data/questions.jsonl

{"id": "anf001", "guideline_id": "anemia_ferropriva", "topic": "Diagnóstico laboratorial inicial de deficiência de ferro em lactente com fatores de risco", "scenario": "Lactente de 8 meses, nascido a termo com 2.800g, em aleitamento materno até 4 meses, atualmente recebendo leite de vaca integral desde os 5 meses e papas com baixo teor de carne. Mãe relata palidez progressiva. Você suspeita de deficiência de ferro. A criança esteve com quadro gripal há 5 dias, já resolvido. Não foi feita profilaxia com ferro.", "question": "Qual a sua conduta para investigação laboratorial neste momento?"}
{"id": "anf002", "guideline_id": "anemia_ferropriva", "topic": "Interpretação de ferritina em criança com processo inflamatório concomitante", "scenario": "Menino de 2 anos, em acompanhamento por baixo consumo de carnes e consumo elevado de leite de vaca. Hemograma: Hb 10,2 g/dL, VCM 68 fL, HCM 22 pg, RDW 16,5%. Ferritina sérica de 85 ng/mL. Proteína C reativa elevada (32 mg/L). Criança apresenta quadro de otite média aguda em tratamento há 3 dias.", "question": "Qual a sua conduta diante destes resultados?"}
{"id": "anf003", "guideline_id": "anemia_ferropriva", "topic": "Diagnóstico de deficiência de ferro sem anemia (depleção de estoques)", "scenario": "Menina de 14 anos, atleta de competição, com queixa de fadiga e queda de rendimento. Menstruações abundantes mensais. Exame: Hb 12,4 g/dL, VCM 82 fL, HCM 28 pg, RDW 14,2%. Você suspeita de deficiência de ferro.", "question": "Qual a sua conduta para confirmar o diagnóstico?"}
{"id": "anf004", "guideline_id": "anemia_ferropriva", "topic": "Monitorização laboratorial da resposta ao tratamento", "scenario": "Menino de 18 meses, diagnóstico de anemia ferropriva confirmado (Hb inicial 8,8 g/dL, ferritina 6 ng/mL, PCR normal). Iniciado sulfato ferroso 5 mg de ferro elementar/kg/dia há 35 dias. Mãe relata boa adesão. Retorna para consulta de reavaliação.", "question": "Qual a sua conduta neste retorno?"}
{"id": "anf005", "guideline_id": "anemia_ferropriva", "topic": "Avaliação laboratorial de critério de cura/término de tratamento", "scenario": "Menina de 3 anos, em tratamento há 6 meses para anemia ferropriva com ferro oral 4 mg/kg/dia. Hb atual 12,8 g/dL (era 8,5 g/dL no início), VCM e HCM normalizados. Mãe questiona se pode suspender o ferro.", "question": "Qual a sua conduta para decidir sobre a suspensão do tratamento?"}
{"id": "anf006", "guideline_id": "anemia_ferropriva", "topic": "Reposição de ferro oral - dose terapêutica em lactente com anemia ferropriva", "scenario": "Lactente de 10 meses, sexo masculino, nascido a termo com 3.200g, em aleitamento materno até os 4 meses e atualmente recebendo leite de vaca integral três vezes ao dia e papas com pouca carne. Trazido pela mãe por palidez e irritabilidade. Hemograma: Hb 8,4 g/dL, VCM 68 fL, HCM 22 pg, RDW 16,5%. Ferritina 8 ng/mL. PCR negativa. Peso atual 9 kg.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "anf007", "guideline_id": "anemia_ferropriva", "topic": "Reposição de ferro em prematuro de muito baixo peso", "scenario": "Recém-nascido prematuro com 32 semanas, peso de nascimento 1.250g, atualmente com 30 dias de vida, internado em alojamento, recebendo leite materno por sonda. Não recebeu transfusões. Mãe pergunta sobre suplementação de ferro.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "anf008", "guideline_id": "anemia_ferropriva", "topic": "Reposição em recém-nascido a termo de baixo peso", "scenario": "Lactente de 35 dias de vida, nascido a termo (39 semanas) com peso de nascimento de 2.300g, em aleitamento materno exclusivo, com bom ganho ponderal. Vem para puericultura. Mãe sem suplementação adequada na gestação.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "anf009", "guideline_id": "anemia_ferropriva", "topic": "Reposição em lactente com anemia ferropriva e processo infeccioso intercorrente", "scenario": "Menina de 18 meses, em uso de sulfato ferroso há 60 dias por anemia ferropriva (Hb inicial 8,9 g/dL). Retorna com Hb 10,8 g/dL, VCM 74 fL, ferritina 18 ng/mL. Mãe relata melhora dos sintomas e questiona se já pode interromper o medicamento.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "anf010", "guideline_id": "anemia_ferropriva", "topic": "Profilaxia de ferro em lactente em aleitamento materno exclusivo sem fator de risco", "scenario": "Lactente de 6 meses, nascida a termo com 3.400g, em aleitamento materno exclusivo até o momento, sem intercorrências, sem fatores de risco identificados. Mãe pergunta se deve dar alguma vitamina ou suplemento.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "anf011", "guideline_id": "anemia_ferropriva", "topic": "Anemia ferropriva - tratamento e seguimento", "scenario": "Menino de 2 anos, previamente hígido, levado à consulta por palidez e irritabilidade. Hemograma: Hb 8,2 g/dL, VCM 65 fL, HCM 22 pg, RDW 17%. Ferritina 6 ng/mL, PCR negativa. Peso 12 kg. Mãe relata consumo de leite de vaca integral 700 mL/dia desde 11 meses e recusa de carnes.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "anf012", "guideline_id": "anemia_ferropriva", "topic": "Profilaxia de ferro em prematuro", "scenario": "Recém-nascido prematuro, idade gestacional de 32 semanas, peso ao nascimento de 1.250 g, em aleitamento materno exclusivo, recebeu durante a internação neonatal apenas 20 mL de concentrado de hemácias. Encontra-se com 30 dias de vida em consulta ambulatorial, sem intercorrências.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "anf013", "guideline_id": "anemia_ferropriva", "topic": "Profilaxia em lactente com fator de risco", "scenario": "Lactente do sexo feminino com 3 meses de vida, nascida a termo com 3.200 g, em aleitamento materno exclusivo. Mãe relata que durante a gestação não fez uso de sulfato ferroso, teve hemoglobina de 9,0 g/dL no terceiro trimestre e que o cordão umbilical foi clampeado imediatamente após o parto por necessidade de reanimação neonatal.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "anf014", "guideline_id": "anemia_ferropriva", "topic": "Investigação diagnóstica", "scenario": "Menina de 14 meses, nascida a termo com peso adequado, em aleitamento materno até os 13 meses sem suplementação de ferro e sem alimentação complementar adequada. Sem queixas no momento. A mãe pergunta se precisa fazer exames de rotina.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "anf015", "guideline_id": "anemia_ferropriva", "topic": "Avaliação de resposta ao tratamento", "scenario": "Menino de 18 meses em tratamento com sulfato ferroso 5 mg de ferro elementar/kg/dia por anemia ferropriva (Hb inicial 8,5 g/dL). Retorna 40 dias após início. Mãe refere boa adesão. Novo hemograma: Hb 8,7 g/dL, VCM 66 fL, reticulócitos sem aumento em relação ao basal. Não há sinais de sangramento e PCR negativa.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "anf016", "guideline_id": "anemia_ferropriva", "topic": "Anemia ferropriva - investigacao de perda gastrintestinal em escolar", "scenario": "Menino de 8 anos, previamente hígido, eutrófico, trazido por palidez progressiva há 3 meses. Mãe nega dieta restritiva, refere boa aceitação de carnes e feijão. Refere dor abdominal recorrente em epigástrio há 6 meses, sem sangramento visível nas fezes. Hemograma com Hb 7,8 g/dL, VCM 68, HCM 22, RDW 18%. Ferritina 6 ng/mL, PCR normal. Reside em zona urbana, sem viagens recentes. Foi prescrito sulfato ferroso 5 mg/kg/dia.", "question": "Qual a sua conduta complementar quanto à investigação da causa?"}
{"id": "anf017", "guideline_id": "anemia_ferropriva", "topic": "Anemia ferropriva - adolescente com menorragia", "scenario": "Adolescente de 14 anos com ciclos menstruais há 2 anos, refere fluxo intenso, trocando absorvente a cada 2 horas, com duração de 8 dias. Queixa-se de cansaço e dispneia aos esforços. Hb 8,2 g/dL, VCM 70, ferritina 8 ng/mL. Sem outras queixas. Nega uso de medicamentos.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "anf018", "guideline_id": "anemia_ferropriva", "topic": "Anemia ferropriva refratária - investigação de má absorção", "scenario": "Criança de 4 anos, com anemia ferropriva diagnosticada há 4 meses (Hb inicial 8,5 g/dL, ferritina 7 ng/mL). Em uso regular de sulfato ferroso 5 mg/kg/dia, com boa adesão segundo a mãe. Após 45 dias do início, Hb subiu apenas 0,3 g/dL. Refere distensão abdominal recorrente, fezes amolecidas e baixo ganho ponderal há 1 ano. Nega sangramentos visíveis. Reside em área urbana saneada.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "anf019", "guideline_id": "anemia_ferropriva", "topic": "Anemia ferropriva - hematúria e investigação urológica", "scenario": "Menino de 10 anos, procedente de zona rural com contato com água de açude, apresenta palidez e cansaço há 2 meses. Hb 7,5 g/dL, VCM 67, ferritina 5 ng/mL. Mãe relata urina avermelhada intermitente nos últimos meses. Exame físico: hepatoesplenomegalia leve. Dieta variada com carnes.", "question": "Qual a sua conduta diagnóstica e terapêutica?"}
{"id": "anf020", "guideline_id": "anemia_ferropriva", "topic": "Anemia ferropriva - lactente em uso de leite de vaca com sangue oculto", "scenario": "Lactente de 11 meses, em uso de leite de vaca integral desde os 6 meses (cerca de 800 mL/dia), com introdução alimentar pobre em carnes. Apresenta palidez intensa, irritabilidade e baixo ganho ponderal. Hb 6,0 g/dL, VCM 62, RDW 21%, ferritina 4 ng/mL, PCR normal. Mãe relata episódios ocasionais de fezes escurecidas.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "anf021", "guideline_id": "anemia_ferropriva", "topic": "Anemia ferropriva - prevencao no lactente filho de mae com baixa reserva", "scenario": "Lactente de 3 meses, nascido a termo com 3.200 g, em aleitamento materno exclusivo. A mae apresentou anemia no terceiro trimestre da gestacao e nao realizou suplementacao de ferro durante a gravidez. A crianca encontra-se em bom estado geral, com ganho ponderal adequado. A mae questiona sobre necessidade de suplementacao.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "anf022", "guideline_id": "anemia_ferropriva", "topic": "Anemia ferropriva - prematuro de muito baixo peso", "scenario": "Recem-nascido prematuro com 30 semanas de idade gestacional, peso ao nascer de 1.200 g, completou hoje 30 dias de vida. Recebeu apenas uma transfusao de 20 mL de concentrado de hemacias na primeira semana. Encontra-se estavel, em dieta enteral plena com leite materno fortificado.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "anf023", "guideline_id": "anemia_ferropriva", "topic": "Anemia ferropriva - investigacao diagnostica em lactente com fatores de risco", "scenario": "Lactente de 9 meses, nascido a termo com 2.800 g, em aleitamento materno complementado com mingau de cereal e leite de vaca desde os 6 meses, sem suplementacao profilatica de ferro. Mae relata palidez e irritabilidade ha 1 mes. Voce decide investigar.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "anf024", "guideline_id": "anemia_ferropriva", "topic": "Anemia ferropriva - lactente a termo saudavel em AME", "scenario": "Lactente do sexo masculino, nascido a termo com 3.400 g, Apgar 9/10, clampeamento tardio do cordao, mae saudavel e bem suplementada na gestacao, em aleitamento materno exclusivo, hoje com 5 meses de vida. A mae pergunta quando iniciar a suplementacao de ferro.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "anf025", "guideline_id": "anemia_ferropriva", "topic": "Profilaxia em prematuro de muito baixo peso", "scenario": "Lactente de 35 dias de vida, nascido com 29 semanas de idade gestacional, peso ao nascer de 1.180g, atualmente pesando 1.450g, em uso de leite materno ordenhado por sonda. Recebeu transfusao de 20 mL de concentrado de hemacias durante a internacao neonatal. A mae questiona sobre suplementacao de ferro.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "anf026", "guideline_id": "anemia_ferropriva", "topic": "Diagnostico de deficiencia de ferro sem anemia", "scenario": "Menina de 14 meses, em aleitamento materno ate os 8 meses, atualmente consumindo leite de vaca integral 800 mL/dia desde os 10 meses, com baixa aceitacao de carnes. Mae relata irritabilidade e palidez discreta. Sem profilaxia previa com ferro. Como conduzir a investigacao?", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "anf027", "guideline_id": "anemia_ferropriva", "topic": "Tratamento e monitorizacao da resposta", "scenario": "Menino de 2 anos, 12 kg, com hemoglobina de 8,4 g/dL, VCM 68 fL, ferritina 6 ng/mL e PCR normal. Iniciada terapia com sulfato ferroso. A mae retorna apos 35 dias do inicio para reavaliacao.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "anf028", "guideline_id": "anemia_ferropriva", "topic": "Profilaxia em lactente a termo com baixo peso ao nascer", "scenario": "Lactente de 32 dias de vida, nascido a termo (38 semanas), peso ao nascer de 2.350g, em aleitamento materno exclusivo, ganho ponderal adequado. Mae sem anemia gestacional. Qual a conduta quanto a suplementacao de ferro?", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "anf029", "guideline_id": "anemia_ferropriva", "topic": "Profilaxia em lactente a termo com fator de risco materno", "scenario": "Lactente de 80 dias de vida, nascida a termo com 3.250g, em aleitamento materno exclusivo, ganhando peso adequadamente. Mae apresentou anemia ferropriva nao tratada durante a gestacao e nao recebeu suplementacao de ferro no pre-natal. Sem outras intercorrencias. Qual a conduta?", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "anf030", "guideline_id": "anemia_ferropriva", "topic": "Anemia ferropriva - falha terapeutica por adesao/dose insuficiente", "scenario": "Menino de 2 anos, previamente hígido, diagnosticado com anemia ferropriva (Hb 8,9 g/dL, VCM baixo, ferritina 6 ng/mL) ha 40 dias. Iniciou sulfato ferroso na dose de 1 mg/kg/dia uma vez ao dia. Retorna agora com hemograma de controle: Hb 9,1 g/dL, reticulocitos sem aumento expressivo. Mae refere ter administrado a medicacao diariamente, junto com mamadeira de leite de vaca no cafe da manha. Crianca sem queixas digestivas, sem sangramentos.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "anf031", "guideline_id": "anemia_ferropriva", "topic": "Anemia ferropriva em prematuro - manejo do tratamento", "scenario": "Lactente de 5 meses, nascido com 32 semanas e 1.300 g, em aleitamento misto. Esta recebendo profilaxia com 3 mg/kg/dia de ferro elementar desde os 30 dias de vida. Hemograma de rotina: Hb 8,5 g/dL, VCM baixo, ferritina 8 ng/mL, PCR normal. Mae refere boa adesao, sem regurgitacoes ou recusa da medicacao.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "anf032", "guideline_id": "anemia_ferropriva", "topic": "Anemia ferropriva - falha terapeutica com investigacao de perda sanguinea", "scenario": "Menina de 8 anos com anemia ferropriva (Hb 8,2 g/dL, ferritina 5 ng/mL) ha 4 meses, em uso de sulfato ferroso 4 mg/kg/dia com boa adesao confirmada. Retorno apos 45 dias do inicio mostrou Hb 8,4 g/dL, sem aumento dos reticulocitos. Mae relata episodios intermitentes de dor abdominal e fezes escurecidas ocasionais. Reside em area rural, com contato com solo e descalca.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "anf033", "guideline_id": "anemia_ferropriva", "topic": "Anemia ferropriva - intolerancia gastrintestinal ao ferro oral", "scenario": "Adolescente de 14 anos, atleta de competicao, com menorragia, apresenta anemia ferropriva (Hb 9,0 g/dL, ferritina 7 ng/mL). Iniciou sulfato ferroso 5 mg/kg/dia em dose unica matinal ha 2 semanas e refere nauseas intensas, epigastralgia e constipacao, com risco de abandono do tratamento. Sem sinais de sangramento ativo no momento.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "anf034", "guideline_id": "anemia_ferropriva", "topic": "Anemia ferropriva - falha terapeutica e interacao medicamentosa", "scenario": "Crianca de 6 anos com refluxo gastroesofagico em uso cronico de omeprazol, apresenta anemia ferropriva (Hb 8,8 g/dL, ferritina 6 ng/mL). Iniciou sulfato ferroso 4 mg/kg/dia ha 45 dias. Retorno: Hb 8,9 g/dL, reticulocitos sem aumento significativo. Mae confirma adesao integral e administracao do ferro junto com o omeprazol no jejum matinal.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "anf035", "guideline_id": "anemia_ferropriva", "topic": "Monitoramento da resposta ao tratamento - reavaliacao em 30-45 dias", "scenario": "Menina de 2 anos, previamente em aleitamento materno prolongado e dieta pobre em carnes, diagnosticada com anemia ferropriva (Hb 8,9 g/dL, VCM 68, ferritina 6 ng/mL). Iniciado sulfato ferroso na dose de 5 mg de ferro elementar/kg/dia ha 35 dias. Mae retorna para reavaliacao referindo boa adesao e ausencia de efeitos adversos.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "anf036", "guideline_id": "anemia_ferropriva", "topic": "Monitoramento - ausencia de resposta apos 30-45 dias", "scenario": "Lactente de 14 meses com anemia ferropriva (Hb inicial 9,2 g/dL) em uso de sulfato ferroso 4 mg/kg/dia ha 40 dias. Retorna com hemograma mostrando Hb 9,4 g/dL e reticulocitos sem elevacao significativa. Mae relata que oferece o medicamento junto com leite de vaca no mamadeira matinal e que a crianca consome cerca de 700 mL de leite de vaca por dia.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "anf037", "guideline_id": "anemia_ferropriva", "topic": "Monitoramento de prematuro em profilaxia", "scenario": "Lactente nascido com 32 semanas, peso ao nascer 1.300 g, atualmente com 30 dias de vida em aleitamento materno exclusivo. Sem historia de transfusao de hemacias durante a internacao neonatal.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "anf038", "guideline_id": "anemia_ferropriva", "topic": "Monitoramento - prematuro politransfundido", "scenario": "Recem-nascido pre-termo de 28 semanas, peso ao nascer 950 g, atualmente com 30 dias de vida, em alta hospitalar. Durante a internacao recebeu 4 transfusoes de concentrado de hemacias totalizando aproximadamente 140 mL.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "anf039", "guideline_id": "anemia_ferropriva", "topic": "Monitoramento - confirmacao de cura e duracao do tratamento", "scenario": "Menino de 3 anos com diagnostico previo de anemia ferropriva (Hb 8,5 g/dL) em tratamento com sulfato ferroso 5 mg/kg/dia ha 4 meses. Retorna com hemograma evidenciando Hb 12,8 g/dL, VCM e HCM normais. Mae questiona se ja pode suspender o medicamento.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "anf040", "guideline_id": "anemia_ferropriva", "topic": "Anemia ferropriva - foco solicitado 'idoso', mas fonte restrita a pediatria: lactente prematuro de muito baixo peso", "scenario": "Lactente do sexo masculino, nascido de parto prematuro com 29 semanas e peso ao nascer de 1.200 g, encontra-se hoje com 30 dias de vida, em aleitamento materno exclusivo, sem ter recebido transfusoes durante a internacao neonatal. A mae questiona sobre suplementacao de ferro.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "anf041", "guideline_id": "anemia_ferropriva", "topic": "Lactente a termo de baixo peso em aleitamento materno", "scenario": "Menina de 45 dias de vida, nascida a termo com 39 semanas, peso ao nascer de 2.300 g, em aleitamento materno exclusivo, com bom ganho ponderal. Mae sem anemia diagnosticada na gestacao. Vem para consulta de puericultura.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "anf042", "guideline_id": "anemia_ferropriva", "topic": "Diagnostico e tratamento da anemia ferropriva estabelecida", "scenario": "Menino de 14 meses, em uso de formula infantil e leite de vaca desde os 8 meses, com palidez cutaneo-mucosa. Hemograma: Hb 8,2 g/dL, VCM baixo, HCM baixo, RDW elevado. Ferritina serica reduzida e proteina C reativa normal. Sem sinais de sangramento.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "anf043", "guideline_id": "anemia_ferropriva", "topic": "Profilaxia em lactente a termo sem fatores de risco", "scenario": "Lactente de 6 meses, nascida a termo com 3.300 g, em aleitamento materno exclusivo ate hoje, sem intercorrencias. Mae bem nutrida, sem anemia. Pediatra discute conduta preventiva.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "anf044", "guideline_id": "anemia_ferropriva", "topic": "Lactente a termo com fator de risco materno - antecipacao da profilaxia", "scenario": "Menino de 3 meses, nascido a termo com 3.100 g, em aleitamento materno exclusivo. A mae apresentou anemia ferropriva nao tratada durante a gestacao e dieta pobre em carnes. Houve clampeamento imediato do cordao por necessidade de atendimento neonatal.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "anf045", "guideline_id": "anemia_ferropriva", "topic": "Profilaxia de ferro em lactente a termo em aleitamento materno exclusivo sem fatores de risco", "scenario": "Lactente de 4 meses, nascido a termo com 3.200g, em aleitamento materno exclusivo, sem intercorrencias gestacionais ou perinatais. A mae nega doencas e fez pre-natal adequado com suplementacao de ferro. Pesa 6,5 kg, exame fisico normal. A mae pergunta sobre o uso de ferro profilatico.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "anf046", "guideline_id": "anemia_ferropriva", "topic": "Profilaxia em prematuro politransfundido", "scenario": "Recem-nascido prematuro de 28 semanas, peso de nascimento 950g, esta com 30 dias de vida apos longa internacao em UTI neonatal. Durante a internacao recebeu 150 mL de concentrado de hemacias em transfusoes seriadas devido a anemia da prematuridade. Encontra-se estavel, em leite materno fortificado, pesando 1.200g.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "anf047", "guideline_id": "anemia_ferropriva", "topic": "Lactente a termo em uso de formula com baixa biodisponibilidade de ferro", "scenario": "Lactente de 3 meses, nascido a termo com 3.400g, em uso exclusivo de formula infantil desde o nascimento (mae nao conseguiu amamentar). Pesa 5,8 kg, ganho ponderal adequado, sem outras intercorrencias. A formula utilizada e enriquecida com ferro de baixa biodisponibilidade.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "anf048", "guideline_id": "anemia_ferropriva", "topic": "Recem-nascido a termo com baixo peso ao nascer", "scenario": "Lactente de 25 dias de vida, nascido a termo (38 semanas) com peso ao nascer de 2.300g. Atualmente em aleitamento materno exclusivo, ganho ponderal adequado, exame fisico sem alteracoes, pesando 2.700g. A mae retorna para consulta pediatrica de rotina.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "anf049", "guideline_id": "anemia_ferropriva", "topic": "Diagnóstico laboratorial de deficiência de ferro em lactente com fatores de risco", "scenario": "Lactente de 7 meses, nascido a termo com 3.100g, em aleitamento materno exclusivo até os 4 meses, agora recebendo papas e leite de vaca integral desde os 5 meses por dificuldade de acesso à fórmula. Mãe relata que não recebeu suplementação de ferro na gestação e o cordão foi clampeado imediatamente após o nascimento por necessidade de reanimação. Nunca recebeu sulfato ferroso profilático. Vem para puericultura assintomático, exame físico sem alterações relevantes.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "anf050", "guideline_id": "anemia_ferropriva", "topic": "Interpretação de ferritina em vigência de inflamação", "scenario": "Menina de 2 anos trazida para reavaliação após 40 dias de tratamento com sulfato ferroso 4 mg/kg/dia por anemia ferropriva (Hb inicial 8,7 g/dL). Mãe relata boa adesão. Há 5 dias apresentou amigdalite aguda tratada com amoxicilina, ainda com tosse residual. Hemograma atual: Hb 10,1 g/dL, reticulócitos elevados. Ferritina sérica de 95 ng/mL e PCR de 48 mg/L.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "anf051", "guideline_id": "anemia_ferropriva", "topic": "Investigação em criança sem fatores de risco aparentes", "scenario": "Menino de 12 meses, nascido a termo com 3.400g, aleitamento materno exclusivo até 6 meses, alimentação complementar adequada introduzida no momento correto, com carnes diariamente, sem intercorrências. Recebeu profilaxia com 1 mg/kg/dia de ferro elementar desde os 180 dias. Vem para consulta de rotina, exame físico normal, sem palidez. Mãe sem queixas.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "anf052", "guideline_id": "anemia_ferropriva", "topic": "Deficiência de ferro sem anemia em adolescente", "scenario": "Adolescente de 14 anos, sexo feminino, atleta de natação competitiva treinando 6 vezes por semana, com menarca há 18 meses e ciclos menstruais regulares com fluxo abundante (referência de 7 dias de duração com troca de absorvente a cada 2 horas no auge do ciclo). Queixa-se de fadiga e queda de rendimento esportivo. Hemograma: Hb 12,3 g/dL, VCM 82 fL, HCM 28 pg, RDW 15,8%. Ferritina sérica 8 ng/mL. PCR <5 mg/L.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "anf053", "guideline_id": "anemia_ferropriva", "topic": "Confirmação de reposição de estoques ao final do tratamento", "scenario": "Menino de 3 anos tratado por anemia ferropriva (Hb inicial 7,8 g/dL) com sulfato ferroso 5 mg/kg/dia há 6 meses, com ótima adesão. Reavaliação atual: Hb 12,8 g/dL, VCM 78 fL, HCM 27 pg, reticulócitos normais. Mãe pergunta se pode suspender a medicação. Não há intercorrências infecciosas recentes.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "anf054", "guideline_id": "anemia_ferropriva", "topic": "Reposição de ferro oral - tratamento de anemia ferropriva", "scenario": "Lactente de 14 meses, 10 kg, em acompanhamento ambulatorial, com palidez cutânea, irritabilidade e baixo apetite. Hemograma mostra hemoglobina 8,2 g/dL, VCM reduzido, HCM reduzido, RDW aumentado. Ferritina sérica de 6 ng/mL e proteína C reativa normal. Mãe relata uso de leite de vaca integral desde os 8 meses e ausência de suplementação prévia de ferro.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "anf055", "guideline_id": "anemia_ferropriva", "topic": "Reposição de ferro - prematuro de muito baixo peso", "scenario": "Recém-nascido prematuro com 32 semanas, peso de nascimento de 1.200 g, está com 30 dias de vida, em aleitamento materno. Não recebeu transfusões durante a internação. Exame físico sem alterações.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "anf056", "guideline_id": "anemia_ferropriva", "topic": "Profilaxia x tratamento em lactente com fator de risco", "scenario": "Menino de 4 meses, nascido a termo com 3.200 g, em aleitamento materno exclusivo. Mãe relata que durante a gestação foi diagnosticada com anemia e não fez suplementação de ferro. Exame físico normal, sem palidez. Não foram solicitados exames laboratoriais.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "anf057", "guideline_id": "anemia_ferropriva", "topic": "Reposição de ferro - recém-nascido a termo com baixo peso", "scenario": "Lactente de 35 dias de vida, nascido a termo com 39 semanas, peso de nascimento de 2.300 g, em aleitamento materno exclusivo, sem intercorrências. Mãe pergunta sobre necessidade de ferro.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "anf058", "guideline_id": "anemia_ferropriva", "topic": "Reposição de ferro - adolescente com perdas menstruais", "scenario": "Menina de 14 anos, com queixas de cansaço aos esforços e palidez de mucosas. Refere menstruações abundantes há 1 ano. Hemograma: hemoglobina 9,5 g/dL, VCM 68 fL, HCM 22 pg, RDW elevado. Ferritina 8 ng/mL, proteína C reativa normal. Peso 50 kg.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "anf059", "guideline_id": "anemia_ferropriva", "topic": "Investigacao diagnostica", "scenario": "Crianca de 14 meses, nascida a termo, em uso de leite de vaca integral desde os 9 meses, alimentacao complementar pobre em carne. Mae nota palidez e cansaco. Voce decide investigar deficiencia de ferro mesmo antes do rastreio universal previsto. Quais exames solicitar e como interpretar?", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "asma001", "guideline_id": "asma_pcdt", "topic": "Asma - manejo de manutencao escalonado - adulto sintomatico diario", "scenario": "Mulher de 34 anos, nao tabagista, sem comorbidades, procura consulta com queixa de sibilancia e dispneia em 5-6 dias por semana, acordando 2 vezes por semana com falta de ar nas ultimas 8 semanas. Espirometria com VEF1 65% do previsto, prova broncodilatadora positiva. Nunca fez tratamento de manutencao, usa apenas salbutamol spray quando tem sintomas (cerca de 4 vezes/semana). Tecnica inalatoria adequada apos demonstracao. Qual a sua conduta?", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "asma002", "guideline_id": "asma_pcdt", "topic": "Asma - step-down apos controle prolongado", "scenario": "Homem de 42 anos com asma diagnosticada ha 5 anos, em uso de formoterol+budesonida 6/200 mcg 1 inalacao 2x/dia como manutencao + uso sob demanda, ha 8 meses sem exacerbacoes, ACT 24, espirometria estavel, sem despertares noturnos, sem limitacao de atividades. Tecnica inalatoria correta. Pergunta se pode 'diminuir o remedio'. Qual a sua conduta?", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "asma003", "guideline_id": "asma_pcdt", "topic": "Asma - gestante em uso de manutencao", "scenario": "Mulher de 28 anos, gestante de 18 semanas, asmatica desde a infancia, em uso regular de formoterol+budesonida 6/200 mcg 1 inalacao 2x/dia ha 2 anos com bom controle (ACT 23, sem exacerbacoes). Procura o consultorio preocupada com 'tomar remedio na gravidez' e pergunta se deve suspender o tratamento ou ao menos reduzir a dose. Qual a sua conduta?", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "asma004", "guideline_id": "asma_pcdt", "topic": "Asma grave - escolha de imunobiologico na Etapa 5", "scenario": "Homem de 52 anos, peso 78 kg, asma desde a infancia, em uso ha 12 meses de formoterol+budesonida 6/200 mcg 2 inalacoes 2x/dia (dose alta) em MART, com tecnica inalatoria adequada confirmada e boa adesao verificada por farmacia. Apresentou 3 exacerbacoes no ultimo ano com necessidade de corticoide oral. Investigacao mostra: IgE total serica 280 UI/mL, prick test positivo para acaros, eosinofilos sericos 420 celulas/uL. Comorbidades modificaveis ja tratadas. Qual a sua conduta?", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "asma005", "guideline_id": "asma_pcdt", "topic": "Exacerbação aguda de asma em adulto no pronto-atendimento", "scenario": "Mulher de 34 anos, asmática em uso de budesonida/formoterol de manutenção, chega ao pronto-atendimento com dispneia e sibilância há 6 horas após quadro viral. Frequência respiratória 26 irpm, uso de musculatura acessória, SatO2 91% em ar ambiente, fala frases curtas. Sem febre. Sem comorbidades.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "asma006", "guideline_id": "asma_pcdt", "topic": "Exacerbação em gestante", "scenario": "Gestante de 28 semanas, 26 anos, asmática em uso irregular de budesonida/formoterol, chega ao pronto-atendimento com dispneia importante, sibilância, FR 28 irpm, SatO2 89% em ar ambiente, fala entrecortada. Refere medo de usar 'remédio forte' por causa do bebê.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "asma007", "guideline_id": "asma_pcdt", "topic": "Exacerbação leve em adolescente com asma já em MART", "scenario": "Adolescente de 15 anos, em uso regular de budesonida/formoterol 6/200 mcg uma inalação 2x/dia + sob demanda (MART, etapa 3), procura pronto-atendimento por piora dos sintomas há 2 dias após exposição a alérgeno. Ao exame: discreta sibilância, fala frases completas, SatO2 96%, FR 18 irpm, sem uso de musculatura acessória. Já fez 4 inalações de alívio no dia.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "asma008", "guideline_id": "asma_pcdt", "topic": "Exacerbação grave em idoso com cardiopatia", "scenario": "Homem de 72 anos, asmático, hipertenso e com fibrilação atrial em uso de betabloqueador (propranolol) por automedicação após indicação de vizinho, chega ao PA com dispneia intensa, sibilância, SatO2 88% em ar ambiente, FC 122 bpm, taquipneico, uso de musculatura acessória, fala palavras isoladas. Refere piora progressiva em 24h.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "asma009", "guideline_id": "asma_pcdt", "topic": "Asma de dificil controle - investigacao antes de step-up", "scenario": "Mulher de 38 anos em acompanhamento ha 8 meses por asma. Em uso de budesonida/formoterol 200/6 mcg uma inalacao 2x/dia + sob demanda (esquema MART). Refere despertares noturnos 3x/semana e uso de alivio quase diario. Traz embalagens vazias e relata 'as vezes esqueco a dose da noite quando chego cansada do trabalho'. Trabalha em fabrica de moveis ha 5 anos. Sintomas melhoram nos fins de semana. Espirometria atual com VEF1 72% do previsto. Pensando em subir para etapa 4.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "asma010", "guideline_id": "asma_pcdt", "topic": "Asma grave eosinofilica - escolha de imunobiologico", "scenario": "Homem de 52 anos, nao atopico, asma de inicio aos 45 anos. Em uso ha 12 meses de budesonida/formoterol 400/12 mcg 2 inalacoes 2x/dia (dose alta) com boa adesao e tecnica verificada. Teve 3 exacerbacoes no ultimo ano com necessidade de prednisona. IgE total 45 UI/mL, prick test negativo para aeroalergenos. Eosinofilos no sangue periferico: 480 celulas/microL (repetido). Nao usa corticoide oral continuo. Peso 82 kg. Sem polipose nasal. Espirometria VEF1 58%.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "asma011", "guideline_id": "asma_pcdt", "topic": "Gestante com asma e piora de controle", "scenario": "Gestante de 26 semanas, 28 anos, com asma desde a infancia. Estava em uso de budesonida/formoterol 200/6 mcg MART (etapa 3) com bom controle ate engravidar. Refere que parou o corticoide inalatorio ha 6 semanas 'com medo de fazer mal para o bebe' e agora usa apenas salbutamol spray, em media 4-5 vezes ao dia. Nos ultimos 10 dias teve aumento de dispneia e despertares noturnos quase diarios. Ausculta com sibilos expiratorios difusos, SatO2 96%, FR 22, sem uso de musculatura acessoria. Pergunta se pode voltar a usar 'a bombinha de manutencao'.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "asma012", "guideline_id": "asma_pcdt", "topic": "Step-up na crianca de 6-11 anos com asma nao controlada", "scenario": "Menino de 9 anos, em uso de budesonida 200 mcg/dia (dose baixa) ha 4 meses, com tecnica inalatoria revisada e adesao confirmada pela mae. Mesmo assim, tem sintomas em 4 dias da semana, despertou 2 vezes na ultima semana por tosse e chiado, evita educacao fisica na escola. Teve 1 exacerbacao com prednisolona ha 2 meses. Sem comorbidades, sem exposicao ao tabaco. Espirometria com VEF1 78%. Mae traz duvidas sobre 'aumentar o remedio'.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "asma013", "guideline_id": "asma_pcdt", "topic": "Step-down em adulto com asma controlada em MART dose media", "scenario": "Mulher de 34 anos, sem comorbidades, com diagnostico de asma ha 4 anos, em uso de budesonida/formoterol 200/6 mcg 2 inalacoes 2x/dia + 1 inalacao sob demanda (MART dose media - etapa 4). Ha 6 meses sem exacerbacoes, ACT 24, sem despertares noturnos, espirometria estavel, tecnica inalatoria adequada e boa adesao. Vem a consulta de rotina perguntando se pode reduzir a medicacao.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "asma014", "guideline_id": "asma_pcdt", "topic": "Step-down em crianca de 8 anos apos controle", "scenario": "Menino de 8 anos, asmatico desde os 5 anos, em uso de beclometasona 200 mcg/dia (dose media para a faixa etaria) + salbutamol sob demanda. Ha 4 meses sem sintomas diurnos, sem despertares noturnos, sem uso de resgate, frequentando educacao fisica sem limitacao, sem exacerbacoes no ultimo ano. Tecnica inalatoria adequada com espacador. Mae questiona se pode parar a 'bombinha de manutencao'.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "asma015", "guideline_id": "asma_pcdt", "topic": "Step-down em gestante com asma controlada", "scenario": "Mulher de 28 anos, 22 semanas de gestacao, asma diagnosticada ha 6 anos. Em uso de budesonida/formoterol 200/6 mcg 1 inalacao 2x/dia + sob demanda (MART etapa 3). Bem controlada nos ultimos 5 meses, ACT 23, sem exacerbacoes. Relata receio dos 'efeitos do remedio no bebe' e pede para reduzir ou parar a medicacao.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "asma016", "guideline_id": "asma_pcdt", "topic": "Step-down em paciente em uso de imunobiologico (dupilumabe)", "scenario": "Homem de 45 anos com asma grave T2-alta alergica, em uso de dupilumabe ha 14 meses associado a budesonida/formoterol em dose alta (MART etapa 5) e prednisona 10 mg/dia ha 2 anos. Atualmente super-respondedor: sem exacerbacoes, ACT 25, VEF1 normalizado. Pergunta se pode 'parar tudo'.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "asma017", "guideline_id": "asma_pcdt", "topic": "Step-down em idoso com asma e comorbidades", "scenario": "Homem de 72 anos, ex-tabagista (parou ha 15 anos), hipertenso, com osteopenia documentada em densitometria. Asma diagnosticada na vida adulta, em uso ha 18 meses de budesonida/formoterol 400/12 mcg 2x/dia (dose alta + LABA - etapa 4/5) + sob demanda. Atualmente ha 9 meses sem exacerbacoes, ACT 22, espirometria estavel. Tecnica inalatoria adequada apos revisao.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "asma018", "guideline_id": "asma_pcdt", "topic": "Tecnica inalatoria em idoso com asma e artrite", "scenario": "Mulher de 78 anos, com asma diagnosticada ha 30 anos, usa formoterol+budesonida em capsula inalante (DPI) 6/200 mcg duas vezes ao dia. Refere piora dos sintomas nos ultimos 3 meses, com despertares noturnos 2x/semana e uso de salbutamol quase diario. Tem artrite reumatoide com deformidades nas maos e queixa-se de dificuldade para carregar a capsula no dispositivo. Na consulta, ao demonstrar o uso, voce observa que ela nao consegue gerar fluxo inspiratorio adequado e a capsula fica parcialmente intacta apos a inalacao. Adesao referida e diaria. Espirometria de 2 meses atras com VEF1 72% do previsto.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "asma019", "guideline_id": "asma_pcdt", "topic": "Adesao e uso excessivo de SABA em adulto jovem", "scenario": "Homem de 28 anos com asma desde a infancia, em uso prescrito de budesonida+formoterol 200/6 mcg, 1 inalacao 2x/dia + sob demanda (MART). Procura consulta porque comprou 4 frascos de salbutamol spray nos ultimos 6 meses pela Farmacia Popular e usa 'quando aperta'. Refere que 'nao gosta do de manutencao porque nao sente nada' e usa o CI-formoterol so 2-3 vezes por semana. Teve uma ida ao pronto-socorro ha 2 meses por crise. Sem comorbidades. Espirometria atual: VEF1 68% do previsto, ACT = 14.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "asma020", "guideline_id": "asma_pcdt", "topic": "Adesao em gestante com asma moderada", "scenario": "Mulher de 29 anos, gestante de 22 semanas, com asma ha 10 anos em uso de budesonida+formoterol 200/6 mcg 1 inalacao 12/12h. Procura consulta porque, ao saber da gravidez, interrompeu a 'bombinha de manutencao' por medo de prejudicar o bebe, mantendo apenas salbutamol quando 'sente falta de ar'. Refere sibilancia diaria nas ultimas 3 semanas e despertou 2 noites com tosse na ultima semana. Sem outras comorbidades. Sem sinais de exacerbacao aguda no momento. Saturacao 97%, ausculta com sibilos expiratorios discretos.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "asma021", "guideline_id": "asma_pcdt", "topic": "Adesao percebida x real em adolescente com asma grave", "scenario": "Adolescente de 15 anos, asma desde os 5 anos, em uso ha 1 ano de budesonida+formoterol 6/200 mcg, 2 inalacoes 12/12h (dose alta), em MART. Apesar do tratamento, teve 2 exacerbacoes com necessidade de prednisolona oral nos ultimos 6 meses e ACQ-5 = 2,1. Eosinofilos no sangue periferico: 420 celulas/uL. IgE total: 280 UI/mL. Mae traz o aparelho na consulta e refere que 'usa direitinho'. Voce solicita que o paciente demonstre: ele coloca a capsula, mas inspira lentamente e sem profundidade; nao faz pausa expiratoria previa adequada. Refere que muitas vezes esquece a dose da noite e usa o spray do amigo (salbutamol) quando sente falta de ar na escola.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "asma022", "guideline_id": "asma_pcdt", "topic": "Asma na gestação - manutenção do tratamento", "scenario": "Mulher de 28 anos, gestante de 22 semanas, com diagnóstico prévio de asma moderada bem controlada há 2 anos em uso de budesonida/formoterol 200/6 mcg como manutenção e alívio (MART). Procura consulta preocupada com o uso de medicamentos na gravidez, referindo que vizinha disse que corticoide faz mal ao bebê. Sem sintomas atualmente, sem despertares noturnos, sem exacerbações no último ano. Pergunta se deve suspender o tratamento.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "asma023", "guideline_id": "asma_pcdt", "topic": "Asma na gestação - diagnóstico recente e investigação", "scenario": "Mulher de 31 anos, gestante de 16 semanas, sem diagnóstico prévio de asma, queixa-se de tosse, sibilância e dispneia há 3 meses, com piora noturna e desencadeada por ar frio. Espirometria mostra padrão obstrutivo, mas o teste de responsividade ao broncodilatador foi inconclusivo. O pneumologista sugere realizar teste de provocação brônquica com metacolina para confirmar diagnóstico antes de iniciar tratamento. História clínica é compatível com asma e diagnósticos diferenciais parecem improváveis.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "asma024", "guideline_id": "asma_pcdt", "topic": "Asma na gestação - exacerbação aguda grave", "scenario": "Gestante de 26 anos, 30 semanas, com asma conhecida, chega à emergência com dispneia intensa, sibilância difusa, FR 32, SatO2 89% em ar ambiente, uso de musculatura acessória. Refere que estava com sintomas há 2 dias e usou apenas seu salbutamol sem melhora. Acompanhante questiona se pode usar corticoide sistêmico pelo risco ao bebê.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "asma025", "guideline_id": "asma_pcdt", "topic": "Asma na gestação - asma grave com indicação de imunobiológico", "scenario": "Mulher de 34 anos descobre estar grávida (8 semanas) durante consulta de seguimento. É portadora de asma eosinofílica grave refratária, em uso de mepolizumabe há 14 meses, com excelente resposta (sem exacerbações, ACT 23, eosinófilos controlados). Pergunta se deve interromper o imunobiológico pela gravidez. Está também em uso de budesonida/formoterol dose alta.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "asma026", "guideline_id": "asma_pcdt", "topic": "Asma - escolha de CI em adulto sintomatico na maioria dos dias (Etapa 3)", "scenario": "Mulher de 34 anos, nao tabagista, procura UBS por sintomas de sibilancia e dispneia em 5 dias da semana, desperta a noite cerca de 2x por semana e usa salbutamol spray quase diariamente ha 3 meses. Espirometria com VEF1 72% do previsto, prova broncodilatadora positiva. Sem uso previo de medicamento de controle. Boa compreensao do dispositivo de po inalatorio. Sem comorbidades.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "asma027", "guideline_id": "asma_pcdt", "topic": "Asma - escolha de CI em crianca <=5 anos com sibilancia viral recorrente", "scenario": "Menino de 3 anos, com 3 episodios de sibilancia aguda nos ultimos 8 meses, dois com necessidade de atendimento em emergencia e um curso de corticoide oral. Entre os episodios apresenta tosse noturna ocasional. Mae nao fuma. Crianca utiliza espacador com mascara. Exame fisico normal hoje.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "asma028", "guideline_id": "asma_pcdt", "topic": "Asma - escolha do esquema em adulto com sintomas infrequentes (Etapa 1)", "scenario": "Homem de 28 anos, sem comorbidades, diagnostico recente de asma confirmado por espirometria com resposta ao broncodilatador. Refere sibilancia apos exercicio cerca de 1 vez por semana, sem despertares noturnos e sem exacerbacoes no ultimo ano. Funcao pulmonar normal fora dos sintomas. Pratica corrida 3x/semana.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "asma029", "guideline_id": "asma_pcdt", "topic": "Asma - dose de CI em adulto com exacerbacoes recorrentes apesar de dose media (Etapa 5, fenotipo nao-T2)", "scenario": "Homem de 52 anos, ex-tabagista (10 anos parou), em uso correto e aderente ha 12 meses de budesonida+formoterol 200/6 mcg em MART com 2 inalacoes 2x/dia + sob demanda. Apresentou 2 exacerbacoes com corticoide oral no ultimo ano. Tecnica inalatoria verificada e adequada, sem comorbidades nao tratadas. Eosinofilos sanguineos 90 celulas/microL em duas amostras, IgE total 22 UI/mL, prick test negativo. Encaminhado ao especialista.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "asma030", "guideline_id": "asma_pcdt", "topic": "Asma e tabagismo ativo - manejo de fator de risco modificavel", "scenario": "Mulher de 34 anos, 22 macos-ano, com diagnostico de asma ha 3 anos. Vem em consulta de revisao em uso de budesonida-formoterol 200/6 mcg em estrategia MART (1 inalacao 2x/dia + sob demanda). Refere despertares noturnos 2 vezes por semana, uso de alivio quase diario e uma exacerbacao com prednisona ha 4 meses. Tecnica inalatoria revisada e considerada adequada. Espirometria com VEF1 68% do previsto. Conta cerca de 15 cigarros/dia e diz que ja tentou parar uma vez.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "asma031", "guideline_id": "asma_pcdt", "topic": "Asma grave com obesidade e DRGE - asma de dificil controle x asma grave", "scenario": "Homem de 48 anos, IMC 36, com diagnostico de asma ha 10 anos. Em uso de budesonida-formoterol 400/12 mcg 2 inalacoes 2x/dia ha 8 meses, mantem ACT 14, refere pirose quase diaria e regurgitacao noturna, ronco e sonolencia diurna relatada pela esposa. Teve 2 exacerbacoes com corticoide oral no ultimo ano. Tecnica inalatoria adequada, adesao confirmada por dispensacoes regulares. Eosinofilos 180 celulas/uL, IgE total 85 UI/mL.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "asma032", "guideline_id": "asma_pcdt", "topic": "Asma e gestacao - manutencao terapeutica", "scenario": "Mulher de 28 anos, 14 semanas de gestacao, com asma diagnosticada na infancia. Em uso de budesonida-formoterol 200/6 mcg 1 inalacao 2x/dia com bom controle (ACT 23), sem exacerbacoes ha 2 anos. Procura consulta porque a sogra disse que 'corticoide faz mal ao bebe' e ela parou o medicamento ha 5 dias; ja nota leve sibilancia matinal. Sem outras comorbidades.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "asma033", "guideline_id": "asma_pcdt", "topic": "Asma em idoso com cardiopatia e interacoes medicamentosas", "scenario": "Homem de 72 anos, asmatico desde os 50 anos, com hipertensao, fibrilacao atrial e infarto do miocardio com stent ha 2 anos. Vem em consulta com queixa de tosse seca persistente e dispneia aos esforcos. Faz uso de AAS, atorvastatina, enalapril, metoprolol e budesonida-formoterol 200/6 mcg 1 inalacao 2x/dia. Tecnica inalatoria com erros importantes (nao coordena disparo, nao usa espacador). ACT 16, espirometria com VEF1 62% e resposta parcial ao broncodilatador. Sem tabagismo ha 20 anos.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "asma034", "guideline_id": "asma_pcdt", "topic": "Asma - escalonamento de manutencao no adulto (Etapa 3)", "scenario": "Mulher de 34 anos, diagnostico de asma ha 5 anos, sem comorbidades, em uso de budesonida inalatoria 200 mcg/dia + salbutamol spray sob demanda ha 6 meses. Refere sintomas diurnos 4 a 5 dias na semana, despertares noturnos por falta de ar cerca de 2 vezes por mes e uso de salbutamol quase diario. Tecnica inalatoria foi revisada e esta adequada, adesao confirmada. Espirometria com VEF1 78% do previsto. Sem exacerbacao no ultimo ano.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "asma035", "guideline_id": "asma_pcdt", "topic": "Asma - reducao de etapa (step-down) apos controle sustentado", "scenario": "Homem de 42 anos com asma, em uso de budesonida + formoterol 200/6 mcg 1 inalacao 2x/dia + 1 inalacao sob demanda (MART) ha 8 meses. Sem sintomas diurnos, sem despertares noturnos, sem uso de doses de alivio nas ultimas 6 semanas, sem exacerbacoes no ultimo ano. ACT 24. Tecnica inalatoria adequada.