lumbar X-ray ———— EEE", "chosen": "Correct answer: B. Loss of sensation on the dorsal lateral aspect of the foot\nRationale: Loss of sensation on the dorsal lateral aspect of the foot This patient has developed sciatica. This is where a prolapsed verte- bral disc causing compression of the sciatic nerve roots. This results in back pain that radiates down the leg and can be reproduced by a straight leg raise. The most common sites for a prolapsed disc are between L4 and L5, or between S1 and S2. This patient has devel- oped an L4-L5 prolapse, which has affected the sensation in the L5 dermatome, which is on the lateral dorsal aspect of the foot. Perianal anaesthesia occurs in cauda equina syndrome. This presents with back pain, asymmetrical leg pain, loss of reflexes, atrophy and flaccid paralysis. There is also reduced anal sphincter tone. Upward going planters would occur as a result of an upper motor neurone lesion, which could be present in the brain or the spine. Spinal cord compression would cause back pain and upper motor neurone signs below the level of the lesion including weak- ness, hypertonia and hyperreflexia. Urinary retention could occur in both spinal cord compression and conus medullaris lesions. Conus medullaris lesions cause a mix of upper and lower motor neurone signs, urinary retention and constipation. Erosive changes on a lumbar X-ray may be seen in severe joint conditions. The radiological changes take a while to develop, and wouldn’t be present in the first acute flare. a", "rejected": "Incorrect answer: E. Erosive changes seen on a lumbar X-ray ———— EEE\nRationale: Erosive changes on a lumbar X-ray may be seen in severe joint conditions.", "correct_key": "B", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "مردی ۴۰ ساله با کمردرد با شروع ناگهانی که از دو روز پیش آغاز شده است، مراجعه می‌کند. او درد را شدید توصیف می‌کند و ذکر می‌کند که درد به سمت پایین پای راست او منتشر می‌شود. این درد در صورتی که بیمار روی زمین دراز بکشد و پای خود را تا ۲۰ درجه بالا بیاورد، بازتولید می‌شود. کدام‌یک از یافته‌های زیر با تشخیص زمینه‌ای سازگارتر است؟\n\nB. از دست دادن حس در سطح پشتی-خارجی (dorsal lateral) پا\nE. تغییرات تخریبی (Erosive changes) مشاهده شده در رادیوگرافی کمر ———— EEE", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. از دست دادن حس در سطح پشتی-خارجی پا\nدلیل: از دست دادن حس در سطح پشتی-خارجی پا. این بیمار دچار سیاتیک شده است. در این وضعیت، بیرون‌زدگی دیسک مهره‌ای باعث فشردگی ریشه‌های عصب سیاتیک می‌شود. این امر منجر به کمردردی می‌شود که به پایین پا منتشر شده و با تست بالا آوردن پای راست (straight leg raise) بازتولید می‌گردد. شایع‌ترین محل‌های بیرون‌زدگی دیسک بین L4 و L5، یا بین S1 و S2 است. این بیمار دچار بیرون‌زدگی L4-L5 شده است که حس در درماتوم L5، یعنی سطح پشتی-خارجی پا را تحت تأثیر قرار داده است. بی حسی پیرامون مقعد (Perianal anaesthesia) در سندرم دم‌اسبی (cauda equina syndrome) رخ می‌دهد. این سندرم با کمردرد، درد نامتقارن پا، از دست دادن رفلکس‌ها، آتروفی و فلج شل (flaccid paralysis) تظاهر می‌یابد. همچنین کاهش تونوس اسفنکتر مقعد مشاهده می‌شود. پاسخ مثبت رفلکس پلانتر (Upward going planters) در نتیجه ضایعه نورون حرکتی بالایی رخ می‌دهد که می‌تواند در مغز یا نخاع باشد. فشار بر نخاع باعث کمردرد و علائم نورون حرکتی بالایی در سطوح پایین‌تر از محل ضایعه، از جمله ضعف، هایپرتونی (hypertonia) و هایپررفلکسیا (hyperreflexia) می‌شود. احتباس ادراری می‌تواند هم در فشار بر نخاع و هم در ضایعات مخروط نخاعی (conus medullaris) رخ دهد. ضایعات مخروط نخاعی باعث ترکیبی از علائم نورون حرکتی بالا و پایین، احتباس ادراری و یبوست می‌شوند. تغییرات تخریبی در رادیوگرافی کمر ممکن است در بیماری‌های شدید مفصلی دیده شود. تغییرات رادیولوژیک زمان‌بر هستند و در اولین عود حاد وجود ندارند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. تغییرات تخریبی مشاهده شده در رادیوگرافی کمر ———— EEE\nدلیل: تغییرات تخریبی در رادیوگرافی کمر ممکن است در شرایط مفصلی شدید مشاهده شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2051, "cost_usd": 0.00030388}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1775, "cost_usd": 0.000200676}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2032, "cost_usd": 0.000285628}], "chosen_cost_usd": 0.000790184, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 95.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1335, "cost_usd": 0.00012966}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 993, "cost_usd": 0.000126448}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1213, "cost_usd": 0.000172368}], "rejected_cost_usd": 0.000428476, "pair_cost_usd": 0.00121866}
{"pair_id": "a282dcd47aa12d9c63fe2b32", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Surgery", "question_no": 1, "source_pages": [315, 326, 327], "review_status": "ready", "prompt": "A 60-year-old presents with abdominal pain, which radiates to her back. This has been ongoing for a week. Her past medical history includes atrial fibrillation for which she takes warfarin. On examination there is diffuse abdominal tenderness, and the PR exam is unremarkable with no malaena present. Her observations are stable. Initial blood tests reveal that she is anaemic and her INR is above the therapeutic range. What is the most likely underlying diagnosis?\n\nA. Ruptured abdominal aortic aneurysm\nD. Retroperitoneal haematoma", "chosen": "Correct answer: D. Retroperitoneal haematoma\nRationale: Retroperitoneal haematoma This is an accumulation of blood in the retroperitoneal space. It can be caused by anticoagulation, a ruptured abdominal aortic aneurysm, a rup- tured renal aneurysm and malignancy. The clinical features may vary depending on how much blood has accumulated. Classically it would present with abdominal or flank pain and anaemia. All the conditions listed above cause abdominal pain that can radi- ate to the back. The reason being, that they all involve retroperitoneal structures. A ruptured abdominal aortic aneurysm would present with sudden onset pain, hypotension and tachycardia. This would cause the patient to become unstable very quickly. A renal stone would present with a colicky pain in the flank that radi- ates to the groin and may be accompanied by urinary symptoms and hae- maturia. However it wouldn’t cause anaemia. A perforated duodenal ulcer would lead to an upper gastrointestinal bleed, causing haematemesis and malaena. The blood loss would cause anaemia and if severe would lead to hypovolaemic shock. Pancreatitis would present with epigastric pain, diarrhoea, nausea and vomiting. Signs would include Grey Turner’s sign (which is bruising of the flanks) and Cullen’s sign (which is bruising around the umbilicus). 316 Surgery Answers 317", "rejected": "Incorrect answer: A. Ruptured abdominal aortic aneurysm\nRationale: It can be caused by anticoagulation, a ruptured abdominal aortic aneurysm, a rup- tured renal aneurysm and malignancy.", "correct_key": "D", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک خانم ۶۰ ساله با درد شکم مراجعه می‌کند که به کمر او منتشر می‌شود. این وضعیت یک هفته است که ادامه دارد. سابقه پزشکی او شامل فیبریلاسیون دهلیچه‌ای است که برای آن warfarin مصرف می‌کند. در معاینه، حساسیت منتشر در شکم مشاهده می‌شود و معاینه PR (مقعدی) طبیعی است و هیچ ملاین (دفع مدفوع سیاه) مشاهده نمی‌شود. علائم حیاتی او پایدار است. آزمایش‌های اولیه خون نشان می‌دهد که او دچار کم‌خونی است و INR او بالاتر از محدوده درمانی است. محتمل‌ترین تشخیص زمینه‌ای چیست؟\n\nA. پارگی آنوریسم آئورت شکمی\nD. هماتوم رتروپریتونئال", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. هماتوم رتروپریتونئال\nدلیل: هماتوم رتروپریتونئال؛ این وضعیت تجمع خون در فضای رتروپریتونئال (پشت صفاقی) است. این عارضه می‌تواند در اثر استفاده از داروهای ضد انعقاد، پارگی آنوریسم آئورت شکمی، پارگی آنوریسم کلیوی و بدخیمی‌ها ایجاد شود. ویژگی‌های بالینی بسته به میزان خون تجمع‌یافته متفاوت است. به طور کلاسیک، این وضعیت با درد شکمی یا پهلو و کم‌خونی تظاهر می‌یابد. تمام شرایط ذکر شده در بالا باعث درد شکمی می‌شوند که می‌تواند به کمر منتشر شود؛ دلیل آن این است که همگی ساختارهای رتروپریتونئال را درگیر می‌کنند. پارگی آنوریسم آئورت شکمی با درد با شروع ناگهانی، افت فشار خون و تاکی‌کاردیا تظاهر می‌کند که باعث می‌شود وضعیت بیمار به سرعت ناپایدار شود. سنگ کلیه با درد کلیکی در پهلو که به کشاله ران منتشر می‌شود تظاهر می‌یابد و ممکن است با علائم ادراری و هماتوریا (وجود خون در ادرار) همراه باشد؛ اما باعث کم‌خونی نمی‌شود. زخم سوراخ‌شده دوازدهه منجر به خونریزی دستگاه گوارش فوقانی شده و باعث هماتمز (استفراغ خونی) و ملاین می‌شود. از دست دادن خون باعث کم‌خونی شده و در صورت شدید بودن، منجر به شوک هیپوولمیک می‌گردد. پانکراتیت با درد اپی‌گاستریک، اسهال، حالت تهوع و استفراغ تظاهر می‌کند. علائم شامل نشانه گری-ترنر (کبودی پهلوها) و نشانه کالن (کبودی اطراف ناف) خواهد بود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: A. پارگی آنوریسم آئورت شکمی\nدلیل: این وضعیت می‌تواند ناشی از داروهای ضد انعقاد، پارگی آنوریسم آئورت شکمی، پارگی آنوریسم کلیوی و بدخیمی باشد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1958, "cost_usd": 0.00027973}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1793, "cost_usd": 0.00026012}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1958, "cost_usd": 0.000275128}], "chosen_cost_usd": 0.000814978, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1374, "cost_usd": 0.00014526}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1254, "cost_usd": 0.000173768}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1015, "cost_usd": 0.000122528}], "rejected_cost_usd": 0.000441556, "pair_cost_usd": 0.001256534}
{"pair_id": "0a89b5f09b0f82111a24affb", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Surgery", "question_no": 1, "source_pages": [315, 326, 327], "review_status": "ready", "prompt": "A 60-year-old presents with abdominal pain, which radiates to her back. This has been ongoing for a week. Her past medical history includes atrial fibrillation for which she takes warfarin. On examination there is diffuse abdominal tenderness, and the PR exam is unremarkable with no malaena present. Her observations are stable. Initial blood tests reveal that she is anaemic and her INR is above the therapeutic range. What is the most likely underlying diagnosis?\n\nB. Renal stone\nD. Retroperitoneal haematoma", "chosen": "Correct answer: D. Retroperitoneal haematoma\nRationale: Retroperitoneal haematoma This is an accumulation of blood in the retroperitoneal space. It can be caused by anticoagulation, a ruptured abdominal aortic aneurysm, a rup- tured renal aneurysm and malignancy. The clinical features may vary depending on how much blood has accumulated. Classically it would present with abdominal or flank pain and anaemia. All the conditions listed above cause abdominal pain that can radi- ate to the back. The reason being, that they all involve retroperitoneal structures. A ruptured abdominal aortic aneurysm would present with sudden onset pain, hypotension and tachycardia. This would cause the patient to become unstable very quickly. A renal stone would present with a colicky pain in the flank that radi- ates to the groin and may be accompanied by urinary symptoms and hae- maturia. However it wouldn’t cause anaemia. A perforated duodenal ulcer would lead to an upper gastrointestinal bleed, causing haematemesis and malaena. The blood loss would cause anaemia and if severe would lead to hypovolaemic shock. Pancreatitis would present with epigastric pain, diarrhoea, nausea and vomiting. Signs would include Grey Turner’s sign (which is bruising of the flanks) and Cullen’s sign (which is bruising around the umbilicus). 316 Surgery Answers 317", "rejected": "Incorrect answer: B. Renal stone\nRationale: A renal stone would present with a colicky pain in the flank that radi- ates to the groin and may be accompanied by urinary symptoms and hae- maturia.", "correct_key": "D", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک خانم ۶۰ ساله با شکایت درد شکمی که به کمر منتشر می‌شود مراجعه کرده است. این وضعیت یک هفته است که ادامه دارد. سابقه پزشکی او شامل فیبریلاسیون دهلیلی است که برای آن وارفارین مصرف می‌کند. در معاینه، حساسیت منتشر در ناحیه شکم مشاهده می‌شود و معاینه مقعدی (PR) نرمال است و هیچ‌گونه ملنای (malaena) مشاهده نمی‌شود. علائم حیاتی او پایدار است. آزمایش‌های خونی اولیه نشان می‌دهد که وی دچار کم‌خونی است و INR او بالاتر از محدوده درمانی است. محتمل‌ترین تشخیص زمینه‌ای چیست؟\n\nB. سنگ کلیه\nD. هماتوم رتروپریتونئال (Retroperitoneal haematoma)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. هماتوم رتروپریتونئال (Retroperitoneal haematoma)\nدلیل: هماتوم رتروپریتونئال عبارت است از تجمع خون در فضای رتروپریتونئال (پشت صفاق). این وضعیت می‌تواند ناشی از درمان‌های ضد انعقادی، پارگی آنوریسم آئورت شکمی، پارگی آنوریسم کلیوی و بدخیمی باشد. ویژگی‌های بالینی بسته به میزان خون تجمع‌یافته متفاوت است. به طور کلاسیک، این عارضه با درد شکمی یا درد پهلو و کم‌خونی تظاهر می‌کند. تمامی شرایط ذکر شده در بالا باعث ایجاد درد شکمی می‌شوند که می‌تواند به کمر منتشر شود؛ دلیل این امر آن است که همگی آن‌ها ساختارهای رتروپریتونئال را درگیر می‌کنند. پارگی آنوریسم آئورت شکمی با شروع ناگهانی درد، افت فشار خون و تاکی‌کاردیا (تپش قلب) تظاهر می‌کند که باعث می‌شود بیمار به سرعت ناپایدار شود. سنگ کلیه با درد کولیکی در پهلو که به کشاله ران منتشر می‌شود تظاهر می‌کند و ممکن است با علائم ادراری و هماتوری (وجود خون در ادرار) همراه باشد، اما باعث کم‌خونی نمی‌شود. سوراخ شدن زخم دوازدهه منجر به خونریزی دستگاه گوارش فوقانی شده و باعث هماتمز (استفراغ خونی) و ملنا می‌شود. از دست دادن خون باعث کم‌خونی شده و در صورت شدید بودن، منجر به شوک هیپوولمیک می‌گردد. پانکراتیت با درد اپی‌گاستریک، اسهال، حالت تهوع و استفراغ تظاهر می‌کند. نشانه‌ها شامل علامت گری‌تینر (Grey Turner’s sign - کبودی پهلوها) و علامت کالن (Cullen’s sign - کبودی اطراف ناف) خواهد بود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. سنگ کلیه\nدلیل: سنگ کلیه با دردهای کولیکی در پهلو مراجعه می‌کند که به ناحیه کشاله ران انتشار می‌یابد و ممکن است با علائم ادراری و هماتوری همراه باشد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1974, "cost_usd": 0.00028592}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1849, "cost_usd": 0.00027244}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1989, "cost_usd": 0.000280448}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2018, "cost_usd": 0.000145208}], "chosen_cost_usd": 0.000984016, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1367, "cost_usd": 0.00013829}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1094, "cost_usd": 0.0001624}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1391, "cost_usd": 0.00022988}], "rejected_cost_usd": 0.00053057, "pair_cost_usd": 0.001514586}
{"pair_id": "2a344511c7b39977e48318c5", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Surgery", "question_no": 1, "source_pages": [315, 326, 327], "review_status": "ready", "prompt": "A 60-year-old presents with abdominal pain, which radiates to her back. This has been ongoing for a week. Her past medical history includes atrial fibrillation for which she takes warfarin. On examination there is diffuse abdominal tenderness, and the PR exam is unremarkable with no malaena present. Her observations are stable. Initial blood tests reveal that she is anaemic and her INR is above the therapeutic range. What is the most likely underlying diagnosis?\n\nC. Perforated duodenal ulcer\nD. Retroperitoneal haematoma", "chosen": "Correct answer: D. Retroperitoneal haematoma\nRationale: Retroperitoneal haematoma This is an accumulation of blood in the retroperitoneal space. It can be caused by anticoagulation, a ruptured abdominal aortic aneurysm, a rup- tured renal aneurysm and malignancy. The clinical features may vary depending on how much blood has accumulated. Classically it would present with abdominal or flank pain and anaemia. All the conditions listed above cause abdominal pain that can radi- ate to the back. The reason being, that they all involve retroperitoneal structures. A ruptured abdominal aortic aneurysm would present with sudden onset pain, hypotension and tachycardia. This would cause the patient to become unstable very quickly. A renal stone would present with a colicky pain in the flank that radi- ates to the groin and may be accompanied by urinary symptoms and hae- maturia. However it wouldn’t cause anaemia. A perforated duodenal ulcer would lead to an upper gastrointestinal bleed, causing haematemesis and malaena. The blood loss would cause anaemia and if severe would lead to hypovolaemic shock. Pancreatitis would present with epigastric pain, diarrhoea, nausea and vomiting. Signs would include Grey Turner’s sign (which is bruising of the flanks) and Cullen’s sign (which is bruising around the umbilicus). 316 Surgery Answers 317", "rejected": "Incorrect answer: C. Perforated duodenal ulcer\nRationale: A perforated duodenal ulcer would lead to an upper gastrointestinal bleed, causing haematemesis and malaena.", "correct_key": "D", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک خانم ۶۰ ساله با درد شکم مراجعه می‌کند که به کمر او منتشر می‌شود. این وضعیت از یک هفته پیش آغاز شده است. سابقه پزشکی او شامل فیبریلاسیون دهلیچه‌ای است که برای آن وارفارین مصرف می‌کند. در معاینه، حساسیت منتشر در ناحیه شکم وجود دارد و معاینه PR (مقعدی) نرمال است و ملنا مشاهده نمی‌شود. علائم حیاتی او پایدار است. آزمایش‌های اولیه خون نشان می‌دهد که او دچار کم‌خونی است و INR او بالاتر از محدوده درمانی است. محتمل‌ترین تشخیص زمینه‌ای چیست؟\n\nC. زخم دوازدهه سوراخ شده (Perforated duodenal ulcer)\nD. هماتوم رتروپریتونئال (Retroperitoneal haematoma)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. هماتوم رتروپریتونئال (Retroperitoneal haematoma)\nدلیل: هماتوم رتروپریتونئال عبارت است از تجمع خون در فضای رتروپریتونئال (پشت صفاق). این وضعیت می‌تواند در اثر استفاده از داروهای ضد انعقاد، پارگی آنوریسم آئورت شکمی، پارگی آنوریسم کلیوی و بدخیمی‌ها ایجاد شود. ویژگی‌های بالینی بسته به میزان خون تجمع‌یافته متفاوت است. به طور کلاسیک، این عارضه با درد شکم یا پهلو و کم‌خونی تظاهر می‌یابد. تمام شرایط ذکر شده در بالا باعث دردی در شکم می‌شوند که می‌تواند به کمر منتشر شود؛ دلیل آن این است که همگی ساختارهای رتروپریتونئال را درگیر می‌کنند. پارگی آنوریسم آئورت شکمی با شروع ناگهانی درد، افت فشار خون و تاکی‌کاردیا تظاهر می‌کند و باعث می‌شود بیمار به سرعت ناپایدار شود. سنگ کلیه با درد کولیکی در پهلو که به کشاله ران منتشر می‌شود تظاهر می‌یابد و ممکن است با علائم ادراری و هماتوری همراه باشد، اما باعث کم‌خونی نمی‌شود. یک زخم دوازدهه سوراخ شده منجر به خونریزی دستگاه گوارش فوقانی شده و باعث هماتمزیس (استفراغ خونی) و ملنا می‌گردد. از دست رفتن خون باعث کم‌خونی شده و در صورت شدید بودن منجر به شوک هیپوولمیک می‌شود. پانکراتیت با درد اپی‌گاستریک، اسهال، تهوع و استفراغ تظاهر می‌کند. علائم شامل علامت گری ترنر (کبودی پهلوها) و علامت کالن (کبودی اطراف ناف) خواهد بود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. زخم دوازدهه سوراخ شده\nدلیل: یک زخم دوازدهه سوراخ شده منجر به خونریزی دستگاه گوارش فوقانی می‌شود که باعث هماتمز (استفراغ خونی) و ملنا (malaena) می‌گردد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1964, "cost_usd": 0.00028152}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1732, "cost_usd": 0.000198576}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2061, "cost_usd": 0.0003192}], "chosen_cost_usd": 0.000799296, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1397, "cost_usd": 0.00014949}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1132, "cost_usd": 0.00016772}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1327, "cost_usd": 0.00020664}], "rejected_cost_usd": 0.00052385, "pair_cost_usd": 0.001323146}
{"pair_id": "03e1efe1d0970a1521754ad1", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Surgery", "question_no": 1, "source_pages": [315, 326, 327], "review_status": "ready", "prompt": "A 60-year-old presents with abdominal pain, which radiates to her back. This has been ongoing for a week. Her past medical history includes atrial fibrillation for which she takes warfarin. On examination there is diffuse abdominal tenderness, and the PR exam is unremarkable with no malaena present. Her observations are stable. Initial blood tests reveal that she is anaemic and her INR is above the therapeutic range. What is the most likely underlying diagnosis?\n\nD. Retroperitoneal haematoma\nE. Pancreatitis", "chosen": "Correct answer: D. Retroperitoneal haematoma\nRationale: Retroperitoneal haematoma This is an accumulation of blood in the retroperitoneal space. It can be caused by anticoagulation, a ruptured abdominal aortic aneurysm, a rup- tured renal aneurysm and malignancy. The clinical features may vary depending on how much blood has accumulated. Classically it would present with abdominal or flank pain and anaemia. All the conditions listed above cause abdominal pain that can radi- ate to the back. The reason being, that they all involve retroperitoneal structures. A ruptured abdominal aortic aneurysm would present with sudden onset pain, hypotension and tachycardia. This would cause the patient to become unstable very quickly. A renal stone would present with a colicky pain in the flank that radi- ates to the groin and may be accompanied by urinary symptoms and hae- maturia. However it wouldn’t cause anaemia. A perforated duodenal ulcer would lead to an upper gastrointestinal bleed, causing haematemesis and malaena. The blood loss would cause anaemia and if severe would lead to hypovolaemic shock. Pancreatitis would present with epigastric pain, diarrhoea, nausea and vomiting. Signs would include Grey Turner’s sign (which is bruising of the flanks) and Cullen’s sign (which is bruising around the umbilicus). 316 Surgery Answers 317", "rejected": "Incorrect answer: E. Pancreatitis\nRationale: Pancreatitis would present with epigastric pain, diarrhoea, nausea and vomiting.", "correct_key": "D", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک خانم ۶۰ ساله با شکایات درد شکمی مراجعه می‌کند که به کمر او منتشر شده است. این وضعیت یک هفته است که ادامه دارد. سوابق پزشکی وی شامل فیبریلاسیون دهلیلی است که برای آن warfarin مصرف می‌کند. در معاینه، حساسیت منتشر در شکم مشاهده می‌شود و معاینه پرورکتال (PR) بدون یافته خاصی است و هیچگونه ملنا (malaena) وجود ندارد. علائم حیاتی او پایدار است. آزمایش‌های اولیه خون نشان می‌دهد که بیمار دچار کم‌خونی است و INR وی بالاتر از محدوده درمانی است. محتمل‌ترین تشخیص زمینه‌ای چیست؟\n\nD. هماتوم رتروپریتونئال (Retroperitoneal haematoma)\nE. پانکراتیت (Pancreatitis)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. هماتوم رتروپریتونئال\nاستدلال: هماتوم رتروپریتونئال عبارت است از تجمع خون در فضای رتروپریتونئال (پشت صفاقی). این وضعیت می‌تواند در اثر درمان‌های ضد انعقادی، پارگی آنوریسم آئورت شکمی، پارگی آنوریسم کلیوی و بدخیمی‌ها ایجاد شود. ویژگی‌های بالینی بسته به میزان خون تجمع یافته متغیر است. به طور کلاسیک، این وضعیت با درد شکمی یا پهلو و کم‌خونی تظاهر می‌یابد. تمامی شرایط ذکر شده در بالا باعث ایجاد درد شکمی می‌شوند که می‌تواند به کمر منتشر شود، زیرا همگی ساختارهای رتروپریتونئال را درگیر می‌کنند. پارگی آنوریسم آئورت شکمی با شروع ناگهانی درد، افت فشار خون و تاکی‌کاردیا تظاهر می‌کند و باعث می‌شود بیمار به سرعت ناپایدار شود. سنگ کلیه با درد کولیکی در پهلو که به کشاله ران منتشر می‌شود تظاهر می‌یابد و ممکن است با علائم ادراری و هماتوری همراه باشد، اما باعث کم‌خونی نمی‌شود. سوراخ شدن زخم دوازدهه منجر به خونریزی دستگاه گوارش فوقانی شده و باعث هماتمزیس و ملنا می‌گردد. از دست دادن خون باعث کم‌خونی شده و در صورت شدت زیاد منجر به شوک هیپوولمیک می‌شود. پانکراتیت با درد اپی‌گاستریک، اسهال، تهوع و استفراغ تظاهر می‌کند. نشانه‌ها شامل علامت گری-ترنر (Grey Turner’s sign) که همان کبودی پهلوها است و علامت کالن (Cullen’s sign) که کبودی اطراف ناف است، می‌باشد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. پانکراتیت\nدلیل: پانکراتیت با درد اپی‌گاستریک، اسهال، تهوع و استفراغ تظاهر می‌یابد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1945, "cost_usd": 0.00027581}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1784, "cost_usd": 0.000259}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1959, "cost_usd": 0.000276808}], "chosen_cost_usd": 0.000811618, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1348, "cost_usd": 0.00013558}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1095, "cost_usd": 0.00016534}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1306, "cost_usd": 0.00020874}], "rejected_cost_usd": 0.00050966, "pair_cost_usd": 0.001321278}
{"pair_id": "c1ee7befd7d597be055b0818", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Surgery", "question_no": 2, "source_pages": [315, 316, 327], "review_status": "ready", "prompt": "A 22-year-old male presents to A&E with abdominal pain, which started in the umbilical region but is now localised to the right iliac fossa. He has anorexia and a fever. There is localised guarding and on palpation a tender mass can be felt in the right iliac fossa. Which of the following is most likely to be used in the initial management of this patient?\n\nA. Urgent appendicectomy\nB. Intravenous cefuroxime and metronidazole", "chosen": "Correct answer: B. Intravenous cefuroxime and metronidazole\nRationale: Intravenous cefuroxime and metronidazole This patient has developed an appendix mass, which is where the appendix becomes inflamed and adheres to the overlying omentum and small bowel. It presents in a similar manner to appendicitis, but often presents over a longer duration. Patients with an appendix mass are treated with antibiotics to begin with. The reason being, that at this point the inflammation surrounding the appendix would make an appendicectomy too difficult to perform. Patients are brought back into hospital once the inflammation has settled for an elective appendicectomy. If this patient just had an uncomplicated appendicitis, without a palpable mass then an urgent appendicectomy would be the correct answer. Patients with an appendix mass require intravenous antibiotics to begin with and therefore immediate discharge wouldn’t be recommended. Despite it being treated medically an appendix mass is some- thing that can be dealt with on a surgical ward and doesn’t require referral to gastroenterology. A further complication of appendicitis is an appendix abscess. Patients often are investigated by use of a CT scan, and at this point any abscess formation would be identified. If this were the case then ultrasound-guided drainage would be appropriate. However antibiot- ics would still be started first. Classically an abscess would cause a swinging fever with various spikes in temperature.", "rejected": "Incorrect answer: A. Urgent appendicectomy\nRationale: If this patient just had an uncomplicated appendicitis, without a palpable mass then an urgent appendicectomy would be the correct answer.", "correct_key": "B", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۲۲ ساله با درد شکم به بخش اورژانس (A&E) مراجعه می‌کند؛ درد از ناحیه ناف شروع شده اما اکنون در حفره ایلیاک راست متمرکز شده است. او دچار بی‌اشتهایی و تب است. گاردینگ (guarding) موضعی وجود دارد و در هنگام لمس، یک توده حساس در حفره ایلیاک راست احساس می‌شود. کدام یک از موارد زیر به احتمال زیاد در مدیریت اولیه این بیمار استفاده می‌شود؟\n\nالف. آپاندیسکتومی فوری\nب. سفوروکسیم و مت‌رونیدازول وریدی", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: ب. سفوروکسیم و مت‌رونیدازول وریدی\nاستدلال: سفوروکسیم و مت‌رونیدازول وریدی. این بیمار دچار توده آپاندیس (appendix mass) شده است؛ وضعیتی که در آن آپاندیس ملتهب شده و به اومنتوم و روده کوچک رویی می‌چسبد. این وضعیت مشابه آپاندیسیت تظاهر می‌کند، اما اغلب مدت زمان طولانی‌تری دارد. بیماران مبتلا به توده آپاندیس در ابتدا با آنتی‌بیوتیک‌ها درمان می‌شوند. دلیل این امر آن است که در این مرحله، التهاب اطراف آپاندیس، انجام عمل آپاندیسکتومی را بیش از حد دشوار می‌کند. بیماران پس از فروکش کردن التهاب، برای انجام آپاندیسکتومی انتخابی (elective) مجدداً به بیمارستان پذیرفته می‌شوند. اگر این بیمار تنها دچار آپاندیسیت بدون عارضه و بدون توده قابل لمس بود، آپاندیسکتومی فوری پاسخ صحیح می‌بود. بیماران مبتلا به توده آپاندیس در ابتدا به آنتی‌بیوتیک‌های وریدی نیاز دارند و بنابراین ترخیص فوری توصیه نمی‌شود. علی‌رغم اینکه این وضعیت به صورت دارویی درمان می‌شود، توده آپاندیس موردی است که می‌تواند در بخش جراحی مدیریت شود و نیازی به ارجاع به gastroenterology (گاستروانتولوژی) ندارد. عارضه دیگر آپاندیسیت، آبسه آپاندیس است. بیماران اغلب با استفاده از سی‌تی‌اسکن (CT scan) مورد بررسی قرار می‌گیرند و در این مرحله هرگونه تشکیل آبسه شناسایی می‌شود. در چنین حالتی، تخلیه تحت هدایت سونوگرافی (ultrasound-guided drainage) مناسب خواهد بود؛ با این حال، باز هم ابتدا آنتی‌بیوتیک‌ها شروع می‌شوند. به طور کلاسیک، یک آبسه باعث تب نوسانی (swinging fever) با پیک‌های مختلف دمایی می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف. آپاندیسکتومی فوری\nدلیل: اگر این بیمار صرفاً دچار آپاندیسیت بدون عارضه و بدون توده قابل لمس بود، آپاندیسکتومی فوری پاسخ صحیح می‌بود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1952, "cost_usd": 0.00027994}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1805, "cost_usd": 0.00026726}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1972, "cost_usd": 0.000282828}], "chosen_cost_usd": 0.000830028, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "refined", "rejected_refined": true, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1336, "cost_usd": 0.00013409}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1165, "cost_usd": 0.00018858}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1473, "cost_usd": 0.00025914}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1123, "cost_usd": 0.00014383}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 950, "cost_usd": 0.000113428}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1265, "cost_usd": 0.00020146}], "rejected_cost_usd": 0.001040528, "pair_cost_usd": 0.001870556}
{"pair_id": "dad068449bb0bfac001cfc1d", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Surgery", "question_no": 2, "source_pages": [315, 316, 327], "review_status": "ready", "prompt": "A 22-year-old male presents to A&E with abdominal pain, which started in the umbilical region but is now localised to the right iliac fossa. He has anorexia and a fever. There is localised guarding and on palpation a tender mass can be felt in the right iliac fossa. Which of the following is most likely to be used in the initial management of this patient?\n\nB. Intravenous cefuroxime and metronidazole\nC. Gastroenterology referral", "chosen": "Correct answer: B. Intravenous cefuroxime and metronidazole\nRationale: Intravenous cefuroxime and metronidazole This patient has developed an appendix mass, which is where the appendix becomes inflamed and adheres to the overlying omentum and small bowel. It presents in a similar manner to appendicitis, but often presents over a longer duration. Patients with an appendix mass are treated with antibiotics to begin with. The reason being, that at this point the inflammation surrounding the appendix would make an appendicectomy too difficult to perform. Patients are brought back into hospital once the inflammation has settled for an elective appendicectomy. If this patient just had an uncomplicated appendicitis, without a palpable mass then an urgent appendicectomy would be the correct answer. Patients with an appendix mass require intravenous antibiotics to begin with and therefore immediate discharge wouldn’t be recommended. Despite it being treated medically an appendix mass is some- thing that can be dealt with on a surgical ward and doesn’t require referral to gastroenterology. A further complication of appendicitis is an appendix abscess. Patients often are investigated by use of a CT scan, and at this point any abscess formation would be identified. If this were the case then ultrasound-guided drainage would be appropriate. However antibiot- ics would still be started first. Classically an abscess would cause a swinging fever with various spikes in temperature.", "rejected": "Incorrect answer: C. Gastroenterology referral\nRationale: Despite it being treated medically an appendix mass is some- thing that can be dealt with on a surgical ward and doesn’t require referral to gastroenterology.", "correct_key": "B", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۲۲ ساله با شکایت درد شکم به بخش اورژانس (A&E) مراجعه می‌کند؛ درد از ناحیه ناف شروع شده اما اکنون در حفره ایلیاک راست متمرکز شده است. وی دچار بی‌اشتهایی و تب است. گاردینگ (guarding) موضعی وجود دارد و در هنگام لمس، یک توده حساس در حفره ایلیاک راست احساس می‌شود. کدام یک از موارد زیر احتمالاً در مدیریت اولیه این بیمار مورد استفاده قرار می‌گیرد؟\n\nB. سفوروکسیم و متورونیدازول وریدی\nC. ارجاع به gastroenterology (گاستروانتورولوژی)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. سفوروکسیم و متورونیدازول وریدی\nدلیل: سفوروکسیم و متورونیدازول وریدی. این بیمار دچار توده آپاندیس شده است؛ وضعیتی که در آن آپاندیس ملتهب شده و به اومنتوم رویی و روده کوچک می‌چسبد. این وضعیت مشابه آپاندیسیت تظاهر می‌کند، اما اغلب مدت زمان طولانی‌تری دارد. بیماران مبتلا به توده آپاندیس در ابتدا با آنتی‌بیوتیک‌ها درمان می‌شوند. دلیل این امر آن است که در این مرحله، التهاب اطراف آپاندیس، انجام عمل آپاندیکتومی را بسیار دشوار می‌کند. بیماران پس از فروکش کردن التهاب، برای یک آپاندیکتومی انتخابی (elective) مجدداً به بیمارستان پذیرفته می‌شوند. اگر این بیمار صرفاً دچار آپاندیسیت ساده و بدون توده قابل لمس بود، آپاندیکتومی اورژانسی پاسخ صحیح می‌بود. بیماران مبتلا به توده آپاندیس در ابتدا به آنتی‌بیوتیک‌های وریدی نیاز دارند و بنابراین ترخیص فوری توصیه نمی‌شود. علیرغم اینکه توده آپاندیس با درمان دارویی مدیریت می‌شود، اما موردی است که می‌تواند در بخش جراحی مدیریت شود و نیازی به ارجاع به gastroenterology (گاستروانتورولوژی) ندارد. یکی دیگر از عوارض آپاندیسیت، آبسه‌ی آپاندیس است. بیماران اغلب با استفاده از سی‌تی اسکن (CT scan) مورد بررسی قرار می‌گیرند و در این مرحله هرگونه تشکیل آبسه شناسایی می‌شود. در چنین حالتی، درناژ با هدایت سونوگرافی مناسب خواهد بود. با این حال، باز هم ابتدا آنتی‌بیوتیک‌ها شروع می‌شوند. به‌طور کلاسیک، یک آبسه باعث تب نوسانی با پیک‌های مختلف دمایی می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. ارجاع به gastroenterology\nدلیل: با وجود اینکه توده آپاندیس ممکن است به صورت پزشکی درمان شود، اما موردی است که می‌توان در بخش جراحی با آن مواجه شد و نیازی به ارجاع به gastroenterology ندارد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "refined", "chosen_refined": true, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1934, "cost_usd": 0.00027382}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1743, "cost_usd": 0.000238028}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2066, "cost_usd": 0.000312788}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2067, "cost_usd": 0.00031208}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1661, "cost_usd": 0.000156324}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1883, "cost_usd": 0.000202804}], "chosen_cost_usd": 0.001495844, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1356, "cost_usd": 0.00013605}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 963, "cost_usd": 0.000115668}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1279, "cost_usd": 0.00020398}], "rejected_cost_usd": 0.000455698, "pair_cost_usd": 0.001951542}
{"pair_id": "583859554dc16da91ac355c8", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Surgery", "question_no": 2, "source_pages": [315, 316, 327], "review_status": "ready", "prompt": "A 22-year-old male presents to A&E with abdominal pain, which started in the umbilical region but is now localised to the right iliac fossa. He has anorexia and a fever. There is localised guarding and on palpation a tender mass can be felt in the right iliac fossa. Which of the following is most likely to be used in the initial management of this patient?\n\nB. Intravenous cefuroxime and metronidazole\nD. Ultrasound guided drain", "chosen": "Correct answer: B. Intravenous cefuroxime and metronidazole\nRationale: Intravenous cefuroxime and metronidazole This patient has developed an appendix mass, which is where the appendix becomes inflamed and adheres to the overlying omentum and small bowel. It presents in a similar manner to appendicitis, but often presents over a longer duration. Patients with an appendix mass are treated with antibiotics to begin with. The reason being, that at this point the inflammation surrounding the appendix would make an appendicectomy too difficult to perform. Patients are brought back into hospital once the inflammation has settled for an elective appendicectomy. If this patient just had an uncomplicated appendicitis, without a palpable mass then an urgent appendicectomy would be the correct answer. Patients with an appendix mass require intravenous antibiotics to begin with and therefore immediate discharge wouldn’t be recommended. Despite it being treated medically an appendix mass is some- thing that can be dealt with on a surgical ward and doesn’t require referral to gastroenterology. A further complication of appendicitis is an appendix abscess. Patients often are investigated by use of a CT scan, and at this point any abscess formation would be identified. If this were the case then ultrasound-guided drainage would be appropriate. However antibiot- ics would still be started first. Classically an abscess would cause a swinging fever with various spikes in temperature.", "rejected": "Incorrect answer: D. Ultrasound guided drain\nRationale: If this were the case then ultrasound-guided drainage would be appropriate.", "correct_key": "B", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "مردی ۲۲ ساله با درد شکم به بخش اورژانس (A&E) مراجعه می‌کند؛ درد در ناحیه ناف شروع شده اما اکنون در حفره ایلیاک راست متمرکز شده است. او دچار بی‌اشتهایی و تب است. Guarding (دفاع عضلانی) موضعی وجود دارد و در هنگام لمس، توده‌ای حساس در حفره ایلیاک راست احساس می‌شود. کدام یک از موارد زیر به احتمال زیاد در مدیریت اولیه این بیمار استفاده شود؟\n\nB. سفوروکسیم و مت‌رونیدازول وریدی\nD. درناژ تحت هدایت سونوگرافی", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. سفوروکسیم و مت‌رونیدازول وریدی\nدلیل: سفوروکسیم و مت‌رونیدازول وریدی. این بیمار دچار توده آپاندیس (appendix mass) شده است؛ وضعیتی که در آن آپاندیس ملتهب شده و به اومنتوم و روده کوچک رویی می‌چسبد. این حالت به شکلی مشابه آپاندیسیت تظاهر می‌کند، اما اغلب مدت زمان طولانی‌تری را در بر می‌گیرد. بیماران مبتلا به توده آپاندیس در ابتدا با آنتی‌بیوتیک‌ها درمان می‌شوند. دلیل این امر آن است که در این مرحله، التهاب اطراف آپاندیس، انجام عمل آپاندیکتومی را بیش از حد دشوار می‌کند. بیماران پس از فروکش کردن التهاب، برای یک آپاندیکتومی انتخابی (elective) مجدداً به بیمارستان پذیرفته می‌شوند. اگر این بیمار صرفاً دچار آپاندیسیت بدون عارضه و بدون توده قابل لمس بود، آپاندیکتومی اورژانسی پاسخ صحیح می‌بود. بیماران مبتلا به توده آپاندیس در ابتدا به آنتی‌بیوتیک‌های وریدی نیاز دارند و بنابراین ترخیص فوری توصیه نمی‌شود. علیرغم درمان دارویی، توده آپاندیس موردی است که می‌تواند در بخش جراحی مدیریت شود و نیازی به ارجاع به gastroenterology (گاسترولوژی) ندارد. عارضه دیگر آپاندیسیت، آبسه‌ی آپاندیس است. بیماران اغلب با استفاده از سی‌تی‌اسکن مورد بررسی قرار می‌گیرند و در این مرحله هرگونه تشکیل آبسه شناسایی می‌شود. در چنین حالتی، درناژ تحت هدایت سونوگرافی مناسب خواهد بود؛ با این حال، باز هم ابتدا آنتی‌بیوتیک‌ها شروع می‌شوند. به طور کلاسیک، یک آبسه باعث تب متناوب (swinging fever) با پیک‌های مختلف دمایی می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. درن تحت هدایت سونوگرافی\nدلیل: اگر شرایط به این صورت بود، درن تحت هدایت سونوگرافی مناسب می‌بود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1951, "cost_usd": 0.00027985}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1666, "cost_usd": 0.000185276}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1941, "cost_usd": 0.000275268}], "chosen_cost_usd": 0.000740394, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1320, "cost_usd": 0.00012831}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1004, "cost_usd": 0.00014854}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1270, "cost_usd": 0.00020734}], "rejected_cost_usd": 0.00048419, "pair_cost_usd": 0.001224584}
{"pair_id": "c30ffa3a2b49c74df2e4a541", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Surgery", "question_no": 2, "source_pages": [315, 316, 327], "review_status": "ready", "prompt": "A 22-year-old male presents to A&E with abdominal pain, which started in the umbilical region but is now localised to the right iliac fossa. He has anorexia and a fever. There is localised guarding and on palpation a tender mass can be felt in the right iliac fossa. Which of the following is most likely to be used in the initial management of this patient?\n\nB. Intravenous cefuroxime and metronidazole\nE. Discharge and follow-up with GP 305", "chosen": "Correct answer: B. Intravenous cefuroxime and metronidazole\nRationale: Intravenous cefuroxime and metronidazole This patient has developed an appendix mass, which is where the appendix becomes inflamed and adheres to the overlying omentum and small bowel. It presents in a similar manner to appendicitis, but often presents over a longer duration. Patients with an appendix mass are treated with antibiotics to begin with. The reason being, that at this point the inflammation surrounding the appendix would make an appendicectomy too difficult to perform. Patients are brought back into hospital once the inflammation has settled for an elective appendicectomy. If this patient just had an uncomplicated appendicitis, without a palpable mass then an urgent appendicectomy would be the correct answer. Patients with an appendix mass require intravenous antibiotics to begin with and therefore immediate discharge wouldn’t be recommended. Despite it being treated medically an appendix mass is some- thing that can be dealt with on a surgical ward and doesn’t require referral to gastroenterology. A further complication of appendicitis is an appendix abscess. Patients often are investigated by use of a CT scan, and at this point any abscess formation would be identified. If this were the case then ultrasound-guided drainage would be appropriate. However antibiot- ics would still be started first. Classically an abscess would cause a swinging fever with various spikes in temperature.", "rejected": "Incorrect answer: E. Discharge and follow-up with GP 305\nRationale: Patients with an appendix mass require intravenous antibiotics to begin with and therefore immediate discharge wouldn’t be recommended.", "correct_key": "B", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۲۲ ساله با شکایات درد شکمی به بخش اورژانس (A&E) مراجعه می‌کند؛ درد از ناحیه ناف شروع شده اما اکنون در حفره ایلیاک راست متمرکز شده است. وی دچار بی‌اشتهایی و تب است. گاردینگ (defensive guarding) موضعی وجود دارد و در هنگام لمس، یک توده حساس در حفره ایلیاک راست احساس می‌شود. کدام یک از موارد زیر به احتمال زیاد در مدیریت اولیه این بیمار مورد استفاده قرار می‌گیرد؟\n\nB. سفوروکسیم و مترونیدازول وریدی\nE. ترخیص و پیگیری توسط پزشک عمومی (GP)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. سفوروکسیم و مترونیدازول وریدی\nدلیل: سفوروکسیم و مترونیدازول وریدی. این بیمار دچار توده آپاندیس (appendix mass) شده است؛ وضعیتی که در آن آپاندیس ملتهب شده و به اومنتوم (چادر شکمی) و روده کوچک رویی می‌چسبد. این وضعیت مشابه آپاندیسیت تظاهر می‌کند، اما اغلب مدت زمان طولانی‌تری دارد. بیماران مبتلا به توده آپاندیس در ابتدا با آنتی‌بیوتیک‌ها درمان می‌شوند. دلیل این امر آن است که در این مرحله، التهاب اطراف آپاندیس، انجام عمل آپاندیکتومی را بیش از حد دشوار می‌کند. بیماران پس از فروکش کردن التهاب، برای انجام آپاندیکتومی انتخابی (elective) مجدداً به بیمارستان پذیرفته می‌شوند. اگر این بیمار صرفاً دچار آپاندیسیت بدون عارضه و بدون توده قابل لمس بود، آپاندیکتومی اورژانسی پاسخ صحیح می‌بود. بیماران مبتلا به توده آپاندیس در ابتدا به آنتی‌بیوتیک‌های وریدی نیاز دارند و بنابراین ترخیص فوری توصیه نمی‌شود. با وجود اینکه این مورد به صورت پزشکی درمان می‌شود، توده آپاندیس موضوعی است که می‌تواند در بخش جراحی مدیریت شود و نیازی به ارجاع به gastroenterology (گاسترولوژی) ندارد. عارضه دیگر آپاندیسیت، آبسه‌ی آپاندیس است. بیماران اغلب با استفاده از سی‌تی‌اسکن (CT scan) مورد بررسی قرار می‌گیرند و در این مرحله هرگونه تشکیل آبسه شناسایی می‌شود. در صورت بروز این وضعیت، تخلیه تحت هدایت سونوگرافی (ultrasound-guided drainage) مناسب خواهد بود. با این حال، باز هم ابتدا آنتی‌بیوتیک‌ها شروع می‌شوند. به طور کلاسیک، یک آبسه باعث تب نوسانی با پیک‌های مختلف دمایی می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. ترخیص و پیگیری توسط پزشک عمومی (GP 305)\nدلیل: بیمارانی که دارای توده آپاندیس (appendix mass) هستند، در ابتدا به آنتی‌بیوتیک‌های وریدی نیاز دارند و بنابراین ترخیص فوری توصیه نمی‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1969, "cost_usd": 0.000285}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1776, "cost_usd": 0.00025788}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2003, "cost_usd": 0.00030576}], "chosen_cost_usd": 0.00084864, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1368, "cost_usd": 0.00014247}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 999, "cost_usd": 0.000124768}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1243, "cost_usd": 0.000177408}], "rejected_cost_usd": 0.000444646, "pair_cost_usd": 0.001293286}
{"pair_id": "4296becd6a9cff83953ec0c4", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Surgery", "question_no": 3, "source_pages": [316, 327, 328], "review_status": "ready", "prompt": "A 75-year-old patient with known atrial fibrillation presents to A&E with severe diffuse abdominal pain and tenderness. The patient is hypo- tensive and tachycardic. Initial blood tests show an increasing serum lac- tate and a raised serum amylase. Which of the following investigations is most useful in confirming the underlying diagnosis?\n\nA. CT scan of the abdomen with contrast\nB. MR angiography", "chosen": "Correct answer: B. MR angiography\nRationale: MR angiography This patient has developed mesenteric ischaemia. This should be sus- pected in any patient who has atrial fibrillation and presents with abdomi- nal pain, as atrial fibrillation can cause systemic emboll. It presents with", "rejected": "Incorrect answer: A. CT scan of the abdomen with contrast\nRationale: This should be sus- pected in any patient who has atrial fibrillation and presents with abdomi- nal pain, as atrial fibrillation can cause systemic emboll.", "correct_key": "B", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیمار ۷۵ ساله‌ای با سابقه شناخته‌شده فیبریلاسیون دهلیونی (Atrial Fibrillation) با درد شدید و منتشر شکمی و حساسیت لمسی (tenderness) به بخش اورژانس مراجعه می‌کند. بیمار دچار افت فشار خون (hypotensive) و تاکی‌کاردیا (tachycardic) است. آزمایش‌های اولیه خون، افزایش لاکتات سرم و بالا رفتن آمیلاز سرم را نشان می‌دهد. کدام‌یک از بررسی‌های زیر در تأیید تشخیص زمینه‌ای مفیدترین است؟\n\nالف. سی‌تی اسکن شکم با کنتراست\nب. MR angiography", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: ب. MR angiography\nدلیل: MR angiography. این بیمار دچار ایسکمیا مزانتر (mesenteric ischaemia) شده است. در هر بیماری که دارای فیبریلاسیون دهلیونی باشد و با درد شکمی مراجعه کند، باید به این تشخیص مشکوک شد، زیرا فیبریلاسیون دهلیونی می‌تواند باعث آمبولی سیستمیک شود. این وضعیت با ...", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف. سی‌تی‌اسکن شکم با کنتراست\nدلیل: این وضعیت باید در هر بیماری که دچار فیبریلاسیون دهلیزی است و با درد شکمی مراجعه می‌کند مشکوک باشد، زیرا فیبریلاسیون دهلیزی می‌تواند باعث آمبولی سیستمیک شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1384, "cost_usd": 0.00014966}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1211, "cost_usd": 0.000164808}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1026, "cost_usd": 0.000128688}], "chosen_cost_usd": 0.000443156, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1356, "cost_usd": 0.00013855}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 970, "cost_usd": 0.000116648}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1236, "cost_usd": 0.000175448}], "rejected_cost_usd": 0.000430646, "pair_cost_usd": 0.000873802}
{"pair_id": "ab44b1902346e3dd6e9db3f0", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Surgery", "question_no": 3, "source_pages": [316, 327, 328], "review_status": "ready", "prompt": "A 75-year-old patient with known atrial fibrillation presents to A&E with severe diffuse abdominal pain and tenderness. The patient is hypo- tensive and tachycardic. Initial blood tests show an increasing serum lac- tate and a raised serum amylase. Which of the following investigations is most useful in confirming the underlying diagnosis?\n\nB. MR angiography\nD. Colonoscopy with biopsy", "chosen": "Correct answer: B. MR angiography\nRationale: MR angiography This patient has developed mesenteric ischaemia. This should be sus- pected in any patient who has atrial fibrillation and presents with abdomi- nal pain, as atrial fibrillation can cause systemic emboll. It presents with", "rejected": "Incorrect answer: D. Colonoscopy with biopsy\nRationale: This should be sus- pected in any patient who has atrial fibrillation and presents with abdomi- nal pain, as atrial fibrillation can cause systemic emboll.", "correct_key": "B", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیمار ۷۵ ساله‌ای با سابقه شناخته‌شده فیبریلاسیون دهلیزی (atrial fibrillation) با درد شدید و منتشر در ناحیه شکم و حساسیت به لمس (tenderness) به بخش اورژانس مراجعه می‌کند. بیمار دچار افت فشار خون (hypotensive) و تاکی‌کارد (tachycardic) است. آزمایشات اولیه خون، افزایش سطح لاکتات سرم و بالا رفتن آمیلاز سرم را نشان می‌دهد. کدام یک از بررسی‌های زیر در تأیید تشخیص زمینه‌ای مفیدترین است؟\n\nB. آنژیوگرافی MR\nD. کولونوسکوپی همراه با بیوپسی", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. آنژیوگرافی MR\nدلیل: آنژیوگرافی MR. این بیمار دچار ایسکمی مزانتر (mesenteric ischaemia) شده است. در هر بیماری که دارای فیبریلاسیون دهلیزی باشد و با درد شکم مراجعه کند، باید به این عارضه مشکوک شد، زیرا فیبریلاسیون دهلیزی می‌تواند باعث آمبولی سیستمیک شود. این وضعیت با ...", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. کولونوسکوپی همراه با بیوپسی\nاستدلال: در هر بیماری که دچار فیبریلاسیون دهلیزی است و با درد شکم مراجعه می‌کند، باید به این وضعیت مشکوک شد، زیرا فیبریلاسیون دهلیزی می‌تواند باعث آمبولی سیستمیک شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1393, "cost_usd": 0.00015091}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1258, "cost_usd": 0.000176708}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1003, "cost_usd": 0.000120988}], "chosen_cost_usd": 0.000448606, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1348, "cost_usd": 0.00013733}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1220, "cost_usd": 0.000172648}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 959, "cost_usd": 0.000115248}], "rejected_cost_usd": 0.000425226, "pair_cost_usd": 0.000873832}
{"pair_id": "1df4a52210bd63c4bd15ccea", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Surgery", "question_no": 6, "source_pages": [317, 330, 331], "review_status": "ready", "prompt": "An elderly lady presents to her GP with tiredness and weight loss. Initial blood tests show she has a mild microcytic anaemia and as a result is sent for an urgent colonoscopy. This reveals a mass present in the upper part of the sigmoid colon. Which of the following should occur next in this patient’s management?\n\nA. Sigmoid colectomy\nD. CT chest, abdomen and pelvis", "chosen": "Correct answer: D. CT chest, abdomen and pelvis\nRationale: CT chest, abdomen and pelvis This patient has colorectal cancer. The next step in her management is to stage the cancer, therefore a CT chest, abdomen and pelvis is required to look for any metastases. Once the cancer has been staged the next step in treatment may be decided. This could involve pre-op radiotherapy, which may be used in rectal cancer to reduce the size of the tumour. In rectal cancer it has also been shown to increase rates of survival. If there are no distant metastases, a sigmoid colec- tomy is the mainstay of treatment in sigmoid cancer. Serum alpha-fetoprotein is a tumour marker, which can be raised in hepatocellular carcinoma; therefore it is not useful in the diagno- sis or treatment of colorectal cancer. The tumour marker used in colorectal cancer is carcinoembryonic antigen (CEA). This patient would only require a blood transfusion if she had severe or Symptomatic anaemia. Therefore at this point it is unlikely to be required. 7.C Duke’s B2 Duke’s staging is specific to colorectal cancer. Duke’s A: Cancer is limited to the mucosa Duke’s Bl: Cancer has extended into the muscularis propria, but not extended through it, and no lymph nodes are involved. Duke’s B2: Cancer has extended through the muscularis propria, and no lymph nodes are involved. Duke’s Cl: Cancer has extended into the muscularis propria, but not extended through it and lymph nodes are involved. Duke’s C2: Cancer has extended through the muscularis propria, and lymph nodes are involved. Duke’s D: There is distant metastatic spread. Surgery Answers 321", "rejected": "Incorrect answer: A. Sigmoid colectomy\nRationale: If there are no distant metastases, a sigmoid colec- tomy is the mainstay of treatment in sigmoid cancer.", "correct_key": "D", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "خانم مسنی با شکایت خستگی و کاهش وزن به پزشک عمومی خود مراجعه می‌کند. آزمایش‌های اولیه خون نشان‌دهنده کم‌خونی میکروسیتیک خفیف است و در نتیجه وی برای کولونوسکوپی اورژانسی ارجاع داده می‌شود. این روش توده‌ای را در بخش فوقانی کولون سیگموئید نشان می‌دهد. کدام‌یک از موارد زیر باید در مراحل بعدی مدیریت این بیمار انجام شود؟\n\nA. سیگموئید کولکتومی\nD. CT قفسه سینه، شکم و لگن", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. CT قفسه سینه، شکم و لگن\nدلیل: CT قفسه سینه، شکم و لگن. این بیمار مبتلا به سرطان کولورکتال است. مرحله بعدی در مدیریت او، مرحله‌بندی (Staging) سرطان است، بنابراین برای بررسی هرگونه متاستاز، CT قفسه سینه، شکم و لگن مورد نیاز است. پس از مرحله‌بندی سرطان، می‌توان در مورد گام بعدی درمان تصمیم گرفت. این مرحله می‌تواند شامل رادیوتراپی پیش از عمل باشد که در سرطان رکتوم برای کاهش اندازه تومور استفاده می‌شود. همچنین نشان داده شده است که در سرطان رکتوم، این روش نرخ بقا را افزایش می‌دهد. در صورت عدم وجود متاستازهای دور، سیگموئید کولکتومی رکن اصلی درمان در سرطان سیگموئید است. آلفا-فتوپروتئین سرم یک مارکر توموری است که می‌تواند در کارسینومای سلول‌های کبدی (Hepatocellular carcinoma) افزایش یابد؛ بنابراین در تشخیص یا درمان سرطان کولورکتال کاربردی ندارد. مارکر توموری مورد استفاده در سرطان کولورکتال، آنتی‌ژن کارسینوامبریونیک (CEA) است. این بیمار تنها در صورتی به انتقال خون نیاز دارد که کم‌خونی شدید یا علامت‌دار داشته باشد، لذا در این مرحله احتمالاً مورد نیاز نیست. Duke’s B2: مرحله‌بندی Duke مخصوص سرطان کولورکتال است. Duke’s A: سرطان محدود به مخاط است. Duke’s B1: سرطان به لایه muscularis propria گسترش یافته اما از آن عبور نکرده و هیچ گره لنفاوی درگیر نیست. Duke’s B2: سرطان از لایه muscularis propria عبور کرده و هیچ گره لنفاوی درگیر نیست. Duke’s C1: سرطان به لایه muscularis propria گسترش یافته اما از آن عبور نکرده و گره‌های لنفاوی درگیر هستند. Duke’s C2: سرطان از لایه muscularis propria عبور کرده و گره‌های لنفاوی درگیر هستند. Duke’s D: متاستاز دوردست وجود دارد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: A. سیگموئیدکتومی\nدلیل: اگر متاستازهای دوردست وجود نداشته باشد، سیگموئیدکتومی رکن اصلی درمان در سرطان سیگموئید است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 99.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2033, "cost_usd": 0.00029526}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1758, "cost_usd": 0.000205436}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2008, "cost_usd": 0.000288428}], "chosen_cost_usd": 0.000789124, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1314, "cost_usd": 0.00012852}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 924, "cost_usd": 0.000110208}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1182, "cost_usd": 0.000166768}], "rejected_cost_usd": 0.000405496, "pair_cost_usd": 0.00119462}
{"pair_id": "6e28cc5808bb6b1266c5c04d", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Surgery", "question_no": 6, "source_pages": [317, 330, 331], "review_status": "ready", "prompt": "An elderly lady presents to her GP with tiredness and weight loss. Initial blood tests show she has a mild microcytic anaemia and as a result is sent for an urgent colonoscopy. This reveals a mass present in the upper part of the sigmoid colon. Which of the following should occur next in this patient’s management?\n\nB. Pre-op radiotherapy\nD. CT chest, abdomen and pelvis", "chosen": "Correct answer: D. CT chest, abdomen and pelvis\nRationale: CT chest, abdomen and pelvis This patient has colorectal cancer. The next step in her management is to stage the cancer, therefore a CT chest, abdomen and pelvis is required to look for any metastases. Once the cancer has been staged the next step in treatment may be decided. This could involve pre-op radiotherapy, which may be used in rectal cancer to reduce the size of the tumour. In rectal cancer it has also been shown to increase rates of survival. If there are no distant metastases, a sigmoid colec- tomy is the mainstay of treatment in sigmoid cancer. Serum alpha-fetoprotein is a tumour marker, which can be raised in hepatocellular carcinoma; therefore it is not useful in the diagno- sis or treatment of colorectal cancer. The tumour marker used in colorectal cancer is carcinoembryonic antigen (CEA). This patient would only require a blood transfusion if she had severe or Symptomatic anaemia. Therefore at this point it is unlikely to be required. 7.C Duke’s B2 Duke’s staging is specific to colorectal cancer. Duke’s A: Cancer is limited to the mucosa Duke’s Bl: Cancer has extended into the muscularis propria, but not extended through it, and no lymph nodes are involved. Duke’s B2: Cancer has extended through the muscularis propria, and no lymph nodes are involved. Duke’s Cl: Cancer has extended into the muscularis propria, but not extended through it and lymph nodes are involved. Duke’s C2: Cancer has extended through the muscularis propria, and lymph nodes are involved. Duke’s D: There is distant metastatic spread. Surgery Answers 321", "rejected": "Incorrect answer: B. Pre-op radiotherapy\nRationale: This could involve pre-op radiotherapy, which may be used in rectal cancer to reduce the size of the tumour.", "correct_key": "D", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک خانم مسن با شکایت خستگی و کاهش وزن به پزشک عمومی خود مراجعه می‌کند. آزمایش‌های اولیه خون نشان‌دهنده کم‌خونی میکروسیتیک خفیف است و در نتیجه بیمار برای کولونوسکوپی فوری ارجاع داده می‌شود. این روش وجود یک توده در بخش بالایی کولون سیگموئید را نشان می‌دهد. در مدیریت این بیمار، کدام‌یک از موارد زیر باید در مرحله بعد انجام شود؟\n\nB. رادیوتراپی پیش از عمل\nD. سی‌تی (CT) قفسه سینه، شکم و لگن", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. سی‌تی (CT) قفسه سینه، شکم و لگن\nدلیل: CT قفسه سینه، شکم و لگن. این بیمار مبتلا به سرطان کولورکتال است. مرحله بعدی در مدیریت وی، تعیین مرحله (staging) سرطان است، بنابراین برای بررسی هرگونه متاستاز، CT قفسه سینه، شکم و لگن مورد نیاز است. پس از تعیین مرحله سرطان، می‌توان در مورد گام بعدی درمان تصمیم‌گیری کرد. این مرحله ممکن است شامل رادیوتراپی پیش از عمل باشد که در سرطان رکتوم برای کاهش اندازه تومور استفاده می‌شود. همچنین نشان داده شده است که در سرطان رکتوم، این روش باعث افزایش نرخ بقا می‌شود. اگر متاستازهای دوردست وجود نداشته باشد، کولکتومی سیگموئید درمان اصلی در سرطان سیگموئید است. آلفا-فتوپروتئین سرم یک مارکر توموری است که می‌تواند در کارسینوما سلول‌های کبدی (HCC) افزایش یابد؛ بنابراین در تشخیص یا درمان سرطان کولورکتال کاربردی ندارد. مارکر توموری مورد استفاده در سرطان کولورکتال، آنتی‌ژن کارسینوامبریونیک (CEA) است. این بیمار تنها در صورتی به انتقال خون نیاز دارد که دچار کم‌خونی شدید یا علامت‌دار باشد، بنابراین در این مرحله احتمال نیاز به آن کم است. 7.C Duke’s B2: سیستم مرحله‌بندی Duke مخصوص سرطان کولورکتال است. Duke’s A: سرطان محدود به مخاط است. Duke’s Bl: سرطان به لایه muscularis propria گسترش یافته اما از آن عبور نکرده است و هیچ گره لنفاوی درگیر نیست. Duke’s B2: سرطان از لایه muscularis propria عبور کرده است و هیچ گره لنفاوی درگیر نیست. Duke’s Cl: سرطان به لایه muscularis propria گسترش یافته اما از آن عبور نکرده است و گره‌های لنفاوی درگیر هستند. Duke’s C2: سرطان از لایه muscularis propria عبور کرده و گره‌های لنفاوی درگیر هستند. Duke’s D: متاستاز دوردست وجود دارد. جراحی Answers 321", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. رادیوتراپی پیش از عمل\nدلیل: این مورد ممکن است شامل رادیوتراپی پیش از عمل باشد که ممکن است در سرطان رکتال (راست‌روده) برای کاهش اندازه تومور استفاده شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2055, "cost_usd": 0.00030121}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1722, "cost_usd": 0.000193116}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2018, "cost_usd": 0.000288988}], "chosen_cost_usd": 0.000783314, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1316, "cost_usd": 0.00013279}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 941, "cost_usd": 0.000116508}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1328, "cost_usd": 0.0002247}], "rejected_cost_usd": 0.000473998, "pair_cost_usd": 0.001257312}
{"pair_id": "0f08a5d69be6636639fd655b", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Surgery", "question_no": 6, "source_pages": [317, 330, 331], "review_status": "ready", "prompt": "An elderly lady presents to her GP with tiredness and weight loss. Initial blood tests show she has a mild microcytic anaemia and as a result is sent for an urgent colonoscopy. This reveals a mass present in the upper part of the sigmoid colon. Which of the following should occur next in this patient’s management?\n\nC. Serum alpha-fetoprotein\nD. CT chest, abdomen and pelvis", "chosen": "Correct answer: D. CT chest, abdomen and pelvis\nRationale: CT chest, abdomen and pelvis This patient has colorectal cancer. The next step in her management is to stage the cancer, therefore a CT chest, abdomen and pelvis is required to look for any metastases. Once the cancer has been staged the next step in treatment may be decided. This could involve pre-op radiotherapy, which may be used in rectal cancer to reduce the size of the tumour. In rectal cancer it has also been shown to increase rates of survival. If there are no distant metastases, a sigmoid colec- tomy is the mainstay of treatment in sigmoid cancer. Serum alpha-fetoprotein is a tumour marker, which can be raised in hepatocellular carcinoma; therefore it is not useful in the diagno- sis or treatment of colorectal cancer. The tumour marker used in colorectal cancer is carcinoembryonic antigen (CEA). This patient would only require a blood transfusion if she had severe or Symptomatic anaemia. Therefore at this point it is unlikely to be required. 7.C Duke’s B2 Duke’s staging is specific to colorectal cancer. Duke’s A: Cancer is limited to the mucosa Duke’s Bl: Cancer has extended into the muscularis propria, but not extended through it, and no lymph nodes are involved. Duke’s B2: Cancer has extended through the muscularis propria, and no lymph nodes are involved. Duke’s Cl: Cancer has extended into the muscularis propria, but not extended through it and lymph nodes are involved. Duke’s C2: Cancer has extended through the muscularis propria, and lymph nodes are involved. Duke’s D: There is distant metastatic spread. Surgery Answers 321", "rejected": "Incorrect answer: C. Serum alpha-fetoprotein\nRationale: Serum alpha-fetoprotein is a tumour marker, which can be raised in hepatocellular carcinoma; therefore it is not useful in the diagno- sis or treatment of colorectal cancer.", "correct_key": "D", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک خانم مسن با شکایت از خستگی و کاهش وزن به پزشک عمومی خود مراجعه می‌کند. آزمایش‌های اولیه خون نشان می‌دهد که او دچار کم‌خونی میکروسیتیک خفیفی است و در نتیجه برای کولونوسکوپی اورژانسی ارجاع داده می‌شود. این روش توموری (mass) در بخش بالایی کولون سیگموئید را نشان می‌دهد. در مدیریت این بیمار، کدام یک از موارد زیر باید در مرحله بعدی انجام شود؟\n\nC. سطح سرمی alpha-fetoprotein\nD. سی‌تی (CT) قفسه سینه، شکم و لگن", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. سی‌تی (CT) قفسه سینه، شکم و لگن\nدلیل: CT قفسه سینه، شکم و لگن. این بیمار مبتلا به سرطان کولورکتال است. مرحله بعدی در مدیریت او، مرحله‌بندی (staging) سرطان است، بنابراین برای بررسی هرگونه متاستاز، CT قفسه سینه، شکم و لگن مورد نیاز است. پس از مرحله‌بندی سرطان، می‌توان در مورد مرحله بعدی درمان تصمیم‌گیری کرد. این مرحله می‌تواند شامل رادیوتراپی پیش از عمل باشد که ممکن است در سرطان رکتوم برای کاهش اندازه تومور استفاده شود. در سرطان رکتوم، همچنین نشان داده شده است که این روش نرخ بقا را افزایش می‌دهد. اگر متاستازهای دوردست وجود نداشته باشد، سیگموئیدکتومی (sigmoid colectomy) درمان اصلی در سرطان سیگموئید است. Serum alpha-fetoprotein یک مارکر توموری است که می‌تواند در کارسینوما سلول‌های کبدی (hepatocellular carcinoma) افزایش یابد؛ بنابراین در تشخیص یا درمان سرطان کولورکتال کاربردی ندارد. مارکر توموری مورد استفاده در سرطان کولورکتال، آنتی‌ژن کارسینوامبریونیک (CEA) است. این بیمار تنها در صورتی به تزریق خون نیاز دارد که کم‌خونی شدید یا علامت‌دار داشته باشد. بنابراین در این مرحله، احتمالاً نیازی به آن نیست. 7.C Duke’s B2: مرحله‌بندی Duke مختص سرطان کولورکتال است. Duke’s A: سرطان محدود به مخاط است. Duke’s Bl: سرطان به لایه muscularis propria گسترش یافته اما از آن عبور نکرده است و هیچ گره لنفاوی درگیر نیست. Duke’s B2: سرطان از لایه muscularis propria عبور کرده است و هیچ گره لنفاوی درگیر نیست. Duke’s Cl: سرطان به لایه muscularis propria گسترش یافته اما از آن عبور نکرده است و گره‌های لنفاوی درگیر هستند. Duke’s C2: سرطان از لایه muscularis propria عبور کرده است و گره‌های لنفاوی درگیر هستند. Duke’s D: متاستاز دوردست وجود دارد. جراحی پاسخ‌ها 321", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. سطح سرمی آلفا-فیتوپروتئین\nدلیل: آلفا-فیتوپروتئین سرم یک مارکر توموری است که می‌تواند در کارسینوما سلول‌های کبدی (hepatocellular carcinoma) افزایش یابد؛ بنابراین در تشخیص یا درمان سرطان کولورکتال کاربردی ندارد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 98.5, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2077, "cost_usd": 0.00030844}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2008, "cost_usd": 0.000283528}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1814, "cost_usd": 0.000216216}], "chosen_cost_usd": 0.000808184, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1354, "cost_usd": 0.00013965}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 974, "cost_usd": 0.000117348}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1194, "cost_usd": 0.000163268}], "rejected_cost_usd": 0.000420266, "pair_cost_usd": 0.00122845}
