id stringlengths 4 7 | guideline_id stringclasses 14
values | topic stringlengths 19 160 | scenario stringlengths 179 655 | question stringclasses 33
values |
|---|---|---|---|---|
q052 | dm2_sbd | Combinação específica para reduzir aditivamente eventos cardiovasculares | Mulher de 67 anos, DM2 há 12 anos, AVC isquêmico há 2 anos com sequela motora leve, IMC 31 kg/m², em uso de metformina 2g/dia há anos. HbA1c 8,6%, creatinina 1,1 mg/dL (sem albuminúria), pressão 132/78, LDL 70 em uso de estatina de alta intensidade. Sem internações por insuficiência cardíaca. Nunca usou outras classes ... | Qual a sua conduta? |
q053 | dm2_sbd | Substituição de insulina basal por coformulação fixa em DM2 com obesidade após estabilização | Homem de 58 anos, IMC 34 kg/m², DM2 há 10 anos, iniciou insulina NPH 30U à noite há 4 meses por hiperglicemia sintomática (poliúria, perda de 4 kg). Hoje está assintomático, em uso adicional de metformina 2g/dia. Pesquisa traz HbA1c 7,9%, glicemias de jejum em torno de 140, mas episódios de hipoglicemia noturna 2x/sema... | Qual a sua conduta? |
q054 | dm2_sbd | DM2 com sobrepeso e indicação de AR GLP-1 - escolha entre liraglutida e semaglutida considerando perfil de risco de hipoglicemia em magro/eutrófico vs sobrepeso | Mulher de 58 anos com diagnóstico de DM2 há 4 meses, IMC 28,5 kg/m², HbA1c 8,2%, sem eventos cardiovasculares prévios, sem doença renal, em uso de metformina 1700 mg/dia há 3 meses. Pressão arterial 128/78 mmHg, LDL 110 mg/dL, não fumante, sem outros fatores de risco. Deseja perder peso e tem cobertura para AR GLP-1. | Qual a sua conduta? |
q055 | dm2_sbd | Substituição de sulfonilureia por iSGLT2 em paciente com placa carotídea sem evento prévio | Homem de 62 anos com DM2 há 8 anos, em uso de metformina 2000 mg/dia e glimepirida 4 mg/dia, HbA1c 6,9%, IMC 24 kg/m², creatinina 1,0 mg/dL. Recente ultrassom carotídeo de rastreio mostrou placa de 2,1 mm em bulbo carotídeo direito, sem estenose significativa. Sem angina, sem IAM prévio. Refere dois episódios de tremor... | Qual a sua conduta? |
q056 | dm2_sbd | Falha de terapia tripla em paciente de muito alto risco com obesidade - intensificação para quádrupla | Homem de 65 anos com DM2 há 12 anos, IAM com angioplastia há 3 anos, IMC 33 kg/m², em uso há 5 meses de metformina 2000 mg/dia, dapagliflozina 10 mg/dia e semaglutida 1 mg semanal. HbA1c atual 7,8% (vs 7,9% há 3 meses), creatinina 0,9 mg/dL, assintomático. Adesão confirmada e dose plena dos medicamentos. | Qual a sua conduta? |
q057 | dm2_sbd | DM2 recém-diagnosticado em magro de meia-idade com HbA1c próxima do alvo - escolha terapêutica inicial | Homem de 47 anos, IMC 23 kg/m², diagnóstico recente de DM2, HbA1c 7,2%, glicemia de jejum 138 mg/dL, creatinina 0,9 mg/dL, pressão arterial 122/76 mmHg, LDL 105 mg/dL, não fumante, sem história familiar de DAC prematura, assintomático. Sem comorbidades. | Qual a sua conduta? |
q058 | dm2_sbd | DM2 com AVC isquêmico prévio e magreza - escolha de AD1 em monoterapia | Mulher de 70 anos com DM2 há 6 anos, AVC isquêmico há 18 meses com recuperação funcional completa, IMC 22 kg/m², HbA1c 7,1%, creatinina 1,1 mg/dL, em uso apenas de medidas de estilo de vida (intolerância gastrointestinal grave a metformina mesmo na formulação XR em doses baixas). Pressão arterial 130/80 mmHg, sem sinto... | Qual a sua conduta? |
q059 | dm2_sbd | DM2 recem-diagnosticado com obesidade severa e oportunidade de remissao | Homem de 44 anos, IMC 36, diagnosticado ha 2 meses com DM2. HbA1c 7,2%, sem sintomas, sem outras comorbidades, sem doenca cardiorrenal. Pressao 132/82, creatinina 0,9. Muito motivado, pergunta se existe chance de 'curar' o diabetes. Esta em uso apenas de metformina 1g/dia iniciada ha 4 semanas, tolerando bem. | Qual a sua conduta? |
q060 | dm2_sbd | DM2 com tirzepatida com efeitos adversos gastrointestinais intensos - manejo | Mulher de 51 anos, IMC 34, DM2 ha 3 anos, sem doenca cardiorrenal. Em uso de metformina 2g/dia e tirzepatida 10mg/semana ha 6 semanas (escalada de 2,5 para 5 e agora 10mg). Procura por nauseas intensas, vomitos pos-alimentares quase diarios e perda de 4kg em 3 semanas. HbA1c previa 8,1%, atual nao disponivel. Pergunta ... | Qual a sua conduta? |
dpoc001 | dpoc_pcdt | DPOC estadio I - inicio de tratamento | Homem de 58 anos, tabagista 40 macos-ano, refere tosse matinal ha 2 anos e dispneia apenas ao subir ladeira ingreme. Espirometria pos-broncodilatador: VEF1/CVF 0,62; VEF1 82% do previsto. Radiografia de torax sem alteracoes. Nega comorbidades. Nunca usou medicacao respiratoria. | Qual a sua conduta farmacologica de manutencao? |
dpoc002 | dpoc_pcdt | DPOC muito grave com hipoxemia | Homem de 68 anos com DPOC, dispneia que o incapacita para banhar-se sozinho (MRC 4). VEF1/CVF 0,48; VEF1 28% do previsto pos-BD. Gasometria em ar ambiente em repouso: PaO2 52 mmHg, PaCO2 46 mmHg, SatO2 86%. Edema de membros inferiores e turgencia jugular. Sem exacerbacoes nos ultimos 12 meses. Em uso de salbutamol de d... | Qual a sua conduta? |
dpoc003 | dpoc_pcdt | Exacerbação de DPOC - antibioticoterapia em paciente grave com fator de risco para Pseudomonas | Homem de 68 anos, ex-tabagista (60 maços-ano), portador de DPOC com VEF1 28% do previsto, em uso domiciliar de oxigênio, tiotrópio e formoterol/budesonida. Procura pronto-socorro com aumento da dispneia há 4 dias, tosse com expectoração que mudou de mucoide para amarelo-esverdeada e em maior volume. Refere ter recebido... | Qual a sua conduta? |