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "asma036", "guideline_id": "asma_pcdt", "topic": "Asma - Etapa de manutencao em crianca de 4 anos com sibilancia recorrente", "scenario": "Crianca de 4 anos, sexo masculino, com 3 episodios de sibilancia aguda nos ultimos 12 meses, um deles com necessidade de atendimento em emergencia e curso de corticoide oral. Entre as crises apresenta tosse noturna pelo menos 3 vezes por semana e dispneia ao brincar. Pai com asma. Atualmente usa apenas salbutamol spray com espacador sob demanda. Diagnostico provavel de asma estabelecido. Tecnica inalatoria com espacador adequada.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "asma037", "guideline_id": "asma_pcdt", "topic": "Exacerbação aguda em adulto com uso excessivo de SABA", "scenario": "Mulher de 34 anos comparece ao pronto-atendimento com dispneia, sibilância e aperto torácico há 2 dias, piorando nas últimas horas. Refere ter usado 3 frascos de salbutamol spray nos últimos 4 meses. Não usa medicamento de manutenção. Ao exame: fala frases entrecortadas, FR 28 irpm, FC 110 bpm, sibilos expiratórios difusos, SatO2 93% em ar ambiente. Nega tabagismo, gestação ou comorbidades.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "asma038", "guideline_id": "asma_pcdt", "topic": "Apresentação inicial como exacerbação em criança de 8 anos", "scenario": "Menina de 8 anos, sem diagnóstico prévio de asma, é trazida ao pronto-atendimento com tosse, sibilância e dispneia há 24 horas após quadro viral. Mãe relata episódios semelhantes esporádicos no último ano, mas nunca procurou atendimento. Ao exame: FR 30 irpm, sibilos difusos, leve tiragem, SatO2 90% em ar ambiente. Sem febre alta, sem outros achados focais.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "asma039", "guideline_id": "asma_pcdt", "topic": "Exacerbação em idoso com sobreposição asma-DPOC", "scenario": "Homem de 68 anos, ex-tabagista (40 maços-ano, parou há 5 anos), com diagnóstico antigo de asma na infância e diagnóstico mais recente de DPOC, chega ao pronto-atendimento com piora da dispneia, tosse e sibilância há 3 dias. Em uso domiciliar de salbutamol spray conforme necessidade, sem outro medicamento de manutenção regular. Ao exame: FR 26 irpm, sibilos difusos, SatO2 91% em ar ambiente, sem febre. Refere uso de propranolol para tremor essencial há 1 ano.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "asma040", "guideline_id": "asma_pcdt", "topic": "Asma de difícil controle - investigação antes de step-up", "scenario": "Mulher de 34 anos, em acompanhamento há 8 meses por asma, em uso de budesonida/formoterol 200/6 mcg uma inalação 2x/dia + salbutamol spray para alívio. Relata sintomas diurnos quase diários, despertares noturnos 2x/semana e 2 idas ao pronto-socorro nos últimos 6 meses, com necessidade de prednisona. Traz receita correta. Ao exame, sem alterações relevantes. ACT=14. Você revisa a caixa do dispositivo: ela demonstra a técnica e percebe-se que dispara o jato e só depois inicia a inspiração; refere também que esquece doses 3-4 vezes por semana e mora com companheiro tabagista intradomiciliar.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "asma041", "guideline_id": "asma_pcdt", "topic": "Asma grave eosinofílica refratária - escolha de imunobiológico em adulto sem atopia", "scenario": "Homem de 52 anos, ex-tabagista (parou há 10 anos), com asma diagnosticada aos 45 anos. Em uso há mais de um ano de budesonida/formoterol 400/12 mcg 2 inalações 2x/dia (MART), com técnica inalatória adequada e adesão confirmada por farmácia. Teve 3 exacerbações no último ano com necessidade de prednisona. Sem corticoide oral contínuo. IgE total = 22 UI/mL. Prick test negativo para aeroalérgenos. Eosinófilos no sangue periférico em 2 dosagens: 420 e 380 células/µL. Polipose nasal confirmada por TC de seios da face. ACT=15.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "asma042", "guideline_id": "asma_pcdt", "topic": "Step-up em criança de 6-11 anos com asma não controlada", "scenario": "Menina de 9 anos em uso de beclometasona spray 100 mcg 2 jatos 2x/dia (dose média) há 4 meses, com salbutamol de alívio. Mãe relata tosse noturna em 3 noites/semana, sibilos ao correr no recreio escolar e uso de salbutamol quase diário. Técnica inalatória demonstrada com espaçador está adequada, adesão confirmada (mãe administra). Sem comorbidades. Sem exposição a tabaco. Espirometria mostra VEF1 78% do previsto. c-ACT=15.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "asma043", "guideline_id": "asma_pcdt", "topic": "Gestante com asma de difícil controle", "scenario": "Gestante de 26 semanas, 28 anos, com asma diagnosticada na infância. Vinha em uso de budesonida/formoterol 200/6 mcg em MART (1 inalação 2x/dia + alívio). Procura por piora há 3 semanas: sintomas diurnos diários, despertares noturnos 3-4x/semana, uso de alívio várias vezes ao dia. Já teve uma ida ao PS com necessidade de prednisona há 2 semanas. Técnica e adesão verificadas e adequadas. ACT=12. Pergunta se 'não seria melhor parar tudo por causa do bebê'.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "asma044", "guideline_id": "asma_pcdt", "topic": "Falha ao primeiro imunobiológico - troca de classe", "scenario": "Homem de 41 anos, asma grave alérgica (rinite alérgica, prick positivo para ácaros, IgE total 280 UI/mL, peso 78 kg), eosinófilos basais (antes do imunobiológico) de 520 células/µL. Vinha em uso de CI-LABA dose alta + omalizumabe SC há 7 meses. Persiste com 2 exacerbações nos últimos 6 meses, ACT=14, sem redução do uso de prednisona de resgate. Técnica inalatória e adesão confirmadas. Sem polipose nasal. Comorbidade: dermatite atópica moderada-grave em acompanhamento dermatológico.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "asma045", "guideline_id": "asma_pcdt", "topic": "Step-down apos controle em adulto na Etapa 4 (MART dose media)", "scenario": "Mulher de 38 anos, sem comorbidades, em uso de budesonida/formoterol 200/6 mcg 2 inalacoes 12/12h + 1 inalacao sob demanda (MART dose media). Ha 8 meses sem exacerbacoes, ACT 24, espirometria normal, tecnica inalatoria adequada e boa adesao confirmada na consulta. Pergunta se pode 'diminuir a bombinha'.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "asma046", "guideline_id": "asma_pcdt", "topic": "Step-down em adulto na Etapa 3 com comorbidade (tabagista ativo)", "scenario": "Homem de 52 anos, tabagista ativo (20 macos-ano), em uso de budesonida/formoterol 200/6 mcg 1 inalacao 12/12h + sob demanda (MART dose baixa) ha 4 meses por asma diagnosticada apos exacerbacao grave que necessitou de corticoide oral. Atualmente refere estar 'bem', ACT 23, sem novas crises. Quer reduzir a medicacao.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "asma047", "guideline_id": "asma_pcdt", "topic": "Tecnica inalatoria e adesao - asma nao controlada antes de step-up", "scenario": "Mulher de 34 anos, asmatica, em uso de budesonida/formoterol 200/6 mcg 1 inalacao 2x/dia + sob demanda ha 6 meses (etapa 3 - MART). Retorna referindo despertares noturnos 2x/semana, uso de alivio quase diario e duas idas ao pronto-socorro nos ultimos 4 meses sem necessidade de internacao. Traz os dispositivos. Ao ser solicitada a demonstrar o uso, ela agita a capsula, nao expira antes da inalacao e realiza inspiracao lenta e superficial pelo DPI. Refere que 'as vezes esquece a dose da noite, principalmente nos fins de semana'. Espirometria atual com VEF1 78% do previsto. Sem comorbidades conhecidas.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "asma048", "guideline_id": "asma_pcdt", "topic": "Escolha de dispositivo em idoso com limitacao funcional", "scenario": "Homem de 78 anos, asmatico ha 20 anos, em etapa 3 com budesonida/formoterol DPI (capsula inalante). Mora sozinho, tem artrite reumatoide com deformidade em maos, catarata bilateral e refere que 'nao consegue puxar o ar forte o suficiente'. Filha relata que ele frequentemente abre a capsula errada e nao percebe se inalou. Esta com ACT 14, sem exacerbacoes no ultimo ano. Tecnica avaliada: nao consegue gerar fluxo inspiratorio adequado no DPI e tem dificuldade em manipular o dispositivo. Nao ha disfuncao cognitiva significativa.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "asma049", "guideline_id": "asma_pcdt", "topic": "Uso excessivo de SABA - reavaliar adesao/tecnica antes de step-up", "scenario": "Adolescente de 15 anos, asmatico, em etapa 2 com beclometasona 100 mcg 2x/dia + salbutamol sob demanda (regime 2). Mae relata que comprou 4 frascos de salbutamol 200 doses nos ultimos 10 meses. O paciente diz que 'o bombinha funciona rapido' e admite que so usa a beclometasona 'quando lembra, umas 2 vezes por semana'. Refere despertar noturno semanal e limitacao para jogar futebol. Sem internacoes. Espirometria com VEF1 82%.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "asma050", "guideline_id": "asma_pcdt", "topic": "Crianca de 4 anos - tecnica com espacador e adesao", "scenario": "Menino de 4 anos, peso 16 kg, com diagnostico de asma confirmado, em uso de dipropionato de beclometasona pMDI 50 mcg 2x/dia + salbutamol sob demanda (etapa 2). A mae traz o spray sem espacador, refere que aplica diretamente na boca do filho enquanto ele chora, e que 'as vezes pula a dose da manha porque ele resiste'. Crianca teve 2 idas ao pronto-atendimento nos ultimos 6 meses por sibilancia, sem internacao. Entre crises, tosse noturna ocasional. Sem outras comorbidades.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "den001", "guideline_id": "dengue_ms", "topic": "Estadiamento - Grupo B com comorbidade", "scenario": "Mulher de 72 anos, hipertensa em uso de losartana e hidroclorotiazida, chega a UBS com febre ha 3 dias (38,8°C), mialgia, cefaleia retro-orbitaria e exantema iniciado hoje com prurido. Nega dor abdominal, vomitos ou sangramento. Refere tontura leve ao levantar. PA 130x80 deitada, 120x75 em pe, FC 88, sem sinais de desidratacao grave. Sem hepatomegalia. Prova do laco negativa. Vive em area endemica. Qual a sua conduta?", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "den002", "guideline_id": "dengue_ms", "topic": "Estadiamento - Grupo C com sinal de alarme", "scenario": "Homem de 35 anos, previamente higido, com febre ha 5 dias que cedeu ontem. Hoje retorna com dor abdominal intensa e continua em hipocondrio direito ha 6 horas e dois episodios de vomito. PA 110x70, FC 96, perfusao capilar 2s, sem hipotensao postural, hepatomegalia 3 cm do rebordo costal. Hematocrito 48% (basal 42%), plaquetas 78.000. Mora em area com surto de dengue. Qual a sua conduta?", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "den003", "guideline_id": "dengue_ms", "topic": "Estadiamento - Grupo D choque em crianca", "scenario": "Menino de 6 anos (20 kg), febril ha 4 dias, hoje afebril mas com letargia, extremidades frias, pulso filiforme, enchimento capilar 4 segundos, PA 80x70 (pressao convergente), FC 150, taquipneia, oliguria. Hematocrito 52%, plaquetas 45.000. Voce esta em UBS sem UTI, ambulancia chegara em 40 minutos. Qual a sua conduta?", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "den004", "guideline_id": "dengue_ms", "topic": "Grupo B em paciente com DAPT (stent recente) e plaquetopenia", "scenario": "Homem de 64 anos, com angioplastia coronariana com stent farmacologico ha 3 meses, em uso de AAS 100 mg e clopidogrel 75 mg. Apresenta febre ha 4 dias, mialgia, sem sangramento, sem sinais de alarme. Hemograma: hematocrito 44% (basal 43%), plaquetas 38.000. PA e perfusao normais. Qual a sua conduta?", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "den005", "guideline_id": "dengue_ms", "topic": "Gestante com sinais de alarme", "scenario": "Gestante de 28 anos, 32 semanas, com febre ha 4 dias que cedeu ha 12 horas. Refere dor abdominal intensa e continua nas ultimas 4 horas, dois vomitos. PA 100x65 (basal 110x70), FC 98, sem sangramento vaginal. Hematocrito 41% (basal 33%), plaquetas 95.000. Vive em area endemica. Qual a sua conduta?", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "den006", "guideline_id": "dengue_ms", "topic": "Hidratação oral ambulatorial - Grupo A adulto", "scenario": "Homem de 32 anos, pedreiro, 70 kg, sem comorbidades, procura UBS com febre de 39°C há 2 dias, cefaleia, mialgia e dor retro-orbitária. Mora em bairro com epidemia de dengue. Exame: hidratado, PA 120x80, sem sinais de alarme, prova do laço negativa, sem sangramentos. Hemograma não disponível na unidade.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "den007", "guideline_id": "dengue_ms", "topic": "Hidratação oral Grupo B - gestante", "scenario": "Gestante de 26 anos, 28 semanas, 65 kg, comparece à UBS com febre há 3 dias, mialgia e exantema iniciado hoje com prurido. PA 110x70, FC 88, hidratada, sem sinais de alarme, sem sangramentos espontâneos. Refere boa aceitação oral. Hemograma colhido na unidade.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "den008", "guideline_id": "dengue_ms", "topic": "Idoso Grupo B - comorbidade", "scenario": "Mulher de 72 anos, hipertensa em uso de losartana e hidroclorotiazida, diabética em uso de metformina, 68 kg, comparece à emergência com febre há 4 dias, mialgia intensa e prostração. Hoje apareceram petéquias em membros inferiores. PA 130x80, FC 92, hidratada, sem dor abdominal, sem vômitos, sem outros sinais de alarme. Hemograma: Ht 42%, plaquetas 110.000, leucócitos 3.200.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "den009", "guideline_id": "dengue_ms", "topic": "Lactente Grupo B - hidratação oral", "scenario": "Lactente de 14 meses, 11 kg, levado pelo pai ao pronto-atendimento com febre de 39°C há 3 dias, recusa alimentar parcial, irritabilidade leve. Mãe teve dengue há 10 dias. Exame: corado, hidratado, sem hepatomegalia, sem petéquias, prova do laço negativa, choro com lágrimas, diurese presente. Sem vômitos persistentes ou letargia. Hemograma: Ht 36%, plaquetas 145.000.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "den010", "guideline_id": "dengue_ms", "topic": "Dengue grupo C - reposição volêmica em adulto sem comorbidades", "scenario": "Mulher de 34 anos, previamente hígida, 5º dia de febre, hoje afebril há 12h. Refere dor abdominal contínua intensa e 4 episódios de vômitos nas últimas 6h. PA 110x70 mmHg, FC 96 bpm, perfusão capilar 2s, diurese mantida. Peso 60 kg. Hematócrito 48%, plaquetas 95.000. Sem sinais de choque.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "den011", "guideline_id": "dengue_ms", "topic": "Dengue grupo C em criança - cálculo volêmico pediátrico", "scenario": "Menino de 6 anos, 20 kg, 4º dia de doença febril, hoje com defervescência. Mãe relata dor abdominal intensa e letargia. Ao exame: ativo porém irritado, hepatomegalia a 3 cm do rebordo costal, sem hipotensão. Ht 44% (basal 38%), plaquetas 80.000. Sem sinais de choque.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "den012", "guideline_id": "dengue_ms", "topic": "Dengue grupo C em idoso com hipertensão", "scenario": "Homem de 78 anos, hipertenso em uso de losartana e hidroclorotiazida, 5º dia de doença. Hoje com defervescência, vômitos persistentes e lipotimia ao levantar. PA habitual 140x85; agora 120x80 mmHg deitado, 95x60 em pé. FC 88, perfusão 3s, sem crepitações pulmonares. Peso 70 kg. Ht 47%, plaquetas 70.000.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "den013", "guideline_id": "dengue_ms", "topic": "Dengue grupo C em gestante de 3º trimestre", "scenario": "Gestante de 32 semanas, 28 anos, 70 kg, 4º dia de febre, hoje com defervescência. Apresenta dor abdominal intensa contínua e sangramento gengival. PA 100x60 mmHg, FC 100. Ht 42%, plaquetas 85.000. Sem sangramento vaginal. Sem sinais de choque.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "den014", "guideline_id": "dengue_ms", "topic": "Dengue grupo C em paciente cardiopata em uso de varfarina", "scenario": "Mulher de 65 anos, 65 kg, portadora de prótese valvar mitral metálica em uso de varfarina (INR habitual 2,8), classe funcional II (NYHA). 5º dia de doença, defervescência hoje, com dor abdominal intensa e hepatomegalia a 3 cm RCD. PA 115x70, FC 92, sem congestão pulmonar. Ht 46%, plaquetas 60.000, INR 2,7.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "den015", "guideline_id": "dengue_ms", "topic": "Dengue grave - choque com hipotensão em adulto", "scenario": "Homem de 42 anos, previamente hígido, 70 kg, no 5º dia de doença, chega à UPA com dor abdominal intensa, vômitos e lipotimia. PA 80x60 mmHg, FC 128 bpm, extremidades frias, enchimento capilar 4 segundos, taquipneico, oligúrico há 8 horas. Pulso fino. A unidade não dispõe de hematócrito imediato e a UTI de referência fica a 40 km.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "den016", "guideline_id": "dengue_ms", "topic": "Dengue grave - choque refratário com hematócrito em queda", "scenario": "Mulher de 35 anos, 60 kg, internada por dengue grave. Recebeu 3 expansões de SF 0,9% 20 mL/kg. Mantém PA 78x50 mmHg, FC 130, extremidades frias, pulso filiforme. Hematócrito inicial 52% caiu para 30% após as expansões. Apresenta hematêmese volumosa. Plaquetas 18.000/mm³, INR 2,1.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "den017", "guideline_id": "dengue_ms", "topic": "Dengue grave em criança - choque", "scenario": "Menina de 6 anos, 20 kg, 4º dia de febre, levada com sonolência, extremidades cianóticas, pulso não palpável em membros, PA não detectável em manguito adequado. Tentativa de acesso venoso periférico sem sucesso após 2 minutos em unidade básica sem laboratório.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "den018", "guideline_id": "dengue_ms", "topic": "Dengue grave em idoso cardiopata", "scenario": "Homem de 78 anos, 80 kg, com insuficiência cardíaca classe funcional III (FE 30%) em uso de furosemida, enalapril e carvedilol, 5º dia de dengue. Chega com PA 85x60 mmHg, FC 118, extremidades frias, enchimento capilar 4s, oligúria. Sem estertores pulmonares à ausculta. Hematócrito 50% (basal 38%).", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "den019", "guideline_id": "dengue_ms", "topic": "Dengue grave em gestante no 3º trimestre", "scenario": "Gestante de 28 anos, 32 semanas, 70 kg, 6º dia de dengue, com sangramento vaginal, dor abdominal intensa, PA 80x60 mmHg deitada, FC 122, extremidades frias, enchimento capilar 4s, sonolenta. Hematócrito 47%, plaquetas 35.000/mm³.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "den020", "guideline_id": "dengue_ms", "topic": "Sinais de alarme - gestante no terceiro trimestre", "scenario": "Gestante de 32 anos, 34 semanas, comparece ao pronto-socorro com febre ha 4 dias (iniciou 39°C, hoje 37,2°C), mialgia e cefaleia. Refere dois episodios de vomito hoje e dor abdominal continua em hipocondrio direito ha 6 horas. PA 110x70 mmHg (habitual 120x80), FC 96 bpm, mucosas coradas. Ao exame: figado palpavel a 3 cm do rebordo costal direito, doloroso. Hematocrito 42% (basal 36% ha 1 mes), plaquetas 95.000. Mora em area endemica para dengue.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "den021", "guideline_id": "dengue_ms", "topic": "Sinal de alarme em lactente", "scenario": "Lactente de 14 meses, 10 kg, trazido pela mae com febre ha 3 dias (ate 39,5°C) que cedeu ontem. Hoje esta muito irritado, chora persistentemente, recusa alimentacao e liquidos, teve 4 episodios de vomito nas ultimas 6 horas. Mae mora em area com surto de dengue. Ao exame: ativo mas irritado, mucosas semi-secas, FC 150 bpm, enchimento capilar 3 segundos, extremidades um pouco frias, abdome levemente distendido. Hematocrito 41% (previo desconhecido), plaquetas 110.000.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "den022", "guideline_id": "dengue_ms", "topic": "Idoso com sinal de alarme e cardiopatia", "scenario": "Homem de 78 anos, hipertenso e com insuficiencia cardiaca classe funcional III (uso de losartana, furosemida e bisoprolol), comparece ao 4º dia de doenca apos febre que cedeu ontem. Refere lipotimia ao levantar-se hoje pela manha e dor abdominal continua. PA deitado 130x80, em pe 100x70 mmHg, FC 102 bpm. Ausculta pulmonar limpa, sem turgencia jugular. Hematocrito 48% (basal 40%), plaquetas 80.000.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "den023", "guideline_id": "dengue_ms", "topic": "Sinal de alarme em paciente em uso de AAS apos stent", "scenario": "Homem de 62 anos, diabetico, com angioplastia coronariana e implante de stent farmacologico ha 8 meses, em uso de AAS 100 mg/dia (clopidogrel suspenso ha 2 meses). Comparece no 5º dia de doenca apos febre que cedeu ha 24h. Hoje apresenta vomitos persistentes (5 episodios), gengivorragia espontanea e sensacao de mal-estar. PA 100x60 mmHg, FC 98 bpm. Hematocrito 47% (basal 42%), plaquetas 38.000.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "den024", "guideline_id": "dengue_ms", "topic": "Dor abdominal isolada na fase de defervescencia", "scenario": "Mulher de 35 anos, previamente hígida, no 4º dia de doenca. Febre cedeu ha 18 horas. Comparece referindo dor abdominal em epigastrio iniciada ha 4 horas, continua, intensa (8/10), sem irradiacao, sem relacao com alimentacao. Nega vomitos, sangramentos ou tontura postural. Exame: BEG, hidratada, PA 115x75 mmHg, FC 84 bpm, abdome doloroso difusamente a palpacao, sem visceromegalias, sem sinais de irritacao peritoneal. Hematocrito 43% (basal 38%), plaquetas 120.000.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "den025", "guideline_id": "dengue_ms", "topic": "Critério de internação - criança com recusa alimentar", "scenario": "Menino de 3 anos, 14 kg, no 3º dia de febre por suspeita de dengue. Mãe relata que há 24h recusa líquidos e alimentos, vomitou 2 vezes ontem. Exame: irritado, mucosas levemente secas, FC 130, enchimento capilar 2s, sem hepatomegalia, sem sangramentos. Hemograma com Ht 38%, plaquetas 110.000. Qual a sua conduta?", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "den026", "guideline_id": "dengue_ms", "topic": "Internação de gestante com dengue sem sinais de alarme", "scenario": "Gestante de 32 semanas, 28 anos, sem comorbidades, no 2º dia de febre, mialgia e exantema. Exame normal, sem sangramentos, sem sinais de alarme. Hemograma: Ht 35%, plaquetas 140.000. Reside próxima à unidade. Qual a sua conduta?", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "den027", "guideline_id": "dengue_ms", "topic": "Internação em UTI - dengue grave com choque", "scenario": "Mulher de 58 anos, diabética, 5º dia de doença. Chega com dor abdominal, vômitos, sonolência, extremidades frias, PA 80x70 mmHg, FC 128, enchimento capilar 4s, diurese de 0,4 mL/kg/h nas últimas 6h. Ht 52%, plaquetas 38.000. Qual a sua conduta?", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "den028", "guideline_id": "dengue_ms", "topic": "Dengue em gestante - sinais de alarme", "scenario": "Primigesta de 28 anos, 32 semanas de gestacao, comparece ao pronto-socorro no 5o dia de febre. Refere que a febre cedeu ha cerca de 12 horas, mas iniciou dor abdominal continua e dois episodios de vomito. PA 110x70 mmHg (PA habitual 120x80), FC 96 bpm, mucosas normocoradas, ausculta cardiopulmonar sem alteracoes, utero gravido compativel com IG, BCF 140 bpm. Hematocrito 41% (previo de 33% no pre-natal), plaquetas 95.000/mm3. Sem sangramentos. Qual a sua conduta?", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "den029", "guideline_id": "dengue_ms", "topic": "Dengue grave em gestante com choque", "scenario": "Gestante de 24 anos, 36 semanas, 6o dia de doenca, levada ao PA com sonolencia, extremidades frias, enchimento capilar 4 segundos. PA 80x70 mmHg, FC 124 bpm, FR 28 irpm, diurese ausente nas ultimas 6h. Refere sangramento gengival. BCF 160 bpm. Hematocrito 49%, plaquetas 38.000/mm3. Unidade basica sem UTI, referencia terciaria a 40 minutos. Qual a sua conduta?", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "den030", "guideline_id": "dengue_ms", "topic": "Gestante hipertensa cronica com dengue sem sinais de alarme", "scenario": "Gestante de 35 anos, 22 semanas, hipertensa cronica em uso de metildopa 500 mg 8/8h e hidroclorotiazida 25 mg/dia. 3o dia de febre, mialgia e cefaleia. Sem sinais de alarme, sem sangramentos. PA 130x85 mmHg (habitual 125x80), FC 88 bpm, bem hidratada. Hematocrito 34%, plaquetas 142.000/mm3. Qual a sua conduta?", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "den031", "guideline_id": "dengue_ms", "topic": "Gestante a termo com sangramento vaginal e febre", "scenario": "Gestante de 30 anos, 39 semanas, comparece a maternidade com sangramento vaginal de pequena monta ha 6 horas. Refere febre ha 4 dias, mialgia e cefaleia retro-orbital, em area de transmissao ativa de dengue. PA 100x60 mmHg, FC 102 bpm, mucosas levemente descoradas, abdome sem dor a palpacao, dinamica uterina ausente, BCF 145 bpm. Hematocrito 38% (previo 32%), plaquetas 78.000/mm3. Sem outros sangramentos. Qual a sua conduta?", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "den032", "guideline_id": "dengue_ms", "topic": "Dengue grupo C em crianca de 3 anos", "scenario": "Menino de 3 anos, 14 kg, levado ao pronto-atendimento no 4º dia de febre. A mae refere que a febre cedeu ontem, mas a crianca esta apatica, com dois episodios de vomitos e queixa-se de dor abdominal. Ao exame: ativo aos estimulos mas irritado, FC 140 bpm, enchimento capilar 3 segundos, extremidades discretamente frias, PA 95x60 mmHg, figado palpavel a 3 cm do rebordo costal. Hematocrito 42% (basal 36%), plaquetas 90.000/mm3. Sem comorbidades.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "den033", "guideline_id": "dengue_ms", "topic": "Dengue grupo D em lactente com choque", "scenario": "Lactente de 18 meses, 11 kg, no 5º dia de doenca febril. Chega ao PA com extremidades frias e cianoticas, pulso filiforme, enchimento capilar 5 segundos, taquicardico, sonolento, com PA 70x55 mmHg, oligurico nas ultimas 6h. Hematocrito 48% (previo 35%), plaquetas 45.000/mm3. A unidade nao dispoe de UTI pediatrica no momento, transferencia em andamento.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "den034", "guideline_id": "dengue_ms", "topic": "Dengue grupo A em crianca - hidratacao oral domiciliar", "scenario": "Menina de 6 anos, 22 kg, segundo dia de febre (38,8°C), cefaleia, mialgia e exantema maculopapular. Reside em area com transmissao ativa de dengue. Ao exame: ativa, hidratada, sem sangramentos, sem sinais de alarme, prova do laco negativa. Sem comorbidades. Mae pergunta como hidratar e quando retornar.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "den035", "guideline_id": "dengue_ms", "topic": "Dengue em lactente <24 meses com comorbidade", "scenario": "Lactente de 14 meses, 9 kg, portador de cardiopatia congenita (CIV pequena, assintomatica), no terceiro dia de febre. Recusa alimentar, choro persistente, irritabilidade e duas evacuacoes liquidas. Ao exame: hidratado, ativo, sem sangramentos, sem hepatomegalia, sem outros sinais de alarme. Prova do laco negativa. Hemograma: Ht 34%, plaquetas 140.000/mm3, leucocitos 4.200/mm3.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "den036", "guideline_id": "dengue_ms", "topic": "Crianca em choque refratario com hematocrito em queda", "scenario": "Menino de 8 anos, 25 kg, no 6º dia de dengue, ja recebeu 3 expansoes de 20 mL/kg de SF 0,9% por choque. Mantem-se taquicardico (FC 150), hipotenso (PA 80x60), extremidades frias, oligurico. Hematocrito inicial era 50%, agora caiu para 30%. Plaquetas 25.000/mm3. Apresenta sangramento ativo em mucosa oral e enterorragia. TAP alargado (INR 2,1).", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "den037", "guideline_id": "dengue_ms", "topic": "Estadiamento - Grupo A vs B em idoso", "scenario": "Homem de 72 anos comparece a UBS com febre de 38,9°C ha 3 dias, cefaleia, mialgia e dor retro-orbitaria. Mora em bairro com surto de dengue confirmado. Nega vomitos, dor abdominal, sangramentos ou lipotimia. Ao exame: corado, hidratado, PA 130x80 mmHg deitado e 128x78 em pe, FC 84, abdome indolor, sem hepatomegalia, prova do laco negativa. Hipertenso em uso de losartana, bem controlado.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "den038", "guideline_id": "dengue_ms", "topic": "Grupo C - sinal de alarme com hidratacao venosa", "scenario": "Mulher de 34 anos, previamente hígida, no 5° dia de doença febril. Hoje a febre cedeu, mas refere dor abdominal intensa continua e vomitou 4 vezes. PA 110x70 mmHg, FC 96, mucosas coradas, sem hepatomegalia, sem sangramentos. Peso 60 kg. Hemograma: Ht 48% (basal 38%), plaquetas 95.000, leucocitos 3.200.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "den039", "guideline_id": "dengue_ms", "topic": "Grupo B em paciente em uso de DAPT pos-stent", "scenario": "Homem de 60 anos, ha 4 meses colocou stent farmacologico em arteria descendente anterior, em uso de AAS 100 mg e clopidogrel 75 mg. Comparece com febre ha 3 dias, mialgia, exantema, sem sinais de alarme. PA 130x80, hidratado. Hemograma: Ht 44%, plaquetas 42.000, leucocitos 2.800.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "den040", "guideline_id": "dengue_ms", "topic": "Hidratação oral em criança Grupo A", "scenario": "Menino de 4 anos, 15 kg, levado pela mãe à UBS com febre de 38,8°C há 24h, recusa parcial de alimentos, sem vômitos, sem dor abdominal, sem sangramentos, sem letargia. Mora em área endêmica. Exame: ativo, hidratado, sem hepatomegalia, sem petéquias, FC 110, enchimento capilar 2s.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "den041", "guideline_id": "dengue_ms", "topic": "Grupo B - gestante com prova do laço positiva", "scenario": "Gestante de 26 anos, 28 semanas, 65 kg, procura emergência com febre há 3 dias (38,5°C), cefaleia, mialgia, sem vômitos, sem dor abdominal, sem sangramento, sem lipotimia. Exame: hidratada, PA 110x70, FC 92, sem hepatomegalia, prova do laço positiva (25 petéquias). Mora em área de transmissão.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "den042", "guideline_id": "dengue_ms", "topic": "Grupo B - idoso com comorbidades sem sinais de alarme", "scenario": "Homem de 72 anos, hipertenso em uso de hidroclorotiazida e losartana, diabético em uso de metformina, 80 kg, vem ao PA com febre há 4 dias, mialgia e cefaleia. Nega vômitos, dor abdominal, sangramentos, lipotimia. Exame: PA 130x80, FC 84, hidratado, sem hepatomegalia, sem petéquias espontâneas, prova do laço não realizada. Reside em área endêmica.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "den043", "guideline_id": "dengue_ms", "topic": "Dengue com sinais de alarme - reposição volêmica inicial em adulto", "scenario": "Mulher de 42 anos, 70 kg, sem comorbidades, no 5º dia de doença após dengue confirmada por NS1. Procura UPA referindo dor abdominal intensa e contínua há 4 horas e dois episódios de vômitos. PA 110x70 mmHg, FC 96 bpm, diurese presente. Hematócrito 44%, plaquetas 90.000. Não há leito de UTI disponível no momento.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "den044", "guideline_id": "dengue_ms", "topic": "Grupo C - resposta inadequada após expansões", "scenario": "Homem de 35 anos, 80 kg, dengue no 5º dia. Apresentou dor abdominal e hematócrito de 48% (basal 40%). Recebeu três fases de expansão com SF 0,9% 10 mL/kg/h conforme protocolo do Grupo C. Reavaliação atual: PA 100x80 mmHg, FC 110 bpm, diurese 0,5 mL/kg/h, hematócrito permanece em 47%, sem sangramentos. Mantém dor abdominal.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "den045", "guideline_id": "dengue_ms", "topic": "Grupo C em gestante", "scenario": "Gestante de 28 anos, 32 semanas, 75 kg, dengue confirmada no 4º dia. Queixa-se de vômitos persistentes e dor abdominal contínua há 6 horas. PA 100x60 mmHg em decúbito lateral esquerdo, FC 100 bpm. Hematócrito 41% (basal 34%), plaquetas 95.000. Sem sangramento vaginal. Feto com BCF presentes.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "den046", "guideline_id": "dengue_ms", "topic": "Dengue grave em cardiopata idoso com hipotensao e congestao pulmonar", "scenario": "Homem de 72 anos, com insuficiencia cardiaca classe funcional III (em uso de furosemida, enalapril e carvedilol), no 6o dia de dengue, apresenta PA 88/60 mmHg (basal 140/80), FC 110 bpm, extremidades frias, enchimento capilar 4 segundos, oliguria (0,3 mL/kg/h), estertores crepitantes em bases pulmonares e dispneia. Pesa 70 kg. Hematocrito 49%.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "den047", "guideline_id": "dengue_ms", "topic": "Reconhecimento de sinais de alarme - gestante", "scenario": "Gestante de 28 anos, 32 semanas, chega ao pronto-socorro no 5o dia de doenca febril. Refere que a febre cedeu ontem mas hoje comecou com dor abdominal continua e intensa, alem de dois episodios de vomito. PA 110x70 mmHg (habitual 120x80), FC 96 bpm, mucosas coradas. Ao exame, dor a palpacao em hipocondrio direito e figado palpavel 3 cm do rebordo costal. Hematocrito 42% (basal 36%), plaquetas 95.000. Mora em area com transmissao ativa de dengue.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "den048", "guideline_id": "dengue_ms", "topic": "Sinais de alarme em crianca pequena", "scenario": "Lactente de 18 meses, 11 kg, com febre ha 4 dias (ate 39,5°C) que cedeu ontem. Mae procura UPA porque crianca esta muito irritada, chorando persistentemente, recusando liquidos e teve 4 episodios de vomito nas ultimas 6 horas. Ao exame: sonolenta entre os episodios de choro, mucosas secas, FC 150 bpm, enchimento capilar 3 segundos, extremidades frias. Hematocrito 44% (anterior nao disponivel), plaquetas 78.000. Reside em area endemica de dengue.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "den049", "guideline_id": "dengue_ms", "topic": "Sinais de alarme em idoso cardiopata em uso de varfarina", "scenario": "Homem de 72 anos, portador de fibrilacao atrial em uso de varfarina sodica, hipertenso (em uso de losartana e hidroclorotiazida), com febre ha 5 dias que cedeu ha 24 horas. Procura emergencia por tontura ao levantar-se, episodio de lipotimia ao banho e gengivorragia. PA 100x70 mmHg deitado e 80x50 mmHg em pe, FC 105 bpm. Hematocrito 48% (basal habitual 40%), plaquetas 42.000, INR 2,8. Reside em area com epidemia de dengue.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "den050", "guideline_id": "dengue_ms", "topic": "Diferenciacao entre fase febril e inicio de fase critica", "scenario": "Mulher de 35 anos, obesa (IMC 34), diabetica em uso de metformina, com febre alta ha 3 dias acompanhada de mialgia intensa, cefaleia e exantema. Hoje procura UBS porque a febre 'parece estar melhorando' (37,5°C agora) mas refere que esta se sentindo pior, com dois episodios de vomito e dor em epigastrio que comecou ha 4 horas. Ao exame: lucida, PA 120x80 mmHg, FC 88 bpm, abdome doloroso a palpacao em epigastrio, sem hepatomegalia. Prova do laco positiva. Hemograma: Ht 41% (anterior nao disponivel), plaquetas 110.000, leucocitos 3.200.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "q001", "guideline_id": "dm2_sbd", "topic": "DM2 risco baixo, sem sobrepeso, HbA1c próxima do alvo", "scenario": "Mulher de 45 anos, IMC 23 kg/m², não fumante, sem hipertensão, sem dislipidemia, sem história familiar de doença coronariana precoce, recém-diagnosticada com diabetes em exame de rotina. Assintomática. HbA1c 7,1%, creatinina 0,8 mg/dL, sem albuminúria. Sem uso prévio de medicação para diabetes.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "q003", "guideline_id": "dm2_sbd", "topic": "DM2 sintomático ao diagnóstico", "scenario": "Homem de 51 anos procura atendimento com queixa de poliúria, polidipsia importantes há 2 meses e perda de 8 kg involuntária. IMC atual 26 kg/m². Glicemia capilar 348 mg/dL, HbA1c 11,5%, cetonas urinárias negativas, bicarbonato normal. Creatinina 0,9 mg/dL. Sem tratamento prévio para diabetes.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "q004", "guideline_id": "dm2_sbd", "topic": "DM2 em terapia tripla com HbA1c persistentemente acima da meta", "scenario": "Mulher de 58 anos, IMC 34 kg/m², com diabetes há 9 anos, em uso de metformina XR 2g/dia, empagliflozina 25 mg/dia e dulaglutida 1,5 mg/semana há 6 meses, com boa adesão. Hipertensa controlada, sem eventos cardiovasculares prévios, sem retinopatia. HbA1c atual 8,0%, creatinina 1,0 mg/dL, sem albuminúria. Assintomática.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "q005", "guideline_id": "dm2_sbd", "topic": "DM2 com obesidade e múltiplos fatores de risco, HbA1c moderadamente alterada", "scenario": "Homem de 55 anos, IMC 33 kg/m², diabetes diagnosticado há 1 ano, sem tratamento prévio. Hipertenso em uso de losartana, dislipidêmico em uso de atorvastatina, tabagista ativo (15 cigarros/dia), sem eventos cardiovasculares prévios e sem doença renal. Pai com infarto aos 50 anos. HbA1c 7,2%, creatinina 0,9 mg/dL, sem albuminúria. Refere preocupação importante com o peso.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "q006", "guideline_id": "dm2_sbd", "topic": "Ajuste de metformina por funcao renal e rastreio de deficiencia de B12", "scenario": "Homem de 68 anos com diabetes ha 7 anos, em uso de metformina 850 mg 3x/dia ha 5 anos. Assintomatico. Traz exames: creatinina 1,6 mg/dL (TFG estimada 38 mL/min/1,73 m2), HbA1c 7,2%, sem albuminuria. Pressao arterial 128/78 mmHg, IMC 26 kg/m2. Sem historia de eventos cardiovasculares. Nunca dosou vitamina B12.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "q007", "guideline_id": "dm2_sbd", "topic": "Contraindicacao/desprescricao - pioglitazona em insuficiencia cardiaca", "scenario": "Mulher de 62 anos com DM2 ha 12 anos, em uso de metformina 2 g/dia, gliclazida MR 60 mg/dia e pioglitazona 30 mg/dia ha 2 anos. HbA1c 6,9%. Procura consulta apos internacao recente por dispneia progressiva, edema de membros inferiores e ortopneia; ecocardiograma com FE 32% e diagnostico de insuficiencia cardiaca classe funcional III (NYHA). Creatinina 0,9 mg/dL.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "q008", "guideline_id": "dm2_sbd", "topic": "DM2 sintomatico ao diagnostico - insulinizacao inicial", "scenario": "Homem de 45 anos procura atendimento referindo poliuria, polidipsia intensa e perda de 8 kg em 2 meses. Nega tratamento previo. Exame: IMC 24 kg/m2, mucosas desidratadas, sem cetose. Glicemia capilar 380 mg/dL, HbA1c 12,4%, cetonuria negativa, pH e bicarbonato normais. Funcao renal e hepatica normais.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "q009", "guideline_id": "dm2_sbd", "topic": "Escolha de AR GLP-1 - relevancia da dose para beneficio cardiovascular", "scenario": "Homem de 58 anos com DM2 ha 6 anos, IMC 32 kg/m2, hipertenso e ex-tabagista, sofreu AVC isquemico ha 1 ano. Em uso de metformina 2 g/dia. HbA1c 8,2%. Funcao renal preservada. Foi prescrito anteriormente semaglutida subcutanea, porem o paciente apresentou nauseas e mantem apenas dose de 0,25 mg/semana ha 4 meses, sem progressao. Refere que tolera bem essa dose e nao deseja aumentar.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "q010", "guideline_id": "dm2_sbd", "topic": "Idoso com risco de hipoglicemia em terapia tripla com sulfonilureia", "scenario": "Mulher de 78 anos com DM2 ha 15 anos, mora sozinha, com declinio cognitivo leve e duas quedas no ultimo ano. Em uso de metformina 1,5 g/dia, glibenclamida 10 mg/dia e sitagliptina 100 mg/dia. Relata episodios frequentes de tremores e sudorese matinais. Glicemias capilares de jejum entre 65-90 mg/dL, HbA1c 6,4%. Creatinina 1,2 mg/dL (TFG 42 mL/min/1,73 m2). Sem historia de eventos cardiovasculares, IMC 27 kg/m2.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "q011", "guideline_id": "dm2_sbd", "topic": "DM2 em gestante - ajuste terapêutico ao engravidar", "scenario": "Mulher de 32 anos com DM2 ha 4 anos, IMC 31, em uso de metformina 2g/dia, empagliflozina 25mg e pioglitazona 30mg. HbA1c 6,9%. Procura por atraso menstrual de 6 semanas, confirma gestacao com beta-hCG positivo e ecografia evidenciando saco gestacional intrauterino.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "q012", "guideline_id": "dm2_sbd", "topic": "DM2 com doenca arterial periferica e DRC moderada - escolha de AD1", "scenario": "Homem 68 anos, DM2 ha 12 anos, hipertenso, ex-tabagista, claudicacao intermitente com indice tornozelo-braquial 0,75 e estenose femoral 60% em doppler. IMC 26. Em uso de metformina 1700mg/dia. HbA1c 7,8%. Creatinina 1,7 mg/dL (TFG estimada 38 mL/min/1,73m2). Sem historia de IAM ou AVC.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "q013", "guideline_id": "dm2_sbd", "topic": "Hipoglicemia recorrente em paciente com DM2 em uso de glibenclamida", "scenario": "Senhora de 74 anos, DM2 ha 15 anos, mora sozinha, ja teve duas idas ao pronto-socorro nos ultimos 3 meses por glicemia capilar abaixo de 50 mg/dL com sudorese e confusao. Em uso de metformina 1g 12/12h e glibenclamida 10mg/dia. HbA1c atual 6,5%. Creatinina 1,1 mg/dL. Sem doenca cardiovascular conhecida, IMC 24.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "q014", "guideline_id": "dm2_sbd", "topic": "DM2 com obesidade e esteatose hepatica - escolha entre fármaco redutor de peso", "scenario": "Mulher 45 anos, diagnostico recente de DM2, IMC 34, circunferencia abdominal 108cm, sem doenca cardiovascular e sem fatores de risco adicionais. HbA1c 8,3%, glicemia jejum 178. ALT 62, esteatose hepatica em ultrassom. Creatinina 0,8. Sem sintomas de hiperglicemia. Pressao arterial 128/82.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "q015", "guideline_id": "dm2_sbd", "topic": "DM2 sintomatico ao diagnostico com hiperglicemia severa - rastreio inicial complicacoes", "scenario": "Homem de 52 anos chega a consulta referindo perda de 8 kg em 2 meses, poliuria, polidipsia e visao embacada. Glicemia capilar 348 mg/dL, HbA1c 11,4%, cetonuria negativa, sem acidose. IMC 28. Sem comorbidades conhecidas. Pressao 138/86, creatinina 1,0 mg/dL. Nunca foi avaliado para complicacoes.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "q016", "guideline_id": "dm2_sbd", "topic": "DM2 com retinopatia proliferativa - escolha terapeutica considerando muito alto risco", "scenario": "Homem de 58 anos com DM2 ha 8 anos, em uso de metformina 1g 2x/dia. Peso 72 kg, altura 1,72 m. Refere consulta recente com oftalmologista que documentou retinopatia diabetica proliferativa em ambos os olhos, com indicacao de panfotocoagulacao. Pressao arterial 128/78 mmHg. Creatinina 0,9 mg/dL. HbA1c atual 8,2%. Sem historia de eventos cardiovasculares previos. Nao tolera bem injecoes.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "q017", "guideline_id": "dm2_sbd", "topic": "Rastreio de complicacoes cronicas em DM2 recem-diagnosticado", "scenario": "Mulher de 52 anos chega ao consultorio com diagnostico recente de DM2 feito ha 2 semanas em outro servico. Assintomatica, IMC 29 kg/m2, pressao arterial 138/86 mmHg, nao fuma. Glicemia de jejum 156 mg/dL, HbA1c 7,1%. Esta sem medicacao ate o momento. Traz apenas hemograma e glicemia. Pergunta o que precisa ser avaliado antes de iniciar tratamento.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "q018", "guideline_id": "dm2_sbd", "topic": "Intensificacao - terapia quadrupla apos falha de terapia tripla otimizada", "scenario": "Homem de 61 anos, IMC 32 kg/m2, DM2 ha 12 anos, com infarto previo ha 4 anos (revascularizado). Em uso ha 6 meses de metformina XR 2g/dia, empagliflozina 25 mg/dia e semaglutida subcutanea 1 mg/semana (dose plena tolerada). Adere bem ao tratamento e nega sintomas. Creatinina 1,1 mg/dL. HbA1c atual 7,8% (vinha de 8,3%). Pressao 130/80 mmHg. Esta frustrado por nao atingir meta.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "q020", "guideline_id": "dm2_sbd", "topic": "Pre-procedimento com contraste iodado e ajuste de metformina", "scenario": "Homem de 70 anos com DM2 ha 9 anos em uso de metformina 850 mg 3x/dia e gliclazida MR 60 mg/dia. HbA1c 6,9%, peso adequado. Foi internado com angina instavel e cintilografia evidenciou isquemia. Cardiologista programou cateterismo com possivel angioplastia em 48 horas. Creatinina 1,5 mg/dL (TFG estimada 48 mL/min/1,73 m2). Pressao 132/78 mmHg. Sem sinais de insuficiencia cardiaca. Pergunta sobre os antidiabeticos.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "q021", "guideline_id": "dm2_sbd", "topic": "DM2 com cancer medular de tireoide previo - escolha terapeutica", "scenario": "Mulher de 58 anos, IMC 32 kg/m2, em acompanhamento por DM2 ha 6 anos. Faz uso de metformina XR 2000 mg/dia. Tem historia de carcinoma medular de tireoide tratado ha 4 anos, atualmente sem evidencia de doenca. HbA1c atual 8,3%, creatinina 0,9 mg/dL. Pressao arterial 138/86 mmHg. Nao tem historia de eventos cardiovasculares. O endocrinologista pensa em intensificar a terapia.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "q022", "guideline_id": "dm2_sbd", "topic": "DM2 em idoso fragil com hipoglicemia grave - desprescricao", "scenario": "Homem de 82 anos, vive em instituicao de longa permanencia, com demencia moderada e historico de quedas. Em uso de metformina 1700 mg/dia, glibenclamida 10 mg/dia e sitagliptina 100 mg/dia. Foi levado ao pronto-socorro pela terceira vez em 6 meses por episodio de hipoglicemia com glicemia capilar de 38 mg/dL e rebaixamento de consciencia. HbA1c 6,4%, creatinina 1,3 mg/dL. Peso 62 kg.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "q023", "guideline_id": "dm2_sbd", "topic": "DM2 com aneurisma de aorta abdominal - estratificacao e escolha de droga", "scenario": "Homem de 61 anos, diagnostico recente de DM2, nunca tratado. IMC 24 kg/m2. Em ultrassom de rotina foi identificado aneurisma de aorta abdominal de 4,2 cm. Nao tem historia de infarto ou AVC. HbA1c 7,2%, creatinina 1,0 mg/dL, LDL 130 mg/dL. Nao fuma. PA 132/82 mmHg.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "q025", "guideline_id": "dm2_sbd", "topic": "DM2 em pre-operatorio de cirurgia bariatrica com uso de tirzepatida e DPP-4", "scenario": "Mulher de 44 anos, IMC 38 kg/m2, DM2 ha 5 anos. Esta em uso de metformina 2000 mg/dia, linagliptina 5 mg/dia e o medico anterior acabou de prescrever tirzepatida 5 mg/semana, alegando potencializar perda de peso. Procura segunda opiniao. HbA1c 8,1%, sem doenca cardiovascular conhecida, creatinina 0,8 mg/dL. PA 128/80.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "q026", "guideline_id": "dm2_sbd", "topic": "DM2 com sobrepeso e HbA1c moderadamente elevada em risco baixo - escolha inicial considerando peso", "scenario": "Mulher de 42 anos, recém-diagnosticada com diabetes tipo 2 em consulta de rotina. Não fuma, pressão arterial 122/78 mmHg, sem história familiar de doença coronariana precoce, sem queixas. IMC 31 kg/m², circunferência abdominal 102 cm. LDL 118 mg/dL, creatinina 0,7 mg/dL. HbA1c 7,1%. Glicemia de jejum 142 mg/dL. Nunca usou medicação antidiabética.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "q027", "guideline_id": "dm2_sbd", "topic": "DM2 em paciente magro de meia-idade sem comorbidades - escolha inicial conforme HbA1c", "scenario": "Homem de 47 anos, assintomático, descoberta de diabetes em exame de check-up. Não tabagista, pressão arterial 118/76 mmHg, sem antecedentes familiares de doença coronariana prematura. IMC 23,5 kg/m². LDL 105 mg/dL, sem albuminúria. Creatinina 0,9 mg/dL. HbA1c 7,2%, glicemia de jejum 138 mg/dL. Nunca usou hipoglicemiante.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "q028", "guideline_id": "dm2_sbd", "topic": "DM2 com aterosclerose carotídea significativa e obesidade - escolha terapêutica orientada por risco CV", "scenario": "Homem de 58 anos com diagnóstico recente de diabetes tipo 2. Hipertenso, ex-tabagista. Doppler de carótidas evidencia placa em bulbo carotídeo esquerdo determinando estenose de 65%. Sem história de infarto ou AVC. IMC 33 kg/m², circunferência abdominal 112 cm. Creatinina 0,9 mg/dL, sem albuminúria. HbA1c 8,3%, glicemia de jejum 178 mg/dL. Sem uso prévio de antidiabéticos.