File size: 1,230 Bytes
b74c484 | 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 | Gama asa) (od pocztowy, miejscowość) ulica. w Wniosek o ustalenie numeru porządkowego Wnioskodawca: Nazwisko Imięfimiona Adres zamieszkania Dane kontaktowe z m E miejscowość m m | telefon m kod pocztowy: ulica e-mail nr domu ne lokalu Nazwa osoby prawnej lub jednostki organizacyjnej Adres siedziby - a a a miejscowość a a | | telefon a kod pocztowy: ulica e-mail nr domu me lokalu Informaoje o położeniu budynku, którego dotyczy wniosek: miejscowość. ulica obręb ewidencyjny numer działki ewidencyjnej _ | _ usytuowanie budynku! status budynku? „ | l budynek naziemny 1. budynek istniejący z 5 _ z z 2.budynekpodziemny | | 2.budynekw trakcie budowy 3. budynek prognozowany Załącznik: 1. Kopia mapy? w skali „na której kolorem wyróżniono budynek będący przedmiotem wniosku. „dnia oo Grodpis wnioskodawcy) V Niepotrzebne skreślić (kliknąć dwukrotnie na tekst). 2) Właściwe podkreślić (kliknąć dwukrotnie na tekst) >) Załącznikiem może być kopia mapy: zasadniczej, ewidencyjnej, z projektem podzish,, topogpaficznej w skali nie mniejszej niż 1:10 000 Iub kopia projektu zagospodarowania działki lib terenu. Gee sgnfom l §.2 0. producer aktywnych tomar. emi: bi Gsyniom pl |