dpoc004 | dpoc_pcdt | Exacerbação leve ambulatorial - critério de prescrição de antibiótico | Mulher de 58 anos, tabagista atual (30 maços-ano), com DPOC estádio II (VEF1 65% do previsto), em uso de salbutamol de demanda. Comparece à consulta referindo aumento da dispneia habitual há 3 dias e tosse mais frequente. Nega febre. Relata expectoração mucoide em pequena quantidade, sem alteração de cor ou volume em r... | Qual a sua conduta? |
dpoc005 | dpoc_pcdt | Exacerbação com indicação de antibiótico ambulatorial em paciente sem fatores de risco | Homem de 55 anos, tabagista (25 maços-ano), DPOC estádio II (VEF1 60%), sem internações prévias, sem uso de antibióticos ou corticoides nos últimos meses, sem comorbidades. Procura atendimento com piora da dispneia há 4 dias, aumento do volume da expectoração que se tornou amarelada. Ausculta com roncos difusos, SpO2 9... | Qual a sua conduta? |
dpoc006 | dpoc_pcdt | Exacerbação com indicação de corticoide sistêmico e atenção à comorbidade | Mulher de 72 anos com DPOC estádio III (VEF1 42% do previsto), diabética tipo 2 em uso de metformina (HbA1c 7,8%), com osteoporose. Internada por exacerbação com aumento da dispneia, expectoração purulenta e aumento de volume há 5 dias. SpO2 89% em ar ambiente, gasometria pH 7,36/PaCO2 46/PaO2 56. Sem sinais de pneumon... | Qual a sua conduta? |
dpoc007 | dpoc_pcdt | Exacerbação grave com necessidade de ventilação - decisão entre VNI e IOT | Homem de 70 anos, DPOC estádio IV (VEF1 25%), em oxigenoterapia domiciliar. Trazido ao PS com dispneia intensa há 12 horas após resfriado. À admissão: confuso e sonolento, mas responsivo, FR 32 irpm, SpO2 82% em O2 a 3L/min via cateter, uso de musculatura acessória. Gasometria: pH 7,22, PaCO2 78 mmHg, PaO2 50 mmHg, HCO... | Qual a sua conduta? |
dpoc008 | dpoc_pcdt | DPOC estavel - intensificacao para terapia tripla apos exacerbacoes | Homem de 68 anos, ex-tabagista (50 macos-ano), em acompanhamento por DPOC ha 4 anos. VEF1 pos-broncodilatador de 42% do previsto, relacao VEF1/CVF 0,58. Faz uso regular de formoterol 12 mcg 12/12h e tiotropio 18 mcg/dia ha 1 ano, com boa tecnica inalatoria confirmada. Refere dispneia MRC 2. No ultimo ano apresentou 3 e... | Qual a sua conduta? |
dpoc009 | dpoc_pcdt | DPOC muito grave - intensificacao com oxigenio e terapia tripla | Mulher de 72 anos com DPOC, ex-tabagista. VEF1 pos-BD 26% do previsto, VEF1/CVF 0,48. Em uso de salmeterol+fluticasona 50/500 mcg 12/12h e tiotropio 18 mcg/dia. Refere dispneia MRC 3, sai pouco de casa. Gasometria em ar ambiente em fase estavel: PaO2 52 mmHg, PaCO2 46 mmHg, SaO2 86%. Hematocrito 54%. Ecocardiograma com... | Qual a sua conduta? |
dpoc010 | dpoc_pcdt | DPOC grave sintomatico com tripla otimizada - adicao de xantina | Homem de 64 anos, DPOC estadio III. VEF1 pos-BD 38% do previsto. Ja em uso ha 6 meses de tiotropio 18 mcg/dia, formoterol 12 mcg 12/12h e budesonida 400 mcg 12/12h, com tecnica inalatoria adequada e aderencia confirmada. Participou de programa de reabilitacao pulmonar. Persiste com dispneia MRC 3 e limitacao para ativi... | Qual a sua conduta? |
dpoc011 | dpoc_pcdt | DPOC grave com glaucoma de angulo fechado - escolha do anticolinergico na tripla | Mulher de 70 anos, DPOC com VEF1 pos-BD 40% do previsto, em uso apenas de salbutamol de demanda e formoterol 12 mcg 12/12h. Teve 2 exacerbacoes no ultimo ano. Apresenta glaucoma de angulo fechado em acompanhamento oftalmologico. Voce decide intensificar para terapia tripla. | Qual a sua conduta? |
dpoc012 | dpoc_pcdt | DPOC moderada com 1 exacerbacao/ano - nao escalar para tripla | Homem de 60 anos, tabagista ativo (40 macos-ano), DPOC com VEF1 pos-BD 62% do previsto, VEF1/CVF 0,64. Dispneia MRC 2, sintomas persistentes nas atividades habituais. Em uso apenas de salbutamol de demanda. Teve 1 exacerbacao tratada ambulatorialmente no ultimo ano. Sem hipoxemia. Sem comorbidades. | Qual a sua conduta? |
dpoc013 | dpoc_pcdt | Cessacao do tabagismo - DPOC leve recem-diagnosticada | Homem de 52 anos, pedreiro, fumante de 30 macos-ano, procura consulta por tosse matinal ha 2 anos. Espirometria pos-broncodilatador: VEF1/CVF 0,65 e VEF1 82% do previsto. Fuma 15 cigarros/dia, fuma o primeiro cigarro 45 minutos apos acordar, escore de Fagerstrom 3. Refere que nunca tentou parar de fumar e diz 'um dia p... | Qual a sua conduta? |
dpoc014 | dpoc_pcdt | Cessacao do tabagismo - DPOC grave com alta dependencia nicotinica | Mulher de 64 anos, DPOC com VEF1 38% do previsto pos-BD, em uso de tiotropio, formoterol e corticoide inalatorio. Fuma 25 cigarros/dia ha 40 anos, acende o primeiro cigarro 4 minutos apos acordar, escore de Fagerstrom 8. Ja tentou parar duas vezes apenas com forca de vontade, sem exito. Sem historia de convulsao, sem t... | Qual a sua conduta? |
dpoc015 | dpoc_pcdt | Cessacao do tabagismo - contraindicacao a bupropiona | Homem de 58 anos, DPOC moderada (VEF1 62% pos-BD), fuma 30 cigarros/dia ha 35 anos, Fagerstrom 9, ja tentou parar 3 vezes sem exito. Antecedentes: epilepsia controlada com carbamazepina, sem crises ha 5 anos. Sem outras comorbidades. Quer tentar parar de fumar novamente. | Qual a sua conduta? |