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "q029", "guideline_id": "dm2_sbd", "topic": "Falha de terapia tripla em paciente magro - intensificação para terapia quadrúpla", "scenario": "Homem de 64 anos com diabetes tipo 2 há 9 anos, em uso de metformina XR 2000 mg/dia, dapagliflozina 10 mg/dia e sitagliptina 100 mg/dia há mais de 6 meses, com boa adesão confirmada. Antecedente de angina estável investigada com cinecoronariografia mostrando lesão de 70% em descendente anterior tratada clinicamente. IMC 26 kg/m². Creatinina 1,0 mg/dL. HbA1c atual 7,8% (prévia 7,9% há 3 meses). Assintomático, sem episódios de hipoglicemia.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "q030", "guideline_id": "dm2_sbd", "topic": "Necessidade de insulinização em DM2 com obesidade - escolha do esquema", "scenario": "Mulher de 56 anos com diabetes tipo 2 há 12 anos. Já em uso de metformina 2 g/dia, empagliflozina 25 mg/dia, semaglutida SC 1,0 mg/semana e glimepirida 4 mg/dia há 8 meses com boa adesão. Sem hipoglicemias. IMC 34 kg/m². Creatinina 1,0 mg/dL. HbA1c 8,1% (HbA1c 8,0% há 3 meses). Assintomática. Sem doença cardiovascular estabelecida, mas hipertensa e dislipidêmica.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "q031", "guideline_id": "dm2_sbd", "topic": "Intensificação após terapia dupla em paciente assintomático com obesidade", "scenario": "Mulher de 54 anos, IMC 33 kg/m², DM2 há 6 anos, sem eventos cardiovasculares prévios, sem albuminúria, creatinina 0,8 mg/dL. Em uso de metformina 2g/dia + dapagliflozina 10mg há 6 meses. HbA1c atual 8,1% (alvo <7%). Pressão arterial controlada, sem outros fatores de risco além do DM2.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "q032", "guideline_id": "dm2_sbd", "topic": "DM2 sintomático ao diagnóstico com perda ponderal e poliúria", "scenario": "Homem de 47 anos procura atendimento com queixa de poliúria, polidipsia e perda de 8 kg em 2 meses. Glicemia capilar 380 mg/dL, HbA1c 11,2%, cetonúria negativa, pH e bicarbonato normais. Sem comorbidades prévias, sem uso de medicações. Creatinina 0,9 mg/dL.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "q034", "guideline_id": "dm2_sbd", "topic": "Ajuste de metformina conforme função renal", "scenario": "Mulher de 72 anos, DM2 há 15 anos, em uso de metformina XR 2000 mg/dia + gliclazida MR 60 mg. HbA1c 7,2%. Exames recentes: creatinina 1,6 mg/dL, com TFG estimada de 38 mL/min/1,73 m². Sem episódios de hipoglicemia. Pressão arterial 130/80 mmHg.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "q037", "guideline_id": "dm2_sbd", "topic": "Hipoglicemia em paciente em uso de sulfonilureia com piora da funcao renal", "scenario": "Homem de 72 anos, DM2 ha 15 anos, em uso de metformina 1700 mg/dia e glibenclamida 10 mg/dia. Trazido pela familia por episodio de sudorese, confusao e glicemia capilar de 38 mg/dL pela manha, revertido com glicose IV no PS. Pesa 68 kg, refere perda ponderal de 4 kg em 6 meses. Creatinina 1,9 mg/dL (estimativa de TFG 32 mL/min/1,73 m2). HbA1c atual 6,8%. Ultima dosagem ha 8 meses com creatinina 1,3 mg/dL.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "q038", "guideline_id": "dm2_sbd", "topic": "Intensificacao em paciente magro com risco baixo nao controlado em terapia dupla", "scenario": "Homem de 48 anos, DM2 ha 3 anos, IMC 23 kg/m2, sem comorbidades, nao tabagista, PA 122/78 mmHg, LDL 95 mg/dL, sem historia familiar de DAC prematura, sem albuminuria, creatinina 0,9 mg/dL. Em uso de metformina 1700 mg/dia e dapagliflozina 10 mg/dia ha 6 meses. Retorna com HbA1c 7,8%, assintomatico, aderente ao tratamento e a dieta.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "q040", "guideline_id": "dm2_sbd", "topic": "Cetoacidose diabetica em paciente recem-diagnosticado", "scenario": "Homem de 41 anos, IMC 27 kg/m2, sem diagnostico previo de diabetes, chega ao PS com historia de 3 semanas de poliuria, polidipsia, perda ponderal de 6 kg, astenia intensa e nauseas. Glicemia 412 mg/dL, cetonuria 3+, pH arterial 7,21, bicarbonato 12 mEq/L, anion gap aumentado. HbA1c colhida hoje 11,5%. Sem uso previo de medicacao.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "q041", "guideline_id": "dm2_sbd", "topic": "DM2 com retinopatia diabética proliferativa recém-diagnosticada e HbA1c 8,2% em monoterapia com metformina", "scenario": "Mulher de 58 anos, DM2 há 7 anos, IMC 24 kg/m², em uso de metformina 1g 2x/dia. Encaminhada após consulta oftalmológica de rotina que evidenciou neovascularização retiniana bilateral. Sem história de eventos cardiovasculares. Pressão arterial 128/78 mmHg, creatinina 0,9 mg/dL, albuminúria 40 mg/g. HbA1c atual 8,2%. Não fuma. Pergunta-se sobre a conduta para o controle glicêmico.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "q042", "guideline_id": "dm2_sbd", "topic": "DM2 em paciente com insuficiência cardíaca classe funcional III e controle glicêmico inadequado", "scenario": "Homem de 67 anos, DM2 há 12 anos, em uso de metformina 1g 2x/dia e glimepirida 4 mg/dia. Apresenta dispneia aos pequenos esforços, ortopneia e edema de membros inferiores. Ecocardiograma com fração de ejeção de 32%. HbA1c 8,5%, creatinina 1,3 mg/dL, IMC 29 kg/m². Você considera intensificar o tratamento e revisa as medicações em uso.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "q043", "guideline_id": "dm2_sbd", "topic": "DM2 com deficiência de vitamina B12 sintomática em uso prolongado de metformina", "scenario": "Mulher de 72 anos, DM2 há 9 anos, em uso de metformina 850 mg 3x/dia há 8 anos, bem controlada (HbA1c 6,8%). Queixa-se há 4 meses de parestesias em pés, marcha instável e fadiga. Exames: hemoglobina 10,8 g/dL com VCM 108 fL, vitamina B12 sérica 142 pg/mL (referência >200), creatinina 1,0 mg/dL. Sem outras comorbidades relevantes. IMC 23 kg/m².", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "q046", "guideline_id": "dm2_sbd", "topic": "Idoso frágil em uso de glibenclamida com hipoglicemias", "scenario": "Homem de 82 anos, com DM2 há 18 anos, vive sozinho, com queixa de quedas e episódios de confusão matinal. Esposa relata que o paciente acordou suando e tremendo nas últimas duas semanas, com glicemia capilar de 48 mg/dL em uma das medidas. Em uso de metformina 1g 2x/dia, glibenclamida 10 mg/dia e sinvastatina. Creatinina 1,6 mg/dL (TFGe estimada 38 mL/min/1,73m²). HbA1c 6,8%. Peso 62 kg, IMC 22.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "q047", "guideline_id": "dm2_sbd", "topic": "DM2 com placa carotídea e obesidade sem evento prévio", "scenario": "Mulher de 58 anos, IMC 33, diagnosticada com DM2 há 6 meses, em uso de metformina 1g 2x/dia. HbA1c 8,1%. Doppler de carótidas mostra placa de 2,2 mm em bulbo carotídeo direito sem estenose significativa. Pressão arterial 138/85 mmHg, LDL 128 mg/dL. Sem história de infarto ou AVC. Creatinina 0,9 mg/dL.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "q049", "guideline_id": "dm2_sbd", "topic": "DM2 com angina estável e magreza", "scenario": "Homem de 68 anos, IMC 23, com angina estável documentada por cintilografia e cateterismo há 1 ano, em uso de AAS, atorvastatina, betabloqueador e enalapril. DM2 diagnosticado há 3 anos, em uso apenas de mudança de estilo de vida. HbA1c atual 7,0%. Creatinina 1,1 mg/dL. Nega sintomas hiperglicêmicos.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "q050", "guideline_id": "dm2_sbd", "topic": "Cirurgia eletiva com contraste iodado em paciente em uso de metformina", "scenario": "Mulher de 65 anos, DM2 há 10 anos, em uso de metformina 1g 2x/dia, dapagliflozina 10mg/dia e glimepirida 2mg/dia. HbA1c 7,0%. Será submetida a cateterismo cardíaco eletivo com contraste iodado por dor torácica atípica. Creatinina 1,4 mg/dL (TFGe estimada 42 mL/min/1,73m²).", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "q051", "guideline_id": "dm2_sbd", "topic": "Inércia terapêutica em DM2 recém-diagnosticado com HbA1c moderadamente elevada e obesidade", "scenario": "Homem de 45 anos, sedentário, peso 96 kg, altura 1,72 m (IMC 32,4). Diagnóstico recente de DM2, sem sintomas, sem outras comorbidades, sem história familiar de doença cardiovascular precoce, pressão 128/80, LDL 130, não fumante. HbA1c 8,3%, creatinina 0,9 mg/dL, sem albuminúria. Nunca tomou antidiabético.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "q052", "guideline_id": "dm2_sbd", "topic": "Combinação específica para reduzir aditivamente eventos cardiovasculares", "scenario": "Mulher de 67 anos, DM2 há 12 anos, AVC isquêmico há 2 anos com sequela motora leve, IMC 31 kg/m², em uso de metformina 2g/dia há anos. HbA1c 8,6%, creatinina 1,1 mg/dL (sem albuminúria), pressão 132/78, LDL 70 em uso de estatina de alta intensidade. Sem internações por insuficiência cardíaca. Nunca usou outras classes de antidiabéticos.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "q053", "guideline_id": "dm2_sbd", "topic": "Substituição de insulina basal por coformulação fixa em DM2 com obesidade após estabilização", "scenario": "Homem de 58 anos, IMC 34 kg/m², DM2 há 10 anos, iniciou insulina NPH 30U à noite há 4 meses por hiperglicemia sintomática (poliúria, perda de 4 kg). Hoje está assintomático, em uso adicional de metformina 2g/dia. Pesquisa traz HbA1c 7,9%, glicemias de jejum em torno de 140, mas episódios de hipoglicemia noturna 2x/semana. Ganhou 3 kg desde o início da insulina. Sem doença cardiovascular conhecida, creatinina 1,0 mg/dL, pressão 138/86, LDL 145, tabagista.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "q054", "guideline_id": "dm2_sbd", "topic": "DM2 com sobrepeso e indicação de AR GLP-1 - escolha entre liraglutida e semaglutida considerando perfil de risco de hipoglicemia em magro/eutrófico vs sobrepeso", "scenario": "Mulher de 58 anos com diagnóstico de DM2 há 4 meses, IMC 28,5 kg/m², HbA1c 8,2%, sem eventos cardiovasculares prévios, sem doença renal, em uso de metformina 1700 mg/dia há 3 meses. Pressão arterial 128/78 mmHg, LDL 110 mg/dL, não fumante, sem outros fatores de risco. Deseja perder peso e tem cobertura para AR GLP-1.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "q055", "guideline_id": "dm2_sbd", "topic": "Substituição de sulfonilureia por iSGLT2 em paciente com placa carotídea sem evento prévio", "scenario": "Homem de 62 anos com DM2 há 8 anos, em uso de metformina 2000 mg/dia e glimepirida 4 mg/dia, HbA1c 6,9%, IMC 24 kg/m², creatinina 1,0 mg/dL. Recente ultrassom carotídeo de rastreio mostrou placa de 2,1 mm em bulbo carotídeo direito, sem estenose significativa. Sem angina, sem IAM prévio. Refere dois episódios de tremores e sudorese antes do almoço no último mês.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "q056", "guideline_id": "dm2_sbd", "topic": "Falha de terapia tripla em paciente de muito alto risco com obesidade - intensificação para quádrupla", "scenario": "Homem de 65 anos com DM2 há 12 anos, IAM com angioplastia há 3 anos, IMC 33 kg/m², em uso há 5 meses de metformina 2000 mg/dia, dapagliflozina 10 mg/dia e semaglutida 1 mg semanal. HbA1c atual 7,8% (vs 7,9% há 3 meses), creatinina 0,9 mg/dL, assintomático. Adesão confirmada e dose plena dos medicamentos.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "q057", "guideline_id": "dm2_sbd", "topic": "DM2 recém-diagnosticado em magro de meia-idade com HbA1c próxima do alvo - escolha terapêutica inicial", "scenario": "Homem de 47 anos, IMC 23 kg/m², diagnóstico recente de DM2, HbA1c 7,2%, glicemia de jejum 138 mg/dL, creatinina 0,9 mg/dL, pressão arterial 122/76 mmHg, LDL 105 mg/dL, não fumante, sem história familiar de DAC prematura, assintomático. Sem comorbidades.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "q058", "guideline_id": "dm2_sbd", "topic": "DM2 com AVC isquêmico prévio e magreza - escolha de AD1 em monoterapia", "scenario": "Mulher de 70 anos com DM2 há 6 anos, AVC isquêmico há 18 meses com recuperação funcional completa, IMC 22 kg/m², HbA1c 7,1%, creatinina 1,1 mg/dL, em uso apenas de medidas de estilo de vida (intolerância gastrointestinal grave a metformina mesmo na formulação XR em doses baixas). Pressão arterial 130/80 mmHg, sem sintomas de hiperglicemia.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "q059", "guideline_id": "dm2_sbd", "topic": "DM2 recem-diagnosticado com obesidade severa e oportunidade de remissao", "scenario": "Homem de 44 anos, IMC 36, diagnosticado ha 2 meses com DM2. HbA1c 7,2%, sem sintomas, sem outras comorbidades, sem doenca cardiorrenal. Pressao 132/82, creatinina 0,9. Muito motivado, pergunta se existe chance de 'curar' o diabetes. Esta em uso apenas de metformina 1g/dia iniciada ha 4 semanas, tolerando bem.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "q060", "guideline_id": "dm2_sbd", "topic": "DM2 com tirzepatida com efeitos adversos gastrointestinais intensos - manejo", "scenario": "Mulher de 51 anos, IMC 34, DM2 ha 3 anos, sem doenca cardiorrenal. Em uso de metformina 2g/dia e tirzepatida 10mg/semana ha 6 semanas (escalada de 2,5 para 5 e agora 10mg). Procura por nauseas intensas, vomitos pos-alimentares quase diarios e perda de 4kg em 3 semanas. HbA1c previa 8,1%, atual nao disponivel. Pergunta se deve parar a medicacao.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "dpoc001", "guideline_id": "dpoc_pcdt", "topic": "DPOC estadio I - inicio de tratamento", "scenario": "Homem de 58 anos, tabagista 40 macos-ano, refere tosse matinal ha 2 anos e dispneia apenas ao subir ladeira ingreme. Espirometria pos-broncodilatador: VEF1/CVF 0,62; VEF1 82% do previsto. Radiografia de torax sem alteracoes. Nega comorbidades. Nunca usou medicacao respiratoria.", "question": "Qual a sua conduta farmacologica de manutencao?"}
{"id": "dpoc002", "guideline_id": "dpoc_pcdt", "topic": "DPOC muito grave com hipoxemia", "scenario": "Homem de 68 anos com DPOC, dispneia que o incapacita para banhar-se sozinho (MRC 4). VEF1/CVF 0,48; VEF1 28% do previsto pos-BD. Gasometria em ar ambiente em repouso: PaO2 52 mmHg, PaCO2 46 mmHg, SatO2 86%. Edema de membros inferiores e turgencia jugular. Sem exacerbacoes nos ultimos 12 meses. Em uso de salbutamol de demanda.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "dpoc003", "guideline_id": "dpoc_pcdt", "topic": "Exacerbação de DPOC - antibioticoterapia em paciente grave com fator de risco para Pseudomonas", "scenario": "Homem de 68 anos, ex-tabagista (60 maços-ano), portador de DPOC com VEF1 28% do previsto, em uso domiciliar de oxigênio, tiotrópio e formoterol/budesonida. Procura pronto-socorro com aumento da dispneia há 4 dias, tosse com expectoração que mudou de mucoide para amarelo-esverdeada e em maior volume. Refere ter recebido amoxicilina-clavulanato há 20 dias por quadro semelhante e teve 3 internações no último ano. Ao exame: FR 26 irpm, SpO2 86% em ar ambiente, sibilos difusos, sem febre. Gasometria: pH 7,34, PaCO2 52, PaO2 54. Radiografia sem consolidação. Sem alergias conhecidas.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "dpoc004", "guideline_id": "dpoc_pcdt", "topic": "Exacerbação leve ambulatorial - critério de prescrição de antibiótico", "scenario": "Mulher de 58 anos, tabagista atual (30 maços-ano), com DPOC estádio II (VEF1 65% do previsto), em uso de salbutamol de demanda. Comparece à consulta referindo aumento da dispneia habitual há 3 dias e tosse mais frequente. Nega febre. Relata expectoração mucoide em pequena quantidade, sem alteração de cor ou volume em relação ao habitual. SpO2 94% em ar ambiente, ausculta com sibilos esparsos, sem sinais de gravidade. Sem comorbidades relevantes, sem uso recente de antibióticos.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "dpoc005", "guideline_id": "dpoc_pcdt", "topic": "Exacerbação com indicação de antibiótico ambulatorial em paciente sem fatores de risco", "scenario": "Homem de 55 anos, tabagista (25 maços-ano), DPOC estádio II (VEF1 60%), sem internações prévias, sem uso de antibióticos ou corticoides nos últimos meses, sem comorbidades. Procura atendimento com piora da dispneia há 4 dias, aumento do volume da expectoração que se tornou amarelada. Ausculta com roncos difusos, SpO2 93% em ar ambiente, sem sinais de gravidade. Refere alergia documentada a betalactâmicos (urticária com penicilina e amoxicilina).", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "dpoc006", "guideline_id": "dpoc_pcdt", "topic": "Exacerbação com indicação de corticoide sistêmico e atenção à comorbidade", "scenario": "Mulher de 72 anos com DPOC estádio III (VEF1 42% do previsto), diabética tipo 2 em uso de metformina (HbA1c 7,8%), com osteoporose. Internada por exacerbação com aumento da dispneia, expectoração purulenta e aumento de volume há 5 dias. SpO2 89% em ar ambiente, gasometria pH 7,36/PaCO2 46/PaO2 56. Sem sinais de pneumonia na radiografia. Tem histórico de 2 exacerbações no ano prévio. Pergunta sobre o uso de corticoide sistêmico, dado o diabetes.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "dpoc007", "guideline_id": "dpoc_pcdt", "topic": "Exacerbação grave com necessidade de ventilação - decisão entre VNI e IOT", "scenario": "Homem de 70 anos, DPOC estádio IV (VEF1 25%), em oxigenoterapia domiciliar. Trazido ao PS com dispneia intensa há 12 horas após resfriado. À admissão: confuso e sonolento, mas responsivo, FR 32 irpm, SpO2 82% em O2 a 3L/min via cateter, uso de musculatura acessória. Gasometria: pH 7,22, PaCO2 78 mmHg, PaO2 50 mmHg, HCO3 30. Sem secreção abundante. Radiografia sem condensação. Após otimização inicial (broncodilatadores, corticoide IV, antibiótico EV), o quadro persiste.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "dpoc008", "guideline_id": "dpoc_pcdt", "topic": "DPOC estavel - intensificacao para terapia tripla apos exacerbacoes", "scenario": "Homem de 68 anos, ex-tabagista (50 macos-ano), em acompanhamento por DPOC ha 4 anos. VEF1 pos-broncodilatador de 42% do previsto, relacao VEF1/CVF 0,58. Faz uso regular de formoterol 12 mcg 12/12h e tiotropio 18 mcg/dia ha 1 ano, com boa tecnica inalatoria confirmada. Refere dispneia MRC 2. No ultimo ano apresentou 3 exacerbacoes com necessidade de antibiotico e prednisona oral, sendo a ultima ha 6 semanas. Nao tem diabetes nem osteoporose conhecida. Radiografia de torax sem novas alteracoes.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "dpoc009", "guideline_id": "dpoc_pcdt", "topic": "DPOC muito grave - intensificacao com oxigenio e terapia tripla", "scenario": "Mulher de 72 anos com DPOC, ex-tabagista. VEF1 pos-BD 26% do previsto, VEF1/CVF 0,48. Em uso de salmeterol+fluticasona 50/500 mcg 12/12h e tiotropio 18 mcg/dia. Refere dispneia MRC 3, sai pouco de casa. Gasometria em ar ambiente em fase estavel: PaO2 52 mmHg, PaCO2 46 mmHg, SaO2 86%. Hematocrito 54%. Ecocardiograma com PSAP estimada em 48 mmHg e disfuncao de VD leve. Sem exacerbacoes no ultimo ano. Sem contraindicacoes cardiacas.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "dpoc010", "guideline_id": "dpoc_pcdt", "topic": "DPOC grave sintomatico com tripla otimizada - adicao de xantina", "scenario": "Homem de 64 anos, DPOC estadio III. VEF1 pos-BD 38% do previsto. Ja em uso ha 6 meses de tiotropio 18 mcg/dia, formoterol 12 mcg 12/12h e budesonida 400 mcg 12/12h, com tecnica inalatoria adequada e aderencia confirmada. Participou de programa de reabilitacao pulmonar. Persiste com dispneia MRC 3 e limitacao para atividades cotidianas. Sem exacerbacoes recentes. Em uso de ciprofloxacino enteral nenhum, sem outras medicacoes. Sem arritmias.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "dpoc011", "guideline_id": "dpoc_pcdt", "topic": "DPOC grave com glaucoma de angulo fechado - escolha do anticolinergico na tripla", "scenario": "Mulher de 70 anos, DPOC com VEF1 pos-BD 40% do previsto, em uso apenas de salbutamol de demanda e formoterol 12 mcg 12/12h. Teve 2 exacerbacoes no ultimo ano. Apresenta glaucoma de angulo fechado em acompanhamento oftalmologico. Voce decide intensificar para terapia tripla.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "dpoc012", "guideline_id": "dpoc_pcdt", "topic": "DPOC moderada com 1 exacerbacao/ano - nao escalar para tripla", "scenario": "Homem de 60 anos, tabagista ativo (40 macos-ano), DPOC com VEF1 pos-BD 62% do previsto, VEF1/CVF 0,64. Dispneia MRC 2, sintomas persistentes nas atividades habituais. Em uso apenas de salbutamol de demanda. Teve 1 exacerbacao tratada ambulatorialmente no ultimo ano. Sem hipoxemia. Sem comorbidades.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "dpoc013", "guideline_id": "dpoc_pcdt", "topic": "Cessacao do tabagismo - DPOC leve recem-diagnosticada", "scenario": "Homem de 52 anos, pedreiro, fumante de 30 macos-ano, procura consulta por tosse matinal ha 2 anos. Espirometria pos-broncodilatador: VEF1/CVF 0,65 e VEF1 82% do previsto. Fuma 15 cigarros/dia, fuma o primeiro cigarro 45 minutos apos acordar, escore de Fagerstrom 3. Refere que nunca tentou parar de fumar e diz 'um dia paro'. Sem comorbidades. PA 130x80, exame fisico normal.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "dpoc014", "guideline_id": "dpoc_pcdt", "topic": "Cessacao do tabagismo - DPOC grave com alta dependencia nicotinica", "scenario": "Mulher de 64 anos, DPOC com VEF1 38% do previsto pos-BD, em uso de tiotropio, formoterol e corticoide inalatorio. Fuma 25 cigarros/dia ha 40 anos, acende o primeiro cigarro 4 minutos apos acordar, escore de Fagerstrom 8. Ja tentou parar duas vezes apenas com forca de vontade, sem exito. Sem historia de convulsao, sem transtorno alimentar, sem doenca cerebrovascular. Esta motivada para uma nova tentativa.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "dpoc015", "guideline_id": "dpoc_pcdt", "topic": "Cessacao do tabagismo - contraindicacao a bupropiona", "scenario": "Homem de 58 anos, DPOC moderada (VEF1 62% pos-BD), fuma 30 cigarros/dia ha 35 anos, Fagerstrom 9, ja tentou parar 3 vezes sem exito. Antecedentes: epilepsia controlada com carbamazepina, sem crises ha 5 anos. Sem outras comorbidades. Quer tentar parar de fumar novamente.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "dpoc016", "guideline_id": "dpoc_pcdt", "topic": "Cessacao do tabagismo - gestante fumante", "scenario": "Mulher de 29 anos, gestacao de 18 semanas, fuma 20 cigarros/dia ha 12 anos, Fagerstrom 6. Sem outras comorbidades. Refere tosse seca eventual. Pergunta sobre 'remedios para parar de fumar'.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "dpoc017", "guideline_id": "dpoc_pcdt", "topic": "Cessacao do tabagismo - pre-operatorio de cirurgia redutora de volume", "scenario": "Homem de 61 anos, enfisema com VEF1 28% pos-BD, em programa de reabilitacao pulmonar e avaliacao para cirurgia redutora de volume pulmonar. Fuma 10 cigarros/dia, Fagerstrom 4. Diz que 'reduziu pela metade' nas ultimas 2 semanas e quer manter assim ate a cirurgia, marcada para daqui a 3 semanas.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "dpoc018", "guideline_id": "dpoc_pcdt", "topic": "DPOC - Reabilitação pulmonar e vacinação em paciente estádio III", "scenario": "Homem de 68 anos, ex-tabagista (50 anos-maço), em acompanhamento ambulatorial. Espirometria pós-broncodilatador: VEF1/CVF 0,58 e VEF1 42% do previsto. Refere dispneia ao apressar o passo (MRC 2), uso regular de formoterol. Teve duas exacerbações no último ano tratadas com antibiótico. Estamos em março. Nunca recebeu vacinas para o trato respiratório. Sem alergias conhecidas. Boa adesão e disponibilidade para comparecer ao serviço.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "dpoc019", "guideline_id": "dpoc_pcdt", "topic": "DPOC - Reabilitação na exacerbação hospitalar com desnutrição", "scenario": "Mulher de 72 anos com DPOC muito grave (VEF1 24%), em O2 domiciliar 2 L/min, internada há 5 dias por exacerbação infecciosa. Em melhora clínica, recebendo tiotrópio, formoterol+budesonida, prednisona oral e antibiótico. IMC 17,5 kg/m². Refere dispneia MRC 4 e fraqueza muscular importante, restrita ao leito. Equipe questiona se há benefício em iniciar alguma medida de reabilitação ainda durante a internação.", "question": "Quais medidas de reabilitação e avaliações devem ser iniciadas ainda durante a internação?"}
{"id": "dpoc020", "guideline_id": "dpoc_pcdt", "topic": "DPOC - Reabilitação domiciliar em paciente com baixa capacidade de exercício e enfisema de lobos superiores", "scenario": "Homem de 66 anos, ex-tabagista, com enfisema predominante em lobos superiores em TC, VEF1 28%, MRC 3, distância no teste de caminhada de 6 minutos de 220 m após programa inicial de reabilitação. Carga máxima em cicloergômetro de 35 watts. Mora a 80 km do hospital e tem dificuldade de comparecer 3x/semana ao serviço. Pergunta sobre alternativas e sobre indicação cirúrgica.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "dpoc021", "guideline_id": "dpoc_pcdt", "topic": "DPOC - Reabilitação e vacinação no pré-operatório de cirurgia abdominal alta", "scenario": "Mulher de 64 anos com DPOC moderada (VEF1 55%), em formoterol regular, tabagista ativa (10 cigarros/dia). Programada para colecistectomia eletiva por via aberta em abdome superior daqui a 10 semanas. Sem comorbidades. Última vacina anti-influenza há 2 anos; nunca recebeu antipneumocócica. Estamos no início do outono. Pergunta o que fazer para reduzir o risco respiratório.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "dpoc022", "guideline_id": "dpoc_pcdt", "topic": "DPOC estadio II com sintomas persistentes - escolha do broncodilatador", "scenario": "Homem de 62 anos, ex-tabagista (40 anos-maco, parou ha 1 ano), com tosse cronica e dispneia ao apressar o passo ou subir ladeira. Espirometria pos-broncodilatador: VEF1/CVF 0,62; VEF1 65% do previsto. Vem usando salbutamol spray quando lembra, mas refere falta de ar diaria que o incomoda nas atividades de trabalho. Sem comorbidades cardiacas. SpO2 96% em ar ambiente.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "dpoc023", "guideline_id": "dpoc_pcdt", "topic": "DPOC grave com exacerbacoes de repeticao - associacao CI + LABA", "scenario": "Mulher de 68 anos, ex-tabagista, com VEF1/CVF 0,55 e VEF1 42% do previsto pos-broncodilatador. Apresentou 3 exacerbacoes no ultimo ano, duas tratadas com antibiotico e corticoide oral. Em uso de tiotropio 18 mcg/dia e formoterol 12 mcg 12/12h. Mantem dispneia ao caminhar no plano e refere piora progressiva. SpO2 93% ar ambiente. Sem cardiopatia.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "dpoc024", "guideline_id": "dpoc_pcdt", "topic": "DPOC e glaucoma de angulo fechado - escolha do anticolinergico", "scenario": "Homem de 70 anos com DPOC moderada (VEF1 55% do previsto, VEF1/CVF 0,60), sintomatico diariamente. Em uso de salbutamol de demanda. Possui glaucoma de angulo fechado em tratamento oftalmologico. Necessita iniciar broncodilatador de manutencao.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "dpoc025", "guideline_id": "dpoc_pcdt", "topic": "DPOC muito grave com hipoxemia - terapia farmacologica e nao-farmacologica", "scenario": "Homem de 72 anos, ex-tabagista, com DPOC muito grave (VEF1 26% do previsto, VEF1/CVF 0,40). Dispneia ao se vestir e tomar banho. Edema de membros inferiores. Gasometria em ar ambiente: PaO2 52 mmHg, PaCO2 48 mmHg, SaO2 86%. Teve 2 exacerbacoes no ultimo ano com necessidade de antibiotico. Em uso apenas de salbutamol de demanda.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "dpoc026", "guideline_id": "dpoc_pcdt", "topic": "DPOC estavel com cardiopatia isquemica - escolha de broncodilatador", "scenario": "Homem de 68 anos, ex-tabagista (50 macos-ano, parou ha 2 anos), com DPOC e VEF1/CVF pos-BD 0,58 e VEF1 pos-BD 45% do previsto. Refere dispneia ao apressar o passo e ao subir ladeira. Tem antecedente de infarto agudo do miocardio ha 8 meses com colocacao de stent, em uso de AAS, atorvastatina, metoprolol e enalapril. Glaucoma de angulo aberto controlado com colirio. Atualmente em uso apenas de salbutamol spray quando necessario, com uso de 4-6 jatos/dia e palpitacoes ocasionais apos as doses. Procura para otimizacao do tratamento.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "dpoc027", "guideline_id": "dpoc_pcdt", "topic": "Exacerbacao de DPOC com fibrilacao atrial e ICC", "scenario": "Mulher de 72 anos com DPOC grave (VEF1 38%) em uso de salmeterol+fluticasona e tiotropio, com fibrilacao atrial cronica em uso de varfarina e digoxina, e insuficiencia cardiaca classe II. Chega ao PS com piora da dispneia ha 3 dias, aumento do volume de expectoracao que agora esta amarelo-esverdeada, FR 28, SpO2 86% em ar ambiente, FC 118 irregular, PA 140/85, ausculta com sibilos difusos e estertores em bases. Gasometria: pH 7,32, PaCO2 58, PaO2 52, HCO3 28. Esta alerta e colaborativa. Radiografia sem consolidacao ou pneumotorax.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "dpoc028", "guideline_id": "dpoc_pcdt", "topic": "DPOC com cor pulmonale e policitemia", "scenario": "Homem de 66 anos, tabagista ativo (40 cigarros/dia), com DPOC. Apresenta dispneia ao caminhar curtas distancias no plano (MRC 3), edema de membros inferiores 2+/4+, turgencia jugular, hepatomegalia. Exames: VEF1/CVF pos-BD 0,55 e VEF1 32% do previsto; PaO2 52 mmHg, PaCO2 48 mmHg em ar ambiente; hematocrito 58%, hemoglobina 19,2 g/dL. Ecocardiograma com PSAP estimada em 48 mmHg e disfuncao de VD. Em uso atual de salbutamol e ipratropio. Nao usa oxigenio domiciliar. Refere boa adesao mas continua fumando 1 maco/dia.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "dpoc029", "guideline_id": "dpoc_pcdt", "topic": "DPOC com IAM recente - manejo pre-operatorio de cirurgia urgente", "scenario": "Homem de 70 anos com DPOC moderada (VEF1 65% do previsto) e doenca coronariana, com IAM ha 4 meses e em uso de AAS, clopidogrel, metoprolol, atorvastatina e enalapril. Tabagista atual de 25 cigarros/dia. Foi diagnosticado com nodulo pulmonar de 3 cm em lobo superior direito suspeito para neoplasia, com proposta de lobectomia. Esta com expectoracao mucoide diaria, sem exacerbacao recente, em uso de salmeterol+fluticasona e tiotropio. Refere dispneia MRC 2. SpO2 94% em ar ambiente. Avaliacao cardiologica liberou para cirurgia.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "dpoc030", "guideline_id": "dpoc_pcdt", "topic": "DPOC com taquiarritmia previa - escolha terapeutica em paciente persistentemente sintomatico", "scenario": "Mulher de 64 anos com DPOC moderada (VEF1/CVF 0,62; VEF1 58% pos-BD), ex-tabagista. Apresenta dispneia persistente diaria ao apressar o passo (MRC 2) mesmo em uso regular de salbutamol 4 vezes ao dia. Antecedente de taquicardia supraventricular paroxistica nos ultimos 2 anos (com 2 episodios documentados em Holter, sem instabilidade), em uso de diltiazem. Refere palpitacoes mais frequentes apos uso do salbutamol. Glaucoma de angulo fechado em olho esquerdo com cirurgia previa. Sem exacerbacoes no ultimo ano. Funcao renal e hepatica normais.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "dpoc031", "guideline_id": "dpoc_pcdt", "topic": "DPOC estadio I - inicio de manutencao", "scenario": "Homem de 58 anos, ex-tabagista (35 macos-ano, parou ha 2 meses), refere tosse matinal ocasional e dispneia apenas em exercicio intenso (subir 3 lances de escada rapido). Nega exacerbacoes no ultimo ano. Espirometria pos-broncodilatador: VEF1/CVF 0,62; VEF1 84% do previsto. Saturacao em ar ambiente 96%. Sem comorbidades. Usa apenas salbutamol esporadicamente trazido por familiar.", "question": "Qual a sua conduta quanto ao tratamento de manutencao?"}
{"id": "dpoc032", "guideline_id": "dpoc_pcdt", "topic": "DPOC estadio III com exacerbacoes frequentes", "scenario": "Homem de 70 anos, ex-tabagista, dispneia ao andar 100 metros no plano (MRC 3), 3 exacerbacoes no ultimo ano (duas com necessidade de antibiotico e corticoide oral). Espirometria pos-BD: VEF1/CVF 0,48; VEF1 42% do previsto. SpO2 93% em ar ambiente. Em uso apenas de salbutamol de demanda. Sem comorbidades relevantes, sem glaucoma.", "question": "Qual a sua conduta para o tratamento de manutencao?"}
{"id": "dpoc033", "guideline_id": "dpoc_pcdt", "topic": "DPOC estadio IV com hipoxemia", "scenario": "Mulher de 72 anos, ex-tabagista, dispneia que a impede de se vestir sozinha (MRC 4), em uso de salbutamol de demanda. Espirometria pos-BD: VEF1/CVF 0,40; VEF1 26% do previsto. Gasometria arterial em ar ambiente em fase estavel: PaO2 52 mmHg, PaCO2 46 mmHg, SaO2 86%. Edema de membros inferiores. Sem exacerbacoes documentadas no ultimo ano. Hematocrito 54%.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "dpoc034", "guideline_id": "dpoc_pcdt", "topic": "DPOC moderada com cardiopatia isquemica", "scenario": "Homem de 67 anos, ex-tabagista, com infarto agudo do miocardio ha 6 meses (em uso de AAS, betabloqueador cardiosseletivo, estatina). Espirometria pos-BD: VEF1/CVF 0,55; VEF1 58% do previsto. Dispneia ao apressar o passo (MRC 1-2), sintomas persistentes apesar de fenoterol 4x/dia. Sem exacerbacoes no ultimo ano. SpO2 94%. Cardiologista liberou.", "question": "Qual a sua conduta para o tratamento de manutencao?"}
{"id": "dpoc035", "guideline_id": "dpoc_pcdt", "topic": "Exacerbação de DPOC - antibioticoterapia ambulatorial em paciente leve", "scenario": "Homem de 58 anos, ex-tabagista (40 maços-ano), com DPOC estádio I (VEF1 pós-BD 82% do previsto, VEF1/CVF 0,65), em uso regular de salbutamol conforme necessidade. Procura consulta ambulatorial relatando há 3 dias piora da dispneia habitual, aumento do volume da expectoração e mudança da coloração do escarro de mucoide para amarelo-esverdeado. Nega febre. Sem internações no último ano, sem uso de antibióticos nos últimos 3 meses, sem comorbidades. Ausculta com sibilos esparsos, SpO2 95% em ar ambiente, FR 20 ipm. Qual a sua conduta?", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "dpoc036", "guideline_id": "dpoc_pcdt", "topic": "Exacerbação grave de DPOC com suspeita de Pseudomonas", "scenario": "Mulher de 72 anos, tabagista ativa, com DPOC muito grave (VEF1 pós-BD 28% do previsto), em uso de tiotrópio + formoterol + budesonida inalatória e O2 domiciliar 2 L/min. Teve 3 exacerbações no último ano, com uso de amoxicilina-clavulanato há 20 dias e curso de prednisona oral há 2 meses. Chega ao PS com piora intensa da dispneia há 2 dias, expectoração purulenta abundante, FR 28 ipm, SpO2 86% com seu O2 habitual, gasometria com PaO2 52 mmHg, PaCO2 58 mmHg, pH 7,32. Lúcida, colaborativa. Sem alergias conhecidas. Qual a sua conduta?", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "dpoc037", "guideline_id": "dpoc_pcdt", "topic": "Exacerbação de DPOC moderada com fatores de risco - escolha antibiótica", "scenario": "Homem de 70 anos, com DPOC moderada (VEF1 pós-BD 58% do previsto), diabético insulino-dependente, com 5 exacerbações no último ano e 2 internações nos últimos 12 meses. Em uso de salmeterol + tiotrópio. Procura PS com aumento da dispneia há 4 dias, expectoração purulenta e aumentada de volume. Sem febre, SpO2 93% em ar ambiente, FR 22 ipm, ausculta com sibilos difusos. Sem uso de antibióticos nos últimos 6 meses. Sem alergias. Decide-se tratamento ambulatorial. Qual a sua conduta antibiótica?", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "dpoc038", "guideline_id": "dpoc_pcdt", "topic": "Exacerbação leve de DPOC sem purulência - decisão sobre antibiótico", "scenario": "Mulher de 62 anos, ex-tabagista, com DPOC estádio II (VEF1 pós-BD 65% do previsto), em uso de formoterol regular. Procura ambulatório com piora da dispneia há 2 dias, com sibilos e tosse seca, sem aumento do volume ou alteração do aspecto da expectoração (mantém mucoide). Afebril, SpO2 94% em ar ambiente, ausculta com sibilos difusos. Sem comorbidades, sem hospitalizações no último ano. Qual a sua conduta?", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "dpoc039", "guideline_id": "dpoc_pcdt", "topic": "Exacerbação grave hospitalizada - via de administração do corticoide e duração", "scenario": "Homem de 68 anos, DPOC grave (VEF1 pós-BD 42% do previsto), com exacerbação de aspecto infeccioso (secreção purulenta abundante, dispneia importante), internado há 2 dias. Recebeu antibiótico, broncodilatadores e foi iniciada metilprednisolona EV 0,5 mg/kg/dia. Hoje (dia 3 de internação) apresenta melhora clínica, está tolerando dieta oral, SpO2 94% com cateter 1 L/min, FR 18 ipm. Glicemias entre 180-220 mg/dL desde início do corticoide; sem outras comorbidades graves. Qual a sua conduta em relação ao corticoide a partir de hoje?", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "dpoc040", "guideline_id": "dpoc_pcdt", "topic": "Intensificacao para terapia tripla em DPOC estadio III com exacerbacoes", "scenario": "Homem de 68 anos, ex-tabagista (50 macos-ano), com DPOC. Espirometria pos-broncodilatador: VEF1/CVF 0,58 e VEF1 42% do previsto. Em uso regular de salmeterol e tiotropio nos ultimos 12 meses, com boa tecnica inalatoria. Refere dispneia ao apressar o passo e teve 3 exacerbacoes no ultimo ano, duas delas tratadas com antibiotico e prednisona por via oral, sem internacao. Mantem sintomas persistentes apesar da dupla broncodilatacao. SpO2 em ar ambiente 94%. Sem hipoxemia em repouso.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "dpoc041", "guideline_id": "dpoc_pcdt", "topic": "Terapia tripla em DPOC muito grave com cor pulmonale e hipoxemia", "scenario": "Mulher de 72 anos com DPOC, VEF1/CVF 0,55 e VEF1 26% do previsto pos-broncodilatador. Apresenta dispneia ao se vestir, edema de membros inferiores, hepatomegalia. Gasometria arterial em ar ambiente: PaO2 52 mmHg, PaCO2 48 mmHg, pH 7,40. Hematocrito 56%. Ja em uso de formoterol, tiotropio e budesonida inalatoria, com 2 exacerbacoes no ultimo ano. Ecocardiograma com PSAP estimada em 45 mmHg.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "dpoc042", "guideline_id": "dpoc_pcdt", "topic": "DPOC moderada sem criterio para terapia tripla", "scenario": "Homem de 60 anos, tabagista ativo (30 macos-ano), com tosse produtiva matinal e dispneia ao apressar o passo (MRC 1). Espirometria pos-BD: VEF1/CVF 0,62 e VEF1 65% do previsto. Sem exacerbacoes no ultimo ano. Vem usando salbutamol de demanda, com necessidade quase diaria. Sem comorbidades. SpO2 96% em ar ambiente.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "dpoc043", "guideline_id": "dpoc_pcdt", "topic": "Intensificacao em DPOC grave com glaucoma de angulo fechado", "scenario": "Mulher de 70 anos, ex-tabagista, com DPOC e VEF1 45% do previsto, VEF1/CVF 0,60 pos-BD. Apresenta dispneia ao caminhar 100 m no plano, 2 exacerbacoes no ano passado tratadas em ambulatorio. Em uso atual de salbutamol de demanda. Possui diagnostico de glaucoma de angulo fechado em acompanhamento oftalmologico. SpO2 95% em ar ambiente. Sem hiperplasia prostatica nem outras comorbidades relevantes.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "dpoc044", "guideline_id": "dpoc_pcdt", "topic": "Terapia tripla otimizada com sintomas persistentes em DPOC grave", "scenario": "Homem de 65 anos com DPOC, VEF1 38% do previsto e VEF1/CVF 0,55 pos-BD. Em uso ha 6 meses de formoterol + tiotropio + budesonida inalatoria, com tecnica adequada confirmada. Teve uma exacerbacao no ultimo ano. Mantem dispneia para caminhar 100 metros (MRC 3) apesar do tratamento, ja completou programa de reabilitacao pulmonar. Gasometria: PaO2 64 mmHg, PaCO2 42 mmHg em ar ambiente. Sem cor pulmonale.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "dpoc045", "guideline_id": "dpoc_pcdt", "topic": "Indicação de oxigenoterapia domiciliar prolongada (OD) - critérios gasométricos limítrofes", "scenario": "Homem de 68 anos, ex-tabagista (60 anos-maço), com DPOC. Em consulta ambulatorial estável, refere dispneia aos esforços moderados. Exame físico sem edema de membros inferiores, sem turgência jugular. Espirometria recente: VEF1/CVF 0,58; VEF1 42% do previsto pós-BD. Gasometria arterial em ar ambiente, em repouso: PaO2 58 mmHg, PaCO2 42 mmHg, SaO2 89%. Hematócrito 46%. Ecocardiograma sem sinais de hipertensão pulmonar ou disfunção de VD. ECG normal. Em uso de tiotrópio e formoterol.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "dpoc046", "guideline_id": "dpoc_pcdt", "topic": "OD em paciente com hipoxemia grave e hipercapnia - titulação e duração", "scenario": "Mulher de 72 anos com DPOC muito grave (VEF1 26% previsto), em fase estável há 6 semanas após última exacerbação. Gasometria em ar ambiente em repouso: PaO2 48 mmHg, PaCO2 54 mmHg, pH 7,38, SaO2 84%. Hematócrito 52%. Ecocardiograma com PSAP estimada em 48 mmHg. Vive com a filha, tem acesso à eletricidade estável em casa.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "dpoc047", "guideline_id": "dpoc_pcdt", "topic": "OD em paciente que continua tabagista ativo", "scenario": "Homem de 64 anos com DPOC grave, VEF1 38% previsto, mantém tabagismo ativo (15 cigarros/dia). Gasometria em ar ambiente: PaO2 52 mmHg, PaCO2 46 mmHg, SaO2 87%. ECG com sinais de sobrecarga de VD, ecocardiograma com PSAP 42 mmHg. Mora sozinho em apartamento.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "dpoc048", "guideline_id": "dpoc_pcdt", "topic": "Oxigênio suplementar em viagem aérea de paciente em OD", "scenario": "Homem de 70 anos com DPOC muito grave, em uso de oxigenoterapia domiciliar há 2 anos a 2 L/min em repouso e 3 L/min aos esforços, SaO2 basal em ar ambiente 84%. Planeja viagem aérea de 8 horas para visitar familiares. Está clinicamente estável, sem exacerbação há 5 meses.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "dpoc049", "guideline_id": "dpoc_pcdt", "topic": "OD em paciente sem hipoxemia diurna mas com dessaturação noturna isolada", "scenario": "Mulher de 66 anos com DPOC moderada (VEF1 62% previsto), queixa de sonolência diurna e ronco intenso, IMC 33. Gasometria diurna em repouso: PaO2 68 mmHg, PaCO2 41 mmHg, SaO2 93%. Oximetria noturna mostra múltiplos episódios de dessaturação com SpO2 mínima de 78% e SpO2 média noturna de 86%. Hematócrito 44%. Sem cor pulmonale ao eco.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "fr001", "guideline_id": "febre_reumatica_sbc", "topic": "Febre reumatica - diagnostico em populacao de alto risco", "scenario": "Menino de 9 anos, residente em comunidade de periferia urbana com saneamento precario, e trazido ao pronto-socorro com dor e edema no joelho direito ha 3 dias. Refere que ha cerca de 3 semanas teve dor de garganta com febre alta tratada apenas com sintomaticos. No exame, temperatura de 38,2 graus, dor a mobilizacao do joelho direito sem acometimento de outras articulacoes. Ausculta cardiaca sem sopros. Exames: VHS 75 mm na primeira hora, PCR 4,5 mg/dL, ASLO elevado. Eletrocardiograma e ecocardiograma normais.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "fr002", "guideline_id": "febre_reumatica_sbc", "topic": "Febre reumatica - diagnostico em populacao de baixo risco com poliartralgia", "scenario": "Adolescente de 13 anos, residente em cidade com baixa incidencia de FR e bom saneamento, comparece ao ambulatorio com queixa de dores migratorias em joelhos e tornozelos ha 10 dias, sem edema articular evidente ao exame. Refere amigdalite tratada com amoxicilina ha 4 semanas. Temperatura axilar 37,9 graus, ausculta cardiaca normal. PCR 3,5 mg/dL, VHS 45 mm/1a hora, ECG com intervalo PR prolongado, ASLO elevado. Ecocardiograma sem alteracoes.", "question": "O caso preenche os critérios de Jones para um primeiro surto de febre reumática? Qual a sua conduta?"}
{"id": "fr003", "guideline_id": "febre_reumatica_sbc", "topic": "Febre reumatica - coreia isolada e exigencia de evidencia estreptococica", "scenario": "Menina de 11 anos apresenta ha 3 semanas movimentos involuntarios em maos e face, labilidade emocional, queda no rendimento escolar e piora da caligrafia. Sem historia recente de faringite. Mae nega febre ou dor articular. Ao exame, hipotonia, sinal da ordenha presente, sem sopros cardiacos. VHS 12 mm/1a hora, PCR 0,4 mg/dL, ASLO normal. Voce considera a hipotese de febre reumatica.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "fr004", "guideline_id": "febre_reumatica_sbc", "topic": "Febre reumatica - recorrencia em paciente com cardiopatia reumatica estabelecida", "scenario": "Adolescente de 15 anos com diagnostico previo de febre reumatica aos 10 anos e insuficiencia mitral moderada documentada, em uso irregular de penicilina G benzatina. Comparece com febre de 38,5 graus ha 4 dias e dor migratoria em punho esquerdo, agora em tornozelo direito. Ausculta evidencia sopro mitral conhecido, sem mudanca. PCR 4 mg/dL, VHS 50 mm/1a hora, ECG com PR normal, ASLO em ascensao em duas dosagens com 15 dias de intervalo. Ecocardiograma sem mudanca em relacao ao previo.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "fr005", "guideline_id": "febre_reumatica_sbc", "topic": "Febre reumatica - cardite subclinica detectada por ecocardiograma", "scenario": "Menino de 8 anos, residente em area de alta prevalencia de FR, e levado para avaliacao por poliartrite migratoria em joelhos e tornozelos ha 7 dias. Ausculta cardiaca normal, sem sopros. PCR 6 mg/dL, VHS 80 mm/1a hora, ASLO elevado. ECG normal. Ecocardiograma com Doppler colorido evidencia regurgitacao mitral patologica leve, com criterios morfologicos da World Heart Federation, em paciente sem sopro audivel.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "fr006", "guideline_id": "febre_reumatica_sbc", "topic": "Tratamento da artrite na FR aguda", "scenario": "Menino de 9 anos chega ao ambulatorio com dor e edema em joelho direito ha 3 dias, que migrou para tornozelo esquerdo e cotovelo direito, com febre. Refere dor de garganta ha cerca de 3 semanas. Exame com poliartrite assimetrica dolorosa, ausculta cardiaca sem sopros, sem outras alteracoes. VHS 80, PCR 6,0, ASLO elevado. Ecocardiograma sem alteracoes. Familia pergunta qual medicacao usar.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "fr007", "guideline_id": "febre_reumatica_sbc", "topic": "Cardite grave com necessidade de pulsoterapia", "scenario": "Adolescente de 13 anos internada ha 5 dias com diagnostico de FR. Apresenta dispneia em repouso, ortopneia, taquicardia persistente, sopro holossistolico mitral 4+/6 com irradiacao para axila e sopro diastolico aortico. Ecocardiograma mostra regurgitacao mitral importante e regurgitacao aortica moderada, com dilatacao de camaras esquerdas. Foi iniciada prednisona 2 mg/kg/dia ha 4 dias, mas mantem piora clinica e cirurgiao cardiaco indica troca valvar de urgencia por ruptura de cordoalha.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "fr008", "guideline_id": "febre_reumatica_sbc", "topic": "Cardite moderada - corticoterapia e dose", "scenario": "Crianca de 10 anos, 30 kg, com diagnostico de FR e cardite. Apresenta taquicardia persistente, sopro mitral holossistolico intenso, leve aumento da area cardiaca em radiografia e ecocardiograma com regurgitacao mitral moderada e leve dilatacao de atrio esquerdo. Sem sinais francos de insuficiencia cardiaca. Familia pergunta sobre o tratamento medicamentoso especifico para o coracao.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "fr009", "guideline_id": "febre_reumatica_sbc", "topic": "Tratamento da artrite - dose e seguranca do AAS", "scenario": "Menina de 8 anos com poliartrite migratoria, febre e ASLO elevado, sem cardite ao ecocardiograma. Voce optou por iniciar AAS. Na quinta dose de prescricao, a mae relata que a crianca esta com febre alta, exantema vesicular tipico de varicela ha 1 dia.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "fr010", "guideline_id": "febre_reumatica_sbc", "topic": "Alergia a penicilina - tratamento e profilaxia", "scenario": "Adolescente de 14 anos, 45 kg, com FR e cardite leve. Tem historia documentada de anafilaxia previa a penicilina. Voce ja iniciou prednisona em dose baixa. Agora precisa definir a erradicacao do estreptococo e a profilaxia secundaria.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "fr011", "guideline_id": "febre_reumatica_sbc", "topic": "Erradicacao do estreptococo - paciente com FR aguda diagnosticada", "scenario": "Menino de 9 anos, 25 kg, trazido ao pronto-socorro com poliartrite migratoria em joelhos e tornozelos ha 5 dias, febre e sopro holossistolico em foco mitral. Ecocardiograma confirma regurgitacao mitral moderada. ASLO elevado. Sem alergias conhecidas. Voce confirma o diagnostico de febre reumatica aguda com cardite moderada.", "question": "Alem do tratamento anti-inflamatorio e do corticoide para a cardite, qual a sua conduta para erradicacao do estreptococo?"}
