| Załącznik do rozporządzenia Ministra |
| Rozwoju i Technologii z dnia 20 grudnia |
| 2021 r. (poz. 2462) |
|
|
| WZÓR |
| WNIOSEK |
|
|
| o ustalenie lokalizacji inwestycji celu publicznego |
| albo warunków zabudowy |
|
|
| Podstawa prawna: ar. 52 ust 1 oraz ar, 64 ust 1 uslawy z dnia 27 marca 2003 r o planowan i zagospodarowaniu przestrzennym (Dz. U |
| 22021 r. poz. 761, 784. 922. 18731 1986} |
|
|
| 1. ORGAN |
| Nazwa: i |
| 2. RODZAJ WNIOSKU |
| © o ustalenie lokalizacji inwestycji celu publicznego” Z o ustalenie warunków zabudowy |
| 3. DANE WNIOSKODAWCY” |
| Imię i nazwisko lub nazwa: |
|
|
| Kraj: Województwo: |
| Powiat: Gmina: |
|
|
| Ulica. M . A Nr domu: ...... Nr lokalu |
| Miejscowość: ... |
|
|
| aR Kod pocztowy: |
| E-mail Nrtel: : |
| Adres skrytki ePUAP lub adres do doręczeń elektronicznych”: |
|
|
| 8.1. Czy wnioskodawca jest właścicielem lub użytkownikiem wieczystym? |
| Dtak Dnie |
|
|
| 4. DANE WNIOSKODAWCY (DO KORESPONDENCJI)” |
|
|
| Wypełnia się jeżeli adres do korespondencji wnioskodawcy jest inny niż wskazany w pkt a. |
|
|
| Kraj Województwo: |
| Powiat: Gmina: |
|
|
| Ulica: Nr domu: ..... Nr lokalu: |
| Miejscowość: ...... Kod pocztowy: |
| E-mail": A Nrtel*: |
|
|
| Adres skrytki ePUAP lub adres do doręczeń elektronicznych” |
| 5. DANE PEŁNOMOCNIKA” |
| Wypefnia się jeże wnioskodawca ustanowił pełnomocnika lub pełnomocnika do doręczeń |
| © pełnomocnik ©) pełnomocnik do doręczeń |
| Imig i nazwisko: - |
| Kraj Województwo: |
|
|
| Powiat: Gmina: |
| Ulica: Nr domu: ..... Nr lokalu: |
| Miejscowość: Kod pocztowy: |
| E-mail”: ..... Nrtel.: |
|
|
| Adres skrytki ePUAP lub adres do doręczeń elektronicznych” |
|
|
|
|