dpoc016 | dpoc_pcdt | Cessacao do tabagismo - gestante fumante | Mulher de 29 anos, gestacao de 18 semanas, fuma 20 cigarros/dia ha 12 anos, Fagerstrom 6. Sem outras comorbidades. Refere tosse seca eventual. Pergunta sobre 'remedios para parar de fumar'. | Qual a sua conduta? |
dpoc017 | dpoc_pcdt | Cessacao do tabagismo - pre-operatorio de cirurgia redutora de volume | Homem de 61 anos, enfisema com VEF1 28% pos-BD, em programa de reabilitacao pulmonar e avaliacao para cirurgia redutora de volume pulmonar. Fuma 10 cigarros/dia, Fagerstrom 4. Diz que 'reduziu pela metade' nas ultimas 2 semanas e quer manter assim ate a cirurgia, marcada para daqui a 3 semanas. | Qual a sua conduta? |
dpoc018 | dpoc_pcdt | DPOC - Reabilitação pulmonar e vacinação em paciente estádio III | Homem de 68 anos, ex-tabagista (50 anos-maço), em acompanhamento ambulatorial. Espirometria pós-broncodilatador: VEF1/CVF 0,58 e VEF1 42% do previsto. Refere dispneia ao apressar o passo (MRC 2), uso regular de formoterol. Teve duas exacerbações no último ano tratadas com antibiótico. Estamos em março. Nunca recebeu va... | Qual a sua conduta? |
dpoc019 | dpoc_pcdt | DPOC - Reabilitação na exacerbação hospitalar com desnutrição | Mulher de 72 anos com DPOC muito grave (VEF1 24%), em O2 domiciliar 2 L/min, internada há 5 dias por exacerbação infecciosa. Em melhora clínica, recebendo tiotrópio, formoterol+budesonida, prednisona oral e antibiótico. IMC 17,5 kg/m². Refere dispneia MRC 4 e fraqueza muscular importante, restrita ao leito. Equipe ques... | Quais medidas de reabilitação e avaliações devem ser iniciadas ainda durante a internação? |
dpoc020 | dpoc_pcdt | DPOC - Reabilitação domiciliar em paciente com baixa capacidade de exercício e enfisema de lobos superiores | Homem de 66 anos, ex-tabagista, com enfisema predominante em lobos superiores em TC, VEF1 28%, MRC 3, distância no teste de caminhada de 6 minutos de 220 m após programa inicial de reabilitação. Carga máxima em cicloergômetro de 35 watts. Mora a 80 km do hospital e tem dificuldade de comparecer 3x/semana ao serviço. Pe... | Qual a sua conduta? |
dpoc021 | dpoc_pcdt | DPOC - Reabilitação e vacinação no pré-operatório de cirurgia abdominal alta | Mulher de 64 anos com DPOC moderada (VEF1 55%), em formoterol regular, tabagista ativa (10 cigarros/dia). Programada para colecistectomia eletiva por via aberta em abdome superior daqui a 10 semanas. Sem comorbidades. Última vacina anti-influenza há 2 anos; nunca recebeu antipneumocócica. Estamos no início do outono. P... | Qual a sua conduta? |
dpoc022 | dpoc_pcdt | DPOC estadio II com sintomas persistentes - escolha do broncodilatador | Homem de 62 anos, ex-tabagista (40 anos-maco, parou ha 1 ano), com tosse cronica e dispneia ao apressar o passo ou subir ladeira. Espirometria pos-broncodilatador: VEF1/CVF 0,62; VEF1 65% do previsto. Vem usando salbutamol spray quando lembra, mas refere falta de ar diaria que o incomoda nas atividades de trabalho. Sem... | Qual a sua conduta? |
dpoc023 | dpoc_pcdt | DPOC grave com exacerbacoes de repeticao - associacao CI + LABA | Mulher de 68 anos, ex-tabagista, com VEF1/CVF 0,55 e VEF1 42% do previsto pos-broncodilatador. Apresentou 3 exacerbacoes no ultimo ano, duas tratadas com antibiotico e corticoide oral. Em uso de tiotropio 18 mcg/dia e formoterol 12 mcg 12/12h. Mantem dispneia ao caminhar no plano e refere piora progressiva. SpO2 93% ar... | Qual a sua conduta? |
dpoc024 | dpoc_pcdt | DPOC e glaucoma de angulo fechado - escolha do anticolinergico | Homem de 70 anos com DPOC moderada (VEF1 55% do previsto, VEF1/CVF 0,60), sintomatico diariamente. Em uso de salbutamol de demanda. Possui glaucoma de angulo fechado em tratamento oftalmologico. Necessita iniciar broncodilatador de manutencao. | Qual a sua conduta? |
dpoc025 | dpoc_pcdt | DPOC muito grave com hipoxemia - terapia farmacologica e nao-farmacologica | Homem de 72 anos, ex-tabagista, com DPOC muito grave (VEF1 26% do previsto, VEF1/CVF 0,40). Dispneia ao se vestir e tomar banho. Edema de membros inferiores. Gasometria em ar ambiente: PaO2 52 mmHg, PaCO2 48 mmHg, SaO2 86%. Teve 2 exacerbacoes no ultimo ano com necessidade de antibiotico. Em uso apenas de salbutamol de... | Qual a sua conduta? |
dpoc026 | dpoc_pcdt | DPOC estavel com cardiopatia isquemica - escolha de broncodilatador | Homem de 68 anos, ex-tabagista (50 macos-ano, parou ha 2 anos), com DPOC e VEF1/CVF pos-BD 0,58 e VEF1 pos-BD 45% do previsto. Refere dispneia ao apressar o passo e ao subir ladeira. Tem antecedente de infarto agudo do miocardio ha 8 meses com colocacao de stent, em uso de AAS, atorvastatina, metoprolol e enalapril. Gl... | Qual a sua conduta? |
dpoc027 | dpoc_pcdt | Exacerbacao de DPOC com fibrilacao atrial e ICC | Mulher de 72 anos com DPOC grave (VEF1 38%) em uso de salmeterol+fluticasona e tiotropio, com fibrilacao atrial cronica em uso de varfarina e digoxina, e insuficiencia cardiaca classe II. Chega ao PS com piora da dispneia ha 3 dias, aumento do volume de expectoracao que agora esta amarelo-esverdeada, FR 28, SpO2 86% em... | Qual a sua conduta? |
dpoc028 | dpoc_pcdt | DPOC com cor pulmonale e policitemia | Homem de 66 anos, tabagista ativo (40 cigarros/dia), com DPOC. Apresenta dispneia ao caminhar curtas distancias no plano (MRC 3), edema de membros inferiores 2+/4+, turgencia jugular, hepatomegalia. Exames: VEF1/CVF pos-BD 0,55 e VEF1 32% do previsto; PaO2 52 mmHg, PaCO2 48 mmHg em ar ambiente; hematocrito 58%, hemoglo... | Qual a sua conduta? |
