| {"item_id": "o1-item-bc8a8ffffdf84e723bc11793", "case_id": "o1-case-96da46650d70bb7c66a94275", "patient_id": "o1-patient-d3eaa78b08ec4168c5a45e0d", "tag": "AE_GENERAL", "tag_label": "不良反应", "question_slot": "Q1", "question": "结合当前资料，该患者当前不良反应的类型及严重程度是什么？", "case_input": "【病情摘要】\n患者女，35岁。\n2022年出现症状，病程第16天入院。\n因反复流脓涕、头晕2年就诊。\n2022年出现流脓涕，伴有头晕，无回吸性血痰，无耳鸣、听力下降，无头痛，无视物模糊、视物重影。\n某医院，行鼻窦CT：鼻咽腔狭窄，鼻咽顶后壁及左侧壁不规则增厚，性质待定。病理（病程第0天056910）：未分化型非角化性癌。某医院，鼻咽镜（病程第2天）：右侧鼻腔狭窄，鼻腔呈术后改变，鼻咽顶后壁可见新生物，双侧咽隐窝对称。病理会诊（病程第2天E010382）：（鼻咽肿物）考虑为鳞状细胞癌。颈部+鼻咽MRI：鼻咽双侧壁、顶后壁增厚，左侧腭帆提肌似受累，腭帆张肌、左侧翼内板、上颌窦内侧壁受累，右侧腭帆提肌似受累，符合鼻咽癌表现。2.双侧咽后及双侧颈部淋巴结，性质待定。3.右侧鼻腔呈术后改变，右侧鼻腔局部粘连、狭窄。胸部+上腹部增强CT、ECT未见明确转移灶。EBV-DNA阴性。\n病理会诊（病程第6天H422779）：考虑为未分化型非角化性癌。原单位免疫组化结果：CK-H（+），CK7（-），CK5/6（+），CK19（+），P53（部分+），LCA（-），EBV（-）。颈部+鼻咽部MR平扫+增强（病程第13天）：鼻咽腔狭窄，鼻咽双侧顶壁、双侧顶后壁、双侧后壁、双侧壁增厚，双侧咽隐窝受侵。左侧后鼻道受侵。双侧咽旁间隙受侵。双侧腭帆提肌、双侧腭帆张肌受侵。余咽旁肌未见明显异常。双侧翼突基底部受侵。左侧翼腭窝受侵。检查诊断：鼻咽病变，考虑鼻咽癌。颅底骨质破坏。双侧咽后数个肿大淋巴结，考虑转移。颈部双侧II区、双侧III区、双侧IV区、双侧V区见数个小淋巴结，可疑转移瘤。\n既往体健。\n外公患有胃癌，已故，外婆患有食管癌，已故。\n\n【本次经过】\n病程第19天患者诉皮肤瘙痒。", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["不良反应：皮肤瘙痒（pruritus）", "严重程度：资料不足，仅能判为严重程度不详的皮肤不良反应"], "key_evidence": ["症状证据：患者于病程第19天自诉出现皮肤瘙痒", "分级证据：资料未提供瘙痒分布范围、持续时间、伴随皮疹情况", "分级证据：资料未见干预措施及对睡眠或日常生活影响等CTCAE分级所需信息"], "conditional_modifiers": ["资料不足时：在未补充分布、持续时间及生活影响前，应保守表述为严重程度不详", "资料补充时：如提示影响睡眠或日常生活、需系统药物干预，可按CTCAE标准进一步具体分级"], "negative_list": {"major_errors": ["将主要不良反应误写为非皮肤事件，或未识别皮肤瘙痒作为当前主要表现", "缺乏范围、持续时间和生活影响等信息时，仍给出具体CTCAE分级结论"], "minor_errors": ["笼统描述如“有不适”或“皮肤不良反应”，未明确为皮肤瘙痒", "未说明资料不足，仍武断判为“轻度”或“中度”等无依据的严重程度", "只写“皮肤瘙痒”但未提示资料不全或“严重程度不详”"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [3.0, 3.0], "key_evidence": [0.67, 0.67, 0.66], "conditional_modifiers": [1.0, 1.0]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-52547ed4500a588e168a5790", "case_id": "o1-case-96da46650d70bb7c66a94275", "patient_id": "o1-patient-d3eaa78b08ec4168c5a45e0d", "tag": "AE_GENERAL", "tag_label": "不良反应", "question_slot": "Q2", "question": "针对该患者当前不良反应，应采取哪些处理和监测措施？", "case_input": "【病情摘要】\n患者女，35岁。\n2022年出现症状，病程第16天入院。\n因反复流脓涕、头晕2年就诊。\n2022年出现流脓涕，伴有头晕，无回吸性血痰，无耳鸣、听力下降，无头痛，无视物模糊、视物重影。\n某医院，行鼻窦CT：鼻咽腔狭窄，鼻咽顶后壁及左侧壁不规则增厚，性质待定。病理（病程第0天056910）：未分化型非角化性癌。某医院，鼻咽镜（病程第2天）：右侧鼻腔狭窄，鼻腔呈术后改变，鼻咽顶后壁可见新生物，双侧咽隐窝对称。病理会诊（病程第2天E010382）：（鼻咽肿物）考虑为鳞状细胞癌。颈部+鼻咽MRI：鼻咽双侧壁、顶后壁增厚，左侧腭帆提肌似受累，腭帆张肌、左侧翼内板、上颌窦内侧壁受累，右侧腭帆提肌似受累，符合鼻咽癌表现。2.双侧咽后及双侧颈部淋巴结，性质待定。3.右侧鼻腔呈术后改变，右侧鼻腔局部粘连、狭窄。胸部+上腹部增强CT、ECT未见明确转移灶。EBV-DNA阴性。\n病理会诊（病程第6天H422779）：考虑为未分化型非角化性癌。原单位免疫组化结果：CK-H（+），CK7（-），CK5/6（+），CK19（+），P53（部分+），LCA（-），EBV（-）。颈部+鼻咽部MR平扫+增强（病程第13天）：鼻咽腔狭窄，鼻咽双侧顶壁、双侧顶后壁、双侧后壁、双侧壁增厚，双侧咽隐窝受侵。左侧后鼻道受侵。双侧咽旁间隙受侵。双侧腭帆提肌、双侧腭帆张肌受侵。余咽旁肌未见明显异常。双侧翼突基底部受侵。左侧翼腭窝受侵。检查诊断：鼻咽病变，考虑鼻咽癌。颅底骨质破坏。双侧咽后数个肿大淋巴结，考虑转移。颈部双侧II区、双侧III区、双侧IV区、双侧V区见数个小淋巴结，可疑转移瘤。\n既往体健。\n外公患有胃癌，已故，外婆患有食管癌，已故。\n\n【本次经过】\n病程第19天患者诉皮肤瘙痒。", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["评估：判断瘙痒严重度、范围及皮肤黏膜体征", "对症：给予合适止痒药物及皮肤护理，注意用药禁忌", "病因：复盘近期用药、过敏史和基础疾病，初步排查原因", "监测：动态记录瘙痒及皮损变化，关注病情进展信号", "宣教：告知重症预警表现，出现危险征象及时就医"], "key_evidence": ["瘙痒证据：仅记载“病程第19天患者诉皮肤瘙痒”，未描述皮疹、水疱、脱屑、紫癜或黏膜受累等客观体征，提示目前为主观瘙痒主诉", "处理证据：未见明确肝肾功能异常或特定药物暴露信息，当前以对症止痒、生活护理、初步病因排查和动态监测为主，并需教育识别重症皮肤不良反应预警信号"], "conditional_modifiers": ["病因补充：如发现肝肾功能异常、胆汁淤积、甲状腺或血液系统疾病，应在对症止痒基础上处理原发病", "药物关联：如瘙痒前后新启或调整抗肿瘤药、抗生素、解热镇痛药或阿片类等，应结合时间关系评估药物性皮疹可能，必要时调整或暂停可疑药物并专科会诊", "升级处理：如瘙痒加重明显影响生活，或出现皮疹、黏膜受累、全身症状，应尽早皮肤科/过敏专科评估并升级治疗"], "negative_list": {"major_errors": ["在缺乏用药时间关系和其他证据时，将单纯瘙痒肯定归因于某一特定抗肿瘤药物并套用其毒性管理流程", "无皮疹、黏膜受累或全身症状证据时，直接诊断SJS/TEN/DRESS等重症药疹并常规推荐大剂量糖皮质激素或强免疫抑制治疗", "对瘙痒主诉完全不评估不处理，仅写“无需处理”或“观察即可”，无止痒、护理、病因排查或随访安排"], "minor_errors": ["仅给药物止痒方案，未提基础皮肤护理与生活指导如避免搔抓、保湿等", "未提动态记录瘙痒程度及对睡眠、生活影响，也未提醒观察皮疹、脱屑、黏膜受累等变化及加重时就医", "病因分析过于单一，仅归因“过敏”或“皮肤干燥”，未体现结合用药史、过敏史和必要检查排查药物性反应或系统性疾病", "建议停药或换药时未强调需结合用药时间关系、病情轻重及专科会诊"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [1.2, 1.2, 1.2, 1.2, 1.2], "key_evidence": [1.0, 1.0], "conditional_modifiers": [0.67, 0.67, 0.66]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-f71d3f4851aa17b53248d4de", "case_id": "o1-case-96da46650d70bb7c66a94275", "patient_id": "o1-patient-d3eaa78b08ec4168c5a45e0d", "tag": "AE_GENERAL", "tag_label": "不良反应", "question_slot": "Q3", "question": "待该患者不良反应缓解后，后续抗肿瘤治疗应如何恢复、延期或调整？", "case_input": "【病情摘要】\n患者女，35岁。\n2022年出现症状，病程第16天入院。\n因反复流脓涕、头晕2年就诊。\n2022年出现流脓涕，伴有头晕，无回吸性血痰，无耳鸣、听力下降，无头痛，无视物模糊、视物重影。\n某医院，行鼻窦CT：鼻咽腔狭窄，鼻咽顶后壁及左侧壁不规则增厚，性质待定。病理（病程第0天056910）：未分化型非角化性癌。某医院，鼻咽镜（病程第2天）：右侧鼻腔狭窄，鼻腔呈术后改变，鼻咽顶后壁可见新生物，双侧咽隐窝对称。病理会诊（病程第2天E010382）：（鼻咽肿物）考虑为鳞状细胞癌。颈部+鼻咽MRI：鼻咽双侧壁、顶后壁增厚，左侧腭帆提肌似受累，腭帆张肌、左侧翼内板、上颌窦内侧壁受累，右侧腭帆提肌似受累，符合鼻咽癌表现。2.双侧咽后及双侧颈部淋巴结，性质待定。3.右侧鼻腔呈术后改变，右侧鼻腔局部粘连、狭窄。胸部+上腹部增强CT、ECT未见明确转移灶。EBV-DNA阴性。\n病理会诊（病程第6天H422779）：考虑为未分化型非角化性癌。原单位免疫组化结果：CK-H（+），CK7（-），CK5/6（+），CK19（+），P53（部分+），LCA（-），EBV（-）。颈部+鼻咽部MR平扫+增强（病程第13天）：鼻咽腔狭窄，鼻咽双侧顶壁、双侧顶后壁、双侧后壁、双侧壁增厚，双侧咽隐窝受侵。左侧后鼻道受侵。双侧咽旁间隙受侵。双侧腭帆提肌、双侧腭帆张肌受侵。余咽旁肌未见明显异常。双侧翼突基底部受侵。左侧翼腭窝受侵。检查诊断：鼻咽病变，考虑鼻咽癌。颅底骨质破坏。双侧咽后数个肿大淋巴结，考虑转移。颈部双侧II区、双侧III区、双侧IV区、双侧V区见数个小淋巴结，可疑转移瘤。\n既往体健。\n外公患有胃癌，已故，外婆患有食管癌，已故。\n\n【本次经过】\n病程第19天患者诉皮肤瘙痒。", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["前提澄清：目前无任何已实施抗肿瘤治疗，不存在对既往方案的恢复或调整", "总体策略：瘙痒缓解或排除禁忌后，应按原计划制定并启动鼻咽癌初始抗肿瘤治疗", "启动时机：如瘙痒严重、进展或伴系统危险信号，未明原因前可暂缓开启全身抗肿瘤治疗", "后续监测：正式启动抗肿瘤治疗后，以本次皮肤症状为基线动态监测皮肤毒性"], "key_evidence": ["治疗记录证据：病历中无化疗、放疗、靶向或免疫等已实施治疗记录", "疾病阶段证据：新诊断鼻咽癌，处于初治阶段需尽快制定放化疗等系统治疗方案"], "conditional_modifiers": ["瘙痒轻微时：若仅为皮肤干燥或轻度过敏，经对症处理缓解，不应因瘙痒延迟按时启动初始抗肿瘤治疗", "再发瘙痒处理：未来治疗期间如瘙痒加重或新发皮疹，应结合用药时间按药物不良反应原则重新分级，决定是否延期或调整剂量"], "negative_list": {"major_errors": ["忽视尚未实施抗肿瘤治疗事实，虚构患者正接受某特定方案并提出剂量调整、停药或恢复等建议", "将本次皮肤瘙痒视为抗肿瘤治疗绝对禁忌，完全否定后续治疗且未权衡肿瘤治疗获益"], "minor_errors": ["未指出当前为初治阶段，泛泛套用“轻度继续、重度停药”原则", "未提及开启抗肿瘤治疗后需对皮肤不良反应进行动态监测"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [1.5, 1.5, 1.5, 1.5], "key_evidence": [1.0, 1.0], "conditional_modifiers": [1.0, 1.0]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-8652d9f7bafcc85e75768212", "case_id": "o1-case-af90006571e0f8ca062f96c1", "patient_id": "o1-patient-4e48f82d28ad8114279e1188", "tag": "AE_GENERAL", "tag_label": "不良反应", "question_slot": "Q1", "question": "结合当前资料，该患者当前不良反应的类型及严重程度是什么？", "case_input": "【病情摘要】\n患者女，37岁。\n20年前发现左颈部肿物，病程第0天感肿物增大，病程第24天入院。\n发现左颈部淋巴结肿大20年，增大1年。\n20年前发现左颈部肿物，约1-2cm大小，无痛，逐渐加重。病程第0天突感左颈部轻微疼痛且发现肿物增大。\n病程第0天某医院，MRI检查发现鼻咽顶后壁肿物，左颈部淋巴结肿大，考虑转移。鼻咽镜见鼻咽顶后壁肿物，活检病理示鼻咽非角化性鳞状细胞癌。\n病程第18天我院电子鼻咽镜检查鼻咽右顶后壁可见肿物。病理显示（鼻咽右顶后壁）未分化型非角化性癌。免疫组化：CK(AE1/AE3)（+），EGFR（+）原位杂交：EBERs（+）。病程第23天 PET/CT全身显像：鼻咽右顶壁、顶后壁右份病灶代谢略活跃，符合鼻咽癌；左颈IIb区淋巴结代谢较活跃，考虑转移；双侧咽后淋巴结代谢略活跃，疑转移。\n既往体健。\n否认家族中有恶性肿瘤病史。\n鼻咽未分化型非角化性癌。\n\n【本次经过】\n病程第25天于我院首次行吉西他滨+顺铂化疗，点滴快结束时突发呼吸困难、双手抖动、全身不适，被迫停止输注。\n{病程第24天: 白蛋白(ALB) 38.7 g/L ↓, 丙氨酸氨基转移酶(ALT) 53.2 U/L ↑, 血红蛋白(Hb) 113.0 g/L ↓}", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["不良反应：化疗药物（吉西他滨/顺铂）相关输注/过敏反应", "严重程度：至少CTCAE 2级，需中断输注或停止当次治疗"], "key_evidence": ["时间证据：吉西他滨+顺铂点滴将毕突发呼吸困难、双手抖动、全身不适，与输注时间紧密相关", "严重度证据：因上述急性症状被迫停止输注，达到需中断治疗级别"], "conditional_modifiers": [], "negative_list": {"major_errors": ["误判为感染、心源性等化疗输注无关反应，忽略与化疗同步发生；", "将严重程度定为CTCAE 1级或认为无需干预；", "将贫血、轻度肝功能异常、低白蛋白血症作为当前主要不良反应，忽视急性输注相关表现。"], "minor_errors": ["仅表述为“输液反应”或“一过性不适”，未点明化疗药物相关性；", "未描述症状与化疗输注当日密切相关；", "严重程度仅用“轻中度”模糊表述，未明确已达需中断输注或停止治疗标准"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [4.0, 4.0], "key_evidence": [1.0, 1.0], "conditional_modifiers": []}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-7e04f1778e254f72b10cb2e7", "case_id": "o1-case-af90006571e0f8ca062f96c1", "patient_id": "o1-patient-4e48f82d28ad8114279e1188", "tag": "AE_GENERAL", "tag_label": "不良反应", "question_slot": "Q2", "question": "针对该患者当前不良反应，应采取哪些处理和监测措施？", "case_input": "【病情摘要】\n患者女，37岁。\n20年前发现左颈部肿物，病程第0天感肿物增大，病程第24天入院。\n发现左颈部淋巴结肿大20年，增大1年。\n20年前发现左颈部肿物，约1-2cm大小，无痛，逐渐加重。病程第0天突感左颈部轻微疼痛且发现肿物增大。\n病程第0天某医院，MRI检查发现鼻咽顶后壁肿物，左颈部淋巴结肿大，考虑转移。鼻咽镜见鼻咽顶后壁肿物，活检病理示鼻咽非角化性鳞状细胞癌。\n病程第18天我院电子鼻咽镜检查鼻咽右顶后壁可见肿物。病理显示（鼻咽右顶后壁）未分化型非角化性癌。免疫组化：CK(AE1/AE3)（+），EGFR（+）原位杂交：EBERs（+）。病程第23天 PET/CT全身显像：鼻咽右顶壁、顶后壁右份病灶代谢略活跃，符合鼻咽癌；左颈IIb区淋巴结代谢较活跃，考虑转移；双侧咽后淋巴结代谢略活跃，疑转移。\n既往体健。\n否认家族中有恶性肿瘤病史。\n鼻咽未分化型非角化性癌。\n\n【本次经过】\n病程第25天于我院首次行吉西他滨+顺铂化疗，点滴快结束时突发呼吸困难、双手抖动、全身不适，被迫停止输注。\n{病程第24天: 白蛋白(ALB) 38.7 g/L ↓, 丙氨酸氨基转移酶(ALT) 53.2 U/L ↑, 血红蛋白(Hb) 113.0 g/L ↓}", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["立即停止吉西他滨+顺铂等化疗，保持静脉通路，通知上级或急救团队，评估处理方案", "按ABCs评估气道、呼吸、循环及意识，监测生命体征，必要时予氧疗", "床旁记录不良反应发生时间、持续时间、用药种类剂量、用药时间与症状关系及伴随表现", "根据症状轻重给予氧疗、支气管扩张剂、镇静/止吐、补液等支持治疗", "症状缓解后继续观察，完整记录病程和处理，评估对后续化疗的影响"], "key_evidence": ["37岁女性，鼻咽未分化型非角化癌，病程第25天首次行吉西他滨+顺铂化疗", "病程第25天化疗点滴将结束时出现呼吸困难、双手抖动、全身不适，发生在用药当天，符合急性输注相关/过敏反应特征", "病程第24天ALB 38.7 g/L、ALT 53.2 U/L、Hb 113.0 g/L，提示轻度肝功能异常及贫血，需在评估不良反应和后续治疗时考虑"], "conditional_modifiers": ["如呼吸困难进行性加重、喘鸣、血压下降或意识改变，应在确保气道和氧疗基础上，立即启动急救流程，按指南给予肾上腺素等抢救及高级生命支持", "如本次反应轻微、短暂且生命体征稳定，可在症状完全缓解并经专业评估后，考虑在加强预处理和减慢输注速度前提下谨慎再次应用相关化疗，并制订严密监测预案", "如后续ALT升高或贫血等实验室异常持续/加重，应评估与吉西他滨/顺铂相关性，在后续化疗中考虑减量、更换方案或延迟治疗，并加强实验室监测"], "negative_list": {"major_errors": ["未提出急性不良反应出现时立即停止相关化疗输注", "未提出对气道、呼吸、循环及生命体征的评估和监测", "症状未缓解或原因未明情况下仍继续或加快化疗输注", "将急性症状仅归为慢性毒性，未识别和处理急性输注反应或过敏反应"], "minor_errors": ["未提及记录不良反应发生时间、用药及症状演变以评估与化疗药物关系", "未指出氧疗、支气管扩张剂、抗组胺或糖皮质激素等必要对症支持措施", "未提及反应缓解后继续观察、完善检查及评估对后续治疗影响"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [1.2, 1.2, 1.2, 1.2, 1.2], "key_evidence": [0.67, 0.67, 0.66], "conditional_modifiers": [0.67, 0.67, 0.66]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-f28007f34c91dec8c74a8c78", "case_id": "o1-case-af90006571e0f8ca062f96c1", "patient_id": "o1-patient-4e48f82d28ad8114279e1188", "tag": "AE_GENERAL", "tag_label": "不良反应", "question_slot": "Q3", "question": "待该患者不良反应缓解后，后续抗肿瘤治疗应如何恢复、延期或调整？", "case_input": "【病情摘要】\n患者女，37岁。\n20年前发现左颈部肿物，病程第0天感肿物增大，病程第24天入院。\n发现左颈部淋巴结肿大20年，增大1年。\n20年前发现左颈部肿物，约1-2cm大小，无痛，逐渐加重。病程第0天突感左颈部轻微疼痛且发现肿物增大。\n病程第0天某医院，MRI检查发现鼻咽顶后壁肿物，左颈部淋巴结肿大，考虑转移。鼻咽镜见鼻咽顶后壁肿物，活检病理示鼻咽非角化性鳞状细胞癌。\n病程第18天我院电子鼻咽镜检查鼻咽右顶后壁可见肿物。病理显示（鼻咽右顶后壁）未分化型非角化性癌。免疫组化：CK(AE1/AE3)（+），EGFR（+）原位杂交：EBERs（+）。病程第23天 PET/CT全身显像：鼻咽右顶壁、顶后壁右份病灶代谢略活跃，符合鼻咽癌；左颈IIb区淋巴结代谢较活跃，考虑转移；双侧咽后淋巴结代谢略活跃，疑转移。\n既往体健。\n否认家族中有恶性肿瘤病史。\n鼻咽未分化型非角化性癌。\n\n【本次经过】\n病程第25天于我院首次行吉西他滨+顺铂化疗，点滴快结束时突发呼吸困难、双手抖动、全身不适，被迫停止输注。\n{病程第24天: 白蛋白(ALB) 38.7 g/L ↓, 丙氨酸氨基转移酶(ALT) 53.2 U/L ↑, 血红蛋白(Hb) 113.0 g/L ↓}", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["输注反应定性：伴呼吸困难的即刻输注/过敏样反应，至少按中重度风险评估", "恢复前评估：待症状完全缓解后，重新评估CTCAE分级、生命体征稳定性、再次暴露风险和抗肿瘤治疗获益", "重度反应处理：重度/严重过敏反应（CTCAE 3–4级、呼吸/循环受累或疑似过敏性休克）原则上停用原致敏药，改用替代方案；仅无替代且获益明确时，于专科或严密监护下考虑脱敏/延长输注。", "轻中度反应处理：若为轻中度输注反应且症状完全缓解、生命体征稳定，可在加强预处理、减慢输注速率并严密监测下谨慎重启，一旦复发立即停止并升级处理"], "key_evidence": ["输注反应依据：病程第25天首次吉西他滨＋顺铂输注将结束时，出现呼吸困难、双手抖动及全身不适并停止后续治疗，提示即时系统性反应，需按至少中重度风险评估。", "恢复治疗依据：结合反应严重度、症状是否完全缓解、生命体征稳定性、再次暴露风险及抗肿瘤治疗获益，决定是否恢复。", "分级处置依据：轻中度反应缓解后可减慢滴速、加强预处理并谨慎重启；重度/严重过敏反应应避免原致敏药，仅无替代时考虑脱敏。", "综合治疗证据：患者为鼻咽未分化型非角化性癌，需后续系统性抗肿瘤治疗（如放疗或同步放化疗），需在保证输注安全前提下恢复或调整方案，而非长期中断抗肿瘤治疗"], "conditional_modifiers": ["脱敏边界：重度或危及生命的过敏反应，可在过敏专科评估下讨论特定致敏药物脱敏，但常规以停用致敏药物、改用替代方案或调整综合治疗路径为主", "综合路径：若有既往过敏史或心肺基础病、再次输注风险高，可优先考虑放疗、同步放化疗或其他可替代系统治疗，避免因输注风险延误整体治疗", "重启与预处理：轻中度输注反应症状消退后重启同类药物时，减慢输注速度，并给予抗组胺药和/或糖皮质激素预处理。", "重启监护：轻中度输注反应症状消退后重启同类药物时，加强生命体征及呼吸循环监测；症状再现即停药并按急性过敏反应处理。"], "negative_list": {"major_errors": ["误判伴呼吸困难的即刻输注反应为轻度不适，未充分评估和无监护下继续或尽快重启原方案", "已高度怀疑或明确为重度/严重过敏反应时，无减量、无预处理、无监护地机械恢复原致敏方案，且不考虑停药或更换方案或脱敏", "仅提出永久停治或放弃抗肿瘤治疗，未结合鼻咽癌合理替代治疗"], "minor_errors": ["未提出需待本次不良反应完全缓解并重新评估严重程度后再恢复抗肿瘤治疗", "建议重启同类药物或原方案时，未提及需减慢输注速度或加强预处理、严密监护", "换药或调整方案表述笼统，未结合本病种标准治疗，缺乏具体可行的替代路径"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [1.5, 1.5, 1.5, 1.5], "key_evidence": [0.5, 0.5, 0.5, 0.5], "conditional_modifiers": [0.5, 0.5, 0.5, 0.5]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-5a038c2e12ed9c34decbbcab", "case_id": "o1-case-45cc86cfd90d4fed550d065a", "patient_id": "o1-patient-215ed92abb14a454c63f5a14", "tag": "AE_GENERAL", "tag_label": "不良反应", "question_slot": "Q1", "question": "结合本次肝功能异常经过，请判断主要异常类型及发生期间的最高严重程度，并说明当前恢复趋势。", "case_input": "【病情摘要】\n患者男，46岁。\n2月前出现症状，病程第26天入院。\n头痛2月，加重1月，伴重影、耳鸣、吞咽困难。\n2月前无明显诱因出现左侧颞部疼痛，可耐受。1月前疼痛加重，影响睡眠，出现左侧口咽歪斜。病程第14天出现左侧面瘫，左侧上眼睑稍下垂，左眼视物模糊、重影，左耳耳鸣、听力下降，吞咽困难，声音嘶哑。\n病程第0天某医院，诊断为周围性面神经麻痹、三叉神经痛，给予中医药治疗及止痛、营养神经等对症治疗。病程第16天某医院，住院期间给予抗病毒、护肝治疗（具体不详）。\n病程第16天头颅MRI：鼻咽左侧壁增厚并软组织肿块形成，考虑恶性占位性病变-鼻咽癌并侵犯左侧头长肌、腭帆张/提肌、左侧翼内肌；斜坡、蝶骨体部、左侧颞骨岩尖多发骨质破坏，侵犯左侧三叉神经节腔及左侧颞叶，继发左侧中耳乳突炎。病程第20天鼻咽镜及活检：病变符合为癌，部位为未分化型非角化性癌，部分为分化型非角化性癌。PET/CT全身显像：鼻咽病灶代谢活跃，考虑鼻咽癌，病灶侵犯左颞叶伴周围颞叶脑水肿；左咽后及左颈Ⅱ-Ⅲ区多个淋巴结代谢活跃/较活跃，考虑转移。\n16年前因“十二指肠穿孔”手术治疗。近1月住院期间发现“乙型病毒性肝炎”、“高血压”。\n否认家族中有恶性肿瘤病史。\n鼻咽未分化型非角化性癌 T4N3M0 IV期。\n下一步治疗。\n\n【本次经过】\n本院ALT、AST正常参考上限均为40 U/L。\n病程第26天生化检查提示白蛋白36.4g/L↓、胆碱酯酶3192U/L↓、谷丙转氨酶129.2U/L↑、谷草转氨酶126.3U/L↑、直接胆红素15.6umol/L↑、谷氨酰转肽酶145.6U/L↑、总胆汁酸36.0umol/L↑、总胆红素25.8umol/L↑、碱性磷酸酶139.6U/L↑。病程第27天复查生化提示碱性磷酸酶131.4U/L↑、谷丙转氨酶111.5U/L↑、胆碱酯酶2977U/L↓、谷氨酰转肽酶133.6U/L↑、总胆汁酸18.5umol/L↑、谷草转氨酶97.5U/L↑。病程第30天复查生化提示谷丙转氨酶71.9U/L↑、谷草转氨酶102.7U/L↑。病程第33天复查生化提示谷丙转氨酶33.1U/L、谷草转氨酶38.9U/L。\n{病程第27天: 凝血酶原时间(PT) 13.6 sec. ↑, 凝血酶时间(TT) 17.2 sec. ↑, 天门冬氨酸氨基转移酶(AST) 97.5 U/L ↑, 丙氨酸氨基转移酶(ALT) 111.5 U/L ↑; 病程第30天: 天门冬氨酸氨基转移酶(AST) 102.7 U/L ↑, 丙氨酸氨基转移酶(ALT) 71.9 U/L ↑}", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["主要异常：肝功能异常/肝损伤，伴转氨酶及胆汁淤积相关指标升高；需鉴别既往用药及基础乙肝等病因，缺少ALP正常上限及R比值时不固定判为混合型。", "严重程度：ALT/AST峰值约为3.23/3.16×ULN；基线正常时按CTCAE v5.0为2级（>3–5×ULN）。基线未提供，不能无条件定级；基线异常时按相对基线倍数复核。"], "key_evidence": ["峰值证据：病程第26天ALT/AST为129.2/126.3 U/L，约3.23/3.16×ULN；两者ULN均为40 U/L。", "恢复证据：病程第30天ALT/AST为71.9/102.7 U/L；至病程第33天分别为33.1/38.9 U/L，两者回至参考范围。", "胆红素证据：病程第26天总胆红素25.8 μmol/L↑、直接胆红素15.6 μmol/L↑", "胆汁淤积证据：病程第26天GGT 145.6 U/L↑、ALP 139.6 U/L↑，总胆汁酸36.0 μmol/L↑", "肝合成功能证据：病程第26天及09-30 胆碱酯酶3192 U/L、2977 U/L↓，白蛋白36.4 g/L↓", "凝血功能证据：病程第27天PT 13.6 sec↑、TT 17.2 sec↑"], "conditional_modifiers": ["病因鉴别：结合乙肝病史及既往用药，区分药物相关肝损伤与基础肝病所致异常。", "基线判定：CTCAE v5.0对异常基线采用相对基线倍数；乙肝病史本身不能证明基线正常或异常。", "分级时间点：不良反应分级应以实验室指标峰值时的异常程度为准，虽随后指标逐渐好转提示损伤可逆"], "negative_list": {"major_errors": ["严重程度误判为3级及以上或重度，并建议不适当过度干预", "只依据转氨酶，不提胆红素、胆碱酯酶、白蛋白和凝血功能等异常", "误判为已接受抗肿瘤治疗并归因于相关药物"], "minor_errors": ["仅泛称肝功能异常，未说明转氨酶、胆红素及胆汁淤积相关指标变化或病因待鉴别。", "仅泛称轻中度异常，既未按正常基线口径指出峰值为CTCAE 2级，也未说明基线缺失使正式分级需复核。"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [3.0, 3.0], "key_evidence": [0.34, 0.34, 0.33, 0.33, 0.33, 0.33], "conditional_modifiers": [0.67, 0.67, 0.66]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-fe4e51911275911bd8410e78", "case_id": "o1-case-45cc86cfd90d4fed550d065a", "patient_id": "o1-patient-215ed92abb14a454c63f5a14", "tag": "AE_GENERAL", "tag_label": "不良反应", "question_slot": "Q2", "question": "针对该患者当前不良反应，应采取哪些处理和监测措施？", "case_input": "【病情摘要】\n患者男，46岁。\n2月前出现症状，病程第26天入院。\n头痛2月，加重1月，伴重影、耳鸣、吞咽困难。\n2月前无明显诱因出现左侧颞部疼痛，可耐受。1月前疼痛加重，影响睡眠，出现左侧口咽歪斜。病程第14天出现左侧面瘫，左侧上眼睑稍下垂，左眼视物模糊、重影，左耳耳鸣、听力下降，吞咽困难，声音嘶哑。\n病程第0天某医院，诊断为周围性面神经麻痹、三叉神经痛，给予中医药治疗及止痛、营养神经等对症治疗。病程第16天某医院，住院期间给予抗病毒、护肝治疗（具体不详）。\n病程第16天头颅MRI：鼻咽左侧壁增厚并软组织肿块形成，考虑恶性占位性病变-鼻咽癌并侵犯左侧头长肌、腭帆张/提肌、左侧翼内肌；斜坡、蝶骨体部、左侧颞骨岩尖多发骨质破坏，侵犯左侧三叉神经节腔及左侧颞叶，继发左侧中耳乳突炎。病程第20天鼻咽镜及活检：病变符合为癌，部位为未分化型非角化性癌，部分为分化型非角化性癌。PET/CT全身显像：鼻咽病灶代谢活跃，考虑鼻咽癌，病灶侵犯左颞叶伴周围颞叶脑水肿；左咽后及左颈Ⅱ-Ⅲ区多个淋巴结代谢活跃/较活跃，考虑转移。\n16年前因“十二指肠穿孔”手术治疗。近1月住院期间发现“乙型病毒性肝炎”、“高血压”。\n否认家族中有恶性肿瘤病史。\n鼻咽未分化型非角化性癌 T4N3M0 IV期。\n下一步治疗。\n\n【本次经过】\n本院ALT、AST正常参考上限均为40 U/L。\n病程第26天生化检查提示白蛋白36.4g/L↓、胆碱酯酶3192U/L↓、谷丙转氨酶129.2U/L↑、谷草转氨酶126.3U/L↑、直接胆红素15.6umol/L↑、谷氨酰转肽酶145.6U/L↑、总胆汁酸36.0umol/L↑、总胆红素25.8umol/L↑、碱性磷酸酶139.6U/L↑。病程第27天复查生化提示碱性磷酸酶131.4U/L↑、谷丙转氨酶111.5U/L↑、胆碱酯酶2977U/L↓、谷氨酰转肽酶133.6U/L↑、总胆汁酸18.5umol/L↑、谷草转氨酶97.5U/L↑。病程第30天复查生化提示谷丙转氨酶71.9U/L↑、谷草转氨酶102.7U/L↑。病程第33天复查生化提示谷丙转氨酶33.1U/L、谷草转氨酶38.9U/L。\n{病程第27天: 凝血酶原时间(PT) 13.6 sec. ↑, 凝血酶时间(TT) 17.2 sec. ↑, 天门冬氨酸氨基转移酶(AST) 97.5 U/L ↑, 丙氨酸氨基转移酶(ALT) 111.5 U/L ↑; 病程第30天: 天门冬氨酸氨基转移酶(AST) 102.7 U/L ↑, 丙氨酸氨基转移酶(ALT) 71.9 U/L ↑}", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["总体策略：当前属肝损伤恢复期，以继续监测为主", "监测：定期复查肝功能及凝血功能，关注趋势变化", "危险因素：评估并控制乙肝、合并用药等肝损伤危险因素", "支持治疗：给予护肝等支持治疗，避免酒精及潜在肝毒性或不安全用药", "抗肿瘤治疗前：启动或调整后续治疗前需确认肝功能和凝血功能稳定"], "key_evidence": ["乙肝证据：既往“乙型病毒性肝炎”病史提示基础肝病，增加药物性肝损伤及HBV再激活风险", "峰值异常依据：病程第26天ALT/AST为129.2/126.3 U/L，总/直接胆红素为25.8/15.6 μmol/L，提示既往肝功能异常。", "恢复期依据：病程第27天至病程第30天肝功能总体好转；病程第33天ALT/AST为33.1/38.9 U/L，均低于ULN 40 U/L，支持恢复期管理。", "凝血证据：病程第27天PT 13.6 sec、TT 17.2 sec轻度升高，提示需联合监测凝血及出血风险"], "conditional_modifiers": ["病情加重时：如肝酶再明显升高或出现黄疸、乏力、出血等，应急查肝功和凝血，评估分级并必要时转肝病或重症专科", "乙肝活动时：如HBV-DNA阳性或活动性肝炎，应在专科指导下抗病毒治疗并全程监测HBV-DNA及肝功能", "强肝毒治疗前：拟行放化疗等系统治疗前评估肝储备功能，根据肝功能决定延后、减量或调整含肝毒性方案", "其他因素时：如存在酒精、中成药/保健品、感染或肝转移等，应排查记录并完善腹部影像，据此调整处理策略"], "negative_list": {"major_errors": ["忽视既往乙型肝炎及本次肝功能异常，认为无需特殊处理和监测", "肝功能未稳定时直接建议强肝毒性抗肿瘤治疗且未提评估或调整", "臆断本例为免疫检查点抑制剂相关肝炎并错误套用ICI特异性处理（病例无ICI使用证据）", "未评估HBV活动度前否认乙肝监测和抗病毒管理的必要性"], "minor_errors": ["未提及需动态随访肝功能和凝血功能监测", "未强调完善HBV相关检测、评估再激活风险或建议专科会诊", "支持治疗缺乏避免酒精、中草药/保健品及肝毒性药物等安全要点"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [1.2, 1.2, 1.2, 1.2, 1.2], "key_evidence": [0.5, 0.5, 0.5, 0.5], "conditional_modifiers": [0.5, 0.5, 0.5, 0.5]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-66b5946e36398fca4ebbf888", "case_id": "o1-case-45cc86cfd90d4fed550d065a", "patient_id": "o1-patient-215ed92abb14a454c63f5a14", "tag": "AE_GENERAL", "tag_label": "不良反应", "question_slot": "Q3", "question": "结合肝功能恢复情况，该患者后续抗肿瘤治疗应如何启动、延期或调整？", "case_input": "【病情摘要】\n患者男，46岁。\n2月前出现症状，病程第26天入院。\n头痛2月，加重1月，伴重影、耳鸣、吞咽困难。\n2月前无明显诱因出现左侧颞部疼痛，可耐受。1月前疼痛加重，影响睡眠，出现左侧口咽歪斜。病程第14天出现左侧面瘫，左侧上眼睑稍下垂，左眼视物模糊、重影，左耳耳鸣、听力下降，吞咽困难，声音嘶哑。\n病程第0天某医院，诊断为周围性面神经麻痹、三叉神经痛，给予中医药治疗及止痛、营养神经等对症治疗。病程第16天某医院，住院期间给予抗病毒、护肝治疗（具体不详）。\n病程第16天头颅MRI：鼻咽左侧壁增厚并软组织肿块形成，考虑恶性占位性病变-鼻咽癌并侵犯左侧头长肌、腭帆张/提肌、左侧翼内肌；斜坡、蝶骨体部、左侧颞骨岩尖多发骨质破坏，侵犯左侧三叉神经节腔及左侧颞叶，继发左侧中耳乳突炎。病程第20天鼻咽镜及活检：病变符合为癌，部位为未分化型非角化性癌，部分为分化型非角化性癌。PET/CT全身显像：鼻咽病灶代谢活跃，考虑鼻咽癌，病灶侵犯左颞叶伴周围颞叶脑水肿；左咽后及左颈Ⅱ-Ⅲ区多个淋巴结代谢活跃/较活跃，考虑转移。\n16年前因“十二指肠穿孔”手术治疗。近1月住院期间发现“乙型病毒性肝炎”、“高血压”。\n否认家族中有恶性肿瘤病史。\n鼻咽未分化型非角化性癌 T4N3M0 IV期。\n下一步治疗。\n\n【本次经过】\n本院ALT、AST正常参考上限均为40 U/L。\n病程第26天生化检查提示白蛋白36.4g/L↓、胆碱酯酶3192U/L↓、谷丙转氨酶129.2U/L↑、谷草转氨酶126.3U/L↑、直接胆红素15.6umol/L↑、谷氨酰转肽酶145.6U/L↑、总胆汁酸36.0umol/L↑、总胆红素25.8umol/L↑、碱性磷酸酶139.6U/L↑。病程第27天复查生化提示碱性磷酸酶131.4U/L↑、谷丙转氨酶111.5U/L↑、胆碱酯酶2977U/L↓、谷氨酰转肽酶133.6U/L↑、总胆汁酸18.5umol/L↑、谷草转氨酶97.5U/L↑。病程第30天复查生化提示谷丙转氨酶71.9U/L↑、谷草转氨酶102.7U/L↑。病程第33天复查生化提示谷丙转氨酶33.1U/L、谷草转氨酶38.9U/L。\n{病程第27天: 凝血酶原时间(PT) 13.6 sec. ↑, 凝血酶时间(TT) 17.2 sec. ↑, 天门冬氨酸氨基转移酶(AST) 97.5 U/L ↑, 丙氨酸氨基转移酶(ALT) 111.5 U/L ↑; 病程第30天: 天门冬氨酸氨基转移酶(AST) 102.7 U/L ↑, 丙氨酸氨基转移酶(ALT) 71.9 U/L ↑}", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["总体策略：肝功能异常缓解、ALT/AST恢复至≤1级或回到治疗基线后再启动抗肿瘤治疗", "监测与调整：治疗期间定期监测肝功能，出现肝毒性时视分级决定暂停、减量、延长间隔或更换方案"], "key_evidence": ["肝功能异常证据：病程第26天ALT 129.2 U/L、AST 126.3 U/L，总胆红素及胆汁淤积相关指标升高；药物、基础乙肝等病因仍需鉴别。", "肝功能恢复证据：病程第33天ALT 33.1 U/L、AST 38.9 U/L均低于所给ULN（40 U/L），提示转氨酶已恢复至参考范围。"], "conditional_modifiers": ["基础肝病边界：如合并乙肝等基础肝病或其他肝毒性药物，需先稳定相关因素，并在治疗期间加强肝功能监测", "肝毒性再发时：后续治疗中如出现≥2级肝毒性，应暂停相关药物，并根据严重程度和获益评估减量、延长给药间隔或更换方案"], "negative_list": {"major_errors": ["肝功能指标未恢复至≤1级或安全基线时，即启动明显肝毒性的抗肿瘤治疗", "误判：患者本例尚未开启抗肿瘤治疗，不得建议‘恢复原方案’等措施", "将本次可逆性肝损伤视为绝对禁忌，建议永久放弃鼻咽癌抗肿瘤治疗"], "minor_errors": ["仅表述‘肝功能好转后开始治疗’，未明确需恢复至≤1级或治疗基线", "未提及启动治疗后应定期监测肝功能"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [3.0, 3.0], "key_evidence": [1.0, 1.0], "conditional_modifiers": [1.0, 1.0]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-de93703410d04f6cc4d6a1ec", "case_id": "o1-case-1781066c4a4512068015569a", "patient_id": "o1-patient-78f393580a2da6571f061e30", "tag": "AE_GENERAL", "tag_label": "不良反应", "question_slot": "Q1", "question": "结合当前资料，该患者当前不良反应的类型及严重程度是什么？", "case_input": "【病情摘要】\n患者男，46岁。\n2017年11月确诊，病程第515天入院。\n鼻咽癌放化疗后复发伴肝、骨转移。\n目前患者无鼻塞、流涕、流鼻血等症状。\n2017年11月某医院确诊鼻咽癌-非角化型分化性癌 cT4N2M0 (IVA期)。\n病程第426天腹部MR示：肝右叶转移瘤可能。病程第430天行PET-CT示：考虑鼻咽癌局部浸润转移，肝S6-7段转移，T12、L2骨转移。\n30多年前曾患“急性黄疸型肝炎”已治愈。\n其母亲70岁患乳腺癌，已故。\n吸烟20多年，每日2-3支，目前未戒烟。\n2017年11月确诊鼻咽癌-非角化型分化性癌 cT4N2M0 (IVA期)。\n病程第0天行TP方案（紫杉醇+奈达铂）诱导化疗1程。2017年12月开始行放疗，共33次，末次放疗时间病程第77天。病程第22天、病程第46天、病程第69天行TP（紫杉醇+顺铂）方案同期化疗3程。\n病程第451天治疗前甲功检查，TSH 2.1 mIU/L、FT4 15.2 pmol/L，均在参考范围内。\n病程第452天起接受GP联合卡瑞利珠单抗治疗，卡瑞利珠单抗于病程第452天、病程第473天及病程第494天静脉给药，每次200 mg。病程第507天门诊复诊，拟继续原抗肿瘤方案，为求进一步治疗入院。\n\n【本次经过】\n病程第509天复查甲功，TSH 6.8 mIU/L、FT4 14.2 pmol/L，出现亚临床甲状腺功能减退。病程第515天入院复查，TSH 6.6 mIU/L、FT4 14.5 pmol/L。上述检验的参考范围为TSH 0.27～4.20 mIU/L、FT4 12.0～22.0 pmol/L。\n患者无乏力、畏寒、便秘，体重稳定，购物、备餐及洗漱、穿衣等日常活动均不受影响。当前无甲状腺激素替代治疗指征，予观察随访，尚未使用左甲状腺素等替代药物。", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["识别PD-1治疗期间出现的亚临床甲减，可表述为甲状腺功能减退或TSH升高，结合用药时序考虑卡瑞利珠单抗相关", "严重程度为CTCAE v5.0 1级，患者无症状、日常活动正常，仅有甲功异常，当前无甲状腺激素替代治疗指征"], "key_evidence": ["治疗前依据：卡瑞利珠单抗给药前TSH 2.1 mIU/L、FT4 15.2 pmol/L，均正常。", "治疗后依据：卡瑞利珠单抗治疗后，病程第509天TSH 6.8 mIU/L、FT4 14.2 pmol/L，符合亚临床甲减，支持治疗相关可能。", "患者无乏力、畏寒、便秘，体重稳定，工具性及自理性日常活动均不受影响", "病程第515天TSH 6.6 mIU/L、FT4 14.5 pmol/L，结合无症状和日常活动正常，当前无替代治疗指征，支持1级判断"], "conditional_modifiers": [], "negative_list": {"major_errors": ["将本例判为甲亢，或完全否认已出现的TSH升高及亚临床甲减", "将本例无症状、FT4正常且当前无替代治疗指征的甲减判为CTCAE 2级及以上", "完全遗漏甲状腺功能异常及其严重程度判断"], "minor_errors": ["仅笼统写甲状腺异常，未说明甲状腺功能减退、亚临床甲减或TSH升高且FT4正常", "描述不全：未标明为轻度CTCAE 1级，仅模糊说明严重程度"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [4.0, 4.0], "key_evidence": [0.5, 0.5, 0.5, 0.5], "conditional_modifiers": []}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-5d376e3c6e7d7dc7d11c1abf", "case_id": "o1-case-1781066c4a4512068015569a", "patient_id": "o1-patient-78f393580a2da6571f061e30", "tag": "AE_GENERAL", "tag_label": "不良反应", "question_slot": "Q2", "question": "针对该患者当前不良反应，应采取哪些处理和监测措施？", "case_input": "【病情摘要】\n患者男，46岁。\n2017年11月确诊，病程第515天入院。\n鼻咽癌放化疗后复发伴肝、骨转移。\n目前患者无鼻塞、流涕、流鼻血等症状。\n2017年11月某医院确诊鼻咽癌-非角化型分化性癌 cT4N2M0 (IVA期)。\n病程第426天腹部MR示：肝右叶转移瘤可能。病程第430天行PET-CT示：考虑鼻咽癌局部浸润转移，肝S6-7段转移，T12、L2骨转移。\n30多年前曾患“急性黄疸型肝炎”已治愈。\n其母亲70岁患乳腺癌，已故。\n吸烟20多年，每日2-3支，目前未戒烟。\n2017年11月确诊鼻咽癌-非角化型分化性癌 cT4N2M0 (IVA期)。\n病程第0天行TP方案（紫杉醇+奈达铂）诱导化疗1程。2017年12月开始行放疗，共33次，末次放疗时间病程第77天。病程第22天、病程第46天、病程第69天行TP（紫杉醇+顺铂）方案同期化疗3程。\n病程第451天治疗前甲功检查，TSH 2.1 mIU/L、FT4 15.2 pmol/L，均在参考范围内。\n病程第452天起接受GP联合卡瑞利珠单抗治疗，卡瑞利珠单抗于病程第452天、病程第473天及病程第494天静脉给药，每次200 mg。病程第507天门诊复诊，拟继续原抗肿瘤方案，为求进一步治疗入院。\n\n【本次经过】\n病程第509天复查甲功，TSH 6.8 mIU/L、FT4 14.2 pmol/L，出现亚临床甲状腺功能减退。病程第515天入院复查，TSH 6.6 mIU/L、FT4 14.5 pmol/L。上述检验的参考范围为TSH 0.27～4.20 mIU/L、FT4 12.0～22.0 pmol/L。\n患者无乏力、畏寒、便秘，体重稳定，购物、备餐及洗漱、穿衣等日常活动均不受影响。当前无甲状腺激素替代治疗指征，予观察随访，尚未使用左甲状腺素等替代药物。", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["评估并记录TSH、FT4、甲减症状及功能影响，按CTCAE v5.0 1级管理，约4～6周复查甲功", "本例无症状的1级甲减可在监测下继续原抗肿瘤治疗，包括卡瑞利珠单抗", "本例当前以观察随访为主，无需启动左甲状腺素替代治疗", "告知患者留意乏力、畏寒、便秘及体重变化，出现症状及时复诊", "总体策略：甲减管理中兼顾肿瘤病情和全身状况，综合调整方案"], "key_evidence": ["病程证据：鼻咽癌放化疗后复发并伴肝、骨转移，处于需持续系统抗肿瘤治疗和随访的晚期阶段", "病程第452天开始卡瑞利珠单抗治疗，病程第509天出现TSH升高，甲功异常发生于免疫治疗之后", "TSH为6.6～6.8 mIU/L，FT4正常，患者无症状且日常活动正常，支持观察监测及继续治疗"], "conditional_modifiers": ["若随访出现甲减症状、FT4降低或TSH持续升高，应重新评估严重程度和替代治疗指征", "若TSH持续高于10 mIU/L，间隔约4周复测仍升高，或出现与TSH升高相符的甲减症状，应评估启动左甲状腺素，必要时请内分泌科协助", "若进展为临床显著甲减，应按新的严重程度评估是否暂缓免疫治疗，处理稳定后再决定恢复"], "negative_list": {"major_errors": ["将当前无需替代治疗等同于无需甲功和症状随访", "仅因本例TSH轻度升高即要求立即常规替代治疗或中断抗肿瘤治疗", "仅提出笼统对症处理，完全遗漏甲功复查与甲减评估"], "minor_errors": ["未提及根据甲功结果定期随访并动态调整", "未说明本例当前观察随访与后续启动替代治疗的条件", "未说明评估甲减对功能影响及健康宣教"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [1.2, 1.2, 1.2, 1.2, 1.2], "key_evidence": [0.67, 0.67, 0.66], "conditional_modifiers": [0.67, 0.67, 0.66]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-b576aad9dc8796d9f73d08ae", "case_id": "o1-case-1781066c4a4512068015569a", "patient_id": "o1-patient-78f393580a2da6571f061e30", "tag": "AE_GENERAL", "tag_label": "不良反应", "question_slot": "Q3", "question": "针对该患者当前甲减，后续抗肿瘤治疗应如何继续、延期或调整？", "case_input": "【病情摘要】\n患者男，46岁。\n2017年11月确诊，病程第515天入院。\n鼻咽癌放化疗后复发伴肝、骨转移。\n目前患者无鼻塞、流涕、流鼻血等症状。\n2017年11月某医院确诊鼻咽癌-非角化型分化性癌 cT4N2M0 (IVA期)。\n病程第426天腹部MR示：肝右叶转移瘤可能。病程第430天行PET-CT示：考虑鼻咽癌局部浸润转移，肝S6-7段转移，T12、L2骨转移。\n30多年前曾患“急性黄疸型肝炎”已治愈。\n其母亲70岁患乳腺癌，已故。\n吸烟20多年，每日2-3支，目前未戒烟。\n2017年11月确诊鼻咽癌-非角化型分化性癌 cT4N2M0 (IVA期)。\n病程第0天行TP方案（紫杉醇+奈达铂）诱导化疗1程。2017年12月开始行放疗，共33次，末次放疗时间病程第77天。病程第22天、病程第46天、病程第69天行TP（紫杉醇+顺铂）方案同期化疗3程。\n病程第451天治疗前甲功检查，TSH 2.1 mIU/L、FT4 15.2 pmol/L，均在参考范围内。\n病程第452天起接受GP联合卡瑞利珠单抗治疗，卡瑞利珠单抗于病程第452天、病程第473天及病程第494天静脉给药，每次200 mg。病程第507天门诊复诊，拟继续原抗肿瘤方案，为求进一步治疗入院。\n\n【本次经过】\n病程第509天复查甲功，TSH 6.8 mIU/L、FT4 14.2 pmol/L，出现亚临床甲状腺功能减退。病程第515天入院复查，TSH 6.6 mIU/L、FT4 14.5 pmol/L。上述检验的参考范围为TSH 0.27～4.20 mIU/L、FT4 12.0～22.0 pmol/L。\n患者无乏力、畏寒、便秘，体重稳定，购物、备餐及洗漱、穿衣等日常活动均不受影响。当前无甲状腺激素替代治疗指征，予观察随访，尚未使用左甲状腺素等替代药物。", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["本例为无症状CTCAE v5.0 1级甲减，可在监测下按原方案继续抗肿瘤治疗，包括卡瑞利珠单抗", "后续治疗前复核甲功、症状及功能状态，当前无需以甲功完全正常或已接受替代治疗为继续治疗的前提", "治疗期间每4～6周复查TSH、FT4并评估症状，发现变化及时调整管理"], "key_evidence": ["病程第452天开始卡瑞利珠单抗治疗，病程第509天出现亚临床甲减，当前问题是免疫治疗期间的后续治疗安排", "病程第515天TSH 6.6 mIU/L、FT4 14.5 pmol/L，患者无甲减症状且日常活动正常，当前无替代治疗指征", "无症状1级甲减可在监测下继续免疫治疗，符合本例当前情况"], "conditional_modifiers": ["若后续出现甲减症状、FT4下降或TSH持续高于10 mIU/L，应重新分级、评估替代治疗及免疫治疗暂缓的必要性，临床状态稳定后再决定恢复"], "negative_list": {"major_errors": ["误判：将甲减作为绝对禁忌，主张永久取消抗肿瘤治疗", "仅因本例1级甲减要求停药、减量或延期，或强制等待甲功完全正常及替代治疗后才继续原方案", "继续抗肿瘤治疗时完全忽视甲功及症状监测"], "minor_errors": ["未明确说明本例可在监测下继续原方案", "未说明后续治疗前需复核甲功、症状及功能状态", "遗漏随访监测：未提需定期随访和监测甲功"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [2.0, 2.0, 2.0], "key_evidence": [0.67, 0.67, 0.66], "conditional_modifiers": [2.0]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-086d5b29e69a09913f79f61a", "case_id": "o1-case-8af6f8e24bc00cb42c3eeb7a", "patient_id": "o1-patient-6f3399d1a44e36a8c85aebbc", "tag": "AE_GENERAL", "tag_label": "不良反应", "question_slot": "Q1", "question": "结合本周期最低血象，该患者化疗相关不良反应的类型及最高严重程度是什么？", "case_input": "【病情摘要】\n患者男，29岁。\n2024年3月出现症状，病程第0天入院。\n右颈肿物9月。\n2024年3月无明显诱因出现右颈部肿物，后出现涕中带血，近期诉耳痛。\n某医院检查后予观察。2025年1月超声检查提示淋巴结结构异常，某医院鼻咽镜检查提示鼻咽肿物，活检病理示鼻咽未分化型非角化性癌。\n乙肝4年，规律抗病毒中。\n否认家族中有恶性肿瘤病史。\n鼻咽未分化型非角化性癌。\n现为行下一步治疗收入我科。\n\n【本次经过】\n病程第1天开始行第一周期TPF方案诱导化疗（多西他赛102mg D1、顺铂102mg D1、氟尿嘧啶4.25g 持续静脉泵入120小时，Q3W）。病程第8天辅助检查提示白细胞计数1.88×10E9/L↓。患者化疗后出现III°白细胞下降、III°中性粒细胞下降。\n{病程第4天: 钠离子(Na+) 136.5 mmol/L ↓; 病程第5天: 总胆红素(TBIL) 29.3 umol/L ↑, 丙氨酸氨基转移酶(ALT) 51.3 U/L ↑, 间接胆红素(IBIL) 23.1 umol/L ↑, 中性粒细胞计数(Neut#) 8.62 10E9/L ↑, 肌酐(Crea) 56.2 umol/L ↓, 钠离子(Na+) 133.0 mmol/L ↓, 氯离子(Cl-) 97.1 mmol/L ↓, C-反应蛋白(CRP) 95.20 mg/L ↑, 降钙素原(PCT) 0.26 ng/ml ↑; 病程第7天: 白细胞计数(WBC#) 2.95 10E9/L ↓, 氯离子(Cl-) 98.4 mmol/L ↓, C-反应蛋白(CRP) 65.88 mg/L ↑, 钠离子(Na+) 135.1 mmol/L ↓, 白蛋白(ALB) 38.1 g/L ↓, 肌酸激酶(CK) 45 U/L ↓; 病程第8天: 中性粒细胞计数(Neut#) 0.89 10E9/L ↓, 白细胞计数(WBC#) 1.88 10E9/L ↓, 降钙素原(PCT) 0.07 ng/ml ↑; 病程第9天: 中性粒细胞计数(Neut#) 1.11 10E9/L ↓, 白细胞计数(WBC#) 2.41 10E9/L ↓; 病程第10天: 中性粒细胞计数(Neut#) 6.90 10E9/L ↑}", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["不良反应类型：化疗相关骨髓抑制，以白细胞减少和中性粒细胞减少为主", "严重程度：根据最低血象，白细胞及中性粒细胞减少为CTCAE 3级"], "key_evidence": ["白细胞证据：病程第8天白细胞1.88×10E9/L，落在CTCAE 3级白细胞减少（<2.0–1.0×10E9/L）区间", "中性粒细胞证据：病程第8天中性粒细胞0.89×10E9/L，落在CTCAE 3级中性粒细胞减少（<1.0–0.5×10E9/L）区间"], "conditional_modifiers": ["FN边界：病例未记体温，仅见CRP、PCT升高，不足以确诊发热性中性粒细胞减少；如有发热并符合标准，可再定性为FN"], "negative_list": {"major_errors": ["未判为化疗相关骨髓抑制（白细胞/中性粒细胞减少）或误判为其他系统毒性", "将本周期最低血象对应的CTCAE 3级白细胞或中性粒细胞减少误判为1～2级，或以病程第10天恢复值否认本周期曾达3级"], "minor_errors": ["仅表述“血象异常”或“骨髓抑制”，未点明以白细胞及中性粒细胞减少为主", "严重程度未明示为CTCAE 3级，仅用“重度/较重”等模糊表述"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [3.0, 3.0], "key_evidence": [1.0, 1.0], "conditional_modifiers": [2.0]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-832954d112a7513f15c4dc4a", "case_id": "o1-case-8af6f8e24bc00cb42c3eeb7a", "patient_id": "o1-patient-6f3399d1a44e36a8c85aebbc", "tag": "AE_GENERAL", "tag_label": "不良反应", "question_slot": "Q2", "question": "结合截至病程第10天的资料，针对该患者化疗后血象变化，应采取哪些处理和监测措施？", "case_input": "【病情摘要】\n患者男，29岁。\n2024年3月出现症状，病程第0天入院。\n右颈肿物9月。\n2024年3月无明显诱因出现右颈部肿物，后出现涕中带血，近期诉耳痛。\n某医院检查后予观察。2025年1月超声检查提示淋巴结结构异常，某医院鼻咽镜检查提示鼻咽肿物，活检病理示鼻咽未分化型非角化性癌。\n乙肝4年，规律抗病毒中。\n否认家族中有恶性肿瘤病史。\n鼻咽未分化型非角化性癌。\n现为行下一步治疗收入我科。\n\n【本次经过】\n病程第1天开始行第一周期TPF方案诱导化疗（多西他赛102mg D1、顺铂102mg D1、氟尿嘧啶4.25g 持续静脉泵入120小时，Q3W）。病程第8天辅助检查提示白细胞计数1.88×10E9/L↓。患者化疗后出现III°白细胞下降、III°中性粒细胞下降。