| DOM-K.5410.. |
|
|
| WNIOSEK |
| Chelm, dnia ....... r. |
| mię naznisko lub nazwa wiaściieay |
|
|
| URZĄD MIASTA CHEŁM |
| Departament Obsługi Mieszkańców |
| - Wydział Komunikacji |
|
|
| (dees wadcicwiaj wi |
|
|
| (wr PESEL lub REGON: 2) data urodzeniać |
| pre (niecbowiązkowo) |
|
|
| Wnoszę o rejestrację — czasową rejestrację w celu |
| - wyrejestrowanie i zawiadamiam o nabyciu / zbyciu” następującego pojazdu: |
|
|
| +. Rodzaj pojazdu i przeznaczenie z - |
| 2. Marka, typ, model kolor nadwozia. |
| dotychczasowy numer rejestracyjny. |
|
|
| 4. Numer VIN / nr nadwozia, podwozia lub ramy.... z a |
| 5. Rodzaj nadwozia (kareta, sedan, hatchback, kombi, van, skrzynia, furgon, inny)” |
|
|
| a. Rok produkcji |
|
|
| ©. Numer karty pojazdu, jeżeli była wydana .... . |
| 7. Sprowadzonego z terytorium państwa członkowskiego UE dnia”....... |
|
|
| Data nabycia / zbycia” dotychczas zarejestrowanego pojazdu - |
|
|
| Do wniosku załączam następujące dokument |
|
|
| CESE |
|
|
| Wnoszę o wydanie tablic rejestracyjnych indywidualnych o następującym wyróżniku pojazdu”... |
| Wnoszę o wydanie tablic samochodowych zmniejszonych: taknie” |
|
|
| Oświadczam, że podane we wniosku dane i informacje są aktualne i zgodne ze stanem faktycznym. |
|
|
| Goodie właściccia) |
| 1) W przypadku wniosku składanego przez podmiot. o którym mowa w ar. 73 ust. 215 ustawy z dnia 20 czerwca |
| 18871.— Prawo _ o ruchu drogowym, we wniosku podaje się dane tego podmiotu oraz właściciela pojazdu. |
|
|
| 2). Numer REGON podaje się, gdy właścicielem pojazdu jest przedsiębiorca. |
| 3) Date urodzenia węlsują tyko cudzoziemcy, którzy nie moja ustalonego numeru PESEL. |
| 4) Niepotrzebne sire |
| 5) Wypenia się w przypadku pojazdu niebędącego pojazdem nowym, sprowadzonego z terytorium państwa |
| szionkowskiego Unii Europejskiej, ejestrowonego po raz pierwszy na terytorlum Rzeczypospoliej Polskiej gdy |
| ojazdu 2 terytonum państwa członkowskiego Uni Europejskie jest dzień po dniu 21 grudnia 2010 r |
| właściciel pojazd wnos! o wydanie tabi indywidualnych zamiast table zwyczajnych. |
| albo tablic samochodowych zmniejszonych. |
|
|
| O |
|
|
| 1DOM-K 013-1 obowiązuje od 1 stycznia 2022 r. u |
|
|