dpoc029 | dpoc_pcdt | DPOC com IAM recente - manejo pre-operatorio de cirurgia urgente | Homem de 70 anos com DPOC moderada (VEF1 65% do previsto) e doenca coronariana, com IAM ha 4 meses e em uso de AAS, clopidogrel, metoprolol, atorvastatina e enalapril. Tabagista atual de 25 cigarros/dia. Foi diagnosticado com nodulo pulmonar de 3 cm em lobo superior direito suspeito para neoplasia, com proposta de lobe... | Qual a sua conduta? |
dpoc030 | dpoc_pcdt | DPOC com taquiarritmia previa - escolha terapeutica em paciente persistentemente sintomatico | Mulher de 64 anos com DPOC moderada (VEF1/CVF 0,62; VEF1 58% pos-BD), ex-tabagista. Apresenta dispneia persistente diaria ao apressar o passo (MRC 2) mesmo em uso regular de salbutamol 4 vezes ao dia. Antecedente de taquicardia supraventricular paroxistica nos ultimos 2 anos (com 2 episodios documentados em Holter, sem... | Qual a sua conduta? |
dpoc031 | dpoc_pcdt | DPOC estadio I - inicio de manutencao | Homem de 58 anos, ex-tabagista (35 macos-ano, parou ha 2 meses), refere tosse matinal ocasional e dispneia apenas em exercicio intenso (subir 3 lances de escada rapido). Nega exacerbacoes no ultimo ano. Espirometria pos-broncodilatador: VEF1/CVF 0,62; VEF1 84% do previsto. Saturacao em ar ambiente 96%. Sem comorbidades... | Qual a sua conduta quanto ao tratamento de manutencao? |
dpoc032 | dpoc_pcdt | DPOC estadio III com exacerbacoes frequentes | Homem de 70 anos, ex-tabagista, dispneia ao andar 100 metros no plano (MRC 3), 3 exacerbacoes no ultimo ano (duas com necessidade de antibiotico e corticoide oral). Espirometria pos-BD: VEF1/CVF 0,48; VEF1 42% do previsto. SpO2 93% em ar ambiente. Em uso apenas de salbutamol de demanda. Sem comorbidades relevantes, sem... | Qual a sua conduta para o tratamento de manutencao? |
dpoc033 | dpoc_pcdt | DPOC estadio IV com hipoxemia | Mulher de 72 anos, ex-tabagista, dispneia que a impede de se vestir sozinha (MRC 4), em uso de salbutamol de demanda. Espirometria pos-BD: VEF1/CVF 0,40; VEF1 26% do previsto. Gasometria arterial em ar ambiente em fase estavel: PaO2 52 mmHg, PaCO2 46 mmHg, SaO2 86%. Edema de membros inferiores. Sem exacerbacoes documen... | Qual a sua conduta? |
dpoc034 | dpoc_pcdt | DPOC moderada com cardiopatia isquemica | Homem de 67 anos, ex-tabagista, com infarto agudo do miocardio ha 6 meses (em uso de AAS, betabloqueador cardiosseletivo, estatina). Espirometria pos-BD: VEF1/CVF 0,55; VEF1 58% do previsto. Dispneia ao apressar o passo (MRC 1-2), sintomas persistentes apesar de fenoterol 4x/dia. Sem exacerbacoes no ultimo ano. SpO2 94... | Qual a sua conduta para o tratamento de manutencao? |
dpoc035 | dpoc_pcdt | Exacerbação de DPOC - antibioticoterapia ambulatorial em paciente leve | Homem de 58 anos, ex-tabagista (40 maços-ano), com DPOC estádio I (VEF1 pós-BD 82% do previsto, VEF1/CVF 0,65), em uso regular de salbutamol conforme necessidade. Procura consulta ambulatorial relatando há 3 dias piora da dispneia habitual, aumento do volume da expectoração e mudança da coloração do escarro de mucoide ... | Qual a sua conduta? |
dpoc036 | dpoc_pcdt | Exacerbação grave de DPOC com suspeita de Pseudomonas | Mulher de 72 anos, tabagista ativa, com DPOC muito grave (VEF1 pós-BD 28% do previsto), em uso de tiotrópio + formoterol + budesonida inalatória e O2 domiciliar 2 L/min. Teve 3 exacerbações no último ano, com uso de amoxicilina-clavulanato há 20 dias e curso de prednisona oral há 2 meses. Chega ao PS com piora intensa ... | Qual a sua conduta? |
dpoc037 | dpoc_pcdt | Exacerbação de DPOC moderada com fatores de risco - escolha antibiótica | Homem de 70 anos, com DPOC moderada (VEF1 pós-BD 58% do previsto), diabético insulino-dependente, com 5 exacerbações no último ano e 2 internações nos últimos 12 meses. Em uso de salmeterol + tiotrópio. Procura PS com aumento da dispneia há 4 dias, expectoração purulenta e aumentada de volume. Sem febre, SpO2 93% em ar... | Qual a sua conduta? |
dpoc038 | dpoc_pcdt | Exacerbação leve de DPOC sem purulência - decisão sobre antibiótico | Mulher de 62 anos, ex-tabagista, com DPOC estádio II (VEF1 pós-BD 65% do previsto), em uso de formoterol regular. Procura ambulatório com piora da dispneia há 2 dias, com sibilos e tosse seca, sem aumento do volume ou alteração do aspecto da expectoração (mantém mucoide). Afebril, SpO2 94% em ar ambiente, ausculta com ... | Qual a sua conduta? |
dpoc039 | dpoc_pcdt | Exacerbação grave hospitalizada - via de administração do corticoide e duração | Homem de 68 anos, DPOC grave (VEF1 pós-BD 42% do previsto), com exacerbação de aspecto infeccioso (secreção purulenta abundante, dispneia importante), internado há 2 dias. Recebeu antibiótico, broncodilatadores e foi iniciada metilprednisolona EV 0,5 mg/kg/dia. Hoje (dia 3 de internação) apresenta melhora clínica, está... | Qual a sua conduta? |
dpoc040 | dpoc_pcdt | Intensificacao para terapia tripla em DPOC estadio III com exacerbacoes | Homem de 68 anos, ex-tabagista (50 macos-ano), com DPOC. Espirometria pos-broncodilatador: VEF1/CVF 0,58 e VEF1 42% do previsto. Em uso regular de salmeterol e tiotropio nos ultimos 12 meses, com boa tecnica inalatoria. Refere dispneia ao apressar o passo e teve 3 exacerbacoes no ultimo ano, duas delas tratadas com ant... | Qual a sua conduta? |