\n{病程第4天: 钠离子(Na+) 136.5 mmol/L ↓; 病程第5天: 总胆红素(TBIL) 29.3 umol/L ↑, 丙氨酸氨基转移酶(ALT) 51.3 U/L ↑, 间接胆红素(IBIL) 23.1 umol/L ↑, 中性粒细胞计数(Neut#) 8.62 10E9/L ↑, 肌酐(Crea) 56.2 umol/L ↓, 钠离子(Na+) 133.0 mmol/L ↓, 氯离子(Cl-) 97.1 mmol/L ↓, C-反应蛋白(CRP) 95.20 mg/L ↑, 降钙素原(PCT) 0.26 ng/ml ↑; 病程第7天: 白细胞计数(WBC#) 2.95 10E9/L ↓, 氯离子(Cl-) 98.4 mmol/L ↓, C-反应蛋白(CRP) 65.88 mg/L ↑, 钠离子(Na+) 135.1 mmol/L ↓, 白蛋白(ALB) 38.1 g/L ↓, 肌酸激酶(CK) 45 U/L ↓; 病程第8天: 中性粒细胞计数(Neut#) 0.89 10E9/L ↓, 白细胞计数(WBC#) 1.88 10E9/L ↓, 降钙素原(PCT) 0.07 ng/ml ↑; 病程第9天: 中性粒细胞计数(Neut#) 1.11 10E9/L ↓, 白细胞计数(WBC#) 2.41 10E9/L ↓; 病程第10天: 中性粒细胞计数(Neut#) 6.90 10E9/L ↑}", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["截至病程第10天，中性粒细胞已恢复至6.90×10^9/L，白细胞最后一次记录为病程第9天2.41×10^9/L，需复查确认当前白细胞水平", "当前ANC已恢复，无需仅因病程第8天历史低谷立即新启动治疗性G-CSF，具体用药结合当前血象、既往用药及发热或感染情况评估", "当前复查血常规并随访变化，若再次出现中性粒细胞减少，应提高复查频率直至恢复", "继续监测体温和感染征象，出现发热或疑似感染时及时评估处理"], "key_evidence": ["低谷依据：病程第8天中性粒细胞最低0.89×10^9/L、白细胞最低1.88×10^9/L，支持本周期曾达3级。", "恢复依据：病程第10天中性粒细胞已恢复至6.90×10^9/L。", "方案证据：TPF可导致骨髓抑制及发热性中性粒细胞减少，后续预防须结合具体方案、患者因素和本周期中性粒细胞减少经过评估。"], "conditional_modifiers": ["肝功监测：乙肝史合并长期抗病毒，使用G-CSF及调整化疗时需监测肝功能，可会诊肝病/感染科评估用药安全", "FN路径：中性粒细胞减少期一旦发热或有感染证据，按发热性中性粒细胞减少路径立即经验性抗感染，必要时住院或升级监护"], "negative_list": {"major_errors": ["将病程第8天历史III度中性粒细胞减少当作病程第10天仍持续存在，或因当前ANC恢复而完全忽视复查及感染监测", "仅据病程第8天历史低谷而忽视当前ANC已恢复，仍要求立即新启动治疗性G-CSF", "后续血象仍不满足方案给药条件时仍立即原剂量化疗，或既不评估再发及FN风险，也不制定相应监测、预防或调整计划。"], "minor_errors": ["未提复查血常规确认当前白细胞水平及后续中性粒细胞变化", "未提体温和感染征象监测，或未说明发热需按发热性中性粒细胞减少及时处理", "未评估后续周期FN及再发中性粒细胞减少风险，或未说明相应预防、监测或化疗调整计划；有依据选择监测、延期或减量者，不因未使用G-CSF扣分。"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [1.5, 1.5, 1.5, 1.5], "key_evidence": [0.67, 0.67, 0.66], "conditional_modifiers": [1.0, 1.0]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-f97810ff76a7d6bddd9e15fe", "case_id": "o1-case-8af6f8e24bc00cb42c3eeb7a", "patient_id": "o1-patient-6f3399d1a44e36a8c85aebbc", "tag": "AE_GENERAL", "tag_label": "不良反应", "question_slot": "Q3", "question": "结合截至病程第10天的血象恢复情况，后续抗肿瘤治疗应如何恢复、延期或调整？", "case_input": "【病情摘要】\n患者男，29岁。\n2024年3月出现症状，病程第0天入院。\n右颈肿物9月。\n2024年3月无明显诱因出现右颈部肿物，后出现涕中带血，近期诉耳痛。\n某医院检查后予观察。2025年1月超声检查提示淋巴结结构异常，某医院鼻咽镜检查提示鼻咽肿物，活检病理示鼻咽未分化型非角化性癌。\n乙肝4年，规律抗病毒中。\n否认家族中有恶性肿瘤病史。\n鼻咽未分化型非角化性癌。\n现为行下一步治疗收入我科。\n\n【本次经过】\n病程第1天开始行第一周期TPF方案诱导化疗（多西他赛102mg D1、顺铂102mg D1、氟尿嘧啶4.25g 持续静脉泵入120小时，Q3W）。病程第8天辅助检查提示白细胞计数1.88×10E9/L↓。患者化疗后出现III°白细胞下降、III°中性粒细胞下降。\n{病程第4天: 钠离子(Na+) 136.5 mmol/L ↓; 病程第5天: 总胆红素(TBIL) 29.3 umol/L ↑, 丙氨酸氨基转移酶(ALT) 51.3 U/L ↑, 间接胆红素(IBIL) 23.1 umol/L ↑, 中性粒细胞计数(Neut#) 8.62 10E9/L ↑, 肌酐(Crea) 56.2 umol/L ↓, 钠离子(Na+) 133.0 mmol/L ↓, 氯离子(Cl-) 97.1 mmol/L ↓, C-反应蛋白(CRP) 95.20 mg/L ↑, 降钙素原(PCT) 0.26 ng/ml ↑; 病程第7天: 白细胞计数(WBC#) 2.95 10E9/L ↓, 氯离子(Cl-) 98.4 mmol/L ↓, C-反应蛋白(CRP) 65.88 mg/L ↑, 钠离子(Na+) 135.1 mmol/L ↓, 白蛋白(ALB) 38.1 g/L ↓, 肌酸激酶(CK) 45 U/L ↓; 病程第8天: 中性粒细胞计数(Neut#) 0.89 10E9/L ↓, 白细胞计数(WBC#) 1.88 10E9/L ↓, 降钙素原(PCT) 0.07 ng/ml ↑; 病程第9天: 中性粒细胞计数(Neut#) 1.11 10E9/L ↓, 白细胞计数(WBC#) 2.41 10E9/L ↓; 病程第10天: 中性粒细胞计数(Neut#) 6.90 10E9/L ↑}", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["中性粒细胞已恢复，后续化疗前仍需复查完整血常规并评估其他治疗条件，达到方案规定条件后安排下一周期", "预防评估：结合具体TPF方案、个体FN风险及本周期并发症评估G-CSF指征；重点考虑既往中性粒细胞减少并发症及减量或延期对疗效的影响。", "后续处置：符合G-CSF预防指征者给予支持；未达指征者加强监测，并按血象和耐受性决定是否延期或减量。"], "key_evidence": ["首周期TPF后病程第8天中性粒细胞最低0.89×10^9/L，为CTCAE 3级，病程第10天中性粒细胞已恢复至6.90×10^9/L", "方案风险证据：TPF首周期已出现3级中性粒细胞减少，提示后续周期需评估再发及FN风险；具体FN风险结合方案剂量和患者因素确定。", "限制毒性证据：资料未见其他需停用或明显减量TPF的限制性毒性，主要问题为骨髓抑制"], "conditional_modifiers": ["剂量调整边界：后续是否减量TPF需结合血象恢复、体力状态及是否出现发热性中性粒细胞减少综合评估", "监测与用药细节：加强血常规监测；如采用预防性G-CSF，应按制剂要求与化疗时间错开，并根据后续血象及耐受性调整方案。"], "negative_list": {"major_errors": ["在血象未达到给药条件时仍立即原剂量继续TPF，或明确符合G-CSF预防指征却既不安排支持也不提出合理替代措施；不因有依据未选G-CSF本身扣分。", "仅因本次可恢复的骨髓抑制即建议永久停用TPF，未评估恢复后继续治疗及支持治疗或合理调整路径。", "忽视：未提再发风险及缺乏方案调整路径"], "minor_errors": ["未说明需在后续周期治疗前复查血象并确认达到方案要求", "选用G-CSF时未说明其预防用途及选择依据；选择其他合理路径者，未说明相应风险评估和监测或调整计划。", "未提需加强血象监测或耐受性评估微调"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [2.0, 2.0, 2.0], "key_evidence": [0.67, 0.67, 0.66], "conditional_modifiers": [1.0, 1.0]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-7dfddacb2b1e74bbf8358be8", "case_id": "o1-case-68bf1e4a325a6c95f1eb6140", "patient_id": "o1-patient-f4ad12cf63a206d241a44c9e", "tag": "AE_GENERAL", "tag_label": "不良反应", "question_slot": "Q1", "question": "结合本周期电解质最低值及症状，请判断不良反应的类型和发生时最高严重程度，并说明病程第11天的恢复情况。", "case_input": "【病情摘要】\n患者女，43岁。\n2024年8月初出现症状，病程第0天入院。\n外院确诊鼻咽癌1周。\n2024年8月初因咽痛并发现左颈部包块3天就诊，自觉双眼视力较前稍下降，无头晕、头痛、复视、耳鸣、听力下降、鼻塞、涕血、面麻等不适。\n2024年8月初就诊于外院，行左颈淋巴结穿刺活检见低分化鳞状细胞癌，行鼻咽+鼻窦+颈部增强MR见鼻咽左侧壁、顶后壁病变，考虑鼻咽癌，并颅底骨质破坏，鼻咽肿物活检示符合未分化型非角化性癌。\n13年前左肾结石病史，保守治疗后好转。13年前及8年前分别行2次剖宫产手术。\n否认家族中有恶性肿瘤病史。\n\n【本次经过】\n病程第8天予以吉西他滨+顺铂化疗。病程第10天患者出现恶心、食欲减退、乏力、手脚无力、抽搐，查血生化示钾:2.62mmol/L↓。\n{病程第10天: 氯离子(Cl-) 82.3 mmol/L ↓, 钾离子(K+) 2.62 mmol/L ↓, 白细胞计数(WBC#) 28.61 10E9/L ↑, 钠离子(Na+) 123.9 mmol/L ↓, C-反应蛋白(CRP) 15.54 mg/L ↑, 天门冬氨酸氨基转移酶(AST) 46.9 U/L ↑, 中性粒细胞计数(Neut#) 27.81 10E9/L ↑; 病程第11天: 钠离子(Na+) 136.7 mmol/L ↓, 钾离子(K+) 2.96 mmol/L ↓}", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["不良反应：电解质紊乱，包含低钾血症和低钠血症", "低钾血症：CTCAE 3级", "低钠峰值：08-19 Na 123.9 mmol/L符合CTCAE 3级数值范围；如抽搐构成低钠所致危及生命后果，应评估4级。", "低钠现状：08-20 Na 136.7 mmol/L已恢复，不能称当前持续重度低钠。"], "key_evidence": ["低钾证据：病程第10天血钾2.62 mmol/L，落在2.5–<3.0 mmol/L 3级范围", "低钠证据：病程第10天血钠123.9 mmol/L，落在120–124 mmol/L 3级范围", "症状证据：恶心、食欲减退、乏力、手脚无力、抽搐等中重度电解质紊乱表现"], "conditional_modifiers": [], "negative_list": {"major_errors": ["未识别本例为电解质紊乱（低钾血症和低钠血症），误归为其他不良反应", "忽视历史3级低钾/低钠而将发作期低估为轻度或无需干预；对抽搐等表现未评估是否危及生命。", "忽视2.62 mmol/L低钾和123.9 mmol/L低钠，仅凭其它化验结果判断"], "minor_errors": ["仅笼统写电解质紊乱，未明确低钾、低钠及各自分级", "未结合具体数值说明3级分级，或未提及对应症状"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [2.0, 2.0, 2.0, 2.0], "key_evidence": [0.67, 0.67, 0.66], "conditional_modifiers": []}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-eccf5061925d63fdcf120e4a", "case_id": "o1-case-68bf1e4a325a6c95f1eb6140", "patient_id": "o1-patient-f4ad12cf63a206d241a44c9e", "tag": "AE_GENERAL", "tag_label": "不良反应", "question_slot": "Q2", "question": "截至病程第11天，针对本次电解质紊乱应采取哪些处理和监测措施？", "case_input": "【病情摘要】\n患者女，43岁。\n2024年8月初出现症状，病程第0天入院。\n外院确诊鼻咽癌1周。\n2024年8月初因咽痛并发现左颈部包块3天就诊，自觉双眼视力较前稍下降，无头晕、头痛、复视、耳鸣、听力下降、鼻塞、涕血、面麻等不适。\n2024年8月初就诊于外院，行左颈淋巴结穿刺活检见低分化鳞状细胞癌，行鼻咽+鼻窦+颈部增强MR见鼻咽左侧壁、顶后壁病变，考虑鼻咽癌，并颅底骨质破坏，鼻咽肿物活检示符合未分化型非角化性癌。\n13年前左肾结石病史，保守治疗后好转。13年前及8年前分别行2次剖宫产手术。\n否认家族中有恶性肿瘤病史。\n\n【本次经过】\n病程第8天予以吉西他滨+顺铂化疗。病程第10天患者出现恶心、食欲减退、乏力、手脚无力、抽搐，查血生化示钾:2.62mmol/L↓。\n{病程第10天: 氯离子(Cl-) 82.3 mmol/L ↓, 钾离子(K+) 2.62 mmol/L ↓, 白细胞计数(WBC#) 28.61 10E9/L ↑, 钠离子(Na+) 123.9 mmol/L ↓, C-反应蛋白(CRP) 15.54 mg/L ↑, 天门冬氨酸氨基转移酶(AST) 46.9 U/L ↑, 中性粒细胞计数(Neut#) 27.81 10E9/L ↑; 病程第11天: 钠离子(Na+) 136.7 mmol/L ↓, 钾离子(K+) 2.96 mmol/L ↓}", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["总体策略：将严重电解质紊乱作为当前主要不良反应，积极处理", "补钾：08-20 K 2.96 mmol/L仍低，结合症状、心电、肾功能及口服耐受补钾。", "补钠判断：08-20 Na已136.7 mmol/L，不再按持续低钠继续补钠。", "复查与纠正速度：复查Na、K、Cl及必要时Mg/Ca，核对既往补钠经过和纠正速度。", "监测：动态复查血电解质、肾功能及尿量，必要时监测心电和生命体征", "对症和安全：对抽搐、乏力等给予对症处理并防跌倒、防误吸等安全防护", "抗肿瘤治疗：在严重不良反应未稳定前暂停或推迟相关化疗，并评估后续方案", "诱因管理：评估摄入/丢失因素（呕吐、腹泻、进食不足等）并针对性干预"], "key_evidence": ["发作期依据：08-19 K 2.62、Na 123.9、Cl 82.3 mmol/L。", "复查依据：08-20 K 2.96 mmol/L仍低，Na 136.7 mmol/L已恢复。", "纠正过程依据：两次钠上升12.8 mmol/L，确切采样间隔及纠正过程尚需核对。", "时间关联证据：病程第8天接受吉西他滨+顺铂化疗，病程第10天出现恶心、乏力、手脚无力、抽搐等，符合化疗后严重电解质紊乱表现"], "conditional_modifiers": ["肾功能边界：既往有肾结石史，补液和补钾需评估肾功能与容量负荷，避免加重肾损伤", "顺铂毒性评估：若电解质异常持续或出现肾功能损害，应评估顺铂相关肾毒性并考虑减量、更换药物或调整周期", "随访监测：调整化疗方案时，应加密复查电解质和肾功能"], "negative_list": {"major_errors": ["未将低钾、低钠、低氯识别为本次不良反应核心，仅归为一般化疗不适", "对持续低钾不积极复查、评估和处理，或钠已恢复仍不评估就继续补钠。", "在严重电解质紊乱未控制前仍建议继续化疗不调整", "将乏力、抽搐等误判为其他急症而不处理电解质紊乱"], "minor_errors": ["未提出按当前复查结果补钾、动态监测电解质和肾功能，并核对钠纠正经过。", "未提及对抽搐、乏力等症状的安全防护或对症处理", "未提及严重不良反应后评估并调整化疗方案"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [0.75, 0.75, 0.75, 0.75, 0.75, 0.75, 0.75, 0.75], "key_evidence": [0.5, 0.5, 0.5, 0.5], "conditional_modifiers": [0.67, 0.67, 0.66]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-ef638a9fa177d3524fdc736f", "case_id": "o1-case-68bf1e4a325a6c95f1eb6140", "patient_id": "o1-patient-f4ad12cf63a206d241a44c9e", "tag": "AE_GENERAL", "tag_label": "不良反应", "question_slot": "Q3", "question": "待该患者不良反应缓解后，后续抗肿瘤治疗应如何恢复、延期或调整？", "case_input": "【病情摘要】\n患者女，43岁。\n2024年8月初出现症状，病程第0天入院。\n外院确诊鼻咽癌1周。\n2024年8月初因咽痛并发现左颈部包块3天就诊，自觉双眼视力较前稍下降，无头晕、头痛、复视、耳鸣、听力下降、鼻塞、涕血、面麻等不适。\n2024年8月初就诊于外院，行左颈淋巴结穿刺活检见低分化鳞状细胞癌，行鼻咽+鼻窦+颈部增强MR见鼻咽左侧壁、顶后壁病变，考虑鼻咽癌，并颅底骨质破坏，鼻咽肿物活检示符合未分化型非角化性癌。\n13年前左肾结石病史，保守治疗后好转。13年前及8年前分别行2次剖宫产手术。\n否认家族中有恶性肿瘤病史。\n\n【本次经过】\n病程第8天予以吉西他滨+顺铂化疗。病程第10天患者出现恶心、食欲减退、乏力、手脚无力、抽搐，查血生化示钾:2.62mmol/L↓。\n{病程第10天: 氯离子(Cl-) 82.3 mmol/L ↓, 钾离子(K+) 2.62 mmol/L ↓, 白细胞计数(WBC#) 28.61 10E9/L ↑, 钠离子(Na+) 123.9 mmol/L ↓, C-反应蛋白(CRP) 15.54 mg/L ↑, 天门冬氨酸氨基转移酶(AST) 46.9 U/L ↑, 中性粒细胞计数(Neut#) 27.81 10E9/L ↑; 病程第11天: 钠离子(Na+) 136.7 mmol/L ↓, 钾离子(K+) 2.96 mmol/L ↓}", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["毒性定级：本次严重电解质紊乱按≥3级处理，待缓解后再评估恢复治疗", "顺铂调整：电解质纠正、症状缓解后，结合当前肾功能、异常原因和再次用药风险决定是否减量、延期或替换顺铂，并加强肾功能与电解质监测。", "吉西他滨调整：严重毒性未缓解前暂缓给药；恢复后根据吉西他滨相关毒性、器官功能及具体方案要求决定是否减量或延期，不因顺铂调整而强制同步减量。", "总体策略：综合肾功能、电解质和全身状况，必要时下调整体治疗强度"], "key_evidence": ["时间证据：病程第8天开始吉西他滨+顺铂，08-19即出现恶心、乏力、抽搐等急性不良反应", "发作期依据：08-19 K 2.62、Na 123.9、Cl 82.3 mmol/L。", "恢复治疗依据：08-20 K 2.96 mmol/L仍低、Na 136.7 mmol/L已恢复；再次治疗前需复查确认电解质稳定。", "肾脏背景证据：既往左肾结石史，需结合当前肾功能及尿路情况评估顺铂用药风险，不能仅凭结石史确定减量或延长间隔。"], "conditional_modifiers": ["顺铂替代：若判断严重电解质紊乱与顺铂高度相关且再用风险大，可改用肾毒性更小的含铂药物或非含铂方案", "可逆诱因处理：合并呕吐、腹泻或利尿剂等因素时，纠正诱因，待电解质稳定、症状缓解后，结合肾功能及再次用药风险谨慎恢复原方案并加强监测；是否减量或延长周期按评估决定。", "治疗降阶：若电解质难以长期稳定或肾功能持续受损，应降低治疗强度，必要时以放疗或支持治疗为主，减少或停用含顺铂强化方案"], "negative_list": {"major_errors": ["在严重电解质紊乱未纠正或症状未缓解时即按原剂量原周期恢复吉西他滨+顺铂", "忽视顺铂肾毒性和电解质紊乱风险，未提出任何剂量调整、监测或替代方案", "将明显低钾低钠及抽搐视为轻微不良反应，仅口服补液/补钾后继续原方案"], "minor_errors": ["仅笼统写电解质纠正后继续化疗，未说明恢复前需评估肾功能和再次用药风险，或未提出恢复治疗后加强电解质及肾功能监测。", "未区分顺铂与吉西他滨在肾毒性和电解质紊乱风险上的不同作用，未经评估一概照常使用，或机械要求两药同步减量。", "未结合既往肾结石与本次严重电解质紊乱，对后续含顺铂治疗的谨慎和个体化调整不足"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [1.5, 1.5, 1.5, 1.5], "key_evidence": [0.5, 0.5, 0.5, 0.5], "conditional_modifiers": [0.67, 0.67, 0.66]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-8b1c4e89668793d9bf3e3eb8", "case_id": "o1-case-22a5c9abf3703e1e23afcbcc", "patient_id": "o1-patient-a1c25f2b266a4794c7cadcde", "tag": "AE_GENERAL", "tag_label": "不良反应", "question_slot": "Q1", "question": "结合当前资料，该患者当前不良反应的类型及严重程度是什么？", "case_input": "【病情摘要】\n患者男，46岁。\n2024年4月左右出现症状，病程第0天入院。\n左耳闷6月余，诊断鼻咽癌1月余。\n2024年4月左右无明显诱因出现左耳闷，无回吸性血涕、面麻、复视等不适。2024年9月自觉症状再发。\n2024年9月某医院就诊，行鼻咽镜活检病理提示：（鼻咽部）非角化型鳞状细胞癌。\n既往体健。有吸烟史10余年，平均15-20支/天，已戒烟3天。\n否认家族中有恶性肿瘤病史。\n\n【本次经过】\n本院血肌酐正常参考上限为110 μmol/L。\n病程第9天开始行第1程TPF+泰欣生方案诱导化疗，具体剂量为白蛋白结合型紫杉醇410.8mg d1、顺铂33mg d1-3、5-氟尿嘧啶4.0 d1，同时行水化治疗。病程第14天复查示肌酐226.2umol/L↑。\n{病程第0天: C-反应蛋白(CRP) 3.49 mg/L ↑, 天门冬氨酸氨基转移酶(AST) 14.1 U/L ↓, 血红蛋白(Hb) 123.0 g/L ↓; 病程第14天: 白细胞计数(WBC#) 10.96 10E9/L ↑, 氯离子(Cl-) 90.9 mmol/L ↓, 尿素(Urea) 18.8 mmol/L ↑, 钠离子(Na+) 132.6 mmol/L ↓, 肌酐(Crea) 226.2 umol/L ↑, 中性粒细胞计数(Neut#) 10.51 10E9/L ↑, 血红蛋白(Hb) 120.0 g/L ↓}", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["诊断：主要为含顺铂化疗相关肾功能损伤/AKI，合并电解质紊乱（低钠血症、低氯血症）", "肌酐升高分级：肌酐226.2 μmol/L为ULN 110 μmol/L的2.06倍，按CTCAE v5.0的ULN标准为2级；AKI分级须结合临床条件另评。", "低钠血症程度：血钠132.6 mmol/L，为轻度低钠血症/低级别不良反应", "低氯血症程度：血氯90.9 mmol/L，为轻度低氯血症/轻度实验室异常"], "key_evidence": ["化疗证据：病程第9天起TPF+泰欣生方案（含顺铂），属典型肾毒性化疗，行同步水化治疗", "肾损伤证据：病程第14天肌酐226.2 μmol/L（约2.06×ULN）、尿素18.8 mmol/L升高，提示明显肾功能异常。", "电解质证据：同次血钠132.6 mmol/L↓、血氯90.9 mmol/L↓，为电解质紊乱", "基线资料边界：血肌酐参考上限已给出，但化疗前肌酐、尿量及症状记录仍缺，不能据此确定相对基线升幅或AKI严重程度。"], "conditional_modifiers": ["基线不明时：补查治疗前肌酐和尿量；本次按ULN可判“肌酐升高”2级，如补得基线后发现现值>3倍基线，应按该条目复核是否达3级。", "肾损伤上调条件：如存在少尿/无尿、氮质血症症状、电解质相关神经精神症状或需肾替代治疗，应考虑更高级别", "恢复期复评：若后续肌酐下降，可按复查值重新评估当前实验室异常级别；不能仅凭症状轻或基线偏高，将本次2.06×ULN的实验室异常下调为1级。", "低钠分级条件：需结合头痛、恶心、意识改变、抽搐等症状，仅轻度实验室异常且无症状时按低级别不良反应处理", "分级区分：肌酐升高2级不等于AKI 2级。CTCAE v5.0的AKI按肾损伤所致住院指征、危及生命后果或透析指征分级，不能因患者已住院直接上调。"], "negative_list": {"major_errors": ["未识别肾功能损伤为主要不良反应，仅提实验室异常或忽略电解质紊乱", "将本次肌酐226.2 μmol/L（约2.06×ULN）误判为“肌酐升高”1级，或认为肾功能异常轻微而无需评估、处理和监测。", "未提及低钠血症和低氯血症，或无证据下将异常归因于肿瘤进展而非化疗不良反应", "资料不全时给出与实验室数据不符的极端CTCAE分级并作为确定结论（如无重症证据却判CTCAE 4–5级或0级）"], "minor_errors": ["仅写“肾功能轻度异常”而不体现肌酐226.2 umol/L、尿素18.8 mmol/L明显升高，导致严重程度表述含糊", "未说明肾功能及电解质异常与含顺铂化疗的时间关联，仅罗列实验室数据而不归类为化疗相关肾毒性", "将血钠132.6 mmol/L、血氯90.9 mmol/L描述为“极重度电解质紊乱”或未说明分级受症状信息缺失限制"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [1.5, 1.5, 1.5, 1.5], "key_evidence": [0.5, 0.5, 0.5, 0.5], "conditional_modifiers": [0.4, 0.4, 0.4, 0.4, 0.4]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-4b01a65227cee3051aa12ada", "case_id": "o1-case-22a5c9abf3703e1e23afcbcc", "patient_id": "o1-patient-a1c25f2b266a4794c7cadcde", "tag": "AE_GENERAL", "tag_label": "不良反应", "question_slot": "Q2", "question": "针对该患者当前不良反应，应采取哪些处理和监测措施？", "case_input": "【病情摘要】\n患者男，46岁。\n2024年4月左右出现症状，病程第0天入院。\n左耳闷6月余，诊断鼻咽癌1月余。\n2024年4月左右无明显诱因出现左耳闷，无回吸性血涕、面麻、复视等不适。2024年9月自觉症状再发。\n2024年9月某医院就诊，行鼻咽镜活检病理提示：（鼻咽部）非角化型鳞状细胞癌。\n既往体健。有吸烟史10余年，平均15-20支/天，已戒烟3天。\n否认家族中有恶性肿瘤病史。\n\n【本次经过】\n本院血肌酐正常参考上限为110 μmol/L。\n病程第9天开始行第1程TPF+泰欣生方案诱导化疗，具体剂量为白蛋白结合型紫杉醇410.8mg d1、顺铂33mg d1-3、5-氟尿嘧啶4.0 d1，同时行水化治疗。病程第14天复查示肌酐226.2umol/L↑。\n{病程第0天: C-反应蛋白(CRP) 3.49 mg/L ↑, 天门冬氨酸氨基转移酶(AST) 14.1 U/L ↓, 血红蛋白(Hb) 123.0 g/L ↓; 病程第14天: 白细胞计数(WBC#) 10.96 10E9/L ↑, 氯离子(Cl-) 90.9 mmol/L ↓, 尿素(Urea) 18.8 mmol/L ↑, 钠离子(Na+) 132.6 mmol/L ↓, 肌酐(Crea) 226.2 umol/L ↑, 中性粒细胞计数(Neut#) 10.51 10E9/L ↑, 血红蛋白(Hb) 120.0 g/L ↓}", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["总体策略：判断为顺铂相关急性肾损伤，立即暂停含顺铂方案，待肾功能评估后决定减量、延后或改用其他方案", "支持治疗：先评估容量状态、血流动力学及尿量，低容量时适量等渗液体补充，避免容量过负荷；利尿剂不常规用于治疗已发生AKI，仅在容量过负荷等适应证下使用。", "监测：动态监测血肌酐、尿素氮及尿量，评估肾损伤程度与恢复趋势", "电解质处理：密切监测电解质，尤其低钠血症，及时纠正并对症支持", "用药管理：避免或停用其他潜在肾毒性药物，综合评估整体用药风险"], "key_evidence": ["肾功能证据：病程第14天肌酐226.2 umol/L↑、尿素18.8 mmol/L↑，提示急性肾功能损伤", "电解质证据：病程第14天钠离子132.6 mmol/L↓，提示低钠血症", "药物背景证据：患者接受含顺铂TPF诱导化疗，顺铂有明确肾毒性，需关注肾功能及电解质变化"], "conditional_modifiers": ["重症边界：如肾功能持续恶化或少尿/无尿、严重电解质紊乱或全身情况不稳，应住院加强监护，请肾内科会诊并评估血液净化等支持", "再用含铂条件：如肾功能明显恢复稳定，可在严密监测下评估减量恢复含铂或改用肾毒性较低替代方案，需平衡抗肿瘤获益与肾损伤风险"], "negative_list": {"major_errors": ["遗漏：对已发生急性肾功能损伤未提出任何处理或监测，认为无需干预", "误判：肾功能明显异常时仍坚持原剂量顺铂或含铂方案，未提暂停或调整治疗", "臆断：否认顺铂肾毒性，将肾功能异常完全归因其他因素，不做必要用药调整"], "minor_errors": ["未提及需动态高频率监测肾功能及电解质变化", "未提及应避免或停用其他潜在肾毒性药物", "支持治疗仅泛泛表述，未体现按容量状态个体化补液及电解质处理，或无适应证常规利尿。"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [1.2, 1.2, 1.2, 1.2, 1.2], "key_evidence": [0.67, 0.67, 0.66], "conditional_modifiers": [1.0, 1.0]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-749ce6d7d3c4571eb8aea716", "case_id": "o1-case-22a5c9abf3703e1e23afcbcc", "patient_id": "o1-patient-a1c25f2b266a4794c7cadcde", "tag": "AE_GENERAL", "tag_label": "不良反应", "question_slot": "Q3", "question": "待该患者不良反应缓解后，后续抗肿瘤治疗应如何恢复、延期或调整？", "case_input": "【病情摘要】\n患者男，46岁。\n2024年4月左右出现症状，病程第0天入院。\n左耳闷6月余，诊断鼻咽癌1月余。\n2024年4月左右无明显诱因出现左耳闷，无回吸性血涕、面麻、复视等不适。2024年9月自觉症状再发。\n2024年9月某医院就诊，行鼻咽镜活检病理提示：（鼻咽部）非角化型鳞状细胞癌。\n既往体健。有吸烟史10余年，平均15-20支/天，已戒烟3天。\n否认家族中有恶性肿瘤病史。\n\n【本次经过】\n本院血肌酐正常参考上限为110 μmol/L。\n病程第9天开始行第1程TPF+泰欣生方案诱导化疗，具体剂量为白蛋白结合型紫杉醇410.8mg d1、顺铂33mg d1-3、5-氟尿嘧啶4.0 d1，同时行水化治疗。病程第14天复查示肌酐226.2umol/L↑。\n{病程第0天: C-反应蛋白(CRP) 3.49 mg/L ↑, 天门冬氨酸氨基转移酶(AST) 14.1 U/L ↓, 血红蛋白(Hb) 123.0 g/L ↓; 病程第14天: 白细胞计数(WBC#) 10.96 10E9/L ↑, 氯离子(Cl-) 90.9 mmol/L ↓, 尿素(Urea) 18.8 mmol/L ↑, 钠离子(Na+) 132.6 mmol/L ↓, 肌酐(Crea) 226.2 umol/L ↑, 中性粒细胞计数(Neut#) 10.51 10E9/L ↑, 血红蛋白(Hb) 120.0 g/L ↓}", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["恢复前提：肾损伤缓解并复查肾功能、电解质", "肾功能恢复良好：在充分水化和监测下恢复或减量顺铂", "肾功能部分恢复：顺铂延期/减量，或改用肾毒性较低方案", "肾功能未恢复：停用顺铂，改用非顺铂抗肿瘤方案"], "key_evidence": ["肾损伤证据：TPF诱导化疗后，病程第14天肌酐226.2 μmol/L、尿素18.8 mmol/L升高，提示急性肾损伤", "电解质证据：同日Na+ 132.6 mmol/L、Cl- 90.9 mmol/L降低，提示需在肾毒性和电解质纠正后再评估含顺铂方案"], "conditional_modifiers": ["肾功能分层：可用eGFR或CrCl等分层指导顺铂恢复或减量，结合患者整体状况综合决策", "监测与支持：恢复或调整含铂治疗时需充分水化、必要利尿，并在各周期前后监测肾功能和电解质", "合并用药：后续治疗中尽量避免合用其他肾毒性药物，必要时肾内科会诊，多学科讨论平衡疗效与安全"], "negative_list": {"major_errors": ["肾功能未恢复仍继续原剂量原周期顺铂或原方案", "未根据肾功能恢复分层调整，仅笼统建议继续原方案", "以肾损伤为唯一理由直接放弃所有后续抗肿瘤治疗，未考虑减量或替代"], "minor_errors": ["未提及不良反应缓解后需复查肾功能和电解质再决策", "只笼统提出调整肾方案，未具体说明减量、延周期或更换低肾毒方案", "恢复或后续治疗未提及加强水化、监测和避免合并肾毒性药物"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [1.5, 1.5, 1.5, 1.5], "key_evidence": [1.0, 1.0], "conditional_modifiers": [0.67, 0.67, 0.66]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-0e621caae44e241c24b3450e", "case_id": "o1-case-2469abbf87a4fa43481a71a3", "patient_id": "o1-patient-73542339174e1ffe688f9a6f", "tag": "AE_GENERAL", "tag_label": "不良反应", "question_slot": "Q1", "question": "结合当前资料，该患者当前不良反应的类型及严重程度是什么？", "case_input": "【病情摘要】\n患者男，51岁。\n13月前出现症状，病程第0天入院。\n回吸涕中带血13个月。\n13月前无明显诱因逐渐出现每日晨起回吸涕中带血丝，无头痛、面麻，无复视、耳鸣。\n某医院诊断为\"鼻窦炎\"，予口服药（具体不详）对症治疗后无明显好转。1月某医院鼻咽MR发现\"双侧咽隐窝狭窄，左侧咽旁间隙占位\"\"双侧颈动脉鞘周围多发较小淋巴结\"，鼻咽活检病理报告\"非角化性癌\"。某医院，鼻咽喉镜检查发现\"鼻咽顶后壁、双侧咽隐窝、咽鼓管隆突见隆起新生物\"，活检病理为\"非角化型低分化鳞癌\"。\n我院行鼻咽及颈部MR示鼻咽双侧壁、顶壁、顶后壁肿物，伴颅底骨质破坏，左侧咽后淋巴结肿大。EBV-DNA 1.35×10^3copy/ml。我院PET/CT鼻咽顶壁、顶后壁、双侧壁占位SUV约17.6，左侧咽后数个淋巴结SUVmax16.3，最大1.6*2.0cm，左肾上极软组织影2.7*3.0cm，SUV 4.5，与左肾上极及左肾上腺分界不清，可疑恶性。双肾及肾上腺超声示左肾上腺区实性肿物考虑肾上腺来源，恶性待排。上腹、下腹MR示左肾上极42mm*33mm肿物，恶性肿瘤可能性大。\n吸烟8年，20支/天。饮酒30年，每月5-10kg白酒。2009年于外院行\"阑尾炎手术\"。\n否认肿瘤家族史。\n病理会诊第二军医大学鼻咽活检标本为\"未分化型非角化性癌\"。\n患者未接受治疗。\n\n【本次经过】\n病程第2天开始PF30d方案化疗，第5天诉喉咙疼痛。放疗第5次时诉口干、下颌关节疼痛，查体见口角溃疡；放疗第7次、第10次、第15次、第25次、第28次时诉口干；放疗第17次时诉喉咙疼痛、口干；放疗第21次时诉偶流鼻血、嘴角溃疡，查体口腔II度放射性黏膜炎；放疗第24次时诉口干。\n放疗第21次时口腔中度疼痛，需调整为软食，但仍可维持经口进食及饮水。\n{病程第3天: 中性粒细胞计数(Neut#) 10.7 10E9/L ↑, 总胆红素(TBIL) 4.9 umol/L ↓, 白细胞计数(WBC#) 13.46 10E9/L ↑}", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["不良反应：放射性口腔黏膜炎", "分级：CTCAE v5.0口腔黏膜炎2级；口腔中度疼痛，需调整为软食，但仍可维持经口进食及饮水。"], "key_evidence": ["黏膜炎证据：放疗第21次查体记录口腔II度放射性黏膜炎；同次口腔中度疼痛、需软食，但仍可维持经口进食及饮水，支持CTCAE v5.0口腔黏膜炎2级。", "症状证据：化放疗中多次出现喉咙痛、口干、口角溃疡等口腔黏膜受累表现"], "conditional_modifiers": [], "negative_list": {"major_errors": ["误判为其他系统不良反应", "严重程度判定为CTCAE 1级或3级及以上"], "minor_errors": ["未指出为放射性口腔黏膜炎", "只用非标准分级（如“中度”）未给出CTCAE 2级"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [4.0, 4.0], "key_evidence": [1.0, 1.0], "conditional_modifiers": []}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-a4b125ea068b55615b1e6d34", "case_id": "o1-case-2469abbf87a4fa43481a71a3", "patient_id": "o1-patient-73542339174e1ffe688f9a6f", "tag": "AE_GENERAL", "tag_label": "不良反应", "question_slot": "Q2", "question": "针对该患者当前不良反应，应采取哪些处理和监测措施？", "case_input": "【病情摘要】\n患者男，51岁。\n13月前出现症状，病程第0天入院。\n回吸涕中带血13个月。\n13月前无明显诱因逐渐出现每日晨起回吸涕中带血丝，无头痛、面麻，无复视、耳鸣。\n某医院诊断为\"鼻窦炎\"，予口服药（具体不详）对症治疗后无明显好转。1月某医院鼻咽MR发现\"双侧咽隐窝狭窄，左侧咽旁间隙占位\"\"双侧颈动脉鞘周围多发较小淋巴结\"，鼻咽活检病理报告\"非角化性癌\"。某医院，鼻咽喉镜检查发现\"鼻咽顶后壁、双侧咽隐窝、咽鼓管隆突见隆起新生物\"，活检病理为\"非角化型低分化鳞癌\"。\n我院行鼻咽及颈部MR示鼻咽双侧壁、顶壁、顶后壁肿物，伴颅底骨质破坏，左侧咽后淋巴结肿大。EBV-DNA 1.35×10^3copy/ml。我院PET/CT鼻咽顶壁、顶后壁、双侧壁占位SUV约17.6，左侧咽后数个淋巴结SUVmax16.3，最大1.6*2.0cm，左肾上极软组织影2.7*3.0cm，SUV 4.5，与左肾上极及左肾上腺分界不清，可疑恶性。双肾及肾上腺超声示左肾上腺区实性肿物考虑肾上腺来源，恶性待排。上腹、下腹MR示左肾上极42mm*33mm肿物，恶性肿瘤可能性大。\n吸烟8年，20支/天。饮酒30年，每月5-10kg白酒。2009年于外院行\"阑尾炎手术\"。\n否认肿瘤家族史。\n病理会诊第二军医大学鼻咽活检标本为\"未分化型非角化性癌\"。\n患者未接受治疗。\n\n【本次经过】\n病程第2天开始PF30d方案化疗，第5天诉喉咙疼痛。放疗第5次时诉口干、下颌关节疼痛，查体见口角溃疡；放疗第7次、第10次、第15次、第25次、第28次时诉口干；放疗第17次时诉喉咙疼痛、口干；放疗第21次时诉偶流鼻血、嘴角溃疡，查体口腔II度放射性黏膜炎；放疗第24次时诉口干。\n放疗第21次时口腔中度疼痛，需调整为软食，但仍可维持经口进食及饮水。\n{病程第3天: 中性粒细胞计数(Neut#) 10.7 10E9/L ↑, 总胆红素(TBIL) 4.9 umol/L ↓, 白细胞计数(WBC#) 13.46 10E9/L ↑}", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["总体目标：缓解口腔疼痛，维持口腔清洁，保证进食与水分摄入", "镇痛：局部表面麻醉剂漱口配合非阿片类全身镇痛，按疼痛程度调整", "口腔护理：规范基础口腔护理，生理盐水或碳酸氢钠等温和漱口，避免刺激性漱口液和机械损伤", "营养支持：根据吞咽和疼痛调整为软食/半流质/流质，避免辛辣过烫，监测摄入量和体重，必要时启动营养支持", "监测：动态随访症状、黏膜炎分级、疼痛和感染体征，及时评估进展"], "key_evidence": ["黏膜炎分级依据：放疗第21次记录口腔II度放射性黏膜炎；中度疼痛、需软食，仍可经口进食饮水，符合CTCAE v5.0口腔黏膜炎2级。", "支持处理依据：CTCAE v5.0 2级口腔黏膜炎需加强镇痛、口腔护理与摄入监测。", "治疗背景证据：正在接受PF方案化疗联合放疗，放化疗叠加易诱发或加重口腔黏膜炎，需在继续抗肿瘤治疗中加强支持治疗与监测"], "conditional_modifiers": ["治疗强度调整：如黏膜炎进展为重度或疼痛难控（如不能经口进食、合并明显感染或出血），考虑暂缓或调整放疗/化疗，并升级镇痛和营养支持，多学科评估", "感染处理：如出现发热、脓性分泌物或其他感染证据，可启动全身抗感染；无感染证据时不常规预防性使用全身抗生素", "生活方式：长期吸烟和大量饮酒者需强化戒烟限酒宣教，加强随访口腔溃疡范围、愈合及感染体征"], "negative_list": {"major_errors": ["误判：将II度黏膜炎视为轻微不良反应而不安排镇痛、口腔护理、营养支持或必要监测", "误判：将当前II度黏膜炎视为必须立即中断放化疗的重度毒性，主张长期停用或明显削弱抗肿瘤治疗而非以支持治疗为主", "管理失当：在无感染证据时常规使用全身抗生素，或完全忽视继发感染风险和相关监测处理"], "minor_errors": ["遗漏：仅笼统提出注意口腔卫生而未提具体口腔护理措施（如生理盐水或碳酸氢钠漱口）", "描述不全：镇痛和营养支持方案叙述笼统，未结合疼痛程度和进食受限调整，或未提及监测体重和饮食摄入", "遗漏：未提黏膜炎分级、疼痛程度、感染迹象等动态评估和随访以指导支持治疗及是否调整抗肿瘤治疗"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [1.2, 1.2, 1.2, 1.2, 1.2], "key_evidence": [0.67, 0.67, 0.66], "conditional_modifiers": [0.67, 0.67, 0.66]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-6a4f62c6036b54c752c69feb", "case_id": "o1-case-2469abbf87a4fa43481a71a3", "patient_id": "o1-patient-73542339174e1ffe688f9a6f", "tag": "AE_GENERAL", "tag_label": "不良反应", "question_slot": "Q3", "question": "待该患者不良反应缓解后，后续抗肿瘤治疗应如何恢复、延期或调整？", "case_input": "【病情摘要】\n患者男，51岁。\n13月前出现症状，病程第0天入院。\n回吸涕中带血13个月。\n13月前无明显诱因逐渐出现每日晨起回吸涕中带血丝，无头痛、面麻，无复视、耳鸣。\n某医院诊断为\"鼻窦炎\"，予口服药（具体不详）对症治疗后无明显好转。1月某医院鼻咽MR发现\"双侧咽隐窝狭窄，左侧咽旁间隙占位\"\"双侧颈动脉鞘周围多发较小淋巴结\"，鼻咽活检病理报告\"非角化性癌\"。某医院，鼻咽喉镜检查发现\"鼻咽顶后壁、双侧咽隐窝、咽鼓管隆突见隆起新生物\"，活检病理为\"非角化型低分化鳞癌\"。\n我院行鼻咽及颈部MR示鼻咽双侧壁、顶壁、顶后壁肿物，伴颅底骨质破坏，左侧咽后淋巴结肿大。EBV-DNA 1.35×10^3copy/ml。我院PET/CT鼻咽顶壁、顶后壁、双侧壁占位SUV约17.6，左侧咽后数个淋巴结SUVmax16.3，最大1.6*2.0cm，左肾上极软组织影2.7*3.0cm，SUV 4.5，与左肾上极及左肾上腺分界不清，可疑恶性。双肾及肾上腺超声示左肾上腺区实性肿物考虑肾上腺来源，恶性待排。上腹、下腹MR示左肾上极42mm*33mm肿物，恶性肿瘤可能性大。\n吸烟8年，20支/天。饮酒30年，每月5-10kg白酒。2009年于外院行\"阑尾炎手术\"。\n否认肿瘤家族史。\n病理会诊第二军医大学鼻咽活检标本为\"未分化型非角化性癌\"。\n患者未接受治疗。\n\n【本次经过】\n病程第2天开始PF30d方案化疗，第5天诉喉咙疼痛。放疗第5次时诉口干、下颌关节疼痛，查体见口角溃疡；放疗第7次、第10次、第15次、第25次、第28次时诉口干；放疗第17次时诉喉咙疼痛、口干；放疗第21次时诉偶流鼻血、嘴角溃疡，查体口腔II度放射性黏膜炎；放疗第24次时诉口干。\n放疗第21次时口腔中度疼痛，需调整为软食，但仍可维持经口进食及饮水。\n{病程第3天: 中性粒细胞计数(Neut#) 10.7 10E9/L ↑, 总胆红素(TBIL) 4.9 umol/L ↓, 白细胞计数(WBC#) 13.46 10E9/L ↑}", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["总体策略：当前2级黏膜炎在加强镇痛和营养支持下，应按原计划继续同步放化疗，无需中断", "延期指征：仅当黏膜炎进展至≥3级或合并严重感染等不可耐受毒性时，才考虑延迟或暂缓治疗", "恢复前提：如因毒性加重而暂停治疗，待黏膜炎缓解至≤1级且进食/吞咽可耐受后再评估恢复", "方案调整：如反复出现重度黏膜炎，恢复时需权衡肿瘤控制与安全性，必要时减量化疗或调整放疗计划"], "key_evidence": ["分级依据：口腔中度疼痛、需软食，但仍可经口进食饮水，符合CTCAE v5.0口腔黏膜炎2级。", "继续治疗依据：CTCAE v5.0口腔黏膜炎2级，可在加强镇痛、口腔护理、营养支持与监测下继续治疗，不因该级别本身强制中断。", "治疗时点边界：病例未提供因黏膜炎停疗的记录；当前2级以支持治疗并继续抗肿瘤治疗为主，若后续因毒性加重暂停，再按缓解程度和进食耐受评估恢复。"], "conditional_modifiers": ["资料不足时：如患者因主观拒受或合并严重全身毒性（如骨髓抑制）已暂停治疗，恢复前需确认全身情况及黏膜炎均改善", "多学科配合：继续或恢复治疗时宜联合口腔科、营养科等多学科监测和干预"], "negative_list": {"major_errors": ["将当前2级黏膜炎视为必须立即停药，建议停药并等待完全缓解后再恢复", "因出现黏膜炎即主张永久停止或放弃后续抗肿瘤治疗", "在黏膜炎进展至无法进食等重度情况下，仍坚持原剂量原强度同步放化疗，不提延期或减量"], "minor_errors": ["未指出当前2级黏膜炎在支持治疗下可按原计划继续，仅笼统回答“缓解后继续”", "未提及毒性加重导致停药后，在恢复时需评估是否剂量调整或方案优化"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [1.5, 1.5, 1.5, 1.5], "key_evidence": [0.67, 0.67, 0.66], "conditional_modifiers": [1.0, 1.0]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-a1d3a4a903242d81fc3204d6", "case_id": "o1-case-5bdf1872afc9f6023211307c", "patient_id": "o1-patient-373534698cd38e16adf07c5a", "tag": "AE_GENERAL", "tag_label": "不良反应", "question_slot": "Q1", "question": "结合当前资料，该患者当前不良反应的类型及严重程度是什么？", "case_input": "【病情摘要】\n患者女，52岁。\n病程第3天就诊。\n右侧听力下降1年余。\n2023年6月前无明显诱因出现右侧听力下降伴右侧颈部无痛性肿块，逐渐加重。\n病程第0天外院鼻咽活检病理示：鼻咽癌，未行治疗。\n既往体健。\n否认家族中有恶性肿瘤病史。\n\n【本次经过】\n病程第13天行第1程顺铂+吉西他滨+特瑞普利单抗治疗。病程第14天患者化疗结束，食欲欠佳，无恶心、上腹不适、发热、腹痛、腹泻等不适。\n{病程第3天: 间接胆红素(IBIL) 16.3 umol/L ↑, D-二聚体(D-Dimer) 0.98 μg/mL ↑}", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["不良反应：食欲减退/纳差，为治疗相关胃肠道/全身状况类 AE，非感染/发热相关 AE", "严重程度：轻度食欲下降，倾向 CTCAE 1级"], "key_evidence": ["症状证据：化疗后病历记载“食欲欠佳”，无恶心、上腹不适等消化道症状", "感染证据：明确记录无发热、无腹痛、无腹泻等感染/发热表现", "支持治疗证据：未见住院支持、静脉营养、止吐/促胃动力用药或明显体重下降记录"], "conditional_modifiers": ["分级边界：需结合进食量、体重、日常活动及是否需药物/营养支持综合评估，本例资料有限按轻度判断"], "negative_list": {"major_errors": ["误判为感染/发热相关 AE（如感染性发热、发热性中性粒细胞减少）", "将轻度食欲减退评为 CTCAE 3–4级或危及生命 AE，或称营养状况严重不良需密集干预", "忽略已记录的食欲减退，判为“无不良反应”或以病历无据的AE作为主要不良反应"], "minor_errors": ["未明确为食欲下降，仅表述“胃肠道反应”或“轻度不适”", "仅表述为轻度，未说明约为 CTCAE 1级或同义分级，且未说明缺乏需特殊干预证据"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [3.0, 3.0], "key_evidence": [0.67, 0.67, 0.66], "conditional_modifiers": [2.0]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-f8a36dfc228cc5a75d1142a7", "case_id": "o1-case-5bdf1872afc9f6023211307c", "patient_id": "o1-patient-373534698cd38e16adf07c5a", "tag": "AE_GENERAL", "tag_label": "不良反应", "question_slot": "Q2", "question": "针对该患者当前不良反应，应采取哪些处理和监测措施？", "case_input": "【病情摘要】\n患者女，52岁。\n病程第3天就诊。\n右侧听力下降1年余。\n2023年6月前无明显诱因出现右侧听力下降伴右侧颈部无痛性肿块，逐渐加重。\n病程第0天外院鼻咽活检病理示：鼻咽癌，未行治疗。\n既往体健。\n否认家族中有恶性肿瘤病史。\n\n【本次经过】\n病程第13天行第1程顺铂+吉西他滨+特瑞普利单抗治疗。病程第14天患者化疗结束，食欲欠佳，无恶心、上腹不适、发热、腹痛、腹泻等不适。\n{病程第3天: 间接胆红素(IBIL) 16.3 umol/L ↑, D-二聚体(D-Dimer) 0.98 μg/mL ↑}", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["监测：持续观察进食量、营养状况和体重变化", "饮食：指导少食多餐，选择高热量、高蛋白、易消化饮食", "营养支持：当前轻度食欲减退，暂不启动管饲或静脉营养等强化支持"], "key_evidence": ["症状证据：化疗结束后记录“食欲欠佳”，提示食欲轻度下降", "否定证据：明确无恶心、上腹不适、发热、腹痛、腹泻等，提示无严重胃肠道或感染表现"], "conditional_modifiers": ["营养升级：如食欲明显加重减退、口服摄入严重不足或体重明显下降，应行全面营养评估，考虑ONS或药物干预"], "negative_list": {"major_errors": ["误判为感染/发热并开广谱抗生素或退热药", "因轻度食欲减退而暂停或推迟抗肿瘤治疗", "立即启动全静脉营养等强化营养支持"], "minor_errors": ["未说明饮食调整策略", "未提及营养、进食量或体重的持续监测"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [2.0, 2.0, 2.0], "key_evidence": [1.0, 1.0], "conditional_modifiers": [2.0]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-4afa19bd1f5a82a99ecec5c0", "case_id": "o1-case-5bdf1872afc9f6023211307c", "patient_id": "o1-patient-373534698cd38e16adf07c5a", "tag": "AE_GENERAL", "tag_label": "不良反应", "question_slot": "Q3", "question": "待该患者不良反应缓解后，后续抗肿瘤治疗应如何恢复、延期或调整？", "case_input": "【病情摘要】\n患者女，52岁。\n病程第3天就诊。\n右侧听力下降1年余。\n2023年6月前无明显诱因出现右侧听力下降伴右侧颈部无痛性肿块，逐渐加重。\n病程第0天外院鼻咽活检病理示：鼻咽癌，未行治疗。\n既往体健。\n否认家族中有恶性肿瘤病史。\n\n【本次经过】\n病程第13天行第1程顺铂+吉西他滨+特瑞普利单抗治疗。病程第14天患者化疗结束，食欲欠佳，无恶心、上腹不适、发热、腹痛、腹泻等不适。\n{病程第3天: 间接胆红素(IBIL) 16.3 umol/L ↑, D-二聚体(D-Dimer) 0.98 μg/mL ↑}", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["总体策略：当前轻度食欲减退无需延期或减量化疗/免疫治疗", "方案执行：顺铂+吉西他滨+特瑞普利单抗按原剂量原周期继续", "随访监测：后续周期持续监测食欲、体重及营养状态"], "key_evidence": ["毒性证据：仅记录“食欲欠佳”，未达≥2级严重程度", "全身状态证据：无恶心、上腹不适、发热、腹痛、腹泻等，提示症状轻微"], "conditional_modifiers": ["毒性升级时：若食欲减退加重或出现显著营养不良等严重毒性，再评估安全性并考虑调整方案或剂量"], "negative_list": {"major_errors": ["将轻度食欲减退误判为需永久停用、常规推迟或减量治疗的指征", "凭空提出“待感染/发热控制后再评估”等本例不符的前提"], "minor_errors": ["未说明可按原计划原剂量继续治疗", "未提及需监测食欲和营养状态"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [2.0, 2.0, 2.0], "key_evidence": [1.0, 1.0], "conditional_modifiers": [2.0]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-feb69d3550d45259ef78d860", "case_id": "o1-case-97ec3fbf8fccf53761c8915b", "patient_id": "o1-patient-51114b2418d32ad341caeacd", "tag": "AE_GENERAL", "tag_label": "不良反应", "question_slot": "Q1", "question": "结合当前资料，该患者当前不良反应的类型及严重程度是什么？", "case_input": "【病情摘要】\n患者男，56岁。\n2019年9月发现症状，病程第899天入院。\n鼻咽癌综合治疗后复发。\n2019年9月发现左侧颈部肿物，不伴疼痛。2021年7月以来，患者诉左斜视曾出现重影，无耳鸣，无鼻塞、涕血，无头痛，无面麻。\n某医院就诊，自诉未见异常。左侧颈部肿物无明显增大，某医院住院治疗，行颈部淋巴结穿刺活检提示（左侧颈部淋巴结）转移性癌，免疫组化及原位杂交提示鼻咽来源。鼻咽镜检查提示鼻咽部左侧壁新生物，活检提示（左侧鼻咽）未角化性未分化癌。\n病程第0天我院病理会诊：（左侧鼻咽）镜检为未分化型非角化性癌。病程第1天全身骨显像：左侧乳突炎症；多个颈腰椎退行性变。病程第5天胸部+上腹部CT平扫+增强：双肺数个小类结节灶，转移待排。病程第7天颈部MR平扫+增强：鼻咽左侧壁、左侧咽隐窝软组织肿物，考虑符合鼻咽癌，侵犯左侧咽旁、左侧翼内肌，包绕左侧颈动脉鞘。颅底骨质破坏，考虑肿瘤浸润可能性大。双侧咽后、颈部左侧II区肿大淋巴结，考虑转移可能性大。病程第529天复查PET-CT提示：鼻咽左侧壁稍增厚代谢较活跃，考虑复发；左侧咽后及左颈II区数个淋巴结代谢活跃/较活跃，考虑转移。\n既往体健。\n否认家族中有恶性肿瘤病史。\n2019年诊断：鼻咽未分化性非角化型癌。2021年诊断明确为“鼻咽癌综合治疗后复发（左隐窝，左咽后，左颈部）”。\n分别于 病程第8天、 病程第29天、 病程第50天、 病程第71天予“紫杉醇脂质体+奈达铂+泰欣生”化疗4程。病程第78天至 病程第128天完成IMRT治疗（GTV 68Gy/32F，CTV1 60Gy/32F，CTV1 50Gy/32F）。病程第563天、 病程第584天、 病程第606天予以吉西他滨+DDP+泰欣生治疗3程。于 病程第567天、 病程第588天、 病程第609天、 病程第639天予以4程信迪利单抗免疫治疗。第4程信迪利单抗免疫治疗后肌钙蛋白I及BNP升高暂停免疫治疗。病程第606天开始卡培他滨（1500mg bid）口服化疗药辅助治疗至 病程第871天。\n病程第871天复查PD。\n\n【本次经过】\n病程第899天11:30空腹服用安罗替尼胶囊1粒（8mg）。服药约数小时后出现明显恶心、反复呕吐，为黄绿色胃内容物，无法进食及口服给药，无发热、无腹泻、无腹痛，生命体征平稳，查体未见明显腹部压痛或反跳痛，肠鸣音可。既往无类似严重胃肠道反应史。", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["类型：安罗替尼相关恶心/反复呕吐，属胃肠道不良反应", "严重程度：CTCAE 3级/重度，因恶心呕吐致明显经口摄入不足", "全身情况：未合并其他严重胃肠道或全身毒性，生命体征平稳"], "key_evidence": ["AE证据：病程第899天空腹服用安罗替尼8mg后数小时出现明显恶心、反复呕吐", "严重度证据：呕吐物为黄绿色胃内容物，无法进食及口服给药，生命体征平稳，无发热、腹痛、腹泻"], "conditional_modifiers": ["分级上调：呕吐需管饲、TPN或住院属于CTCAE 3级条件；仅出现危及生命后果才评估4级。