| ZAŚWIADCZENIE © PRZEPROWADZONYM BADANIU | |
| "TECHNICZNYM POJAZDU | |
| nr | |
| (pieceatha stacji komrol pojazdów) | |
| Marka Typ. model handlowy Rodzaj pojazdu Nrróewcyjny. | |
| Nrideniyfikacyjny (VIN) Rodzaj badania, czynności | |
| nr nadwozia/podwozia-ramy | |
| Nralmika | |
| [ZGODNIE Z WYNIKIEM BADANIA 7 [spelnia ia technicane ar 66 usa (P) | |
| POJAZD: 2 [nie spełnia wymagań technicznych an. 66 ustawy (N) | |
| ata pierwszej reje” | |
| stacji za granicą | |
| Data pierwszej reje” | |
| smejiw kraju | |
| ata przeprowadzo: | |
| nego badania | |
| Następny ter | |
| badaniado | | |
| pieczątka identyfikocyjna (podpis. pieczątka imienna | |
| (Strona 2) | |
| 2, Pojazd (nie odpowiada dodatkowym warunkom technicznym przewidzianym dla | |
| OBJAŚNIENIA: | |
| | Numer zaświadczenia jest identyczny z numerem rejestru badań tachnicznych (załącznik nr 7 do rozporządzenia). | |
| ** Pozycje 1.2 podczas przeprowadzania badania technicznego pojazdu wypolnia sig przez wyraźne skreślenie treści nie | |
| mającej w danym wypadku zastosowania. W przypadku kiedy zaświadczenie wydaje się celem potwierdzenia czynno- | |
| Ści innych nig badanie techniczne pojazdu, pozycje 1,2 skreśla się. | |
| Należy wpisywać stwierdzone usterki, ograniczenia przy zezwoleniu na używanie pojazdu i jego termin lub inne uwagi. | |
| Niepotrzebne skreślić. | |
| UWAGA: | |
| „Na wzorze zaświadczenia dopuszcza się stosowanie w tle znaków firmowych jednostki posiadającej zorwolenie do dokony- | |
| wania badań technicznych pojazdów, z zastrzeżeniem że barwa znaków | miejsce umieszczenia znaków nie pogorszy czytel | |
| ności zaświadczenia. | |