{"id": "fr012", "guideline_id": "febre_reumatica_sbc", "topic": "Erradicacao do estreptococo - paciente com alergia a penicilina", "scenario": "Menina de 7 anos, 22 kg, com diagnostico confirmado de febre reumatica (poliartrite e coreia leve). Em prontuario consta episodio previo de anafilaxia apos administracao de amoxicilina aos 4 anos, confirmada por alergista. Mae traz a crianca para iniciar tratamento.", "question": "Qual a sua conduta para a erradicacao do estreptococo nesta paciente?"}
{"id": "fr013", "guideline_id": "febre_reumatica_sbc", "topic": "Profilaxia primaria - faringoamigdalite estreptococica antes da FR", "scenario": "Menino de 8 anos, 30 kg, traz a mae preocupada pois ha 2 dias apresenta odinofagia intensa, febre de 39 graus, adenomegalia cervical dolorosa, exsudato amigdaliano e ausencia de tosse ou coriza. Teste rapido para estreptococo do grupo A positivo. Sem alergias.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "fr014", "guideline_id": "febre_reumatica_sbc", "topic": "Erradicacao - paciente em surto de coreia isolada", "scenario": "Adolescente de 13 anos, 45 kg, sexo feminino, com movimentos involuntarios em maos e face ha 3 semanas, labilidade emocional e piora da caligrafia. Sem artrite, sem sopro. ASLO normal, VHS normal. Ecocardiograma normal. Voce diagnostica coreia de Sydenham (FR com criterio maior isolado). Sem alergias.", "question": "Qual a sua conduta quanto a antibioticoterapia para o estreptococo?"}
{"id": "fr015", "guideline_id": "febre_reumatica_sbc", "topic": "Erradicacao em crianca pequena com baixo peso", "scenario": "Crianca de 5 anos, 18 kg, com poliartrite migratoria, febre, ASLO elevado e ecocardiograma com regurgitacao mitral leve. Sem alergias conhecidas. Diagnostico de febre reumatica aguda confirmado.", "question": "Qual a dose e via para a erradicacao do estreptococo nesta paciente?"}
{"id": "fr016", "guideline_id": "febre_reumatica_sbc", "topic": "Profilaxia secundária - duração conforme gravidade da cardite", "scenario": "Menina de 12 anos com história de febre reumática há 1 ano, com episódio de cardite e ecocardiograma atual mostrando regurgitação mitral moderada persistente. Mãe pergunta sobre por quanto tempo a filha precisará tomar a penicilina injetável.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "fr017", "guideline_id": "febre_reumatica_sbc", "topic": "Profilaxia secundária em paciente alérgico à penicilina", "scenario": "Adolescente de 15 anos, 45 kg, com diagnóstico recente de febre reumática com artrite e cardite leve. Durante consulta para iniciar profilaxia secundária, a mãe relata episódio prévio bem documentado de anafilaxia após uso de amoxicilina.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "fr018", "guideline_id": "febre_reumatica_sbc", "topic": "Profilaxia secundária pós-cirurgia valvar", "scenario": "Homem de 28 anos foi submetido há 2 meses a troca valvar mitral por cardiopatia reumática crônica. Vem ao ambulatório com dúvida sobre por quanto tempo precisará continuar com a penicilina injetável, já que considera estar curado após a cirurgia.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "fr019", "guideline_id": "febre_reumatica_sbc", "topic": "Profilaxia primária x diagnóstico de FR em paciente com faringoamigdalite", "scenario": "Criança de 8 anos, 25 kg, traz quadro de febre alta há 2 dias, odinofagia importante, adenomegalia cervical e exsudato amigdaliano sem sintomas respiratórios. Não há sinais articulares nem cardíacos. Mãe relata que o irmão teve febre reumática.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "fr020", "guideline_id": "febre_reumatica_sbc", "topic": "Profilaxia secundária em FR sem cardite", "scenario": "Menino de 10 anos teve diagnóstico de febre reumática há 3 meses, com poliartrite migratória típica, sem evidência de cardite ao exame físico nem ao ecocardiograma com Döppler. Recebeu tratamento da fase aguda e agora retorna para orientação sobre profilaxia.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "fr021", "guideline_id": "febre_reumatica_sbc", "topic": "Cardite reumática grave com indicação de pulsoterapia", "scenario": "Menina de 11 anos é internada com poliartrite migratória nas últimas 2 semanas, febre e dispneia progressiva. Ao exame, taquicardia desproporcional à febre, sopro holossistólico em foco mitral 4+/6+ com irradiação para axila esquerda e estertores bibasais. Radiografia de tórax mostra cardiomegalia importante e congestão pulmonar. Ecocardiograma evidencia regurgitação mitral grave com ruptura parcial de cordoalha tendínea e indicação cirúrgica de urgência pelo cirurgião cardíaco. ASLO elevado. Pesa 35 kg.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "fr022", "guideline_id": "febre_reumatica_sbc", "topic": "Duração da profilaxia secundária em paciente com lesão valvar residual moderada", "scenario": "Paciente de 17 anos teve surto de febre reumática há 3 anos com cardite. Vem em uso regular de penicilina G benzatina IM a cada 21 dias, sem recorrências. Ecocardiograma atual mostra insuficiência mitral moderada persistente. Sem alergia a penicilina. Família pergunta até quando manter a profilaxia.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "fr023", "guideline_id": "febre_reumatica_sbc", "topic": "Cardite leve com intercorrência viral", "scenario": "Menino de 9 anos, 28 kg, com diagnóstico recente de febre reumática com poliartrite e cardite leve (sopro mitral discreto, área cardíaca normal, regurgitação mitral leve ao eco). Em uso de AAS 90 mg/kg/dia há 10 dias e prednisona em dose baixa. Procura emergência com febre de 39°C, exantema, conjuntivite e mialgia há 24 horas; o pediatra diagnostica quadro viral agudo compatível com influenza.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "fr024", "guideline_id": "febre_reumatica_sbc", "topic": "Cardite subclínica detectada no rastreamento ecocardiográfico", "scenario": "Menina de 8 anos com coreia de Sydenham isolada há 6 semanas, sem sopro à ausculta, área cardíaca normal e sem queixas cardiovasculares. Ecocardiograma com Döppler colorido solicitado de rotina evidencia regurgitação mitral patológica leve, compatível com cardite subclínica. ASLO elevado.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "fr025", "guideline_id": "febre_reumatica_sbc", "topic": "Cardite moderada com regurgitação aórtica e insuficiência cardíaca", "scenario": "Adolescente de 14 anos, 50 kg, internado com diagnóstico de febre reumática. Apresenta taquicardia persistente, sopro holossistólico mitral 3+/6+ e sopro diastólico em foco aórtico. Radiografia com aumento leve da área cardíaca e congestão pulmonar. Ecocardiograma com regurgitação mitral moderada e regurgitação aórtica moderada. Sem alergia a medicamentos.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "fr026", "guideline_id": "febre_reumatica_sbc", "topic": "Coreia de Sydenham - tratamento sintomatico inicial", "scenario": "Menina de 11 anos trazida pela mae por movimentos involuntarios das maos e face ha 3 semanas, com piora da caligrafia, dificuldade para se alimentar sozinha e labilidade emocional. Nega artrite previa. Ao exame: sinal da ordenha presente, movimentos coreiformes em face e membros, hipotonia leve. ASLO 600 UI/mL. Ecocardiograma com regurgitacao mitral leve. PCR e VHS normais. A familia relata que a crianca nao consegue mais frequentar a escola pelos sintomas.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "fr027", "guideline_id": "febre_reumatica_sbc", "topic": "Coreia grave refrataria - uso de corticoide", "scenario": "Adolescente de 13 anos, sexo feminino, internada ha 10 dias por movimentos coreiformes intensos, generalizados, com incapacidade total para alimentacao e higiene. Recebeu haloperidol em dose otimizada ha 7 dias sem resposta clinica satisfatoria. Ecocardiograma sem alteracoes. ASLO elevado. Sem outras manifestacoes maiores. PCR 1,2 mg/dL, VHS 25 mm/h.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "fr028", "guideline_id": "febre_reumatica_sbc", "topic": "Coreia isolada - diagnostico em paciente com provas inflamatorias negativas", "scenario": "Menino de 9 anos com movimentos involuntarios em hemicorpo direito ha 6 semanas, alteracoes comportamentais e labilidade emocional. Sem febre, sem artrite, sem sopros. ASLO 180 UI/mL (referencia ate 200), PCR negativa, VHS 12 mm/h. Cultura de orofaringe negativa. Mae nega faringoamigdalite nos ultimos meses. Ecocardiograma com Doppler colorido sem regurgitacao valvar patologica.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "fr029", "guideline_id": "febre_reumatica_sbc", "topic": "Coreia leve - decisao terapeutica", "scenario": "Menina de 10 anos com movimentos involuntarios discretos nas maos e leve incoordenacao motora notada pela professora ha 3 semanas. Consegue realizar atividades diarias e escolares com discreta dificuldade na caligrafia. Sem labilidade emocional importante. Exame: sinal do pronador discreto, sem hipotonia. Ecocardiograma com regurgitacao mitral leve (cardite subclinica). ASLO 450 UI/mL.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "fr030", "guideline_id": "febre_reumatica_sbc", "topic": "Coreia em paciente alergica a penicilina - profilaxia secundaria", "scenario": "Adolescente de 14 anos teve diagnostico de febre reumatica com coreia de Sydenham ha 6 meses, sem cardite documentada em ecocardiograma. Apresentou anafilaxia comprovada apos administracao de penicilina G benzatina no primeiro mes de profilaxia. Atualmente assintomatica, ASLO em queda, ecocardiograma de controle normal.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "fr031", "guideline_id": "febre_reumatica_sbc", "topic": "Duracao da profilaxia secundaria - FR sem cardite", "scenario": "Menino de 10 anos teve surto de febre reumatica ha 6 meses, com poliartrite migratoria de joelhos e tornozelos, sem sopros na ausculta e ecocardiograma com Doppler colorido normal. Esta em uso de penicilina G benzatina IM a cada 21 dias. A mae pergunta ate quando precisara manter as injecoes.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "fr032", "guideline_id": "febre_reumatica_sbc", "topic": "Duracao da profilaxia - lesao valvar residual moderada/grave", "scenario": "Mulher de 28 anos com historia de febre reumatica na infancia e insuficiencia mitral moderada documentada em ecocardiograma recente. Vem em consulta para discutir se pode parar a penicilina benzatina, ja que esta ha mais de 10 anos sem novo surto.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "fr033", "guideline_id": "febre_reumatica_sbc", "topic": "Profilaxia secundaria em alergico a penicilina", "scenario": "Adolescente de 14 anos com febre reumatica e cardite leve ha 1 ano, pesando 45 kg, apresentou reacao anafilatica documentada apos penicilina G benzatina. Vem para definir conduta de profilaxia.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "fr034", "guideline_id": "febre_reumatica_sbc", "topic": "Duracao da profilaxia apos cirurgia valvar", "scenario": "Homem de 35 anos com cardiopatia reumatica cronica submetido ha 6 meses a troca valvar mitral por proteses mecanica. Esta em uso de penicilina G benzatina IM 1.200.000 UI a cada 21 dias e questiona quando podera suspender.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "fr035", "guideline_id": "febre_reumatica_sbc", "topic": "Recorrencia tardia em adulto - reinicio da contagem", "scenario": "Mulher de 22 anos com FR aos 9 anos sem cardite, profilaxia mantida ate os 15 anos e suspensa. Apresenta agora poliartrite migratoria de grandes articulacoes, ASLO elevado e ecocardiograma com regurgitacao mitral leve. Confirmado novo surto de FR com cardite leve.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "fr036", "guideline_id": "febre_reumatica_sbc", "topic": "Profilaxia primária da febre reumática - paciente pediátrico com peso adequado", "scenario": "Menino de 8 anos, 28 kg, levado ao pronto-socorro com dor à deglutição há 3 dias, febre de 39°C, adenomegalia cervical anterior dolorosa e exsudato purulento em amígdalas. Sem tosse ou coriza. Sem alergias medicamentosas conhecidas. Mãe relata que um primo da criança teve febre reumática aos 10 anos.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "fr037", "guideline_id": "febre_reumatica_sbc", "topic": "Profilaxia primária em paciente alérgico à penicilina", "scenario": "Adolescente de 14 anos, 50 kg, com quadro clínico compatível com faringoamigdalite estreptocócica (febre alta, dor importante à deglutição, exsudato amigdaliano, adenomegalia cervical, sem tosse). História documentada de anafilaxia à penicilina aos 6 anos. Reside em comunidade com surtos recentes de febre reumática.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "fr038", "guideline_id": "febre_reumatica_sbc", "topic": "Diferenciação entre profilaxia primária e secundária - paciente sem FR prévia", "scenario": "Menina de 7 anos, 18 kg, sem comorbidades, sem episódio prévio de febre reumática. Apresenta dor de garganta há 2 dias com febre 38,5°C, gânglios cervicais aumentados e dolorosos, placas esbranquiçadas em amígdalas, ausência de coriza e tosse. Teste rápido para estreptococo positivo no consultório.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "fr039", "guideline_id": "febre_reumatica_sbc", "topic": "Profilaxia primária em paciente com alergia à penicilina e tolerância oral comprometida", "scenario": "Criança de 6 anos, 22 kg, com história de exantema maculopapular generalizado após uso de amoxicilina aos 4 anos (sem anafilaxia, sem comprometimento respiratório). Apresenta-se com odinofagia intensa, febre 39°C, exsudato amigdaliano e adenomegalia cervical dolorosa. Aceita líquidos mas refere dor importante à deglutição de comprimidos.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "fr040", "guideline_id": "febre_reumatica_sbc", "topic": "Reconhecimento de quadro NÃO compatível com faringoamigdalite estreptocócica", "scenario": "Menino de 5 anos, 19 kg, com 2 dias de febre 38°C, coriza hialina abundante, tosse seca, hiperemia conjuntival e discreta hiperemia de orofaringe sem exsudato. Sem adenomegalia cervical significativa. Mãe solicita 'penicilina injetável' pois um vizinho teve febre reumática e ela quer prevenir.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "fr041", "guideline_id": "febre_reumatica_sbc", "topic": "Febre reumatica - cardite grave com lesao valvar aguda", "scenario": "Menino de 11 anos internado ha 5 dias com poliartrite migratoria, febre e sopro holossistolico apical com irradiacao para axila esquerda. Evolui no segundo dia de internacao com piora abrupta da dispneia, ortopneia e edema pulmonar. Ecocardiograma mostra ruptura de cordoalha tendinea com regurgitacao mitral grave. Vinha em uso de prednisona 2 mg/kg/dia ha 48 horas.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "fr042", "guideline_id": "febre_reumatica_sbc", "topic": "Febre reumatica - duracao da profilaxia secundaria apos lesao valvar residual", "scenario": "Adolescente de 16 anos teve surto de febre reumatica aos 12 anos com cardite. Ecocardiograma atual mostra regurgitacao mitral moderada persistente. Mae pergunta ate quando o filho precisara das injecoes mensais de penicilina benzatina.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "fr043", "guideline_id": "febre_reumatica_sbc", "topic": "Febre reumatica - cardite leve com regurgitacao mitral leve", "scenario": "Menina de 9 anos com poliartrite migratoria ha 10 dias, febre, taquicardia desproporcional a febre, sopro mitral leve, area cardiaca normal e ecocardiograma com regurgitacao mitral leve. Sem sinais de insuficiencia cardiaca. Provas inflamatorias elevadas.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "fr044", "guideline_id": "febre_reumatica_sbc", "topic": "Febre reumatica - cardite com regurgitacao aortica e insuficiencia cardiaca", "scenario": "Adolescente de 14 anos com diagnostico de febre reumatica, sopro diastolico em terceiro espaco intercostal esquerdo, ecocardiograma mostrando regurgitacao aortica moderada e regurgitacao mitral moderada, com sinais de insuficiencia cardiaca moderada (dispneia aos esforcos, hepatomegalia). Sem taquiarritmia.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "fr045", "guideline_id": "febre_reumatica_sbc", "topic": "Febre reumatica - cardite grave em paciente com varicela ativa em uso de AAS", "scenario": "Menino de 8 anos internado por febre reumatica com cardite moderada, em uso de AAS 90 mg/kg/dia ha 6 dias para artrite. Hoje apresenta exantema vesicular generalizado com diagnostico de varicela. Mantem sopro mitral holossistolico e dispneia leve.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "fr046", "guideline_id": "febre_reumatica_sbc", "topic": "Febre reumatica - acompanhamento ambulatorial e duracao da profilaxia secundaria", "scenario": "Menina de 12 anos teve surto de febre reumatica ha 8 meses com cardite moderada e insuficiencia mitral residual leve documentada em ecocardiograma de controle recente. Vem em consulta ambulatorial assintomatica, sem novos surtos, em uso de penicilina G benzatina 1.200.000 UI a cada 21 dias. A mae questiona ate quando precisara manter as injecoes.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "fr047", "guideline_id": "febre_reumatica_sbc", "topic": "Febre reumatica - profilaxia secundaria em paciente alergico a penicilina", "scenario": "Adolescente de 15 anos, com surto de febre reumatica ha 1 ano sem cardite, em uso de penicilina G benzatina mensal. Apresentou episodio recente de urticaria generalizada e edema labial 30 minutos apos a ultima aplicacao, confirmado como reacao alergica IgE-mediada a penicilina. Retorna em consulta ambulatorial para definir conduta.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "fr048", "guideline_id": "febre_reumatica_sbc", "topic": "Febre reumatica - acompanhamento ambulatorial apos surto com coreia isolada", "scenario": "Menina de 9 anos teve diagnostico de febre reumatica manifestada por coreia de Sydenham isolada ha 4 meses, sem cardite ao ecocardiograma com Doppler inicial. Esta assintomatica e em uso de penicilina G benzatina 600.000 UI IM a cada 21 dias (peso 18 kg). A mae pergunta por quanto tempo precisara manter as injecoes e se podera suspender ja que nao teve problema no coracao.", "question": "Qual a conduta quanto à dose atual, ao ajuste conforme o peso e à duração da profilaxia?"}
{"id": "fr049", "guideline_id": "febre_reumatica_sbc", "topic": "Febre reumatica - acompanhamento ambulatorial apos cirurgia valvar", "scenario": "Paciente de 19 anos com historico de febre reumatica desde os 10 anos e cardite grave, submetido a troca valvar mitral ha 6 meses. Comparece ao ambulatorio assintomatico, em uso de penicilina G benzatina 1.200.000 UI IM a cada 21 dias, e questiona se podera suspender a profilaxia agora que ja realizou a cirurgia.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "fr050", "guideline_id": "febre_reumatica_sbc", "topic": "Febre reumatica - acompanhamento ambulatorial de cardite em uso de corticoide", "scenario": "Menino de 11 anos diagnosticado ha 3 semanas com febre reumatica e cardite moderada (insuficiencia mitral moderada ao ecocardiograma, cardiomegalia leve). Esta em uso de prednisona 2 mg/kg/dia ha 2 semanas e penicilina G benzatina iniciada na alta. Retorna ao ambulatorio com melhora clinica, sem sinais de descompensacao cardiaca, VHS e PCR em queda. Pergunta-se sobre o ajuste do tratamento anti-inflamatorio.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "fr051", "guideline_id": "febre_reumatica_sbc", "topic": "Diagnostico de febre reumatica - criterios de Jones em populacao de alto risco", "scenario": "Menina de 9 anos, residente em comunidade periferica de Belo Horizonte (area com alta prevalencia de doenca cardiaca reumatica), trazida pela mae por dor intensa no joelho direito ha 3 dias, que a impede de andar. Nega artrite em outras articulacoes. Refere quadro de dor de garganta com febre alta ha cerca de 3 semanas, tratada apenas com sintomaticos. Ao exame: temperatura 38,2 graus C, joelho direito edemaciado e doloroso, sem outras alteracoes articulares. Ausculta cardiaca sem sopros. Exames: VHS 75 mm/1a hora, PCR 4,2 mg/dL, ECG com intervalo PR normal, ASLO 650 UI/mL (elevado). Ecocardiograma com Doppler colorido sem alteracoes.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "fr052", "guideline_id": "febre_reumatica_sbc", "topic": "Diagnostico diferencial da artrite e criterios de Jones em populacao de baixo risco", "scenario": "Adolescente de 13 anos, residente em capital do Sul do pais com baixa incidencia de FR, com poliartrite migratoria envolvendo joelhos e tornozelos ha 1 semana, com excelente resposta a ibuprofeno administrado em pronto-socorro. Refere febre baixa nos ultimos dias. Ha 4 semanas teve faringite tratada com 5 dias de amoxicilina. Ausculta cardiaca normal. VHS 45 mm/1a hora, PCR 2,8 mg/dL, ECG com intervalo PR normal, ASLO 180 UI/mL (limite superior). Ecocardiograma com Doppler colorido em realizacao.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "fr053", "guideline_id": "febre_reumatica_sbc", "topic": "Coreia de Sydenham isolada e criterios de Jones", "scenario": "Menina de 11 anos trazida por queda do rendimento escolar ha 2 meses, piora da caligrafia, movimentos involuntarios da face e maos que pioram quando esta nervosa e desaparecem durante o sono. Mae relata labilidade emocional. Ao exame: sinal da ordenha positivo, hiperextensao dos dedos a extensao das maos, movimentos coreiformes na protrusao da lingua. Ausculta cardiaca normal. Sem historia clara de faringite recente. VHS 12 mm/1a hora, PCR 0,4 mg/dL, ASLO 120 UI/mL (normal). Ecocardiograma sem alteracoes.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "fr054", "guideline_id": "febre_reumatica_sbc", "topic": "Recorrencia de febre reumatica em paciente com doenca cardiaca reumatica estabelecida", "scenario": "Adolescente de 16 anos, em acompanhamento por FR diagnosticada aos 10 anos com insuficiencia mitral moderada residual, em uso irregular de penicilina G benzatina. Procura atendimento por febre de 38,5 graus C ha 4 dias e artralgia em joelhos e cotovelos, sem sinais flogisticos. Ao exame: ausculta com sopro mitral conhecido, sem novos achados. VHS 70 mm/1a hora, PCR 5,0 mg/dL, ECG com intervalo PR aumentado, ASLO 800 UI/mL. Ecocardiograma estavel em relacao ao previo.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "fr055", "guideline_id": "febre_reumatica_sbc", "topic": "Diagnostico de cardite subclinica em paciente com poliartrite", "scenario": "Menino de 8 anos com poliartrite migratoria envolvendo tornozelos, joelhos e punhos ha 10 dias, com boa resposta ao naproxeno. Reside em municipio do interior do Nordeste (area considerada de alto risco). Ha 3 semanas teve dor de garganta nao tratada. Ao exame: ausculta cardiaca rigorosamente normal, sem sopros, sem taquicardia, sem hepatomegalia. Provas inflamatorias elevadas, ASLO 600 UI/mL. Pediatra considera diagnostico de FR fechado pelos criterios e questiona necessidade de ecocardiograma uma vez que o exame fisico esta normal.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "fr056", "guideline_id": "febre_reumatica_sbc", "topic": "Tratamento da artrite reumática aguda", "scenario": "Menino de 9 anos chega ao pronto-socorro com dor intensa em joelho direito há 2 dias, após ter apresentado dor em tornozelo esquerdo na semana anterior, que melhorou espontaneamente. Refere faringoamigdalite há 3 semanas tratada apenas com sintomáticos. Exame: temperatura 38,2°C, joelho direito com sinais flogísticos, ausculta cardíaca sem sopros. ASLO elevado, VHS 75 mm/1ª hora, ecocardiograma sem alterações. A mãe relata que o filho teve catapora há 5 dias e ainda apresenta algumas lesões em crosta.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "fr057", "guideline_id": "febre_reumatica_sbc", "topic": "Cardite moderada - escolha do corticoide e duração", "scenario": "Menina de 11 anos, com diagnóstico recente de febre reumática, apresentando taquicardia persistente em repouso, sopro mitral 3+/6+ e sopro de Carey-Coombs. Raio-X com aumento leve da área cardíaca, ecocardiograma com regurgitação mitral moderada e aumento leve de câmaras esquerdas. Sem sinais de insuficiência cardíaca descompensada. Pesa 35 kg.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "fr058", "guideline_id": "febre_reumatica_sbc", "topic": "Cardite com regurgitação aórtica - terapia adjuvante", "scenario": "Adolescente de 14 anos com febre reumática diagnosticada há 10 dias, apresenta sopro diastólico em foco aórtico audível em 3º espaço intercostal esquerdo, com paciente sentado e inclinado para frente. Ecocardiograma confirma regurgitação aórtica moderada e regurgitação mitral leve. PA 110/50 mmHg, FC 105 bpm, sem sinais clínicos de insuficiência cardíaca grave. Já iniciada prednisona 2 mg/kg/dia há 3 dias.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "fr059", "guideline_id": "febre_reumatica_sbc", "topic": "Artrite refratária - repensar o diagnóstico", "scenario": "Menina de 10 anos com diagnóstico inicial de febre reumática há 7 semanas, em uso regular de naproxeno 15 mg/kg/dose 12/12h. Apresentou inicialmente artrite em joelho direito, que persiste até hoje, sem migrar para outras articulações. ASLO inicialmente elevado, VHS atual 35 mm/1ª hora. Ecocardiograma normal. Não apresentou novos sintomas além da artrite persistente em joelho direito.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "fr060", "guideline_id": "febre_reumatica_sbc", "topic": "Erradicação do estreptococo - profilaxia primária em criança com faringoamigdalite", "scenario": "Menino de 8 anos, 25 kg, é levado pela mãe ao pronto-atendimento com dor de garganta intensa, febre de 39°C há 2 dias, adenomegalia cervical dolorosa e exsudato em amígdalas, sem tosse ou coriza. Sem alergias medicamentosas conhecidas. Mora em região com alta prevalência de febre reumática.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "fr061", "guideline_id": "febre_reumatica_sbc", "topic": "Erradicação do estreptococo em paciente alérgico à penicilina", "scenario": "Menina de 10 anos, 30 kg, com odinofagia, febre 38,8°C, exsudato amigdaliano e linfonodos cervicais dolorosos. Mãe relata que a criança apresentou urticária generalizada e edema labial após uso prévio de amoxicilina, confirmado em alergista. Sem outras comorbidades.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "fr062", "guideline_id": "febre_reumatica_sbc", "topic": "Erradicação do estreptococo na fase aguda da febre reumática estabelecida", "scenario": "Adolescente de 13 anos, 45 kg, internado com poliartrite migratória de joelhos e tornozelos, febre e sopro de regurgitação mitral à ausculta. ASLO elevado e ecocardiograma confirma regurgitação mitral moderada. Não há relato de alergia medicamentosa. Já iniciado naproxeno para artrite e prednisona para a cardite.", "question": "Qual a sua conduta quanto à abordagem antiestreptocócica?"}
{"id": "fr063", "guideline_id": "febre_reumatica_sbc", "topic": "Erradicação do estreptococo em paciente com coreia isolada e alergia à penicilina", "scenario": "Menina de 11 anos apresenta há 6 semanas movimentos involuntários nas mãos e face, labilidade emocional e piora da caligrafia. Exame neurológico mostra sinal da ordenha e do pronador. Sem sopros, ecocardiograma normal. ASLO normal e VHS normal. Mãe relata episódio prévio de broncoespasmo grave após penicilina V, confirmado por alergista. Você considera o diagnóstico de coreia de Sydenham como manifestação isolada de febre reumática.", "question": "Qual a sua conduta quanto à abordagem antiestreptocócica?"}
{"id": "has001", "guideline_id": "has_sbc", "topic": "Inicio de tratamento medicamentoso em pre-hipertensao", "scenario": "Homem de 58 anos retorna em consulta apos 3 meses de orientacoes de mudanca de estilo de vida (perda de 2 kg, reducao de sal, caminhadas regulares). Tabagista (20 macos-ano), pai falecido de infarto aos 54 anos. Pressao em consultorio hoje: 134/86 mmHg (media de tres medidas). Traz exames: LDL 168 mg/dL, glicemia 102 mg/dL, creatinina 1,0 mg/dL, sem albuminuria. Calculadora PREVENT estima risco de doenca cardiovascular aterosclerotica em 10 anos de 22%.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "has002", "guideline_id": "has_sbc", "topic": "Inicio de tratamento e meta em hipertensao com diabetes", "scenario": "Mulher de 52 anos, diabetica tipo 2 ha 4 anos (HbA1c 7,2%), em uso de metformina. Tres medidas de PA em consultas distintas: 152/94, 148/92 e 150/90 mmHg. Creatinina 0,9 mg/dL, relacao albumina/creatinina urinaria 18 mg/g, sem historia de tosse ou angioedema previo. Sem outras comorbidades. IMC 28 kg/m2.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "has003", "guideline_id": "has_sbc", "topic": "Meta pressorica e tratamento no idoso muito idoso fragil", "scenario": "Paciente do sexo feminino, 84 anos, com escala clinica de fragilidade compativel com fragilidade moderada, velocidade de marcha 0,6 m/s, em uso de hidroclorotiazida 25 mg e enalapril 20 mg/dia. Refere duas quedas no ultimo ano e tontura ao levantar. Medidas: deitada 138/78 mmHg, em pe ao 1 minuto 112/64 mmHg, com reproducao dos sintomas. MAPA recente: media 24h 128/74 mmHg.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "has004", "guideline_id": "has_sbc", "topic": "Conduta em pre-hipertensao com baixo risco", "scenario": "Homem de 34 anos assintomatico em consulta de rotina. Tres aferições em consultas distintas: 126/82, 128/84 e 124/80 mmHg. IMC 27 kg/m2, nao fumante, glicemia 92 mg/dL, LDL 110 mg/dL, creatinina 0,9 mg/dL, sem albuminuria. Sem historia familiar de doenca CV prematura. Calculadora PREVENT estima risco de doenca cardiovascular em 10 anos de 3%.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "has005", "guideline_id": "has_sbc", "topic": "Inicio de tratamento em hipertensao estagio 2 com doenca renal cronica", "scenario": "Homem de 62 anos, encaminhado por PA elevada. Medidas: 168/96 e 164/94 mmHg em duas consultas. Creatinina 1,8 mg/dL (TFG estimada 42 mL/min/1,73 m2), relacao albumina/creatinina urinaria 380 mg/g. Potassio 4,6 mEq/L. Sem diabetes. Em uso apenas de sinvastatina.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "has006", "guideline_id": "has_sbc", "topic": "Escolha da classe anti-hipertensiva inicial em paciente com diabetes recem-diagnosticado", "scenario": "Homem de 54 anos vem a consulta de rotina. Glicemia de jejum 152 mg/dL e hemoglobina glicada 7,8% confirmadas em duas amostras. PA no consultorio 152/94 mmHg em duas ocasioes separadas por 2 semanas. Creatinina 0,9 mg/dL, potassio 4,2 mEq/L, relacao albuminuria/creatininuria 45 mg/g. Nao usa medicamentos. IMC 29 kg/m2. Sem sintomas. Qual a sua conduta?", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "has007", "guideline_id": "has_sbc", "topic": "Escolha da classe anti-hipertensiva inicial em idoso muito frail com PA elevada", "scenario": "Mulher de 84 anos, vive em ILPI, com demencia moderada, completamente dependente para banho e vestir, caminha apenas com auxilio. Historia de duas quedas no ultimo ano. PA media em 3 consultas: 158/72 mmHg. FC 76 bpm. Creatinina 1,3 mg/dL, potassio 4,0 mEq/L. Sem DAC, sem IC, sem FA. Em uso apenas de donepezila. PA em ortostase 1 minuto: 132/68 mmHg, com tontura leve. Qual a sua conduta?", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "has008", "guideline_id": "has_sbc", "topic": "Escolha da classe inicial em hipertenso com infarto recente e funcao ventricular reduzida", "scenario": "Homem de 61 anos, infarto anterior com angioplastia primaria ha 2 meses. Em uso de AAS, clopidogrel, atorvastatina. Ecocardiograma com fracao de ejecao 32%, sem congestao no momento. PA media 148/92 mmHg em consultas seguidas. FC 78 bpm, sem bradicardia, sem broncoespasmo. Creatinina 1,1 mg/dL, potassio 4,3 mEq/L. Qual a sua conduta?", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "has009", "guideline_id": "has_sbc", "topic": "Terapia combinada inicial em HA estágio 2", "scenario": "Homem de 54 anos, assintomático, comparece à consulta. PA medida em duas ocasiões: 168/102 mmHg e 164/100 mmHg. Sem antecedentes pessoais relevantes, não tabagista. Creatinina 0,9 mg/dL, potássio 4,2 mEq/L, glicemia 92 mg/dL, LDL 130 mg/dL. ECG sem alterações.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "has010", "guideline_id": "has_sbc", "topic": "Terapia combinada em diabético recém-diagnosticado com HA", "scenario": "Mulher de 58 anos com diagnóstico recente de diabetes tipo 2 (HbA1c 7,8%) é avaliada. PA confirmada em duas ocasiões: 152/94 e 148/92 mmHg. Creatinina 0,8 mg/dL, relação albumina/creatinina urinária 45 mg/g, potássio 4,4 mEq/L. Sem outras comorbidades.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "has011", "guideline_id": "has_sbc", "topic": "Quarta droga em HA não controlada", "scenario": "Homem de 62 anos, em uso há 6 meses de losartana 100 mg/dia, anlodipino 10 mg/dia e clortalidona 25 mg/dia, com boa adesão confirmada. PA de consultório 152/94 mmHg; MAPA 24h média 146/90 mmHg. Creatinina 1,1 mg/dL (TFGe 68 mL/min/1,73m²), potássio 4,3 mEq/L, sódio 140 mEq/L. Sem ginecomastia.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "has012", "guideline_id": "has_sbc", "topic": "Combinação em hipertensa gestante", "scenario": "Gestante de 26 semanas, 32 anos, primigesta, com PA confirmada 156/102 mmHg em consultório e 150/98 mmHg em MRPA. Sem proteinúria, sem sintomas, exames laboratoriais normais. Em uso prévio de losartana 50 mg/dia, prescrita pelo clínico antes da gestação.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "has013", "guideline_id": "has_sbc", "topic": "Escolha de combinação em idoso muito idoso com HA estágio 1", "scenario": "Mulher de 84 anos, autônoma, escala clínica de fragilidade 4, comparece com PA confirmada de 144/82 mmHg em consultório e 138/80 mmHg pela MRPA. Em uso apenas de sinvastatina. Sem hipotensão ortostática (PA em pé 140/80). Creatinina 1,0 mg/dL, potássio 4,1 mEq/L. Sem outras comorbidades relevantes.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "has014", "guideline_id": "has_sbc", "topic": "Hipertensão resistente - confirmação diagnóstica e ajuste inicial", "scenario": "Mulher de 58 anos, IMC 31, em uso há 6 meses de losartana 100 mg/dia, anlodipino 10 mg/dia e hidroclorotiazida 25 mg/dia, com PA de consultório repetidamente entre 152-158/94-98 mmHg. Refere tomar as medicações diariamente, confirmado por familiar. Sem edema, K 4,2 mEq/L, creatinina 1,0 mg/dL, sem albuminúria. Não realizou MAPA. Nega uso de AINE, corticoide ou descongestionantes.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "has015", "guideline_id": "has_sbc", "topic": "Hipertensão resistente em paciente com DRC avançada - escolha do 4º fármaco", "scenario": "Homem de 65 anos, diabético, com DRC, creatinina 2,4 mg/dL (TFGe estimada 28 mL/min/1,73 m²), K sérico 5,3 mEq/L, em uso de losartana 100 mg, anlodipino 10 mg e furosemida 40 mg 2x/dia. PA na MAPA de 24h: 148/88 mmHg. Adesão confirmada. Sem outros sintomas.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "has016", "guideline_id": "has_sbc", "topic": "Hipertensão refratária - investigação e abordagem", "scenario": "Homem de 52 anos, IMC 34, ronco intenso e sonolência diurna referida pela esposa, com PA de 162/102 mmHg em consultório a despeito do uso adequado de 5 fármacos (losartana 100 mg, anlodipino 10 mg, clortalidona 25 mg, espironolactona 50 mg e bisoprolol 5 mg) há mais de 6 meses. MAPA de 24h: média 156/96 mmHg. Adesão confirmada. K 4,5 mEq/L, creatinina 1,1 mg/dL.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "has017", "guideline_id": "has_sbc", "topic": "Pseudo-resistência por inércia terapêutica e técnica de medida", "scenario": "Idosa de 78 anos, IMC 22, encaminhada como 'hipertensão resistente' em uso de enalapril 20 mg/dia, hidroclorotiazida 25 mg/dia e anlodipino 5 mg/dia há 1 ano. PA medida pela enfermeira no atendimento: 168/92 mmHg em uma única aferição com manguito padrão em braço obeso. Refere tonteira ao levantar-se. Não realizou MAPA/MRPA. Adesão confirmada.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "has018", "guideline_id": "has_sbc", "topic": "Ajuste medicamentoso em DRC com hipercalemia", "scenario": "Homem de 64 anos, hipertenso e diabetico tipo 2 ha 12 anos, vem para consulta de seguimento. Esta em uso de losartana 100 mg/dia, anlodipino 10 mg/dia, hidroclorotiazida 25 mg/dia e espironolactona 25 mg/dia (introduzida ha 2 meses por PA nao controlada). Traz exames: creatinina 2,1 mg/dL (TFGe estimada 32 mL/min/1,73 m2), potassio 5,9 mEq/L, RAC 850 mg/g. PA de consultorio media 138/82 mmHg, MRPA media 135/80 mmHg. Nega sintomas.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "has019", "guideline_id": "has_sbc", "topic": "Meta pressorica e escolha terapeutica em DRC dialitica", "scenario": "Mulher de 58 anos, em hemodialise tres vezes por semana ha 3 anos por nefropatia hipertensiva. Diurese residual de 200 mL/dia. PA pre-dialise media de tres sessoes consecutivas: 168/94 mmHg. Pos-dialise: 142/86 mmHg. Atualmente em uso de anlodipino 10 mg/dia e enalapril 20 mg 2x/dia. Refere palpitacoes ocasionais. ECG mostra ritmo sinusal, FC 84 bpm.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "has020", "guideline_id": "has_sbc", "topic": "HA resistente em DRC avancada", "scenario": "Mulher de 67 anos, com DRC G4 (creatinina 2,8 mg/dL, TFGe 22 mL/min/1,73 m2) por nefroesclerose hipertensiva, hipertensa ha 25 anos. Em uso de losartana 100 mg/dia, anlodipino 10 mg/dia, clortalidona 25 mg/dia e atenolol 50 mg/dia, com boa aderencia documentada. PA de consultorio 162/96 mmHg, MAPA 24h media 158/92 mmHg. Potassio 4,8 mEq/L. Sem sintomas. Sem indicios de causa secundaria adicional na investigacao previa.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "has021", "guideline_id": "has_sbc", "topic": "HA em crianca com DRC", "scenario": "Menino de 11 anos, com DRC secundaria a uropatia obstrutiva corrigida cirurgicamente na infancia. Creatinina 1,2 mg/dL, RAC 180 mg/g. Em consultas de seguimento, apresenta PA de consultorio entre percentil 95 e 99 para idade, sexo e altura em tres avaliacoes. Sem queixas. Pais relatam dificuldade com mudancas dieteticas. Sem uso atual de anti-hipertensivo.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "has022", "guideline_id": "has_sbc", "topic": "HAS em DM2 com DRC e albuminuria", "scenario": "Homem de 58 anos, diabetico tipo 2 ha 12 anos, vem a consulta sem uso atual de anti-hipertensivos. PA media de consultorio 152/94 mmHg, confirmada em duas visitas. Creatinina 1,4 mg/dL, relacao albumina/creatinina urinaria 380 mg/g, potassio 4,3 mEq/L. Usa metformina e empagliflozina. Sem historia de tosse ou angioedema.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "has023", "guideline_id": "has_sbc", "topic": "Idoso de alto risco com DAC estavel", "scenario": "Homem de 72 anos com angina estavel e infarto previo ha 3 anos com stent, em uso de AAS, estatina e atenolol 50 mg/dia. PA media de consultorio 148/82 mmHg, FC 68 bpm. Creatinina 1,1 mg/dL, potassio 4,4. Nega tosse, sem hipotensao ortostatica. Refere boa tolerancia aos medicamentos.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "has024", "guideline_id": "has_sbc", "topic": "Pre-hipertensao com alto risco CV", "scenario": "Mulher de 64 anos, ex-tabagista, com colesterol LDL 165 mg/dL, IMC 31, mae faleceu de IAM aos 58 anos. Sem diabetes, sem DCV previa. PA media de consultorio em duas ocasioes: 134/84 mmHg. MAPA: media 24h 128/78 mmHg. Escore PREVENT estimado em 22% em 10 anos. Tentou medidas de estilo de vida nos ultimos 3 meses sem reducao significativa da PA.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "has025", "guideline_id": "has_sbc", "topic": "DRC nao dialitica com DM2", "scenario": "Homem de 60 anos, diabetico tipo 2, em uso de losartana 100 mg/dia, anlodipino 10 mg/dia e hidroclorotiazida 25 mg/dia. PA de consultorio 138/86 mmHg confirmada por MRPA. Creatinina 1,8 mg/dL (TFGe ~42 mL/min/1,73 m2), relacao albumina/creatinina 520 mg/g, potassio 4,6 mEq/L, HbA1c 7,2%. Nao usa iSGLT2 nem finerenona.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "has026", "guideline_id": "has_sbc", "topic": "HAS resistente em paciente com DM, DAC e obesidade", "scenario": "Mulher de 56 anos, diabetica, com IAM previo ha 2 anos com stent, IMC 34. Em uso de enalapril 20 mg 2x/dia, anlodipino 10 mg/dia, clortalidona 25 mg/dia e atenolol 50 mg/dia, com adesao confirmada. PA de consultorio 152/94 mmHg, confirmada por MAPA 24h em 142/88 mmHg. Potassio 4,2 mEq/L, creatinina 1,1 mg/dL, TFGe 68 mL/min/1,73 m2. Sem ginecomastia, sem historia de hipercalemia.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "has027", "guideline_id": "has_sbc", "topic": "Idoso frágil com HA estágio 2 e hipotensão ortostática", "scenario": "Mulher de 84 anos, viúva, vive com filha. Diagnóstico de HA há 20 anos. Apresenta-se com PA de consultório 168/82 mmHg confirmada em 3 visitas. Pesa 52 kg, IMC 21. Refere duas quedas no último ano, anda devagar (leva 12 segundos para percorrer 6 metros), precisa de ajuda para fazer compras e cozinhar. Toma 7 medicamentos diários, incluindo HCTZ 25mg, anlodipino 10mg, losartana 100mg, prazosina 2mg, sinvastatina, omeprazol e alprazolam. Na medida em ortostase após 1 minuto: PA cai para 128/70 mmHg com tontura. Filha relata que mãe 'fica meio confusa' as vezes.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "has028", "guideline_id": "has_sbc", "topic": "Idoso muito idoso (≥80 anos) com HA sistólica isolada", "scenario": "Homem de 86 anos, independente para atividades diárias, joga dominó no clube e caminha 30 min/dia. Vem para consulta de rotina. PA de consultório média de 3 medidas: 162/74 mmHg, confirmada em segunda visita. PA em ortostase sem queda significativa. Sem queixas. Exames: creatinina 1,1 mg/dL, K 4,2 mEq/L, glicemia 98 mg/dL. ECG normal. Não usa nenhum medicamento. Pergunta se 'precisa mesmo tomar remédio na idade dele'.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "has029", "guideline_id": "has_sbc", "topic": "Idoso com HA, DAC pós-IAM e PA limítrofe", "scenario": "Homem de 72 anos, autônomo, faz caminhada 3x/semana. IAM com angioplastia há 2 anos, atualmente assintomático. PA de consultório média 118/68 mmHg em duas visitas. Em uso de AAS, atorvastatina, metoprolol succinato 50 mg, ramipril 10 mg e anlodipino 5 mg. Refere uma sensação ocasional de 'cabeça leve' ao levantar, mas sem síncope. MAPA: média 24h 116/66 mmHg, sem hipotensão noturna significativa. Filho cardiologista sugere 'reduzir os remédios porque a pressão está baixa'.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "has030", "guideline_id": "has_sbc", "topic": "Idoso em hemodiálise com HA", "scenario": "Mulher de 78 anos, em hemodiálise há 3 anos, 3x/semana. PA pré-diálise consistentemente 168/92 mmHg nas últimas 4 sessões e PA pós-diálise média 148/86 mmHg. Em uso apenas de anlodipino 10 mg/dia. Boa adesão. Sem sintomas. ECG com sobrecarga ventricular esquerda. Sem episódios de hipotensão intradialítica significativa.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "has031", "guideline_id": "has_sbc", "topic": "Idoso em cuidados paliativos / fim de vida com HA prévia", "scenario": "Homem de 89 anos, com demência avançada (Escala de Fragilidade Clínica 8 - severamente frágil), acamado, totalmente dependente, alimentação via sonda, expectativa de vida estimada em poucos meses pela equipe de cuidados paliativos. HA prévia em uso de HCTZ 25 mg, losartana 100 mg, anlodipino 10 mg e clonidina 0,2 mg 2x/dia. PA atual 112/64 mmHg. Família refere episódios de tontura quando mobilizado e que o cuidador 'tem dificuldade de dar todos os comprimidos'. Objetivo do cuidado documentado em prontuário: conforto.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "has032", "guideline_id": "has_sbc", "topic": "Pre-eclampsia/eclampsia - emergencia hipertensiva", "scenario": "Gestante de 32 semanas, 22 anos, chega ao pronto-socorro com cefaleia intensa, escotomas visuais, dor epigastrica e PA de 180/120 mmHg. Proteinuria de fita 3+. Reflexos exaltados. Exames mostram plaquetopenia e elevacao de transaminases.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "has033", "guideline_id": "has_sbc", "topic": "Emergencia hipertensiva - encefalopatia hipertensiva", "scenario": "Mulher de 58 anos, hipertensa em uso irregular de losartana, levada ao pronto-socorro por cefaleia intensa progressiva ha 12 horas, confusao mental, nausea e dois episodios de vomito. Ao exame: sonolenta, desorientada no tempo, sem deficit motor focal, PA 232/138 mmHg em ambos os bracos, FC 96 bpm. Tomografia de cranio sem hemorragia ou isquemia aguda. Fundo de olho com papiledema bilateral. Creatinina 1,3 mg/dL, troponina normal, ECG sem alteracoes isquemicas agudas.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "has034", "guideline_id": "has_sbc", "topic": "Elevacao importante da PA sem LOA aguda (antiga urgencia hipertensiva)", "scenario": "Homem de 62 anos, hipertenso conhecido em uso de hidroclorotiazida 25 mg/dia e losartana 50 mg/dia, comparece a UPA referindo que mediu a PA em casa e estava 198/112 mmHg. Nega cefaleia, dor toracica, dispneia, deficit neurologico ou alteracao visual. Ao exame: lucido, orientado, sem turgencia jugular, ausculta cardiopulmonar normal, sem edema, exame neurologico normal. PA na UPA 196/110 mmHg apos 30 min de repouso, FC 82 bpm. ECG sem isquemia aguda, creatinina 1,1 mg/dL, fundo de olho sem alteracoes agudas.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "has035", "guideline_id": "has_sbc", "topic": "Emergencia hipertensiva - edema agudo de pulmao", "scenario": "Mulher de 67 anos com hipertensao de longa data e insuficiencia cardiaca previa, em uso de losartana, hidroclorotiazida e carvedilol, e levada ao pronto-socorro por dispneia subita aos minimos esforcos e ortopneia ha 3 horas. Ao exame: taquipneica, saturacao 86% em ar ambiente, PA 218/126 mmHg, FC 122 bpm, estase jugular 3+/4, estertores crepitantes ate apices pulmonares, B3 audivel. Radiografia de torax com congestao pulmonar difusa, ECG sem isquemia aguda, troponina inicial normal.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "has036", "guideline_id": "has_sbc", "topic": "MEV em pre-hipertensao com risco CV baixo", "scenario": "Mulher de 42 anos, assintomatica, vem a consulta de rotina. Nao fuma, bebe socialmente (1 taca de vinho/semana). IMC 26 kg/m2, circunferencia abdominal 84 cm. Sem comorbidades, sem historia familiar de DCV precoce. Exames: glicemia 92, LDL 110, creatinina 0,8, K 4,2, EAS normal. ECG normal. PA no consultorio em duas ocasioes: 128/82 e 132/84 mmHg. MAPA com media 24h 122/76 mmHg. Escore PREVENT estima risco em 10 anos de 3%.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "has037", "guideline_id": "has_sbc", "topic": "MEV em paciente obeso com HA estagio 1", "scenario": "Homem de 55 anos, gerente, sedentario, fumante (15 cigarros/dia ha 30 anos), ingere cerca de 4 doses de destilado/dia nos fins de semana. Peso 102 kg, altura 1,72 m (IMC 34,5 kg/m2), circunferencia abdominal 112 cm. PA media em 3 consultas: 148/92 mmHg. MAPA 24h 138/86 mmHg. Sem DM, sem DCV, sem LOA. LDL 130, creatinina 1,0, K 4,4, escore PREVENT 12% em 10 anos.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "has038", "guideline_id": "has_sbc", "topic": "MEV em paciente com DRC e hiperpotassemia limitrofe", "scenario": "Mulher de 64 anos com DRC estagio 3b (creatinina 1,8, TFGe 38 mL/min/1,73m2), em uso de losartana 100 mg/dia e anlodipino 10 mg/dia. PA no consultorio 142/86 mmHg. K serico 5,3 mEq/L. IMC 28 kg/m2. Refere consumo habitual de sal moderado e dieta variada. Nega tabagismo. Sedentaria. Pergunta sobre orientacoes nutricionais para ajudar a controlar a PA.