脱水或电解质紊乱需另按相应条目和严重程度评估，不能自动将呕吐判4级。", "病因排查：如提示肠梗阻、感染或颅内病变等，应评估非药物相关原因"], "negative_list": {"major_errors": ["遗漏服药后明显恶心、反复呕吐，误判为无恶心/呕吐不良反应", "未识别安罗替尼应用后出现胃肠道不良反应及其时间相关性", "无危及生命后果证据时，仅凭脱水、住院或管饲/TPN将呕吐判为CTCAE 4级。"], "minor_errors": ["仅描述恶心呕吐，未提及无法进食及口服给药导致经口摄入不足", "给出CTCAE分级但未说明3级/重度的关键依据", "忽略生命体征平稳、无腹痛/发热/腹泻等缺乏其他严重毒性证据"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [2.0, 2.0, 2.0], "key_evidence": [1.0, 1.0], "conditional_modifiers": [1.0, 1.0]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-a8c287dfd81da85977976c15", "case_id": "o1-case-97ec3fbf8fccf53761c8915b", "patient_id": "o1-patient-51114b2418d32ad341caeacd", "tag": "AE_GENERAL", "tag_label": "不良反应", "question_slot": "Q2", "question": "针对该患者当前不良反应，应采取哪些处理和监测措施？", "case_input": "【病情摘要】\n患者男，56岁。\n2019年9月发现症状，病程第899天入院。\n鼻咽癌综合治疗后复发。\n2019年9月发现左侧颈部肿物，不伴疼痛。2021年7月以来，患者诉左斜视曾出现重影，无耳鸣，无鼻塞、涕血，无头痛，无面麻。\n某医院就诊，自诉未见异常。左侧颈部肿物无明显增大，某医院住院治疗，行颈部淋巴结穿刺活检提示（左侧颈部淋巴结）转移性癌，免疫组化及原位杂交提示鼻咽来源。鼻咽镜检查提示鼻咽部左侧壁新生物，活检提示（左侧鼻咽）未角化性未分化癌。\n病程第0天我院病理会诊：（左侧鼻咽）镜检为未分化型非角化性癌。病程第1天全身骨显像：左侧乳突炎症；多个颈腰椎退行性变。病程第5天胸部+上腹部CT平扫+增强：双肺数个小类结节灶，转移待排。病程第7天颈部MR平扫+增强：鼻咽左侧壁、左侧咽隐窝软组织肿物，考虑符合鼻咽癌，侵犯左侧咽旁、左侧翼内肌，包绕左侧颈动脉鞘。颅底骨质破坏，考虑肿瘤浸润可能性大。双侧咽后、颈部左侧II区肿大淋巴结，考虑转移可能性大。病程第529天复查PET-CT提示：鼻咽左侧壁稍增厚代谢较活跃，考虑复发；左侧咽后及左颈II区数个淋巴结代谢活跃/较活跃，考虑转移。\n既往体健。\n否认家族中有恶性肿瘤病史。\n2019年诊断：鼻咽未分化性非角化型癌。2021年诊断明确为“鼻咽癌综合治疗后复发（左隐窝，左咽后，左颈部）”。\n分别于 病程第8天、 病程第29天、 病程第50天、 病程第71天予“紫杉醇脂质体+奈达铂+泰欣生”化疗4程。病程第78天至 病程第128天完成IMRT治疗（GTV 68Gy/32F，CTV1 60Gy/32F，CTV1 50Gy/32F）。病程第563天、 病程第584天、 病程第606天予以吉西他滨+DDP+泰欣生治疗3程。于 病程第567天、 病程第588天、 病程第609天、 病程第639天予以4程信迪利单抗免疫治疗。第4程信迪利单抗免疫治疗后肌钙蛋白I及BNP升高暂停免疫治疗。病程第606天开始卡培他滨（1500mg bid）口服化疗药辅助治疗至 病程第871天。\n病程第871天复查PD。\n\n【本次经过】\n病程第899天11:30空腹服用安罗替尼胶囊1粒（8mg）。服药约数小时后出现明显恶心、反复呕吐，为黄绿色胃内容物，无法进食及口服给药，无发热、无腹泻、无腹痛，生命体征平稳，查体未见明显腹部压痛或反跳痛，肠鸣音可。既往无类似严重胃肠道反应史。", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["总体策略：当前严重恶心呕吐且无法进食/口服时，应暂缓或中止本次安罗替尼给药", "支持治疗：无法经口进食和服药时，尽快给予静脉补液维持水电解质平衡", "止吐方案：在原有基础上优化止吐方案，增加或调整不同机制止吐药物", "给药途径：患者不能口服时，改用静脉、肌内等非口服途径进行止吐及支持治疗", "监测与评估：密切监测生命体征、尿量和呕吐情况，警惕腹痛、腹胀、发热等提示其他严重原因"], "key_evidence": ["不良反应证据：病程第899天空腹口服安罗替尼8mg数小时后即出现明显恶心、反复呕吐，为黄绿色胃内容物，无法进食及口服给药", "病情评估证据：当时无发热、无腹泻、无腹痛，生命体征平稳，腹部无明显压痛或反跳痛，肠鸣音可，既往无类似严重胃肠道反应史"], "conditional_modifiers": ["重症边界：如持续呕吐、明显脱水、意识改变、少尿/无尿或血流动力学不稳，应完善实验室及影像学检查，必要时收入院或重症监护强化补液、电解质纠正及对症支持", "再挑战策略：如评估呕吐与安罗替尼相关性较大，症状控制后结合耐受性和肿瘤控制，考虑减量、调整给药或改用其他方案，并在下一周期前强化预防性止吐", "鉴别诊断：如出现腹痛、腹胀、发热或肠鸣音异常，应警惕肠梗阻、消化道穿孔或颅内病变等，及时专科会诊并进一步检查"], "negative_list": {"major_errors": ["未提及无法进食/口服时需静脉补液支持，忽视脱水或电解质紊乱风险", "明显持续恶心呕吐、不能经口时仍仅建议按需口服止吐药，未强调规律及非口服途径", "严重恶心呕吐未控下仍继续原剂量安罗替尼，未考虑暂停及重新评估", "未指出需监测生命体征和警惕其他严重原因导致呕吐"], "minor_errors": ["仅写‘对症处理’，未具体说明优化止吐方案或使用不同机制止吐药", "未提及不能经口时应改用静脉等替代给药途径", "未提及症状缓解后需重新评估安罗替尼方案及预防性止吐"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [1.2, 1.2, 1.2, 1.2, 1.2], "key_evidence": [1.0, 1.0], "conditional_modifiers": [0.66, 0.66, 0.68]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-5a423ba9bb66ffa4a8e22dd0", "case_id": "o1-case-a40c83c57da70860bb913cdd", "patient_id": "o1-patient-cd39964dd5853d876bd83b5d", "tag": "AE_GENERAL", "tag_label": "不良反应", "question_slot": "Q1", "question": "结合当前资料，该患者当前不良反应的类型及严重程度是什么？", "case_input": "【病情摘要】\n患者男，40岁。\n病程第10天入院。\n左颈部淋巴结肿大半月余，诊断鼻咽癌10天。\n半月余前无明显诱因发现左颈部耳后区肿物，无疼痛，无鼻塞、头痛、耳鸣，无声嘶，呛咳等不适。自起病以来，食欲一般，体重下降4公斤。\n某医院鼻内镜提示：鼻咽占位，病理提示CA。\n病程第0天病理会诊意见：（鼻咽肿物）恶性肿瘤，首先考虑非角化癌（未分化型），建议完善免疫组化。\n既往体健。\n否认家族中有恶性肿瘤病史。\n为进一步治疗入院。\n\n【本次经过】\n病程第11天患者血糖28.33 mmol/L↑，尿糖4+。病程第12天血糖16.21mmol/L↑。病程第13天夜间最高血糖25.4mmol/L↑。病程第14天糖化血红蛋白A1c为13.4%↑。\n{病程第11天: 钠离子(Na+) 135.0 mmol/L ↓, C-反应蛋白(CRP) 13.72 mg/L ↑, 淀粉样蛋白A(SAA) 48.19 mg/L ↑, 氯离子(Cl-) 97.9 mmol/L ↓; 病程第13天: 钠离子(Na+) 134.0 mmol/L ↓, C-反应蛋白(CRP) 6.48 mg/L ↑, 氯离子(Cl-) 98.6 mmol/L ↓, 肌酐(Crea) 51.3 umol/L ↓}", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["主要异常：显著高血糖，需紧急评估和规范降糖；CTCAE v5.0正式分级需结合干预及临床后果，若已启动胰岛素或因高血糖有住院指征则符合3级。", "伴测定血钠轻度降低；若低于当地正常下限且≥130 mmol/L，可记CTCAE 1级实验室低钠；明显高血糖时需评估校正钠及渗透压，不能据此直接判定低渗性缺钠。"], "key_evidence": ["高血糖证据：病程第11天血糖28.33 mmol/L，5-29为16.21 mmol/L，5-30夜间最高25.4 mmol/L", "长期控制证据：糖化血红蛋白A1c 13.4%，提示既往血糖长期控制不佳", "实测钠依据：05-28 Na 135.0 mmol/L、05-30 Na 134.0 mmol/L，均≥130 mmol/L。", "血钠解释：需结合当地正常下限和同时点血糖；05-30夜间血糖与电解质是否同时采样未知。", "CTCAE高血糖分级证据：3级标准为已启动胰岛素治疗或有高血糖相关住院指征；现资料未记录这些条件，不能仅凭28.33 mmol/L固定分级。", "CTCAE低钠分级证据：低于正常下限但≥130 mmol/L符合实验室1级范围；高血糖所致水分转移可降低测定钠，需校正后判断临床性质。"], "conditional_modifiers": [], "negative_list": {"major_errors": ["未识别显著高血糖这一主要异常，或将其视为无需处理。", "对显著高血糖不建议积极评估和规范干预，或否认急性代谢并发症风险。", "遗漏：只强调轻微电解质异常而忽视高血糖这一主要异常"], "minor_errors": ["仅笼统写血糖升高或电解质紊乱，未识别显著高血糖、测定钠降低及其分级证据的局限。", "未引用关键血糖/血钠数值，且未解释严重程度及正式CTCAE分级所需条件。"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [4.0, 4.0], "key_evidence": [0.34, 0.34, 0.33, 0.33, 0.33, 0.33], "conditional_modifiers": []}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-a7c6b85cd7736bb1216f8734", "case_id": "o1-case-a40c83c57da70860bb913cdd", "patient_id": "o1-patient-cd39964dd5853d876bd83b5d", "tag": "AE_GENERAL", "tag_label": "不良反应", "question_slot": "Q2", "question": "针对该患者当前不良反应，应采取哪些处理和监测措施？", "case_input": "【病情摘要】\n患者男，40岁。\n病程第10天入院。\n左颈部淋巴结肿大半月余，诊断鼻咽癌10天。\n半月余前无明显诱因发现左颈部耳后区肿物，无疼痛，无鼻塞、头痛、耳鸣，无声嘶，呛咳等不适。自起病以来，食欲一般，体重下降4公斤。\n某医院鼻内镜提示：鼻咽占位，病理提示CA。\n病程第0天病理会诊意见：（鼻咽肿物）恶性肿瘤，首先考虑非角化癌（未分化型），建议完善免疫组化。\n既往体健。\n否认家族中有恶性肿瘤病史。\n为进一步治疗入院。\n\n【本次经过】\n病程第11天患者血糖28.33 mmol/L↑，尿糖4+。病程第12天血糖16.21mmol/L↑。病程第13天夜间最高血糖25.4mmol/L↑。病程第14天糖化血红蛋白A1c为13.4%↑。\n{病程第11天: 钠离子(Na+) 135.0 mmol/L ↓, C-反应蛋白(CRP) 13.72 mg/L ↑, 淀粉样蛋白A(SAA) 48.19 mg/L ↑, 氯离子(Cl-) 97.9 mmol/L ↓; 病程第13天: 钠离子(Na+) 134.0 mmol/L ↓, C-反应蛋白(CRP) 6.48 mg/L ↑, 氯离子(Cl-) 98.6 mmol/L ↓, 肌酐(Crea) 51.3 umol/L ↓}", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["总体策略：将当前极高血糖视为需紧急处理的代谢异常，尽快启动胰岛素等规范降糖治疗", "监测：加强血糖监测，至少覆盖空腹、餐后及睡前血糖，必要时增加指尖血糖频次以动态调药", "电解质评估：复查同时点血糖、电解质（重点Na、K、Cl）、肾功能和渗透压，评估校正钠及容量状态。", "补液与纠正：结合校正钠及容量评估个体化补液，纠正真实电解质异常，不因实测Na 134–135 mmol/L常规补钠。", "急性并发症：主动筛查评估DKA或HHS风险和临床表现，必要时行相关检查", "抗肿瘤治疗：在血糖和电解质基本控制后，再评估高血糖对鼻咽癌后续治疗安全性的影响，必要时调整或阶段性延后方案"], "key_evidence": ["高血糖证据：病程第11天起多次血糖显著升高，最高28.33 mmol/L，另有16.21 mmol/L、25.4 mmol/L记录", "慢性控制证据：糖化血红蛋白A1c 13.4%，提示长期血糖控制极差或未诊断糖尿病", "尿糖证据：尿糖4+，与持续显著高血糖一致", "电解质数值依据：实测Na 134.0–135.0 mmol/L、Cl 97.9–98.6 mmol/L，轻度降低。", "解释依据：明显高血糖可影响实测钠，应复查并结合校正钠、渗透压及容量状态判断。"], "conditional_modifiers": ["急性恶化时：如出现多饮多尿、恶心呕吐、腹痛、呼吸加深加快或意识改变，应警惕DKA/HHS，需血酮、血气等紧急检查并住院强化治疗", "控制平稳后：如血糖基本控制、容量和电解质稳定且无DKA/HHS等急性并发症，可在专科指导下启动后续抗肿瘤治疗；不要求等待HbA1c下降或正常化。", "整体状态：注意鼻咽癌、炎症、应激等可能诱发高血糖和电解质紊乱，处理同时兼顾营养与全身状况"], "negative_list": {"major_errors": ["将极高血糖或疑似糖尿病仅观察或仅限饮食控制，未启动规范降糖治疗", "不评估电解质、校正钠及容量状态，或仅凭轻度测定钠降低即盲目补钠。", "未进行DKA或HHS等急性并发症的风险筛查与警惕，或否认其可能", "血糖明显失控或存在急性代谢并发症风险时，不经评估和处理即推进抗肿瘤治疗。"], "minor_errors": ["未明确提出覆盖空腹、餐后及睡前等动态血糖监测", "未提出复查电解质并结合同时点血糖、校正钠及容量状态决定处理。", "未说明血糖控制后如何与鼻咽癌后续抗肿瘤治疗衔接或调整"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [1.0, 1.0, 1.0, 1.0, 1.0, 1.0], "key_evidence": [0.4, 0.4, 0.4, 0.4, 0.4], "conditional_modifiers": [0.67, 0.67, 0.66]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-42061cbbfca0567d4b5f8a47", "case_id": "o1-case-a40c83c57da70860bb913cdd", "patient_id": "o1-patient-cd39964dd5853d876bd83b5d", "tag": "AE_GENERAL", "tag_label": "不良反应", "question_slot": "Q3", "question": "血糖基本控制后，该患者后续抗肿瘤治疗应如何启动、延期或调整？", "case_input": "【病情摘要】\n患者男，40岁。\n病程第10天入院。\n左颈部淋巴结肿大半月余，诊断鼻咽癌10天。\n半月余前无明显诱因发现左颈部耳后区肿物，无疼痛，无鼻塞、头痛、耳鸣，无声嘶，呛咳等不适。自起病以来，食欲一般，体重下降4公斤。\n某医院鼻内镜提示：鼻咽占位，病理提示CA。\n病程第0天病理会诊意见：（鼻咽肿物）恶性肿瘤，首先考虑非角化癌（未分化型），建议完善免疫组化。\n既往体健。\n否认家族中有恶性肿瘤病史。\n为进一步治疗入院。\n\n【本次经过】\n病程第11天患者血糖28.33 mmol/L↑，尿糖4+。病程第12天血糖16.21mmol/L↑。病程第13天夜间最高血糖25.4mmol/L↑。病程第14天糖化血红蛋白A1c为13.4%↑。\n{病程第11天: 钠离子(Na+) 135.0 mmol/L ↓, C-反应蛋白(CRP) 13.72 mg/L ↑, 淀粉样蛋白A(SAA) 48.19 mg/L ↑, 氯离子(Cl-) 97.9 mmol/L ↓; 病程第13天: 钠离子(Na+) 134.0 mmol/L ↓, C-反应蛋白(CRP) 6.48 mg/L ↑, 氯离子(Cl-) 98.6 mmol/L ↓, 肌酐(Crea) 51.3 umol/L ↓}", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["总体策略：血糖基本控制、临床状态稳定且无急性代谢并发症后，评估启动抗肿瘤治疗；不以HbA1c下降或正常化作为启动前提。", "协同管理：在内分泌等专科协作下持续控制血糖，并根据实际控制情况、急性并发症及治疗耐受性评估是否调整抗肿瘤治疗节奏和强度。", "随访监测：启动抗肿瘤治疗后加强血糖监测，动态调整降糖方案和治疗安排。"], "key_evidence": ["糖代谢证据：随机血糖28.33 mmol/L，糖化血红蛋白A1c 13.4%，提示长期血糖控制不良或新发重度糖尿病", "治疗背景证据：目前为鼻咽癌拟行进一步抗肿瘤治疗，尚未启动药物相关治疗"], "conditional_modifiers": ["专科协作：启动抗肿瘤治疗前宜请内分泌/代谢专科会诊，明确糖代谢异常性质并设定个体化控制目标", "治疗节奏：若血糖波动明显或存在急性代谢并发症风险，应优先稳定代谢状态并评估是否延期；是否减量或调整方案取决于具体治疗的安全性与耐受性。"], "negative_list": {"major_errors": ["当前显著高血糖尚未控制或急性代谢并发症风险未处理时，仍建议立即按常规推进抗肿瘤治疗；不以HbA1c仍高单独认定不可启动。", "将当前显著高血糖视为无需规范处理，或未评估其对拟行抗肿瘤治疗安全性的影响；血糖已控制且临床稳定者，不因未调整原拟方案扣分。", "无严重并发症或难以控制证据时，因高血糖直接永久放弃后续抗肿瘤治疗"], "minor_errors": ["未指出需在血糖基本控制、临床稳定且急性并发症风险得到处理后评估启动抗肿瘤治疗。", "未提及需内分泌/代谢专科会诊或多学科协作，仅笼统说控制血糖", "未强调启动抗肿瘤治疗后需加强血糖监测，或未说明根据控制情况及耐受性评估是否调整治疗安排。"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [2.0, 2.0, 2.0], "key_evidence": [1.0, 1.0], "conditional_modifiers": [1.0, 1.0]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-16f74049c5d7dcbd89b44c26", "case_id": "o1-case-b82dd0c9b3135f028d41fcea", "patient_id": "o1-patient-9c0c54f70fd39db85bc76609", "tag": "AE_GENERAL", "tag_label": "不良反应", "question_slot": "Q1", "question": "结合当前资料，该患者当前不良反应的类型及严重程度是什么？", "case_input": "【病情摘要】\n患者男，53岁。\n2024年2月就诊。\n鼻咽癌外院术后化疗后7月，复视、视力下降1月。\n2024年1月自觉视物重影、右眼睑下垂、头痛。\n病程第0天于某医院行“显微镜及神经内镜下单鼻孔入炉蝶窦、鞍区及斜坡肿瘤切除术+脑脊液漏修补术”。术后病理：（鞍区病损、斜坡病损）恶性肿瘤，符合淋巴上皮瘤样癌。术后至某医院就诊，病理会诊示：非角化型未分化癌，免疫组化：EGFR(+),PDL1(CPS＝20)。病程第16天诊断为“鼻咽未分化型非角化性癌”cT4N1M0 IVA期。于病程第16天，病程第37天、病程第56天行白紫（260mg/m2）+顺铂(45mg d1-d2)+替吉奥(60mg)治疗3程，后因患者个人原因，停止治疗。改行“中药”治疗至今。病程第187天外院颅脑+鼻咽MRI检查：术区肿物较前增大。\n病程第205天 EBV-DNA:17572copy/ml。病程第207天我院病理会诊：鼻咽未分化型非角化性癌。病程第207天鼻咽部、颈部MR：鼻咽癌术后化疗后，蝶窦、斜坡、鞍区见不规则软组织影，边界欠清，范围约60mm×56mm，包绕双侧颈内动脉，双侧海绵窦受侵。颈部双侧II、III、左侧IV区见多发淋巴结，大者短径约8mm，明显强化。病程第210天全身PET/CT：未见远处转移征象。\n既往体健。有吸烟史，20支/日*20年。\n否认家族中有恶性肿瘤病史。\n鼻咽未分化型非角化性癌T4N1M0 IVa期术后化疗后进展。\n病程第16天、病程第37天、病程第56天行白紫（260mg/m2）+顺铂(45mg d1-d2)+替吉奥(60mg)治疗3程。\n\n【本次经过】\n病程第214天泰欣生输注过程中患者出现胸闷、寒战，血氧饱和度87%，血压130/70mmHg。", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["不良反应：泰欣生（尼妥珠单抗）输注相关反应/过敏或超敏反应", "严重程度：至少CTCAE 3级重度输注相关/过敏反应"], "key_evidence": ["时间证据：不良反应发生于泰欣生（尼妥珠单抗）输注过程中", "症状证据：输注中出现胸闷、寒战等急性全身症状", "低氧证据：血氧饱和度下降至87%"], "conditional_modifiers": [], "negative_list": {"major_errors": ["误判为与输注/过敏无关的不良事件（如单纯感染或心脏事件）", "将严重程度判为CTCAE 1–2级，未体现血氧饱和度明显下降提示的重度反应"], "minor_errors": ["仅写输注反应或过敏反应，未指出重度或至少CTCAE 3级", "未提及发生在输注过程中或遗漏血氧饱和度下降等严重程度要点"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [4.0, 4.0], "key_evidence": [0.67, 0.67, 0.66], "conditional_modifiers": []}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-82d99220e4968d317879a682", "case_id": "o1-case-b82dd0c9b3135f028d41fcea", "patient_id": "o1-patient-9c0c54f70fd39db85bc76609", "tag": "AE_GENERAL", "tag_label": "不良反应", "question_slot": "Q2", "question": "针对该患者当前不良反应，应采取哪些处理和监测措施？", "case_input": "【病情摘要】\n患者男，53岁。\n2024年2月就诊。\n鼻咽癌外院术后化疗后7月，复视、视力下降1月。\n2024年1月自觉视物重影、右眼睑下垂、头痛。\n病程第0天于某医院行“显微镜及神经内镜下单鼻孔入炉蝶窦、鞍区及斜坡肿瘤切除术+脑脊液漏修补术”。术后病理：（鞍区病损、斜坡病损）恶性肿瘤，符合淋巴上皮瘤样癌。术后至某医院就诊，病理会诊示：非角化型未分化癌，免疫组化：EGFR(+),PDL1(CPS＝20)。病程第16天诊断为“鼻咽未分化型非角化性癌”cT4N1M0 IVA期。于病程第16天，病程第37天、病程第56天行白紫（260mg/m2）+顺铂(45mg d1-d2)+替吉奥(60mg)治疗3程，后因患者个人原因，停止治疗。改行“中药”治疗至今。病程第187天外院颅脑+鼻咽MRI检查：术区肿物较前增大。\n病程第205天 EBV-DNA:17572copy/ml。病程第207天我院病理会诊：鼻咽未分化型非角化性癌。病程第207天鼻咽部、颈部MR：鼻咽癌术后化疗后，蝶窦、斜坡、鞍区见不规则软组织影，边界欠清，范围约60mm×56mm，包绕双侧颈内动脉，双侧海绵窦受侵。颈部双侧II、III、左侧IV区见多发淋巴结，大者短径约8mm，明显强化。病程第210天全身PET/CT：未见远处转移征象。\n既往体健。有吸烟史，20支/日*20年。\n否认家族中有恶性肿瘤病史。\n鼻咽未分化型非角化性癌T4N1M0 IVa期术后化疗后进展。\n病程第16天、病程第37天、病程第56天行白紫（260mg/m2）+顺铂(45mg d1-d2)+替吉奥(60mg)治疗3程。\n\n【本次经过】\n病程第214天泰欣生输注过程中患者出现胸闷、寒战，血氧饱和度87%，血压130/70mmHg。", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["即时处理：立即停止泰欣生输注，保持静脉通路", "氧疗：立即给予吸氧，纠正血氧饱和度87%的低氧血症", "急救评估：快速评估气道、呼吸、循环及意识，识别伴呼吸或循环受损的严重过敏反应，不因血压正常排除。", "急救用药：如符合过敏反应并有气道、呼吸或循环受损，立即肌内注射肾上腺素（大腿外侧）；不等待低血压或休克出现。", "监测：急性期持续监测生命体征和症状直至完全缓解", "后续用药：本次停止泰欣生输注，重度反应缓解后通常不再使用，优先选择其他抗肿瘤方案。"], "key_evidence": ["输注证据：病程第214天泰欣生输注过程中出现胸闷、寒战", "低氧证据：反应发生时血氧饱和度为87%", "血压证据：当时血压130/70mmHg，无明显低血压记录"], "conditional_modifiers": ["严重过敏边界：有气道、呼吸或循环受损时按严重过敏反应流程及时急救；出现低血压、意识障碍或休克时加强复苏并考虑监护。", "后续方案：停用泰欣生并调整为其他抗肿瘤方案可接受；仅在无可行替代方案、经专科及多学科评估后，才考虑严密监护下规范脱敏，不作常规要求。"], "negative_list": {"major_errors": ["将本次为重度不良反应误判为轻度或一般，仅减慢滴速或仅对症处理而未立即停用泰欣生", "低氧血症及急性全身症状时，未进行气道、呼吸、循环等急性评估与抢救", "本次反应尚未控制时继续或恢复泰欣生输注，或反应缓解后未经风险评估即常规重启原药。"], "minor_errors": ["未提及持续监测生命体征和症状至完全缓解", "未结合血氧87%和血压130/70mmHg的表现进行相对精准分级或处理", "对后续是否重启泰欣生态度含糊，未明确应按重度输注反应通常不再使用"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [1.0, 1.0, 1.0, 1.0, 1.0, 1.0], "key_evidence": [0.67, 0.67, 0.66], "conditional_modifiers": [1.0, 1.0]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-f8a0d573b3fe68573699700e", "case_id": "o1-case-b82dd0c9b3135f028d41fcea", "patient_id": "o1-patient-9c0c54f70fd39db85bc76609", "tag": "AE_GENERAL", "tag_label": "不良反应", "question_slot": "Q3", "question": "待该患者不良反应缓解后，后续抗肿瘤治疗应如何恢复、延期或调整？", "case_input": "【病情摘要】\n患者男，53岁。\n2024年2月就诊。\n鼻咽癌外院术后化疗后7月，复视、视力下降1月。\n2024年1月自觉视物重影、右眼睑下垂、头痛。\n病程第0天于某医院行“显微镜及神经内镜下单鼻孔入炉蝶窦、鞍区及斜坡肿瘤切除术+脑脊液漏修补术”。术后病理：（鞍区病损、斜坡病损）恶性肿瘤，符合淋巴上皮瘤样癌。术后至某医院就诊，病理会诊示：非角化型未分化癌，免疫组化：EGFR(+),PDL1(CPS＝20)。病程第16天诊断为“鼻咽未分化型非角化性癌”cT4N1M0 IVA期。于病程第16天，病程第37天、病程第56天行白紫（260mg/m2）+顺铂(45mg d1-d2)+替吉奥(60mg)治疗3程，后因患者个人原因，停止治疗。改行“中药”治疗至今。病程第187天外院颅脑+鼻咽MRI检查：术区肿物较前增大。\n病程第205天 EBV-DNA:17572copy/ml。病程第207天我院病理会诊：鼻咽未分化型非角化性癌。病程第207天鼻咽部、颈部MR：鼻咽癌术后化疗后，蝶窦、斜坡、鞍区见不规则软组织影，边界欠清，范围约60mm×56mm，包绕双侧颈内动脉，双侧海绵窦受侵。颈部双侧II、III、左侧IV区见多发淋巴结，大者短径约8mm，明显强化。病程第210天全身PET/CT：未见远处转移征象。\n既往体健。有吸烟史，20支/日*20年。\n否认家族中有恶性肿瘤病史。\n鼻咽未分化型非角化性癌T4N1M0 IVa期术后化疗后进展。\n病程第16天、病程第37天、病程第56天行白紫（260mg/m2）+顺铂(45mg d1-d2)+替吉奥(60mg)治疗3程。\n\n【本次经过】\n病程第214天泰欣生输注过程中患者出现胸闷、寒战，血氧饱和度87%，血压130/70mmHg。", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["总体策略：严重输注反应后不常规按原方案重启泰欣生", "治疗调整：通常停用泰欣生并改用其他抗肿瘤方案；或在无可行替代方案、经专科及多学科评估同意后，选择严密监护下规范脱敏的路径。符合其中一条路径即可。"], "key_evidence": ["输注反应证据：泰欣生输注中出现胸闷、寒战，血氧饱和度降至87%，符合高等级输注/过敏样反应"], "conditional_modifiers": ["后续治疗：通常停用泰欣生并采用替代抗肿瘤方案；如考虑脱敏，仅限无可行替代、经专科及多学科评估同意并具备严密监护条件时。"], "negative_list": {"major_errors": ["严重输注反应后仍建议常规恢复或继续原泰欣生，或仅作对症/减慢滴速处理", "在有可行替代方案或未经专科及多学科评估时，即主张脱敏后再用泰欣生。"], "minor_errors": ["提出泰欣生脱敏再用时，未说明规范脱敏流程或严密监护要求。", "未说明后续抗肿瘤治疗的具体处理方向，仅泛称“调整”或“个体化处理”。"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [3.0, 3.0], "key_evidence": [2.0], "conditional_modifiers": [2.0]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-38ca87cdb9ae97fd6977e0c3", "case_id": "o1-case-5723e1d7811c322656be94e1", "patient_id": "o1-patient-f6cd4ec7553e6e77a10e2343", "tag": "ELDERLY_NPC_BUNDLE", "tag_label": "特殊人群-老年患者", "question_slot": "Q1", "question": "结合当前资料，请评估该患者当前是否符合标准强度综合治疗的适用情形，并说明判断依据。", "case_input": "【病情摘要】\n患者女，71岁。\n病程第67天入院。\n鼻咽癌放化疗后14年，近期检查发现局部复发。\n14年前因“鼻咽肿物”就诊。\n病程第0天当地鼻咽镜下见双侧鼻咽肿物伴白色分泌物。病程第7天鼻咽镜活检病理诊断为未分化型非角化性癌，符合复发。\n2010年8月MR提示鼻咽病变，符合鼻咽癌。鼻内镜活检病理诊断:（鼻咽顶后壁）镜检为未分化型非角化性癌，遂行根治性放化疗。\n既往高血压病史，长期口服降压药物，血压控制可。\n否认家族中有恶性肿瘤病史。", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["总体判断：现有资料不足以确定标准强度治疗的适用性，应按既往放疗后复发路径评估，不能直接套用初治同步放化疗。", "治疗目标：经评估具备根治性局部挽救条件者可按根治意图治疗；不具备者以控瘤和缓解症状为主，兼顾毒性与生活质量。", "总体策略：在缺乏充分耐受证据前，不应将标准强度同步放化疗作为首选", "总体策略：需评估可切除性、再放疗可行性及整体耐受性（尤其是高龄），再选择治疗路径。"], "key_evidence": ["人群证据：患者71岁，≥70岁高龄", "治疗史证据：14年前已行鼻咽癌放化疗，累积放化疗毒性风险存在", "疾病证据：当前为鼻咽癌复发，距离初次治疗14年", "合并症证据：长期高血压等慢性基础疾病存在"], "conditional_modifiers": ["手术及再放疗边界：可切除且适合手术者考虑挽救手术；再放疗可行者经严格筛选后考虑再放疗±系统治疗。", "非局部治疗路径：经评估不适合挽救手术及再放疗者，结合耐受性选择个体化系统治疗。", "支持治疗边界：不适合局部挽救及系统治疗者，以最佳支持治疗为主。"], "negative_list": {"major_errors": ["未经评估可切除性、再放疗可行性及整体耐受性，即直接套用初治标准强度同步放化疗。", "仅凭高龄或既往放疗史，直接判定不适合根治性挽救治疗。", "未做复发危险度分层即要求必须再程放疗"], "minor_errors": ["未提及既往放化疗累积毒性风险", "未体现对高龄及合并基础疾病等整体情况评估", "治疗目标只强调积极根治，未提平衡疗效与毒性及生活质量"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [1.5, 1.5, 1.5, 1.5], "key_evidence": [0.5, 0.5, 0.5, 0.5], "conditional_modifiers": [0.67, 0.67, 0.66]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-b070342ff078afa29fb140d8", "case_id": "o1-case-5723e1d7811c322656be94e1", "patient_id": "o1-patient-f6cd4ec7553e6e77a10e2343", "tag": "ELDERLY_NPC_BUNDLE", "tag_label": "特殊人群-老年患者", "question_slot": "Q2", "question": "若不符合标准强度治疗的适用情形，请说明整体治疗策略应如何进行个体化调整，并注明主要依据。", "case_input": "【病情摘要】\n患者女，71岁。\n病程第67天入院。\n鼻咽癌放化疗后14年，近期检查发现局部复发。\n14年前因“鼻咽肿物”就诊。\n病程第0天当地鼻咽镜下见双侧鼻咽肿物伴白色分泌物。病程第7天鼻咽镜活检病理诊断为未分化型非角化性癌，符合复发。\n2010年8月MR提示鼻咽病变，符合鼻咽癌。鼻内镜活检病理诊断:（鼻咽顶后壁）镜检为未分化型非角化性癌，遂行根治性放化疗。\n既往高血压病史，长期口服降压药物，血压控制可。\n否认家族中有恶性肿瘤病史。", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["总体策略：需评估可切除性、再放疗可行性及整体耐受性（尤其是高龄），再选择治疗路径。", "非局部治疗路径：经评估不适合挽救手术及再放疗者，结合耐受性选择系统治疗或最佳支持治疗。", "再放疗路径：再放疗可行者经严格筛选后，可选择再放疗±系统治疗；治疗强度按获益、风险及耐受性确定。"], "key_evidence": ["年龄依据：患者71岁，需重点评估高龄相关耐受性，不能仅凭年龄认定再放疗高危或排除根治性挽救治疗。", "放疗风险证据：既往已行根治性放化疗，组织累积放射损伤风险增加", "合并症依据：高血压药物控制可，需纳入整体耐受性评估，不据此直接判定必须减强治疗。"], "conditional_modifiers": ["手术及放疗边界：可切除且适合手术者评估挽救手术；不可切除但再放疗获益风险可接受者，个体化讨论精确再放疗。", "再放疗边界：经评估确认不适合再放疗者，不采用再放疗；仍需结合手术可行性及系统治疗耐受性选择路径。", "系统治疗边界：按NCCN鼻咽癌系统治疗方案，结合体能状态、器官功能及治疗目标个体化选择。"], "negative_list": {"major_errors": ["误判：未经评估可切除性、再放疗可行性及整体耐受性，即直接套用初治标准强度同步放化疗。", "误判：未经评估即要求所有复发患者必须接受再放疗，或必须减强再放疗。", "误判：将经评估不适合再放疗者选择适宜的系统治疗或最佳支持治疗判为错误。"], "minor_errors": ["遗漏：仅笼统提出个体化，未评估可切除性、再放疗可行性及整体耐受性。", "遗漏：未指出高龄和既往放疗史作为决定再程放疗与强度调整的重要依据"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [2.0, 2.0, 2.0], "key_evidence": [0.67, 0.67, 0.66], "conditional_modifiers": [0.67, 0.67, 0.66]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-bb0c0983d9200ae8eb2288fb", "case_id": "o1-case-85c16ee7332feda46ab926ae", "patient_id": "o1-patient-214ebf697cd57f131dd53e1e", "tag": "ELDERLY_NPC_BUNDLE", "tag_label": "特殊人群-老年患者", "question_slot": "Q1", "question": "结合当前资料，请评估该患者当前是否符合标准强度综合治疗的适用情形，并说明判断依据。", "case_input": "【病情摘要】\n患者男，70岁。\n病程第4天就诊。\n头痛8月余。\n8月前无明显诱因出现头痛，伴耳鸣、听力下降，伴鼻塞、少量痰中带血丝，伴面麻。\n病程第0天某医院行鼻咽镜及活检示（鼻咽部）考虑非角化性鳞状细胞癌，未行免疫组化检查。\n2021年于某医院行右下肺结节切除术，术后病理恶性（具体不详），术后未行辅助治疗。糖尿病1年余，平素口服降糖药，空腹血糖7-8mmol/L。\n否认家族中有恶性肿瘤病史。\n\n【影像资料】\n{病程第10天鼻咽部、颈部MR平扫+增强: 鼻咽腔狭窄，鼻咽双侧顶壁、右侧顶后壁、右侧后壁、右侧壁增厚，明显强化。右侧咽隐窝受侵。 右侧咽旁间隙受侵。右侧腭帆提肌、右侧腭帆张肌、右侧翼内肌、右侧头长肌受侵。余咽旁肌未见明显异常。 蝶骨基底部、斜坡、右侧岩尖、右侧枕骨基底部受侵，余颅底骨质未见明显异常。 右侧破裂孔、右侧翼腭窝、右侧卵圆孔受侵。 右侧咽后见数个淋巴结，大者短径5mm(0-5mm)，明显强化。 左侧腮腺区见一肿大淋巴结，短径约13mm，边界清，增强见强化。 颈部双侧II区、双侧III区见多个淋巴结，大者短径6mm↑(0-10mm)，明显强化。 双侧上颌窦、双侧筛窦、双侧蝶窦粘膜增厚。右侧乳突见较多分泌物。 双侧腮腺、颌下腺、甲状腺、喉部、所见脑实质未见明显异常。, 鼻咽病变，考虑鼻咽癌。 颅底骨质破坏。 右侧咽后数个淋巴结，考虑转移。 左侧腮腺区淋巴结，转移瘤可能。 颈部双侧II区、双侧III区多个淋巴结，性质待定，建议复查。 副鼻窦炎；右侧乳突炎。}\n\n【病理资料】\n{病程第9天免疫组织化学染色诊断(全自动单独温控法): （鼻咽部）未分化型非角化性癌。 本院免疫组化结果：标本74：EGFR（+）。 本院原位杂交结果：标本74：EBERs（+）。;\n病程第16天病理检查报告: （左侧腮腺肿物）镜下见肿瘤，考虑为涎腺源性肿瘤，建议交费行免疫组化检测协助诊断。}", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["诊断：局部进展期鼻咽癌合并左腮腺肿瘤；腮腺病理仅考虑涎腺来源，须完善免疫组化明确来源及良恶性，并与鼻咽癌转移鉴别。", "总体策略：高龄合并糖尿病本身非标准强度同步放化疗绝对禁忌，但在腮腺肿瘤性质待定及既往肺恶性病背景下须依赖MDT决策", "总体策略：在腮腺病理来源、其他肿瘤活动性和全身状况未充分评估前，不可机械套用单一鼻咽癌的标准强度同步放化疗", "总体策略：即使需下调强度，仍应在安全前提下尽量保持根治或长期控制意图"], "key_evidence": ["腮腺证据：病理考虑涎腺源性肿瘤并建议免疫组化，尚不足以确定第二原发及良恶性，也不能直接排除鼻咽癌转移。", "T证据：影像示鼻咽原发及多部位颈淋巴结受累，符合局部晚期/局部进展期鼻咽癌特征", "全身负荷证据：既往右下肺恶性病变及当前腮腺肿瘤性质待定，提示需评估是否有活动性远处病灶及全身治疗负荷", "耐受证据：约70岁合并糖尿病，未见严重心肾功能衰竭记录，不能仅凭年龄和糖尿病否定标准强度可能"], "conditional_modifiers": ["MDT边界：先完善腮腺病理及免疫组化，再决定是否需要手术及其与鼻咽放化疗的时序。", "评估边界：决定是否行标准强度前，应完善PS、心功能、肾功能、糖尿病控制及肺部病变复查", "强度调整：如多肿瘤负荷或毒性风险较高，可通过减量、序贯或低毒综合方案，在安全前提下维持根治/长期控制意图"], "negative_list": {"major_errors": ["未经病理及免疫组化确认即将腮腺肿瘤定为第二原发恶性肿瘤或鼻咽癌转移，并据此固定治疗。", "未考虑腮腺病理待定及既往肺恶性病背景，仅机械套用单一肿瘤固定方案而不作MDT综合评估。", "仅凭高龄或糖尿病否定根治性或强化综合治疗可能"], "minor_errors": ["未说明腮腺来源和良恶性待确认及其可能影响综合治疗时序。", "未说明需结合PS、主要脏器功能及糖尿病控制情况评估综合耐受性", "未提无法耐受标准强度时可减量或调整强度以保根治/长期控制意图"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [1.5, 1.5, 1.5, 1.5], "key_evidence": [0.5, 0.5, 0.5, 0.5], "conditional_modifiers": [0.67, 0.67, 0.66]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-d6f8d3e22a570e3fc4ed1f48", "case_id": "o1-case-85c16ee7332feda46ab926ae", "patient_id": "o1-patient-214ebf697cd57f131dd53e1e", "tag": "ELDERLY_NPC_BUNDLE", "tag_label": "特殊人群-老年患者", "question_slot": "Q2", "question": "若不符合标准强度治疗的适用情形，请说明整体治疗策略应如何进行个体化调整，并注明主要依据。", "case_input": "【病情摘要】\n患者男，70岁。\n病程第4天就诊。\n头痛8月余。\n8月前无明显诱因出现头痛，伴耳鸣、听力下降，伴鼻塞、少量痰中带血丝，伴面麻。\n病程第0天某医院行鼻咽镜及活检示（鼻咽部）考虑非角化性鳞状细胞癌，未行免疫组化检查。\n2021年于某医院行右下肺结节切除术，术后病理恶性（具体不详），术后未行辅助治疗。糖尿病1年余，平素口服降糖药，空腹血糖7-8mmol/L。\n否认家族中有恶性肿瘤病史。\n\n【影像资料】\n{病程第10天鼻咽部、颈部MR平扫+增强: 鼻咽腔狭窄，鼻咽双侧顶壁、右侧顶后壁、右侧后壁、右侧壁增厚，明显强化。右侧咽隐窝受侵。 右侧咽旁间隙受侵。右侧腭帆提肌、右侧腭帆张肌、右侧翼内肌、右侧头长肌受侵。余咽旁肌未见明显异常。 蝶骨基底部、斜坡、右侧岩尖、右侧枕骨基底部受侵，余颅底骨质未见明显异常。 右侧破裂孔、右侧翼腭窝、右侧卵圆孔受侵。 右侧咽后见数个淋巴结，大者短径5mm(0-5mm)，明显强化。 左侧腮腺区见一肿大淋巴结，短径约13mm，边界清，增强见强化。 颈部双侧II区、双侧III区见多个淋巴结，大者短径6mm↑(0-10mm)，明显强化。 双侧上颌窦、双侧筛窦、双侧蝶窦粘膜增厚。右侧乳突见较多分泌物。 双侧腮腺、颌下腺、甲状腺、喉部、所见脑实质未见明显异常。, 鼻咽病变，考虑鼻咽癌。 颅底骨质破坏。 右侧咽后数个淋巴结，考虑转移。 左侧腮腺区淋巴结，转移瘤可能。 颈部双侧II区、双侧III区多个淋巴结，性质待定，建议复查。 副鼻窦炎；右侧乳突炎。}\n\n【病理资料】\n{病程第9天免疫组织化学染色诊断(全自动单独温控法): （鼻咽部）未分化型非角化性癌。 本院免疫组化结果：标本74：EGFR（+）。 本院原位杂交结果：标本74：EBERs（+）。;\n病程第16天病理检查报告: （左侧腮腺肿物）镜下见肿瘤，考虑为涎腺源性肿瘤，建议交费行免疫组化检测协助诊断。}", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["总体策略：结合腮腺病理、全身分期及整体耐受性评估；仍具根治条件者，以根治性放疗为基础，个体化调整系统治疗。", "系统治疗：依据病理、分期及耐受性选择适用方案；若不能接受标准强度同步含铂化疗，可调整剂量、治疗密度、顺序或联合方式，权衡疗效与耐受性。", "强度调整依据：综合考虑高龄、糖尿病等基础疾病及患者整体功能状态和耐受性；不因腮腺肿瘤性质待定而直接认定必须减强。"], "key_evidence": ["局部病变依据：影像见颅底骨质及多处局部组织侵犯并有淋巴结病变；结合腮腺病理、全身分期及耐受性评估根治资格，具备条件者保证足量根治放疗。", "老年合并症证据：患者70岁且伴有糖尿病等基础病，表明标准强度同步含铂化疗毒性及并发症风险升高，需个体化评估疗效与安全性的权衡。"], "conditional_modifiers": ["含铂调整边界：仍具根治条件、需调整同步治疗且可耐受含铂化疗者，可在严密监测下采用减量或调整治疗密度的含铂方案，并加强支持治疗和毒副反应监测。", "单纯放疗边界：仍具根治条件且可耐受放疗，但因全身状况或合并症无法耐受任何同步系统治疗时，可选择单纯根治性放疗，密切随访并再评估系统治疗机会。", "替代治疗条件：仍具根治条件但不宜或不能耐受标准同步含铂化疗时，可依据循证证据考虑放疗联合较低毒性全身治疗，如部分抗EGFR靶向药；须结合可及性及适应证。", "治疗决策：多学科团队结合腮腺病理、全身分期、耐受性、患者意愿、生活质量及社会支持确定治疗路径；根治放疗或同步治疗减强仅在相应路径适用时讨论。"], "negative_list": {"major_errors": ["在已明确不能进行标准强度同步含铂化疗情况下，仍将标准强度（全剂量含铂）同步放化疗作为唯一首选，无任何减强或调整。", "在老年合并糖尿病等基础疾病情形下，忽视毒性与耐受性风险，仅强调加强治疗强度。", "在局部晚期且具备根治机会情况下，无充分医学理由即放弃根治性放疗，仅给姑息或单纯支持治疗。"], "minor_errors": ["仅泛泛提出个体化，未说明评估后的治疗目标及相应调整路径；不具根治条件者，不因未讨论根治性放疗或同步化疗减强而扣分。", "未提及年龄及糖尿病等基础疾病对治疗选择和减强依据的影响，仅从分期或局部情况讨论。", "将放疗联合靶向治疗描述为所有患者的常规首选，而非不耐受标准化疗情况下的替代或补充选择。", "对具体药物或方案作出与循证证据不符的推荐，将证据不足的方案说成标准做法。"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [2.0, 2.0, 2.0], "key_evidence": [1.0, 1.0], "conditional_modifiers": [0.5, 0.5, 0.5, 0.5]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-fbe655a84f91d76c02460f10", "case_id": "o1-case-01b4851b207a4e645d555858", "patient_id": "o1-patient-b693d091a0bdfd054efdcbd1", "tag": "PEDIATRIC_NPC_BUNDLE", "tag_label": "特殊人群-儿童患者", "question_slot": "Q1", "question": "结合当前资料，请列出该患者治疗前还需补充的儿童/青少年特异性评估，并分别说明各项评估的目的。", "case_input": "【病情摘要】\n患者男，16岁。\n2024年11月发现症状，病程第59天入院。\n鼻咽癌2程诱导化疗后3周余。\n2024年11月发现左颈部淋巴结肿大，伴持续性疼痛，自行口服非甾体类抗炎药可缓解，伴鼻塞、涕血，头晕、头痛，双侧耳鸣、听力下降。\n2024年12月至某医院拟诊为淋巴结炎，予消炎止痛治疗后疼痛缓解，左颈部肿物未见消退，完善喉镜见鼻咽肿物，未活检。病程第0天至某医院行“鼻内镜下左鼻咽肿物活检术”，术后病理考虑未分化型非角化性癌。后转至某医院进一步诊治。\nEB病毒DNA定量：1.550E+03copies/ml。病程第7天鼻咽、颈部软组织MRI平扫+增强：鼻咽部肿块：考虑鼻咽癌，累及周围软组织、颅底骨质受侵，颈部多发淋巴结增大。2025-02病理会诊报告：（左鼻咽部肿物，活检）符合非角化性鳞状细胞癌，未分化型。病程第8天PET-CT：结合病理符合鼻咽部恶性肿瘤改变，累及邻近软组织及颅底骨质及并多发淋巴结转移可能性大。病程第35天某医院复查MR提示：鼻咽部肿块伴右侧咽旁间隙受累、颅底骨质受侵、颈部多发淋巴结转移均较前进展，EB病毒DNA定量：6.635E+03copies/ml。\n慢性鼻炎。鱼鳞病。2025-03外院发现窦性心动过速。2岁时行“隐睾手术”。3岁时左臂骨折，行“固定治疗”，肌力较右臂减弱。\n有舅公患鼻咽癌，已过世。\n近2月体重减轻约7kg。\n于某医院明确诊断为鼻咽未分化型非角化性癌T3N3M0 III期（AJCC第九版）。\n\n【影像资料】\n{病程第62天电子鼻咽镜检查(表麻下)(不活检)(套): 继续综合治疗。 ;鼻咽癌3程诱导化疗后，复查： 鼻咽全腔见肿物，侵犯双侧后鼻孔，少许分泌物覆盖。, 鼻咽癌化疗后}", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["垂体及生长发育基线评估：评估生长激素/性腺轴，监测放疗对生长和青春期发育影响。", "甲状腺功能与超声基线评估：监测颈部照射及化疗对甲状腺功能和结构的长期影响。", "听力及中耳/咽鼓管功能基线评估：评估耳蜗和传音系统状态，监测放疗及含铂药物耳毒性。", "眼科及视神经/颅神经功能基线评估：评估视力和相关颅神经功能，监测颅底照射引起的视神经及颅神经损伤。", "GFR等肾功能基线评估：评估肾小球滤过率和肾储备功能，监测含铂等药物肾毒性及长期肾功能结局。", "心电图及心超基线评估：结合既往窦性心动过速评价心律与心功能；如拟用心脏毒性药物，再按具体药物安排监测。"], "key_evidence": ["年龄证据：男，16岁，处于青春期和生长期，需关注内分泌、生长发育及远期器官毒性。", "颅底累及证据：鼻咽部肿块累及颅底骨质，邻近眼眶、视神经及颅神经，需评估相关功能基线。", "耳部受累证据：双侧耳鸣、听力下降，提示耳功能受累，需治疗前听力及中耳/咽鼓管评价。", "心脏病史证据：既往窦性心动过速，需完善心脏结构及心律评估。", "治疗方案证据：拟行放化疗但诱导药物组成未列，需核对方案；如用铂类应监测耳/肾毒性，心脏评估有既往心动过速依据，不默认含蒽环。"], "conditional_modifiers": ["含铂方案边界：若基线听力已中重度受损或有明显耳毒性，需多学科讨论调整铂剂剂量或替代方案，并强化随访听力监测。"], "negative_list": {"major_errors": ["仅列出成人常规鼻咽癌检查（如鼻咽镜、常规MRI、PET-CT、血常规、肝肾功），未体现儿童/青少年生长发育和远期器官毒性相关评估。", "将“需补充的评估”写成病例中已完成的检查结果或具体治疗方案，未回答需新增的评估项目及其目的。"], "minor_errors": ["遗漏任一关键儿童/青少年特异性评估类别（垂体及生长发育、甲状腺、听力及中耳/咽鼓管、眼科、肾功能、心功能）。", "仅列出检查名称，未说明其用于监测放疗/化疗相关短期及远期生长发育或器官功能影响的目的。", "未体现“儿童/青少年”特点，仅笼统写“评估某器官功能”，未提建立基线或监测长期毒性。"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [1.0, 1.0, 1.0, 1.0, 1.0, 1.0], "key_evidence": [0.4, 0.4, 0.4, 0.4, 0.4], "conditional_modifiers": [2.0]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-96abe3b20ccd214aeda1f3ac", "case_id": "o1-case-01b4851b207a4e645d555858", "patient_id": "o1-patient-b693d091a0bdfd054efdcbd1", "tag": "PEDIATRIC_NPC_BUNDLE", "tag_label": "特殊人群-儿童患者", "question_slot": "Q2", "question": "若该患者实施放疗，请说明在治疗强度、剂量安排、靶区设计及正常组织保护方面的特殊考虑。", "case_input": "【病情摘要】\n患者男，16岁。\n2024年11月发现症状，病程第59天入院。\n鼻咽癌2程诱导化疗后3周余。\n2024年11月发现左颈部淋巴结肿大，伴持续性疼痛，自行口服非甾体类抗炎药可缓解，伴鼻塞、涕血，头晕、头痛，双侧耳鸣、听力下降。\n2024年12月至某医院拟诊为淋巴结炎，予消炎止痛治疗后疼痛缓解，左颈部肿物未见消退，完善喉镜见鼻咽肿物，未活检。病程第0天至某医院行“鼻内镜下左鼻咽肿物活检术”，术后病理考虑未分化型非角化性癌。后转至某医院进一步诊治。\nEB病毒DNA定量：1.550E+03copies/ml。病程第7天鼻咽、颈部软组织MRI平扫+增强：鼻咽部肿块：考虑鼻咽癌，累及周围软组织、颅底骨质受侵，颈部多发淋巴结增大。2025-02病理会诊报告：（左鼻咽部肿物，活检）符合非角化性鳞状细胞癌，未分化型。病程第8天PET-CT：结合病理符合鼻咽部恶性肿瘤改变，累及邻近软组织及颅底骨质及并多发淋巴结转移可能性大。病程第35天某医院复查MR提示：鼻咽部肿块伴右侧咽旁间隙受累、颅底骨质受侵、颈部多发淋巴结转移均较前进展，EB病毒DNA定量：6.635E+03copies/ml。\n慢性鼻炎。鱼鳞病。2025-03外院发现窦性心动过速。2岁时行“隐睾手术”。3岁时左臂骨折，行“固定治疗”，肌力较右臂减弱。\n有舅公患鼻咽癌，已过世。\n近2月体重减轻约7kg。\n于某医院明确诊断为鼻咽未分化型非角化性癌T3N3M0 III期（AJCC第九版）。\n\n【影像资料】\n{病程第62天电子鼻咽镜检查(表麻下)(不活检)(套): 继续综合治疗。 ;鼻咽癌3程诱导化疗后，复查： 鼻咽全腔见肿物，侵犯双侧后鼻孔，少许分泌物覆盖。, 鼻咽癌化疗后}", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["总体策略：16岁局部晚期NPC采用IMRT等高精度根治放疗", "剂量与分割：原发灶及阳性颈淋巴结给予足够根治剂量，采用常规/标准分割", "靶区设计：按GTV/CTV分层勾画，原发灶及颈部多站淋巴结纳入高危靶区", "颈部设计：N3期需覆盖所有阳性淋巴结及相邻高危引流区，并向同侧下一站区域预防性扩展", "正常组织保护：重点保护垂体、颅底骨、生长相关结构及耳蜗/内耳，兼顾远期毒性和生长发育"], "key_evidence": ["总体证据：16岁男性，未分化型非角化性鼻咽癌T3N3M0 III期，局部晚期需根治性放疗并追求高局控率", "T证据：影像示鼻咽肿块累及颅底骨质、右侧咽旁间隙，多发颈淋巴结转移，病程第35天MR较前进展，支持原发灶及多站颈淋巴结列为高危靶区", "残余病灶证据：诱导化疗3程后电子鼻咽镜仍见鼻咽全腔肿物侵犯双侧后鼻孔，提示残余明确，需据残余范围优化GTV/CTV并给予足量根治剂量", "生长发育证据：患者为青少年生长期，需保护垂体、颅底骨及其他生长相关结构，降低远期生长及内分泌并发症", "听力损伤证据：已有双侧耳鸣、听力下降，需保护耳蜗/内耳；诱导药物组成未列，若使用顺铂则进一步评估耳毒性风险。", "黏膜皮肤证据：慢性鼻炎及鱼鳞病提示鼻黏膜和皮肤对放射性炎症反应可能更敏感，需在剂量分布设计和毒性管理中重点关注"], "conditional_modifiers": ["剂量个体化：根据诱导化疗后影像学疗效调整剂量，明显缩小者可用推荐下限，残留明显或进展者在安全前提下倾向推荐上限", "分割原则：采用常规/标准分割（1.8–2.0 Gy/次，每周5次），不常规使用大分割或过高单次剂量以避免青少年远期毒性显著增加", "靶区勾画：在CT模拟基础上融合MRI及有条件时的PET-CT，PTV在GTV/CTV外放约3–5 mm，邻近脑干、视交叉等危及器官处适当收缩或优化", "放疗技术：可采用IGRT提高摆位精度，尤其高剂量区邻近脑干、脊髓、视交叉、内耳时，以兼顾靶区覆盖和正常组织保护", "黏膜管理：考虑慢性鼻炎，放疗中加强鼻咽黏膜护理，必要时调整局部剂量分布或予对症用药以减轻放射性黏膜炎和鼻部不适", "摆位固定：考虑既往左臂骨折及肌力减弱，个体化设计固定与摆位方案，兼顾患肢舒适和体位可重复性，避免影响靶区定位精度"], "negative_list": {"major_errors": ["未推荐以IMRT等高精度根治放疗为主，或错误首选传统二维放疗", "根治放疗背景下推荐大分割或单次剂量明显高于常规分割，且忽视青少年远期毒性", "靶区未覆盖鼻咽原发肿瘤、颅底侵犯或多发阳性颈淋巴结区域，N3期未分层设计颈部高/低危CTV", "忽视青少年器官保护，如未考虑垂体、颅底骨、生长相关结构、耳蜗/内耳剂量控制，或对已有听力下降及可能使用铂类时的内耳保护要求重视不足"], "minor_errors": ["未提及根据诱导化疗后肿瘤残留或疗效调整放疗剂量或靶区范围", "未说明靶区勾画需参考化疗前后MRI/PET-CT及内镜结果，表述过于笼统", "未提到脑干、脊髓、视交叉、腮腺、耳蜗/内耳等关键危及器官的剂量限制和保护策略", "未提及IMRT/IGRT等先进放疗技术优化剂量分布和摆位精度，仅泛称“放疗”"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [1.2, 1.2, 1.2, 1.2, 1.2], "key_evidence": [0.33, 0.33, 0.33, 0.33, 0.33, 0.35], "conditional_modifiers": [0.33, 0.33, 0.33, 0.33, 0.33, 0.35]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-f679193211bcdbaf99c8c5e8", "case_id": "o1-case-01b4851b207a4e645d555858", "patient_id": "o1-patient-b693d091a0bdfd054efdcbd1", "tag": "PEDIATRIC_NPC_BUNDLE", "tag_label": "特殊人群-儿童患者", "question_slot": "Q3", "question": "请评估其是否符合减量治疗的适用情形，并说明判断依据及需满足的前提条件。", "case_input": "【病情摘要】\n患者男，16岁。\n2024年11月发现症状，病程第59天入院。\n鼻咽癌2程诱导化疗后3周余。\n2024年11月发现左颈部淋巴结肿大，伴持续性疼痛，自行口服非甾体类抗炎药可缓解，伴鼻塞、涕血，头晕、头痛，双侧耳鸣、听力下降。\n2024年12月至某医院拟诊为淋巴结炎，予消炎止痛治疗后疼痛缓解，左颈部肿物未见消退，完善喉镜见鼻咽肿物，未活检。病程第0天至某医院行“鼻内镜下左鼻咽肿物活检术”，术后病理考虑未分化型非角化性癌。后转至某医院进一步诊治。\nEB病毒DNA定量：1.550E+03copies/ml。病程第7天鼻咽、颈部软组织MRI平扫+增强：鼻咽部肿块：考虑鼻咽癌，累及周围软组织、颅底骨质受侵，颈部多发淋巴结增大。2025-02病理会诊报告：（左鼻咽部肿物，活检）符合非角化性鳞状细胞癌，未分化型。病程第8天PET-CT：结合病理符合鼻咽部恶性肿瘤改变，累及邻近软组织及颅底骨质及并多发淋巴结转移可能性大。