{"pair_id": "14434a2aea38c94567d5b0d5", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Surgery", "question_no": 6, "source_pages": [317, 330, 331], "review_status": "ready", "prompt": "An elderly lady presents to her GP with tiredness and weight loss. Initial blood tests show she has a mild microcytic anaemia and as a result is sent for an urgent colonoscopy. This reveals a mass present in the upper part of the sigmoid colon. Which of the following should occur next in this patient’s management?\n\nD. CT chest, abdomen and pelvis\nE. Admission for blood transfusion", "chosen": "Correct answer: D. CT chest, abdomen and pelvis\nRationale: CT chest, abdomen and pelvis This patient has colorectal cancer. The next step in her management is to stage the cancer, therefore a CT chest, abdomen and pelvis is required to look for any metastases. Once the cancer has been staged the next step in treatment may be decided. This could involve pre-op radiotherapy, which may be used in rectal cancer to reduce the size of the tumour. In rectal cancer it has also been shown to increase rates of survival. If there are no distant metastases, a sigmoid colec- tomy is the mainstay of treatment in sigmoid cancer. Serum alpha-fetoprotein is a tumour marker, which can be raised in hepatocellular carcinoma; therefore it is not useful in the diagno- sis or treatment of colorectal cancer. The tumour marker used in colorectal cancer is carcinoembryonic antigen (CEA). This patient would only require a blood transfusion if she had severe or Symptomatic anaemia. Therefore at this point it is unlikely to be required. 7.C Duke’s B2 Duke’s staging is specific to colorectal cancer. Duke’s A: Cancer is limited to the mucosa Duke’s Bl: Cancer has extended into the muscularis propria, but not extended through it, and no lymph nodes are involved. Duke’s B2: Cancer has extended through the muscularis propria, and no lymph nodes are involved. Duke’s Cl: Cancer has extended into the muscularis propria, but not extended through it and lymph nodes are involved. Duke’s C2: Cancer has extended through the muscularis propria, and lymph nodes are involved. Duke’s D: There is distant metastatic spread. Surgery Answers 321", "rejected": "Incorrect answer: E. Admission for blood transfusion\nRationale: This patient would only require a blood transfusion if she had severe or Symptomatic anaemia.", "correct_key": "D", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "خانمی مسن با شکایت خستگی و کاهش وزن به پزشک عمومی خود مراجعه می‌کند. آزمایش‌های خونی اولیه نشان‌دهنده کم‌خونی میکروسیتیک خفیف است و در نتیجه، بیمار برای کولونوسکوپی اورژانسی ارجاع داده می‌شود. این روش توموری را در بخش بالایی کولون سیگموئید نشان می‌دهد. در مدیریت این بیمار، کدام‌یک از اقدامات زیر باید در مرحله بعد انجام شود؟\n\nD. CT قفسه سینه، شکم و لگن\nE. پذیرش در بیمارستان برای تزریق خون", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. CT قفسه سینه، شکم و لگن\nدلیل: CT قفسه سینه، شکم و لگن. این بیمار مبتلا به سرطان کولورکتال است. مرحله بعدی در مدیریت وی، تعیین مرحله (Stage) سرطان است، بنابراین CT قفسه سینه، شکم و لگن برای بررسی هرگونه متاستاز مورد نیاز است. پس از تعیین مرحله سرطان، می‌توان در مورد مرحله بعدی درمان تصمیم گرفت. این مرحله ممکن است شامل رادیوتراپی پیش از عمل باشد که در سرطان رکتوم برای کاهش اندازه تومور استفاده می‌شود. در سرطان رکتوم، همچنین نشان داده شده است که این روش باعث افزایش نرخ بقا می‌گردد. اگر متاستازهای دوردست وجود نداشته باشد، سیگموئکتومی (sigmoid colectomy) درمان اصلی در سرطان سیگموئید است. آلفا-فتوپروتئین سرم یک مارکر توموری است که می‌تواند در کارسینوما سلول‌های کبدی (HCC) افزایش یابد؛ بنابراین در تشخیص یا درمان سرطان کولورکتال کاربردی ندارد. مارکر توموری مورد استفاده در سرطان کولورکتال، آنتیژن کارسینوامبریونیک (CEA) است. این بیمار تنها در صورتی به تزریق خون نیاز دارد که دچار کم‌خونی شدید یا علامت‌دار باشد. بنابراین در این مرحله، احتمال نیاز به آن کم است. 7.C Duke’s B2: سیستم مرحله‌بندی Duke مختص سرطان کولورکتال است. Duke’s A: سرطان محدود به مخاط است. Duke’s Bl: سرطان به لایه muscularis propria گسترش یافته اما از آن عبور نکرده و هیچ گره لنفاوی درگیر نیست. Duke’s B2: سرطان از لایه muscularis propria عبور کرده و هیچ گره لنفاوی درگیر نیست. Duke’s Cl: سرطان به لایه muscularis propria گسترش یافته اما از آن عبور نکرده و گره‌های لنفاوی درگیر هستند. Duke’s C2: سرطان از لایه muscularis propria عبور کرده و گره‌های لنفاوی درگیر هستند. Duke’s D: گسترش متاستاتیک دوردست وجود دارد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. بستری برای تزریق خون\nدلیل: این بیمار تنها در صورتی به تزریق خون نیاز دارد که دچار کم‌خونی شدید یا علامت‌دار باشد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2053, "cost_usd": 0.00030181}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1709, "cost_usd": 0.000191156}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1975, "cost_usd": 0.000278628}], "chosen_cost_usd": 0.000771594, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1290, "cost_usd": 0.00012161}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 905, "cost_usd": 0.000107828}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1157, "cost_usd": 0.000162708}], "rejected_cost_usd": 0.000392146, "pair_cost_usd": 0.00116374}
{"pair_id": "947eb9729320c773ce4f84ef", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Surgery", "question_no": 8, "source_pages": [317, 318, 331, 332], "review_status": "ready", "prompt": "A 50-year-old woman presents with colicky right upper quadrant pain, which radiates to her shoulder. It is associated with nausea and vomiting. On examination her observations are normal and there is yellowing of the sclera. Which of the following is the most likely diagnosis?\n\nA. Biliary colic\nC. Choledocholithiasis", "chosen": "Correct answer: C. Choledocholithiasis\nRationale: Choledocholithiasis Choledocholithiasis is the presence of a gallstone in the common bile duct. It presents with biliary colic and obstructive jaundice. It can eventually result in ascending cholangitis, which presents with Charcot’s triad Gaundice, fever and right upper quadrant pain), and can cause acute pancreatitis. This case is unlikely to have progressed to ascending cholangitis yet, because this patient has stable observa- tions and is apyrexial. Biliary colic presents with colicky right upper quadrant pain, which worsens on eating fatty foods. It doesn’t cause a fever or jaundice. Acute cholecystitis also presents with colicky right upper quadrant pain, nausea and vomiting, and it can also cause a fever. On examination Murphy’s sign may be present. It doesn’t cause jaundice. A gallbladder empyema can occur as a complication of a gall- stone, and would present with colicky right upper quadrant pain and a spiking temperature. al) Gallbladder empyema A gallbladder empyema is a complication that can occur as a result of a gallstone. The gallstone can lead to blockage of the gallbladder neck, and result in a build up of fluid within the gallbladder. If this becomes infected it causes an empyema which presents with right upper quadrant pain and a spiking temperature. Hormone replacement therapy is a risk factor for developing cholesterol gallstones. Other risk factors include female gen- der, age, obesity, the combined oral contraceptive pill and fibrates. Haemolysis can lead to formation of pigment gallstones. A gallbladder mucocoele is a build up of mucus within the gallbladder and is another complication of a gallstone. It can precede formation of an empyema, but wouldn’t cause a fever or rigors.", "rejected": "Incorrect answer: A. Biliary colic\nRationale: It presents with biliary colic and obstructive jaundice.", "correct_key": "C", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک زن ۵۰ ساله با درد قولنگی در quadrant superior راست (ربع فوقانی راست) شکم مراجعه می‌کند که به شانه او منتشر می‌شود. این وضعیت با تهوع و استفراغ همراه است. در معاینه، علائم حیاتی او طبیعی است و زردی صلبیه مشاهده می‌شود. کدام یک از موارد زیر محتمل‌ترین تشخیص است؟\n\nالف. colic صفراوی (Biliary colic)\nج. Choledocholithiasis (سنگ مجرای مشترک صفراوی)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: ج. Choledocholithiasis\nدلیل: Choledocholithiasis به معنای حضور سنگ صفرا در مجرای مشترک صفراوی است. این عارضه با colic صفراوی و یرقان انسدادی تظاهر می‌کند. این وضعیت در نهایت می‌تواند منجر به کلانژیت صعودی (ascending cholangitis) شود که با تریاد شارکو (یرقان، تب و درد در quadrant superior راست) تظاهر می‌یابد و می‌تواند باعث پانکراتیت حاد شود. در این مورد، بعید است که بیماری هنوز به کلانژیت صعودی پیشرفت کرده باشد، زیرا این بیمار علائم حیاتی پایدار دارد و بدون تب (apyrexial) است. colic صفراوی با درد قولنگی در quadrant superior راست تظاهر می‌کند که با خوردن غذاهای چرب تشدید می‌شود؛ این وضعیت باعث تب یا یرقان نمی‌شود. کوله‌سیستیت حاد (Acute cholecystitis) نیز با درد قولنگی در quadrant superior راست، تهوع و استفراغ تظاهر می‌کند و همچنین می‌تواند باعث تب شود. در معاینه، علامت مورفی (Murphy’s sign) ممکن است وجود داشته باشد، اما باعث یرقان نمی‌شود. امپیمای کیسه صفرا (Gallbladder empyema) می‌تواند به عنوان عارضه‌ی سنگ صفرا رخ دهد و با درد قولنگی در quadrant superior راست و تب شدید (spiking temperature) تظاهر یابد. امپیمای کیسه صفرا عارضه‌ای است که می‌تواند در نتیجه‌ی سنگ صفرا رخ دهد. سنگ صفرا می‌تواند منجر به انسداد گردن کیسه صفرا شده و باعث تجمع مایع در داخل آن شود. اگر این مایع عفونی شود، باعث ایجاد امپیما می‌شود که با درد در quadrant superior راست و تب شدید تظاهر می‌کند. درمان جایگزین هورمونی (HRT) یک عامل خطر برای ایجاد سنگ‌های کلسترولی صفرا است. سایر عوامل خطر عبارتند از: جنس مؤنث، سن، چاقی، قرص‌های ضدبارداری خوراکی ترکیبی و فیبرات‌ها. همولیز می‌تواند منجر به تشکیل سنگ‌های رنگدانه‌ای (pigment gallstones) شود. موکوژن کیسه صفرا (Gallbladder mucocoele) تجمع مخاط در داخل کیسه صفرا است و یکی دیگر از عوارض سنگ صفرا محسوب می‌شود. این وضعیت می‌تواند پیش‌درآمد تشکیل امپیما باشد، اما باعث تب یا لرز (rigors) نمی‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: A. کولیک صفراوی\nدلیل: این مورد با کولیک صفراوی و بیماری زرد انسدادی (obstructive jaundice) تظاهر یافته است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 94.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2099, "cost_usd": 0.0003137}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1937, "cost_usd": 0.000261828}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2130, "cost_usd": 0.000300188}], "chosen_cost_usd": 0.000875716, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1251, "cost_usd": 0.00011669}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1113, "cost_usd": 0.000155848}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 863, "cost_usd": 0.000101528}], "rejected_cost_usd": 0.000374066, "pair_cost_usd": 0.001249782}
{"pair_id": "4ef51b606fab167ab332a7e1", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Surgery", "question_no": 8, "source_pages": [317, 318, 331, 332], "review_status": "ready", "prompt": "A 50-year-old woman presents with colicky right upper quadrant pain, which radiates to her shoulder. It is associated with nausea and vomiting. On examination her observations are normal and there is yellowing of the sclera. Which of the following is the most likely diagnosis?\n\nB. Acute cholecystitis\nC. Choledocholithiasis", "chosen": "Correct answer: C. Choledocholithiasis\nRationale: Choledocholithiasis Choledocholithiasis is the presence of a gallstone in the common bile duct. It presents with biliary colic and obstructive jaundice. It can eventually result in ascending cholangitis, which presents with Charcot’s triad Gaundice, fever and right upper quadrant pain), and can cause acute pancreatitis. This case is unlikely to have progressed to ascending cholangitis yet, because this patient has stable observa- tions and is apyrexial. Biliary colic presents with colicky right upper quadrant pain, which worsens on eating fatty foods. It doesn’t cause a fever or jaundice. Acute cholecystitis also presents with colicky right upper quadrant pain, nausea and vomiting, and it can also cause a fever. On examination Murphy’s sign may be present. It doesn’t cause jaundice. A gallbladder empyema can occur as a complication of a gall- stone, and would present with colicky right upper quadrant pain and a spiking temperature. al) Gallbladder empyema A gallbladder empyema is a complication that can occur as a result of a gallstone. The gallstone can lead to blockage of the gallbladder neck, and result in a build up of fluid within the gallbladder. If this becomes infected it causes an empyema which presents with right upper quadrant pain and a spiking temperature. Hormone replacement therapy is a risk factor for developing cholesterol gallstones. Other risk factors include female gen- der, age, obesity, the combined oral contraceptive pill and fibrates. Haemolysis can lead to formation of pigment gallstones. A gallbladder mucocoele is a build up of mucus within the gallbladder and is another complication of a gallstone. It can precede formation of an empyema, but wouldn’t cause a fever or rigors.", "rejected": "Incorrect answer: B. Acute cholecystitis\nRationale: Acute cholecystitis also presents with colicky right upper quadrant pain, nausea and vomiting, and it can also cause a fever.", "correct_key": "C", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "زنی ۵۰ ساله با درد کولیکی در ربع فوقانی راست شکم مراجعه می‌کند که به شانه منتشر می‌شود. این وضعیت با تهوع و استفراغ همراه است. در معاینه، علائم حیاتی او طبیعی است و زردی صلبیه مشاهده می‌شود. کدام یک از موارد زیر محتمل‌ترین تشخیص است؟\n\nB. کوله‌سیستیت حاد\nC. کلدوکولیتیاسیس (Choledocholithiasis)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. کلدوکولیتیاسیس (Choledocholithiasis)\nدلیل: کلدوکولیتیاسیس عبارت است از حضور سنگ صفرا در مجرای مشترک صفراوی. این بیماری با کولیک صفراوی و زردی انسدادی تظاهر می‌کند. این وضعیت در نهایت می‌تواند منجر به کلانژیت صعودی شود که با ترایاد *شارکوت* (زردی، تب و درد در ربع فوقانی راست) شناخته می‌شود و می‌تواند باعث پانکراتیت حاد گردد. در این مورد، بعید است که بیماری هنوز به کلانژیت صعودی پیشرفت کرده باشد، زیرا این بیمار علائم حیاتی پایدار دارد و بدون تب است. کولیک صفراوی با درد کولیکی در ربع فوقانی راست تظاهر می‌کند که با مصرف غذاهای چرب تشدید می‌شود؛ اما باعث تب یا زردی نمی‌گردد. کوله‌سیستیت حاد نیز با درد کولیکی در ربع فوقانی راست، تهوع و استفراغ تظاهر می‌کند و می‌تواند باعث تب شود. در معاینه، علامت *مورفی* (Murphy’s sign) ممکن است مثبت باشد، اما باعث زردی نمی‌شود. امپیمای کیسه صفرا می‌تواند به عنوان عارضه‌ای از سنگ صفرا رخ دهد و با درد کولیکی در ربع فوقانی راست و تب شدید تظاهر یابد. امپیمای کیسه صفرا عارضه‌ای است که می‌تواند در نتیجه سنگ صفرا ایجاد شود. سنگ صفرا می‌تواند منجر به انسداد گردن کیسه صفرا شده و باعث تجمع مایع در داخل آن شود. اگر این مایع عفونی شود، باعث ایجاد امپیما می‌شود که با درد در ربع فوقانی راست و تب شدید تظاهر می‌کند. درمان جایگزینی هورمونی (HRT) یک عامل خطر برای ایجاد سنگ‌های کلسترولی صفرا است. سایر عوامل خطر شامل جنسیت مؤنث، سن، چاقی، قرص‌های ضدبارداری خوراکی ترکیبی و فیبرات‌ها هستند. همولیز می‌تواند منجر به تشکیل سنگ‌های رنگدانتی (pigment gallstones) شود. موکوسل کیسه صفرا تجمع مخاط در داخل کیسه صفرا است و یکی دیگر از عوارض سنگ صفرا می‌باشد. این وضعیت می‌تواند پیش‌درآمدی بر تشکیل امپیما باشد، اما باعث تب یا لرز نمی‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. کوله‌سستیت حاد\nدلیل: کوله‌سستیت حاد نیز با درد قولنج‌مانند در ناحیه فوقانی راست شکم، حالت تهوع و استفراغ تظاهر می‌یابد و همچنین می‌تواند باعث تب شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "refined", "chosen_refined": true, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2073, "cost_usd": 0.00030411}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1843, "cost_usd": 0.000242088}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2101, "cost_usd": 0.000298648}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2191, "cost_usd": 0.00034108}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1819, "cost_usd": 0.000178304}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2079, "cost_usd": 0.000235424}], "chosen_cost_usd": 0.001599654, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1298, "cost_usd": 0.00012436}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1104, "cost_usd": 0.000146188}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 916, "cost_usd": 0.000109228}], "rejected_cost_usd": 0.000379776, "pair_cost_usd": 0.00197943}
{"pair_id": "6ee3f3f6b65ce4e937362f33", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Surgery", "question_no": 8, "source_pages": [317, 318, 331, 332], "review_status": "ready", "prompt": "A 50-year-old woman presents with colicky right upper quadrant pain, which radiates to her shoulder. It is associated with nausea and vomiting. On examination her observations are normal and there is yellowing of the sclera. Which of the following is the most likely diagnosis?\n\nC. Choledocholithiasis\nD. Ascending cholangitis", "chosen": "Correct answer: C. Choledocholithiasis\nRationale: Choledocholithiasis Choledocholithiasis is the presence of a gallstone in the common bile duct. It presents with biliary colic and obstructive jaundice. It can eventually result in ascending cholangitis, which presents with Charcot’s triad Gaundice, fever and right upper quadrant pain), and can cause acute pancreatitis. This case is unlikely to have progressed to ascending cholangitis yet, because this patient has stable observa- tions and is apyrexial. Biliary colic presents with colicky right upper quadrant pain, which worsens on eating fatty foods. It doesn’t cause a fever or jaundice. Acute cholecystitis also presents with colicky right upper quadrant pain, nausea and vomiting, and it can also cause a fever. On examination Murphy’s sign may be present. It doesn’t cause jaundice. A gallbladder empyema can occur as a complication of a gall- stone, and would present with colicky right upper quadrant pain and a spiking temperature. al) Gallbladder empyema A gallbladder empyema is a complication that can occur as a result of a gallstone. The gallstone can lead to blockage of the gallbladder neck, and result in a build up of fluid within the gallbladder. If this becomes infected it causes an empyema which presents with right upper quadrant pain and a spiking temperature. Hormone replacement therapy is a risk factor for developing cholesterol gallstones. Other risk factors include female gen- der, age, obesity, the combined oral contraceptive pill and fibrates. Haemolysis can lead to formation of pigment gallstones. A gallbladder mucocoele is a build up of mucus within the gallbladder and is another complication of a gallstone. It can precede formation of an empyema, but wouldn’t cause a fever or rigors.", "rejected": "Incorrect answer: D. Ascending cholangitis\nRationale: It can eventually result in ascending cholangitis, which presents with Charcot’s triad Gaundice, fever and right upper quadrant pain), and can cause acute pancreatitis.", "correct_key": "C", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "زنی ۵۰ ساله با درد کولیکی در ناحیه فوقانی راست شکم مراجعه می‌کند که به شانه منتشر شده است. این وضعیت با حالت تهوع و استفراغ همراه است. در معاینه، علائم حیاتی او نرمال است و زردی صلبیه (yellowing of the sclera) مشاهده می‌شود. کدام‌یک از موارد زیر محتمل‌ترین تشخیص است؟\n\nC. کولدوکولیتی‌از (Choledocholithiasis)\nD. کولانژیت صعودی (Ascending cholangitis)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. کولدوکولیتی‌از (Choledocholithiasis)\nدلیل: کولدوکولیتی‌از عبارت است از حضور سنگ صفرا در مجرای مشترک صفراوی. این وضعیت با کولیک صفراوی و یرقان انسدادی تظاهر می‌یابد. این عارضه می‌تواند در نهایت منجر به کولانژیت صعودی شود که با تریاد شارکوت (یرقان، تب و درد ناحیه فوقانی راست شکم) تظاهر یافته و می‌تواند باعث پانکراتیت حاد شود. در این مورد، بعید است که بیماری هنوز به کولانژیت صعودی پیشرفت کرده باشد، زیرا علائم حیاتی این بیمار پایدار است و تب ندارد. کولیک صفراوی با درد کولیکی در ناحیه فوقانی راست شکم تظاهر می‌یابد که با مصرف غذاهای چرب تشدید می‌شود؛ اما باعث تب یا یرقان نمی‌شود. کوله‌سیستیت حاد نیز با درد کولیکی در ناحیه فوقانی راست شکم، تهوع و استفراغ تظاهر می‌یابد و می‌تواند باعث تب شود. در معاینه، علامت مورفی (Murphy’s sign) ممکن است وجود داشته باشد، اما باعث یرقان نمی‌شود. امپیما کیسه صفرا می‌تواند به عنوان عارضه‌ای از سنگ صفرا رخ دهد و با درد کولیکی در ناحیه فوقانی راست شکم و تب شدید تظاهر یابد. امپیمای کیسه صفرا عارضه‌ای است که می‌تواند در نتیجه سنگ صفرا رخ دهد. سنگ صفرا می‌تواند منجر به انسداد گردن کیسه صفرا شده و باعث تجمع مایع در داخل آن شود. اگر این مایع عفونی شود، باعث امپیما می‌شود که با درد ناحیه فوقانی راست شکم و تب شدید تظاهر می‌یابد. درمان جایگزینی هورمونی یک عامل خطر برای ایجاد سنگ‌های صفراوی کلسترولی است. سایر عوامل خطر شامل جنس ماده، سن، چاقی، قرص‌های ضدبارداری خوراکی ترکیبی و فیبرات‌ها هستند. همولیز می‌تواند منجر به تشکیل سنگ‌های صفراوی رنگدانه‌ای (pigment gallstones) شود. موکوسل کیسه صفرا تجمع مخاط در داخل کیسه صفرا و یکی دیگر از عوارض سنگ صفرا است. این وضعیت می‌تواند پیش‌درآمد تشکیل امپیما باشد، اما باعث تب یا لرز نمی‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. کلانژیت صعودی (Ascending cholangitis)\nدلیل: این وضعیت در نهایت می‌تواند منجر به کلانژیت صعودی شود که با تریاد شارکوت (زردی، تب و درد در ناحیه فوقانی راست شکم) تظاهر می‌یابد و می‌تواند باعث پانکراتیت حاد شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2097, "cost_usd": 0.00031252}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1872, "cost_usd": 0.000246568}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2076, "cost_usd": 0.000288008}], "chosen_cost_usd": 0.000847096, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 97.5, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1326, "cost_usd": 0.00013238}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1004, "cost_usd": 0.000129108}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1346, "cost_usd": 0.0002247}], "rejected_cost_usd": 0.000486188, "pair_cost_usd": 0.001333284}
{"pair_id": "68f2af7fb2dae8ad13e7cb0c", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Surgery", "question_no": 8, "source_pages": [317, 318, 331, 332], "review_status": "ready", "prompt": "A 50-year-old woman presents with colicky right upper quadrant pain, which radiates to her shoulder. It is associated with nausea and vomiting. On examination her observations are normal and there is yellowing of the sclera. Which of the following is the most likely diagnosis?\n\nC. Choledocholithiasis\nE. Gallbladder empyema", "chosen": "Correct answer: C. Choledocholithiasis\nRationale: Choledocholithiasis Choledocholithiasis is the presence of a gallstone in the common bile duct. It presents with biliary colic and obstructive jaundice. It can eventually result in ascending cholangitis, which presents with Charcot’s triad Gaundice, fever and right upper quadrant pain), and can cause acute pancreatitis. This case is unlikely to have progressed to ascending cholangitis yet, because this patient has stable observa- tions and is apyrexial. Biliary colic presents with colicky right upper quadrant pain, which worsens on eating fatty foods. It doesn’t cause a fever or jaundice. Acute cholecystitis also presents with colicky right upper quadrant pain, nausea and vomiting, and it can also cause a fever. On examination Murphy’s sign may be present. It doesn’t cause jaundice. A gallbladder empyema can occur as a complication of a gall- stone, and would present with colicky right upper quadrant pain and a spiking temperature. al) Gallbladder empyema A gallbladder empyema is a complication that can occur as a result of a gallstone. The gallstone can lead to blockage of the gallbladder neck, and result in a build up of fluid within the gallbladder. If this becomes infected it causes an empyema which presents with right upper quadrant pain and a spiking temperature. Hormone replacement therapy is a risk factor for developing cholesterol gallstones. Other risk factors include female gen- der, age, obesity, the combined oral contraceptive pill and fibrates. Haemolysis can lead to formation of pigment gallstones. A gallbladder mucocoele is a build up of mucus within the gallbladder and is another complication of a gallstone. It can precede formation of an empyema, but wouldn’t cause a fever or rigors.", "rejected": "Incorrect answer: E. Gallbladder empyema\nRationale: A gallbladder empyema can occur as a complication of a gall- stone, and would present with colicky right upper quadrant pain and a spiking temperature.", "correct_key": "C", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک زن ۵۰ ساله با درد کولیکی در ناحیه فوقانی راست شکم مراجعه می‌کند که به شانه او منتشر شده است. این وضعیت با تهوع و استفراغ همراه است. در معاینه، علائم حیاتی او نرمال است و زردی صلبیه مشاهده می‌شود. کدام‌یک از موارد زیر محتمل‌ترین تشخیص است؟\n\nC. کولدوکولیتیازیس (Choledocholithiasis)\nE. امپیمای کیسه صفرا (Gallbladder empyema)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. کولدوکولیتیازیس (Choledocholithiasis)\nدلیل: کولدوکولیتیازیس به معنای حضور سنگ صفرا در مجرای مشترک صفراوی است. این بیماری با کولیک صفراوی و زردی انسدادی تظاهر می‌یابد. این وضعیت در نهایت می‌تواند منجر به کلانژیت صعودی شود که با تریاد شارکوت (زردی، تب و درد در ناحیه فوقانی راست شکم) شناخته می‌شود و می‌تواند باعث پانکراتیت حاد گردد. در این مورد، بعید است که بیماری هنوز به کلانژیت صعودی پیشرفت کرده باشد، زیرا این بیمار علائم حیاتی پایدار داشته و بدون تب است. کولیک صفراوی با درد کولیکی در ناحیه فوقانی راست شکم تظاهر می‌یابد که با خوردن غذاهای چرب تشدید می‌شود، اما باعث تب یا زردی نمی‌شود. کوله‌سستیت حاد نیز با درد کولیکی در ناحیه فوقانی راست شکم، تهوع و استفراغ تظاهر می‌یابد و می‌تواند باعث تب شود. در معاینه، ممکن است علامت مورفی (Murphy’s sign) مثبت باشد، اما باعث زردی نمی‌شود. امپیمای کیسه صفرا می‌تواند به عنوان عارضه‌ای از سنگ صفرا رخ دهد و با درد کولیکی در ناحیه فوقانی راست شکم و تب شدید تظاهر یابد. امپیمای کیسه صفرا عارضه‌ای است که می‌تواند در نتیجه سنگ صفرا ایجاد شود. سنگ صفرا می‌تواند منجر به انسداد گردن کیسه صفرا شده و باعث تجمع مایع در داخل آن شود. اگر این مایع عفونی شود، منجر به امپیما می‌شود که با درد در ناحیه فوقانی راست شکم و تب شدید همراه است. درمان جایگزینی هورمونی یکی از عوامل خطر برای ایجاد سنگ‌های صفراوی کلسترولی است. سایر عوامل خطر عبارتند از جنسیت ماده، سن، چاقی، قرص‌های ضدبارداری خوراکی ترکیبی و فیبرات‌ها. همولیز می‌تواند منجر به تشکیل سنگ‌های صفراوی رنگدانه‌ای شود. موکوکل کیسه صفرا تجمع مخاط در داخل کیسه صفرا است و یکی دیگر از عوارض سنگ صفرا می‌باشد. این وضعیت می‌تواند پیش‌درآمدی بر تشکیل امپیما باشد، اما باعث تب یا لرز نمی‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. امپیمای کیسه صفرا (Gallbladder empyema)\nدلیل: امپیمای کیسه صفرا می‌تواند به عنوان عارضه‌ای ناشی از سنگ صفرا رخ دهد و با درد کولیکی در ناحیه فوقانی راست شکم و تب شدید (spiking temperature) تظاهر یابد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2082, "cost_usd": 0.00030717}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1864, "cost_usd": 0.000246008}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2134, "cost_usd": 0.000305928}], "chosen_cost_usd": 0.000859106, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1318, "cost_usd": 0.00013016}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 935, "cost_usd": 0.000111608}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1158, "cost_usd": 0.000158368}], "rejected_cost_usd": 0.000400136, "pair_cost_usd": 0.001259242}
{"pair_id": "bc3faa06e51fa64599207734", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Surgery", "question_no": 11, "source_pages": [318, 319, 332, 333], "review_status": "ready", "prompt": "Following surgery on her oesophagus a patient was returned to the ward for monitoring. She began vomiting and had severe abdominal pain. The junior doctor was unable to pass an NG tube, despite three attempts. What is the most likely underlying diagnosis?\n\nA. Oesophageal adhesion\nD. Gastric volvulus", "chosen": "Correct answer: D. Gastric volvulus\nRationale: Gastric volvulus This patient has developed a gastric volvulus, which is where the stomach becomes twisted on its axis and leads to gastro-oesophageal obstruction. It can occur as a result of congenital conditions (paraoseophageal hernias, congenital bands, pyloric stenosis) or following gastric/oesophageal sur- gery. It presents with pain and vomiting followed by retching and failed attempts to pass a nasogastric tube. Oesophageal adhesions are extremely uncommon, and would occur a few months after surgery. Boerhaave syndrome is oesophageal rupture secondary to violent emesis. It would present with odynophagea, surgical emphysema, tachyp- noea and shock. Surgery Answers 323 Zenker’s diverticulum is also known as a pharyngeal pouch. This would present with dysphagia, halitosis, a fluctuant mass in the neck, which becomes enlarged when eating and auscultation of the mass often reveals a gurgling sound. Achalasia is where the lower oesophageal sphincter fails to relax resulting in dysphagia and regurgitation.", "rejected": "Incorrect answer: A. Oesophageal adhesion\nRationale: Oesophageal adhesions are extremely uncommon, and would occur a few months after surgery.", "correct_key": "D", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "پس از جراحی مری، بیماری برای پایش به بخش بازگردانده شد. وی دچار استفراغ و درد شدید شکمی شد. پزشک جونیور علیرغم سه تلاش، موفق به جایگذاری لوله NG (نازوگاستریک) نشد. محتمل‌ترین تشخیص زمینه‌ای چیست؟\n\nالف. چسبندگی مری\nد. ولولوس معده", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: د. ولولوس معده\nدلیل: ولولوس معده؛ در این بیمار ولولوس معده رخ داده است که در آن معده حول محور خود می‌پیچد و منجر به انسداد گوارشی-مری می‌شود. این وضعیت می‌تواند در نتیجه شرایط مادرزادی (هرنی‌های پارازوفاگئال، باندهای مادرزادی، تنگی پیلور) یا پس از جراحی‌های معده/مری رخ دهد. تظاهرات آن شامل درد و استفراغ است که با تلاش‌های ناموفق برای جایگذاری لوله نازوگاستریک و عقوق (retching) همراه است. چسبندگی‌های مری بسیار نادر هستند و معمولاً چند ماه پس از جراحی رخ می‌دهند. سندرم بورهاوه (Boerhaave syndrome) پارگی مری ثانویه به استفراغ‌های شدید است که تظاهرات آن شامل اودینوفاژی (درد هنگام بلع)، آمفیزم جراحی، تاکی‌پنه (تندنففس) و شوک است. دیورتیکول زنکر که به عنوان کیسه حلق نیز شناخته می‌شود، با دیسفاژی (دیسفازی)، هالیتوز (بوی بد دهان) و توده‌ای نوسانی در گردن تظاهر می‌یابد که هنگام غذا خوردن بزرگ‌تر شده و معاینه تود با سمع اغلب صدای قل‌قل (gurgling) را آشکار می‌کند. آشالازی وضعیتی است که در آن اسفنکتر پایین مری نمی‌بندد (رHlax نمی‌شود) و منجر به دیسفاژی و رگورژیتاسیون می‌گردد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف. چسبندگی مری (Oesophageal adhesion)\nدلیل: چسبندگی‌های مری بسیار نادر هستند و معمولاً چند ماه پس از جراحی رخ می‌دهند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 95.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1749, "cost_usd": 0.00023448}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1425, "cost_usd": 0.000180208}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1866, "cost_usd": 0.00030352}], "chosen_cost_usd": 0.000718208, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 95.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1254, "cost_usd": 0.00011565}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 936, "cost_usd": 0.00014028}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1223, "cost_usd": 0.000189448}], "rejected_cost_usd": 0.000445378, "pair_cost_usd": 0.001163586}
{"pair_id": "e196bfd6cb3a3311fe34a73b", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Surgery", "question_no": 11, "source_pages": [318, 319, 332, 333], "review_status": "ready", "prompt": "Following surgery on her oesophagus a patient was returned to the ward for monitoring. She began vomiting and had severe abdominal pain. The junior doctor was unable to pass an NG tube, despite three attempts. What is the most likely underlying diagnosis?\n\nB. Boerhaave syndrome\nD. Gastric volvulus", "chosen": "Correct answer: D. Gastric volvulus\nRationale: Gastric volvulus This patient has developed a gastric volvulus, which is where the stomach becomes twisted on its axis and leads to gastro-oesophageal obstruction. It can occur as a result of congenital conditions (paraoseophageal hernias, congenital bands, pyloric stenosis) or following gastric/oesophageal sur- gery. It presents with pain and vomiting followed by retching and failed attempts to pass a nasogastric tube. Oesophageal adhesions are extremely uncommon, and would occur a few months after surgery. Boerhaave syndrome is oesophageal rupture secondary to violent emesis. It would present with odynophagea, surgical emphysema, tachyp- noea and shock. Surgery Answers 323 Zenker’s diverticulum is also known as a pharyngeal pouch. This would present with dysphagia, halitosis, a fluctuant mass in the neck, which becomes enlarged when eating and auscultation of the mass often reveals a gurgling sound. Achalasia is where the lower oesophageal sphincter fails to relax resulting in dysphagia and regurgitation.", "rejected": "Incorrect answer: B. Boerhaave syndrome\nRationale: Boerhaave syndrome is oesophageal rupture secondary to violent emesis.", "correct_key": "D", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "پس از جراحی روی مری، بیماری برای پایش به بخش بازگردانده شد. وی دچار استفراغ و درد شدید شکمی شد. پزشک جونیور (دستیار) علی‌رغم سه تلاش، موفق به جایگذاری لوله NG (نازوگاستریک) نشد. محتمل‌ترین تشخیص زمینه‌ای چیست؟\n\nB. سندرم بورهاوه (Boerhaave syndrome)\nD. ولولوس معده (Gastric volvulus)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. ولولوس معده (Gastric volvulus)\nدلیل: ولولوس معده. این بیمار دچار ولولوس معده شده است، وضعیتی که در آن معده حول محور خود می‌پیچد و منجر به انسداد گوارشی-مری می‌شود. این عارضه می‌تواند در نتیجه شرایط مادرزادی (هرنی‌های پاراوزوفاژیال، باندهای مادرزادی، استنووز پیلور) یا پس از جراحی‌های معده/مری رخ دهد. تظاهرات آن شامل درد و استفراغ است که با حالت تهوع (retching) و شکست در تلاش‌های جایگذاری لوله نازوگاستریک دنبال می‌شود. چسبندگی‌های مری بسیار نادر هستند و معمولاً چند ماه پس از جراحی رخ می‌دهند. سندرم بورهاوه (Boerhaave syndrome) پارگی مری ثانویه به استفراغ‌های شدید است. تظاهرات آن شامل اودینوفاژی (درد هنگام بلع)، آمفیزم جراحی، تاکی‌پنه (تنفس تند) و شوک است. دیورتیکول زنکر (Zenker’s diverticulum) که به عنوان کیسه حلقانی نیز شناخته می‌شود، با دیسفاژی، هالیتوز (بوی بد دهان) و توده نوسانی در گردن تظاهر می‌یابد که هنگام غذا خوردن بزرگتر شده و در معاینه با سمع، اغلب صدای قل‌قل (gurgling) شنیده می‌شود. آکالزیا وضعیتی است که در آن اسفنکتر تحتانی مری fails to relax (به طور کامل شل نمی‌شود) و منجر به دیسفاژی و رگورژیتاسیون (بازگشت محتویات) می‌گردد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. سندرم Boerhaave\nدلیل: سندرم Boerhaave عبارت است از پارگی مری ثانویه به استفراغ شدید.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1797, "cost_usd": 0.00024927}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1489, "cost_usd": 0.000191268}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1695, "cost_usd": 0.000233268}], "chosen_cost_usd": 0.000673806, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1248, "cost_usd": 0.00011539}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 845, "cost_usd": 9.9008e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1096, "cost_usd": 0.000153608}], "rejected_cost_usd": 0.000368006, "pair_cost_usd": 0.001041812}
{"pair_id": "106bbc6287e41c517c2b5fb2", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Surgery", "question_no": 11, "source_pages": [318, 319, 332, 333], "review_status": "ready", "prompt": "Following surgery on her oesophagus a patient was returned to the ward for monitoring. She began vomiting and had severe abdominal pain. The junior doctor was unable to pass an NG tube, despite three attempts. What is the most likely underlying diagnosis?\n\nC. Zenker’s diverticulum\nD. Gastric volvulus", "chosen": "Correct answer: D. Gastric volvulus\nRationale: Gastric volvulus This patient has developed a gastric volvulus, which is where the stomach becomes twisted on its axis and leads to gastro-oesophageal obstruction. It can occur as a result of congenital conditions (paraoseophageal hernias, congenital bands, pyloric stenosis) or following gastric/oesophageal sur- gery. It presents with pain and vomiting followed by retching and failed attempts to pass a nasogastric tube. Oesophageal adhesions are extremely uncommon, and would occur a few months after surgery. Boerhaave syndrome is oesophageal rupture secondary to violent emesis. It would present with odynophagea, surgical emphysema, tachyp- noea and shock. Surgery Answers 323 Zenker’s diverticulum is also known as a pharyngeal pouch. This would present with dysphagia, halitosis, a fluctuant mass in the neck, which becomes enlarged when eating and auscultation of the mass often reveals a gurgling sound. Achalasia is where the lower oesophageal sphincter fails to relax resulting in dysphagia and regurgitation.", "rejected": "Incorrect answer: C. Zenker’s diverticulum\nRationale: Surgery Answers 323 Zenker’s diverticulum is also known as a pharyngeal pouch.", "correct_key": "D", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "پس از جراحی مری، بیماری برای پایش به بخش بازگردانده شد. او دچار استفراغ و درد شدید شکمی شد. پزشک تازه‌کار با وجود سه تلاش، موفق به عبور لوله NG (نازوگاستریک) نشد. محتمل‌ترین تشخیص زمینه‌ای چیست؟\n\nC. دیورتیکول زنکر (Zenker’s diverticulum)\nD. ولولوس معده (Gastric volvulus)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. ولولوس معده (Gastric volvulus)\nدلیل: ولولوس معده. در این بیمار، ولولوس معده رخ داده است که در آن معده حول محور خود می‌چرخد و منجر به انسداد گوارشی-مری می‌شود. این وضعیت می‌تواند در نتیجه شرایط مادرزادی (هرنی‌های پارازوفاژیال، باندهای مادرزادی، استنووز پیلور) یا پس از جراحی‌های معده/مری رخ دهد. علائم آن شامل درد و استفراغ و به‌دنبال آن عقوق (retching) و شکست در تلاش برای عبور لوله نازوگاستریک است. چسبندگی‌های مری بسیار نادر هستند و معمولاً چند ماه پس از جراحی رخ می‌دهند. سندرم بورهاوه (Boerhaave syndrome) پارگی مری ثانویه به استفراغ شدید است که با اودینوفاژی (درد هنگام بلع)، آمفیزم جراحی، تاکی‌پنه (تنفس سریع) و شوک تظاهر می‌کند. دیورتیکول زنکر به عنوان کیسه فارنژیال نیز شناخته می‌شود؛ این عارضه با دیسفاژی (دیسفاژی)، هالیتوز (بوی بد دهان) و یک توده نوسانی در گردن تظاهر می‌کند که هنگام غذا خوردن بزرگتر شده و معاینه توده با سمع اغلب صدای قل‌قل (gurgling) را آشکار می‌کند. آکالیزیا وضعیتی است که در آن اسفنکتر پایینی مری منقبض مانده و ریلکس نمی‌شود که منجر به دیسفاژی و رژورژیشن (برگشت محتویات) می‌گردد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. دیورتیکول زنکر (Zenker’s diverticulum)\nدلیل: پاسخ‌های جراحی ۳۲۳؛ دیورتیکول زنکر به عنوان کیسه حلق (pharyngeal pouch) نیز شناخته می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 98.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1782, "cost_usd": 0.00024367}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1564, "cost_usd": 0.0002296}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1723, "cost_usd": 0.000242928}], "chosen_cost_usd": 0.000716198, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1278, "cost_usd": 0.00012412}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 881, "cost_usd": 0.000104048}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1143, "cost_usd": 0.000161728}], "rejected_cost_usd": 0.000389896, "pair_cost_usd": 0.001106094}
{"pair_id": "96b23337a140c2b8c4c19bf5", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Surgery", "question_no": 11, "source_pages": [318, 319, 332, 333], "review_status": "ready", "prompt": "Following surgery on her oesophagus a patient was returned to the ward for monitoring. She began vomiting and had severe abdominal pain. The junior doctor was unable to pass an NG tube, despite three attempts. What is the most likely underlying diagnosis?\n\nD. Gastric volvulus\nE. Achalasia Surgery Questions 309", "chosen": "Correct answer: D. Gastric volvulus\nRationale: Gastric volvulus This patient has developed a gastric volvulus, which is where the stomach becomes twisted on its axis and leads to gastro-oesophageal obstruction. It can occur as a result of congenital conditions (paraoseophageal hernias, congenital bands, pyloric stenosis) or following gastric/oesophageal sur- gery. It presents with pain and vomiting followed by retching and failed attempts to pass a nasogastric tube. Oesophageal adhesions are extremely uncommon, and would occur a few months after surgery. Boerhaave syndrome is oesophageal rupture secondary to violent emesis. It would present with odynophagea, surgical emphysema, tachyp- noea and shock. Surgery Answers 323 Zenker’s diverticulum is also known as a pharyngeal pouch. This would present with dysphagia, halitosis, a fluctuant mass in the neck, which becomes enlarged when eating and auscultation of the mass often reveals a gurgling sound. Achalasia is where the lower oesophageal sphincter fails to relax resulting in dysphagia and regurgitation.", "rejected": "Incorrect answer: E. Achalasia Surgery Questions 309\nRationale: Oesophageal adhesions are extremely uncommon, and would occur a few months after surgery.", "correct_key": "D", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری پس از جراحی مری برای پایش به بخش بازگردانده شد. او دچار استفراغ و درد شدید شکمی شد. پزشک جونیور (دستیار) علیرغم سه تلاش، موفق به جایگذاری لوله NG (نازوگاستریک) نشد. محتمل‌ترین تشخیص زمینه‌ای چیست؟\n\nD. ولولوس معده\nE. آکالزیا (سوالات جراحی ۳۰۹)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. ولولوس معده\nدلیل: ولولوس معده. در این بیمار ولولوس معده رخ داده است، وضعیتی که در آن معده حول محور خود می‌چرخد و منجر به انسداد گاسترو-ازوفاژیال (معده-مری) می‌شود. این عارضه می‌تواند در نتیجه شرایط مادرزادی (هرنی‌های پارازوفاژیال، باندهای مادرزادی، استنووز پیلور) یا پس از جراحی‌های معده و مری رخ دهد. تظاهرات آن شامل درد و استفراغ و به دنبال آن حالت تهوع (retching) و شکست در تلاش برای جایگذاری لوله نازوگاستریک است. چسبندگی‌های مری بسیار نادر هستند و معمولاً چند ماه پس از جراحی رخ می‌دهند. سندرم بورهاوه (Boerhaave) پارگی مری ثانویه به استفراغ شدید است که با اودینوفاژی (درد هنگام بلع)، آمفیزم جراحی، تاکی‌پنه (تنفس سریع) و شوک تظاهر می‌کند. (پاسخ‌های جراحی ۳۲۳). دیورتیکول زنکر به عنوان کیسه حلقی نیز شناخته می‌شود. این وضعیت با دیسفاژی (دیس‌فاگیا)، هالیتوز (بوی بد دهان) و یک توده نوسانی در گردن که هنگام غذا خوردن بزرگتر می‌شود تظاهر می‌کند و معاینه توده با سمع اغلب صدای قرقره (gurgling) را آشکار می‌سازد. آکالزیا وضعیتی است که در آن اسفنکتر تحتانی مری ریلکس نمی‌شود و منجر به دیسفاژی و رگورژیتاسیون (برگشت غذا) می‌گردد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. آکالزیا (Achalasia Surgery Questions 309)\nدلیل: چسبندگی‌های مری بسیار نادر هستند و معمولاً چند ماه پس از جراحی رخ می‌دهند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1803, "cost_usd": 0.00025006}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1473, "cost_usd": 0.000186928}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1738, "cost_usd": 0.000245448}], "chosen_cost_usd": 0.000682436, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1270, "cost_usd": 0.00011962}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 947, "cost_usd": 0.00014182}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1081, "cost_usd": 0.000148148}], "rejected_cost_usd": 0.000409588, "pair_cost_usd": 0.001092024}
{"pair_id": "eb1c345f302f8fffb5047fea", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Surgery", "question_no": 12, "source_pages": [319, 333], "review_status": "ready", "prompt": "A 24-year-old man has just undergone a terminal ileal resection as part of treatment for Crohn’s disease. Which of the following could occur as a result of this operation?\n\nA. Microcytic anaemia\nD. Renal stones", "chosen": "Correct answer: D. Renal stones\nRationale: Renal stones The terminal ileum is the only area of the digestive system that can absorb bile and vitamin B12. Therefore terminal ileal resection would cause vitamin B12 deficiency (not folate deficiency as this can be absorbed elsewhere) and a macrocytic megaloblastic anaemia (not microcytic). The lack of bile salt reabsorption means that lipids cannot be reabsorbed. The excess lipids in the small intestine bind to calcium ions, thus preventing the calcium ions from binding to oxa- late. Therefore there is increased absorption of oxalate, which results in renal stones. Scurvy occurs as a result of vitamin C deficiency and presents with gingivitis, bleeding from the gums, nose and hair follicles, mus- cle pains and weakness and oedema. Beriberi occurs as a result of thiamine deficiency and can be either ‘wet beriberi’, which causes a high output cardiac failure or ‘dry beriberi’ which causes a neuropathy.", "rejected": "Incorrect answer: A. Microcytic anaemia\nRationale: Therefore terminal ileal resection would cause vitamin B12 deficiency (not folate deficiency as this can be absorbed elsewhere) and a macrocytic megaloblastic anaemia (not microcytic).", "correct_key": "D", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۲۴ ساله به‌تازگی به عنوان بخشی از درمان بیماری کرون، تحت عمل جراحی برداشتن ایلئوم انتهایی (terminal ileal resection) قرار گرفته است. کدام‌یک از موارد زیر می‌تواند در نتیجه این عمل رخ دهد؟\n\nA. کم‌خونی میکروسیتیک\nD. سنگ‌های کلیوی", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. سنگ‌های کلیوی\nدلیل: سنگ‌های کلیوی. ایلئوم انتهایی تنها ناحیه سیستم گوارشی است که می‌تواند صفرا و ویتامین B12 را جذب کند. بنابراین، برداشتن ایلئوم انتهایی باعث کمبود ویتامین B12 (و نه کمبود فولات، زیرا فولات می‌تواند از نقاط دیگر جذب شود) و کم‌خونی ماکروسیتیک مگالوبلاستیک (و نه میکروسیتیک) می‌شود. عدم بازجذب نمک‌های صفرا به این معناست که لیپیدها نمی‌توانند بازجذب شوند. لیپیدهای اضافی در روده کوچک به یون‌های کلسیم متصل شده و در نتیجه از اتصال یون‌های کلسیم به اکسالات جلوگیری می‌کنند. بنابراین، جذب اکسالات افزایش می‌یابد که منجر به تشکیل سنگ‌های کلیوی می‌شود. اسکوربوت (Scurvy) در نتیجه کمبود ویتامین C رخ می‌دهد و با ژنژیویت (التهاب لثه)، خون‌ریزی از لثه‌ها، بینی و فولیکول‌های مو، دردهای عضلانی، ضعف و اِدِم (ورم) تظاهر می‌یابد. بیماری بری‌بری در نتیجه کمبود تیامین رخ می‌دهد و می‌تواند به صورت «بری‌بری تر» باشد که باعث نارسایی قلبی با برون‌ده بالا می‌شود، یا «بری‌بری خشک» باشد که باعث نوروپاتی می‌گردد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: A. کم‌خونی میکروسیتیک\nدلیل: بنابراین، برداشتن بخش انتهایی ایلئوم باعث کمبود ویتامین B12 می‌شود (نه کمبود فولات، زیرا فولات می‌تواند از نقاط دیگر جذب شود) و منجر به کم‌خونی ماکروسیتیک مگالوبلاستیک می‌گردد (نه میکروسیتیک).", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1647, "cost_usd": 0.00020852}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1349, "cost_usd": 0.000169848}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1639, "cost_usd": 0.000235368}], "chosen_cost_usd": 0.000613736, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1272, "cost_usd": 0.00012055}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 883, "cost_usd": 0.000104608}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1136, "cost_usd": 0.000159768}], "rejected_cost_usd": 0.000384926, "pair_cost_usd": 0.000998662}
{"pair_id": "02e29d1144be45b64c7c3c92", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Surgery", "question_no": 12, "source_pages": [319, 333], "review_status": "ready", "prompt": "A 24-year-old man has just undergone a terminal ileal resection as part of treatment for Crohn’s disease. Which of the following could occur as a result of this operation?\n\nB. Folate deficiency\nD. Renal stones", "chosen": "Correct answer: D. Renal stones\nRationale: Renal stones The terminal ileum is the only area of the digestive system that can absorb bile and vitamin B12. Therefore terminal ileal resection would cause vitamin B12 deficiency (not folate deficiency as this can be absorbed elsewhere) and a macrocytic megaloblastic anaemia (not microcytic). The lack of bile salt reabsorption means that lipids cannot be reabsorbed. The excess lipids in the small intestine bind to calcium ions, thus preventing the calcium ions from binding to oxa- late. Therefore there is increased absorption of oxalate, which results in renal stones. Scurvy occurs as a result of vitamin C deficiency and presents with gingivitis, bleeding from the gums, nose and hair follicles, mus- cle pains and weakness and oedema. Beriberi occurs as a result of thiamine deficiency and can be either ‘wet beriberi’, which causes a high output cardiac failure or ‘dry beriberi’ which causes a neuropathy.", "rejected": "Incorrect answer: B. Folate deficiency\nRationale: Therefore terminal ileal resection would cause vitamin B12 deficiency (not folate deficiency as this can be absorbed elsewhere) and a macrocytic megaloblastic anaemia (not microcytic).", "correct_key": "D", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "مردی ۲۴ ساله به تازگی به عنوان بخشی از درمان بیماری کرون، تحت عمل جراحی برداشتن ایلئوم انتهایی (terminal ileal resection) قرار گرفته است. کدام یک از موارد زیر می‌تواند در نتیجه این عمل رخ دهد؟\n\nB. کمبود فولات\nD. سنگ‌های کلیوی", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. سنگ‌های کلیوی\nدلیل: سنگ‌های کلیوی. ایلئوم انتهایی تنها ناحیه‌ای از سیستم گوارشی است که می‌تواند صفرا و ویتامین B12 را جذب کند. بنابراین، برداشتن ایلئوم انتهایی باعث کمبود ویتامین B12 می‌شود (و نه کمبود فولات، زیرا فولات می‌تواند از نقاط دیگر جذب شود) و منجر به کم‌خونی مگالوبلاستیک ماکروسیتیک می‌گردد (و نه میکروسیتیک). عدم بازجذب نمک‌های صفرا به این معناست که لیپیدها نمی‌توانند بازجذب شوند. لیپیدهای اضافی در روده کوچک به یون‌های کلسیم متصل شده و بدین ترتیب از اتصال یون‌های کلسیم به اگزالات جلوگیری می‌کنند. در نتیجه، جذب اگزالات افزایش می‌یابد که منجر به تشکیل سنگ‌های کلیوی می‌شود. اسکوروی در نتیجه کمبود ویتامین C رخ می‌دهد و با ژنژیویت (التهاب لثه)، خونریزی از لثه‌ها، بینی و فولیکول‌های مو، دردهای عضلانی، ضعف و ادم تظاهر می‌یابد. بری‌بری در نتیجه کمبود تیامین رخ می‌دهد و می‌تواند به صورت «بری‌بری تر» باشد که باعث نارسایی قلبی با برون‌ده بالا می‌شود، یا «بری‌بری خشک» که منجر به نوروپاتی می‌گردد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. کمبود فولات\nدلیل: بنابراین، برداشتن ایلئوم انتهایی باعث کمبود ویتامین B12 می‌شود (نه کمبود فولات، زیرا فولات می‌تواند از سایر نقاط جذب شود) و منجر به کم‌خونی مگالوبلاستیک ماکروسیتیک می‌گردد (نه میکروسیتیک).", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1643, "cost_usd": 0.00020972}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1369, "cost_usd": 0.000176708}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1594, "cost_usd": 0.000224028}], "chosen_cost_usd": 0.000610456, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1255, "cost_usd": 0.00011374}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 867, "cost_usd": 0.000102368}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1189, "cost_usd": 0.000176848}], "rejected_cost_usd": 0.000392956, "pair_cost_usd": 0.001003412}
{"pair_id": "78ed42d3e84a677fb2559111", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Surgery", "question_no": 12, "source_pages": [319, 333], "review_status": "ready", "prompt": "A 24-year-old man has just undergone a terminal ileal resection as part of treatment for Crohn’s disease. Which of the following could occur as a result of this operation?\n\nC. Beriberi\nD. Renal stones", "chosen": "Correct answer: D. Renal stones\nRationale: Renal stones The terminal ileum is the only area of the digestive system that can absorb bile and vitamin B12. Therefore terminal ileal resection would cause vitamin B12 deficiency (not folate deficiency as this can be absorbed elsewhere) and a macrocytic megaloblastic anaemia (not microcytic). The lack of bile salt reabsorption means that lipids cannot be reabsorbed. The excess lipids in the small intestine bind to calcium ions, thus preventing the calcium ions from binding to oxa- late. Therefore there is increased absorption of oxalate, which results in renal stones. Scurvy occurs as a result of vitamin C deficiency and presents with gingivitis, bleeding from the gums, nose and hair follicles, mus- cle pains and weakness and oedema. Beriberi occurs as a result of thiamine deficiency and can be either ‘wet beriberi’, which causes a high output cardiac failure or ‘dry beriberi’ which causes a neuropathy.", "rejected": "Incorrect answer: C. Beriberi\nRationale: Beriberi occurs as a result of thiamine deficiency and can be either ‘wet beriberi’, which causes a high output cardiac failure or ‘dry beriberi’ which causes a neuropathy.", "correct_key": "D", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۲۴ ساله به‌تازگی به عنوان بخشی از درمان بیماری کرون، تحت عمل برداشتن ایلئوم انتهایی (terminal ileal resection) قرار گرفته است. کدام یک از موارد زیر ممکن است در نتیجه این عمل رخ دهد؟\n\nC. بری‌بری (Beriberi)\nD. سنگ‌های کلیوی", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. سنگ‌های کلیوی\nدلیل: سنگ‌های کلیوی. ایلئوم انتهایی تنها ناحیه سیستم گوارشی است که می‌تواند صفرا و ویتامین B12 را جذب کند. بنابراین، برداشتن ایلئوم انتهایی باعث کمبود ویتامین B12 می‌شود (نه کمبود فولات، زیرا فولات می‌تواند در نقاط دیگر جذب شود) و منجر به کم‌خونی مگالوبلاستیک ماکروسیتیک می‌شود (نه میکروسیتیک). عدم بازجذب نمک‌های صفرا به این معناست که لیپیدها نمی‌توانند بازجذب شوند. لیپیدهای اضافی در روده کوچک به یون‌های کلسیم متصل می‌شوند و در نتیجه از اتصال یون‌های کلسیم به اگزالات جلوگیری می‌کنند. بنابراین، جذب اگزالات افزایش می‌یابد که منجر به تشکیل سنگ‌های کلیوی می‌شود. اسکوروی (Scurvy) در نتیجه کمبود ویتامین C رخ می‌دهد و با ژنژیوت، خونریزی از لثه‌ها، بینی و فولیکول‌های مو، دردهای عضلانی، ضعف و ادم تظاهر می‌یابد. بری‌بری (Beriberi) در نتیجه کمبود تیامین رخ می‌دهد و می‌تواند به صورت «بری‌بری تر» باشد که باعث نارسایی قلبی با برون‌ده بالا می‌شود، یا «بری‌بری خشک» که باعث نوروپاتی می‌گردد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. بریبری (Beriberi)\nدلیل: بریبری در نتیجه کمبود تیامین رخ می‌دهد و می‌تواند به صورت «بریبری تر» باشد که باعث نارسایی قلبی با برون‌ده بالا می‌شود، یا «بریبری خشک» که باعث نوروپاتی می‌گردد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1636, "cost_usd": 0.00020606}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1463, "cost_usd": 0.00021868}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1579, "cost_usd": 0.000219968}], "chosen_cost_usd": 0.000644708, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1259, "cost_usd": 0.00011691}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 863, "cost_usd": 0.000101668}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1114, "cost_usd": 0.000156268}], "rejected_cost_usd": 0.000374846, "pair_cost_usd": 0.001019554}
{"pair_id": "360bf493450c377f878a54eb", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Surgery", "question_no": 12, "source_pages": [319, 333], "review_status": "ready", "prompt": "A 24-year-old man has just undergone a terminal ileal resection as part of treatment for Crohn’s disease. Which of the following could occur as a result of this operation?\n\nD. Renal stones\nE. Scurvy", "chosen": "Correct answer: D. Renal stones\nRationale: Renal stones The terminal ileum is the only area of the digestive system that can absorb bile and vitamin B12. Therefore terminal ileal resection would cause vitamin B12 deficiency (not folate deficiency as this can be absorbed elsewhere) and a macrocytic megaloblastic anaemia (not microcytic). The lack of bile salt reabsorption means that lipids cannot be reabsorbed. The excess lipids in the small intestine bind to calcium ions, thus preventing the calcium ions from binding to oxa- late. Therefore there is increased absorption of oxalate, which results in renal stones. Scurvy occurs as a result of vitamin C deficiency and presents with gingivitis, bleeding from the gums, nose and hair follicles, mus- cle pains and weakness and oedema. Beriberi occurs as a result of thiamine deficiency and can be either ‘wet beriberi’, which causes a high output cardiac failure or ‘dry beriberi’ which causes a neuropathy.", "rejected": "Incorrect answer: E. Scurvy\nRationale: Scurvy occurs as a result of vitamin C deficiency and presents with gingivitis, bleeding from the gums, nose and hair follicles, mus- cle pains and weakness and oedema.", "correct_key": "D", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۲۴ ساله به تازگی به عنوان بخشی از درمان بیماری کرون، تحت عمل برداشتن (resection) ایلئوم انتهایی قرار گرفته است. کدام‌یک از موارد زیر می‌تواند در نتیجه این عمل رخ دهد؟\n\nD. سنگ‌های کلیوی\nE. بیماری اسکوروی (Scurvy)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. سنگ‌های کلیوی\nدلیل: سنگ‌های کلیوی. ایلئوم انتهایی تنها ناحیه از سیستم گوارشی است که می‌تواند صفرا و ویتامین B12 را جذب کند. بنابراین، برداشتن ایلئوم انتهایی منجر به کمبود ویتامین B12 (و نه کمبود فولات، زیرا فولات می‌تواند از نقاط دیگر جذب شود) و کم‌خونی مگالوبلاستیک ماکروسیتیک (و نه میکروسیتیک) می‌شود. عدم بازجذب نمک‌های صفرا به این معناست که لیپیدها نمی‌توانند بازجذب شوند. لیپیدهای اضافی در روده کوچک به یون‌های کلسیم متصل می‌شوند و بدین ترتیب از اتصال یون‌های کلسیم به اگزالات جلوگیری می‌کنند. در نتیجه، جذب اگزالات افزایش می‌یابد که منجر به تشکیل سنگ‌های کلیوی می‌شود. اسکوروی در نتیجه کمبود ویتامین C رخ می‌دهد و با ژنژیویت، خونریزی از لثه‌ها، بینی و فولیکول‌های مو، دردهای عضلانی، ضعف و ادم تظاهر می‌یابد. بیماری بری‌بری در نتیجه کمبود تیامین رخ می‌دهد و می‌تواند به صورت «بری‌بری تر» که باعث نارسایی قلبی با برون‌ده بالا می‌شود، یا «بری‌بری خشک» که باعث نوروپاتی می‌گردد، باشد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. اسکوربوت (Scurvy)\nدلیل: اسکوربوت در نتیجه کمبود ویتامین C رخ می‌دهد و با ژینجی‌ویت (التهاب لثه)، خونریزی از لثه‌ها، بینی و فولیکول‌های مو، دردهای عضلانی، ضعف و اِدِم (ورم) تظاهر می‌کند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1632, "cost_usd": 0.00020342}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1360, "cost_usd": 0.000175448}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1595, "cost_usd": 0.000225568}], "chosen_cost_usd": 0.000604436, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1268, "cost_usd": 0.00011944}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 875, "cost_usd": 0.000103348}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1233, "cost_usd": 0.00020342}], "rejected_cost_usd": 0.000426208, "pair_cost_usd": 0.001030644}
{"pair_id": "d8df1f474a901986c01739c7", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Surgery", "question_no": 13, "source_pages": [319, 333, 334], "review_status": "ready", "prompt": "Which of the following nerves is most at risk of being damaged fol- lowing a shoulder dislocation?\n\nA. Axillary nerve\nE. Accessory nerve", "chosen": "Correct answer: E. Accessory nerve\nRationale: Axillary nerve The axillary nerve passes around the neck of the humerus, so any dis- placement of the proximal humerus can lead to damage to the axillary nerve. In any patient who has dislocated their shoulder it is important to check sensation over the C5 dermatome.", "rejected": "Incorrect answer: A. Axillary nerve\nRationale: Axillary nerve The axillary nerve passes around the neck of the humerus, so any dis- placement of the proximal humerus can lead to damage to the axillary nerve.", "correct_key": "E", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "کدام‌یک از اعصاب زیر در پی دررفتگی شانه بیشترین خطر آسیب را دارد؟\n\nA. عصب اکسیلاری (Axillary nerve)\nE. عصب اکسسوری (Accessory nerve)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. عصب اکسسوری (Accessory nerve)\nدلیل: عصب اکسیلاری از اطراف گردن استخوان humerus عبور می‌کند، بنابراین هرگونه جابجایی در بخش پروگزیمال humerus می‌تواند منجر به آسیب به عصب اکسیلاری شود. در هر بیماری که دچار دررفتگی شانه شده است، بررسی حس در درماتوم C5 حائز اهمیت است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: A. عصب اکسیلاری (Axillary nerve)\nدلیل: عصب اکسیلاری از اطراف گردن استخوان humerus (بازو) می‌گذرد، بنابراین هرگونه جابجایی در بخش پروگزیمال humerus می‌تواند منجر به آسیب به عصب اکسیلاری شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1249, "cost_usd": 0.00011298}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 842, "cost_usd": 9.8448e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1049, "cost_usd": 0.000140728}], "chosen_cost_usd": 0.000352156, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 95.5, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1208, "cost_usd": 0.00010557}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 837, "cost_usd": 0.000103208}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1148, "cost_usd": 0.00019012}], "rejected_cost_usd": 0.000398898, "pair_cost_usd": 0.000751054}
{"pair_id": "055d873930ccca9cd526ead5", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Surgery", "question_no": 13, "source_pages": [319, 333, 334], "review_status": "ready", "prompt": "Which of the following nerves is most at risk of being damaged fol- lowing a shoulder dislocation?\n\nB. Median nerve\nE. Accessory nerve", "chosen": "Correct answer: E. Accessory nerve\nRationale: Axillary nerve The axillary nerve passes around the neck of the humerus, so any dis- placement of the proximal humerus can lead to damage to the axillary nerve. In any patient who has dislocated their shoulder it is important to check sensation over the C5 dermatome.", "rejected": "Incorrect answer: B. Median nerve\nRationale: Axillary nerve The axillary nerve passes around the neck of the humerus, so any dis- placement of the proximal humerus can lead to damage to the axillary nerve.", "correct_key": "E", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "کدام یک از اعصاب زیر بیشترین خطر آسیب دیدن را در پی دررفتگی شانه دارد؟\n\nB. عصب مدین (Median nerve)\nE. عصب اکسسوری (Accessory nerve)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. عصب اکسسوری (Accessory nerve)\nدلیل: عصب اکسیلاری (Axillary nerve) از اطراف گردن استخوان بازو (humerus) عبور می‌کند، بنابراین هرگونه جابجایی در بخش پروگزیمال استخوان بازو می‌تواند منجر به آسیب به عصب اکسیلاری شود. در هر بیماری که دچار دررفتگی شانه شده است، بررسی حس در درماتوم C5 اهمیت دارد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. عصب مدیان\nدلیل: عصب اکسیلاری (Axillary nerve). عصب اکسیلاری از اطراف گردن استخوان humerus عبور می‌کند، بنابراین هرگونه جابجایی در بخش پروگزیمال humerus می‌تواند منجر به آسیب به عصب اکسیلاری شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1264, "cost_usd": 0.00011936}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 848, "cost_usd": 9.9428e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1103, "cost_usd": 0.00017066}], "chosen_cost_usd": 0.000389448, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1213, "cost_usd": 0.00010624}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 798, "cost_usd": 9.2708e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1041, "cost_usd": 0.000145068}], "rejected_cost_usd": 0.000344016, "pair_cost_usd": 0.000733464}
{"pair_id": "ba75f4e7e3ea6cb15d3f9b9c", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Surgery", "question_no": 13, "source_pages": [319, 333, 334], "review_status": "ready", "prompt": "Which of the following nerves is most at risk of being damaged fol- lowing a shoulder dislocation?\n\nC. Ulnar nerve\nE. Accessory nerve", "chosen": "Correct answer: E. Accessory nerve\nRationale: Axillary nerve The axillary nerve passes around the neck of the humerus, so any dis- placement of the proximal humerus can lead to damage to the axillary nerve. In any patient who has dislocated their shoulder it is important to check sensation over the C5 dermatome.", "rejected": "Incorrect answer: C. Ulnar nerve\nRationale: Axillary nerve The axillary nerve passes around the neck of the humerus, so any dis- placement of the proximal humerus can lead to damage to the axillary nerve.", "correct_key": "E", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "کدام یک از اعصاب زیر در پی دررفتگی شانه در معرض بیشترین خطر آسیب قرار دارد؟\n\nC. عصب اولنار (Ulnar nerve)\nE. عصب اکسسوری (Accessory nerve)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. عصب اکسسوری (Accessory nerve)\nدلیل: عصب اکسیلاری (Axillary nerve) از اطراف گردن استخوان بازو (humerus) می‌گذرد، بنابراین هرگونه جابجایی در بخش پروگزیمال استخوان بازو می‌تواند منجر به آسیب به عصب اکسیلاری شود. در هر بیماری که دچار دررفتگی شانه شده است، بررسی حس در ناحیه درماتوم C5 اهمیت دارد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. عصب اولنار (Ulnar nerve)\nدلیل: عصب اکسیلاری (Axillary nerve). عصب اکسیلاری از اطراف گردن استخوان بازو (humerus) عبور می‌کند، بنابراین هرگونه جابجایی در بخش پروگزیمال استخوان بازو می‌تواند منجر به آسیب به عصب اکسیلاری شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1271, "cost_usd": 0.00011996}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 856, "cost_usd": 0.000100688}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1183, "cost_usd": 0.00019208}], "chosen_cost_usd": 0.000412728, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1229, "cost_usd": 0.00011196}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 896, "cost_usd": 0.00013342}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1164, "cost_usd": 0.00019278}], "rejected_cost_usd": 0.00043816, "pair_cost_usd": 0.000850888}