dpoc041 | dpoc_pcdt | Terapia tripla em DPOC muito grave com cor pulmonale e hipoxemia | Mulher de 72 anos com DPOC, VEF1/CVF 0,55 e VEF1 26% do previsto pos-broncodilatador. Apresenta dispneia ao se vestir, edema de membros inferiores, hepatomegalia. Gasometria arterial em ar ambiente: PaO2 52 mmHg, PaCO2 48 mmHg, pH 7,40. Hematocrito 56%. Ja em uso de formoterol, tiotropio e budesonida inalatoria, com 2 ... | Qual a sua conduta? |
dpoc042 | dpoc_pcdt | DPOC moderada sem criterio para terapia tripla | Homem de 60 anos, tabagista ativo (30 macos-ano), com tosse produtiva matinal e dispneia ao apressar o passo (MRC 1). Espirometria pos-BD: VEF1/CVF 0,62 e VEF1 65% do previsto. Sem exacerbacoes no ultimo ano. Vem usando salbutamol de demanda, com necessidade quase diaria. Sem comorbidades. SpO2 96% em ar ambiente. | Qual a sua conduta? |
dpoc043 | dpoc_pcdt | Intensificacao em DPOC grave com glaucoma de angulo fechado | Mulher de 70 anos, ex-tabagista, com DPOC e VEF1 45% do previsto, VEF1/CVF 0,60 pos-BD. Apresenta dispneia ao caminhar 100 m no plano, 2 exacerbacoes no ano passado tratadas em ambulatorio. Em uso atual de salbutamol de demanda. Possui diagnostico de glaucoma de angulo fechado em acompanhamento oftalmologico. SpO2 95% ... | Qual a sua conduta? |
dpoc044 | dpoc_pcdt | Terapia tripla otimizada com sintomas persistentes em DPOC grave | Homem de 65 anos com DPOC, VEF1 38% do previsto e VEF1/CVF 0,55 pos-BD. Em uso ha 6 meses de formoterol + tiotropio + budesonida inalatoria, com tecnica adequada confirmada. Teve uma exacerbacao no ultimo ano. Mantem dispneia para caminhar 100 metros (MRC 3) apesar do tratamento, ja completou programa de reabilitacao p... | Qual a sua conduta? |
dpoc045 | dpoc_pcdt | Indicação de oxigenoterapia domiciliar prolongada (OD) - critérios gasométricos limítrofes | Homem de 68 anos, ex-tabagista (60 anos-maço), com DPOC. Em consulta ambulatorial estável, refere dispneia aos esforços moderados. Exame físico sem edema de membros inferiores, sem turgência jugular. Espirometria recente: VEF1/CVF 0,58; VEF1 42% do previsto pós-BD. Gasometria arterial em ar ambiente, em repouso: PaO2 5... | Qual a sua conduta? |
dpoc046 | dpoc_pcdt | OD em paciente com hipoxemia grave e hipercapnia - titulação e duração | Mulher de 72 anos com DPOC muito grave (VEF1 26% previsto), em fase estável há 6 semanas após última exacerbação. Gasometria em ar ambiente em repouso: PaO2 48 mmHg, PaCO2 54 mmHg, pH 7,38, SaO2 84%. Hematócrito 52%. Ecocardiograma com PSAP estimada em 48 mmHg. Vive com a filha, tem acesso à eletricidade estável em cas... | Qual a sua conduta? |
dpoc047 | dpoc_pcdt | OD em paciente que continua tabagista ativo | Homem de 64 anos com DPOC grave, VEF1 38% previsto, mantém tabagismo ativo (15 cigarros/dia). Gasometria em ar ambiente: PaO2 52 mmHg, PaCO2 46 mmHg, SaO2 87%. ECG com sinais de sobrecarga de VD, ecocardiograma com PSAP 42 mmHg. Mora sozinho em apartamento. | Qual a sua conduta? |
dpoc048 | dpoc_pcdt | Oxigênio suplementar em viagem aérea de paciente em OD | Homem de 70 anos com DPOC muito grave, em uso de oxigenoterapia domiciliar há 2 anos a 2 L/min em repouso e 3 L/min aos esforços, SaO2 basal em ar ambiente 84%. Planeja viagem aérea de 8 horas para visitar familiares. Está clinicamente estável, sem exacerbação há 5 meses. | Qual a sua conduta? |
dpoc049 | dpoc_pcdt | OD em paciente sem hipoxemia diurna mas com dessaturação noturna isolada | Mulher de 66 anos com DPOC moderada (VEF1 62% previsto), queixa de sonolência diurna e ronco intenso, IMC 33. Gasometria diurna em repouso: PaO2 68 mmHg, PaCO2 41 mmHg, SaO2 93%. Oximetria noturna mostra múltiplos episódios de dessaturação com SpO2 mínima de 78% e SpO2 média noturna de 86%. Hematócrito 44%. Sem cor pul... | Qual a sua conduta? |
fr001 | febre_reumatica_sbc | Febre reumatica - diagnostico em populacao de alto risco | Menino de 9 anos, residente em comunidade de periferia urbana com saneamento precario, e trazido ao pronto-socorro com dor e edema no joelho direito ha 3 dias. Refere que ha cerca de 3 semanas teve dor de garganta com febre alta tratada apenas com sintomaticos. No exame, temperatura de 38,2 graus, dor a mobilizacao do ... | Qual a sua conduta? |
fr002 | febre_reumatica_sbc | Febre reumatica - diagnostico em populacao de baixo risco com poliartralgia | Adolescente de 13 anos, residente em cidade com baixa incidencia de FR e bom saneamento, comparece ao ambulatorio com queixa de dores migratorias em joelhos e tornozelos ha 10 dias, sem edema articular evidente ao exame. Refere amigdalite tratada com amoxicilina ha 4 semanas. Temperatura axilar 37,9 graus, ausculta car... | O caso preenche os critérios de Jones para um primeiro surto de febre reumática? Qual a sua conduta? |
fr003 | febre_reumatica_sbc | Febre reumatica - coreia isolada e exigencia de evidencia estreptococica | Menina de 11 anos apresenta ha 3 semanas movimentos involuntarios em maos e face, labilidade emocional, queda no rendimento escolar e piora da caligrafia. Sem historia recente de faringite. Mae nega febre ou dor articular. Ao exame, hipotonia, sinal da ordenha presente, sem sopros cardiacos. VHS 12 mm/1a hora, PCR 0,4 ... | Qual a sua conduta? |