病程第35天某医院复查MR提示：鼻咽部肿块伴右侧咽旁间隙受累、颅底骨质受侵、颈部多发淋巴结转移均较前进展，EB病毒DNA定量：6.635E+03copies/ml。\n慢性鼻炎。鱼鳞病。2025-03外院发现窦性心动过速。2岁时行“隐睾手术”。3岁时左臂骨折，行“固定治疗”，肌力较右臂减弱。\n有舅公患鼻咽癌，已过世。\n近2月体重减轻约7kg。\n于某医院明确诊断为鼻咽未分化型非角化性癌T3N3M0 III期（AJCC第九版）。\n\n【影像资料】\n{病程第62天电子鼻咽镜检查(表麻下)(不活检)(套): 继续综合治疗。 ;鼻咽癌3程诱导化疗后，复查： 鼻咽全腔见肿物，侵犯双侧后鼻孔，少许分泌物覆盖。, 鼻咽癌化疗后}", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["总体策略：本例为16岁青少年局部晚期鼻咽癌，已完成诱导化疗后进入放化疗阶段。", "减量适应证：仅凭现有资料不能认定符合放疗减量条件，需在标准路径下优先保证局部控制和长期生存。", "放疗减量前提：完成计划诱导化疗，复评缓解良好且EBV-DNA明显下降或转阴，方可在研究或共识框架下考虑放疗剂量或体积适度减量。", "剂量依据：减量依据应为客观毒性和脏器功能，不因儿童/青少年身份主观减量。", "决策程序：任何减量策略需经多学科团队讨论，并在患儿及家属充分知情同意基础上实施。"], "key_evidence": ["人群证据：患者男16岁，处于生长发育期，远期听力、心血管、内分泌毒性需重点权衡。", "病理及病毒学证据：鼻咽未分化型非角化性癌，血EBV-DNA阳性；未提供组织EBER结果，不能将其写为已证实阳性。", "分期证据：T3N3M0 III期，原发灶累及周围软组织及颅底骨质并多发颈淋巴结转移，属局部晚期、高肿瘤负荷。", "复评证据：已完成2程诱导化疗，鼻咽镜提示3程后仍见鼻咽全腔肿物侵犯双侧后鼻孔，缺乏规范CR/PR分级、体积缩小比例及EBV-DNA趋势。", "毒性风险证据：既往双侧耳鸣、听力下降及2025-03外院发现窦性心动过速，提示后续含铂化疗及放疗需监测听力和心功能。"], "conditional_modifiers": ["放疗减量边界：若完成计划诱导化疗后原发灶及颈淋巴结达CR或接近CR，体积明显缩小，且EBV-DNA较基线显著下降或转阴、全身状况良好，可在有循证依据或临床研究/专家共识指导下谨慎讨论放疗剂量或照射体积适度减量。", "不宜减量情形：若诱导化疗后病灶退缩不佳、EBV-DNA持续阳性/上升或存在高危残留灶，则不宜降低放疗剂量或化疗强度，应按标准剂量和推荐方案优先保证肿瘤控制。", "化疗个体化边界：若后续证实有中重度耳毒性、心功能受损或肾功能异常，可在保证总体疗效前提下对含铂等化疗药物剂量或方案做个体化调整。", "临床研究路径：如患儿及家属高度关注远期毒性且可进入规范减量相关临床研究，可在充分知情同意下按研究方案执行减量幅度和前提。"], "negative_list": {"major_errors": ["误判：仅凭T3N3M0或局部晚期分期直接判断必须或绝对不能减量，忽视诱导化疗疗效、EBV-DNA变化及毒性情况。", "臆断：以儿童/青少年或减毒为主要依据提出减量方案，而未强调局部控制率和长期生存率优先。", "遗漏：缺乏诱导化疗后正式疗效评估、EBV-DNA随访和毒性监测资料时，直接给出明确放疗或化疗减量方案。", "混淆：将放疗减量和化疗剂量/周期调整等同对待，导致减量适应证和决策路径混乱。"], "minor_errors": ["未提及需通过影像、内镜及EBV-DNA等系统复评作为是否减量的重要依据。", "未覆盖本例相关的听力、心功能、肾功能等关键毒性监测点即讨论减量方案。", "对减量治疗泛泛描述为减少毒性，未结合本例局部晚期、高肿瘤负荷及当前疗效信息不足具体分析。", "未强调多学科团队讨论及规范证据基础上决定减量，而以个体经验随意给出建议。"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [1.2, 1.2, 1.2, 1.2, 1.2], "key_evidence": [0.4, 0.4, 0.4, 0.4, 0.4], "conditional_modifiers": [0.5, 0.5, 0.5, 0.5]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-c26206e12c081a8e1d5e7651", "case_id": "o1-case-01b4851b207a4e645d555858", "patient_id": "o1-patient-b693d091a0bdfd054efdcbd1", "tag": "PEDIATRIC_NPC_BUNDLE", "tag_label": "特殊人群-儿童患者", "question_slot": "Q4", "question": "请说明治疗期及随访期需重点关注的毒性、功能影响或支持治疗要点。", "case_input": "【病情摘要】\n患者男，16岁。\n2024年11月发现症状，病程第59天入院。\n鼻咽癌2程诱导化疗后3周余。\n2024年11月发现左颈部淋巴结肿大，伴持续性疼痛，自行口服非甾体类抗炎药可缓解，伴鼻塞、涕血，头晕、头痛，双侧耳鸣、听力下降。\n2024年12月至某医院拟诊为淋巴结炎，予消炎止痛治疗后疼痛缓解，左颈部肿物未见消退，完善喉镜见鼻咽肿物，未活检。病程第0天至某医院行“鼻内镜下左鼻咽肿物活检术”，术后病理考虑未分化型非角化性癌。后转至某医院进一步诊治。\nEB病毒DNA定量：1.550E+03copies/ml。病程第7天鼻咽、颈部软组织MRI平扫+增强：鼻咽部肿块：考虑鼻咽癌，累及周围软组织、颅底骨质受侵，颈部多发淋巴结增大。2025-02病理会诊报告：（左鼻咽部肿物，活检）符合非角化性鳞状细胞癌，未分化型。病程第8天PET-CT：结合病理符合鼻咽部恶性肿瘤改变，累及邻近软组织及颅底骨质及并多发淋巴结转移可能性大。病程第35天某医院复查MR提示：鼻咽部肿块伴右侧咽旁间隙受累、颅底骨质受侵、颈部多发淋巴结转移均较前进展，EB病毒DNA定量：6.635E+03copies/ml。\n慢性鼻炎。鱼鳞病。2025-03外院发现窦性心动过速。2岁时行“隐睾手术”。3岁时左臂骨折，行“固定治疗”，肌力较右臂减弱。\n有舅公患鼻咽癌，已过世。\n近2月体重减轻约7kg。\n于某医院明确诊断为鼻咽未分化型非角化性癌T3N3M0 III期（AJCC第九版）。\n\n【影像资料】\n{病程第62天电子鼻咽镜检查(表麻下)(不活检)(套): 继续综合治疗。 ;鼻咽癌3程诱导化疗后，复查： 鼻咽全腔见肿物，侵犯双侧后鼻孔，少许分泌物覆盖。, 鼻咽癌化疗后}", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["毒性监测：顺铂耳毒性管理，基线及定期听力评估，必要时调整方案保护听力", "毒性监测：顺铂肾毒性管理，每周期前后查肾功能，足量水化和肾保护", "支持治疗：放化疗急性黏膜炎及局部损伤的营养支持和镇痛，维持进食和生活质量", "骨髓抑制：监测血象，预防和处理中性粒细胞减少相关感染、贫血和出血", "内分泌随访：长期监测甲状腺功能，发现甲减及时内分泌干预", "生长发育：长期监测垂体轴激素、身高及性发育，防治放疗相关损伤", "神经认知：长期随访中枢神经及认知功能，警惕颞叶损伤并行康复干预", "复发与第二肿瘤：随访中监测肿瘤复发及继发恶性肿瘤，整合影像和EB病毒DNA评估"], "key_evidence": ["听力证据：初诊双侧耳鸣和听力下降，提示基线听力受损，顺铂耳毒性风险较高", "营养证据：近2月体重减轻约7kg，提示营养受损，放化疗期更需强化营养支持", "放疗靶区证据：影像示颅底骨质受侵，放疗靶区涉及垂体及中枢结构，需兼顾内分泌和神经保护", "复发监测证据：EB病毒DNA定量升高，可作为治疗及随访中评估复发和残留病灶的生物标志"], "conditional_modifiers": ["生长期边界：患者16岁处于生长发育期，需联合儿科内分泌及营养团队随访身高、体重和性发育", "鼻炎合并症：既往慢性鼻炎可加重放疗期黏膜反应，需加强鼻腔冲洗、抗炎和对症处理"], "negative_list": {"major_errors": ["忽略顺铂耳毒性、肾毒性或放疗远期内分泌/认知功能影响", "仅泛泛写短期对症处理，缺乏系统性随访和功能监测", "完全不提生长发育或生活质量管理，忽视儿童青少年特异需求"], "minor_errors": ["漏提关键监测项目，如听力、肾功能或内分泌功能随访", "未体现营养、内分泌、康复或心理等支持治疗团队协作"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [0.75, 0.75, 0.75, 0.75, 0.75, 0.75, 0.75, 0.75], "key_evidence": [0.5, 0.5, 0.5, 0.5], "conditional_modifiers": [1.0, 1.0]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-834ce9b9e72e2b41ebaa3d06", "case_id": "o1-case-2368f49dd842bc80e7f5ff94", "patient_id": "o1-patient-b1ac6994d97c5711b4ae8eac", "tag": "PEDIATRIC_NPC_BUNDLE", "tag_label": "特殊人群-儿童患者", "question_slot": "Q1", "question": "结合当前资料，请列出该患者治疗前还需补充的儿童/青少年特异性评估，并分别说明各项评估的目的。", "case_input": "【病情摘要】\n患者男，15岁。\n2月前出现症状，病程第0天外院就诊，病程第16天入院。\n右侧头痛及右侧耳鸣2月。\n2月前无明显诱因出现右侧间断性头痛及右侧耳鸣，伴饮水呛咳，头痛逐渐加重，影响夜间睡眠，体重下降10+kg。\n病程第0天外院鼻咽镜活检：右侧圆枕及鼻咽部非角化性未分化型癌。免疫组化：CK+，Ki-67+ 70%，EBER+。外院鼻咽CT：鼻咽部-右侧咽旁间隙占位性病变，考虑鼻咽癌并累及右侧咽旁间隙、颚帆张肌、颚帆提肌、翼内外肌、头长肌可能，右侧颈部II区淋巴结转移可能；右侧翼突外侧板、枕骨斜坡右侧骨皮质变薄，肿瘤累及可能性大。\n病程第11天 PET/CT全身显像：鼻咽病灶代谢活跃，考虑鼻咽癌，病灶侵犯右颈动脉鞘、右翼腭窝、右卵圆孔及颅底骨质等；双侧咽后、颈部右侧Ⅱ区淋巴结代谢活跃，考虑转移；颈部左侧Ⅱ区及右腮腺区淋巴结代谢活跃，疑转移；颈部右侧Ⅲ区小淋巴结代谢较活跃，转移待排。病程第14天 颈部磁共振：鼻咽病变，考虑鼻咽癌；右侧海绵窦受侵。颅底骨质破坏。双侧咽后数个肿大淋巴结，考虑转移。颈部双侧II区、双侧III区见多个肿大淋巴结，考虑转移。双侧腮腺结节，考虑转移淋巴结可能。\n既往体健。\n否认家族中有恶性肿瘤病史。\n鼻咽部非角化性未分化型癌。\n\n【影像资料】\n{病程第16天电子鼻咽镜检查(表麻下)(含活检)(套): 明确病理，依据病理结果决定下一步检查或治疗。 ;顶后壁黏膜增厚, 鼻咽肿物性质待查;\n病程第22天电子鼻咽镜检查(表麻下)(含活检)(套): 明确病理，依据病理结果决定下一步检查或治疗。 ;鼻咽顶后壁增厚, 鼻咽肿物性质待查}\n\n【病理资料】\n{病程第17天病理检查报告: （顶后壁）镜下：鼻咽粘膜慢性炎，伴淋巴组织增生及淋巴滤泡形成，局部见散在分布核稍增大的细胞，建议加行免疫组化及原位杂交除外肿瘤可能。;\n病程第21天病理检查报告: （顶后壁）镜下：鼻咽粘膜慢性炎，伴淋巴组织增生及淋巴滤泡形成，未见癌，请集合临床或进一步检查。 免疫组化：标本20：CK(AE1/AE3)（鼻咽粘膜+）。 原位杂交：标本20：EBERs（-）。;\n病程第24天病理检查报告: （右隐窝）镜下：鼻咽粘膜慢性炎，伴淋巴组织增生及淋巴滤泡形成，局部散在分布少量核稍增大的细胞，可见核仁，结合免疫组化及原位杂交结果，符合未分化型非角化性癌。 免疫组化：标本22：CK(AE1/AE3)（+）。 原位杂交：标本22：EBERs（+）。;\n病程第31天病理检查报告: 免疫组化：标本22：EGFR（+）。}", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["生长发育/内分泌轴基线：身高体重曲线、骨龄、垂体甲状腺相关激素，说明评估生长潜能及放疗/化疗对内分泌轴影响", "生殖/性腺功能基线：Tanner分期、性腺轴激素，说明评估青春期发育状态及治疗对生育力/性腺功能影响", "听力及中耳/咽鼓管功能基线：客观听力学和中耳功能检查，说明评估放疗及可能耳毒性治疗的短期和远期听力风险"], "key_evidence": ["年龄证据：患者15岁男孩，处于身高及第二性征快速发育期", "诊断证据：鼻咽非角化性未分化癌需行放疗联合系统治疗，为可能影响生长内分泌和听力的恶性肿瘤", "放疗野证据：影像提示累及颅底及邻近结构，放疗野难以避开垂体轴及颅底周围重要器官", "听力症状证据：存在右侧耳鸣主诉，提示需在治疗前获取客观听力及中耳/咽鼓管功能基线"], "conditional_modifiers": ["资料不足时：如院内常规已完成部分内分泌评估，答题可不列结果，但需点明其作为儿童特异性基线及随访目的", "听力评估边界：即使未使用耳毒性药物，仍应将听力评估视为儿童期重要器官功能基线，说明其与放疗相关风险"], "negative_list": {"major_errors": ["仅列成人常规检查、分期或随访项目，未体现儿童/青少年特异性评估（如生长发育、内分泌或器官成熟）", "将评估需求误写为具体检查结果或针对治疗方案，偏离补充儿童特异性评估本意"], "minor_errors": ["遗漏生长发育/内分泌轴、青春期/性腺功能、听力及中耳咽鼓管任一核心评估项", "仅罗列检查名称，未说明与儿童生长发育或放化疗短期及远期毒性的相关性", "将通用肿瘤学评估混淆为儿童特异性评估"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [2.0, 2.0, 2.0], "key_evidence": [0.5, 0.5, 0.5, 0.5], "conditional_modifiers": [1.0, 1.0]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-69c73dbec5fff6856b61cc2f", "case_id": "o1-case-2368f49dd842bc80e7f5ff94", "patient_id": "o1-patient-b1ac6994d97c5711b4ae8eac", "tag": "PEDIATRIC_NPC_BUNDLE", "tag_label": "特殊人群-儿童患者", "question_slot": "Q2", "question": "若该患者实施放疗，请说明在治疗强度、剂量安排、靶区设计及正常组织保护方面的特殊考虑。", "case_input": "【病情摘要】\n患者男，15岁。\n2月前出现症状，病程第0天外院就诊，病程第16天入院。\n右侧头痛及右侧耳鸣2月。\n2月前无明显诱因出现右侧间断性头痛及右侧耳鸣，伴饮水呛咳，头痛逐渐加重，影响夜间睡眠，体重下降10+kg。\n病程第0天外院鼻咽镜活检：右侧圆枕及鼻咽部非角化性未分化型癌。免疫组化：CK+，Ki-67+ 70%，EBER+。外院鼻咽CT：鼻咽部-右侧咽旁间隙占位性病变，考虑鼻咽癌并累及右侧咽旁间隙、颚帆张肌、颚帆提肌、翼内外肌、头长肌可能，右侧颈部II区淋巴结转移可能；右侧翼突外侧板、枕骨斜坡右侧骨皮质变薄，肿瘤累及可能性大。\n病程第11天 PET/CT全身显像：鼻咽病灶代谢活跃，考虑鼻咽癌，病灶侵犯右颈动脉鞘、右翼腭窝、右卵圆孔及颅底骨质等；双侧咽后、颈部右侧Ⅱ区淋巴结代谢活跃，考虑转移；颈部左侧Ⅱ区及右腮腺区淋巴结代谢活跃，疑转移；颈部右侧Ⅲ区小淋巴结代谢较活跃，转移待排。病程第14天 颈部磁共振：鼻咽病变，考虑鼻咽癌；右侧海绵窦受侵。颅底骨质破坏。双侧咽后数个肿大淋巴结，考虑转移。颈部双侧II区、双侧III区见多个肿大淋巴结，考虑转移。双侧腮腺结节，考虑转移淋巴结可能。\n既往体健。\n否认家族中有恶性肿瘤病史。\n鼻咽部非角化性未分化型癌。\n\n【影像资料】\n{病程第16天电子鼻咽镜检查(表麻下)(含活检)(套): 明确病理，依据病理结果决定下一步检查或治疗。 ;顶后壁黏膜增厚, 鼻咽肿物性质待查;\n病程第22天电子鼻咽镜检查(表麻下)(含活检)(套): 明确病理，依据病理结果决定下一步检查或治疗。 ;鼻咽顶后壁增厚, 鼻咽肿物性质待查}\n\n【病理资料】\n{病程第17天病理检查报告: （顶后壁）镜下：鼻咽粘膜慢性炎，伴淋巴组织增生及淋巴滤泡形成，局部见散在分布核稍增大的细胞，建议加行免疫组化及原位杂交除外肿瘤可能。;\n病程第21天病理检查报告: （顶后壁）镜下：鼻咽粘膜慢性炎，伴淋巴组织增生及淋巴滤泡形成，未见癌，请集合临床或进一步检查。 免疫组化：标本20：CK(AE1/AE3)（鼻咽粘膜+）。 原位杂交：标本20：EBERs（-）。;\n病程第24天病理检查报告: （右隐窝）镜下：鼻咽粘膜慢性炎，伴淋巴组织增生及淋巴滤泡形成，局部散在分布少量核稍增大的细胞，可见核仁，结合免疫组化及原位杂交结果，符合未分化型非角化性癌。 免疫组化：标本22：CK(AE1/AE3)（+）。 原位杂交：标本22：EBERs（+）。;\n病程第31天病理检查报告: 免疫组化：标本22：EGFR（+）。}", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["放疗技术路径：首选IMRT等高精度放疗技术", "治疗强度与剂量：采用有依据的儿童/青少年方案，通常常规分割约1.8 Gy/次；总剂量按诱导反应、残留及方案确定，62–66 Gy仅为讨论范围，并非固定处方。", "基于反应的调整：仅在完成诱导后达到相应方案规定的充分缓解且有证据支持时讨论减量；60–61.2Gy须有具体方案依据，不能将任意PR作为充分条件。", "正常组织保护与靶区设计：利用IMRT/VMAT/IGRT精细勾画靶区，及时改野缩野并严格危及器官剂量约束"], "key_evidence": ["年龄证据：15岁男孩，处于生长发育期，远期放射后遗症风险高", "病理证据：鼻咽非角化未分化癌，对放化疗敏感", "范围证据：病变累及颅底及多站颈淋巴结，需精细靶区勾画", "降剂量证据：基于诱导化疗消退情况降低放疗强度以保护远期生活质量"], "conditional_modifiers": ["靶区随疗效调整：联合诱导化疗时，可按残余病灶范围调整GTV及放疗野", "危及器官边界：脑干、视交叉、晶体、内耳、垂体等邻近区可适当缩小安全边界或加强剂量约束优化"], "negative_list": {"major_errors": ["未体现IMRT或高精度放疗技术", "未结合诱导反应、残留病灶、儿童方案及危及器官限制，机械套用固定剂量或仅因年龄普遍降阶。", "未说明放疗剂量和分割需依据儿童方案及诱导后疗效个体化，或在仅有基线资料时直接断言符合减量条件。", "靶区设计未覆盖影像学所示多区颈淋巴结或忽视调整缩野", "明显忽视脑干、视交叉、内耳等危及器官剂量保护"], "minor_errors": ["未提及高精度技术如IMRT/VMAT/IGRT的剂量/摆位优化", "未提及依据诱导化疗疗效调整放疗剂量"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [1.5, 1.5, 1.5, 1.5], "key_evidence": [0.5, 0.5, 0.5, 0.5], "conditional_modifiers": [1.0, 1.0]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-98356ad6d226a5001d93b984", "case_id": "o1-case-2368f49dd842bc80e7f5ff94", "patient_id": "o1-patient-b1ac6994d97c5711b4ae8eac", "tag": "PEDIATRIC_NPC_BUNDLE", "tag_label": "特殊人群-儿童患者", "question_slot": "Q3", "question": "请评估其是否符合减量治疗的适用情形，并说明判断依据及需满足的前提条件。", "case_input": "【病情摘要】\n患者男，15岁。\n2月前出现症状，病程第0天外院就诊，病程第16天入院。\n右侧头痛及右侧耳鸣2月。\n2月前无明显诱因出现右侧间断性头痛及右侧耳鸣，伴饮水呛咳，头痛逐渐加重，影响夜间睡眠，体重下降10+kg。\n病程第0天外院鼻咽镜活检：右侧圆枕及鼻咽部非角化性未分化型癌。免疫组化：CK+，Ki-67+ 70%，EBER+。外院鼻咽CT：鼻咽部-右侧咽旁间隙占位性病变，考虑鼻咽癌并累及右侧咽旁间隙、颚帆张肌、颚帆提肌、翼内外肌、头长肌可能，右侧颈部II区淋巴结转移可能；右侧翼突外侧板、枕骨斜坡右侧骨皮质变薄，肿瘤累及可能性大。\n病程第11天 PET/CT全身显像：鼻咽病灶代谢活跃，考虑鼻咽癌，病灶侵犯右颈动脉鞘、右翼腭窝、右卵圆孔及颅底骨质等；双侧咽后、颈部右侧Ⅱ区淋巴结代谢活跃，考虑转移；颈部左侧Ⅱ区及右腮腺区淋巴结代谢活跃，疑转移；颈部右侧Ⅲ区小淋巴结代谢较活跃，转移待排。病程第14天 颈部磁共振：鼻咽病变，考虑鼻咽癌；右侧海绵窦受侵。颅底骨质破坏。双侧咽后数个肿大淋巴结，考虑转移。颈部双侧II区、双侧III区见多个肿大淋巴结，考虑转移。双侧腮腺结节，考虑转移淋巴结可能。\n既往体健。\n否认家族中有恶性肿瘤病史。\n鼻咽部非角化性未分化型癌。\n\n【影像资料】\n{病程第16天电子鼻咽镜检查(表麻下)(含活检)(套): 明确病理，依据病理结果决定下一步检查或治疗。 ;顶后壁黏膜增厚, 鼻咽肿物性质待查;\n病程第22天电子鼻咽镜检查(表麻下)(含活检)(套): 明确病理，依据病理结果决定下一步检查或治疗。 ;鼻咽顶后壁增厚, 鼻咽肿物性质待查}\n\n【病理资料】\n{病程第17天病理检查报告: （顶后壁）镜下：鼻咽粘膜慢性炎，伴淋巴组织增生及淋巴滤泡形成，局部见散在分布核稍增大的细胞，建议加行免疫组化及原位杂交除外肿瘤可能。;\n病程第21天病理检查报告: （顶后壁）镜下：鼻咽粘膜慢性炎，伴淋巴组织增生及淋巴滤泡形成，未见癌，请集合临床或进一步检查。 免疫组化：标本20：CK(AE1/AE3)（鼻咽粘膜+）。 原位杂交：标本20：EBERs（-）。;\n病程第24天病理检查报告: （右隐窝）镜下：鼻咽粘膜慢性炎，伴淋巴组织增生及淋巴滤泡形成，局部散在分布少量核稍增大的细胞，可见核仁，结合免疫组化及原位杂交结果，符合未分化型非角化性癌。 免疫组化：标本22：CK(AE1/AE3)（+）。 原位杂交：标本22：EBERs（+）。;\n病程第31天病理检查报告: 免疫组化：标本22：EGFR（+）。}", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["总体策略：本例为儿童/青少年局部晚期高危鼻咽癌，目前仅基线病理和分期资料，减量放疗尚缺充分依据。", "总体策略：完成计划诱导化疗并系统复评后，在放疗计划制定前判断是否符合相应方案的减量条件；不以已完成本次同步放化疗为前提。", "总体策略：标准综合治疗路径优先，减量放疗仅在符合研究或共识条件时个体化慎用。"], "key_evidence": ["人群证据：患者15岁男性，属儿童/青少年鼻咽癌人群，需兼顾长期毒性与肿瘤控制/生存结局。", "诊断证据：鼻咽镜及病理示非角化性未分化型癌，CK阳性、Ki-67约70%、EBER阳性，为EBV相关未分化型鼻咽癌高危类型。", "分期证据：影像提示原发灶侵犯周围重要结构并累及多站颈淋巴结，肿瘤负荷高，局部控制要求高。", "资料证据：病历缺乏已完成诱导化疗的周期数及化疗后影像学/鼻咽镜客观疗效资料，现阶段仅可视为潜在可讨论减量人群。"], "conditional_modifiers": ["前提条件：需完成足疗程诱导化疗，并通过复查MRI/CT及鼻咽镜等系统评估原发及淋巴结退缩程度，由MDT讨论减量可行性。", "疗效边界：诱导化疗达完全缓解或极佳部分缓解且有指南、共识或临床研究方案支持时，可在MDT和充分知情同意基础上考虑适度放疗减量；一般部分缓解或疾病稳定时不宜减量。", "综合评估：评估减量时需综合患儿年龄、生长发育、器官功能、复发风险及随访条件，在不降低治愈率和局控前提下兼顾迟发毒性。", "研究框架：如实施减量放疗，应优先采用有循证依据的方案或在临床研究中进行，避免在缺乏数据时经验性大幅下调剂量或缩小靶区。"], "negative_list": {"major_errors": ["在仅有初诊病理和分期资料、缺乏诱导化疗后疗效评估时，直接肯定放疗减量适用性，未强调需完整疗效评估和相应前提。", "仅因患儿年轻或担忧毒性而主张普遍降低放疗强度，忽视局部晚期肿瘤负荷及局控和复发风险。", "将放疗减量当作常规或默认做法，未限定于有指南/研究或充分疗效评估支撑下的个体化决策。"], "minor_errors": ["未指出本例仅有基线诊断和分期、缺乏诱导化疗及完成后疗效评估这一关键背景，答案流于笼统判断。", "讨论减量仅强调短期毒性、年龄或家属诉求，未明确以不降低治愈率和局部控制为前提。", "“减量治疗”表达对象不清，未限定对应放疗，导致概念混用。"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [2.0, 2.0, 2.0], "key_evidence": [0.5, 0.5, 0.5, 0.5], "conditional_modifiers": [0.5, 0.5, 0.5, 0.5]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-92a2adb8ec05b2b6e828ff73", "case_id": "o1-case-2368f49dd842bc80e7f5ff94", "patient_id": "o1-patient-b1ac6994d97c5711b4ae8eac", "tag": "PEDIATRIC_NPC_BUNDLE", "tag_label": "特殊人群-儿童患者", "question_slot": "Q4", "question": "请说明治疗期及随访期需重点关注的毒性、功能影响或支持治疗要点。", "case_input": "【病情摘要】\n患者男，15岁。\n2月前出现症状，病程第0天外院就诊，病程第16天入院。\n右侧头痛及右侧耳鸣2月。\n2月前无明显诱因出现右侧间断性头痛及右侧耳鸣，伴饮水呛咳，头痛逐渐加重，影响夜间睡眠，体重下降10+kg。\n病程第0天外院鼻咽镜活检：右侧圆枕及鼻咽部非角化性未分化型癌。免疫组化：CK+，Ki-67+ 70%，EBER+。外院鼻咽CT：鼻咽部-右侧咽旁间隙占位性病变，考虑鼻咽癌并累及右侧咽旁间隙、颚帆张肌、颚帆提肌、翼内外肌、头长肌可能，右侧颈部II区淋巴结转移可能；右侧翼突外侧板、枕骨斜坡右侧骨皮质变薄，肿瘤累及可能性大。\n病程第11天 PET/CT全身显像：鼻咽病灶代谢活跃，考虑鼻咽癌，病灶侵犯右颈动脉鞘、右翼腭窝、右卵圆孔及颅底骨质等；双侧咽后、颈部右侧Ⅱ区淋巴结代谢活跃，考虑转移；颈部左侧Ⅱ区及右腮腺区淋巴结代谢活跃，疑转移；颈部右侧Ⅲ区小淋巴结代谢较活跃，转移待排。病程第14天 颈部磁共振：鼻咽病变，考虑鼻咽癌；右侧海绵窦受侵。颅底骨质破坏。双侧咽后数个肿大淋巴结，考虑转移。颈部双侧II区、双侧III区见多个肿大淋巴结，考虑转移。双侧腮腺结节，考虑转移淋巴结可能。\n既往体健。\n否认家族中有恶性肿瘤病史。\n鼻咽部非角化性未分化型癌。\n\n【影像资料】\n{病程第16天电子鼻咽镜检查(表麻下)(含活检)(套): 明确病理，依据病理结果决定下一步检查或治疗。 ;顶后壁黏膜增厚, 鼻咽肿物性质待查;\n病程第22天电子鼻咽镜检查(表麻下)(含活检)(套): 明确病理，依据病理结果决定下一步检查或治疗。 ;鼻咽顶后壁增厚, 鼻咽肿物性质待查}\n\n【病理资料】\n{病程第17天病理检查报告: （顶后壁）镜下：鼻咽粘膜慢性炎，伴淋巴组织增生及淋巴滤泡形成，局部见散在分布核稍增大的细胞，建议加行免疫组化及原位杂交除外肿瘤可能。;\n病程第21天病理检查报告: （顶后壁）镜下：鼻咽粘膜慢性炎，伴淋巴组织增生及淋巴滤泡形成，未见癌，请集合临床或进一步检查。 免疫组化：标本20：CK(AE1/AE3)（鼻咽粘膜+）。 原位杂交：标本20：EBERs（-）。;\n病程第24天病理检查报告: （右隐窝）镜下：鼻咽粘膜慢性炎，伴淋巴组织增生及淋巴滤泡形成，局部散在分布少量核稍增大的细胞，可见核仁，结合免疫组化及原位杂交结果，符合未分化型非角化性癌。 免疫组化：标本22：CK(AE1/AE3)（+）。 原位杂交：标本22：EBERs（+）。;\n病程第31天病理检查报告: 免疫组化：标本22：EGFR（+）。}", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["急性毒性：监测顺铂等铂类相关肾功能和耳毒性，并关注黏膜炎、恶心呕吐、神经症状、骨髓抑制等急性不良反应", "放疗策略：优化照射野与剂量，兼顾肿瘤控制与垂体、颞叶等关键结构的功能保护", "内分泌随访：长期监测垂体相关激素和甲状腺功能，及早识别并处理生长发育障碍与甲状腺功能减退", "神经认知随访：长期评估颞叶等中枢神经系统放射损伤，监测认知及神经功能变化，并给予康复和教育支持", "长期肿瘤管理：随访肿瘤控制情况，警惕放化疗相关继发恶性肿瘤并纳入长期管理"], "key_evidence": ["生长发育证据：患者15岁男性，处于生长发育关键期，放疗野涉及鼻咽、颅底及右侧海绵窦，需重点保护垂体及颞叶功能", "耳毒性证据：初诊有右侧耳鸣和明显头痛，后续含铂化疗和放疗增加耳毒性及神经毒性风险，需随访听力和神经功能", "营养证据：2个月内体重下降约10kg，提示营养受损，治疗期需加强营养支持以提高耐受性并减少毒性", "复发与远期事件证据：病理为非角化性未分化癌，EBER阳性，提示需长期随访肿瘤复发及EB病毒相关远期事件"], "conditional_modifiers": ["方案个体化：化疗方案和剂量调整需根据肾功能、听力基础及耐受性，在多学科团队协作下优化并强化支持治疗", "功能问题处理：随访中如发现生长发育迟缓、性发育异常、认知下降或情绪行为问题，应及时转介相关专科综合评估干预，将功能康复与生活质量纳入随访目标"], "negative_list": {"major_errors": ["遗漏生长发育、认知、内分泌、听力等长期保护目标，或仅有短期对症处理、缺乏持续跟踪管理思路"], "minor_errors": ["遗漏肾功能、听力或垂体-甲状腺轴监测，或未体现多学科毒性与康复管理协作"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [1.2, 1.2, 1.2, 1.2, 1.2], "key_evidence": [0.5, 0.5, 0.5, 0.5], "conditional_modifiers": [1.0, 1.0]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-c345438e91eacb534d580bd2", "case_id": "o1-case-fcb57f6712ba53279f0a5199", "patient_id": "o1-patient-2e843db18ff268a16d11e7de", "tag": "DIAGNOSIS_GENERAL", "tag_label": "诊断", "question_slot": "Q1", "question": "结合当前资料，请给出该患者的最终诊断及临床 TNM 分期，并说明核心判断依据。", "case_input": "- 背景摘要：患者男，44岁。2023年无明显诱因出现右耳听力下降，偶有右侧偏头痛，伴鼻塞、回吸性涕血，逐渐加重。病程第0天某医院行鼻咽活检病理示：非角化性鳞状细胞癌，未行治疗。1月前体检提示脂肪肝。奶奶患肺癌，已逝。病程第7天入院\n- 影像资料：{病程第9天PET/CT全身显像（套）: 空腹6h以上，静脉注射18F-FDG，静息约60min后行全身PET/CT断层显像，影像清晰。 鼻咽顶壁、顶后壁及双侧壁粘膜增厚放射性浓聚，SUV约11.5，病灶侵犯颅底骨（蝶骨基底部、双侧翼突、右侧岩尖）及左侧腭帆提肌、右侧腭帆肌群、右侧头长肌、右侧翼内肌、右侧翼腭窝、右侧扁桃体。右侧咽隐窝消失，左侧咽隐窝变浅。口咽局部变窄；喉咽未见异常。鼻窦及右侧乳突炎症。双侧海绵窦放射性分布未见明显异常。左侧乳突结构及放射性分布未见明显异常。甲状腺结构及放射性分布未见明显异常。右侧咽后、右颈Ib-III区淋巴结放射性浓聚，SUV约20.9，大者约4.5×3.1cm；左侧咽后、左颈II区、右颈V区淋巴结放射性分布略浓密，SUV约2.5，大者约0.7×0.6cm。余双颈小淋巴结放射性分布未见异常。 所见脑实质密度、形态正常，放射性分布均匀、对称，诸脑室、脑池、脑沟、脑裂未见异常，中线结构居中。 左肺斜裂实性结节放射性分布未见明显异常，大小约0.3×0.3cm。余双肺纹理未见明显异常。气管、支气管通畅。心脏及大血管未见明显异常。食管未见明显占位影及异常放射性分布。双侧胸壁未见确切病灶和异常放射性分布。纵隔及双肺门未见肿大淋巴结及异常放射性分布。双侧腋窝小淋巴结放射性未见明显异常。 肝脏密度减低放射性分布未见异常；肝门区未见占位及异常放射性分布。肝内、外胆管未见扩张。胆囊结石。胃及十二指肠放射性分布未见明显异常。胰腺、脾脏、双肾及双肾上腺形态、结构及放射性分布未见异常。腹腔及腹膜后小淋巴结放射性分布未见明显异常。 前列腺、膀胱及肠管形态、结构及放射性分布未见明显异常。双髂血管旁及双侧腹股沟未见肿大淋巴结及异常放射性分布。 胸骨柄低密度影放射性浓聚，SUV约10.3，周围见硬化边。余颅盖骨、各躯干骨、四肢骨放射性分布未见明显异常。, 鼻咽病灶代谢活跃，符合鼻咽癌，侵犯范围如上述；右侧咽后、右颈Ib-III区淋巴结代谢活跃，考虑转移；左侧咽后、左颈II区、右颈V区淋巴结代谢略活跃，转移待排。 胸骨柄低密度影代谢活跃，疑良性病变，建议随诊。 鼻窦及右侧乳突炎症。 左肺斜裂纤维增殖灶。 脂肪肝。 胆囊结石。;\n病程第13天电子鼻咽镜检查(表麻下)(不活检)(套): 按计划治疗 ;双侧鼻腔通畅，鼻中隔无偏曲 鼻咽顶后壁、右侧壁可见肿物, 鼻咽癌;\n病程第14天鼻咽部、颈部MR平扫+增强: 鼻咽腔明显狭窄，鼻咽顶壁、顶后壁、右侧壁见结节状肿物突出，肿物T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描明显强化。肿物占据鼻咽顶壁、右侧咽隐窝，推移右侧咽旁脂肪间隙及颈动脉鞘区血管，左侧咽隐窝变浅，左侧咽旁脂肪间隙及颈动脉鞘区未见异常。 右侧腭帆提肌、腭帆张肌、头长肌受侵，不均匀强化。 双侧翼腭窝、上颌后脂肪间隙及咀嚼肌间隙未见异常；口咽右侧壁受压，双侧扁桃体稍增大，均匀强化。 右侧翼突基底部骨质信号减低，稍明显强化。 双侧海绵窦形态正常，未见增宽。 双侧上颌窦、右侧乳突黏膜增厚，可见长T1、T2异常信号影，骨壁完整。双眼球后未见占位性病变。 蝶鞍形态正常，其内未见占位性病变。 右侧咽后间隙见肿大淋巴结，大者约为28 mm ×44 mm；左侧咽后见小淋巴结，边界清，信号均匀，均匀强化，短径约4mm。右颈II、III区见肿大淋巴结，大者短径约23mm。 甲状腺双叶及峡部形态正常，信号均匀，未见占位性病变；喉咽腔形态正常，未见占位性病变；双侧颌下腺、腮腺大小、形态正常，信号均匀，未见占位性病变。, 鼻咽病变，考虑鼻咽癌。 颅底骨质破坏。 右侧咽后淋巴结肿大，考虑转移。 右颈II、III区肿大淋巴结，考虑转移。 左侧咽后小淋巴结，性质待定，建议随诊。 副鼻窦炎、右侧乳突炎。}\n- 病理资料：{病程第15天病理检查报告: （右颈部Ib区淋巴）（经重切片观察）镜下为增生的纤维及横纹肌组织，局部见囊壁样结构，囊内见粘液，囊内壁披覆纤毛柱状上皮，细胞异型性不明显，病变符合为良性，不除外良性囊肿性病变，未见癌。;\n病程第17天病理检查报告: （左颈III区淋巴结）镜下：穿刺淋巴组织中见少许异型细胞巢团状排列，细胞核大、核仁明显，形态考虑为分化差的癌转移，建议加血免疫组化及原位杂交协助诊断。;\n病程第20天病理检查报告: （左颈III区淋巴结）镜下：穿刺淋巴组织中见少许异型细胞巢团状排列，细胞核大、核仁明显，结合免疫组化及原位杂交结果，符合（鼻咽）未分化型非角化性癌转移。 免疫组化：标本24：CK(AE1/AE3)（+），EGFR（+），SSTR2（95%，3+），p16（-），p53（90%强+），p40（+），NUT（-），INI-1（+；无缺失），BRG1（+；无缺失），Syn（-）。 原位杂交：标本24：EBERs（+）。;\n病程第20天免疫组织化学染色诊断(全自动单独温控法): 病程第20天补充报告： （鼻咽肿物）镜检为癌，本次送检外单位切片中大部分区域呈乳头状生长，局灶似有不典型角化，细胞核大，核仁明显，形态结合本院病理号标本23（左颈III区淋巴结）活检结果（该份本院标本明确为EBERs阳性），考虑为鼻咽癌，但目前外单位白片加行原位杂交检测结果为阴性，无法进一步分类，建议重切白片3张来我科重做原位杂交协助诊断。 免疫组化：标本73：CK(AE1/AE3)（+），p40（+），p16（-），EGFR（+）。 原位杂交：标本73：EBERs（-，建议重做）。}\n- 当前检查：{病程第9天: 淀粉样蛋白A(SAA) 10.7 mg/L ↑, C-反应蛋白(CRP) 4.48 mg/L ↑}", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["诊断：鼻咽未分化型非角化性癌", "TNM分期：cT3N2M0", "临床分期：II期（AJCC第9版）"], "key_evidence": ["诊断证据：鼻咽活检示非角化性鳞癌，左颈III区淋巴结穿刺及EBERs阳性，符合鼻咽未分化型非角化性癌转移。", "T证据：PET/CT及MRI示鼻咽顶壁、顶后壁及右侧壁肿物，侵犯蝶骨基底部、双侧翼突、右岩尖及腭帆肌群、头长肌，无海绵窦或颅内实质侵犯，符合T3。", "N证据：左颈III区穿刺证实转移，右颈II/III区影像提示转移，支持双侧颈部N2；右Ib取材病理为良性，左咽后、左颈II及右颈V等可疑小淋巴结不作已确证依据。", "M证据：全身PET/CT未见明确远处器官或骨转移，胸骨柄低密度影代谢偏良性，判定M0。", "分期证据：综合病理与影像，按AJCC第9版鼻咽癌标准，T3N2M0归为II期。"], "conditional_modifiers": ["资料不足时：如后续证实胸骨柄或其他远处病灶为转移，应改分期为M1并上调临床分期。"], "negative_list": {"major_errors": ["诊断未涵盖鼻咽癌或鼻咽未分化型非角化性癌", "TNM主方向错误（如T1/T2或T4，或M1但无远处转移证据）", "将蝶骨基底部、翼突、岩尖骨质侵犯误记为T1/T2或T4", "N分期未反映双侧多站及左颈III区阳性（如写N0/N1/N3或忽视左颈III区转移）", "在未见明确远处转移的情况下判定为M1", "T3依据误写为T4，或仅以可疑淋巴结判为N2及以上"], "minor_errors": ["未指出颅底骨质及邻近肌肉受侵为T3依据", "未强调双侧多站颈淋巴结及左颈III区病理阳性为N2依据，仅笼统写颈淋巴结肿大", "未区分胸骨柄疑为良性与远处转移或未说明M0依据", "未提及分期参照AJCC第9版"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [2.0, 2.0, 2.0], "key_evidence": [0.4, 0.4, 0.4, 0.4, 0.4], "conditional_modifiers": [2.0]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-378452e97e515bcb8d3adeb4", "case_id": "o1-case-54d9604a4866e73900ce4f93", "patient_id": "o1-patient-09a836ea846bb6e1f0eb29cc", "tag": "DIAGNOSIS_GENERAL", "tag_label": "诊断", "question_slot": "Q1", "question": "结合当前资料，请给出该患者的最终诊断及临床 TNM 分期，并说明核心判断依据。", "case_input": "- 背景摘要：患者男，56岁。2025年1月无明显诱因出现双耳闷堵感伴听力下降，伴鼻塞，偶有回吸涕带血，偶有头晕。病程第0天于某医院行鼻咽活检病理示：（鼻咽）考虑肿瘤性病变，建议进一步检查。未行治疗。高血压病史，未行药物治疗。否认家族中有恶性肿瘤病史。病程第7天入院\n- 影像资料：{病程第8天电子鼻咽镜检查(表麻下)(不活检)(套): 明确病理，依据病理结果决定下一步检查或治疗。 ;双侧鼻腔通畅，鼻中隔无偏曲 鼻咽可见肿物, 鼻咽肿物性质待查;\n病程第11天PET/CT全身显像（套）: 空腹6h以上，静脉注射18F-FDG，静息约60min后行全身PET/CT断层显像，影像清晰。 鼻咽顶壁、顶后壁及双侧壁粘膜增厚放射性分布浓密，SUV约16.7，病灶侵犯双侧腭帆肌群、双侧头长肌，双侧咽隐窝消失，左侧咽旁间隙稍变窄，右侧咽旁间隙未见明显异常。颅底骨质未见明显破坏，放射性分布未见明显异常。双侧海绵窦结构及放射性分布未见明显异常。右侧咽后淋巴结放射性分布略浓密，SUV约2.6，大小约0.6×0.8cm。左侧咽后小淋巴结放射性分布未见明显异常。右颈II区淋巴结放射性分布浓密，SUV约5.4，最大者约0.7×1.4cm。左颈II区、右颈Va区淋巴结放射性分布略浓密，SUV约3.4，最大者约0.6×1.0cm。余双颈小淋巴结放射性分布未见明显异常。 双侧脑实质密度、形态正常，放射性分布均匀、对称，诸脑室、脑池、脑沟、脑裂未见异常，中线结构居中。右侧扁桃体结石。余口咽及喉咽结构及放射性分布未见明显异常。筛窦、双侧乳突内低密度影放射性分布未见明显异常。甲状腺放射性分布未见明显异常。 右下背段点状钙化灶。余双侧肺纹理未见明显异常。气管、支气管通畅。心脏及大血管未见明显异常。食管未见明显占位影及异常放射性分布。双侧胸壁未见确切病灶和异常放射性分布。纵隔、双肺门及双侧腋窝未见肿大淋巴结及异常放射性分布。 肝脏形态、结构及放射性分布未见明显异常。肝内、外胆管未见扩张。胆囊、胃及十二指肠放射性分布未见明显异常。胰腺、脾脏、双肾及双侧肾上腺形态、结构及放射性分布未见异常。腹腔未见肿大淋巴结及异常放射性分布。腹膜后小淋巴结放射性分布未见明显异常。 右下腹腔内短棒状致密影（阑尾术后改变）。前列腺钙化灶。膀胱、肠管等形态、结构及放射性分布未见明显异常。双侧髂血管旁及双侧腹股沟小淋巴结放射性分布未见明显异常。 左侧肱骨头小片状高密度影放射性分布较浓密，SUV约3.4。右侧肩锁关节、L4/5左侧关节突放射性分布浓密，SUV约6.9。L5椎体骨质增生。所见颅盖骨、其余躯干骨及四肢骨结构及放射性分布未见明显异常。, 鼻咽病灶代谢活跃，考虑鼻咽癌，侵犯范围如上所述；右侧咽后淋巴结代谢略活跃、右颈II区淋巴结代谢活跃，疑转移；左颈II区、右颈Va区淋巴结代谢略活跃，转移待排。 右侧扁桃体结石。 鼻窦炎；双侧乳突炎。 右下背段点状钙化灶。 前列腺钙化灶。 左侧肱骨头小片状高密度影代谢较活跃，疑良性病变，建议随诊；右侧肩锁关节、L4/5左侧关节突炎症；腰椎骨质增生。;\n病程第12天电子鼻咽镜检查(表麻下)(不活检)(套): 内科止血，继续完善检查。 ;见鼻咽肿物近右侧壁处少许活动性出血，予明胶海绵压迫止血后血止, 鼻咽肿物出血;\n病程第13天鼻咽部、颈部MR平扫+增强: 鼻咽腔狭窄，鼻咽双侧顶壁、双侧顶后壁、双侧后壁、双侧壁增厚，明显强化。双侧咽隐窝受侵。左侧咽旁间隙受压变窄，右侧咽旁间隙及双侧颈动脉鞘区未见明显异常。 双侧腭帆提肌受侵，余咽旁肌未见明显异常。 颅底骨质未见明显破坏。 双侧咽后见多个淋巴结，界清，大者短径5mm，明显强化。 颈部双侧II、III、Va区见数个淋巴结，界清，大者短径约7mm，强化尚均匀。 双侧上颌窦、筛窦粘膜增厚。双侧乳突见较多分泌物。 双侧腮腺、颌下腺、甲状腺、喉部、所见脑实质未见明显异常。, 鼻咽病变，考虑鼻咽癌。 颅底骨质未见明显破坏。 双侧咽后多个淋巴结，考虑转移。 颈部双侧II、III、Va区数个淋巴结，可疑转移。 副鼻窦炎；双侧乳突炎。}\n- 当前检查：{病程第8天: 促甲状腺激素(TSH) 5.000 uIU/mL ↑, 促甲状腺激素(TSH) 5.200 uIU/mL ↑}", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["诊断：鼻咽恶性肿瘤，鼻咽占位高度怀疑鼻咽癌，待病理明确具体类型及病毒学状态", "TNM分期：cT2N1M0（AJCC第9版）", "临床分期：IB期（AJCC第9版，cT2N1M0成立时）。"], "key_evidence": ["诊断证据：局部检查示鼻咽腔占位，黏膜增厚、强化或局部出血等恶性征象，形态高度怀疑鼻咽恶性肿瘤，需活检病理明确类型", "T证据：影像示病灶累及鼻咽顶部及（或）侧壁并侵犯咽旁间隙/软组织或相关肌群，未见颅底骨质破坏或颅神经受侵，符合AJCC第9版T2", "淋巴结依据：咽后淋巴结考虑转移，右颈II区疑转移；左颈II、III、Va等可疑节点需复核。", "N分期依据：双侧咽后淋巴结仍可属N1；双侧颈淋巴结确证转移则为N2，不能由双侧分布直接判N1。", "M证据：现有资料未见远处脏器及骨骼转移灶，按M0处理，如后续发现远处转移应改为M1", "分期证据：若咽旁/相关肌群侵犯为T2、咽后或单侧颈转移为N1且M0成立，则第9版cT2N1M0归IB；对侧可疑颈节点仍需评估。"], "conditional_modifiers": ["病理完善时：活检及EBER/EBV结果出台后，应将最终诊断具体到病理亚型及病毒学分型，当前不得先验写成已证实事实", "分期上调条件：若追加检查发现颅底骨质破坏、颅神经受侵、广泛软组织浸润或远处转移，应相应上调T/N/M及临床分期", "资料不足时：如缺少颈部或全身评估，仅可就现有资料给出T分期方向，并说明N分期和M分期需进一步检查后才能最终确定"], "negative_list": {"major_errors": ["将本例写成鼻咽炎、良性肿瘤或其他部位原发肿瘤，未明确鼻咽原发恶性肿瘤（高度怀疑鼻咽癌）", "写T3/T4而无颅底、颅神经受侵证据，或有咽旁间隙/软组织受侵却写T1且无合理解释，与侵犯范围不符", "遗漏影像提示的咽后/颈部转移线索而无解释判N0，或把双侧可疑颈节点直接当作已确证N1依据。", "全身评估未见远处转移证据却判为M1，或将良性、退行性骨关节异常当作远处转移依据", "无病理类型及EBER/EBV结果时，将“未分化型非角化癌”“EBV相关/EBER阳性鼻咽癌”等作为已证实的最终诊断"], "minor_errors": ["分期依据未具体描述咽旁软组织/肌群侵犯范围或颅底未受侵，但T2分期方向正确", "未区分咽后与颈部节点、单侧与双侧及疑似与确证，导致N1依据含糊。", "cT2N1M0方向正确却未注明第9版对应IB期，或仍写成II期。", "提及病理亚型或EBV相关性时，未严格区分“已证实”“待证实”，但未将其作为核心已定结论", "题干未提供具体PET/CT指标却写出细化指标，但诊断方向和分期判断未明显受其影响"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [2.0, 2.0, 2.0], "key_evidence": [0.34, 0.34, 0.33, 0.33, 0.33, 0.33], "conditional_modifiers": [0.67, 0.67, 0.66]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-885f6d67861db4b61e254cd3", "case_id": "o1-case-5faef8d937f38187f1e5abb4", "patient_id": "o1-patient-612444f701f4cde3e2f92ca7", "tag": "DIAGNOSIS_GENERAL", "tag_label": "诊断", "question_slot": "Q1", "question": "结合当前资料，请给出该患者的最终诊断及临床 TNM 分期，并说明核心判断依据。", "case_input": "背景摘要：患者男，44岁。2026年7月左右无明显诱因出现枕后部头痛、头晕，耳鸣、听力下降，无鼻塞、涕血，无面麻等不适，未予重视，逐渐加重。病程第0天某医院鼻咽镜示：鼻咽肿物，未行治疗。既往体健，发现丙肝4天。父亲70+岁患鼻咽恶性肿瘤，已死亡。病程第10天入院。\n\n住院经过与检查：入院后完善相关检查。鼻咽 MRI 示鼻咽顶及后壁见软组织肿块，侵犯翼突及部分颅底骨质，但未见明确颅内实质及眶内受侵征象。结合临床查体，无明确的脑神经受侵表现。颈部增强 MRI 未见明确肿大淋巴结。全身影像学检查（如胸部 CT、腹部超声等）未见远处转移证据。鼻咽活检病理提示：未分化型非角化性鼻咽癌。结合影像学表现，病变局部侵及颅底骨质及翼突、无颈淋巴结转移及远处转移征象，考虑临床分期需按 AJCC 第九版进一步综合判定。", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["诊断：鼻咽未分化型非角化性癌", "TNM分期：cT3N0M0", "临床分期：II期（AJCC第九版）"], "key_evidence": ["诊断证据：鼻咽活检示未分化型非角化性鼻咽癌。", "T证据：鼻咽MRI示病灶侵犯翼突及颅底骨质，无脑神经、颅内实质及眼眶受侵，符合AJCC第九版T3。", "N证据：颈部增强MRI未见明确肿大淋巴结，支持N0。", "M证据：胸部CT、腹部超声等全身检查未见远处转移，支持M0。", "分期证据：按AJCC第九版，cT3N0M0归为II期。"], "conditional_modifiers": ["T分期边界：如后续证实有颅内实质、眼眶或脑神经等受侵，则上调为T4，总分期上调为III期。", "合并疾病：丙型肝炎影响后续系统治疗选择和耐受性，但不改变当前TNM分期。"], "negative_list": {"major_errors": ["未将疾病诊断为鼻咽未分化型非角化性癌或同义诊断", "T3分期下误写为T1/T2或无T4证据时误写为T4", "无肿大淋巴结时将N0写为N1–N3", "无远处转移证据时将M0写为M1", "将假设性或待查结果当作既有事实用于分期", "cT3N0M0误判为III期或其他错误期别"], "minor_errors": ["未提及颅底骨质/翼突受侵或N0M0证据等关键依据", "影像依据与TNM分期不一致", "未注明或混淆所用AJCC版本（如写第九版却仍归为III期）"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [2.0, 2.0, 2.0], "key_evidence": [0.4, 0.4, 0.4, 0.4, 0.4], "conditional_modifiers": [1.0, 1.0]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-7894efaf4dfb937c747c0041", "case_id": "o1-case-4e88ffbc89d1e4f2dc40eafb", "patient_id": "o1-patient-e2670de87f52b534db9c939f", "tag": "DIAGNOSIS_GENERAL", "tag_label": "诊断", "question_slot": "Q1", "question": "结合当前资料，请给出该患者的最终诊断及临床 TNM 分期，并说明核心判断依据。", "case_input": "背景摘要：患者男，60岁。2016年因“鼻咽未分化型非角化癌”于外院行根治性放化疗治疗（具体不详）。近年来复查提示鼻咽部病变复发可能，2023年外院复查评估提示局部肿瘤进展并累及区域淋巴结，无明确远处转移证据，诊断为鼻咽部复发（rT4N2M0）。既往“乙肝”病史。否认家族中有恶性肿瘤病史。病程第0天入院。\n当前检查：{病程第0天: 氯离子(Cl-) 97.1 mmol/L ↓, 尿素(Urea) 11.4 mmol/L ↑, 中性粒细胞计数(Neut#) 7.12 10E9/L ↑, 血红蛋白(Hb) 127.0 g/L ↓}", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["诊断：鼻咽癌复发", "TNM分期：rT4N2M0"], "key_evidence": ["诊断证据：既往鼻咽未分化型非角化癌，2016年行根治性放化疗。", "复发证据：多年随访提示复发，2023年外院记录为鼻咽部复发 rT4N2M0。", "M证据：影像仅示局部进展及区域淋巴结受累，无远处转移证据，判为M0。"], "conditional_modifiers": ["分期边界：如后续影像或病理提示原发灶侵犯或淋巴结受累范围不同，rT或rN需相应调整，当前按2023年外院结论保守判定。"], "negative_list": {"major_errors": ["未明确诊断为鼻咽癌复发或误写为其他肿瘤", "将rT4N2M0误分为早期分期、M1或其他明显方向错误", "无证据情况下，将可疑淋巴结当成N2或误定M1"], "minor_errors": ["诊断未体现“复发”属性", "rTNM分期表述不全或缺T/N/M项", "分期依据未说明或与结论不对应"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [3.0, 3.0], "key_evidence": [0.67, 0.67, 0.66], "conditional_modifiers": [2.0]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-54ff793adae23ed110a85fb4", "case_id": "o1-case-2ad5fa8679db23865025438b", "patient_id": "o1-patient-f6dc8a4d1534e23e55cfdb20", "tag": "DIAGNOSIS_GENERAL", "tag_label": "诊断", "question_slot": "Q1", "question": "结合当前资料，请给出该患者的最终诊断及临床 TNM 分期，并说明核心判断依据。", "case_input": "- 既往史：2022年确诊为鼻咽癌，已完成根治性放化疗，后定期随访。\n- 复查资料：病程第814天鼻咽部活检提示未分化型非角化性癌；鼻咽MR提示海绵窦复发。\n- 影像资料：{病程第886天电子鼻咽镜检查(表麻下)(不活检)(套): 按计划治疗。 ;双侧鼻腔通畅，鼻中隔居中。 鼻咽顶壁、左侧壁稍增厚。右侧隐窝结构存在。, 鼻咽癌}\n- 当前检查：{病程第884天: 天门冬氨酸氨基转移酶(AST) 13.8 U/L ↓; 病程第888天: 白细胞计数(WBC#) 10.15 10E9/L ↑, 尿素(Urea) 9.4 mmol/L ↑, 肌酸激酶(CK) 45 U/L ↓, 天门冬氨酸氨基转移酶(AST) 8.1 U/L ↓, 中性粒细胞计数(Neut#) 9.16 10E9/L ↑, 血红蛋白(Hb) 121.0 g/L ↓, 白蛋白(ALB) 34.0 g/L ↓}", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["诊断：鼻咽未分化型非角化性癌根治放化疗后局部复发，累及海绵窦。", "TNM：鼻咽MR提示海绵窦复发，符合颅内侵犯，判为rT4；N、M分期仍需完善评估。", "总体分期：因N、M分期资料不足，暂不确定总期别。"], "key_evidence": ["复发证据：既往鼻咽癌根治放化疗后，病程第814天鼻咽部活检提示未分化型非角化性癌，结合鼻咽MR海绵窦复发结论，支持局部复发。", "T证据：鼻咽MR提示海绵窦复发，符合颅内侵犯，支持rT4；电子鼻咽镜仅见轻度黏膜增厚不能排除该深部病变。", "N/M证据：缺乏完整颈部及远处分期，不能由未描述转移推定已证实N0M0。"], "conditional_modifiers": ["病理复核时：已有鼻咽部活检支持未分化型非角化性癌；如后续病理复核提供不同结论，再相应调整组织学诊断。", "分期待完善时：完善颈部及远处分期评估，根据新获得的病灶范围和N/M证据更新rTNM及总期别。"], "negative_list": {"major_errors": ["忽视已提供的复发活检及MRI结论，仍将当前病变仅判断为治疗后改变或良性，未识别局部复发。", "分期错误：已有MRI提示海绵窦复发，仍将局部复发判为低于rT4，或给出与该影像结论矛盾的T分期。", "臆断：无明确影像或病理证据时，将N分期写为N+或M1，并把可疑部位定性为转移", "捏造：病例未提供的病理或影像结果被写入诊断或分期"], "minor_errors": ["诊断未体现既往根治放化疗后当前局部复发的属性。", "未说明N、M分期资料不足及需进一步评估，或据不完整资料直接给出完整rTNM及总期别。", "表述不当：T分期未引用海绵窦复发的MRI依据，或未交代N/M分期的证据边界。", "偏武断：对N/M分期给出结论却未说明证据有限或需进一步评估"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [2.0, 2.0, 2.0], "key_evidence": [0.67, 0.67, 0.66], "conditional_modifiers": [1.0, 1.0]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-97b75c843db434c646b43e43", "case_id": "o1-case-f715ee5f43183bca7c7a74a5", "patient_id": "o1-patient-88ef56c6fdf9a0e23b2aecce", "tag": "DIAGNOSIS_GENERAL", "tag_label": "诊断", "question_slot": "Q1", "question": "结合当前资料，请给出该患者的最终诊断及临床 TNM 分期，并说明核心判断依据。", "case_input": "背景摘要：患者男，53岁。2020年下半年无明显诱因出现耳鸣，伴听力下降，涕中带血。2021年7月某医院，病理：左侧鼻腔非角化性分化型癌，右侧鼻腔非角化性分化型癌。某医院进一步检查，MRI提示鼻咽占位伴双侧咽后淋巴结肿大，右侧颈部II、III区淋巴结肿大，考虑转移，随后在当地行综合治疗（以放疗为主，具体方案不详）。近半年间反复出现头痛加重，右耳听力丧失，左耳听力下降，伴痰多、吞咽困难，体重进行性下降，于病程第1157天月在外院行鼻咽及颅底相关手术治疗（具体术式不详），术后症状未明显缓解。家族史：父亲、1名弟弟有鼻咽癌病史，均已去世。病程第1244天为进一步明确病情入院。\n\n影像资料：病程第1245天电子鼻咽镜检查(表麻下)(不活检)：双侧鼻腔通畅，右侧鼻腔可见坏死物痂皮附着，右侧咽隐窝深溃疡，可见坏死物痂皮附着，左侧咽隐窝结构存在。镜下所见符合鼻咽癌放疗后改变，待结合影像及病理进一步评估。\n\n住院经过：入院后予完善相关实验室及影像学检查。病程第1246天实验室检查示：血红蛋白116.0 g/L↓，白蛋白35.3 g/L↓，谷草转氨酶60.9 U/L↑，氯95.5 mmol/L↓，C-反应蛋白84.94 mg/L↑，钠136.5 mmol/L↓，尿酸204.7 μmol/L↓，纤维蛋白原5.76 g/L↑。心脏彩超示二尖瓣及三尖瓣轻度关闭不全。病程第1247天EBV-DNA定量检测171 copy/ml，EBNA1-IgA 22.35 COI↑，Zta-IgA阳性。外院既往病理会诊结果提示分化型非角化性癌，EBERs（+），支持鼻咽癌性质。为评估局部范围及远处情况，病程第1248天行PET/MR检查：示鼻咽及邻近颅底区可见术后及放疗后改变，局部不规则片状软组织影代谢增高，累及右侧头长肌、翼内肌、咽旁间隙及部分颅底结构，未见明确远处脏器代谢异常病灶；颈部未见明确增大的高代谢淋巴结影像学证据。结合病史、影像及既往病理，考虑鼻咽癌综合治疗后局部复发可能大，待进一步明确分期及后续治疗方案。住院期间对症支持治疗后一般情况尚可，计划出院后于肿瘤专科门诊进一步制定综合治疗方案。\n\n当前检查：病程第1246天：C-反应蛋白(CRP) 84.94 mg/L ↑，氯离子(Cl-) 95.5 mmol/L ↓，白蛋白(ALB) 35.3 g/L ↓，纤维蛋白原(Fbg) 5.76 g/L ↑，天门冬氨酸氨基转移酶(AST) 60.9 U/L ↑，钠离子(Na+) 136.5 mmol/L ↓，血红蛋白(Hb) 116.0 g/L ↓。