{"pair_id": "3fd27362d615b8a2bf9d9436", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Surgery", "question_no": 13, "source_pages": [319, 333, 334], "review_status": "ready", "prompt": "Which of the following nerves is most at risk of being damaged fol- lowing a shoulder dislocation?\n\nD. Radial nerve\nE. Accessory nerve", "chosen": "Correct answer: E. Accessory nerve\nRationale: Axillary nerve The axillary nerve passes around the neck of the humerus, so any dis- placement of the proximal humerus can lead to damage to the axillary nerve. In any patient who has dislocated their shoulder it is important to check sensation over the C5 dermatome.", "rejected": "Incorrect answer: D. Radial nerve\nRationale: Axillary nerve The axillary nerve passes around the neck of the humerus, so any dis- placement of the proximal humerus can lead to damage to the axillary nerve.", "correct_key": "E", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "کدام‌یک از اعصاب زیر در پی دررفتگی شانه در معرض بیشترین خطر آسیب قرار دارد؟\n\nD. عصب رادیال\nE. عصب اکسسوری (Accessory nerve)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. عصب اکسسوری (Accessory nerve)\nدلیل: عصب اکسیلاری (Axillary nerve) از اطراف گردن استخوان بازو (humerus) عبور می‌کند، بنابراین هرگونه جابجایی در بخش پروکسیمال استخوان بازو می‌تواند منجر به آسیب به عصب اکسیلاری شود. در هر بیماری که دچار دررفتگی شانه شده است، بررسی حس در درماتوم C5 حائز اهمیت است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. عصب رادیال\nدلیل: عصب اکسیلاری؛ عصب اکسیلاری از اطراف گردن استخوان humerus عبور می‌کند، بنابراین هرگونه جابه‌جایی در بخش پروگزیمال humerus می‌تواند منجر به آسیب به عصب اکسیلاری شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1263, "cost_usd": 0.00011927}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 852, "cost_usd": 0.000100128}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1213, "cost_usd": 0.00020104}], "chosen_cost_usd": 0.000420438, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1195, "cost_usd": 0.00010165}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 785, "cost_usd": 9.0608e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1139, "cost_usd": 0.00018956}], "rejected_cost_usd": 0.000381818, "pair_cost_usd": 0.000802256}
{"pair_id": "139c014596cdb094a6247f27", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Surgery", "question_no": 15, "source_pages": [320, 334, 335], "review_status": "ready", "prompt": "A 50-year-old smoker presents to her general practitioner with nipple discharge. On examination there is green discharge from the nipple and no lumps were palpable. Which of the following investigations is most likely to be used to confirm the underlying diagnosis?\n\nB. Ultrasound scan\nC. Breast mammogram", "chosen": "Correct answer: C. Breast mammogram\nRationale: Breast mammogram This patient has developed duct ectasia, which is a breast condition caused by the ducts becoming blocked due to stasis of colostrum. It can present with nipple inversion, pain and green/bloody discharge. Smoking is the main risk factor for duct ectasia, and it becomes more common with age. Diagnosis is made by use of a mammogram, which would show dilated breast ducts. CA 15-3 is a tumour marker for breast cancer, and would be used to monitor breast cancer treatment, but not to make a diagnosis. If a diagno- sis of breast cancer was suspected it would be confirmed by use of an ultrasound guided biopsy or fine needle aspiration. However this diagno- sis would be less likely in this patient as no lump is palpable. Surgery Answers 325 An ultrasound scan is used to investigate breast pathology in younger patients, because their breasts are far denser, and a mammogram would be unable to visualise the pathology accurately. A CT scan of the chest would be used as part of a staging process if a diagnosis of breast cancer were made, along with a CT scan of the abdomen and pelvis.", "rejected": "Incorrect answer: B. Ultrasound scan\nRationale: Surgery Answers 325 An ultrasound scan is used to investigate breast pathology in younger patients, because their breasts are far denser, and a mammogram would be unable to visualise the pathology accurately.", "correct_key": "C", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک خانم ۵۰ ساله که سیگاری است، با شکایت ترشحات نوک پستان به پزشک عمومی خود مراجعه می‌کند. در معاینه، ترشحات سبز رنگ از نوک پستان مشاهده شد و هیچ توده‌ای لمس نشد. کدام یک از بررسی‌های زیر به احتمال زیاد برای تایید تشخیص بیماری زمینه‌ای مورد استفاده قرار می‌گیرد؟\n\nB. اسکن سونوگرافی\nC. ماموگرافی پستان", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. ماموگرافی پستان\nدلیل: ماموگرافی پستان. این بیمار دچار ectasia مجاری (duct ectasia) شده است؛ وضعیتی در پستان که به دلیل انسداد مجاری ناشی از رکود کلستروم ایجاد می‌شود. این وضعیت می‌تواند با وارونگی نوک پستان، درد و ترشحات سبز یا خونی تظاهر یابد. سیگار کشیدن عامل خطر اصلی برای duct ectasia است و با افزایش سن شایع‌تر می‌شود. تشخیص با استفاده از ماموگرافی انجام می‌شود که مجاری متسع شده پستان را نشان می‌دهد. CA 15-3 یک مارکر توموری برای سرطان پستان است و برای پایش درمان سرطان پستان به کار می‌رود، اما برای تشخیص اولیه استفاده نمی‌شود. اگر مشکوک به تشخیص سرطان پستان بود، این تشخیص با استفاده از بیوپسی تحت هدایت سونوگرافی یا آسپیراسیون با سوزن ظریف (FNA) تایید می‌شد. با این حال، با توجه به اینکه هیچ توده‌ای لمس نشد، این تشخیص در این بیمار کمتر محتمل است. اسکن سونوگرافی برای بررسی پاتولوژی پستان در بیماران جوان‌تر استفاده می‌شود، زیرا پستان‌های آن‌ها تراکم بسیار بیشتری دارد و ماموگرافی قادر به مشاهده دقیق پاتولوژی در آن‌ها نیست. سی‌تی اسکن قفسه سینه به عنوان بخشی از فرآیند مرحله‌بندی (staging)، در صورت تشخیص سرطان پستان، همراه با سی‌تی اسکن شکم و لگن مورد استفاده قرار می‌گیرد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. سونوگرافی\nدلیل: طبق Surgery Answers 325، سونوگرافی برای بررسی پاتولوژی پستان در بیماران جوان‌تر استفاده می‌شود، زیرا بافت پستان آن‌ها بسیار متراکم‌تر است و ماموگرافی قادر نخواهد بود پاتولوژی را به طور دقیق به تصویر بکشد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "refined", "chosen_refined": true, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1759, "cost_usd": 0.00027456}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1481, "cost_usd": 0.000195608}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1877, "cost_usd": 0.00030632}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1758, "cost_usd": 0.00027422}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1423, "cost_usd": 9.3492e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1679, "cost_usd": 0.000235508}], "chosen_cost_usd": 0.001379708, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1302, "cost_usd": 0.00012928}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 926, "cost_usd": 0.000112308}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1256, "cost_usd": 0.00020454}], "rejected_cost_usd": 0.000446128, "pair_cost_usd": 0.001825836}
{"pair_id": "e7e76813894f5f415d5b617b", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Surgery", "question_no": 15, "source_pages": [320, 334, 335], "review_status": "ready", "prompt": "A 50-year-old smoker presents to her general practitioner with nipple discharge. On examination there is green discharge from the nipple and no lumps were palpable. Which of the following investigations is most likely to be used to confirm the underlying diagnosis?\n\nC. Breast mammogram\nD. CT chest", "chosen": "Correct answer: C. Breast mammogram\nRationale: Breast mammogram This patient has developed duct ectasia, which is a breast condition caused by the ducts becoming blocked due to stasis of colostrum. It can present with nipple inversion, pain and green/bloody discharge. Smoking is the main risk factor for duct ectasia, and it becomes more common with age. Diagnosis is made by use of a mammogram, which would show dilated breast ducts. CA 15-3 is a tumour marker for breast cancer, and would be used to monitor breast cancer treatment, but not to make a diagnosis. If a diagno- sis of breast cancer was suspected it would be confirmed by use of an ultrasound guided biopsy or fine needle aspiration. However this diagno- sis would be less likely in this patient as no lump is palpable. Surgery Answers 325 An ultrasound scan is used to investigate breast pathology in younger patients, because their breasts are far denser, and a mammogram would be unable to visualise the pathology accurately. A CT scan of the chest would be used as part of a staging process if a diagnosis of breast cancer were made, along with a CT scan of the abdomen and pelvis.", "rejected": "Incorrect answer: D. CT chest\nRationale: A CT scan of the chest would be used as part of a staging process if a diagnosis of breast cancer were made, along with a CT scan of the abdomen and pelvis.", "correct_key": "C", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک خانم ۵۰ ساله سیگاری با شکایت ترشحات نوک پستان به پزشک عمومی خود مراجعه می‌کند. در معاینه، ترشحات سبز رنگ از نوک پستان مشاهده شد و هیچ توده‌ای لمس نشد. کدام یک از بررسی‌های زیر به احتمال زیاد برای تأیید تشخیص بیماری زمینه‌ای استفاده می‌شود؟\n\nC. ماموگرافی پستان\nD. سی‌تی اسکن قفسه سینه", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. ماموگرافی پستان\nدلیل: ماموگرافی پستان. این بیمار دچار اکتازی مجاری (duct ectasia) شده است؛ وضعیتی در پستان که به دلیل انسداد مجاری در اثر رکود کلستروم (آغوز) ایجاد می‌شود. این وضعیت می‌تواند با وارونگی نوک پستان، درد و ترشحات سبز یا خونی تظاهر یابد. استعمال سیگار عامل خطر اصلی برای اکتازی مجاری است و با افزایش سن شایع‌تر می‌شود. تشخیص با استفاده از ماموگرافی انجام می‌شود که در آن مجاری متسع شده پستان مشاهده می‌گردد. CA 15-3 یک مارکر توموری برای سرطان پستان است و برای پایش درمان سرطان پستان به کار می‌رود، اما برای تشخیص اولیه استفاده نمی‌شود. اگر مشکوک به تشخیص سرطان پستان بود면، این تشخیص با استفاده از بیوپسی تحت هدایت سونوگرافی یا آسپیراسیون با سوزن ظریف (FNA) تأیید می‌شد. با این حال، به دلیل عدم وجود توده قابل لمس، این تشخیص در این بیمار کمتر محتمل است. سونوگرافی برای بررسی پاتولوژی پستان در بیماران جوان‌تر استفاده می‌شود، زیرا بافت پستان آن‌ها بسیار متراکم‌تر است و ماموگرافی قادر به تصویربرداری دقیق از پاتولوژی نیست. سی‌تی اسکن قفسه سینه در صورت تشخیص سرطان پستان، به همراه سی‌تی اسکن شکم و لگن، به عنوان بخشی از فرآیند مرحله‌بندی (staging) بیماری استفاده می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. CT قفسه سینه\nدلیل: در صورتی که تشخیص سرطان سینه داده شود، سی‌تی اسکن (CT scan) قفسه سینه به همراه سی‌تی اسکن شکم و لگن به عنوان بخشی از فرآیند تعیین مرحله بیماری (staging) مورد استفاده قرار می‌گیرد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 95.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1763, "cost_usd": 0.00023521}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1456, "cost_usd": 0.000188608}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1794, "cost_usd": 0.000267568}], "chosen_cost_usd": 0.000691386, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1289, "cost_usd": 0.00012611}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 893, "cost_usd": 0.000105728}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1092, "cost_usd": 0.000145768}], "rejected_cost_usd": 0.000377606, "pair_cost_usd": 0.001068992}
{"pair_id": "c872435943357add0a61b50d", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Surgery", "question_no": 15, "source_pages": [320, 334, 335], "review_status": "ready", "prompt": "A 50-year-old smoker presents to her general practitioner with nipple discharge. On examination there is green discharge from the nipple and no lumps were palpable. Which of the following investigations is most likely to be used to confirm the underlying diagnosis?\n\nC. Breast mammogram\nE. Ultrasound guided core biopsy", "chosen": "Correct answer: C. Breast mammogram\nRationale: Breast mammogram This patient has developed duct ectasia, which is a breast condition caused by the ducts becoming blocked due to stasis of colostrum. It can present with nipple inversion, pain and green/bloody discharge. Smoking is the main risk factor for duct ectasia, and it becomes more common with age. Diagnosis is made by use of a mammogram, which would show dilated breast ducts. CA 15-3 is a tumour marker for breast cancer, and would be used to monitor breast cancer treatment, but not to make a diagnosis. If a diagno- sis of breast cancer was suspected it would be confirmed by use of an ultrasound guided biopsy or fine needle aspiration. However this diagno- sis would be less likely in this patient as no lump is palpable. Surgery Answers 325 An ultrasound scan is used to investigate breast pathology in younger patients, because their breasts are far denser, and a mammogram would be unable to visualise the pathology accurately. A CT scan of the chest would be used as part of a staging process if a diagnosis of breast cancer were made, along with a CT scan of the abdomen and pelvis.", "rejected": "Incorrect answer: E. Ultrasound guided core biopsy\nRationale: If a diagno- sis of breast cancer was suspected it would be confirmed by use of an ultrasound guided biopsy or fine needle aspiration.", "correct_key": "C", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک خانم ۵۰ ساله سیگاری با شکایت ترشحات نوک پستان به پزشک عمومی مراجعه می‌کند. در معاینه، ترشحات سبز رنگ از نوک پستان مشاهده شد و هیچ توده‌ای لمس نشد. کدام‌یک از بررسی‌های زیر به احتمال زیاد برای تأیید تشخیص زمینه‌ای استفاده می‌شود؟\n\nC. ماموگرافی پستان\nE. بیوپسی Core تحت هدایت سونوگرافی", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. ماموگرافی پستان\nدلیل: ماموگرافی پستان. این بیمار دچار اکتزی مجاری (duct ectasia) شده است؛ وضعیتی در پستان که به دلیل انسداد مجاری در اثر رکود کلستروم ایجاد می‌شود. این عارضه می‌تواند با وارونگی نوک پستان، درد و ترشحات سبز یا خونی تظاهر کند. استعمال سیگار عامل خطر اصلی برای اکتزی مجاری است و با افزایش سن شایع‌تر می‌شود. تشخیص با استفاده از ماموگرافی انجام می‌شود که اتساع مجاری پستان را نشان می‌دهد. CA 15-3 یک مارکر توموری برای سرطان پستان است و برای پایش درمان سرطان پستان به کار می‌رود، اما نه برای تشخیص. اگر مشکوک به تشخیص سرطان پستان بود면، این تشخیص با استفاده از بیوپسی تحت هدایت سونوگرافی یا آسپیراسیون با سوزن ظریف (FNA) تأیید می‌شد. با این حال، با توجه به عدم لمس توده، این تشخیص در این بیمار کمتر محتمل است. سونوگرافی برای بررسی پاتولوژی پستان در بیماران جوان‌تر استفاده می‌شود، زیرا پستان‌های آن‌ها بسیار متراکم‌تر است و ماموگرافی قادر به مشاهده دقیق پاتولوژی نخواهد بود. سی‌تی اسکن قفسه سینه در صورت تشخیص سرطان پستان، به همراه سی‌تی اسکن شکم و لگن، به عنوان بخشی از فرآیند مرحله‌بندی (staging) استفاده می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. بیوپسی Core تحت هدایت سونوگرافی\nدلیل: اگر شک به تشخیص سرطان پستان می‌بود، این تشخیص با استفاده از بیوپسی تحت هدایت سونوگرافی یا آسپیراسیون با سوزن ظریف (FNA) تایید می‌شد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1751, "cost_usd": 0.00023166}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1415, "cost_usd": 0.000178668}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1644, "cost_usd": 0.000227108}], "chosen_cost_usd": 0.000637436, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1275, "cost_usd": 0.00011954}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1138, "cost_usd": 0.000159768}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 882, "cost_usd": 0.000103768}], "rejected_cost_usd": 0.000383076, "pair_cost_usd": 0.001020512}
{"pair_id": "2e9a110ffd02f740c1c7eac3", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Surgery", "question_no": 16, "source_pages": [320, 335], "review_status": "ready", "prompt": "A 22-year-old lady presents to A&E with right iliac fossa pain. On examination there is localised guarding and rebound tenderness. Which of the following sets of investigations should be carried out first?\n\nA. Urinary beta-HCG\nB. Erect chest X-ray", "chosen": "Correct answer: A. Urinary beta-HCG\nRationale: Urinary beta-HCG Any female patient who is presenting with abdominal pain should have a pregnancy test carried out. This patient has presented with classic signs of appendicitis, however before further investigations are to be carried out the possibility of an ectopic pregnancy should be ruled out first. An erect chest X-ray would be used to rule out perforation by looking for air under the diaphragm. To confirm a diagnosis of appendicitis, a CT scan of the abdo- men is often requested before carrying out an operation. FBC and CRP would both be used to look for evidence of inflammation and infection.", "rejected": "Incorrect answer: B. Erect chest X-ray\nRationale: An erect chest X-ray would be used to rule out perforation by looking for air under the diaphragm.", "correct_key": "A", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "خانمی ۲۲ ساله با درد در ناحیه چاله ایلیاک راست به بخش اورژانس (A&E) مراجعه می‌کند. در معاینه، guarding موضعی و حساسیت بازگشتی (rebound tenderness) مشاهده می‌شود. کدام یک از مجموعه‌های بررسی‌های زیر باید ابتدا انجام شود؟\n\nA. beta-HCG ادرار\nB. رادیوگرافی قفسه سینه در حالت ایستاده", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: A. beta-HCG ادرار\nدلیل: beta-HCG ادرار؛ برای هر بیمار 女性ی که با درد شکم مراجعه می‌کند، باید تست بارداری انجام شود. این بیمار با علائم کلاسیک آپاندیسیت مراجعه کرده است، اما پیش از انجام بررسی‌های بیشتر، احتمال بارداری خارج رحمی (ectopic pregnancy) باید ابتدا رد شود. رادیوگرافی قفسه سینه در حالت ایستاده برای رد احتمال سوراخ شدن (perforation) از طریق بررسی وجود هوا زیر دیافراگم استفاده می‌شود. برای تأیید تشخیص آپاندیسیت، اغلب پیش از انجام عمل جراحی، سی‌تی اسکن شکم درخواست می‌شود. CBC و CRP هر دو برای یافتن شواهدی از التهاب و عفونت به کار می‌روند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: ب. رادیوگرافی قفسه سینه در وضعیت ایستاده\nدلیل: رادیوگرافی قفسه سینه در وضعیت ایستاده برای رد احتمال سوراخ شدن (perforation) از طریق بررسی وجود هوا در زیر دیافراگم استفاده می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 98.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1474, "cost_usd": 0.00020616}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1125, "cost_usd": 0.000141708}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1354, "cost_usd": 0.000190148}], "chosen_cost_usd": 0.000538016, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1265, "cost_usd": 0.00012095}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 867, "cost_usd": 0.000101948}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1072, "cost_usd": 0.00017234}], "rejected_cost_usd": 0.000395238, "pair_cost_usd": 0.000933254}
{"pair_id": "fc23e31b4527d51cca8d2000", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Surgery", "question_no": 16, "source_pages": [320, 335], "review_status": "ready", "prompt": "A 22-year-old lady presents to A&E with right iliac fossa pain. On examination there is localised guarding and rebound tenderness. Which of the following sets of investigations should be carried out first?\n\nA. Urinary beta-HCG\nC. CT scan of the abdomen", "chosen": "Correct answer: A. Urinary beta-HCG\nRationale: Urinary beta-HCG Any female patient who is presenting with abdominal pain should have a pregnancy test carried out. This patient has presented with classic signs of appendicitis, however before further investigations are to be carried out the possibility of an ectopic pregnancy should be ruled out first. An erect chest X-ray would be used to rule out perforation by looking for air under the diaphragm. To confirm a diagnosis of appendicitis, a CT scan of the abdo- men is often requested before carrying out an operation. FBC and CRP would both be used to look for evidence of inflammation and infection.", "rejected": "Incorrect answer: C. CT scan of the abdomen\nRationale: To confirm a diagnosis of appendicitis, a CT scan of the abdo- men is often requested before carrying out an operation.", "correct_key": "A", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "خانمی ۲۲ ساله با درد در ناحیه حفره ایلیاک راست به بخش اورژانس (A&E) مراجعه می‌کند. در معاینه، guarding موضعی و حساسیت ریباند (rebound tenderness) مشاهده می‌شود. کدام یک از مجموعه‌های بررسی‌های زیر باید ابتدا انجام شود؟\n\nA. beta-HCG ادراری\nC. سی‌تی اسکن شکم", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: A. beta-HCG ادراری\nدلیل: beta-HCG ادراری؛ هر بیمار 女性 (خانمی) که با درد شکد مراجعه می‌کند، باید تحت آزمایش بارداری قرار گیرد. این بیمار با علائم کلاسیک آپاندیسیت مراجعه کرده است، اما پیش از انجام بررسی‌های تکمیلی، ابتدا باید احتمال بارداری خارج رحمی (ectopic pregnancy) رد شود. رادیوگرافی قفسه سینه در حالت ایستاده برای رد احتمال سوراخ شدگی (perforation) از طریق بررسی وجود هوا در زیر دیافراگم به کار می‌رود. برای تأیید تشخیص آپاندیسیت، اغلب پیش از انجام عمل جراحی، سی‌تی اسکن شکم درخواست می‌شود. آزمایش‌های FBC و CRP هر دو برای بررسی شواهدی از التهاب و عفونت مورد استفاده قرار می‌گیرند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: ج. سی‌تی اسکن شکم\nدلیل: برای تایید تشخیص آپاندیسیت، اغلب پیش از انجام عمل جراحی، سی‌تی اسکن شکم درخواست می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 92.5, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1480, "cost_usd": 0.0001698}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1147, "cost_usd": 0.000147028}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1503, "cost_usd": 0.0002597}], "chosen_cost_usd": 0.000576528, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1249, "cost_usd": 0.0001117}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 850, "cost_usd": 9.9568e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1110, "cost_usd": 0.000156688}], "rejected_cost_usd": 0.000367956, "pair_cost_usd": 0.000944484}
{"pair_id": "d90c0d4a1da709d731e962e0", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Surgery", "question_no": 17, "source_pages": [320, 321, 335, 336], "review_status": "ready", "prompt": "A 45-year-old lady presents to her GP with a unilateral erythematous, itchy rash around her nipple. She has already tried using emollients, but these haven’t helped. On examination her nipple is inverted. Which of the following is the most likely diagnosis?\n\nA. Nipple eczema\nB. Ductal carcinoma in-situ", "chosen": "Correct answer: B. Ductal carcinoma in-situ\nRationale: Ductal carcinoma in-situ This patient has developed Paget’s disease of the breast, which is caused by an underlying ductal carcinoma in-situ. It presents with a unilateral erythematous rash around the nipple, which doesn’t respond to normal eczema treatment (such as emollients). There may also be nipple retrac- tion and inversion, and straw-coloured discharge. Lobular carcinoma in-situ doesn’t present with a rash around the nipple. The main differences are that it tends to be multifocal and there is no micro-calcification seen on the mammogram. Also lobular carci- noma in-situ mainly occurs in pre-menopausal women, whereas ductal carcinoma in-situ occurs in both pre and post-menopausal women.", "rejected": "Incorrect answer: A. Nipple eczema\nRationale: It presents with a unilateral erythematous rash around the nipple, which doesn’t respond to normal eczema treatment (such as emollients).", "correct_key": "B", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک خانم ۴۵ ساله با بثیقه‌ای یک‌طرفه، اریتماتوز (قرمز) و خارش‌دار در اطراف نوک پستان به پزشک عمومی خود مراجعه می‌کند. او پیش از این از نرم‌کننده‌ها (emollients) استفاده کرده است، اما این‌ها کمکی نکرده‌اند. در معاینه، نوک پستان او وارونه (inverted) است. کدام یک از موارد زیر محتمل‌ترین تشخیص است؟\n\nالف. اگزما نوک پستان\nب. کارسینوم داکتال درجا (Ductal carcinoma in-situ)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: ب. کارسینوم داکتال درجا (Ductal carcinoma in-situ)\nدلیل: این بیمار دچار بیماری پاژه (Paget’s disease) پستان شده است که توسط یک کارسینوم داکتال درجای زمینه‌ای ایجاد می‌شود. این بیماری با یک بثیقه اریتماتوز یک‌طرفه در اطراف نوک پستان تظاهر می‌یابد که به درمان‌های معمول اگزما (مانند نرم‌کننده‌ها) پاسخ نمی‌دهد. همچنین ممکن است پس‌کشیدگی و وارونگی نوک پستان و ترشحات رنگ کاه (زرد کمرنگ) وجود داشته باشد. کارسینوم لوبولار درجا با بثیقه در اطراف نوک پستان تظاهر نمی‌یابد. تفاوت‌های اصلی این است که کارسینوم لوبولار تمایل به چندکانونی (multifocal) بودن دارد و هیچ میکروکلسیفیکاسیونی در ماموگرام دیده نمی‌شود. همچنین کارسینوم لوبولار درجا عمدتاً در زنان پیش از یائسگی رخ می‌دهد، در حالی که کارسینوم داکتال درجا در هر دو گروه زنان پیش و پس از یائسگی رخ می‌دهد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف) اگزیمای نوک پستان\nدلیل: این بیماری با راش قرمز رنگ یک‌طرفه در اطراف نوک پستان تظاهر می‌کند که به درمان‌های معمول اگزما (مانند نرم‌کننده‌ها) پاسخ نمی‌دهد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1640, "cost_usd": 0.00021195}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1308, "cost_usd": 0.000164108}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1564, "cost_usd": 0.000220108}], "chosen_cost_usd": 0.000596166, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1316, "cost_usd": 0.00013173}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 930, "cost_usd": 0.000110628}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1231, "cost_usd": 0.000179228}], "rejected_cost_usd": 0.000421586, "pair_cost_usd": 0.001017752}
{"pair_id": "59376bd2d904cff29243b57c", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Surgery", "question_no": 17, "source_pages": [320, 321, 335, 336], "review_status": "ready", "prompt": "A 45-year-old lady presents to her GP with a unilateral erythematous, itchy rash around her nipple. She has already tried using emollients, but these haven’t helped. On examination her nipple is inverted. Which of the following is the most likely diagnosis?\n\nB. Ductal carcinoma in-situ\nC. Lobular carcinoma in-situ", "chosen": "Correct answer: B. Ductal carcinoma in-situ\nRationale: Ductal carcinoma in-situ This patient has developed Paget’s disease of the breast, which is caused by an underlying ductal carcinoma in-situ. It presents with a unilateral erythematous rash around the nipple, which doesn’t respond to normal eczema treatment (such as emollients). There may also be nipple retrac- tion and inversion, and straw-coloured discharge. Lobular carcinoma in-situ doesn’t present with a rash around the nipple. The main differences are that it tends to be multifocal and there is no micro-calcification seen on the mammogram. Also lobular carci- noma in-situ mainly occurs in pre-menopausal women, whereas ductal carcinoma in-situ occurs in both pre and post-menopausal women.", "rejected": "Incorrect answer: C. Lobular carcinoma in-situ\nRationale: Lobular carcinoma in-situ doesn’t present with a rash around the nipple.", "correct_key": "B", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک خانم ۴۵ ساله با یک راش (بثورات پوستی) یک‌طرفه، اریتماتوز و خارش‌دار در اطراف نوک پستان به پزشک عمومی خود مراجعه می‌کند. او پیش از این از نرم‌کننده‌ها (emollients) استفاده کرده است، اما این‌ها کمکی نکرده‌اند. در معاینه، نوک پستان او وارونه (inverted) است. کدام یک از موارد زیر محتمل‌ترین تشخیص است؟\n\nB. کارسینوم درجا مجرایی (Ductal carcinoma in-situ)\nC. کارسینوم درجا لوبولار (Lobular carcinoma in-situ)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. کارسینوم درجا مجرایی (Ductal carcinoma in-situ)\nدلیل: کارسینوم درجا مجرایی. این بیمار دچار بیماری پاژه (Paget’s disease) پستان شده است که بر اثر یک کارسینوم درجا مجرایی زمینه‌ای ایجاد می‌شود. این بیماری با یک راش اریتماتوز یک‌طرفه در اطراف نوک پستان تظاهر می‌یابد که به درمان‌های معمول اگزما (مانند نرم‌کننده‌ها) پاسخ نمی‌دهد. همچنین ممکن است پس‌روی (retraction) و وارونه شدن نوک پستان و ترشحات رنگ کاه (زرد کمرنگ) مشاهده شود. کارسینوم درجا لوبولار با راش در اطراف نوک پستان تظاهر نمی‌یابد. تفاوت‌های اصلی این است که کارسینوم درجا لوبولار تمایل دارد چندکانونی (multifocal) باشد و هیچ میکروکلسفیکاسیونی در ماموگرام دیده نمی‌شود. همچنین کارسینوم درجا لوبولار عمدتاً در زنان پیش از یائسگی رخ می‌دهد، در حالی که کارسینوم درجا مجرایی هم در زنان پیش از یائسگی و هم پس از یائسگی رخ می‌دهد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. کارسینوم لوبولار درجا (Lobular carcinoma in-situ)\nدلیل: کارسینوم لوبولار درجا با بثورات در اطراف نوک پستان تظاهر نمی‌یابد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1670, "cost_usd": 0.00022115}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1328, "cost_usd": 0.000166628}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1512, "cost_usd": 0.00023114}], "chosen_cost_usd": 0.000618918, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1311, "cost_usd": 0.00013334}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1006, "cost_usd": 0.00014966}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1191, "cost_usd": 0.00018578}], "rejected_cost_usd": 0.00046878, "pair_cost_usd": 0.001087698}
{"pair_id": "3bd2b816c5e379709a32afea", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Surgery", "question_no": 17, "source_pages": [320, 321, 335, 336], "review_status": "ready", "prompt": "A 45-year-old lady presents to her GP with a unilateral erythematous, itchy rash around her nipple. She has already tried using emollients, but these haven’t helped. On examination her nipple is inverted. Which of the following is the most likely diagnosis?\n\nB. Ductal carcinoma in-situ\nD. Medullary carcinoma", "chosen": "Correct answer: B. Ductal carcinoma in-situ\nRationale: Ductal carcinoma in-situ This patient has developed Paget’s disease of the breast, which is caused by an underlying ductal carcinoma in-situ. It presents with a unilateral erythematous rash around the nipple, which doesn’t respond to normal eczema treatment (such as emollients). There may also be nipple retrac- tion and inversion, and straw-coloured discharge. Lobular carcinoma in-situ doesn’t present with a rash around the nipple. The main differences are that it tends to be multifocal and there is no micro-calcification seen on the mammogram. Also lobular carci- noma in-situ mainly occurs in pre-menopausal women, whereas ductal carcinoma in-situ occurs in both pre and post-menopausal women.", "rejected": "Incorrect answer: D. Medullary carcinoma\nRationale: Ductal carcinoma in-situ This patient has developed Paget’s disease of the breast, which is caused by an underlying ductal carcinoma in-situ.", "correct_key": "B", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "خانمی ۴۵ ساله با یک بث رش (راش) اریتموز و خارش‌دار یک‌طرفه در اطراف نوک پستان به پزشک عمومی خود مراجعه می‌کند. او پیش از این از نرم‌کننده‌ها (emollients) استفاده کرده است، اما این‌ها کمکی نکرده‌اند. در معاینه، نوک پستان او وارونه (inverted) است. کدام یک از موارد زیر محتمل‌ترین تشخیص است؟\n\nB. کارسینوم داکتال درجا (Ductal carcinoma in-situ)\nD. کارسینوم مدولاری (Medullary carcinoma)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. کارسینوم داکتال درجا (Ductal carcinoma in-situ)\nدلیل: کارسینوم داکتال درجا. این بیمار دچار بیماری پاژه (Paget’s disease) پستان شده است که ناشی از یک کارسینوم داکتال درجا در زمینه‌ی آن است. این بیماری با یک بث رش اریتموز یک‌طرفه در اطراف نوک پستان تظاهر می‌یابد که به درمان‌های معمول اگزما (مانند نرم‌کننده‌ها) پاسخ نمی‌دهد. همچنین ممکن است عقب‌نشینی (retraction) و وارونگی نوک پستان و ترشحات رنگ کاه دیده شود. کارسینوم لوبولار درجا با بث رش در اطراف نوک پستان تظاهر نمی‌یابد. تفاوت‌های اصلی این است که کارسینوم لوبولار درجا تمایل دارد چندکانونی (multifocal) باشد و هیچ میکروکلسیکاسیونی در ماموگرام دیده نمی‌شود. همچنین، کارسینوم لوبولار درجا عمدتاً در زنان پیش از یائسگی رخ می‌دهد، در حالی که کارسینوم داکتال درجا در هر دو گروه زنان پیش و پس از یائسگی ایجاد می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. کارسینوم مدولاری\nدلیل: کارسینوم داکتال درجا؛ این بیمار به بیماری پژه (Paget’s disease) پستان مبتلا شده است که ناشی از یک کارسینوم داکتال درجای زمینه‌ای است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 91.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1651, "cost_usd": 0.00021313}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1463, "cost_usd": 0.00022218}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1733, "cost_usd": 0.000266588}], "chosen_cost_usd": 0.000701898, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1322, "cost_usd": 0.00013252}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 925, "cost_usd": 0.000110348}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1175, "cost_usd": 0.000164668}], "rejected_cost_usd": 0.000407536, "pair_cost_usd": 0.001109434}
{"pair_id": "19f8fdc53eb10de35ba5294d", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Surgery", "question_no": 18, "source_pages": [321, 336, 337], "review_status": "ready", "prompt": "A patient who has a history of Crohn’s disease and resection of the terminal ileum presents with abdominal pain and distention. He is has been constipated for 4 days and began vomiting today. Which of the following is the most important next step in this patient’s management?\n\nA. Prescription of an anti-emetic\nB. Insertion of a nasogastric tube and IV fluids", "chosen": "Correct answer: B. Insertion of a nasogastric tube and IV fluids\nRationale: Insertion of a nasogastric tube and IV fluids This patient has developed bowel obstruction, which is likely to have occurred from adhesions that have resulted from his previous surgery. Once a diagnosis of obstruction is made a patient should immediately be made ‘nil by mouth’. A nasogastric tube should be inserted to aspirate gastric fluid, decompress the bowel and allow the bowel to rest and IV fluids are also essential. An anti-emetic may be prescribed, but the best way to prevent vomiting is to insert a nasogastric tube and aspirate the gastric con- tents. Therefore an anti-emetic is not essential. Rigid sigmoidoscopy and air insufflation is used to treat a sig- moid volvulus. Firstly it is more likely this patient has small bowel obstruction as a result of adhesions, due to their history. Secondly even if a volvulus were the cause of obstruction in this patient, the immediate management would still be insertion of a nasogastric tube and IV fluids. IV cefuroxime and metronidazole is a common combination of antibiotics used during abdominal surgery, both as prophylaxis and to treat infections that may complicate surgery. However it is not required in this case. Neostigmine is an acteylcholinesterase inhibitor, which can be used to increase gut motility in a paralytic ileus. However even in a paralytic ileus the first measure would be to insert a nasogastric tube and give IV fluids. Surgery Answers 327", "rejected": "Incorrect answer: A. Prescription of an anti-emetic\nRationale: An anti-emetic may be prescribed, but the best way to prevent vomiting is to insert a nasogastric tube and aspirate the gastric con- tents.", "correct_key": "B", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با سابقه بیماری کرون و رزکشن (برداشتن) بخش انتهایی ایلئوم با شکایت درد و تورم شکم مراجعه می‌کند. وی از ۴ روز پیش دچار یبوست شده و از امروز شروع به استفراغ کرده است. کدام یک از موارد زیر مهم‌ترین گام بعدی در مدیریت این بیمار است؟\n\nالف. تجویز ضداستفراغ\nب. قرار دادن لوله بینی-معده‌ای (nasogastric tube) و مایعات وریدی", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: ب. قرار دادن لوله بینی-معده‌ای و مایعات وریدی\nدلیل: قرار دادن لوله بینی-معده‌ای و مایعات وریدی. این بیمار دچار انسداد روده شده است که احتمالاً بر اثر چسبندگی‌های ناشی از جراحی قبلی او رخ داده است. به محض تشخیص انسداد، بیمار باید فوراً در وضعیت «نابهه» (nil by mouth) قرار گیرد. یک لوله بینی-معده‌ای باید برای ساکشن مایعات معده، کاهش فشار روده و استراحت دادن به روده قرار داده شود و مایعات وریدی نیز ضروری هستند. ممکن است یک داروی ضداستفراغ تجویز شود، اما بهترین راه برای پیشگیری از استفراغ، قرار دادن لوله بینی-معده‌ای و ساکشن محتویات معده است؛ بنابراین تجویز ضداستفراغ ضروری نیست. سیگمویدوسکوپی سخت و دمش هوا برای درمان ولولوس سیگموئید به کار می‌رود. اولاً با توجه به سابقه این بیمار، احتمال اینکه انسداد روده کوچک بر اثر چسبندگی‌ها باشد بیشتر است. ثانیاً حتی اگر ولولوس علت انسداد در این بیمار باشد، مدیریت فوری همچنان قرار دادن لوله بینی-معده‌ای و مایعات وریدی خواهد بود. ترکیب وریدی سفوروکسیم و مت‌رونیداز یک ترکیب رایج از آنتی‌بیوتیک‌ها است که در طول جراحی‌های شکمی، هم به عنوان پیشگیری و هم برای درمان عفونت‌های احتمالی حین جراحی استفاده می‌شود، اما در این مورد نیاز نیست. نئواستگمین یک مهارکننده استیل‌کولین‌استراز است که می‌تواند برای افزایش حرکات روده در ایلئوس پارالیتیک (فلج روده) استفاده شود. با این حال، حتی در ایلئوس پارالیتیک، اولین اقدام قرار دادن لوله بینی-معده‌ای و تجویز مایعات وریدی است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف) تجویز یک داروی ضد استفراغ\nدلیل: ممکن است یک داروی ضد استفراغ تجویز شود، اما بهترین راه برای پیشگیری از استفراغ، جای‌گذاری لوله بینی-معده‌ای و آسپیراسیون محتویات معده است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1953, "cost_usd": 0.00027453}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1618, "cost_usd": 0.000207228}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1991, "cost_usd": 0.000295988}], "chosen_cost_usd": 0.000777746, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1322, "cost_usd": 0.00013158}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1015, "cost_usd": 0.00015148}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1234, "cost_usd": 0.000181608}], "rejected_cost_usd": 0.000464668, "pair_cost_usd": 0.001242414}
{"pair_id": "84eb16d0278fccb7c961c7cb", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Surgery", "question_no": 18, "source_pages": [321, 336, 337], "review_status": "ready", "prompt": "A patient who has a history of Crohn’s disease and resection of the terminal ileum presents with abdominal pain and distention. He is has been constipated for 4 days and began vomiting today. Which of the following is the most important next step in this patient’s management?\n\nB. Insertion of a nasogastric tube and IV fluids\nC. Rigid sigmoidoscopy and air insufflation", "chosen": "Correct answer: B. Insertion of a nasogastric tube and IV fluids\nRationale: Insertion of a nasogastric tube and IV fluids This patient has developed bowel obstruction, which is likely to have occurred from adhesions that have resulted from his previous surgery. Once a diagnosis of obstruction is made a patient should immediately be made ‘nil by mouth’. A nasogastric tube should be inserted to aspirate gastric fluid, decompress the bowel and allow the bowel to rest and IV fluids are also essential. An anti-emetic may be prescribed, but the best way to prevent vomiting is to insert a nasogastric tube and aspirate the gastric con- tents. Therefore an anti-emetic is not essential. Rigid sigmoidoscopy and air insufflation is used to treat a sig- moid volvulus. Firstly it is more likely this patient has small bowel obstruction as a result of adhesions, due to their history. Secondly even if a volvulus were the cause of obstruction in this patient, the immediate management would still be insertion of a nasogastric tube and IV fluids. IV cefuroxime and metronidazole is a common combination of antibiotics used during abdominal surgery, both as prophylaxis and to treat infections that may complicate surgery. However it is not required in this case. Neostigmine is an acteylcholinesterase inhibitor, which can be used to increase gut motility in a paralytic ileus. However even in a paralytic ileus the first measure would be to insert a nasogastric tube and give IV fluids. Surgery Answers 327", "rejected": "Incorrect answer: C. Rigid sigmoidoscopy and air insufflation\nRationale: Rigid sigmoidoscopy and air insufflation is used to treat a sig- moid volvulus.", "correct_key": "B", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با سابقه بیماری کرون و رزکسیون (برداشتن) بخش انتهایی ایلئوم با شکایات درد و تورم شکم مراجعه می‌کند. او به مدت ۴ روز دچار یبوست بوده و از امروز استفراغ کرده است. کدام یک از موارد زیر، مهم‌ترین گام بعدی در مدیریت این بیمار است؟\n\nB. جایگذاری لوله بینی-معده‌ای (NGT) و مایعات وریدی\nC. سیگموئیدوسکوپی خشک و دمش هوا", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. جایگذاری لوله بینی-معده‌ای (NGT) و مایعات وریدی\nدلیل: جایگذاری لوله بینی-معده‌ای و مایعات وریدی. این بیمار دچار انسداد روده شده است که احتمالاً بر اثر چسبندگی‌های ناشی از جراحی قبلی او رخ داده است. به محض تشخیص انسداد، بیمار باید بلافاصله در وضعیت «هیچ مصرفی از دهان» (nil by mouth) قرار گیرد. یک لوله بینی-معده‌ای باید برای آسپیراسیون مایعات معده، کاهش فشار روده و استراحت دادن به روده جایگذاری شود و مایعات وریدی نیز ضروری هستند. ممکن است یک ضد استفراغ تجویز شود، اما بهترین راه برای جلوگیری از استفراغ، جایگذاری لوله بینی-معده‌ای و آسپیراسیون محتویات معده است؛ بنابراین تجویز ضد استفراغ ضروری نیست. سیگموئیدوسکوپی خشک و دمش هوا برای درمان ولولوس سیگموئید به کار می‌رود. اولاً با توجه به سابقه این بیمار، احتمال انسداد روده کوچک در اثر چسبندگی‌ها بیشتر است. ثانیاً حتی اگر ولولوس علت انسداد در این بیمار باشد، مدیریت فوری همچنان جایگذاری لوله بینی-معده‌ای و مایعات وریدی خواهد بود. ترکیب وریدی سفوروکسیم و مت‌رونیداز یک ترکیب رایج از آنتی‌بیوتیک‌ها است که در طول جراحی‌های شکمی، هم به عنوان پیشگیری و هم برای درمان عفونت‌هایی که ممکن است جراحی را پیچیده کنند، استفاده می‌شود؛ اما در این مورد نیاز نیست. نئواستگمین یک مهارکننده استیل‌کولین استراز است که می‌تواند برای افزایش تحرک روده در ایله‌ئوس پارالیتیک (فلج روده) استفاده شود. با این حال، حتی در ایله‌ئوس پارالیتیک، اولین اقدام جایگذاری لوله بینی-معده‌ای و تجویز مایعات وریدی است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. سیگموییدوسکوپی سخت و دمی‌کنی با هوا\nدلیل: سیگموییدوسکوپی سخت و دمی‌کنی با هوا برای درمان ولولوس سیگموئید به کار می‌رود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1972, "cost_usd": 0.00028024}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1681, "cost_usd": 0.000191156}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1912, "cost_usd": 0.000268828}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1655, "cost_usd": 0.000155204}], "chosen_cost_usd": 0.000895428, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1316, "cost_usd": 0.00012873}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 947, "cost_usd": 0.000117628}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1141, "cost_usd": 0.000156268}], "rejected_cost_usd": 0.000402626, "pair_cost_usd": 0.001298054}
{"pair_id": "fc2f0018a45992ac6fb5dd26", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Surgery", "question_no": 18, "source_pages": [321, 336, 337], "review_status": "ready", "prompt": "A patient who has a history of Crohn’s disease and resection of the terminal ileum presents with abdominal pain and distention. He is has been constipated for 4 days and began vomiting today. Which of the following is the most important next step in this patient’s management?\n\nB. Insertion of a nasogastric tube and IV fluids\nD. IV cefuroxime and metronidazole", "chosen": "Correct answer: B. Insertion of a nasogastric tube and IV fluids\nRationale: Insertion of a nasogastric tube and IV fluids This patient has developed bowel obstruction, which is likely to have occurred from adhesions that have resulted from his previous surgery. Once a diagnosis of obstruction is made a patient should immediately be made ‘nil by mouth’. A nasogastric tube should be inserted to aspirate gastric fluid, decompress the bowel and allow the bowel to rest and IV fluids are also essential. An anti-emetic may be prescribed, but the best way to prevent vomiting is to insert a nasogastric tube and aspirate the gastric con- tents. Therefore an anti-emetic is not essential. Rigid sigmoidoscopy and air insufflation is used to treat a sig- moid volvulus. Firstly it is more likely this patient has small bowel obstruction as a result of adhesions, due to their history. Secondly even if a volvulus were the cause of obstruction in this patient, the immediate management would still be insertion of a nasogastric tube and IV fluids. IV cefuroxime and metronidazole is a common combination of antibiotics used during abdominal surgery, both as prophylaxis and to treat infections that may complicate surgery. However it is not required in this case. Neostigmine is an acteylcholinesterase inhibitor, which can be used to increase gut motility in a paralytic ileus. However even in a paralytic ileus the first measure would be to insert a nasogastric tube and give IV fluids. Surgery Answers 327", "rejected": "Incorrect answer: D. IV cefuroxime and metronidazole\nRationale: IV cefuroxime and metronidazole is a common combination of antibiotics used during abdominal surgery, both as prophylaxis and to treat infections that may complicate surgery.", "correct_key": "B", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با سابقه بیماری کرون و رزکشن (برداشتن جراحی) ایلئوم انتهایی با درد و اتساع شکمی مراجعه می‌کند. وی به مدت ۴ روز دچار یبوست بوده و از امروز استفراغ کرده است. کدام یک از موارد زیر مهم‌ترین گام بعدی در مدیریت این بیمار است؟\n\nB. جایگذاری لوله بینی-معده (nasogastric tube) و مایعات وریدی\nD. سفوروکسیم و متورونیدازول وریدی", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. جایگذاری لوله بینی-معده و مایعات وریدی\nدلیل: جایگذاری لوله بینی-معده و مایعات وریدی. این بیمار دچار انسداد روده شده است که احتمالاً بر اثر چسبندگی‌های (adhesions) ناشی از جراحی قبلی او رخ داده است. به محض تشخیص انسداد، بیمار باید بلافاصله در وضعیت «nil by mouth» (عدم دریافت غذا و دارو از طریق دهان) قرار گیرد. یک لوله بینی-معده باید برای آسپیراسیون مایعات معده، کاهش فشار روده (decompress) و استراحت دادن به روده جایگذاری شود و مایعات وریدی نیز ضروری هستند. ممکن است یک داروی ضد استفراغ تجویز شود، اما بهترین راه برای جلوگیری از استفراغ، جایگذاری لوله بینی-معده و آسپیراسیون محتویات معده است؛ بنابراین تجویز ضد استفراغ ضروری نیست. سیگموئیدوسکوپی سخت و دمش هوا برای درمان ولولوس سیگموئید (sigmoid volvulus) استفاده می‌شود. اولاً، با توجه به سابقه این بیمار، احتمال انسداد روده کوچک در اثر چسبندگی‌ها بیشتر است. ثانیاً، حتی اگر ولولوس علت انسداد در این بیمار بود، مدیریت فوری همچنان جایگذاری لوله بینی-معده و مایعات وریدی می‌بود. سفوروکسیم و متورونیدازول وریدی ترکیبی رایج از آنتی‌بیوتیک‌ها هستند که در طول جراحی‌های شکمی، هم به عنوان پیشگیری و هم برای درمان عفونت‌هایی که ممکن است جراحی را پیچیده کنند، استفاده می‌شوند؛ اما در این مورد نیاز نیستند. نئوستگمین یک مهارکننده استیل‌کولین‌استراز است که می‌تواند برای افزایش حرکات روده در ایلیوس پارالیتیک (paralytic ileus) استفاده شود. با این حال، حتی در ایلیوس پارالیتیک نیز اولین اقدام، جایگذاری لوله بینی-معده و تجویز مایعات وریدی است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. سفوروکسیم و مترونیدازول وریدی\nدلیل: سفوروکسیم و مترونیدازول وریدی ترکیبی رایج از آنتی‌بیوتیک‌ها هستند که در طی جراحی‌های شکم، هم به عنوان پیشگیری و هم برای درمان عفونت‌هایی که ممکن است جراحی را پیچیده کنند، استفاده می‌شوند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1989, "cost_usd": 0.00029036}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1662, "cost_usd": 0.000186816}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1909, "cost_usd": 0.000268968}], "chosen_cost_usd": 0.000746144, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1343, "cost_usd": 0.00013616}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 953, "cost_usd": 0.000114128}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1346, "cost_usd": 0.000224}], "rejected_cost_usd": 0.000474288, "pair_cost_usd": 0.001220432}
{"pair_id": "83188546e272ead386129e88", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Surgery", "question_no": 18, "source_pages": [321, 336, 337], "review_status": "ready", "prompt": "A patient who has a history of Crohn’s disease and resection of the terminal ileum presents with abdominal pain and distention. He is has been constipated for 4 days and began vomiting today. Which of the following is the most important next step in this patient’s management?\n\nB. Insertion of a nasogastric tube and IV fluids\nE. IV neostigmine", "chosen": "Correct answer: B. Insertion of a nasogastric tube and IV fluids\nRationale: Insertion of a nasogastric tube and IV fluids This patient has developed bowel obstruction, which is likely to have occurred from adhesions that have resulted from his previous surgery. Once a diagnosis of obstruction is made a patient should immediately be made ‘nil by mouth’. A nasogastric tube should be inserted to aspirate gastric fluid, decompress the bowel and allow the bowel to rest and IV fluids are also essential. An anti-emetic may be prescribed, but the best way to prevent vomiting is to insert a nasogastric tube and aspirate the gastric con- tents. Therefore an anti-emetic is not essential. Rigid sigmoidoscopy and air insufflation is used to treat a sig- moid volvulus. Firstly it is more likely this patient has small bowel obstruction as a result of adhesions, due to their history. Secondly even if a volvulus were the cause of obstruction in this patient, the immediate management would still be insertion of a nasogastric tube and IV fluids. IV cefuroxime and metronidazole is a common combination of antibiotics used during abdominal surgery, both as prophylaxis and to treat infections that may complicate surgery. However it is not required in this case. Neostigmine is an acteylcholinesterase inhibitor, which can be used to increase gut motility in a paralytic ileus. However even in a paralytic ileus the first measure would be to insert a nasogastric tube and give IV fluids. Surgery Answers 327", "rejected": "Incorrect answer: E. IV neostigmine\nRationale: Neostigmine is an acteylcholinesterase inhibitor, which can be used to increase gut motility in a paralytic ileus.", "correct_key": "B", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با سابقه بیماری کرون و رزکشن (برداشتن جراحی) ایلئوم انتهایی با درد و تورم شکم مراجعه کرده است. او از ۴ روز پیش دچار یبوست شده و از امروز شروع به استفراغ کرده است. در مدیریت این بیمار، مهم‌ترین گام بعدی کدام‌یک از موارد زیر است؟\n\nB. قرار دادن لوله بینی-معده‌ای (NG tube) و تجویز مایعات وریدی (IV fluids)\nE. تجویز وریدی نئواستیگمین", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. قرار دادن لوله بینی-معده‌ای و تجویز مایعات وریدی\nدلیل: قرار دادن لوله بینی-معده‌ای و تجویز مایعات وریدی. این بیمار دچار انسداد روده شده است که احتمالاً در اثر چسبندگی‌های ناشی از جراحی قبلی او رخ داده است. پس از تشخیص انسداد، بیمار باید فوراً در وضعیت «nil by mouth» (عدم دریافت غذا و مایعات از راه دهان) قرار گیرد. یک لوله بینی-معده‌ای باید برای مکش مایعات معده، کاهش فشار روده (decompress) و استراحت دادن به روده جای‌گذاری شود و تجویز مایعات وریدی نیز ضروری است. ممکن است یک داروی ضد استفراغ تجویز شود، اما بهترین راه برای جلوگیری از استفراغ، قرار دادن لوله بینی-معده‌ای و مکش محتویات معده است؛ بنابراین تجویز ضد استفراغ ضروری نیست. سیگمویدوسکوپی سخت و دمش هوا برای درمان ولولوس سیگموئید به کار می‌رود. اولاً با توجه به سابقه بیمار، احتمال انسداد روده کوچک در اثر چسبندگی‌ها بیشتر است. ثانیاً حتی اگر ولولوس علت انسداد در این بیمار باشد، مدیریت اولیه همچنان قرار دادن لوله بینی-معده‌ای و تجویز مایعات وریدی خواهد بود. ترکیب وریدی سفوروکسیم و متورونیدازول یک ترکیب رایج از آنتی‌بیوتیک‌هاست که در طی جراحی‌های شکمی، هم به عنوان پیشگیری و هم برای درمان عفونت‌های احتمالی در حین جراحی استفاده می‌شود، اما در این مورد خاص مورد نیاز نیست. نئواستیگمین یک مهارکننده استیل‌کولین‌استراز است که می‌تواند برای افزایش حرکات روده در ایلئوس پارالیتیک (فلج روده) استفاده شود. با این حال، حتی در ایلئوس پارالیتیک، اولین اقدام قرار دادن لوله بینی-معده‌ای و تجویز مایعات وریدی است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. نئواستگمین وریدی\nدلیل: نئواستگمین یک مهارکننده استیل‌کولین‌استراز است که می‌تواند برای افزایش تحرک روده در موارد ایلیوس پارالیتیک (فلج روده) استفاده شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 98.5, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1975, "cost_usd": 0.00028226}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1754, "cost_usd": 0.000241248}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1917, "cost_usd": 0.000271208}], "chosen_cost_usd": 0.000794716, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1311, "cost_usd": 0.00012703}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 904, "cost_usd": 0.000107268}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1170, "cost_usd": 0.000166068}], "rejected_cost_usd": 0.000400366, "pair_cost_usd": 0.001195082}
{"pair_id": "e53d2bb602ba992625553b5a", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Surgery", "question_no": 20, "source_pages": [321, 322, 337, 338], "review_status": "ready", "prompt": "A 70-year-old patient returns to the ward after a right hemicolec- tomy. Five days later he complains of cramping abdominal pains, and he has been unable to open his bowels since the surgery. Which of the following is the most likely underlying cause of his symptoms?\n\nA. Adhesions\nB. Paralytic ileus", "chosen": "Correct answer: B. Paralytic ileus\nRationale: Paralytic ileus A paralytic ileus is an adynamic bowel that occurs due to a lack of normal peristaltic contractions within the intestines. It presents with obstruction and absent bowel sounds. Common causes include abdominal surgery, spinal surgery, any cause of localised peritonitis such as pancreatitis, electrolyte imbalances (hypokalaemia, hyponatraemia, uraemia) and drugs (opiates, antimuscarinics, tricy- clic antidepressants). Pseudo-obstruction is like a mechanical obstruction where no cause is found. Adhesions are a common cause of obstruction, but would occur months (not days) after surgery. Caecal volvulus is a cause of colonic obstruction, but wouldn’t occur after a right hemicolectomy, as the caecum would have been removed. Recurrence of colorectal cancer is always a possibility if the tumour was not correctly resected, but this would take months to manifest.", "rejected": "Incorrect answer: A. Adhesions\nRationale: Adhesions are a common cause of obstruction, but would occur months (not days) after surgery.", "correct_key": "B", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیمار ۷۰ ساله‌ای پس از انجام همی‌کولکتومی راست (right hemicolectomy) به بخش بستری بازمی‌گردد. پنج روز بعد، او از دردهای cramping (کرامپی) شکمی شکایت می‌کند و از زمان جراحی قادر به دفع اجابت مزاج نبوده است. کدام یک از موارد زیر محتمل‌ترین علت زمینه‌ای علائم اوست؟\n\nالف. چسبندگی‌ها (Adhesions)\nب. ایلئوس پارالیتیک (Paralytic ileus)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: ب. ایلئوس پارالیتیک (Paralytic ileus)\nدلیل: ایلئوس پارالیتیک یک حالت عدم تحرک روده است که به دلیل نبود انقباضات طبیعی پریستالتیک در روده‌ها رخ می‌دهد. این وضعیت با انسداد و نبود صداهای روده‌ای تظاهر می‌یابد. علل شایع شامل جراحی شکم، جراحی ستون فقرات، هر علتی از پری‌تونیت موضعی مانند پانکراتیت، اختلالات الکترولیتی (هیپوکالمی، هیپوناترمی، اورمی) و داروها (اوپیات‌ها، داروهای آنتی‌مسکارینیک، داروهای ضد افسردگی سه‌حلقه‌ای) است. شبه-انسداد (Pseudo-obstruction) مشابه یک انسداد مکانیکی است که هیچ علتی برای آن یافت نمی‌شود. چسبندگی‌ها علت شایعی برای انسداد هستند، اما ماه‌ها (و نه روزها) پس از جراحی رخ می‌دهند. ولولوس سکوم (Caecal volvulus) یکی از علل انسداد کولون است، اما پس از همی‌کولکتومی راست رخ نمی‌دهد، زیرا سکوم برداشته شده است. عود سرطان کولورکتال همیشه در صورت عدم برداشت صحیح تومور محتمل است، اما تظاهر آن ماه‌ها زمان می‌برد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: A. چسبندگی‌ها (Adhesions)\nدلیل: چسبندگی‌ها علت شایعی برای انسداد هستند، اما ماه‌ها (نه روزها) پس از جراحی رخ می‌دهند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 98.5, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1695, "cost_usd": 0.0002219}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1651, "cost_usd": 0.000233268}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1454, "cost_usd": 0.000193788}], "chosen_cost_usd": 0.000648956, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1265, "cost_usd": 0.00011564}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 967, "cost_usd": 0.00014462}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1197, "cost_usd": 0.00019334}], "rejected_cost_usd": 0.0004536, "pair_cost_usd": 0.001102556}
{"pair_id": "e37450f6a201e5a32995a610", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Surgery", "question_no": 20, "source_pages": [321, 322, 337, 338], "review_status": "ready", "prompt": "A 70-year-old patient returns to the ward after a right hemicolec- tomy. Five days later he complains of cramping abdominal pains, and he has been unable to open his bowels since the surgery. Which of the following is the most likely underlying cause of his symptoms?\n\nB. Paralytic ileus\nC. Pseudo-obstruction", "chosen": "Correct answer: B. Paralytic ileus\nRationale: Paralytic ileus A paralytic ileus is an adynamic bowel that occurs due to a lack of normal peristaltic contractions within the intestines. It presents with obstruction and absent bowel sounds. Common causes include abdominal surgery, spinal surgery, any cause of localised peritonitis such as pancreatitis, electrolyte imbalances (hypokalaemia, hyponatraemia, uraemia) and drugs (opiates, antimuscarinics, tricy- clic antidepressants). Pseudo-obstruction is like a mechanical obstruction where no cause is found. Adhesions are a common cause of obstruction, but would occur months (not days) after surgery. Caecal volvulus is a cause of colonic obstruction, but wouldn’t occur after a right hemicolectomy, as the caecum would have been removed. Recurrence of colorectal cancer is always a possibility if the tumour was not correctly resected, but this would take months to manifest.", "rejected": "Incorrect answer: C. Pseudo-obstruction\nRationale: Pseudo-obstruction is like a mechanical obstruction where no cause is found.", "correct_key": "B", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک بیمار ۷۰ ساله پس از انجام همی‌کولکتومی راست (right hemicolectomy) به بخش بستری بازمی‌گردد. پنج روز بعد، او از دردهای شکمی کرامپی شکایت می‌کند و از زمان جراحی قادر به دفع مزاج نبوده است. کدام یک از موارد زیر محتمل‌ترین علت زمینه‌ای علائم او است؟\n\nB. ایلئوس پارالیتیک (Paralytic ileus)\nC. شبه-انسداد (Pseudo-obstruction)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. ایلئوس پارالیتیک (Paralytic ileus)\nدلیل: ایلئوس پارالیتیک یک وضعیت غیر-دینامیک روده است که به دلیل فقدان انقباضات پریستالتیک طبیعی در روده رخ می‌دهد. این وضعیت با علائم انسداد و نبود صدای روده (bowel sounds) تظاهر می‌یابد. علل شایع عبارتند از جراحی‌های شکمی، جراحی‌های نخاعی، هر عاملی که منجر به پریتونیت موضعی شود (مانند پانکراتیت)، اختلالات الکترولیتی (هیپوکالمی، هیپوناترمی، اورمی) و داروها (اوپیأت‌ها، آنتی‌مسکارینیک‌ها، داروهای ضد‌افسردگی سه‌حلقه‌ای). شبه-انسداد مشابه یک انسداد مکانیکی است که هیچ علتی برای آن یافت نمی‌شود. چسبندگی‌ها (Adhesions) علت شایعی برای انسداد هستند، اما ماه‌ها (و نه روزها) پس از جراحی رخ می‌دهند. ولولوس سکوم (Caecal volvulus) یکی از علل انسداد کولون است، اما پس از همی‌کولکتومی راست رخ نمی‌دهد زیرا سکوم برداشته شده است. عود سرطان کولورکتال همیشه در صورتی که تومور به‌طور صحیح رزکت نشده باشد یک احتمال است، اما تظاهر آن ماه‌ها زمان می‌برد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. شبه‌انسداد (Pseudo-obstruction)\nدلیل: شبه‌انسداد مشابه یک انسداد مکانیکی است که در آن هیچ علتی یافت نمی‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1712, "cost_usd": 0.00022462}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1429, "cost_usd": 0.000185248}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1672, "cost_usd": 0.000237608}], "chosen_cost_usd": 0.000647476, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 95.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1261, "cost_usd": 0.00011503}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 953, "cost_usd": 0.000124908}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1272, "cost_usd": 0.00021406}], "rejected_cost_usd": 0.000453998, "pair_cost_usd": 0.001101474}
{"pair_id": "e8a33c69ebc88d5809827177", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Surgery", "question_no": 20, "source_pages": [321, 322, 337, 338], "review_status": "ready", "prompt": "A 70-year-old patient returns to the ward after a right hemicolec- tomy. Five days later he complains of cramping abdominal pains, and he has been unable to open his bowels since the surgery. Which of the following is the most likely underlying cause of his symptoms?\n\nB. Paralytic ileus\nD. Caecal volvulus", "chosen": "Correct answer: B. Paralytic ileus\nRationale: Paralytic ileus A paralytic ileus is an adynamic bowel that occurs due to a lack of normal peristaltic contractions within the intestines. It presents with obstruction and absent bowel sounds. Common causes include abdominal surgery, spinal surgery, any cause of localised peritonitis such as pancreatitis, electrolyte imbalances (hypokalaemia, hyponatraemia, uraemia) and drugs (opiates, antimuscarinics, tricy- clic antidepressants). Pseudo-obstruction is like a mechanical obstruction where no cause is found. Adhesions are a common cause of obstruction, but would occur months (not days) after surgery. Caecal volvulus is a cause of colonic obstruction, but wouldn’t occur after a right hemicolectomy, as the caecum would have been removed. Recurrence of colorectal cancer is always a possibility if the tumour was not correctly resected, but this would take months to manifest.", "rejected": "Incorrect answer: D. Caecal volvulus\nRationale: Caecal volvulus is a cause of colonic obstruction, but wouldn’t occur after a right hemicolectomy, as the caecum would have been removed.", "correct_key": "B", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری ۷۰ ساله پس از انجام همی‌کولکتومی راست (right hemicolectomy) به بخش بستری بازمی‌گردد. پنج روز بعد، او از دردهای انقباضی شکم شکایت دارد و از زمان جراحی قادر به دفع مدفوع نبوده است. کدام‌یک از موارد زیر محتمل‌ترین علت زمینه‌ای برای علائم او است؟\n\nB. ایلئوس پارالیتیک (Paralytic ileus)\nD. ولولوس سکوم (Caecal volvulus)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. ایلئوس پارالیتیک (Paralytic ileus)\nدلیل: ایلئوس پارالیتیک؛ ایلئوس پارالیتیک یک وضعیت غیردینامیک روده است که به دلیل فقدان انقباضات پریستالتیک طبیعی در روده‌ها رخ می‌دهد. این وضعیت با انسداد و فقدان صداهای روده‌ای (bowel sounds) تظاهر می‌یابد. علل شایع شامل جراحی شکم، جراحی ستون فقرات، هر عاملی که باعث پریتونیت موضعی شود (مانند پانکراتیت)، عدم تعادل الکترولیت‌ها (هیپوکالمی، هیپوناترمی، اورمی) و داروها (اوپیات‌ها، آنتی‌مسکارینیک‌ها، داروهای ضد افسردگی تری‌سیکلیک) است. شبه‌انسداد (Pseudo-obstruction) مشابه یک انسداد مکانیکی است که در آن هیچ علتی یافت نمی‌شود. چسبندگی‌ها (Adhesions) علت شایعی برای انسداد هستند، اما ماه‌ها (و نه روزها) پس از جراحی رخ می‌دهند. ولولوس سکوم یکی از علل انسداد کولونی است، اما پس از همی‌کولکتومی راست رخ نمی‌دهد، زیرا سکوم برداشته شده است. بازگشت سرطان کولورکتال همیشه در صورتی که تومور به‌طور صحیح برداشته نشده باشد یک احتمال است، اما تظاهر آن ماه‌ها زمان می‌برد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. ولولوس سکوم\nدلیل: ولولوس سکوم یکی از causes انسداد کولون است، اما پس از همی‌کالکتومی راست رخ نمی‌دهد، زیرا سکوم (caecum) برداشته شده است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "refined", "chosen_refined": true, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1731, "cost_usd": 0.00023133}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1498, "cost_usd": 0.000201768}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1906, "cost_usd": 0.000300328}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1419, "cost_usd": 9.3632e-05}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1774, "cost_usd": 0.00027616}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1439, "cost_usd": 0.000157696}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1674, "cost_usd": 0.000207816}], "chosen_cost_usd": 0.00146873, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 91.5, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1294, "cost_usd": 0.0001215}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 955, "cost_usd": 0.000122108}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1261, "cost_usd": 0.000192108}], "rejected_cost_usd": 0.000435716, "pair_cost_usd": 0.001904446}
{"pair_id": "8db23697b954a861d2bdd344", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Surgery", "question_no": 20, "source_pages": [321, 322, 337, 338], "review_status": "ready", "prompt": "A 70-year-old patient returns to the ward after a right hemicolec- tomy. Five days later he complains of cramping abdominal pains, and he has been unable to open his bowels since the surgery. Which of the following is the most likely underlying cause of his symptoms?\n\nB. Paralytic ileus\nE. Recurrence of colorectal cancer", "chosen": "Correct answer: B. Paralytic ileus\nRationale: Paralytic ileus A paralytic ileus is an adynamic bowel that occurs due to a lack of normal peristaltic contractions within the intestines. It presents with obstruction and absent bowel sounds. Common causes include abdominal surgery, spinal surgery, any cause of localised peritonitis such as pancreatitis, electrolyte imbalances (hypokalaemia, hyponatraemia, uraemia) and drugs (opiates, antimuscarinics, tricy- clic antidepressants). Pseudo-obstruction is like a mechanical obstruction where no cause is found. Adhesions are a common cause of obstruction, but would occur months (not days) after surgery. Caecal volvulus is a cause of colonic obstruction, but wouldn’t occur after a right hemicolectomy, as the caecum would have been removed. Recurrence of colorectal cancer is always a possibility if the tumour was not correctly resected, but this would take months to manifest.", "rejected": "Incorrect answer: E. Recurrence of colorectal cancer\nRationale: Recurrence of colorectal cancer is always a possibility if the tumour was not correctly resected, but this would take months to manifest.", "correct_key": "B", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیمار ۷۰ ساله‌ای پس از انجام همی‌کولکتومی راست به بخش بستری بازمی‌گردد. پنج روز بعد، او از دردهای کرامپی شکمی شکایت می‌کند و از زمان جراحی قادر به دفع اجابت مزاج نبوده است. کدام یک از موارد زیر محتمل‌ترین علت زمینه‌ای علائم او است؟\n\nB. ایلئوس پارالیتیک (Paralytic ileus)\nE. عود سرطان کولورکتال", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. ایلئوس پارالیتیک\nدلیل: ایلئوس پارالیتیک عبارت است از عدم تحرک روده (adynamic bowel) که به دلیل فقدان انقباضات پریستالتیک طبیعی در روده‌ها رخ می‌دهد. این وضعیت با انسداد و نبود صداهای روده تظاهر می‌یابد. علل شایع عبارتند از جراحی شکم، جراحی ستون فقرات، هر عاملی که منجر به پریتونیت موضعی شود (مانند پانکراتیت)، عدم تعادل الکترولیتی (هیپوکالمی، هیپوناترمی، اورمی) و داروها (اوپیئت‌ها، آنتی‌مسکارینیک‌ها، داروهای ضد افسردگی سه‌حلقه‌ای). شبه-انسداد (Pseudo-obstruction) مشابه یک انسداد مکانیکی است که هیچ علتی برای آن یافت نمی‌شود. چسبندگی‌ها (Adhesions) علت شایعی برای انسداد هستند، اما ماه‌ها (و نه روزها) پس از جراحی رخ می‌دهند. ولولوس سکوم (Caecal volvulus) یکی از علل انسداد کولون است، اما پس از همی‌کولکتومی راست رخ نمی‌دهد، زیرا سکوم برداشته شده است. عود سرطان کولورکتال همیشه در صورتی که تومور به درستی رزکت نشده باشد یک احتمال است، اما تظاهر آن ماه‌ها زمان می‌برد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. عود سرطان کولورکتال\nدلیل: عود سرطان کولورکتال همیشه در صورتی که تومور به‌درستی برداشت نشده باشد یک احتمال است، اما بروز این وضعیت چندین ماه زمان می‌برد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1701, "cost_usd": 0.00022063}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1418, "cost_usd": 0.000183708}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1604, "cost_usd": 0.000220108}], "chosen_cost_usd": 0.000624446, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1288, "cost_usd": 0.00012071}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 890, "cost_usd": 0.000105308}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1186, "cost_usd": 0.000172508}], "rejected_cost_usd": 0.000398526, "pair_cost_usd": 0.001022972}