fr004 | febre_reumatica_sbc | Febre reumatica - recorrencia em paciente com cardiopatia reumatica estabelecida | Adolescente de 15 anos com diagnostico previo de febre reumatica aos 10 anos e insuficiencia mitral moderada documentada, em uso irregular de penicilina G benzatina. Comparece com febre de 38,5 graus ha 4 dias e dor migratoria em punho esquerdo, agora em tornozelo direito. Ausculta evidencia sopro mitral conhecido, sem... | Qual a sua conduta? |
fr005 | febre_reumatica_sbc | Febre reumatica - cardite subclinica detectada por ecocardiograma | Menino de 8 anos, residente em area de alta prevalencia de FR, e levado para avaliacao por poliartrite migratoria em joelhos e tornozelos ha 7 dias. Ausculta cardiaca normal, sem sopros. PCR 6 mg/dL, VHS 80 mm/1a hora, ASLO elevado. ECG normal. Ecocardiograma com Doppler colorido evidencia regurgitacao mitral patologic... | Qual a sua conduta? |
fr006 | febre_reumatica_sbc | Tratamento da artrite na FR aguda | Menino de 9 anos chega ao ambulatorio com dor e edema em joelho direito ha 3 dias, que migrou para tornozelo esquerdo e cotovelo direito, com febre. Refere dor de garganta ha cerca de 3 semanas. Exame com poliartrite assimetrica dolorosa, ausculta cardiaca sem sopros, sem outras alteracoes. VHS 80, PCR 6,0, ASLO elevad... | Qual a sua conduta? |
fr007 | febre_reumatica_sbc | Cardite grave com necessidade de pulsoterapia | Adolescente de 13 anos internada ha 5 dias com diagnostico de FR. Apresenta dispneia em repouso, ortopneia, taquicardia persistente, sopro holossistolico mitral 4+/6 com irradiacao para axila e sopro diastolico aortico. Ecocardiograma mostra regurgitacao mitral importante e regurgitacao aortica moderada, com dilatacao ... | Qual a sua conduta? |
fr008 | febre_reumatica_sbc | Cardite moderada - corticoterapia e dose | Crianca de 10 anos, 30 kg, com diagnostico de FR e cardite. Apresenta taquicardia persistente, sopro mitral holossistolico intenso, leve aumento da area cardiaca em radiografia e ecocardiograma com regurgitacao mitral moderada e leve dilatacao de atrio esquerdo. Sem sinais francos de insuficiencia cardiaca. Familia per... | Qual a sua conduta? |
fr009 | febre_reumatica_sbc | Tratamento da artrite - dose e seguranca do AAS | Menina de 8 anos com poliartrite migratoria, febre e ASLO elevado, sem cardite ao ecocardiograma. Voce optou por iniciar AAS. Na quinta dose de prescricao, a mae relata que a crianca esta com febre alta, exantema vesicular tipico de varicela ha 1 dia. | Qual a sua conduta? |
fr010 | febre_reumatica_sbc | Alergia a penicilina - tratamento e profilaxia | Adolescente de 14 anos, 45 kg, com FR e cardite leve. Tem historia documentada de anafilaxia previa a penicilina. Voce ja iniciou prednisona em dose baixa. Agora precisa definir a erradicacao do estreptococo e a profilaxia secundaria. | Qual a sua conduta? |
fr011 | febre_reumatica_sbc | Erradicacao do estreptococo - paciente com FR aguda diagnosticada | Menino de 9 anos, 25 kg, trazido ao pronto-socorro com poliartrite migratoria em joelhos e tornozelos ha 5 dias, febre e sopro holossistolico em foco mitral. Ecocardiograma confirma regurgitacao mitral moderada. ASLO elevado. Sem alergias conhecidas. Voce confirma o diagnostico de febre reumatica aguda com cardite mode... | Alem do tratamento anti-inflamatorio e do corticoide para a cardite, qual a sua conduta para erradicacao do estreptococo? |
fr012 | febre_reumatica_sbc | Erradicacao do estreptococo - paciente com alergia a penicilina | Menina de 7 anos, 22 kg, com diagnostico confirmado de febre reumatica (poliartrite e coreia leve). Em prontuario consta episodio previo de anafilaxia apos administracao de amoxicilina aos 4 anos, confirmada por alergista. Mae traz a crianca para iniciar tratamento. | Qual a sua conduta para a erradicacao do estreptococo nesta paciente? |
fr013 | febre_reumatica_sbc | Profilaxia primaria - faringoamigdalite estreptococica antes da FR | Menino de 8 anos, 30 kg, traz a mae preocupada pois ha 2 dias apresenta odinofagia intensa, febre de 39 graus, adenomegalia cervical dolorosa, exsudato amigdaliano e ausencia de tosse ou coriza. Teste rapido para estreptococo do grupo A positivo. Sem alergias. | Qual a sua conduta? |
fr014 | febre_reumatica_sbc | Erradicacao - paciente em surto de coreia isolada | Adolescente de 13 anos, 45 kg, sexo feminino, com movimentos involuntarios em maos e face ha 3 semanas, labilidade emocional e piora da caligrafia. Sem artrite, sem sopro. ASLO normal, VHS normal. Ecocardiograma normal. Voce diagnostica coreia de Sydenham (FR com criterio maior isolado). Sem alergias. | Qual a sua conduta quanto a antibioticoterapia para o estreptococo? |
fr015 | febre_reumatica_sbc | Erradicacao em crianca pequena com baixo peso | Crianca de 5 anos, 18 kg, com poliartrite migratoria, febre, ASLO elevado e ecocardiograma com regurgitacao mitral leve. Sem alergias conhecidas. Diagnostico de febre reumatica aguda confirmado. | Qual a dose e via para a erradicacao do estreptococo nesta paciente? |
fr016 | febre_reumatica_sbc | Profilaxia secundária - duração conforme gravidade da cardite | Menina de 12 anos com história de febre reumática há 1 ano, com episódio de cardite e ecocardiograma atual mostrando regurgitação mitral moderada persistente. Mãe pergunta sobre por quanto tempo a filha precisará tomar a penicilina injetável. | Qual a sua conduta? |