\n病程第1255天：白蛋白(ALB) 36.2 g/L ↓，C-反应蛋白(CRP) 39.40 mg/L ↑，血小板计数(PLT#) 425.0×10^9/L ↑，天门冬氨酸氨基转移酶(AST) 75.3 U/L ↑，肌酸激酶(CK) 29 U/L ↓，丙氨酸氨基转移酶(ALT) 106.0 U/L ↑，血红蛋白(Hb) 112.0 g/L ↓。", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["诊断：鼻咽癌放疗+手术后局部复发可能大，病理类型为分化型非角化性癌", "TNM分期：rT3N0M0（临床评估）", "临床分期：AJCC第9版 II期"], "key_evidence": ["诊断证据：既往病理为分化型非角化性癌、EBERs（+），已行放疗及2024年鼻咽及颅底手术，符合综合治疗后局部复发背景", "T分期依据：病程第1248天PET/MR见鼻咽及颅底术后放疗区不规则软组织影代谢增高，累及颅底骨质、右头长肌、翼内肌及咽旁间隙；未见颅内、眼眶、下咽或超过翼外肌外侧缘侵犯，符合rT3。", "N证据：病程第1248天PET/MR 未见颈部明确增大高代谢淋巴结，按rN0处理", "M证据：病程第1248天PET/MR 未见远处脏器代谢异常灶，病历亦无远处转移记录，按M0处理", "局部复发证据：病程第1245天电子鼻咽镜见右侧咽隐窝深溃疡及坏死痂皮，合并局部代谢增高及放疗/手术史，倾向鼻咽癌局部复发而非单纯放射性坏死"], "conditional_modifiers": ["T分期边界：如后续证实颅内、脑神经沿程、眼眶或下咽受侵，或肿瘤超过翼外肌外侧缘，则上调为rT4并调整临床分期", "N/M分期边界：如后续证实颈部或咽后区淋巴结转移或远处转移，则按rN+或M1处理并重新评估临床分期"], "negative_list": {"major_errors": ["误判初治鼻咽癌、良性病变或单纯放射性坏死，未体现复发及综合治疗后背景", "无证据情况下将分期写为N2/N3或M1，或仅累及颅底/咽旁即判为rT4", "将影像疑似或待证实表现直接作为远处转移、N2/N3或rT4明确依据", "将rT3的受侵解剖部位误写为rT4，或把可疑/待证实淋巴结当作确定N2证据", "沿用被淘汰的分期版本判作III期"], "minor_errors": ["未注明复发属性或综合治疗（放疗+手术）背景，仅写“鼻咽癌”", "分期未结合关键受侵结构，或分期结论与解剖依据脱节", "未标明分期采用的AJCC版本或版本不符现行标准"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [2.0, 2.0, 2.0], "key_evidence": [0.4, 0.4, 0.4, 0.4, 0.4], "conditional_modifiers": [1.0, 1.0]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-df6f4041cac65f820a01d3e2", "case_id": "o1-case-07731ea95d45c04390eb7360", "patient_id": "o1-patient-65a5dfbcc1370b3639ada8c6", "tag": "DIAGNOSIS_GENERAL", "tag_label": "诊断", "question_slot": "Q1", "question": "结合当前资料，请给出该患者的最终诊断及临床 TNM 分期，并说明核心判断依据。", "case_input": "- 背景摘要：患者男，55岁。3月前无明显诱因出现左耳听力下降，无耳鸣。10天前发现左颈肿物，无头晕、头痛、复视、视力模糊、鼻塞、涕血、面麻等不适，未予重视，逐渐加重。病程第0天鼻咽镜检查示：鼻咽左侧壁肿物。既往体健。吸烟40年，每天20支。父亲患“直肠癌”。病程第0天入院\n- 影像资料：{病程第6天鼻咽部、颈部MR平扫+增强: 鼻咽腔狭窄，鼻咽顶后壁、左侧壁增厚，右侧壁稍增厚，并见结节状肿物突出，肿物T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号，注射造影剂后明显强化；肿物推压左侧咽旁脂肪间隙及颈动脉鞘区血管，左侧咽隐窝闭塞；左侧腭帆提肌、腭帆张肌、头长肌、翼内肌受侵。右侧腭帆提肌、腭帆张肌、头长肌未见受侵征象。 左侧咽后见多发肿大淋巴结，短径14mm；右侧咽后见数个小淋巴结，短径约4mm。肿物向前堵塞后鼻孔。 左侧翼腭窝见少许强化软组织影；右侧翼腭窝、双侧颞下窝未见异常；口咽侧壁未见受累增厚。 斜坡、蝶骨基底部、左侧翼突基底部、左侧岩尖骨质破坏，左侧圆孔、卵圆孔、破裂孔、舌下神经管软组织影增多。左侧海绵窦增宽，见强化软组织影。 右侧海绵窦形态正常，未见增宽；右侧上颌窦、双筛窦、蝶窦粘膜增厚，左侧乳突内见长T2信号影，骨壁完整；双眼大小、形态、位置均属正常、信号均匀，球后未见占位性病变；蝶鞍形态正常，其内未见占位性病变。 左颈Ⅱ区、Ⅲ区见多枚淋巴结，大者短径约16mm，明显强化。双颈部I区、右颈II区见数个淋巴结，可见强化，大者短径约7mm。 双侧颌下腺、腮腺大小、形态正常，信号均匀，未见占位性病变。 甲状腺双叶及峡部形态正常，信号均匀，未见占位性病变；喉咽腔形态正常，未见占位性病变。, 考虑鼻咽癌。 颅底骨质破坏。 左侧咽后、左颈Ⅱ区、Ⅲ区淋巴结，考虑转移瘤。 右侧咽后、右颈Ⅱ区淋巴结，可疑转移。 双颈I区小淋巴结，建议随访。 副鼻窦炎；左乳突炎。}\n- 住院经过：当前入院后已完成相关检查评估，尚未开始明确的抗肿瘤治疗方案。\n- 当前检查：{病程第1天: 天门冬氨酸氨基转移酶(AST) 13.8 U/L ↓; 病程第18天: 白蛋白(ALB) 32.7 g/L ↓, 总胆红素(TBIL) 4.9 umol/L ↓, 肌酐(Crea) 106.5 umol/L ↑; 病程第21天: 氯离子(Cl-) 89.5 mmol/L ↓, 肌酐(Crea) 97.8 umol/L ↑, 白细胞计数(WBC#) 10.45 10E9/L ↑, 肌酸激酶(CK) 31 U/L ↓, 钠离子(Na+) 135.7 mmol/L ↓, C-反应蛋白(CRP) 12.24 mg/L ↑, 中性粒细胞计数(Neut#) 7.0 10E9/L ↑, 丙氨酸氨基转移酶(ALT) 80.4 U/L ↑, 淀粉样蛋白A(SAA) 39.9 mg/L ↑}", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["诊断：影像高度怀疑鼻咽癌，需鼻咽病灶活检明确组织学诊断。", "临床分期方向：影像支持cT4，左侧颈转移支持N1；若对侧颈节点确证转移则N2。M分期需完善远处评估，不能仅凭局部MRI确定M0。", "总体分期：若组织确诊、T4N1/2且M0成立，则第9版III期或第8版IVA期；当前总期别需待完整评估。"], "key_evidence": ["诊断证据：鼻咽影像示鼻咽顶后壁及侧壁占位，边界不清、强化明显，累及咽隐窝及周围软组织，结合症状符合鼻咽癌特征。", "T证据：影像示斜坡、蝶骨基底等颅底骨质破坏，多处颅底孔道受累，左海绵窦增宽伴强化软组织影，提示颅内受侵，符合T4。", "N证据：左咽后及左颈II/III区考虑转移，支持N1方向；右颈II区可疑节点若确证转移可上调N2，双侧咽后节点本身不等同双侧颈转移。", "M证据：当前仅见局部MRI，未提供完整远处检查，M分期待评估；未提及转移不等于阴性远处分期。", "分期证据：AJCC第9版中T4N0-3M0为III期，如按AJCC第8版，T4N0-2M0为IVA期。"], "conditional_modifiers": ["N分期边界：左侧颈转移而对侧未证实时为N1方向；右侧颈节点证实转移时可N2，咽后节点单/双侧均不单独决定N2。", "分期版本：若组织确诊且T4N1/2M0成立，第9版为III期、第8版为IVA期；当前M分期未完成，不能确定总期别。", "分期核对：依据病例影像中的实际颅底/颅内侵犯及淋巴结分布，复核T4和N1/N2。"], "negative_list": {"major_errors": ["误判为其他肿瘤或良性病变", "T4已成立但仅写T1-T3", "用单侧多站淋巴结转移错误定义N2", "无远处分期依据即确定M0或M1", "将缺乏依据的总期别作为确定结论，或所述TNM与所用版本的总期别不符；明确资料不足、暂不确定总期别不因此扣分。"], "minor_errors": ["仅写“晚期鼻咽癌”而不注明详细分期和AJCC版本", "描述T分期未提及颅底或海绵窦/颅内侵犯等关键点", "N分期时漏写单/双侧及咽后淋巴结分布"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [2.0, 2.0, 2.0], "key_evidence": [0.4, 0.4, 0.4, 0.4, 0.4], "conditional_modifiers": [0.67, 0.67, 0.66]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-0e4b0bd09765bbe5f867d145", "case_id": "o1-case-b9899d9e2e42b3459a803bbe", "patient_id": "o1-patient-25cd3d742f0b5069afe755b1", "tag": "DIAGNOSIS_GENERAL", "tag_label": "诊断", "question_slot": "Q1", "question": "结合当前资料，请给出该患者的最终诊断及临床 TNM 分期，并说明核心判断依据。", "case_input": "主要疾病：鼻咽未分化型非角化性癌，放疗后，肝、骨转移。\n\n背景摘要：患者男，39岁。2020年12月开始出现鼻塞伴右侧耳鸣。现患者神志清，精神可，无鼻塞头痛等颅神经症状，右耳前肿物、质软，无肝区疼痛等不适。病程第552天某医院就诊，查鼻咽镜考虑鼻咽癌，未活检。病程第562天某医院某医院。病程第562天鼻咽部及颈部 MR 提示：鼻咽右侧壁、顶后壁增厚，右侧咽隐窝消失，局部肿块，2.1cm×1.9cm，侵犯右侧腭帆张肌、腭帆提肌、右侧翼内肌，右侧咽后、右侧 II 区多发淋巴结转移，最大 2.5cm×2.0cm；查 PETCT：鼻咽右侧壁、顶后壁增厚高代谢肿物，侵犯右侧椎前肌、腭帆张肌、腭帆提肌、右侧翼内肌，右侧咽后、右侧 II 区多发淋巴结转移。鼻咽镜活检提示：未分化型非角化性癌 EBER(+)。病程第0天、病程第17天在某医院分别行右肾结石取出术、右肾移植术，目前抗排斥治疗中。高血压病史 6 年，最高血压 240/150 mmHg，现口服拜新同，血压控制正常。母亲 15 年前患乳腺癌，至今存活。病程第826天入院。患者既往已接受鼻咽癌根治性放疗，2021年7月随访 MR 提示鼻咽局部肿物、颈部淋巴结基本消失；肝脏彩超提示肝内多发占位；病程第702天 PETCT：原鼻咽复查鼻咽部肿物、颈部淋巴结消失，肝内多发转移，最大位于肝 S4 段，直径约 1.7cm，左侧锁骨及右侧股骨上段示多发骨转移病灶；右侧腮腺影像考虑腮腺混合瘤。病程第705天肝内肿物穿刺活检：提示肝内病灶为鼻咽癌转移。病程第819天某医院复查肝脏 CT 提示：肝内多发转移，最大 4.7cm×6.4cm，腮腺 MR 示右侧腮腺周围肿物，不排除转移。\n\n影像资料：\n病程第828天PET/CT 全身显像：空腹 6h 以上，静脉注射 18F-FDG，静息 60 min 后行全身 PET/CT 断层显像，影像清晰。鼻咽癌治疗后：鼻咽右顶后壁及右侧壁黏膜稍增厚，放射性分布浓密，SUV 约 4.3。颅底骨质放射性分布未见明显异常，双侧破裂孔未见明显异常，双侧咽后未见肿大淋巴结及异常放射性分布，双侧海绵窦结构及放射性分布未见异常。双侧乳突、筛窦及双侧上颌窦低密度影放射性分布稀疏。口咽、喉咽未见明显异常。甲状腺放射性分布未见异常，双侧咽后小淋巴结放射性分布未见异常。右腮腺区及右颈 Ib 区数个肿大淋巴结放射性浓聚，SUV 约 16.5，最大约 1.7×2.0cm。余双颈小淋巴结放射性分布未见明显异常。右膈上前组、腹腔（胃贲门旁、胃小弯旁、肝门区）及腹膜后（胰头周围、下腔静脉旁、腹主动脉旁）多发淋巴结放射性浓聚，SUV 约 14.4，最大约 3.5×3.7cm。双侧脑实质密度、形态正常，放射性分布均匀、对称，诸脑室、脑池、脑沟、脑裂未见异常，中线结构居中。左上肺舌段及右中肺条片影放射性分布未见异常；余双肺未见确切病灶和异常放射性分布。气管、支气管通畅。心脏及大血管放射性分布未见异常。食管放射性分布未见明显异常，双肺门、纵隔及双侧腋窝未见肿大淋巴结及异常放射性分布。肾移植术后：移植肾脏位于右髂窝，放射性分布未见明显异常，原双肾萎缩，内见数个囊肿，最大约 0.8×0.9cm，原右肾结石。肝内多发稍低密度结节、团块影放射性分布浓聚，SUV 约 14.7，最大约 5.2×5.5cm，部分内见低密度坏死区。肝内、外胆管及胆总管未见扩张。胆囊、胃及十二指肠放射性分布未见异常。脾脏、胰腺、双侧肾上腺形态、结构及放射性分布未见异常。前列腺内见钙化灶，放射性分布未见异常。膀胱、肠管等形态、结构及放射性分布未见明显异常。双侧髂血管旁及双侧腹股沟未见明显肿大淋巴结及异常放射性分布。双侧肱骨、左侧锁骨、右侧第 5 后肋、左侧第 3 前肋、多个胸腰骶椎、双侧髂骨、右侧股骨上段可见骨质破坏灶放射性浓聚，SUV 约 18.0。右侧臀小肌局部放射性分布浓密，SUV 约 5.3。影像学考虑：鼻咽癌治疗后：鼻咽右顶后壁及右侧壁黏膜稍增厚，代谢较活跃，残留待排，请结合临床；右腮腺区、右颈 Ib 区、右膈上前组、腹腔及腹膜后多发淋巴结代谢活跃，肝脏多发病灶代谢活跃，全身多发骨质破坏灶代谢活跃，考虑肿瘤转移。双侧乳突炎、鼻窦炎。双肺条片影代谢未见明显异常，考虑炎性病变/增殖灶。肾移植术后：移植肾代谢未见明显异常；原双肾萎缩；原双肾囊肿；原右肾结石。前列腺钙化灶。右侧臀小肌局部代谢较活跃，炎性病变与生理性摄取待鉴别。\n\n病理资料：\n病程第705天肝内肿物穿刺活检：提示肝内病灶为鼻咽癌转移。病程第828天EBV-DNA 定量检测：1.44E+05 copy/mL，参考值＜1000 copy/mL。\n\n住院经过：\n病程第827天检查提示：促甲状腺素 4.570 uIU/mL；血清淀粉样蛋白 189.9 mg/L、碱性磷酸酶 138.5 U/L；谷氨酰转肽酶 172.8 U/L，肌酐 103.7 umol/L；胱抑素 C 1.51 mg/L；C-反应蛋白 33.50 mg/L。查房意见：放疗后出现轻微甲状腺功能减退，可至某医院内分泌科就诊调整甲功；肝功能储备功能减弱与肝转移相关；肌酐轻度升高考虑与肾移植相关，待 PET/CT 检查结果回报后再安排下一步治疗。病程第828天，PET/CT 已完成，嘱继续观察病情变化。后续治疗方案尚待根据影像学评估结果及患者意愿综合决策。\n\n当前检查：\n病程第827天：C-反应蛋白(CRP) 33.50 mg/L ↑，淀粉样蛋白A(SAA) 189.9 mg/L ↑，肌酐(Crea) 103.7 umol/L ↑，肌酸激酶(CK) 38 U/L ↓，中性粒细胞计数(Neut#) 8.04×10^9/L ↑，促甲状腺激素(TSH) 4.570 uIU/mL ↑，D-二聚体(D-Dimer) 1.20 μg/mL ↑，纤维蛋白原(Fbg) 5.94 g/L ↑，白细胞计数(WBC#) 9.91×10^9/L ↑。\n病程第828天：白细胞介素-6(IL-6) 29.10 pg/mL ↑。", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["最终诊断：复发/转移性鼻咽未分化型非角化性癌", "临床TNM分期：cT?N?M1", "临床分期：IV期（依据存在远处转移，保守按晚期分层）"], "key_evidence": ["诊断证据：鼻咽镜活检提示未分化型非角化性癌，EBER(+)，确立鼻咽癌病理。", "缓解证据：既往行根治性放疗，2021年7月MR示鼻咽局灶及颈淋巴结基本消失，提示原发及局部缓解。", "肝转移证据：病程第705天肝内肿物穿刺活检证实为鼻咽癌转移，影像示肝内多发转移灶。", "肝进展证据：病程第828天PET/CT示肝内多发高代谢结节和团块，最大约5.2×5.5cm，提示肝转移进展。", "骨转移证据：病程第828天PET/CT示双侧肱骨、左锁骨、胸腰骶椎、双髂骨、右股骨上段多发骨质破坏及放射性浓聚，提示骨转移。", "远处淋巴结证据：病程第828天PET/CT示右膈上前组、腹腔及腹膜后多发淋巴结代谢活跃，属区域外淋巴结转移，支持M1。"], "conditional_modifiers": ["T/N分期边界：原发及颈淋巴结未重新系统评估，T及N以T?、N?表示，后续如证实局部或区域进展，可调整cT/cN，但M1和IV期方向不变。"], "negative_list": {"major_errors": ["将本例误判为初治或局限/局部晚期鼻咽癌，未体现复发/远处转移性质", "TNM分期写成M0，否定已有的远处转移", "缺乏系统重新评估时强行写具体T/N分期并据此判断为局限期"], "minor_errors": ["未提及肝转移或骨转移作为判定M1和IV期的核心依据", "在未说明依据不足时，随意写具体T或N分期，未用T?、N?提示需重新评估", "分期依据与结论不一致，如列出多发肝、骨转移证据后仍给出M0或早期分期"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [2.0, 2.0, 2.0], "key_evidence": [0.33, 0.33, 0.33, 0.33, 0.33, 0.35], "conditional_modifiers": [2.0]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-40c1b5d10cde2137e65bff62", "case_id": "o1-case-34edfd1be6b98118c4c229f9", "patient_id": "o1-patient-3cb0561d021b396d53e3375e", "tag": "DIAGNOSIS_GENERAL", "tag_label": "诊断", "question_slot": "Q1", "question": "结合当前资料，请给出该患者的最终诊断及临床 TNM 分期，并说明核心判断依据。", "case_input": "- 主要疾病：鼻咽未分化型非角化性癌放化疗后伴多发骨转移\n- 背景摘要：患者女，53岁。2014年5月出现左耳耳鸣、听力下降，鼻炎发作时出现左侧颞部头痛。2014年9月出现左颈包块，大小约1.5cm，逐渐增大。2016年7月出现腰痛，后出现左颈部肿物。最近三月诉腰痛，程度轻。现腰部串电样疼痛，左大腿僵硬感，活动轻度受限。2015年3月某医院，查体示鼻咽部新生物，呈分叶状，欠光滑，表面可见脓性分泌物，双颈可触及肿大淋巴结。鼻咽MR示：鼻咽部占位，以左侧壁及后壁增厚为著，咽腔形态失常、变窄，左侧咽隐窝消失，右侧咽隐窝变窄，双侧咽旁间隙、颈动脉鞘周围、双侧颈部、颏下、双侧颌下多发大小不等淋巴结，最大者3.0cm。骨扫描未见明确转移。EBV-DNA 4900 copies/mL。鼻咽部肿物活检病理：考虑鼻咽癌（未分化型非角化性癌）。2015年4月于某医院行单药顺铂化疗1程。化疗第二日患者于抽血时出现晕厥，后续拒绝化疗。2015年5月行鼻咽部及颈部引流区淋巴结放疗。放疗后MR示鼻咽部治疗后改变，咽壁稍厚。多发小淋巴结。2016年10月：某医院PET/CT示：左颈部转移。左侧肱骨头、多发椎体、骶骨、双侧坐骨、双侧股骨转移。EBV-DNA 2.27*10E3 copies/mL。病程第143天我院CT：腰1椎体右份软组织灶较前明显增大，考虑PD。病程第190天我院胸部CT：左侧肱骨头、右侧部分肋骨、多个胸腰椎椎体及腰1椎弓根病变，考虑转移瘤，部分骨质较前致密，腰1椎体右份软组织灶较前缩小。病程第237天CT：双肺下叶类结节，考虑增殖灶。左侧腋窝肿大淋巴结，考虑转移可能性大。膈脚后、腹主动脉旁、下腔静脉后方数个淋巴结，较前稍增大。左侧肱骨头、右侧部分肋骨、多个胸腰椎椎体及腰1椎弓根病变，考虑转移瘤，腰1椎体右份织灶，较前变化不明显。鼻咽部MR：鼻咽部左侧壁及顶壁粘膜增厚，大致同前，考虑治疗后改变可能大。颅底骨质破坏，范围大致同前。左颈V区多发结节及斑片灶，考虑淋巴结转移复发，范围较前稍增大。鼻炎病史20年。哥哥患“膀胱癌”。病程第291天入院\n- 住院经过：入院期间患者仍诉腰部疼痛，奥施康定控制可，服药后有便秘不适，给予对症治疗后好转。行一线GP方案4程，二线TC方案5程，本次复查CT示PD，建议行希罗达方案治疗，患者及家属签署知情同意书。排除化疗禁忌证后于病程第292天给予希罗达治疗，过程顺利，无不适，准予办理出院。\n- 当前检查：{病程第322天: 血小板计数(PLT#) 55.0 10E9/L ↓, 天门冬氨酸氨基转移酶(AST) 382.2 U/L ↑, 钠离子(Na+) 124.1 mmol/L ↓, 白蛋白(ALB) 31.7 g/L ↓, 丙氨酸氨基转移酶(ALT) 63.5 U/L ↑, 氯离子(Cl-) 89.0 mmol/L ↓, 肌酸激酶(CK) 206 U/L ↑, C-反应蛋白(CRP) 105.46 mg/L ↑, 淀粉样蛋白A(SAA) 282.9 mg/L ↑, 血红蛋白(Hb) 77.0 g/L ↓}", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["诊断：鼻咽未分化型非角化性癌，放化疗后复发/进展，伴多发骨转移", "TNM：多发骨转移确立M1；当前原发区偏治疗后改变，T需复评，左颈V区考虑转移复发，N待完整评估。按第9版远处病灶>3可M1b/IVB，不强制写rT3。"], "key_evidence": ["病理证据：鼻咽部肿物活检示鼻咽未分化型非角化性癌", "局部证据：病程第237天MR鼻咽黏膜增厚及颅底骨破坏大致同前，影像偏治疗后改变，不能单凭骨破坏确证当前rT3；左颈V区病灶考虑淋巴结转移复发。", "远处转移依据：2016年PET/CT见左肱骨头、多发椎体、骶骨、双侧坐骨及股骨等骨转移，2017年CT仍见多发病灶；远处病灶>3个，按第9版可归M1b。"], "conditional_modifiers": ["T/N边界：当前原发活动性与完整节点分布不足，允许说明T/N待复评，同时明确M1；不能以治疗后骨破坏强制当前rT3。", "M细分：第9版远处转移病灶≤3为M1a、>3为M1b；本例多发骨灶可M1b及IVB，须注明版次。"], "negative_list": {"major_errors": ["误判为初治局限期或未提远处转移", "分期写为M0或局限期（如T4M0），已存在多发骨转移证据", "将治疗后稳定骨破坏直接当作活动性原发复发的确证，或忽视左颈V区疑转移复发；有依据保留T/N待评估不扣分。", "将远处骨转移当作区域淋巴结转移处理"], "minor_errors": ["仅写“鼻咽癌”而未注明复发/进展或多发骨转移", "未区分稳定治疗后改变、颈部疑复发与已明确的多发远处骨转移。"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [3.0, 3.0], "key_evidence": [0.67, 0.67, 0.66], "conditional_modifiers": [1.0, 1.0]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-bed7014d17a6bd3b084c8e6f", "case_id": "o1-case-262857a92c2978a7ff496c00", "patient_id": "o1-patient-c7b18e780a186bf2d56a7ea1", "tag": "DIAGNOSIS_GENERAL", "tag_label": "诊断", "question_slot": "Q1", "question": "结合当前资料，请给出该患者的最终诊断及临床 TNM 分期，并说明核心判断依据。", "case_input": "- 背景摘要：患者男，66岁。2006年8月出现左颈淋巴结肿大。2020年6月出现涕血，逐渐加重。2020年6月出现涕血，未予重视。2021年2月于广医二院就诊，行鼻咽及颈部MRI检查发现可疑复发。2023年底于外院检查提示复发。病程第0天鼻咽镜下活检确诊为鼻咽未分化型非角化性癌。病程第1104天行鼻咽活检病理提示：鼻咽未分化型非角化性癌。病程第1323天行鼻咽部、颈部MR平扫+增强提示：鼻咽壁增厚，较前部分加重，并右侧顶壁/顶后壁处新见软组织肿物，突向鼻咽腔内。既往发现“高血压”12年，血压最高达200/110mmHg，口服“拜新同”等治疗。发现“冠心病”5年。否认家族中有恶性肿瘤病史。病程第1329天入院\n- 影像资料：{病程第1395天鼻咽部MR平扫+增强: 鼻咽癌复发术后复查： 鼻咽顶壁、顶后壁、双侧壁增厚，均匀明显强化，原右侧顶壁/顶后壁现未见显示。双侧咽隐窝变浅。 双侧翼腭窝、左卵圆孔少许软组织影，增强扫描轻度强化。 左侧腭帆张肌、双侧腭帆提肌、双侧头长肌、左侧翼内肌上缘信号欠均匀，增强扫描明显强化。右侧腭帆张提肌肿胀、模糊。 双侧咽后未见肿大淋巴结。双侧上颈动脉鞘结构清晰。 双侧颞下窝未见异常；口咽壁未见增厚。 斜坡、蝶骨基底部、双侧翼突基底部信号减低，明显强化。右侧颞骨鳞部见数个长T1长T2信号，增强扫描未见强化，最大者直径约10mm。 双侧海绵窦无增宽，内未见异常信号灶。 左侧上颌窦见囊性灶；双侧上颌窦、筛窦、蝶窦、双侧乳突粘膜稍厚。 扫描范围脑实质未见明显异常信号灶。, 鼻咽癌复发术后复查，对比病程第1322天MR： 鼻咽壁增厚，较前明显，考虑治疗后改变可能，原右侧顶壁/顶后壁肿物未见显示，建议随诊。 颅底骨质信号异常，强化较前明显，建议随诊。 副鼻窦炎，双侧乳突炎，较前稍明显；左侧上颌窦粘膜下囊肿。 右侧颞骨鳞部囊性灶，同前。}\n- 病理资料：{病程第1342天病理检查报告: 冰冻后石蜡1（右上缘）未见癌。 冰冻后石蜡2（右前缘）未见癌。 冰冻后石蜡3（左缘）未见癌。 1（蝶骨基底）未见癌。 2（右切缘）未见癌。 3（左切缘）未见癌。 4（下切缘）未见癌。 5（上切缘）未见癌。 6（基底）未见癌。 7（鼻咽肿瘤大体）镜下见肿瘤细胞呈片巢状排列，细胞核呈空泡状，核仁明显，结合病史及免疫组化结果，符合鼻咽未分化型非角化性癌。 8（犁骨）未见癌。 免疫组化：标本47A：CK(AE1/AE3)（+），EGFR（+）。 特殊染色：标本47A：Ag染（-）；标本47F：Ag染（-） 原位杂交：标本47A：EBERs（+）；标本47F：EBERs（+）。}\n- 当前检查：{病程第1334天: 淀粉样蛋白A(SAA) 14.2 mg/L ↑, 间接胆红素(IBIL) 17.6 umol/L ↑, 纤维蛋白原(Fbg) 4.51 g/L ↑, C-反应蛋白(CRP) 8.83 mg/L ↑; 病程第1336天: 氧合指数(OI) 183 ↓; 病程第1337天: 血红蛋白(Hb) 119.0 g/L ↓, 中性粒细胞计数(Neut#) 6.80 10E9/L ↑, D-二聚体(D-Dimer) 6.21 μg/mL ↑, 凝血酶原时间(PT) 13.6 sec. ↑, 纤维蛋白原(Fbg) 4.70 g/L ↑, 氧合指数(OI) 186 ↓, 纤维蛋白原降解产物(FDP) 12.9 μg/mL ↑, C-反应蛋白(CRP) 104.01 mg/L ↑, 丙氨酸氨基转移酶(ALT) 8.0 U/L ↓, 天门冬氨酸氨基转移酶(AST) 14.8 U/L ↓, 白蛋白(ALB) 34.1 g/L ↓}", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["诊断：复发性鼻咽未分化型非角化癌挽救切除术后；当前MRI偏治疗后改变，尚未证实活动性残留或再次复发。", "TNM：不能仅由当前术后MRI固定rT3N0M0；原发活动性及T需复评，颈部未见明确转移，M需结合完整远处检查。", "临床期别：当前不宜强制定为III期；若有独立证据确证活动性rT3N0M0，第8版才对应III期。"], "key_evidence": ["病理证据：病程第1342天切除标本符合鼻咽未分化型非角化癌、EBERs阳性，多处送检切缘未见癌；不是仅有活检确诊而未治疗。", "当前局部证据：病程第1395天MRI原右顶壁/顶后壁肿物未见显示，壁增厚考虑治疗后改变，颅底信号异常建议随诊；不能单凭强化和骨信号固定当前rT3。", "N证据：病程第1395天MR未见双侧咽后及颈部淋巴结肿大，双侧上颈动脉鞘结构清晰，缺乏颈淋巴结转移影像学证据，判N0。", "M证据：现资料未提供完整远处分期，不能仅因未描述转移就视为已完成M0评估。", "分期证据：病理支持已切除的复发癌，当前影像未确证活动性病灶；如后续确证rT3N0M0，则第8版为III，第9版为II。"], "conditional_modifiers": ["资料不足时：如补充全身PET-CT或其他系统影像发现远处转移，应改为M1并上调临床分期。", "分期待完善：如后续证据提示颅神经、海绵窦或颅内侵犯超出现有MR范围，应重评T分期并调整临床分期。"], "negative_list": {"major_errors": ["误判或遗漏复发性鼻咽癌的诊断，或将本例误诊为其他部位/病理类型肿瘤", "把当前术后壁增厚及骨信号异常直接定为活动性rT3，或无颅内/颅神经等依据升级T4。", "N分期误判：将N0情形误写为N1-3，或将仅可疑/待定淋巴结当作确定N2证据", "M分期误判：无远处转移证据时写为M1，或否认已有明确远处转移证据"], "minor_errors": ["未指出术后影像偏治疗后改变及当前残留/再复发待评估，或未描述颈部节点情况。", "将历史复发、手术病理及当前术后影像混用，导致活动性肿瘤状态和TNM依据不一致。", "讨论具体TNM对应期别时未注明分期版次或条件。"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [2.0, 2.0, 2.0], "key_evidence": [0.4, 0.4, 0.4, 0.4, 0.4], "conditional_modifiers": [1.0, 1.0]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-209dedb579d2d694ab24fb50", "case_id": "o1-case-679095fbab2483271dcd4c5b", "patient_id": "o1-patient-6ad41a4d807449cd2f142a37", "tag": "DIAGNOSIS_GENERAL", "tag_label": "诊断", "question_slot": "Q1", "question": "结合当前资料，请给出该患者的最终诊断及临床 TNM 分期，并说明核心判断依据。", "case_input": "- 背景摘要：患者女，64岁。3月前无明显诱因出现左侧鼻塞伴耳鸣听力下降，无头晕头痛、复视、视力模糊、涕血、面麻等不适，未予重视，逐渐加重。曾至某医院就诊，未行治疗。既往体健。否认家族中有恶性肿瘤病史。病程第0天入院\n- 影像资料：{病程第2天电子鼻咽镜检查(表麻下)(含活检)(套): 治疗后复查 ;双侧鼻腔通畅，鼻中隔无偏曲 鼻咽左侧壁可见肿物, 鼻咽癌;\n病程第2天PET/CT全身显像（套）: 空腹6h以上，静脉注射18F-FDG，静息60min后行全身PET/CT断层显像，影像清晰。 鼻咽顶壁、顶后壁及双侧壁粘膜增厚放射性浓聚，SUV约33.0，病灶侵犯颅底骨（蝶骨基底部、左翼突基底部、枕骨斜坡、左岩尖）、双侧腭帆肌群及左头长肌。双侧破裂孔未见明显异常。右咽后小淋巴结放射性分布未见明显异常。双侧海绵窦结构及放射性分布未见异常。筛窦及左乳突内低密度影放射性分布未见明显异常。口咽、喉咽未见明显异常。甲状腺放射性分布未见异常。左咽后及左颈Ⅱ区淋巴结放射性分布浓密，SUV约4.5，最大约1.1×0.7cm；右颈Ⅱ区小淋巴结放射性分布略浓密，SUV约2.5，最大约0.9×0.5cm；余双颈小淋巴结放射性分布未见明显异常。 双侧脑实质平扫未见确切病灶及异常放射性分布，诸脑室、脑池、脑沟、脑裂未见异常，中线结构居中。 右上肺尖段小结节放射性分布未见明显异常，大小约0.7×0.5cm；余双肺斑片、条片影放射性分布未见明显异常。气管、支气管通畅。心脏及大血管放射性分布未见异常。食管放射性分布未见明显异常。双侧乳腺未见确切病灶和异常放射性分布。纵隔及双肺门小淋巴结放射性分布略浓密。双侧腋窝未见肿大淋巴结及异常放射性分布。 肝脏平扫未见确切病灶和异常放射性分布。肝内、外胆管及胆总管未见扩张。胆囊、胃及十二指肠放射性分布未见异常。双肾囊状影放射性分布未见异常，最大直径约1.2cm。脾脏、胰腺及双侧肾上腺形态、结构及放射性分布未见异常。腹腔及腹膜后小淋巴结放射性分布未见明显异常。 膀胱、肠管、子宫等形态、结构及放射性分布未见明显异常。双侧髂血管旁及双侧腹股沟未见明显肿大淋巴结及异常放射性分布。双侧臀部皮下片状影放射性分布略浓密。 多个颈胸腰椎边缘见骨赘形成，放射性分布未见明显异常；余颅骨、躯干骨、四肢骨放射性分布未见明显异常。, 鼻咽病灶代谢活跃，考虑鼻咽癌，病灶侵犯范围如上述；左咽后及左颈Ⅱ区淋巴结代谢较活跃，考虑转移。 右颈Ⅱ区小淋巴结代谢略活跃，疑炎性病变。 鼻窦炎；左乳突炎。 右上肺小结节代谢未见明显异常，疑炎性病变/增殖灶，请结合临床。 余双肺斑片、条片影代谢未见明显异常，纵隔及双肺门小淋巴结代谢略活跃，考虑炎性病变。 双肾囊肿。 双侧臀部皮下片状影代谢略活跃，疑炎性病变。 多个颈胸腰椎退行性变。;\n病程第6天鼻咽部MR平扫+增强 颈部MR平扫+增强: 鼻咽腔狭窄，鼻咽双侧顶壁、双侧顶后壁、双侧后壁、双侧壁增厚，明显强化。左侧咽隐窝受侵。 左侧腭帆提肌、左侧腭帆张肌、左侧头长肌受侵。余咽旁肌未见明显异常。 左侧翼突基底部、左侧岩尖受侵，余颅底骨质未见明显异常。 左侧咽后见1个淋巴结，大者短径5mm(0-5mm)，明显强化。 颈部双侧II区、双侧III区见数个小淋巴结，大者短径7mm(0-10mm)，明显强化。 双侧筛窦粘膜增厚。左侧乳突见分泌物。 双侧腮腺、颌下腺、甲状腺、喉部、所见脑实质未见明显异常。, 鼻咽病变，考虑鼻咽癌。 颅底骨质破坏。 左侧咽后淋巴结，可疑转移。 颈部双侧II区、双侧III区小淋巴结，性质待定。 副鼻窦炎；左侧乳突炎。}\n- 病理资料：{病程第3天病理检查报告: （左侧壁）镜下：形态符合恶性肿瘤，初步考虑未分化型非角化性癌，待免疫组化及原位杂交结果补充报告进一步诊断。;\n病程第6天病理检查报告: （左侧壁）镜下：形态结果免疫组化及原位杂交结果，符合未分化型非角化性癌。 免疫组化：标本27：CK(AE1/AE3)（+），EGFR（+）。 原位杂交：标本27：EBERs（+）。}\n- 当前检查：{病程第1天: 淀粉样蛋白A(SAA) 21.0 mg/L ↑, C-反应蛋白(CRP) 16.50 mg/L ↑}", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["诊断：鼻咽未分化型非角化癌，EBV相关", "TNM分期：cT3N1M0（AJCC第9版）", "临床分期：AJCC第9版II期"], "key_evidence": ["诊断证据：鼻咽左侧壁活检示未分化型非角化癌，CK(AE1/AE3)+、EGFR+、EBER+，支持EBV相关鼻咽未分化癌。", "T证据：PET/CT及MRI示鼻咽顶/顶后壁及双侧壁病变，侵犯蝶骨基底部、翼突基底部、枕骨斜坡、左岩尖及左咽旁肌群，未见海绵窦、颅神经、颅腔内受累，符合AJCC第9版T3。", "N证据：PET/CT示左咽后及左颈Ⅱ区代谢活跃淋巴结，约1.1×0.7cm，位于环状软骨尾侧缘以上；MRI示左咽后及双侧II、III区小淋巴结，无>6cm或低位结节及明显包膜外侵，符合AJCC第9版N1。", "M证据：全身PET/CT未见肺、肝、骨等远处转移灶，右上肺小结节代谢不高，纵隔及肺门小淋巴结代谢略高偏炎性，整体判定为M0。", "期别依据：按AJCC第9版，颅底骨质侵犯支持T3；单侧咽后/颈转移淋巴结≤6 cm且位于环状软骨尾侧缘以上支持N1；M0前提下为cT3N1M0、II期。"], "conditional_modifiers": ["T分期边界：若后续证实海绵窦、颅神经或颅腔内受累，则T分期调整为T4。", "N分期边界：若发现环状软骨尾侧缘以下或>6cm颈淋巴结，或右侧颈淋巴结广泛转移或严重包膜外侵，则N分期可上调（如N2/N3）。", "M分期边界：若后续评估证实肺、肝、骨等远处转移，则M分期改为M1，总体分期进展为IV期（IVA或IVB）。"], "negative_list": {"major_errors": ["误判为良性、炎症或其它原发肿瘤", "在无颅腔内、颅神经、海绵窦受累证据时，将本例T3误写为T1/T2/T4", "已有同侧咽后及颈淋巴结转移证据仍误写为N0/N2/N3", "在无远处转移证据时将M0误为M1", "仅因‘颅底受侵’即认定为T4", "将II期误写为III期或IV期且无合理说明", "将T3相关解剖依据误写为T4，或将待定义的结节定为N2"], "minor_errors": ["T分期时未提及颅底骨质或咽旁肌肉受侵，仅以“局部晚期”等宽泛表述", "N1未说明为同侧咽后及颈Ⅱ区转移及大小、分布", "M0未结合全身PET/CT或未注明未见远处转移", "未注明采用AJCC第9版但TNM分期与该版标准一致"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [2.0, 2.0, 2.0], "key_evidence": [0.4, 0.4, 0.4, 0.4, 0.4], "conditional_modifiers": [0.67, 0.67, 0.66]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-f09d507def9ec1e62fe739f7", "case_id": "o1-case-de7784002046d817a7e77fde", "patient_id": "o1-patient-e2444465835573edb31ffe5a", "tag": "WORKUP_GENERAL", "tag_label": "检查", "question_slot": "Q1", "question": "结合当前资料，请列出该患者当前需重点鉴别的疾病，并分别说明关键鉴别依据。", "case_input": "【病情摘要】\n患者男，27岁。\n2023年10月发现右颈肿物，病程第0天就诊。\n发现右颈肿物半年余。\n2023年10月无明显诱因发现右颈肿物，2个指甲盖大小，无压痛，质地硬，活动度中，无头晕、头痛、复视、视力模糊、耳鸣、听力下降、鼻塞、涕血、面麻等不适。2023年11月右颈肿物逐渐增大至2指甲盖大小，性质同前。\n2023年10月于某医院就诊，行CT检查未见明显异常，诊断淋巴结炎，予以“头孢克洛分散片”治疗3天后右颈肿物明显减退。2024年1月于某医院就诊，予以消炎处理，肿物未见明显消退。\n2022年于某医院行左下肢血管瘤切除术。\n否认家族中有恶性肿瘤病史。\n吸烟6年，0.5包/天。", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["诊断：鼻咽部原发恶性上皮性肿瘤/鼻咽癌为首要鉴别方向", "诊断：需鉴别鼻咽/咽旁及（或）颈部受累的淋巴瘤等淋巴造血系统恶性肿瘤", "诊断：需鉴别其他部位原发恶性肿瘤以颈部淋巴结转移为首发表现的转移癌", "诊断：需鉴别鼻咽部良性/炎性增生性病变及良性肿瘤（如腺样体增生、鼻咽纤维血管瘤）"], "key_evidence": ["鼻咽恶性肿瘤证据：以鼻咽部/咽旁区肿物或颈部肿块为主要表现，需尽快行组织学检查明确肿瘤性质和分型", "上皮性肿瘤证据：鼻咽癌多起源于上皮组织，需进一步行病理及免疫组化（含EB病毒相关检测）明确性质，答案不得将具体分型或EBV结果写成既定事实", "淋巴瘤证据：鼻咽/咽旁部淋巴瘤起源于淋巴组织，可为黏膜下肿块并累及颈部淋巴结，需通过组织取材及T/B细胞相关免疫组化与上皮性肿瘤鉴别，仅能作为待完善检查方向", "转移癌证据：颈部淋巴结肿大可为其他部位原发恶性肿瘤的首发表现，需全身查体及头颈、胸腹部影像、内镜等排查原发灶，不能虚构具体影像结论或原发部位", "良性鉴别依据：腺样体增生、慢性炎症性增生或鼻咽纤维血管瘤可致鼻咽占位、鼻塞出血，病程相对缓慢且影像/组织学偏良性；依据组织形态及检查鉴别，不杜撰未提供的结果。", "待完善检查证据：EB病毒相关检测、完整免疫组化谱及必要全身影像学应作为需进一步完善项目，用于明确原发灶性质及组织学类型，答案不得将其具体结果写成已确定证据"], "conditional_modifiers": [], "negative_list": {"major_errors": ["误判：将需重点鉴别方向偏离为与病例线索不符的系统性疾病", "臆断：将尚需完善的病理、免疫组化、EBV检测或影像结果写成已确定事实"], "minor_errors": ["遗漏鼻咽部恶性上皮性肿瘤/鼻咽癌为主要鉴别方向", "遗漏鼻咽淋巴瘤或其他淋巴系统恶性肿瘤的鉴别", "遗漏考虑其他部位原发恶性肿瘤以转移首发的可能", "遗漏鼻咽部良性/炎性增生性病变和良性肿瘤的鉴别", "鉴别依据与疾病基本特征相悖，如将良性特征描述为高度恶性或反之", "虚构“已明确排除某诊断”等结论，缺乏合理依据或与当前资料阶段不符"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [2.0, 2.0, 2.0, 2.0], "key_evidence": [0.33, 0.33, 0.33, 0.33, 0.33, 0.35], "conditional_modifiers": []}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-d11181bc0dcee1cc96a514d2", "case_id": "o1-case-de7784002046d817a7e77fde", "patient_id": "o1-patient-e2444465835573edb31ffe5a", "tag": "WORKUP_GENERAL", "tag_label": "检查", "question_slot": "Q2", "question": "为明确该患者的诊断与分期，请列出该患者还需完善的关键检查，并分别说明各项检查的目的。", "case_input": "【病情摘要】\n患者男，27岁。\n2023年10月发现右颈肿物，病程第0天就诊。\n发现右颈肿物半年余。\n2023年10月无明显诱因发现右颈肿物，2个指甲盖大小，无压痛，质地硬，活动度中，无头晕、头痛、复视、视力模糊、耳鸣、听力下降、鼻塞、涕血、面麻等不适。2023年11月右颈肿物逐渐增大至2指甲盖大小，性质同前。\n2023年10月于某医院就诊，行CT检查未见明显异常，诊断淋巴结炎，予以“头孢克洛分散片”治疗3天后右颈肿物明显减退。2024年1月于某医院就诊，予以消炎处理，肿物未见明显消退。\n2022年于某医院行左下肢血管瘤切除术。\n否认家族中有恶性肿瘤病史。\n吸烟6年，0.5包/天。", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["局部影像：完善鼻咽及颈部增强 MRI，评估原发灶范围及颈部淋巴结受累", "远处转移：完善全身 FDG-PET/CT（或等效全身代谢显像），评估远处转移并完成 M 分期", "EBV 检测：补充血浆（或血清）EBV-DNA 定量，作为鼻咽恶性肿瘤诊断与分期的辅助手段", "病理确诊：通过鼻咽镜评估并对可疑鼻咽病灶活检，必要时对颈部肿物穿刺取材，结合病理、免疫组化和EBER明确来源；已有标本时再作复核。"], "key_evidence": ["局部分期证据：现有资料仅有鼻咽病变初步线索，缺乏鼻咽及颈部精细影像评估原发灶及淋巴结", "远处分期证据：未见系统全身代谢或解剖学影像，需 PET/CT 等检查完成远处转移及 M 分期评估", "EBV 证据：鼻咽恶性肿瘤常需血浆 EBV-DNA 等检测，辅助诊断、分期及预后判断", "病理证据：需通过补充免疫组化及 EBER 原位杂交等病理检查，进一步明确肿瘤类型及 EBV 相关性"], "conditional_modifiers": ["骨受侵评估：若需精细评估骨质或颅底受侵，可补充原发灶及颈部 CT 或颅底骨窗 CT", "远处转移替代：如暂不能行 PET/CT，可用胸部 CT、腹部 CT 或 MRI、全身骨显像/骨 ECT 等筛查远处转移", "全身评估：根据具体情况完善基础实验室及肿瘤相关标志物，评估全身状况与治疗耐受性"], "negative_list": {"major_errors": ["将需完善的检查写成已完成检查并虚构具体结果", "同时遗漏局部分期 MRI（或等效头颈部精细影像）和远处转移评估（如 PET/CT）两类核心检查", "在病例未提供时，将病理类型或 EBV 状态写成已证实事实"], "minor_errors": ["遗漏 EBV-DNA 检测或补充病理学检查等重要辅助检查", "未说明各检查在诊断与分期中的具体目的或目的与检查不匹配", "仅列“完善影像学检查”等笼统表述而未列出具体检查名称"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [1.5, 1.5, 1.5, 1.5], "key_evidence": [0.5, 0.5, 0.5, 0.5], "conditional_modifiers": [0.67, 0.67, 0.66]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-a95546ef215b8aff69ab2fda", "case_id": "o1-case-54d9604a4866e73900ce4f93", "patient_id": "o1-patient-09a836ea846bb6e1f0eb29cc", "tag": "TX_GENERAL", "tag_label": "治疗", "question_slot": "Q1", "question": "根据最新 CSCO 指南，结合当前资料，请制定该患者当前阶段的标准治疗策略，并注明主要指南依据、推荐等级及证据类别。", "case_input": "【病情摘要】\n患者男，56岁。\n2025年2月出现症状，病程第7天入院。\n双耳闷堵感、听力下降伴鼻塞1月余，外院见鼻咽肿物。\n2025年2月无明显诱因出现双耳闷堵感伴听力下降，伴鼻塞，偶有回吸涕带血，偶有头晕。\n病程第0天于某医院行鼻咽活检病理示：（鼻咽）非角化性癌，未分化型。未行治疗。\n高血压病史，未行药物治疗。\n否认家族中有恶性肿瘤病史。\nT分期：T2\nN分期：N1\n总分期：IB", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["TNM分期：IB期鼻咽癌（T2N1M0），当前目标为根治", "总体策略：同期放化疗为首选标准方案", "替代策略：无不良预后因素患者可选单纯根治性放疗", "指南依据：以上方案为CSCO指南高等级推荐，单纯放疗为次一级推荐"], "key_evidence": ["分期证据：T2病灶合并N1淋巴结受累、无远处转移，分期为IB期（T2N1M0）", "CSCO证据：T1-2N1鼻咽癌一线治疗中，同期放化疗列为高等级推荐", "放疗证据：研究显示无不良预后因素患者单纯放疗疗效不劣、毒性更低，CSCO列为次一级推荐"], "conditional_modifiers": ["顺铂不耐受时：可考虑换用其他铂类药物（如奈达铂、奥沙利铂或卡铂）", "放化疗不耐受时：合并症或评估为无不良预后因素时，可选择单纯根治性放疗", "资料不足时：经MDT评估患者全身状况与器官功能，个体化调整治疗强度"], "negative_list": {"major_errors": ["未将同期放化疗或单纯根治性放疗列为IB期（T2N1M0）主要方案", "将诱导化疗或辅助化疗作为本期患者标准主路径", "将本例按转移性或晚期鼻咽癌制定姑息性治疗方案"], "minor_errors": ["未说明同期放化疗在CSCO指南中的优先推荐地位", "未注明CSCO指南的推荐等级或证据类别", "未提及化疗不耐受时的单纯放疗或个体化调整策略"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [1.5, 1.5, 1.5, 1.5], "key_evidence": [0.67, 0.67, 0.66], "conditional_modifiers": [0.67, 0.67, 0.66]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-27cf05c63e8f7012bb45d6e0", "case_id": "o1-case-54d9604a4866e73900ce4f93", "patient_id": "o1-patient-09a836ea846bb6e1f0eb29cc", "tag": "TX_GENERAL", "tag_label": "治疗", "question_slot": "Q2", "question": "根据最新 CSCO 指南，若按上述治疗策略进行治疗，请提供该患者的具体治疗方案及实施要点；如涉及系统治疗，请注明方案名称、药物组成、给药方式、频次及疗程；如涉及局部治疗，请注明主要干预手段。", "case_input": "【病情摘要】\n患者男，56岁。\n2025年2月出现症状，病程第7天入院。\n双耳闷堵感、听力下降伴鼻塞1月余，外院见鼻咽肿物。\n2025年2月无明显诱因出现双耳闷堵感伴听力下降，伴鼻塞，偶有回吸涕带血，偶有头晕。\n病程第0天于某医院行鼻咽活检病理示：（鼻咽）非角化性癌，未分化型。未行治疗。\n高血压病史，未行药物治疗。\n否认家族中有恶性肿瘤病史。\nT分期：T2\nN分期：N1\n总分期：IB", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["局部治疗：采用鼻咽癌根治剂量IMRT，覆盖原发灶及高危区域，处方约70Gy/32~35次", "系统治疗：若选同期放化疗，以顺铂为基础的含铂方案为主", "给药方案：顺铂每3周100mg/m²或每周30–40mg/m²静脉给药", "治疗监测：放化疗期间监测毒性，及时处理不良反应并加强支持治疗"], "key_evidence": ["放疗证据：IMRT为鼻咽癌标准放疗技术，T2N1M0需给予约70Gy根治剂量", "放化疗证据：CSCO指南一线推荐IMRT联合足量顺铂同期放化疗", "给药证据：CSCO指南推荐顺铂三周方案100mg/m²或每周方案作为同期化疗标准"], "conditional_modifiers": ["放疗边界：若选择单纯放疗，可按CSCO较低推荐等级实施，但需保证IMRT根治剂量与计划质量", "含铂替代：同期放化疗时如顺铂不耐受或禁忌，可改用奈达铂、卡铂或奥沙利铂等铂类", "支持治疗：放疗过程中需加强营养、水化止吐及皮肤黏膜放射损伤的监测与处理"], "negative_list": {"major_errors": ["未将IMRT或同级现代精确放疗及根治剂量作为局部根治性治疗核心", "同期放化疗时未使用含铂方案，而采用非CSCO标准化疗", "将手术作为原发灶和区域淋巴结的主要根治性局部治疗"], "minor_errors": ["未说明放疗处方剂量约70Gy及分割次数", "同期化疗中未明确顺铂给药频次为每3周或每周", "未提及顺铂不耐受时可用铂类替代药物，或未指出单纯放疗作为无不良预后因素时的备选方案"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [1.5, 1.5, 1.5, 1.5], "key_evidence": [0.67, 0.67, 0.66], "conditional_modifiers": [0.67, 0.67, 0.66]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-0d0278a7855eb231b61860e4", "case_id": "o1-case-4e88ffbc89d1e4f2dc40eafb", "patient_id": "o1-patient-e2670de87f52b534db9c939f", "tag": "TX_GENERAL", "tag_label": "治疗", "question_slot": "Q1", "question": "根据最新 CSCO 指南，结合当前资料，请制定该患者当前阶段的标准治疗策略，并注明主要指南依据、推荐等级及证据类别。", "case_input": "【病情摘要】\n患者男，60岁。\n病程第0天就诊。\n鼻咽癌治疗后多年复发。\n2016年因“鼻咽未分化型非角化癌”于外院行根治性放化疗（具体不详）。\n既往“乙肝”病史。\n否认家族中有恶性肿瘤病史。\n2025年3月外院复查鼻咽部复发（rT4N2M0）。\n今为求进一步诊治来我院。\nT分期：rT4\nN分期：rN2", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["诊断阶段：鼻咽未分化型非角化癌根治放化疗后局部/区域复发，外院评估为rT4N2M0（总期别须注明版本）", "总体策略：先经MDT评估手术及再放疗挽救资格；适宜者考虑局部根治挽救，不适宜者以系统治疗及支持为主。", "系统方案：不适合局部根治挽救、具备联合治疗条件者，可采用GP（吉西他滨＋顺铂）联合特瑞普利单抗、卡瑞利珠单抗或替雷利珠单抗；不适合免疫治疗者，可采用GP化疗。", "指南依据：CSCO鼻咽癌指南2026版将GP联合特瑞普利单抗、卡瑞利珠单抗或替雷利珠单抗，以及GP化疗，均列为Ⅰ级推荐、1A类证据。"], "key_evidence": ["复发证据：2016年行根治放化疗，2025年示鼻咽部复发，外院评估rT4N2M0，属放疗后局部/区域进展期", "负荷证据：rT4rN2提示局部侵犯及颈淋巴结转移明显，符合局部/区域进展期复发特征", "既往治疗证据：2016年根治放化疗，现有资料未提供可切除性及再放疗耐受评估，应先完善，不能由未记录推定无根治机会。", "系统治疗依据：不适合局部根治挽救且具备联合治疗条件者，可选GP联合特瑞普利单抗、卡瑞利珠单抗或替雷利珠单抗；免疫不宜者可选GP。CSCO鼻咽癌指南2026版均列为Ⅰ级推荐、1A类证据。"], "conditional_modifiers": ["顺铂不耐受时：可按CSCO精神改用卡铂等替代或减量/改良含铂双药方案，仍以姑息性系统治疗为主", "乙肝相关：HBV-DNA或肝功能异常时，启动化疗及PD-1前需评估再激活风险并行抗病毒预防及监测", "局部治疗机会：治疗前即评估局部挽救可行性；若先行系统治疗，疗效评估时仍可重新讨论局部治疗。", "PS差或合并重症时：确难耐受标准强度含铂+PD-1方案，可减量或选单药化疗/免疫并加强支持治疗，并说明系统治疗适用条件，不强制不耐受者使用联合免疫"], "negative_list": {"major_errors": ["不评估既往剂量、病灶范围、手术和再放疗风险即固定推荐局部或系统治疗。", "按初治局限期鼻咽癌制定同步放化疗或单纯根治放疗/手术，忽视复发及既往放疗史", "不评估局部挽救、系统治疗适宜性及患者意愿即一概放弃抗肿瘤治疗；确不能耐受者可选择最佳支持治疗。", "用缺乏CSCO等主流指南支持的探索性药物/组合替代含铂双药联合PD-1作为一线标准方案"], "minor_errors": ["未说明当前为放疗后局部复发，或未按局部挽救资格区分根治与姑息治疗目标。", "未提及CSCO权威指南及推荐等级或证据类别，仅给经验性方案", "在适宜标准联合系统治疗且无合理替代理由时，将单药化疗或单药免疫写成一线主要方案，未体现含铂双药联合PD-1是一线首选", "未提及顺铂不耐受或乙肝等情况的个体化处理", "未提出治疗前及必要时疗后通过MDT评估局部挽救机会。"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [1.5, 1.5, 1.5, 1.5], "key_evidence": [0.5, 0.5, 0.5, 0.5], "conditional_modifiers": [0.5, 0.5, 0.5, 0.5]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-e6940c590cd813cf8fdbf761", "case_id": "o1-case-4e88ffbc89d1e4f2dc40eafb", "patient_id": "o1-patient-e2670de87f52b534db9c939f", "tag": "TX_GENERAL", "tag_label": "治疗", "question_slot": "Q2", "question": "根据最新 CSCO 指南，若按上述治疗策略进行治疗，请提供该患者的具体治疗方案及实施要点；如涉及系统治疗，请注明方案名称、药物组成、给药方式、频次及疗程；如涉及局部治疗，请注明主要干预手段。", "case_input": "【病情摘要】\n患者男，60岁。\n病程第0天就诊。\n鼻咽癌治疗后多年复发。\n2016年因“鼻咽未分化型非角化癌”于外院行根治性放化疗（具体不详）。\n既往“乙肝”病史。\n否认家族中有恶性肿瘤病史。\n2025年3月外院复查鼻咽部复发（rT4N2M0）。\n今为求进一步诊治来我院。\nT分期：rT4\nN分期：rN2", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["总体策略：承接局部挽救资格分层；适宜者实施挽救手术或精确再放疗，不适宜者选择系统治疗或最佳支持治疗。", "系统方案：选择系统治疗时，可用GP（吉西他滨＋顺铂）联合特瑞普利单抗、卡瑞利珠单抗或替雷利珠单抗；免疫不适宜者可用GP化疗。", "实施要点：选择系统治疗时，列明所选药物的给药方式、周期及疗程，并按耐受性调整。", "疗程与评估：采用GP±PD-1时常按21天周期给药，化疗约4–6周期并定期评估；仅实际联合免疫且有适应证者考虑免疫维持。", "局部与支持：适宜局部根治挽救时列明手术或再放疗及风险控制；不适宜者按症状考虑局部姑息干预，配合镇痛、营养及乙肝管理。"], "key_evidence": ["疾病证据：2016年根治放化疗后，2025年外院评估rT4N2M0复发；尚未提供局部挽救资格，不能仅据复发标签固定姑息目标。", "系统治疗证据：若局部根治挽救不适宜且复发阶段尚未系统治疗，可按复发性鼻咽癌选择一线系统方案。", "路径证据：局部复发先评估手术/再放疗；两者不适宜时以系统治疗为主，进展后再结合既往暴露及毒性选择后线方案。", "安全证据：合并乙肝病史，系统治疗需监测肝功能和HBV指标，预防再激活并随毒性调整方案"], "conditional_modifiers": ["剂量调整：如有明显骨髓抑制或肝肾损害，应减量、延长间隔或改用单药/支持治疗为主", "局部边界：病灶局限且风险可接受时，经MDT可选择具根治意图的手术或再放疗；不具备此条件时，局部干预用于症状控制。", "进展后策略：含铂+PD-1方案期间或之后进展时，可改用单药化疗、二线免疫或进入临床试验，并按不良反应调整或停药", "乙肝管理：HBV复制活跃或肝功能异常时，系统治疗前完善HBV-DNA及肝功能，强化抗病毒并在肝毒性明显时调整或暂缓治疗"], "negative_list": {"major_errors": ["无资格评估即固定某一路径，或选择系统治疗后使用无合理依据的非标准方案；经评估选择局部根治或非ICI方案不据此扣分。", "不评估既往放疗、可切除性及危及器官风险，即把再次大剂量放疗或手术作为必选。", "合并乙肝病史时完全忽视肝功能和乙肝再激活风险管理而推荐高肝毒性方案"], "minor_errors": ["已选择系统治疗却未写方案组成和周期；选择局部挽救者应说明相应实施及风险控制，无须强制列系统处方。", "未根据挽救资格说明根治或姑息目标，或套用初治根治流程而忽视既往治疗。", "涉及局部手术/再放疗却未说明MDT及累积风险评估；不因经评估选择根治意图扣分。", "提及乙肝病史但未说明需监测肝功能或乙肝再激活，仅泛泛提安全性"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [1.2, 1.2, 1.2, 1.2, 1.2], "key_evidence": [0.5, 0.5, 0.5, 0.5], "conditional_modifiers": [0.5, 0.5, 0.5, 0.5]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-8c80bb30ddfa11b79be74b3a", "case_id": "o1-case-2ad5fa8679db23865025438b", "patient_id": "o1-patient-f6dc8a4d1534e23e55cfdb20", "tag": "TX_GENERAL", "tag_label": "治疗", "question_slot": "Q1", "question": "根据最新 NCCN 指南，结合当前资料，请制定该患者当前阶段的标准治疗策略，并注明主要指南依据、推荐等级及证据类别。", "case_input": "【病情摘要】\n患者男，57岁。\n2022年9月就诊，病程第884天入院。\n鼻咽癌综合治疗后22月，左眼复视2个月。\n2个月前出现左眼不能外展，伴视物重影。\n2022年9月因“左侧听力下降”某医院，完善鼻咽MR提示：鼻咽癌，累及左侧腭帆张肌、腭帆提肌、翼内肌、头长肌、左侧中颅窝，左侧翼外肌可疑侵犯，颅底骨质侵犯，双侧颈部淋巴结转移。病理提示：低分化鳞癌。某医院继续GP方案化疗2程，末次治疗时间为病程第146天。病程第790天某医院鼻咽MR提示：左侧鼻咽部粘膜较前稍增厚。病程第795天PET/CT提示：鼻咽左侧壁粘膜轻度不规则增厚，SUVmax 2.0，符合鼻咽癌治疗后改变，提示肿瘤细胞处于抑制状态。左侧海绵窦区、左侧颈动脉孔增宽，SUVmax 5.3，结合MR，考虑鼻咽癌累及左侧海绵窦区。病程第814天复诊咨询检查结果及后续治疗，再次鼻咽部活检提示：未分化型非角化性癌。鼻咽MR提示：海绵窦复发。\n2022年9月鼻咽MR提示：鼻咽癌，累及左侧腭帆张肌、腭帆提肌、翼内肌、头长肌、左侧中颅窝，左侧翼外肌可疑侵犯，颅底骨质侵犯，双侧颈部淋巴结转移。病理提示：低分化鳞癌。病程第795天PET/CT提示：鼻咽左侧壁粘膜轻度不规则增厚，SUVmax 2.0；左侧海绵窦区、左侧颈动脉孔增宽，SUVmax 5.3，考虑鼻咽癌累及左侧海绵窦区。病程第814天鼻咽部活检提示：未分化型非角化性癌。鼻咽MR提示：海绵窦复发。\n既往体健。有吸烟史，20支/天，近40年吸烟史，未戒烟。\n否认家族中有恶性肿瘤病史。\n2022年9月诊断为鼻咽低分化鳞癌。病程第814天诊断为鼻咽未分化型非角化性癌（海绵窦复发）。\n病程第0天和病程第21天行GP方案化疗2次。