{"pair_id": "ee1de4c07118f36e5787a151", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Surgery", "question_no": 21, "source_pages": [322, 338], "review_status": "ready", "prompt": "An 18-year-old patient has a smooth lump on the left side of his neck. It is situated in the anterior triangle, under the anterior border of the ster- nocleidomastoid muscle and roughly one third of the way down the ster- nocleidomastoid muscle. Which of the following is the most likely diagnosis?\n\nA. Thyroglossal cyst\nB. Brachial cyst", "chosen": "Correct answer: B. Brachial cyst\nRationale: Brachial cyst A branchial cyst is a congenital cyst that arises due to either failure to obliterate the second brachial cleft, or due to failure of the fusion of the second and third branchial clefts. It presents with a fluctuant lump on the side of the neck, at the level where the upper third of the sternocleidomas- toid muscle meets the middle third of sternocleidomastoid muscle. A thyroglossal cyst is a cyst that forms from a persistent remnant of the thyroglossal duct. It presents as a midline neck lump, which moves upwards when the patient protrudes their tongue. Carotid artery aneurysms are pulsatile expansile masses that are found in the anterior triangle of the neck. A dermoid cyst is a midline lump which often occurs in young patients, and when excised contains dermal structures, such as teeth or hair. A chondroma is a benign cartilaginous tumour, which can form a hard lump in the midline of the neck.", "rejected": "Incorrect answer: A. Thyroglossal cyst\nRationale: A thyroglossal cyst is a cyst that forms from a persistent remnant of the thyroglossal duct.", "correct_key": "B", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیمار ۱۸ ساله‌ای دارای یک توده نرم در سمت چپ گردن است. این توده در مثلث قدامی (anterior triangle)، زیر لبه قدامی عضله sternocleidomastoid و تقریباً در یک‌سوم بالایی این عضله قرار گرفته است. کدام‌یک از موارد زیر محتمل‌ترین تشخیص است؟\n\nالف) کیست تیروگلوسال (Thyroglossal cyst)\nب) کیست برانکیال (Branchial cyst)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: ب. کیست برانکیال (Branchial cyst)\nدلیل: کیست برانکیال یک کیست مادرزادی است که به دلیل عدم بسته شدن شکاف برانکیال دوم یا عدم فیوژن شکاف‌های برانکیال دوم و سوم ایجاد می‌شود. این کیست به صورت یک توده نوسانی در کنار گردن، در سطحی که یک‌سوم بالایی عضله sternocleidomastoid با یک‌سوم میانی آن ملاقات می‌کند، ظاهر می‌شود. کیست تیروگلوسال کیستی است که از باقی‌مانده پایدار مجرای تیروگلوسال تشکیل می‌شود. این کیست به صورت یک توده در خط میانی گردن ظاهر می‌شود که هنگام بیرون آوردن زبان توسط بیمار، به سمت بالا حرکت می‌کند. آنوریسم شریان کاروتید توده‌های ضربان‌دار و انبساطی هستند که در مثلث قدامی گردن یافت می‌شوند. کیست درموئید یک توده در خط میانی است که اغلب در بیماران جوان رخ می‌دهد و هنگام برداشتن، حاوی ساختارهای درمال مانند دندان یا مو است. کندروما یک تومور غضروفی خوش‌خیم است که می‌تواند توده‌ای سخت در خط میانی گردن ایجاد کند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: A. کیست تیروگلوسال\nدلیل: کیست تیروگلوسال کیستی است که از باقی‌مانده پایدار مجرای تیروگلوسال تشکیل می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1693, "cost_usd": 0.00021191}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1360, "cost_usd": 0.000171388}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1605, "cost_usd": 0.000224308}], "chosen_cost_usd": 0.000607606, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1305, "cost_usd": 0.00012371}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 912, "cost_usd": 0.000108528}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1101, "cost_usd": 0.000145768}], "rejected_cost_usd": 0.000378006, "pair_cost_usd": 0.000985612}
{"pair_id": "81709dc6145b978ddfad08af", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Surgery", "question_no": 21, "source_pages": [322, 338], "review_status": "ready", "prompt": "An 18-year-old patient has a smooth lump on the left side of his neck. It is situated in the anterior triangle, under the anterior border of the ster- nocleidomastoid muscle and roughly one third of the way down the ster- nocleidomastoid muscle. Which of the following is the most likely diagnosis?\n\nB. Brachial cyst\nC. Carotid artery aneurysm", "chosen": "Correct answer: B. Brachial cyst\nRationale: Brachial cyst A branchial cyst is a congenital cyst that arises due to either failure to obliterate the second brachial cleft, or due to failure of the fusion of the second and third branchial clefts. It presents with a fluctuant lump on the side of the neck, at the level where the upper third of the sternocleidomas- toid muscle meets the middle third of sternocleidomastoid muscle. A thyroglossal cyst is a cyst that forms from a persistent remnant of the thyroglossal duct. It presents as a midline neck lump, which moves upwards when the patient protrudes their tongue. Carotid artery aneurysms are pulsatile expansile masses that are found in the anterior triangle of the neck. A dermoid cyst is a midline lump which often occurs in young patients, and when excised contains dermal structures, such as teeth or hair. A chondroma is a benign cartilaginous tumour, which can form a hard lump in the midline of the neck.", "rejected": "Incorrect answer: C. Carotid artery aneurysm\nRationale: Carotid artery aneurysms are pulsatile expansile masses that are found in the anterior triangle of the neck.", "correct_key": "B", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک بیمار ۱۸ ساله توده‌ای نرم در سمت چپ گردن دارد. این توده در مثلث قدامی، زیر لبه قدامی عضله استرنوکلیدوماستوئید (sternocleidomastoid) و تقریباً در یک‌سوم پایینی این عضله قرار گرفته است. محتمل‌ترین تشخیص کدام یک از موارد زیر است؟\n\nB. کیست براخیال (Branchial cyst)\nC. آنوریسم شریان کاروتید", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. کیست براخیال (Branchial cyst)\nدلیل: کیست براخیال یک کیست مادرزادی است که در اثر عدم بسته شدن شکاف براخیال دوم یا عدم ادغام شکاف‌های براخیال دوم و سوم ایجاد می‌شود. این کیست به صورت یک توده نوسانی در کنار گردن، در سطحی که یک‌سوم بالایی عضله استرنوکلیدوماستوئید با یک‌سوم میانی آن تلاقی می‌کند، ظاهر می‌شود. کیست تیروگلوسال کیستی است که از باقی‌مانده پایدار مجرای تیروگلوسال تشکیل می‌شود و به صورت یک توده در خط وسط گردن ظاهر می‌گردد که هنگام بیرون آوردن زبان توسط بیمار، به سمت بالا حرکت می‌کند. آنوریسم‌های شریان کاروتید توده‌های ضربان‌دار و منبسط‌شونده‌ای هستند که در مثلث قدامی گردن یافت می‌شوند. کیست درمود یک توده در خط وسط است که اغلب در بیماران جوان رخ می‌دهد و هنگام برداشتن، حاوی ساختارهای درمال مانند دندان یا مو است. کندروما یک تومور غضروفی خوش‌خیم است که می‌تواند توده‌ای سخت در خط وسط گردن ایجاد کند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. آنوریسم شریان کاروتید\nدلیل: آنوریسم‌های شریان کاروتید توده‌های انبساطی ضربان‌داری هستند که در مثلث قدامی گردن یافت می‌شوند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1689, "cost_usd": 0.00021055}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1450, "cost_usd": 0.00021196}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1628, "cost_usd": 0.000230608}], "chosen_cost_usd": 0.000653118, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1286, "cost_usd": 0.0001175}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 914, "cost_usd": 0.000112588}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1152, "cost_usd": 0.000163548}], "rejected_cost_usd": 0.000393636, "pair_cost_usd": 0.001046754}
{"pair_id": "9e95b3ad4d5ba4d924e7065b", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Surgery", "question_no": 21, "source_pages": [322, 338], "review_status": "ready", "prompt": "An 18-year-old patient has a smooth lump on the left side of his neck. It is situated in the anterior triangle, under the anterior border of the ster- nocleidomastoid muscle and roughly one third of the way down the ster- nocleidomastoid muscle. Which of the following is the most likely diagnosis?\n\nB. Brachial cyst\nD. Dermoid cyst", "chosen": "Correct answer: B. Brachial cyst\nRationale: Brachial cyst A branchial cyst is a congenital cyst that arises due to either failure to obliterate the second brachial cleft, or due to failure of the fusion of the second and third branchial clefts. It presents with a fluctuant lump on the side of the neck, at the level where the upper third of the sternocleidomas- toid muscle meets the middle third of sternocleidomastoid muscle. A thyroglossal cyst is a cyst that forms from a persistent remnant of the thyroglossal duct. It presents as a midline neck lump, which moves upwards when the patient protrudes their tongue. Carotid artery aneurysms are pulsatile expansile masses that are found in the anterior triangle of the neck. A dermoid cyst is a midline lump which often occurs in young patients, and when excised contains dermal structures, such as teeth or hair. A chondroma is a benign cartilaginous tumour, which can form a hard lump in the midline of the neck.", "rejected": "Incorrect answer: D. Dermoid cyst\nRationale: A dermoid cyst is a midline lump which often occurs in young patients, and when excised contains dermal structures, such as teeth or hair.", "correct_key": "B", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک بیمار ۱۸ ساله توده‌ای نرم در سمت چپ گردن دارد. این توده در مثلث قدامی، زیر لبه قدامی عضله استرنوکلیدوماستوئید و تقریباً در یک‌سوم ابتدایی مسیر پایین عضله استرنوکلیدوماستوئید قرار گرفته است. محتمل‌ترین تشخیص از میان گزینه‌های زیر کدام است؟\n\nB. کیست براکیال (Branchial cyst)\nD. کیست درموئید (Dermoid cyst)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. کیست براکیال (Brachial cyst)\nدلیل: کیست براکیال یک کیست مادرزادی است که در اثر عدم بسته شدن شکاف دوم براکیال یا عدم ادغام شکاف‌های دوم و سوم براکیال ایجاد می‌شود. این کیست به صورت یک توده نوسانی (fluctuant) در کنار گردن، در سطحی که یک‌سوم فوقانی عضله استرنوکلیدوماستوئید با یک‌سوم میانی این عضله ملاقات می‌کند، ظاهر می‌شود. کیست تیروگلوسال کیستی است که از باقی‌مانده پایدار مجرای تیروگلوسال تشکیل می‌شود؛ این کیست به صورت توده‌ای در خط وسط گردن ظاهر می‌شود که هنگام بیرون آوردن زبان توسط بیمار، به سمت بالا حرکت می‌کند. آنوریسم‌های شریان کاروتید توده‌های انبساطی ضربان‌دار هستند که در مثلث قدامی گردن یافت می‌شوند. کیست درموئید توده‌ای در خط وسط است که اغلب در بیماران جوان رخ می‌دهد و هنگام برداشتاری، حاوی ساختارهای درمال مانند دندان یا مو است. کندروما یک تومور غضروفی خوش‌خیم است که می‌تواند توده‌ای سخت در خط وسط گردن ایجاد کند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. کیست درموئید\nدلیل: کیست درموئید توده‌ای در خط وسط (midline) است که اغلب در بیماران جوان رخ می‌دهد و هنگام برداشتن، حاوی ساختارهای درم مانند دندان یا مو است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1698, "cost_usd": 0.00021283}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1475, "cost_usd": 0.00021588}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1562, "cost_usd": 0.000209048}], "chosen_cost_usd": 0.000637758, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1296, "cost_usd": 0.00012424}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 898, "cost_usd": 0.000106568}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1227, "cost_usd": 0.00019852}], "rejected_cost_usd": 0.000429328, "pair_cost_usd": 0.001067086}
{"pair_id": "6074c5567ee98118eaedef8c", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Surgery", "question_no": 21, "source_pages": [322, 338], "review_status": "ready", "prompt": "An 18-year-old patient has a smooth lump on the left side of his neck. It is situated in the anterior triangle, under the anterior border of the ster- nocleidomastoid muscle and roughly one third of the way down the ster- nocleidomastoid muscle. Which of the following is the most likely diagnosis?\n\nB. Brachial cyst\nE. Chondroma", "chosen": "Correct answer: B. Brachial cyst\nRationale: Brachial cyst A branchial cyst is a congenital cyst that arises due to either failure to obliterate the second brachial cleft, or due to failure of the fusion of the second and third branchial clefts. It presents with a fluctuant lump on the side of the neck, at the level where the upper third of the sternocleidomas- toid muscle meets the middle third of sternocleidomastoid muscle. A thyroglossal cyst is a cyst that forms from a persistent remnant of the thyroglossal duct. It presents as a midline neck lump, which moves upwards when the patient protrudes their tongue. Carotid artery aneurysms are pulsatile expansile masses that are found in the anterior triangle of the neck. A dermoid cyst is a midline lump which often occurs in young patients, and when excised contains dermal structures, such as teeth or hair. A chondroma is a benign cartilaginous tumour, which can form a hard lump in the midline of the neck.", "rejected": "Incorrect answer: E. Chondroma\nRationale: A chondroma is a benign cartilaginous tumour, which can form a hard lump in the midline of the neck.", "correct_key": "B", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک بیمار ۱۸ ساله توده‌ای نرم در سمت چپ گردن دارد. این توده در مثلث قدامی، زیر لبه قدامی عضله استرنوکلیدوماستوئید (sternocleidomastoid) و تقریباً در یک‌سوم پایین این عضله قرار گرفته است. محتمل‌ترین تشخیص کدام یک از موارد زیر است؟\n\nB. کیست براکیال (Brachial cyst)\nE. کندروما (Chondroma)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. کیست براکیال (Brachial cyst)\nدلیل: کیست براکیال یک کیست مادرزادی است که به دلیل عدم بسته شدن شکاف دوم براکیال یا عدم ادغام شکاف‌های دوم و سوم براکیال ایجاد می‌شود. این کیست به صورت یک توده نوسانی در کنار گردن، در سطحی که یک‌سوم بالایی عضله استرنوکلیدوماستوئید با یک‌سوم میانی این عضله تلاقی می‌کند، ظاهر می‌شود. کیست تیروگلوسال کیستی است که از باقی‌مانده مداوم مجرای تیروگلوسال تشکیل می‌شود؛ این کیست به صورت توده‌ای در خط وسط گردن ظاهر می‌شود که هنگام بیرون آوردن زبان توسط بیمار، به سمت بالا حرکت می‌کند. آنوریسم شریان کاروتید، توده‌های انبساطی ضربان‌دار هستند که در مثلث قدامی گردن یافت می‌شوند. کیست درموئید توده‌ای در خط وسط است که اغلب در بیماران جوان رخ می‌دهد و هنگام برداشتن، حاوی ساختارهای درمال مانند دندان یا مو است. کندروما یک تومور غضروفی خوش‌خیم است که می‌تواند توده‌ای سخت در خط وسط گردن ایجاد کند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. کندروما (Chondroma)\nدلیل: کندروما یک تومور غضروفی خوش‌خیم است که می‌تواند به‌صورت یک توده سخت در خط وسط گردن ایجاد شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1689, "cost_usd": 0.0002108}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1388, "cost_usd": 0.000178808}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1566, "cost_usd": 0.000212968}], "chosen_cost_usd": 0.000602576, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1273, "cost_usd": 0.00011333}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 868, "cost_usd": 0.000102368}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1127, "cost_usd": 0.000159208}], "rejected_cost_usd": 0.000374906, "pair_cost_usd": 0.000977482}
{"pair_id": "d883623bdb9aa9c390ce556c", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Surgery", "question_no": 22, "source_pages": [322, 338, 339], "review_status": "ready", "prompt": "Following parotid surgery to remove a pleomorphic adenoma a patient presents complaining of facial flushing. She states that whenever she is eating she develops an erythematous rash on her cheek and starts sweating. She also experiences a burning pain in the distribution of the rash. What is the most likely underlying diagnosis?\n\nA. Facial nerve palsy\nE. Frey’s syndrome", "chosen": "Correct answer: E. Frey’s syndrome\nRationale: Frey’s syndrome Frey’s syndrome is a condition that occurs following trauma to the parotid gland. Normally the auriculo-temporal branch of the trigemi- nal nerve sends parasympathetic fibres to the parotid gland, and sympathetic fibres to the facial sweat glands. Trauma to this area means that these nerves must then re-grow, and often they switch places. This results in gustatory sweating, meaning that when the patient eats the sweat glands on the cheek become stimulated, result- ing in sweating and erythema. Facial nerve palsy can occur following trauma to the parotid gland as the facial nerve passes through the gland on its way to supply the facial muscles. However this would cause a unilateral facial droop and facial muscle weakness. There may also be a loss of taste in the anterior two thirds of the tongue and hyperacusis due to stapedius muscle paralysis. Surgery Answers 329 Salivary fistulas can occur following parotid surgery and its presentation will depend on where the fistula communicates. If it communicates with the mouth there is often no symptoms, but if it communicates with the skin it can cause leakage of saliva onto the skin, which may impair healing after surgery. A staphylococcal infection of the parotid gland can occur as a result of surgery or due to an infection tracking up from an infected tooth. It presents with painful swelling and a fever. Heerfordt’s syndrome is a rare manifestation of sarcoidosis, which consists of acute sacroidosis, with uveitis and salivary or lacrimal gland swelling.", "rejected": "Incorrect answer: A. Facial nerve palsy\nRationale: Facial nerve palsy can occur following trauma to the parotid gland as the facial nerve passes through the gland on its way to supply the facial muscles.", "correct_key": "E", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "پس از جراحی غده پاروتید برای برداشتن یک آدنوما پلئومورفیک، بیماری با شکایت از سرخ شدن صورت مراجعه می‌کند. او بیان می‌کند که هرگاه غذا می‌خورد، یک بثورات اریتماتوز روی گونه‌اش ایجاد شده و شروع به تعریق می‌کند. او همچنین درد سوزاننده در ناحیه پخش شدن بثورات را تجربه می‌کند. محتمل‌ترین تشخیص زمینه‌ای چیست؟\n\nA. فلج عصب فاسیال\nE. سندرم فری (Frey’s syndrome)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. سندرم فری (Frey’s syndrome)\nدلیل: سندرم فری وضعیتی است که پس از تروما به غده پاروتید رخ می‌دهد. در حالت عادی، شاخه auriculotemporal عصب تری‌ژمینال، فیبرهای پاراسمپاتیک را به غده پاروتید و فیبرهای سمپاتیک را به غدد عرق صورت ارسال می‌کند. ترومای این ناحیه به این معناست که این اعصاب باید مجدداً رشد کنند و اغلب جای خود را با یکدیگر عوض می‌کنند. این امر منجر به تعریق گاستاتوری (gustatory sweating) می‌شود؛ به این معنا که وقتی بیمار غذا می‌خورد، غدد عرق روی گونه تحریک شده و منجر به تعریق و اریتم می‌شود. فلج عصب فاسیال می‌تواند پس از تروما به غده پاروتید رخ دهد، زیرا عصب فاسیال در مسیر تغذیه عضلات صورت از میان این غده عبور می‌کند. با این حال، این وضعیت باعث افتادگی یک‌طرفه صورت و ضعف عضلات صورت می‌شود. همچنین ممکن است از دست دادن حس چشایی در دو سوم قدامی زبان و هایپراکوزیس (hyperacusis) به دلیل فلج عضله استاپدیوس رخ دهد. فیستول‌های بزاقی می‌توانند پس از جراحی پاروتید ایجاد شوند و تظاهرات آن بستگی به محل ارتباط فیستول دارد. اگر فیستول با دهان در ارتباط باشد، اغلب بدون علامت است، اما اگر با پوست در ارتباط باشد، می‌تواند باعث نشت بزاق روی پوست شود که ممکن است ترمیم پس از جراحی را مختل کند. عفونت استافیلوکوکی غده پاروتید می‌تواند در نتیجه جراحی یا به دلیل عفونتی که از یک دندان عفونی به بالا منتقل شده است، رخ دهد. این وضعیت با تورم دردناک و تب تظاهر می‌یابد. سندرم هیرفوردت (Heerfordt’s syndrome) یک تظاهر نادر از سارکوئیدوز است که شامل سارکوئیدوز حاد همراه با یوو ئیت (uveitis) و تورم غدد بزاقی یا اشکی است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: A. فلج عصب صورت\nدلیل: فلج عصب صورت می‌تواند پس از ترومای غده پاروتید رخ دهد، زیرا عصب صورت در مسیر تامین عضلات صورت، از میان این غده عبور می‌کند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2005, "cost_usd": 0.0002968}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1703, "cost_usd": 0.000219408}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2002, "cost_usd": 0.000287448}], "chosen_cost_usd": 0.000803656, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1313, "cost_usd": 0.00013252}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 930, "cost_usd": 0.000111048}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1178, "cost_usd": 0.000164808}], "rejected_cost_usd": 0.000408376, "pair_cost_usd": 0.001212032}
{"pair_id": "7247e18e0b4f707362c58260", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Surgery", "question_no": 22, "source_pages": [322, 338, 339], "review_status": "ready", "prompt": "Following parotid surgery to remove a pleomorphic adenoma a patient presents complaining of facial flushing. She states that whenever she is eating she develops an erythematous rash on her cheek and starts sweating. She also experiences a burning pain in the distribution of the rash. What is the most likely underlying diagnosis?\n\nB. Salivary fistula\nE. Frey’s syndrome", "chosen": "Correct answer: E. Frey’s syndrome\nRationale: Frey’s syndrome Frey’s syndrome is a condition that occurs following trauma to the parotid gland. Normally the auriculo-temporal branch of the trigemi- nal nerve sends parasympathetic fibres to the parotid gland, and sympathetic fibres to the facial sweat glands. Trauma to this area means that these nerves must then re-grow, and often they switch places. This results in gustatory sweating, meaning that when the patient eats the sweat glands on the cheek become stimulated, result- ing in sweating and erythema. Facial nerve palsy can occur following trauma to the parotid gland as the facial nerve passes through the gland on its way to supply the facial muscles. However this would cause a unilateral facial droop and facial muscle weakness. There may also be a loss of taste in the anterior two thirds of the tongue and hyperacusis due to stapedius muscle paralysis. Surgery Answers 329 Salivary fistulas can occur following parotid surgery and its presentation will depend on where the fistula communicates. If it communicates with the mouth there is often no symptoms, but if it communicates with the skin it can cause leakage of saliva onto the skin, which may impair healing after surgery. A staphylococcal infection of the parotid gland can occur as a result of surgery or due to an infection tracking up from an infected tooth. It presents with painful swelling and a fever. Heerfordt’s syndrome is a rare manifestation of sarcoidosis, which consists of acute sacroidosis, with uveitis and salivary or lacrimal gland swelling.", "rejected": "Incorrect answer: B. Salivary fistula\nRationale: Surgery Answers 329 Salivary fistulas can occur following parotid surgery and its presentation will depend on where the fistula communicates.", "correct_key": "E", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "پس از جراحی غده پاروتید برای برداشتن یک آدنوما پلئومورفیک، بیماری با شکایت از سرخ شدن صورت مراجعه می‌کند. او بیان می‌کند که هر زمان غذا می‌خورد، یک راش اریتماتوز (قرمزی پوست) روی گونه‌اش ایجاد شده و شروع به تعریق می‌کند. او همچنین درد سوزاننده در ناحیه توزیع این راش احساس می‌کند. محتمل‌ترین تشخیص زمینه‌ای چیست؟\n\nB. فیستول بزاقی\nE. سندرم فرای (Frey’s syndrome)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. سندرم فرای (Frey’s syndrome)\nدلیل: سندرم فرای وضعیتی است که پس از تروما یا آسیب به غده پاروتید رخ می‌دهد. در حالت طبیعی، شاخه اوریکولوتمپورال (auriculo-temporal) عصب تری‌ژمین، فیبرهای پاراسمپاتیک را به غده پاروتید و فیبرهای سمپاتیک را به غدد عرق صورت می‌فرستد. تروما در این ناحیه باعث می‌شود که این اعصاب باید مجدداً رشد کنند و اغلب جای خود را با یکدیگر عوض می‌کنند. این امر منجر به تعریق گوستاتوری (gustatory sweating) می‌شود، به این معنا که وقتی بیمار غذا می‌خورد، غدد عرق روی گونه تحریک شده و منجر به تعریق و اریتم (قرمزی) می‌گردد. فلج عصب صورت می‌تواند پس از تروما به غده پاروتید رخ دهد، زیرا عصب صورت در مسیر تامین عضلات صورت، از میان این غده عبور می‌کند. با این حال، این وضعیت باعث افتادگی یک‌طرفه صورت و ضعف عضلات صورت می‌شود. همچنین ممکن است از دست دادن حس چشایی در دو سوم قدامی زبان و هایپراکوزیس (حساسیت بیش از حد به صدا) به دلیل فلج عضله استاپدیوس رخ دهد. فیستول‌های بزاقی می‌توانند پس از جراحی پاروتید ایجاد شوند و تظاهرات آن به محل ارتباط فیستول بستگی دارد. اگر فیستول با دهان در ارتباط باشد، اغلب بدون علامت است، اما اگر با پوست در ارتباط باشد، می‌تواند باعث نشت بزاق روی پوست شود که ممکن است ترمیم پس از جراحی را مختل کند. عفونت استافیلوکوکی غده پاروتید می‌تواند در نتیجه جراحی یا به دلیل عفونتی که از یک دندان عفونی به بالا گسترش یافته باشد، رخ دهد. این وضعیت با تورم دردناک و تب تظاهر می‌یابد. سندرم هیرفوردت (Heerfordt’s syndrome) یک تظاهر نادر از سارکوییدوز است که شامل سارکوییدوز حاد، همراه با یوو ایت (uveitis) و تورم غدد بزاقی یا اشکی است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. فیستول بزاقی\nدلیل: پاسخ‌های جراحی ۳۲۹؛ فیستول‌های بزاقی می‌توانند پس از جراحی پاروتید رخ دهند و تظاهرات آن‌ها به محل ارتباط فیستول بستگی دارد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 93.5, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2029, "cost_usd": 0.00030215}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1754, "cost_usd": 0.000230608}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1999, "cost_usd": 0.000283528}], "chosen_cost_usd": 0.000816286, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1304, "cost_usd": 0.00012715}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 954, "cost_usd": 0.000118188}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1199, "cost_usd": 0.00018662}], "rejected_cost_usd": 0.000431958, "pair_cost_usd": 0.001248244}
{"pair_id": "2bd33ed691cfcafbcce63614", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Surgery", "question_no": 22, "source_pages": [322, 338, 339], "review_status": "ready", "prompt": "Following parotid surgery to remove a pleomorphic adenoma a patient presents complaining of facial flushing. She states that whenever she is eating she develops an erythematous rash on her cheek and starts sweating. She also experiences a burning pain in the distribution of the rash. What is the most likely underlying diagnosis?\n\nC. Staphylococcal infection\nE. Frey’s syndrome", "chosen": "Correct answer: E. Frey’s syndrome\nRationale: Frey’s syndrome Frey’s syndrome is a condition that occurs following trauma to the parotid gland. Normally the auriculo-temporal branch of the trigemi- nal nerve sends parasympathetic fibres to the parotid gland, and sympathetic fibres to the facial sweat glands. Trauma to this area means that these nerves must then re-grow, and often they switch places. This results in gustatory sweating, meaning that when the patient eats the sweat glands on the cheek become stimulated, result- ing in sweating and erythema. Facial nerve palsy can occur following trauma to the parotid gland as the facial nerve passes through the gland on its way to supply the facial muscles. However this would cause a unilateral facial droop and facial muscle weakness. There may also be a loss of taste in the anterior two thirds of the tongue and hyperacusis due to stapedius muscle paralysis. Surgery Answers 329 Salivary fistulas can occur following parotid surgery and its presentation will depend on where the fistula communicates. If it communicates with the mouth there is often no symptoms, but if it communicates with the skin it can cause leakage of saliva onto the skin, which may impair healing after surgery. A staphylococcal infection of the parotid gland can occur as a result of surgery or due to an infection tracking up from an infected tooth. It presents with painful swelling and a fever. Heerfordt’s syndrome is a rare manifestation of sarcoidosis, which consists of acute sacroidosis, with uveitis and salivary or lacrimal gland swelling.", "rejected": "Incorrect answer: C. Staphylococcal infection\nRationale: A staphylococcal infection of the parotid gland can occur as a result of surgery or due to an infection tracking up from an infected tooth.", "correct_key": "E", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "پس از جراحی غده پاروتید برای برداشتن یک آدنوما پلئومورفیک، بیماری با شکایت از flushing (برافروختگی) صورت مراجعه می‌کند. او بیان می‌کند که هر زمان غذا می‌خورد، یک راش اریتماتوز روی گونه‌اش ایجاد شده و شروع به تعریق می‌کند. او همچنین در ناحیه توزیع راش، درد سوزاننده را تجربه می‌کند. محتمل‌ترین تشخیص زمینه‌ای چیست؟\n\nC. عفونت استافیلوکوکال\nE. سندرم فری (Frey’s syndrome)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. سندرم فری (Frey’s syndrome)\nدلیل: سندرم فری وضعیتی است که پس از ترومای غده پاروتید رخ می‌دهد. در حالت طبیعی، شاخه auriculo-temporal عصب تری‌ژمینال، فیبرهای پاراسمپاتیک را به غده پاروتید و فیبرهای سمپاتیک را به غدد عرق صورت می‌فرستد. تروما در این ناحیه باعث می‌شود که این اعصاب باید مجدداً رشد کنند و اغلب جای خود را با یکدیگر عوض می‌کنند. این امر منجر به تعریق گوستاتوری (gustatory sweating) می‌شود؛ به این معنا که وقتی بیمار غذا می‌خورد، غدد عرق روی گونه تحریک شده و منجر به تعریق و اریتم (سرخی) می‌گردد. فلج عصب صورت می‌تواند پس از تروما به غده پاروتید رخ دهد، زیرا عصب صورت در مسیر تامین عضلات صورت، از میان این غده عبور می‌کند. با این حال، این وضعیت باعث افتادگی یک‌طرفه صورت و ضعف عضلات صورت می‌شود. همچنین ممکن است از دست دادن حس چشایی در دو سوم قدامی زبان و هایپراکوزیس (حس شنوایی بیش از حد) به دلیل فلج عضله استاپدیوس رخ دهد. فیستول‌های بزاقی می‌توانند پس از جراحی پاروتید ایجاد شوند و تظاهرات آن به محل ارتباط فیستول بستگی دارد. اگر فیستول با دهان در ارتباط باشد، اغلب هیچ علامتی وجود ندارد، اما اگر با پوست در ارتباط باشد، می‌تواند باعث نشت بزاق روی پوست شود که ممکن است روند بهبودی پس از جراحی را مختل کند. عفونت استافیلوکوکال غده پاروتید می‌تواند در نتیجه جراحی یا به دلیل عفونتی که از یک دندان عفونی به بالا منتقل شده باشد، رخ دهد. این وضعیت با تورم دردناک و تب تظاهر می‌یابد. سندرم هیرفوردت (Heerfordt’s syndrome) یک تظاهرات نادر از سارکوئیدوز است که شامل سارکوئیدوز حاد، همراه با یووئیت و تورم غدد بزاقی یا اشکی می‌باشد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. عفونت استافیلوکوکی\nدلیل: عفونت استافیلوکوکی غده پاروتید می‌تواند در نتیجه جراحی یا به دلیل عفونی باشد که از یک دندان عفونی به سمت بالا گسترش یافته است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2028, "cost_usd": 0.00030156}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1715, "cost_usd": 0.000220948}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1950, "cost_usd": 0.000271068}], "chosen_cost_usd": 0.000793576, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1309, "cost_usd": 0.00012785}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 913, "cost_usd": 0.000108108}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1212, "cost_usd": 0.00019166}], "rejected_cost_usd": 0.000427618, "pair_cost_usd": 0.001221194}
{"pair_id": "1f240090583d79c6ad66eefa", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Surgery", "question_no": 22, "source_pages": [322, 338, 339], "review_status": "ready", "prompt": "Following parotid surgery to remove a pleomorphic adenoma a patient presents complaining of facial flushing. She states that whenever she is eating she develops an erythematous rash on her cheek and starts sweating. She also experiences a burning pain in the distribution of the rash. What is the most likely underlying diagnosis?\n\nD. Heerfordt’s syndrome :\nE. Frey’s syndrome", "chosen": "Correct answer: E. Frey’s syndrome\nRationale: Frey’s syndrome Frey’s syndrome is a condition that occurs following trauma to the parotid gland. Normally the auriculo-temporal branch of the trigemi- nal nerve sends parasympathetic fibres to the parotid gland, and sympathetic fibres to the facial sweat glands. Trauma to this area means that these nerves must then re-grow, and often they switch places. This results in gustatory sweating, meaning that when the patient eats the sweat glands on the cheek become stimulated, result- ing in sweating and erythema. Facial nerve palsy can occur following trauma to the parotid gland as the facial nerve passes through the gland on its way to supply the facial muscles. However this would cause a unilateral facial droop and facial muscle weakness. There may also be a loss of taste in the anterior two thirds of the tongue and hyperacusis due to stapedius muscle paralysis. Surgery Answers 329 Salivary fistulas can occur following parotid surgery and its presentation will depend on where the fistula communicates. If it communicates with the mouth there is often no symptoms, but if it communicates with the skin it can cause leakage of saliva onto the skin, which may impair healing after surgery. A staphylococcal infection of the parotid gland can occur as a result of surgery or due to an infection tracking up from an infected tooth. It presents with painful swelling and a fever. Heerfordt’s syndrome is a rare manifestation of sarcoidosis, which consists of acute sacroidosis, with uveitis and salivary or lacrimal gland swelling.", "rejected": "Incorrect answer: D. Heerfordt’s syndrome :\nRationale: Heerfordt’s syndrome is a rare manifestation of sarcoidosis, which consists of acute sacroidosis, with uveitis and salivary or lacrimal gland swelling.", "correct_key": "E", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "پس از جراحی غده پاروتید برای برداشتن یک آدنوما پلئومورفیک، بیماری با شکایت از گرگرفتگی صورت مراجعه می‌کند. او بیان می‌کند که هر زمان غذا می‌خورد، یک راش اریتماتوز (قرمزی پوستی) روی گونه‌اش ایجاد شده و شروع به تعریق می‌کند. وی همچنین در ناحیه توزیع این راش، احساس درد سوزاننده دارد. محتمل‌ترین تشخیص زمینه‌ای چیست؟\n\nD. سندرم هیرفورد (Heerfordt’s syndrome)\nE. سندرم فری (Frey’s syndrome)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. سندرم فری (Frey’s syndrome)\nدلیل: سندرم فری وضعیتی است که پس از تروما یا آسیب به غده پاروتید رخ می‌دهد. در حالت طبیعی، شاخه auriculotemporal عصب تری‌ژمینال، فیبرهای پاراسمپاتیک را به غده پاروتید و فیبرهای سمپاتیک را به غدد عرق صورت می‌فرستد. تروما در این ناحیه باعث می‌شود که این اعصاب دوباره رشد کنند و اغلب جای خود را با یکدیگر عوض می‌کنند. این امر منجر به تعریق گوستاتوری (gustatory sweating) می‌شود؛ به این معنا که وقتی بیمار غذا می‌خورد، غدد عرق روی گونه تحریک شده و منجر به تعریق و اریتم می‌شود. فلج عصب صورت می‌تواند پس از تروما به غده پاروتید رخ دهد، زیرا عصب صورت در مسیر تامین عضلات صورت، از میان این غده عبور می‌کند. با این حال، این وضعیت باعث افتادگی یک‌طرفه صورت و ضعف عضلات صورت می‌شود. همچنین ممکن است فقدان چشایی در دو-سوم قدامی زبان و هایپراکوزیس (حساسیت بیش از حد به صدا) به دلیل فلج عضله استاپدیوس رخ دهد. فیستول‌های بزاقی می‌توانند پس از جراحی پاروتید ایجاد شوند و تظاهرات آن‌ها به محل ارتباط فیستول بستگی دارد. اگر فیستول با دهان ارتباط داشته باشد، اغلب بدون علامت است، اما اگر با پوست ارتباط برقرار کند، می‌تواند باعث نشت بزاق روی پوست شود که ممکن است ترمیم پس از جراحی را مختل کند. عفونت استافیلوکوکی غده پاروتید می‌تواند در نتیجه جراحی یا به دلیل عفونتی که از یک دندان عفونی به بالا منتقل شده باشد، رخ دهد. این وضعیت با تورم دردناک و تب تظاهر می‌یابد. سندرم هیرفورد یک تظاهر نادر از سارکoidoz است که شامل سارکoidoz حاد همراه با یووئیت و تورم غدد بزاقی یا اشکی است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. سندرم هیرفوردت (Heerfordt’s syndrome)\nدلیل: سندرم هیرفوردت یک تظاهر نادر از سارکوئیدوز است که شامل سارکوئیدوز حاد به همراه یووئیت و تورم غدد بزاقی یا اشکی می‌باشد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2002, "cost_usd": 0.00029247}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1707, "cost_usd": 0.000219548}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2009, "cost_usd": 0.000288428}], "chosen_cost_usd": 0.000800446, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1348, "cost_usd": 0.00013886}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 969, "cost_usd": 0.000115948}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1170, "cost_usd": 0.000156548}], "rejected_cost_usd": 0.000411356, "pair_cost_usd": 0.001211802}
{"pair_id": "bb43925452d6d5a1d37bb143", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Surgery", "question_no": 24, "source_pages": [323, 339, 340], "review_status": "ready", "prompt": "A patient with type | diabetes is admitted for routine surgical operation, which is due to take 2 hours and requires general anaes- thesia. He currently takes actrapid before meals three times a day and lantus before going to sleep. Which of the following regimes should be used to manage his blood glucose levels once he starts fasting?\n\nA. Stop all subcutaneous insulin and start an intravenous insulin sliding scale\nE. Stop the subcutaneous actrapid, continue to give subcutaneous lantus just before he goes to sleep, and start an intravenous insu- lin sliding scale", "chosen": "Correct answer: E. Stop the subcutaneous actrapid, continue to give subcutaneous lantus just before he goes to sleep, and start an intravenous insu- lin sliding scale\nRationale: Stop the subcutaneous actrapid, continue to give subcutaneous lantus just before bed, and start an intravenous insulin sliding scale The best management of type 1 diabetes once a patient becomes ‘nil by mouth’ is to use an insulin sliding scale. It has also been shown that to prevent large spikes in the patient’s insulin requirements their basal long acting insulin should be continued. This also makes it easier to restart the patient’s insulin regime once they are able to resume normal eating habits.", "rejected": "Incorrect answer: A. Stop all subcutaneous insulin and start an intravenous insulin sliding scale\nRationale: Stop the subcutaneous actrapid, continue to give subcutaneous lantus just before bed, and start an intravenous insulin sliding scale The best management of type 1 diabetes once a patient becomes ‘nil by mouth’ is to use an insulin sliding scale.", "correct_key": "E", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری مبتلا به دیابت نوع ۱ برای یک عمل جراحی روتین پذیره شده است که قرار است ۲ ساعت طول بکشد و نیاز به بیهوشی عمومی دارد. او در حال حاضر سه بار در روز قبل از غذا Actrapid و قبل از خواب Lantus دریافت می‌کند. برای مدیریت سطح گلوکز خون او پس از شروع ناشتایی، کدام یک از رژیم‌های زیر باید استفاده شود؟\n\nA. توقف تمامی انسولین‌های زیرپوستی و شروع مقیاس لغزنده (sliding scale) انسولین وریدی\nE. توقف Actrapid زیرپوستی، ادامه تجویز Lantus زیرپوستی درست قبل از خواب، و شروع مقیاس لغزنده انسولین وریدی", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. توقف Actrapid زیرپوستی، ادامه تجویز Lantus زیرپوستی درست قبل از خواب، و شروع مقیاس لغزنده انسولین وریدی\nدلیل: توقف Actrapid زیرپوستی، ادامه تجویز Lantus زیرپوستی درست قبل از خواب و شروع مقیاس لغزنده انسولین وریدی. بهترین مدیریت دیابت نوع ۱ هنگامی که بیمار در وضعیت «ناشتی» (nil by mouth) قرار می‌گیرد، استفاده از مقیاس لغزنده انسولین است. همچنین نشان داده شده است که برای جلوگیری از نوسانات شدید در نیازهای انسولینی بیمار، انسولین پایه طولانی‌اثر او باید ادامه یابد. این امر همچنین بازگشت به رژیم انسولینی بیمار را پس از اینکه توانایی بازگشت به عادات غذایی عادی را پیدا کرد، تسهیل می‌کند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف. قطع تمامی انسولین‌های زیرپوستی و شروع مقیاس لغزنده انسولین وریدی\nدلیل: Actrapid زیرپوستی را قطع کنید، تجویز Lantus زیرپوستی را درست پیش از خواب ادامه دهید و مقیاس لغزنده انسولین وریدی را شروع کنید. بهترین روش مدیریت دیابت نوع ۱ پس از اینکه بیمار در وضعیت «ناشتی» (nil by mouth) قرار گرفت، استفاده از مقیاس لغزنده انسولین است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1619, "cost_usd": 0.00020281}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1496, "cost_usd": 0.000209748}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1276, "cost_usd": 0.000163828}], "chosen_cost_usd": 0.000576386, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1478, "cost_usd": 0.0001665}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1080, "cost_usd": 0.000131628}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1344, "cost_usd": 0.000189868}], "rejected_cost_usd": 0.000487996, "pair_cost_usd": 0.001064382}
{"pair_id": "4d6eff7e68fa04013054c76a", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Surgery", "question_no": 24, "source_pages": [323, 339, 340], "review_status": "ready", "prompt": "A patient with type | diabetes is admitted for routine surgical operation, which is due to take 2 hours and requires general anaes- thesia. He currently takes actrapid before meals three times a day and lantus before going to sleep. Which of the following regimes should be used to manage his blood glucose levels once he starts fasting?\n\nB. Stop all subcutaneous insulin and start a fixed intravenous insu- lin infusion\nE. Stop the subcutaneous actrapid, continue to give subcutaneous lantus just before he goes to sleep, and start an intravenous insu- lin sliding scale", "chosen": "Correct answer: E. Stop the subcutaneous actrapid, continue to give subcutaneous lantus just before he goes to sleep, and start an intravenous insu- lin sliding scale\nRationale: Stop the subcutaneous actrapid, continue to give subcutaneous lantus just before bed, and start an intravenous insulin sliding scale The best management of type 1 diabetes once a patient becomes ‘nil by mouth’ is to use an insulin sliding scale. It has also been shown that to prevent large spikes in the patient’s insulin requirements their basal long acting insulin should be continued. This also makes it easier to restart the patient’s insulin regime once they are able to resume normal eating habits.", "rejected": "Incorrect answer: B. Stop all subcutaneous insulin and start a fixed intravenous insu- lin infusion\nRationale: Stop the subcutaneous actrapid, continue to give subcutaneous lantus just before bed, and start an intravenous insulin sliding scale The best management of type 1 diabetes once a patient becomes ‘nil by mouth’ is to use an insulin sliding scale.", "correct_key": "E", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری مبتلا به دیابت نوع ۱ برای یک عمل جراحی روتین پذیره شده است که قرار است ۲ ساعت طول بکشد و نیاز به بیهوشی عمومی دارد. وی در حال حاضر پیش از وعده‌های غذایی سه بار در روز Actrapid و پیش از خواب Lantus دریافت می‌کند. برای مدیریت سطح گلوکز خون او پس از شروع ناشتا، کدام‌یک از رژیم‌های زیر باید مورد استفاده قرار گیرد؟\n\nB. متوقف کردن تمامی انسولین‌های زیرپوستی و شروع انفوزیون ثابت انسولین وریدی\nE. متوقف کردن Actrapid زیرپوستی، ادامه تجویز Lantus زیرپوستی درست پیش از خواب و شروع یک مقیاس لغزنده (sliding scale) انسولین وریدی", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. متوقف کردن Actrapid زیرپوستی، ادامه تجویز Lantus زیرپوستی درست پیش از خواب و شروع یک مقیاس لغزنده (sliding scale) انسولین وریدی\nدلیل: Actrapid زیرپوستی را متوقف کنید، تجویز Lantus زیرپوستی را درست پیش از خواب ادامه دهید و یک مقیاس لغزنده انسولین وریدی را شروع کنید. بهترین مدیریت دیابت نوع ۱ زمانی که بیمار در وضعیت «nil by mouth» (عدم پذیرش مواد غذایی از طریق دهان) قرار می‌گیرد، استفاده از یک مقیاس لغزنده انسولین است. همچنین نشان داده شده است که برای جلوگیری از نوسانات شدید در نیاز انسولین بیمار، انسولین پایه طول‌مدت او باید ادامه یابد. این امر همچنین بازگشت به رژیم انسولین بیمار را پس از زمانی که قادر به بازگشت به عادات غذایی عادی شد، تسهیل می‌کند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. قطع تمام انسولین‌های زیرپوستی و شروع انفوزیون ثابت انسولین وریدی\nدلیل: Actrapid زیرپوستی قطع شود، تجویز Lantus زیرپوستی درست پیش از خواب ادامه یابد و یک مقیاس لغزنده (sliding scale) انسولین وریدی شروع شود. بهترین مدیریت دیابت نوع ۱ زمانی که بیمار در وضعیت «nil by mouth» (ناشتایی کامل) قرار می‌گیرد، استفاده از مقیاس لغزنده انسولین است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1650, "cost_usd": 0.00020723}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1304, "cost_usd": 0.000167188}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1622, "cost_usd": 0.00025606}], "chosen_cost_usd": 0.000630478, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1489, "cost_usd": 0.00017105}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1099, "cost_usd": 0.000134568}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1391, "cost_usd": 0.000200648}], "rejected_cost_usd": 0.000506266, "pair_cost_usd": 0.001136744}
{"pair_id": "2dc8908e8ed915eb2d0a3d6c", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Surgery", "question_no": 24, "source_pages": [323, 339, 340], "review_status": "ready", "prompt": "A patient with type | diabetes is admitted for routine surgical operation, which is due to take 2 hours and requires general anaes- thesia. He currently takes actrapid before meals three times a day and lantus before going to sleep. Which of the following regimes should be used to manage his blood glucose levels once he starts fasting?\n\nC. Set up a glucose drip and give the normal subcutaneous insulin regime\nE. Stop the subcutaneous actrapid, continue to give subcutaneous lantus just before he goes to sleep, and start an intravenous insu- lin sliding scale", "chosen": "Correct answer: E. Stop the subcutaneous actrapid, continue to give subcutaneous lantus just before he goes to sleep, and start an intravenous insu- lin sliding scale\nRationale: Stop the subcutaneous actrapid, continue to give subcutaneous lantus just before bed, and start an intravenous insulin sliding scale The best management of type 1 diabetes once a patient becomes ‘nil by mouth’ is to use an insulin sliding scale. It has also been shown that to prevent large spikes in the patient’s insulin requirements their basal long acting insulin should be continued. This also makes it easier to restart the patient’s insulin regime once they are able to resume normal eating habits.", "rejected": "Incorrect answer: C. Set up a glucose drip and give the normal subcutaneous insulin regime\nRationale: Stop the subcutaneous actrapid, continue to give subcutaneous lantus just before bed, and start an intravenous insulin sliding scale The best management of type 1 diabetes once a patient becomes ‘nil by mouth’ is to use an insulin sliding scale.", "correct_key": "E", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری مبتلا به دیابت نوع ۱ برای یک عمل جراحی روتین بستری شده است که قرار است ۲ ساعت به طول بیانجامد و نیازمند بیهوشی عمومی است. او در حال حاضر سه بار در روز پیش از غذاهای Actrapid و پیش از خواب Lantus دریافت می‌کند. برای مدیریت سطح گلوکز خون او پس از شروع ناشتایی، کدام یک از رژیم‌های زیر باید استفاده شود؟\n\nC. راه انداختن سرم گلوکوز و تجویز رژیم معمول انسولین زیرپوستی\nE. قطع Actrapid زیرپوستی، ادامه تجویز Lantus زیرپوستی درست پیش از خواب و شروع مقیاس لغزنده (sliding scale) انسولین وریدی", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. قطع Actrapid زیرپوستی، ادامه تجویز Lantus زیرپوستی درست پیش از خواب و شروع مقیاس لغزنده (sliding scale) انسولین وریدی\nدلیل: Actrapid زیرپوستی قطع شود، تجویز Lantus زیرپوستی درست پیش از خواب ادامه یابد و یک مقیاس لغزنده انسولین وریدی آغاز گردد. بهترین مدیریت برای دیابت نوع ۱ زمانی که بیمار در وضعیت «ناشتا» (nil by mouth) قرار می‌گیرد، استفاده از مقیاس لغزنده انسولین است. همچنین نشان داده شده است که برای جلوگیری از نوسانات شدید در نیازهای انسولینی بیمار، انسولین پایه طولانی‌اثر او باید ادامه یابد. این امر همچنین بازگشت به رژیم انسولینی بیمار را پس از اینکه قادر به بازگشت به عادات غذایی عادی شد، تسهیل می‌کند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: گزینه C. راه انداختن سرم گلوکز و تجویز رژیم معمول انسولین زیرپوستی\nدلیل: Actrapid زیرپوستی را متوقف کنید، تجویز Lantus زیرپوستی را درست پیش از خواب ادامه دهید و یک مقیاس لغزشی (sliding scale) انسولین وریدی را شروع کنید. بهترین روش مدیریت دیابت نوع ۱ زمانی که بیمار در وضعیت «ناشتی» (nil by mouth) قرار می‌گیرد، استفاده از مقیاس لغزشی انسولین است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1628, "cost_usd": 0.00020025}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1279, "cost_usd": 0.000163968}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1480, "cost_usd": 0.000204568}], "chosen_cost_usd": 0.000568786, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1489, "cost_usd": 0.00017205}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1100, "cost_usd": 0.000134848}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1393, "cost_usd": 0.000201208}], "rejected_cost_usd": 0.000508106, "pair_cost_usd": 0.001076892}
{"pair_id": "f24ef40243488749b387d8c6", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Surgery", "question_no": 24, "source_pages": [323, 339, 340], "review_status": "ready", "prompt": "A patient with type | diabetes is admitted for routine surgical operation, which is due to take 2 hours and requires general anaes- thesia. He currently takes actrapid before meals three times a day and lantus before going to sleep. Which of the following regimes should be used to manage his blood glucose levels once he starts fasting?\n\nD. Give the normal subcutaneous insulin regime along with an intravenous insulin sliding scale\nE. Stop the subcutaneous actrapid, continue to give subcutaneous lantus just before he goes to sleep, and start an intravenous insu- lin sliding scale", "chosen": "Correct answer: E. Stop the subcutaneous actrapid, continue to give subcutaneous lantus just before he goes to sleep, and start an intravenous insu- lin sliding scale\nRationale: Stop the subcutaneous actrapid, continue to give subcutaneous lantus just before bed, and start an intravenous insulin sliding scale The best management of type 1 diabetes once a patient becomes ‘nil by mouth’ is to use an insulin sliding scale. It has also been shown that to prevent large spikes in the patient’s insulin requirements their basal long acting insulin should be continued. This also makes it easier to restart the patient’s insulin regime once they are able to resume normal eating habits.", "rejected": "Incorrect answer: D. Give the normal subcutaneous insulin regime along with an intravenous insulin sliding scale\nRationale: Stop the subcutaneous actrapid, continue to give subcutaneous lantus just before bed, and start an intravenous insulin sliding scale The best management of type 1 diabetes once a patient becomes ‘nil by mouth’ is to use an insulin sliding scale.", "correct_key": "E", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری مبتلا به دیابت نوع ۱ برای یک عمل جراحی روتین پذیرش شده است که قرار است ۲ ساعت به طول بینجامد و نیازمند بیهوشی عمومی است. او در حال حاضر سه بار در روز قبل از غذا Actrapid و قبل از خواب Lantus دریافت می‌کند. برای مدیریت سطح گلوکز خون او پس از شروع ناشتایی (fasting)، کدام یک از رژیم‌های زیر باید استفاده شود؟\n\nD. تجویز رژیم معمول انسولین زیرپوستی به همراه مقیاس لغزنده (sliding scale) انسولین وریدی\nE. قطع Actrapid زیرپوستی، ادامه تجویز Lantus زیرپوستی درست قبل از خواب و شروع مقیاس لغزنده انسولین وریدی", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. قطع Actrapid زیرپوستی، ادامه تجویز Lantus زیرپوستی درست قبل از خواب و شروع مقیاس لغزنده انسولین وریدی\nدلیل: Actrapid زیرپوستی قطع شود، Lantus زیرپوستی درست قبل از خواب ادامه یابد و مقیاس لغزنده انسولین وریدی شروع شود. بهترین روش مدیریت دیابت نوع ۱ زمانی که بیمار در وضعیت «هیچ‌گونه ماده غذایی از طریق دهان» (nil by mouth) قرار می‌گیرد، استفاده از مقیاس لغزنده انسولین است. همچنین نشان داده شده است که برای جلوگیری از نوسانات شدید در نیاز انسولین بیمار، انسولین پایه (basal) طولانی‌اثر او باید ادامه یابد. این امر همچنین بازگشت به رژیم انسولین بیمار را پس از آنکه توانایی ازسرگیری عادات غذایی طبیعی را پیدا کرد، تسهیل می‌کند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. تجویز رژیم معمول انسولین زیرپوستی به همراه مقیاس لغزنده (sliding scale) انسولین وریدی\nدلیل: Actrapid زیرپوستی قطع شود، تجویز Lantus زیرپوستی درست پیش از خواب ادامه یابد و یک مقیاس لغزنده (sliding scale) انسولین وریدی آغاز شود. بهترین مدیریت برای دیابت نوع ۱ زمانی که بیمار در وضعیت «nil by mouth» (عدم پذیرش مواد غذایی از راه دهان) قرار می‌گیرد، استفاده از مقیاس لغزنده انسولین است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1638, "cost_usd": 0.00020621}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1260, "cost_usd": 0.000157388}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1532, "cost_usd": 0.000217868}], "chosen_cost_usd": 0.000581466, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1509, "cost_usd": 0.00017604}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1213, "cost_usd": 0.00017906}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1377, "cost_usd": 0.000193788}], "rejected_cost_usd": 0.000548888, "pair_cost_usd": 0.001130354}
{"pair_id": "552c797732fe08aa08019c03", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Surgery", "question_no": 26, "source_pages": [324, 340, 341], "review_status": "ready", "prompt": "A 60-year-old man with a history of ischaemic heart disease presents to his GP with pain in his legs. He states that he gets cramp- ing pains in his buttocks and thighs when he tries to exercise. On systems review he reluctantly reveals he has also developed erectile dysfunction. On examination his femoral pulses are absent and there is wasting of his thighs and buttocks. Which of the following condi- tions has caused this patient’s symptoms?\n\nA. Aortoiliac occlusive disease\nB. Peripheral artery disease affecting both femoral arteries", "chosen": "Correct answer: A. Aortoiliac occlusive disease\nRationale: Aortoiliac occlusive disease This patient has developed Leriche’s syndrome, which is caused by peripheral artery disease affecting the abdominal aorta or the com- mon iliac arteries. It presents with a triad of features: claudication in the buttocks and thighs, absent or decreased femoral pulses and erectile dysfunction. Peripheral artery disease affecting both femoral arteries would cause claudication in the thighs, but not the buttocks. Also depend- ing on the level of occlusion the femoral arteries may still be palpa- ble, but it is likely that the distal pulses will not be palpable unless collaterals have formed. Cauda equina syndrome is caused by compression of the cauda equina (which is the lumbar and sacral plexus). This presents with back pain, asymmetrical leg pain and weakness, saddle anaesthesia, loss of sphincter tone and incontinence. Surgery Answers 331 Inferior vena cava thrombosis causes venous hypertension, which leads to bilateral leg oedema, varicose veins and non-healing venous ulcers. Depending on its location it can also cause hepato- megaly and portal hypertension resulting in ascites, caput medusae, splenomegaly and varices. However many patents may only present when the thrombus has resulted in a pulmonary embolism. Abdominal] aortic aneurysms are often asymptomatic until they rupture, causing hypovolaemic shock. However sometimes they can cause back pain.", "rejected": "Incorrect answer: B. Peripheral artery disease affecting both femoral arteries\nRationale: Peripheral artery disease affecting both femoral arteries would cause claudication in the thighs, but not the buttocks.", "correct_key": "A", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "مردی ۶۰ ساله با سابقه بیماری ایسکمیک قلب با شکایت از درد در پاها به پزشک خانواده خود مراجعه می‌کند. او اظهار می‌دارد که هنگام تلاش برای ورزش، در ناحیه باسن و ران‌ها دچار دردهای cramping (کرامپی) می‌شود. در بررسی سیستم‌ها، او با بی‌میلی فاش می‌کند که دچار اختلال نعوظ نیز شده است. در معاینه، نبض‌های فمورال (ران) ناموجود هستند و تحلیل عضلانی در ران‌ها و باسن مشاهده می‌شود. کدام‌یک از شرایط زیر باعث بروز علائم این بیمار شده است؟\n\nA. بیماری انسدادی آئورتوایلیاک (Aortoiliac occlusive disease)\nB. بیماری شریان محیطی که هر دو شریان فمورال را درگیر کرده است", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: A. بیماری انسدادی آئورتوایلیاک\nاستدلال: این بیمار دچار سندرم لریش (Leriche’s syndrome) شده است که بر اثر بیماری شریان محیطی در آئورت شکمی یا شریان‌های ایلیاک مشترک ایجاد می‌شود. این سندرم با یک تریاد (سه‌گانه) از ویژگی‌ها بروز می‌کند: کلودیکاسیون (لنگش) در باسن و ران‌ها، نبود یا کاهش نبض‌های فمورال و اختلال نعوظ. بیماری شریان محیطی که هر دو شریان فمورال را درگیر کند، باعث کلودیکاسیون در ران‌ها می‌شود اما باسن را درگیر نمی‌کند. همچنین بسته به سطح انسداد، ممکن است شریان‌های فمورال همچنان قابل لمس باشند، اما احتمالاً نبض‌های دیستال (اندام انتهایی) قابل لمس نخواهند بود مگر اینکه گردش خون جانبی (collaterals) شکل گرفته باشد. سندرم دم‌اسب (Cauda equina syndrome) بر اثر فشار روی دم‌اسب (که شبکه لومبار و ساکرال است) ایجاد می‌شود. این سندرم با کمردرد، درد و ضعف نامتقارن پاها، بی‌حسی زین‌اسب‌مانند (saddle anaesthesia)، از دست رفتن تونوس اسفنکتر و بی‌اختیاری بروز می‌کند. ترومبوز ورید اجوف تحتانی باعث هایپرتنسیون وریدی می‌شود که منجر به ادم دوطرفه پاها، واریس و زخم‌های وریدی غیربهبودشونده می‌گردد. بسته به محل قرارگیری، می‌تواند باعث هپاتومگالی (بزرگی کبد) و هیپرتنسیون پورت شود که منجر به آسیت، سر مدوزا (caput medusae)، اسپلنومگالی (بزرگی طحال) و واریس می‌شود. با این حال، بسیاری از بیماران تنها زمانی مراجعه می‌کنند که ترومبوز منجر به آمبولی ریوی شده باشد. آنوریسم آئورت شکمی اغلب تا زمان پارگی بدون علامت است و باعث شوک هیپوولمیک می‌شود، اما گاهی اوقات می‌تواند باعث کمردرد شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: ب. بیماری شریان محیطی که هر دو شریان فمورال را درگیر کرده است\nدلیل: بیماری شریان محیطی که هر دو شریان فمورال را درگیر کند، باعث کلودیکاسیون (لنگش عصبی-عروقی) در ران‌ها می‌شود، اما ناحیه باسن را درگیر نمی‌کند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2086, "cost_usd": 0.00032009}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1835, "cost_usd": 0.000209076}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2082, "cost_usd": 0.000291228}], "chosen_cost_usd": 0.000820394, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1426, "cost_usd": 0.00015785}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1158, "cost_usd": 0.0001715}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1333, "cost_usd": 0.000189308}], "rejected_cost_usd": 0.000518658, "pair_cost_usd": 0.001339052}
{"pair_id": "0991b648ccfc8989938197f6", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Surgery", "question_no": 26, "source_pages": [324, 340, 341], "review_status": "ready", "prompt": "A 60-year-old man with a history of ischaemic heart disease presents to his GP with pain in his legs. He states that he gets cramp- ing pains in his buttocks and thighs when he tries to exercise. On systems review he reluctantly reveals he has also developed erectile dysfunction. On examination his femoral pulses are absent and there is wasting of his thighs and buttocks. Which of the following condi- tions has caused this patient’s symptoms?\n\nA. Aortoiliac occlusive disease\nC. Cauda equina syndrome", "chosen": "Correct answer: A. Aortoiliac occlusive disease\nRationale: Aortoiliac occlusive disease This patient has developed Leriche’s syndrome, which is caused by peripheral artery disease affecting the abdominal aorta or the com- mon iliac arteries. It presents with a triad of features: claudication in the buttocks and thighs, absent or decreased femoral pulses and erectile dysfunction. Peripheral artery disease affecting both femoral arteries would cause claudication in the thighs, but not the buttocks. Also depend- ing on the level of occlusion the femoral arteries may still be palpa- ble, but it is likely that the distal pulses will not be palpable unless collaterals have formed. Cauda equina syndrome is caused by compression of the cauda equina (which is the lumbar and sacral plexus). This presents with back pain, asymmetrical leg pain and weakness, saddle anaesthesia, loss of sphincter tone and incontinence. Surgery Answers 331 Inferior vena cava thrombosis causes venous hypertension, which leads to bilateral leg oedema, varicose veins and non-healing venous ulcers. Depending on its location it can also cause hepato- megaly and portal hypertension resulting in ascites, caput medusae, splenomegaly and varices. However many patents may only present when the thrombus has resulted in a pulmonary embolism. Abdominal] aortic aneurysms are often asymptomatic until they rupture, causing hypovolaemic shock. However sometimes they can cause back pain.", "rejected": "Incorrect answer: C. Cauda equina syndrome\nRationale: Cauda equina syndrome is caused by compression of the cauda equina (which is the lumbar and sacral plexus).", "correct_key": "A", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "مردی ۶۰ ساله با سابقه بیماری ایسکمیک قلب با شکایت درد در پاها به پزشک عمومی خود مراجعه می‌کند. او بیان می‌کند که هنگام تلاش برای ورزش، در ناحیه باسن و ران‌ها دچار دردهای کرامپی (گرفتگی) می‌شود. در بررسی سیستمیک، او با بی‌میلی فاش می‌کند که دچار اختلال نعوظ نیز شده است. در معاینه، نبض‌های فمورال (رانی) ناموجود هستند و تحلیل عضلانی در ران‌ها و باسن مشاهده می‌شود. کدام یک از شرایط زیر باعث بروز علائم این بیمار شده است؟\n\nالف. بیماری انسدادی آئورتوایلیاک (Aortoiliac occlusive disease)\nج. سندرم کاودا اکینا (Cauda equina syndrome)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: الف. بیماری انسدادی آئورتوایلیاک\nاستدلال: این بیمار دچار سندرم لریش (Leriche’s syndrome) شده است که در اثر بیماری شریانی محیطی در آئورت شکمی یا شریان‌های ایلیاک مشترک ایجاد می‌شود. این سندرم با سه‌گانه‌ای از ویژگی‌ها بروز می‌کند: کلودیکاسیون (لنگیدن) در باسن و ران‌ها، نبود یا کاهش نبض‌های فمورال و اختلال نعوظ. بیماری شریانی محیطی که هر دو شریان فمورال را درگیر کند، باعث کلودیکاسیون در ران‌ها می‌شود اما باسن را درگیر نمی‌کند. همچنین بسته به سطح انسداد، ممکن است شریان‌های فمورال همچنان قابل لمس باشند، اما احتمالاً نبض‌های دیستال (پایین‌دست) قابل لمس نخواهند بود مگر اینکه عروق جانبی (collaterals) تشکیل شده باشند. سندرم کاودا اکینا ناشی از فشار بر کاودا اکینا (که شبکه لومبار و ساکرال است) می‌باشد. این سندرم با کمردرد، درد و ضعف نامتقارن پاها، بی‌حسی زین‌اسوار (saddle anaesthesia)، از دست رفتن تونوس اسفنکتر و بی‌اختیاری بروز می‌کند. ترومبوز ونا کاوا اینفریور باعث هیپرتنسیون وریدی می‌شود که منجر به ادم دوطرفه پاها، واریدهای وریدی و زخم‌های وریدی غیربهبود می‌گردد. بسته به محل آن، می‌تواند باعث هپاتومگالی و هیپرتنسیون پورت منجر به آسیت، سر مدوزا (caput medusae)، اسپلنومگالی و واریس شود. با این حال، بسیاری از بیماران تنها زمانی مراجعه می‌کنند که ترومبوز منجر به آمبولی ریه شده باشد. آنوریسم آئورت شکمی اغلب تا زمان پارگی و ایجاد شوک هیپوولمیک بدون علامت است، اما گاهی اوقات می‌تواند باعث کمردرد شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. سندرم دم‌اسبی (Cauda equina syndrome)\nدلیل: سندرم دم‌اسبی در اثر فشار بر روی دم‌اسبی (که شامل شبکه لومبار و ساکرال است) ایجاد می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 97.5, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2058, "cost_usd": 0.00030723}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1847, "cost_usd": 0.000217616}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2060, "cost_usd": 0.000290248}], "chosen_cost_usd": 0.000815094, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1381, "cost_usd": 0.00014255}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1300, "cost_usd": 0.0002009}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1027, "cost_usd": 0.000124628}], "rejected_cost_usd": 0.000468078, "pair_cost_usd": 0.001283172}