fr017 | febre_reumatica_sbc | Profilaxia secundária em paciente alérgico à penicilina | Adolescente de 15 anos, 45 kg, com diagnóstico recente de febre reumática com artrite e cardite leve. Durante consulta para iniciar profilaxia secundária, a mãe relata episódio prévio bem documentado de anafilaxia após uso de amoxicilina. | Qual a sua conduta? |
fr018 | febre_reumatica_sbc | Profilaxia secundária pós-cirurgia valvar | Homem de 28 anos foi submetido há 2 meses a troca valvar mitral por cardiopatia reumática crônica. Vem ao ambulatório com dúvida sobre por quanto tempo precisará continuar com a penicilina injetável, já que considera estar curado após a cirurgia. | Qual a sua conduta? |
fr019 | febre_reumatica_sbc | Profilaxia primária x diagnóstico de FR em paciente com faringoamigdalite | Criança de 8 anos, 25 kg, traz quadro de febre alta há 2 dias, odinofagia importante, adenomegalia cervical e exsudato amigdaliano sem sintomas respiratórios. Não há sinais articulares nem cardíacos. Mãe relata que o irmão teve febre reumática. | Qual a sua conduta? |
fr020 | febre_reumatica_sbc | Profilaxia secundária em FR sem cardite | Menino de 10 anos teve diagnóstico de febre reumática há 3 meses, com poliartrite migratória típica, sem evidência de cardite ao exame físico nem ao ecocardiograma com Döppler. Recebeu tratamento da fase aguda e agora retorna para orientação sobre profilaxia. | Qual a sua conduta? |
fr021 | febre_reumatica_sbc | Cardite reumática grave com indicação de pulsoterapia | Menina de 11 anos é internada com poliartrite migratória nas últimas 2 semanas, febre e dispneia progressiva. Ao exame, taquicardia desproporcional à febre, sopro holossistólico em foco mitral 4+/6+ com irradiação para axila esquerda e estertores bibasais. Radiografia de tórax mostra cardiomegalia importante e congestã... | Qual a sua conduta? |
fr022 | febre_reumatica_sbc | Duração da profilaxia secundária em paciente com lesão valvar residual moderada | Paciente de 17 anos teve surto de febre reumática há 3 anos com cardite. Vem em uso regular de penicilina G benzatina IM a cada 21 dias, sem recorrências. Ecocardiograma atual mostra insuficiência mitral moderada persistente. Sem alergia a penicilina. Família pergunta até quando manter a profilaxia. | Qual a sua conduta? |
fr023 | febre_reumatica_sbc | Cardite leve com intercorrência viral | Menino de 9 anos, 28 kg, com diagnóstico recente de febre reumática com poliartrite e cardite leve (sopro mitral discreto, área cardíaca normal, regurgitação mitral leve ao eco). Em uso de AAS 90 mg/kg/dia há 10 dias e prednisona em dose baixa. Procura emergência com febre de 39°C, exantema, conjuntivite e mialgia há 2... | Qual a sua conduta? |
fr024 | febre_reumatica_sbc | Cardite subclínica detectada no rastreamento ecocardiográfico | Menina de 8 anos com coreia de Sydenham isolada há 6 semanas, sem sopro à ausculta, área cardíaca normal e sem queixas cardiovasculares. Ecocardiograma com Döppler colorido solicitado de rotina evidencia regurgitação mitral patológica leve, compatível com cardite subclínica. ASLO elevado. | Qual a sua conduta? |
fr025 | febre_reumatica_sbc | Cardite moderada com regurgitação aórtica e insuficiência cardíaca | Adolescente de 14 anos, 50 kg, internado com diagnóstico de febre reumática. Apresenta taquicardia persistente, sopro holossistólico mitral 3+/6+ e sopro diastólico em foco aórtico. Radiografia com aumento leve da área cardíaca e congestão pulmonar. Ecocardiograma com regurgitação mitral moderada e regurgitação aórtica... | Qual a sua conduta? |
fr026 | febre_reumatica_sbc | Coreia de Sydenham - tratamento sintomatico inicial | Menina de 11 anos trazida pela mae por movimentos involuntarios das maos e face ha 3 semanas, com piora da caligrafia, dificuldade para se alimentar sozinha e labilidade emocional. Nega artrite previa. Ao exame: sinal da ordenha presente, movimentos coreiformes em face e membros, hipotonia leve. ASLO 600 UI/mL. Ecocard... | Qual a sua conduta? |
fr027 | febre_reumatica_sbc | Coreia grave refrataria - uso de corticoide | Adolescente de 13 anos, sexo feminino, internada ha 10 dias por movimentos coreiformes intensos, generalizados, com incapacidade total para alimentacao e higiene. Recebeu haloperidol em dose otimizada ha 7 dias sem resposta clinica satisfatoria. Ecocardiograma sem alteracoes. ASLO elevado. Sem outras manifestacoes maio... | Qual a sua conduta? |
fr028 | febre_reumatica_sbc | Coreia isolada - diagnostico em paciente com provas inflamatorias negativas | Menino de 9 anos com movimentos involuntarios em hemicorpo direito ha 6 semanas, alteracoes comportamentais e labilidade emocional. Sem febre, sem artrite, sem sopros. ASLO 180 UI/mL (referencia ate 200), PCR negativa, VHS 12 mm/h. Cultura de orofaringe negativa. Mae nega faringoamigdalite nos ultimos meses. Ecocardiog... | Qual a sua conduta? |
fr029 | febre_reumatica_sbc | Coreia leve - decisao terapeutica | Menina de 10 anos com movimentos involuntarios discretos nas maos e leve incoordenacao motora notada pela professora ha 3 semanas. Consegue realizar atividades diarias e escolares com discreta dificuldade na caligrafia. Sem labilidade emocional importante. Exame: sinal do pronador discreto, sem hipotonia. Ecocardiogram... | Qual a sua conduta? |