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "has039", "guideline_id": "has_sbc", "topic": "MEV em idoso fragil", "scenario": "Homem de 84 anos, viuvo, mora com cuidadora. Tem dificuldade para caminhar 6 metros (leva 12 segundos), perda ponderal recente de 4 kg, IMC 21 kg/m2, sarcopenia evidente, esquecimento frequente. PA media em consultorio 152/82 mmHg, MAPA vigilia 144/80 mmHg. Apresentou queda no ultimo mes. Em uso de hidroclorotiazida 25 mg + losartana 50 mg. Familia pergunta sobre dieta hipossodica rigorosa e programa de emagrecimento.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "has040", "guideline_id": "has_sbc", "topic": "MEV em adolescente obeso com pre-hipertensao", "scenario": "Adolescente de 15 anos, sexo masculino, 1,70 m e 92 kg (IMC 31,8 kg/m2). Sedentario, joga videogame 6h/dia, consome refrigerantes e fast-food diariamente. Historia familiar: pai hipertenso aos 40 anos. PA medida em tres consultas com tecnica auscultatoria: 126/78, 128/80 e 124/76 mmHg. EAS normal, sem proteinuria. Sem sintomas. Ecocardiograma sem HVE.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "has041", "guideline_id": "has_sbc", "topic": "Início de tratamento medicamentoso e meta em paciente com pré-hipertensão e alto risco", "scenario": "Homem de 62 anos, com infarto do miocárdio há 18 meses tratado com angioplastia e stent farmacológico, em uso de AAS, atorvastatina e betabloqueador. Procura consulta de rotina. Aferições de PA em consultório nas últimas 3 semanas: 134/86, 132/84 e 136/88 mmHg, com técnica adequada e aparelho automático validado. MAPA recente com média de 24h de 128/78 mmHg. Refere caminhadas 4x/semana, IMC 26, não fuma. Creatinina 1,0 mg/dL, K 4,3, LDL 65. Qual a sua conduta?", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "has042", "guideline_id": "has_sbc", "topic": "Início de tratamento em paciente com diabetes mellitus recém-diagnosticado e hipertensão", "scenario": "Mulher de 54 anos, sem comorbidades prévias conhecidas, em avaliação clínica de rotina. PA em consultório, em duas consultas separadas por 2 semanas: 152/94 e 150/92 mmHg, técnica adequada. Glicemia de jejum 142 mg/dL e HbA1c 7,4% (confirmados). IMC 31. Creatinina 0,9 mg/dL, K 4,2, relação albuminúria/creatininúria 28 mg/g. Sem alergias. Qual a sua conduta?", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "has043", "guideline_id": "has_sbc", "topic": "Tratamento em paciente muito idosa frágil", "scenario": "Mulher de 86 anos, vive em ILPI, com demência moderada, velocidade de marcha 0,5 m/s, perda recente de 4 kg, em uso de 7 medicamentos crônicos. Referência de quedas (2 nos últimos 6 meses) e tontura ao levantar. PA sentada média em duas consultas: 162/78 mmHg; em ortostase aos 3 min: 138/70 mmHg com tontura. FC 72 bpm. Creatinina 1,3 mg/dL, K 4,0, sem albuminúria. ECG sem alterações. Qual a sua conduta?", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "has044", "guideline_id": "has_sbc", "topic": "Início de tratamento e meta em paciente com AVC isquêmico prévio (fase crônica)", "scenario": "Homem de 67 anos, AVC isquêmico há 8 meses, com recuperação funcional quase completa, sem sequela cognitiva relevante. Em uso de AAS e atorvastatina. PA em consultório, em duas consultas: 146/88 e 148/86 mmHg. MRPA com média de 142/84 mmHg. Sem diabetes, creatinina 1,1 mg/dL, K 4,4, sem albuminúria, ECG normal. Sem hipotensão ortostática. Qual a sua conduta?", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "has045", "guideline_id": "has_sbc", "topic": "Início de tratamento em adolescente com hipertensão arterial e doença renal crônica", "scenario": "Adolescente de 15 anos, sexo masculino, em acompanhamento por glomerulopatia crônica. Última creatinina 1,6 mg/dL com TFG estimada reduzida e relação albuminúria/creatininúria de 480 mg/g em duas amostras. PA em consultório, em três consultas: 142/92, 144/90 e 140/88 mmHg, com técnica adequada e manguito apropriado. Sem sintomas agudos. Em uso apenas de suplementação vitamínica. Sem alergias. Qual a sua conduta?", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "has046", "guideline_id": "has_sbc", "topic": "Escolha inicial em paciente muito idoso e frágil", "scenario": "Mulher de 84 anos, viúva, mora com cuidadora. Caminha 6 metros em 11 segundos. Tem histórico de duas quedas no último ano. PA no consultório: 158/72 mmHg (média de três medidas, confirmada em consulta subsequente). MAPA: média de 24h 142/70 mmHg. Em pé, PA cai para 132/64 mmHg após 1 minuto, sem sintomas. Usa apenas levotiroxina. Creatinina 1,1 mg/dL, potássio 4,2 mEq/L, glicemia 98 mg/dL. Sem DCV estabelecida.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "has047", "guideline_id": "has_sbc", "topic": "Escolha da classe inicial em gestante hipertensa", "scenario": "Mulher de 31 anos, gestante de 18 semanas, primigesta. Vem à consulta de pré-natal com PA de 152/96 mmHg, confirmada em segunda medida no mesmo atendimento e em consulta 5 dias depois (148/94 mmHg). Sem proteinúria, sem cefaleia, sem alterações visuais, sem dor epigástrica. Exame físico normal. Creatinina 0,7 mg/dL, plaquetas e enzimas hepáticas normais. Nega medicamentos anti-hipertensivos prévios.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "has048", "guideline_id": "has_sbc", "topic": "Hipertensao Arterial - terapia combinada em paciente diabetico recem-diagnosticado", "scenario": "Homem de 54 anos, comparece a consulta de rotina. Diabetes tipo 2 diagnosticado ha 3 meses, em uso de metformina 1g 2x/dia, HbA1c 7,2%. PA no consultorio em duas consultas: 152/94 mmHg e 156/92 mmHg. Sem sintomas. Creatinina 0,9 mg/dL, potassio 4,2 mEq/L, albuminuria 18 mg/g. Sem historia de tosse ou angioedema previo. Exame fisico sem alteracoes. Ja orientado sobre dieta e atividade fisica.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "has049", "guideline_id": "has_sbc", "topic": "Hipertensao Arterial - terapia combinada em idoso muito frail", "scenario": "Mulher de 86 anos, viuva, mora com filha. Caminha apenas dentro de casa com apoio (velocidade de marcha 0,5 m/s), necessita de auxilio para banho e vestir-se. Diagnostico previo de demencia moderada e osteoporose. Em uso de 7 medicamentos diarios. PA medida em consultorio: 158/78 mmHg (media de duas consultas), em pe apos 3 minutos: 132/70 mmHg, com tontura leve. Creatinina 1,3 mg/dL, potassio 4,5 mEq/L. Sem medicacao anti-hipertensiva previa.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "has050", "guideline_id": "has_sbc", "topic": "Hipertensao Arterial - quarto medicamento na HA resistente", "scenario": "Homem de 58 anos, hipertenso ha 12 anos. Em uso ha 6 meses de losartana 100 mg/dia, anlodipino 10 mg/dia e clortalidona 25 mg/dia, com boa adesao confirmada e tecnica de medida adequada. PA no consultorio 156/96 mmHg em tres consultas; MAPA 24h media 148/92 mmHg. Creatinina 1,1 mg/dL, potassio 4,3 mEq/L, TFGe 72 mL/min/1,73m2, sodio 140 mEq/L. Sem historia de ginecomastia ou disfuncao erectil. Sem uso de AINEs ou outras substancias que elevem PA. Investigacao para causas secundarias negativa.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "hiv001", "guideline_id": "hiv_pcdt", "topic": "Gestante vivendo com HIV - esquema inicial", "scenario": "Mulher de 28 anos, gestante de 14 semanas, diagnostico recente de HIV em pre-natal. Assintomatica. Carga viral 45.000 copias/mL, CD4 420. Sem coinfeccoes. Nega uso previo de antirretrovirais. Pressao arterial e funcao renal normais. Genotipagem pre-tratamento solicitada e ainda sem resultado.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "hiv002", "guideline_id": "hiv_pcdt", "topic": "Gestante com coinfeccao TB-HIV", "scenario": "Mulher de 32 anos, gestante de 22 semanas, diagnostico simultaneo de HIV e tuberculose pulmonar confirmada. CD4 180, carga viral 250.000 copias/mL. Iniciado tratamento com esquema RIPE ha 3 dias. Funcao renal e hepatica normais.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "hiv003", "guideline_id": "hiv_pcdt", "topic": "Mulher com desejo de engravidar", "scenario": "Mulher de 26 anos, vivendo com HIV ha 5 anos, em uso de tenofovir/lamivudina + efavirenz com carga viral indetectavel ha 3 anos. Comparece a consulta expressando desejo de engravidar nos proximos meses. Sem comorbidades. Refere boa tolerancia ao esquema atual.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "hiv004", "guideline_id": "hiv_pcdt", "topic": "TARV inicial em mulher com desejo reprodutivo", "scenario": "Mulher de 29 anos, diagnostico recente de HIV, assintomatica, sem comorbidades. Relata desejo de engravidar nos proximos meses. Funcao renal e hepatica normais. Nao esta gravida no momento (beta-HCG negativo). Pergunta qual sera o esquema.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "hiv005", "guideline_id": "hiv_pcdt", "topic": "Falha em gestante com diagnostico recente de HIV", "scenario": "Mulher de 27 anos, gestante de 22 semanas, diagnosticada com HIV ha 8 semanas, em uso de tenofovir/lamivudina + dolutegravir desde o diagnostico, com boa adesao referida. CV inicial 95.000 copias/mL. Apos 8 semanas: CV 1.200 copias/mL. Repete em 4 semanas: 1.450 copias/mL. CD4 320 celulas/mm3. Qual a sua conduta?", "question": "Já há falha virológica? Qual a conduta agora e o que fazer se a viremia persistir após seis meses de TARV?"}
{"id": "hiv006", "guideline_id": "hiv_pcdt", "topic": "Vinculacao e inicio rapido da TARV em gestante recem-diagnosticada com HIV", "scenario": "Gestante de 22 anos, primeira consulta de pre-natal com 14 semanas, teste rapido para HIV reagente confirmado. Assintomatica, exame fisico sem alteracoes. Sem comorbidades, nao usa medicamentos. Resultados de CD4 e carga viral ainda nao disponiveis. Refere medo de tomar remedios na gravidez e quer saber se pode aguardar os exames antes de iniciar.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "hiv007", "guideline_id": "hiv_pcdt", "topic": "Escolha do esquema inicial em mulher jovem com desejo reprodutivo", "scenario": "Mulher de 24 anos, diagnóstico de HIV há 5 dias, assintomática, sem comorbidades. Refere desejo de engravidar nos próximos meses. Não está gestante no momento (beta-HCG negativo). CD4 de 520 células/mm3 e carga viral 35.000 cópias/mL. Função renal e hepática normais. Sem uso de outras medicações. Pergunta se pode iniciar tratamento mesmo planejando gravidez.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "hiv008", "guideline_id": "hiv_pcdt", "topic": "Coinfeccao HIV-HBV: escolha do esquema inicial em paciente com HBsAg reagente e funcao renal normal", "scenario": "Homem de 34 anos, diagnostico recente de HIV, assintomatico. Triagem mostra HBsAg reagente, anti-HBc total reagente, anti-HBs nao reagente, ALT 78, AST 65. Creatinina 0,9 mg/dL, sem proteinuria. CD4 420, carga viral 85.000 copias/mL. Nega uso previo de ARV. Sem tuberculose ativa. Nao tem contraindicacao a nenhum ARV.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "hiv009", "guideline_id": "hiv_pcdt", "topic": "Falha virologica em coinfeccao TB-HIV", "scenario": "Homem de 38 anos, diagnostico simultaneo de HIV e tuberculose pulmonar ha 5 meses. Iniciou rifampicina/isoniazida/pirazinamida/etambutol e, apos uma semana, tenofovir/lamivudina + dolutegravir 50 mg 12/12h. Concluiu tratamento da TB ha 2 semanas. CD4 inicial 80 celulas/mm3. Carga viral atual: 12.400 copias/mL; exame de confirmacao 4 semanas depois: 9.800 copias/mL. Refere boa adesao. Qual a sua conduta?", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "hiv010", "guideline_id": "hiv_pcdt", "topic": "Inicio de TARV em paciente com TB e necessidade de rifampicina", "scenario": "Homem de 29 anos, diagnostico recente de HIV e tuberculose pulmonar confirmada (TRM-TB positivo, sensivel a rifampicina). CD4 75 celulas/mm3, carga viral 480.000 copias/mL. Iniciou ha 5 dias rifampicina/isoniazida/pirazinamida/etambutol, com boa tolerancia. Funcao renal e hepatica normais. Sem sintomas neurologicos. Genotipagem pre-tratamento solicitada, ainda sem resultado.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "hiv011", "guideline_id": "hiv_pcdt", "topic": "Darunavir/r e contraindicacoes medicamentosas", "scenario": "Homem de 58 anos vivendo com HIV ha 12 anos, em falha virologica ao esquema inicial (carga viral 8.500 copias/mL, CD4 280). Genotipagem mostrou mutacoes para ITRNN, sem mutacoes para protease. Em uso cronico de sinvastatina 40 mg/dia para dislipidemia, alfuzosina para hiperplasia prostatica e ja teve TB latente tratada. Voce optou por esquema de resgate com tenofovir/lamivudina + darunavir 800 mg + ritonavir 100 mg 1x/dia.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "hiv012", "guideline_id": "hiv_pcdt", "topic": "Falha virologica em coinfeccao TB-HIV em uso de rifampicina", "scenario": "Homem 30 anos com diagnostico previo de HIV ha 2 anos, em uso de tenofovir/lamivudina/efavirenz. Internou por tuberculose pulmonar e iniciou esquema RIPE ha 1 semana. Carga viral atual de 18.000 copias/mL, confirmada 4 semanas depois com 24.000 copias/mL. CD4 de 120 celulas/mm3. Sem genotipagem previa. Qual a sua conduta?", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "hiv013", "guideline_id": "hiv_pcdt", "topic": "Coinfeccao TB-HIV - inicio da TARV em paciente com CD4 muito baixo", "scenario": "Homem de 34 anos, sem tratamento previo para HIV, chega ao ambulatorio com diagnostico recente de HIV e tuberculose pulmonar bacilifera confirmada (TRM-TB positivo, sensivel a rifampicina). Iniciou ha 3 dias esquema RHZE. Esta clinicamente estavel, deambulando, sem sinais neurologicos. CD4 = 42 celulas/mm3, carga viral 480.000 copias/mL. LF-CrAg nao reagente. Tem genotipagem pre-tratamento solicitada, resultado ainda pendente.", "question": "Qual a sua conduta em relacao ao inicio da TARV e qual esquema antirretroviral voce prescreve?"}
{"id": "hiv014", "guideline_id": "hiv_pcdt", "topic": "Coinfeccao TB-HIV em paciente em uso previo de TARV com falha (resgate) e tuberculose recem-diagnosticada", "scenario": "Homem de 45 anos vivendo com HIV ha 8 anos, em uso de tenofovir/lamivudina + dolutegravir 50 mg 1x/dia ha 2 anos com supressao viral confirmada (CV indetectavel ha 18 meses). Diagnostico recente de tuberculose pulmonar (TRM-TB positivo, sensivel a rifampicina). Iniciou RHZE ha 2 dias. CD4 atual = 320 celulas/mm3. Sem outras comorbidades, sem interacoes adicionais.", "question": "Qual a sua conduta quanto ao esquema antirretroviral nesta situacao?"}
{"id": "hiv015", "guideline_id": "hiv_pcdt", "topic": "Escolha do esquema inicial de TARV em homem adulto sem comorbidades", "scenario": "Homem de 28 anos, previamente hígido, recebe diagnóstico de infecção pelo HIV há 3 dias em UBS. Assintomático ao exame físico. Sem uso de medicações. Sem história de tuberculose. Sem parceria conhecida em uso de TARV. Traz consigo primeira contagem de CD4 de 450 células/mm3 e carga viral de 80.000 cópias/mL. Função renal e hepática normais. Comparece para iniciar tratamento.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "hiv016", "guideline_id": "hiv_pcdt", "topic": "Switch em paciente suprimido com necessidade de iniciar rifampicina", "scenario": "Mulher, 50 anos, vivendo com HIV ha 4 anos, em uso de tenofovir/lamivudina + dolutegravir 50 mg/dia, carga viral indetectavel ha 3 anos, CD4 580 celulas/mm3. Diagnostico recente de hanseniase multibacilar, com indicacao de iniciar poliquimioterapia contendo rifampicina. Nega outras comorbidades. Nega historico de falha. Funcao renal normal.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "hiv017", "guideline_id": "hiv_pcdt", "topic": "Paciente sem imunidade ao HBV e HIV virgem de tratamento: conduta integrada", "scenario": "Mulher de 26 anos, HIV recem-diagnosticado, assintomatica. Sorologias: HBsAg nao reagente, anti-HBc total nao reagente, anti-HBs nao reagente (susceptivel ao HBV). Anti-HCV nao reagente. CD4 510, carga viral 32.000. Sem comorbidades, funcao renal normal. Pratica sexual desprotegida com parceiro de status desconhecido.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "hiv018", "guideline_id": "hiv_pcdt", "topic": "Troca por toxicidade renal ao tenofovir em PVHA suprimida", "scenario": "Homem de 58 anos, vive com HIV ha 6 anos em uso de tenofovir/lamivudina/dolutegravir, carga viral indetectavel ha 4 anos, CD4 720. Hipertenso e diabetico. Nos ultimos 6 meses, creatinina subiu de 1,1 para 1,8 mg/dL, com proteinuria e glicosuria sem hiperglicemia. HBsAg nao reagente, anti-HBc total nao reagente, anti-HBs reagente. HLA-B*5701 negativo recente. Qual a sua conduta?", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "hiv019", "guideline_id": "hiv_pcdt", "topic": "Simplificacao para terapia dupla em PVHA em supressao viral", "scenario": "Homem de 58 anos vive com HIV ha 10 anos, em uso de tenofovir/lamivudina/dolutegravir. Refere queixas dispepticas e preocupacao com funcao renal. Tem hipertensao controlada e osteopenia. Nega coinfeccoes. Cargas virais indetectaveis nos ultimos 4 anos (ultima ha 6 meses), nunca apresentou falha virologica. HBsAg nao reagente, anti-HBc nao reagente, anti-HBs reagente. Creatinina 1,2 mg/dL, TFGe 62 mL/min. Nao usa medicamentos que requeiram dose dobrada de dolutegravir. Qual a sua conduta?", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "hiv020", "guideline_id": "hiv_pcdt", "topic": "Escolha do esquema inicial em homem com doença renal crônica", "scenario": "Homem de 58 anos, diagnóstico recente de HIV. Hipertenso de longa data, com doença renal crônica conhecida. Traz exames: creatinina 1,9 mg/dL, taxa de filtração glomerular estimada de 42 mL/min. Sem outras comorbidades relevantes. Assintomático. CD4 de 380 células/mm3, carga viral 60.000 cópias/mL. HBsAg não reagente, anti-HBc total não reagente. Teste HLA-B*5701 negativo disponível.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "hiv021", "guideline_id": "hiv_pcdt", "topic": "Reação de hipersensibilidade ao abacavir - investigação pré-prescrição", "scenario": "Homem de 38 anos, diagnostico recente de HIV, virgem de tratamento, carga viral 45.000 copias/mL, CD4 380 celulas/mm3. Apresenta clearance de creatinina estimado de 42 mL/min e osteoporose documentada em densitometria. Sem coinfeccao por HBV. Voce considera que tenofovir nao e a melhor opcao devido a disfuncao renal e osteoporose. Disponibilidade de abacavir e zidovudina no servico.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "hiv022", "guideline_id": "hiv_pcdt", "topic": "Otimizacao de esquema em paciente suprimido com coinfeccao HBV", "scenario": "Mulher, 45 anos, vivendo com HIV ha 7 anos, em uso de tenofovir/lamivudina + dolutegravir, com carga viral indetectavel ha 3 anos. Apresenta HBsAg reagente, anti-HBc total reagente, HBV-DNA detectavel ha 5 anos (controlado). Funcao renal normal (TFG 95 mL/min). Em consulta, refere ter lido sobre 'esquemas simplificados de 2 drogas' e questiona se pode usar so dolutegravir + lamivudina.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "hiv023", "guideline_id": "hiv_pcdt", "topic": "Switch por toxicidade neuropsiquiatrica em paciente suprimido", "scenario": "Homem, 32 anos, em uso de tenofovir/lamivudina/efavirenz (3 em 1) ha 2 anos, com carga viral indetectavel desde os 6 meses de tratamento. Refere sonhos vividos persistentes, insonia e piora do humor desde o inicio do tratamento, com episodio recente de ideacao suicida sem plano. Sem historia psiquiatrica previa ao HIV. Sem coinfeccoes. Funcao renal normal. Nunca apresentou falha virologica. HBsAg nao reagente.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "hiv024", "guideline_id": "hiv_pcdt", "topic": "Solicitacao de simplificacao em paciente com historico de falha previa", "scenario": "Homem, 41 anos, vivendo com HIV ha 12 anos. Historico: iniciou em 2012 com zidovudina/lamivudina + efavirenz, evoluiu com falha virologica em 2014 (genotipagem mostrou M184V e K103N), trocou para tenofovir/lamivudina + atazanavir/r, suprimiu. Em 2019 trocou para tenofovir/lamivudina + dolutegravir por simplificacao. Esta com carga viral indetectavel desde entao, ultimas 5 cargas virais indetectaveis. CD4 720. Procura voce solicitando simplificacao para 'apenas 2 drogas' que leu no Instagram. HBsAg nao reagente. Funcao renal normal.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "hiv025", "guideline_id": "hiv_pcdt", "topic": "Falha virologica com viremia baixa", "scenario": "Homem de 42 anos, em uso de tenofovir/lamivudina/efavirenz ha 3 anos, vinha com cargas virais indetectaveis. Ultimo exame mostrou 320 copias/mL e o exame de confirmacao, colhido 4 semanas depois, mostrou 280 copias/mL. CD4 atual 480 celulas/mm3. Refere adesao irregular nos ultimos meses por dificuldade com o horario noturno do efavirenz. Sem coinfeccoes. Qual a sua conduta?", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "hiv026", "guideline_id": "hiv_pcdt", "topic": "Blip de carga viral", "scenario": "Mulher de 34 anos em uso de tenofovir/lamivudina + dolutegravir ha 4 anos, cargas virais indetectaveis em todos os exames previos. Ultimo exame: 85 copias/mL. Refere boa adesao, sem intercorrencias clinicas, sem outros medicamentos. CD4 720 celulas/mm3. Qual a sua conduta?", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "hiv027", "guideline_id": "hiv_pcdt", "topic": "Toxicidade neuropsiquiatrica ao efavirenz com depressao", "scenario": "Mulher de 34 anos em uso de tenofovir/lamivudina/efavirenz ha 4 meses, carga viral 80 copias/mL, CD4 410. Refere insonia persistente, sonhos vividos, humor deprimido e ideacao suicida nas ultimas 3 semanas. Sem coinfeccoes. Sem historico de falha previa. Qual a sua conduta?", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "hiv028", "guideline_id": "hiv_pcdt", "topic": "Falha virologica em PVHA com esquema TDF/3TC/EFV", "scenario": "Homem 38 anos, em uso de tenofovir/lamivudina/efavirenz ha 3 anos, com boa adesao relatada. Exame de rotina mostra carga viral de 1.850 copias/mL. Repete em 4 semanas: 2.300 copias/mL. CD4 de 410 celulas/mm3. Sem sintomas. Sem coinfeccoes ativas. Qual a sua conduta?", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "hiv029", "guideline_id": "hiv_pcdt", "topic": "Falha virologica em PVHA com esquema TDF/3TC/DTG", "scenario": "Homem 52 anos, em uso de tenofovir/lamivudina + dolutegravir ha 18 meses, com periodo de interrupcao recente por desemprego. Retornou ao servico, retomou medicacoes ha 10 semanas. Carga viral 4.200 copias/mL e, 5 semanas depois, 5.800 copias/mL. CD4 290 celulas/mm3. Qual a sua conduta?", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "hiv030", "guideline_id": "hiv_pcdt", "topic": "Ganho de peso significativo apos inicio de dolutegravir em mulher negra", "scenario": "Mulher de 38 anos, negra, vivendo com HIV ha 14 meses, em uso de tenofovir/lamivudina + dolutegravir desde o diagnostico. Carga viral indetectavel ha 8 meses e CD4 de 612 celulas/mm3. Procura consulta queixando ganho de 9 kg desde o inicio da Tarv (passou de IMC 26 para IMC 30), com aumento da circunferencia abdominal. Nega sintomas. PA 128/82 mmHg, glicemia de jejum 102 mg/dL, LDL 138 mg/dL. Nao tem historia de falha previa nem mutacoes conhecidas. Pergunta se deve trocar o medicamento.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "hiv031", "guideline_id": "hiv_pcdt", "topic": "Definicao de sucesso e monitoramento de CD4", "scenario": "Homem de 55 anos, vivendo com HIV ha 6 anos, em uso de tenofovir/lamivudina/dolutegravir, assintomatico. Nos ultimos 3 anos manteve cargas virais indetectaveis. Dois exames consecutivos de CD4 nos ultimos 18 meses foram 620 e 710 celulas/mm3. Sem comorbidades. Qual a sua conduta?", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "hiv032", "guideline_id": "hiv_pcdt", "topic": "TARV inicial em adulto recém-diagnosticado sem comorbidades", "scenario": "Homem de 32 anos, assintomático, sem comorbidades, procura UBS apos teste rapido reagente confirmado para HIV ha 3 dias. Exame fisico sem alteracoes. Aguarda resultado de CD4 e carga viral. Nega uso previo de antirretrovirais e nega contato sexual com parcerias em uso de TARV. Pergunta quando vai comecar o tratamento.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "hiv033", "guideline_id": "hiv_pcdt", "topic": "Reacao neuropsiquiatrica grave ao efavirenz em paciente com depressao", "scenario": "Mulher de 34 anos iniciou TARV ha 5 semanas com tenofovir/lamivudina/efavirenz (genotipagem pre-tratamento sem mutacoes). Tem historico de transtorno depressivo em uso de sertralina. Retorna referindo insonia intensa, pesadelos, piora do humor e ideacao suicida passiva. Carga viral inicial 85.000 copias/mL; CD4 410. Funcao renal e hepatica normais.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "hiv034", "guideline_id": "hiv_pcdt", "topic": "IRIS por tuberculose meningoencefalica em PVHA com CD4 muito baixo", "scenario": "Homem 34 anos, diagnostico recente de HIV com CD4 28 cel/mm3 e carga viral 850.000 copias/mL. Iniciou ha 3 semanas tratamento para meningite tuberculosa (rifampicina/isoniazida/pirazinamida/etambutol) com corticoide. Diante da gravidade imunologica, iniciou tarv com tenofovir/lamivudina + dolutegravir 50 mg 12/12h ha 10 dias. Hoje retorna com piora da cefaleia, febre 38,8C e rebaixamento leve do sensorio. TC mostra aumento de realce meningeo basal. Cultura de liquor previa positiva para M. tuberculosis sensivel. Carga viral em queda. Qual a sua conduta?", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "hiv035", "guideline_id": "hiv_pcdt", "topic": "IRIS por meningite criptococica - momento do inicio da tarv", "scenario": "Mulher 41 anos, HIV+ recem-diagnosticada, CD4 45 cel/mm3, internada ha 12 dias com meningite criptococica confirmada por cultura de liquor positiva. Esta em tratamento antifungico de inducao, com melhora clinica parcial, mas ainda apresenta cefaleia diaria, pressao de abertura liquorica elevada nas puncoes seriadas e cultura de liquor de controle ainda positiva. A equipe assistente questiona iniciar tarv ja, dado o CD4 muito baixo. Qual a sua conduta?", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "hiv036", "guideline_id": "hiv_pcdt", "topic": "IRIS desmascarada por TB pulmonar apos inicio de tarv", "scenario": "Homem 29 anos, HIV+ ha 2 meses, iniciou tenofovir/lamivudina + dolutegravir ha 5 semanas. CD4 basal 78 cel/mm3, carga viral basal 420.000 copias/mL. Rastreio pre-tarv para tuberculose foi negativo (sem tosse, sem febre, sem perda de peso, sem sudorese; radiografia normal; LF-LAM nao reagente). Retorna agora com tosse produtiva ha 10 dias, febre vespertina e linfonodomegalia cervical dolorosa. Nova carga viral mostra queda de 2,5 log. Radiografia atual com infiltrado em lobo superior direito e LF-LAM agora reagente. TRM-TB de escarro positivo, sensivel a rifampicina. Qual a sua conduta?", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "hiv037", "guideline_id": "hiv_pcdt", "topic": "IRIS leve sem ameaca a orgao - Sarcoma de Kaposi pos-tarv", "scenario": "Homem 36 anos, HIV+, CD4 basal 60 cel/mm3, iniciou tenofovir/lamivudina + dolutegravir ha 6 semanas. Carga viral em queda. Apresenta agora aumento e surgimento de novas lesoes cutaneas violaceas em membros inferiores, compativeis com piora de Sarcoma de Kaposi previamente conhecido, sem acometimento visceral, sem dispneia, sem edema obstrutivo. Sem outros sintomas sistemicos. Qual a sua conduta?", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "hiv038", "guideline_id": "hiv_pcdt", "topic": "Diagnostico diferencial de suspeita de IRIS x falha virologica", "scenario": "Mulher 47 anos em tarv ha 7 meses com tenofovir/lamivudina + efavirenz, iniciada apos diagnostico de HIV com CD4 95 cel/mm3 e carga viral 320.000 copias/mL. Historia de adesao irregular relatada em consulta anterior. Retorna com febre, linfonodomegalia cervical e tosse. Carga viral atual: 18.000 copias/mL (anterior, ha 3 meses, era 12.000 copias/mL). CD4 atual 110 cel/mm3. Equipe levanta hipotese de IRIS por tuberculose e cogita iniciar corticoide. Qual a sua conduta?", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "hiv039", "guideline_id": "hiv_pcdt", "topic": "Interacao dolutegravir com anticonvulsivante indutor enzimatico", "scenario": "Mulher de 42 anos vivendo com HIV, em uso de tenofovir/lamivudina + dolutegravir 50 mg/dia ha 3 anos, com carga viral indetectavel. Apresentou primeira crise tonico-clonica generalizada e o neurologista decidiu iniciar carbamazepina, sem possibilidade de substituicao por outro anticonvulsivante. Procura voce para ajuste.", "question": "Qual a sua conduta em relacao a TARV?"}
{"id": "hiv040", "guideline_id": "hiv_pcdt", "topic": "Interacao darunavir/r com sinvastatina", "scenario": "Homem de 60 anos, HIV+ ha 8 anos em uso de tenofovir/lamivudina + darunavir 800 mg + ritonavir 100 mg 1x/dia, carga viral indetectavel. Em consulta de rotina, voce identifica LDL 180 mg/dL e risco cardiovascular elevado. O cardiologista anterior havia prescrito sinvastatina 40 mg/dia, que ele iniciou ha uma semana.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "hiv041", "guideline_id": "hiv_pcdt", "topic": "Inicio de estatina e interacao com darunavir/r", "scenario": "Mulher de 58 anos, vivendo com HIV ha 10 anos, em TARV com tenofovir/lamivudina + darunavir/r 800/100 mg, carga viral indetectavel, CD4 580. LDL 178, trigliceridios 240, sem doenca cardiovascular estabelecida. Cardiologista prescreveu sinvastatina 40 mg para reducao do risco cardiovascular. Ela vem ao seu ambulatorio com a receita perguntando se pode iniciar.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "hiv042", "guideline_id": "hiv_pcdt", "topic": "Início de TARV em pessoa com soroconversão durante uso de PrEP", "scenario": "Homem de 32 anos vinha em uso regular de PrEP com tenofovir/entricitabina há 10 meses. Em exame de rotina apresentou soroconversão para HIV confirmada. Está assintomático, sem comorbidades, função renal e hepática normais. Carga viral 25.000 cópias/mL, CD4 590 células/mm3. Procura serviço para definição de conduta sobre início do tratamento.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "hiv043", "guideline_id": "hiv_pcdt", "topic": "Abacavir, HLA-B*5701 e carga viral alta", "scenario": "Homem de 26 anos, recem-diagnosticado, CD4 290 celulas/mm3 e carga viral de 380.000 copias/mL. Sem coinfeccoes. Possui doenca renal cronica estagio 3 (TFG 45 mL/min), o que contraindica tenofovir. Voce solicitou HLA-B*5701, que veio NEGATIVO. O servico nao dispoe de tenofovir alafenamida. O preceptor sugere iniciar abacavir + lamivudina + efavirenz.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "hiv044", "guideline_id": "hiv_pcdt", "topic": "HLA-B*5701 positivo em paciente com contraindicacao a tenofovir", "scenario": "Mulher trans de 41 anos, HIV+, virgem de Tarv, CD4 220 celulas/mm3, carga viral 62.000 copias/mL. Possui doenca renal cronica (TFG 28 mL/min) e osteoporose grave. Tenofovir contraindicado. Solicitou-se HLA-B*5701, com resultado POSITIVO. Disponiveis no servico: abacavir, zidovudina, lamivudina, dolutegravir, darunavir/r, efavirenz.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "hiv045", "guideline_id": "hiv_pcdt", "topic": "Ganho de peso com dolutegravir em paciente diabetico em uso de metformina", "scenario": "Homem de 58 anos, vivendo com HIV ha 3 anos, em uso de tenofovir/lamivudina + dolutegravir, em supressao viral. Diabetico em uso de metformina 850 mg 2x/dia. Refere ganho de 7 kg no ultimo ano e piora do controle glicemico (HbA1c subiu de 6,8% para 7,9%). Funcao renal preservada (creatinina 1,0 mg/dL). Endocrinologista quer aumentar metformina para 2.550 mg/dia.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "hiv046", "guideline_id": "hiv_pcdt", "topic": "Insonia e sonhos vividos em paciente em uso de tenofovir/lamivudina/efavirenz em supressao viral", "scenario": "Homem de 41 anos, em uso de tenofovir/lamivudina/efavirenz (coformulado 3 em 1) ha 18 meses, carga viral indetectavel, CD4 590, sem coinfeccoes. Queixa-se de sonhos vividos persistentes, sensacao de embriaguez matinal e insonia que comprometem seu trabalho noturno como vigilante. Sem historia de depressao. HLA-B*5701 nao realizado. Funcao renal e ossea normais. Pergunta sobre substituicao.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "hiv047", "guideline_id": "hiv_pcdt", "topic": "Ganho de peso e alteracao metabolica apos inicio de dolutegravir", "scenario": "Mulher negra de 44 anos, iniciou TARV ha 8 meses com tenofovir/lamivudina + dolutegravir. Carga viral indetectavel, CD4 510. Ganhou 9 kg desde o inicio, IMC passou de 27 para 31, circunferencia abdominal 102 cm. Glicemia de jejum 112, trigliceridios 210, LDL 145. Procura voce preocupada com o ganho de peso e quer 'trocar tudo'.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "hiv048", "guideline_id": "hiv_pcdt", "topic": "Insonia leve no primeiro mes de dolutegravir em paciente sem comorbidades psiquiatricas", "scenario": "Mulher de 29 anos, diagnostico recente de HIV, iniciou ha 3 semanas tenofovir/lamivudina + dolutegravir. Refere dificuldade para dormir e algumas cefaleias leves apos a tomada noturna do medicamento. Sem historico de doenca psiquiatrica. Boa adesao. Pergunta se deve parar a medicacao. Carga viral inicial 145.000 copias/mL, CD4 410, sem coinfeccoes.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "hiv049", "guideline_id": "hiv_pcdt", "topic": "Suspeita de reacao de hipersensibilidade ao abacavir em uso", "scenario": "Mulher de 29 anos em uso de abacavir + lamivudina + dolutegravir ha 12 dias (tenofovir contraindicado por nefropatia previa; HLA-B*5701 nao foi solicitado antes do inicio por indisponibilidade no servico). Procura emergencia com febre de 38,5C, exantema maculopapular, mialgia, nauseas e dor abdominal iniciados ha 48h. Sem outras causas identificaveis. Pressao 100x60, FC 105.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "hiv050", "guideline_id": "hiv_pcdt", "topic": "Abacavir e risco cardiovascular", "scenario": "Homem de 58 anos, virgem de Tarv, HIV+ com CD4 410 celulas/mm3 e carga viral 28.000 copias/mL. Hipertenso, dislipidemico, tabagista 30 macos/ano, IAM ha 14 meses com stent farmacologico. Apresenta TFG estimada de 38 mL/min e osteoporose. HLA-B*5701 NEGATIVO. O servico tem disponiveis abacavir, zidovudina, tenofovir, lamivudina, dolutegravir, darunavir/r e efavirenz.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "ic001", "guideline_id": "ic_sbc", "topic": "IC com FE reduzida - terapia tripla inicial", "scenario": "Homem de 58 anos, hipertenso, com cardiomiopatia dilatada idiopatica diagnosticada ha 3 meses. Em uso de enalapril 20 mg 2x/dia e carvedilol 25 mg 2x/dia ha 2 meses, sem queixas de tontura. Mantem dispneia aos esforcos moderados. Exame: PA 124/78 mmHg, FC 68 bpm, sem sinais de congestao. Ecocardiograma com FEVE 28%. Creatinina 1,1 mg/dL, potassio 4,3 mEq/L.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "ic002", "guideline_id": "ic_sbc", "topic": "ICFEr com intolerancia a IECA por angioedema", "scenario": "Homem de 70 anos, negro autodeclarado, com cardiomiopatia hipertensiva e FEVE 32%. Apresentou angioedema de face apos 2 semanas de captopril ha 1 ano, tendo a medicacao suspensa. Atualmente em uso de carvedilol 25 mg 2x/dia e espironolactona 25 mg/dia. Mantem dispneia aos esforcos moderados (NYHA III). PA 132/82 mmHg, FC 70 bpm, creatinina 1,4 mg/dL, potassio 4,8 mEq/L.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "ic003", "guideline_id": "ic_sbc", "topic": "ICFEr sintomatica com FC elevada em ritmo sinusal", "scenario": "Mulher de 55 anos com cardiomiopatia dilatada idiopatica, FEVE 30%, em uso de enalapril 20 mg 2x/dia, espironolactona 25 mg/dia e carvedilol 12,5 mg 2x/dia (sem tolerar aumento adicional por hipotensao sintomatica). Permanece em NYHA II-III. PA 102/68 mmHg, FC 82 bpm em ritmo sinusal, sem sinais de congestao. Creatinina 1,0 mg/dL, potassio 4,2 mEq/L.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "ic004", "guideline_id": "ic_sbc", "topic": "ICFEr e disfuncao renal/hipercalemia limitando bloqueio neuro-hormonal", "scenario": "Homem de 72 anos com cardiomiopatia isquemica, FEVE 28%, NYHA III. Vinha em uso de enalapril 10 mg 2x/dia, carvedilol 25 mg 2x/dia e espironolactona 25 mg/dia. Retorna com creatinina 2,8 mg/dL (previa 1,6), potassio 5,9 mEq/L. PA 128/76 mmHg, sem sinais de congestao. Negro autodeclarado.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "ic005", "guideline_id": "ic_sbc", "topic": "ICFEp em idosa fragil", "scenario": "Mulher de 84 anos, hipertensa, com ICFEp diagnosticada ha 2 anos (FEVE 62%, disfuncao diastolica grau II, NT-proBNP 980 pg/mL). Tem osteoartrite com dor cronica em joelhos. Procura voce porque comecou ha 1 mes a tomar diclofenaco diario por conta propria. Esta com piora de dispneia, ganho de 3 kg e edema. Creatinina subiu de 0,9 para 1,4 mg/dL. PA 142/80 mmHg, FC 82 bpm. Em uso de losartana 50 mg, espironolactona 25 mg e furosemida 40 mg/dia. Qual a sua conduta?", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "ic006", "guideline_id": "ic_sbc", "topic": "ICFEp com diabetes tipo 2 - escolha de antidiabetico", "scenario": "Homem de 68 anos, com ICFEp (FEVE 56%, hipertrofia VE, disfuncao diastolica), classe funcional II NYHA, em uso de losartana, espironolactona, furosemida e metformina 1700 mg/dia. HbA1c atual 8,2%. Endocrinologista sugeriu acrescentar uma segunda droga antidiabetica. O paciente traz duas opcoes discutidas: pioglitazona ou empagliflozina. Qual a sua conduta?", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "ic007", "guideline_id": "ic_sbc", "topic": "ICFEp com edema agudo de pulmao hipertensivo", "scenario": "Mulher de 75 anos, hipertensa, chega ao pronto-socorro com dispneia subita ha 2 horas, ortopneia franca, sudorese e estertores difusos ate apices. PA 210/118 mmHg, FC 122 bpm, SatO2 86% em ar ambiente, FR 32 irpm. ECG sem isquemia aguda. Ecocardiograma a beira do leito: FEVE 60%, hipertrofia concentrica, sem disfuncao segmentar. Sem sinais de baixo debito. Qual a sua conduta?", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "ic008", "guideline_id": "ic_sbc", "topic": "IC aguda descompensada - perfil hemodinâmico e diuréticos", "scenario": "Mulher de 68 anos com IC crônica e FEVE de 25%, em uso domiciliar de furosemida 80 mg/dia, carvedilol 25 mg 2x/dia, enalapril 20 mg 2x/dia e espironolactona 25 mg/dia. Chega à emergência com dispneia progressiva há 5 dias, ortopneia e edema de membros inferiores 3+/4+. PA 138/82 mmHg, FC 92 bpm, FR 26 irpm, SatO2 92% em ar ambiente, extremidades quentes, sem sinais de baixo débito. BNP 1.850 pg/mL, creatinina 1,4 mg/dL, K 4,2 mEq/L.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "ic009", "guideline_id": "ic_sbc", "topic": "IC aguda com choque cardiogênico pós-IAM", "scenario": "Homem de 62 anos, tabagista, dá entrada na emergência com dor torácica iniciada há 4 horas, ECG com supradesnivelamento de ST em parede anterior extensa. Evolui com PA 78/50 mmHg, FC 118 bpm, extremidades frias, sudorese, oligúria, confusão mental, lactato 4,2 mmol/L, SatO2 88% em máscara. Ecocardiograma à beira-leito com FEVE 20% e hipocinesia anterosseptal grave, sem complicação mecânica.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "ic010", "guideline_id": "ic_sbc", "topic": "IC aguda crônica agudizada - síndrome cardiorrenal e resistência diurética", "scenario": "Homem de 75 anos com IC isquêmica, FEVE 30%, internado há 4 dias por descompensação. Em uso de furosemida 80 mg EV de 8/8h e espironolactona 25 mg/dia. Mantém edema 3+/4+, dispneia em repouso, peso aumentado 2 kg em relação à admissão. PA 105/65 mmHg, FC 88 bpm, débito urinário nas últimas 24 horas: 600 mL. Creatinina subiu de 1,5 para 2,1 mg/dL, Na 132 mEq/L, K 4,8 mEq/L. Ecocardiograma sem hipovolemia.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "ic011", "guideline_id": "ic_sbc", "topic": "Edema agudo de pulmão hipertensivo (IC aguda nova)", "scenario": "Mulher de 58 anos, hipertensa de longa data com mau controle, sem diagnóstico prévio de IC, chega à emergência com dispneia súbita iniciada há 1 hora, ortopneia intensa, tosse com expectoração rosada. PA 210/120 mmHg, FC 130 bpm, FR 36 irpm, SatO2 82% em máscara não reinalante, esforço respiratório acentuado, estertores difusos em ambos campos pulmonares. ECG sem supradesnivelamento de ST, troponina inicial negativa.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "ic012", "guideline_id": "ic_sbc", "topic": "Diurético em paciente com sinais de baixo débito", "scenario": "Mulher de 74 anos com miocardiopatia dilatada e FE 22% é admitida com dispneia em repouso há 2 dias, extremidades frias, pulso fino, sonolência intermitente. Pressão arterial 82/58 mmHg, frequência cardíaca 110 bpm, lactato 3,8 mmol/L, creatinina elevou de 1,1 para 1,9 mg/dL em 24h. Apresenta estertores em bases e edema 2+/4+. Em uso prévio de carvedilol 25 mg 12/12h, sacubitril/valsartana 49/51 mg 12/12h e furosemida 80 mg/dia.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "ic013", "guideline_id": "ic_sbc", "topic": "Edema agudo de pulmão hipertensivo (IC de novo)", "scenario": "Mulher de 58 anos, hipertensa de longa data sem acompanhamento regular, chega ao pronto-socorro com dispneia súbita há 1 hora, ortopneia intensa, sudorese profusa, agitação. Pressão arterial 220/130 mmHg, frequência cardíaca 118 bpm, frequência respiratória 32 ipm, saturação 84% em ar ambiente. Ausculta com estertores difusos em todos os campos pulmonares, sem edema periférico. Ecocardiograma à beira-leito mostra FE preservada. Sem dor torácica e ECG sem supradesnível.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "ic014", "guideline_id": "ic_sbc", "topic": "Betabloqueador na IC descompensada", "scenario": "Homem de 68 anos com miocardiopatia dilatada idiopatica, FEVE 25%, em uso domiciliar de carvedilol 25mg 12/12h, enalapril 20mg 12/12h e espironolactona 25mg/dia. Procura emergencia com dispneia progressiva ha 5 dias, ortopneia, edema de membros inferiores 3+/4+, estertores ate tercos medios, PA 118/70 mmHg, FC 92 bpm, sem sinais de baixo debito, perfusao periferica preservada, lactato 1,4 mmol/L, creatinina 1,3 mg/dL. Recebeu furosemida 80mg EV em bolus.", "question": "Qual a sua conduta em relacao ao carvedilol neste momento?"}
{"id": "ic015", "guideline_id": "ic_sbc", "topic": "BRA em paciente com tosse por IECA", "scenario": "Homem de 71 anos com IC de etiologia hipertensiva, FEVE 32%, em uso de captopril 50mg 8/8h ha 2 meses. Retorna referindo tosse seca, persistente, debilitante, que iniciou apos introducao do captopril, sem melhora apesar de troca para enalapril ha 3 semanas. Nega outros sintomas respiratorios. PA 130/82 mmHg, creatinina 1,2 mg/dL, potassio 4,5 mEq/L. Em uso tambem de carvedilol 25mg 12/12h e espironolactona 25mg/dia.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "ic016", "guideline_id": "ic_sbc", "topic": "IECA em paciente com hipercalemia e disfuncao renal", "scenario": "Mulher de 74 anos com ICFEr (FEVE 28%), diabetica, em uso de enalapril 10mg 12/12h, carvedilol 12,5mg 12/12h, espironolactona 25mg/dia e furosemida 40mg/dia. Retorno ambulatorial com creatinina 3,8 mg/dL (basal 1,4 mg/dL ha 3 meses), potassio 6,1 mEq/L, ureia 110 mg/dL. Sem sinais de congestao, PA 110/70 mmHg, sem hipotensao postural. Nega uso de AINE.", "question": "Qual a sua conduta em relacao aos bloqueadores neuro-hormonais?"}