{"pair_id": "8c2333a12c1cc3f6d6dd70c3", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Surgery", "question_no": 26, "source_pages": [324, 340, 341], "review_status": "ready", "prompt": "A 60-year-old man with a history of ischaemic heart disease presents to his GP with pain in his legs. He states that he gets cramp- ing pains in his buttocks and thighs when he tries to exercise. On systems review he reluctantly reveals he has also developed erectile dysfunction. On examination his femoral pulses are absent and there is wasting of his thighs and buttocks. Which of the following condi- tions has caused this patient’s symptoms?\n\nA. Aortoiliac occlusive disease\nD. Inferior vena cava thrombosis", "chosen": "Correct answer: A. Aortoiliac occlusive disease\nRationale: Aortoiliac occlusive disease This patient has developed Leriche’s syndrome, which is caused by peripheral artery disease affecting the abdominal aorta or the com- mon iliac arteries. It presents with a triad of features: claudication in the buttocks and thighs, absent or decreased femoral pulses and erectile dysfunction. Peripheral artery disease affecting both femoral arteries would cause claudication in the thighs, but not the buttocks. Also depend- ing on the level of occlusion the femoral arteries may still be palpa- ble, but it is likely that the distal pulses will not be palpable unless collaterals have formed. Cauda equina syndrome is caused by compression of the cauda equina (which is the lumbar and sacral plexus). This presents with back pain, asymmetrical leg pain and weakness, saddle anaesthesia, loss of sphincter tone and incontinence. Surgery Answers 331 Inferior vena cava thrombosis causes venous hypertension, which leads to bilateral leg oedema, varicose veins and non-healing venous ulcers. Depending on its location it can also cause hepato- megaly and portal hypertension resulting in ascites, caput medusae, splenomegaly and varices. However many patents may only present when the thrombus has resulted in a pulmonary embolism. Abdominal] aortic aneurysms are often asymptomatic until they rupture, causing hypovolaemic shock. However sometimes they can cause back pain.", "rejected": "Incorrect answer: D. Inferior vena cava thrombosis\nRationale: Surgery Answers 331 Inferior vena cava thrombosis causes venous hypertension, which leads to bilateral leg oedema, varicose veins and non-healing venous ulcers.", "correct_key": "A", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۶۰ ساله با سابقه بیماری ایسکمیک قلب با شکایت درد در پاها به پزشک عمومی خود مراجعه می‌کند. او بیان می‌کند که هنگام تلاش برای ورزش، در ناحیه باسن و ران‌ها دچار دردهای کرامپی می‌شود. در بررسی سیستمیک، او با اکراه فاش می‌کند که دچار اختلال نعوظ نیز شده است. در معاینه، نبض‌های فمورال (رانی) وی وجود ندارد و تحلیل عضلانی در ران‌ها و باسن مشاهده می‌شود. کدام یک از شرایط زیر باعث بروز علائم این بیمار شده است؟\n\nA. بیماری انسدادی آئورتوایلیاک\nD. ترومبوز ورید اجوف تحتانی", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: A. بیماری انسدادی آئورتوایلیاک\nدلیل: بیماری انسدادی آئورتوایلیاک. این بیمار به سندرم لریش (Leriche’s syndrome) مبتلا شده است که در اثر بیماری شریانی محیطی در آئورت شکمی یا شریان‌های ایلیاک مشترک ایجاد می‌شود. این سندرم با یک سه‌گانه از ویژگی‌ها بروز می‌کند: کلودیکاسیون (لنگش) در باسن و ران‌ها، نبود یا کاهش نبض‌های فمورال و اختلال نعوظ. بیماری شریانی محیطی که هر دو شریان فمورال را درگیر کند، باعث کلودیکاسیون در ران‌ها می‌شود اما باسن را درگیر نمی‌کند. همچنین بسته به سطح انسداد، ممکن است شریان‌های فمورال همچنان قابل لمس باشند، اما احتمالاً نبض‌های دیستال (پایین‌دست) قابل لمس نخواهند بود مگر اینکه عروق جانبی (collaterals) تشکیل شده باشند. سندرم دم‌اسبی (Cauda equina syndrome) در اثر فشار بر دم‌اسب (که شبکه لومبار و ساکرال است) ایجاد می‌شود. این سندرم با کمردرد، درد و ضعف نامتقارن پاها، بی حسی زین‌اسب‌مانند (saddle anaesthesia)، از دست رفتن تونوس اسفنکتر و بی‌اختیاری بروز می‌کند. ترومبوز ورید اجوف تحتانی باعث فشار خون وریدی می‌شود که منجر به ادم دوطرفه پاها، واریس و زخم‌های وریدی مقاوم به درمان می‌گردد. بسته به محل آن، می‌تواند باعث هپاتومگالی و فشار خون پورتال شود که منجر به آسیت، سر مدوزا (caput medusae)، اسپلنومگالی و واریس می‌شود. با این حال، بسیاری از بیماران تنها زمانی مراجعه می‌کنند که ترومبوز منجر به آمبولی ریه شده باشد. آنوریسم آئورت شکمی اغلب تا زمان پارگی بدون علامت است و باعث شوک هیپوولمیک می‌شود؛ هرچند گاهی اوقات می‌تواند باعث کمردرد شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. ترومبوز ورید اجوف تحتانی\nدلیل: ترومبوز ورید اجوف تحتانی باعث فشار خون وریدی (venous hypertension) می‌شود که منجر به ادم دوطرفه پاها، واریس و زخم‌های وریدی مقاوم به درمان می‌گردد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "refined", "chosen_refined": true, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2043, "cost_usd": 0.0003011}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1820, "cost_usd": 0.000210616}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2190, "cost_usd": 0.00034272}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2212, "cost_usd": 0.00036108}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1996, "cost_usd": 0.000273028}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1791, "cost_usd": 0.000173964}], "chosen_cost_usd": 0.001662508, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1409, "cost_usd": 0.00015441}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1085, "cost_usd": 0.000137088}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1310, "cost_usd": 0.000184408}], "rejected_cost_usd": 0.000475906, "pair_cost_usd": 0.002138414}
{"pair_id": "f41ec46ed544393e82ae8c1b", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Surgery", "question_no": 26, "source_pages": [324, 340, 341], "review_status": "ready", "prompt": "A 60-year-old man with a history of ischaemic heart disease presents to his GP with pain in his legs. He states that he gets cramp- ing pains in his buttocks and thighs when he tries to exercise. On systems review he reluctantly reveals he has also developed erectile dysfunction. On examination his femoral pulses are absent and there is wasting of his thighs and buttocks. Which of the following condi- tions has caused this patient’s symptoms?\n\nA. Aortoiliac occlusive disease\nE. Abdominal aortic aneurysm", "chosen": "Correct answer: A. Aortoiliac occlusive disease\nRationale: Aortoiliac occlusive disease This patient has developed Leriche’s syndrome, which is caused by peripheral artery disease affecting the abdominal aorta or the com- mon iliac arteries. It presents with a triad of features: claudication in the buttocks and thighs, absent or decreased femoral pulses and erectile dysfunction. Peripheral artery disease affecting both femoral arteries would cause claudication in the thighs, but not the buttocks. Also depend- ing on the level of occlusion the femoral arteries may still be palpa- ble, but it is likely that the distal pulses will not be palpable unless collaterals have formed. Cauda equina syndrome is caused by compression of the cauda equina (which is the lumbar and sacral plexus). This presents with back pain, asymmetrical leg pain and weakness, saddle anaesthesia, loss of sphincter tone and incontinence. Surgery Answers 331 Inferior vena cava thrombosis causes venous hypertension, which leads to bilateral leg oedema, varicose veins and non-healing venous ulcers. Depending on its location it can also cause hepato- megaly and portal hypertension resulting in ascites, caput medusae, splenomegaly and varices. However many patents may only present when the thrombus has resulted in a pulmonary embolism. Abdominal] aortic aneurysms are often asymptomatic until they rupture, causing hypovolaemic shock. However sometimes they can cause back pain.", "rejected": "Incorrect answer: E. Abdominal aortic aneurysm\nRationale: Abdominal] aortic aneurysms are often asymptomatic until they rupture, causing hypovolaemic shock.", "correct_key": "A", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۶۰ ساله با سابقه بیماری ایسکمیک قلب با شکایت درد در پاها به پزشک عمومی خود مراجعه می‌کند. او بیان می‌کند که هنگام تلاش برای ورزش، در ناحیه باسن و ران‌ها دچار دردهای گرفتگی (cramping) می‌شود. در بررسی سیستم‌ها، وی با بی‌میلی اذعان می‌کند که دچار اختلال نعوظ نیز شده است. در معاینه، نبض‌های فمورال وی حس نمی‌شوند و تحلیل عضلانی در ران‌ها و باسن مشاهده می‌شود. کدام‌یک از شرایط زیر باعث بروز علائم این بیمار شده است؟\n\nA. بیماری انسدادی آئورتوایلیاک\nE. آنوریسم آئورت شکمی", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: A. بیماری انسدادی آئورتوایلیاک\nدلیل: بیماری انسدادی آئورتوایلیاک. این بیمار به سندرم لریش (Leriche’s syndrome) مبتلا شده است که در اثر بیماری شریان محیطی در آئورت شکمی یا شریان‌های ایلیاک مشترک ایجاد می‌شود. این سندرم با یک تریاد (سه‌گانه) از ویژگی‌ها بروز می‌کند: کلودیکاسیون (لنگش) در باسن و ران‌ها، نبود یا کاهش نبض‌های فمورال و اختلال نعوظ. بیماری شریان محیطی که هر دو شریان فمورال را درگیر کند، باعث کلودیکاسیون در ران‌ها می‌شود اما باسن را درگیر نمی‌کند. همچنین بسته به سطح انسداد، ممکن است شریان‌های فمورال همچنان قابل لمس باشند، اما احتمالاً نبض‌های دیستال قابل لمس نخواهند بود، مگر اینکه عروق جانبی (collaterals) تشکیل شده باشند. سندرم دم‌اسبی (Cauda equina syndrome) بر اثر فشار بر دم‌اسب (که شبکه لومبار و ساکرال است) ایجاد می‌شود. این وضعیت با کمردرد، درد و ضعف نامتقارن پاها، بی حسی زین‌اسب‌مانند (saddle anaesthesia)، کاهش تون اسفنکتر و بی‌اختیاری بروز می‌کند. ترومبوز ورید اجوف تحتانی باعث هایپرتانسیون وریدی می‌شود که منجر به ادم دوطرفه پاها، واریس و زخم‌های وریدی مقاوم به درمان می‌گردد. بسته به محل ترومبوز، می‌تواند باعث هپاتومگالی و فشار خون پورتال شود که منجر به آسیت، سر مدوزایی (caput medusae)، اسپلنومگالی و واریس می‌شود. با این حال، بسیاری از بیماران تنها زمانی مراجعه می‌کنند که ترومبوس منجر به آمبولی ریه شده باشد. آنوریسم‌های آئورت شکمی اغلب بدون علامت هستند تا زمانی که پاره شده و باعث شوک هیپوولمیک شوند؛ هرچند گاهی می‌توانند باعث کمردرد شوند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. آنوریسم آئورت شکمی\nدلیل: آنوریسم‌های آئورت شکمی اغلب تا زمان پارگی بدون علامت هستند و سپس باعث شوک هیپوولمیک می‌شوند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "refined", "chosen_refined": true, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2102, "cost_usd": 0.00032244}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1914, "cost_usd": 0.000228676}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2370, "cost_usd": 0.00038486}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2302, "cost_usd": 0.00037018}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1794, "cost_usd": 0.000174664}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2061, "cost_usd": 0.000291088}], "chosen_cost_usd": 0.001771908, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1379, "cost_usd": 0.00014209}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1043, "cost_usd": 0.000102536}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1402, "cost_usd": 0.00023156}], "rejected_cost_usd": 0.000476186, "pair_cost_usd": 0.002248094}
{"pair_id": "5c3a78ec07d08821cdfe3212", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Surgery", "question_no": 27, "source_pages": [324, 341], "review_status": "ready", "prompt": "A 60-year-old male is diagnosed with an abdominal aortic aneurysm following an asymptomatic screen. It is 4 cm in diameter. Which of the following is the best form of management for this patient?\n\nB. Annual abdominal ultrasound scans\nC. Annual abdominal CT scans", "chosen": "Correct answer: B. Annual abdominal ultrasound scans\nRationale: Annual abdominal ultrasound scans A screening program has now begun in the UK; so all males at the age of 65 will have an abdominal ultrasound. If this shows evidence of an abdominal aortic aneurysm then it will be confirmed by use of a CT scan of the abdomen. The diameter of the aneurysm will determine the treatment pathway. If it is between 3cm—4.4cm then they will have an annual ultrasound. If it is between 4.5cm—5.4cm they will have a three monthly ultrasound scans and if it is 5.5cm or bigger then patients are considered for surgery. This can be open surgery or endovascular aneu- rysm repair (EVAR). EVAR has a reduced mortality in the first four years after surgery, but the longer-term outcomes are still unknown.", "rejected": "Incorrect answer: C. Annual abdominal CT scans\nRationale: Annual abdominal ultrasound scans A screening program has now begun in the UK; so all males at the age of 65 will have an abdominal ultrasound.", "correct_key": "B", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۶۰ ساله در پی یک غربالگری بدون علامت، مبتلا به آنوریسم آئورت شکمی تشخیص داده شده است. قطر آن ۴ سانتی‌متر است. کدام‌یک از موارد زیر بهترین روش مدیریت برای این بیمار است؟\n\nB. سونوگرافی سالانه شکم\nC. سی‌تی اسکن سالانه شکم", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. سونوگرافی سالانه شکم\nدلیل: یک برنامه غربالگری سونوگرافی سالانه شکم اکنون در بریتانیا آغاز شده است؛ بنابراین تمام مردان در سن ۶۵ سالگی سونوگرافی شکم خواهند کرد. اگر این آزمایش شواهدی از آنوریسم آئورت شکمی را نشان دهد، سپس با استفاده از سی‌تی اسکن شکم تایید خواهد شد. قطر آنوریسم، مسیر درمان را تعیین می‌کند. اگر قطر بین ۳ تا ۴.۴ سانتی‌متر باشد، سونوگرافی سالانه انجام می‌دهند. اگر بین ۴.۵ تا ۵.۴ سانتی‌متر باشد، هر سه ماه یک‌بار سونوگرافی می‌کنند و اگر ۵.۵ سانتی‌متر یا بزرگتر باشد، بیماران برای جراحی در نظر گرفته می‌شوند. این جراحی می‌تواند به صورت باز یا ترمیم اندوواسکولار آنوریسم (EVAR) باشد. روش EVAR در چهار سال اول پس از جراحی باعث کاهش مرگ‌ومیر شده است، اما نتایج بلندمدت آن هنوز ناشناخته است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. سی‌تی اسکن سالانه شکم\nدلیل: سونوگرافی سالانه شکم. یک برنامه غربالگری اکنون در بریتانیا آغاز شده است؛ بنابراین تمام مردان در سن ۶۵ سالگی تحت سونوگرافی شکم قرار خواهند گرفت.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 99.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1571, "cost_usd": 0.00018949}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1410, "cost_usd": 0.000191968}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1270, "cost_usd": 0.000168448}], "chosen_cost_usd": 0.000549906, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1262, "cost_usd": 0.00015683}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1048, "cost_usd": 0.000140588}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 842, "cost_usd": 9.8588e-05}], "rejected_cost_usd": 0.000396006, "pair_cost_usd": 0.000945912}
{"pair_id": "77ef54eea25346459686da5d", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Surgery", "question_no": 27, "source_pages": [324, 341], "review_status": "ready", "prompt": "A 60-year-old male is diagnosed with an abdominal aortic aneurysm following an asymptomatic screen. It is 4 cm in diameter. Which of the following is the best form of management for this patient?\n\nB. Annual abdominal ultrasound scans\nD. Open surgical repair", "chosen": "Correct answer: B. Annual abdominal ultrasound scans\nRationale: Annual abdominal ultrasound scans A screening program has now begun in the UK; so all males at the age of 65 will have an abdominal ultrasound. If this shows evidence of an abdominal aortic aneurysm then it will be confirmed by use of a CT scan of the abdomen. The diameter of the aneurysm will determine the treatment pathway. If it is between 3cm—4.4cm then they will have an annual ultrasound. If it is between 4.5cm—5.4cm they will have a three monthly ultrasound scans and if it is 5.5cm or bigger then patients are considered for surgery. This can be open surgery or endovascular aneu- rysm repair (EVAR). EVAR has a reduced mortality in the first four years after surgery, but the longer-term outcomes are still unknown.", "rejected": "Incorrect answer: D. Open surgical repair\nRationale: This can be open surgery or endovascular aneu- rysm repair (EVAR).", "correct_key": "B", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۶۰ ساله پس از یک غربالگری بدون علامت، مبتلا به آنوریسم آئورت شکمی تشخیص داده شده است. قطر آنوریسم ۴ سانتی‌متر است. کدام‌یک از موارد زیر بهترین روش مدیریت برای این بیمار است؟\n\nB. سونوگرافی سالانه شکم\nD. ترمیم جراحی باز", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. سونوگرافی سالانه شکم\nدلیل: سونوگرافی سالانه شکم. یک برنامه غربالگری اکنون در بریتانیا آغاز شده است؛ بنابراین تمام مردان در سن ۶۵ سالگی تحت سونوگرافی شکم قرار می‌گیرند. اگر این آزمایش شواهدی از آنوریسم آئورت شکمی را نشان دهد، با استفاده از سی‌تی‌اسکن شکم تایید خواهد شد. قطر آنوریسم مسیر درمان را تعیین می‌کند. اگر قطر بین ۳ تا ۴.۴ سانتی‌متر باشد، آن‌ها سونوگرافی سالانه خواهند داشت. اگر بین ۴.۵ تا ۵.۴ سانتی‌متر باشد، سونوگرافی‌های هر سه ماه یک‌بار دریافت می‌کنند و اگر ۵.۵ سانتی‌متر یا بزرگتر باشد، بیماران کاندیدای جراحی می‌شوند. این جراحی می‌تواند به صورت جراحی باز یا ترمیم اندووآسکولار آنوریسم (EVAR) باشد. روش EVAR در چهار سال اول پس از جراحی باعث کاهش مرگ‌ومیر شده است، اما پیامدهای بلندمدت آن هنوز ناشناخته است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. ترمیم جراحی باز\nدلیل: این مورد می‌تواند جراحی باز یا ترمیم اندووایسکولار آنوریسم (EVAR) باشد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1566, "cost_usd": 0.00018829}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1212, "cost_usd": 0.000150528}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1426, "cost_usd": 0.000194768}], "chosen_cost_usd": 0.000533586, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1210, "cost_usd": 0.00014315}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 809, "cost_usd": 9.4248e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1056, "cost_usd": 0.000147728}], "rejected_cost_usd": 0.000385126, "pair_cost_usd": 0.000918712}
{"pair_id": "38adfdb10effb13fe186ffd6", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Surgery", "question_no": 27, "source_pages": [324, 341], "review_status": "ready", "prompt": "A 60-year-old male is diagnosed with an abdominal aortic aneurysm following an asymptomatic screen. It is 4 cm in diameter. Which of the following is the best form of management for this patient?\n\nB. Annual abdominal ultrasound scans\nE. Endovascular aneurysm repair (EVAR)", "chosen": "Correct answer: B. Annual abdominal ultrasound scans\nRationale: Annual abdominal ultrasound scans A screening program has now begun in the UK; so all males at the age of 65 will have an abdominal ultrasound. If this shows evidence of an abdominal aortic aneurysm then it will be confirmed by use of a CT scan of the abdomen. The diameter of the aneurysm will determine the treatment pathway. If it is between 3cm—4.4cm then they will have an annual ultrasound. If it is between 4.5cm—5.4cm they will have a three monthly ultrasound scans and if it is 5.5cm or bigger then patients are considered for surgery. This can be open surgery or endovascular aneu- rysm repair (EVAR). EVAR has a reduced mortality in the first four years after surgery, but the longer-term outcomes are still unknown.", "rejected": "Incorrect answer: E. Endovascular aneurysm repair (EVAR)\nRationale: This can be open surgery or endovascular aneu- rysm repair (EVAR).", "correct_key": "B", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۶۰ ساله در پی یک غربال‌گری بدون علامت، دچار آنوریسم آئورت شکمی تشخیص داده شده است. قطر آن ۴ سانتی‌متر است. کدام‌یک از موارد زیر بهترین روش مدیریت برای این بیمار است؟\n\nB. اسکن‌های سالانه سونوگرافی شکم\nE. ترمیم اندوواسکولار آنوریسم (EVAR)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. اسکن‌های سالانه سونوگرافی شکم\nدلیل: یک برنامه غربال‌گری با اسکن‌های سالانه سونوگرافی شکم اکنون در بریتانیا آغاز شده است؛ بنابراین تمامی مردان در سن ۶۵ سالگی سونوگرافی شکم خواهند داشت. اگر این آزمایش شواهدی از آنوریسم آئورت شکمی را نشان دهد، سپس با استفاده از سی‌تی اسکن شکم تأیید خواهد شد. قطر آنوریسم، مسیر درمان را تعیین می‌کند. اگر قطر بین ۳ تا ۴.۴ سانتی‌متر باشد، آن‌ها سونوگرافی سالانه خواهند داشت. اگر بین ۴.۵ تا ۵.۴ سانتی‌متر باشد، هر سه ماه یک‌بار سونوگرافی خواهند داشت و اگر ۵.۵ سانتی‌متر یا بزرگ‌تر باشد، بیماران کاندید جراحی خواهند بود. این جراحی می‌تواند به صورت جراحی باز یا ترمیم اندوواسکولار آنوریسم (EVAR) باشد. روش EVAR در چهار سال اول پس از جراحی باعث کاهش مرگ‌ومیر می‌شود، اما پیامدهای بلندمدت آن هنوز ناشناخته است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. ترمیم آنوریسم اندوواسکولار (EVAR)\nدلیل: این مورد می‌تواند جراحی باز یا ترمیم آنوریسم اندوواسکولار (EVAR) باشد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1585, "cost_usd": 0.00019094}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1235, "cost_usd": 0.000153888}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1498, "cost_usd": 0.000211848}], "chosen_cost_usd": 0.000556676, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1238, "cost_usd": 0.00015042}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 855, "cost_usd": 0.000103208}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1089, "cost_usd": 0.000153048}], "rejected_cost_usd": 0.000406676, "pair_cost_usd": 0.000963352}
{"pair_id": "742171cc8910a017183aca4d", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Surgery", "question_no": 28, "source_pages": [324, 325, 341, 342], "review_status": "ready", "prompt": "A patient presents to his GP with a burning sensation in this thigh. It is confined to the anterolateral area of his left thigh and is accompanied by periods of numbness and paraesthesia. On examina- tion he has normal strength throughout both legs. Which of the fol- lowing is the most likely underlying diagnosis?\n\nB. Complex regional pain syndrome type 1\nE. Meralgia paraesthetica Surgery Questions 315", "chosen": "Correct answer: E. Meralgia paraesthetica Surgery Questions 315\nRationale: Meralgia paraesthetica Meraglgia paraesthetica is a condition caused by injury or compres- sion of the lateral cutaneous nerve of the thigh as it passes beneath the inguinal ligament. It presents with pain on the lateral side of the thigh, which is often described as a burning or tingling sensation. This is often a self-limiting condition. However if medical manage- ment fails it may require surgical decompression.", "rejected": "Incorrect answer: B. Complex regional pain syndrome type 1\nRationale: It presents with pain on the lateral side of the thigh, which is often described as a burning or tingling sensation.", "correct_key": "E", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با احساس سوزش در ران به پزشک عمومی خود مراجعه می‌کند. این حس محدود به ناحیه آنترولترال (جلویی-جانبی) ران چپ او است و با دوره‌هایی از بی‌حسی و پارستزی (مورمور) همراه است. در معاینه، قدرت عضلانی در هر دو پا طبیعی است. کدام‌یک از موارد زیر محتمل‌ترین تشخیص زمینه‌ای است؟\n\nB. سندرم درد منطقه‌ای پیچیده نوع ۱\nE. مرالژیا پارستتیکا (Meralgia paraesthetica)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. مرالژیا پارستتیکا (Meralgia paraesthetica)\nدلیل: مرالژیا پارستتیکا وضعیتی است که در اثر آسیب یا فشار روی عصب cutaneous lateral (عصب پوستی جانبی) ران در هنگام عبور از زیر لیگامان اینگوینال (رباط کشاله ران) ایجاد می‌شود. این وضعیت با درد در سمت جانبی ران تظاهر می‌یابد که اغلب به صورت احساس سوزش یا گزگز توصیف می‌شود. این حالت معمولاً خودبه‌خود بهبود می‌یابد (self-limiting). با این حال، در صورت شکست درمان‌های دارویی، ممکن است نیاز به دکامپرسیون جراحی باشد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. سندرم درد منطقه‌ای پیچیده نوع ۱\nدلیل: این مورد با درد در سمت جانبی ران تظاهر می‌یابد که اغلب به صورت احساس سوزش یا گزگز توصیف می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1497, "cost_usd": 0.00017127}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1125, "cost_usd": 0.000140588}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1458, "cost_usd": 0.00023366}], "chosen_cost_usd": 0.000545518, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1317, "cost_usd": 0.00012604}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1015, "cost_usd": 0.00015162}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1104, "cost_usd": 0.000145348}], "rejected_cost_usd": 0.000423008, "pair_cost_usd": 0.000968526}
{"pair_id": "3ea6e4cc2b7c5cb49ca1aa33", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Surgery", "question_no": 28, "source_pages": [324, 325, 341, 342], "review_status": "ready", "prompt": "A patient presents to his GP with a burning sensation in this thigh. It is confined to the anterolateral area of his left thigh and is accompanied by periods of numbness and paraesthesia. On examina- tion he has normal strength throughout both legs. Which of the fol- lowing is the most likely underlying diagnosis?\n\nC. Complex regional pain syndrome type 2\nE. Meralgia paraesthetica Surgery Questions 315", "chosen": "Correct answer: E. Meralgia paraesthetica Surgery Questions 315\nRationale: Meralgia paraesthetica Meraglgia paraesthetica is a condition caused by injury or compres- sion of the lateral cutaneous nerve of the thigh as it passes beneath the inguinal ligament. It presents with pain on the lateral side of the thigh, which is often described as a burning or tingling sensation. This is often a self-limiting condition. However if medical manage- ment fails it may require surgical decompression.", "rejected": "Incorrect answer: C. Complex regional pain syndrome type 2\nRationale: It presents with pain on the lateral side of the thigh, which is often described as a burning or tingling sensation.", "correct_key": "E", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با احساس سوزش در ران به پزشک عمومی خود مراجعه می‌کند. این حس محدود به ناحیه قدامی-جانبی (anterolateral) ران چپ او است و با دوره‌هایی از بی‌حسی و پارستزی (تنمول) همراه است. در معاینه، قدرت عضلانی در هر دو پا طبیعی است. محتمل‌ترین تشخیص زمینه‌ای از بین موارد زیر کدام است؟\n\nC. سندرم درد منطقه‌ای پیچیده نوع ۲\nE. مرالژیا پارستتیکا (Meralgia paraesthetica) Surgery Questions 315", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. مرالژیا پارستتیکا (Meralgia paraesthetica) Surgery Questions 315\nدلیل: مرالژیا پارستتیکا وضعیتی است که در اثر آسیب یا فشار به عصب پوستی جانبی ران (lateral cutaneous nerve of the thigh) هنگام عبور از زیر لیگامان اینگوینال (رباط کشاله ران) ایجاد می‌شود. این بیماری با درد در سمت جانبی ران تظاهر می‌یابد که اغلب به صورت احساس سوزش یا گزگز توصیف می‌شود. این وضعیت معمولاً خودمحدودکننده است؛ با این حال، در صورت شکست درمان‌های دارویی، ممکن است به دکامپرسیون جراحی نیاز باشد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. سندرم درد منطقه‌ای پیچیده نوع ۲\nدلیل: این وضعیت با درد در بخش جانبی ران تظاهر می‌یابد که اغلب به صورت احساس سوزش یا گزگز توصیف می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1502, "cost_usd": 0.00017297}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1124, "cost_usd": 0.000140448}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1469, "cost_usd": 0.00023688}], "chosen_cost_usd": 0.000550298, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 98.5, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1316, "cost_usd": 0.0001257}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 955, "cost_usd": 0.000119588}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1277, "cost_usd": 0.00020958}], "rejected_cost_usd": 0.000454868, "pair_cost_usd": 0.001005166}
{"pair_id": "ac7dce7d7376a6d224d05f7e", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Surgery", "question_no": 28, "source_pages": [324, 325, 341, 342], "review_status": "ready", "prompt": "A patient presents to his GP with a burning sensation in this thigh. It is confined to the anterolateral area of his left thigh and is accompanied by periods of numbness and paraesthesia. On examina- tion he has normal strength throughout both legs. Which of the fol- lowing is the most likely underlying diagnosis?\n\nD. Femoral nerve compression\nE. Meralgia paraesthetica Surgery Questions 315", "chosen": "Correct answer: E. Meralgia paraesthetica Surgery Questions 315\nRationale: Meralgia paraesthetica Meraglgia paraesthetica is a condition caused by injury or compres- sion of the lateral cutaneous nerve of the thigh as it passes beneath the inguinal ligament. It presents with pain on the lateral side of the thigh, which is often described as a burning or tingling sensation. This is often a self-limiting condition. However if medical manage- ment fails it may require surgical decompression.", "rejected": "Incorrect answer: D. Femoral nerve compression\nRationale: Meralgia paraesthetica Meraglgia paraesthetica is a condition caused by injury or compres- sion of the lateral cutaneous nerve of the thigh as it passes beneath the inguinal ligament.", "correct_key": "E", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با احساس سوزش در ران به پزشک عمومی خود مراجعه می‌کند. این حس محدود به ناحیه قدامی-جانبی (anterolateral) ران چپ او است و با دوره‌های بی‌حسی و پاراستزی (paraesthesia) همراه است. در معاینه، بیمار در هر دو پا دارای قدرت عضلانی طبیعی است. کدام‌یک از موارد زیر محتمل‌ترین تشخیص زمینه‌ای است؟\n\nD. فشار بر عصب فمورال (Femoral nerve compression)\nE. مرالژی پاراستتیکا (Meralgia paraesthetica) Surgery Questions 315", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. مرالژی پاراستتیکا (Meralgia paraesthetica) Surgery Questions 315\nدلیل: مرالژی پاراستتیکا وضعیتی است که در اثر آسیب یا فشار بر عصب پوستی جانبی ران (lateral cutaneous nerve of the thigh) در هنگام عبور از زیر لیگامان اینگوینال (inguinal ligament) ایجاد می‌شود. این وضعیت با درد در سمت جانبی ران تظاهر می‌یابد که اغلب به صورت احساس سوزش یا گزگز توصیف می‌شود. این وضعیت معمولاً خودمحدودشونده است. با این حال، در صورت شکست درمان‌های دارویی، ممکن است به دکامپرسیون جراحی نیاز باشد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. فشار بر عصب فمورال\nدلیل: مرالژی پارستتیکا؛ مرالژی پارستتیکا وضعیتی است که در اثر آسیب یا فشار بر عصب پوستی جانبی ران (lateral cutaneous nerve of the thigh) در هنگام عبور از زیر لیگامان اینگوینال (inguinal ligament) ایجاد می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1496, "cost_usd": 0.00017449}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1197, "cost_usd": 0.00017682}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1406, "cost_usd": 0.000204148}], "chosen_cost_usd": 0.000555458, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1362, "cost_usd": 0.00013859}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1051, "cost_usd": 0.00015624}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1208, "cost_usd": 0.000169008}], "rejected_cost_usd": 0.000463838, "pair_cost_usd": 0.001019296}
{"pair_id": "f8c3600044046a14ae65a49c", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Surgery", "question_no": 29, "source_pages": [325, 342, 343], "review_status": "ready", "prompt": "An 18-year-old man presents with knee pain. This came on suddenly as a sharp pain while he was turning quickly during a football match one week ago. Since then his knee has been swollen, he has been unable to completely straighten his leg, and has experienced painful locking of his knee. Which of the following is the most likely diagnosis?\n\nB. Anterior cruciate ligament tear\nC. Meniscal tear", "chosen": "Correct answer: C. Meniscal tear\nRationale: Meniscal tear A meniscal tear is a common sporting injury, which classically occurs during performing a sharp turn. It presents with pain and swelling of the knee. Patients complain of locking of the knee joint and a reduced range of movement. On examination an effusion may be present and McMurray’s test may be positive. Performing a twisting motion during a McMurray’s test often exacerbates the pain experienced by the patient, because it causes the meniscal fragment to get pinched. An anterior cruciate ligament tear is also a common sporting injury. When the injury occurs patients often state they heard a ‘pop’ as the liga- ment ruptured. It causes pain, swelling and instability. On examination the anterior draw test is positive. Patella tendon rupture is a less common injury. This would lead to an upward displacement of the patella, and an inability to extend the knee joint and inability to ‘straight leg raise’. Suprapatella effusion is caused by a collection of fluid within the suprapatella bursa. This can occur following injury to the knee. It would cause swelling and if it is large enough may restrict the movement of the joint. On examination there would be a positive patella tap. Surgery Answers 333", "rejected": "Incorrect answer: B. Anterior cruciate ligament tear\nRationale: An anterior cruciate ligament tear is also a common sporting injury.", "correct_key": "C", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "مردی ۱۸ ساله با شکایت از درد زانو مراجعه می‌کند. این درد یک هفته پیش در حین یک مسابقه فوتبال، هنگام چرخش سریع به صورت ناگهانی و به شکل دردی شدید شروع شد. از آن زمان، زانوی او متورم شده، قادر به صاف کردن کامل پا نبوده و قفل شدن دردناک زانو را تجربه کرده است. کدام یک از موارد زیر محتمل‌ترین تشخیص است؟\n\nB. پارگی رباط صلیبی قدامی (ACL)\nC. پارگی منیسک", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. پارگی منیسک\nدلیل: پارگی منیسک یک آسیب ورزشی شایع است که به طور کلاسیک در حین انجام یک چرخش سریع رخ می‌دهد. این آسیب با درد و تورم زانو تظاهر می‌یابد. بیماران از قفل شدن مفصل زانو و کاهش دامنه حرکتی شکایت دارند. در معاینه، ممکن است افیوژن (تجمع مایع) وجود داشته باشد و تست مک‌موری (McMurray’s test) مثبت باشد. انجام حرکت چرخشی در طول تست مک‌موری اغلب درد بیمار را تشدید می‌کند، زیرا باعث می‌شود قطعه منیسک تحت فشار قرار گیرد (پینچ شود). پارگی رباط صلیبی قدامی نیز یک آسیب ورزشی شایع است. هنگامی که این آسیب رخ می‌دهد، بیماران اغلب بیان می‌کنند که هنگام پاره شدن رباط، صدای «تق» (pop) شنیده‌اند. این آسیب باعث درد، تورم و بی‌ثباتی می‌شود و در معاینه، تست کشش قدامی (anterior draw test) مثبت است. پارگی تاندون پاتلا آسیبی کمتر شایع است؛ این وضعیت منجر به جابجایی رو به بالای پاتلا، ناتوانی در باز کردن (extension) مفصل زانو و ناتوانی در «بالا آوردن پای صاف» (straight leg raise) می‌شود. افیوژن سوپراپاتلا ناشی از تجمع مایع در بورس سوپراپاتلا است. این حالت می‌تواند پس از آسیب زانو رخ دهد و باعث تورم شود و اگر به اندازه کافی بزرگ باشد، ممکن است حرکت مفصل را محدود کند. در معاینه، تست پاتلا-تپ (patella tap) مثبت خواهد بود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. پارگی رباط صلیبی قدامی (Anterior cruciate ligament tear)\nدلیل: پارگی رباط صلیبی قدامی نیز یک آسیب ورزشی شایع است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1854, "cost_usd": 0.00025871}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1556, "cost_usd": 0.000202748}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1912, "cost_usd": 0.00030226}], "chosen_cost_usd": 0.000763718, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1297, "cost_usd": 0.00012399}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 997, "cost_usd": 0.00014882}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1291, "cost_usd": 0.00021546}], "rejected_cost_usd": 0.00048827, "pair_cost_usd": 0.001251988}
{"pair_id": "1b5b555a788803378577c6d4", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Surgery", "question_no": 29, "source_pages": [325, 342, 343], "review_status": "ready", "prompt": "An 18-year-old man presents with knee pain. This came on suddenly as a sharp pain while he was turning quickly during a football match one week ago. Since then his knee has been swollen, he has been unable to completely straighten his leg, and has experienced painful locking of his knee. Which of the following is the most likely diagnosis?\n\nC. Meniscal tear\nD. Patella tendon rupture", "chosen": "Correct answer: C. Meniscal tear\nRationale: Meniscal tear A meniscal tear is a common sporting injury, which classically occurs during performing a sharp turn. It presents with pain and swelling of the knee. Patients complain of locking of the knee joint and a reduced range of movement. On examination an effusion may be present and McMurray’s test may be positive. Performing a twisting motion during a McMurray’s test often exacerbates the pain experienced by the patient, because it causes the meniscal fragment to get pinched. An anterior cruciate ligament tear is also a common sporting injury. When the injury occurs patients often state they heard a ‘pop’ as the liga- ment ruptured. It causes pain, swelling and instability. On examination the anterior draw test is positive. Patella tendon rupture is a less common injury. This would lead to an upward displacement of the patella, and an inability to extend the knee joint and inability to ‘straight leg raise’. Suprapatella effusion is caused by a collection of fluid within the suprapatella bursa. This can occur following injury to the knee. It would cause swelling and if it is large enough may restrict the movement of the joint. On examination there would be a positive patella tap. Surgery Answers 333", "rejected": "Incorrect answer: D. Patella tendon rupture\nRationale: Patella tendon rupture is a less common injury.", "correct_key": "C", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "مردی ۱۸ ساله با شکایت از درد زانو مراجعه می‌کند. این وضعیت یک هفته پیش در حین یک مسابقه فوتبال، به صورت ناگهانی و به شکل دردی شدید هنگام چرخش سریع شروع شد. از آن زمان تاکنون، زانوی او متورم شده، قادر نبوده است پای خود را به طور کامل صاف کند و قفل شدن دردناک زانو را تجربه نموده است. محتمل‌ترین تشخیص در بین گزینه‌های زیر کدام است؟\n\nC. پارگی منیسک\nD. پارگی تاندون پاتلا", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. پارگی منیسک\nاستدلال: پارگی منیسک یک آسیب ورزشی شایع است که به‌طور کلاسیک هنگام اجرای یک چرخش سریع رخ می‌دهد. این وضعیت با درد و تورم زانو تظاهر می‌یابد. بیماران از قفل شدن مفصل زانو و کاهش دامنه حرکتی شکایت می‌کنند. در معاینه، ممکن است اِفیوژن (تجمع مایع) وجود داشته باشد و تست مک‌مورای (McMurray’s test) مثبت باشد. انجام حرکت چرخشی در طول تست مک‌مورای اغلب باعث تشدید درد بیمار می‌شود، زیرا باعث گیر افتادن قطعه منیسک می‌گردد. پارگی رباط صلیبی قدامی (ACL) نیز یک آسیب ورزشی شایع است. هنگام وقوع این آسیب، بیماران اغلب ذکر می‌کنند که در لحظه پارگی رباط، صدای «تق» (pop) شنیده‌اند. این آسیب باعث درد، تورم و ناپایداری می‌شود و در معاینه، تست کشش قدامی (anterior draw test) مثبت است. پارگی تاندون پاتلا آسیب کمتر شایعی است. این وضعیت منجر به جابجایی رو به بالای پاتلا، ناتوانی در باز کردن (extension) مفصل زانو و ناتوانی در «بالا آوردن پای صاف» (straight leg raise) می‌شود. اِفیوژن سوپراپاتلا در اثر تجمع مایع در بورس سوپراپاتلا ایجاد می‌شود. این وضعیت می‌تواند در پی آسیب زانو رخ دهد و باعث تورم شود و اگر به اندازه کافی بزرگ باشد، ممکن است حرکت مفصل را محدود کند. در معاینه، تست ضربه پاتلا (patella tap) مثبت خواهد بود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. پارگی تاندون پاتلا (Patella tendon rupture)\nدلیل: پارگی تاندون پاتلا آسیب کمتر شایعی است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1860, "cost_usd": 0.00025844}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1566, "cost_usd": 0.000204148}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1872, "cost_usd": 0.00028966}], "chosen_cost_usd": 0.000752248, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1280, "cost_usd": 0.00011896}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 968, "cost_usd": 0.00014504}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1121, "cost_usd": 0.000156688}], "rejected_cost_usd": 0.000420688, "pair_cost_usd": 0.001172936}
{"pair_id": "1ac6757fe4c8e0cf0f1586da", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Surgery", "question_no": 29, "source_pages": [325, 342, 343], "review_status": "ready", "prompt": "An 18-year-old man presents with knee pain. This came on suddenly as a sharp pain while he was turning quickly during a football match one week ago. Since then his knee has been swollen, he has been unable to completely straighten his leg, and has experienced painful locking of his knee. Which of the following is the most likely diagnosis?\n\nC. Meniscal tear\nE. Suprapatella effusion", "chosen": "Correct answer: C. Meniscal tear\nRationale: Meniscal tear A meniscal tear is a common sporting injury, which classically occurs during performing a sharp turn. It presents with pain and swelling of the knee. Patients complain of locking of the knee joint and a reduced range of movement. On examination an effusion may be present and McMurray’s test may be positive. Performing a twisting motion during a McMurray’s test often exacerbates the pain experienced by the patient, because it causes the meniscal fragment to get pinched. An anterior cruciate ligament tear is also a common sporting injury. When the injury occurs patients often state they heard a ‘pop’ as the liga- ment ruptured. It causes pain, swelling and instability. On examination the anterior draw test is positive. Patella tendon rupture is a less common injury. This would lead to an upward displacement of the patella, and an inability to extend the knee joint and inability to ‘straight leg raise’. Suprapatella effusion is caused by a collection of fluid within the suprapatella bursa. This can occur following injury to the knee. It would cause swelling and if it is large enough may restrict the movement of the joint. On examination there would be a positive patella tap. Surgery Answers 333", "rejected": "Incorrect answer: E. Suprapatella effusion\nRationale: Suprapatella effusion is caused by a collection of fluid within the suprapatella bursa.", "correct_key": "C", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "مردی ۱۸ ساله با شکایت درد زانو مراجعه می‌کند. این وضعیت یک هفته پیش در حین یک مسابقه فوتبال، هنگام چرخش سریع، به صورت ناگهانی و به شکل دردی شدید شروع شده است. از آن زمان تاکنون، زانوی او متورم شده، قادر نبوده است پای خود را به‌طور کامل صاف کند و قفل شدن دردناک زانو را تجربه کرده است. کدام یک از موارد زیر محتمل‌ترین تشخیص است؟\n\nC. پارگی منیسک (Meniscal tear)\nE. افیوژن سوپراپاتلا (Suprapatella effusion)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. پارگی منیسک (Meniscal tear)\nاستدلال: پارگی منیسک یک آسیب ورزشی شایع است که به‌طور کلاسیک هنگام انجام یک چرخش سریع رخ می‌دهد. این آسیب با درد و تورم زانو تظاهر می‌یابد. بیماران از قفل شدن مفصل زانو و کاهش دامنه حرکتی شکایت دارند. در معاینه، ممکن است افیوژن (تجمع مایع) وجود داشته باشد و تست مک‌مورای (McMurray’s test) مثبت باشد. اجرای حرکت چرخشی در حین تست مک‌مورای اغلب باعث تشدید درد بیمار می‌شود، زیرا باعث گیر افتادن قطعه منیسک می‌گردد. پارگی رباط صلیبی قدامی (ACL) نیز یک آسیب ورزشی شایع است. هنگام وقوع این آسیب، بیماران اغلب بیان می‌کنند که در لحظه پاره شدن رباط، صدای «پاپ» (ترکیدن) شنیده‌اند. این آسیب باعث درد، تورم و ناپایداری می‌شود و در معاینه، تست کشش قدامی (anterior draw test) مثبت است. پارگی تاندون پاتلا آسیبی کمتر شایع است؛ این وضعیت منجر به جابه‌جایی رو به بالای پاتلا، ناتوانی در باز کردن مفصل زانو و ناتوانی در «بالا آوردن پای راست» (straight leg raise) می‌شود. افیوژن سوپراپاتلا در اثر تجمع مایع در بورس سوپراپاتلا ایجاد می‌شود. این وضعیت می‌تواند پس از آسیب زانو رخ دهد، باعث تورم شود و اگر به اندازه کافی بزرگ باشد، ممکن است حرکت مفصل را محدود کند. در معاینه، تست Patella tap مثبت خواهد بود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. افیوژن سوپراپاتلا (Suprapatella effusion)\nدلیل: افیوژن سوپراپاتلا بر اثر تجمع مایع در بورس سوپراپاتلا ایجاد می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1862, "cost_usd": 0.00025759}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1563, "cost_usd": 0.000173376}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1778, "cost_usd": 0.000246568}], "chosen_cost_usd": 0.000677534, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1309, "cost_usd": 0.0001276}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1212, "cost_usd": 0.000175588}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 920, "cost_usd": 0.000109508}], "rejected_cost_usd": 0.000412696, "pair_cost_usd": 0.00109023}
{"pair_id": "3282c0bf7eb876b9502d8ed3", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Surgery", "question_no": 30, "source_pages": [325, 343, 344], "review_status": "ready", "prompt": "A 16-year-old male presents with ongoing pain around his knee. On examination there is clear localised swelling and tenderness. An X-ray of the knee shows periosteal elevation (known as Codman’s triangle) and underlying bone destruction with new bone formation, described as ‘sunray spicules’. Which of the following is the most likely underlying condition?\n\nA. Ewing’s sarcoma\nB. Osteosarcoma", "chosen": "Correct answer: B. Osteosarcoma\nRationale: Osteosarcoma Osteosarcoma is the most common primary malignant bone tumour. It mainly occurs in adolescents, but can also occur secondary to Paget’s disease and irradiation of the bone. Osteosarcomas arise from the metaphysis of the long bone and a common site is around the knee. An X-ray of the osteosarcoma would show bone destruc- tion and new bone formation (known as ‘sunray spicules’), along with uplifting of the periostium (known as Codman’s triangle). Ewing’s sarcoma is a rare primary bone tumour that occurs in children and forms from the round cells of the long bones. Classic radiographic findings include bone destruction along with concen- tric layers of new bone formation (known as the ‘onion ring sign’). Giant cell tumours are also known as osteoclastomas and are rare tumours that are characterised by multinucleate giant cells. They mainly occur in patients between 20-45 years old and form around the epiphysis of the bones. The knee is a common site for them to form. These tumours often progress slowly and X-rays of the area would show osteolysis and may show pathological fractures. Secondary metastases to the bone are the most common cause of a malignant bone tumour. These classically occur from primary tumours arising from the: breast, lung, thyroid, prostate and kidney. Typically thyroid and renal metastases form lytic lesions, prostate metastases form sclerotic lesions, and breast and lung metastases form mixed lesions. Although this is a classic presentation, in reality it varies a lot. Osgood-Schlatter disease is a condition that occurs in adoles- cents. It is due to ossification of the tibial tuberosity apophysitis, which is thought to occur following repeated traction. This leads to inflammation and the tuberosity becomes enlarged and tender. It is associated with physical overactivity. The enlargement of the tibial tuberosity can be seen on radiographs. It causes tenderness and pain that is worsened by contraction of the quadriceps.", "rejected": "Incorrect answer: A. Ewing’s sarcoma\nRationale: Ewing’s sarcoma is a rare primary bone tumour that occurs in children and forms from the round cells of the long bones.", "correct_key": "B", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک نوجوان ۱۶ ساله با شکایت از درد مداوم در اطراف زانو مراجعه می‌کند. در معاینه، تورم موضعی و حساسیت (tenderness) واضح مشاهده می‌شود. رادیوگرافی (X-ray) زانو، بلندشدگی پریوست (که به عنوان مثلث کدمن (Codman’s triangle) شناخته می‌شود) و تخریب استخوان زمینه‌ای همراه با تشکیل استخوان جدید را نشان می‌دهد که به عنوان «اسپیکول‌های پرتو خورشیدی» (sunray spicules) توصیف شده است. محتمل‌ترین بیماری زمینه‌ای کدام یک از موارد زیر است؟\n\nالف. سارکوم یوینگ (Ewing’s sarcoma)\nب. استئوسارکوم (Osteosarcoma)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: ب. استئوسارکوم (Osteosarcoma)\nدلیل: استئوسارکوم شایع‌ترین تومور بدخیم اولیه استخوان است. این بیماری عمدتاً در نوجوانان رخ می‌دهد، اما می‌تواند ثانویه به بیماری پاژه (Paget’s disease) و پرتودهی استخوان نیز ایجاد شود. استئوسارکوم‌ها از متافیز استخوان‌های بلند منشأ می‌گیرند و اطراف زانو یک محل شایع برای بروز آن‌هاست. رادیوگرافی استئوسارکوم، تخریب استخوان و تشکیل استخوان جدید (معروف به «اسپیکول‌های پرتو خورشیدی») را به همراه بلندشدگی پریوست (معروف به مثلث کدمن) نشان می‌دهد. سارکوم یوینگ یک تومور اولیه نادر استخوان است که در کودکان رخ می‌دهد و از سلول‌های گرد استخوان‌های بلند تشکیل می‌شود. یافته‌های رادیوگرافیک کلاسیک شامل تخریب استخوان همراه با لایه‌های هم‌مرکز تشکیل استخوان جدید (معروف به «نشانه حلقه پیازی») است. تومورهای سلول غول‌آسا (Giant cell tumours) که به عنوان استئوکلاستوما نیز شناخته می‌شوند، تومورهای نادری هستند که با سلول‌های غول‌آسای چند هسته‌ای مشخص می‌شوند. این تومورها عمدتاً در بیماران ۲۰ تا ۴۵ ساله رخ داده و در اطراف اپی‌فیز استخوان‌ها تشکیل می‌شوند. زانو یک محل شایع برای تشکیل آن‌هاست. این تومورها اغلب به کندی پیشرفت می‌کنند و رادیوگرافی ناحیه مربوطه، استئولیز (osteolysis) را نشان داده و ممکن است شکستگی‌های پاتولوژیک را به تصویر بکشد. متاستازهای ثانویه به استخوان، شایع‌ترین علت تومور بدخیم استخوان هستند. این موارد کلاسیک است که از تومورهای اولیه منشأ گرفته از پستان، ریه، تیروئید، پروستات و کلیه ایجاد شوند. به‌طور معمول، متاستازهای تیروئید و کلیوی ضایعات لیتیک (lytic)، متاستازهای پروستات ضایعات اسکلروتیک (sclerotic) و متاستازهای پستان و ریه ضایعات مختلط ایجاد می‌کنند؛ هرچند این یک تظاهر کلاسیک است و در واقعیت تفاوت‌های زیادی دارد. بیماری اوسگود-شلاتتر (Osgood-Schlatter) وضعیتی است که در نوجوانان رخ می‌دهد. این بیماری ناشی از استخوان‌سازی در آپوفیز توبروزیتی تیبیا است که تصور می‌شود در اثر کشش‌های مکرر رخ دهد. این امر منجر به التهاب شده و توبروزیته بزرگ و حساس می‌شود. این وضعیت با فعالیت بدنی بیش از حد مرتبط است. بزرگ شدن توبروزیتی تیبیا در رادیوگرافی قابل مشاهده است و باعث حساسیت و دردی می‌شود که با انقباض عضلات چهارسر ران تشدید می‌گردد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف. سارکوم یوینگ (Ewing’s sarcoma)\nدلیل: سارکوم یوینگ یک تومور استخوانی اولیه نادر است که در کودکان رخ می‌دهد و از سلول‌های گرد استخوان‌های بلند شکل می‌گیرد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2352, "cost_usd": 0.00038397}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2159, "cost_usd": 0.000287168}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2401, "cost_usd": 0.000339248}], "chosen_cost_usd": 0.001010386, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1345, "cost_usd": 0.00014015}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1070, "cost_usd": 0.00015918}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1173, "cost_usd": 0.000156828}], "rejected_cost_usd": 0.000456158, "pair_cost_usd": 0.001466544}
{"pair_id": "7ab98358bda029c1e185c4da", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Surgery", "question_no": 30, "source_pages": [325, 343, 344], "review_status": "ready", "prompt": "A 16-year-old male presents with ongoing pain around his knee. On examination there is clear localised swelling and tenderness. An X-ray of the knee shows periosteal elevation (known as Codman’s triangle) and underlying bone destruction with new bone formation, described as ‘sunray spicules’. Which of the following is the most likely underlying condition?\n\nB. Osteosarcoma\nC. Giant cell tumour", "chosen": "Correct answer: B. Osteosarcoma\nRationale: Osteosarcoma Osteosarcoma is the most common primary malignant bone tumour. It mainly occurs in adolescents, but can also occur secondary to Paget’s disease and irradiation of the bone. Osteosarcomas arise from the metaphysis of the long bone and a common site is around the knee. An X-ray of the osteosarcoma would show bone destruc- tion and new bone formation (known as ‘sunray spicules’), along with uplifting of the periostium (known as Codman’s triangle). Ewing’s sarcoma is a rare primary bone tumour that occurs in children and forms from the round cells of the long bones. Classic radiographic findings include bone destruction along with concen- tric layers of new bone formation (known as the ‘onion ring sign’). Giant cell tumours are also known as osteoclastomas and are rare tumours that are characterised by multinucleate giant cells. They mainly occur in patients between 20-45 years old and form around the epiphysis of the bones. The knee is a common site for them to form. These tumours often progress slowly and X-rays of the area would show osteolysis and may show pathological fractures. Secondary metastases to the bone are the most common cause of a malignant bone tumour. These classically occur from primary tumours arising from the: breast, lung, thyroid, prostate and kidney. Typically thyroid and renal metastases form lytic lesions, prostate metastases form sclerotic lesions, and breast and lung metastases form mixed lesions. Although this is a classic presentation, in reality it varies a lot. Osgood-Schlatter disease is a condition that occurs in adoles- cents. It is due to ossification of the tibial tuberosity apophysitis, which is thought to occur following repeated traction. This leads to inflammation and the tuberosity becomes enlarged and tender. It is associated with physical overactivity. The enlargement of the tibial tuberosity can be seen on radiographs. It causes tenderness and pain that is worsened by contraction of the quadriceps.", "rejected": "Incorrect answer: C. Giant cell tumour\nRationale: Giant cell tumours are also known as osteoclastomas and are rare tumours that are characterised by multinucleate giant cells.", "correct_key": "B", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک نوجوان ۱۶ ساله با درد مداوم در اطراف زانو مراجعه می‌کند. در معاینه، تورم موضعی و حساسیت (tenderness) واضح مشاهده می‌شود. رادیوگرافی زانو، بالا آمدن پریوست (معروف به مثلث کدمن - Codman’s triangle) و تخریب استخوانی زمینه‌ای همراه با تشکیل استخوان جدید را نشان می‌دهد که به عنوان «اسپیکول‌های پرتو خورشیدی» (sunray spicules) توصیف شده است. محتمل‌ترین بیماری زمینه‌ای کدام یک از موارد زیر است؟\n\nB. استئوسارکوم (Osteosarcoma)\nC. تومور سلول غول‌آسا (Giant cell tumour)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. استئوسارکوم\nدلیل: استئوسارکوم شایع‌ترین تومور بدخیم اولیه استخوان است. این بیماری عمدتاً در نوجوانان رخ می‌دهد، اما می‌تواند ثانویه به بیماری پاژه (Paget’s disease) و تابش (irradiation) استخوان نیز ایجاد شود. استئوسارکوم‌ها از متافیز استخوان‌های بلند منشأ می‌گیرند و اطراف زانو یک محل شایع برای آن‌هاست. رادیوگرافی استئوسارکوم، تخریب استخوانی و تشکیل استخوان جدید (معروف به «اسپیکول‌های پرتو خورشیدی») را به همراه بلند شدن پریوست (معروف به مثلث کدمن) نشان می‌دهد. سارکوم یوینگز (Ewing’s sarcoma) یک تومور استخوانی اولیه نادر است که در کودکان رخ می‌دهد و از سلول‌های گرد استخوان‌های بلند شکل می‌گیرد. یافته‌های رادیوگرافی کلاسیک شامل تخریب استخوان همراه با لایه‌های متحدالمرکز تشکیل استخوان جدید (معروف به «علامت حلقه پیازی») است. تومورهای سلول غول‌آسا که به عنوان استئوکلاستوما نیز شناخته می‌شوند، تومورهای نادری هستند که با سلول‌های غول‌آسای چند هسته‌ای مشخص می‌شوند. آن‌ها عمدتاً در بیماران ۲۰ تا ۴۵ سال رخ می‌دهند و در اطراف اپی‌فیز استخوان‌ها شکل می‌گیرند. زانو یک محل شایع برای تشکیل آن‌هاست. این تومورها اغلب به کندی پیشرفت می‌کنند و رادیوگرافی ناحیه مربوطه، استئولیز (osteolysis) را نشان داده و ممکن است شکستگی‌های پاتولوژیک را به تصویر بکشد. متاستازهای ثانویه به استخوان، شایع‌ترین علت تومور بدخیم استخوانی هستند. این موارد به طور کلاسیک از تومورهای اولیه منشأ گرفته از پستان، ریه، تیروئید، پروستات و کلیه رخ می‌دهند. معمولاً متاستازهای تیروئید و کلیوی ضایعات لیتیک (تخریبی)، متاستازهای پروستات ضایعات اسکلروتیک و متاستازهای پستان و ریه ضایعات مختلط ایجاد می‌کنند. اگرچه این یک ارائه کلاسیک است، اما در واقعیت تفاوت‌های زیادی دارد. بیماری اسگود-شلاتر (Osgood-Schlatter) وضعیتی است که در نوجوانان رخ می‌دهد. این بیماری ناشی از استخوانی شدن آپوفیزیت توبروزیتی تیبیا است که تصور می‌شود در اثر کشش‌های مکرر رخ دهد. این امر منجر به التهاب شده و توبروزیتی متورم و حساس می‌شود. این وضعیت با فعالیت بدنی بیش از حد مرتبط است. بزرگ شدن توبروزیتی تیبیا در رادیوگرافی‌ها قابل مشاهده است و باعث حساسیت و دردی می‌شود که با انقباض عضله چهارسر ران تشدید می‌گردد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. تومور سلول غول‌آسا\nدلیل: تومورهای سلول غول‌آسا با نام استئوکلستوما نیز شناخته می‌شوند و تومورهای نادری هستند که با سلول‌های غول‌آسای چند هسته‌ای مشخص می‌گردند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2344, "cost_usd": 0.00038381}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2142, "cost_usd": 0.000256256}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2497, "cost_usd": 0.00038416}], "chosen_cost_usd": 0.001024226, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1362, "cost_usd": 0.00014234}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 988, "cost_usd": 0.000119028}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1256, "cost_usd": 0.000178388}], "rejected_cost_usd": 0.000439756, "pair_cost_usd": 0.001463982}
{"pair_id": "f157ea838adb67634c387245", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Surgery", "question_no": 30, "source_pages": [325, 343, 344], "review_status": "ready", "prompt": "A 16-year-old male presents with ongoing pain around his knee. On examination there is clear localised swelling and tenderness. An X-ray of the knee shows periosteal elevation (known as Codman’s triangle) and underlying bone destruction with new bone formation, described as ‘sunray spicules’. Which of the following is the most likely underlying condition?\n\nB. Osteosarcoma\nD. Secondary metastases to the bone cortex", "chosen": "Correct answer: B. Osteosarcoma\nRationale: Osteosarcoma Osteosarcoma is the most common primary malignant bone tumour. It mainly occurs in adolescents, but can also occur secondary to Paget’s disease and irradiation of the bone. Osteosarcomas arise from the metaphysis of the long bone and a common site is around the knee. An X-ray of the osteosarcoma would show bone destruc- tion and new bone formation (known as ‘sunray spicules’), along with uplifting of the periostium (known as Codman’s triangle). Ewing’s sarcoma is a rare primary bone tumour that occurs in children and forms from the round cells of the long bones. Classic radiographic findings include bone destruction along with concen- tric layers of new bone formation (known as the ‘onion ring sign’). Giant cell tumours are also known as osteoclastomas and are rare tumours that are characterised by multinucleate giant cells. They mainly occur in patients between 20-45 years old and form around the epiphysis of the bones. The knee is a common site for them to form. These tumours often progress slowly and X-rays of the area would show osteolysis and may show pathological fractures. Secondary metastases to the bone are the most common cause of a malignant bone tumour. These classically occur from primary tumours arising from the: breast, lung, thyroid, prostate and kidney. Typically thyroid and renal metastases form lytic lesions, prostate metastases form sclerotic lesions, and breast and lung metastases form mixed lesions. Although this is a classic presentation, in reality it varies a lot. Osgood-Schlatter disease is a condition that occurs in adoles- cents. It is due to ossification of the tibial tuberosity apophysitis, which is thought to occur following repeated traction. This leads to inflammation and the tuberosity becomes enlarged and tender. It is associated with physical overactivity. The enlargement of the tibial tuberosity can be seen on radiographs. It causes tenderness and pain that is worsened by contraction of the quadriceps.", "rejected": "Incorrect answer: D. Secondary metastases to the bone cortex\nRationale: Secondary metastases to the bone are the most common cause of a malignant bone tumour.", "correct_key": "B", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک نوجوان ۱۶ ساله با درد مداوم در ناحیه اطراف زانو مراجعه می‌کند. در معاینه، تورم و حساسیت موضعی واضح مشاهده می‌شود. رادیوگرافی (X-ray) زانو، بالا آمدن پریوست (که به عنوان مثلث کدمن یا Codman’s triangle شناخته می‌شود) و تخریب استخوان زمینه‌ای همراه با تشکیل استخوان جدید، که به عنوان «اسپیکول‌های پرتو خورشیدی» (sunray spicules) توصیف شده است، را نشان می‌دهد. محتمل‌ترین وضعیت زمینه‌ای کدام یک از موارد زیر است؟\n\nB. استئوسارکوم (Osteosarcoma)\nD. متاستازهای ثانویه به کورتکس استخوان", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. استئوسارکوم (Osteosarcoma)\nدلیل: استئوسارکوم شایع‌ترین تومور بدخیم اولیه استخوان است. این تومور عمدتاً در نوجوانان رخ می‌دهد، اما می‌تواند ثانویه به بیماری پاژه (Paget’s disease) و پرتودهی استخوان نیز ایجاد شود. استئوسارکوم‌ها از متافیز استخوان‌های بلند منشأ می‌گیرند و ناحیه اطراف زانو یک محل شایع برای آن‌ها است. رادیوگرافی استئوسارکوم، تخریب استخوان و تشکیل استخوان جدید (که به عنوان «اسپیکول‌های پرتو خورشیدی» شناخته می‌شود) را به همراه بلند شدن پریوست (که به عنوان مثلث کدمن شناخته می‌شود) نشان می‌دهد. سارکوم یوینگ (Ewing’s sarcoma) یک تومور استخوانی اولیه نادر است که در کودکان رخ می‌دهد و از سلول‌های گرد استخوان‌های بلند شکل می‌گیرد. یافته‌های رادیوگرافیک کلاسیک شامل تخریب استخوان همراه با لایه‌های هم‌مرکز تشکیل استخوان جدید (که به عنوان «نشانه حلقه پیازی» شناخته می‌شود) است. تومورهای سلول غول‌پیکر (Giant cell tumours) که به عنوان استئوکلاستوما نیز شناخته می‌شوند، تومورهای نادری هستند که با سلول‌های غول‌پیکر چندهسته‌ای مشخص می‌شوند. این تومورها عمدتاً در بیماران بین ۲۰ تا ۴۵ سال رخ می‌دهند و در اطراف اپی‌فیز استخوان‌ها تشکیل می‌شوند. زانو یک محل شایع برای تشکیل آن‌هاست. این تومورها اغلب به کندی پیشرفت می‌کنند و رادیوگرافی ناحیه، استئولیز (osteolysis) را نشان داده و ممکن است شکستگی‌های پاتولوژیک را به تصویر بکشد. متاستازهای ثانویه به استخوان شایع‌ترین علت تومور بدخیم استخوانی هستند. این موارد به طور کلاسیک از تومورهای اولیه منشأ گرفته از پستان، ریه، تیروئید، پروستات و کلیه رخ می‌دهند. به طور معمول، متاستازهای تیروئید و کلیه ضایعات لیتیک (lytic lesions)، متاستازهای پروستات ضایعات اسکلروتیک (sclerotic lesions) و متاستازهای پستان و ریه ضایعات مختلط ایجاد می‌کنند. اگرچه این یک تظاهر کلاسیک است، اما در واقعیت تفاوت‌های زیادی دارد. بیماری اسگود-شلاتر (Osgood-Schlatter disease) وضعیتی است که در نوجوانان رخ می‌دهد. این بیماری ناشی از استخوان شدن آپوفیز توبرسیتی تیبیا است که تصور می‌شود در اثر کشش‌های مکرر رخ می‌دهد. این امر منجر به التهاب شده و توبرسیتی بزرگ و حساس می‌شود و با فعالیت بدنی بیش از حد مرتبط است. بزرگ شدن توبرسیتی تیبیا در رادیوگرافی‌ها قابل مشاهده است. این وضعیت باعث حساسیت و دردی می‌شود که با انقباض عضلات چهارسر ران تشدید می‌گردد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. متاستازهای ثانویه به کورتکس استخوان\nدلیل: متاستازهای ثانویه به استخوان، شایع‌ترین علت تومورهای بدخیم استخوانی هستند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2380, "cost_usd": 0.00039171}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2169, "cost_usd": 0.000255696}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2473, "cost_usd": 0.000353808}], "chosen_cost_usd": 0.001001214, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1331, "cost_usd": 0.00013408}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 940, "cost_usd": 0.000111888}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1193, "cost_usd": 0.000167048}], "rejected_cost_usd": 0.000413016, "pair_cost_usd": 0.00141423}
{"pair_id": "f473a9d3aa64fc73e6ebb6e2", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Surgery", "question_no": 30, "source_pages": [325, 343, 344], "review_status": "ready", "prompt": "A 16-year-old male presents with ongoing pain around his knee. On examination there is clear localised swelling and tenderness. An X-ray of the knee shows periosteal elevation (known as Codman’s triangle) and underlying bone destruction with new bone formation, described as ‘sunray spicules’. Which of the following is the most likely underlying condition?\n\nB. Osteosarcoma\nE. Osgood-Schlatter disease", "chosen": "Correct answer: B. Osteosarcoma\nRationale: Osteosarcoma Osteosarcoma is the most common primary malignant bone tumour. It mainly occurs in adolescents, but can also occur secondary to Paget’s disease and irradiation of the bone. Osteosarcomas arise from the metaphysis of the long bone and a common site is around the knee. An X-ray of the osteosarcoma would show bone destruc- tion and new bone formation (known as ‘sunray spicules’), along with uplifting of the periostium (known as Codman’s triangle). Ewing’s sarcoma is a rare primary bone tumour that occurs in children and forms from the round cells of the long bones. Classic radiographic findings include bone destruction along with concen- tric layers of new bone formation (known as the ‘onion ring sign’). Giant cell tumours are also known as osteoclastomas and are rare tumours that are characterised by multinucleate giant cells. They mainly occur in patients between 20-45 years old and form around the epiphysis of the bones. The knee is a common site for them to form. These tumours often progress slowly and X-rays of the area would show osteolysis and may show pathological fractures. Secondary metastases to the bone are the most common cause of a malignant bone tumour. These classically occur from primary tumours arising from the: breast, lung, thyroid, prostate and kidney. Typically thyroid and renal metastases form lytic lesions, prostate metastases form sclerotic lesions, and breast and lung metastases form mixed lesions. Although this is a classic presentation, in reality it varies a lot. Osgood-Schlatter disease is a condition that occurs in adoles- cents. It is due to ossification of the tibial tuberosity apophysitis, which is thought to occur following repeated traction. This leads to inflammation and the tuberosity becomes enlarged and tender. It is associated with physical overactivity. The enlargement of the tibial tuberosity can be seen on radiographs. It causes tenderness and pain that is worsened by contraction of the quadriceps.", "rejected": "Incorrect answer: E. Osgood-Schlatter disease\nRationale: Osgood-Schlatter disease is a condition that occurs in adoles- cents.", "correct_key": "B", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک پسر ۱۶ ساله با درد مداوم در اطراف زانو مراجعه می‌کند. در معاینه، تورم موضعی و حساسیت (tenderness) واضح مشاهده می‌شود. رادیوگرافی (X-ray) زانو، بلند شدن پریوست (که به عنوان مثلث کدمن یا Codman’s triangle شناخته می‌شود) و تخریب استخوان زمینه‌ای همراه با تشکیل استخوان جدید، که به عنوان «سپیکول‌های پرتوی خورشید» (sunray spicules) توصیف شده است، را نشان می‌دهد. کدام یک از موارد زیر محتمل‌ترین بیماری زمینه‌ای است؟\n\nB. استئوسارکوم (Osteosarcoma)\nE. بیماری اسگود-شلاتر (Osgood-Schlatter disease)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. استئوسارکوم (Osteosarcoma)\nدلیل: استئوسارکوم شایع‌ترین تومور بدخیم اولیه استخوان است. این بیماری عمدتاً در نوجوانان رخ می‌دهد، اما می‌تواند ثانویه به بیماری پاژه و تابش پرتو به استخوان نیز ایجاد شود. استئوسارکوم‌ها از متافیز استخوان‌های بلند منشأ می‌گیرند و ناحیه اطراف زانو یکی از مکان‌های شایع است. رادیوگرافی استئوسارکوم، تخریب استخوانی و تشکیل استخوان جدید (شناخته شده به عنوان «سپیکول‌های پرتوی خورشید») را به همراه بلند شدن پریوست (شناخته شده به عنوان مثلث کدمن) نشان می‌دهد. سارکوم یوئینگ یک تومور استخوانی اولیه نادر است که در کودکان رخ می‌دهد و از سلول‌های گرد استخوان‌های بلند تشکیل می‌شود. یافته‌های رادیوگرافی کلاسیک شامل تخریب استخوان همراه با لایه‌های هم‌مرکز از تشکیل استخوان جدید (شناخته شده به عنوان «نشانه حلقه پیازی») است. تومورهای سلول غول‌آسا (Giant cell tumours) که به عنوان استئوکلاستوما نیز شناخته می‌شوند، تومورهای نادری هستند که با سلول‌های غول‌آسای چند هسته‌ای مشخص می‌شوند. این تومورها عمدتاً در بیماران ۲۰ تا ۴۵ سال رخ می‌دهند و در اطراف اپی‌فیز استخوان‌ها تشکیل می‌شوند. زانو یک محل شایع برای تشکیل آن‌ها است. این تومورها اغلب به کندی پیشرفت می‌کنند و رادیوگرافی ناحیه مورد نظر، استئولیز را نشان داده و ممکن است شکستگی‌های پاتولوژیک را نیز نشان دهد. متاستازهای ثانویه به استخوان، شایع‌ترین علت تومور بدخیم استخوانی هستند. این موارد به طور کلاسیک از تومورهای اولیه منشأ گرفته از پستان، ریه، تیروئید، پروستات و کلیه ایجاد می‌شوند. به طور معمول، متاستازهای تیروئید و کلیه ضایعات لیتیک، متاستازهای پروستات ضایعات اسکلروتیک و متاستازهای پستان و ریه ضایعات مختلط ایجاد می‌کنند. اگرچه این یک تظاهر کلاسیک است، اما در واقعیت بسیار متغیر است. بیماری اسگود-شلاتر وضعیتی است که در نوجوانان رخ می‌دهد. این بیماری ناشی از استخوان شدن آپوفیز توبروسیتی تیبیا است که تصور می‌شود در اثر کشش‌های مکرر رخ دهد. این امر منجر به التهاب شده و توبروسیته بزرگ و حساس می‌شود. این وضعیت با فعالیت بدنی بیش از حد مرتبط است. بزرگ شدن توبروسیتی تیبیا در رادیوگرافی قابل مشاهده است. این بیماری باعث حساسیت و دردی می‌شود که با انقباض عضله چهارسر ران تشدید می‌گردد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. بیماری اوسگود-شلاتر\nدلیل: بیماری اوسگود-شلاتر وضعیتی است که در نوجوانان رخ می‌دهد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2342, "cost_usd": 0.00037804}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2142, "cost_usd": 0.000284928}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2371, "cost_usd": 0.000333368}], "chosen_cost_usd": 0.000996336, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1311, "cost_usd": 0.00012553}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1015, "cost_usd": 0.0001512}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1190, "cost_usd": 0.000169008}], "rejected_cost_usd": 0.000445738, "pair_cost_usd": 0.001442074}