2022年11月至2023年1月行鼻咽及颈部放疗（70.4Gy/32f），期间顺铂qw同步4次，尼妥珠qw6次。某医院继续GP方案化疗2程，末次治疗时间为病程第146天。\nT分期：T4\nN分期：N0", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["疾病阶段：既往70.4 Gy根治放化疗后≥6个月的局部复发，累及海绵窦，为不可切除病灶", "总体策略：在MDT评估下，首选参加临床试验，或行再程放疗（Reirradiation）±同步系统治疗", "再程放疗策略：拟行根治性再程放疗时，需经MDT严格筛选，评估能否安全追加≥60 Gy、危及器官累积剂量、整体耐受性及预期寿命；是否联合同步系统治疗另行评估。", "系统治疗策略：若无放疗或手术指征，则按NCCN以系统治疗为主行全身姑息治疗（如含顺铂/吉西他滨+特瑞普利单抗的1类推荐方案）"], "key_evidence": ["复发及时间证据：既往70.4Gy放疗结束于2023年1月，病程第146天为后续GP末次化疗；2024年12月海绵窦复发，距RT结束仍超过6个月。", "再程放疗依据：NCCN头颈部肿瘤V1.2026对既往放疗后的不可切除局部复发列出再程放疗±系统治疗，优先考虑临床试验；未另注明者为2A类。", "剂量适用依据：NCCN头颈部肿瘤V1.2026在根治意图、手术不适宜且严格筛选时提出可追加≥60 Gy；处方须结合分割及危及器官累积耐受，不作为所有再照射的剂量下限。", "NCCN系统治疗证据：无再程放疗选项时，复发不可切除鼻咽癌应按NCCN首选系统治疗方案，如顺铂/吉西他滨+特瑞普利单抗（1类推荐）"], "conditional_modifiers": ["放疗手段边界：若光子再程放疗难以同时满足OARs限量与肿瘤剂量覆盖，可根据NCCN考虑质子治疗", "同步药物替代：若再程放疗时患者因既往毒性或合并症不能耐受同步顺铂，可用卡铂替代", "纯系统治疗路径：若再程放疗风险过大改用单纯系统治疗，应结合既往GP方案反应及当前体能状态调整方案"], "negative_list": {"major_errors": ["忽视既往70.4 Gy放疗史，直接按初治鼻咽癌推荐常规同步放化疗", "未考虑距前次放疗时间及OARs耐受性等前置条件即推荐再程放疗", "未说明海绵窦病灶不可切除与高风险，仍以手术切除为首选常规方案", "推荐不符合NCCN复发后线系统治疗的药物组合"], "minor_errors": ["未提及再程放疗决策需在MDT框架下进行", "未说明在合适情况下应首选参加临床试验", "未区分再程放疗可行与不可行时的系统治疗不同路径"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [1.5, 1.5, 1.5, 1.5], "key_evidence": [0.5, 0.5, 0.5, 0.5], "conditional_modifiers": [0.67, 0.67, 0.66]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-50f8ab0ffb089e840bba8ab7", "case_id": "o1-case-2ad5fa8679db23865025438b", "patient_id": "o1-patient-f6dc8a4d1534e23e55cfdb20", "tag": "TX_GENERAL", "tag_label": "治疗", "question_slot": "Q2", "question": "根据最新 NCCN 指南，若按上述治疗策略进行治疗，请提供该患者的具体治疗方案及实施要点；如涉及系统治疗，请注明方案名称、药物组成、给药方式、频次及疗程；如涉及局部治疗，请注明主要干预手段。", "case_input": "【病情摘要】\n患者男，57岁。\n2022年9月就诊，病程第884天入院。\n鼻咽癌综合治疗后22月，左眼复视2个月。\n2个月前出现左眼不能外展，伴视物重影。\n2022年9月因“左侧听力下降”某医院，完善鼻咽MR提示：鼻咽癌，累及左侧腭帆张肌、腭帆提肌、翼内肌、头长肌、左侧中颅窝，左侧翼外肌可疑侵犯，颅底骨质侵犯，双侧颈部淋巴结转移。病理提示：低分化鳞癌。某医院继续GP方案化疗2程，末次治疗时间为病程第146天。病程第790天某医院鼻咽MR提示：左侧鼻咽部粘膜较前稍增厚。病程第795天PET/CT提示：鼻咽左侧壁粘膜轻度不规则增厚，SUVmax 2.0，符合鼻咽癌治疗后改变，提示肿瘤细胞处于抑制状态。左侧海绵窦区、左侧颈动脉孔增宽，SUVmax 5.3，结合MR，考虑鼻咽癌累及左侧海绵窦区。病程第814天复诊咨询检查结果及后续治疗，再次鼻咽部活检提示：未分化型非角化性癌。鼻咽MR提示：海绵窦复发。\n2022年9月鼻咽MR提示：鼻咽癌，累及左侧腭帆张肌、腭帆提肌、翼内肌、头长肌、左侧中颅窝，左侧翼外肌可疑侵犯，颅底骨质侵犯，双侧颈部淋巴结转移。病理提示：低分化鳞癌。病程第795天PET/CT提示：鼻咽左侧壁粘膜轻度不规则增厚，SUVmax 2.0；左侧海绵窦区、左侧颈动脉孔增宽，SUVmax 5.3，考虑鼻咽癌累及左侧海绵窦区。病程第814天鼻咽部活检提示：未分化型非角化性癌。鼻咽MR提示：海绵窦复发。\n既往体健。有吸烟史，20支/天，近40年吸烟史，未戒烟。\n否认家族中有恶性肿瘤病史。\n2022年9月诊断为鼻咽低分化鳞癌。病程第814天诊断为鼻咽未分化型非角化性癌（海绵窦复发）。\n病程第0天和病程第21天行GP方案化疗2次。2022年11月至2023年1月行鼻咽及颈部放疗（70.4Gy/32f），期间顺铂qw同步4次，尼妥珠qw6次。某医院继续GP方案化疗2程，末次治疗时间为病程第146天。\nT分期：T4\nN分期：N0", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["局部再程放疗：采用IMRT等精确放疗技术，处方剂量及分割根据治疗目标、照射范围和危及器官累积剂量制定；光子计划不能兼顾安全性与靶区覆盖时，可考虑质子治疗。", "同步系统治疗：再放疗可联合或不联合系统治疗；选择同步治疗时可用含铂方案，顺铂不宜者评估卡铂等替代，单纯再放疗亦可基于风险获益选择。", "纯系统治疗：无法放疗时首选顺铂/吉西他滨+特瑞普利单抗（Category 1）或其他 NCCN 推荐 PD-1+含铂双药方案", "支持与姑息：针对左眼复视及外展神经受累对症处理，并监测放化疗毒性及脑干/视路等迟发并发症"], "key_evidence": ["剂量依据：NCCN头颈部肿瘤V1.2026中的追加≥60 Gy用于特定根治意图再照射筛选；剂量、分割须结合治疗目标、范围及危及器官累积剂量，不是所有方案的统一下限。", "技术选择依据：光子再照射计划不能兼顾安全性与靶区覆盖时，可考虑质子治疗。", "同步用药依据：NCCN鼻咽癌指南将含铂方案列为再程放疗联合同步系统治疗的用药方案。", "系统治疗依据：无手术或放疗选择的不可切除或转移性复发，NCCN首选吉西他滨＋顺铂联合特瑞普利单抗，为1类推荐。"], "conditional_modifiers": ["顺铂毒性边界：既往 GP 出现明显周围神经毒性或不可逆听力损伤时，应减量或改用卡铂", "再照射安全边界：海绵窦病灶再照射需结合既往 RT 和 DVH 严格评估视路、脑干、颈内动脉累积剂量", "疗效监测：系统治疗期间通过影像及 EBV-DNA（非角化性癌）动态评估疗效并据疗效/毒性调整方案"], "negative_list": {"major_errors": ["再程放疗仍按初治常规 70 Gy 开具且未体现 OAR 累积剂量评估或质子替代思路", "选择同步系统治疗时使用无合理依据的方案；经评估选择单纯再放疗不因未用铂类扣分。", "无法放疗时未推荐 NCCN 认可的含铂联合免疫或其他标准一线/后线方案"], "minor_errors": ["未提及 IMRT/质子等高精度放疗在颅底再照射中的必要性", "涉及系统治疗却仅写化疗，未列代表性药物；合理选择单纯再放疗者不因未列药物扣分。", "未提及对左眼复视/不能外展的对症处理或疗效及毒性监测"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [1.5, 1.5, 1.5, 1.5], "key_evidence": [0.5, 0.5, 0.5, 0.5], "conditional_modifiers": [0.67, 0.67, 0.66]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-0d7517d83c6e589783859366", "case_id": "o1-case-f715ee5f43183bca7c7a74a5", "patient_id": "o1-patient-88ef56c6fdf9a0e23b2aecce", "tag": "TX_GENERAL", "tag_label": "治疗", "question_slot": "Q1", "question": "根据最新 CSCO 指南，结合当前资料，请制定该患者当前阶段的标准治疗策略，并注明主要指南依据、推荐等级及证据类别。", "case_input": "【病情摘要】\n患者男，53岁。\n2020年下半年出现症状；2021年7月就诊；病程第1244天入院。\n鼻咽癌综合治疗后3年余，发现复发1月余。\n2020年下半年无明显诱因出现耳鸣，伴听力下降，涕中带血。\n2021年7月某医院，病理：左侧鼻腔非角化性分化型癌，右侧鼻腔非角化性分化型癌。某医院，MRI提示鼻咽癌，双侧咽后淋巴结肿大，右侧颈部II、III区淋巴结肿大，考虑转移。病程第1125天该院复查鼻咽+颈部MRI提示鼻咽右侧壁条状坏死伴周边组织异常强化，感染可能，予抗感染后症状持续加重。病程第1175天行颈动脉支架植入术。病程第1198天该院行“鼻内窥镜下颅底恶性肿瘤扩大切除+鼻咽坏死切除+颅底重建术+右侧下鼻甲部分切除”，术后病理提示（右侧鼻咽肿物）低分化癌。术后出现头痛加重，右耳听力丧失，左耳听力下降，伴痰多，吞咽困难，体重进行性下降。至南昌大学第一附属疼痛科就诊，完善MRI提示考虑NPC复发。\n2021年7月某医院MRI提示鼻咽癌，双侧咽后淋巴结肿大，右侧颈部II、III区淋巴结肿大，考虑转移。病程第1125天该院复查鼻咽+颈部MRI提示鼻咽右侧壁条状坏死伴周边组织异常强化，感染可能。病程第1198天术后病理提示（右侧鼻咽肿物）低分化癌。\n既往体健。\n有父亲、1弟弟有鼻咽癌病史，已去世。\n2021年7月病理诊断：左侧鼻腔非角化性分化型癌，右侧鼻腔非角化性分化型癌。病程第1198天术后病理诊断：（右侧鼻咽肿物）低分化癌。\n病程第0天至病程第46天于某医院行放疗（鼻咽癌+颈部淋巴结引流区，计划：PGTVnx70Gy，PGTVnd-right70Gy，Gtv-left66Gy，CTV160Gy，CTV254Gy，分32次完成），并予同期顺铂化疗2次，并予尼采珠单抗靶向治疗8次及甘胺双唑钠放射增敏治疗。病程第1175天行颈动脉支架植入术。病程第1198天行“鼻内窥镜下颅底恶性肿瘤扩大切除+鼻咽坏死切除+颅底重建术+右侧下鼻甲部分切除”。\nT分期：T4\nN分期：N0", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["诊断阶段：既往根治放化疗后局部/区域复发鼻咽癌，已完成挽救性鼻内镜下颅底及鼻咽坏死切除手术，现处于术后管理期", "病灶复核：复核术后病理、切缘、鼻咽内镜及影像，鉴别活动性残留/复发与坏死、感染或术后改变。", "后续处置：无活动性肿瘤时密切随访并支持治疗；确证残留/复发后，按局部挽救治疗资格选择处置。", "放疗策略：在未证实明确残留病灶或显著高危因素时，不常规推荐再次根治性放化疗", "系统治疗：确证活动性残留/复发且不适合局部根治挽救时，按复发性鼻咽癌评估含铂双药±PD-1；仅因术后高危因素不将辅助系统治疗写成必须实施的标准。", "指南依据：依据CSCO鼻咽癌指南，局部复发且适宜手术者首选手术挽救，术后按风险个体化管理，对应高推荐等级和高证据类别"], "key_evidence": ["疾病阶段证据：患者为鼻咽癌综合治疗后3年余局部复发，2021年完成鼻咽及颈部放疗等综合治疗，2024年影像及术后病理提示鼻咽癌局部/区域复发", "既往放疗证据：2021年接受鼻咽及颈部放疗，PGTVnx等70Gy剂量水平，合并化疗及靶向治疗，提示既往已接受高剂量根治性放疗", "手术及当前证据：病程第1198天已行颅底肿瘤及鼻咽坏死切除、颅底重建，病理低分化癌；术后症状加重且MRI考虑复发，尚缺切缘及当前活动性病灶的完整判定。", "指南匹配证据：局部复发应评估手术及再放疗挽救机会；两者不适宜时考虑系统治疗。术后无活动性病灶可随访，不能仅凭高危因素推定必须辅助化疗。", "放疗风险证据：患者既往已接受PGTVnx 70Gy根治剂量和近期颅底手术，提示再次大剂量局部放疗并发症风险显著升高"], "conditional_modifiers": ["残留/复发时：结合病理及影像确认活动性病灶后，由MDT评估再次局部挽救、系统治疗或临床试验；切缘及颅底风险参与决策，不能单独替代活动性病灶和获益评估。", "放疗边界：因既往高剂量放疗及近期颅底重建，再次大剂量局部放疗仅在极特殊情况下慎重考虑，一般不作为常规路径", "耐受受限时：无活动性肿瘤者密切随访并支持；已确证活动性肿瘤但不耐受抗肿瘤治疗者，以症状控制和最佳支持治疗为主。", "随访要求：无论是否实施术后辅助治疗，均需纳入规范随访，包括定期影像、鼻咽内镜及神经功能评估，以早期发现再次复发或严重并发症"], "negative_list": {"major_errors": ["将当前阶段错误定为初治根治性同步放化疗或再次大剂量放疗，忽略已行挽救性手术和既往高剂量放疗", "误按初治局部晚期鼻咽癌路径制定治疗，未识别为复发后手术切除的术后管理阶段", "未提及CSCO关于局部复发适宜手术患者首选手术挽救的原则，或推荐等级与证据类别严重表述错"], "minor_errors": ["未复核术后病理、切缘及当前影像，未区分无活动性病灶随访与确证残留/复发后的治疗分支。", "未说明无活动性肿瘤时可随访，或未评估当前疑似复发就固定选择观察或化疗。", "将术后辅助系统治疗表述为所有患者均须实施，或无依据将高危因素等同已确证复发。"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [1.0, 1.0, 1.0, 1.0, 1.0, 1.0], "key_evidence": [0.4, 0.4, 0.4, 0.4, 0.4], "conditional_modifiers": [0.5, 0.5, 0.5, 0.5]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-63b3a07950d5eebef4caec42", "case_id": "o1-case-f715ee5f43183bca7c7a74a5", "patient_id": "o1-patient-88ef56c6fdf9a0e23b2aecce", "tag": "TX_GENERAL", "tag_label": "治疗", "question_slot": "Q2", "question": "根据最新 CSCO 指南，若按上述治疗策略进行治疗，请提供该患者的具体治疗方案及实施要点；如涉及系统治疗，请注明方案名称、药物组成、给药方式、频次及疗程；如涉及局部治疗，请注明主要干预手段。", "case_input": "【病情摘要】\n患者男，53岁。\n2020年下半年出现症状；2021年7月就诊；病程第1244天入院。\n鼻咽癌综合治疗后3年余，发现复发1月余。\n2020年下半年无明显诱因出现耳鸣，伴听力下降，涕中带血。\n2021年7月某医院，病理：左侧鼻腔非角化性分化型癌，右侧鼻腔非角化性分化型癌。某医院，MRI提示鼻咽癌，双侧咽后淋巴结肿大，右侧颈部II、III区淋巴结肿大，考虑转移。病程第1125天该院复查鼻咽+颈部MRI提示鼻咽右侧壁条状坏死伴周边组织异常强化，感染可能，予抗感染后症状持续加重。病程第1175天行颈动脉支架植入术。病程第1198天该院行“鼻内窥镜下颅底恶性肿瘤扩大切除+鼻咽坏死切除+颅底重建术+右侧下鼻甲部分切除”，术后病理提示（右侧鼻咽肿物）低分化癌。术后出现头痛加重，右耳听力丧失，左耳听力下降，伴痰多，吞咽困难，体重进行性下降。至南昌大学第一附属疼痛科就诊，完善MRI提示考虑NPC复发。\n2021年7月某医院MRI提示鼻咽癌，双侧咽后淋巴结肿大，右侧颈部II、III区淋巴结肿大，考虑转移。病程第1125天该院复查鼻咽+颈部MRI提示鼻咽右侧壁条状坏死伴周边组织异常强化，感染可能。病程第1198天术后病理提示（右侧鼻咽肿物）低分化癌。\n既往体健。\n有父亲、1弟弟有鼻咽癌病史，已去世。\n2021年7月病理诊断：左侧鼻腔非角化性分化型癌，右侧鼻腔非角化性分化型癌。病程第1198天术后病理诊断：（右侧鼻咽肿物）低分化癌。\n病程第0天至病程第46天于某医院行放疗（鼻咽癌+颈部淋巴结引流区，计划：PGTVnx70Gy，PGTVnd-right70Gy，Gtv-left66Gy，CTV160Gy，CTV254Gy，分32次完成），并予同期顺铂化疗2次，并予尼采珠单抗靶向治疗8次及甘胺双唑钠放射增敏治疗。病程第1175天行颈动脉支架植入术。病程第1198天行“鼻内窥镜下颅底恶性肿瘤扩大切除+鼻咽坏死切除+颅底重建术+右侧下鼻甲部分切除”。\nT分期：T4\nN分期：N0", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["总体策略：先按病理、切缘和影像复评当前残留/复发状态；无活动性病灶时密切随访并支持，确证复发时根据局部挽救资格及耐受性选择治疗。", "系统治疗：仅在确证活动性残留/复发且局部根治挽救不适宜时，考虑GP等含铂双药±PD-1；不因术后复发风险高就一概启动化疗。", "分支实施：选择系统治疗时列明方案组成、给药方式及周期，并定期评估疗效和毒性；选择无病随访时说明内镜、影像及症状复查安排，无须列化疗处方。", "支持与护理：重视术后创面护理、抗感染、营养支持（必要时管饲），并加强颈动脉大出血等严重并发症预防与监测"], "key_evidence": ["复评依据：近期挽救手术后病理低分化癌，症状加重且MRI考虑复发，但切缘和当前病灶性质未明确；需先鉴别活动性肿瘤、术后改变、坏死或感染。", "系统方案证据：GP±PD-1属于适宜系统治疗的复发/转移性鼻咽癌方案；不能直接据此认定挽救术后所有高危患者均须接受辅助系统治疗。", "营养支持证据：CSCO指南建议放疗致吞咽困难或营养不良患者早期营养支持，可采用管饲等方式改善治疗耐受", "出血风险证据：咽旁坏死及颅底术后患者颈内动脉大出血风险极高，既往高剂量放疗及颈动脉支架进一步增加再放疗危害，需重点监控和慎用再程放疗"], "conditional_modifiers": ["化疗强度边界：如骨髓或肝肾功能及体能状态欠佳，应减量含铂化疗或改用毒性较低方案，必要时以最佳支持治疗为主", "再放疗边界：因既往高剂量放疗、颈动脉支架及颅底大范围切除，再次大剂量局部放疗应极度慎重甚至避免", "营养与感染前提：先评估吞咽及营养，必要时管饲；有感染时积极控制。仅在确认抗肿瘤治疗指征且全身状态允许后启动相应方案。", "免疫治疗监测：启动含铂双药联合PD-1单抗时，应充分告知风险与费用，并严格监测免疫相关不良反应及骨髓抑制"], "negative_list": {"major_errors": ["将再次根治性或大剂量放疗作为常规首选，未考虑前期高剂量放疗、颈动脉支架和颅底手术后出血及再放疗高风险", "未评估当前活动性病灶及局部挽救资格就强制系统治疗，或在确需系统治疗时选用明显不适当药物。", "仅笼统观察或轻微对症，既不复评疑似复发，也不处理营养及并发症风险。"], "minor_errors": ["已选择系统治疗却仅写化疗而未明确代表性含铂双药组成；经复评选择无病随访者不因未列化疗方案扣分。", "未提及吞咽困难或营养不良时的营养支持（如管饲）或颈动脉出血防范", "已选择含铂±免疫系统治疗却未说明相关毒性监测；未选择系统治疗者不适用此扣分。"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [1.5, 1.5, 1.5, 1.5], "key_evidence": [0.5, 0.5, 0.5, 0.5], "conditional_modifiers": [0.5, 0.5, 0.5, 0.5]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-ec2c60b6a79d3959598b44bc", "case_id": "o1-case-b9899d9e2e42b3459a803bbe", "patient_id": "o1-patient-25cd3d742f0b5069afe755b1", "tag": "TX_GENERAL", "tag_label": "治疗", "question_slot": "Q1", "question": "根据最新 CSCO 指南，结合当前资料，请制定该患者当前阶段的标准治疗策略，并注明主要指南依据、推荐等级及证据类别。", "case_input": "【病情摘要】\n患者男，39岁。\n2020年12月开始出现症状，病程第552天、病程第562天、病程第596天-病程第638天、2021年7月、病程第819天、病程第826天。\n鼻咽癌放疗后6月，肝骨转移4月。\n2020年12月开始出现鼻塞伴右侧耳鸣。现患者神志清，精神可，无鼻塞头痛等颅神经症状，右耳前肿物、质软，无肝区疼痛等不适。\n病程第552天某医院就诊，查鼻咽镜考虑鼻咽癌，未活检。病程第562天某医院某医院。病程第819天某医院复查肝脏CT提示：肝内多发转移，最大4.7cm*6.4cm，腮腺MR:右侧腮腺周围肿物，不排除转移。\n病程第562天鼻咽部及颈部MR提示：鼻咽右侧壁、顶后壁增厚，右侧咽隐窝消失，局部肿块，2.1cm*1.9cm，侵犯右侧腭帆张肌、腭帆提肌、右侧翼内肌，右侧咽后、右侧II区多发淋巴结转移，最大2.5cm*2.0cm；查PETCT：鼻咽右侧壁、顶后壁增厚高代谢肿物，侵犯右侧椎前肌、腭帆张肌、腭帆提肌、右侧翼内肌，右侧咽后、右侧II区多发淋巴结转移。鼻咽镜活检提示：未分化型非角化性癌 EBER(+)。病程第702天MR:鼻咽局部肿物、颈部淋巴结基本消失；肝脏彩超提示：肝内多发占位；病程第702天PETCT：原鼻咽复查鼻咽部肿物、颈部淋巴结消失，肝内多发转移，最大S4段，直径1.7cm，左侧所骨头、右侧股骨上段，考虑骨转移；右侧腮腺考虑腮腺混合瘤。病程第705天肝内肿物穿刺活检：肝内为鼻咽癌转移。\n病程第0天、病程第17天在某医院分别行右肾结石取出术，右肾移植术，目前抗排斥治疗中。高血压病史6年，最高血压240/150mmHg，现口服拜新同，血压控制正常。\n母亲15年前患乳腺癌，至今存活。\n鼻咽癌（未分化型非角化性癌 EBER(+)），肝转移、骨转移。\n病程第596天-病程第638天行TOMO调强放疗：GTVnx 70.4Gy/32f、GTVnd 68.8Gy/32f、CTV1 64Gy/32f、CTV2 54Gy/32f，同期泰欣生 100mg qw*6次。2021年7月后患者出院在当地中医药治疗。\n为进一步治疗收入我院。\nT分期：T2\nN分期：N2", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["诊断：根治性放疗后远处转移（M1）/转移性鼻咽癌", "总体策略：当前阶段以系统性全身抗肿瘤治疗为主，非再次根治性局部治疗", "系统治疗：以GP等含铂双药为可接受方案；肾移植及持续抗排斥治疗背景下不强制联合PD-1，是否使用须经移植科与肿瘤科共同评估。", "个体化策略：结合移植肾功能、免疫抑制药物及高血压调整化疗；如拟用PD-1，须评估排斥和移植物丢失风险，充分知情沟通。", "指南依据：一般复发/转移性鼻咽癌可用GP联合具有相应证据的PD-1；本例允许因肾移植风险选择非ICI含铂双药，不将PD-1/PD-L1全类等同或列为必选。"], "key_evidence": ["原发控制证据：2021年3–5月完成鼻咽及颈部根治性放疗，同期泰欣生，复查鼻咽原发灶及颈淋巴结基本消失", "转移证据：肝内多发转移，最大约4.7cm×6.4cm，且肝穿刺证实鼻咽癌转移；同时存在骨转移。", "治疗背景证据：既往完成根治放疗，同期泰欣生为尼妥珠单抗抗EGFR靶向治疗；不能据此视为既往接受过免疫检查点抑制剂。", "合并疾病证据：右肾移植且长期抗排斥治疗，PD-1可能导致排斥及移植物丢失；选择GP等非ICI化疗并评估肾毒性和药物相互作用是合理路径。"], "conditional_modifiers": ["肾功能受限时：评估减量、调整铂类或采用毒性更可控的非ICI化疗；PD-1不能作为因肾毒性调整的自动替代，须另行评估移植排斥风险。", "寡转移残留时：一线系统治疗缓解良好且残留寡转移，可经MDT讨论加用局部巩固放疗等手段", "随访监测：全程加强肾功能、高血压及免疫抑制剂与抗肿瘤药物相互作用监测，按毒性和耐受性动态调整方案"], "negative_list": {"major_errors": ["将再次根治性放疗或手术等局部治疗作为当前转移性阶段的首选或主要治疗", "未识别已为根治性放疗后远处转移阶段，按局限期鼻咽癌制定根治性同步放化疗或单纯局部方案", "推荐与转移性鼻咽癌CSCO系统治疗路径不符的根治性局部方案为一线标准，而非以一线系统治疗为核心"], "minor_errors": ["仅笼统写化疗或免疫治疗，未列GP等代表性系统方案；明确因移植风险选择非ICI含铂双药不扣分。", "未结合肾移植、移植肾功能、免疫抑制药物及高血压作安全性评估；拟用PD-1却未讨论排斥和移植物丢失风险。", "未说明所推荐一线方案为CSCO指南中具有较高推荐等级与证据级别的一线标准"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [1.2, 1.2, 1.2, 1.2, 1.2], "key_evidence": [0.5, 0.5, 0.5, 0.5], "conditional_modifiers": [0.67, 0.67, 0.66]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-e96f79c1025f2cd755dc96da", "case_id": "o1-case-b9899d9e2e42b3459a803bbe", "patient_id": "o1-patient-25cd3d742f0b5069afe755b1", "tag": "TX_GENERAL", "tag_label": "治疗", "question_slot": "Q2", "question": "根据最新 CSCO 指南，若按上述治疗策略进行治疗，请提供该患者的具体治疗方案及实施要点；如涉及系统治疗，请注明方案名称、药物组成、给药方式、频次及疗程；如涉及局部治疗，请注明主要干预手段。", "case_input": "【病情摘要】\n患者男，39岁。\n2020年12月开始出现症状，病程第552天、病程第562天、病程第596天-病程第638天、2021年7月、病程第819天、病程第826天。\n鼻咽癌放疗后6月，肝骨转移4月。\n2020年12月开始出现鼻塞伴右侧耳鸣。现患者神志清，精神可，无鼻塞头痛等颅神经症状，右耳前肿物、质软，无肝区疼痛等不适。\n病程第552天某医院就诊，查鼻咽镜考虑鼻咽癌，未活检。病程第562天某医院某医院。病程第819天某医院复查肝脏CT提示：肝内多发转移，最大4.7cm*6.4cm，腮腺MR:右侧腮腺周围肿物，不排除转移。\n病程第562天鼻咽部及颈部MR提示：鼻咽右侧壁、顶后壁增厚，右侧咽隐窝消失，局部肿块，2.1cm*1.9cm，侵犯右侧腭帆张肌、腭帆提肌、右侧翼内肌，右侧咽后、右侧II区多发淋巴结转移，最大2.5cm*2.0cm；查PETCT：鼻咽右侧壁、顶后壁增厚高代谢肿物，侵犯右侧椎前肌、腭帆张肌、腭帆提肌、右侧翼内肌，右侧咽后、右侧II区多发淋巴结转移。鼻咽镜活检提示：未分化型非角化性癌 EBER(+)。病程第702天MR:鼻咽局部肿物、颈部淋巴结基本消失；肝脏彩超提示：肝内多发占位；病程第702天PETCT：原鼻咽复查鼻咽部肿物、颈部淋巴结消失，肝内多发转移，最大S4段，直径1.7cm，左侧所骨头、右侧股骨上段，考虑骨转移；右侧腮腺考虑腮腺混合瘤。病程第705天肝内肿物穿刺活检：肝内为鼻咽癌转移。\n病程第0天、病程第17天在某医院分别行右肾结石取出术，右肾移植术，目前抗排斥治疗中。高血压病史6年，最高血压240/150mmHg，现口服拜新同，血压控制正常。\n母亲15年前患乳腺癌，至今存活。\n鼻咽癌（未分化型非角化性癌 EBER(+)），肝转移、骨转移。\n病程第596天-病程第638天行TOMO调强放疗：GTVnx 70.4Gy/32f、GTVnd 68.8Gy/32f、CTV1 64Gy/32f、CTV2 54Gy/32f，同期泰欣生 100mg qw*6次。2021年7月后患者出院在当地中医药治疗。\n为进一步治疗收入我院。\nT分期：T2\nN分期：N2", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["总体策略：复发/转移性鼻咽癌以全身系统治疗为主，局部姑息为辅", "系统治疗：采用GP等含铂双药；因移植排斥风险选择不联合ICI为可接受路径。PD-1仅在移植科与肿瘤科共同评估获益风险、充分知情后个体化考虑。", "实施要点：静脉给药，约21天为1周期，共4–6周期后评估疗效与毒性", "安全个体化：评估移植肾功能及抗排斥药物相互作用；如拟用ICI，须另行评估排斥和移植物丢失风险，充分知情沟通。", "局部/支持治疗：骨改良药物+镇痛，必要时对肝/骨转移行姑息放疗"], "key_evidence": ["疾病证据：鼻咽癌根治放疗后肝内多发转移及骨转移，属复发/转移性鼻咽癌，以系统治疗为主", "系统治疗证据：复发/转移性鼻咽癌一线推荐含铂双药化疗，常用吉西他滨+顺铂（GP），可联合PD-1抑制剂提高疗效", "给药证据：静脉输注含铂双药，常用21天1周期，完成约4–6周期后评估疗效和毒性决定后续", "个体化证据：患者有右肾移植史并长期用抗排斥药物，需重点监测肾功能及免疫相关风险", "局部姑息证据：骨转移可行姑息放疗、镇痛及骨改良药物以缓解疼痛和预防骨相关事件"], "conditional_modifiers": ["免疫不宜时：因肾移植/免疫抑制或其他原因不能用PD-1时，可采用GP等含铂双药化疗并加强支持治疗", "肾功能受限时：肾功能减退或不能耐受标准剂量顺铂时，考虑顺铂减量或改用卡铂并动态调整强度", "维持治疗：化疗联合免疫结束且疾病控制良好、耐受可时，可继续PD-1单药维持至进展或不可耐受", "毒性管理：系统治疗中如出现明显肾毒性、骨髓抑制或免疫相关不良反应，应及时减量、延迟、暂停或更换方案", "骨转移高危时：骨转移致明显疼痛或病理骨折/脊髓压迫高危时，调整姑息放疗剂量分割并优化镇痛及骨改良药物"], "negative_list": {"major_errors": ["将肝、骨远处转移的复发/转移性鼻咽癌按局限期处理，仅针对原发灶行根治放疗而不以系统治疗为主", "完全不提系统抗肿瘤治疗，或以单纯中医药/保健等非证据手段为主要治疗路径", "制定方案时忽视肾移植及长期抗排斥背景，对含铂肾毒性和免疫治疗排斥风险不作评估或调整", "不良基础状况下推荐高毒性强化多药或大剂量含铂方案且无安全性考量"], "minor_errors": ["仅写系统治疗而未给出代表性含铂双药名称及组成；因移植风险合理选择GP等非ICI方案，不因未联合PD-1扣分。", "未说明静脉给药及按周期实施（如21天1周期、多周期后评估）的实施要点", "未结合肾移植史及肾功能评估含铂化疗安全性并安排毒性监测；拟用PD-1时，未说明移植排斥风险评估和相应监测；明确选择非ICI方案者，不因未调整免疫治疗扣分。", "未提及针对肝、骨转移相关疼痛或高危并发症的姑息放疗、镇痛及骨保护等局部和支持治疗"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [1.2, 1.2, 1.2, 1.2, 1.2], "key_evidence": [0.4, 0.4, 0.4, 0.4, 0.4], "conditional_modifiers": [0.4, 0.4, 0.4, 0.4, 0.4]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-fd9658d4556bc2bee4f16521", "case_id": "o1-case-0c46b58a16fc08d667822e64", "patient_id": "o1-patient-aa26c0073e0795e7da3fd35c", "tag": "TX_GENERAL", "tag_label": "治疗", "question_slot": "Q1", "question": "根据最新 NCCN 指南，结合当前资料，请制定该患者当前阶段的标准治疗策略，并注明主要指南依据、推荐等级及证据类别。", "case_input": "【病情摘要】\n患者男，58岁。\n病程第37天就诊。\n涕血1月余。\n1月前无明显诱因出现涕血，伴鼻塞、耳鸣，逐渐加重。\n病程第0天外院鼻咽活检病理示：鼻咽未分化型非角化性癌，未行治疗。\n乙肝小三阳病史。吸烟40年，1包/日。\n父亲肝癌，已过世。\nT分期：T4\nN分期：N1", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["疾病阶段/路径：初诊局部晚期鼻咽癌T4N1M0，治疗目标为根治。", "总体策略：首选诱导化疗序贯同期全身治疗/放疗（放化疗），或优先参加临床试验。", "替代策略：可用同期全身治疗/放疗序贯辅助化疗，或单独同期全身治疗/放疗（NCCN Category 2B）。", "指南依据：NCCN将T4N0-3M0的诱导化疗+同期放化疗列为首选（Preferred）、Category 1 推荐。"], "key_evidence": ["分期证据：病灶T4N1M0，按NCCN归入高危局部晚期鼻咽癌。", "放化疗模式证据：NCCN对T4N0-3M0首选诱导化疗+同步全身治疗/放疗，以提高局部及远期控制和生存。", "EBV证据：未分化型非角化癌提示EBV相关，NCCN建议检测血清/血浆EBV DNA用于预后评估和疗效监测。", "合并症证据：乙肝小三阳需按NCCN进行HBV筛查和动态监测，吸烟40年需进行戒烟咨询（smoking cessation counseling）。"], "conditional_modifiers": ["顺铂不耐受时：须依据肾功能、听力等选择合适替代药物或调整强度；选择CCRT±辅助等路径时仍需解决具体药物耐受，改变顺序不能替代这一评估。", "有条件时：局部晚期高危患者在完成顺铂+放疗后可考虑卡培他滨辅助治疗（Useful in Certain Circumstances）。", "资料不足时：治疗前应行MDT评估，包括放疗前牙科评估、营养支持及吞咽功能评估。"], "negative_list": {"major_errors": ["未提出任何合理根治放化疗路径；有依据选择同期放化疗后辅助或单纯同期放化疗者，不属于未安排诱导的错误。", "将单纯手术推荐为该患者局部首选根治治疗。", "将不含放化疗的单药靶向/免疫姑息治疗作为首选标准方案。", "忽略乙肝病史相关的抗病毒预防与监测需求。"], "minor_errors": ["涉及NCCN推荐级别时，未说明所选诱导后同期、同期后辅助或单纯同期放化疗路径的证据依据。", "未提及戒烟干预或EBV DNA检测的指南建议。", "未指出标准方案不耐受时的可接受替代方案。"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [1.5, 1.5, 1.5, 1.5], "key_evidence": [0.5, 0.5, 0.5, 0.5], "conditional_modifiers": [0.67, 0.67, 0.66]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-faa36b40144db7c02f33ede0", "case_id": "o1-case-0c46b58a16fc08d667822e64", "patient_id": "o1-patient-aa26c0073e0795e7da3fd35c", "tag": "TX_GENERAL", "tag_label": "治疗", "question_slot": "Q2", "question": "根据最新 NCCN 指南，若按上述治疗策略进行治疗，请提供该患者的具体治疗方案及实施要点；如涉及系统治疗，请注明方案名称、药物组成、给药方式、频次及疗程；如涉及局部治疗，请注明主要干预手段。", "case_input": "【病情摘要】\n患者男，58岁。\n病程第37天就诊。\n涕血1月余。\n1月前无明显诱因出现涕血，伴鼻塞、耳鸣，逐渐加重。\n病程第0天外院鼻咽活检病理示：鼻咽未分化型非角化性癌，未行治疗。\n乙肝小三阳病史。吸烟40年，1包/日。\n父亲肝癌，已过世。\nT分期：T4\nN分期：N1", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["总体策略：以根治性放疗联合系统治疗为核心，首选诱导后同期放化疗；可按病情及耐受选择同期放化疗后辅助或单纯同期放化疗。", "系统方案：诱导后同期路径可选GP或TPF诱导，并以顺铂或卡铂单药同期治疗；采用同期放化疗后辅助或单纯同期放化疗时，列明对应药物组成。", "实施要点：按所选诱导后同期、同期后辅助或单纯同期放化疗路径，说明相应系统治疗周期。", "局部治疗：采用IMRT为主的根治性放疗，原发灶及高危淋巴引流区剂量约70–70.2 Gy。", "支持与管理：监测肝功能和骨髓抑制，抗乙肝病毒预防，戒烟干预及口腔/牙齿和黏膜炎护理。"], "key_evidence": ["诱导化疗证据：EBV相关鼻咽癌GP和TPF为NCCN Preferred、Category 1诱导方案。", "同步化疗证据：诱导后同步放化疗常用顺铂或卡铂单药，全程系统治疗与放疗联合。", "放疗技术证据：IMRT为NCCN标准放疗技术，可降低危及器官剂量。", "放疗剂量证据：NCCN推荐原发肿瘤及高危PTV根治剂量70–70.2 Gy（1.8–2.0 Gy/次）。", "支持治疗证据：既往乙肝小三阳和长期吸烟史，需抗病毒和戒烟，以减少毒性叠加和病毒再激活。"], "conditional_modifiers": ["诱导方案边界：不耐受TPF等高强度方案时，可用顺铂/5-FU或多西他赛/顺铂等NCCN 2B方案替代。", "顺铂不耐受时：同期放化疗阶段可卡铂替代顺铂。", "营养支持边界：若出现明显体重下降或吞咽困难，可预防性或反应性置入PEG等饲管。"], "negative_list": {"major_errors": ["未提出以根治性放疗联合系统治疗为核心的合理路径，如仅用单药免疫根治；有依据采用同期放化疗或同期放化疗后辅助者，不因省略诱导而构成此错误。", "局部治疗以手术切除为首选根治手段。", "放疗未采用根治性技术/剂量或仅给低剂量姑息放疗。", "忽略乙肝状态，无肝功能监测或抗病毒管理表述。"], "minor_errors": ["已选择诱导化疗，却未列GP、TPF等合理方案；选择同期放化疗后辅助或单纯同期放化疗者不适用。", "未明确需IMRT等精准放疗及高危区约70 Gy根治剂量目标。", "支持治疗遗漏戒烟干预、口腔/牙齿或营养相关评估与护理要点。"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [1.2, 1.2, 1.2, 1.2, 1.2], "key_evidence": [0.4, 0.4, 0.4, 0.4, 0.4], "conditional_modifiers": [0.67, 0.67, 0.66]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-a11cdc42b8533823b7e14bdc", "case_id": "o1-case-16a5bb7442be740836122060", "patient_id": "o1-patient-6357125f9d5c22b86205fcd6", "tag": "TX_GENERAL", "tag_label": "治疗", "question_slot": "Q1", "question": "根据最新 NCCN 指南，结合当前资料，请制定该患者当前阶段的标准治疗策略，并注明主要指南依据、推荐等级及证据类别。", "case_input": "【病情摘要】\n患者男，49岁。\n2015年4月出现症状，病程第112天入院。\n鼻咽癌骨转移4程化疗后2周余。\n2015年4月因牙痛发现右侧颈前淋巴结肿大，口服“甲硝唑”后牙痛缓解，但淋巴结肿大未消退。2015年5月，出现右侧耳鸣，并逐渐出现右耳流液，呈淡黄色液体，量不多，伴鼻塞、涕血及颈前、耳后、锁骨上淋巴结肿大、压痛。\n病程第0天就诊于“某医院”行鼻咽镜活检示：（右侧鼻咽）未分化型非角化型癌。\n鼻咽及颈部MR诊断鼻咽癌伴颅底骨质破坏，双侧咽后、右侧腮腺、左颈I~III区、右颈I~V区淋巴结转移。PET-CT示考虑鼻咽癌，双侧咽后、右腮腺区及双颈多发淋巴结转移，全身多发骨转移，右乳突病灶侵犯临近脑膜，疑累及右侧耳道。我院病理会诊为未分化型非角化性癌。\n发现糖尿病史1年，口服“格列美脲、二甲双胍”降糖治疗，血糖控制可。16岁时患“急性肝炎”已治愈。2014年8月因“肛周脓肿”行手术治疗。\n吸烟30年，10支/天，已戒烟1月。\n内科分期cT4N3M1 IV期。\n病程第28天、病程第44天、病程第52天、病程第92天予DCF方案（多西他赛+DDP+5-Fu）化疗4程。1程化疗后发热1天，Tmax38.1℃,1、2、3程化疗期间及化疗后出现Ⅰ°腹泻，Ⅰ°恶心，均自行缓解。4程化疗后未出现明显不适。2程化疗后患者鼻塞症状明显缓解，涕血症状消失，右耳鸣较前好转，右耳流液症状消失，MR疗效评价PR。4程化疗后MR及PET疗效评价PR-confirm。\n现放疗计划已制定完毕并经全科讨论通过，今患者为行同期放化疗入院。\nT分期：T4\nN分期：N3", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["阶段定位：初诊转移性鼻咽癌（cT4N3M1/IV期），一线含铂诱导化疗（DCF×4）经确认的PR后阶段", "总体策略：在诱导化疗获益基础上，行原发灶及区域淋巴结的放疗或顺铂同期放化疗（Cisplatin/RT）", "治疗目标：提高局部区域控制率，延长生存并改善预后", "指南依据：依据 NCCN 转移性鼻咽癌章节，诱导化疗后序贯 Cisplatin/RT 或局部根治性放疗（CR/接近CR者优先），推荐级别2A"], "key_evidence": ["疾病与疗效证据：cT4N3M1鼻咽癌，已完成4程DCF含铂诱导化疗，MR及PET复查评估为PR-confirm（经确认的部分缓解）", "当前治疗路径证据：已制定原发及颈部放疗并拟行同期放化疗，处于诱导化疗后巩固治疗阶段", "指南依据：NCCN对T1–4N0–3M1鼻咽癌，诱导化疗后可选顺铂同期放疗或原发及区域淋巴结放疗；CR或接近CR时优先根治性局部放疗，默认2A类。"], "conditional_modifiers": ["骨转移处理：NCCN建议对有指征的寡转移灶行放疗，多发骨转移结合部位和症状个体化考虑姑息RT", "合并症管理：合并糖尿病者放化疗期间需监测血糖、营养及支持治疗", "耐受性评估：已接受4程DCF三药，如有累积毒性或骨髓抑制，应评估同步化疗耐受性并适当减量或调整方案"], "negative_list": {"major_errors": ["忽视已完成4程诱导化疗并达经确认的PR，主张当前阶段首选继续或更换全身一线化疗而非局部放（化）疗巩固", "将M1期一概视为局部放疗禁忌，否定原发灶和颈部淋巴结的根治性或巩固性放疗"], "minor_errors": ["未说明NCCN推荐级别为2A类", "未明确放疗靶区应包括原发灶及颈部/区域淋巴结", "未表述治疗目标为改善局控和延长生存", "未提及根据毒性评估同步化疗耐受性或未关注糖尿病等合并症管理"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [1.5, 1.5, 1.5, 1.5], "key_evidence": [0.67, 0.67, 0.66], "conditional_modifiers": [0.67, 0.67, 0.66]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-569c5e5f6d80abb046224779", "case_id": "o1-case-16a5bb7442be740836122060", "patient_id": "o1-patient-6357125f9d5c22b86205fcd6", "tag": "TX_GENERAL", "tag_label": "治疗", "question_slot": "Q2", "question": "根据最新 NCCN 指南，若按上述治疗策略进行治疗，请提供该患者的具体治疗方案及实施要点；如涉及系统治疗，请注明方案名称、药物组成、给药方式、频次及疗程；如涉及局部治疗，请注明主要干预手段。", "case_input": "【病情摘要】\n患者男，49岁。\n2015年4月出现症状，病程第112天入院。\n鼻咽癌骨转移4程化疗后2周余。\n2015年4月因牙痛发现右侧颈前淋巴结肿大，口服“甲硝唑”后牙痛缓解，但淋巴结肿大未消退。2015年5月，出现右侧耳鸣，并逐渐出现右耳流液，呈淡黄色液体，量不多，伴鼻塞、涕血及颈前、耳后、锁骨上淋巴结肿大、压痛。\n病程第0天就诊于“某医院”行鼻咽镜活检示：（右侧鼻咽）未分化型非角化型癌。\n鼻咽及颈部MR诊断鼻咽癌伴颅底骨质破坏，双侧咽后、右侧腮腺、左颈I~III区、右颈I~V区淋巴结转移。PET-CT示考虑鼻咽癌，双侧咽后、右腮腺区及双颈多发淋巴结转移，全身多发骨转移，右乳突病灶侵犯临近脑膜，疑累及右侧耳道。我院病理会诊为未分化型非角化性癌。\n发现糖尿病史1年，口服“格列美脲、二甲双胍”降糖治疗，血糖控制可。16岁时患“急性肝炎”已治愈。2014年8月因“肛周脓肿”行手术治疗。\n吸烟30年，10支/天，已戒烟1月。\n内科分期cT4N3M1 IV期。\n病程第28天、病程第44天、病程第52天、病程第92天予DCF方案（多西他赛+DDP+5-Fu）化疗4程。1程化疗后发热1天，Tmax38.1℃,1、2、3程化疗期间及化疗后出现Ⅰ°腹泻，Ⅰ°恶心，均自行缓解。4程化疗后未出现明显不适。2程化疗后患者鼻塞症状明显缓解，涕血症状消失，右耳鸣较前好转，右耳流液症状消失，MR疗效评价PR。4程化疗后MR及PET疗效评价PR-confirm。\n现放疗计划已制定完毕并经全科讨论通过，今患者为行同期放化疗入院。\nT分期：T4\nN分期：N3", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["局部治疗：原发灶及颈部淋巴结行 IMRT 根治放疗，高危靶区总剂量约 70-70.2 Gy", "同期治疗：选择同期放化疗时可用顺铂，不耐受者评估替代；诱导化疗获益后，经MDT选择单纯局部根治放疗时，应说明省略同期化疗的依据。", "给药要点：实施同期化疗者注明静脉途径及每周或每3周等节律；合理选择单RT者说明无需同步给药及相应监测安排亦可。", "转移灶处理：对骨转移/寡转移病灶按指征给予姑息或巩固放疗", "支持治疗：合并糖尿病等时强化营养和毒性管理，监测血糖、黏膜炎及骨髓抑制"], "key_evidence": ["放疗证据：NCCN 推荐原发灶及颈部采用 IMRT，原发肿瘤及受累淋巴结高危区剂量 70-70.2 Gy（1.8-2.0 Gy/次）", "同期化疗依据：NCCN鼻咽癌指南注明，诱导化疗后同期放化疗常用单药顺铂或卡铂，每周给药为常用方式，非多药联合。", "安全性证据：既往 4 程含铂化疗仅轻度胃肠道反应，后续放化疗易加重黏膜炎和骨髓抑制，且合并糖尿病需个体化调整给药与监测"], "conditional_modifiers": ["顺铂不耐受时：如因 4 程 DCF 累积毒性或体能下降不能耐受三周大剂量顺铂，可改为每周顺铂或换用卡铂", "寡转移放疗：骨转移虽经系统化疗达 PR，仍可按 NCCN“RT to oligometastases as indicated”在有症状或高风险时行放疗", "毒性管理：放疗中若出现重度黏膜炎、骨髓抑制或血糖失控，可减量或暂停同期化疗，并联合营养及内分泌团队干预"], "negative_list": {"major_errors": ["将多药联合姑息全身方案（如 GP+PD-1）或 PF（5-FU+顺铂）误作诱导后同步放化疗 NCCN 标准方案", "未明确原发灶及颈部行 IMRT 或高危区剂量未达根治剂量水平", "忽略骨转移可能放疗干预，或忽视糖尿病等基础病及放化疗期支持治疗需求"], "minor_errors": ["实际采用同期化疗却未说明给药方式或频次；选择合理单RT者不适用。", "拟用同期顺铂却未讨论不耐受时调整；合理单RT分支不因未列铂类替代扣分。", "遗漏点：未结合糖尿病及既往化疗史提出毒性监测和营养支持要点"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [1.2, 1.2, 1.2, 1.2, 1.2], "key_evidence": [0.67, 0.67, 0.66], "conditional_modifiers": [0.67, 0.67, 0.66]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-3f6de29953f304fc82527f29", "case_id": "o1-case-5de091dbe71cfe6aa05d85e0", "patient_id": "o1-patient-84d21f7abfd995e1371c4263", "tag": "TX_GENERAL", "tag_label": "治疗", "question_slot": "Q1", "question": "根据最新 CSCO 指南，结合当前资料，请制定该患者当前阶段的标准治疗策略，并注明主要指南依据、推荐等级及证据类别。", "case_input": "【病情摘要】\n患者男，47岁。\n病程第0天就诊，病程第64天入院。\n鼻咽癌综合治疗后。\n2月余前（病程第0天）因发现双侧颈部肿物1月余就诊。\n病程第0天某医院。胸CT示：双肺及纵隔CT未见异常；所示肝内多发低密度影，囊肿？鼻咽及颈部MR示：1、鼻咽周壁不规则增厚并软组织肿块形成，鼻咽癌？淋巴瘤？病变累积范围详见上述；颅底多发骨质破坏。2、双侧咽旁间隙及双侧颈部多发淋巴结肿大、融合。鼻咽部组织活检：（鼻咽部组织）考虑非角化性未分化型癌。临床分期T3N2M0 III期。\n病程第56天复查发现弥漫性肝转移及胸腰椎多发骨转移，双侧少量胸腔积液。\n既往体健。\n否认家族中有恶性肿瘤病史。\n临床分期T3N2M0 III期。\n病程第8天、病程第29天给予TP方案（白蛋白紫杉醇400mg+奈达铂100mg）诱导化疗2程。病程第34天开始给予鼻咽部及颈部引流区域放疗，适型调强，计划52Gy/22f，未完成，末次放疗病程第55天，共计完成19f放疗。\n患者疾病进展，为进一步诊治就诊。\nT分期：T3\nN分期：N2", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["总体策略：当前为转移性/IV期（M1）鼻咽癌，目标为姑息治疗，重在延长生存和改善症状", "总体策略：以系统治疗为核心的综合治疗，而非再行根治性局部放疗或手术", "总体策略：病情为极短期铂耐药/含铂方案失败阶段，不再首选含铂双药方案", "总体策略：首选入组临床试验，或一线未用的单药化疗，或单药PD-1抑制剂为挽救治疗"], "key_evidence": ["分期证据：复查示弥漫性肝转移、胸腰椎多发骨转移及双侧少量胸腔积液，提示远处转移，属转移性/IV期（M1）鼻咽癌", "病程证据：初诊T3N2M0 III期，诱导TP化疗及放疗后不到2个月即多发转移，提示含铂方案难治/极短期铂耐药", "既往方案证据：已接受含铂双药诱导化疗后迅速转移，不再适合继续含铂双药联合方案，应转入二线/挽救性姑息治疗", "指南证据：CSCO鼻咽癌指南对一线含铂失败的转移性病例，Ⅰ级推荐未用的单药化疗或临床试验，PD-1单药为较高推荐等级。"], "conditional_modifiers": ["资料不足时：若体能状态良好，优先考虑参加设计合理的临床试验以寻求更多获益", "化疗选择：采用单药化疗时，优先选择一线未用且毒性较低药物，如卡培他滨、多西他赛或吉西他滨，对应CSCO高等级推荐及中高证据级别", "免疫替代：化疗不耐受或拒绝化疗时，可选PD-1单药作为挽救治疗，对应CSCO较高推荐等级", "局部治疗：针对多发骨转移等症状灶，可经多学科讨论联合骨改良药物及姑息放疗以缓解症状"], "negative_list": {"major_errors": ["误判：在极短期铂耐药阶段仍以含铂双药（如吉西他滨+顺铂）联合或不联合免疫作为首选", "误判：将根治性同期放化疗或局部区域放疗作为本阶段主要路径，而不是以系统治疗为核心", "误判：将转移灶根治性手术或大剂量根治性放疗写为首选方案，替代系统姑息治疗"], "minor_errors": ["遗漏：只写“化疗”或“免疫治疗”，未具体到二线单药化疗、PD-1单药或临床试验等标准路径", "遗漏：未指出极短期铂耐药特点，未明确不宜继续含铂双药方案", "遗漏：未说明依据CSCO指南的二线路径、推荐等级及证据类别"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [1.5, 1.5, 1.5, 1.5], "key_evidence": [0.5, 0.5, 0.5, 0.5], "conditional_modifiers": [0.5, 0.5, 0.5, 0.5]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-345bbcfc750af7b646d600c5", "case_id": "o1-case-5de091dbe71cfe6aa05d85e0", "patient_id": "o1-patient-84d21f7abfd995e1371c4263", "tag": "TX_GENERAL", "tag_label": "治疗", "question_slot": "Q2", "question": "根据最新 CSCO 指南，若按上述治疗策略进行治疗，请提供该患者的具体治疗方案及实施要点；如涉及系统治疗，请注明方案名称、药物组成、给药方式、频次及疗程；如涉及局部治疗，请注明主要干预手段。", "case_input": "【病情摘要】\n患者男，47岁。\n病程第0天就诊，病程第64天入院。\n鼻咽癌综合治疗后。\n2月余前（病程第0天）因发现双侧颈部肿物1月余就诊。\n病程第0天某医院。胸CT示：双肺及纵隔CT未见异常；所示肝内多发低密度影，囊肿？鼻咽及颈部MR示：1、鼻咽周壁不规则增厚并软组织肿块形成，鼻咽癌？淋巴瘤？病变累积范围详见上述；颅底多发骨质破坏。2、双侧咽旁间隙及双侧颈部多发淋巴结肿大、融合。鼻咽部组织活检：（鼻咽部组织）考虑非角化性未分化型癌。临床分期T3N2M0 III期。\n病程第56天复查发现弥漫性肝转移及胸腰椎多发骨转移，双侧少量胸腔积液。\n既往体健。\n否认家族中有恶性肿瘤病史。\n临床分期T3N2M0 III期。\n病程第8天、病程第29天给予TP方案（白蛋白紫杉醇400mg+奈达铂100mg）诱导化疗2程。病程第34天开始给予鼻咽部及颈部引流区域放疗，适型调强，计划52Gy/22f，未完成，末次放疗病程第55天，共计完成19f放疗。\n患者疾病进展，为进一步诊治就诊。\nT分期：T3\nN分期：N2", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["总体策略：一线含铂失败后行二线/挽救性系统治疗，优先单药化疗或PD-1抑制剂单药/联合抗血管靶向药，鼓励进入临床试验", "系统方案：可选卡培他滨/多西他赛/吉西他滨单药，或特瑞普利单抗/卡瑞利珠单抗等单药PD-1，或卡瑞利珠单抗+阿帕替尼等靶免联合", "给药与疗程：按各药常规剂量和周期口服或静脉给药，治疗至疾病进展或出现不可耐受毒性", "局部与支持治疗：对胸腰椎骨转移行骨改良药物和镇痛，对症时加用骨转移灶姑息放疗"], "key_evidence": ["病程证据：诱导TP及鼻咽放疗后不到2个月出现弥漫肝转移及胸腰椎多发骨转移，属复发/转移性且铂耐药", "指南证据：一线含铂失败的复发/转移性鼻咽癌，CSCO指南不推荐继续含铂双药，推荐未用过的单药化疗或PD-1抑制剂单药/联合抗血管靶向药", "监测证据：二线单药化疗或靶免联合时需监测血常规、肝肾功能及免疫/靶向相关不良反应，定期评估疗效与毒性调整方案", "骨转移证据：胸腰椎多发骨转移需评估骨相关事件风险，在系统治疗基础上应用骨改良药物，必要时局部姑息放疗"], "conditional_modifiers": ["临床试验：无公认优选挽救方案且体能良好者，建议进入设计良好的临床试验", "靶免风险：选择免疫联合抗血管生成药物时，需警惕既往放疗史相关的鼻咽坏死和出血等叠加风险", "耐受性边界：既往治疗耐受差者，可优先选择毒性较低的口服氟尿嘧啶类（如卡培他滨）或PD-1单药", "骨病灶处理边界：有骨痛或脊髓压迫风险时加强姑息放疗及骨保护，如无明显症状可系统治疗和骨改良药物为主"], "negative_list": {"major_errors": ["误判：将再次根治性局部放疗或转移灶手术切除作为主导，而不以系统姑息治疗为主", "误判：忽视铂难治特征，继续推荐含铂双药方案（如GP或重复TP）作为当前首选或主导系统方案", "违指南原则：系统治疗推荐明显违背CSCO指南的一线含铂失败后二线原则，例如随意组合多药化疗"], "minor_errors": ["表述不明：仅写“化疗”或“免疫治疗”，未点明二线单药化疗种类或具体PD-1单药/靶免联合方案", "表述不全：未说明疗程规划，如未提及应持续至疾病进展或不可耐受毒性", "遗漏：未提及对胸腰椎多发骨转移使用骨改良药物及必要的局部姑息治疗"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [1.5, 1.5, 1.5, 1.5], "key_evidence": [0.5, 0.5, 0.5, 0.5], "conditional_modifiers": [0.5, 0.5, 0.5, 0.5]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-21ef1232f4a6b7f2576fd1d3", "case_id": "o1-case-34edfd1be6b98118c4c229f9", "patient_id": "o1-patient-3cb0561d021b396d53e3375e", "tag": "TX_GENERAL", "tag_label": "治疗", "question_slot": "Q1", "question": "根据最新 CSCO 指南，结合当前资料，请制定该患者当前阶段的标准治疗策略，并注明主要指南依据、推荐等级及证据类别。", "case_input": "【病情摘要】\n患者女，53岁。\n2014年5月出现症状，病程第291天入院。\n鼻咽癌放化疗后多发骨转移。\n2014年5月出现左耳耳鸣、听力下降，鼻炎发作时出现左侧颞部头痛。2014年9月出现左颈包块，大小约1.5cm，逐渐增大。2016年7月出现腰痛，后出现左颈部肿物。最近三月诉腰痛，程度轻。现腰部串电样疼痛，左大腿僵硬感，活动轻度受限。\n2015年3月某医院，查体示鼻咽部新生物，呈分叶状，欠光滑，表面可见脓性分泌物，双颈可触及肿大淋巴结。鼻咽MR示：鼻咽部占位，以左侧壁及后壁增厚为著，咽腔形态失常、变窄，左侧咽隐窝消失，右侧咽隐窝变窄，双侧咽旁间隙、颈动脉鞘周围、双侧颈部、颏下、双侧颌下多发大小不等淋巴结，最大者3.0cm。骨扫描未见明确转移。EBV-DNA 4900 copies/mL。鼻咽部肿物活检病理：考虑鼻咽癌（未分化型非角化性癌）。诊断为：鼻咽未分化型非角化性癌 cT2N2M0 III期。2015年4月于某医院行单药顺铂化疗1程。化疗第二日患者于抽血时出现晕厥，后续拒绝化疗。2015年5月行鼻咽部及颈部引流区淋巴结放疗。放疗后MR示鼻咽部治疗后改变，咽壁稍厚。多发小淋巴结。2016年10月：某医院PET/CT示：左颈部转移。左侧肱骨头、多发椎体、骶骨、双侧坐骨、双侧股骨转移。EBV-DNA 2.27*10E3 copies/mL。\n病程第143天我院CT：腰1椎体右份软组织灶较前明显增大，考虑PD。病程第190天我院胸部CT：左侧肱骨头、右侧部分肋骨、多个胸腰椎椎体及腰1椎弓根病变，考虑转移瘤，部分骨质较前致密，腰1椎体右份软组织灶较前缩小。病程第237天CT：双肺下叶类结节，考虑增殖灶。左侧腋窝肿大淋巴结，考虑转移可能性大。膈脚后、腹主动脉旁、下腔静脉后方数个淋巴结，较前稍增大。左侧肱骨头、右侧部分肋骨、多个胸腰椎椎体及腰1椎弓根病变，考虑转移瘤，腰1椎体右份织灶，较前变化不明显。鼻咽部MR：鼻咽部左侧壁及顶壁粘膜增厚，大致同前，考虑治疗后改变可能大。颅底骨质破坏，范围大致同前。左颈V区多发结节及斑片灶，考虑淋巴结转移复发，范围较前稍增大。\n鼻炎病史20年。\n哥哥患“膀胱癌”。\n鼻咽未分化型非角化性癌 cT2N2M0 III期。后出现多发骨转移。\n病程第0天、病程第21天、病程第43天、病程第62天给予4程GP方案化疗（吉西他滨+顺铂），并给予唑来膦酸治疗（末次病程第148天）。病程第149天、病程第173天、病程第195天、病程第217天、病程第244天行TC（紫杉醇+卡铂）化疗5程。\n为下一步治疗入院。