{"id": "ic017", "guideline_id": "ic_sbc", "topic": "Betabloqueador em paciente com DPOC e ICFEr", "scenario": "Homem de 66 anos, tabagista, com DPOC moderada e diagnostico recente de ICFEr (FEVE 30%) de etiologia isquemica apos infarto anterior ha 60 dias. Em uso de enalapril 10mg 12/12h, espironolactona 25mg/dia, AAS e estatina. Esta euvolemico, PA 124/76 mmHg, FC 78 bpm, saturacao 94% em ar ambiente. Cardiologista do servico anterior nao introduziu betabloqueador por receio devido a DPOC.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "ic018", "guideline_id": "ic_sbc", "topic": "Antagonista mineralocorticoide em ICFEp", "scenario": "Mulher de 71 anos, hipertensa, com dispneia aos pequenos esforcos ha 6 meses. Ecocardiograma: FE 58%, hipertrofia de VE e disfuncao diastolica. BNP elevado. Creatinina 1,3 mg/dL, K 4,5 mEq/L, PA 138/82. Ja em uso de losartana e furosemida em baixa dose.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "ic019", "guideline_id": "ic_sbc", "topic": "Estratificação NYHA e prognóstico - paciente NYHA II aparentemente estável", "scenario": "Mulher de 58 anos com miocardiopatia dilatada idiopática, FEVE 28%, em uso de enalapril 20 mg 2x/dia, carvedilol 25 mg 2x/dia e espironolactona 25 mg/dia há 8 meses. Refere conseguir realizar suas atividades domésticas habituais sem desconforto, com dispneia apenas em esforços mais intensos. PA 110/70 mmHg, FC 68 bpm. Ela questiona se, por estar 'bem', poderia reduzir as medicações.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "ic020", "guideline_id": "ic_sbc", "topic": "Estratificação NYHA e prognóstico - indicação de CDI em prevenção primária", "scenario": "Homem de 62 anos com infarto anterior extenso há 8 meses, submetido a angioplastia primária com stent na DA. Em uso de AAS, clopidogrel até completar 12 meses, atorvastatina, enalapril 20 mg 2x/dia, carvedilol 50 mg 2x/dia e espironolactona 25 mg/dia. Ecocardiograma atual mostra FEVE 30%. Relata cansaço aos esforços moderados, como subir dois lances de escada. Sem comorbidades graves.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "ic021", "guideline_id": "ic_sbc", "topic": "Estratificação NYHA e prognóstico - paciente em estágio D com múltiplas internações", "scenario": "Homem de 71 anos com miocardiopatia chagásica, FEVE 22%, três internações por descompensação nos últimos 6 meses. Permanece com dispneia ao trocar de roupa e ortopneia, apesar de doses máximas toleradas de carvedilol 12,5 mg 2x/dia, enalapril 5 mg 2x/dia, espironolactona 25 mg/dia e furosemida 80 mg/dia. PA 92/60 mmHg, FC 78 bpm, creatinina 1,6 mg/dL, sódio 132 mEq/L. Caquético, com perda de 8 kg em 6 meses. Sem contraindicações maiores ao transplante.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "ic022", "guideline_id": "ic_sbc", "topic": "Estratificação NYHA e prognóstico - paciente assintomático com disfunção ventricular", "scenario": "Homem de 54 anos, hipertenso, assintomático, realizou ecocardiograma de rotina que mostrou FEVE 38% e dilatação leve do VE. Nega dispneia, ortopneia ou edema. Pratica caminhadas de 40 minutos diários sem limitação. PA 138/86 mmHg, FC 72 bpm. Função renal e potássio normais. Não usa medicações.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "ic023", "guideline_id": "ic_sbc", "topic": "Estratificação NYHA e prognóstico - candidato a transplante cardíaco", "scenario": "Mulher de 48 anos com miocardiopatia dilatada idiopática há 6 anos, FEVE 18%, em terapia tripla otimizada com bisoprolol 10 mg, enalapril 20 mg 2x/dia, espironolactona 25 mg, furosemida 40 mg/dia. CDI implantado há 2 anos. Refere dispneia para vestir-se e ortopneia, sem internações nos últimos 12 meses. PA 100/65 mmHg, função renal e hepática normais. A equipe questiona se ela é candidata a avaliação para transplante cardíaco e qual o teste mais adequado para avaliação prognóstica objetiva.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "ic024", "guideline_id": "ic_sbc", "topic": "Dispositivos - CDI em cardiomiopatia chagasica refrataria", "scenario": "Homem de 58 anos com cardiomiopatia chagasica, em uso otimizado de carvedilol 50mg/dia, enalapril 20mg 2x/dia, espironolactona 25mg/dia e furosemida. FEVE 28%. Internado ha 3 dias por descompensacao com sinais de baixo debito persistente, lactato 4,2 mmol/L, creatinina subindo de 1,3 para 2,4 mg/dL, bilirrubinas em elevacao. Sem resposta adequada apos 48h de dobutamina em dose crescente. Tem 55 anos de idade nao tem comorbidades graves alem da cardiopatia.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "ic025", "guideline_id": "ic_sbc", "topic": "Dispositivos - encaminhamento em miocardite chagasica aguda fulminante", "scenario": "Mulher de 32 anos previamente hgida, natural do Para, com historia de quadro febril ha 20 dias apos consumo de acai em festa familiar. Admitida com dispneia progressiva, PA 78/50 mmHg, FC 128 bpm, lactato 5 mmol/L. Ecocardiograma com FEVE 22%, derrame pericardico moderado. Iniciada noradrenalina e dobutamina sem resposta adequada apos 24h. Sorologia IgM anti-T. cruzi reagente e parasitemia direta positiva.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "ic026", "guideline_id": "ic_sbc", "topic": "Dispositivos - transplante em paciente chagasico pos-transplante com suspeita de reativacao", "scenario": "Homem de 49 anos, transplantado cardiaco ha 8 meses por cardiomiopatia chagasica, em uso de tacrolimo, micofenolato e prednisona. Apresenta-se com febre baixa, nodulos subcutaneos dolorosos em membros inferiores, bloqueio atrioventricular de 1o grau novo no ECG e queda de FEVE de 60% para 42% em 4 semanas. Sem sinais de IC franca.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "ic027", "guideline_id": "ic_sbc", "topic": "Dispositivos - VNI no edema agudo de pulmao", "scenario": "Mulher de 68 anos, hipertensa, admitida em pronto-socorro com dispneia subita ha 2h. PA 198/115 mmHg, FC 122 bpm, FR 32 irpm, SatO2 84% em ar ambiente, estertores ate apices, sem sinais de hipoperfusao periferica. Radiografia com congestao bilateral. Sem historia previa de IC.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "ic028", "guideline_id": "ic_sbc", "topic": "Dispositivos - SCM em choque cardiogenico INTERMACS I", "scenario": "Homem de 42 anos com cardiomiopatia dilatada idiopatica, FEVE 18%, internado ha 5 dias em UTI com choque cardiogenico (lactato 6, debito urinario 0,2 mL/kg/h, creatinina 3,1, bilirrubina total 4,8, encefalopatia). Em uso de dobutamina + noradrenalina em doses crescentes, sem resposta. Idade 42 anos, sem outras comorbidades. Equipe avalia listagem para transplante cardiaco.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "ic029", "guideline_id": "ic_sbc", "topic": "Manejo de hipertensão em ICFEr", "scenario": "Homem de 62 anos com IC de etiologia isquêmica, FEVE 28%, NYHA II. Em uso de enalapril 20 mg 2x/dia, carvedilol 25 mg 2x/dia, espironolactona 25 mg/dia e furosemida 40 mg/dia. Retorna em consulta ambulatorial com PA de 158/92 mmHg em três medidas, FC 68 bpm. Refere boa adesão. Creatinina 1,2 mg/dL, potássio 4,5 mEq/L. O cardiologista do plantão sugere associar verapamil para controle pressórico.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "ic030", "guideline_id": "ic_sbc", "topic": "Diabetes tipo 2 e ICFEr", "scenario": "Mulher de 58 anos com ICFEr (FEVE 30%), NYHA II, em uso de terapia tripla otimizada. Diabetes tipo 2 há 10 anos, hemoglobina glicada 8,7%, em uso de metformina 1 g 2x/dia. Médico assistente cogita iniciar pioglitazona ou saxagliptina para melhor controle glicêmico. Creatinina 1,1 mg/dL, sem albuminúria significativa.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "ic031", "guideline_id": "ic_sbc", "topic": "Anemia/deficiência de ferro na IC", "scenario": "Homem de 70 anos com ICFEr (FEVE 32%), NYHA III, em terapia otimizada há 6 meses. Mantém dispneia aos esforços moderados. Exames: hemoglobina 11,8 g/dL, ferritina 65 ng/mL, saturação de transferrina 15%, creatinina 1,4 mg/dL. Sem evidência de sangramento ativo após investigação gastroenterológica.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "ic032", "guideline_id": "ic_sbc", "topic": "FA + ICFEr com tireoidopatia induzida", "scenario": "Mulher de 67 anos com miocardiopatia dilatada idiopática (FEVE 35%), NYHA II, em uso de enalapril, carvedilol, espironolactona e amiodarona há 8 meses (introduzida para FA paroxística sintomática). Refere ganho ponderal e cansaço progressivo. TSH 14 mUI/L, T4 livre 0,8 ng/dL (normal baixo). Boa adesão à anticoagulação oral.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "ic033", "guideline_id": "ic_sbc", "topic": "DPOC concomitante à ICFEr", "scenario": "Homem de 72 anos com ICFEr (FEVE 30%), NYHA III, etiologia isquêmica, e DPOC moderada (VEF1 55% do predito, sem componente reversível significativo). Em uso de enalapril 10 mg 2x/dia, espironolactona 25 mg/dia, furosemida 40 mg/dia. O médico anterior suspendeu o carvedilol por receio de broncoespasmo. Paciente refere piora da dispneia. PA 118/72 mmHg, FC 88 bpm, sem sibilos.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "ic034", "guideline_id": "ic_sbc", "topic": "Critérios de internação - Choque cardiogênico refratário e avaliação de transplante", "scenario": "Mulher de 42 anos, com cardiomiopatia dilatada idiopática, internada há 5 dias por choque cardiogênico INTERMACS II, em uso de noradrenalina 0,4 mcg/kg/min e dobutamina 10 mcg/kg/min, com lactato persistente em 4,5 mmol/L, creatinina subindo de 1,2 para 2,8 mg/dL, bilirrubina 3,5 mg/dL, sem melhora hemodinâmica nas últimas 48h. Ecocardiograma com FEVE 12%, sem disfunção de VD significativa. Família questiona sobre transplante.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "ic035", "guideline_id": "ic_sbc", "topic": "Critérios de internação - IC crônica agudizada com baixo débito", "scenario": "Homem de 71 anos, portador de cardiomiopatia isquêmica com FEVE 25%, em uso de carvedilol 25mg 12/12h, enalapril 10mg 12/12h, espironolactona 25mg/dia e furosemida 40mg/dia. Procura emergência por dispneia progressiva há 1 semana, ortopneia, edema de MMII +++/4+, hepatomegalia dolorosa, turgência jugular, PA 88/60 mmHg, FC 102 bpm, extremidades frias, oligúria, lactato 3,2 mmol/L. Creatinina basal 1,4, atual 2,1 mg/dL.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "ic036", "guideline_id": "ic_sbc", "topic": "Critérios de internação - Miocardite chagásica aguda com IC refratária", "scenario": "Jovem de 24 anos, procedente do Pará, internado há 7 dias com quadro febril, edema de face, hepatoesplenomegalia, dispneia progressiva e sinais de IC. Sorologia IgM anti-T. cruzi reagente, pesquisa direta positiva para tripomastigotas. Ecocardiograma com FEVE 22%, derrame pericárdico moderado. Evolui com choque cardiogênico apesar de dobutamina 15 mcg/kg/min e noradrenalina 0,5 mcg/kg/min, lactato 5,8 mmol/L, anúria há 8h.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "ic037", "guideline_id": "ic_sbc", "topic": "Critérios de internação - Sepse com disfunção miocárdica induzida", "scenario": "Mulher de 58 anos, diabética, internada em UTI por pneumonia comunitária grave, evoluindo com choque séptico. Após 30 mL/kg de cristaloide, mantém PA 75/45 mmHg, lactato 4,2 mmol/L, necessitando noradrenalina 0,3 mcg/kg/min. Ecocardiograma com FEVE 30% (prévia desconhecida), strain longitudinal reduzido, troponina elevada, BNP 850. FC sustentada em 130 bpm sob noradrenalina otimizada.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "ic038", "guideline_id": "ic_sbc", "topic": "IC com FE reduzida - paciente com tosse por IECA", "scenario": "Mulher de 66 anos, com IC isquemica, FEVE 32%, em classe funcional II. Esta em uso de enalapril 10 mg 2x/dia, carvedilol 25 mg 2x/dia, espironolactona 25 mg/dia e furosemida 40 mg/dia. Ha 6 semanas evolui com tosse seca persistente, sem outras causas pulmonares identificadas, tendo perdido o sono nas ultimas semanas. PA 118/72 mmHg, creatinina 1,2 mg/dL, K 4,5 mEq/L.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "ic039", "guideline_id": "ic_sbc", "topic": "IC com FE reduzida - troca para sacubitril/valsartana", "scenario": "Homem de 62 anos, IC de etiologia isquemica, FEVE 30%, classe funcional III mesmo apos 4 meses em terapia tripla otimizada: enalapril 20 mg 2x/dia, carvedilol 25 mg 2x/dia, espironolactona 25 mg/dia, furosemida 40 mg/dia. PA 122/78 mmHg, FC 72 bpm, ritmo sinusal, creatinina 1,3 mg/dL (clearance estimado 55 mL/min), K 4,4 mEq/L. NT-proBNP 1.850 pg/mL. Sem historia de angioedema.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "ic040", "guideline_id": "ic_sbc", "topic": "IC com FE reduzida - ICFEr de etiologia chagasica", "scenario": "Mulher de 54 anos, natural do norte de Minas Gerais, com sorologia positiva para doenca de Chagas, IC sintomatica em CF II, FEVE 30%. ECG mostra ritmo sinusal, bloqueio de ramo direito + hemibloqueio anterior esquerdo, QRS 140 ms. Em uso de furosemida 40 mg/dia, captopril 25 mg 3x/dia, carvedilol 12,5 mg 2x/dia, sem antagonista mineralocorticoide. PA 110/70 mmHg, FC 70 bpm, creatinina 1,0 mg/dL, K 4,3 mEq/L.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "ic041", "guideline_id": "ic_sbc", "topic": "IC com FE reduzida - paciente com hipercalemia e creatinina elevada", "scenario": "Homem de 72 anos, IC isquemica, FEVE 28%, em uso de enalapril 10 mg 2x/dia, carvedilol 25 mg 2x/dia, espironolactona 25 mg/dia, furosemida 40 mg/dia. Em consulta de rotina apresenta PA 110/70 mmHg, FC 68 bpm, sem sinais de congestao. Exames: creatinina 2,8 mg/dL (basal 1,4 mg/dL ha 3 meses), K 5,8 mEq/L. Refere boa adesao e nega uso de AINEs.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "ic042", "guideline_id": "ic_sbc", "topic": "ICFEp - exercicio fisico estruturado", "scenario": "Homem de 68 anos, sedentario, IMC 31, HAS e diabetes tipo 2, com diagnostico de IC ha 1 ano, FE 55%, NYHA II. Refere fadiga e dispneia ao subir um lance de escadas. Esta com PA controlada, sem congestao, em uso de losartana, metformina, empagliflozina e furosemida 40 mg/dia. Pergunta o que pode fazer alem dos medicamentos para melhorar.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "ic043", "guideline_id": "ic_sbc", "topic": "ICFEp descompensada - edema agudo de pulmao hipertensivo", "scenario": "Mulher de 75 anos, hipertensa, chega ao pronto-socorro com dispneia subita ha 2 horas, ortopneia, estertores difusos ate apices. PA 210/115 mmHg, FC 110 bpm, SatO2 86% em ar ambiente, FR 32 ipm. ECG sem isquemia aguda. Ecocardiograma a beira-leito mostra FE 60%, hipertrofia concentrica, sem disfuncao segmentar. Sem sinais de hipoperfusao perifierica.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "ic044", "guideline_id": "ic_sbc", "topic": "ICFEp - duvida diagnostica com peptideos natriureticos", "scenario": "Homem de 70 anos, obeso (IMC 34), com dispneia progressiva ha 3 meses, edema discreto em membros inferiores e estertores bibasais. Tem HAS e fibrilacao atrial cronica. Ecocardiograma mostra FE 55%, hipertrofia leve, sem disfuncao diastolica claramente caracterizada. Ainda em duvida diagnostica entre IC e dispneia por outra causa (pneumopatia, descondicionamento).", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "ic045", "guideline_id": "ic_sbc", "topic": "IC aguda descompensada - perfil frio-congesto com hipotensao", "scenario": "Homem de 68 anos com miocardiopatia dilatada idiopatica (FEVE 22%) chega ao pronto-socorro com dispneia ha 3 dias, ortopneia e edema de membros inferiores ate joelhos. Em uso domiciliar de carvedilol 25mg 2x/dia, enalapril 10mg 2x/dia, espironolactona 25mg/dia e furosemida 80mg/dia. Ao exame: PA 82/58 mmHg, FC 108 bpm, FR 26 irpm, SatO2 89% em ar ambiente, estase jugular, estertores ate metade dos hemitorax, extremidades frias e mosqueadas, oliguria nas ultimas 6 horas. Lactato 3,8 mmol/L, creatinina 2,1 mg/dL (basal 1,3). Ecocardiograma a beira do leito confirma disfuncao biventricular grave sem complicacao mecanica.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "ic046", "guideline_id": "ic_sbc", "topic": "IC aguda nova com edema agudo de pulmao hipertensivo", "scenario": "Mulher de 72 anos hipertensa de longa data, sem diagnostico previo de cardiopatia, chega ao pronto-socorro com dispneia subita ha 2 horas. PA 210/120 mmHg, FC 118 bpm, FR 32 irpm com tiragem intercostal, SatO2 84% sob mascara com 10 L/min de O2, estertores difusos em ambos hemitorax, sudorese fria. ECG sem supradesnivelamento de ST. Radiografia mostra congestao pulmonar bilateral. BNP 950 pg/mL. Troponina I dentro da normalidade. Ecocardiograma a beira do leito com FEVE 55%, hipertrofia ventricular esquerda concentrica, sem disfuncao segmentar.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "ic047", "guideline_id": "ic_sbc", "topic": "IC cronica agudizada com fibrilacao atrial de alta resposta", "scenario": "Homem de 64 anos com miocardiopatia chagasica e FEVE 30%, em uso de carvedilol 25mg 2x/dia, losartana 100mg/dia, espironolactona 25mg/dia e furosemida 40mg/dia. Internado ha 24 horas por descompensacao com piora da dispneia e edema. ECG mostra fibrilacao atrial com resposta ventricular de 145 bpm. PA 118/76 mmHg, sem sinais de baixo debito, mantem estertores em bases e estase jugular 3+. Sem isquemia ativa. CHA2DS2-VASc 4. Sem uso previo de anticoagulante. Funcao renal preservada (creatinina 1,1 mg/dL).", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "ic048", "guideline_id": "ic_sbc", "topic": "Choque cardiogenico pos-IAM", "scenario": "Homem de 58 anos com IAM com supradesnivelamento de ST anterior extenso submetido a angioplastia primaria com stent em descendente anterior ha 8 horas. Evolui com PA 78/52 mmHg apos retirada da sedacao, FC 115 bpm, extremidades frias, oliguria (15 mL/h), lactato arterial 4,2 mmol/L, ja em uso de noradrenalina 0,15 mcg/kg/min e dobutamina 7,5 mcg/kg/min. Ecocardiograma: FEVE 22%, sem complicacao mecanica detectavel, sem insuficiencia aortica importante. Gasometria com PaO2/FiO2 200, ja em ventilacao mecanica invasiva. Sem evidencia de sangramento. Cineangiocoronariografia previa mostrou doenca uniarterial tratada.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "iva001", "guideline_id": "ivas_aborl", "topic": "Rinossinusite aguda - escolha do antibiótico inicial", "scenario": "Mulher de 32 anos, previamente hígida, sem uso de antibióticos no último ano, procura atendimento com história de coriza e obstrução nasal há 12 dias, com piora há 4 dias: rinorreia purulenta esverdeada, dor maxilar bilateral, pressão facial e febre de 38,2°C. Endoscopia nasal mostra secreção purulenta saindo pelo meato médio. Sem alergias medicamentosas conhecidas.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "iva002", "guideline_id": "ivas_aborl", "topic": "Rinossinusite aguda com suspeita de complicação orbitária", "scenario": "Menino de 8 anos com quadro de obstrução nasal e rinorreia purulenta há 8 dias, em uso de amoxicilina há 3 dias. Há 24 horas evoluiu com edema bipalpebral à direita, hiperemia periorbitária, dor à movimentação ocular e quemose. Ao exame: proptose leve à direita, motilidade ocular reduzida no olhar lateral, acuidade visual preservada. Temperatura 39°C.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "iva003", "guideline_id": "ivas_aborl", "topic": "Diferenciação entre rinossinusite viral e bacteriana", "scenario": "Homem de 28 anos, sem comorbidades, com coriza hialina, espirros, obstrução nasal, dor de garganta e febre baixa (37,8°C) há 4 dias. Nega dor facial intensa, sem rinorreia purulenta. Exame físico mostra hiperemia de mucosa nasal e secreção clara. Solicita prescrição de antibiótico para 'sinusite'.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "iva004", "guideline_id": "ivas_aborl", "topic": "Rinossinusite aguda com falha terapêutica", "scenario": "Mulher de 45 anos, hipertensa, foi tratada há 3 dias com amoxicilina 500 mg 8/8h por rinossinusite bacteriana aguda. Retorna referindo manutenção da dor facial maxilar, rinorreia purulenta e febre persistente de 38°C. Sem alergia a antibióticos. Nega uso de outros antibióticos nos últimos 6 meses. Exame: secreção purulenta em meato médio bilateral, sem sinais de complicação orbitária ou neurológica.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "iva005", "guideline_id": "ivas_aborl", "topic": "Rinossinusite aguda em paciente alérgico a penicilina", "scenario": "Homem de 40 anos com história de anafilaxia documentada à penicilina apresenta há 10 dias coriza purulenta, dor facial maxilar bilateral intensa, hiposmia e febre de 38,5°C. Sem outras comorbidades. Endoscopia confirma secreção purulenta em meato médio. Sem sinais de complicação.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "iva006", "guideline_id": "ivas_aborl", "topic": "Faringoamigdalite bacteriana - escolha do antibiótico", "scenario": "Menina de 8 anos é trazida ao consultório com dor de garganta intensa há 2 dias, febre de 39°C, disfagia e otalgia reflexa. Ao exame: hiperemia e aumento das tonsilas com exsudato purulento, adenomegalia em cadeia jugulodigástrica dolorosa. Sem alergias conhecidas. Sem comorbidades.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "iva007", "guideline_id": "ivas_aborl", "topic": "Faringoamigdalite em paciente alérgico à penicilina", "scenario": "Homem de 25 anos procura atendimento com dor de garganta há 3 dias, febre de 38,5°C, disfagia e adenomegalia cervical dolorosa. Ao exame: amígdalas hiperemiadas com exsudato puntiforme bilateral. Refere história de urticária generalizada após uso de amoxicilina aos 10 anos, confirmada em prontuário.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "iva008", "guideline_id": "ivas_aborl", "topic": "Abscesso periamigdaliano", "scenario": "Adolescente de 16 anos em tratamento há 4 dias para amigdalite aguda com amoxicilina apresenta piora do quadro: odinofagia intensa unilateral à direita, salivação, alteração no timbre da voz e trismo. Ao exame: edema dos tecidos superior e lateralmente à amígdala direita, com deslocamento da úvula para o lado esquerdo.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "iva009", "guideline_id": "ivas_aborl", "topic": "Faringoamigdalite viral - diagnóstico diferencial", "scenario": "Criança de 3 anos com dor de garganta, febre baixa (37,8°C), tosse, coriza hialina e espirros há 2 dias. Ao exame: hiperemia e edema discreto da mucosa faríngea e amígdalas, sem exsudato, sem adenopatia significativa. Estado geral preservado.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "iva010", "guideline_id": "ivas_aborl", "topic": "Suspeita de mononucleose em paciente com falha terapêutica", "scenario": "Adulto jovem de 19 anos com dor de garganta há 7 dias, febre, astenia importante e poliadenopatia cervical. Foi tratado com amoxicilina há 5 dias por suspeita de amigdalite bacteriana, sem melhora. Ao exame: angina eritematoexsudativa, hepatomegalia leve e esplenomegalia palpável. Hemograma com linfocitose e atipia linfocitária de 15%.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "iva011", "guideline_id": "ivas_aborl", "topic": "Otite média aguda - escolha terapêutica inicial", "scenario": "Lactente de 14 meses, previamente hígido, trazido pelos pais com febre de 39,2°C há 24h, irritabilidade e choro com manipulação da orelha direita. Ao exame, otoscopia direita mostra membrana timpânica hiperemiada, abaulada e espessada. Sem uso prévio de antibióticos. Não há sinais de complicação.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "iva012", "guideline_id": "ivas_aborl", "topic": "OMA em recém-nascido", "scenario": "Recém-nascido de 25 dias, nascido de parto vaginal a termo, apresenta febre de 38,5°C, choro inconsolável e recusa alimentar. Otoscopia mostra membrana timpânica hiperemiada e abaulada bilateralmente. Sem outras alterações ao exame.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "iva013", "guideline_id": "ivas_aborl", "topic": "Falha terapêutica em OMA", "scenario": "Criança de 3 anos com diagnóstico de OMA tratada há 72h com amoxicilina oral em dose adequada. Mantém febre de 38,8°C, otalgia importante e abaulamento da membrana timpânica à otoscopia. Mãe relata adesão correta ao tratamento. Sem sinais de complicação intracraniana ou mastoidite.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "iva014", "guideline_id": "ivas_aborl", "topic": "OMA recorrente - conduta após múltiplos episódios", "scenario": "Menino de 4 anos apresentou 4 episódios documentados de OMA nos últimos 12 meses, todos tratados adequadamente com resolução clínica entre as crises. Pais relatam roncos noturnos e respiração oral. Otoscopia atual: membranas timpânicas íntegras, sem sinais inflamatórios. Audiometria normal. Nasofibroscopia mostra hipertrofia adenoidiana grau 3.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "iva015", "guideline_id": "ivas_aborl", "topic": "Otite média secretora persistente", "scenario": "Criança de 5 anos com diagnóstico de otite média com efusão bilateral confirmada há 3 meses. Mãe relata que professora notou dificuldade auditiva e queda no rendimento escolar. Audiometria mostra perda condutiva bilateral de 35 dB. Impedanciometria com curva tipo B bilateral. Tratamento clínico prévio com antibiótico e descongestionantes sem resposta. Nasofibroscopia sem alterações obstrutivas significativas.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "iva016", "guideline_id": "ivas_aborl", "topic": "Resfriado comum - manejo sintomatico em adulto sem comorbidades", "scenario": "Homem de 32 anos, previamente hidido, procura atendimento com quadro de cefaleia leve, espirros, coriza hialina, obstrucao nasal e dor de garganta ha 3 dias, iniciados de forma gradual, sem febre alta. Nega tosse produtiva, dispneia ou dor facial intensa. Ao exame, mucosa nasal hiperemiada com secrecao hialina, orofaringe levemente hiperemiada, sem exsudato. Ausculta pulmonar limpa. Pergunta a voce se deve tomar antibiotico.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "iva017", "guideline_id": "ivas_aborl", "topic": "Resfriado comum - uso de vasoconstritor topico", "scenario": "Mulher de 45 anos relata obstrucao nasal importante ha 6 dias por quadro gripal. Ja faz uso de oximetazolina topica 3 vezes ao dia ha 6 dias por conta propria e refere que so consegue respirar com a medicacao. Sem febre, sem secrecao purulenta, sem dor facial. Quer saber se pode continuar usando o spray nasal ate melhorar completamente.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "iva018", "guideline_id": "ivas_aborl", "topic": "Diferenciacao gripe x resfriado e antiviral em paciente de risco", "scenario": "Mulher de 68 anos, com DPOC em uso de broncodilatadores, procura pronto-atendimento no segundo dia de quadro de inicio subito de febre de 39 graus, cefaleia intensa, mialgia importante, tosse seca e prostracao. Ausculta com sibilos esparsos, sem consolidacao. Saturacao 94% em ar ambiente. Esta no inverno, com circulacao alta de influenza na comunidade.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "iva019", "guideline_id": "ivas_aborl", "topic": "Resfriado comum em crianca pequena", "scenario": "Menino de 2 anos e meio, frequentador de creche, levado pela mae por coriza hialina, espirros, obstrucao nasal leve, tosse e febre baixa (37,8 graus) ha 4 dias. Sem dispneia, alimentando bem, sem otalgia e sem secrecao purulenta nasal. Mae quer saber se devem dar antibiotico porque a crianca vive doente e o quadro ja dura alguns dias.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "iva020", "guideline_id": "ivas_aborl", "topic": "Vacinacao contra influenza em contactante de lactente", "scenario": "Pai de 34 anos, hidido, traz seu filho de 3 meses para consulta de puericultura. Pergunta se ele (o pai) e a esposa (35 anos, hidida) deveriam se vacinar contra a gripe, ja que o bebe ainda nao pode receber a vacina. Eles nunca se vacinaram contra influenza e estamos no inicio do outono.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "iva021", "guideline_id": "ivas_aborl", "topic": "Uso racional de antibioticos em faringoamigdalite", "scenario": "Menino de 6 anos trazido pela mae com dor de garganta intensa ha 2 dias, febre de 38,8°C, recusa alimentar e queixa de dor no ouvido. Ao exame, observa-se hiperemia importante de orofaringe, amigdalas aumentadas com exsudato purulento bilateral e linfonodos cervicais palpaveis e dolorosos em cadeia jugulodigastrica. Hemograma com 16.000 leucocitos e desvio a esquerda. Mae nega alergias medicamentosas. Qual a sua conduta?", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "iva022", "guideline_id": "ivas_aborl", "topic": "Antibioticoterapia em rinossinusite aguda", "scenario": "Mulher de 35 anos comparece referindo quadro gripal ha 12 dias que inicialmente melhorou no quinto dia, mas voltou a piorar com rinorreia purulenta amarelo-esverdeada abundante, obstrucao nasal bilateral, dor em regiao malar bilateral que piora ao inclinar a cabeca e febre de 38°C. Nega uso previo de antibiotico no ultimo ano, nega alergias. Ao exame, secrecao purulenta visivel em meato medio bilateralmente. Qual a sua conduta?", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "iva023", "guideline_id": "ivas_aborl", "topic": "Antibioticoterapia em otite media aguda no lactente", "scenario": "Lactente de 4 meses levado pela mae com quadro de febre de 39,2°C ha 24 horas, irritabilidade, choro intenso e diminuicao da aceitacao alimentar. A mae notou que ele esfrega a orelha direita. Otoscopia evidencia membrana timpanica direita hiperemiada, abaulada e espessada. Qual a sua conduta?", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "iva024", "guideline_id": "ivas_aborl", "topic": "Uso racional de antibioticos em resfriado comum", "scenario": "Homem de 28 anos, previamente hígido, procura atendimento com queixa de coriza hialina, espirros, cefaleia leve, dor de garganta discreta e sensacao de mal-estar ha 3 dias. Nega febre alta. Ao exame, mucosa nasal edemaciada com secrecao hialina, orofaringe com discreta hiperemia, sem exsudato, sem linfadenopatia. Ausculta pulmonar limpa. Solicita 'um antibiotico forte para acabar logo com isso'. Qual a sua conduta?", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "iva025", "guideline_id": "ivas_aborl", "topic": "Antibioticoterapia em rinossinusite cronica", "scenario": "Homem de 42 anos com obstrucao nasal persistente, rinorreia mucopurulenta posterior e sensacao de pressao em face ha 4 meses, sem melhora apesar de dois cursos de amoxicilina nos ultimos 2 meses. Refere alergia confirmada a penicilina (urticaria generalizada previa). Tomografia evidencia velamento de seios maxilares e etmoidais bilateralmente sem sinais de complicacao. Qual a sua conduta?", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "iva026", "guideline_id": "ivas_aborl", "topic": "Rinossinusite crônica - escolha do antibiótico", "scenario": "Mulher de 42 anos com obstrução nasal persistente, rinorreia mucopurulenta e sensação de pressão facial há 4 meses. Sem alergias medicamentosas. Já fez uso de amoxicilina isolada por 10 dias sem melhora.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "iva027", "guideline_id": "ivas_aborl", "topic": "Rinossinusite crônica com complicação orbitária", "scenario": "Homem de 35 anos com rinossinusite crônica em tratamento há 3 meses, retorna com edema bipalpebral à direita, quemose, diminuição da motricidade ocular e queixa de borramento visual nas últimas 24 horas.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "iva028", "guideline_id": "ivas_aborl", "topic": "Rinossinusite crônica refratária ao tratamento clínico", "scenario": "Paciente de 50 anos com rinossinusite crônica há mais de 6 meses, já tratado com múltiplos cursos de amoxicilina-clavulanato e corticoide tópico nasal sem melhora sustentada. Tomografia mostra obstrução do complexo ostiomeatal por desvio septal e concha bolhosa.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "iva029", "guideline_id": "ivas_aborl", "topic": "Rinossinusite crônica em paciente imunodeprimido", "scenario": "Paciente de 60 anos, transplantado renal há 8 meses em uso de tacrolimo e prednisona, apresenta há 2 meses obstrução nasal, rinorreia purulenta e dor facial. Endoscopia nasal mostra área de mucosa necrótica enegrecida em corneto médio à direita.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "iva030", "guideline_id": "ivas_aborl", "topic": "Complicação orbitária de rinossinusite aguda", "scenario": "Criança de 7 anos é trazida ao pronto-socorro com história de rinorreia purulenta há 8 dias, evoluindo nas últimas 24 horas com edema bipalpebral à esquerda, quemose, dor à movimentação ocular e diminuição da motricidade ocular extrínseca. Acuidade visual preservada. Temperatura 38,9°C.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "iva031", "guideline_id": "ivas_aborl", "topic": "Complicação intracraniana de rinossinusite", "scenario": "Homem de 42 anos, diabético em uso irregular de metformina, com história de rinossinusite frontal há 3 semanas tratada parcialmente com amoxicilina. Procura emergência com cefaleia de forte intensidade, vômitos, rigidez de nuca e episódio convulsivo focal. Glasgow 13.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "iva032", "guideline_id": "ivas_aborl", "topic": "Complicação supurativa de amigdalite (abscesso periamigdaliano)", "scenario": "Adolescente de 16 anos, no quarto dia de amigdalite tratada com amoxicilina, retorna com piora da odinofagia restrita ao lado direito, dificuldade importante para abrir a boca, salivação, voz abafada e febre 38,5°C. Ao exame, abaulamento do tecido lateral à amígdala direita com desvio da úvula para a esquerda.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "iva033", "guideline_id": "ivas_aborl", "topic": "Glomerulonefrite pós-estreptocócica", "scenario": "Menino de 8 anos, há 12 dias com quadro de amigdalite com exsudato purulento tratada por 3 dias e suspendida pela mãe, retorna ao consultório com edema palpebral matinal, hipertensão arterial (140/95 mmHg), urina escurecida ('cor de coca-cola') e oligúria. Sem dor articular ou sopros cardíacos.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "iva034", "guideline_id": "ivas_aborl", "topic": "Mastoidite/otomastoidite como complicação de OMA", "scenario": "Lactente de 18 meses, no oitavo dia de evolução de otite média aguda tratada com amoxicilina, apresenta piora com febre persistente 39,2°C, abaulamento e dor à palpação retroauricular à direita, com deslocamento anterior do pavilhão auricular. À otoscopia, membrana timpânica hiperemiada e abaulada com perfuração puntiforme.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "iva035", "guideline_id": "ivas_aborl", "topic": "Sintomáticos em resfriado comum - escolha de descongestionante", "scenario": "Mulher de 34 anos procura atendimento com quadro de coriza, obstrução nasal, cefaleia leve e mialgia há 3 dias. Refere início gradual dos sintomas. Sem febre. Nega comorbidades. Faz uso diário de fluoxetina há 6 meses. Ao exame: mucosa nasal hiperemiada com secreção hialina. Sem sinais de complicação.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "iva036", "guideline_id": "ivas_aborl", "topic": "Antiinflamatórios e anti-histamínicos no resfriado - expectativa do paciente", "scenario": "Homem de 28 anos, hígido, retorna ao consultório no 4º dia de quadro gripal com dor de garganta, coriza e tosse leve. Já tomou paracetamol em casa sem melhora completa. Questiona se algum medicamento pode encurtar o tempo de doença, pois precisa voltar ao trabalho.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "iva037", "guideline_id": "ivas_aborl", "topic": "Sintomáticos em paciente com uso crônico de vasoconstritor", "scenario": "Paciente de 45 anos comparece com queixa de obstrução nasal persistente há meses. Refere que iniciou uso de oximetazolina nasal há 8 meses durante uma gripe e nunca mais conseguiu parar - usa diariamente, várias vezes ao dia. Sem febre, sem secreção purulenta. Ao exame: mucosa nasal eritematosa com edema importante de conchas.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "iva038", "guideline_id": "ivas_aborl", "topic": "Mucocinéticos vs hidratação no manejo da tosse com secreção", "scenario": "Homem de 52 anos, tabagista, quadro gripal há 5 dias com tosse produtiva, secreção espessa e amarelada matinal. Sem febre, sem dispneia, ausculta pulmonar limpa. Pede ao médico um xarope 'forte' para soltar o catarro. Sem comorbidades graves.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "iva039", "guideline_id": "ivas_aborl", "topic": "Analgesia em otite média aguda", "scenario": "Criança de 3 anos é trazida pelos pais com quadro de otalgia intensa à direita iniciada há 12 horas, após resfriado de 4 dias. Febre de 38,5°C. Chora muito e leva a mão à orelha. Otoscopia: membrana timpânica direita hiperemiada e abaulada, sem perfuração. Sem alergias conhecidas. Sem comorbidades.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "iva040", "guideline_id": "ivas_aborl", "topic": "Critérios de encaminhamento - Suspeita de epiglotite em criança", "scenario": "Criança de 4 anos é levada ao pronto-socorro com história de 6 horas de febre alta (39,5°C), dor de garganta intensa, sialorreia, voz abafada e estridor inspiratório. Está sentada, inclinada para frente, com a boca aberta e o pescoço estendido. A mãe relata que a criança não quer deitar nem engolir. Você está num consultório de atenção primária sem suporte para via aérea avançada.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "iva041", "guideline_id": "ivas_aborl", "topic": "Critérios de encaminhamento - Complicação orbitária de rinossinusite", "scenario": "Paciente de 9 anos, com história de coriza e febre há 7 dias, evoluiu nas últimas 24 horas com edema bipalpebral à direita, hiperemia conjuntival, dor à movimentação ocular e queixa de visão borrada. Ao exame: proptose discreta, limitação da motricidade ocular extrínseca à direita e secreção purulenta em meato médio direito.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "iva042", "guideline_id": "ivas_aborl", "topic": "Critérios de encaminhamento - Otite média com efusão persistente", "scenario": "Menina de 5 anos é trazida pela mãe porque a professora notou que ela não responde quando chamada. Mãe relata sono agitado e fala alta em casa. Há história de IVAS há aproximadamente 3 meses, sem otalgia atual ou febre. Otoscopia: membranas timpânicas íntegras, opacas, com nível hidroaéreo bilateral. Audiometria mostra perda condutiva de 35 dB bilateral. Tratamento clínico realizado há 6 semanas sem resolução. Nasofibroscopia evidencia hipertrofia adenoidiana obstruindo a coana em 80%.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "iva043", "guideline_id": "ivas_aborl", "topic": "Critérios de encaminhamento - Suspeita de schwanoma vestibular", "scenario": "Homem de 52 anos vem com queixa de zumbido contínuo em ouvido direito há 8 meses e percepção de diminuição auditiva ipsilateral progressiva. Refere episódios ocasionais de desequilíbrio. Audiometria evidencia perda neurossensorial assimétrica, com pior limiar à direita (45 dB) e esquerda normal. Exame otoneurológico revela síndrome deficitária à direita.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "iva044", "guideline_id": "ivas_aborl", "topic": "Critérios de encaminhamento - Faringoamigdalite estreptocócica em criança com risco de febre reumática", "scenario": "Menino de 8 anos com história de febre 39°C, dor de garganta intensa há 2 dias, odinofagia, sem tosse ou coriza. Exame: amígdalas hiperemiadas com exsudato purulento, linfonodomegalia jugulodigástrica dolorosa bilateral de 2,5 cm. Mãe refere que o irmão mais velho teve febre reumática aos 10 anos. Sem alergias conhecidas.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "iva045", "guideline_id": "ivas_aborl", "topic": "Prevencao - Vacinacao antigripal em gestante", "scenario": "Mulher de 32 anos, atualmente com 24 semanas de gestacao, comparece em consulta no mes de marco preocupada com a possibilidade de adoecer durante o inverno, pois trabalha como professora de creche atendendo criancas de 6 meses a 3 anos. Nega comorbidades, alergias e nunca apresentou Guillain-Barre. Nao recebeu vacina contra influenza este ano.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "iva046", "guideline_id": "ivas_aborl", "topic": "Prevencao - Profilaxia pos-exposicao a difteria", "scenario": "Crianca de 5 anos, contactante domiciliar de caso confirmado de difteria. Recebeu vacinacao basica completa aos 2 anos de idade, sem reforco posterior. Esta assintomatica no momento. Mae traz a crianca ao pronto-socorro preocupada.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "iva047", "guideline_id": "ivas_aborl", "topic": "Prevencao - Quimioprofilaxia de contactantes de epiglotite", "scenario": "Crianca de 3 anos foi diagnosticada com epiglotite aguda por Haemophilus influenzae B confirmada em hemocultura. Em casa convive com dois irmaos: um de 2 anos e outro de 6 anos, ambos assintomaticos. A familia pergunta o que fazer com os irmaos.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "iva048", "guideline_id": "ivas_aborl", "topic": "Prevencao - Controle ambiental para rinite alergica em crianca", "scenario": "Crianca de 6 anos com diagnostico confirmado de rinite alergica persistente moderada, com sensibilizacao a acaros documentada por prick test. Mora em quarto com tapete, beliche compartilhado com o irmao, varios bichos de pelucia sobre a cama, cortinas pesadas e dois gatos em casa. A mae fuma no ambiente domiciliar. Pergunta o que pode fazer em casa para reduzir as crises.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "iva049", "guideline_id": "ivas_aborl", "topic": "Prevencao - Prevencao de granuloma laringeo pos-intubacao", "scenario": "Paciente de 8 anos sera submetido a cirurgia eletiva abdominal com previsao de intubacao orotraqueal e ventilacao mecanica por aproximadamente 4 dias no pos-operatorio em UTI pediatrica. A equipe pergunta sobre medidas para prevenir lesoes laringeas, pois ja teve casos previos de granuloma de cordas vocais.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "iva050", "guideline_id": "ivas_aborl", "topic": "Rinossinusite aguda - falha terapêutica", "scenario": "Homem de 42 anos retorna ao consultório após 5 dias do início de amoxicilina prescrita para rinossinusite aguda. Mantém rinorreia purulenta, dor facial e febre baixa, sem sinais de melhora clínica. Nega alergia a medicamentos. Sem comorbidades. Não apresenta edema periorbitário nem alterações neurológicas.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "iva051", "guideline_id": "ivas_aborl", "topic": "Rinossinusite aguda com complicação orbitária", "scenario": "Criança de 8 anos é trazida ao pronto-socorro com história de coriza purulenta e obstrução nasal há 8 dias. Há 24 horas evoluiu com edema bipalpebral à direita, hiperemia conjuntival, dor à movimentação ocular e relato de visão turva. Ao exame: temperatura 39°C, edema periorbitário importante à direita com quemose, proptose discreta e limitação da motricidade ocular. Secreção purulenta em meato médio direito.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "iva052", "guideline_id": "ivas_aborl", "topic": "Rinossinusite aguda em paciente alérgico à penicilina", "scenario": "Mulher de 28 anos com diagnóstico clínico de rinossinusite aguda (sintomas há 11 dias com piora após o 6º dia, rinorreia purulenta, dor maxilar, febre 38,5°C). Refere história documentada de anafilaxia prévia ao uso de amoxicilina. Sem outras comorbidades. Não recebeu antibiótico no último ano.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "iva053", "guideline_id": "ivas_aborl", "topic": "Rinossinusite viral - diferenciação e manejo", "scenario": "Homem de 30 anos refere obstrução nasal, coriza hialina, espirros e dor de garganta há 4 dias, com cefaleia leve e febre baixa (37,8°C) no primeiro dia. Os sintomas vêm melhorando progressivamente nas últimas 48 horas. Ao exame: mucosa nasal hiperemiada com secreção clara, sem secreção purulenta em meato médio. Sem comorbidades.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "iva054", "guideline_id": "ivas_aborl", "topic": "Faringoamigdalite aguda - escolha do antibiótico", "scenario": "Menino de 7 anos é trazido pela mãe com dor de garganta intensa há 2 dias, febre de 39°C, dificuldade para engolir e dor de ouvido. Ao exame: amígdalas hiperemiadas e aumentadas com exsudato purulento puntiforme, linfonodomegalia em cadeia jugulodigástrica bilateral dolorosa. Sem antecedentes alérgicos conhecidos. Sem uso recente de antibióticos.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "iva055", "guideline_id": "ivas_aborl", "topic": "Abscesso periamigdaliano - conduta", "scenario": "Homem de 25 anos vem ao pronto-socorro com dor de garganta há 4 dias que piorou progressivamente, agora com odinofagia intensa unilateral à direita, trismo, salivação e voz abafada. Exame: edema acentuado lateralmente à amígdala direita com desvio da úvula para a esquerda. Sem antecedentes relevantes.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "iva056", "guideline_id": "ivas_aborl", "topic": "Indicação de amigdalectomia por amigdalites de repetição", "scenario": "Criança de 8 anos é trazida pela mãe com história de 8 episódios de amigdalite no último ano, todos com febre acima de 38,5°C, exsudato amigdaliano e linfonodomegalia cervical maior que 2 cm, tratados com amoxicilina pelo pediatra. A criança perdeu vários dias de aula. Está atualmente assintomática há 3 semanas. Exame físico sem outras alterações.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "iva057", "guideline_id": "ivas_aborl", "topic": "Otite média aguda - tratamento inicial", "scenario": "Lactente de 8 meses, previamente hígido, trazido ao pronto-socorro com febre de 39,2°C há 24 horas, irritabilidade e choro intenso. A mãe nota que a criança coça o ouvido direito. À otoscopia: membrana timpânica direita hiperemiada, abaulada e espessada, sem perfuração. Não há história de uso de antibióticos no último mês nem alergias medicamentosas conhecidas.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "iva058", "guideline_id": "ivas_aborl", "topic": "Otite média aguda em recém-nascido", "scenario": "Recém-nascido de 25 dias de vida, em aleitamento materno, é trazido por irritabilidade, recusa alimentar e febre de 38,5°C nas últimas 12 horas. Ao exame otoscópico, observa-se membrana timpânica esquerda hiperemiada e abaulada. Não há sinais de toxemia grave nem complicações.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "iva059", "guideline_id": "ivas_aborl", "topic": "Otite média aguda com complicação e vômitos", "scenario": "Criança de 3 anos com diagnóstico de otite média aguda iniciou amoxicilina oral há 24 horas. Retorna ao pronto-socorro com vômitos persistentes, diarreia importante, edema retroauricular doloroso e desvio do pavilhão auricular para frente. Apresenta-se febril (39,5°C) e prostrada.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "iva060", "guideline_id": "ivas_aborl", "topic": "Otite média secretora persistente em criança", "scenario": "Menino de 5 anos com queixa de hipoacusia há 4 meses, percebida pela professora. Refere história de quadros gripais frequentes e ronco noturno. À otoscopia bilateral: membranas timpânicas íntegras, espessadas, com coloração amarelada e bolhas de ar visíveis em orelha média. Audiometria mostra perda condutiva bilateral de 35 dB. Já foi submetido a dois cursos de antibiótico e corticoide oral nos últimos 3 meses, sem melhora. À nasofibroscopia: hipertrofia importante da tonsila faríngea obstruindo a coana.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "men001", "guideline_id": "meningite_ms", "topic": "Meningite bacteriana aguda - quimioprofilaxia de contatos", "scenario": "Voce atende em UBS a mae de uma crianca de 3 anos que foi internada ha 12 horas com suspeita de doenca meningococica (febre alta, rigidez de nuca e petequias). A mae mora na mesma casa, esta amamentando outro filho de 8 meses e relata estar gestante de 14 semanas. Pergunta sobre o que deve ser feito com ela e os demais familiares que dormem na mesma casa.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "men002", "guideline_id": "meningite_ms", "topic": "Indicação e timing da punção lombar em meningite bacteriana", "scenario": "Lactente de 8 meses, previamente hígido, chega ao pronto-socorro de um hospital secundário com febre de 39,5°C há 12 horas, irritabilidade, recusa alimentar, vômitos e abaulamento de fontanela. Ao exame está hipoativo, com petéquias em tronco e membros inferiores, FC 180, tempo de enchimento capilar de 4 segundos, PA 70x40 mmHg. Glasgow 13. Você suspeita fortemente de doença meningocócica com meningite. A equipe pergunta se deve aguardar coleta de líquor antes de iniciar antibiótico, dado que a coleta vai demorar cerca de 40 minutos para ser organizada.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "men003", "guideline_id": "meningite_ms", "topic": "Indicação e timing da punção lombar em surto", "scenario": "Médico de UPA atende universitária de 19 anos, vacinada com MenC na infância (sem reforço documentado), com febre de 38,8°C há 8 horas, cefaleia intensa, rigidez de nuca, sem rebaixamento de consciência (Glasgow 15), sem sinais focais, sem instabilidade hemodinâmica e sem petéquias. Está em curso um surto de doença meningocócica no município. A UPA tem material para PL, mas o médico questiona se deve transferir antes para hospital, dada a suspeita.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "men004", "guideline_id": "meningite_ms", "topic": "PL diagnóstica e envio do material ao laboratório", "scenario": "Você acabou de realizar PL bem-sucedida em criança de 4 anos com suspeita de meningite bacteriana em hospital municipal. Saiu LCR turvo. O laboratório local realiza bacterioscopia, cultura e quimiocitológico, porém não realiza PCR. A enfermeira pergunta o que fazer com a amostra excedente, e o pediatra sugere descartar o material restante após exames locais.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "men005", "guideline_id": "meningite_ms", "topic": "Indicação de PL em meningite por Hib em criança", "scenario": "Menina de 2 anos, não vacinada (mãe recusa vacinas), com 24 horas de febre alta, prostração, recusa alimentar e um vômito. Ao exame está reativa, sem rebaixamento (Glasgow 15), sem sinais focais, com sinais meníngeos positivos, sem petéquias, estável hemodinamicamente. Hemograma com leucocitose e desvio à esquerda. Mora com irmão de 3 anos também não vacinado e frequenta creche. A médica plantonista quer iniciar antibiótico e internar sem realizar PL, alegando que ‘a criança está bem clinicamente'.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "men006", "guideline_id": "meningite_ms", "topic": "Quimioprofilaxia de contatos vs corticoide", "scenario": "Apos confirmacao de doenca meningococica em um adolescente de 15 anos internado em UTI, a equipe de vigilancia identifica 12 contatos proximos (familiares e colegas de quarto no alojamento escolar). Um dos familiares contatos pergunta se deve receber 'dexametasona preventiva' alem de antibiotico. Qual a sua conduta para os contatos?", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "men007", "guideline_id": "meningite_ms", "topic": "Suspeita de meningite em servico com dificuldade para puncao lombar", "scenario": "Mulher de 24 anos chega a uma UPA com cefaleia intensa, febre de 39°C, fotofobia e vomitos ha 18 horas. Exame neurologico com rigidez de nuca, sem deficit focal, Glasgow 15. A unidade nao dispoe de neuroimagem imediata e a equipe relata receio em realizar puncao lombar no servico. Qual a sua conduta?", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "men008", "guideline_id": "meningite_ms", "topic": "Meningococcemia - notificacao de cluster/surto", "scenario": "Voce e o medico de plantao de uma UPA em municipio do interior. Em 72 horas atendeu 3 adolescentes da mesma escola com quadro de febre, cefaleia, vomitos e rash petequial; dois evoluiram com choque. O laboratorio local confirmou Neisseria meningitidis em um deles e os demais estao com qPCR pendente.", "question": "Qual a sua conduta quanto a notificacao desse evento?"}