{"pair_id": "5936f3e4ccdcffcfa8f34c0c", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Surgery", "question_no": 31, "source_pages": [325, 326, 344, 345], "review_status": "ready", "prompt": "Which of the following is the greatest risk factor for breast cancer?\n\nC. Going through the menopause at 45 years old\nD. Menarche at 10 years old", "chosen": "Correct answer: D. Menarche at 10 years old\nRationale: Menarche at 10 years old An early menarche is a risk factor for breast cancer. The average age for menarche in the UK is 12.5 years old. Other risk factors for breast cancer include: late menopause (>50 years old), null parity, not breastfeeding, use of the combined oral contraceptive pill, hormone replacement therapy and obesity. The main reason that these are risk factors is that they all lead to increased oestrogen exposure, which is thought to increase the risk of developing breast cancer. Other risk factors include age, family history, BRCA genes, and expo- sure to radiation (such as CT scans and radiotherapy). Palliative Medicine and Oncology _—————————————————————————————————————", "rejected": "Incorrect answer: C. Going through the menopause at 45 years old\nRationale: Other risk factors for breast cancer include: late menopause (>50 years old), null parity, not breastfeeding, use of the combined oral contraceptive pill, hormone replacement therapy and obesity.", "correct_key": "D", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "کدام‌یک از موارد زیر بزرگ‌ترین عامل خطر برای سرطان سینه است؟\n\nج. تجربه یائسگی در ۴۵ سالگی\nد. منارشی (اولین قاعدگی) در ۱۰ سالگی", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: د. منارشی در ۱۰ سالگی\nدلیل: منارشی در ۱۰ سالگی؛ منارشی زودرس یک عامل خطر برای سرطان سینه است. میانگین سن منارشی در بریتانیا ۱۲.۵ سال است. سایر عوامل خطر برای سرطان سینه عبارتند از: یائسگی دیررس (بیش از ۵۰ سالگی)، null parity (عدم تجربه زایمان)، عدم شیردهی، استفاده از قرص‌های ضدبارداری ترکیبی، hormone replacement therapy (درمان جایگزینی هورمونی) و چاقی. دلیل اصلی اینکه این موارد عامل خطر هستند این است که همگی منجر به افزایش مواجهه با استروژن می‌شوند، که تصور می‌شود خطر ابتلا به سرطان سینه را افزایش می‌دهد. سایر عوامل خطر شامل سن، سابقه خانوادگی، ژن‌های BRCA و مواجهه با تشعشع (مانند سی‌تی اسکن و رادیوتراپی) می‌باشد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. تجربه یائسگی در ۴۵ سالگی\nدلیل: سایر عوامل خطر برای سرطان پستان عبارتند از: یائسگی دیررس (بیش از ۵۰ سالگی)، عدم تجربه بارداری (null parity)، عدم شیردهی، استفاده از قرص‌های ضدبارداری ترکیبی خوراکی، hormone replacement therapy (درمان جایگزینی هورمونی) و چاقی.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1468, "cost_usd": 0.00016319}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1071, "cost_usd": 0.000130508}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1302, "cost_usd": 0.000179508}], "chosen_cost_usd": 0.000473206, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1246, "cost_usd": 0.00011524}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 922, "cost_usd": 0.00013846}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1183, "cost_usd": 0.00019586}], "rejected_cost_usd": 0.00044956, "pair_cost_usd": 0.000922766}
{"pair_id": "f061c7aa621a0519c4bc5477", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Palliative Medicine and Oncology", "question_no": 1, "source_pages": [345, 353], "review_status": "ready", "prompt": "A patient with terminal, widely disseminated metastatic breast cancer is starting to deteriorate. She starts to become restless. She already has a syringe driver set up. Which of the following drugs should be added to treat her agitation?\n\nA. Haloperidol\nB. Midazolam", "chosen": "Correct answer: B. Midazolam\nRationale: Midazolam Midazolam is a benzodiazepine, which can be given via a syringe driver in palliative patients to treat agitation. It is the preferred anxiolytic drug in this situation. Haloperidol is a typical anti-psychotic drug that acts as a dopamine D2 receptor antagonist. It can be used in palliative care to treat nausea and vomiting. Olanzapine is an atypical antipsychotic, and doesn’t have a role in palliative care. Amitriptyline is a tricyclic antidepressant, which can be used to treat neuropathic pain. Oxycodone is a strong opiate. It has twice the strength of morphine and would be used to treat pain.", "rejected": "Incorrect answer: A. Haloperidol\nRationale: Haloperidol is a typical anti-psychotic drug that acts as a dopamine D2 receptor antagonist.", "correct_key": "B", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری مبتلا به سرطان پستان متاستاتیک گسترده در مرحله پایانی (terminal)، دچار وخامت حال شده است. او دچار بی‌قراری شده است. در حال حاضر یک syringe driver (پمپ تزریق مداوم) برای او فعال است. برای درمان بی‌قراری وی، کدام‌یک از داروهای زیر باید اضافه شود؟\n\nالف. هالوپریدول (Haloperidol)\nب. میدازولام (Midazolam)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: ب. میدازولام (Midazolam)\nدلیل: میدازولام یک بنزودیازپین است که می‌تواند در بیماران تحت مراقبت‌های تسکینی برای درمان بی‌قراری از طریق syringe driver تجویز شود. این دارو، ضد اضطراب (anxiolytic) ترجیحی در این شرایط است. هالوپریدول یک داروی آنتی‌سایکوتیک تیپیک است که به عنوان آنتاگونیست گیرنده دوپامین D2 عمل می‌کند و می‌تواند در مراقبت‌های تسکینی برای درمان تهوع و استفراغ استفاده شود. اولانزاپین یک آنتی‌سایکوتیک آتیپیک است و نقشی در مراقبت‌های تسکینی ندارد. آمیتریپتیلین یک ضد افسردگی تری‌سیکلیک است که می‌تواند برای درمان دردهای نوروپاتیک به کار رود. اکسی‌کودون یک اپیوئید قوی است که قدرتش دو برابر مورفین بوده و برای درمان درد استفاده می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: A. هالوپریدول (Haloperidol)\nدلیل: هالوپریدول یک داروی آنتی‌سایکوتیک تیپیک است که به عنوان آنتاگونیست گیرنده دوپامین D2 عمل می‌کند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1538, "cost_usd": 0.00018496}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1180, "cost_usd": 0.000146048}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1429, "cost_usd": 0.000200088}], "chosen_cost_usd": 0.000531096, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1245, "cost_usd": 0.0001159}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 851, "cost_usd": 0.000100128}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1098, "cost_usd": 0.000153608}], "rejected_cost_usd": 0.000369636, "pair_cost_usd": 0.000900732}
{"pair_id": "95d29103a675434b3a901393", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Palliative Medicine and Oncology", "question_no": 1, "source_pages": [345, 353], "review_status": "ready", "prompt": "A patient with terminal, widely disseminated metastatic breast cancer is starting to deteriorate. She starts to become restless. She already has a syringe driver set up. Which of the following drugs should be added to treat her agitation?\n\nB. Midazolam\nC. Olanzapine", "chosen": "Correct answer: B. Midazolam\nRationale: Midazolam Midazolam is a benzodiazepine, which can be given via a syringe driver in palliative patients to treat agitation. It is the preferred anxiolytic drug in this situation. Haloperidol is a typical anti-psychotic drug that acts as a dopamine D2 receptor antagonist. It can be used in palliative care to treat nausea and vomiting. Olanzapine is an atypical antipsychotic, and doesn’t have a role in palliative care. Amitriptyline is a tricyclic antidepressant, which can be used to treat neuropathic pain. Oxycodone is a strong opiate. It has twice the strength of morphine and would be used to treat pain.", "rejected": "Incorrect answer: C. Olanzapine\nRationale: Olanzapine is an atypical antipsychotic, and doesn’t have a role in palliative care.", "correct_key": "B", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری با سرطان سینه متاستاتیک، گسترده و در مرحله پایانی (terminal) در حال بدتر شدن وضعیت است. او دچار بی‌قراری شده است و در حال حاضر یک syringe driver (پمپ تزریق مداوم) برایش نصب شده است. برای درمان این بی‌قراری (agitation)، کدام یک از داروهای زیر باید اضافه شود؟\n\nB. Midazolam\nC. Olanzapine", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. Midazolam\nدلیل: Midazolam یک بنزودیازپین است که می‌تواند در بیماران پالیاتیو (تسکینی) از طریق syringe driver برای درمان بی‌قراری تجویز شود. این دارو، ضد اضطراب (anxiolytic) ترجیحی در این وضعیت است. Haloperidol یک داروی آنتی‌سیکوتیک تیپیک است که به عنوان آنتاگونیست گیرنده دوپامین D2 عمل می‌کند و می‌تواند در مراقبت‌های پالیاتیو برای درمان تهوع و استفراغ استفاده شود. Olanzapine یک آنتی‌سیکوتیک آتیپیک است و در مراقبت‌های پالیاتیو نقشی ندارد. Amitriptyline یک ضد افسردگی ترای‌سیکلیک است که می‌تواند برای درمان دردهای نوروپاتیک به کار رود. Oxycodone یک اپیوئید قوی است که اثری دو برابر مورفین دارد و برای درمان درد استفاده می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. Olanzapine\nدلیل: Olanzapine یک آنتی‌سایکوتیک آتیپیک است و در مراقبت‌های تسکینی (palliative care) کاربردی ندارد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1513, "cost_usd": 0.00017621}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1273, "cost_usd": 0.00019152}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1410, "cost_usd": 0.000198688}], "chosen_cost_usd": 0.000566418, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1234, "cost_usd": 0.00011088}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 825, "cost_usd": 9.6208e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1039, "cost_usd": 0.000140448}], "rejected_cost_usd": 0.000347536, "pair_cost_usd": 0.000913954}
{"pair_id": "a701587338b0744e59a31a3a", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Palliative Medicine and Oncology", "question_no": 1, "source_pages": [345, 353], "review_status": "ready", "prompt": "A patient with terminal, widely disseminated metastatic breast cancer is starting to deteriorate. She starts to become restless. She already has a syringe driver set up. Which of the following drugs should be added to treat her agitation?\n\nB. Midazolam\nD. Amitriptyline", "chosen": "Correct answer: B. Midazolam\nRationale: Midazolam Midazolam is a benzodiazepine, which can be given via a syringe driver in palliative patients to treat agitation. It is the preferred anxiolytic drug in this situation. Haloperidol is a typical anti-psychotic drug that acts as a dopamine D2 receptor antagonist. It can be used in palliative care to treat nausea and vomiting. Olanzapine is an atypical antipsychotic, and doesn’t have a role in palliative care. Amitriptyline is a tricyclic antidepressant, which can be used to treat neuropathic pain. Oxycodone is a strong opiate. It has twice the strength of morphine and would be used to treat pain.", "rejected": "Incorrect answer: D. Amitriptyline\nRationale: Amitriptyline is a tricyclic antidepressant, which can be used to treat neuropathic pain.", "correct_key": "B", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "وضعیت بیماری مبتلا به سرطان پیشرفته و گسترده پستان با متاستازهای وسیع در حال وخیم شدن است. بیمار دچار بی‌قراری شده است و در حال حاضر از یک syringe driver (پمپ تزریق مداوم) استفاده می‌کند. برای درمان بی‌قراری (agitation) وی، کدام‌یک از داروهای زیر باید اضافه شود؟\n\nB. Midazolam\nD. Amitriptyline", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. Midazolam\nدلیل: Midazolam یک بنزودیازپین است که می‌تواند از طریق syringe driver در بیماران تحت مراقبت تسکینی (palliative) برای درمان بی‌قراری تجویز شود. این دارو، ضد اضطراب (anxiolytic) ارجح در این وضعیت است. Haloperidol یک داروی آنتی‌سایکوتیک تیپیک است که به عنوان آنتاگونیست گیرنده D2 دوپامین عمل می‌کند و می‌تواند در مراقبت‌های تسکینی برای درمان تهوع و استفراغ استفاده شود. Olanzapine یک آنتی‌سایکوتیک آتیپیک است و نقشی در مراقبت‌های تسکینی ندارد. Amitriptyline یک ضد افسردگی سه‌حلقه‌ای (tricyclic) است که می‌تواند برای درمان دردهای نوروپاتیک به کار رود. Oxycodone یک اپیوئید قوی است که قدرت آن دو برابر مورفین است و برای درمان درد استفاده می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. Amitriptyline\nدلیل: Amitriptyline یک ضد افسردگی سه‌حلقه‌ای (tricyclic antidepressant) است که می‌تواند برای درمان دردهای نوروپاتیک استفاده شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 96.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1517, "cost_usd": 0.00017935}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1222, "cost_usd": 0.000160188}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1551, "cost_usd": 0.00025214}], "chosen_cost_usd": 0.000591678, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1230, "cost_usd": 0.00010949}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 834, "cost_usd": 9.7328e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1085, "cost_usd": 0.000151928}], "rejected_cost_usd": 0.000358746, "pair_cost_usd": 0.000950424}
{"pair_id": "8ae585ea070f70f6457e6033", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Palliative Medicine and Oncology", "question_no": 1, "source_pages": [345, 353], "review_status": "ready", "prompt": "A patient with terminal, widely disseminated metastatic breast cancer is starting to deteriorate. She starts to become restless. She already has a syringe driver set up. Which of the following drugs should be added to treat her agitation?\n\nB. Midazolam\nE. Oxycodone", "chosen": "Correct answer: B. Midazolam\nRationale: Midazolam Midazolam is a benzodiazepine, which can be given via a syringe driver in palliative patients to treat agitation. It is the preferred anxiolytic drug in this situation. Haloperidol is a typical anti-psychotic drug that acts as a dopamine D2 receptor antagonist. It can be used in palliative care to treat nausea and vomiting. Olanzapine is an atypical antipsychotic, and doesn’t have a role in palliative care. Amitriptyline is a tricyclic antidepressant, which can be used to treat neuropathic pain. Oxycodone is a strong opiate. It has twice the strength of morphine and would be used to treat pain.", "rejected": "Incorrect answer: E. Oxycodone\nRationale: Oxycodone is a strong opiate.", "correct_key": "B", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "وضعیت بیماری مبتلا به سرطان پستان متاستاتیک گسترده در مرحله پایانی (terminal) در حال وخیم شدن است. بیمار دچار بی‌قراری شده است. در حال حاضر یک syringe driver برای او نصب شده است. برای درمان بی‌قراری (agitation) او، کدام‌یک از داروهای زیر باید اضافه شود؟\n\nB. Midazolam\nE. Oxycodone", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. Midazolam\nدلیل: Midazolam یک بنزودیازپین است که می‌تواند در بیماران تحت مراقبت‌های تسکینی (palliative) برای درمان بی‌قراری از طریق syringe driver تجویز شود. این دارو، ضد اضطراب (anxiolytic) ترجیحی در این شرایط است. Haloperidol یک داروی آنتی-سایکوتیک تیپیک است که به عنوان آنتاگونیست گیرنده D2 دوپامین عمل می‌کند و می‌تواند در مراقبت‌های تسکینی برای درمان تهوع و استفراغ استفاده شود. Olanzapine یک آنتی-سایکوتیک آتیپیک است و نقشی در مراقبت‌های تسکینی ندارد. Amitriptyline یک ضد افسردگی سه‌حلقه‌ای (tricyclic) است که می‌تواند برای درمان دردهای نوروپاتیک به کار رود. Oxycodone یک اپی‌اوید قوی است که قدرت آن دو برابر مورفین است و برای درمان درد استفاده می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. Oxycodone\nدلیل: Oxycodone یک اپیوئید قوی است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1516, "cost_usd": 0.00017876}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1154, "cost_usd": 0.000142268}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1419, "cost_usd": 0.000200788}], "chosen_cost_usd": 0.000521816, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1195, "cost_usd": 9.984e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1105, "cost_usd": 0.00018046}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 785, "cost_usd": 9.1028e-05}], "rejected_cost_usd": 0.000371328, "pair_cost_usd": 0.000893144}
{"pair_id": "7f9a8b57eb04309418907904", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Palliative Medicine and Oncology", "question_no": 2, "source_pages": [345, 346, 353, 354], "review_status": "ready", "prompt": "A 70-year-old with prostate cancer and bone metastasies is brought into A&E by his carer due to worsening confusion. He had been complaining of a stomach cramps, constipation and nausea. His carer also reported that he was drinking a lot more than normal recently. Examination was unremarkable. Which of the following treatments should be initiated first?\n\nA. iL of 0.9% saline STAT\nB. 1L of 0.9% saline over 1 hour with IV furosemide", "chosen": "Correct answer: A. iL of 0.9% saline STAT\nRationale: 1L of 0.9% saline STAT This patient has developed hypercalcaemia as a result of prostate cancer metastasising to the bone. This presents with polyuria, poly- dipsia, abdominal pain, anorexia, nausea and vomiting, bone pain, renal stones, depression, psychosis and can also cause hypertension and pancreatitis. Initial treatment is to rehydrate the patient, to 343", "rejected": "Incorrect answer: B. 1L of 0.9% saline over 1 hour with IV furosemide\nRationale: 1L of 0.9% saline STAT This patient has developed hypercalcaemia as a result of prostate cancer metastasising to the bone.", "correct_key": "A", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری ۷۰ ساله مبتلا به سرطان پروستات و متاستازهای استخوانی، به دلیل تشدید گیجی، توسط مراقب خود به بخش اورژانس آورده شده است. او از گرفتگی‌های شکمی، یبوست و تهوع شکایت داشت. مراقب وی همچنین گزارش داد که او اخیراً بسیار بیشتر از حد معمول آب می‌نوشیده است. معاینه فیزیکی یافته خاصی نداشت. کدام یک از درمان‌های زیر باید ابتدا آغاز شود؟\n\nA. یک لیتر سالین ۰.۹٪ به‌صورت STAT (فوری)\nB. یک لیتر سالین ۰.۹٪ طی یک ساعت همراه با فوروسماید IV", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: A. یک لیتر سالین ۰.۹٪ به‌صورت STAT\nدلیل: یک لیتر سالین ۰.۹٪ به‌صورت STAT. این بیمار در نتیجه متاستاز سرطان پروستات به استخوان، دچار هایپرکلسیمیا (hypercalcaemia) شده است. این وضعیت با پلی‌اوری (polyuria)، پلی‌دیپسیا (polydipsia)، درد شکمی، بی‌اشتهایی، تهوع و استفراغ، درد استخوانی، سنگ‌های کلیوی، افسردگی و روان‌پریشی (psychosis) تظاهر می‌کند و همچنین می‌تواند باعث فشار خون بالا و پانکراتیت شود. درمان اولیه، بازآب‌رسانی (rehydrate) بیمار است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: ب. ۱ لیتر نرمال سالین (۰.۹٪) طی یک ساعت همراه با فوروسماید IV\nدلیل: ۱ لیتر نرمال سالین (۰.۹٪) به صورت STAT. این بیمار در اثر متاستاز سرطان پروستات به استخوان، دچار هایپرکلسیمیا (hypercalcaemia) شده است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "refined", "chosen_refined": true, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1544, "cost_usd": 0.00019474}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1172, "cost_usd": 0.000145488}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1663, "cost_usd": 0.000267288}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1428, "cost_usd": 0.00021277}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1253, "cost_usd": 0.0001848}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1468, "cost_usd": 0.000185136}], "chosen_cost_usd": 0.001190222, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1422, "cost_usd": 0.00015249}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1027, "cost_usd": 0.000124488}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1275, "cost_usd": 0.000178248}], "rejected_cost_usd": 0.000455226, "pair_cost_usd": 0.001645448}
{"pair_id": "25833b5a0b7c0cd18a5ea334", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Palliative Medicine and Oncology", "question_no": 3, "source_pages": [346, 354], "review_status": "ready", "prompt": "A patient currently on an intensive chemotherapy regime is suffering from severe nausea and vomiting. She is already taking ondansetron, cyclizine and metoclopramide. Which of the following could be added to improve her symptoms?\n\nA. Risperidone\nC. Dexamethasone", "chosen": "Correct answer: C. Dexamethasone\nRationale: Dexamethasone Dexamethasone is a potent corticosteroid. It is very effective in treating patients who are suffering from nausea and vomiting, as a result of chem- otherapy treatment. This patient is already taking ondansetron (a serotonin 5-HT3 receptor antagonist), cyclizine (H1 receptor antagonist) and meto- clopramide (a D2 receptor antagonist). Therefore adding domperidone (which is also a D2 receptor antago- nist) wouldn’t help. Cinnarizine is an antiemetic, which acts as a Hl receptor antagonist. It is mainly used for motion sickness and vertigo. Risperidone is an atypical antipsychotic, and is not used as an antiemetic and lanzoprazole is a proton pump inhibitor. Neither have a role in treating chemotherapy-induced nausea and vomiting.", "rejected": "Incorrect answer: A. Risperidone\nRationale: Risperidone is an atypical antipsychotic, and is not used as an antiemetic and lanzoprazole is a proton pump inhibitor.", "correct_key": "C", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری که در حال حاضر تحت یک رژیم شیمی‌درمانی متمرکز قرار دارد، از تهوع و استفراغ شدید رنج می‌برد. او در حال حاضر ondansetron، cyclizine و metoclopramide مصرف می‌کند. کدام یک از موارد زیر می‌تواند برای بهبود علائم او اضافه شود؟\n\nA. Risperidone\nC. Dexamethasone", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. Dexamethasone\nدلیل: Dexamethasone یک کورتیکواستروئید قوی است. این دارو در درمان بیمارانی که در اثر درمان شیمی‌درمانی دچار تهوع و استفراغ شده‌اند، بسیار مؤثر است. این بیمار در حال حاضر ondansetron (یک آنتاگونیست گیرنده سروتونین 5-HT3)، cyclizine (آنتاگونیست گیرنده H1) و metoclopramide (یک آنتاگونیست گیرنده D2) مصرف می‌کند. بنابراین، افزودن domperidone (که آن نیز یک آنتاگونیست گیرنده D2 است) کمکی نخواهد کرد. Cinnarizine یک ضد استفراغ است که به عنوان آنتاگونیست گیرنده H1 عمل می‌کند و عمدتاً برای بیماری‌های مربوط به حرکت (motion sickness) و سرگیجه استفاده می‌شود. Risperidone یک آنتی‌سایکوتیک آتیپیک است و به عنوان ضد استفراغ استفاده نمی‌شود و lanzoprazole یک مهارکننده پمپ پروتون است. هیچ‌کدام از این دو در درمان تهوع و استفراغ ناشی از شیمی‌درمانی نقش ندارند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف. Risperidone\nدلیل: Risperidone یک آنتی‌سایکوتیک غیرتیپیک است و به عنوان ضد تهوع (antiemetic) استفاده نمی‌شود و lanzoprazole یک مهارکننده پمپ پروتون است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1613, "cost_usd": 0.0002082}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1254, "cost_usd": 0.000161028}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1484, "cost_usd": 0.000209748}], "chosen_cost_usd": 0.000578976, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1259, "cost_usd": 0.00011638}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 842, "cost_usd": 9.8168e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1094, "cost_usd": 0.000153048}], "rejected_cost_usd": 0.000367596, "pair_cost_usd": 0.000946572}
{"pair_id": "a8fc4e14e5599171671dfe09", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Palliative Medicine and Oncology", "question_no": 3, "source_pages": [346, 354], "review_status": "ready", "prompt": "A patient currently on an intensive chemotherapy regime is suffering from severe nausea and vomiting. She is already taking ondansetron, cyclizine and metoclopramide. Which of the following could be added to improve her symptoms?\n\nB. Domperidone\nC. Dexamethasone", "chosen": "Correct answer: C. Dexamethasone\nRationale: Dexamethasone Dexamethasone is a potent corticosteroid. It is very effective in treating patients who are suffering from nausea and vomiting, as a result of chem- otherapy treatment. This patient is already taking ondansetron (a serotonin 5-HT3 receptor antagonist), cyclizine (H1 receptor antagonist) and meto- clopramide (a D2 receptor antagonist). Therefore adding domperidone (which is also a D2 receptor antago- nist) wouldn’t help. Cinnarizine is an antiemetic, which acts as a Hl receptor antagonist. It is mainly used for motion sickness and vertigo. Risperidone is an atypical antipsychotic, and is not used as an antiemetic and lanzoprazole is a proton pump inhibitor. Neither have a role in treating chemotherapy-induced nausea and vomiting.", "rejected": "Incorrect answer: B. Domperidone\nRationale: Therefore adding domperidone (which is also a D2 receptor antago- nist) wouldn’t help.", "correct_key": "C", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری که در حال حاضر تحت رژیم شیمی‌درمانی متمرکز است، از تهوع و استفراغ شدید رنج می‌برد. او در حال حاضر ondansetron، cyclizine و metoclopramide مصرف می‌کند. کدام‌یک از موارد زیر می‌تواند برای بهبود علائم او اضافه شود؟\n\nB. Domperidone\nC. Dexamethasone", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. Dexamethasone\nدلیل: Dexamethasone یک کورتیکواستروئید قوی است. این دارو در درمان بیمارانی که در اثر درمان شیمی‌درمانی دچار تهوع و استفراغ شده‌اند، بسیار مؤثر است. این بیمار در حال حاضر ondansetron (یک آنتاگونیست گیرنده سروتونین 5-HT3)، cyclizine (آنتاگونیست گیرنده H1) و metoclopramide (یک آنتاگونیست گیرنده D2) مصرف می‌کند. بنابراین، افزودن domperidone (که آن نیز یک آنتاگونیست گیرنده D2 است) کمکی نخواهد کرد. Cinnarizine یک ضد استفراغ است که به عنوان آنتاگونیست گیرنده H1 عمل می‌کند و عمدتاً برای بیماری حرکت (motion sickness) و ورتیگو استفاده می‌شود. Risperidone یک آنتی‌سایکوتیک آتیپیک است و به عنوان ضد استفراغ استفاده نمی‌شود و lanzoprazole یک مهارکننده پمپ پروتون است. هیچ‌کدام از این دو در درمان تهوع و استفراغ ناشی از شیمی‌درمانی نقشی ندارند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. Domperidone\nدلیل: بنابراین، افزودن domperidone (که آن هم یک آنتاگونیست گیرنده D2 است) کمکی نخواهد کرد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 97.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1612, "cost_usd": 0.00019737}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1479, "cost_usd": 0.000208908}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1260, "cost_usd": 0.000163268}], "chosen_cost_usd": 0.000569546, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1241, "cost_usd": 0.00011229}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 852, "cost_usd": 0.000104608}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1110, "cost_usd": 0.000161168}], "rejected_cost_usd": 0.000378066, "pair_cost_usd": 0.000947612}
{"pair_id": "5fa8775ff648e846bc398e86", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Palliative Medicine and Oncology", "question_no": 3, "source_pages": [346, 354], "review_status": "ready", "prompt": "A patient currently on an intensive chemotherapy regime is suffering from severe nausea and vomiting. She is already taking ondansetron, cyclizine and metoclopramide. Which of the following could be added to improve her symptoms?\n\nC. Dexamethasone\nD. Lanzoprazole", "chosen": "Correct answer: C. Dexamethasone\nRationale: Dexamethasone Dexamethasone is a potent corticosteroid. It is very effective in treating patients who are suffering from nausea and vomiting, as a result of chem- otherapy treatment. This patient is already taking ondansetron (a serotonin 5-HT3 receptor antagonist), cyclizine (H1 receptor antagonist) and meto- clopramide (a D2 receptor antagonist). Therefore adding domperidone (which is also a D2 receptor antago- nist) wouldn’t help. Cinnarizine is an antiemetic, which acts as a Hl receptor antagonist. It is mainly used for motion sickness and vertigo. Risperidone is an atypical antipsychotic, and is not used as an antiemetic and lanzoprazole is a proton pump inhibitor. Neither have a role in treating chemotherapy-induced nausea and vomiting.", "rejected": "Incorrect answer: D. Lanzoprazole\nRationale: Risperidone is an atypical antipsychotic, and is not used as an antiemetic and lanzoprazole is a proton pump inhibitor.", "correct_key": "C", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری که در حال حاضر تحت یک رژیم شیمی‌درمانی شدید است، از تهوع و استفراغ شدید رنج می‌برد. او در حال حاضر داروهای ondansetron، cyclizine و metoclopramide را مصرف می‌کند. کدام‌یک از موارد زیر می‌تواند برای بهبود علائم او اضافه شود؟\n\nC. Dexamethasone\nD. Lanzoprazole", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. Dexamethasone\nدلیل: Dexamethasone یک کورتیکواستروئید قوی است. این دارو در درمان بیمارانی که به دلیل درمان‌های شیمی‌درمانی دچار تهوع و استفراغ شده‌اند، بسیار مؤثر است. این بیمار در حال حاضر ondansetron (یک آنتاگونیست گیرنده سروتونین 5-HT3)، cyclizine (آنتاگونیست گیرنده H1) و metoclopramide (یک آنتاگونیست گیرنده D2) مصرف می‌کند. بنابراین، افزودن domperidone (که آن هم یک آنتاگونیست گیرنده D2 است) کمکی نخواهد کرد. Cinnarizine یک ضداستفراغ است که به عنوان آنتاگونیست گیرنده H1 عمل می‌کند و عمدتاً برای بیماری‌های ناشی از حرکت (motion sickness) و سرگیجه استفاده می‌شود. Risperidone یک آنتی‌سایکوتیک آتیپیک است و به عنوان ضداستفراغ به کار نمی‌رود و lanzoprazole یک مهارکننده پمپ پروتون است. هیچ‌کدام از این دو در درمان تهوع و استفراغ ناشی از شیمی‌درمانی نقشی ندارند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. Lanzoprazole\nدلیل: Risperidone یک آنتی‌سیکوتیک آتیپیک است و به عنوان ضد تهوع (antiemetic) استفاده نمی‌شود و lanzoprazole یک مهارکننده پمپ پروتون است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1614, "cost_usd": 0.00019958}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1234, "cost_usd": 0.000153748}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1492, "cost_usd": 0.000210308}], "chosen_cost_usd": 0.000563636, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1253, "cost_usd": 0.00011306}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 849, "cost_usd": 9.9708e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1114, "cost_usd": 0.000158228}], "rejected_cost_usd": 0.000370996, "pair_cost_usd": 0.000934632}
{"pair_id": "278b7bc608b604b5cc4b17c7", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Palliative Medicine and Oncology", "question_no": 3, "source_pages": [346, 354], "review_status": "ready", "prompt": "A patient currently on an intensive chemotherapy regime is suffering from severe nausea and vomiting. She is already taking ondansetron, cyclizine and metoclopramide. Which of the following could be added to improve her symptoms?\n\nC. Dexamethasone\nE. Cinnarizine", "chosen": "Correct answer: C. Dexamethasone\nRationale: Dexamethasone Dexamethasone is a potent corticosteroid. It is very effective in treating patients who are suffering from nausea and vomiting, as a result of chem- otherapy treatment. This patient is already taking ondansetron (a serotonin 5-HT3 receptor antagonist), cyclizine (H1 receptor antagonist) and meto- clopramide (a D2 receptor antagonist). Therefore adding domperidone (which is also a D2 receptor antago- nist) wouldn’t help. Cinnarizine is an antiemetic, which acts as a Hl receptor antagonist. It is mainly used for motion sickness and vertigo. Risperidone is an atypical antipsychotic, and is not used as an antiemetic and lanzoprazole is a proton pump inhibitor. Neither have a role in treating chemotherapy-induced nausea and vomiting.", "rejected": "Incorrect answer: E. Cinnarizine\nRationale: Cinnarizine is an antiemetic, which acts as a Hl receptor antagonist.", "correct_key": "C", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری که در حال حاضر تحت یک رژیم شیمی‌درمانی متمرکز قرار دارد، از تهوع و استفراغ شدید رنج می‌برد. او در حال حاضر داروهای ondansetron، cyclizine و metoclopramide را مصرف می‌کند. کدام‌یک از موارد زیر می‌تواند برای بهبود علائم او اضافه شود؟\n\nC. Dexamethasone\nE. Cinnarizine", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. Dexamethasone\nدلیل: Dexamethasone یک کورتیکواستروئید قوی است. این دارو در درمان بیمارانی که در نتیجه درمان شیمی‌درمانی دچار تهوع و استفراغ شده‌اند، بسیار مؤثر است. این بیمار در حال حاضر ondansetron (یک آنتاگونیست گیرنده سروتونین 5-HT3)، cyclizine (آنتاگونیست گیرنده H1) و metoclopramide (یک آنتاگونیست گیرنده D2) مصرف می‌کند. بنابراین، افزودن domperidone (که آن هم یک آنتاگونیست گیرنده D2 است) کمکی نخواهد کرد. Cinnarizine یک ضد تهوع است که به عنوان آنتاگونیست گیرنده H1 عمل می‌کند و عمدتاً برای بیماری‌های مربوط به حرکت (motion sickness) و ورتیگو (سرگیجه) استفاده می‌شود. Risperidone یک آنتی‌سایکوتیک آتیپیک است و به عنوان ضد تهوع به کار نمی‌رود و lanzoprazole یک مهارکننده پمپ پروتون است. هیچ‌کدام از این دو در درمان تهوع و استفراغ ناشی از شیمی‌درمانی نقشی ندارند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. سیناریزین\nدلیل: سیناریزین یک ضد تهوع است که به عنوان آنتاگونیست گیرنده‌های H1 عمل می‌کند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1628, "cost_usd": 0.00020231}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1235, "cost_usd": 0.000153608}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1540, "cost_usd": 0.000223328}], "chosen_cost_usd": 0.000579246, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1246, "cost_usd": 0.00011296}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 837, "cost_usd": 9.7748e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1086, "cost_usd": 0.000151788}], "rejected_cost_usd": 0.000362496, "pair_cost_usd": 0.000941742}
{"pair_id": "9dacc34184fd86fbfafb477e", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Palliative Medicine and Oncology", "question_no": 5, "source_pages": [346, 347, 355], "review_status": "ready", "prompt": "An elderly man with a past medical history of Lewy Body dementia is currently in a care home due to his family being unable to care for him. One night he becomes increasingly confused and begins to shout and get aggressive towards the staff. Which of the following is the most suitable drug to use as a sedative?\n\nA. Haloperidol\nB. Lorazepam", "chosen": "Correct answer: B. Lorazepam\nRationale: Lorazepam Lorazepam is a short acting benzodiazepine, which can be used to sedate patients. The other drug listed here that can be used for sedation is halop- eridol. However haloperidol is contraindicated in patients with Lewy Body dementia or Parkinson’s disease. Jt acts as a dopamine receptor antagonist. These patients are already dopamine depleted, and use of this drug could precipitate a crisis, where patients become extremely rigid and unable to move. Therefore the best option is lorazepam. Zopiclone belongs to a group known as Z-drugs and is a non-benzo- diazepine hypnotic used to treat insomnia. It is not used for sedation on the wards. Trazodone is a tricyclic antidepressant drug. It can be used in patients who are depressed and also have insomnia. It is given at night and like other tricyclic antidepressants it has a sedating effect and can help aid sleep. Hydroxyzine is a first generation antihistamine. It crosses the blood brain barrier and therefore can cause drowsiness. It can also be used to aid sleep.", "rejected": "Incorrect answer: A. Haloperidol\nRationale: However haloperidol is contraindicated in patients with Lewy Body dementia or Parkinson’s disease.", "correct_key": "B", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "مرد مسنی با سابقه پزشکی دمانس با اجسام لویی (Lewy Body dementia) در حال حاضر به دلیل ناتوانی خانواده‌اش در مراقبت از او، در یک خانه سالمندان اقامت دارد. او یک شب دچار گیجی فزاینده شده و شروع به فریاد زدن و پرخاشگری نسبت به کارکنان می‌کند. کدام یک از داروهای زیر مناسب‌ترین گزینه برای استفاده به عنوان آرام‌بخش (sedative) است؟\n\nالف. هالوپرایدول (Haloperidol)\nب. لورازپام (Lorazepam)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: ب. لورازپام (Lorazepam)\nدلیل: لورازپام یک بنزودیازپین کوتاه‌اثر است که می‌تواند برای آرام کردن بیماران استفاده شود. داروی دیگر ذکر شده در اینجا که می‌تواند برای آرام‌بخشی استفاده شود، هالوپریدول است. با این حال، هالوپریدول در بیماران مبتلا به دمانس با اجسام لویی یا بیماری پارکینسون منع مصرف دارد. این دارو به عنوان آنتاگونیست گیرنده‌های دوپامین عمل می‌کند. این بیماران از پیش دچار کمبود دوپامین هستند و استفاده از این دارو می‌تواند منجر به بروز یک بحران شود که در آن بیماران دچار سفتی شدید عضلانی شده و قادر به حرکت نباشند. بنابراین، بهترین گزینه لورازپام است. زوپیکلون (Zopiclone) متعلق به گروهی است که به عنوان Z-drugs شناخته می‌شوند و یک هیپنوتیزان غیربنزودیازپینی است که برای درمان بی‌خوابی استفاده می‌شود و برای آرام‌بخشی در بخش‌های بیمارستانی به کار نمی‌رود. ترازودون (Trazodone) یک داروی ضد‌افسردگی ترای‌سیکلیک است. این دارو می‌تواند در بیمارانی که افسرده هستند و بی‌خوابی نیز دارند، استفاده شود؛ این دارو در شب تجویز می‌گردد و مانند سایر ضد‌افسردگی‌های ترای‌سیکلیک، اثر آرام‌بخش داشته و می‌تواند به خواب کمک کند. هیدروکسی‌زین (Hydroxyzine) یک آنتی‌هیستامین نسل اول است. این دارو از سد خونی-مغزی عبور می‌کند و بنابراین می‌تواند باعث خواب‌آلودگی شود و همچنین می‌تواند برای کمک به خواب استفاده گردد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف) هالوپریدول (Haloperidol)\nدلیل: با این حال، مصرف هالوپریدول در بیماران مبتلا به دمانس جسم لویی یا بیماری پارکینسون ممنوع (contraindicated) است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 99.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1821, "cost_usd": 0.00025593}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1813, "cost_usd": 0.000255808}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1577, "cost_usd": 0.000205408}], "chosen_cost_usd": 0.000717146, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1287, "cost_usd": 0.00012362}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 997, "cost_usd": 0.0001491}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1124, "cost_usd": 0.000153468}], "rejected_cost_usd": 0.000426188, "pair_cost_usd": 0.001143334}
{"pair_id": "b7d452b639a96159413828f5", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Palliative Medicine and Oncology", "question_no": 5, "source_pages": [346, 347, 355], "review_status": "ready", "prompt": "An elderly man with a past medical history of Lewy Body dementia is currently in a care home due to his family being unable to care for him. One night he becomes increasingly confused and begins to shout and get aggressive towards the staff. Which of the following is the most suitable drug to use as a sedative?\n\nB. Lorazepam\nC. Zopiclone", "chosen": "Correct answer: B. Lorazepam\nRationale: Lorazepam Lorazepam is a short acting benzodiazepine, which can be used to sedate patients. The other drug listed here that can be used for sedation is halop- eridol. However haloperidol is contraindicated in patients with Lewy Body dementia or Parkinson’s disease. Jt acts as a dopamine receptor antagonist. These patients are already dopamine depleted, and use of this drug could precipitate a crisis, where patients become extremely rigid and unable to move. Therefore the best option is lorazepam. Zopiclone belongs to a group known as Z-drugs and is a non-benzo- diazepine hypnotic used to treat insomnia. It is not used for sedation on the wards. Trazodone is a tricyclic antidepressant drug. It can be used in patients who are depressed and also have insomnia. It is given at night and like other tricyclic antidepressants it has a sedating effect and can help aid sleep. Hydroxyzine is a first generation antihistamine. It crosses the blood brain barrier and therefore can cause drowsiness. It can also be used to aid sleep.", "rejected": "Incorrect answer: C. Zopiclone\nRationale: Zopiclone belongs to a group known as Z-drugs and is a non-benzo- diazepine hypnotic used to treat insomnia.", "correct_key": "B", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد مسن با سابقه پزشکی دمانس اجسام لویی (Lewy Body dementia) به دلیل عدم توانایی خانواده‌اش در مراقبت از او، در حال حاضر در یک خانه سالمندان بستری است. یک شب، او به‌طور فزاینده‌ای دچار گیجی شده و شروع به فریاد زدن و پرخاشگری نسبت به کارکنان می‌کند. کدام یک از داروهای زیر مناسب‌ترین گزینه برای استفاده به عنوان آرام‌بخش (sedative) است؟\n\nB. لورازپام (Lorazepam)\nC. زوپیکلون (Zopiclone)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. لورازپام (Lorazepam)\nدلیل: لورازپام یک بنزودیازپین کوتاه‌اثر است که می‌تواند برای آرام کردن بیماران استفاده شود. داروی دیگری که در اینجا ذکر شده و می‌تواند برای آرام‌بخشی استفاده شود، هالوپریدول (haloperidol) است؛ اما هالوپریدول در بیماران مبتلا به دمانس اجسام لویی یا بیماری پارکینسون ممنوع است (contraindicated). این دارو به عنوان آنتاگونیست گیرنده دوپامین عمل می‌کند. این بیماران پیش از این دچار کمبود دوپامین هستند و استفاده از این دارو می‌تواند منجر به بروز یک بحران شود که در آن بیماران به‌شدت دچار سفتی عضلات شده و قادر به حرکت نباشند. بنابراین، بهترین گزینه لورازپام است. زوپیکلون متعلق به گروهی است که به Z-drugs شناخته می‌شوند و یک هیپنوتیک غیربنزودیازپینی است که برای درمان بی‌خوابی استفاده می‌شود و برای آرام‌بخشی در بخش‌های بیمارستانی به کار نمی‌رود. ترازودون (Trazodone) یک داروی ضد افسردگی تری‌سیکلیک است. این دارو می‌تواند در بیمارانی که افسرده هستند و بی‌خوابی نیز دارند استفاده شود. ترازودون در شب تجویز می‌گردد و مانند سایر ضد افسردگی‌های تری‌سیکلیک، اثر آرام‌بخشی دارد و می‌تواند به خواب کمک کند. هیدروکسیزین (Hydroxyzine) یک آنتی‌هیستامین نسل اول است. این دارو از سد خونی-مغزی عبور می‌کند و بنابراین می‌تواند باعث خواب‌آلودگی شود و همچنین می‌تواند برای کمک به خواب مورد استفاده قرار گیرد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. زوپیکلون (Zopiclone)\nدلیل: زوپیکلون متعلق به گروهی است که به عنوان Z-drugs شناخته می‌شوند و یک هیپنوتیک غیر بنزودیازپینی است که برای درمان بی‌خوابی استفاده می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 96.5, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1823, "cost_usd": 0.00025636}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1738, "cost_usd": 0.000234388}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1643, "cost_usd": 0.000223468}], "chosen_cost_usd": 0.000714216, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1312, "cost_usd": 0.00013243}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 934, "cost_usd": 0.000111468}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1255, "cost_usd": 0.00020118}], "rejected_cost_usd": 0.000445078, "pair_cost_usd": 0.001159294}
{"pair_id": "317d8c6b2d05e044318acf85", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Palliative Medicine and Oncology", "question_no": 5, "source_pages": [346, 347, 355], "review_status": "ready", "prompt": "An elderly man with a past medical history of Lewy Body dementia is currently in a care home due to his family being unable to care for him. One night he becomes increasingly confused and begins to shout and get aggressive towards the staff. Which of the following is the most suitable drug to use as a sedative?\n\nB. Lorazepam\nD. Trazodone", "chosen": "Correct answer: B. Lorazepam\nRationale: Lorazepam Lorazepam is a short acting benzodiazepine, which can be used to sedate patients. The other drug listed here that can be used for sedation is halop- eridol. However haloperidol is contraindicated in patients with Lewy Body dementia or Parkinson’s disease. Jt acts as a dopamine receptor antagonist. These patients are already dopamine depleted, and use of this drug could precipitate a crisis, where patients become extremely rigid and unable to move. Therefore the best option is lorazepam. Zopiclone belongs to a group known as Z-drugs and is a non-benzo- diazepine hypnotic used to treat insomnia. It is not used for sedation on the wards. Trazodone is a tricyclic antidepressant drug. It can be used in patients who are depressed and also have insomnia. It is given at night and like other tricyclic antidepressants it has a sedating effect and can help aid sleep. Hydroxyzine is a first generation antihistamine. It crosses the blood brain barrier and therefore can cause drowsiness. It can also be used to aid sleep.", "rejected": "Incorrect answer: D. Trazodone\nRationale: Trazodone is a tricyclic antidepressant drug.", "correct_key": "B", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد مسن با سابقه پزشکی دمانس با اجسام لوئی (Lewy Body dementia) در حال حاضر به دلیل ناتوانی خانواده‌اش در مراقبت از او، در یک خانه سالمندان اقامت دارد. یک شب، او دچار گیجی شدید شده و شروع به فریاد زدن و پرخاشگری نسبت به کارکنان می‌کند. کدام‌یک از داروهای زیر مناسب‌ترین گزینه برای استفاده به عنوان آرام‌بخش (sedative) است؟\n\nB. لورازپام (Lorazepam)\nD. ترازودون (Trazodone)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. لورازپام (Lorazepam)\nدلیل: لورازپام یک بنزودیازپین کوتاه‌اثر است که می‌تواند برای آرام کردن بیماران استفاده شود. داروی دیگری که در اینجا ذکر شده و می‌تواند برای آرام‌بخشی استفاده شود، هالوپریدول است. با این حال، هالوپریدول در بیماران مبتلا به دمانس با اجسام لوئی یا بیماری پارکینسون ممنوعیت مصرف (contraindicated) دارد. این دارو به عنوان آنتاگونیست گیرنده دوپامین عمل می‌کند. این بیماران در حال حاضر دچار کمبود دوپامین هستند و مصرف این دارو می‌تواند منجر به بروز یک بحران شود که در آن بیماران دچار سفتی شدید عضلانی شده و قادر به حرکت نباشند. بنابراین، بهترین گزینه لورازپام است. زوپیکلون متعلق به گروهی است که به عنوان Z-drugs شناخته می‌شوند و یک هیپنوتیزه غیربنزودیازپینی است که برای درمان بی‌خوابی به کار می‌رود و برای آرام‌بخشی در بخش‌های بیمارستانی استفاده نمی‌شود. ترازودون یک داروی ضد افسردگی سه‌حلقه‌ای است. این دارو می‌تواند در بیمارانی که افسرده هستند و همزمان بی‌خوابی دارند، استفاده شود. ترازودون در شب تجویز می‌شود و مانند سایر ضد افسردگی‌های سه‌حلقه‌ای، اثر آرام‌بخشی دارد و می‌تواند به خواب کمک کند. هیدروکسیزین یک آنتی‌هیستامین نسل اول است. این دارو از سد خونی-مغزی عبور می‌کند و بنابراین می‌تواند باعث خواب‌آلودگی شود. همچنین می‌تواند برای کمک به خواب مورد استفاده قرار گیرد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. ترازودون (Trazodone)\nدلیل: ترازودون یک داروی ضد‌افسردگی سه‌حلقه‌ای است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1803, "cost_usd": 0.00024956}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1540, "cost_usd": 0.000196588}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1784, "cost_usd": 0.000249228}], "chosen_cost_usd": 0.000695376, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1283, "cost_usd": 0.00012632}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 886, "cost_usd": 0.000104468}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1100, "cost_usd": 0.000148708}], "rejected_cost_usd": 0.000379496, "pair_cost_usd": 0.001074872}
{"pair_id": "497f1f629ece599ed5564703", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Palliative Medicine and Oncology", "question_no": 5, "source_pages": [346, 347, 355], "review_status": "ready", "prompt": "An elderly man with a past medical history of Lewy Body dementia is currently in a care home due to his family being unable to care for him. One night he becomes increasingly confused and begins to shout and get aggressive towards the staff. Which of the following is the most suitable drug to use as a sedative?\n\nB. Lorazepam\nE. Hydroxyzine Palliative Medicine and Oncology Questions 337", "chosen": "Correct answer: B. Lorazepam\nRationale: Lorazepam Lorazepam is a short acting benzodiazepine, which can be used to sedate patients. The other drug listed here that can be used for sedation is halop- eridol. However haloperidol is contraindicated in patients with Lewy Body dementia or Parkinson’s disease. Jt acts as a dopamine receptor antagonist. These patients are already dopamine depleted, and use of this drug could precipitate a crisis, where patients become extremely rigid and unable to move. Therefore the best option is lorazepam. Zopiclone belongs to a group known as Z-drugs and is a non-benzo- diazepine hypnotic used to treat insomnia. It is not used for sedation on the wards. Trazodone is a tricyclic antidepressant drug. It can be used in patients who are depressed and also have insomnia. It is given at night and like other tricyclic antidepressants it has a sedating effect and can help aid sleep. Hydroxyzine is a first generation antihistamine. It crosses the blood brain barrier and therefore can cause drowsiness. It can also be used to aid sleep.", "rejected": "Incorrect answer: E. Hydroxyzine Palliative Medicine and Oncology Questions 337\nRationale: Hydroxyzine is a first generation antihistamine.", "correct_key": "B", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد مسن با سابقه پزشکی دمانس اجسام لویی (Lewy Body dementia)، به دلیل ناتوانی خانواده‌اش در مراقبت از او، در حال حاضر در یک خانه سالمندان بستری است. یک شب او به‌طور فزاینده‌ای دچار سردرگمی شده و شروع به فریاد زدن و پرخاشگری نسبت به کارکنان می‌کند. کدام یک از داروهای زیر مناسب‌ترین گزینه برای استفاده به عنوان آرام‌بخش (sedative) است؟\n\nB. لورازپام (Lorazepam)\nE. هیدروکسیزین (Hydroxyzine)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. لورازپام (Lorazepam)\nدلیل: لورازپام یک بنزودیازپین کوتاه‌اثر است که می‌تواند برای آرام کردن بیماران استفاده شود. داروی دیگری که در اینجا ذکر شده و می‌تواند برای آرام‌بخشی استفاده شود، هالوپریدول است؛ اما هالوپریدول در بیماران مبتلا به دمانس اجسام لویی یا بیماری پارکینسون کنتراندیکاسیون (ممنوعیت تجویز) دارد. این دارو به عنوان آنتاگونیست گیرنده دوپامین عمل می‌کند. این بیماران از پیش دچار کمبود دوپامین هستند و استفاده از این دارو می‌تواند منجر به بروز یک بحران شود که در آن بیماران دچار صلبیت شدید شده و قادر به حرکت نباشند. بنابراین، بهترین گزینه لورازپام است. زوپیکلون متعلق به گروهی است که به عنوان داروهای Z شناخته می‌شوند و یک هیپنوتیک غیربنزودیازپینی است که برای درمان بی‌خوابی استفاده می‌شود و برای آرام‌بخشی در بخش‌های بیمارستانی به کار نمی‌رود. ترازودون یک داروی ضد‌افسردگی تری‌سیکلیک است و می‌تواند در بیمارانی که دچار افسردگی و بی‌خوابی هستند استفاده شود. این دارو در شب تجویز شده و مانند سایر ضد‌افسردگی‌های تری‌سیکلیک، اثر آرام‌بخشی دارد و می‌تواند به خواب کمک کند. هیدروکسیزین یک آنتی‌هیستامین نسل اول است. این دارو از سد خونی-مغزی عبور می‌کند و بنابراین می‌تواند باعث خواب‌آلودگی شود و همچنین می‌تواند برای کمک به خواب استفاده گردد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. Hydroxyzine Palliative Medicine and Oncology Questions 337\nدلیل: Hydroxyzine یک آنتی‌هیستامین نسل اول است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1819, "cost_usd": 0.0002525}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1576, "cost_usd": 0.000177156}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1812, "cost_usd": 0.000256228}], "chosen_cost_usd": 0.000685884, "rejected_accepted": false, "rejected_accepted_stage": null, "rejected_refined": true, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1294, "cost_usd": 0.00012172}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1135, "cost_usd": 0.000159628}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 879, "cost_usd": 0.000103628}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 968, "cost_usd": 0.00012438}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 880, "cost_usd": 4.6564e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1141, "cost_usd": 0.000103964}], "rejected_cost_usd": 0.000659884, "pair_cost_usd": 0.001345768}
{"pair_id": "5a9f4a7a748b50d6d27424dc", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Palliative Medicine and Oncology", "question_no": 8, "source_pages": [348, 356, 357], "review_status": "ready", "prompt": "A 45-year-old lady is diagnosed with breast cancer. She has a core biopsy, which reveals a poorly differentiated tumour that appears aggressive. On testing it is negative for both oestrogen and proges- terone receptors but tests positive for HER-2 receptors. She is started on trastuzumab. Which of the following is she at risk of developing?\n\nA. Peripheral neuropathy\nD. Dilated cardiomyopathy", "chosen": "Correct answer: D. Dilated cardiomyopathy\nRationale: Dilated cardiomyopathy Use of transtuzumab (Herceptin) is associated with causing a dilated cardiomyopathy. The anthracycline chemotherapeutic agents, such as doxorubicin, can also cause a dilated cardiomyopathy. Peripheral neuropathy can be caused by vincristine and cisplatin. Renal failure and deafness can be caused by cisplatin. Endometrial cancer can occur as a result of tamoxifen use. Palliative Medicine and Oncology Answers 347", "rejected": "Incorrect answer: A. Peripheral neuropathy\nRationale: Peripheral neuropathy can be caused by vincristine and cisplatin.", "correct_key": "D", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک خانم ۴۵ ساله مبتلا به سرطان پستان تشخیص داده شده است. او تحت نمونه‌برداری هسته‌ای (core biopsy) قرار می‌گیرد که توموری با تمایز پایین (poorly differentiated) و تهاجمی را نشان می‌دهد. در آزمایش‌ها، گیرنده‌های استروژن و پروژسترون منفی، اما گیرنده‌های HER-2 مثبت هستند. درمان او با trastuzumab آغاز می‌شود. او در معرض خطر ابتلا به کدام‌یک از موارد زیر است؟\n\n A. نوروپاتی محیطی\n D. کاردیومیوپاتی متسع (Dilated cardiomyopathy)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. کاردیومیوپاتی متسع (Dilated cardiomyopathy)\nدلیل: استفاده از trastuzumab (Herceptin) با ایجاد کاردیومیوپاتی متسع مرتبط است. عوامل شیمی‌درمانی آنتراسیکلین مانند doxorubicin نیز می‌توانند باعث کاردیومیوپاتی متسع شوند. نوروپاتی محیطی می‌تواند توسط vincristine و cisplatin ایجاد شود. نارسایی کلیوی و ناشنوایی می‌تواند ناشی از cisplatin باشد. سرطان اندومتر می‌تواند در نتیجه استفاده از tamoxifen رخ دهد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: A. نوروپاتی محیطی\nدلیل: نوروپاتی محیطی می‌تواند ناشی از vincristine و cisplatin باشد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "refined", "chosen_refined": true, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1452, "cost_usd": 0.00015897}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1158, "cost_usd": 0.000154028}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1467, "cost_usd": 0.000224868}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1295, "cost_usd": 0.0001666}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1105, "cost_usd": 8.2404e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1307, "cost_usd": 0.000151956}], "chosen_cost_usd": 0.000938826, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "refined", "rejected_refined": true, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1276, "cost_usd": 0.00011735}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 912, "cost_usd": 0.000114828}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1232, "cost_usd": 0.000188748}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 975, "cost_usd": 0.00011458}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 957, "cost_usd": 0.00014308}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1121, "cost_usd": 0.000129136}], "rejected_cost_usd": 0.000807722, "pair_cost_usd": 0.001746548}
{"pair_id": "9b1e93bc35d25fe7f70e6725", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Palliative Medicine and Oncology", "question_no": 8, "source_pages": [348, 356, 357], "review_status": "ready", "prompt": "A 45-year-old lady is diagnosed with breast cancer. She has a core biopsy, which reveals a poorly differentiated tumour that appears aggressive. On testing it is negative for both oestrogen and proges- terone receptors but tests positive for HER-2 receptors. She is started on trastuzumab. Which of the following is she at risk of developing?\n\nB. Deafness\nD. Dilated cardiomyopathy", "chosen": "Correct answer: D. Dilated cardiomyopathy\nRationale: Dilated cardiomyopathy Use of transtuzumab (Herceptin) is associated with causing a dilated cardiomyopathy. The anthracycline chemotherapeutic agents, such as doxorubicin, can also cause a dilated cardiomyopathy. Peripheral neuropathy can be caused by vincristine and cisplatin. Renal failure and deafness can be caused by cisplatin. Endometrial cancer can occur as a result of tamoxifen use. Palliative Medicine and Oncology Answers 347", "rejected": "Incorrect answer: B. Deafness\nRationale: Renal failure and deafness can be caused by cisplatin.", "correct_key": "D", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک خانم ۴۵ ساله مبتلا به سرطان سینه تشخیص داده شده است. او تحت بیوپسی هسته (core biopsy) قرار می‌گیرد که توموری با تمایز پایین (poorly differentiated) و تهاجمی را نشان می‌دهد. در آزمایش‌ها، گیرنده‌های استروژن و پروژسترون منفی، اما گیرنده‌های HER-2 مثبت هستند. درمان او با تراستوزوماب (trastuzumab) آغاز می‌شود. او در معرض خطر ابتلا به کدام‌یک از موارد زیر است؟\n\nB. ناشنوایی\nD. کاردیومیوپاتی اتساعی (Dilated cardiomyopathy)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. کاردیومیوپاتی اتساعی (Dilated cardiomyopathy)\nدلیل: استفاده از تراستوزوماب (Herceptin) با ایجاد کاردیومیوپاتی اتساعی همراه است. عوامل شیمی‌درمانی آنتراسایکلین، مانند دوکسوروبیسین (doxorubicin)، نیز می‌توانند باعث کاردیومیوپاتی اتساعی شوند. نوروپاتی محیطی می‌تواند توسط وین‌کریستین (vincristine) و سیس‌پلاتین (cisplatin) ایجاد شود. نارسایی کلیوی و ناشنوایی می‌تواند توسط سیس‌پلاتین ایجاد گردد. سرطان اندومتر می‌تواند در نتیجه مصرف تاموکسیفن (tamoxifen) رخ دهد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. ناشنوایی (Deafness)\nدلیل: نارسایی کلیوی و ناشنوایی می‌توانند توسط cisplatin ایجاد شوند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1499, "cost_usd": 0.00017726}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1127, "cost_usd": 0.000138628}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1352, "cost_usd": 0.000185948}], "chosen_cost_usd": 0.000501836, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "refined", "rejected_refined": true, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1290, "cost_usd": 0.00012236}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 952, "cost_usd": 0.000122388}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1391, "cost_usd": 0.00024514}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1039, "cost_usd": 0.0001264}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1138, "cost_usd": 0.000158928}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 890, "cost_usd": 7.6496e-05}], "rejected_cost_usd": 0.000851712, "pair_cost_usd": 0.001353548}
{"pair_id": "198ef80e191c8daad66951ab", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Palliative Medicine and Oncology", "question_no": 8, "source_pages": [348, 356, 357], "review_status": "ready", "prompt": "A 45-year-old lady is diagnosed with breast cancer. She has a core biopsy, which reveals a poorly differentiated tumour that appears aggressive. On testing it is negative for both oestrogen and proges- terone receptors but tests positive for HER-2 receptors. She is started on trastuzumab. Which of the following is she at risk of developing?\n\nC. Renal failure\nD. Dilated cardiomyopathy", "chosen": "Correct answer: D. Dilated cardiomyopathy\nRationale: Dilated cardiomyopathy Use of transtuzumab (Herceptin) is associated with causing a dilated cardiomyopathy. The anthracycline chemotherapeutic agents, such as doxorubicin, can also cause a dilated cardiomyopathy. Peripheral neuropathy can be caused by vincristine and cisplatin. Renal failure and deafness can be caused by cisplatin. Endometrial cancer can occur as a result of tamoxifen use. Palliative Medicine and Oncology Answers 347", "rejected": "Incorrect answer: C. Renal failure\nRationale: Renal failure and deafness can be caused by cisplatin.", "correct_key": "D", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "خانمی ۴۵ ساله مبتلا به سرطان سینه تشخیص داده شده است. بیوپسی هسته‌ای (core biopsy) او توموری با تمایز پایین (poorly differentiated) را نشان می‌دهد که تهاجمی به نظر می‌رسد. در آزمایش‌ها، نتایج برای هر دو گیرنده استروژن و پروژسترون منفی، اما برای گیرنده‌های HER-2 مثبت است. درمان او با trastuzumab آغاز می‌شود. او در معرض خطر ابتلا به کدام یک از موارد زیر است؟\n\nC. نارسایی کلیوی\nD. کاردیومیوپاتی اتساعی (Dilated cardiomyopathy)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. کاردیومیوپاتی اتساعی (Dilated cardiomyopathy)\nدلیل: مصرف trastuzumab (Herceptin) با ایجاد کاردیومیوپاتی اتساعی مرتبط است. عوامل شیمی‌درمانی آنتراسایکلین، مانند doxorubicin نیز می‌توانند باعث ایجاد کاردیومیوپاتی اتساعی شوند. نوروپاتی محیطی می‌تواند توسط vincristine و cisplatin ایجاد شود. نارسایی کلیوی و ناشنوایی می‌توانند توسط cisplatin ایجاد شوند. سرطان اندومتر می‌تواند در نتیجه مصرف tamoxifen رخ دهد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. نارسایی کلیوی\nدلیل: نارسایی کلیوی و ناشنوایی می‌توانند توسط cisplatin ایجاد شوند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "refined", "chosen_refined": true, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1463, "cost_usd": 0.00016118}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1157, "cost_usd": 0.000153888}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1532, "cost_usd": 0.000243208}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1305, "cost_usd": 0.00017153}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1076, "cost_usd": 0.000102816}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1336, "cost_usd": 0.000159936}], "chosen_cost_usd": 0.000992558, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1285, "cost_usd": 0.00012194}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 868, "cost_usd": 0.000102088}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1106, "cost_usd": 0.000153048}], "rejected_cost_usd": 0.000377076, "pair_cost_usd": 0.001369634}
{"pair_id": "33080ac84a62e93ae7078234", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Palliative Medicine and Oncology", "question_no": 8, "source_pages": [348, 356, 357], "review_status": "ready", "prompt": "A 45-year-old lady is diagnosed with breast cancer. She has a core biopsy, which reveals a poorly differentiated tumour that appears aggressive. On testing it is negative for both oestrogen and proges- terone receptors but tests positive for HER-2 receptors. She is started on trastuzumab. Which of the following is she at risk of developing?\n\nD. Dilated cardiomyopathy\nE. Endometrial cancer", "chosen": "Correct answer: D. Dilated cardiomyopathy\nRationale: Dilated cardiomyopathy Use of transtuzumab (Herceptin) is associated with causing a dilated cardiomyopathy. The anthracycline chemotherapeutic agents, such as doxorubicin, can also cause a dilated cardiomyopathy. Peripheral neuropathy can be caused by vincristine and cisplatin. Renal failure and deafness can be caused by cisplatin. Endometrial cancer can occur as a result of tamoxifen use. Palliative Medicine and Oncology Answers 347", "rejected": "Incorrect answer: E. Endometrial cancer\nRationale: Endometrial cancer can occur as a result of tamoxifen use.", "correct_key": "D", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بانویی ۴۵ ساله به سرطان سینه مبتلا شده است. بیوپسی core او نشان‌دهنده یک تومور با تمایز پایین (poorly differentiated) است که تهاجمی به نظر می‌رسد. در آزمایش‌ها، گیرنده‌های استروژن و پروژسترون منفی، اما تست گیرنده‌های HER-2 مثبت است. درمان او با trastuzumab آغاز می‌شود. بیمار در معرض خطر ابتلا به کدام‌یک از موارد زیر است؟\n\nD. کاردیومیوپاتی دیلاته (Dilated cardiomyopathy)\nE. سرطان اندومتر", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: D. کاردیومیوپاتی دیلاته (Dilated cardiomyopathy)\nدلیل: استفاده از trastuzumab (Herceptin) با ایجاد کاردیومیوپاتی دیلاته مرتبط است. عوامل شیمی‌درمانی آنتراسیکلین، مانند doxorubicin نیز می‌توانند باعث کاردیومیوپاتی دیلاته شوند. نوروپاتی محیطی می‌تواند توسط vincristine و cisplatin ایجاد شود. نارسایی کلیوی و ناشنوایی می‌تواند توسط cisplatin ایجاد گردد. سرطان اندومتر می‌تواند در نتیجه مصرف tamoxifen رخ دهد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. سرطان اندومتر\nدلیل: سرطان اندومتر می‌تواند در نتیجه مصرف tamoxifen رخ دهد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1453, "cost_usd": 0.00015856}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1061, "cost_usd": 0.000129248}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1364, "cost_usd": 0.000198408}], "chosen_cost_usd": 0.000486216, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "refined", "rejected_refined": true, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1292, "cost_usd": 0.00012104}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1104, "cost_usd": 0.0001806}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1381, "cost_usd": 0.000226968}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1032, "cost_usd": 0.00012296}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 983, "cost_usd": 0.00014658}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1187, "cost_usd": 0.000143836}], "rejected_cost_usd": 0.000941984, "pair_cost_usd": 0.0014282}