fr030 | febre_reumatica_sbc | Coreia em paciente alergica a penicilina - profilaxia secundaria | Adolescente de 14 anos teve diagnostico de febre reumatica com coreia de Sydenham ha 6 meses, sem cardite documentada em ecocardiograma. Apresentou anafilaxia comprovada apos administracao de penicilina G benzatina no primeiro mes de profilaxia. Atualmente assintomatica, ASLO em queda, ecocardiograma de controle normal... | Qual a sua conduta? |
fr031 | febre_reumatica_sbc | Duracao da profilaxia secundaria - FR sem cardite | Menino de 10 anos teve surto de febre reumatica ha 6 meses, com poliartrite migratoria de joelhos e tornozelos, sem sopros na ausculta e ecocardiograma com Doppler colorido normal. Esta em uso de penicilina G benzatina IM a cada 21 dias. A mae pergunta ate quando precisara manter as injecoes. | Qual a sua conduta? |
fr032 | febre_reumatica_sbc | Duracao da profilaxia - lesao valvar residual moderada/grave | Mulher de 28 anos com historia de febre reumatica na infancia e insuficiencia mitral moderada documentada em ecocardiograma recente. Vem em consulta para discutir se pode parar a penicilina benzatina, ja que esta ha mais de 10 anos sem novo surto. | Qual a sua conduta? |
fr033 | febre_reumatica_sbc | Profilaxia secundaria em alergico a penicilina | Adolescente de 14 anos com febre reumatica e cardite leve ha 1 ano, pesando 45 kg, apresentou reacao anafilatica documentada apos penicilina G benzatina. Vem para definir conduta de profilaxia. | Qual a sua conduta? |
fr034 | febre_reumatica_sbc | Duracao da profilaxia apos cirurgia valvar | Homem de 35 anos com cardiopatia reumatica cronica submetido ha 6 meses a troca valvar mitral por proteses mecanica. Esta em uso de penicilina G benzatina IM 1.200.000 UI a cada 21 dias e questiona quando podera suspender. | Qual a sua conduta? |
fr035 | febre_reumatica_sbc | Recorrencia tardia em adulto - reinicio da contagem | Mulher de 22 anos com FR aos 9 anos sem cardite, profilaxia mantida ate os 15 anos e suspensa. Apresenta agora poliartrite migratoria de grandes articulacoes, ASLO elevado e ecocardiograma com regurgitacao mitral leve. Confirmado novo surto de FR com cardite leve. | Qual a sua conduta? |
fr036 | febre_reumatica_sbc | Profilaxia primária da febre reumática - paciente pediátrico com peso adequado | Menino de 8 anos, 28 kg, levado ao pronto-socorro com dor à deglutição há 3 dias, febre de 39°C, adenomegalia cervical anterior dolorosa e exsudato purulento em amígdalas. Sem tosse ou coriza. Sem alergias medicamentosas conhecidas. Mãe relata que um primo da criança teve febre reumática aos 10 anos. | Qual a sua conduta? |
fr037 | febre_reumatica_sbc | Profilaxia primária em paciente alérgico à penicilina | Adolescente de 14 anos, 50 kg, com quadro clínico compatível com faringoamigdalite estreptocócica (febre alta, dor importante à deglutição, exsudato amigdaliano, adenomegalia cervical, sem tosse). História documentada de anafilaxia à penicilina aos 6 anos. Reside em comunidade com surtos recentes de febre reumática. | Qual a sua conduta? |
fr038 | febre_reumatica_sbc | Diferenciação entre profilaxia primária e secundária - paciente sem FR prévia | Menina de 7 anos, 18 kg, sem comorbidades, sem episódio prévio de febre reumática. Apresenta dor de garganta há 2 dias com febre 38,5°C, gânglios cervicais aumentados e dolorosos, placas esbranquiçadas em amígdalas, ausência de coriza e tosse. Teste rápido para estreptococo positivo no consultório. | Qual a sua conduta? |
fr039 | febre_reumatica_sbc | Profilaxia primária em paciente com alergia à penicilina e tolerância oral comprometida | Criança de 6 anos, 22 kg, com história de exantema maculopapular generalizado após uso de amoxicilina aos 4 anos (sem anafilaxia, sem comprometimento respiratório). Apresenta-se com odinofagia intensa, febre 39°C, exsudato amigdaliano e adenomegalia cervical dolorosa. Aceita líquidos mas refere dor importante à degluti... | Qual a sua conduta? |
fr040 | febre_reumatica_sbc | Reconhecimento de quadro NÃO compatível com faringoamigdalite estreptocócica | Menino de 5 anos, 19 kg, com 2 dias de febre 38°C, coriza hialina abundante, tosse seca, hiperemia conjuntival e discreta hiperemia de orofaringe sem exsudato. Sem adenomegalia cervical significativa. Mãe solicita 'penicilina injetável' pois um vizinho teve febre reumática e ela quer prevenir. | Qual a sua conduta? |
fr041 | febre_reumatica_sbc | Febre reumatica - cardite grave com lesao valvar aguda | Menino de 11 anos internado ha 5 dias com poliartrite migratoria, febre e sopro holossistolico apical com irradiacao para axila esquerda. Evolui no segundo dia de internacao com piora abrupta da dispneia, ortopneia e edema pulmonar. Ecocardiograma mostra ruptura de cordoalha tendinea com regurgitacao mitral grave. Vinh... | Qual a sua conduta? |
fr042 | febre_reumatica_sbc | Febre reumatica - duracao da profilaxia secundaria apos lesao valvar residual | Adolescente de 16 anos teve surto de febre reumatica aos 12 anos com cardite. Ecocardiograma atual mostra regurgitacao mitral moderada persistente. Mae pergunta ate quando o filho precisara das injecoes mensais de penicilina benzatina. | Qual a sua conduta? |
Subsets and Splits
No community queries yet
The top public SQL queries from the community will appear here once available.