{"id": "men009", "guideline_id": "meningite_ms", "topic": "Meningococcemia em area indigena de dificil acesso", "scenario": "Equipe de DSEI atende aldeia ribeirinha na Amazonia. Crianca de 3 anos apresenta ha 8 horas febre, prostracao intensa e maculas violaceas no tronco. Familia relata que outra crianca da aldeia faleceu na semana passada com quadro semelhante. Helicoptero para remocao chegara em 6 horas. Ha 22 criancas convivendo na aldeia. A equipe dispoe de rifampicina, ceftriaxona e vacinas (MenC e ACWY) no posto.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "men010", "guideline_id": "meningite_ms", "topic": "Quimioprofilaxia de contatos - doença meningocócica", "scenario": "Mãe de 28 anos procura a UBS preocupada porque seu filho de 5 anos foi internado ontem com suspeita de doença meningocócica (LCR turvo, bacterioscopia com diplococos gram-negativos). Ela mora na mesma casa com o paciente e mais dois filhos (2 e 7 anos). A mãe está na 30ª semana de gestação. Refere alergia a sulfas. Sem outras comorbidades.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "men011", "guideline_id": "meningite_ms", "topic": "Quimioprofilaxia de contatos - meningite por Haemophilus influenzae", "scenario": "Lactente de 8 meses é internado com meningite e a cultura do LCR identifica Haemophilus influenzae. A criança convive em creche com outras 12 crianças menores de 4 anos e mora com pais e um irmão de 3 anos não vacinado para Hib. Você é o médico da unidade de referência local e foi acionado pela vigilância.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "men012", "guideline_id": "meningite_ms", "topic": "Quimioprofilaxia - registro e monitoramento de contatos", "scenario": "Você é enfermeiro da vigilância municipal e recebe a notificação de um adolescente de 16 anos com doença meningocócica confirmada. Ele estudava em escola com aulas presenciais, mora com avó e dois primos, e namora uma colega da mesma escola. A equipe iniciou a quimioprofilaxia dos contatos domiciliares, mas a coordenação pergunta como sistematizar o seguimento dos contatos.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "men013", "guideline_id": "meningite_ms", "topic": "Quimioprofilaxia em surto/aglomerado", "scenario": "Em um quartel com cerca de 400 recrutas, dois soldados foram diagnosticados com doença meningocócica em intervalo de 5 dias. A direção pergunta à vigilância municipal como proceder em relação aos demais militares, que dormem em alojamentos coletivos e fazem refeições juntos.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "men014", "guideline_id": "meningite_ms", "topic": "Quimioprofilaxia - profissional de saúde exposto", "scenario": "Médica residente de 27 anos atendeu na sala de emergência um paciente com doença meningocócica, tendo realizado intubação orotraqueal sem máscara cirúrgica adequada, com exposição direta a secreções respiratórias. Está assintomática, sem comorbidades, usando anticoncepcional oral combinado. Procura você (infectologista do hospital) 6 horas após a exposição.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "men015", "guideline_id": "meningite_ms", "topic": "Meningite viral - notificação e vigilância", "scenario": "Paciente de 22 anos chega ao pronto-socorro com cefaleia intensa, febre de 38,8°C há 2 dias, rigidez de nuca e fotofobia. Punção lombar mostra LCR com 180 células (predomínio linfocitário), glicose normal, proteínas levemente aumentadas, bacterioscopia negativa. Hipótese: meningite viral. Você é o médico assistente do plantão.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "men016", "guideline_id": "meningite_ms", "topic": "Meningite viral vs bacteriana - decisão diagnóstica inicial", "scenario": "Lactente de 8 meses, previamente hígido, com vacinação em dia, é levado ao PA com febre 39°C há 12 horas, irritabilidade, recusa alimentar e abaulamento da fontanela. Sem petéquias. Aguarda-se vaga para internação. Você é o pediatra na sala de emergência.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "men017", "guideline_id": "meningite_ms", "topic": "Meningite viral - seguimento de sequelas", "scenario": "Criança de 4 anos teve alta há 45 dias após internação por meningite confirmada. A mãe retorna à UBS referindo que a criança 'não está escutando bem' e apresenta atraso na fala desde a alta. Você é o médico da equipe de Saúde da Família.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "men018", "guideline_id": "meningite_ms", "topic": "Meningite viral - manejo de contatos", "scenario": "Adolescente de 16 anos é internado com diagnóstico inicial de meningite, ainda sem definição etiológica. Os pais perguntam se devem tomar antibiótico profilático, pois há outros 3 filhos em casa. O LCR mostra predomínio linfocitário, glicose normal e bacterioscopia negativa; aguarda-se qPCR. Você é o médico assistente.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "men019", "guideline_id": "meningite_ms", "topic": "Meningite viral - vigilância e oportunidade de coleta", "scenario": "Em um hospital municipal, paciente de 30 anos é admitido com quadro de cefaleia, febre e vômitos há 24 horas, suspeita de meningite. O médico plantonista relata que 'a punção lombar pode esperar até amanhã' por dificuldade técnica e considera apenas iniciar sintomáticos. Você é o coordenador clínico da unidade.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "men020", "guideline_id": "meningite_ms", "topic": "Sinais de alarme e complicações - meningite bacteriana em lactente", "scenario": "Lactente de 8 meses, previamente hígido, é trazido ao pronto-atendimento com febre de 39,5°C há 18 horas, recusa alimentar, irritabilidade e abaulamento de fontanela. Apresenta uma crise convulsiva tônico-clônica generalizada de 2 minutos na sala de emergência. Está sonolento, com rigidez de nuca duvidosa, perfusão lentificada (TEC 4s) e petéquias em tronco. FC 180 bpm, PA 70x40 mmHg.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "men021", "guideline_id": "meningite_ms", "topic": "Sinais de alarme - sequelas pós-meningite em criança", "scenario": "Menino de 3 anos teve alta há 45 dias após internação por meningite pneumocócica com bom desfecho aparente. A mãe retorna à UBS relatando que a criança 'não responde mais quando chamada pelo nome' e parece desequilibrar-se ao andar. Não há febre nem outros sintomas agudos. O exame neurológico básico do médico generalista não mostra sinais focais grosseiros.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "men022", "guideline_id": "meningite_ms", "topic": "Sinais de alarme - cluster suspeito em escola", "scenario": "Você é médico em UPA. Em 72 horas atende três adolescentes de 14-16 anos da mesma escola pública com quadro de febre alta, cefaleia intensa, vômitos e rigidez de nuca. Um deles tem petéquias em membros inferiores. Os pais relatam que há 'boato' de mais um caso na mesma turma.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "men023", "guideline_id": "meningite_ms", "topic": "Quimioprofilaxia para contatos de doença meningocócica", "scenario": "Você atende na UBS a mãe de uma criança de 4 anos que foi internada ontem com diagnóstico clínico-laboratorial de doença meningocócica. A mãe, o pai e dois irmãos (6 e 10 anos) dormem na mesma casa. Todos estão assintomáticos. A criança-caso recebeu ceftriaxona no hospital. A mãe pergunta o que deve ser feito com a família.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "men024", "guideline_id": "meningite_ms", "topic": "Vacinação de rotina da criança contra meningites", "scenario": "Em consulta de puericultura, lactente de 2 meses sem comorbidades comparece à UBS para primeira vacinação após alta da maternidade. A mãe recebeu pré-natal regular e a criança recebeu BCG e hepatite B ao nascer. Ela pergunta quais vacinas previnem meningite agora.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "men025", "guideline_id": "meningite_ms", "topic": "Resposta a aglomerado/surto suspeito de doença meningocócica", "scenario": "Você é médico da vigilância municipal. Em 5 dias, foram notificados 3 casos confirmados de doença meningocócica em adolescentes que frequentam a mesma escola técnica. Um dos casos evoluiu para óbito. O gestor municipal pede orientação sobre medidas imediatas.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "men026", "guideline_id": "meningite_ms", "topic": "Diagnóstico diferencial - meningite bacteriana vs viral em lactente", "scenario": "Lactente de 8 meses, previamente hígido, levado à UPA com febre de 39°C há 18 horas, irritabilidade, recusa alimentar e uma crise convulsiva em casa. Ao exame, fontanela abaulada, gemência e petéquias em tronco. Vacinação em dia (pentavalente, pneumocócica 10-valente e meningocócica C). Você está no pronto-atendimento sem laboratório molecular disponível no momento.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "men027", "guideline_id": "meningite_ms", "topic": "Diagnóstico diferencial - doença meningocócica e contatos", "scenario": "Adolescente de 16 anos morre em hospital terciário com diagnóstico confirmado de doença meningocócica por sorogrupo C. Vivia com pais e dois irmãos (3 e 7 anos), todos vacinados conforme calendário. Frequentava escola e treino de futebol diariamente. A vigilância epidemiológica municipal solicita sua orientação sobre os contatos.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "men028", "guideline_id": "meningite_ms", "topic": "Diagnóstico diferencial - sequelas pós-meningite", "scenario": "Criança de 2 anos teve alta hospitalar há 45 dias após meningite pneumocócica confirmada por qPCR. Mãe procura a UBS relatando que a criança não responde quando chamada de costas e parece ter atraso no andar, comparado a antes da internação. Não houve seguimento estruturado após a alta.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "men029", "guideline_id": "meningite_ms", "topic": "Diagnóstico diferencial - meningite em adulto com cluster epidêmico", "scenario": "Universitário de 19 anos chega à emergência com cefaleia intensa, febre, rigidez de nuca e rash petequial iniciado há 6 horas. É o terceiro caso similar em uma semana proveniente do mesmo alojamento estudantil. Você é o médico plantonista e há suspeita de surto.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "men030", "guideline_id": "meningite_ms", "topic": "Quimioprofilaxia de contatos de doença meningocócica", "scenario": "Lactente de 8 meses é internado com quadro de febre alta, vômitos, irritabilidade e petéquias. Punção lombar evidencia líquor turvo e bacterioscopia com diplococos gram-negativos. A família relata que a criança frequenta creche há 3 meses e mora com pais e dois irmãos de 4 e 6 anos. A notificação foi feita há 6 horas. A equipe da vigilância municipal aciona você para definir a conduta com os contatos próximos.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "men031", "guideline_id": "meningite_ms", "topic": "Coleta de exames diagnósticos em meningite bacteriana", "scenario": "Homem de 22 anos chega à UPA com cefaleia intensa há 12 horas, febre de 39°C, rigidez de nuca, fotofobia e uma lesão purpúrica no tronco. Pressão arterial 100/60 mmHg, glasgow 14. Não há sinais focais nem papiledema. A enfermagem já obteve acesso venoso. O médico plantonista questiona se deve iniciar antibiótico imediatamente ou aguardar transferência para hospital terciário para realizar exames.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "men032", "guideline_id": "meningite_ms", "topic": "Encaminhamento de amostra para laboratório de referência", "scenario": "Em um hospital municipal, foi isolada em hemocultura uma cepa de Neisseria meningitidis de um adolescente de 15 anos com meningite. A cepa foi identificada bioquimicamente pelo laboratório local e o tratamento já está em curso. O laboratório local pergunta se deve descartar a cepa ou tomar alguma providência adicional.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "men033", "guideline_id": "meningite_ms", "topic": "Meningite bacteriana - notificação e quimioprofilaxia", "scenario": "Adolescente de 16 anos, previamente hígido, é internado em UTI com quadro de febre alta há 12 horas, rigidez de nuca, rebaixamento do nível de consciência e petéquias em tronco e membros. Punção lombar evidencia líquor turvo, e a bacterioscopia mostra diplococos gram-negativos. O paciente mora com os pais e dois irmãos menores, e frequenta escola regular. Você está no plantão noturno e acabou de iniciar ceftriaxona. Qual a sua conduta em relação às medidas de vigilância e prevenção?", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "men034", "guideline_id": "meningite_ms", "topic": "Meningite bacteriana - punção lombar e hemocultura", "scenario": "Lactente de 8 meses chega ao pronto-socorro com febre de 39,5°C há 24 horas, irritabilidade, recusa alimentar e abaulamento da fontanela. A mãe relata que a criança tem cartão vacinal em dia. O pediatra plantonista considera o diagnóstico de meningite bacteriana provável, porém hesita em realizar punção lombar alegando ser procedimento invasivo, e prefere iniciar antibiótico empírico e transferir. Qual a sua conduta?", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "men035", "guideline_id": "meningite_ms", "topic": "Diagnóstico molecular de meningite bacteriana em Lacen", "scenario": "Você é médico em um hospital de média complexidade no interior. Atende uma criança de 3 anos com quadro de meningite bacteriana provável. Realizou punção lombar com líquor turvo, bacterioscopia inconclusiva e iniciou ceftriaxona. A cultura está em andamento. O laboratório local informa que pode encaminhar amostra ao Laboratório Central de Saúde Pública (Lacen) do estado, mas o médico residente questiona se vale a pena, já que o paciente já está em uso de antibiótico. Qual a sua conduta em relação ao diagnóstico laboratorial?", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "men036", "guideline_id": "meningite_ms", "topic": "Punção lombar em lactente com suspeita de meningite", "scenario": "Lactente de 7 meses, previamente hígido, vacinas em dia, com febre de 39°C há 24 horas, irritabilidade, recusa alimentar e abaulamento de fontanela. Hemodinamicamente estável, sem sinais focais, Glasgow equivalente a 15. A mãe pergunta se a coleta de líquor é mesmo necessária, pois 'o bebê é muito pequeno'.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "men037", "guideline_id": "meningite_ms", "topic": "Punção lombar e quimioprofilaxia em contato de doença meningocócica", "scenario": "Adolescente de 16 anos, irmão de paciente internado há 6 horas com doença meningocócica confirmada (líquor com diplococos Gram-negativos), procura a UBS pedindo 'a punção lombar para saber se também está com a doença'. Está assintomático, sem febre, sem cefaleia e sem rigidez de nuca.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "men038", "guideline_id": "meningite_ms", "topic": "Repetição/encaminhamento laboratorial após punção lombar com cultura negativa", "scenario": "Criança de 4 anos internada há 24 horas com meningite bacteriana suspeita: líquor turvo, pleocitose com predomínio de neutrófilos, glicose baixa, bacterioscopia negativa e cultura ainda em andamento. Já está em antibioticoterapia empírica há 18 horas, com melhora clínica. O laboratório local pergunta se deve apenas aguardar a cultura ou se há conduta adicional quanto ao líquor já coletado.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "men039", "guideline_id": "meningite_ms", "topic": "Quimioprofilaxia de contatos em doenca meningococica", "scenario": "Uma mulher de 28 anos, professora de creche, foi internada ontem com diagnostico confirmado de doenca meningococica (diplococos Gram-negativos no liquor, PCR positivo para Neisseria meningitidis sorogrupo C). Ela mora com o esposo e um filho de 3 anos, e trabalhou ate 2 dias antes do inicio dos sintomas em uma sala com 15 criancas de 2-4 anos. O esposo e o filho estao assintomaticos. A diretora da creche liga preocupada perguntando o que fazer. Sao 22h de uma sexta-feira. Qual a sua conduta?", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "men040", "guideline_id": "meningite_ms", "topic": "Investigacao laboratorial e medidas em meningite por Haemophilus influenzae", "scenario": "Uma crianca de 2 anos, com esquema vacinal incompleto (recebeu apenas a 1a dose da penta), e internada com meningite. O liquor mostra cocobacilos Gram-negativos pleomorficos, cultura em andamento, e a PCR multiplex em tempo real do Lacen detecta Haemophilus influenzae. A crianca tem dois irmaos em casa (5 anos e 8 meses) e frequenta creche. Qual a sua conduta?", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "pneu001", "guideline_id": "pneumonia_sbpt", "topic": "PAC ambulatorial - escolha empirica em paciente previamente hígido", "scenario": "Homem de 34 anos, sem comorbidades, sem uso de antibioticos nos ultimos 6 meses, procura atendimento com tosse produtiva ha 4 dias, febre de 38,5°C e dor toracica ventilatorio-dependente. Exame: FR 20, PA 124/78, FC 92, SpO2 97% em ar ambiente, sem confusao. Radiografia mostra consolidacao em lobo inferior direito. Nega alergias. CURB-65 = 0.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "pneu002", "guideline_id": "pneumonia_sbpt", "topic": "PAC ambulatorial - paciente com DPOC e uso recente de antibiotico", "scenario": "Mulher de 62 anos com DPOC moderada (em uso de LABA/LAMA), tabagista ativa, recebeu amoxicilina ha 2 meses por exacerbacao. Apresenta-se com tosse produtiva purulenta ha 5 dias, febre 38°C, sem confusao mental. FR 22, PA 130/80, SpO2 94% em ar ambiente, ureia 38 mg/dL. Radiografia mostra infiltrado em base esquerda. CURB-65 = 0. Sem alergias.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "pneu003", "guideline_id": "pneumonia_sbpt", "topic": "PAC ambulatorial - alergia a beta-lactamicos e macrolideos", "scenario": "Homem de 45 anos, hipertenso, com tosse e febre ha 3 dias. Refere historia de anafilaxia previa a amoxicilina e exantema grave com azitromicina. Ao exame: FR 18, PA 138/82, FC 88, SpO2 96%, sem confusao mental. Radiografia com consolidacao em segmento basal. Ureia 32 mg/dL. CURB-65 = 0.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "pneu004", "guideline_id": "pneumonia_sbpt", "topic": "PAC ambulatorial - decisao de local de tratamento com hipoxemia limitrofe", "scenario": "Mulher de 58 anos, diabetica controlada, tosse e febre ha 4 dias. Ao exame: FR 24, PA 122/78, FC 96, SpO2 90% em ar ambiente, lucida e orientada. Ureia 42 mg/dL. Radiografia: consolidacao em lobo medio. CURB-65 calculado = 1 (FR>30 ausente; idade<65; ureia<50; PA normal; sem confusao - na verdade FR 24, portanto CURB-65 = 0). Acesso a medicacao oral preservado.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "pneu005", "guideline_id": "pneumonia_sbpt", "topic": "Estratificação de gravidade e local de tratamento", "scenario": "Homem de 72 anos comparece à emergência com tosse produtiva, febre há 4 dias e dispneia. Ao exame: confuso (escore mental abreviado 7), PA 110/70 mmHg, FR 22 ciclos/min, FC 96 bpm, SpO2 94% em ar ambiente. Ureia 38 mg/dl. Radiografia mostra consolidação em lobo inferior direito. Mora sozinho, sem cuidador. Tolera dieta oral.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "pneu006", "guideline_id": "pneumonia_sbpt", "topic": "Estratificação de gravidade e identificação de PAC grave", "scenario": "Homem de 55 anos chega à emergência com tosse, febre alta e dispneia progressiva há 2 dias. Exame: PA 86/50 mmHg refratária à hidratação inicial, FR 34 ciclos/min, FC 122 bpm, confusão mental, SpO2 86% em ar ambiente. Gasometria: pH 7,28, PaO2/FiO2 230. Albumina 3,0 g/dl. Radiografia com infiltrado multilobar bilateral.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "pneu008", "guideline_id": "pneumonia_sbpt", "topic": "PAC grave em UTI com criterios para corticoterapia adjuvante", "scenario": "Mulher de 58 anos, diabetica, internada ha 24h em UTI por PAC com infiltrado bilateral, intubada por insuficiencia respiratoria, FR 34, PaO2/FiO2 220, PA 85/55 com noradrenalina, ureia 62 mg/dl, pH 7,29, proteina C reativa de 220 mg/l. Ja em uso de ceftriaxona endovenosa + azitromicina endovenosa iniciados ha 6h. Glicemias capilares entre 180-220 mg/dl.", "question": "Qual a sua conduta em relacao a corticoterapia adjuvante?"}
{"id": "pneu009", "guideline_id": "pneumonia_sbpt", "topic": "PAC grave em UTI com fatores de risco para Pseudomonas", "scenario": "Homem de 70 anos, bronquiectasico, em hemodialise tres vezes por semana ha 2 anos, internado ha 80 dias por celulite (recebeu piperacilina-tazobactam por 14 dias na ocasiao). Chega com febre, tosse purulenta, FR 30, PA 90/60, confuso, infiltrado em lobo inferior esquerdo e em UTI com necessidade de ventilacao nao-invasiva e droga vasoativa. Cultura de escarro previa de 6 meses atras com Pseudomonas aeruginosa.", "question": "Qual a sua conduta quanto ao esquema antimicrobiano empirico?"}
{"id": "pneu010", "guideline_id": "pneumonia_sbpt", "topic": "PAC grave em UTI - decisao sobre suspensao/duracao de antibiotico", "scenario": "Mulher de 67 anos, com PAC grave em UTI ha 7 dias, em uso de ceftriaxona + azitromicina endovenosa. Iniciou tratamento com choque septico e ventilacao mecanica, atualmente extubada ha 24h, afebril ha 72h, hemodinamicamente estavel sem droga vasoativa, tolerando dieta via oral. PCR caiu de 280 para 45 mg/l. Hemocultura de admissao positivou para S. pneumoniae sensivel a penicilina. Equipe assistente discute conduta.", "question": "Qual a sua conduta quanto a duracao da antibioticoterapia?"}
{"id": "pneu011", "guideline_id": "pneumonia_sbpt", "topic": "Antibioticoterapia empirica ambulatorial em PAC nao grave sem comorbidades", "scenario": "Mulher de 34 anos, previamente hígida, sem uso de medicações, procura UBS com tosse produtiva, febre de 38,2°C há 3 dias e dor torácica ventilatório-dependente. Exame: FR 20, PA 124/78, FC 92, SpO2 96% em ar ambiente, sem confusão. Radiografia mostra consolidação em lobo inferior direito. Sem uso de antibióticos nos últimos meses, sem alergias. Refere preferência por tratamento ambulatorial.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "pneu012", "guideline_id": "pneumonia_sbpt", "topic": "PAC ambulatorial em paciente com DPOC e uso recente de antibiotico", "scenario": "Homem de 68 anos, DPOC GOLD 3, ex-tabagista (60 maços-ano), em uso de tiotrópio e formoterol/budesonida. Há 2 meses tratou exacerbação com amoxicilina-clavulanato por 7 dias. Hoje: tosse com expectoração amarelada há 4 dias, febre 37,9°C, sem confusão, FR 22, PA 130/80, SpO2 94% em ar ambiente. Radiografia: opacidade em base direita. Ureia 38 mg/dL. Sem alergias conhecidas. Aceita tratamento domiciliar.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "pneu013", "guideline_id": "pneumonia_sbpt", "topic": "PAC ambulatorial em paciente com alergia grave a beta-lactamicos", "scenario": "Mulher de 52 anos, hipertensa controlada com losartana, refere PAC confirmada por radiografia. Tosse, febre 38°C, FR 18, PA 128/82, SpO2 96%, sem confusão, sem desidratação. CRB-65 = 0. História de anafilaxia documentada por amoxicilina aos 30 anos (broncoespasmo + edema de glote, com necessidade de adrenalina). Também refere reação cutânea grave com claritromicina (síndrome de Stevens-Johnson) há 5 anos. Sem outras comorbidades. Sem uso recente de antibióticos.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "pneu014", "guideline_id": "pneumonia_sbpt", "topic": "Avaliacao de gravidade antes da escolha de tratamento ambulatorial", "scenario": "Homem de 71 anos, diabético tipo 2, levado pela filha à UPA com tosse, febre há 2 dias e 'um pouco confuso desde ontem segundo a família'. Exame: PA 92/58 mmHg, FC 108, FR 28, temperatura 38,5°C, SpO2 90% em ar ambiente. Ausculta com estertores em base esquerda. Glicemia 220 mg/dL, ureia 68 mg/dL, creatinina 1,3 mg/dL. Radiografia: consolidação em lobo inferior esquerdo. O paciente pede para ir tratar em casa pois 'mora longe'.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "pneu015", "guideline_id": "pneumonia_sbpt", "topic": "PAC ambulatorial em gestante", "scenario": "Gestante de 28 anos, 22 semanas, sem comorbidades prévias, com tosse há 4 dias, febre 38,3°C, dor pleurítica à direita. Exame: FR 20, PA 110/70, FC 94, SpO2 97%, sem confusão. Ultrassonografia torácica à beira do leito mostra consolidação subpleural em base direita. Sem uso recente de antibióticos, sem alergias. Pré-natal sem intercorrências. Solicita tratamento domiciliar.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "pneu016", "guideline_id": "pneumonia_sbpt", "topic": "Antibioticoterapia em PAC internado em enfermaria", "scenario": "Homem de 58 anos, tabagista, chega ao pronto-socorro com tosse produtiva, febre de 38,7°C e dor pleurítica há 3 dias. FR 24 ciclos/min, PA 122/78 mmHg, FC 98 bpm, SpO2 93% em ar ambiente, sem confusão. Ureia 42 mg/dl. Radiografia mostra consolidação no lobo inferior direito. Sem uso recente de antibióticos, sem alergias conhecidas. CURB-65 = 1, porém optou-se por internação devido à hipoxemia. Foi admitido em enfermaria.", "question": "Qual a sua conduta quanto à antibioticoterapia?"}
{"id": "pneu017", "guideline_id": "pneumonia_sbpt", "topic": "Antibioticoterapia em PAC grave admitida em UTI", "scenario": "Mulher de 67 anos, diabética, levada à emergência com dispneia e rebaixamento do nível de consciência. PA 80/50 mmHg após 2 L de cristaloide, FR 32 ciclos/min, SpO2 86% em máscara não-reinalante, FC 122 bpm, lactato 4,2 mmol/L. Radiografia com infiltrado multilobar bilateral. Indicada intubação orotraqueal e admissão em UTI com necessidade de noradrenalina. Sem alergias.", "question": "Qual a sua conduta quanto à antibioticoterapia empírica?"}
{"id": "pneu018", "guideline_id": "pneumonia_sbpt", "topic": "PAC com fator de risco para pneumococo resistente", "scenario": "Homem de 72 anos, com DPOC GOLD III em uso de tiotrópio e formoterol, usou amoxicilina por 7 dias há 6 semanas para exacerbação. Procura emergência com tosse purulenta, febre 38,5°C e piora da dispneia. FR 22 ciclos/min, PA 130/80 mmHg, SpO2 90% em ar ambiente, sem confusão. Internado em enfermaria. Sem alergias.", "question": "Qual a sua conduta quanto à escolha do antibiótico?"}
{"id": "pneu019", "guideline_id": "pneumonia_sbpt", "topic": "PAC internada com alergia a betalactâmicos", "scenario": "Mulher de 45 anos, hígida, com PAC documentada por consolidação em lobo médio. FR 26 ciclos/min, SpO2 91%, PA 110/70, sem confusão. CURB-65 = 1, internada por hipoxemia. Relata reação anafilática grave a penicilina e a ceftriaxona no passado, confirmada em prontuário com edema de glote.", "question": "Qual a sua conduta quanto à antibioticoterapia?"}
{"id": "pneu020", "guideline_id": "pneumonia_sbpt", "topic": "PAC com suspeita de pneumonia aspirativa em paciente internado", "scenario": "Homem de 68 anos, etilista crônico, com sequela de AVC e disfagia, encontrado em casa com rebaixamento do nível de consciência após episódio presenciado de engasgo com vômito. Trazido ao hospital com febre 38,8°C, FR 28 ciclos/min, SpO2 88%, secreção purulenta abundante. TC de tórax mostra consolidação em segmento posterior do lobo superior direito com pequena cavitação central. Higiene oral muito precária, com doença periodontal grave. Internado em enfermaria.", "question": "Qual a sua conduta quanto à antibioticoterapia empírica?"}
{"id": "pneu021", "guideline_id": "pneumonia_sbpt", "topic": "PAC em idoso com comorbidades - escolha do local de tratamento", "scenario": "Homem de 78 anos, hipertenso e com insuficiencia cardiaca, procura UPA com tosse produtiva, febre ha 3 dias e dispneia. Ao exame: confuso (desorientado no tempo), PA 110/70 mmHg, FC 98 bpm, FR 32 ciclos/min, SpO2 89% em ar ambiente, temperatura 38,2 graus. Radiografia mostra consolidacao em base direita. Ureia 62 mg/dl. Filho informa que paciente mora sozinho.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "pneu022", "guideline_id": "pneumonia_sbpt", "topic": "PAC ambulatorial em idoso com DPOC - escolha do antibiotico", "scenario": "Mulher de 68 anos, portadora de DPOC moderada em uso de tiotropio, sem internacoes recentes, sem uso de antibioticos nos ultimos 6 meses, procura ambulatorio com tosse produtiva amarelada ha 4 dias, febre baixa e dor toracica ventilatorio-dependente. Exame: PA 130/80, FC 88, FR 20, SpO2 95%, lucida. Radiografia com infiltrado no lobo inferior esquerdo. CURB-65 = 1 (idade).", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "pneu023", "guideline_id": "pneumonia_sbpt", "topic": "PAC grave em idoso - terapia adjuvante com corticoide", "scenario": "Homem de 72 anos, diabetico tipo 2 (HbA1c 7,8%), com PAC confirmada, internado em UTI ha 24 horas com necessidade de ventilacao mecanica nao invasiva. PSI classe V. Proteina C reativa 220 mg/l. Em uso de ceftriaxona + azitromicina endovenosos. Hemodinamicamente estavel, sem choque. Glicemia capilar 180 mg/dl.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "pneu024", "guideline_id": "pneumonia_sbpt", "topic": "PAC em idoso institucionalizado com risco de germes resistentes", "scenario": "Homem de 81 anos, residente em casa de repouso ha 2 anos, com sequela de AVC e disfagia, em alimentacao por sonda nasoenterica. Internado ha 60 dias por infeccao urinaria tratada com cefepima. Apresenta febre, tosse e nova consolidacao em lobo inferior direito. PA 100/60, FC 110, FR 28, SpO2 90%, confusao mental basal. Cultura de vigilancia previa positiva para Pseudomonas aeruginosa multirresistente em swab retal.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "pneu025", "guideline_id": "pneumonia_sbpt", "topic": "Prevencao - vacinacao em idoso com comorbidades apos PAC", "scenario": "Mulher de 67 anos, com DPOC e diabetes, recebe alta hospitalar apos episodio de PAC tratada com sucesso. Refere ter recebido VPP23 ha 2 anos (aos 65 anos). Nunca recebeu vacina anti-influenza. Nega alergias. Estamos em marco, inicio do periodo de campanha de vacinacao.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "pneu026", "guideline_id": "pneumonia_sbpt", "topic": "Falha terapêutica em PAC ambulatorial", "scenario": "Homem de 52 anos, hipertenso, sem outras comorbidades, foi atendido há 4 dias em pronto-atendimento com tosse, febre e dor torácica, com radiografia mostrando consolidação em lobo inferior direito. Recebeu amoxicilina 875 mg + clavulanato 125 mg de 8/8h. Retorna hoje referindo persistência da febre (38,7°C), piora da dispneia e tosse produtiva. FR 22, PA 128/82, SpO2 93% em ar ambiente, sem confusão. Ureia 38 mg/dl. Mora sozinho mas tem suporte familiar.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "pneu027", "guideline_id": "pneumonia_sbpt", "topic": "Falha terapêutica em PAC grave em UTI", "scenario": "Mulher de 68 anos, diabética, internada há 5 dias em UTI por PAC grave em ventilação mecânica. Recebeu ceftriaxona 2 g/dia + azitromicina 500 mg/dia desde a admissão. Apresenta persistência de febre, leucocitose crescente, piora da PaO2/FiO2 (de 220 para 150) e novo infiltrado em lobo superior esquerdo. Hemoculturas e antígenos urinários iniciais negativos. Procalcitonina permanece elevada (8 ng/ml).", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "pneu028", "guideline_id": "pneumonia_sbpt", "topic": "Falha terapêutica com suspeita de complicação pleural", "scenario": "Homem de 45 anos, etilista, internado há 4 dias em enfermaria com PAC. Recebe ceftriaxona 2 g/dia + claritromicina 500 mg 12/12h. Apresentava melhora inicial, mas hoje voltou a apresentar febre de 39°C, dor pleurítica intensa à direita e queda da SpO2 de 95% para 89% em ar ambiente. Ausculta com abolição do murmúrio em base direita. Radiografia mostra opacificação do seio costofrênico direito que não estava na admissão.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "pneu029", "guideline_id": "pneumonia_sbpt", "topic": "Falha terapêutica e suspeita de patógeno resistente", "scenario": "Mulher de 72 anos, em hemodiálise há 3 anos, com internação hospitalar há 60 dias por celulite (recebeu ceftriaxona por 10 dias). Admitida hoje com PAC, iniciada ceftriaxona + azitromicina há 72h. Persiste com febre, leucocitose e piora radiológica com cavitação em lobo superior direito. Hemodinamicamente estável, sem necessidade de UTI no momento.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "pneu030", "guideline_id": "pneumonia_sbpt", "topic": "Avaliação seriada de biomarcadores na reavaliação de PAC", "scenario": "Homem de 60 anos, tabagista, internado em enfermaria com PAC, iniciou ceftriaxona + claritromicina. Na admissão: proteína C reativa 180 mg/l. No 3º dia de tratamento, mantém febre baixa (37,8°C), FR 20, SpO2 95% em ar ambiente, hemodinamicamente estável, melhora subjetiva discreta. Nova proteína C reativa: 165 mg/l (queda <10% do valor inicial). Hemoculturas negativas, antígeno urinário pneumocócico negativo.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "pneu031", "guideline_id": "pneumonia_sbpt", "topic": "Duração de antibioticoterapia em PAC ambulatorial de baixa gravidade", "scenario": "Mulher de 42 anos, previamente hígida, sem uso recente de antibióticos, procura atendimento com tosse produtiva, febre de 38,2°C há 3 dias e dor torácica ventilatório-dependente. Exame: FR 20, PA 124/78, FC 92, SpO2 96% em ar ambiente, estertores em base direita. Sem confusão. Radiografia mostra consolidação em lobo inferior direito. Sem comorbidades, sem alergias.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "pneu032", "guideline_id": "pneumonia_sbpt", "topic": "Duração de antibioticoterapia em PAC grave em UTI", "scenario": "Homem de 68 anos, tabagista, internado em UTI por PAC com choque séptico, intubado, recebendo ceftriaxona + azitromicina endovenosas. No 5º dia está extubado, afebril há 48h, FC 78, PA 130/80, SpO2 95% em cateter nasal 2L, ingerindo por via oral, leucograma normalizando. Hemocultura positiva para Streptococcus pneumoniae sensível.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "pneu033", "guideline_id": "pneumonia_sbpt", "topic": "Duração estendida em etiologia específica (S. aureus)", "scenario": "Homem de 55 anos, etilista, internado em UTI por PAC necrosante bilateral com cavitações. Hemocultura e cultura de aspirado traqueal positivas para Staphylococcus aureus sensível à meticilina (MSSA). Está no 7º dia de tratamento, afebril há 72h, hemodinamicamente estável, extubado. Equipe questiona suspensão do antibiótico.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "pneu034", "guideline_id": "pneumonia_sbpt", "topic": "Investigação etiológica em PAC ambulatorial leve", "scenario": "Homem de 42 anos, previamente hígido, sem uso recente de antibióticos, procura unidade básica com tosse produtiva há 4 dias, febre de 38,2°C, FR 18, PA 128/80, SpO2 97% em ar ambiente, sem confusão. Radiografia de tórax mostra opacidade no lobo inferior direito. CURB-65 = 0. Você opta por tratamento ambulatorial com amoxicilina. O paciente pergunta se precisa coletar escarro e hemoculturas antes de iniciar o antibiótico.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "pneu035", "guideline_id": "pneumonia_sbpt", "topic": "Indicação de TC de tórax em PAC com radiografia normal", "scenario": "Mulher de 58 anos, obesa (IMC 38), tabagista, com diabetes, procura emergência com tosse, febre 38,5°C há 3 dias, FR 24, SpO2 93%, ausculta com crepitações em base direita. Radiografia de tórax em PA e perfil sem alterações evidentes. Você suspeita fortemente de pneumonia.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "pneu036", "guideline_id": "pneumonia_sbpt", "topic": "Investigação etiológica em PAC grave admitida em UTI", "scenario": "Homem de 67 anos, etilista, admitido com tosse, febre, dispneia há 5 dias. PA 80/50 mmHg após 2 L de cristaloide, FR 32, SpO2 88% em ar ambiente, confuso, lactato 4,2 mmol/L. Radiografia mostra consolidação multilobar bilateral. Indicada admissão em UTI com necessidade de droga vasoativa e ventilação não invasiva.", "question": "Qual a sua conduta quanto à investigação etiológica antes de iniciar antibiótico?"}
{"id": "pneu037", "guideline_id": "pneumonia_sbpt", "topic": "Uso de biomarcadores para avaliar resposta ao tratamento", "scenario": "Mulher de 70 anos, internada em enfermaria há 3 dias por PAC com consolidação em lobo inferior esquerdo, em uso de ceftriaxona + azitromicina. PCR à admissão era 220 mg/L. Hoje, no terceiro dia, mantém febre baixa, FR 22, SpO2 94% em cateter 2L. PCR de hoje: 180 mg/L (queda de 18%).", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "pneu038", "guideline_id": "pneumonia_sbpt", "topic": "Estratificação de gravidade na atenção primária sem laboratório", "scenario": "Mulher de 78 anos, hipertensa, levada pela filha à unidade básica de saúde rural, sem disponibilidade de exames laboratoriais. Refere tosse e dispneia há 4 dias. Ao exame: confusa (responde com lentidão e desorientada no tempo), FR 32, PA 88/55 mmHg, FC 110. Ausculta com crepitações em base direita. Não há oxímetro disponível.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "pneu039", "guideline_id": "pneumonia_sbpt", "topic": "Vacinação antipneumocócica em adulto com comorbidade", "scenario": "Homem de 55 anos, portador de DPOC moderado em uso de broncodilatador de longa ação, ex-tabagista, comparece à consulta ambulatorial. Nunca foi vacinado contra pneumococo. Refere que tomou vacina anti-influenza há 8 meses. Pergunta sobre prevenção de pneumonia.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "pneu040", "guideline_id": "pneumonia_sbpt", "topic": "Contraindicação à vacina influenza", "scenario": "Mulher de 68 anos, hipertensa, procura UBS na campanha de vacinação. Relata que há 4 semanas teve quadro de fraqueza ascendente em membros inferiores que evoluiu para diagnóstico de síndrome de Guillain-Barré, atribuída pela neurologia à dose anterior da vacina anti-influenza aplicada há cerca de 5 semanas. Encontra-se em recuperação.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "pneu041", "guideline_id": "pneumonia_sbpt", "topic": "Reação alérgica grave a ovo", "scenario": "Homem de 72 anos, diabético e cardiopata, comparece para vacinação anti-influenza. Relata episódio prévio de anafilaxia após ingestão de ovo de galinha, com necessidade de adrenalina em pronto-socorro há 3 anos. Está assintomático no momento, sem febre.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "pneu042", "guideline_id": "pneumonia_sbpt", "topic": "Vacinação pneumocócica em idoso previamente vacinado", "scenario": "Mulher de 70 anos, sem comorbidades, traz cartão mostrando ter recebido uma dose de VPP23 aos 64 anos, há 6 anos. Nunca recebeu PCV13. Pergunta se precisa de mais alguma vacina contra pneumonia.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "pneu043", "guideline_id": "pneumonia_sbpt", "topic": "Vacinação em paciente imunossuprimido jovem", "scenario": "Homem de 38 anos, com diagnóstico recente de linfoma não-Hodgkin, iniciará quimioterapia em 3 semanas. Nunca foi vacinado contra pneumococo nem contra influenza. Está fora do período de campanha de influenza. Procura orientação preventiva.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "pneu044", "guideline_id": "pneumonia_sbpt", "topic": "PAC ambulatorial - paciente previamente hígido", "scenario": "Homem de 32 anos, sem comorbidades, sem uso de antibióticos nos últimos 6 meses, procura unidade básica com tosse produtiva, febre de 38,2°C há 3 dias e dor torácica ventilatório-dependente. Exame: FR 18, PA 124/78, FC 92, SpO2 97% em ar ambiente, sem confusão. Radiografia mostra consolidação em lobo inferior direito. Sem alergias conhecidas.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "pneu045", "guideline_id": "pneumonia_sbpt", "topic": "PAC ambulatorial - DPOC com fator de risco", "scenario": "Mulher de 58 anos, tabagista, com DPOC moderada em uso de tiotrópio, recebeu amoxicilina há 2 meses por exacerbação. Hoje apresenta tosse com expectoração purulenta, febre 38,5°C há 4 dias. Exame: FR 22, PA 130/80, FC 96, SpO2 94% em ar ambiente, lúcida. Ureia 32 mg/dl. Radiografia com consolidação em lobo médio.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "pneu046", "guideline_id": "pneumonia_sbpt", "topic": "PAC ambulatorial - alergia a beta-lactâmicos e macrolídeos", "scenario": "Homem de 45 anos, sem comorbidades, com tosse, febre 38°C há 3 dias e dor torácica. FR 20, PA 128/82, FC 88, SpO2 96%, lúcido. Radiografia com infiltrado lobar. Refere anafilaxia prévia documentada à amoxicilina e à azitromicina.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "pneu047", "guideline_id": "pneumonia_sbpt", "topic": "PAC ambulatorial - decisão sobre internação por SpO2", "scenario": "Mulher de 67 anos, hipertensa, com tosse e febre há 3 dias. Exame: FR 24, PA 140/85, FC 98, SpO2 90% em ar ambiente, orientada. Ureia 38 mg/dl. Radiografia com consolidação unilobar. CRB-65 = 0 pontos.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "pneu048", "guideline_id": "pneumonia_sbpt", "topic": "PAC ambulatorial - duração e reavaliação", "scenario": "Homem de 40 anos, sem comorbidades, iniciou amoxicilina por PAC ambulatorial há 3 dias. Retorna referindo manutenção da febre (37,8°C) e tosse, sem piora. Exame: FR 18, PA 125/80, SpO2 96%, sem novos achados ao exame físico. Sem sinais de gravidade.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "pneu049", "guideline_id": "pneumonia_sbpt", "topic": "Estratificação de gravidade e local de tratamento - CRB-65 na atenção primária", "scenario": "Mulher de 72 anos chega à unidade básica de saúde com tosse produtiva, febre há 3 dias e mal-estar. Mora sozinha, é viúva. Exame: confusa quanto ao tempo, FR 32, PA 100/65 mmHg, FC 98. A unidade não dispõe de laboratório nem de oximetria. Ausculta com estertores em base direita.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "pneu050", "guideline_id": "pneumonia_sbpt", "topic": "Critérios ATS/IDSA para admissão em UTI", "scenario": "Homem de 58 anos, diabético, com tosse e febre há 5 dias, é admitido no pronto-socorro. PA 105/70 mmHg, FC 110, FR 32, SpO2 88% em ar ambiente (PaO2/FiO2 calculada 230), ureia 58 mg/dl, confuso. Radiografia mostra infiltrados em lobo médio e inferior direitos. Não está em choque e mantém respiração espontânea.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "pneu051", "guideline_id": "pneumonia_sbpt", "topic": "PSI baixo com hipoxemia - exceção dos escores", "scenario": "Homem de 42 anos, previamente hígido, com tosse e febre há 4 dias. PA 125/80 mmHg, FC 95, FR 22, sem confusão. SpO2 89% em ar ambiente. Sem comorbidades. Hemograma e bioquímica normais. Radiografia com consolidação em base esquerda. Cálculo do PSI o classifica como classe II (45 pontos). CURB-65 = 0.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "pneu052", "guideline_id": "pneumonia_sbpt", "topic": "CURB-65 intermediário e decisão sobre internação", "scenario": "Senhora de 78 anos, com hipertensão e insuficiência cardíaca, traz tosse produtiva há 3 dias. Mora com a filha. PA 110/70 mmHg, FC 88, FR 26, orientada. SpO2 94%. Exames: ureia 62 mg/dl, creatinina 1,1, leucócitos 14.000. Radiografia com infiltrado em base direita. CURB-65 calculado em 2 pontos (ureia + idade).", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "pneu053", "guideline_id": "pneumonia_sbpt", "topic": "PAC grave com choque - critério maior ATS/IDSA", "scenario": "Homem de 65 anos, etilista, com tosse produtiva e febre há 4 dias. À admissão: PA 80/50 mmHg apesar de 2 litros de cristaloide, FC 120, FR 34, SpO2 86% em máscara não reinalante, confuso. Lactato 4,2 mmol/L. Radiografia com infiltrados em ambos os pulmões. Já com antibiótico ambulatorial (amoxicilina) há 24h sem melhora.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "pneu054", "guideline_id": "pneumonia_sbpt", "topic": "PAC grave em UTI - escolha do esquema antibiotico inicial", "scenario": "Homem de 68 anos, tabagista, hipertenso, chega ao pronto-socorro com tosse produtiva ha 4 dias, febre de 39°C e dispneia progressiva. PA 80/50 mmHg apos 2 litros de cristaloide, FR 34 ciclos/min, SpO2 86% em ar ambiente, confuso. Radiografia mostra consolidacao em lobo inferior direito com infiltrado em lobo medio. Ureia 68 mg/dl, pH 7,28, lactato 4,2. Esta sendo intubado e admitido em UTI com noradrenalina. Sem uso recente de antibioticos, sem internacoes previas, sem alergias conhecidas.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "sca001", "guideline_id": "sca_sbc", "topic": "IAM com supra de ST - terapia antiplaquetaria pos-revascularizacao", "scenario": "Homem de 58 anos, hipertenso e tabagista, foi internado ha 4 dias com dor precordial intensa e supradesnivelamento de ST em parede anterior, submetido a angioplastia primaria com implante de stent farmacologico em descendente anterior proximal. Evoluiu estavel, sem novas dores, FEVE de 42% no ecocardiograma. Recebeu alta com AAS 100mg, atorvastatina 80mg, enalapril, carvedilol e clopidogrel 75mg. Retorna ao ambulatorio 30 dias apos, sem queixas. Pergunta sobre quanto tempo deve manter os dois antiagregantes.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "sca002", "guideline_id": "sca_sbc", "topic": "IAM com supra de ST recente - prevencao secundaria lipidica", "scenario": "Mulher de 64 anos, diabetica, sofreu infarto agudo do miocardio com supra de ST inferior ha 3 semanas, tratada com trombolitico seguido de angioplastia de resgate em coronaria direita. Esta em uso de AAS, ticagrelor, metoprolol, ramipril e atorvastatina 40mg. Traz exames: LDL-c de 92 mg/dL, HDL 38, triglicerides 180, creatinina 0,9. Pergunta se a medicacao para colesterol esta adequada.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "sca003", "guideline_id": "sca_sbc", "topic": "IAM com supra de ST - betabloqueador apos FEVE preservada", "scenario": "Homem de 52 anos, previamente hipertenso controlado, internou ha 10 dias por IAM com supra de ST anterior, submetido a angiografia precoce e angioplastia primaria com stent farmacologico em DA media, com bom resultado angiografico. Ecocardiograma na alta com FEVE de 56%, sem alteracoes segmentares significativas. Atualmente assintomatico, FC 72bpm, PA 128/80. Esta em uso de AAS, ticagrelor, rosuvastatina, ramipril e bisoprolol 5mg. Pergunta se deve manter o betabloqueador a longo prazo.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "sca004", "guideline_id": "sca_sbc", "topic": "IAM com supra de ST - controle glicemico apos infarto em diabetico", "scenario": "Homem de 67 anos, diabetico tipo 2 ha 12 anos em uso de metformina 2g/dia e glicazida, infartou ha 2 meses com supra de ST anterior extenso, tratado com angioplastia primaria, evoluindo com FEVE de 38% e classe funcional II. Esta em uso pleno de AAS, ticagrelor, rosuvastatina 40mg, enalapril, carvedilol e espironolactona. HbA1c atual 7,8%, creatinina 1,2, peso 92kg, IMC 31. Pergunta sobre ajuste do tratamento do diabetes.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "sca005", "guideline_id": "sca_sbc", "topic": "IAM com supra de ST - antiagregacao em paciente com fibrilacao atrial", "scenario": "Homem de 74 anos, com fibrilacao atrial permanente em uso de apixabana 5mg 12/12h ha 3 anos (CHA2DS2-VASc 4), foi internado ontem com IAM com supra de ST inferior, submetido a angioplastia primaria com implante de stent farmacologico em coronaria direita, com bom resultado. Hb 13, creatinina 1,1, sem sangramentos. Cardiologista esta planejando o esquema antitrombotico de alta. Pergunta qual o regime mais adequado.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "sca006", "guideline_id": "sca_sbc", "topic": "Antiagregação após IAM prévio com alto risco isquêmico", "scenario": "Homem de 62 anos, tabagista ativo, com infarto há 18 meses tratado com angioplastia e stent farmacológico em descendente anterior. Mantém-se assintomático, em uso de AAS 100mg, atorvastatina 80mg, ramipril e metoprolol. Refere boa adesão. Sem histórico de sangramento, sem AVC prévio, função renal preservada (creatinina 1,0 mg/dL), hemoglobina 14 g/dL. Pergunta sobre intensificar prevenção de novo evento.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "sca007", "guideline_id": "sca_sbc", "topic": "Antiagregação em paciente com SCA prévia e fibrilação atrial pós-ICP", "scenario": "Mulher de 74 anos com fibrilação atrial permanente (CHA2DS2-VASc 4) e infarto sem supra há 3 meses, tratado com angioplastia e stent farmacológico em circunflexa. Encontra-se em uso de varfarina, AAS 100mg e clopidogrel 75mg desde a alta. Há 1 semana apresentou epistaxe volumosa e equimoses extensas. Função renal preservada, sem AVC prévio. Pressão controlada.