{"pair_id": "b8264c280e1a867f30c2af74", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Palliative Medicine and Oncology", "question_no": 9, "source_pages": [348, 349, 357, 358], "review_status": "ready", "prompt": "A 70-year-old man with a terminal diagnosis visits his GP for a review of his medication. He is currently taking citalopram, paracetamol, nap- roxen, omeprazole and doxazosin. He is still complaining of pain so his GP prescribes him tramadol. A few days later he develops a fever, sweat- ing, nausea and vomiting and involuntary muscle twitching. What is the most likely diagnosis?\n\nA. Serotonin syndrome\nB. Neuroleptic malignant syndrome", "chosen": "Correct answer: A. Serotonin syndrome\nRationale: Serotonin syndrome This is a condition caused by excessive serotonin. It can occur as a result of high doses of antidepressants, co-prescribing difterent antidepressants, use of recreational drugs such as MDMA, and also by co-prescribing tramadol with antidepressant (such as citalopram). Serotonin syndrome presents with tachycardia, shivering, sweating, nausea, vomiting, diar- rhoea, dilated pupils, myoclonus, hyperreflexia and can progress to cause seizures. Neuroleptic malignant syndrome occurs due to co-prescribing differ- ent anti-psychotic drugs, which results in excessive blockade of the dopa- mine receptors. Jt causes hyperthermia, rigidity, extrapyramidal signs (tremor and bradykinesia), autonomic dysfunction (tachycardia, sweating, urinary incontinence). Jacksonian march is a type of simple partial/focal seizure whereby the seizure activity begins distally in the limb, and spreads to the rest of that side of the body. It often begins at the fingers as a tingling sensation, fol- lowed by uncontrolled movements that then spread up the arm. The patient remains conscious throughout. Aseptic meningitis is inflamation of the meninges, without the pres- ence of a pyogenic bacterial infection. It presents with classic signs of meningism such as headache, neck stiffness, photophobia, phonophobia, nausea and vomiting. Causes include viral meningitis, autoimmune dis- ease (SLE, sarcoidosis, Bechet’s disease), neoplastic disease and drugs (NSAIDs, amoxicillin, isoniazid, azathioprine, methotrexate). Catatonia is a neurogenic motor disorder characterised by a state of stupor. It is associated with schizophrenia, bipolar disorder, post-traumatic stress disorder and depression. It presents with a loss of motor skills, rigidity, repetitive stereotyped movements and waxy flexibility.", "rejected": "Incorrect answer: B. Neuroleptic malignant syndrome\nRationale: Neuroleptic malignant syndrome occurs due to co-prescribing differ- ent anti-psychotic drugs, which results in excessive blockade of the dopa- mine receptors.", "correct_key": "A", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۷۰ ساله با تشخیص بیماری در مراحل انتهایی، برای بررسی دارویی‌های خود به پزشک عمومی (GP) مراجعه می‌کند. او در حال حاضر citalopram، paracetamol، naproxen، omeprazole و doxazosin مصرف می‌کند. او همچنان از درد شکایت دارد، بنابراین پزشک برای او tramadol تجویز می‌کند. چند روز بعد، او دچار تب، تعریق، تهوع، استفراغ و پرش‌های عضلانی غیرارادی می‌شود. محتمل‌ترین تشخیص چیست؟\n\nالف. سندرم سروتونین (Serotonin syndrome)\nب. سندرم بدخیمی نورولپتیک (Neuroleptic malignant syndrome)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: الف. سندرم سروتونین (Serotonin syndrome)\nدلیل: سندرم سروتونین؛ این وضعیتی است که در اثر مقدار بیش از حد سروتونین ایجاد می‌شود. این سندرم می‌تواند در نتیجه دوزهای بالای داروهای ضد افسردگی، تجویز همزمان چندین ضد افسردگی مختلف، مصرف داروهای تفریحی مانند MDMA و همچنین تجویز همزمان tramadol با یک ضد افسردگی (مانند citalopram) رخ دهد. سندرم سروتونین با تاکی‌کاردیا (تپش قلب)، لرزش، تعریق، تهوع، استفراغ، اسهال، مردمک‌های گشاد شده، میوکلونوس، هایپررفلکسیا (بیش‌پرانگیختگی رفلکسی) بروز می‌کند و می‌تواند پیشرفت کرده و باعث تشنج شود. سندرم بدخیمی نورولپتیک به دلیل تجویز همزمان داروهای ضد روان‌پریشی مختلف رخ می‌دهد که منجر به بلوک بیش از حد گیرنده‌های دوپامین می‌شود. این سندرم باعث هایپرترمیا (تب بالا)، صلبیت (rigidity)، علائم خارج هرمی (لرزش و برادیکینزی) و اختلال در عملکرد سیستم عصبی خودمختار (تاکی‌کاردیا، تعریق، بی‌اختیاری ادراری) می‌گردد. مارش جاکسونی (Jacksonian march) نوعی تشنج جزئی ساده/کانونی است که در آن فعالیت تشنجی از بخش‌های انتهایی اندام شروع شده و به بقیه آن سمت بدن گسترش می‌یابد. این حالت اغلب با احساس گزگز در انگشتان شروع شده و سپس با حرکات کنترل‌نشده‌ای که به سمت بالای بازو گسترش می‌یابند دنبال می‌شود؛ بیمار در تمام این مدت هوشیار می‌ماند. مننژیت آسپتیک، التهاب پرده‌های مغزی بدون حضور عفونت باکتریایی پیوژنیک است. این بیماری با علائم کلاسیک مننژیسم مانند سردرد، سفتی گردن، فوتوفوبیا (حساسیت به نور)، فونوفوبیا (حساسیت به صدا)، تهوع و استفراغ بروز می‌کند. علل آن شامل مننژیت ویروسی، بیماری‌های خودایمنی (SLE، سارکوئیدوز، بیماری بهچت)، بیماری‌های نئوپلاستیک و داروها (NSAIDs، amoxicillin، isoniazid، azathioprine، methotrexate) است. کاتاتونی یک اختلال حرکتی نوروژنیک است که با حالتی از استوپور (stupor) شناخته می‌شود. این وضعیت با اسکیزوفرنی، اختلال دوقطبی، اختلال استرس پس از تروما و افسردگی مرتبط است و با از دست دادن مهارت‌های حرکتی، صلبیت، حرکات استریوتایپیک تکراری و انعطاف‌پذیری مومی (waxy flexibility) تظاهر می‌یابد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: ب. سندرم بدخیمی نورولپتیک\nدلیل: سندرم بدخیمی نورولپتیک بر اثر تجویز همزمان داروهای مختلف ضد روان‌پریشی (anti-psychotic) رخ می‌دهد که منجر به مسدود شدن بیش از حد گیرنده‌های دوپامین می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2306, "cost_usd": 0.0003693}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2099, "cost_usd": 0.000250656}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2299, "cost_usd": 0.000319648}], "chosen_cost_usd": 0.000939604, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1385, "cost_usd": 0.00014316}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1102, "cost_usd": 0.00016366}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1326, "cost_usd": 0.000195188}], "rejected_cost_usd": 0.000502008, "pair_cost_usd": 0.001441612}
{"pair_id": "2991897c6f2d94e0ac2b6f28", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Palliative Medicine and Oncology", "question_no": 9, "source_pages": [348, 349, 357, 358], "review_status": "ready", "prompt": "A 70-year-old man with a terminal diagnosis visits his GP for a review of his medication. He is currently taking citalopram, paracetamol, nap- roxen, omeprazole and doxazosin. He is still complaining of pain so his GP prescribes him tramadol. A few days later he develops a fever, sweat- ing, nausea and vomiting and involuntary muscle twitching. What is the most likely diagnosis?\n\nA. Serotonin syndrome\nC. Jacksonian march", "chosen": "Correct answer: A. Serotonin syndrome\nRationale: Serotonin syndrome This is a condition caused by excessive serotonin. It can occur as a result of high doses of antidepressants, co-prescribing difterent antidepressants, use of recreational drugs such as MDMA, and also by co-prescribing tramadol with antidepressant (such as citalopram). Serotonin syndrome presents with tachycardia, shivering, sweating, nausea, vomiting, diar- rhoea, dilated pupils, myoclonus, hyperreflexia and can progress to cause seizures. Neuroleptic malignant syndrome occurs due to co-prescribing differ- ent anti-psychotic drugs, which results in excessive blockade of the dopa- mine receptors. Jt causes hyperthermia, rigidity, extrapyramidal signs (tremor and bradykinesia), autonomic dysfunction (tachycardia, sweating, urinary incontinence). Jacksonian march is a type of simple partial/focal seizure whereby the seizure activity begins distally in the limb, and spreads to the rest of that side of the body. It often begins at the fingers as a tingling sensation, fol- lowed by uncontrolled movements that then spread up the arm. The patient remains conscious throughout. Aseptic meningitis is inflamation of the meninges, without the pres- ence of a pyogenic bacterial infection. It presents with classic signs of meningism such as headache, neck stiffness, photophobia, phonophobia, nausea and vomiting. Causes include viral meningitis, autoimmune dis- ease (SLE, sarcoidosis, Bechet’s disease), neoplastic disease and drugs (NSAIDs, amoxicillin, isoniazid, azathioprine, methotrexate). Catatonia is a neurogenic motor disorder characterised by a state of stupor. It is associated with schizophrenia, bipolar disorder, post-traumatic stress disorder and depression. It presents with a loss of motor skills, rigidity, repetitive stereotyped movements and waxy flexibility.", "rejected": "Incorrect answer: C. Jacksonian march\nRationale: Jacksonian march is a type of simple partial/focal seizure whereby the seizure activity begins distally in the limb, and spreads to the rest of that side of the body.", "correct_key": "A", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "مردی ۷۰ ساله با تشخیص بیماری در مرحله پایانی، برای بررسی داروهای خود به پزشک خانواده (GP) مراجعه می‌کند. او در حال حاضر از سیتالوپرام (citalopram)، پاراستامول (paracetamol)، ناپروکسن (naproxen)، اومپرازول (omeprazole) و دوکسازوسین (doxazosin) استفاده می‌کند. او همچنان از درد شکایت دارد، بنابراین پزشک برای او ترامادول (tramadol) تجویز می‌کند. چند روز بعد، او دچار تب، تعریق، تهوع، استفراغ و تکان‌های غیرارادی عضلانی می‌شود. محتمل‌ترین تشخیص چیست؟\n\nالف. سندرم سروتونین (Serotonin syndrome)\nج. مارش جکسونی (Jacksonian march)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: الف. سندرم سروتونین (Serotonin syndrome)\nدلیل: سندرم سروتونین؛ این وضعیتی است که در اثر مقدار بیش از حد سروتونین ایجاد می‌شود. این سندرم می‌تواند در نتیجه دوزهای بالای داروهای ضد افسردگی، تجویز همزمان چندین ضد افسردگی مختلف، استفاده از مواد تفریحی مانند MDMA و همچنین تجویز همزمان ترامادول با داروهای ضد افسردگی (مانند سیتالوپرام) رخ دهد. سندرم سروتونین با تاکی‌کاردیا (سریع شدن ضربان قلب)، لرز، تعریق، تهوع، استفراغ، اسهال، مردمک‌های گشاد شده، میوکلونوس (myoclonus)، هایپررفلکسیا (hyperreflexia) تظاهر می‌یابد و می‌تواند پیشرفت کرده و منجر به تشنج شود. سندرم مالایگان عصب‌شناختی (Neuroleptic malignant syndrome) به دلیل تجویز همزمان داروهای ضد روان‌پریشی مختلف رخ می‌دهد که منجر به مسدود شدن بیش از حد گیرنده‌های دوپامین می‌شود. این سندرم باعث هایپرترمیا (تب شدید)، صلبیت (rigidity)، علائم خارج هرمی (لرزش و برادیکینزی) و اختلال در عملکرد سیستم عصبی اتونوم (تاکی‌کاردیا، تعریق، بی‌اختیاری ادراری) می‌گردد. مارش جکسونی (Jacksonian march) نوعی تشنج جزئی ساده/کانونی است که در آن فعالیت تشنجی از بخش‌های انتهایی اندام شروع شده و به سایر قسمت‌های آن سمت بدن گسترش می‌یابد. این حالت اغلب با احساس گزگز در انگشتان شروع شده و سپس حرکات کنترل‌نشده‌ای را دنبال می‌کند که به بالای بازو گسترش می‌یابند؛ در تمام این مدت بیمار هوشیار می‌ماند. مننژیت آسپتیک، التهاب پرده‌های مننژ بدون حضور عفونت باکتریایی پیوژنیک است. این وضعیت با علائم کلاسیک مننژیسم مانند سردرد، سفتی گردن، فوتوفوبیا (حساسیت به نور)، فونوفوبیا (حساسیت به صدا)، تهوع و استفراغ تظاهر می‌کند. علل آن شامل مننژیت ویروسی، بیماری‌های خودایمنی (SLE، سارکوئیدوز، بیماری بهچت)، بیماری‌های نئوپلاستیک و داروها (NSAIDs، آموکسی‌سیلین، ایزونیازید، آزاتیوپرین، متوترکسات) است. کاتاتونی (Catatonia) یک اختلال حرکتی عصبی است که با حالت استوپور (stupor) مشخص می‌شود. این اختلال با اسکیزوفرنی، اختلال دوقطبی، اختلال استرس پس از سانحه (PTSD) و افسردگی مرتبط است و با از دست دادن مهارت‌های حرکتی، صلبیت، حرکات کلیشه‌ای تکراری و انعطاف‌پذیری مومی (waxy flexibility) تظاهر می‌یابد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: ج. جکسونیان مارچ (Jacksonian march)\nدلیل: جکسونیان مارچ نوعی تشنج جزئی ساده/کانونی است که در آن فعالیت تشنجی از بخش‌های انتهایی اندام شروع شده و به بقیه آن سمت بدن گسترش می‌یابد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "refined", "chosen_refined": true, "chosen_final_score": 97.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2378, "cost_usd": 0.00039428}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2399, "cost_usd": 0.000338268}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2329, "cost_usd": 0.000305676}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2773, "cost_usd": 0.00045471}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2254, "cost_usd": 0.000228452}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2531, "cost_usd": 0.00039186}], "chosen_cost_usd": 0.002113246, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1374, "cost_usd": 0.00013992}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 986, "cost_usd": 0.000118608}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1259, "cost_usd": 0.000179368}], "rejected_cost_usd": 0.000437896, "pair_cost_usd": 0.002551142}
{"pair_id": "bea6f09ef38c70f9f50cc75a", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Palliative Medicine and Oncology", "question_no": 9, "source_pages": [348, 349, 357, 358], "review_status": "ready", "prompt": "A 70-year-old man with a terminal diagnosis visits his GP for a review of his medication. He is currently taking citalopram, paracetamol, nap- roxen, omeprazole and doxazosin. He is still complaining of pain so his GP prescribes him tramadol. A few days later he develops a fever, sweat- ing, nausea and vomiting and involuntary muscle twitching. What is the most likely diagnosis?\n\nA. Serotonin syndrome\nD. Aseptic meningitis", "chosen": "Correct answer: A. Serotonin syndrome\nRationale: Serotonin syndrome This is a condition caused by excessive serotonin. It can occur as a result of high doses of antidepressants, co-prescribing difterent antidepressants, use of recreational drugs such as MDMA, and also by co-prescribing tramadol with antidepressant (such as citalopram). Serotonin syndrome presents with tachycardia, shivering, sweating, nausea, vomiting, diar- rhoea, dilated pupils, myoclonus, hyperreflexia and can progress to cause seizures. Neuroleptic malignant syndrome occurs due to co-prescribing differ- ent anti-psychotic drugs, which results in excessive blockade of the dopa- mine receptors. Jt causes hyperthermia, rigidity, extrapyramidal signs (tremor and bradykinesia), autonomic dysfunction (tachycardia, sweating, urinary incontinence). Jacksonian march is a type of simple partial/focal seizure whereby the seizure activity begins distally in the limb, and spreads to the rest of that side of the body. It often begins at the fingers as a tingling sensation, fol- lowed by uncontrolled movements that then spread up the arm. The patient remains conscious throughout. Aseptic meningitis is inflamation of the meninges, without the pres- ence of a pyogenic bacterial infection. It presents with classic signs of meningism such as headache, neck stiffness, photophobia, phonophobia, nausea and vomiting. Causes include viral meningitis, autoimmune dis- ease (SLE, sarcoidosis, Bechet’s disease), neoplastic disease and drugs (NSAIDs, amoxicillin, isoniazid, azathioprine, methotrexate). Catatonia is a neurogenic motor disorder characterised by a state of stupor. It is associated with schizophrenia, bipolar disorder, post-traumatic stress disorder and depression. It presents with a loss of motor skills, rigidity, repetitive stereotyped movements and waxy flexibility.", "rejected": "Incorrect answer: D. Aseptic meningitis\nRationale: Aseptic meningitis is inflamation of the meninges, without the pres- ence of a pyogenic bacterial infection.", "correct_key": "A", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "مردی ۷۰ ساله با تشخیص بیماری در مراحل انتهایی، برای بازبینی دارویی‌های خود به پزشک خانواده مراجعه می‌کند. او در حال حاضر citalopram، paracetamol، naproxen، omeprazole و doxazosin مصرف می‌کند. او همچنان از درد شکایت دارد، بنابراین پزشک برای او tramadol تجویز می‌کند. چند روز بعد، او دچار تب، تعریق، تهوع، استفراغ و تکان‌های غیرارادی عضلانی می‌شود. محتمل‌ترین تشخیص چیست؟\n\nA. سندرم سروتونین\nD. مننژیت آسپتیک", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: A. سندرم سروتونین\nدلیل: سندرم سروتونین؛ این وضعیتی است که در اثر مقدار بیش از حد سروتونین ایجاد می‌شود. این سندرم می‌تواند در نتیجه دوزهای بالای داروهای ضد‌افسردگی، تجویز هم‌زمان چندین ضد‌افسردگی مختلف، مصرف داروهای تفریحی مانند MDMA و همچنین تجویز هم‌زمان tramadol با داروهای ضد‌افسردگی (مانند citalopram) رخ دهد. سندرم سروتونین با تاکی‌کاردی، لرزش، تعریق، تهوع، استفراغ، اسهال، اتساع مردمک‌ها، میوکلونوس، هایپررفلکسی (بیش‌فعالی رفلکس‌ها) تظاهر می‌یابد و می‌تواند پیشرفت کرده و منجر به تشنج شود. سندرم بدخیمی نورولپتیک بر اثر تجویز هم‌زمان داروهای ضدروان‌پریشی مختلف رخ می‌دهد که منجر به مسدود شدن بیش از حد گیرنده‌های دوپامین می‌شود. این سندرم باعث هایپرترمیا (تب شدید)، صلبیت، علائم خارج هرمی (لرزش و برادیکینزی) و اختلال عملکرد سیستم اتونوم (تاکی‌کاردی، تعریق، بی‌اختیاری ادراری) می‌گردد. مارش جاکسونی (Jacksonian march) نوعی تشنج ساده جزئی/کانونی است که در آن فعالیت تشنجی از بخش‌های انتهایی اندام شروع شده و به سایر نقاط همان سمت بدن گسترش می‌یابد. این حالت اغلب از انگشتان به صورت احساس گزگز شروع شده و سپس با حرکات غیرقابل کنترل دنبال می‌شود که به بالای بازو گسترش می‌یابد؛ بیمار در تمام این مدت هوشیار می‌ماند. مننژیت آسپتیک التهاب پرده‌های مننژ است که بدون حضور عفونت باکتریایی پیوژنیک رخ می‌دهد. این وضعیت با علائم کلاسیک مننژیسم مانند سردرد، سفتی گردن، فوتوفوبیا (حساسیت به نور)، فونوفوبیا (حساسیت به صدا)، تهوع و استفراغ تظاهر می‌کند. علل آن شامل مننژیت ویروسی، بیماری‌های خودایمنی (SLE، سارکوئیدوز، بیماری بهجت)، بیماری‌های نئوپلاستیک و داروها (NSAIDs، amoxicillin، isoniazid، azathioprine، methotrexate) است. کاتاتونی یک اختلال حرکتی نوروژنیک است که با حالت استوپور (stupor) مشخص می‌شود و با اسکیزوفرنی، اختلال دوقطبی، اختلال استرس پس از سانحه و افسردگی مرتبط است. این اختلال با از دست دادن مهارت‌های حرکتی، صلبیت، حرکات کلیشه‌ای تکراری و انعطاف‌پذیری مومی (waxy flexibility) تظاهر می‌یابد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: د. مننژیت آسپتیک\nدلیل: مننژیت آسپتیک عبارت است از التهاب پرده‌های مغزی (مننژ) بدون حضور عفونت باکتریایی پیوژنیک (چرک‌زا).", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2286, "cost_usd": 0.000363}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2147, "cost_usd": 0.00030982}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2362, "cost_usd": 0.000338828}], "chosen_cost_usd": 0.001011648, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1360, "cost_usd": 0.00013791}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1001, "cost_usd": 9.6376e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1276, "cost_usd": 0.000186368}], "rejected_cost_usd": 0.000420654, "pair_cost_usd": 0.001432302}
{"pair_id": "4c3a682296122db01819cb09", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Palliative Medicine and Oncology", "question_no": 9, "source_pages": [348, 349, 357, 358], "review_status": "ready", "prompt": "A 70-year-old man with a terminal diagnosis visits his GP for a review of his medication. He is currently taking citalopram, paracetamol, nap- roxen, omeprazole and doxazosin. He is still complaining of pain so his GP prescribes him tramadol. A few days later he develops a fever, sweat- ing, nausea and vomiting and involuntary muscle twitching. What is the most likely diagnosis?\n\nA. Serotonin syndrome\nE. Catatonia Palliative Medicine and Oncology Questions 339", "chosen": "Correct answer: A. Serotonin syndrome\nRationale: Serotonin syndrome This is a condition caused by excessive serotonin. It can occur as a result of high doses of antidepressants, co-prescribing difterent antidepressants, use of recreational drugs such as MDMA, and also by co-prescribing tramadol with antidepressant (such as citalopram). Serotonin syndrome presents with tachycardia, shivering, sweating, nausea, vomiting, diar- rhoea, dilated pupils, myoclonus, hyperreflexia and can progress to cause seizures. Neuroleptic malignant syndrome occurs due to co-prescribing differ- ent anti-psychotic drugs, which results in excessive blockade of the dopa- mine receptors. Jt causes hyperthermia, rigidity, extrapyramidal signs (tremor and bradykinesia), autonomic dysfunction (tachycardia, sweating, urinary incontinence). Jacksonian march is a type of simple partial/focal seizure whereby the seizure activity begins distally in the limb, and spreads to the rest of that side of the body. It often begins at the fingers as a tingling sensation, fol- lowed by uncontrolled movements that then spread up the arm. The patient remains conscious throughout. Aseptic meningitis is inflamation of the meninges, without the pres- ence of a pyogenic bacterial infection. It presents with classic signs of meningism such as headache, neck stiffness, photophobia, phonophobia, nausea and vomiting. Causes include viral meningitis, autoimmune dis- ease (SLE, sarcoidosis, Bechet’s disease), neoplastic disease and drugs (NSAIDs, amoxicillin, isoniazid, azathioprine, methotrexate). Catatonia is a neurogenic motor disorder characterised by a state of stupor. It is associated with schizophrenia, bipolar disorder, post-traumatic stress disorder and depression. It presents with a loss of motor skills, rigidity, repetitive stereotyped movements and waxy flexibility.", "rejected": "Incorrect answer: E. Catatonia Palliative Medicine and Oncology Questions 339\nRationale: Catatonia is a neurogenic motor disorder characterised by a state of stupor.", "correct_key": "A", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "مردی ۷۰ ساله با تشخیص بیماری در مرحله پایانی (terminal)، برای بررسی داروها به پزشک خانواده خود مراجعه می‌کند. او در حال حاضر سیترالوپرام، پاراستامول، ناپروکسن، اومپرازول و دوکسازوسین مصرف می‌کند. او همچنان از درد شکایت دارد، بنابراین پزشک برای وی ترامادول تجویز می‌کند. چند روز بعد، او دچار تب، تعریق، تهوع، استفراغ و پرش‌های عضلانی غیرارادی می‌شود. محتمل‌ترین تشخیص چیست؟\n\nالف. سندرم سروتونین\nه. کاتاتونی", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: الف. سندرم سروتونین\nدلیل: سندرم سروتونین؛ این وضعیتی است که در اثر مقدار بیش از حد سروتونین ایجاد می‌شود. این سندرم می‌تواند در نتیجه دوزهای بالای داروهای ضد افسردگی، تجویز هم‌زمان چندین ضد افسردگی مختلف، مصرف مواد مخدر تفریحی مانند MDMA و همچنین تجویز هم‌زمان ترامادول با داروهای ضد افسردگی (مانند سیترالوپرام) رخ دهد. سندرم سروتونین با تاکی‌کاردیا، لرزش، تعریق، تهوع، استفراغ، اسهال، مردمک‌های گشاد شده، میوکلونوس، هایپررفلکسیا (بیش‌فعالیت رفلاکسی) تظاهر می‌یابد و می‌تواند پیشرفت کرده و منجر به تشنج شود. سندرم بدخیم نورولپتیک در اثر تجویز هم‌زمان داروهای ضد روان‌پریشی مختلف رخ می‌دهد که منجر به بلوک بیش از حد گیرنده‌های دوپامین می‌گردد. این سندرم باعث هایپرترمیا (تب شدید)، صلبیت، علائم خارج هرمی (لرزش و برادیکینزی) و اختلال عملکرد اتونوم (تاکی‌کاردیا، تعریق، بی‌اختیاری ادراری) می‌شود. مارش جکسونی (Jacksonian march) نوعی تشنج ساده جزئی/کانونی است که در آن فعالیت تشنجی از بخش‌های دورتر اندام شروع شده و به بقیه آن سمت بدن گسترش می‌یابد. این حالت اغلب با احساس گزگز در انگشتان شروع شده و به دنبال آن حرکات کنترل‌نشده‌ای رخ می‌دهد که سپس به سمت بالای بازو گسترش می‌یابد. بیمار در تمام مدت هوشیار می‌ماند. مننژیت آسپتیک، التهاب پرده‌های مننژ است که بدون حضور عفونت باکتریایی پیوژنیک رخ می‌دهد. این وضعیت با علائم کلاسیک مننژیسم مانند سردرد، سفتی گردن، فوتوفوبیا (حساسیت به نور)، فونوفوبیا (حساسیت به صدا)، تهوع و استفراغ تظاهر می‌یابد. دلایل آن شامل مننژیت ویروسی، بیماری‌های خودایمنی (SLE، سارکوئیدوز، بیماری بهجت)، بیماری‌های نئوپلاستیک و داروها (NSAIDs، آموکسی‌سیلین، ایزونیازید، آزاتیوپرین، متوترکسات) است. کاتاتونی یک اختلال حرکتی نوروژنیک است که با وضعیت استوپور (حالت گیجی و بی‌واکنشی) مشخص می‌شود. این اختلال با اسکیزوفرنی، اختلال دوقطبی، اختلال استرس پس از سانحه (PTSD) و افسردگی مرتبط است و با از دست دادن مهارت‌های حرکتی، صلبیت، حرکات کلیشه‌ای تکراری و انعطاف مومی (waxy flexibility) تظاهر می‌یابد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: هـ. کاتاتونی\nدلیل: کاتاتونی یک اختلال حرکتی نوروژنیک است که با حالت استوپور (stupor) مشخص می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 2319, "cost_usd": 0.00037044}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2114, "cost_usd": 0.000252476}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 2349, "cost_usd": 0.000331268}], "chosen_cost_usd": 0.000954184, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1353, "cost_usd": 0.00013637}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 986, "cost_usd": 0.000123088}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1215, "cost_usd": 0.000171528}], "rejected_cost_usd": 0.000430986, "pair_cost_usd": 0.00138517}
{"pair_id": "5d7e004c2400974991c3f651", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Palliative Medicine and Oncology", "question_no": 11, "source_pages": [349, 350, 359], "review_status": "ready", "prompt": "A palliative patient with oesophageal cancer is referred to the gastro- enterologists for an endoscopy and stenting of the oesophagus. During the procedure the patient experiences severe retrosternal chest pain, and begins to vomit. On examination he is found to have surgical emphysema. Which of the following is most useful in confirming the underlying diagnosis?\n\nB. Chest X-ray\nC. Gastrograffin swallow", "chosen": "Correct answer: C. Gastrograffin swallow\nRationale: Gastrograffin swallow This patient has oesophageal rupture. This can be iatrogenic such as in endoscopy, as a result of penetrating trauma, ingestion of corrosive agents, invasive malignancy, or violent vomiting (also known as Boerhaave syn- drome). It presents with shock, fever, odynophagia, vomiting, chest pain and surgical emphysema. Gastrograffin swallow can be utilized to make the diagnosis. Barium swallow is more accurate, but is too irritant to the mediastinum and therefore not used. Gastrograffin is a water-soluble con- trast and less irritant. ECG would be first line if this patient were having a myocardial infarction. This is less likely due to the presence of surgical emphysema. Chest X-ray would reveal any chest pathology. In oesophageal rupture it may show a widened mediastinum and pleural effusion, but these find- ings are not specific to oesophageal rupture. Endoscopy is now contraindicated in this patient as it can extend the perforation and introduce more air into the mediastinum. Echocardiogram would provide detailed imaging of the heart. It is not currently indicated in this patient.", "rejected": "Incorrect answer: B. Chest X-ray\nRationale: It presents with shock, fever, odynophagia, vomiting, chest pain and surgical emphysema.", "correct_key": "C", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک بیمار در مرحله مراقبت‌های تسکینی (palliative) مبتلا به سرطان مری، برای انجام اندوسکوپی و استنت‌گذاری مری به متخصصان گوارش ارجاع داده شده است. در حین این روش، بیمار دچار درد شدید در ناحیه پشت استرنوم (retrosternal) در قفسه سینه شده و شروع به استفراغ می‌کند. در معاینه، آمفیزم جراحی (surgical emphysema) در وی مشاهده می‌شود. کدام یک از موارد زیر برای تأیید تشخیص زمینه‌ای مفیدترین است؟\n\nB. رادیوگرافی قفسه سینه (Chest X-ray)\nC. بلع گاستروگرافین (Gastrograffin swallow)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. بلع گاستروگرافین (Gastrograffin swallow)\nدلیل: بلع گاستروگرافین. این بیمار دچار پارگی مری شده است. این عارضه می‌تواند ناشی از اقدامات پزشکی (iatrogenic) مانند اندوسکوپی، نتیجه ترومای نافذ، بلع مواد خورنده، بدخیمی‌های تهاجمی یا استفراغ شدید (که به سندرم بورهاو (Boerhaave syndrome) معروف است) باشد. تظاهرات آن شامل شوک، تب، اودینوفاژی (درد هنگام بلع)، استفراغ، درد قفسه سینه و آمفیزم جراحی است. برای تشخیص می‌توان از بلع گاستروگرافین استفاده کرد. بلع باریوم دقیق‌تر است، اما برای مدیاستین بیش از حد تحریک‌کننده است و بنابراین استفاده نمی‌شود. گاستروگرافین یک ماده کنتراست محلول در آب و کمتر تحریک‌کننده است. اگر این بیمار دچار انفارکتوس میوکارد می‌شد، ECG خط اول تشخیص بود. با توجه به وجود آمفیزم جراحی، این احتمال کمتر است. رادیوگرافی قفسه سینه هرگونه پاتولوژی قفسه سینه را نشان می‌دهد. در پارگی مری، ممکن است عریض شدن مدیاستین و افیوژن پلورال را نشان دهد، اما این یافته‌ها برای پارگی مری اختصاصی نیستند. در حال حاضر اندوسکوپی در این بیمار منع مصرف (contraindicated) است زیرا می‌تواند منجر به گسترش سوراخ (perforation) و ورود هوای بیشتر به مدیاستین شود. اکوکاردیوگرافی تصویربرداری دقیقی از قلب ارائه می‌دهد، اما در حال حاضر برای این بیمار اندیکاسیون ندارد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. رادیوگرافی قفسه سینه\nدلیل: این وضعیت با شوک، تب، اودینوفاژی (درد هنگام بلع)، استفراغ، درد قفسه سینه و آمفیزم جراحی تظاهر می‌یابد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1893, "cost_usd": 0.00027522}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1559, "cost_usd": 0.000198968}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1947, "cost_usd": 0.00030744}], "chosen_cost_usd": 0.000781628, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1355, "cost_usd": 0.00014196}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1052, "cost_usd": 0.0001568}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1213, "cost_usd": 0.000170688}], "rejected_cost_usd": 0.000469448, "pair_cost_usd": 0.001251076}
{"pair_id": "12b0bb250467862371da104d", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Palliative Medicine and Oncology", "question_no": 11, "source_pages": [349, 350, 359], "review_status": "ready", "prompt": "A palliative patient with oesophageal cancer is referred to the gastro- enterologists for an endoscopy and stenting of the oesophagus. During the procedure the patient experiences severe retrosternal chest pain, and begins to vomit. On examination he is found to have surgical emphysema. Which of the following is most useful in confirming the underlying diagnosis?\n\nC. Gastrograffin swallow\nD. Continued imaging with the endoscope", "chosen": "Correct answer: C. Gastrograffin swallow\nRationale: Gastrograffin swallow This patient has oesophageal rupture. This can be iatrogenic such as in endoscopy, as a result of penetrating trauma, ingestion of corrosive agents, invasive malignancy, or violent vomiting (also known as Boerhaave syn- drome). It presents with shock, fever, odynophagia, vomiting, chest pain and surgical emphysema. Gastrograffin swallow can be utilized to make the diagnosis. Barium swallow is more accurate, but is too irritant to the mediastinum and therefore not used. Gastrograffin is a water-soluble con- trast and less irritant. ECG would be first line if this patient were having a myocardial infarction. This is less likely due to the presence of surgical emphysema. Chest X-ray would reveal any chest pathology. In oesophageal rupture it may show a widened mediastinum and pleural effusion, but these find- ings are not specific to oesophageal rupture. Endoscopy is now contraindicated in this patient as it can extend the perforation and introduce more air into the mediastinum. Echocardiogram would provide detailed imaging of the heart. It is not currently indicated in this patient.", "rejected": "Incorrect answer: D. Continued imaging with the endoscope\nRationale: It presents with shock, fever, odynophagia, vomiting, chest pain and surgical emphysema.", "correct_key": "C", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیمار در مرحله مراقبت‌های تسکینی با سرطان مری برای انجام اندوسکوپی و استنت‌گذاری مری به متخصصان گوارش ارجاع شده است. در حین عمل، بیمار دچار درد شدید قفسه سینه در ناحیه پشت استرنوم شده و شروع به استفراغ می‌کند. در معاینه، آمفیزم جراحی (surgical emphysema) در او مشاهده می‌شود. کدام یک از موارد زیر برای تأیید تشخیص زمینه‌ای مفیدترین است؟\n\nC. بلع گاستروگرافین (Gastrograffin swallow)\nD. تصویربرداری ادامه یافته با اندوسکوپ", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. بلع گاستروگرافین\nدلیل: بلع گاستروگرافین. این بیمار دچار پارگی مری شده است. این وضعیت می‌تواند iatrogenic (ناشی از مداخلات پزشکی) مانند اندوسکوپی، در نتیجه تروماهای نافذ، بلع مواد خورنده، بدخیمی‌های تهاجمی یا استفراغ شدید (که به سندرم Boerhaave نیز معروف است) باشد. علائم آن شامل شوک، تب، اودینوفاژی (درد هنگام بلع)، استفراغ، درد قفسه سینه و آمفیزم جراحی است. برای تشخیص می‌توان از بلع گاستروگرافین استفاده کرد. بلع باریوم دقیق‌تر است، اما برای مدیاستن بیش از حد تحریک‌کننده است و بنابراین استفاده نمی‌شود. گاستروگرافین یک ماده حاجب محلول در آب است و تحریک کمتری دارد. اگر این بیمار دچار انفارکتوس میوکارد بود، ECG خط اول تشخیص می‌بود؛ اما با توجه به وجود آمفیزم جراحی، این احتمال کمتر است. رادیوگرافی قفسه سینه هرگونه پاتولوژی قفسه سینه را نشان می‌دهد. در پارگی مری، ممکن است عریض شدن مدیاستن و افیوژن پلورال مشاهده شود، اما این یافته‌ها مختص پارگی مری نیستند. در حال حاضر اندوسکوپی در این بیمار منع مصرف (contraindicated) دارد زیرا می‌تواند باعث گسترش پرفوراسیون و ورود هوای بیشتر به مدیاستن شود. اکوکاردیوگرافی تصویربرداری دقیقی از قلب ارائه می‌دهد که در حال حاضر برای این بیمار اندیکاسیون ندارد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. ادامه تصویربرداری با اندوسکوپ\nدلیل: این وضعیت با شوک، تب، اودینوفاژی (درد هنگام بلع)، استفراغ، درد قفسه سینه و آمفیزم جراحی تظاهر می‌یابد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1852, "cost_usd": 0.00025719}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1616, "cost_usd": 0.00023562}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1809, "cost_usd": 0.000258468}], "chosen_cost_usd": 0.000751278, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1337, "cost_usd": 0.00013893}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 970, "cost_usd": 0.000120848}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1198, "cost_usd": 0.000169008}], "rejected_cost_usd": 0.000428786, "pair_cost_usd": 0.001180064}
{"pair_id": "8b1d0db43a3a780f1cf061b0", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Palliative Medicine and Oncology", "question_no": 11, "source_pages": [349, 350, 359], "review_status": "ready", "prompt": "A palliative patient with oesophageal cancer is referred to the gastro- enterologists for an endoscopy and stenting of the oesophagus. During the procedure the patient experiences severe retrosternal chest pain, and begins to vomit. On examination he is found to have surgical emphysema. Which of the following is most useful in confirming the underlying diagnosis?\n\nC. Gastrograffin swallow\nE. Echocardiogram", "chosen": "Correct answer: C. Gastrograffin swallow\nRationale: Gastrograffin swallow This patient has oesophageal rupture. This can be iatrogenic such as in endoscopy, as a result of penetrating trauma, ingestion of corrosive agents, invasive malignancy, or violent vomiting (also known as Boerhaave syn- drome). It presents with shock, fever, odynophagia, vomiting, chest pain and surgical emphysema. Gastrograffin swallow can be utilized to make the diagnosis. Barium swallow is more accurate, but is too irritant to the mediastinum and therefore not used. Gastrograffin is a water-soluble con- trast and less irritant. ECG would be first line if this patient were having a myocardial infarction. This is less likely due to the presence of surgical emphysema. Chest X-ray would reveal any chest pathology. In oesophageal rupture it may show a widened mediastinum and pleural effusion, but these find- ings are not specific to oesophageal rupture. Endoscopy is now contraindicated in this patient as it can extend the perforation and introduce more air into the mediastinum. Echocardiogram would provide detailed imaging of the heart. It is not currently indicated in this patient.", "rejected": "Incorrect answer: E. Echocardiogram\nRationale: Echocardiogram would provide detailed imaging of the heart.", "correct_key": "C", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک بیمار در مرحله مراقبت‌های تسکینی (palliative) مبتلا به سرطان مری، برای انجام اندوسکوپی و استنت‌گذاری مری به متخصصان گوارش ارجاع شده است. در حین این procedure، بیمار دچار درد شدید قفسه سینه در ناحیه پشت استخوانه سینه (retrosternal) شده و شروع به استفراغ می‌کند. در معاینه، در بیمار surgical emphysema (تافیل پوستی/هوای زیرپوستی) مشاهده می‌شود. کدام یک از موارد زیر در تایید تشخیص زمینه‌ای مفیدترین است؟\n\nC. بلع Gastrograffin\nE. اکوکاردیوگرام", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. بلع Gastrograffin\nدلیل: بلع Gastrograffin. این بیمار دچار پارگی مری (oesophageal rupture) شده است. این وضعیت می‌تواند iatrogenic (پزشکی-ایجاد شده) باشد، مانند موارد اندوسکوپی، یا در نتیجه تروماهای نافذ، بلع مواد خورنده، بدخیمی‌های تهاجمی یا استفراغ شدید (که به عنوان سندرم Boerhaave نیز شناخته می‌شود). این عارضه با شوک، تب، odynophagia (درد هنگام بلع)، استفراغ، درد قفسه سینه و surgical emphysema تظاهر می‌یابد. برای تشخیص می‌توان از بلع Gastrograffin استفاده کرد. بلع barium دقیق‌تر است، اما برای مدیاستین بیش از حد تحریک‌کننده است و بنابراین استفاده نمی‌شود. Gastrograffin یک ماده کنتراست محلول در آب است و تحریک کمتری ایجاد می‌کند. اگر این بیمار دچار انفارکتوس میوکارد بود، ECG خط اول تشخیص می‌بود. با توجه به وجود surgical emphysema، این احتمال کمتر است. رادیوگرافی قفسه سینه هرگونه پاتولوژی قفسه سینه را نشان می‌دهد. در پارگی مری، ممکن است عریض شدن مدیاستین و pleural effusion (افیوژن پلور) مشاهده شود، اما این یافته‌ها مختص پارگی مری نیستند. اندوسکوپی در حال حاضر در این بیمار کنتراندیکاسیون (ممنوع) است، زیرا می‌تواند باعث گسترش پرفوراسیون و ورود هوای بیشتر به مدیاستین شود. اکوکاردیوگرام تصویربرداری دقیقی از قلب ارائه می‌دهد که در حال حاضر برای این بیمار اندیکاسیون ندارد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. اکوکاردیوگرام\nدلیل: اکوکاردیوگرام تصویربرداری دقیقی از قلب ارائه می‌دهد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1866, "cost_usd": 0.00026373}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1632, "cost_usd": 0.00023758}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1795, "cost_usd": 0.000252028}], "chosen_cost_usd": 0.000753338, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1290, "cost_usd": 0.00012414}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 899, "cost_usd": 0.000106708}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1161, "cost_usd": 0.000164388}], "rejected_cost_usd": 0.000395236, "pair_cost_usd": 0.001148574}
{"pair_id": "d2c28dfb385d0e6fbf9c6cda", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Palliative Medicine and Oncology", "question_no": 12, "source_pages": [350, 359, 360], "review_status": "ready", "prompt": "A 70-year-old male known to have smail cell lung cancer pre- sents to A&E following a fall. On examination he is found to have bilateral nystagmus, ataxia and dysarthria; however there are no signs of weakness or loss of sensation. On examination of the eyes there is no papillodema. The optic disc can be seen clearly. Which of the following is responsible for his symptoms?\n\nA. Anti-Yo antibodies\nD. Brain metastases", "chosen": "Correct answer: A. Anti-Yo antibodies\nRationale: Anti- Yo antibodies This patient has developed paraneoplastic cerebellar degeneration as a result of his small cell carcinoma. Anti-Yo antibodies are respon- sible for this. This would present with bilateral cerebellar signs. Brain metastases can occur in lung cancer but are likely to also cause weakness and changes in sensation, as they wouldn’t just be confined to the cerebellum. They would also lead to a raised intrac- ranial pressure thus causing papillodema. Brain metastases are pos- sible, but to occur bilaterally to the cerebellum, and not affected the cortex at all is very unlikely.", "rejected": "Incorrect answer: D. Brain metastases\nRationale: Brain metastases can occur in lung cancer but are likely to also cause weakness and changes in sensation, as they wouldn’t just be confined to the cerebellum.", "correct_key": "A", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۷۰ ساله با سابقه سرطان ریه سلول کوچک (small cell lung cancer)، پس از سقوط به بخش اورژانس (A&E) مراجعه می‌کند. در معاینه، وی دچار نیستاگمو دوطرفه، آتاکسی و دیس‌آرتری (اختلال در تکلم) است؛ با این حال، هیچ نشانه‌ای از ضعف یا فقدان حس مشاهده نمی‌شود. در معاینه چشم‌ها، ادم پاپیلاری (papillodema) وجود ندارد و دیسک اپتیک به طور واضح قابل مشاهده است. کدام یک از موارد زیر مسئول علائم اوست؟\n\nA. آنتی‌بادی‌های Anti-Yo\nD. متاستازهای مغزی", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: A. آنتی‌بادی‌های Anti-Yo\nدلیل: این بیمار در نتیجه کارسینوم سلول کوچک خود دچار دژنراسیون غلتک (سریلار) پارانئوپلاستیک شده است. آنتی‌بادی‌های Anti-Yo مسئول بروز این وضعیت هستند. این حالت با علائم غلتک (سریلار) دوطرفه تظاهر می‌یابد. متاستازهای مغزی می‌توانند در سرطان ریه رخ دهند، اما احتمالاً باعث ضعف و تغییرات حسی نیز می‌شوند، زیرا تنها محدود به غلتک (سریلار) نخواهند بود. همچنین، این متاستازها منجر به افزایش فشار داخل جمجمه‌ای و در نتیجه ایجاد ادم پاپیلاری می‌شوند. متاستازهای مغزی محتمل هستند، اما این که به صورت دوطرفه در غلتک (سریلار) رخ دهند و هیچ تأثیری بر کورتکس (قشر مغز) نداشته باشند، بسیار بعید است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. متاستازهای مغزی\nدلیل: متاستازهای مغزی می‌توانند در سرطان ریه رخ دهند، اما احتمالاً باعث ایجاد ضعف و تغییرات حسی نیز می‌شوند، زیرا این متاستازها تنها به غده مخچه محدود نمی‌شوند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1617, "cost_usd": 0.00020229}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1289, "cost_usd": 0.000165508}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1619, "cost_usd": 0.00025774}], "chosen_cost_usd": 0.000625538, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1369, "cost_usd": 0.00014431}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1070, "cost_usd": 0.00015904}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1326, "cost_usd": 0.00021504}], "rejected_cost_usd": 0.00051839, "pair_cost_usd": 0.001143928}
{"pair_id": "224b6c95020bedf8e8f87df4", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Palliative Medicine and Oncology", "question_no": 13, "source_pages": [350, 360], "review_status": "ready", "prompt": "An elderly man is brought into A&E following worsening shortness of breath and two days of haemoptysis. His chest X-ray shows bilateral cannon ball metastases to the lungs. What is the most likely source of the metastatic lung cancer?\n\nA. Colorectal cancer\nB. Renal cell carcinoma", "chosen": "Correct answer: B. Renal cell carcinoma\nRationale: Renal cell carcinoma The three cancers that commonly metastasise to the lungs are breast can- cer, renal cell carcinoma and colorectal cancer. The two causes of cannon ball metastases are renal cell carcinomas and much less commonly tes- ticular teratomas. Renal cell carcinomas are likely to present with haematuria, loin pain and weight loss. Investigations may show a raised blood pressure and polycythaemia.", "rejected": "Incorrect answer: A. Colorectal cancer\nRationale: Renal cell carcinoma The three cancers that commonly metastasise to the lungs are breast can- cer, renal cell carcinoma and colorectal cancer.", "correct_key": "B", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد مسن به دلیل تشدید تنگی‌نفس و دو روز هموپتزی (سرفه خونی) به بخش اورژانس (A&E) آورده شده است. رادیوگرافی قفسه سینه وی، متاستازهای دوطرفه ریه از نوع cannon ball را نشان می‌دهد. محتمل‌ترین منشأ سرطان متاستاتیک ریه چیست؟\n\nالف. سرطان کولورکتال\nب. کارسینوم سلول کلیه (Renal cell carcinoma)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: ب. کارسینوم سلول کلیه (Renal cell carcinoma)\nدلیل: کارسینوم سلول کلیه. سه سرطانی که معمولاً به ریه‌ها متاستاز می‌دهند عبارتند از: سرطان سینه، کارسینوم سلول کلیه و سرطان کولورکتال. دو علت ایجاد متاستازهای cannon ball، کارسینوم‌های سلول کلیه و با احتمال بسیار کمتر، تراتوم‌های بیضه هستند. کارسینوم‌های سلول کلیه احتمالاً با هماتوریا (وجود خون در ادرار)، درد پهلو و کاهش وزن تظاهر می‌یابند. بررسی‌ها ممکن است فشار خون بالا و پلی‌سیتمی (افزایش تعداد گلبول‌های قرمز) را نشان دهند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف. سرطان کولورکتال\nدلیل: کارسینوم سلول کلیه. سه سرطانی که به‌طور شایع به ریه‌ها متاستاز می‌دهند عبارتند از: سرطان پستان، کارسینوم سلول کلیه و سرطان کولورکتال.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1446, "cost_usd": 0.00016774}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1049, "cost_usd": 0.000127848}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1391, "cost_usd": 0.00022344}], "chosen_cost_usd": 0.000519028, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1281, "cost_usd": 0.00012489}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 958, "cost_usd": 0.00014308}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1129, "cost_usd": 0.000159768}], "rejected_cost_usd": 0.000427738, "pair_cost_usd": 0.000946766}
{"pair_id": "97d87d2c2b26834e2c7a2fd2", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Palliative Medicine and Oncology", "question_no": 13, "source_pages": [350, 360], "review_status": "ready", "prompt": "An elderly man is brought into A&E following worsening shortness of breath and two days of haemoptysis. His chest X-ray shows bilateral cannon ball metastases to the lungs. What is the most likely source of the metastatic lung cancer?\n\nB. Renal cell carcinoma\nC. Breast cancer", "chosen": "Correct answer: B. Renal cell carcinoma\nRationale: Renal cell carcinoma The three cancers that commonly metastasise to the lungs are breast can- cer, renal cell carcinoma and colorectal cancer. The two causes of cannon ball metastases are renal cell carcinomas and much less commonly tes- ticular teratomas. Renal cell carcinomas are likely to present with haematuria, loin pain and weight loss. Investigations may show a raised blood pressure and polycythaemia.", "rejected": "Incorrect answer: C. Breast cancer\nRationale: Renal cell carcinoma The three cancers that commonly metastasise to the lungs are breast can- cer, renal cell carcinoma and colorectal cancer.", "correct_key": "B", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "مردی سالخورده با تشدید تنگی نفس و دو روز همپتیزی (هماتوپتی) به بخش اورژانس (A&E) منتقل شده است. رادیوگرافی قفسه سینه او متاستازهای دوطرفه ریوی از نوع cannon ball (گلوله‌ توپ) را نشان می‌دهد. محتمل‌ترین منشأ سرطان ریه متاستاتیک چیست؟\n\nB. کارسینوم سلول کلیوی (Renal cell carcinoma)\nC. سرطان پستان", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. کارسینوم سلول کلیوی (Renal cell carcinoma)\nدلیل: سه سرطانی که به‌طور شایع به ریه‌ها متاستاز می‌دهند عبارت‌اند از: سرطان پستان، کارسینوم سلول کلیوی و سرطان کولورکتال. دو علت ایجاد متاستازهای cannon ball، کارسینوم‌های سلول کلیوی و با احتمال بسیار کمتر، تراتوم‌های بیضه هستند. کارسینوم‌های سلول کلیوی احتمالاً با هماتوری، درد پهلو و کاهش وزن تظاهر می‌کنند. بررسی‌ها ممکن است فشار خون بالا و پلی‌سیتمی را نشان دهند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. سرطان پستان\nدلیل: کارسینوم سلول کلیوی. سه سرطانی که معمولاً به ریه‌ها متاستاز می‌دهند عبارتند از سرطان پستان، کارسینوم سلول کلیوی و سرطان کولورکتال.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1419, "cost_usd": 0.00016649}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1117, "cost_usd": 0.00016576}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1316, "cost_usd": 0.000190288}], "chosen_cost_usd": 0.000522538, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1280, "cost_usd": 0.00012402}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 864, "cost_usd": 0.000101808}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1164, "cost_usd": 0.000170128}], "rejected_cost_usd": 0.000395956, "pair_cost_usd": 0.000918494}
{"pair_id": "f5201a0036c35ef7674db66b", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Palliative Medicine and Oncology", "question_no": 13, "source_pages": [350, 360], "review_status": "ready", "prompt": "An elderly man is brought into A&E following worsening shortness of breath and two days of haemoptysis. His chest X-ray shows bilateral cannon ball metastases to the lungs. What is the most likely source of the metastatic lung cancer?\n\nB. Renal cell carcinoma\nD. Hepatocellular carcinoma", "chosen": "Correct answer: B. Renal cell carcinoma\nRationale: Renal cell carcinoma The three cancers that commonly metastasise to the lungs are breast can- cer, renal cell carcinoma and colorectal cancer. The two causes of cannon ball metastases are renal cell carcinomas and much less commonly tes- ticular teratomas. Renal cell carcinomas are likely to present with haematuria, loin pain and weight loss. Investigations may show a raised blood pressure and polycythaemia.", "rejected": "Incorrect answer: D. Hepatocellular carcinoma\nRationale: Renal cell carcinoma The three cancers that commonly metastasise to the lungs are breast can- cer, renal cell carcinoma and colorectal cancer.", "correct_key": "B", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "مرد سالخورده‌ای با تشدید تنگی نفس و دو روز هموپتیزی (سرفه خونی) به بخش اورژانس (A&E) منتقل شده است. عکس رادیولوژی قفسه سینه وی، متاستازهای دوطرفه به شکل cannon ball (گلوله‌ای) در ریه‌ها را نشان می‌دهد. محتمل‌ترین منشأ سرطان متاستاتیک ریه چیست؟\n\nB. کارسینوم سلول کلیه (Renal cell carcinoma)\nD. کارسینوم سلول‌های کبدی (Hepatocellular carcinoma)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. کارسینوم سلول کلیه (Renal cell carcinoma)\nدلیل: کارسینوم سلول کلیه. سه سرطانی که به‌طور شایع به ریه‌ها متاستاز می‌دهند عبارتند از: سرطان سینه، کارسینوم سلول کلیه و سرطان کولورکتال. دو علت ایجاد متاستازهای cannon ball، کارسینوم‌های سلول کلیه و با احتمال بسیار کمتر، تراتوم‌های تستیکولار هستند. کارسینوم‌های سلول کلیه احتمالاً با هماتوری (وجود خون در ادرار)، درد در ناحیه کمر (loin pain) و کاهش وزن تظاهر می‌یابند. بررسی‌ها ممکن است فشار خون بالا و پلی‌سیتمی (افزایش تعداد گلبول‌های قرمز) را نشان دهند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. کارسینوم سلول‌های کبدی (Hepatocellular carcinoma)\nدلیل: کارسینوم سلول کلیه. سه سرطانی که به‌طور شایع به ریه‌ها متاستاز می‌دهند، سرطان سینه، کارسینوم سلول کلیه و سرطان کولورکتال هستند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1465, "cost_usd": 0.00017317}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1115, "cost_usd": 0.000141148}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1341, "cost_usd": 0.000188748}], "chosen_cost_usd": 0.000503066, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1302, "cost_usd": 0.00012997}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 896, "cost_usd": 0.000106148}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1174, "cost_usd": 0.00018382}], "rejected_cost_usd": 0.000419938, "pair_cost_usd": 0.000923004}
{"pair_id": "88375b4497d3cd3917a65862", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Palliative Medicine and Oncology", "question_no": 14, "source_pages": [350, 351, 360, 361], "review_status": "ready", "prompt": "A patient who is diagnosed with Hodgkin’s lymphoma receives numerous cycles of chemotherapy and finally recovers fully. Several months later he develops gradual worsening dyspnea. On examination fine end inspiratory crepitations can be heard at both lung bases. Which of the following medications is responsible for his symptoms?\n\nA. Adriamycin\nB. Bleomycin", "chosen": "Correct answer: B. Bleomycin\nRationale: Bleomycin Bleomycin is a chemotherapeutic drug that acts by causing breaks in DNA strands. Its main side effect is pulmonary fibrosis, which is what this patient has developed. It presents with a dry cough, worsening breathlessness and on examination there is reduced chest expansion and bilateral basal fine end inspiratory crepitations. Palliative Medicine and Oncology Answers 351 Adriamycin is also known as doxorubicin and acts by prevent- ing the action of topoisomerase II and the synthesis of DNA. It can cause a dilated cardiomyopathy. Cisplatin acts by the platinum component binding to bases, thus affecting DNA synthesis. Its side effects include nephrotoxicity, neurotoxicity, ototoxicity, nausea and vomiting. Vincristine is a vinca alkaloid and binds to tubulin dimers thus inhibiting mitosis. Its main side effect is a peripheral neuropathy. It can also cause hyponatraemia and constipation. Rituximab is a monoclonal antibody against CD 20 component of B-cells. It is used in both treatment of lymphoma and autoimmune diseases. Its use causes immunosuppression, which can lead to infection.", "rejected": "Incorrect answer: A. Adriamycin\nRationale: Palliative Medicine and Oncology Answers 351 Adriamycin is also known as doxorubicin and acts by prevent- ing the action of topoisomerase II and the synthesis of DNA.", "correct_key": "B", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری که تشخیص لنفوم هودجکین دریافت کرده است، چندین دوره شیمی‌درمانی را می‌گذراند و در نهایت به‌طور کامل بهبود می‌یابد. چندین ماه بعد، او دچار تنگی‌نفس (dyspnea) پیش‌رونده می‌شود. در معاینه، صدای کرپیتاسیون‌های ظریف در انتهای دم در هر دو قاعده ریه شنیده می‌شود. کدام‌یک از داروهای زیر مسئول بروز این علائم است؟\n\nالف. آدریامایسین (Adriamycin)\nب. بلئومایسین (Bleomycin)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: ب. بلئومایسین (Bleomycin)\nدلیل: بلئومایسین یک داروی شیمی‌درمانی است که از طریق ایجاد شکست در رشته‌های DNA عمل می‌کند. عارضه جانبی اصلی آن فیبروز ریوی است که در این بیمار ایجاد شده است. این وضعیت با سرفه خشک، تنگی‌نفس پیش‌رونده و در معاینه با کاهش انبساط قفسه سینه و کرپیتاسیون‌های ظریف دوطرفه در انتهای دم در قاعده ریه‌ها تظاهر می‌کند. آدریامایسین که با نام دوکسوروبیسین (doxorubicin) نیز شناخته می‌شود، از طریق جلوگیری از عملکرد توپوایزومراز II و سنتز DNA عمل می‌کند و می‌تواند باعث کاردیومیوپاتی اتساعی شود. سیس‌پلاتین (Cisplatin) از طریق اتصال جزء پلاتین به بازها عمل کرده و بدین ترتیب سنتز DNA را تحت تأثیر قرار می‌دهد؛ عوارض جانبی آن شامل نفروتکسیسیتی، نوروتکسیسیتی، اتوتکسیسیتی، تهوع و استفراغ است. وین‌کریستین (Vincristine) یک آلکالوئید وینکا است که به دیمرهای توبولین متصل شده و بدین ترتیب میتوز را مهار می‌کند. عارضه جانبی اصلی آن نوروپاتی محیطی است و همچنین می‌تواند باعث هیپوناترمی و یبوست شود. ریتوکسی‌مب (Rituximab) یک آنتی‌بادی تک‌کلاونیه علیه جزء CD20 سلول‌های B است و در درمان لنفوم و بیماری‌های خودایمنی استفاده می‌شود. مصرف آن باعث سرکوب سیستم ایمنی می‌شود که می‌تواند منجر به عفونت گردد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف) آدریامایسین (Adriamycin)\nدلیل: طبق پاسخ‌های پزشکی تسکینی و آنکولوژی ۳۵۱، آدریامایسین با نام دوکسوروبیسین (doxorubicin) نیز شناخته می‌شود و با جلوگیری از عملکرد توپوایزومراز II و سنتز DNA اثر می‌کند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1827, "cost_usd": 0.00026003}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1567, "cost_usd": 0.000204148}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1805, "cost_usd": 0.000255108}], "chosen_cost_usd": 0.000719286, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1331, "cost_usd": 0.00013483}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1052, "cost_usd": 0.00015666}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1218, "cost_usd": 0.000171948}], "rejected_cost_usd": 0.000463438, "pair_cost_usd": 0.001182724}
{"pair_id": "467a70cf643d0c9fedcbba1b", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Palliative Medicine and Oncology", "question_no": 14, "source_pages": [350, 351, 360, 361], "review_status": "ready", "prompt": "A patient who is diagnosed with Hodgkin’s lymphoma receives numerous cycles of chemotherapy and finally recovers fully. Several months later he develops gradual worsening dyspnea. On examination fine end inspiratory crepitations can be heard at both lung bases. Which of the following medications is responsible for his symptoms?\n\nB. Bleomycin\nC. Cisplatin", "chosen": "Correct answer: B. Bleomycin\nRationale: Bleomycin Bleomycin is a chemotherapeutic drug that acts by causing breaks in DNA strands. Its main side effect is pulmonary fibrosis, which is what this patient has developed. It presents with a dry cough, worsening breathlessness and on examination there is reduced chest expansion and bilateral basal fine end inspiratory crepitations. Palliative Medicine and Oncology Answers 351 Adriamycin is also known as doxorubicin and acts by prevent- ing the action of topoisomerase II and the synthesis of DNA. It can cause a dilated cardiomyopathy. Cisplatin acts by the platinum component binding to bases, thus affecting DNA synthesis. Its side effects include nephrotoxicity, neurotoxicity, ototoxicity, nausea and vomiting. Vincristine is a vinca alkaloid and binds to tubulin dimers thus inhibiting mitosis. Its main side effect is a peripheral neuropathy. It can also cause hyponatraemia and constipation. Rituximab is a monoclonal antibody against CD 20 component of B-cells. It is used in both treatment of lymphoma and autoimmune diseases. Its use causes immunosuppression, which can lead to infection.", "rejected": "Incorrect answer: C. Cisplatin\nRationale: Cisplatin acts by the platinum component binding to bases, thus affecting DNA synthesis.", "correct_key": "B", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری که تشخیص لنفوم هودگکین گرفته است، چندین چرخه شیمی‌درمانی دریافت کرده و در نهایت به‌طور کامل بهبود می‌یابد. چندین ماه بعد، او دچار تنگی‌نفس (dyspnea) است که به‌تدریج بدتر می‌شود. در معاینه، کرپیتاسیون‌های ظریف پایان دم (end inspiratory crepitations) در هر دو قاعده ریه شنیده می‌شود. کدام‌یک از داروهای زیر مسئول ایجاد این علائم در او است؟\n\nB. بلئومایسین (Bleomycin)\nC. سیسپلاتین (Cisplatin)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. بلئومایسین (Bleomycin)\nدلیل: بلئومایسین یک داروی شیمی‌درمانی است که با ایجاد شکست در رشته‌های DNA عمل می‌کند. عارضه جانبی اصلی آن فیبروز ریوی است که در این بیمار رخ داده است. این وضعیت با سرفه خشک، تنگی‌نفس پیش‌رونده و در معاینه با کاهش انبساط قفسه سینه و کرپیتاسیون‌های ظریف پایان دم در هر دو قاعده ریه تظاهر می‌یابد. آدریامایسین (Adriamycin) که با نام دوکسوروبیسین (doxorubicin) نیز شناخته می‌شود، با جلوگیری از عملکرد توپوایزومراز II و سنتز DNA عمل می‌کند و می‌تواند باعث کاردیمیوپاتی اتساعی شود. سیسپلاتین از طریق اتصال جزء پلاتین به بازها عمل کرده و بدین ترتیب سنتز DNA را تحت تأثیر قرار می‌دهد؛ عوارض جانبی آن شامل نفروتوکسیسیتی (سمی بودن برای کلیه)، نوروتوکسیسیتی، اوتوتوکسیسیتی، تهوع و استفراغ است. وین‌کریستین (Vincristine) یک آلکالوئید وینکا است که به دیمرهای توبولین متصل شده و در نتیجه میتوز را مهار می‌کند. عارضه جانبی اصلی آن نوروپاتی محیطی است و همچنین می‌تواند باعث هیپوناترمی و یبوست شود. ریتوکسی‌مب (Rituximab) یک آنتی‌بادی مونوکلونال علیه جزء CD 20 در سلول‌های B است که در درمان لنفوم و بیماری‌های خودایمنی استفاده می‌شود. کاربرد آن منجر به سرکوب سیستم ایمنی می‌شود که می‌تواند باعث عفونت گردد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. سیس‌پلاتین (Cisplatin)\nدلیل: سیس‌پلاتین از طریق اتصال جزء پلاتین به بازها عمل می‌کند و در نتیجه بر سنتز DNA تأثیر می‌گذارد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1842, "cost_usd": 0.00026232}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1636, "cost_usd": 0.00023828}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1774, "cost_usd": 0.000245728}], "chosen_cost_usd": 0.000746328, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1297, "cost_usd": 0.00012852}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1170, "cost_usd": 0.000163408}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 925, "cost_usd": 0.000110488}], "rejected_cost_usd": 0.000402416, "pair_cost_usd": 0.001148744}
{"pair_id": "ce3b97950b6e664e42cc7ac1", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Palliative Medicine and Oncology", "question_no": 14, "source_pages": [350, 351, 360, 361], "review_status": "ready", "prompt": "A patient who is diagnosed with Hodgkin’s lymphoma receives numerous cycles of chemotherapy and finally recovers fully. Several months later he develops gradual worsening dyspnea. On examination fine end inspiratory crepitations can be heard at both lung bases. Which of the following medications is responsible for his symptoms?\n\nB. Bleomycin\nD. Vincristine", "chosen": "Correct answer: B. Bleomycin\nRationale: Bleomycin Bleomycin is a chemotherapeutic drug that acts by causing breaks in DNA strands. Its main side effect is pulmonary fibrosis, which is what this patient has developed. It presents with a dry cough, worsening breathlessness and on examination there is reduced chest expansion and bilateral basal fine end inspiratory crepitations. Palliative Medicine and Oncology Answers 351 Adriamycin is also known as doxorubicin and acts by prevent- ing the action of topoisomerase II and the synthesis of DNA. It can cause a dilated cardiomyopathy. Cisplatin acts by the platinum component binding to bases, thus affecting DNA synthesis. Its side effects include nephrotoxicity, neurotoxicity, ototoxicity, nausea and vomiting. Vincristine is a vinca alkaloid and binds to tubulin dimers thus inhibiting mitosis. Its main side effect is a peripheral neuropathy. It can also cause hyponatraemia and constipation. Rituximab is a monoclonal antibody against CD 20 component of B-cells. It is used in both treatment of lymphoma and autoimmune diseases. Its use causes immunosuppression, which can lead to infection.", "rejected": "Incorrect answer: D. Vincristine\nRationale: Vincristine is a vinca alkaloid and binds to tubulin dimers thus inhibiting mitosis.", "correct_key": "B", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری که تشخیص لنفوم هودجکین گرفته است، چندین دوره شیمی‌درمانی دریافت کرده و در نهایت به‌طور کامل بهبود می‌یابد. چندین ماه بعد، او دچار تنگی‌نفس (dyspnea) است که به‌تدریج بدتر می‌شود. در معاینه، کرپیتاسیون‌های ظریف پایان دم در هر دو قاعده ریه شنیده می‌شود. کدام‌یک از داروهای زیر مسئول علائم او است؟\n\nB. بلئومایسین (Bleomycin)\nD. وین‌کریستین (Vincristine)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. بلئومایسین (Bleomycin)\nدلیل: بلئومایسین یک داروی شیمی‌درمانی است که با ایجاد شکست در رشته‌های DNA اثر می‌کند. عارضه جانبی اصلی آن فیبروز ریوی است که این بیمار دچار آن شده است. این وضعیت با سرفه خشک، تنگی‌نفس رو به پیشرفت و در معاینه با کاهش انبساط قفسه سینه و کرپیتاسیون‌های ظریف پایان دم در هر دو قاعده ریه تظاهر می‌کند. آدریامایسین (Adriamycin) که با نام دوکسوروبیسین (doxorubicin) نیز شناخته می‌شود، با جلوگیری از عملکرد توپوایزومراز II و سنتز DNA اثر می‌کند و می‌تواند باعث کاردیومیوپاتی giãnشی شود. سیس‌پلاتین (Cisplatin) از طریق اتصال جزء پلاتین به بازها اثر کرده و بدین ترتیب سنتز DNA را مختل می‌کند؛ عوارض جانبی آن شامل نفروتکسیسیته، نوروتکسیسیته، اوتوتکسیسیته، تهوع و استفراغ است. وین‌کریستین (Vincristine) یک آلکالوئید وینکا است و به دیمرهای توبولین متصل شده و در نتیجه میتوز را مهار می‌کند. عارضه جانبی اصلی آن نوروپاتی محیطی است و همچنین می‌تواند باعث هیپوناترمی و یبوست شود. ریتوکزیماب (Rituximab) یک آنتی‌بادی تک‌دلیلی علیه جزء CD20 سلول‌های B است و هم در درمان لنفوم و هم در بیماری‌های خودایمنی استفاده می‌شود. مصرف آن باعث سرکوب سیستم ایمنی می‌شود که می‌تواند منجر به عفونت گردد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. Vincristine\nدلیل: Vincristine یک آلکالوئید وینکا است و به دیمرهای توبولین متصل می‌شود و در نتیجه باعث مهار میتوز می‌گردد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 94.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1819, "cost_usd": 0.0002545}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1787, "cost_usd": 0.000251748}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1588, "cost_usd": 0.000211708}], "chosen_cost_usd": 0.000717956, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1284, "cost_usd": 0.0001231}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 889, "cost_usd": 0.000105028}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1154, "cost_usd": 0.000163548}], "rejected_cost_usd": 0.000391676, "pair_cost_usd": 0.001109632}
{"pair_id": "94e6d206e2f500cf0f32e382", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Palliative Medicine and Oncology", "question_no": 14, "source_pages": [350, 351, 360, 361], "review_status": "ready", "prompt": "A patient who is diagnosed with Hodgkin’s lymphoma receives numerous cycles of chemotherapy and finally recovers fully. Several months later he develops gradual worsening dyspnea. On examination fine end inspiratory crepitations can be heard at both lung bases. Which of the following medications is responsible for his symptoms?\n\nB. Bleomycin\nE. Rituximab Palliative Medicine and Oncology Questions 341", "chosen": "Correct answer: B. Bleomycin\nRationale: Bleomycin Bleomycin is a chemotherapeutic drug that acts by causing breaks in DNA strands. Its main side effect is pulmonary fibrosis, which is what this patient has developed. It presents with a dry cough, worsening breathlessness and on examination there is reduced chest expansion and bilateral basal fine end inspiratory crepitations. Palliative Medicine and Oncology Answers 351 Adriamycin is also known as doxorubicin and acts by prevent- ing the action of topoisomerase II and the synthesis of DNA. It can cause a dilated cardiomyopathy. Cisplatin acts by the platinum component binding to bases, thus affecting DNA synthesis. Its side effects include nephrotoxicity, neurotoxicity, ototoxicity, nausea and vomiting. Vincristine is a vinca alkaloid and binds to tubulin dimers thus inhibiting mitosis. Its main side effect is a peripheral neuropathy. It can also cause hyponatraemia and constipation. Rituximab is a monoclonal antibody against CD 20 component of B-cells. It is used in both treatment of lymphoma and autoimmune diseases. Its use causes immunosuppression, which can lead to infection.", "rejected": "Incorrect answer: E. Rituximab Palliative Medicine and Oncology Questions 341\nRationale: Palliative Medicine and Oncology Answers 351 Adriamycin is also known as doxorubicin and acts by prevent- ing the action of topoisomerase II and the synthesis of DNA.", "correct_key": "B", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری که تشخیص لنفوم هودگکین (Hodgkin’s lymphoma) دریافت کرده است، چرخه‌های متعددی از شیمی‌درمانی را می‌گذراند و در نهایت به‌طور کامل بهبود می‌یابد. چندین ماه بعد، او دچار تنگی‌نفس (dyspnea) تدریجی و رو به وخامت می‌شود. در معاینه، کرپیتاسیون‌های ظریف پایان دم (fine end inspiratory crepitations) در هر دو قاعده ریه شنیده می‌شود. کدام‌یک از داروهای زیر مسئول بروز این علائم در بیمار است؟\n\nB. بلئومایسین (Bleomycin)\nE. ریتوکسی‌ماب (Rituximab)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: B. بلئومایسین (Bleomycin)\nدلیل: بلئومایسین یک داروی شیمی‌درمانی است که از طریق ایجاد شکست در رشته‌های DNA عمل می‌کند. عارضه جانبی اصلی آن فیبروز ریوی است که در این بیمار ایجاد شده است. این وضعیت با سرفه خشک، تنگی‌نفس رو به وخامت و در معاینه با کاهش انبساط قفسه سینه و کرپیتاسیون‌های ظریف دوطرفه در پایان دم در قاعده‌های ریه تظاهر می‌کند. آدریامایسین (Adriamycin) که به عنوان دوکسوروبیسین (doxorubicin) نیز شناخته می‌شود، با جلوگیری از عملکرد توپوایزومراز II و سنتز DNA عمل می‌کند و می‌تواند باعث کاردیومیوپاتی giãnشی شود. سیس‌پلاتین (Cisplatin) از طریق اتصال جزء پلاتین به بازها عمل کرده و بدین ترتیب سنتز DNA را تحت تأثیر قرار می‌دهد؛ عوارض جانبی آن شامل نفروتکسیسیته، نوروتکسیسیته، اتوتکسیسیته، تهوع و استفراغ است. وین‌کریستین (Vincristine) یک آلکالوئید وینکا است و به دیمرهای توبولین متصل شده و بدین ترتیب میتوز را مهار می‌کند؛ عارضه جانبی اصلی آن نوروپاتی محیطی است و همچنین می‌تواند باعث هیپوناترمی و یبوست شود. ریتوکسی‌ماب (Rituximab) یک آنتی‌بادی مونوکلونال علیه جزء CD20 سلول‌های B است و در درمان لنفوم و بیماری‌های خودایمنی استفاده می‌شود. استفاده از آن باعث سرکوب سیستم ایمنی می‌شود که می‌تواند منجر به عفونت گردد.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. ریتوکسی‌مب (Rituximab) سوالات پزشکی پالیاتیو و آنکولوژی ۳۴۱\nدلیل: پاسخ‌های پزشکی پالیاتیو و آنکولوژی ۳۵۱؛ آدریامایسین (Adriamycin) با نام دوکسوروبیسین (doxorubicin) نیز شناخته می‌شود و از طریق جلوگیری از عملکرد توپوایزومراز II و سنتز DNA اثر می‌کند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 94.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1863, "cost_usd": 0.00026568}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1682, "cost_usd": 0.000230328}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1957, "cost_usd": 0.000291648}], "chosen_cost_usd": 0.000787656, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1403, "cost_usd": 0.00015406}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1127, "cost_usd": 0.00016576}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1345, "cost_usd": 0.000195608}], "rejected_cost_usd": 0.000515428, "pair_cost_usd": 0.001303084}