\nT分期：T2\nN分期：N2", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["总体策略：患者为复发/转移性鼻咽癌，两线含铂化疗进展，进入三线及以上姑息系统治疗阶段", "总体策略：以全身系统抗肿瘤治疗为主的姑息/综合治疗，不再以根治性再次放疗或大范围手术为主", "系统治疗：三线及以上优选 PD-1 抑制剂单药作为标准后线免疫方案", "系统治疗：可选前线未用过的卡培他滨、多西他赛等化疗单药作为后线备选方案；具体药物须核对既往暴露，已用GP中的吉西他滨不属于本例未用药物。"], "key_evidence": ["病例证据：发生多发骨转移，先后接受 GP 与 TC 两线含铂化疗后影像学评估为 PD，进入三线及以上阶段", "指南证据：CSCO 鼻咽癌指南将多线化疗后进展的复发/转移性患者纳入三线及以上系统治疗范畴", "免疫证据：CSCO 指南指出 RM-NPC 三线及以上、既往未用免疫者，优选 PD-1 抑制剂单药", "后线方案依据：CSCO指南将前线未用的卡培他滨、多西他赛单药列为三线及以上推荐，并建议适合者参加临床试验。", "既往暴露依据：须核对既往用药；本例已用GP，吉西他滨不属于前线未用药物。"], "conditional_modifiers": ["个体化调整：需结合全身状况、器官功能及不良反应调整药物种类和剂量，必要时减量或改用毒性更低单药，无法耐受时以最佳支持治疗为主", "骨转移管理：如有骨痛或骨相关症状，应持续骨改良治疗（如双膦酸盐或地舒单抗），并评估姑息放疗缓解症状和预防骨相关事件", "临床试验：在标准后线方案有限或疗效欠佳时，应评估条件并积极争取进入合适临床试验", "局部治疗边界：如系统治疗后仍有局限性症状性病灶，可经 MDT 讨论选择局部姑息放疗等以进一步改善生活质量"], "negative_list": {"major_errors": ["误判：未识别已为两线化疗后进展阶段，将一线或二线局限期治疗（如根治性放化疗）作为主要推荐", "误判：错误地推荐已使用过的 GP、TC 等含铂联合化疗为当前首选或主要方案", "误判：将根治性再次放疗或手术作为当前首选主要治疗，而忽视姑息系统治疗地位", "遗漏：完全不提及三线及以上后线系统治疗或 PD-1 抑制剂单药路径"], "minor_errors": ["表述笼统，如仅写“化疗”或“免疫治疗”，未具体说明优选 PD-1 抑制剂或前线未用的单药化疗", "遗漏临床试验、骨改良治疗或最佳支持治疗等综合管理内容", "未提当前阶段的主要目标为姑息和疾病控制，或未体现依据 CSCO 指南原则"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [1.5, 1.5, 1.5, 1.5], "key_evidence": [0.4, 0.4, 0.4, 0.4, 0.4], "conditional_modifiers": [0.5, 0.5, 0.5, 0.5]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-96036b8392e2a2d6d5a01ecc", "case_id": "o1-case-34edfd1be6b98118c4c229f9", "patient_id": "o1-patient-3cb0561d021b396d53e3375e", "tag": "TX_GENERAL", "tag_label": "治疗", "question_slot": "Q2", "question": "根据最新 CSCO 指南，若按上述治疗策略进行治疗，请提供该患者的具体治疗方案及实施要点；如涉及系统治疗，请注明方案名称、药物组成、给药方式、频次及疗程；如涉及局部治疗，请注明主要干预手段。", "case_input": "【病情摘要】\n患者女，53岁。\n2014年5月出现症状，病程第291天入院。\n鼻咽癌放化疗后多发骨转移。\n2014年5月出现左耳耳鸣、听力下降，鼻炎发作时出现左侧颞部头痛。2014年9月出现左颈包块，大小约1.5cm，逐渐增大。2016年7月出现腰痛，后出现左颈部肿物。最近三月诉腰痛，程度轻。现腰部串电样疼痛，左大腿僵硬感，活动轻度受限。\n2015年3月某医院，查体示鼻咽部新生物，呈分叶状，欠光滑，表面可见脓性分泌物，双颈可触及肿大淋巴结。鼻咽MR示：鼻咽部占位，以左侧壁及后壁增厚为著，咽腔形态失常、变窄，左侧咽隐窝消失，右侧咽隐窝变窄，双侧咽旁间隙、颈动脉鞘周围、双侧颈部、颏下、双侧颌下多发大小不等淋巴结，最大者3.0cm。骨扫描未见明确转移。EBV-DNA 4900 copies/mL。鼻咽部肿物活检病理：考虑鼻咽癌（未分化型非角化性癌）。诊断为：鼻咽未分化型非角化性癌 cT2N2M0 III期。2015年4月于某医院行单药顺铂化疗1程。化疗第二日患者于抽血时出现晕厥，后续拒绝化疗。2015年5月行鼻咽部及颈部引流区淋巴结放疗。放疗后MR示鼻咽部治疗后改变，咽壁稍厚。多发小淋巴结。2016年10月：某医院PET/CT示：左颈部转移。左侧肱骨头、多发椎体、骶骨、双侧坐骨、双侧股骨转移。EBV-DNA 2.27*10E3 copies/mL。\n病程第143天我院CT：腰1椎体右份软组织灶较前明显增大，考虑PD。病程第190天我院胸部CT：左侧肱骨头、右侧部分肋骨、多个胸腰椎椎体及腰1椎弓根病变，考虑转移瘤，部分骨质较前致密，腰1椎体右份软组织灶较前缩小。病程第237天CT：双肺下叶类结节，考虑增殖灶。左侧腋窝肿大淋巴结，考虑转移可能性大。膈脚后、腹主动脉旁、下腔静脉后方数个淋巴结，较前稍增大。左侧肱骨头、右侧部分肋骨、多个胸腰椎椎体及腰1椎弓根病变，考虑转移瘤，腰1椎体右份织灶，较前变化不明显。鼻咽部MR：鼻咽部左侧壁及顶壁粘膜增厚，大致同前，考虑治疗后改变可能大。颅底骨质破坏，范围大致同前。左颈V区多发结节及斑片灶，考虑淋巴结转移复发，范围较前稍增大。\n鼻炎病史20年。\n哥哥患“膀胱癌”。\n鼻咽未分化型非角化性癌 cT2N2M0 III期。后出现多发骨转移。\n病程第0天、病程第21天、病程第43天、病程第62天给予4程GP方案化疗（吉西他滨+顺铂），并给予唑来膦酸治疗（末次病程第148天）。病程第149天、病程第173天、病程第195天、病程第217天、病程第244天行TC（紫杉醇+卡铂）化疗5程。\n为下一步治疗入院。\nT分期：T2\nN分期：N2", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["总体策略：进入三线及以上姑息系统治疗阶段，以系统治疗为主", "系统治疗：优选PD-1单抗单药方案，备选前线未用的化疗单药（如卡培他滨、多西他赛）；具体药物须核对既往暴露，已用GP中的吉西他滨不属于本例未用药物。", "给药实施：按所选单药标准剂量和周期规律给药，静脉或口服，周期性重复", "疗程原则：在疗效与耐受允许时持续用药，直至疾病进展或出现不可接受毒性", "骨病管理：常规使用骨改良药物和镇痛，必要时对症或高危骨转移灶行局部姑息放疗"], "key_evidence": ["阶段证据：先出现多发骨转移，后接受GP及TC两线含铂化疗；其后影像进展，进入多线失败后的治疗阶段。", "免疫证据：CSCO鼻咽癌指南推荐RM-NPC三线及以上且未用免疫者，优选PD-1单抗单药作为后线方案", "化疗证据：CSCO指南将前线未使用的卡培他滨、多西他赛单药列为三线及以上备选系统治疗；具体药物须核对既往暴露，已用GP中的吉西他滨不属于本例未用药物。", "骨转移证据：多发骨转移伴疼痛等症状时，应在系统治疗基础上联合骨改良药物和姑息放疗以改善生活质量"], "conditional_modifiers": ["体能边界：体能差或重要脏器功能受限者，可减量或延长给药间隔，必要时以最佳支持治疗为主", "疗程延续：若疗效稳定且耐受良好，应维持原PD-1单药或化疗单药至进展或不可耐受", "方案调整：若疗效欠佳或毒性大，应更换其他单药方案、考虑临床试验或转为最佳支持治疗", "放疗边界：骨痛明显、活动受限或有病理骨折、脊髓压迫高危时，姑息放疗为必需措施；症状轻微时为可选", "临床试验：多线治疗失败患者宜积极参加后线新药临床试验以争取额外获益"], "negative_list": {"major_errors": ["误判治疗阶段为一线/二线，或再次推荐已耐药的含铂双药化疗为首选", "将给药和疗程描述为短期固定疗程后停药，未体现持续至进展或不可耐受的原则", "列举根治性同步放化疗或大范围手术为首选而否认姑息性系统治疗为主", "忽略骨改良药物、镇痛或姑息放疗等重要骨转移症状控制措施"], "minor_errors": ["仅泛写“后线化疗”或“免疫治疗”，未明确列出代表性PD-1单抗或具体化疗单药名称", "未说明给药途径和周期，仅笼统表述系统用药，无静脉/口服及间隔信息", "未提及根据体能状态和既往耐受性调整剂量或疗程的个体化原则", "未明确骨改良药物的持续使用，或未说明姑息放疗在骨转移管理中的应用"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [1.2, 1.2, 1.2, 1.2, 1.2], "key_evidence": [0.5, 0.5, 0.5, 0.5], "conditional_modifiers": [0.4, 0.4, 0.4, 0.4, 0.4]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-9a90b57c045d4d5f1ff3dd9b", "case_id": "o1-case-0c8821380907d3df3b2b7b65", "patient_id": "o1-patient-ff75099558763d882fdc28a8", "tag": "TX_GENERAL", "tag_label": "治疗", "question_slot": "Q1", "question": "根据最新 NCCN 指南，结合当前资料，请制定该患者当前阶段的标准治疗策略，并注明主要指南依据、推荐等级及证据类别。", "case_input": "【病情摘要】\n患者男，60岁。\n2011年5月诊断，病程第2388天入院。\n鼻咽癌综合治疗后进展。\n近3月仍诉手足麻木轻度，听力下降及偶有鼻塞浓涕。\n2011年5月诊断鼻咽癌低分化鳞癌T4N3M0 IVA期（2008中国分期）。病程第1675天复查胸部+腹部CT：右肺中叶病灶，考虑鼻咽癌肺转移瘤可能性大；双肺多发类结节灶，纵隔及右侧肺门肿大淋巴结，考虑转移瘤；肝S3/4、6低密度灶，考虑转移瘤。病程第1675天鼻咽+颈部MRI：鼻咽腔未见明确肿物。病程第1688天PET/CT：T7及胸骨柄骨质致密代谢活跃，考虑转移。病程第1694天肝穿刺活检病理：肝穿刺组织中见恶性肿瘤，考虑为分化差的癌。病程第1702天查EBV-DNA：2.52×105copy/mL。\n既往体健。\n否认家族中有恶性肿瘤病史。\n2011年5月诊断鼻咽癌低分化鳞癌T4N3M0 IVA期（2008中国分期）。2016年考虑鼻咽癌综合治疗后肝、肺、骨转移。\n病程第0天行TP方案化疗1程。病程第10天开始放疗，鼻咽68GY/30F，颈部淋巴结66GY/30F，同期DDP100mg/m2化疗2程。一线治疗于病程第1704天、4-16、5-17、06-09、07-01、7-23行GP（吉西他滨+顺铂）方案化疗6程。二线治疗于病程第1933天、病程第1947天、病程第1961天、病程第1975天、病程第1990天、病程第2003天、病程第2030天给予Nivolumab 240mg/次方案治疗7程。三线治疗于病程第2044天、病程第2064天、病程第2093天、病程第2119天行多西他赛4程化疗。于病程第2212天给予PI3K-AKT靶向药物ACC006 0.2g治疗1程。于病程第2308天、12-07、病程第2352天分别行3程吉西他滨单药化疗，末次化疗时间病程第2359天。\nT分期：T4\nN分期：N3", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["总体策略：多线系统治疗失败的复发/转移性鼻咽癌，以延缓进展、缓解症状和改善生活质量为目标", "系统治疗：评估是否有合适的临床试验；是否继续抗肿瘤治疗，应结合既往治疗、体能状态及耐受性决定，也可选择最佳支持治疗。", "支持与局治：全程实施最佳支持治疗，按症状及临床指征对骨转移等病灶考虑姑息放疗。", "指南依据：依据 NCCN 复发/转移性鼻咽癌“Clinical trial preferred”及最佳支持治疗/姑息放疗推荐，多为 Category 2A"], "key_evidence": ["疾病证据：鼻咽癌复发并累及肝、肺、骨等多器官远处转移，为极晚期复发/转移性阶段", "治疗史证据：既往含铂双药、PD-1单抗、紫杉类、吉西他滨等≥5线系统治疗失败，多线难治", "临床试验适用：可评估合适的临床研究，但不得据现有治疗史推定已入组或必然符合某项研究。", "姑息放疗证据：存在明确骨转移灶，NCCN 建议按临床指征考虑姑息放疗并实施最佳支持治疗"], "conditional_modifiers": ["试验边界：临床试验需在知情同意、符合入组标准且体能状态允许前提下，严格按方案执行", "后线选择：依据体能、器官功能、既往用药和毒性，可评估未使用的后线单药（如卡培他滨）或以最佳支持治疗为主。", "最佳支持：需系统实施镇痛、营养等最佳支持治疗，不因入组新药试验而弱化其地位"], "negative_list": {"major_errors": ["忽视多线失败史，继续推荐一线含铂双药联合免疫等前线方案", "未结合既往治疗及耐受性说明后线治疗、合适临床试验评估或支持治疗的选择依据；不因未指定某项试验或未承诺入组扣分。", "将大范围根治性手术或根治性放疗作为主要治疗路径"], "minor_errors": ["仅笼统写全身系统治疗，未说明多线治疗后的处理方向及评估依据；不因未选择临床试验扣分。", "未提最佳支持治疗或骨转移姑息放疗作为整体策略的重要组成部分"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [1.5, 1.5, 1.5, 1.5], "key_evidence": [0.5, 0.5, 0.5, 0.5], "conditional_modifiers": [0.67, 0.67, 0.66]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-753701764cbc2f1842cd9ce9", "case_id": "o1-case-0c8821380907d3df3b2b7b65", "patient_id": "o1-patient-ff75099558763d882fdc28a8", "tag": "TX_GENERAL", "tag_label": "治疗", "question_slot": "Q2", "question": "根据最新 NCCN 指南，若按上述治疗策略进行治疗，请提供该患者的具体治疗方案及实施要点；如涉及系统治疗，请注明方案名称、药物组成、给药方式、频次及疗程；如涉及局部治疗，请注明主要干预手段。", "case_input": "【病情摘要】\n患者男，60岁。\n2011年5月诊断，病程第2388天入院。\n鼻咽癌综合治疗后进展。\n近3月仍诉手足麻木轻度，听力下降及偶有鼻塞浓涕。\n2011年5月诊断鼻咽癌低分化鳞癌T4N3M0 IVA期（2008中国分期）。病程第1675天复查胸部+腹部CT：右肺中叶病灶，考虑鼻咽癌肺转移瘤可能性大；双肺多发类结节灶，纵隔及右侧肺门肿大淋巴结，考虑转移瘤；肝S3/4、6低密度灶，考虑转移瘤。病程第1675天鼻咽+颈部MRI：鼻咽腔未见明确肿物。病程第1688天PET/CT：T7及胸骨柄骨质致密代谢活跃，考虑转移。病程第1694天肝穿刺活检病理：肝穿刺组织中见恶性肿瘤，考虑为分化差的癌。病程第1702天查EBV-DNA：2.52×105copy/mL。\n既往体健。\n否认家族中有恶性肿瘤病史。\n2011年5月诊断鼻咽癌低分化鳞癌T4N3M0 IVA期（2008中国分期）。2016年考虑鼻咽癌综合治疗后肝、肺、骨转移。\n病程第0天行TP方案化疗1程。病程第10天开始放疗，鼻咽68GY/30F，颈部淋巴结66GY/30F，同期DDP100mg/m2化疗2程。一线治疗于病程第1704天、4-16、5-17、06-09、07-01、7-23行GP（吉西他滨+顺铂）方案化疗6程。二线治疗于病程第1933天、病程第1947天、病程第1961天、病程第1975天、病程第1990天、病程第2003天、病程第2030天给予Nivolumab 240mg/次方案治疗7程。三线治疗于病程第2044天、病程第2064天、病程第2093天、病程第2119天行多西他赛4程化疗。于病程第2212天给予PI3K-AKT靶向药物ACC006 0.2g治疗1程。于病程第2308天、12-07、病程第2352天分别行3程吉西他滨单药化疗，末次化疗时间病程第2359天。\nT分期：T4\nN分期：N3", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["总体策略：结合多线治疗史、体能及耐受性，评估合适临床试验、未使用的后线治疗或最佳支持治疗，并按症状决定是否需要局部姑息干预。", "系统治疗实施：如选择后线单药，列明与既往用药及耐受性相匹配的药物、给药方式、频次及疗程，卡培他滨可作为未用药物的评估选项；选择最佳支持治疗时不强制系统处方，临床试验仅作可评估选择，不要求未知研究用药方案。", "局部治疗：对T7及胸骨柄等骨转移病灶按需给予姑息性放疗以控制疼痛等局部症状", "支持治疗：全程实施最佳支持治疗，包括骨改良药物、规范镇痛及营养管理"], "key_evidence": ["决策依据：既往多线治疗及现有毒性提示后续应评估体能、器官功能、治疗目标和未用药物选择，不能直接套用某个试验方案。", "指南证据：NCCN 指南对多线治疗后伴远处转移患者标注“Clinical trial preferred”作为首选路径", "放疗证据：NCCN 指南对伴骨转移等症状性病灶建议“Consider palliative RT as clinically indicated”", "支持证据：NCCN 指南指出极晚期多线难治头颈/鼻咽肿瘤全程需配合最佳支持治疗（Best supportive care）"], "conditional_modifiers": ["路径边界：评估临床试验仅表示可考虑该方向，不预设已经入组或可直接使用某项研究药物；后线治疗应与既往治疗和耐受性相匹配。", "毒性处理：如后续系统治疗出现不可耐受不良反应，应按所选药物及严重程度调整、延迟或停用，并监测疗效和毒性。", "后线与支持：结合体能状态、器官功能、既往毒性及患者意愿，选择未用单药或最佳支持治疗，并按指征考虑姑息放疗；未提供PS评估时，不将体能状态当作已知。", "放疗边界：姑息放疗前需结合既往多靶区放疗史，评估OARs累积剂量与耐受限值"], "negative_list": {"major_errors": ["将根治性放疗或手术作为多器官远处转移患者的首要或主导治疗而非系统治疗为主", "再次推荐已在前线或二线失败的含铂化疗或纳武利尤单抗等标准方案作为当前主要系统治疗", "无相应指南依据或适应证，即把研究性药物作为本例必须采用的常规治疗，或将未提供的试验用药方案写成已知。"], "minor_errors": ["选择系统治疗后未说明给药安排及疗效、毒性监测；不因未列某项试验药物的剂量、周期或选择最佳支持治疗扣分。", "未提到对骨转移等症状性病灶考虑姑息性放疗", "未提到镇痛、骨保护等最佳支持治疗措施"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [1.5, 1.5, 1.5, 1.5], "key_evidence": [0.5, 0.5, 0.5, 0.5], "conditional_modifiers": [0.5, 0.5, 0.5, 0.5]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-62d62e376e33f567361112ac", "case_id": "o1-case-181c390f3d772a33d2340565", "patient_id": "o1-patient-74d8d4e43565d0415e807e44", "tag": "TX_GENERAL", "tag_label": "治疗", "question_slot": "Q1", "question": "根据最新 CSCO 指南，结合当前资料，请制定该患者当前阶段的标准治疗策略，并注明主要指南依据、推荐等级及证据类别。", "case_input": "【病情摘要】\n患者女，21岁。\n2021年11月起出现症状，病程第479天入院。\n鼻咽癌综合治疗1年余，复发4月余。\n2021年11月起无明显诱因出现间歇性鼻血伴头痛，左侧耳听力下降。2023年3月起出现持续左耳耳鸣。自起病以来，患者诉持续左耳耳鸣，左耳闷塞感，无听力下降。\n2023年3月某医院，提示鼻咽占位病变。某医院行鼻咽活检，病理示鼻咽未分化非角化性癌。某医院，确诊为鼻咽未分化非角化性癌T4N2M0，IVa期。2024年3月某医院，病程第373天于全麻下行“机器人腔镜辅助下经口左侧咽后颅底肿物切除术”，术后病理未见。\n病程第347天MRI复查发现左侧咽后淋巴结较前增大，考虑咽后淋巴结复发。病程第437天鼻咽及颈部MR：鼻咽壁稍增厚，考虑治疗后改变可能；左侧咽旁、咽后软组织灶，考虑活性灶可能，与咽后淋巴结分界不清。颅底骨质破坏。\n既往体健。\n祖父曾患食管癌，已去世。\n2023年3月确诊为鼻咽未分化非角化性癌T4N2M0，IVa期。\n病程第0天、病程第21天予以吉西他滨+顺铂诱导化疗2程。病程第41天开始行IMRT放疗，鼻咽原发病灶+咽后淋巴结70Gy/35次，颈部转移淋巴结66Gy/35次，鼻咽亚临床病灶及上颈部淋巴引流区60Gy/35次，下颈部淋巴结引流区54Gy/35次。放疗期间分别于病程第40天、病程第70天予以顺铂41mg，D1-D3天同步化疗2程。放化疗结束后，于病程第123天至病程第276天予卡培他滨口服化疗维持治疗，因手足综合征停药。\n为进一步诊治就诊我院。\nT分期：T4\nN分期：N2", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["疾病阶段：根治放化疗后局部/区域疑复发；先复评活动性病灶及挽救资格，具备条件者以局部根治挽救为目标。", "总体策略：适宜局部根治挽救者优先讨论手术或再放疗；不具备条件者转系统治疗及支持治疗。", "指南依据：CSCO 鼻咽癌复发章节，推荐具局部治疗条件者行根治性局部挽救治疗，并注明对应推荐等级及证据类别。"], "key_evidence": ["既往治疗依据：既往T4N2M0 IVA期鼻咽未分化非角化癌，已行诱导化疗、同期放化疗及口服化疗维持。", "当前病灶依据：约4个月后MRI见左咽旁、咽后软组织灶及颅底骨质破坏；现有材料无远处转移证据。", "复发部位证据：病灶位于咽旁/咽后及颅底区域，与咽后淋巴结分界不清，符合局部/区域复发特征，未见远处器官转移描述。", "既往治疗背景证据：原发及咽后淋巴结曾接受约70 Gy 根治剂量放疗并同步化疗，需在高剂量放疗基础上评估再程放疗及外科切除可行性。", "局部挽救依据：CSCO指南建议，无远处转移且具备局部治疗条件的局部/区域复发鼻咽癌，优先挽救手术或再程放疗；不具备局部挽救条件时，以姑息性系统治疗为主。"], "conditional_modifiers": ["手术/再放疗边界：病灶局限、解剖位置允许且全身状况良好时，可优先考虑挽救性手术或再程放疗，并在随访中根据疗效和毒性个体化考虑巩固/辅助治疗。", "局部挽救不适宜时：病变广泛、与颅底重要结构关系密切、既往放疗限制或手术风险高，或全身状况及意愿不允许时，可选择姑息性系统治疗（化疗±免疫）及最佳支持治疗。", "挽救风险评估：综合既往放疗剂量分布、颅底骨破坏、病灶与重要血管神经关系、年龄及器官功能制定方案。", "局部方案评估：必要时经MDT评估手术路径或IMRT、质子、立体定向再照射等技术，平衡疗效与毒性。"], "negative_list": {"major_errors": ["将当前局部/区域复发阶段误按远处转移或初治局部晚期路径处理，未识别为根治放化疗后复发。", "不评估当前病灶及局部挽救机会就一概选择姑息治疗；经评估不适宜局部挽救者可接受系统或支持治疗。", "提出缺乏权威指南支撑的探索性或单纯姑息方案作为标准策略，未依据 CSCO 复发部分推荐。"], "minor_errors": ["未明确提出挽救性手术或再程放疗为局部挽救治疗主要方式，仅笼统表述“进一步治疗”或“综合治疗”。", "未指出不适合局部挽救时应转为以姑息性系统治疗为主，导致治疗路径不完整。", "未注明参考 CSCO 鼻咽癌复发章节的推荐等级及证据类别，仅给出经验性建议。"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [2.0, 2.0, 2.0], "key_evidence": [0.4, 0.4, 0.4, 0.4, 0.4], "conditional_modifiers": [0.5, 0.5, 0.5, 0.5]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-354283b6aeff48299dbb2264", "case_id": "o1-case-181c390f3d772a33d2340565", "patient_id": "o1-patient-74d8d4e43565d0415e807e44", "tag": "TX_GENERAL", "tag_label": "治疗", "question_slot": "Q2", "question": "根据最新 CSCO 指南，若按上述治疗策略进行治疗，请提供该患者的具体治疗方案及实施要点；如涉及系统治疗，请注明方案名称、药物组成、给药方式、频次及疗程；如涉及局部治疗，请注明主要干预手段。", "case_input": "【病情摘要】\n患者女，21岁。\n2021年11月起出现症状，病程第479天入院。\n鼻咽癌综合治疗1年余，复发4月余。\n2021年11月起无明显诱因出现间歇性鼻血伴头痛，左侧耳听力下降。2023年3月起出现持续左耳耳鸣。自起病以来，患者诉持续左耳耳鸣，左耳闷塞感，无听力下降。\n2023年3月某医院，提示鼻咽占位病变。某医院行鼻咽活检，病理示鼻咽未分化非角化性癌。某医院，确诊为鼻咽未分化非角化性癌T4N2M0，IVa期。2024年3月某医院，病程第373天于全麻下行“机器人腔镜辅助下经口左侧咽后颅底肿物切除术”，术后病理未见。\n病程第347天MRI复查发现左侧咽后淋巴结较前增大，考虑咽后淋巴结复发。病程第437天鼻咽及颈部MR：鼻咽壁稍增厚，考虑治疗后改变可能；左侧咽旁、咽后软组织灶，考虑活性灶可能，与咽后淋巴结分界不清。颅底骨质破坏。\n既往体健。\n祖父曾患食管癌，已去世。\n2023年3月确诊为鼻咽未分化非角化性癌T4N2M0，IVa期。\n病程第0天、病程第21天予以吉西他滨+顺铂诱导化疗2程。病程第41天开始行IMRT放疗，鼻咽原发病灶+咽后淋巴结70Gy/35次，颈部转移淋巴结66Gy/35次，鼻咽亚临床病灶及上颈部淋巴引流区60Gy/35次，下颈部淋巴结引流区54Gy/35次。放疗期间分别于病程第40天、病程第70天予以顺铂41mg，D1-D3天同步化疗2程。放化疗结束后，于病程第123天至病程第276天予卡培他滨口服化疗维持治疗，因手足综合征停药。\n为进一步诊治就诊我院。\nT分期：T4\nN分期：N2", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["总体策略：先复评活动性病灶及手术、再放疗挽救资格；适宜局部根治挽救者可优先局部治疗，不适宜者以系统治疗及支持治疗为主。", "具体方案：不适宜局部根治、需系统治疗且既往疗效、毒性及当前耐受允许时，可用GP（吉西他滨＋顺铂）联合特瑞普利单抗、卡瑞利珠单抗或替雷利珠单抗；免疫不宜者可选GP。采用局部挽救时，列明手术或精确再放疗。", "实施要点：选择系统治疗时说明给药方式、周期及疗程；选择局部挽救时说明该方案的风险控制，不要求系统治疗处方。", "后续管理：实际联合免疫且疾病控制、耐受允许者，可按相应方案考虑免疫维持；采用局部挽救或非ICI路径者，安排对应随访及疗效评估。", "局部及支持：具备条件时优先实施局部挽救；先行系统治疗者可于疗效评估后再讨论局部整合，均需营养、镇痛及并发症管理。"], "key_evidence": ["既往治疗依据：鼻咽未分化非角化癌T4N2M0 IVA期，已行GP诱导、根治放疗、同期化疗及卡培他滨维持。", "当前病灶依据：MRI见左咽旁、咽后疑活性灶及颅底骨破坏；活动性残留或复发需复评，不能仅据骨破坏确证活动性颅底复发。", "推荐依据：CSCO鼻咽癌指南2026版将GP联合特瑞普利单抗、卡瑞利珠单抗或替雷利珠单抗，以及GP化疗，列为复发/转移鼻咽癌一线Ⅰ级推荐、1A类证据。", "适用性依据：不适宜局部根治且具备给药条件者可选系统治疗；适合局部根治挽救者，不因存在系统治疗推荐而排除局部治疗。", "疗程证据：免疫联合含铂化疗常规给4–6周期，治疗中需定期评估疗效与毒性，继续后续方案", "局部证据：既往高剂量放疗及颅底病灶提示再治疗风险，须MDT评估手术及再放疗；风险需个体化，不能由此直接推定仅可系统治疗。", "支持治疗证据：复发伴随症状时，同步提供止痛、营养、感染防治等支持措施，提高耐受和生活质量"], "conditional_modifiers": ["免疫禁忌时：如因自身免疫病、严重的不良反应或经济因素不能用免疫药物时，可采用含铂双药化疗4–6周期，并加强支持治疗和随访", "化疗方案调整：若既往吉西他滨顺铂方案累积毒性较大或疑吉西他滨耐药，可调整为其他含铂双药，条件允许时仍优先联合免疫药物", "手术评估：活动性病灶及可切除性确认后，可直接选择挽救手术；如先系统治疗后缩小，也可重新评估，不固定为仅减瘤或姑息。", "再程放疗原则：如考虑再程放疗，需回顾以往放疗剂量并评估危及器官耐受，采用IMRT/VMAT/质子等高精度技术，严格控制累积剂量和分割强度", "免疫维持调整：如实际使用PD-1，按具体药物说明书和irAE级别决定暂缓或停用，不按细胞毒化疗方式常规减量。"], "negative_list": {"major_errors": ["选定系统治疗却无视既往GP暴露、疗效、毒性及免疫适用性而机械重复；合理局部挽救或免疫不宜的非ICI方案不据此扣分。", "选择周期性系统治疗时仅给单次或明显不完整疗程且无合理解释；局部挽救分支不适用此扣分。", "未经MDT、既往剂量及危及器官评估直接开再放疗；经评估可行的局部挽救不因先于系统治疗扣分。"], "minor_errors": ["选择系统治疗，却未列药物组成和疗程；采用局部挽救路径时，此系统用药要求不适用。", "未提及高剂量放疗后再程放疗需严格风险控制，将其视为与初次放疗相同的常规处置", "未说明所选路径的疗程和疗效/毒性评估；未实际使用免疫者不要求免疫维持。"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [1.2, 1.2, 1.2, 1.2, 1.2], "key_evidence": [0.29, 0.29, 0.29, 0.29, 0.28, 0.28, 0.28], "conditional_modifiers": [0.4, 0.4, 0.4, 0.4, 0.4]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-dadf84d8b6d6aa78459ba052", "case_id": "o1-case-b852c4d7b2034f4dffc0a35f", "patient_id": "o1-patient-e4ac6ecd2c67aed4fc68e718", "tag": "TX_GENERAL", "tag_label": "治疗", "question_slot": "Q1", "question": "根据最新 CSCO 指南，结合当前资料，请制定该患者当前阶段的标准治疗策略，并注明主要指南依据、推荐等级及证据类别。", "case_input": "【病情摘要】\n患者男，48岁。\n病程第34天入院。\n鼻咽癌外院放疗后70个月，鼻咽复发7月。\n目前诉有右耳闷，偶有左侧前胸壁疼痛，精神佳，睡眠不佳，食欲可，大小便正常，体重无减轻。\n2018年10月某医院确诊为鼻咽低分化鳞癌伴左颈多发淋巴结转移，行放疗及TP化疗多疗程，放疗结束时间2019年1月，末次化疗时间2019年5月。 2019年11月发现右颈淋巴结复发行切除活检术，术后行化疗6周期（具体方案不详）。 2024年3月全身PET-CT显示鼻咽顶壁不规则增厚考虑为复发，伴纵隔淋巴结转移可能，其后行化疗联合免疫治疗4周期（GP+卡瑞利珠单抗），后因肌钙蛋白（0.089ng/ml）升高停药免疫治疗，后继续2程化疗（GP）。 病程第0天在某医院行介入治疗，具体为左侧上颌动脉栓塞术、双侧支气管动脉造影+灌注术。\n2024年3月全身PET-CT显示鼻咽顶壁不规则增厚考虑为复发，伴纵隔淋巴结转移可能。\n既往体健。\n父亲73岁患肺癌，死亡。\n吸烟史26年，每天7-12支，未戒烟。 饮酒20余年，每天半斤，已戒1年。\n2018年10月确诊为鼻咽低分化鳞癌伴左颈多发淋巴结转移。\n2018年10月后行放疗及TP化疗多疗程，放疗结束时间2019年1月，末次化疗时间2019年5月。 2019年11月术后行化疗6周期（具体方案不详）。 2024年3月后行化疗联合免疫治疗4周期（GP+卡瑞利珠单抗），后继续2程化疗（GP）。 病程第0天行介入治疗（左侧上颌动脉栓塞术、双侧支气管动脉造影+灌注术）。\n今为行进一步治疗入我科。\nT分期：T3\nN分期：N0", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["疾病阶段：鼻咽癌多次治疗后局部疑复发，需复查当前病灶、疗效及纵隔疑转移；未提供GP+免疫后明确进展证据，不能自动认定该方案失败。", "局部治疗：评估当前病灶、可切除性及再放疗风险；rT3不自动等同某一手术分期，也不足以单独排除手术或认定再放疗为唯一根治方式。", "系统治疗：先复核既往反应及当前进展状态；如证实含铂方案失败，再结合既往暴露选择后线化疗或临床试验。", "免疫用药：既往肌钙蛋白升高的病因及心肌炎风险未明确前，不直接恢复或更换PD-1；先行心脏专科评估，若确诊2–4级免疫相关心肌炎，应永久停用免疫治疗。"], "key_evidence": ["既往经过：4周期GP+卡瑞利珠单抗后因肌钙蛋白升高停免疫，后续2周期GP及介入；未列明确疗效PD记录，须复核而非直接认定一线失败。", "局部依据：现仅列T3N0，缺手术解剖分层及完整影像评估，不能由该代码推出手术绝对不适宜或再放疗唯一。", "系统治疗证据：CSCO指南建议一线含铂失败后，选用未用过的单药化疗（卡培他滨、多西他赛等）及鼓励临床试验", "免疫不良反应证据：2024年卡瑞利珠单抗治疗后肌钙蛋白升高至0.089ng/ml被迫停药，提示免疫相关心肌损伤风险"], "conditional_modifiers": ["再程放疗边界：需评估年龄、KPS、GTV体积、复发间隔及既往毒性，低危可行再程放疗，高危不推荐", "再程放疗禁忌时：如再程放疗风险过高或靶区无法安全覆盖，则以全身后线治疗或最佳支持治疗为主", "免疫再用边界：先由心脏肿瘤及肿瘤专科明确肌钙蛋白升高病因、是否免疫心肌炎及严重度；不能默认换另一PD-1即可安全再用，具体再挑战须另行裁定。", "临床试验：多线失败且缺乏优选方案时，应优先考虑参加适合的临床试验（在知情同意前提下）"], "negative_list": {"major_errors": ["未经可切除性及既往治疗风险评估就固定手术或排除手术。", "未复核既往疗效和当前进展状态即断定GP耐药，或忽略已确证耐药仍机械重复；不因缺PD证据时保留疗效复评而扣分。", "误判：未评估既往肌钙蛋白升高病因及心肌炎风险，即直接继续或更换PD-1；或在确诊2–4级免疫相关心肌炎后仍建议再挑战。", "误判：按初治鼻咽癌根治放化疗路径制定当前方案而忽视复发转移状态"], "minor_errors": ["未提出复核既往疗效、当前病灶及据此选择后续系统方案或试验。", "未评估局部挽救资格和再放疗风险；不强制写成再放疗唯一根治。", "遗漏：未将肌钙蛋白升高与PD-1调整及心脏监测建立明确关联", "仅固定局部或系统方案，未结合当前疗效、局部挽救资格及心脏安全作整体评估。"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [1.5, 1.5, 1.5, 1.5], "key_evidence": [0.5, 0.5, 0.5, 0.5], "conditional_modifiers": [0.5, 0.5, 0.5, 0.5]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-63a690ef8195b3bbe5a89e53", "case_id": "o1-case-26a7e6547428f8bab254d2cb", "patient_id": "o1-patient-6da261fc67e21ea159f11d40", "tag": "TX_GENERAL", "tag_label": "治疗", "question_slot": "Q1", "question": "根据最新 NCCN 指南，结合当前资料，请制定该患者当前阶段的标准治疗策略，并注明主要指南依据、推荐等级及证据类别。", "case_input": "【病情摘要】\n患者男，47岁。\n2017年4月出现症状，病程第0天入院。\n鼻咽癌4年，肝转移2年，鼻咽复发1月余。\n2017年4月无明显诱因出现回缩性涕血，逐渐加重。\n2017年5月某医院诊断为鼻咽非角化型未分化癌T2N2M0 III期（AJCC第8版）。2019年7月复查腹部CT发现S8段结节，肝穿刺活检病理示转移性鳞状细胞癌。2021年4月复查发现鼻咽复发。\n2019年7月腹部CT发现S8段结节，肝穿刺活检病理示转移性鳞状细胞癌。\n既往体健。\n否认家族中有恶性肿瘤病史。\n2017年5月诊断为鼻咽非角化型未分化癌T2N2M0 III期（AJCC第8版）。2019年7月诊断肝转移性鳞状细胞癌。\n2017年行鼻咽及颈部放疗70Gy/33F，放疗后行PF方案化疗（具体疗程不详）。2019年7月后行GP方案化疗1程，行肝转移灶60Gy/25F放疗，放疗结束后再行GP方案化疗1程。\nT分期：T2\nN分期：N1", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["疾病阶段：已属复发/转移性鼻咽癌，本阶段以全身系统治疗为主。", "总体策略：一线首选含铂双药化疗联合PD-1抑制剂。", "指南依据：参考最新NCCN鼻咽癌指南，顺铂/吉西他滨+特瑞普利单抗为Preferred一线方案，Category 1。"], "key_evidence": ["分期证据：2017年T2N2M0，2019年肝转移，2021年鼻咽复发，符合复发/转移性阶段。", "既往治疗证据：鼻咽及颈部放疗70Gy、肝转移灶放疗60Gy，无明确挽救性手术或再次放疗指征时以系统治疗为主。", "方案证据：NCCN鼻咽癌指南对复发、不可切除、寡转移或转移性疾病，推荐顺铂/吉西他滨+特瑞普利单抗为Preferred First-Line。", "推荐等级证据：NCCN中顺铂/吉西他滨+特瑞普利单抗及免疫禁忌时的单纯顺铂/吉西他滨，均为Category 1。"], "conditional_modifiers": ["局部治疗：若MDT评估病灶局限、可切除或距前次放疗>6个月且正常组织可耐受，可考虑挽救性手术或再次放疗。", "既往GP考量：2019年用过GP且间隔较长无进展，可再挑战含铂双药；若评估为耐药，可改为单药免疫作为后续。", "替代方案：顺铂不耐受时可改卡铂；免疫禁忌时使用单纯含铂双药化疗（Category 1）。", "评估要求：系统治疗前应完善影像分期与肿瘤负荷评估，以判断局部干预可行性。"], "negative_list": {"major_errors": ["在已有转移及高剂量放疗史下，将根治性再次放疗或手术作为无条件首选，忽视系统治疗为主。", "未识别复发/转移性阶段，仍按局限期初治鼻咽癌制定根治放化疗策略。", "首选方案缺乏NCCN依据，如把单药化疗或非适应症靶向药作为一线标准。"], "minor_errors": ["未明确含铂双药+PD-1（如特瑞普利单抗）为一线首选，仅笼统称化疗。", "未说明参考NCCN鼻咽癌指南或未体现Category 1推荐。", "未提到免疫禁忌时可用单纯含铂双药化疗作为一线替代。", "未指出需经MDT评估后再决定挽救性手术或再次放疗整合。"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [2.0, 2.0, 2.0], "key_evidence": [0.5, 0.5, 0.5, 0.5], "conditional_modifiers": [0.5, 0.5, 0.5, 0.5]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-37029f6ed1b71a4c819d7879", "case_id": "o1-case-26a7e6547428f8bab254d2cb", "patient_id": "o1-patient-6da261fc67e21ea159f11d40", "tag": "TX_GENERAL", "tag_label": "治疗", "question_slot": "Q2", "question": "根据最新 NCCN 指南，若按上述治疗策略进行治疗，请提供该患者的具体治疗方案及实施要点；如涉及系统治疗，请注明方案名称、药物组成、给药方式、频次及疗程；如涉及局部治疗，请注明主要干预手段。", "case_input": "【病情摘要】\n患者男，47岁。\n2017年4月出现症状，病程第0天入院。\n鼻咽癌4年，肝转移2年，鼻咽复发1月余。\n2017年4月无明显诱因出现回缩性涕血，逐渐加重。\n2017年5月某医院诊断为鼻咽非角化型未分化癌T2N2M0 III期（AJCC第8版）。2019年7月复查腹部CT发现S8段结节，肝穿刺活检病理示转移性鳞状细胞癌。2021年4月复查发现鼻咽复发。\n2019年7月腹部CT发现S8段结节，肝穿刺活检病理示转移性鳞状细胞癌。\n既往体健。\n否认家族中有恶性肿瘤病史。\n2017年5月诊断为鼻咽非角化型未分化癌T2N2M0 III期（AJCC第8版）。2019年7月诊断肝转移性鳞状细胞癌。\n2017年行鼻咽及颈部放疗70Gy/33F，放疗后行PF方案化疗（具体疗程不详）。2019年7月后行GP方案化疗1程，行肝转移灶60Gy/25F放疗，放疗结束后再行GP方案化疗1程。\nT分期：T2\nN分期：N1", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["系统治疗方案：一线首选顺铂/吉西他滨+PD-1抑制剂（Preferred，推荐特瑞普利单抗）", "给药实施：静脉给药，按约3周/周期规律连续实施", "疗程与评估：按方案周期给药，定期影像评估疗效并监测血常规及肝肾功能毒性", "局部及支持治疗：在MDT下严格选择再程放疗或手术，贯穿营养、镇痛等最佳支持治疗"], "key_evidence": ["一线证据：NCCN复发/转移性鼻咽癌将顺铂/吉西他滨+特瑞普利单抗列为Preferred First-Line方案", "方案成分证据：姑息系统治疗应含铂类（顺铂/卡铂）、吉西他滨及免疫检查点抑制剂", "再程放疗证据：既往鼻咽70Gy、肝60Gy根治放疗后，再次放疗须间隔≥6个月并充分评估危及器官，仅限高度选择患者", "生存与生活质量证据：复发/晚期治疗需兼顾生存与生活质量，局部姑息和Best supportive care同等重要"], "conditional_modifiers": ["免疫禁忌时：可用顺铂/吉西他滨双药化疗；顺铂不耐受时改用卡铂/吉西他滨，均可视情况联用或不联用PD-1", "局部干预边界：系统治疗控制良好或局限复发，且距上次放疗>6个月并评估耐受后，可个体化再程放疗或外科切除", "后线用药调整：进展或铂耐药时，后线可改为单药免疫（如特瑞普利单抗、帕博利珠单抗）或其他二线化疗方案", "毒性与支持：贯穿营养、镇痛和毒性监测；化疗可按毒性减量或延期，PD-1按具体说明书及irAE级别暂缓或停用，不常规减量。"], "negative_list": {"major_errors": ["忽视既往高剂量放疗，将根治性再程放疗或手术作为首选，未提及前置系统治疗或严格选择条件", "推荐明显不符NCCN鼻咽癌的一线或姑息系统方案（如无依据的非常规靶向组合）", "沿用初治局限期鼻咽癌根治放化疗框架，忽略复发/转移期以姑息系统治疗为主的策略"], "minor_errors": ["未明确提及顺铂/吉西他滨+特瑞普利单抗或等价PD-1联合方案", "未说明静脉周期性规律给药等基本实施要点", "未提及系统治疗期间的影像学疗效评估和毒性监测", "未体现MDT下整合局部干预，对最佳支持治疗强调不足"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [1.5, 1.5, 1.5, 1.5], "key_evidence": [0.5, 0.5, 0.5, 0.5], "conditional_modifiers": [0.5, 0.5, 0.5, 0.5]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-303998aaab5e4e4271e4d826", "case_id": "o1-case-262857a92c2978a7ff496c00", "patient_id": "o1-patient-c7b18e780a186bf2d56a7ea1", "tag": "TX_GENERAL", "tag_label": "治疗", "question_slot": "Q1", "question": "根据最新 NCCN 指南，结合当前资料，请制定该患者当前阶段的标准治疗策略，并注明主要指南依据、推荐等级及证据类别。", "case_input": "【病情摘要】\n患者男，66岁。\n2006年8月出现症状，病程第1329天入院。\n鼻咽癌18年，复发化疗后进展。\n2006年8月出现左颈淋巴结肿大。2020年6月出现涕血，逐渐加重。\n2020年6月出现涕血，未予重视。2021年2月于广医二院就诊，行鼻咽及颈部MRI检查发现可疑复发。2023年底于外院检查提示复发。\n病程第0天鼻咽镜下活检确诊为鼻咽未分化型非角化性癌。病程第1104天行鼻咽活检病理提示：鼻咽未分化型非角化性癌。病程第1323天行鼻咽部、颈部MR平扫+增强提示：鼻咽壁增厚，较前部分加重，并右侧顶壁/顶后壁处新见软组织肿物，突向鼻咽腔内。\n既往发现“高血压”12年，血压最高达200/110mmHg，口服“拜新同”等治疗。发现“冠心病”5年。\n否认家族中有恶性肿瘤病史。\n鼻咽未分化型非角化性癌。\n2006年行单纯放疗。病程第27天、病程第48天予以2程“卡瑞利珠单抗+阿帕替尼”治疗。病程第89天起于门诊予以“卡瑞利珠单抗”治疗18程，末次免疫时间为病程第628天。病程第1110天、病程第1125天、病程第1153天、病程第1174天、病程第1202天、病程第1223天、病程第1258天予以7程“卡瑞利珠单抗”治疗。\n为接受进一步治疗收住我院。\nT分期：T3\nN分期：N0", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["疾病阶段：放疗后局部复发鼻咽癌，现资料列rT3N0；需完善当前范围、可切除性及再放疗耐受评估。", "总体策略：具备局部根治挽救条件者讨论手术/再放疗；不具备者以系统治疗及症状控制为主。", "指南依据：NCCN推荐既往放疗后局部复发可切除者首选手术，不可切除者再程放疗±系统治疗、单纯系统治疗或最佳支持治疗（多为2A类）。", "再照射定位：既往放疗、高血压及冠心病提示风险，需复核既往剂量、靶区、心血管控制及OAR耐受；不能仅凭rT3及病史断言绝对不宜。", "推荐路径：MDT完成局部挽救及全身耐受评估后选定方案；确不适宜局部治疗时考虑化疗、临床试验或最佳支持。"], "key_evidence": ["复发证据：既往根治性放疗多年后局部复发，影像评估为rT3N0。", "合并症证据：高龄，严重高血压和冠心病，心血管风险高。", "NCCN证据：既往放疗后局部复发，手术可切除时为首选；不可切除时可选再程放疗、系统治疗或最佳支持治疗，属于2A类推荐。", "再照射谨慎证据：NCCN强调再程放疗仅限高度选择人群，需能耐受严重并发症。", "系统治疗既往史：长期卡瑞利珠单抗后进展，提示对既往PD-1方案耐药。"], "conditional_modifiers": ["再照射边界：仅在经验中心完成病灶、累积剂量和心血管风险评估，预期获益大于风险时个体化考虑。", "系统治疗调整：系统治疗方案需考虑既往PD-1失败，避免简单重复单药PD-1，优先化疗或临床试验。", "决策流程：最终方案应经MDT讨论后确定，动态评估风险与获益。"], "negative_list": {"major_errors": ["将本例按初治或未放疗局晚期鼻咽癌制定根治策略。", "忽略既往放疗和心血管风险，不经MDT及剂量评估即推荐高强度局部治疗；合理评估后选择挽救者不据此扣分。", "错误标注NCCN推荐等级，将本情形描述为1类或高于实际证据级别。"], "minor_errors": ["未说明再放疗需严格选择及心血管评估，或无评估即宣称本例绝对禁忌。", "未提及需MDT多学科综合评估后再定策略。", "未体现需结合既往免疫治疗耐药史调整全身治疗。"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [1.2, 1.2, 1.2, 1.2, 1.2], "key_evidence": [0.4, 0.4, 0.4, 0.4, 0.4], "conditional_modifiers": [0.67, 0.67, 0.66]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-abaa2ade4eff917bc9fbca5b", "case_id": "o1-case-262857a92c2978a7ff496c00", "patient_id": "o1-patient-c7b18e780a186bf2d56a7ea1", "tag": "TX_GENERAL", "tag_label": "治疗", "question_slot": "Q2", "question": "根据最新 NCCN 指南，若按上述治疗策略进行治疗，请提供该患者的具体治疗方案及实施要点；如涉及系统治疗，请注明方案名称、药物组成、给药方式、频次及疗程；如涉及局部治疗，请注明主要干预手段。", "case_input": "【病情摘要】\n患者男，66岁。\n2006年8月出现症状，病程第1329天入院。\n鼻咽癌18年，复发化疗后进展。\n2006年8月出现左颈淋巴结肿大。2020年6月出现涕血，逐渐加重。\n2020年6月出现涕血，未予重视。2021年2月于广医二院就诊，行鼻咽及颈部MRI检查发现可疑复发。2023年底于外院检查提示复发。\n病程第0天鼻咽镜下活检确诊为鼻咽未分化型非角化性癌。病程第1104天行鼻咽活检病理提示：鼻咽未分化型非角化性癌。病程第1323天行鼻咽部、颈部MR平扫+增强提示：鼻咽壁增厚，较前部分加重，并右侧顶壁/顶后壁处新见软组织肿物，突向鼻咽腔内。\n既往发现“高血压”12年，血压最高达200/110mmHg，口服“拜新同”等治疗。发现“冠心病”5年。\n否认家族中有恶性肿瘤病史。\n鼻咽未分化型非角化性癌。\n2006年行单纯放疗。病程第27天、病程第48天予以2程“卡瑞利珠单抗+阿帕替尼”治疗。病程第89天起于门诊予以“卡瑞利珠单抗”治疗18程，末次免疫时间为病程第628天。病程第1110天、病程第1125天、病程第1153天、病程第1174天、病程第1202天、病程第1223天、病程第1258天予以7程“卡瑞利珠单抗”治疗。\n为接受进一步治疗收住我院。\nT分期：T3\nN分期：N0", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["总体策略：先评估手术及再放疗挽救资格；不适宜局部根治者，按既往PD-1进展及心血管风险选择系统治疗、试验或最佳支持治疗。", "系统治疗：如不适宜局部根治且需系统治疗，结合既往PD-1进展及铂暴露选择含铂双药等化疗，具体依心血管及脏器耐受。", "化疗实施：静脉给药，每3周一周期，按PS及肝肾等脏器功能动态调整疗程与剂量。", "并发症管理：合并重度高血压和冠心病，需心内科协作严控血压、监测心功能，使用顺铂时注意水化量防心衰。"], "key_evidence": ["局部证据：MRI提示鼻咽壁加重及新软组织肿物，需复评局部复发范围；既往放疗和合并症提示风险，但未提供已判定不可切除或再放疗禁忌的依据。", "免疫耐药证据：卡瑞利珠单抗用至2024年8月，10月影像评估进展，提示PD-1单药免疫已耐药。", "NCCN依据：复发/转移性鼻咽癌一线优先含铂双药化疗（如吉西他滨+顺铂），本例复发阶段未用过铂类方案。", "心血管风险证据：长期高血压控制差，血压峰值约200/110，合并冠心病，限制高强度治疗及顺铂给药方式。", "个体化强度证据：NCCN强调依合并症和PS调整系统治疗强度及药物选择。"], "conditional_modifiers": ["顺铂不耐受时：心功能差或一般状态差可改用卡铂，或降级为单药化疗（如吉西他滨、多西他赛、卡培他滨等）。", "局部症状时：系统治疗期间如出现大出血、气道受压等严重局部症状，可加用姑息性局部放疗缓解。", "治疗转向：应充分告知风险和预后，随病情与意愿在抗肿瘤治疗和最佳支持治疗间调整，可随时转为BSC。", "临床试验：具备条件且患者同意时，优先推荐进入针对免疫耐药复发鼻咽癌的新药临床试验。"], "negative_list": {"major_errors": ["未评估局部挽救资格及心血管风险即固定根治性局部治疗，或未经评估直接排除所有局部挽救。", "已确认卡瑞利珠单抗长期使用后进展，仍继续推荐原PD-1方案或仅更换PD-1单药作为主要方案。", "推荐含铂化疗时完全未提血压与心功能评估和监测，忽视严重心血管并发症风险。"], "minor_errors": ["未说明局部挽救可行性和系统/支持治疗的适用分支，仅笼统写化疗。", "提及系统治疗仅写“化疗”，未给出代表性含铂方案名及基本周期安排。", "未体现针对高血压、冠心病的用药调整思路，如未提顺铂与卡铂取舍。", "未说明系统治疗与局部姑息放疗等干预的配合方式。"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [1.5, 1.5, 1.5, 1.5], "key_evidence": [0.4, 0.4, 0.4, 0.4, 0.4], "conditional_modifiers": [0.5, 0.5, 0.5, 0.5]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-67872b2453b1c48aedf6391a", "case_id": "o1-case-825c78f4cb35e8440676c19c", "patient_id": "o1-patient-660d2938d435fdd66d018186", "tag": "TX_GENERAL", "tag_label": "治疗", "question_slot": "Q1", "question": "根据最新 CSCO 指南，结合当前资料，请制定该患者当前阶段的标准治疗策略，并注明主要指南依据、推荐等级及证据类别。", "case_input": "【病情摘要】\n患者男，44岁。\n1年前出现症状，病程第8天入院。\n右颈部疼痛伴肿物1年，外院颈部术后考虑鼻咽癌1周。\n1年前无明显诱因出现右颈部疼痛伴肿物，伴咽痛，偶有回吸涕带血，无头晕、头痛、复视、视力模糊、耳鸣、听力下降、面麻等不适，逐渐加重。\n病程第0天于某医院全麻下行“右腮腺病损切除术+右侧腮腺部分切除术+颌面局部皮瓣转移术”，术中冰冻病理回报：颈部转移癌及另见囊性组织为淋巴上皮囊肿，考虑原发灶为鼻咽。病程第1天行鼻咽活检病理示：鼻咽未分化型非角化性癌，建议行放化综合治疗。\n20余年前因疝气外院行手术治疗。\n母亲肺癌已故。\nT分期：T2\nN分期：N1\n总分期：IB", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["疾病阶段及目标：初治局限期/局部进展期鼻咽癌，当前以根治/治愈为目标", "总体策略：以根治IMRT为核心，通常首选含铂同期放化疗；经评估符合低危T1–2N1M0的循证条件时可考虑单纯IMRT，并说明风险评估。", "系统治疗取舍：选择CCRT时优先顺铂等含铂方案；合理低危单RT者说明省略化疗的依据和评估亦可。", "指南依据：遵循CSCO指南，将同期放化疗作为本阶段高证据等级推荐的标准路径"], "key_evidence": ["诊断证据：鼻咽活检示未分化型非角化性癌，右颈部转移癌考虑原发灶为鼻咽，属初治鼻咽癌伴同侧颈部淋巴结转移", "分期证据：现有资料仅见鼻咽原发及右侧颈部转移淋巴结，无远处转移、无明确颅神经受累或颅内、眼眶侵犯，符合局限期/局部进展期", "既往治疗证据：仅行右腮腺病损切除及局部皮瓣术，未行放疗或系统化疗，44岁，无严重合并症或器官功能不全，适合根治意图同期放化疗", "指南证据：CSCO指南中，初治局部进展期鼻咽癌（原发局限鼻咽伴同侧颈淋巴结、无远处转移及明显T4特征）推荐根治性放疗联合同步含铂化疗，属高证据等级推荐"], "conditional_modifiers": ["顺铂不耐受时：体能、肾功能、听力等不耐受标准剂量顺铂者，可在CSCO指南允许范围内改用卡铂等含铂药物或减量/调整给药，作为标准同步放化疗路径下的个体化调整", "严重合并症调整：严重内科疾病或重要器官功能损害导致同期化疗不适宜时，经说明原因和沟通，可用以根治放疗为主的减强方案，并加强随访及支持治疗；此为非首选折中路径。", "随访与局部残留时：完成根治性同期放化疗后应规范随访，根据影像和鼻咽镜评估，如有局部残留或复发，再评估追加局部或系统治疗", "远处转移出现时：随访影像如发现疑似远处转移或病灶明显进展，应调整为以全身系统治疗为主，并经MDT综合决策", "单纯放疗条件：T1–2N1M0、全部淋巴结<3 cm、无IV/Vb区受累、无结外侵犯且治疗前血浆EBV-DNA<4000拷贝/mL时，可依据低危研究考虑单纯IMRT。", "本例适用性：现有材料不足以确认单纯放疗所需低危条件，不能仅凭T2N1认定可采用单纯放疗。"], "negative_list": {"major_errors": ["将单纯诱导化疗、单纯辅助化疗或单纯手术作为首选根治性标准方案，未突出含放疗（以同步放化疗为主）的核心路径", "无病例依据将本例视为远处转移或高危T4/N2-3，统一推荐强化诱导化疗等非常规方案为首选标准，而未说明为个体化或需进一步证据", "忽视含铂同步化疗的地位，仅推荐免疫、靶向或其他实验性治疗作为主要根治性治疗，与CSCO指南推荐路径明显不符", "将同期放化疗描述为低证据、非优先或不推荐方案，从而弱化或否定其首选根治性路径地位"], "minor_errors": ["未写明当前治疗目标为根治/治愈，仅含糊为控制病情", "未写清根治放疗及所选同步治疗或单RT路径；不因合理低危单RT缺同期化疗扣分。", "已选择同期化疗却未列含铂代表方案；合理低危单RT者不适用。", "未提及任何CSCO指南依据或推荐等级/证据类别，导致治疗策略缺乏循证指向", "未对顺铂不耐受或严重基础疾病时的替代方案设定前提和优先级，简单罗列多种方案", "未评估低危条件、缺乏循证依据或耐受理由就一概选择单RT；有依据选择低危单RT路径不扣分。"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [1.5, 1.5, 1.5, 1.5], "key_evidence": [0.5, 0.5, 0.5, 0.5], "conditional_modifiers": [0.34, 0.34, 0.33, 0.33, 0.33, 0.33]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-bbb02e8f87564cc3bc44402f", "case_id": "o1-case-825c78f4cb35e8440676c19c", "patient_id": "o1-patient-660d2938d435fdd66d018186", "tag": "TX_GENERAL", "tag_label": "治疗", "question_slot": "Q2", "question": "根据最新 CSCO 指南，若按上述治疗策略进行治疗，请提供该患者的具体治疗方案及实施要点；如涉及系统治疗，请注明方案名称、药物组成、给药方式、频次及疗程；如涉及局部治疗，请注明主要干预手段。", "case_input": "【病情摘要】\n患者男，44岁。\n1年前出现症状，病程第8天入院。\n右颈部疼痛伴肿物1年，外院颈部术后考虑鼻咽癌1周。\n1年前无明显诱因出现右颈部疼痛伴肿物，伴咽痛，偶有回吸涕带血，无头晕、头痛、复视、视力模糊、耳鸣、听力下降、面麻等不适，逐渐加重。\n病程第0天于某医院全麻下行“右腮腺病损切除术+右侧腮腺部分切除术+颌面局部皮瓣转移术”，术中冰冻病理回报：颈部转移癌及另见囊性组织为淋巴上皮囊肿，考虑原发灶为鼻咽。病程第1天行鼻咽活检病理示：鼻咽未分化型非角化性癌，建议行放化综合治疗。\n20余年前因疝气外院行手术治疗。\n母亲肺癌已故。