| Przykładowe wypełnienie wniosku data utworzenia: 23.00.2028 |
|
|
| WNIOSEK |
|
|
| o ustalenie lokalizacji inwestycji celu publicznego |
| albo warunków zabudowy |
|
|
| Podstawa prawna: ar S2 ust. 1 oraz art. 84 ust. 1 ustawy z dnia 27 marca 2003 r. o planowaniu zagospodarowaniu przestrzennym |
| (Oz. U. z 2028 r. poz. 077, z późn. zm.) |
|
|
| 1. ORGAN |
|
|
| Nazwa: Burmistrz Miasta Łowicz |
| 2. RODZAJ WNIOSKU |
|
|
| © o ustalenie lokalizacji inwestycji celu publicznego” B o ustalenie warunków zabudowy |
| 3. DANE WNIOSKODAWCY? |
|
|
| Imię i nazwisko lub nazwa: Jan Kowalski |
|
|
| Kraj: Polska Województwo: łódzkie |
| Powiat: lowicki Gmina: Łowicz (miasto) |
|
|
| Ulica: Graniczna Nr domu: 54 Nr lokalu: 23 |
| Miejscowość: Łowicz Kod pocztowy: 99-400 |
|
|
| E-mail": jankowalski@gov.com Nrtel3: 111111111 |
|
|
| ‘Adres skrytki ePUAP lub adres do doręczeń elektronicznych*: (jankowalski/skrytka. |
| 3.1. Czy wnioskodawca jest właścicielem lub użytkownikiem wieczystym terenu objętego wnioskiem? |
| Bak nie |
| 4. DANE WNIOSKODAWCY (DO KORESPONDENCJI)? |
|
|
| Wypełnia się jeżeli adres do korespondencji wnioskodawcy jest inny niż wskazeny w pkt . |
|
|
| Kr Województwo: |
| Powiat... s Gmina: a |
|
|
| Ulica: ia R KEARRRAAÓA .... Nr domu: Nr lokalu |
| Miejscowość: ...... wadi iii Kod pocztowy: |
|
|
| E-mail": Nrtel.»: |
|
|
| Adres skrytki ePUAP lub adres do doręczeń elektronicznych*: |
|
|
| 5. DANE PEŁNOMOCNIKA” |
|
|
| Wypełnia się jeże wnioskodawca ustanowi pełnomocnika lub pełnomocnika do doręczeń |
|
|
| © pełnomocnik © pełnomocnik do doręczeń |
|
|
| Imię i nazwisko lub nazwa: Tomasz Nowakowski |
|
|
| Kraj: Polska Województwo: lódzkie. |
|
|
| Powiat: Łódź Gmina: Łódź |
|
|
| Ulica: 11 Listopada Nr domu: 98 _ Nrlokalu: 26 |
| Miejscowość: Łódź Kod pocztowy: 91-370 |
|
|
| E-mail: tnowakowski@gov.com _ Nrtel: 222222222 |
| Adres skrytki ePUAP lub adres do doręczeń elektronicznych»: |
|
|