{"pair_id": "9ced953a2f16632a705c80df", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Palliative Medicine and Oncology", "question_no": 15, "source_pages": [351, 361, 362], "review_status": "ready", "prompt": "A 65-year-old non-smoker presents to his GP following a two-month history of a persistent cough, haemoptysis and weight loss. His GP requests a chest X-ray, which shows a solitary well defined opacity in the periphery of the right lower lobe. Which of the following is the most likely diagnosis?\n\nA. Adenocarcinoma\nB. Small cell carcinoma", "chosen": "Correct answer: A. Adenocarcinoma\nRationale: Adenocarcinoma This patient has an underlying diagnosis of lung cancer. The most com- mon cause of lung cancer in non-smokers is an adenocarcinoma. These are classically found in the peripheries of the lungs. Squamous cell carcinomas are the most common cause of lung cancer in smokers. These present with large central masses, which can cavitate. Small cell carcinomas often present before they can be seen on a chest X-ray. They are aggressive cancers that metastasise early and are associ- ated with a number of paraneoplastic syndromes. Large cell carcinomas are a group of undifferentiated carcinomas. These form between 5—10% of all lung cancers. Secondary metastases to the lungs would more commonly present with multiple lesions in the lungs and also with signs and symptoms from the primary tumour. Causes include breast, renal and colon cancer.", "rejected": "Incorrect answer: B. Small cell carcinoma\nRationale: Small cell carcinomas often present before they can be seen on a chest X-ray.", "correct_key": "A", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۶۵ ساله غیرسیگاری با سابقه دو ماهه سرفه مداوم، هموپتیزی (سرفه خونی) و کاهش وزن به پزشک عمومی خود مراجعه می‌کند. پزشک عمومی درخواست رادیوگرافی قفسه سینه (Chest X-ray) می‌دهد که نشان‌دهنده یک اپاسیتی (تاریک‌نمایی) منفرد و با محدوده مشخص در محیطی (periphery) لوب تحتانی راست است. کدام‌یک از موارد زیر محتمل‌ترین تشخیص است؟\n\nالف. آدنوکارسینوما\nب. کارسینومای سلول کوچک", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: الف. آدنوکارسینوما\nدلیل: آدنوکارسینوما. این بیمار تشخیص زمینه‌ای سرطان ریه دارد. شایع‌ترین علت سرطان ریه در افراد غیرسیگاری، آدنوکارسینوما است. این تومورها به‌طور کلاسیک در محیط‌های ریه یافت می‌شوند. کارسینومای سلول‌های squamous (پوسته ای) شایع‌ترین علت سرطان ریه در سیگاری‌ها هستند. این موارد با توده‌های مرکزی بزرگ ظاهر می‌شوند که می‌توانند حفره‌دار (cavitate) شوند. کارسینوماهای سلول کوچک اغلب پیش از آنکه در رادیوگرافی قفسه سینه قابل مشاهده باشند، تظاهر می‌یابند. آن‌ها سرطان‌های تهاجمی هستند که زود متاستاز می‌دهند و با تعدادی از سندرم‌های پارانئوپلاستیک مرتبط هستند. کارسینوماهای سلول بزرگ گروهی از کارسینوماهای تمایزنایافته هستند که بین ۵ تا ۱۰ درصد از تمام سرطان‌های ریه را تشکیل می‌دهند. متاستازهای ثانویه به ریه‌ها معمولاً با ضایعات متعدد در ریه و همچنین علائم و نشانات مربوط به تومور اولیه تظاهر می‌کنند. علل آن شامل سرطان سینه، کلیه و روده بزرگ است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. کارسینوم سلول کوچک\nدلیل: کارسینوم‌های سلول کوچک اغلب پیش از آنکه در رادیوگرافی قفسه سینه قابل مشاهده باشند، علائم خود را بروز می‌دهند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1691, "cost_usd": 0.00023172}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1458, "cost_usd": 0.00021336}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1694, "cost_usd": 0.00026376}], "chosen_cost_usd": 0.00070884, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1299, "cost_usd": 0.00013669}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1166, "cost_usd": 0.000165368}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 900, "cost_usd": 0.000106568}], "rejected_cost_usd": 0.000408626, "pair_cost_usd": 0.001117466}
{"pair_id": "bf96539643ea328dda51d808", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Palliative Medicine and Oncology", "question_no": 15, "source_pages": [351, 361, 362], "review_status": "ready", "prompt": "A 65-year-old non-smoker presents to his GP following a two-month history of a persistent cough, haemoptysis and weight loss. His GP requests a chest X-ray, which shows a solitary well defined opacity in the periphery of the right lower lobe. Which of the following is the most likely diagnosis?\n\nA. Adenocarcinoma\nC. Squamous cell carcinoma", "chosen": "Correct answer: A. Adenocarcinoma\nRationale: Adenocarcinoma This patient has an underlying diagnosis of lung cancer. The most com- mon cause of lung cancer in non-smokers is an adenocarcinoma. These are classically found in the peripheries of the lungs. Squamous cell carcinomas are the most common cause of lung cancer in smokers. These present with large central masses, which can cavitate. Small cell carcinomas often present before they can be seen on a chest X-ray. They are aggressive cancers that metastasise early and are associ- ated with a number of paraneoplastic syndromes. Large cell carcinomas are a group of undifferentiated carcinomas. These form between 5—10% of all lung cancers. Secondary metastases to the lungs would more commonly present with multiple lesions in the lungs and also with signs and symptoms from the primary tumour. Causes include breast, renal and colon cancer.", "rejected": "Incorrect answer: C. Squamous cell carcinoma\nRationale: Squamous cell carcinomas are the most common cause of lung cancer in smokers.", "correct_key": "A", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۶۵ ساله غیرسیگاری با سابقه دو ماهه سرفه مداوم، هموپتزی (سرفه خونی) و کاهش وزن به پزشک عمومی خود مراجعه می‌کند. پزشک عمومی درخواست رادیوگرافی قفسه سینه (Chest X-ray) می‌دهد که یک اپاسیتی (تراکم) تک و با حدود مشخص را در محیطی‌ترین بخش لوب تحتانی ریه راست نشان می‌دهد. کدام یک از موارد زیر محتمل‌ترین تشخیص است؟\n\nالف. آدنوکارسینوما\nج. کارسینوم سلول‌های squamous", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: الف. آدنوکارسینوما\nدلیل: آدنوکارسینوما. این بیمار دارای تشخیص زمینه‌ای سرطان ریه است. شایع‌ترین علت سرطان ریه در افراد غیرسیگاری، آدنوکارسینوما است. این تومورها به طور کلاسیک در محیط ریه‌ها یافت می‌شوند. کارسینوم‌های سلول‌های squamous شایع‌ترین علت سرطان ریه در افراد سیگاری هستند؛ این موارد به صورت توده‌های مرکزی بزرگ ظاهر می‌شوند که می‌توانند حفره‌دار (cavitate) شوند. کارسینوم‌های سلول کوچک (Small cell carcinomas) اغلب پیش از آنکه در رادیوگرافی قفسه سینه قابل مشاهده باشند، تظاهر می‌کنند. این‌ها سرطان‌های تهاجمی هستند که زود متاستاز می‌دهند و با تعدادی از سندرم‌های پارانئوپلاستیک مرتبط هستند. کارسینوم‌های سلول بزرگ (Large cell carcinomas) گروهی از کارسینوم‌های تمایزنایافته هستند که بین ۵ تا ۱۰ درصد از تمام سرطان‌های ریه را تشکیل می‌دهند. متاستازهای ثانویه به ریه‌ها معمولاً با ضایعات متعدد در ریه‌ها و همچنین با علائم و نشانه‌های مربوط به تومور اولیه تظاهر می‌کنند. علل این وضعیت شامل سرطان سینه، کلیه و کولون است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: ج. کارسینوم سلول‌های squamous\nدلیل: کارسینوم‌های سلول‌های squamous شایع‌ترین علت سرطان ریه در افراد سیگارگیر هستند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1692, "cost_usd": 0.00022157}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1472, "cost_usd": 0.00021588}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1748, "cost_usd": 0.00027748}], "chosen_cost_usd": 0.00071493, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 95.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1288, "cost_usd": 0.00012143}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 987, "cost_usd": 0.00014742}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1236, "cost_usd": 0.000185948}], "rejected_cost_usd": 0.000454798, "pair_cost_usd": 0.001169728}
{"pair_id": "21efd3b45c85d81ccb18bbc8", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Palliative Medicine and Oncology", "question_no": 15, "source_pages": [351, 361, 362], "review_status": "ready", "prompt": "A 65-year-old non-smoker presents to his GP following a two-month history of a persistent cough, haemoptysis and weight loss. His GP requests a chest X-ray, which shows a solitary well defined opacity in the periphery of the right lower lobe. Which of the following is the most likely diagnosis?\n\nA. Adenocarcinoma\nD. Large cell carcinoma", "chosen": "Correct answer: A. Adenocarcinoma\nRationale: Adenocarcinoma This patient has an underlying diagnosis of lung cancer. The most com- mon cause of lung cancer in non-smokers is an adenocarcinoma. These are classically found in the peripheries of the lungs. Squamous cell carcinomas are the most common cause of lung cancer in smokers. These present with large central masses, which can cavitate. Small cell carcinomas often present before they can be seen on a chest X-ray. They are aggressive cancers that metastasise early and are associ- ated with a number of paraneoplastic syndromes. Large cell carcinomas are a group of undifferentiated carcinomas. These form between 5—10% of all lung cancers. Secondary metastases to the lungs would more commonly present with multiple lesions in the lungs and also with signs and symptoms from the primary tumour. Causes include breast, renal and colon cancer.", "rejected": "Incorrect answer: D. Large cell carcinoma\nRationale: Large cell carcinomas are a group of undifferentiated carcinomas.", "correct_key": "A", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۶۵ ساله غیرسیگاری با سابقه دو ماهه سرفه مداوم، همپتزی (سرفه خونی) و کاهش وزن به پزشک خانواده خود مراجعه می‌کند. پزشک درخواست عکس رادیولوژی قفسه سینه (Chest X-ray) می‌دهد که یک کدورت (Opacity) تک و با محدوده مشخص در محیطی لاله پایین ریه راست را نشان می‌دهد. محتمل‌ترین تشخیص کدام است؟\n\nA. آدنوکارسینوم\nD. کارسینوم سلول بزرگ", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: A. آدنوکارسینوم\nدلیل: آدنوکارسینوم. این بیمار دارای تشخیص زمینه‌ای سرطان ریه است. شایع‌ترین علت سرطان ریه در افراد غیرسیگاری، آدنوکارسینوم است. این تومورها به‌طور کلاسیک در محیط ریه‌ها یافت می‌شوند. کارسینوم‌های سلول squamous شایع‌ترین علت سرطان ریه در سیگاری‌ها هستند؛ این تومورها به صورت توده‌های مرکزی بزرگ ظاهر می‌شوند که می‌توانند حفره‌دار (Cavitate) شوند. کارسینوم‌های سلول کوچک اغلب پیش از آنکه در عکس رادیولوژی قفسه سینه قابل مشاهده باشند، تظاهر می‌کنند. این‌ها سرطان‌های تهاجمی هستند که زود متاستاز می‌دهند و با تعدادی از سندرم‌های پارانئوپلاستیک مرتبط هستند. کارسینوم‌های سلول بزرگ گروهی از کارسینوم‌های تمایزنایافته هستند و بین ۵ تا ۱۰ درصد از تمام سرطان‌های ریه را تشکیل می‌دهند. متاستازهای ثانویه به ریه معمولاً با ضایعات متعدد در ریه‌ها و همچنین علائم و نشانه‌های مربوط به تومور اولیه تظاهر می‌کنند. علل این وضعیت شامل سرطان سینه، کلیه و کولون است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. کارسینوم سلول بزرگ (Large cell carcinoma)\nدلیل: کارسینوم‌های سلول بزرگ گروهی از کارسینوم‌های تمایز نیافته (undifferentiated) هستند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1663, "cost_usd": 0.00021093}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1349, "cost_usd": 0.000169988}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1726, "cost_usd": 0.00027538}], "chosen_cost_usd": 0.000656298, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1292, "cost_usd": 0.00012582}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 894, "cost_usd": 0.000106008}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1158, "cost_usd": 0.000164248}], "rejected_cost_usd": 0.000396076, "pair_cost_usd": 0.001052374}
{"pair_id": "7ac0364666c9e928fe7ba356", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Palliative Medicine and Oncology", "question_no": 15, "source_pages": [351, 361, 362], "review_status": "ready", "prompt": "A 65-year-old non-smoker presents to his GP following a two-month history of a persistent cough, haemoptysis and weight loss. His GP requests a chest X-ray, which shows a solitary well defined opacity in the periphery of the right lower lobe. Which of the following is the most likely diagnosis?\n\nA. Adenocarcinoma\nE. Secondary metastases to the lungs", "chosen": "Correct answer: A. Adenocarcinoma\nRationale: Adenocarcinoma This patient has an underlying diagnosis of lung cancer. The most com- mon cause of lung cancer in non-smokers is an adenocarcinoma. These are classically found in the peripheries of the lungs. Squamous cell carcinomas are the most common cause of lung cancer in smokers. These present with large central masses, which can cavitate. Small cell carcinomas often present before they can be seen on a chest X-ray. They are aggressive cancers that metastasise early and are associ- ated with a number of paraneoplastic syndromes. Large cell carcinomas are a group of undifferentiated carcinomas. These form between 5—10% of all lung cancers. Secondary metastases to the lungs would more commonly present with multiple lesions in the lungs and also with signs and symptoms from the primary tumour. Causes include breast, renal and colon cancer.", "rejected": "Incorrect answer: E. Secondary metastases to the lungs\nRationale: Secondary metastases to the lungs would more commonly present with multiple lesions in the lungs and also with signs and symptoms from the primary tumour.", "correct_key": "A", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "یک مرد ۶۵ ساله غیرسیگاری با سابقه دو ماهه سرفه مداوم، هموپتیزی (سرفه خونی) و کاهش وزن به پزشک عمومی خود مراجعه می‌کند. پزشک درخواست عکس رادیولوژی قفسه سینه (Chest X-ray) می‌دهد که نشان‌دهنده یک اپاسیتی (کدورت) مجزا و با محدوده مشخص در محیطی‌ترین بخش لوب تحتانی ریه راست است. کدام‌یک از موارد زیر محتمل‌ترین تشخیص است؟\n\nA. آدنوکارسینوم\nE. متاستازهای ثانویه به ریه‌ها", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: A. آدنوکارسینوم\nاستدلال: آدنوکارسینوم. این بیمار دارای تشخیص زمینه‌ای سرطان ریه است. شایع‌ترین علت سرطان ریه در افراد غیرسیگاری، آدنوکارسینوم است. این تومورها به‌طور کلاسیک در نواحی محیطی ریه‌ها یافت می‌شوند. کارسینوم‌های سلول سکوآموس (پولکه‌ای) شایع‌ترین علت سرطان ریه در افراد سیگاری هستند؛ این موارد با توده‌های مرکزی بزرگ ظاهر می‌شوند که می‌توانند دچار کاویتاسیون (حفره‌دار شدن) شوند. کارسینوم‌های سلول کوچک اغلب پیش از آنکه در رادیولوژی قفسه سینه قابل مشاهده باشند، تظاهر می‌یابند. آن‌ها سرطان‌های تهاجمی هستند که زود متاستیزه شده و با تعدادی از سندرم‌های پارانئوپلاستیک مرتبط هستند. کارسینوم‌های سلول بزرگ گروهی از کارسینوم‌های تمایز نیافته هستند که بین ۵ تا ۱۰ درصد از کل سرطان‌های ریه را تشکیل می‌دهند. متاستازهای ثانویه به ریه‌ها معمولاً با ضایعات متعدد در ریه‌ها و همچنین علائم و نشانه‌های مربوط به تومور اولیه تظاهر می‌کنند. علل این وضعیت شامل سرطان سینه، کلیه و کولون است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. متاستازهای ثانویه به ریه‌ها\nدلیل: متاستازهای ثانویه به ریه‌ها معمولاً با ضایعات متعدد در ریه‌ها و همچنین علائم و نشانات مربوط به تومور اولیه تظاهر می‌یابند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 95.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1699, "cost_usd": 0.00022242}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1433, "cost_usd": 0.000188188}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1734, "cost_usd": 0.0002723}], "chosen_cost_usd": 0.000682908, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "refined", "rejected_refined": true, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1320, "cost_usd": 0.00013034}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1084, "cost_usd": 0.0001694}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1282, "cost_usd": 0.000193648}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1084, "cost_usd": 0.0001327}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 923, "cost_usd": 0.000109928}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1154, "cost_usd": 0.000130256}], "rejected_cost_usd": 0.000866272, "pair_cost_usd": 0.00154918}
{"pair_id": "c71c388cde9651746b5e48ed", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Palliative Medicine and Oncology", "question_no": 16, "source_pages": [351, 362], "review_status": "ready", "prompt": "Following a diagnosis of breast cancer a patient is prescribed long-term tamoxifen therapy. Which of the following is she at an increased risk of developing?\n\nA. Osteoporosis\nC. Endometrial cancer", "chosen": "Correct answer: C. Endometrial cancer\nRationale: Endometrial cancer Tamoxifen is a selective oestrogen receptor modulator, which actives the oestrogen receptors in the bone, but not in the breast tissue. It is prescribed as secondary prophylaxis in patients who have been treated for breast cancer, and who have not been through the meno- pause. Its side effects include venous thromboembolism, facial flushing, deranged liver function tests, vaginal bleeding and increased risk of endometrial cancer. The reason it causes an increased risk of endometrial cancer is that there is unopposed oestrogen activity, which causes hyperplasia of the endometrial lining. Osteoporosis is a side effect of aromatase inhibitors such as letrozole. Aromatase inhibitors are used as secondary prophylaxis for breast cancer in patients who have been through the menopause. In postmenopausal women, oestrogen is produced in adipose tissue, by the conversion of androgens to oestrogen, through the activity of aromatase enzymes. This is inhibited by letrozole. Ischaemic heart disease is a side effect of fluorouracil (5-FU), which is a chemotherapy drug used to treat breast cancer. Migraines are a common side effect of hormonal contraceptives. Pulmonary fibrosis can be caused by bleomycin, which is another chemotherapeutic drug.", "rejected": "Incorrect answer: A. Osteoporosis\nRationale: Osteoporosis is a side effect of aromatase inhibitors such as letrozole.", "correct_key": "C", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "پس از تشخیص سرطان سینه، برای بیماری درمان طولانی‌مدت با تاموکسیفن تجویز می‌شود. او در معرض افزایش ریسک ابتلا به کدام یک از موارد زیر قرار دارد؟\n\nالف. استئوپروز (پوکی استخوان)\nج. سرطان اندومتر", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: ج. سرطان اندومتر\nدلیل: تاموکسیفن یک تعدیل‌کننده انتخابی گیرنده استروژن (SERM) است که گیرنده‌های استروژن را در استخوان فعال می‌کند، اما در بافت سینه این اثر را ندارد. این دارو به عنوان پیشگیری ثانویه در بیمارانی که برای سرطان سینه درمان دیده‌اند و هنوز وارد دوران یائسگی نشده‌اند، تجویز می‌شود. عوارض جانبی آن شامل ترومبوآمبولی وریدی، گرگرو شدن صورت (facial flushing)، اختلال در تست‌های عملکرد کبد، خونریزی واژن و افزایش ریسک سرطان اندومتر است. دلیل افزایش ریسک سرطان اندومتر این است که فعالیت استروژن بدون اثر متضاد وجود دارد و این امر منجر به هایپرپلازی (بیش‌پرورشی) لایه اندومتر می‌شود. استئوپروز (پوکی استخوان) عارضه جانبی مهارکننده‌های آروماتاز مانند لتروزول است. مهارکننده‌های آروماتاز به عنوان پیشگیری ثانویه برای سرطان سینه در بیمارانی که یائسگی را تجربه کرده‌اند استفاده می‌شوند. در زنان پس از یائسگی، استروژن در بافت چربی از طریق تبدیل اندروژن‌ها به استروژن توسط فعالیت آنزیم‌های آروماتاز تولید می‌شود. این فرآیند توسط لتروزول مهار می‌گردد. بیماری ایسکمیک قلب عارضه جانبی فلوروراسیل (5-FU) است که یک داروی شیمی‌درمانی برای درمان سرطان سینه است. میگرن یک عارضه جانبی شایع در داروهای ضدبارداری هورمونی است. فیبروز ریوی می‌تواند توسط بلئومایسین ایجاد شود که یکی دیگر از داروهای شیمی‌درمانی است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: الف. استئوپروز\nدلیل: استئوپروز یکی از عوارض جانبی مهارکننده‌های آروماتاز مانند لتروزول است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1782, "cost_usd": 0.00024398}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1765, "cost_usd": 0.00027216}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1446, "cost_usd": 0.000183008}], "chosen_cost_usd": 0.000699148, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1184, "cost_usd": 9.863e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 891, "cost_usd": 0.00013678}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1124, "cost_usd": 0.00018634}], "rejected_cost_usd": 0.00042175, "pair_cost_usd": 0.001120898}
{"pair_id": "1c7377fb1bd04d3e6a3a79bf", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Palliative Medicine and Oncology", "question_no": 16, "source_pages": [351, 362], "review_status": "ready", "prompt": "Following a diagnosis of breast cancer a patient is prescribed long-term tamoxifen therapy. Which of the following is she at an increased risk of developing?\n\nB. Ischaemic heart disease\nC. Endometrial cancer", "chosen": "Correct answer: C. Endometrial cancer\nRationale: Endometrial cancer Tamoxifen is a selective oestrogen receptor modulator, which actives the oestrogen receptors in the bone, but not in the breast tissue. It is prescribed as secondary prophylaxis in patients who have been treated for breast cancer, and who have not been through the meno- pause. Its side effects include venous thromboembolism, facial flushing, deranged liver function tests, vaginal bleeding and increased risk of endometrial cancer. The reason it causes an increased risk of endometrial cancer is that there is unopposed oestrogen activity, which causes hyperplasia of the endometrial lining. Osteoporosis is a side effect of aromatase inhibitors such as letrozole. Aromatase inhibitors are used as secondary prophylaxis for breast cancer in patients who have been through the menopause. In postmenopausal women, oestrogen is produced in adipose tissue, by the conversion of androgens to oestrogen, through the activity of aromatase enzymes. This is inhibited by letrozole. Ischaemic heart disease is a side effect of fluorouracil (5-FU), which is a chemotherapy drug used to treat breast cancer. Migraines are a common side effect of hormonal contraceptives. Pulmonary fibrosis can be caused by bleomycin, which is another chemotherapeutic drug.", "rejected": "Incorrect answer: B. Ischaemic heart disease\nRationale: Ischaemic heart disease is a side effect of fluorouracil (5-FU), which is a chemotherapy drug used to treat breast cancer.", "correct_key": "C", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "پس از تشخیص سرطان سینه، برای بیمار درمان طولانی‌مدت با تاموکسیفن تجویز می‌شود. بیمار در معرض افزایش خطر ابتلا به کدام‌یک از موارد زیر است؟\n\nB. بیماری ایسکمیک قلب\nC. سرطان اندومتر", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. سرطان اندومتر\nدلیل: تاموکسیفن یک تعدیل‌کننده انتخابی گیرنده استروژن (SERM) است که گیرنده‌های استروژن را در استخوان فعال می‌کند، اما در بافت سینه چنین نیست. این دارو به‌عنوان پروفیلاکسی ثانویه در بیمارانی تجویز می‌شود که برای سرطان سینه درمان شده‌اند و هنوز وارد دوران یائسگی نشده‌اند. عوارض جانبی آن شامل ترومبوآمبولی وریدی، گرگرفتگی صورت (facial flushing)، اختلال در تست‌های عملکرد کبد، خونریزی واژن و افزایش خطر سرطان اندومتر است. دلیل اینکه این دارو باعث افزایش خطر سرطان اندومتر می‌شود این است که فعالیت استروژنی بدون اثر متضاد وجود دارد که منجر به هایپرپلازی لایه اندومتر می‌گردد. پوکی استخوان عارضه جانبی مهارکننده‌های آروماتاز مانند لتروزول است. مهارکننده‌های آروماتاز به‌عنوان پروفیلاکسی ثانویه برای سرطان سینه در بیمارانی که یائسه شده‌اند استفاده می‌شوند. در زنان پس از یائسگی، استروژن در بافت چربی از طریق تبدیل اندروژن‌ها به استروژن توسط آنزیم‌های آروماتاز تولید می‌شود. این فرآیند توسط لتروزول مهار می‌شود. بیماری ایسکمیک قلب عارضه جانبی فلوروراسیل (5-FU) است که یک داروی شیمی‌درمانی برای درمان سرطان سینه است. میگرن یک عارضه جانبی شایع قرص‌های ضدبارداری هورمونی است. فیبروز ریه می‌تواند توسط بلئومیسین ایجاد شود که آن هم یک داروی شیمی‌درمانی است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. بیماری ایسکمیک قلب\nدلیل: بیماری ایسکمیک قلب یکی از عوارض جانبی فلوروراسیل (5-FU) است که یک داروی شیمی‌درمانی برای درمان سرطان پستان می‌باشد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1761, "cost_usd": 0.00023456}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1436, "cost_usd": 0.000182028}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1727, "cost_usd": 0.000247828}], "chosen_cost_usd": 0.000664416, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1223, "cost_usd": 0.00010689}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 907, "cost_usd": 0.00013622}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1037, "cost_usd": 0.000141428}], "rejected_cost_usd": 0.000384538, "pair_cost_usd": 0.001048954}
{"pair_id": "b53275d25650b8be97a8497b", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Palliative Medicine and Oncology", "question_no": 16, "source_pages": [351, 362], "review_status": "ready", "prompt": "Following a diagnosis of breast cancer a patient is prescribed long-term tamoxifen therapy. Which of the following is she at an increased risk of developing?\n\nC. Endometrial cancer\nD. Migraines", "chosen": "Correct answer: C. Endometrial cancer\nRationale: Endometrial cancer Tamoxifen is a selective oestrogen receptor modulator, which actives the oestrogen receptors in the bone, but not in the breast tissue. It is prescribed as secondary prophylaxis in patients who have been treated for breast cancer, and who have not been through the meno- pause. Its side effects include venous thromboembolism, facial flushing, deranged liver function tests, vaginal bleeding and increased risk of endometrial cancer. The reason it causes an increased risk of endometrial cancer is that there is unopposed oestrogen activity, which causes hyperplasia of the endometrial lining. Osteoporosis is a side effect of aromatase inhibitors such as letrozole. Aromatase inhibitors are used as secondary prophylaxis for breast cancer in patients who have been through the menopause. In postmenopausal women, oestrogen is produced in adipose tissue, by the conversion of androgens to oestrogen, through the activity of aromatase enzymes. This is inhibited by letrozole. Ischaemic heart disease is a side effect of fluorouracil (5-FU), which is a chemotherapy drug used to treat breast cancer. Migraines are a common side effect of hormonal contraceptives. Pulmonary fibrosis can be caused by bleomycin, which is another chemotherapeutic drug.", "rejected": "Incorrect answer: D. Migraines\nRationale: Migraines are a common side effect of hormonal contraceptives.", "correct_key": "C", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "پس از تشخیص سرطان سینه، برای بیماری درمان طولانی‌مدت با تاموکسیفن تجویز می‌شود. او در معرض افزایش خطر ابتلا به کدام‌یک از موارد زیر است؟\n\nC. سرطان اندومتر\nD. میگرن", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. سرطان اندومتر\nدلیل: سرطان اندومتر. تاموکسیفن یک تعدیل‌کننده انتخابی گیرنده استروژن (SERM) است که گیرنده‌های استروژن را در استخوان فعال می‌کند اما در بافت سینه چنین اثری ندارد. این دارو به عنوان پروفیلاکسی ثانویه در بیمارانی که برای سرطان سینه درمان شده‌اند و هنوز وارد دوران یائسگی نشده‌اند، تجویز می‌شود. عوارض جانبی آن شامل ترومبوامبولی وریدی، گرگرفتگی صورت (facial flushing)، اختلال در تست‌های عملکرد کبد، خونریزی واژینال و افزایش خطر سرطان اندومتر است. دلیل اینکه این دارو باعث افزایش خطر سرطان اندومتر می‌شود این است که فعالیت استروژن بدون تضاد (unopposed) وجود دارد که باعث هایپرپلازی (بیش‌پرده‌ای) لایه اندومتر می‌گردد. پوکی استخوان عارضه جانبی مهارکننده‌های آروماتاز مانند لتروزول است. مهارکننده‌های آروماتاز به عنوان پروفیلاکسی ثانویه برای سرطان سینه در بیمارانی که یائسه شده‌اند استفاده می‌شوند. در زنان پس از یائسگی، استروژن در بافت چربی از طریق تبدیل اندروژن‌ها به استروژن توسط فعالیت آنزیم‌های آروماتاز تولید می‌شود. این فرآیند توسط لتروزول مهار می‌گردد. بیماری ایسکمیک قلب عارضه جانبی فلوروراسیل (5-FU) است که یک داروی شیمی‌درمانی برای درمان سرطان سینه است. میگرن یک عارضه جانبی شایع از داروهای ضدبارداری هورمونی است. فیبروز ریوی می‌تواند توسط بلئومایسین ایجاد شود که یکی دیگر از داروهای شیمی‌درمانی است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. میگرن\nدلیل: میگرن یکی از عوارض جانبی شایع قرص‌های ضدبارداری هورمونی است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1778, "cost_usd": 0.00024134}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1443, "cost_usd": 0.000182868}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1673, "cost_usd": 0.000231588}], "chosen_cost_usd": 0.000655796, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1175, "cost_usd": 9.682e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 758, "cost_usd": 8.6548e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 989, "cost_usd": 0.000135548}], "rejected_cost_usd": 0.000318916, "pair_cost_usd": 0.000974712}
{"pair_id": "73bfb2cef515be16adcc9ee5", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Palliative Medicine and Oncology", "question_no": 16, "source_pages": [351, 362], "review_status": "ready", "prompt": "Following a diagnosis of breast cancer a patient is prescribed long-term tamoxifen therapy. Which of the following is she at an increased risk of developing?\n\nC. Endometrial cancer\nE. Pulmonary fibrosis", "chosen": "Correct answer: C. Endometrial cancer\nRationale: Endometrial cancer Tamoxifen is a selective oestrogen receptor modulator, which actives the oestrogen receptors in the bone, but not in the breast tissue. It is prescribed as secondary prophylaxis in patients who have been treated for breast cancer, and who have not been through the meno- pause. Its side effects include venous thromboembolism, facial flushing, deranged liver function tests, vaginal bleeding and increased risk of endometrial cancer. The reason it causes an increased risk of endometrial cancer is that there is unopposed oestrogen activity, which causes hyperplasia of the endometrial lining. Osteoporosis is a side effect of aromatase inhibitors such as letrozole. Aromatase inhibitors are used as secondary prophylaxis for breast cancer in patients who have been through the menopause. In postmenopausal women, oestrogen is produced in adipose tissue, by the conversion of androgens to oestrogen, through the activity of aromatase enzymes. This is inhibited by letrozole. Ischaemic heart disease is a side effect of fluorouracil (5-FU), which is a chemotherapy drug used to treat breast cancer. Migraines are a common side effect of hormonal contraceptives. Pulmonary fibrosis can be caused by bleomycin, which is another chemotherapeutic drug.", "rejected": "Incorrect answer: E. Pulmonary fibrosis\nRationale: Pulmonary fibrosis can be caused by bleomycin, which is another chemotherapeutic drug.", "correct_key": "C", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "پس از تشخیص سرطان پستان، برای بیمار درمان طولانی‌مدت با تاموکسیفن تجویز می‌شود. بیمار در معرض افزایش خطر ابتلا به کدام‌یک از موارد زیر قرار دارد؟\n\nC. سرطان اندومتر\nE. فیبروز ریوی", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: C. سرطان اندومتر\nدلیل: تاموکسیفن یک تعدیل‌کننده انتخابی گیرنده استروژن است که گیرنده‌های استروژن را در استخوان فعال می‌کند اما در بافت پستان این اثر را ندارد. این دارو به عنوان پیشگیری ثانویه در بیمارانی تجویز می‌شود که برای سرطان پستان درمان شده‌اند و هنوز وارد دوران یائسگی نشده‌اند. عوارض جانبی آن شامل ترومبوآمبولی وریدی، گرگرفتگی صورت (facial flushing)، اختلال در تست‌های عملکرد کبد، خونریزی واژن و افزایش خطر سرطان اندومتر است. دلیل افزایش خطر سرطان اندومتر این است که فعالیت استروژنی بدون تضاد (unopposed) وجود دارد که منجر به هایپرپلازی لایه اندومتر می‌شود. پوکی استخوان یکی از عوارض جانبی مهارکننده‌های آروماتاز مانند لتروزول است. مهارکننده‌های آروماتاز به عنوان پیشگیری ثانویه برای سرطان پستان در بیمارانی که یائسه شده‌اند استفاده می‌شوند. در زنان پس از یائسگی، استروژن در بافت چربی و از طریق تبدیل اندروژن‌ها به استروژن توسط فعالیت آنزیم‌های آروماتاز تولید می‌شود؛ این فرآیند توسط لتروزول مهار می‌گردد. بیماری ایسکمیک قلب یکی از عوارض جانبی فلوروراسیل (5-FU) است که داروی شیمی‌درمانی برای درمان سرطان پستان است. میگرن یک عارضه جانبی شایع داروهای ضدبارداری هورمونی است. فیبروز ریوی می‌تواند توسط بلئومایسین ایجاد شود که یکی دیگر از داروهای شیمی‌درمانی است.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. فیبروز ریوی\nدلیل: فیبروز ریوی می‌تواند توسط بلئومایسین ایجاد شود که یکی دیگر از داروهای شیمی‌درمانی است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1757, "cost_usd": 0.00023395}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1530, "cost_usd": 0.00022722}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1669, "cost_usd": 0.000234948}], "chosen_cost_usd": 0.000696118, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1180, "cost_usd": 9.702e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 952, "cost_usd": 0.000123508}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 774, "cost_usd": 8.9348e-05}], "rejected_cost_usd": 0.000309876, "pair_cost_usd": 0.001005994}
{"pair_id": "db74662953127b7548b7a533", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Palliative Medicine and Oncology", "question_no": 17, "source_pages": [351, 352, 362, 363], "review_status": "ready", "prompt": "Which of the following is most likely to be a paraneoplastic syndrome?\n\nA. Polymyositis\nB. Myasthenia gravis", "chosen": "Correct answer: A. Polymyositis\nRationale: Polymyositis A paraneoplastic syndrome is a set of signs or symptoms that occur as a result of a particular malignancy, but not due to the mass effect of the tumour, or due to the effect of metastases. They are often mediated by hormones secreted by the tumour, or the immune system response to the presence of a tumour. Palliative Medicine and Oncology Answers 353 Polymyositis is an autoimmune connective tissue disease, which causes inflammation of the muscles. It typically presents with progressive painful muscle weakness. Other signs and symptoms may include arthral- gia, fever, Raynaud’s syndrome, and interstitial lung fibrosis and myocar- dial involvement causing a myocarditis. It is a paraneoplastic syndrome. Cancers that are known to cause it include small cell lung cancer, bladder cancer and non-Hodgkin’s lymphoma. Myasthenia gravis is an autoimmune condition caused by anti- acetylcholine receptor antibodies, which are present at the neuromuscular junction. This is not a paraneoplastic syndrome, but Lambert-Eaton syn- drome can occur as a paraneoplastic syndrome. This is a similar condition caused by anti-voltage gated calcium channel antibodies. Coeliac disease is not a paraneoplastic syndrome, but is associated with a higher risk of developing certain cancers in the future. These include gastrointestinal T-cell lymphoma, gastric, oesophageal, bladder, breast and brain cancers. Addison’s disease is also known as primary adrenal insufficiency. This doesn’t classically occur as a paraneoplastic syndrome, but can be caused by metastases to the adrenal glands. Cancers that do so include lung, breast and renal cancers.", "rejected": "Incorrect answer: B. Myasthenia gravis\nRationale: Myasthenia gravis is an autoimmune condition caused by anti- acetylcholine receptor antibodies, which are present at the neuromuscular junction.", "correct_key": "A", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "کدام یک از موارد زیر به احتمال زیاد یک سندرم پارانئوپلاستیک است؟\n\nالف. پلی‌میوزیت (Polymyositis)\nب. میاستنی گراویس (Myasthenia gravis)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: الف. پلی‌میوزیت (Polymyositis)\nدلیل: سندرم پارانئوپلاستیک مجموعه‌ای از علائم یا نشانه‌هایی است که در نتیجه یک بدخیمی خاص رخ می‌دهد، اما ناشی از اثر توده‌ای تومور یا اثر متاستازها نیست. این سندرم‌ها اغلب توسط هورمون‌های ترشح‌شده از تومور یا پاسخ سیستم ایمنی به حضور تومور میانجی‌گری می‌شوند. پلی‌میوزیت یک بیماری Autoimmune بافت همبند است که باعث التهاب عضلات می‌شود. این بیماری معمولاً با ضعف عضلانی دردناک و پیش‌رونده تظاهر می‌یابد. سایر نشانه‌ها و علائم ممکن است شامل آرترالژی (درد مفاصل)، تب، سندرم رینود (Raynaud’s syndrome)، فیبروز بینابینی ریه و درگیری میوکارد باشد که منجر به میوکاردیت می‌شود. این بیماری یک سندرم پارانئوپلاستیک است. سرطان‌هایی که باعث ایجاد آن می‌شوند شامل سرطان ریه با سلول کوچک (small cell lung cancer)، سرطان مثانه و لنفوم غیرهادکینز هستند. میاستنی گراویس یک وضعیت Autoimmune است که توسط آنتی‌بادی‌های ضد گیرنده استیل‌کولین ایجاد می‌شود که در محل اتصال عصبی-عضلانی حضور دارند. این یک سندرم پارانئوپلاستیک نیست، اما سندرم لمبرت-ایتون (Lambert-Eaton syndrome) می‌تواند به عنوان یک سندرم پارانئوپلاستیک رخ دهد. این وضعیتی مشابه است که توسط آنتی‌بادی‌های ضد کانال کلسیمی وابسته به ولتاژ ایجاد می‌شود. بیماری سلیاک (Coeliac disease) یک سندرم پارانئوپلاستیک نیست، اما با خطر بالاتر ابتلا به برخی سرطان‌ها در آینده مرتبط است. این موارد شامل لنفوم T-cell دستگاه گوارش و سرطان‌های معده، مری، مثانه، پستان و مغز می‌باشند. بیماری ادیسون (Addison’s disease) به عنوان نارسایی اولیه غدد فوق کلیوی نیز شناخته می‌شود. این بیماری به‌طور کلاسیک به عنوان یک سندرم پارانئوپلاستیک رخ نمی‌دهد، اما می‌تواند در اثر متاستاز به غدد فوق کلیوی ایجاد شود. سرطان‌هایی که این اتفاق را ایجاد می‌کنند شامل سرطان‌های ریه، پستان و کلیه هستند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: ب. مایاستنیا گراویس (Myasthenia gravis)\nدلیل: مایاستنیا گراویس یک بیماری خودایمنی است که در اثر آنتی‌بادی‌های ضد گیرنده استیل‌کولین ایجاد می‌شود که در محل اتصال عصبی-عضلانی (neuromuscular junction) حضور دارند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1959, "cost_usd": 0.00028538}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1669, "cost_usd": 0.000214648}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1961, "cost_usd": 0.000280728}], "chosen_cost_usd": 0.000780756, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1208, "cost_usd": 0.00010882}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 806, "cost_usd": 9.3688e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1056, "cost_usd": 0.000148008}], "rejected_cost_usd": 0.000350516, "pair_cost_usd": 0.001131272}
{"pair_id": "ce7de261a867e81f00e80ce1", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Palliative Medicine and Oncology", "question_no": 17, "source_pages": [351, 352, 362, 363], "review_status": "ready", "prompt": "Which of the following is most likely to be a paraneoplastic syndrome?\n\nA. Polymyositis\nC. Coeliac disease", "chosen": "Correct answer: A. Polymyositis\nRationale: Polymyositis A paraneoplastic syndrome is a set of signs or symptoms that occur as a result of a particular malignancy, but not due to the mass effect of the tumour, or due to the effect of metastases. They are often mediated by hormones secreted by the tumour, or the immune system response to the presence of a tumour. Palliative Medicine and Oncology Answers 353 Polymyositis is an autoimmune connective tissue disease, which causes inflammation of the muscles. It typically presents with progressive painful muscle weakness. Other signs and symptoms may include arthral- gia, fever, Raynaud’s syndrome, and interstitial lung fibrosis and myocar- dial involvement causing a myocarditis. It is a paraneoplastic syndrome. Cancers that are known to cause it include small cell lung cancer, bladder cancer and non-Hodgkin’s lymphoma. Myasthenia gravis is an autoimmune condition caused by anti- acetylcholine receptor antibodies, which are present at the neuromuscular junction. This is not a paraneoplastic syndrome, but Lambert-Eaton syn- drome can occur as a paraneoplastic syndrome. This is a similar condition caused by anti-voltage gated calcium channel antibodies. Coeliac disease is not a paraneoplastic syndrome, but is associated with a higher risk of developing certain cancers in the future. These include gastrointestinal T-cell lymphoma, gastric, oesophageal, bladder, breast and brain cancers. Addison’s disease is also known as primary adrenal insufficiency. This doesn’t classically occur as a paraneoplastic syndrome, but can be caused by metastases to the adrenal glands. Cancers that do so include lung, breast and renal cancers.", "rejected": "Incorrect answer: C. Coeliac disease\nRationale: Coeliac disease is not a paraneoplastic syndrome, but is associated with a higher risk of developing certain cancers in the future.", "correct_key": "A", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "کدام‌یک از موارد زیر به احتمال زیاد یک سندرم پارانئوپلاستیک است؟\n\nA. پلی‌میوزیت (Polymyositis)\nC. بیماری سلیاک (Coeliac disease)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: A. پلی‌میوزیت (Polymyositis)\nدلیل: پلی‌میوزیت. سندرم پارانئوپلاستیک مجموعه‌ای از علائم یا نشانه‌ها است که در نتیجه یک بدخیمی خاص رخ می‌دهند، اما به دلیل اثر توده‌ای تومور یا اثر متاستازها نیستند. این سندرم‌ها اغلب توسط هورمون‌های ترشح شده از تومور یا پاسخ سیستم ایمنی به حضور تومور واسطه‌اند. پلی‌میوزیت یک بیماری Autoimmune بافت همبند است که باعث التهاب عضلات می‌شود. این بیماری معمولاً با ضعف عضلانی دردناک و پیش‌رونده تظاهر می‌کند. سایر نشانه‌ها و علائم ممکن است شامل آرترالژی (درد مفصلی)، تب، سندرم رینود، فیبروز ریوی بینابینی و درگیری میوکارد منجر به میوکاردیت باشد. این یک سندرم پارانئوپلاستیک است. سرطان‌هایی که شناخته شده‌اند باعث بروز آن می‌شوند شامل سرطان ریه با سلول کوچک، سرطان مثانه و لنفوم غیر-هودکین هستند. بیماری Myasthenia gravis یک وضعیت Autoimmune است که توسط آنتی‌بادی‌های ضد گیرنده استیل‌کولین ایجاد می‌شود که در محل اتصال عصبی-عضلانی حضور دارند. این یک سندرم پارانئوپلاستیک نیست، اما سندرم لامبرت-ایتون (Lambert-Eaton) می‌تواند به عنوان یک سندرم پارانئوپلاستیک رخ دهد. این وضعیتی مشابه است که توسط آنتی‌بادی‌های ضد کانال کلسیم وابسته به ولتاژ ایجاد می‌شود. بیماری سلیاک یک سندرم پارانئوپلاستیک نیست، اما با ریسک بالاتر ابتلا به برخی سرطان‌ها در آینده مرتبط است. این موارد شامل لنفوم T-cell gastrointestinal، سرطان‌های معده، مری، مثانه، پستان و مغز هستند. بیماری آدیسون (Addison’s disease) به عنوان نارسایی اولیه غده فوق کلیه نیز شناخته می‌شود. این بیماری به طور کلاسیک به عنوان یک سندرم پارانئوپلاستیک رخ نمی‌دهد، اما می‌تواند در اثر متاستاز به غدد فوق کلیه ایجاد شود. سرطان‌هایی که باعث این اتفاق می‌شوند شامل سرطان‌های ریه، پستان و کلیه هستند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. بیماری سلیاک\nدلیل: بیماری سلیاک یک سندرم پارانئوپلاستیک نیست، اما با خطر بالاتر ابتلا به برخی سرطان‌ها در آینده همراه است.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1939, "cost_usd": 0.00027883}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1637, "cost_usd": 0.000209748}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1897, "cost_usd": 0.000266868}], "chosen_cost_usd": 0.000755446, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1175, "cost_usd": 9.76e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 849, "cost_usd": 0.00012796}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1012, "cost_usd": 0.000142408}], "rejected_cost_usd": 0.000367968, "pair_cost_usd": 0.001123414}
{"pair_id": "ae35aca670a530d1c26f93e5", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Palliative Medicine and Oncology", "question_no": 17, "source_pages": [351, 352, 362, 363], "review_status": "ready", "prompt": "Which of the following is most likely to be a paraneoplastic syndrome?\n\nA. Polymyositis\nD. Addison’s disease", "chosen": "Correct answer: A. Polymyositis\nRationale: Polymyositis A paraneoplastic syndrome is a set of signs or symptoms that occur as a result of a particular malignancy, but not due to the mass effect of the tumour, or due to the effect of metastases. They are often mediated by hormones secreted by the tumour, or the immune system response to the presence of a tumour. Palliative Medicine and Oncology Answers 353 Polymyositis is an autoimmune connective tissue disease, which causes inflammation of the muscles. It typically presents with progressive painful muscle weakness. Other signs and symptoms may include arthral- gia, fever, Raynaud’s syndrome, and interstitial lung fibrosis and myocar- dial involvement causing a myocarditis. It is a paraneoplastic syndrome. Cancers that are known to cause it include small cell lung cancer, bladder cancer and non-Hodgkin’s lymphoma. Myasthenia gravis is an autoimmune condition caused by anti- acetylcholine receptor antibodies, which are present at the neuromuscular junction. This is not a paraneoplastic syndrome, but Lambert-Eaton syn- drome can occur as a paraneoplastic syndrome. This is a similar condition caused by anti-voltage gated calcium channel antibodies. Coeliac disease is not a paraneoplastic syndrome, but is associated with a higher risk of developing certain cancers in the future. These include gastrointestinal T-cell lymphoma, gastric, oesophageal, bladder, breast and brain cancers. Addison’s disease is also known as primary adrenal insufficiency. This doesn’t classically occur as a paraneoplastic syndrome, but can be caused by metastases to the adrenal glands. Cancers that do so include lung, breast and renal cancers.", "rejected": "Incorrect answer: D. Addison’s disease\nRationale: Addison’s disease is also known as primary adrenal insufficiency.", "correct_key": "A", "rejected_key": "D", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "کدام یک از موارد زیر به احتمال زیاد یک سندرم پارانئوپلاستیک است؟\n\nالف. پلی‌میوزیت (Polymyositis)\nد. بیماری آدیسون (Addison’s disease)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: الف. پلی‌میوزیت (Polymyositis)\nدلیل: پلی‌میوزیت. سندرم پارانئوپلاستیک مجموعه‌ای از علائم یا نشانه‌ها است که در نتیجه یک بدخیمی خاص رخ می‌دهد، اما به دلیل اثر توده‌ای تومور یا اثر متاستازها نیست. این سندرم‌ها اغلب توسط هورمون‌های ترشح شده از تومور یا پاسخ سیستم ایمنی به حضور تومور میانجی‌گری می‌شوند. پلی‌میوزیت یک بیماری بافت همبند خودایمنی است که باعث التهاب عضلات می‌شود. این بیماری معمولاً با ضعف عضلانی دردناک و پیش‌رونده تظاهر می‌یابد. سایر علائم و نشانه‌ها ممکن است شامل آرترالژی (درد مفصلی)، تب، سندرم رینود، فیبروز ریوی بینابینی و درگیری میوکارد منجر به میوکاردیت باشد. این یک سندرم پارانئوپلاستیک است. سرطان‌هایی که باعث ایجاد آن می‌شوند شامل سرطان ریه با سلول‌های کوچک، سرطان مثانه و لنفوم غیرهادکین هستند. مایاستنی گراویس یک وضعیت خودایمنی است که توسط آنتی‌بادی‌های علیه گیرنده استیل‌کولین ایجاد می‌شود که در پیوند عصبی-عضلانی حضور دارند. این یک سندرم پارانئوپلاستیک نیست، اما سندرم لمبرت-ایتون (Lambert-Eaton) می‌تواند به عنوان یک سندرم پارانئوپلاستیک رخ دهد. این وضعیتی مشابه است که توسط آنتی‌بادی‌های علیه کانال‌های کلسیمی وابسته به ولتاژ ایجاد می‌شود. بیماری سلیاک یک سندرم پارانئوپلاستیک نیست، اما با خطر بالاتر ابتلا به برخی سرطان‌ها در آینده مرتبط است. این سرطان‌ها شامل لنفوم T-cell دستگاه گوارش و سرطان‌های معده، مری، مثانه، پستان و مغز هستند. بیماری آدیسون به عنوان نارسایی اولیه فوق کلیوی نیز شناخته می‌شود. این بیماری به طور کلاسیک به عنوان یک سندرم پارانئوپلاستیک رخ نمی‌دهد، اما می‌تواند در اثر متاستاز به غدد فوق کلیوی ایجاد شود. سرطان‌هایی که باعث این اتفاق می‌شوند شامل سرطان‌های ریه، پستان و کلیه هستند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: D. بیماری ادیسون\nدلیل: بیماری ادیسون با نام نارسایی اولیه غده فوق کلیه (primary adrenal insufficiency) نیز شناخته می‌شود.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1934, "cost_usd": 0.00027713}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1637, "cost_usd": 0.000209748}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1883, "cost_usd": 0.000262948}], "chosen_cost_usd": 0.000749826, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1145, "cost_usd": 9.065e-05}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 948, "cost_usd": 0.000129108}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 721, "cost_usd": 8.1228e-05}], "rejected_cost_usd": 0.000300986, "pair_cost_usd": 0.001050812}
{"pair_id": "d3569da1c8ddf9607e8a0f37", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Palliative Medicine and Oncology", "question_no": 18, "source_pages": [352, 363, 364], "review_status": "ready", "prompt": "A patient with small cell lung cancer is brought into A&E due to confusion. Shortly after admission he has a tonic clonic seizure. His blood tests show he is hyponatraemic. Which of the following regimes should be used to treat this patient?\n\nA. Fluid restriction\nE. Desmopressin", "chosen": "Correct answer: A. Fluid restriction\nRationale: Fluid restriction This patient has developed syndrome of inappropriate ADH secre- tion (SIADH), which has led to him developing hyponatraemia. This is a paraneoplastic syndrome caused by the neuroendocrine cells that make up the small cell lung cancer. Treatment is fluid restriction and use of drugs called vaptans. These act to as ADH receptor antago- nists. Giving fluids in this condition would only cause it to worsen. Desmopressin is an ADH analogue and would also worsen the condition. Desmopressin is used to treat cranial diabetes insipidus, which is caused by a lack of ADH.", "rejected": "Incorrect answer: E. Desmopressin\nRationale: Desmopressin is an ADH analogue and would also worsen the condition.", "correct_key": "A", "rejected_key": "E", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "بیماری مبتلا به سرطان ریه با سلول‌های کوچک (small cell lung cancer) به دلیل گیجی و اختلال در هوشیاری به بخش اورژانس (A&E) منتقل شده است. مدت کوتاهی پس از پذیرش، او دچار تشنج تونیک-کلونیک می‌شود. آزمایشات خون نشان می‌دهد که وی دچار هیپوناترمی است. کدام‌یک از رژیم‌های درمانی زیر باید برای درمان این بیمار مورد استفاده قرار گیرد؟\n\nA. محدودیت مایعات\nE. دسموپرسین", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: A. محدودیت مایعات\nدلیل: محدودیت مایعات. این بیمار دچار سندرم ترشح نامناسب ADH (SIADH) شده است که منجر به ایجاد هیپوناترمی در وی شده است. این یک سندرم پارانئوپلاستیک است که توسط سلول‌های نورواندوکرین تشکیل‌دهنده‌ی سرطان ریه با سلول‌های کوچک ایجاد می‌شود. درمان این وضعیت، محدودیت مایعات و استفاده از داروهایی به نام واپتان‌ها (vaptans) است. این داروها به عنوان آنتاگونیست‌های گیرنده ADH عمل می‌کنند. تجویز مایعات در این شرایط تنها باعث بدتر شدن وضعیت بیمار می‌شود. دسموپرسین یک آنالوگ ADH است و آن هم منجر به وخامت بیماری می‌گردد. دسموپرسین برای درمان دیابت انسایپوس مرکزی (cranial diabetes insipidus) به کار می‌رود که در اثر کمبود ADH ایجاد می‌شود.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: E. دسموپرسین\nدلیل: دسموپرسین یک آنالوگ ADH است و باعث بدتر شدن وضعیت بیمار خواهد شد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1544, "cost_usd": 0.000186}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1199, "cost_usd": 0.000148428}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1559, "cost_usd": 0.00024906}], "chosen_cost_usd": 0.000583488, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "refined", "rejected_refined": true, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1252, "cost_usd": 0.00011703}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 891, "cost_usd": 0.000111048}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1246, "cost_usd": 0.000194768}, {"stage": "refine", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 969, "cost_usd": 0.0001166}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 938, "cost_usd": 0.0001393}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1091, "cost_usd": 0.000122276}], "rejected_cost_usd": 0.000801022, "pair_cost_usd": 0.00138451}
{"pair_id": "67a22d645bf81b271053e817", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Palliative Medicine and Oncology", "question_no": 19, "source_pages": [352, 364], "review_status": "ready", "prompt": "A patient with suspected neutropenic sepsis is given her second dose of piperacillin-tazobactam (tazosin). She rapidly develops facial swelling, stridor and wheeze. On examination she is tachycardic, hypotensive and has developed urticaria. Which of the following blood tests can confirm the underlying cause of her symptoms?\n\nA. Neutrophil levels\nE. Triptase levels", "chosen": "Correct answer: E. Triptase levels\nRationale: Tryptase levels This patient has developed anaphylaxis due to a penicillin allergy. Tryptase is an enzyme released by mast cells, and an increase in its level is highly suggestive that the underlying diagnosis is due to an immuno- logically mediated reaction. Eosinophils are also likely to be raised in patients who have allergies, but the recommended test is to use tryptase levels, as these would rise a lot faster. Eosinophils can also be raised in asthma, parasitic infections, and skin conditions (eczema, psoriasis, bullous pemphigus and erythema multiforme). Neutrophils can be raised in bacterial infections, chronic myeloid leukaemia, inflammation (myocardial infarction, vasculitis, inflammatory bowel disease), corticosteroid use, disseminated malignancy and burns. CRP is an acute phase protein, which is raised in almost any cause of inflammation. It is commonly raised in infections, inflammatory bowel disease, and rheumatoid arthritis ext. Peripheral blood films are used to help diagnose a variety of haema- tological conditions. They are used if a haematological malignancy is suspected.", "rejected": "Incorrect answer: A. Neutrophil levels\nRationale: Neutrophils can be raised in bacterial infections, chronic myeloid leukaemia, inflammation (myocardial infarction, vasculitis, inflammatory bowel disease), corticosteroid use, disseminated malignancy and burns.", "correct_key": "E", "rejected_key": "A", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "به بیماری با احتمال سپسیس نوتروپنی، دومین دوز پیپراسیلین-تازوباکتام (Tazosin) تجویز می‌شود. او به‌سرعت دچار تورم صورت، استریدور (stridor) و خس‌خس سینه (wheeze) می‌شود. در معاینه، بیمار دچار تاکی‌کاردیا، افت فشار خون و اورتیکاریا شده است. کدام یک از آزمایش‌های خون زیر می‌تواند علت زمینه‌ای علائم او را تأیید کند؟\n\nالف. سطح نوتروفیل‌ها\nهـ. سطح تریپتاز", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: هـ. سطح تریپتاز\nدلیل: سطح تریپتاز. این بیمار به دلیل حساسیت به پنیسیلین دچار آنافیلاکسی شده است. تریپتاز آنزیمی است که توسط مست‌سل‌ها آزاد می‌شود و افزایش سطح آن قویاً نشان‌دهنده این است که تشخیص زمینه‌ای ناشی از یک واکنش با واسطه ایمونولوژیک است. احتمالاً سطح ائوزینوفیل‌ها نیز در بیمارانی که حساسیت دارند افزایش می‌یابد، اما آزمایش توصیه‌شده، اندازه‌گیری سطح تریپتاز است، زیرا این سطح بسیار سریع‌تر افزایش می‌یابد. ائوزینوفیل‌ها همچنین می‌توانند در آسم، عفونت‌های انگلی و بیماری‌های پوستی (اگزم، پسوریازیس، پمفیگوس بولوز و اریتم مولتی‌فرم) افزایش یابند. نوتروفیل‌ها می‌توانند در عفونت‌های باکتریایی، لوسمی میلوئیدی مزمن، التهابات (انفارکتوس میوکارد، واسکولیت، بیماری التهابی روده)، مصرف کورتیکواستروئیدها، بدخیمی‌های منتشر شده و سوختگی‌ها افزایش یابند. CRP یک پروتئین فاز حاد است که تقریباً در هر علت التهابی افزایش می‌یابد. این پروتئین معمولاً در عفونت‌ها، بیماری التهابی روده و روماتیسم مفصلی و غیره افزایش می‌یابد. فیلم‌های خون محیطی (Peripheral blood films) برای کمک به تشخیص طیف متنوعی از شرایط هماتولوژیک به کار می‌روند و در صورتی که مشکوک به بدخیمی هماتولوژیک باشند، استفاده می‌شوند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: A. سطح نوتروفیل‌ها\nدلیل: سطح نوتروفیل‌ها می‌تواند در عفونت‌های باکتریایی، لوسمی میلوئیدی مزمن، التهابات (انفارکتوس میوکارد، واسکولیت، بیماری التهابی روده)، مصرف کورتیکواستروئیدها، بدخیمی‌های منتشر شده و سوختگی‌ها افزایش یابد.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1830, "cost_usd": 0.00025805}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1560, "cost_usd": 0.000174916}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1884, "cost_usd": 0.00029414}], "chosen_cost_usd": 0.000727106, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1373, "cost_usd": 0.00014408}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1010, "cost_usd": 0.000123088}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1266, "cost_usd": 0.000179088}], "rejected_cost_usd": 0.000446256, "pair_cost_usd": 0.001173362}
{"pair_id": "733c5ff958e6f44aea9bce00", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Palliative Medicine and Oncology", "question_no": 19, "source_pages": [352, 364], "review_status": "ready", "prompt": "A patient with suspected neutropenic sepsis is given her second dose of piperacillin-tazobactam (tazosin). She rapidly develops facial swelling, stridor and wheeze. On examination she is tachycardic, hypotensive and has developed urticaria. Which of the following blood tests can confirm the underlying cause of her symptoms?\n\nB. Eosinophil levels\nE. Triptase levels", "chosen": "Correct answer: E. Triptase levels\nRationale: Tryptase levels This patient has developed anaphylaxis due to a penicillin allergy. Tryptase is an enzyme released by mast cells, and an increase in its level is highly suggestive that the underlying diagnosis is due to an immuno- logically mediated reaction. Eosinophils are also likely to be raised in patients who have allergies, but the recommended test is to use tryptase levels, as these would rise a lot faster. Eosinophils can also be raised in asthma, parasitic infections, and skin conditions (eczema, psoriasis, bullous pemphigus and erythema multiforme). Neutrophils can be raised in bacterial infections, chronic myeloid leukaemia, inflammation (myocardial infarction, vasculitis, inflammatory bowel disease), corticosteroid use, disseminated malignancy and burns. CRP is an acute phase protein, which is raised in almost any cause of inflammation. It is commonly raised in infections, inflammatory bowel disease, and rheumatoid arthritis ext. Peripheral blood films are used to help diagnose a variety of haema- tological conditions. They are used if a haematological malignancy is suspected.", "rejected": "Incorrect answer: B. Eosinophil levels\nRationale: Eosinophils are also likely to be raised in patients who have allergies, but the recommended test is to use tryptase levels, as these would rise a lot faster.", "correct_key": "E", "rejected_key": "B", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "به بیماری که مشکوک به سپسیس نوتروپنی است، دومین دوز پیپراسیلین-تازوباکتام (tazosin) تجویز می‌شود. او به‌سرعت دچار تورم صورت، استریدور (stridor) و خس‌خس سینه (wheeze) می‌شود. در معاینه، بیمار دچار تاکی‌کاردیا، افت فشار خون و اورتیکاریا (کهیر) شده است. کدام یک از آزمایش‌های خونی زیر می‌تواند علت زمینه‌ای علائم او را تأیید کند؟\n\nB. سطوح ائوزینوفیل\nE. سطوح تریپتاس", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. سطوح تریپتاس\nدلیل: سطوح تریپتاس. این بیمار به دلیل حساسیت به پنیسیلین دچار آنافیلاکسی شده است. تریپتاس آنزیمی است که توسط ماست‌سل‌ها آزاد می‌شود و افزایش سطح آن به‌شدت نشان‌دهنده این است که تشخیص زمینه‌ای ناشی از یک واکنش با واسطه ایمنی است. احتمالاً سطح ائوزینوفیل‌ها نیز در بیمارانی که حساسیت دارند بالا می‌رود، اما آزمایش توصیه شده، سنجش سطوح تریپتاس است، زیرا این سطوح بسیار سریع‌تر افزایش می‌یابند. ائوزینوفیل‌ها می‌توانند در آسم، عفونت‌های انگلی و بیماری‌های پوستی (اکزیما، پسوریازیس، پمپفیگوس بولوز و اریتمای مولتی‌فرم) نیز افزایش یابند. نوتروفیل‌ها می‌توانند در عفونت‌های باکتریایی، لوسمی میلوئیدی مزمن، التهاب (انفارکتوس میوکارد، واسکولیت، بیماری‌های التهابی روده)، مصرف کورتیکواستروئیدها، بدخیمی‌های منتشر شده و سوختگی‌ها افزایش یابند. CRP یک پروتئین فاز حاد است که تقریباً در هر علت التهابی افزایش می‌یابد. این پروتئین معمولاً در عفونت‌ها، بیماری‌های التهابی روده، و آرتریت روماتوئید و غیره افزایش می‌یابد. فیلم‌های خون محیطی (Peripheral blood films) برای کمک به تشخیص طیف وسیعی از شرایط هماتولوژیک به کار می‌روند و در صورتی که مشکوک به بدخیمی هماتولوژیک باشند، استفاده می‌شوند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: B. سطوح ائوزینوفیل\nدلیل: سطوح ائوزینوفیل‌ها نیز احتمالاً در بیمارانی که دچار آلرژی هستند بالا می‌رود، اما آزمایش توصیه شده، اندازه‌گیری سطوح تریپتز (tryptase) است، زیرا این سطوح بسیار سریع‌تر افزایش می‌یابند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 100.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1853, "cost_usd": 0.00026178}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1553, "cost_usd": 0.000198268}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1808, "cost_usd": 0.000253988}], "chosen_cost_usd": 0.000714036, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 99.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1366, "cost_usd": 0.00014298}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1148, "cost_usd": 0.0001792}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1275, "cost_usd": 0.000183568}], "rejected_cost_usd": 0.000505748, "pair_cost_usd": 0.001219784}
{"pair_id": "a5640f053d6660bd4864d765", "source_id": "ioannou_2017", "chapter": "Palliative Medicine and Oncology", "question_no": 19, "source_pages": [352, 364], "review_status": "ready", "prompt": "A patient with suspected neutropenic sepsis is given her second dose of piperacillin-tazobactam (tazosin). She rapidly develops facial swelling, stridor and wheeze. On examination she is tachycardic, hypotensive and has developed urticaria. Which of the following blood tests can confirm the underlying cause of her symptoms?\n\nC. Peripheral blood film\nE. Triptase levels", "chosen": "Correct answer: E. Triptase levels\nRationale: Tryptase levels This patient has developed anaphylaxis due to a penicillin allergy. Tryptase is an enzyme released by mast cells, and an increase in its level is highly suggestive that the underlying diagnosis is due to an immuno- logically mediated reaction. Eosinophils are also likely to be raised in patients who have allergies, but the recommended test is to use tryptase levels, as these would rise a lot faster. Eosinophils can also be raised in asthma, parasitic infections, and skin conditions (eczema, psoriasis, bullous pemphigus and erythema multiforme). Neutrophils can be raised in bacterial infections, chronic myeloid leukaemia, inflammation (myocardial infarction, vasculitis, inflammatory bowel disease), corticosteroid use, disseminated malignancy and burns. CRP is an acute phase protein, which is raised in almost any cause of inflammation. It is commonly raised in infections, inflammatory bowel disease, and rheumatoid arthritis ext. Peripheral blood films are used to help diagnose a variety of haema- tological conditions. They are used if a haematological malignancy is suspected.", "rejected": "Incorrect answer: C. Peripheral blood film\nRationale: Peripheral blood films are used to help diagnose a variety of haema- tological conditions.", "correct_key": "E", "rejected_key": "C", "chosen_rationale_scope": "shared", "rejected_rationale_scope": "explicit", "prompt_fa": "به بیماری با تشخیص احتمالی سپسیس نوتروپنیک، دومین دوز پیپراسیلین-تازوباکتام (Tazosin) تجویز می‌شود. بیمار به‌سرعت دچار تورم صورت، استریدور (stridor) و خس‌خس سینه (wheeze) می‌شود. در معاینه، تاکی‌کاردیا، افت فشار خون و اورتیکاریا مشاهده می‌شود. کدام یک از آزمایش‌های خون زیر می‌تواند علت زمینه‌ای علائم او را تأیید کند؟\n\nC. فیلم خون محیطی (Peripheral blood film)\nE. سطوح تریپتاس (Triptase levels)", "chosen_fa": "پاسخ صحیح: E. سطوح تریپتاس\nدلیل: سطوح تریپتاس. این بیمار به دلیل حساسیت به پنیسیلین دچار آنافیلاکسی شده است. تریپتاس آنزیمی است که توسط ماست‌سل‌ها آزاد می‌شود و افزایش سطح آن قویاً نشان‌دهنده این است که تشخیص زمینه‌ای ناشی از یک واکنش با واسطه ایمونولوژیک است. احتمالاً تعداد ائوزینوفیل‌ها نیز در بیمارانی که حساسیت دارند افزایش می‌یابد، اما آزمایش توصیه شده، اندازه‌گیری سطوح تریپتاس است، زیرا این سطوح بسیار سریع‌تر افزایش می‌یابند. ائوزینوفیل‌ها می‌توانند در آسم، عفونت‌های انگلی و بیماری‌های پوستی (اکزیما، پسوریازیس، پمپفیگوس بولوز و اریتمای مولتی‌فرم) نیز افزایش یابند. نوتروفیل‌ها می‌توانند در عفونت‌های باکتریایی، لکمیه میلوئیدی مزمن، التهاب (انفارکتوس میوکارد، واسکولیت، بیماری التهابی روده)، مصرف کورتیکواستروئیدها، بدخیمی منتشر و سوختگی‌ها افزایش یابند. CRP یک پروتئین فاز حاد است که در تقریباً هر علت التهابی افزایش می‌یابد و معمولاً در عفونت‌ها، بیماری التهابی روده، آرتروز روماتوئید و غیره بالا می‌رود. فیلم‌های خون محیطی برای کمک به تشخیص طیف وسیعی از شرایط هماتولوژیک به کار می‌روند و در صورتی که مشکوک به بدخیمی هماتولوژیک باشند، استفاده می‌شوند.", "rejected_fa": "پاسخ نادرست: C. فیلم خون محیطی\nدلیل: فیلم‌های خون محیطی برای کمک به تشخیص طیف متنوعی از بیماری‌های هماتولوژیک (خونی) استفاده می‌شوند.", "chosen_accepted": true, "chosen_accepted_stage": "initial", "chosen_refined": false, "chosen_final_score": 99.0, "chosen_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "chosen_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1835, "cost_usd": 0.00025719}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1690, "cost_usd": 0.00025452}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1797, "cost_usd": 0.000253288}], "chosen_cost_usd": 0.000764998, "rejected_accepted": true, "rejected_accepted_stage": "initial", "rejected_refined": false, "rejected_final_score": 100.0, "rejected_judgment": {"status": "scored", "score": null, "uncertain": false, "confidence": null, "judge_model": "deepseek/deepseek-v4-flash"}, "rejected_api_usage": [{"stage": "translate", "model": "google/gemma-4-31b-it", "total_tokens": 1317, "cost_usd": 0.00012979}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 1162, "cost_usd": 0.000159628}, {"stage": "judge", "model": "deepseek/deepseek-v4-flash", "total_tokens": 934, "cost_usd": 0.000111468}], "rejected_cost_usd": 0.000400886, "pair_cost_usd": 0.001165884}