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "sca008", "guideline_id": "sca_sbc", "topic": "Pós-IAM com disfunção ventricular e seguimento ambulatorial", "scenario": "Homem de 58 anos, hipertenso e dislipidêmico, recebeu alta há 7 dias após infarto sem supra de ST tratado com angioplastia primária na descendente anterior. Ecocardiograma na internação mostrou fração de ejeção de 35% com hipocinesia anterior. Killip II durante internação, necessitou de furosemida endovenosa. Recebe AAS, ticagrelor 90mg 2x/dia, atorvastatina 80mg, enalapril e carvedilol em doses sub-ótimas. Sem queixas atuais, pressão 118/70, FC 72.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "sca009", "guideline_id": "sca_sbc", "topic": "Paciente oncológico com SCA prévia e necessidade de cirurgia", "scenario": "Mulher de 67 anos, com diagnóstico recente de adenocarcinoma de cólon estadio II, programada para colectomia em 30 dias. Há 4 meses fez angioplastia com stent farmacológico em coronária direita por infarto sem supra. Em uso de AAS 100mg, clopidogrel 75mg, rosuvastatina 20mg, bisoprolol e ramipril. Hemoglobina 10,2 g/dL, plaquetas 180.000. Cirurgião oncológico solicita avaliação para definir manejo antiplaquetário pré-operatório.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "sca010", "guideline_id": "sca_sbc", "topic": "Pós-SCA com hipertensão não controlada", "scenario": "Homem de 70 anos, há 8 meses sofreu infarto com supra de ST tratado com angioplastia, fração de ejeção atual 50%. Em uso de AAS 100mg, ticagrelor 90mg 2x/dia, atorvastatina 80mg, metoprolol 50mg 2x/dia, enalapril 20mg 2x/dia. Pressão em consulta: 152/92 mmHg (média de medidas domiciliares 148/90). Sem queixas anginosas. Creatinina 1,1 mg/dL, potássio 4,2.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "sca011", "guideline_id": "sca_sbc", "topic": "Terapia antiplaquetária dupla após ICP eletiva em paciente com fibrilação atrial", "scenario": "Homem de 72 anos, com fibrilação atrial permanente em uso de apixabana 5 mg 2x/dia há 3 anos, foi submetido ontem a angioplastia eletiva com implante de stent farmacológico em artéria descendente anterior por angina limitante. Apresenta hipertensão controlada, creatinina 1,1 mg/dL, hemoglobina 13,5 g/dL, sem sangramentos prévios. O hemodinamicista relata procedimento sem intercorrências e considera risco trombótico baixo. Ele já está em uso de AAS 100 mg, clopidogrel 75 mg e apixabana.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "sca012", "guideline_id": "sca_sbc", "topic": "DAPT prolongada após infarto prévio com múltiplos fatores de risco", "scenario": "Mulher de 68 anos, diabética, com creatinina 1,6 mg/dL, sofreu infarto há 14 meses tratado com angioplastia e stent farmacológico. Completou 12 meses de AAS + ticagrelor sem sangramentos. Mantém doença coronariana multiarterial residual não revascularizada. PRECISE-DAPT calculado em 18. Procura ambulatório perguntando se deve manter o segundo antiplaquetário.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "sca013", "guideline_id": "sca_sbc", "topic": "Antiplaquetário em paciente com angina vasoespástica e contraindicação ao AAS", "scenario": "Homem de 54 anos com angina em repouso, predominantemente noturna, com supradesnivelamento transitório do segmento ST documentado. Coronariografia sem obstruções significativas. Apresenta história de úlcera péptica recorrente com sangramento digestivo há 3 meses, ainda em tratamento com inibidor de bomba de prótons. Necessita iniciar antiagregação plaquetária.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "sca014", "guideline_id": "sca_sbc", "topic": "Duração de DAPT após ICP eletiva em paciente com alto risco de sangramento", "scenario": "Mulher de 82 anos, com hemoglobina 10,2 g/dL, plaquetas 95.000/μL, em uso crônico de prednisona 10 mg/dia por artrite reumatoide. Foi submetida há 3 meses a ICP eletiva com implante de stent farmacológico em coronária direita por angina estável. Mantém AAS 100 mg + clopidogrel 75 mg. Procura ambulatório com queixa de equimoses frequentes, sem sangramento maior. Pergunta sobre a continuidade dos medicamentos.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "sca015", "guideline_id": "sca_sbc", "topic": "Antiplaquetário em paciente com doença coronariana estável e doença arterial periférica", "scenario": "Homem de 66 anos com angina classe II, claudicação intermitente em panturrilha direita após 200 metros de caminhada, índice tornozelo-braquial de 0,65 à direita. Coronariografia recente mostrou lesão de 60% em descendente anterior média (sem repercussão funcional pela FFR de 0,85). Sem infarto prévio. Em uso atualmente apenas de estatina, IECA e betabloqueador. Pergunta sobre necessidade de antiplaquetário.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "sca016", "guideline_id": "sca_sbc", "topic": "Anticoagulacao em FA cronica com SCC apos ICP eletiva ha 14 meses", "scenario": "Homem de 72 anos com fibrilacao atrial permanente (CHA2DS2-VASc 4), em uso de varfarina ha anos, foi submetido ha 14 meses a ICP eletiva com implante de stent farmacologico em descendente anterior por angina estavel. Manteve-se em terapia tripla por 6 meses e depois dupla com clopidogrel ate o 12o mes. Vem assintomatico, sem sangramentos, INR estavel. Procura para reavaliar esquema antitrombotico.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "sca017", "guideline_id": "sca_sbc", "topic": "Antitrombotico apos SCA recente em paciente com FA submetido a ICP", "scenario": "Mulher de 68 anos, hipertensa, diabetica, com FA paroxistica (CHA2DS2-VASc 5), apresentou IAM sem supra de ST ha 5 dias e foi submetida a ICP com stent farmacologico em coronaria direita, sem complicacoes. Recebe alta hoje. Nao ha historico de sangramento. Pesquisa qual esquema antitrombotico prescrever.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "sca018", "guideline_id": "sca_sbc", "topic": "Adicao de rivaroxabana em baixa dose em SCC de alto risco", "scenario": "Homem de 64 anos, tabagista ativo, com IAM ha 3 anos tratado com angioplastia, diabetico, com claudicacao intermitente confirmada por indice tornozelo-braquial reduzido. Esta em uso de AAS 100 mg/dia, atorvastatina, betabloqueador e iECA. Sem episodios de sangramento, hemoglobina 14, creatinina 1,0. Sem indicacao de anticoagulacao plena. Pergunta sobre intensificar a terapia antitrombotica.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "sca019", "guideline_id": "sca_sbc", "topic": "FA de novo no pos-operatorio de cirurgia de revascularizacao", "scenario": "Paciente de 70 anos submetido ha 5 dias a cirurgia de revascularizacao miocardica com uso de enxerto radial. No 3o dia de pos-operatorio apresentou episodio de fibrilacao atrial com 36 horas de duracao, revertida quimicamente. Funcao renal normal, sem sangramento ativo. Esta em uso de AAS, betabloqueador e estatina. Discute-se a conduta antitrombotica adicional.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "sca020", "guideline_id": "sca_sbc", "topic": "FA com SCC e elevacao da creatinina sob iECA", "scenario": "Mulher de 75 anos com angina estavel controlada, FA persistente (CHA2DS2-VASc 5), em uso de varfarina ha 8 anos com INR frequentemente fora da faixa, hipertensa, diabetica, com creatinina previa de 1,1 mg/dL. Em consulta de rotina apresenta creatinina de 1,3 mg/dL apos otimizacao de iECA, sem sintomas. Pesquisa otimizar a anticoagulacao.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "sca022", "guideline_id": "sca_sbc", "topic": "Antiagregação após SCA recente (prevenção secundária pós-SCA)", "scenario": "Mulher de 64 anos, hipertensa e diabética, teve infarto sem supra há 11 meses tratado com angioplastia e implante de stent farmacológico em descendente anterior. Está assintomática, em uso de AAS 100mg, ticagrelor 90mg 2x/dia, atorvastatina 80mg, ramipril e metformina. Vem para consulta de rotina questionando manutenção da medicação. Função renal preservada, sem sangramentos.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "sca023", "guideline_id": "sca_sbc", "topic": "Conduta pós-angioplastia em paciente com fibrilação atrial concomitante", "scenario": "Homem de 72 anos com fibrilação atrial permanente em uso de apixabana 5mg 2x/dia (CHA2DS2-VASc 4) realizou angioplastia eletiva com implante de stent farmacológico em circunflexa há 5 dias por angina estável limitante. Hipertenso controlado, sem antecedente de sangramento. Vem para definir esquema antitrombótico.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "sca024", "guideline_id": "sca_sbc", "topic": "Angina estável com disfunção ventricular - escolha de antianginoso", "scenario": "Homem de 68 anos com infarto há 3 anos, FEVE 32%, em uso de carvedilol 25mg 2x/dia, ramipril 10mg, espironolactona 25mg, AAS, atorvastatina e dapagliflozina. Mantém angina classe II aos esforços moderados. FC de repouso 58 bpm, PA 110x70 mmHg. Cinecoronariografia recente mostra doença difusa não passível de revascularização adicional.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "sca025", "guideline_id": "sca_sbc", "topic": "Estratégia invasiva vs conservadora em paciente com doença multiarterial e diabetes", "scenario": "Mulher de 61 anos, diabética tipo 2 há 15 anos (HbA1c 7,2%), com angina classe II apesar de carvedilol, anlodipino, trimetazidina, atorvastatina, AAS, empagliflozina e dulaglutida. Cinecoronariografia mostra lesão de 75% em descendente anterior proximal, 80% em circunflexa média e 70% em coronária direita distal. FEVE 48%. Escore SYNTAX calculado em 28.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "sca026", "guideline_id": "sca_sbc", "topic": "Estratificação de risco pós-SCA - escore SMART", "scenario": "Homem de 62 anos, ex-tabagista, hipertenso, recebe alta após infarto há 30 dias tratado com angioplastia primária. Comparece à primeira consulta ambulatorial. Pressão 138/82, creatinina 1,1, LDL 95, proteína C-reativa de alta sensibilidade 3,2. Você está planejando o seguimento e a intensidade das medidas de prevenção secundária.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "sca027", "guideline_id": "sca_sbc", "topic": "Estratificação de risco trombótico e duração da DAPT", "scenario": "Homem de 58 anos com infarto há 11 meses tratado com stent farmacológico em descendente anterior proximal, doença triarterial com revascularização incompleta (lesão de 70% em coronária direita não tratada), diabetes em uso de metformina, sem episódios de sangramento. Atualmente em uso de AAS 100 mg e clopidogrel 75 mg. Procura você para reavaliação da terapia antiplaquetária.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "sca028", "guideline_id": "sca_sbc", "topic": "Estratificação de risco em FA pós-SCA/PCI", "scenario": "Mulher de 74 anos, hipertensa, diabética, com fibrilação atrial permanente e infarto há 20 dias tratado com angioplastia e implante de stent farmacológico em descendente anterior. Está em uso de AAS, clopidogrel e varfarina (terapia tripla). Refere hematomas em membros e gengivorragia. Sem sangramento maior. INR 2,3. Procura você para reavaliar o esquema antitrombótico.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "sca029", "guideline_id": "sca_sbc", "topic": "Estratificação de risco em paciente oncológico pós-PCI", "scenario": "Homem de 67 anos com câncer de pulmão em quimioterapia ativa, plaquetas 95.000, hemoglobina 10,2, foi submetido a angioplastia com implante de stent farmacológico em coronária direita há 25 dias por angina estável refratária. Em uso de AAS e clopidogrel. Oncologista solicita avaliação para possível ressecção cirúrgica do tumor pulmonar nas próximas semanas.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "sca030", "guideline_id": "sca_sbc", "topic": "Estratificação de risco em DRC e SCC", "scenario": "Homem de 68 anos, diabético, com angina estável CCS II, creatinina 2,4 mg/dL, taxa de filtração glomerular estimada de 28 mL/min/1,73m², em lista de transplante renal. Cintilografia miocárdica mostrou isquemia em parede inferior de moderada extensão. Cinecoronariografia recente: lesão de 80% em coronária direita média, demais artérias sem lesões obstrutivas significativas. Está em uso de AAS, atenolol, sinvastatina, enalapril, hidroclorotiazida e metformina.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "sca031", "guideline_id": "sca_sbc", "topic": "Manejo de paciente com angina apos infarto e indicacao de anticoagulacao por fibrilacao atrial", "scenario": "Homem de 68 anos com infarto ha 8 meses tratado com angioplastia e implante de stent farmacologico, em uso de AAS 100 mg e clopidogrel 75 mg. Ha 2 meses desenvolveu fibrilacao atrial permanente, CHA2DS2-VASc 4. Mantem-se assintomatico do ponto de vista coronariano. Encaminhado para reavaliacao da terapia antitrombotica.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "sca032", "guideline_id": "sca_sbc", "topic": "Escolha de antianginoso em paciente com disfuncao ventricular, pressao limite e frequencia cardiaca elevada", "scenario": "Mulher de 62 anos com angina aos esforcos moderados, infarto ha 3 anos. Em uso de AAS, atorvastatina e enalapril. FEVE 35%, PA de consultorio 108/68 mmHg, FC 82 bpm em ritmo sinusal. Refere limitacao para subir um lance de escadas. Sem outras comorbidades.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "sca033", "guideline_id": "sca_sbc", "topic": "Selecao de estrategia de revascularizacao em diabetico com doenca multiarterial complexa", "scenario": "Homem de 64 anos, diabetico ha 15 anos em uso de insulina, com angina CCS II apesar de terapia clinica otimizada. Cateterismo evidencia lesoes em descendente anterior proximal (80%), circunflexa media (75%) e coronaria direita proximal (85%), SYNTAX calculado em 28. FEVE 52%. Sem comorbidades que impecam cirurgia.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "sca034", "guideline_id": "sca_sbc", "topic": "Manejo de paciente com angina vasoespastica", "scenario": "Mulher de 48 anos, nao fumante, com episodios recorrentes de dor precordial em repouso predominantemente no inicio da manha, alguns com supradesnivelamento transitorio do segmento ST documentado. Cinecoronariografia sem lesoes obstrutivas. Sem disfuncao ventricular, PA 124/78 mmHg, FC 72 bpm.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "sca035", "guideline_id": "sca_sbc", "topic": "Meta lipidica em paciente com novo evento isquemico", "scenario": "Homem de 56 anos com infarto ha 18 meses, em uso de AAS, atorvastatina 40 mg, anlodipino e enalapril. Apresenta agora novo episodio de angina instavel com necessidade de nova angioplastia. LDL-C atual 62 mg/dL, basal pre-tratamento era 145 mg/dL. Adesao adequada e tolerando bem as medicacoes.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "sca036", "guideline_id": "sca_sbc", "topic": "Prevenção secundária pós-SCA - estratificação de risco", "scenario": "Homem de 62 anos recebeu alta há 3 dias após internação por infarto agudo do miocárdio. Durante a internação apresentou dispneia, estertores em bases pulmonares e necessidade de furosemida endovenosa. Ecocardiograma de alta mostrou fração de ejeção de 35%. Chega ao seu consultório para primeira consulta ambulatorial. Está em uso de AAS, clopidogrel, atorvastatina, carvedilol 6,25 mg 12/12h, enalapril 5 mg 12/12h.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "sca037", "guideline_id": "sca_sbc", "topic": "Anticoagulação em pós-SCA com FA", "scenario": "Mulher de 74 anos, hipertensa e diabética, com infarto há 2 meses tratado com angioplastia e stent farmacológico na descendente anterior. Em uso de AAS 100 mg, clopidogrel 75 mg, atorvastatina, carvedilol e ramipril. No retorno apresenta no Holter fibrilação atrial paroxística. Escore CHA2DS2-VASc = 5. Função renal normal, sem histórico de sangramento prévio.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "sca038", "guideline_id": "sca_sbc", "topic": "Otimização lipídica em pós-SCA recorrente", "scenario": "Homem de 58 anos teve seu segundo infarto há 6 meses (o primeiro há 4 anos), revascularizado por angioplastia. Está em uso de AAS, ticagrelor, bisoprolol, ramipril e atorvastatina 80 mg/dia há 5 meses. Traz exames recentes: LDL-c 78 mg/dL, HDL-c 38 mg/dL, triglicerídeos 180 mg/dL, transaminases normais, CK normal. Refere boa adesão e ausência de mialgia.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "sca039", "guideline_id": "sca_sbc", "topic": "Pós-IAM com indicação social/profissional de retorno à atividade", "scenario": "Homem de 49 anos, motorista de aplicativo, teve infarto sem supra de ST há 5 semanas, revascularizado com stent farmacológico na coronária direita. Sem complicações, FE 58%, ECG sem alterações isquêmicas residuais. Está em uso de AAS, ticagrelor, rosuvastatina, metoprolol e ramipril. Pergunta sobre quando pode retornar ao trabalho e à atividade sexual com a esposa. Nega sintomas atualmente.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "sca040", "guideline_id": "sca_sbc", "topic": "Pós-SCA com FA paroxística e câncer ativo em quimioterapia", "scenario": "Mulher de 68 anos com câncer de mama em quimioterapia adjuvante, teve infarto sem supra há 3 meses tratado com angioplastia e stent farmacológico. Apresenta FA paroxística recente (CHA2DS2-VASc = 4). Plaquetas 90.000/mm³ pelo tratamento oncológico. Em uso de AAS, clopidogrel, atorvastatina, bisoprolol, enalapril. Sem sangramentos clinicamente significativos.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "sca041", "guideline_id": "sca_sbc", "topic": "Complicações pós-SCA - terapia antitrombótica prolongada", "scenario": "Homem de 62 anos teve infarto há 18 meses, tratado com angioplastia primária e stent farmacológico. Em uso de AAS 100 mg/dia, atorvastatina 80 mg, bisoprolol 5 mg, ramipril 10 mg. Diabético tipo 2, hipertenso controlado. Retorna assintomático, sem sangramentos prévios, hemoglobina 14 g/dL, creatinina 0,9 mg/dL. Pergunta sobre intensificar a prevenção de novo evento.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "sca042", "guideline_id": "sca_sbc", "topic": "Complicações do IAM - disfunção ventricular isquêmica", "scenario": "Mulher de 68 anos com infarto anterior extenso há 3 anos, evoluiu com fração de ejeção de 30%. Em uso de carvedilol 25 mg 2x/dia, sacubitril/valsartana 49/51 mg 2x/dia, espironolactona 25 mg, dapagliflozina 10 mg, AAS, atorvastatina. Coronariografia mostra DA proximal com oclusão crônica, CD com lesão de 80% médio, Cx sem lesões significativas. Cintilografia mostra viabilidade em 5 segmentos disfuncionantes da parede anterior. Assintomática para angina, NYHA II.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "sca043", "guideline_id": "sca_sbc", "topic": "Complicações do IAM - betabloqueador pós-infarto com FE preservada", "scenario": "Homem de 55 anos, 6 meses pós-infarto sem supra, tratado com angioplastia primária da Cx com stent farmacológico. Ecocardiograma atual com fração de ejeção de 58%. Sem sintomas de angina ou dispneia. Frequência cardíaca de repouso 72 bpm, PA 118/74 mmHg. Em uso de bisoprolol 5 mg, AAS, ticagrelor 90 mg 2x/dia, rosuvastatina 40 mg, ramipril 5 mg. Refere fadiga e disfunção erétil que atribui ao betabloqueador.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "sca044", "guideline_id": "sca_sbc", "topic": "Complicações do IAM - paciente diabético com FA e stent recente", "scenario": "Homem de 71 anos com infarto sem supra há 2 meses, tratado com angioplastia da DA e CD com stents farmacológicos. Diabético em uso de metformina e empagliflozina, HbA1c 6,9%. Desenvolveu fibrilação atrial paroxística no internamento, CHA2DS2-VASc 5, HAS-BLED 2. Em uso atual: AAS 100 mg, clopidogrel 75 mg, varfarina (INR 2,3), atorvastatina 80 mg, bisoprolol, ramipril. Hemoglobina 13 g/dL, creatinina 1,1 mg/dL.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "sca045", "guideline_id": "sca_sbc", "topic": "Complicações do IAM - dor torácica recorrente após revascularização", "scenario": "Mulher de 64 anos, hipertensa, foi submetida a CRM há 4 anos (mamária para DA, safena para Cx e CD). Refere retorno de angina aos médios esforços há 6 meses, classe funcional CCS II-III. Em uso de AAS, atorvastatina 80 mg (LDL 62 mg/dL), bisoprolol 5 mg (FC 58 bpm), anlodipino 10 mg, mononitrato de isossorbida 40 mg 2x/dia. PA 122/72 mmHg. Ecocardiograma com FE 55%. Cintilografia mostra isquemia moderada em parede inferior (8% do VE).", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "sca046", "guideline_id": "sca_sbc", "topic": "Antitrombotico apos ICP em paciente com FA", "scenario": "Homem de 72 anos, hipertenso e diabetico, com fibrilacao atrial permanente em uso cronico de apixabana 5mg 12/12h (CHA2DS2-VASc 4). Foi submetido a angioplastia eletiva com implante de stent farmacologico em descendente anterior por angina estavel, sem complicacoes no procedimento. Nao apresenta historico de sangramento previo. Recebeu durante o procedimento AAS 100mg e dose de ataque de clopidogrel 600mg. Voce o atende no dia seguinte para definir a estrategia antitrombotica de alta.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "sca047", "guideline_id": "sca_sbc", "topic": "DAPT em ICP eletiva em paciente com alto risco de sangramento", "scenario": "Mulher de 81 anos, com angina estavel CCS II, anemia cronica (Hb 10,2 g/dL), creatinina 1,6 mg/dL e historia de hemorragia digestiva alta ha 14 meses. Submetida a angioplastia eletiva com implante de stent farmacologico em coronaria direita, sem complicacoes, sem indicacao de anticoagulacao. Voce define a estrategia antiplaquetaria de alta.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "sca048", "guideline_id": "sca_sbc", "topic": "Hipertensao arterial em paciente pos-IAM recente", "scenario": "Homem de 58 anos, fumante ativo, sofreu IAM com supra de ST ha 4 meses, submetido a angioplastia primaria com stent farmacologico em descendente anterior. FEVE 48%. Hoje assintomatico, PA 152/94 mmHg em consulta, media domiciliar 148/92 mmHg. Em uso apenas de AAS 100mg, clopidogrel 75mg, atorvastatina 80mg. Creatinina 1,0 mg/dL, potassio 4,2 mEq/L. Voce define a conduta anti-hipertensiva.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "sca049", "guideline_id": "sca_sbc", "topic": "Antitrombotico em DAC com alta carga isquemica e DRC", "scenario": "Mulher de 66 anos, diabetica, com doenca coronariana triarterial revascularizada cirurgicamente ha 3 anos e doenca arterial periferica sintomatica (claudicacao). Creatinina 1,4 mg/dL (TFG estimada 45 mL/min/1,73m2). Sem episodios de sangramento previos, sem indicacao de anticoagulacao plena. Em uso de AAS 100mg, atorvastatina 80mg, metoprolol e iECA. Assintomatica do ponto de vista coronariano. Voce reavalia a estrategia antitrombotica.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "sca050", "guideline_id": "sca_sbc", "topic": "Pos-operatorio de revascularizacao miocardica com FA", "scenario": "Homem de 68 anos, no 4 dia de pos-operatorio de revascularizacao miocardica com uso de enxerto de arteria radial e mamaria interna. Evolui com episodio de fibrilacao atrial sustentada com duracao de 36 horas, ja revertida quimicamente para ritmo sinusal. PA 128/78, FC 72, sem sinais de insuficiencia cardiaca. Sem historico de sangramento. Funcao renal normal. Em uso de AAS, betabloqueador, estatina e iECA. Voce define a conduta de alta hospitalar.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "sca051", "guideline_id": "sca_sbc", "topic": "IAM prévio com indicação de prevenção secundária antitrombótica", "scenario": "Homem de 68 anos, com infarto agudo do miocárdio há 14 meses tratado com angioplastia primária e implante de stent farmacológico. Está em uso de AAS 100 mg/dia, atorvastatina 80 mg, metoprolol 50 mg 2x/dia e enalapril 10 mg 2x/dia. Refere boa adesão, sem sangramentos. Tem diabetes tipo 2 em uso de metformina e empagliflozina, hipertensão controlada e creatinina 1,1 mg/dL. Não tem história de AVC. Comparece para reavaliação.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "sca052", "guideline_id": "sca_sbc", "topic": "DAC crônica com angina limitante apesar de tratamento clínico", "scenario": "Mulher de 72 anos com infarto há 5 anos, em uso de AAS 100 mg, atorvastatina 40 mg, metoprolol succinato 100 mg, enalapril 20 mg e isossorbida 40 mg 2x/dia. Mantém angina classe III da CCS aos pequenos esforços (subir um lance de escada). FC em repouso 58 bpm, PA 118/72 mmHg. Ecocardiograma com FEVE 38%, hipocinesia inferior. Cineangiocoronariografia mostra lesão de 90% em terço médio da circunflexa (vaso único), com boa qualidade do leito distal. LDL atual 48 mg/dL.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "sca053", "guideline_id": "sca_sbc", "topic": "Diabético com lesão coronariana multivascular complexa", "scenario": "Homem de 61 anos, diabético tipo 2 há 15 anos com nefropatia (creatinina 1,4 mg/dL), hipertenso, ex-tabagista. Apresenta angina classe II aos médios esforços. Cintilografia mostra isquemia moderada na parede anterior e inferior. Cineangiocoronariografia revela lesão de 80% em descendente anterior proximal, 75% em circunflexa proximal e 90% em coronária direita média, com SYNTAX score de 28. FEVE 52%. EuroSCORE II de 1,8%.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "sca054", "guideline_id": "sca_sbc", "topic": "Cardiopatia isquêmica com fibrilação atrial recente", "scenario": "Homem de 75 anos, com infarto há 3 anos e angioplastia com stent farmacológico há 18 meses na descendente anterior, hipertenso e ex-tabagista. Em uso de AAS 100 mg, clopidogrel 75 mg, rosuvastatina 40 mg, bisoprolol 5 mg e enalapril 20 mg. Procura por palpitações há 5 dias, e o eletrocardiograma confirma fibrilação atrial. CHA2DS2-VASc 4, HAS-BLED 2. Está estável hemodinamicamente, sem angina.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "sca055", "guideline_id": "sca_sbc", "topic": "DAC estável com disfunção ventricular significativa e múltiplos vasos", "scenario": "Homem de 64 anos, com história de infarto há 4 anos, mantém angina classe II aos médios esforços. Em uso de AAS, atorvastatina 80 mg, carvedilol 25 mg 2x/dia, enalapril 20 mg 2x/dia, espironolactona 25 mg e dapagliflozina 10 mg. Ecocardiograma mostra FEVE de 28%, com hipocinesia anterior e inferior. RMC com viabilidade preservada em parede anterior. Cineangiocoronariografia revela lesão de 85% em DA proximal, 70% em circunflexa distal e oclusão crônica de coronária direita com bom leito distal. Não é diabético. Creatinina 1,2 mg/dL.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "sca056", "guideline_id": "sca_sbc", "topic": "SCA recente com fibrilacao atrial e indicacao de anticoagulacao", "scenario": "Homem de 72 anos com fibrilacao atrial permanente (CHA2DS2-VASc 4) em uso cronico de varfarina foi submetido ha 5 dias a angioplastia com stent farmacologico apos sindrome coronariana aguda sem supra de ST. Recebeu alta com varfarina + AAS 100 mg + clopidogrel 75 mg. Retorna em 7 dias com epistaxe recorrente e hematomas extensos, INR 3,2. Funcao renal e hepatica normais. Sem historia de sangramento intracraniano previo.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "sca057", "guideline_id": "sca_sbc", "topic": "Pos-SCA com disfuncao ventricular e estratificacao de risco", "scenario": "Mulher de 65 anos teve alta ha 30 dias por infarto sem supra de ST tratado com angioplastia de descendente anterior media. Killip II durante a internacao, fracao de ejecao de 35% na alta, BNP elevado. Necessitou diuretico de alca. Em uso de AAS, ticagrelor, atorvastatina, carvedilol, enalapril e espironolactona. Comparece para primeira consulta apos a alta, assintomatica, caminhando 15 minutos por dia.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "sca058", "guideline_id": "sca_sbc", "topic": "Hipertensao em paciente pos-IAM recente com angina residual", "scenario": "Homem de 58 anos, infarto sem supra de ST ha 4 meses tratado clinicamente sem revascularizacao por anatomia desfavoravel. Mantem dor toracica aos medios esforcos. PA 158/96 mmHg em consultas seriadas. FC 78 bpm. Atualmente em uso apenas de AAS, atorvastatina e nitrato de longa duracao. Sem historia de asma ou DPOC. Creatinina 1,1 mg/dL, potassio 4,2 mEq/L.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "sca059", "guideline_id": "sca_sbc", "topic": "Pos-SCA com alta carga isquemica e doenca arterial periferica", "scenario": "Mulher de 66 anos, diabetica, com infarto sem supra de ST ha 14 meses, doenca coronariana triarterial com revascularizacao incompleta (angioplastia da descendente anterior e circunflexa, sem tratamento da coronaria direita ocluida cronica). Refere claudicacao intermitente em panturrilhas aos 200 metros, indice tornozelo-braquial 0,72. Em uso de AAS 100 mg, clopidogrel 75 mg, atorvastatina 80 mg, enalapril e metoprolol. Sem historia de sangramento, hemoglobina 13 g/dL, creatinina 0,9 mg/dL.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "sca060", "guideline_id": "sca_sbc", "topic": "Paciente oncologico com SCA e alto risco de sangramento", "scenario": "Homem de 70 anos com cancer de colon em quimioterapia, programado para colectomia em 6 semanas, plaquetas 80.000/mm3, hemoglobina 10,5 g/dL. Apresentou sindrome coronariana aguda sem supra de ST com lesao critica em descendente anterior proximal. Foi submetido a angioplastia com stent farmacologico de nova geracao, sem complicacoes. Hemodinamicamente estavel. Necessita decisao sobre estrategia antiplaquetaria.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "sca061", "guideline_id": "sca_sbc", "topic": "Terapia antiplaquetaria dupla apos angioplastia eletiva", "scenario": "Homem de 68 anos com diabetes e hipertensao foi submetido ha 4 meses a angioplastia eletiva com implante de dois stents farmacologicos em descendente anterior e circunflexa por angina estavel. Em uso de AAS 100mg e clopidogrel 75mg. Apresenta-se na consulta sem sintomas, sem episodios de sangramento, hemoglobina 13,8 g/dL, creatinina 1,1 mg/dL. Pergunta sobre a duracao da segunda medicacao.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "sca062", "guideline_id": "sca_sbc", "topic": "Terapia antiplaquetaria em paciente com fibrilacao atrial submetido a ICP", "scenario": "Mulher de 74 anos com fibrilacao atrial permanente em uso de apixabana 5mg 2x/dia, hipertensa, foi submetida ha 8 dias a angioplastia eletiva com stent farmacologico em descendente anterior por angina estavel. Recebeu alta com apixabana + AAS 100mg + clopidogrel 75mg. Retorna para reavaliacao, sem sangramentos, com CHA2DS2-VASc 4 e risco trombotico considerado baixo a moderado.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "sca063", "guideline_id": "sca_sbc", "topic": "Antiagregacao em paciente com infarto previo e risco aterotrombotico elevado", "scenario": "Homem de 62 anos com infarto do miocardio com supra ha 18 meses tratado com angioplastia primaria, atualmente em uso de AAS 100mg, atorvastatina 80mg, ramipril e metoprolol. Tem diabetes mellitus tipo 2 mal controlado (HbA1c 8,2%), doenca arterial periferica com claudicacao e doenca renal cronica estagio 3a. Sem historia de sangramento previo, sem AVC, hemoglobina 14 g/dL. Discute-se intensificar terapia antitrombotica para reducao de eventos.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "sca064", "guideline_id": "sca_sbc", "topic": "DAPT em paciente com alto risco de sangramento apos ICP", "scenario": "Mulher de 82 anos, 52 kg, foi submetida ha 30 dias a angioplastia com stent farmacologico em coronaria direita por angina estavel limitante. Apresenta historia de sangramento digestivo alto por ulcera ha 8 meses (necessitou transfusao), hemoglobina atual 10,5 g/dL, creatinina 1,8 mg/dL, sem fibrilacao atrial. Esta em uso de AAS 100mg + clopidogrel 75mg + omeprazol. Score PRECISE-DAPT calculado em 32.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "sop001", "guideline_id": "sop_pcdt", "topic": "Diagnóstico diferencial de SOP - exclusão de outras causas", "scenario": "Mulher de 27 anos, com queixa de ciclos menstruais espaçados (a cada 60-90 dias) há 2 anos, hirsutismo progressivo nos últimos 6 meses (escore Ferriman-Gallwey 18), acne e ganho de peso. Apresenta também fácies em lua cheia, estrias violáceas no abdome e fraqueza muscular proximal. Ao exame: pressão arterial 160/100 mmHg, IMC 32 kg/m². A paciente acredita que tem 'ovário policístico' por relato de amiga com sintomas semelhantes e pede para iniciar tratamento.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "sop002", "guideline_id": "sop_pcdt", "topic": "Aplicação dos critérios de Rotterdam em mulher adulta", "scenario": "Mulher de 29 anos, nuligesta, com ciclos menstruais regulares (a cada 28-30 dias), procura o serviço por hirsutismo (escore Ferriman-Gallwey 14) e acne. Exames laboratoriais: testosterona total elevada, 17-OHP normal, TSH normal, prolactina normal, FSH normal. Ultrassonografia transvaginal: ovário direito com 12 cm³, ovário esquerdo com 11 cm³, com múltiplos folículos antrais bilateralmente. Pergunta se tem SOP.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "sop003", "guideline_id": "sop_pcdt", "topic": "Identificação de fenótipo de SOP sem morfologia ovariana policística", "scenario": "Mulher de 32 anos, com ciclos menstruais espaçados (a cada 50-70 dias) desde a menarca, hirsutismo moderado (escore Ferriman-Gallwey 12) e acne facial. Exames: testosterona total elevada, androstenediona elevada, 17-OHP normal, TSH e prolactina normais. Ultrassonografia transvaginal mostra ovários com volume normal (6 cm³ à direita e 5 cm³ à esquerda) e contagem de folículos antrais normal (8 em cada ovário). A paciente questiona se realmente tem SOP, pois 'o ultrassom está normal'.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "sop004", "guideline_id": "sop_pcdt", "topic": "Irregularidade menstrual em mulher com SOP que deseja gestar", "scenario": "Mulher de 29 anos com SOP, oligomenorreia, IMC 32, glicemia jejum 108 mg/dL, sem hirsutismo importante. Casada ha 2 anos, deseja engravidar. Ja realizou tentativa por 12 meses sem sucesso. Procura para regularizar ciclos e melhorar fertilidade.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "sop005", "guideline_id": "sop_pcdt", "topic": "Hirsutismo moderado em mulher com SOP sem contraindicação a anticoncepcional", "scenario": "Mulher de 26 anos procura ambulatório com queixa de aumento de pelos em face, região mentoniana e abdome inferior há cerca de 3 anos, associado a ciclos menstruais com intervalos de 50-60 dias. Não deseja gestar no momento, é sexualmente ativa, não fuma. Exame físico: IMC 27 kg/m2, PA 118/76 mmHg, pelos terminais em face, mento e linha alba. Ultrassom transvaginal com múltiplos folículos antrais bilaterais. Testosterona total elevada, demais exames excluindo outras causas de hiperandrogenismo.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "sop006", "guideline_id": "sop_pcdt", "topic": "Hirsutismo grave com contraindicação ao uso de AHC", "scenario": "Paciente de 34 anos com diagnóstico prévio de SOP apresenta hirsutismo grave (escore Ferriman-Gallwey 22), oligomenorreia e acne intensa. Possui hipertensão arterial com controle inadequado, dislipidemia grave e tabagismo de 20 cigarros/dia. IMC 33 kg/m2. Refere vida sexual ativa com parceiro fixo, sem desejo gestacional.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "sop007", "guideline_id": "sop_pcdt", "topic": "Adolescente com hiperandrogenismo e suspeita de SOP", "scenario": "Adolescente de 15 anos, com menarca aos 13 anos, é trazida pela mãe por aumento de pelos em face e abdome e ciclos menstruais irregulares (intervalos de 60-90 dias). Ao exame, IMC 28 kg/m2, acne moderada e escore de Ferriman-Gallwey 14. Ultrassom pélvico transabdominal demonstra ovários com múltiplos folículos. Investigação laboratorial excluiu hiperplasia adrenal congênita, tireoidopatia e hiperprolactinemia.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "sop008", "guideline_id": "sop_pcdt", "topic": "Acne predominante e hiperandrogenismo leve em paciente com SOP", "scenario": "Mulher de 23 anos com SOP confirmada apresenta queixa principal de acne inflamatória persistente em face e dorso, com pouco hirsutismo (escore Ferriman-Gallwey 6). Refere ciclos menstruais irregulares (cerca de 7 ciclos/ano). Não tem comorbidades, IMC 24 kg/m2, PA normal, não fuma, é sexualmente ativa e não deseja engravidar. Tratamentos tópicos para acne foram insuficientes.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "sop009", "guideline_id": "sop_pcdt", "topic": "Hirsutismo em paciente com SOP que deseja engravidar em breve", "scenario": "Mulher de 29 anos com diagnóstico de SOP, hirsutismo moderado (escore Ferriman-Gallwey 12) e ciclos irregulares. Em consulta, refere desejo de engravidar nos próximos 6 meses. IMC 31 kg/m2, sem outras comorbidades. Pergunta sobre o tratamento adequado para o hirsutismo no momento.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "sop010", "guideline_id": "sop_pcdt", "topic": "Metformina em gestante com SOP", "scenario": "Mulher de 31 anos com diagnóstico prévio de SOP, em uso de metformina 1500 mg/dia há 8 meses por irregularidade menstrual e resistência insulínica. Procura você após teste de gravidez positivo confirmado por beta-hCG, com aproximadamente 6 semanas de gestação. Está assintomática, IMC 30, glicemia de jejum prévia normal. Pergunta se deve manter ou suspender o medicamento.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "sop011", "guideline_id": "sop_pcdt", "topic": "Metformina e resistência insulínica", "scenario": "Mulher de 28 anos com diagnóstico de SOP, IMC 32 kg/m², ciclos menstruais irregulares (5 ciclos no último ano), acantose nigricans e glicemia de jejum 108 mg/dL. Não deseja gestar no momento, mantém vida sexual ativa com parceiro fixo sem uso de método contraceptivo. Há 6 meses iniciou mudanças de estilo de vida com dieta e atividade física, mas mantém irregularidade menstrual. Vem solicitar tratamento medicamentoso. Qual a sua conduta?", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "sop012", "guideline_id": "sop_pcdt", "topic": "SOP e metformina na gravidez - manutencao apos diagnostico gestacional", "scenario": "Mulher de 29 anos com SOP, IMC 30,5 kg/m2, em uso de metformina 1500 mg/dia ha 14 meses para controle metabolico, engravida espontaneamente. Procura voce na 6a semana gestacional questionando se deve suspender o medicamento, pois leu na bula que metformina nao seria indicada na gravidez. Glicemia de jejum atual 92 mg/dL, sem outras comorbidades.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "sop013", "guideline_id": "sop_pcdt", "topic": "SOP e gestacao previa com aborto - planejamento de nova gravidez", "scenario": "Mulher de 31 anos com SOP, IMC 29 kg/m2, com historia de 2 abortos espontaneos no primeiro trimestre nas gestacoes anteriores (nao usou medicacao). Atualmente em uso de metformina 1500 mg/dia ha 8 meses para controle metabolico, com ciclos mais regulares. Acaba de receber teste de gravidez positivo (5 semanas). Pergunta se deve suspender a metformina agora.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "sop014", "guideline_id": "sop_pcdt", "topic": "Manejo metabólico em SOP com contraindicação a AHC", "scenario": "Mulher de 32 anos com SOP confirmada pelos critérios de Rotterdam, IMC 34 kg/m², acantose nigricans, glicemia de jejum 108 mg/dL, ciclos menstruais a cada 60-90 dias há 2 anos. Pressão arterial 158/98 mmHg em uso de losartana. Hipertrigliceridemia (380 mg/dL). Já realizou mudanças de estilo de vida há 8 meses sem restauração do padrão menstrual cíclico. Não deseja gestar no momento. Vida sexual ativa com parceiro fixo.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "sop015", "guideline_id": "sop_pcdt", "topic": "Manejo de obesidade grave refratária em SOP", "scenario": "Paciente de 36 anos com SOP, IMC 41 kg/m², diabetes mellitus tipo 2 em uso de metformina 2g/dia, dislipidemia, apneia do sono. Já tentou múltiplos tratamentos clínicos para obesidade nos últimos 5 anos sem sucesso sustentado, com perdas máximas de 6% do peso e reganho. Persiste com hirsutismo moderado, ciclos irregulares e HbA1c 8,2%. Não deseja gestar.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "sop016", "guideline_id": "sop_pcdt", "topic": "Manejo metabólico em adolescente com SOP", "scenario": "Adolescente de 16 anos, menarca aos 12 anos, com ciclos menstruais ausentes ou com intervalos superiores a 90 dias desde os 14 anos. Hirsutismo moderado (escore Ferriman-Gallwey 14), acne, IMC 32 kg/m², acantose nigricans cervical, glicemia de jejum 102 mg/dL, HOMA-IR elevado. Ultrassom transabdominal mostra ovários com volume aumentado bilateralmente. Excluídas outras causas. Sem vida sexual ativa.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "sop017", "guideline_id": "sop_pcdt", "topic": "Falha de mudança de estilo de vida em SOP magra", "scenario": "Mulher de 28 anos com SOP (hiperandrogenismo clínico e laboratorial, ciclos anovulatórios), IMC 23 kg/m², HOMA-IR no limite superior, glicemia normal, perfil lipídico normal. Sem hipertensão. Em uso de AHC contendo etinilestradiol + levonorgestrel há 6 meses, com regularização menstrual, mas com persistência de hirsutismo moderado (FG 16). Não há contraindicação ao uso de AHC. Não deseja gestar.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "sop018", "guideline_id": "sop_pcdt", "topic": "Risco cardiometabolico - rastreio em pos-menopausa com SOP", "scenario": "Mulher de 56 anos, com diagnostico previo de SOP na vida reprodutiva (oligomenorreia, hirsutismo e ovarios policisticos), hoje na pos-menopausa ha 4 anos. Comparece para avaliacao geral. IMC 29 kg/m2, sem queixas. Glicemia de jejum 110 mg/dL, pressao 142/88 mmHg, sem historia previa de evento cardiovascular. Pergunta se ainda precisa de acompanhamento especifico pelo SOP.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "sop019", "guideline_id": "sop_pcdt", "topic": "Manejo na adolescência - irregularidade menstrual sem desejo de contracepção", "scenario": "Adolescente de 17 anos, com menarca aos 12 anos, apresenta diagnóstico estabelecido de SOP (oligomenorreia há 3 anos, hirsutismo facial leve com escore Ferriman-Gallwey 9, ovários policísticos ao US). IMC 24 kg/m². Sem comorbidades metabólicas. Nega vida sexual ativa e refere que não deseja contracepção no momento. Mãe questiona se precisa tomar 'remédio'.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "sop020", "guideline_id": "sop_pcdt", "topic": "Manejo na adolescência - hirsutismo grave", "scenario": "Adolescente de 18 anos com SOP confirmada, apresenta hirsutismo grave (Ferriman-Gallwey 18), com acometimento facial extenso, dorso e abdome. Já em uso de AHC com etinilestradiol+levonorgestrel há 6 meses, com melhora apenas parcial. IMC 23 kg/m², sem comorbidades metabólicas, sem vida sexual ativa. Refere grande sofrimento psicológico.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "sop021", "guideline_id": "sop_pcdt", "topic": "Manejo na adolescência - obesidade e alteração metabólica com falha de estilo de vida", "scenario": "Adolescente de 17 anos com SOP, obesidade (IMC 33 kg/m²), oligomenorreia, glicemia de jejum 108 mg/dL e relação cintura-quadril aumentada. Há 8 meses em acompanhamento com nutricionista e educador físico, manteve apenas perda de 1 kg. Mãe relata grande dificuldade de adesão. Adolescente nega vida sexual ativa e tem forte resistência ao uso de hormônios.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "sop022", "guideline_id": "sop_pcdt", "topic": "Manejo na adolescência - rastreamento e avaliação inicial", "scenario": "Adolescente de 16 anos, encaminhada por ginecologista com hipótese de SOP. Apresenta ciclos menstruais com intervalo de 50-60 dias desde a menarca (aos 13 anos), acne moderada, escore de Ferriman-Gallwey 8. IMC 31 kg/m². Há história familiar materna de diabete mélito tipo 2. Exames trazidos pela paciente: hemograma e TSH normais.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "sop023", "guideline_id": "sop_pcdt", "topic": "Diagnóstico de SOP - exclusão de outras causas", "scenario": "Mulher de 28 anos com ciclos menstruais espaçados (7 ciclos no último ano), acne moderada e hirsutismo de padrão androgênico (escore de Ferriman-Gallwey 12). Ultrassonografia transvaginal demonstra 18 folículos antrais em cada ovário e volume ovariano de 12 cm³ bilateralmente. Está em uso crônico de medicação e relata episódios recorrentes de fácies em lua cheia, estrias violáceas no abdome e ganho de peso centrípeto nos últimos meses.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "sop024", "guideline_id": "sop_pcdt", "topic": "Diagnóstico de SOP - fenótipo D", "scenario": "Paciente de 25 anos é encaminhada por irregularidade menstrual (5 ciclos no último ano). Nega queixas de pelos, acne ou alopecia. Ao exame, escore de Ferriman-Gallwey de 4 (normal). Exames laboratoriais: testosterona total, androstenediona e SDHEA dentro da normalidade. 17-OHP, TSH, prolactina e FSH normais. Ultrassonografia transvaginal: 20 folículos antrais por ovário e volume ovariano de 11 cm³ bilateralmente.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "sop025", "guideline_id": "sop_pcdt", "topic": "Manejo da irregularidade menstrual em paciente que engravidou em uso de metformina", "scenario": "Mulher de 30 anos com SOP, em uso de metformina 2 g/dia ha 8 meses para tratamento de oligomenorreia e resistencia insulinica (HOMA-IR previo 4,5; IMC 32). Apresenta atraso menstrual e teste de gravidez positivo (beta-hCG 2.300). Pergunta se deve manter a medicacao.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "sop026", "guideline_id": "sop_pcdt", "topic": "Manejo de irregularidade menstrual com falha de metformina isolada", "scenario": "Mulher de 26 anos com SOP, oligomenorreia (4 ciclos/ano), hirsutismo (Ferriman-Gallwey 14), IMC 27, em uso de metformina 2 g/dia ha 12 meses com boa adesao. Refere ainda ciclos irregulares e manutencao do hirsutismo, embora tenha perdido 4 kg. Glicemia e perfil lipidico normais. Sem contraindicacao a AHC. Sem desejo gestacional.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "sop027", "guideline_id": "sop_pcdt", "topic": "Hiperandrogenismo - hirsutismo leve", "scenario": "Mulher de 26 anos com diagnostico de SOP confirmado, queixa de aumento de pelos em buco e mento ha 1 ano, com pelos finos e pouco escuros, sem acne. Nao deseja gestar no momento, e sexualmente ativa. Pressao arterial 118x76 mmHg, IMC 24, sem comorbidades, sem historia de tromboembolismo, nao tabagista. Exames laboratoriais sem alteracoes metabolicas. Refere ciclos menstruais a cada 50-60 dias.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "sop028", "guideline_id": "sop_pcdt", "topic": "Hiperandrogenismo - hirsutismo grave com contraindicacao a AHC", "scenario": "Mulher de 32 anos com SOP, IMC 38, hirsutismo grave (escore de Ferriman-Gallwey 22), historia de trombose venosa profunda ha 3 anos durante uso previo de anticoncepcional oral. Nao deseja gestar e tem parceiro fixo. Glicemia de jejum 108 mg/dL, triglicerideos 220 mg/dL. Ciclos menstruais ausentes ha 5 meses.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "sop029", "guideline_id": "sop_pcdt", "topic": "Hiperandrogenismo - acne e hirsutismo moderado em adolescente", "scenario": "Adolescente de 17 anos, com menarca aos 12 anos, apresenta ciclos menstruais com intervalos de 50-90 dias desde a menarca, acne moderada em face e dorso, hirsutismo no buco, mento e regiao inframamaria (escore de Ferriman-Gallwey 14). Ultrassonografia transabdominal mostra ovarios com volume de 12 cm3 bilateralmente. Excluidas outras causas de hiperandrogenismo. Nao e sexualmente ativa, IMC 23.", "question": "Qual a sua conduta?"}
{"id": "sop030", "guideline_id": "sop_pcdt", "topic": "Hiperandrogenismo - falha terapeutica com AHC isolado", "scenario": "Mulher de 29 anos com SOP em uso de etinilestradiol 30 mcg + levonorgestrel 0,15 mg ha 10 meses, com regularizacao dos ciclos, porem mantem hirsutismo persistente em face, abdome e coxas (escore de Ferriman-Gallwey 16 mantido). Nao apresenta comorbidades metabolicas. Tolera bem o AHC. Sexualmente ativa, nao deseja gestar.", "question": "Qual a sua conduta?"}