\nT分期：T2\nN分期：N1\n总分期：IB", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["总体策略：以根治IMRT为核心，优先含铂同期放化疗；T1–2N1M0且全部淋巴结<3 cm、无IV/Vb区淋巴结受累、无结外侵犯、治疗前血浆EBV-DNA<4000拷贝/mL，经评估符合低危条件时可考虑单纯IMRT；不能耐受同期化疗者说明原因后亦可选择单纯放疗。", "系统治疗：采用CCRT时列顺铂等具体同期方案；合理单RT者说明省略同期化疗的风险评估及依据亦可。", "治疗节律：采用CCRT者说明化疗与RT同步及毒性评估；单RT者说明放疗节律、疗效与毒性随访亦可。", "局部治疗：调强放疗/IMRT根治放疗，覆盖原发灶及颈部高危区"], "key_evidence": ["诊断证据：中年男性，鼻咽未分化型非角化癌，伴颈部淋巴结转移，属初诊T1-2N1（IB期）鼻咽癌", "指南证据：CSCO指南推荐T1-2N1（IB期）鼻咽癌首选调强放疗/IMRT根治放疗联合含铂同步放化疗"], "conditional_modifiers": ["顺铂不耐受时：可用每周小剂量顺铂或卡铂同步化疗，并据毒性调整剂量或延迟给药", "高危时强化：肿瘤负荷大或EBV-DNA显著升高且全身状况良好时，可在多学科讨论后考虑诱导化疗联合同步放化疗，但同步放化疗仍为主干"], "negative_list": {"major_errors": ["未安排根治性放疗，或缺乏低危/耐受依据就省略系统治疗；合理低危单RT不据此扣分。", "仅给诱导或辅助化疗而缺少根治性放疗，或治疗顺序无依据；不因合理单RT未安排同步而扣分。", "推荐明显不符合鼻咽癌标准的放化疗方案（如单药紫杉醇替代含铂同步化疗，或放疗剂量明显低于根治剂量）作为主要路径"], "minor_errors": ["仅笼统写治疗而未说明IMRT根治照射及所选路径；合理单RT者不要求写含铂同期。", "已选择同期化疗却未说明途径、节律和周期；合理单RT者不适用。", "涉及顺铂却未评估耐受及必要替代；合理单RT者不因未列替代药扣分。"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [1.5, 1.5, 1.5, 1.5], "key_evidence": [1.0, 1.0], "conditional_modifiers": [1.0, 1.0]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-66a828525bcbbf5d34f41644", "case_id": "o1-case-90c5de5e973845274b8ed5ad", "patient_id": "o1-patient-3d415268227d5f16db1e73c5", "tag": "TX_GENERAL", "tag_label": "治疗", "question_slot": "Q1", "question": "根据最新 NCCN 指南，结合当前资料，请制定该患者当前阶段的标准治疗策略，并注明主要指南依据、推荐等级及证据类别。", "case_input": "【病情摘要】\n患者男，33岁。\n2024年8月出现症状，病程第12天入院。\n确诊鼻咽癌5天。\n2024年8月无明显诱因出现左耳耳闷，伴耳鸣，听力下降。病程第0天左颈出现肿大淋巴结。自起病以来，精神、睡眠可，食欲如常，小便正常，稀烂便，2-3次/天，体重无下降。\n于某医院诊断为“中耳炎”，予赛洛唑琳治疗，自觉症状无好转。病程第0天行鼻咽镜检查示：左侧鼻咽后壁肿物。活检病理：（左侧鼻咽后壁）非角化性癌。\n病程第8天鼻咽颅底MR平扫+增强：左侧鼻咽侧后壁增厚，广泛软组织浸润并超过翼外肌外侧缘。上颈部见稍大淋巴结。左侧颌下见一大小约2.8cm×2.6cm×4.7cm团块影，增强呈中度强化，边界清晰。颅底骨质未见明显异常。影像诊断：1、左侧鼻咽癌，广泛软组织浸润并超过翼外肌外侧缘，伴左侧颈部淋巴结转移。左侧中耳乳突炎，提示咽鼓管侵犯。\n既往体健。否认肝炎、结核等传染病史。否认心脏病、高血压、糖尿病史。否认手术史。否认重大外伤史和输血史。\n父亲55岁患肝癌，至今存活。\nT分期：T4\nN分期：N1", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["疾病阶段：已确诊鼻咽癌，按T4N1M0局部晚期制定根治性治疗策略。", "治疗目标：根治性放化疗为主的根治治疗", "总体策略：放疗为基础的综合治疗（放化疗综合治疗）", "首选路径：优先临床试验，或诱导化疗后同步放化疗（首选），或同步放化疗后辅助化疗"], "key_evidence": ["分期依据：活检非角化性癌，软组织浸润超过翼外肌外侧缘支持T4，单侧颈淋巴结转移支持N1；治疗路径按T4N1M0制定。", "全身状况证据：33岁，既往体健无基础病，仍需PS及器官功能评估后判断能否耐受标准强度全身化疗及根治性放疗", "NCCN路径证据：NCCN鼻咽癌指南T4N1M0推荐临床试验、诱导化疗序贯同步放化疗或同步放化疗后辅助化疗，单纯同步放化疗为2B推荐", "证据级别证据：NCCN载明EBV相关患者诱导化疗为Category 1（非EBV相关为2A），本例非角化性癌应补充EBV检测以明确证据级别"], "conditional_modifiers": ["化疗耐受边界：器官功能受限或不耐受标准诱导化疗时，可用单纯同步放化疗（NCCN 2B）或减量/调整药物", "EBV阳性补充：如证实EBV相关，可在同步放化疗后考虑加用卡培他滨辅助治疗", "支持治疗：治疗中应完善营养、胃管评估、牙科及内分泌等支持性诊疗"], "negative_list": {"major_errors": ["以单纯手术或单纯化疗作为根治性首选方案", "忽略放化疗综合治疗核心地位，仅给出姑息治疗方案", "将免疫单药等非NCCN首选的初治局部晚期方案列为首选标准路径"], "minor_errors": ["仅泛称放化疗，未说明具体采用诱导化疗后同步放化疗、同步放化疗后辅助化疗，或耐受受限时采用同步放化疗的治疗路径及顺序。", "未提及NCCN指南依据或未区分Category/证据等级", "未提出诱导或同步化疗不耐受时的替代或减量个体化策略"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [1.5, 1.5, 1.5, 1.5], "key_evidence": [0.5, 0.5, 0.5, 0.5], "conditional_modifiers": [0.67, 0.67, 0.66]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-23740299b15dcc641bab6661", "case_id": "o1-case-90c5de5e973845274b8ed5ad", "patient_id": "o1-patient-3d415268227d5f16db1e73c5", "tag": "TX_GENERAL", "tag_label": "治疗", "question_slot": "Q2", "question": "根据最新 NCCN 指南，若按上述治疗策略进行治疗，请提供该患者的具体治疗方案及实施要点；如涉及系统治疗，请注明方案名称、药物组成、给药方式、频次及疗程；如涉及局部治疗，请注明主要干预手段。", "case_input": "【病情摘要】\n患者男，33岁。\n2024年8月出现症状，病程第12天入院。\n确诊鼻咽癌5天。\n2024年8月无明显诱因出现左耳耳闷，伴耳鸣，听力下降。病程第0天左颈出现肿大淋巴结。自起病以来，精神、睡眠可，食欲如常，小便正常，稀烂便，2-3次/天，体重无下降。\n于某医院诊断为“中耳炎”，予赛洛唑琳治疗，自觉症状无好转。病程第0天行鼻咽镜检查示：左侧鼻咽后壁肿物。活检病理：（左侧鼻咽后壁）非角化性癌。\n病程第8天鼻咽颅底MR平扫+增强：左侧鼻咽侧后壁增厚，广泛软组织浸润并超过翼外肌外侧缘。上颈部见稍大淋巴结。左侧颌下见一大小约2.8cm×2.6cm×4.7cm团块影，增强呈中度强化，边界清晰。颅底骨质未见明显异常。影像诊断：1、左侧鼻咽癌，广泛软组织浸润并超过翼外肌外侧缘，伴左侧颈部淋巴结转移。左侧中耳乳突炎，提示咽鼓管侵犯。\n既往体健。否认肝炎、结核等传染病史。否认心脏病、高血压、糖尿病史。否认手术史。否认重大外伤史和输血史。\n父亲55岁患肝癌，至今存活。\nT分期：T4\nN分期：N1", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["方案选择：T4N1M0局部晚期鼻咽癌，可用GP（吉西他滨＋顺铂）或TPF（多西他赛＋顺铂＋氟尿嘧啶）诱导后同期放化疗，或同期放化疗后辅助；器官功能受限或不耐受诱导时，可个体化采用同期放化疗。", "同步放化疗：放疗同期以顺铂为主，可用卡铂替代", "局部放疗技术：采用IMRT等图像引导调强放疗", "放疗剂量：高危靶区约70-70.2 Gy，常规分割照射"], "key_evidence": ["诱导化疗证据：NCCN指南推荐GP、TPF为初治局部晚期鼻咽癌Category 1或Preferred方案", "同步化疗证据：NCCN推荐顺铂单药（每周或每3周一次）为同步放化疗标准用药", "放疗技术证据：NCCN明确IMRT为局部晚期鼻咽癌标准放疗技术，以减低重要器官毒性", "放疗剂量证据：NCCN要求T4N1等高危区累计剂量70-70.2 Gy，低中危区约44-63 Gy"], "conditional_modifiers": ["顺铂不耐受时：如肾功能受损或听力风险高，可个体化改用卡铂同步化疗", "放疗技术边界：常规光子IMRT难以满足OAR限制且影响靶区覆盖时，可考虑质子治疗", "辅助治疗：如病理为EBV相关肿瘤，诱导及同步放化疗后可个体化考虑卡培他滨维持"], "negative_list": {"major_errors": ["仅采用单纯化疗或无合理适应证的单纯放疗，未安排根治性放化疗综合治疗。", "诱导化疗选用明显偏离NCCN且非含铂经验方案，且无合理依据", "放疗技术仍推荐二维或三维常规放疗，未提IMRT等调强放疗", "未给出根治剂量放疗，高危区剂量远低于70 Gy或仅给出姑息剂量"], "minor_errors": ["采用GP或TPF诱导化疗却未列明药物组成；采用同步放化疗后辅助化疗却未说明辅助药物及实施顺序；采用同步放化疗却未说明同步用药。", "未说明同步放化疗阶段以顺铂（或其等效替代）为主要用药", "写了放疗但未说明高危靶区约70 Gy及分次等关键实施要点"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [1.5, 1.5, 1.5, 1.5], "key_evidence": [0.5, 0.5, 0.5, 0.5], "conditional_modifiers": [0.67, 0.67, 0.66]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-b6b35f893e6d015f10d03024", "case_id": "o1-case-f5cc6a3189c3cab741177c47", "patient_id": "o1-patient-60ae255b1815d435b04fec64", "tag": "TX_GENERAL", "tag_label": "治疗", "question_slot": "Q1", "question": "根据最新 NCCN 指南，结合当前资料，请制定该患者当前阶段的标准治疗策略，并注明主要指南依据、推荐等级及证据类别。", "case_input": "【病情摘要】\n患者男，40岁。\n2025年2月发现左颈肿物，病程第2天就诊。\n左颈肿物1月余。\n2025年2月发现左颈淋巴结肿大，大小约5*6cm，无鼻塞、涕血，无头晕、头痛，无耳鸣、听力下降。\n病程第0天某医院左颈淋巴结穿刺活检：淋巴结转移癌，鼻咽来源可能，未行免疫组化。\n母亲患胃癌。\nT分期：T2\nN分期：N2\n总分期：II", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["诊断/阶段：颈部淋巴结转移癌，鼻咽来源待确认；现有资料不足以确定TNM分期及总期别，应完善病理来源确认和分期评估，再制定治疗策略。", "总体策略：先完善病理及免疫组化、鼻咽原发评估和局部/远处分期，再依据确诊来源、分期及耐受性选择治疗。", "治疗决策：当前不固定根治或姑息目标，也不指定诱导、同步或辅助治疗；说明需待诊断分期完善后再确定路径即可。", "指南依据：采用NCCN诊断与分期检查路径并注明版次；如头颈部肿瘤V1.2026未另标类别者为2A类。本例不套用尚未确定治疗的推荐等级。"], "key_evidence": ["病理依据：颈部穿刺已证实转移癌，但仅提示鼻咽来源可能且未行免疫组化，尚不能直接确定鼻咽原发。", "原发评估依据：需结合病理补充检查及鼻咽镜、必要时原发活检等确认来源；颈部肿物不能代替原发病灶证据。", "分期依据：缺少支持完整局部及远处分期的检查资料，不能直接确定TNM或总期别，也不能据此指定某一分期对应的治疗组合。", "耐受性依据：年龄及未记载严重合并症不足以证明可耐受标准强度治疗，后续治疗需结合整体状况及器官功能评估。"], "conditional_modifiers": ["结果适配：后续按确认的原发来源、病理、实际分期及耐受性选择治疗；当前说明需据结果再定即可，不要求预设任何系统药物或局部处方。", "条件性建议：如讨论后续治疗或临床试验，须明确以确诊、分期和相应资格评估为前提；明确目前资料不足、暂不指定方案或试验亦可。"], "negative_list": {"major_errors": ["在来源和分期未明确时，将某一固定抗肿瘤方案作为本例已确定的标准治疗；仅说明需先完善诊断分期、不列具体方案不扣分。", "无相应依据即确定具体TNM、总期别或根治/姑息目标，并据此制定治疗。"], "minor_errors": ["未说明当前治疗目标与路径需待诊断分期明确后确定；不因未写“根治性治疗”扣分。", "未说明当前诊断与分期检查的NCCN依据；不因未给尚未确定治疗方案的推荐等级或证据类别扣分。", "仅笼统写“放化疗”，未回应当前需先确认病理来源和完善分期；不因未列诱导/同步/辅助的顺序或组成扣分。"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [1.5, 1.5, 1.5, 1.5], "key_evidence": [0.5, 0.5, 0.5, 0.5], "conditional_modifiers": [1.0, 1.0]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-e45598c54ee8bf1d98d0a986", "case_id": "o1-case-f5cc6a3189c3cab741177c47", "patient_id": "o1-patient-60ae255b1815d435b04fec64", "tag": "TX_GENERAL", "tag_label": "治疗", "question_slot": "Q2", "question": "根据最新 NCCN 指南，若按上述治疗策略进行治疗，请提供该患者的具体治疗方案及实施要点；如涉及系统治疗，请注明方案名称、药物组成、给药方式、频次及疗程；如涉及局部治疗，请注明主要干预手段。", "case_input": "【病情摘要】\n患者男，40岁。\n2025年2月发现左颈肿物，病程第2天就诊。\n左颈肿物1月余。\n2025年2月发现左颈淋巴结肿大，大小约5*6cm，无鼻塞、涕血，无头晕、头痛，无耳鸣、听力下降。\n病程第0天某医院左颈淋巴结穿刺活检：淋巴结转移癌，鼻咽来源可能，未行免疫组化。\n母亲患胃癌。\nT分期：T2\nN分期：N2\n总分期：II", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["总体策略：当前先完成病理来源确认及分期评估，治疗方案待诊断、分期和耐受性明确后制定；不预设具体TNM、诱导化疗或根治放化疗路径。", "病理实施：复核颈部穿刺病理并完善来源鉴别所需的免疫组化等检查；结合鼻咽镜及必要的活检确认鼻咽是否为原发。", "分期实施：完善鼻咽及颈部影像、远处转移评估后再确定分期；现有资料不足时不指定TNM或总期别。", "治疗实施边界：诊断分期明确前，不确定系统治疗药物、周期或根治放疗处方；说明待结果明确后按治疗适应证制定具体方案即可。"], "key_evidence": ["病理依据：现有穿刺仅能支持颈部转移癌、鼻咽来源可能，原发归属仍需确认。", "局部分期依据：颈部肿物大小不能替代鼻咽原发及完整淋巴结影像评估，不能据此确定完整局部分期。", "远处分期依据：尚缺远处评估资料，不能默认无远处转移或已存在远处转移。", "方案选择依据：确定局部或系统治疗前，需明确来源、分期、治疗适应证和耐受性；仅凭年龄或未描述合并症不预设治疗资格。"], "conditional_modifiers": ["指南适用：可依据NCCN鼻咽癌指南安排病理来源及局部/远处分期检查；未确诊鼻咽来源前，不将某分期的用药或推荐等级直接套用于本例。", "耐受性评估：在确定需系统或局部治疗后再评估相应器官功能及整体耐受性；现阶段说明需评估即可，不强制具体药物选择。", "后续方案边界：待诊断分期结果明确后再决定是否需要系统或局部治疗；暂不列诱导、同期、辅助方案及根治剂量不扣分。"], "negative_list": {"major_errors": ["未确认来源及分期即将含铂治疗联合根治性IMRT作为本例已确定的方案；说明资料不足并先完善诊断分期不扣分。", "未确认原发来源及相应适应证，即将手术或放疗作为本例已确定的主要根治手段。", "无证据即确定具体TNM或总期别，并据此直接指定诱导、同步或辅助治疗。"], "minor_errors": ["未说明需要确认病理来源；不因未列具体系统药物方案扣分。", "未说明具体治疗选择需待诊断分期及适应证明确；不因未列同期药物扣分。", "未说明当前不能确定局部根治治疗及其处方；不因未列放疗技术或根治剂量扣分。", "仅列药物或放疗处方，未交代先完成病理来源确认及分期评估的实施步骤；不因未列给药方式、频次、疗程或放疗分割扣分。"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [1.5, 1.5, 1.5, 1.5], "key_evidence": [0.5, 0.5, 0.5, 0.5], "conditional_modifiers": [0.67, 0.67, 0.66]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-65f6b2c64c276a20ae30a360", "case_id": "o1-case-a1c38d07c108f3e8b14754fa", "patient_id": "o1-patient-eacb04773f2a5ed9dbae662d", "tag": "TX_GENERAL", "tag_label": "治疗", "question_slot": "Q1", "question": "根据最新 CSCO 指南，结合当前资料，请制定该患者当前阶段的标准治疗策略，并注明主要指南依据、推荐等级及证据类别。", "case_input": "【病情摘要】\n患者男，51岁。\n2024年4月底出现症状，病程第0天入院。\n耳鸣伴头痛3周余。\n2024年4月底无意中出现耳鸣，头疼，无发热，无听力下降，无鼻塞、回吸性涕血，无面麻。\n某医院考虑“中耳炎”，行消炎治疗后耳鸣症状可缓解，但仍持续头疼。某医院行头颈部CT未见明显异常。某医院行颅脑CT示：左侧后鼻孔及鼻咽部软组织病变，肿瘤可疑。鼻咽镜结果示：鼻炎隆起待查，左中鼻甲病变待查。病理结果示：未分化型非角化性癌。\n颅脑CT示：左侧后鼻孔及鼻咽部软组织病变，肿瘤可疑。鼻咽镜结果示：鼻炎隆起待查，左中鼻甲病变待查。\n既往体健。有吸烟史3年余，约20支/周。有饮酒史20余年，饮白酒1斤/天。\n否认家族中有恶性肿瘤病史。\nT分期：T3\nN分期：N0\n总分期：II", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["诊断/阶段：病理提示未分化型非角化性癌；现有资料不足以核定TNM及总期别，应完善原发评估与局部、远处分期，再制定治疗策略。", "总体策略：先完善原发与颈部评估及远处分期，依据实际诊断、分期和耐受性再确定治疗目标及方案。", "治疗选择：当前资料不足以判定低危或确定同期放化疗、单纯放疗等固定路径；说明暂不指定具体抗肿瘤方案、待分期完成后再定即可。", "指南依据：围绕CSCO的诊断与分期评估要求说明当前应完善的检查，并注明所用版次；未确定治疗路径时，不强制列某一治疗方案的推荐等级或证据类别。"], "key_evidence": ["病理依据：已有未分化型非角化性癌病理结果，可作为诊断依据；该病理类型本身不能确定肿瘤侵犯范围、淋巴结状态或远处转移。", "分期依据：现有CT及鼻咽镜描述未充分交代局部侵犯范围，也缺少完整颈部及远处评估，不能据此核定TNM及总期别。", "风险与指南适用：是否属于低危、是否适合放化疗或单纯放疗，需在分期完善后结合实际风险及耐受性评估；不能用缺失的EBV-DNA或肿瘤负荷数据认定低危。"], "conditional_modifiers": ["风险分层：完善分期后再按实际疾病范围、EBV-DNA等资料判断风险及治疗适应证；当前指出低危证据不足、暂不作降阶决定即可。", "后续评估：先完成本次分期及治疗决策；明确后续随访需按最终诊断与实际治疗制定即可，不预设本例已经放疗结束、复发或需挽救治疗。", "耐受性：后续治疗需结合整体状况、器官功能及耐受性评估；当前说明需评估即可，不根据年龄或既往体健直接确定化疗资格或减强方案。"], "negative_list": {"major_errors": ["诊断分期未完善，即将某一固定抗肿瘤方案作为本例已确定的标准治疗；先完善原发评估与分期、不列具体处方不扣分。", "无相应证据即确定具体TNM或总期别，并据此选择或排除治疗路径。", "未评估分期及风险即认定本例低危，直接确定单纯放疗或减强治疗；明确待分期及风险评估后再定不扣分。"], "minor_errors": ["仅写“综合治疗”，未说明需先完善原发及分期评估；不因未将根治性放疗写作主导治疗扣分。", "未指出当前分期或风险资料不足；不因未给低危阈值、单纯放疗条件或具体化疗方案扣分。", "未说明原发及分期评估的CSCO依据；不因未给尚未确定治疗方案的具体推荐等级或证据类别扣分。"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [1.5, 1.5, 1.5, 1.5], "key_evidence": [0.67, 0.67, 0.66], "conditional_modifiers": [0.67, 0.67, 0.66]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-c644cf2def93750fa69a15c0", "case_id": "o1-case-a1c38d07c108f3e8b14754fa", "patient_id": "o1-patient-eacb04773f2a5ed9dbae662d", "tag": "TX_GENERAL", "tag_label": "治疗", "question_slot": "Q2", "question": "根据最新 CSCO 指南，若按上述治疗策略进行治疗，请提供该患者的具体治疗方案及实施要点；如涉及系统治疗，请注明方案名称、药物组成、给药方式、频次及疗程；如涉及局部治疗，请注明主要干预手段。", "case_input": "【病情摘要】\n患者男，51岁。\n2024年4月底出现症状，病程第0天入院。\n耳鸣伴头痛3周余。\n2024年4月底无意中出现耳鸣，头疼，无发热，无听力下降，无鼻塞、回吸性涕血，无面麻。\n某医院考虑“中耳炎”，行消炎治疗后耳鸣症状可缓解，但仍持续头疼。某医院行头颈部CT未见明显异常。某医院行颅脑CT示：左侧后鼻孔及鼻咽部软组织病变，肿瘤可疑。鼻咽镜结果示：鼻炎隆起待查，左中鼻甲病变待查。病理结果示：未分化型非角化性癌。\n颅脑CT示：左侧后鼻孔及鼻咽部软组织病变，肿瘤可疑。鼻咽镜结果示：鼻炎隆起待查，左中鼻甲病变待查。\n既往体健。有吸烟史3年余，约20支/周。有饮酒史20余年，饮白酒1斤/天。\n否认家族中有恶性肿瘤病史。\nT分期：T3\nN分期：N0\n总分期：II", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["总体策略：先完善原发评估与局部、远处分期，再根据实际诊断、分期及耐受性确定治疗；当前不固定同期放化疗或低危单纯放疗路径。", "原发与局部评估：结合已有病理、鼻咽镜及鼻咽/颈部影像，明确原发病灶及局部、区域淋巴结范围；不凭病理类型或症状直接定分期。", "远处分期实施：补全远处转移评估后再确定转移状态及总期别；目前不默认无远处转移或已有转移。", "治疗实施边界：待原发评估、分期和适应证明确后再确定系统治疗与局部治疗的必要性及具体处方；当前暂不列药物、剂量、周期或根治放疗处方亦可。"], "key_evidence": ["现有证据：已有未分化型非角化性癌病理；现有资料不能完整核定TNM、总期别或治疗目标。", "指南适用：CSCO的分期治疗路径需与实际疾病范围及风险对应，当前应先完善分期，不把某一分组的同步放化疗推荐直接套用于本例。", "局部治疗依据：放疗适应证、治疗目标及处方须结合原发与分期结果确定，不能因未列根治剂量或放疗技术而否定当前先完善分期的方案。", "系统治疗依据：是否需化疗、同期药物及给药强度，取决于实际诊断分期、风险和耐受性；当前不强制某种铂类或累积剂量。"], "conditional_modifiers": ["耐受性评估：确定系统治疗适应证后再评估器官功能和整体耐受性；现阶段说明需评估即可，不强制给出顺铂替代药物或调整处方。", "单纯放疗边界：是否可采用单纯放疗，需在实际分期、风险及耐受评估后决定；当前指出资料不足、暂不判断单纯放疗适用性即可。", "后续治疗：辅助或巩固治疗需根据最终分期、已实施治疗及后续评估决定；当前可明确待分期及初始治疗策略确定后再议，不预设必须安排。", "支持与个体化：按后续实际治疗及整体状况安排营养、毒性与器官功能监测；当前提出评估及支持原则即可，不强制化疗特定支持处方。"], "negative_list": {"major_errors": ["诊断分期未完善即将根治放疗联合系统治疗作为本例已确定方案；先完善评估、暂不列固定治疗不扣分。", "未明确实际分期及适应证即把某一系统药物或固定组合定为本例标准方案；明确前提的后续治疗讨论不因此扣分。", "无依据即确定具体TNM、总期别或根治/姑息目标，并据此直接制定治疗。"], "minor_errors": ["所述当前策略及评估步骤不清；不因未列顺铂或其他具体系统方案扣分。", "未说明需完善局部及颈部分期；不因未列IMRT、根治剂量或分割方式扣分。", "未说明需完善远处分期；不因未列化疗途径、剂量或节律扣分。", "未说明治疗适应证及耐受性仍需评估；不因未列顺铂累积剂量或其专门监测处方扣分。", "未说明当前具体方案需待分期结果再定；不因未讨论放化疗后的辅助或巩固安排扣分。"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [1.5, 1.5, 1.5, 1.5], "key_evidence": [0.5, 0.5, 0.5, 0.5], "conditional_modifiers": [0.5, 0.5, 0.5, 0.5]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-c92ee86a5c6a23bf51ece1bd", "case_id": "o1-case-b05a2d4a9c045d5437025b27", "patient_id": "o1-patient-9fa1b46cba77ff44282e9d09", "tag": "TX_GENERAL", "tag_label": "治疗", "question_slot": "Q1", "question": "根据最新 NCCN 指南，结合当前资料，请制定该患者当前阶段的标准治疗策略，并注明主要指南依据、推荐等级及证据类别。", "case_input": "【病情摘要】\n患者男，46岁。\n2023年底出现症状，病程第4天就诊。\n回吸性涕血6月。\n2023年底无明显诱因出现回吸性涕血，无头晕、头痛，无复视、视力模糊，无耳鸣、听力下降，无鼻塞、涕血，无面麻等不适，未予重视，逐渐加重。\n病程第0天某医院鼻咽镜：鼻咽肿物。未行治疗。\n治疗前鼻咽肿物活检：非角化性癌，EBER阳性。\n鼻咽及颈部MRI：病灶累及鼻咽及颅底骨质，其余邻近结构未见受侵；咽后及双侧颈部未见转移性淋巴结。\n全身PET/CT：未见远处转移。\n既往体健。\n有舅舅曾患鼻咽癌，至今死亡。\nT分期：T3\nN分期：N0\nM分期：M0\n总分期：II（AJCC第9版）", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["诊断/阶段：鼻咽非角化性癌，EBER阳性，治疗前分期为T3N0M0（AJCC第9版II期），按根治性治疗路径评估方案。", "总体策略：根治性放疗联合同期系统治疗；治疗前评估PS、器官功能及整体耐受性。", "强化治疗选择：有肿瘤负荷大、血EBV-DNA高等高危因素时考虑增加诱导或辅助化疗；本例未提供这些指标，不强制诱导或辅助。", "指南依据：NCCN头颈部肿瘤V1.2026将T3N0M0的同期系统治疗/放疗列为2A类；有高危因素时考虑诱导或辅助，不套用其他分组的诱导首选1类或单纯同期放化疗2B类。"], "key_evidence": ["诊断分期证据：鼻咽活检非角化性癌、EBER阳性；MRI示颅底骨侵犯，其余邻近结构未见受侵，咽后及双侧颈部无转移性淋巴结；全身PET/CT无远处转移，支持T3N0M0及AJCC第9版II期。", "全身状况证据：46岁且既往体健，未提供正式PS、器官功能和治疗耐受评估，需治疗前完善。", "指南证据：NCCN对T3N0M0采用同期系统治疗/放疗；增加诱导或辅助化疗需结合肿瘤负荷、血EBV-DNA等高危因素，不以EBER阳性本身替代高危评估。"], "conditional_modifiers": ["不耐受顺铂时：如肾功能不全或听力受损，可多学科评估改用卡铂等或必要时仅行放疗。", "个体化选择：评估肿瘤负荷、血EBV-DNA等高危因素及整体耐受性后，决定是否增加诱导或辅助化疗；现有年龄及既往体健不能替代顺铂资格评估。"], "negative_list": {"major_errors": ["经评估适合联合系统治疗时，将单纯放疗列为T3N0M0的首选标准治疗；确有系统治疗不适用依据而评估单独放疗不因此扣分。", "主路径为姑息为主、单药靶向/免疫且不联合放疗，或以根治性外科切除原发灶为主要治疗。", "无视已明确的M0，将本例当作广泛转移性疾病制定全身姑息方案，忽略根治治疗目标。"], "minor_errors": ["未说明同期放化疗主路径及选择依据；不因未增加诱导或辅助化疗扣分，选择强化治疗时需说明高危因素及耐受性评估依据。", "未说明关键指南依据及NCCN类别/推荐等级。"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [1.5, 1.5, 1.5, 1.5], "key_evidence": [0.67, 0.67, 0.66], "conditional_modifiers": [1.0, 1.0]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-42086b7cc2cd8f238aa4fd73", "case_id": "o1-case-b05a2d4a9c045d5437025b27", "patient_id": "o1-patient-9fa1b46cba77ff44282e9d09", "tag": "TX_GENERAL", "tag_label": "治疗", "question_slot": "Q2", "question": "根据最新 NCCN 指南，若按上述治疗策略进行治疗，请提供该患者的具体治疗方案及实施要点；如涉及系统治疗，请注明方案名称、药物组成、给药方式、频次及疗程；如涉及局部治疗，请注明主要干预手段。", "case_input": "【病情摘要】\n患者男，46岁。\n2023年底出现症状，病程第4天就诊。\n回吸性涕血6月。\n2023年底无明显诱因出现回吸性涕血，无头晕、头痛，无复视、视力模糊，无耳鸣、听力下降，无鼻塞、涕血，无面麻等不适，未予重视，逐渐加重。\n病程第0天某医院鼻咽镜：鼻咽肿物。未行治疗。\n治疗前鼻咽肿物活检：非角化性癌，EBER阳性。\n鼻咽及颈部MRI：病灶累及鼻咽及颅底骨质，其余邻近结构未见受侵；咽后及双侧颈部未见转移性淋巴结。\n全身PET/CT：未见远处转移。\n既往体健。\n有舅舅曾患鼻咽癌，至今死亡。\nT分期：T3\nN分期：N0\nM分期：M0\n总分期：II（AJCC第9版）", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["总体策略：以根治性放疗联合同期系统治疗为对应分期的标准路径，实施前评估器官功能及耐受性；是否增加诱导或辅助化疗，应结合肿瘤负荷、血EBV-DNA等高危因素决定。", "系统方案：以顺铂同期方案为主；高危因素评估支持且选择诱导时，可用GP（吉西他滨＋顺铂）或剂量调整TPF（多西他赛＋顺铂＋5-FU）；选择辅助时可用顺铂＋5-FU，不强制诱导或辅助。", "实施要点：按所选同期治疗及有指征时增加的诱导或辅助方案，说明给药方式、频次、疗程及与放疗的先后顺序。", "同步化疗：放疗同期静脉顺铂单药，可每3周大剂量或每周小剂量方案。", "局部治疗：采用调强适形放疗（IMRT）根治照射，常规70–70.2 Gy照射高危靶区。"], "key_evidence": ["系统治疗依据：T3N0M0的同期系统治疗/放疗路径为Category 2A，有高危因素时考虑诱导或辅助。GP及剂量调整TPF在EBV相关疾病的诱导药物方案中为Category 1，不等于本例必须诱导，治疗路径等级仍按对应分组判定。", "同步化疗证据：NCCN推荐根治放疗应同步以顺铂为基础的系统治疗，可采用每3周或每周方案。", "局部放疗证据：NCCN推荐IMRT作为鼻咽癌标准放疗技术，高危靶区处方剂量70–70.2 Gy为根治剂量。", "治疗监测证据：放化疗期间应监测血常规、肝肾功能及黏膜炎等放射毒性，并给予营养与支持治疗。"], "conditional_modifiers": ["顺铂不适用或不耐受时：经器官功能及整体耐受评估，可采用卡铂同期放疗；若选择辅助，可接卡铂＋5-FU；无法耐受系统治疗时可评估单独放疗。", "毒性管理：如化疗毒副反应显著，可减量或延长给药间期，但需保证根治性IMRT放疗完整按期完成。"], "negative_list": {"major_errors": ["将免疫或靶向治疗作为本期别首选一线系统治疗，违背NCCN推荐。", "忽略根治性IMRT，改以姑息放疗、单纯化疗或首选外科手术作为主要治疗。", "经评估适合联合系统治疗时，仅推荐单纯放疗而不说明同期系统治疗；不能仅凭既往体健认定顺铂资格，有明确系统治疗不适用依据时不因此扣分。"], "minor_errors": ["采用同期化疗时未说明具体药物或未结合顺铂适用性说明药物选择；有依据采用卡铂替代不扣分。", "未明确局部治疗为IMRT或未提及70–70.2 Gy级别根治剂量。", "选择诱导时未说明具体药物组成及周期；采用GP或剂量调整TPF时应准确列明组成，未选择诱导不扣分。"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [1.2, 1.2, 1.2, 1.2, 1.2], "key_evidence": [0.5, 0.5, 0.5, 0.5], "conditional_modifiers": [1.0, 1.0]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-4c38ab4d2c24fabc1cb3c9eb", "case_id": "o1-case-679095fbab2483271dcd4c5b", "patient_id": "o1-patient-6ad41a4d807449cd2f142a37", "tag": "TX_GENERAL", "tag_label": "治疗", "question_slot": "Q1", "question": "根据最新 NCCN 指南，结合当前资料，请制定该患者当前阶段的标准治疗策略，并注明主要指南依据、推荐等级及证据类别。", "case_input": "【病情摘要】\n患者女，64岁。\n病程第0天就诊。\n左侧鼻塞伴耳鸣听力下降3月。\n3月前无明显诱因出现左侧鼻塞伴耳鸣听力下降，无头晕头痛、复视、视力模糊、涕血、面麻等不适，未予重视，逐渐加重。\n曾至某医院就诊，未行治疗。\n既往体健。\n否认家族中有恶性肿瘤病史。\nT分期：T3\nN分期：N1\n总分期：II", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["TNM分期：T3N1M0局部区域进展期鼻咽癌，无远处转移，以根治为目标", "总体策略：首选进入临床试验或根治性放化疗为主的综合治疗", "一线首选：诱导化疗序贯同步放化疗，为NCCN Category 1、Preferred路径", "可选方案：同步放化疗序贯辅助化疗（Category 2A），或单纯同步放化疗（Category 2B）"], "key_evidence": ["分期证据：女性64岁，临床分期T3N1M0，无远处转移，符合NCCN局部区域进展期（T3, N1-3, M0）根治路径", "首选路径证据：NCCN推荐T3N1鼻咽癌首选“临床试验”或“诱导化疗+同步放化疗”为Preferred方案", "指南依据：2025年NCCN将诱导后同期放化疗列为1类推荐；同期放化疗后辅助为2A类，单纯同期放化疗为2B类替代方案。"], "conditional_modifiers": ["耐受性边界：体能差或肾功能等受限时，可在NCCN框架内减量或用卡铂等替代顺铂，调整诱导及同步放化疗方案", "检测补充：治疗前可行EBV/DNA，条件允许时行NGS及CPS/TMB等检测，以规划后续系统治疗", "随访要求：完成根治性治疗后，按NCCN进行规范随访，包括头颈查体、PET/CT或MRI及甲状腺等内分泌功能监测"], "negative_list": {"major_errors": ["将单纯放疗、单纯化疗、单纯免疫/靶向或单纯手术作为本例首选标准方案", "将本例误判为转移性或姑息阶段，未以根治为治疗目标", "未提供合理的根治放化疗或临床试验路径，或严重误述证据等级；采用有依据的同期放化疗后辅助或单纯同期放化疗者，不因省略诱导而构成此错误。"], "minor_errors": ["未明确本例治疗目标为根治性/治愈性", "涉及诱导方案推荐级别时，未说明EBV状态及依据；选择同期放化疗后辅助或单纯同期放化疗时，不要求讨论未采用的诱导方案。", "遗漏同步放化疗+辅助化疗与单纯同步放化疗等指南认可替代方案", "未考虑放化疗耐受性对药物选择及剂量调整的条件性影响"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [1.5, 1.5, 1.5, 1.5], "key_evidence": [0.67, 0.67, 0.66], "conditional_modifiers": [0.67, 0.67, 0.66]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-6d01516a3aa6a05f4f25082d", "case_id": "o1-case-679095fbab2483271dcd4c5b", "patient_id": "o1-patient-6ad41a4d807449cd2f142a37", "tag": "TX_GENERAL", "tag_label": "治疗", "question_slot": "Q2", "question": "根据最新 NCCN 指南，若按上述治疗策略进行治疗，请提供该患者的具体治疗方案及实施要点；如涉及系统治疗，请注明方案名称、药物组成、给药方式、频次及疗程；如涉及局部治疗，请注明主要干预手段。", "case_input": "【病情摘要】\n患者女，64岁。\n病程第0天就诊。\n左侧鼻塞伴耳鸣听力下降3月。\n3月前无明显诱因出现左侧鼻塞伴耳鸣听力下降，无头晕头痛、复视、视力模糊、涕血、面麻等不适，未予重视，逐渐加重。\n曾至某医院就诊，未行治疗。\n既往体健。\n否认家族中有恶性肿瘤病史。\nT分期：T3\nN分期：N1\n总分期：II", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["总体策略：以根治性放疗联合系统治疗为核心，首选诱导后同期放化疗；亦可依据病情和耐受选择同期放化疗后辅助，或单纯同期放化疗。", "系统方案：选择诱导时首选GP（吉西他滨＋顺铂）或TPF（多西他赛＋顺铂＋氟尿嘧啶），NCCN对EBV相关病例为1类、非EBV相关为2A类；选择同期放化疗后辅助或单纯同期放化疗时，列明对应系统用药组成。", "实施要点：采用诱导后同期路径时说明静脉给药和周期；采用同期放化疗后辅助或单纯同期放化疗时，说明对应系统治疗周期。", "局部放疗：采用IMRT根治放疗，高危原发灶及受累淋巴结（高危PTV）处方总剂量70–70.2 Gy，1.8–2.0 Gy/次", "同期系统治疗：放疗同期联合含铂化疗，推荐顺铂或卡铂，可按每周给药方案实施"], "key_evidence": ["系统治疗证据：NCCN Nasopharynx 2025建议局部晚期首选含铂双药或三药诱导化疗（GP或TPF），序贯同期放化疗以提高局部及远处控制", "放疗依据：NCCN放疗原则推荐IMRT保护危及器官，局部晚期高危靶区应给予70–70.2 Gy根治剂量。", "同步化疗证据：诱导化疗后，同期系统治疗多采用单药顺铂或卡铂以起放疗增敏作用"], "conditional_modifiers": ["顺铂不耐受时：因年龄、合并症或肾功能/听力受损不能用顺铂者，可在诱导或同步阶段改用卡铂并加强支持治疗", "支持评估：放化疗前应行口腔/牙科评估、营养及吞咽功能评估，必要时预防性置管保障营养", "EBV状态：根据EBV阳性与否评估诱导方案推荐级别，治疗中需监测血常规、肝肾功能和电解质"], "negative_list": {"major_errors": ["未提出以根治性放疗联合系统治疗为核心的合理路径，如仅用单药免疫根治；有依据采用同期放化疗或同期放化疗后辅助者，不因省略诱导而构成此错误。", "局部治疗路径错误，如将原发灶外科切除作为替代放疗的首选根治手段", "放疗剂量明显低于根治剂量，仅给出姑息性低剂量放疗"], "minor_errors": ["遗漏要点：未说明应采用IMRT，或未给出高危靶区70–70.2 Gy剂量范围", "已选择诱导化疗，却未列GP、TPF等合理方案；选择同期放化疗后辅助或单纯同期放化疗者不适用。", "遗漏要点：未指出放疗同期需联合铂类（顺铂或卡铂）系统治疗", "遗漏要点：未提及放疗前口腔/牙科或营养支持相关评估"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [1.2, 1.2, 1.2, 1.2, 1.2], "key_evidence": [0.67, 0.67, 0.66], "conditional_modifiers": [0.67, 0.67, 0.66]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-534caa03e307f0ac61263dd1", "case_id": "o1-case-73b58ed147b8401f7d92952f", "patient_id": "o1-patient-960b4a4e75fa19fd763ec6c9", "tag": "TX_GENERAL", "tag_label": "治疗", "question_slot": "Q1", "question": "根据最新 CSCO 指南，结合当前资料，请制定该患者当前阶段的标准治疗策略，并注明主要指南依据、推荐等级及证据类别。", "case_input": "【病情摘要】\n患者女，52岁。\n1年余前出现症状，病程第0天外院就诊，病程第8天入院。\n右耳听力下降1年余。\n1年余前无明显诱因出现右耳听力下降、右耳鸣，1年以来逐渐出现左耳听力下降、晨起回吸性血涕，偶有头痛、颈部疼痛。\n病程第0天至某医院，行鼻咽镜检查示：鼻咽肿物。予行鼻咽肿物活检，病理报告示：（鼻咽肿物）异型上皮样细胞片状分布，伴大量急慢性炎细胞浸润至坏死，符合恶性肿瘤，考虑非角化性癌，建议免疫组化。CT：右侧咽隐窝变浅，可见肥大软组织影，右侧咽旁间隙变窄，右侧颈动脉鞘区可见多发明显肿大淋巴结影，骨窗示颅底骨质破坏。\n既往体健。\n否认家族中有恶性肿瘤病史。\nT分期：T3\nN分期：N1\n总分期：II", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["诊断/阶段：鼻咽活检符合恶性肿瘤，考虑非角化性癌，需免疫组化确认；CT有颅底骨质破坏及右颈淋巴结肿大，需完善分期后确定治疗。", "总体策略：先补全病理类型确认、鼻咽及颈部评估与远处分期，再依据实际疾病范围和耐受性制定治疗；当前暂不指定诱导、同期或辅助组合即可。", "指南依据：围绕CSCO诊断及分期评估原则说明当前应完善的检查，并注明所用版次；不以笼统的推荐等级或未经核实的治疗等级代替适用性判断，不强制为尚未确定的治疗路径列等级。"], "key_evidence": ["病理依据：鼻咽活检已有恶性肿瘤证据，考虑非角化性癌且建议免疫组化；需补全病理类型确认，不能将已有恶性肿瘤证据写成完全缺失。", "分期依据：颅底骨质破坏提示局部骨侵犯，右颈肿大淋巴结需结合完整影像进一步评估；缺少完整局部、颈部及远处分期资料，不能核定完整TNM及总期别。", "指南适用：后续治疗路径需与确认的病理类型、实际分期及耐受性对应；现阶段先完善评估，不将某分期的强化放化疗推荐直接作为本例既定要求。"], "conditional_modifiers": ["结果适配：待病理类型和分期明确后，再决定是否需要系统治疗及其顺序；当前暂不列具体药物、周期或给药强度亦可。", "局部治疗：依据实际分期及适应证确定局部治疗目标和实施方式；当前先完善评估，不强制根治性放疗、同步化疗或具体放疗技术。", "耐受性：既有听力下降应纳入药物选择和整体耐受评估；不能仅凭既往体健认定可耐受顺铂，当前不强制列替代药物。"], "negative_list": {"major_errors": ["病理类型及完整分期未明确，即将某一固定抗肿瘤组合或根治方案作为本例已确定的标准治疗；先完善评估、暂不处方不扣分。", "无相应证据即确定具体TNM、总期别或根治/姑息目标，并据此选择或排除治疗路径。", "忽略已有恶性肿瘤病理，或将仍待确认的具体病理类型作为已确定事实。"], "minor_errors": ["仅笼统写综合治疗，未说明需先完成病理类型确认及分期；不因未列诱导、同期或辅助阶段的顺序扣分。", "未说明当前诊断分期评估的CSCO依据；不因未给尚未确定治疗路径的具体推荐等级或证据类别扣分。", "未说明治疗适应证及耐受性仍需评估，或未结合已有听力下降；不因未列顺铂首选及替代方案扣分。"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [2.0, 2.0, 2.0], "key_evidence": [0.67, 0.67, 0.66], "conditional_modifiers": [0.67, 0.67, 0.66]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-76b79c4d613a4fdecafa127a", "case_id": "o1-case-73b58ed147b8401f7d92952f", "patient_id": "o1-patient-960b4a4e75fa19fd763ec6c9", "tag": "TX_GENERAL", "tag_label": "治疗", "question_slot": "Q2", "question": "根据最新 CSCO 指南，若按上述治疗策略进行治疗，请提供该患者的具体治疗方案及实施要点；如涉及系统治疗，请注明方案名称、药物组成、给药方式、频次及疗程；如涉及局部治疗，请注明主要干预手段。", "case_input": "【病情摘要】\n患者女，52岁。\n1年余前出现症状，病程第0天外院就诊，病程第8天入院。\n右耳听力下降1年余。\n1年余前无明显诱因出现右耳听力下降、右耳鸣，1年以来逐渐出现左耳听力下降、晨起回吸性血涕，偶有头痛、颈部疼痛。\n病程第0天至某医院，行鼻咽镜检查示：鼻咽肿物。予行鼻咽肿物活检，病理报告示：（鼻咽肿物）异型上皮样细胞片状分布，伴大量急慢性炎细胞浸润至坏死，符合恶性肿瘤，考虑非角化性癌，建议免疫组化。CT：右侧咽隐窝变浅，可见肥大软组织影，右侧咽旁间隙变窄，右侧颈动脉鞘区可见多发明显肿大淋巴结影，骨窗示颅底骨质破坏。\n既往体健。\n否认家族中有恶性肿瘤病史。\nT分期：T3\nN分期：N1\n总分期：II", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["总体策略：先完成病理类型确认、分期及耐受性评估，再确定治疗方案；当前不固定诱导、同期或辅助治疗路径。", "病理实施：复核鼻咽活检并按病理建议完善免疫组化等类型确认检查；保留现有恶性肿瘤证据，不直接将考虑中的类型写成最终结论。", "分期实施：完善鼻咽及颈部影像和远处转移评估，结合已有颅底骨质破坏与右颈肿大淋巴结，明确实际疾病范围后再定完整分期。", "治疗实施边界：待病理类型、分期和适应证明确后，再确定系统治疗组成、顺序及局部治疗处方；当前暂不列药物、频次、疗程或根治放疗处方亦可。"], "key_evidence": ["现有证据：鼻咽活检符合恶性肿瘤并考虑非角化性癌，影像已有颅底及右颈淋巴结异常；这些资料尚不能替代病理类型确认及完整分期。", "指南依据：CSCO治疗推荐需匹配实际诊断及分期，当前先落实诊断分期评估；不以未经核实的强化治疗等级作为本例既定路径依据。", "系统治疗依据：是否需要化疗、药物及强度需结合病理类型、分期与耐受性，已有听力下降应纳入评估；不预设顺铂资格或具体替代药物。", "局部治疗依据：局部治疗目标、技术及处方需待分期与适应证明确后制定；当前不因未列调强技术、根治剂量或分割方式而否定先完善评估的方案。"], "conditional_modifiers": ["方案前评估：根据后续实际治疗需要评估整体状况、骨髓及器官功能；当前说明需评估即可，不预设进入诱导化疗或确定剂量。", "评估时点：后续疗效及毒性评估应随实际实施的治疗安排；当前先完成本次确诊分型与分期，不强制安排诱导后的评估节点。", "听力与耐受：结合已有听力下降评估后续系统治疗可行性，必要时再按实际适应证调整药物；当前不强制列含铂替代方案。", "放疗可行性：后续如需放疗，应评估局部治疗可行性并在计划中保护危及器官；当前说明待分期及适应证明确后再定即可，不强制处方剂量或分割。"], "negative_list": {"major_errors": ["病理类型及完整分期未明确，即将根治放化疗或某一固定序贯组合确定为本例方案；先完成评估、暂不处方不扣分。", "未确认实际诊断、分期及适应证，即将具体系统药物或固定组合定为本例标准治疗；明确实际适用前提的后续讨论不因此扣分。", "无依据确定具体TNM、总期别或根治/姑息目标，并据此直接制定治疗。", "忽略已有听力下降及必要耐受评估，直接认定本例可接受固定强度顺铂等治疗。"], "minor_errors": ["当前评估及治疗决策步骤不清；不因未列诱导、同期或辅助阶段的顺序和实施参数扣分。", "未说明需要完成病理类型确认；不因未列IMRT或根治剂量扣分。", "未说明需要完善局部、颈部及远处分期；不因未列系统治疗周期、频次及疗程扣分。", "未说明整体耐受及已有听力下降需评估；不因未列顺铂替代药物扣分。"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [1.5, 1.5, 1.5, 1.5], "key_evidence": [0.5, 0.5, 0.5, 0.5], "conditional_modifiers": [0.5, 0.5, 0.5, 0.5]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-bbd65c47e5a029ae54a42dad", "case_id": "o1-case-69e9eb5e4bc33fcce7da0db6", "patient_id": "o1-patient-f78784f2749c6bd6a67be60d", "tag": "TX_GENERAL", "tag_label": "治疗", "question_slot": "Q1", "question": "根据最新 NCCN 指南，结合当前资料，请制定该患者当前阶段的标准治疗策略，并注明主要指南依据、推荐等级及证据类别。", "case_input": "【病情摘要】\n患者女，51岁。\n2019年1月出现症状，病程第1764天就诊。\n鼻咽癌5年余，治疗后复发2月。\n2019年1月患者无明显诱因出现喉咙疼痛。\n2019年1月某医院，确诊为鼻咽癌T2N1M0。于病程第0天、病程第21天予以2程多西他赛+卡铂化疗。于2020-4开始予以根治性放疗，2020年5月治疗结束。2024年8月于某医院复查，怀疑复发。\n活检病理示：鼻咽未分化型非角化性癌。\n高血压10年余。乙肝大三阳5年。\n否认家族中有恶性肿瘤病史。\n鼻咽癌T2N1M0。\n病程第0天、病程第21天予以2程多西他赛+卡铂化疗。于2020-4开始予以根治性放疗，2020年5月治疗结束。\nT分期：T1\nN分期：N0", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["总体策略：先行全面影像再分期（含PET/CT与头颈MRI），区分局限复发与远处转移", "局部复发可切除：按NCCN鼻咽癌复发治疗路径，优先挽救性手术；必要时考虑术后再程放疗和/或全身治疗。", "局部/区域复发不可切除：距首次放疗≥6个月时，可在有经验中心考虑再程放疗±全身治疗，参照NCCN建议", "远处转移或不适合局部治疗：首选含铂为基础的全身系统治疗（含铂化疗±免疫治疗）或最佳支持治疗，按NCCN复发/转移一线策略", "决策方式：所有方案基于MDT讨论，结合既往毒性及患者意愿个体化调整"], "key_evidence": ["再分期证据：既往根治性放化疗后4年疑似复发，符合NCCN对复发/转移鼻咽癌需PET/CT、MRI等全面影像分期的要求", "手术优先依据：NCCN建议，既往放疗后的局部/区域复发且病灶可切除时，首选挽救性手术。", "再程放疗证据：患者距首次放疗>6个月，符合NCCN对再程放疗“首次放疗后≥6个月”时间门槛，可在有经验中心实施", "全身治疗证据：NCCN对远处转移或不可局控者推荐含铂双药联合免疫治疗（如GP+特瑞普利单抗）作为Category 1/2A一线方案"], "conditional_modifiers": ["资料不足时：未完成全面再分期前不应启动不可逆局部治疗，以免漏诊M1错失系统治疗时机", "治疗前评估：结合病情评估EBV-DNA。", "生物标志物评估：需指导治疗时，PD-L1及CPS采用免疫组化；TMB及其他基因改变可按需采用NGS等检测，不能将CPS写成NGS结果。", "乙肝边界：乙肝大三阳患者使用免疫治疗或强免疫抑制方案前，应监测HBV DNA并预防性抗病毒", "再程放疗边界：再程放疗须评估既往剂量与OAR耐受性，并充分告知严重晚期并发症风险，由经验丰富中心实施"], "negative_list": {"major_errors": ["按初治局部晚期鼻咽癌路径制定方案而未识别复发/放疗后阶段", "未要求再分期即直接判定仅可姑息全身治疗，放弃挽救性局部治疗机会", "未评估可切除性，一概推荐单一固定治疗（仅手术、仅放疗或仅系统治疗）为标准路径", "以未经验证靶向单药或非NCCN首选方案替代手术、再程放疗或含铂联合免疫系统治疗"], "minor_errors": ["未提及需PET/CT或MRI等影像学检查进行再分期", "提及再程放疗但未说明需结合既往放疗史及≥6个月时间间隔", "未强调治疗决策需经MDT讨论", "未提及乙肝大三阳对系统治疗选择及监测的影响"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [1.2, 1.2, 1.2, 1.2, 1.2], "key_evidence": [0.5, 0.5, 0.5, 0.5], "conditional_modifiers": [0.4, 0.4, 0.4, 0.4, 0.4]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
| {"item_id": "o1-item-c49ba0ecdf9ea9a6688d5dc8", "case_id": "o1-case-69e9eb5e4bc33fcce7da0db6", "patient_id": "o1-patient-f78784f2749c6bd6a67be60d", "tag": "TX_GENERAL", "tag_label": "治疗", "question_slot": "Q2", "question": "根据最新 NCCN 指南，若按上述治疗策略进行治疗，请提供该患者的具体治疗方案及实施要点；如涉及系统治疗，请注明方案名称、药物组成、给药方式、频次及疗程；如涉及局部治疗，请注明主要干预手段。", "case_input": "【病情摘要】\n患者女，51岁。\n2019年1月出现症状，病程第1764天就诊。\n鼻咽癌5年余，治疗后复发2月。\n2019年1月患者无明显诱因出现喉咙疼痛。\n2019年1月某医院，确诊为鼻咽癌T2N1M0。于病程第0天、病程第21天予以2程多西他赛+卡铂化疗。于2020-4开始予以根治性放疗，2020年5月治疗结束。2024年8月于某医院复查，怀疑复发。\n活检病理示：鼻咽未分化型非角化性癌。\n高血压10年余。乙肝大三阳5年。\n否认家族中有恶性肿瘤病史。\n鼻咽癌T2N1M0。\n病程第0天、病程第21天予以2程多西他赛+卡铂化疗。于2020-4开始予以根治性放疗，2020年5月治疗结束。\nT分期：T1\nN分期：N0", "rubric_release_version": "2026-11-03", "rubric_template_structured": {"total_score": 10.0, "core_answer": ["局部手术：局限且可切除复发病灶行挽救性切除（如经鼻内镜鼻咽切除或颈淋巴结清扫）", "局部放疗：不可切除但适合放疗时采用IMRT或质子高精度再程放疗", "系统治疗：一线优选顺铂/吉西他滨 + 特瑞普利单抗，或含铂双药联合其他PD-1抑制剂", "支持治疗：按周期给药并监测HBV-DNA和肝功能，加强营养与疼痛管理"], "key_evidence": ["手术依据：NCCN头颈部肿瘤指南建议，既往放疗后复发且解剖可切除时，优先挽救手术以优化局部控制。", "再程放疗依据：NCCN要求采用IMRT或质子治疗等高精度技术，兼顾治疗剂量与危及器官保护。", "系统治疗依据：NCCN鼻咽癌指南将吉西他滨＋顺铂联合特瑞普利单抗列为无手术或放疗指征的复发/转移鼻咽癌一线首选，为1类推荐。", "支持治疗证据：患者乙肝大三阳及高强度化疗/免疫背景下，NCCN免疫毒性与支持治疗指南强调需评估并监测肝功和HBV以防再激活"], "conditional_modifiers": ["药物替代：顺铂不耐受或禁忌时，可在含铂双药方案中改用卡铂", "免疫毒性：联合PD-1治疗时需全程警惕irAEs，乙肝大三阳患者要重点监测免疫相关肝损伤", "体能差异：PS 3–4等不耐受联合强化治疗时，可改为单药化疗、姑息放疗或最佳支持治疗", "放疗取舍：再程放疗存在黏膜坏死和大出血等高风险时，应权衡获益，必要时优先选择全身系统治疗"], "negative_list": {"major_errors": ["局限可切除复发未提手术挽救而仅给不可逆单纯系统治疗", "再程放疗推荐常规二维或低精度照射而不提IMRT/质子等高精度技术", "将单药免疫或无NCCN推荐级别的探索性靶向组合列为一线首选并弱化含铂双药+PD-1地位", "无视乙肝大三阳直接给高强度免疫联合化疗且未提示肝毒性与HBV再激活监测预防"], "minor_errors": ["仅笼统写“化疗+免疫”未说明NCCN推荐基础组合如GP+PD-1", "描述再程放疗时未提需控制正常组织和危及器官累积剂量", "未提系统治疗给药周期及疗效/毒性评估安排", "未提系统治疗或局部治疗同期的营养、疼痛等支持治疗"]}, "scoring_rules": {"item_scores": {"core_answer": [1.5, 1.5, 1.5, 1.5], "key_evidence": [0.5, 0.5, 0.5, 0.5], "conditional_modifiers": [0.5, 0.5, 0.5, 0.5]}}, "formal_scorer_policy": "positive_minus_2major_1minor_no_minor_cap", "scoring_rule": "final_score=max(0, positive_score - 2*major_error_hits - 1*minor_error_hits)"}} |
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